Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е.

В статье представлены современные взгляды на причины, патогенез, классификацию, клинические проявления и лечение детей и подростков с синдромом вегетативной дисфункции. Дано краткое описание редких генетических заболеваний, сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Рассматриваются современные подходы к лечению, в том числе использование магний-содержащих препаратов , в частности Магне В6 в различных лекарственных формах.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Синдром вегетативной дисфункции у детей: мифы и реальность Клинические проявления и коррекция вегетативной дисфункции у детей и подростков Вегетативная и вестибулярная дисфункция: вопросы коморбидности и возможности терапии Синдром вегетативной дистонии у современных детей и подростков Вегетативная дистония - что скрывается за диагнозом? i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков»

Таким образом, Эмолиум - это единственный эмолент на российском рынке, который:

• обладает комплексным сбалансированным составом и действует в 4 направлениях,

• предназначен для очищения и увлажнения сухой и атопической кожи взрослых и детей с самого раннего возраста,

• обладает благоприятным соотношением цена/качество,

• прошел клинические испытания как за рубежом, так и в России.

Важно отметить, что Эмолиум производится в Польше фармацевтической компанией «Непентес», специализирующейся на дерматологической косметике для детей и взрослых в соответствии со стандартами GMP. В настоящее

время вся продуктовая линейка Эмолиум доступна потребителям и пациентам как в нашей стране, Польше, так и еще в 18 странах Европы.

С помощью средств линии Эмолиум можно подобрать оптимальную программу ухода за сухой кожей с учетом индивидуальных потребностей пациента. Применять очищающие, смягчающие и увлажняющие средства Эмолиум необходимо ежедневно с такой частотой, которая позволит поддерживать влажность и комфортность ощущений кожи. Правильный лечебно-косметический уход за кожей у пациентов с АтД без сомнения позволит уменьшить явления ксероза, зуда и воспаления, что в свою очередь будет способствовать удлинению продолжительности ремиссии и профилактике обострений.

1. Липидный барьер кожи и косметические средства. Е.И. Эрнандес, А.А. Марголина, А.О. Петрухина. 3-е изд. М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005: 400 с.

2. Cork MJC, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. J. Allergy Clin. Immunol. 2006, 118: 3-21.

3. Del Rosso JQ. Repair and Maintenance of the Epidermal Barrier in Patients Diagnosed with Atopic Dermatitis. J. Clinical and Aesthetic Dermatol. 2011, 6: 45-55.

4. Simpson EL, Berry TM, Brown PA, Hanifin JM. A Pilot Study of Emollient Therapy for the Primary Prevention of Atopic Dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2010, 63 (4): 587-593.

5. Hugo PS, Van Bever HPS, Lanora G. Features of childhood

atopic dermatitis. Asian Pac. J. Allergy Immunol. 2011, 29: 15-24.

6. Одинаева Н.Д., Яцик Г.В., Беляева ИА. Коррекция сухости кожи у новорожденных детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2011, 90 (2): 75-79.

7. Монахов К.М., Соколовский Е.В., Домбровская Д.К. Интермиттирующая терапия местными глюкокортикостерои-дами больных атопическим дерматитом. Совр. пробл. дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010, 5: 60-64.

8. Текучева Л.В.. Знаменская Л.Ф. Опыт применения наружных средств косметической линии Эмолиум в комплексной терапии детей больных атопическим дерматитом. Вестн. дерматологии и венерологии. 2010, 2: 71-79.

© Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е., 2012

Н.Н. Заваденко, Ю.Е. Нестеровский

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ

им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

В статье представлены современные взгляды на причины, патогенез, классификацию, клинические проявления и лечение детей и подростков с синдромом вегетативной дисфункции. Дано краткое описание редких генетических заболеваний, сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Рассматриваются современные подходы к лечению, в том числе использование магний-содержа-щих препаратов, в частности Магне В6 в различных лекарственных формах.

Ключевые слова: дети, подростки, вегетативная нервная система, синдром вегетативной дисфункции, магний-содержащие препараты.

Заваденко Николай Николаевич - д.м.н., проф., зав. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России Адрес: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1 Тел.: (495) 936-94-52, E-mail: zavadenko@mail.ru Статья поступила 8.02.12, принята к печати 20.02.12.

Authors present current view on causes, pathogenesis, classification and treatment of autonomic dysfunction in children and adolescents. Brief description of rare genetic diseases accompanied by signs of autonomic dysfunction was presented. Usage of magnesium preparations including Magne-B6 in different medicinal forms was emphasized in discussion of therapeutic tactics.

Key words: children, adolescents, autonomic nervous system, syndrome of autonomic dysfunction, Magnesium-contained preparations.

Проблема нарушений функций вегетативной нервной системы (ВНС) в детском возрасте интересует врачей разных специальностей, что объясняется многообразием функций ВНС. ВНС регулирует функции всех внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечнополосатой мускулатуры, органов чувств. Другое название ВНС - «автономная нервная система» - используется в международной литературе и отражает управление непроизвольными функциями организма. ВНС выполняет две глобальные функции [1-3]:

1) сохраняет и поддерживает гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) - удерживает в пределах физиологической нормы температуру тела, потоотделение, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), рН крови, биохимические константы и другие показатели,

2) вегетативное обеспечение деятельности (адаптационно-компенсаторных реакций) - мобилизует функциональные системы организма в ответ на действие внешних факторов для адаптации организма к меняющимся условиям окружающей среды.

В строении ВНС различают сегментарный и надсегментарный отделы. К первому относят периферические вегетативные нервы и сплетения, вегетативные ганглии, боковые рога спинного мозга, ядра вегетативных нервов в стволе мозга. Надсегментарный отдел обеспечивает адаптационно-компенсаторные реакции организма, а сегментарный - преимущественно гомеостаз покоя. Такой принцип строения позволяет контролировать текущие регуляторные процессы, а в экстренных случаях оптимизировать работу всего организма. Особенность поражений сегментарных отделов ВНС - их локальный характер. Так, синдром Горнера обусловлен поражением симпатических волокон, болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон) - избирательным поражением толстого кишечника в связи с агенезией вегетативных ганглиев, локальный ангидроз или депигментация при повреждении боковых рогов спинного мозга у больных сирингомиелией [1-3].

К надсегментарным отделам ВНС относятся структуры верхних отделов ствола мозга, гипоталамус, лимбическая система и ассоциативные зоны коры головного мозга. Их функции отличается интегративным характером, то есть на этом уровне происходит согласование вегетативных реакций с эмоциональными, моторными, эндо-

кринными для обеспечения целостного поведенческого акта [1, 2, 4].

В основе функционирования ВНС лежит принцип взаимодействия симпатической и парасимпатической ВНС. Для обеих этих систем преганглио-нарная иннервация является в основном холинер-гической, и в нервных окончаниях на ганглионар-ных синапсах высвобождается ацетилхолин. Для симпатической системы основным нейромедиато-ром является норадреналин, но также существуют другие не менее важные постганглионарные ней-ромедиаторы, среди которых субстанция Р, дофамин и вазоактивный интестинальный полипептид. В течение двух последних десятилетий стало очевидно, что внутри как одного вегетативного нейрона, так и ганглия одновременно присутствует несколько медиаторных систем. В свою очередь различные органы отвечают на высвобождение нейромедиаторов посредством различных систем рецепторов [5]. Несмотря на то, что симпатический и парасимпатический отделы ВНС часто рассматриваются как антагонисты, это далеко не всегда так. Их взаимодействие можно определить как «взаимостимулирующий антагонизм» [6].

Причинами нарушений вегетативной регуляции считаются [1, 2, 4, 7] наследственно-конституциональная предрасположенность, патология пре- и интранатального периодов, травматические и воспалительные заболевания ЦНС, очаги хронического воспаления и соматические заболевания, гормональные перестройки, в частности пре- и пубертатный периоды, хроническое психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятные условия окружающей среды. Различают первичные, то есть генетически обусловленные или связанные с физиологическими процессами нарушения функций ВНС, а также вторичные, возникшие вследствие других заболеваний.

Синдром вегетативной дисфункции (СВД) - патологическое состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции внутренних органов, сосудов, обменных процессов в результате первично или вторично возникших морфо-функциональных изменений в ВНС [8]. СВД у детей и подростков может иметь перманентное (с постоянным характером и выраженностью симптомов), пароксизмальное (кризовое) и перманент-но-пароксизмальное (смешанное) течение.

В классификации МКБ 10 [9] нарушения, соответствующие СВД, рассматриваются в рубри-

ках G 90 Расстройства ВНС, G 90.9 Расстройства ВНС неуточненные, а также F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция из категории F4 «Невротические, связанные со стрессом и соматофор-мные расстройства». Термин «соматоформный» заменил ранее применявшийся «психосоматический». Диагностическими критериями сомато-формной вегетативной дисфункции являются следующие:

1) симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает к физическому расстройству, в одной или более из систем органов: сердце и сердечно-сосудистая система (ССС), верхние отделы (пищевод и желудок) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нижний отдел кишечника, дыхательная система, урогенитальная система,

2) два или более из следующих вегетативных симптомов: сердцебиение, потливость (холодный или горячий пот), сухость во рту, покраснение, дискомфорт в эпигастрии или жжение,

3) один или более из следующих симптомов: боли в груди или дискомфорт в перикардиальной области, одышка или гипервентиляция, сильная утомляемость на легкую нагрузку, отрыжка воздухом или кашель, ощущение жжения в груди или эпигастрии, частая перистальтика, повышение частоты мочеиспусканий или дизурия, чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым,

4) отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов и систем, которыми озабочен больной,

5) симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств ^40.0^40.3) или панических расстройств ^41.0).

Далее в МКБ 10 классифицируются отдельные расстройства этой группы, определяя орган или систему, беспокоящих пациента как источник симптомов: F45.30 Сердце и ССС, F45.31 Верхние отделы ЖКТ, F45.32 Нижний отдел ЖКТ, F45.33 Дыхательная система, F45.34 Урогенитальная система, F45.38 Другие органы или системы.

В детском возрасте СВД исключительно полиморфен по клиническим проявлениям [7, 8, 10] и наряду с функциональными нарушениями со стороны различных органов и систем представлен психоэмоциональными расстройствами. Развитию соматовегетативных расстройств у дошкольников способствует легкость возникновения отрицательных эмоциональных реакций. Среди их наиболее частых причин встречаются срыв привычного стереотипа поведения (смена круга общения или окружающей обстановки), нерациональный режим дня, отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности, создание односторонней аффективной привязанности, неправильные воспитательные приемы и отсутствие единого подхода к ребенку [11]. В школьном возрасте появляются факторы конфликтов со сверстниками и учителями, неспособность справиться с учебной нагрузкой [12].

При диагностике СВД у детей важным условием является указание на общую направленность вегетативных изменений (симпатикотоничес-кая, ваготоническая, смешанная). Ее определение позволяет точнее сориентироваться в диагнозе и выборе терапии [4, 13]. Чем младше ребенок, тем большую парасимпатическую окраску имеют его вегетативно-висцеральные реакции. Симпатоадреналовые влияния усиливаются в пубертате, отражая общую возрастную активацию нейроэндокринной системы.

Симпатикотонический тип чаще отмечается у детей с астеническим телосложением и пониженным питанием. Характерны повышенный аппетит и жажда в сочетании с жалобами на запоры, редкие, но обильные мочеиспускания. Кожные покровы у них сухие, бледные, могут быть горячие или теплые на ощупь, потоотделение скудное, сосудистый рисунок не выражен. Иногда встречаются экзематозные высыпания и зуд. При оценке дермографизма отмечается белое или розовое окрашивание кожи в месте раздражения. Со стороны ССС отмечается склонность к тахикардии, повышению АД. Границы относительной сердечной тупости с тенденцией к сужению («капельное сердце» при рентгенографии грудной клетки). Тоны сердца звучные. Часто предъявляются жалобы на болевые ощущения в области сердца (кардиалгии). Дети отличаются эмоциональной нестабильностью, повышенной отвлекаемостью, часто присутствуют жалобы на нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон с большим количеством пробуждений и явлениями парасомний).

Дети с преобладанием ваготонии более склонны к избыточной полноте, хотя аппетит у них часто бывает снижен. При общей склонности к покраснению кожных покровов кисти рук цианотичны (акроцианоз), влажные и холодные на ощупь. На теле отмечается мраморность кожных покровов («сосудистое ожерелье»), повышена потливость (общий гипергидроз), имеется склонность к угревой сыпи (особенно в период пубертата), задержке жидкости в виде преходящих отеков под глазами, могут наблюдаться проявления нейродермита, различные аллергические реакции. Волосы сальные. Дермографизм красный, стойкий, разлитой с возникновением приподнятого кожного валика. Могут отмечаться полилимфоаденопатия, увеличение миндалин, аденоидов. Часто после простудных заболеваний длительно отмечается субфебрильная температура либо она наблюдается без указаний на инфекцию. Со стороны сердца типичны брадикардия или брадиаритмия, снижение АД, небольшое расширение границ сердца, приглушение тонов. Встречаются обмороки, головокружения, вестибулопатии, чувство нехватки воздуха. Типичны жалобы на боли в животе, тошноту, метеоризм, гиперсаливацию, отмечаются частые, но необильные мочеиспускания, энурез.

Характерны аллергические заболевания, хронические воспалительные заболевания носоглотки. Психоэмоциональный фон спокойный, но могут быть апатия, склонность к развитию депрессий. Сон обычно не нарушен.

