Мужское бесплодие

Мужское бесплодие становится все более распространенной медицинской и социальной проблемой. Ухудшение экологической обстановки, нездоровый образ жизни, частые стрессы – одни из самых вероятных причин, по которым в целом здоровый мужчина теряет способность к оплодотворению. И все чаще отцовство становится возможным только при помощи современной медицины. Специалисты медицинского центра «Юнона» помогут выявить причины заболевания и справиться с ним.

Оглавление Лабораторные методы исследования Аппаратные методы исследования Консультации узких специалистов Лечение мужского бесплодия в клинике «Юнона»

Перед началом лечения мужского бесплодия в обязательном порядке назначается комплексное обследование, цель которого – выявление причин снижения фертильности. Диагностика включает в себя несколько этапов.

оценка фертильности спермы, определение гормонального статуса, анализы на предмет выявления ЗППП, генетические тесты для выявления причин невынашиваемости беременности у партнерши. иммунологические анализы при наличии подозрений на иммунную несовместимость партнеров и пр.

Аппаратные методы исследования. УЗИ органов малого таза и яичек позволяют выявить функциональные нарушения в работе репродуктивных органов, наличие новообразования и воспалительные процессы, способные снижать фертильные способности мужчины.

Консультации узких специалистов. Для лечения мужского бесплодия необходимо участие нескольких специалистов, каждый из которых работает над выявлением нарушений в работе той или иной системы органов. Кроме того, уролог-андролог, эндокринолог и репродуктолог ведут контроль над эффективностью схемы лечения, чтобы своевременно внести в нее коррективы, если в этом возникает необходимость.

После проведения полной диагностики врач выбирает оптимальную схему лечения бесплодия у мужчины. В некоторых случаях невозможно добиться беременности без вспомогательных репродуктивных техник. Иногда искусственная инсеминация или ЭКО становятся единственными вариантами решения проблемы бесплодия. Эти методы используются при невозможности восстановить фертильность спермы и в ряде других ситуаций.

"

Первичный билиарный холангит (ПБХ)

Первичный билиарный холангит (ПБХ, ранее известный как первичный билиарный цирроз) – это аутоиммунное заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим разрушением внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к холестазу, циррозу Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной. Прочитайте дополнительные сведения и печеночной недостаточности. Пациенты обычно асимптоматичны при осмотре, но могут жаловаться на утомляемость или иметь симптомы холестаза (например, зуд, стеаторею) или цирроза (например, портальную гипертензию Портальная гипертензия Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене. Наиболее частыми причинами этого состояния являются цирроз (в Северной Америке), шистосоматоз (в эндемических областях) или сосудистые. Прочитайте дополнительные сведения , асцит). Лабораторные исследования показывают холестаз, повышение уровней IgM, и, что характерно, в сыворотке определяются антимитохондриальные антитела. Биопсия печени может потребоваться для постановки диагноза и определения стадии болезни. Лечение включает урсодезоксихолевую кислоту, обетихолевую кислоту, холестирамин (при зуде), дополнительные жирорастворимые витамины и, при выраженном заболевании, трансплантацию печени Трансплантация печени Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантаций солидных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Показания для проведения трансплантации печени. Прочитайте дополнительные сведения .

Этиология первичного биллиарного холангита (ПБХ)

Первичный билиарный холангит (ПБХ) – наиболее частая причина хронического холестаза у взрослых. Большинство (95%) случаев встречаются у женщин в возрасте от 35 до 70 лет. ПБЦ также может иметь семейный характер. Генетическая предрасположенность, возможно связанная с Х-хромосомой, вероятно входит в число причинных факторов. Возможно, имеется наследственная патология иммунной регуляции.

Вовлечен аутоиммунный механизм, антитела вырабатываются к антигенам, расположенным на внутренних митохондриальных мембранах, что происходит в > 95% случаев. Эти антимитохондриальные антитела (AMA) представляют собой серологический отличительный признак ПБХ, они не цитотоксичны и не вовлечены в повреждение желчных протоков.

ПБХ ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как системный склероз Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения , синдром Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является относительно распространенным хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Он характеризуется сухостью полости рта, глаз и других. Прочитайте дополнительные сведения , CREST-синдром (также известный как ограниченная склеродермия Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения ) и аутоиммунный тиреоидит.

Т-клетки атакуют мелкие желчные протоки. CD4 и CD8 Т-лимфоциты напрямую атакуют клетки желчного эпителия. Триггер иммунологической атаки на желчные протоки неизвестен. Подверженность чужеродным антигенам, таким как инфекционные (бактериальные или вирусные) или токсические агенты, может быть провоцирующим событием. Эти чужеродные антигены могут быть структурно схожи с эндогенными белками (молекулярная мимикрия), следующая затем иммунологическая реакция может стать аутоиммунной и самовоспроизводящейся. Разрушение и потеря желчных протоков приводят к нарушению формирования желчи и ее секреции (холестазу). Задерживающиеся в клетках токсические вещества, такие как желчные кислоты, затем вызывают дальнейшее повреждение, в частности – гепатоцитов. Хронический холестаз, следовательно, ведет к воспалению печеночной клетки и формированию рубцов в перипортальных областях. При прогрессировании фиброза Фиброз печени Фиброз печени – это сверхвыраженный процесс заживления с образованием избыточного количества соединительной ткани, инкорпорированной в ткань печени. Происходит сверхпродукция экстрацеллюлярного. Прочитайте дополнительные сведения в цирроз Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной. Прочитайте дополнительные сведения печеночное воспаление постепенно уменьшается.

AMA-негативный ПБХ характеризуется аутоантителами, такими как антинуклеарные антитела (АНА), антитела к гладкой мускулатуре, или и те и другие, и имеет клиническое течение и ответ на лечение, подобные таковым при ПБХ. Однако АМА отсутствуют.

Симптомы и признаки ПБХ

Примерно у половины пациентов симптомы отсутствуют. Симптомы или признаки могут появляться во время любой стадии заболевания и включать в себя недомогание или служить отражением холестаза (и последующей мальабсорции жиров, что может приводить в дефициту витаминов и развитию остеопороза), гепатоцеллюлярной дисфункции или цирроза Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной. Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы обычно развиваются незаметно. Зуд, недомогание, сухость во рту и глазах являются основными симптомами в > 50% случаев и могут предшествовать другим симптомам в течение месяцев или лет. Заболевание может манифестировать болью или дискомфортом в верхнем правом квадранте живота (10%), большой плотной безболезненной печенью (25%), спленомегалией (15%), гиперпигментацией (25%), ксантелазмами (10%) и желтухой (10%). Со временем появляются все признаки и осложнения цирроза. Периферическая нейропатия и другие аутоиммунные нарушения, ассоциированные с первичным билиарным холангитом, также могут клинически манифестировать.

Диагностика ПБХ Печеночные пробы: холестаз с повышенным уровнем щелочной фосфатазы

Положительные антимитохондриальные антитела (АМА) или ПБС-специфические аутоантитела (например, sp100 или gp210)

Биопсия печени: негнойный деструктивный холангит и разрушение междольковых желчных протоков

Диагноз подтверждается при наличии 2 из 3 предыдущих критериев.

У асимптоматичных пациентов первичный билиарный холангит (ПБХ) диагностируют случайно – по типичным отклонениям в биохимических тестах, а именно по повышению уровней щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). ПБХ необходимо предполагать у женщин среднего возраста с классическими симптомами (например, необъяснимым зудом, недомоганием, дискомфортом в правом верхнем квадранте живота, желтухой) или с лабораторными показателями, характерными для холестатического заболевания печени: повышением уровней щелочной фосфатазы (обычно в 1,5 раза выше нормы) и ГГТ и минимальными изменениями в уровнях аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы [АЛТ], аспартатаминотрансферазы [АСТ], обычно в 5 раз ниже нормы). Сывороточный билирубин обычно нормален на ранних стадиях, его повышение означает прогрессирование заболевания и ухудшение прогноза.

При подозрении на ПБХ необходимо проведение исследований печени для измерения сывороточного IgM (повышенного при ПБХ) и АМА. Иммуноферментный анализ (ИФА) чувствителен в 95% и специфичен в 98% при ПБЦ, ложнопозитивные результаты могут встречаться при аутоиммунном гепатите (тип I). Другие аутоантитела (например, антинуклеарные антитела [AНA], антитела к гладкой мускулатуре, ревматоидный фактор) также могут присутствовать. Внепеченочная билиарная обструкция должна быть исключена. Первым шагом часто является проведение ультрасонографии, но в конечном счете необходимо проводить МРХПГ, а иногда и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Биопсия печени Биопсия печени Биопсия печени предоставляет информацию о структуре печени и характере ее повреждения (тип и степень, наличие фиброза), эта информация может быть необходима не только для диагноза, но также. Прочитайте дополнительные сведения необходима для подтверждения АМА-негативного ПБХ. Биопсия печени помогает исключить другие холестатические диагнозы (медикаментозно индуцированное заболевание печени, саркоидоз, ПБХ, билиарную обструкцию, аутоиммунный гепатит) или подозрение на сопутствующие заболевания печени (аутоиммунный гепатит или неалкогольный стеатогепатит). Биопсия печени позволяет выявить патогномоничные поражения желчных протоков, даже на ранних стадиях. При прогрессировании ПБЦ он становится морфологически неотличимым от других форм цирроза. Биопсия печени также помогает определить стадию ПБХ.

У некоторых пациентов с ПБХ наблюдаются признаки перекреста с аутоиммунным гепатитом (АЛТ превышает нормальный диапазон более чем в 5 раз, IgG превышает нормальный диапазон более чем в 2 раза, положительные антитела к гладкомышечным клеткам и умеренный или тяжелый интерфейсный гепатит при биопсии печени).

Прогноз при ПБХ

Обычно ПБХ прогрессирует до терминальной стадии в течение 15–20 лет, хотя уровень прогрессирования варьирует. ПБХ может не ухудшать качество жизни в течение многих лет. У бессимптомных пациентов они развиваются в течение 2–7 лет болезни, однако их может не быть 10–15 лет. Как только развиваются симптомы, ожидаемая средняя продолжительности жизни составляет 10 лет. Предикторы быстрого прогрессирования включают следующие:

Быстрое ухудшение симптомов, Выраженные гистологические изменения, Пожилой возраст, Наличие отеков, Наличие связанных аутоиммунных заболеваний,

Аномальные показатели уровня билирубина, альбумина, протромбинового времени или международного нормализованного отношения (МНО)

Когда исчезает зуд, уменьшаются ксантомы, развивается желтуха и снижается сывороточный холестерол, прогноз становится неблагоприятным.

Лечение ПБХ Замедление или обратное развитие повреждения печени Лечение осложнений (хронического холестаза и печеночной недостаточности) Иногда трансплантация печени

Прием алкоголя и гепатотоксичных лекарств должен быть прекращен. Урсодезоксихолевая кислота (13-15 мг/кг перорально 1 раз в день) уменьшает повреждение печени, увеличивает выживаемость и продлевает время до необходимости в трансплантации печени Трансплантация печени Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантаций солидных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Показания для проведения трансплантации печени. Прочитайте дополнительные сведения . Около 40% пациентов через ≥ 12 месяцев не показывают улучшения по биохимическим показателям (уровень щелочной фосфатазы в 1,5–2 раза ниже нормы и нормализация общего билирубина), заболевание может начать прогрессировать и через несколько лет потребуется трансплантация печени. Обетихолевая кислота используется в дополнение к урсодезоксихолевой кислоте у пациентов, которые не реагируют адекватно, или в качестве монотерапии, если пациенты не переносят урсодезоксихолевую кислоту. Пациентам с декомпенсированным циррозом, декомпенсацией в анамнезе или компенсированным циррозом с признаками портальной гипертензии, противопоказана обетихолевая кислота, поскольку она может вызвать печеночную недостаточность.

