Папилломавирусная инфекция. ВПЧ человека

Возбудитель заболевания - вирус папилломы человека, ДНК-содержащий вирус, который, попадая в организм через слизистые оболочки рта, конъюнктивы, половых органов, кишечника заставляет клетки неконтролируемо делиться.

Симптомы папилломавируса человека

Папилломавирусами инфицировано не менее 80% взрослых. Клиническими проявлениями ВПЧ-инфекции являются остроконечные кондиломы и различные варианты папиллом (бородавок). Инкубационный период в клинически манифестных случаях составляет около 3 месяцев. В зависимости от типа вируса и активности иммунитета на теле и/или конечностях зараженного человека, а также на слизистых оболочках гениталий, голосовых связках могут появляться единичные образования или целые разрастания кондилом или папиллом.

Как передается вирус папилломы ВПЧ

В преобладающем большинстве случаев ВПЧ-инфекция длительное время находится в латентном состоянии и протекает бессимптомно. Клиническая активизация вируса, как правило, связана с развитием иммунодефицитного состояния или короткого стресса, который пережила иммунная система. Поэтому главная задача при лечении бородавок – попытаться обнаружить явную или скрытую причину иммуносупрессии, которая привела к пробуждению «дремавшей» инфекции. Наиболее агрессивно ВПЧ ведет себя на фоне явных иммунодефицитных состояний: у пациентов с ВИЧ-инфекцией/СПИДом, на фоне постоянного применения иммунодепрессантов (после трансплантации органов), после проведения лучевой и химиотерапии онкозаболеваний и т.п. Однако нередко видимые причины развития активной формы инфекции отсутствуют. Особенно это касается рецидивирующего папилломатоза у детей, в том числе – грудного возраста: рецидивирующий кандиломатоз параанальной и/или генитальной области, туловища, ювенильный папилломатоз гортани (бородавки голосовых связок). Оперативное лечение у детей, как правило, малоэффективно в связи с развитием в короткие сроки новых рецидивов. Клинический опыт показал, что основной причиной столь раннего развития и агрессивного течения ВПЧ-инфекции у грудных детей и дошкольников является внутриутробное микст-заражение двойной вирусной инфекцией: ВПЧ и цитомегаловирусом. Врожденная ЦМВ-инфекция скрытно подавляет определенные звенья иммунитета (при этом классическая иммунограмма остается в пределах или даже оказывается выше нормы), а клинически рецидивирует папилломавирусная инфекция. Поэтому успех лечебных мероприятий в этих случаях лежит не в плоскости повторных операций, которые, не затрагивая патогенетической основы возникшего заболевания, сами по себе и в сочетании с общим наркозом еще больше истощают и без того ослабленный иммунитет ребенка. Рецидивирование бородавок прекращается после срочного проведения противовирусной терапии врожденной ЦМВ-инфекции.

ВПЧ у женщин

В значительной степени сегодня преувеличена роль ВПЧ в развитии рака шейки матки. Стандартная информация (которую как гвоздь в голову каждой женщины пытаются забивать женские врачи) о том, что наличие ВПЧ у женщины в урогенитальной области – прямая дорога к раку, на самом деле не соответствует действительности. Попытки делить ВПЧ на вирусы «низкой, средней и высокой степени риска развития рака шейки матки» имеют скорее психологическое, чем клиническое значение. На основании многолетнего клинического опыта наблюдения инфекциониста за женщинами с такими «предраковыми» диагнозами как эрозия и дисплазия шейки матки можно утверждать, что ВПЧ имеет крайне ограниченное отношение к развитию этих состояний. Утверждать, несмотря на всеобщий массовый психоз планетарного масштаба, который развился сегодня с легкой подачи двух нобелевских гениев, поставивших без тени сомнения знак равенства между этими двумя далеко не тождественными понятиями: ВПЧ и рак шейки матки. Психологическая травма, после получения этой информации, для многих женщин, особенно молодого возраста и не рожавших, оказалась гораздо губительней, чем сомнительный риск развития рака после заражения и носительства ВПЧ.

Лечение папилломавирусной инфекции

Специфическое лечение ВПЧ отсутствует. Определенный противовирусный эффект дает применение рекомбинантных интерферонов, но результат не стабильный и ограниченный. В тяжелых случаях хороший клинический результат был получен при длительной комбинированной терапии, разработанной в клинике Витацелл, интерферонами в сочетании с нуклеозидными аналогами, используемыми при лечении ВИЧ/СПИДа. При рецидивирующей кожной форме папилломатоза у иммунокомпетентных лиц медикаментозная терапия вообще не показана. Необходимо быстрое косметологическое удаление бородавок и папиллом сразу после их появления для исключения эффекта «рассеивания» или как его еще можно назвать «эффекта одуванчиков».

Папилломавирус человека, лечение папилломавируса, папилломавирус и беременность.

Внимание. В данном разделе Вы можете ознакомиться с ответами доктора Маркова И.С. на вопросы пациентов по теме "Папилломавирусная инфекция". Если ответы не помогут Вам, то Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику Маркова или же получить индивидуальную интернет-консультацию. Наша клиника специализируется на лечении инфекционных заболеваний, в том числе и папилломавирусной инфекции.

Вопрос 1. Здравствуйте. Пару дней назад я здала анализы в ДНК лабораторию. У меня обнаружили папилломавирус HPV 18 типа (18305 ге/мл ), микоплазму (5630) и уреаплазму (32165). Провериться пошла просто потому, что все вокруг чем-то болеют. Решила перестраховаться. Но такого результата совсем не ожидала. Симптомов никаких нет и никогда не было. Полового партнера тоже - пол года. Получается, что я всем этим болею уже довольно долго. Возможно ли это вылечить или только залечить и как? Можно ли эти заболевания лечить вместе или по какому-то порядку? Как долго это лечится? Я также слышала, что уреаплазма вызывает многие заболевания. Вызваны ли остальные инфекции именно уреаплазмой или это какой-то сборный букет.
Ответ 1. Вы не указали биосубстрат, из которого выделили этот «букет». Если исходить из того, что это соскоб эпителиальных клеток из уретры или цервикального канала (остальное – не корректно), тогда ситуация следующая. Специфического консервативного лечения HPV нет. Поэтому папилломы, когда они появляются, удаляют хирургическим путем, иногда применяют местно мази и препараты, обладающие противовирусным эффектом (напр., крем зовиракс). Вирус, которым инфицированы более 90% взрослых, всё равно пожизненно остается в организме. Микоплазма и уреаплазма вообще не подлежат лечению антибиотиками в случае, когда они протекают бессимптомно и не вызывают клинические проблемы (уретрит, цервицит, аднексит и др.). Поэтому Вам, прежде всего, следует показаться гинекологу. При отсутствии клинических проблем (как можно понять из Вашего вопроса) эти инфекции, как правило, лечить не следует.

Вопрос 2. Уважаемый доктор, у меня на половом органе выскочило что-то в виде бородавок. Что это?
Ответ 2. Бородавки на половых органах – это, как правило, папилломавирусная инфекция. Она к тому же заразна. Поэтому если Ваш половой орган по-прежнему используется по прямому назначению – обязательно пользуйтесь пока презервативом. Бородавки необходимо удалить хирургическим путем у врача-косметолога, а после этого можно 5-7 дней пользоваться утром и вечером мазью зовиракс.

Вопрос 3. Здравствуйте. Я заразилась вирусом папилломы человека. Позже врачи обнаружили эрозию шейки матки и сказали, что данный вирус спровоцировал ее появление. Цитологический анализ показал, что у меня дисплазия плоского эпителия с гиперкератозом. Очень сильно боюсь, что у меня теперь будет рак шейки матки. В марте 2004 года я прошла курс лечения панавиром внутривенно. На сегодняшний момент врач советует еще раз проколоть курс внутривенно, хотя другой врач сказал, что этого делать категорически нельзя, так как прошло слишком мало времени и это вредно для иммунной системы. Как мне быть? Я в шоке, так как врачи говорят, что велика вероятность развития рака шейки матки и нельзя тянуть с лечением. Посоветуйте, пожалуйста, хоть что-нибудь! Я в панике.
Ответ 3. Стоп, стоп, стоп. Только без паники. Здравствуйте! В человеке пожизненно обитает масса различных вирусов, большинство из которых в той или иной степени потенциально онкогенны. Но наша иммунная система достаточно жестко контролирует их активность и не дает возможности чувствовать себя в нашем доме хозяевами. Поэтому давайте по порядку. Дисплазия, которая встречается достаточно часто у женщин репродуктивного возраста, в большинстве случаев действительно ассоциирована с герпес- или с папилломавирусами (HPV - ВПЧ). Но только запущенные и не леченые заболевания у пациентов с необратимыми иммунодефицитами могут трансформироваться (и то, не всегда!) в онкопатологию. Сегодня же дисплазии, в т.ч. связанные с HPV, хорошо поддаются лечению. Поэтому, во-первых: каков результат лечения панавиром у Вас? Что осталось от Вашей дисплазии? Обнаруживается ли вирус повторно в соскобе методом ПЦР? Если лечение необходимо повторно, то вряд ли стоит применять снова препарат, который не дал ощутимого результата. Желательно сделать бакпосевы, поскольку более частой причиной дисплазии может быть бактериальная инфекция, а не ВПЧ. Во-вторых, применение противовирусных препаратов, если это действительно необходимо, возможно в любые сроки – риск для иммунной системы в этом случае меньше риска оставить вирусную инфекцию без лечения. В-третьих, HPV один раз попав в организм человека (а это более 80% взрослых), останется в нем навсегда. Нет препаратов во всем мире, и вряд ли когда-нибудь они появятся, которые бы позволяли полностью удалить эти вирусы. Поэтому смысл проводимого противовирусного лечения – устранить клинические проявления этой инфекции, т.е. дисплазию, связанную с активностью вируса. Если вирус при ПЦР-исследовании уже не определяется, а дисплазия остается, то обычно применяют местные методы лечения, в том числе – урогенитального дисбактериоза, а часто – одновременно с противовирусным лечением. И, в-четвертых, стратегически: если мнение 2 врачей не совпадает, необходима консультация (не виртуальная!) еще одного или нескольких специалистов, консилиум, в конце концов, для принятия согласованного заключения. Это классика принятия решения в подобных ситуациях, и не только в гинекологии.

Вопрос 4. У моего партнера и у меня обнаружен ВПЧ. Возможен ли секс без презерватива во время лечения одного из партнеров? И возможен ли вообще секс без презерватива с данным партнером при условии, что лечится только один.
Ответ 4. Ответ утвердительный - да возможен. Потому что активация ВПЧ обычно связана не с заражением, а со снижением уровня иммунной защиты организма против собственного вируса, который после первого заражения пожизненно находится в организме человека.

Вопрос 5. Здравствуйте! Мне 21 год. На прошлой неделе у мен обнаружили вирус папилломы человека. Причем врачами было сказано, что у меня папиллом великое множество, как около входа во влагалище, так и на стенках влагалища. Я думаю, что уже больна около 3,5 лет, т.к. помню одну папиллому около входа во влагалище уже давно, просто я не знала что это, и думала, что все нормально.2 недели назад у меня начались боли около влагалища, как бы жжение. И еще - половые губы и вход во влагалище распух! Несильно, но явно увеличился! Я спросила у врача - мне сказали, что это возможно из-за овуляции. Но раньше такого я не замечала. 1. Что это может быть? (распухание около влагалища). 2. Месячные у меня идут с циклом в 50 дней. Это нормально? Может это быть связано как-то с болезнью? 3. Есть ли опасность для детородных органов из-за ВПЧ, учитывая то, что возможно я больна уже 3,5 года? Я очень боюсь рака или еще чего-нибудь, я очень хочу детей! 4. Такие боли в виде жжения у меня бывали примерно 1 раз в полгода последние 3,5 года, но длились они 2-3 дня. В этот раз 2 недели! Могут ли эти боли быть связанными с чем-то другим? Или это признак ПВЧ?
Ответ 5. Здравствуйте! 1) Наверное, прав Ваш врач-консультант и это скорее связано с менструальным циклом. 2) Цикл 50 дней в 21 год – это не нормально. Вам показано обследование у врача гинеколога-эндокринолога, в том числе ИФА для определения уровня половых гормонов. 3) Лечить ВПЧ нужно, но прямой угрозы для рождения ребенка этот вирус не представляет. 4) Распухание и боль вряд ли можно считать типичным признаком ВПЧ. Полагаю, Вам показан также бакпосев из уретры, влагалища и цервикального канала на бактериальную флору, которая значительно чаще вызывает подобные жалобы.

Вопрос 6. Добрый день! Врач обнаружил у меня вирус папилломы человека (в.16412). Назначил курс лечения и сделал электрокоагуляцию. Лечусь уже чуть больше недели (курс - 2 недели) (метронизадол, нистатин, доксициклин, деринат, уколы полиоксидония). Но у меня как было сильное ощущение жжения во входе во влагалище, так и остается. А это уже продолжается 3,5 недели! А если куда-то выйду из дома больше чем на 2 часа, то боли потом такие сильные - хоть на стенку лезь. Еще и писать все время хочется. Врач сказала, что причиной частого мочеиспускания скорее всего является цистит. Но какова причина болей? Что это может быть? Какие болезни сопровождаются такими болями? Врач говорит, что это из-за ВПЧ. Но курс лечения скоро закончиться - а ничего не поменялось! Вот результаты анализов: Сдавала неделю назад: HPV 16 - отриц., HPV 18 - отриц., HPV 16,31,33,35H,58,52,67 - отриц., HPV 18,45,39,59 - отриц., HPV 6, 11 - отриц. Сдавала 4 месяца назад мазок: микоплазма - отриц., хламидия - отриц., уреаплазма - отриц., HSV1/2 - отриц., гарднерелла - отриц., трихомонада ваг. - отриц., кандида - отрицат. Врач сказала, что все нормально с мазком (делала я его 4 месяца назад, т.е. когда болей еще не было, но болею ВПЧ я уже почти 4 года). Очень прошу, помогите - я вынуждена сидеть дома уже 3,5 недели, не могу никуда выйти.
Ответ 6. Могу только повторить еще раз, что Вам показаны бакпосевы из уретры, влагалища, цервикального канала, а также мочи на бактериальную флору, которая чаще вызывает подобные жалобы. Эта флора, как правило, относится к кишечной группе, является побочным результатом предшествующего применения антибиотиков, а посему не может быть вылечена при их повторным назначении (как в Вашем случае). Посев 4-месячной давности для оценки состояния не подходит.

Вопрос 7. Это правда, что ВПЧ (56 и 35) не лечатся? Неужели это навсегда? Чем это грозит?
Ответ 7. ВПЧ 16, 20, 35 и др. можно обнаружить более чем у половины взрослых. Эти вирусы действительно пожизненно будут находится в организме человека, также как и вирусы герпеса. Но обычно – в латентной форме. А лечить их необходимо только в случаях развития клинических проблем, при ПВЧ – появлении бородавок или кандилом. Сегодня существуют как оперативные, так и консервативные достаточно эффективные методы лечения папилломатоза. Если у Вас есть клинические проблемы, а не только «страшные» результаты анализов – можете обратиться ко мне на прием.

Вопрос 8. При протекании беременности появились остроконечные кондиломы, которые после родов самостоятельно исчезли (как-бы обуглились и сгорели). Вопрос: необходимо ли лечение и какое остроконечных кондилом при планировании следующей беременности?
Ответ 8. Нет, лечение проводить не нужно. В латентной форме вирус папилломатоза человека присутствует более чем у 50% женщин, но в лечении не нуждается. Хотя при следующей беременности, а затем с возрастом папилломы (кандиломы) могут появиться снова как проявление снижения иммунитета, которое происходит во время беременности или возрастное. Во время беременности плоду кандиломы не угрожают.

Вопрос 9. Здравствуйте! У нас с мужем был обнаружен папилломавирус 6 тип. Мы пролечились, сейчас результаты отрицательные, но ведь этот вирус удалить из организма невозможно? Какой анализ надо сдать, чтобы вирус обнаружился? Насколько я знаю, 6 тип - не относится к группе риска (онкология), это правда? А то меня этот вопрос мучает чуть ли не каждый день. И второй вопрос - помимо ВПЧ, у нас были обнаружены также уреаплазма, кандидоз, гарднереллез (не уверена в правильности написания). Все вылечили. Но могли ли эти заболевания привести к непроходимости маточных труб? Мы планируем беременность, но уже больше полугода ничего не получается, я спрашивала гинеколога, стоит ли проверить трубы, она сказала, что эти заболевания не вызывают спаек. Так ли это? Нам очень хочется иметь малыша! Спасибо Вам заранее, очень жду ответа!
Ответ 9. Здравствуйте! Папилломавирусы действительно постоянно присутствует в организме у большинства взрослых. Их активация связана с различными факторами риска, которые приводят к ослаблению иммунитета. В лечении нуждаются только активные формы вируса, вызывающие клинические проявления. Латентные формы в лечении и какой-либо дополнительной диагностике не нуждаются. Потенциальными онкогенами являются практически все вирусы, попадающие в организм человека, даже вирус гриппа. Т.ч. не озадачивайте себя этими размышлениями. Просто живите. Перенесенные ЗППП- инфекции не приводят к непроходимости маточных труб, тем более, что этот диагноз у Вас не подтвержден. Полгода – слишком маленький срок для заключения «ничего не получается». Пока есть время – Вам желательно пройти полное обследование на все TORCH-инфекции, которые хотя и не препятствуют наступлению беременности, но с легкостью могут ее такую желанную и выстраданную прерывать или проводить к рождению больного ребенка.

Вопрос 10. Здравствуйте! Я на сайте первый раз. Даже не знаю, удобно ли об этом спрашивать. У меня на больших губах появились какие-то образования. Полистав книжку, я решила, что больше всего это похоже на бородавки. Анализ на ПЦР папилома вирусы тип 16,31,33,35 показал, что ничего не обнаружено. Гинеколог назначила свечи Бетадин и преднизолоновую мазь. Но я так и не пойму, что я лечу. Диагноз она так и не поставила. Может нужно сдать анализы на все остальные папилома вирусы (их кажется около десяти), и где это можно сделать дешевле? Что это может быть за болезнь? И что делать нам с мужем: уже неделю не живём половой жизнью, чтобы его не инфицировать. Но поскольку мы не знаем, в чём причина, то когда же будет "МОЖНО"? Посоветуйте, пожалуйста. Заранее благодарна.
Ответ 10. Здравствуйте! Проконсультируйтесь у другого гинеколога и если это действительно бородавки (остроконечные кандиломы), то дополнительного обследования проходить не нужно. П.ч. в 100% случаев это – папилломавирусная инфекция. Их можно удалить в косметологических кабинетах механически путем крио- или лазерной деструкции с последующим применением местного противовирусного лечения. Преднизолоновая мазь в любом случае не нужна. С мужем жить МОЖНО, но до удаления кандилом – с презервативом. Вероятность повторения высыпаний оценивается примерно как 50/50.

