Блефарит

Блефарит - это воспаление век, которое может быть спровоцировано целой группой заболеваний. Эта патология причиняет немалый дискомфорт – вызывает зуд, боль, ухудшение зрения. У взрослых людей причиной развития воспаления может служить золотистый стафилококк. У детей нередко патологию провоцирует эпидермальный стафилококк.

Типы блефарита

В медицине блефарит делят на несколько видов:

По симптомам патологии: Чешуйчатая форма – проявляется краснотой и утолщением края века с образованием чешуек. Они являются частичками слущенного эпителия, которые налипают на кожу у основания ресниц. Язвенный блефарит – проявляется воспалением волосяных ресничных луковиц. На коже возникают гнойные язвы. Мейбомиевый блефарит – патология, которая проявляется повышением выработки секрета мейбомиевыми железами и нарушением его выделения. Розацеа – эта форма болезни проявляется краснотой век и появлением на коже пузырьков серо-красного цвета. Передний краевой - поражает веко только у основания ресниц. Задний краевой - поражает край века и вызывает нарушение работы мейбомиевых желез. Ангулярный - проявляется в уголках глаз. Причины блефарита

Чаще всего, к возникновению воспаления века приводят хронические бактериальные или вирусные инфекции, аллергии. Нередко патологию вызывают нехватка в организме витаминов и минеральных веществ, заболевания органов пищеварения, патологии носоглотки и даже кариес зубов.

Кроме того, провоцирующим фактором могут служить сильный ветер, попавшая в глаза пыль, дым или даже мыло.

Блефарит возникает при снижении защитных функций организма.

Лечение блефарита

Терапия заболевания, направленная на уничтожение возбудителя. Для этого применяют антибактериальные препараты в виде местных аппликаций и системно. Для этих целей подходят эритромицин, гентамицин. В качестве альтернативы врач может назначить глазные капли с ципрофлоксацином. Нередко в лечении блефарита помогает обычная зеленка, которую регулярно наносят на веки у основания ресниц.

Смотрите также Колоноскопия кишечника Лапароскопия в Санкт-Петербурге Лечение геморроя клиника в СПб Офтальмолог платно

Блефарит – воспаление век

Блефарит – длительно протекающий недуг глаз, при котором воспалительный процесс прогрессирует на краях век. Патология склонна к частым рецидивам, она негативно влияет на качество жизни больного, может даже стать причиной потери зрения.

В группе риска развития воспаления век пациенты среднего и пожилого возраста, хотя блефарит может диагностироваться также у детей. Заболевание тяжело поддается лечению и практически всегда имеет двухсторонний характер.

Вызвать развитие воспалительного недуга век могут многие причины. Инфекционные типы болезни прогрессируют вследствие заражения человека грибками, клещами или бактериями.

Первопричины блефарита: Поражение век клещами демодекс. Стафилококковая инфекция. Хронические болезни миндалин, например, тонзиллит. Фронтит, гайморит и другие вариации патологий придаточных пазух носа. Неправильное лечение дальнозоркости. Конъюнктивит и т. п.

Блефарит неинфекционной природы может развиться в результате аллергической реакции на внешние раздражители (пыль, косметические средства, цветочная пыльца). В некоторых случаях воспаление век возникает как осложнение болезней ЖКТ или диабета. Эти недуги провоцируют нарушение метаболизма в организме, что и приводит к возникновению аллергии, изменению состава выделений из межресничных желез. Такие патологические изменения не могут не отразиться на состоянии глаз.

Симптомы блефарита

Воспаление краев век может сопровождаться признаками мейбомита, кератита или конъюнктивита. Иногда блефарит провоцирует развитие язв роговицы, халязиона или ячменя. Практически во всех случаях недуг приобретает хроническое течение.

Симптоматика зависит от причины развития и вида болезни. Однако существуют также признаки, которые проявляются при всех формах недуга.

Общие симптомы блефарита:

Повышенная чувствительность глаз к ветру или свету. Отечность и покраснение век. Нечеткость зрения из-за образующейся слезной пленки. Быстрая утомляемость глаз. Дискомфорт и зуд в области век. Склеивание ресниц из-за появления увеличенного количества глазных выделений.

Кроме того, при воспалении краев век больные не могут долго носить контактные линзы, потому что появляется чувство дискомфорта. Поскольку заболевание может привести к развитию конъюнктивита и осложнений, провоцирующих потерю зрения, то при проявлении признаков нарушений органа зрения нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Диагностика и лечение блефарита

Выявить блефарит врач-офтальмолог может на основании жалоб пациента и осмотра век. Обязательно проводится биомикроскопия глаза, а также определение остроты зрения. Эти методики позволяют оценить состояние конъюнктивы, глазного яблока, краев век, роговицы и т. п.

Перед назначением лечения врач выявляет причины развития патологии, проверяет, есть ли сопутствующие заболевания. При подозрении на демодекозный блефарит, проводят микроскопическое обследование ресниц на наличие клещей Demodex. В случае аллергического воспаления век назначается консультация аллерголога. Для подтверждения инфекционной формы недуга проводят бактериологический посев мазка с конъюнктивы. Исследование кала на яйца глист позволяет исключить или подтвердить паразитарную природу возникновения патологии.

Пациентам, которых донимают частые рецидивы блефарита, сопровождающегося гипертрофией век, может назначаться биопсия ткани. Гистологическое исследование необходимо для исключения онкологии (рака сальных желез и т. п.).

Лечение воспаления краев век всегда комплексное, направленное на устранения первопричин развития патологии: ликвидацию очагов инфекции, укрепление иммунитета, улучшение питания, устранение гельминтов и другие мероприятия. Особое внимание отводится гигиене органа зрения. Удаление корочек и чешуек производят влажным тампоном, предварительно на веки накладывают специальную мазь.

Если блефарит имеет язвенную форму, тогда в терапию включают средства, содержащие кортикостероидные гормональные вещества. Показаны в этом случае и антибиотики. Подбирать препараты, мази и капли для больного должен врач-офтальмолог, самолечение может только навредить.

Для диагностики и лечения блефарита обращайтесь к офтальмологам в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) и в Видном

Лечение цирроза печени в Израиле

Цирроз – это последняя стадия заболевания печени, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью, и печень получает перманентные повреждения. Рубцовая ткань не дает органу нормально функционировать. Лечение цирроза печени в Израиле предлагает передовые технологии и множество опций для пациентов. Медицинские центры в Израиле имеют высокий уровень экспертизы и обладают передовыми методами диагностики и лечения цирроза печени. Врачи-гастроэнтерологи и гепатологи, специализирующиеся на заболеваниях печени, предоставляют комплексный подход к лечению, включая медикаментозную терапию, процедуры и даже трансплантацию печени при необходимости. Лечение цирроза печени в Израиле может помочь пациентам улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания.

Рубцовая ткань блокирует ток крови через печень и замедляет ее природную способность перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и естественные токсины (ядовитые соединения). Она также уменьшает выработку белков и других веществ, производимых печенью. В конечном итоге цирроз препятствует нормальной работе печени. Запущенный цирроз угрожает жизни.

К факторам, повышающим вероятность развития цирроза печени, относятся:

Многолетнее злоупотребление алкоголем, Вирусный гепатит, Диабет, Ожирение, Употребление инъекционных наркотиков с использованием общих игл, Заболевания печени в семейном анамнезе, Незащищенный секс.

Существует множество заболеваний печени и их осложнений, способных привести к циррозу. При условии раннего выявления и успешного лечения в Израиле такой болезни или ее осложнения можно замедлить или остановить прогрессирование цирроза.

Диагноз «цирроз печени» не означает, что пациент смертельно болен. Тем не менее, по мере прогрессирования цирроза печень все больше зарастает рубцовой тканью, и ее функция постепенно ухудшается. Со временем печеночная недостаточность превращается в смертельно опасную патологию. И все же надежда есть. Специалисты клиники Бейлинсон применяют самые передовые методики, чтобы спасти жизнь пациента, в том числе прибегают к трансплантации печени.

Симптомы цирроза печени

Симптомы цирроза зависят от стадии заболевания. В самом начале симптомы обычно отсутствуют. Иногда симптомы цирроза носят общий характер, и их принимают за признаки самых разнообразных болезней и нарушений.

К ранним признакам и симптомам цирроза относятся:

Потеря аппетита, Слабость или усталость, Тошнота, Лихорадка, Незапланированная потеря веса.

По мере ухудшения работы печени возникают другие, более узнаваемые симптомы цирроза. К ним относятся:

Легкое образование синяков и частые кровотечения, Желтоватый оттенок кожи или белков глаз (желтуха), Кожный зуд, Опухание (отеки) ног, стоп и щиколоток, Скопление жидкости в животе (асцит), Коричневатый или оранжевый цвет мочи, Бледный цвет кала, Спутанность сознания, нарушения мыслительного процесса, потеря памяти, изменения личности, Кровь в кале, Покраснение ладоней, Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие, красные пятна на коже (телеангиэктазии), У мужчин: потеря либидо, увеличение молочных желез (гинекомастия), уменьшение яичек, У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструальных кровотечений).

Цирроз бывает болезненным, особенно на более поздних стадиях заболевания. На боль жалуется до 82% пациентов с циррозом, причем больше половины отмечают, что боль подолгу не проходит (является хронической).

Большинство пациентов с заболеваниями печени жалуются на боль в животе. Боль собственно в печени может ощущаться как ноющая и пульсирующая либо режущая. Она локализуется в верхней правой части живота, прямо под ребрами. Генерализованная боль и дискомфорт в животе также могут указывать на цирроз: они наблюдаются при опухании, вызванном задержкой жидкости, и при увеличении селезенки и печени.

Различают множество потенциальных осложнений цирроза печени. Так как цирроз развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут стать первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия. Это самое распространенное тяжелое осложнение цирроза. Портальная гипертензия – это повышение давления в воротной вене (крупном кровеносном сосуде, по которому кровь поступает от пищеварительных органов к печени). Давление повышается в результате нарушения кровообращения в печени, пораженной циррозом. При частичной блокаде венозного кровотока увеличиваются вены пищевода, желудка или кишечника (такая патология называется варикозным расширением вен). По мере повышения давления в этих венах сосуды протекают и даже разрываются, в результате чего открываются тяжелые внутренние кровоизлияния. Гиперспленизм. Гиперспленизм – это гиперактивность селезенки. Такая патология вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови. Инфекции. Цирроз повышает риск заражения тяжелыми инфекционными заболеваниями, включая бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости). Недостаточность питания. Печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень с трудом справляется с этой задачей, что приводит к потере веса и общей слабости. Рак печени. У большинства пациентов с раком печени также диагностируют цирроз. Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность развивается при разных заболеваниях и нарушениях, включая цирроз печени. Как подразумевает название, печеночная недостаточность – это неспособность печени выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика цирроза печени в Бейлинсон

Вначале врач расспрашивает пациента об его истории болезней и уточняет, какие рецептурные и безрецептурные лекарства он принимает. Врач также уточняет, принимает ли пациент пищевые добавки или средства растительного происхождения. Подозрение на цирроз печени может возникнуть при наличии симптомов и таких факторов риска, как многолетнее злоупотребление спиртными напитками, употребление инъекционных наркотиков и гепатит B или C.

Чтобы подтвердить диагноз, врач отделения гепатологии проводит физический осмотр и назначает пациенту одну или несколько диагностических процедур. К способам диагностики цирроза относятся:

Физический осмотр. Врач осматривает пациента в поисках таких признаков и симптомов цирроза, как: красные, паукообразные кровеносные сосуды под кожей, пожелтение кожи или белков глаз, синяки на коже, покрасневшие ладони, опухание, чувствительность или боль в области живота, твердая и бугристая текстура и увеличение нижнего края печени (часть печени под ребрами, которую можно прощупать).

Анализы крови. При подозрении на цирроз образец крови проверяют на признаки заболеваний печени. К признакам повреждения печени относятся:

Сниженные уровни альбумина и факторов свертывания крови (низкие уровни означают, что печень потеряла способность вырабатывать эти белки), Повышенные уровни печеночных ферментов (указывают на воспаление), Повышенные уровни железа (потенциально указывают на гемохроматоз), Наличие аутоантител (свидетельствует о развитии аутоиммунного гепатита или первичного билиарного склероза), Повышенный уровень билирубина (свидетельствует о том, что печень недостаточно эффективно выводит билирубин из крови), Высокие уровни лейкоцитов (указывают на инфекцию), Высокий уровень креатинина (признак болезни почек, по которому можно заподозрить цирроз печени на поздней стадии), Сниженные уровни натрия (признак цирроза), Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на рак печени).

Дополнительно проводится общий анализ крови, который позволяет выявить признаки инфекции и анемии, вызванной внутренним кровоизлиянием. Кроме того, пациентам назначают анализ на вирусный гепатит, позволяющий выявить гепатит B или C.

Визуализирующие исследования. Визуализирующие исследования помогают оценить размер, форму и текстуру печени. По снимкам также можно определить масштаб рубцевания, объем жира в печени и объем жидкости в брюшной полости. В рамках обследования на патологии печени проводятся такие визуализирующие исследования, как компьютерная томография (КТ), УЗИ органов брюшной полости и магнитно-резонансная томография (МРТ). Специализированное УЗИ – транзиентная эластография – позволяет оценить содержание жира и степень жесткости печени. Кроме того, производится эндоскопия двух разных видов. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выявляет нарушения со стороны желчных протоков, а эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта помогает обнаружить расширенные (варикозные) вены или кровоизлияние в пищеводе, желудке или кишечнике.

Биопсия. В ходе биопсии специалисты извлекают образец ткани печени и исследуют его под микроскопом. По результатам биопсии можно подтвердить цирроз, выявить другие причины или степень поражения печени либо диагностировать рак.

Получить консультацию Лечение цирроза печени в Израиле в клинике Бейлинсон Заявка на сайте Консультация по телефону Программа диагностики и лечения с ценами Прилет в Израиль Диагностика Лечение

Лечение цирроза преследует сразу несколько целей: замедлить дальнейшее повреждение печени, предотвратить или облегчить симптомы, предотвратить осложнения или облегчить их влияние на организм. Лечение зависит от причины цирроза и степени повреждения печени. Несмотря на то, что цирроз неизлечим, различные методы терапии, применяемые израильскими специалистами, замедляют или останавливают его прогрессирование и борются с осложнениями.

