Периодонтит — симптомы, причины, лечение, профилактика

Проблемы с зубами испытывает большая часть населения планеты. Один из частых диагнозов касается периодонта ― соединительной ткани, расположенной между корнем зуба и пластинкой альвеолы ― лунки, где находится корень зуба.

Периодонтит ― воспаление, поражающее зубной корень и прилегающие к нему ткани. Ему подвержены как взрослые, так и дети.

При таком патологическом состоянии:

ослабевают и нарушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле, разрушаются костные ткани, возникают кисты разных размеров.

Периодонтит ― инфекция, перешедшая на периодонт с зубного корня. В месте разрушения возникает гнойник, или абсцесс.

Диагностировать болезнь на ранних стадиях сложно, самостоятельно ― невозможно. В большинстве случаев человек понимает, что пора обратиться к врачу, когда начинает шататься зуб или болезненно воспаляется десна.

Нельзя заниматься самолечением! Запущенный периодонтит может привести к потере зуба.

Периодонтит ― заболевание инфекционное, поражающее зуб изнутри и требующее профессионального лечения

Классификация периодонтита

Периодонтит протекает в разных формах: практически без симптомов, слабо выражено или с серьезным воспалением.

В зависимости от того, как развивается болезнь, различают хронический и острый периодонтит. У каждого есть свои особенности.

Хронический периодонтит

Выявить хронический периодонтит непросто, поскольку признаков патологии либо совсем нет, либо они трудно различимы. Если человек не посещает стоматолога регулярно, велика вероятность запустить болезнь.

Признаки, по которым можно заподозрить хронический периодонтит:

неприятные ощущения, когда едите или пьете горячее, боль, умеренная или слабая, при воздействии на зуб: чистке, постукивании, надкусывании твердых продуктов (к примеру, яблок).

Окончательный вердикт вынесет врач во время осмотра. Он сделает рентген и по снимку определит форму хронического периодонтита. Всего их три:

гранулематозная.

Внутри тканей скапливается гной и периодически выходит наружу через образовавшийся свищ. При отсутствии лечения в очаге воспаления могут образовываться:

гранулемы (воспаленные узелки) диаметром до 5 мм, кистогранулемы диаметров от 5 мм до 1 см, кисты от 1 см в диаметре.

Данная форма одна из самых опасных и требует скорейшего медицинского вмешательства.

Развивается быстро и характеризуется разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. Очаг воспаления напоминает размытое, без четких контуров пламя свечи.

Одни из характерных признаков: податливая десна (если надавить на нее, ямка исчезнет не сразу), чувство тяжести внутри десны, болезненность зуба во время приема пищи.

Самая скрытая разновидность болезни, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно. Позднее могут появиться неприятный запах (гангренозный, или запах разложения), изменившийся цвет зуба и отмирание пульпы.

Определить фиброзный периодонтит помогает рентген.

Хронический периодонтит может обостряться, принимая форму острого периодонтита. Причинами осложнений служат, как правило, болезни, снизившие иммунитет, или переохлаждение.

Если скопившийся гной выйдет из очага воспаления наружу, периодонтит снова примет хроническую форму. Но ненадолго ― через какое-то время обострение повторится.

Лечение проводится в несколько этапов и начинается с удаления гноя

Острый периодонтит

Острая форма периодонтита протекает явно, заставляя больного задуматься о лечении зубов. Признаки могут быть как внешние, таки и внутренние. К самым характерным относятся:

раздувшаяся или припухшая щека, отекшая десна, шаткая коронка, боль в зубе и десне, боль при еде, сонливость, недомогание, утомляемость, плохой сон, повышенная температура, переходящая боль: из ноющей в пульсирующую.

У корня зуба возникает нагноение, заметное только на рентгеновском снимке. При первичном осмотре полости рта у пораженного зуба почти всегда видно: кариес, покрасневшую и воспаленную десну, подвижность больной области (ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти).

Причины воспаления

Периодонтит ― заболевание приобретенное, к нему приводят как проблемы со здоровьем, так и механические повреждения.

К наиболее частым причинам относят:

невылеченный пульпит (воспаление внутренних тканей зуба на фоне занесенной внутрь инфекции), кариес, пломбы и протезы, установленные некачественно (не по размеру или не точно).

Помимо этого, периодонтит возникает у курильщиков, людей с заболеваниями (сердца, пищеварения) и тех, кто подвержен гормональным сбоям.

Возраст для появления периодонтита ― не помеха. У детей он возникает после травм или ушибов ротовой полости. У взрослых к образованию гнойников приводит, в том числе, травмирование каналов хирургическими инструментами, чрезмерно большие пломбы, которые нарушают целостность зуба.

Кроме того, в некоторых случаях периодонтит ― следствие индивидуальной реакции организма на некоторые медикаменты или химические препараты, поступающие в ткани в ходе лечения.

Нельзя нагревать больное место или использовать средства народной медицины. Самое лучшее ― обратиться к врачу

Лечение и профилактика периодонтита

Восстановление зубов и тканей после периодонтита происходит в несколько этапов.

Первое ― точная диагностика. Стоматолог определяет форму периодонтита и назначает схему лечения.

Следующая задача ― удаление гноя. Для этого нужно открыть зуб (просверлить или удалить пломбу) на несколько дней, чтобы гной мог выйти. При серьезном воспалении, затрагивающим десну, врач сделает небольшой надрез, чтобы вскрыть абсцесс. Инфицированные ткани зуба так же вычищаются. В сложных случаях может понадобиться резекция (удаление части) корня зуба.

Затем проводится обеззараживание. Стоматолог дезинфицирует каналы, закладывает лекарство и проводит внутриканальную физиотерапию.

На завершающей стадии идет пломбировка каналов и зуба. В качестве профилактической меры пациенту прописывают антибиотики.

Советы по уходу и профилактике касаются, в первую очередь, регулярной и тщательной гигиены полости рта:

чистите зубы утром и вечером. На каждую процедуру отводите не менее двух минут. Музыкальное сопровождение скрасит монотонность очистки, меняйте зубную щетку, как рекомендовано врачом или заявлено производителем. Старые щетки с растрепанными щетинками приносят больше вреда, чем пользы, в течение дня пользуйтесь ополаскивателем, зубной нитью или жвачкой, возьмите за правило посещать стоматолога раз в полгода.

Самолечение не избавит от периодонтита ― оно лишь усугубит заболевание. Потому при первых признаках недомогания, будь то ноющий зуб или воспаленная десна, обратитесь за помощью к специалисту.

"

Периодонтит зуба: методы лечения, симптомы, профилактика

Лечение периодонтита зуба направлено на ликвидацию инфекции, распространившейся из дентального канала на периодонт – соединительнотканную прослойку, располагающуюся вокруг зубного корня, выстилающую стенки костного ложа. Именно периодонт удерживает зуб в альвеолярной лунке. Если своевременно не провести лечение, воспаление разрушит периодонтальную ткань, что приведет к преждевременной потере единицы. Поэтому, обращаться к стоматологу нужно при первых признаках заболевания. Причины возникновения Симптомы Формы Возможные осложнения Диагностика Как лечится? Этапы лечения Профилактика Цены Примеры работ Врачи Вопрос-Ответ Отзывы
Лечение периодонтита требует точной диагностики, использования оптического оборудования. Результативность терапевтических мероприятий прямо зависит от того, насколько качественно обработаны пораженные ткани и герметично запломбированы каналы. Плохая герметизация даже одного ответвления дентального канала, грозит развитием осложнений. Диагностика направлена на получение полной картины воспалительного процесса. На основании полученных результатов, подбирается методика, схема лечения.

Специалисты клиники Елены Мокренко в Москве эффективно лечат периодонтит зуба любой степени сложности, даже если ситуация кажется неисправимой. Применение стоматологического микроскопа на каждом этапе терапии обеспечивает прицельную точность врачебных манипуляций, аккуратное, щадящее обрабатывание дентальных каналов в границах здоровой ткани Причины заболевания

Периодонтит – воспалительное поражение периодонта, комплекса соединительной ткани, располагающейся в щелевидном пространстве между корневым цементом корня зуба и пластиной альвеолы. Толщина периодонтального слоя составляет всего 0,20 - 0,25 мм. Именно за счет периодонта, каждый зуб надежно удерживается в костной лунке, обладает необходимой для жевания естественной подвижностью, возможностью перемещения в заданную позицию при коррекции прикуса. Периодонт регулярно подвергается серьезным нагрузкам, поэтому подвержен заболеваниям, сопровождающимся потерей устойчивости зубов, их подвижностью. Воспаление периодонта чаще возникает при запущенной форме кариеса, пульпите, нарушении герметизации ранее пролеченного канала и его инфицировании. Проникшая в канал инфекция, через апикальное отверстие выходит за границы корня, поражает близлежащие структуры. Реже периодонтит развивается вследствие травмы челюсти, перелома корня, чрезмерной нагрузки зуба из-за ошибки протезирования или патологического положения единицы (дистопии).

Симптомы периодонтита боль (пульсирующая, острая, ноющая), интенсивность которой увеличивается при накусывании или прикосновениях к пораженной единице, чувство распирания в зубе, отек, покраснение десны, изменение цвета зубной единицы, возникновение подвижности, накопление гноя с формированием свища.

Хронические формы периодонтита характеризуются практически бессимптомным течением. Пациента может беспокоить небольшая боль при нагрузке пораженного зуба, контактировании с горячей едой, напитками. Иногда (при гнойном периодонтите) на слизистой формируется свищ, с выведением экссудата наружу.

Хронический травматический периодонтит

Отсутствие выраженной симптоматики опасно, поскольку в разрушительный процесс вовлекается все больше здоровых структур и это ничем не проявляется. Формируются гранулемы, кисты, развивается остеомиелит, ондогенный гайморит (при больном зубе верхней челюсти). Последствия могут быть и более серьезными – абсцесс, флегмона челюстно-лицевой зоны. Обострение хронического периодонтита обострения сопровождается нестерпимой болью, ощущением, что зубная единица разрывается изнутри.

Формы периодонтита

Заболевание классифицируют соответственно причины, клинического течения, области возникновения патологического процесса. По причинам развития периодонтит делится на:

инфекционный – самый распространенный вариант, развивающийся на фоне запущенного кариеса, медикаментозный – возникает вследствие попадания в периодонт лекарственных веществ или стоматологических материалов при эндодонтическом лечении, травматический – причиной выступает механическое повреждение периодонта вследствие травмы зуба, неправильной установки пломбы или ортопедической конструкции.

По клиническому развитию периодонтит бывает:

Острым – начинается внезапно, симптоматика быстро нарастает. Эту форму подразделяют на два подтипа: серозный, сопровождающийся болью разной выраженности и гнойный – с непрекращающейся болевой пульсацией, скоплением гноя в тканях, появлением подвижности зуба, высокой вероятностью его утраты. Хроническим – вяло прогрессирующим, не имеющим выраженной клинической симптоматики.

Хронический тип заболевания подразделяют на:

Фиброзный – сопровождается гиперплазией фиброзной ткани, которая постепенно заменяет собой соединительнотканную прослойку, нарушением целостности связочного аппарата, удерживающего зуб в альвеолярной лунке, резорбцией (убылью) кости. Гранулирующий периодонтит – отличается формированием грануляционной ткани вокруг пораженной единицы, прорастанием ее в близлежащие структуры. Осложняется скоплением гноя, образованием свищей с оттоком гнойного содержимого.

Гранулирующий периодонтит со свищем

Гранулематозный - сопровождается формированием больших прикорневых гранулем, кист. Диаметр таких образований может достигать 3 см и больше. Быстро разрушает кость в области апикальной части (верхушки) корня, требует немедленного хирургического вмешательства, направленного на удаление новообразований, восстановление костной ткани.

По области начала развития воспаления различают апикальный периодонтит, когда поражена верхушка (апекс) зубного корня. Это самый распространенный тип патологии, являющийся осложнением пульпита. Поражение периодонтита любой иной области корня, называется краевым. Причиной развития краевой формы обычно приводят травмы.

Перирадикулярный и апикальный периодонтит

Возможные осложнения Периостит (флюс), формирование свищей для естественного дренажа гнойного содержимого, образование гранулем, кист, абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области, остеомиелит, резорбция кости с последующей потерей зуба, сепсис. Диагностика

Правильный диагноз – залог успешного лечения. Для определения характера, типа, степени распространения патологического процесса, назначают комплексное обследование. Дифференциальная диагностика периодонтита проводится на основании клинических симптомов, рентгенографии, исследования электровозбудимости пульпы. Периодонтит зуба дифференцируют с острым остеомиелитом челюсти, глубоким кариесом, пародонтальными абсцессами, острым пульпитом, другими воспалениями челюстно-лицевой зоны.

Диагностические мероприятия включают:

рентгенографию - прицельный снимок в разных проекциях, ортопантомограмма, 3d-томография, электроодонтометрию (ЭОД) - изучение порога электровозбудимости пульпы.

Цель комплексной диагностики – оценка расположения и параметров очага воспаления, определение количества зубных каналов, из положения, анатомии, состояния (включая все микро ответвления), оценка качества пломбирования (после предыдущей терапии), анализ состояния прилегающих структур. Подтвердив диагноз, врач составляет эффективную схему лечения.

