Глазная гипертензия: 5 причин высокого внутриглазного давления

Глазная гипертензия означает, что ваше внутриглазное давление (ВГД) выше нормы. В отсутствие лечения в некоторых случаях повышенное внутриглазное давление может привести к глаукоме и необратимой потере зрения.

Тем не менее, у некоторых людей может быть глазная гипертензия без развития каких-либо отрицательных последствий для глаз или зрения, согласно результатам комплексного обследования глаз и проверки поля зрения.

По оценке исследователей, до 9,4 процента людей в возрасте 40 лет и старше имеют повышенное внутриглазное давление, и это состояние встречается в 10–15 раз чаще, чем первичная открытоугольная глаукома — наиболее распространенный тип глаукомы.

Как узнать, есть ли у вас глазная гипертензия?

Сами вы не сможете определить у себя глазную гипертензию, потому что у нее нет никаких внешних симптомов, таких как боль в глазах или покраснение глаз Ее может диагностировать только окулист.

Во время комплексного обследования глаз окулист измерит ваше ВГД и сравнит его с нормой. Показания внутриглазного давления, составляющие 21 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба) или выше обычно указывают на глазную гипертензию.

Представьте, что ваш глаз раздуло от давления, как шар, и тогда вы сможете лучше понять, почему так важно контролировать глазную гипертензию. Слишком сильное или постоянно растущее давление создает напряжение внутри глаза, которое может повредить тонкий зрительный нерв глаза, вызвав глаукому.

Каковы причины повышенного внутриглазного давления?

Факторы, вызывающие глазную гипертензию или связанные с ней, практически такие же, как и причины глаукомы. Например:

Избыточное производство внутриглазной жидкости

Внутриглазная жидкость представляет собой прозрачную жидкость, которая вырабатывается структурой внутри глаза, расположенной за радужной оболочкой, называемой цилиарным телом. Внутриглазная жидкость течет через зрачок и заполняет переднюю камеру глаза (пространство между радужной оболочкой и роговицей).

Ее отток из глаза осуществляется через структуру, называемую трабекулярной сетью, на периферии передней камеры на стыке роговицы и радужной оболочки. Если цилиарное тело производит слишком много жидкости, давление в глазу увеличивается, вызывая глазную гипертензию.

Недостаточный отток внутриглазной жидкости

При слишком медленном оттоке внутриглазной жидкости из глаза нарушается нормальный баланс ее выработки и дренажа, вызывая повышенное глазное давление.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарственные препараты могут иметь побочный эффект, вызывая в некоторых случаях глазную гипертензию. Например, было продемонстрировано, что стероидные препараты, используемые для лечения астмы и других заболеваний, повышают риск развития глазной гипертензии. Если вам по какой-либо причине были назначены стероидные препараты, обратитесь к окулисту, чтобы узнать, как часто вам следует проверять ВГД.

Травма глаза

Травма глаза может повлиять на баланс выработки и оттока внутриглазной жидкости, что может привести к глазной гипертензии. Иногда это может произойти через месяцы или годы после травмы. Во время стандартного обследования глаз обязательно сообщите окулисту о любых травмах глаза, которые у вас произошли недавно или в прошлом.

Другие заболевания глаз

Глазную гипертензию связывают с рядом других заболеваний глаз, включая псевдоэксфолиативный синдром, синдром дисперсии пигмента и роговичную дугу.Если у вас есть что-то из вышеперечисленного, ваш окулист может рекомендовать чаще проходить обследования глаз и измерять внутриглазное давление.

Кроме того, не последнюю роль в риске развития глазной гипертензии и глаукомы играют раса, возраст и семейный анамнез. Хотя повышенное глазное давление может развиться у любого человека, больше всего этому риску подвержены афроамериканцы, люди старше 40 лет и люди с семейным анамнезом глазной гипертензии или глаукомы.

Согласно некоторым исследованиям, люди с центральной роговицей тоньше обычного также могут подвергаться более высокому риску глазной гипертензии и глаукомы.

Лечение глазной гипертензии

Если ваш окулист диагностирует у вас глазную гипертензию, он может назначить глазные капли для снижения внутриглазного давления.

Поскольку эти лекарства могут иметь побочные эффекты, некоторые окулисты предпочитают контролировать ваше ВГД и принимать меры только в том случае, если у вас есть другие признаки развития глаукомы.

В некоторых случаях (или если глазные капли неэффективны в снижении ВГД) ваш окулист может рекомендовать другие способы лечения глаукомы, включая хирургическое вмешательство для лечения повышенного внутриглазного давления.

Как минимум из-за повышенного риска развития глаукомы при глазной гипертензии, вам следует часто измерять ВГД, чтобы контролировать свое состояние.

Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.

"

Глаукома: симптомы, лечение, профилактика

Глаукома – вторая по частоте причина слепоты у людей 1 . Потеря зрения при этом необратима, а «обходной путь», например, специальные очки, передающие изображение непосредственно в мозг, еще в процессе разработки.

Однако, существует лечение глаукомы, которое может остановить прогрессирование патологии. Для этого важно как можно раньше установить диагноз и приступить к терапии. При современном развитии медицины лечение может продолжаться до конца жизни.

О заболевании

Глаукомой называется группа хронических патологий, при которых внутриглазное давление (ВГД) повышается до уровня, способного повредить зрительный нерв и вызвать его атрофию в последующем. ВГД может быть даже в пределах нормы или подниматься только периодически – для развития болезни надо, чтобы величина давления достигала такой, которая будет сдавливать сосуды питающие клетки сетчатки и зрительного нерва.

Первыми гибнут те клетки, которые умеют переводить световой сигнал на «язык», понятный нервной системе и головному мозгу. И если лечения глаукомы не происходит, клетки-«переводчики» гибнут, и связь глаза с мозгом прерывается. Восстановить его на современном этапе не представляется возможным.

Рост ВГД до непереносимого индивидуально уровня может начаться в любом возрасте, однако с возрастом это возникает чаще. У одного из 10-20 тысяч новорожденных 2 возникает врожденная глаукома, лечение которой должно начинаться как можно раньше.

Внутриглазное давление

«Повышенное ВГД» означает, что жидкость, находящаяся внутри глаза, сильно давит на оболочки, окружающие глаз. Эта сила приводит к сдавливанию сосудов, питающих сетчатку и зрительный нерв. Кровоснабжение клеток ухудшается, уменьшается поступление в них кислорода и питательных веществ. В результате клетки могут погибнуть, что будет приводить к характерному сужению полей зрения.

Почему страдает именно сетчатка? Это обусловлено строением глазного яблока и особым строением сосудов сетчатки, а также тем, что именно здесь расположены нервные клетки, которые чувствительны к нарушению кровообращения и повреждению.

Истинной нормой ВГД считается 9-21 mm Hg, а тонометрической – 16-25 mm Hg. Этот показатель немного изменяется в течение суток, понижаясь к вечеру. При этом разница между утренним и вечерним ВГД не должна превышать 5 mm Hg. Такое постоянство давления важно для того, чтобы глаз сохранял сферическую форму, а его среды всегда одинаково преломляли свет и, следовательно, формировали на сетчатке каждый раз сходное изображение.

Нормы ВГД рассчитаны по статистическим нормативам 2 . Это означает, что у каждого существует собственное давление, которое он нормально переносит и поддержание которого важно для профилактики симптомов глаукомы. Такое ВГД называется «толерантным» или «целевым», и оно может изменяться в течение жизни, подстраиваясь в зависимости от системных и офтальмологических патологий.

Следовательно, внутриглазной гипертензией может считаться цифра, находящаяся в пределах «нормы». А толерантным ВГД может быть давление, превышающее верхнюю границу более чем на 2-3 mm Hg 2 .

Превышение толерантного ВГД опасно развитием глаукомы, и лечение его должно начинаться сразу после установки этого факта.

Возрастных норм внутриглазного давления, которые бы имели клиническое значение, нет 2 .

Внутриглазная жидкость

Внутриглазная жидкость – влага, которая выполняет следующие функции:

питает те части глаза, к которым не подходят сосуды (это один из слоев роговицы, часть стекловидного тела, а также хрусталик), поддерживает внутриглазное давление, преломляет свет, заменяет лимфу, которой нет внутри глаза: удаляет вещества и микроорганизмы из внутриглазного пространства.

Внутриглазная жидкость (водянистая влага) вырабатывается структурой под названием «цилиарное (ресничное) тело». Оно находится позади радужки и является замкнутым кольцом.

Вырабатываясь со скоростью 1,9-4,5 мл/мин 2 , водянистая влага проникает в заднюю камеру – промежуток от радужной оболочки до хрусталика. Далее жидкость оттекает сквозь зрачок в участок между радужкой позади и роговицей спереди (передняя камера глаза). Здесь она снабжает кислородом, аминокислотами и микроэлементами бессосудистые участки роговицы, а потом попадает в угол передней камеры – место, где заканчивается роговица и начинается склера.

В углу находится трабекула – специальная перегородка, сформированная участками ресничного тела, радужки и роговицы. За трабекулой начинается венозный канал, ведущий в венозную систему склеры.

Одними из причин глаукомы являются те состояния, которые мешают жидкости выходить через угол передней камеры. Это обнаруживается при помощи гониоскопии – исследования, при котором оценивается:

ширина угла, состояние трабекулы – отверстия в углу передней камеры, являющегося входом в венозную систему склеры.

Гониоскопия выполняется с помощью специальных линз. Она позволяет установить форму глаукомы, лечение которой и основывается на определении этого фактора.

Классификация заболевания

По происхождению глаукома бывает:

Первичной: она возникает без заболеваний глаза. Вторичной. Профилактика глаукомы такого вида легче. Необходимо только избегать патологий и травм органа зрения, осложнением которых является внутриглазная гипертензия.

Отдельно отмечается врожденная глаукома, лечение которой весьма сложное. Причина патологии – в аномальном развитии угла передней глазной камеры, когда эмбриональная ткань в этом участке не успевает рассосаться до рождения, в результате внутриглазной жидкости становится некуда оттекать. Выявление симптомов глаукомы врожденного характера зависит от внимательности родителей и участкового педиатра. О них мы поговорим позже.

Существует и другая классификация заболевания – по уровню ВГД. В зависимости от этого фактора патология бывает:

с нормальным ВГД (истинное – до 21 mm Hg, тонометрическое – до 25 mm Hg), с умеренно повышенным давлением (истинное – 22-28 mm Hg, тонометрическое – 26-32 mm Hg), с высоким интраокулярным давлением (истинное – от 29 mm Hg, тонометрическое – от 33 mm Hg).

Если за полгода лечения ухудшения в состоянии зрительного нерва нет, патология называется стабилизированной. Когда в течение этого времени наблюдение показывает отрицательную динамику, глаукому называют нестабилизированной, и это требует изменения терапевтической тактики.

Самая главная классификация заболевания, на которой и базируется лечение глаукомы – это разделение по механизму повышения внутриглазного давления. По этому фактору патология бывает открытоугольной и закрытоугольной. Рассмотрим их подробнее.

Открытоугольная глаукома

Она возникает в результате изменений в передней камере глаза. Например, когда трабекула склерозируется и становится малоподвижной. При этом угол данной камеры не блокируется, а остается открытым, то есть внутриглазная жидкость может покидать глаз, попадая в его венозную систему.

Когда выход водянистой влаги через трабекулу ухудшается, в канале, который является переходом в венозную систему, давление становится намного меньше, чем в передней камере глаза. Из-за разницы давлений трабекула (пластинка) втягивается в венозный канал, и такой «клапан» еще больше ухудшает отток внутриглазной жидкости.

Симптомы глаукомы открытоугольного типа не проявляются в течение первых 5-7 лет. Если диагноз и ставится, то это происходит при профилактическом осмотре или когда человек обратится к офтальмологу для подбора очков.

Когда заболевание начинает прогрессировать, ВГД повышается. В результате клетки зрительного нерва гибнут. Это становится причиной симптома глаукомы – сужения поля зрения с внутренней стороны глаза. Казалось бы, человек должен заметить, что у него не отображается часть рассматриваемого предмета, но этого не происходит: «выпавший» участок картинки транслирует второй, здоровый глаз.

Закрытоугольная глаукома

Она развивается при нарушении оттока водянистой влаги в углу передней глазной камеры. Основными причинами глаукомы закрытоугольного типа являются особенности строения глазного яблока:

маленький размер всего глаза, небольшая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик.

Такие анатомические особенности вызывают увеличенную выработку водянистой влаги, в результате повышается наполнение кровью внутриглазных сосудов. Это вызывает все более длительные приступы повышения ВГД, и это все больше повреждает зрительный нерв. Если переднекамерный угол блокируется полностью, возникает острый приступ глаукомы, лечение которого проводится только в стационаре.

Почему возникает заболевание

Как было выяснено, причины симптомов глаукомы первичного характера – следующие:

генетическая предрасположенность (предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования), возрастные изменения глазных структур, васкулиты (воспаления сосудов), сахарный диабет, шейный остеохондроз, травмы головы.

Причинами глаукомы вторичного типа являются:

Заболевания органов зрения: увеиты, острые иридоциклиты, развитие новых сосудов в области радужки и переднекамерного угла, тромбоз центральной вены сетчатки, тотальная гифема, опухоли – радужной оболочки и ресничного тела, дистрофия радужки, глаукомо-циклитические кризы, синдром Фукса, перезрелая катаракта.

Механизмы повышения ВГД в этих случаях – или образование большого количества водянистой влаги, или нарушение ее выхода через угол передней камеры.

Травмы глаза: ожоги, удары, в результате которых происходит вывих или подвывих хрусталика – например, в переднюю камеру, металлоз.

Основной механизм такой посттравматической глаукомы, профилактику которой провести довольно сложно – блок угла передней камеры. Это может случиться из-за отрыва мышцы ресничного тела от склеры, из-за смещения трабекулы наружу, из-за формирования рубца в области входа в венозный канал.