Вопрос 11. Добрый день. У меня был обнаружен папилломавирус. Я лечилась. Муж нет. Меня вылечили - мужа уломать не лечение сложно. Говорит, что раз ничего не болит, значит, у него ничего нет. Вопрос - правда ли это, что у мужчин папилломавирус никак не проявляется и ни к каким серьезным последствиям не ведет? Что мужчины скорее его носители? И еще - если ему сдавать анализ (а он анализ еще не сдавал, мы сделали вывод - раз я больна, то и он), то обязательно ли ему являться в лабораторию или можно привезти материал на анализ. Если да, то какой? Вообще папилломавирус лечится полностью? Или заседает в недрах и ждет своего часа? И может ли быть так, что анализ не обнаружит вирус, а он на самом деле есть? Спасибо за ответы.
Ответ 11. Добрый день. Вирус папилломатоза человека (ВПЧ) скрыто присутствует в организме практически каждого взрослого. Удалить этот вирус из организма нельзя – он просто переходит в латентное (дремлющее) состояние и при ослаблении иммунитета может снова обостряться. Лечению подлежит только при наличии клинических проявлений: папилломы, кандиломы. Т.ч. Ваш муж был прав – его не нужно было ни обследовать, ни лечить. Онкологическую опасность этого вируса врачи часто безосновательно преувеличивают, просто откровенно запугивая женщин или по незнанию, или из коммерческих интересов. Забывая при этом, что даже вирус гриппа может теоретически вызывать рак.

Вопрос 12. Добрый день, такой вопрос: у меня обнаружили остроконечные кондиломы. С половым партнером живу полгода (до этого была девственнецей), у него никаких проявлений нет. Возможено ли, что он только носитель вируса, стоит ли ему сдавать анализы и лечиться. Спасибо, с уважением, Юлия.
Ответ 12. Здравствуйте, Юля. Большинство взрослых (около 70%) являются бессимптомными носителями этого вируса. Поэтому сдавать анализы и тем более лечиться можно только в случае наличия клинических проявлений. Активация хронической ВПЧ-инфекции обычно связана с состоянием имунитета, а не со свежим заражением.

Вопрос 13. Уважаемый доктор, помогите, пожалуйста, разобраться. У моего партнера обнаружены папилломавирус 18 и 52 (ПЦР - соскоб), а также цитомегаловирус - ПЦР крови отрицат., а антитела IgG - результат положительный: 30 (норма: отрицательный < 10). Мои анализы ПЦР соскоб на папилломавирус (все типы) и цитомегаловирус - отрицательны. Подскажите, пожалуйста, сдавать ли мне повторные анализы на папилломавирус и делать ли анализы на ЦМВ по крови (антитела и ПЦР)?? Мы не так давно с парнером вместе, незащищенных половых актов было около 5. Должны ли у меня быть в любом случае эти вирусы, но только они еще не проявили себя в организме или при хорошем иммунитете я могла еще не заразиться? Заранее Вам благодарна за ответ.
Ответ 13. ВПЧ и ЦМВ в норме присутствуют практически у всех взрослых. Поэтому ни Вам, ни партнеру при отсутствии клинических симптомов (а Вы о них ничего не сообщаете) провторно проходить обследование на эти вирусы не нужно. Можете спокойно жить дальше без специального предохранения: эти вирусы не являются поводом для использования презерватива. О Вашем цитомегаловирусе и остальных TORCH-инфекциях будет необходимо вспомнить перед планированием беременности, не раньше.

Вопрос 14. Добрый вечер! Сдала анализы ПЦР, обнаружили уреаплазмоз и папилломавирус 18, 66. Подскажите, сколько может длится лечение и на сколько опасны данные заболевания. С уважением, Юлия
Ответ 14. Здравствуйте, Юлия. При отсутствии клинических симптомов ВПЧ лечение проводить не нужно. А уреаплазму вообще не нужно лечить антибиотиками – это проявление урогенитального дисбактериоза. Поэтому, если это случайные находки, то можете расслабиться и не слушать страсти, которыми обычно пугают пациентов неосведомленные врачи.

Вопрос 15. Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста. У моей сестры (ей 18) лет, уже в течении года внутри малых полових губ вскакивают как ей говорят или папилломы, или кандиломы. Сначало это было похоже на одну маленькую бородавочку, а после удаления её дерматологом их становиться по 2-3. Теперь ей говорят, что эти кандиломы или папилломы (врач сам не знает, что это) возникают из-за эрозии шейки матки и нужно сделать прижигание, тогда эти высыпания пройдут. Разъясните мне, пожалуйста, насколько это может быть связано с эрозией и каким действенным методом это явление можно было бы вылечить. Заранее огромное спасибо, вы меня очень часто выручали своими советами, не оставьте без внимания и на этот раз, пожалуйста.
Ответ 15. Здравствуйте. Это не взаимосвязанные вещи: эрозия и кандиломы. Наиболее эффективным способом удаления кандилом остается хирургический. Повторные рецидивы возможны, если произведено более поверхностное удаление или снижен иммунитет. Иногда эффективно местное применение (особенно после хирургического удаления) порошка лаферона 3 млн, перемешанного с 0,5-1,0 г мази траумель. Очень часто кандиломы исчезают сами по себе также внезапно, как и появляются. Нерожавшей девушке эрозию прижигают только в случаях ее достаточно большой площади. Это решение принимает лечащий врач-гинеколог.

Вопрос 16. Здравствуйте! У меня такой вопрос - я хочу через несколько месяцев забеременеть. Но у меня есть кондиломы (висюльки) на внутренней поверхности малых половых губ и, кажется, у входа во влагалище и мочеиспускательного канала. Они маленькие и их очень много. У моего мужа их пока нет. Нужно ли ему во избежание их появления принимать какие-то препараты? И что делат мне? Достаточно ли будет просто их удалить? Или нужно ещё что-то принимать, чтобы ребёнку через кровь вирус не передать? И какой при таких кондиломах метод наиболее эффективен? Так, чтобы не разориться - по одной штучке удалять очень дорого, да и мелкие они, некоторые как пупырышки только.. Какой метод менее болезненный? И за сколько месяцев до планируемой беременности обычно их нужно удалить? А то вдруг появятся опять.
Ответ 16. ВПЧ не представляет специальной опасности для ребенка во время беременности. Мужу ничего принимать не нужно: он уже заражен этим вирусом, но за счет иммунитета клинических проявлений нет. Те мелкие образования, которые Вы называете «пупырышками» вообще, по-видимому, кандиломами не являются – это подкожные железы, поверхностно расположенные. Их трогать не нужно. Наиболее эффективным способом удаления настоящих кандилом остается хирургический. Повторные рецидивы возможны, если произведено более поверхностное удаление или снижен иммунитет. Иногда эффективно местное применение (особенно после хирургического удаления) порошка лаферона 3 млн (содержимое 1 ампулы), перемешанного с 0,5-1,0 г мази траумель (из травы Арника). Очень часто кандиломы исчезают сами по себе без лечения. Хотя вирус пожизненно остается у нас в организме до следующих иммунологических „негораздів”, когда может снова проявиться.

Вопрос 17. Здравствуйте! У моего мужа стали появляться на шее папилломы (маленькие тоненькие наростики), причем в последнее время очень активно. У меня ничего нет. Подскажите, пожалуйста, чем можно их убрать и какие препараты принимать для поддержания иммунитета?
Ответ 17. Папилломы удаляют в косметологических кабинетах жидким азотом или проводят лазерную коагуляцию. Никаких специальных иммуностимулирующих препаратов принимать не нужно, потому что их появление обычно не связано с ослаблением общего иммунитета, а отражает снижение специфического иммунного ответа к вирусу, который их вызывает (ВПЧ).

Вопрос 18. Добрый день! Очень прошу совета. Уже 2 месяца я лечусь от кондиломатоза. Вначале гинеколог прописала мне капли Протефлазид, затем назначила лечение лафероном: 3 млн. ед. - уколы, 1 млн. ед. - смешивать с косметической эмульсией и наносить на кондиломы непосредственно. Курс составлял 10 дней. Меня прокололи, крем я втирала. Эффект был неплохой, кондиломы стали меньше, некоторые исчезли, некоторые отпали, но много еще осталось. Сразу же после этого мне назначили уколы эхинацеи, а сейчас снова лаферон, но только намазывания. Но я вижу, что меньше они не становятся, зато ужасно чешутся. Что мне делать? Может, что-то другое посоветуете? И когда же можно будет снова жить половой жизнью без угрозы заразить партнера? У меня такое ощущение, что эта гадость уже навсегда. Где гарантия, что удалив кандиломы хирургически, они не появятся вновь?
Ответ 18. Необходимо переставить местами телегу и лошадь: сначала удалить кандиломы хирургически, а затем провести курс местного лечения так, как Вам назначил доктор (это правильный подход). Гарантий никаких нет: этот вирус навсегда поселяется в нашем организме и при определенных условиях может снова активизироваться. Половой жизнью можно жить безотлагательно: ограничения были необоснованы. У Вашего партнера с вероятностью до 80% есть собственный ВПЧ. Поэтому новое заражение, даже если оно произойдет, для него не представляет особой опасности.

Вопрос 19. Посоветуйте, пожалуйста, какие противовирусные препараты и препараты, повышающие иммунитет, стоит применять при кандиломатозе. Чтобы не позволить кондиломам «вылезти» снова.
Ответ 19. Таких специальных препаратов нет. Здоровый образ жизни, поменьше стрессов и переутомлений – лучшая превентивная мера против кандиломатоза и других наших вечных спутников, в т.ч. герпесвирусов.

Вопрос 20. Уважаемый доктор! Мне поставили диагноз кандиломатоз, но результаты анализов на вирус папилломы человека ничего не показали, тем не менее, кондилом много - на больших половых губах, вокруг ануса, и у входа во влагалище. Я читала, что точно определить можеть ПЦР-диагностика. Как проходит эта диагностика? Мне просто взяли мазок на эти вирусы. Может, это вовсе не эта диагностика. Мне нужны повторные анализы? Благодарю за Ваш ответ!
Ответ 20. Если это визуально заметные кандиломы, то лабораторное подтверждение, в том числе методом ПЦР, носит скорее академический характер, и практического значения не имеет. Кандиломы вызваны ВПЧ, и это не требует дополнительного доказательства. Удаление - хирургическое, а правильнее сказать – косметическое. При повторении – необходимо разбираться с иммунитетом и, возможно, назначать консервативное лечение противовирусными препаратами.

Вопрос 21. Добрый день. Я весной прошла курс лечения папилломавируса (лаферон, виферон). Не помогло. В августе прошла курс: лаферон, ронкалейкин, протефлазид, коензим, эхинацея. У меня дисплазия. Это лечение правильное? Когда можно сдавать анализы? Оно вообще лечится? Можно ли с таким диагнозом беременннеть? И, скажите, пожалуйста, сначала надо прижигать дисплазию, а потом лечить папилломавирус или наоборот? Сексом можно заниматься? Спасибо.
Ответ 21. Теоретически лечение правильное. Неизвестно, только, поможет ли оно от дисплазии. Если есть воспалительный процесс, вызванный неспецифическими бактериями (не относятся к ЗППП), то при дисплазии в первую очередь лечить необходимо это воспаление. Анализы можно сдавать в любое время. В норме ВПЧ обнаруживают в эпителиальных соскобах из урогенитальной области у 70% здоровых женщин. Роль этого вируса в этиологии дисплазии часто преувеличивают. Вирус удалить из организма не возможно. Беременнеть с таким диагнозом можно. Сначала прижигать, а потом лечить – местно. Сексом заниматься можно. Пожалуйста.

Вопрос 22. Добрый день. У меня на половых губах появилось довольно много папиллом. Я соблюдаю надлежащие правила гигиены и половые контакты у меня только с одним партнером уже в продолжение 2 лет. Для меня это стало проблемой, появились комплексы. Подскажите, пожалуйста, как избавиться от папиллом? С чем это может быть связано? Сколько стоит удаление папилом? Спасибо. Виктория.
Ответ 22. Добрый день, Виктория. Появление папиллом связано с ослаблением определенных звеньев противовирусного иммунитета. Избавиться от папиллом необходимо механически – крио- или термодеструкция, лазерная коагуляция. Проводят эти манипуляции практически во всех косметологических клиниках, цены невысокие. После удаления можно применять местно противовирусные мази и кремы (напр., зовиракс или сухой порошок лаферона 3 млн на основе 0,7-1 г мази траумель).

Вопрос 23. Добрый день! Мне 22 года, не рожала, у меня обнаружили папиломавирус - HPV 18 типа 305478 ге/мл. Я прошла лечение вальтрексом, эпигеном, вифероном, но оно не дало результатов, и эрозия шейки матки не уменьшилась. Подскажите, пожалуйста, что делать? Ирина.
Ответ 23. Здравствуйте, Ирина! Несколько моментов. Во-первых, HPV не всегда является причиной эрозии шейки матки даже в случаях его обнаружения. Этот вирус можно обнаружить и у женщин без эрозии. Более того, даже после излечения эрозии он снова может быть обнаружен. Поэтому Вам желательно еще дополнительно сделать бакпосевы из влагалища, цервикального канала и уретры – с большой долей вероятности будет обнаружена неспецифическая бактериальная инфекция (т.е. не передающаяся половым путем), которая, как правило, и является причиной эрозии. Во-вторых, вальтрекс, изумительный в принципе препарат, в отношении HPV не эффективен – для этого достаточно прочитать инструкцию к препарату. Виферон в свечах в прямую кишку тоже мало эффективен. И, наконец, в-третьих. Если после выделения и лечения неспецифической бактериальной инфекции (но ни в коем случае не применять антибиотики! – только усугубляет эрозию) все-таки останется необходимость лечения HPV, то можно попробовать местно гомеопатическую мазь траумель, перемешанную в пропорции 1 г + 3 млн порошка интерферона (в Украине, напр., - лаферон). У некоторых моих пациенток был очень хороший результат.

Вопрос 24. Здравствуйте! Расскажите, пожалуйста поподробнее о папилломавирусе. Мои результаты по данному вирусу - 16,18,31,33,35 типы «+++++». Помогите разобраться, что это значит. В ближайшие 2 месяца планирую беременность. Есть ли реальная угроза не забеременеть или не выносить? У меня нет никаких прявлений этого вируса: нет папиллом ни на теле, ни во влагалище. Может ли так бессимптомно протекать это вирусоносительство. Я нигде не смогла найти информацию о симптомах этого заболевания. Если можно - опишите симптомы. А так же мне очень интересно: есть ли риск онкозаболевания? В результатах анализа было указано – «высокоонкогенный». Спасибо. Лина.
Ответ 24. Здравствуйте, Лина! Этот вирус (HPV) пожизненно переживает в организме подавляющего большинства взрослых. Удалить его из организма полностью невозможно. Консервативное адекватное лечение HPV – крайне сложная и неблагодарная задача, п.ч. возможны рецидивы инфекции, и показано такое лечение только в случаях прогрессирующих клинических проявлений, например, у детей с папилломатозом гортани. Выделение этого вируса даже из области эрозированной поверхности шейки матки не является прямым доказательством того, что эрозия вызвана этим вирусом. Как правило, эрозия развивается при дисбактериозе влагалища и цервикального канала и поддерживается бактериальной флорой, после лечение которой (ни в коем случае антибиотиками!) может полностью прекратиться. При отсутствии клинических проявлений лечение ВПЧ (профилактически) вообще не проводят. Науке и практике не известны случаи неблагоприятного влияния HPV на возможность наступления и развития беременности. Вирусоносительство может и обычно протекает именно бессимптомно. У всех инфицированных. Риск онкозаболевания от HPV не превышает риск погибнуть в автомобильной катастрофе. Т.ч. живите и рулите на здоровье! В связи с планированием беременности не забудьте пройти корректное обследование на основные TORCH-инфекции, которые действительно могут представлять угрозу для плода.

Вопрос 25. Здраствуйте. Мне 23 года. Врачи поставили диагноз эрозия шейки матки (5 лет), затем - лейкоплакия, дисплазия. Сказали, что в моем возрасте данное заболевание связанно с герпес вирусом или с папиломовирусом. Анализы не проводили. Назначили лечение мне и моему постоянному половому партнеру: эпиген-интим, циклоферон, лечение 2 месяца. После зделают замороживание. Насколько правильное лечение, не грозит ли данное заболевание в дальнейшем возможности забеременеть и можно ли во время лечения жить половой жизнью с постоянным половым партнером? Спасибо за ответ. Ольга.
Ответ 25. Здравствуйте, Ольга! Лечение, которое Вам назначили, не опасное, хотя и вылечить эти вирусы этими препаратами вряд ли возможно. Но поскольку их у Вас и не нашли, то и лечение может носить такой символический характер. Далее. Лечение Вашего парнера – совершенно лишний ход и его без всякого ущерба можно прекратить. Прижигание эрозии у нерожавших женщин может приводить к деформации шейки матки и последующим проблемам с беременностью. Поэтому проводят его крайне острожно и щадяще. Вирусы не являются помехой для половой жизни, а вот при эрозии вагинальные половые контакты с любым партнером не всегда желательны из-за возможной механической травмы шейки матки. Пожалуйста!

Вопрос 26. Скажите, пожалуйста, сможет ли помочь препарат Солкодерм для удаления множественных кандилом большого размера?
Ответ 26. Сомнительно. Адекватнее в сложившейся ситуации (большой размер кандилом) было бы хирургическое удаление наиболее больших образований с последующим применением для более мелких или вновь появившихся кандилом (что, к сожалению, нельзя исключить) раствора солкодерма.

Вопрос 27. Как лучше рожать при папиломовирусной инфекции? Кесарево сечение или естественнм путем?
Ответ 27. Папилломавирусы человека (ВПЧ) не относятся к инфекциям, угрожающим плоду и новорожденным. Тем более, если нет клинических проявлений и ВПЧ был просто обнаружен в соскобе. Поэтому в связи с этой проблемой никаких ограничений для способа родов нет.

Вопрос 28. Здравствуйте! Как вылечиться от вируса папилломы? Откуда они появляются (на половых органах мужа)? Как это отразиться на мне? Какие профилактические действия необходимо провести мне? Заранее спасибо за ответ.
Ответ 28. Здравствуйте! Вылечится от клинических проявлений ВПЧ просто: необходимо удалить их хирургическим путем (жидкий азот, электротермокоагуляция, лазер) в любой косметологической клинике. Защитится от этого вируса практически невозможно. Он присутствует в неактивной форме в организме 70?80% взрослых. Передается от человека к человеку половым или бытовым путем. Никакой профилактики Вам проводить не нужно: с большой долей вероятности он уже у Вас есть. Но! До тех пор, пока Ваша иммунная система не даст сбой, он Вам не опасен. ВПЧ также не представляет опасности для беременности.

