Исправление деформации стопы: пусть походка будет легкой

Деформация стопы ― это дефект ноги, в результате которого меняется внешний вид ступни, форма пальцев и их положение. Возникает из-за укорочения костей, сухожилий, связок. Поскольку стопа является единым функциональным образованием, изменение любой ее части влечет за собой патологическую перестройку соседствующих структур.

В результате происходящих изменений перераспределяется вес тела, нарушаются осанка и походка, страдает опорная часть. Все это негативно сказывается на состоянии позвоночника. Квалифицированное лечение деформации стопы предлагает клиника «Гармония». Мы применяем в работе современные методы и консервативные технологии, неизменно добиваясь хороших результатов.

Вальгусная деформация стопы: симптомы заболевания

Наиболее часто пациентам ортопедического кабинета требуется лечение вальгусной деформации стопы в Ростове-на-Дону или коррекция косточки большого пальца. Эта патология обычно проявляется у женщин из-за использования неудобной обуви на высоких каблуках.

Заболевание имеет четкую симптоматику:

искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца, вслед за ним изменяют свою форму другие пальцы, появившаяся шишка делает невозможным ношение привычной обуви, ее рост сопровождается болью, дискомфорт усиливается в сырую погоду, во время дождей.

Развивается аномалия медленно, практически незаметно. Сначала обувь становится неудобной, начинает давить, затем возникает ярко-выраженная боль, а большой палец начинает отклоняться от нормальной линии роста наружу. Появляется косточка у его основания. Другие пальцы тоже меняют траекторию роста, по форме становятся похожими на своеобразные молоточки. Нередко на подошве возникают мозоли, с которыми трудно справиться даже при регулярном проведении педикюра.

Причины вальгусной деформации стопы у взрослых

Обычно вальгусная деформация стопы развивается после 30 лет. Причин ее появления несколько:

Плоскостопие ― свыше 60% людей с вальгусным дефектом имеют продольное или поперечное опущение сводов стопы. Остеопороз ― снижение плотности костей, повышение хрупкости, изменение структуры. Ожирение ― лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на ноги, способствуют развитию плоскостопия. Наследственность ― зачастую вальгусная деформация стопы у взрослых, которые приходят на лечение в Ростове-на-Дону, возникла из-за генетической предрасположенности. Некорректный подбор обуви ― неправильное распределение веса на опорные точки. Гормональный дисбаланс ― риск развития вальгуса растет в период беременности, климакса и других сбоев.

Негативные симптомы проявляются после травм, когда нарушается структура связочного аппарата, мышечного корсета, сухожилий. Выделяют три стадии заболевания, для каждой из которых характерен свой угол наклона большого пальца. До 20 градусов ― это первая степень, до 35 ― вторая, свыше этого ― третья стадия. Осложнениями становятся артроз и артрит из-за нарушения кровообращения в рассматриваемой зоне.

Диагностика и лечение деформации стопы: массаж, физкультура, операция

Исправление ситуации предполагает первоначальную диагностику с выявлением особенностей деформации. Сначала ногу осматривает ортопед, потом проводится рентген стоп. Снимки выполняются в разных проекциях, чтобы четче был виден недостаток. Делается плантография (отпечатки) и компьютерная подометрия. Важно правильно определить болезнь, не спутать ее со схожими заболеваниями.

На первых стадиях изменений назначается массаж деформации стопы, выписывается изготовление индивидуальных ортопедических стелек. Пациент направляется на лечебную физкультуру. Хороший эффект дают физиотерапия, прием противовоспалительных средств, анальгетиков. Эти методы не меняют вид косточки, но убирают боль и неприятные ощущения.

В запущенных случаях лечение деформации стопы предполагает операцию Мак-Брайта, пластику сухожилий, резекцию самой косточки. Плюсневая кость может фиксироваться специальным винтом, если отклонения критические и не поддаются иному способу коррекции.

Реабилитация длительна. Ходить разрешают через 10 дней без опоры на сустав, через месяц с полномерной нагрузкой. На полное восстановление сустава требуется год. Важно осуществлять профилактику рецидива после хирургии. В нашей клинике представлено лечение деформации стоп у детей и взрослых. Цены на процедуры доступны, профессионализм врачей находится на экспертном уровне. Звоните, чтобы узнать подробности и записаться на прием.

Оставьте заявку для консультации по вашей проблеме

"

Лечение вазомоторного ринита в ЛОР-клинике А2Мед

Одним из самых частых ЛОР-патологий является вазомоторный ринит. Данный вид ринита – это заболевание, развивающееся в полости носа в хронической форме, которое носит неинфекционныый и неаллергический характер.

Из-за вазомоторного ринита поражаются нижние носовые раковины, увлажняющие и согревающие воздух, поступающий из окружающей среды. При появлении данного заболевания функции нижних носовых раковин нарушаются. При этом начинается некорректное реагирование сосудов, находящихся в слизистой оболочке на любые воздействия (они постепенно расширяются). Из-за этого образуется хроническая заложенность носа. Неправильная регуляция сосудов связана с нарушением работы вегетативной нервной системы, которая отвечает за тонизирование сосудов.

ЛОР-услуги в медицинском центре А2Мед

Точно сказать, какой процент людей страдает от этого заболевания, сложно, поскольку многие живут с этой проблемой долгое время, пытаясь справиться с ней самостоятельно. Но, как правило, эти попытки безуспешны. В наше клинике А2Мед помогут вам побороть это заболевание!

Первичная консультация - 1500 Повторная консультация - 1300 Негативными условиями, которые могут привести к развитию заболевания, являются: Большое отклонение температуры от нормы (жара или сильные морозы). Перепады атмосферного давления. Загрязненная окружающая среда дымом и токсичными веществами. Воздействие на организм слишком острой пищи. Негативное воздействие алкогольных напитков и сигарет. наличие респираторных заболеваний вирусного характера.

Но помимо основных, существуют еще и дополнительные факторы, которые могут стать причиной появления вегетативного дисбаланса. К таким факторам относят:

Сильную нагрузку на нервную систему (стрессовые ситуации и плохие эмоции). Чрезмерную физическую нагрузку на организм. Гормональные сбои (могут возникнуть во время полового созревания или беременности). Патологические рефлюксы, при которых все содержимое, перерабатываемое желудком, поэтапно попадает в гортань. Изменение перегородки носа. Проблемы с проходимостью верхних дыхательных путей. Врачи выделяют следующие типы вазомоторного ринита:

Вазомоторный ринит классифицируется на основе главных причин появления заболевания и процессах его протекания.

Медикаментозный ринит. В этом случае заболевание может образоваться после длительного использования лечебных капель или других лекарственных препаратов, сильно влияющих на тонизирование вегетативной нервной системы (такими препаратами являются оральные контрацептивы и противосудорожные лекарства). Гормональный ринит (при гормональном сбое). Рефлекторный ринит. Психогенный ринит (возникает при сильной эмоциональной нагрузке). Идиопатический ринит (природа возникновения заболевания неясна). Смешанный ринит. Главными симптомами возникновения вазомоторного ринита считаются: Хроническое или временное осложнение носового дыхания, которое возникает как с левой, так и с правой стороны (особенно сильно лежа на левом или правом боку). Постоянные выделения, образующиеся в носу. Выделения, образующиеся в носовых пазухах, но не выходящие из организма, а стекающие по стенке горла.

У определенных пациентов замечается наличие прямой связи между возникновением болезни и каким-либо фактором, приведшим к заболеванию. Ярким примером подобного является возникновение вазомоторного ринита связано с образованием хронической зависимости от капель для носа.

Дисбаланс вегетативной нервной системы может проявиться и из-за следующих признаков:

Похолодание конечностей и бледность кожи. Повышенное потоотделение. Пониженная температура тела. Расстройства нервной системы, связанные с бессонницей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Запишитесь к лору любым удобным способом +7 (978) 088 86 97 Диагноз

Правильный диагноз вазомоторного ринита обычно устанавливается путем исключения. Только при прямой зависимости от деконгестантов можно с уверенностью сказать о возникновении данного заболевания.

В первую очередь необходимо получить доказательства отсутствия хронического синусита и других ЛОР-патологий.

Для диагностики заболевания необходимо пройти несколько дополнительных обследований, а в определенных ситуациях следует проконсультироваться с другими врачами – неврологом, эндокринологом, гастроэнтерологом и гинекологом.

Лечение

Лечение данного заболевания заключается в том, чтобы понять, какие начальные факторы способствовали образованию патологии, и их последующем устранении. Если развитие заболеваний произошло из-за употребления алкогольных напитков и воздействия стрессовых ситуаций на организм, необходимо сделать все возможное, чтобы избегать подобных ситуаций в будущем. Например, отказаться от употребления алкоголя и начать пить лекарственные препараты. Также восстановить нормальную работу вегетативной нервной системы можно путем постоянных физических нагрузок и закаливания.

При медикаментозном типе ринита используются лекарственные препараты, основными из которых являются интразальные клюкокортикостероиды. Данное лечение считается консервативным. Если оно не помогает, то требуется хирургическое вмешательство. Но важно знать, что операция приведет только к улучшению носового дыхания. Хирургическое вмешательство никак не влияет на причину появления заболевания. Результат операции может продержаться не долго, поэтому в таких случаях применяют повторное хирургическое вмешательство.

Чаще всего во время хирургической операции используют следующие методы: электрокоагуляцию, лазерное вмешательство, радиочастотную редукцию и подслизистую вазотомию нижних носовых раковин. Выбор конкретного метода подбирается индивидуально, в зависимости от пациента.

Осложнения

Если вазомоторный ринит не лечить на протяжении долгого времени могут образоваться следующие осложнения:

Хроническая заложенность носовых пазух, вызывающая бессонницу. Ухудшенное улавливание запахов. Возникновение хронического синусита. Атрофия слизистой оболочки носа. Профилактика

Для предупреждения возникновения данного заболевания рекомендуется делать следующее:

Не пребывать в местах с грязным воздухом длительное время. Соблюдать требования здорового образа жизни. Как только появились какие-либо симптомы заболевания, то в кратчайшие сроки обращаться к отоларингологу.

Коррекция плoскостопия, вальгусной стопы

Плоскостопие — это изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Коррекция плoскостопия, вальгусной стопы в Ярославле:

В норме ступня имеет 2 продольных (проходят по внутреннему и внешнему краю стопы) свода и один поперечный (проходит между основаниями пальцев).

В связи с этим выделяют три типа плоскостопия:

продольное плоскостопие, поперечное плоскостопие, комбинированное плоскостопие.

В зависимости от причины происхождения заболевания различают следующие виды плоскостопия:

Статическое плоскостопие — самый распространенный тип. Им страдают около 80% всех больных этим недугом. Данная форма плоскостопия относится к приобретенным заболеваниям. К нему ведут как наследственная предрасположенность ( «аристократическая стопа»), так и профессиональные вредности ( длительная статическая нагрузка на конечности или гиподинамия). Еще одна предпосылка — эндокринные заболевания и избыточный вес.Врожденное плоскостопие — довольно редкая форма, выявить этот вид плоскостопия помогают профилактические осмотры. Точный диагноз можно поставить не ранее 5-6-летнего возраста (т. к. все маленькие дети имеют уплощенную стопу в силу физиологических причин).

Рахитическое плоскостопие — вызвано деформацией стопы из-за острой нехватки витамина D, встречается крайне редко.

Паралитическое плоскостопие возникает после перенесенного паралича, например, при полиомиелите. Развивается вследствие паралича мышц, поддерживающих свод стопы и большеберцовых мышц.

Травматическое плоскостопие является последствием травмы (перелома предплюсневых костей, лодыжки, пяточной кости).

Диагностика плоскостопия основывается на:

Клиническом осмотре врачом-ортопедом, Выполнении рентгенографического исследования стоп (обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой). Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновских снимков.