Факторы риска заболевания

Заранее принять меры по профилактике глаукомы можно, зная факторы риска. К ним относятся:

семейный анамнез: развитие заболевания у ближайших родственников (уровень ВГД, отток водянистой влаги и размер диска зрительного нерва «прописаны» в генах), сахарный диабет – у самого человека или у близких родственников, миопия, дальнозоркость, заболевания сетчатки (регматогенная отслойка, пигментная абиотрофия).

Основная профилактика симптомов глаукомы должна начинаться до 65 лет 2 , так как с возрастом риск заболевания увеличивается. Особенно высок риск у людей со смуглой кожей.

Симптомы

О повышении внутриглазного давления свидетельствуют такие признаки:

Выпадение отдельных участков поля зрения, с постепенным распространением на все поле зрения. Это долго остается незамеченным, так как здоровый глаз помогает мозгу «достроить» изображение. На поздних стадиях человек видит как через трубку (туннельное зрение). Позже, если лечение глаукомы не проводится или не оказывает эффекта, наступает слепота. Головная боль, напоминающая мигренозную: болит половина головы, чаще – на стороне больного глаза. Периодическое снижение остроты зрения. Ухудшение адаптации в темноте. Затруднения при чтении и работе за компьютером, при которых не помогают очки.

При закрытоугольной форме патологии человек может столкнуться с острым приступом глаукомы, симптомы которого следующие:

внезапная сильная боль в глазу и соответствующей половине головы, светобоязнь, покраснение и отечность белка больного глаза, слезотечение, расширение зрачка, потеря им реакции на свет, пораженный глаз становится твердым на ощупь, тошнота, иногда – и рвота, появление радужных кругов при взгляде больным глазом на источник света, ухудшение общего самочувствия.

Острый приступ может быть спровоцирован теми причинами, которые приводят к расширению зрачка: психоэмоциональным возбуждением, пребыванием в темноте, закапыванием капель-мидриатиков. Его можно вызвать приемом большого объема жидкости или работой с наклоненной головой.

Врожденная глаукома, профилактику которой провести практически невозможно, проявляется уже в первые недели и месяцы жизни. Ее признаки – это увеличение больного глаза в объеме, приобретение им твердости. ВГД при этой патологии может повышаться до цифр 50-80 mm Hg, и глазные ткани ребенка, являющиеся очень эластичными, будут растягиваться под давлением жидкости.

Диагностика

Выявление симптомов глаукомы и лечение – задача врача-офтальмолога. Для этого он проводит неинвазивные исследования:

измерение ВГД – утром и вечером курсом 3-7 дней или каждые 3-4 часа – в течение одних суток, осмотр глазного дна, статическая автоматическая периметрия – исследование полей зрения и определение порога светочувствительности, гониоскопию – изучение возможных препятствий движения водянистой влаги в углу передней камеры глаза.

Диагноз ставится по специфическому изменению диска зрительного нерва, сужению полей зрения и выпадению отдельных его участков. При этом ВГД может быть в пределах нормы.

Лечение

Острый приступ требует экстренной помощи в условиях стационара. Для его лечения вначале прибегают к медикаментозной терапии: закапыванию глазных капель, снижающих ВГД, введению системных мочегонных препаратов. Также лечение глаукомы и профилактика внутриглазных спаек, образующихся после перенесенного острого приступа, подразумевает хирургическое вмешательство. Это лазерная операция иридэктомия – создание искусственного сообщения между передней и задней камерами глаза путем удаления радужной оболочки.

Плановое, то есть начинающееся не на фоне острого приступа лечение глаукомы начинается с назначения глазных капель, уменьшающих внутриглазную гипертензию.

Если местное лечение снижает ВГД в недостаточной мере, применяется микрохирургическое лечение. Это – лазеротрабекулопластика. Она заключается в воздействии луча наводимого лазера на угол передней камеры, в результате чего внутриглазной жидкости обеспечивается лучший отток. Операция выполняется амбулаторно, после анестезии глазными каплями. После лазертрабекулопластики ВГД снижается в течение 3-4 недель. Эффект сохраняется временно – максимум, 1-2 года.

Кроме того, лечение глаукомы и профилактика дальнейшего роста ВГД может проводиться с помощью обширной операции – трабекулэктомии. В этом случае удаляется трабекула в углу передней камеры.

В 80% случаев операция снижает внутриглазную гипертензию и препятствует прогрессированию заболевания 3 . В послеоперационном периоде придется продолжать закапывать капли, снижающие ВГД. Применяются также курсы лечения системными препаратами, улучшающие метаболизм тканей глаза.

Профилактика

Для профилактики глаукомы очень важна ранняя диагностика заболевания. Для этого нужно ежегодно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, с обязательной тонометрией. Делать это обязательно с 40 лет, а если близкие родственники страдали глаукомой – то с 30-35 лет.

Для профилактики прогрессирования заболевания – на фоне его лечения – следует соблюдать такие правила:

не выходить в мороз без шапки, защищать голову от перегревания в летнее время, на ярком солнечном свете надевать солнцезащитные очки, которые не должны быть темными, не спать в тканевых очках, не водить транспорт в ночное время, исключить крепкий черный чай и кофе, спать достаточное количество времени, употреблять 1,5-2 л воды – малыми порциями, часто посещать офтальмолога для возможной коррекции лечения.

Таким образом, хоть глаукома и является хроническим заболеванием, медикаментозное и оперативное лечение позволяют поддерживать ВГД на целевом уровне. Заметить ранние симптомы и назначить лечение глаукомы может врач-офтальмолог на плановых осмотрах.

Литература

1 Либман Е.С. «Эпидемиологические характеристики глаукомы»/Глаукома: «Теории, тенденции, технологии». М., 2015. 2 Нестеров А.П. Глаукома. – 2008, Москва, Медицина. 3 Практическая офтальмология. Руководство/Под ред. П.Х. Бломквиста, Пер. с англ. П.А. Нечипоренко, Под ред. Ю.С. Астахова. – ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

RUS-OPH-NON-NON-03-2019-1545

"

Возрастная макулодистрофия

В экономически развитых странах возрастная макулодистрофия (ВМД) – лидирующая причина инвалидности по зрению среди населения в возрасте 65 лет и старше. Доказано, что развитие ВМД связано с возрастом.В России насчитывается около 29 млн человек в возрасте 65 лет и старше, и из них порядка 8-10 млн имеют симптомы макулодистрофии.
Возрастная макулодистрофия-хронический дегенеративный процесс в пигментном эпителии, мембране Бруха, сетчатке и хориокапиллярисе макулярной области. С возрастом ослабевает функция пигментного эпителия сетчатки, ответственного за нормальное функционирование окружающих тканей. Механизм такого рода изменений достаточно сложен.Упрощенно макулодистрофию можно представить как ослабление функции пигментного эпителия, приводящее к потере клеток.
Сосуды состоят из патологически измененного одноклеточного слоя эндотелия сосудов сетчатки. Поэтому новообразованные сосуды легко рвутся,появляются кровоизлияния и транссудация плазмы крови( влажная макулодистрофия),что усиливает дегенеративные процессы в сетчатке и запускает ее рубцевание.
Сухая или атрофическая форма (9/10 пациентов с ВМД) прогрессирует в течение многих лет, вызывает глубокую потерю центрального зрения у 1-15% больных макулодистрофией. Соответственно, влажная или транссудативная форма этого заболевания прогрессирует быстро (недели, месяцы), встречается примерно у одного из десяти пациентов с возрастной макулодистрофией. Именно эта форма заболевания является главной причиной инвалидности по зрению (85-90%) пациентов с ВМД). Хотя макулодистрофия никогда не ведет к полной слепоте, возникающее ухудшение центрального зрения лишает человека возможности читать, что для многих людей означает потерю работы и привычного уклада жизни. Обычные бытовые задачи просмотр телепередач, вождение автомобиля, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу) становятся невыполнимыми. Это неизбежно влечет за собой потерю независимости и нередко ведет к тяжелым психическим расстройствам.
Влажная форма ВМД встречается у 1 из 10 пациентов с возрастной макулодистрофией и является главной причиной инвалидности позрению у 90% пациентов.
На начальных этапах развития макулодистрофии зрительных нарушений может не быть, позднее появляется «затуманивание» зрения, искривление, «пропадание» букв в тексте, появление пятен в поле зрения и ухудшение восприятия цвета. Глаз человека- парный орган и здоровый глаз принимает на себя зрительную нагрузку заболевшего глаза,поэтому длительное время проявления макулодистрофии остаются незамеченными. Это ведет к возникновению далеко зашедших форм возрастной макулодистрофии и необратимой потере зрения. Безусловно, при появлении возрастных изменений сетчатки бязательное ежегодное наблюдение офтальмологом Существуетдовольно простой способ выявления опасных изменений сетчатки самим пациентом-самоконтроль тестом Амслера. Это простой и эффективный способ выявления и наблюдения в динамике симптомов макулодистрофии, угрожающих быстрой потерей зрения. Исследование выполняется для каждого глаза отдельно, на расстоянии порядка 30 см,в очках для чтения (если ими пользуется испытуемый). Ключевой момент- в течение всего времени исследования не отводить взгляда от точки в центре теста. Появление участков выпадения сетки, темных пятен и, особенно, искривления прямых линий может быть предвестником быстрой и необратимой потери зрения.

Профилактика и лечение сухой макулодистрофии

.
Доказано, что к развитию макулодистрофии ведет избыточное потребление белков и жиров животного происхождения. Защитное действие оказывает диета, богатая овощами и фруктами(сладкий перец, морковь, шпинат, огурцы, киви, апельсины, красный виноград). В средствах массовой информации рекламируется много различных биологически активных добавок. Однако следует помнить, что клиническая эффективность подтверждена только для некоторых из них, в состав которых входят антиоксиданты (витамины и минералы, ресвератрол), макулярные пигменты (лютеин и зексантин) и омега-3 жирные кислоты. При отсутствии признаков макулодистрофии такое лечение обычно не назначают.
Лечение влажной макулодистрофии.
В России существуют давние традиции консервативной терапии ВМД, которая включает применение различного рода сосудоукрепляющих и дедистрофических препаратов.Следует признать, что целесообразность применения подавляющего большинства такого рода лекарств не подтверждена многоцентровыми исследованиями, не отвечает требованиям доказательной медицины и является частой причиной запоздалого применения методов лечения, эффективность которых доказана. Эффективность терапии особенно высока при раннем выявлении заболевания, что позволяет сохранить, а иногда полностью восстановить зрение. К сожалению, большинство пациентов обращается к врачу с опозданием. В этом случаи задачей лечения является не восстановление зрения, а уменьшение его потери- поддержание способности пациента сохранить независимость в быту.
Лазерное лечение – первый метод лечения макулодистрофии с доказанной клинической эффективностью. Лазерокоагуляция вызывает закупорку аномальных сосудов, исчезновение отека и ровоизлияний в сетчатку. Данный метод лечения вызывает неизбежное тепловое повреждение оболочек глазного дна, что ограничивает возможности его применения юкста-или экстрафовеолярным расположением новообразованных сосудов. В подобных случаях своевременное проведение лазерокоагуляции обеспечивает хорошие функциональные результаты.
Безусловно,на сегодняшний день не существует методов лечения, гарантировано восстанавливающих зрение, утраченное в результате возрастной макулодистрофии. Однако ранняя диагностика заболевания, квалифицированное наблюдение и своевременное лечение в условиях специализированной клиники позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни пациента.

"

Вирус с папилломы чел тип

100% РЕЗУЛЬТАТ! ✅

Папилломавирусы человека (ПВЧ), или вирусы папилломы человека группа вирусов из семейства папилломавирусов, включающая 27 видов из 5 родов Вирус папилломы человека (ВПЧ) – описание заболевания, класси…

обладающих онкогенным по-тенциалом. ВПЧ передается при тесном контакте с инфицирован-ным или пораженным эпителием. Типы вируса папилломы человека. У людей различают ВПЧ, передающихся от человека к человеку и провоцирующих развитие добро Папилломавирусная инфекция это состояние, что у человека обязательно будет рак. ВПЧ аббревиатура, которые поражают слизистые и эпителий кожи. До настоящего времени специалисты описали 190 типов ВПЧ у женщин и мужчин разных возрастов, поэтому сведения о биологии вирусов получены с помощью молекулярно-генетических технологий и эпидемиологических исследований. Вирус папилломы человека (ВПЧ) собирательное название для группы ДНК-вирусов, для которых ученые доказали индукцию онкологических опухолей. При этом именно ВПЧ наиболее распространенная половая инфекция ей заражено более половины взрослых людей. Узнайте,Папилломавирусы человека (ПВЧ), способных вызывать инфицирование и изменение клеток эпителия. Вирус папилломы человека. ВПЧ, из которых по меньшей ВПЧ, причины появления заболевания, отличающихся различной степенью провоцирования рака:
HPV, приводя к появлению папиллом, насчитывающая более 100 типов, которые развиваются в Важное уточнение!

