Варикозное расширение вен: причины, стадии, лечение и профилактика

Почувствовали тяжесть и боль в ногах после рабочего дня или увидели синеватые «звёздочки» на коже? Это может быть проявлением венозной недостаточности и варикозного расширения сосудов нижних конечностей.

Венозный ток крови у человека контролируется с помощью клапанов. В зависимости от ряда факторов риска, клапаны могут терять свою функциональность и в результате этого возникает аномальный обратный ток крови по сосуду. Обратный кровоток вызывает увеличение объема крови в венах, давление на сосудистую стенку и расширение просвета сосудов. Стенка истончается, теряет тонус и эластичность. Итак, основной причиной развития варикозного расширения вен нижних конечностей является именно венозная гипертензия, которая возникает из-за недостаточности клапанного аппарата сосудов или компрессии вен извне.

Варикоз – это расширение диаметра сосуда. Любой локализации, от вен пищевода или ног до венул глазного яблока. Чаще всего поражаются нижние конечности.

Факторов риска развития варикоза множество, самыми значимыми есть:

Наследственность Беременность — варикоз на ногах при беременности возникает вследствие повышения давления в венах малого таза, изменения гормонального фона женщины и также, из-за увеличения нагрузки на ноги во время ходьбы. Менопаузальный период Работа в длительном положении на ногах Употребление алкоголя Курение Диагностика варикоза вен нижних конечностей

Обычно она не составляет труда. Необходимо обратиться к профильному специалисту – флебологу. Доктор собёрет анамнез Вашей жизни и задаст несколько вопросов по поводу Вашего заболевания. Далее, направит на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые позволят ему уточнить степень нарушения кровообращения в сосудах. В случае с варикозом на ногах – золотым стандартом будет ультразвуковое исследование нижних конечностей с применением доплеровского картирования.

Признаки варикоза: Болят вены на ногах, даже после незначительных физических нагрузок Отёчность ног, тяжесть, проходящая в положении лёжа Спазмы или судороги ног, преимущественно в ночной период Видимая венозная сетка – телеангиоэктазии, вначале заболевания, вздутые и деформированные вены под кожей – в более позднем периоде. Наличие трофических язв с зудом и присоединением бактериальной инфекции Стадии варикозного расширения вен

Проблемы с венами не появляются за один день. Для развития сосудистой недостаточности необходимо длительное время, на протяжении которого можно чётко отследить стадийность заболевания. Объективные изменения вен можно оценить следующим образом:

0 стадия – изменения не визуализируются и неощутимы во время пальпации 1 или начальная стадия – телеангиоэктазии/ретикулярный варикоз

На вид это всего лишь незначительная сосудистая сеточка.

2 стадия – варикозно расширенные вены

В этой стадии уже видимая и ощутимая под руками деформация сосуда, которая может усиливаться к вечеру.

3 стадия – добавляется отёк на ногах 4 стадия – а) гиперпигментация участка кожи или экзема

б) липодерматосклероз – побеление, уплотнение кожи

5 стадия – зажившие трофические язвы ног 6 стадия – активные трофические язвы Как и чем лечить варикоз на ногах?

Лечение варикоза делится на симптоматическое и хиругическое.

Симптоматически могут применяться венотоники, компрессионное белье, ангиопротекторы. Следует отметить, что от проблемы варикоза они Вас не избавят. Можно убрать отёчность, болезненность, снять ненадолго тяжесть в ногах, но радикально избавиться от заболевания возможно лишь хирургически.

На сегодня широко используются как классические методы, флебэктомия – удаление вены, так и современные – криохирургия, лазерная абляция, склеротерапия или нехирургическая современная технология с использованием биологического клея.

Варикозное расширение сосудов можно и нужно вовремя профилактировать. Как же происходит профилактика варикоза? Занятиями спортом Отказом от курения и алкоголя Ношением компрессионного белья при наличии показаний Контролем приёма лекарственных средств Профилактическими медицинскими осмотрами, в частности хирурга

В клинике «Лекарь» хирург-флеболог ежедневно осматривает и оперирует людей с проблемами варикозного расширения вен нижних конечностей. Задать все интересующие вопросы и записаться на приём к доктору можно по телефонам:

Viber:

Варикозное расширение вен: причины, стадии, лечение и профилактика обновлено: Январь 12, 2022 автором: CL Administrator

Нейропатия

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.

Причины возникновения нейропатии

На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.

Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:

эндокринные заболевания, авитаминоз, аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз, ревматоидный артрит.

К внешним факторам относятся:

травмы, интоксикация, инфекции, алкоголизм.

В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:

посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей, диабетическая – развивается при сахарном диабете, ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений,Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв, алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма. Симптомы нейропатии

Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:

сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки, периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации, моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами, автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.

Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:

нарушение чувствительности поврежденного участка, болевой синдром различной выраженности и интенсивности, мышечная слабость, спазмы и судороги, затрудненные движения. Диагностика

Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

клинический и биохимический анализ крови, эластография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, электромиография, МРТ и рентген, консультация смежных специалистов (офтальмолог).

Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.

Профилактика

Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:

откажитесь от пагубных привычек, ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками, следите за правильным и сбалансированным питанием, носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки, больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки. Как лечить нейропатию

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.

Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.

Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:

лечебная физкультура, электрофорез, магнитотерапия, лезеротерапия, водолечение, массаж, иглоукалывание.

Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:

протезирование или пластика нерва, невролиз, невротизация, транспозиция сухожилий и мышц. "

Что такое вертебро-базилярная недостаточность? Специалист Пироговского Центра ответила на вопросы «АиФ»

Неустойчивость походки? Головокружение при изменении положения тела или повороте головы? Ощущение, что вокруг всё «плывет»? Заведующий Отделением неврологии с медицинской реабилитацией Консультативно-диагностического центра «Измайловский» ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Юлия Олеговна Сагильдина рассказала изданию «Аргументы и факты», что такое вертебро-базилярная недостаточность и как её отличить от инсульта.

Что такое вертебо-базилярная недостаточность и чем она опасна?

Отвечает заведующий Отделением неврологии с медицинской реабилитацией Консультативно-диагностического центра «Измайловский» ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Юлия Олеговна Сагильдина.

Вертебо-базилярная недостаточность (ВБН) — это неврологическое состояние, один из самых распространенных диагнозов и одна из самых частых причин обращения к неврологу.

Сегодня ВБН рассматривается как обратимое нарушение функций мозга, вызванное ухудшением кровоснабжения области, снабжаемой позвоночными и основной артериями.

Основные причины вертебо-базилярной недостаточности — артериальная гипертония, атеросклероз, грыжи межпозвоночного диска, травмы, спондилолистез (смещение позвонков) и т. д.

Симптомы ВБН бывают разной степени выраженными. В умеренном варианте человек жалуется на головокружение при изменении положении тела, повороте головы, неустойчивость походки и ощущение, что вокруг него все «плывет». В таких случаях пациент обычно приходит к врачу на амбулаторный прием.

В крайнем варианте симптомы ВБН могут напоминать признаки инсульта, вплоть до падений и потери сознания.

В зависимости от проявлений пациенту рекомендуется либо амбулаторное лечение, либо экстренная госпитализация.

В целом, прогноз при вертебо-базилярной недостаточности благоприятный. В большинстве случаев симптомы носят обратимый характер и проходят после назначенной терапии, однако самолечение недопустимо, поскольку состояние человека может резко ухудшиться. Пациенту необходимо обратиться к врачу, а если доктор настаивает — госпитализироваться в стационар.

"

Варикоз: причины, симптомы, лечение

Варикозное расширение вен зачастую считается косметическим недостатком. В действительности это является довольно серьезным заболеванием, требующим лечения.

Причины и симптомы варикоза Лечение варикоза Осложнения варикозного расширения вен Компрессионные чулки Причины и симптомы варикоза

Наиболее распространенными причинами варикозной болезни являются:

· большие нагрузки на ноги,

· нарушения развития соединительной ткани,

· постоянное ношение обуви на высоком каблуке.

По мнению доктора и ведущей телепередачи «О самом главном» на телеканале «Россия 1» Татьяны Шаповаленко , одна из причин варикоза — гиподинамия, из-за которой происходит застой крови в нижних конечностях.

При обнаружении следующих симптомов следует обратиться к врачу-флебологу:

· чувство тяжести в ногах,

· изменение цвета кожи,

· появление сосудистой сеточки,

· видоизмененные вены на ногах.

Варикозная болезнь, помимо эстетической проблемы, представляет собой опасность для организма человека в целом. Дело в том, что образовавшиеся тромбы могут стать причиной закупорки сосудов.

Лечение варикоза

Своевременное лечение варикоза способствует уменьшению рисков осложнений и ухудшения состояния.

Существуют современные технологии и методы лечения варикоза. Их условно можно разделить на два вида:

· термический — вена подвергается лазерному или радиочастотному воздействию,

· нетермический — стенки пораженных сосудов «склеивают» при помощи специальных составов.

Помимо этого, существуют консервативные методы лечения, использование которых приемлемо на ранних стадиях развития заболевания. Тактику лечения поможет подобрать флеболог.

Осложнения варикозного расширения вен catherineasquithgalery.com

Затруднение кровотока способно вызвать ряд осложнений.

1. Кровотечение — варикозное расширение вен, локализованное близко к кожным покровам, может кровоточить при повреждении эпидермиса.

2. Тромбофлебит — тромбы образуются на внутренней стенке вен, вызывая воспалительный процесс. Возникает ощущение тепла. Кожа в области поражения сосудов гиперемирована. Возможны болезненные ощущения при пальпации и в покое.

3. При хронической венозной недостаточности возможно развитие варикозной экземы, язвы.

Компрессионные чулки

Варикозное расширение вен возникает из-за того, что нарушается отток крови и ее циркуляция. Такого рода состояние чаще появляется в области нижних конечностей.

Современные компрессионные чулки обеспечивают постоянное давление. Это помогает крови течь обратно к сердцу. Чулки, как правило, оказывают наибольшее давление вблизи лодыжек и стоп.

Компрессионные чулки могут облегчить некоторые симптомы проявления варикозной болезни. При этом нет доказательств, что они полностью устраняют признаки варикоза. Подобного рода белье не предназначено для лечения основного заболевания.

Использование компрессионных чулок помогает снизить болевой синдром при варикозной болезни. Тем не менее с этой задачей справляются и лекарственные препараты. Метод лечения должен быть определен врачом.

"

Вегето-сосудистая дистония

Вегетососудистая дистония (диагноз ВСД) — это нарушение работы вегетативной нервной системы (ВНС), которая выполняет две важные функции:

Вегетососудистая дистония — что это такое? Причины вегетососудистой дистонии Симптомы вегетососудистой дистонии у детей и взрослых Диагностика Как лечить вегетососудистую дистонию Диета при ВСД Опасность Группа риска по вегетососудистой дистонии Профилактика ВСД Вегетососудистая дистония — что это такое?

Вегетососудистая дистония (диагноз ВСД) — это нарушение работы вегетативной нервной системы (ВНС), которая выполняет две важные функции:

подготавливает организм для успешной адаптации к изменяющимся условиям среды (стресс, перемена климата, физическое либо умственное переутомление и пр.), поддерживает постоянство внутренней среды организма на здоровом уровне (имеются в виду температура тела, частота дыхания и сердечных сокращений, интенсивность потоотделения, скорость метаболических процессов и т.д.).

Вегетативная дистония является очень распространенным заболеванием. Ее первые признаки обычно проявляются в детском либо юношеском возрасте. Наиболее выраженной симптоматика становится в 20-40 лет. Согласно статистике, женщины болеют ВСД в три раза чаще, чем мужчины.

Классификация вегетососудистой дистонии

Выделяют разные типы ВСД. С учетом реакции сердечно-сосудистой системы заболевание условно разделяют на:

ВСД по гипертоническому типу — «верхнее» систолическое давление выше 140 мм рт. ст., но быстро самостоятельно нормализуется. Больной жалуется на повышенную утомляемость, головную боль и усиленное сердцебиение. ВСД по гипотоническому типу — снижается систолический показатель артериального давления. Появляются мышечные и головные боли, повышается утомляемость. ВСД по кардиальному типу — наблюдаются перебои в работе сердца, изменяется сердечный ритм, возникает чувство нехватки воздуха, одышка. Могут случаться обмороки. ВСД по смешанному типу.

