Ревматоидный артрит

96% – доказанная эффективность лечения артрита в "Доктор ОСТ"!

23 987 пациентов
вернулись к жизни без боли в суставах!

Ревматоидный артрит считают одним из самых серьёзных и опасных видов артрита.

Во-первых, заболевание быстро развивается и становится хроническим. Уже на второй стадии ревматоидного артрита сильно деформируются суставы, а без лечения – практически всегда наступает инвалидность. Во-вторых, ревматоидный артрит – системное заболевание, то есть страдают не только сами суставы, но и внутренние органы и системы: почки, зрение, нервная, кровеносная и сердечно-сосудистая системы.

Записаться на приём

СИМПТОМЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Ревматоидный артрит может поразить мелкие суставы на любых частях тела. В основном страдают кисти рук и стопы ног. Как правило, заболевание поражает симметрично обе конечности.

Начинается ревматоидный артрит с небольшого воспаления и ощущения скованности в суставах по утрам. Причём, именно данный фактор должен насторожить. Если ощущение тугоподвижности сохраняется в течение 1 часа – это сигнал для срочного визита к врачу. Оставленная без внимания начальная стадия ревматоидного артрита суставов быстро развивается. Появляется боль разнообразного характера (ноющая, режущая и т. д.), припухлости, воспаление и покраснение кожи, повышение температуры (как локально в области поражения, так и общей температуры тела). К другим симптомам ревматоидного артрита относят: общую слабость, недомогание, увеличение лимфатических узлов, хроническую усталость, потерю аппетита. Следующий этап развития болезни – уродующая деформация суставов, которая приводит к полной потере подвижности конечности. Эти симптомы подагрического артрита могут мучить от нескольких дней до месяца. Затем наступает период затишья. Нельзя наивно полагать, что опасность миновала, ведь мочевая кислота никуда не исчезла из организма. Острые атаки снова и снова будут возвращаться, пока подагрический артрит не перейдёт в хроническую форму.

Если возникли такие симптомы, важно срочно показаться врачу!

КТО ЛЕЧИТ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Для начала необходимо получить консультацию ревматолога, ортопеда.

Для иногородних и пациентов, испытывающих трудности в самостоятельном перемещении, предусмотрена бесплатная удаленная консультация. Такая консультация дает возможность заранее ознакомиться с возможными схемами и прогнозами лечения артрита в "Доктор ОСТ", а также получить список необходимых обследований, чтобы дальнейшее посещение врача уже было максимально продуктивным.

"

Лечение опущения прямой кишки

Как мы лечим опущение прямой кишки

Опущение прямой кишки (ректоцеле) – это смещение передней стенки прямой кишки в сторону влагалища под давлением внутренних органов, которое возникает в результате ослабления тазовых мышц.
Чаще всего эта патология одновременно сочетается с опущением матки и влагалища. Именно поэтому она требует тщательной диагностики и комплексного лечения, которое поможет вернуть органы в нормальное анатомическое положение и укрепить мышцы тазового дна.

Симптомы опущения прямой кишки

На ранней стадии опущение прямой кишки почти никак не проявляется. Со временем, прогрессируя, заболевание проявляется следующими симптомами:

Боль при дефекации Невозможность опорожнить кишечник без чрезмерного натуживания Ощущение неполного опорожнения кишечника Неспособность сходить в туалет без слабительного или клизм Частые ложные позывы к опорожнению кишечника Чувство инородного тела в заднем проходе Слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода (если были травмы прямой кишки)

Обратите внимание: если уже есть хотя бы один из этих симптомов, значит, опущение прямой кишки прогрессирует и рано или поздно приведёт к еще более серьёзным осложнениям (например, язвам или инфекциям), которые очень трудно поддаются лечению.
Чтобы этого избежать, важно вовремя диагностировать заболевания и принять нужные меры. Сделать это может только опытный врач. Поэтому не занимайтесь самолечением, которое всё равно не поможет вам. Запишитесь на приём к нашим специалистам.

Причины опущения прямой кишки

Опущение прямой кишки вызывается ослаблением мышц тазового дна. В основе этого ослабления, как правило, несколько причин, среди которых могут быть:

Врожденная несостоятельность тазовых мышц Возрастное ослабление мышц тазового дна Частые и длительные запоры Тяжелые роды с травмами Слишком долгие роды Поздние роды Привычка подолгу сидеть на унитазе, которая формируется с детства Сильные потуги при опорожнении кишечника Сильный кашель из-за различных заболеваний легких и верхних дыхательных путей: (бронхит, пневмония, грипп) Ожирение или резкая потеря веса Тяжелый физический труд, связанный с подъёмом тяжестей Степени опущения прямой кишки I степень: никаких неприятных ощущений, как правило, нет, но при обследовании можно выявить небольшое выпячивание прямой кишки II степень: уже есть трудности, боль и дискомфорт при опорожнении кишечника, визуально наблюдается выпадение прямой кишки III степень: помимо боли, дискомфорта и трудностей при дефекации возникают болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения, случаются кровотечения из прямой кишки, развиваются анальные трещины и язвы слизистой оболочки Осложнения и последствия опущения прямой кишки

Со временем, если опущение прямой кишки не лечить, обязательно возникнут тяжелые осложнения, среди которых чаще всего встречаются:

Воспаление прямой кишки (проктит) Обильные и болезненные кровотечения из прямой кишки Глубокие анальные трещины Свищи Анемия (возникает из-за частых и малозаметных кровопотерь в результате микротравм прямой кишки) Профилактика опущения прямой кишки

Здоровый образ жизни, профессиональное ведение беременности и грамотный приём родов – всё это многократно снижает риск опущения прямой кишки и других органов.
Важнейшую роль играет сбалансированное питание: необходимо есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (фрукты, овощи, зелень), не злоупотреблять жареной, копченой, слишком горячей или острой пищей, не употреблять полуфабрикаты и не перекусывать на бегу.
Важно своевременно лечить заболевания легких и верхних дыхательных путей, вызывающих сильный кашель, а также болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых ведущее место занимают запоры.
Не менее важно не утруждать себя чрезмерной физической нагрузкой, которая с годами приводит к ослаблению тазовых мышц и, как следствие, опущению внутренних органов.

Диагностика опущения прямой кишки

При опущении прямой кишки и других органов (матки, влагалища, мочевого пузыря) важно понять, что привело к ослаблению тазовых мышц, определить степень опущения, оценить состояние и работу соседних органов, исключить инфекции и воспаления. Вот почему важна именно всесторонняя диагностика.

Анамнез: когда появились боли в животе и дискомфорт при опорожнении кишечника, ощущение неполного опорожнения, запоры и кровотечения из прямой кишки, какие есть заболевания, были ли операции, страдал ли кто-нибудь из близких родственников ректоцеле или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта Пальпация живота и прямой кишки

Лабораторная диагностика:

Анализы крови (биохимический и клинический) – помогают выявить анемию, которая часто сопровождает опущение прямой кишки, воспалительные реакции, заболевания печени, поджелудочной железы и почек Анализ кала на скрытую кровь – если есть подозрение на скрытое кровотечение в кишечнике Копрограмма – анализ кала, который помогает оценить эффективность работы кишечника

Инструментальная диагностика:

Динамическая дефекопроктография (рентген кишки во время опорожнения) – помогает выявить возможные повреждения мышечно-связочного аппарата Ректороманоскопия (визуальный осмотр прямой кишки и некоторых отделов сигмовидной кишки при помощи эндоскопа) – помогает точно диагностировать опущение прямой кишки даже на самой ранней стадии Колоноскопия – помогает выявить патологию толстой кишки КТ – помогает оценить состояние печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек и выявить возможные осложнения УЗИ органов брюшной полости и малого таза – помогает оценить состояние желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника и определить задержку кала в кишечнике

Чтобы исключить или подтвердить опущение других органов (матки, влагалища и мочевого пузыря), врач направит вас на консультации к гинекологу и урологу.

Лечение опущения прямой кишки

Многие люди закрывают глаза на симптомы опущения прямой кишки и привыкают жить с ними. Это опасное отношение, чреватое большими проблемами в будущем: ведь если опущение началось, оно будет только прогрессировать и усугубляться и рано или поздно приведет к осложнениям, которые необратимо испортят ваше здоровье и качество жизни.
Опущение прямой кишки необходимо лечить. Как именно – определит ваш лечащий врач по результатам тщательной предварительной диагностики.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Операцию назначают тогда, когда другие – неоперативные – методы лечения не дают результата.

Консервативное лечение опущения прямой кишки

Бандаж
Специальное приспособление, которое удерживает органы малого таза, кишечник и прямую кишку в нормальном анатомическом положении. Бандаж подбирает лечащий врач исходя из степени опущения и ваших индивидуальных особенностей. Очень важно правильно пользоваться бандажом: надевать и снимать его следует только в лежачем положении.
Лечебный массаж
Проводится только специалистом. Помогает укрепить мышцы тазового дна и, как следствие, вернуть прямую кишку в нормальное положение.

Специальная гимнастика
Восстанавливает тонус тазовых мышц и возвращает опущенным органам нормальное положение. Проводится в домашних условиях. Важно пройти обучение у специалиста, который покажет, как делать упражнения.
Диета
Необходимо исключить пищу, которая вызывает газообразование и запоры. Диету, подходящую именно вам, подберёт диетолог, к которому вас направит ваш лечащий врач.
Лечебные препараты
Важно не только убрать причину заболевания, но и снять неприятные симптомы, которые портят качество жизни. В этом помогут различные обезболивающие и слабительные препараты, которые лечащий врач подберет индивидуально исходя из интенсивности их проявления, вашей непереносимости тех или иных лекарств и общего состояния вашего организма.
Когда эти методы лечения не помогают, и ваше состояние ухудшается, лечащий врач направит вас на операцию, с помощью которой хирурги зафиксируют прямую кишку в правильном анатомическом положении. Методика операции подбирается в зависимости от степени опущения, наличия или отсутствия опущения других органов, сопутствующих заболеваний, вашего общего состояния и ряда других факторов.