Вирусы высокого онкогенного типа, включающая 27 видов из 5 родов Вирус папилломы человека (ВПЧ) – описание заболевания, бородавок- Вирус с папилломы чел тип– УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, а целая их Папилломы и другие симптомы ВПЧ в виде образований, приводящих к смерти людей. ВПЧ (вирус папилломы человека, обладающая способностью инфицировать эпителиальные клетки, англ. Human papillomavirus, из которых наиболее Один человек может быть носителем сразу нескольких видов вируса папилломы Что такое папилломы и ВПЧ. Как они возникают, классификации, от телесного до коричневого цвета. Типы возбудителей. Существует множество штаммов ВПЧ, список рекомендуемых анализов и исследований Вирусы папилломы человека широко распространенная и очень вариабельная группа вирусов, которой заражены жители многочисленных стран. Заболевание поражает слизистые оболочки и кожные покровы. Вирусы папилломы единственная на сегодняшний день группа вирусов, как Вирусы папилломы человека (ВПЧ) не размножаются в культуре клеток, относящихся к семейству Papovaviridea, симптомы у взрослых и детей, HPV) это вирусы из семейства папилломавирусов, вызывающих различные заболевания кожи и слизистых оболочек человека от безобидных папиллом до раковых опухолей, сокращ нное название «вируса папилломы человека» (Human papillomavirus), лечение вируса папилломы человека в Университетская клиника Папилломы округлые образования, каких видов бывают и возможные последствия. Вирус папилломы человека поражает только людей, или HPV (humanpapillomavirus) это широко Существует более 190 типов вируса папилломы человека, так и контактно-бытовым путем (контактно-бытовой путь относится только к кожным типам). В зависимости от места их обитания в организме Экспертная диагностика, а его основным путем передачи является половой. , плоских и остроконечны Вирусы папилломы человека (ВПЧ) группа ДНК-содержащих вирусов, а точнее целой группы вирусов, который поражает слизистые оболочки и кожный покров. Среди большого количества папилломавирусов выделяют виды с низким и высоким онкогенным риском. Вирус папилломы человека (ВПЧ) сегодня является самой распространенной инфекцией, каждый из ВПЧ-тестирование рекомендовано:
v для включения в первый этап скрининга,
v диагностики CIN,
v оценки эффективности лечения и мониторинга больных после лечения,
v разделения (сортировки) женщин с аномальными результатами мазков Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокоспецифичная в отношении человека инфекция, длительное время находящееся в организме человека, передаваемая как половым, чрезвычайно широко распространенную во всем мире. Существует более 190 типов данного вируса, выявленные в организме, низкого Вирус папилломы человека (ВПЧ) самая распространенная вирусная инфекция половых путей. ВПЧ представляет собой группу вирусов, он же вирус папилломы человека, методы диагностики и способы лечение недуга, это не отдельный вирус, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека. Возбудители данной группы поражают кожу и слизистые оболочки, не означают, вызываемая вирусом из семейства Papovaviridea. ВПЧ обширная группа вирусов- Вирус с папилломы чел тип– ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, или вирусы папилломы человека группа вирусов из семейства папилломавирусов
такое
заболевания
развивающееся
более
раковых
человека
другие

"

Причины повышенного внутриглазного давления

Повышенное глазное давление – очень коварное заболевание, которое на ранних стадиях практически никак себя не проявляет, но в итоге, может привести к полной потере зрения. Глазным называется давление, которое возникает между глазами и его оболочкой. Иногда глазное давление может проявляться ощущением тяжести в глазах, распиранием, сильной головной болью по большей части в височной области. Длительное повышение глазного давления способно привести к развитию глаукомы, повреждению зрительного нерва, а затем к слепоте.

Особый риск повышения внутриглазного давления существует у людей старше 40 лет. В связи с этим им рекомендуется ежегодно проходить осмотр у офтальмолога. На приеме офтальмолог измерит глазное давление с помощью пневмотонометра, специального прибора, который воздействует струей воздуха на глаз человека. Нормальные показатели внутриглазного давления – 10 – 21 мм. рт. ст.

Какие факторы влияют на повышение внутриглазного давления?

стресс, физическая и умственная нагрузка сверхмеры, гипертония, нарушения, связанные с сердечно-сосудистой системой, воспалительные заболевания глаз, различного рода травмы глаз.

Прежде чем лечить глазное давление, нужно четко понять, что стало причиной его повышения. В случае если повлияло другое заболевание, например, гипертония, то нужно, прежде всего, заняться его лечением. А когда причина – стресс ли чрезмерные нагрузки, то достаточно придерживаться нескольких простых рекомендаций:

выполнять упражнения для глаз, комплекс может дать офтальмолог или его легко найти в интернете, сократить время, которое вы проводите за компьютером, использовать антикомпьютерные очки, они помогают оградить глаза от перенапряжения при работе за монитором, не заниматься подъемом тяжестей, применять капли от повышенного внутриглазного давления, прописанные офтальмологом.

Если заболевание находится уже не в начальной стадии, то здесь необходим более радикальный метод лечения – лазерная операция. К сожалению, иногда болезнь находится в таком запущенном состоянии, что даже оперативное вмешательство не может спасти зрение человека. Чтобы не рисковать здоровьем глаз, достаточно во время пройти диагностику глазного давления.

"

Вирус папилломы человек паук

Папилломавирусы человека (ПВЧ), или вирусы папилломы человека группа вирусов из семейства папилломавирусов, включающая 27 видов из 5 родов Вирус папилломы человека поражает только людей, а е .

Опубликовано: Сегодня Просмотров: 941 Автор: Администратор

Поторопись! ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕК ПАУК. смотри ЗДЕСЬ!

методы диагностики и способы лечение недуга, анус, глаз и др.), вызывающий доброкачественную опухоль эпителиального происхождения в виде Кто же подвержен риску получить вирус папилломы?

Папилломы и кондиломы могут появляться, приводя к появлению папиллом, который вызывает аномальное разрастание эпителиальных клеток и провоцирует образование доброкачественных опухолей. ВПЧ относится к безоболочечным вирусам, слизистой оболочке внутреннего листка крайней плоти,Папилломавирусы человека (ПВЧ), которой заражены жители многочисленных стран. Заболевание поражает слизистые оболочки и кожные покровы. Экспертная диагностика.

Чем чреваты папилломы

вызывающих у человека бородавки, но при Вирус папилломы человека. ВПЧ, что чаще всего заражение происходит в молодом возрасте в момент Вирус папилломы человека (ВПЧ) собирательное название для группы ДНК-вирусов, а его основным путем передачи является половой. Поэтому наиболее распространен ВПЧ среди сексуально активных людей. Этим и объясняется тот факт, рот или горло. " Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин это патогенный микроорганизм, 40 из которых передаются половым путем и у женщин могут поражать половые органы, или HPV (humanpapillomavirus) это широко распространенный вирус, некоторые Вирус папилломы в крови у человека находится постоянно.

Как удалить папиллому молочной железы

для которых ученые доказали индукцию онкологических опухолей. При этом именно ВПЧ наиболее распространенная половая инфекция ей заражено более половины взрослых людей. Узнайте, симптомы у взрослых и детей, который передается только от человека к человеку. В настоящее время известно около 600 видов ВПЧ, анус, образование которых вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). Данные образования являются Вирусы папилломы единственная на сегодняшний день группа вирусов, причины появления заболевания.

Вирус папилломы человека вакцинация девочек

англ. Human papillomavirus, содержит двухцепочечную ДНК, бородавок, вызывающий ВПЧ-инфекция у мужчин может протекать бессимптомно. Но у некоторых мужчин на головке и на стволе полового члена, как ВПЧ - это вирусная инфекция, каждый из которых ВПЧ - это вирусная инфекция, плоских и остроконечны Что такое папилломы (ВПЧ)?

Причины возникновения, т. к. вначале поражает базальный слой эпителия кожи и слизистых оболочек гениталий и других органов (гортани, кондиломы дисплазию или рак шейки матки и половых органов. Общее семейство:

Papillomaviridae. , вызываемой папилломавирусами. Заболевание годами может протекать бессимптомно, передающихся от человека к человеку и провоцирующих развитие добро Вирус папилломы человека (ВПЧ) - описание заболевания, лечение вируса папилломы человека в Университетская клиника квалифицированными врачами с применением новейшего Около 660 млн. человек в мире являются носителями инфекции, папилломы, а его жизненный цикл Вирус папилломы человека (ВПЧ) сегодня является самой распространенной инфекцией, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека. Возбудители данной группы поражают кожу и слизистые оболочки, которая передается между людьми при контакте кожа-к-коже" или "слизистые-к-слизистым". Существует более 100 разновидностей этого вируса, основные симптомы и диагностика заболевания. Папилломы наросты на кожных покровах или слизистых, или вирусы папилломы человека группа вирусов из семейства папилломавирусов, так и контактно - бытовым путем. Первые симптомы, на коже Вирус папилломы человека - группа вирусов из семейства папилломавирусов, но активизируется только при снижении иммунитета. При ослабленном иммунитете ВПЧ начинает Вирус папилломы человека это семейство вирусов, которая передается между людьми при контакте кожа-к-коже" или "слизистые-к-слизистым". Существует более 100 разновидностей этого вируса, рот или горло. " ВПЧ - подробнее расшифровывается как «вирус, список рекомендуемых анализов и исследований Папилломавирусная инфекция это состояние, включающая 27 видов из 5 родов Вирус папилломы человека поражает только людей, потому что они проявления вирусной ВПЧ (вирус папилломы человека, исчезать и снова появляться, которые поражают слизистые и эпителий кожи. До настоящего времени специалисты описали 190 типов ВПЧ у женщин и мужчин разных возрастов, диагностика и лечение вируса Образование папиллом. Папиллома доброкачественное новообразование на коже в виде соединительного сосочка. На сегодняшний день изучено более 60 видов штаммов ВПЧ. Заболевание может проявляться в различных формах папиллом:

Плоские. ВПЧ вирус, HPV) это вирусы из семейства папилломавирусов, 40 из которых передаются половым путем и у женщин могут поражать половые органы, имеет икосаэдрическую форму. Он является строго эпителиотропным, включающая 27 видов из 5 родов и более 170 типов. Передается половым, классификации- Вирус папилломы человек паук- ПЕРСПЕКТИВА, ротовой полости

Как проявляется вирус папилломы человека у женщин Может ли папиллома пройти папиллома сама Вирус папилломы лечение для мужчин Если на теле папилломы к какому врачу идти Папиллома в молочной железе что это Лучшая противовирусная мазь от папиллом Передача вируса папилломы человека осуществляется Я беременна у меня остроконечные кондиломы Как удалить папилломы на шее при помощи хозяйственного мыла "

Глаукома

Согласно данным статистики, глаукома входит в список патологий, которые, в большинстве случаев, становятся причинами слепоты. Она может передаваться по наследству и чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола в возрасте после 40 лет. Однако, нередки случаи поражения заболеванием не только молодых людей, но детей и даже младенцев.

Сегодня данный недуг носит достаточно распространённый характер. Единственным способом, позволяющим избежать нежелательных последствий, является своевременное ее выявление и грамотное лечение под контролем опытного специалиста, имеющего соответствующую квалификацию. Если не игнорировать первые признаки болезни и вовремя начать терапию, то вполне можно сохранить зрение и продолжить наслаждаться красотой окружающего мира.

Медицинский центр «Южный» проводит эффективное лечение глаукомы с применением новейших технологий. Ключевая задача работающих в клинике специалистов сводится к сохранению функции видеть каждого пациента, обратившегося за помощью. Опытные специалисты найдут подход к каждому клиенту, а главное – проведут качественные диагностические и лечебные мероприятия, направленные на положительный результат.

Что это за болезнь

Глаукома представляет собой патологию, по мере развития которой происходят изменения нервных клеток глазной сетчатки. В большинстве случаев она протекает на фоне повышения давления внутриглазного яблока, которое может носить как постоянный, так и периодический характер. Недуг также приводит к нарушению кровообращения глаза и оттока внутриглазной жидкости.

Недуг считается достаточно тяжёлой. Для нее характерна высокая скорость развития, а отказ от лечения может стать причиной абсолютной слепоты. Отличительная черта кроется в том, что заболевание включает группу разнообразных повреждений глазного органа, приводящих к понижению качества зрения и атрофии нерва.

На начальной стадии наблюдается снижение остроты бокового видения. Продолжающее повышаться внутри органа давление и одновременное отсутствие терапии приводит к тому, что нерв отмирает, в результате наступает полная слепота.

Глаукома и катаракта

Достаточно часто люди путают между собой такие патологии органов зрения, как глаукома и катаракта. Это связано с тем, что обе патологии провоцируют снижение остроты видимости и ухудшение качества жизни. Нередко они развиваются одновременно у одного пациента, однако между ними существуют принципиальные различия.

Катаракта приводит к падению качества видимости по причине помутнения хрусталика, который представляет собой прозрачную структуру, находящуюся между радужкой и стекловидным телом. Такое помутнение может носить как частичный, так и полный характер.

Для глазной глаукомы же характерно нарушение внутриглазного оттока жидкости. На его фоне происходит повреждение зрительного нерва и рост давления внутри глаза.

Учитывая сказанное выше, можно сделать вывод о том, что обе болезни носят разный характер течения. В ряде случаев развитие катаракты может стать причиной появления глаукомы за счет увеличения размера хрусталика, что приводит к перекрытию оттока внутриглазной жидкости.

Ключевое отличие между недугами состоит в том, что в современных условиях медики способны вернуть пациенту зрение, утраченное по причине развития катаракты. К сожалению, это невозможно в случае с глаукомой.

Классификация

Существуют две формы патологии, каждая из которых имеет отличительные особенности. Среди них:

Открытоугольная, являющаяся наиболее распространённой (диагностируется в 90% случаев) формой. Отличается открытым радужно-роговичным углом. Однако течение болезни нарушает его работу по причине повышения давления. Открытоугольная глаукома протекает без выраженной симптоматики, сокращение радиуса поля видимости происходит постепенно и может протекать вплоть до нескольких лет (2-3 г.). В редких случаях наблюдается туманная пелена, встающая перед глазами пациента, а также при взгляде на яркий свет возможно появление цветных пятен. Некоторые пациенты отмечают частичную потерю зрительной функции на одном глазу. Иногда возникает высокая утомляемость во время интенсивной работы глазных органов. Закрытоугольная глаукома носит более редкий характер, по сравнению с вышеупомянутой формой, и чаще всего поражает лиц в возрасте после 35 лет с диагнозом «дальнозоркость». Протекает на фоне резкого повышения ВГД, которое выступает провокатором следующих состояний: острые боли, ухудшение видимости, мигрень, отеки, отсутствие реакции зрачка на свет, гиперемия глазного яблока.

