Опущение матки: симптомы, лечение
Опущение матки – это состояние, которое вызывается перерастяжением связочно-мышечного аппарата малого таза, приводит к смещению органа ниже границ нормы и появлению гинекологических и других нарушений. Женщины с этой патологией часто сталкиваются в постменопаузном периоде. Опущение выявляется у половины пациенток после 50 лет. В последние годы эта патология значительно «помолодела».
В медицинской литературе можно столкнуться с еще одним названием этого неестественного состояния – «пролапс матки».
Відкрити Згорнути Классификация
Выделяют два типа опущения матки:
неполное — орган не виден между половыми губами при напряжении, полное — орган опускается ниже вульварного кольца и частично виден между половыми губами при напряжении.
В зависимости от того, у какой влагалищной стенки происходит выпячивание, выделяют 3 формы опущения матки:
ректоцеле — выпячивается задняя стенка, и патология сопровождается запорами и иногда приводит к недержанию газов и кала, цистоцеле — выпячивается передняя стенка, и больная часто страдает из-за недержания мочи, смешанная — в одинаковой мере смещаются обе стенки.
Для более детальной оценки тяжести патологии гинекологи выделяют четыре стадии опущения матки:
I — самая выступающая часть опустившихся влагалищных стенок находится выше на 1 см и более над обрывками девственной плевы, и орган не виден между половыми губами, II — выпадение приближено к девственной плеве менее чем на 1 см, или заходит за ее пределы не более чем на 1 см, шейка органа видна при натуживании, III — самая выступающая часть опустившихся стенок смещается ниже остатков плевы более чем на 1 см, и при напряжении между половыми губами заметна часть тела и дно матки, IV — тело и дно матки полностью выходят за пределы вульвы и выпадают.
Риск возникновения осложнений прямо пропорционален стадии пролапса.
Відкрити Згорнути Этиология
Основные причины опущения матки вызываются нарушениями анатомии тазового дна. Они могут провоцироваться разными патологиями и состояниями:
поражения мышц, внутриутробные аномалии, разрывы в зоне промежности и другие родовые травмы, неудачные хирургические манипуляции в полости малого таза, патологические процессы нервной системы мочеполовой диафрагмы, патологические процессы в соединительной ткани. Відкрити Згорнути
Дополнительные причины опущения матки, которые ускоряют этот процесс:
рождение крупного ребенка, резкое похудение, множественные или частые повторные роды, систематический подъем тяжелых предметов, повышенное давление в брюшной полости: ожирение, частые и длительные запоры, большие опухоли. Відкрити Згорнути
Процесс опущения матки чаще провоцируется комбинацией причин и предрасполагающих факторов. Особенно он ускоряется во время менопаузы, когда из-за резкого снижения уровня эстрогенов существенно снижается эластичность связочно-мышечного аппарата.
Відкрити Згорнути Патогенез
При нормальном, естественном состоянии матка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой. Расстояние от ее стенок до поверхности полости таза одинаковое. Это состояние поддерживается тонусом самого органа, упругостью тазового дна, топографическим взаимодействием матки с другими тканями и органами.
Под воздействием патологических причин состояние тканей ослабляется, и она опускается ниже своей физиологической нормы. Эти нарушения вызываются инволютивными изменениями в структуре и кровоснабжения тканей.
При опущении матки нарушаются и функции соседних органов. В итоге у женщины появляется недержание или задержка мочи, газов и кала. Значительный пролапс может осложняться инфицированием и связанными с ним последствиями. Опущение матки провоцирует не только физиологические проблемы, но и оказывает сильное психологическое влияние на пациентку. В связи с этим в гинекологии около 15 % корректирующих операций проводится именно при этой патологии.
Відкрити Згорнути Опущение матки: симптомы
Симптоматика определяется стадией неестественного состояния. На начальной стадии они отсутствуют. По мере прогрессирования пролапса появляются вполне специфичные симптомы опущения матки:
тяжесть от дискомфортных ощущений, белые и кровянистые выделения, проблемы с зачатием, аноргазмия, проблемы во время мочеиспускания, частые уретриты и циститы, дискомфортные и болезненные ощущения при половой близости, боли тупого и тянущего характера внизу живота, в поясничной и крестцовой области, "хлопки" воздуха, особенно при вагинальном сексе, болезненные, более продолжительные и обильные месячные. Відкрити Згорнути
При значительном пролапсе матки появляется зияние влагалища и ощущение присутствия в нем постороннего тела, чаще воспаляются органы мочевыделительного тракта, возникают первые проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Урологические проблемы выявляются почти у половины женщин, а проктологические — у трети пациенток.