Зуд можно контролировать с помощью холестирамина в дозировке 4–16 г/день. Этот анион-связывающий препарат связывает соли желчных кислот и, следовательно, может усугубить мальабсорбцию жиров. При длительном приеме холестирамина необходимо назначить жирорастворимые витамины. Холестирамин может уменьшить абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты, поэтому эти препараты не следует назначать одновременно. Холестирамин может также ухудшить абсорбцию различных препаратов. Если пациенты принимают препарат, на абсорбцию которого может быть оказано воздействие, то их нужно предупредить о том, что нельзя принимать данный препарат за 1 час до или в течение 4 часов после приема холестирамина. Зуд может быть одним из частых побочных эффектов обетихолевой кислоты, что приводит к прекращению лечения.

Некоторые пациенты с зудом реагируют на урсодезоксихолевую кислоту и ультрафиолетовое излучение, для других может оказаться оправданным пробное назначению рифампицина, налтрексона, сертралина, фенобарбитала или антигистаминных препаратов.

Трансплантация печени Трансплантация печени Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантаций солидных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Показания для проведения трансплантации печени. Прочитайте дополнительные сведения дает очень хорошие результаты. Показанием является декомпенсированное заболевание печени (неконтролируемые варикозные кровотечения, рефрактерный асцит, неутихающий зуд и печеночная энцефалопатия). Выживаемость после трансплантации печени > 90% в течение 1 года, > 80% через 5 лет и > 65% через 10 лет. Антимитохондриальные антитела могут персистировать после трансплантации печени. Рецидив первичного билиарного холангита наблюдается у 15% пациентов в течение первых нескольких лет и > 30% – к 10-му году. Если после трансплантации печени развивается рецидив ПБХ, то заболевание имеет доброкачественное течение. Цирроз возникает редко.

АМА-отрицательный ПБЦ сопровождается похожим ответом на лечение урсодезоксихолевой кислотой.

Основные положения

Первичный билиарный холангит является хроническим, прогрессирующим холестатическим заболеванием печени, вызванным аутоиммунной атакой на малые желчные протоки и встречающимся, как правило, исключительно у женщин в возрасте от 35 до 70 лет.

ПБХ обычно прогрессирует в терминальную стадию в течение 15-20 лет.

Следует рассматривать наличие ПБХ у пациентов с необъяснимо повышенной щелочной фосфатазой и гамма-глутамин транспептидазой при минимальных изменениях аминотрансфераз, в частности, если у них проявляются симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса, или имеются признаки холестаза (например, зуд, остеопороз, дефицит витамина Д).

Необходимо провести измерение уровней IgM и антимитохондриальных антител, а также выполнить визуализирующие исследования (чтобы исключить внепеченочную закупорку желчных путей). Следует рассмотреть возможность проведения биопсии печени.

Необходимо исключить прием гепатотоксинов (в том числе алкоголя) и лечение урсодезоксихолиевой кислотой, чтобы отсрочить необходимость трансплантации. Обетихолевая кислота является препаратом второй линии, но она противопоказана при декомпенсированном циррозе.

Трансплантация назначается при декомпенсированном заболевании печени (неконтролируемых варикозных кровотечениях, рефрактерном асците, неутихающем зуде и печеночной энцефалопатии).

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Цирроз печени. Причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Цирроз печени - это конечная стадия печеночной недостаточности. Это происходит в результате длительного действия фактора, повреждающего печень. Алкоголь - самый распространенный фактор. Цирроз печени является необратимым повреждением и приводит к серьезным осложнениям.

Что такое цирроз печени?

Печень выполняет в нашем организме множество функций, таких как: производство желчи, метаболизм лекарств и токсинов, а также производство белков и других веществ. Цирроз печени - последняя стадия фиброза печени. В результате длительного действия повреждающих факторов в печени развивается хроническое воспаление, которое приводит к гибели нормальных клеток. На их месте образуется соединительнотканный рубец, который перестает выполнять функции этого органа. Это приводит к постепенному развитию печеночной недостаточности.
Хотя печень является органом с относительно высоким регенеративным потенциалом, в случае, например, удаления ее фрагмента, это невозможно из-за хронического действия вредных факторов. Следовательно, цирроз печени необратим. Поскольку паренхима печени становится фиброзной, ее функционирование ухудшается.
Классификация Чайлд-Пью используется для определения степени печеночной недостаточности . По ее словам, стадия А означает компенсированный цирроз, а стадии В и С - декомпенсированный цирроз. Продвинутая печеночная недостаточность является показанием к ее трансплантации.
Печень - орган с очень хорошим кровоснабжением. Основным источником кровоснабжения печени является воротная вена. Это основной элемент портальной системы, то есть венозной системы, соединяющей кишечник, печень, селезенку и желудок. Цирроз печени затрудняет кровоток и, таким образом, способствует развитию портальной гипертензии.

Причины и виды цирроза печени

Причин цирроза печени может быть много. Однако основная из них - алкогольное поражение печени (алкогольный цирроз). Гепатиты B и C (поствоспалительный цирроз) встречаются гораздо реже. Это также может быть вызвано заболеваниями желчевыводящих путей, такими как первичное воспаление желчных путей (билиарный цирроз).
Иногда у тех, кто не пьет, возникают изменения, похожие на ALD. Тогда это называется неалкогольной жировой болезнью печени. Также это может привести к развитию цирроза печени. Это заболевание в основном поражает тучных людей, ведущих нездоровый образ жизни.
Более редкими причинами цирроза печени являются врожденные нарушения обмена веществ, такие как: гемохроматоз, болезнь Вильсона, муковисцидоз, порфирия. Также возможно развитие цирроза печени при хроническом употреблении некоторых лекарств, например, метотрексата или амиодарона.

Симптомы цирроза печени

В большинстве случаев цирроз печени не проявляет никаких явных симптомов или пациенты их не замечают. Такие люди узнают о заболевании, например, во время планового ультразвукового исследования.
Первыми симптомами цирроза печени часто являются слабость, снижение выносливости к физической нагрузке, потеря аппетита и увеличение окружности живота. Снижение выработки белка у этих людей вызывает атрофию мышц и просачивание воды из кровеносных сосудов в брюшную полость. Это приводит к развитию асцита.
Симптомы цирроза также включают болезненные мышечные спазмы и зуд. Кроме того, существуют различные желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота. Следствием цирроза печени также является ослабление действия половых гормонов. Это приводит к снижению либидо, нарушениям менструального цикла у женщин, изменению волос и атрофии яичек у мужчин. Портальная гипертензия вызывает образование дополнительных связей между портальной системой и остальной частью кровообращения.
Цирроз печени также повреждает центральную нервную систему, что называется печеночной энцефалопатией.
Психическими симптомами при циррозе печени являются, например, нарушение сна, трудности с концентрацией внимания и расстройства настроения. Степень тяжести печеночной энцефалопатии оценивается по пятибалльной шкале, где 0 означает отсутствие симптомов, а печеночная кома 4 степенью. Поскольку печень выполняет много важных функций в организме, органы, включая почки, легкие, мозг и систему кровообращения, повреждаются по мере прогрессирования цирроза. На предубойной стадии симптомы дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения, острой почечной недостаточности и комы могут перекрываться.

Кожные симптомы и цирроз

Определенные поражения кожи характерны для цирроза печени. У некоторых пациентов возникает желтуха. Часто появляются сосудистые звездочки, также называемые печеночными. Следствием поражения печени также является нарушение свертывания крови. Следовательно, пациенты страдают от кровавых экхимозов, пятен, а иногда и от аномального кровотечения из носа и десен.
Изменения волос характерны для мужчин и включают выпадение волос на коже груди и подмышек. Часто игнорируемый, но типичный симптом - это эритема на ладонях и подошвах ног.
Симптомом цирроза печени также является изменение ногтей. У значительной части пациентов с циррозом печени они имеют вид матового стекла с розовой полосой на дистальном крае.

Диагностика заболеваний: какие анализы проводить при циррозе печени?
Для того чтобы диагностировать цирроз печени, необходимо выявить типичные симптомы и причины цирроза. Наличие у алкоголика вышеперечисленных симптомов должно привести к подозрению на цирроз печени. В дополнение к аномалиям, упомянутым выше, лабораторные исследования также указывают на цирроз печени. Ферменты печени имеют повышенную концентрацию: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Также наблюдаются повышенный уровень билирубина, снижение уровня белка в крови и нарушение свертывания крови. Преимущество изолированного AST и ALT повышенного уровня GGT указывает на алкогольное поражение печени.
В случае цирроза печени наблюдаются некоторые характерные изменения на ультразвуковом изображении брюшной полости. Печень часто уменьшена в размерах, имеет неровную поверхность и измененную структуру. Кроме того, может наблюдаться расширение воротной вены и увеличение селезенки. У пациентов с асцитом на ультразвуковом изображении также видна асцитная жидкость. Также возможно поставить определенный диагноз на основании гистопатологического исследования среза печени. Однако это обследование проводится редко, потому что часто в этом нет необходимости, а биопсия печени является отягощающей процедурой для пациента.
Портальная гипертензия часто развивается при циррозе печени. Его осложнение - варикозное расширение вен пищевода, которое несет угрозу опасного для жизни кровотечения. Поэтому пациентам с циррозом печени назначают гастроскопию. Он позволяет узнать, развилось ли уже варикозное расширение вен, и при необходимости начать лечение для предотвращения кровотечения.

Цирроз печени - лечение болезни и прогноз

Цирроз печени - прогрессирующее заболевание, поражение печени необратимо. Прогноз зависит от стадии заболевания и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. В среднем предполагается, что 5-летняя выживаемость составляет менее 50%. Не существует препаратов, эффективно восстанавливающих функции печени.
Терапия заключается в изменении образа жизни, лечении основного заболевания, лечении осложнений и соблюдении соответствующей диеты. У пациентов с асцитом используются диуретики (например, спиронолактон) и возможная коррекция электролитных нарушений. При необходимости проводят пункцию брюшной полости и эвакуацию жидкости. В наиболее тяжелых случаях асцита можно рассмотреть портально-системный анастомоз (TIPS). Еще одно осложнение асцита - спонтанный бактериальный перитонит. Если он диагностирован, требуется антибактериальная терапия.
У пациентов с манифестной портальной гипертензией, проявляющейся, например, варикозным расширением вен пищевода, используются препараты, понижающие давление в портальной системе. Используются некоторые бета-адреноблокаторы (карведилол, надолол) и статины, например симвастатин.
При появлении симптомов печеночной энцефалопатии по возможности следует установить возбудителя. В зависимости от причины следует рассмотреть возможность лечения антибиотиками, лактулозой или орнитина аспартатом.
Единственный способ вылечить цирроз - пересадка печени. Однако активная алкогольная зависимость - одно из противопоказаний для квалификации пациента на трансплантацию. К сожалению, большая часть пациентов с циррозом печени не соблюдают рекомендацию прекратить употребление алкоголя и, следовательно, не имеют права на трансплантацию.

