Актуальная тема – вегетативная дистония

Соматоформная вегетативная дисфункция, называемая также вегетативной дистонией, на сегодняшний день считается одним из самых распространенных видов ментальных расстройств. Вегетативная дистония может коснуться взрослых, детей, подростков и пожилых людей. Что же это такое, и что делать, если такая проблема затронула и вашу семью и друзей – узнайте в нашей статье.

Что же такое вегетативная дистония?

Хотя понятие вегетативной дистонии используется уже несколько столетий, до сих пор нет единого мнения относительно определения данного недуга. В 19 веке вегетативную дистонию классифицировали как невроз, проявляющийся утомляемостью, невнимательностью, нервозностью, страхом, физической слабостью, ипохондрией, истерическими приступами и т. д. Современная психологическая наука относит вегетативную дистонию скорее к психическим расстройствам, связанным с тревогой и ее последствиями.

Можно ли определить причины вегетативной дистонии?

Причины вегетативной дистонии зачастую сложно проследить до конца. В любом случае, причины заболевания чаще всего бывают обусловлены индивидуальными обстоятельствами. Заболевание может быть вызвано травматическим событием (например, смертью близкого человека), низкой самооценкой, последствиями образа жизни (например, истощением и стрессом), чертами личности (например, чрезмерным желанием помогать или контролировать, высокими амбициями).

Как проявляется вегетативная дистония — список симптомов

Каким бы ни было определение вегетативной дистонии, почти все люди, страдающие этим заболеванием, испытывают схожие симптомы. Перечислим самые распространенные признаки заболевания:

тревожность, сердцебиение, эмоциональность, депрессия, страх, головная боль, головокружение, тошнота, диарея, трудности с концентрацией внимания, перепады настроения, физическая усталость, слабость, потливость, боль в мышцах, затрудненное дыхание.

Стоит иметь в виду, что если у человека вегетативная дистония, симптомы могут и отличаться от упомянутых. Признаки заболевания зависят от контекста каждой отдельной ситуации, и их ни в коем случае нельзя игнорировать! Необходимо обратиться за помощью к близким людям, проконсультироваться с семейным врачом или специалистом в области психологии и выяснить причины и последствия вегетативной дистонии.

Как бороться с вегетативной дистонией – практические советы

Если у человека обнаружена дистония вегетативной нервной системы, важно обеспечить больному поддержку от самых близких людей, а также профессиональную помощь. Лечение вегетативной дистонии основывается на трех принципах: помочь себе, получить поддержку близких и, при необходимости, обратиться за помощью к профессионалам.

Как помочь самому себе

Если симптомы не сильно беспокоят, в момент повышенной тревожности нужно постараться отвлечься, расслабиться, выйти из состояния тревоги самостоятельно. Желательно регулярно проводить время на свежем воздухе, выполнять физические нагрузки, гулять, заниматься спортом, уделять достаточно времени сну и обеспечивать организм необходимыми питательными веществами и витаминами. Для борьбы с тревожностью можно пить успокаивающие чаи, а при болях в мышцах использовать согревающие мази, например Perskindol, Ice Power Hot, также могут пригодиться и тейпы. Нелишними будут витамины для нервной системы, которые также можно использовать в профилактических целях. Стоит, однако, помнить, что любые препараты нужно принимать только после консультации с врачом или фармацевтом.

На этом этапе важно помнить старую поговорку – в здоровом теле здоровый дух – и заботиться о своем душевном и физическом самочувствии не только в кризисные моменты, но и изо дня в день!

Как помочь, если вегетативная дистония у близкого человека или члена семьи

Семья и близкие играют крайне важную роль в психическом здоровье человека, особенно если речь идет о ребенке или подростке. Задача близких — быть внимательными, проявлять заботу, оказывать поддержку, и в случае необходимости обращаться за профессиональной помощью. Категорически не стоит осуждать человека, которого затронула вегетативно-сосудистая дистония, или оценивать ситуацию стандартными фразами (например, говорить, «ничего, мне еще тяжелее», «это мелочи жизни» и т. д.).

Как определить, нужна ли консультация врача

Если самостоятельно и при поддержке близких преодолеть ментальное расстройство не удается, если симптомы вегетативной дистонии повторяются и усиливаются, если приступы тревоги не удается побороть без посторонней помощи, следует обратиться к профессионалам. Начать можно с визита к семейному врачу, который и определит дальнейшие действия. Поскольку специфических лекарств от вегетативной дистонии не существует, в каждом случае врач индивидуально оценивает, нужны ли человеку консультации психолога или психиатра, седативные препараты, сеансы физиотерапии или другая медицинская помощь.

Как InternetAptieka.lv может помочь в трудную минуту

InternetAptieka.lv – это современная и надежная онлайн-аптека, в которой можно купить лекарства, косметику и другие медицинские товары. У нас можно найти витамины для нервной системы, пластыри, согревающие мази, успокаивающие чаи и многие другие средства для лечения вегетативной дистонии. Покупать на InternetAptieka.lv просто и удобно, особенно зарегистрированным пользователям.

InternetAptieka.lv – это не только интернет-магазин медицинских товаров с хорошими ценами и широким ассортиментом. Мы работаем как настоящаая аптека, в которой можно и купить все необходимое, и проконсультироваться с фармацевтами. В рабочее время с нашими специалистами можно связаться по телефону, Whatsapp или через онлайн-чат. Мы также бесплатно доставляем все заказы по территории Латвии, независимо от суммы покупки.

InternetAptieka.lv призывает – следите за своим физическим и психическим здоровьем и помогайте себе своевременно!

Биологически активная добавка. Биологически активная добавка не заменяет полноценного и сбалансированного питания.

"

Синдром вертебро-базилярной недостаточности: от остеохондроза к инсульту

Синдром вертебро-базилярной недостаточности – заболевание, при котором из-за нарушений кровообращения в позвоночнике возникают проблемы в работе головного мозга, что сказывается на функционировании нервной системы в целом и даже может привести к инсульту.

Синдром вертебробазилярной недостаточности – это нарушение работы мозга из-за его некачественного кровоснабжения. Суть заболевания можно определить уже из двойного его названия: слово «вертебральный» указывает на всё, что относится к позвоночнику, «базилярный» определяет локализацию проблемы в районе основания головного мозга.

Получается, что мозг недополучает питание из-за проблем с артериями, которые сосредоточены в области шеи. Эти нарушения не критичны при своевременной диагностике и правильном лечении. Синдром вертебро-базилярной недостаточности встречается довольно часто, при этом у него нет возрастных ограничений – от ВБН могут страдать даже дети.

Почему возникает вертебрально-базилярная недостаточность?

Причины вертебробазилярной недостаточности различны, но одна из главных – остеохондроз. Около трети пациентов, страдающих от синдрома ВБН, имеют в анамнезе проблемы с проходимостью позвоночных артерий, то есть кровеносную недостаточность в вертебробазилярном бассейне, когда деформированные шейные позвонки мешают беспрепятственной циркуляции крови и доставке в мозг необходимых питательных веществ.

Помимо остеохондроза в шейной части позвоночника существуют и другие причины синдрома ВБН:

избыток холестерина, приводящий к атеросклерозу, врожденные аномалии кровеносных сосудов и генетические патологии в их развитии, приобретенные аномалии шейных позвонков в результате различных травм, сосудистые воспаления, гипертония, диабет, тромбоз артерий вертебробазилярного бассейна, межпозвоночная грыжа, повышенное тромбообразование, компрессия шеи из-за неестественного положения головы.

Все причины синдрома ВБН так или иначе связаны со сдавливанием сосудов шейных позвонков, в результате чего человек испытывает боли.

Как проявляется вертебрально-базилярная недостаточность

Симптомы вертебробазилярной недостаточности могут проявиться внезапно или носить перманентный характер. В первом случае речь будет идти о внезапных приступах, так называемых ишемических атаках, которыми отличается острая вертебробазилярная недостаточность. Она распознается по следующим симптомам:

руки и ноги теряют чувствительность и способность к движению, нарушается равновесие, кружится голова, ощущается дискомфорт в области шеи, накатывают приступы тошноты и рвоты, становится тяжело глотать и трудно говорить.

Приступы ишемической атаки могут длиться несколько часов. Именно острая вертебробазилярная недостаточность при усугублении симптоматики приводит к инсульту. При хроническом синдроме вертебробазилярной недостаточности человек ощущает физический дискомфорт практически постоянно. Для этой формы течения болезни характерны:

давящая или пульсирующая боль в затылке, головокружения, доводящие до обмороков, ухудшение слуха и зрения при шуме в ушах и мушках в глазах, проблемы с памятью, постоянная утомляемость, физическая слабость, приводящая к полному упадку сил, неспособность контролировать свое настроение, постоянная раздражительность, повышенное сердцебиение, потливость, невозможность держать равновесие.

Важно! Задача врача – правильно дифференцировать симптомы и поставить верный диагноз. Ведь многие из перечисленных проявлений ВБН характерны и для других заболеваний. Для правильной диагностики необходимо сделать УЗИ, томографию, различные функциональные пробы.

Как лечить синдром вертебрально-базилярной недостаточности

Лечить синдром ВБН при его диагностике нужно незамедлительно, иначе симптоматическая картина будет только усугубляться. Если болезнь выявлена на ранней стадии, то можно ограничиться амбулаторной помощью. Если же синдром зафиксирован в острой стадии, то необходима госпитализация, прежде всего для того, чтобы предотвратить инсульт.

Лечение вертебрально-базилярной недостаточности комплексное – лекарственное и физиотерапевтическое. Главная задача врача для успешности процесса – установить причины заболевания. Для каждого пациента они вариативны, поэтому и лечение назначается индивидуально.

В список медикаментозных препаратов, показанных при ВБН, входят:

сосудорасширяющие – для улучшения проходимости сосудов, разжижающие кровь – для профилактики тромбообразования, нормализующие артериальное давление, ноотропные – для улучшения работы мозга.

Не лишним будет прием обезболивающих и антидепрессантов. Что касается физиотерапии, то на помощь пациенту, страдающему от синдрома ВБН, придут следующие ее виды:

массаж для стимуляции кровообращения, гирудотерапия для улучшения работы сосудов, иглоукалывание для устранения мышечных спазмов, мануальная терапия для возвращения подвижности шейным позвонкам, магнитотерапия для снятия боли и улучшения кровообращения.

Если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то тогда возможно хирургическое вмешательство, при котором артерии избавляют от бляшек и восстанавливают в них просвет при помощи специальных стентов, а также удаляют межпозвонковые грыжи.

Одним из эффективных методов как лечения, так и профилактики ВБН является лечебная гимнастика. Упражнения при вертебробазилярной недостаточности просты, но эффективны. Наклоны головы, вращения, потягивания, повороты – показано все, что позволит укрепить позвоночник, снять мышечные спазмы и улучшить осанку. Все действия нужно выполнять медленно и плавно.

Если говорить о профилактике синдрома ВБН, то она проста: нужно не поддаваться вредным привычкам, ограничить в рационе соль, не пренебрегать физкультурой, держать артериальное давление под контролем, при сидячей работе регулярно устраивать разминку.

Если не заниматься самолечением и при тревожных симптомах своевременно обратиться к врачу, а после строго придерживаться его рекомендаций, то синдром вертебрально-базилярной недостаточности можно благополучно миновать.

"

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека – одна из самых распространенных вирусных урогенитальных инфекций. По разным данным, носителями ВПЧ является от 70 до 95% людей репродуктивного возраста.

ВПЧ считается пусковым фактором в развитии онкологических заболеваний. Как и многие опасные заболевания, он не вызывает жалоб, однако даже при отсутствии симптомов продолжает развиваться в организме.

В настоящее время известно более 200 типов вирусов папилломы человека. При этом доказано, что 29 из них обладают онкогенным потенциалом, вызывая рак шейки матки, влагалища, вульвы и заднего прохода, а около 35 - вызывают поражения покровного эпителия и слизистых оболочек половых органов (кондиломы, папилломы, папилломатоз гортани и др.).

Среди лиц, живущих активной половой жизнью, папилломавирусная инфекция с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин. Но у женщин она вызывает более серьезные последствия, будучи одной из причин развития рака шейки матки, который остается 2-ой по частоте и 3-ей по уровню смертности формой новообразований у женщин, а пик развития опухолей, по данным Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ), приходится на женщин в возрасте 35-39 лет.

По данным исследований, половина ВПЧ-инфицированных женщин имеют предраковые поражения шейки матки (дисплазии или CIN), заканчивающиеся в течение ближайших 4 лет развитием той или иной онкологической патологии генитальной сферы. В ряде случаев дисплазии и рак шейки матки возникают на визуально неизмененной шейке матки. Именно поэтому так важно регулярно (не реже одного раза в год) посещать своего врача-гинеколога с расширенным обследованием на наличие ВПЧ:

мазок на онкоцитологию или РАР-тест, выявление и типирование ВПЧ, кольпоскопия, биопсия шейки матки.

Скрининг рака шейки матки мы настоятельно рекомендуем пройти каждой женщине, вне зависимости от возраста, ведь всегдасуществует риск заражения или активизации скрытой ВПЧ-инфекции с последующим развитием предраковых состояний и рака шейки матки.

В Центре планирования семьи «МЕДИКА» это можно сделать по одной из комплексных программ:

Инфекционный скрининг для женщин: Будьте уверены в своем будущем" Диагностика состояния шейки матки: "Гинекологическое экспресс-обследование" Гинекологическое обследование: "Женское здоровье после 40" Онкологический скрининг для женщин: "Убедитесь, что Вы здоровы!" Факторы риска

Однако следует добавить, что согласно статистике, 21% носителей цервикального ВПЧ - женщины среднего возраста, живущие в многолетнем браке, а 80% всех зараженных имели в течение жизни не более 4 сексуальных партнеров.

Инфицирование ВПЧ половых органов, как и кожных покровов в целом, происходит при наличии микротравм (механической травматизации во время полового контакта, бактериальных микроповреждений при наличии инфекций, передаваемых половым путем и т.д.). ВПЧ имеет высокую контагиозность - заражение при однократном половом акте происходит примерно в 60% случаев.

Установить, когда именно пациент был инфицирован и как долго он живет с этим заболеванием, невозможно. Диагноз ВПЧ означает лишь то, что когда-то – возможно, даже много лет назад – у одного из партнеров был сексуальный контакт с зараженным человеком. Кроме того, было установлено, что с течением времени при развитии рака шейки матки выявление ВПЧ ухудшается, а активность опухоли возрастает.

В случае, если ВПЧ обнаружен у одного из партнеров, здоровье второго тоже находится под угрозой. Проходить диагностику и лечение в этом случае необходимо вместе – только так можно подавить активность вируса и избежать трагических последствий.

Среди лиц, живущих активной половой жизнью, папилломавирусная инфекция с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин. Но у женщин она вызывает более серьезные последствия, будучи одной из причин развития рака шейки матки, который остается 2-ой по частоте и 3-ей по уровню смертности формой новообразований у женщин, а пик развития опухолей, по данным Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ), приходится на женщин в возрасте 35-39 лет.

По данным исследований, половина ВПЧ-инфицированных женщин имеют предраковые поражения шейки матки (дисплазии или CIN), заканчивающиеся в течение ближайших 4 лет развитием той или иной онкологической патологии генитальной сферы. В ряде случаев дисплазии и рак шейки матки возникают на визуально неизмененной шейке матки. Именно поэтому так важно регулярно (не реже одного раза в год) посещать своего врача-гинеколога с расширенным обследованием на наличие ВПЧ:

мазок на онкоцитологию или РАР-тест, выявление и типирование ВПЧ, кольпоскопия, биопсия шейки матки.

Скрининг рака шейки матки мы настоятельно рекомендуем пройти каждой женщине, вне зависимости от возраста, ведь всегдасуществует риск заражения или активизации скрытой ВПЧ-инфекции с последующим развитием предраковых состояний и рака шейки матки.

В Центре планирования семьи «МЕДИКА» это можно сделать по одной из комплексных программ:

Инфекционный скрининг для женщин: "Будьте уверены в своем будущем" Диагностика состояния шейки матки: "Гинекологическое экспресс-обследование" Гинекологическое обследование: "Женское здоровье после 40" Онкологический скрининг для женщин: "Убедитесь, что Вы здоровы!" Факторы риска

Однако следует добавить, что согласно статистике, 21% носителей цервикального ВПЧ - женщины среднего возраста, живущие в многолетнем браке, а 80% всех зараженных имели в течение жизни не более 4 сексуальных партнеров.

Инфицирование ВПЧ половых органов, как и кожных покровов в целом, происходит при наличии микротравм (механической травматизации во время полового контакта, бактериальных микроповреждений при наличии инфекций, передаваемых половым путем и т.д.). ВПЧ имеет высокую контагиозность - заражение при однократном половом акте происходит примерно в 60% случаев.

