Болезнь Пейрони. Приобретённое искривление полового члена

Болезнь Пейрони проявляется искривлением полового члена. Она возникает, как правило, в результате травмы, полученной во время полового акта (коитальная травма).

Урология в Ильинской больнице

Сделать пожертвование

Читать новости

Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена носит имя личного врача французского короля Людовика XV Франсуа́ Жиго́-де-ла Пейрони́, впервые описавшего это заболевание.

Болезнь Пейрони проявляется искривлением полового члена. Она возникает, как правило, в результате травмы, полученной во время полового акта (коитальная травма). Такую травму ещё называют переломом полового члена во время полового акта, когда мужчина слышит хруст или щелчок, который связан с тем, что твердый половой член подвергся чрезмерному изгибу. При этом разрывается так называемая белочная оболочка, которая окружает сосудистую или пещеристую ткань полового члена. В результате аномального заживления на месте этого разрыва формируется уплотнение или, как её называют, бляшка Пейрони. Со временем в ней накапливается соединительная (рубцовая) ткань, откладывается кальций и она становится весьма плотной на ощупь. Пациенты, как правило, сами могут легко нащупать бляшку Пейрони в своём половом члене. К развитию болезни Пейрони предрасположены люди, у которых после травм и порезов развиваются грубые (келлоидные) рубцы, в том числе лица, страдающие рубцовой деформацией апоневроза (фасции) ладони – так называемой контрактурой Дюпюитрена.

Уплотнение в половом члене, которое сопровождается болями, искривлением пениса и нарушением эрекции – характерные симптомы болезни Пейрони. Нарушение эрекции наблюдается не во всех случаях, а боль и искривление – всегда. Искривление бывает настолько сильным (более 40 градусов по продольной оси), что при половом акте мужчина не может ввести половой член во влагалище. Это приводит к проблемам в половой жизни, ограничениям в выборе поз или даже к полной её невозможности. Важно понимать, что бляшка Пейрони не является злокачественным новообразованием, а болезнь Пейрони не является опасной для жизни. Она весьма отрицательно сказывается на ведении нормальной половой жизни.

Источник изображения: ellepigrafica/Shutterstock

Если у вас имеется искривление полового члена и боли, а также вы определяете ненормальное уплотнение в половом органе, то нужно сразу же обращаться к урологу или андрологу, специалисту по мужскому здоровью. Вы должны, не стесняясь, подробно описать свои симптомы. В первую очередь, врач должен увидеть ваш член в состоянии эрекции, которую можно получить естественным путем или в половой член можно ввести лекарство, которое вызовет эрекцию (выполняется врачом). Одной из опций является отправка врачу фотографий полового члена в состоянии полной эрекции в проекция сбоку, сверху и спереди. Нужно оценить, насколько и где половой член искривлен. Также оценивается качество (твёрдость) эрекции. Для объективной её оценки, проводится специальное ультразвуковое исследование сосудов, которое называется допплерографией полового члена. После проведения этих диагностических тестов устанавливается диагноз и назначается лечение.

Определение вида лечения зависит от того, насколько давно у вас развились симптомы болезни Пейрони. Если они развились меньше года назад, то лечение может быть только консервативным. На этом сроке операцию проводить нельзя, потому что так называемая стабилизация болезни Пейрони, то есть прекращение болей и приостановка процесса дальнейшего искривления полового члена, происходит, как правило, не раньше, чем через год после начала заболевания. А для проведения хирургического вмешательства требуется стабилизация патологического процесса. Иначе после операции может развиться рецидив заболевания.

При болезни Пейрони лекарственное лечение заключается в применении препаратов, которые снимают активный воспалительный процесс и усиливают кровоток в половом члене, препятствуют разрастанию соединительной ткани и отложению кальция. Препараты могут применяться как системно (внутрь или внутривенно), так и вводиться непосредственно в бляшку Пейрони посредством инъекций под местным обезболиванием. Наиболее эффективным методом консервативного лечения на сегодняшний день, в соответствии с международными стандартами, является введение в бляшку ферментных препаратов, частично или полностью размягчающих, или даже ликвидирующих ее. Единственным одобренным для применения во многих странах мира препаратом из этой группы является Xiaflex™ (Ксиафлекс) или специально созданный для лечения болезни Пейрони и контрактуры Дюпюитрена фермент клостридиальной коллагеназы. Это весьма дорогостоящее лекарственное средство, которое, к сожалению, пока не зарегистрировано в Российской Федерации.

Еще один эффективный метод нехирургического лечения болезни Пейрони - ударно-волновая терапия. Специальный прибор генерирует ударные волны, которые фокусируются на бляшку Пейрони. Под действием направленного воздействия ударных волн бляшка подвергается размягчению, и половой член может выпрямляться.

Если консервативные методы лечения не работают, не ранее чем через год после появления симптомов, можно проводить хирургическое лечение. Существует три группы операций, которые используются при болезни Пейрони. Все они выполняются специалистами Ильинской больницы в течение многих лет на экспертном уровне. Первые две группы относятся к так называемым выпрямляющим операциям. Они в свою очередь делятся на два вида.

Первая операция заключается в том, что мы выпрямляем половой член за счет укорочения более длинной его стороны, противоположной месту расположения бляшки Пейрони, и стороне, в которую искривляется пенис. Это укорочение может достигаться с помощью специальных стягивающих швов, накладываемых на белочную оболочку пещеристых тел полового члена или путем иссечения эллипсовидных сегментов белочной оболочки (операции Nesbit, Lue, Baskin и т.д.). Таким образом половой член становится прямым, но он несколько укорачивается, что не всегда устраивает мужчину.

Вторая группа операций выполняется тем мужчинам, у которых полностью сохранена нормальная эрекция. Эта разновидность выпрямляющей операции заключается в том, что мы иссекаем или полностью удаляем бляшку Пейрони. Вместо неё мы пересаживаем в половой член либо участок стенки крупной вены, либо участок слизистой оболочки щеки, либо специальный материал, изготовленный из инертных биологических тканей. Если пересаженная ткань удачно приживается, что бывает тоже не всегда, половой член становится прямым и сохраняет хорошую функцию эрекции. После этой операции пациенту практически всегда назначаются препараты, улучшающие естественную эрекцию.

Фаллопротез переменной твёрдости

Источник изображения: Artemida-psy/Shutterstock

Третьей группой операций, выполняемых хирургами Ильинской больницы в соответствии с международными стандартами лечения болезни Пейрони, является установка имплантов полового члена, которые и выпрямляют его, и придают ему необходимую твёрдость. Для этой операции применяются гидравлические импланты переменной твёрдости, которые полностью воспроизводят естественную функцию полового члена (мягкость в состоянии покоя и твёрдость в состоянии возбуждения). Использование так называемых полуригидных имплантов, которые поддерживают половой член в состоянии постоянной твердости и могут только позволять его сгибать вниз в состоянии покоя или поднимать вверх в состоянии возбуждения, при болезни Пейрони не рекомендуется. Выполняются эти операции мужчинам, у которых болезнь Пейрони приводит и к искривлению полового члена, и к существенному ослаблению эрекции и цель операции - устранить сразу оба эти нарушения.

Выбрав тот или иной метод хирургического лечения, мы можем полностью избавить мужчину от проблем: сделать половой член прямым и восстановить нормальную эрекцию, а также дать возможность мужчине вести нормальную половую жизнь.

"

Болезнь Паркинсона: что надо знать каждому

Словосочетание «синдром Паркинсона», которое часто ищут в сети, не является корректным. Существует термин «синдром паркинсонизма». Это общая категория, которая включает в себя замедленность движений, скованность в мышцах, тремор в состоянии покоя в руках или ногах. Однако этот синдром может быть проявлением разных заболеваний: не только болезни Паркинсона, но и, например, мультисистемной атрофии или болезни Вильсона. В этом материале мы рассказываем непосредственно о болезни Паркинсона.

Что такое болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, занимающее по своей распространенности второе место после болезни Альцгеймера [1]. Несмотря на большое число исследований, посвященных изучению болезни Паркинсона, причины и механизмы развития этого недуга остаются до конца неясными. Известно, что это заболевание развивается из-за постепенной гибели нейронов, вырабатывающих дофамин. Чаще всего, симптомы болезни Паркинсона появляются у людей в возрасте после 50 лет, причем по мере старения вероятность развития этой болезни повышается. Тем не менее у 5–10% пациентов проявления этого заболевания могут возникнуть в возрасте 30–40 лет и даже раньше. У мужчин болезнь Паркинсона встречается гораздо чаще, чем у женщин, что может быть связано с определенным защитным действием женских половых гормонов на нейроны, вырабатывающие дофамин.

© Andrea Piacquadio/Pexels

Симптомы болезни были описаны еще в египетских папирусах XII века, а в Библии упоминаются «люди с тремором» [2]. Название предложил французский невролог Жан-Мартен Шарко в честь британского врача Джеймса Паркинсона. Последний написал «Эссе о дрожательном параличе», в котором изложены проявления заболевания на основе наблюдений за прохожими с характерными двигательными нарушениями. Работа была опубликована в 1817 году, однако при жизни автора ее не оценили.

Симптомы болезни Паркинсона

Первые очевидные признаки болезни Паркинсона — замедление двигательной активности [3]. Плавность и необходимая скорость движений в немалой степени контролируются дофамином. При болезни начинают гибнуть клетки головного мозга в области под названием черная субстанция, в которых и образуется этот нейромедиатор. Это приводит к снижению содержания дофамина. Видимые симптомы болезни Паркинсона появляются тогда, когда уже погибло около 60–80% клеток черной субстанции, части экстрапирамидной системы, находящейся в среднем мозге. Она играет важную роль в регуляции сердечной деятельности, тонуса мышц, моторных и дыхательных функций.

Некоторые ранние симптомы могут развиться за несколько лет до нарушения двигательных функций. Так, одними из первых признаков болезни Паркинсона могут быть гипо- или аносмия (снижение или отсутствие обоняния), хронический запор, а также двигательная активность человека во время сновидений (так называемое расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз) [4].

© Tiago Tins/Pexels

Спустя много лет проявляются замедленность движений и чувство мышечной скованности (ригидности) в руке и ноге на одной стороне тела, что сопровождается изменением почерка (становится мелким, буквы будто сжаты), снижением размаха руки при ходьбе, замедленной и пришаркивающей походкой. Кроме того, голос может становиться более приглушенным, а мимика — менее выразительной, лицо приобретает маскообразный вид. У многих людей с болезнью Паркинсона появляется дрожание (тремор) рук и (или) ног, который наиболее выражен в состоянии покоя. Затем схожие симптомы распространяются и на противоположную сторону тела [5]. По мере прогрессирования заболевания нарушаются осанка (человек приобретает сутулость), а также способность должным образом контролировать равновесие.

Если вовремя не начать лечение, то симптомы болезни в значительной степени нарушат повседневную активность. К ним могут добавляться себорейный дерматит (белые и желтые чешуйки на коже), нарушения сна, депрессия, тревога, галлюцинации, проблемы с памятью, трудности зрительно-пространственного восприятия [6]. В ряде случаев помимо лечения лекарствами и физическими упражнениями может быть показано хирургическое вмешательство.

Причины возникновения болезни Паркинсона

Ученые подробно изучают это заболевание и разрабатывают методы, которые не только бы уменьшали выраженность его симптомов, но и тормозили скорость прогрессирования нарушений. Однако до сих пор точные причины развития болезни Паркинсона остаются неясными [7]. Известно, что гибель нейронов, в которых вырабатывается дофамин, связана с накоплением в них особого белка с нарушенной структурой под названием альфа-синуклеин. Предрасположенность к болезни Паркинсона объясняется как генетическими, так и внешними факторами. По данным эпидемиологических исследований, существуют критерии, приводящие к повышенному риску ее развития [8].

Пол. Мужчины страдают болезнью Паркинсона в 1,5 раза чаще, чем женщины. Возраст. Основная группа пациентов — люди старше 50 лет. Генетика. Люди, в семейном анамнезе которых были случаи болезни Паркинсона, более подвержены ее развитию. Токсины. Воздействие вредных веществ (например, пестицидов) может повысить риск появления болезни. Травмы головы (не обязательно с потерей сознания). Среди пациентов часто встречаются те, у кого они были. Стадии развития болезни Паркинсона

Количество клеток головного мозга, вырабатывающих дофамин и контролирующих движения, уменьшается постепенно. Вместе с этим прогрессируют и симптомы болезни Паркинсона.

© Bret Kavanaugh/Usplash Первый этап. Легкие симптомы, которые не мешают повседневной деятельности. Например, замедленность и незначительный тремор на одной стороне тела, изменение осанки и мимики. Второй этап. Симптомы прогрессируют: тремор, ригидность мышц на обеих сторонах тела. Возникают очевидные проблемы с осанкой, а также во время ходьбы. Третий этап. Это средняя стадия, когда развивается потеря равновесия, движения значительно замедляются, контролировать конечности становится тяжелее. Человеку сложно выполнять простые бытовые задачи: одеваться, есть, принимать ванну. На этом этапе лучше, если он будет находиться под присмотром врачей, родственников, а также квалифицированных специалистов по уходу. Четвертый этап. Симптомы усиливаются, больной не может стоять без посторонней помощи. Для передвижения часто требуются ходунки, обязательна ежедневная помощь других людей. Пятый этап. Самая изнурительная стадия: скованность в теле может привести к полной невозможности передвигаться и обслуживать себя. Человеку нужна инвалидная коляска, либо он становится прикованным к постели. Необходим круглосуточный медперсонал. У пациента на пятой стадии могут возникать психические осложнения — бред и галлюцинации [10]. Диагностика болезни Паркинсона

Специального теста для обнаружения болезни Паркинсона не существует. Диагноз ставится на основании истории болезни, физикального и неврологического обследования, с учетом анализа жалоб и симптомов [11]. Методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут использоваться для исключения других состояний. В некоторых странах может также проводиться исследование для оценки сохранности переносчика дофамина в клетках головного мозга (DaTscan), что помогает врачам в сложным случаях подтвердить или опровергнуть диагноз болезни Паркинсона.

Лечение болезни Паркинсона

Терапия основана на изменении образа жизни, медикаментозном лечении и физических упражнениях [12]. Больному нужны адекватный отдых, физическая активность и сбалансированная диета. Важную роль играет нормализация сна. Хронический недосып приводит к сбоям в работе организма и повышенной выработке кортизола — гормона стресса, который также может влиять на развитие нейродегенеративных заболеваний. Во многих случаях требуются работа с логопедом для улучшения речи, а также лекарства, которые помогут контролировать различные физические и психологические симптомы.