Если лечение не проводится, то орган опускается за вульву и его можно увидеть в просвете половой щели при напряжении. Когда наружу выпадает тело и дно матки, то они травмируются при ходьбе. Частое механическое трение приводит к инфицированию и воспалительным процессам. Нарушения в кровообращении вызывают появление отеков, длительно незаживающих декубитальных язв и пролежней тканей матки. В итоге нарушается не только интимная жизнь, но и работоспособность и психологическое состояние.
Відкрити Згорнути Особенности проблемы при беременности
Пролапс матки I-II стадии затрудняет наступление беременности, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может закрепляться в эндометрии. При более тяжелых стадиях опущения наступление гестации становится затруднительным из-за нарушения гормонального фона женщины и развития частых воспалительных процессов, невозможности полового акта при полном пролапсе органа.
Пролапс не только затрудняет наступление беременности, но и весомо нарушает ее течение. Опущение матки способно приводить к ряду осложнений:
прерывание гестации в I триместре, замершая беременность, преждевременные роды, маточные кровотечения из-за неправильного места расположения или отслоения плаценты.
При опущении матки беременным рекомендуется более частое посещение врача. Во время гестации следует как можно меньше находиться в вертикальном положении, не заниматься спортом и не поднимать тяжести, носить специальный бандаж и ежедневно выполнять упражнения Кегеля. Занятия активным сексом следует отложить до рождения малыша.
Если опущение не прогрессирует во время беременности, то его лечение переносится на послеродовый период. В некоторых случаях женщине до родов может накладываться маточное кольцо, которое удерживает орган на необходимом уровне и уменьшает давление на шейку матки, предупреждая ее преждевременное раскрытие. Способ родоразрешения при пролапсе матки выбирается индивидуально.
Відкрити Згорнути Осложнения опущения матки
Бывают самые разные последствия опущения матки:
смещение тазовых органов, нарушения интимной жизни, сложности с зачатием, психологические нарушения, проктологические расстройства: колиты, ущемление петель кишечника, запоры, недержание газов и кала, гинекологические нарушения: частые инфекции и воспаления, пролежни, декубитальные язвы, повышенный риск развития варикозной болезни, осложненное течение беременности и родов, урологические расстройства: затрудненное и учащенное мочеиспускание, застой и недержание мочи, частые инфекции мочевыделительных органов, повышение риска развития мочекаменной болезни и гидронефроза. Відкрити Згорнути
Вероятность развития осложнений при пролапсе матки значительно повышается при отсутствии лечения.
Диагностика опущения матки
Признаки опущения матки выявляются гинекологом при проведении осмотра. Для оценки степени пролапса специалист просит пациентку потужиться и проводит влагалищное и прямокишечное исследование с кашлевой пробой и пробой Вальсальвы, которое помогает определить смещение стенок органов. При выявлении урологических нарушений больной рекомендуется вести дневник мочеиспускания. Для исключения осложнений диагностику опущения матки дополняют консультациями уролога и проктолога.
Для получения полной картины пролапса матки назначаются инструментальные методы:
УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, влагалищная тонометрия, рентгенография, цистоскопия и разные виды урографии (при урологических осложнениях), гистероскопия, ректоскопия (при проблемах проктологической сферы). Відкрити Згорнути
Если есть признаки воспаления, проводятся лабораторные исследования: анализ микрофлоры и цитологическое обследование, общий анализ мочи и крови.
Лечение опущения матки
План лечения пролапса матки определяется стадией заболевания, возрастом больной, ее желанием вести интимную жизнь и иметь детей в будущем, сопутствующими патологиями. При опущении I-II степени лечение может ограничиваться консервативными методами. В более сложных случаях терапия дополняется медикаментозными методами. Операции назначаются при высоком риске осложнений и уже имеющихся последствиях пролапса.
