Лечение варикоза на ногах Варикоз на ногах: что это, откуда берётся и как вылечить? Разбираемся в статье.

Что же такое варикоз и с чем его едят? По нашему мнению эта тема подробнейшим образом раскрыта в Международной классификации болезней. Итак, согласно справочнику варикозное расширение вен относится к хроническим заболеваниям вен, что означает нарушение функции или анатомии венозной системы. Чтобы вы понимали всю серьёзность заболевания, варикозу даже личный код в классификации присвоили —«I83», а в перечень хронических заболеваний вен помимо него вошли:

постромботический синдром — заболевание, которое возникает после перенесенного тромбоза глубоких вен, флебодисплазии — по-другому, различные врождённые аномалии вен, сосудистые «звёздочки».

Несмотря на серьёзность, варикоз достаточно распространён среди жителей планеты. Целых 60 % взрослого населения страдают им, причём, что интересно, этот процент варьируется от местонахождения страны. Жители Африки и тёплых азиатских стран, например, везунчики, они страдают варикозом гораздо реже, чем население Европы и Америки.

Почему так получается? Кто-то болеет чаще, а кто-то и знать не знает о существовании варикоза? — Точные причины этому до сих пор неизвестны, тем не менее учёные говорят о важной роли наследственности в возникновении заболевания. Взять, к примеру, генетические исследования последних лет, в которых гены, ответственные за строительство клапанов и стенки вены, показали мутации. Следствием мутации становится её растягивание и, как следствие, развитие клапанной недостаточности — появлением обратного тока крови в венах. Из-за этого со временем сбои в работе даже одного маленького сосуда согласно эффекту домино сбивают на своём пути здоровые венки и образуют на ногах видимые вены, узлы — вариксы по-научному. Отсюда и название — варикозная болезнь.

Так как конкретных причин возникновения болезни до сих пор не нашли, врачи предпочитают говорить о потенциальных угрозах, то есть о том, что увеличивает вероятность образования патологии. Данными факторами являются:

Всеми любимый образ жизни. Ноги привыкли к долгим статическим нагрузкам: работа или стоячая или сидячая — ты в зоне риска. Беременность и роды. В этот период у женщины наблюдается гормональный сбой и нарушение венозного оттока. У большинства мамочек всё же вены приходят в норму в течение 4-х месяцев после родов, но остаются и те, кому придётся разбираться с проблемой. Избыточная масса тела, по-простому ожирение. Жировая ткань давит на сосуды, отсюда берётся неправильный венозный отток. Возраст. Вены тоже не молодеют, с годами их стенки и клапаны слабеют и теряют эластичность. Тромбозы глубоких вен. Из-за чрезмерно повышенного давления в глубоких венах, кровь с невероятным напором поступает в поверхностные вены, где своим количеством и скоростью прибывания растягивает здоровые сосуды, провоцируя варикоз. Нарушения анатомии стопы —плоскостопие или вальгусная деформация. У 34% больных с плоскостопием наблюдаются признаки варикоза.

Как понять, что у вас варикоз? Достаточно просто прочитать симптомы ниже и загибать пальцы на каждом, с которым вы сталкиваетесь постоянно. По окончании перечисления, внизу, подведём итоги, и скажем, стоит ли вам обращаться к флебологу:

Итак, очевидные симптомы, то есть те, при которых варикоз присутствует с вероятностью 100%:

Выпирающие вены. Беспричинная, на первый взгляд, краснота нижних конечностей. Отеки. В особенности те, что не проходят ночью. Такая картина наверняка подразумевает под собой наличие или возникновение хронической венозной недостаточности.

Переходим к субъективным симптомам. Это то, что может говорить как и о наличии заболевания, так и о перегрузке венозной системы:

Боль и тяжесть в ногах при ходьбе, как будто мешки с песком привязали. Жжение и жар в ногах при смене их положения. Ночные судороги.

Сколько насчитали? Если загнули 2 пальца или больше — посещение врача флеболога вам точно необходимо, чтобы опровергнуть или, наоборот, подтвердить наличие варикозной болезни.

Также, путь к здоровым ногам или варикоз начало лечение можно начать с бесплатной диагностики состояния вен по фото. Присылайте по ссылке фото проблемных зон нижних конечностей, и врач высшей категории из клиники «Венозная Эстетическая Хирургия» внимательно изучит состояние ваших ног и озвучит предварительный диагноз.

Стадии развития или когда начинать бить тревогу?

Скажем сразу: в мире существует несколько вариантов классификации стадий варикоза ног. Мы привыкли работать с той, что делит развитие заболевания на три этапа: стадия компенсации, стадия субкомпенсации и стадия декомпенсации. Рассмотрим их подробнее:

Первая стадия ( или стадия компенсации) — самая хитрая, поскольку яркие симптомы отсутствуют. В самом начале развития болезни человек может чувствовать тяжесть, дискомфорт, ноги начнут опухать. Из видимых проявлений могут беспокоить сосудистые звездочки на коже, яркие вены. Вторая стадия (по-другому субкомпенсации) — практика показывает, что это самая продолжительная стадия. На протяжении этого этапа человек замечает первые выпирания вен, его мучает боль, иногда и судороги икроножных мышц по ночам, отёчность уже спадает редко, цвет кожи на постоянную отечность, заметное выпирание вен, изменение цвета кожи. Симптомы настолько неприятные, что именно на этой больной принимает решение обратиться к флебологу. Но есть и те, кто дотягивает до следующей стадии. Последняя стадия (или стадия декомпенсации) — ярковыраженный варикоз, трофические нарушения кожи. Пациент сталкивается с постоянными, вообще непрекращающимися отеками ног, вены выделяются, кожа вокруг них раздражена и чешется. Помимо этого появляются более серьёзные изменения на коже: разрушения кожи, пигментация, трофические язвы. Кому показано лечение варикоза на ногах?

Варикоз нужно лечить всем, вообще. Для наглядности приводим реальную статистику: У 70% больных без лечения варикоз прогрессирует в тромбофлебит и трофические язвы. Это очень серьезно и в момент появления данного осложнения требует немедленного хирургического вмешательства. Если сравнивать по ценам и срокам реабилитации, то лечение обострения варикоза по сравнению с 1 или даже 2 стадией (стадией компенсации и субкомпенсации) занимает больше времени и выходит значительно дороже.

Как проходит лечение варикоза? Какой именно в Вашем случае выбрать курс лечения варикоза ног?

Несмотря на неутихающую по ТВ рекламу медикаментозные средства в борьбе с недугом не помогают. Ни мази ни таблетки не избавят вас от варикоза, максимум — снимут дискомфорт и отеки, а болезнь продолжит прогрессировать, но уже не так больно.

А вот современная медицина со своими технологиями, опытом, оборудованием может решить проблему на раз-два, стоит только доверить свои ножки опытному врачу-флебологу и передовым эффективным методам.

Какое же оно: лечение варикоза глубоких вен нижних конечностей?

Операция — вот это варикоз лучшее лечение! Важно понимать, что современный метод терапии расширения вен это не «классическая» операция под наркозом с огромными разрезами в паху и по ногам. Данный метод действительно применялся для удаления вен нижних конечностей в прошлом столетии, но в современном мире это пережиток прошлого. Сейчас, в своём арсенале для возвращения здоровья ног грамотные врачи флебологи используют малотравматичные операции, так называемые методы микропроколов. Рассказываем ниже какие:

1. Лазерная облитерация и коагуляция. Проводимые манипуляции: лазер через микропрокол вводят в вену. При помощи точечного нагревания крови излучением происходит обжигание стенок и последующее запаивание вены. Благодаря этому пострадавшая вена со временем превращается в соединительную ткань, а затем полностью рассасывается.

+ длительность процедуры полтора часа,

+ для данного лечения не требуется наркоз,

+ сразу после окончания операции пациент может вернуться к привычной жизни,

+ все этапы проходят под контролем УЗИ, таким образом врач действует не вслепую.

⁃ Необходимость ношения компрессионного белья в течение нескольких дней после операции.

Проводимые манипуляции: через микропрокол в поражённую вену вводится препарат в виде пены или жидкости. Под воздействием специального вещества сосуд склеивается, далее исключается из кровообращения и со временем рассасывается.

+ быстро, процедура занимает не более 30 минут,

+ процедура проводится без наркоза,

+ сразу после процедуры можно бежать по привычным делам.

⁃ Помогает только на начальной стадии развития болезни.

3. Радиочастотная абляция.

через микропрокол в вену вводят катетер, который плавит ее стенки с помощью электрического тока, провоцируя сращивание. Спустя время склеенная вена рассасывается.

⁃ При малейшей ошибке могут остаться шрамы.

4. Минифлебэктомия. Пожалуй, этот метод почти единственный можно назвать «методом наверняка». Минифлебэктомия — это малотравматичная операция, выполняемая под местной анестезией. Проводимые манипуляции: через прокол пораженную вену цепляют крючком, вытаскивают наружу и аккуратно удаляют.

+ продолжительность операции 1,5 часа.

+ сразу после окончания операции пациент может вернуться к привычной жизни,

⁃ Необходимость ношения компрессионного белья в течение нескольких дней после операции.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера - негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)

Обычно болезнь Меньера - процесс односторонний, в 10-15% случаев - двусторонний.

Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.

Преобладающий возраст развития болезни Меньера - 30-50 лет.

Содержание

Классификация Стадии заболевания Причины болезни Симптомы болезни Меньера Диагностика болезни Меньера Лечение болезни Меньера Хирургическое лечение Реабилитация после болезни Меньера Профилактика заболевания Классификация Классическая форма болезни Меньера - одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев) Кохлеарная форма - заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев) Вестибулярная форма - заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев). Стадии заболевания

I стадия (начальная) характеризуется периодически возникающим и усиливающимся ушным шумом (напоминающий шум моря), ощущением заложенности и/или давления в ухе, то нарастающей, то ослабевающей сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов. В межприступный период жалоб нет. Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов.

II стадия (стадия разгара) характеризуется ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой. По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов. Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Слух снижается с каждой новой атакой.

III стадия (стадия затихания процесса) - типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки. Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость. Тугоухость приобретает двусторонний характер.