© Karolina Grabowska/Pexels

Препараты восполняют нехватку дофамина или имитируют его действие в головном мозге. Иногда применяются антихолинергические лекарства, которые могут помочь уменьшить тремор. Большинство из них приносят кратковременное облегчение при движении. Препараты может назначать только врач, контролирующий процесс лечения, так как они имеют потенциальные побочные эффекты и противопоказаны для самостоятельного применения. Хирургические операции рассматриваются, когда одних лекарств и изменения образа жизни становится недостаточно для контроля симптомов болезни. К таким операциям относится, например, имплантация электродов для хронической электрической стимуляции глубоких структур головного мозга или установка помпы (насоса) с лекарственным препаратом для его непрерывного введения [14].

Приступать к лечению нужно как можно скорее. Болезнь Паркинсона чревата осложнениями из-за нарушения контроля движений: в легких и ногах малоподвижных пациентов могут образовываться тромбы, не исключены фатальные травмы из-за падений. Поддерживающая терапия помогает уменьшить неприятные симптомы, а также значительно улучшить качество жизни.

Профилактика болезни Паркинсона

Из-за отсутствия знаний о причинах болезни трудно определить способы, чтобы ее избежать. По данным исследований, на ее развитие влияют образ жизни, в том числе питание и физическая активность [15]. Ученые утверждают, что немаловажную роль в профилактике играют антиоксиданты и аэробные упражнения.

© Anna Shvets/Pexels

Кроме того, любители кофе и зеленого чая реже страдают от болезни Паркинсона [16], [17]. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет, но она увеличивает риски.

Коронавирус и болезнь Паркинсона

Вопрос взаимодействия заболеваний стоит особенно остро, потому что пожилые люди больше подвержены осложнениям от COVID-19. А это может усугубить и без того непростое течение болезни Паркинсона [18]. К тому же вирусы быстрее распространяются в местах скопления людей, например, в домах престарелых. Пожилые люди должны избегать толпы и соблюдать правила гигиены, а их комнаты необходимо держать в чистоте и проветривать. Врачи советуют делать прививки по необходимым показаниям, обсудить которые можно с лечащим врачом.

Комментарий эксперта

Селивёрстов Юрий Александрович, научный сотрудник ФГБНУ НЦН, врач высшей категории, к.м.н. Член образовательного комитета Европейской секции International Parkinson and Movement Disorder Society

«В целом у пациентов с классической болезнью Паркинсона продолжительность жизни после появления первых симптомов сопоставима с таковой у людей без этого недуга. Тем не менее темпы течения заболевания могут варьироваться в зависимости от большого числа как модифицируемых, так и немодифицируемых факторов.

Скорость прогрессирования болезни Паркинсона зависит как от большого числа индивидуальных генетических особенностей человека, так и от его образа жизни. Лечение специальными противопаркинсоническими препаратами позволяет пациенту оптимизировать режим повседневной физической и когнитивной активности, а это, в свою очередь, замедляет нарастание выраженности симптомов болезни Паркинсона. Стремительное ухудшение состояния пациента, несмотря на адекватное лечение, может свидетельствовать об альтернативном диагнозе.

В настоящее время методов, позволяющих вылечить болезнь Паркинсона, не существует, о чем необходимо помнить при встрече с различного рода рекламой на эту тему. Однако не стоит пренебрегать симптоматическим лечением: оно помогает значительно улучшить качество жизни человека с этим заболеванием. По мере прогрессирования болезни Паркинсона требуется соответствующим образом корректировать дозы и набор лекарств.

За исключением редких случаев (чаще всего до 50 лет) болезнь Паркинсона не связана с каким-то одним определенным геном, и риск ее развития у родственников пациента лишь немного выше, чем в среднем по популяции».

"

Болезнь Пейрони и первый опыт использования Пейрофлекса®

В статье рассмотрены современные вопросы этиологии, патогенеза и клинического течения болезни Пейрони. Продемонстрированы диагностические возможности использования ультразвукового метода исследования. Произведён обзор международных данных об известных вариантах лечения болезни Пейрони. Описан собственный опыт применения препарата Пейрофлекс® на ранней стадии заболевания и дана предварительная оценка его эффективности.

Ключевые слова Для цитирования:

Ширин Г.В., Федорова Н.А. Болезнь Пейрони и первый опыт использования Пейрофлекса®. Вестник урологии. 2021,9(2):150-156. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-150-156

For citation:

Shirin G.V., Fedorova N.A. Peyronie's disease and the first user experience of Peyroflex®. Urology Herald. 2021,9(2):150-156. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-150-156

Введение

Болезнь Пейрони является относительно распространённым заболеванием в урологической практике, но все ещё плохо понимается широким медицинским сообществом и большей частью населения. Целью статьи является предоставление врачам краткого обзора вариантов лечения болезни Пейрони и клинических рекомендаций, которые могут помочь в процессе принятия решения относительно лечения пациентов с данным диагнозом.

Распространённость и этиология

Болезнь Пейрони (пластическая индурация полового члена) – это приобретённое заболевание с поражением белочной оболочки, характеризующимся фиброзом и образованием бляшек, которые вызывают деформацию полового члена в эрегированном состоянии, дискомфорт, боли и эректильную дисфункцию. Отсутствие знаний об этом заболевании усугубляет диагностические трудности, что приводит к тому, что предполагаемая распространённость ниже реальной. У части пациентов существует вера в спонтанное излечение, часто игнорируется возможность существования болезни в возрасте до 40 лет [1].

Распространённость пластической индурации полового члена колеблется от 0,4 до 10%. Пик заболевания приходится на возраст 50 – 60 лет [2]. Естественное течение болезни Пейрони варьируется: искривление полового члена прогрессирует у 30 – 50% пациентов, стабилизируется – у 47 – 67%, в то время как спонтанное улучшение может происходить у 3 – 13% пациентов [3].

Точная этиология болезни Пейрони неизвестна. Наиболее широко распространена теория о травмах и повторных микротравмах эрегированного полового члена у генетически предрасположенных лиц. Повторные микрососудистые травмы белочной оболочки приводят к воспалительной реакции, нарушению структуры эластических волокон, отложению фибрина и, как следствие, атипичному заживлению раны и рубцеванию.

Клиническое течение

Мужчины могут страдать от болей в половом члене, деформации и эректильной дисфункции. Всё это препятствует половому акту, снижает удовлетворённость, отрицательно сказывается на партнёрских отношениях и может привести к серьёзным физическим и психологическим проблемам. Деформация полового члена является первым симптомом заболевания в 52% случаев и присутствует у 94% мужчин с болезнью Пейрони [4].

Обычное течение болезни Пейрони имеет чёткие клинические фазы:

ранняя (острая) фаза с продолжающимся воспалением (первые 6 месяцев, характеризуется болью и изменениями в размере и / или количестве пальпируемых узелков и деформацией полового члена). В острой воспалительной фазе боль обычно точечная, возникает в эрегированном половом члене. Относительно мягкий узелок или бляшка формируются в толще белочной оболочки с последовательным искривлением полового члена в дорсальном или латеральном направлении. Бляшка чаще всего находится на вогнутой стороне отклонения. Это заставляет пациента опасаться опухоли и обычно приводит его к врачу. хроническая фаза со стабильным фиброзом (от 6 до 18 месяцев, с возможным исчезновением боли и стабилизацией размера и количества бляшек). После этой первоначально прогрессирующей и волнообразной фазы примерно через 1 год достигается стабильная поствоспалительная (фиброзная) фаза, при которой боль обычно утихает, фиброзная бляшка затвердевает и может кальцифицироваться.

Спонтанная ремиссия наступает у 3 – 13% пациентов. Однако чаще всего из-за искривления полового члена развиваются укорочение полового члена и эректильная дисфункция. Считается, что механизмом возникновения эректильной дисфункции является прогрессирование фиброза кавернозных тел полового члена, который первоначально был ограничен бляшкой в белочной оболочке [5][6].

Диагностика

Диагноз основывается на медицинском и сексуальном анамнезе с деформацией полового члена, болью, трудностями во время полового акта и эректильной дисфункцией [7]. Физикальное обследование включает пальпацию бляшек (возможно в 70% случаев) и наблюдение за искривлением полового члена во время естественной или индуцированной эрекции [8]. Крайне важно определить степень деформации полового члена, направление искривления,
пальпируемые бляшки, боль в половом члене с эрекцией и без неё, укорочение полового члена. Пальпация должна быть проведена для определения местоположения, размера, количества и болезненности бляшки. Наличие множественных бляшек в обоих кавернозных телах полового члена или бляшек в интракавернозной перегородке может привести к укорочению полового члена с деформацией или без неё. Очень важно оценить эректильную функцию и выяснить точное время начала болезни Пейрони, поскольку это влияет на дальнейшее ведение пациента [9].

Ультразвуковое исследование. Среди методов диагностической визуализации, описанных в литературе, ультразвуковое исследование полового члена остаётся предпочтительным методом исследования. Ультразвуковое исследование является методом выбора, поскольку он экономичен, безболезнен, неинвазивен, не имеет отрицательных побочных эффектов и может определять как ультраструктурные изменения, так и гемодинамический статус.

Ультразвуковое исследование полового члена у пациентов с болезнью Пейрони позволяет объективно оценить и классифицировать заболевание. Плотность эхогенных участков и наличие акустических теней являются предикторами
устойчивости болезни. Фиброзные бляшки визуализируются в виде утолщенных гиперэхогенных участков белочной оболочки. Иногда могут определяться участки кальциноза с акустической тенью (рис. 1).

Рисунок 1. Ультраcонограмма полового члена. Фиброзные бляшки и участки кальциноза
Figure 1. Penile ultrasonogram. Fibrous plaques and areas of calcification

Некоторые исследования показали, что пациенты с кальцинированными бляшками менее восприимчивы к нехирургическим методам лечения и с большей вероятностью будут прогрессировать до операции [10]. Пациенты в этих исследованиях были разделены на группы по наличию или отсутствию кальцификации в соответствии с максимальным размером кальцификатов, которые визуализируются при ультразвуковом исследовании полового члена, степень 1 (точка или ≤ 0,3 см), степень 2 (> 0,3 см и < 1,5 см) и степень 3 (≥ 1,5 см или ≥ 2 бляшек >1,0 см) [11]. Это исследование показало, что не всем пациентам с кальцифицированными бляшками потребуется оперативное лечение, тогда как пациенты с более высокой степенью кальцификации с большей вероятностью перенесут оперативное вмешательство. Следовательно, стратификация пациентов по степени кальцификации может помочь предотвратить преждевременное хирургическое лечение и может служить клиническим инструментом для консультирования пациентов относительно вероятности хирургического вмешательства [11].

Цветовое дуплексное ультразвуковое исследование полового члена обеспечивает объективную оценку кровотока при болезни Пейрони. Сочетание ультразвукового исследования с допплерографией может также выявить артериальную недостаточность или веноокклюзионную дисфункцию, влияя на выбор лечения болезни Пейрони [12].

Лечение

Отличительной чертой лечения болезни Пейрони является внимательное консультирование пациентов. Пациенты могут не решаться обсуждать свои симптомы, если их не спрашивают напрямую, и могут не знать о существовании лечения. Болезнь Пейрони нередко диагностируется случайно во время обычного или несвязанного визита к врачу, при этом частота случайных диагнозов достигает 16%. Варианты лечения стратифицированы по фазе заболевания, которая определяется тем, активно ли меняются симптомы (например, деформация полового члена и дискомфорт) или они стабилизировались. Консервативная терапия является наиболее частой рекомендацией во время активной фазы, а более инвазивные методы лечения предназначены для пассивной фазы.

Лечение может быть консервативным или хирургическим. В клиническом лечении используются пероральные препараты, инъекции в очаг поражения и ударно-волновая терапия. Поскольку ни одно лечение не подходит для всех, крайне важно поставить точный диагноз до начала лечения, а такие факторы, как размер бляшки, расположение, стабильность и ультраструктурные изменения, связанные с заболеванием, должны быть определены до начала любой формы терапии.

Недавний опрос специалистов по сексуальному здоровью в Европе показал, что наиболее распространёнными первичными методами лечения болезни Пейрони являются пероральные препараты (65%), консультации (57%) и внутриочаговая / местная терапия (30%) [13]. Наиболее часто используемым пероральным препаратом был тадалафил (57%), за ним следовал витамин Е (30%). Коллагеназа, вырабатываемая Сlostridium histolyticum (CCH), (34%) и блокаторы кальциевых каналов (17%) были наиболее распространёнными внутриочаговыми методами лечения.

На сегодняшний день каждый из известных препаратов обладает теми или иными недостатками и не доказал свою эффективность у 100% пациентов, поэтому необходимо искать новые средства решения проблемы.

Собственный опыт

С января по август 2020 года к нам в клинику обратились 14 пациентов в возрасте 30 – 59 лет, которые предъявляли жалобы, характерные для болезни Пейрони: боли в стволе полового члена, искривление полового члена при естественной эрекции, у отдельных пациентов имелись симптомы эректильной дисфункции. Все пациенты в анамнезе отмечали микротравмы, возникшие при половом контакте (7 из них отметили несколько аналогичных эпизодов). Давность появления вышеописанных жалоб составила от одного месяца до 1,5 лет.

Со всеми пациентами проведены беседы, собран подробный анамнез, также было предложено заполнить опросник МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции-5). Всем пациентам было выполнено физикальное исследование с последующим проведением цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена, 8-ми из них – с интракавернозной инъекцией вазоактивного препарата.

При физикальном исследовании у 9-х (64%) пациентов пальпировались кавернозные бляшки. У 5-х (55%) из них бляшки располагались по латеральной поверхности, у 2-х (22%) – по вентральной поверхности, и ещё у 2-х (22%) – по дорзальной поверхности полового члена. При выполнении цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена фиброзные бляшки были диагностированы у всех пациентов: у 7-ми (50%) по латеральной поверхности, у 4-х (29%) по вентральной поверхности и у 3-х (21%) по дорзальной поверхности полового члена. При этом у 8-ми (57%) пациентов диагностированы одиночные бляшки, а у 6-ти (43%) пациентов были выявлены множественные мелкие бляшки. Из пациентов с множественными бляшками у 2-х имелось по две бляшки, а у 4-х пациентов бляшки визуализировались в виде чёток вдоль кавернозных тел. Размеры бляшек у 9-ти (72%) пациентов были от 2 до 5 мм, у 3-х (21%) – от 5 до 10 мм, у одного (7%) пациента размер бляшки составил 13 мм.

При моделировании степени искривления у 4-х (29%) пациентов искривление ствола полового члена не превышало 10º, у 8-ми (57%) пациентов составило 10 – 20º и у 2-х (14%) пациентов – 20 – 30º. Пациенты со степенью искривления более 30º в исследование не включались.