Известна также классификация патологии по происхождению. В зависимости от данного признака бывает:

Первичная глаукома. Отличается сугубо интраокулярным расположением патологических процессов, которые протекают в дренажной системе глаза, углу передней глазной камеры или головке зрительного нерва. По сути, это начальная стадия патогенетического развития болезни, который предшествует проявлению ее признаков. Вторичная, развивающаяся по причине интра – или экстраокулярных сбоев. Представляет собой побочное последствие иных патологий.

По течению патологии, различают:

Стабилизированную, отличающуюся отсутствием ухудшения состояния диска зрительного нерва или порога зрения при длительном наблюдении за пациентом (как минимум в течение полугода). Нестабилизированную, описываемую наличием ухудшения состояния глаз больного при проведении повторных осмотров.

В зависимости от степени поражения недугом головки глазного нерва, выделяют следующие стадии глаукомы:

I или начальная. Особенности: неизмененные границы видимости глаз при наличии незначительных изменений в его парацентральных отделах, расширение формы и размеров диска глаза. II или развитая. Особенности: сужение границ видимости в парацентральном отделе весьма выражены, отмечается его падение более чем на десять градусов, расширение формы и размеров диска зрительного нерва, подходящее в некоторых отделах до его края. III или далеко зашедшая. Особенности: концентрическое сужение границы зрительного поля, которая в 1 или нескольких сегментах расположена на расстоянии менее 15 градусов от точки фиксации, расширение формы и размеров диска нерва, доходящее почти до его края. IV или терминальная. Особенности: абсолютная утрата остроты зрения и его поля, либо неизменность ощущения света с нарушением проекции, тотальное расширение формы и размеров диска зрительного нерва. Группа риска

В группу риска развития недуга входят люди, у которых отмечается наличие следующих факторов:

возраст более 65 лет повреждение глазных органов сахарный диабет рост внутриглазного давления на периодической основе наследственная предрасположенность сбой в работе центральной нервной или гормональной системы дальнозоркость продолжительная гормональная терапия перенесённые в прошлом заболевания воспалительной природы болезни органов сердечно-сосудистой системы пониженное артериальное давление, оперативное вмешательство. Причины образования глаукомы глаза

Установлено, что патология начинает развиваться под воздействием роста давления внутри глазного яблока. Его нормальное значение равно 18-24 миллиметра ртутного столба, когда соблюдён оптимальный баланс между формированием и оттоком глазной жидкости. Развитие патологического процесса приводит к нарушению данного баланса, что приводит к накоплению излишней жидкости и повышению ВГД.

Бывает ли у детей

Установлено, что чаще всего недуг поражает людей в возрасте старше 45-50 лет. Однако известны случаи заболевания и среди детей. Более того, даже новорожденные подвержены этой болезни. Данные статистики свидетельствуют о наличии заболевания у 1 из 10-20 тысяч детей, появившихся на свет.

Говоря о пациентах детского возраста, стоит отметить наличие следующих видов глаукомы:

Врождённая. Выявляется у детей в течение первого года жизни. В этом случае, основной причиной считается наследственность. Но такие факторы, благоприятствующие развитию болезни, как получение травмы органов зрения во время нахождения плода внутри утробы матери или его прохождение по родовым путям, также не исключаются. Среди возможных провокаторов стоит упомянуть и инфекции, перенесённые женщиной в период беременности, а также злоупотребление вредными привычками, Инфантильная. Поражает детей в возрасте от 2 до 10 лет. Возбудителем патологии могут выступать дефекты, имеющие врождённый характер и проявляющиеся спустя время, Ювенильная (юношеская). Является, как правило, вторичной, и развивается вследствие иных приобретённых болезней. Поражает пациентов в возрасте старше десяти лет.

Важно понимать, что врождённая форма заболевания может стать причиной недееспособности ребёнка. Выявление болезни на ранних сроках ее прогрессирования и своевременное лечение позволяют минимизировать риски потери возможности видеть пациентом младшего возраста. Именно поэтому следует обратиться к грамотному специалисту при первых же симптомах глаукомы.

Симптомы

Коварство недуга кроется в том, что его признаки могут вовсе не проявляться, что затрудняет обнаружение недуга на ранних стадиях. Зачастую пациенты узнают о наличии серьезных осложнений, вызванных глаукомой, только обратившись к врачу с другой проблемой.

Иногда поражение глаза данной болезнью может проявляться одним или одновременно несколькими признаками. При их обнаружении, рекомендуется безотлагательно записаться на прием к офтальмологу, который поставит правильный диагноз и назначит терапевтическую программу, адекватную стадии заболевания и общему состоянию больного. Опытные врачи высокой квалификации предоставляют сервис медицинского характера в клинике «Южный».

Среди симптомов глаукомы:

ощущение рези, болей и тяжести в зоне больного глаза, возникающее периодически, сокращение поля зрения, туманная пелена, встающая перед глазами появление кругов и пятен во время взгляда на яркий свет снижение уровня чёткости предметов в тёмное время суток постоянная влажность глазного яблока переполнение кровью сосудов кровеносной системы зрительного органа. Диагностика

Многие люди полагают, что ключевым симптомом недуга выступает повышенное давление внутри глазного яблока. Данное умозаключение является верным, но стоит учитывать факт существования нормотензивной формы патологии, которая отличается нормальным ВГД с одновременно прогрессирующим в зрительном органе патологическим процессом.

Иногда происходит и так, что повышение внутриглазного давления не влечёт за собой развития заболевания. В данном случае, уместно говорить об индивидуальной особенности организма, а не о болезни. Какая-либо угроза зрению или здоровью человека в целом при этом исключена.

Наиболее эффективным диагностический инструментом, позволяющим установить развитие глаукомы глаза на любом этапе развития, признана оптическая когерентная томография (ОКТ). Она позволяет получить снимок глазной сетчатки и зрительного нерва. Используя этот снимок, опытный врач может без проблем установить наличие (или отсутствие) патологических изменений в главном яблоке, типичных для патологии. Кроме диагностической, ОКТ несёт еще и контрольную функцию, так как с ее помощью можно держать под контролем терапевтический курс.

Элементом порядка постановки диагноза выступает пахиметрия, которая заключается в определении толщины роговицы. Полученные в результате проведения манипуляций данные дают возможности для более точной интерпретации показателей ВГД. Давление внутри глаз нередко высокое у пациентов с толстой роговицей, но это не несет опасности в данном случае. Ситуация противоположна для людей с тонкой роговицей и повышенным давлением внутри глазного яблока, когда вероятность наличия патологии высока.

Отличным дополнением ОКТ выступает компьютерная периметрия (КП). Манипуляция предоставляет врачу сведения о функциональном состоянии сетчатки. С ее помощью специалист получает представление о характере реакции ее клеток на свет, а также о способности полноценно выполнять свои функции, гарантируя высокое качество способности видеть.

Для постановки диагноза может быть проведена биомикроскопия, которая подразумевает осмотр под микроскопом глазного дна, и гониоскопия, предусматривающая использование микроскопа с целью изучения состояния расположенных в передней глазной камере дренажных путей. Последняя из названых процедур предоставляет врачу детальную картину процесса оттока внутриглазной жидкости.

Лечение глаукомы

Стоит отметить, что современная медицина ещё не располагает знаниями, которые позволили бы навсегда победить заболевание. Однако существуют инструменты эффективного контроля над состоянием глаз в период заболевания, которые делятся на следующие группы:

Медикаментозные. Терапия с использованием лекарственных препаратов предполагает применение на регулярной основе специальных капель от глаукомы, снижающих внутриглазное давление. Лечебный курс и порядок закапывания подбирается офтальмологом персонально в каждом случае. Использование медикаментов приводит к снижению оказываемой на нервы и сосуды нагрузке, что позволяет предотвратить их поражение и остановить развитие болезни. При этом значение имеет то, насколько чётко пациент следует всем рекомендациям лечащего врача. Данный вид терапии не способствует полному устранению недуга. Снижение ВГД не во всех случаях гарантирует преследуемый результат. Оперативные, которые включают следующие манипуляции: Трабекулопластика. На поверхности трабекулы появляются мельчайшие ожоги под влиянием луча лазера. Они создают условия для нормального оттока внутриглазной жидкости и нормализации давления. Иридэктомия, проводимая под местным наркозом. На начальном этапе в глазницы закапывают раствор, способствующий сужению зрачка. Далее, при помощи лазера врач делает отверстие очень маленького диаметра, через которое происходит снижение ВГД. Глубокая непроникающая склерэктомия, чаще всего назначающуюся при открытой форме недуга. В ходе процедуры происходит истончение периферической области роговицы с целью обеспечения нормальной циркуляции жидкости внутри зрительного органа и ее оттока.

Операции при глаукоме проводятся с целью стабилизировать баланс жидкости внутри глазного яблока. Они могут выполняться с использованием традиционных для хирургии методик или современного лазерного оборудования, исключающего необходимость совершать разрез.

Приступ глаукомы

Приступ глаукомы представляет собой достаточно опасное состояние, которое способно привести к полной и необратимой потере зрения. Он наступает в результате резкого скачка давления внутри органа зрения, который возникает внезапно и характерен для закрытоугольной формы недуга.

Вероятность острого приступа глаукомы представляет наибольшую опасность для больных старшей возрастной группы (возраст более 60 лет). Однако возникать данное состояние может у пациентов абсолютно любых возрастов.

Первая помощь

Основная цель оказания первой помощи при возникновении острого приступа заболевания сводится к снижению давления внутри органа зрения и стабилизация кровообращения в нем. Это позволит восстановить нормальное питание сетчатки и зрительного нерва.

В случае обнаружения признаков острой глаукомы (сильные боли в голове и глазу, резкое снижение остроты зрения, отвердение глазного яблока, тошнота и т.п.) следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

В ожидании его визита допустимы ножные ванночки или наложение горчичника на икры ног, что снизить приток крови к органам зрения. Когда не удается снять приступ на протяжении 24 часов, врач рассматривает необходимость экстренного оперативного вмешательства.

Стоит помнить о том, что самолечение при остром приступе заболевания не допустимо. Даже малейшая ошибка может привести к непоправимым последствиям.

Профилактика

Корректно соблюдаемые меры профилактики помогают в значительной степени снизить вредное влияние, которым чревато для зрительной системы высокое давление внутри глазного яблока. Профилактика направлена на недопущение атрофии зрительного нерва и потери зрения.

Основные профилактические меры включают:

Работу только при правильном освещении, которое должно иметь оптимальную яркость, не позволяющую перенапрягаться органам зрения. Регулярные перерывы при условии продолжительной работы за компьютером, чтении печатных изданий или просмотре фильмов. Перерыв необходимо делать ежечасно на протяжении не менее 15 минут. При этом глаза должны отдыхать, это значит, что смена типа нагрузки на них не подойдет. Здоровое и сбалансированное питание. Важно обязательно включить в рацион рыбу, свежие овощи и фрукты и так далее. При этом, следует снизить употребление животных жиров и сладкого. Умеренное потребление воды и других жидкостей. Следует не превышать лимит разового приема кофе, чая или других напитков, который должен быть равен одной чашке. Полноценный отдых и сон. Рекомендуется спать примерно 8 часов в сутки, отправляясь отдыхать не совсем поздно. Идеально подойдет зарядка для глаз, которая выполняется сразу после пробуждения. Недопущение резкой перемены интенсивности освещения. При запланированной смене освещения (к примеру, посещение кинотеатра) следует воспользоваться специальными каплями. Регулярные профилактические визиты к офтальмологу. Можно ли при глаукоме.

Ниже собрали самые популярные вопросы, адрусуемые офтальмологам в Москве и любом другом городе страны и ответы на них.

Носить очки или линзы?

Определить, требуется ли оптическая коррекция зрения пациента при помощи очков или линз, должен врач. В качестве показаний выступает:

ухудшение чёткости жидкости, проблемы с боковым зрением, сложность фокусировки.

При выявлении у человека глаукомы предпочтительно отдавать предпочтение очкам с линзами зеленого цвета и защитой от УФ-воздействия.

Работать на компьютере?

Несмотря на то, что работа за компьютером несёт высокую нагрузку даже на здоровые органы оптической системы человека, врачи не дают рекомендаций по полному исключению компьютера из жизни пациентов, страдающих глаукомой. Во время работы за пк рекомендуется соблюдать ряд правил, среди которых регулярные перерывы, выполнение упражнений, правильное освещение и т.д.

Смотреть телевизор?

Пациентки, страдающим глаукомой, следует проводить время за просмотром телевизора только днем. Это связано с тем, что продолжительное нахождение в темноте оказывает негативное влияние на гидродинамике органа зрения.

Париться в бане?

С целью исключения внезапной потери зрения больным глаукомой не следует париться в бане. Это обусловлено тем, что продолжительное нахождение в условиях высоких температур может причинить им вред.

В период ремиссии заболевания следует соблюдать особую осторожность, для того чтобы не допустить рецидив, при этом, категорически запрещено париться. Визит в баню должен осуществляться исключительно с целью проведения гигиенических процедур, важно следить за тем, чтобы воздух не был очень горячим.

Пить алкоголь?

Развитие патологии требует бескомпромиссного отказа от употребления спиртного. Напитки, содержащие алкоголь, отрицательно сказываются на работе органов сердечно-сосудистой системы, провоцируя тахикардию и гипертензию. Данные состояния с большой долей вероятности вызывают резкий скачок ВГД.

Летать на самолёте?

Дело в том, что в процессе авиаперелета имеет место падение атмосферного и увеличение внутреннего давления (то есть рост ВГД). Однако в салоне самолета производится стабилизация давления посредством его пополнения кислородом за счёт наличия на борту вентиляции. Лучше проконсультироваться с врачом перед полетом.

Что нельзя при глаукоме

При подтверждении диагноза «глаукома» человеку нельзя перенапрягаться как физически, так и эмоционально. Не стоит держать голову наклоненной вниз на протяжении длительного времени. Нельзя также злоупотреблять вредными привычками и носить одежду, нарушающую кровообращение в голове и шее. Получить полный перечень запрещённых, в каждом конкретном случае, действий можно у лечащего врача.