Поперечное плоскостопие встречается часто, приблизительно у 80% от всех случаев плоскостопия. Женщины болеют в 20 раз чаще, чем мужчины. Поперечный свод стопы образован костями плюсны, их головками. Плюсневые кости соединяются между собой в виде арки. При этом опора стопы ложится на первую и пятую головки плюсневых костей. Поддерживают поперечный свод мышцы стопы, межкостная фасция, но основную роль играет подошвенный апоневроз — сухожильное растяжение стопы. Поэтому считается, что в большой степени в развитии поперечного плоскостопия играет роль недостаточность функции связочного аппарата. Способствуют развитию поперечного плоскостопия большой вес, ходьба на каблуках, в тесной обуви, в обуви с узкими носами, в обуви не по размеру, длительные статические нагрузки.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется и как будто распластывается. Опора при этом производится на все головки плюсневых костей, а не на первую и пятую, как в норме. Резко увеличиваетсянагрузкана ранеене нагруженные 2-4 головки плюсневых костей, и уменьшается нагрузка на головку первой плюсневой кости.

Изменяется и направление действия мышц, которые прикрепляются к первому пальцу стопы. Это вызывает отклонение первого пальца стопы внутрь. Головка первой плюсневой кости выступает кнаружи, а первый палец ложится на второй под различным углом. Такая деформация первого пальца стопы называется Hallux valgus (халюкс вальгус).

В суставе между первой головкой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развивается остеоартроз. Движения в этом суставе ограничиваются, становятся болезненными. Остальные пальцы стопы так же подвергаются изменениям. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев происходят подвывихи и пальцы приобретают вид молоткообразных.

Головки плюсневых костей под повышенным давлением опускаются книзу, и давят на слой подкожной жировой клетчатки — подушечку — стопы. Под действием давления количество этой клетчатки уменьшается, снижается и ее амортизирующая роль. На коже стоп под головками плюсневых костей образуются уплотнения, натоптыши, которые часто бывают болезненными и тоже ограничивают функцию ходьбы.

По степени искривления первого пальца стопы различают три степени поперечного плоскостопия:

Первая степень или слабовыраженное поперечное плоскостопие, угол деформации первого пальца стопы при этом менее 20 градусов, Вторая степень или умеренно выраженное поперечное плоскостопие, угол деформации первого пальца стопы от 20 до 35 градусов, Третья степень или резко выраженное поперечное плоскостопие, угол деформации первого пальца стопы более 35 градусов.

Пациенты с поперечным плоскостопием жалуются, прежде всего, на деформацию первого пальца стопы, которая портит внешний вид и мешает подбирать обувь. Реже возникают боли в стопе, подошве, болезненные натоптыши на подошве, воспаление элементов первого плюснефалангового сустава, грубые разрастания кожи в области выступающей головки первой пястной кости.

Лечение поперечного плоскостопия и деформации первого пальца стопы

Только при первой степени развития болезни можно достигнуть каких-либо результатов консервативным путем. Рекомендуется снизить вес, уменьшить статическую нагрузку, отказаться от каблуков. Назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, обязательно лечебная физкультура. Пациент должен носить стельки со специальными ортопедическими валиками.

При плоскостопии 2 и 3 степени консервативное лечение бесперспективно! Назначается оперативное лечение.

В настоящее время для оперативного лечения стоп с вальгусным отклонением большого пальца предложено более 300 способов и их модификаций.

В нашей Клинике мы применяем малотравматичный способ коррекции деформации первого пальца без использования металлоконструкций и гипса, позволяющий уже многие годы добиваться желаемых для пациентов результатов.

Используемая методика направлена на коррекцию поперечного свода стопы, изменение угла между костями стопы, что ведет к более естественному перераспределению тянущего момента связок (который изменился за годы болезни). К тому же при этом достигается хороший косметический эффект.

Операция длится около часа (одна нога), выполняется под местной анестезией (если нет аллергии). После операции пациент находится в стационаре 2-3 часа, далее следует восстановительный период (без гипсовых повязок) в домашних условиях. Немаловажным достоинством этого способа лечения является возможность ранней нагрузки на стопы — уже на 1-й день после операции можно передвигаться самостоятельно с незначительными ограничениями, а на 5-7-й день — практически без ограничений.

Вследствие этого ничто не мешает оперировать сразу обе стопы. Швы снимаются на 12-14-е сутки после операции. Некоторое время в области стопы может сохраняться отёчность и умеренная болезненность, поэтому после снятия швов наращивать физическую нагрузку на ногу нужно постепенно. Полностью функция ног восстанавливается через 2-3 недели после хирургического вмешательства.На работу можно выходить на 5-12 день (в зависимости от рода занятий).

Обязательным моментом после операции является ношение ортопедических изделий (которые не мешают ношению обычной обуви) не менее 4-6 месяцев с последующими рекомендациями.

ПРЕИМУЩЕСТВА данного метода лечения вальгусной деформации, используемого в нашей клинике:

возможность передвигаться самостоятельно уже через несколько часов после операцииж быстрый восстановительный период — на 5-12 день можно выходить на работуж возможность оперировать сразу обе стопыж вероятность рецидива (возобновления «роста косточек») близка к нулю отличный косметический и функциональный эффект — восстанавливается нормальная анатомическая форма стопы и полностью исчезают боли в стопе малая травматичность вмешательства (не производятся искусственные переломы костей), отсутствие послеоперационных осложнений, таких как остеомиелит (инфекционные осложнения со стороны кости), ложный сустав, асептический некроз, послеоперационная контрактура, послеоперационный артроз, лигатурные свищи, относительно безболезненный послеоперационный период не используются чужеродные и искусственные материалы (металлоконструкции) — пластика только собственными тканями отсутствует необходимость гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде.

Высокая эффективность лечения достигается проверенной отработанной методикой и более чем 10-летним опытом хирурга-ортопеда высшей квалификации. На консультации обязательно иметь при себе R-снимки в прямой, боковой и 3/4 проекции.

Продольное плоскостопие встречается в 20% от всех случаев плоскостопия. Причины статического продольного плоскостопия слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. При этом снижается внутренний продольный свод стопы. Пяточная кость поворачивается кнутри, сухожилие пяточной кости смещается кнаружи.

Происходит перемещение костей стопы таким образом, что передняя часть стопы отклоняется кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа повернута кнутри. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

Стадии течения продольного плоскостопия:

продромальная стадия, стадия перемежающегося плоскостопия, стадия развития плоской стопы, стадия плосковальгусной стопы.

В продромальной стадии (стадия предболезни) у пациента появляется усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени, в верхней части свода стопы. В поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется правильная походка, без разведения носков при ходьбе. Тем, кто по роду своей работы должен долго стоять надо ставить стопы параллельно и время от времени давать разгрузку мышцам свода. Для этого стопы ставят на их наружные поверхности, и некоторое время стоят таким образом.

Хороший эффект оказывает ходьба босиком по неровной поверхности, песку. Необходимо назначение лечебной физкультуры, со специальными упражнениями для тренировки мышц голени и стопы, поддерживающих свод. Рекомендуется массаж, физиотерапевтические процедуры, ежедневные ванны для стоп и голеней. Все эти мероприятия помогают улучшить кровообращение, лимфатический отток, и улучшить питание мышц, связок и костей стопы.

Следующая стадия — стадия перемежающегося плоскостопия. В этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно ходьбы на каблуках, после длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам после сна нормальная форма стопы восстанавливается. Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантография, подометрия, рентгеновские снимки. В стадию перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода. В этой стадии проводят те же мероприятия, рекомендуют по возможности изменить условия трудовой деятельности.

Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, начинается следующая стадия — стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Постепенно боли становятся практически постоянными. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким. В этой стадии возможно изменение походки, которая становится неуклюжей. В этой стадии в зависимости от высоты свода выделяют три степени заболевания.

Первая степень — это начало формирования плоской стопы. Высота свода при ней ниже 35 мм.

При второй степени высота свода от 25 до 17 мм. В этой стадии в связи с повышенной нагрузкой и ухудшением условий кровоснабжения и питания развивается остеоартроз в суставах стопы.

Снижение высоты свода ниже 17 мм означает третью стадию развития плоской стопы.

Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется как в норме, по всей стопе, а приходится в основном на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа поворачивается внутрь, ее передний отдел распластывается. Первый палец стопы отклоняется наружу. Боль при этом уменьшается, но это не означает, улучшения. Лечение в этой стадии заболевания, кроме выше изложенного, включает в себя ношение стелек супинаторов, ортопедической обуви.

При отсутствии эффекта и прогрессировании заболевания рекомендуется хирургическое лечение.

Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия — плосковальгусная стопа. В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой кнутри (вальгусная деформация стопы). В этой стадии возможности консервативной терапии ограничены, назначается оперативное лечение. Выполняются сложные пластические операции по различным методикам: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, резекция таранно-пяточного сустава и др. Вид оперативного вмешательства зависит от степени, вида плоскостопия и от квалификации хирурга-травматолога.

Обратившись в нашу Клинику, Вы получите адекватное лечение, результатом которого будет избавление от длительных, подчас многолетних болей, плохого настроения, и впоследствии будете чувствовать себя вполне комфортно.

Здоровье гораздо важнее потраченного на визит в больницу времени.

Кольпит (вагинит) - симптомы и лечение

Что такое кольпит (вагинит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Морозовой Татьяны Фёдоровны, гинеколога со стажем в 19 лет.

Над статьей доктора Морозовой Татьяны Фёдоровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Гинеколог Cтаж — 19 лет Клиника «Мать и дитя» Дата публикации 28 января 2020 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Вагинит (кольпит) — это гинекологическое заболевание, связанное с воспалением во влагалище. Практически каждая женщина сталкивается с этим недугом. Вагинит по частоте обращения к гинекологу занимает первое место [1] [9] .

Признаки вагинита: выделения из влагалища, зуд, жжение, боль, отёк, в редких случаях повышение температуры.

Чем отличается вагинит от вагиноза

В отличие от вагиноза, при вагините возникает воспаление во влагалище. Вагиноз — это невоспалительное заболевание.

Как часто встречается

Вагиниты встречаются более чем у 60 – 65 % гинекологических больных и являются одной из наиболее частых причин для обращения к гинекологу [12] .

Кто в группе риска

Существуют провоцирующие, или предрасполагающие, факторы для развития вагинита. Разберём их более подробно, так как на их устранении будет построена профилактика развития вагинита.

Предрасполагающие факторы:

Травмирование промежности (в родах, после операций и др.). В результате нарушается целостность наружных половых органов и их плотное смыкание. Всё это приводит к более лёгкому проникновению условно-патогенных бактерий. Снижение выработки половых гормонов эстрогенов (во время беременности, лактации, климакса, гипофункции яичников) приводит к снижению гликогена в плоском эпителии. Гликоген — это полисахарид, при распаде которого образуется молочная кислота, предотвращающая размножение болезнетворных бактерий. Снижение иммунной защиты организма вследствие тяжёлой болезни, стресса, инфекции. Несоблюдение правил личной гигиены, неправильное использование тампонов, чрезмерное "замывание" слизистой интимной зоны. Хронические некомпенсированные заболевания (сахарный диабет, выраженный дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции). Незащищённый случайный половой акт. При отсутствии барьерной контрацепции возможно заражение венерическим заболеванием [1][3][5] .

Чаще всего причиной вагинита становится попадание инфекционного агента (бактерии) на слизистую влагалища на фоне предрасполагающих факторов, что и приводит к развитию воспаления. Это большая группа инфекционных вагинитов.

Есть ещё небольшая группа неинфекционных причин развития вагинита. К ним относится поражение слизистой на фоне аллергического происхождения (довольно часто встречается у детей), психоэмоционального происхождения и атрофической природы (при снижении выработки половых гормонов в период климакса).

Вагинит может развиться в любом возрасте: и у новорождённой девочки, и у девушки-подростка, и у женщины репродуктивного возраста, и у пожилой женщины. Наиболее часто встречается в репродуктивном возрасте при начале половой жизни.

Вагинит у девочек

У детей чаще всего развивается вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища, которое может быстро перерасти в цистит и уретрит. По этой причине девочки чаще всего жалуются на болезненные ощущения во время и после мочеиспускания. Часто повышается температура. Лечение вагинита у детей проводят только разрешённым препаратами, которые назначает врач.