Вопрос 29. Лечится и как вирус папилломы высокоонкогенного штама? Связано ли это с эрозией шейки матки? Что такое хронический цервицит?
Ответ 29. ВПЧ любого штамма лечится плохо, если сказать что вообще лечится. К эрозии, как правило, никакого отношения не имеет. Хронический цервицит – это хроническое бактериальное воспаление, обычно вызванное микробами кишечной группы, и является одним из проявлений урогенитального дисбактериоза.

Вопрос 30. Если не лечить папилломавирус (высокоонкогенный), то где гарантия, что через какое-то время не обнаружат онкозаболевание или не будут без конца эрозии? В частных клиниках цены разные и высокие, к криодеструкции подходят по-разному. Одни говорят, что нужны дополнительные манипуляции, другие - что это бесполезно, заморозили и все. Про женские консультации я вообще молчу. Кому верить?
Ответ 30. Есть выражение, которое очень любят онкологи: мы все умрем от рака, если доживем до него. Поэтому никто и никаких подобных гарантий вам не даст. Примерно 50?70% взрослых являются здоровыми носителями ВПЧ, который лечить не нужно. Эрозия шейки матки не является показанием для лечения ВПЧ. Сделайте бакпосевы из уретры, влагалища и цервикального канала для выявления хронического бактериального воспаления (дисбактериоза), который является наиболее частой причиной эрозии. Его необходимо лечить пробиотиками без использования антибиотиков. После лечения дисбактериоза рожавшей женщине можно проводить прижигание (криодеструкцию) эрозии. Если прижигание проводить до лечения воспаления – возможен рецидив. Кому верить – вопрос риторический.

Вопрос 31. Здраствуйте, доктор! К сожалению, на протяжении 2-х лет по результатам анализов методом ПЦР у меня обнаруживают ВПЧ 16 тип. Курс лечения лафероном + антибиотики и имунностимуляторы не помогли, повторный курс с применением циклоферона, эпигена, ацикловира и криодеструкции канала положительных результатов не дали. Партнер постоянный, проходили курсы лечения вместе, у него анализ отрицательный. На протяжении этих двух лет меня ничего не беспокоит, других инфекций в организме нет, цитология - хорошая. Подскажите, действительно ли возможно развитие рака матки при наличии в организме этого вида вируса? Насколько это опасно?
Ответ 31. Здравствуйте! Больше не нужно лечить ВПЧ. Этот вирус в норме есть в организме около 70% взрослых и только при наличии клинических симптомов (папилломы, кандиломы) требует лечения. Угрозы для беременности не представляет. А онкогенность этого вируса, которая имеет скорее биологическое, чем практическое значение, значительно преувеличена врачами для непроизвольного или предумышленного устрашения пациентов. Потенциально онкогенен даже вирус гриппа, все вирусы герпеса и проч. Каждый день в нашем организме образуются неопластические клетки, готовые вызвать рак (без всякой связи с ВПЧ, заметьте), и тут же унижтожаются нашей иммунной сиситемой. Знаете любимую фразу онкологов? Мы все умрем от рака, если доживем до него. Позволю себе напомнить Вам красивую и главное меткую украинскую фразу: «не переймайтесь!».

Вопрос 32. Подскажите, пожалуйста, нужно ли лечить ВПЧ высокогенный, если симптомов нет, но я не могу забеременеть?
Ответ 32. Нет, не нужно.

Вопрос 33. Я планирую беременность и на всякий случай сдала анализы на инфекции. Обнаружился высокоонкогенный ВПЧ, лейкоциты слегка повышены. Какое лечение обычно назначают и какие прогнозы? Я читала, что он до конца не вылечивается, а просто переходит в латентное состояние. Это вечные перепроверки потом? Или как? И главное, а вдруг я уже беременна (вроде не должна, но мои 2 предыдущие беременности взялись почти неоткуда), чем это грозит? И будет ли его латентное состояние как-то угрожать моей желанной в будущем беременности?
Ответ 33. Вы просто как Даная, которая забеременела от солнечного луча. Записывайте хода. Лечить бессимптомную ВПЧ-инфекцию, любую, не нужно. Беременности эта инфекция вообще не угрожает. Никаких плановых и экстренных анализов на ВПЧ больше сдавать не нужно: 70% здоровых взрослых инфицированы ВПЧ, бессимптомно. В связи с лейкоцитозом показано проведение бакпосевов из уретры, влагалища и цервикального канала и последующее лечение урогенитального дисбактериоза, но без антибиотиков! Беременейте на здоровье!

Вопрос 34. Добрый день! У меня папилломавирус (высокоонкогенный). Назначили такое лечение: энгистол 1таб*3 раза=1мес., лаферон 3млн 1 раз в день (через день)=7 уколов, холивер 2таб*2раза в день=20 дней, иммунал 1таб*2 раза в день=10 дней, местно свечи Бетадин 14 дней потом свечи Лактовал 5 дней. Напишите, пожалуйста, правильное ли лечение мне назначили. Я не рожала.
Ответ 34. Добрый день. Вы не сообщаете, какие были клинические показания для лечения этого вируса. Лечение, которое Вам назначили, не вредное. Хотя из 10 случаев выявления ВПЧ, и даже высокоонкогенного (это просто игра слов), лечение действительно показано в 1-2 случаях. П.ч. до 70% взрослых являются бессимптомными (т.е. не болеют) носителями этого и других ВПЧ.

Вопрос 35. Был обнаружен вирус ВПЧ, 16 тип, год назад. Курс лаферона и курс повышения иммунной системы не помог, был прописан курс с применением циклоферона, ацикловира, эпигена, была сделана криодеструкция канала, аутогемотерапия. Цитология была в норме и год назад, и сейчас. Повторно после 2 курса вирус не обнаружен. У партнера вирус не обнаружен, курс лечения партнер не прошел. Подскажите методы контрацепции, возможно ли заразиться через оральный или анальный секс? Спасет ли применение презервативов при вагинальном сексе?
Ответ 35. Заразиться можно при любом варианте секса без презерватива. Но это не должно Вас волновать, п.ч. в норме ВПЧ инфицированы более 70% взрослых. И пока он находится в латентном состоянии и не дает клинических проявлений его не нужно лечить. Поэтому попробуйте ответить на вопрос: кого Вы собираетесь спасать презервативом? У Вас вирус, хотя и не обнаруживают, он все равно есть в латентной форме. У Вашего партнера – с максимальной долей вероятности тоже. Поэтому перестаньте мучаться этим вопросом и спокойно планируйте свою жизнь дальше. К вопросу лечения ВПЧ следует подходить более осторожно: врачи очень часто проводят агрессивную политику и назначают лечение там, где оно совершенно не нужно.

Вопрос 36. Добрый день! Мне 27 лет, не рожала, абортов не было. Несколько лет не могу вылечить вирус папилломы. Вначале был выявлен 16 тип, я прошла курс лечения (были прoписаны неовир 2,0 в/м, наксоджин 500 мг, офлоксин 200, флуконазол 50 мг, вобензин, траумель, процедуры - лазер на сосуды, лазер на шейку матки, УЗТ с офлоксином, ванночки влагалища). После лечения был сдан анализ на панель ВПЧ, анализ показал, что вируса любого типа у меня нет. Так как у меня была выявлена (до лечения) дисплазия эпителия шейки матки, мне было сделано криогенное замораживание шейки матки. Через год я пришла на осмотр к врачу (в течение этого года после лечения половых партнеров не было) и был снова выявлен вирус папилломы, но уже 33 тип. Я прошла курс лечения вируса 33 типа (лаферон 3 млн 10 инъекций, микомакс 150 мг, протефлазид, лаферон 1 млн - 10, циклоферон минимент 5% 5,0, эпиген-интим и процедуры). После лечения вирус снова остался, дисплазия шейки матки уже 2 степени. Теперь мне предлагают снова пройти следующий курс лечения с применением Индинола. Помогите, пожалуйста, разобраться - стоит ли продолжать лечение или данную инфекцию надо лечить как-нибудь по-другому? Заранее благодарю за ответ.
Ответ 36. Добрый день! Или мы встречались в клинике на этой неделе, или это закон парных случаев, типичный для медицинской практики. Я уже обещал уточнить информацию о препарате Индинол. Это пищевая добавка, которую внедряют в Украину из России, с широко разрекламированным «противовирусным и противоопухолевым действием». Во-первых, среди моих пациентов я мог бы привести десятки примеров тяжелого побочного действия пищевых добавок. Во-вторых, есть термин «противовирусный препарат», который также применим к пищевым добавкам, как слово певец к павлину. В-третьих, ВПЧ вообще, как правило, не нуждается в лечении применительно к гинекологии – около 70% женщин являются здоровыми носителями этого вируса. И «вылечить» этот вирус (а тем более антибиотиками, которые Вам назначали), также как и вирус герпеса, просто невозможно: он все равно пожизненно остается в организме. «Страсти» вокруг ВПЧ непредумышленно или целенаправленно нагнетаются врачами.

Вопрос 37. Здравствуйте! У меня обнаружили ВПЧ высокого риска. Врач назначил мне следующее лечение: ацикловир 200 мг по 5 таблеток в день - 7 дней, циклоферон через день - 10 уколов, свечи сист-ферон. Но в инструкции к ацикловиру написано, что он лечит только вирус герпеса. Подскажите, пожалуйста, какой препарат я могу принимать вместо ацикловира для лечения вируса паппиломы?
Ответ 37. Здравствуйте! ВПЧ обнаруживают в эпителии урогенитального тракта более, чем у половины обследованных. В специальном противовирусном лечении ВПЧ не нуждается. Тем более, что вылечить этот вирус назначенными Вам препаратами просто невозможно – Вы правильно обратили внимание на инструкцию к ацикловиру. Монотерапия интерферонами и их индукторами практически не влияют на этот вирус. Еще 6 лет тому назад я зарегистрировал единственный патент в Украине и России на консервативное лечение ВПЧ с использованием нуклеозидных аналогов (из группы анти-ВИЧ препаратов). Но это громоздкое, длительное и дорогостоящее лечение, а у Вас - совсем другая клиническая ситуация. Страхи относительно «высокого риска» значительно преувеличены врачами, п.ч. даже вирус гриппа потенциально онкогенен. Но мы же не думаем об зтом, когда заболеваем гриппом. В случае клинической манифестации ВПЧ (папилломы, кандилломы) их необходимо удалять механически (криотерапия, лазерное удаление - по усмотрению косметолога), а затем можно использовать местно самостоятельно приготовленную мазь на основе мази траумеля с добавлением сухого порошка рекомбинантного итерферона (3 млн лаферона на примерно 1 г мази).

Вопрос 38. Здравствуйте, мне врач поставил диагноз: ВПЛ (высокоонкогенный) - позитивный. Расскажите мне про эту инфекцию: каким образом она распространяется? как она лечится, и вылечивается ли она? как вообще с ней жить? как вести свою дальнейшую половую жизнь? можно ли иметь детей и как она может отразиться в период вынашивания у ребёнка? Спасибо большое за ответ.
Ответ 38. Здравствуйте. Этим вирусом заражены около 70% взрослых, при этом все они являются просто носителями вируса. Здоровыми носителями. Передается ВПЧ разными путями, в том числе и половым, хотя к ЗППП не относится. Лечится плохо и полностью никогда не вылечивается. Это наш пожизненный спутник, также как и вирусы герпеса. При отсутствии клинических проявлений с этими вирусами вообще не нужно «бороться».
. Жить с этим вирусом можно совершенно спокойно. Существует скорее теоретическая, чем реальная практическая опасность клинической трансформации ВПЧ в неопластический процесс – образование злокачественной опухоли. А все ярлыки на счет «высоко-» или «низко-» онкогенного типа вируса никакого отношения к клиническим проявлениям не имеют и выдуманы врачами, чтобы откровенно запугивать неосведомленных пациентов. Половую жизнь можно вести смело, никаких презервативов и прочих способов предохранения в связи с ВПЧ не требуется. Беременности и новорожденому ребенку этот вирус не угрожает. При наличии эрозии или дисплазии в первую очередь необходимо обследовать (бакпосевы) и лечить урогенитальный дисбактериоз (но без антибиотиков!), а не ВПЧ. И, заметьте, все это говорит Вам доктор, который является единственным автором патента на территории Украины и России на консервативное лечение ВПЧ. Т.ч. никого больше не слушайте, а то можно от испуга потерять вообще смысл жизни. Такие случаи врачебно-индуцированной депрессии у впечатлительных женщин и девушек в моей практике не единичны.

"

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПОНЯТИЯ, ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Цель - выделить современные аспекты понятия, этиологии, патогенеза и профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС). Обсуждение. Под ВСС в широком смысле понимают ненасильственную смерть вследствие сердечной патологии, с быстрым развитием остановки кровообращения, которой предшествует потеря сознания. ВСС нередко является первым и единственным проявлением ишемической болезни сердца и занимает обширную нишу в смертности от сердечнососудистой патологии. Несмотря на большую распространенность, имеется много спорных и нерешенных вопросов в отношении патогенеза ВСС. Имеются сложности с точным определением данного диагноза. Выводы. В обзоре рассмотрено само понятие ВСС, представлено несколько теорий патогенеза и факторы риска, проведен их анализ и синтез. Проанализированы методы первичной и вторичной профилактики, дана сравнительная характеристика лекарственных веществ, используемых для профилактики ВСС.