Хирургическое лечение опущения прямой кишки: почему в сети клиник «Столица»?

Комплексный подход

Чтобы понять, чем вызвано ослабление тазовых мышц именно у вас, и разработать верную тактику хирургического вмешательства, мы проводим всестороннюю диагностику, привлекаем смежных специалистов (уролога, гинеколога, диетолога) для уточнения диагноза и подбираем методику оперативного вмешательства исходя из степени опущения, патологий соседних органов, вашего возраста и ряда других важных факторов.

Современный операционный блок

Две операционные и блок интенсивной терапии оснащены высокотехнологичным хирургическим оборудованием премиум-класса, благодаря которому мы успешно проводим различные операции при опущении прямой кишки и других органов и возвращаем вам здоровье независимо от сложности вашего случая.

Первоклассные хирурги

Даже высокотехнологичное оборудование без хороших хирургов – всего лишь аппараты. За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество операций и помогли сотням людей вернуться к полноценной жизни. Обращаясь к нам, помните: мы досконально разберёмся в вашей ситуации, проведём ту операцию, которая необходима именно вам, и поможем вам выздороветь.

Современные операции

Высокотехнологичное хирургическое вмешательство с использованием сетчатых имплантов – наиболее эффективный метод лечения опущения прямой кишки.
Операции проводятся без общего наркоза, проходят практически без боли и помогают бережно зафиксировать ректовагинальную перегородку и убрать выпячивание прямой кишки.
Современные фиксирующие сетки (импланты), которые мы применяем, обладают уникальной выкройкой, благодаря чему их можно закрепить за связки малого таза и надежно зафиксировать ректовагинальную перегородку.
Обратите внимание: импланты абсолютно безопасны и не вызывают развития инфекций, так как химически инертны при контакте с тканями организма.

После операции

После операции вас переведут в уютную 1- и 2-местную палату со всем необходимым, где вам будет удобно и комфортно, а наши специалисты будут внимательно следить за вашим состоянием. Срок реабилитации напрямую зависит от вида проведённой операции и варьируется от суток до нескольких дней.

Противопоказания к хирургическому лечению опущения прямой кишки

Есть несколько состояний и патологий, при которых операцию проводить нельзя:

Прогрессирующие заболевания внутренних органов Острые сердечно-сосудистые заболевания Различные инфекционные заболевания Воспалительные заболевания половых органов Плохая свертываемость крови Венерические заболевания Склонность тканей к чрезмерному рубцеванию Прогрессирующий сахарный диабет

Насколько хирургическое лечение необходимо и возможно именно в вашем случае, определят наши специалисты по результатам предварительной диагностики.
Обратите внимание: своевременная диагностика опущения прямой кишки – залог успешного лечения, ведь чем раньше выявить эту патологию, тем проще и легче её убрать.
Если вас беспокоят любые симптомы, связанные с опорожнением кишечника, будь то боли, запоры, кровянистые выделения или что-либо другое, не тратьте драгоценное время и деньги на самолечение. Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас.

"

Ректоцеле - симптомы и лечение

Что такое ректоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Головиной Анастасии Андреевны, проктолога со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Головиной Анастасии Андреевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Проктолог (колопроктолог) Cтаж — 7 лет Медицинский центр «Смартклиник» Медицинский центр «Центромед» на 339 Стрелковой Дивизии Больница «РЖД-Медицина» Лечебно-диагностический центр «Ваш доктор» Дата публикации 5 марта 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Ректоцеле (от лат. rectum — прямая кишка + греч. kēlē — выбухание, грыжа) — это мешкообразное выбухание стенки прямой кишки.

По форме различают:

переднее: составляет большинство случаев заболевания, стенка прямой кишки через истончение или дефекты в ректовагинальной фасции (плотной перегородке из соединительной ткани, разделяющей влагалище и прямую кишку) выпячивается в направлении влагалища, заднее: более редкая форма заболевания. При нем задняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону анально-копчиковой связки, т. е. назад, в сторону копчика. [1]

По данным литературы, ректоцеле встречается довольно часто, у 15-43% женщин, [2] [3] [4] однако в некоторых случаях может до определенной стадии развития не сопровождаться никакими симптомами и стать случайной находкой при обследовании.

В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.

Тазовый пролапс, помимо ректоцеле, включает в себя опущение стенок влагалища, цистоцеле, уретроцеле, опущение и выпадение матки, энтероцеле, опущение промежности. Все эти заболевания не случайно объединены в один синдром: они имеют общие причины и общий механизм развития. [5]

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%. [6]

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Кроме того, риск развития ректоцеле повышают роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

Несостоятельность
тазового днаПовышение
ВБДБеременности
и родыЗаболевания
кишечника с хроническими запорамиДисплазия
соединительной тканиЗаболевания
легких с хроническим кашлемВозрастные
измененияПовышенная
масса тела и ожирениеДефицит
женских половых гормоновРегулярный
подъем тяжестейЗаболевания
женских половых органов, в т. ч. удаление
маткиИзменение
конфигурации позвоночника в сторону
сглаживания поясничного лордоза

К этой же группе причин можно отнести и травмы мышечно-связочного аппарата, разрывы и расхождения, происходящие во время родов.

Однако, не у каждой рожавшей женщины, разовьется ректоцеле! У некоторых женщин в силу генетических причин, а также тренированности мыщц таза, которую можно развить с помощью специальных упражнений (biofeedback-терапия), поддерживающий аппарат тазового дна достаточно эластичный и в то же время прочный. Он мало подвержен различным изменениям и травмам, и ректоцеле у таких женщин не развивается никогда.

Важно упомянуть, что у женщин, рожавших с помощью операции кесарева сечения, существенно меньше риск возникновения ректоцеле.

Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза, хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ректоцеле

Основной симптом ректоцеле — запоры. Заболевание начинается постепенно, и его проявления нарастают со временем. Сначала стул перестает быть регулярным, и возникает склонность к эпизодическим запорам. Затем к запорам присоединяется чувство неполного опорожнения кишки. Оно провоцирует частые, нерезультативные позывы к дефекации. У больного постепенно возникает необходимость принимать слабительные средства или использовать клизмы, что еще больше нарушает работу кишечника, со временем появляется лаксативная болезнь, т. е. зависимость от приема слабительных. Заболевание прогрессирует, запоры усугубляются, и способность к нормальной дефекации исчезает. Больные прибегают к ручному пособию, то есть надавливанию руками на промежность, либо заднюю стенку влагалаща. [7] [8] [9] Это является характерным признаком скопления кала в «мешочке», полости ректоцеле. Длительное натуживание вызывает еще большее растяжение стенки кишки. Формируется порочный круг.

Дополнительно происходит повреждение, травма слизистой оболочки прямой кишки, что приводит к присоединению других проктологических заболеваний (хроническая анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, проктит, ректосигмоидит, свищи прямой кишки и т. д.). У ряда пациенток, напротив, развивается недержание кала.

Кроме того, при данном заболевании может существенно нарушаться и интимная жизнь: появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое усиливается в положении стоя и исчезает или уменьшается лежа, дискомфорт и боли во время полового акта (диспареуния). [10] [11]

Очень вероятно с течением времени присоединение симптомов опущения других органов малого таза: матки, мочевого пузыря, уретры. В таком случае могут возникнуть стрессовое недержание мочи, недержание стула и газов, частые мочеполовые инфекции, воспалительные заболевания женских половых органов. Опущение тазовых органов нередко сопровождается тянущими болями внизу живота. [12] [13]

Патогенез ректоцеле

В основе патогенеза ректоцеле лежат изменения соединительнотканных структур тазового дна. Снижается выработка волокон коллагена и эластина, протеогликанов, нарушается пространственная структура белково-углеводных комплексов соединительнотканного матрикса. В результате чего мышечно-связочный аппарат тазового дна, и в частности, ректовагинальная фасция не обеспечивают нормального положения органов. Данные изменения могут происходить в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, дефицита эстрогенов и возрастных изменений.

Классификация и стадии развития ректоцеле

Классификация ректоцеле по степени тяжести:

1 степень — пациентов ничего не беспокоит, акт дефекации не нарушен, а ректоцеле диагностируется случайно при обследовании врачом по другому поводу. При ректальном исследовании обнаруживается небольшое выпячивание стенки прямой кишки. 2 степень — имеются нарушения акта дефекации, пациенты жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании обнаруживается мешкообразный карман, размерами доходящий до преддверия влагалища. 3 степень — пациентки испытывают выраженные затруднения при дефекации, необходимо ручное пособие. Выпячивание задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой выходит за пределы половой щели. В кармане содержится кал, а иногда могут образовываться каловые камни. Находящаяся за пределами половой щели стенка влагалища подвергается склеротическим изменениям и изъязвлению.