Вагинит при беременности

Отдельно стоит отметить вагинит во время беременности. Даже незначительные проявления заболевания в этот период требуют ответственного подхода к лечению и тщательного контроля за состоянием микрофлоры. Это связано с вероятностью серьёзных последствий: распространение инфекции на плод и плодные оболочки, угроза прерывания беременности и преждевременные роды, невынашивание беременности и потеря беременности. Здесь грань лечения и не лечения очень тонкая. Важно не перейти к "агрессивной санации влагалища". Уместно вспомнить слова профессора И.Б. Манухина, который более 10 лет назад посетовал, что "…мы лечим не женщину, а анализы. Невзирая на понятие «нормы» и «носительства», без каких-либо жалоб со стороны пациентки, врачи упорствуют, назначая почем зря дезинфектанты и антибиотики. " [3] .

Передаётся ли вагинит половым путем

К развитию вагинита может приводить заражение микроорганизмами, передающимися половым путем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кольпита (вагинита)

Что сопровождает кольпит (вагинит). Симптомы вагинита могут быть различными по степени выраженности и по сочетанию. При вагините беспокоят патологические обильные бели (выделения), зуд, жжение, боль, отёк, дискомфорт, в редких случаях повышение температуры.

Физиологические выделения из влагалища есть всегда, только характер их может быть разным. Самое главное понять, когда выделения стали патологическими. Нормальные выделения меняются в течение менструального цикла: сразу после менструации они скудные слизистые, к середине цикла становятся более обильными, слизисто-молочными, ближе к менструации бели молочные и умеренные. Так происходит у женщин репродуктивного возраста. У маленьких девочек выделения слизистые, скудные, у женщин преклонного возраста — от молочных до слизисто-скудных.

Патологические выделения чаще всего носят обильный характер и сопровождаются неприятным запахом, характер цвета меняется от молочного до различной степени зеленовато-жёлтого. Патологические выделения всегда будут провоцировать неприятные или болезненные ощущения или дискомфорт в интимной зоне [1] .

Патогенез кольпита (вагинита)

Чтобы понять механизм развития вагинита, необходимо знать анатомию. Влагалище — функциональный, внутренний орган репродуктивной системы, представляет собой эластичное трубкообразное мышечное образование. Влагалище располагается впереди прямой кишки и кзади от мочевого пузыря, под углом 90° по отношению к матке. Верхняя часть влагалища соединяется с шейкой матки, а нижняя часть с преддверием влагалища. Снаружи заканчивается наружными половыми органами (или вульвой), которые выполняют защитную и ограничительную функцию от внешней среды. Так как все органы взаимосвязаны, то воспалительный процесс чаще всего распространяется и на шейку матки, и на вульву.

Стенки влагалища имеют три слоя:

Внутренний слой слизистой оболочки влагалища представлен многослойным плоским эпителием. В этом эпителии накапливается гликоген — питательная среда для нормальных бактерий. Максимальное накопление гликогена происходит к 26 дню менструального цикла под действием половых гормонов. Сразу под слизистым слоем располагается собственная пластинка влагалища, которая представлена соединительной тканью с множественными эластичными волокнами и сосудами, питающими слизистую.

Средний слой — мышечный.

Наружный слой представлен соединительной, а также жировой тканью с развитой сетью сосудов и множеством эластичных волокон.

В репродуктивном возрасте толщина стенки достигает 4 мм [1] [10] .

Не всегда попадание возбудителя влечёт за собой развитие вагинита. Гликоген, который содержится в многослойном эпителии, — это "еда" для бактерий нормальной микрофлоры влагалища — молочнокислых бактерий (палочек Дедерляйна). Продуктом их жизнедеятельности является молочная кислота, которая поддерживает нормальную кислую среду. Эта среда губительная для большинства патогенных бактерий. Для самих же лактобактерий она оптимальная для размножения и жизнедеятельности. Таким образом нормальные бактерии занимают всю слизистую влагалища и не пускают для колонизации другие бактерии.

Ещё один защитный механизм слизистой влагалища от попадания и размножения патогенов — это слущивание погибшего эпителия и самоочищение. Со слизистым секретом этот слущенный эпителий вместе с бактериями выделяется из влагалища.

В развитии вагинита большое значение имеют гормоны. Если эстрогены вырабатываются в достаточном количестве, то уровень гликогена будет нормальным, следовательно, полезным бактериям будет чем питаться. Прогестагены, наоборот, приводят к снижению гликогена. Содержание прогестагенов наиболее высока перед менструацией, потому обострение вагинита чаще случается именно в этот период.

Хотя преобладание лактобактерий в микробиоценозе влагалища бесспорно, европейские сообщества акушеров-гинекологов провозгласили допустимость бактериального разнообразия [3] . Это означает, что у здоровой женщины репродуктивного возраста во влагалище могут нормально существовать и не вызывать заболевания: гарднереллы, кишечная палочка, микоплазмы и др. [1] [3] [10]

Классификация и стадии развития кольпита (вагинита)

По длительности заболевания различают:

Острый вагинит — протекает не более двух месяцев. Жалобы и клиническая картина воспаления выражены наиболее ярко. Подострый вагинит — протекает больше двух месяцев, но не дольше шести месяцев. Чаще всего картина воспаления стёртая и жалобы выражены неярко. Хронический вагинит — воспалительный процесс длится более шести месяцев. Клиническая картина и жалобы выражены слабо, течение заболевания носит волнообразный характер: периоды затишья сменяются периодами обострения, после чего снова наступает затишье воспалительного процесса, но полного выздоровления в этот период не наступает. Хронический вагинит беспокоит годами. В итоге может привести к сужению и деформации вагины и образованию спаечного процесса [9] .

В зависимости от характера воспалительного процесса и степени (глубины) поражения слизистой различают несколько типов вагинита, которые, по сути, представляют собой последовательно сменяющиеся стадии заболевания:

Серозный. На начальном этапе, когда воспалительный процесс локализуется в поверхностных слоях слизистой, воспаление носит серозный характер. При этом образуется воспалительный экссудат (выделения), содержащий белок и клетки слущенного эпителия. Слизистый. Когда к воспалительному процессу присоединяется поражение желёз, вырабатывающих слизистый секрет, воспалительный процесс приобретает серозно-слизистый характер (выделения обильные из-за большого содержания в них слизи). Серозно-гнойный. При прогрессировании процесса к воспалительному экссудату добавляются продукты жизнедеятельности бактерий. Выделения начинают носить характер слизисто-гнойных. Диффузный. Воспалительный процесс располагается диффузно, т. е. повсеместно [1] .

В зависимости от рода бактерии, вызывающей воспалительный процесс во влагалище, различают:

Неспецифический бактериальный вагинит. Возбудителями выступают бактерии группы стафилококков, стрептококки, кишечная палочка. Они становятся причиной заболевания при нарушении микрофлоры во влагалище. В этом случае нормальная флора в силу предрасполагающих факторов снижается и её место занимает условно-патогенная микрофлора, которая в норме тоже присутствует, но в небольшом количестве. Условно-патогенные микроорганизмы могут заноситься из кишечника, мочевого пузыря или с кожи промежности. В мазках при этом обнаруживаются так называемые "ключевые клетки" — это такие клетки эпителия, которые полностью покрыты бактериями. При бактериальном вагините выделения обычно жёлто-зелёного цвета, серозно-гнойного характера. Неспецифический бактериальный вагинит ч асто переходит в хроническую форму по причине неярко выраженных симптомов и редкого обращения к специалисту по этой причине [11] . Специфический бактериальный вагинит. В этой ситуации конкретный возбудитель попадает во влагалище при незащищённом половом контакте (трихомонада, гонорея, хламидийная инфекция, микоплазменная инфекция). Лечение проводится специфической терапией, чувствительной к возбудителю.

По этиологии и обнаруженным патогенам выделяют следующие формы бактериального вагинита:

Грибковый вагинит (кандидозный вульвовагинит, или микотический вульвовагинит, кандидоз, молочница) — развивается при чрезмерном размножении условно-патогенного грибка рода кандида. Грибковый вагинит более известен как молочница. Этот грибок обитает повсеместно и вызывает воспаление только при определённых обстоятельствах (значительном снижении иммунитета, при гормональных и обменных нарушениях). Для него характерны выраженный зуд и сухость вагины, обильные крупицеобразные выделения, выраженный отёк наружных половых органов (вульвы). Часто молочница обостряется перед менструацией и во время беременности. Одна из неприятных особенностей, что кандидозный вагинит переходит в хроническую форму с частым рецидивирующим течением [8] . Трихомонадный вагинит относится к венерическим заболеваниям. Он развивается примерно через 3-12 дней (редко до 30 дней) после незащищённого полового акта с больным человеком. Картина воспаления ярко выражена. Беспокоят обильные пенистые зловонные выделения, зуд, жжение, боли внизу живота. Возбудитель трихомониаза — подвижная жгутиковая бактерия — может подниматься из влагалища в полость матки и в трубы и вызывать там серьёзные воспалительные процессы [5][9] .

Гонорейный вагинит тоже относится к венерическим заболеваниям. Первые признаки инфекции развиваются через 3-4 дня после незащищённого полового акта. Симптомы ярко выражены. Появляется боль, жжение во влагалище и обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей. Могут беспокоить кровянистые выделения, которые проявляются поле отхождения плотных белесоватых плёнок со стенок влагалища. После них остаются кровоточащие эрозии [5][9] . Микоплазменный вагинит вызывается бактериями, лишёнными клеточной стенки. Это привело к их полиморфизму (множеству форм и размеров). С одной стороны, встречаются у совершенно здоровых женщин репродуктивного возраста в концентрации не более 10*3 КОЕ/мл. С другой стороны, уже давно доказана их роль в развитии воспалительного процесса. Характерных жалоб не существует и довольно часто встречается бессимптомное течение заболевания. И потому сдача специфических анализов на мико-уреаплазменную инфекцию (фемофлор-16) обязательна. Лечение необходимо, если концентрация бактерий превышает допустимую норму, есть клинические проявления и жалобы. Микоплазменный вагинит о чень часто переходит в хроническую форму и сочетается с трихомонадами, хламидиями и гарднереллами [7] . Атрофический вагинит связан с развитием атрофии слизистой влагалища при снижении половых гормонов — эстрогенов. Чаще всего он развивается в постменопаузу. Может появиться во время лактации. При этом беспокоит мучительный зуд и сухость вульвы. Выделения скудные, слизистые или прозрачные, без запаха [5][9] . Аллергический вагинит — довольно редко встречается и связан с аллергической реакцией на слизистой.

В зависимости от пути проникновения инфекционного агента различают:

Восходящий вагинит — возбудитель проникает во влагалище с кожи промежности, больших и малых половых губ, из заднего прохода или уретры. Нисходящий вагинит — возбудитель проникает во влагалища из очагов хронического воспаления через кровь или лимфу (хронический пиелонефрит, цистит, хронический тонзиллит, ларингит, кариозные зубы) [1][5][9] . Осложнения кольпита (вагинита)

Если воспалительный процесс во влагалище не лечить, то можно заработать более значимые последствия для своего здоровья.

Инфекция может распространиться выше: через цервикальный канал в полость матки и дальше. В результате этого может развиться эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), метроэндометрит (воспаление не только внутреннего слоя полости матки, но и мышечной стенки), сальпингит (воспаление маточных труб) или аднексит (воспаление маточных труб и яичников). Генерализация инфекции приводит к такому грозному осложнению как бесплодие.

В результате воспалительного процесса могут формироваться спайки и сращения, синехии вульвы. На фоне воспаления слизистая влагалища и шейки матки уже не может выполнять свою защитную функцию, и через повреждённую слизистую в более глубокие слои проникает вирусная инфекция, такая как вирус папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса (ВПГ). С вирусами бороться сложнее, а ВПЧ вызывает рак шейки матки. Воспалённая слизистая становится более чувствительной, появляются болевые ощущения во время половой жизни — диспареуния. Инфекция во влагалище может стать причиной уретрита, цистита и даже пиелонефрита (воспаления почек) [1][5][7][8][9][11] .