Рекомендации для пациентов с циррозом печени - питание и образ жизни

Основным методом лечения пациентов с циррозом печени является отказ от употребления алкоголя и курения. Правильное питание также очень важно для замедления истощения мышц и накопления асцита. Жить с циррозом печени возможно, но требуется соблюдение рекомендаций врача. Также часто бывает необходимо поддержать близких.
Рекомендуется потреблять 35 ккал и не менее 1,2 г белка на килограмм массы тела в день. Это означает, что человек весом 80 килограммов должен потреблять пищу с энергетической ценностью 2800 ккал в день, включая около 100 г белка. В диете при циррозе печени желательно часто есть небольшими порциями. Рекомендуется легкоусвояемая диета, состоящая, например, из белого хлеба, риса, нежирного мяса и молочных продуктов, вареных овощей и спелых фруктов. Однако вам следует избегать продуктов, богатых клетчаткой, жирной пищи, орехов, крестоцветных и луковых овощей. Стоит обратиться за диетическим советом.
Помимо фармакологического и диетического лечения, можно использовать натуральные лекарства, если врач не решит иначе. В аптеках доступны препараты силимарина, а его натуральный источник - расторопша пятнистая. Также можно использовать различные смеси трав для печени, содержащие расторопшу. Однако натуральные методы следует использовать как добавку, они не могут заменить врачебные рекомендации.
Пациентам часто рекомендуется вести щадящий образ жизни. Однако это не означает полного прекращения движения. Умеренная, адаптированная к возможностям физическая активность даже полезна, потому что предотвращает истощение мышц.

Цирроз печени - профилактика

Все три наиболее частые причины цирроза печени устранимы. Это включает употребление алкоголя, вирусный гепатит и ожирение. В соответствии с принципами безопасного употребления алкоголя в день не следует превышать четырех порций алкоголя для мужчин и двух порций алкоголя для женщин. Также люди должны не пить по крайней мере два дня в неделю. Одна порция алкоголя - это примерно полбутылки пива или 100 мл вина или 30 мл водки. Людям, у которых еще не развился цирроз, но у которых может развиться алкогольное поражение печени, например, при лабораторных исследованиях, следует полностью ограничить злоупотребление алкоголем. Это касается и наркоманов. Им следует попробовать лечение в наркологическом центре.
Чтобы свести к минимуму риск вирусного гепатита, следует сделать прививку от гепатита B. Если по какой-то причине кто-то не был вакцинирован или не знает, вакцинирован ли он, можно проверить уровень защитных антител в крови и при необходимости вакцинировать его.
Вакцины против гепатита С пока не изобретено. Однако риск заболевания можно свести к минимуму, используя базовые методы защиты. В первую очередь следует избегать контакта с кровью других людей, а люди, которые профессионально подвергаются такому контакту, должны применять защитные меры. Желательно пользоваться услугами только тех парикмахерских и салонов красоты, которые соблюдают правила гигиены и обеспечивают стерильность инструментов. Инъекции и нарушение целостности кожи несут риск заражения, в том числе во время пирсинга и татуажа. Если кто-то хочет пройти такую процедуру, ему следует избегать заведений, которые не соблюдают правила безопасности. Вирус, вызывающий гепатит С, также передается половым путем.
Снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени можно, ведя здоровый образ жизни. Людям с избыточным весом или ожирением следует снизить массу тела до оптимального уровня. Кроме того, рекомендуется придерживаться разнообразной, сбалансированной диеты, ограничивая переработанные продукты, сладости, продукты, богатые простыми сахарами и животными жирами. Также рекомендуется регулярная физическая активность.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – гормональное нарушение, вследствие которого женщина не может забеременеть. Спровоцировать его могут отклонения в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников или других органов. Если у пациентки имеются нерегулярные менструации или проблемы с зачатием, ей стоит обратиться к врачу.

Такое бесплодие хорошо поддается гормональному лечению, после которого женщине удается забеременеть.

Симптомы эндокринного бесплодия

Распознать эндокринное бесплодие достаточно просто. Заподозрить его можно по нарушениям менструального цикла и невозможности зачать ребенка. Обычно женщина страдает от задержек – они всегда разные по времени. В запущенных случаях менструальный цикл вовсе отсутствует. Также между менструациями появляются мажущие кровянистые выделения.

Эндокринное бесплодие сопровождается следующими симптомами:

Частые боли внизу живота либо в пояснице, Увеличение концентрации пролактина, выделения из сосков, Увеличение размера груди, Сильные боли во время менструации, Повышенная температура тела, Резкое изменение веса, Появление акне и облысение (в результате нарушения метаболизма мужских гормонов — андрогенов). Запишитесь на прием к гинекологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины возникновения эндокринного бесплодия

Определить причины эндокринного бесплодия поможет лишь расширенная диагностика. Однако механизм не наступления беременности один: фолликула в середине менструального цикла не разрывается. Яйцеклетка не попадает в маточную трубу, поэтому сперматозоид с ней встретиться не может. Зачатие невозможно.

Среди причин эндокринного бесплодия можно выделить:

Отклонения в гипофизе и гипоталамусе – гипоталамический синдром, гиперпролактинемия, снижение функций гипофиза из-за травм, опухолей, Патологии яичников – синдром истощенных и резистентных яичников, поликистоз, Нарушения в работе желез внутренней секреции – адреногенитальный синдром, болезни надпочечников, сахарный диабет, гипо- либо гипертиреоз, Опухоли — злокачественные либо гормонопродуцирующие, Инфекционные и ревматологические патологии, Наследственные заболевания – синдром Шерешевского, гермафродитизм.

Нередко причиной эндокринного бесплодия становится избыток или недостаток массы тела. В определенном количестве жир необходим организму для полноценной работы всех внутренних органов, в том числе и яичников. Из-за их дисфункции нарушается менструальный цикл, яйцеклетки не вызревают – наступление беременности невозможно.

Методы диагностики эндокринного бесплодия

Диагностика эндокринного бесплодия заключается в определении причины, почему женщина не может забеременеть. Определяется функция всех систем, которые участвуют в этом процессе. Чтобы оценить гормональный фон, пациентку отправляют на следующие исследования:

"

Цирроз печени

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Гастроэнтерология / Цирроз печени

Скидка более 40% на первичный прием! Получите консультацию специалиста за 2300 руб. промокоду "Всегда рядом" !

Получите консультацию гастроэнтеролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Зам. главного врача по консультативно-диагностическому центру
Врач-гастроэнтеролог. Стаж 12 лет

В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется экспертная диагностика цирроза печени (весь спектр лабораторных анализов, КТ, МРТ, УЗИ, фиброэластография, эндоскопия, биопсия и др.), позволяющая определить его выраженность, причины, а также консервативное лечение цирроза печени опытными гастроэнтерологами – гепатологами (современная фармакотерапия, методы экстракорпоральной гемокоррекции – ЭГ). В большинстве случае мы достигаем контролируемого компенсированного течения заболевания и улучшения самочувствия пациента.

О заболевании

Печень является одним из важнейших органов человеческого организма, обеспечивающим очищение крови от токсинов. Также орган принимает активнейшее участие в пищеварении, углеводном, липидном и белковом обмене. Неудивительно, что любые сбои в работе печени негативно сказываются на всем организме и качестве жизни пациента.

Цирроз печени – это тяжелое заболевание, в результате которого ткани печени замещаются на соединительную ткань и орган перестает выполнять свою функцию. Цирроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое может приводить к самым серьезным, опасным для жизни последствиям.

Прогнозы при циррозе печени

До недавнего времени болезнь считалась смертельной, а большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после постановки диагноза от рака печени, который развивается примерно в 5% случаев, от печеночной недостаточности, приводящей к коме, кровотечения из расширенных вен пищевода и других последствий цирроза.

К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня при своевременной постановке диагноза и незамедлительном лечении прогноз куда благоприятнее: множество пациентов, прошедших лечение цирроза печени, живут и здравствуют долгие годы.

Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на успешное лечение и продление жизни. Таким пациентам необходимо постоянное медицинское наблюдение и поддерживающая терапия цирроза, нацеленная на компенсацию печеночной недостаточности.

Именно поэтому при появлении малейших подозрений на это заболевание или угрозу его развития необходимо незамедлительно обратиться к специалистам.

Симптомы цирроза печени

К сожалению, цирроз печени длительное время никак себя не проявляет. У печени большие компенсаторные возможности, поэтому болезнь может долго протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Появление выраженной клинической симптоматики говорит об уже значительном поражении печени.

Какие же симптомы должны насторожить пациента? Появление тупых, ноющих болевых ощущений в правом подреберье, которые могут сопровождаться увеличением объема живота и ощущением горечи во рту.

По мере развития заболевания к этим симптомам добавляются:

слабость и утомляемость, нарушения сна – сонливость, бессонница, пониженное настроение, раздражительность, беспричинные кровотечения из носа и десен, потеря аппетита, снижение веса, частая тошнота, повышенное газообразование, появление кожного зуда, расчесов, «сосудистых звездочек» на теле, пожелтение кожи и склер, покраснение ладоней («печеночные ладони»), увеличение молочных желез у мужчин.

При обнаружении данных симптомов приглашаем вас пройти обследование в нашем госпитале. Учтите, что печень обладает большим запасом прочности, поэтому симптомы могут то появляться, то пропадать. В любом случае, не откладывайте визит к специалисту.

Симптомы, описанные в статье, связанные с высокоактивным циррозом печени, включают вздутие живота и боль в правом подреберье. Эти симптомы могут быть связаны с увеличением размеров печени и наличием жидкости в брюшной полости (асцит). Желтушность склеры (белка глаза) может быть связана с повышенным содержанием билирубина в крови, что может быть результатом проблем с печенью. Потемнение цвета кожи на шее до серо-коричневого может быть признаком пигментации кожи, которая иногда наблюдается у пациентов с хронической печеночной недостаточностью. Расширение вен в области брюшной стенки, напоминающее голову медузы, может быть связано с портальной гипертензией, когда повышенное давление в венозной системе печени вызывает расширение коллатеральных вен вокруг пупка. Присутствие венозного шума при выслушивании эпигастральной области может быть связано с наличием портосистемной коллатерали (соединений между портальной веной и системной веной) и повышенным кровотоком в этих сосудах. Укорочение сухожилий ладоней не является распространенным симптомом цирроза печени. Возможно, здесь имелось в виду утолщение и утрату эластичности кожи ладоней, что может быть связано с печеночной недостаточностью, но это необязательный симптом и его наличие может варьироваться. Расширение мелких сосудов (телеангиэктазия) может быть связано с повышенным давлением в портальной вене и его коллатеральных сосудах. Уплотнение печени с неровным нижним краем и ее уменьшение в объеме могут быть характерными признаками цирроза печени. Однако точное диагностическое обследование, такое как ультразвуковое исследование или биопсия печени, может быть необходимо для подтверждения диагноза. Увеличение селезенки (спленомегалия) может быть связано с портальной гипертензией и увеличением объема селезеночного кровотока при циррозе печени.

Прогрессируя, заболевание приводит к развитию желтухи, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), периферических отеков, геморрагического диатеза.

Без квалифицированной помощи в 100% случаев при циррозе пациента ожидает смерть. Ранняя диагностика и качественно подобранное лечение позволяют сдерживать болезнь долгие годы. Запишитесь на обследование и консультацию специалиста, чтобы получить точную информацию о состоянии своего здоровья.