Ключевые слова Полный текст

ВВЕДЕНИЕ Занимая ведущее место в структуре заболеваемости населения России, болезни сердечно-сосудистой системы в значительной мере определяют уровень смертности (53,3%), а также временной и стабильной утраты трудоспособности. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) выявлена у 8-12% населения РФ, доля смертей от данной патологии среди всех болезней сердца и сосудов составляет 49-56% [1]. Практически каждый второй смертельный исход при ИБС носит внезапный характер [2, 3, 4]. Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это форма ИБС, ненасильственная смерть вследствие сердечной патологии, когда остановка кровообращения развивается в течение часа от момента манифестации острых симптомов, ей предшествует внезапная потеря созна ния (МКБ-10). Данный диагноз выставляется лишь в том случае, если нет оснований для постановки диагноза другой формы ИБС или другой болезни. Актуальность темы ВСС несомненна, достаточно лишь рассмотреть ее эпидемиологию. В Российской Федерации частота ВСС составляет 450-600 тыс. человек ежегодно, при общей смертности в стране порядка 1900 тыс. ■ ПОНЯТИЕ, этиология, ФАКТОРЫ РИСКА ВСС Первая трудность, с которой можно столкнуться, - это определение ВСС. В формулировке ВОЗ (неожиданная, непредвиденная смерть кардиальной этиологии, наступившая при свидетелях в течение короткого периода времени, не более 1-6 часов от начала первых признаков, у человека без наличия состояний, которые в настоящее время могли быть фатальными) можно видеть несколько недостатков. Во-первых, это необходимость наличия свидетелей. В.Н. Фатенков (2006) [1], касаясь темы ВСС, избегает обсуждения этого вопроса. Л.А. Бокерия (2008), в свою очередь, считает необходимым уточнить данный момент [2]. Во-вторых, пациент с тяжелой хронической патологией сердца может скончаться в силу резкого ухудшения состояния в течение часа и в присутствии свидетелей. Если ХСН не угрожала его жизни до периода обострения, будет ли эта смерть считаться внезапной сердечной? Ответ на этот вопрос однозначен: нет [5]. Третья проблема, также обращающая на себя внимание, - это различия во временных интервалах в определениях ВОЗ и МКБ-10. Следует ввести некоторые критерии исключения, которые помогут избежать путаницы в пограничных положениях. Разумеется, не могут относиться к ВСС летальные исходы, связанные с резким и быстрым обострением уже имеющихся заболеваний, вне зависимости от степени их выраженности к моменту обострения. Также следует отделить от ВСС понятие внезапной остановки кровообращения как обратимого состояния, которое становится непосредственно причиной смерти. Этиология ВСС различна по мнению разных авторов. Так, В.Н. Фатенков (2006) указывает, что ВСС развивается главным образом за счет асистолии или фибрилляции желудочков на фоне ишемии миокарда [1]. В отличие от этиологии, стратификация риска ВСС изучена детально. В настоящее время установлено, что наступлению ВСС способствуют следующие факторы: принадлежность к мужскому полу, а для женщин - период после менопаузы, период 6-18 месяцев после перенесенных острых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и острый коронарный синдром, различные факторы наследственной предрасположенности, например синдром удлинения интервала QT, синдром Бругада, гипертрофическая кардиомиопатия, сахарный диабет, курение, ожирение, гиподинамия, нарушения ритма и сердечная недостаточность [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]. Роль генетических факторов в последние годы становится все более значимой, ряд научных работ посвящен именно этому фактору [9, 10]. В подтверждение аритмогенной теории можно привести исследования [11], в которых установлено, что в 62-74% случаев ВСС непосредственно предшествовали желудочковые тахиаритмии или жизненно угрожающие аритмии с частотой сокращения желудочков чрезмерно низкой или чрезмерно высокой. Для возникновения аритмии необходима высокая аритмогенная готовность миокарда, то есть наличие анатомического субстрата в виде эктопического центра и/или функционального субстрата в виде нарушений проводимости или электрической стабильности миокарда. Напротив, исследования [12] показывают, что подавление у пациентов желудочковой экстрасистолии не снижает смертность от ВСС. При этом отмечается, что у пациентов, имеющих снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), дисфункцию левого желудочка, сердечную недостаточность, значительно повышалась частота встречаемости ВСС в сравнении с пациентами, данной патологии не имеющими [2, 6, 7, 8]. В частности, при снижении ФВЛЖ до 40% и ниже, риск возникновения ВСС повышается до 35-40% [5, 10]. Также имеются данные, что блокада левой ножки пучка Гиса представляет собой реальный фактор риска ВСС, а блокада правой ножки не влияет на частоту наступления ВСС [5]. ■ ПАТОГЕНЕЗ ВСС На основании материала, изложенного в предыдущей главе, становится понятным, что аритмогенный фактор определенно является одним из основных в патофизиологии ВСС. Необходимо рассмотреть также роль ишемии миокарда в патогенезе ВСС. Нередко (30-50% случаев) ВСС является первым и единственным проявлением ИБС, поэтому необходимо обратиться к исследованиям результатов аутопсий умерших от ВСС. Имеются данные [13], согласно которым почти в 80% случаев имеются признаки нестабильных коронарных бляшек и/или острого коронарного тромбоза, причем в 20% из этих случаев у пациента также обнаруживались постинфарктные рубцовые изменения. ВСС возникает только при наличии как минимум двух ведущих факторов: аритмогенной активности миокарда и его ишемии, причем отчетливо формируется порочный круг течения ВСС: ишемия и повреждение миокарда как триггер запускает жизнеугрожающую аритмию, которая приводит к нарушению системной гемодинамики, что усугубляет состояние ишемизированного миокарда. Морфологическим субстратом данного порочного круга является коронарный атеросклероз вкупе с негомогенностью миокарда. Прочность и близость патогенетических механизмов ВСС снижает до крайне малой вероятность восстановления синусного ритма. По некоторым данным [12, 14, 15], триггерами для жизнеугрожающей аритмии могут являться электролитный дисбаланс, каналопатии, нарушения нейроэндокринной регуляции, значительные нарушения гемодинамики, действие лекарственных препаратов. Предполагается, что роль этих факторов незначительна, суммарно составляя не более 20% всех случаев ВСС. Нарушение гомогенности миокарда может быть связано как с ишемическими, так и с неишемическими причинами. Как анатомические, так и гистологические изменения миокарда, в первую очередь левого желудочка, приводят к нарушению гомогенности реполяризации миокарда, дисперсии, являющейся основой для возникновения аритмии. Изменение скорости проведения импульсов по фиброзированному миокарду приводит к активации механизма re-entry, то есть повторного входа возбуждения по кругу, и фатальным желудочковым нарушениям ритма [5, 12]. Аналогично можно рассмотреть как фактор ВСС наличие патологических путей проведения импульса (пучки Кента, Джеймса, Махайма) [16]. Внезапная сердечная смерть может являться одним из осложнений острого коронарного синдрома и в этом контексте имеет небольшую частоту встречаемости: всего 3,5-4% случаев [2, 10]. У пациентов с отсутствием выраженной структурной патологии сердца ВСС, как правило, возникает из-за развития полиморфной желудочковой тахикардии или желудочковой тахикардии по типу torsades de pointes [12] (пируэтная тахикардия). У молодых людей в возрасте до 30 лет, а также у детей в основе ВСС чаще лежат каналопатии, воспалительные изменения миокарда, кардиопатии, врожденная патология проводящей системы сердца [3, 5, 15, 17]. ■ ДИАГНОСТИКА ВСС По данным В.Г. Кудряшова [18], бледность или цианоз кожных покровов, особенно лица и артериальная гипотензия ниже 60 мм рт. ст. являются «симптомами-предвестниками», но обладают очень низкой специфичностью. Наблюдается нарушение ритма сердца: брадикардия с частотой менее 40 ударов в минуту, или, напротив, пароксизмальная желудочковая или надже-лудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия: единичные или групповые экстрасистолы, аллоритмии по типу бигеминий [2, 3]. И единичные, и групповые экстрасистолы могут способствовать развитию фибрилляции желудочков. Наиболее типичными считаются частые политопные и ранние экстрасистолы типа R на T [7, 12]. Трепетание желудочков на ЭКГ регистрируется в виде синусоиды, характерны частые ритмичные, довольно крупные, широкие и похожие друг на друга волны [1]. Трепетание желудочков может переходить в их фибрилляцию. Фибрилляция желудочков характеризуется резко деформированными волнами различной высоты, ширины и формы, хаотичными и нерегулярными. В самом начале процесса волны фибрилляции обычно обладают высоким вольтажом, частотой около 600 в минуту [1, 19], что делает прогноз для жизни при проведении дефибрилляции более благоприятным [15, 20]. Далее - с уменьшением амплитуды волн и нарастанием их частоты до 1000 и даже более в 1 мин. Продолжительность этой стадии составляет порядка 2-3 мин, затем снижается амплитуда и частота волн мерцания (до 300-400 в минуту) при увеличении их продолжительности, что способствует низкой эффективности дефибрилляции [2, 15, 19, 20]. При асистолии на ЭКГ регистрируется изолиния, какие-либо волны или зубцы отсутствуют [1]. При электромеханической диссоциации сердца на ЭКГ может регистрироваться редкий синусовый ритм, сменяющийся затем асистолией. Клинические проявления асистолии почти всегда одинаковы: на магистральных артериях (сонной и бедренной) отсутствует пульс, пациент теряет сознание, происходит развитие судорожного синдрома в течение 10-20 с, через 15-30 с происходит остановка дыхания, а примерно через минуту - двусторонний мидриаз [1, 2, 18]. В самом начале манифестации могут появиться жалобы на давление и боль в грудной клетке с распространением в левую руку, одышка и страх смерти, напоминающие клинику стенокардии [1, 2]. ■ ЛЕЧЕБНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Профилактические мероприятия осуществляются у пациентов с высоким риском ВСС. В связи с мульти-факториальностью данной нозологической формы для профилактики используют несколько направлений, связанных с обеспечением адекватного уровня перфузии миокарда, ограничением зоны постинфарктного рубца, адекватный уровень нейрогуморальных влияний [20], антиаритмическую и антифибрилляторную активность [14, 16]. Используются лекарственные средства без собственной электрофизиологической активности, к которым относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов альдостеро-на и гиполипидемические средства, а также препараты, обладающие определенным электрофизиологическими свойствами, в том числе бета-блокаторы и амиодарон [14, 16, 21]. Ингибиторы АПФ предотвращают ВСС, благоприятно воздействуя на ремоделирование сердца, электролитный баланс, коррегируя гемодинамические нарушения. Значение иАПФ для уменьшения числа летальных исходов было выявлено во многих рандомизированных клинических исследованиях [20, 21, 23]. Повышенная активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при застойной сердечной недостаточности приводит к повышению уровня ангиотензина II и альдостерона. Было доказано, что применение спиронолактона в сочетании с диуретиками, ингибиторами АПФ и дигоксином сопровождалась снижением смертности и частоты ВСС [14, 23]. Было доказано [14], что тромболитическая терапия в остром периоде инфаркта миокарда на 18-50% снижает риск ВСС. Применение бета-адреноблокаторов в комбинации с иАПФ у пациентов с жизнеспособным миокардом, но нарушенной проводимостью сопровождалось повышением ФВЛЖ, уменьшением степени дилатации левого желудочка и зон асинергии. Метопролол при приеме один раз в сутки достоверно улучшает выживаемость пациентов со сниженной ФВЛЖ: снижение общей смертности на 34 %, кардиоваскулярной смертности - на 38%, случаев ВСС - на 41% [14, 20, 23]. Имеются данные, что амиодарон уменьшает частоту ВСС и увеличивает ФВЛЖ [16, 21]. Недигидропиридиновые АК замедляют ритм сердца, снижая риск развития инфаркта миокарда, но не влияют на общую смертность. В то же время применение диги-дропиридиновых АК, вызывающих учащение сердечного ритма, в тех же группах больных сопровождается повышением общей смертности [10, 14, 16, 21, 23]. ■ ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Основным средством вторичной профилактики ВСС у больных, ранее переносивших остановку кровообращения, обусловленную желудочковой тахикардией или фибрилляцией, либо имеющих приступы устойчивой желудочковой тахикардии, являются имплантируемые кардиодефибрилляторы (ИКД) [2, 4, 24]. Основной проблемой оказания экстренной помощи при внезапной остановке кровообращения является ограниченный промежуток времени: 3-5, иногда до 10 минут. Оказание экстренной помощи при внезапной остановке кровообращения сводится, по сути, к одному мероприятию - ранней дефибрилляции [2, 16, 24]. Концепция данного метода подразумевает наличие широкого общественного доступа к автоматическим наружным дефибрилляторам (АНД), причем дефибрилляция с их помощью может проводиться людьми с минимальной подготовкой или даже без подготовки вообще. Рассматривая работу уже установленных АНД, можно сказать, что эффективность их при использовании лицами без подготовки не меньше, чем специально подготовленными реаниматорами. Вопрос о выборе мест расположения АНД остается во многом неоднозначным. Обозначена необходимость расположения АНД в таких местах, как аэропорты, тюрьмы и торговые центры [2]. Существуют нормативы, согласно которым АНД должны располагаться таким образом, чтобы их доставка к пациенту занимала не более 1-2 минут. Это увязывается с выживаемостью 74% при дефибрилляции в первые три минуты и выживаемостью 49% при дефибрилляции после 3 минут [1, 15, 19, 24]. Учитывая, что 70% всех случаев внезапной остановки кровообращения и ВСС происходит дома, поднимался вопрос о необходимости АНД в семьях, хотя бы один из членов которых имеет ИБС. В общем случае дефибрилляция должна чередоваться с СЛР 30:2, однако начинать нужно именно с применения АНД, как только он будет доставлен к пациенту. ■ ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящей статье была рассмотрена внезапная сердечная смерть - один из основных пунктов в структуре смертности населения в РФ. Были рассмотрены сложности определения этого понятия и предложена наиболее точная формулировка: неожиданная, непредвиденная смерть кардиальной этиологии, наступившая в течение короткого периода времени, не более 1-6 часов от начала первых признаков, у человека без наличия состояний, которые в настоящее время могли быть фатальными, не связанная с обострением уже имеющихся сопутствующих патологий или хронических заболеваний. Был рассмотрен патогенез ВСС, включающий в себя ишемию миокарда, запускающую развитие аритмий, приводящих к фибрилляции желудочков и даже асистолии, что ухудшает системную гемодинамику и еще больше усугубляет ишемию. Патоморфологически выявляются изменения миокарда воспалительного характера, ишемия и кардиосклероз за счет атеросклеротического стенозирования коронарных артерий, окклюзирующего тромбоза, нередко гипертрофия левого желудочка, кардиомиопа-тии. Лечение направлено на восстановление насосной функции сердца путем дефибрилляции желудочков и проведения сердечно-легочной реанимации. Профилактика ВСС направлена на устранение или снижения эффективности воздействия факторов риска, в том числе ИБС.

Головная боль, головокружение и тошнота

Боли в голове, тошнота, головокружение ‒ это комплекс симптомов, которые мешают человеку нормально работать, отдыхать и строить планы. Они могут проявляться при сильной усталости и нервном напряжении, а также указывать на серьезные заболевания. Если эти признаки возникают часто либо с большой интенсивностью, врачи рекомендуют пройти обследование и определить их причину. В Клиническом Институте Мозга можно получить рекомендации по диагностике и лечении проблемы от профильных специалистов. 1. Причины головной боли, тошноты и головокружения 1.1 Мигрень 1.2 Метаболические нарушения 1.3 Заболевания органа слуха 1.4 Артериальная гипертензия 1.5 Новообразования 1.6 Вертебро-базилярная недостаточность 2. Методы диагностики 3. Методы лечения

Причины головной боли, тошноты и головокружения

Головная боль и головокружение часто сопровождаются тошнотой. Центры этих ощущений находятся в головном мозге вблизи друг от друга. Острая болезненность часто влечет за собой потерю равновесия, нарушение координации движений, тошноту. Важно определить, что стало причиной этих симптомов ‒ информация позволит назначить правильное и максимально эффективное лечение.

Мигрень тошноте, рвоте, головокружению, резкой потере равновесия, повышению чувствительности к яркому свету, звукам, в некоторых случаях ‒ нарушению речи, провалам в памяти.

Если часто болит и кружится голова, тошнит ‒ это может указывать на мигрень. Болезнь часто носит наследственный характер, а у некоторых пациентов возникает после травм и ушибов. Для лечения назначают специфические препараты для укрепления сосудов и купирования острой боли.

Метаболические нарушения

Такие симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение могут проявляться при системных заболеваниях. Они сопровождаются другими признаками либо возникают самостоятельно. При более детальной диагностике могут обнаруживаться следующие нарушения:

сахарный диабет, патологии щитовидной железы, в том числе ее воспалительные заболевания и новообразования, болезни желудка и кишечника: язвы, воспаление слизистой оболочки.

Грамотное обследование важно для назначения правильного лечения. Прием средств, которые устраняют только симптомы, не поможет улучшить самочувствие, а только усугубит ситуацию. Если у пациента часто болит голова, а головокружение и тошнота проявляются как сопутствующие симптомы, причина может крыться в нарушениях работы внутренних органов.

Заболевания органа слуха

Болезни внутреннего уха сопровождаются резкой головной болью, тошнотой, головокружением, ухудшением самочувствия. Они представляют большую опасность, поскольку быстро прогрессируют. При неправильном либо несвоевременном лечении остается риск полной потери слуха.

Болезнь Меньера ‒ специфическая патология, при которой во внутреннем ухе вырабатывается повышенное количество эндолимфы. Жидкость оказывает давление на структуры органа слуха, что проявляется тошнотой, головной болью, головокружением, нарушением координации движений. Характерные симптомы ‒ резкое снижение слуха в одном или обоих ушах, слуховые галлюцинации. Вестибулярный неврит ‒ воспаление вестибулярного нерва. Чаще всего болезнь имеет вирусное происхождение, реже связано с бактериальной инфекцией либо аллергией. Неврит проявляется острой головной болью, при этом нарушение слуха отсутствует. Лабиринтит ‒ воспаление внутреннего уха. Заболевание представляет собой осложнение отита и развивается при его несвоевременном лечении. Лабиринтит вызывает такие симптомы, как тошнота, головокружение, слабость, головная боль, а также снижение слуха и шум в ушах. Могут наблюдаться гнойные истечения из слухового прохода. Перилимфатическая фистула ‒ это повреждение перегородки между средним и внутренним ухом. Жидкое содержимое внутреннего уха проникает в средний отдел. Состояние представляет большую опасность и может приводить к односторонней потере слуха.

Важно понимать, что заболевания внутреннего уха не всегда сопровождаются нарушениями слуха. Часто у пациента просто болит голова и кружится, тошнит, появляется слабость и повышение температуры. При диагностике не следует исключать вероятность поражения органа слуха, даже если типичные жалобы на боль и шум в ушах отсутствуют.

Артериальная гипертензия

Повышение артериального давления ‒ частое нарушение как для пожилых, так и для молодых людей. К его причинам относятся слабость кровеносных сосудов, уменьшение прочности и эластичности их стенок. Болезнь носит хронический характер и проявляется приступами. В домашних условиях всегда можно измерить показатели давления с помощью тонометра при проявлении следующих симптомов:

тошнота, рвота, головокружение, головная боль, ухудшение координации движений, покраснение кожи и слизистых оболочек, нарушение сердечного ритма.

Приступы артериальной гипертензии могут быть спровоцированы стрессами, высоким напряжением, физическими нагрузками, а также резкой переменой погодных условий. Если они умеренные, они проходят после продолжительного отдыха. При резком ухудшении самочувствия важно срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку гипертензия в сочетании со слабостью сосудистых стенок могут стать причиной инсульта.

Вертебро-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность ‒ опасный синдром, при котором работа головного мозга нарушается из-за недостаточного кровотока в важных артериях (базилярной либо позвоночных). Кровь не поступает к нервным клеткам, поэтому они не могут функционировать в нормальном режиме.

Вертебро-базилярная недостаточность проявляется следующими симптомами:

головной болью, тошнотой, головокружением, слабостью, кратковременными периодами потери зрения, появлением черных точек и кругов перед глазами, резким снижением слуха, шумом в ушах, постоянной слабостью и утомляемостью, возможны обмороки.

Болезнь может быть врожденной либо приобретенной, часто носит наследственный характер. Ее причинами во взрослом возрасте становятся повреждения в области шейного отдела позвоночника, атеросклероз, сахарный диабет, воспалительные патологии сосудов. Поставить точный диагноз можно только на основании данных МРТ или КТ, поскольку клиническая картина напоминает другие болезни, которые сопровождаются нарушениями церебрального кровообращения.

Другие причины

Причины головной боли, головокружения, тошноты и слабости могут быть связаны с различными состояниями и заболеваниями. Эти симптомы возникают при болезнях внутренних органов, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Они могут указывать на огромное количество нарушений, различить которые можно только по результатам данных диагностики:

остеохондроз шейного отдела позвоночника ‒ заболевание межпозвоночных хрящей, при котором они разрушаются, деформируются и сдавливают кровеносные сосуды, несущие кровь к головному мозгу, повышение внутричерепного давления ‒ эту величину невозможно измерить точно, но головная боль, головокружение и тошнота являются типичными симптомами, головная боль напряжения ‒ одна из наиболее распространенных причин, связана со стрессами, физической усталостью, а также длительным нахождением шеи в неудобном положении, причиной головокружения, тошноты, головной боли у женщин могут быть ранние сроки беременности.

Врачи Клинического Института Мозга предупреждают: такие симптомы являются поводом для более подробного обследования. Они не могут проявляться часто у здорового человека, даже в связи с высокой усталостью и напряжением. Тошнота, рвота, головокружение, головная боль и слабость могут указывать на скрытые патологии внутренних органов, которые прогрессируют и вызывают опасные осложнения.

Методы диагностики

Чтобы понять, почему тошнит, болит и кружится голова у пациента, следует пройти полное обследование. Различные методики направлены на выявление скрытых патологий, которые требуют специфического лечения. На первичном осмотре врач собирает данные анамнеза. Важно максимально подробно рассказать, при каких условиях начинает болеть голова, насколько часто возникают приступы и как долго они продолжаются. Для подтверждения диагноза могут понадобиться следующие методики:

в первую очередь ‒ измерение артериального давления, также пациенту рекомендуется контролировать его в домашних условиях, тесты для проверки равновесия, в том числе проба Ромберга (ухудшение координации движений проявляется пошатыванием в положении стоя, с закрытыми глазами, сдвинутыми стопами и вытянутыми вперед прямыми руками), общий анализ крови ‒ укажет на воспалительные процессы, а также различные виды анемии, исследование крови на уровень глюкозы, обследование сердца, которое включает ультразвуковую диагностику и электрокардиограмму, тесты на оценку остроты слуха и зрения, рентгенография шейного отдела позвоночника, исследование кровотока в сосудах шеи и головы ‒ для этого используется контрастное вещество, электроэнцефалография ‒ анализ биоэлектрической активности клеток головного мозга, компьютерная либо магнито-резонансная томография ‒ наиболее точный, информативный способ обследования головного мозга, в том числе мягких тканей и сосудов, который позволяет получить полное изображение пораженного участка.

В Клиническом Институте Мозга можно пройти полную диагностику, определить причины тошноты, головокружения, головной боли. Схема подбирается индивидуально, по результатам первичного осмотра пациента. Опытный врач назначит только те исследования и анализы, которые позволят определить характер патологии. Это наиболее важный этап в решении проблемы, поскольку результаты диагностики позволяют подобрать максимально эффективную схему лечения.

Методы лечения

Важно своевременно начать лечение, если приступы проявляются часто либо имеют высокую интенсивность. Схема включает несколько этапов, направленных на устранение причины и симптомов головной боли и головокружения.