Установить, когда именно пациент был инфицирован и как долго он живет с этим заболеванием, невозможно. Диагноз ВПЧ означает лишь то, что когда-то – возможно, даже много лет назад – у одного из партнеров был сексуальный контакт с зараженным человеком. Кроме того, было установлено, что с течением времени при развитии рака шейки матки выявление ВПЧ ухудшается, а активность опухоли возрастает.

В случае, если ВПЧ обнаружен у одного из партнеров, здоровье второго тоже находится под угрозой. Проходить диагностику и лечение в этом случае необходимо вместе – только так можно подавить активность вируса и избежать трагических последствий.

Специалисты

Акушер-гинеколог, врач УЗД, врач первой категории, кандидат медицинских наук. Стаж 22 года.

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, врач высшей категории. Стаж 25 лет.

"

Вегето-сосудистая дистония

Термином «вегетососудистая дистония» называют группу неспецифических функциональных расстройств, для которых характерно нарушение регуляции тонуса сосудов вегетативной нервной системы. В настоящее время диагноз считается устаревшим: такого заболевания нет в международной классификации. Комплекс расстройств называют соматоформной вегетативной дисфункцией нервной системы. Но для большинства врачей и пациентов обозначение вегетососудистой дистонии (ВСД) остаётся наиболее понятным, поэтому термин продолжают использовать. По статистике, около 80% населения планеты испытывает симптомы заболевания. В группе риска — подростки, взрослые мужчины и женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Диагностикой и лечением ВСД занимается врач-невролог и терапевт .

Этиология болезни: что такое вегетативная нервная система сердцебиением, дыханием, терморегуляцией, потоотделением, работой гладкой мускулатуры, процессами роста тканей и органов, перевариванием пищи и т. д.

Человек не способен сознательно контролировать или регулировать работу вегетативной нервной системы. Центры ВНС расположены в головном и спинном мозге. Любое повреждение одного из этих органов приводит к развитию вегетативных нарушений и проявляется теми или иными симптомами. Учитывая, что все отделы ВНС связаны между собой, заболевание приобретает характер комплексного расстройства — развивается вегетососудистая дистония.

Синдром ВСД объединяет различные состояния, вызванные нарушением нейрогенной регуляции. Это многофакторная патология, поэтому установить точную причину развития болезни не всегда удаётся.

Причины ВСД

В детском возрасте ВСД возникает вследствие внутриутробных патологий развития. Симптомы вегетососудистой дистонии могут проявиться в результате гипоксии плода, родовых травм, аномалий в процессе формировании шейного отдела позвоночника и т. д. Инфекционные болезни у новорождённых также влияют на здоровье вегетативной нервной системы.

В подростковом периоде комплекс расстройств развивается в результате дисбаланса между скоростью роста организма и протеканием эндокринных процессов. Симпатическая и парасимпатическая нервные системы работают несогласованно. Развивается симптоматика вегетососудистой дистонии.

Во взрослом возрасте причиной обострения или развития ВСД могут быть:

отягощённая наследственность, стрессы, частые расстройства, хроническое недосыпание, черепно-мозговая травма, повреждения верхних отделов позвоночника, инфекционные болезни, воздействующие на нервную систему, гормональные изменения в организме (беременность, климакс, дисфункция щитовидной железы и т. д.), хронические заболевания различных органов и систем, малоподвижный образ жизни, физическое истощение, длительное соблюдение жёсткой диеты, частые перелёты со сменой часовых поясов, вредные привычки и т. д.

Перечень условный. Далеко не все люди страдают вегетососудистой дистонией даже при наличии нескольких факторов риска. Медицинская статистика говорит, что заболеванию наиболее подвержены девушки в возрасте до 25 лет. Всего 33% женщин с диагнозом ВСД старше 25 лет. Случаи вегетососудистой дистонии у мужчин регистрируются в два раза реже. Врачи сходятся во мнении, что для пациентов обоих полов наиболее серьёзным фактором риска являются стрессы.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Наиболее распространённые признаки ВСД:

частые головокружения, тяжесть в груди, особенно ощутимая при вдохе, утренняя тошнота, икота, нарушения стула, ощущение нехватки воздуха, нарушения сна, частые позывы к мочеиспусканию, субфебрильная температура, которая снижается без приёма лекарств, боли в сердце, тахикардия или брадикардия, повышение или понижение артериального давления, повышенная утомляемость, обморочные состояния, нервозность и т. д.

В очень редких случаях пациент испытывает симптомы постоянно. Чаще заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. Также далеко не все симптомы могут наблюдаться у конкретного человека — обычно беспокоят 2–3 нарушения, относительно которых выстраивают тактику диагностики и лечения.

Вегетативный криз

Криз — это осложнение течения вегетососудистой дистонии. Больной внезапно чувствует тревогу, страх, усиливаются симптомы основной патологии. Во время вегетативного криза наблюдается:

похолодание рук и ног, паническая атака, сильная одышка и боли в области сердца, резкое изменение артериального давления, обильное потоотделение, рвота, тошнота.

После приступа многие пациенты чувствуют сильный позыв к мочеиспусканию. Объём мочи большой. Человек чувствует слабость, дрожь в ногах.

Классификация

По степени распространённости патологических процессов различают три типа вегетососудистой дистонии:

1. Генерализованная. Наблюдаются нарушения в работе нескольких систем.

2. Системная. Патология проявляется только в одном направлении.

3. Локальная. Расстройства единичные, со слабой симптоматикой.

По характеру течения ВСД бывает:

1. Латентная (скрытая).

2. Пароксизмальная (приступообразная).

3. Перманентная (постоянная).

Виды вегетососудистой дистонии по характеру проявления признаков и состоянию сосудистой системы:

1. Гипертонический тип. При обследовании определяют повышенное давление, тонус сосудов. Больной жалуется на головные боли, усталость, тошноту, не связанную с приёмом пищи, приливы жара, потливость.

2. Гипотонический тип. Заболевание протекает на фоне пониженного давления и слабого тонуса сосудистых стенок. У пациента часто случаются потемнения в глазах, человек слабый, бледный, не может сделать глубокий полноценный вдох. При ВСД по гипотоническому типу руки и ноги больного постоянно холодные.

3. Смешанный тип. Тонус сосудов повышается и понижается, артериальное давление колеблется в широком диапазоне. Резкий рост показателей может сменяться таким же неожиданным падением.

4. Кардиальный тип. Больной жалуется на пульсирующие, ноющие боли в сердце. Симптомы не оказывают влияния на общее состояние здоровья и самочувствие человека, если не сопровождаются кардиальными проявлениями. При ВСД средней и тяжёлой степени возникает аритмия, потливость на фоне отсутствия патологий сердца.

5. Ваготонический тип. Заболевание протекает с приступами нарушения дыхания. Пациенты чувствуют спёртость в груди. Во время приступа снижается давление, замедляется пульс, становится сложно сделать вдох. Ваготоническая ВСД может сопровождаться проблемами с пищеварением, усиленным слюноотделением.

Диагностика вегетососудистой дистонии

Постановка диагноза затруднена, так как вегетососудистая дистония у женщин и мужчин не имеет специфических признаков. Врачу необходимо исключить все возможные заболевания, которые могли бы вызвать похожую симптоматику. Проводится дифференциальная диагностика с гипертонией, неврозами, кардиологическими патологиями, гастритом и т. д.

Первый этап — сбор анамнеза. Пациентам с вегетососудистой дистонией рекомендуют заранее, до приёма, записать на бумаге наиболее тревожные симптомы, описать свои жалобы. Детали помогут врачу в диагностике. Во время консультации специалист также расспрашивает пациента о перенесённых заболеваниях, о семейной предрасположенности к ВСД, об образе жизни, характере работы. Сбор анамнеза необходим для определения предпосылок к развитию болезни.

После опроса переходят к осмотру. Врач оценивает вид, состояние больного, цвет слизистых и кожных покровов, измеряет давление и пульс. Возможно проведение ортостатической пробы, когда результаты тонометра снимают дважды: в положении лёжа и стоя. Обязательно прослушивают лёгкие и сердце. Для оценки активности вегетативной нервной системы терапевт может проверить основные рефлексы с помощью молоточка.

По результатам осмотра врач предполагает наличие вегетососудистой дистонии. Для уточнения диагноза назначают комплекс обследований в соответствии с симптомами:

1. Общий анализ мочи и крови. По результатам оценивают общее состояние здоровья пациента.

2. Анализ крови на сахар, на гормоны щитовидной железы, на уровень холестерина, мочевины, креатинина, электролитов и других показателей.

3. Электрокардиография. По данным ЭКГ определяют наличие сердечно-сосудистых патологий.

4. Флюорография органов грудной клетки.

7. Консультация смежных специалистов: невролога, кардиолога, психотерапевта и т. д.

Лечение вегетососудистой дистонии

Терапия направлена на ослабление симптомов и устранение основной причины развития ВСД. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к более тяжёлым психическим, неврологическим и физиологическим нарушениям.

Нормализовать состояние больного помогает соблюдение режима сна и отдыха. Можно взять на работе небольшой отпуск и полностью посвятить это время себе. Необходимо высыпаться, меньше нервничать, больше гулять на свежем воздухе. Положительный эффект усиливает лечебная физкультура, курсы массажа, физиотерапии, водные процедуры. Рекомендуется отказаться от вредных привычек и придерживаться принципов правильного питания.

Медикаментозное лечение вегетососудистой дистонии показано в случаях явно выраженной симптоматики, снижающей качество жизни пациента.

В зависимости от состояния больного врач назначает:

1. Ноотропы. Средства стимулируют кровообращение в головном мозге. Ноотропы помогают избавиться от нежелательных последствий гипоксии, повысить стрессоустойчивость пациента.

2. Адреноблокаторы. Лекарства этой группы необходимы для стабилизации сердечной деятельности.

3. Диуретики. Врач пропишет препараты при наличии головокружения, головной боли, возникшей по причине высокого внутричерепного давления или гипертонии. Диуретики выведут из организма лишнюю жидкость. Вместе с мочой активно выходят ионы натрия и калия, поэтому расчёт дозировки и длительности приёма проводят с учётом результатов анализов. Одновременно назначают приём лекарств, восполняющих дефицит электролитов.

4. Витаминные комплексы. Препараты витаминов группы В благоприятно влияют на работу нервной системы. Улучшается проводимость нервных импульсов, уменьшается общая напряжённость.

5. Средства, улучшающие обмен веществ. Врач может назначить препараты для контроля уровня глюкозы, для усиления микроциркуляции крови, для нормализации трофики тканей.

6. Седативные лекарства растительного происхождения. Препараты помогают устранить тревожность, раздражительность, преодолеть депрессию. Лечение особенно эффективно для пациентов, чья работа связана с тяжёлыми психоэмоциональными нагрузками.

Курс мануальной терапии помогает воздействовать на причину вегетососудистой дистонии. Работа специалиста с позвоночником положительно влияет на все органы и системы человеческого тела. В спинном мозге расположено множество вегетативных центров, которые страдают при болезнях спины. Мануальный терапевт поможет в лечении грыж, протрузий, сколиоза, остеохондроза и других патологий. Практически все пациенты отмечают значительное улучшение состояния, а во многих случаях симптомы вегетососудистой дистонии исчезают полностью.

Диагностика и лечение ВСД в Москве

Врачи клиники MedEx помогут справиться с симптомами и устранить причину ВСД. В нашем центре вы можете сдать необходимые анализы, пройти обследования без очередей. Позвоните в клинику, чтобы записаться на приём к врачу неврологу в удобное время.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Некоторые заболевания вдвойне опасны тем, что высыпания, которыми они характеризуются, под влиянием различных факторов способны перерождаться в злокачественную опухоль. Это лишь подчеркивает важность своевременного обращения за медицинской помощью – прохождения диагностики, а возможно и лечения. Одна из таких патологий – папилломавирус (другие определения – вирус папилломы человека, ВПЧ). Развитию этой болезни в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины.

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог, Венеролог, Иммунолог

Мазок для диагностики возбудителей гонореи, кандидоза, трихомониаза и др. 900 Р Французская экспресс-диагностика возбудителей гепатитов, СПИДа и сифилиса 500 Р Первичная консультация 1 500 Р Повторная консультация 1 200 Р Оглавление

Что такое папилломавирусная инфекция

ВПЧ – распространенная инфекционная болезнь, которая длительное время может прогрессировать бессимптомно. При этом человек имеет статус носителя вируса папилломы и заражает здоровых людей. Важно! Некоторые штаммы ВПЧ характеризуются высоким риском развития рака. Непременное условие для инфицирования ВПЧ – сниженный иммунитет, чему способствует постоянное переохлаждение, низкокачественное питание, воздействие стрессов, недосыпание, прием лекарств.

О заболевании

Папилломавирус – это заболевание, которое развивается в ответ на проникновение Human papillomavirus в организм здорового человека. Патогенный микроорганизм характеризуется устойчивостью ко многим антисептическим растворам. Внимание! Высокую эффективность в отношении купирования жизнедеятельности Human papillomavirus демонстрирует облучение поверхностей с помощью кварцевых ламп. Длительное время этот возбудитель может находиться в крови, не проявляя себя. И лишь впоследствии, на фоне снижения иммунитета, патогенный микроорганизм становится причиной появления многочисленных признаков папилломавируса.

половой, контактно-бытовой, вертикальный (от матери, зараженной папилломавирусом, происходит инфицирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям).

ВПЧ – это заболевание, которое нужно устранять комплексно: ликвидировать высыпания, возникшие на коже лица и тела, и одновременно купировать жизнедеятельность патогенного возбудителя Human papillomavirus, циркулирующего в крови.

Виды

С учетом локализации высыпаний и их морфологических особенностей, новообразования, возникающие при вирусе папилломы человека, классифицируются на такие виды:

Вульгарные. Плоские. Нитевидные. Подошвенные. Остроконечные кондиломы.

Вульгарные папилломы – наросты, возникающие на коже лица и тела, и имеющие ровную или бугристую поверхность. Новообразования плоского вида появляются в области лица и шеи, не возвышаются над поверхностью эпителия. Нитевидные папилломы представляют собой удлиненные наросты, имеющие тонкие ножки. Подошвенные новообразования локализуются на коже ступней, остроконечные кондиломы – на тканях гениталий.

Симптомы

Основное проявление ВПЧ – появление на коже лица и шеи характерных новообразований. Также наросты способны возникать на слизистой оболочке гениталий. Папилломы способны устраняться самостоятельно. Но затем, под влиянием слабого иммунитета, могут появиться повторно.

Иногда папилломы вызывают зуд, а если они расположены на местах, на которых регулярно контактируют с одеждой, иногда они травмируются и впоследствии кровоточат.

Папилломавирус не проявляется повышением температуры тела и другими признаками, которые обычно указывают на интоксикацию организма.

Причины

Основная причина развития папилломавируса – инфицирование микроорганизмом Human papillomavirus, чему способствует незащищенная интимная близость с человеком, болеющим ВПЧ, использование личных предметов такого лица. Реже инфицирование указанным возбудителем возможно во время переливания крови, прохождения определенных медицинских и/или косметологических процедур.

Диагностика о факторах, которые предшествовали появлению наростов на коже, о сроке давности состояния, о кратности появления высыпаний (например, папилломы появились впервые или вторично).

Врач проведет дерматоскопию (изучение нароста с помощью специального аппарата), при необходимости – возьмет образец материала и направит его на исследование. Гистологический анализ позволяет исключить факт перерождения возникшего кожного новообразования в злокачественную опухоль.

Лечение

Лечение пациентов, у которых выявлен папилломавирус, делится на системный и местный вид. Прежде всего, назначают прием противовирусных препаратов, что позволяет купировать рост и размножение Human papillomavirus в крови. Затем пациенту рекомендован прием иммуномодуляторов – лекарств, с помощью которых укрепляются защитные свойства организма, что позволяет человеку быстрее побороть болезнь.

Непосредственно высыпания ликвидируют за счет криодеструкции (использования жидкого азота) или лазерным лучом, что признано более безопасным методом устранения папиллом. Учитывая преимущества этих вариантов, хирургическим путем кожные наросты сегодня удаляют все реже. Перед устранением папиллом предварительно пациенту проводят обезболивание, что позволяет пройти процедуру без неприятных ощущений.

Для прохождения указанных процедур, как и для всего лечения от ВПЧ, госпитализация не требуется – достаточно посещения врача в амбулаторном порядке.

Профилактика

Чтобы предотвратить попадание Human papillomavirus в организм, необходимо соблюдать несколько профилактических мер:

Избегать случайных половых связей (особенно, незащищенных). Проходить медицинские и косметологические процедуры только в проверенных, лицензированных учреждениях. Не пользоваться чужими средствами личной гигиены.

Поскольку Human papillomavirus проявляет активность только на фоне сниженного иммунитета человека, важно уделить внимание вопросу укрепления защитных свойств организма.

Реабилитация после лечения

После устранения папиллом с помощью лазерного луча и жидкого азота нужно воздержаться от посещения сауны, водных процедур. Это необходимо для сохранения корки, которая остается на поверхности кожного нароста после его обработки (на момент завершения медицинских манипуляций). Период восстановления тканей варьирует от недели до 10 суток.