Симптомы распространенных форм ЦП

В случае развития высокоактивного цирроза печени отмечается вздутие живота и боль в правом подреберье.

При осмотре пациентов с распространенными формами ЦП выявляют:

желтушность склер, потемнение цвета кожи на шеи до серо-коричневого, расширение вен в области брюшной стенки, напоминающее голову медузы, при выслушивании эпигастральной области наличие венозного шума, укорочение сухожилий ладоней.

У 50-80% больных отмечается расширение мелких сосудов (телеангиэктазия). При пальпации отмечается отчетливое уплотнение печени, имеющей неровный нижний край. Не исключено уменьшение органа в объеме.

Также отмечается увеличение селезенки – ее край выступает из-под ребер на 1-3 см. Распространенные формы цирроза печени сопровождаются клинической картиной белково-энергетической недостаточности, отеков и печеночного запаха.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Чаще всего отмечается бессимптомное течение. Цирроз выявляется при проведении медицинского осмотра или диспансеризации или же в случае обследования по причине смежного заболевания с внепеченочными проявлениями.

Малоактивный цирроз не имеет жалоб, связанных с печенью. Больные жалуются на сезонное снижение работоспособности, частые простудные заболевания, потемнение мочи и кровоточивость десен. Пациенты отмечают ухудшение переносимости нервно-психических и длительных физических нагрузок.

Желтуха отсутствует. Увеличение билирубина отмечается только при острой стадии гепатита. Присутствует невыраженная телеангиэктазия кожи. Сосудистые звездочки появляются в области грудной клетки в 40-60% случаев. Печень плотная, селезенка увеличенная.

Причины цирроза

В 100% случаев формированию цирроза предшествует гепатит, который может годами и даже десятилетиями протекать бессимптомно. Длительно протекающий гепатит приводит к формированию фиброза (замещению клеток печени соединительной тканью). В определенный момент разрушения становятся необратимыми, и орган перестает работать.

Чаще всего причиной развития данного заболевания является гепатит, вызванный воздействием следующих факторов:

прием наркотиков и токсичных лекарств, вирусные гепатиты, сахарный диабет и некоторые другие заболевания, метаболические нарушения, нарушение оттока желчи, болезни накопления, аутоиммунные процессы и др.

Наиболее распространенными причинами цирроза печени является злоупотребление алкоголем. Все, что повреждает печень, может привести к циррозу.

Другие причины включают наследственные заболевания: дефицит альфа-1 антитрипсина (накопление аномального белка в печени), гемохроматоз (избыток железа), болезнь Вильсона (избыток меди), муковисцидоз (липкая, густая слизь в печени). Также следует выделить заболевания, связанные с накоплением гликогена (печень не может накапливать или расщеплять гликоген, форму сахара) и первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к образованию рубцов и сужению протоков и накоплению желчи в печени).

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, происходят постепенно. Клетки печени повреждаются, и если повреждение продолжается, клетки начинают «умирать». Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные структуры, и печень не может функционировать должным образом.

Этиология

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более часто встречающиеся симптомы цирроза, в том числе:

легкие ушибы и кровотечение, отек нижних конечностей, скопление жидкости в животе/брюшной полости (асцит), коричневый или оранжевый цвет мочи, светлый цвет каловых масс, путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности, покраснение ладоней рук, у мужчин отмечается потеря полового влечения, у женщин наступает преждевременная менопауза.

Цирроз печени по мере обострения становится болезненным. О наличии болевого синдрома сообщают до 82% больных, у которых был подтвержден диагноз.

Большинство пациентов сообщают о болях в области живота. В области печени может ощущаться тупая пульсирующая боль или покалывание в правой верхней части живота под ребрами. Дискомфорт может быть связан с отеком из-за задержки жидкости. Причиной может стать увеличения селезенки и печени.

Пути заражения

Заразиться ЦП невозможно. Но если причиной болезни стал вирусный гепатит, то его возбудитель передается через кровь, от матери ребенку и при незащищенных половых актах.

Особенности цирроза печени у детей

ЦП в детском возрасте встречается крайне редко. Это связано с:

кардиогенными нарушениями (сердечная недостаточность и легочная гипертензия), аутоиммунными поражениями печени, врожденными заболеваниями накоплениями (врожденная форма гемохроматоза), флебопортальный цирроз (Банти).

У таких детей прогноз будет неблагоприятным. Чаще всего отмечается летальный исход. В данном случае возникает много сопутствующих патологий. Эффективный метод лечения – пересадка печени.

Стадии цирроза печени

У ЦП нет стадий. Если у вас диагностирован цирроз печени, вы уже вышли за пределы ранних этапов течения заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Можно выделить только стадии развития фиброза печени:

F1 – умеренное разрастание соединительной ткани, симптоматика отсутствует. F2 – фиброз, протекающий без выраженных проявлений. F3 – выраженное разрастание соединительной ткани приводит к снижению функций печени отмечается вздутие живота, психосоматические расстройства, нарушения стула и слабость. F4 – только на этой стадии можно говорить о развитии цирроза печени. Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Диагностика цирроза включает целый комплекс мероприятий и начинается с опроса и осмотра пациента опытным гастроэнтерологом-гепатологом. Заподозрив у пациента цирроз, наши врачи отправляют его на дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика

Спектр доступных лабораторных исследований включает все необходимые анализы:

общеклинические анализы крови и мочи, развернутый биохимический анализ крови, особенно важный в диагностике функционального состояния печени, серологические исследования и ПЦР диагностика на вирусные гепатиты, исследование свертываемости крови, маркеры тезаурисмозов (болезней накопления), маркеры аутоиммунных заболеваний печени.

Кроме лабораторных исследований, могут быть назначены дополнительные методы обследования для исключения сопутствующей патологии других органов и систем. Это может включать инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование печени, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ливер-биопсию (взятие образца ткани печени для более подробного исследования).

Инструментальное обследование

Ультразвуковое исследование – УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы экспертного уровня. Позволяет составить подробную картину состояния гепато-билиарной системы, других органов брюшной полости, оценить портальный кровоток, выявить признаки портальной гипертензии.

При необходимости обследование может быть дополнено:

компьютерной томографией (КТ органов брюшной полости), магнитно-резонансной томографией (МРТ органов брюшной полости, МРТ печени и поджелудочной железы, МР холангиопанкреатография), экспертной гастроскопией (ФГДС), ЭндоУЗИ – эндоскопическим УЗ исследованием, способным выявить образования размером от 1 мм в верхних отделах пищеварительного тракта, в том числе – в желчного пузыре и протоках, печени, фиброэластографией – оценкой выраженности фиброза печени, возможно проведение пункционной биопсии.

Экспертный уровень диагностики цирроза печени, его причин и выраженности обеспечен высокой квалификацией наших специалистов и передовым оборудованием клинического госпиталя на Яузе, признанного одним из лучших в Москве. Углубленное обследование позволяет точно определять стадию заболевания и характер его течения, подбирать лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

В большинстве случаев осложнение заболевания можно предотвратить, если обнаружить его на ранних стадиях. Однако болезнь обычно протекает бессимптомно. Только регулярные профилактические обследования могут вовремя выявить патологию. Запишитесь на обследование уже сейчас, чтобы избежать проблем в будущем.

Дифференциальная диагностика

Проводится при наличии нецирротических причин увеличения печени. Заболевание дифференцируется от гепатита вирусного, лекарственного и алкогольного типа. Для этого используется иммунология, ПЦР и маркеры вирусов гепатита.

Проведение дифференциальной диагностики необходимо с:

врожденными патологиями (болезнью Вильсона-Коновалова, гемохроматозом, недостаточностью альфа-1-антитрипсина), жировой болезнью печени неалкогольного типа, метастазами или злокачественным новообразованием печени, склерозирующим холангитом первичного типа, билиарным циррозом (первичным и вторичным), аутоиммунным гепатитом, токсическим воздействием медикаментозных препаратов, тяжелых металлов и пр., сужением желчевыводящих путей.

Для постановки точного диагноза назначается консультация генетика, кардиолога, офтальмолога и психиатра.

Лечение цирроза в клиническом госпитале на Яузе

Предлагаем комплексный подход к лечению ЦП. В нашем медицинском центре работают опытные специалисты и имеется современное оборудование экспертного класса.

Этиопатогенетическое лечение

При разработке плана лечения наши врачи, основываясь на данных обследования, выявляют причину развития гепатита, приведшего к циррозу, и стараются устранить или снизить ее негативное влияние. Если причиной послужило другое заболевание, его необходимо лечить. Если развитие заболевания спровоцировано каким-либо вредным воздействием, неправильным образом жизни, они также подлежат коррекции.

Улучшение функции органа

Второй целью лечения является улучшение метаболизма клеток печени, достижение компенсированной стабильной работы органа, контролируемого течения заболевания.

Консервативное лечение

Основной вид лечения цирроза – консервативная терапия, включающая:

Медикаментозное лечение (противовирусные, иммуносупрессивные, дезинтоксикационные, мочегонные препараты, средства, снижающие давление в системе портальной вены, слабительные, нормализующие микрофлору толстой кишки и другие, в зависимости от клинической ситуации). Медикаментозное лечение устраняет этиологический фактор и предупреждает развитие осложнений цирроза печени. Наши врачи, выбирая тактику лечения, основываются на принципах доказательной медицины и авторитетных западных и российских рекомендациях. Диетотерапию. Питание должно быть высокобелковым и высококалорийным, но не в случае тяжелой формы печеночной энцефалопатии. При скоплении жидкости в брюшной полости необходима низкосолевая диета, потребление белка – 1,5 г на 1 кг веса. Полный отказ от алкоголя. Исключение спиртосодержащих напитков способствует скорейшему улучшению состояния. Ограничение физических нагрузок. Позволяет предупредить развитие осложнений.

Консервативное лечение, как правило, проводится амбулаторно. При этом пациент находится на диспансерном наблюдении и должен регулярно посещать врача. При необходимости пациент может пройти курс внутривенных капельных инфузий в условиях нашего комфортного стационара.

Вопреки распространенному мнению цирроз не является болезнью алкоголиков и асоциальных элементов. В 60% случаев он поражает вполне респектабельных людей. Не полагайтесь на случай. Запишитесь к врачу, чтобы проверить состояние своего здоровья уже сейчас.

Когда излечение невозможно

Даже если в тяжелых случаях наши специалисты не могут вылечить цирроз, мы ведем пациента годами. Поддерживающая терапия, проводимая нашими докторами, помогает пациентам дождаться трансплантации печени с минимальными рисками развития угрожающих жизни осложнений (асцит, кровотечение, печеночная недостаточность, энцефалопатия).

Мы не лечим отдельно цирроз, а лечим пациента комплексно!

К услугам наших пациентов весь арсенал возможностей современного столичного госпиталя премиум-класса. Мы можем обеспечить лечение не только цирроза печени, но также всей сопутствующей патологии терапевтического и хирургического профиля – по 35 медицинским специализациям.

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ)

При выявлении аутоиммунного гепатита, как причины развития цирроза печени, пациенту показано лечение с использованием технологий экстракорпоральной гемокоррекции, проводимое в специальном отделении нашего госпиталя.