Первый этап ‒ купирование приступа острой боли. Для этого назначаются анальгетики, противорвотные препараты, антигистаминные средства. Вторая стадия включает системное лечение основной причины приступов. Врач подберет подходящую схему для поддержания работы органов желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов, эндокринных желез. При патологиях шейного отдела позвоночника эффективны немедикаментозные методики. Могут быть назначены такие способы лечения, как массаж и гимнастика, физиотерапия. При мигрени обычные обезболивающие препараты не приносят облегчения. После подтверждения диагноза врач назначит лекарственные средства группы триптанов (суматриптан). Для восстановления равновесия эффективен комплекс упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях. Он включает повороты головы с остановкой взгляда на определенной точке, ходьбу с закрытыми глазами, стояние на одной ноге.

Если болит голова, тошнит, кружится голова, ощущается слабость ‒ стоит обязательно обратиться к врачу и начать лечение проблемы. Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы диагностики и лечения головной боли. Здесь есть возможность пройти полное обследование у опытных специалистов и получить максимально эффективные рекомендации. Лечение проходит под полным контролем врачей широкого и узкого профиля, с использованием новых методик и современного оборудования.

Лечение вируса папилломы человека у женщин

Почему сегодня так актуален вопрос о лечении ВПЧ у женщин?

Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женщин является рак шейки матки. Он занимает второе место по частоте встречаемости среди представительниц прекрасного пола в мире, уступая раку молочной железы. Статистика неутешительно свидетельствует о ежегодном росте числа больных женщин.

По данным международных исследований, в 95% случаев рак шейки матки ассоциирован с вирусом папилломы человека у женщин. Растет инфицированность женщин ВПЧ и частота встречаемости ВПЧ у женщин высокого канцерогенного риска.

Сегодня можно без сомнения рассматривать вирус папилломы человека у женщин в качестве основного фактора развития рака шейки матки. Онкогенный потенциал (способность вызывать предраковые изменения эпителия шейка матки и непосредственно сам рак) у вирусов различен, поэтому они были разделены на группы «низкого» (ВПЧ 6,11,42, 43, 44) и «высокого» онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 48, 52, 56). Вирусы «низкого» онкогенного риска вызывают образование остроконечных кондилом и не связаны с опухолями шейки матки. А вот с инфекцией типами 16,18,31,33 вируса папилломы человека у женщин связано 60 – 93% случая развития рака шейки матки, поэтому вопрос о лечении ВПЧ у женщин в этом случае стоит наиболее остро.

Вирус папилломы человека у женщин может длительное время существовать в эпителиальных клетках шейки матки, не вызывая злокачественных процессов. Это, так называемое, эписомальное существование ВПЧ, при котором наблюдаются доброкачественные процессы инфицированных тканей, либо отсутствуют любые проявления инфекции.

Основное событие малигнизации клеток, то есть их злокачественного превращения – включение вируса в ДНК клеток. На данном этапе ВПЧ у женщин становится единым целым с клетками шейки матки и способен вызвать раковые изменения, соответственно, с этого момента любые противовирусные препараты (медикаментозное лечение ВПЧ у женщин) не могут остановить опухолевую трансформацию эпителия шейки.

Диагностика ВПЧ у женщин:

Заболевания, связанные с ВПЧ у женщин – важнейшая проблема в акушерстве и гинекологии. Вирус папилломы человека может быть выявлен при помощи ПЦР диагностики и других методов (анализ на ВПЧ), а результаты его «работы» выявляются при осмотре и кольпоскопии в виде кондилом или аномальной кольпоскопической картины (ацетобелый эпителий, мозайка, гиперкератоз и др.). Сегодня для диагностики ВПЧ используются молекулярно-биологические методы, которые основаны на обнаружении ДНК ВПЧ в исследуемом материале.

Анализ на ВПЧ позволяет не только обнаружить вирус, но и определить его тип, что важно для прогноза и выбора метода лечения ВПЧ у женщины.

Наибольшее распространение получил метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), который основан на размножении фрагментом генетического материала вируса. Анализ на ВПЧ подтверждает вирусную природу обнаруженных изменений шейки матки.

Лечение ВПЧ у женщин:

Лечение ВПЧ у женщин должно проводиться под наблюдением врача – гинеколога и быть комплексным и многоэтапным. На первом этапе лечения ВПЧ у женщин назначается прием противовирусных препаратов, который должен сочетаться с активной местной и системной иммуностимулирующей и противовоспалительной терапией (вагинальные свечи, аэрозоли, иммуномодуляторы).

Полноценное восстановление иммунной системы – залог успешного лечения ВПЧ у женщин, так как она принимает непосредственное участие в борьбе организма с вирусом.

Комплексная терапия направлена на устранение проявлений вирусной инфекции. Для лечения ВПЧ у женщин и ВПЧ – ассоциированных заболеваний используются препараты, обладающие противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

Комплексное лечение ВПЧ у женщин подразумевает также лечение сопутствующих инфекционных заболеваний половых путей (бактериальный вагиноз, циститы и пр.).

Следующий этап – местное деструктивное лечение ВПЧ у женщин, направленное на удаление кондилом (доброкачественных разрастаний слизистой оболочки шейки матки) и патологически измененных участков шейки матки, вульвы и влагалища.

Современная медицина предлагает несколько методов удаление кондилом: Криодеструкция
Прижигание кондилом жидким азотом, Химическая деструкция
Обработка новообразований специальными препаратами, разрушающими разросшиеся ткани, Радиоволновая эксцизия, Лазерная деструкция, Термокоагуляция. Лечение ВПЧ у женщин в Нижнем Новгороде:

Одна из актуальных проблем, с которой сталкивается современная гинекология – вирус папилломы человека. Высококвалифицированные гинекологи МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» готовы помощь своим пациенткам преодолеть такой недуг, как папилломавирусная инфекция и её неприятные проявления. Для лечения ВПЧ у женщин в Нижнем Новгороде мы предлагаем весь спектр инструментальных и лабораторных методов диагностики (кольпоскопия, анализы на ВПЧ, иммуноцитохимия, определение онкобелков, иммуногистохимия), подбор эффективной комбинации лекарственных препаратов, безболезненные методы удаления новообразований, снижающие частоту рецидивов инфекции ВПЧ, индивидуальный подход к пациентке при выборе метода удаления новообразования, наблюдение в послеоперационном периоде и диспансерное наблюдение. Гинекологи МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» имеют многолетний опыт лечения пациенток с ВПЧ, и к каждой относятся со вниманием и заботой.

Грамотное лечение вируса папилломы человека у женщин и диспансерное наблюдение за такими пациентками имеет важную цель – не допустить и не пропустить момент возникновения рака шейки матки, так как женщина с инфекцией ВПЧ находится в группе риска!

Не откладывайте лечение вируса папилломы! Гинекология в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» – это точная диагностика и эффективное лечение проблем с женским здоровьем, в том числе лечение ВПЧ у женщин.

Записаться на прием к врачу-гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

"

Внезапная сердечная смерть: механизмы возникновения и стратификация риска

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, манифестированная внезапной потерей сознания в течение 1-го часа от момента появления острых симптомов. При этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна. Усредненные эпидемиологические показатели в США свидетельствуют о том, что доля ВСС в структуре общей смертности составляет около 13 %, а в смертности от болезней системы кровообращения – около 40 %. Расчетные данные, составленные с учетом коэффициентов, полученных в ходе эпидемиологических исследований в США и стран Европы, свидетельствуют о широком диапазоне возможной частоты ВСС в России в год – от 141 тысяч человек до 460 тысяч. Однако более реальными представляются значения 200-250 тысяч человек в год. ВСС носит преимущественно аритмогенный характер. Механизмами, лежащими в основе развития ВСС, в подавляющем большинстве случаев являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, что составляет около 90 % от общего числа существующих механизмов. В основе возникновения фибрилляции желудочков лежат множественные очаги re - entry в миокарде с постоянно меняющимися путями распространения электрических импульсов. Это обусловлено неоднородностью электрофизиологического состояния миокарда, когда его отдельные участки одновременно находятся в разных временных периодах де - и реполяризации. Ниже представлены нозологическим формы, исходом которых чаще всего является ВСС: 1. Ишемическая болезнь сердца. 2. Гипертрофическая кардиомиопатия. 3. Дилатационная кардиомиопатия. 4. Аритмогенная дисплазия правого желудочка. 5. Врожденный синдром удлиненного интервала QT. Учитывая, что средний риск ВСС составляет 1 на 1000, поиски эффективных стратегий для точной стратификации риска приобретают решающее значение. За последние годы взгляд кардиологов в отношении факторов риска и возможных путей предотвращения ВСС претерпел значительные изменения. Самым эффективным методом профилактики ВСС является имплантация кардиовертера – дефибриллятора (ИКД)В то же время большинство фатальных аритмий наблюдается у пациентов, ранее не имевших признаков заболевания сердца и не включенных в группу высокого риска ВСС. Существующие на сегодняшний день тесты и признаки не способны точно предсказать риск ВСС. В связи с этим огромное значение приобретает комплексное изучение критериев для составления стратификации риска ВСС. К ним относятся: низкая фракция выброса, эктопическая желудочковая активность, вариабельность ритма сердца, эпизод сердечного ареста в анамнезе, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, синкопальные состояния в анамнезе.

Просто сердце замерло: как распознать внезапное приближение смерти

Под внезапной сердечной смертью понимается состояние, когда сердце неожиданно и без видимых на то причин перестает биться. Однако внезапная смерть только кажется внезапной. На самом деле, по словам врачей, такие пациенты, как правило, имеют сердечно-сосудистые заболевания. А распознать приближающуюся смерть можно по определенным признакам, которые могут проявляться за сутки до потери функции сердца.

Что такое внезапная сердечная смерть, по каким признакам ее можно распознать и как снизить риск ее развития, рассказываем в материале РЕН ТВ.

Внезапная сердечная смерть: признаки и симптомы

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная смерть, наступившая в результате прекращения эффективной работы сердца. В большинстве случаев она наступает в связи с нарушением кровообращения в сосудах сердца. Из-за этого развивается нарушение сердечного ритма, которое и приводит к остановке сердца. Реже причинами могут быть заболевания сердечной мышцы или пороки сердечных клапанов.

Врач-кардиолог, старший преподаватель кафедры фармакологии института фармации и медицинской химии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин рассказал, что причиной внезапной сердечной смерти является острое состояние, которое возникает в течение шести часов от начала появления симптомов.

Симптомы могут разные: это может быть боль в грудной клетке, неожиданная остановка сердца, аритмия. Мы не можем сказать, что явилось причиной, потому что этот факт регистрируется по прибытии, – объяснил РЕН ТВ Кондрахин. – Человек может идти по улице, у него может случиться остановка сердца, и он даже не поймет это, потому что у него не было никаких предвестников. Ситуация возникает быстро, развивается молниеносно и заканчивается, как правило, смертью".

Поделиться Кардиолог назвал признаки внезапной сердечной смерти Кардиолог назвал признаки внезапной сердечной смерти

Часто, по словам врача, внезапная сердечная смерть случается у людей, которые никогда не обращались за медицинской помощью, – у них не было кардиологического анамнеза. Ученые из Института сердца в Cedars-Sinai провели исследование и выяснили, что на приближение внезапной остановки сердца могут также указывать боль в груди (чаще испытывают мужчины) и одышка (чаще у женщин). Кроме того, у представителей обоих полов встречались учащенное сердцебиение и приступообразная активность, а иногда симптомы гриппа. По словам специалистов, симптомы проявлялись за сутки до потери функции сердца. "Признаками приближения внезапной сердечной смерти являются также обмороки во время или после физических упражнений", – говорит заведующая кардиологическим отделением Детской городской больницы № 2 им. Святой Марии Магдалины Мария Шабаева. По ее словам, в спорте возможно развитие внезапной сердечной смерти буквально "на ровном месте". "Это так называемое сотрясение сердца. При резком тупом ударе в грудную клетку в область сердца может развиться жизнеугрожающая аритмия даже в абсолютно здоровом органе", – пояснила врач. Кроме того, рассказал кардиолог Кондрахин, одним из признаков угрозы внезапной сердечной смерти может быть внезапная необъяснимая смерть кого-то из близких родственников в семье. "Проблема внезапной смерти очень серьезная и, как правило, генетически обусловленная. Чаще встречается у мужчин", – подчеркнул врач.

Фото: © Global Look Press/Petrov Sergey/news.ru

Это подтверждает и главный врач клиники "Мой медицинский центр" на Малой Конюшенной улице Дмитрий Долгушев. По его данным, у человека, в семье которого был один случай внезапной смерти, риск столкнуться с ней почти в 2 раза выше, чем у людей без подобного анамнеза. При наличии двух таких случаев в семье пациента риск почти в 10 раз больше.

Группа риска

В группу риска по развитию внезапной сердечной смерти входят больные острым инфарктом миокарда (особенно в первый час развития инфаркта), ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями высоких градаций, пациенты с сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, тампонадой сердца, тромбоэмболией легочной артерии, синдромом удлиненного интервала Q–Т и другими каналопатиями, любыми заболеваниями сердца, сопровождающимися выраженной гипертрофией миокарда.

Инфаркт миокарда типичный — с болью в области сердца, за грудиной, холодным потом, повышенной тревожностью и необъяснимым страхом смерти, атипичный — с нестандартными болевыми проявлениями или без них. Боли могут быть подвержены рука, спина, нижняя челюсть. Также может быть боль в области желудка, отдающая в грудную клетку, иногда сопровождается тошнотой и рвотой.

Общие симптомы инфаркта:

острая непроходящая боль в середине грудной клетки, которая может отдавать в левую лопатку, челюсть, шею, левую руку, плечо или спину, приступообразная зубная боль, боль в левой стороне челюсти, в левом плече, локте или ноге (приступы длятся по 10–15 минут, а потом проходят), холодный липкий пот, бледность кожи, постоянное чувство страха смерти (особенно во время приступов), несвойственная больному тревожность, иногда — паника, ощущение сдавливания или жжения в районе сердца (в груди слева) или пищевода, симптомы, напоминающие пищевое отравление: изжога, боль в животе, тошнота и рвота, симптомы, напоминающие приступ астмы: сильная слабость, головокружение, одышка, ощущение нехватки воздуха, внезапное беспричинное повышение температуры до 38,5 градуса.

При наличии одного или нескольких признаков инфаркта следует не терпеть и не ждать, что приступ боли пройдет, а сразу вызвать скорую помощь.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, вызванное атеросклеротическим поражением коронарных артерий (вплоть до образования тромбов), предшествует 60–80% смертельных исходов.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока просвет артерий не уменьшится до 70–75%. Тогда могут начать проявляться симптомы:

приступообразная боль одышка при ускорении шага, резких движениях

Однако в некоторых случаях ишемия протекает по безболевому варианту. При этом человек может вполне нормально себя чувствовать и не подозревать, что находится на полпути к инфаркту.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение.

Классические признаки сердечной недостаточности:

одышка при физической нагрузке и в положении лежа отеки ног, более выраженные во второй половине дня постоянное ощущение усталости, слабость, иногда тошнота периодический сухой кашель учащение мочеиспускания в ночные часы

Фото: © Global Look Press/CHROMORANGE / Bilderbox Нарушения ритма сердца

Нарушение ритма сердца или аритмия – нарушение нормальной работы сердца, при котором пациенты могут ощущать неритмичный, быстрый или медленный пульс, паузы между сокращениями.

Существует много различных видов и форм аритмий, но те, которые поражают желудочки, обычно более серьезны, чем проблемы предсердий. Аритмии могут быть вызваны либо медленным сердцебиением (брадикардия), либо быстрым сердцебиением (тахикардия).

Фибрилляция желудочков (ФЖ) – это наиболее опасная форма аритмии. Желудочки подергиваются, но не качают кровь. Если подергивание не прекращается само по себе или в результате разряда дефибриллятора, такое осложнение аритмии грозит летальным исходом.

При различных нарушениях сердечного ритма наблюдаются:

дискомфорт в груди головокружение ощущение замирания или резких толчков сердца учащенное сердцебиение одышка иногда обморок Тромбоз

Тромбоз – это состояние, при котором на внутренней стенке сосуда образуется сгусток крови (тромб) и перекрывает просвет. В зависимости от расположения, тромбоз бывает артериальный или венозный.

В любой момент тромб может оторваться и перекрыть движение крови к жизненно важным органам. При венозном тромбозе это может вызвать тромбоэмболию (закупорку легочной артерии), а при артериальном – инфаркт миокарда или инсульт. Четверть случаев тромбоэмболии заканчивается внезапной смертью.

Заболевание может проявляться у каждого человека по-разному. Среди симптомов могут быть:

болевые ощущения или отек в одной конечности болевые ощущения в груди онемение и слабость в одной части тела

Иногда тромбоз никак не проявляет себя или скрывается за симптомами другого заболевания.

Фото: © Global Look Press/Fabian Strauch/dpa

Помимо сердечных заболеваний, остановку сердца могут спровоцировать:

отравления запрещенными веществами электролитные нарушения заболевания почек лекарственные воздействия травмы и нарушения дыхания артериальная гипертензия высокий уровень холестерина в крови курение сахарный диабет ожирение синдром обструктивного сонного апноэ наличие перенесенного ранее инфаркта миокарда. Как снизить риск внезапной сердечной смерти

Риск внезапной остановки сердца можно снизить с помощью медицинской профилактики, периодических проверок здоровья и отказа от вредных привычек. Предупреждение проблемы особенно важно для пациентов, находящихся в группах риска или уже переживших сердечный приступ.

При первых симптомах резкого ухудшения состояния, потере сознания необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Своевременная сердечно-легочная реанимация до прибытия медицинского персонала повышает шансы на спасение.

Что еще нужно знать о сердце

Зачастую люди путают понятия "инфаркт" и "инсульт", не видя в них разницы. Но эти расстройства имеют свои характеристики и признаки. Например, во время сердечного приступа сердце продолжает биться, а при остановке сердца замирает вообще. Симптомы состояний необходимо знать, чтобы вовремя выявить возможную проблему.

Различия между инфарктом и инсультом

Фото: © Global Look Press/Jochen Tack/imageBROKER.com

Инфаркт

Инфаркт, как уже было сказано выше, – это некроз тканей из-за нарушения локального кровообращения в органе (ишемии). Инфаркт может возникнуть в почках, головном мозге, селезенке, легких, кишечнике и других органах. Помимо этого, в зависимости от локализации, нарушение может иметь собственное название. Например, инфаркт головного мозга — это ишемический инсульт, а инфаркт кишечника — мезентериальный тромбоз.

Очень часто под инфарктом подразумевают инфаркт миокарда (сердечный приступ). Повторимся — это некроз сердечной мышцы, чаще всего в левом желудочке, который возникает при нарушении или прекращении кровотока в коронарной артерии.

Инсульт

Инсульт – расстройство мозга, что часто (но не всегда) вызвано проблемами с сердцем. Это происходит, когда поток крови к мозгу уменьшается до точки, где клетки в головном мозге начинают умирать.