При полисистемности нарушений у детей с СВД степень вовлечения различных систем организма может быть неодинаковой. Выделяются следующие клинические варианты СВД, которые встречаются изолированно или в сочетаниях [7]: синдромы артериальной гипер- и гипотензии, ней-рогенные обмороки, цефалгический синдром, вес-тибулопатический синдром, нейрогенная гипертермия, функциональная кардиопатия, гипервентиляционный синдром, дискинезия верхних отделов ЖКТ, дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки), ангио-трофоневроз, нейрогенный мочевой пузырь, функциональная легочная гипертензия, гипергидроз, нейроэндокринный синдром, вегетативные кризы (панические атаки).

В современных исследованиях стала отчетливо прослеживаться тенденция к оценке клинических проявлений СВД не с позиций психосоматического подхода, а с учетом новых данных о генетических нарушениях, которые сопровождаются расстройствами ВНС и могут явиться моделями для улучшения понимания патофизиологических механизмов, вызывающих вегетативную дисфункцию. Хотя эти болезни считаются редкими, в описаниях обычно указывается на индивидуальные различия в характере и тяжести клинических проявлений. По этой причине случаи с менее тяжелым течением могут оставаться не выявленными. Остановимся на некоторых из них.

Дефицит дофамин-$-гидроксилазы - редкое наследственное заболевание с аутосомно-рецес-сивным типом наследования. Первые описания опубликованы в конце 1980-х годов [3, 14]. Дофамин-р-гидроксилаза превращает дофамин в норадреналин, секретируется из хромаффинных клеток и норадренергических терминалей вместе с норадреналином, определение активности фермента в крови предложено для оценки симпатической активности. Заболевание вызывается мутациями в гене этого фермента, картированного в 9q34. При недостаточности фермента отмечаются ортостатическая гипотензия, мышечная слабость, эпизоды гипогликемии, низкое содержание адреналина и норадреналина в крови, моче, лик-воре при высоком содержании в средах организма дофамина. Хотя диагноз большинству пациентов был поставлен в возрасте старше 20 лет, анамнестические данные указывают на дебют клинических проявлений в раннем возрасте. Течение перинатального периода может осложняться развитием артериальной гипотензии, мышечной гипотонии, гипотермии и гипогликемии. У некоторых пациентов описаны птоз и рвоты. Физическое развитие и половое созревание протекали без отстава-

ния, но проявления ортостатической гипотензии и синкопальные состояния учащались в подростковом возрасте, что приводило к ограничениям повседневной активности. Физическая нагрузка, которую некоторые пациенты стремились избегать, усиливала симптоматику. Ортостатическая гипотензия при данном заболевании рассматривается как следствие нарушенной вазоконстриктор-ной функции симпатической ВНС. Диагностика имеет практическое значение, поскольку хорошие результаты дает лечение дигидроксифенилсери-ном ^-трео-3,4-дигидроксифенилсерин) - синтетическим предшественником норадреналина, который конвертируется в него с помощью дофа-декарбоксилазы [3].

Дефицит декарбоксилазы ароматических L-аминокислот (ДДАА) - еще один пример наследственно обусловленного дефекта фермента, перерабатывающего ароматические аминокислоты леводопу и 5-гидрокситриптофан в нейроме-диаторы - соответственно дофамин и серотонин (в присутствии витамина В6 в качестве кофактора). Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание вызывается мутациями в гене фермента в 7р12.2, характеризуется недостаточностью дофамина и серотонина. Неврологические расстройства представлены задержкой психомоторного развития, двигательными и вегетативными нарушениями [15, 16]. Заболевание обычно проявляется на первом году жизни: отмечаются мышечная гипо- либо гипертония, затруднения движений, хореоатетоз, высокая истощаемость с сонливостью, трудности сосания и глотания, реакции вздрагивания, нарушения сна. Могут наблюдаться окулогирные кризы, повышенные возбудимость и раздражительность, болезненные мышечные спазмы, непроизвольные дистоничес-кие движения, особенно головы и шеи. Симптомы вегетативных нарушений включают птоз, миоз, пароксизмы потоотделения, заложенность носа, слюнотечение, расстройства терморегуляции, артериальную гипотензию, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипогликемию, синкопальные состояния и нарушения сердечного ритма. Проявления ДДАА обычно усиливаются к концу дня на фоне утомления и уменьшаются после сна. Состояние больных улучшалось на фоне лечения витамином В6, селегелином и бромокриптином [15, 16].

Синдром Оллгрова был описан в 1978 г. [17]. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, локус мутации находится на хромосоме 12q13. Первоначально его называли «синдром три А» в связи с характерной триадой: резистентность к АКТГ с надпочечниковой недостаточностью, аха-лазия кардии и нарушения слезоотделения (алак-римия). Но поскольку установлено, что этот синдром сочетается с вегетативной дисфункцией, более уместным считается термин «синдром четырех А» [5]. Часто выражены не все составляющие синдрома, возраст дебюта различен. Синдром может про-

явиться в первое десятилетие жизни тяжелыми гипогликемическими эпизодами или дисфагией, возникающей вследствие ахалазии и сниженной секреции слюны. Тем не менее, до подросткового или даже взрослого возраста редко обнаруживают сочетание резистентности к АКТГ и ахалазии. У многих пациентов отмечается прогрессирование неврологических симптомов, в частности, сенсо-моторной дегенерации, невропатии зрительного нерва, нарушений со стороны мозжечка и парасимпатической ВНС. При исследовании вегетативных функций глаза можно обнаружить алак-римию, сухой кератоконъюнктивит, атрофию слезной железы, нарушения зрачковых реакций и аккомодации. Вегетативная дисфункция проявляется также в ортостатической гипотензии с сохранением компенсаторной тахикардии, снижением потоотделения и секреции слюны.

Синдром циклической рвоты (СЦР) характеризуется тяжелыми периодическими эпизодами тошноты, рвоты и вялости с полным выздоровлением между приступами [5]. Это расстройство отмечается у 1,9% детей школьного возраста и в дальнейшем часто трансформируется в мигрень [18]. Приступы часто провоцируются эмоциональным и физическим стрессом, сопровождаются многими вегетативными симптомами, включая повышенное слюно- и потоотделение, бледность, повышение АД, диарею и головокружение. Часто рвоте предшествует продромальный период, проявляющийся головной болью, фотофобией или головокружением. При исследовании вегетативной регуляции выявлены нарушения, характерные для активации симпатической нервной системы, в частности вариабельность сердечного ритма и постуральная непереносимость. Несмотря на то, что СЦР часто рассматривается как вариант мигрени, в ее основе лежит вегетативная дисфункция. Причины СЦР до конца не выяснены, но показана роль генетических факторов: СЦР у некоторых детей наследовался по материнской линии и ассоциировался с изменениями митохон-дриальной ДНК [19].

Мигрень также относится к пароксизмальным состояниям, обусловленным срывом механизмов вегетативной регуляции. Мигрень - хроническое заболевание, проявляющееся периодически повторяющимися приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующейся преимущественно в одной половине головы, в глазнично-лобно-височной области, усиливающейся при обычной физической активности и сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, с длительностью приступов у детей от 1 до 48 ч и послеприступной вялостью и сонливостью [20]. Мигрень имеет мультифакториальный генез, при этом считается, что около 50% случаев мигрени обусловлено генетическими факторами.

При ряде заболеваний, обусловленных мутациями митохондриальной ДНК (например, синдроме MELAS), отмечаются мигренеподобные головные боли, что может указывать на участие нарушений функций митохондрий в патогенезе мигрени.

По клиническим особенностям выделяют мигрень без ауры (75% случаев) и мигрень с аурой. Мигрень с аурой ранее носила название «ассоциированной мигрени», клиническая картина приступа сопровождается комплексом преходящих локальных неврологических нарушений (аурой), продолжительность которых не превышает 60 мин. Головная боль при приступе мигрени у детей может носить как пульсирующий, так и давящий характер, ее локализация чаще двусторонняя или в области лба с возможным усилением в одной половине головы, интенсивность варьирует от умеренной до нестерпимой. Чувствительность к внешним раздражителям выражена меньше, чем у взрослых. Приступ сопровождается выраженными вегетативными симптомами: на стороне боли могут отмечаться инъецированность сосудов конъюнктивы, слезотечение, отечность периор-битальных тканей и височной области, иногда сужаются глазная щель и зрачок, отмечаются тошнота и рвота, иногда многократная, бледность или гиперемия кожных покровов, учащение сердцебиения, затруднения дыхания, гипергидроз, нестабильность температуры тела, возможны озноб, головокружение. Мигренозному приступу может предшествовать продромальная фаза. За несколько часов до головной боли отмечается смена настроения в сторону эйфории или подавленности, возможно появление раздражительности и беспокойства или апатии, чувства усталости, сонливости, возникают изменение аппетита, тошнота, иногда пастозность тканей. Постприступная фаза продолжается несколько часов или суток, отмечаются астения, сонливость, затем самочувствие постепенно нормализуется. В межприступ-ном периоде у детей с мигренью не имеется отчетливых нарушений со стороны нервной системы, в том числе ВНС.

Другой цефалгический синдром, имеющий в своей клинической картине вегетативные проявления, это головные боли напряжения (ГБН), на долю которых приходится до 60% всех случаев головной боли у детей [20]. Приступу обычно предшествуют утомление, напряжение, стрессовая ситуация. ГБН - легкая или умеренная повторяющаяся двусторонняя головная боль сжимающего или давящего характера, которая может продолжаться от 30 мин до нескольких часов (возможна продолжительность приступа в течение всего дня). Обычно боль появляется во второй половине дня и может длиться в течение всего дня с переходом на следующий день. Приступный период может продолжаться в течение нескольких дней (с некоторым колебанием интенсивности

боли), но менее недели. ГБН может сопровождаться свето- или звукобоязнью (но не обоими признаками сразу), не усиливается под влиянием физической активности и не сопровождается тошнотой и рвотой. Боль описывается как постоянная, давящая. В большинстве случаев она локализуется в области лба, висков или затылка и шеи, затем может становиться диффузной и описывается как ощущение сжатия головы обручем, каской или тесной шапкой. Хотя боль обычно бывает двусторонней и диффузной, локализация ее наибольшей интенсивности в течение дня может попеременно переходить с одной половины головы на другую. Как и при мигрени, встречаются семейные случаи ГБН.

Ранее были приняты такие обозначения ГБН, как «головная боль мышечного напряжения», «психомиогенная головная боль», «стрессорная головная боль», «простая головная боль», что отражает представления о патогенетических механизмах ГБН. ГБН провоцируются хроническими психоэмоциональными перегрузками, стрессами, конфликтными ситуациями [20]. Эти ситуации приводят к тоническому напряжению перикрани-альных мышц (лобных, височных, затылочных) как универсальной реакции защиты на действие хронического стресса. Следует отметить предрасполагающие к развитию ГБН особенности личности: эмоциональные нарушения (повышенная возбудимость, тревожность, склонность к депрессии), демонстративные реакции, ипохондрическая фиксация на болевых ощущениях, пассивность и снижение стремления к преодолению трудностей. Патогенетической особенностью служит незрелость механизмов психологической защиты ребенка, что приводит к появлению ГБН при воздействии даже незначительных, с точки зрения взрослых, стрессовых факторов.

В межприступном периоде, в отличие от мигрени, большинство больных предъявляет жалобы на боли и чувство дискомфорта в других органах (боли в ногах, кардиалгии, затруднения дыхания, дискомфорт в животе), характеризующиеся непостоянством и достаточно неопределенным характером, однако при обследовании патологических изменений не определяется. Для больных ГБН характерны нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон с множеством сновидений, частыми пробуждениями, снижается общая длительность сна, наблюдается раннее окончательное пробуждение, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна и дневная сонливость.

При исследовании состояния церебральной гемодинамики с помощью ультразвуковой доппле-рографии проявления ангиодистонии в виде усиления ангиоспастических реакций определялись только у 30% детей с ГБН. У 55% больных отмечалось снижение сосудистого тонуса, что свидетельствует о преобладании парасимпатикотонии [21].

В рамках пароксизмальных форм ВСД наиболее драматичными проявлениями характеризуются панические атаки (ПА) - вегетативные кризы с тревогой и страхом. В МКБ 10 [9] ПА представлены в разделе F 41.0. Диагностическими критериями являются следующие:

1) рекуррентные ПА, обычно не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а чаще возникающие непредсказуемо. ПА не связаны с заметным напряжением или появлением опасности или угрозы жизни,

2) ПА характеризуется всеми из следующих признаков: а) дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта, б) внезапное начало,

в) ПА достигает максимума в течение нескольких минут и длится не менее нескольких минут,

г) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один должен быть из перечня вегетативных симптомов:

- вегетативные симптомы: усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи, сухость во рту (не обусловленная приемом препаратов или дегидратацией),

- симптомы, относящиеся к груди и животу: затруднения в дыхании, чувство удушья, боли или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота или абдоминальный дискомфорт,

- симптомы, относящиеся к психическому состоянию: ощущение головокружения, неустойчивости или предобморочное состояние, ощущение дереализации, деперсонализации, страх потери контроля, сумасшествия или смерти,

- общие симптомы: приливы или чувство озноба, ощущение онемения или покалывания (парестезии).