Как лечится периодонтит?

Методики лечения периодонтита делят на консервативные и оперативные. Консервативная терапия включает инструментальное удаление пораженной зубной ткани, обрабатывание каналов медикаментами и реконструкцию зуба путем реставрации или покрытия коронкой. Все лечебные мероприятия проводятся под контролем микроскопа, что минимизирует вероятность рецидива и осложнений.

Хирургическое лечение показано при невозможности консервативного лечения вследствие деструкции кости у апекса, наличия прикорневых кист или гранулем, обтурации дентальных каналов. Если позволяет клиническая картина, выполняют зубосохраняющую операцию – резекцию верхушки корня (апексэктомия), цистэктомию, когда удаляется только инфицированная часть ткани. На место удаленного фрагмента помещают костнопластический материал, чтобы ускорить восстановление кости. Радикальное решение – хирургическая экстракция разрушенного зуба с последующим протезированием, в том числе с опорой на импланты.

Для лечения периодонтита применяются лазерные технологии. Лазер обеспечивает прицельное «выпаривание» инфицированных тканей и 100% стерилизацию каналов, что исключает риск рецидива у пролеченного зуба. Лазерное излучение оказывает бактерицидное действие даже на самые устойчивые к антибиотикам и антисептикам патогены, вызывает выраженный противовоспалительный эффект. Здоровой ткани лазер не наносит никакого вреда.

Этапы лечения

Стандартная схема лечения периодонтита включает:

Расширение корневых каналов (при перелечивании сначала проводят распломбировку), Ревизия каналов под контролем микроскопа (механическое удаление пульпы, пораженного дентина, периодонта в границах здоровой ткани), Медикаментозная терапия (обработка антисептиком до полной дезинфекции), одновременно назначают прием внутрь антибиотика, противовоспалительных, антигистаминных средств, Временное пломбирование (чтобы полностью уничтожить инфекцию, канал заполняют препаратом кальция, сверху устанавливают временную пломбу, лекарство удаляют через 1-3 недели, если отмечается положительная динамика, проводят постоянное пломбирование), 3D-пломбировка (заполнение канала по методике трехмерной обтурации дает возможность равномерно распределить нано-полимер по корневой системе, включая микро ответвления, без появления пустот, пузырьков воздуха), Реконструкция анатомически правильной формы зуба послойным нанесением светоотверждаемого композита или коронкой из керамики, металлокерамики, циркония. Метод реставрации зависит от степени повреждения зуба – наращивание композитом подходит при разрушении до 40% коронковой части, если наддесневая область разрушилась на 50% и более, потребуется протезирование.

Терапевтическое лечение периодонтита

Гнойный периодонтит предусматривает вскрытие канала с дренированием гнойного скопления. После антисептической обработки и наложения лекарственного средства, полость закрывают не временной пломбой, а специальной губкой. Это необходимо для беспрепятственного оттока гноя, экссудата. Через 3-5 дней переходят на стандартный протокол лечения.

При незначительных воспалительных очагах, периодонтит зуба возможно вылечить за 1 процедуру. Врач проведет тщательную ревизию дентальных каналов, обработает их, сразу поставит постоянную пломбу. Но чаще пациенты обращаются за помощью, когда в разрушительный процесс вовлечена значительная часть околозубных тканей. Лечение хронического периодонтита потребует больше времени, нескольких посещений клиники. При неэффективности консервативной терапии, обширном инфицировании, прибегают к периапикальной хирургии. При перфорации стенок корня, стремительности распространения инфекционного процесса, некротизации тканей, больной зуб удаляют.

Цена лечения зависит от формы, клинического течения заболевания, количества инфицированных каналов, распространения воспаления, применяемого метода и терапевтической схемы, необходимости дополнительных мероприятий (распломбировка, извлечение штифта или отломка инструмента из канала и т.д.). Окончательную стоимость стоматолог озвучит после всестороннего изучения клинической ситуации (комплексной диагностики).

Профилактика

Для предотвращения повторного развития воспаления в периодонте, нужно соблюдать тщательную гигиену полости рта, регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров, снятия зубного налета, камня.

Эксперт статьи: Дугинец Надежда Семеновна, стоматолог-терапевт, стаж более 17 лет

Цены Лечение периодонтита от 15 000 руб. "

Новообразование в области шеи

Появление объемного образования на шее могут заметить пациенты или члены их семей, или оно может быть обнаружено во время обычного осмотра. Оно может быть безболезненным или, наоборот, в зависимости от причины его возникновения. При бессимптомном течении заболевания может пройти достаточно времени, прежде чем образование будет замечено.

Этиология опухолей шеи

Существует множество причин появления объемного образования на шее, включая инфекционные, онкологические и врожденные (см. таблицу ). Большинство образований на шее - это увеличенные лимфатические узлы.

У больных молодого возраста наиболее частыми причинами опухоли шеи являются:

Реактивный аденит Первичная бактериальная инфекция лимфоузлов Системные инфекционные заболевания

Реактивный аденит развивается в ответ на наличие инфекционного воспаления в организме. Примерами первичной бактериальной инфекции лимфатических узлов являются болезнь кошачьей царапины Болезнь кошачьи царапин Болезнь кошачьих царапин – инфекция, вызываемая грам-негативной бактерией Bartonella henselae. Симптомы – локальная папула и региональный лимфаденит. Диагноз является клиническим и подтверждается. Прочитайте дополнительные сведения , токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii. Симптомы варьируются от их отсутствия или доброкачественного увеличения лимфатических узлов (болезнь, подобная мононуклеозу) до. Прочитайте дополнительные сведения , туберкулезный лимфаденит Лимфаденит Лимфаденит является проявлением острого инфекционного процесса при поражении одного или более лимфатических узлов. Симптомы включают боль, болезненность при пальпации и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения и актиномикоз Актиномикоз Актиномикоз – хроническая очаговая или гематогенная анаэробная инфекция, вызванная Actinomyces israelii и другими видами Actinomyces. Результатами инфекции являются локальный абсцесс. Прочитайте дополнительные сведения . Некоторые системные инфекции (мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения , ВИЧ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения , туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ) вызывают увеличение лимфоузлов шеи, чаще генерализованное, чем изолированное.

Врожденные аномалии развития также могут вызвать образования в области шеи, обычно присутствующие в течение длительного времени. Наиболее часто встречается киста щито-подъязычного протока, дермоидные кисты.

Раковые образования чаще встречаются у лиц старшей возрастной группы, однако встречается и у молодых лиц. Эти образования могут представлять собой местную первичную опухоль или поражение лимфатических узлов при местнораспространенной, региональной или отдаленно метастазирующей первичной опухоли. Около 60% объемных образований надключичного треугольника оказываются метастазами отдаленных первичных опухолей. Независимо от положения на шее, 80% злокачественных шейных аденопатий берут начало в верхних дыхательных путях или ЖКТ. Первичные опухоли чаще всего развивиаются в области корня языка, дна ротовой полости.

Подчелюстная слюная железа может увеличиваться при закупорке выводных протоков камнем Камни слюнных протоков Камни, состоящие из солей кальция часто обтурируют слюнные железы, вызывая боль, отек и в некоторых случаях инфекциию. Диагноз ставится после клинического осмотра или подтверждается КТ, УЗИ. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционном воспалении или раке Опухоли слюнных желез Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными и возникают в околоушной железе. Основным симптомом является болезненное образование в области слюнной железы, для подтверждения. Прочитайте дополнительные сведения .

Обследование при опухолях шеи Анамнез

В анамнезе заболевания необходимо указать, когда было обнаружено образование, болезненно ли оно или нет. Важные сопутствующие острые симптомы включают боль в горле, симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ) и зубную боль.

Обзор систем должен включать вопросы, касающиеся затруднений при глотании или речи, а также симптомов хронических заболеваний (например, лихорадка, потеря веса, недомогание). Региональные и отдаленные раковые опухоли, дающие метастазы в шею, иногда вызывают симптомы в системе органов своего происхождения (например, кашель при раке легких, нарушение глотания при раке пищевода). Необходимо провести полное и тщательное обследование всех органов и систем.

Анамнез истории болезни должен включать в себя вопросы о диагностированной ВИЧ инфекции или туберкулеза, а также о факторах риска их развития. Оцениваются факторы риска развития рака, они включают употребление алкоголя, использование табака (особенно нюхательного или жевательного), плохо подогнанные зубные протезы и хронический кандидоз полости рта. Плохая гигиена полости рта также может относиться к фактором риска.

Объективное обследование

Шейное образование пальпируют с целью определения плотности (мягкое и флуктуирующее, эластичное или твердое), а также наличия и степени болезненности. Также нужно определить, подвижно ли образование, или прикреплено к коже и нижерасположенным тканям.

Для выявления признаков инфекции и каких-либо других видимых повреждений тщательно осматривают кожу головы, уши, полость носа, полость рта, носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку, гортань. Для исключения инфекции зубных корней зубы простукивают на предмет их болезненности. Корень языка, дно ротовой полости, щитовидную железу и слюнные железы пальпируют на предмет обнаружения любых образований.

Также проводят пальпацию молочных желез и предстательной железы для выявления образований, селезенку пальпируют на предмет ее увеличения. Кал проверяется на наличие скрытой крови, которая может являться возможным признаком рака желудочно-кишечного тракта.

Пальпируются и другие лимфатические узлы (например, подмышечные, паховые).

Тревожные симптомы

Особое беспокойство вызывают следующие данные у пациентов с объемным образованием на шее:

Плотное неподвижное образование Вновь появившееся объемное образование у пожилых пациентов Наличие орофарингеальных симптомов поражения (фарингит, стоматит) Интерпретация результатов

Важными дифференцирующими факторами для образования на шее (см. таблицу ) являются острота процесса, боль и чувствительность, а также консистенция и подвижность.

Недавно появившееся образование (развивается в течение нескольких дней), в частности после инфекции верхних дыхательных путей, как правило, является реактивной аденопатией Лимфаденопатия Лимфоденопатия – пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение этиотропное. (См. также Обзор лимфатической системы (Overview. Прочитайте дополнительные сведения . Остро болезненное образование указывает на лимфаденит Лимфаденит Лимфаденит является проявлением острого инфекционного процесса при поражении одного или более лимфатических узлов. Симптомы включают боль, болезненность при пальпации и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения или инфицированную дермоидную кисту.

Длительно персистирующее образование в молодом возрасте в большинстве случаев является кистой. При появлении объемного образования на шее у пожилых пациентов, которое располагается не по срединной линии, особенно у тех, кто имеет факторы риска, необходимо в первую очередь исключить рак, образование, появившееся на срединной линии, скорее всего, исходит из щитовидной железы и может быть доброкачественным или злокачественным.

Боль, повышенная чувствительность или и то и другое в области новообразования свидетельствуют о воспалении (особенно инфекционном), в то время как при бессимптомном объемном образовании следует заподозрить кисту или опухоль. Твердое неподвижное безболезненное образование свидетельствует о раке, эластичная структура и подвижность образования указывают на его доброкачественный характер.

Генерализованная аденопатия и спленомегалия – признаки инфекционного мононуклеоза Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения или рака лимфатической системы. Изолированная системная аденопатия чаще бывает при ВИЧ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения инфицировании, особенно если в анамнезе есть указания на факторы риска ВИЧ.

При наличии красных и бледных пятен на слизистой полости рта (эритроплакия и лейкоплакия) следует исключить злокачественные образования в области шеи.

Затруднения при глотании могут быть следствием увеличения щитовидной железы или образования онкологического характера, возникающего на различных участках шеи. Трудности при говорении могут возникать при раке гортани или раке возвратного гортанного нерва.

Обследование

Если природа образования на шее вполне очевидна (например, лимфаденопатия, вызванная недавним фарингитом) или оно появилось у здорового молодого пациента, у которого недавно образовалась болезненная припухлость при отсутствии других жалоб, немедленного обследования не требуется. Однако, если пациент регулярно обследуется и при этом образование не исчезает, требуется дальнейшее более тщательное обследование.

Большинству других пациентов необходимо провести общий анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки. Если у больного по клиническим показателям подозревают специфическую причину, ему необходимо провести дополнительное обследование для выявления этого заболевания (см. таблицу Некоторые причины возникновения опухоли шеи [ Some Causes of Neck Mass Причины возникновения образований в шее ]).

При обнаружении язвы в полости рта или носоглотке, которая не начала заживать в течение 2 недель, показано КТ- или МРТ-исследование и проведение тонкоигольной биопсии этой язвы.

У молодых пациентов без факторов риска развития рака головы и шеи и других видимых поражений может быть проведено визуализационное обследование образования на шее, возможно, с последующей биопсией.

У пожилых пациентов, особенно имеющих факторы риска развития рака, необходимо провести дополнительные исследования для определения первичного очага, биопсия образования на шее может просто показать недифференцированную плоскоклеточную карциному без идентификации источника. Таким пациентам требуется провести прямую ларингоскопию, броноскопию и эзофагоскопию с биопсией всех подозрительных участков. Образцы, идентифицированные как плоскоклеточная карцинома, должны быть проверены на вирус папилломы человека (ВПЧ). Проводят КТ головы, шеи и грудной клетки и, возможно, исследование щитовидной железы. Ультрасонография шеи предпочтительна у детей, чтобы избежать лучевой нагрузки, она может быть использована и у взрослых, если есть подозрение на наличие новообразования щитовидной железы. Если первичная опухоль не обнаружена, следует провести тонкоигольную аспирационную биопсию образования на шее, она предпочтительнее инцизионной биопсии, поскольку не оставляет рассеченного образования на шее. При подтверждении ракового образования при неустановленном источнике ее происхождения, рекомендовано проведение биопсии носоглотки, миндалин, корня языка.