Эти методы (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др.) позволяют:

Лечение осложнений ЦП

При развитии жизнеугрожающих осложнений (в основном — кровотечений из расширенных вен пищевода) может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство. При неэффективности консервативной терапии рассматривается возможность трансплантации печени. В нашем госпитале не проводится хирургическое лечение цирроза печени, но наши специалисты методами консервативного лечения помогают избежать ургентных (жизнеугрожающих) состояний и дождаться трансплантации.

Питание и режим дня Измерять массу тела. Фиксировать показатели объема живота на уровне пупка, Определять суточный баланс жидкости (диурез). Суммировать всю жидкость, принятую внутрь.

Общая цель – положительный диурез. Больной должен выделять при мочеиспускании на 200 мл больше жидкости. Чем выпил.

Трансплантация

При острой или хронической печеночной недостаточности, врач может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация может быть произведена от живого или умершего донора. Необходимо пересадить только часть донорской печени. Печень – единственный человеческий орган, способный расти снова.

Зависит ли течение цирроза печени от пола пациента?

Мужчины чаще страдают циррозом печени из-за большей распространенности алкоголизма. Среди пациентов преобладают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. У женщин чаще развиваются аутоиммунный и гепатобилиарный гепатиты, грозящие трансформацией в цирроз.

Лечение цирроза печени у мужчин ничем не отличается от лечения цирроза печени у женщин. Терапия определяется не полом, а клинической картиной и формой заболевания, а также особенностями конкретного пациента, его сопутствующей патологией.

Цирроз печени, симптомы и лечение которого были описаны выше – хроническое заболевание, требующее постоянного контроля и адекватного лечения. Практикуя индивидуальный подход к каждому больному, специалисты клинического госпиталя на Яузе готовы предложить пациентам всестороннюю помощь, включающую как лечение основного заболевания, так и профилактику грозных осложнений.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Осложнения цирроза печени

Существует множество осложнений ЦП. Поскольку болезнь развивается в течение многих лет, некоторые из них могут быть первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия является наиболее распространенным серьезным осложнением. Речь идет о повышении давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, переносящем кровь из органов пищеварения в печень). Данная патология вызвана закупоркой кровотока в печени в результате цирроза. Когда поток крови по венам частично блокируется, вены в пищеводе, желудке или кишечнике могут увеличиться (состояние, называемое варикозным расширением). По мере нарастания давления они могут кровоточить или даже лопаться, вызывая внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения включают:

скопление жидкости в ногах, лодыжках или ступнях, отек брюшной полости (называемый асцитом), увеличение селезенки (спленомегалия), образование и расширение кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и организме и одышке, нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнения цирроза печени (гепаторенальный синдром).

Замешательство, трудности с мышлением, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не удаляются поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в головном мозге (состояние, называемое печеночной энцефалопатией). У большинства людей, у которых развивается рак печени, наблюдается цирроз.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Цирроз печени увеличивает риск заражения серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция тканей, выстилающих внутреннюю стенку брюшной полости).

Прогноз и профилактика

Повреждение, уже нанесенное печени, является постоянным. Но печень – большой орган. Если его часть все еще работает, можно замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если ЦП вызван злоупотреблением алкоголем, необходимо немедленно прекратить пить. Если больной страдает ожирением или диабетом, нужно похудеть и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, причиненный печени.

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и тяжесть ЦП, реакцию на лечение, наличие осложнений, возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем. Если болезнь прогрессирует, трансплантация печени может быть одним из вариантов.

Уменьшить риск развития цирроза печени можно, заботясь о своем здоровье. Для этого нужно придерживаться основных профилактических рекомендаций:

Не употреблять алкоголь при наличии болезней печени. Проще предотвратить цирроз, чем потом на протяжении всей оставшейся жизни принимать меры для улучшения состояния печени. Придерживаться здоровой диеты. Добавить в меню много фруктов и овощей. Включить в рацион цельные зерна и нежирные источники белка. Уменьшить количество жирной и жареной пищи. Поддерживать здоровый вес. Избыточное количество жира в организме может повредить печень. Снизить риск развития гепатита. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск развития гепатита В и С. Уточните у своего врача о возможности вакцинации против гепатита.

При наличии симптомов нарушения работы печени проконсультируйтесь с нашими врачами, запишитесь на прием.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое заболевание печени, сопровождающееся замещением паренхиматозной ткани на фиброзную соединительную ткань. Заболевание прогрессирует, приводит к печеночной недостаточности.

Этиология

Часто развивается из-за частого употребления алкоголя. Также, одна из основных причин развития болезни – это вирусные гепатиты B, C, D, паразитарные инфекции. Может возникнуть из-за аутоиммунных или генетических нарушений, из-за нарушенного оттока желчи. Порой наследственные нарушения обмена веществ могут быть причиной этого заболевания.

Факторы риска

К факторам риска относят:

прием алкоголя, вирусные заболевания, ожирение, СД, прием некоторых лекарственных препаратов, длительный контакт с химическими веществами, генетические факторы. Патогенез

Заболевание может развиваться длительно: месяцы и годы. Патологическое влияние вирусов на клетки печени, токсических веществ (лекарства, алкоголь), нарушение кровоснабжения органа, иммунные механизмы, влияние медиаторов воспаления приводят к массовой гибели гепатоцитов и замещению соединительной тканью. Этот процесс нарушает все жизненно-важные функции печени.

Классификация

Классифицируют цирроз по морфологическим и этиологическим признакам. Морфологическая классификация основана на гистологической картине, по форме цирротических узлов, их размере.

Этиологическая классификация основана на причине, которая стала толчком в развитии болезни.

алкогольный, лекарственный, вирусный (гепатит B, C, D), врожденный, вторичный билиарный, неясной этиологии (первичный), застойный, обменно-алиментарный (при ожирении, осложнении при СД). Симптомы цирроза печени

Заболевание бессимптомное в течение длительного времени (несколько лет). Первые симптомы могут быть неспецифичны и поэтому многие не обращают на них внимания.

общая утомляемость, отсутствие аппетита, головная боль, снижение массы тела, вплоть до кахексии (истощения).

Далее на теле появляются сосудистые звездочки, увеличиваются околоушные железы, ногти становятся белого цвета, у мужчин волосы с подмышечных впадин выпадают, атрофия тестикул, гинекомастия, нейропатия (нарушение координации, кожной чувствительности, шаткость походки), энцефалопатия (снижение памяти, скорости мышления, сонливость). В правом подреберье появляется ноющая боль, селезенка увеличивается в размерах, печень может быть увеличена или уменьшена, появляются диспептические симптомы (отрыжка, метеоризм, горечь во рту), ладони могут быть красными, увеличиваются вены на передней стенке живота, пальцы могут быть похожи на «барабанные палочки», «лакированный» язык. У женщин происходит нарушение менструального цикла. Медленно развивается желтуха, асцит, появляется кожный зуд.

Степени цирроза у взрослых

Выделяют три степени развития заболевания:

компенсированная – чаще всего бессимптомная стадия, субкомпенсированная – в этой стадии происходит нарушение функций печени, портальная гипертензия, стадия декомпенсации – симптомы нарастают, выражена печеночная недостаточность. Осложнения

Самое частое осложнение – это портальная гипертензия. Цирроз может привести к печеночной коме, тромбозу воротной вены, раку печени, инфекционным осложнениям - сепсису, перитониту. Осложнением заболевания может быть кровотечение из-за варикозного расширения вен пищевода, острое повреждение почек, асцит. Грозным осложнением является печеночная энцефалопатия, ее крайнее проявление – печеночная кома.

Диагностика

Диагностируют болезнь гепатолог и гастроэнтеролог.

Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Для диагностики необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования:

анализы крови (на наличие гепатита, коагуляционные тесты, исследование функции печени), фиброгастроскопия, КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием УЗИ брюшной полости, биопсия, радиоизотопное исследование печени, эластография печени (фиброскан) Лечение цирроза печени

Лечение заболевания – это комплекс мер, которые направлены на замедление развития болезни. Если цирроз выявлен на ранних стадиях, то его развитие возможно замедлить. При запущенной форме – лечение основывается на уменьшении симптоматики и работе с осложнениями.

Терапия в зависимости от причины включает прием противовирусных препаратов, прием гепатопротекторов, симптоматическую терапию, отмену гепатотоксичных препаратов. Если есть аутоиммунное заболевание, то назначаются гормональные препараты, иммуносупрессивная терапия.

В запущенной форме требуется трансплантации печени, при осложнениях выполняют удаление жидкости из брюшной полости (при асците), шунтирование.

Питание и диета при циррозе

Питание при циррозе должно быть щадящим, но сбалансированным, с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов. Обязательно нужно исключить из рациона продукты, которые содержат консерванты, вторично переработанные продукты.

Профилактика и прогноз

Трудно спрогнозировать, как будет развиваться цирроз. Течение зависит от многих факторов: тяжесть, осложнения, эффективности терапии, поведения пациента, привычек и образа жизни.

Профилактика – это исключение факторов риска, которые могут дать толчок к развитию болезни, здоровый образ жизни, лечение заболеваний, профилактика осложнений, отказ от алкоголя и курения.

Записаться на прием к специалистам с большим клиническим опытом можно по тел. (343)355-56-57 либо на сайте МО «Новая больница».

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный (B01.013.001) Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный (B01.013.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога) (B01.004.001) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога) (B01.004.002) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (высшей категории) (B01.004.001) Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (высшей категории) (B01.004.002)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога высшей категории) (B01.004.001)

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога высшей категории) (B01.004.002)

"

Мужское бесплодие

Бесплодие является сложной и нерешённой медико-социальной проблемой. Статистика свидетельствует, что в мире от 8 до 15% супружеских пар бездетны не по своему желанию. Примерно в половине случаев это связано с нарушением репродуктивной функции мужчины.

Бесплодие у мужчин, по сути, не является нозологической формой, однако, благодаря чёткой очерченности феномена, клинической и социальной значимости оно приобрело самостоятельное значение. Мужское бесплодие прямо или косвенно обусловлено большим количеством весьма разнообразных по природе заболеваний или факторов. Отсюда проистекает определенный парадокс, который состоит в том, что в настоящее время для специалиста не представляет трудности установить, страдает ли мужчина бесплодием (т.е. определить его фертильность), но весьма сложно и трудоёмко выявить причину патоспермии, вызвавшую бесплодие и тем более добиться успеха в его лечении.

В этой связи целесообразно обратить внимание на два обстоятельства:

Следует признать, что современная медицина не располагает глубокими систематизированными данными о причинах формирования различных видов патоспермий, поскольку нарушения происходят на клеточном уровне и включают микробиологические, биохимические, иммунологические и цитологические компоненты. Полиэтиологический характер и многообразие механизмов развития мужского бесплодия определяют часто возникающую необходимость участия в курации этой категории больных, помимо уролога или андролога, также терапевта, эндокринолога, невропатолога, генетика и других специалистов.

Под бесплодием принято понимать отсутствие зачатия при регулярной половой жизни без контрацепции у лиц детородного возраста в течение, по крайней мере, 12 месяцев.

В настоящее время отсутствует единая, общепризнанная и имеющая терминологическую точность классификация мужского бесплодия. В то же время сохраняется целесообразность выделения экскреторной формы, когда нарушено выведение сперматозоидов по семявыносящим путям (обструкция вследствие перенесенного воспалительного поражения, агенезия, травма, ретроградная эякуляция и др.) и секреторной формы – нарушение сперматогенеза.