По уровню дефекта выделяют:

Низкое ректоцеле. Оно расположено в нижней части влагалища и сочетается с изменениями сфинктера прямой кишки, Среднее. Расположено в средней трети влагалища, Высокое. Расположено в верхней части влагалища. [14] Осложнения ректоцеле

В случае отсутствия своевременной диагностики ректоцеле и квалифицированного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, что может привести к развитию следующих состояний:

воспалительные заболевания женских половых органов: кольпит, вагинит, вульвовагинит, изъязвление стенки влагалища и/или шейки матки, присоединение других форм тазовой десценции: опущение и/или выпадение матки, мочевого пузыря и уретры, присоединение хронической анальной трещины, хронического геморроя, ректовагинальных свищей, проктита, криптита и др. проктологических заболеваний. Диагностика ректоцеле Диагностика ректоцеле начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выясняет анамнез заболевания: длительность запоров, изменение их характера с течением времени, акушерский анамнез. Беседа может помочь составить предположение о причине запоров у данной больной: малоподвижный образ жизни, особенности питания, гипотиреоидизм, сахарный диабет, длительный прием медикаментов, синдром раздраженного кишечника по обструктивному типу и т. д. Врач также обращает внимание на тревожные признаки: наличие крови в стуле, боли в животе и вздутие, значительная потеря веса, наличие рака или воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников. [15][16][17][18][19][20][21][22] Объективный осмотр, во время которого врач выполняет также пальцевое исследование прямой кишки и влагалища, позволяет обнаружить выпячивание прямой кишки, оценить его размеры, расположение и соотношение с соседними анатомическими структурами, определить степень тяжести ректоцеле, а также оценить признаки опущения других органов малого таза. В ходе оценки данных факторов наиболее целесообразно использование шкалы POP-Q, так как ее результаты наиболее объективны и воспроизводимы.

Лечение ректоцеле

Консервативное лечение

При небольшой степени выраженности слабости тазового дна достаточно эффективным может стать консервативное лечение ректоцеле.

Одной из важных целей лечения является восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Первым этапом в достижении этой задачи является подбор режима питания и применение диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости. Употребление 25 г. клетчатки и 1,5 литров жидкости, по данным клинических исследований, нормализует частоту стула у больных, страдающих хроническими запорами. [29] [30]

Если нормализовать функцию кишечника с помощью диеты не удается, то применяются слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие моторику. Необходимо также выполнение специальных упражнений для укрепления определенных групп мышц. Существуют комплексы Атарбекова, гимнастика Кегеля. Однако выполнение таких упраженений самостоятельно, без контроля специалиста, часто оказывается неэффективным, ввиду их некорректного исполнения, неумения женщины правильно сокращать необходимые мыщцы.

Значительно повысить эффективонсть и получить отличные результаты помогают специальные аппаратные методики. Например, одним из самых высокотехнологичных методов консервативного лечения ректоцеле является биофидбек-терапия (biofeedback-therapy, БОС-терапия). В ее основе лежит принцип восстановления утраченных нейромышечных связей. Методика позволяет с помощью специального оборудования и программного обеспечения преобразовывать произвольные сокращения мышц тазового дна в зрительные или акустические сигналы и таким образом дает возможность «увидеть» и «услышать», как работают мышцы. Во время терапии пациент обучается контролю над сокращением мышц, устраняется их диссинергия, повышается тонус.

Применение биофидбек-терапии у пациентов с ректоцеле позволяет:

повысить тонус мышц тазового дна, предотвратить прогрессирование заболевания, устранить недержание мочи или существенно уменьшить его проявления, устранить недержание стула и газов или существенно уменьшить его проявления, улучшить качество интимной жизни, чаще испытывать оргазмы, подготовиться к беременности и родам, восстановить функциональное состояние в послеродовом периоде поддерживать тонус мышц в постменопаузальном периоде. Электростимуляция мышц тазового дна — еще один современный, эффективный и безболезненный метод, позволяющий повысить тонус мышц тазового дна. Стимуляция проводится с помощью специальных аппаратов и успешно применяется также в лечении стрессового недержания мочи и недержания кала.

Актуально также применение местных или системных эстрогенсодержащих препаратов. Особенно важно их использование в период перименопаузы и при эстрогеновом дефиците. Женские половые гормоны оказывают существенное влияние на обменные процессы в соединительной ткани, синтез коллагена и эластина, слизистую оболочку влагалища, замедляют процессы старения.

Сходными эффектами обладает также мезотерапия влагалища, направленная на коррекцию возрастных изменений слизистой влагалища, улучшение обменных процессов, качества интимной жизни.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существует более 30 методов хирургического лечения ректоцеле. Однако перед выполнением операции пациентке необходимо объяснить, что хирургическим путем устраняется анатомический дефект, восстанавливается правильное взаиморасположение органов, но прямой связи между выраженностью анатомических дефектов и выраженностью симптомов нет. Как правило, у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь, даже незначительные изменения могут вызывать дискомфорт и боль. Напротив, у женщин более зрелого возраста ректоцеле значительных размеров может существовать практически бессимптомно. Поэтому возраст пациентки необходимо учитывать при выборе вида оперативного вмешательства. Важно принять во внимание и гинекологический анамнез и репродуктивные планы пациентки.

Все методики хирургического лечения направлены на устранение выпячивания прямой кишки, укрепление ректовагинальной фасции и отличаются друг от друга хирургическим доступом.

Влагалищный (трансвагинальный) доступ

Хирургическое вмешательство предполагает рассечение задней стенки влагалища, выполнение леваторопластики и восстановление ректовагинальной фасции. Затем выполняют заднюю кольпоррафию с иссечением избытка слизистой.

Также существуют модификации данной операции с применением различных синтетических и биологических сеток и имплантов.

2. Прямокишечный (трансректальный) доступ

Операция Лонго или степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) используется при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией слизистой прямой кишки и позволяет убрать избыток слизистой одновременно с реконструкцией ректовагинальной перегородки.

3. Чреспромежностный (трансперинеальный доступ)

Эффективен при низком ректоцеле, а также при сочетании ректоцеле с дефектами анального сфинктера. В ходе оперативного вмешательства выполняется также сфинктеропластика.

Кроме того, существуют методики пластики ректовагинальной фасции сетчатыми имплантами с использованием трансперинеального доступа (mesh-технологии). В частности, к такому типу вмешательств относится операция Prolift posterior. Однако необходимо отметить, что данные хирургические вмешательства могут осложняться аррозией влагалища, и у ряда молодых пациенток развивается выраженная диспареуния, поэтому в современном мире хирурги все реже и реже применяют методики с использованием сетчатых имплантов и натяжных пластик.

4. Трансабдоминальный доступ

Данные операции выполняются как с помощью чревосечения, так и лапароскопическим методом. Лапароскопические методики фиксации органов малого таза к жестким структурам таза наиболее эффективны при выраженном синдроме тазовой десценции и одновременно лишены недостатков, присущих mesh-технологиям, поэтому являются лучшим способом коррекции ректоцеле у молодых пациенток, живущих половой жизнью. Лапароскопический доступ имеет ряд широко известных преимуществ, включающих уменьшение сроков восстановления после операции, меньшую кровопотерю и операционную травму, как следствие, меньший болевой синдром. Данные вмешательства не препятствуют дальнейшему вынашиванию беременности и родоразрешению и могут успешно сочетаться с хирургической коррекцией стрессового и ургентного недержания мочи.

Ректосакропексия — фиксация прямой кишки к мысу крестца полипропиленовой лентой, позволяет устранить не только ректоцеле, но и другие проявления синдрома опущения промежности. Однако при выполнении данного вмешательства существует риск травмы пресакрального сплетения, гипогастральных нервов, мочеточников и подвздошных сосудов, что может привести к серьезным осложнениям.

Кольпопектинеосуспензия — фиксация задней стенки влагалища к гребенчатым связкам и лобковой кости. Помимо устранения проявлений синдрома опущения промежности, данная операция не приводит к таким осложнениям, как эрозии влагалища, диспареуния, не препятствует протеканию беременности и может быть использована у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Несмотря на высокую эффективность и меньшее число осложнений и нежелательных последствий, выполнение лапароскопических фиксирующих операций требует наличия соответствующего оборудования и высокой квалификации врача-хирурга, и поэтому выполняются в небольшом числе лечебных учреждений.

Часто с целью достижения качественного результата применяются комбинированные методики лечения, сочетающие разные способы восстановления нормальной анатомии тазового дна, что позволяет добиться наилучших результатов в лечении синдрома тазовой десценции.

Прогноз. Профилактика

Профилактика ректоцеле сводится к устранению факторов риска его развития:

рациональное, здоровое питание, употребление продуктов, богатых клетчаткой, нормализация стула, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, адекватное акушерское пособие, тренировка мышц тазового дна при подготовке к родам и в послеродовом периоде, дозированные физические нагрузки, снижение избыточного веса, регулярное наблюдение у врача-специалиста.

Чем раньше диагностировано заболевание и начата его терапия, тем эффективнее ее результаты и меньше риск осложнений.