Алкогольная болезнь печени

Если цирроз развился в результате злоупотребления спиртными напитками, важнее всего — отказаться от алкоголя. Специалисты Бейлинсон при необходимости могут порекомендовать программу лечения алкоголизма.

Гепатиты

В Израиле применяется несколько одобренных антивирусных препаратов, предназначенных для лечения гепатита B и C. Программа терапии и схема приёма лекарств разрабатывается для каждого пациента строго индивидуально и при соблюдении дозировки дает хорошие результаты. При аутоиммунном гепатите принимают лекарства, подавляющие иммунную систему.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Лечение неалкогольной жировой болезни печени в Израиле включает похудение, соблюдение здоровой диеты, занятия спортом и соблюдение рекомендаций врача по борьбе с диабетом. Комплексный подход, которого придерживаются врачи Бейлинсон, позволяет подобрать максимально эффективную программу терапии для пациента.

Наследственные болезни печени

Лечение зависит от заболевания. Терапия наследственных болезней печени направлена на облегчение симптомов и борьбу с осложнениями.

Пациенты с дефицитом альфа-1-антитрипсина принимают лекарства, уменьшающие отеки в животе и ногах, антибиотики против инфекций и другие препараты от осложнений.

При гемохроматозе отливают кровь, чтобы снизить уровень железа в крови.

Пациенты с болезнью Вильсона-Коновалова принимают лекарства, способствующие выведению меди, и препараты цинка, препятствующие всасыванию меди.

Больным муковисцидозом назначают лекарства, улучшающие работу легких, процедуры по удалению слизи и терапию осложнений.

Лечение болезней накопления гликогена, влияющих на печень, заключается в поддержании нормального уровня глюкозы.

Болезни, повреждающие или блокирующие желчные протоки в печени

Пациенты принимают такие препараты, как урсодиол (Актигалл), или ложатся на операцию по раскрытию суженных или закупоренных желчных протоков. Операции такого рода в Бейлинсон проводят ведущие хирурги, предпочтние отдается малоинвазивным хирургическим методикам.

Сердечная недостаточность

Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности. В рамках медикаментозной терапии принимают препараты, которые нормализуют высокое кровяное давление, снижают уровень холестерина, выводят лишнюю жидкость из организма (устраняют отеки) и улучшают способность сердца перекачивать кровь. К прочим методам лечения относятся имплантация приборов, помогающих сердцу перекачивать кровь или отслеживающих сердечный ритм, операции по расширению просвета артерий или замене сердечных клапанов и трансплантация сердца.

Лечение осложнений цирроза

Портальная гипертензия. Портальная гипертензия обычно является следствием хронического заболевания печени терминальной стадии. Борьба с портальной гипертензией состоит в лечении ее многочисленных осложнений. В частности, при портальной гипертензии врачи назначают бета-адреноблокаторы или нитраты для снижения кровяного давления в венах, блокируют ток крови через варикозные вены с целью прекращения или уменьшения кровотечения в ходе процедуры с применением крошечных эластичных колец (лигирование латексными кольцами) или методом склеротерапии, перенаправляют ток крови из воротной вены с целью снижения давления в воротной вене и контроля кровотечений из варикозных вен. Для этого используется одна из двух техник: дистальное спленоренальное шунтирование или трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, назначают лактулозу, абсорбирующую из крови токсины, которые образуются в связи с печеночной энцефалопатией – нарушением, вызывающим такие симптомы, как спутанность сознания и другие изменения психического состояния, дренируют лишнюю жидкость из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры под названием "парацентез" или назначают диуретики для снижения объема лишней жидкости (уменьшения отеков) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит. Пациентам с бактериальным перитонитом назначают антибиотики и капельницы с белком (альбумином). Как правило, пациенты ложатся в стационар для лечения и мониторинга. После выявления бактериального перитонита необходимо ежедневно принимать пероральный антибиотик для профилактики рецидива инфекции.

Рак печени. Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Иногда применяется сразу несколько методов лечения. К возможным вариантам относятся частичное или полное хирургическое удаление печени (в последнем случае больную печень заменяют здоровым органом в ходе трансплантации печени) и такие нехирургические способы разрушения опухоли, как абляция, химиотерапия, таргетная терапия (применение препаратов, воздействующих на онкогены или непосредственно на ткани опухоли), иммунотерапия и терапия радиоактивными зернами (введение в кровеносные сосуды, питающие опухоль, специальных радиоактивных зерен).

Почечная недостаточность. В зависимости от причины и степени тяжести нарушения пациенту могут предложить медикаментозную терапию, диализ или трансплантацию почки.

Печеночная недостаточность. Лечение зависит от того, какая у пациента печеночная недостаточность: острая или хроническая. При хронической печеночной недостаточности необходимо соблюдать диету и изменить образ жизни: отказаться от употребления алкоголя и приема препаратов, вредящих печени, есть меньше красного мяса, сыра и яиц, избавиться от лишнего веса, контролировать высокое артериальное давление и диабет, и снизить употребление соли. Лечение острой печеночной недостаточности подразумевает внутривенное вливание препаратов, нормализующих кровяное давление, прием слабительных средств для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови. При острой или хронической печеночной недостаточности врач может порекомендовать трансплантацию печени.

"

Блефарит

Блефарит – это большая группа заболеваний, которые сопровождаются воспалением кромки века. Болезнь может протекать остро или хронически. При неадекватном лечении или в случае полного отсутствия терапии острое воспаление переходит в хроническую форму. Обращаясь в нашу Столичную Медицинскую Клинику вы получите компетентную консультацию.

Основные причины блефарита

Этиология болезни многообразна. Основными причинами воспалительного поражения век становятся стафилококки и стрептококки. Чаще всего болезнь развивается на фоне хронически протекающих инфекционных или инфекционно-аллергических процессов, состояния гиповитаминоза, анемии, патологий слезных путей, постоянного воздействия раздражающих факторов: пыли, дыма или ветра.

Разновидности блефарита век

Проявления воспалительного поражения век могут быть разными. В зависимости от клинической картины выделяют такие типы заболевания:

Чешуйчатый. Сопровождается уплотнением и покраснением кромки век. У корней ресниц образовываются плотно прилегающие чешуйки белесовато-желтого цвета. Язвенный. Эта более тяжелая форма заболевания сопровождается образованием язв в области ресниц. Язвенным поражениям предшествует гнойное воспаление волосяных мешочков ресничек. Мейбомиевый. Острый и хронический блефарит этого типа обусловлен увеличением объема секрета мейбомиевых желез, расположенных в хрящевых структурах века, и ухудшенным выведением секрета. Розацеа. Характерно появление плотных узелков, на верхушках которых расположены небольшие пустулы. Распространенные симптомы блефарита

Проявления болезни напрямую зависят от ее формы. К общим симптомам относится отечность и боль в области век, повышенная утомляемость глаз, зуд, ощущение тяжести в веках, повышение чувствительности к свету. Для чешуйчатой формы характерно образование мелких чешуек, которые достаточно легко удаляются влажным тампоном. На месте удаленных чешуек становятся заметны области гиперемии и расширенные кровеносные сосуды. Часто болезнь перетекает в блефароконъюнктивит, который сопровождается жжением и зудом.

При язвенном блефарите образовываются плотные желтоватые корочки, которые трудно удаляются. Боль выражена гораздо сильнее, чем при других формах блефарита. Неправильное рубцевание язвочек может привести к завороту век или к неправильному росту ресниц.

Мейбомиевая форма сопровождается значительным утолщением края век. Зуд и жжение менее выражены, чем при аллергическом блефарите. При надавливании на веко выделяется достаточно вязкое, полупрозрачное отделяемое – маслянистый секрет майбомиевых желез. Вне зависимости от формы, заболевание протекает длительно и трудно поддается терапии.

Диагностика и лечение блефарита у взрослых и детей

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза и жалоб, физикальное обследование, инструментальные исследования: биомикроскопия, визометрия, рефрактометрия. При наличии показаний назначаются лабораторные исследования.

При выборе тактики лечения врачи нашей клиники в Москве руководствуются принципами доказательной медицины. Мы назначаем только те диагностические процедуры и лекарственные препараты, которые предписаны клиническими протоколами лечения. Такой подход позволяет в разы повысить эффективность терапии и снизить затраты на лечение.

Если вы заметили у себя признаки блефарита, не откладывайте поход к врачу. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем меньше дискомфорта доставит вам болезнь.

Поделиться в соц. сетях:

Вторичный билиарный цирроз печени

Вторичный билиарный цирроз печени – это болезнь печени, при которой осуществляется отмирание здоровой ткани с дальнейшей постепенной ее заменой на соединительную. При этом печень со временем теряет способность к выполнению своей основной функции.

Причины К данному заболеванию могут привести несколько факторов: холедохолитиаз, первичный склерозирующий холангит, злокачественная опухоль поджелудочной железы, доброкачественные стриктуры протоков, сужение желчных путей (наблюдается в основном при хирургическом вмешательстве), гепатит (алкоголический, вирусный или лекарственный), сепсис, лимфогранулематоз, отсутствие желчных протоков, доброкачественный повторяющийся холестаз, болезнь семьи Байлер, амилоидоз – нарушение белкового обмена, генетическая патология.

Виды

Существуют классификации данного заболевания.

В медицине выделяют следующие типы болезни:

Компенсированный цирроз – изменения в печени присутствуют, но нет клинической картины патологии. Субкомпенсированный – при данной форме симптоматика проявляется постепенно. Декомпенсированный – возникает печеночная недостаточность. Развивается асцит, кровотечения из вен пищевода и желудка, нарушается деятельность головного мозга.

По характеру поражения недуг разделяют:

Мелкоузловой – характеризуется небольшими очагами соединительной ткани. Крупноузловой – образуются крупные очаги. Смешанный – узлы разных размеров. Симптомы

Общая симптоматика заключается в уменьшение работоспособности, быстрой утомляемости, слабости, отсутствии аппетита, депрессии. Наблюдаются потеря массы тела и артериальная гипотония.

Для недуга характерны:

появление сосудистых “звездочек” в области лица и тела, покраснения кожного покрова стоп и ладоней, у мужского пола могут появляются признаки, характерные для женского пола, увеличение околоушных слюнных желез, расширенные капилляры в области лица, желтый окрас кожного покрова, слизистых оболочек полости рта и белых оболочек глазных яблок, небольшие белые полосы на ногтях и изменение размера ногтевых пластин, синдром портальной гипертензии.

Диагностика

Диагностические исследования включают: анамнез жалоб пациента, осмотр, в процессе которого определяются наличие образований на кожном покрове, гепатомегалия, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, биохимические показатели фиброза, маркеры вирусных гепатитов.

Также к диагностике относятся: исследование уровня общего белка и белковых фракций, коагулограмма, анализ кала на яйца глистов, УЗИ брюшины.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия помогает обнаружить варикозное расширение вен пищевода и желудка, наличие эрозий и язв. Ретроградная холангиография выясняет причины нарушения оттока желчи. Биопсия и эластография определяют стадию фиброза. Необходима консультация врача-гастроэнтеролога, гепатолога.

Лечение

Лечение должно быть направлено на декомпрессию холедоха.

Хирургическая терапия может заключаться в холедохотомии, холедохостомии, экстракции конкрементов, эндоскопическом бужировании стриктур внепеченочных желчных протоков, эндоскопическом стентировании холедоха, баллонной дилатации, наружном дренировании. После проведения данных вмешательств наблюдается значительное улучшение состояния больных даже на ранней стадии процесса.

Также необходим прием гепатопротекторов, витаминов группы А, В, С, Е. Для устранения зуда применяются антигистаминные препараты и транквилизаторы. При запущенной форме патологии требуется трансплантация.

Профилактика

Профилактические меры вторичного билиарного цирроза должны быть направлены на сбалансированное питание с исключением жирной, жареной и острой пищи для предотвращения желчнокаменной болезни. Следует исключить алкоголь для предотвращения алкогольной интоксикации, применять терапию инфекционных болезней.

"

Первичный билиарный цирроз печени лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Лечение первичный билиарный цирроз печени в Москве: Показаны 10 из 14, Все услуги Приемы и консультации Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный 2 970 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., повторный 2 620 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., первичный 3 570 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., повторный 3 210 руб.
Диагностика УЗИ органов брюшной полости (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 3 410 руб.
Диагностика Эзофагогастродуаденоскопия 5 760 руб.
Эзофагогастродуаденоскопия с биопсией 7 190 руб.
Лечебная эзофагогастродуаденоскопия 10 700 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230-03-09 или в регистратуре.

Врачи, которые лечат болезнь первичный билиарный цирроз печени Показаны 6 из 15 Абдуллаева Сагидат Бекболатовна Врач-гастроэнтеролог Запись на 05 декабря, 08:00

Ахмедзянова Дина Альфредовна Врач-гастроэнтеролог Запись на 05 декабря, 09:00 Раднаева Лилия Дашиевна Врач-гастроэнтеролог Запись на 05 декабря, 08:40

Халаиджева Ксения Николаевна Врач-гастроэнтеролог Запись на 06 декабря, 08:20

Шабаева Линара Ринатовна Врач-гастроэнтеролог Запись на 10 декабря, 08:00

Баловнева Татьяна Владиленовна Врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист Недоступно для онлайн записи Наша история начинается с 1989 года!

Компания «Ниармедик» была основана на базе старейшего и широко известного в мире научно-исследовательского учреждения — Института эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи Российской Академии медицинских наук

Более 25 лет опыта

Наша первая клиника была открыта в 1996 году, достаточно быстро превратившись в крупную сеть клиник в городах. Москва, Рязань и Обнинск

Титул «Московское качество»

Сеть клиник «Ниармедик» неоднократно награждалась титулом «Московское качество», который получила одной из первых в секторе коммерческой медицины.

Нам доверяют и нас рекомендуют

Более 30.000 пациентов в месяц доверяют свое здоровье нашим врачам в сети клиник «Ниармедик Ваш Доктор рядом», получая ежемесячно более 150.000 услуг

Более 600 высококвалифицированных врачей

В сети клиник «Ниармедик» сегодня работает более 600 докторов. Это опытные и внимательные врачи более 40 специализаций, среди которых кандидаты наук, заслуженные врачи, имеющие награды.