Необъяснимый и мучительный для больного приступ страха или тревоги сочетается с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Интенсивность основного критерия ПА - пароксизмальной тревоги - может варьировать от ощущения внутреннего напряжения до выраженного аффекта паники. В детском возрасте часто встречаются приступы ПА без выраженных проявлений страха, при которых на первый план выступают классические вегетативные проявления, либо клиника приступов ограничивается 2-3 симптомами. Чаще такие состояния расцениваются как «вегетативная дисфункция», при этом упускаются симптомы тревоги, которые бывают стертыми.

Клинические картина ПА развивается внезапно с нарастанием интенсивности за короткое время (до 10-15 мин). Далее следует постприступ-ный период, который характеризуется состоянием усталости и слабости. Чаще всего ПА возникают в состоянии бодрствования, редко при засыпании или при ночных пробуждениях. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько

месяцев. В среднем, частота приступов варьирует от двух до четырех за неделю или реже.

ПА могут быть связаны с представляющимися пациенту опасными ситуациями и местами (транспорт, общественное место, лифт), хотя объективной угрозы не существует. Из-за сильной тревоги пациент начинает избегать эти места или ситуации. Такое тревожно-фобическое расстройство называется агорафобия. Паническое расстройство сочетается с агорафобией в 30-50% случаев [22].

Терапия СВД достаточно сложна и требует индивидуального подхода. Положительных результатов можно добиться только при хорошем взаимопонимании и взаимодействии между врачом, пациентом и его родителями. Ошибочным является мнение о том, что СВД является состоянием, отражающим особенности растущего организма, которое со временем самостоятельно проходит. Лечение должно быть своевременным, комплексным и достаточно длительным. Для обеспечения его патогенетической направленности учитывают направленность вегетативных реакций (симпатикотоническая, ваготоническая, смешанная).

Лечение СВД начинают с общих мероприятий, направленных на нормализацию показателей вегетативного статуса. Широко используются немедикаментозные методы: коррекция режима дня и питания, лечебная физкультура, закаливающие и физиотерапевтические процедуры.

Важно соблюдать режим дня, чередовать умственные и физические нагрузки. Продолжительность сна должна быть достаточной и соответствовать возрастным потребностям (от 8 до 10 ч). Хроническое недосыпание служит причиной нарушений в работе нервной и эндокринной систем или может усугублять симптомы СВД.

Необходимо поддерживать нормальный психологический климат в семье ребенка, устранять конфликтные ситуации и нервно-психические перегрузки в семье и школе. Во избежание переутомления в ходе спокойного обсуждения с ребенком регламентируется время просмотра телепередач, игр и работы за компьютером.

Большое значение имеет правильное питание. При его коррекции следует увеличить поступление в организм солей калия и магния. Эти вещества участвуют в проведении нервных импульсов, улучшают работу сосудов и сердца, способствуют восстановлению нарушенного баланса между отделами ВНС. Калий и магний содержатся в гречневой, овсяной кашах, сое, фасоли, горохе, абрикосах, шиповнике, кураге, изюме, моркови, баклажанах, луке, салате, петрушке, орехах.

Частой ошибкой является освобождение детей с СВД от занятий физкультурой. Гиподинамия приводит к ухудшению состояния. Оптимальными при СВД являются плавание, ходьба, катание на лыжах, пешие прогулки, подвижные игры на све-

жем воздухе. Водные процедуры оказывают общеукрепляющее воздействие на организм, поэтому при всех типах вегетативной деятельности могут быть рекомендованы контрастные ванны, веерный и циркулярный души, гидромассаж, плавание. Во время и после занятий и процедур пациенты не должны испытывать неприятных ощущений, чрезмерной усталости, раздражительности.

Из средств фитотерапии при расстройствах по парасимпатикотоническому типу применяются растительные стимуляторы: элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея, различные мочегонные травы и сборы (толокнянка, можжевельник, брусника). При расстройствах по симпа-тикотоническому и смешанному типам назначают седативные травы и сборы: валериана, пустырник, шалфей, мята, мелисса, хмель, корень пиона.

Медикаментозное лечение включает вита-минно-минеральные комплексы, нейрометабо-лические, ноотропные и сосудистые препараты, анксиолитики, по показаниям - антидепрессанты и мягкие нейролептики, а также симптоматические средства в зависимости от функциональных нарушений со стороны нервной системы и внутренних органов. Каждая из форм СВД требует специальных подходов, и лечение должно проводиться как с учетом особенностей клинического течения и основных симптомов, так и проявлений расстройств в эмоциональной сфере (тревоги и депрессии), которые могут носить маскированный характер в детском возрасте. Следует стремиться к назначению наименьшего количества препаратов, поэтому преимуществом обладают средства с комплексным действием, например ноотропным и анксиолитическим (пантогам, фенибут, адаптол). Необходимо избегать назначения детям и подросткам препаратов, снижающих когнитивные функции и дающих эффекты привыкания и отмены (бензодиазепины и барбитураты, входящие в состав средств из нескольких компонентов).

Эффективностью в терапии СВД обладают комбинированные препараты, содержащие магний и витамин В6 (пиридоксин). Пиридоксин участвует в обмене белков, углеводов, жирных кислот, синтезе нейромедиаторов и многих ферментов, оказывает нейро-, кардио-, гепатотропное, а также гемопоэтическое влияние, способствует пополнению энергетических ресурсов. Высокая активность комбинированного препарата обусловлена синергизмом действия компонентов: пиридоксин увеличивает концентрацию магния в плазме и эритроцитах и снижает количество магния, выводимого из организма, улучшает всасывание магния в ЖКТ, его проникновение в клетки, а также фиксацию. Магний, в свою очередь, активизирует процесс трансформации пиридоксина в его активный метаболит пиридоксаль-5-фосфат в печени. Магний и пиридоксин потенцируют действие друг друга, что позволяет успешно использовать их

МАГНЕ В6 — оптимальный выбор при лечении дефицита магния

♦Лиил д|н1ы> nsiiMKM нпннпы

Полина, влет* Приступы сердцебиения на фоне пролапса митрального клапана

Алексей, 14 лет* Повышенная раздражительность, снижение концентрации внимания

Курс Магне Bß®продолжительностью 1 месяц

с 1 года (ампулы)2!

симптомы дефицита магния у детей

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

I МАГНЕ В> форте

новая удобная форма приема— одна таблетка вместо двух

Магне 80* выпускается в следующих лекарственных формах: таблетки (применяются с 6 лет) и раствор для приема внутрь (применяется с 1 года)*-*.

L Грдоне OA, Mmd и шндпкшижиовы аешй. U., Пит« Тип, 20(18,234 в

Рвг. № из Р« П №013203/01. Рвг. УД. ИЗ РФ П №013203/02. лср-007053/09-070е0в

«ост и в перш лактации. Магний В6 может примениться в период беременности только по рекомендации врача. Иепшй пропчкает в грудное молоко. I грудью. Способ применения и дозы. Перад приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Таблетки покрытые оболочкой. Взрослым "" --— - ям старше! гада (масса

□р для приема внутрь. Взросши рекоменд

Особые указания. Информация для бшьнь0тсахар«1иди8бе™:табл^,п(ифм^ оболочкой, с частом употреблении слабительных средетв, шжоголя, напряженных фиаюееких и психшеских н взрослых и детей старше 6 лет. Для детей младшего возраста рекомендуется препарат в форме юс 3. Краткая мютрукция по медициккому применен!» препарата Маше В * форте. Fei

UMMIUÜ'U« llaiNrmMuiHiiikiviuq'TQKiunvii плтьпийппшишипЛгАлшштЛ Рп^гА DlnKimva

«■ 1Ч"|Ш ня.|||||и^я ми Т^||ИИ.М11 И|ммспстн И||С|М|М|й пик в. yvpiCi ■ CI

наэваме: нет. Лекарственная форма: таблетки, покрьпме пленочной оболочкой. Состав. В1 таблетке рвд -1 о ir, Фармаксперапевтическая группа. Магния препарат. Код ATX А1 ив Показания к прмн

щжея такжш симптонами, ш мешенная раздражительность, незнатетные нарушения сна, ж __ _ __ _ ______________

ния в мышцах. Если через месяц лечемя отсутствует уиеньшение этих сииптомое щюдолжение лечения нецелесообразно.' Пр(твопошаиия. Повышенная чувствительность к любому из комюнентов препарата. Тяжелая почечия недостаточность (клиренс крвашшна менее 30 млЬнп)- Фежл кетонурия. Возраст до 6 лет (эффепжность и безопасность не установлены). Наследственная галактоэемия, сжадрон мальабсорбции пк юзы и галактозы или недостаточность лакгазы (в связи с присутствием в составе препарата лактозы). Одновременный прием леводогм (смотри «Ваажншействия с друпши лекарственный* средствами»>. С осторожностью: умеретая почечная недостаточность (опасность развития гипермагниемии). Беременность и период грудного вскармливания. Беременность. В период беременности препарат принимается только по рекомендации врача, период грудного вскармливания. Приимая во внимание, что малой проникает в материнское молоко, при необходимости приема препарата рекомендуется прекратите кормление грудью. Способ применения и дозы. Таблетки следует принимать целиком, аагавая стаканом воды. Взрослые: 3-4 таблепм в сутки, разделение на 2-3 приема, во время еды. Дети в возрасте старше 6 лет (весом около 20 кг): 10-30 м/кг/сутки (0,4-1,2 шкодкг/супи), то есть детям старше $ лет (весом около 20 кг) 2-4 таблетки в суш, разделенные на 2-3 приема, во время сды.Обычю продолжительность лечения составляет один месяц. Побочное действие. Аллергические реакцм, в т.ч. юноше, расстройства со стороны желдою-хишемго тракта: диарея, боли в жжото, запор, тоишота, рвота, метеоризм. Передозировка. При нормальной функции почек передозировка магния фи приеме внутрь обычно не привадит к вознжновению токсических реакций. Однако в случае почечной недостаточности возможно развитие отравления магтмеи. Сжпгомы передозировки, выраженность которых зависит от концентрации магния в крови: снижение артериального давления, тошюта, рвота, угнетение цвнпшшюй нервной системы, снижение рефлексов, изменения на электрокардиограмме (уреквнне и/или нарушения риша сердца), угнетение д ыхания, кома, остановка сердца и гарант дыхания, анурия. Лечение: репиратация, форсированна диурез. При почечной надостагочясти необходим гемодиализ или пвритонеальшй диализ. Взаимодействие с другими лекарственным средствами. Проттвопоквзанше комбинации. С леводопа. Не рекомендуемые комбжацт, Одновременное применение препаратов, содержащих фосфаты им соли кшьция. Комбинации, которые следует принимать во вж манив. Тетрацжлмюв. Особые указания. Таблетки предназначены только для взрослых и детей старше 6 лет. С осторожностью. При умеремгсй почечной недостаточности. При одновременной дефищге кшьция и магния.

(блвтки, покрытые оболочкой, содержат сахарозу в качестве вспомогательного вещества. С осторожностью. В случае сопутствующего дефицита кшьция, при a фиатеских и психжвамх нагрузках, у больных груты риска (аллергические реакции, включая анафилактические), таблетки предназначены только для ««дуется препарат в форме раствора для приема внутрь.

»«нвшюшы» спазкы, учащешюе сердцебиение, повышенная утомляемость, боли и спазмы ньшц, ощущение покалыва-гения нецелесообразно. Пропвопоказания. Повышенная чувствительность к любону из комюнентов гюепарата. Тяжелая

применение препаратов, содержащих фосфаты им соли кшьция. Комбинации, которые следует пригашать i . С осторожностью. При умеремгсй почечной недостаточности. При одновременной дефщитв кшьция и магнш

во вжмание. Тетрацжлигсв. Особые

Представительство АО «Санофи-авентис груп» (Франция). 125009, Москва, ул. Тверская, 22. Тел.: (495) 721-14-00, факс: (495) 721-14-11. www.sanofi-aventis.ru

комбинацию для нормализации магниевого баланса и профилактики недостатка магния.

Магний является физиологическим регулятором возбудимости клетки, обладает мембрано-стабилизирующим действием. Магнийсодержащие ферменты и ионы магния регулируют многие нейрохимические процессы, в частности синтез нейропептидов в головном мозге, синтез и деградацию катехоламинов и ацетилхолина. Магний как кофактор принимает участие во многих ферментативных процессах, в частности в гликолизе, гидролитическом расщеплении АТФ. Находясь в комплексах с АТФ, ионы магния обеспечивают высвобождение энергии через активность магний-зависимых АТФаз и необходимы для всех энергопотребляющих процессов в организме. В качестве кофактора пируватдегидрогеназного комплекса ионы магния обеспечивают поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса и препятствуют накоплению лактата. Кроме того, магний активно участвует в анаболических процессах: синтезе и распаде нуклеиновых кислот, синтезе белков, жирных кислот и липидов. Применение препаратов магния необходимо с целью активации ферментов, образования высокоэнергетических связей, накопления в клетках организма энергии - биохимических процессов, обеспечивающих улучшение переносимости физических и психологических нагрузок, повышение выносливости, прекращение спазмов и боли в мышцах, снижение уровня беспокойства, нервозности, раздражительности [23].