Причины

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха на различные повреждения:

Нарушения водно-солевого обмена Аллергические заболевания Аутоиммунные состояния Эндокринные заболевания Сосудистые заболевания Вирусные заболевания Сифилис Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка Деформация клапана Баста Закупорка водопровода преддверия Снижение воздушности височной кости Травмы головы и височной кости Воспалительные процессы инфекционного или аутоиммунного характера внутреннего уха Повышение внутричерепного давления Нарушения функции нервных волокон внутреннего уха Симптомы болезни меньера:

приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха), постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания, периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха, головокружение - спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, шум в ушах, нарушение чувства равновесия, тошноту или рвоту во время приступов, спонтанный нистагм – непроизвольные движения зрачков во время приступов, повышенное выделение пота, скачки артериального давления – как правило, понижение, но у некоторых больных давление может повышаться, рассогласованные сокращения мышц, снижение температуры тела. Диагностика

Чаще всего заподозрить и установить диагноз может ЛОР-врач. Если есть возможность обратиться к отоларингологу, который занимается патологией вестибулярного аппарата (вестибулолог), то стоит посетить и его.

Обязательным для установления диагноза болезнь Меньера является проведение ряда функциональных исследований:

вестибулометрия (исследование функции вестибулярного аппарата), тональная пороговая аудиометрия (исследование слуховой функции), дегидратационный тест (проведение аудиометрии, возможно и отоакустической эмиссии, до и после приема диуретика), электрокохлеография (регистрация электрических потенциалов, которые генерируются во внутреннем ухе и слуховом нерве в ответ на звуковую стимуляцию), видеонистагмография или электронистагмография (исследование вестибулярной функции путем исследования нистагма), МРТ-контрастное исследование головного мозга с прицельным исследованием внутреннего слухового прохода.

Также в процессе диагностического поиска могут проводиться дополнительные методы исследования для исключения других причин возникновения симптомов, характерных для болезни Меньера:

Специфические серологические тесты для диагностики сифилиса, Исследование функций щитовидной железы, Исследование показателей жирового и углеводного обмена, Исследование показателей водно-солевого обмена, Консультация невропатолога для исключения патологии ЦНС, Консультация кардиолога для исключения патологии сердечно-сосудистой системы, Исследование показателей витаминов и микроэлементов в организме пациента. Лечение болезни меньера

После тщательного обследования пациента и определения стадии заболевания и тяжести течения процесса, медикаментозная коррекция приступов может включать в себя следующие группы препаратов:

нейролептики, агонисты Н1-рецепторов, сосудорасширяющие препараты, антигистаминные препараты, диуретические средства, спазмолитики, седативные препараты.

В случае тяжелого приступного периода и, например, многократной рвоты, показана госпитализация с целью восполнения дефицита электролитов и коррекции потери жидкости посредством инфузионной терапии.

Долгосрочное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя не только медикаментозную поддержку пациента, но и коррекцию его образа жизни и привычек.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение препаратов для улучшения микроциркуляции, сосудорасширяющих, венотонизирующих, диуретических средств, нейропротекторов.

Комплексное лечение также проводится на фоне адекватного для данного состояния режима питания пациента . Так, из меню должны быть исключены продукты с содержанием избыточного количества соли (соления, колбасные продукты, копчености и пр.), 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни на бессолевой диете. Кроме того, следует отказаться от потребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков и продуктов, так как они производят негативный эффект на нервную систему и могут в определенной мере провоцировать приступы головокружения.

Особенность пациентов с болезнью Меньера - выраженная эмоциональная лабильность , поэтому фактору психологической поддержки пациента также необходимо уделять достаточное внимание.

Рекомендовано ограничение физической активности во время приступов. Однако, в межприступный период пациентам показаны умеренные физические нагрузки для улучшения координации движений, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Консервативные способы лечения не останавливают развитие тугоухости.

Стоит отметить, что для пациентов с болезнью Меньера существуют некоторые ограничения в выборе рода деятельности - такие пациенты не могут работать в экстремальных условиях (подземные, подводные и высотные работы), в зоне повышенной опасности (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства является неэффективность консервативного лечения (результаты оценивают через 6 месяцев), стремительное снижение слуха и ухудшение качества жизни пациента.

Целью операции является стабилизация работы вестибулярного аппарата, устранение вегетативных симптомов болезни Меньера и тугоухости. Метод хирургического лечения определяют в индивидуальном порядке в соответствии с результатами комплексного обследования.

Для лечения заболевания могут проводиться следующие операции :

Декомпрессия эндолимфатического мешка - основной хирургический метод лечения, направленный на снижение давления в структурах внутреннего уха. Проводится при открытом доступе, подразумевает удаление части кости среднего уха, Вазотомия барабанного сплетения - операция, которая подразумевает изоляцию основного нервного ствола от патологического процесса путем установки специальной прокладки, применяется в дополнение к декомпрессии. Обеспечивает значительное улучшение самочувствия больного в долгосрочной перспективе, Пересечение нерва барабанной струны - операция проводится только в тяжелых случаях, поскольку подразумевает полное «отключение» вестибулярного аппарата. Позволяет устранить постоянный ушной шум и упорные головокружения, Хордоплесуксэктомия - операция, которая включает в себя пересечение нервных окончаний барабанного сплетения и снижает чувствительность вегетативной нервной системы к повышенному давлению в эндолимфатическом мешке, Тимпаностомия - это слухосохраняющая операция, подразумевающая установку шунта, для коррекции уровня давления между отделами внутреннего уха. Чаще применяется в дополнение к декомпрессирующей методике, Тенотомия сухожилия молоточковой мышцы - вмешательство подразумевает снижение натяжения мышцы, которая обеспечивает колебания барабанной перепонки, что уменьшает выраженность симптомов заболевания. Реабилитация

После операции пациент находится 2-3 дня на стационарном наблюдении. После выписки в течение 10 дней необходимо соблюдать домашний режим. Во время реабилитации (3 месяца) запрещаются авиаперелеты, значительные физические нагрузки, посещение бани. В дальнейшем необходимо исключить прослушивание музыки в наушниках, длительную работу за компьютером.

Прогноз

Еще одной особенностью болезни Меньера является тот факт, что однозначных прогнозов по течению этого заболевания дать невозможно. Прогрессирование этой болезни во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний.

В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось.

Но чаще, все же, данное заболевание активно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха.

Профилактика болезни меньера

Профилактика болезни Меньера — понятие условное, так как причины развития этой болезни и провоцирующие факторы до конца не изучены.

Но для снижения вероятности развития этого заболевания следует использовать золотые стандарты здоровья :

своевременно лечите все выявленные заболевания, а также регулярно проходите профилактические медицинские осмотры, скорректируйте рацион в пользу полезной и здоровой пищи, и контролируйте соблюдение режима труда и отдыха, так как аллергия — один из наиболее вероятных факторов, провоцирующих болезнь Меньера — наличие аллергической реакции на что-либо является веской причиной для реорганизации образа жизни с целью устранения влияния на организм аллергенов, отказ от вредных привычек — еще один важный шаг для поддержания общего состояния здоровья на должном уровне, а также для снижения рисков для здоровья внутреннего уха. "

БЛОГ

Постановка диагноза затрудняется разнообразием симптомов и их нехарактерностью, т.е. аналогичная клиническая картина может появиться при совершенно других патологиях.

Чтобы подтвердить, что это именно вертебро-базилярная недостаточность, проводят несколько функциональных проб. К примеру, врач может проверить, как пациент следит за быстрым движением руки. Если при такой проверке возникнут боли и головокружения, то это будет свидетельствовать о наличии нарушений кровообращения. Так же может быть проведена проверка де Клейна. Случаи, когда при повороте головы или ее запрокидывании проявляются симптомы вертебро-базилярной недостаточности, указывают на таковой диагноз.

Существуют и методы аппаратной диагностики:

Магнитно-резонансная ангиография – позволяет визуализировать сосуды головного мозга и шеи, что поможет определить степень поражения, характер и область. Спиральная компьютерная ангиография составит комплексную визуализацию, которая поможет увидеть стенки сосудов. Транскраниальная допплерография - один из лучших диагностических методов для определения состояния мозгового кровообращения. Реоэнцефалография - помогает изучать церебральное кровообращение. Нейропсихологическое тестирование - осуществляется для определения состояния пациента и то, как он воспринимает болезнь. Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Если на поликлиническом приеме чаще всего встречаешься с «эпидемией остеохондроза», то в условиях неврологического стационара порой поражает количество больных, страдающих вертебро-базилярной недостаточностью. При этом очень часто критерием постановки диагноза являются лишь эпизоды головокружений, независимо от их характера и результатов дополнительных методов обследования.

Вертебро-базилярная недостаточность вызывается проблемами в сосудах. В зависимости от характера их повреждения определяется метод лечения. Некоторые обязательные меры:

ежедневная зарядка средней интенсивности, соблюдение бессолевой диеты и ограничение копченых, пряных, перченых, жареных и жирных продуктов. Рацион дополняется кисломолочной и витаминизированной продукцией, ежедневное отслеживание артериального давления, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь). Вертебро-базилярная недостаточность симптомы

Суть вертебро-базилярной недостаточности заключается в том, что на фоне измененных позвоночных артерий (например, из-за шейного остеохондроза) периодически возникают эпизоды острого малокровия отдельных участков головного мозга, снабжаемых сосудами вертебро-базилярного бассейна. Эти эпизоды имеют довольно яркую клиническую картину: системное головокружение, тошнота, рвота, двоение в глазах, слабость, онемение в конечностях с одной стороны.

При этом важным моментом в постановке диагноза является наличие органического поражения сосудов головы и шеи, подтвержденное методами ультразвуковой диагностики. Такое поражение встречается исключительно в пожилом возрасте.В своей практике не раз приходилось сталкиваться с тем, что диагноз вертебро-базилярная недостаточность выставлялся даже молодым пациентам, которые не имели значимых изменений сосудов и характерной клинической картины. Лечение соответственно так же назначалось бесполезное.

Причина такой гипердиагностики данного состояния связана с неумением выявлять причины головокружений, а также ошибочное мнение, что большинство головокружений носит неврологический характер. На самом деле, вертебро-базилярная недостаточность — довольно редкая причина головокружений.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности в Ярославле - легко и недорого. Квалифицированные специалисты. Звоните!