Диагностика кольпита (вагинита)

Диагностикой вагинита занимается исключительно врач. Только врач на основании жалоб,гинекологического осмотра и данных обследования (анализов) может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Бактериологический посев

Для выявления вагинита используются бактериоскопические методы (мазок на флору) и бактериологические методы (бактериальный посев отделяемого влагалища на питательную среду с определением чувствительности к антибиотикам).

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

ПЦР-диагностика считается более информативным методом видового определения возбудителя. Этот анализ проводится в короткие сроки и позволяет как можно раньше начать лечение.

Фемофлор

Сейчас существует современный метод диагностики нарушения микрофлоры во влагалище — Фемофлор. Фемофлор представляет собой современную методику исследования урогенитального тракта у женщин. Эта методика основана на применении полимеразной цепной реакции. Особенность метода Фемофлор-16 заключается в том, что он предоставляет информацию об общем состоянии микрофлоры и наличии болезнетворных микроорганизмов, точно определяя их количественное значение. За счёт этого выявляются патологии, определяется уровень их развития и выбирается план лечения при данных нарушениях.

Фемофлор-16 — расширенный вид анализа. С его помощью выявляется наличие или отсутствие следующих групп микроорганизмов: дрожжеподобные грибки, уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, гарднерелла, фузобактерии, лептотрихии, превотеллы, эубактерии, пептострептококки, вейлонеллы, лактобактерии, энтеробактерии, клостридии. Нормальные показатели Фемофлор-16 свидетельствуют о сохранении баланса между полезной и условно-патогенной флорой и о том, что пациент здоров. Чтобы получить достоверные результаты анализов, надо соблюдать правила забора материала.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под микроскопом. Она необходима для диагностики фоновых заболеваний и онкологических состояний шейки матки, влагалища и вульвы. На фоне вагинита не проводится, так как картина при воспалении может быть ошибочной — те изменения, которые увидит врач, исчезнут после лечения. Если есть признаки вагинита, то в первую очередь проводится его лечение, а уже потом кольпоскопия и мазок на онкоцитологию.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика для лечения вагинита не требуется.

Определение антител при ЗППП

При подозрении на ЗППП можно сдать анализ крови на антитела к инфекционным агентам. Анализ покажет, болен ли пациент ЗППП сейчас или перенёс заболевание ранее.

Подготовка к сдаче анализов

Подготовка перед сдачей анализов мазков и бактериальных посевов на половые инфекции:

За 2 дня до забора материала исключить половые контакты. Не пользоваться тампонами за 7 дней. Не использовать вагинальные препараты и вагинальные контрацептивы за 7 дней до сдачи анализов. Желательно проходить обследование после менструации. Оптимально перед овуляцией. Но если процесс острый, то ждать не нужно, рекомендуется сдать анализы в любой день цикла, кроме менструации. После кольпоскопии анализы можно сдать только через неделю. Если принимали антибиотики или препараты, содержащие наркотические вещества, то нужно выждать до сдачи анализов 2 недели. В день сдачи анализов не проводить личную гигиену с использованием косметических средств. Перед сдачей анализов не мочиться 2 часа [1][2][11] . Лечение кольпита (вагинита)

Цели лечения — устранение воспаления и восстановление микрофлоры влагалища.

Схема лечения вагинита

Лечение всегда состоит из двух этапов. Первый этап — это борьба с возбудителями воспаления. Этот этап иногда начинается с небольшого закисления среды влагалища (только по показаниям). Второй этап — это восстановление микрофлоры во влагалище и в кишечнике с последующим переходом в профилактические мероприятия для снижения рисков рецидивов.

Лекарства

Лечение специфического и неспецифического вагинитов. В зависимости от возбудителя заболевания может потребоваться системная терапия антибактериальными препаратами (амоксициллин, джазомицин, клиндамицин, орнидазол, метронидазол, тинидазол и т. д.). Местно назначаются свечи, капсулы или вагинальные таблетки, чаще всего содержащие комбинированные препараты ("Полижинакс", "Макмирор комплекс", "Тержинан", "Нео-пенотран" и др.).

Лечение кандидозного вагинита (молочницы). При молочнице назначаются антимикотические (противогрибковые) препараты местного и системного действия.

Лечение атрофического вагинита. При атрофическом вагините показано применение вагинальных кремов, таблеток или колец с эстрогеном [13] .

Образ жизни и вспомогательные средства

На время лечения рекомендовано половое воздержание. После основного курса терапии обязательно проведение курса восстановления микрофлоры во влагалище препаратами, содержащими лактобактерии.

Физиотерапевтические процедуры

При хроническом и часто рецидивирующем процессе лечение должно быть комплексным и включать в себя физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая санация с этапом восстановления биоциноза влагалища). Важно не только устранить воспаление, но и восстановить нарушенную микрофлору, иммунную защиту и убрать воздействие причинного фактора (санировать очаги хронической инфекции, сменить средство личной гигиены или контрацепции, скомпенсировать сахарный диабет инсулином).

Стоит также отметить, что есть дополнительный метод лечения и восстановления микрофлоры влагалища — это низкочастотная ультразвуковая санация аппаратом Гинетон-ММ. Преимущества этого метода лечения:

прямое бактерицидное действие УЗ-колебаний с частотой 22-44 кГц, эффективная гидродинамическая санация, повышение концентрации лекарственного вещества в очаге воспаления, вибро- и гидромассаж в озвучиваемых тканях, стимуляция микроциркуляции, улучшение трофики и тканевого обмена.

Данный метод используется как дополнительный к основному лечению [2] [4] [6] [9] [11] .

Хирургические операции

Для лечения вагинита хирургическое вмешательство не требуется.

Диета при вагините

Питание не оказывает существенного влияния на течение вагинита. При приёме антибиотиков следует исключить алкоголь.

Восстановление и улучшение качества жизни

При соблюдении назначений врача возможно полное излечение и восстановление качества жизни.

Лечение вагинита при беременности

Во время беременности необходим тщательный контроль за состоянием микрофлоры. Это связано с вероятностью распространения инфекции на плод и плодные оболочки, угрозой прерывания беременности и преждевременных родов, невынашивания беременности и потери беременности. Препараты назначаются врачом индивидуально в зависимости от результатов анализов и сроков беременности.

Чем лечить вагинит без сильнодействующих препаратов

Вылечить вагинит, вызванный бактериальной инфекцией, без применения антибиотиков не получится.

Применяется ли спринцевание при вагините

Спринцевание для лечения вагинита не требуется.

Как проводится лечение партнера при вагините

При специфическом вагините половой партнёр женщины проходит лечение антибактериальными средствами. При неспецифическом вагините лечение партнёра не проводится.

Народные методы лечения вагинита

Применение средств народной медицины нередко не только не приводит к излечению, но и усугубляет ситуацию.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при вагинитах благоприятный. При правильном и своевременном лечении следует полное выздоровление. Если процесс переходит в хроническую форму, тогда требуется повторное и комплексное лечение со сменой препаратов и обязательной программой профилактики.

Профилактика вагинитов включает в себя исключение провоцирующих факторов:

компенсация хронических заболеваний, лечение хронических очагов инфекций (кариес, пиелонефрит, тонзиллит и т. д.), соблюдение личной гигиены, восстановление целостности промежности и коррекция опущения гинекологических органов, нормализация гормонального фона [1][2][6][11] . Можно ли заниматься сексом при вагините

На время лечения рекомендуется половое воздержание, а полового партнёра обязательно нужно отправить на консультацию к специалисту.

Список литературы Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, — 2017. — 1008 с. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 73-76. Радзинский В.Е. Акушерская Агрессия. — 2017. — С. 168-169. Педдер В.В., Летучих А.А. и др. Озон/NO- ультразвуковые технологии лечения в акушерстве и гинекологии: методические рекомендации. — 2011. — 76 с. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.Л. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод. и новорожденного // Акуш. и гин. — 1995. — № 1. — С. 15-18. Буданов П.В., Баев О.Р., Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища. — 2002. — С. 73-77. Козлов П.В., Мубархан А., Николаев Н.Н. Роль уреаплазменной инфекции в этиологии и патогенезе преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов // Вопр. гинекол., акуш. и перинат. — 2003. — Т. 2. — С. 33-36. Потекаев Н.Н., Гаджиев М.Н., Генитальный кандидоз у женщин // Гинекология. — 2001. — 177-252 с. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р. Генитальные инфекции. — М.: Династия. — 2003. —140 с. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция / под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. — 2014. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин / РОАГ. — 2-е изд., испр. и доп. — М., 2019. Диагностика, лечение и профилактика вагинитов в общей врачебной практике. Клинические рекомендации // Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации, 2014. Vaginitis // Mayo Clinic, 2019. "

Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и Российская практика Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вазомоторный ринит наиболее широко распространенная форма хронического неаллергического ринита: только в США насчитывается 19 млн больных с неаллергическим (вазомоторным) ринитом. Еще 26 млн страдают от смешанных форм. В настоящее время не существует общепринятого определения и классификации заболевания. Более того, само существование данной формы ринита ставится под сомнение в последних версиях международных рекомендательных документов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лопатин А. С.

Аллергический ринит: современная оценка медико-социальных аспектов и способов лечения интраназальные кортикостероиды в лечении ринитов

Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения Аллергический ринит Неаллергические риниты: клиника, основы патогенеза, подход к терапии Анализ современных схем лечения хронического ринита по данным амбулаторной службы поликлиник Москвы i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Treatment of vasomotor rhinitis: global trends and Russian practice

Vasomotor rhinitis is the most widespread form of chronic non-allergic rhinitis: in the U.S. there are 19 million patients with nonallergic (vasomotor) rhinitis. Another 26 million suffer from mixed forms. At present there is no universally accepted definition or classification of the disease. Moreover, the existence of vasomotor rhinitis is questioned in latest international guidelines.

Текст научной работы на тему «Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и Российская практика»

А.С. ЛОПАТИН, кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА:

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И РОССИЙСКАЯ ПРАКТИКА

Вазомоторный ринит — наиболее широко распространенная форма хронического неаллергического ринита: только в США насчитывается 19 млн больных с неаллергическим (вазомоторным) ринитом.

Еще 26 млн страдают от смешанных форм. В настоящее время не существует общепринятого определения и классификации заболевания. Более того, само существование данной формы ринита ставится под сомнение в последних версиях международных рекомендательных документов.

Ключевые слова: вазомоторный ринит, клиника, диагностика, риноскопия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Понятия «вазомоторный ринит» (ВР), «нейровегетативная форма ВР» (по классификации Л.Б. Дайняк), «идиопатиче-ский», или «неинфекционный неаллергический хронический», ринит (NANIPER — nonallelic noninfectious perennial rhinitis) включают в себя группу схожих по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, которые могут быть вызваны различными причинами. ВР — наиболее широко распространенная форма хронического неаллергического ринита. По данным R.A Settipane (2003), только в США насчитывается 19 млн больных с неаллергическим (читай: вазомоторным) ринитом, а еще 26 млн страдают от смешанных форм, т. е. таких, где аллергия является не единственной причиной клинических проявлений заболевания.

В настоящее время не существует общепринятого определения и классификации ВР, более того, само существование данной формы ринита ставится под сомнение. В этом плане любопытными представляются результаты анкетирования оториноларингологов, проведенного по инициативе Российского общества ринологов в 2012 г. С тем чтобы получить представления о тенденциях, существующих в разных регионах РФ, анкетирование проводилось в Москве, Московской области, Хабаровском и Приморском краях. Общее число респондентов 194 лор-врача.

Полученные результаты довольно наглядно позволяют судить о том, какой смысл наши врачи вкладывают в понятие ВР и как они пытаются его лечить.