Как физические, так и психические стрессы увеличивают потребность организма в магнии. Повышенный выброс катехоламинов в условиях стресса приводит к гипервозбудимости клеточных мембран и их энергодефициту, а также к усилению выхода магния из клеток и его выведения из организма. В результате внутриклеточные запасы магния истощаются, и развивается внутриклеточная магниевая недостаточность [24]. Поэтому дефицит магния в организме - распространенное явление для детей, подвергающихся хроническим стрессам, страдающих тревожными расстройствами [23]. Пациенты с СВД, для которых характерны психоэмоциональные нарушения и низкая стрессоустойчивость, подвержены формированию дефицита магния. Стресс и дефицит магния представляют взаимно усугубляющие друг друга процессы. Клинические проявления магниевого дефицита характеризуются повышенной нервно-мышечной возбудимостью, астенией, тревожностью, расстройствами внимания и памяти, нарушениями сна и другими психовегетативными проявлениями.

Препараты магния способствуют выраженному снижению возбудимости нервной ткани и, как следствие, улучшению регуляции функций внутренних органов. Поэтому препараты магния широко используются в качестве лекарственного

средства при различных заболеваниях, и прежде всего при патологии ССС. Н.А. Коровина и соавт. [25] исследовали эффективность терапии препаратами магния в течение 3 недель у 35 детей и подростков с сердечно-сосудистыми заболеваниями. После курса лечения отмечалось достоверное снижение частоты клинических проявлений ней-ровегетативных нарушений у большинства обследованных больных. При этом наиболее существенной была динамика таких симптомов, как кардиалгии, тахикардия, повышение АД, головные боли, головокружения, слабость, утомляемость, тревожность и раздражительность, нарушение качества сна. Применение терапии магнием сопровождалось отчетливым гипотензивным эффектом при повышении АД, обусловленном преобладающими симпатикотоническими влияниями у детей с вегетативной дисфункцией, вплоть до полной нормализации АД в 62,5% случаев. Эти данные согласуются с представлениями о депрессорном влиянии магния на активность и выделение кате-холаминов, частичной блокаде рецепторов, чувствительных к адреналину, и возможном влиянии магния на центральные механизмы регуляции АД. Положительная динамика ЭКГ подтвердила кар-диотрофический, антиаритмический, вегетотроп-ный эффекты терапии магнием. Положительное терапевтическое действие Магне В6 подтверждено при лечении СВД у взрослых пациентов [26].

Преимуществом препарата Магне В6 является его выпуск в двух лекарственных формах: таблетках и растворе для приема внутрь. Таблетки назначаются пациентам от 6 лет, раствор для приема внутрь - пациентам всех возрастных групп, начиная с детей старше 1 года. Раствор в ампулах имеет запах карамели, суточная доза добавляется в 1/2 стакана воды для приема 2-3 раза в день во время еды. Содержание магния в каждой ампуле эквивалентно содержанию 100 мг Mg++, содержание магния в каждой таблетке Магне В6 эквивалентно 48 мг Mg++, содержание магния в каждой таблетке Магне В6 Форте (содержит 618,43 мг магния цитрата) эквивалентно содержанию 100 мг Mg++. Большее содержание Mg++ в препарате Магне В6 Форте позволяет принимать в 2 раза меньше таблеток, чем при приеме Магне В6. Преимущество препарата Магне В6 в ампулах заключается также в возможности более точного дозирования. Как показало исследование О.А. Громовой [27], применение ампульной формы Магне В6 обеспечивает быстрое повышение уровня магния в плазме крови (в течение 2-3 ч), что важно для быстрой ликвидации магниевого дефицита. В то же время прием таблеток Магне В6 способствует более длительному (в течение 6-8 ч) удержанию повышенной концентрации магния в эритроцитах, то есть его депонированию.

Учитывая полисистемность клинических проявлений СВД у детей и подростков, следует

подчеркнуть необходимость активного участия и согласованных усилий врачей различных специальностей и других специалистов в обследовании и лечении этих пациентов, преемственность пред-

писываемых рекомендаций и терапевтических назначений, а также достаточную длительность лечения с обязательным динамическим контролем за состоянием детей и подростков.

1. Вейн А.М. Неврология для врачей общей практики. М.: Эйдос Медиа, 2001: 501 с.

2. Вейн АМ. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2003: 752 с.

3. Mathias CJ. Disorders of the Autonomic Nervous System in Childhood. In: Principles of Child Neurology by B.O. Berg. NY: McGraw-Hill, 1996: 413-436.

4. Неудахин Е.В. Практическое руководство по детским болезням. Т. 11. Детская вегетология. Под ред. Р.Р. Шиляева, Е.В. Неудахина. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008: 408 с.

5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Pediatric Autonomic Disorders. Pediatrics. 2006, 118 (1): 309-321.

6. Хауликэ И. Вегетативная нервная система. Анатомия и физиология: Пер. с рум. Бухарест: Медицинское издательство, 1978: 350 с.

7. Неудахин Е.В. Основные представления о синдроме вегетативной дистонии у детей и принципах лечения. Практика педиатра. 2008, 3: 5-10.

8. Белоконь НА, Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2-х тт. М.: Медицина, 1987: 480 с.

9. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. Санкт-Петербург, 1994: 208 с.

10. Панков Д.Д., Румянцев А.Г., Медведева Н.В. и др. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза. Рос. пед. журнал. 2001, 1: 39-41.

11. Модина А.И. Развитие эмоций у детей раннего возраста. М.: ЦИУВ, 1971: 32 с.

12. Исаев Д.Н. Психопрофилактика в практике педиатра. М.: Медицина, 1984: 192 с.

13. Шварков С.Б. Особенности вегетативной дистонии у детей. В кн.: Заболевания вегетативной нервной системы. Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицина, 1991: 508-549.

14. Robertson D, Haile V, Perry SE, et al. Dopamine beta-hydroxylase deficiency: a genetic disorder of cardiovascular regulation. Hypertension. 1991, 18: 1-8.

15. HylandK, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Aromatic Lamino acid decarboxylase deficiency: clinical features, diagnosis

and treatment of a new inborn error of neurotransmitter amine synthesis. Neurology. 1992, 42: 1980-1988.

16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I, et al. Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency: clinical features, drug therapy and follow up. J. Inherit. Metab. Dis. 2009, 32: 371380.

17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Familial glucocorticoid deficiency with achalasia of the cardia and deficient tear production. Lancet. 1978, 1 (8077): 1284-1286.

18. Stickler GB. Relationship between cyclic vomiting syndrome and migraine. Clin. Pediatr. (Phila). 2005, 44: 505-508.

19. Wang Q, Ito M, Adams K, et al. Mitochondrial DNA control region sequence variation in migraine headache and cyclic vomiting syndrome. Am. J. Med. Genet. A. 2004, 131: 50-58.

20. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Головные боли у детей и подростков: клинические особенности и профилактика. Вопр. совр. пед. 2011, 10 (2): 162-169.

21. Нестеровский Ю.Е., Петру хин А.С., Горюнова АВ. Дифференциальная диагностика и лечение головных болей детского возраста с учетом состояния церебральной гемодинамики. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007, 107 (1): 11-15.

22. Чутко Л.С. Тревожные расстройства в общеврачебной практике. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010: 190 с.

23. Кудрин А.В., Громова ОА. Микроэлементы в неврологии. М.: ГэотарМед, 2006: 274 с.

24. Торшин И.Ю., Громова ОА, Гусев Е.И. Механизмы антистрессового и антидепрессивного действия магния и пири-доксина. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009, 109 (11): 107-111.

25. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Гаврюшова Л.П. Применение препаратов магния при сердечно-сосудистых заболеваниях у детей. Леч. врач. 2006, 3: 10-13.

26. Акарачкова Е.С. Оценка эффективности применения Магне В6 у пациентов с клиническими проявлениями стресса. Трудный пациент. 2008, 6 (2-3): 43-46.

27. Громова ОА., Торшин И.Ю., Калачева А.Г. и др. Динамика концентрации магния в крови после приема различных магнесодержащих препаратов. Фарматека. 2009, 10: 63-68.

"

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения («мушки» перед глазами, «затуманивание зрения», “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания («дроп-атаки», синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей, расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица, нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения, нарушение равновесия, неустойчивость нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, «негативных» скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

"

Варикозное расширение вен

Варикоз — это хроническое заболевание, которое сопровождается расширением вен и их усиленной визуализацией, дискомфортом и отеками ног. Долгое время патология является только косметической проблемой, но при ее игнорировании приводит к недостаточности клапанного аппарата, нарушению оттока крови, образованию варикозных узлов. Именно поэтому варикозное расширение вен нужно обязательно лечить.

Причины беременность, ведение малоподвижного образа жизни, ожирение, асцит, эндокринные заболевания, гормональный сбой, работа в горячих цехах, применение гормональных препаратов, постоянные серьезные физические нагрузки, хронические заболевания легких и бронхов, которые сопровождаются длительным кашлем, длительная статическая нагрузка.

Также к варикозному расширению вен приводит частое ношение тесной обуви, каблуков, из-за чего образуется застой кровообращения в венах ног.

Симптомы

Клинические проявления варикозной болезни зависят от стадии заболевания:

Поверхностные вены нижних конечностей визуально расширены (сосудистые «звездочки», телеангиэктазии, ретикулярные вены), слегка выступают над кожей и имеют едва заметный рисунок. Пациент жалуется на периодическую тяжесть и дискомфорт в них. Вены уже имеют типичный для варикоза внешний вид, их можно ощутить пальцами, так как они выступают над кожей и похожи на «бусины» или узлы. С развитием варикозной болезни подкожная вена становится темно-синего цвета, появляются отеки ног после длительной физической нагрузки. Практически постоянные отеки ног, воспалительные и трофические изменения кожи (гиперпигментация, дерматосклероз), трофические язвы. Чем опасен варикоз?

Варикозное расширение вен приводит:

к тромботическим осложнениям (тромбофлебит, тромбоз). Это опасное состояние, при котором образуются в венах тромбы. Они могут фрагментироваться и приводить к тромбоэмболии легочных артерий сосудов, инфаркту миокарда, инсульту. При поражении крупного сосуда возможен летальный исход, трофическим нарушениям (трофические язвы). Где возникает варикоз?

Чаще всего варикозная болезнь затрагивает нижние конечности. Начинается она уже в молодом возрасте, у женщин часто возникает при беременности и после родов.

Также встречается варикозное расширение вен таза, которое проявляется отечностью и зудом половых губ, распирающей болью. При естественных родах есть риск развития кровотечения из варикозных вен.

Заболевание нередко проходит в виде синдрома венозного полнокровия, что выражается болями внизу живота, отдающими в промежность, поясницу и пах.

У мужчин заболевание проявляется ноющей болью в промежности и внизу живота, в мошонке, возможна ее отечность.

Диагностика

Для диагностики варикозного расширения вен используются следующие методы:

Ультразвуковое доплероангиосканирование. Определяется диаметр вен, скорость кровообращения, работоспособность клапанов, толщина венозной стенки, проходимость. МРТ и КТ, позволяющие выявить осложнения заболевания. Методы лечения

Лечение варикозной болезни направлено на нормализацию работы венозной системы. Для этого используются консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия Лекарственные средства для повышения тонуса венозных стенок (венотоники) и гепариновые мази. Устраняют отечность и тяжесть в ногах. Антикоагулянты (для профилактики образования тромбов). Компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы).

Также необходимо нормализовать режим дня, выполнять лечебную гимнастику, которая поможет снять венозный застой.

Хирургическое лечение

Назначается при поражении клапанного аппарата вен, когда медикаментозная монотерапия малоэффективна. Метод оперативного вмешательства зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии варикоза и наличия сопутствующих патологий:

Склеротерапия —лечение небольших сосудистых «звездочек» посредством введения в вену склерозанта. Через некоторое время ноги становятся снова привлекательными. Лазерная коагуляция — облитерация более крупных вен посредством воздействия лазерного излучения. Флебэктомия — удаление больших варикозных вен.

Также популярно среди флебологов использование специального клея VenaSeal. Он склеивает ствол варикозной вены, за счет чего появляется «пробка», блокирующая кровоток. После процедуры можно почти сразу вернуться к привычной жизни.

В клинике «Олимп Здоровья» проводится диагностика и лечение варикозного расширения вен на любых стадиях. Специалисты работают на современном оборудовании, что обеспечивает отличный косметический эффект после операций и отсутствие длительного периода восстановления. Использование мировых практик в лечении варикоза позволяет полностью остановить развитие патологии. Узнать, какой метод лечения подходит именно вам, можно на консультации нашего специалиста-флеболога.