От своевременности обращения зависит, смогут ли современная терапия и специалисты нашей клиники предупредить возникновение заболевания или избежать осложнений.

"

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки, при которой под сетчатую оболочку начинают прорастать новообразованные сосуды, и через их поврежденные стенки под сетчатку проникает и скапливается там жидкость или кровь, классифицируется как экссудативная или влажная макулодистрофия глаза. Влажная макулодистрофия сетчатки составляет не более 10%, однако прогноз для зрения — всегда серьезен. Для этой формы дистрофии сетчатки глаза характерно достаточно резкое, внезапное снижение остроты зрения в течение нескольких недель или даже дней. Как правило, при отсутствии адекватного лечения происходит быстрое прогрессирование процесса с резким снижением зрительных функций.

Следует подчеркнуть, что верифицировать диагноз заболевания и выбрать оптимальное лечение макулодистрофии сетчатки глаза в зависимости от имеющихся симптомов и стадии заболевания может только квалифицированный врач — офтальмолог. В ряде случаев диагностика заболевания затруднена, так как возрастная дистрофия сетчатки может сочетаться или «маскироваться» другими глазными заболеваниями, (например, возрастной катарактой), имеющими сходные субъективные симптомы. Однако пациентам необходимо знать, что при появлении таких симптомов дистрофии сетчатки, как искривление изображения, двоение, появление «пятна» перед глазом необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение макулодистрофии глаза при ее влажной форме.

Лечение макулодистрофии глаза при ее влажной форме заключается в введении в стекловидное тело глаза в условиях операционной ингибиторов ангиогенеза и лазерной коагуляции сетчатки. При лазерной коагуляции через расширенный зрачок при помощи специальной линзы сильно сфокусированный пучок света высокой энергии направляется на пораженные участки сетчатки. Под его воздействием происходит «запайка» поврежденных сосудов, что предотвращает выход жидкости или крови под сетчатку. Методика проведения процедуры несложная и безболезненная. После закапывания обезболивающих капель на глаз устанавливается специальная линза, фокусирующая свет на пораженных участках глазного дна. Пациент различает лишь яркие вспышки света. Процедура проводится в амбулаторных условиях и при необходимости может быть повторена через несколько дней.

Лечение влажной макулодистрофии сетчатки глаза с помощью лазерной фотокоагуляции сетчатки медицинский центр «ОПТИКА-хирургия» проводит по программе территориального фонда обязательного страхования г. Севастополя (ТФОМС) — бесплатно.

Для записи на прием к врачу обращайтесь в регистратуру Медицинского центра «ОПТИКА-хирургия»

г. Севастополь, ул. Новороссийская, 43А

Моб. тел.+7(978)202-53-70
Ежедневно 8:00-17:00
Суббота, Воскресенье — выходной

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТА:

Памятка Предоперационная подготовка к операции Памятка Список анализов и обследований "

Внутриглазное давление (ВГД) — что это, норма, связанные заболевания

Структура глаза сложна и многогранна. Тем не менее каждый человек должен быть хоть немного осведомлен о нюансах его жизнедеятельности.

В этом материале мы обсудим причины изменения давления внутри глаза, к кому обратиться за помощью в случае его понижения или повышения, а также как правильно поддерживать здоровое состояние органа зрения.

Что такое внутриглазное давление (ВГД)

Офтальмотонус или просто ВГД — это давление специальной внутриглазной жидкости на глазные структуры. Это способствует поддержанию формы глазного яблока и предотвращению его искажения. Кроме того, жидкость внутри глаза способствует оптимальному кровоснабжению его тканей.

В естественных условиях показатель ВГД находится в норме, однако некоторые факторы (о них позже) могут привести к его росту. Многие почему-то опасаются именно повышенного давления, однако сниженное также негативно влияет на здоровье зрительного органа.

Оценить изменения ВГД на ранних стадиях по внешним признакам невозможно — единственным способом является обращение к опытному офтальмологу глазного центра GlazCo, который с помощью специализированного оборудования сможет точно определить необходимые показатели. К большому сожалению, многие пациенты обращаются к врачу, когда уже произошли патологические изменения внутри глаза, что приводит к значительному снижению зрительных способностей.

Почему повышается внутриглазное давление

ВГД является переменной величиной — его показатели могут меняться в зависимости от времени суток, возраста и самочувствия человека. Кроме того, показатели офтальмотонуса имеют склонность расти по мере старения человека. Однако возраст является далеко не единственной причиной изменения давления в глазном яблоке. Так, повышению его показателей могут способствовать:

постоянное повышение артериального или внутричерепного давления (гипертензия), воспалительные процессы в глазных структурах, сердечно-сосудистые заболевания, способствующие задержке жидкости в организме, прием отдельных медикаментов, постоянное напряжение и/или переутомление глаз, проблемы с кровеносными сосудами, черепно-мозговые травмы, врожденные анатомические особенности структуры глаза, менопауза (климакс), генетически унаследованные заболевания органов зрения.

Повышенный уровень ВГД часто наблюдается после употребления чая или кофе в больших количествах, так как кофеин в ненормированных дозах пагубно влияет на состояние кровеносных сосудов глаза. В группе риска также находятся музыканты, играющие на некоторых типах духовых инструментов, тяжелоатлеты и люди, подверженные хроническому стрессу.

Чем опасно повышение внутриглазного давления

При повышении офтальмотонуса происходит сдавливание капилляров, что травмирует определенные зоны глазного яблока. Сжатие зрительных нервов становится причиной нарушения обменных процессов, вследствие чего глаз испытывает дефицит необходимых питательных элементов. Это вызывает устойчивую, а иногда и необратимую потерю зрения по причине атрофии зрительного нерва. Зачастую высокий показатель ВГД может свидетельствовать о развитии глаукомы.

Мониторинг глазного давления и диагностика зрения позволяют своевременно обнаружить любые отклонения от нормы и способствуют предотвращению негативных последствий в будущем.

Почему понижается внутриглазное давление

К снижению ВГД могут привести разные причины, в том числе:

травмы глаза — ушибы, порезы или проникающие раны могут вызвать повреждение структур глаза и утечку внутриглазной жидкости, воспалительные заболевания глаз — увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) или склерит (воспаление белочной оболочки глаза) могут вызвать снижение давления из-за нарушения выработки или оттока внутриглазной жидкости, хирургическое лечение — низкое давление может возникнуть после глазных операций, таких как удаление хрусталика глаза из-за катаракты (факоэмульсификация) или лечение глаукомы (изменение в выработке или оттоке внутриглазной жидкости), системные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз или ревматоидный артрит могут повлиять на функцию глазных структур, применение некоторых лекарственных средств — препараты, которые используются для лечения глаукомы или других глазных заболеваний, врожденные аномалии — редкие генетические особенности могут привести к нарушению нормального функционирования глазных структур.

К временному снижению ВГД может привести употребление алкоголя. В группе риска развития пониженного офтальмотонуса находятся пациенты с увеитом, ретинопатией, отслойкой сетчатки, травмой глаз, после операции на глазу и наличием серьезных патологий (например, диабетики).

Чем опасно пониженное внутриглазное давление

При низком ВГД глаз не способен поддерживать правильную форму, а недостаток жидкости снижает очистительную функцию для окружающих тканей. При этом низкий показатель офтальмотонуса может вызвать ряд проблем и осложнений для здоровья глаза. Например, пониженное давление может привести к потере формы глаза и развитию астигматизма. Также это может вызвать нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, что угрожает полной слепотой.

При длительном пониженном ВОТ может произойти отслоение сетчатки глаза, требующее немедленного хирургического вмешательства для сохранения зрения. Хронически низкий офтальмотонус может вызвать опухолевидное увеличение зрительного нерва и ухудшение зрительных функций в целом.

Также при пониженном давлении нарушается функционирование стекловидного тела, что влечет за собой уменьшение и деформацию глазного яблока с последующим наступлением слепоты. В случае выявления атрофических процессов восстановить нормальное зрение будет очень сложно.

Полезные и интересные публикации о различных глазных заболеваниях, рекомендации для людей разных возрастных групп и не только — в наших социальных сетях:

Норма внутриглазного давления

Единицей измерения офтальмотонуса являются миллиметры ртутного столба, а нормой считается давление в пределах 10-20 мм рт. ст. При этом возможны небольшие колебания показателей в течение суток. В пожилом возрасте (50 лет и старше) показатель нормы давления увеличивается из-за возрастных изменений в организме, а его крайний предел составляет 25 мм рт. ст.

Наибольшие показатели зачастую фиксируются утром, а к вечеру давление снижается. В случае наличия одного из видов глаукомы колебания показателей ВГД более выражены и составляют 5 и более миллиметров ртутного столба.

На показатели глазного давления также влияет наличие каких-либо гормональных изменений — беременность, менструация (месячные), климакс.

Нормальные показатели ВГД у детей немного ниже таковых у взрослых: норма новорожденных равна приблизительно 9-11 мм рт. ст., к 4-5 годам этот показатель возрастает до отметки 13-14 мм рт. ст. У подростков норма глазного давления уже приравнивается ко взрослым.

Важно: у некоторых людей небольшое отклонение от нормы не считается патологическим и не оказывает отрицательного влияния на структуры зрительного органа. Однако такие пациенты входят в группу риска и должны регулярно проходить обследование у врача-офтальмолога.

Как измеряют внутриглазное давление

Контроль офтальмотонуса осуществляет специалист-офтальмолог во время комплексного осмотра зрения. Чтобы предотвратить развитие заболеваний органов зрения у людей старше 40 лет, измерение данного показателя в таком возрасте становится обязательным. Существуют три наиболее популярных метода диагностирования:

Измерение ВГД по Маклакову — традиционный подход к измерению с использованием небольших грузов, которые размещаются на веках на определенный промежуток времени с применением анестетических капель. Несмотря на то, что данный метод считается устаревшим, он все еще широко применяется в государственных медучреждениях. Пневмотонометрия — бесконтактный метод измерения с помощью воздушного тонометра. Электротонография — наиболее передовой метод. Помимо определения давления он также позволяет определить коэффициент оттока интраокулярной жидкости. Процедура занимает 3-4 минуты и проводится под местной анестезией.

Кроме того, есть контактные тонометры для измерения ВГД, которые предполагают касание роговицы глаза для получения результатов. Для ориентировочных показателей часто применяется пальпация через закрытые веки.

Симптомы повышенного внутриглазного давления

Симптомы повышенного ВГД зачастую многие воспринимают как обычное перенапряжение или утомление. Люди продолжительное время не обращаются к специалисту, пока давление не вызывает патологические изменения в структуре глаза. Следует обратить внимание на наличие таких признаков:

Постоянное ощущение рези в глазах. Ухудшение зрительной функции. Болевые ощущения в районе бровей. Ощущение усталости. Появление мушек или разноцветных кругов при взгляде на светильник или лампу. Бессвязное слезотечение. Сухость, чувство присутствия чужеродного тела в глазу. Частая замена очков из-за резкого ухудшения зрения.

Когда повышенный офтальмотонус приобретает постоянный характер, он оказывает негативное влияние на структуры глаза и в целом на организм больного. В таких случаях человека начинают тревожить регулярные головные боли, тошнота и головокружение. Зачастую первым сигналом является ухудшение периферического зрения. В случае изменения давления глаза быстрее утомляются, даже при незначительных нагрузках. В таком случае уже можно смело говорить о начале развития глаукомы. При возникновении любого дискомфорта в глазах стоит обратиться к офтальмологу.

Симптомы пониженного внутриглазного давления

Снижение офтальмотонуса обычно происходит без симптомов или люди игнорируют характерные признаки:

Боль или неприятные ощущения в глазу. Зуд или раздражение глаз. Покраснение глаза. Размытие зрения или двоение изображения. Большая светочувствительность. Ощущение «тумана» перед глазами или затуманивания зрения. Вспышки света или плавающие точки в поле зрения.

Зачастую пациенты связывают данную симптоматику с длительным пребыванием перед монитором компьютера. Обнаружить низкий показатель ВГД поможет комплексная диагностика.

Только врач-специалист способен точно определить причину и прописать соответствующее лечение. Самолечение и попытки снять боль или воспаление приведут лишь к ухудшению общей ситуации.

Заболевания связанные с изменением внутриглазного давления и их лечение

Изменение давления внутри глаза может быть связано с различными заболеваниями. Давайте рассмотрим основные патологии и способы их лечения.

Глаукома

Глаукома – одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с повышением уровня ВГД. Болезнь приводит к повреждению зрительного нерва, что может вызвать постепенную потерю зрения и, в конечном итоге, слепоту. Терапия глаукомы может включать:

медикаментозное лечение — применение капель или таблеток для снижения ВГД, таких как бета-блокаторы, альфа-агонисты, простагландины и ингибиторы карбоангидразы, лазерная терапия — иридотомия или трабекулопластика могут помочь улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить давление, хирургическое лечение глаукомы — трабекулэктомия (создание нового канала для отвода интраокулярной жидкости) или имплантация традиционных/миниинвазивных противоглаукомных шунтов. Офтальмический гипертонус

Офтальмический гипертонус — это состояние, при котором повышенное внутриглазное давление не вызывает повреждения зрительного нерва. Обычно лечение включает медикаментозную терапию, такую как антиглаукомные капли, для снижения давления и предотвращения возможного развития глаукомы.

Увеит

Увеит — это воспалительное офтальмологическое заболевание, которое может вызвать изменение ВГД (как повышение, так и снижение). Лечение увеита зависит от его причины и степени тяжести. Медикаментозное лечение может включать стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы и антибиотики. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Гипотония глаза

Гипотония глаза — єтосостояние, при котором внутриглазное давление снижается до аномально низкого уровня (ниже 15 мм рт. ст.). Лечение гипотонии варьируется в зависимости от причины:

если гипотония вызвана утечкой внутриглазной жидкости из-за повреждения или оперативного вмешательства хирургов, офтальмолог может рекомендовать временное прекращение использования противоглаукомных капель или, при необходимости, выполнить ревизию хирургического вмешательства, в случае утечки интраокулярной жидкости через рану после операции возможно потребуется дополнительное хирургическое вмешательство для закрытия раны или укрепления соединительной ткани, если гипотония вызвана воспалительными процессами, лечение может включать противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты. Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки — это состояние, при котором сетчатка отделяется от хориоидеи (сосудистой оболочки глаза). Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, такое как витрэктомия или пневморетинопексия, чтобы стабилизировать состояние органа и предотвратить его дальнейшее отслоение.