По степени тяжести вегетососудистая дистония бывает:

Легкой степени. Симптомы проявляются вяло. Боль в области сердца возникает только после эмоционального/физического перенапряжения. Длительные периоды ремиссии сменяются кратковременными обострениями. Средней степени. Симптоматика патологии становится более разнообразной. Болевые ощущения являются частыми и продолжительными. Периоды обострения длятся по несколько месяцев. Возможны вегетативно-сосудистые кризы, утрата работоспособности. Тяжелой степени. Симптомы ВСД ярко выражены. При кардиальном типе проявляются стойкие нарушения ритма, случаются частые кризы. При гипотензивной ВСД артериальное давление всегда понижено, при гипертензивной — непостоянно с тенденцией к сильному повышению. Может потребоваться лечение в стационарных условиях. Причины вегетососудистой дистонии

Развитие вегетососудистой дистонии провоцируют:

эндокринные (гормональные) перестройки организма (особенно в период полового созревания, после родов, во время климакса), генетическая предрасположенность, психоэмоциональное/умственное перенапряжение, частые стрессы, депрессия, болезни эндокринных желез, надпочечников, половой системы, щитовидки, поражение головного мозга злокачественными новообразованиями, в результате травм, инсульт, смена климатической зоны, резкий набор веса, обуславливающий повышение артериального давления. Симптомы вегетососудистой дистонии у детей и взрослых

Четко различимых симптомов вегетососудистой дистонии не существует. Расстройство вегетативной нервной системы может проявляться по-разному. Среди наиболее распространенных его признаков:

Дыхательные (респираторные): тахипное (учащенное) дыхание, невозможность глубоко вдохнуть воздух или сделать полный выдох, неожиданные глубокие вдохи, заложенность в груди, ощущение нехватки кислорода, приступы одышки (могут напоминать бронхиальную астму), которые появляются из-за перенапряжения, страха, усталости. Сердечные (кардиальные): тахикардия (учащенное сердцебиение), перебои в работе сердца, замирание сердца, боль за грудиной. Терморегуляторные: повышение/понижение температуры тела по непонятным причинам. Дисдинамические: нарушение циркуляции крови в тканях, скачки венозного/артериального давления. Психоневрологические: снижение работоспособности, вялость, слабость, повышенная утомляемость, частые головные боли, раздражительность, головокружения, бессонница по ночам, сонливость в дневное время, вздрагивания во время сна, чувствительность к смене погоды. Сексуальные: аногразмия (невозможность получения оргазма при сохраняющемся половом влечении), болезненное и учащенное мочеиспускание. Диспепсические: нарушения работы ЖКТ (рвота, отрыжки, диарея, боль в животе).

Таким образом, многие симптомы ВСД относятся к другим заболеваниям, которые не связаны с работой мозга и вегетативной нервной системы. Однако их совокупность на фоне сердечно-сосудистых проявлений позволяет говорить именно о развитии вегетативной дистонии. Симптомы патологии у детей и взрослых одинаковые.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Вертебро-базилярная недостаточность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Барулин Александр Евгеньевич, Курушина О.В., Пучков А.Е.

Вертебро-базилярная недостаточность является мультидисциплинарной проблемой. В лекции рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению острой и хронической недостаточности вертебро-базилярного бассейна.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Барулин Александр Евгеньевич, Курушина О.В., Пучков А.Е. Роль фенотропила в лечении вертебрально-базилярной недостаточности Вертебрально-базилярная недостаточность: проблемы и перспективы решения

Вертебрально-базилярная недостаточность: этиопатогенетические и клинико- диагностические аспекты (обзор)

Сосудистая миелопатия, обусловленная компрессией или стенозом аномальной позвоночной артерии, кровоснабжающей шейное утолщение

Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. VERTEBROBASILAR INSUFFICIENCY

Vertebral basilar insufficiency is a multidisciplinary problem. The lecture discusses current approaches to diagnosis and treatment of acute and chronic insufficiency of vertebral basilar system.

Текст научной работы на тему «Вертебро-базилярная недостаточность»

А. Е. Барулин, О. В. Курушина, А. Е. Пучков

Вертебро-базилярная недостаточность является мультидисциплинарной проблемой. В лекции рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению острой и хронической недостаточности вертебро-базилярного бассейна.

Ключевые слова: вертебро-базилярная недостаточность, церебро-васкулярные заболевания, инсульт, головокружение.

A. E. Barulin, O. V. Kurushina, A. E. Puchkov

Vertebral basilar insufficiency is a multidisciplinary problem. The lecture discusses current approaches to diagnosis and treatment of acute and chronic insufficiency of vertebral basilar system.

Key words: vertebrobasilar insufficiency cerebrovascular diseases, stroke, dizziness.

Определение и терминология. Вертебральнобазилярная недостаточность (ВБН) — это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, кровоснабжаемой позвоночными и основной артериями. Синонимы: недостаточность в вертебро-базилярной системе, дисциркуляция в ВБС. При рассмотрении данного патологического состояния с точки зрения МКБ-10, мы видим, что ВБН именуется как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (рубрика G45.0), но он помещен в раздел «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы». Именно так ВБН рассматривается в зарубежной литературе, в то время как в отечественной терминологии ВБН может обозначать более широкий круг проблем. Это и вариант острого нарушения мозгового кровообращения — транзиторной ишемической атаки (ТИА), и вариант хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Также под термином ВБН часто указывается синдром позвоночной артерии (как вариант эктрава-зальной компрессии вертеброгенного и невертеброген-ного генеза). Также в отечественной литературе нередки случаи употребления термина ВБН в качестве заднешейного симпатического синдрома Барре-Льеу, клинические проявления которого включают цервикокра-ниалгические и вегетативные расстройства.

Особенности кровообращения вертебро-базилярной системы (ВБС). В систему входят: позвоночная артерия (ПА), основная артерия (ОА), задние мозговые артерии (ЗМА). В позвоночной артерии выделяют четыре сегмента: V1 — до входа в канал по-

звоночной артерии, V2 — позвоночная артерия проходит в костном канале, V3 — участок после выхода из канал, но до входа в череп и V4 — это интракраниальный сегмент. Обеспечивает кровоснабжение: сегментов спинного мозга от первого шейного (С1) до второго грудного (D2) — верхний медуллярный сосудистый бассейн (преимущественно С1-С4), структуры мозгового ствола, внутреннее ухо, задние отделы таламуса и гипоталамуса, мозжечок, медиобазальные отделы височных долей и большую часть затылочных долей головного мозга. Перечисленные выше структуры включают жизненно-важные центры (центры регуляции работы сердца и дыхания, зрительный и слуховой центры). Даже незначительное снижение кровотока по позвоночным артериям приводит к таким симптомам, как головокружение, нарушение равновесия, тошноте, рвоте, шуме в ушах или в голове, понижении слуха, нарушениям зрения. При более тяжелом поражении возможно появление грубой неврологической симптоматики, в том числе плегии и чувствительных нарушений, нарушений речи и глотания, нарушений автоматизма сердечной и дыхательной деятельности.

Причины развития ВБН. 1. Стенозирующее поражение магистральных сосудов, в первую очередь, экстракраниального отдела позвоночных, подключичных артерий, безымянных артерий. Чаще обусловлено атеросклеротическим поражением. Наиболее уязвимыми местами являются: V1 и V4 сегменты ПА. Частое поражение указанных зон обусловлено локальными особенностями геометрии сосудов, предрасполагающими к возникновению участков турбулентного кровотока, повреждению эндотелия.

Выпуск 3 (51). 2014

2. Врожденные особенности строения сосудистого русла: аномальное отхождение позвоночных артерий, гипоплазия/аплазия ПА, патологическая извитость ПА или ОА, недостаточное развитие анастомозов на основании мозга, в первую очередь артерий виллизие-ва круга.

3. Поражение мелких мозговых артерий на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета.

4. Сдавление ПА патологически измененными шейными позвонками: при спондилезе, спондилолистезе, значительных размеров остеофитах (в настоящее время считается, что компрессионное воздействие на ПА является одной из основных причины ВБН).

5. Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков.

6. Острая травма шейного отдела позвоночника: хлыстообразная травма, ятрогенная при неадекватных манипуляциях мануальной терапии, неправильном выполнении гимнастических упражнений.

7. Воспалительные поражения сосудистой стенки: болезнь Такаясу и другие артерииты. Формируется дефектная стенка сосуда с истончением медии и утолщенной, уплотненной интимой. Возможно ее расслоение даже в условиях незначительной травматизации.

8. Антифосфолипидный синдром: сочетание нарушения проходимости экстра- и интракраниальных артерий и повышение тромбообразования у лиц молодого возраста.

Дополнительными факторами, способствующими церебральной ишемии, при ВБН являются: изменение реологических свойств крови и расстройств микроциркуляции с повышенным тромбобразованием, кардиогенная эмболия (частота которой достигает 25 % по данным T Glass и соавт., (2002), мелкие артерио-арте-риальные эмболии, полная окклюзии просвета сосуда.

Клинические проявления ВБН

1. Зрительные и глазодвигательные расстройства. Являются весьма частым симптомами и проявляются затуманиванием зрения, неясностью видения предметов, иногда фотопсиями (появление зрительных образов — «мушек», «огоньков», «звездочек» и т.п.) или мерцательными скотомами (темные пятна) и выпадениями полей зрения. Глазодвигательные нарушения выражены преходящей диплопией (двоение) с негрубыми парезами мышц глаза. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб.

2. Двигательные расстройства (на стороне, противоположной вертебрально-базилярной ишемии): преходящая слабость в руке и ноге или во всех конечностях, оживление глубоких рефлексов с появлением патологических сгибательных рефлексов в руках (Россо-лимо и др.) и разгибательных в ногах (Бабинского и др.), слабость и онемение в руках при ишемии верхнего медуллярного бассейна.

3. Нарушения статики и координации движения. Сочетание динамической атаксии в конечностях и интенционного тремора, нарушений походки, одностороннего снижения мышечного тонуса. Следует отметить, что клинически далеко не всегда удается идентифицировать вовлечение в патологический процесс зон кровоснабжения сонных или позвоночных артерий, что делает желательным применение методов нейровизуализации.

4. Сенсорные расстройства. Проявляются нарушением поверхностной и глубокой чувствительности (встречаются у четверти больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculata или задней наружной ворсинчатой артерии), симптомами выпадения с появлением гипо- или анестезии в одной половине туловища, конечности, возможно появление парестезий, обычно вовлекаются кожные покровы конечностей и лица.

5. Глоточные и гортанные симптомы. Першение в глотке, ощущение кома в горле, затруднение при глотании пищи, боли, спазмы глотки и пищевода, осиплость голоса, афония, чувство инородного тела в гортани, покашливание.

6. Нарушения функций черепных нервов.

Проявляются в виде глазодвигательных расстройств (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали), периферическим парезом лицевого нерва, бульбарным синдромом (реже псевдобульбарный синдром).

7. Вестибулярные (кохлеовестибулярные) нарушения. Приступы головокружения (длительностью от нескольких минут до часов), что может быть обусловлено морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительностью к ишемии. Как правило, головокружение носит системный характер (зачастую головокружение носит несистемный характер и пациент ощущает чувство проваливания, зыбкости окружающего пространства, укачивания), проявляется ощущением вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Интенсивность головокружения с течением времени может ослабевать, выявляющиеся при этом очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер. Внезапно появляющееся системное головокружение, в особенности в сочетании с остро развившейся односторонней глухотой и ощущением шума в ухе, может явиться характерным проявлением инфаркта лабиринта (хотя изолированное головокружение нечасто является единственным проявлением ВБН).

8. Психоэмоциональные расстройства: страх, тревога, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, нарушения сна.

9. Цефалгии: боль в затылочной или шейно-затылочной области.