Фото: © Global Look Press/Luc Nobout/Keystone Press Agency

Есть два основных типа инсульта:

Ишемический. В результате закупоривания в артериях, что приводит к отсутствию потока крови к мозгу и отмиранию клеток головного мозга. Такой тип инсульта связан с сердцем и кровеносной системой, поэтому его часто путают с инфарктом или остановкой сердца.

Геморрагический. Вызван кровотечением, как правило, из-за разрыва артерии в самом мозге. Они иногда могут быть связаны с травматическими повреждениями в голове.

сильные головные боли, головокружения онемение лица и нарушение мимики. Чаще всего у пациента возникает одностороннее онемение лицевых мышц, проявляющееся искривленной улыбкой и смыканием века одного глаза путаница, забывчивость и потери памяти неспособность внятно разговаривать и вспоминать что-либо из прошлого помутнение зрения в одном или обоих глазах и невнятная речь проблемы координации, приводящие к проблемам при ходьбе или поднятии предметов тошнота, болезни и чрезмерное потение. частичная или полная потеря чувств и функции в руках, ногах и во рту.

Многие из ранних симптомов инсульта неврологические и могут начать проявляться за несколько недель и месяцев до того, как он случился.

"

Синдром вертебральной артерии

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии. Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий. Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп - атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома. Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы. Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

"

Лечение вируса папилломы человека у женщин и мужчин

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из вирусов, ответственных за развитие рака. Как следует из исследований, не все люди, инфицированные онкогенным ВПЧ, заболевают раком. Тем не менее, лица, которые являются бессимптомными носителями вируса, могут заразить других, у которых вирус может вызвать это серьезное заболевание. Что это - вирус папилломы человека? Как можно им заразиться? Каковы симптомы заражения?

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение вируса паппиломы человека в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение вируса паппиломы человека в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5Б

Лечение вируса паппиломы человека во Всеволожске Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

Папилломы, или вирус папилломы человека (ВПЧ) – это вирус, который передается, главным образом, во время полового акта (особенно при анальном и оральном сексе), а кроме того: путем прямого контакта с кожей зараженного человека, бытовым путём при посещении бани или бассейна, при родах (заражение передаётся от матери ребёнку).

В настоящее время определено около 100 видов ВПЧ, которые делятся на:

неонкогенные - образуют генитальные бородавки (остроконечные кондиломы), вирусы низкого онкогенного риска и высокого онкогенного риска - не способствуют формированию бородавок, однако провоцируют развитие злокачественных опухолей.

Сам по себе вирус представляет собой некое образование размером 55 нм – генетический материал, заключенный в оболочку – капсид.

Вирусы проникают в клетки эпидермиса, где могут существовать в двух видах:

в виде плазмиды (кольца) – генетический материал вируса, с которым может бороться иммунная система, в виде генома вируса, встроенного в геном человека (что и наблюдается при раковых заболеваниях) – являются причиной предраковых и раковых изменений клеток шейки матки и половых областей – вульвы, пениса или ануса.

Последние научные исследования показывают, что заражение различными типами вируса папилломы человека может привести к развитию рака полости рта, гортани, пищевода и кожи. Из более чем 100 видов ВПЧ, наиболее онкогенными являются типы: 16, 18, 31 и 45. У ВПЧ-инфицированных женщин риск развития рака шейки матки увеличивается при длительной (5-10 лет) гормональной контрацепции, курении или при наличии других инфекций, передаваемых половым путем.

Симптомы и признаки инфекции вирусом папилломы человека

Все ВПЧ-инфекции на ранних стадиях протекают бессимптомно. Люди с сильным иммунитетом могут всю жизнь являться бессимптомными носителями. Однако при ослаблении иммунитета, вирус с низким риском проявляется образованиями на слизистых оболочках или коже.

Основными симптомами вируса папилломы человека являются папилломы и кондиломы.

Папилломы на коже выглядят как мягкие, безболезненные наросты, напоминающие цветную капусту.

Остроконечные кондиломы могут появиться вокруг талии или в паху, реже во рту или горле (после орального секса с инфицированным человеком). При вирусе папилломы человека ВПЧ у мужчин кондиломы образуются на разных областях полового члена, а при ВПЧ у женщин - на слизистой шейки матки и влагалища. Кондиломы обычно появляются в месте проникновения инфекции.

Диагностика вируса папилломы человека (ВПЧ)

Наиболее уязвимыми к вирусу являются люди в возрасте до 30 лет, ведущие активную половую жизнь (особенно при наличии нескольких партнеров).

Диагностика ВПЧ происходит при осмотре больного и в результате цитологического анализа соскобов в шейки матки у женщин или уретры у мужчин (клетки, заражённые вирусом, имеют изменённые размер, форму и внутреннее строение). Может быть дополнительно назначена кольпоскопия, биопсия шейки матки.

Часто используются методы ПЦР (молекулярно-биологические методы) для выявления фрагментов ДНК вируса (анализ на вирус папилломы человека) и определение типа вируса папилломы человека.

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ)

Препаратов, уничтожавших бы вирус папилломы человека, пока не существует.

Кожные изменения удаляются с помощью прижигания химическими препаратами, выскабливания, замораживания (криодеструкция) или лазера, с целью предотвратить распространение и заражение, а так же их изменение в онкологическую форму. Однако следует отметить, что после удаления кожных патологий, вирус продолжает существовать в организме, поэтому возможны их повторные появления. При ослабленном иммунитете, на фоне лечения вируса папилломы человека, рекомендуется употреблять иммуномодуляторы и комплексы витаминов.

Женщины, инфицированные вирусами папилломы человека с высоким риском, должны регулярно сдавать анализы, для оценки степени развития ракового заболевания шейки матки. Считается, что ВПЧ у женщин так же связан с развитием дисплазии шейки матки и болезнью Боуэна (доброкачественная опухоль, без метастаз, при отсутствии лечения может переродиться в рак кожи).

Профилактика вируса папилломы человека

Как же предотвратить заражение вирусом папилломы человека?

При наличии половой жизни рекомендуется использовать презервативы и ограничивать количество смен половых партнеров. При частой смене половых партнёров необходимо каждые шесть месяцев проходить обследование, чтобы исключить заражение ВПЧ или другими половыми инфекциями.

Не так давно была разработана прививка против HPV6/11/16/18. Исследования показывают большую эффективность прививки. Вакцинация должна проводится до начала половой жизни и происходит в 3 этапа: с первым перерывом 2 месяца и вторым – 4 месяца. Однако разные виды вирусов ВПЧ по-разному реагируют на разные препараты, поэтому универсальной прививки пока не создано. Кроме того, если прививка будет сделана при наличии в организме вируса, то риск ракового заболевания увеличивается в несколько раз. Поэтому решение о необходимости прививки принимаем мы сами.

Соблюдение правил интимной гигиены, половое воспитание подростков, регулярные контрольные обследования у гинеколога могут снизить вероятность заражения ВПЧ.

Получить квалифицированную консультацию гинеколога в нашей клинике «Династия» вы можете, записавшись по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи: Детские специалисты Консультирует онлайн

Атаджанян Анна Сариковна Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, высшая категория

Гинжул Галина Михайловна Акушер-гинеколог, детский гинеколог, онколог, маммолог, вторая категория

Дудина Екатерина Анатольевна Акушер-гинеколог

Иванова Екатерина Алексеевна Акушер-гинеколог

Наджарян Марине Тиграновна Акушер-гинеколог

Садовая Наталья Дмитриевна Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Самарина Ольга Владимировна Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Тужик Анастасия Петровна Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Стоимость лечения вируса папилломы:

Наименование услуг Цена в рублях Санкт-Петербург Всеволожск Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 2300 2100 Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 2100 1900 Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2700 - Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2500 - Первичный прием акушера-гинеколога, ведущего специалиста 3200 - Повторный прием акушера-гинеколога, ведущего специалиста 2900 - МАНИПУЛЯЦИИ Введение акушерского пессария 1500 1500 Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500 Введение внутриматочной спирали "Мирена" 4000 4000 Введение имплантируемого контрацепива "ИМПЛАНОН" (без стоимости контрацептива) 2500 2100 Видеокольпоскопия 2000 1700 Забор мазков (гинекологический) 400 400 Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100 Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500 Лечебная обработка влагалища 700 700 Медикаментозное прерывание беременности 13000 13000 Местная обработка наружных половых органов 700 700 Удаление акушерского пессария 1000 1000 Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500 Удаление внутриматочной спирали "Мирена" 3000 3000 Удаление имплантируемого контрацепива "ИМПЛАНОН" 2500 2300 Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800 Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УЗИ органов малого таза 1900 1700 Фолликулометрия (1 исследование) 1400 1400 Фолликулометрия (4 исследования) 3900 3900 УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ УЗИ для установления факта беременности 1900 1700 УЗИ при беременности (I, II и III триместры) 2000 2000 УЗИ-скрининг I триместра 3000 - УЗИ-скрининг I триместра (многоплодная беременность) 3600 - УЗИ-скрининг II, III триместра 3250 - УЗИ-скрининг II, III триместра (многоплодная беременность) 3900 - Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока (допплер плода) 1200 - КТГ (кардиотокография плода) 1800 - КТГ (многоплодная беременность) 2300 - ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000 Единичная киста шейки матки 1500 1500 Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000 Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000 Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600 Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000 Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000 Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000 РАДИОХИРУРГИЯ Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000 Конизация шейки матки радионожом 8500 - Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100 Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700 Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000 Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500 Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200 Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800 Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400 Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200 ОПЕРАЦИИ Хирургическая дефлорация 8000 8000 ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр "Династия"

"

Лечение заболеваний позвоночника

Интернет-поиск по запросу болезни позвоночника симптомы и лечение спешит предупредить об осложнениях, в числе которых чаще всего упоминается грыжа межпозвонкового диска. Наиболее вероятный исход неосложненной грыжи – разрастание позвонков с постепенным сращением и полной потерей подвижности. При защемлении корешков спинномозговых нервов со стороны грыжи появляются прострелы и радикулиты с интенсивным болевым синдромом. Корешковые синдромы провоцируют тяжелые неврологические расстройства, симптомы зависят от локализации патологии и впечатляют разнообразием:

вертебробазилярная недостаточность – нарушение кровоснабжения мозга при ущемлении позвоночных и затылочных артерий, вегетативные расстройства (скачки давления, сердцебиение, приливы и т.д.), уменьшение жизненной емкости легких и нарушение дыхания, парезы и параличи конечностей, расстройства пищеварения и стула, гинекологические заболевания на фоне застойных явлений в малом тазу. Симптомы проблем с позвоночником

Ранние признаки проблем позвоночника многие привычно игнорируют – неприятные ощущения в спине, шее и плечах при неудобной позе и долгом сидении легко вытерпеть, а нарушения осанки мало кого беспокоят всерьез. От симптомов прогрессирующего заболевания отмахнуться труднее – частые боли в спине, хруст позвонков, снижение мышечного тонуса и скованность движения дают понять, что требуется лечение болезней позвоночника под наблюдением опытного специалиста.

Диагностика и лечение заболеваний позвоночника

Диагностика и лечение болезни позвоночника – многоступенчатый процесс: для начала следует оценить состояние всех анатомических структур и прилегающих тканей. Наиболее объективную картину патологического процесса дает МРТ, при подозрении на поражение спинного мозга проводится миелография, для изучения функциональной активности мышц может понадобиться электромиография. Успешное лечение позвоночника возможно при системном подходе: после снятия острого болевого синдрома необходима физиотерапия и комплексная реабилитация.

Методы лечения позвоночника

В большинстве случаев удается восстановить нормальную функцию позвоночника консервативными способами, не прибегая к иссечению грыж и установке ортопедических конструкций. Комплексное лечение заболеваний спины и позвоночника редко ограничивается одним методом: прием медикаментов дополняют физиотерапией, мануальными практиками и лечебной физкультурой.

Лечебный массаж при лечении спины

При помощи оздоровительного массажа восстанавливается эластичность мышц и связок, устраняются мышечные блоки, спазмы и застойные явления. Одновременно активизируется местное кровообращение, лимфодренаж и обмен веществ, ускоряется выведение продуктов воспаления и регенерация поврежденных тканей.

Мануальная терапия

При мануальной терапии прорабатываются не только мышцы, но и более глубокие структуры – позвонки, межпозвонковые диски и связки, при восстановлении правильной структуры позвоночника происходит естественная коррекция осанки. Эффективность лечения зависит от квалификации терапевта: опытный мастер легко устранит ущемление нервов и сосудов, но манипуляции плохо подготовленных специалистов могут привести к травмам.

Медикаментозное лечение позвоночника

Для снятия острого болевого синдрома при радикулитах прибегают к новокаиновым блокадам как наиболее доступному и быстродействующему средству обезболивания и купирования воспалительного процесса. Затем подбирается схема патогенетической терапии, направленная на скорейшее разрешение воспалительного процесса и ускорение регенерации, в схему обязательно включают медикаменты трех групп:

нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и инъекции гиалуроновой кислоты, общеукрепляющие средства – витамины, биостимуляторы, ферментные препараты и т.д. Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия успешно борется с патологическими разращениями костной ткани и оссификацией связок: прохождение ударной волны разрыхляет кальцинаты и остеофиты, не повреждая здоровые ткани. Воздействие на триггерные точки, образованные сокращенными волокнами мышц при длительном нахождении в гипертонусе, нормализует тонус и кровоснабжение мышц.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения направлены на стимуляцию местных обменных процессов воздействием ультразвука, лазера, ИК- и УФ-облучения. Электростимуляция способствует восстановлению нервного и мышечного тонуса, для глубокого проникновения лекарственных средств назначают электрофорез.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика закрепляет положительную динамику путем выработки мышечного корсета, обеспечивающего правильную поддержку позвоночника. Упражнения для растяжки устраняют компрессию межпозвонковых дисков, работа над коррекцией осанки и двигательных стереотипов позволяет избежать рецидивов.

Этапы лечения позвоночника в Киеве, Виннице, Сумах

В филиалах клиники «Нейромед» в Киеве, Виннице и Сумах можно пройти комплексное лечение позвоночника по классическим и современным методикам с подтвержденной эффективностью. По итогам МРТ-диагностики на высокочастотном томографе разрабатывается индивидуальный план терапии, в котором выделяют четыре этапа:

Снятие болевого синдрома и острого воспаления (блокады). Разгрузка позвоночника и восстановление трофики (мануальная терапия, массаж, физиотерапия, ЛФК). Мобилизация – постепенное увеличение объема движений, устранение дисбалансов (ЛФК). Реабилитация и реактивация. Формирование правильного мышечного корсета, восстановление гибкости и эластичности мышц (силовые тренировки, тракция). Записаться на лечение спины в Киеве, Виннице, Сумах

При такой проблеме, как заболевание позвоночника лечение начинается с первичной консультации, записаться на прием к врачу по телефону и онлайн можно в филиалах ДЦ «Нейромед» в Киеве, Виннице и Сумах. Профессиональное лечение болей в позвоночнике приносит быстрое облегчение и стойкий положительный результат: приходите и убедитесь сами!

Папилломавирусная инфекция клиника, диагностика, лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Долгополова Ирина Анатольевна

В ЛЕКЦИИ ОСВЕЩЕНЫ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ, А ТАКЖЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ , ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОДЧЕРКНУТА ВАЖНОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КВАДРИВА-ЛЕНТНОЙ РЕКОМБИНАНТНОЙ ВАКЦИНОЙ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Долгополова Ирина Анатольевна Генитальные кондиломы. Распространенность, этиология, лечение и профилактика Аногенитальные кондиломы. Этиология, клиническая картина, лечение, профилактика Впч-ассоциированные заболевания у женщин и мужчин: принципы диагностики, лечения, профилактики Впч-ассоциированные заболевания шейки матки. Возможности комплексной терапии Папилломавирусная инфекция у мальчиков и молодых мужчин. Возможности ее первичной профилактики i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. PAPILLOMA VIRAL INFECTION CLINICAL PICTURE, DIAGNOSTICS, TREATMENT

THE LECTURE HIGHLIGHTS ISSUES OF AETIOLOGY PATHOGENESIS, CLINICAL IMPLICATIONS OF PAPILLOMA VIRAL INFECTION, AS WELL AS MODERN APPROACHES TO DIAGNOSTICS , TREATMENT AND PREVENTION OF THIS DISEASE. THE AUTHOR STRESSES THE IMPORTANCE OF THE SPECIFIC PREVENTION OF PAPILLOMA VIRAL INFECTION BYTHE QUADRIVALENT RECOMBINANT VACCINE.

Текст научной работы на тему «Папилломавирусная инфекция клиника, диагностика, лечение»

Противогерпетический центр, Москва

Папилломавирусная инфекция -клиника, диагностика, лечение

В ЛЕКЦИИ ОСВЕЩЕНЫ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, А ТАКЖЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОДЧЕРКНУТА ВАЖНОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ КВАДРИВА-ЛЕНТНОЙ РЕКОМБИНАНТНОЙ ВАКЦИНОЙ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА, КОНДИЛОМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Долгополова Ирина Анатольевна,

врач противогерпетического центра

Адрес: 114036, Москва,

ул. Гримау, д. 10 А,

тел. (495) 126-70-47

Статья поступила 23.11.2006 г.,

принята к печати 12.01.2007 г.

Заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в последние годы всё больше привлекают внимание врачей разных специальностей, в том числе акушеров-гинекологов и педиатров. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространённых инфекций передающихся половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст от 15 до 30 лет, составляя по данным различных авторов от 17,6 до 20,8% среди женщин данной возрастной группы [1]. После 30 лет частота инфицирования ВПЧ колеблется в пределах от 8,6 до 9,9%, в то время как выявление дисплазий и рака шейки матки существенно возрастает [1-3]. Около 35 типов ВПЧ вызывают поражение покровного эпителия слизистых оболочек половых органов и примерно 99,7% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ [2, 4-7]. ВПЧ является одним из основных этиологических агентов как генитального, так и негенитального канцерогенеза. Ежегодно во всём мире выявляется более 600000 случаев онкологических заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, что составляет 12% среди всех онкологических заболеваний, регистрируемых у женщин [8]. Генитальные бородавки (кондиломы) имеют богатую историю. Они были широко известны ещё в античном мире, где врачи дали им это название (кондиломы - означает «фиги») [9]. Вирусная природа кондилом была подтверждена в 50-е годы ХХ в., а в 1976 г. были открыты два новых морфологических вида ВПЧ-поражений, получившие название плоских и инвертированных (эндофитных) кондилом [10, 11]. В дальнейшем подобные поражения стали связывать с сопутствующей интраэпителиальной неоплазией и иногда с инвазивной плоскоклеточной карциномой шейки матки [12]. В настоящее время рак шейки матки занимает лидирующие позиции по показателям женской смертности среди онкологических заболеваний [6].

Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к роду А семейства РарочачШав, включающие (папилома-, поли- и вакуолизирующие-ся вирусы). Вирионы ВПЧ содержат двуспиральную кольцевидно скрученную ДНК и лишены облочки. Капсид представляет собой икосаэдр (двадцатигран-

Antiherpetic Center, Moscow

Papilloma viral infection -clinical picture, diagnostics, treatment

THE LECTURE HIGHLIGHTS ISSUES OF AETIOLOGY, PATHOGENESIS, CLINICAL IMPLICATIONS OF PAPILLOMA VIRAL INFECTION, AS WELL AS MODERN APPROACHES TO DIAGNOSTICS, TREATMENT AND PREVENTION OF THIS DISEASE. THE AUTHOR STRESSES THE IMPORTANCE OF THE SPECIFIC PREVENTION OF PAPILLOMA VIRAL INFECTION BY THE QUADRIVALENT RECOMBINANT VACCINE.

KEY WORDS: HUMAN VIRAL PAPILLOMA, CONDYLOMAS, DIAGNOSTICS, TREATMENT.

ник) размером приблизительно 55 нм в диаметре, состоящий из 72 капсомеров [2, 3, 13, 14]. ВПЧ не содержит липидов и инактивируется растворителями жиров. В процессе репликации вирус выделяет от 8 до 10 белков, синтез которых контролируют «ранние» и «поздние» гены. «Ранние» гены (Е6 и Е7) контролируют процессы репликации, транскрипции и трансформации. Они ответственны за онкоген-ные свойства ВПЧ, отчасти, благодаря тому, что связывают в эпителиальных клетках белки - регуляторы клеточного деления р53 и Rb105, инактивируя таким образом их супрессивные функции. [2, 14-16]. Поздние гены L1 и L2 кодируют структурные белки вириона. Гены Е6 и Е7 всегда обнаруживаются в опухолевых клетках [2, 4, 5, 14, 15]. Другие фрагменты вирусного генома не выявляются, так как могут быть утеряны в процессе его длительной репликации [2, 6].

Процесс репликации вируса папилломы человека делится на две основные стадии:

• Начальная стадия инфекционного процесса ВПЧ характеризуется персистенцией вируса в эписомальной форме. В этот период клетка способна продуцировать вирусные частицы. Это стадия получила название стадии репродуктивной инфекции.

• Поздняя стадия - интегративной инфекции. На этом этапе ДНК вируса встраивается или интегрирует в геном инфицированных клеток. Именно этой стадии соответствует истинная латенция ВПЧ в организме хозяина [2, 5, 14, 16]. Начальная стадия является обратимой, и у многих инфицированных наступает ремиссия. Стадия интегративной инфекции является первым шагом к опухолевому перерождению клеток и очень часто заканчивается развитием карциномы [2-4, 7]. Эти стадии вирусной инфекции соответствуют двум различным клиническим формам заболевания: транзиторной и латентной соответственно. Интеграция вирусной ДНК в клеточную может, как уже отмечалось, сопровождаться потерей вирусного материала, однако транскрипция генов Е6 и Е7 сохраняется, и они могут быть выявлены на этой стадии методом иммунофлюорес-центного анализа. В отличие от них, вирусный геном в интегрированной форме не способен к полной репликации и, следовательно, не выявляется при лабораторной диагностике. Транзиторная форма (носительство вируса) часто встречается в клинической практике - это случаи аногенитального папилломатоза у подростков и лиц, не живущих половой жизнью, у беременных на фоне физиологической иммуносупрессии и т.д. При латентной форме инфекции в организме хозяина происходит размножение инфицированных ВПЧ эпителиальных клеток. Кроме того, при интеграции вирусной ДНК в клеточную, происходят мутации клеточной ДНК, вызывающие нестабильность генома. Активное размножение клона клеток с мутантной ДНК, содержащей интегрированную вирусную ДНК, приводит к росту опухоли.

В настоящее время насчитывается около 180 типов ВПЧ, из них 29 типов обладают онкогенным потенциалом. По степени онкогенного риска выделяют следующие группы ВПЧ [5]:

• ВПЧ «низкой степени» риска - 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81 типа,

• ВПЧ «средней степени» риска - 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58 и 66 типа,

• ВПЧ «высокой степени» риска - 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73 и 82 типа.

ВПЧ инфицирует пролиферирующие эпителиальные клетки базального слоя эпителия. Инфицирование эпидермиса происходит через микроповреждения (механические,

бактериальные и др.), глубина которых достигает базального слоя. Для развития инфекционного процесса достаточно единичных вирусных частиц. Репликация вируса происходит только в клетках базального слоя, а в клетках других слоёв эпидермиса вирусные частицы лишь персис-тируют (4,15,16). Таким образом, клетки базального слоя являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, проходящих затем последовательные стадии дифференцировки с персистирующим и репликативно неактивным вирусом.

После инфицирования ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки, особенно это касается клеток шиповатого слоя. В них происходит клональная экспансия, трансформация и последующая ма-лигнизация инфицированных ВПЧ клеток базального слоя, прошедших только первичную дифференцировку. Клетки шиповатого слоя эпидермиса при переходе в зернистый слой наиболее активно синтезируют вирусную ДНК, но уже только в роговом слое происходит активная сборка зрелых вирусных частиц, их выделение из клеток и почкование прямо на поверхности эпителия или эпидермиса. Контакт именно с этими участками и приводит к инфицированию. Иммунный ответ хозяина направлен на предотвращение клинической манифестной ВПЧ-инфекции. Клеточный иммунитет оказывает блокирующее воздействие на персис-тенцию вируса и, в ряде случаев, способствует спонтанному регрессу поражений. Спонтанный регресс папиллома-тозных разрастаний может наступить через 6-8 мес. Участие клеточного иммунитета в этом процессе подтверждает обнаружение большого количества CD4 и CD8 лимфоцитов в инфильтрате регрессирующих кондилом [2]. Следует отметить, что ВПЧ является слабым антигеном и слабым индукторам эндогенного интерферона, хотя достаточно чувствителен к экзогенным интерферонам. Иммунитет при ВПЧ-инфекции типоспецифичный неперекрёстный (не защищает от инфицирования другими типами), ненапряжённый, низкий. Следовательно, возможно заражение соседних участков эпителия. Часто при ВПЧ-инфекции наблюдается снижение клеточного иммунитета, а также дефицит местного и общего интерферона.

Органами-мишенями для ВПЧ являются, прежде всего, кожные покровы и слизистые оболочки аногенитальной области и верхних дыхательных путей, реже - полости рта, пищевода, прямой кишки, бронхов и коньюнктивы глаз. Заражение ВПЧ происходит после контакта с больным человеком или животным, а также вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. Вирусы сохраняют жизнеспособность в окружающей среде. Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах и т.д. Люди, занимающиеся разделкой рыбы, мяса и птицы, часто имеют клинические проявления ВПЧ-инфекции. «Воротами» для вируса служат мелкие дефекты кожи и слизистых [14]. Инфицирование может происходить также путем аутоинокуляции (самозаражения) при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчёсах кожи. В случаях выраженного иммунодефицита «обсеменение» может принимать системный характер. Проявлениям папилломавирусной инфекции аногенитальной области нередко в течение нескольких месяцев предшествуют негенитальные формы папиллом [2, 13, 14].

Остроконечные кондиломы передаются половым путем. В 65-70% случаев они выявляются одновременно у обоих половых партнеров [14]. Существенные различия наблюдаются в тех супружеских парах, где у женщины развивается рак шейки матки, ассоциированный с ВПЧ-инфекцией.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 1

У этих пациенток ДНК ВПЧ выявляется методом ПЦР в 83% случаев, а у их партнера - в 67%, а ДНК ВПЧ 16 типа - в 70 и 30% случаев соответственно [17]. Доказано, что онко-генный фрагмент генома ВПЧ может присутствовать на сперматозоидах. Новорождённые могут быть инфицированы в родах при прохождении через родовые пути матери, инфицированной ВПЧ. У таких детей впоследствии может развиться рецидивирующий респираторный папиллома-тоз. Папилломы гортани могут вызывать обструкцию дыхательных путей, что требует хирургического лечения. Имеются сообщения о наличии ВПЧ в амниотической жидкости. Описаны случаи рождения детей с папилломатозом гортани при родоразрешении путем операции кесарева сечения, что также является подтверждением возможного внутриутробного инфицирования плода. Наблюдается также перенос ВПЧ-инфекции от родителей к детям, случаи массовых заболеваний среди школьников [2, 14]. Генитальные проявления инфекции могут сочетаться с экстрагенитальными. Дети чаще болеют вульгарными и юношескими бородавками. Вульгарные бородавки составляют до 71% всех кожных бородавок и встречаются у 4-20% детей школьного возраста [2, 14]. Остроконечные кондиломы, как уже отмечалось выше, наблюдаются в основном в возрасте 15-30 лет и старше.

Факторами риска развития ВПЧ-инфекции являются:

• раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров [1],

• контакт с женщиной, больной раком шейки матки, или имеющей генитальный папилломатоз,

• ассоциация ВПЧ с другими ИППП (хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, HSV-инфекция, ВИЧ, цитомегало-вирусная инфекция, сифилис и т.д.) [18],

• местные раздражители (выделения из влагалища, уретры, прямой кишки при различных патологических состояниях, мацерация, скопление смегмы и т.д.),

• транзиторные иммунодефицитные состояния, возникающие при авитаминозе, избыточной инсоляции, атопическом дерматите, беременности, лечении цитостатиками и др.

Инкубационный период для ВПЧ-инфекции варьирует от 3 нед до 9-12 мес (в среднем - 3 мес). Трансформация инфекции, вызванной ВПЧ-группой высокого онкогенно-го риска, в цервикальную, анальную или кожную дисплазию или рак in situ обычно происходит в течение 5-30 лет (редко до 1 года) [3, 4, 6].

Различают следующие клинические формы ВПЧ-инфекции:

• Манифестная - у лиц с транзиторным нарушением клеточного звена иммунитета (например, беременность), с наличием генетического ограничения специфического ВПЧ -иммунитета (системы HLA-DQW3), у ВИЧ-инфицированных.

• Субклиническая - у иммунокомпетентных лиц.

• Латентная - подробно описанная ранее в случае интеграции вирусной ДНК в клеточный геном.

Факторами, способствующими переходу латентной инфекции в манифестную, являются сопутствующие ИППП, курение, гормональная контрацепция, транзиторные иммунодефицитные состояния и другие.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует, оставаясь бессимптомной.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением остроконечных кондилом. Субклиническая форма выявляется только при проведении пробы с 3%

уксусной кислотой в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании гистологической картины. Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или бессимптомной инфекции.

Около 90% случаев генитального кондиломатоза вызвано ВПЧ 6 и 11 типов. Остроконечные кондиломы с экзофитным ростом (классическая форма) вначале представляют собой небольшие сосочковые ограниченные узелки цвета нормальной кожи или слизистой оболочки. Постепенно они превращаются в нитевидные разрастания значительной величины, напоминающие по внешнему виду петушиный гребень или цветную капусту. Между сосочковыми разрастаниями скапливается экссудат, поверхность становится влажной, появляется блеск, болезненность, неприятный запах, могут возникать мацерации. Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани. Как правило, наблюдается отёчность и выраженная воспалительная инфильтрация. В каждой активно растущей папилломе просматривается центрально расположенные кровеносные сосуды, что отличает её от регрессирующей сглаженной, покрытой утолщённым эпителием. Сосочки покрыты утолщённым многослойным плоским эпителием, с признаками паракератоза, акантоза и гиперпалазией клеток базального слоя. Остроконечные кондиломы локализуются, в основном, в местах трения и травматизации при половом контакте. У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, уретра, лобок, промежность, пе-рианальная область, преддверие и вход во влагалище, девственная плева, влагалище, шейки матки. В уретре кондиломы располагаются кольцеобразно, главным образом в области наружного отверстия уретры. Такая локализация поражения у женщин встречается в 4-8% случаев [4]. Более глубокое поражение мочеиспускательного канала сопровождается симптомами упорно протекающего уретрита. Больные жалуются на неприятные чувства дискомфорта или жжения при мочеиспускании, боль внизу живота и в области наружных половых органов.

Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается у беременных, что обусловлено наличием физиологического иммунодефицита. Во время беременности кондиломы могут быть васкуляризованными и, быстро увеличиваясь, закрывать половые пути. После родов этот процесс может разрешаться самопроизвольно. В аногенитальной области образования большого размера могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов. Гигантские остроконечные кондиломы могут полностью разрушать ткани. Такие кондиломы нередко изъязвляются, происходит присоединение вторичной инфекции, возникает перифокальное воспаление, сопровождающееся болями, зудом, патологическим отделяемым и неприятным запахом. Перинатальное заражение ВПЧ-инфекцией может привести к возникновению ларингеального и генитального папилломатоза у детей [2, 19].

Папилломатоз гортани является редким, но тяжёлым проявлением ВПЧ-инфекции, потенциально угрожающим жизни. Им страдают как новорождённые, так и дети старшего возраста и взрослые. Ювенильный папилломатоз гортани - заболевание, чаще всего обусловленное вертикальной передачей ВПЧ из группы низкого онкогенного риска -6 или 11 типа. Местная гиперплазия эпителия может быть обусловлена 13, 32, 16 типами ВПЧ [2, 20]. Папилломатоз гортани представляет собой самую частую опухоль гортани у детей. Пик его приходится на возраст от 2 до 5 лет, а также на молодой возраст. В 28% случаев он наблюдается у детей первых 6 мес жизни [2]. Папилломы развиваются в верхней части дыхательного тракта, обычно в гортани и на

поверхности голосовых складок и могут приводить к обструкции дыхательных путей. Чаще всего использующийся в этом случае метод лечения - лазерное удаление папиллом под общей анестезией - обычно не предотвращает рецидива, развитие которого сопровождается распространением инфекции в нижние отделы дыхательных путей. Местная гиперплазия эпителия может явиться первым этапом развития плоскоклеточной карциномы [10, 20].

У некоторых больных, особенно с нарушением клеточного звена иммунитета (иммуносупрессивная терапия, болезнь Ходжкина) или беременностью, развиваются очень крупные генитальные кондиломы Бушке-Левенштейна. Эта предраковая инвазивная и деструирующая опухоль обусловлена 6 и 11 типами ВПЧ.

ВПЧ-инфекция, вызванная высокоонкогенными типами вируса (16 и 18 типы), является этиологическим агентом предраковых состояний и рака аногенитальной области. Генитальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки встречаются в 70%, а рак полового члена, влагалища, вульвы, ануса - в 30-40% [21]. Связанные с этими типами ВПЧ-поражения, а также их трансформация в рак чаще происходит на фоне иммунодефицита. У 25% женщин наряду с остроконечными кондиломами наружных половых органов возникает папилломатоз шейки матки и влагалища [2]. На шейке матки располагаются эндофитные кондиломы, гистологически подразделяющиеся на плоские (интраэпителиальные) и инвертирующие.

Плоские эндофитные кондиломы располагаются в толще эпителия и практически не видны невооружённым глазом. Точно диагностировать их можно только при выраженном ороговении или при сочетании с классическими остроконечными кондиломами. Одним из диагностических признаков можно считать наличие белых участков эпителия после обработки 3% раствором уксусной кислоты, а также неравномерное поглощение раствора люголя. Окончательный диагноз может быть установлен только после цитоморфо-логического и/или молекулярно-генетических и ПЦР исследований. У женщин репродуктивного возраста плоские кондиломы в 50% случаев сочетаются с дисплазией эпителия шейки матки различной степени тяжести и в 5% случаев - с преинвазивной карциномой. По обобщённым данным литературы, от 30 до 50% сексуально активных женщин в разных странах мира инфицированы папилломавирусами, причём 75% из них генотипами, ассоциированными с высоким риском развития рака [1, 3, 14, 17, 21]. Следует отметить, что дисплазия эпителия шейки матки на фоне ВПЧ-ин-фекции может наблюдаться в течение длительного времени, и в 54% случаев наступает спонтанный регресс, в 16% развивается персистирующая инфекция, в 30% случаев в течение 2 - 10 лет развивается рак шейки матки [4, 6]. Инвертирующие эндофитные кондиломы встречаются достаточно редко и локализуются в криптах слизистой оболочки цервикального канала. Клинически они проявляются резко выраженной гипертрофией и уплотнением шейки матки. Диагноз ставится только при гистологическом исследовании. Таким образом, инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но не достаточным для развития рака. Вероятность опухолевой трансформации эпителия повышается при сочетании ВПЧ-инфекции с инфекцией Chlamydia trachomatis, HSV 2-го типа, при интеграции вирусной ДНК в клеточную, активной экспрессии генов Е6 и Е7 и их связи с полипептидами р53 и Rb105, контролирующими клеточную пролиферацию и т.д. [2, 18]. По данным литературы, от 32 до 50% ВПЧ-инфицирован-ных женщин имеют цервикальную интраэпителиальную неоплазию [2, 5, 6]. Кроме того, выделяют «вагинальную интраэпителиальную неоплазию» и «вульварную интра-

эпителиальную неоплазию». Последняя примерно у 1/3 женщин сочетается с цервикальной интраэпителиальной неоплазией и/или вагинальной интраэпителиальной не-оплазией [4, 8, 15]. Чаще эти процессы протекают бессимптомно, но при наличии сопутствующих инфекций мочеполового тракта сопровождаются зудом, выделениями, болями внизу живота и другими симптомами.

Диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании клинического осмотра, расширенной кольпоскопии, цитологического, гистологического исследования биоптатов, обнаружения ДНК ВПЧ и антител к ВПЧ, онкобелков Е6 и Е7. Обязательным является обследование пациентов на наличие сопутствующих ИППП. Ассоциация ВПЧ с другими урогенитальными инфекциями отмечается почти в 90% случаев [2, 18]. Учитывая высокую частоту субклинических форм ВПЧ-инфекции, следует проводить ПЦР диагностику ВПЧ во всех случаях при выявлении герпесвирусной инфекции и других ИППП, а также при наличии хронического неспецифического уретрита, вульво-вагинита, кольпита, эндоцервицита.

Обнаруженная при осмотре шейки матки в зеркалах и расширенной кольпоскопии эктопия и лейкоплакия являются обязательным показанием для обследования на ВПЧ. Цитологическое исследование мазков выявляет дискера-тоз, акантоз, паракератоз в сочетании с гиперплазией базального и парабазального слоев эпителия. Цитологическое исследование позволяет диагностировать только клиническую и субклиническую формы инфекции, давая в ряде случаев ложноотрицательный результат при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях высокой степени тяжести. Чувствительность метода составляет от 50 до 80%. Гистологическое обследование при ВПЧ-инфекции выявляет умеренное утолщение рогового слоя с папилломато-зом, паракератозом и акантозом. Диагностически важным является обнаружение койлоцитов - больших эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Серологическая диагностика не актуальна для клинического применения, но может быть использована для эпидемиологического исследования.