Секреторное бесплодие может быть следствием непосредственного поражения яичек (первичный, гипергонадотропный гипогонадизм) или результатом гипоталамо-гипофизарной недостаточности (вторичный, гипогонадотропный гипогонадизм). Целесообразно выделять и аутоиммунное бесплодие.

Вполне обоснованно различать первичное и вторичное бесплодие. При первичном бесплодии неизвестно случаев беременности от данного мужчины, при вторичном – беременность ранее наступала, но отсутствует при регулярных интравагинальных сношениях в течение одного года. При вторичном бесплодии шансы на восстановление фертильности выше, реже встречаются врожденные и грубые нарушения сперматогенеза. Установлено, что у здоровых супругов при частоте половых актов 2 раза в неделю вероятность наступления зачатия составляет 20-25% за один менструальный цикл, 5 раз в неделю – 40-42%.

Обследование мужчины

Исходя из того, что мужская репродуктивная функция нарушена примерно в 50% случаев бесплодного брака, становится очевидной необходимость обследования мужчин в каждом подобном случае, причём незамедлительно, учитывая также его простоту и доступность.

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза, причем у обоих супругов, играет важную роль при выявлении причины бесплодия.

Важно установить продолжительность вынужденного бесплодия, что имеет также и прогностическое значение.

При анализе копулятивной функции следует учитывать, что её нарушения составляют около 2% от всех причин бесплодия. Средняя частота менее двух интравагинальных сношений в месяц может быть расценена как этиологический фактор инфертильности. Очевидно, что различные формы анэякуляции и экстравагинальных семяизвержений приводят к бесплодию.

Важно учитывать возможное наличие ряда системных заболеваний, влияющих на фертильность: сахарный диабет, туберкулез, органические расстройства нервной системы, хронические поражения двигательной системы, почечная и (или) печеночная недостаточность.

Обращается внимание на заболевания, сопровождающиеся гипертермией, поскольку повышение температуры тела выше 38?С может угнетать сперматогенез в течение до полугода.

Из оперативных вмешательств следует отметить пособия при заболеваниях уретры, предстательной железы, шейки мочевого пузыря, паховой грыже, а также ретроперитонеальные вмешательства, в том числе, сопровождающиеся лимфаденэктомией.

Особое внимание уделяется перенесенным операциям по поводу варикоцеле, гидроцеле, перекрута семенного канатика, крипторхизма и срокам опущения яичек в мошонку.
Вазорезекция – наиболее частая причина хирургической обструкции семявыносящего протока, которая приводит также к образованию антиспермальных антител.

Важно установить наличие в прошлом воспалительных поражений уретры, предстательной железы, семенных пузырьков и, особенно, придатка яичка (эпидидимит). Крайне отрицательное прогностическое значение имеет перенесенный одно- или двусторонний орхит, возникающий обычно на фоне инфекционного паротита, а также травма яичек.

Целенаправленно уточняется воздействие всевозможных отрицательно действующих на репродуктивную систему мужчин факторов: поступление в организм ядов и токсических веществ, алкоголизм, длительный приём лекарственных препаратов (цитостатики, гормоны, циметидин, нитрофураны и т.д.), высокая температура внешней среды, ионизирующее излучение, электромагнитные поля сверхвысокой частоты, недостаточное питание и др.

Наиболее частыми причинами мужского бесплодия являются варикоцеле, обнаруживаемое примерно в 40% случаев мужской инфертильности, аномалии развития яичек (аплазия, гипоплазия, крипторхизм) и инфекционно-воспалительные поражения придаточных половых желез (предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек).

Физикальное обследование

Обращается внимание на состояние вторичных половых признаков, формирование которых происходит под контролем андрогенов. Их недостаточное развитие и выраженность свидетельствуют об андрогенной недостаточности в периоде полового созревания.

Характеризуя телосложение пациентов, исследуется соотношение роста с длиной нижних конечностей (трохантерный индекс в норме равняется 1,96). Настораживающим моментом являются излишне длинные конечности (трохантерный индекс меньше 1,96, длина размаха рук превышает рост).

Определяется степень выраженности и топография подкожно-жировой клетчатки. Её избыточное развитие и отложение в области таза, бедер, лобка также является косвенным признаком гипогонадизма. Об этом свидетельствует и недостаточный темп оволосения на теле и лице, горизонтальный уровень оволосения на лобке. Недостаточное развитие мышечной системы, контролируемое тестостероном, также является симптоматичным. Гинекомастия характерна для синдрома Клайнфельтера (хромосомная аномалия, приводящая к бесплодию), реже она встречается при эстрогенсекретирующих опухолях надпочечников или яичек.

Далее приступают к исследованию половых органов.
Наличие выделений воспалительного характера из уретры является основанием для углубленного обследования на ИППП. Гипоспадия и эписпадия могут быть причиной бесплодия в тех случаях, когда эякулят не попадает во влагалище или оказывается в его дистальном отделе.

Исследование яичек производится при положении больного стоя. В норме яички пальпируются в нижней половине мошонки. При различных патологических состояниях может иметь место их высокое расположение в мошонке, внутри пахового канала, эктопическое расположение (т.е. вне нормального пути опускания яичка), наконец, яички могут не пальпироваться в случаях их отсутствия (агенезия) или локализации в брюшной полости.

В норме яички располагаются в мошонке вертикально, а придатки находятся позади или медиальнее.
Объём яичек мужчины составляет около 15 см3, для их измерения используются различные модели орхидометров. Определению объема яичек при диагностике бесплодия придается особое значение, учитывая, что около 97% объема занимают извитые семенные канальцы. Яички объемом менее
15 см3 или 40 мм длиной считаются гипоплазированными или гипотрофированными. Существует четко выраженная корреляция между общим объемом яичек и числом сперматозоидов в эякуляте. В норме яички имеют эластическую консистенцию. Мягкая консистенция обычно сочетается со снижением сперматогенеза. При гипогонадотропном гипогонадизме яички обычно маленькие и мягкие. Маленькие и плотные яички свойственны синдрому Клайнфельтера. Твердая консистенция яичка, особенно в сочетании с его увеличением, требует исключения опухоли.

В норме придаток яичка имеет продолговатую форму, мягкую консистенцию. Тотальное или локальное увеличение и уплотнение придатка яичка в большинстве случаев является следствием воспалительного поражения. Нередко пальпируемые в области головки придатка кистозные образования имеют доброкачественную природу и не влияют на фертильность. Семявыносящие протоки пальпируются в норме вплоть до наружных колец паховых каналов в виде тонких, плотных трубчатых, гладких структур.

В настоящее время доказана способность варикоцеле вызывать пато-спермию и приводить к бесплодию, при этом корреляция между степенью выраженности расширения вен семенного канатика и патоспермии отсутствует. Различают субклиническую степень варикоцеле (изменения выявляются лишь путем допплерографии), 1-ую степень (расширение определяется пальпаторно при приеме Вальсальвы), 2-ую степень (расширенные вены легко пальпируются в виде «виноградной грозди» или «клубка червячков»), 3-ю степень (расширенные вены видны на глаз через кожу мошонки). Для исключения воспалительного поражения придаточных половых желез выполняется трансректальная пальпация предстательной железы и семенных пузырьков. Далее исследуются: моча, полученная тремя порциями, и секрет простаты, а также спермальная плазма на наличие признаков воспаления.

Лабораторные и специальные исследования

Анализ эякулята является кардинальным тестом, позволяющим сделать заключением о сохранности фертильности, наличии и степени её нарушения, и, наконец, бесплодии.
Перед исследованием необходимо половое воздержание в течение 3-х суток. С целью выработки унифицированного подхода к ведению данной категории больных приводим нормативы при исследовании эякулята, предложенные ВОЗ.

В норме после разжижения эякулята при комнатной температуре в течение 20-30 минут показатели следующие:

Объем эякулята более 2,0 мл, рН от 7,2 до 7,8, Концентрация сперматозоидов более 20 млн/мл, но не более 200 млн/мл, Сперматозоидов с прогрессивным движением вперед (категория “а” + “в”) более 50%, из них половина с быстрой линейной прогрессией (категория “а”), Морфологически нормальных сперматозоидов более 50% или более 30% с нормальной морфологией головки, Содержание лейкоцитов менее 1 млн/мл, Отсутствие антиспермальных антител (MAR < 10%), Агглютинация сперматозоидов не выявляется.

Приведенные показатели соответствуют понятию «нормозооспермия».

Если первый анализ эякулята нормальный, то нет необходимости в повторном исследовании. В случаях выявления патоспермии анализ следует повторить. Если результаты второго анализа значительно отличаются от первого, необходимо повторить исследование через несколько недель – прежде, чем принимать любые решения относительно лечения.

Различные нарушения эякулята в отечественной литературе классифицируются следующим образом:

Асперматизм (разновидность анэякуляторного сношения) – полное отсутствие эякулята. Аспермия – полное отсутствие как сперматозоидов, так и клеток сперматогенеза в эякуляте. Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов менее 20 млн/мл. Астенозооспермия – менее 50% сперматозоидов с движением категории “а”+ “в” или менее 25% категории “а”. Тератозооспермия – менее 50% морфологически нормальных сперматозоидов или менее 30% с нормальной морфологией головки. Некрозооспермия – преобладание в эякуляте мёртвых сперматозоидов, встречается реже. Олигоастенотератозооспермия – нарушение всех трёх показателей.

Очевидно, что абсолютное бесплодие может быть обусловлено лишь крайней степенью патоспермии (аспермия, азооспермия, некрозооспермия, тяжелые формы олигоастенотератозооспермии). В остальных случаях для характеристики ситуации рекомендуем, исходя из клинических и морально-психологических соображений, пользоваться термином «снижение фертильности».

В случаях уменьшения размеров яичек и (или) концентрации сперматозоидов менее 5 млн/мл следует определить уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, а также тестостерона (Тест), что позволит установить характер гипогонадизма. Очевидно, что первичный гипогонадизм сопровождается повышением уровня гонадотропных гормонов, а вторичный – их понижением. Следует учитывать, что нормальные значения концентрации гормонов в периферической крови отличаются при использовании диагностических наборов различных фирм-произво-дителей.

Показаниями для тестикулярной биопсии (открытой или пункционной) является азооспермия в сочетании с нормальным объемом яичек и нормальным уровнем ФСГ. При этом только анализ гистологической картины способен ответить на вопрос: имеет ли место обтурационный (сперматогенез значительно угнетён, но в целом сохранён) или секреторный (блок созревания сперматозоидов, синдром одних клеток Сертоли) генез патоспермии.

Рентгенологическое исследование гипоталамо-гипофизарной области показано пациентам с резко выраженной гиперпролактинемией. При подозрении на хромосомную аномалию выполняется исследование кариотипа.
На основании сопоставления данных анамнеза, объективного исследования, анализа эякулята и дополнительных тестов выносится суждение о наличии абсолютного бесплодия или снижения фертильности на почве выявленного основного заболевания. Если основное заболевание или причинный фактор не обнаружены, то делается заключение об идиопатическом характере имеющейся патоспермии.

Общеизвестно, что мужское бесплодие крайне трудно поддаётся лечению или временной коррекции. Учитывая многообразие причинных факторов, становится очевидной бессмысленность попытки оперировать в данном вопросе какими-либо усредненными статистическими данными. Возможности лечения бесплодия, возникшего, скажем, на почве простатита, отличаются от таковых в случае варикоцеле и, тем более, хромосомной аномалии.