"

Вопрос врачу: какие симптомы могут сказать о болезнях печени

Врачи античности называли печень главным органом для человека.
Гален считал его своего рода центром вселенной организма. Предложенные Гиппократом определения типов темперамента («соотношения частей») - меланхолик, холерик, флегматик - напрямую связаны с желчью, которую производит печень. И эта терминология используется до сих пор.
В китайской медицине иглотерапия практически всех хронических заболеваний применяется для воздействия именно на меридиан печени.
Современные гепатологи знают, насколько сильно печень влияет на состояние многих органов и систем, а также на мышление, память, настроение, зрение, цвет кожных покровов.

Печень - наш самый большой паренхиматозный орган, она занимает практически весь верхний этаж брюшной полости справа. Это - огромный биохимический завод. По сути, все белки, которые циркулируют в организме, синтезируются здесь. Кроме того, печень - кроветворный орган и терморегулятор, она обеспечивает детоксикацию организма, активно участвует в самых разных сферах его жизнедеятельности. Так что жить без печени нельзя.

Можно ли заместить ее функцию, как это происходит, например, при болезнях почек, когда благодаря гемодиализу больной может жить годами? Системы искусственной печени при тяжелой печеночной недостаточности позволяют попытаться на время «вытащить» человека из опасной ситуации. Но с запущенным заболеванием долго жить на искусственной поддержке пока невозможно. Поэтому, если болезнь не поддается радикальному лечению, встает вопрос о трансплантации.

Что можно сделать, чтобы не допустить болезней печени или вовремя их диагностировать? Какие симптомы должны насторожить? К каким сигналам организма нужно отнестись особенно внимательно? К какому врачу обратиться? Что сделать в первую очередь: какие обследования пройти, какие анализы сдать?
Об этом - профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Алексей Владимирович Чжао.

Желтая окраска склер, появление желтизны кожных покровов, темная моча («цвета пива»), обесцвеченный (белого цвета) стул, - свидетельства того, что происходит сбой с оттоком желчи, которую производит наша печень. Чаще всего речь идет о механической желтухе, когда камни блокируют желчные протоки и нарушается отток желчи в 12-перстную кишку. Когда такое случается, действовать надо быстро. Сделать УЗИ брюшной полости, сдать анализы крови (общий, биохимический - билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, альбумин, холинэстераза) и - бежать к хирургу. (Подробнее о механической желтухе и о том, как ее лечат в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского: https://www.vishnevskogo.ru/news/vopros-vrachu-kak-lechat-mekhanicheskuyu-zheltukhu).

Как поступить, если признаков желчнокаменной болезни и опухолей (они тоже могут препятствовать оттоку желчи) не обнаружено, и хирург сказал: «нашего ничего нет»?
Следующий этап - гастроэнтеролог-гепатолог. Он оценит ситуацию на предмет желтухи другого генеза - паренхиматозной, в основе которой могут быть вирусные гепатиты.
Если же гастроэнтеролог-гепатолог ничего не находит, а желтуха есть, то что делать дальше? Обратиться к врачу-инфекционисту, потому что речь может идти об инфекционном гепатите.

На практике последовательность, к сожалению, чаще всего бывает обратной. Начинается желтуха, человек вызывает скорую помощь, его госпитализируют с подозрением на инфекционный гепатит. В инфекционной больнице он может провести несколько дней, пока не выяснится, что никакой инфекции нет. Но повторю: желтуха - дело срочное, диагноз нужно поставить быстро, и начинать необходимо с хирурга, чтобы исключить «механику».

Куда обычно идет человек, когда у него начинается кожный зуд? К дерматологу. Это правильно, но надо иметь в виду, что ответ может лежать вовсе не в области дерматологии. Очень часто причина - накопление желчных кислот под кожей (они раздражают рецепторы, и начинается кожный зуд). А накапливаются желчные кислоты именно тогда, когда плохо функционирует печень. Это могут быть опухоли, которые вызывают нарушение механического пассажа желчи в кишку. Это могут быть диффузные заболевания печени - первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз. Или другие заболевания, при которых наблюдаются симптомы холестаза (нарушения оттока желчи) - например, лекарственный гепатит. Его провоцирует прием медикаментозных препаратов (особенно бесконтрольный).
В любом случае, если вы начали принимать лекарство, а следствием стала желтуха или кожный зуд, подумайте о том, что их причиной может быть лекарственный гепатит. Куда нужно идти? К гастроэнтерологу-гепатологу.

Изменения на коже

Когда печень не в порядке, некоторые гормоны плохо утилизируются, и начинают расширяться мелкие подкожные сосуды. Появляются телеангиэктазии - сосудистые звездочки (еще они описаны как «спайдерсы» - «паучки»). Их наличие должно навести вас на мысль о том, что-то надо обратиться к гастроэнтерологу-гепатологу.
Еще одним симптомом проблем с печенью могут стать ксантелазмы - желтоватые бляшки на веках, связанные с отложением холестерина под кожей.

Налет на языке, горечь во рту

Говорят, язык - зеркало желудка. Если язык обложен, белого цвета или с желтизной, если вы к тому же постоянно ощущаете горечь во рту, нужно обследоваться. Причиной здесь может быть заброс желчи из 12-перстной кишки в желудок, а оттуда в пищевод, связанный как с различными заболеваниями печени (например, жировым гепатозом), так и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и развитием новообразований.
Сделайте УЗИ, сдайте анализы крови (общий, биохимический - билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, альбумин, холиностераза) и - обратитесь к гастроэнтерологу-гепатологу.

«Печеночный» запах

Один из признаков заболевания печени - запах печеных яблок изо рта. Это специфический запах продуктов азотистого обмена, - возникает он от того, что печень не обеспечивает нормальную детоксикацию. Раньше врачи, обнаружив у пациента такой симптом, без всякой компьютерной томографии могли сказать: у вас что-то с печенью, давайте срочно обследоваться.
Кстати, любой неприятный запах изо рта говорит о том, что есть проблема - либо в желудочно-кишечном тракте, либо в полости рта (зубы), либо в области миндалин. Нужно идти к врачу и выяснять, в чем именно дело. Это очень важно.

«Печеночные» ладони

Ладони красного цвета (пальмарная эритема) могут служить одним из проявлений заболеваний печени. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом-гепатологом!

Кровоподтеки, повышенная кровоточивость

Кровоподтеки, которые появляются ни с того, ни с сего (человек прикоснулся к чему-то, и сразу - огромный синяк), кровоточивость десен - с чем это может быть связано?
99% факторов свертывания крови синтезируется в нашей печени. Когда она работает плохо, свертываемость крови ухудшается, и наблюдается повышенная кровоточивость. Если врач-гематолог исключает «свою» патологию, ситуацию должен изучить гастроэнтеролог-гепатолог - проблема может быть именно в печени.

Увеличение объема живота

Один из более поздних признаков неполадок с печенью - увеличение объема живота. Человек пьет много жидкости, а мочи мало. Дело в том, что при определенных заболеваниях начинается асцит - накопление жидкости в брюшной полости. И это неотложный повод сделать УЗИ и обратиться к гастроэнтерологу-гепатологу.

Ухудшение памяти, внимания, зрения, нарушения сна, изменения в настроении

Кого-то это удивит, но заболевания печени могут заявить о себе проблемами с памятью («мне только что сказали, а я уже забыл»), ухудшением внимания, инверсиями сна (днем хочется спать, а вечером не хочется), снижением остроты зрения, тремором рук.
К клиническим проявлением нарушений функции печени относится и неадекватное настроение. Это может быть состояние, близкое к эйфории, когда человек хохочет без всякого повода и непонятно, что его так веселит. Или, напротив, настроение постоянно плохое, вплоть до депрессии.

Когда по тем или иными причинам нарушается детоксикационная функция печени, в крови накапливается аммиак, который оказывает токсическое влияние на клетки головного мозга. Не надо списывать все на стресс, предполагать психическое расстройство или объяснять (если речь идет о пожилом человеке) деменцией. Сначала исключите заболевания печени.

Группы риска

На фоне перенесенных и хронических заболеваний печени, к сожалению, часто развиваются злокачественные опухоли. Ранняя диагностика этих опухолей - в руках пациента. Он должен сказать себе: меня ничего не беспокоит, но я знаю, что у меня хронический гепатит. Значит, раз в полгода - обязательно УЗИ брюшной полости и анализ на альфа-фетопротеин - этот фермент в 40-50% случаев может повышаться, если возникает первичный рак печени.

Прислушивайтесь к себе!

Если ни одного из перечисленных симптомов у вас нет - прекрасно. Будьте физически активны, не злоупотребляйте алкоголем, жирной и острой пищей. Но ни в коем случае не пренебрегайте регулярной диспансеризацией (скринингом, как сейчас принято говорить), потому что болезни могут протекать бессимптомно. Проявляйте особую ответственность по отношению к своему здоровью, если вам за 40, поскольку в этой возрастной группе повышается частота онкологических заболеваний.

И не забывайте прислушиваться к своему организму! Если что-то не нравится, не теряйте времени: сделайте УЗИ, сдайте анализ крови и обращайтесь к специалистам (начните с хирурга). Не нужно паниковать и сразу думать о самых редких и тяжелых болезнях. Просто - не теряйте времени.

"

Блефарит

Блефарит — это воспаление краев век, возможно с образование бляшек, корочек, неглубоких язвочек или покраснением и отеком век.

Причиной воспаления могут быть некоторые инфекции, аллергические реакции и некоторые заболевания кожи.

Веки становятся раздраженными, красными и отекшими, человек может чувствовать зуд и жжение. Обычно диагноз устанавливается по симптомам и по внешнему виду век.

Лечат первопричину, а иногда применяют антибиотики в виде мазей или капель, противовирусные таблетки, кортикостероидная мазь, искусственные слезы или сочетание этих средств.

Причины блефарита

К заболеваниям, которые могут стать причиной блефарита, относятся бактериальная (обычно стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желез, при которой обнажаются края век, некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса Инфекции, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирус простого герпеса вызывает рецидивирующие эпизоды появления маленьких болезненных наполненных жидкостью волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или гениталиях. Это крайне заразная вирусная. Прочитайте дополнительные сведения ) и аллергические реакции (на пыльцу или иногда на макияжные средства для глаз и/или глазные капли).

Кожные заболевания, например, себорейный дерматит Себорейный дерматит Себорейный дерматит представляет собой хроническое воспаление, которое вызывает образование желтых жирных чешуек и перхоти на участках кожи, содержащих большое количество сальных желез, например. Прочитайте дополнительные сведения , розацеа Розацеа Розацеа — хроническое кожное заболевание, которое проявляется в виде покраснения, образования мелких прыщиков и появления видимых расширенных кровеносных сосудов, как правило, на поверхности. Прочитайте дополнительные сведения и атопический дерматит Атопический дерматит (экзема) Атопический дерматит (часто называемый экземой) является хроническим, зудящим воспалением верхних слоев кожи, которое часто развивается у людей с сенной лихорадкой или астмой и у людей, в семьях. Прочитайте дополнительные сведения (экзема), поражают лицо, в том числе и веки, и приводят к воспалению и блефариту.

Еще одной причиной является воспаленная закупоренная сальная железа на краю века (дисфункция мейбомиевой железы), причиной которой может быть себорейный дерматит или розацеа.

Глазные капли и макияжные средства для глаз могут вызывать аллергическую реакцию, которая может стать причиной блефарита (контактный аллергический блефарит).

Иногда причина воспаления может оставаться неизвестной.

Симптомы блефарита

При блефарите может возникать ощущение, что в глазу что-то есть. Могут возникать зуд и жжение глаз и век, края век могут покраснеть. Глаза могут слезиться, может возникнуть повышенная чувствительность к яркому свету.

При некоторых типах блефарита, например, вызванных бактериальной инфекцией, веки могут отекать, а часть ресниц может побелеть и даже выпасть. Обычно блефарит этого типа — острый. Иногда в мешочках у основания ресниц могут развиваться небольшие абсцессы, содержащие гной (пустулы), превращающиеся впоследствии в неглубокие язвочки (язвенный блефарит). Может образовываться корочка, которая прочно пристаёт к краям век. При удалении корочки поверхность может кровоточить. Во время сна выделения высыхают и приводят к склеиванию век, поэтому симптомы могут усугубляться после пробуждения.

При некоторых типах блефарита, например, вызванных закупоркой сальных (мейбомиевых) желез, железы блокируются твердыми, воскообразными отложениями. Блефарит этого типа может быть хроническим. У людей часто встречается себорейный дерматит Себорейный дерматит Себорейный дерматит представляет собой хроническое воспаление, которое вызывает образование желтых жирных чешуек и перхоти на участках кожи, содержащих большое количество сальных желез, например. Прочитайте дополнительные сведения или розацеа Розацеа Розацеа — хроническое кожное заболевание, которое проявляется в виде покраснения, образования мелких прыщиков и появления видимых расширенных кровеносных сосудов, как правило, на поверхности. Прочитайте дополнительные сведения и развивается ячмень Халазион и ячмень (гордеолум) Халазион — это увеличение сальной железы (похожее на прыщ) глубоко в веке, причиной которого является закупорка отверстия железы. Ячмень — это, как правило, инфицированные фолликулы ресниц. Прочитайте дополнительные сведения или халазионы Халазион и ячмень (гордеолум) Халазион — это увеличение сальной железы (похожее на прыщ) глубоко в веке, причиной которого является закупорка отверстия железы. Ячмень — это, как правило, инфицированные фолликулы ресниц. Прочитайте дополнительные сведения (кисты век).

У некоторых людей с блефаритом возникает сухость глаз Сухой кератоконъюнктивит Сухой кератоконъюнктивит — это сухость конъюнктивы (оболочки, которая выстилает веки и покрывает белки глаз) и роговицы (прозрачной оболочки, расположенной перед радужной оболочкой и зрачком). Прочитайте дополнительные сведения .

Большинство типов блефарита имеют свойство рецидивировать и упорно не поддаваться лечению. Блефарит доставляет неудобства и выглядит непривлекательно, но, как правило, не повреждает роговицу и не приводит к потере зрения. Изредка язвенный блефарит может привести к потере ресниц, образованию шрамов на краях век и, очень редко, даже к воспалению, поражающему роговицу.