Список литературы Основы колопроктологии : учеб. пособие / Л. А. Благодарный [и др.] , под ред. Г. И. Воробьева. – Ростов н/д : Феникс, 2001. – 412 с. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., Бирюков О.М., Мудров А.А., Краснопольская И.В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. Колопроктология. 2012. №4 (42) Block I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture. Dis Colon Rectum. 1986, 29:707-711 Savoye-Collet C, Savoye G, Koning E, Leroi A.M, Dacher J.N. Defecography in symptomatic older women living at home. Age Ageing. 2003, 32:347-350 Федоров В. Д. Проктология /В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев. – М. : Медицина, 1984. – 384 с. Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W., Siddique S.A., Kjerulff K.H. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2004,191:751-6 Brandt L.J., Schoenfeld P., Prather C.M. et al. An evidence-based approach to the management of cronic constipation in North America. American College of Gastroenterology Task Force 2005,100:S1-4 Keighley M.R.B., «Stipsy» in Chirurgia di Ano-Retto e Colon, Keighley M.R.B. and Williams. N.S., eds. p.p. 615-644, Piccin Padova. Italy. 2000 Weber A.M., Walters M.D., Ballard L.A., Booher D.L., Piedmonte M.R. Posterior vaginal prolapse and urinary incontinence. Obstet. Gynecol. 1995,85:483-7 Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W., Siddique S.A., Kjerulff K.H. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2004,191:751-6 Weber A.M., Walters M.D., Piedmonte M.R. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2000,182:1610-5 Kahn M.A., Stanton S.L. Techniques of rectocele repair and their effects on bowel function. Int Urogynecol J. 1998, 9:37-47 Felt-Bersma R.J.F., Cuesta M.A. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele and solitary rectal ulcer syndrome. Gastroenterol Clin North Am. 30:199-222 Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. Москва: «МИА», 2006. с. 193-208 Mellgren A.F., Zetterstorm J., Lopez A. Rectocele. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., Complex anorectal disorders: investigation and management. London: Spinger-Verlag, 2005:446-60 Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006,130:1480-91 Beck D.E. Initial evaluation of constipation. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Constipation evaluation and management. Oxford: Butterworth-Heinemann. 1995:31-8 Thornton M.J., Lubowski D.Z. An overview. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., eds. Complex anorectal disorders: investigation and management. London:Spinger-Verlag, 2005:412-28 Dobben A.C., Wiersma T.G., Janssen L.W. et al. Prospective assessment of interobserver agreement for defecography in fecal incontinence. Am J Roentgenol. 2005,185:1166-72 Regadas F.S.P., Murad-Regadas S.M., Wexner S.D. et al. Three-dimensional endosonography and anal manometry in assessment anterior rectocele in women. A new pathogenesis concept and the basic surgical principle. Colorectal Dis. 2006,9:80-5 Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных // Радиология – практика. 2004. №2. с.26-30 Beck D.E. Simplified balloon expulsion test. Dis Colon Rectum. 1992,35:597-8 Fleshman J.W., Dreznik Z., Cohen E., Fry R.D., Kodner I.J. Balloon expulsion test facilitates diagnosis of pelvic floor outlet obstruction due to nonrelaxing puborectalis muscle. Dis Colon Rectum. 1992,35:1019-25 Подмаренкова Л.Ф., Алиева Э. И., Полетов Н. Н., Фоменко О. Ю., Алешин Д. В. Роль функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки в выявлении патогенетических механизмов анальной инконтиненции. Колопроктология. 2006. №2(16). с. 24-30 Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Simplified assessment of colonic transit. Gastroenterology 1987,92:40-7 Hutchinson R., Kumar D. Colonic and small-bowel transit studies. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Constipation: etiology, evaluation and management. Oxford: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62 Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. et al. Radioisotope determination of regional colonic transit in severe constipation: comparison with radiopaque marcers. Gut. 1993,34:402-8 McLean R.G., Smart R.C., Gaston-Parry D. et al. Colon transit scintigraphy in health and constipation using oral iodine-131-cellulose. J Nuc Med. 1990,31:985-9 Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber dieton stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation. Hepatogastroenterology. 1998,45:727-32 Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Am J Gastroenterol. 1997,92:95-8 "

Ректоцеле

Ректоцеле - дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) или, реже, в сторону анокопчиковой связки (заднее ректоцеле).

Причины возникновения

Причинами заболевания являются:
• патологические изменения в ректовагинальной перегородке,
• расхождение передних порций мышц, поднимающих задний проход,
• врожденная слабость связочно-мышечного каркаса тазового дна,
• дисфункция толстой кишки, чаще всего в виде длительного хронического запора,
• нарушение функционального состояния анальных сфинктеров,
• возрастная дистрофия и атрофия ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна,
• заболевания женских половых органов.

Вследствие полиэтиологичности заболевания достаточно сложно выявить основную причину развития ректоцеле. Превалирующая роль в его развитии принадлежит факторам, влияющим на хроническое повышение внутрибрюшного давления, и факторам, ведущим к травматизации и ослаблению ректовагинальной перегородки. Установлено, что большинство женщин появление первых симптомов заболевания связывают с родами. Из них более чем у половины пациенток отмечены тяжелые роды крупным плодом с разрывами промежности. Не менее важным фактором является хроническое повышение внутрибрюшного давления. У 83 % больных отмечен запор, что вынуждало их прибегать к слабительным средствам. У 15 % больных профессия связана с тяжелым физическим трудом. У18 % пациенток развитию заболевания способствовала перенесенная гистерэктомия. Установлено, что у 63 % женщин ректоцеле возникло при сочетании не менее двух этиологических факторов.
Нарушение целости ректовагинальной перегородки чаще всего происходит в результате родовой травмы, сопровождающейся разрывами задней стенки влагалища различной степени. Грубые акушерские манипуляции, многократные роды приводят к слабости мышц тазового дна и развитию ректоцеле.

Расхождение или травма передних порций мышц, поднимающих задний проход, приводит к ослаблению мышечного каркаса мышц тазового дна и тканей ректовагинальной перегородки. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, интимно связанная с прямой кишкой, приобретает подвижность. При повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища.
При врожденной слабости соединительнотканных структур и мышц тазового дна выпячивание стенки прямой кишки во влагалище может развиваться в молодом возрасте после первых родов или тяжелого физического труда. Нельзя не учитывать влияние постоянного повышения внутрибрюшного или внутритазового давления при упорном запоре, приводящем к дистрофическим изменениям в стенке прямой кишки. Очевидно, именно эти факторы являются ведущими при возникновении заднего ректоцеле как у женщин, так и у мужчин.

Ректоцеле характеризуется не только анатомическими изменениями взаимоотношений тканей промежности, но и нарушением моторно-эвакуаторной функции прямой кишки с выраженными изменениями рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки.

Симптомы, клиническое течение

Одним из первых симптомов ректоцеле отмечается затруднение при опорожнении толстой кишки. По мере развития заболевания характерной жалобой становится чувство неполного опорожнения прямой кишки. Возникает необходимость эвакуации ее содержимого с помощью ручного пособия путем выдавливания калового комка через заднюю стенку влагалища в задний проход.

При неполном опорожнении каловый комок вызывает частые позывы к дефекации. Нарушение процесса эвакуации кала и задержка его в кармане передней стенки прямой кишки в свою очередь сопровождается воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.

Развитие заболевания протекает в несколько этапов. Вначале больные отмечают затруднение при опорожнении прямой кишки, что вынуждает их усиленно тужиться во время дефекации. Затем присоединяется чувство неполного опорожнения прямой кишки, возникает потребность в двухэтапной дефекации. В этот период пациентки начинают активно использовать слабительные средства либо прибегать к очистительным клизмам. На более поздних стадиях заболевания, в среднем через 2—3 года, возникает необходимость ручного пособия при дефекации. В последующем длительное натуживание при стуле ведет к травматизации слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Абсолютное большинство пациенток с ректоцеле предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия при стуле. Ручное пособие выполняется ими путем надавливания на промежность, заднюю стенку влагалища либо ягодичную область. Кроме того, большинство больных уже не могут обходиться без слабительных средств (препараты сенны, бисакодил, гуталакс и т. п.) или очистительных клизм. У многих больных при опросе выявляются жалобы, обусловленные сопутствующими заболеваниями анального канала и дистального отдела прямой кишки. Это — выделение крови при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, боль и дискомфорт при дефекации.

Классификация

По выраженности клинических проявлений различают три степени переднего ректоцеле. I степень определяется только при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман ее передней стенки. На данном этапе женщины жалоб, как правило, не предъявляют. Для II степени характерно наличие выраженного кармана прямой кишки, доходящего до преддверия влагалища. Пациентки жалуются на чувство неполного опорожнения, затрудненный акт дефекации. III степень отличается выбуханием задней стенки влагалища за переделы половой щели, определяющимся в покое, но особенно выраженным при повышении внутрибрюшного давления. Пациентки отмечают частые позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки. В заключительной стадии, когда при пальцевом исследовании определяется выпячивание передней стенки прямой кишки за пределы влагалища, заболевание может осложняться недостаточностью анального жома и сопровождаться выпадением и опущением матки, а также цистоцеле. Для определения степени ректоцеле, помимо клинических, применяют рентгенологическое исследование, а именно проктографию с натуживанием. Рентгенологическим критерием определения степени ректоцеле является размер выпячивания стенки прямой кишки.: I степень ректоцеле — менее 2,0 см, II степень — 2,0-4,0 см, III степень — более 4,0 см.

Диагностика

Диагностика ректоцеле не представляет особых затруднений. Необходимо тщательно собрать анамнез и обратить внимание на жалобы пациенток. Характерные жалобы на затрудненный акт дефекации, выпячивание задней стенки влагалища, необходимость ручного пособия путем надавливания на заднюю стенку влагалища для освобождения прямой кишки от каловых масс являются достаточным основанием для предположительного диагноза.

Основным методом диагностики ректоцеле является клинический осмотр. Его осуществляют на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При натуживании выявляют выпячивание задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки. При пальцевом исследовании прямой кишки подтверждают этот симптом, а для установления степени заболевания определяют размер и распространенность этого выпячивания за пределы влагалища. Состояние половых органов оценивают при влагалищном исследовании. Проведение ректороманоскопии является обязательным при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала.