"

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является очаговой ишемией головного мозга, которая вызывает внезапные, проходящие неврологическиесимптомы и не сопровождается постоянным инфарктом мозга (т.е., результаты диффузионно-взвешенной МРТ отрицательны). Диагноз ставится на основе клинических данных. Каротидная эндартерэктомия или стентирование, антиагрегантные препараты и антикоагулянты снижают риск развития инсульта при определенных типах ТИА.

ТИА сходна с ишемическим инсультом Ишемический инсульт Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения , за исключением того, что симптомы обычно длятся &lt 1 часа В большинстве случаев ТИА нарушения проходят в течение &lt 5 минут. Формирование очага инфаркта маловероятно, если неврологическое нарушение разрешается в пределах 1 часа. Как показано при помощи диффузионно-взвешенной МРТ и другими методами исследований, неврологическая недостаточность, которая разрешается спонтанно в течение от 1 до 24 часов, не часто сопровождается инфарктом и, таким образом, ее больше не связывают с ТИА.

ТИА чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Наличие ТИА существенно повышает риск инсульта в первые 24 часа после атаки.

Этиология ТИА

Факторы риска развития ТИА являются такими же, как у ишемического инсульта.

К устранимым факторам риска относятся следующие:

Инсулинорезистентность Злоупотребление алкоголем Отсутствие физической активности Диета с высоким риском (например, высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)

Нарушения сердечной деятельности (в частности, нарушения, которые предрасполагают к развитию эмболий, такие как, острый инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения и фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием. Прочитайте дополнительные сведения )

Стеноз сонной артерии Употребление некоторых наркотиков (например, кокаина, амфетамина) Экзогенный эстроген

К неустранимым факторам риска относятся следующие:

Инсульт в анамнезе Пожилой возраст Семейный анамнез инсульта Мужской пол

ТИА преимущественно обусловлена церебральной эмболией, источником которой служат бляшки в сонных или позвоночных артериях, хотя большинство причин ишемического инсульта Этиология Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения также могут привести к ТИА.

При синдроме подключичного обкрадывания стеноз подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии приводит к тому, что в ситуациях повышенного кровоснабжения руки (физическая работа) кровь из позвоночной артерии уходит обратно в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с развитием симптомов ишемии.

Иногда ТИА возникают у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к образованию эмболов, или с очень высоким гематокритом, обусловленным хронической гипоксемией.

Симптомы и признаки ТИА

Неврологические нарушения подобны таковым при инсульте (см. таблицу Отдельные синдромы инсульта Некоторые симптомы инсульта ). При поражении глазной артерии может развиться транзиторная монокулярная слепота (amaurosis fugax), которая обычно длится &lt 5 минут.

Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до 30 минут и затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь несколько ТИА ежедневно, или только 2 или 3 в течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при последовательных атаках сонных артерий, но несколько отличаются при последовательных вертебробазилярных атаках.

Диагностика ТИА Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 часа Нейровизуализация Обследование с целью выявления причины инсульта

Транзиторная ишемическая атака диагностируется ретроспективно на основании полного регресса в течение 1 часа внезапно появившихся неврологических симптомов, соответствующих ишемии в соответствующей зоне артериального кровоснабжения.

Изолированный периферический паралич лицевого нерва, потеря сознания или нарушение сознания не укладываются в клиническую картину ТИА. ТИА следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися аналогичными симптомами, такими как:

Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством слабости в конечности, противоположной очагу патологической электрической активности)

Исходя из того, что на основании клинических симптомов различить инфаркт, небольшое кровоизлияние и даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. Обычно КТ является методом выбора для исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в первые 24 часа не всегда выявляются инфаркты. МРТ позволяет выявить развивающийся инфаркт в первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является наиболее точным методом для исключения инфаркта у больных с предполагаемой ТИА, однако она не всегда доступна.

Причины ТИА такие же, как и причины ишемического инсульта Этиология Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения , диагностика включает исследования для выявления стеноза сонных артерий, источников кардиогенных эмболов, фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения , нарушений со стороны крови и оценку факторов риска инсульта. Учитывая высокий риск развития в ближайшее время ишемического инсульта, обследование необходимо проводить быстро, обычно во время стационарного лечения. Не ясно, можно ли пациентов с ТИА безопасно выписывать домой после обследования в отделении скорой помощи, и если можно, то какие критерии использовать. Риск инсульта после ТИА или малого инсульта является самым высоким в течение первых 24-48 часов, так что при подозрении на любую из этих патологий пациенты, как правило, направляются в стационар для телеметрии и обследования.

Пациенты относятся к группе высокого риска ТИА, если их оценка по шкале ABCD2 > 4 баллов.

Для оценки риска развития инсульта после ТИА используется шкала ABCD2, по которой баллы рассчитываются путем сложения баллов по следующим параметрам:

А (возраст [age]): ≥ 60 = 1

В (артериальное давление [blood pressure]): систолическое артериальное давление ≥ 140 и/или диастолическое артериальное давление > 90 = 1

C (клинические признаки [clinical features]): Слабость = 2, нарушение речи без слабости = 1

D (длительность транзиторной ишемической атаки [TIA duration]): ≥ 60 мин = 2, от 10 до 59 мин = 1, < 10 минут = 0

D2 (диабет) = 1

Риск развития инсульта в течение 2 дней на основании оценки по шкале ABCD2 составляет около

Для оценки от 6 до 7: 8% Для оценки от 4 до 5: 4% Для оценки от 0 до 3: 1%

Всем пациентам, перенесшим ТИА, требуется проведение КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или диффузионно-взвешенной МРТ сонных артерий и артерий головного мозга.

Лечение ТИА

Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику инсульта, используют антитромбоцитарные препараты и статины. Каротидная эндартерэктомия или артериальная ангиопластика плюс стентирование могут быть полезны для некоторых пациентов, особенно для тех, кто не имеет неврологического дефицита, но имеет высокий риск развития инсульта (ипсилатеральный каротидный стеноз > 70%). При наличии источника кардиогенной эмболии назначаются антикоагулянты.

Предотвратить развитие инсульта позволяет коррекция устранимых факторов риска.

Основные положения

Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в течение 1 часа, почти всегда является транзиторной ишемической атакой.

Проведение анализов, как при определении ишемического инсульта.

Используют те же процедуры, которые применяются для вторичной профилактики ишемического инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях – проведение каротидной эндартерэктомии или артериальной ангиопластики со стентированием).

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Что нужно знать о ВСД

Вегетативная система – это часть нервной системы. Она отвечает за дыхание, тонус сосудов, температуру тела, деятельность желез, а также балансирует работу всех внутренних органов. Ее функционирование автоматическое, при любых нарушениях развивается вегетативная дисфункция. Такая патология больше известна, как вегетососудистая дистония или ВСД. Это функциональное нарушение в работе вегетативной нервной системы, которое приводит к ухудшению самочувствия. Без лечения сбои в работе внутренних органов будут усиливаться, появляться органические изменения. С возрастом развиваются болезни сердца, гипертония, сахарный диабет 2 типа, снижается иммунитет, возрастает риск инсульта.

Какой врач занимается лечением ВСД

ВСД не считается заболеванием, это синдром, вызванный нарушением функционирования вегетативной нервной системы. Заметив признаки ее разбалансировки, рекомендуется записаться на прием к неврологу. Именно этот врач занимается отклонениями в работе нервной системы.

Во многих поликлиниках для того, чтобы попасть к неврологу, сначала нужно обратиться к терапевту. Он проведет обследование и на основании результатов направит к узким специалистам. В зависимости от проявленных симптомов ВСД может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психиатра.

Как проявляются симптомы ВСД

Расстройство вегетативной нервной системы может развиваться из-за наследственной предрасположенности, стрессов, неправильного образа жизни. Одной из основных причин врачи считают гормональные сбои. Поэтому чаще всего встречается вегетососудистая дистония у женщин и подростков. Она может проявиться в любом возрасте, протекать скрыто или с периодическими обострениями.

ВСД – это комплекс симптомов, врачи выделяют более 40. О наличии патологии можно говорить, если наблюдается одновременно несколько из них, и при этом нет органических нарушений. В зависимости от того, в какой области проявляются признаки вегетососудистой дистонии, их разделяют на несколько групп:

нарушение дыхания: одышка, ощущение нехватки воздуха, тяжести в груди, сердечные проявления: боли в сердце, перебои в его работе, тахикардия, дисдинамические: понижение или повышение артериального давления, резкие колебания температуры тела, желудочно-кишечные проявления: боли в животе, диспепсия, тошнота, метеоризм, неврологические: слабость, утомляемость, нарушение сна, головокружения, потливость, метеочувствительность, психические: раздражительность, апатия, депрессия, тревожность, колебания настроения, нарушения в работе мочеполовой системы: учащенное мочеиспускание, импотенция, аноргазмия. Лечение вегетососудистой дистонии

Лечение ВСД должно быть комплексным, оно назначается врачом после обследования. Методика выбирается в зависимости от проявленных симптомов и их тяжести. Сначала нужно установить причину расстройства нервной системы и постараться устранить ее.

Для облегчения состояния больного на начальных этапах достаточно нормализовать режим дня, сон, питание. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры, полезны плавание, массаж, фитолечение, аутотренинг.

Если с вегетативной дистонией не удалось справиться немедикаментозными методами, врач назначает лекарственные средства. Специального препарата для лечения этой патологии не существует. Выбираются лекарства индивидуально, часто для этого больному требуется лечь в стационар, в отделение неврологии. Могут быть назначены:

гипотензивные средства, нейропротекторы, ноотропы, антидепрессанты, антиаритмические препараты, транквилизаторы и успокаивающие препараты, витаминные и общеукрепляющие средства.

ВСД – это неприятная, но не опасная патология. При правильном подходе ее проявления можно контролировать и жить полноценной жизнью.

"

Лечение неврологических заболеваний

Неврология - это один из разделов медицинской науки, занимающийся терапией заболеваний центральной и периферической нервной системы. Также в области компетенции неврологии находятся пограничные состояния (неврозы, астено-невротический синдром, некоторые разновидности депрессий и т. д.).