Хронический блефарит также может развиваться у людей с:

раком века Базальноклеточная карцинома глаза На веках могут возникать нераковые (доброкачественные) и раковые (злокачественные) новообразования. Желто-белые выпячивания, называемые ксантелазмы, видны под глазом. Ксантелазмы могут свидетельствовать. Прочитайте дополнительные сведения (особенно, если блефарит поражает только одно веко и наблюдается потеря ресниц),

Диагностика блефарита Симптомы и обследование врачом

Диагноз блефарита обычно основывается на симптомах и внешнем виде век. Для более тщательного обследования век врач может использовать щелевую лампу Что представляет собой щелевая лампа? . Изредка с краев век берут образец материала и делают посев, чтобы определить вид бактерий, вызвавших инфекцию, и их чувствительность к широко используемым антибиотикам.

Лечение блефарита Поддерживающие мероприятия (например, компрессы, очищение век) Лечение причины

Некоторые лекарства могут облегчать такие симптомы, как раздражение. Могут помочь искусственные слезы в течение дня и мази на ночь. Облегчить симптомы можно с помощью влажных компрессов, обычно прохладных при аллергическом или контактном блефарите и теплых при других видах блефарита. Иногда, если эти меры неэффективны, используется кортикостероидная мазь.

По возможности лечат проблему, вызвавшую блефарит. Например, может быть прекращено применение глазных капель, которые предположительно вызвали контактный блефарит.

Для лечения язвенного блефарита, вызванного бактериями, врач может прописать антибиотик в виде мази или капель (например, бацитрацин с полимиксином В, гентамицин, эритромицин или сульфацетамид) или пероральный антибиотик (например, доксициклин). Кортикостероиды обычно не используются.

Вирусный блефарит лечится антивирусными таблетками (например, валацикловир), которые помогают при вирусе простого герпеса Инфекции, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирус простого герпеса вызывает рецидивирующие эпизоды появления маленьких болезненных наполненных жидкостью волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или гениталиях. Это крайне заразная вирусная. Прочитайте дополнительные сведения — обычной причине вирусного блефарита.

При блефарите, вызванном себорейным дерматитом, лечение обычно заключается в поддержании чистоты век путем протирания краев век дважды в день тканевой салфеткой или ватной палочкой, смоченной в слабом растворе детского шампуня (2–3 капли на ½ стакана теплой воды). Если причиной является себорейный дерматит Общие сведения о дерматите Дерматит — это воспаление верхних слоев кожи, которое вызывает зуд, волдыри, покраснение, отек и часто диффузную кровоточивость, образование струпьев и шелушение. Известные причины включают. Прочитайте дополнительные сведения , необходимо также лечить лицо и волосистую часть головы. В некоторых случаях помогают окклюдеры слезных точек (пробки, блокирующие слезную точку или слезный проток, что уменьшает отток слез).

При дисфункции мейбомиевой железы теплые компрессы могут способствовать выделению жира из мейбомиевых сальных желез и уменьшению воспаления, облегчая зуд и жжение. Массаж век может способствовать выделению мейбомиевыми железами жира, который покрывает глаз. Также следует лечить розацеа Лечение Розацеа — хроническое кожное заболевание, которое проявляется в виде покраснения, образования мелких прыщиков и появления видимых расширенных кровеносных сосудов, как правило, на поверхности. Прочитайте дополнительные сведения , которая ведет к дисфункции мейбомиевой железы.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию Просмотреть профессиональную версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Вторичный билиарный цирроз печени: случай из клинической практики

Представлен клинический случай развития у пациента вторичного билиарного цирроза печени вследствие длительного внепеченочного холестаза, обусловленного желчнокаменной болезнью и наличием холедохолитиаза, что наблюдается редко. В статье дана характеристика вторичного билиарного цирроза печени. Рассмотрено течение болезни, проанализированы данные лабораторно-инструментальных исследований, проведённых в различных клиниках.

Ключевые слова Для цитирования:

Стаценко И.Ю., Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю., Родионова И.В., Свириденко А.О. Вторичный билиарный цирроз печени: случай из клинической практики. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021,2(3):106-111. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-3-106-111

For citation:

Statsenko I.Yu., Myazin R.G., Emelyanov D.N., Sviridenko O.Yu., Rodionova I.V., Sviridenko A.O. Secondary biliary cirrhosis of the liver: case from clinical practice. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2021,2(3):106-111. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-3-106-111

Введение

Различные этиологические факторы и сложность патогенеза заболеваний гепатобилиарной системы нередко создают трудности в диагностике и лечении пациентов с данной патологией. Наиболее часто практические врачи сталкиваются с метаболическими заболеваниями печени (неалкогольная жировая болезнь печени), хроническими вирусными гепатитами В и С, токсическим поражением (алкогольная болезнь печени), аутоиммунными заболеваниями печени (первичный билиарный цирроз), лекарственными поражениями печени, а также заболеваниями билиарного тракта (желчнокаменная болезнь, холецистит) [1].

Цирроз печени (ЦП) относится к группе хронических прогрессирующих заболеваний печени различной этиологии. В основе ЦП лежит поражение паренхиматозной и интерстициальной тканей печени с гибелью гепатоцитов, диффузным разрастанием соединительной ткани и нарушением архитектоники органа. При поражении клеток печени развиваются внутридольковый некроз и фиброз. Фиброзные тяжи и воспалительные инфильтраты распространяются внутри долек вдоль холангиол (желчных капилляров). В результате прогрессирования ЦП в ткани печени образуются структурно-аномальные регенераторные узлы, развиваются синдромы цитолиза, холестаза, портальной гипертензии, гиперспленизм [2].

В клинической практике ЦП встречаются часто. Они занимают лидирующее место в структуре причин смерти от болезней органов пищеварения, уступая лишь онкологическим заболеваниям ЖКТ. Среди причин ЦП лидируют алкогольная болезнь печени и вирусные гепатиты (В, С) [1,3]. К реже встречающимся причинам ЦП относятся состояния, связанные с окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз), болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона), а также нарушения желчеотделения [4].

Вторичный билиарный ЦП — это цирроз печени, который формируется вследствие длительной частичной или полной обструкции общего желчного протока или основных его ветвей. Шифр вторичного билиарного цирроза печени в МКБ — 10: K74.4.

Наиболее частой причиной развития вторичного билиарного ЦП считают первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Вторичный билиарный ЦП также часто развивается в результате длительного внепеченочного холестаза, обусловленного желчнокаменной болезнью или обструкцией желчных ходов послеоперационным рубцом, доброкачественными опухолями, а также при кистах холедоха и лимфогранулематозе [5].

Патогенетическими звеньями развития вторичного билиарного ЦП являются холестаз, перилобулярный фиброз, цирроз.

Эпидемиология вторичного билиарного ЦП неизвестна. Распространённость редкая.

Скорость развития вторичного билиарного ЦП напрямую зависит от выраженности обструкции. При механической обструкции желчевыводящих путей формируется желчная гипертензия, вследствие чего компоненты желчи поступают в перидуктальные пространства. Ликвидация причины холестаза зачастую способствует обратному развитию процесса. Обычно вторичный билиарный ЦП формируется в течение года. Врождённые дефекты внепеченочных желчных путей (атрезия, гипоплазия, муковисцидоз) — наиболее частые причины вторичного билиарного ЦП у детей младшего возраста. Опухолевые процессы, вызывающие стаз желчи, редко являются причиной вторичного билиарного ЦП, поскольку в этом случае для его развития требуется несколько лет. Также к редким причинам вторичного билиарного ЦП относят кисту общего желчного протока [6].

Несмотря на различные этиологию и патогенез первичного и вторичного билиарного ЦП, их клиническая картина во многом схожа. Вторичному билиарному ЦП присущи болевой синдром и дискомфорт в верхних отделах живота, лихорадка, озноб, гепато- и спленомегалия, лейкоцитоз, слабость. Синдром холестаза клинически проявляется кожным зудом (зачастую мучительным), выраженной желтухой, гипербилирубинемией, повышением уровня общего холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот. Развитие холангита проявляется болями в правом верхнем квадранте живота и лихорадкой. Болевой синдром может быть обусловлен желчной коликой. При прогрессировании вторичного билиарного ЦП развиваются признаки портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности.

В группе риска развития вторичного ЦП находятся больные, перенёсшие в прошлом оперативные вмешательства на гепатобилиарной системе. Наиболее часто — холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. Также пациенты могли быть ранее оперированы по поводу доброкачественных опухолей поджелудочной железы [7]. Поэтому в диагностике вторичного билиарного ЦП очень важным компонентом является сбор анамнеза.

Основными причинами смерти больных с вторичным билиарным ЦП являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также развитие печеночной комы.

В диагностике вторичного билиарного ЦП важная роль отводится инструментальным методам диагностики, в число которых входят следующие:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП). Диагностическая точность составляет около 85% (наименьшую значимость ультразвуковые данные имеют на ранних стадиях заболевания).

2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которая позволяет выявить причину обструкции желчных протоков.

3. Гистологическое исследование биоптата печени, которое позволяет установить выраженность фиброза и цирроза печени по индексу Knodell [ 1,2 ].

Лабораторная диагностика вторичного билиарного ЦП включает следующее:

1. Повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), уровня прямого билирубина (почти у всех больных) — главный лабораторный признак холестаза.

2. Умеренно повышенную активность аминотрансфераз (от 1,5 до 5 раз). Нарастание активности аминотрансфераз (более чем в 5 раз) и лейкоцитоз являются проявлениями холангита.

3. Изменения липидного спектра типичны как для первичного, так и вторичного билиарного ЦП.

4. Нарушение всасывания жиров характеризуется стеатореей.

5. Снижение количества альбумина, повышение уровня общего холестерина и удлинение протромбинового времени, что характеризует снижение синтетической функции печени. При прогрессировании процесса наблюдается тромбоцитопения.

Дифференциальную диагностику вторичного билиарного ЦП проводят с циррозами печени другой этиологии, выявляя этиологические причины лабораторными тестами (инфекция, алкоголь, токсические вещества, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, нарушение обмена меди, железа, дефицит альфа-1- антирипсина).

Дифференциальная диагностика с фиброзом печени и холангитом проводится в основном на основании биопсии.

Дифференциальная диагностика с холестазом другой этиологии без цирроза проводится на основании комплекса инструментальных и лабораторных исследований.

Следует также дифференцировать вторичный билиарный ЦП с портальным циррозом изучением биоптата, динамикой нарастания маркеров холестаза и цитолиза (ЩФ/АЛТ).

Эпизоды гемолиза требуют исключения гемолитических анемий.

Осложнения вторичного билиарного ЦП — портальная гипертензия и её последствия (варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит, спленомегалия, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, печеночно-почечный синдром), коагулопатия, гепатоцеллюлярная карцинома.

Прогноз при сохранении обструкции желчных путей неблагоприятный. В среднем, продолжительность жизни больных составляет 4 года.

Принципы лечения вторичного билиарного ЦП:

1. Диета (строгое соблюдение стола №5), изменение образа жизни.

2. Восстановление пассажа желчи в результате эндоскопического или лапаротомического хирургического вмешательства. Относится к этиотропной терапии. Декомпрессия желчных путей даже при сформированном циррозе увеличивает продолжительность жизни больных.

3. Консервативная терапия может быть патогенетической и симптоматической. Она направлена, в основном, на предупреждение и лечение бактериального холангита.

Симптоматическое лечение осуществляется по принципам лечения первичного билиарного цирроза печени (K74.3).

При развитии осложнений целесообразна трансплантация печени.

Фармакотерапия вторичного билиарного ЦП [8][9][10]:

Патогенетическая терапия: Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) в дозе 13 – 15 мг на 1 кг массы тела в сутки на постоянной основе.

Иммуносупрессивная терапия: будесонид 9 мг/сутки. Глюкокортикостероиды улучшают течение основного заболевания, однако не рекомендуются для длительной монотерапии в связи с риском развития остеопороза и других проявлений лечения стероидами.

Комбинированная терапия: УДХК + будесонид, УДХК + метотрексат + колхицин.

Симптоматическая терапия воздействует на основной клинический симптом холестаза (кожный зуд).

Первая линия: УДХК, холестирамин до 6 – 8 г/ сут. в два приема, курсом от 14 дней. Другие лекарственные средства должны быть приняты за 1 час до приема холестирамина или через 2 – 4 часа после его приёма.

Вторая линия: налоксон, налтрексон, ондансетрон, антигистаминные, антидепрессант сертралин (50 – 100 мг однократно в день).

Третья линия: рифампицин 150 – 300 мг два раза в день (до 10 мг/кг массы тела в сутки).

Четвертая линия: плазмаферез 3 раза в неделю, далее — 1 раз в неделю, трансплантация печени.

Ниже представлен клинический пример развития у пациента вторичного билиарного цирроза печени.

Клинический случай

Пациент А., 78 лет, поступил в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» 26.06.19 г. с приступом болей в правом подреберье схваткообразного характера. Данные эпизоды болей ранее уже беспокоили пациента. При осмотре цвет кожных покровов
умеренно желтушный, склеры иктеричны. По данным лабораторных проб, при поступлении уровень общего билирубина — 506 мкмоль/л. Выполнено УЗИ ОБП, на котором выявлены признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы. В полости желчного пузыря визуализировано несколько мелких конкрементов диаметром 3 – 4 мм. Стенка желчного пузыря утолщена до 4,5 мм. Выставлен диагноз: «Желчно-каменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха».

27.06.2019 г. пациент был прооперирован. Выполнена стандартная верхне-срединная лапаротомия. При ревизии — желчный пузырь размером 8 × 4 см в спайках, напряжён, стенка его утолщена. Холедох расширен до 1,8 мм на
всём протяжении, пальпаторно в дистальном его отделе определялись мелкие конкременты. Патологии других органов не обнаружено. В ходе операции выполнены холецистэктомия, холедохолитотомия. Из дистального отдела холедоха удалено три конкремента размерами 3 × 2 мм. Проведено дренирование холедоха по Керу. Проведены санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период сначала протекал удовлетворительно. Пациент был выписан домой со снижением уровня общего билирубина в 5 раз, до 10 2 мкмоль/л. Дренаж холедоха по Керу пациент удалил самостоятельно на 14 сутки после операции, 10.07.2019 г. Однако с 20.07.2019 г. вновь было отмечено нарастание желтухи, появились боли в правом подреберье. Пациент обратился в приемный покой хирургического отделения и был повторно госпитализирован в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» 24.07.2019 г. На повторном УЗИ ОБП от 30.07.2019 г. – умеренное увеличение печени за счет левой доли, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, очагового образования печени – биллицеле? гематома?