Наибольшее диагностическое значение в настоящее время придаётся методу полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Этот метод имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне папилломавирусной инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки.

Новым способом диагностики ВПЧ-инфекции является определение онкобелка Е7 в цервикальном материале методом иммунофлюоресцентного анализа. Метод позволяет дифференцировать носительство ВПЧ и начинающиеся процессы опухолевой трансформации инфицированных клеток. Выделение в цервикальном материале онкобелков Е6 и Е7 указывает на:

• интегративную стадию инфекции,

• мутацию и повреждение клеточных белков,

• агрессивность начинающегося опухолевого процесса,

• неблагоприятный прогноз [5].

Неоспоримым достоинством определения Е7 является то, что в норме этот белок в тканях не синтезируется. Его происхождение полностью связано с жизненным циклом ВПЧ. Наличие онкобелка Е7 существенно снижает эффективность таких иммуномодулирующих методов лечения, как терапия интерферонами, введение индукторов эндогенного интерферона и иммуномодуляторов [2, 5, 16].

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 1

Исходя из вышеизложенного, лечение заболеваний, вызванных ВПЧ должно включать не только уничтожение опухолей, но и коррекцию общего и местного иммунодефицита, устранение факторов, способствующих их развитию. Высокая частота рецидивов является серьёзной проблемой в лечении папилломавирусной инфекции и не зависит от выбора метода деструктивной терапии. Сочетание с другими инфекциями, передающимися половым путем, значительно усугубляет течение аногенитальной папилломавирусной инфекции и способствует рецидивированию остроконечных кондилом. Адекватное лечение сопутствующих ИППП следует проводить перед деструкцией кондилом и обязательно на фоне приёма иммунокорригирующих препаратов. Деструкция видимых проявлений ВПЧ-инфекции должна проводиться параллельно с иммуномодулирующей и противовирусной терапией. Эффективность лечения существенно возрастает при использовании индивидуального подбора иммуномодуляторов методом хемилюминисценции. Эта методика дает возможность осуществить адекватный подбор наиболее эффективных для каждого конкретного пациента иммуностимулирующих и противовирусных препаратов. Метод хеми-люминисценции, применяемый нами в комплексном анализе иммунного статуса, надёжно зарекомендовал себя на практике и помогает не только снизить агрессивность опухолевого процесса, но и в сочетании с деструктивными методами лечения добиться полной элиминации вируса из организма хозяина. Грамотный подбор лекарственных препаратов во многом определяет исход лечения и прогноз.

В лечении уже существующих проявлений ВПЧ-инфекции наиболее перспективными в настоящее время являются разработка, испытание и внедрение в клиническую практику лечебной рекомбинантной вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска, действие которой направлено на подавление экспрессии онкобелков Е6, Е7 и на увеличение экспрессии р53 и Rb-105.

Деструктивные методы лечения подразделяются на химические (трихлоруксусная кислота 80-90%, солкодерм,

солковагин, колломак, ферезол и др.) и физические (плазменная коагуляция, электрохирургические методы, лазеротерапия, радиоволновая терапия, криотерапия). Методом выбора у подростков, беременных, а также при цервикальной внутриэпителиальной неоплазии является лазеротерапия. Помимо общей иммунокорригирующей терапии после удаления папилломатозных разрастаний необходимо местное применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

Сочетание деструктивных методов лечения с грамотно индивидуально подобранной иммуномодулирующей и противовирусной терапий позволяет добиться полного выздоровления. Однако, учитывая возможность рецидивирова-ния остроконечных кондилом у иммуносупрессивных лиц, следует рекомендовать динамическое наблюдение в течение 1-2 лет с контролем иммунного статуса пациенток, проведением расширенной кольпоскопии и цитологических исследований, ДНК-типирования вирусов с помощью полимеразной цепной реакции. Таким образом, тактика лечения ВПЧ-инфекции должна быть индивидуальной. При лечении следует учитывать: возраст пациентов, иммунный статус, сопутствующую соматическую патологию, сопутствующие урогенитальные инфекции, локализацию патологического процесса, характер патологических изменений на шейке матки, предшествующую противовирусную терапию. При этом всегда нужно помнить о том, как теперь говорят: «профилактика дешевле, чем лечебные мероприятия». Поэтому самым многообещающим и перспективным направлением является, бесспорно, применение профилактической вакцинации против ВПЧ тех типов, которые являются самыми частыми виновниками рака шейки матки, рака вульвы, рака влагалища, интраэпителиальных неоплазий этой локализации и генитального кондиломатоза: ВПЧ 6,11,16 и 18 типов. Первая в мире и единственная лицензированная квадривалентная рекомбинантная вакцина против этих четырёх типов ВПЧ зарегистрирована в России 24 ноября 2006 г. (От редакции: эта тема подробно рассмотрена в №№ 5-6 журнала за 2006 г.).

1. Burchell A N, Winer R L, de Sanjose S, Franco E L. Chapter 6: Epidemiology and transmission dynamics of genital HPV infection // Vaccine. — 2006. — V. 21. — S3: S52-561.

2. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папилломовирусная инфекция. Пособие для врачей. — М., ИД «Русский врач», — 2004.

3. Dunne EF, Markowitz LE. Genital human papillomavirus infection // Clin Infect.Dis. — 2006. — V. 1, № 5. — Р. 624-629.

4. Киселёв В.А., Киселёв О.И. Этиологическая роль вируса папило-мы человека в развитии рака шейки матки: Генетические и патогенетические механизмы // Цитокины и воспаление. — 2003. —Вып. 4. — С. 31-38.

5. Stanley M. ВПЧ and Pathogenesis of cervical cancer. — Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2006. — V. 14.

6. DiMaio D., Liao J.B. Human papillomaviruses and cervical cancer // Adv Virus Res. — 2006. —V. 66. — P 125-59.

7. Irwin K., Montano D., Kaaspirik D., et al. Cervical cancer screening, abnormal cytology managment, and counselling practices in the United States // Obstet Gynecol. — 2006. — V. 108, № 2. — P. 397-409.

8. Colombo N. The wider impact womens health More than cervical cancer //Eur. J. Obatet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2006. — V. 14.

9. Oriel J. D. Natural history of genital warts // Br. J. Vener. Dis. —1971. — № 47. — Р.1.

10. Meisels A., Fortin rrR. Condylomatous lesions of cervix and vaqina I Cytologic patterns // Acta Cytol. —1976. — № 20. — P 505.

11. Purola E., Savia E. Cytology of gynecologic condiloma acuminatum // Acta Cytol. — 1977. — № 21. — P 26.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12. Syrjanen K. J. Morphologic survey of the condylomatous lesions in dysplastic and neoplastic epithelium of the uterine cervix // Arch. Gynec. —1979. — № 227. — F. 153.

13. Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых: учебн. пособие. — М., 2001.

14. Биткина О.А., Овсяникова РІД. Заболевания, вызываемые вирусом папиломы человека. — М., 2004.

15. Hamada K, Shirakawa T, Gotoh A, Roth J A, Follen M. Adenovirus mediated transfer of human papillomavirus 16 E6/E7 antisese RNA and induction of apoptosis in cervical cancer // Gynecol. Oncol. — 2006. — V. 12.

16. Garnett TO, Duerksen-Hughes FJ. Modulation of apoptosis by human papilloma virus (HFV) oncoproteins // Arch. Virol. — 2006. —V. 27.

17. Gupta A, Arora R, Gupta S, Frusty BK, Kailash U, Batra S, Das BC. Human papillomavirus DNA in urine samples of women with jr without cervical cancer and their male partners compared with simultaneously collected cervical/penile smear or biopsy specimans. — J Clin Virol. — 2006. —V. 21.

18. .Finan RR, Musharrafieh U, Almawi WY. Detection of Chlamydia trachomatis and herpes symplex virus type 1 or 2 in cervical samples in human papillomavirus (HFV)-positive and HFV - negative woman // Clin Microbiol Infect. — 2006. — V. 12, № 9. — F. 927-930.

19. Frega A., Baiocco E., Face S., Falazzo A., Lacovelli R., Blemontil A., Moscarini M., Stentella R Regression rate of clinical HFV infection of the lower genital tract during pregnancy after laser CO2 surgery // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 2006. — V. 33, № 2. — F 93-95.

20. Castro T F Bussoloti Filho I. Frivalence of human papillomavirus (HFV) in oral cavity and oropharynx // Rev. Bras. Otarrinolarringol. — 2006. — V. 72, № 2. — F 272-282.

21. Munoz N, Castellsaque X, de Gonzalez AB, Gissmann L. Chapter 1: HFV in etiology of human cancer // Vaccine. — 2006. — V. 21-24. — S3, — S10.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

МОЖЕТ ЛИ ЭТО ОЖИДАТЬ ВАШИХ ПАЦИЕНТОК В БУДУЩЕМ?

ПО ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ, КАЖДЫЙ ГОД В МИРЕ1:

► 490,000 женщин ставится диагноз рак шейки матки"

► 240,000 женщин умирают от рака шейки матки.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ вызывается вирусом ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА а 12

► С высокой степенью вероятности БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ сексуально активных женщин будут инфицированы Вирусом Папилломы Человека в течение своей жизни. ъ,ъ В группе риска находятся, практически, все Ваши юные пациентки: подростки, девушки, молодые женщины.3

Помощь уже в пути.

1 Рак шейки матки вызывают определенные типы вируса папилломы человека.1

ь Большая часть папиломмавирусных инфекций и легких дисплазий самоизлечиваются и не являются предикторами более серьезных заболеваний.45

Литература: 1. World Health Organization. Initiative for Vaccine Research. Human papillomavirus. Available at: http://www.who.int/vaccine_research/diseases/viraL cancers/ en/index3.html. Accessed January 26,2006.2. Walboomers JMM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999, 189:12-19.3. World Health Organization. Report of the consultation on human papillomavirus vaccines. Geneva, Switzerland, April 2005. Available at: http://www.who. int/entity/vaccine_research/documents/816%20%20HPV%20meeting%20finalfinalfinalFINALEDIT.pdf. Accessed January 18,2006.4. Sellors JW, Sankaranarayanan R, eds. An introduction to cervical intraepithelial neoplasia (CIN). In: Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Beginner's Manual. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2005:1-5. Available at: http://screeningjarc.fr/colpochap.php7w lang=1&chap=2.5. Ostor AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: A critical review. Int J Gynecol Pathol. 1993,12:186-192.

Авторские права © принадлежат Merck & Co., Inc, Whitehouse Station, NJ, USA, 2006. Все права защищены. 121059, Москва, пл. Европы.,2, Гостиница "Радиссон/Славянская. Южное крыло Тел.(495) 941-8275 Факс(495)941-8276

"

Внезапная сердечная смерть (ВСС) симптомы и лечение

Инструменты статьи

Аннотация

Напечатать статью

Посмотреть метаданные

Как ссылаться

Поиск ссылок

Послать статью по эл. почте (Необходимо имя пользователя (логин))

Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))

Посмотреть Подписаться "

Когнитивные расстройства

Эффективное лечение и профилактика когнитивных расстройств. Предупредите развитие тяжелых умственных нарушений.

Лечением заболевания занимается:
Невролог. Уточните причину обращения и запишитесь на первичный прием к неврологу со скидкой

Оставьте свои контакты, администратор свяжется с Вами в ближайшее время, чтобы согласовать удобное время посещения и зафиксировать скидку.

Назад Далее Последний вопрос Что такое когнитивные расстройства и какие бывают?

Синдром когнитивных нарушений – снижение памяти и умственной работоспособности. Когнитивные функции представляют собой сложные функции головного мозга, при помощи которых обеспечивается анализ и восприятие информации, их запоминание, хранение.

Вызвать когнитивное расстройство могут различные заболевания. Нарушения бывают легкими, умеренными и тяжелыми. К тяжелым относят деменцию и слабоумие – они провоцируют неспособность адаптироваться к повседневной жизни.

Умеренные нарушения не снижают самостоятельность человека, при их развитии нет симптомов дезадаптации. Они сопровождаются высокой утомляемостью при выполнении умственной работы и снижением внимания.

При легком нарушении когнитивного состояния у пациента отсутствуют сложности при выполнении бытовых задач. Показатели психометрических шкал на первых стадиях расстройства практически не отклоняются от нормативных значений.

Симптомы и факторы возникновения

забывчивость, рассеянность,
сложности при речи, невозможность подобрать слова при диалоге,
расстройство мышление,
неспособность планировать,
сложность при принятии даже простых решений,
неспособность контролировать действия.

апатия,
тревожность, депрессия,
раздражительность и развитие навязчивых состояний,
агрессия, галлюцинации, психозы. Нюансы терапии

Выявить проблему, которая спровоцировала нарушения памяти и умственной способности, может только врач. Лечением занимается невролог, психотерапевт или психиатр.

физиотерапия,
психотерапия,
лечение медикаментами. Информация проверена и подтверждена врачом-неврологом клиники Premium ZdravClinic. НАШИ ВРАЧИ Стаж: более 21 года

Невролог, ревматолог, физиотерапевт, Врач первой квалификационной категории
Заместитель главного врача КДО, Организатор Здравоохранения член АТОР
Выезд от 9900 руб.

Записаться к врачу Стаж: более 21 лет

Рефлексотерапевт, Гирудотерапевт, Невролог, Озонотерапевт

Записаться к врачу Стаж: более 23 лет

Мануальный терапевт, Невролог, Врач второй категории, Подиатр, Физиотерапевт

Записаться к врачу

Мануальный терапевт, невролог, врач второй категории, подиатр, физиотерапевт
Стаж: более 23 лет

Специализация на диагностике и лечении спазмов и болей позвоночника.
Подготавливает поддерживающую программу после курсовой терапии опорно-двигательного аппарата.

ОПЫТ РАБОТЫ
2019г. Невролог, мануальный терапевт, подиатр, Клиника здорового позвоночника "Здравствуй!" Москва
2004-2019г. Врач невролог, мануальный терапевт, ООО Ваш Врач Ярославль
1999-2004г. Врач невролог, ГБОУ №8 Ярославль
1998-1999г. Врач невролог, Поликлиника №2 при ГБОУ №9 Ярославль
1997-1998г. Врач невролог, ГБОУ №8 Ярославль Ярославль

ОБРАЗОВАНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ
Высшее
1998г. Интернатура по специальности "Неврология", Клиническая больница № 8
1997г. Диплом по специальности "Лечебное дело", Ярославская государственная медицинская академия

Курсы повышения квалификации и профессиональной переподготовки
2020г. "Подиатрия и ортезирование стоп по системе ФормТотикс", НП Лига содействия развития подиатрии
2019г. "Неврология", Российский университет дружбы народов
2019г. "Мягкотканные техники в мануальной терапии", Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
2019г. "Мануальная терапия", Российский университет дружбы народов

Рефлексотерапевт, гирудотерапевт, невролог
Озонотерапевт
Стаж: более 21 лет

Владеет методом корпоральной акупунктуры, аурикулярной акупунктуры, моксотерапии, фармакопунктуры, гирудотерапии.
Проводит лечебно-медикаментозные блокады, подбор индивидуальных лечебных программ, антивозрастных программ.
Практикует лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артроз, артрит), невритов и невралгии различной локализации, внутренних органов (гастрит, колиты, хронический бронхит), неврозов, ВСД, ДЭП, ЦВБ, а также гинекологических заболеваний (нарушение менструального цикла, миомы, аденомиоз).
Составляет индивидуальные программы реабилитации и восстановления пациентов после травм и инсультов.

ОПЫТ РАБОТЫ
Тюменская городская поликлиника №8, г. Тюмень
Городская Клиническая больница №67, г. Москва
Городская поликлиника №145, г. Москва

ОБРАЗОВАНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ
Высшее
1999г. Тюменская государственная медицинская академия, специальность «Лечебное дело»
2000г. Тюменская государственная медицинская академия, интернатура по специальности «Терапия»
2004г. ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, переподготовка по специальности «Рефлексотерапия»
2006г. ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», курс усовершенствования по циклу «Гирудотерапия»
2007г. ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, переподготовка по специальности «Неврология»
2009г. ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, повышение квалификации по специальности «Рефлексотерапия»
2014г. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации по специальности «Рефлексотерапия»
2018г. ОЧУ «Медико-гуманитарный институт дополнительного образования», повышение квалификации по программе «основы озонотерапии в клинической практике»
2018г. ЧУ «Образовательная организация дополнительного профессионального образования «Международная академия экспертизы и оценки», переподготовка по специальности «Неврология»

Невролог, ревматолог, физиотерапевт, Врач первой квалификационной категории
Стаж: более 21 года

Специализируется на клинической диагностике и лечении пациентов с терапевтической, неврологической и ревматологической патологиями

Занимается составлением схем лечения и реабилитационных программ

ОПЫТ РАБОТЫ
АО «Медицина», медицинский центр лечения боли, терапевт КДЦ «Клиника Здоровья», главный врач, невролог, ревматолог ГБУЗ «Городская поликлиника № 201 ДЗМ», невролог МЦ «Наша клиника» на Павшинском бульваре, невролог, терапевт
ФГБНУ «Центральная клиническая больница Российской академии наук»

ОБРАЗОВАНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ
Высшее 2000 — ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия», присвоена квалификация «Врач» по специальности «Лечебное дело»
2001 — ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия», интернатура по специальности «Терапия». Срок действия сертификата до 30.06.2006

Курсы повышения квалификации и профессиональной переподготовки
2007 — ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», профессиональная переподготовка по специальности «Неврология». Срок действия сертификата до 22.12.2012
2008 — ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», профессиональная переподготовка по специальности «Ревматология». Срок действия сертификата до 20.04.2013
2011 — ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», повышение квалификации по специальности «Терапия». Срок действия сертификата до 10.12.2016
2012 — ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», повышение квалификации по специальности: «Неврология». Срок действия сертификата до 22.12.2017
2013 — ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», повышение квалификации по специальности «Ревматология». Срок действия сертификата до 20.04.2018
2014 — ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова», повышение квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Срок действия сертификата до 29.12.2019
2015 — ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», повышение квалификации по специальности «Физиотерапия». Срок действия сертификата до 18.04.2020
2017 — ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
повышение квалификации по специальности «Терапия». Срок действия сертификата до 12.12.2022 повышение квалификации по специальности: «Неврология». Сертификат действует до 27.10.2022 2019 — ООО «Современные образовательные технологии», повышение квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Срок действия сертификата до 31.12.2024
2020 — ООО «Многопрофильная академия развития и технологий», повышение квалификации по специальности «Терапия». Срок действия сертификата до 30.12.2025
2020 — ООО «Современные образовательные технологии», повышение квалификации по специальности «Физиотерапия». Срок действия сертификата до 30.09.2025

"