При пролапсе I-II степени лечение может ограничиваться соблюдением общих рекомендаций и проведением лечебной физкультуры. В качестве упражнений при опущении матки обычно назначаются методики Кегеля и Юнусова. Женщинам с такой стадией патологии рекомендуется диспансерное наблюдение, которое помогает оценить эффективность лечебной физкультуры и предотвратить прогрессирование патологии.
Пациенткам с пролапсом матки рекомендуется:
исключить работы с поднятием тяжестей или натуживанием, лечить патологии, которые стали толчком для пролапса, пройти курс гинекологического массажа, корректировать гормональный фон, принимать местные препараты, содержащие вещества для укрепления соединительной ткани, эстрогены и метаболиты, проводить физиотерапию, отправиться на санаторно-курортное лечение.
При неэффективности консервативного лечения и невозможности выполнения хирургического вмешательства женщине рекомендуется применение влагалищных пессариев — эластичных силиконовых колец разного диаметра. Внутри этой конструкции находится воздух. Она помогает создавать опору для опустившейся матки и фиксирует ее шейку в необходимом месте. Кольцо оставляют во влагалище на 3–4 недели, а затем удаляют. Повторно пессарий вводится через 2 недели.
При развитии инфекционных процессов назначается этиотропное и симптоматическое лечение. Для этого применяются различные антибиотики и противовоспалительные средства.
При нестабильном психологическом состоянии женщине рекомендуется консультация и лечение у невролога.
Відкрити Згорнути Операции при опущении матки
При пролапсе на I-II стадии может использоваться лазерная методика. Это малоинвазивное вмешательство помогает укреплять и укорачивать связки и мышцы. В результате они восстанавливают свои функции, и матка поднимается.
При значительном опущении матки симптомы не могут устраняться консервативными методами. В случаях III-IV стадии пролапса при отсутствии противопоказаний назначается хирургическое лечение.
Операция при опущении матки проводится при помощи разных методов:
Установка сетки из биологического или синтетического материала. Конструкция вшивается под слизистой оболочкой внутри тела и быстро приживляется. Она гибкая, легкая и никак не ощущается женщиной в будущем. Кольпорафия. Вмешательство проводится путем ушивания влагалищных стенок и укорочения шейки матки. Сакроспинальная гистеропексия. Фиксация матки достигается путем протезирования крестцово-маточной связки полипропиленовой лентой CYRENE. Сшивание маточных связок между собой. Этот способ проводится по разным методам. Фиксация к стенкам дна таза смещенных органов. Операции выполняются при помощи прикрепления органов к лобковой и крестцовой кости, тазовым связкам и пр.
Способ корректирующего хирургического лечения опущения матки выбирается индивидуально. Операции проводятся при помощи лапароскопических или классических способов, путем влагалищного доступа. Методики часто комбинируются и могут дополняться TVT-операцией для устранения недержания мочи. При выборе метода гинеколог старается выбрать оптимально эффективный и малоинвазивный способ.
Иногда женщинам, которые уже не планируют иметь детей, проводится полное удаление матки – гистерэктомия.
После проведения хирургического лечения проводится курс реабилитации. Пациентке назначаются различные консервативные методики, ЛФК, диетотерапия и рекомендуется ограничение физической активности и нагрузок.
Відкрити Згорнути Профилактика опущения матки
Для профилактики опущения матки уже с детского возраста нужно соблюдать простые правила:
не поднимать тяжелые предметы, правильно питаться, предотвращать запоры, бороться с лишним весом, выполнять упражнения для восстановления после родов, соблюдать врачебные советы во время беременности и родов, заниматься физкультурой для укрепления мышц пресса и тазового дна, своевременно лечить хронические заболевания, внимательно относиться к здоровью во время менопаузы и по назначению врача принимать препараты с эстрогенами, разумно дозировать физические нагрузки. Відкрити Згорнути
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Відкрити Згорнути
Автор статьи:
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-онколог, детский гинеколог, к.м.н.
Эксперт по направлению:
Заведующая гинекологическим отделением стационара, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург
Какой врач лечит опущение матки?
Узнать, какой врач лечит опущение матки в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Оболони и Печерске, вам помогут наши операторы колл-центра. Лечение опущения матки в Киеве можно провести у профессионалов. В нашей клинике созданы все условия для точной диагностики и лечения. Обращайтесь к нам и живите здорово.
"