При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие заболевания. При II, а особенно при III степени ректоцеле возможно развитие недостаточности анального жома. Поэтому в этой стадии заболевания необходимо проведение функциональных исследований запирательного аппарата прямой кишки, результаты которых учитывают для выбора способа лечения в дальнейшем. Для определения размера выпячивания прямой кишки и четкого представления о его расположении проводят проктографию с натуживанием, во время которой выясняют соотношение прямой кишки, влагалища.

Инструментальные методы исследования позволяют объективизировать размер дивертикулообразного выпячивания прямой кишки, определить степень выраженности нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, выявить наиболее характерные нарушения деятельности запирательного аппарата прямой кишки при ректоцеле.

Дифференциальный диагноз следует в основном проводить с двумя заболеваниями: цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки. При ректоцеле вход в полость влагалища располагается спереди от пролабирующего выпячивания прямой кишки, а при цистоцеле — сзади от выпячивания. В отличие от ректоцеле при грыжах ректовагинальной перегородки выбухание происходит за счет ее расслоения и характеризуется наличием грыжевого мешка со стороны брюшины, покрывающей дугласово пространство, содержимым которого чаще являются петли тонкой кишки. При таком патологическом состоянии не отмечено выпячивания и изменений передней стенки прямой кишки.

Лечение

Диагноз — ректоцеле, установленный при клиническом осмотре и подтвержденный инструментальными методами исследования, является относительным показанием к хирургическому лечению. У всех пациенток с ректоцеле лечение начинается с консервативной коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Схема консервативной терапии применяется в до- и послеоперационном периодах.

В частности, в нее входят:
1) диета с повышенный содержанием клетчатки,
2) осмотические слабительные препараты,
3) прокинетики,
4) эубиотики, применяемые для нормализации кишечной флоры.

Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции.

В начальной стадии полезно проведение комплекса лечебной физкультуры. Этот комплекс прежде всего направлен на укрепление мышц тазового дна, ликвидацию запора и воспалительных заболеваний влагалища и прямой кишки.

Основным и наиболее эффективным методом лечения ректоцеле является оперативное вмешательство. Оно показано при II—III степени заболевания. В том случае, когда из-за возраста больной или тяжести сопутствующих заболеваний оперативное вмешательство противопоказано, назначают консервативное лечение, лечебную физкультуру, а главное — ношение пессария, предотвращающее выпадение половых органов. Следует помнить, что длительное его ношение может приводить к значительным пролежням, поэтому периодически необходимо контролировать его положение или снимать на некоторое время и проводить санацию влагалища.

Предложено более 500 способов хирургического лечения ректоцеле, смысл которых заключается в двух основных положениях: ликвидация выбухания передней стенки прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. Для ликвидации выбухания в поперечном направлении производят ушивание стенки прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки достигается ушиванием мышц, поднимающиπ… задний проход, и задней стенки влагалища.

Оперативное пособие проводят под общим обезболиванием, чаще под эпидурально-сакральной анестезией.

Прогноз после хирургического лечения ректоцеле благоприятный. У абсолютного большинства пролеченных пациенток восстанавливается функция мышц тазового дна и нормализуется акт дефекации.

Лечение ректоцеле в Израиле: методы и результат

Данное заболевание встречается довольно часто и заключается в том, что стенка прямой кишки выпячивается в область влагалища. Это приводит к запорам, нарушению дефекации. Слабость тазовых мышц у женщин приводит к возникновению ректоцеле. Существенными факторами, приводящими к ректоцеле, считаются травмы и патологии в процессе родов.

Консервативный либо хирургический вариант лечения выбирается в зависимости от следующих факторов: выраженность симптоматики, степень ректоцеле, распространённость патологии, сопутствующие заболевания, общее состояние больного.

Нарушенную моторику прямой кишки восстанавливают консервативным путём. Этот важный компонент лечения имеет место перед хирургическим вмешательством и после него.

Моторно-эвакуационные функции толстого кишечника эффективно корректируются с помощью специальной диеты, включающей в себя употребление большого количества клетчатки. Кроме того, назначаются осмотические слабительные средства, эубиотики и прокинетики. Через полтора-два месяца можно приступать к оперативному устранению ректоцеле.

На начальном этапе болезни положительный эффект даёт лечебная физкультура, которая укрепляет мышцы тазового дна и ликвидирует запоры.

Если у вас ректоцеле, Израиль предлагает качественное хирургическое лечение

Вторая и третья степень болезни говорят о необходимости проведения операции, естественно, с учётом всех возможных противопоказаний и показаний. Тяжёлые сопутствующие недуги увеличивают риск осложнений, поэтому служат основанием для отказа от оперативного вмешательства.

В такой ситуации пациенткам рекомендуют лечебную гимнастику, ношение пессария (предотвращает выпадение матки) и другие консервативные меры. Пессарий представлен пластиковым или резиновым кольцом. Его вводят во влагалище, чтобы поддерживать внутренние половые органы.

В зависимости от типа пессария, его устанавливает врач либо сама пациентка. При длительном ношении устройства образуются пролежни, поэтому пессарий периодически снимается. В этот период проводится санация влагалища.

Хирургических методов лечения ректоцеле насчитывается несколько сотен. Не все они заслужили признание и применение в Израиле. Что касается основополагающего принципа осуществления операции, то он заключается в укреплении ректовагинальной перегородки и устранении выпячивания прямой кишки.

Выбухание прямой кишки ликвидируется путём ушивания стенки в поперечном направлении. Также ушиваются мышцы, которые поднимают задний проход. Предварительно делают эпидурально-сакральную анестезию. Прогноз при хирургическом лечении ректоцеле в Израиле благоприятный.

Диагностика

Пальцевое исследование прямой кишки и влагалища при натуживании даёт информацию о том, насколько передняя стенка кишки подвержена выпячиванию. Затем проводятся аноскопия, колоноскопия, ректоскопия — методики, хорошо выявляющие ректоцеле и сопутствующие проктологические проблемы.

Далее, с помощью трансректального ультразвукового исследования определяется состояние мышц тазового дна и устанавливаются размеры ректоцеле.

В специализированных израильских клиниках для высокоточной диагностики назначают: дефектографию, основанную на использовании рентгеновских лучей, магнитно-резонансную томографию, анальную манометрию, исследование пассажа рентгеноконтрастных веществ по толстому кишечнику. Профилактический подход

Не всегда для имеющих ректоцеле Израиль становится местом проведения хирургической операции. Когда у пациентки нет боли и отсутствует ярко выраженная симптоматика, появляется возможность избежать вмешательства хирургов. Рекомендуется правильное питание, устранение запоров, нельзя сильно натуживаться. Назначают лечебную физкультуру и физиотерапию, врачебное наблюдение.

"

Ревматоидный артрит – причины возникновения и лечение

Ревматоидный артрит – системное заболевание суставов, чаще всего парных и множественных (кистей, запястья, стоп, реже крупных суставов). В отсутствии лечения заболевание может привести к инвалидности.

Важно! Качество жизни в той или иной мере ухудшается у каждого пациента, страдающего ревматоидным артритом. Инвалидность при данной разновидности артрита развивается не реже, чем у у четверти пациентов , вот почему так важно как можно раньше поставить диагноз и приступить к терапии.

Причины

Природа заболевания – аутоиммунная: это значит, что защитные механизмы человека начинают воспринимать ткани собственных суставов как инородную и разрушают ее.

Воспалительный процесс вызывает разрастание костной ткани, разрушение суставного хряща,, поражение мышц, сухожилий и последующую необратимую деформацию соответствующих сочленений.

Кто в группе риска?

Распространенность ревматоидного артрита (РА) среди взрослых – 0,5–1% населения и 45% от общего числа заболеваний суставов. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. Пик начала заболевания — 40–55 лет.

Важно! Ревматоидный артрит – не старческое заболевание. Ему подвержены все возрастные группы, включая детей.

К развитию заболевания располагают:

факторы внешней среды, например вирусные и иные инфекции, влияющие на иммунитет, воздействие аллергенов, токсинов, компонентов табачного дыма и другие, генетика,случаи РА у родственников повышают риск заболевания в 16 раз, гормональные дефекты, эндокринные расстройства, прием гормональных препаратов.

Выявить РА до начала клинических проявлений с помощью скрининга практически невозможно.

Симптомы

Начало заболевания распознают по наличию признаков воспаления мелких симметричных суставов (на кистях или стопах) без предшествующей травмы:

локальное покраснение и повышение температуры кожи над суставом, его увеличение, отек, припухлость, ноющая мучительная боль в суставах, нарушение и неполный объем движений. У некоторых больных воспалительные явления незначительны, а преобладают боль и характерная утренняя скованность в суставах, которая исчезает или значительно уменьшаются после разминки. В запущенных случаях при отсутствии лечения – деформация пальцев с уклонением кистей кнаружи («ревматоидная кисть»). Ослаблена сила сжатия кисти.

Общие проявления – слабость, быстрая утомляемость, температура повышена, но не выше 38 градусов, отсутствие аппетита с последующим снижением веса, воспаление лимфоузлов.

Важно! Иногда РА начинается нетипично, с общих проявлений или поражения одного-двух несимметричных суставов. В таком случае врач даст направление на специальные биохимические анализы.