Надо отметить, что способность к пенетрации сохранялась у всех пациентов, но семь пациентов из группы наблюдения жаловались на отдельные эпизоды эректильной дисфункции. При заполнении опросника МИЭФ-5: 6 пациентов набрали от 21 до 25 баллов, что свидетельствовало об отсутствии эректильной дисфункции, 5 пациентов – от 16 до 20 баллов, что говорило о лёгкой степени эректильной дисфункции и 3 пациента – от 11 до 15 баллов, что соответствовало эректильной дисфункции умеренной степени.

По результатам проведённого обследования всем пациентам был поставлен диагноз: болезнь Пейрони и назначена консервативная терапия – препарат Пейрофлекс® по 410 мг 2 раза в сутки. Длительность приёма составляла от 30 до 90 дней.

Препарат Пейрофлекс® содержит в своём составе следующие компоненты:

Витамин Е. Обоснование использования при болезни Пейрони – витамин E стимулирует антиоксидантную активность, инактивируя свободные радикалы и уменьшая окислительный стресс. Рандомизированное двойное слепое перекрёстное плацебо-контролируемое исследование было опубликовано в 1983 году [14]. Шестьдесят мужчин случайным образом получали витамин Е (200 мг) или плацебо три раза в день в течение 3 месяцев каждый. Пациенты оценивались ежемесячно на основании тяжести симптомов (боли, деформации, качества эрекции, способности проникновения и коитуса). Только 40 пациентов завершили исследование (67%), и витамин Е не отличался от плацебо, за исключением, возможно, уменьшения боли. Несмотря на отсутствие научных доказательств его действия при болезни Пейрони [15][16], витамин Е по-прежнему широко используется из-за его низкой стоимости и минимальных побочных эффектов.

Пара-аминобензоат калия. Обоснование использования при болезни Пейрони – парааминобензоат калия приводит к стабилизации активности серотонин-моноаминоксидазы, а прямое ингибирующее действие на секрецию гликозаминогликанов фибробластами будет иметь противовоспалительное и антифиброзное действие. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом перекрёстном плацебоконтролируемом исследовании с участием 60 мужчин сравнивали 12 месяцев лечения 4 г парааминобензоата калия трижды в день и плацебо. Окончательный отчёт об этом исследовании никогда не публиковался, однако предварительный отчёт о результатах для 41 мужчины не показал пользы от активного лечения, за исключением возможного уменьшения боли [17]. В рандомизированном исследовании сравнивали назначение 3 г пара-аминобензоата калия четыре раза в день и плацебо мужчинам с болезнью Пейрони в течение менее 12 месяцев, некальцифицированными бляшками и без предшествующего лечения [18]. Из 103 рандомизированных мужчин 75 были включены в окончательный анализ, так как 11 прекратили лечение из-за побочных эффектов (13% и 7% пациентов в группах парааминобензоат калия и плацебо соответственно), а 17 были исключены из-за несоблюдения. Следует отметить, что 62 из 75 имели искривление полового члена в начале исследования. После 12 месяцев терапии не было обнаружено существенной разницы в улучшении ранее существовавшей девиации полового члена.

Карнитин. Обоснование использования при болезни Пейрони – карнитин вызывает ингибирование ацетил-коэнзима А, увеличение митохондриальной активности и уменьшение свободных радикалов. Действие ацетил-L-карнитина оценивали в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. В предварительном отчёте 48 пациентов (15 «острая» фаза и 33 «хроническая» фаза) были случайным образом распределены по 20 мг тамоксифена два раза в день или 1 г ацетилL-карнитина два раза в день в течение 3 месяцев [19]. Через 6 месяцев ацетил-L-карнитин привёл к умеренному улучшению кривизны полового члена, чего не наблюдалось в группе тамоксифена. Размер бляшки уменьшился в обеих группах. Тамоксифен вызывал значительно больше побочных эффектов, чем ацетил-L-карнитин. Следует отметить, что пациенты в этом исследовании не являлись типичными пациентами с болезнью Пейрони, поскольку имели умеренную степень искривления, а средняя продолжительность заболевания до обращения за медицинской помощью составляла всего 5 недель. Во втором исследовании с использованием пропионил-Lкарнитина 60 мужчин были случайным образом распределены по двойному слепому плану для приёма пропионил-L-карнитина (1 мг два раза в день) или тамоксифена (20 мг два раза в день) в течение 3 месяцев [20]. Все пациенты получали еженедельные инъекции верапамила (10 мг) в бляшки. В группе, получавшей карнитин, наблюдалась большая динамика уменьшения кривизны (11,8º против 1,9º).

При контрольном опросе после курса терапии 12 (86%) пациентов в той или иной степени отметили улучшение. При этом два (14%) пациента не заметили какого-либо положительного эффекта. Также все пациенты из группы наблюдения прошли контрольное обследование. При моделировании степени искривления у 7-ми (50%) пациентов искривление ствола полового члена не превышало 10º, а у остальных пациентов искривление составило от 10º до 20º. При заполнении опросника МИЭФ-5 10 пациентов набрали от 21 до 25 балов, что свидетельствовало об отсутствии эректильной дисфункции, и 4 пациента набрали от 16 до 20 балов, что говорило о лёгкой степени эректильной дисфункции. Признаков эректильной дисфункции умеренной степени на данном этапе выявлено не было.

При выполнении контрольного цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена у всех пациентов по-прежнему были визуализированы фиброзные бляшки. При этом у 10-ти (71%) пациентов диагностированы одиночные бляшки, у 2-х (14%) пациентов были выявлены множественные мелкие бляшки. Два пациента на контрольное доплеровское исследование не явились. При этом у 8-ми (57%) пациентов из группы наблюдения размеры бляшек уменьшились в среднем на 1 – 3 мм.

Заключение

Оптимальный алгоритм лечения болезни Пейрони с применением мультимодального подхода ещё предстоит определить. Ожидается, что по мере прогресса в понимании механизмов воспаления и рубцевания станут доступны новые эффективные методы лечения болезни Пейрони. На сегодняшний день применение вышеописанной комбинации действующих веществ может снижать болевой синдром и способствовать уменьшению кривизны полового члена при естественной эрекции. Таким образом, несмотря на небольшое количество пациентов, можно судить о наличии положительного эффекта используемого нами препарата у ряда пациентов с лёгкой формой болезни Пейрони. Однако необходимо отметить, что для доказательной оценки эффективности применяемого препарата на сегодняшний день пока недостаточно научных данных.

Список литературы

1. LaRochelle JC, Levine LA. A Survey of primary-care physicians and urologists regarding Peyronie's disease. J Sex Med. 2007,4(4 Pt 2):1167-73. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00537.x

2. Chung PH, Han TM, Rudnik B, Das AK. Peyronie's disease: what do we know and how do we treat it? Can J Urol. 2020,27(S3):11-19. PMID: 32875997.

3. Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. An analysis of the natural history of Peyronie's disease. J Urol. 2006,175(6):2115-8, discussion 2118. DOI: 10.1016/S0022-5347(06)00270-9

4. Kalokairinou K, Konstantinidis C, Domazou M, Kalogeropoulos T, Kosmidis P, Gekas A. US Imaging in Peyronie's Disease. J Clin Imaging Sci. 2012,2:63. DOI: 10.4103/2156-7514.103053

5. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, Muneer A, Salonia A, Verze P. EAU-Guidelines Male sexual dysfunction. European Association of Urology, 2019.

6. Hauptmann A, Wagenlehner FME, Diemer T. Aktuelle Therapie der Induratio penis plastica (IPP). Urologe. 2018,57:1139-1152. DOI: 10.1007/s00120-018-0752-x

7. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Moncada I, Salonia A, Vardi Y, Wespes E, European Association of Urology. EAU guidelines on penile curvature. Eur Urol. 2012,62(3):543-52. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.05.040

8. Paulis G, Brancato T. Inflammatory mechanisms and oxidative stress in Peyronie's disease: therapeutic "rationale" and related emerging treatment strategies. Inflamm Allergy Drug Targets. 2012,11(1):48-57. DOI: 10.2174/187152812798889321

9. Lopez JA, Jarow JP. Penile vascular evaluation of men with Peyronie's disease. J Urol. 1993,149(1):53-5. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35997-9

10. Chung E, Yan H, De Young L, Brock GB. Penile Doppler sonographic and clinical characteristics in Peyronie's disease and/or erectile dysfunction: an analysis of 1500 men with male sexual dysfunction. BJU Int. 2012,110(8):1201-5. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10851.x

11. Levine L, Rybak J, Corder C, Farrel MR. Peyronie's disease plaque calcification--prevalence, time to identification, and development of a new grading classification. J Sex Med. 2013,10(12):3121-8. DOI: 10.1111/jsm.12334

12. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. М.: Медицина, 2003.

13. Porst H, Burri A, European Society for Sexual Medicine (ESSM) Educational Committee. Current Strategies in the Management of Peyronie's Disease (PD)-Results of a Survey of 401 Sexual Medicine Experts Across Europe. J Sex Med. 2019,16(6):901-908. DOI: 10.1016/j.jsxm.2019.03.404. Erratum in: J Sex Med. 2019,16(9):1486

14. Pryor JP, Farell CR. Controlled clinical trial of vitamin E in Peyronie's disease. Prog. Reprod. Biol. Med. 1983,9:41-45

15. Halal AA, Geavlete P, Ceban E. Pharmacological therapy in patients diagnosed with Peyronie's disease. J Med Life. 2012,5(2):192-5. PMID: 22802890, PMCID: PMC3391879

16. Paulis G, Brancato T, D'Ascenzo R, De Giorgio G, Nupieri P, Orsolini G, Alvaro R. Efficacy of vitamin E in the conservative treatment of Peyronie's disease: legend or reality? A controlled study of 70 cases. Andrology. 2013,1(1):120-8. DOI: 10.1111/j.2047-2927.2012.00007.x

17. Shah P, Green N, Adib R. A multicentre double blind controlled clinical trial of potassium-paraaminobenzoate (Potaba) in Peyronie's disease. Prog Reprod Biol Med. 1983,9:61-67

18. Weidner W, Hauck EW, Schnitker J, Peyronie's Disease Study Group of Andrological Group of German Urologists. Potassium paraaminobenzoate (POTABA) in the treatment of Peyronie's disease: a prospective, placebo-controlled, randomized study. Eur Urol. 2005,47(4):530-5, discussion 535-6. DOI: 10.1016/j.eururo.2004.12.022

19. Biagiotti G, Cavallini G. Acetyl-L-carnitine vs tamoxifen in the oral therapy of Peyronie's disease: a preliminary report. BJU Int. 2001,88(1):63-7. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2001.02241.x

20. Cavallini G, Biagiotti G, Koverech A, Vitali G. Oral propionyl-l-carnitine and intraplaque verapamil in the therapy of advanced and resistant Peyronie's disease. BJU Int. 2002,89(9):895-900. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2002.02738.x

Об авторах АО «Группа компаний «Медси»
Россия

Ширин Геннадий Владимирович —заведующий отделением урологии КДЦ Медси на Белорусской

123056, Москва, Грузинский переулок, д. 3а.

Тел.: +7 (903) 139-50-27

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ООО «АмирМед»
Россия

Федорова Наталия Александровна — кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики ООО «АмирМед».

143405, Красногорск, Ильинское шоссе, а/ост. «Бецема».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

"

Болит живот

Жалобы на боль в животе столь же распространены, как и на головную боль. Пациенты говорят «у меня болит живот», «скрутило» или «схватило» живот, «тянет низ живота», «побаливает живот».

Когда мы говорим, что болит живот, мы подразумеваем довольно большую область – вниз от груди и до самого паха. В этой области находятся различные органы, прежде всего пищеварительной и мочеполовой систем. К первой относятся желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник. Ко второй – почки, мочевой пузырь, у женщин – яичники, матка, у мужчин – предстательная железа. И любой из этих органов может болеть.

Болит живот

Боль бывает разной. Полезно различать, где именно и как болит живот. Это позволит более точно описать проблему на приеме у врача, а чуть раньше – отделить боль, вызванную случайным фактором (например, некачественной пищей) от действительно внушающей опасение. Появление боли в области живота (часто – в сочетании с другими симптомами) может быть признаком серьезного, опасного заболевания.

Причины боли в животе у детей собраны в отдельной статье (перейти по ссылке). Настоящая носит более общий характер.

Какой бывает боль в животе?

Боль бывает острой и хронической.

Острая боль может носить приступообразный характер, а может быть постоянной. Она может возникнуть резко, внезапно (в этом случае иногда говорят «схватило живот»), а может сначала быть слабой и постепенно усиливаться. Хронические боли в животе, как правило, более слабые, проходящие, но обязательно возвращающиеся. Усиление хронической боли может быть вызвано, например, приемом пищи.

Сила болевых ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. Приступ сильной боли может быть вызван банальным скоплением газов (вследствие переедания или специфической пищи) или вирусной инфекцией, не представляющей серьёзной опасности. Тогда как привычная хроническая боль может быть следствием, например, рака толстой кишки.

Иногда боль локализируется (больной может четко указать на место, где болит), а иногда носит распределенный характер (болит значительная часть живота).

Причины боли в животе

Схваткообразная боль в животе (колики) вызывается раздражением нервных рецепторов внутренней поверхности полых органов. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры – мышечной ткани, выстилающий соответствующий орган. Такие боли – обычно очень сильные, мучительные, но длятся недолго – несколько минут, после чего проходят. Приступы могут следовать один за другим, боль сначала нарастает, потом уменьшается…

Приступы могут быть вызваны движением камней (в почках, в желчном пузыре или протоке, в мочеточниках), воспалительными заболеваниями, отравлением. Одной из распространенных причин является нарушение диеты (слишком острая, соленая, жирная пища, неумеренность в еде).

Приступы боли могут сочетаться с другими симптомами – повышением температуры, ознобом (типично для инфекций и закупорки желчных путей), изменением цвета мочи и кала (при закупорке желчных путей моча темнеет, а кал становится светлее).

Боль может быть вызвана растяжением полых органов или натяжением их связочного аппарата (например, вследствие травмы). Она обычно ноющая или тянущая и может не иметь четкой локализации.

Боли могут вызываться нарушением местного кровообращения (застойными явлениями в сосудах брюшной полости), так называемая «брюшная жаба» – приступ болей в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения.

Острая боль возникает при патологических структурных изменениях или повреждениях внутренних органов - воспалении, росте опухоли, язвообразовании, разрыве (перфорации), переходе воспалительного процесса на ткани брюшины (перитонит).