Выпуск 3 (51). 2014

Перечисленные выше группы симптомов редко встречаются изолированно, как правило, они появляются в различной комбинации. Это обусловлено, прежде всего, особенностями кровоснабжения мозговых структур из разных систем (сонных и позвоночных артерий).

Выделяют следующие стадии течения ВБН:

Функциональная стадия. Отличается отсутствием органической симптоматики. При этом пациенты жалуются на головную боль, которая может носить пульсирующий, мозжащий, ноющий или жгучий характер. Она может быть постоянной и усиливаться приступообразно, особенно при движениях. По локализации головная боль преимущественно распространяется от затылка вперед до лба. Могут присоединяться кохлео-вестибулярные и зрительные расстройства.

Органическая стадия. Основой клинической картины является развитие очаговой неврологической симптоматики, отражающей преходящую острую ишемию мозга в зонах васкуляризации периферических ветвей ПА и ОА. Некоторые патологические изменения могут быть выявлены у больных и после завершения ишемической атаки. Возможно сочетание нескольких клинических симптомов и синдромов у одного и того же больного с ВБН. Выделяют:

■ пароксизмальные (симптомы и синдромы, которые наблюдаются во время ишемической атаки). Непродолжительные атактические нарушения, тошнота, нарушения артикуляции и другие выпадения функции со стороны IX—X или других черепных нервов. Возникают в момент поворота или наклона головы. Это приступы внезапного падения при сохранении сознания (синкопальные),

■ перманентные (отмечаются длительно и могут быть выявлены у пациента в межприступном периоде). При стойких нарушениях кровообращения в вер-тебробазилярной системе симптомы стволовой и мозжечковой патологии остаются длительно, по крайней мере, дольше суток.

Описанные в классической литературе неврологические синдромы ВБН относительно редко встречаются в чистом виде по причине вариабельности системы кровоснабжения мозгового ствола и мозжечка. Обращает на себя внимание, что во время приступов может меняться сторона преимущественных двигательных и чувствительных нарушений. Это обусловлено тем, что артерии поражаются неравномерно, а ишемия мозгового ствола характеризуется «пятнистостью» и мозаичностью. Сочетание признаков и степень их выраженности находятся в прямой зависимости от локализации очага поражения, размеров поражения, возможностей коллатерального кровообращения.

Диагностика. Наиболее доступными и безопасными методами являются ультразвуковые способы исследования (УЗИ) сосудистой системы мозга. Так, например, с помощью дуплексного сканирования хорошо визуализируется состояние стенок артерий, характер и структура стенозирующих образований. Допле-

рографические данные указывают на проходимость ПА, направленность тока крови в них, а также линейные скоростные характеристики. Проведение компрессионнофункциональных проб дает возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях. Проведение транскраниальной допплерографии (ТКДГ) с фармакологическими пробами дает возможность определить церебральный гемодинамический резерв. При этом УЗДГ дает представление об интенсивности микроэмболического потока и о кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале.

Считаются наиболее ценными данные, полученные данные с помощью МРТ, которая позволяет увидеть даже небольшие очаги. А в режиме ангиографии — состояние магистральных артерий головы. Проведение контрастной рентгеновской панангиографии необходимо в случае решения вопроса о необходимости тромболитической терапии или при хирургическом вмешательстве на ПА. Помимо исследования сосудистого русла необходимо включение в диагностический процесс рентгенографии, с выполнением функциональных проб, для исключения вертеброгенного влиянии на ПА. Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга. Определенное значение имеют исследование коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава. Последовательность применения перечисленных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Тактика ведения пациентов с ВБН

1. Пациенты с острой ВБН, которая соответствует ТИА, должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

2. Пациенты с хронической ВБН (хроническая цереброваскулярная расстройства) или вертеброгенная форма ВБН (синдром ПА) должны быть осмотрены неврологом с дальнейшим динамическим наблюдением.

Алгоритм исследования представлен на рис.

Дифференциальная диагностика. Сложность дифференциальной диагностики синдрома ВБН обусловлена тем, что имеющиеся клинические проявления (головокружение, нарушение равновесия, координации, зрения, слуха), характерные для этого состояния, встречаются и при других заболеваниях. Например, головокружение и расстройство равновесия могут быть обусловлены заинтересованностью в процессе и центральных вестибулярных структур (ствол, мозжечок или кора), и периферических (лабиринт или вестибулокохлеарный нерв). При этом широко встречаются и комор-бидные состояния, когда на имеющееся неврологическое нарушение накладываются такие расстройства, как нарушение сердечного ритма, синдром каротидного синуса, анемия, гипогликемия, заболевания щитовид-

Выпуск 3 (51). 2014

Рис. Алгоритм исследования пациента с ВБН

ной железы. Вследствие этого, дифдиагностика должна проводиться с группой следующих заболеваний:

■ ишемический и геморрагический инсульт в ВББ или каротидном бассейне,

■ опухоль задней черепной ямки и мостомозжечкового угла,

■ аномалии краниовертебральной области,

■ черепно-мозговая травма или ее последствия,

■ нейроинфекция (базальный менингит, стволовой энцефалит),

■ рассеянный склероз или рассеянный энцефаломиелит,

■ эпилепсия и эпилептические синдромы,

■ вегетативная дисфункция с паническими атаками,

■ мигрень (с аурой, базилярная мигрень),

■ неврозы, психосоматические расстройства, со-матоформные расстройства,

■ лабиринтит, средний отит,

■ доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение,

■ соматическая патология (артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, анемия, гипогликемия и др.).

Лечение. Эффективность лечения ВБН неразрывно связана с качеством и своевременностью диагностики. Для профилактики развития ВБН, прежде всего, необходимо динамическое наблюдение с применением методов УЗИ, комплексного лучевого обследова-

Выпуск 3 (51). 2014

ния (функциональная рентгенография, магниторезонансная и спиральная компьютерная томография, ультразвуковая диагностика).

Лечение острой вертебро-базилярной недостаточности. Лечение на догоспитальном этапе не отличается от тактики ведения пациента при (ОНМК). Необходимо обратить внимание на то, что все пациенты с ОНМК должны находиться в постели с приподнятым головным концом (без сгибания шеи).

Коррекция АД. Необходимо постепенное снижение АД только при превышении более чем 200/110 мм рт. ст., а при подозрении на геморрагический инсульт АД можно снижать только до 170/100 мм рт. ст. Уровень АД должен поддерживаться на 15—20 мм рт. ст. выше, чем среднее давление пациента.

Купирование острого системного головокружения. Необходимо обеспечить максимальный покой пациенту, ограничение движения головы, глаз и ортостатические нагрузки. При нестабильности шейного отдела позвоночника возможно применение воротника Шанца.

Нейропротективная терапия является одним из важных аспектов лечения острой ВБН. Ее назначение способствует предотвращению развития нарушений церебрального метаболизма у пациентов с повышенным риском ишемии мозга, в частности при снижении цереброваскулярного резерва. Особое значение нейропротективная терапия приобретает у пациентов с органическими стадиями ВБН — ТИА, синкопальным вертебральным синдромом, приступами дроп-атаки. В данных случаях именно нейропротекция является основным фактором, предотвращающим трансформацию преходящей ишемии в стойкий неврологический дефицит. Наиболее эффективной схемой является применение цитиколина (улучшает метаболизм мозга, улучшает кровообращение в области ствола мозга и процессы утилизации кислорода и глюкозы в тканях головного мозга) и актовегина (улучшает микроциркуляцию и трофику тканей организма и повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии). В качестве нейропротектора также используется магния сульфат, который должен вводиться в/в медленно (10 мл 25%-го раствора в разведении на 100 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия) в течение 30 мин. Глицин применяется сублингвально или трансбуккально по 1 г (10 таблеток по 100 мг) в таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки. Однако необходимо отметить, что, по данным зарубежных исследований (международные клинические рекомендации), проведение нейропротектив-ной терапии не имеет убедительной доказательной базы.

Симптоматическое лечение. Направлено на купирование наиболее распространенных таких клинических проявлений, как головокружение, тошнота и рвота.

Лечение головокружения. Бетагистин в таб. по 16 или 24 мг, 48 мг в сутки, вертигохель 1 таб. под язык каждые 15 минут (не более 2 ч), дименгидринат в таб.

по 50 мг, 150—300 мг в сутки, меклозин в таб. по 25 мг, 25—100 мг в сутки, в отдельных случаях диазепам в таб. 2 мг и 5 мг, 4—5 мг в сутки, амп. 2 мл 0,5%-го р-ра (10 мг), в/м 2 мл.

Лечение тошноты и рвоты. Метоклопрамид в таб. по 10 мг, 30 мг в сутки, амп. 2 мл (10 мг) в/м по

2 мл, домперидон в таб. по 10 мг, 30 мг в сутки, ондан-сетрон в таб. по 4 мг, 4—8 мг в сутки, в амп. 2 мл (4мг), 4 мл (8 мг) в/м по 2—4 мл.

Лечение хронической вертебро-базилярной недостаточности. В первую очередь представляется актуальным воздействие на механические факторы компрессии ствола ПА и вегетативных сплетений. Широкое применение получили немедикаментозные методы лечения с воздействием на шейный отдел позвоночника (мануальная терапия, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, физиотерапия), которые могут способствовать устранению экстравазальной компрессии ПА, связанной с миофасциальными болевыми синдромами. Особый интерес представляет проведение локальной медикаментозной терапии (лечебные медикаментозные блокады ПА и ее симпатического сплетения), направленной на снятие локального отечного синдрома ирритации симпатического сплетения.

Медикаментозное лечение. Применются вес-тибулотропные средства для лечения головокружения: бетагистин по 24 мг 2 раза в сутки. Длительность такой терапии должна быть не менее 1—3 месяцев. Вазоактивные средства: винпоцетин по 10 мг 3 раза в сутки в течение 1—3 мес., пентоксифиллин по 100—200 мг

3 раза в сутки в течение 1—3 мес., циннаризин по 25—50 мг 3 раза в сутки в течение 1—2 мес., вазобрал по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 1 мес. Антиоксиданты и антигипоксанты: этилметилгидроксипиридина сукцинат по 125 мг 3 раза в сутки в течение 4—6 недель, цитофлавин по 2 таб. 2 раза в сутки в течение 1 месяца, тиоктовая кислота по 600 мг 1 раз в сутки в течение 1 мес. Ноотропные средства: пирацетам таб. по 400 мг 3 раза в сутки в течение 1—2 месяцев, гамма-аминомасляная кислота по 250—500 мг 3 раза в сутки в течение 1 —2 месяцев, фенибут по 250 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца, Гинкго билоба листьев экстракт (EGb 761) 80 мг 3 раза в сутки в течение 1—2 месяцев.

Необходимо также отметить, что убедительного подтверждения высокой эффективности использования церебропротективных и вазоактивных средств в лечении пациентов с хронической ВБН, с точки зрения доказательной медицины, также не отмечается.

Хирургическое лечение. В настоящее время активно стали использоваться малоинвазивные технологии сосудистой хирургии. Так, например, при окклюзии V1 сегмента ПА применяются операции каротидноподключичного шунтирования и операции каротидноподключичной транспозиции. Однако оперативное вмешательство на ПА и подключичных артериях сопряжены с целым рядом осложнений, обусловленных как особенностями доступа к этим сосудам, так и микрохирур-

Выпуск 3 (51). 2014

гическим характером самой реконструкции. К наиболее частым осложнениям доступа к V1 сегменту ПА и к 1-му сегменту подключичной артерий относятся такие, как лимфорея, плексит плечевого сплетения, парез купола диафрагмы. Общая частота этих осложнений по различным оценкам может достигать 30—35 %. Поэтому задачами невролога и ангиохирурга являются: не только установление диагноза ВБН и выявление поражения ПА, но и определение гемодинамически значимого поражения и установление показания или противопоказания к хирургическому лечению, для снижения процента побочных явлений.

В ряде случаев также применяются для декомпрессии ПА: микродискэктомия со стабилизацией позвоночника, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, удаление унковертебральных разрастаний и остеофитов и периартериальная симпатэктомия.