Лечение образований в шее

Лечение опухоли шеи ориентировано на устранение причины заболевания. У детей наиболее распространенной причиной объемного образования на шее является инфекция, поэтому детям обычно вначале проводят пробный курс лечения антибиотиками, чтобы посмотреть, не исчезнет ли это образование.

Основные положения

Остро развивающееся шейное образование у лиц молодого возраста, как правило, свидетельствует о доброкачественном характере заболевания.

Если у пожилых пациентов на шее появляется объемное образование, необходимо заподозрить онкологию, особенно у тех пациентов, которые имеют факторы риска развития рака.

Проведите тщательное обследование ротоглотки.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Лечение периодонтита: особенности, методы и этапы

Достаточно распространенным заболеванием полости рта является периодонтит. Это скрытый процесс воспаления корня зуба, который может привести к ряду серьезных осложнений. На ранних стадиях диагностировать такую патологию можно только при помощи рентгенологического снимка. Однако чаще всего такая болезнь сопровождается воспалением десен, сильными болями и другими неприятными ощущениями. Лечение периодонтита может быть достаточно длительным, проводится при помощи терапевтических и хирургических методик. Разберемся, какие способы могут применяться и какие показания они имеют.

Почему возникает периодонтит

Такая патология характеризуется воспаление оболочек корня зуба и рядом расположенных тканей. Чаще всего возникает заболевание из-за распространения инфекции со стороны корневого канала. Примерно в 90% случаев периодонтит является одним из осложнений кариеса (лечение которого не было выполнено вовремя). Кариес, если его не лечить, приводит к постепенному разрушению зуба, в результате чего процесс затрагивает пульпу. После этого есть риск развития воспаления в корневой части.

Другие причины патологии встречаются гораздо реже. Обычно речь идет о воздействии следующих факторов:

Некачественное лечение кариеса или пульпита. Челюстно-лицевые травмы. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов и т. д.

Различают периодонтит инфекционного и неинфекционного характера. В первом случае воспалительный процесс возникает в результате деятельности микроорганизмов. Они проникают в периодонт через корневой канал. Неинфекционные патологии связаны с травматическими повреждениями тканей. В том числе, к такому состоянию может привести травматичная экстирпация (удаление) пульпы.

При периодонтите происходит поражение связки, которая удерживает зуб. Этим объясняется подвижность зубной единицы и болезненность при прикосновении. Возникающий воспалительный процесс иногда приводит к увеличению регионарных лимфатических узлов. Иногда патология протекает бессимптомно – в этом случае образуется гранулема, которая представляет собой «мешочек» на верхушке корня зуба. В других случаях есть риск возникновения кисты, которая может приводить к постоянным рецидивам заболевания. Развивается периодонтит достаточно быстро, поэтому лечение необходимо начинать еще при появлении первых признаков патологии.

Можно выделить ряд общих симптомов, которые характерны для различных форм заболевания. Это:

Неприятный гнилостный запах изо рта. Кровоточивость десен (чаще всего возникает во время чистки зубов). Болезненные ощущения во время пережевывания пищи. Ощущения, что зуб «вырос» или увеличился в размерах.

Клиническая картина для каждой формы периодонтита будет немного различаться, поэтому окончательно диагностировать разновидность может только стоматолог.

Виды заболевания

Различают две основные формы заболевания – острую и хроническую. Острый периодонтит отличается серозным или гнойным характером. Как правило, для такой формы характерна ярко выраженная клиническая картина. Хронический периодонтит делится на три вида:

Фиброзный. Для него характерно изменение цвета зуба, при этом могут полностью отсутствовать болезненные ощущения. Зачастую патология не проявляется даже при полном отмирании нерва. Поэтому диагностировать фиброзную форму можно только во время рентгенологической диагностики. Гранулирующий. Присутствует слабая боль в зубе, распирающие ощущения в десне, отечность и покраснение. При нажатии на десну появляется сильная пульсирующая боль. Гранулематозный. В редких случаях появляется отечность и покраснение десны. Но чаще всего такая форма не имеет выраженной клинической картины. Патологическая ткань в этом случае переходит в гранулемы, что может быть достаточно опасным. Также выделяют несколько форм болезни в зависимости от локализации: Апикальный периодонтит характеризуется очагом воспаления у верхушки корня. Маргинальный – связан с воспалением в круговой связке зубов. Обострение и осложнения

Любую из форм заболевания нужно лечить, даже если отсутствуют выраженные симптомы. Хронический периодонтит всегда может перейти в острую стадию. Кроме этого, такая патология нередко приводит к развитию целого ряда опасных осложнений:

Абсцесс. При его появлении возле корня образуется гнойный очаг. Он постоянно увеличивается в размерах, что причиняет сильный дискомфорт. Свищ. В десне появляется небольшое отверстие, которое является каналом для естественного дренажа скопившегося гноя. Однако воспалительный процесс активно продолжается, поэтому гной выделяется постоянно. Флегмона. При таком осложнении абсцесс поражает мягкие ткани, в том числе, лица и шеи. У пациента даже могут появиться отек языка и выраженная асимметрия лица. Остеомиелит. Происходит деструкция костных тканей. Инфекция поражает челюсть и может привести к ее полному разрушению. Потеря зуба. Прогрессирование инфекции приводит к атрофии костной ткани. В результате этого может произойти выпадение зуба. В тяжелых случаях есть риск полной адентии (то есть выпадения всех зубов). Сепсис. При таком осложнении гной попадает в кровь, происходит ее заражение. Это может привести к поражению различных органов и систем организма. Выбор методики лечения

Перед началом лечения в нашей клинике обязательно проводится диагностика периодонтита. Выполняется панорамный снимок зубов, позволяющий выявить воспалительный процесс и его локализацию. Также проводится визуальный осмотр полости рта, для того чтобы понять, в каком состоянии находится поврежденный зуб и десна. В зависимости от результатов диагностики врач подбирает один из способов лечения – консервативный или хирургический. В большинстве случаев предпочтение отдается консервативным методам: они показаны как при острых, так и при хронических формах заболевания, могут использоваться при наличии гранулем и кист, обширном воспалительном процессе.

Однако иногда требуется хирургическое лечение. Показаниями для него является следующее:

Непроходимость каналов зуба. Наличие культевой вкладки или штифта. Обширная область поражения (затронуто свыше 10 мм тканей). Перфорация полости зуба. Множественные околокорневые кисты. Неэффективность консервативных методик. Консервативное лечение

Терапия заболевания проводится в несколько этапов и требует не менее 2–3 визитов к стоматологу. Постоянную пломбу не ставят до полного снятия воспаления. Именно поэтому лечение периодонтита за одно посещение невозможно. При выборе консервативной методики учитывается стадия заболевания (острая, хроническая, хроническая в период обострения), а также индивидуальные особенности пациента. Чаще всего лечение проходит в следующей последовательности:

Подготовка к процедуре, использование местной анестезии. Высверливание тканей для доступа к каналам (удаление нерва или снятие старой пломбы). Расширение каналов, их антисептическая обработка. Наложение лекарственных препаратов. Установка временной пломбы.

На следующем приеме (обычно через 2–3 недели) врач снимает временную пломбу, проводит антисептическую обработку каналов. Этот процесс может повторяться неоднократно – до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен. Если еще наблюдается воспаление, то врач ставит новую временную пломбу. Все лечебные процедуры снова повторяются на следующем приеме.

Перед установкой постоянной пломбы обязательно выполняются контрольные снимки зубов, чтобы подтвердить, что воспаление в периодонте полностью устранено. Далее проводится пломбировка каналов. Для восстановления формы коронки применяются современные светоотверждаемые материалы.

Дополнительно пациенту может назначаться антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также полоскания полости рта специальными обеззараживающими растворами. Процесс лечения периодонтита зуба может затянуться на 2–3 месяца.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает результатов, то потребуется провести оперативное лечение. К хирургическим процедурам относят следующее:

Удаление (резекция) части корня зуба. Удаление кисты. Удаление корня целиком.

Такие методики достаточно травматичные и не всегда приводят к положительному результату, поэтому в конце концов может потребоваться полное удаление зуба.

Лечение периодонтита со свищем

Частым осложнением патологии (преимущественно гранулирующей) является одонтогенный свищ. Это небольшое отверстие в слизистой оболочке, которое появляется из-за разрастания грануляций и разрушения тканей около зуба. В запущенных случаях свищ появляется не только в десне, но даже на коже (например, на щеке). Через это отверстие выделяется гнойное содержимое, что, с одной стороны, несколько облегчает течение заболевания. С другой, это может быть опасным и стать причиной адентии.

Лечение в этом случае направлено на устранение причины свища – то есть лечение воспалительного процесса в тканях периодонта. Проводится терапия по стандартной схеме, включающей механическую обработку каналов и их последующее обеззараживание. Благодаря этому спустя время свищ исчезает, а ткани приходят в нормальное состояние.

Лечение хронических форм

При фиброзном и гранулирующем периодонтите терапия нередко проводится консервативными методиками. Иногда требуется резекция верхней части корня. Выбор тактики лечения при гранулематозной форме зависит от размеров гранулем, которые появились в области воспаления. При хорошей проходимости каналов и небольших размерах новообразований можно использовать консервативную методику. В иных случаях потребуется хирургическое лечение, которое чаще всего заключается в резекции верхушки корня. Если же для успешного устранения патологии нужно удалить более 2/3 верхушечной части корня, то может быть принято решение о полном удалении зуба.

Лечение в домашних условиях

Частый вопрос пациентов связан с тем, можно ли лечить такое заболевание самостоятельно. К сожалению, это невозможно. Никакие полоскания и обеззараживающие растворы без обработки каналов не помогут устранить воспалительный процесс корня. Может наблюдаться лишь кратковременное улучшение ситуации: пациент отмечает уменьшение боли, устранение отека и покраснения десны. Это может означать, что периодонтит перешел в хроническую стадию, но никак не устранен полностью.

Советуем не заниматься самолечением и не откладывать посещение стоматолога. На ранних стадиях вылечить такое заболевание намного проще!

Стоимость процедур

Цена лечения периодонтита рассчитывается индивидуально, так как зависит от многих факторов. Учитывается:

Форма патологии и стадия распространения воспалительного процесса. Выбранный метод лечения (консервативный или хирургический). Количество каналов зуба.

Иногда воспалительный процесс затрагивает небольшую область, поэтому избавиться от патологии удается уже после первой процедуры очищения и обеззараживания каналов. В других случаях – требуется многократное повторение терапии, а иногда в конце концов необходимо удаление зуба. Именно в зависимости от этого и будет меняться цена услуги. Подробнее о лечении периодонтита вы можете узнать на приеме у стоматологов-терапевтов нашей клиники AVS Clinic в Санкт-Петербурге.

Мы применяем консервативные и хирургические методики, позволяющие остановить воспалительный процесс и по возможности сохранить целостность зуба. Будем ждать вас на приеме – записывайтесь на сайте или по телефону!

"

Срединная киста шеи

Срединная киста шеи – это врождённая патология (код по МКБ-10), состоящая из полости, где присутствует жидкость, полужидкость. Жидкость наносит вред больному. Увеличение лимфоузла-первый признак болезни. Наблюдается в передней части шеи, развитие происходит медленно, болевые ощущения отсутствуют. Встречается у детей и подростков. Возможен процесс гноения – в таком случае появятся боли.

Устранить кисту возможно при помощи операции. Обнаруживается в процессе взросления ребёнка. Киста, обнаруженная в утробе матери — уже боковая. Срединная и боковая кисты сходны друг с другом.

Причины возникновения срединой кисты шеи

Развитие срединной опухоли тесно взаимосвязано с нарушением в эмбриональный период ребёнка. Возникает при нарушении в развитии языка, щитовидной железы, подъязычной кости. Патология появляется при рождении, а причины возникновения кроются в образе жизни матери.

Учёные отмечают факторы, тесно взаимосвязанные с появлением новообразования:

Наследственность Частые стрессы Употребление табачных изделий Злоупотребление алкоголем Загрязнённая среда Приём лекарственных средств, с тератогенными свойствами

Образование срединного новообразования начинается с раннего срока и протекает на протяжении всей беременности.

Диагностика срединной кисты:

Для диагностики срединной опухоли используют следующие методы:

Ультразвуковое исследование – УЗИ Магниторезонансная томография – МРТ Компьютерная томография – КТ Гистология Цистография – введение контраста в полость и осмотр при помощи рентгена Зондирование и фистулография

При ультразвуковом обследовании на мониторе имеет вид круглого, анэхогенного и гипоэхогенного бессосудистого новообразования с четкими контурами. На КТ есть возможность рассмотреть внутреннее строение новообразования. Чтобы верно поставить диагноз, необходимо уметь отличать тиреоглоссальную кисту от иных опухолей шеи.