Термин ВР в последние годы подвергается в чем-то вполне обоснованной критике. Современные согласительные документы, изданные под эгидой ВОЗ и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии EAACI, вообще не рекомендуют использовать его при постановке диагноза. Основным аргументом в этой связи является то, что нарушения вазомоторной иннервации, которые лежат в основе патогенеза ВР, в значительной степени присутствуют при всех формах ринита, за исключением, пожалуй, атрофиче-ского. В результате диагноз ВР становится чем-то вроде мусорной корзины, куда попадают все те формы ринита,

истинную природу которых не удалось установить либо ввиду диагностической сложности конкретного клинического случая, либо из-за отсутствия у врача возможности или желания провести необходимые дополнительные обследования (J.P. Corey, 2003).

В нашей стране даже многие студенческие учебники предлагают придерживаться классификации Л.Б. Дайняк (1966), подразделяющей ВР на аллергическую и нейровегетативную формы. Поскольку эффективных методов консервативного лечения т. н. нейровегетативной формы ВР на сей день не существует, многие больные после безуспешной серии внутриносовых блокад направляются на хирургическое лечение. Результат такого лечения зачастую бывает печальным: недиагностированная аллергия, манифестация процесса в полости носа, прогрессирование пока не проявлявшей себя клинически бронхиальной гиперреактивности и трансформация ее в бронхиальную астму.

Проведенный опрос достаточно убедительно свидетельствует о том, что классификация Л.Б. Дайняк хотя и не идет в ногу с современными тенденциями, но остается довольно живучей. Более 50% врачей с опытом работы более 10 лет по-прежнему смешивают понятия «аллергический» и ВР, что, безусловно, приводит к определенной путанице в диагностике (рис. 1). Обнадеживает, что молодые врачи все же чаще не считают аллергический ринит вариантом ВР.

На наш взгляд, не следует применять термин ВР в тех случаях, когда есть возможность уложить данный клинический случай в одну из известных имеющих самостоятельный патогенез нозологических форм, таких как круглогодичный (пер-

Рисунок 1. Результаты анкетирования: ответы на вопрос «Считаете ли аллергический ринит вариантом ВР?»

систирующий) аллергический ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС), медикаментозный, гормональный (ринит беременных, ринит пубертатного периода) или пищевой ринит. Чтобы не усложнять формулировку диагноза, в группу ВР можно отнести те случаи, которые связаны с воздействием физических раздражителей, химических и токсических факторов, а также т. н. рефлекторный, или психогенный, ринит, при котором развитие сосудистого дисбаланса связано с лабильностью центральной и вегетативной нервной системы (А.С. Лопатин, А.В. Варвянская, 2008). Понятно, что как бы тщательно не проводились сбор анамнеза и обследование, всегда останутся случаи, где выявить причину ринита так и не удастся. Для этой категории пациентов и предназначен диагноз «идиопатический ВР». Следует учитывать большое число смешанных форм ^.Л. Settipane, 2003), при которых к появлению симптомов ринита приводят различные причины, а также таких форм, где роль различных этиологических факторов не может быть четко определена.

■ Понятие «вазомоторный ринит» включает в себя группу схожих по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, которые могут быть вызваны различными причинами. ВР - наиболее широко распространенная форма хронического неаллергического ринита.

■ вызванный физическими, химическими и токсическими факторами,

■ гормональный (ринит беременных, ринит пубертатного периода и др.),

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Надежных специфичных методов диагностики ВР не существует, поэтому этот диагноз обычно устанавливают путем исключения сходных форм и тщательного выявления факторов, провоцирующих появление симптомов ринита (С. Bachert, 2004, А.С. Лопатин, 2010). По клиническим проявлениям все виды персистирующего (круглогодичного) ринита довольно схожи, все же при детальном расспросе больного можно выявить некоторые косвенные подтверждения правильного диагноза. Ведущими симптомами ВР чаще бывают постоянное или периодическое затруднение носового дыхания и выделения, стекающие в носоглотку. Заложенность носа обусловлена увеличением в объеме нижних носовых раковин в результате повышенного кровена-

полнения сосудов и возникает обычно в виде приступов, сопровождающихся появлением обильных водянистых выделений, которые после высыхания не оставляют следов на платке, и многократным чиханьем. Пациенты отмечают перемежающуюся заложенность то одной, то другой половины носа, что бывает особенно выражено в горизонтальном положении тела при переворачивании с боку на бок. Весьма типичные для аллергического ринита сопутствующие симптомы конъюнктивита совсем не характерны для ВР.

В отличие от аллергического ринита, дебютирующего обычно в более раннем возрасте, ВР обычно развивается у лиц старше 20 лет, причем чаще им страдают женщины (КА. Settipane, 2003). Примерно у половины больных при тщательном сборе анамнеза можно установить, что симптомы хронического ринита стали постоянными после перенесенной респираторной инфекции (Л.Б. Дайняк, 1966). Довольно часто пациенты указывают на длительное применение (иногда многократное ежедневно в течение нескольких лет) сосудосуживающих капель с целью уменьшения заложенности носа, являющейся для них основным и мучительным симптомом. Со временем возникает необходимость повышения дозы препарата для достижения большего эффекта, что способствует развитию медикаментозной зависимости, гиперплазии нижних носовых раковин и еще больше усугубляет дисбаланс вегетативной нервной системы (Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2006). При сборе анамнеза и клиническом обследовании больных ВР могут быть выявлены признаки ваготонии: акроцианоз, красный дермографизм, повышенное потоотделение, снижение температуры тела, бра-дикардия, пониженное артериальное давление, повышенная сонливость, ипохондрия, неврастения (С.М. Пухлик, 1999).

При передней риноскопии или осмотре эндоскопом нижние носовые раковины выглядят увеличенными, плохо сокращаются при анемизации, их слизистая оболочка застойно гиперемирована, цианотична, иногда бледная, с кровоизлияниями. Увеличенные носовые раковины нередко не позволяют увидеть при передней риноскопии деформации задних отделов перегородки носа, которые являются истинной причиной вазомоторных явлений.

Прежде чем поставить диагноз ВР, врач обязательно должен исключить аллергическую природу заболевания путем постановки кожных проб с основными аллергенами либо исследования сыворотки на содержание специфических ^Е. В дифференциальной диагностике с НАРЭС помогает исследование эозинофилии носового секрета. Методы объективной оценки носового дыхания (риноманометрия, акустическая ринометрия) также неспецифичны и имеют второстепенное значение. Определенную помощь в выявлении гипер-эргической реакции на неспецифические стимулы оказывают провокационные тесты с гистамином, метахолином и холодным воздухом, электрофоретический анализ назального секрета (У. ^исЫ et а1., 2002, Е Тоэип et а1., 2002), но эти методики сложны и их стандартизация остается пока делом будущего.

Наше исследование показало, что большинство российских лор-врачей, независимо от возраста и стажа работы,

основными методами диагностики ВР считают сбор типичных жалоб и анамнеза и переднюю риноскопию, реже используют эндоскопическое исследование (рис. 2).

Рисунок 2. Ответы врачей на вопрос анкеты «Какой, по вашему мнению, основной критерий диагностики ВР (можно указать несколько пунктов)?»

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВР

Различные стимулы могут посредством рефлексов изменять активность вегетативной нервной системы полости носа и, следовательно, тонус сосудов и деятельность желез слизистой оболочки носа. Стимулы эти могут быть самыми разнообразными и неожиданными. Например, симптомы рефлекторного ринита могут иногда развиваться при контакте с ярким солнечным светом.

Как одну из разновидностей рефлекторного ринита описывают вазомоторный пищевой ринит. Его классические проявления — обильные водянистые выделения из носа во время приема пищи (обычно горячей или острой). Эта форма ринита развивается преимущественно у мужчин старше 50 лет, патогенез ее не совсем ясен, но можно с уверенностью сказать, что данный рефлекс опосредуется блуждающим нервом. Пиво, вино и другие алкогольные напитки также могут вызывать вазодилатацию и заложенность носа.

Истинные формы вазомоторного пищевого ринита следует отличать от специфической формы аллергического ринита, вызванной сенсибилизацией к пищевым продуктам, а также перекрестных аллергических реакций с различными пищевыми продуктами растительного происхождения у больных с аллергией к пыльце растений. В отличие от вазомоторного, аллергический пищевой ринит чаще встречается у детей и редко бывает единственным проявлением пищевой сенсибилизации. Обычно симптомы ^Е-зави-симого пищевого ринита сопровождаются крапивницей, отеком губ и лица, а также бронхоспазмом. Вазомоторный пищевой ринит, напротив, характерен для взрослых людей, и ринорея, как правило, бывает его единственным проявлением. Говоря о ВР, связанном с приемом алкогольных напитков, также следует быть осторожным, т. к. схожие симптомы могут быть вызваны ¡^-зависимой грибковой аллергией. В последнем случае заложенность носа, ринорея и приступы чиханья могут возникать после употребления содержащих продукты брожения алкогольных напитков: молодых и шампанских вин, пива и др.

Холодовой ринит является еще одной из форм рефлекторного ВР. Основную роль в его патогенезе играет неспецифическая назальная гиперреактивность. Для этой формы ринита характерны внезапные приступы чиханья, ринорея и, чуть позже, заложенность носа, которые появляются при охлаждении ног, кистей рук, лица или на сквозняке. Вдыхание холодного воздуха или нахождение на морозе должно и в норме приводить к физиологическому набуханию кавернозной ткани носовых раковин и увеличению носового сопротивления. Этот механизм препятствует попаданию в легкие не согретого в верхних дыхательных путях и не подготовленного для оптимального кислородного обмена воздуха. У лиц с назальной гиперреактивностью попадание в полость носа холодного воздуха вызывает гиперэргическую сосудистую реакцию, сопровождающуюся резкой манифестацией симптомов ринита.

Для подтверждения диагноза холодового ринита можно использовать провокационные тесты, основанные на объективной оценке назальной резистентности после воздействия триггерного фактора. Провокационный тест холодным воздухом считают более информативным и достоверным, чем провокацию с гистамином. Дифференциальная диагностика играет первостепенную роль и при этой форме ВР, т. к. переохлаждение является одним из триггерных факторов, способных провоцировать манифестацию симптомов аллергического ринита. В связи с этим постановка кожных проб с аллергенами у больных холодовым ринитом весьма желательна.

Поскольку в большинстве случаев приступы рефлекторного ринита носят явно ситуационный характер, устранение или ограничение контакта с триггерными факторами может иметь решающее значение. Те формы рефлекторного ринита, при которых превалирующим симптомом являются обильные выделения из носа (т. н. пароксизмальная ринорея, про-фузная ринорея, секреторный ринит, секреторная ринопатия и др.), в т. ч. и пищевой ринит, обычно не поддаются лечению топическими кортикостероидными и антигистаминными препаратами.

Медикаментозный ринит. Существуют две основные формы этого заболевания. Первая из них развивается в результате длительного (свыше 10—15 дней) использования топических сосудосуживающих препаратов — деконгестан-тов. Эти препараты по механизму своего действия являются а-адреномиметиками и выпускаются обычно в форме носовых капель, реже — аэрозолей. Следует заметить, что любые вкладыши-инструкции по применению этих препаратов (если их вообще удается найти в коробочке с флаконом) очень расплывчато указывают максимальные сроки применения препарата и слишком лаконично говорят о возможных нежелательных последствиях длительного приема и передозировки.

При сборе анамнеза большинство пациентов с первой формой медикаментозного ринита поведают врачу довольно типичную историю. После очередной респираторной инфекции заложенность носа и затруднение носового дыхания никак не проходили самостоятельно и требовали

Рисунок 4. Ответы врачей на вопрос «Какой вариант лечения ВР вы считаете наиболее эффективным?»

регулярного, по несколько раз в день, применения сосудосуживающих капель. Со временем другие симптомы заболевания (сухость и першение в горле, кашель, разбитость) прошли, однако отсутствие адекватного носового дыхания вынуждало прибегать к все более регулярному закапыванию в нос деконгестантов. В результате этого развивается привыкание или медикаментозная зависимость (тахифилак-сия). Пациентам приходится применять их по несколько раз в день и постоянно носить флакон с любимым препаратом в кармане или сумочке. Опыт свидетельствует о том, что чаще и быстрее других деконгестантов развитие тахифи-лаксии и, следовательно, наиболее тяжелые формы медикаментозного ринита вызывает применение нафазолина (нафтизин, санорин и др.).