Если кожные наросты устранены за счет хирургического вмешательства, на месте проведения операции остается повязка, которую нужно будет регулярно заменять – для этого следует посещать специалиста.

"

Вегето-сосудистая дистония

Нарушение тонуса вегетативной нервной системы - самый популярный сегодня диагноз, который ставят врачи-терапевты.

Это не болезнь, а совокупность различных симптомов, связанных с нарушением работы центральной нервной системы: головокружение, повышенная потливость, раздражительность, учащенное или замедленное сердцебиение, затруднения при дыхании, нарушение сна, неприятные ощущения в конечностях, быстрая утомляемость, метеочувствительность - все эти признаки указывают на наличие нарушений со стороны вегетативной нервной системы.
Нервная система человека — единое целое, но в ней выделяют как бы две составляющие ее части: соматическую нервную систему («сома» — тело) и вегетативную (в буквальном смысле — растительную и автономную). Соматическая нервная система обеспечивает движения, чувствительность, высшую нервную деятельность (память, внимание, зрение, речь и т. д.), а вегетативная — тонус кровеносных и лимфатических сосудов, работу внутренних органов (регулирует пульс, температуру, потоотделение, сон, оказывает влияние на артериальное давление и многое другое), обмен веществ, да и саму центральную нервную систему тоже. Вегетативная нервная система объединяет и управляет всеми функциями организма, обеспечивая стабильность, то есть поддерживает относительное постоянство внутренней среды организма и всех физиологических функций в необходимых соотношениях, в зависимости от меняющихся условий внешней среды. Эта система работает автономно вне зависимости от желания человека, принимает решения сама. Когда на нее возлагается большая работа, например, человек много трудится и мало отдыхает, испытывает стресс или переносит вирусную инфекцию система начинает давать сбой, в зависимости от того, на каком уровне и в каком отделе произошло нарушение формируются симптомы (признаки).

Факторами риска возникновения ВСД являются:

1. Гормональная перестройка организма вследствие переходного возраста, беременность, периода кормления грудью.
2. Хронический стресс и неврозы.
3. Переутомление вследствие чрезмерной физической или эмоциональной нагрузки.
4. Злоупотребление алкоголем.
5. Тяжелые и хронические болезни.
6. Последствия травм, инфекций, интоксикации.
7. Нарушения в работе эндокринной системы.

Вегетативная нервная система постоянно вычисляет и поддерживает оптимальные в данный момент времени артериальное давление, частоту сокращений сердца, теплоотдачу, ширину бронхов, зрачков, активность пищеварительной системы, продукцию мочи и многое другое в организме человека, в том числе - продукцию адреналина и инсулина.
Ошибки в работе вегетативной нервной системы проявляются нарушениями внутреннего равновесия (кровообращения, теплообмена, пищеварения) - именно это называют дистонией. Проявления нарушенного тонуса вегетативной системы могут носить постоянный характер или характер кризов (панических атак, обмороков и других приступообразных состояний).
Современная медицина рассматривает вегетососудистую дистонию не как самостоятельное заболевание, а как синдром (Syndrom - вместе с болезнью), т.е. следствие какого-либо нарушения, от простого переутомления до заболеваний, требующих лечения. Единственный полноценный способ лечения - найти и устранить ее причину.
Сбои в работе вегетативной нервной системы незамедлительно отражаются на состоянии здоровья человека. Следует сказать, что название Вегетативно-сосудистая дистония" не отражает суть болезни полностью, так как дистония в данном случае является не только сосудистой. В патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма, управляемые вегетативной нервной системой.

Типичны один или несколько из перечисленных симптомов:

- склонность к повышенному или пониженному артериальному давлению, повышенной или пониженной частоте пульса,
- чувство усталости, снижение переносимости физической нагрузки,
- холодные руки и ноги, зябкость, либо, наоборот, стремление к прохладе, ощущение жара, приливов, возможно самопроизвольное повышение температуры тела,
- неврозоподобные симптомы - легкая психическая истощаемость, раздражительность, головные боли, головокружение, шаткость, расстройства сна, снижение сексуальной активности,
- расстройства желудочно-кишечного тракта - запоры или жидкий стул, дискинезия желчного пузыря, спастические боли,
- кожные проявления - сухость кожи или потливость,
- обмороки, панические атаки, приступообразные состояния, симпатоадреналовые, вагоинсулярные или смешанные кризы.

Симпатоадреналовые кризы.

Симпатоадреналовый криз или "паническая атака" возникает из-за резкого выброса в кровь адреналина, происходящего по ошибочной команде вегетативной нервной системы. Его симптомы: внезапное начало, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, особенно систолического ("верхнего"), бледность кожных покровов, сильное чувство страха, возможно повышение температуры тела. На пике криза - озноб. Заканчивается криз обычно выделением большого количества светлой мочи, общей слабостью, возможно падение артериального давления ниже обычных цифр.

Вагоинсулярные кризы.

Простой обморок, внезапная резкая боль в животе, "медвежья болезнь" (диарея, жидкий стул) - это обычные проявления вагоинсулярного криза. Криз сопровождается выбросом в кровь большого количества инсулина, снижением уровня сахара в крови, стимуляцией активности желудочно-кишечного тракта. Происходит это также по ошибочной команде вегетативной нервной системы. Симптомы таковы: чувство жара, дурноты, сердцебиение замедлено, наполнение пульса слабое, артериальное давление ниже обычных цифр, красные пятна на коже, кожа влажная из-за обильного потоотделения. Во время приступа усилена перистальтика кишечника, поэтому возможны боли и бурление в животе. В конце приступа возможен обильный стул, чаще жидкий.

Первый Ваш шаг - консультация терапевта, затем неврологический и терапевтический осмотр и оценка результатов выполненных Вами ранее исследований, если таковые выполнялись. Возможно, доктор предложит Вам выполнить одно, два или три исследования. Вначале исключают соматические, неврологические и эндокринные заболевания, если необходимо выполняются диагностические исследования - такие как анализ крови на гормоны, кардиограмма, сахар крови (глюкозотолерантный тест), суточный мониторинг артериального давления и др.
После того как будет установлена причина дистонии, доктор назначит Вам лечение, от назначения лекарств до рекомендаций по питанию.
Полный курс обследования и лечения вегетососудистой дистонии в среднем занимает обычно около 1-2 месяцев. В терапии используются препараты оказывающие влияние на сосудистую стенку, препараты уменьшающие избыточную активность вегетативной нервной системы, улучшающие мозговое кровообращение, устраняющие эмоциональную нестабильность, если это требуется. В комплексе с дополнительными методами лечение - психотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое воздействие, фототерапия, гидромассажные ванны, курортное лечение. Используются также специальные комплексы витаминов и минералов, направленных на стабилизацию повышенной нервной возбудимости. В ряде случаев проводятся курсы поддерживающей терапии 2-4 месяца.
Чрезвычайно широко распространено самолечение вегетососудистой дистонии. Пациенты самостоятельно принимают различные транквилизаторы. Влияющие на центральную нервную систему (фенозепам, ноозепам, донормил) или успокаивающие средства. К ним зачастую возникает привыкание, а должный эффект не наступает. Все лечебные мероприятия и подбор лекарств должны контролироваться лечащим врачом.
Не забывайте об отдыхе, физических упражнениях, водных процедурах, благотворно влияющих на тонус сосудов и состояние нервной системы. И гоните от себя отрицательные эмоции. Следите за собой и будьте здоровы!

"

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему: СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Автореферат диссертации по медицине на тему СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Любимов Александр Викторович

СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЫЮ-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

14.01.11 - нервные болезни

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ДПО «Института повышения квалификации ФМБА России»

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского».

Защита диссертации состоится «_»_20_г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.120.01 при ФГОУ ДПО ИПК ФМБА РФ (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ДПО ИПК ФМБА РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

Автореферат разослан « »_20_г.

Рыбак В.А. Чефранова Ж.Ю.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.С. Кипарисова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Среди приоритетных проблем медицины цереброваскулярная патология (ЦВБ) многие годы прочно удерживает лидирующее положение, что обусловлено не только значительной тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, но и постоянным увеличением числа больных.

Уточнению этиологических факторов и патофизиологических механизмов болезни, диагностике, лечению и профилактике ЦВБ посвящены многочисленные исследования, результаты которых по большей части успешно внедряются в медицинскую практику. Вместе с тем, показатели заболеваемости и смертности при ЦВБ по-прежнему остаются высокими и не имеют тенденции к существенному снижению (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003, Кипарисова Е.С., .2000, Пряников И.В., 2001, Суслина З.А., 2003).

С современных научных позиций принято считать, что причиной нарушения мозгового кровообращения более чем в половине всех случаев является патология экстракраниапьных отделов магистральных сосудов головы, также как не менее 25% всех случаев дисциркуляторных расстройств в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне - прямое следствие поражения позвоночных артерий. При этом нарушение биомеханики шейного отдела позвоночника и воздействие измененных структур позвоночника рассматривается как изолированно - в качестве основного механизма при экстравазальном поражении позвоночных артерий, так и в качестве усугубляющих факторов при наличии атеросклероза церебральных артерий.

Наряду с этим в публикациях последних лет отдельными авторами высказывается сомнение в значимости споццилогенных влияний на формирование недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной

сосудистой системе (Верещагин Н.В., 1994, Виленский Б.С., 1999, Новосельцев C.B., 2007, Ситель А.Б. и соавт., 2003, Ginsberg M.D., 2008, Toole J., 2009).

Во многом это объясняется произошедшим пересмотром существующей ранее унитарной концепции дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Вместе с тем, отсутствие четкого понимания сложных механизмов формирования вертебрально-базилярной недостаточности приводит к назначению неадекватной терапии, тогда как комплексный и системный подход к оценке различных вариантов нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной сосудистой системе клинически аргументирован и патогенетически обоснован, поскольку патологический процесс происходит в одних и тех же анатомических образованиях. Поэтому на современном этапе необходимо дальнейшее изучение взаимосвязи нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника и патологических изменений в позвоночных артериях, в контексте чего требует уточнения комплексная ультразвуковая характеристика недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе у пациентов с дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника

Таким образом, дальнейшее изучение патогенеза вертебрально-базилярной недостаточности, уточнение влияния дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника на развитие гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне, поиск и апробация новых подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий при данной патологии представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Оптимизация методов диагностики, принципов лечебной коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

1. Уточнить клинические особенности спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, провести сравнение клинических данных и результатов ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных церебральных артерий при атеросклеротическом и спондилогенном вариантах поражения позвоночных артерий.

2. Выявить взаимосвязь рентгенологических и МРТ-характеристик дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, результатов ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных церебральных артерий, МРТ-ангиографических характеристик интракраниального отдела вертебрально-базилярной системы и клинических проявлений у пациентов с атеросклеротическим и спондилогенным вариантами поражения позвоночных артерий.

3. Установить с позиций нозологического отграничения клиническую и патогенетическую гетерогенность спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

4. На основе полученных результатов исследования разработать патогенетически обоснованные методы лечебной коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности с применением мануальной терапии.

5. Провести сравнительный анализ эффективности традиционного и комбинированного лечения спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

Научная новизна результатов исследования

Впервые, на значительном клиническом материале при использовании современных инструментальных методов оценки состояния церебральной гемодинамики, а также данных магнитно-резонансной томографии, уточнены особенности клинических проявлений спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

На основе применения методов допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансных исследований выделены новые особенности структурных и функциональных изменений магистральных артерий головы и шеи у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Впервые с применением метода магнитно-резонансной томографии проведен анализ взаимосвязи структурных изменений в шейном отделе позвоночника и изменений позвоночных артерий у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Впервые научно разработаны и реализованы в клинической практике оригинальные методы лечебной коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности с применением мануальной терапии. Показана высокая эффективность предложенного комбинированного метода лечения спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, включающего помимо традиционного подхода применение мануальной терапии.

Установлено, что при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов формируется специфический синдромальный комплекс, что в практическом плане важно для установления диагноза и выбора методов лечения.

Проведенное ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и шеи, магнитно-резонансная томография шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, магнитно-резонансной ангиографии экстракраниальных церебральных артерий не выявили у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью

стенозирующего поражения позвоночных артерий в канале поперечных

отростков шейных позвонков. Полученные результаты позволяют рекомендовать для применения в практическом здравоохранении разработанное и апробированное комбинированное лечение пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, которое предусматривает: сочетание медикаментозной терапии, мануальной терапии, специального двигательного режима.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Для спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности характерны специфичные клинические проявления, позволяющие отграничить данную нозологию в структуре различных форм цереброваскулярной патологии.

2. При спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности клинические проявления заболевания в наибольшей степени определяются специфическим характером нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника и возникающими нарушениями физиологических механизмов поддержания ауторегуляции мозгового кровотока, при этом степень тяжести клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности не зависит от степени выраженности дегенеративно-дистрофического поражения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.

3. Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, включающий диагностический клинико-неврологический алгоритм, дифференциально-диагностические критерии, уточняющие характер нарушений церебральной гемодинамики, новые комплексный подходы при проведении лечения, которое предусматривает: сочетание медикаментозной терапии, мануальной терапии и специального двигательного режима, позволяющее повысить эффективность профилактики и качество оказания медицинской помощи пациентам со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Работа выполнена на кафедре неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России и апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА России в мае 2010 года.

Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены и обсуждены на:

• международной научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации», г. Москва (2005 г.),

• межрегиональной конференции «Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения», г. Воронеж (2006 г.),

• заседании областного общества неврологов, г. Тамбов (2007 г.),

• научно-практической конференции с международным участием «Сосудистые заболевания головного мозга», о. Мальта (2008 г.),

• XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», г. Москва (2008 г.),

• научно-практической конференции «Совершенствование оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями», г. Москва (2009 г.),

• заседании научно-практической конференции неврологов г. Воронежа «Вопросы диагностики и лечения цереброваскулярной патологии» (2010 г.).

Внедрение в практику

Результаты исследования клинических особенностей пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, методы диагностики и лечения при данной патологии используются для преподавания в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России, ИПМО ВГМА

им. Н. Н. Бурденко г. Воронежа, применяются в диагностическом и лечебном процессах в муниципальных учреждений здравоохранения г. Воронежа (ГКБ № 7, ГКБ СМП №1, ГБ №5, ГБ №16, ГКП №4), а также в ФГУЗ ФМБА России - КБ № 84, КБ № 112, ЦКБВЛ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, четыре главы собственных исследований, обсуждение результатов исследований, выводы. Диссертация содержит 28 таблиц, 40 рисунков. Указатель литературы включает 239 работы отечественных и 128 работ иностранных авторов.

По материалам исследования опубликовано 34 научные работы, в том числе 12 работ в изданиях, рекомендованных в ВАК для публикации результатов докторской диссертации.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования было проведено комплексное обследование 256 пациентов с различными проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности, обусловленной экстракраниальной патологией позвоночных артерий.

Обследование проводилось на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ГОУ ИПК ФМБА России, в лечебных учреждениях Федерального медико-биологического агентства (КБ № 86, КБ № 83, ЦКБВЛ), МУЗ ГКБ №7 г. Воронежа.

Проведенное комплексное обследование включало:

• клиническое исследование, предусматривающее, помимо изучения жалоб, анамнеза и исследования неврологического статуса, оценку отоневрологического и вертебрологического статусов, мануальную диагностику,

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и магнитно-резонансную ангиографию (МРА) магистральных артерий головы,

• ультразвуковые методы исследования магистральных сосудов шеи и головы, включающие дуплексное сканирование (ДС) общих сонных, наружных сонных, внутренних сонных, позвоночных артерий и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) передних, средних, мозговых и задних мозговых артерий с функциональными и нагрузочными пробами,

• оценку эффективности лечения, проводимую на основании суммарного учета динамики объективных показателей клияико-неврологических статуса пациентов и результатов дополнительных рентгенологических и инструментальных методов исследований до начала лечения и после его завершения,

• методы статистической обработки полученных данных, предусматривающие расчет средних арифметических величин (М) и их ошибок (т), среднеквадратичное отклонение (S), достоверность различий средних значений оценивали с использованием критерия Стьюдента (t)\ корреляционный анализ проводили по методу К. Пирсона, факторный анализ исследованных параметров проводили с помощью пакета статистических программ SPSS 13.0.

МРТ шейного и верхнегрудного отделов позвоночника выполнялась на аппарате Magnetom Open («Siemens») с напряженностью магнитного поля 0,4 Т. Использовались импульсные последовательности спин-эхо и турбоспин-эхо для получения Т1 и Т2-взвешенных изображений с толщиной

выделяемого слоя от 4 до 6 мм. Исследования выполнялись в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений с толщиной выделяемого слоя от 4 до 6 мм. Изучалось структурное состояние позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, эпи- и интрадурального пространства, проводились визуальная оценка и планиметрические исследования с использованием стандартных программ по обработке медицинских изображений формата DICOM.