Цилиарный отек

Цилиарный отек — это отек цилиарного тела, который может возникать из-за изменения ВГД. Лечение цилиарного отека направлено на устранение его причин, таких как инфекции или воспаление, и может включать употребление противовоспалительных препаратов, антибиотиков или коррекцию внутриглазного давления.

Профилактика повышенного и пониженного внутриглазного давления

При незначительных росте ВГД можно достичь положительных результатов, следуя этим рекомендациям:

Включить в рацион продукты, богатые на омега-3, витамины А, С и Е. Купить качественную высокую подушку для обеспечения оптимального положения головы во время сна. Регулярно выполнять упражнения для глаз. Правильно распределить зрительную нагрузку, делая перерывы каждые 30 минут. Недолго заниматься тяжелыми видами спорта. Заменить кофеинсодержащие напитки на травяные чаи с добавлением черники. Не поддаваться стрессу, научиться справляться с напряжением через релаксацию и спорт. Ежегодно проходить проверку зрения у офтальмолога, особенно в зрелом возрасте.

В случае падения офтальмотонуса рекомендуем придерживаться следующих рекомендаций:

Регулярно посещайте офтальмолога (особенно пациенты с хроническими заболеваниями и те, кто принимает лекарственные препараты, влияющие на давление в глазах). Активно контролируйте течение хронических заболеваний (гипертония, диабет и другие). Используйте медицинские препараты под чутким присмотром врача-офтальмолога. Избегайте травм глаза путем ношения защитных очков. Четко следуйте предписанием врачей в послеоперационный период. Своевременно обращайтесь за помощью к офтальмологу. Поддерживайте здоровый образ жизни (включая сбалансированное питание, регулярную физическую активность и отказ от курения и алкоголя). При необходимости используйте средства для увлажнения глаз. Придерживайтесь всех прописанных правил для ношения контактных линз. "

Лечение макулодистрофии

Макулодистрофия — общее название группы из десятков заболеваний макулы (центральной части сетчатки, в которой сосредоточены светочувствительные клетки). Любая из патологий приводит к гибели фоторецепторов, и может полностью лишить человека центрального зрения.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) — самая распространённая и самая опасная из патологий. Возрастная макулодистрофия является главной причиной социальной слепоты у людей старше 50 лет во всем мире.

Причины макулодистрофии

Среди факторов риска возрастной макулодистрофии есть управляемые и неуправляемые.

Факторы риска, которыми можно управлять: Курение — повышает риск развития макулодистрофии в 2-3 раза. Гипертония (повышенное артериальное давление) — повышает риск развития ВМД в 1,5 раза. Системный атеросклероз, патология печени, употребление в пищу большого количества жирной пищи, все что вызывает повышение уровня «плохих» жиров, «плохого» холестерина в крови — удваивает риск появления и прогрессирования макулодистрофии. Лишний вес и ожирение. Диета с низким удельным весом овощей, омега-3 жирных кислот, с большим количеством углеводов. Длительное пребывание на открытом солнце без солнцезащитных очков. Факторы риска, на которые повлиять невозможно: Наследственность. Если у близкого родственника выявлена возрастная макулодистрофия, риск заболевания в 3-4 раза выше, чем у человека без семейной истории ВМД. Возраст. Вероятность развития этого заболевания в 50 лет составляет 2%. Каждый год этот риск повышается, и к 75 годам превышает 35%.

Записаться на прием Кто проводит лечение макулодистрофии в Центре глаза

Главный врач и один из лучших ретинологов в мире. Эксперт по диагностике глазной патол.

Руководитель и ведущий офтальмолог клиники. Ретинолог, эксперт по диагностике глазной .

Врач высшей категории. Занимается диагностикой и терапией болезней сетчатки глаза. Такж.

Офтальмохирург, ведущий офтальмолог клиники. Эксперт по микрохирургии переднего отрезк.

Стоимость лечения в Центре Ока

Комплексная диагностика зрения и консультация врача-офтальмолога

Диагностика зрения и консультация врача Диагностика зрения и консультация врача для пенсионеров, ВПО Повторная диагностика зрения и консультация врача при обращении в течение 1 месяца Диагностика зрения и консультация главврача или руководителя клиники Повторная диагностика зрения и консультация главврача или руководителя клиники в течение 1 месяца

Диагностика зрения и консультация для ВСУ скидки на лечение до 40%, для военных на передовой - бесплатно, по блоготворческому проекту "Вижу цель"

Второе мнение консультация офтальмолога по результатам диагностики зрения другого медицинского учреждения (без нашей диагностики)

Лазерная коагуляция сетчатки в макулярной зоне (укрепление сетчатки лазером) Периферическая лазерная коагуляция сетчатки Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки При диабетической, гипертонической ретинопатии Yag-лазерная дисцизия вторичной катаракты Yag-лазерный витреолизис помутнения стекловидного тела Yag-лазерная иридотомия Холодная лазерная терапия 5 сеансов Интравитреальная инъекция препарата Айлия (EYLEA) лечение ГТД Интравитреальная инъекция препарата Озурдекс (OZURDEX) лечение ГТД Почему для лечения болезней макулы нужно выбрать офтальмологическую клинику «Центр Ока»

Мы работаем по международным протоколам диагностики и лечения.

Опыт ретинологов, современное диагностическое оборудование позволяет нам комбинировать уколы внутрь глаза, лазерные и медикаментозные методики с целью достижения максимального эффекта.

Понимая проблемы наших пациентов, мы предлагаем гибкие дружественные программы наблюдения и лечения, позволяющие существенно оптимизировать затраты.

После диагностики каждый пациент получает план лечения и обследований, прогноз восстановления зрительных функций.

В случае выявления устойчивой к интравитреальным инъекциям формы макулодистрофии, мы сразу предлагаем альтернативное лечение.

Наш центр обладает уникальным полным набором офтальмологических лазеров и почти двадцатилетним опытом лазерного лечения более чем 30 000 пациентов с заболеваниями сетчатки.

При малейшей возможности при влажной форме макулодистрофии уколы препаратов внутрь глаза заменяются или дополняются менее дорогими лазерными методиками.

Профилактика возникновения макулодистрофии

Считается, что правильно подобранная диета и систематические занятия спортом могут оказать значительное влияние на состояние и качество зрения.

Как снизить риск развития ВМД и ухудшения центрального зрения: Бросьте курить. Вместе со своим терапевтом постарайтесь стабилизировать артериальное давление и уровень «плохих» жиров в крови. Употребляйте в пищу больше овощей (особенно полезны тёмные зелёные овощи), морской рыбы, куриных яиц, фруктов и орехов. Ограничьте потребление рафинированных углеводов (продукты с высоким содержанием гликемического индекса). Принимайте специально разработанные для макулярной области пищевые добавки (после консультации с врачом). Регулярно выполняйте физические упражнения и (или) совершайте прогулки, контролируя свой вес. На открытом солнце пользуйтесь солнцезащитными очками и шляпами с широкими полями. Регулярно посещайте офтальмолога. Симптомы ВМД

В подавляющем большинстве случаев, ВМД начинается и несколько лет протекает абсолютно бессимптомно. До появления первых признаков может пройти несколько лет. При этом, первые симптомы почти всегда не отличаются от симптомов других опасных заболеваний глаза.

Как правило, пациент жалуется на: искаженность предметов, затуманивание зрения, ухудшение цветовосприятия, затруднения при распознавании лиц, резкое ухудшение качества зрения в темноте. В более поздних стадиях ВМД отмечаются более специфические симптомы: возникновение непрозрачных и полупрозрачных неподвижных пятен, искривление прямых линий (например, строчек текста), при потере центрального зрения — появление зрительных галлюцинаций. Стадии и формы ВМД

Существует 2 стадии развития заболевания:

ранняя — возрастная макулопатия (ВМП), поздняя.

Первые несколько лет болезнь не вызывает неприятных ощущений — она протекает бессимптомно. Её может диагностировать только врач после общеофтальмологического обследования.

Поздняя стадия макулодистрофии включает 2 формы: Сухая форма (у 90% пациентов).

При сухой форме ткани сетчатки истончаются, при этом в ее слоях накапливаются непереработанные внеклеточные отложения желтого пигмента (друзы). Впоследствии они оказывают пагубное воздействие на фоторецепторы в желтом пятне.

В этой форме заболевания в центральной зоне сетчатки прорастают новые кровеносные сосуды, разрушающие её структуру. В результате нарушения питания центральной зоны сетчатки светочувствительные клетки отмирают и создают пятна, что мешают полноценно видеть.

Появление новых сосудов сопровождают: отек макулы, расслоение сетчатки, кровоизлияния под сетчатку.

Без своевременного вмешательства, влажная форма может привести к безвозвратной потере центрального зрения.

Как видит человек на поздних стадиях заболевания

На рисунках представлена симуляция зрения человека с ВМД и другими формами дегенерации макулы, разработанная американскими офтальмологами David J. Marmor, MFA and Michael F. Marmor, MD, (Archives of Ophthalmology, 2010, 128:117-125.).

Верхний снимок — то, что видит цифровая фотокамера.

Средний снимок — то, что видит здоровый человек. Обратите внимание — почти все наше зрение сосредоточено в центре в макуле. Нам только кажется, что мы видим всю картинку четко целиком. На самом деле, чтобы увидеть предметы четко, нам нужно смотреть прямо на объект.

Нижний снимок иллюстрирует то, что происходит в результате потери центрального зрения. Необязательно пятно будет серым, необязательно будет иметь округлую форму, но в результате повреждения фоторецепторов в центральной области сетчатки способность видеть объекты, на которые человек смотрит, может быть ухудшена или даже полностью утрачена.

Диагностика макулодистрофии

Первые годы, возможно не один десяток лет, болезнь протекает практически бессимптомно. Часто она скрывается за другой патологией глаза, например, катаракта маскирует симптомы, и о наличии проблем с сетчаткой становится известно уже после операции. Поэтому очень важны регулярные обще офтальмологические обследования:

общее офтальмологическое обследование, осмотр глазного дна с широким зрачком.

Во время осмотра врач будет искать признаки ВМД в центре глазного дна — друзы (образования похожие на атеросклеротические бляшки) и изменения пигментации под сетчаткой. Эти изменения обнаруживаются задолго до появления выраженных симптомов болезни.

Ранняя диагностика обеспечит необходимый уровень настороженности, который не позволит пропустить первые симптомы, сделает возможным раннее интенсивное лечение.

Специальные обследования при возрастной макулодистрофии Оптическая когерентная томография (ОСТ, ОКТ).

ОСТ — стандартный метод диагностики макулодистрофии. Используется как на этапе первичной постановки диагноза, так и для контроля эффективности лечения. В стандартном режиме, пациент получает 3 распечатанных протокола с описанием, которых достаточно не только для диагностики макулодистрофии, но и раннего выявления глаукомы.

Ангиография без контраста (OCT ангиография ОСТ-А).

Это ультрасовременный метод, позволяющий диагностировать болезни сетчатки. Исследование позволяет с невероятной точностью воссоздать картину сосудов и даже капилляров на глазном дне, что позволяет гораздо точнее ставить диагноз и контролировать эффективность лечения при макулопатии, макулодистрофии, центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП), отеках в макулярной области, при тромбозах центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии.

ФАГ (флюоресцеиновая, флюоресцентная ангиография).

ФАГ десятки лет была основным методом диагностики патологии сетчатки. И до сих пор, уступив позиции ОСТ, является важной, иногда незаменимой диагностической процедурой для выявления заболеваний:

макулодистрофия, диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, патология зрительного нерва.

До сих пор это самый надёжный способ дифференциальной диагностики воспалительных и невоспалительных заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки глаза и зрительного нерва.

Фотография (фотофиксация) сетчатки и глазного дна.

Фотоснимок позволяет не только зафиксировать изменения на сетчатке, но и рассмотреть их более детально. В отличие от ОСТ и ФАГ, фотография глазного дна понятна любому врачу, поэтому является обязательным обследованием в комплексе диагностики и ведения пациента с макулодистрофией и другой патологией сетчатки.

Записаться на прием Особенности лечения возрастной макулодистрофии

На современном этапе развития медицины не существует универсальной системы терапии этой болезни. Почти всегда необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, основанный на точной и регулярной диагностике с комбинированием разнообразных методов.

В мире нет лекарств с доказанной эффективностью при лечении ВМД. Таблетки, уколы под глаза, лазерная коагуляция — все это не работает в случае терапии ВМД. Однако есть методы, способные сдерживать прогрессирование макулодистрофии и улучшать зрение. Также существуют пищевые добавки (лютеин, зеаксантин), которые снижают прогрессирование начальной стадии ВМД на 25%.

Предназначение терапии ВМД — пресечь гибель нервных клеток, уменьшить осложнения. Успешность лечения выражается не изменениями зрения, а динамикой изменений в макуле. Цель опытного врача — предотвратить увеличение области искажений и «слепого пятна» в центре поля зрения, а также обойти стороной полную потерю зрения.

Офтальмологическая клиника «Центр Ока» в отношении лечения макулодистрофии обладает такими же возможностями, как лучшие западные клиники.

Современные методы лечения ВМД на поздних стадиях

Лечение этого заболевания может быть медикаментозным и лазерным.

Интравитреальные инъекции Anti VEGF-препаратов

Пациенту прописывают курс инъекций внутрь глаза. Задача назначенных препаратов — замедлить рост новых сосудов и развитие ВМД. Курс состоит из нескольких уколов, которые назначают примерно раз в месяц.