Боль в области живота не всегда связана с заболеваниями находящихся там органов. Довольно часто встречаются отражённые боли. В этом случае говорят, что боль иррадиирует: ее источник находится в другом месте, но пациент ощущает боль в области живота. Это возможно при пневмонии, заболеваниях сердца, плеврите, заболеваниях пищевода и в некоторых других случаях.

Боль в животе может иметь также психогенное происхождение. Стресс, эмоциональное напряжение, испуг могут привести к возникновению боли, в некоторых случаях довольно сильной.

Локализация боли в животе: при каком заболевании где болит Подложечная (эпигастральная) область

Эпигастрий (подложечная область) располагается по центру корпуса между реберными дугами, ниже грудины. Боли в этой области связаны в основном с заболеваниями желудка (гастрит, дуоденит, язва желудка). Подобные боли возникают после приема кислой или острой пищи. При язве желудка возможны болезненные ощущения при длительных перерывах в еде (например, в ночное время). Боль, как правило, тупая, ноющая, реже острая. Болезненные ощущения в подложечной области могут быть вызваны и случайными проблемами с пищеварением (несварение желудка, изжога). В этой же области возможны иррадиирующие боли при заболеваниях сердца.

Болит живот: где именно?

Правое подреберье (болит живот со стороны правого бока выше пупка)

Локализация боли в правом подреберье типична для заболеваний печени и желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь).

Левое подреберье (болит живот со стороны левого бока выше пупка)

Желудок находится не прямо по центру корпуса, а сдвинут влево, поэтому боли в левом подреберье также могут иметь желудочное происхождение (гастрит, язва желудка). С левой стороны находится также поджелудочная железа, поэтому боль в этой области может возникать при панкреатите. Причиной боли также могут быть заболевания селезенки. Сердечная боль также может иррадиировать в эту область.

Околопупочная область

В этой области дает о себе знать кишечник (тонкая кишка). Болевые ощущения могут быть вызваны такими причинами, как недостаток ферментов (проблемы с перевариванием пищи), кишечная инфекция, серьезные воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит). Также здесь может болеть и при панкреатите.

Левая и правая боковые области живота

Боль, смещенная в какую-либо сторону средней части живота, может быть вызвана проблемами мочевой системы. Причиной могут быть мочекаменная болезнь или воспаление мочевыводящих путей. Однако при заболевании почек боль все же чаще локализуется в области поясницы. Боль сбоку живота может быть вызвана запорами и газами в толстой кишке (метеоризмом). Левый бок более часто становится областью, где сказываются заболевания кишечника. Боль здесь может быть также проявлением колита или дивертикулеза.

Правая подвздошная область (болит живот ниже пупка и справа)

В этой области у большинства людей располагается аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. Воспаление аппендикса – аппендицит – опасное заболевание. Развитие аппендицита, как правило, характеризуется внезапной и острой болью, однако в некоторых случаях боль может нарастать постепенно. Иногда вначале боль ощущается в околопупочной области и только потом смещается в правую подвздошную область. Есть люди, у которых аппендикс располагается выше, соответственно, и боль при аппендиците у них будет иметь иную локализацию.

Болит внизу живота

Боль внизу живота типична при болезнях мочевой системы, у женщин – при гинекологических заболеваниях. Её могут вызывать камни в почках, воспаление почек (пиелонефрит), опущение мочеточника, гинекологические проблемы: острые и хронические воспаления придатков матки, образовавшиеся после них спайки, возникшие опухоли и кисты, эндометриоз, внематочная беременность. В зависимости от локализации проблемы боль может концентрироваться в левой или правой подвздошной области или по центру (надлобковая область). Еще одна возможная причина – варикозное расширение вен малого таза (более типично для женщин). В этом случае неприятные ощущения внизу живота возникают время от времени, усиливаясь после физических нагрузок, незадолго до менструации или после полового акта.

Также причиной боли внизу живота, особенно в левой подвздошной области могут стать заболевания кишечника: воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), синдром раздраженного кишечника, запоры, глисты, колиты, дисбактериоз кишечника и некоторые другие заболевания.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Что делать, если болит живот?

Если есть основания считать, что боль в животе вызвана погрешностями диеты, дайте организму очиститься, и боль пройдет. Полезно выпить некоторое количество воды. Следует избегать приема твердой пищи в первые несколько часов.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

боль возникла впервые, ощущение дискомфорта в животе сохраняется значительное время (более недели). Если речь идет не о дискомфорте, а уже болях, не ждите более 1-2 дней, вздутие живота (метеоризм) не проходит в течение 2-х дней, болям сопутствует ощущение жжения при мочеиспускании (или мочеиспускание стало более частым), более 5-ти дней расстроен стул, боль сопровождается повышенной температурой, боль отдает в области груди, шеи и плеч.

В случае беременности появление боли в животе – серьёзный повод обратиться к врачу.

Состояния, внушающие серьезные опасения (требуется неотложная врачебная помощь):

внезапная и (или) очень сильная боль, изменение поведения (человек становится вялым, апатичным), болевые ощущения сопровождаются рвотой, отсутствие стула, отказ от еды, учащение пульса, холодный пот, бледность кожных покровов, высокая температура, напряженное состояние стенки живота. К какому врачу обращаться при боли в животе?

Для амбулаторного лечения болей в животе следует обратиться к врачу:

при подозрении на желудочно-кишечные заболевания (на это может указывать связь приступов боли с приемом пищи) – к гастроэнтерологу, при подозрении на заболевание мочевой системы – к урологу, женщинам при подозрении на гинекологические заболевания - к гинекологу, при болях в паховой области – к проктологу или урологу, в прочих случаях – к терапевту или врачу общей практики.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

"

Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — это хроническое заболевание центральной нервной системы, которое поражает определенные участки головного мозга. Патология вызывает гибель двигательных нервных волокон, вырабатывающих медиатор дофамин, который, в том числе, отвечает за контроль двигательной активности и тонуса мышц. По мере отмирания клеток синтез дофамина становится все меньше — когда число погибших нейронов доходит до критической отметки, проявляются видимые симптомы болезни. Если говорить простым языком, патология убивает клетки мозга, без которых движения становятся хаотичными, дергаными, а мышцы слабеют. Отмирание этих участков — естественный процесс, приходящий с возрастом, однако заболевание ускоряет и усиливает движение этого процесса¹. Болезнь Паркинсона нельзя вылечить, но можно замедлить ее прогрессирование и улучшить качество жизни больного.

Почему болезнь Паркинсона — это очень серьезно?

Болезнь Паркинсона — второе по частоте в мире (после болезни Альцгеймера) нейродегенеративное заболевание, и число страдающих этой патологией с каждым годом растет. На данный момент пациентов в возрастной категории от 60 до 80 лет с болезнью Паркинсона — 1%, от 80 до 85 лет — 3-4%, заболевание встречается и у людей в возрасте от 20 до 40 лет².

Видео 1. Как телемедицина помогает в лечении болезни Паркинсона в частной клинике «Конфратернитет» (Австрия), рассказывает невролог Дитер Фольц.

Опасность заболевания в том, что процесс отмирания клеток может занять годы, а первые симптомы начальной стадии болезни Паркинсона совершенно не вяжутся с тяжелым хроническим заболеванием. Сам пациент, а также его родственники и друзья не обращают внимания на первые признаки патологии, а замечают только дрожание рук, ослабление мышц, снижение ловкости. А это симптомы той стадии развития болезни, когда число погибших клеток дошло до критической точки и справиться с патологией уже практически невозможно (например, при утрате более 80% нейронов заболевание считается неизлечимым).

Болит плечо? Проверьтесь на болезнь Паркинсона

«Если на ранней стадии симптомы не очевидны, а возраст (например, 40-50 лет) еще не дает оснований предполагать болезнь Паркинсона, как выявить патологию? В этом возрасте симптомы бывают неспецифические, например, они могут проявляться в проблемах с плечевым суставом. Если хирург-ортопед не может найти причину боли, пациенту имеет смысл обратиться к неврологу, чтобы исключить болезнь Паркинсона».

эксперт

Частная клиника «Конфратернитет», врач-невролог

Симптомы болезни Паркинсона

Симптомы болезни зависят от стадии, все вместе они дают полную клиническую картину патологии.

1. Тремор — непроизвольное дрожание конечностей. Это симптом, который чаще всего ассоциируется с болезнью Паркинсона, несмотря на то, что тремор обычно проявляется на более поздних этапах патологии. Сначала тремор затрагивает одну руку или ногу, с развитием болезни дрожание переходит на все конечности. Возникает в состоянии покоя или при стрессе, но проходит при движении или во сне.

Тремор при болезни Паркинсона

«Дрожь (тремор) обычно начинается с кистей, рук и ног одной стороны тела. Если симптомы проявляются с обеих сторон, чаще всего речь идет не о болезни Паркинсона. Однако только врач-эксперт может определить, вызван ли тремор болезнью Паркинсона или каким-то другим нарушением. Поэтому при подозрении необходимо назначить консультацию у врача-невролога».

эксперт

Частная клиника «Конфратернитет», врач-невролог

2. Неуклюжесть — потеря ловкости рук, нарушение равновесия. Человеку сложно двигаться с прежней скоростью, быстро менять направление движения (например, лавировать в потоке людей), держать баланс тела. Часто болезнь Паркинсона становится причиной падений и травм пациентов из-за нарушения равновесия. При этом речь не идет о снижении скорости реакции, например, человек своевременно реагирует на брошенный предмет, но не может его поймать из-за потери контроля над движениями.

3. Изменение походки — вытекает из предыдущего симптома, часто походка пациентов становится шаркающей, шаги укорачиваются, человеку сложно держать тело прямо и при ходьбе он раскачивается. Для окружающих это выглядит так, как будто человек идет по скользкому полу и боится упасть.

4. Изменение почерка — почерк становится неразборчивым, мелким, прослеживается дрожание руки.

5. Замедленное мышление — пациенту сложно быстро обрабатывать информацию, нередко его можно застать за долгим взглядом в одну точку.

6. Нарушение речи — человек начинает говорить тише, монотоннее, речь теряет эмоциональную окраску.

7. Физиологические проявления — запоры, проблемы с ЖКТ, нарушение мочеиспускания¹.

Видео 2. Об особенностях лечения болезни Паркинсона в частной клинике «Конфратернитет» (Австрия) рассказывает невролог Каролине Тун-Хоэнштайн.

Стадии развития болезни Паркинсона

Выделяют пять стадий патологии, причем течение болезни может занять годы.

Стадия 0. Процесс отмирания клеток запущен, но по внутренним ощущениям пациент не чувствует изменений, внешних проявлений также не наблюдается.

Стадия 1. Появляется небольшое дрожание руки или ноги при волнении, наблюдаются нарушения сна, проблемы с обонянием, человек чувствует частую усталость.

Стадия 2. Тремор распространяется на обе конечности, в некоторых случаях дрожание затрагивает язык и нижнюю челюсть — отсюда возникает повышенное слюноотделение или неконтролируемое слюнотечение.

До третьей стадии болезни Паркинсона пациент полностью сохраняет интеллектуальные функции. Нарушение речи, замедление мыслительных процессов, а также забывчивость, повышенная тревожность и потеря интереса к окружающему миру характерны для тяжелой стадии развития заболевания.

Стадия 3. Снижается мимическая активность, человек кажется безэмоциональным. Движения становятся скованными, речь — тихой. Меняется походка, наблюдаются хаотичные движения, потеря равновесия. Самообслуживание становится затруднительным для пациента.

Стадия 4. Человек практически теряет ощущение равновесия — часто падает, не может спуститься по лестнице, теряется в многолюдном пространстве. Проявляются признаки депрессии, тревожности, апатии, процессы мышления замедляются.

Стадия 5. Пациент не может сидеть, вставать и ходить самостоятельно, прием пищи затруднен из-за дрожания рук и нарушений глотания. Утрачивается контроль над физиологическими процессами, например, мочеиспусканием. Человек не может сам себя обслуживать, кроме того, ему требуется постоянный уход и контроль, например, при частых падениях он не сможет встать самостоятельно.

Как выявить болезнь Паркинсона — диагностика

Диагностику заболевания проводит невролог — сначала на основании жалоб пациента. Если симптомы не совпадают с характерными проявлениями патологии, человек отправляется на консультацию к другим специалистам. Если у врача есть основания полагать, что диагноз подтвердится, он проводит комплексное обследование:

оценивает координацию движений, моторику и мышечный тонус, назначает МРТ, ЭЭГ, компьютерную томографию, Л-дофа тестирование, исследование для выявления генетической предрасположенности. Важна ранняя диагностика

«Расширенное клиническое обследование, которое проходят пациенты с болезнью Паркинсона в клинике «Конфратернитет», заключается в подробной беседе и осмотре. Человеку задают большое количество вопросов с целью первичной диагностики заболевания. Если есть подозрение на наличие болезни Паркинсона, врач направляет пациента на дальнейшую диагностику. По статистике, болезнь Паркинсона выявляется только через 10-13 лет после ее начала. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше можно будет поддерживать достойное качество жизни больного».

эксперт

Частная клиника «Конфратернитет», врач-невролог

Методы лечения болезни Паркинсона Медикаментозное лечение

Пациенту назначается комплексное лечение препаратами в сочетании с физиотерапией. Лекарства отвечают за восстановление уровня дофамина и нормализацию работы центральной нервной системы³, физиотерапия — за снятие гипертонуса мышц, улучшение кровоснабжения головного мозга и метаболизма. Физиотерапия может включать массаж, магнитотерапию, иглоукалывание, минеральные ванны.

Качество жизни больного — в приоритете

«Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое из-за неспецифических симптомов обычно распознается поздно и все еще неизлечимо. Но лекарственная, хирургическая и аппаратная терапия, которая используется в частной клинике «Конфратернитет», помогает значительно улучшить качество жизни даже на поздней стадии и вернуть радость тем, кто страдает от этой болезни. И это тоже наша цель, потому что с введением терапии ДОФА в 1961 году ожидаемая продолжительность жизни человека с болезнью Паркинсона практически приблизилась к показателям здоровых людей. По статистическим данным за 2020 год, средняя продолжительность жизни для мужчин составляет 78,9 лет, для женщин — 83,7 лет».

эксперт

Частная клиника «Конфратернитет», врач-невролог

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется на последних стадиях заболевания, когда медикаментозные препараты уже бессильны, и подразумевает вмешательство в головной мозг, например, установку симулятора. С помощью введенных электродов мозг получает импульсы, которые помогают держать симптомы заболевания под контролем⁴.

Также применяется таламотомия — иссечение части таламуса, избавляющее пациента от тремора (другие симптомы сохраняются).