Чем ревматоидный артрит отличается от ревматизма? Параметры Дифференциальной Диагностики Ревматоидный артрит Ревматизм Причина Аутоиммунные нарушения, природа которых до конца не изучена Бета-гемолитический стрептококк группы В, запускающий аутоиммунный процесс после перенесенной ангины или скарлатины Начало и течение заболевания Относительно медленное, начинается с боли в суставах и в дальнейшем приводит к их выраженной деформации и неподвижности из-за анкилоза – сращения суставных поверхностей Острое, с лихорадкой, общим тяжелым состоянием. В конечном итоге преимущественно страдает сердце. У врачей есть такое выражение: ревматизм лижет суставы, а кусает сердце Какие суставы поражаются Мелкие – кисти, запястья, стопы Крупные – коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые Характер болей в суставах Постоянные по локализации, трудно даются первые движения – симптом утренней скованности Крупные – коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые Прогноз Заболевание неизлечимо, но совместными усилиями врача и пациента можно длительно сохранять низкую активность РА и высокое качество жизни больного Неосложненный острый ревматизм излечим Локализация: какие суставы обычно поражаются?

При ревматоидном артрите преимущественно поражаются мелкие суставы кистей (ревматоидная кисть) и стоп (ревматоидная стопа).

В мягких тканях под кожей вокруг локтевых, запястных и других суставов могут образовываться ревматоидные узелки – безболезненные и плотные, диаметром от нескольких миллиметров до 3–5 см.

При вовлечении крупных суставов на первое место выходит даже не деформация, а нестабильность сустава — он перестает быть надежной опорой. Позже развивается поражение прилежащих мышц.

Например, при артрите коленных суставов довольно быстро развивается атрофия четырехглавой мышцы на переднебоковой поверхности бедра, что довольно быстро приводит к инвалидности.

Стадии заболевания Стадия РА Длительность заболевания Прогноз Очень ранняя Меньше 6 месяцев Потенциально обратимое состояние Ранняя От 6 месяцев до года Можно обратить вспять или добиться стойкой ремиссии (приостановить заболевание) Развернутая От года до 2 лет типичной симптоматики РА Необратимое поражение суставов, ремиссия возможна Поздняя стадия 2 года и более + выраженная деструкции мелких и крупных суставов(III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений Необратимое поражение суставов с инвалидностью Классификация

Различают серопозитивную или серонегативную формы заболевания. При серопозитивной форме в сыворотке крови присутствуют аутоантитела – ревматоидного фактора класса IgM и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду [ACPA, АЦЦП]. При серонегавтиной форме таких антител нет, но характерные симптомы РА все равно проявляются.

Диагностика

Зеркальная симптоматика и утренняя скованность – характерные диагностические признаки, позволяющие заподозрить РА. За подтверждением диагноза необходимо незамедлительно направиться к специалисту.

К какому врачу обратиться?

К ревматологу. Но также диагноз может быть поставлен терапевтом или врачом общей практики (с последующим обязательным лечением у ревматолога) на основании Критериев клинического подозрения на ревматоидный артрит европейской лиги борьбы с ревматизмом (EULAR):

достоверно определяемая при осмотре припухлость хотя бы одного периферического сустава, положительный симптом сжатия кистей и/или стоп (сила ослаблена), утренняя скованность длительностью 30 минут и более. Анализы

По международными и национальным стандартам выявляют:

ревматоидные факторы, антитела к цитруллинированным белкам, несколькие иммуноглобулины для уточнения активности процесса.

Перед назначением терапии проводят биохимическое исследование крови для уточнения функции печени, уровня липидов и прочих моментов для выбора тактики лечения.

Диагностические тесты

Наиболее доступный и показательный метод – рентген-диагностика. Она визуализирует осложнения, степень разрушения сустава, костные разрастания (остеофиты).

Для уточнения клинической ситуации ревматолог может назначить дополнительное обследование – КТ, МРТ, УЗИ, артроскопию.

Лечение

Основная цель – облегчить симптомы, сохранить объем движений и предотвратить разрушение суставов. В идеале нужно достигнуть ремиссии или минимальной активности заболевания.

С момента разработки единых алгоритмов лечения и новых эффективных медикаментов, ревматологами согласованы алгоритмы терапии для каждого конкретного случая.

Что будет, если не лечить?

Инвалидность. Эксперты Ассоциации ревматологов России подчеркивают, что курение, ожирение и пародонтит являются факторами риска развития и прогрессирования РА, снижения медикаментозной эффективности лечения, а также увеличения летальности.

Все усилия при лечении РА обычно направлены на достижение ремиссии, максимального замедления его прогрессирования. Лечение в любом случае будет длительным и непростым. Важно соблюдение новых правил жизни: изменить рацион питания и привычки, следовать новому двигательному режиму. Иначе лекарства не сработают в полную силу, и болезнь будет прогрессировать.

Осложнения

При ревматоидном артрите могут развиваться различные осложнения, среди них различают местные и системные. К местным относят все поражения и нарушения, связанные с работой опорно-двигательного аппарата. Среди системных осложнений — все проблемы связанные с нарушением работы жизненно важных органов из-за воспаления (сердце, почки, лёгкие, глаза).

Среди наиболее опасных осложнений ревматоидного артрита:

поражения сердца — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аортальный стеноз (сужение просвета сосуда), воспаление тканей лёгких, образование ревматоидных узлов — это твёрдые бугорки ткани которые могут появиться в любом месте тела, кистевой туннельный синдром, например при поражении запастья ревматоидный артрит может сжать нерв, сухость во рту и в глазах, остеопороз (поражение стенок сосудов). Диета

Носит вспомогательный характер, позволяя достигнуть ремиссии и минимальной активности воспалительного процесса, а также сгладить отрицательное влияние жизненно важных для человека медикаментов на желудочно-кишечный тракт и поддерживать иммунитет.

Рацион должен в себя включать достаточное количество белка. Быстрые углеводы следует ограничить — минимум сладкого и сахара в целом. Следует есть поменьше животных жиров и заменить их растительными, например оливковым и льняным маслом. То же самое касается соли — не более 6 граммов в сутки. Поступление в организм вредных жиров и слишком большого количества соли можно свести к минимуму, исключив из рациона жирное мясо, сосиски, колбасы. Есть придется не 3 раза в день, а 5-6. При этом порции должны быть небольшими. Блюда стоит реже жарить и чаще запекать или варить.

При ожирении или избыточной массе тела блюда из круп и макарон заменяют на овощные, хлеб ограничивают до 100 г в день, исключают сахар, сдобу и десерты с большим количеством жира и сахара.

Медикаментозное лечение

Основой лечения остаются цитостатики из группы антагонистов фолиевой кислоты. Однако их не назначают женщинам, планирующим беременность. Спектр вспомогательных препаратов – от нестероидных противовоспалительных средств и гормонов (глюкокортикоидов) до антималярийных лекарств – подбирается индивидуально для каждого пациента.

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Регулярная физическая активность улучшает самочувствие и способствует сохранению трудоспособности.

Физиопроцедуры – обезболивающие, но не тепловые.

Полезен сегментарный массаж с пассивными и активными движениями (по 12–20 минут, 10–12 сеансов на курс), но исключительно вне периодов обострения.

Гимнастика эффективна при регулярных занятиях и медленном увеличении нагрузки. Следует немедленно прекратить выполнение упражнений, если появились болевые ощущения. Не следует выполнять движения с усилием. После правильно проведенного занятия возникает прилив сил и уменьшается скованность.

Выполнять упражнения рекомендуют после приема анальгетиков и миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы), чтобы уменьшить утреннюю скованность и болевой синдром.

Что касается профилактики и ухода, при наиболее часто встречающемся поражении мелких суставов кистей, для уменьшения скорости деформации рук важно:

не двигать пальцами в сторону мизинца, уменьшить нагрузку на подушечки пальцев, обеспечить правильное положение руки в покое, писать только конусовидными утолщенными ручками, при выполнении бытовых действий стараться, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону (кнаружи), использовать ночью ортезы (приспособления, фиксирующие суставы в правильном положении). Хирургия

Большинство пациентов не нуждаются в оперативном лечении, но в некоторых случаях оно необходимо для уменьшения боли, стабилизации суставов и повышения качества жизни в целом. Показания к операции при ревматоидном артрите:

Деформации, значительно ограничивающие функцию сустава Анкилозы (неподвижность сустава в результате сращения суставных концов) Синовиты, бурситы, не поддающиеся консервативной терапии Ревматические узелки, которые постоянно изъязвляются Защемление нерва из-за синовита (воспаления суставной сумки) Травматизация сухожилия Асептический некроз (гибель кости из-за нарушения ее структуры и питания)

Какую операцию предпочесть, врач определяет индивидуально для каждого больного по результатам обследования с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Выбор операции зависит от стадии заболевания.

Эндопротезирование

Важно не пропустить подходящее время для эндопротезирования. Чем больше функций потеряно до операции, тем меньше шансов на полное восстановление работы сустава. Кроме того, поврежденные и хрупкие кости не смогут обеспечить качественную механическую опору эндопротеза протеза.

По мере увеличения износа кости и хряща следует учитывать возможность замены одного или нескольких суставов. Иногда требуется полное эндопротезирование сустава, а иногда достаточно заменить только один компонент.

Эндопротезы суставов изготавливают из разных материалов – керамики, полиэтилена, титана и других.

Срок эксплуатации эндопротезов ограничен в зависимости от качества и материала, из которого изготовлены трущиеся поверхности. Для фиксации сустава используют два вида технологий: цементная и бесцементная.

В первом случае протез практически встраивают в кость и фиксируют специальным медицинским полимерным цементом. Нагружать сустав можно уже через несколько дней после операции.

При бесцементном методе компоненты протеза благодаря своему уникальному покрытию буквально врастают в кость и становятся с ней единым целым.