Профилактика при ВБН. Должна быть направлена на коррекцию образа жизни и факторов риска (диета, повышение регулярной аэробной физической нагрузки, борьба с ожирением, отказ от курения и злоупотребления алкоголем и др.). Регулярный контроль и коррекция (с помощью индивидуализированной фармакотерапии) АД при артериальной гипертензии. Анти-агрегантная терапия и антикоагулянтная терапия. При гиперхолестеринемии рекомендуется принимать статины до достижения целевых уровней, зависящих от группы риска. Показано выполнение специальной лечебной физкультуры для опроно-двигательного аппарата, а при декомпенсации ВБН показано ограничение резких движений (повороты и разгибание) в шейном отделе позвоночника и в сочетании с постизометрической релаксацией мышц шеи. Также пристальное внимание должно уделяться своевременной коррекции психовегетативных и невротических расстройств.

1. Барыкова Т. С., Фастаковская Е. В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № 2. — С. 55—58.

2. Волков С. К. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № 2. — С. 33—39.

3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные рекомендации. — М., 2009. — 28 стр. — http://www.scardio.ru

4. Камчатное П. Р., Чугунов А. В., Михайлова Н. А. // Медицинский совет. — 2013. — № 1. — С. 69—73.

5. Курушина О. В. Барулин А. Е. // Рус. мед. журн. — 2013. — Т. 21. — № 16. — С. 826—830.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Путилина М. В. // Лечебное дело. — 2012. — № 2. — С. 27—34.

7. Ситель А. Б., Кузьминов К. О., Бахтадзе М. А. // Мануальная терапия. — 2010. — № 1 (37). — С. 10—21.

8. Cornelius J. F., George B., N’dri O. D., et al. // Neurosurg. Rev. — 2012. — Vol. 35 (1). — P. 127—135.

9. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke. — 2011. — Vol. 42. — P 517—584.

10. Paul N. L., Simoni M, Rothwell P. M. // Lancet Neurol. — 2013. — Vol. 12 (1) — P. 65—71.

11. Thomas L. C, Rivett D. A., Attia J. R., et al. // BMC Musculoskelet. Disord. — 2012. — Vol. 13. — P 164.

12. Wake-Buck A. K., Gatenby J. Ch., Gore J. C. // PLoS One. — 2012. — Vol. 7 (12). — P 513—546.

Барулин Александр Евгеньевич — д. м. н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: barulin23@mail.ru

ВПЧ (вирус папилломы человека)

ВПЧ, или вирус папилломы человека (human papilloma virus, HPV), является широко распространенным в мире заболеванием в основном передающимся половым путём. ВПЧ является причиной развития генитальных кондилом и генитального рака опасного как для женского, так и для мужского организма. Вирус папилломы человека приводит к образованию кондилом и развитию рака шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, полового члена, а также ротовой полости и глотки.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой заразительный вирус, который проникает в организм через незначительные повреждения кожи и находит свой путь в клетки базального слоя эпителия. Хотя способность ВПЧ существовать в различных слоях эпидермиса, он способен размножаться только в базальном слое.

Первая стадия, называемая репродуктивной, характеризуется проникновением папилломавирусной инфекции в клетку и ее размножением, не влияя на генетический материал клетки. После этого наступает вторая стадия, известная как интегративная, где ВПЧ интегрируется в геном инфицированной клетки. Именно на этой стадии происходят изменения в клетках, в результате которых они начинают активно делиться и формировать папилломы, которые выглядят как опухолевидные выросты.

Папилломы имеют вид сосочков, выступающих над поверхностью кожи. В редких случаях папилломавирусная инфекция может оставаться на первой стадии и даже регрессировать, то есть исчезать из организма. Тем не менее, даже если у человека нет видимых патологических изменений, он по-прежнему может являться носителем ВПЧ и заражать других людей.

Период инкубации ВПЧ может варьировать от 3 недель до 1 года, причем среднее значение составляет около 3 месяцев. Иногда папилломы могут сначала появляться на других частях тела, а затем формироваться на половых органах. В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с вирусом в течение 2 лет. Тем не менее, повторное заражение тем же или другим штаммом ВПЧ может быть возможным. Папилломы и другие кожные проявления также могут регрессировать в течение 6-8 месяцев, постепенно уменьшаясь и исчезая, когда иммунитет подавляет вирус и избавляется от него.

ВПЧ обычно поражает кожу и слизистые оболочки различных частей тела, включая:

Аногенитальную область. Верхние дыхательные пути. Ротовая полость. Бронхи. Конъюнктивы. Прямая кишка. Пищевод. Причины появления ВПЧ

Заболевания, связанные с вирусом папилломы, являются хроническими и имеют скрытое начало, проявляясь через доброкачественные и злокачественные новообразования в области входа вируса в организм. Важно отметить, что ВПЧ - единственный вирус, который не проникает в кровь, поэтому инфекционный процесс протекает без воспалительной реакции. ВПЧ поражает незрелые клетки, чаще всего базального слоя, и становится постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Наличие микротравм и воспалительных процессов на коже и слизистых оболочках способствует инфицированию, так как они снижают местный иммунитет.

Папилломавирусная инфекция способна длительное время присутствовать и персистировать в месте проникновения. Инкубационный период ВПЧ может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и появлением аногенитальных бородавок составляет около 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Человек может быть инфицирован одним или несколькими типами ВПЧ.

ВПЧ чаще всего встречается у молодых людей, особенно у тех, у кого большое число половых партнеров. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 50% до 80% населения инфицировано ВПЧ, однако только 5% до 10% инфицированных людей имеют клинические проявления заболевания.

Симптомы ВПЧ

Симптомы и признаки ВПЧ могут проявляться по-разному у разных людей. Некоторые люди могут быть носителями вируса и не испытывать никаких симптомов, но при этом все равно являться источником заражения для других. В период инкубации после заражения ВПЧ симптомы могут не проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет. Папилломы, бородавки, кондиломы, высыпания или дерматоз могут появиться на коже рук, ног или на поверхности гениталий. Патологии шейки матки могут быть обнаружены в ходе осмотра с использованием диагностических методов и анализов.

Врачи указывают на следующие возможные симптомы:

Множественные новообразования - папилломы, родинки (невусы) различной формы, размера и конфигурации. Они могут быть на ножке или без него, круглыми или плоскими, их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до больших областей. Отечность или воспаление папиллом, возможное кровотечение. Это может привести к вторичной папилломавирусной инфекции, проявляющейся в виде гнойных выделений с неприятным запахом. Чувство жжения, зуд в области гениталий, обильные выделения, даже при отсутствии видимых патологических образований. Кровянистые выделения между менструациями, включая половой контакт. Болевые ощущения и дискомфорт во время полового акта как для мужчин, так и для женщин.

Некоторые из тревожных симптомов, которые требуют особого внимания, включают:

Боли в тазовой области и спине. Апатия и слабость мышц. Необъяснимая потеря веса. Выраженные отеки и опухоли в области ног. Возбудитель папилломавирусной инфекции

ВПЧ считается источником папилломавирусной инфекции, принадлежащей к семейству папилломавирусов.

Этот патоген состоит из 27 различных видов, классифицированных в 5 родов: Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus. Общее количество типов и штаммов вируса составляет более 200.

У ВПЧ отсутствует наружная оболочка. Вместо неё имеется двойной слой белков, оберегающих "сердце" вируса - кольцо, состоящее из двуцепочечной молекулы ДНК.

Типы ВПЧ

ВПЧ проявляются в разных формах и имеют различный уровень онкогенности. Они могут быть классифицированы по месту образования папиллом и их способности вызывать рак.

В отношении места образования папиллом:

ВПЧ - это группа связанных вирусов, известных более чем 200 типов. Примерно 25% из них способны вызывать появление папиллом на слизистых оболочках, они называются слизистыми ВПЧ. Остальные 75% типов ВПЧ поражают кожу и их называют кожными ВПЧ.

Некоторые типы ВПЧ, вызывающие папилломы на слизистых оболочках, обладают повышенным риском развития рака и считаются онкогенными. Однако разные типы ВПЧ обладают разной степенью онкогенности.

Низкий риск возникновения рака у следующих типов ВПЧ: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и СР6 108. Средний риск: 26, 53 и 66. Наиболее высокий риск: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Особенно высокий онкогенный потенциал наблюдается у типов ВПЧ 16 и 18, которые ответственны за большинство случаев рака шейки матки (70%), рака вульвы и влагалища (80%), анального рака (92%), рака полости рта (95%), рака глотки (89%) и рака полового члена (63%). Классификация и стадии развития ВПЧ

Классификация аногенитальных (венерических) бородавок не имеет общепринятых стандартов. Тем не менее, существует несколько клинических разновидностей, которые можно выделить:

Острые кондиломы с остроконечной формой. Папулы. Пятнистые поражения. Внутриэпителиальная неоплазия. Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна. Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна, также известная как карциномоподобная остроконечная кондилома.

В клинической практике различают три формы папилломавирусной инфекции: латентную, клиническую и субклиническую.

К каким врачам обращаться

Для диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища, а также для ведения беременных женщин и пациентов с аногенитальными бородавками рекомендуется обратиться к врачу-акушеру-гинекологу.

При локализации аногенитальных бородавок внутри уретры рекомендуется посетить врача-уролога, а при обширном процессе в анальной области - врача-колопроктолога. При лечении гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна необходимо получить консультацию хирурга и онколога. При наличии иммунодефицитных состояний и рецидивирующем заболевании рекомендуется обратиться к врачу-аллергологу-иммунологу. Получить бесплатную консультацию Пути передачи ВПЧ

Основным способом передачи ВПЧ является половой контакт. В случае отсутствия применения противозачаточных средств, папилломавирус легко проникает через слизистую оболочку гениталий. Однако оральный и анальный контакты также могут представлять риск передачи ВПЧ.

Наиболее часто папилломавирусная инфекция обнаруживается у молодых людей, которые имеют множество сексуальных партнеров. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 50% до 80% населения заражены ВПЧ.

Передача ВПЧ через перинатальный путь возможна при передаче от зараженной матери к ребенку во время родов. Однако такие случаи встречаются крайне редко, не превышая 1%.

Контактно-бытовой путь передачи ВПЧ иногда возможен через контакт с кожей. Он может проникать в верхний слой кожи (эпидермис) через микротравмы, такие как незначительные царапины, раны или порезы. Важно отметить, что ВПЧ быстро разрушается на воздухе, поэтому не распространяется через общие туалетные сиденья, бассейны или обычные объятия.

Факторы риска Возраст. Папилломавирусная инфекция чаще всего обнаруживается у молодых людей, особенно у тех, кто подвержен активной сексуальной активности и имеет большое число половых партнеров. Пол. Шанс заражения ВПЧ выше у девочек-подростков и девушек, находящихся в периоде до половой зрелости (14-17 лет), так как в этом возрасте шейка матки имеет особенности, способствующие проникновению вируса в организм. Иммунодефицит. Люди, страдающие от ВИЧ или имеющие другие иммунодефицитные состояния (например, после проведения лучевой терапии или при наличии онкологических заболеваний), более подвержены папилломавирусной инфекции. У таких пациентов иммунная система ослаблена, что облегчает проникновение вирусов. Часто инфекционные заболевания у пациентов с иммунодефицитом протекают в более тяжелой форме. Другие ИППП. Заражение иными инфекциями, передающимися половым путем, такими как герпес, цитомегаловирусная инфекция, гепатит B, гонорея, трихомониаз и т.п., также увеличивает риск развития папилломавирусной инфекции. Осложнения

Главным опасным осложнением считается развитие злокачественных опухолей. Кроме того, есть и другие серьезные последствия:

Рак шейки матки - один из наиболее агрессивных форм онкологии. Чаще всего встречается у женщин, зараженных ВПЧ, и редко встречается у незараженных пациенток. Злокачественные опухоли ротоглотки, вульвы, влагалища, ануса и полового члена. Генитальные остроконечные кондиломы и папилломатозные разрастания верхних дыхательных путей. Во втором случае возникает опасность полной потери голоса и закрытия гортани, что может привести к задыханию. ВПЧ может передаваться новорожденным во время родов или внутриутробно, что может привести к нарушениям развития плода. Папилломатоз проявляется в детском и подростковом возрасте и может рецидивировать после удаления папиллом, что может привести к закрытию дыхательных путей. Гнойно-септические осложнения - может возникнуть инфицирование ран, вызванное травмой слизистых оболочек, что приводит к возможности развития вторичной папилломавирусной инфекции и гноения. Влияние на диабет - может потребоваться индивидуальный подход к лечению ВПЧ.