Применена балльная система оценки с учетом выраженности патоморфологических изменений каждого из позвоночных сегментов С2-П11. В один балл оценивалось дистрофическое поражение сегмента, проявляющееся на МРТ понижением интенсивности сигнала от диска на Т2-взеешенном изображении и снижением высоты диска без протрузии последнего. Остеохондроз сегмента, сопровождающийся протрузией диска, оценивался в 2 балла. Проявления остеохондроза с наличием пролапса диска соответствовали 3 баллам. Общая оценка выраженности дистрофических изменений шейного отдела позвоночника складывалась из суммы баллов всех сегментов (С2 - Thi). Для количественной характеристики при визуальной оценке межпозвонковых суставов также использована балльная система. В 1 балл оценивался каждый из признаков: деформация суставных щелей, наличие краевых костных разрастаний и гипертрофии суставных фасеток, истончение гиалинового хряща суставов. Преимущественное поражение отмечалось для сустава, получившего 3 балла. Отмечались уровень и сторона преимущественного поражения дугоотростчатых суставов.

МРА экстракраниальных артерий головного мозга выполнена на магнитно-резонансном томографе Magnetom Open («Siemens») с напряженностью магнитного поля 0,4 Т. По данным МРА оценивались диаметр сонных и позвоночных артерий, ход сонных артерий с уровня бифуркации до интракраниальных отделов внутренней сонной артерии, ход позвоночных артерий в сегментах Vb V2, V3. Проводились функциональные исследования с максимальными поворотами головы вправо и влево, при этом

оценивалась амплитуда ротационных движений шейных позвонков, изменение хода позвоночных артерий в V2 сегменте.

МРТ головного мозга проведено с использованием режимов ангиографии 3D-TOF, 3D-PC. МРА головного мозга выполнена на магнитно-резонансном томографе Signa («General Electric») с напряженностью магнитного поля 1,0 Т.

С помощью МРА интракраниальных артерий изучались диаметр и ход V4, основной артерии, Р) и Р2 сегментов задних мозговых артерий, задние соединительные артерии, интракраниальный сегмент внутренней сонной артерии, средние мозговые артерии, передние мозговые артерии и передняя соединительная артерия. Изучались пошаговые срезы, трехмерные реформации.

Допплерография экстра- и интракраниальных церебральных артерий проводилась на приборе ТС 2000S фирмы EME/Nicolet (Германия) (датчики: с частотой 4 МГц, работающий в непрерывно-волновом режиме, с частотой 2 МГц, работающий в импульсном режиме с пошаговой фокусировкой через 2 мм. Регистрировались показатели систолической, диастолической и усредненной линейной скорости кровотока (ЛСК), индекс периферического сосудистого сопротивления (RI по L. Pourcelot) и пульсационный индекс (PI по R.G. Gosling) в общих сонных (ОСА), внутренних сонных (ВСА), среднемозговых, переднемозговых, заднемозговых артериях, в основной артерии и в экстра- и интракраниальных сегментах позвоночных артерий (ПА). Для парных артерий вертебрально-базилярной системы (позвоночные и заднемозговые артерии) дополнительно рассчитывали пульсационный трансмиссионный индекс (PTI). Количественному анализу допплерограмм сопутствовал качественный анализ, выделялись основные допплерографические паттерны: нормальный, магистральный или ламинарный поток, паттерн стеноза, турбулентный паттерн, паттерн остаточного кровотока (дистальнее стенотического поражения артерии), приглушенный или

контралатеральный паттерн, паттерн эмболии (регистрация микроэмболических сигналов в потоке крови).

Цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий головного мозга проводилось на приборах «1Л1хатагк-9» фирмы АТЬ и датчиками 5 МГц. Оценивалась проходимость и ход артерий, состояние сосудистой стенки (по комплексу интима-медиа), наличие и характер атеросклеротических бляшек, аномалий и деформаций сосудов, регистрировали объемную скорость кровотока (ОСК) во внутренних сонных и в позвоночных артериях. Визуализируемые атеросклеротические бляшки классифицировались по Сгеу-\Veale (1988) на гипоэхогенные гомогенные, гипоэхогенные гетерогенные, гиперэхогенные гомогенные и гиперэхогенные гетерогенные.

В ходе проведения настоящего исследования, основываясь на результатах клинического исследования, данных допплерографии и дуплексного сканирования, все пациенты были разделены на 2 основные группы.

В первую группу были включены 170 пациентов с ВБН, основной причиной которой являлись нарушения биомеханики шейного отдела позвоночника, вследствие дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвонка. В данной группе количество лиц женского пола составило 51,6% (98 чел.), мужчин было 48,4% (72 чел.), средний возраст пациентов на момент обследования составлял 39,6 ± 8,6 лет.

Во вторую группу были включены пациенты (86 чел.) с хронической вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью (ВБН) на фоне атеросклеротического стеноза одной из ПА в сегментах V] и Уг. В этой группе женщин было 65,1% (56 чел.) и мужчин - 35,9% (30 чел.). Средний возраст пациентов на момент обследования составил 58,3 ± 6,2 года.

Группа контроля и сравнения - для сравнения результатов инструментальных исследований, оценки эффективности лечения - была представлена 36 лицами, сопоставимыми по полу и возрасту. Критериями исключения для данной группы являлось н&тачие некоррегируемой

гипертонической болезни, врожденные аномалии развития сосудов шеи, сахарный диабет, тяжелая сопутствующая соматическая и эндокринологическая патология, инфекционные заболевания, нарушение сердечного ритма, онкологическая патология, психические заболевания.

При проведении исследования было установлено, что наиболее частой жалобой пациентов первой группы являлась головная боль (170 чел., 100,0%). Головная боль имела четкий приступообразный характер, длительность болевых приступов варьировалась от нескольких минут до нескольких часов, чаще всего составляла 1-3 часа. Частота приступов колебалась от нескольких в день до 1 в 1-3 месяца

Среди факторов, провоцирующих головную боль, 40,8% пациентов отмечали длительное пребывание в неудобной позе, 30,1% - психическое или физическое перенапряжение, в 60,2% случаях отмечалась, в той или степени, метеозависимость приступов боли.

По характеру головная боль, как правило, была интенсивной, чаще распирающей, почти всегда пульсирующей. Локализовалась головная боль у обследованных пациентов чаще в шейно-затылочной области (34,0%), реже в лобно-височной области (15,5%), при этом 60,2% пациентов отмечали преимущественно гемикранический характер боли. Иррадиировала головная боль чаще в область глазницы (27,2%), реже в уши (11,6%), челюсти или зубы (6,8%), выраженную гиперпатию волосистой часта головы отмечали 68,0% пациентов.

Менее часто у пациентов отмечалось головокружение. Головокружение носило несистемный характер в 88,6% случаев, свыше Уг пациентов (53,5%) отмечали приступы системного головокружения, сопровождавшиеся нередко тошнотой, иногда рвотой и вегетативными нарушениями. Около 65% пациентов отмечали связь головокружения с движениям в шейном отделе позвоночника, около 70% - с переходом из горизонтального положения в вертикальное.

Зрительные расстройства (81,9%) также чаще протекали приступообразно и проявлялись различными фотопсиями, ощущениями «пелены», «тумана» перед глазами.

Имевшие место кохлеарные симптомы (60,5%) выражались в периодическом шуме, звоне, ощущении «заложенности» в одном или обоих ушах. Развивались эти симптомы, как правило, во время приступа головокружения, реже - головной боли, но могли проявляться самостоятельно.

В большинстве случаев у пациентов отмечались проявления, свойственные вертебральному поражению, такие как: боли в области шеи и плечевого пояса (62,3%), ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, боли и парестезии в верхних конечностях (34,2%). Болевой синдром характеризовался чаще как хронический с периодическими обострениями. Все пациенты отмечали связь болей в шее со статическими или динамическими нагрузками на шейный отдел позвоночника или плечевой пояс. Отмечалась частая связь цервикалгии с головными болями, несколько реже - с головокружением.

Обращает внимание, что многие пациенты предъявляли жалобы на общую слабость и снижение трудоспособности (50,9%), пониженный фон настроения и подавленность, раздражительность, эмоциональную неустойчивость (58,8%), нарушения сна (49,1%).

Жалобы пациентов с атеросклеротической ВБН также соответствовали сложному полиморфному симптомокомплексу и включали головную боль, головокружение, паракузии, шаткость при ходьбе, ухудшение памяти, снижение работоспособности (повышенную утомляемость), нарушения чувствительности на лице, фотопсии.

Головная боль была доминирующей жалобой и отмечена у 81,58% пациентов. Субъективные описания заключались в схожих характеристиках локализации, возникновении и интенсивности головной боли.

Несколько реже отмечалось головокружение, у 42,5% пациентов головокружение носило системный характер и отличалось ощущениями вращения предметов перед глазами, пассивного движения тела в пространстве, движениями опоры под ногами, проваливания. У 39,5% пациентов отмечалось головокружение несистемного характера, при котором пациенты отмечали ощущение дурноты, полуобморочного состояния.

Периодическая неустойчивость при ходьбе и стоянии, пошатывание при ходьбе имели место у 74,4% пациентов.

Также нередкими (64,2%) были жалобы на преходящие нарушения зрения в виде эпизодов затуманивания, диплопии и фотопсии.

У 51,2% пациентов отмечался кохлеовестибулярный синдром -сочетание головокружения с шумом в ушах и снижением слуха. В отдельных случаях пациенты отмечали приступы дезориентации в окружающем пространстве (16,2%).

Слабость, повышенная утомляемость, сонливость днём и нарушение ритма сна-бодрствования имели место у 27,9%.

Проведенный клинический неврологический осмотр установил, что для пациентов со спондилогенной ВБН было характерна относительная скудность неврологической симптоматики. При этом у 38,4% наблюдался горизонтальный нистагм, неуверенность при выполнении координационных проб отмечена в 43,2% и неустойчивость в позе Ромберга в 62,3% случаев. Наряду с этим, при мануальном тестировании и исследовании биомеханики позвоночника практически у всех пациентов отмечено ограничение объема активных и пассивных движений в нижнешейных сегментах и цервико-торакальном переходе (табл. 1, 2), у 84,2% были выявлены функциональные блоки ПДС кранио-вертебрального перехода, средне-шейного уровня и области шейно-грудного перехода, у 56,1% имела место гипермобильность в среднешейном отделе позвоночника.

Характер и частота встречаемости нарушении кинематики в шейном отделе позвоночника у обследованных пациентов

Группы Пациенты Пациенты Группа

Вид сСВБН с АВБН сравнения

Сгибание 92,5%* 46,7% 33,3%

1 Разгибание 95,0%* 43,3% 31,5%

Боковой наклон 78,5% 333% 32,4% -

|Ротация 85,0% 36,7% 34,3% |

Объём активных движений в шейном отделе позвоночника у обследованных пациентов (в градусах)

Группы Вид движения Пациенты с СВБН Пациенты с АВБН Группа сравнения

Сгибание 55,4±5,9* 43,6±4,8* 38,0±2,8

Разгибание 52,2±7,2* 41,7±5,2* 27,6±3,1

| Боковой наклон 21,3±4,6 13,3+4,1 11,6±2,4

Сглаженность шейного лордоза отмечалась у 36,0% пациентов, усиление - у 57 (50,0%). У 73,7% пациентов наблюдалась асимметрия надплечий, у 53,5% - сглаженность грудного кифоза, у 69,3% - функциональные блоки ПДС в средне-грудном отделе позвоночника. У всех пациентов выявлялись миофасциальные триггерные пункты в прямых мышцах головы, в грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышцах.

Наряду с этим у пациентов с атеросклеротической ВБН в неврологическом статусе выявлялась мозаичная, полиморфная микроочаговая неврологическая симптоматика, характерная для поражения участков

головного мозга, кровоснабжаемых вертебрально-базилярной системой. При этом в наибольшей степени страдала координационная сфера. Так, шаткость при ходьбе, неверное выполнение координационных проб, неустойчивость и падения при выполнении пробы Ромберга отмечались у 58,4% пациентов.

Таким образом, основное отличие клинической картины у пациентов со спондилогенной ВБН состояло в сочетании специфичных вертебральных проявлений шейного уровня (мышечно-тонические, миодистрофические, компрессионные синдромы шеи и плечевого пояса) с цереброваскулярными проявлениями, свойственными поражению вертебрально-базилярного бассейна.

При анализе данных, полученных при ультразвуковом исследовании экстра- и интракраниальных церебральных артерий у всех пациентов со сповдило генной ВБН, было установлено, что средние значения величины показателей кровотока каротидных артерий в целом существенно не отличались от референтных показателей и показателей, полученных у лиц контрольной группы, за исключением тенденции к некоторому повышению скорости кровотока в экстракраниальных сонных артериях.

Вместе с тем, нами были выявлены достоверные изменения кровотока по позвоночным и интракраниальным, особенно задним мозговым артериям. Эти изменения проявлялись, прежде всего, в виде снижения ЛСК преимущественно в одной из позвоночных артерий. При этом характерно, что у большинства пациентов (89,2%) паттерн кровотока в артериях вертебрально-базилярной системы имел ламинарный характер.

Наряду с этим, изменение профиля потока крови в виде систолического замедления и резкого снижения диастолической скорости встречались у 12,6% больных, при этом в случаях отчетливого уменьшения диаметра пораженной позвоночной артерии локального сужения не отмечалось, уменьшение калибра пораженной артерии было отнесено на счёт редукции кровотока (табл. 3).

Основные показатели гемодинамики позвоночных артерий (М±м)*

—. Артерия Пациенты сСВБН Пациенты сАВБН Р

Уш пораженной ПА 14,5±3,7 10,4±2,4 0,0002

ИЛ пораженной ПА 0,56±0,08 0,58±0,06 >0,05

Уш контралат. ПА 24,5±6,8 20,9±5,2 0,005

Ш контралат. ПА 0,58±0,06 0,68±0,06

Асимметрия Уш по ПА, % 43,8±15,3 49,6±11,4 >0,05

ОСК по пораженной ПА 52,3±16,9 27,4±12,2

ОСК по контралат. ПА 144,2±32,6 109,4±39,4

| Суммарная ОСК по ПА 195,8±46,7 138,9±46,9

Асимметрия ОСК по ПА, % 53,8±16,9 72,2±14,7 0,002

р — достоверность различий с контролем, Ут - средняя линейная скорость кровотока, Ш - рестриктивный индекс, Р1 - пульсационный индекс

Также характерным признаком можно считать асимметрию объемной скорости кровотока по позвоночным артериям (53,8±16,9%), при этом причинами асимметрии служили не только снижение ОСК в пораженной ПА, но и повышение показателей скорости в контралатеральной ПА. Это расценивалась нами как следствие системной реакции обеих позвоночных артерий при достаточном уровне компенсаторно-приспособительных возможностей, приводящих к увеличению ОСК в контралатеральной артерии. Подтверждение этому - близкие к показателям лиц контрольной группы показатели суммарной ОСК по ПА.

При изучении интракраниальной гемодинамики у пациентов со спондилогеной вертебрально-базилярной недостаточностью было отмечено снижение показателей линейной скорости кровотока в ипсилатерапьной задней

мозговой артерии, преимущественно в Р| сегменте. При этом выраженность выявленных изменений напрямую зависела от продолжительности заболевания: по мере увеличения продолжительности заболевания отмечалось прогрессирующее снижение показателей гемодинамики в интракраниальных отделах, что, по нашему мнению, свидетельствовало об истощении компенсаторных механизмов регуляции гемодинамики в вертебрально-базилярной системе по мере прогрессирования заболевания.

Анализ данных, полученных при ультразвуковом исследовании экстра-и интракраниальных церебральных артерий у пациентов с атеросклеротической вертебрально-базилярной недостаточностью не выявил характерного для пациентов со спондилогенной ВБН одностороннего поражения позвоночных артерий. При этом следует отметить, что отмеченное в большинстве случаев снижение объемной скорости кровотока у пациентов при атеросклеротическом поражении ПА было более существенным. Также как в случаях, когда регистрировалась асимметрия объемной скорости кровотока, типичного для пациентов со спондилогенной ВБН, повышения показателей скорости в контралатеральной ПА у пациентов с атеросклеротическим поражением выявлено не было.

При изучении интракраниальной гемодинамики отмечались типичные патологические изменения большинства параметров, что соответствовало клиническим проявлениям дисциркуляции в ВВБ. Однако характерной для пациентов со сподилогенной ВБН зависимости патологических изменений от длительности заболевания выявлено не было (табл. 4).