Принципы лечения бесплодия у мужчин

В настоящее время при лечении мужского бесплодия наиболее признанными являются следующие положения:

Все диагностические и лечебные действия в отношении обоих супругов должны быть координированы, Попытки лечения должны быть ограничены определенными временными параметрами, Исключаются всевозможные неблагоприятно действующие факторы, рекомендуется адекватный ритм половой жизни, улучшаются условия труда, рекомендуется полноценное питание. Отменяются медикаментозные средства, не относящиеся к крайне необходимым, Если основное заболевание (причинный фактор) установлено, то лечение носит патогенетический характер. В случаях идиопатической патоспермии применяются общеукрепляющие и витаминные препараты, включая токоферол: средства, улучшающие микроциркуляцию, биогенные стимуляторы метаболических процессов, При воспалительных поражениях уретры и придаточных половых желез производится их санация, Коррекция крипторхизма осуществляется в возрасте до 3 лет, Выявленное варикоцеле, независимо от степени выраженности, подлежит оперативному устранению, При проведении гормональной терапии длительность непрерывного курса должна соответствовать 2,5 месяца, учитывая продолжительность цикла сперматогенеза 72-76 дней, Целью терапии андрогенами первичного (гипергонадотропного) гипогонадизма является поддержание нормального мужского фенотипа и активизация копулятивной функции. Шансы на коррекцию бесплодия в данной ситуации минимальные, Для лечения бесплодия на почве вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма относительно успешно используются антиэстрогенные препараты, аналоги ФСГ, ЛГ и, в последнее время, ГТ-РГ. Избыточное влияние пролактина блокируется бромкриптином, Выявление аутоиммунного бесплодия требует специальных методов лечения, При экскреторной азооспермии попытки оперативного восстановления проходимости семявыносящих путей целесообразно ограничить неосложнёнными ситуациями, позволяющими рассчитывать на относительно стабильный результат. В остальных случаях, с учетом современных возможностей вспомогательных репродуктивных технологий, можно сразу приступать к попыткам получения сперматозоидов из придатка яичка (МЕЗА, ПЕЗА) или самого яичка (ТЕЗЕ) с последующим ЭКО-ИКСИ (экстракорпоральное оплодотворение путем инъекции единичного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки).

Билиарный цирроз: симптомы, диагностика, лечение

Билиарный цирроз — это аутоиммунная патология хронического генеза, развивающаяся вследствие нарушения анатомо-физиологического тока желчи и характеризующаяся замещением печеночной ткани на соединительную (фиброз). В результате образования очагов фиброза в печени формируется цирроз. Согласно статистическим данным, билиарный цирроз диагностируется в разы чаще в экономически развитых странах среди населения в возрастной группе 35-55 лет, причем женщины заболевают в 3-3,5 раза чаще, чем мужчины.

Определение заболевания

Билиарный цирроз — это специфическое деструктивно-воспалительное заболевание, имеющее аутоиммунную природу, хроническое течение и сопровождающееся повреждением внутрипеченочных протоков, персистирующим холестазом, заменой гепатоцитов на фиброзную ткань, в результате чего развивается цирроз и нарастает печеночная недостаточность.

Этиология и патогенез

Выделяют 2 типа патологии, каждая из которых имеет свой патогенез и предрасполагающие этиофакторы.

Первичный билиарный цирроз

Аналогичное название — негнойный деструктивный холангит. Данный тип имеет аутоиммунную природу. Точные причины патпроцесса до конца не изучены. Считается, что способствовать развитию патологии могут следующие факторы:

генетическая предрасположенность, наличие в анамнезе иных аутоиммунных заболеваний (преимущественно — ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, саркоидоз, а также системная красная волчанка), вирус герпеса, Эпштейн-Барра, перенесенная краснуха.

В развитии первичного цирроза имеют значения и такие средовые факторы, как инфекции мочевыводящих путей, воздействие ксенобиотиков, метаболизирующихся в печени (определенные фармакопрепараты и пестициды), злостное курение.

Механизм патогенеза первичного цирроза заключается в том, что возникает активное аутоиммунное воспаление печеночной ткани. Иммунной системой вырабатываются антитела к гепатоцитам, которые ошибочно атакуют холангиоциты. К процессу подключаются лимфоциты, макрофаги, а также тучные клетки, провоцирующие биологически активные вещества и комплексы. Все они в совокупности разрушают клетки желчных протоков, в результате их разрушения нарушается секреция желчи, возникает внутрипеченочный и междольковый холестаз. Задержка в печени токсичных веществ (билирубина, желчных кислот и пр.), которые должны выводится с желчью, вызывает гибель (некроз) гепатоцитов. Кроме этого, желчные кислоты инициируют массивный апоптоз гепатоцитов и холангиоцитов, что приводит к воспалительному процессу, гибели клеток, замещению их на соединительную ткань — формируется фиброз, приводящий к циррозу с последующим развитием осложнений и соответствующей симптоматики.

Вторичный билиарный цирроз

Детерминирован пролонгированной частичной или полной обструкцией самого желчного протока или его ветвей. Патогенетическими звеньями данного типа цирроза является холестаз, фиброз и цирроз.

Ключевые причины развития патпроцесса следующие:

аномалии развития билиарного тракта, желчекаменная болезнь, внешняя окклюзия желчевыводящих ходов опухолью, кистой или воспаленной поджелудочной железой, сужение или обтурация путей послеоперационным рубцом, лимфогранулематоз, склерозирующий холангит.

Распространенность вторичного билиарного цирроза редкая, скорость развития зависит от выраженности обтурации. Устранение холестаза в ряде случаев способствует обратному развитию патологии (при отсутствии некротических процессов).

Симптомы билиарного цирроза

Не смотря на разный патогенеза и этиологию первичного и вторичного цирроза, клиническая картина во многом схожа. Длительное время патпроцесс может протекать латентно или со слабым проявлением. По мере прогрессирования заболевания развиваются следующие синдромы:

астеновегетативный — пациенты жалуются на чрезмерную слабость, быструю утомляемость, ипохондрию, нарушение сна, раздражительность, диспепсический — отмечается снижение или отсутствие аппетита, упорный метеоризм, отрыжка, в ряде случаев рвота, извращение вкуса. Пациентов беспокоит нестабильный стул: короткие периоды запоров чередуются с длительными этапами диареи, холестатический — возникает навязчивый кожный зуд, развивается желтушность склеры и слизистых, появляются «сосудистые звездочки», ксантелазмы, пигментация кожи, «печеночный язык и ладони», потемнение мочи, изменение цвета ногтей, осветление каловых масс, болевой — обычно боль локализуется в правом подреберье, может иметь разный характер — от неприятных тянущих ощущений, до мучительной боли по типу печеночной колики. Возможна иррадиация между лопатками, в правый бок, плечо, поясницу, цитолитический — значительная потеря веса (в тяжелых случаях — до анорексии), лихорадка, специфический печеночный запах изо рта. Одновременно усиливаются внепеченочные симптомы, у мужчин возможна феминизация облика (ложный рост молочных желез, дефицит волосяного покрова, скопление жировой ткани на бедрах, ягодицах, животе, атрофия яичек), иммуновоспалительный — острая лихорадка, спленомегалия, оссалгии, миалгии, васкулиты, увеличение лимфоузлов, гепаторенальный — полидипсия (неутолимая жажда), олигурия, анурия, прогрессирование асцита, тяжелая артериальная гипотензия, геморрагический — геморроидальные, носовые и десневые кровотечения, кожные петехии и геморрагии, печеночно-клеточная недостаточность — активизируются онкотические отеки, обусловленные дефицитом альбумина, прогрессирует желтуха, интоксикация, асцит. По мере развития патпроцесса возникают обменные нарушения, кахексия, дистрофические явления в печени, печеночная энцефалопатия, в ряде случаев — прекома и кома, портальная гипертензия — включает триаду: «голову медузы» (расширенные, видимые на передней поверхности живота вены, расходящиеся в разные стороны от пупка), асцит и спленомегалию.

Примерно у 25% пациентов диагностируется синдром Рейно, который проявляется спазмом мелких артерий (в основном на конечностях, иногда — ушных раковин и носу). Процесс сопровождается побледнением соответствующих частей тела, затем развивается цианоз с последующей гиперемией. При восстановлении кровотока ощущается болезненность, жжение и чувство покалывания.

Классификация

Согласно клиническим протоколам, рекомендована следующая классификация билиарного цирроза:

По причине возникновения:

По клиническим особенностям:

Бессимптомный. Симптоматический (продвинутый): симптоматический безжелтушный, симптоматический желтушный. Дуктальная стадия. Прогрессирующая деструкция внутрипеченочных протоков с небольшим повреждением желчных канальцев, невыраженный портальный гепатит. Симптоматически может никак не проявляться, возможна слабость, утомляемость. Дуктулярная стадия. Характеризуется хроническим внутрипеченочным холестазом. Диагностируется пролиферация новых протоков, признаки перипортального гепатита, развиваются ступенчатые некрозы. На данной стадии пациентов начинает беспокоить выраженный зуд. Дуктопения. Выявляются гепатоцеллюлярные повреждения, развивается симптом исчезающих желчных протоков, дольковые некрозы, массивный септальный фиброз. Нарастают имеющиеся симптомы заболевания, присоединяются признаки дисфункции печени. Фиброз и формирование септ. Исчезают желчные протоки, активно идет замещение печеночной ткани на соединительную, прогрессируют симптомы патологии, развиваются осложнения, полиорганная недостаточность.

По стадии течения:

Ранняя. Соответствует дуктальной и дуктулярной фазам. Промежуточная. Соответствует дуктулярной фазе и дуктопении. Поздняя. Соответствует дуктопении и фиброзу с формированием септ.

По тяжести патпроцесса (используется шкала Чайлд-Пью):

Класс А — 6 баллов, Класс В — 9 баллов, Класс С — 15 баллов.

Среди особых форм заболевания выделяют ранний цирроз, атипичный, АМА-негативный (отсутствуют антимитохондриальные антитела) и синдром перехлеста (аутоиммунный гепатит).

Билиарному циррозу свойственно хроническое течение, развивается медленно, как правило, с момента заболевания до перехода его в терминальную стадию проходит в среднем 17-20 лет.

Возможные осложнения

Осложнения при билиарном циррозе условно подразделяют на 2 группы.

К осложнениям холестаза относятся следующие состояния:

дерматит, остеопороз, мальабсорбция, гиперхолестеринемия, желчекаменная болезнь.

Среди осложнений собственно цирроза выделяют:

варикозное расширение вен и профузные кровотечения из них, асцит, печеночная энцефалопатия, полинейропатия, системные нарушения, спонтанный бактериальный перитонит, онкозаболевания — гепатоцеллюлярный рак.

Все осложнения билиарного цирроза являются угрожающими для жизни и предполагают экстренного лечения в специализированных стационарах.

Диагностические мероприятия

Диагноз «Билиарный цирроз» выставляется врачом гепатологом, гастроэнтерологом или инфекционистом на основании данных анамнеза, комплексного осмотра, а также результатов исследования.

Консультативный прием

В процессе первичной консультации гастроэнтеролог или врач смежной специальности собирает детализированный анамнез, проводит полный физикальный осмотр, после чего направляет пациента на определенный перечень лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения диагноза и уточнения специфики патологии.