Существует несколько видов новообразований:

Дермоидная – находится на поверхности, достаточно плотная консистенция, не связанна с подъязычной костью, смещений в процессе глотания нет. Струма (зоб языка) – порок, образованный в эмбриональный период, встречается крайне редко, добавочная. Кистозная гигрома – доброкачественная опухоль, возникает при нарушении формирования лимфатической системы, связанные с ассиметричными кистозными образованиями, с перегородками. Аденопатия шейных узлов – это лимфоузел, при прощупывании которого возникают сильные боли, опухоль с рельефной поверхностью, достаточно плотная, при возникновении возможна повышенная температура тела. Она тесно связана с надключичной частью шеи.

Лечение шейного кистозного новообразования.

Устранить шейную опухоль возможно только хирургическим путём по удалению серединного новообразования. Это необходимо сделать для предотвращения инфицирования и устранения риска малигнизации (1%).

Нельзя проводить операцию в период воспалительного процесса, проводят только в тех случая, когда:

Перевязки Пунктирование Дренирование Удаление слизисто-гнойного содержимого Очищение полости антисептическими средствами

Операцию можно провести только после устранения воспаления. В заключении хочется отметить, при обнаружении шейной опухоли не надо начинать сразу паниковать. Прогнозы врачи дают положительные, потому что эта болезнь излечима и процент летальных исходов низок. Если вы обнаружили у себя или у ребёнка симптом шейного кистозного новообразования, то обращайтесь за помощью к врачу. Чем быстрее, тем лучше. Помните, что взрослый человек проще перенесёт эту болезнь.

"

Периодонтит: симптомы, причины возникновения и лечение острого периодонтита

Периодонтит — воспалительное заболевание десен, которое является одной из самых частых причин потери зуба. Одинаково часто встречается у взрослых и детей.

Получите консультацию
главного врача клиники

Гарантия 5 лет в договоре 24/7 на связи с клиникой и лечащим врачом Все лечение проходит под микроскопом Carl Zeiss За 12 лет более 6300 счастливых улыбок, благодарностей и рекомендаций Финансовый план, составленный в начале лечения, не изменяется до конца, а так же нет скрытых платежей

Гарантия 5 лет по
договору

Большинство стоматологических клиник на рынке Москвы дают гарантию 1 год. Мы, TopSmile clinic уверены в своей работе и в договоре
прописываем гарантию 5 лет на все виды работ. Для наших пациентов также действует система продления пятилетней гарантии до пожизненой.

Главная особенность съемных протезов заключается в том, что пациент может самостоятельно снять их, почистить после приема пищи и установить обратно без помощи врача.

Также съемные конструкции подходят:

как временный вариант перед имплантацией, в случае недостатка костной ткани, при ограниченном бюджете на лечение Лечение периодонтита в клинике TopSmile Получите индивидуальную консультацию специалиста в клинике TopSmile Симптомы

Симптомы зависят от стадии и формы периодонтита. На начальной стадии периодонтит протекает в бессимптомной форме, пока гной может отходить из области воспаления через корневые каналы в кариозную полость. В этот период заболевание можно определить по изменению цвета десен. Как правило, они становятся темнее, приобретают синеватый оттенок, наливаются кровью.

Когда корневые каналы забиваются остатками пищи, гной начинает скапливаться и заболевание переходит в острую форму. Тогда у пациента могут появиться следующие симптомы:

пульсирующая ноющая боль, которая отдает в область висков и ушей, усиление болевых ощущений при жевании и при прикосновении к поверхности зуба, выделение жидкости из-под зуба и скопление гноя в десне, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, неприятный запах изо рта, бессонница и слабость.

Если своевременно не начать лечение острого периодонтита, то он перейдет в хронический. Для заболевания в этой форме характерны такие признаки, как:

подвижность зубов, появление щелей между зубами, отек, покраснение, кровоточивость десен, появление кист и гранулем.

Стоит отметить, что хронический периодонтит оказывает негативное влияние на состояние всего организма в целом, вызывает иммунологический сдвиг и развитие заболеваний других органов. Поэтому посещайте стоматологический кабинет хотя бы раз в полгода, в таком случае специалист сможет своевременно начать лечение, а вам удастся избежать возможных проблем со здоровьем.

Причины

Периодонтит может носит инфекционный или неинфекционный характер. В первом случае заболевание чаще всего является следствием кариеса или пульпита. Это происходит тогда, когда инфекция проникает вглубь и поражает окружающие ткани. Во втором случае к заболеванию может привести пародонтит, неправильный прикус, аллергическая реакция, гайморит, сниженный иммунитет. У детей периодонтит чаще всего возникает в результате травмы — падения, удара или ушиба.

Еще одна достаточно неочевидная причина заболевания — оказание пациенту некачественных стоматологических услуг. Например, плохо установленная пломба, которая травмирует десну, либо частицы инструментов, оставленные в области корней зуба.

Профилактика

Прежде чем говорить о лечении, расскажем о простых правилах, которые помогут избежать развития заболевания:

посещайте стоматолога раз в полгода, своевременно лечите кариес и пульпит, делайте профессиональную чистку зубов, чистите зубы 2 раза в день более 3 минут, ополаскивайте ротовую полость после каждого приема пищи, включите в рацион питания молочные продукты, фрукты и овощи.

Соблюдайте их, и вам не придется лечить периодонтит.

Лечение периодонтита

Этапы лечения периодонтита зависят от выбранного метода. Существует два способа лечения: консервативный и хирургический. Обычно первый применяют при острой форме заболевания, второй — при хронической. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Консервативный метод включает следующие этапы:

проведение анестезии, вскрытие корневого канала, удаление продуктов распада, расширение верхушки для возможности оттока экссудата.

Если у пациента есть осложнения (отек или абсцесс), то стоматолог обрабатывает каналы антисептиком, проводит дренаж и назначает медикаментозную терапию, которая подразумевает прием обезболивающих, антибактериальных, антигистаминных препаратов.

Хирургический метод предполагает удаление зуба или резекцию верхушки корня зуба. Как правило, операцию проводят достаточно редко, в случаях, когда более щадящие методы малоэффективны и не способны помочь, например, при:

значительном разрушении зуба, непроходимости каналов, стремительном развитии воспалительного процесса.

Кроме того, в последнее время при лечении периодонтита используют современные лазерные технологии. Лазерный метод лечения считается эффективным, безопасным и безболезненным. Именно лазер позволяет сохранить зубы даже при существенных повреждениях, наличии гноя в тканях и других поражений.

Срок лечения зависит от вида и формы периодонтита. Острый периодонтит лечат в 4 визита. Хронический — в зависимости от формы. Фиброзный лечатся в два сеанса, гранулирующий и гранулематозный подразумевают несколько месяцев терапии. При этом последние две формы заболевания лечат комплексно — консервативным и хирургическим методами.

Рекомендации после лечения

Для того, чтобы период лечения прошел легко, быстро и без осложнений, строго следуйте рекомендациям лечащего врача:

не принимайте пищу в течение 2 часов, если вам поставили временную пломбу, не употребляйте жесткие продукты, чтобы не повредить временную пломбу, не грейте щеку в области больного зуба, можно лишь прикладывать холод не более, чем на 20 минут, не пейте спиртные напитки, особенно, если вам назначили прием антибиотиков, не ополаскивайте ротовую полость растворами, в составе которых есть спирт, не садитесь за руль, после лечения возможно снижение концентрации внимания, не посещайте бассейн, сауны, тренажерный зал в течение недели, не вынимайте временную пломбу раньше времени и не ходите с ней более 7 дней.

Обязательно соблюдайте правила гигиены. Если опасаетесь чистить больной зуб зубной щеткой, обработайте его ватной палочкой. Также можно ополаскивать ротовую полость отварами трав — ромашкой, шалфеем или зверобоем. Главное — не делать это раньше, чем через 6 часов после лечения.

Если вдруг после лечения у вас повысилась температура, возобновилась зубная боль или появился отек лица, срочно обратитесь за помощью к врачу.

Противопоказания к лечению

Лечение периодонтита предполагает предварительную диагностику заболевания, а, следовательно, рентгеновское обследование, которое не следует проводить в 1 и 3 триместрах беременности. Потому что в 1 триместре формируются жизненно важные органы ребенка, а в 3 — у беременной женщины повышается чувствительность матки к любым внешним воздействиям.

При медикаментозном лечении периодонтита людям, склонным к аллергическим реакциям, стоит с осторожностью относиться к выбору антибиотиков и анестетиков. Кроме того, противопоказаниями к медикаментозному лечению являются расшатанные зубы с подвижностью II степени, радикулярная киста и общая септическая реакция.

Хирургические лечение противопоказано при резорбции альвеолярного отростка на половину и более и тяжелое общее состояние больного. Другие противопоказания зависят от вида операции. Например, резекция верхушки корня зуба не проводится при остром остеомиелите, подвижности зубов III степени, значительном разрушении коронки зуба и прилегающей к ней поддесневой части корня кариесом.

Лазерные технологии могут использоваться для лечения периодонтита даже у аллергиков, беременных и детей. Лазер имеет относительно мало противопоказаний, к которым относится: сахарный диабет, туберкулез, онкология, постинфарктный период, а также бактериальные и грибковые заболевания ротовой полости.

Осложнения при лечении

Периодонтит — серьезное заболевание, которое может привести к опасным осложнениям. Именно поэтому при первых признаках заболевания стоит сразу обратиться к врачу, а не заниматься самолечением дома. Наиболее частые осложнения после периодонтита:

Гайморит. Появляется в результате проникновения инфекции в верхнечелюстную пазуху. Заболевание может привести к внутримозговому абсцессу, периостату, сепсису. Остеомиелит. Происходит при попадании инфекции в костную ткань. Приводит к разрушению структуры костной ткани челюсти. Последствия заболевания необратимы, поэтому при подозрении стоит немедленно обратиться к врачу. Свищ. Образуется после хронического гранулематозного периодонтита. Грануляции распространяются под надкостницу, что приводит к деструкции пародонта. В результате воспаления в слизистой оболочке, которая окружает зуб, образуется фистула. Киста. Как и свищ, развивается при гранулематозном периодонтите. Механизм возникновения кисты связан с расплавлением грануляций и появлением полости, заполненной секреторной жидкостью.

Примечание. Свищ и киста могут привести не только к потере зуба, но и к распространению инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам, что в свою очередь может спровоцировать заболевания сердца, суставов и одонтогенный сепсис.

Стоит отметить, что лечение периодонтита — сложный и долгий процесс. Поэтому небольшая отечность и боль после лечения наблюдается у пациентов достаточно часто. Однако если симптомы не проходят в течение нескольких дней, не откладывайте визит к стоматологу, поскольку это могут быть симптомы осложнения. При правильном лечении периодонтита риск развития осложнений существенно сокращается, именно поэтому важно доверять свои зубы только опытным высококвалифицированным специалистам.

Стоматологи клиники TopSmile лечат периодонтит у взрослых и детей уже на протяжении 15 лет. Используют самые современные, эффективные и безболезненные способы лечения этого заболевания в острой и хронической формах. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, при создании которого учитываются специфика протекания заболевания, а также все особенности организма.

Преимущества клиники TopSmile:

рентген у кресла, который проводится в процессе лечения, компьютерная анестезия без шприцов и уколов, многоступенчатая система очистки и обработки инструментов, стоматологи, которые повышают квалификацию в России и за рубежом.

Кроме того, после проведения лечения стоматолог будет на связи в любое время суток и даже в выходные дни. Поэтому при необходимости вы всегда сможете получить подробную консультацию лечащего врача. Для того, чтобы записаться на прием, пишите в WhatsApp или звоните по телефону 7 (495) 023-51-03. Также вы можете получить онлайн-консультацию нашего главного врача, просто оставьте заявку на нашем сайте, и наш администратор свяжется с вами в течение 2-х минут.

"

Лечение периодонтита

Периодонтит – это скрытое воспаление, протекающее в соединительной ткани между зубом и его костной лункой, при котором в патологический процесс вовлекается корень. Это значит, что при отсутствии соответствующего лечения периодонтит может стать причиной потери зуба.

Причины

К развитию периодонтита приводит проникновение инфекции из корневого канала через отверстие на верхушке корня. Заболевание возникает при наличии следующих факторов:

кариес. В запущенных случаях кариес поражает пульпу зуба, каналы корня и выступает источником накопления патогенных микроорганизмов. С последующим распространением инфекции воспаляется периодонт, заболевания верхних дыхательных путей и горла. Благоприятная среда для распространения патогенной микрофлоры возникает при воспалении носоглотки. Бактерии попадают в соединительную ткань зуба через лимфу, кровь или прилегающие ткани, неправильное лечение корневого канала. Плохо очищенные и запломбированные каналы способны спровоцировать воспаление периодонта. С зубного канала воспалительный процесс переходит на корневую часть. вредные привычки и травмы. Кусать карандаш или ручку, откусывать зубами нить, разгрызать орехи – все эти вредные привычки могут стать причинами развития периодонтита. Симптомы заболевания

При остром периодонтите у больного ухудшается общее состояние, возникает резкая боль во время приемов пищи, отекает десна, наблюдается небольшая расшатанность зуба.