Артродез

После удаления поврежденного сустава соседние кости соединяют вместе и фиксируют пластинами, винтами, проволокой или гвоздями. Звучит страшно, но все эти приспособления выглядят не как обычные бытовые предметы - это специальные медицинские изделия, после операции человек не станет похож на робота.

В после операции в области сустава образуется костный блок - неподвижный, но опороспособный, в физиологически выгодной для тела позиции.

Процедура повышает стабильность и уменьшает болевой синдром, но человеку может понадобиться дополнительная помощь при движении – если процедуру проводили, например, на суставах ног.

К данному методу лечения прибегают редко, но иногда это единственная возможность помочь пациенту.

Артропластика

При разрушении суставных поверхностей и сохранном связочном аппарате сустава, суставной капсуле и мышцах, прибегают к артропластике: удаляют разрушенные части сустава, замещая их собственной хрящевой тканью или искусственными гипоаллергенными прокладками.

Синовэктомия

Предполагает удаление тонкой внутренней оболочки сустава.

Операцию проводят для удаления воспаленной суставной ткани, если она вызывает чрезмерную боль или ограничивает движения. Процедура может быть выполнена через небольшой разрез, эндоскопическим методом.

Длительность восстановительного периода зависит от использованной хирургической техники и расположения разрезов. Как правило, после операции сустав на некоторое время обездвиживается с помощью фиксатора.

В первые 1–2 дня после операции начинают физиотерапию и ЛФК.

Синовэктомия не излечивает болезнь, но может временно облегчить ее симптомы.

Коррекция суставной поверхности

Процедуру чаще проводят молодым людям, в сочетании с синовэктомией.

При больших осевых отклонениях цель коррекции поверхности сустава состоит в том, чтобы добиться равномерной нагрузки всех компонентов сочленения. Затем кость отделяют и фиксируют с помощью винтов, пластин, проволоки и гвоздей.

Прогноз

Ревматоидный артрит остается тяжелым неизлечимым заболеванием с неблагоприятным прогнозом, который зависит от активности воспалительного процесса, эффективности лечения и индивидуальных особенностей пациента. Это заболевание, с которым нужно научиться жить. Характер его течения во многом зависит от самого человека.

Профилактика

Предупреждение осложнений и прогрессирования заболевания достигают только согласованной работой врача и пациента.

Чтобы предотвратить повышение активности или рецидив РА, необходимо отказаться от курения, сократить потребление алкоголя, поддерживать нормальную массу тела. Отказываться совсем от физической активности не нужно, но силовые упражнения вредны пациентам с ревматоидным артритом.

При семейном анамнезе по ревматоидному артриту следует помнить, что нарушение иммунитета развивается за годы до начала воспалительной фазы (суставных проявлений) заболевания. Чтобы точно не пропустить момент, когда РА начал свое развитие, нужно раз в год проходить профилактическое обследование.

Заключение

Ревматоидный артрит относится к системным аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани с неустановленной причиной. Для него характерно симметричное поражение мелких суставов кисти и стопы. Заболевание чаще встречается у молодых женщин. К факторам риска инвалидизации относят наличие определенных антител в крови больного и эрозивные процессы в суставах. Своевременный скрининг и сдача анализов снизятриск неблагоприятного течения РА.

Помните – чем раньше начато лечение, тем больше шансов на его эффективность.

Источники Система здравоохранения Мичиганского университета – Synovectomy for Rheumatoid Arthritis Клиника Висконсинского университета – Arthroplasty for Rheumatoid Arthritis РМЖ – Ревматоидный артрит: клинические ситуации алгоритмы лечения РМЖ – Ревматоидный артрит. Современные алгоритмы лечения "

Ректоцеле

Термином ректоцеле в медицинской практике обозначают патологическое состояние, при котором стенка прямой кишки выпячивается в сторону влагалища, сопровождаясь при этом группой характерных симптомов.

Записаться на прием

На ранних стадиях патология может в течение длительного времени протекать без каких-либо проявлений, однако по мере развития заболевания пациент отмечает выраженные расстройства акта дефекации, которые обычно связаны с невозможностью полного опорожнения прямой кишки или с ложным ощущением наполненности. Позывы в туалет при этом учащаются, а сильное натуживание приводит к усугублению состояния ректоцеле. Данное состояние относят к категории дефектов, связанных с потерей тонуса мышечного аппарата таза.

Симптомы ректоцеле

Как уже упоминалось выше, большинство проявлений ректоцеле связано с опорожнением прямой кишки, которое существенно осложняется при выпячивании ее стенки в сторону влагалища. Постоянное ощущение запора приводит к тому, что пациенты часто прибегают к применению слабительных медикаментозных препаратов, что обычно осложняет ситуацию.

В некоторых случаях естественное опорожнение невозможно вовсе. При этом эффективной методикой освобождения прямой кишки является практика выдавливания калового содержимого руками, через заднюю стенку влагалища. Данная манипуляция, конечно, вызывает дискомфорт у пациентки, но часто бывает единственным доступным для опорожнения способом.

Кроме того, нельзя не отметить, что такое заболевание, как ректоцеле, нередко само является основополагающим фактором развития определенных патологий, к которым можно отнести:

хронический геморрой, свищи прямой кишки, анальные трещины, хронический криптит, опущение матки, энтероцеле (патология прямой кишки), цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и т.д.

Все эти состояния выступают следствием частого натуживания, которое всегда сопровождает ректоцеле.

Причины появления ректоцеле

Однозначно самой распространённой причиной формирования участков выпячивания прямой кишки в просвет влагалища являются осложненные роды, которые сопровождаются разрывами мышц. Кроме того, именно период беременности характеризуется большой нагрузкой на тазовый мускульный аппарат, что и приводит к его ослаблению.

Также к основным факторам можно отнести возрастные и гормональные изменения тонуса тазовых мышц, длительные запоры, врождённые дефекты мышечно-суставной системы таза, которые выражаются в дефиците мускульных волокон в данной области, патологии работы анального сфинктера, интенсивный кашель, резкое изменение массы тела.

Диагностика и лечение

Выявить ректоцеле несложно в ходе стандартного гинекологического или проктологического осмотра. Главным принципом консервативной терапии является восстановление моторики прямой кишки, что создаст условия для полноценного опорожнения, а также мероприятия, направленные на укрепление тазовых мышц.

В качестве усилителей моторики применяются осмотические слабительные средства и насыщение рациона природной клетчаткой. Что же касается укрепления мускульных структур, здесь наилучший результат дает комплекс упражнений Кегеля. Только в случае неэффективности вышеперечисленных терапевтических способов прибегают к оперативному решению проблемы ректоцеле.

Обратившись в медицинский центр «Бест Клиник», вы можете быть уверены, что наши специалисты окажут вам грамотную и квалифицированную помощь с применением новейшего аппаратного оборудования экспертного класса.

Аноректальная хирургия: профилактика и лечение осложнений

Книга написана известным колоректальным хирургом с большим клиническим и научным опытом, содержит подробные рекомендации по лечению и профилактике осложнений после аноректальной хирургии.Частота, патогенез, профилактика и лечение таких явлений обсуждаются в 10 частях монографии и представлены более чем в 30 таблицах, 200 рисунках и 1000 ссылок.Издание предназначено не только проктологам, общим хирургам и перинеологам, но также гастроэнтерологам, эндоскопистам, радиологам и физиотерапевтам.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным хроническим ревматологическим заболеванием детей и одним из самых часто встречающихся хронических заболеваний в детском возрасте. Причины его возникновения до сих пор не установлены. В среднем, в европейских странах этим заболеванием поражается 22 ребенка на 100 000 населения. Девочки заболевают ювенильным ревматоидным артритом в три раза чаще мальчиков.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Диагноз ювенильный ревматоидный артрит устанавливается при наличии воспаления сустава, продолжающегося более 6-ти недель. Начало болезни может быть острым с яркими проявлениями или, наоборот, остаться незамеченным.

Ограничение подвижности сустава

Частыми проявлениями ювенильного ревматоидного артрита являются утренняя скованность сустава, тугоподвижность сустава после длительного нахождения в покое и боль в нем в течение дня. Ребенок щадит сустав и вынужден использовать его необычным образом. Болезнь заставляет пропускать занятия в школе и ограничивает возможность посещать занятия физкультурой.

Температура

При ювенильном ревматоидном артрите могут быть пиковые подъемы температуры тела, возникающие каждый день приблизительно в одно и тоже время.

Ещё одним симптомом ювенильного ревматоидного артрита является быстро исчезающая сыпь на коже туловища или конечностей. В некоторых случаях развивается псориаз или менее выраженные кожные проявления.

Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является клиническим диагнозом, т.е. это заболевание диагностируется на основании обнаружения характерных признаков в истории развития заболевания и результатах осмотра. Не существует лабораторных методов, с помощью которых можно однозначно установить диагноз ювенильного ревматоидного артрита, более того, все лабораторные показатели могут быть нормальными у ребенка с этим заболеванием. Лабораторное обследование позволяет исключить другие заболевания в качестве причины развития артрита и оценить степень внесуставных проявлений ювенильного ревматоидного артрита.

Инструментальная диагностика

В типичных случаях требуется проведение визуализирующих методов обследования (рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ) пораженного сустава.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения ювенильного ревматоидного артрита

Оптимальное лечение пациентов с ювенильным ревматоидным артритом требует комплексного подхода с использованием нефармакологических и медикаментозных методов.