Факторы риска

Точные сведения о причинах развития заболевания не установлены, на данный момент выявлены несколько факторов риска, связанных с болезнью Паркинсона:

в 15-20% случаев патология является наследственной — если у ваших родственников было выявлено это заболевание, обязательно проходите регулярные обследования¹, травмы головы — могут запустить механические процессы отмирания клеток, воздействие токсичных веществ, используемых на производствах или в сельском хозяйстве³, Болезнь начинается не с тремора

«В большинстве случаев причины болезни Паркинсона являются мультифакторными, то есть разными. Предполагается, что одной из причин могут быть токсины в окружающей среде, которые приводят к повреждению клеток мозга. Считается, что болезнь начинается с кишечника. Там происходят изменения, которые распространяются по вегетативной нервной системе через нервные пути в мозг, а затем затрагивают ствол мозга. Вот почему у пациентов с болезнью Паркинсона сначала возникают расстройства сна, пищеварения — и это за несколько десятилетий до того, как начинается двигательное расстройство, которое проявляется в треморе».

эксперт

Частная клиника «Конфратернитет», врач-невролог

регулярная недостаточность кровоснабжения головного мозга, хроническая нехватка витаминов, влияющих на биосинтез дофамина (например, витамин Д), инфекционное поражение центральной нервной системы (например, вследствие энцефалита), естественное старение организма. Тест на запахи

«У людей с болезнью Паркинсона есть особенности восприятия запахов — им очень трудно их определить, особенно в случае необычных запахов. Таким образом, они не только меньше ощущают запахи, чем здоровые люди, но их могут сбивать с толку определенные направления запаха. Чтобы выяснить это, мы проводим специальный тест».

эксперт

Частная клиника «Конфратернитет», врач-невролог

Профилактика заболевания

Поскольку заболевание затрагивает центральную нервную систему, соблюдать профилактические меры будет полезно всем людям, особенно тем, в чьей семье были случаи болезни Паркинсона. Придерживаться простых рекомендаций совсем не сложно, и так вы обезопасите себя от этого и других серьезных заболеваний, ведь, как известно, лучшее лечение — это профилактика. А выявленная на ранней стадии патологии поддается успешному лечению, которое позволяет сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Танцуйте!

«Пациентам, страдающим болезнью Паркинсона необходимы ежедневные физические тренировки — потеря выносливости у людей с этим диагнозом чаще всего связана с недостаточной физической активностью. Это происходит из-за ограничений движения в связи с течением заболевания. Танцы тоже относятся к физической активности и могут благоприятно повлиять на состояние больного».

эксперт

Частная клиника «Конфратернитет», врач-невролог

К профилактическим мерам относятся:

своевременное лечение сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм, снижение контактов с бытовой химией и избегание контактов с агрессивными химическими веществами, регулярное обследование на недостаток витаминов для его восполнения, полноценный сон, регулярное обследование общего состояния здоровья у специалистов, физические нагрузки, гимнастика и другие активности.

Также существуют дополнительные средства для профилактики болезни Паркинсона. Например, приложение Encephalog Home Prescription, которое доступно пациентам частной клиники «Конфратернитет». Приложение устанавливается на смартфоне и ежедневно измеряет подвижность, тремор и ходьбу, данные собираются в отчет и передаются лечащему врачу. Таким образом, все изменения могут диагностироваться очень оперативно и под контролем специалиста.

Более подробно о болезни Паркинсона можно узнать на сайте клиники «Конфратернитет» и на канале Youtube .

Заключение

Болезнь Паркинсона — распространенное неврологическое заболевание. Оно медленно прогрессирует, сам больной и окружающие его люди могут годами не замечать признаки патологии. Важно вовремя выявить болезнь и сразу же начать лечение, чтобы замедлить ее прогрессирование и надолго сохранить качество жизни больного.

Источники Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений (под ред. С.Н. Иллариошкина, О.С. Левина). Болезнь Паркинсона и расстройства движений — Руководство для врачей — 2017. — с. 85. Пилле Таба. Болезнь Паркинсона Книга для больных и их семей III — Медицинская книга — 2007. — с. 7. Иллариошкин С. Н., Селиверстов Ю.А. Болезнь Паркинсона — Справочник практикующего специалиста — 2019. — с. 3. Васильев Ю.Н., ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. Болезнь Паркинсона и Паркинсоновский синдром — Учебно-методическое пособие — 2013. — с. 24. "

Боль внизу живота. Причины.

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду ПЕРВЫЙ20".

Стаж: 41 год Врач-терапевт высшей квалификационной категории, врач-ревматолог

Стаж: 25 лет Зав. консультативно-лечебным отд. Врач-терапевт высшей квалиф. категории

Болит живот – довольно часто встречающаяся жалоба у людей в самом разном возрасте. С ней приходят к терапевтам и гинекологам, урологам и гастроэнтерологам, а чаще лечат самостоятельно и пытаются оправдать ее появление нормальными физиологическими процессами. С участием врачей разных специальностей мы составили подробный перечень возможных причин боли внизу живота. Где именно, как, после чего болит, какие дополнительные симптомы есть – проанализировав все это, вы сможете предположить, почему беспокоит живот и насколько это опасно. Такая информация не будет лишней, чтобы понимать, когда можно обойтись просто таблеткой, а когда нужно вызвать неотложную помощь. Но напоминаем, что поставить точный диагноз и назначить лечение – задача для врача. И делается это не только на основании жалоб и ощущений пациента, а с помощью информативных диагностических методов. Впрочем, обо всем по порядку.

Что может болеть внизу живота Мочевыделительной системы. Репродуктивной системы. Желудочно-кишечного тракта.

Также здесь большое количество нервных сплетений, пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Все это может стать причиной боли и дискомфортных ощущений.

Внизу живота могут быть разные боли:

Тянущие, тупые, ноющие, напоминающие чувство тяжести. Острые, колико-, схваткообразные. Повторяющиеся через определенный промежуток времени или постоянные. Легкие или интенсивные. Кратковременные (на час-два) или длительные (которые не проходят по несколько дней или даже больше).

Но даже к слабой и хронической боли не стоит привыкать и считать, что так должно быть. Каждая боль вызвана сбоями в работе какого-то из органов, и это – признак заболевания. В норме так быть не должно.

Причины боли внизу живота

Основные причины боли внизу живота:

Спазмы кишечника, избыточный метеоризм из-за неправильного питания, когда толстый кишечник переполнен. Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки. В большинстве случаев он хорошо заметен внешне, а варикозный узел причиняет боль во время дефекации, ходьбы. Среди других симптомов – зуд в области анального отверстия и кровь при дефекации. Аппендицит – воспаление отростка слепой кишки. При этом болит в нижней правой области живота (хотя боль фантомная боль может быть и в левой части), паховой области, напряжение мышц, повышение температуры, запор или диарея. Состояние опасно перитонитом – воспалением оболочки брюшной полости и общей интоксикацией организма. Цистит – инфекционное воспаление слизистой мочевого пузыря. Он чаще встречается у женщин из-за анатомических особенностей. Вызывает резкую боль, которая отдает в поясницу, усиливается при мочеиспускании. Постоянно хочется в туалет, в моче могут быть гной, кровь, измениться запах. Характер боли при цистите – разный от тянущей до резкой и жгучей. Мужской цистит протекает сложнее, а один из его симптомов – нарушение нормального мочеиспускания. Рак прямой кишки и других органов чаще появляются на поздних стадиях, когда нарушена функциональность органа. Заболевания кишечника – дисбактериоз, СИБР, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие патологии. Обычно им сопутствуют такие симптомы, как запоры или диарея, метеоризм. Паховая или пупочная грыжи – выпячивание внутренних органов через анатомические отверстия в брюшине. Чаще сопровождаются тупой болью, которая усиливается при движениях. Могут быть заметны внешним выпячиванием на брюшной стенке или в области паха. Межпозвоночные грыжи, протрузии – выпячивание или разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска. При них происходит раздражение нервов, появляется боль, которая может отдавать в ногу, пах, ягодицы. Не редкость – чувство онемения в конечностях, мышечная слабость. Мочекаменная болезнь – образование твердых отложений в органах мочевыделительной системы. Сильные боли внизу живота – колики возникают в момент продвижения конкрементов разных размеров по мочевыделительным путям. В моче может появиться кровь, а в ряде случаев потребуется неотложная помощь и даже оперативное вмешательство, чтобы извлечь камни.

Эти причины могут вызывать боли у людей любого пола и возраста, но есть и другие, которые могут быть у женщин и мужчин.

Причины боли внизу живота у женщин

Значительное место в малом тазу занимают органы репродуктивной системы. Поэтому возможные причины болей у женщин – гинекологические патологии. Кроме того, у женщин боли внизу живота, когда тянет низ, отдает в поясницу, могут быть физиологическими проявлениями нормы:

Вначале менструации. Большинство женщин испытывает в эти дни тянущие боли внизу живота. Повода для беспокойства нет, если боль умеренная, и она повторяется во время каждой менструации. Но если спазмы слишком сильные, появились недавно – необходимо обследоваться. Овуляторный синдром – боль, возникающая при овуляции (в среднем за 14 дней до начала менструации). Может возникать с разных сторон (там, где произошла овуляция), сопровождаться спазмами, дискомфортом в животе, повышенным газообразованием в кишечнике, увеличением выделений. Все проходит само за день и повторяется регулярно. При беременности, когда причиной дискомфорта становится растущая матка, или давление, которая она оказывает на соседние органы.

Возможные причины боли внизу живота у женщин:

Острые или хронические воспаления матки (ее шейки, внутреннего слоя), и ее придатков (фаллопиевых труб и яичников). Среди дополнительных симптомов могут быть повышение температуры, болезненность при половом акте, обильные (или нехарактерные) выделения из влагалища, боль в пояснице. Киста яичника – доброкачественные единичные или множественные новообразования в яичниках. Дают о себе знать болью внизу живота слева, справа или с обеих сторон в зависимости от места образования. Киста может стать причиной и острой боли при перекруте ее ножки (отростка, на котором крепится образование) или при разрыве. В последнем случае возникает внутреннее кровотечение, и кроме боли появляется тошнота, нарастающая слабость. Эндометриоз – часто встречающаяся у женщин детородного возраста патология, когда происходит разрастание клеток эпителия из полости матки на другие органы. Миома матки (фиброма) – доброкачественная опухоль, которая образовалась и растет в полости матки и может достигать значительных размеров. Боль в этом случае нарастает постепенно по мере роста опухоли и сдавливания ею соседних органов. Внематочная беременность, когда эмбрион закрепился и растет в маточной трубе, а не в полости матки. Боль постепенно нарастает, а при разрыве трубы становится острой. В этом случае необходима экстренная помощь, чтобы остановить внутреннее кровотечение. Причины боли внизу живота у мужчин

У мужчин также есть поводы обратиться к урологу (андрологу) – специалисту, который занимается здоровьем мочеполовой системы. Боль внизу живота у мужчин кроме перечисленных выше общих причин может появиться на фоне:

Воспалительных процессов в яичках, орхите, везикулите. Перекрута яичка. В этом случае боль довольно сильная, а, чтобы спасти яичко, необходима экстренная помощь. Заболеваний предстательной железы – простатите или аденоме.

На неприятные тянущие ощущения мужчины могут жаловаться и при длительном отсутствии половой жизни.

Диагностика

Не занимайтесь самолечением, это может ухудшить ваше состояние. Только квалифицированный специалист способен определить реальные причины болей в животе.

Пациенты часто принимают симптомы одного заболевания за проявление другого. Даже врачу бывает сложно распознать истинную причину болей только по жалобам. Чтобы подобрать наиболее подходящую терапию, опытный специалист направляет пациента на обследование. В зависимости от симптоматики применяются следующие методы:

Анализы крови – по ним можно оценить уровень лейкоцитов и присутствие воспаления в организме. Анализ мочи. Анализ выделений из мочеполовых путей. УЗИ, чтобы визуализировать внутренние органы и оценить их состояние. МРТ – наиболее точная и высокоинформативная методика обследования. Рентгенография. Гистеросальпингография, кольпоскопия – расширенные гинекологические обследования для женщин.

Только так можно выявить заболевание и начать его лечить.

Лучшее, что вы можете сделать для своего организма — при первых проявлениях болезненных ощущений обратиться к врачам нашей клиники. Помните, что самолечение недопустимо.

Когда обращаться к врачам

Неотложная помощь необходима при:

Боль острая, нарастает и не прошла после приема обезболивающего. Есть высокая температура – 39°C и выше. Есть сильная рвота или следы крови в рвотных массах. Стул черный или в нем есть прожилки крови. Сильно затруднено мочеиспускание. Живот твердый, напряженный, увеличен. Боль появилась после удара, травмы живота.

Плановая консультация терапевта или профильного врача необходима, если:

Есть дискомфорт, незначительная постоянная или возобновляющаяся периодически боль, которая длится 3-4 дня и больше. Участилось и стало болезненным мочеиспускание. Тошнота или диарея более двух дней. Изменился характер влагалищных выделений.

Современные методы исследований позволяют врачам лечебно-диагностического центра Кутузовский наиболее эффективно находить причины болей внизу живота. Диагностика при помощи аппаратов УЗИ, МРТ, рентгенографии позволяют определиться с диагнозом.

Крайне редко болезнь можно распознать верно только лишь по симптоматике, и наши опытные врачи это знают.

Поэтому первым делом пациент направляется на обследование. Все виды назначаемой диагностики доступны у нас, так что вам не придется искать другие клиники. Привлекательные цены, отсутствие очередей, быстрые и точные результаты — все это доступно в нашем центре. А профессионализм наших врачей служит гарантией того, что ваше лечение пройдет эффективно и комфортно.

ЛДЦ «Кутузовский» – медицинский центр, где ежедневно принимают врачи многих специальностей. У нас есть все необходимое – от высокоточного оборудования до опытных врачей, чтобы разобраться в причинах болей. Быстро, профессионально, без очередей и в любой удобный день. Запишитесь на консультацию, чтобы не рисковать здоровьем!

"

Боли внизу живота

Боль внизу живота – это симптом, который хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Такая боль очень неспецифична, и может быть сигналом огромного количества проблем со здоровьем, патологий и недугов. Поэтому диагностика таких явлений состоит из широкого круга мероприятий.

Боль может быть разная – ноющая, тянущая или острая, кратковременная приступообразная или непрекращающаяся. Как правило, чаще ее испытывают женщины, потому что одна из возможных причин такого рода боли – это состояния, связанные с женской репродуктивной системой.