Вторая форма медикаментозного ринита развивается при регулярном системном применении ряда лекарственных средств. Практически все препараты для лечения артериальной гипертензии болезни вызывают повышение кровенаполнения в полости носа, поэтому основным и чаще всего единственным симптомом этой формы ринита будет той или ной степени выраженности затруднение носового дыхания. Другие симптомы ринита, как правило, отсутствуют. Чаще других к развитию медикаментозного ринита приводят резерпин, фентоламин, гуанетидин, метилдопа, празозин и ингибиторы АПФ. Некоторые нейролептики (хлорпромазин) и пероральные противозачаточные средства могут вызывать подобный эффект. Единственным вариантом лечения такой формы медикаментозного ринита является коррекция проводимой терапии. Исключительное значение здесь приобретает грамотно собранный анамнез и хорошее знание лор-врачом общей фармакологии. Следует в деталях расспросить пациента обо всех лекарственных препаратах, которые он

Рисунок 3. Схема лечения вазомоторного (медикаментозного) ринита (А.С. Лопатин, 2010)

интраназальные ГКС (Будесонид, БДП, МФ) 400 мкг/сут не менее месяца промывание полости носа изотоническим/ буферным раствором физиотерапия: электрофорез/фонофорез и др.

по мере проявления действия препарата снизить и постараться совсем отказаться от сосудосуживающих капель нет эффекта

короткий курс системной кортикостероидной терапии: преднизолон в дозе 0,5 мг/кг/сут в течение 10—12 дней нет эффекта

операция на нижних носовых раковинах

Деформация стопы вальгус: лечение для детей и взрослых

Вальгусная деформация стопы – это патологическое состояние, которое проявляется в искривлении деформации стопы в направлении наружного края стопы. Это заболевание является довольно распространенным и может возникать как у детей, так и у взрослых. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты заболевания — статистику заболеваемости, причины возникновения и факторы развития, виды и стадии, симптомы и проявления, диагностику, лечение, прогнозы заболевания.

Одним из основных проявлений вальгусной деформации является наличие «шишки» на внутренней стороне стопы, вблизи основания первого пальца, которая со временем превращается в «косточку».

В зависимости от тяжести симптомов врач составляет индивидуальную программу лечения, которая может быть консервативной или хирургической. Важно пройти полноценную реабилитацию после операции, чтобы восстановить анатомо-функциональное состояние стопы.

Статистика заболеваемости

Вальгусная деформация стопы является довольно распространенным заболеванием. Примерно 1% общей популяции сталкивается с хальгус вальгусом. Женщины страдают этой деформацией в 2-4 раза больше, чем мужчины. С возрастом у людей чаще возникает вальгусное искривление стопы.

Согласно медицинским исследованиям, это заболевание проявляется у 20% населения в возрасте до 40 лет, и у 60% населения в возрасте старше 40 лет. Кроме того, вальгусная деформация стопы занимает лидирующие позиции среди других деформаций стопы, и ее проявления наблюдаются как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и факторы развития

Искривление пальца может быть вызвано несколькими факторами, среди которых:

плоскостопие, врожденные патологии, травмы ног, разрушение хрящевой ткани, связанное с артритом или артрозом, слабость мышц, что приводит к патологической подвижности костей.

Ношение неудобной обуви, хотя и не является причиной возникновения заболевания, может значительно ускорить его развитие. Поэтому данный дефект чаще диагностируется у женщин.

Остеопороз, также, может привести к изменениям в суставах, как и некоторые эндокринные нарушения, которые снижают прочность связок. Это может привести к потере способности удерживать сустав в правильном положении. Увеличение нагрузок усугубляет ситуацию, а риск развития заболевания возрастает с общим старением организма.

Искривление пальца при плоско-вальгусной стопе у ребенка и взрослого требует серьезного лечения, так как вызывает выраженный дискомфорт.

В медицинском центре “Гераци” можно заказать индивидуальные стельки, которые врач создаст точно под Вашу стопу. Стоимость изготовления — 4000 рублей.

Виды и стадии

В зависимости от направления искривления стопы, выделяют два вида вальгусной деформации: переднегоризонтальная и горизонтальная. Переднегоризонтальная деформация проявляется в искривлении передней части стопы в направлении наружной стороны, а горизонтальная деформация наблюдается в искривлении задней части стопы.

Существуют различные стадии, которые определяются на основании угла смещения большого пальца (обычно не должен превышать 15°):

Первая стадия характеризуется углом смещения в пределах 15-25°.На первой стадии заболевания искривление стопы не выражено. Вторая стадия — угол увеличивается до 40°. На второй стадии проявляется легкая искривленность. Третья стадия — угол находится в пределах 40-50°. На третьей стадии — умеренная искривленность. Четвертая стадия — при этом размер угла превышает 50°. Сильная искривленность стопы.

Альтернативно, вальгусная деформация может быть представлена в двух простых стадиях:

Стадия «мягкого» образования, когда образуется умеренно плотная «шишка» в области первого плюсне-фалангового сочленения. Стадия «плотного» образования, когда формируется «косточка». Симптомы и проявления

Основным симптомом вальгусной деформации стопы является искривление стопы в направлении наружной стороны.

Пациенты, страдающие от Hallux valgus, сообщают о следующих проблемах:

Не могут носить обычную обувь. Имеют болевой синдром после длительного нахождения в положении стоя. Чувствуют усталость в области стопы. Опытывают боль в связи с воспалительным процессом.

У многих пациентов на большом пальце стопы формируется мягкое уплотнение, кожа которого отекает и краснеет. Со временем, форма стопы изменяется, возникает костная мозоль, которая вызывает раздражение мягких тканей. Боль становится более интенсивной, а подвижность стопы ограничивается. В случаях с длительным прогрессированием патологического процесса, Hallux valgus может распространиться на все пальцы, приводя к серьезным проблемам в передвижении.0

Кроме того, человек может испытывать боль, дискомфорт и усталость в ногах, затруднение в движении при ношении обуви, появление мозолей и трещин на стопе.

Диагностика

Диагностика вальгусной деформации стопы начинается с визуального осмотра и определения формы стопы. Далее проводится рентгенография стопы, которая позволяет определить степень искривления стопы, стадию заболевания. При необходимости может проводиться дополнительная диагностика – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение вальгусной деформации стопы направлено на устранение симптомов заболевания, предотвращение прогрессирования и восстановление формы стопы. В зависимости от стадии искривления стопы, применяются различные методы лечения, как консервативные (физиотерапия, массаж, лечебные упражнения, ношение ортопедических вкладышей), так и хирургические (остеотомия, артродез).

Лечение Hallux valgus определяется степенью деформации и силой болевого синдрома, и может включать консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предпочтительно для:

Легкого или умеренно выраженного болевого синдрома. Начальных стадий Hallux valgus, когда деформация не слишком серьезная. Пациентов, у которых есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

Основные методы консервативной терапии включают:

Использование ортопедической обуви, создающей оптимальную опору для стопы и уменьшающей давление на «проблемные» участки. Поддерживающие стельки, индивидуально изготовленные. Физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика. Обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или локальных блокад с анестетиками, проводимых травматологом-ортопедом.

Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:

Интенсивной боли. Высокой степени деформации в области плюсне-фалангового сочленения. Ограничении качества жизни, вызванном Hallux valgus, в том числе в профессиональной деятельности. Невозможности носить обувь на свой вкус.

Однако не все пациенты подходят для хирургического вмешательства, так как противопоказаниями могут являться острые инфекции, обострение хронических заболеваний внутренних органов и плохо корректируемые заболевания.

В медицинском центре “Гераци” можно получить консультацию ортопеда-травматолога по выгодным ценам. Стоимость первичного приема — 1700 рублей.

Прогнозы

Прогнозы заболевания зависят от стадии заболевания и принятых методов лечения. При своевременном обращении и правильном лечении, прогнозы заболевания довольно благоприятны.

Профилактика

Профилактика вальгусной деформации стопы – это важный аспект заботы о здоровье стоп. Следующие рекомендации помогут предотвратить появление Hallux valgus:

Носите удобную и правильно подобранную обувь, которая не будет давить и пережимать стопу. Не требуйте от своих ног выдерживания чрезмерных нагрузок, особенно если вы занимаетесь спортивной деятельностью. Избегайте длительного ношения обуви на высоком каблуке, так как это может привести к неравномерному распределению веса на стопе. Регулярно делайте массаж и гимнастику стоп, что помогает укреплять мышцы и связки, необходимые для правильной поддержки стопы. Если вы проводите длительное время на ногах, попробуйте отдыхать каждые 20-30 минут, чтобы не допустить усталости стопы. Следите за своим весом и питанием, так как избыточный вес может стать причиной нагрузок на стопу. Соблюдайте правила гигиены стоп, регулярно проводите процедуры, такие, как обрезка ногтей, мазание кремом и т.д.

Проведение регулярного медицинского осмотра стоп и консультация с врачом-ортопедом помогут выявить и предотвратить различные патологии, в том числе и вальгусную деформацию стоп.

Преимущества обращения в медцентр Гераци

Медцентр Гераци — это современный медицинский центр европейского уровня, в котором работают высококвалифицированные специалисты. В центре используются современные методы диагностики и лечения, которые позволяют эффективно лечить пациентов с вальгусной деформацией стопы. При обращении в медцентр Гераци, пациенты могут быть уверены в качественном и профессиональном и индивидуальном подходе к составлению плана лечения.

Лечение осуществляется согласно рекомендациям клинической практики. Проводится комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения. Используется современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория. Клиника отличается высоким уровнем сервиса и доступными ценами.

Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.

Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

Дата публикации: 08 июня 2023 года.

"

Вальгусная стопа у ребенка

Плоско-вальгусная деформация выражение у детей уменьшением показателя высоты свода стопы, а также Х-образным искривлением ее оси: пальцы и пятка обращены наружу, а в средней части наблюдается выворот внутрь.

Причины возникновения и признаки у детей

Свод стопы у маленького человека начинает формироваться, когда он учится ходить. Изначально человек рождается с плоскостопием, потому что его ноги никогда не испытывали нагрузки и не ощущали опоры. С первыми шагами под действием внешних факторов стопа начинает обретать нормальные очертания и строение. Примерно в возрасте 1,5 лет уже заметен свод. Он будет выстраиваться и крепнуть постепенно, на протяжении нескольких лет. Закончится данный процесс примерно к 4-5 годам. С учетом индивидуальных особенностей организма ребенка, наличия у него патологий развития костно-мышечной, эндокринной и нервной систем этот срок может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону.

Ваш ребенок находится в зоне риска, если ортопед или невролог диагностировал у него в первый год жизни:

недостаточный или избыточный мышечный тонус, отставание в двигательном либо психомоторном развитии, недобор либо избыток массы тела.

Вальгусная установка стоп у детей может быть небольшой или явной. При постановке диагноза специалист измеряет отклонение в градусах. Неправильное формирование свода может быть также связано с тем, что связки и мышцы ребенка не могут фиксировать голеностопный сустав в нужном положении в связи с избыточной растяжимостью. Также довольно часто болезнь провоцирует неправильное распределение веса на ноги с избыточной нагрузкой на продольный свод.

Важно! На начальном этапе развития заболевания скорректировать положение ног и не допустить ухудшения состояния поможет специальная обувь. Если во время обучения ходьбе Вы заметили, что ребенок немного не так ставит стопы, необходимо срочно обратиться к ортопеду.

Если вовремя не начать лечение плоско-вальгусной стопы, у ребенка начнутся осложнения: деформируются коленные суставы, нарушится осанка, таз примет неправильное положение. В результате будут искривлены ноги, позвоночник, появится болевой синдром вследствие большой нагрузки на мышцы. Без должного лечения дети, у которых имеется вальгусная установка стоп, становятся в большей степени подвержены остеохондрозу и артрозу.

Разновидности заболевания

Вальгусная деформация существует двух типов: может являться врожденной либо приобретенной.

Врожденная форма развивается еще в утробе в связи с неправильным расположением костной структуры стопы. Диагноз в данном случае ставится ребенку в первые месяцы после рождения.