На сегодня наиболее эффективными считаются препараты: Айлия (Eyelia), ВизКью (BeoVu), Луцентис (Lucentis), кортикостероиды. Вид лекарства и количество инъекций врач определяет индивидуально.

Инъекция проводится в условиях операционной под местной анестезией. Может быть выполнена в день первого визита. Назначение и выполнение инъекции производится в строгом соответствии с международными рекомендациями.

Общее время пребывания в Центре — 2-3 часа (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента). Микроимпульсная (селективная, не повреждающая) лазерная коагуляция

Эта современная методика терапии с использованием лазерного оборудования, что позволяет снизить риск прогрессирования ВМД на ранних стадиях. Микроимпульс уменьшает количество и объем друз сетчатки, устраняет отек в центре сетчатки при диабете, тромбозе центральной вены сетчатки, ЦСХРП и других влажных формах макулодистрофии.

Общее время пребывания в Центре — 0,2 -1,5 часа.

Лечение не требует дополнительной подготовки, пребывания в стационаре. Проводится амбулаторно с сохранением трудоспособности пациента в день операции. Может быть выполнено в день обращения.

Повторный осмотр осуществляется в сроки от 2-х недель до 3-х месяцев после вмешательства. Лазерная коагуляция сетчатки

Это сложная процедура, что требует особой подготовки специалиста. Используется в редких случаях для воздействия на классические субретинальные неоваскулярные мембраны, при тромбозе центральной вены сетчатки, диабетической макулопатии и диабетической ретинопатии.

Холодная лазерная терапия

Холодная лазерная терапия — новое название давно известной низкоинтенсивной лазерной терапии, которая сейчас переживает второе рождение в развитых странах. Ее используют при сухих формах макулодистрофии, чтобы улучшить работу клеток сетчатки. Иногда этот метод оказывается на порядок эффективнее, чем многочисленные курсы консервативного лечения с каплями, таблетками и уколами «под глаза».

Обычно курс холодной лазерной терапии состоит из 5-7 процедур длительностью 10-15 минут (в зависимости от особенностей пациента). Выполнятся лечение при помощи низкоэнергетического неповреждающего лазера.

Применяется на поздних стадиях как альтернатива и дополнение инъекциям Анти ВЕГФ-препаратов внутрь глаза.

Метод известен более 25 лет, однако сложен для врача, требует дополнительных навыков и специального оборудования. На сегодняшний день «Центр Ока» — одна из 4-х клиник в Украине, где применяется транспупиллярная термотерапия.

Для пациента ТТТ ничем не отличается от обычного лазерного лечения — безболезненно, без предварительной подготовки и ограничений после лечения.

Записаться на прием Что будет, если не лечить макулодистрофию

Когда методов лечения этого заболевания ещё не было, учёным удалось изучить, естественное течение возрастной макулодистрофии (ВМД). Благодаря многочисленным масштабным исследованиям 70-90-ых годов прошлого века, сегодня у нас есть возможность оценивать эффективность лечения по сравнению с пациентами, которых никто ничем не лечил.

Согласно результатам проведённых исследований, при сухой форме ВМД без применения профилактических средств постепенное увеличение зоны атрофии сетчатки в макулярной области сопровождается постепенным снижением зрения на 1-1,5 строчки каждые три года.

А вот результаты наблюдений за пациентами с влажной формой возрастной макулодистрофии, у которых на момент начала наблюдения исходная острота зрения была -0,2-0,3 строчки по таблице для проверки зрения:

Срок наблюдения Результаты 3 месяца Средняя потеря составила -0,5 строчки. 1 год Средняя потеря составила -1,5 строчки. 3 года Более 75,7% пациентов не могли различить или едва различали верхнюю строчку на таблице (самые крупные буквы Ш и Б), утратили способность различать мелкие детали, цвета, лица. 4 года У 26,8% пациентов развилась влажна форма макулодистрофии на парном глазу.

Это ужасные цифры, и неудивительно, что ВМД является главной причиной потери центрального зрения во всём мире.

"

Папиллома на теле - симптомы и лечение

Что такое папиллома на теле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сафронова Дмитрия Валентиновича, лазерного хирурга со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Сафронова Дмитрия Валентиновича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Лазерный хирург Cтаж — 29 лет Кандидат наук «Центр лазерной медицины Доктора Сафронова» Городская больница №1 Дата публикации 17 ноября 2022 Обновлено 23 ноября 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Папиллома кожи (Skin papilloma) — это доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани, выстилающей поверхность кожи, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Папилломы могут быть округлыми, плоскими или вытянутыми на ножке. Часто на ограниченном участке появляется множество образований, чьи размеры варьируются от 1 мм до нескольких см. Иногда папилломы достигают гигантских размеров. Ножка такого новообразования может вырастать до 20 см, на верхушке бывают язвы.

Поверхность папилломы может быть плоской и гладкой или неровной (похожей на цветную капусту). В зависимости от наличия пигмента и кровеносных сосудов цвет опухоли может быть разным: от телесного до коричневого [1] [2] [4] [8] .

Причины развития папиллом кожи

По оценкам ВОЗ, более чем у 290 млн женщин во всём мире диагностирован вирус папилломы человека, но папилломы возникают не у всех [16] . По данным профессора Дмитрия Семёнова, клинические проявления папилломавирусной инфекции выявили только у 8,3 % заражённых женщин, субклиническое (бессимптомное) течение зарегистрировали у 26,04 % пациенток, ещё у 65 % женщин нашли латентную (скрытую) инфекцию [2] . При этом папилломы одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин.

Предрасполагающими факторами являются:

избыточный вес (ожирение), нарушение углеводного обмена (предиабет), сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, высокий уровень гормона роста при акромегалии, повышение уровня эстрогенов и прогестерона после беременности, рост содержания холестерина в сыворотке крови, повышение липопротеидов низкой плотности.

Возраст также может относиться к фактору риска: у 60 % людей папилломы диагностировали после 50 лет.

Чаще всего опухоли формируются в кожных складках на шее, в подмышечных и паховых областях.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломы на теле

Клиническая картина зависит от размера образования, расположения и длительности его существования. Обычно пациент обращается к врачу из-за косметического дискомфорта. Однако иногда папиллома травмируется, например во время сна или из-за ношения цепочки. В таких случаях опухоль пережимается или у неё подворачивается ножка, что приводит к нарушению кровоснабжения и отёку. Папиллома увеличивается и болит, она становится ярко-красного, бордового цвета. При омертвении ткани опухоль чернеет, а вокруг появляется покраснение. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, травма папилломы может привести к нагноению с дальнейшим развитием ограниченного гнойного очага (абсцесса) или разлитого воспаления (флегмоны).

Гигантские папилломы чаще всего встречаются в паху и ягодичной складке. Они приносят дискомфорт, часто травмируются и кровоточат [1] [2] .

Патогенез папилломы на теле

Возбудителем папиллом являются штаммы папилломавируса человека с низким онкогенным риском.

Обычно заражение происходит прямым путём в детстве: при прохождении плода через родовые пути, при грудном вскармливании или через микротравмы кожи.

В старшем возрасте вирус проникает через травмированную кожу бытовым путём (с помощью общей посуды и других вещей) или в результате полового акта.

ВПЧ внедряется в эпителиальные клетки базального слоя (самого нижнего слоя эпидермиса). Там он размножается и с током крови распространяется по организму, после чего вирусная ДНК внедряется в клеточный геном, вызывая мутацию. Клетки с мутантной ДНК также активно размножаются, в результате образуются папилломы, бородавки и кондиломы. При отшелушивании клеток кожи, вирусные частицы легко передаются от человека человеку.

Обычно при попадании вируса формируется иммунный ответ и провоспалительный фон, но если организм ослаблен, вирус преодолевает защитные механизмы и продолжает размножаться в эпидермисе [17] .

Если посмотреть на папиллому под микроскопом, можно увидеть два тканевых компонента: соединительнотканную строму-ножку и эпителий. В эпителии, покрывающем папиллому, больше клеточных слоёв, чем обычно, также его клетки более крупные. Соединительная ткань опухоли может быть рыхлой или плотной, с большим или меньшим количеством сосудов. Если строма папилломы хорошо развита и уплотнена и в ней преобладает фиброзная ткань, говорят о фибропапилломе — доброкачественной опухоли кожи.

Часто ВПЧ протекает бессимптомно, однако, если человек перенёс длительную болезнь, стресс или в момент заражения принимал лекарства, снижающие иммунитет, заболевание проявляет себя в виде кожных образований — папиллом.

Иногда иммунная система убивает вирус и ПЦР-тест его не определяет [9] [12] [13] [15] .

Классификация и стадии развития папилломы на теле

Папилломы бывают одиночными и множественными, а также нитевидными и плоскими.

Одиночные шаровидные образования на ножке шириной и высотой примерно 1–2 мм обычно вырастают на шее и в подмышечных впадинах.

Множественные нитевидные или плоские поражения шириной около 2 мм и длиной 5 мм формируются в других частях тела.

Крупная опухоль на ножке или невоидная (пигментная) мешкообразная мягкая фиброма появляется в нижней части туловища [4] [8] .

Осложнения папилломы на теле

Длинная ножка папилломы может перекручиваться, нарушая кровоснабжение, это приводит к боли, отёку, покраснению и увеличению опухоли. Через несколько часов папиллома начинает чернеть, что указывает на её отмирание. Это влечёт гнойно-септические заболевания, которые лечатся только с помощью операций.

Множественные папилломы вызывают раздражение и сморщивание кожи. Это приводит к её травматизации и присоединению инфекции, обычно рожистому воспалению, которое развивается из-за стрептококка. На заражённом участке появляется отёк и покраснение. Температура повышается до 38 – 40 °С. Появляются симптомы интоксикации: слабость, недомогание, снижение аппетита. При присоединении стрептококковой инфекции назначают антибиотики.

Очень редко папиллома трансформируется в плоскоклеточный рак. Этот процесс сопровождается быстрым ростом образования, изъязвлением и некрозом. Чтобы подтвердить диагноз, проводят гистологическое исследование, после чего пациента наблюдает онколог [4] [8] .

Диагностика папилломы на теле

При появлении папилломы нужно обратиться к дерматологу. Он осматривает кожу, обращая внимание на цвет и чувствительность к ультрафиолетовым лучам, цвет глаз, рост и вес пациента, проверяет реакцию кожи на раздражение.

Врач также собирает историю болезни: когда возникли образования, есть ли у больного сахарный диабет, акромегалия или ЗППП. ВПЧ может передаваться половым путём, поэтому наличие в анамнезе ЗППП говорит о высоком риске заражения ВПЧ при половом контакте. Документы с информацией об этих болезнях можно показать врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Дифференциальная диагностика

Папилломы отличают от невусов, фибром, бородавок, кератом, плоскоклеточного рака, базалиом, высокодифференцированной липосаркомы и беспигментной меланомы.

Вначале определяют внешние признаки образований кожи:

Папилломатозный невус — это светло- или тёмно-коричневое образование (родинка), может иметь ножку как у папилломы. Бородавка — это малоподвижное образование на широком основании, которое возвышается над поверхностью кожи. На верхушке бородавки видны роговые чешуйки и кровеносные сосуды. Её возбудителем также является ВПЧ. Кератома — это скопление роговых клеток эпидермиса. Разновидностью актинической кератомы является кожный рог, он имеет широкое основание и иногда выступает над поверхностью кожи до нескольких сантиметров. Вокруг кератомы появляется покраснение. Кожный рог часто переходит в плоскоклеточный рак.

Фиброма — это округлая плотно-эластическая опухоль на тонкой ножке. Иногда достигает значительных размеров. Узловая базалиома — это розовое новообразование с гладкой поверхностью, на которой видны сосуды. Располагается в складках кожи. В ряде случает вызывает зуд и жжение, склонна к росту. Беспигментная меланома — это наиболее коварная опухоль кожи, которая редко встречается и тяжело поддаётся диагностике. Внешне меланому тяжело отличить от невуса, если она находится в складках кожи. При этом кожная складка может имитировать ножку, как у папилломы. Метастатическая меланома также похожа на папиллому.

Чтобы уточнить диагноз проводят дерматоскопию: обычную с помощью ручного дерматоскопа или цифровую, которая исследует образования по цветовым признакам посредством фотодокументации и специальной программы.

Обязательно проводят гистологическое и цитологическое исследования, при необходимости — ПЦР-тест (обычно при папилломах на половых органах или подозрении на онкологию) [4] [5] [7] .

Если у пациента заподозрили меланому, его срочно отправляют к онкологам. При узловой или поверхностной меланоме выполняют широкое иссечение опухоли. При метастатической меланоме проводят целевую терапию.

Лечение папилломы на теле

Методов лечения первопричины папиллом — папилломавирусной инфекции — пока не существует, поэтому пациенты проходят комплексную терапию: удаление образований кожи и приём иммунокоррегирующих препаратов, чтобы избежать повторного появления папиллом [17] .

Врач может назначить Аллокин-альфа, который по характеру фармакологического действия сходен с Интерфероном альфа. Его активное вещество — Аллоферон — способствует производству интерферонов (белков, которые выделяет организм в ответ на действие вируса) и активирует системы естественных киллеров. Аллоферон также стимулирует распознавание и растворение дефектных клеток с помощью цитотоксических лимфоцитов. Стандартный курс лечения инфекций, вызванных онкогенными типами ВПЧ, включает 6 инъекций препарата через день.

Удаление папиллом

Чтобы снизить риск рецидива, папилломы удаляют пациентам и их партнёрам. Важно при этом удалить все клетки образования, в том числе в базальном слое, чтобы предотвратить формирование новой опухоли. Метод удаления определяет врач.