Статья проверена специалистом:

Заведующий хирургическим отделением стационара,

врач-хирург высшей квалификационной категории, врач-флеболог

"

Диагностика и лечение вегето-сосудистой дистонии (Александров) Вегето-сосудистая дистония – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Вегето-сосудистая дистония - это совокупность нарушений, которые возникают в процессе функционирования вегетативной нервной системы. Вегетативный отдел нервной системы служит для регулировки работы внутренних органов, сосудов и обеспечения постоянства внутренней среды. Часто в основе заболевание лежат серьезные проблемы со здоровьем, которые чреваты опасными последствиями. Сосудистая дистония отрицательно сказывается на работоспособности, эмоциональном состоянии, мышление и сопротивляемости организма. По статистике вегето-сосудистая дистония у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются доктора различного профиля. В Медицинском центре "Парацельс" врачи - неврологи, терапевты, кардиологи, эндокринологи помогут избавиться от недуга. Специалисты нашего центра разрабатывают индивидуальное лечение не только симптомов, но и причин заболевания. А аппараты экспертного класса обеспечат точность постановки диагноза.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

Вы можете заподозрить у себя вегето-сосудистую дистонию, если у Вас:

нарушился сон, появилась одышка, случаются обмороки, неустойчивое настроение, часто кружится и болит голова, периодически появляется тошнота, постоянно мерзнут конечности чрезмерно бледная или красная кожа, нестабильное артериальное давление, появилась вялость, слабость, рассеянность, возникают эпизоды тревоги, паники, страхи, снизился аппетит, появилось расстройство пищеварения, отмечается постоянное небольшое увеличение температуры тела, случаются боли в сердце, ощущается тяжесть и чувство давления в груди, возникает озноб, похолодание конечностей или ощущение жара и потливость. Головные боли при вегето-сосудистой дистонии давящего, пульсирующего характер. Они нарушают привычную деятельность и снижают качество жизни. Причины вегето-сосудистой дистонии

К причинам развития заболевания относят:

травмы, стрессы, депрессии, чрезмерное утомление аллергические заболевания, инфекционные заболевания, нарушения гормонального фона, патологии опорно-двигательного аппарата, болезни нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной системы. Опасность самолечения и осложнения при вегето-сосудистой дистонии

Признаки вегето-сосудистой дистонии непросто заметить и легко спутать с симптомами других болезней. Не своевременная диагностика и отсутствие квалифицированного лечения приведет к:

паническим атакам, вегетативным кризам, социальной дезадаптации, снижению качества жизни, психическим заболеваниям.

Выявить симптомы и назначить эффективное лечение такого заболевания, как вегето-сосудистая дистония может только грамотный специалист. Чтобы не допустить осложнений, мы настоятельно рекомендуем при обнаружении симптомов патологии обратиться к врачу.

Преимущества лечения и диагностики вегето-сосудистой дистонии в Медицинском центре «Парацельс»

В Медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому врач - невролог или терапевт может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов.

Во время консультации доктор внимательно соберёт анамнез и проведёт тщательный осмотр. Все диагностические процедуры в нашем центре проводятся на аппаратах экспертного класса, что обеспечивает точность и качество диагностики.

Наши специалисты используют инновационную методику эндовертебральной нейрореабилитации. Благодаря данной методике пациенты смогу избежать тяжелых осложнений после неврологических заболеваний. Важно своевременно обратиться к неврологу при появлении первых симптомов болезни. Чем раньше начать нейрореабилитацию, тем больше шансов на полное восстановление функций организма.

Ключевое преимущество нашего центра - наличие узкопрофильных специалистов, углубленно занимающихся заболеваниями центральной и периферической нервной системы и, частично, заболевания мышечной ткани. На сегодняшний день, доступны консультации специалистов: невролога, невролога-паркинсонолога, невролога-дементолога, рефлексотерапевта, физиотерапевта, детского невролога и реабилитолога, которые грамотно организуют процесс лечения и реабилитации.

В клинике доступен полный спектр функциональных исследований нервной системы: ультразвуковых исследований (УЗИ), которые необходимы в неврологии УЗИ периферических нервов, ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), лабораторная диагностика и др.

В лечении наших пациентов мы руководствуемся международными клиническими рекомендациями. Наши врачи работают только с теми методиками, которые доказали свою эффективность. Лечащий врач назначит только зарегистрированные препараты, которые действительно работают.

В отделение неврологии нашего центра доступны:

Рефлексотерапия: микроиглотерапия, термопунктура, ауриколутерапия, корпоральная иглорефлексотерапия. Физиотерапия: УВЧ-терапия, электрофорез, фонорез и др. Нейрореабилитация – лечение заболеваний позвоночника. Ботулинотерапия – лечение головной боли.

Мы заботимся о каждом пациенте, у нас:

индивидуальный подход к каждому пациенту, доброжелательный персонал, комфортные условия, оборудование экспертного класса диагностирует патологию на самой ранней стадии, удобное время работы, без выходных.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Вертебро-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность представляет собой обратимое нарушение мозговых функций из-за ухудшения кровоснабжения зоны, питаемой вертебральной (иначе позвоночной) и базилярной (основной) артериями.

Согласно современной классификации, это состояние называется синдромом вертебробазилярной артериальной системы. Оно не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне многих патологий и отличается разнообразной симптоматикой.

Причины

В наш мозг кровь поступает по двум парам артерий: внутренним сонным (2/3 всего объема) и позвоночным (1/3). Первые формируют каротидную систему кровоснабжения, вторые – вертебробазилярную. Позвоночная артерия – первая и самая крупная ветвь подключичной артерии. Вертебробазилярная система снабжает кровью задние отделы полушарий большого мозга. При закупорке позвоночной артерии возникает ишемия (локальное снижение интенсивности кровоснабжения) определенных отделов мозга. Это может приводить к транзиторной ишемической атаке (ТИА) или инсульту.

Нарушение кровотока в артериях напрямую связано с атеросклерозом и/или артериальной гипертензией. Основные причины синдрома:

атеросклеротический стеноз (сужение), атерооблитерация (закупорка) артерии, извилистость, распространенная при гипертензии, перегиб сосуда, врожденные артериальные аномалии (извитость, гипоплазия, аномальное отхождение и т.д.), сдавление костным выступом шейного позвоночного отдела, спазмированной мышцей, добавочным ребром и пр., артериит (воспалительное поражение стенок сосуда), расслоение сосудистой стенки, травма шейного отдела, антифосфолипидный синдром (аутоиммунное заболевание, при котором происходит усиленное формирование тромбов) и др. Как проявляется заболевание?

Вертебробазилярная недостаточность проявляется множеством самых разных симптомов в зависимости от локализации поражения. Это затрудняют правильную идентификацию заболевания и часто приводит к гипердиагностике. Основные признаки объединяются в следующие группы нарушений:

зрительные (выпадение полей зрения, появление «мушек», пятен и пр.), глазодвигательные (удвоение изображения, косоглазие и т.д.), координации движений и статики (тремор, изменение походки, одностороннее снижение мышечного тонуса), вестибулярные и слуховые (снижение слуха, шум в ушах и пр.), со стороны глотки и гортани (ощущение кома в горле, боли, першение, трудности глотания, осиплость голоса и пр.), чувствительные, проводниковые (изменяется проводимость путей нервной системы), вегетативная дисфункция, астенический синдром, головные боли, приступообразные головокружения с тошнотой, рвотой, потоотделением, изменением частоты сердцебиения и давления и др.

Примером вертебробазилярной недостаточности служит синдром подключичного обкрадывания. При усилении работы рукой со стороны закупоренной артерии уменьшается приток к мозгу и проявляются соответствующие симптомы.

В диагностике состояния наиболее доступны и безопасны ультразвуковые методы исследования сосудов (допплерография, дуплексное сканирование, с фармакологическими пробами). Ценную информацию представляет МРТ. При необходимости прибегают к ангиографии (введению контрастных веществ для лучшей визуализации сосудов при рентгенографии, МРТ).

Также врач может назначить проведение отоневрологического исследования, лабораторных анализов на предмет изучения биохимического состава и коагулирующих свойств крови и др.

Как лечится патология?

Лечение вертебробазилярной недостаточности определяется выраженностью изменений в артериях, состоянием кровообращения, спецификой и интенсивностью симптомов.

Большинство случаев ограничивается консервативными мероприятиями, направленными на предупреждение прогрессирования патологии:

коррекцией факторов риска – снижение веса, адекватное лечение диабета и гипертензии, отказ от курения и др., медикаментозной терапией – прием антиагрегантов, например, ацетилсалициловой кислоты, гипотензивных, сосудорасширяющих, нейропротективных и иных препаратов, немедикаментозными средствами – физио- и рефлексотерапия, бальнео- и климатолечение, ЛФК.

При остром состоянии требуется госпитализация в стационар.

При синдроме подключичного обкрадывания с ТИА прибегают к хирургическим методам:

шунтированию, ангиопластике, эндартерэктомие (рассечению сосуда для удаления атеросклеротических бляшек), транспозиции (реимплантации) подключичной или позвоночной артерии к общей сонной.

Многообразие причин и проявлений вертебробазилярной недостаточности требует очень тщательного проведения диагностики и исключения иных патологических состояний. Только при таком подходе возможен подбор оптимальной терапии. Вот почему так важно при появлении настораживающих признаков обратиться к специалисту.

Если вы обнаружили у себя симптомы вертебробазилярной недостаточности, рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

Записаться на консультацию и прием можно по телефону

"

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

МКБ-10 I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Причины Патогенез Классификация Постадийная классификация Классификация по формам Международная классификация Консервативная терапия варикоза Компрессионная склеротерапия варикоза Оперативное лечение варикоза Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозная болезнь (варикоз) Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой. Избыточный вес.Ожирение - доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах. Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги в ногах. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают. Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса. Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам. Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам. Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам. Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах. Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги. Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены. Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха. Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней). Класс 5. Образуются предъязвы. Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы. Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия - удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик - минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Литература

1. Современные проблемы варикозной болезни нижних конечностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп/ Литынский А.В. Поляков П.И. Горелик С.Г.// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2012.

2. Эпидемиология хронических заболеваний вен/ Селиверство Е.И., Авакъянц И.П., Никишков А.С., Золотухин И.А.// Флебология. - 2016 - №1.

3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. - 2013.

4. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности: Клинические рекомендации. - 2017.

"

Вертебро-базилярная недостаточность симптомы и лечение

главный заместитель заведующего Центром лечения рассеянного склероза

Узнать стоимость консультации

Заведующая департаментом неврологии

Узнать стоимость консультации

Специалист по лечению расстройств сна и головной боли

Узнать стоимость консультации

главный врач отделения эпилепсии и электроэнцефалографии

"

Вегетативные расстройства при COVID-19: применение психотропной терапии с целью предупреждения постковидных психосоматических осложнений

Невротические и психовегетативные расстройства нередко отягощают течение новой коронавирусной инфекции в остром, продолжающемся симптоматическом и постковидном периодах. Полисистемное нарушение вегетативной регуляции на фоне периферической вегетативной недостаточности обусловливает формирование, клиническую манифестацию, прогрессирование психосоматических и органических соматических заболеваний, усугубляет тяжесть течения и прогноз новой коронавирусной инфекции. С помощью метода нейроэнергокартирования нами было продемонстрировано усиление метаболизма головного мозга у пациентов на стадии продолжающегося симптоматического течения COVID-19 и постковидного синдрома, что указывает на нарушение вегетативной регуляции. При этом у больных, не получавших в остром периоде психотропных или вегетотропных препаратов, наблюдались также расширение зоны нарушенного метаболизма и неадекватные реакции на афферентные нагрузки в постковидном периоде в отличие от пациентов, которым была назначена подобная терапия. Полученные результаты демонстрируют, что своевременная коррекция психовегетативных нарушений крайне необходима для сохранения в постковидном периоде адекватного метаболизма головного мозга и его способности к адаптации при

воздействии внешних и внутренних раздражителей, и указывают на целесообразность применения психотропных препаратов у больных COVID-19 с целью купирования проявлений вегетативной дисфункции и профилактики развития психосоматических осложнений. Ключевые слова: вегетативные расстройства, психовегетативные расстройства, COVID-19, новая коронавирусная инфекция, периферическая вегетативная недостаточность, метаболизм головного мозга, постковидный синдром, психотропная терапия.

Введение

Невротические и психовегетативные расстройства нередко отягощают течение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), что приводит к развитию психосоматических осложнений и, соответственно, негативно влияет на процесс реабилитации и ухудшает прогноз заболевания. Психоэмоциональные и психовегетативные нарушения обусловливают расстройства социальной и физиологической адаптации, особенно тяжело проявляющиеся у пациентов пожилого возраста [1, 2]. Расстройства приспособительных реакций, как и тревожно-депрессивные расстройства в целом, могут приводить к развитию соматических патологий или прогрессированию хронических заболеваний [3]. Важно отметить, что невротические и психовегетативные расстройства могут развиваться при любой тяжести коронавирусной инфекции, при этом, по мнению ряда авторов, они могут быть более выраженными при легком и среднетяжелом течении болезни [4].

Невротические расстройства могут сопровождаться разнообразной вегетативной патологией, такой как болевой синдром, гипергликемия, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, желудочно-кишечные и мочеполовые расстройства, а также аутоиммунная вегетативная полиневропатия и ганглиопатия и др. Со временем может сформироваться вторичная периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) вследствие поражения дыхательной системы [5]. Вегетативная дисфункция, как известно, может проявляться в виде 3 синдромов: психовегетативного (типичные и атипичные панические атаки, гипертонические кризы, гипервентиляционный синдром, нарушения терморегуляции и др.), ангиотрофоалгического и синдрома ПВН.