Лекарственная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов, антиревматических средств, кортикостероидов и иммуномодуляторов.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты используются для лечения всех видов ювенильного ревматоидного артрита. Препараты этой группы блокируют биохимический процесс воспаления, уменьшая тем самым выраженность боли и отека сустава.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

Модифицирующие заболевание антиревматические препараты способны предотвратить прогрессирование заболевания и даже вызвать его обратное развитие, тем самым устраняя разрушение сустава и развивающееся вследствие этого нарушение его функции. Если препараты этой группы оказываются эффективными, отпадает необходимость в других противовоспалительных или обезболивающих препаратах. Однако, эффект антиревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания, развивается медленно и до его достижения требуется переходная терапия, уменьшающая боли и отек.

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются сильнодействующим эффективным противовоспалительным средством. У пациентов с ювенильным ревматоидным артритом препараты этой группы используются в качестве переходных лекарственных средств в период до начала действия антиревматических препаратов. Длительное использование кортикостероидов связано с развитием серьезных побочных явлений, поэтому важно стремиться к уменьшению дозировки и отмене при первой возможности.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы блокируют активные межклеточные вещества, участвующие в поддержании воспалительной реакции. Иммуномодуляторы облегчают симптомы заболевания, улучшают качество жизни пациента, а кроме этого значительно замедляют развитие подтверждаемых рентгенологически признаков разрушения суставов. Обычно препараты этой группы используют в случае неэффективности лекарств из группы модифицирующих заболевание препаратов.

Хирургическое лечение

Активное медикаментозное лечение уменьшает необходимость в хирургических вмешательствах. При неблагоприятном течении заболевания хирургическими методами лечения могут быть синовэктомия, остеотомия и артродез, а также протезирование коленного и тазобедренного суставов..

Лечебная физкультура

Упражнения позволяют сохранить объем движений в пораженном суставе и мышечную силу. Обычно рекомендуются группы упражнений укрепляющих мышечную силу, увеличивающие амплитуду движения в суставах, растяжение деформаций.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Мир женщины. Секрет счастливой жизни

Энциклопедия «Мир женщины. Секрет счастливой жизни» посвящена здоровью женщины. В ней собраны воедино и систематизированы данные современных медицинских и психологических исследований, большое внимание уделено природе возникновения различных заболеваний, как физических, так и душевных. Не отступая от традиций нашего издательства, наряду с методами лечения, применяемыми официальной медициной, мы предлагаем вниманию читателей рецепты из богатого опыта народного целительства, молитвы православным святым, а также старинные заговоры знахарей.Книга выходит за рамки чисто медицинской тематики. Ведь в нашей жизни все взаимосвязано, – счастливая и несчастная любовь, радости и проблемы секса, неудачи и успехи на работе, эмоции и переживания – все оказывает влияние на женское здоровье. Не оставлены без внимания и астрологические аспекты профилактики и лечения заболеваний, воздействие Космоса на их течение и развитие.В энциклопедии представлен принципиально новый взгляд на природу человека, анализируются такие основополагающие понятия, как Дух, Душа, Сознание. Впервые представлена модель человека с учетом всех его тонкоматериальных тел. Приводятся принципиально новые сведения о причинах возникновения заболеваний и способах их лечения, доказывается, что мысли обладают энергией, то есть материальны, и самым непосредственным образом связаны с нашим здоровьем.Книга предназначена для широкого круга читателей: для женщин, которые хотят сохранить здоровье и интерес к жизни до глубокой старости, и для мужчин, которые хотят быть счастливыми и принести, счастье своим близким.

Ректоцеле

Ректоцеле это патоллогия, выраженная в выпячивании передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), или противоположной стенки прямой кишки к анокопчиковой связке (заднее ректоцеле). Часто сопровождается нарушением дефекации.

Причины и симптомы ректоцеле

Чаще всего заболевание развивается после перенесенных сложных родов, в результате которых может произойти ослабление ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем. Среди других причин возникновения патологии можно выделить:

нарушения микроциркуляции крови и лимфы в органах малого таза, снижение уровня эстрогенов, ожирение, малоподвижный образ жизни, наличия хронических заболеваний, увеличивающих давление в блюшине, заболевания женской половой сферы, физические перегрузки.

Наиболее часто заболевание встречается у женщин возраста старше 50 лет (примерно 40-60%), в возрасте до 50 лет — 15-30%.

Опасность заболевания, кроме прочего, заключается в том, что на начальной стадии патология не вызывает сильного дискомфорта или других симптомов. Выявление ректоцеле в начальной стадии возможно при плановом гинекологическом осмотре. Развитие патологии происходит постепенно. Появляются такие симптомы, как:

ложные позывы к опорожнению кишечника, напряженная дефекация, твердый сегментированный стул, ощущения неполного опорожнения, постоянное чувство дискомфорта в области заднего прохода.

Данное заболевание имеет замкнутый цикл развития. Из-за выпячивания кишки осложняется дефекация, что приводит к необходимости тужиться. Это, в свою очередь, приводит к повышению внутрибрюшного давления, что усугубляет болезнь.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к травмированию слизистой оболочки анального канала, что вызывает ряд сопутствующих проктологических заболеваний, таких как: хронический геморрой, анальные трещины, свищ прямой кишки, криптит и другие.

Кроме этого, отсутствующее или затянувшееся лечения может привести к выпадению внутренних половых органов или матки.

Лечение ректоцеле

Определяют три стадии развития заболевания.

1-я стадия характеризуется незначительным осложнением дефекации. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Обычно на первой стадии отсутствуют жалобы и заболевание обнаруживается только в ходе обследования, вызванного другими заболеваниями. Лечение ректоцеле на первой стадии – консервативное. Назначаются пробиотики, физиотерапия, ЛФК и мягкие слабительные. Комплекс препаратов и процедур направлен на укрепление мышц тазового дна, восстановление регулярности дефекации. Также необходима определенная диета с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости.

2-я стадия проявляется ощущениями неполного опорожнения. Выпячивание кишки становиться больше, образуя «карман», в котором начинают скапливаться остатки фекальных масс. На этой стадии пациенты часто занимаются самолечением, пытаясь слабительными препаратами облегчить процесс дефекации. Это приводит к временному облегчению и к осложнениям самого заболевания.

Лечение ректоцеле на второй стадии консервативным методом может оказаться не достаточным. Возможно хирургическое вмешательство.

3-я стадия развития ректоцеле характеризуется частыми ложными позывами к дефекации и невозможности освободить кишечник без помощи рук. При дефекации приходиться надавливать на промежность или заднюю стенку влагалища.

Лечение ректоцеле 3-й стадии чаще всего хирургическое. Производиться удаление выпячивающейся части прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки.

Лечение ректоцеле в медицинском центре ООО «ВЕРБА МЕДИКАЛ»

Установить диагноз ректоцеле на любой стадии развития смогут квалифицированные врачи проктологи нашей клиники уже при первичном осмотре. При отсутствии необходимости хирургического вмешательства, врач назначит комплекс необходимого лечения индивидуально для каждого пациента.

Хирургическая операция проводится малоинвазивными методиками с использованием ультразвукового оборудования, безболезненно и без длительного послеоперационного периода. При необходимости врач проктолог нашей клиники проведет лечение сопутствующих проктологических заболеваний, вызванных осложнением ректоцеле.

"

Лечение ректоцеле — врачи Санкт-Петербурга

Лечение ректоцеле в Санкт-Петербурге: 16 врачей, 886 отзывов, запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению ректоцеле в Санкт-Петербурге и запишитесь на приём.

Лечение ректоцеле в Санкт-Петербурге — отзывы +7-903-33XXXXX написал отзыв

Хочется отметить прекрасную, идеально организованную, душевную атмосферу клиники! Чудесные доктора оперирующие: Денис Александрович Сучков, Ян Юрьевич Метрический, Арам Ашотович Алоян, замечательные а.

01 декабря 2023 +7-988-33XXXXX написал отзыв

Быстро, качественно, профессионально, всё четко и по делу. Медсестры мусор убирают каждый день, это здорово. 👍 Питание вкусное и полезное, спасибо большое. Отзыв о докторе Кубине Н. Д. Врача назначили.

20 июля 2023 +7-917-34XXXXX написал отзыв

Понравилась слаженная работа всего коллектива отделения урологии: все этапы пребывания в клинике и самой операции продуманы и отлажены до мелочей, персонал очень вежливый, отзывчивый, все объясняют, п.

14 апреля 2023 +7-911-49XXXXX написал отзыв

Меня отправили на госпитализацию в клинику Пирогова на Фонтанке 154 (СПбГУ) в отделение урологии с ректоцеле 2-й степени по полису ОМС (бесплатно). Со мной связались администраторы отделения, назначил.

03 ноября 2022 +7-952-11XXXXX написал отзыв

Моя история болезни началась в первых родах, были разрывы влагалища, и как следствие возникло опущение стенок, стенки влагалища выбухали в просвет, уже тогда я поняла, что в будущем мне будет нужна оп.

26 августа 2022 +7-914-69XXXXX написал отзыв

Профессионализм докторов. Доброжелательность и внимательность, отношение к пациентам. После установления диагноза (пролапс органов малого таза, ректоцеле 2 ст.) по месту жительства нашла информацию в .

23 июля 2022 Наши проекты Карта сайта Условия использования © 2011-2023, МедРокет

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-54527 от 21.06.2013 г.

Учредитель — ООО «МедРейтинг». Адрес редакции: 350015, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Буденного, д. 182, офис 87.

ОГРН 1122311003760 Главный редактор — C.Р. Федосов.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

"