Основные показатели гемодинамики в задних мозговых артериях и У4 сегментах позвоночных артерий (М±м)*

Артерия Пациенты сСВБН Пациенты сАВБН Р

УшЗМА 46,2±10,4 40,0±9,2 р < 0,05

PI ЗМА 0,64±0,12 0,83±0,16 р < 0,05

RI3MA 0,47±0,06 0,56±0,07 р < 0,05

Vm пораженной ПА 24,4±4,5 20,8±3,8 р < 0,05

PI пораженной ПА 0,65±0,12 0,79±0,15 р < 0,05

RIпораженной ПА 0,51±0,08 0,55±0,11 р < 0,05

Vm контралат. ПА 39,4±8,5 36,3±10,7 р < 0,05

PI контралат. ПА 0,67±0,15 0,86±0,16 р < 0,05

RI контралат. ПА 0,48±0,07 0,57±0,07 р < 0,05

р - достоверность различий с контролем, Vm - средняя линейная скорость кровотока, RI- рестриктивный индекс, PI-пулъсационный индекс

При проведении МРТ-исследования шейного и верхнегрудного отделов позвоночника у пациентов с вертеброгенной вертебрально-базилярной недостаточностью характерным было наличие полисегментарно дистрофического процесса.

Так, изменение физиологического лордоза в шейном отделе позвоночника отмечено у 68,5 % пациентов. При этом в 20,2% случаях была выявлена кифотическая деформация, степень искривления в среднем составила 10,2 ± 4,2° с вершиной деформации, приходящейся на Civ - Cvi позвонки. Наряду с нарушениями в сагиттальной плоскости были также отмечены изменения оси позвоночника в коронарной плоскости. С-образной формы искривления имели неструктурный характер и степень выраженности, не превышавшую 8-10". Подобные изменения конфигурации оси позвоночника, несмотря на незначительную степень выраженности, свидетельствуют о нарушениях биомеханики в шейном отделе

позвоночника, что подтверждалось методами мануальной диагностики при клиническом обследовании.

При изучении формы и структуры тел позвонков выявлялись, как правило, клиновидные деформации, субхондральный склероз, краевые остеофиты в области нижних шейных и верхних грудных позвонков. В 70,4% случаях указанные нарушения визуализировались на уровне Civ и Cv позвонков, в 29,6% - полисегментарно.

Межпозвонковые диски характеризовались изменением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях снижением высоты, наличием протрузий и пролапсов (табл. 5). В 95,95% был получен сигнал сниженной интенсивности в Т2-взвешенном изображении от межпозвонкового диска Cvi - Cvii, в сегменте Cvii - Thi - в 90,2%.

Частота встречаемости и характер изменений межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника у пациентов со спондилогенной ВБН

Диск Состояние межпозвонкового Кол -во j

Снижение высоты 170 66,2

С2-С3 Протрузия 6 2,5

Снижение высоты 201 78,9

Сз — С4 Протрузия 12 5,13

Снижение высоты 242 94,8

Снижение высоты 242 94,8

С5-С6 Протрузия 156 61,5

Снижение высоты 235 92,1

с6-с7 Протрузия 21 44,5

Снижение высоты 62 23,0

C7-Th, Протрузия 0 -

При этом характерно, что снижение высоты диска и изменение интенсивности сигнала от него отмечено в 2 и более сегментах шейного отдела позвоночника. У большинства пациентов со спондилогенной ВБН отмечалось снижение высоты межпозвонковых дисков в сегментах С] - С3 -С7 - ТЪ1. Протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника также были выявлены в большинстве случаев (78,0%), при этом в основном визуализировались протрузии дисков на уровне С\ - С\а и Суг - Су позвонков. Более чем у трети всех пациентов отмечалось сочетание протрузии и пролапса межпозвонковых дисков смежных сегментов.

Разрывы, или пролапсы, межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника выявлены у 36,4% пациентов со спондилогенной ВБН. При этом сагиттальный размер пролапсов, как правило, не превышал 5 мм. В 62,8% наблюдений пролапсы имели парамедианное расположение, в 18,3% наблюдений - медианное, в 18,9% случаев расположение пролапсов позволило определить их как фораминальные. При этом латеральных пролапсов, считающихся значимыми патоморфологическими субстратами спондилогенного поражения ПА, в наших исследованиях выявлено не было.

Во многих случаях у обследованных пациентов отмечалось утолщение и оссификация передней и задней продольной связок различной выраженности и распространенности. У 42,4% пациентов имелись признаки обызвествления передней продольной связки. Как правило, обызвествление не было полисегментарным, остеофиты передней продольной локализовались на уровне С5 - С7 сегментов. Наряду с этим имеющиеся выраженные утолщения задней продольной связки самостоятельно или в сочетании с пролапсами межпозвонковых дисков обусловливали сужение позвоночного канала, деформацию интрадурального пространства, передней камеры субарахноидального пространства спинного мозга. Распространенное изменение передней продольной связки - на уровне 3 и более сегментов было отмечено в 18,5%, задней продольной связки - в 12,4% случаев.

Сужение позвоночного канала и деформации интрадурального пространства спинного мозга отмечались за счет протрузий и пролапсов межпозвонковых дисков, утолщения задней продольной связки, дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых суставов. Изменение формы и сагиттального размера дурального мешка выявлены у 8,2% больных на уровне сегмента С4 - Q, у 54,6% пациентов - на уровне сегмента С5 - С6, у 37,2% - на уровне сегмента Сб - С7. Несколько чаще сужение межпозвонковых отверстий визуализировалось справа, например, в сегменте Сб - С7 изменения слева были отмечены в 5,41% случаях, справа -в 10,8%.

Признаки спондилоартроза так же, как снижение интенсивности сигнала от межпозвонкового диска в Т2-взвешенном изображении, являлись распространенными, что свидетельствует о нарушении их функции не только на уровне одного сегмента, но и всего отдела позвоночника. Симптомы дистрофического поражения суставов позвоночника были выявлены у 94,5% пациентов со спондилогенной ВБН. Характерно, что при анализе частоты спондилоартроза у пациентов с различной продолжительностью заболевания была выявлена тенденция увеличения частоты МРТ признаков спондилоартроза для атланто-аксиального сочленения, что, по нашему мнению, свидетельствует о нарастании ограничения ротационных движений в шейном отделе позвоночника.

При проведении МРА у шщиентов со спондилогенной ВБН окклюзирующих, стенозирующих поражений в сонных, позвоночных артериях не выявлено. У 65,6% пациентов отмечались изменения хода ПА. Двусторонние изменения хода были выявлены у 18,3% пациентов, то есть преобладало одностороннее изменение хода ПА. В 58,6% случаев отмечались патологическая извитость и изгибы левой ПА, у 41,4% пациентов - правой ПА. Все изменения хода ПА отмечались на уровне V2 сегмента. В 39,5% случаев изгибы располагались на уровне Су позвонка. При проведении функциональной МРА - МРА при поворотах головы отмечалось увеличение

деформации артерии, в тех случаях, когда при стандартной МРА была выявлена патологическая извитость. Увеличение деформации ПА на уровне сегментов Сг - С6 при максимальной ротации головы, по-видимому, происходит вследствие ротации позвонков в указанных сегментах с амплитудой, превышающей физиологические границы. Такая локальная гипермобильность может свидетельствовать о формировании нестабильности в шейном отделе позвоночника. При этом, по нашему мнению, с помощью функциональной МРА возможно визуализировать признаки ротационной нестабильности.

С целью определения взаимосвязи дистрофического характера изменений шейного отдела позвоночника и выраженности патологических изменений позвоночных артерий у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью нами был проведен дисперсионный анализ, одним из факторов которого была выбрана степень дистрофического поражения шейного отдела позвоночника.

В результате проведенного анализа было установлено достоверное влияние фактора продолжительности клинических проявлений заболевания на долю измененных артерий, при этом степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений не влияла на изменение хода ПА, то есть, несмотря на распространенность и выраженность дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, по данным МРТ, все его патоморфологические субстраты не оказывают существенного влияния на поражение ПА, выявляемое при МРА.

В соответствии с задачами исследования, результаты, полученные при МРА интракраниальных артерий у пациентов со спондилогенной ВБН, сравнивались с результатами, полученными при МРА у пациентов, имевшими аналогичную выраженность вертебрального синдрома, но не имевшими клинических симптомов и ультразвуковых параметров гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярной системе.

Так, у пациентов со спондилогенной ВБН в 88,9% слева и в 85,9% справа визуализировался интракраниальный сегмент ПА, тогда как

у пациентов без признаков ВБН У4 сегмент визуализировался во всех случаях с обеих сторон. По результатам МРА, асимметрия диаметров у пациентов со спондилогенной ВБН интракраниального сегмента ПА выявлялась чаще -в 53,2% случаев, при этом у пациентов, не имевших признаков ВБН, асимметрия диаметров У4 определялась лишь в 16,8% случаев.

Патологическая извитость сегмента У4 была выявлена у 68,6% пациентов с цереброваскулярными симптомами, и в 55,6% наблюдений изменения хода были двусторонними. У пациентов без клинических и ультразвуковых проявлений ВБН изменения хода и изменения сосудистой стенки, по данным МРА интракраниальных артерий, визуализировались реже (36,7%).

Наряду с этим, МРА у пациентов со спондилогенной ВБН характеризовалась более существенным преобладанием различных вариантов строения, диаметра и хода интракраниальных артерий.

Таким образом, нами было установлено, что в патогенезе спондилогенной ВБН одну из ведущих ролей играют нарушения биомеханики шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, приводящие к нарушению гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах вер-тебрально-базилярной системы, проявляющиеся в виде характерных неврологических нарушений. В связи с этим, наиболее перспективным направлением патогенетического лечения спондилогенной ВБН представлялась разработка схем лечения, способных влиять на улучшение биомеханики шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, устранение ограничений физиологической подвижности и оптимизацию двигательного стереотипа. По нашему мнению, необходимыми свойствами обладают процедуры, обеспечивающие неселективное и селективное воздействие на подвижность в шейных и верхнегрудных сегментах. В этом качестве наиболее целесообразно использовать комплекс лечебных физических упражнений в сочетании с курсами мануальной терапии. Предложенный курс мануальной терапии составлял 10 сеансов, проведенных в течение 20 дней. Преимущественно использовались техники «мягких тканей»,

миофасциального релиза, постизомегрической релаксацией и непрямых функциональных техник. Условием максимального снижения риска осложнений служили результаты комплекса проведенных обследований и хорошая переносимость мануальной диагностики, включавшей кратковременное достижение состояния преднапряжения в сегментах шейного отдела позвоночника.

Для оценки обоснованности и эффективности разработанного нами подхода к лечению пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, все пациенты со СББН были разделены на 2 группы в зависимости от характера и объема проведенного лечения.

I группа - пациенты, получавшие базовый комплекс терапии и не получавшие мануальную терапию (54 чел.),

II группа - пациенты, получавшие полный комплекс лечения, включая мануальную терапию (66 чел.).

Базовым было принято лечение, заключавшееся в строгом соблюдении пациентами ортопедического режима в сочетании с медикаментозной терапией.

Ортопедический режим состоял из ограничений движений в шейном отделе позвоночника максимальной амплитуды, рекомендаций симметричных нагрузок на плечевой пояс, исключении ночного сна в положении лежа на животе, использовании подушки средней высоты, исключения визуальных нагрузок в положении лежа.

В соответствии с общепринятыми подходами использовались средства, улучшающие мозговую микроциркуляцию, вазоактивные и вегетотропные препараты, симптоматическая терапия.

Так, в качестве вазоактивных препаратов использовались кавинтон, винпоцетин, ницерголин, инстенон, вазобрал, нейропротекторы были представлены пирашггамом, семаксом, кортексином, карнитином, ангиопротекторы - парамидином, троксерутином, вобензимом. Из группы антиоксидантов применялись эмоксигшн, мексидол, милдронат, витамин Е. Для улучшения мозгового энергетического тканевого метаболизма

применялись цитохром-С, цито-мак, актовегин, аплегин. Приступы головокружения купировались применением бетагистина, меклозина. При вегетативных расстройствах использовались белоид, белпаспон, беллатаминал, анаприлин, глицин. Для снятия болевого синдрома применяли диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, пироксикам. По показаниям назначались также миорелаксанты центрального действия (мидокалм, сирдалуд), селективные ингибиторы циклооксигеназы'2 (целебрекс, мовалис), препараты, нормализующие кальциевый гомеостаз (кальцитриол, альфа-кальцидол).

Положительный эффект от курса комплексного лечения пациентов с СВБН с применением мануальной терапии отмечен у 80,5%, у пациентов, получавших базовый курс, - в 53,2%. В этих случаях отмечалось редуцирование ранее беспокоящих их жалоб, при этом у пациентов II группы координационные расстройства сохранялись лишь в 10,0% случаев, горизонтальный нистагм - в 16,2%, неустойчивость в позе Ромберга -в 23,6% случаев. В I группе пациентов координационные расстройства сохраялись у 24,3% пациентов, горизонтальный нистагм - в 26,6% случаев, неустойчивость в позе Ромберга - в 48,5% случаев.

При последующем опросе положительный результат комплексного лечения с применением мануальной терапии сохранялся в полугодовалый период наблюдения после стационарного лечения у 88,7% пациентов с СВБН, а при применении базового курса - у 63,1% пациентов. На протяжении периода от 6 месяцев до 1 года положительный эффект комплексного лечения с применением МТ сохранялся у 62,4% пациентов, при применении базового курса - у 33,4% пациентов. Полученные данные позволяют рекомендовать среднюю кратность стационарного лечения с применением мануальной терапии 1-2 курса в 1-2 года.

После курса лечения как в I, так и во II группах было отмечено существенное снижение болевого синдрома по комбинированной ВАШ, Однако достоверно более выраженный регресс болевого ощущения был отмечен во II группе.

Данные о динамике основных показателей кровоснабжения в задних мозговых и позвоночных артериях у пациентов с СВБН после курса лечения в группах с применением комплексного лечения и базового курса в изложены в таблицах 6,7.

Динамика основных показателей кровоснабжения позвоночных артерий у пациентов с СВБН после курса лечения (М±м)*

Артерия Пациенты I группы Пациенты II группы Р

Ут пораженной ПА 15,4±2,7 17,8±1,6

Ш пораженной ПА 0,56±0,08 0,48±0,06

Ут контралат. ПА 21,9±5,2 24,5±6,8 0,005 |

Суммарная ОСК по ПА 158,9±46,9 204,8±46,7

р - достоверность межгрупповых различий

Динамика основных показателей кровоснабжения в задних мозговых артериях и У4 сегментах позвоночных артерий после курса лечения (М±м)*

Артерия Пациенты I группы Пациенты II группы Р

УтЗМА 47,2±5,4 52,3±4,2 р < 0,05

Р13МА 0,54±0,12 0,42±0,16 р < 0,05

ШЗМА 0,43±0,06 0,36±0,07 р < 0,05

1 Уш пораженной ПА 25,4±4,5 28,8±3,8 р < 0,05

р - достоверность различий с контролем

Таким образом, обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод о значительной клинической и этиопатогенетической эффективности предложенных лечебных мероприятий, основанных на применении адаптированного метода мануальной коррекции позвоночника при проведении лечения пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

1. Отличительной особенностью клинической картины у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью является сочетание специфичных вертебральных проявлений шейного уровня (мышечно-тонические, миодистрофические, компрессионные синдромы шеи и плечевого пояса) с цереброваскулярными проявлениями, свойственными поражению вертебрально-базилярного бассейна

2. Типичными признаками, выявленными при ультразвуковом обследовании у пациентов со спондилогенным поражением позвоночной артерии, являются снижение скорости кровотока в позвоночной артерии и асимметрия скорости кровотока по позвоночным артериям на экстракраниальном уровне (р<0,001), наряду с характерными нарушениями вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока в виде достоверного снижения вазодилятаторного ответа и повышения сосудосуживающих реакций.

3.Для спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности характерным признаком, выявляемом при ультразвуковом обследовании, является изменение хода позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков, при этом изменения внутрипросветной структуры не типичны.

4. При проведении магнитно-резонансных исследований шейного, верхнегрудного отделов позвоночника и экстракраниальных артерий головного мозга у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью отмечается достоверное влияние фактора продолжительности клинических проявлений и длительности заболевания на долю структурных изменений позвоночных артерий (Уо сегментов).

5. Анализ результатов лечения пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, проведенного с применением

предложенного и апробированного комплекса лечебных мероприятий, свидетельствовал об обоснованности предложенного патогенетического подхода к проводимой терапии, что подтверждалось клиническими данными, а также нормализацией изменений кровотока по артериям вертебрально-базилярной системы, состояния вазомоторной реактивности и аугорегуляции мозгового кровотока.

1. При наличии у пациентов характерных вертебральных проявлений шейного уровня с целью исключения возможного формирования спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности необходимо проведение комплексного клинико-неврологическое обследования, предусматривающего мануальное тестирование и применение специальных инструментальных методов для оценки церебральной гемодинамики, включающие ультразвуковую допплерографию (УЗДГ МАГ), транскраниальную допплерографию (ТКД), триплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий (ТС БЦА), транскраниальное триплексное сканирование (ТКТС).

2. Патогенетическая терапия для пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью помимо медкаментозной терапии должна включать применении адаптированного метода мануальной коррекции позвоночника, направленной на восстановление биомеханик позвоночника.