На сегодняшний день неврологические заболевания являются чрезвычайно распространенными. Прежде всего, их развитие связано с кризисными социально-экономическими явлениями, стрессовыми перегрузками, ускоренными темпами и ритмами жизни.
Медицинский центр Med&Care - это квалифицированная клиника неврологии в Москве

головные боли и головокружения (мигрень, атеросклероз сосудов головного мозга, энцефалопатия, нестабильное артериальное давление, постинсультное состояние, метеозависимость), нарушение зрения, слуха и обоняния (посттравматическое или постинсультное состояние, объемные процессы), приступы потери сознания или другие периодически повторяющиеся расстройства (энцефалопатии, инсульты или кризы различной этиологии), острые состояния (нарушения мозгового и спинального кровообращения, невралгии, невропатии, люмбалгия, люмбоишиалгия, ишиас, радикулит и др., нарушение координации, движения и речи, слабость, снижение или повышение тонуса в мышцах конечностей, судороги (невропатии, вертебробазилярная недостаточность, постинсультные и посттравматические состояния), утомляемость, нервозность, раздражительность, снижение работоспособности и памяти (функциональные неврологические нарушения), боли в области позвоночника и суставов (радикулит, остеохондроз, дорсопатия, межпозвоночная протрузия или грыжа, сколиоз, артроз, артрит, гоноартроз, пяточная шпора и др.).

Индивидуальный подход к каждому пациенту при назначении лечения невралгических заболеваний, использование принципов комплексной терапии позволяет достичь значимых результатов в стабилизации болезни. Восстановительная медицина позволяет добиться длительной ремиссии заболевания

F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция.

Чаще всего с такими больными сталкиваются врачи общего профиля. Пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией предъявляют неопределённые, разнообразные жалобы на боли, нарушения работы различных органов. Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента. Из-за того, что при обследовании поставленные диагнозы не подтверждаются, пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией склонны менять врачей, обследоваться в частных клиниках, настаивать на углублённом обследовании или госпитализации. При общении с такими пациентами у врача может сложиться мнение о симуляции симптомов заболевания. Однако все симптомы абсолютно реальны, они причиняют больному массу физических страданий и при этом целиком носят психогенную природу.

Причины развития такого патологического процесса следующие:

- Заболевания и травмы головного и спинного мозга (эпилепсия, последствия инсультов) – как во время активного периода болезни, так и в периоде отдалённых последствий, патологические процессы в области головного мозга, в том числе и врожденного характера,

- Тяжелый стресс (болезни, смерть близких родственников, потеря работы и пр.). Систематические стрессовые ситуации дома, на работе. Спровоцировать развитие такого заболевания может даже утрата какой-то материальной вещи, даже не очень дорогой, наличие психиатрических расстройств в личном анамнезе, особенности восприятия окружающих событий – если человек слишком эмоционален.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

F45.30 Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы (включает нейроциркуляторная астения, синдром Да Коста (психогенные болезненные ощущения в области сердца, сопровождающие выраженным страхом смерти), кардионевроз).

Боли в сердце соматоформного характера возникают в состоянии покоя при воздействии провоцирующих факторов (стресс), а при физической нагрузке симптоматика, как правило, исчезает или же становится менее выраженной, Приступы боли сопровождаются выраженным беспокойством, больные шумно жалуются, стонут, пытаются сменить позу.

Продолжительность болевых ощущений может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Кардиалгии соматоформной природы не имеют чётких зон иррадиации: могут иррадиировать в плечо, спину, в левую руку, в область лопатки или другие области. Возможно повышение частоты пульса до 100-120 ударов в минуту. На сильное сердцебиение жалуются почти все пациенты с соматоформной дисфункцией, при обследовании данный симптом выявляют не более чем у половины больных. Состояние при этом ухудшается в покое, лежа. Возможно повышение артериального давления, обычно до не очень высоких цифр, порядка 150-160/90-95 мм.рт.ст. Гипертензия появляется на фоне стресса. Примечательно то, что препараты соответствующего спектра действия при таком симптоме малоэффективны. Показательно значительное улучшение состояния при назначении транквилизаторов.

F45.31 Соматоформная вегетативная дисфункция верхней части желудочно-кишечного тракта (включает психогенную аэрофагию, покашливания, невроз желудка).

Боли в желудке при соматоформных расстройствах нестойкие, в отличие от гастритических и язвенных болей не связаны с приёмом пищи. Может быть изжога, неприятный привкус во рту. Нарушения глотания возникают после стрессовых ситуаций и сопровождаются болями за грудиной. Их характерной особенностью является более лёгкое проглатывание твёрдой пищи, чем жидкостей (при органических поражениях пищевода наблюдается обратная ситуация). Аэрофагия (заглатывание воздуха) при соматоформной вегетативной дисфункции сопровождается частыми отрыжками воздухом и неприятными ощущениями в груди. Также возможно возникновение икоты, появляющейся обычно в публичных местах и сопровождающейся громкими звуками, напоминающими крик петуха.

F45.32 Соматоформная вегетативная дисфункция нижней части желудочно-кишечного тракта (включает синдром раздраженного кишечника, психогенный понос, метеоризм)

F45.33 Соматоформная вегетативная дисфункция органов дыхания( включает гипервентиляцию).

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы сопровождается одышкой, тяжелым поверхностным дыханием, часто с присвистом в момент стресса, ярко проявляющейся в помещении и уменьшающейся на открытом воздухе и во сне. Также больные часто жалуются на ощущение неполного вдоха и поперхивания. Возможно затруднение дыхания в связи с ларингоспазмом. Даже при длительном течении заболевания отсутствуют объективные признаки патологии, не развивается лёгочная недостаточность. Функциональные показатели дыхательной системы остаются в пределах нормы.

F45.34 Соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовых органов (включает психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию).

Частые позывы к мочеиспусканию, но непродуктивного характера, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Возможно возникновение частых позывов на мочеиспускание при отсутствии возможности воспользоваться туалетом, или наоборот, психогенная задержка мочи в стрессовых условиях. Результаты всех исследований (функциональ-ных и биохимических) соответствуют норме.

F45.38 Соматоформная вегетативная дисфункция других органов или систем.

К общим клиническим признакам, которые проявляются периодически, необходимо отнести: периодическое повышение температуры тела, боли в суставах, мышечная слабость (периодически), повышенное потоотделение. Нередко больные с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают к ревматологу в связи с длительным повышением температуры тела и болями в суставах. В отличие от органических заболеваний, при этом симптомы не зависят от физической нагрузки и погоды, проявления болезни изменчивы и непостоянны. Присутствует стойкая уверенность в том, что имеется тяжелое заболевание, а врачи намеренно не ставят диагноз и не назначают лечение. Переубедить такого человека в том, что в его организме нет серьезных патологических процессов, довольно сложно. Однако если это не сделать, то дальнейшая терапия будет малоэффективна и носить только симптоматический характер.

Диагностические критерии:

А. Симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает к физическому расстройству, в одной или более из следующих систем или органов: 1. сердца и сердечно-сосудистой система, 2.верхний ЖКТ (пищевод и желудок), 3. нижний отдел кишечника, 4. дыхательная система, 5.урогенитальная система.

Б. Наблюдаются два или более из следующих вегетативных симптомов:1) сердцебиение,2) потливость (холодный или горячий пот),3) сухость во рту, 4)покраснение, 5)дискомфорт в эпигастрии или жжение.

В. Присущи один или более из следующих симптомов: 1) боли в груди или дискомфорт в перикардиальной области, 2) одышка или гипервентиляция, 3) сильная утомляемость на лёгкую нагрузку, 4) отрыжка воздухом или кашель, ощущение жжения в груди или эпигастрии, 5) усиленная перистальтика, 6) повышение частоты мочеиспусканий или дизурия, 7) чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжёлым.

Г. Отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов или систем, которыми озабочен пациент.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств или панических расстройств.

Профилактика.

Необходимо отметить, что механизм развития такого патологического процесса до конца еще не исследован, поэтому специфической профилактики также не существует. Доказано, что значительную роль в его патогенезе играют подсознательные механизмы защиты от стрессовых ситуаций.

Огромную роль в психологическом равновесии людей играет правильных режим дня и физических нагрузок. Истощение вегетативной системы и дисфункции в ней – это закономерный итог жизни трудоголиков. У тех, кто позволяет себя правильный отдых – выезды на природу загород, посещение выставок и кинотеатров, вегетативные отклонения формируются реже. Получить помощь специалистов психотерапевтической и психиатрической службы можно в центральной районной больнице по месту жительства (регистратура-6-03-39), или в г. Барановичи по ул. Брестская 135(регистратура-8-01634-2-25-03). Кроме того, экстренную психологическую помощь можно получить по «Телефону доверия» 8- 0162- 40-62-26 или 170 (круглосуточно и анонимно).

Территория обслуживания Режим работы сотрудников и служб в Ляховичской ЦРБ Телефоны поликлиники Ляховичской ЦРБ Новости Школы здоровья Советы акушер-гинеколога Врач-нарколог Фотогалерея Целевые направления Здоровый город

Вертебробазилярная недостаточность

Вертебробазилярная недостаточность - это снижение кровоснабжения в позвоночных и базилярной артерии.

Причины вертебробазилярной недостаточности:

Основная причина - сдавление позвоночных артерий в результате:

костных наростов грыж диска остеохондроза спазмов мышц шеи подвывиха шейных позвонков аномалий развития травм шеи, в том числе при грубых манипуляциях в мануальном массаже.

В пожилом возрасте заболевание возникает обычно как следствие атеросклероза позвоночных артерий.

Симптомы вертебробазилярной недостаточности:

головокружение, в отдельных случаях тошноту и рвоту, шум в ушах, нарушение речи и глотания, дроп-атаки, т.е. внезапное падение без потери сознания, нарушение зрения, инсульт.

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности:

ультразвуковое допплеровское исследование сосудов шеи и головы компьютерная томография магнитно-резонансная томография ангиография – метод исследования сосудов.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Чаще всего назначается медикаментозное лечение вертебро-базилярной недостаточности. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Наши врачи

Тесленко Елена Юрьевна

Врач невролог

Специализация:

диагностика и лечение невралгии,

назначение лечение вегетативных приступов,

лечение и профилактика инсультов,

Статьи по неврологии

Современные возможности коррекции дефицита магния в акушерстве

Среди патологий элементного статуса у женщин дефицит магния занимает лидирующую позицию. По данным проведенного в Германии исследования, включившего 16 000 человек, распространенность гипомагниемии в общей.