Общий анализ крови от 31.07.2019 г.: эритроциты — 3,1x10 12 /л, гемоглобин — 94 г/л, лейкоциты — 7,5х10 9 /л, тромбоциты — 218x10 9 /л, СОЭ — 40 мм/час. Печеночные пробы от 31.07.2019 г.: общий билирубин — 600 мкмоль/л, прямой билирубин — 345 мкмоль/л, непрямой билирубин — 255 мкмоль/л, альфа-амилаза — 33 Ед, аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 40,4 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 40,2 Ед/л, креатини — 119 ммоль/л, мочевина — 9,9 ммоль/л, общий белок — 49,8 г/л, глюкоза крови — 4,6 ммоль/л.

В условиях хирургического отделения ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» с 24.07.2019 г. по 02.08.2019 г. (в течение 9 дней) было проведено лечение: инфузионная терапия — 2600 мл внутривенно капельно, гептрал — по 500 мг внутривенно, реамберин — по 500 мл внутривенно капельно, спазмолитики, амоксиклав — 1,2 г × 3 раза в день в/венно капельно.

Однако в связи с нарастанием желтухи, несмотря на проводимую консервативную терапию, пациент нуждался в оперативном лечении в условиях стационара III уровня.

02.08.2019 г. пациент был госпитализирован в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ, где находился на обследовании и лечении по 26.08.2019 г.

Проведены следующие исследования.

02.08.2020 г. — эзофагогастродуоденоскопия и дуоденоскопия. Заключение: деформация пищевода. Эндоскопические признаки поверхностного рефлюкс-эзофагита, смешанного гастрита, фолликулярного дуоденита. Деформация антрального отдела желудка и луковицы 12 п.к. Язвы луковицы 12 п.к. Папиллит.

УЗИ ОБП (02.08.2020 г. и 20.08.2020 г.). Заключение: диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Асцит.

05.08.2019 г. проведена эндоскопическая ретроградная холангиография (РХГ) с назобилиарным дренированием. Проведена канюляция большого дуоденального сосочка на глубину до 80 мм по струне-проводнику. На РХГ: тень холедоха 7 мм в диаметре, однородная, долевые протоки не расширены. Заключение: данных о механической желтухе, билиарной гипертензии, холедохолитиазе, ятрогенной травме холедоха не выявлено.

Общий анализ крови от 18.08.2019 г.: эритроциты — 3,48 × 10 12 /л, гемоглобин — 10 3 г/л, лейкоциты — 8,0 × 10 9 /л, тромбоциты — 160 × 10 9 /л. СОЭ — 40 мм/час.

Печеночные пробы от 18.08.2019 г.: общий билирубин — 452,5 мкмоль/л, прямая фракция — 204,2 мкмоль/л, непрямая — 248,3 мкмоль/л, альфа-амилаза — 33 Ед, АЛТ – 43,1 Ед/л, АСТ — 96,0 Ед/л, креатинин — 165,6 ммоль/л, мочевина — 5,9 ммоль/л, ЩФ — 147,4 Ед/л, общий белок — 40,2, глюкоза крови — 4,9 ммоль/л.

Коагулограмма от 15.08.2019 г.: протромбиновое время — 11,7, фибриноген — 1,0, фибриноген В — отр.

В Клинике №1 ВолгГМУ пациенту проведено лечение: инфузионная терапия, гепатопротекторы (гептрал, фосфоглив), цитофлавин, гепа-мерц, полисорб, дюфалак, витамины С, К, транексам, ингибиторы протонной помпы (омепразол), антациды (альмагель), диуретики (фуросемид).

Для дальнейшего лечения 26.08.2019 г. пациент был переведён в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «Волгоградская Областная Клиническая Больница №1», где продолжил лечение до 16.09.2020 г. Выписка из медицинской карты.

Проведенные анализы: 27.08.2019 г. АЛТ — 26,5 Ед/л, АСТ — 37,9 Ед/л. Билирубин общий — 540,5 мкмоль/л (норма — 5 – 21), билирубин прямой — 268,1 мкмоль/л (норма — менее 3,4), билирубин непрямой — 272,4 мкмоль/л. Глюкоза крови — 5 ммоль/л. Железо сыворотки крови — 14,1 мкмоль/л. Креатинин крови — 123 мкмоль/л. Мочевина — 5,5 ммоль/л. Общий белок — 44,7 г/л. Холестерин общий — 3,38 ммоль/л. Альбумин — 22 г/л (норма — 35 – 52). Альфа-амилаза общая — 53,6 ЕД/л (норма — 35 – 52). Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — 30,5 Ед/л. ЩФ — 251,5 Ед/л (норма — 30 – 120). Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — 194,2 Ед/л.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — положительно (норма — отрицательно). Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — 32,9 сек, МНО — 1,09 ед. Протромбиновое время — 15,3 сек. Тромбиновое время — 24,8 сек. (норма — 14 – 20), Фибриноген — 1,3 г/л. Протромбин по Квику — 89,5%. Общий анализ крови: эритроциты — 3,1 × 10 12 /л, гемоглобин — 94 г/л, гематокрит — 25,5%, тромбоциты — 154 × 10 9 /л, лейкоциты — 5,7 × 109/л, базофилы — 0%, эозинофилы — 0%, нейтрофилы палочкоядерные — 9%, нейтрофилы сегментоядерные — 82%, лимфоциты — 6%, моноциты — 2%, плазматические клетки — 1%, СОЭ — 17 мм/час. Ретикулоциты — 6‰. Копрологическое исследование: реакция на скрытую кровь в кале положительная. Общий анализ мочи: объём 60 мл, прозрачная, цвет насыщенно-желтый, относительная плотность — 1020 ед., — pH 5,0, белок — 0,32 г/л, глюкозы нет, кетоновых тел нет, эпителий плоский — единичные в п/з. 28.08.2019 г. Простатспецифический антиген (ПСА) общий в крови — 0,1 нг/мл. Антиген аденогенных раков СА 19-9 в крови — 0,1 Ед/мл.

02.09.2019 г. Билирубин общий — 389,6 мкмоль/л, билирубин прямой — 170,8 мкмоль/л, билирубин непрямой — 218,8 мкмоль/л.

06.09.2019 г. АЛТ — 24,4 Ед/л, АСТ — 35,2 Ед/л. Билирубин общий — 350,5 мкмоль/л, билирубин прямой — 159,7 мкмоль/л, билирубин непрямой — 190,8 мкмоль/л. Креатинин крови — 94,6 мкмоль/л. Мочевина — 5,4 ммоль/л. Общий белок — 39,6 г/л. Альбумин — 19,3 г/л. ГГТ — 37,3 Ед/л. ЩФ — 211,1 Ед/л. Холестерин общий — 4,21 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты — 3,2 × 10 12 /л, гемоглобин — 99 г/л, гематокрит — 26,4%, тромбоциты — 156 × 10 9 /л, лейкоциты — 5,5 × 10 9 /л, базофилы — 0%, эозинофилы — 1%, миелоциты — 1% (норма 0-0), нейтрофилы палочкоядерные — 9%, нейтрофилы сегментоядерные — 67%, лимфоциты — 16%, моноциты — 6%. СОЭ — 15 мм/час. РФМК — отрицательно. Тромбиновое время — 21,7сек.

Рентгенография желудка: рентгенологические признаки гастрита, умеренной деформации луковицы 12 п.к. (рубцово-воспалительного генеза?). УЗИ ОБП: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, портальная гипертензия, асцит.

КТ ОБП: КТ-картина уменьшения размеров печени, асцита. Патологические изменения стенок холедоха (воспаление? образование?) Уплотнение брыжейки, жировой клетчатки гепатодуоденальной области. Следы жидкости в плевральной полости, Жировой гепатоз. Множественные кисты почек. Микролит правой почки.

После проведённого лечения состояние пациента улучшилось, значительно снизился уровень ЩФ, уровень общего билирубина и его фракций, уменьшился кожный зуд.

Выводы

Проведена демонстрация редко встречающегося в клинической практике примера развития вторичного билиарного цирроза печени вследствие длительного внепеченочного холестаза, обусловленного желчнокаменной болезнью и наличием холедохолитиаза. Если причина развития холестаза остается неизвестной и в анамнезе отсутствуют указания на токсическое или вирусное поражения паренхимы печени, практическому врачу необходимо проводить расширенный диагностический поиск для исключения возможной причины холестаза с применением лабораторных исследований, а также методов визуализации панкреато-билиарной области.

Список литературы

1. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2018. ISBN: 978-5-6040008-1-6. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-159-11-105-105

2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. ISBN 5-9231-0174-2.

3. Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук А.М. Практическая гастроэнтерология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.

4. Маев И.В., Полунина Т.Е. Холестаз в практике интерниста. литеРатУРа / rEFErEnCES Алгоритм диагностики и тактика лечения. Медицинский Совет. 2011,3-4:72-76. eLIBRARY ID: 16378671

5. Цыганкова О.В., Соколова Т.А., Латынцева Л.Д., Воевода С.М. Синдром холестаза в практике врача-интерниста. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017,2:110-112. eLIBRARY ID: 32244075

6. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2018.

7. Алимова И., Шабалина М., Насонова Н., Высотский В., Ермолаева Л. Доброкачественная опухоль головки под желудочной железы как причина развития вторичного билиарного цирроза печени. Врач. 2015,5:36-41. eLIBRARY ID: 23602525

8. Циммерман Я.С. Синдром холестаза: современные представления // Клиническая медицина. 2009,9:8-14. eLIBRARY ID: 13215353

9. Poupon R., Chazouilleres O., Poupon R.E. Chronic cholestasis diseases. J. Hepatol. 2000,32 (Suppl. 1):129-40. PMID: 10728800 DOI: 10.1016/s0168-8278(00)80421-3

10. Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult. Postgrad. Med. 2001,109(3):101-113. PMID: 11265349 DOI: 10.3810/pgm.2001.03.878

Об авторах ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Стаценко Игорь Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Мязин Роман Геннадиевич, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Емельянов Дмитрий Николаевич, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Свириденко Олег Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Родионова Ирина Викторовна, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Свириденко Антон Олегович, ассистент кафедры внутренних болезней

Рецензия Для цитирования:

Стаценко И.Ю., Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю., Родионова И.В., Свириденко А.О. Вторичный билиарный цирроз печени: случай из клинической практики. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021,2(3):106-111. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-3-106-111

For citation:

Statsenko I.Yu., Myazin R.G., Emelyanov D.N., Sviridenko O.Yu., Rodionova I.V., Sviridenko A.O. Secondary biliary cirrhosis of the liver: case from clinical practice. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2021,2(3):106-111. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-3-106-111

Просмотров: 4399

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2712-8156 (Print)
Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций

Лечение цирроза печени в Израиле

Цирроз печени – это тяжелая патология, которая сопровождается необратимыми изменениями ткани печени (замещением паренхиматозных тканей печени стромой или фиброзной соединительной тканью) и является следствием воспалительных, аутоиммунных, генетически унаследованных, токсических и других поражений.

Развитие цирроза проходит в несколько этапов и методика лечения направлена на определение степени поражения, оценке состояния и разработку индивидуального протокола ведения.

Израиль на сегодняшний день является одним из флагманов в области исследований и внедрении новейших технологий при циррозах печени.

Основными принципами лечения при циррозах печени являются:

индивидуальный подход к каждому пациенту психологическая поддержка пациента и членов семьи лечение и обследование в соответствии с международными протоколами, с использованием новейших технологий оперативного и консервативного лечения, которые направлены на: стабилизацию процесса и улучшение клеточного метаболизма дезинтоксикацию, включая экстракорпоральную гемокоррекцию оперативное лечение (при наличии показаний) трансплантация печени (только родственный донор)

Одним из важнейших направлений в лечении является профилактика возможных осложнений и коррекция психоэмоциального состояния пациента при сопутствующей энцефалопатии.

Для получения индивидуальной консультации и предложения — заполните форму справа и мы свяжемся с вами и ответим на все ваши вопросы!

Диагностика Анализы крови (общий, тромбоциты, биохимия, холестерол, серология на разные формы гепатита, тест на антитела и др., INR, химический контроль, включая липидный профиль, серология на гепатиты В и С, ANA, ТSH, витамин D, альфафетопротеин и другие анализы, подобранные индивидуально) фибротест (выполняется в центре по изучению заболеваний печени в Шибе без дополнительной платы для туриста, в специализированном отделении) эластография (выполняется в центре по изучению заболеваний печени в Шибе без дополнительной платы для туриста, в специализированном отделении), альстография УЗИ органов брюшной полости + доплер сосудов печени КТ органов живота с трехфазной визуализацией печени, трёхфазное КТ брюшной полости гастроскопия в случае необходимости осуществляется пункция асцита в условиях дневного стационара. диагностический прокол асцита (выполняется амбулаторно в центре заболеваний печени Шиба по тому же принципу). Иногда необходимо исследование МРТ жёлчных и печёночных протоков, MRCP/p> биопсия паренхимы под контролем МРТ также в условиях дневного стационара. биопсия печени (выполняется амбулаторно в Центре по изучению заболеваний печени Шиба). Лечение лечение печёночной энцефалопатии (рифаксимин), лечение варикоза вен пищевода, трансюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование, оценка необходимости пересадки печени и выполнение операции пересадки.