Помимо перечисленных осложнений, вирус папилломы может также вызывать иные проблемы и заболевания, поэтому важно принимать меры для предотвращения его распространения и регулярно обследоваться у врача.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Для начала диагностики ВПЧ пациенты обычно обращаются к терапевту. В зависимости от проявлений ВПЧ, терапевт направляет пациента на дальнейшие диагностические исследования и консультацию со специалистом (гинекологом, урологом, дерматологом, онкологом, проктологом и т.д.).

Как для женщин, так и для мужчин, могут быть назначены следующие виды исследований:

Иммуноферментный анализ крови. По результатам этого анализа нельзя определить концентрацию и онкогенность вируса, но можно выявить наличие антител к нему. Этот метод идеально подходит для ранней диагностики, когда еще не появились симптомы. ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет выявить ДНК ВПЧ и точно узнать, присутствует ли вирус в организме или нет. Для анализа используют кровь, слюну, выделения из половых органов и другие биоматериалы. Digene-тест. Этот тест позволяет оценить степень онкогенности штамма ВПЧ и определить количество вируса в организме. Для проведения теста используют образцы ткани, соскобы из цервикального канала, влагалища или уретры.

Дополнительно для женщин может быть назначены следующие исследования:

Цитологическое исследование (ПАП-тест). Это исследование мазка из влагалища позволяет выявить измененные клетки, вызванные ВПЧ, при помощи микроскопа. Кольпоскопия. Эта процедура включает осмотр шейки матки с использованием кольпоскопа. Она назначается пациентке, если результаты цитологического исследования показали наличие измененных клеток. Способы лечения вируса папилломы человека

Лечение папилломавирусной инфекции обычно осуществляется врачами-дерматологами, гинекологами или урологами, в зависимости от места проявления.

Медикаментозное лечение

Если папилломы маленькие и единичные, врач может назначить противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Хотя специфического лечения для ВПЧ не существует, эти лекарства помогают активизировать иммунную систему организма в борьбе с вирусом.

Для оценки эффективности лечения врач может назначить количественное ПЦР-исследование.

Деструкция бородавок

Удаление может быть выполнено с использованием химических или физических методов, а также с помощью хирургического удаления патологических элементов. Обычно удаление бородавок проводится по эстетическим причинам и не помогает снизить риск развития рака.

Химическая деструкция

Химическое разрушение бородавок достигается с помощью специальных комбинированных препаратов, которые содержат различные кислоты, такие как 2-хлорпропионовая, азотная, уксусная, щавелевая и молочная кислоты, а также тригидрат нитрата меди. Эти препараты наносятся прямо на патологические элементы на протяжении продолжительного времени.

Электрокоагуляция

Процедура электрокоагуляции обычно выполняется в медицинских или косметологических клиниках. Для полного избавления от папилломы обычно требуется один сеанс, который занимает не более 5 минут.

Перед процедурой зона обезболивается и обрабатывается антисептиком. Папиллому удаляют путем выжигания с использованием специального электрода, который создает высокочастотный электрический ток.

После устранения бородавки на ее месте образуется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и накрывает стерильной повязкой или пластырем.

Через 2-3 дня после процедуры на месте ранки образуется корочка, которая естественным образом отпадает через 8-10 дней.

Место удаления требует особого ухода с использованием антисептических средств в течение нескольких дней.

Криодеструкция

Для проведения криодеструкции папиллом используется низкотемпературный жидкий азот.

Перед процедурой участок кожи обрабатывается антисептиком, а затем бородавка точечно подвергается замораживанию в течение 30 секунд. Это приводит к образованию некротической зоны, где клетки погибают.

Через несколько дней после криодеструкции бородавка естественным образом отпадает.

Обычно одного сеанса криодеструкции достаточно для полного избавления от папилломы, и процедура занимает примерно 5-10 минут.

Радиоволновое иссечение

Процедура радиоволнового иссечения осуществляется с помощью специального электрода, напоминающего ручку или фломастер, который излучает тепловую энергию.

Данная процедура доступна в косметологических и медицинских клиниках и не требует особой подготовки.

Перед процедурой область с бородавкой обезболивается и обрабатывается антисептиком. Тепловая энергия нагревает и испаряет клетки.

После радиоволнового иссечения на месте бородавки образуется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и накрывает стерильной повязкой или пластырем.

Одного сеанса радиоволнового иссечения достаточно для полного устранения папилломы, а процедура занимает не более 10 минут.

Лазерная деструкция

Лазерная деструкция использует световые волны определенной длины. Под воздействием лазерного излучения нарушаются обменные процессы в клетках, составляющих бородавку, и они постепенно отмирают. В процессе регенерации отторгаются некротические ткани, и на их месте образуется здоровая кожа.

Обычно одного сеанса достаточно, но в редких запущенных случаях может потребоваться дополнительная процедура. Время полного заживления после лазерного удаления бородавки зависит от размера и глубины раны, но обычно не превышает 21 дня.

Хирургическое лечение

Иногда врач может рекомендовать хирургическое удаление. Обычно такое лечение требуется пациентам, которым не помогли другие методы, или когда существует подозрение на злокачественное изменение (малигнизацию) клеток.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией в стационаре: врач срезает верхний слой кожи и удаляет папиллому. Края раны обрабатываются антисептиком и закрываются стерильной повязкой.

После процедуры пациенту необходимо регулярно посещать больницу для перевязок и обработки раны. Кожа заживает после хирургического удаления в течение 10-20 дней.

Профилактика и прогноз ВПЧ

Основные рекомендации по защите от ВПЧ включают в себя использование презервативов при любом контакте и вакцинацию против ВПЧ. Гардасил и церварикс являются двумя наиболее распространенными вариантами. Оба эти варианта вакцин были зарегистрированы и рекомендованы для применения в России.

Надёжной защитой от 4 штаммов ВПЧ — неонкогенных 6 и 11 типа и онкогенных 16 и 18 типа — является квадривалентная рекомбинантная вакцина Гардасил (США).

Рекомендуемый курс вакцинации против ВПЧ состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес):

первая доза — в назначенный день, вторая доза – через 2 месяца после первой, третья доза — через 6 месяцев после первой.

Показания к применению

Вакцина показана к применению детям от 9 лет и взрослым до 45 лет для профилактики ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Прививка показана не только женщинам, но и мужчинам, живущим половой жизнью, для предотвращения распространения ВПЧ. Для назначения вакцины детям необходима консультация и заключение педиатра. Взрослым, живущим половой жизнью, необходима консультация, обследование и заключение гинеколога или уролога.

Запишитесь к специалистам Клиники ДНК для предупреждения развития вируса папилломы человека. На консультации врач подробно расскажет о рисках заражения и средствах профилактики ВПЧ.

Курс вакцинации Гардасилом от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов доступны по специальной цене 36 900 рублей, включая 3 дозы, вместо 38 700 рублей. Одна дозы вакцины доступна по цене 12 900 рублей.

Перед записью на прививку убедительная просьба предварительно уточнять наличие вакцин в Клинике ДНК, по телефону +7 (925) 001-999-5 или через форму обратного звонка на сайте https://dnk.clinic/.

В 90% случаев, у людей с здоровой иммунной системой, папилломавирусная инфекция самостоятельно справляется в течение 6 месяцев до 2 лет после инфицирования, что приводит к полному выздоровлению и исчезновению вируса из организма. Однако не формируется долговременный иммунитет, и человек может повторно заразиться.

У остальных, особенно при наличии факторов риска, заболевание принимает хроническую форму, которая может иметь длительное скрытое течение с периодическими рецидивами и возможным развитием серьезных осложнений.

От момента инфицирования до развития предраковых состояний и рака может пройти значительное время, иногда десятилетия. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний являются реальным и эффективным способом предотвращения наихудшего исхода. В этой связи Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам старше 30 лет при первичном скрининге не только проводить обычное цитологическое исследование, но и проходить тест на наличие ВПЧ.

Регулярные визиты к гинекологу (даже в отсутствие жалоб - не реже одного раза в год) с проведением теста Папаниколау позволяют своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции, хотя и не гарантирует полной защиты от папилломавирусной инфекции, все же снижает вероятность заражения.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции является вакцинация. Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных и высокоонкогенных штаммов ВПЧ, которые ответственны за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс вакцинации состоит из трех прививок и обеспечивает надежную защиту.

Рекомендуется проводить вакцинацию детей (девочек и мальчиков) в возрасте от 9 до 17 лет, а также молодых женщин (от 18 до 25 лет) до начала половой жизни. Вакцина предотвращает заражение, но не является средством лечения уже имеющейся папилломавирусной инфекции. Если пациентка уже ведет половую жизнь, перед вакцинацией рекомендуется пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Важно отметить, что даже в случае выявления одного из штаммов, входящих в состав вакцины, проведение вакцинации все равно возможно, так как это не противопоказание.

ВПЧ и беременность

Папилломавирус имеет негативное влияние на женскую фертильность. Наличие ВПЧ снижает вероятность беременности вдвое, так как он может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если партнер также заражен вирусом (что происходит у 65-70% людей), возможность зачатия уменьшается еще больше. ВПЧ также оказывает отрицательное влияние на подвижность сперматозоидов.

Во время беременности, наличие папилломавируса увеличивает риск развития:

Мало- или многоводия. Хронической плацентарной недостаточности. Возможности невынашивания беременности.

Поэтому беременным женщинам назначается щадящая медикаментозная терапия, которая позволяет снизить указанные риски.

При прохождении ребенка по родовым путям существует риск передачи, поэтому женщинам, страдающим от ВПЧ, предпочтительнее рожать путем кесарева сечения - это снижает риск передачи вируса в пять раз.

Гормональные изменения во время беременности могут спровоцировать быстрый рост остроконечных кондилом на половых органах. Они могут слипаться, вызывать затруднения при мочеиспускании и дефекации, а также неприятные ощущения при ходьбе и кровотечения. Во время родов, такие новообразования могут быть легко повреждены. Они также могут затруднить прохождение ребенка через родовые пути. Для предотвращения этих проблем, остроконечные генитальные кондиломы лечатся на ранних стадиях беременности. Для этого могут применяться методы, такие как криодеструкция, лазерная хирургия и т.д.

Нужно всегда помнить о своем здоровье и следовать рекомендациям специалистов. Противостояние ВПЧ - это комплексные меры, включающие превентивные действия, раннее обнаружение и, при необходимости, лечение.

Заключение

На фоне высокой распространенности вирусных инфекций, передаваемых половым путем, ВПЧ занимает одно из первых мест. Это связано с тем, что он часто проявляет себя бессимптомно и может долго не вызывать никаких сопутствующих заболеваний. Однако, как известно ученым, ВПЧ может провоцировать развитие гинекологических заболеваний, в том числе и рака шейки матки. Курение, аборт и некоторые другие вредные привычки могут повышать риск развития этих заболеваний. Лица, ведущие активную половую жизнь, должны особенно тщательно относиться к своему здоровью. Профилактические осмотры и тестирование на ВПЧ являются крайне важными. Медцентр "Клиника ДНК" предлагает полный спектр услуг для выявления и лечения ВПЧ. Подробнее об условиях работы нашей клиники вы можете узнать на главной странице сайта. У нас применяются самые новые методики для установления диагноза, такие как тест на определение генотипа и цепная реакция полимеразы (ПЦР), что позволяет делать более точные выводы и назначать соответствующее лечение. Если у вас есть вопросы, мы готовы ответить на них. Для этого достаточно отправить заявку через электронную форму на нашем сайте или позвонить по указанному телефону.