Почему болят ноги

Очень многие люди испытывают боль в ногах. Некоторые терпят болевые симптомы достаточно долго. Однако чрезвычайно важно диагностировать причину боли. В нашем центре работают профессионалы, которые проведут.

"

Варикозная болезнь нижних конечностей

В настоящее время в России варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) страдают более 35 млн человек. Однозначно судить о распространённости заболевания достаточно сложно в связи с тем, что немало людей не относятся к данной патологии с должным вниманием, мотивируя это тем, что их родители болели подобным, а значит, не стоит пытаться что-то изменить.

Кто-то считает, что варикозная болезнь вен нижних конечностей связана с возрастом, как и заболевания опорно-двигательного аппарата, поэтому, раз пришло время, то ничего не поделаешь. Немало людей с ВБНК знают о неудачном опыте своих знакомых, полученном во время лечения подобной патологии.

Кроме того, ВБНК не является острым заболеванием, которое только в крайне запущенной и осложнённой форме (при отсутствии тяжёлой сопутствующей патологии), может нести угрозу жизни (тромбозы, кровотечения, инфицированные язвы).

Таким образом, далеко не все имеющие данную патологию обращаются за медицинской помощью. Поэтому имеющиеся цифры по заболеваемости выглядят явно заниженными, а именно, согласно эпидемиологическим данным, данное заболевание в разной форме имеется у 28 % женщин и 20 % мужчин трудоспособного возраста.

Варикозное расширение вен нижних конечностей: причины

К основным причинам стоит отнести наследственный фактор:

слабость венозного каркаса, за счёт нарушения соотношение в его составе белков коллагена и эластина, слабость или недостаточное количество венозных клапанов, анатомические особенности пациента («аорто-мезентериальные ножницы»).

Образ жизни пациента: длительные позиционные нагрузки стоя или сидя. Ряд пациентов, довольно чётко, определяет связь начала венозных жалоб с повышением по службе, например, перевод из курьера в менеджеры и прочее.

Кроме того, беременность и роды, сопряжённые с повышенной нагрузкой на венозную систему, провоцируют относительную недостаточность венозных клапанов в следствии увеличения диаметра вен, которая довольно быстро переходит в гибель венозных клапанов на фоне их ишемического повреждения, явившегося результатом венозного застоя.

После чего кровь по венам перестаёт двигаться адекватно (от периферии в сторону сердца), диаметр вен продолжает увеличиваться, ранее не поражённые вены вовлекаются в «перегрузку объёмом» и подвергаются варикозной трансформации.

Симптомы варикозной болезни нижних конечностей

Главным симптомом ВБНК является наличие характерного венозного рисунка. Есть ряд неспецифичных симптомов, которые должны оцениваться специалистом:

острая или тупая боль, пульсация, ощущение сдавления, тяжесть в ногах, утомляемость, ощущение отёчности, судороги, зуд, синдром беспокойных ног, покалывание, ощущение жжения, перемежающаяся хромота венозного генеза.

Как и другие хронические заболевания, ВБНК редко встречается изолированно, поэтому всегда важно в каждом случае выявить ведущую причину обращения пациента, чтобы результаты лечения максимально соответствовали ожиданиям больного.

Для этого проводится тщательный сбор анамнеза, устанавливается последовательность возникновения жалоб и предшествовавшие события. Могут быть назначены дополнительные исследования и консультации смежных специалистов.

Самые частые вопросы касательно ВБНК

По разным причинам, больные ВБНК имеют ряд вопросов без ответа:

Вопрос: Варикозная болезнь — это только косметическое явление? Мне же не на подиуме выступать.

Ответ: У большинства пациентов на начальном этапе присутствует только усиление и изменение венозного рисунка, не всегда заметное для самого человека, например, в подколенной области или около лодыжек (щиколоток). В зависимости от ведущей причины, в течение значительно различного времени, заболевание прогрессирует. Возникают отёки, по началу проходящие после ночного сна, далее стойкие, приводящие к дефигурации конечности, затрудняющей подбор обуви. И уже на этой стадии хирургическое лечение способно лишь прекратить прогрессирование дефигурации, полного восстановления контуров конечности получить не удастся.

Вопрос: У меня уже достаточно давно стойкие отёки/стойкое изменение цвета кожи на голенях, зачем тогда тратить силы и время не лечение?

Ответ: Дальнейшее прогрессирование венозной недостаточности приведёт к образованию венозных трофических язв, которые, конечно, можно вылечить консервативно, однако, при сохраняющейся первопричине, последние возникнут вновь.

Вопрос: Если убрать вену, как тогда будет оттекать кровь?

Ответ: Короткий ответ: будет оттекать беспроблемно. Здесь, для понимания, надо учитывать, что в варикозной вене изменены такие характеристики потока как фазность и направленость. Другими словами, кровь не только недостаточно течёт в нужном направлении, но и может двигаться в дистальную сторону, что приводит не только к отёкам, но и перегрузке объёмом других вен. В дальнейшем последние тоже могут подвергнуться варикозной трансформации. Таким образом, убирая поражённую вену, мы облегчаем работу соседним интактным венам.

Вопрос: У моего знакомого/знакомой через несколько лет после операции варикоз возник вновь, лечение бесполезно?

Ответ: В современном понимании варикоз не возникает вновь, не рецидивирует, он вообще никуда не девался. Были удалены вены, которые обуславливали симптоматику, и были изменены на тот момент. Факторы, приведшие к варикозу: наследственный, гормональный, конституциональный, поведенческий, остались неизменными. К сожалению, есть вена – работаем с ней, появится другая – поработаем с ней. Проблема здесь заключается в том, что ВБНК процесс однонаправленный, например, как артроз. Варикозно изменённые вены могут являться причинами отёков, язв, гиперпигментаций и т.д., но не причиной самой болезни.

Вопрос: Зачем трогать вены, нужно искать причину.

Ответ: Часть причин известны, изучение болезни происходит уже более 100 лет и не собирается прекращаться. Самое простое: вылечить плоскостопие (!), ходить, лежать и плавать, а сидеть и стоять только несколько минут в день. К сожалению, далеко не у всех это получится.

Вопрос: Может быть есть смысл удалить все видимые вены?

Ответ: Нет. Пробовали не раз. Самая радикальная и травматичная, можно назвать и самой обезображивающей, операция «Тренделенбурга-Маделунга-Риндфляйша» не избавляла от появления новых варикозно трансформированных вен. Мало кому приходит в голову мысль о том, что не надо лечить зуб, поражённый кариесом, ибо через какое-то время, процесс повторится вновь. Люди делают уборку в своей квартире зная, что через несколько дней процесс придётся повторить, а потом опять и опять… Лечиться или нет — личное дело каждого, но для принятия правильного решения, человеку требуется получить достаточный объём компетентной информации.

Клиника обладает достаточным арсеналом для оказания амбулаторной флебологической помощи: склеротерапия, минифлебэктомия, эндовазальная лазерная коагуляция и их комбинации. Объёмы лечения и их сроки, показания и противопоказания, возможность обойтись без госпитализации, в каждом конкретном случае определяются индивидуально.

"

Что скрывается за вегетососудистой дистонией?

Вегетососудистая дистония: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Термином «вегетососудистая дистония» (ВСД) врачи обычно описывают ряд симптомов, указывающих на дисбаланс вегетативной нервной системы, который может наблюдаться при различных заболеваниях.

Вегетативная нервная система – это та часть нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Она поддерживает уровень артериального давления, сократительную способность сердца, работу почек, отвечает за температуру тела, регулирует обменные процессы и т.д.

Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов, чьи функции по большей части противоположны. Так, влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к учащению сердцебиения во время выполнения физических упражнений или эмоционального напряжения. Активация парасимпатического отдела происходит, когда человек отдыхает – понижается давление, пульс становится реже.

Кроме термина «вегетососудистая дистония» используются и другие, но описывающие те же самые состояния, – «нейроциркуляторная астения» или «нейроциркуляторная дистония» (НЦД).

По сути, ВСД – не заболевание, а синдром, при котором отсутствует органическая патология конкретного органа или системы, а нарушения носят функциональный характер.

В нашей стране ВСД остается одним из самых популярных диагнозов, в то время как в 80% случаев за ним стоят серьезные патологии, на выявление которых должно быть направлено внимание специалистов. Заметим, что за рубежом диагноз «вегетососудистая дистония» практически не звучит.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) не включает такие диагнозы как «ВСД» и «НЦД» и им не присвоен отдельный код, а МКБ 11-го пересмотра для обозначения функциональных расстройств нервной системы предлагает термин «Нарушения вегетативной нервной системы неуточненные».

Симптомы вегетососудистой дистонии

Пациенты, которым выставляется диагноз «ВСД», «НЦД» или «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы», обычно предъявляют широкий спектр жалоб. Они обращаются к врачу с такими симптомами как ощущение слабости, утомляемость, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца, повышение или снижение артериального давления, периоды нехватки воздуха, повышенная тревожность, раздражительность, пугливость, могут отмечаться даже обмороки, боль или неприятные ощущения в области сердца, дискомфорт в животе, диспепсические расстройства.

За этими жалобами может скрываться ряд серьезных заболеваний (анемия, заболевания щитовидной железы, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, панические атаки, депрессивное или тревожное расстройство, и др.), которые нетрудно пропустить, объясняя симптомы пациента тем, что у него наблюдается расстройство вегетативной нервной системы.

При каких заболеваниях возникает вегетососудистая дистония

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканях и приводящее к нарушению синтеза гемоглобина и эритроцитов, развитию трофических расстройств.

Для латентного железодефицита характерно истощение запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина крови. Симптомами латентного дефицита или анемии являются слабость, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, бледность кожных покровов, головная боль, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, неприятные ощущения в животе.

Дефицит железа при анемии может быть вызван недостатком его поступления в организм, нарушением усвоения или повышенной потерей.

Основные причины ЖДА у женщин: обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация. Для женщин в постменопаузе и мужчин основная причина – кровотечения в ЖКТ. Дефицит железа может развиться в период интенсивного роста детей, при следовании растительной диете, после резекции желудка или кишечника, а также в результате нарушения всасывания железа у лиц с воспалительными заболеваниями ЖКТ.