новое лечение печеночной энцефалопатии (рифаксимин), варикозные узлы вен, прокол асцита, TIPS, оценки необходимости в трансплантации печени, трансплантация печени от живого донора.
Ведущими методами лечения цирроза печени в Израиле являються плазмаферез и экстракорпоральная гемокоррекция. Кроме того, в зависимости от клинической картины и происхождения, практикуются следующие методы:

Медикаментозное лечение – улучшение метаболизма печеночных клеток и стабилизирование мембраны гепатоцитов. Дезинтоксикационная терапия – делают промывание кишечника, назначают адсорбенты. Для устранения запоров назначают препараты, в которых не содержится желчной кислоты. Экстракорпоральная гемокоррекция – снижает функциональную нагрузку на печень, удаляет токсичные метаболиты из организма. Оперативное лечение – метод применяется в случае, когда у пациента во время диагностики выявляется портальная гипертензия. Операция противопоказана, если функциональное состояние печени не позволяет произвести хирургическое вмешательство: высокая сохранность функции печени и отсутствие энцефалопатии. Трансплантация печени (только родственный донор).

Профессор Ран Тур Каспа Факторы риска, приводящие к развитию цирроза печени Алкогольный. Самая распространённая причина дегенеративных процессов в печени. Скорость прогрессирования цирроза напрямую зависит от периодичности и количества употребления спиртных напитков. Криптогенный. На сегодняшний день врачи не могут объяснить происхождение данной формы заболевания. Криптогенный цирроз – это основное показание для проведения трансплантации печени (обусловлено очень высокой скоростью развития заболевания). Впервые данная форма патологии была диагностирована в 60-х годах 20-го века, Вызванный хроническим вирусным гепатитом. Состояние, при котором печень человека на протяжении длительного времени подвержена воздействию гепатита В или С. Генетически унаследованный. Данная форма цирроза приводит к накоплению токсичных веществ, разрушающих печень. Больные наследуют способность к поглощению из пищи избыточного количества меди (болезнь Вильсона) или железа (гемохроматоз). С течением времени металлы накапливаются в организме, вызывая необратимые процессы в печени, Первичный биллиарный. Является одним из проявлений патологического поражения иммунной системы человека, преимущественно встречается у женщин. Результатом отклонения становится блокировка желчных протоков в печени, что и вызывает её разрушение, Первичный склерозирующий холангит. Относительно редкое заболевание, встречающееся у пациентов, поражённых язвенным колитом. Данная патология приводит к инфицированию желчных проток, разрушению тканей и развитию цирроза, Аутоиммунный гепатит. Повышенная иммунная активность организма, приводящая к развитию воспалительных процессов в тканях печени, Рождение младенцев без желчных протоков, Медикаментозные поражения печени, которые провоцируют развитие цирроза. Классификация цирроза печени Мелкоузловой (микронодулярный или портальный). Диаметр узлов варьируется от 1мм до 3мм, Крупноузловой (макронодулярный). Диаметр узлов более 3мм, Неполная септальная форма, Смешанная форма цирроза печени. Наблюдаются различные размеры узлов. Алкогольный, Вирусный, Вторичный билиарный, Лекарственный, Гепатолентикулярная дегенерация, Врождённый (проявляется при дефиците α1-антитрипсина, гемохроматозе, галактоземии, тирозинозе, гликогенозах), Болезнь и синдром Бадда-Киари, Застойный (недостаточность кровообращения), Обменно-алиментарный (наблюдается при следующих состояниях: тяжёлые формы сахарного диабета, ожирение, наложение обходного тонкокишечного анастомоза), Цирроз печени неясной этиологии (первичный билиарный, криптогенный, индийский детский). Патогенез цирроза печени

Выделяют следующие этапы:

Воздействие этиологических факторов. Иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, прооксидантов, хемокинов, ацетальдегида, эйкозоноидов, железа, продуктов перекисного окисления липидов, цитопатогенное действие вирусов, Активизация функции клеток Ито. Вызывает избыточное разрастание соединительной ткани в пространствах Диссе с последующим перицеллюлярным фиброзом печени, Нарушение кровоснабжения паренхимы. Происходят за счёт синусоидов, капилляризации и сужения сосудистого русла с сопутствующим развитием ишемических некрозов гепатоцитов, Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов.

При развитии мостовидного некроза гепатоцитов, в зону дегенеративных изменений стягиваются Т-лимфоциты, активизирующие клетки Ито, которые приобретают фибробластоподобные свойства (синтезируют коллаген типа I, что, в конечном итоге, приводит к фиброзу). Помимо этого, на микроскопическом уровне в печёночной паренхиме образуются не имеющие центральной вены ложные дольки.

Признаки болезни

На начальной стадии развития заболевания (до нескольких лет) у пациента может не наблюдаться никаких проявлений цирроза печени.

Наиболее специфичными симптомами данного заболевания являются:

Желтуха (пожелтение кожи и белка глаз вследствие повышенного содержания в крови билирубина), Общая слабость, Постоянное чувство усталости, сниженная трудоспособность, Кожный зуд, Снижение либо полная потеря аппетита, похудение, Неприятные ощущения в области живота, диспепсические расстройства, Синяки и кровоподтёки (следствие снижения свёртываемости крови).

Как правило, внепечёночные симптомы обусловлены повышенным давлением в синусоидах, что в дальнейшем приводит к возрастанию давления в системе воротной вены. Помимо этого, характерным симптомом цирроза печения является перенаполнение сосудов венозного русла передней брюшной стенки.

Помимо общих симптомов (повышенная температура тела, метеоризм, болевые ощущения в суставах, чувства тяжести в верхней половине живота, астенизация), при осмотре наблюдаются:

Увеличение печени, Деформация и уплотнение её поверхности, Заострение края.

Первоначально наблюдается равномерное увеличение обеих долей печени, на более поздних этапах развития заболевания, как правило, преобладает увеличение левой доли. Помимо этого, имеет место умеренное увеличение селезёнки – следствие портальной гипертензии.

Развёрнутая клиническая картина цирроза печения проявляется синдромами портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности. Присутствуют плохая переносимость алкоголя и жирной пищи, вздутие живота, рвота, тошнота, диарея, болевые ощущения в области правого подреберья. В 70% случаев поражения данной патологией диагностируется гепатомегалия, край печени заострён, плотность органа увеличена. У 30% пациентов при пальпации наблюдается узловатая поверхность печени, у 50% выявляется спленомегалия.

Наличие субфебрильной температуры, возможно, связано с прохождением через рассматриваемый орган кишечных бактериальных пирогенов, которые печень неспособна обезвредить. Лихорадка обладает резистентностью к антибиотикам и проходит исключительно при улучшении функции печени.

Внешними признаками цирроза печени могут являться:

Плантарная либо пальмарная эритема, Скудный волосяной покров на лобке и в подмышечной области, Сосудистые звёздочки, Гинекомастия (у мужчин, следствие гиперэстрогенемии), Белые ногти, Приобретение пальцами вида «барабанных палочек».

В 25% случаев терминальная стадия болезни характеризуется уменьшением размеров печени. Помимо этого, возникают асцит, желтуха, внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные венозные сосуды желудка, пищевода, кишечника) и периферические отёки, обусловленные гипергидратацией (прежде всего, отекают ноги). Кровотечение из вен зачастую заканчивается летальным исходом. Несколько реже возникают менее интенсивные геморроидальные кровотечения.[/mtphr_toggle]

Профессор Зив Бен Ари

На наши вопросы отвечает профессор Зив Бен-Ари

Ежегодно в мире около полутора миллионов людей умирают от осложнений цирроза печени. О причинах возникновения этого заболевания, методах его диагностики и лечения нам расскажет профессор Зив Бен-Ари, заведующая центром гепатологии медицинского центра им. Хаима Шибы.

Вопрос: Объясните нам, какую роль в организме человека играет печень.

Проф. Зив Бен-Ари: Печень выполняет не менее пятисот различных функций.

Вопрос: Давайте упомянем четыре наиболее важные из них.

Проф. Зив Бен-Ари: Печень – это фабрика организма. Одной из её функций является расщепление белков, углеводов и жиров, поступающих в организм через пищеварительную систему, их превращение в энергию и хранение энергетических резервов. Другая основная функция печени заключается в обезвреживании и удалении из организма токсических веществ, поступающих в организм через пищеварительную систему. Третья важная функция печени- это выработка желчи, при помощи которой происходит всасывание жиров из пищеварительной системы, а четвёртая — синтез веществ, участвующих в процессе свёртывания крови, без которых невозможна остановка кровотечения. Таким образом, печень является одним из наиболее важных органов человеческого организма.

Вопрос: Без печени, как без мозга, организм не сможет существовать даже короткое время. Существуют искусственная почка и искусственное сердце, но не существует искусственной печени. Что же представляет собой цирроз печени?

Проф. Зив Бен-Ари: Цирроз печени – это состояние, возникающее на фоне хронического воспалительного процесса в печени. Далее мы перечислим возможные причины его развития. Иногда такой воспалительный процесс переходит в более серьёзное состояние при котором ткань печени замещается рубцовой тканью. На таких участках ткань печени перестаёт функционировать. И чем больше рубцовых участков возникает в печени, тем более снижаются её функциональные возможности.

Вопрос: То есть, цирроз печени — это такое заболевание, при котором по различным причинам на печени возникают рубцы и эти участки перестают функционировать.

Проф. Зив Бен-Ари: Именно так.

Вопрос: И чем больше возникает таких рубцов и уменьшается объём нормальной ткани печени, тем более страдает её функция.

Проф. Зив Бен-Ари: Удивительным качеством печени является её способность регенерации клеток. Она является единственным паренхиматозным органом, обладающим такой способностью к самообновлению. Параллельно с образованием рубцов печень пытается регенерироваться. Наблюдаемая нами бугристость представляет собой очаги, в которых печень пытается обновить свои клетки. Процессы рубцевания и регенерации происходят параллельно. В этом заключается суть цирроза печени, который развивается только на фоне имеющегося по каким-либо причинам хронического воспалительного процесса в печени.

Вопрос: Давайте теперь поговорим о причинах. Каковы причины развития хронического воспалительного процесса? Что приводит к возникновению воспаления, вызывающего рубцевание печени?

Проф. Зив Бен-Ари: Существует множество факторов. В Израиле основными причинами развития хронического воспаления печени является инфицирование вирусами гепатитов B и C. В США и Европе среди причин развития воспаления печени и цирроза на первом месте стоит злоупотребление алкоголем. В Израиле пока такого не наблюдается. Повреждение печени, вплоть до развития цирроза, также может быть связано с применением медикаментов. Кроме того, в настоящее время большое распространение получил такой фактор как жировой гепатоз, который является частью метаболического синдрома. У значительной части людей, страдающих ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией, также обнаруживается жировой гепатоз. В последнее время это принимает масштабы эпидемии.

Вопрос: До недавнего времени отношение к жировому гепатозу в Израиле было довольно пренебрежительным.

Проф. Зив Бен-Ари: Не только в Израиле, но и во всём мире. Но в последнее десятилетие это отношение кардинально изменилось. В настоящее время нам известно, что жировой гепатоз вызывает развитие хронического воспалительного процесса, а у части пациентов может стать причиной развития цирроза печени.

Жировой гепатоз превращается в крайне значимый фактор. В то же время, это состояние поддаётся лечению. Это зависит от самого пациента. Например, одной из причин является избыточная масса тела, с которой возможно бороться.

К прочим факторам относятся различные метаболические и аутоиммунные заболевания печени.

Вопрос: Как же лечится это заболевание? Что можно предложить пациенту у которого был диагностирован цирроз печени? В случае жирового гепатоза можно порекомендовать избавиться от лишнего веса или перестать злоупотреблять алкоголем, что, впрочем, не так просто осуществить. Как же возможно остановить заболевание у людей, к которым это не имеет отношения?

Проф. Зив Бен-Ари: Прежде всего, главной задачей лечащих врачей является лечение заболевания ещё на стадии хронического воспаления, чтобы предотвратить его прогрессирование и переход в цирроз печени. Ещё несколько лет назад цирроз печени считался необратимым состоянием. Однако по результатам последних клинических исследований было установлено, что если начать правильное лечение на ранних стадиях цирроза печени можно добиться его ремиссии и возвращения в форму хронического воспаления. При этом в основе лечения лежит устранение факторов, приведших к развитию цирроза. То есть, как Вы и предположили, это может быть, например, прекращение злоупотребления алкоголем. Пациентам, страдающим метаболическим синдромом может быть рекомендовано снижение массы тела, а также лечение, направленное на контроль уровня глюкозы в крови и нормализацию показателей артериального давления. В случае хронической инфекции вирусным гепатитом будет рекомендовано проведение соответствующей противовирусной терапии.

Вопрос: А сегодня такая терапия существует?

Проф. Зив Бен-Ари: Несомненно, такая терапия существует. В настоящее время существуют много вариантов лечения гепатита В, а также наблюдается значительное продвижение в области лечения гепатита С.

Вопрос: Каким образом диагностируется цирроз печени? С одной стороны, повреждение печени должно быть достаточно значительным, для того, чтобы отразиться на функции печени, а с другой стороны, у каждого второго человека, проходящего УЗИ органов брюшной полости выявляют жировой гепатоз.

Проф. Зив Бен-Ари: Давайте поговорим о симптомах цирроза печени. На начальных стадиях этого заболевания симптомы, как правило, отсутствуют. До определённого этапа печени удаётся регенерироваться и нормально функционировать. Когда же количество рубцов возрастает до такой степени, что печень перестаёт справляться, возникают симптомы. К ним относятся отсутствие аппетита и потеря веса, общая слабость и сильная утомляемость, неспособность нормально функционировать. Другим проявлением является скопление жидкости в брюшной полости. Таким образом, всё зависит от того, на каком этапе проводится диагностика. На ранних стадиях выявить заболевание сложнее, в то время как у пациентов с более запущенными формами заболевания, такой живот может быть замечен уже при осмотре. Также может присутствовать незначительная желтушность склер, увеличение селезёнки, отёчность, спутанность сознания. Последнее может быть очень выраженным симптомом цирроза печени. Как уже было упомянуто, одной из функций печени является нейтрализация и выведение токсинов. Поэтому, при развитии печёночной недостаточности эти токсины накапливаются в крови, достигают головного мозга и могут вызвать спутанность сознания или даже потерю сознания.

Вопрос: Что должен делать человек, у которого был диагностирован цирроз печени?