"

Современные методы лечения варикоза нижних конечностей

Варикозная болезнь – хроническое заболевание вен нижних конечностей, которое проявляется снижением эластичности сосудистой стенки и нарушением кровотока. При варикозе на ногах появляются сосудистые сетки, шишки или узлы, которые нарушают внешний вид нижних конечностей.

Почему появляется варикоз? Какие симптомы могут свидетельствовать о первых признаках заболевания? Что будет, если не обращать внимание на проблему? Как проходит лечение варикоза? На эти и многие другие вопросы ответят врачи-флебологи Тульского центра диагностики и лечения в этой статье.

Причины заболевания и кто рискует заболеть

Чаще всего варикозное расширение вен встречается у женщин после 40 лет. Мужчины подвергаются варикозу гораздо реже, однако заболевание у них протекает быстрее.

Другие факторы, увеличивающие риск появления варикозного расширения вен:

Наследственность, Лишний вес, Беременность, Возраст больше 40 лет, Нарушения работы эндокринной системы, Заболевания сосудистой системы, Повреждение вен в результате травм, Малоподвижный образ жизни, Длительное нахождение в вынужденном положении, Несбалансированный рацион питания, Ежедневное ношение каблуков больше 4 см, Тесная одежда.

Каждый из этих факторов повышает вероятность развития варикоза, поэтому если у вас есть хотя бы один из них, стоит записаться к врачу-флебологу для профилактического осмотра.

Симптомы варикозного расширения вен

Первое время варикозное расширение вен может протекать без симптомов и не беспокоить человека. Диагностировать заболевание в таких случаях можно только при посещении врача с целью профилактики.

Симптомы варикозного расширения вен:

Боль, усиливающаяся в положении стоя и проходящая, когда человек ложится, Ощущение тяжести в ногах, Появление сосудистых звездочек, узелков, шишек на коже ног, Изменение цвета кожи на нижних конечностях, Судороги, Дискомфорт при ходьбе и в покое, Отечность ног, Зуд, покалывание, мурашки в ногах, Ночные боли в ногах.

Как правило, симптомы усиливаются ближе к вечеру, после физической активности или в жару. Но при прогрессировании заболевания и истончении стенок вен признаки варикоза могут беспокоить постоянно.

При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов необходимо обратиться к флебологу. Лечение варикоза нижних конечностей лазером можно провести в Тульском центре диагностики и лечения (Получить консультацию квалифицированного специалиста и провести лечение сосудов можно в Тульском флебологическом центре).

Патогенез варикоза вен на ногах

Малоподвижный образ жизни, сидячая работа замедляют ток крови в поверхностных венах. При этом давление внутри сосудов выбрасывает кровь из глубоких вен в поверхностные. Эти обстоятельства приводят к расширению подкожных вен, увеличению их диаметра и растягиванию клапана. Поврежденный клапан не может вернуться в первоначальное состояние, что способствует обратному забросу крови и воспалению внутренней стенки сосуда. Когда патология распространяется до более глубоких слоев стенки сосуда, происходит разрушение каркаса вены и снижается ее эластичность.

Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах

Для того чтобы отразить в диагнозе как можно более полную картину варикоза, флебологи используют классификацию СЕАР, где к каждой букве приписано значение:

С – клинический класс С0 – признаков варикоза нет, С1 – появление сосудистого рисунка на ногах, С2 – расширенные подкожные вены, С3 – отечность, тяжесть в ногах преимущественно в вечернее, ночное время, С4 – венозная экзема, пигментации на коже ног, С5, С6 – венозные язвы. Е – этиология заболевания Ес – врожденная, Ер – приобретенная, Еn – варикоз протекает на фоне другой патологии, Es – причина не установлена. А – локализация изменений Аs – поверхностные вены, Аp – соединительные вены, Аd – глубокие вены, Аn – нет изменений. Р– Рr – обратный ток крови, Рo – закупорка сосуда, Рr,o – обратный ток крови с закупоркой вены, Рn – без изменений.

Данная классификация помогает флебологу более точно оценить состояние нижних конечностей и составить план лечения варикоза ног.

Основные стадии развития варикоза:

Компенсация На этой стадии отсутствует тяжесть, боль, дискомфорт в ногах, но отмечается появление сосудистого рисунка. Субкомпенсация Сосудистая сеточка становится более заметной. К ней присоединяются боли, покалывание, зуд, отеки в ногах. Декомпенсация Отечность нижних конечностей усиливается, появляются венозные язвы и первые признаки тромбофлебита. Как проходит прием флеболога

В Тульском центре диагностики и лечения первичная консультация флеболога занимает около 40 минут. Прием включает следующие этапы:

Беседа с пациентом. Характер симптомов, время появления первых жалоб, общее состояние здоровья помогут установить предварительный диагноз и оценить динамику развития заболевания. Осмотр. Специалист проведет осмотр нижних конечностей, живота, таза, паховых областей. Это поможет обнаружить измененные сосуды. УЗИ вен. Безболезненное и комфортное исследование, которое позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен. Дополнительные исследования. Врач выпишет направление на лабораторные анализы, если это необходимо. Беседа с пациентом о результатах обследования, составление плана лечения с подробными объяснениями. Диагностика

Чтобы установить диагноз и назначить лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента, флебологу могут потребоваться данные дополнительных исследований.

Ультразвуковое исследование

Дуплексное сканирование сосудов ног – современный, безболезненный метод диагностики, позволяющий оценить кровоток внутри вен.

Лабораторные исследования Биохимия крови – флеболог обратит особое внимание на показатели холестерина, общего количества белка и уровень сахара в крови. Общий анализ крови – укажет на скрытое воспаление в организме. Коагулограмма – позволит оценить свертывающую систему крови.

Пройти необходимые дополнительные исследования можно в Тульском центре диагностики и лечения. Записаться на прием и обследование можно на нашем сайте.

Осложнения варикозной болезни

Усталость ног после тяжелого трудового дня, отечность, появление сосудистой сеточки – многие пациенты списывают эти симптомы на усталость и не спешат обращаться к врачу. Что будет, если игнорировать первые признаки варикоза? С течением времени болезнь может прогрессировать, симптомы нарастать. Если долго не обращать внимание на варикозное расширение, то заболевание может привести к следующим осложнениям:

Отеки ног, нарушение кровоснабжения тканей, утолщение и потемнение кожи, зуд – состояния, которые ухудшают эстетику нижних конечностей и являются причиной дискомфорта в течение дня. Тромбофлебит – заболевание, при котором воспаляются стенки вен. Кровотечения из поврежденных вен – осложнение, которое возникает при тонкости и ломкости стенок сосудов. Тромбоэмболия легочной артерии – осложнение, которое возникает неожиданно, без каких-либо предшествующих симптомов. Трофические язвы – дефекты на коже, которые появляются из-за нарушения кровообращения.

Как не допустить развитие осложнений? Необходимо своевременно обратиться к врачу-флебологу, ведь современные методы лечения позволяют устранить варикоз быстро, безболезненно и безопасно. В нашем медицинском центре широко используется безопасная и безболезненная Эндовазальная лазерная облитерация. Данный метод позволяет устранить патологию без операции.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Лечение варикоза требует комплексного подхода. Как правило, терапия складывается из оперативного вмешательства, приема лекарственных препаратов и ношения компрессионного белья.

Методы лечения

Лазерная облитерация – современная малоинвазивная методика, при которой лазерное излучение блокирует пораженный сосуд и «исключает» его из кровотока. Лечение варикоза лазером в настоящее время пользуется большой популярностью как у пациентов, так и у врачей. Метод позволяет устранить варикозное расширение без госпитализации, разрезов и долгой реабилитации. Метод позволяет устранить варикоз без операции.

Проводится в условиях клиники и не требует госпитализации, Без разрезов, Для комфорта пациента врач делает местное обезболивание, Нет рубцов после операции, Быстрая реабилитация.

Склеротерапия – способ лечения варикоза, при котором в вену вводится препарат, склеивающий стенки сосуда и способствующий сужению его просвета.

Можно провести в клинике за один день без госпитализации, Процедура занимает 10-20 минут, Не требуется разрезов на коже, Комфорт во время манипуляции, На коже не останется шрамов и рубцов, Можно ввести препарат сразу в несколько пораженных вен, Быстрое восстановление после процедуры.

Минифлебэктомия – способ удаления варикозно расширенной вены через небольшой разрез.

Не требуется наркоза, манипуляция проводится под местным обезболиванием, Не нужна госпитализация, Процедура комфортна для пациента, Быстрая реабилитация.

Метод лечения в каждом случае флеболог выбирает индивидуально с учетом течения заболевания, общего состояния организма и сопутствующих заболеваний.

Компрессионное лечение

Компрессионное лечение заключается в правильном, равномерном сдавливании конечности, поддержке сосудов и восстановлении нормального кровотока. Для этих целей пациентам назначают ношение эластичных бинтов или компрессионного белья. Компрессионное лечение может применяться в целях профилактики, в послеоперационном периоде, а также на ранних стадиях развития заболевания.

Для эффективности компрессионного лечения необходимо правильно подобрать трикотаж или бинты. Помочь определиться с выбором могут флебологи Тульского флебологического отделения центра диагностики и лечения. Записаться на прием можно на нашем сайте (ссылка).

Медикаментозная терапия

При начальных стадиях варикозного расширения вен и в послеоперационном периоде флеболог может назначить прием таблеток. Это могут быть лекарственные средства, улучшающие кровоток в сосудах, венотонические препараты и антикоагулянты.

Также, в качестве вспомогательной терапии, врач может назначить использование мазей, гелей или кремов, которые уменьшат отек и облегчат усталость ног. Кроме того, нанесение геля – это дополнительный массаж для ног, что улучшает кровоток.

Все лекарственные препараты при варикозном расширении вен должны приниматься строго по назначению флеболога. Бесконтрольный прием средств может не дать эффекта или привести к развитию осложнений!

Профилактика варикоза

Для того чтобы предотвратить появление варикозного расширения, флебологи Тульского центра диагностики и лечения советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Вести активный образ жизни, Питаться сбалансированно, Выбирать удобную обувь, Пить достаточное количество жидкости, Отказаться от вредных привычек, При наличии факторов риска посещать флеболога с целью профилактики, Своевременно лечить сопутствующие хронические заболевания. Преимущества лечения варикоза в Тульском центре диагностики и лечения

Варикозная болезнь – серьезная проблема, которая может негативно отражаться на повседневной деятельности. Специалисты Тульского центра диагностики и лечения знают, как устранить варикоз быстро, эффективно и безболезненно.

Команда опытных специалистов, которые постоянно совершенствуют знания и навыки (стаж работы врачей более 25 лет), Индивидуальный, комплексный подход к решению любой проблемы здоровья, Современное оборудование, которое применяется на всех этапах диагностики и лечения, Возможность пройти все необходимые дополнительные исследования в одном месте и в короткие сроки, Бесплатное медицинское обслуживание (наблюдение, сопровождение) в течение 6 месяцев после лазерной коагуляции, Акции и скидки, Удобное месторасположение клиники. Преимущества лечения варикоза в нашем флебологическом центре: Возможность амбулаторного лечения варикозной болезни без отрыва от работы и изменения привычного образа жизни. Использование современных европейских методов, позволяющих провести лечение варикоза без операции, без боли, без разрезов и послеоперационных рубцов, за один день. Опытные врачи-флебологи и сосудистые хирурги высшей категории. Доступная стоимость лечения. Оборудование экспертного класса для успешной диагностики сосудистых заболеваний даже на ранних стадиях. Отзывы пациентов

Выражаю большую благодарность за качество оказанных услуг врачу Кузнецову Роману Юрьевичу и всему коллективу медицинского центра! Делала эндовазальную лазерную коагуляцию варикозных вен в апреле 2020. Очень довольна результатом. С уверенностью .

Светлана, 42 года

Я благодарю судьбу, которая свела меня с уникальным, прекрасным доктором - Романова Наталья Вячеславовна. В ноябре 2020г. мне была проведена операция ЭВЛО на оби ноги. Огромное Вам спасибо за то, .