3. Проведению мануальной терапии на шейном отделе позвоночника должно предшествовать УЗДГ МАГ, а по показаниям и другие методы исследования церебрального кровотока.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Опыт лечения хронической цереброваскулярной патологии ноотропами : сборник научных трудов Ежегодной научно-практической конференции неврологов. - Кемерово, 2002. - С. 23-25.

2. Опыт комплексного консервативного лечения при вертебрально-базилярной недостаточности II Боль и паллиативная помощь : тезисы докладов Сибирской Межрегиональной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2002. - С. 87-89 .

3. Дисциркуляторная энцефалопатия // Проблемы восстановительной медицины. - Воронеж, 2002. - С. 108-112.

4. Особенности гипертонической энцефалопатии // Проблемы восстановительной медицины. - Воронеж, 2003. - С. 127-131.

5. Психопатологические синдромы в восстановительном периоде мозгового инсульта в вертебро-базилярном бассейне // Неврология-реабилитация, биомеханика : сборник научных работ научно-практической конференции. - М., 2003. - С. 136-138.

6. Организация медицинской помощи пациентам с вертебрально-базилярной недостаточностью в г. Воронеже // Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации : сборник научных трудов (1-й Российский конгресс). - М., 2003. - С. 33-34.

7. Постизометрическая релаксация как метод лечения и профилактики в вертебрально-базилярном бассейне при ишемическом инсульте в восстановительном периоде // Неврология-реабилитация, биомеханика : сборник научных работ научно-практической конференции. - М., 2003. -С. 137-139.

8. Подходы к тактике ведения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью // Сборник научных трудов 6-й городской научно-практической конференции. - М., 2004. - С. 444.

9. Оценка особенностей вестибулопатии при реабилитации больных с хронической цереброваскулярной патологией методом стабилометрии : сборник научных трудов практической конференции молодых ученых (Москва, 2004 г.). - М., 2004. - С. 377. (соавт. М.Н. Пузин).

10. Спондилогенные проявления при вертебрально-базилярной недостаточности // Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации : сборник научных трудов 2-й научно-практической конференции. - М., 2005. -С. 46.

11. Клинико-патогенетические особенности реабилитации в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта в вертебрально-базилярном бассейне // Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации : сборник научных трудов научно-практической конференции. - М., 2005. - С. 100.

12. Использование дуплексного сканирования для оценки резервных возможностей позвоночной артерии у лиц среднего возраста : сборник научных трудов практической конференции молодых ученых. - М., 2005. -С. 379.

13. Актуальность амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения. - Воронеж, 2006. - С. 71-72.

14. Особенности системы гемостаза у больных с гипертонической ангиоэнцефалопатией // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения. - Воронеж, 2006. - С. 79-80.

15. Опыт лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в условиях Воронежского городского реабилитационного центра» // Человек и лекарство : сборник научных трудов. - М., 2006.- С. 127. (соавт. Скороходов А.П.).

16. Психосоматические проявления тревоги у пациентов со сниженной стрессустойчивостью при хронической ишемией головного мозга // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения. - Воронеж, 2006.-С. 73-75.

17. Сравнительный анализ эффективности антидепрессантов при лечении головной боли напряжения на фоне вертебрально-базилярной недостаточности // Актуатьные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России : сборник научных трудов 1-й научно-практической конференции. - М., 2007. - С. 121-122.

18. Терапевтические подходы у пациентов с маскированными депрессиями в неврологической практике при хронической ишемии головного мозга // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения. - Воронеж, 2007. - С. 54-56.

19. Комбинированное лечение вертебрально-базилярной недостаточности: терапевтические и хирургические подходы // Современные проблемы нейроизображения : материалы научн. конф. - Иркутск, 2007. -С. 11-13.

20. Клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности у лиц молодого возраста // Актуальные проблемы лечения цереброваскулярных заболеваний : материалы научн. конф. - Киото, 2007. -С. 241-243.

21. Ведение и ранняя реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт, с участием специалистов мультидисциплинарной бригады // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2007. - № 4. -С. 12-15. (соавт. Ширшова Е.В,. Пузин М.Н., Пряников И.В).

22. Основные принципы организации деятельности специалистов мультидисциплинарной бригадой при ранней реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт в вертебрально-базилярной системе // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2008. - № 4 - С. 18-21. (соавт. Пузин М.Н.).

23. Психосоциальная реабилитация пациентов, перенесших стволовой инсульт // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2009. - № 1. -С. 27-29.

24. Мультидисциплинарный подход для оптимизации восстановительного лечения и реабилитац пациентов с цереброваскулярными заболеваниями // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2009. - № 2.-С. 17-19.

25. Современные подходы к восстановлению нарушенных функций ходьбы у пациентов, перенесших церебральный инсульт // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2009. - № 3. - С. 7-9.

26. Спондилогенная вертебраньно-базилярная недостаточность: клиника, оптимизация диагностики // Вестник медицинского стоматологического института.-2010.-№ 1.-С. 28-30.

27. Вертебрально-базилярная недостаточность в клинической практике (литературный обзор) // Вестник медицинского стоматологического института - 2010. - № 2. - С. 24-28.

28. Клинические критерии вертебрально-базилярной недостаточности // Вестник медицинского стоматологического института. - 2010. - № 3. -С. 20-24.

29. Нейрофизиологические особенности при вертебрально-базилярной недостаточности // Клиническая неврология. - 2009. - № 2. - С. 12-18.

30. Методологические подходы к проблеме хронической вертебрально-базилярной недостаточности // Клиническая неврология. - 2009. - № 3. -С. 18-21. (соавт. Пузин М.Н.).

31. Принципы организации восстановительного лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью // Вестник Волгоградского медицинского университета - 2008. -№ 4. - С. 28-30.

32. Стабилографические характеристики больных, перенесших стволовой инсульт // Клиническая неврология. - 2010. - № 3. - С. 8-16.

33. Актуальные проблемы лечения вертебрально-базилярной недостаточности Н Актуальные вопросы современной медицины. - Воронеж, 2010.-С. 120-124.

34. Изучение психопатологических нарушений в рамках оценки реабилитационного потенциала при хронической ишемии головного мозга // Совершенствование оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями : сборник научных трудов научно-практической конференции. - М., 2010. - С. 28-29.

АГ- артериальная гипертония АД - артериальное давление

АЭ - атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия

БЦА - брахицефальные артерии

ВБН - вертебрально-базилярная недостаточность

ВСА - внутренняя сонная артерия

ДС - дуплексное сканирование

ЗМА - задняя мозговая артерия

3MAi - первый сегмент задней мозговой артерии

ЗМА2 - второй сегмент задней мозговой артерии

КТ - компьютерная томография

J1CK - средняя линейная скорость кровотока

МАГ - магистральные артерии головы

МРТ - магнитно-резонансная томография

OA - основная артерия

ОСА - общая сонная артерия

ОСК - объемная скорость кровотока

ПМА - передняя мозговая артерия

ПА - позвоночная артерия

V) - первый сегмент позвоночной артерии

У2- второй сегмент позвоночной артерии

У3 - третий сегмент позвоночной артерии

У4 - четвертый сегмент позвоночной артерии

СМА - средняя мозговая артерия

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование

ТКД - транскраниальная допплерография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦВБ - цереброваскулярные заболевания

Р1 - пульсационный индекс

Ю - рестриктивный индекс

ЛЮБИМОВ Александр Викторович

СПОНДИЛОГЕННАЯ ВЕРТЕБРАЛЫЮ-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 11.10.2010- Формат 60х84'/|б. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Гарнитура «Тайме». Усл. печ. л. 2,38. Уч.-изд л. 2,21. Тираж 110 экз. Заказ 206.

Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии Воронежского государственного педагогического университета. 394043 г. Воронеж, ул. Ленина, 86. Тел. (4732) 55-58-32, 55-61-83.

Оглавление диссертации Любимов, Александр Викторович :: 2010 :: Москва

ГЛАВА 1. Патогенетические механизмы формирования, диагностика и лечение вертебрально-базилярной недостаточности (обзор литературы)

1.1. Анатомические предпосылки и физиологические механизмы для формирования вертебрально-базилярной недостаточности

1.2. Патогенетические варианты гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярной системе

1.3. Клиника вертебрально-базилярной недостаточности

1.4. Инструментальные методы диагностики вертебрально-базилярной недостаточности

1.5. Лечение вертебрально-базилярной недостаточности.

1.5.1. Лечебная тактика и принципы лечения вертебрально-базилярной недостаточности

1.5.2. Мануальная терапия в комплексе лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Методы оценки состояния нервной системы.

2.3. Магнитно-резонансная томография шейного и верхнегрудного отделов позвоночника

2.4. Магнитно-резонансная ангиография.

2.5. Методы оценки состояния церебральной гемодинамики

2.5.1. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы.

2.5.2 Транскраниальная допплерография.

2.5.4. Триплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий.

2.5.6. Показатели церебральной гемодинамики у здоровых лиц контрольной группы.

2.6. Оценка эффективности лечения и методы статистической обработки, полученных данных

ГЛАВА 3. Клинический анализ неврологических проявлений спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности

ГЛАВА 4. Клинико-рентгенологические и клинико-нейрофизиологические корреляции у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью при атеросклеротическом и спондилогенном вариантах поражения позвоночных артерий

ГЛАВА 5. Применение мануальной терапии в комплексе лечения пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

ГЛАВА 6. Обсуждение собственных результатов.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Любимов, Александр Викторович, автореферат

Актуальность проблемы. Среди приоритетных проблем медицины цереброваскулярная патология (ЦВБ) многие годы прочно удерживает лидирующее положение, что обусловлено не только значительной тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, но и постоянным увеличением числа больных.

Уточнению этиологических факторов и патофизиологических механизмов болезни, диагностике, лечению и профилактике ЦВБ посвящены многочисленные исследования, результаты которых по большей части успешно внедряются в медицинскую практику. Вместе с тем, показатели заболеваемости и смертности при ЦВБ по-прежнему остаются на высоком уровне и не имеют тенденции к существенному снижению [36].

С современных научных позиций принято считать, что причиной нарушения мозгового кровообращения более чем в половине всех случаев является патология экстракраниальных отделов магистральных сосудов головы, также как не менее 25% всех случаев дисциркуляторных расстройств в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне - прямое следствие поражения позвоночных артерий. При этом нарушение биомеханики шейного отдела позвоночника и воздействие измененных структур позвоночника рассматривается, как изолировано — в качестве основного механизма при экстравазальном поражении позвоночных артерий, так и в качестве усугубляющих факторов при наличии атеросклероза церебральных артерий.

Наряду с этим в публикациях последних лет отдельными авторами высказывается сомнение в значимости спондилогенных влияний на формирование недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной сосудистой системе [37, 65, 8 Г, 152— 157].

Во многом это объясняется произошедшим пересмотром существующей ранее унитарной концепции дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Вместе с тем, отсутствие четкого понимания сложных механизмов формирования вертебрально-базилярной недостаточности, приводит к назначению неадекватной терапии, тогда как комплексный и системный подход к оценке различных вариантов нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной сосудистой системе клинически аргументирован и патогенетически обоснован, поскольку патологический процесс происходит в одних и тех же анатомических образованиях.

Поэтому на современном этапе необходимо дальнейшее изучение взаимосвязи нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника и патологических изменений в позвоночных артериях, в контексте чего, требует уточнения комплексная ультразвуковая характеристика недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе у пациентов с дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника.

Таким образом, дальнейшее изучение патогенеза вертебральнобазилярной недостаточности, уточнение влияния дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника на развитие гемодинамических нарушений в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне, поиск и апробация новых б подходов к диагностике, оптимизация лечебных воздействий при данной патологии представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Оптимизация методов диагностики, принципов лечебной коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

1. Уточнить клинические особенности спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, провести сравнение клинических данных и результатов ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных церебральных артерий при атеросклеротическом и спондилогенном вариантах поражения позвоночных артерий

2. Выявить взаимосвязь рентгенологических и МРТ-характеристик дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, результатов ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных церебральных артерий, МРТ-ангиографических характеристик интракраниального отдела вертебрально-базилярной системы и клинических проявлений у пациентов с атеросклеротическим и спондилогенным вариантами поражения позвоночных артерий.

3. Установить с позиций нозологического отграничения клиническую и патогенетическую гетерогенность спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

4. На основе полученных результатов исследования разработать патогенетически обоснованные методы лечебной коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности с применением мануальной терапии.

5. Провести сравнительный анализ эффективности традиционного и комбинированного лечения спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые, на значительном клиническом материале при использовании современных инструментальных методов оценки состояния церебральной гемодинамики, а также данных магнитно-резонансной томографии, уточнены особенности клинических проявлений спондилогенной вертебральнобазилярной недостаточности.

На основе применения методов допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансных исследований выделены новые особенности структурных и функциональных изменений магистральных артерий головы и шеи у пациентов со спондилогенной вертебральнобазилярной недостаточностью.

Впервые с применением метода магнитно-резонансной томографии проведен анализ взаимосвязи структурных изменений в шейном отделе позвоночника и изменений позвоночных артерий у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Впервые научно разработаны и реализованы в клинической практике оригинальные методы лечебной-коррекции и профилактики спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности с применением мануальной терапии. Показана высокая эффективность предложенного комбинированного метода лечения спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, включающего помимо традиционного подхода применении мануальной терапии.

Установлено, что при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов формируется специфический синдромальный комплекс, что в практическом плане важно для установления диагноза и выбора методов лечения.

Проведенное ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и шеи, магнитно-резонансная томография шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, магнитно-резонансной ангиографии экстракраниальных церебральных артерий не выявили у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью стенозирующего поражения позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков. Полученные результаты позволяют рекомендовать для применения в практическом здравоохранении разработанное и апробированное комбинированное лечение пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, которое предусматривает: сочетание медикаментозной терапии, мануальной терапии специального двигательного режима.

Внедрение в практику. Результаты исследования клинических особенностей пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, методы диагностики и лечения при данной патологии используются для преподавания в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России, применяются в диагностическом и лечебном процессах в муниципальных учреждений здравоохранения - г. Воронеж, а также в ФГУЗ ФБМБА России - КБ № 84, КБ № 112, ЦКБВЛ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности характерны специфичные клинические проявления, позволяющие отграничить данную нозологию в структуре различных форм цереброваскулярной патологии.

2. При спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности клинические проявления заболевания в наибольшей степени определяются специфическим характером нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника и возникающими нарушениями физиологических механизмов поддержания ауторегуляции мозгового кровотока, при этом степень тяжести клинических проявлений вертебрально-базилярной недостаточности не зависит от степени выраженности дегенеративно-дистрофического поражения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.

3. Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, включающий диагностический клинико-неврологический алгоритм, дифференциально-диагностические критерии, уточняющие характера нарушений церебральной гемодинамики, новые комплексный подходы при проведении лечения, которое предусматривает: сочетание медикаментозной терапии, мануальной терапии специального двигательного режима, позволяют повысить эффективность профилактики и качество оказания медицинской помощи пациентам со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.

Апробация работы. Работа выполнена на кафедре неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России и апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА России в мае 2010 года.

"

Папиллома

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это один из наиболее распространенных вирусных патогенов, поражающих кожные покровы и слизистые оболочки человека. Важно осознавать, что многие виды ВПЧ считаются онкологически опасными. Поэтому правильное и своевременное обращение к специалистам в области здравоохранения необходимо для предотвращения серьезных последствий.

Информация о ВПЧ, его способах передачи и методах лечения, можно найти на сайтах медицинских клиник и в статьях медицинских наук. Большинство ВПЧ передается половым или бытовым путем, но иногда вирус может передаваться от матери к ребенку при прохождении через родовой канал. По вопросам вакцинации и профилактики ВПЧ необходимо обязательно обращаться к специалистам.

Многие клиники предлагают услуги диагностирования и лечения ВПЧ. Часто для этого используются лабораторные тесты на определение ДНК вируса в крови, а также клинические осмотры и диагностическое обследование на наличие патологических образований на коже и слизистых. При подозрении на ВПЧ важно записаться на консультацию к дерматовенерологу или дерматологу.

На сайте клиник вы можете найти информацию о вакцинации против ВПЧ, оценки специалистов, адреса медицинских центров, где можно пройти обследования и получить квалифицированную помощь, и даже отзывы пациентов. Запись на прием может быть сделана онлайн.

Больше склонны к образованию папиллом люди пожилого возраста и избыточного веса. У этих групп людей новообразования часто формируются в складках кожи, что способствует их повреждению и воспалению.

Симптомы

Большая часть людей, ведущих активную половую жизнь, в той или иной степени сталкивается с инфекцией, вызванной вирусом папилломы, при этом многие даже не осознают этого, поскольку симптомы у многих отсутствуют. Другие, приобретая вирус, замечают появление типичных папиллом или бородавок.