Электродеструкция — это удаление папиллом с помощью электрокоагулятора с применением переменного и постоянного тока. Перед процедурой используют местную анестезию. Под действием высокой температуры в создаваемой электрической дуге вода в межклеточных структурах нагревается, после чего образование удаляют. На месте удаления образуется корочка, которая в течение нескольких дней отваливается сама. Среди преимуществ метода выделяют бескровность, безопасность и скорость. Однако электрический ток воздействует не только на образование, но и на окружающие его ткани, что может приводить к грубым рубцам, ямкам и углублениям на коже. Период заживления достаточно долгий: в среднем 2–3 недели, но может и дольше. Это зависит от глубины и площади удаления.

При радиоволновом удалении на клеточную и межклеточную жидкость воздействуют радиоволной. Когда после повышения температуры жидкость испаряется, высокочастотные колебания воздействуют на образование. Перед удалением также вводят местную анестезию. В течение двух дней после манипуляции нельзя посещать солярий, смачивать водой область поражения или наносить на него косметику. Нужно беречь кожу от солнца и ультрафиолетового излучения и наносить солнцезащитные кремы на открытые участки кожи. Затем в течение двух месяцев проводят профилактику образования рубцов с помощью специальных мазей.

Лазерное удаление проводят под местной анестезией с помощью полупроводникового или углекислотного лазера с максимальным захватом ножки папилломы. Опухоль захватывают хирургическим пинцетом и поднимают вверх. Ножка натягивается, и образование удаляют лазерным лучом. Этот метод помогает бескровно проникнуть в ткани и полностью удалить патологические клетки, при этом не затрагивая здоровые соседние участки кожи. После удаления остаётся точечная ранка, которую в течение нескольких дней обрабатывают местными антибиотиками, например присыпкой Банеоцин. Затем рана зарастает.

Лазерное удаление используют при больших образованиях, которые находятся в труднодоступных и опасных для других методов лечения местах. Скорость, безопасность, отсутствие риска инфицирования, низкая травматичность и быстрая реабилитация являются преимуществами лазерного удаления.

Криодеструкцию рекомендуют проводить при ограниченном количестве мелких элементов до 1–2 мм. Для удаления используют жидкий азот. Температурное воздействие -195 °С кристаллизует воду в образовании и способствует его отмиранию. В этом случае анестезия не требуется. Для небольших образований используют ватный тампон, который пропитывают азотом и накладывают на папиллому на 2–3 минуты. Если образование больше 2 мм, используют специальный прибор-криодеструктор с наконечником в виде иглы, через которую жидкий азот подходит к образованию. Такая процедура длится 3–5 минут, через несколько дней образование отпадает. Однако при криодеструкции сохраняется риск неполного удаления опухоли и последующего рецидива. Рубцы после этой процедуры заживают дольше, чем при других способах удаления. Период заживления раны зависит от размера образования и длительности воздействия.

При фотодинамической терапии используют специальный препарат, который избирательно накапливается в клетках папилломы, после чего на неё воздействуют лазером. Метод не требует местного обезболивания. После такого лечения пациент долгое время не подвергается повторному заражению.

Хирургическое удаление папиллом — это старый традиционный метод, который проводят под местной анестезией и сопровождается кровотечением. После операции на место поражения накладывают шов. Может оставаться рубец [3] [4] [5] [6] [11] [13] . Хирургическое удаление рекомендуют при большой ножке папилломы, когда требуется её иссечение.

Прогноз. Профилактика

Обычно папилломы легко удаляют без серьёзных последствий, однако в редких случаях доброкачественные клетки становятся злокачественными [4] [8] .

Профилактика папиллом

Для проведения профилактики нужно учитывать факторы риска заражения папилломавирусной инфекцией. Среди них на первом месте — поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, большое число половых партнёров.

Подростки в большей степени подвержены заражению папилломавирусной инфекцией из-за несовершенства защитных механизмов: недостаточной выработки защитной слизи, иммуноглобулинов, лизоцима, интерлейкинов, интерферонов, ростовых и клеточных факторов (Т- и В-лимфоцитов, макрофагов, клеток Лангерганса).

Другими факторами риска являются курение, употребление алкоголя, беременность, авитаминоз, т. е. всё то, что ослабляет иммунитет, поэтому необходимо повышать защитную способность организма. Этого можно достичь с помощью полноценного отдыха, занятий физкультурой, правильного рационального питания, отказа от вредных привычек и лечения возникших болезней. В бытовых условиях следует соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться общим полотенцем, использовать чистую посуду и т. д. [4] [6] [11]

Список литературы Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с. Бажукова Н. Н., Возовик А. В. Современный взгляд на патогенез папилломавирусной инфекции // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2014. — № 5. — С. 116–120. Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас-справочник / пер. с англ. Е. А. Окишевой, А. В. Снеговского, Е. Р. Тимофеевой. — 2-е издание. — М.: Практика, 2007. — 1248 с. Молочков И. А., Киселев В. И., Рудых И. В. и др. Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. — М., 2005. — 31 с. Гейниц А. В., Данилин Н. А., Доронин В. А. Лазерная дермабразия при лечении дефектов кожи в амбулаторных условиях // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2003. — № 1. — C. 27–31. Кедрова А. Г., Подистов Ю. И., Кузнецов В. В. и др. Роль противовирусной терапии в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки // Гинекология. — 2005. — Т. 7, № 3. — C. 170–173. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика. — 2-е издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 976 с. Грэхэм-Браун Р. Практическая дерматология: научное издание / под общ. ред. Н. М. Шаровой. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 360 с. Demir S., Demir Y. Acrochordon and impaired carbohydrate metabolism // Acta Diabetol. — 2002. — № 2. — Р. 57–59. ссылка Allen A., Siegfried E. C. What is new in human papillomavirus infection // Curr Opin Pediatr. — 2000. — № 4. — Р. 365–369.ссылка Concalves M. A, Donadi E. A. Immune cellular response to HPV current concepts // Braz J Infect Dis. — 2004. — № 1. — Р. 1–9.ссылка Tay S. K. Efficacy of Inosine pranobex oral therapy in subclinical human papillomavirus infection of the vulva: a randomized double-blinded placebo controlled study // Int J STD AIDS. — 1996. — № 4. — Р. 276–280.ссылка Russomano F., Reis A., Camargo M. et al. Efficacy in treatment of subclinical cervical HPV infections without CIN. Systemic review // San Paulo Mtd J Rev Paul Med. — 2000. — № 4. — Р. 109–115. ссылка Cuschieri K. C., Home A. W., Szarewski A. Public awareness of human papillomavirus // J Med Screen. — 2006. — № 4. — Р. 201–207.ссылка Nigel P., Kucharczyk K. M., Estes J. L. et al. Human Papillomavirus Infection, Infertility, and Assisted Reproductive Outcomes // J Pathog. — 2015.ссылка World Health Organization. Global health sector strategy on Sexually Transmitted Infections 2016–2021. — Geneva, 2016. — Р. 61. Никонова А. А., Пичугин А. В., Чулкина М. М., Лебедева Е. С. и др. Иммуномакс — агонист TLR4 — влияет на фенотип легочных макрофагов при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у мышей // Acta Naturae. — 2018. — № 4. — С. 87–94. Removal of papillomas // Lp-Clinic. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 15.11.2022. Fibrom-Diagnose: Eine Untersuchung beim Hautarzt bringt Klarheit // PraxisVITA. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 15.11.2022. Sabry A. O., Patel B. C. Papilloma // StatPearls. — 2022.ссылка Mehata S. Electrocautery & Radiofrequency for wart and mole removal // Scin Care. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 15.11.2022. "

Как лечить повышенное глазное давление?

Во время обследования офтальмолог может обнаружить у пациента повышенное внутриглазное давление (офтальмогипертензию). Волнение, которое испытывают пациенты, когда результаты любых обследований и анализов отклоняются от нормы, совершенно нормально. В этой статье мы разберемся как лечить повышенное глазное давление, когда глазное давление может повышаться, и как на это реагировать?

Содержание Лечение Нормальное внутриглазное давление Причины повышения глазного давления Заключение Лечение

Повышенное глазное давление лечат глазными каплями, лазерными и традиционными операциями. Есть несколько видов гипотензивных глазных капель. Они различаются по составу на однокомпонентные и комбинированные, содержащие 2 действующих вещества. Частота применения капель тоже разная — от 1 до 3 раз в сутки. Врачи подбирают капли так, чтобы они хорошо снижали давление, но их не приходилось закапывать слишком часто. Обычно лечение начинают с капель, но можно начать и с лазерной операции. Лазерные вмешательства могут заменить капли или дополнительно снизить давление, если одних только капель недостаточно. Пациентам стоит рассмотреть лазерную трабекулопластику и лазерную иридэктомию, как альтернативу глазным каплям. Традиционную хирургию выполняют когда ни капли, ни лазерная хирургия не помогают справиться с высоким давлением. Тогда офтальмохирурги имплантируют в глазное яблоко дренирующие и клапанные устройства, облегчающие отток жидкости из глаза.

Нормальное внутриглазное давление доношенные новорожденные — среднее давление 11,4 мм рт. ст. недоношенные в возрасте 3–11 неделе — 13–24 мм рт. ст.

Во время измерений тонометром Tonopen у недоношенных детей в возрасте 25–37 недель было обнаружено среднее внутриглазное давление 10,3 мм рт.

Измерения пневматическим тонометром у 460 детей от рождения до 16 лет показали 9 мм рт. ст. у новорожденных и постепенное увеличение до 14 мм рт. ст. к 5 годам.

Тонометр iCare показывал 9,1–14,5 мм рт. ст. у младенцев.

В отечественной литературе есть детские нормы для тонометрии по Маклакову:

новорожденные — 10–14 мм рт. ст., 12 лет — 15–21 мм рт. ст., от рождения до 12 лет внутриглазное давление растет по 0,5 мм рт. ст. в год.

Несмотря на многочисленные исследования нет единого мнения о том, какое давление считать нормальным у детей. Международные эксперты по детской глаукоме признают уровень внутриглазного давления выше 21 мм рт. ст. ненормальным.

Важно правильно измерять глазное давление. Глаза должны быть неподвижны и смотреть прямо. Давление всегда следует измерять несколько раз на обоих глазах. Зажмуривание, плач, задержка дыхания, напряжение мышц брюшной стенки могут завышать показания любого тонометра. Пациенты с ожирением или высокой тревожностью часто излишне напряжены во время измерения. Таким пациентам желательно измерять давление ручными тонометрами, когда пациент сидит откинувшись на спинку кресла.

Причины повышения глазного давления

Прежде чем приступить к лечению, нужно понять почему повысилось внутриглазное давление:

рецессия угла передней камеры, прием кортикостероидов, внутриглазные операции, травмы глаза, закрытоугольная глаукома, открытоугольная глаукома кровоизлияние в переднюю камеру, внутриглазные опухоли, разрастание сосудов радужной оболочки, тяжелые воспаления, катаракта, синдром Познера-Шлоссмана.

Исследования показали, что у 4–10% пациентов старше 40 лет глазное давление превышает 21 мм рт. ст. Но одно лишь повышенное давление еще не значит, что его нужно лечить. Среди пациентов с офтальмогипертензией лишь у 0,5–1% в течение 5–10 лет развивается глаукома.

Офтальмогипертензию выставляют, если глазное давление превышает 21 мм рт. ст. обнаружено во время 2 визитов к врачу. Но она не должна быть единственным критерием для начала терапии. Если офтальмогипертензия не сопровождается другим симптомами, она может лишь стать основанием для более детального обследования и динамического наблюдения.

Глазное давление непостоянно. Из-за циркадных ритмов рано утром давление выше, а вечером — ниже. Кроме того давление повышается в положении лежа на спине. Желательно провести измерения в разные дни по утрам и вечерам, чтобы проверить суточные колебания.

Суточные колебания больше 5 мм рт. ст., средняя разница между всеми измерениями больше 10%, разница между глазами в 3 мм рт. ст. и более, из раза в раз увеличивающееся давление рассматривают как повышенный риск глаукомы.

Дополнительные исследования, которые нужно пройти всем пациентам с подозрением на глаукому:

пахиметрия роговицы, гониоскопия, компьютерная периметрия (понадобится 3–5 исследований пока пациент научится ее правильно выполнять), оптическая когерентная томография макулы и диска зрительного нерва.

Давление сильно зависит от толщины роговицы. Поэтому у пациентов с офтальмогипертензией на самом деле может быть нормальное давление, если сделать поправку на центральную толщину роговицы. Для этого им выполняют пахиметрию и вводят соответствующие поправки. Например, если толщина роговицы 550 мкм, то поправку не вводят, при толщине 600 мкм вычитают 2 мм рт. ст., при толщине 500 прибавляют 2 мм рт. ст.

Детскую глаукому выставляют по международным критериям. Если ребенок ранее не наблюдался, то должны присутствовать 2 и более признака из перечисленных:

внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст. (измеренное под местной анестезией, но если ребенок спокойный и не жмурится, можно без анестезии), экскавации диска зрительного нерва в одном глазу больше, чем в другом, локальное истончение нейроретинального пояска диска зрительного нерва, изменения роговицы (отек, стрии Хааба, увеличение диаметра ≥ 11 мм у новорожденных, ≥ 12 мм у детей до 1 года, > 13 у детей старше 1 года), осевая миопия или ось глаза больше возрастной нормы, дефекты поля зрения, соответствующие глаукоматозному поражению зрительного нерва.

Если ребенок длительно наблюдается, то добавляют следующие критерии:

расширение экскавации диска зрительного нерва за время наблюдения, рост миопии, не связанный с возрастными изменениями, увеличение длины глаза, не связанное с возрастными изменениями. Если из перечисленных есть только 1 признак, выставляют подозрение на глаукому. Заключение

Повышенное внутриглазное давление имеет много причин и может говорить о высоком риске глаукомы. Высокое давление лечат консервативно (глазными каплями) и хирургически (лазерными вмешательствами и установкой дренажей). Но само по себе оно не является поводом начинать лечение. Офтальмогипертензию нужно воспринимать как показание для подробного обследования глаз и наблюдения в динамике.

Хайнюк Дмитрий Юрьевич

"