Приобретенная деформация формируется на фоне слабости связок и сухожилий, нарушений в развитии опорно-двигательной системы. Проявляется к году или чуть раньше. Иногда причинами служат травмы, долгое пребывание в гипсе, излишне ранняя постановка на ноги, дисплазия и др.

ортопедическая обувь, профилактика рахита, минимизация нагрузки на неокрепшие ноги до 7-8 месяцев, регулярные осмотры ребенка ортопедом. Диагностика плоскостопия и вальгусной стопы у ребенка

Обычно отклонения первыми замечают родители либо педиатр на плановом осмотре ребенка. Окончательный же диагноз должен устанавливаться исключительно ортопедом на основании полученных после специального обследования данных.

Сначала врач осматривает ребенка, изучая положение пятки и пальцев, строение сводов. Если выявляются отклонения, смещение стопы внутрь, а также сглаживание сводов, назначаются дополнительные исследования Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19594079
Vukasinović Z, Zivković Z, Vucetić C.
Flat feet in children // Srp Arh Celok Lek. 2009 May-Jun,137(5-6):320-2 .

Рентгенография в трех проекциях позволяет увидеть неправильное положение стоп по отношению друг к другу. Компьютерная подометрия выявляет патологию на той стадии, когда она еще не проявилась внешне. Компьютерная плантография дает возможность рассчитать и оценить параметры стоп. УЗИ суставов проводится не всегда, а в тех случаях, когда есть подозрение на патологии.

Также родителям стоит обратиться к детскому неврологу, который оценит состояние периферической и центральной нервной системы, исключит или подтвердит патологии, назначит лечение.

Родителям стоит насторожиться, если ребенок: имеет Х-образную форму стопы, наступает исключительно на внутренний край стопы, неуклюж, идет неуверенно, шаркает, быстро устает от ходьбы.

Данные симптомы характерны для всех детей, которые только учатся ходить, и со временем проходят. Однако в том случае, если тревожные внешние проявления остались спустя большой промежуток времени, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Стадии развития заболевания

В зависимости от градуса деформации ортопед устанавливает стадию:

первая (10-15 градусов) – легко поддается лечению, вторая (15-20 градусов) – лечение более длительное, третья (20-30 градусов) – продолжительная терапия, требующая усилий от пациента и родителей, четвертая (более 30 градусов) – долгое лечение, при неэффективности которого проводится хирургическая операция Источник:
В.В. Лашковский
Рентгенологические классификационные характеристики плоско-вальгусной деформации стопы у детей // Журнал ГрГМУ, 2010, №1, с.57-61 . Лечение плоско-вальгусной деформации стоп у детей

Лечение проводится с целью восстановления правильной формы стопы, укрепления связок и мышц. При врожденной форме заболевания в некоторых случаях нужна иммобилизация конечностей, обеспечиваемая гипсовыми повязками – их подбирает и моделирует ортопед с учетом индивидуальных факторов. Следующим этапом терапии (при приобретенной форме он является первым) становятся ванны для ног, массаж, электрофорез, ЛФК, гимнастика и др Источник:
О.В. Кожевников, И.С. Косов, А.В. Иванов, А.В. Болотов
Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования, 2017, с.62-66 .

Остановимся на основных методиках лечения вальгусной деформации.

Гимнастика

ЛФК состоит из комплекса несложных упражнений, которые нужно выполнять несколько раз в день. Из списка рекомендованных упражнений поочередно выбираются 2-3 и выполняются с нужным количеством повторений.

Массаж

Массаж пояснично-крестцового отдела позволяет стимулировать нервные окончания, которые передают импульсы в ноги. Все манипуляции проводятся только специалистом и по специальным медицинским методикам.

Какой должна быть обувь?

Для детей, страдающих от такого недуга, крайне важна качественная поддержка стопы. Она обеспечивается жесткими боковинами и задником, высоким и плотным супинатором. Такая обувь компенсирует мышечное перенапряжение и не допускает ухудшения состояния.

Когда появится результат?

Данный комплекс мер обеспечивает стойкий результат, который может стать заметным не раньше чем через шесть месяцев. Этот показатель индивидуален, так как на него оказывает влияние скорость роста, исправления костей, укрепления мышц и связок.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях при наличии плоско-вальгусной деформации ребенку требуется операция. Метод коррекции определяется на основе степени выраженности патологии, индивидуальных особенностей организма. В число задействованных сегодня техник входят: применение аппарата для внешней фиксации стопы, пересадка сухожилия и др.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре Вашему ребенку будет обеспечена точная диагностика, на основе которой наши специалисты назначат наиболее эффективное лечение. У нас работают одни из лучших врачей в Северной столице, клиника оснащена передовым оборудованием, имеет комфортный стационар с уютными палатами.

Запишитесь на прием по телефону. При необходимости мы также ответим на возникшие у Вас вопросы.

Источники https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19594079
Vukasinović Z, Zivković Z, Vucetić C. Flat feet in children // Srp Arh Celok Lek. 2009 May-Jun,137(5-6):320-2 В.В. Лашковский. Рентгенологические классификационные характеристики плоско-вальгусной деформации стопы у детей // Журнал ГрГМУ, 2010, №1, с.57-61 О.В. Кожевников, И.С. Косов, А.В. Иванов, А.В. Болотов. Современные подходы к лечению плосковальгусной деформации стоп у детей и подростков // Кубанский научный медицинский вестник, 2010, № 6 (120), с.51-55

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

"

Кольпит (вагинит)

Кольпит (вагинит) – это воспалительный процесс во влагалище, обусловленный влиянием различных факторов. Он относится к самым распространённым заболеваниям женщин детородного возраста.

Выделяют следующие виды кольпитов:

В зависимости от возбудителя: специфические и неспецифические. По характеру отделяемого: серозные, гнойные, гангренозные. По возникновению болезни: первичные (процесс начинается и развивается в слизистой влагалища) и вторичные (инфекция подпадает из вульвы или матки). По характеру и продолжительности: острые (до 1 месяца), подострые (до 3 месяцев) и хронические. В зависимости от возраста пациентки — вагиниты девочек, женщин репродуктивного и постменструального периода. По провоцирующему фактору: послеродовые, посттравматические, аллергические и т.д.

Специфический вагинит чаще всего вызывают следующие возбудители:

Гонококк. Бледная трепонема. Хламидия. Трихомонада. Микоплазма. Уреаплазма.

Если в силу определённых причин, условно-патогенные микроорганизмы влагалища (стрептококки, стафилококки, грибы рода кандида, кишечная палочка и т.д.) становятся агрессивными, развивается неспецифический кольпит.

Симптоматика

Общими признаками вагинитов различной этиологии являются:

Дискомфорт, болезненность, зуд, раздражение и чувство распирания в области влагалища. Боли при половом контакте. Частое и болезненное мочеиспускание. Изменение консистенции, количества, запаха и цвета влагалищных выделений. Умеренные контактные кровотечения.

Часто наружные половые органы и преддверие влагалища отекают, краснеют и становятся болезненными при пальпации.

Следует учитывать, что многие специфические кольпиты имеют характерные симптомы. Например, характер выделений может отличаться в зависимости от вида возбудителя:

Белые, творожистые при кандидозе. Обильные, гнойные, желтоватого оттенка при гонорее. Прозрачные, с запахом испорченной рыбы при гарднереллёзе. Выраженные, мутно-беловатые при кокковой инвазии. Пенистые, зеленовато-жёлтые при трихомонадном воспалении.

В острый период могут наблюдаться признаки общего недомогания и интоксикации организма.

Атрофический (сенильный, возрастной) вагинит развивается из-за естественного старения слизистой органа. Поэтому основными жалобами при этой патологии будут отсутствие влагалищного секрета (сухость) и болезненность при интимной близости.

Диагностика

Диагноз вагинит ставит гинеколог после осмотра и взятия мазков для определения возбудителя. Обязательно назначаются общие клинические анализы мочи и крови. При подозрении на распространение воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы, врач может дополнительно направить пациентку на УЗИ, кольпоскопию, МРТ или другие функциональные исследования.

Методы лечения

Главной целью терапии при кольпите является устранение причины заболевания. Если определён конкретный микроорганизм или комбинация возбудителей, назначаются соответствующие препараты (антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства). Они применяются для местного и системного лечения.

Хороший эффект дают промывания и спринцевания влагалища антисептиками (мирамистин, хлоргексидин) и отварами целебных трав (ромашка аптечная, шалфей, зверобой, череда и т. д.). Манипуляция выполняется утром и вечером, курсом в 3-4 дня. При сенильном варианте болезни, назначают гормональные препараты. Во время лечения женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, исключить стрессы, половые контакты и любые неблагоприятные факторы, хорошо питаться.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Записаться на приём

Наши доктора проводят диагностику и лечение различных заболеваний с использованием современных технологий.

Уважаемые пациенты!

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению прейскуранта, размещенного на сайте.

Лечение вазомоторного ринита

Вазомоторным ринитом называют хроническое заболевание, которое вызывает нарушение в носовой полости сосудистого тонуса. Согласно данным статистики, такой недуг чаще всего беспокоит людей, чей возраст превысил 20 лет. При этом мужчины болеют вазомоторным ринитом намного реже, нежели женщины. Во время заболевания у человека нарушается кровоток в носовых раковинах, что приводит к их отеку. Вазомоторный ринит имеет несколько названий. Медицинские работники также подразумевают эту болезнь, когда говорят об идиопатическом или неинфекционном аллергическом рините.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы хронического вазомоторного ринита

Люди, страдающие от такого заболевания, испытывают общую слабость. Они быстрее утомляются, их работоспособность значительно снижается. Помимо этого, вазомоторный ринит вызывает следующие симптомы:

заложенность носа, чихание, головные боли, выделения из носа, потеря обоняния, гнусавость.

Выделения при вазомоторном рините слизистые или водянистые. Они могут появляться периодически, либо беспокоить человека постоянно. Нарушение носового дыхания приводит к тому, что у человека расстраивается нормальный сон. Эта проблема также вызывает ухудшение вентиляции легких. Как следствие кровь плохо поступает в головной мозг. Это в свою очередь приводит к еще более сильному расстройству нервной системы. Заложенность носа у больного может усиливаться при:

смене климата, физической нагрузке, горизонтальном положении тела, приеме крепких спиртных напитков.

Вазомоторный ринит вызывает симптомы, схожие с ОРВИ или гриппом. Точно определить, какой недуг беспокоит человека, может только квалифицированный специалист. Поэтому не стоит ни в коем случае пытаться самостоятельно справиться с заболеванием, ведь неправильные действия могут только навредить больному, спровоцировать развитие осложнений.

Причины болезни

В зависимости от того, чем вызван вазомоторный ринит, его симптомы и лечение могут сильно различаться. Специалисты утверждают, что основной причиной развития заболевания является нарушение функции вегетативной нервной системы. Эта проблема вызывает усиление кровенаполнения сосудов носа. Способствуют развитию болезни следующие факторы:

вдыхание слишком холодного воздуха, табакокурение, травмы носа, резкая смена температуры воздуха, заболевания желудка, злоупотребление алкогольными напитками, гормональные сбои.

Также усиление симптомов может быть вызвано сильными стрессами, длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, например, сосудосуживающих капель для носа. Достаточно часто заболевание протекает совместно с аллергической реакцией организма. Попадание на слизистую раздражающих веществ вызывает отек, чихание и зуд.

Хронический вазомоторный ринит может возникнуть на фоне других заболеваний, протекающих в организме. Например, недуг может быть признаком вегетососудистой дистонии. Если причина болезни в этом, то у больного также наблюдаются периодические боли в области сердца, обмороки, головные боли, нарушения сна, дрожание рук.

Как лечить вазомоторный ринит — какой нужен врач?