Бородавки, вызванные HPV, представляют собой безболезненные наросты на коже. Их размеры, цвет и форма могут быть различными. Кроме того, бородавки могут образовываться в области анального отверстия, половых органов, в полости рта, на горле и губах.

Бородавки при HPV напоминают небольшие кожные изъяны.

Универсальная классификация бородавок, связанных с HPV, не существует, но выделяют несколько их видов.

Различные формы папиллом:

Остроконечные кондиломы - наросты на коже и слизистых оболочках, Бородавки в виде твердых узелков (папул), Проявления в виде серо-белых, розовых, красных или коричневых пятен, Бовеноидный папулёз (болезнь Боуэна) - узелки и пятна с гладкой или велюровой поверхностью, Гигантская кондилома Бушке - Левенштайна (как вариант карциномы) - множественные маленькие папилломы, сливающиеся вместе, формируя большой участок поражения, Внутриэпителиальная неоплазия - норма размножения клеток слизистой оболочки.

Помимо бородавок, у людей с папилломавирусной инфекцией могут быть и другие симптомы.

Более редкие признаки папилломавирусной инфекции:

Зуд и ощущение жжения в области появления папиллом, Обильные сырнистые выделения из половых органов, Кровотечения вне менструационного цикла, Дискомфорт во время полового контакта. Осложнения

Папиллома с длинным стеблем может зажиматься, что прерывает нормальное кровоснабжение и приводит к боли, отеку, покраснению и увеличению размера образования. В течение нескольких часов папиллома может начать темнеть, что свидетельствует о её некрозе. Это может вызвать гнойные и септические состояния, лечение которых обычно требует хирургического вмешательства.

Наличие многочисленных папиллом может вызывать раздражение и конденсацию кожи. Это может привести к её повреждению и присоединению вторичной инфекции, часто вызывающей эрисипелатозное воспаление, которое вызывается стрептококками. В зонах поражения могут появиться отеки и покраснения. Температура может подняться до 38-40 °C. Могут проявляться симптомы интоксикации, такие как слабость, общее недомогание, снижение аппетита. При диагностике стрептококковой инфекции назначается курс антибиотиков.

Очень редко папиллома может перерасти в плоскоклеточный рак. Этот процесс сопровождается быстрым ростом опухоли, язвением и некрозом. Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование, после чего пациентом занимается онколог.

Диагностика

Если замечены образования вроде папиллом на теле, лице или в зоне интимных органов, немедленно обратитесь к специалисту по кожным заболеваниям. Данное действие обеспечит своевременное распознавание вируса папилломы человека, а также позволит внедрить стратегию для предотвращения возникновения новых элементов и мониторинга изменений уже имеющихся.

Никакого промедления при посещении врача при детектировании симптомов увеличения размеров папиллом, модификации их цвета, неприятного аромата или боли в зоне, где они находятся, быть не должно.

В начале, специалист выполнит дерматоскопию, то есть исследование новообразований с применением особого увеличивающего устройства. Это обеспечит возможность узнать характер папиллом и выявить рисковые индикаторы, которые могут сигнализировать о большой вероятности превращения доброкачественного образования в злокачественное, не говоря уже о уже образовавшемся раковом образовании. Если такие обнаружатся на ранних стадиях, их успешное лечение и благоприятные прогнозы в дальнейшем становятся весьма вероятными.

Обычно пациентам настоятельно советуют сделать тесты на наличие венерических заболеваний, особенно при обнаружении кондилом в зоне половых органов. В подобных случаях женщинам полезно проконсультироваться с гинекологом, а мужчинам – с урологом. Это критично для обнаружения поражения вирусом папилломы человека таких областей, как шейка матки, уретра и т.д., и для назначения соответствующего курса лечения при необходимости.

Для подтверждения наличия папилломатозной инфекции пациентам, обычно, рекомендуется проведение ПЦР-теста. С его помощью возможно не просто подтвердить или опровергнуть заражение вирусом папилломы человека, но и точно определить его штаммы.

Лечение

Пока нет метода, который бы напрямую лечил основной источник папиллом - папилломавирусную инфекцию. Вследствие этого пациентам назначается комплексное лечение, включающее удаление кожных новообразований и прием иммунорегулирующих средств, чтобы предотвратить повторное появление папиллом.

Медицинский специалист может предложить лекарство "Аллокин-альфа", которое по своим действиям аналогично Интерферону альфа. Активное вещество этого препарата - Аллоферон - стимулирует процесс создания интерферонов (белки, вырабатываемые организмом в ответ на вторжение вируса) и активизирует функции естественных киллер-клеток. Аллоферон дополнительно стимулирует процесс распознавания и уничтожения дефектных клеток цитотоксическими лимфоцитами. Стандартный курс лечения инфекций, связанных с онкогенными типами ВПЧ, включает в себя 6 инъекций препарата с перерывом через день.

Исключение папиллом

Для уменьшения возможности повторного появления папиллом, они удаляются у пациентов и их партнеров. При этом важно удалить все клетки новообразования, включая те, что находятся в базальном слое, чтобы не допустить образования новой опухоли. Метод удаления выбирается медицинским специалистом.

Электродеструкция - это процесс устранения папиллом с помощью электрокоагулятора, который работает на переменном и постоянном токе. Процедура проводится под местной анестезией. Под воздействием высокой температуры, создаваемой электрической дугой, вода в клетках нагревается, после чего удаляют новообразование. На месте удаленной папилломы формируется корка, которая отпадает в течение нескольких дней. К преимуществам данного метода относятся его безкровность, безопасность и быстрота выполнения. Однако, электрический ток влияет не только на папиллому, но и на окружающие ткани, что может вызвать образование грубых шрамов, впадин и выемок на коже. Время заживления достаточно продолжительное: в среднем 2-3 недели, но может быть и дольше, в зависимости от глубины и области удаления.

При методе радиоволновой элиминации воздействие радиоволной направлено на клеточную и межклеточную жидкость. Когда жидкость испаряется вследствие повышения температуры, образование подвергается воздействию высокочастотных колебаний. Перед процедурой применяют местное обезболивание. В течение 48 часов после манипуляции рекомендуется избегать посещения солярия, воздействия воды на обрабатываемую область и применения косметики. Важно защищать кожу от солнечного и ультрафиолетового излучения, используя солнцезащитные кремы на открытые участки кожи. Затем в течение двух месяцев следует использовать специальные мази для профилактики образования рубцов.

При лазерной элиминации применяется местное обезболивание, а сама процедура проводится при помощи полупроводникового или CO2-лазера, максимально охватывая стебель папилломы. Новообразование захватывают с помощью хирургического пинцета и поднимают вверх. Стебель натягивается, и патологическое образование удаляется лазерным лучом. Этот метод позволяет бескровно проникать в ткань и полностью устранять патологические клетки, при этом здоровые соседние участки кожи остаются нетронутыми. После удаления остается точечное повреждение, которое в течение нескольких дней обрабатывают местными антибиотиками, например, присыпкой Банеоцин. Затем рана заживает.

Лазерную элиминацию используют при больших новообразованиях, расположенных в сложно доступных и опасных для других методов лечения местах. Эффективность, безопасность, минимальный риск заражения, низкая травматичность и быстрое восстановление - вот преимущества лазерной элиминации.

Криодеструкцию рекомендуют для устранения ограниченного количества малых элементов до 1-2 мм в размере. Для удаления применяют жидкий азот. Воздействие температуры -195 °C приводит к кристаллизации воды в новообразовании и его последующему отмиранию. В этом случае обезболивание не требуется. Если размер образования не превышает 2 мм, применяют ватный тампон, смоченный азотом, который накладывают на папиллому на 2-3 минуты. Если размер образования больше 2 мм, используют специальное устройство - криодеструктор, с наконечником в форме иглы, через которую жидкий азот подается к новообразованию. Эта процедура длится 3-5 минут, через несколько дней новообразование отпадает. Но при криодеструкции сохраняется риск неполного удаления опухоли и последующего рецидива. Рубцы после такой процедуры заживают дольше, чем при других методах удаления. Время заживления зависит от размера новообразования и длительности воздействия.

Фотодинамическая терапия предполагает использование специального препарата, который аккумулируется в клетках папилломы, после чего на неё направляют лазерное излучение. Этот метод не требует местного обезболивания. После такого лечения пациент на длительный период защищен от повторного инфицирования.

Хирургическая эксизия папилломы - это традиционный метод, который проводится под местной анестезией и может вызывать кровотечение. После операции на месте удаленного образования накладывают шов, который может оставить рубец. Хирургическую эксизию рекомендуют при значительном размере стебля папилломы, когда требуется его полное иссечение.

Профилактика

Индивидуумы, активно участвующие в половой жизни, могут минимизировать риски, следуя простым правилам:

Требовать у свежего сексуального партнера подтверждение в виде медицинского свидетельства о несуществующем заражении венерическими болезнями, Предпочитать стабильные долгосрочные отношения с одним партнером, Применять контрацептивы в виде презервативов. Проверка здоровья

Стабильные профилактические визиты к гинекологу или урологу, а также немедленное выявление и терапия преканцерозных состояний — это действенный метод предотвратить самый тяжелый исход папилломавирусной инфекции - онкологию.

Скрининг в гинекологии способен определить преканцерозные изменения в области шейки матки. Для этого, как правило, достаточно цитологического мазка из цервикального просвета и ворот матки (тест Папаниколау) и анализа на вирусы ВПЧ с высоким онкогенным риском.

В России всем представительницам прекрасного пола старше 21 года советуют каждые три года пройти тест Папаниколау, а после достижения 30 и до 65 лет можно выбрать между этим тестом, анализом на ВПЧ или их сочетанием. Если выбрать цитологическую проверку в паре с анализом на ВПЧ, то можно обойтись одним осмотром каждые пять лет (при условии, что анализ выявил негативный результат).

Вакцинация против ВПЧ включает в себя применение вакцин, которые содержат частицы вируса, способные стимулировать образование защитных антител в организме. Вакцинация считается одним из наиболее эффективных способов профилактики ВПЧ.

Стоит отметить, что в связи с распространением COVID-19, некоторые клиники предлагают специальные акции и программы для бесплатной вакцинации против ВПЧ. Подробности можно узнать на сайте клиники или позвонив по указанному номеру.

Независимо от ваших личных обстоятельств, всегда стоит помнить о необходимости регулярных медицинских осмотров и заботы о своем здоровье. Для получения дополнительной информации обращайтесь к профессионалам и всегда следуйте их рекомендациям.

"

Лікування соматоформної вегетативної дисфункції в Івано-Франківську

Соматоформна вегетативна дисфункція – це стан, більш відомий нам як вегето-судинна дистонія. Це патологія судин, яка проявляється втратою їх тонусу, а це в свою чергу порушує нормальну життєдіяльність людини. Початкові прояви захворювання виявляють ще в дитячому та підлітковому віці, а пік недуги припадає на осіб 20-40 років.

У чому причини соматоформної вегетативної дисфункції?

Для початку варто вияснити, що таке вегетативна нервова система (ВНС). ВНС відповідає за діяльність внутрішніх органів, звуження і розширення судин, роботу залоз. Вона складається з двох складових-антагоністів – симпатичної та парасимпатичної систем. Ці дві системи в нормі працюють в рівновазі та допомагають організму пристосуватися до змін умов навколишнього середовища.

Відповідно до порушень діяльності цих систем, виділяють такі форми захворювання:

Кардіальна – переважає симпатична НС. Гіпотонічна – переважає парасимпатична НС. Змішана – періодичні зміни у переважанні цих систем, що є поза межами норми.

При появі будь-яких відхилень в роботі цих систем, виникає вегетативна дисфункція. Причинами даного розладу є:

дисфункція наднирників, щитоподібної залози, пубертатний вік, алергічні реакції, цукровий діабет, черепно-мозкові травми, інтоксикація отруйними речовинами, алкоголем, ожиріння, спадкова схильність та ін. Симптоматика соматоформної вегетативної дисфункції

Насправді існує багато форм та різновидів синдромів при соматоформній вегетативній дисфункції. Це залежить від віку пацієнта, статі, індивідуальних особливостей, наявності супутніх захворювань. Загальними ознаками захворювання є:

порушення частоти скорочень серця - тахікардія або брадикардія, перепади артеріального тиску (частіше гіпотонія), часті головні болі, перепади настрою, безсоння, запаморочення, знижена працездатність, панічні атаки, порушення з боку пам’яті, уваги, мислення, перепади температури тіла, виникнення порушень діяльності внутрішніх органів, а саме порушення відтоку жовчі, проблеми з сечопуском, задишка та ін.

При тяжких формах захворювання та відповідно при відсутності адекватного лікування, виникає ризик появи таких ускладнень, як симпатоадреналовий криз, парасимпатичний криз, вагоінсулярний криз та ін.

Діагностика та лікування соматоформної вегетативної дисфункції

У випадку підозри на дане захворювання, варто звернутися до лікаря-невропаолога. Після проведення огляду, опитування, діагностичних тестів, лікар може призначити додаткові обстеження, задля перевірки функціонування вашого організму, наприклад лабораторну діагностику, або ж УЗД судин голови та шиї чи УЗД серця.

Лікування соматоформної вегетативної дисфункції передбачає корекцію фізичної активності, харчування, відмови від чинників, що можуть пагубно впливати на тонус судин (алкоголь, кофеїн, тютюн). Медикаментозна терапія передбачає прийом ноотропних засобів, вітамінотерапії, препаратів, що здійснюють корекцію судинного тонусу, препаратів, що впливають на діяльність серця та ін. Все залежить від форми захворювання та прояву симптомів.

Лікування соматоформної вегетативної дисфункції спрямоване на зниження ступеню прояву симптомів та забезпечення нормальної якості життя пацієнта. Потурбуйтесь про власне здоров’я – завітайте до медичного центру «Оксфорд Медікал»! Ми гарантуємо вам надання якісної допомоги в комфортних умовах!

Для запису потрібно тільки зателефонувати нам: 0673777299, 0503777299

Вертебро-базилярная недостаточность

Лечащие врачи: Невролог Диеты при болезни: Диета при остеохондрозе, Диета для очищения сосудов при заболевании сердечно-сосудистой системы Общие сведения

Вертебро-базилярная или вертебробазилярная недостаточность (аббревиатура – ВБН) представляет собой патологический симптомокомплекс общих или очаговых нарушений функциональности головного мозга, который развивается вследствие его неполноценного кровоснабжения базилярной (основной) и/или позвоночными артериями.

В зарубежных странах термин ВБН используют для обозначения лишь транзиторной сосудистой недостаточности мозговых тканей, снабжаемых кровью за счет вертебрально-базилярного бассейна, тогда как медицина постсоветского пространства включает в это понятие гораздо больше патологий.

В частности в отечественную концепцию ВБН входят такие болезненные состояния как:

вазотопический тип ишемической транзиторной атаки, вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и прочих дегенеративно-дистрофических патологий межпозвонковых дисков, хронические нарушения кровоснабжения зависящих от вертебрально-базилярной системы участков мозга по типу дисциркуляторной энцефалопатии, синдром позвоночной артерии, сопровождающийся симптоматикой ВБН, прочие заболевания с вертебро-базилярной недостаточностью, симптомы и лечение которых схожи между собой: вегетативная дисфункция, соматоформные и невротические расстройства, артериальная гипертензия различного генеза и т.д. Патогенез

В основе патогенеза ВБН лежит целый комплекс нарушений макро- и микроциркуляторного русла артерий, образующих вертебрально-базилярный бассейн, снабжающий кровью, а значит и всеми питательными веществами, около 30% всех тканей головного мозга и близлежащие структуры спинного мозга. Сама по себе вертебро-базилярная система формируется преимущественно из двух позвоночных артерий, которые в месте своего слияния переходят в базилярную артерию, и множества более мелких сосудистых ответвлений. Благодаря ей осуществляется питание мозжечка, задних частей гипоталамуса и таламуса, варолиева моста, внутреннего уха, продолговатого и среднего мозга, некоторых структур затылочных и височных мозговых долей, а также многих сегментов спинного мозга.

В случае стенозирующего поражения любой части данной сосудистой системы или ее эмболии, а другими словами – внешнего сдавливания артерий или их внутренней закупорки, происходит снижение интенсивности кровотока, которое и становится причиной развития ВБН.

Вертебрально-базилярный бассейн артерий

В зависимости от степени тяжести поражения артериального русла различают несколько стадий развития данной патологии, а именно:

стадия компенсации – заболевание протекает бессимптомно либо с проявлением незначительных очаговых нарушений неврологического характера, стадия условной компенсации – может проявляться возникновением микроинсультов, слабых ишемических атак, 1–2 фазой дисциркуляторной энцефалопатии, стадия декомпенсации – подразумевает развитие 3-й фазы дисциркуляторной энцефалопатии и наличие завершенного эпизода ишемического инсульта с разной степенью тяжести.

Следует помнить, что ВБН становится причиной приблизительно трети всех выявляемых случаев инсульта, которые в сою очередь зачастую ведут к летальному исходу.