Хроническому периодонтиту свойственно волнообразное течение, при котором симптомы выражаются слабо. Редко можно ощущать небольшую боль при надкусывании пораженным зубом.

Хронический периодонтит обостряется на фоне снижения иммунитета или переохлаждения организма. В это время зуб приобретает сероватый оттенок, возникает отек десны, боль усиливается. Возможно образование свища на десне, через который просачивается гной. После наступает стадия ремиссии.

Показания и противопоказания к лечению периодонтита зуба

Врачи «Клиники Вашего Стоматолога» стараются сохранить зубы пациентов и по возможности проводят терапевтическое лечение. Оно применимо в следующих случаях:

острый периодонтит, хронический периодонтит, потеря устойчивости зубов, обнаружение гранулем и кист у апикального отверстия зубного корня.

Когда консервативные методы терапии не дают положительных результатов, врач прибегает к хирургическому лечению. Показаниями для оперативного вмешательства выступают:

полная потеря устойчивости зуба, нестабильность зуба после удаления одной части корня, неэффективность ранее проведенной терапии, обострение хронической патологии чаще, чем 1 раз в месяц, нарушение целостности челюстной кости из-за больших и многочисленных кист.

Эндодонтические процедуры, направленные на сохранение зуба, нельзя проводить при таких факторах, как:

полная непроходимость корневого канала, многочисленные прикорневые кисты, перфорация полости зуба или стенки корня, наличие скола на зубе, расположенного ниже десневой ткани, корневой кариес.

В перечисленных выше ситуациях зуб необходимо удалять. Однако существуют состояния организма, при которых оперативное вмешательство противопоказано. К ним относятся:

вирусные инфекции, измененное состояние (из-за алкоголя или наркотиков), период менструации, беременность в 1 и 3 триместре, хронические патологические процессы в фазе обострения. Как проходит лечение

1. Диагностика и составление лечебного плана

Врач проводит комплексную оценку заболевания. Первичная диагностика включает рентгеновское и лабораторное исследование. На основе анализа полученных данных стоматолог определяет стадию патологии и степень ее развития, жизнеспособность зуба, количество здоровых тканей, которые останутся после лечения. Врач составляет план лечения острого или хронического периодонтита и предлагает пациенту варианты по восстановлению зуба.

2. Подготовка ротовой полости

Перед началом работы врач устанавливает специальную систему – коффердам. Она обеспечивает стерильность в области манипуляции, защищая зуб от попадания слюны.

3. Обезболивание и удаление пораженных тканей

Лечение периодонтита проводится под местным обезболиванием. Если на поврежденном зубе терапия уже проводилась ранее, сначала из корневых каналов удаляют остатки старых пломб.

Во время лечения иссекаются пораженные кариесом области. Если зубная коронка имеет сильные разрушения и восстановлению не подлежит, врач предлагает альтернативу – удаление с установкой имплантата и протеза.

После удаления пораженных зубных тканей специалист начинает работать с корневыми каналами. С помощью специального инструмента и рентген-снимка измеряется длина канала, после чего стоматолог расширяет и очищает его.

Для предотвращения развития осложнений при обработке корневых каналов стоматолог контролирует процесс под микроскопом.

4. Пломбирование корневых каналов

При сохранении зуба специалист закладывает в полости корневых каналов противомикробный состав. По истечении недели пасту заменяют и оставляют в каналах на более продолжительный срок. Состояние костной ткани окружающего корень зуба постоянно контролируется. Для этого пациент делает рентгеновский снимок. Как только инфекционный процесс остановлен и ткани начали восстанавливаться, стоматолог переходит к установке постоянной пломбы.

Если вы нуждаетесь в помощи врача-стоматолога, обратитесь в наш центр «Клиника Вашего Стоматолога». Узнать точную цену лечения периодонтита в вашем случае можно только после первичной консультации специалиста.

"

Бранхиогенная киста шеи у ребенка

Кистозные новообразования шейного отдела – доброкачественные патологии. В опухоли находится жидкость, клетки соединительной ткани. Характерная зона дислокации – передняя, боковая шейная поверхность. В редких случаях диагностируются кисты на позвоночном отсеке. Большинство патологий – врожденные, вызванные нарушениями особенностей эмбрионального развития ребенка. Медленно растущие образования не заметны на ранней стадии, при отсутствии провоцирующего фактора.

Бранхиогенные кистозные формирования в медицине называют жаберными кистами. Причина развития – отсутствие процессов зарастания в жаберных карманах. Происходит постепенное накопление жидкости во время эмбрионального развития. Продолжается после рождения малыша.

Признаки бранхиогенного кистозного образования на шее ребенка

Родители отмечают формирование небольшого припухшего участка над сонной артерией, отмечается отек данной зоны. Другие признаки развития кисты бранхиогенного типа на шее ребенка:

Увеличенные шейные лимфатические узлы, Сложности при проглатывании еды, Болезненность, вызванная компрессией сосудистой, нервного пучка, Смена положения гортани, Эластичное, подвижное, безболезненное формирование под кожным покровов шейного отдела, Нарушение речевого функционала, Свистящие звуки во время дыхания, Осложнение дыхательного функционала.

Попадание инфекции в кистозное новообразование сопровождается развитием абсцессов, нагноений, интенсивным болевым синдромом.

Диагностика бранхиогенных шейных кист у детей

При признаках осложнения, заметном прогрессировании кистозного образования, характерных абсцессах, необходимо срочно обратиться к детскому отоларингологу. Специалист соберет анамнез, проведет тщательный осмотр при помощи пальпации, опросит родителей, маленького пациента. В качестве диагностических процедур эффективными являются:

Забор пункции кистозного образования при наличии характерных показаний, Выполнение фистулограммы, окрашивание свищевых проходов, Проведение компьютерной томографии с контрастным веществом для установки размерности, дислокации, разновидности кистозного образования, Ультразвуковая диагностика. Лечение бранхиогенных кист шеи у детей в Tel Aviv Medical Clinic

Израильский медицинский центр проводит полное обследование, высокоэффективное лечение детей с отоларингологическими заболеваниями Специалисты детского ЛОР-отделения – ведущие врачи высшей категории с многолетним стажем.

Периодонтит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Количество просмотров: 103 106

Дата последнего обновления: 29.10.2023 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Вы когда-нибудь задумывались, как зубы удерживаются в челюсти? Есть много фиксирующих зубной корень структур, но, пожалуй, самый главный — это околозубная связка, или периодонт. Воспаление этой связки называется периодонтитом 2,3 .

Интересный факт

Периодонтальная связка тянется от зубного корня до костной лунки 2 . Однако ее функция не ограничивается фиксацией зуба 3,6 . Периодонт способен распределять и регулировать давление, которое испытывает зуб в момент смыкания челюстей или жевания 3 .

Что вызывает периодонтит, по каким симптомам можно догадаться о заболевании, чем периодонтит отличается от пародонтита? Расскажем в статье.

Причины периодонтита

Основная причина периодонтита — зубной налет, причем большую опасность представляет плотный поддесневой налет, который еще называют зубной бляшкой. Налет состоит из скопления бактерий. В некоторых случаях эти бактерии могут перемещаться из зубной бляшки в область между зубом и околозубной связкой 2 .

Проникновение бактерий в периодонт возможно несколькими путями:

Через больной зуб 9,14 . У верхушки зубного корня есть небольшое отверстие, через которое периодонт напрямую связан с пульпой — сосудисто-нервным пучком зуба 3 . Поэтому бактерии из глубокой кариозной полости могут легко проникнуть в периодонт 3,8,14 . Через окружающие ткани 9,14 . Помимо пульпы, периодонт тесно связан с другими околозубными тканями 5 . Так, при воспалении десен, челюстной кости или околоносовых пазух инфекция также может попасть на околозубную связку 15 .

Другими причинами периодонтита могут быть травмы — удар, ушиб, исправление прикуса с перемещением зубов и даже случайное накусывание твердых предметов 14 . Также периодонтит нередко развивается при случайном попадании медикаментов в околозубную связку, например, когда стоматолог удаляет пульпу, используя мышьяковистую пасту 3,9,14 .

Виды периодонтита

Воспаление периодонта может протекать в острой или хронической форме. Острый периодонтит обычно возникает при воспалении пульпы 3 , может протекать с образованием гноя вокруг зубного корня 11 — этот периодонтит называют апикальным, или верхушечным 3,11 .

Хронический периодонтит встречается чаще. Он развивается либо вследствие перехода острого процесса в хронический, либо минуя острую стадию. Обычно к стоматологу обращаются в момент обострения периодонтита 11 . Но нередко воспаление околозубной связки никак не проявляется и оказывается случайной находкой, когда врач делает рентген зуба по другому поводу 3 .

На рентгене стоматолог может заметить разные изменения в периодонте, диагностируя один из видов хронического периодонтита:

Гранулирующий. Для него характерны разрастания новой рубцовой ткани вокруг зубного корня. Эти разрастания напоминают мелкие зернышки, или гранулы. Гранулирующая форма проявляется выраженным, даже агрессивным, воспалением, иногда с образованием гноя. Гной расплавляет окружающие ткани, формируя свищевой ход 11 . Гранулематозный. Часто развивается из гранулирующей формы, но, в отличие от нее, при гранулематозном периодонтите разрастания охватывают корень зуба по всей окружности, постепенно разрушают окружающие ткани и нередко формируют кисту 11 . Фиброзный. Ткани периодонта постепенно замещаются грубой рубцовой (фиброзной) тканью, поэтому при этой форме боль при накусывании и другие жалобы могут отсутствовать или бывают выражены слабо 11 .

Многие случаи хронического гранулирующего и гранулематозного воспаления связаны с несвоевременным или неполным очищением корневых каналов 11 . Поэтому иногда боль появляется возле зуба, который недавно лечили 11 . Причина возобновления воспаления в том, что плохо очищенные каналы зуба остаются источником инфекции. При постоянном поступлении бактерий из корневого канала в периодонт изменяется реактивность иммунных клеток — так к инфекционному воспалению присоединяется иммунное 3 .

Как понять, что у вас периодонтит?

Периодонтит может проявляться выраженными симптомами, из-за которых человек сразу обращается к врачу, или вообще никак не давать о себе знать 3 . Но, если заболевание пустить на самотек, можно лишиться зубов 6 .

Точно узнать о наличии воспаления можно только в кабинете стоматолога, но вас должны насторожить следующие симптомы 14 :

Зубная боль — при остром периодонтите она острая, резкая, постоянная, при хроническом — ноющая, ощущается сильнее при надавливании на зуб или накусывании 3 . Ощущение«удлиненного зуба» 3 — появляется чувство, будто зуб «вырос» 8 . Оно связано со скоплением воспалительной жидкости в периодонте, которая нарушает распределения давления на околозубную связку 12 . Подвижность зуба — связана с нарушением анатомической функции периодонта, то есть разрушением околозубной связки при воспалении, особенно хроническом 6 . Изменение десен — нередко на них можно обнаружить небольшую припухлость. Так выглядит наружное отверстие свища, из которого выделяется гной 11 . Лечение периодонтита

Перед лечением заболевания врач оценивает степень поражения зубов и околозубных тканей. Если причина периодонтита — кариозная полость, специалист очищает корневые каналы, удаляет инфицированные ткани, а затем вводит туда лекарства 12 . При необходимости — удаляет пульпу 14 и пломбирует каналы, чтобы заблокировать доступ к периодонту для бактерий 8 . Далее может быть назначена лекарственная терапия антибиотиками и антисептиками. Однако ей всегда предшествует профессиональная гигиена полости рта. Очищения эмали необходимо, чтобы дать возможность антибиотикам разрушить бактерии 15 .

На поверхности эмали микроорганизмы внедряются в матрицу из клеточных веществ — вся эта масса называется биопленкой. Пока не разрушена структура биопленки, бактерии в ней устойчивы к действию антибактериальных средств 15 .

Противомикробные препараты могут быть назначены в виде стоматологических гелей, таких как МЕТРОГИЛ ДЕНТА®. Препарат содержит оптимальную комбинацию метронидазола и хлоргексидина, которая действует на основные бактерии, вызывающие воспаление в полости рта. МЕТРОГИЛ ДЕНТА® показан для лечения периодонтита в составе комплексной терапии 14 .

Если перечисленные способы не помогают, а воспаление продолжается, стоматолог может прибегнуть к хирургическому лечению. Как правило, оно включает процедуру по отсечению верхушки корня или его полному удалению, а также инфицированных тканей вокруг него. В самых запущенных случаях периодонтита зуб приходится удалять целиком 8 .

Периодонтит и пародонтит — это одно и то же?

Эти два заболевания очень похожи не только по названию, но также по симптомам и причинам 9 . Многие даже уверены, что это синонимы. Но все же между периодонтитом и пародонтитом есть очень существенные различия. Чтобы в них разобраться, нужно понять, что такое периодонт и пародонт.

Пародонт – общее название всех околозубных тканей. К ним относятся десны, челюстная кость, цемент зуба, околозубная связка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы 5 . Периодонт – это часть пародонта, поэтому периодонтит — один из вариантов пародонтита 5 .