Что означают боли внизу живота? Какого вида могут быть эти ощущения? Каковы симптомы боли внизу живота и причины ее возникновения? Как правильно проводится диагностика этого состояния?

Что означают боли внизу живота

Столь неприятный симптом, как боли внизу живота, могут возникать у мужчин и женщин по совершенно разным причинам – начиная с простого переедания, и заканчивая серьезными воспалительными процессами или, например, инфекцией. Прежде всего, боль означает, что в организме что-то пошло не так, и оставлять этот тревожный сигнал без внимания, кратковременно сбивая с помощью обезболивающих средств – не самая лучшая идея.

Точную причину боли поможет установить врач, проведя необходимые виды исследований и анализов. Для того, чтобы понять, с чем именно мы имеем дело, нужно, в первую очередь, обратить внимание на характер боли, ее периодичность и наличие или отсутствие сопутствующих симптомов, таких как, например, повышение температуры тела или сбой менструального цикла, головная боль или тошнота. Что касается женщин, им нужно знать фазы своего индивидуального менструального цикла, чтобы своевременно распознать такие возможные состояния, как беременность, которая тоже может стать причиной дискомфорта в нижней части живота.

Если боль повторяется или имеет острый затяжной характер, ее невозможно сбить, или она приносит массу неудобств, и мужчинам, и женщинам необходима консультация специалиста с целью найти истинную причину недуга и своевременно ее устранить.

Какая бывает боль внизу живота?

Характер и разновидность боли напрямую зависит от причин ее возникновения, поэтому изучение данного вопроса требует особого внимания.

По характеру боль внизу живота может быть:

Схваткообразная, периодическая Ноющая Режущая Пульсирующая Тянущая.

Ориентируясь на название разновидности боли, несложно ее классифицировать. Что касается продолжительности боли, можно условно выделить два типа:

Постоянная. Чаще всего, возникает вследствие болезни. Периодическая. Яркий пример – боль при менструации.

В зависимости от силы, можно выделить несколько разновидностей болевых ощущений, хотя данная классификация достаточно субъективна, потому что болевой порог у разных людей может быть совершенно разным. Специалисты выделяют легкую боль, терпимую и интенсивную, сильную.

Очень важное значение в правильной диагностике состояния здоровья имеет локализация боли. В зависимости от того, откуда именно происходит неприятное ощущение – слева, справа, под пупком или ближе к спине, можно строить предположение о причинах, ее вызывающих.

Симптомы боли внизу живота

Сама формулировка «симптомы боли» не совсем верна, ведь боль – это и есть симптом. Но во многих случаях, она не возникает сама по себе, а сопровождается другими признаками и состояниями.

К сопутствующим симптомам можно отнести такие состояния, как:

Тошнота и рвота Проблемы со стулом Проблемы с мочеиспусканием – частые позывы или же полное их отсутствие Озноб, повышение температуры тела, повышенное потоотделение Высыпания на коже, зуд и жжение Мигрирующий характер боли, когда она словно перемещается из одно области в другую. Причины возникновения боли

Этиология болевых ощущений в нижней части живота широка и разнообразна. В первую очередь, она может напрямую зависеть от половой принадлежности человека. Но есть ряд общих для мужчин и женщин возможных причин боли.

Самые распространенные причины боли внизу живота у мужчин и женщин:

Боль локализуется с правой стороны, постепенно нарастает и усиливается. Может сопровождаться повышением температуры тела и тошнотой.

Воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря

Частое мочеиспускание, характер боли колющий.

Онкологические новообразования в области мочевого пузыря

Самый разнообразный спектр сопутствующих симптомов, перемещение болевых ощущений в ту область, в которую распространяются метастазы.

Боль в центральной части живота, повышение температуры тела, лихорадка и затрудненное болезненное мочеиспускание.

Тошнота, рвота, затруднения стула, общая слабость.

В том случае, если боль внизу живота возникает у женщин, патологий, вызывающих эти ощущения тоже достаточно много. Самые распространенные из них:

Болезненная менструация Внематочная беременность Кровотечения, вызванные различными недугами репродуктивной системы Кистозные новообразования в яичниках Воспалительные процессы, затрагивающие детородные женские органы. В частности, матку и придатки Использование спирали в качестве контрацептива Применение гормональных медикаментозных препаратов Гипертонус матки во время беременности Осложнение после родов или гинекологических операций Травмы брюшной полости Аномалии и патологии развития внутренних органов.

Каждая из вышеперечисленных возможных причин болевых ощущений – это повод незамедлительно обратиться за консультацией специалиста. Во многих случаях правильно проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение являются залогом позитивного прогноза течения болезни.

Диагностика боли внизу живота

Для того, чтобы верно диагностировать состояние пациента, признаком которого стала боль в нижней области живота, специалисту необходимо составить полную картину симптомов, собрать все данные о предыстории тревожного сигнала и оценить его характер.

Диагностические мероприятия могут включать в себя:

Сбор анамнеза. Беседа с пациентом, в ходе которой врач собирает информацию о том, где именно, и с какой силой возникает боль. Присутствуют ли у пациента хронические заболевания, какому виду медицинского вмешательства он подвергался ранее и многое другое. Первичный осмотр, в ходе которого измеряется температура тела, производится пальпация и прощупывание живота. Лабораторное исследование: общие анализы мочи и крови, мазок из влагалища или мочеиспускательного канала при необходимости. Эндоскопическое исследование или рентген Ультразвуковое исследование и многое другое.

Как и при других признаках патологии, все исследования назначаются сугубо индивидуально и напрямую зависят от симптомов, указывающих на то или иное заболевание. Выбор способов обследования производит специалист и предлагает их пациенту.

"

Что такое болезнь Паркинсона? Часть 1

Давно хотела поговорить с вами о ваших родителях, бабушках и дедушках. Ведь наша клиника называется «Мать и дитя», а это не только милые малыши и молодые мамы и папы, но и их родители, и родители их родителей. Все мамы и дети. ваши мамы заботились о вас, а теперь и вы должны быть внимательны к ним, чаще общаться, обращать внимание на их здоровье.

Как правило пожилые люди боятся быть обузой своим детям и внукам, не говорят о своих болезнях, проблемах или наоборот говорят и стонут постоянно, и их уже никто не слушает. А надо обращать внимание на их здоровье, следить, чтобы 1 раз в год проходили диспансеризацию, следить за психоэмоциональным состоянием. Очень часто родители живут отдельно, им не хватает общения, они замыкаются в себе, появляется депрессия, нарушение памяти, внимания, апатия, нарушение двигательной функции.

А такие болезни, как паркинсонизм и болезнь Альцгеймера развиваются постепенно, исподволь и нужно как можно раньше обращаться к врачу, чтобы вовремя начать лечение.

Вот об этих заболеваниях и хотелось бы поговорить подробнее, потому что, к сожалению, часто вызывают на дом к пожилым больным, когда уже нельзя их обследовать, они нетранспортабельны, или имеются уже выраженные психоэмоциональные нарушения.

Что же такое паркинсонизм и болезнь Паркинсона? Какие причины заболевания?

В основе заболевания лежит нарушение функции и уменьшение численности крупных клеток, содержащих черный пигмент нейромеланин и вырабатывающих дофамин. Эти клетки сконцентрированы в головном мозге в области, называемой черной субстанцией. Собственно их скопление и придает этой структуре темный оттенок, отраженный в ее названии. Выделяемый этими клетками дофамин служащий для передачи возбуждения с одной клетки на другую, поддерживает в рабочем деятельном состоянии всю систему подкорковых структур, объединенных тесными двусторонними связями.

Недостаток дофамина в глубинных (подкорковых) отделах головного мозга является ключевым биохимическим дефектом при болезни Паркинсона. С ним связаны основные двигательные проявления заболевания, а коррекция недостаточности дофамина с помощью леводопы и других дофаминергических средств служит главным направлением в его лечении.

Всегда ли паркинсонизм — это болезнь Паркинсона?

Синдром паркинсонизма со сходными симптомами возможен при

инсульте, травме головного мозга, опухоли мозга, побочных действиях лекарственных средств, токсическом действии (в том числе и наркотиков, алкоголя), некоторых хронических заболеваниях головного мозга.

Поэтому еще раз обращаю ваше внимание на раннем обращении к врачу, когда можно обследовать больного, и выявить причину появления паркинсонизма, а также назначить правильное лечение.

Какие клинические проявления синдрома паркинсонизма?

Синдром паркинсонизма включает комплекс следующих симптомов:

Замедленность всех движений Нарушение тонких движений конечностей Истощаемость быстрых чередующихся движений кистей и стоп Скованность (повышение тонуса) мышц (мышечная ригидность) Дрожание рук и ног, которое наиболее выражено в покое Неустойчивость при изменении положения тела и изменение позы (наиболее часто — сгорбленность) Укорочение длины шага и шарканье при ходьбе, отсутствие содружественных движений руками при ходьбе

Если вы заметили подобные симптомы, то надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и лечения.

В следующий раз поговорим более подробно о болезни Паркинсона.

"

Болезнь Пейрони - симптомы и лечение

Что такое болезнь Пейрони? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, уролога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Рыжкова Алексея Игоревича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Уролог Cтаж — 16 лет Кандидат наук Больница №9 Клиника «Мать и дитя» «Клиника Современной Медицины» Дата публикации 15 ноября 2017 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Пейрони — заболевание, при котором в белочной оболочке полового члена происходит образование рубцовых соединительнотканных пластинок (бляшек), вызывающих боль и приводящих к искривлению пениса во время эрекции. [1]

Белочная оболочка — плотная, но эластичная структура, которая окружает эректильную ткань члена. Во время сексуального возбуждения эректильная ткань наполняется кровью и увеличивается в объёме, а белочная оболочка растягивается. Когда растяжение достигает предела, формируется ригидная (твёрдая) эрекция. В результате того, что в структуре белочной оболочки образуются соединительнотканные бляшки, её растяжимость снижается, эрекция приобретает болезненный характер, и происходит искривление полового члена.

Заболевание встречается всего у 0,4-9% мужчин. [2] В группе риска — мужчины с нарушением эрекции и сахарным диабетом, [3] средний возраст — 55-60 лет.

Причины болезни Пейрони

Причины заболевания окончательно не установлены. Считается, что соединительнотканные бляшки образуются из-за повторяющихся микротравм белочной оболочки полового члена во время полового акта. [3] Но когда ведётся активная половая жизнь, подобные микротравмы в той или иной степени возникают у всех мужчин, поэтому одного этого фактора недостаточно для развития заболевания. Вероятно, основой для его развития является нарушение кровоснабжения белочной оболочки члена.

Факторы риска. С какими болезнями может быть связана

Заболеванию чаще подвержены мужчины, страдающие:

сахарным диабетом, гипертонией, нарушением липидного состава крови, ишемической болезнью сердца, эректильной дисфункцией, а также курящие и злоупотребляющие алкоголем.

Другим предрасполагающим фактором может быть избыточная склонность к образованию соединительной ткани, в связи с этим болезнь Пейрони чаще наблюдается у мужчин с контрактурой Дюпюитрена (невозможностью полностью разгибать пальцы рук) и склонностью к образованию грубых (келоидных) рубцов. [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Пейрони боль в половом члене в эрегированном состоянии, искривление полового члена во время эрекции, наличие уплотнения (бляшки) на половом члене.

Боль при эрекции — наиболее ранний симптом заболевания, наблюдается у 35-45% пациентов. [5]

Характерно, что боль возникает только во время эрекции, в состоянии покоя она отсутствует. Данный симптом сохраняется в течение 6-18 месяцев, после чего заболевание переходит в следующую фазу: боль уходит, и формируется искривление полового члена. Оно возникает из-за того, что белочная оболочка на стороне бляшки укорачивается. Соответственно, направление искривления напрямую зависит от того, где располагается бляшка. Наиболее часто она располагается по передней поверхности пениса, в результате он искривляется кверху. Если бляшка локализуется на задней поверхности, эрегированный член изгибается книзу. При этой форме даже из-за небольшого искривления затруднительно провести половой акт. Локализация бляшки на боковой поверхности приводит к изгибу полового члена в противоположную сторону. Крайне редко встречается форма, когда пенис деформируется по типу песочных часов: бляшка циркулярно охватывает белочную оболочку члена, он не искривляется, но возникает его циркулярное стягивание во время эрекции.

Как правило, пациенты сами замечают наличие плотного образования в структуре полового члена. Бляшка может иметь различную форму, но чаще в виде овала, вытянутого по длине полового члена. Как мы уже сказали, преимущественная локализация — передняя поверхность пениса. Иногда наблюдается несколько бляшек различной локализации.

Патогенез болезни Пейрони

Болезнь Пейрони связана с неправильным ранозаживлением. Из-за микротравм белочной оболочки, неминуемо возникающих во время полового акта, в её толще возникают микрогематомы. У здоровых мужчин гематомы быстро рассасываются, и дефект белочной оболочки заживляется. У пациентов с болезнью Пейрони процесс заживления раны нарушен, быстрого рассасывания гематомы не происходит, и в ней развивается воспаление асептического характера, оно не связано с деятельностью микроорганизмов. Воспаление распространяется на близлежащие участки белочной оболочки и завершается избыточным рубцеванием поражённого участка с образованием плотной соединительнотканной бляшки.

В норме структура белочной оболочки из упорядоченных эластических волокон предусматривает способность к значительному растяжению при эрекции. Из-за появления в ее структуре неэластичных участков, представленных бляшками, закономерно происходит неравномерное растяжение белочной оболочки и искривление полового члена.

Классификация и стадии развития болезни Пейрони

Классификация в зависимости от типа деформации:

дорсальные деформации — искривление полового члена кверху, вентральные деформации — искривление полового члена книзу, латеральные деформации — искривление полового члена в сторону, дорсолатеральные деформации — искривление полового члена кверху и в сторону, вентролатеральные деформации — искривление полового члена книзу и в сторону, деформации по типу шарнира — искривление полового члена с локальным сужением и нестабильностью находящейся за сужением части полового члена, деформации по типу песочных часов — сужение полового члена по окружности.

Наиболее часто встречаются дорсальные деформации. Вентральные деформации в большей степени, чем латеральные и дорсальные, затрудняют проведение полового акта.

Стадии заболевания Воспалительная: боль в пенисе в эрегированном состоянии и отсутствие искривления/деформации полового члена. В бляшке протекает активное воспаление как причина болевого синдрома. Длительность фазы — 6-18 месяцев. Стабильная: прекращение боли во время эрекции. Бляшка сформирована и представлена грубой соединительной тканью, половой член искривляется. Со временем искривление прогрессирует у 30-50% больных, у 45-67% остаётся стабильным, и только у 3-13% отмечается улучшение и уменьшение искривления полового члена [6] . Осложнения болезни Пейрони

Осложнения болезни Пейрони:

Невозможность проведения полового акта

Если половой член искривлен более чем на 30 градусов, ввести его во влагалище затруднительно, а при более значительных деформациях становится невозможным.