Именно развитие психосоматических патологий при ПВН в наибольшей степени ухудшает прогноз новой коронавирусной инфекции. Синдром ПВН обусловлен органическим поражением периферической вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов и секреторных желез, которое может приводить к грозным осложнениям (жизнеугрожающие аритмии, безболевая форма инфаркта миокарда, апноэ во сне, приступы удушья и др.). Вследствие патологической активности иммунной системы в рамках синдрома ПВН могут развиваться также аутоиммунные вегетативные полиневропатии и ганглиопатии. Кроме того, возможны следующие осложнения:

• желудочно-кишечные расстройства, приводящие к нарушению питания, синдрому мальабсорбции, гиповитаминозу и т.д.,

• нарушения моторики органов пищеварения, сопровождающиеся функциональной диспепсией, тошнотой или рвотой,

чередованием констипации и диареи,

• зрительные расстройства (спазм аккомодации, гемералопия),

• нарушение функции экзокринных желез

(гипергидроз, снижение слезопродукции, уменьшение слюноотделения),

• функциональные расстройства мочевыделительной системы, сопровождающиеся инфекционными осложнениями (цистит, уретрит, пиелонефрит),

В период реконвалесценции после новой коронавирусной инфекции могут отмечаться следующие проявления ПВН:

• ортостатическая гипотензия, сопровождающаяся обмороками,

• синдром постуральной ортостатической

• “фиксированный пульс”, характеризующийся отсутствием реакции сердца на

• констипация или диарея,

Вегетативная дисфункция, в том числе ПВН, не может развиться только по причине невротических расстройств, для ее возникновения необходимы предрасполагающие факторы (наличие хронических заболеваний, метаболических нарушений и др.). Так, классификация ПВН по этиологии включает следующие формы:

• инфекционная (сопровождает дифтерию, ботулизм, боррелиоз, болезнь Шагаса, вирусные инфекции),

• ПВН токсических поражений (алкогольная, лекарственная и т.п.),

• ПВН при хронических заболеваниях, в том числе при поражении дыхательной системы.

При новой коронавирусной инфекции пациенты предрасположены к развитию всех форм ПВН. Например, высокая токсичность “терапии отчаяния” при COVID-19 может обусловливать развитие лекарственной формы ПВН, а обширное поражение легких и отсутствие соответствующей реабилитации могут приводить к ПВН при хронических заболеваниях. Хотя на фоне грозных вегетативных осложнений ПВН при новой коронавирусной инфекции тревожные расстройства кажутся клинически незначимыми, именно их купирование играет ключевую роль в предотвращении развития соматических осложнений.

Целью исследования являлись определение состояния метаболизма головного мозга в постковидном периоде и оценка его адаптивных возможностей при повышенной физической и эмоциональной нагрузке.

Материал и методы

Состояние ВНС и ее активность оценивали методом нейроэнергокартирования (НЭК). Метод основан на оценке динамики такого показателя, как уровень постоянных потенциалов (УПП), значение которого зависит от активности метаболических процессов в головном мозге [6]. Метод НЭК зарегистрирован в России и рекомендован к использованию в методическом письме № 504-РХ от 06.02.2006 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ [7].

Во время исследования пациенту осуществляется измерение УПП как в фоновой записи, так и при проведении афферентных проб, таких как гипервентиляция (модель физического стресса) и тест свободных литеральных ассоциаций (модель эмоционального когнитивного стресса).

Гипервентиляция стимулирует ВНС активировать каскад приспособительных реакций к стрессовым условиям. Тест свободных литеральных ассоциаций приводит к интенсификации нервно-психических процессов и активирует ВНС для адаптации к повышенной эмоциональной

нагрузке. Таким образом, оценивается адекватность функционирования ВНС в обеспечении жизнедеятельности. Учитывается также степень восстановления УПП в постгипервентиляционном периоде, что демонстрирует адекватную деятельность ВНС в поддержании гомеостаза.

Изменения УПП (реактивность) в ответ на раздражители и последующее его восстановление варьируют в пределах референсных значений, рассчитываемых с учетом возраста и пола пациента.

Методом НЭК было обследовано 30 пациентов с жалобами на проявления вегетативной дисфункции (нестабильность артериального давления и частоты сердечных сокращений, нарушение терморегуляции и потоотделения, гипервентиляционный синдром и др.) и астеноневротические нарушения. У 15 пациентов имела место стадия продолжающегося симптоматического течения COVID-19 (симптомы, сохраняющиеся от 4 до 12 нед) и у 15 пациентов – стадия постковидного синдрома (симптомы, сохраняющиеся более 12 нед, не объяснимые альтернативным диагнозом, способные изменяться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма) согласно классификации постковидных состояний, предложенной в декабре 2020 г. NICE (National Institute for Health and Care Excellence – Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании) [8].

Результаты

Было установлено, что у всех пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, отмечаются нарушение адаптации ВНС при физическом и эмоциональном стрессе (по результатам проведения афферентных проб) и вариабельность УПП в фоновом режиме. Как правило, в периоде продолжающегося симптоматического течения COVID-19 наблюдалось более выраженное усиление метаболизма и проницаемости гематоэнцефалического барьера в области 1-го структурно-функционального блока мозга (рис. 1). В конце периода продолжающегося симптоматического течения COVID-19 и на стадии постковидного синдрома у большинства пациентов, которым в остром периоде (до 4 недель заболевания) назначались те или иные психотропные препараты, изменения метаболизма мозга оставались в пределах 1-го структурно-функционального блока, клинические проявления дисфункции которого выражаются в виде нарушения концентрации внимания, повышенной утомляемости и эмоциональной лабильности. В свою очередь, у пациентов, которые в остром периоде не получали психотропных или вегетотропных препаратов, наблюдались расширение зоны нарушенного метаболизма (рис. 2) и неадекватные реакции на афферентные нагрузки: чрезмерное усиление метаболизма при гипервентиляции (увеличение УПП более чем в 1,9 раза) и при проведении теста свободных литеральных ассоциаций (рис. 3), а также нарушение динамики восстановления исходного уровня метаболизма в постгипервентиляционном периоде, что указывает на нарушения в поддержании гомеостаза.

Обсуждение

Результаты проведенного исследования демонстрируют, что своевременная коррекция психовегетативных нарушений крайне необходима для сохранения в постковидном периоде адекватного метаболизма головного мозга и его способности к адаптации при воздействии внешних и внутренних раздражителей. Для предупреждения психовегетативных и психосоматических осложнений на фоне новой коронавирусной инфекции можно использовать транквилизаторы и препарат тофизопам (Грандаксин). Анксиолитики (транквилизаторы) бензодиазепинового ряда широко используются для лечения тревожных и психовегетативных синдромов у пациентов в остром, подостром и реконвалесцентном периодах новой коронавирусной инфекции. Бензодиазепиновые анксиолитики (лоразепам, феназепам, клоназепам, алпразолам и др.) способны потенциировать действие g-аминомасляной кислоты (ГАМК) благодаря аллостерическому модулированию ГАМК-бензодиазепин-ионофорного комплекса. Кроме анксиолитического действия транквилизаторы бензодиазепинового ряда обладают седативным, миорелаксирующим, противосудорожным и вегетостабилизирующим ействием, а также снотворным эффектом, выявлено и мягкое анальгетическое действие [9, 10]. Однако эти препараты обладают и побочными эффектами, такими как повышенная сонливость,

возможность привыкания и др. Препарат тофизопам (Грандаксин) за счет специфичности своего строения, а именно положения нитрогенной группы, лишен побочных эффектов, присущих типичным бензодиазепиновым транквилизаторам. При применении тофизопама не отмечается чрезмерного миорелаксирующего и седативного эффекта, при этом препарат хорошо купирует тревожные проявления, обладает ярким вегетотропным действием. Показанием к назначению тофизопама (Грандаксин) является лечение невротических и психосоматических расстройств,

сопровождающихся эмоциональным напряжением, тревогой, вегетативными расстройствами, апатией, усталостью и подавленным настроением, что делает его применение весьма целесообразным в комплексной терапии новой коронавирусной инфекции как в остром, так и в реконвалесцентном периоде. Е.А. Александрова и соавт. провели исследование, посвященное изучению психических, соматоформных и когнитивных аспектов тревожных расстройств после новой коронавирусной инфекции при лечении тофизопамом (Грандаксин) по 150 мг/сут. [11]. Уже через 2 недели приема препарата у пациентов отмечалось снижение уровня тревожности, а по окончании 6 нед терапии у всех больных наблюдалось снижение выраженности постковидных тревожных расстройств в 2 раза и вегетативных – в 2,5 раза. У большинства пациентов (63%) также уменьшилась выраженность бессонницы. Депрессивно-фобические расстройства полностью регрессировали у 27% пациентов за 5-недельный курс лечения.

Было отмечено уменьшение “функциональных” когнитивных нарушений, ассоциированных с тревогой, соматоформных расстройств и постковидной астении. Также был продемонстрирован аналгезирующий эффект тофизопама (Грандаксин), проявляющийся в снижении выраженности соматических мышечных расстройств (болевой синдром, мышечно-тонические нарушения, фибромиалгия, миофасцикуляции) Важно отметить, что тофизопам (Грандаксин) не обладает опиоидной активностью. Выраженность психосоматических расстройств на фоне дисфункции ВНС также уменьшалась в процессе терапии тофизопамом (Грандаксин). Так, выраженность желудочно-кишечных расстройств уменьшилась к концу 6-й недели терапии почти в 2 раза, проявления урогенитальных нарушений, не связанных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, в значительной степени купировались к концу 4-й недели терапии. Проявления вегетативных расстройств в виде терморегуляционных нарушений, плохой переносимости жары и холода, “приливов” и озноба прогрессивно снижались уже после 2 недель терапии и достигали минимума к концу лечения [11].

Выводы

Тревожные и психовегетативные проявления часто встречаются в остром, продолжающемся симптоматическом и постковидном периодах. Нередко они приводят к развитию ПВН, нарушению вегетативной регуляции и становятся причиной формирования, манифестации и усугубления полисистемных психосоматических и органических соматических осложнений. Вследствие психовегетативных расстройств изменяется метаболизм головного мозга: расширяется зона усиленного метаболизма, нарушается регуляция метаболизма при афферентных нагрузках. Поэтому необходима своевременная коррекция психовегетативных нарушений в постковидном периоде. Тофизопам (Грандаксин) продемонстрировал значимый эффект в терапии постковидных осложнений невротического спектра: препарат уменьшает выраженность тревожных, вегетативных, психосоматических, “функциональных” когнитивных расстройств, обладает анальгетическим действием, а также оказывает положительное влияние на сон.

Список литературы на сайте www.atmosphere-ph.ru.

Статья написана в соавторстве с А.И. Фединым, Кафедра неврологии ФДПО ФГАОУ ВО “Российский национальный исследовательский

медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ, Москва

"

Вертебробазилярная недостаточность

ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. В случае схожих симптомов, боли или иного обострения заболевания лечение должен назначать только лечащий врач.

ВБН. Процесс обратим

Синдром вертебро-базилярной недостаточности возникает при нехватке кровоснабжения мозга, вызванного ослаблением кровотока в основной и позвоночных артериях.

Вертебро-базилярная система отвечает за 30 % всего мозгового кровообращения, в числе прочего она снабжает кровью теменную и затылочную доли, зрительный бугор, значительную часть гипоталамуса, продолговатый мозг, некоторые отделы спинного мозга. Аномалия развития, сдавливание или другое деформирование артериального канала вследствие спазма мышц или смещения позвонков неизбежно вызывает нарушения в общем кровотоке.

На 1-ой стадии ВБН становятся заметны отдельные неврологические нарушения.

На 2-ой стадии возможны микроинсульты и другие проявления кратковременного острого нарушения мозгового кровообращения.

3-ая стадия этого заболевания может быть весьма опасна для жизни, поскольку характеризуется часто завершенным инсультом. При этом инсульт, развившийся в вертебро-базилярном бассейне имеет очень тяжелое течение и в три раза чаще приводит к летальному исходу, нежели инсульт, произошедший вследствие закупорки сонных артерий.

Какие симптомы вызывает вертебро-базилярная недостаточность? ухудшение памяти, приступы головокружения, длящиеся несколько минут, ощущение шума в голове, возможно, закладывание ушей, тугоухость, головные боли не реже 1 раза в неделю: болит затылок, может отдавать в область вокруг глаз, шею, виски, скачки АД, нарушения сердечного ритма, проблемы со сном, нарастающая раздражительность, страх смерти, панические атаки, снижение работоспособности, нарушения координации, слабость в ногах, ощущение укачивания, «мушки», туман перед глазами, видимое «раздваивание» объектов при изменении положения головы, иногда возможны расстройства речи, онемение области вокруг рта, дезориентация.

Чаще всего данное заболевание возникает из-за внешнего воздействия на позвоночные артерии, которое может быть вызвано:

гипертрофированными костными наростами, длительным спазмом шейных или спинных мышц, межпозвонковой грыжей в шейном отделе, травмой позвоночника, повлекшей смещение шейных позвонков. Среди прочих факторов, провоцирующих вертебро-базилярную недостаточность, выделим:
атеросклероз, фиброзные разрастания в клетках артериальных стенок, расслоение артерии, гипертония, воспаление сосудов, врожденные аномалии, тромбоз, сахарный диабет, поражающий отдельные артерии мозга. С точки зрения тибетской медицины, ВБН – следствие возмущения одной или же нескольких энергетических «доша» нашего организма: Слизи, Желчи или Ветра. Дисбаланс жизненной энергии возникает, не в последнюю очередь, из-за частых отрицательных эмоций, отсутствия душевной гармонии, не учитывающего природную конституцию питания, и неразумного бытового образа жизни, чаще всего подразумевающего малоподвижность.
Вертебро-базилярная недостаточность. Лечение в клиниках тибетской медицины

Уникальность восточного подхода к лечению заключается в комплексности принимаемых мер, отсутствии побочных симптомов и исключении химических препаратов. Таким образом, излечение происходит максимально естественно и имеет долговременный эффект: активизируются собственные защитные ресурсы организма.

Чтобы настроить пациента на выздоровление, врач дает ему рекомендации по коррекции привычного образа питания и жизни. Очистить кровь, наладить обмен веществ, успокоить нервную систему и повысить иммунитет помогает традиционная тибетская фитотерапия, назначение травяных сборов происходит строго индивидуально, после тщательной диагностики.