Нередко пародонтит начинается с воспаления десен 5 . При отсутствии лечения поверхностного воспаления инфекция может распространиться на околозубную связку 1 . Если и это оставить без внимания, воспаление может перейти на надкостницу или челюстную кость, формируя гнойные очаги (абсцессы) или разлитое гнойное воспаление (флегмону). Также периодонтит, протекающий в верхней челюсти, может стать причиной гайморита — воспаления верхнечелюстной пазухи 12 .

Профилактика

Болезни околозубных тканей не всегда дают о себе знать яркими симптомами, даже внешне воспаление может быть незаметным. Поэтому очень сложно самостоятельно делать какие-то выводы о здоровье самих зубов и периодонта, не обращаясь к стоматологу. Но наличие налета на эмали уже должно быть поводом для обращения к специалисту 1 .

Периодонтит лечится не сразу, поэтому заболевание легче предотвратить, чем потом лечить.

К мерам профилактики периодонтита можно отнести:

ограничение углеводов в рационе — исключение «сладких» перекусов 4 , устранение травмирующих факторов (зубного камня, нависающих пломб, некачественных протезов или аномалий прикуса) 4 , правильное питание — для устранения дефицита необходимых питательных веществ 4 , тщательную гигиену полости рта 4 ,7 — регулярную чистку зубов 7 , использование зубных паст, ополаскивателей, бальзамов и стоматологических гелей 4 , а также профессиональную чистку налета в кабинете стоматолога 7 , борьбу с кариесом (зубной бляшкой) 4 — реминерализирующую терапию, запечатывание фиссур (борозд) зуба 12 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература
Усова Н.Ф. Воспалительные заболевания пародонта: патогенез, принципы комплексного лечения. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013, 116 (1): 141-144. Еленская Ю.Р., Волкова М.Н., Сахарук И.А., Князева М.А. .Терапевтическая стоматология. Курс лекций дня студентов 4 курса.Витебск: ВГМУ, 2009. — 170 с. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 840 с. Улитовский С.Б. Основы профилактики заболеваний пародонта. Медицинский совет. 2014, 7: 68-71. Гончарик П. В., Кравченко А. В., Панасюк Г. Д. Заболевания пародонта. Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. — 37 c. Сахарух Н.А., Волкова М.Н. Болезни периодонта: клиника. диагностика, профилактика и лечение. Витебск: ВГМУ, 2014. — 194 с. Латышева С.В., Брундукова О.Н. Целевые направления профилактики болезней периодонта. Современная стоматология. 2014, 1 (58): 59-61. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни периапикальных тканей». Совет Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России. 2018. — 126 с. Сергеев Ю.А., Кругляк С.Е., Петровский А.Э. Взаимосвязь пародонтита с развитием периодонтита. Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». 2018, 4: 187-193. Инструкция по применению МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® гель// Рег.номер П N015982/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9bc9a05c-d28b-473d-b8d4-60e8b8323762&t= (дата обращения: 27.10.2022, режим доступа — свободный). Базикян, Э.А., Бычков А.И., Гончаров И. Ю., Козлова М. В., Журули Г.Н., Воложин Г.А. с соавт. Одонтогенные воспалительные заболевания полости рта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 216 с. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2001. — 736 с. Казеко Л.А. Противомикробная терапия при заболеваниях периодонта. Современная стоматология. 2016, 2 (63): 14-18. Чернявский Ю.П. Курс лекций по терапевтической стоматологии: Пособие. Часть 2. Витебск: ВГМУ, 2013. — 194 с. "

Диагностика и лечение врожденных кист и свищей шеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ ШЕИ / CONGENITAL CYSTS OF THE NECK / ЛОКАЛИЗАЦИЯ / ДИАГНОСТИКА / DIAGNOSTIC / ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / ХіРУРГіЧНЕ ЛіКУВАННЯ / SURGICAL TREATMENT / ПРИРОДЖЕНі КіСТИ ШИї / ЛОКАЛіЗАЦіЯ / ДіАГНОСТИКА / ЕРЕДНЕЕON

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пилипюк Н.В., Гобжелянова Т.А., Чумаков А.Н., Пилипюк Д.Н.

Представлен анализ обследования, лечения и ередндения 59 пациентов с врожденными кистами шеи в ЛОР-онкологическом отделении ГКБ № 11 за период с 2005 по 2009 гг. Все пациенты подвергнуты оперативному вмешательству. Приведены примеры использования разработанных алгоритмов диагностики и лечения редких или казуистических случаев ВКШ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пилипюк Н.В., Гобжелянова Т.А., Чумаков А.Н., Пилипюк Д.Н. Диагностика врожденных кист шеи. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии Атипичное клиническое проявление срединных кист шеи Источники развития, клинико-морфологическая характеристика и принципы лечения срединных кист шеи Свищ на коже шеи с отделяемым

Современное состояние диагностики воспалительных заболеваний, солидных опухолей и кистозных образований головы и шеи.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF INNATE CYSTS AND FISTULAE OF NECK

The analyses of examination, treatment and observation of 59 patients with congenital cysts of the neck in ENT-oncology department of ODMU clinic during 5 last years are presented. All patients were treated surgically. There were given examples of the developed algorithms of diagnostics and treatment of rare or casuistic cases of congenital cysts of the neck.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение врожденных кист и свищей шеи»

кровяного сгустка и изоляции поверхности раны от воздействий внешней среды рта. На этом фоне восстановительные процессы протекают более активно, что оптимизирует условия для быстрого заживления раны вторичным натяжением.

1. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. / А. А Тимофеев - К.:ООО Червона Рута, 2004. - 1062 с.

2. Бажанов Н.Н. Стоматология / Н.Н Бажанов. -М., «Медицина», 2002. - С. 140-150.

3. Верлоцкий А.Е. Удаление зубов и заживление экстракционной раны / А.Е. Верлоцкий - М., Медгиз. - 1950. - 116 с.

4. Быкова И.А. Цитологическая характеристика-отпечатков слизистой оболочки полости рта с применением индекса дифференцировки клеток / И.А. Быкова, А.А. Агаджанян, Г.В. Банченко // Лабораторное дело. - 1987. - №1. - С. 33-35.

5. Банченко, Г. В. Оценка уровня дифференци-ровки клеток эпителия в отпечатках с различных участков слизистой оболочки полости рта здоровых людей / Г. В. Банченко, О. Г. Акопян, А. А. Агаджанян и др. // Стоматология. - 1997. - № 1. - С. 12-14.

6. Техшка операци видалення зубiв та ix корешв / О.£ Малевич, С.В. Кравченко, А.А. Свиловський. та ш. - Днепропетровск, 2003. - 72с.

7. Иорданишвили А.К. Профилактика и лечние осложнений, возникших после операции удаления зуба // Стоматолог.- 2001.- №3.- С. 19-21.

8. Платонов С.Б. Клинико-лабораторное обоснование применения клеевой биорезорбируемой повязки на альвеолярный отросток после операции удаления зуба: Квалификац. работа на магистра по спец. (14.01.22) Стоматология" / МОЗ Украины: КГМУ им. С.И. Георгиевского. - Симферополь, 2004. - 56 с.

9. Безруков С.Г. Профилактика осложнений операции удаления зуба / С.Г. Безруков, Е.В. Хоменко. // Вюник стоматологи. - 2008.- - №1. - С. 112-113.

10. Schatz J.P, Fiore-Donno G., Henning G. Fibrinolytic alveolitis and its prevention. // Int. J. Oral. Maxil-lofac. Surg.- 1987 Apr,16(2):175-83.

11. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич - К: Морион, 2001. - 407 с.

Н. В. Пилипюк, к. Мед. Н., Т. А. Гобжелянова, А. Н. Чумаков, Д. Н. Пилипюк

ЛОР - онкоотделение Одесской ГКБ №11

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ КИСТ И СВИЩЕЙ ШЕИ

Представлен анализ обследования, лечения и наблюдения 59 пациентов с врожденными кистами шеи в ЛОР-онкологическом отделении ГКБ № 11 за период с 2005 по 2009 гг. Все пациенты подвергнуты оперативному вмешательству. Приведены примеры использования разработанных алгоритмов диагностики и лечения редких или казуистических случаев ВКШ. Ключевые слова: врожденные кисты шеи, локализация, диагностика, хирургическое лечение.

М. В.Пилипюк, Т. О. Гобжедянова, О. М. Чумаков, Д. М. Пилипюк

Лор-онковвддшення Одесько. МКЛ № 11

Д1АГНОСТИКА I Л1КУВАННЯ ПРИРО-ДЖЕНИХ К1СТ I СВИЩ1В ШИ1

Наданий аналiз обстеження, лiкування та спосте-реження 59 пацicнтiв з природженими юстами шш в ЛОР онкологiчному вiддiленнi МКЛ №11за перюд з 2005 по 2009 роки. Уам патентам було виконано оперативне втручання. Приведет приклади викорис-тування розробленних алгоритмiв дiагности та лжу-вання казугстичних випадюв ПКШ. Ключов1 слова: природжеш юсти шш, локалiзацiя, дiагностика, хiрургiчне лiкування.

N. V. Pilipiuk, T. A. Gobzhelianova, A. N. Chumakov, D. N. Pilipiuk

ENT - oncological department of Odessa MCH №11

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF INNATE CYSTS AND FISTULAE OF NECK

The analyses of examination, treatment and observation of 59 patients with congenital cysts of the neck in ENT-oncology department of ODMU clinic during 5 last years are presented. All patients were treated surgically. There were given examples of the developed algorithms of diagnostics and treatment of rare or casuistic cases of congenital cysts of the neck.

Key words: congenital cysts of the neck, localisation, diagnostic, surgical treatment.

Гистогенетически боковые, бранхиогенные кисты (БК) шеи относятся к дисэмбриональным образованиям и возникают при формировании жаберного аппарата. Во время органогенеза кау-дальная пролиферация второй жаберной дуги

© Пилипок Н. В., Гобжелянова Т. А., Чумаков А. Н., Пилипок Д. Н., Л. 2011

образует временную полость (цервикальный синус), которая в дальнейшем облитерируется. Неполная облитерация синуса приводит к образованию кисты [4, 6, 8, 9, 16].

Боковая киста шеи развивается преимущественно из второй жаберной щели и локализуется вентро-латерально от бифуркации общей сонной артерии [11, 19]. БК развиваются и клинически проявляются чаще всего в юношеском возрасте после наступления половой зрелости примерно до 30 лет, и, как исключение, могут появляться в пожилом возрасте. Характерным для них является медленный рост в течение довольно продолжительного времени.

Grignon F., Dubois J., Garel L. (1998) считают, что положение кисты впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти является основным дифференциально-диагностическим критерием. Киста, как правило, бывает односторонней, но в 2 % случаев возможна двусторонняя локализация [4].

Крайне редко встречаются кисты 4-й бран-хиальной расщелины, составляя около 2 % всех аномалий жаберного аппарата [13]. Своё начало киста берет из грушевидного синуса, затем он выходит из глотки выше гортанного нерва и щитовидного хряща, спускается вниз латеральнее трахеи и возвратного нерва в грудную клетку. Обогнув дугу аорты, поднимается на шею позади общей сонной артерии, а перед повторным спуском огибает подъязычный нерв и открывается на коже кпереди от кивательной мышцы. Полный вариант аномалии казуистически редок. Обычно БК шеи локализуется в области нижнего полюса одной из долей щитовидной железы, чаще слева [14, 17, 18].

БК шеи 4-й бранхиальной дуги клинически проявляются в виде рецидивирующего воспалительного процесса в нижней трети шеи, нередко сопровождаемого развитием гнойного процесса.

Одним из рассматриваемых свойств врожденных кист шеи (ВКШ) является возможность возникновения в них рака. По морфологическому строению он может быть как плоскоклеточным ороговевающим, так и аденокарциномой. Частота возникновения этого заболевания у мужчин и женщин одинаковая, причём она выше у людей старше 50 лет [2, 5].

Срединные кисты и свищи являются результатом внутриутробного нарушения обратного развития щитовидно-язычного протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, спускается затем на шею, проходя через подъязычную кость. По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется. При отсутствии облитерации возникают полости - сре-

динные кисты шеи. Кисты могут располагаться на любом уровне не полностью облитерирован-ного ductus thyreoglossus . Размеры кисты могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через остаток щитовидно-язычного протока. В этих условиях возможно инфицирование кист с образованием абсцессов и последующим образованием свищей.

В литературе [3, 5, 7, 10, 16] описаны клинические наблюдения первичного рака из остатков щитоязычного протока. Такой рак нередко маскируется сопутствующей срединной кистой шеи в проекции преднадгортанникового пространства у тела подъязычной кости.

Дермоидная киста относится к группе тератом. Полость кисты заполнена продуктами сальных и потовых желез, слущенным эпителием. Эти кисты располагаются на местах слияния и зарастания эмбриональных борозд и полостей, идущих вглубь складок эпидермиса. Они образуются в результате нарушения закладки эктодермы, когда часть ее отделяется от основной массы. Такие кисты могут возникать под языком и в самом языке, под мышцами дна полости рта, в области корня носа, наружного и внутреннего углов орбиты и надбровной области. Они определяются по ограниченному выбуханию. Консистенция их мягкая, форма округлая или продолговатая. С кожей кисты не спаяны, подвижны, оболочка кисты может быть соединена с надкостницей. Диагностика дермоидных кист не представляет трудностей, так как эти кисты отличаются типичной локализацией.