Проф. Зив Бен-Ари: Такому пациенту следует находиться под постоянным наблюдением специалистов-гепатологов. Ему следует соблюдать соответствующую диету, поддерживать баланс солей в организме, воздерживаться от употребления алкоголя и определённых медикаментов, могущих оказывать негативное влияние на печень. Также рекомендуется вакцинация от вирусов гепатита А и В. Каждые несколько месяцев такие пациенты должны проходить контрольные обследования, включая проведение УЗИ брюшной полости, поскольку одним из осложнений цирроза печени является развитие первичного рака печени. По этой причине наблюдение должно осуществляться на протяжении всей жизни.

Благодарим Вас, профессор Бен-Ари.

"

Блефарит

Блефаритом называется воспалительный процесс края века. Выделяют несколько клинических форм этого процесса:

Простой Язвенный Чешуйчатый Мейбомиевый.

По причинному фактору выделяют следующие разновидности блефарита:

Инфекционный Неинфекционный, в том числе и аллергический. Симптомы болезни

Блефарит проявляется следующими клиническими проявлениями:

Покраснение века Увеличение в объеме края века Отечность Начинают выпадать ресницы Веки начинают зудеть Повышается чувствительность глаз к различным факторам – свету, пыли и т.д. Параллельно развиваются признаки воспаления конъюнктивы – слезоточивость, покраснение ее, боль при моргании и т.д. При чешуйчатом блефарите характерно появление чешуек, локализующихся по краю века Для язвенного блефарита характерно появление желтых корочек, образуются язвочки на поверхности века, то есть в процесс вовлекаются первоначально волосяные фолликулы

По клиническому течению блефарита принято выделять период ремиссии и период обострения, когда все симптомы становятся ярко выраженными.

Причины болезни

Инфекционные блефариты делятся на следующие разновидности:

Бактериальные Грибковые Вирусные Блефариты, связанные с членистоногими.

Из неинфекционных блефаритов чаще всего встречаются аллергические. Они могут развиваться на следующие причинные факторы:

Декоративная косметика Пыль Цветочная пыльца Тополиный пух и т.д. Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на блефарит включает в себя проведение следующих дополнительных исследований:

Офтальмоскопия – осмотр глазного яблока и глазного дна с помощью специальной техники Исследование ресниц на выявление клеща Бактериологическое исследование отделяемого из глаз с определением чувствительности к антибиотикам. Осложнения

Отсутствие своевременного лечения блефарита способно привести к развитию следующих осложнений:

Неправильный рост ресниц Падение остроты зрения до полной слепоты Образование рубцов на месте бывших эрозий и язв Дегенеративно-дистрофические заболевания роговицы Язвенное поражение роговицы. Лечение болезни

Лечение блефарита должно учитывать причинный фактор, который привел к развитию этого заболевания. Поэтому лечебная программа выглядит следующим образом:

Для устранения инфекционного фактора показано назначение антибиотиков широкого спектра действия в зависимости от конкретного микроорганизма и его чувствительности Если у пациента выявляются аномалии рефракции, то показано их устранение с помощью очков, контактных линз или оперативного вмешательства, которое производится в период ремиссии блефарита При выраженном воспалительном процессе назначаются противовоспалительные препараты, которые предупреждают развитие спаечного процесса и других негативных последствий воспалений Чешуйчатый блефарит требует удаления чешуек, которые провоцируют прогрессирование воспалительного процесса (бриллиантовый зеленый, водный раствор календулы) Демодекозный блефарит требует назначения специальных лекарственных препаратов, которые губительно действуют на клещ демодекс. Группа риска Имеющие контакт с птицами и домашними животными, которые могут стать причиной демодекозного блефарита Лица с ослабленным иммунитетом Люди, имеющие сопутствующие заболевания Наличие сопутствующей патологии глаз Сахарный диабет Врожденный иммунодефицит ВИЧ-инфекция Аллергическая настроенность. Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении блефарита заключаются в следующем:

Соблюдение правил личной гигиены (рекомендуется использовать собственное полотенце, чистый носовой платок и т.д.) Тщательное мытье рук перед дотрагиванием к глазам Применение антисептиков после возможного инфицирования Регулярное посещение офтальмолога и своевременное лечение выявленных нарушений. Диета и образ жизни

Образ жизни при наличии блефарита существенно не изменяется. Основные рекомендации заключаются в том, чтобы своевременно диагностировать и лечить выявленное заболевание. Питание рекомендуется изменить, если имеется аллергический блефарит как проявление общей аллергической настроенности организма. Поэтому в период обострения заболевания из пищевого рациона исключаются аллергенные продукты (апельсины, лимоны, грейпфруты и другие цитрусовые продукты, морепродукты, и т.д.).

Слезятся глаза зуд век отек век покраснение век выпадение волос и ресниц припухлость верхних век Диагностические процедуры Лечебные процедуры 1.27 км. Зябликово 1.35 км. Красногвардейская 1.4 км. Шипиловская Офтальмолог. Опыт работы — 15 лет Заболевания: 1. Ячмень 2. Хориоретинальное воспаление 3. Халязион 4. Трахома 5. Слепота и пониженное зрение 6. Синдромом сухого глаза 7. Расстройства зрения 8. Птоз 9. Поражения сетчатки при болезнях 10. Поражения зрительного нерва и зрительных путей 11. Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур 12. Паралитическое косоглазие 13. Нистагм и другие непроизвольные движения глаз 14. Неврит зрительного нерва 15. Нарушения рефракции и аккомодации 16. Конъюнктивит 17. Кератит 18. Иридоциклит 19. Инородное тело в наружной части глаза 20. Дальтонизм 21. Дакриоцистит 22. Глаукома 23. Вирусный конъюнктивит 24. Болезни слезного аппарата 25. Болезни склеры 26. Близорукость 27. Блефарит 28. Астигматизм 29. Амблиопия Москва, Ореховый бульвар, дом 28 Вы посещали этого врача? Оцените её работу 350 м. Красносельская 750 м. Бауманская 850 м. Комсомольская Офтальмолог. Опыт работы — 16 лет Заболевания: 1. Ячмень 2. Хориоретинальное воспаление 3. Халязион 4. Трахома 5. Слепота и пониженное зрение 6. Синдромом сухого глаза 7. Расстройства зрения 8. Птоз 9. Поражения сетчатки при болезнях 10. Поражения зрительного нерва и зрительных путей 11. Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур 12. Паралитическое косоглазие 13. Нистагм и другие непроизвольные движения глаз 14. Неврит зрительного нерва 15. Нарушения рефракции и аккомодации 16. Конъюнктивит 17. Кератит 18. Иридоциклит 19. Инородное тело в наружной части глаза 20. Дальтонизм 21. Дакриоцистит 22. Глаукома 23. Вирусный конъюнктивит 24. Болезни слезного аппарата 25. Болезни склеры 26. Близорукость 27. Блефарит 28. Астигматизм 29. Амблиопия 1. Комплекс исследований для диагностики глаукомы 2. Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 3. Консультация, первичный прием офтальмолога 4. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа зрения 5. Подбор очков (очковой коррекции) 6. Подбор контактных линз Москва, Подольск, Проспект Ленина, дом 107/49 Первичный приём от 1500 руб. Москва, Спартаковский переулок, дом 2, строение 5 Первичный приём от 1500 руб. Вы посещали этого врача? Оцените её работу 300 м. Достоевская 950 м. Новослободская 950 м. Менделеевская Офтальмолог. Опыт работы — 15 лет Заболевания: 1. Ячмень 2. Хориоретинальное воспаление 3. Халязион 4. Трахома 5. Слепота и пониженное зрение 6. Синдромом сухого глаза 7. Расстройства зрения 8. Птоз 9. Поражения сетчатки при болезнях 10. Поражения зрительного нерва и зрительных путей 11. Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур 12. Паралитическое косоглазие 13. Нистагм и другие непроизвольные движения глаз 14. Неврит зрительного нерва 15. Нарушения рефракции и аккомодации 16. Конъюнктивит 17. Кератит 18. Иридоциклит 19. Инородное тело в наружной части глаза 20. Дальтонизм 21. Дакриоцистит 22. Глаукома 23. Вирусный конъюнктивит 24. Болезни слезного аппарата 25. Болезни склеры 26. Близорукость 27. Блефарит 28. Астигматизм 29. Амблиопия 1. Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 2. Консультация, первичный прием офтальмолога 3. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа зрения 4. Повторный прием офтальмолога (в течение 3 мес. после первичного приема, включая необходимое базовое офт. обследование) Москва, Октябрьская улица, дом 2 Первичный приём от 1800 руб. Вы посещали этого врача? Оцените её работу 300 м. Тимирязевская 500 м. Маяковская 700 м. Новослободская Офтальмолог. Опыт работы — 16 лет Заболевания: 1. Ячмень 2. Хориоретинальное воспаление 3. Халязион 4. Трахома 5. Слепота и пониженное зрение 6. Синдромом сухого глаза 7. Расстройства зрения 8. Птоз 9. Поражения сетчатки при болезнях 10. Поражения зрительного нерва и зрительных путей 11. Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур 12. Паралитическое косоглазие 13. Нистагм и другие непроизвольные движения глаз 14. Неврит зрительного нерва 15. Нарушения рефракции и аккомодации 16. Конъюнктивит 17. Кератит 18. Иридоциклит 19. Инородное тело в наружной части глаза 20. Дальтонизм 21. Дакриоцистит 22. Глаукома 23. Вирусный конъюнктивит 24. Болезни слезного аппарата 25. Болезни склеры 26. Близорукость 27. Блефарит 28. Астигматизм 29. Амблиопия 1. УЗИ глаза ( B-сканирование орбит) 2. Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 3. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа зрения 4. Повторный прием офтальмолога (в течение 3 мес. после первичного приема, включая необходимое базовое офт. обследование) Москва, Яблочкова улица, дом 12 Москва, Фадеева улица, дом 2 Первичный приём от 2990 руб. Вы посещали этого врача? Оцените её работу Запишитесь на приём по телефону (499) 346-85-37 300 м. Китай-город 550 м. Славянский бульвар 850 м. Лубянка Офтальмолог. Опыт работы — 36 лет Заболевания: 1. Ячмень 2. Хориоретинальное воспаление 3. Халязион 4. Трахома 5. Слепота и пониженное зрение 6. Синдромом сухого глаза 7. Расстройства зрения 8. Птоз 9. Поражения сетчатки при болезнях 10. Поражения зрительного нерва и зрительных путей 11. Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур 12. Паралитическое косоглазие 13. Нистагм и другие непроизвольные движения глаз 14. Неврит зрительного нерва 15. Нарушения рефракции и аккомодации 16. Конъюнктивит 17. Кератит 18. Иридоциклит 19. Инородное тело в наружной части глаза 20. Дальтонизм 21. Дакриоцистит 22. Глаукома 23. Вирусный конъюнктивит 24. Болезни слезного аппарата 25. Болезни склеры 26. Близорукость 27. Блефарит 28. Астигматизм 29. Амблиопия 1. Биомикроскопия глаза 2. Гониоскопия 3. Офтальмоскопия 4. Повторный прием офтальмолога (в течение 3 мес. после первичного приема, включая необходимое базовое офт. обследование) 5. Периметрия (Определение полей зрения) 6. Скиаскопия 7. Контактная тонометрия глаза 8. Ультрафиолетовое облучение (местное) при болезнях глаза и его придаточных пазух 9. Экзофтальмометрия 10. Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 11. Консультация, первичный прием офтальмолога

Боль в области печени

Печень является самой большой пищеварительной железой с массо примерно 1,5 кг. Она участвует в обменных процессах, накоплении различных веществ, выработке желчи, способствующей перевариванию жиров в тонком кишечнике, синтезирует витамины, белки, участвует в обмене железа, накапливает гликоген (источник энергии для мышц), участвует в обмене липидов и превращает токсины в безопасные вещества. Заболевания печени могут проявляться:

тупыми болями в правом подреберье, тошнотой, нарушением аппетита, метеоризмом, мышечной слабостью, утомляемостью и раздражительностью.

Среди функций печени важно отметить следующие:

Теплообразование и поддержание температуры тела. У печени самая высокая температура в организме - 40 °С. Участие в пищеварении. Продукты расщепления пищи в тонком кишечнике поступают в печень, перерабатывающую их в полезные или просто безвредные для организма вещества. Синтез гликогена. Под действием ферментов в клетках печени глюкоза, получаемая из углеводов пищи, превращается в гликоген (животный жир). Это вещество может накапливаться в клетках печени, а под воздействием ферментов при необходимости для организма обратно превращаться в глюкозу.

Многие процессы, которые происходят в печени, находится под контролем инсулина - гормона, производящегося поджелудочной железой. Важно отметить также следующие важные функции печени:

Обмен липидов. В области печени происходит предварительная подготовка жиров для утилизации и превращения в конечные продукты метаболизма: угольную кислоту и воду. Кроме того, соли желчных кислот, вырабатываемые печенью, участвуют в гидролизе жиров и их всасывании в кишечнике. Недостаточное количество солей желчных кислот приводит к уменьшению всасывания жиров и их выведению с калом в неизменном состоянии, что наблюдается при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Защитная функция. Некоторые вещества, такие, например, как барбитураты или алкоголь, полностью разрушаются в области печени. Однако прием больших доз снотворных приводит к повреждению печеночных клеток. Удаление вредных веществ из организма. Образование мочевины. Мочевина из печени с током крови поступает в почки, откуда выводится с мочой. Образование и выработка желчи. Желчь способствует всасыванию жиров в тонком кишечнике и нейтрализации соляной кислоты.

Помимо этого, печень играет важную роль в поддержании постоянного состава крови. Накапливание питательных веществ, витаминов и железа.

Печень очищает кровь от билирубина, остатков красных кровяных телец. Печень наиболее активна ночью, на проблемы в этом органе указывает сухость в горле, боль в правом подреберье, невозможность наклониться.

При нарушении обменных процессов в области печени и желчном пузыре могут образовываться камни. Эти желчные камни до поры до времени не вызывают неприятных ощущений. Но однажды заболевание может проявиться в виде желчной колики, когда возникает сильная боль, связанная с застреванием камня в желчном протоке.

Боль в области печени может вызывать большое количество заболеваний печени. Самые распространенные гепатиты:

острые, вирусные, хронические.