Трудность достижения или поддержания эрекции

Эректильная дисфункция наблюдается более чем у 50% пациентов с болезнью Пейрони. [7] При этом она не всегда является следствием заболевания, а иногда возникает до него и становится одним из провоцирующих факторов. [8] Изменение структуры белочной оболочки в зоне бляшки может нарушать функционирование механизмов, участвующих в формировании эрекции. В норме при наполнении эректильной ткани кровью происходит сдавление вен, расположенных между белочной оболочкой полового члена и кавернозной тканью. Это позволяет блокировать отток крови от эректильной ткани, повысить давление внутри белочной оболочки и сформировать твёрдую эрекцию. В области бляшки этот механизм может нарушаться из-за отсутствия эластичности у рубцовой ткани, сброс крови по венам из эректильной ткани будет сохранён, а эрекция не достигнет ригидного состояния.

Тревога или стресс, напряжение в отношениях с сексуальным партнёром

Исследования показали, что 48% мужчин с болезнью Пейрони имеют лёгкую или умеренную депрессию. [9] Депрессия усугубляет эректильную дисфункцию, вносит разлад в отношения с сексуальным партнером.

Диагностика болезни Пейрони К какому врачу обратиться

При искривлении полового челена следует обратиться к урологу.

Для диагностики, как правило, достаточно осмотра и пальпации (прощупывания), чтобы врач мог определить размеры и расположение бляшек на неэрегированном половом члене. Важно измерить длину полового члена, т. к. в результате прогрессирования заболевания он может укорачиваться. Зная исходные показатели длины при обращении к врачу, можно оценить степень укорочения и эффективность проводимого лечения.

Оценку искривления полового члена необходимо проводить в состоянии эрекции. Для этого врач просит пациента сделать в домашних условиях фотографии эрегированного полого члена и представить их для оценки.

Важным моментом является оценка эректильной функции. Для этого используют специальные опросники — МИЭФ 5 (международный индекс эректильной функции, состоящий из 5 вопросов). Использование опросников позволяет количественно оценить нарушения эрекции и отслеживать их изменения на фоне наблюдения или лечения заболевания. [10]

Основным дополнительным исследованием является ультразвуковое сканирование полового члена. Исследование позволяет описать размеры, расположение бляшек и их распространение на эректильную ткань.

При наличии нарушений эрекции производят исследование кровотока в половом члене на фоне эрекции (фармакодопплерография). Для стимуляции эрекции применяют таблетированные препараты или инъекцию в половой член.

Лечение болезни Пейрони

Лечение зависит от фазы заболевания.

Консервативное лечение болезни Пейрони

В воспалительную фазу показана только медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение воспаления в бляшке. Оперативное лечение в данную фазу противопоказано. [6]

Наиболее часто используют пероральные препараты (токоферола ацетат, тамоксифен, колхицин, L-карнитин, пентоксифиллин). Эти препараты действуют на различные звенья воспалительной реакции, позволяя снизить её интенсивность и уменьшить размеры бляшки.

Другим вариантом лечения болезни Пейрони является введение лекарственных препаратов непосредственно в бляшку. Данный подход позволяет создать в бляшке большую, чем при приёме внутрь, концентрацию препарата. С этой целью используют веропамил, преднизолон, интерферон, гиалуроновую кислоту.

Сохраняет свою актуальность для лечения болезни Пейрони и применение физиотерапевтических процедур в виде ионофореза с веропамилом/дексаметозоном.

При переходе заболевания в стабильную фазу основной проблемой становится искривление полового члена. С целью его коррекции используют консервативные мероприятия, например, вытяжение полового члена с помощью экстендера (специальный прибор, фиксирующийся к половому члену и обеспечивающий его вытягивание) или введение лекарственных препаратов в бляшку. Но эффективность данных процедур недостаточна, и основным методом коррекции искривления полового члена является хирургический.

Оперативное лечение болезни Пейрони

Хирургическая коррекция искривления полового члена включает следующие подходы:

укорачивающие методики, удлиняющие методики, фаллопротезирование.

Укорачивающие методики, как следует из их названия, используют подход, заключающийся в укорочении белочной оболочки полового члена на противоположной по отношению к бляшке стороне. Это позволяет выровнять длину белочной оболочки, убрать искривление, но приводит к общему укорочению полового члена на 1-1,5 см. [11] Применение данных методик оправдано у пациентов с небольшим или умеренным искривлением и достаточной длиной полового члена.

Основной методикой является операция Несбита — иссечение участка белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению. Недостатком данного подхода является сложность и травматичноть — вскрытие белочной оболочки может приводить к повреждению эректильной ткани и негативно отразиться на эректильной функции. Но частота этого осложнения достаточно низкая (менее 5%), несколько чаще наблюдаются повторные искривления после операции и снижение чувствительности полового члена (около 10%). [12]

Чаще используют гофрирующие методики — белочную оболочку не иссекают, а гофрируют. Выполнение такой операции технически проще, а результаты сопоставимы с операцией Несбита. Недостатком данных методик является образование легко определяемых пациентом утолщений белочной оболочки в зоне гофрирования, которые могут приводить к определенному дискомфорту в половой жизни. Впрочем, данный побочный эффект, как правило, нивелируется с течением времени.

Удлиняющие методики используют при значительном искривлении полового члена (более 45 градусов) и/или значительном укорочении, когда применение укорачивающих подходов приведёт к слишком значимому уменьшению длины полового члена.

В данном случае операция выполняется на стороне расположения бляшки. Бляшка особым образом рассекается или иссекается, и в образовавшийся дефект устанавливается трансплантат, что позволяет увеличить длину белочной оболочки на стороне бляшки до длины противоположной стороны. В качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани — стенка вены, слизистая щеки. Возможно использование искусственных материалов — коллагеновых матриц, но их применение приводит к худшим результатам, чем использование собственных тканей. При данных операциях отмечается высокая частота развития эректильной дисфункции (около 25%) и риск повторного искривления полового члена (около 20%). [13]

Фаллопротезирование показано при сочетании болезни Пейрони с умеренной или тяжёлой эректильной дисфункцией. Чаще всего используют трехкомпонентные фаллопротезы. Такой протез содержит 2 баллона, которые располагают в каждом из кавернозных тел, резервуар, который располагают в пространстве перед мочевым пузырем, и насос, расположенный в мошонке. Для достижения эрекции жидкость с помощью насоса перекачивается из резервуара в баллоны в кавернозных телах, после полового акта жидкость из баллонов перекачивается обратно в резервуар. Такой подход обеспечивает максимальную естественность эрекции. Во время установки силиконовых баллонов в кавернозные тела выполняют процедуру моделирования полового члена (изгиб в противоположную искривлению сторону на фоне надутых баллонов), которая в большинстве случаев позволяет добиться выпрямления полового члена. При значительных деформациях и неэффективности моделирования возможно сочетание фаллопротезирования с удлиняющими операциями.

Противопоказания к оперативному лечению

Оперативное лечение противопоказано в воспалительную фазу заболевания. Признаки воспалительной стадии: боль в половом члене во время эрекции и длительность заболевания менее шести месяцев.

Подготовка к операции

Подготовка к операции прежде всего включает в себя проведение стандартных предоперационных исследований: анализы крови, мочи, флюорографию, электрокардиографию, консультацию терапевта. Специализированные исследования (оценка кривизный полового члена, ультразвуковое исследование полового члена, фармакодопплерография ) должны быть выполнены до определения показаний к оперативному лечению.

Реабилитация после операции

Пациентам рекомендуется воздерживаться от половых актов в течение шести недель. В некоторых случаях после операции назначают препараты, способствующие восстановлению гладкой мускулаторы кавернозных тел — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

ЭУВТ может быть показана для снижения выраженности боли в половом члена у пациентов с болезнью Пейрони, но не должна применяться для уменьшения кривизны полового члена.

Лечение болезни Пейрони народными методами

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому в лечении болезни Пейрони не применяются.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при болезни Пейрони относительно благоприятный. У 5% пациентов происходит самопроизвольное рассасывание бляшек в отсутствие какого-либо лечения. Если последствия заболевания сохраняются, в большинстве случаев их можно скорректировать путём медикаментозного и хирургического лечения.

К методам профилактики болезни Пейрони следует отнести мероприятия, направленные на предотвращение развития состояний, являющихся факторами риска болезни: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нарушения липидного состава крови, ишемическая болезнь сердца, эректильная дисфункция.

Исключение курения и злоупотребления алкоголем также позволит снизить вероятность развития заболевания.

Секс при болезни Пейрони

Сексуальную активность в острую фазу заболевания следует исключить, так как неизбежная микротравматизация бляшки во время полового акта может провоцировать более агрессивное течение заболевания.

Список литературы Rigaud G., Berger R. E. Corrective procedures for penile shortening due to Peyronie's disease // J Urol. ‒ 1995. ‒ T. 153, № 2. ‒ C. 368-370 Mulhall J. P., Creech S. D., Boorjian S. A., Ghaly S., Kim E. D., Moty A., Davis R., Hellstrom W. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie’s disease in a population of men presenting for prostate cancer screening // J Urol. ‒ 2004. ‒ T. 171, № 6. ‒ C. 2350-2353 Stuntz M., Perlaky A., des Vignes F., Kyriakides T., Glass D. The prevalence of Peyronie's disease in the United States: a population-based study // PloS one. ‒ 2016. ‒ T. 11, № 2. ‒ C. e0150157 Carrieri M. P., Serraino D., Palmiotto F., Nucci G., Sasso F. A case-control study on risk factors for Peyronie’s disease // Journal of clinical epidemiology. ‒ 1998. ‒ T. 51, № 6. ‒ C. 511-515 Pryor J., Ralph D. Clinical presentations of Peyronie's disease // International journal of impotence research. ‒ 2002. ‒ T. 14, № 5. ‒ C. 414 Mulhall J. P., Schiff J., Guhring P. An analysis of the natural history of Peyronie’s disease // J Urol. ‒ 2006. ‒ T. 175, № 6. ‒ C. 2115-2118 Kadioglu A., Tefekli A., Erol B., Oktar T., Tunc M., Tellaloglu S. A retrospective review of 307 men with Peyronie’s disease // J Urol. ‒ 2002. ‒ T. 168, № 3. ‒ C. 1075-1079 Bekos A., Arvaniti M., Hatzimouratidis K., Moysidis K., Tzortzis V., Hatzichristou D. The natural history of Peyronie's disease: an ultrasonography-based study // Eur Urol. ‒ 2008. ‒ T. 53, № 3. ‒ C. 644-651 Nelson C. J., Diblasio C., Kendirci M., Hellstrom W., Guhring P., Mulhall J. P. The chronology of depression and distress in men with Peyronie's disease // The journal of sexual medicine. ‒ 2008. ‒ T. 5, № 8. ‒ C. 1985-1990 Rosen R. C., Riley A., Wagner G., Osterloh I. H., Kirkpatrick J., Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction // Urology. ‒ 1997. ‒ T. 49, № 6. ‒ C. 822-830 Savoca G., Trombetta C., Ciampalini S., De Stefani S., Buttazzi L., Belgrano E. Long-term results with Nesbit's procedure as treatment of Peyronie's disease // International journal of impotence research. ‒ 2000. ‒ T. 12, № 5. ‒ C. 289-293 Ralph D. J., Al-Akraa M., Pryor J. P. Nesbit Operation for Peyronie's Disease: 16-Year Experience // J Urol. ‒ 1995. ‒ T. 154, № 4. ‒ C. 1362-1363 Kadioglu A., Akman T., Sanli O., Gurkan L., Cakan M., Celtik M. Surgical treatment of Peyronie's disease: a critical analysis // Eur Urol. ‒ 2006. ‒ T. 50, № 2. ‒ C. 235-248 "

Боль внизу живота

Боль внизу живота у мужчин и женщин – это болезненные, неприятные ощущения, локализующиеся в области ниже пупка, что может быть симптомом заболеваний внутренних органов, последствием травмы или перенесенной операции. Они могут быть ограниченного характера или распространяться на область паха и промежности, отдавать в поясницу, бедра и другие участки тела. Любые боли в области живота требуют обязательной консультации с врачом, так как в некоторых случаях они сопровождают состояния, угрожающие здоровью и жизни пациента.

Заболевания

Установить правильный диагноз и подобрать лечение может только квалифицированный врач с учетом остальных признаков и особенностей клинической картины патологии. Состояний, которые могут стать причинами появления боли внизу живота у мужчин и женщин, очень много.

Диагностика

Для установления причины болей внизу живота проводится комплексная диагностика. В первую очередь, она включает в себя сбор анамнеза пациента: историю болезней, травм, перенесенных операций, характер образа жизни, питания, текущие жалобы и имеющиеся клинические симптомы. Врач проводит опрос, фиксирует необходимые данные, выполняет пальпацию живота, термометрию, осматривает кожные покровы, слизистые оболочки полости рта.

Уточнить картину заболевания помогают лабораторно-инструментальные обследования, в число которых входят:

общеклинические анализы крови и мочи, общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, тест на скрытые инфекции (гепатит, хламидиоз, ВИЧ), бактериологический посев мочи, тест на определение уровня основных гормонов.

Женщинам в обязательном порядке назначается гинекологический осмотр. Могут потребоваться дополнительные процедуры: кольпоскопия (исследование влагалища и шейки матки под микроскопом), сальпингография (рентгенографическое обследование фаллопиевых труб) и другие методики.

К какому врачу обращаться при болях внизу живота

Потом он перенаправляет пациента к специалисту нужного профиля. Можно сразу обратиться за помощью в зависимости от симптоматики к врачам следующих специальностей.

Желательно не откладывать визит к врачу, если боль в нижней части живота повторяется, сопровождается тошнотой, слабостью, повышенной температурой тела, проблемами с мочеиспусканием.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 266-84-76

Виды болей внизу живота

Характер болезненных ощущений, их продолжительность и местоположение зависит причины заболевания. Боль может локализоваться:

справа (правая подвздошная область), слева (левая подвздошная область), по центру в околопупочной области, в надлобковой зоне.

Иногда боль сосредотачивается в одном месте, в некоторых случаях имеет разлитой характер и распространяется на всю брюшную стенку, охватывает пах, отдает в поясницу.

По интенсивности и клиническим особенностям выделяют следующие виды боли внизу живота:

острые, пульсирующие, режущие, ноющие, колющие, схваткообразные (спастические), тянущие.