Несмотря на их эмбриональное происхождение, они могут проявляться во всех возрастных группах.

Цель и задачи исследования. Приведенный краткий обзор данных литературы свидетельствует о том, что ВКШ встречаются во всех возрастных группах, не всегда своевременно диагностируются, могут подвергаться гнойному воспалению с образованием свищей, а также озло-качествляться.

Этим определяется актуальность своевременной диагностики и лечения больных с ВКШ.

В связи с указанным, определены цель и задачи настоящего исследования: - провести анализ клинико - лабораторно-инструментальных данных обследования и лечения больных с ВКШ и наметить подходы к преодолению затруднений при диагностике и лечении указанной группы больных.

Материалы и методы исследования. При постановке диагноза учитывались анамнестические данные, клинический осмотр, УЗИ, компьютерно-томографическое исследование, пункци-онная биопсия. При установлении диагноза при-

ходилось проводить дифференциальную диагностику с лимфоаденитом, гемобластозами, пара-ганглиомой каротидных телец, опухолями щитовидной железы, метастазами в лимфатические узлы и внеорганными опухолями. В случаях затруднения дифференциальной диагностики между ВКШ и новообразованием какого-либо генеза в области шеи выполняли компьютерное исследование для уточнения топической диагностики и определения точного соотношения этих изменений с окружающими тканями и сосудисто-нервным пучком.

Важным диагностическим тестом является

В табл. 1 представлены данные по распределению больных с учётом года наблюдения и нозологических форм. Из таблицы следует, что наиболее часто диагностировались боковые кисты и боковые свищи шеи (у 29 пациентов), несколько реже - срединные кисты и срединные свищи шеи (у 23 из 59 больных). В единичных

пункционная биопсия [1-3, 5, 10, 16], которую применяли у 56 (94 %) больных с последующим цитологическим исследованием пунктата. Цито-граммы не отличались значительными особенностями. Во всех препаратах определялись клетки плоского эпителия, слизеподобные массы, в отдельных из них - лейкоциты и слизь.

Результаты исследования и их обсуждение. Под наблюдением находилось 59 больных с ВКШ, которые лечились в ЛОР онко отделении Одесской ГКБ №11 в период с 2005 по 2009 гг. Из них: мужчин - 31, женщин - 28. Возраст пациентов - от 10 до 74 лет.

случаях встречались дермоидные кисты дна полости рта (у 2 больных), смешанный вариант кисты (1 больной), бранхиогенный рак (3 больных) и у одной больной 33 лет рак щитоподъя-зычного протока. Существенных различий в количестве нозологических форм у мужчин и женщин также не выявлено.

Нозологические формы Мужчины Женщины

1019 2029 3039 4049 5059 6069 70 иТ Ито го 1019 2029 3039 4049 50 59 60 69 70 иТ Ито го

Срединная киста шеи 1 6 3 3 1 14 2 2 1 1 1 1 1 9

Боковая киста шеи 1 4 3 2 2 2 14 3 2 3 3 2 2 15

Дермоидная киста дна полости рта 1 1 1 1

Эктопированая доля щитовидной железы 1 1

Бранхиогенный рак 1 1 1 1 2

Множественные кисты 1 1

Структура прооперированных больных (59 чел.) с врожденными кистами шеи

Год выполнения операции Количество операций по нозоформам

Срединная киста и свищ Боковая киста и свищ шеи Дермоидная киста дна Эктопированая доля щитовидной Бранхиогенный Множественные

шеи полости рта железы рак кисты

итого 23 29 2 1 3 1

Распределение прооперированных больных(59 чел.) с ВКШ по нозологическим формам, полу и возрасту

Из табл. 2 видно, что срединные кисты шеи чаще встречались у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет (у 11 из 14 человек), чем у женщин того же возраста (у 4 из 9 человек). Подобная закономерность выявлена и при анализе распределения боковых кист шеи: у 9 из 14 мужчин и у 8 из 15 женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Локализация ВКШ была типичной.

Развитие бранхиогенного рака верифицировано гистологически в стенках удаленных кист у мужчины 49 лет и двух женщин 48 и 58 лет.

Частота ВКШ в наших наблюдениях по отношению к другим новообразованиям лица и шеи составила 5,1 %, что коррелирует с данными, приведенными в работах А.С. Киселева и со-авт. [5], Ивасенко П. И. [2].

Срединные кисты располагаются по средней линии шеи между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Срединные кисты, расположенные ниже подъязычной кости, обычно фиксированы к ней.

Киста растет медленно, имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании только вверх, вслед за подъязычной костью, имеет гладкую поверхность, упруго эластическую консистенцию. Подвижность ее ограничена из-за связи с телом подъязычной кости. Кожа над ней не изменена, подвижна.

Кисты, расположенные в области подъязычной кости, над и под ней, при росте вызывают деформацию этого отдела шеи. Иногда удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости и выше. Основная масса кист связана с телом подъязычной кисты и только 5-7 % - с рогом подъязычной кости. Характерным для кист шеи является медленный рост в течение длительного времени. Наиболее часто промежуток времени от появления первых симптомов до обращения к врачу составлял от 6 месяцев до 3 лет - 97 (71 %) случаев, в одном случае - около 7 лет.

При нагноении кисты появляются боли. В этих случаях могут быть затруднены глотание и дыхание. В результате разрушения стенки кисты гнойно-воспалительным процессом образуются свищи. Среди срединных свищей шеи выделяют неполный наружный и неполный внутренний свищи. Вокруг наружного устья срединного свища кожа часто гиперемирована, рубцово изменена. Устье может временно закрываться. Отделяемое из свища скудное, с приемом пищи не связано. Наружное устье свища смещается вверх при глотании вслед за подъязычной костью. Зондирование свища затруднено из-за рубцов вокруг устья. При полном свище введенная жидкость изливается в полость рта через слепое отверстие корня языка.

Клинико - лабораторно-инструментальные данные обследования наблюдаемых пациентов послужили основанием для выбора оперативного лечения 59 больных с ВКШ.

Приводим ряд редко встречающихся вариантов ВКШ.

Мы наблюдали три неполных срединных свища. Один из них ятрогенного генеза, после трех нерадикальных удалений срединой кисты шеи, - операции выполнялись без резекции тела подъязычной кости, два других образовались в результате инфицирования кист с последующим абсцедированием.

В доступной литературе мы обнаружили сообщения о единичных случаях выявления пациентов с аберрацией щитовидных желез [7, 10, 16].

Довольно редким и интересным нам представляется следующий клинический случай срединной кисты шеи, в стенках которой находилась нормальная ткань щитовидной железы при типичном её расположении.

Больная Д., 31 года госпитализирована в отделение 21.01.08 г. с диагнозом: Срединная киста шеи. Считает себя больной в течение двух лет, с момента появления на шее образования мягко-эластической консистенции. В феврале 2007 г. обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на наличие припухлости в области передней поверхности шеи. Больной было рекомендовано хирургическое лечение. В связи с заметным увеличением кисты в течение последних двух месяцев обратилась в отделение.

Общее состояние удовлетворительное. Внутренние органы без особенностей. Состав крови и мочи в норме. ЛОР органы без патологии. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При пальпации и УЗИ изменений в щитовидной железе не обнаружено. При пункционной биопсии образования под подъязычной костью получена мутноватая кистозная жидкость. При цитологическом исследовании выявлены клетки плоского эпителия, клетки холестерина, сегментоядерные лейкоциты в незначительном количестве.

22.01.08 г. произведено иссечение срединной кисты шеи с резекцией тела подъязычной кости. Патолого-гистологическое заключение (ПГЗ): стенки эктодермальной кисты, в толще которых - участки эктопированной щитовидной железы с ячейками папиллярного рака. Приведенные данные свидетельствуют о возможности дистопии нормальной ткани щитовидной железы и её ма-лигнизации.

В послеоперационном периоде заживление первичным натяжением. С целью решения вопроса тактики дальнейшего лечения больная была направлена на консультацию в Институт эндокринологии г. Киева.

Боковая киста - образование округлой формы, плотноэластической консистенции, с четкими границами, чаще односторонняя. Основным клиническим признаком при врожденных боковых кистах является появление округлого безболезненного, с четкими границами, медленно растущего новообразования в области переднего края кивательной мышцы, чаще всего в области средней трети. Кожа над боковой кистой подвижна, в цвете не изменена. Иногда боковые кисты шеи достигают больших размеров и вызывают ряд симптомов, связанных со сдавлением гортани, трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, отсюда дисфагия, затруднение дыхания, расстройство речи.

Значительные трудности возникают в процессе диагностики и лечения бранхиальных кист шеи. Это связано с тем, что бранхиальные кисты шеи из 4-й бранхиальной дуги могут симулировать патологию щитовидной железы, и их необходимо дифференцировать от других эмбриональных кист и кист паращитовидных желез и тимуса.

Отличительной особенностью боковой кисты шеи является наличие кистозной ножки, идущей по задней поверхности доли железы, вдоль трахеи и заканчивающейся в грушевидном синусе [1].

Приводим редкий клинический случай.

Больной С., 48 лет, 23.12.09 г. обратился в отделение с жалобами на наличие опухолевидного образования в области передней поверхности шеи справа, затруднённое носовое дыхание, головные боли. Со слов больного затрудненное носовое дыхание в течение длительного времени. Опухоль на шее появилась спонтанно год назад. За последние три недели отметил резкое увеличение опухоли (рис. 1). Диагностирована боковая киста шеи, опухоль носоглотки.

Рис. 1. Боковая киста шеи справа, исходящая из 4-й жаберной щели.

При обследовании на догоспитальном этапе общеклинические анализы были в пределах нормы.

23.12.09 г. эндориноскопия: в задне-верхних отделах носоглотки по средней линии определяется шарообразное, с гладкой поверхностью, багровой окраски, плотное, неподвижное, образование диаметром 2,5 см.

УЗИ от 23.12.09 г.: непосредственно у задней поверхности нижнего полюса правой доли щитовидной железы, латеральнее контура трахеи, определяется крупная (81х76х37мм) тонкостенная жидкостная полость с однородным содержимым. Киста проходит между латеральным контуром правой доли щитовидной железы и переднее-медиальным контуром общей сонной артерии, оттесняя последнюю в дорзо-латеральном направлении. Признаков компрессии нет.

Компьютерная томография придаточных пазух носа (обследование выполнено на 4-х срезо-вом мультиспиральном томографе) от 23.12.09 г.: на серии срезов по средней линии полости носоглотки определяется округлое образование (2.2х2.1х2.6см) плотностью +14 +24 ед.Н, с четкими округлыми контурами. Патологии со стороны ППН не выявлено. КТ признаки кисты Торнвальда (рис. 2).

Рис. 2. КТ кисты Торвальда, аксиальная проекция.

При тонкоигольной биопсии от 23.12.09 г. получена желтоватая, прозрачная жидкость с кристаллами холестерина. В результате цитологического исследования выявлены клетки плоского эпителия, клетки холестерина, единичные сегментоядерные лейкоциты.

Под эндотрахеальным наркозом 30.12.09 г. произведено иссечение боковой кисты шеи (рис. 3) и кисты носоглотки (кисты Торнвальда). Ножка бранхиогенной кисты была обнаружена только во время интраоперационной ревизии, она проходила вдоль трахеи, кпереди и лате-

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ральнее от возвратного нерва и заканчивалась в области перстневидного хряща. Внутригрудной компонент бранхиогенной кисты шеи отсутствовал.

Рис. 3 Макропрепарат боковой кисты шеи развившейся из 4-й жаберной щели.

ПГЗ от 12.01.10 г. №383-88: соединительнотканная оболочка кисты с явлениями выраженного отёка, прослойками жировой клетчатки, наличием обильного количества кровеносных сосудов различного калибра с умеренно выраженной очаговой периваскулярной инфильтрацией. Эпителиальная выстилка представлена многослойным плоским эпителием.

ПГЗ №389-400: киста, внутренняя стенка которой выстлана призматическими клетками, в просвете слизь и полиморфноядерные лейкоциты. В субэпителиальном слое - слабовыраженное полнокровие и хроническое воспаление с формированием лимфоидных фолликулов с прилежащими участками лимфоидной ткани и грануляций.

Послеоперационный период - без осложнений.

Инфицирование бранхиогенной кисты в большинстве случав приводит к образованию полных и неполных свищей, флегмон шеи, вялотекущих гнойно-воспалительных процессов [2, 3].

Мы наблюдали пациентку Ж., 57 лет, с инфицированной кистой, которая в течение 7 лет периодически лечилась антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами по поводу лимфоаденита. С подозрением на опухолевый процесс была направлена в отделение 29.11.07 г.

Внутренние органы без особенностей. Состав крови и мочи в норме. ЛОР- органы без патологии. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При пальпации и УЗИ изменений в щитовидной железе не обнаружено. При пунк-ционной биопсии образования получена мутноватая кистозная жидкость. При цитологическом исследовании выявлены клетки плоского эпителия, клетки холестерина, сегментоядерные лей-

коциты в значительном количестве. Диагностирована боковая киста шеи слева.