Классификация

В клинической практике данную патологию рубрифицируют в соответствии с международными стандартами, согласно которым ей присвоен код по МКБ-10 – G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.

Также может быть использована классификация, отвечающая неврологической картине заболевания, выделяющая 4 типа его течения:

ангиодистонический тип – вариант течения болезни, при котором клиническая субъективная симптоматика преобладает над проявлениями очагового поражения мозговых тканей, ишемический тип – разновидность патологии, сопровождающаяся преимущественно симптомами ишемии в области вертебро-базилярного бассейна (вегетативно-ирритативные проявления фактически отсутствуют), ангиодистонически-ишемический тип – вариация ВБН, характеризующаяся смешанной симптоматикой, тип остаточных явлений.

Помимо этого врачами-невропатологами разделяется хроническая и острая вертебро-базилярная недостаточность:

острая ВБН – наступает внезапно по причин резкой окклюзии или прочих нарушений артериального кровотока (оторвавшийся тромб, гипертонический криз и пр.) и длиться на протяжении времени от нескольких часов до одних суток, хроническая ВБН – появляется на фоне отсутствия терапии болезненных проявлений со стороны артериальной системы и характеризуется часто возникающей или даже постоянной негативной симптоматикой. Причины

Современная неврология различает множество первопричин возникновения данной патологии, которые можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Тем не менее, несмотря на разнообразие этиологических факторов, все они приводят к однотипным негативным проявлениям, объединенным под термином ВБН.

Врожденные причины ВБН

Среди врожденных или наследственных причин развития ВБН выделяют следующие:

аномалии формирования плода либо его травмы, которые произошли в период беременности или родовой деятельности и привели к нарушениям соответствующего участка сосудистой или скелетной системы (гипоксияплода, многоплодная беременность, сложные или преждевременные роды и пр.), генетические патологии строения костной, мышечной ткани или кровеносных сосудов в области шеи (фиброзно-мышечнаядисплазия, извитость артерий, дополнительные ребра, артериальная гипоплазия, аномалия Киммерли пр.). Приобретенные причины ВБН

Приобретенная ВБН развивается на фоне различных сопутствующих заболеваний, а также жизненных ситуаций, вследствие которых происходит нарушение процесса кровообращения, повреждение сосудов и/или деформация прочих близлежащих к вертебро-базилярному бассейну тканей. К числу самых распространенных причин такого характера относят:

Врачи-невропатологи также отмечают, что к развитию ВБН могут привести и некоторые часто или долго совершаемые движения головой. В частности это касается ее сильных поворотов в ту или иную сторону и максимального запрокидывания назад. Кстати, на посвященных проблеме ВБН форумах, часто можно встретить свидетельства о возникновении симптомов этого заболевания после сна в неудобной для головы позе.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Согласно одной из классификаций все симптомы недостаточности в артериальной системе вертебро-базилярного бассейна разделяют на острые (временные) и хронические (постоянные).

Острые симптомы

Кратковременная и вместе с тем сильно выраженная симптоматика ВБН сопровождает так называемый вертебробазилярный криз, который возникает во время транзисторной ишемической атаки, резко нарушающей мозговое кровообращение и зачастую приводящей к развитию инсульта в той или иной степени тяжести (вплоть до летального исхода). Подобные интенсивные негативные проявления, как правило, длятся не дольше 24-48 часов, после чего постепенно стихают.

В момент острых приступов ВБН умеренного характера человек может испытывать:

сильные головокружения, давящую боль в затылочной части головы, дискомфортные ощущения в области шеи.

При более выраженном ишемическом поражении мозговых структур по типу инсульта, кроме вышеописанных симптомов могут отмечаться:

обморочные состояния, парестезии конечностей, дезориентация во времени и пространстве, галлюцинации, двигательные нарушения, расстройства зрения и речи, внезапные падения, ощущение онемения в области шеи и лица. Хронические симптомы

Более слабые постоянные симптомы ВБН, выраженность которых будет зависеть от стадии патологии, человек может испытывать довольно длительное время. В случае отсутствия адекватной терапии степень тяжести данных проявлений способна нарастать, что в итоге приведет к острому состоянию и может закончиться инвалидность и даже смертью.

На протяжении хронического развития ВБН пациент может отмечать у себя:

Анализы и диагностика

В клинической практике диагностирование вертебро-базилярного синдрома достаточно проблематично, поскольку сочетание негативной симптоматики данной патологии далеко не уникальное. Подобные симптомы характерны для многих других заболеваний, да и проявляются у разных людей сугубо индивидуально. В этом плане врачу бывает довольно сложно отделить истинную картину болезни от субъективного восприятия ее самим пациентом.

УЗИ сосудов шеи и головы

Таким образом, постановка правильного диагноза требует от невропатолога тщательного изучения анамнеза, сбора подробной информации о течении недуга, а также проведения многих, анализов, тестов и инструментальных исследований. Кроме того необходимо не только верно диагностировать болезнь, но и определить ее первопричину для каждого отдельного пациента, так как эффективная терапия должна включать и ее лечение.

При диагностировании ВБН показано проведение следующих исследований:

анализ крови на ее биохимический состав – позволяет отследить функциональную способность внутренних органов и оценить обмен веществ, ультразвуковая доплерография – безболезненная неинвазивная методика, определяющая состояние сосудов в необходимой области и их пропускную способность в отношении крови, рентгенография позвоночника – помогает выявить возможное наличие травматических или других патологических повреждений в районе шейного отдела, реоэнцефалография – исследует степень кровоснабжения кровью тканей головного мозга, КТ и МРТ исследования – более четко распознают проблемы позвоночника, включая межпозвонковые грыжи, аномалию Киммерли и прочие подобные болезненные состояния, дигитальная субтракционная ангиография – метод обследования проходимости сосудистого русла при помощи вводимого контрастного вещества, функциональные пробы по типу «сгибание-разгибание» – тест на возможное смещение позвонков (спондилолистез), инфракрасная термография – дает оценку состояния определенных участков человеческого тела, согласуясь с их тепловыми полями, нейропсихологическое тестирование – раскрывает когнитивную функциональность мозга, аускультация сосудов – процедура физического прослушивания артериальных шумов, отоневрологическое обследование – определяет масштаб поражения вестибулярной системы, пробы с гипервентиляцией – обнаруживают нарушения в режиме работы сердечно-сосудистой системы. Дифференциальная диагностика

Такую патологию как ВБН необходимо в обязательном порядке дифференцировать от прочих болезней со схожей негативной симптоматикой, поскольку от этого будет зависеть вся дальнейшая терапевтическая тактика ведения пациента. Наиболее часто неопытные врачи могут спутать болезненные проявления ВБН с такими заболеваниями как:

различные расстройства в психической сфере, рассеянный склероз, невринома (доброкачественное образование) слухового нерва, вестибулярный нейронит (поражение вестибулярного аппарата), синдром Меньера (повышение во внутреннем ухе уровня лабиринтной жидкости), острый лабиринтит (дефект рецепторов нервных окончаний внутреннего уха).

Отличительной чертой всех этих и многих других патологий являются однотипные болезненные проявления, однако по факту они не имеют ничего общего с ВБН. Например, при рассеянном склерозе приступы головокружения у больного более длительные, а слуховые нарушения отсутствуют полностью. При синдроме Меньера головокружения у пациента очень напоминают аналогичные явления ВБН, но при этом его сосудистая система не подвержены изменениям и т.д.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

После диагностирования у человека ВБН врач-невропатолог должен назначить ему наиболее адекватную терапию, которая будет затрагивать и вызвавшее данную ситуацию заболевание. Вследствие разнообразия причин этой патологии, какой-либо общей схемы ее лечения в принципе не существует, терапевтическая тактика подбираться для каждого больного строго персонально. При слабой выраженности симптомов допустимо корректировать состояние пациента в амбулаторных условиях, а в случае тяжелого течения болезни его следует перенаправить в стационар, дабы избежать тяжелых осложнений (инсульта).

Как правило, при ВБН используется комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Также следует помнить, что при некоторых формах ВБН применяемые лекарства могут быть неэффективны. В этом случае врачу необходимо уделить пристальное внимание первопричине болезни или рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Первый шаг на пути к выздоровлению, заключающийся в изменении своего образа жизни, обязан сделать сам пациент, который должен:

отказаться от всех вредных привычек, поддерживать себя в форме, практикуя посильные физические нагрузки, контролировать собственное артериальное давление и сывороточную концентрацию глюкозы, придерживаться определенной диеты, богатой на морепродукты, овощи и фрукты и ограничивающей прием в пищу соли, мучного, копченостей и прочих потенциально вредных продуктов, снизить массу тела (при необходимости). "

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — группа ДНК-содержащих вирусов, вызывающих различные заболевания кожи и слизистых оболочек человека — от безобидных папиллом до раковых опухолей, приводящих к смерти людей.

Распространённость ВПЧ

Папилломатозные вирусы очень распространены: они обнаруживаются у восьми из десяти обследованных. Некоторые исследователи считают, что ВПЧ заражаются все люди, однако одни быстро избавляются от инфекции, другие заболевают, а большинство становится бессимптомными носителями. Решающую роль в этом процессе имеют иммунитет и индивидуальные особенности организма.

интранатальный — во время родов мать инфицирует своего ребенка, половой — основной путь передачи ВПЧ, бытовой — с капельками слюны при разговоре, поцелуях, при пользовании общим полотенцем, при посещении бассейна или общей душевой комнаты.

Риск заражения ВПЧ увеличивается при:

смене полового партнера, посещении бассейна, общего душа, пользовании чужой зубной щёткой, ножницами. Вирус папилломы человека: симптомы

Симптомы ВПЧ-инфекции обнаруживаются лишь у трёх человек из ста зараженных:

бородавки на ладонях, локтях, коленях, папилломы (небольшие образования телесного цвета на ножке), излюбленная локализация — шея, подмышки, пах, область под молочными железами, кондиломы крупнее папиллом, имеют остроконечную форму, обнаруживаются в области промежности, нередко располагаются группами.

Важно! После полового контакта первые признаки инфицированности ВПЧ появляются спустя несколько недель, а иногда и месяцев.

Факторы, повышающие риск активации ВПЧ в организме человека:

снижение иммунитета, частые заболевания, хронические инфекции, стрессы, беременность. ВПЧ: симптомы и стадии заболевания

В течении заболевания различают несколько стадий.

Латентная. Вирус в организме уже есть, а проявлений нет. Клиническая. Появляются изменения на коже, слизистых. Диспластическая. Предраковые заболевания, к примеру, дисплазия шейки матки. Карцинома. Рак. Вирус папилломы человека: типы

Наиболее популярны две классификации ВПЧ: по клиническим особенностям и по степени онкогенности.

ВПЧ и клиническая симптоматика

Бородавки на стопах

Остроконечные кондиломы промежности и гортани

Поражение шейки матки (дисплазия, рак)

16, 18, 31, 33, 35, 39, 52, 56, 58

Бородавки на коже век, головы, между пальцами

27, 41, 63, 65, 76, 77

Папилломы ануса и гениталий

Кондиломы и рак гениталий

Кератоакантома (доброкачественное новообразование на коже)

Меланома (рак кожи)

Рак кожи плоскоклеточный

8, 14, 17, 20, 41, 47

Рак прямой кишки

ВПЧ: риски онкогенности

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68

Вирус папилломы человека у мужчин

Мужчины, в основном, сами не болеют. Они являются носителями ВПЧ, но не догадываются об этом: ВПЧ у мужчин в 99% случаев протекает бессимптомно. Лишь некоторые типы ВПЧ опасны для мужчин при снижении иммунитета:

ВПЧ 11 (рак гортани), ВПЧ 38 (меланома), ВПЧ 45, 51 (рак пениса). Вирус папилломы человека у женщин

Клиническая симптоматика у женщин проявляется гораздо чаще — у каждой пятой зараженной женщины, наиболее часто — в возрасте 15-35 лет.

Самые опасные ВПЧ типы для женщин:

ВПЧ 16, 18 — высокая вероятность рака шейки матки, ВПЧ 31, 33 и ВПЧ 52, 56 тоже вызывают рак шейки матки, однако гораздо реже.

Беременным женщинам очень нежелательно инфицирование ВПЧ 6, 11 типа, так как они опасны развитием серьезных заболеваний новорожденного.

Диагностика ВПЧ

Осмотр гинекологом, урологом. Специалист может увидеть подозрительные образования на коже, слизистых.

Анализ на ВПЧ цитологический и гистологический, когда берется, соответственно, мазок или кусочек подозрительной ткани и исследуется под микроскопом. Digene-тест показывает концентрацию вируса в организме, что важно для прогноза течения заболевания. ПЦР анализ на вирус папилломы человека — основной метод диагностики папилломавируса.

Обратите внимание! Обследоваться на ВПЧ необходимо каждому человеку, достигшему возраста 28 лет. По показаниям — раньше.

Вирус папилломы человека: лечение

Нет ни одного метода терапии, позволяющего достоверно элиминировать вирус из организма человека. Поэтому, при обнаружении ВПЧ используют следующую схему терапии:

удаление папиллом, кондилом, дисплазии, назначение противовирусных средств (эффективно при некоторых типах ВПЧ), общеукрепляющие средства, лечение заболеваний, развившихся вследствие инфицирования ВПЧ.

Важно! При обнаружении признаков ВПЧ лечение может назначить только доктор, самолечение недопустимо!

Профилактика ВПЧ-инфекции исключение беспорядочных половых связей, ежегодное обследование на ВПЧ, удаление папиллом и кондилом, лечение предраковых состояний, укрепление иммунитета. Специфическая защита: прививка от ВПЧ

В России для вакцинации девочек от восьми лет и женщин моложе 26 лет официально применяется вакцина Гардасил. Она эффективно защищает женский организм от четырёх типов ВПЧ:

6 и 11 — опасных для новорожденных, 16 и 18 — риск рака шейки матки. Профилактика ВПЧ в клинике «MAJOR CLINIC»

Записывайтесь на прием к доктору, чтобы обследоваться на ВПЧ и быть уверенным в своём здоровье. При обнаружении папилломавирусов, врач подробно расскажет о степени риска, порекомендует средства, которые предотвратят активацию ВПЧ и развитие серьезных осложнений.

Пишите в мессенджеры!

Другие публикации 12 декабря 2018

Глаукома 12 декабря 2018 Гипертоническая болезнь 12 декабря 2018 Заболевания щитовидной железы 10 декабря 2018

Близорукость (миопия) MAJOR CLINIC Мы принимаем к оплате

Независимая оценка качества оказания услуг медицинским организациям Участвовать в голосовании Результат независимой оценки

Единый call-центр Пн-Пт: 07:00 - 21:00

Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Мы принимаем к оплате

Независимая оценка качества оказания услуг медицинским организациям Участвовать в голосовании Результат независимой оценки

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! MAJOR CLINIC не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте major-clinic.ru

"

Лечение вегетативных нарушений

Клиника им. Академика Вейна специализируется на лечении различных вегетативных нарушений. Является ведущий клиникой в этой области в Москве. Обращаясь к нам, Вы получаете высоко квалифицированную медицинскую помощь. Нам доверяет Первый Московский Государственный Институт им. Сеченова. Клиника является клинической базой.

Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Они регулируют все жизненно важные процессы во внутренних органах, которые происходят независимо от произвольных действий или сознательного контроля.Расстройство функции вегетативной нервной системы проявляется в нарушении потоотделения деятельности сердца, регуляции артериального давления, дыхания, работы желудочно-кишечного тракта, мочеиспускания, сексуальной функции.

Вегетативные функции могут страдать при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Чаще всего к нарушению деятельности вегетативной нервной системы приводят невротические нарушения. При них развивается нарушение или дискоординация деятельности различных отделов вегетативной нервной системы и как результат – вегетативная дистония (см. раздел синдром вегетативной дистонии ). Наряду с психическими расстройствами, тяжёлые соматические заболевания, гормональные перестройки, профессиональные болезни, интоксикации также могут вызывать нарушения в работе вегетативной нервной системы, но это случается заметно реже.

При поражении периферического отдела вегетативной нервной системы (вегетативные ганглии, вегетативные волокна в составе периферических нервов) возникает симптомокомплекс, который называют периферической вегетативной недостаточностью. Периферическая вегетативная недостаточность развивается во много раз реже, чем синдром вегетативной дистонии.

Причиной периферической вегетативной недостаточности (ПВН) являются эндокринные, системные и метаболические заболевания. В редких случаях она носит наследственный характер или возникает у пациентов с дегенеративными заболеваниями ЦНС.

Клинические проявления ПВН представлены во всех системах:

2. Тахикардия в покое,

3. Гипертензия в положении лёжа,

9. Недержание мочи,

10. Снижение зрения в сумерках,

11. Апноэ во сне.

Своевременное выявление симптомов ПВН, например, при сахарном диабете является важным с точки зрения прогноза и дальнейшего лечения заболевания.

© Все права защищены

Старопетровский проезд д. 10 Б
м. Войковская
+7 499 150 07 40

"