Заболевание распознать может только квалифицированный специалист. Для этого он должен сначала исключить все другие формы хронического ринита. Если вы наблюдаете у себя признаки этого недуга, то вам необходимо в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью. Как лечить вазомоторный ринит знают:

"

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы — это одна из форм деформации стопы. При этом у многих людей симптомы полностью или почти полностью отсутствуют. У некоторых возникают сильные боли. Для облегчения симптомов используют адаптированную обувь и вальгусные шины. Если это не помогает, в случае тяжелых симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство.

Обзор Вальгусная деформация стопы, также называемая косточкой на большом пальце ноги — одна из самых распространенных деформаций стопы. При вальгусной деформации стопы первая плюсневая кость постепенно смещается наружу в направлении другой стопы. Деформацию необходимо лечить только в случае возникновения симптомов. Вальгусная деформация стопы встречается главным образом у женщин. Согласно оценкам примерно у трети людей в возрасте старше 65 лет обнаруживается более или менее выраженная вальгусная деформация стопы. Если использование адаптированной обуви и вальгусных шин не облегчает симптомы, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.

Что такое вальгусная деформация стопы?

С возрастом часто происходят изменения стопы. Большой палец все больше смещается в сторону соседних пальцев. Подушечка стопы все больше выгибается.

Вальгусную деформацию стопы также называют косточкой на большом пальце ноги. Она встречается главным образом у женщин и представляет собой одну из самых распространенных форм деформации стоп. У многих людей с вальгусной деформацией стопы симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в легкой форме. У других возникают боли и появляются места сдавления.

Для облегчения симптомов используют специальную ортопедическую обувь. Исправить косточку на большом пальце ноги можно только хирургическим путем.

Как распознать вальгусную деформацию стопы?

При вальгусной деформации стопы первая плюсневая кость постепенно смещается наружу в направлении другой стопы. За счет этого передняя часть стопы становится шире, а подушечка стопы выгибается. Поскольку большой палец изгибается в сторону других пальцев, они также могут деформироваться.

Вальгусная деформация стопы может доставлять болевые ощущения, но это происходит не всегда, даже если деформация сильно выражена.

Вальгусная деформация стопы может способствовать возникновению артроза сустава большого пальца и приводить к развитию хронических болей. Из-за деформации некоторые пациенты теряют устойчивость при ходьбе и имеют повышенный риск падения.

Каковы причины вальгусной деформации стопы?

Существуют разные факторы, которые приводят к образованию косточки на большом пальце ноги. Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность.

Вопреки распространенному мнению, тесная обувь не является основной причиной. Тем не менее она может способствовать развитию вальгусной деформации стопы и усиливать симптомы — прежде всего это касается обуви с высоким каблуком и узким носом.

В то же время некоторые люди регулярно носят такую обувь, но не сталкиваются с проблемой вальгусной деформации стопы. С другой стороны, косточка на большом пальце ноги может развиваться и у людей, которые обычно носят удобную и достаточно широкую обувь.

Вальгусную деформацию стопы может спровоцировать следующее:

слабая соединительная ткань, заболевания сосудов, такие как ревматоидный артрит, укороченное ахиллово сухожилие, укороченные икроножные мышцы.

Кроме того, косточка на большом пальце ноги может развиться из-за поперечного плоскостопия или плосковальгусной деформации стопы.

Как часто возникает вальгусная деформация стопы?

У женщин косточка на большом пальце ноги развивается значительно чаще, чем у мужчин — предположительно, это объясняется более слабой соединительной тканью и более частым ношением узкой обуви на каблуке.

Согласно оценкам примерно у трети людей в возрасте старше 65 лет обнаруживается более или менее выраженная вальгусная деформация стопы.

Как предотвратить развитие вальгусной деформации стопы?

Чтобы избежать вальгусной деформации стопы, рекомендуется носить удобную обувь на плоском ходу. Если передней части стопы хватает места, давление на пальцы и подушечку стопы снижается.

Также рекомендуется ходить босиком. С одной стороны, это укрепляет мышцы стопы. С другой стороны, это способствует естественной постановке стопы и пальцев.

Некоторые врачи советуют носить ортопедические стельки для обуви. Однако их эффективность с точки зрения профилактики косточки на большом пальце ноги до настоящего времени была мало изучена.

Как диагностируется вальгусная деформация стопы?

Чтобы определить, является ли вальгусная деформация причиной проблем со стопой, врач проверяет, как расположены большие пальцы ног относительно друг друга, насколько они подвижны и выгнута ли подушечка стопы. Помимо этого, проверяется положение ног.

Пациента обследуют в положении стоя, сидя и во время ходьбы. При этом врач обращает внимание на состояние кожи стопы и на признаки артроза. В ходе обследования также проводится опрос о симптомах и ограничениях в повседневной жизни. Для более точной постановки диагноза проводят рентгенографию стопы с нагрузкой.

Различают несколько степеней тяжести вальгусной деформации стопы. Они определяются на основании угла, на который выгнуты большой палец стопы и первая плюсневая кость.

Важно знать! Граница между «нормальной» и деформированной стопой подвижна. У многих людей обнаруживается по меньшей мере легкая форма вальгусной деформации стопы, однако она не вызывает никаких симптомов.

Как лечится вальгусная деформация стопы?

Со временем вальгусная деформация стопы может усилиться. Тем не менее она требует лечения только при появлении симптомов.

Рассматриваемые варианты лечения зависят в частности от симптомов и типа деформации. Сопутствующие заболевания, такие как ревматизм, сахарный диабет или сосудистые заболевания также имеют значение.

Для облегчения симптомов сначала используются вальгусные шины, подходящая обувь, физиотерапия и обезболивающие препараты.

Вальгусные шины

Предназначены для удержания большого пальца стопы в центральном положении. Они должны не только облегчать симптомы, но и замедлять прогрессирование вальгусной деформации стопы. Однако неясно, справляются ли шины с этими задачами. Деформацию они не корректируют. Вальгусные шины, как правило, надевают на ночь.

Подходящая обувь

Рекомендуется носить туфли на плоской подошве, в которых достаточно места для каждого пальца. При возникновении симптомов можно использовать подкладки под пальцы или подушечки стоп. Если болит плюсна (метатарзалгия), можно прикрепить к подошве обуви поддерживающие вкладыши или валики для подушечек стопы, чтобы снять нагрузку с пальцев ног. Помимо это, рекомендуется часто ходить босиком.

Физиотерапия

Специальные упражнения направлены на укрепление и растяжение мышц стопы.

Обезболивающие препараты

В качестве варианта лечения рассматриваются в частности нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в форме таблеток или мазей. Ввиду возможных побочных эффектов таблетки следует принимать только в течение короткого периода.

Важно знать! До настоящего момента эти меры изучались в рамках лишь немногих исследований. Результаты исследований говорят о том, что такие меры, как физиотерапия, использование адаптированной обуви и вальгусных шин, мало облегчают симптомы.

В случае непроходящих тяжелых симптомов может помочь хирургическое вмешательство. Это единственный вариант лечения, позволяющий исправить деформацию и устранить причину возникновения симптомов. Однако операция не гарантирует отсутствие жалоб. Более того, она может иметь побочные эффекты.

Подробную информацию на тему вальгусной деформации стопы, например, о том, в каких случаях требуется операция, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Данные об источниках Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC). Hallux valgus. AWMF-Registernummer 033-018. 04.2014. Aufgerufen am 25.05.2020. Hollander K, Heidt C, Van der Zwaard BC, Braumann KM, Zech A. Long-Term Effects of Habitual Barefoot Running and Walking: A Systematic Review. Med Sci Sport Exerc 2017, 49(4): 752-762. Aufgerufen am 25.05.2020. Klugarova J, Hood V, Bath-Hextall F, Klugar M, Mareckova J, Kelnarova Z. Effectiveness of surgery for adults with hallux valgus deformity: a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep 2017, 15(6): 1671-1710. Aufgerufen am 25.05.2020. Nix SE, Vicenzino BT, Collins NJ, Smith MD. Characteristics of foot structure and footwear associated with hallux valgus: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage 2012, 20(10): 1059-1074. Aufgerufen am 25.05.2020. Wülker N, Mittag F. The treatment of hallux valgus. Deutsches Ärzteblatt Int 2012, 109(49): 857-867, quiz 868. Aufgerufen am 25.05.2020.

В сотрудничестве с Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Институт качества и эффективности в здравоохранении).

"

Вагинит

Воспаление слизистой оболочки влагалища гинекологи называют вагинитом. В роли возбудителей выступают бактериальные микроорганизмы, иногда - вирусы.

Симптомы

Главный признак заболевания - влагалищные выделения, цвет, запах и объем которых отличается от нормального секрета. Имеются и сопутствующие признаки:

даму беспокоит зуд половых органов, при контакте со слизистой возникают небольшие кровотечения, появляется ощущение сдавливания во влагалище, чувствуется дискомфорт или тянущие боли в нижней части живота и в пояснице, незначительно повышается температура в зоне воспаления, беспокоит резкая боль во время полового акта, имеют место неприятные болезненные ощущения при мочеиспускании.

Если женщина заметила подобные симптомы, ей нужно обязательно записаться на прием к квалифицированному специалисту.

Лечение патологии в МЦ GoodMed

В медцентре GoodMed осуществляется комплексное лечение этого гинекологического заболевания. В его основу положены безопасные инновационные методики. Опытный врач подберет для каждой пациентки индивидуальную тактику лечения, ответит на все интересующие вопросы. Терапевтический курс обычно занимает от 7 до 14 дней, многое зависит от протекания заболевания. Учитывается и разновидность вагинита.

Причины и профилактика вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит является хроническим заболеванием носа, которое связано с нарушением регуляции тонуса сосудов в носу.

К стенкам носа прикреплены костные структуры, имеющие чувствительную слизитую оболочку. К ним присоединяется множество кровеносных сосудов. При вазомоторном рините нарушается наполнение этих сосудов кровью. Человек постоянно ощущает симптомы насморка: заложенность носа, выделения слизи. Данное заболевание чаще всего диагностируется у пациентов старше 20 лет. При этом женщины в большей степени подвержены вазомоторному риниту.

Причины вазомоторного ринита

Причиной данного заболевания является нарушение функций вегетативной нервной системы, в результате которой возникает нарушение регуляции тонуса сосудов, увеличивается их наполнение кровью. Вазомоторный ринит нередко является проявлением вегетососудистой дистонии.

Факторы, которые способствуют появлению симптомов заболевания:

ОРВИ, вдыхание резкого запаха, загазованного воздуха или сигаретного дыма, употребление спиртных напитков, резкая смена температуры вдыхаемого воздуха, например, при входе с мороза в теплое помещение, стресс, вдыхание слишком холодного воздуха, различные заболевания желудка, в том числе гастрит, гастроэзофагальный рефлюкс, травмы носа, анатомические нарушения строения носа, перемены в гормональном фоне в подростковый период, прием определенных лекарственных препаратов, в том числе тех, которые понижают кровяное давление, постоянное применение сосудосуживающих лекарств в течение продолжительного периода времени.

Если выявить причину заболевания не удается, а это случается нередко, то вазомоторный ринит называют идиопатическим. Данное заболевание может вызываться сразу несколькими причинами. Часто оно протекает наряду с аллергическим ринитом - хроническим насморком, который вызван попаданием на слизистую носовую оболочку аллергенов. Для аллергического ринита характерны такие симптомы, как появление зуда и отека в носу, чихание и выделения слизи из носа. Также вазомоторный ринит могут сопровождать и другие заболевания носа.

Как предупредить развитие вазомоторного ринита?

Прежде всего рекомендуется устранить или свести к минимуму контакт с факторами, которые провоцируют развитие данного заболевания: спиртными напитками, некоторыми продуктами питания, запахами, сигаретным дымом и т.д.

Если имеется искривление носовой перегородки или другие аномалии строения носа, то требуется их коррекция. При наличии гастрита, гастроэзофагального рефлюкса необходимо лечение данных заболеваний.

В качестве профилактики заболевания выступают физические нагрузки: пешие прогулки на улице, любительские занятия спортом, активные игры на свежем воздухе.

При появлении насморка не рекомендуется в течение продолжительного периода использовать сосудосуживающие препараты. Если замечены первые симптомы заболевания, следует незамедлительно обратиться к специалисту.