По продолжительности дискомфорт и болевые ощущения могут быть кратковременными и длительными, периодическими и постоянными.

Причины появления болей внизу живота

Самыми распространенными причинами появления дискомфорта в нижней части живота у женщин являются:

менструация, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы, доброкачественные новообразования органов малого таза (миомы матки, полипы цервикального канала, кисты яичника), пролапс тазовых органов.

Болевые ощущения могут возникать во время беременности на фоне повышения тонуса матки, под вилянием различных факторов: перенапряжения, эмоционального стресса, воздействия химикатов, острых состояний и т.п.

У мужчин основными причинами болей внизу живота становятся:

урогенитальные инфекции, воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, простатит, запор, аденома простаты, воспаление органов мошонки, мочекаменная болезнь.

Болезненность и дискомфорт внизу живота может стать следствием острых или хронических заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта, аппендицита, результатом ушибов, поникающих ранений, падения с высоты, иных травм.

К менее распространенным причинам состояния относятся:

гастрит, панкреатит, гонорея, трихомониаз, паховая грыжа.

Иногда болезненность в нижней части живота вызывают заболевания печени, кишечные колики, острые отравления. У некоторых женщин острая боль появляется после полового акта.

Распространенные связанные патологии

Симптоматика, сопутствующая болям в животе, настолько вариативна, что самостоятельно установить причину недомогания практически невозможно. Только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования может поставить верный диагноз. Задача пациента – не медлить с обращением за медицинской помощью и добросовестно ответить на все вопросы врача.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря встречается и у женщин, и у мужчин. Сопровождается острыми и режущими болями в нижней части живота, в паху, которые усиливаются при мочеиспускании. Сопутствующими признаками острого цистита являются:

учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, изменение цвета и плотности мочи, повышенная температура тела.

Хроническая форма заболевания отличается менее выраженной симптоматикой, хотя боль присутствует всегда. Чаще всего она беспокоит пациентов в конце мочеиспускания. Могут наблюдаться задержка мочи, выделение урины небольшими порциями, субфебрильная температура тела.

Внематочная беременность

При таком состоянии плодное яйцо крепится не в матке, а за пределами органа. Внематочная (эктопическая) беременность является крайне опасной для здоровья женщины патологией и требует немедленного хирургического лечения. Насторожиться стоит, если боль в нижней части живота сочетается со следующими признаками:

сильная слабость, кровянистые выделения из влагалища, нарушение менструального цикла, отсутствие аппетита, тошнота и рвота.

В случае, если плодное яйцо зафиксировалось в маточной трубе и произошел разрыв, появляются симптомы, характерные для внутрибрюшного кровотечения: резкое падение АД, напряженность брюшной стенки, сильная боль, отдающая в задний проход, промежность. При таких признаках необходимо сразу вызывать неотложную помощь.

Аппендицит

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Он располагается справа, поэтому боль чаще всего сосредотачивается в нижней правой области живота. Существуют атипичные формы аппендицита, что наиболее характерно для детей, стариков и беременных женщин, когда болезненность распространяется на всю переднюю брюшную стенку, лобок или локализуется около пупка.

Боль острая, режущая, пульсирующая, может периодически затухать и снова набирать силу. При нажатии на живот болезненность усиливается. Сопутствующими симптомами становятся:

повышенная температура тела до 38 градусов и выше, головная боль, тошнота, приступы рвоты, диарея.

Пациент с аппендицитом принимает вынужденную позу, поджимает ноги к животу, старается как можно меньше двигаться.

Другие причины болей внизу живота

Спровоцировать болезненность могут:

переохлаждение, интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, упражнения на брюшной пресс, варикозное расширение вен малого таза, неспецифический язвенный колит, тубоовариальный абсцесс, тупые травмы живота. Мнение эксперта

Боль внизу живота сопровождает многие заболевания, некоторые из них вполне поддаются консервативному лечению, другие требуют неотложной хирургической помощи. Важно не игнорировать симптомы и сразу обращаться за консультацией к доступному специалисту. Особенно это положение касается беременных женщин, детей и людей пожилого возраста, у которых многие патологии протекают по атипичному сценарию.

В случае, если боль в нижней части живота сочетается с повышенной температурой тела, рвотой, диареей, сильной слабостью, головокружением, одышкой, нужно либо вызывать скорую медицинскую помощь, либо самостоятельно обратиться в ближайшее лечебное учреждение, желательно хирургического профиля. Обязательно стоит посетить специалиста, если периодические болезненные ощущения возникают на фоне резкой потери веса, постоянной усталости, нарушения сна и аппетита, частых приступов изжоги.

Врач-репродуктолог высшей категории, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

Лечение болей внизу живота

Тактика терапии основывается на возрасте и общем состоянии пациента, причине заболевания и текущей клинической картине патологии. В лечении болей внизу живота у женщин на фоне менструации используются обезболивающие средства, спазмолитики, фитопрепараты.

В случае, когда болевой синдром связан с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза, назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противогрибковые средства, диетотерапия, физиотерапевтические процедуры. По показаниям могут быть использованы гормональные и седативные препараты. Для восполнения дефицита микроэлементов назначаются комплексные витамины.

Ряд гинекологических и урологических состояний требует хирургического вмешательства. В зависимости от установленного диагноза и состояния пациента проводятся:

удаление камней из мочевого пузыря и мочеточника, иссечение новообразований, аппендэктомия – удаление аппендикса, аспирация плодного яйца при внематочной беременности, клиновидная резекция яичника, аденомэктомия – удаление аденомы простаты, и другие виды операций.

Самое важное в лечении патологий, которые вызывают боль внизу живота, – своевременное обращение за помощью. Ранняя диагностика увеличивает шансы справиться с заболеванием консервативными мерами и избежать операции.

Осложнения

Игнорирование болей в нижних отделах живота может привести к непредсказуемым и крайне опасным последствиям. У беременных женщин осложнениями могут стать:

отслойка плаценты, разрыв маточной трубы при эктопической беременности, самопроизвольный аборт, гибель плода.

Несвоевременное начатое лечение инфекционных заболеваний органов малого таза или ЖКТ приводит к распространению воспаления на здоровые окружающие структуры, что может стать причиной сепсиса, перитонита, инфекционно-токсического шока, развития вторичных патологий (мочекаменной болезни, нефролитиаза, гидронефроза, тромбоза воротной вены, пиелонефрита и т.д.).

"

Боли внизу живота у женщин

Боль внизу живота — проблема, знакомая почти всем женщинам. Неслучайно, именно она является наиболее частой жалобой при гинекологическом осмотре.
Боли внизу живота могут возникать вследствие заболеваний органов репродуктивной системы – матки, придатков и шейки матки. Также боли внизу живота могут быть вызваны заболеваниями других органов таза.

Заболевания репродуктивной системы (эндометриоз, эндометрит, апоплексия яичника, внематочная беременность, миома матки, воспаление придатков матки (аднексит) и др.), Патологии течения беременности – внематочная беременность, развивающийся выкидыш, отслойка плаценты, последствия после аборта и др., Заболевания пищеварительной системы – аппендицит, холецистит, кишечные инфекции, Патологии мочевыводительной системы – пиелонефрит, цистит (воспаление мочевого пузыря). тошнота, рвота, ухудшение аппетита, изжога, диарея или запоры, повышение температуры тела, озноб, кровотечения из половых путей, явления интоксикации (лихорадка, слабость, вялость), явления дизурии (частое или болезненное мочеиспускание, изменение свойств мочи), падение артериального давления вплоть до обморока.

Самый частый случай из практики — боль внизу живота во время менструации. Такую боль называют альгодисменореей. Болезненные ощущения обычно начинаются с первыми проявлениями менструации и длятся не более двух суток. Таким болям нередко сопутствуют тошнота, рвота, диарея, повышенная утомляемость, общая слабость. При ходьбе боль может отдаваться в бедро. Купировать болевой синдром помогут анальгетики. Если боль внизу живота возникает в середине цикла и при этом сопровождается мажущими кровянистыми выделениями, нужно обязательно обратиться к врачу, так как эти выделения могут возникать из-за воспалительных процессах органов малого таза.

Когда боль внизу живота не связана с менструациями, тогда ее причина может крыться в различных заболеваниях половых органов и других систем организма.

К числу гинекологических болезней, вызывающих боль внизу живота относятся: эндометриоз, спайки, ИППП, фибромиома матки, синдром остаточного яичника и другие. Эндометриоз – одна из наиболее распространенных женских патологий, при которой может поражаться тело матки, позадишеечное пространство, придатки. Боли внизу живота при данном заболевании появляются перед менструацией. Усугубляет болевой синдром спаечный процесс, который нередко развивается при эндометриозе.

Воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся болью внизу живота, нередко вызываются различными инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и так далее).

Боль внизу живота может сигнализировать о наличии доброкачественных и злокачественных опухолей органов малого таза. Сопутствующими симптомами выступают тошнота, рвота, обморок. Ультразвуковое обследование, ирриго-, колоно- и ректороманоскопия, анализы крови и мочи, методы лапароскопической диагностики позволяют с высокой долей вероятности поставить диагноз опухоли и провести необходимое лечение. Главное, в этом случае – не опоздать и не запустить заболевание.
Отдельного внимания заслуживают боли внизу живота, возникающие при беременности. Акушерскими причинами могут быть следующие: отслойка плаценты, угроза выкидыша, гипертонус матки и другие. Кроме того, болевые ощущения возникают после абортов, они могут указывать на развитие сепсиса.

Заболевания мочевыводящих путей, такие как цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, зачастую провоцируют появление боли внизу живота. Если к болям присоединяются обмороки, общая слабость, бледность кожи, снижение давления – вероятно возникновение внутрибрюшного кровотечения, что требует экстренной хирургической помощи. При расстройствах желудочно-кишечного тракта, кроме болезненных ощущений, симптомами выступают тошнота, анорексия, рвота.
Из-за такого многообразия возможных причин диагностировать боль внизу живота крайне сложно, поэтому здесь нужна помощь квалифицированного специалиста. В некоторых случаях женщина нуждается в госпитализации, в том числе и в экстренной. Поэтому при любых неприятных или болевых ощущениях внизу живота нужно в обязательном порядке обращаться к врачу. Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте.

Болезнь Пейрони симптомы и лечение

Болезнь Пейрони – это урогенитальное заболевание, которое вызывается замещением белковой оболочки полового члена плотной фиброзной тканью.

При болезни Пейрони симптомы, как правило, проявляются во время эрекции. Данная патология вызывает не только физические, но и психологические проблемы у мужчин, так как значительно ухудшает сексуальную жизнь, а иногда и вовсе делает её невозможной. На сегодняшний день не существует специфического медикаментозного лечения болезни Пейрони, фармакотерапия направлена на замедление патологических обменных процессов, а основным и радикальным методом лечения является хирургический.

Причины возникновения болезни Пейрони

Впервые синдром Пейрони был описан еще в середине 18-го века, однако до сих пор медицина не может объяснить причины его развития. Одной из основных этиологических теорий является травматическая. Вследствие микротравм во время половых актов и других манипуляций возникают хронические повреждения белковой оболочки полового члена, в результате активации сложных клеточных процессов, здоровые клетки замещаются соединительной фиброзной тканью, что постепенно снижает эластичность и функциональность полового члена.

“Распространенность болезни Пейрони по всему миру в среднем от 0.5% до 10%. Стоит учитывать тот факт, что 9 из 10 пациентов обращаются к урологу на запущенной стадии заболевания.”

Симптомы болезни Пейрони

Клиническая картина болезни Пейрони зависит от стадии и фазы заболевания:

1. Острая фаза (воспаление):

Боль в половом члене, Местный отёк тканей, Болезненная эрекция, Искривление полового члена во время эрекции, Образование мягких подкожных «шариков».

2. Фаза фиброза и кальциноза:

Превращение мягких участков в плотную фиброзную ткань, Выраженный дискомфорт и боль во время эрекции, Искривление члена в спокойном состоянии.

“Прогрессия заболевания (увеличение объема поражения) встречается у 50% заболевших. В 30%-40% случаев наблюдается стабилизация процесса. Полное выздоровление отмечается крайне редко – около 3-8% больных.”

Диагностика болезни Пейрони

Большая часть пациентов предъявляет жалобы уже в фазу формирования фиброзной ткани, поэтому для диагностики болезни Пейрони доктору, как правило, достаточно опроса и осмотра. Также применяется ультразвуковая диагностика для выявления точного месторасположения фиброзной бляшки и ее размеров.

Лечение искривления полового члена

На текущий момент мы не имеем достоверных данных о точной причине возникновения этого недуга, а значит лечение болезни Пейрони без операции – невозможно. При болезни Пейрони стоимость операции зависит от сложности и составляет от 68 000 гривен. Выполняется в одной из лучших клиник Киева.

Операция при болезни Пейрони

Хирургическое лечение болезни Пейрони на сегодняшний день является основным и приводит к полному выздоровлению уже через несколько дней после операции. При искривлении полового члена мы предлагаем 3 типа оперативного лечения:

1. Коррекция формы полового члена без иссечения фиброзной бляшки, путём формирования нормальной анатомии члена,
2. Удаление фиброзной бляшки с частичным иссечением белковой оболочки и заменой её аутотрансплантатом (корпоропластика с применением различных графтов),
3. Фаллопротезирование – удаление кавернозных тел полового члена с одномоментным протезированием специальным протезом.

Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов:
· Стадии заболевания,
· Индивидуальных анатомических особенностей,
· Желания пациента.

При искривлении члена операция проводится под наркозом, Вы не будете испытывать болевые ощущения или дискомфорт.

“При искривлении полового члена, операция не должна проводится в фазу образования фиброзной бляшки. Лечение в острый период заключается в купировании воспалительных явлений, отека и распространения процесса.”

Почему стоит обратиться ко мне?

Многолетний опыт работы и постоянное совершенствование навыков, Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента, Полная конфиденциальность, Для лечения используется только современное оборудование, Никаких шрамов – идеальный косметический эффект после операции, Полное сопровождение на всех этапах лечения, Минимальный период реабилитации, Комфортабельные условия пребывания.

Болезнь Пейрони развивается у мужчин в репродуктивном периоде, чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет. Если у Вас наблюдается искривление полового члена, обязательно обратитесь к урологу-андрологу. Помните, чем раньше будет диагностирована Болезнь Пейрони, тем эффективнее будет результат лечения. Я предлагаю свою профессиональную помощь в Киеве, в лечении такого неприятного недуга, как болезнь Пейрони. Чтобы записаться на консультацию, свяжитесь со мной по номеру телефона +38-097-731-41-81.