К внешним методам тибетской медицины, применяемым при ВБН, можно отнести:

иглотерапию. Она быстро и эффективно устраняет мышечные спазмы, после сеансов иглоукалывания нервные окончания восстанавливают свои функции, давление на кровеносные сосуды прекращается, точечный массаж. Специалист снимает напряжение, в первую очередь, с мышц спины, а глубокое воздействие на биоактивные точки способствует преодолению застойных явлений и прекращению роста остеофитов, мануальную терапию. Она понадобится для того, чтобы межпозвонковая грыжа или смещенный позвонок стали на место, а негативное воздействие на стенки артерии было прекращено, вакуум-терапию. Особая методика, известная еще в древнем Тибете, позволяет нормализовать кровоток, вывести токсины и возобновить питание клеток, прогревания полынными сигарами. Их используют для активизации кровообращения, согревания организма, восстановления разрушенного стрессами душевного равновесия, и другие.

Поставить точный диагноз, определить заболевание и его причины, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

ОСТАВЬТЕ СВОЙ НОМЕР ТЕЛЕФОНА ПРЯМО СЕЙЧАС И Мы с Вами свяжемся в один клик
Или позвоните нам
+74950213939

"

Лечение ретикулярного варикоза

Косметический (эстетический) варикоз – это вариант варикоза, который выражается лишь в косметическом дефекте и не несет опасности для здоровья. К нему относится: телеангиоэктазии, сосудистые сеточки, ретикулярные вены, сосудистый невус и т.д. Именно так в народе называют ретикулярный варикоз, от которого страдают многие женщины.

Где чаще появляется косметический (эстетический) варикоз

Наиболее частое расположение сосудистых сеточек начинается на бедрах по задне-боковой поверхности. Также могут появляться на внутренней стороне бедра и в области колена. На второе место по локализации на ногах можно отнести голень и стопу. Эстетический варикоз встречается как на лице, животе, груди, так и на верхних конечностях.

Стоимость процедур 1 Первичная консультация сердечно-сосудистого хирурга, флеболога 1 500 руб. 2 Повторная консультация сердечно-сосудистого хирурга, флеболога 1 000 руб. 3 Совместная консультация сосудистого хирурга, флеболога и УЗДГ вен обеих нижних конечностей 2 000 руб. 4 СLaCs (криолазер-криосклеротерапия)
— 1 категория сложности
— 2 категория сложности —
14 500 руб.
24 500 руб. 5 Микросклеротерапия под контролем веновизора (1 сеанс — включает в себя использование до 10 мл готового склерозанта) 10 000 руб. 6 Криолазеротерапия (1 сеанс — 30 минут) 7 500 руб. 7 Лазерное удаление гемагиомы на коже от 1 000 руб. 8 Лазерное удаление сосудов на лице: — область носа (1 сеанс) 6 500 руб. — область щек ( 1 сеанс) 6 500 руб. — область носогубного треугольника и подбородок (1 сеанс) 5 000 руб. — периорбитальные, височные ретикулярно-расширенные вены (1 сеанс) 7 000 руб. 9 Минифлебэктомия (эстетическая) на верхних конечностях: — одна анатомическая область (кисть /или предплечье /или плечо) 15 000 руб. — две анатомические области (кисть+ предплечье /или кисть+плечо /или предплечье+плечо) 25 000 руб. — три анатомические области (кисть+предплечье+плечо) 30 000 руб. Причины и факторы риска развития

Появление ретикулярного варикоза нижних конечностей связывают с несколькими причинами, среди которых есть те, которые легко можно устранить, а также факторы, на которые человек не в силах повлиять.

Основные причины развития косметического (эстетического) варикоза:

наследственность, сидячий образ жизни (касается преимущественно офисных работников), длительное пребывание в статистическом состоянии, чаще всего стоя (например, продавец или повар), беременность и роды (связано с нарушением венозного оттока и изменением гормонального фона), прием оральных контрацептивов, наличие вредных привычек, частые перелеты (атмосферное давление влияет на тонус сосудов), избыточное нахождение на солнце, посещение сауны, бани, любые виды массажа, постановка банок, горчичников. Симптомы

При косметическом (эстетическом) варикозе жалобы пациентов направлены на наличие неэстетичных сосудистых сеточек, «червячков», «паутинок». В большинстве случаев это причиняет психологический дискомфорт: женщины стесняются раздеваться на пляже, в бассейне или просто пройти по улице в коротком платье. В некоторых случаях при малейшем ударе в месте поверхностного сосуда моментально появляется гематома с последующим формированием большей по площади сосудистой сеточки. В крайнем случае при наличии ретикулярного варикоза пациенты могут ощущать чувство жара, печения к концу рабочего дня.

Чем опасен косметический варикоз?

Косметический (эстетический) варикоз для организма не представляет опасности. Но если вовремя не начать работать с данной проблемой, площадь поражения будет увеличиваться и неэстетичные венки начнут расползаться. В результате объем вмешательства будет больше, а период реабилитации будет продолжительнее, чем если бы пациент обратился на более раннем проявлении сосудистых сеточек.

Методы диагностики

Даже если человека беспокоит лишь эстетическая составляющая сосудистых сеточек на ногах и других симптомов он не испытывает, при первом визите всегда выполняется УЗДГ вен нижних конечностей. Это необходимо из-за того, что сосудистые сеточки нередко являются проявлением варикозной болезни с поражением более крупных вен. В таком случае, лечение необходимо начинать именно с них. Во время исследования оценивается состояние клапанного аппарата как глубоких, так и поверхностных вен. Если отклонений от нормы нет, то можно смело приступаем к устранению данной проблемы.

При наличие неэстетичных вен на лице, УЗДГ не требуется, можно сразу приступать к эстетическим процедурам.

Лечение косметического варикоза

После постановки диагноза пациенту может быть предложено несколько схем лечения. Выбор оптимального метода зависит от стадии ретикулярного варикоза, локализации проблемы и особенностей организма человека. Доктор исходя из практического опыта выбирает наиболее эффективный вариант лечения.

Неодимовый лазер (самый современный метод) происходит трансдермальное воздействие высокоэнергетичеких импульсов на сосудистую стенку, не носится компрессионный трикотаж, нет никакой лекарственной нагрузки во время процедуры. Микросклеротерапия под контролем веновизора. Данный метод заключается в введении внутрь просвета склерозанта под сопровождением веновизора, т.к. сосуды имеют маленький диаметр и без хорошей визуализации возможен высокий процент того, что раствор не попадет внутрь . CLaCS терапия ( сочетание микросклеротерапии и неодимового лазера под воздействие холода). Эстетическая минифлебэктомия. Это малоинвазивная хирургическая манипуляция направленная на достижение косметического эффекта. После данной процедуры не остается рубцов. Профилактика

Одна из особенностей ретикулярного варикоза вен заключается в том, что развитие заболевания (первичное или после курса лечения) можно предупредить. Для этого необходимо:

ежедневно делать легкие физические упражнения, давая умеренную нагрузку на нижние конечности, при длительной сидячей или стоячей работе делать небольшие перерывы и совершать прогулку каждый час, отказаться от высокого каблука и отдавать предпочтение обуви с широкой колодкой, контролировать вес тела, наладить правильное питание, отказаться от вредных привычек.

Подводя итог, отметим, что ретикулярный варикоз хоть и не является критически опасным заболеванием, однако требует своевременного и профессионального лечения. Комплексный подход и забота о ваших ножках избавят вас от возможных осложнений и развития более серьезных болезней.

Лечение ретикулярного варикоза Косметический (эстетический) варикоз – это вариант варикоза, который выражается лишь в косметическом дефекте и не несет опасности для здоровья. К нему относится: телеангиоэктазии, сосудистые сеточки, ретикулярные вены, сосудистый невус и т.д. Именно так в народе называют ретикулярный варикоз, от которого страдают многие женщины. Где чаще появляется косметический (эстетический) варикоз Наиболее частое расположение сосудистых сеточек начинается на бедрах по задне-боковой поверхности. Также могут появляться на внутренней стороне бедра и в области колена. На второе место по локализации на ногах можно отнести голень и стопу. Эстетический варикоз встречается как на лице, животе, груди, так и на верхних конечностях. Причины и факторы риска развития Появление ретикулярного варикоза нижних конечностей связывают с несколькими причинами, среди которых есть те, которые легко можно устранить, а также факторы, на которые человек не в силах повлиять. Основные причины развития косметического (эстетического) варикоза: наследственность, сидячий образ жизни (касается преимущественно офисных работников), длительное пребывание в статистическом состоянии, чаще всего стоя (например, продавец или повар), беременность и роды (связано с нарушением венозного оттока и изменением гормонального фона), прием оральных контрацептивов, наличие вредных привычек, частые перелеты (атмосферное давление влияет на тонус сосудов), избыточное нахождение на солнце, посещение сауны, бани, любые виды массажа, постановка банок, горчичников. Симптомы При косметическом (эстетическом) варикозе жалобы пациентов направлены на наличие неэстетичных сосудистых сеточек, «червячков», «паутинок». В большинстве случаев это причиняет психологический дискомфорт: женщины стесняются раздеваться на пляже, в бассейне или просто пройти по улице в коротком платье. В некоторых случаях при малейшем ударе в месте поверхностного сосуда моментально появляется гематома с последующим формированием большей по площади сосудистой сеточки. В крайнем случае при наличии ретикулярного варикоза пациенты могут ощущать чувство жара, печения к концу рабочего дня. Чем опасен косметический варикоз? Косметический (эстетический) варикоз для организма не представляет опасности. Но если вовремя не начать работать с данной проблемой, площадь поражения будет увеличиваться и неэстетичные венки начнут расползаться. В результате объем вмешательства будет больше, а период реабилитации будет продолжительнее, чем если бы пациент обратился на более раннем проявлении сосудистых сеточек. Методы диагностики Даже если человека беспокоит лишь эстетическая составляющая сосудистых сеточек на ногах и других симптомов он не испытывает, при первом визите всегда выполняется УЗДГ вен нижних конечностей. Это необходимо из-за того, что сосудистые сеточки нередко являются проявлением варикозной болезни с поражением более крупных вен. В таком случае, лечение необходимо начинать именно с них. Во время исследования оценивается состояние клапанного аппарата как глубоких, так и поверхностных вен. Если отклонений от нормы нет, то можно смело приступаем к устранению данной проблемы. При наличие неэстетичных вен на лице, УЗДГ не требуется, можно сразу приступать к эстетическим процедурам. Лечение косметического варикоза После постановки диагноза пациенту может быть предложено несколько схем лечения. Выбор оптимального метода зависит от стадии ретикулярного варикоза, локализации проблемы и особенностей организма человека. Доктор исходя из практического опыта выбирает наиболее эффективный вариант лечения. Неодимовый лазер (самый современный метод) происходит трансдермальное воздействие высокоэнергетичеких импульсов на сосудистую стенку, не носится компрессионный трикотаж, нет никакой лекарственной нагрузки во время процедуры. Микросклеротерапия под контролем веновизора. Данный метод заключается в введении внутрь просвета склерозанта под сопровождением веновизора, т.к. сосуды имеют маленький диаметр и без хорошей визуализации возможен высокий процент того, что раствор не попадет внутрь . CLaCS терапия ( сочетание микросклеротерапии и неодимового лазера под воздействие холода). Эстетическая минифлебэктомия. Это малоинвазивная хирургическая манипуляция направленная на достижение косметического эффекта. После данной процедуры не остается рубцов. Профилактика Одна из особенностей ретикулярного варикоза вен заключается в том, что развитие заболевания (первичное или после курса лечения) можно предупредить. Для этого необходимо: ежедневно делать легкие физические упражнения, давая умеренную нагрузку на нижние конечности, при длительной сидячей или стоячей работе делать небольшие перерывы и совершать прогулку каждый час, отказаться от высокого каблука и отдавать предпочтение обуви с широкой колодкой, контролировать вес тела, наладить правильное питание, отказаться от вредных привычек. Подводя итог, отметим, что ретикулярный варикоз хоть и не является критически опасным заболеванием, однако требует своевременного и профессионального лечения. Комплексный подход и забота о ваших ножках избавят вас от возможных осложнений и развития более серьезных болезней.

"

Варикоз

Варикозная болезнь, варикозное расширение вен, варикоз, (от латинского varix – вздутие) – это хроническое заболевание поверхностных вен, возникающее вследствие несостоятельности клапанного аппарата, проявляющееся расширением вен, нарушением оттока крови. В результате данного заболевания развивается хроническая венозная недостаточность. Варикоз всегда склонен к прогрессированию, развитию трофических язв и образованию тромбов.

Варикозная болезнь может в любой момент из косметической проблемы стать угрозой жизни.

Клиническая картина варикоза

При варикозном расширении вен пациенты предъявляют жалобы на тяжесть и отечность нижних конечностей к концу рабочего дня, наличие варикозно расширенных вен, сосудистых звездочек. По мере прогрессирования заболевания жалобы усиливаются, отеки нарастают, не проходят после ночного отдыха, варикозные вены «растут», превращаются в «червей», «змей», «гроздья винограда». Далее из-за нарушения микроциркуляции развиваются трофические изменения кожи голеней, она становится плотной, багровой, коричневой (липодерматосклероз). При более выраженных нарушениях микроциркуляции на голенях развиваются долго незаживающие трофические язвы.