Значительно реже встречаются паразитарные болезни печени, гнойно-воспалительные процессы (абсцесс печени), опухоли печени. Патологий печени достаточно много, известны следующие заболевания:

острые гепатиты при инфекционных заболеваниях, лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева), желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, цирроз печени, стеатоз печени, опухоли печени, функциональные гипербилирубинемии, кисты печени, абсцесс печени, алкогольный гепатит, заболевания желчного пузыря, амилоидоз печени, камни в желчном пузыре, острый холицестит, желчная колика, осадок в желчном пузыре, холедохолитиаз, холангит, стаз желчи.

Разновидности гепатита могут быть следующими:

герпетический гепатит, энтеровирусные гепатиты, цитомегалический гепатит, аутоиммунные гепатиты, хронический гепатит. Симптомы заболеваний печени

При заболеваниях печени могут быть боли или ощущение тяжести в правом подреберье. Боли в области печени постоянные в течение дня, ноющие, усиливаются при физической нагрузке, тряской езде, употреблении в пищу жиров, острых и жареных блюд, успокаиваются в покое.

Боли передаются в спину, правую лопатку, ощущаются в правой стороне шеи, Они сопровождаются следующими симптомами:

тошнота, горечь во рту, отрыжка, неустойчивый стул, вздутием живота.

Помимо этого, боль в области печень обычно сопровождаются потерей аппетита, отрыжкой горечью, изжогой, тошнотой, рвотой.

При обострении воспалительного процесса в желчном пузыре или наличии камней возникают приступы острых болей в правом подреберье различной интенсивности и длительности, нередко с повышением температуры, появлением рвоты. Если приступ болей сопровождается закупоркой камнем просвета желчных путей, у больного появляется желтая окраска склер и слизистых оболочек, обесцвеченный кал, повышается температура тела, появляются соответствующие изменения в крови.

Боль в области печени может быть вызвана следующими факторами:

несоблюдение диеты, курение, спиртные напитки, резкие движения.

Зачастую встречаются и смешанные формы холецистита, возникающие от сочетания нескольких факторов.

Жалобы пациента на появление желтого цвета кожи также характерны для заболеваний печени. Вначале больные или их близкие могут заметить желтушность склер, затем кожи. Одновременно можно заметить обесцвечивание кала. Моча становиться темнее. На фоне желтухи, особенно длительной, появляется кожный зуд. Это свидетельствует о повышении количества компонентов желчи в крови.

У больных с заболеваниями печени очень часто бывают общие жалобы на:

слабость, вялость, быструю утомляемость, снижение работоспособности.

У пациента могут быть выявлены головные боли, склонность к обморокам. Нередко бывают кровоизлияния на коже. У женщин могут быть нарушения менструального цикла, у мужчин возникает импотенция.

Острый гепатит

Острый гепатит это внезапно развившееся воспалительное заболевание с поражением всей ткани печени (диффузное поражение). Главную роль в возникновении гепатита играют вирусы: А, В, С, D, E и F. Для гепатита А характерен путь передачи инфекции через рот (зараженные вирусом пищевые продукты, вода). Течение заболевания относительно не тяжелое. Нет перехода в хроническую форму.

Вирус гепатита В передается парентеральным путем (через кровь во время инъекций лекарств, при переливании крови, введении сывороток). Возможен и контактный (половой) путь передачи. Часто возникают тяжелые формы гепатита, возможен переход в хронический гепатит.

Вирус гепатита С также передается парентерально, предполагается половой путь передачи. Часто развиваются стертые, малосимптомные формы заболевания. В большом проценте случаев отмечается переход в хроническую форму.

Вирус D присоединяется к вирусу В, самостоятельного заболевания он не вызывает. Вирусы E и F активно изучаются, первый передается через пищевые продукты и воду, второй - парентерально. Вызывают ли эти вирусы хронические формы гепатита, пока не известно.

Причиной острого гепатита может стать алкоголь. Острый алкогольный гепатит развивается у лиц, злоупотребляющих приемом алкоголя, на фоне недостаточного питания. Непосредственной причиной может стать алкогольный эксцесс" - прием достаточно большого количества алкоголя в течение короткого времени.

Некоторые лекарственные средства могут вызывать поражения печени, очень близкие по своим проявлениям к острому гепатиту:

салицилаты, тетрациклиновые антибиотики, противоопухолевые средства.

При повышенной чувствительности организма любое лекарство может вызвать поражение печени. Типичной для острого вирусного гепатита является желтушная форма, в которой выделяют определенные периоды - преджелтушный, желтушный и период выхода из болезни.

Есть различные варианты преджелтушного периода. Может быть выраженная немотивированная слабость, повышенная утомляемость. Часто больные ощущают постоянную тошноту, периодически возникает рвота, практически нет аппетита. При гриппоподобном варианте повышается температура, появляются боли в горле, может быть насморк. Реже всего бывает ревматоидный вариант, когда беспокоят боли в суставах, мышцах.

Далее больной или его близкие замечают желтуху, которая интенсивно нарастает. В это момент начинают проявляться следующие симптомы:

потемнение мочи, обесцвеченный кал, боли в правом подреберье, увеличивается печень/селезенка.

Кроме того, в крови находят изменения целого ряда показателей функции печени. Общие признаки болезни при этом уменьшаются. Продолжительность желтухи обычно 2-3 недели, в тяжелых случаях до 2 месяцев.

Заключительный период протекания желтухи может протекать в трех вариантах. При первом постепенно наступает выздоровление: исчезают основные симптомы заболевания, нормализуются измененные лабораторные показатели, из крови больного исчезает вирус.

При втором варианте развивается "здоровое" носительство вируса. Третий и самый неблагоприятный, характеризуется переходом в хроническую форму. У больного в течение длительного времени сохраняется небольшая желтуха с характерными признаками, а именно:

увеличенная печень, ​измененные показатели функционального поражения печени.

Очень часто бывают бессимптомные безжелтушные формы острого гепатита, когда нет выраженной желтухи или она вообще отсутствует. Но при обследовании лиц, находившихся в контакте с больными гепатитом, удается выявить наличие вируса в крови, нарушенных лабораторных показателей. Такого рода формы острого гепатита опасны по двум направлениям - они также переходят в хронические формы и могут служить источником заражения других людей.

Хронический гепатит

Хронический гепатит это распространенный (диффузный) воспалительный процесс в области печени, продолжающийся более 6 месяцев. Он может быть следствием острого гепатита или сразу развиваться как хронический процесс. Выделяют две основные формы хронического гепатита:

хронический персистирующий, хронический активный гепатит.

Эти два типа гепатита более или менее четко различаются клинически. Однако практически совершенно необходимо попытаться в каждом конкретном случае хронического гепатита выявлять его этиологические факторы, поскольку это обстоятельство оказывает значительное влияние на выбор метода терапии.

Основные этиологические факторы хронического гепатита: вирусы гепатита В, С и Д, алкоголь, химические ядовитые для печени вещества, лекарства. При этом вирусы как причина воспаления печени признается всеми исследователями. В отношении остальных факторов высказываются сомнения. В ряде случаев причину установить не удается и есть смысл задуматься об идиопатических формах гепатита. В организме нарушается состояние его защитной, иммунной системы, она начинает работать неправильно, не может вывести вирус из организма, что приводит к длительному течению болезни.

Хронический персистирующий гепатит имеет благоприятный прогноз, не переходит в цирроз печени. Больные жалуются на боли в области печени, слабость, повышенную утомляемость, иногда легкую желтуху. Постоянный признак - умеренное увеличение печени. Лабораторные показатели изменены очень мало.

Активный гепатит чаще всего вирусный хронический гепатит. Течение его и исходы более тяжелые, чем при персистирующем гепатите. Он может переходить в цирроз печени. Больных беспокоит очень сильная слабость, снижается работоспособность, у многих развивается желтуха, кожный зуд, появляются кровоизлияния на коже. Бывают боли и чувство тяжести в правом подреберье, непереносимость острой, жареной и жирной пищи. Практически всегда увеличена печень, у многих больных также и селезенка. Выявляется нарушение большинства функциональных печеночных лабораторных проб.

Примерно у четверти больных хроническим гепатитом В и более чем у половины гепатитом С наблюдаются стертые формы заболевания, когда клинические симптомы выражены мало, но опасность осложнений не меньше, чем при выраженных формах болезни. Раннее выявление таких больных, что возможно при своевременном обращении к врачу, очень важно для проведения необходимого лечения.

Цирроз печени

Цирроз печени это самое тяжелое диффузное заболевание печени. Наряду с активным воспалительным процессом в ткани печени, происходит массивное разрастание соединительной ткани. Тяжи этой ткани замещают нормальные печеночные клетки, перетягивают сосуды печени, что приводит к нарушению кровообращения не только в ней, но и во всех органах брюшной полости. В воротной вене повышается кровяное давление и жидкость проникает в брюшную полость, развивается асцит.

Самыми частыми причинами цирроза печени являются активный хронический вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем.

Больные циррозом печени жалуются на слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон. Периодически появляется желтуха, кровоизлияния на коже, кожный зуд. Больные худеют из-за нарушений пищеварения и всасывания. Нередко они замечают на коже расширение мелких кровеносных сосудов, покраснение кожи ладоней, мужчины - увеличение грудной железы. Беспокоят боли в правом подреберье, увеличение и вздутия живота. Самым опасным осложнением цирроза печени является кровотечение из расширенных вен пищевода, иногда настолько сильное, что оно угрожает жизни. Печень или значительно увеличена или уменьшена в размерах.

Стеатоз печени

Стеатоз печени является самостоятельным диффузным заболеванием, которое обусловленно накоплением жира в клетках печени.

Основными причинами стеатоза печени являются:

злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, ожирение, заболевания эндокринной системы, недостаточное питание (белковая недостаточность), хронические заболевания пищеварительной системы.

Стеатоз печени чаще всего проявляется только увеличением печени, которое выявляется случайно при осмотре врача или во время ультразвукового исследования. Надо отличать стеатоз печени от таких форм ее поражения формами ее поражения как хронический персистирующий гепатит, болезнь Жильбера.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени это особая форма заболевания печени, при которой воспалительный процесс в начале поражает внутрипеченочные желчные мельчайшие протоки, а уже затем распространяется на сам и печеночные клетки, вызывая их повреждение, и далее замещение соединительной тканью. Причины заболевания современной медецине неизвестны. Болеют этим заболеванием преимущественно женщины среднего возраста, от 35 до 60 лет.

Ранний признак первичного билиарного цирроза печени - кожный зуд, вначале на ладонях и подошвах, а затем общий. Через несколько месяцев или даже лет появляется желтуха. Вследствие нарушения выделения желчи уменьшается всасывание жирорастворимых витаминов. Дефицит витамина К проявляется кровоподтеками, Д - болями в костях, А - куриной слепотой, Е - изменениями на коже. Повышается уровень холестерина в крови. Со временем страдает функция печени. Желтуха практически постоянная, увеличиваются печень и селезенка.

Опухоли печени

Специалисты выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли печени. Общим для доброкачественных опухолей являются практическое отсутствие изменений лабораторных показателей. В последние годы доброкачественные опухоли стали выявляться чаще, в основном благодаря широкому распространению ультразвукового исследования.

Из доброкачественных опухолей часто встречаются гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов). Обычно больные ни на что не жалуются, врач при осмотре может обнаружить увеличение размеров области печени. Распознаются гемангиомы с помощью ультразвукового исследования и особенно компьютерной томографии. С помощью УЗИ необходимо постоянно наблюдать за ростом опухоли, проводить исследование раз в пол года. Очень медленный рост с большой вероятностью говорит в пользу доброкачественной опухоли.

Злокачественные опухоли - это рак печени. Различают первичный рак печени, рак печени на фоне цирроза и метастазы в печень при опухолях других органов.

Первичный рак печени развивается из клеток печени, в большой степени связан с наличием вирусов гепатита В и С, более чем у 2/3 больных развивается на фоне цирроза печени. Признаки рака печени и результаты лабораторных и инструментальных исследований при всех вариантах практически однотипны.

Диагностическое значение имеет увеличение концентрации в крови особого белка альфа-фетопротеина в 8 раз и более по сравнению с нормой. Особое значение для распознавания рака печени имеют методы исследования, которые позволяют "осмотреть" ее: ультразвук, компьютерная томография, лапароскопия.

Кисты печени

Кисты печени - это полости в области печени, заполненные жидкостью. В настоящее время они распознаются благодаря применению ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Кисты на снимках имеют сферическую или овальную форму. Они могут быть множественными и единичными. После выявления кист врач, наблюдающий больного, решает ряд вопросов:

кисты паразитарные или непаразитарные, при одиночной кисте - не является ли она проявлением первичного рака печени, имеются ли осложнения кист.

Паразитарные кисты вызываются внедрением в организм паразитов, чаще всего эхинококка или, реже, альвеококка. Есть специальные исследования крови, которые подтверждают наличие паразитов в организме. При одиночных кистах исследуется содержание в крови белка альфа-фетопротеина, количество его значительно увеличивается при раке печени.

Эхинококкоз печени проявляется болями в области печени, увеличением печени, кожным зудом. Могут быть осложнения - прорыв кисты в желчные пути с развитием механической желтухи. При нагноении кисты у пациента наблюдаются следующие симптомы:

нагноение кисты, повышение температуры, усиление боли, ознобы, проливной пот. Абсцесс печени

Абсцесс печени - ограниченная полость в области печени, заполненная гноем. Вызывается абсцесс бактериями (бактериальный абсцесс) или паразитами (протозойный абсцесс). Из простейших абсцесс печени чаще всего вызывается амебами. Заражение амебами обычно бывает при несоблюдении санитарных условий. Абсцессы могут быть:

первичными/вторичными, одиночными/множественными.

Признаками абсцесса печени являются достаточно высокая длительная температура, боли в правом подреберье, увеличение печени и ее болезненность при осмотре врача. Анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме больного.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также специальных исследований, которые позволяет определить бактериальный ли это абсцесс или протозойный.

Бактериальные абсцессы лечатся антибиотиками, причем их вводят не только с помощью инъекций, но и в полость самого абсцесса. Под контролем ультразвука из абсцесса удаляют гной. При болях в области печени важно вовремя обратиться за помощью к специалисту, который назначит необходимое лечение. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, гепатологом и инфекционистом. Может понадобиться помощь онколога, который назначит все необходимые исследования организма.

"