Елена Здобнова, 51 год

У меня варикоз начался еще со школы, около 7 лет он прогрессировал, обращаться к врачу было страшно, но вена вылезла очень на много и стало не красиво. В свои 24 .

Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение

Опубликовано в журнале:
АТМОСФЕРА. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 4*2008 Татьяна Владимировна Решетова - докт. мед. наук, профессор кафедры клинической психологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Вегетативная, или нейроциркуляторная, дистония традиционно считалась в медицине terra nullius" (лат.: ничья земля). Терапевты предполагали сердечно-сосудистый патогенез заболевания, неврологи считали его причиной нарушения работы различных отделов нервной системы, психотерапевты пытались проводить таким пациентам психологическую коррекцию. В работах А.М. Вейна и его коллег была подробно описана не только клиника нарушений вегетативной нервной системы, но и терминология, однако методы специфической диагностики были достаточно трудоемки и недоступны для широкого использования в общей врачебной практике. В МКБ-10 данный блок расстройств описывается во многих разделах под разными грифами. Наиболее доступное описание заболевания представлено в разделе "Невротические и соматоформные расстройства" под грифом F 45.3 - соматоформная вегетативная дисфункция. Раньше подобные расстройства именовались "системными неврозами" или "неврозами органов", впоследствии был сделан вывод о том, что невроз не может касаться только одного отдельного органа. Термин "соматоформные вегетативные дисфункции" включает жалобы двух видов: общего характера (сердцебиение, потливость, покраснение, тремор, субфебрилитет, ортостатическая гипотензия) и непосредственно затрагивающие какую-то систему или орган (боль, растяжение, вздутие, тяжесть, жжение, напряжение). Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на чувство неполного вдоха, частое или императивное мочеиспускание, метеоризм, однако эти симптомы не обусловлены морфологическими изменениями и могут не иметь связи с психогенными факторами.

Вегетативная дисфункция может быть постоянной (с постоянно присутствующими признаками болезни), приступообразной (с вегетативными кризами или паническими атаками) или латентной (т.е. протекать скрыто).

Перманентные вегетативные расстройства на уровне систем и органов проявляются различными синдромами:

1) на уровне сердечно-сосудистой системы это кодируется как F 45.30 и включает в себя аритмии (синусовая тахикардия, кардиалгии, экстрасистолия), кардиосенестопатии, артериальные гипер- и гипотензию, синдром Да Коста (кардиофобия), нейроциркуляторную дистонию, несистемные головокружения, ощущение неустойчивости,

2) на уровне дыхательной системы это кодируется как F 45.33 и проявляется гипервентиляционными расстройствами (ощущение нехватки воздуха, психогенные формы кашля и одышки, чувство неполного вдоха ("неудовлетворенность" вдохом), затрудненное дыхание),

3) на уровне пищеварительной системы:

* р < 0,05 - различия между конечными и исходными данными достоверны, при доверительном интервале 95%.

"

Вертебро-базилярная недостаточность — болезнь программиста с тысячью лиц

Наш организм куда сложнее любой компьютерной программы. И если даже при работе с кодом бывает трудно определить истинную причину того или иного бага, то что тогда говорить о «неполадках» в человеческом теле? Именно поэтому банальный совет «если чувствуете недомогание, обратитесь к врачу» никогда не потеряет своей актуальности, ведь один и тот же симптом может быть следствием абсолютно разных патологий, и только опытный специалист способен выявить истинную причину его возникновения. Впрочем, не будем голословными, а лучше рассмотрим конкретный пример.

Если при длительной работе за ПК вы отмечаете снижение остроты зрения, у вас появляется чувство инородного тела в глазах и их покраснение, это вполне может быть проявлением компьютерного зрительного синдрома. Если вас бросает то в жар, то в холод, вы обильно потеете и не можете уснуть, даже если сильно устали, возможно, у вас имеет место соматоформная вегетативная дисфункция. Если периодически у вас возникают головокружения, появляются шум в ушах и головные боли, сопровождаемые перебоями в работе сердца, это может быть следствием гипертонической болезни.

Однако в то же время все перечисленные симптомы, столь непохожие друг на друга, характерны и для вертебро-базилярной недостаточности (ВБН), а причиной развития данного недуга может оказаться искривление шейного отдела позвоночника, вызванное неправильной осанкой при длительной работе за компьютером. Что же это за болезнь и как не допустить ее развития? Об этом мы и расскажем в сегодняшнем материале.

Как устроена наша шея?

Человеческую шею можно представить в виде толстого кабеля, соединяющего компьютер (головной мозг) и электростанцию (тело), работой которой он управляет, содержащего как силовые (сосуды), так и слаботочные (спинной мозг и нервные стволы) жилы. Конечно в реальности создание подобного изделия было бы не самой хорошей идеей, причем сразу по двум причинам. Во-первых, электромагнитные наводки негативно отражались бы на целостности управляющих сигналов, исходящих от компьютера, а во-вторых, при повреждении такого кабеля мы получили бы целый ворох проблем, связанных и с энергоснабжением, и с передачей данных.

Поскольку мы с вами все же являемся биологическими организмами, то первая проблема для нас неактуальна: принципы работы нервной и сосудистой систем кардинально различаются, так что сам факт близкого пролегания нервов и сосудов никоим образом не сказывается на их функционировании. В то же время из-за того, что именно шея является главной «силовой» и «информационной» магистралью нашего тела, последствия любой, даже самой легкой травмы или же искривления шейного отдела позвоночника могут оказаться катастрофическими для нашего здоровья.

Нервная система в этом плане защищена гораздо лучше: несмотря на сравнительную хрупкость, шейные позвонки весьма неплохо справляются с ролью «брони», ограждающей спинной мозг от внешних воздействий. Чего нельзя сказать о крупных сосудах, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга, к которым относятся, в том числе, парные (левая и правая) позвоночные артерии (ПА), дающие начало вертебро-базилярной системе головного мозга.

Позвоночные артерии отходят от подключичных практически сразу после выхода последних из грудной полости. В каждой из них принято выделять четыре сегмента:

V1 — позвоночная артерия проходит позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи, V2 — на этом отрезке ПА входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и далее пролегает в костном канале, образованном отверстиями поперечных отростков последующих шейных позвонков, идя практически линейно вплоть до II, именуемого аксисом, V3 — выйдя из отверстия в поперечном отростке аксиса, ПА поворачивает кнаружи, а затем кверху, вступая в отверстие I шейного позвонка, также называемого атлантом (почему этот участок принято выделять, станет понятно позже), V4 — это интракраниальный сегмент ПА, которая, проходя через большое затылочное отверстие, вступает в полость черепа.

На протяжении всего этого пути каждая позвоночная артерия отдает множество ветвей:

мышечные ветви — многочисленные сосуды малого диаметра, подходящие к предпозвоночным мышцам шеи, спинномозговые ветви — идут вдоль спинномозговых корешков, проходя через межпозвоночные отверстия шейных позвонков и вступая в спинномозговой канал, питают спинной мозг и его оболочки, передняя спинальная артерия — берет свое начало чуть выше большого затылочного отверстия, направляясь вниз и образуя с одноименной артерией, спускающейся с противоположной стороны, единый нисходящий ствол, снабжающий кровью весь спинной мозг и его оболочки, задняя спинальная артерия — парная, идет по задней стороне спинного мозга, залегая в его правой и левой спинальных бороздах, задняя нижняя мозжечковая артерия — сама по себе разветвляется на несколько ветвей: ворсинчатую, идущую к сосудистому сплетению IV желудочка головного мозга, латеральные и медиальные мозговые, направляющиеся к продолговатому мозгу, и ветвь миндалины мозжечка, название которой говорит само за себя, менингеальные ветви — питают твердую мозговую оболочку в области задней черепной ямки, где располагается мозжечок.

От самой же базилярной артерии отходят следующие ветви:

артерия лабиринта — направляется к внутреннему уху, проходя через внутреннее слуховое отверстие вместе с преддверно-улитковым нервом, передняя нижняя мозжечковая артерия — кровоснабжает соответствующий отдел мозжечка, иногда может отходить от самой позвоночной артерии, артерии варолиева моста — обеспечивают питание моста мозга, входя в его вещество, верхняя мозжечковая артерия — берет свое начало у переднего края моста, огибая ножки мозга и разветвляясь в области верхнего отдела мозжечка и в сосудистом сплетении III желудочка.

И это абсолютно нормально, ведь ангиология и неврология — одни из самых сложных разделов медицины. Однако этот небольшой анатомический ликбез был необходим для того, чтобы у вас возникло четкое понимание, насколько фатальным для человека может оказаться поражение позвоночных артерий. Фактически мы имеем дело с «идеальным штормом». Шея, эволюционно являясь наиболее подвижным отделом позвоночника (такова плата за возможность вертеть головой в разные стороны, быстро реагируя на опасность), получила самые подвижные и самые хрупкие позвонки, в костном канале поперечных отростков которых проходят одни из самых разветвленных артерий, питающих множество жизненно важных отделов нервной системы.

Учитывая, что позвоночные артерии испытывают значительные нагрузки даже при поворотах головы в стороны, растягиваясь и перегибаясь между аксисом и атлантом на том самом злополучном участке V3, то что говорить об искривлении позвоночника?

Сужение просвета позвоночных артерий вследствие сдавливания приводит к нарушению кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, что вызывает дисфункцию стволовых структур и задних отделов головного мозга. Этим как раз и объясняется многообразие симптомов при вертебро-базилярной недостаточности, которые, ко всему прочему, могут иметь разную выраженность, встречаясь в любых комбинациях, что дополнительно усложняет диагностику, а самодиагностику делает практически невозможной. Какие же нарушения встречаются при ВБН и чем они обусловлены? Давайте разбираться.

Характерные симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Надо отметить, что многообразие клинических проявлений ВБН — только полбеды. Вторая проблема заключается в том, что практически все ее симптомы являются неспецифичными и могут возникать при ряде других заболеваний, вызванных иными причинами. Впрочем, судите сами.

Головная боль — наиболее общий симптом, характерный практически для чего угодно: от простуды до гипертонического криза. При ВБН боли локализуются в затылочной или шейно-затылочной областях, как правило, носят пульсирующий или тупой характер. Приступы цефалгии возникают при длительном вынужденном положении головы, либо при ее резком повороте. В течение приступа длительностью от нескольких минут до нескольких часов боли могут распространяться от затылка к вискам и надбровным дугам (так называемый симптом «снятия шлема»).

Вегето-сосудистые нарушения

Поскольку нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне затрагивают и продолговатый мозг, при ВБН можно наблюдать и ряд вегетативных проявлений в виде внезапно возникающего чувства жара или озноба, гипергидроза (потливости) или проблем со сном. К ним могут присоединяться также глоточные и гортанные симптомы в виде першения или ощущения кома в горле, затруднения сглатывания, кашля.

Офтальмический синдром

Достаточно частыми проявлениями ВБН являются зрительные и глазодвигательные расстройства. Наиболее распространены такие симптомы, как фотопсии («мушки» или «звездочки», хаотично мелькающие перед глазами), мерцательные скотомы (мерцающие пятна, частично перекрывающие поле зрения, которые могут постепенно расширятся по мере приступа, а затем также постепенно исчезать), снижение остроты зрения во время чтения или длительной работы за ПК, чувство инородного тела в глазах, их покраснение, слезотечение. Возможно появление диплопии (двоения в глазах), а также сходящегося или расходящегося косоглазия.

Вестибуло-атактический синдром

Поскольку вертебро-базилярный бассейн обеспечивает кровоснабжение мозжечка, для ВБН характерны неустойчивость тела, шаткость при ходьбе, дискоординация движений, головокружение, в тяжелых случаях сопровождающиеся тошнотой, рвотой, а также сердечно-сосудистыми нарушениями в виде перебоев ритма биения сердца и изменения частоты сердечных сокращений. Перечисленные симптомы носят приступообразный характер и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Кохлео-вестибулярный синдром

Поскольку внутреннее ухо также получает кровоснабжение из вертебро-базилярной системы, для ВБН характерны и такие проявления, как шум в ушах или затылке, а также снижение слуха, сопровождающееся пароксизмальными головокружениями. Как правило, изменения слухового восприятия носят односторонний характер, поскольку позвоночные артерии поражаются неравномерно.