Варикоз может осложниться жизнеугрожающим состоянием – восходящий тромбофлебит, когда в просвете вены образуются тромбы. Тромботические массы могут оторваться и «улететь» в сердце, а оттуда в легочную артерию. Данное состояние называется ТромбоЭмболия Легочной Артерии (ТЭЛА), может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Факторы риска варикоза:

Наследственность Избыточная масса тела Низкая физическая активность «Стоячая» или «сидячая» работа Беременность Поднятие тяжестей (работа грузчиком, тяжелая атлетика и т.д.)

Профилактика варикозной болезни

Необходимо стараться вести активный образ жизни, заниматься физкультурой. В случае отягощенной наследственности, беременности следует проводить профилактику с использованием специальных упражнений, ношение компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, эластичные бинты). Следует иметь ввиду, что трикотаж подбирают индивидуально под каждую ногу, степень компрессии определяет врач.

Диагностика варикозного расширения вен

Постановка диагноза обычно не представляет большого труда, это заболевание, которое зачастую видно невооруженным взглядом и определяется при обычной консультации сосудистого хирурга. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ, которое дает полную картину о работе клапанного аппарата венозной системы.

Лечение варикоза

Вылечить варикозную болезнь можно только операцией (о проведении операции https://dr-lukin.ru/uslugi/lechenie-ven/operacii-pri-varikoze/). Консервативное лечение (таблетки, мази, чулки и т.д.) эффективно лишь для профилактики и снижения симптомов хронической венозной недостаточности (отечность и тяжесть в нижних конечностях). К сожалению, лекарственные препараты не могут привести к восстановлению клапанного аппарата – основной причины развития варикозной болезни.

Разделяют 3 основных вида операций при варикозной болезни:

1. Открытая

Через разрезы удаляются варикозно расширенные вены. Ствол большой и/или малой подкожной вены удаляется на всем его протяжении с помощью специального зонда. Остальные вены удаляются из отдельных разрезов. Данные операции проводятся под наркозом или спинальной анестезией.

2. Лазерная

Под УЗИ-контролем в просвет большой и/или малой подкожной вены вводится лазерный световод, далее вена «выжигается» под большой температурой на всем протяжении. Операции проводятся под местной анестезией.

3. Механо-химическая

Данный вид операций является одним из наиболее перспективных и малотравматичных методов лечения варикоза. В данном случае сочетается механическое удаление варикозно расширенных вен и их химическая облитерация – «запаивание». Уже через 15 минут после операции пациент может приступить к своим повседневным делам: водить автомобиль, гулять и т.д. Операция проводится через проколы, поэтому снятие швов не требуется.

Небольшие варикозно расширенные вены и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) удаляются при помощи склерозирования – в просвет вены вводится специальное вещество – склерозант, который «запаивает» просвет вены. Данная процедура проводится исключительно в косметических целях, но не для устранения причин варикозной болезни.

"

Вегетососудистая дистония (ВСД)

Вегетососудистая дистония, или ВСД, относится к одним из самых распространенных нарушений работы нервной системы. Это расстройство затрагивает вегетативную нервную систему, которая несет ответственность за регуляцию и поддержку важнейших функций организма. Поэтому лечение ВСД — это мера, которая позволяет не только избавиться от неприятных симптомов, которые серьезно осложняют жизнь человека, но и предупредить стойкие нарушения работы внутренних органов, обусловленные вегетососудистой дистонией.

Причины

Вегетососудистая дистония может развиться по множеству причин. К наиболее распространенным относятся следующие:

Наследственная предрасположенность. Если кто-либо из родителей страдает от ВСД, высока вероятность того, что ребенок унаследует это расстройство.

Временные гормональные сбои или заболевания эндокринной системы. Гормоны принимают участие в регуляции функций нервной системы, и какие-либо изменения гормонального баланса способны привести к ВСД. Это объясняет, почему вегетососудистая дистония часто дебютирует в период полового созревания, во время беременности или после родов, при климаксе — естественная гормональная перестройка провоцирует это нарушение.

Чрезмерные нагрузки. Это может быть как психическое, так и физическое перенапряжение, которое истощает нервную систему, в том числе вегетативный отдел. Нездоровый образ жизни. Сюда можно включить вредные привычки (алкоголизм, курение), отсутствие нормального режима труда и отдыха, несбалансированное питание, сидячую работу, которая не компенсируется физической активностью, и пр. Такие обстоятельства вынуждают вегетативную нервную систему работать «на износ», так как ей приходится постоянно поддерживать нормальные функции организма на фоне неблагоприятных условий. Хронические заболевания. Любые болезни с длительным течением способны приводить к расстройству функций вегетативной нервной системы.

Наличие любого из перечисленных обстоятельств не означает, что обязательно разовьется ВСД. Нередко требуется провоцирующий фактор, который играет роль спускового крючка. Так, вероятность возникновения вегетососудистой дистонии резко повышается при резкой смене климатической зоны, после пережитого острого стресса, при увеличении массы тела.

Симптомы

Вегетативная нервная системы выполняет очень важные функции: поддерживает условия для нормальной жизнедеятельности организма (температуру тела, сердечный ритм, артериальное давление и пр.), и «корректирует» работу сердца, тонус сосудов и другие параметры, когда это необходимо. Например, стимулирует выделение пота в жару, чтобы охлаждать тело.

Вегетососудистая дистония — состояние, в которое вовлечены практически все системы и органы. Это объясняет, почему симптомы ВСД настолько разнообразны. Но все проявления этого состояния можно распределить на несколько категорий:

Респираторные (дыхательные). Больной жалуется на учащенное дыхание, не связанное с физическими или эмоциональными нагрузками, ощущение спёртости дыхания — неспособность сделать глубокий вдох. Эпизоды волнения, страха, тревоги могут вызывать выраженную одышку и ощущение нехватки кислорода. Кардиальные (сердечные). В этом случае ВСД проявляет себя учащенным сердцебиением, сбоями сердечного ритма (ощущением того, что сердце замирает в груди, после чего начинает биться очень быстро), боль и чувство сдавленности в груди. Терморегуляторные. Основные жалобы — беспричинное повышение температуры тела, не связанное с ОРВИ или другими заболеваниями, или понижение температуры. Дисдинамические. Такие проявления ВСД заключаются в нарушениях кровообращения. Это может быть замедление циркуляции крови в тканях и/или негативные изменения со стороны АД — повышение или понижение артериального давления. Психоневрологические. В эту категорию симптомов входит метеозависимость, нарушения сна (ночная бессонница в сочетании с дневной сонливостью), перепады настроения, апатичность, раздражительность, необъяснимые приступы тревоги, быстрая утомляемость. Желудочно-кишечные. На фоне ВСД нередко развиваются проблемы с пищеварительной системой: запоры, поносы или чередование этих состояний, тяжесть в желудке, изжога, отрыжка, метеоризм. Сексуальные. Снижение либидо, отсутствие полового возбуждения или неспособность достичь оргазма при сохранении возбуждения.

Перечисленные симптомы могут сочетаться в различных комбинациях, а преобладание тех или иных проявлений ВСД зависит от того, по какому типу протекает это нарушение.

Классификация

В современной медицине нарушения работы вегетативной нервной системы принято классифицировать по тому, каким образом это состояние влияет на сердце и сосуды, какой тип вегетативных расстройств преобладает и насколько выражены проявления ВСД.

По влиянию на сердечнососудистую систему выделяют несколько основных типов ВСД:

Гипертонический тип. Для этого типа ВСД характерны эпизоды повышения артериального давления (систолическое до 140 мм рт. ст.), которое спустя короткий отрезок времени самостоятельно нормализуется. Больной также жалуется на частые приступы головной боли, быструю утомляемость, тяжелое сердцебиение. Гипотонический тип. Артериальное давление понижено постоянно, или наблюдаются эпизоды понижения АД. Также присутствует сильная утомляемость, головная боль, ломота в мышцах. Кардиальный тип. Больного беспокоят нарушения в работе сердца: резкое ускорение или замедление сердцебиения, боль за грудиной, приступы одышки — неспособность сделать глубокий или полный вдох и чувство недостатка воздуха. Смешанный тип. При этом типе ВСД наблюдаются перепады АД от высокого к низкому, а другие симптомы могут сочетаться в различных комбинациях.

По тому, как именно нарушены функции вегетативной системы, выделяют такие типы ВСД:

Ваготонический тип. Для этого типа ВСД характерна повышенная потливость, не связанная с физическими нагрузками или высокой температурой окружающей среды, «мраморная» кожа, головокружения, склонность к отекам, увеличение массы тела, боли в сердце, выраженная головная боль, одышка. При инфекционных заболеваниях, в том числе ОРВИ, температура тела повышается незначительно, но остается повышенной даже через некоторое время после того, как остальные симптомы болезни исчезли. Симпатикотонический тип. При ВСД этого типа кожа сухая и бледная, секреция пота снижена. Наблюдаются эпизоды повышения температуры тела до высоких значений (до 39,5 °C) при стрессе, ОРВИ, эмоциональных нагрузках. Масса тела обычно низкая. Больные жалуются на тупые, нерезкие головные боли, повышения АД, учащенное сердцебиение.

По степени тяжести ВСД может быть:

Легкой степени. Независимо от типа ВСД, симптомы проявляются невыраженно, периоды обострения короткие, а ремиссия продолжительная. Обострение возникает только после эпизодов повышенных эмоциональных и/или физических нагрузок. Качество жизни больного не нарушено. Средней степени. Периоды обострения достаточно продолжительные, до нескольких недель или даже месяцев. Проявления ВСД ярко выражены, во время обострения у больного существенно снижается трудоспособность, вплоть до полной ее утраты при сосудистых кризах. Тяжелой степени. При таком течении ВСД накладывает серьезные ограничения на повседневную жизнь человека, так как симптомы присутствуют практически постоянно, то проявляясь более выраженно, то незначительно снижаясь. В периоды наиболее выраженных проявлений ВСД часто требуется госпитализация и лечение в стационаре по причине устойчивых нарушений работы сердца, нестабильности артериального давления. Диагностика

Понимая, что такое ВСД и как она проявляется, можно также уяснить то, что ее симптомы неспецифичны — они свойственны многим другим заболеваниям и состояниям.

Поэтому диагностика вегетососудистой дистонии направлена в первую очередь, на исключение острых и хронических болезней сердечнососудистой и центральной нервной системы, патологий органов дыхания и ЖКТ. С этой целью проводятся следующие диагностические мероприятия:

КТ или МРТ, рентгенография, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, доплерография, лабораторные исследования крови, мочи.

Какие именно методы диагностики необходимы в конкретном случае, решает лечащий врач на основании данных анамнеза, истории болезни, результатов осмотра.

Кроме лабораторных и аппаратных методов исследования могут назначаться консультации специалистов узкого профиля (эндокринолога, невролога, кардиолога, пульмонолога и пр.). Это необходимо для получения дополнительных и точных сведений о состоянии отдельных систем и органов.

Важно понимать, что диагноз «вегетативная дисфункция» может быть поставлен только после того, как исключены заболевания, имеющие схожие проявления.

Лечение вегетососудистой дистонии

Лечение ВСД требует комплексного подхода, так как важно не только устранить неприятные симптомы заболевания, но также сократить частоту и продолжительность рецидивов, ликвидировать влияние ВСД на здоровье сердца и других органов, а также восстановить качество жизни пациента.
Поэтому терапия вегетососудистой дистонии может включать в себя несколько направлений:

Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты, назначаемые при ВСД, подбираются для каждого пациента индивидуально — с учетом того, как именно проявляются вегетативные нарушения и насколько они выражены. Это могут быть препараты с седативным, антидепрессантным, гипотензивным, снотворным, антиаритмическим или другим действием. Также рекомендуются лекарственные средства, оказывающие укрепляющее действие на иммунную систему, повышающие сопротивляемость организма, и препараты, нормализующие работу нервной системы. К ним относятся витаминные средства, ноотропы, адаптогены, антиоксиданты и пр.

Мануальная терапия, рефлексо-, физиотерапия и пр. Такие методы лечения относятся к вспомогательным, но они способны существенно сократить продолжительность медикаментозного лечения и дают расслабляющий, тонизирующий эффект, ускоряют восстановление организма, нормализуют работу внутренних органов, помогают устранить стресс и повысить стрессоустойчивость.

Коррекция образа жизни. ВСД относится к тем состояниям, с которыми невозможно справиться без активной помощи самого больного. Очень важно соблюдать рекомендации врача касательно следующих аспектов лечения:

Режим дня. Для восстановления нервной системы в целом и ее вегетативного отдела в частности важно, чтобы продолжительность ночного сна составляла не менее 8 часов. При этом необходимо следить за тем, чтобы отход ко сну был в одно и то же время, так же как и пробуждение. Физическая активность. Чрезмерные нагрузки, равно как и их отсутствие, недопустимы. Необходимо чередовать различные виды деятельности — умственную и физическую. Пребывание на свежем воздухе должно составлять не менее одного часа ежедневно. Коррекция рациона. Из меню следует исключить фастфуд, жирные, жареные и острые блюда, алкоголь и любые стимуляторы, такие как крепкий чай, кофе, энергетики. Нужно контролировать сбалансированность рациона: в него должны входить белки, жиры и углеводы, достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени и ягод. Питание лучше сделать дробным: 5–6 приемов пищи, небольшими порциями.

При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременно начатом лечении ВСД в подавляющем большинстве случаев симптомы исчезают и жизнь человека полностью возвращается к норме.

"