Заболевания щитовидной железы

Нарушение выработки гормонов щитовидной железы (ЩЖ) могут приводить к их избытку (гипертиреоз) или недостатку (гипотиреоз) в крови. При гипотиреозе пациент ощущает апатию и сонливость, быструю утомляемость, снижение памяти, испытывает трудности в концентрации внимания, депрессию, зябкость, плохо переносит холод, у него наблюдается интенсивное выпадение волос, ломкость ногтей, отечность, боль в мышцах, повышение массы тела при сниженном аппетите, запоры. При избыточной выработке гормонов пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, потливость, чувство жара и плохую переносимость жары, плаксивость, суетливость и раздражительность, снижение массы тела при повышенном аппетите, бессонницу.

Заболевания ЩЖ могут иметь стертую клиническую картину и протекать под масками других болезней.

У одних пациентов преобладает неврологическая симптоматика, у других повышается артериальное давление, у кого-то ведущими симптомами являются желудочно-кишечные расстройства – тошнота, метеоризм, запоры.

Ряд других соматических заболеваний, например, артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца, также могут лежать в основе жалоб, которые врач расценивает как дисфункцию вегетативной нервной системы (особенно, если на приеме пациент молодого возраста). Когда обследование не выявляет никаких органических нарушений, а лабораторные анализы находятся в пределах или на границе нормы, это не означает, что пациент «выдумывает» свое плохое самочувствие.

Функциональные расстройства нервной системы могут сопутствовать таким психическим расстройствам как панические атаки, тревожные или депрессивные расстройства и пр.

Паническое расстройство

Паническое расстройство – это распространенное заболевание, имеющее тенденцию к затяжному течению. Оно в 2-3 раза чаще наблюдается у женщин и начинается обычно в молодом возрасте. Основное проявление панического расстройства – повторяющиеся приступы тревоги, которые называют паническими атаками. Паническая атака – это необъяснимый, мучительный приступ плохого самочувствия, который сопровождается различными вегетативными симптомами, страхом и тревогой. Раньше таким пациентам часто выставлялся диагноз «ВСД с кризовым течением» или «симпатоадреналовый криз».

Присутствие у пациентов хотя бы четырех из приведенных ниже симптомов должно навести врача на мысль о возможном паническом расстройстве (а в некоторых случаях достаточно и двух):

пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс, потливость, озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи, ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье или затрудненное дыхание, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота или дискомфорт в животе, ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние, ощущение деперсонализации и непонимание реальности происходящего, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, страх смерти, ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях, ощущение прохождения по телу волн жара или холода. Другими признаками могут быть боль в животе, расстройство стула, учащенное мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

Тревога при панической атаке может быть как выраженной, так и едва ощутимой – в этом случае на первый план выходят вегетативные симптомы. Продолжительность приступа составляет 15-30 минут.

Паническое расстройство характеризуется повторным возникновением панических атак, оно не обусловлено действием каких-либо веществ или соматическим заболеванием (нарушением ритма сердца, тиреотоксикозом, гипертоническим кризом), для него характерна постоянная озабоченность человека по поводу повторения атак. Обычно первая атака производит на пациента тягостное впечатление, приводит к постоянной тревоге и ожиданию повторов. Чем катастрофичнее человек оценивает первый эпизод (к примеру, считает, что у него развивается инфаркт или инсульт), тем тяжелее протекает паническое расстройство и тем быстрее могут присоединиться сопутствующие заболевания (депрессия, агорафобия, алкоголизм и др.).

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это распространенная и устойчивая тревога и напряжение, которые не вызваны и не ограничены каким-либо окружающими обстоятельствами – так называемая «свободно плавающая тревога». Среди взрослого населения около 5% страдают таким расстройством, чаще пациентами являются женщины. Заболевание обычно проявляется в возрасте 20-35 лет.

ГТР может иметь хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Тревожное состояние при ГТР длится минимум 6 месяцев, не поддается сознательному контролю (пациент не в состоянии подавить тревогу усилием воли или рациональными убеждениями), а интенсивность переживаний несоразмерна с реальностью жизненных обстоятельств.

Основной симптом генерализованного тревожного расстройства – диффузная тревога, не связанная с конкретными ситуациями, то есть пациент постоянно напряжен в ожидании чего-то плохого, беспокоен, озабочен по разным причинам.

Другими симптомами являются раздражительность, повышенная бдительность, больному трудно сосредоточиться, он чувствителен к шуму. Заболеванию свойственно мышечное напряжение, которое сопровождается тремором конечностей, неспособностью расслабиться, повышенным мышечным тонусом, головной болью, ноющими мышечными болями.

При генерализованном тревожном расстройстве очень распространены симптомы, связанные с повышенной активностью вегетативной нервной системы: сухость во рту, трудности при проглатывании пищи и воды, дискомфорт в животе, метеоризм, диарея, тошнота. Пациенты жалуются, что им тяжело делать вдох, ощущают дискомфорт в области сердца, перебои в его работе, пульсацию шейных сосудов. Кроме того, описаны случай нарушения эрекции, снижения либидо, задержки менструации, учащенного мочеиспускания.

Депрессивное расстройство

Депрессия – одно из самых распространенных расстройств психики. Эпизоды депрессии характеризуются ежедневным плохим настроением и длятся не менее 2 недель. У пациента наблюдается снижение интереса к работе, семье, повышенная утомляемость. Человеку в депрессивном эпизоде трудно сосредоточиться, у него занижена самооценка, он пессимистичен, у него нарушаются аппетит и сон.

Депрессия может проходить в так называемой скрытой форме, когда на первый план выходит не сниженное настроение, а ощущение физического нездоровья.

Пациенты жалуются на отсутствие сил, разбитость, недомогание, отмечают появление неприятных ощущений или боли в теле, учащенное сердцебиение, тошноту, повышенную потливость. Врачи в таких случаях назначают ряд обследований и консультаций, и в случае обнаружения даже незначительных отклонений от нормы, никак не связанных с текущим состоянием пациента, начинают его лечить. Неправильно назначенное лечение не приводит к облегчению состояния пациента, но может стать причиной побочных эффектов и повысить тревожность. Именно таким пациентам часто ставят диагнозы «вегетососудистая дистония», «остеохондроз позвоночника», «кардионевроз» и др. Но если эти пациенты приходят на прием к психиатру, то обычно врач сразу понимает, что перед ним человек с депрессивным расстройством и назначает психофармакологическое лечение.

Диагностика при вегетососудистой дистонии

При подозрении на нарушения обмена железа в организме необходимо провести следующие обследования:

общий анализ крови с определением гематокрита, уровня эритроцитов в крови, исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определение размеров эритроцитов,
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Вертебро-базилярная недостаточность симптомы и лечение

ММА имени И.М. Сеченова

В ертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) - это «обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями» (определение группы экспертов ВОЗ, 1970). В Международной классификации болезней (МКБ-10) ВБН помещена под названием «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (рубрика G45) класса V («Сосудистые заболевания нервной системы»). Применительно к национальной классификации сосудистых поражений мозга ВБН более всего соответствует преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК), в частности, транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и дисциркуляторной энцефалопатии.

Этиология и патогенез

Позвоночная артерия (ПА), идущая от безымянной артерии справа и от подключичной артерии слева имеет 4 анатомических сегмента. Первый сегмент – от начала артерии до ее входа в отверстия поперечных отростков С6 или С5 позвонков. Второй сегмент проходит через отверстия поперечных отростков С6-С2. Третий сегмент, на протяжении которого артерия огибает дугу атланта, пронизывает твердую мозговую оболочку на уровне большого затылочного отверстия. Четвертый сегмент начинается от точки прободения артерией твердой мозговой оболочки и продолжается до слияния с другой позвоночной артерией (на границе между мостом и продолговатым мозгом), где формируется базилярная артерия. Последняя делится в межножковой ямке на две задние мозговые артерии. Каждая из этих крупных артерий отдает большие и короткие огибающие ветви, а также мелкие глубокие пенетрирующие артерии. Область кровоснабжения вертебробазилярной системы охватывает различные в функциональном и филогенетическом отношении отделы мозга. Она включает кровоснабжение шейного отдела спинного мозга, мозгового ствола и мозжечка, части таламуса и гипоталамической области, затылочной доли, задних и медиобазальных отделов височных долей мозга.

Одной из основных причин развития синдрома вертебрально-базилярной недостаточности (СВБН) является стенозирующее поражение экстракраниального отдела позвоночных и подключичных артерий. В подавляющем большинстве случаев нарушение их проходимости обусловлено атеросклерозом, предрасположенность к атеротромботическому поражению имеют первый и четвертый сегменты позвоночной артерии. Экстракраниальный отдел позвоночной артерии может поражаться воспалительным процессом (болезнь Такаясу), может быть местом расслоения артерии, фиброзно-мышечной дисплазии, определенную роль играют также аномалии развития (гипо- или аплазия, патологическая извитость). Сдавление позвоночных артерий при спондилезе шейного отдела традиционно считается причиной жалоб, которые относят к проявлению «ишемии в ВБС», однако убедительная причинно-следственная связь между этими заболеваниями отсутствует. Тем не менее, формирование тромба в позвоночных артериях может быть следствием длительного неудобного положения шеи [8]. Реже СВБН обусловлен нарушением проходимости основной артерии или мелких артерий мозгового ствола и мозжечка. В исследовании (Caplan et al., 1992) утверждается, что 43% инфарктов в ВБС возникли по артериотромботическому механизму, 20% - вследствие артерио-артериальной эмболии, 19% - из-за кардиогенной эмболии и в 18% случаев наблюдалось поражение мелких сосудов. Изолированная гемианопсия в 96% случаев обусловлена атеротромботичекой окклюзией задней мозговой артерии.