Дисфункция стволовых структур, вызванная их недостаточным кровоснабжением, влечет за собой расстройства психоэмоциональной сферы, проявляющиеся в форме астенического синдрома, для которого характерны повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, тревожность, потеря интереса к происходящему вокруг и общая вялость. Могут наблюдаться периодически возникающее беспочвенное чувство страха и бессонница.

Перечисленные симптомы характерны для функциональной стадии ВБН, которая чаще всего и развивается при искривлении позвоночника. На этом этапе органическое поражение нервной системы еще не произошло, поэтому все нарушения носят приступообразный и, что самое главное, обратимый характер. Однако даже прогрессирование болезни не вносит ясности в клиническую картину. Например, цефалгия может перейти в мигренозоподобный приступ с характерной аурой в виде мерцательной скотомы, сопровождающийся вестибулярными нарушениями и потерей сознания, практически ничем не отличающийся от истинной мигрени. Кроме того, ВБН может маскироваться под другие виды нарушений церебрального кровообращения, различные соматические заболевания (гипертоническую болезнь, анемию, гипогликемию), инфекционные и воспалительные процессы, неврозы, психосоматические расстройства и другие патологические состояния.

Именно поэтому диагностика вертебро-базилярной недостаточности, помимо сбора анамнеза и анализа клинической картины, должна в обязательном порядке включать:

рентгенографию или МРТ шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, МР-ангиографию магистральных сосудов шеи и головного мозга, дуплексное ангиосканирование магистральных сосудов шеи. Профилактика синдрома вертебро-базилярной недостаточности

Меры профилактики развития вертебро-базилярной недостаточности, обусловленной искривлением шейного отдела позвоночника и компрессией позвоночных артерий, сводятся к разгрузке шеи и укреплению ее мышц. Для этого достаточно следовать нескольким простым советам.

1. Соблюдайте правильную осанку при работе за компьютером

Казалось бы, что может быть проще, ведь достаточно лишь перестать горбиться? Однако это не совсем так, ведь опорно-двигательный аппарат человека является единой сбалансированной системой, поэтому даже если вы будете держать подбородок строго параллельно полу, свернувшись при этом загогулиной в кресле, это не возымеет практически никакого положительного эффекта.

Оптимальная поза для работы за компьютером изображена на следующей картинке.

Обозначим ключевые моменты:

ступни соприкасаются с опорой всей своей поверхностью, ноги согнуты в коленях под углом 90°–110°, бедра расположены строго параллельно полу, руки согнуты в локтях под углом 90°, предплечья опираются на подлокотники кресла, спина выпрямлена, спинка кресла поддерживает ее основание, повторяя естественный изгиб поясничного отдела кпереди (физиологический лордоз), шея выпрямлена, плечи расправлены и расслаблены, центр экрана монитора расположен ниже уровня глаз на 15–20 градусов, расстояние от глаз до поверхности экрана составляет от 50 до 70 см.

Если вам сложно самостоятельно удерживать шею и спину в силу недостаточной тренировки или привычки, мы настоятельно рекомендуем приобрести ортопедическое кресло, оснащенное дополнительными элементами поддержки позвоночника.

Хотя подобная мебель и стоит в разы дороже обычной, она может быть тонко адаптирована под особенности вашей анатомии и действительно способна уберечь вас от множества заболеваний опорно-двигательного аппарата.

2. Используйте удобную подушку

Шейный отдел позвоночника испытывает колоссальные нагрузки отнюдь не только во время работы, но и во время отдыха, ведь сон в нефизиологичной позе неизбежно сопровождается чрезмерным сгибанием или же, напротив, переразгибанием шеи, что, в свою очередь, вызывает компрессию позвоночных артерий. Именно поэтому для профилактики вертебро-базилярной недостаточности чрезвычайно важно правильно подобрать подушку, способную обеспечить должную поддержку вашей головы и шеи так, как это показано на картинке ниже.

Универсального рецепта здесь нет: оптимальная высота, форма и жесткость подушки зависят от антропометрических параметров вашего тела (в частности, от ширины плеч, если вы привыкли спать на боку, и радиуса шейного лордоза в том случае, если вы спите, преимущественно, на спине), поэтому такие изделия необходимо подбирать индивидуально, в идеале — предварительно проконсультировавшись с ортопедом.

А вот спать лежа на животе не рекомендуется в принципе. Все дело в том, что в такой позе ваша голова будет постоянно повернута влево или вправо, а мышцы шеи — находиться в сильном напряжении, что также способствует пережатию позвоночных артерий. Если вы уже выработали подобную привычку, от нее лучше избавиться, и как можно скорее.

3. Устраивайте регулярные разминки для шеи

Существует прекрасный комплекс ЛФК для растяжки и укрепления мышц шеи и плечевого пояса, разработанный врачами ГУ НИИ Клинической и Экспериментальной ревматологии РАМН. Приведенные упражнения подходят любому человеку независимо от уровня физической подготовки и могут выполняться даже сидя в офисном кресле.

Динамические упражнения из приведенного перечня (№ 1–5, 10–13) следует выполнять по 10 раз каждое, а статическую нагрузку мышцам шеи (№ 6–9) необходимо давать в течение 10 секунд. Весь комплекс рекомендуется повторять 2–3 раза в день через равные промежутки времени, или через каждые 1.5–2 часа непрерывной работы за ПК.

4. Накачайте мышцы шеи

Если мускулатура шеи недостаточно развита, она не сможет обеспечить позвоночнику необходимый уровень поддержки. Чтобы накачать мышцы шеи, существует множество разнообразных статических и динамических упражнений, из всего многообразия которых можно выделить три основных:

Подъем головы с отягощением из положения лежа на скамье лицом вверх

Подготовка

Лягте на скамью лицом вверх, плотно прижавшись спиной к ее краю и уперевшись ногами в пол. Положите на лоб блин от штанги, придерживая его двумя руками (для удобства под груз можно подложить полотенце).

Техника

Исходное положение: голова опущена максимально вниз. На вдохе плавно поднимайте голову вверх, тянитесь подбородком к груди. В крайнем положении выдержите паузу в течении 3 секунд не расслабляя мышцы. На выдохе плавно разгибайте шею до тех пор, пока голова не вернется в исходное положение. В крайней точке выдержите паузу в течение 3 секунд не расслабляя мышцы. Выполните 3 подхода по 15 повторений. Перерывы между подходами должны составлять 30–60 секунд. Стартовый вес, рекомендуемый новичкам, — 2.5 кг.

Подъем головы с отягощением из положения лежа на скамье лицом вниз

Подготовка

Лягте на скамью лицом вниз, плотно прижав грудь к ее краю. Заведите блин от штанги за голову, прижав к затылку двумя руками (для удобства под груз можно подложить полотенце).

Техника

Исходное положение: голова опущена максимально вниз. На вдохе плавно поднимайте голову вверх, тянитесь затылком к спине. В крайнем положении выдержите паузу в течении 3 секунд не расслабляя мышцы. На выдохе плавно сгибайте шею до тех пор, пока голова не вернется в исходное положение. В крайней точке выдержите паузу в течение 3 секунд не расслабляя мышцы. Выполните 3 подхода по 15 повторений. Перерывы между подходами должны составлять 30–60 секунд. Стартовый вес, рекомендуемый новичкам, — 2.5 кг.

Боковые подъемы головы с отягощением из положения лежа на боку

Подготовка

Лягте на скамью боком, плотно прижавшись плечом к ее краю. Смотрите прямо перед собой, не допускайте вращения шеи по нагрузкой. Положите блин от штанги на висок, придерживая его свободной рукой (для удобства под груз можно подложить полотенце). В данном случае отягощение также можно подвесить к голове с помощью суппорт-лямки.

Техника

Исходное положение: голова опущена максимально вниз. На вдохе плавно поднимайте голову вверх, тянитесь виском к плечевому суставу. В крайнем положении выдержите паузу в течении 3 секунд не расслабляя мышцы. На выдохе плавно опускайте голову вниз. В крайней точке выдержите паузу в течение 3 секунд не расслабляя мышцы. Выполните 3 подхода по 15 повторений для каждой стороны. Перерывы между подходами должны составлять 30–60 секунд. Стартовый вес, рекомендуемый новичкам, — 2.5 кг.

Данный комплекс является этакой золотой серединой: он дает хорошую нагрузку на все группы мышц шейного отдела, однако при этом достаточно прост в освоении, а для его выполнения не требуются специальные тренажеры или нестандартные спортивные снаряды. Благодаря этому перечисленные упражнения способны послужить отличной отправной точкой для всех, кто заботиться о здоровье шеи.

сдавления ПА остеофитами (патологическими костными наростами, образовавшимися по краям межпозвоночных суставов), аномалий развития шейных позвонков, патологических изменений шейных позвонков (спондилез, спондилолистез), аномалий развития основания черепа, сужения магистральных артерий (чаще всего — позвоночных и подключичных), обусловленного атеросклеротическим или воспалительным поражением эндотелия сосудов (болезнь Такаясу и другие артерииты), врожденных особенностей сосудистого русла (аномальное отхождение позвоночных артерий, их недоразвитие, патологическая извитость и т.д.), развития злокачественного новообразования.

Хостинг VPS/VDS серверов с быстрыми NVMе-дисками и посуточной оплатой можно у Маклауд.

"

ВПЧ, вирус папилломы человека (папилломавирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, human papillomavirus)

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

остроконечные кондиломы, бородавки в виде папул, поражения в виде пятен, внутриэпителиальная неоплазия, бовеноидный папулез и болезнь Боуэна, гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов, зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения, болезненность во время половых контактов (диспареуния), при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия), при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание, болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов,

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью, цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

№ 517 Цитологические исследования

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейк.

"

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозное расширение вен — хроническое заболевание, в основе которого лежит генетически обусловленная и наследственно передающаяся слабость венозной стенки, чаще — большой и малой подкожных вен нижних конечностей

Морфологически и функционально слабая стенка приводит к увеличению диаметра вены за счет расхождения створок клапанного аппарата и перенаполнения сосуда кровью. Как следствие, образуются застойные явления в тканях, находящихся ниже пораженного участка вены.

Факторы, способствующие развитию варикозного расширения вен:

генетическая предрасположенность гормональные факторы, лишний вес, сердечно-сосудистые проблемы – такие, как образование тромбов (тромбоз), травма или воспаление вен,

Факторы образа жизни также играют важную роль, и люди, которые в течение длительных периодов времени работают стоя, подвергаются большему риску развития варикозной болезни. Это, например, медсестры, стюардессы и учителя.

Основные симптомы: наличие расширенных вен на ногах, что доставляет косметическое неудобство, боль по ходу вен, при прогрессировании присоединяется отечность голеней и стоп, быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, парестезии, судороги в икроножных мышцах

Выраженность варикозного расширения вен варьирует от небольших сосудистых звездочек и внутрикожных ретикулярных вен до крупных извилистых стволов, узлов, наиболее явно проявляющихся в вертикальном положении

«Золотым стандартом» в диагностике варикозной болезни является дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен практически на всем протяжении, визуализировать клапаны, просвет вен и определить наличие тромботических масс

Профилактика варикозного расширения вен заключается в следующем:

Оптимальная физическая активность при любой возможности, без чрезвычайного утомления. Использование компрессионного белья. Для сохранения венозного тонуса полезно применение контрастного душа при соблюдении гигиены ног. Ограничение использования обуви на каблуках выше 5 см. Одежда должна быть свободной и не стеснять движений. При долгих путешествиях в самолётах или автобусах необходимо «разминать» ноги – периодически вставать, производить круговые движения стопами. В этих же ситуациях необходимо избегать употребления алкоголя и пить больше питьевой воды. Полезно в дорогу одевать компрессионный трикотаж. Рекомендовано во время сна придавать ногам приподнятое положение путём подкладывания валика или поднятия края кровати. Полезно после сна перед подъемом с постели сделать несколько упражнений для ног: круговые движения для стоп, имитация велосипедных движений.