30.11.07 г. произведено иссечение боковой кисты с припаянными к ней увеличенными лимфоузлами, клетчаткой, париетальным фасциаль-ным листком сосудисто-нервного пучка шеи слева.

ПГЗ от 12.12.07 г.: в исследуемом материале опухолевый рост не обнаружен. Стенка эктодер-мальной кисты представлена волокнистой соединительной тканью с признаками хронического гранулематозного эпителиоидно-клеточного воспаления с абсцедированием. В эпителиальном слое - сегментоядерная инфильтрация.

Ткань лимфоузла с явлениями хронического гранулематозного эпителиоидно-клеточного лимфаденита. В окружающей фиброзно-мышечной и жировой ткани - явления выраженного склероза с наличием очаговых полиморф-ноклеточных воспалительных инфильтратов.

Заживление раны первичным натяжением.

Длительное неконтролируемое использование больными антибиотиков при лечении ВКШ может способствовать деструкции стенки кисты с вовлечением в процесс окружающих тканей. Возникающие изменения затрудняют диагностику и усложняют проведение хирургических вмешательств.

При полных свищах имеется наружное и внутреннее отверстие. При наличии свищевого отверстия, которое обычно расположено по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее средней трети, жалобы больных связаны с неудобством, возникающим из-за постоянного выделения слизисто- гнойного отделяемого из свища на коже. При пальпации определяется плотный тяж, идущий кверху в глубокие отделы шеи. Вначале свищевой ход располагается вдоль переднее-внутреннего отдела влагалища сосудистого пучка, затем проходит между наружной и внутренней сонной артерией и отсюда, повернув медиально, он выходит между задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом к боковой стенке глотки. Расположено внутреннее отверстие боковых свищей шеи на уровне нижнего полюса миндалин или у основания языка позади небно-глоточной дужки.

Мы наблюдали и оперировали 3 пациентов с неполными боковыми свищами. После иссечения боковых свищей с последующим гистологическим исследованием, стенки последних были выстланы плоским эпителием с признаками аканто-за и очагами хронической воспалительной инфильтрации в субэпителиальном слое.

При гистологическом исследовании операционного материала верифицирован бронхио-

генный рак: у женщин 49 и 58 лет и у мужчины 49 лет. Во всех выявленных случаях установлен плоскоклеточный рак. Первоисточник возможного метастазирования плоскоклеточного рака при проведенном обследовании не выявлен. После проведенного адекватного лечения пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии без признаков опухолевого роста. Двое из них находятся под наблюдением. У пациентки 53 лет через год отмечено прогрессирование заболевания.

Анализ данных проведенного исследования позволяет сделать следующие выводы:

1. Несмотря на эмбриональное происхождение ВКШ, они могут быть обнаружены во всех возрастных группах, но чаще выявляются как у мужчин, так и женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

2. Больные с ВКШ подлежат обязательному своевременному хирургическому лечению, в связи с тем, что у них могут развиваться гнойно-воспалительные изменения кисты с вовлечением в процесс окружающих тканей и образованием свищей, а также - малигнизация.

3. Варианты аберрации щитовидной железы при отсутствии явных клинических признаков патологии ЛОР органов требуют тщательной дифференциальной диагностики и нестандартных подходов оперативного лечения.

Дальнейшее накопление клинических наблюдений с последующим углубленным анализом послужит разработке рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения больных с врожденными кистами шеи.

1. Дергачев А. И., Эхография в диагностике и лечении бранхиальных кист шеи. /А. И. Дергачев, А .А. Ильин // Медицинский журнал "SonoAce International". Раздел: УЗИ поверхностно расположенных органов. - Медицинский радиологический научный центр, Обнинск, Россия. - 2001. -№ 9.

2. Ивасенко П. И. Эмбриональные кисты и свищи головы и шеи / П. И. Ивасенко, С. В.Иванова, В. А. Иванкович [и соав.] / Труды института стоматологии. - 1999. - № 1.

3. Епишева Л. Р. Врожденные кисты и свищи лица и шеи. / Л. Р. Епишева. - Ташкент: Медицина, 1976.- 89с.

4. Кац А. Г. К вопросу о патогенезе кератокист челюстей / А. Г. Кац, И. В. Скородумова, Д. А. Дорофеев // Российс. Стоматологический журн.- 2003.- № 1.- С. 4-6.

5. Киселев А. С. Бранхиогенные кисты и свищи лица и шеи. / А. С.Киселев, А. Р. Пажетнев // Российская оториноларингология. - 2007. - №5. - С. 91-95.

6. Конев Д. Киста, «флюс», абсцесс и флегмона / Д. Конев // Медиц. Бизнес. - 2005. - № 1. - С. 20-21.

7. Пачес А. И. Рак щитовидной железы /А. И. Пачес, Р. М. Пропп 2-е изд., перераб. И доп. М.: 1995 г., 370 с. Центр внедрения достижений науки и техники «Москва»

8. Ушакова Н. И. Врождённая киста шеи, осложнённая остеомиелитом подъязычной кости у девочки четырёх лет / Н. И. Ушакова, Е. А. Трошина // Вестник оториноларингологии. - 1996. - № 5. - С. 38.

9. Ушаков Р. В. // Квалификационный тест по стоматологии./ Р. Ушаков, И. Шугайло. - М. Росзд-рав, 2005. - 140 с..

10. Чиж Г. И. Еще раз об аберрации щитовидных желез / Г. Чиж, Ю. Ульянова // Вестник оториноларингологии. - 2007 - №2. - С. 61-62.

11. Шакирова А. Т. Сравнительная оценка лучевых методов диагностики одонтогенных кист верхней челюсти / А. Т Шакирова // Медиц. Визуализация. -2002.- № 1.- С.28-33.

12. Ahuja A. T., King A.T., Metreweli C. Second branchial cleft cysts:variability of sonographic appearances in adult cases // Am. J. Neuroradiol, 2000, v. 21, N 2, p. 315-319.

13. Chamdi S., Freedman A., Just N., et al. Fourth branchial cleft cyst // J. Otolaryngol, 1992, v. 21, N 6, p. 447-449.

14. Choi S.S., Zalzai G.H. Branchial anomalies: a rewiew of 52 cases. Laryngoscope, 1995, v. 105, N 9, p. 909-913.

15. Fink L., Kohlhoff S., Magdalea M., Rose F., Akkayager F., Seeger W. cDNA Array Hybridization after Laser-Assisted Microdissection from Nonneoplastic Tissue // American Journal of Pathology. - 2002. -Vol. 160, № 1. - P. 181-185.

16. Josephson G. D., Spencer W. R. Thyroglossal duct cy st: the New York Eye and Ear Infirmary experience and a literature review // Ear Nose Throat J. - 1998. - Vol.77. - P. 642-4, 646-7, 651.

17. Takimoto T., Yoshizaki T., Ohoka. H. et al. Fourth branchial pouch anomaly // J. Laryngol. Otol, 1990, v. 104, N 11, p. 905-907.

18.Takimoto T., Itoh M., Furukawa M., et al. Branchial cleft (pouch) anomalies: a review of 2 cases // Auris. Nasus. Larynx, 1991, v. 18, N1, p. 87-92.

19. Turetschek K., Hospodka H., Steiner E. Case report: epidermoid cyst of the floor of the mouth: diagnostic imaging by sonography, computed tomography and magnetic resonance imaging // Br. J. Radiol. - 1995. -Vol. 68, № 806. - P. 205-207.

"

Лечение периодонтита

Периодонт – это ткань вокруг корня зуба, с помощью которой он крепится к кости. Соответственно воспаление этой ткани и есть периодонтит, следствие не долеченного кариеса и пульпита.

Если еще находятся люди, способные перетерпеть последние два заболевания дома, то при первых признаках воспаления периодонта большинство немедленно бегут к врачу.

Симптомы периодонтита

В некоторых случаях пациент и вовсе ничего не чувствует, болезнь вдруг обнаруживается на рентгене. Лечит периодонтит врач стоматолог-терапевт.

Гной, скапливающийся у корня зуба, состоит из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, токсинов, которые и вызывают боли. И главное, что должен сделать врач – это удалить тот самый гной. В запущенном случае, когда терапевтическое лечение уже не эфективно, приходится прибегать к хирургическим методам лечения: резекции верхушки корня, а в самых запущенных случаях - удаление зуба. Самый простой и быстрый метод – удаление зуба вместе с очагом воспаления.

Но наши врачи до последнего борются за зуб и всегда ищут альтернативные способы лечения в случаях, когда зуб еще не сильно разрушен и удобно расположен (скажем, некоторые зубы мудрости проще удалить, чем лечить).

"

Киста шеи

Срединная киста шеи — образование, как правило, плотное и эластичное. Оно имеет четкие границы и достигает двух сантиметров в диаметре. На долю срединной кисты приходится около 40% всех кистозных образований шеи. При глотании киста смещается, поскольку она немного спаяна с подъязычной костью и подвижна, но не имеет спаек с кожей. Если срединная киста в области шеи располагается ближе к корню языка, из-за нее язык немного приподнимается, вызывая нарушение глотания и речи. При ручном прощупывании новообразование не причиняет боли, но с возрастом содержимое кисты будет увеличиваться.

В 60% случаев срединная киста нагнаивается, становясь при этом болезненной и припухлой, а также вызывая боли при глотании. Одновременно с кистой отекают и расположенные поблизости ткани. Срединная киста шеи при нагноении может вскрыться самопроизвольно. Это явление называют срединным свищем шеи. Свищ может быть как точечным и едва различимым, так и отчетливо видным. Если распознавание самой срединной кисты шеи может вызвать затруднения, то признать срединный свищ довольно легко.

Боковая киста шеи

Новообразования подобного типа располагаются обычно в средней или верхней трети шеи. Боковые кисты шеи локализуются рядом с внутренней яремной веной на сосудисто-нервном пучке и могут быть однокамерными либо многокамерными. Если боковая киста серьезно увеличивается в размерах, она способна сдавить нервную, сосудистую ткань и близлежащие органы. Боковые кисты шеи опаснее срединных хотя бы потому, что способны к злокачественному перерождению. При нагноении боковая киста вскрывается и образует незаживающие жаберные свищи или фистулы.

Если боковая киста не сдавливает соседние органы и не нагнаивается, то она, как правило, и не болезненна. При повороте головы в противоположнуюУдаленная киста шеи сторону, боковая киста отчетливо проступает на шее. В отличие от срединной кисты шеи, боковая при пальпации вызывает болезненные ощущения. Кожа над кистой не изменяется, сама же киста остается подвижной и эластичной. Внешне боковая киста шеи может напоминать липомы, невриномы или признаки лимфогранулематоза. При нагноении боковую кисту легко спутать с лимфаденитом и аденофлегмоном.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски) Позвонить Написать

Медицинский центр Рамбам Позвонить Написать

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер) Позвонить Написать

Клиника Асаф Ха-Рофэ Позвонить Написать

Медицинский центр Мисгав-Ладах Позвонить Написать

Медицинский Центр Хорев Позвонить Написать Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута) Позвонить Написать

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса) Позвонить Написать Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо) Позвонить Написать

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек) Позвонить Написать

Больница Элиша Позвонить Написать

Медицинский центр Бейт Гейди Позвонить Написать Лечение заболевания

Хирургическое удаление показано при всех боковых кистах шеи, при срединных кистах любого размера в детском возрасте, а также при срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых.

Лечение кист шеи только оперативное. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. Операция выполняется под внутривенным наркозом. Хирург делает разрез над областью кисты, выделяет и удаляет ее вместе с оболочками. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов.

В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.

При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно — при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. В некоторых случаях полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.

Срединные и боковые свищи шеи также необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции необходимо удалить все свищевые ходы, в том числе — тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив.

Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

У пожилых больных при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

Диагностика заболевания

Диагностика срединной кисты шеи

Диагностировать срединную кисту шеи можно на основании результатов объективного осмотра ребенка и пальпации образования. Если возникают сомнения, можно провести пункцию кисты с дальнейшим цитологическим исследованием ее содержимого (выявляются лимфоидные элементы, слущенные эпителиоциты).

В диагностически неясных случаях проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография, а также УЗИ шеи, которое дает возможность определить образование, его размеры, обнаружить свищи. При наличии свищей для того, чтобы определить протяжность их ходов, используется фистулография и зондирование. Иногда с целью уточнить диагноз проводят контрастную рентгенографию.

Дифференциальный диагноз при серединной кисте шеи необходимо провести с липомой, лимфангиомой, дермоидной кистой, а при развитии осложнений — от лимфаденита. Липома и лимфангиома имеют большие размеры и мягкоэластичную консистенцию, для них не характерны четкие границы, а содержимое их может увеличиваться.

Дермоидная киста является более плотной, чем срединная киста шеи, при глотании она не смещается, а при пальпации невозможно прощупать остаток эмбрионального хода. Для распознавания лимфаденита значение имеют анамнестические данные и наличие входных ворот инфекции.

Диагностика боковой кисты шеи

Для точной диагностики боковой кисты шеи проводится пункция с цитологическим исследованием образцов жидкости. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, зондирования, фистулография с введением контраста.

Цены Заболевание Ориентировочная цена, $ Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100 Цены на лечение косолапости 25 300 Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980 Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710 Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910 Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200 Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370 "