Патоморфологические и нейровизуализационные находки у больных с синдромом поражения вертебрально-базилярного бассейна весьма разнообразны. Так, в Oxford Community Stroke Project (OCSP) наблюдались 109 пациентов с синдромом поражения вертебрально-базилярного бассейна. Из 90 пациентов, которым в течение 28 дней с момента начала инсульта была выполнена компьютерная томография (КТ) или проведена аутопсия, у девяти (10%) имелось кровоизлияние в мозг [7]. В другом исследовании у семерых из 39 (18%) пациентов с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности наблюдалось паренхиматозное внутримозговое кровоизлияние [13]. В работе при обследовании 81 пациента лишь у 19 был выявлен инфаркт в зоне кровоснабжения вертебрально-базилярного бассейна, у 60 не было обнаружено очагов, и у двух был выявлен инфаркт в «несоответствующем» месте (окклюзия ветви средней мозговой артерии и множественные небольшие глубинные инфаркты) [7]. Из 24 случаев синдрома поражения вертебрально-базилярного бассейна, причиной которых, как это было установлено в исследовании, было не кровоизлияние, ни в одном случае, по данным КТ, не было очагов, соответствующих клинической картине [14]. В более позднем исследовании [16] сообщалось, что из 13 пациентов, в 61% случаев при КТ выявлены инфаркты мозжечка, ствола мозга или инфаркты в бассейне задней мозговой артерии, а у остальных пациентов очагов выявлено не было. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дала возможность установить высокую частоту небольших глубинных инфарктов, клинически соответствующих лакунарным инсультам, которые можно объяснить окклюзией мелких перфорирующих артерий в результате гиалиноза на фоне артериальной гипертензии.

Клиническая картина

Ядром клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности является развитие неврологической симптоматики, отражающей преходящую острую ишемию мозга в зонах васкуляризации периферических ветвей позвоночных и основной артерий. Вместе с тем некоторые патологические изменения могут быть выявлены у больных и после завершения ишемической атаки. У одного и того же больного с ВБН обычно сочетаются несколько клинических симптомов и синдромов, среди которых не всегда легко выделить ведущий. Условно все клинические проявления ВБН можно разделить на пароксизмальные (симптомы и синдромы, которые наблюдаются во время ишемической атаки) и перманентные (отмечаются длительно и могут быть выявлены у больного в межприступном периоде). В бассейне артерий вертебрально-базилярной системы возможно развитие как транзиторных ишемических атак, так и ишемических инсультов различной степени тяжести, в том числе лакунарных.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - острое кратковременное (часто 5-20 минутной продолжительности) расстройство кровоснабжения головного мозга, не приводящее к стойким изменениям мозгового вещества, при котором клинические симптомы подвергаются обратному развитию в течение 24 ч. Если полное восстановление неврологического дефицита происходит за срок, превышающий 24 ч, но меньше 3 нед., диагностируют ишемический малый инсульт. Случаи, при которых очаговый ишемический неврологический дефицит полностью проходит в течение 3 недель, иногда обозначают термином «обратимый ишемический неврологический дефицит» (ОИНД). ОИНД, длящийся более 3 недель, определяют как завершенный ишемический инсульт или инсульт со стойкой неврологической симптоматикой (инфаркт мозга). Транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярной системе характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

1 двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей любой комбинации, вплоть до тетраплегии (иногда во время различных приступов сторона двигательных нарушений меняется), и/или

2 расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей в любой комбинации, включая все четыре, или распространяющиеся на обе половины лица или рта (чувствительные нарушения часто двусторонние, однако во время различных приступов могут отмечаться то на одной, то на другой стороне тела), и/или

3 гомонимная гемианопсия или корковая слепота, и/или

4 атаксия, нарушение равновесия, неустойчивость, не связанные с головокружением, и/или

5 приступ головокружения (сопровождающийся или не сопровождающийся тошнотой и рвотой) в сочетании с диплопией, дисфагией и дизартрией.

Ни один из этих симптомов, возникающий изолированно, не должен рассматриваться, как проявление ТИА. Только при комбинации таких симптомов или при появлении расстройств, перечисленных в пунктах 1,2,3 или 4, приступ следует отнести к категории транзиторных ишемических атак.

Ворлоу (1998 г.) приводит следующие клинические критерии поражения вертебрально-базилярного бассейна: поражения черепного нерва (или многих) на стороне очага с нарушением движений и/или чувствительности на противоположной стороне (альтернирующие синдромы), двухстороннее нарушение движений и/или чувствительности, нарушение содружественных движений глазных яблок (по вертикали или по горизонтали), мозжечковые нарушения, гемианопсия или корковая слепота.

Другие симптомы, которые могут наблюдаться у пациентов, но не помогают локализации процесса, включают синдром Горнера, нистагм, дизартрию, редко нарушения слуха. Головокружение, атаксия и зрительные расстройства образуют характерную для ВБН триаду Labaiige, указывающую на ишемию мозгового ствола, мозжечка и затылочных долей мозга. Иногда типичный синдром поражения вертебрально-базиллярного бассейна может сочетаться с нарушением высших мозговых функций, например, афазией, агнозией, острой дезориентировкой. Это не должно вызывать удивления, учитывая индивидуальную вариабельность территории кровоснабжения сосудами вертебрально-базилярной системы.

Альтернирующие синдромы с четко локализованными очагами в пределах вертебрально-базилярного бассейна, которые вместе со своими эпонимами являются частью «классической неврологии» (например, синдромы Вебера, Мийяра-Гублера, Валленберга-Захарченко), на практике редко встречаются в чистом виде. Это связано с большим количеством аномалий развития ВБС и того факта, что вместо парной системы артерий, в которой диаметр сосуда уменьшается в дистальном направлении, в данном случае имеет место единственный в организме пример слияния двух больших артерий, одной артерии еще большего диаметра. Неравномерность поражения артерий приводит к тому, что ишемия мозгового ствола характеризуется мозаичностью, «пятнистостью». Поражения вертебрально-базилярной системы могут клинически проявляться, как типичные лакунарные инсульты (синдромы «чистой гемигиперстезии», «чистого гемипареза», «чистой гемиатаксии», «дизартрия+неловкость кисти» и т.д.). Двумя характерными для стволовой локализации ВБС (так называемые расширеные синдромы поражения) являются: «чисто двигательный» инсульт, который может дополняться нарушением движения глазного яблока или поражением черепного нерва (например, глазодвигательного при синдроме Вебера), и изолированная межъядерная офтальмоплегия. МРТ обследование 21 больного с так называемым расширенным синдромом выявило наличие небольшого лакунарного инфаркта ствола мозга [9]. Следовательно, надо признать, что синдром поражения вертебрально-базилярного бассейна представляет собой гетерогенную группу инсультов.

Термин хроническая вертебрально-базилярная недостаточность все реже употребляется в отечественной научной литературе. Применение его в клинической практике наиболее соответствует вертиго-атактическому синдрому, как проявлению дисциркуляторной энцефалопатии. Патоморфологическим субстратом данного состояния являются постинсультные кисты в стволе головного мозга и дегенеративные изменения клеток, обусловленные хронической гипоксией, возникающей вследствие снижения мозгового кровотока. Клинически вертиго-атактический синдром проявляется жалобами на головокружение и нарушение координации движений, особенно в виде пошатывания, забрасывания при ходьбе. По мере прогрессирования заболевания субъективные ощущения больных уменьшаются, в то время как объективные признаки в виде нистагма, координаторных нарушений нарастают.

Головокружение и нарушение равновесия - две наиболее частые жалобы, возникновение которых зачастую приводит к гипердиагностике вертебрально-базилярной недостаточности.

Головокружение (вертиго) может быть определено, как какая-либо субъективная или объективная иллюзия движения (обычно вращения) или положения. Это обусловлено дисбалансом тонических сигналов от отолитового аппарата и полукружных каналов к вестибулярным ядрам. Головокружение может быть признаком дисфункции лабиринта, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер ствола или путей к вестибулярной коре. Если оно проявляется изолированно и вызывается изменениями положения тела, то расценивается как симптом периферической, а не центральной дисфункции. Понятно, что не только ишемия лабиринта, но также некоторые мозжечковые инсульты и даже поражения еще более центральных путей могут имитировать эти симптомы [10]. В целом, периферические поражения чаще нежели центральные, сочетаются с потерей слуха или шумом в ушах, отсутствуют другие неврологические жалобы и симптомы (за исключением горизонтального или горизонтально-ротаторного нистагма), имеется тенденция к быстрому выздоровлению. Дифференцирование от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) может быть затруднено, но при ДППГ головокружение обычно длится секунды, и имеет место характерный затухающий нистагм во время пробы по Hallpike’s. Хотя большинство случаев, вероятно, являются следствием поражения полукружных каналов, надо помнить, что ДППГ может быть следствием ишемии лабиринта, но приступы головокружения не нужно расценивать, как следствие повторной ишемии [12]. По мнению И.П. Антонова и соавт. (1989 г.), приступообразные рецидивирующие головокружения следует отождествлять не с нарушением мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне, а выделить в отдельную группу доброкачественных периферических вестибулярных расстройств.

Нарушение равновесия - это ощущение дисбаланса при стоянии и ходьбе. Оно может быть следствием утраты вестибулярной, мозжечковой, сенсорной или двигательной функций и соответственно вызываться очагами во многих частях нервной системы. Другие сенсорные нарушения (например, ощущение «легкости» в голове, укачивания, «дурноты в голове» и т.д.) нельзя локализовать. Они могут быть связаны с более диффузной ишемией мозга, но также могут иметь место при тревожных состояниях, панических атаках и гипервентиляции, ортостатической гипотензии.

Не следует любой эпизод «головокружения» (особенно у больных пожилого возраста) считать проявлением вертебрально-базилярной ишемии или вертебрально-базилярной недостаточности. Очень часто встречаются больные, которые жалуются на головокружения при повороте шеи и у которых на рентгенограммах шейного отдела позвоночника имеются дегенеративные изменения (обычное явление у пожилых людей). В такой ситуации больным сообщают, что у них «затруднено кровоснабжение мозга». Немногочисленные данные в пользу этого утверждения базируются в основном на посмертных ангиографических исследованиях [11,15]. Прижизненные ангиографические исследования показали большую редкость случаев вертеброгенной компрессии позвоночных артерий. Применение этих терминов к большинству больных с неочаговыми жалобами порождают неуместную тревогу относительно надвигающегося инсульта и отвлекают внимание от более вероятных объяснений патологии (например, лабиринтной дисфункции).

Следует также помнить о том, что вертиго-атактические расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии могут быть обусловлены не столько мозжечково-стволовой дисфункцией, сколько поражением лобно-стволовых путей. Нарушения равновесия и ходьбы лобного генеза характеризуются замедлением походки, укорочением, неравномерностью шага, затруднением в начале движения, неустойчивостью при поворотах, увеличением площади опоры. Апраксия ходьбы обычно сочетается с псевдобульбарными расстройствами [2].

Хотя головокружение является достаточно характерным проявлением ишемии в вертебрально-базилярной системе, достоверно об этом можно говорить только тогда, когда у пациента одновременно имеется один или несколько сопутствующих симптомов: зрительные, реже глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, включая приступы падения и внезапной обездвиженности («дроп-атака»), а также синкопальные пароксизмы, иногда транзиторная глобальная амнезия.

Дополнительные методы диагностики

Лучшим методом нейровизуализации стволовых структур остается МРТ, которая позволяет увидеть даже небольшие очаги. Хотя КТ позволяет лучше дифференцировать характер инсульта, визуализация структур задней черепной ямки менее информативна по сравнению с супратенториальным отделом. Определенные перспективы для определения состояния сосудистого русла получил метод магнитно-резонансной ангиографии, уступая пока, однако, в информативности рентгеноконтрастной ангиографии. Документировать атеротромботическое поражение основной артерии позволяет лишь селективная церебральная ангиография. Дигитальная артериальная ангиография обладает достаточной разрешающей способностью для диагностики атеросклеротического сужения в дистальных отделах позвоночных и основной артерий, внутривенная дигитальная ангиография не обеспечивает адекватного разрешения. Ангиографическое исследование сопряжено с достаточно высоким потенциальным риском возникновения инсульта, и полученные данные пока мало что меняют в тактике ведения этой когорты больных [5]. Современные ультразвуковые аппараты, совмещающие триплексный сканер и допплеровскую установку, позволяют хорошо визуализировать экстра- и значительно хуже интракраниальные отделы артерий вертебробазилярного бассейна. Преимуществом метода является неинвазивность, безопасность исследования. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) в чистом виде позволяет лишь косвенно оценить состояние церебрального кровотока. Ультразвуковые методики требуют высокого навыка работы, правильности выполнения исследования. Попытки доказать возможность вертеброгенной компресии позвоночных артерий при движениях в шейном отделе позвоночника, как правило, методически несостоятельны [6]. Диагностику вертебрально-базиллярной недостаточности на основании данных ЭЭГ или РЭГ следует признать в настоящее время околонаучной спекуляцией. Для дифференциальной диагностики природы головокружения показана консультация отоневролога, в ряде случаев проведение аудиометрии, исследования слуховых вызванных потенциалов.

Медикаментозная терапия инсульта в вертебрально-базиллярной системе проводится по общеприняной схеме лечения инсультов. При атеротромботическом инсульте, в связи с опасностью развития массивного отека мозга и вклинения, целесообразно проведение противоотечной терапии. Используются преимущественно осмодиуретики - маннитол, глицерол. Эффективность использования кортикостероидов (дексаметазон), особенно в лечении вазогенного отека, показана в эксперименте и ряде клинических работ, однако убедительных доказательств целесообразности применения глюкокортикоидов в лечении отека мозга при сосудистых катастрофах в настоящее время не получено. Вопрос о проведении хирургической декомпресии также остается открытым. В связи с коротким периодом «терапевтического окна», опасностью осложнений, в первую очередь кровоизлияний, лечение тромболитиками практически не применяется. При атеротромботическом механизие развития инсульта показано назначение гепарина натрия (обычно 5000. ед. подкожно 4 р/сут). Назначение непрямых антикоагулянтов показано для предотвращения повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения у больных с выраженным атеросклеротическим поражением артерий и в случаях кардиогенных эмболий. Лечение следует проводить в индивидуально подобранных дозах под контролем протромбинового индекса. При ишемическом инсульте и ТИА показано длительное применение антиагрегантов. Наиболее часто применяются - ацетилсалициловая кислота в дозах 125-300 мг/сут, тиклопидин 250 мг 2 р/сут, бромкамфора 0,5 г 3 р/сут. В идеале каждому больному нужно индивидуально подбирать препарат и дозу, под контролем показателей агрегации. Для увеличения эластики мембран эритроцитов и улучшения микроциркуляции показано назначение пентоксифиллина, в острых случаях 100-200 мг в/в капельно на 200,0 мл физ. р-ра, в последующем 100 мг 3 р/сут внутрь. Для создания эффекта гемодилюции, уменьшения вязкости крови, увеличения мозгового кровотока в остром периоде применяют низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс по 400 мл в/в капельно), альбумин. Для улучшения микроциркуляции, венозного оттока назначают винпоцетин 10-20 мг в/в капельно или 5-10 мг 3 р/д. Для уменьшения головокружения применяют бетагистин, беллатаминал. Эффективным средством для лечения головокружения, шаткости при ходьбе является комбинированный препарат Фезам, содержащий 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Пирацетам - ноотропное средство, оказывающее положительное влияние на обменные процессы головного мозга, оказывает защитное действие при повреждениях клеток мозга, вызываемых гипоксией, улучшает интегративную деятельность. Циннаризин - блокатор кальциевых каналов с выраженным влиянием на сосуды головного мозга, улучшает мозговое кровообращение, уменьшает возбудимость вестибулярных структур. Таким образом, Фезам обладает комплексным нейротрофическим и вазоактивным эффектом. При назначении по 2 капсулы 3 р/сут, в течение 3-6 недель Фезама отмечалось достоверное улучшение когнитивных функций, уменьшение головокружения, дискоординации. Удачная комбинация лекарственных средств в составе Фезама позволила повысить эффектиность терапии и уменьшить число побочных эффектов. Препарат показан для лечения острых и хронических форм вертебрально-базилярной недостаточности.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

1. Антонов И.П., Гиткина Л.С., Шалькевич В.Б. Рецидивирующие приступообразные головокружения и их связь с ранними проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности. В кн. Системные головокружения. М.Медицина 1989.21-24.

2. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т.1/ Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. и др. Под ред. Яхно Н.Н.- М. Медицина 1995.

3. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. ван Гейн и др. С-Пб. Политехника 1998, пер. с англ.

4. Камчатнов П.Р., Гордеева.Т.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. Ж. Инсульт, 2001, 1, 55-57.

5. Кистлер и др. Внутренние болезни. Руководство под редакцией Браунвальда. М.1997 Т.10. пер с англ.

6. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика. М. 1998

7. Bamford J. M. Classification and natural history of acute cerebrovascular disease. MD thesis1986/

8. Сaplan L.R. Vertebrobasilar occlussion disease: riviewof selected aspects.Cerebrovascular disease 1992. 2:320-6

9. Hommel M. et all. Prospective study of lacunare infarction using magnetic resonance imaging. Stroke 1990. 21:546-54.

10. Heang CY, Yu YL,. Small cerebellar strokes may mimic labyrinthine lessions. J. Neurol. Neurosurgery and Psychiatry 1985. 50:720-6/

11. Koskas et al., Effects of spinal mecanics on the vertebral artery.In: Berguer R. Et all.Vertebrobasilar arterial Disease. St.Louise 1992. 15-28.

12. Lempert et al., Benign positional vertigo. Br. Med.J. 1995. 311:489-91.

13. Lindgren et al., Comparission of clinical and neuroradiological findings in fistiver stroke : a population-based study. Stroke 24 1994: 1801-4/

14. Ricci et al.,SEVIPAC: a community-based study of stroke incidenct in Umbria. Italy. J. Neurol. Neurosurgery and Psychiatry. 1991. 54: 695-8

15. Toole J.F., Tucker SH. 1960.Influence of head position upon cerebral circulation.Arch.Neurol.Sci.3:410-32.

16. Wardlaw J.M. et all., The validity of a simple clinical classification of acute ischemic stroke. J. Neurol. 1996. 243,274-9/

Внутренний варикоз на ногах

Одним из ключевых направлений медицинского центра «Вэссел Клиник» является сосудистое направление.

Болезнь, поражающая венозные сосуды, имеет не только медицинские показания к лечению, но и косметические.

Внутренний варикоз: расширенные вены, которые проявляются на коже и их сложно не заметить. По этой причине чаще лечением расширенных вен больше озабочены женщины. Их стремление вернуть ногам красоту вполне оправдано. Что касается медицинских показаний к лечению вен на ногах, их может быть достаточно много – поражение в поверхностной или глубокой венозной системе, поражение на уровне перфорантных вен, наличие патологического тока крови (обратного рефлюкса).

Симптомы заболевания Симптомами нулевой стадии заболевания (С0) являются: боли, тяжесть, утомляемость, зуд кожи, жжение, мурашки, ночные судороги и нет видимых проявлений заболевания. Если вам знакомы эти симптомы – это начальная стадия заболевания. Первая стадия (С1) характеризуется появлением телеангиоэктазии и ретикулярного варикоза. Вторая стадия (С2) - появлением варикозных вен. На третьей (С3) – появляется оттек. С4 – изменения кожи. С5 – изменения кожи и закрытые язвы. С6 - изменения кожи и открытые язвы.

Стоит отметить последствия, которые влечет за собой патология. Так, самым опасным продолжением болезни становится образование тромбов. И само наличие варикоза увеличивает риск возникновения тромбоза в 20 раз. Современный флеболог имеет целый арсенал различных методов и средств для удаления сосудистых образований.

Лечение внутреннего варикоза

Медицинский центр «Вэссел Клиник» предлагает медицинские услуги, направленные на лечение варикозного расширения вен. Наиболее распространенные методы лечения включают в себя:

Склеротерапия или пенная склеротерапия - для закрытия вен используется специальные препараты склерозанты, Лечение лазером – тепло, генерируемое лазерным лучом, способствует герметизации пораженных вен, Перевязка и удаление - пораженные вены удаляются хирургическим путем. Анализы при варикозе Варикоз 2 степени Варикоз 3 степени Варикоз вен у женщин Варикоз лазер Варикоз сосудов Варикозное расширение вен стадии Варикозное расширение сосудов вен Внутренний варикоз на ногах Лечение варикоза без операции Методы лечения варикоза Причины варикозного расширения вен малого таза Флеболог лечение варикоза "