"

Цирроз печени

Цирроз печени – это состояние, при котором существенная часть ткани органа погибает и замещается фиброзной (рубцовой) тканью. К данным патологическим изменениям могут приводить разные заболевания.

В медицинской клинике НАКФФ применяются наиболее современные методы диагностики и лечения цирроза печени. У нас работают ведущие врачи, обладающие большим опытом и придерживающиеся современных принципов доказательной медицины. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к специалисту или госпитализироваться в стационар: +7 (495) 172-70-08

Повреждение печеночной ткани может быть вызвано вирусами (при гепатите), алкоголем, различными заболеваниями, токсичными веществами. Цирроз не развивается одномоментно. При каждом воздействии повреждающего фактора часть печеночных клеток-гепатоцитов погибает. Орган пытается восстановить себя, и на месте погибших клеток возникает соединительная ткань. Цирроз развивается со временем, по мере того как эти изменения нарастают. Таким образом, он является финальной стадией многих заболеваний печени. Когда цирроз уже возник, нельзя убрать рубцовую ткань и «оживить» нормальные клетки. Можно только диагностировать это состояние на ранней стадии и предотвратить его прогрессирование. Обратить процесс вспять удается лишь в редких случаях.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в европейских странах от цирроза печени ежегодно погибает около 170 тысяч человек. Это составляет примерно 1,8% от общей смертности. Согласно статистике экспертов из США, цирроз встречается у одного из 400 американцев, а в возрасте от 45 до 54 лет – у одного из 200. Причины возникновения Вирусные гепатиты – B, C и D. Особенно большую долю в этой группе составляют случаи цирроза, вызванные вирусным гепатитом C. Хроническое злоупотребление алкоголем. При этом цирротической трансформации предшествует алкогольная болезнь печени. Патологии, связанные с нарушением метаболизма: наследственный гемохроматоз, неалкогольный стеатогепатит, недостаточность α1-антитрипсина, болезнь Вильсона, галактоземия, муковисцидоз, наследственная тирозинемия, гликогенозы, порфирия и др. Аутоиммунные нарушения – они вызывают аутоиммунный гепатит, который впоследствии приводит к циррозу. Сифилис. Бруцеллез. Патологии желчных протоков. Состояния, при которых нарушается отток венозной крови от печени: веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари, тяжелая степень правожелудочковой недостаточности сердца. Воздействие на организм некоторых токсинов, например, вредных веществ на рабочем месте. Прием некоторых лекарств, в частности, метотрексата и изониазида. Кто находится в группе повышенного риска?

В первую очередь люди, страдающие вирусными гепатитами. При этих заболеваниях цирроз развивается не всегда (особенно если своевременно начато лечение), но риск намного выше, чем у здоровых. Ожирение повышает вероятность развития некоторых заболеваний, которые приводят к циррозу, например, неалкогольного стеатогепатита, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Также в группе повышенного риска находятся люди, которые регулярно часто и больших количествах употребляют алкоголь. На все эти факторы можно повлиять: отказаться от спиртного, поддерживать здоровый вес, соблюдать меры профилактики вирусного гепатита и своевременно начинать лечение, если он диагностирован.

Симптомы

На ранних стадиях, пока еще поражен небольшой объем печени, и ее функция не нарушена, симптомов нет. Обычно первыми возникают такие проявления, как частое чувство слабости, повышенная утомляемость, потеря аппетита, повышение температуры тела, тошнота, потеря веса без видимой причины. Эти симптомы неспецифичны, их легко принять за признаки других заболеваний.

По мере того как работа печени всё больше нарушается, возникают другие симптомы:

Боль в животе беспокоит 82% пациентов, половина из них отмечают, что болевые ощущения сохраняются длительно. Обычно боль локализуется в верхней части живота справа, под ребром, имеет тупой, пульсирующий характер. Повышенная кровоточивость, синяки на теле – так как нарушается производство печенью некоторых веществ, обеспечивающих свертываемость крови. Желтуха проявляется в виде желтушного цвета кожи, слизистых, белков глаз. Она возникает из-за того, что печень не может адекватно обезвреживать и выводить с желчью в кишечник продукт распада гемоглобина эритроцитов – билирубин. В итоге его уровень повышается в крови. Кожный зуд – тоже следствие повышения уровня билирубина. Желтухе сопутствует более темный, чем в норме (коричневый или оранжевый) цвет мочи, светлый кал. Телеангиэктазии: на коже появляются «паучки» из расширенный кровеносных капилляров. Покраснение ладоней. Печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга токсичными продуктами, накапливающимися в крови. Проявляется в виде спутанного сознания, нарушения мышления, ухудшения памяти, изменений личности.

При циррозе могут возникать не все перечисленные симптомы, а в некоторых случаях они свидетельствуют о другом заболевании. Чтобы получить точный диагноз, нужно посетить врача и пройти обследование.

Чем грозит цирроз?

На ранних стадиях, пока еще печень справляется со своей работой, цирроз называется компенсированным. В дальнейшем, если не проводится лечения, и патологические изменения нарастают, наступает стадия декомпенсированного цирроза. В это время могут развиваться некоторые осложнения:

Асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Возникает примерно у половины пациентов, которые страдают заболеваниями печени в течение 10 лет, и существенно ухудшает прогноз основного заболевания. Печеночная энцефалопатия – поражение мозга. В финале развивается печеночная кома. Отеки, локализующиеся на ногах и животе. Как и асцит, они могут быть вызваны повышением давления в воротной вене и/или снижением уровня белка-альбумина в крови, который в норме вырабатывает печень. Острое повреждение почек и нарушение их функции. Кардиомиопатия – повреждение сердечной мышцы. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Другие инфекционные осложнения: пневмония, инфекции мочевыделительной системы и мягких тканей, бактериемия (присутствие бактерий в крови). Сильное истощение – кахексия. При этом отмечается прогрессирующая потеря организмом жировой и мышечной массы. Рак печени нередко развивается на фоне цирроза. Спонтанный бактериальный перитонит – состояние, когда инфицируется жидкость в брюшной полости при асците. Методы диагностики

Для диагностики цирроза проводят лабораторные анализы и инструментальные исследования. В крови определяют следующие показатели:

ПоказательИзменения при циррозеУровни белка-альбумина и факторов свертываемости кровиНиже нормыФерменты печени – АЛТ, АСТПовышены – признак воспалительного процессаУровень железаПовышен при гемохроматозеАутоантитела к печеночной тканиПрисутствие аутоантител указывает на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный циррозУровень билирубинаПовышен при желтухе. В норме билирубин выводится в кишечник в составе желчи, при нарушении функции печени – поступает в кровь, и его уровень растет.Уровень лейкоцитовПовышен при инфекцииУровень креатининаПовышение характерно для поражения почек при поздних стадиях циррозаУровень натрияСнижен – это один из маркеров цирроза печениУровень альфа-фетопротеинаДанное вещество является онкомаркером. Повышение его уровня может свидетельствовать о том, что цирроз привел к раку.

Для диагностики вирусных гепатитов проводят исследования, которые помогают выявить инфекцию:

при вирусном гепатите B: определение антигенов HBsAg, HBeAg, антител антиНВс, IgM и IgG, анти-НВе, при вирусном гепатите C: определение РНК вируса с помощью ПЦР, определение специфических антител методом ИФА.

Из инструментальных методов диагностики применяются:

УЗИ печени – простое, доступное, безопасное и в то же время довольно информативное исследование. Особая его разновидность – транзиторная эластография – позволяет оценить плотность ткани печени и содержание в ней жира. КТ и МРТ позволяют более подробно оценить структуру органа и получить больше ценной диагностической информации. ФГДС помогает выявить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – процедура, во время которой врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, находит место впадения желчного протока, заводит в него тонкий катетер и заполняет желчные протоки рентгеноконтрастным веществом, после чего выполняют рентгеновские снимки. Биопсия показана в некоторых случаях. Во время этого исследования врач вводит в печень иглу под контролем УЗИ или КТ и получает образец ткани органа для гистологического исследования. Биопсия помогает подтвердить диагноз цирроза, оценить степень повреждения печеночной ткани, обнаружить рак и другие патологии. Современные методы лечения

Лечение зависит от причины цирроза и преследует три основные цели:

предотвратить дальнейшее повреждение ткани печени, избавить пациента от симптомов заболевания, предотвратить осложнения или устранить их, если они уже возникли.

При циррозе, вызванным употреблением спиртного, пациенту необходимо полностью отказаться от алкоголя. Проводится лечение алкогольной зависимости.

При вирусных гепатитах B и C применяют противовирусные препараты. При гепатите C применяются такие препараты, как софосбувир, ледипасвир, омбитасвир, паритапревир, ритонавир, дасабувир, элбасвир, гразопревир, велпатасвир, воксилапревир, глекапревир, пибрентасвир, рибавирин. Врач выбирает в каждом конкретном случае оптимальную комбинацию. Для лечения вирусного гепатита B одобрены такие препараты, как энтекавир, тенофовир, ламивудин, адефовир, телбивудин, инъекции интерферона.

При неалкогольной жировой болезни печени пациенту рекомендуется сбросить вес, регулярно выполнять физические упражнения, поддерживать физическую активность. Многие такие пациенты страдают сахарным диабетом, и это состояние требует соответствующего лечения, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

При наследственных заболеваниях печени назначают разные виды лечения, в зависимости от характера патологических изменений, возникших в организме:

дефицит альфа-1-антитрипсина: медикаментозная терапия, направленная на устранение отеков, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и др., гемохроматоз: выведение избытка железа из крови, болезнь Вильсона: лекарственные препараты, способствующие снижению уровня меди, и препараты цинка для уменьшения ее всасывания в кишечнике, болезни накопления гликогена: лечение, направленное на поддержание оптимального уровня глюкозы.

При аутоиммунных заболеваниях применяют иммунодепрессанты – лекарственные препараты, подавляющие чрезмерно активную иммунную систему.

При нарушении проходимости желчных протоков применяют некоторые лекарственные препараты, улучшающие отток желчи, выполняют хирургические вмешательства. Например, врач может назначить стентирование желчевыводящих протоков. Это малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, во время которого в заблокированный участок желчного протока устанавливают стент – тонкую трубку с сетчатой стенкой из металла или специального полимерного материала. Он удерживает просвет протока в расширенном состоянии и обеспечивает его проходимость.

При сердечной недостаточности лечение зависит от ее причины и стадии. Применяют лекарственные препараты, которые снижают уровень холестерина в крови, антигипертензивные, мочегонные. В некоторых случаях показаны хирургические вмешательства.

При циррозе, вызванном лекарственными препаратами, последние отменяют, либо меняют их дозировки, либо заменяют на другие лекарства. Оптимальный метод решения этой проблемы подбирает врач.

При осложнениях цирроза проводят специфическое лечение. Если ткань печени повреждена очень сильно, то может встать вопрос о трансплантации донорского органа.

Прогноз

Продолжительность жизни пациентов с циррозом печени зависит от ряда факторов, основные из которых:

причина цирроза, степень тяжести повреждения печеночной ткани, наличие осложнений, реакция организма пациента на лечение, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Чтобы оценить тяжесть поражения печени и состояние ее функции, применяют специальную шкалу Чайлд-Пью. Оценивают пять показателей, и каждому из них присваивают определенное количество баллов:

ПоказательПризнакиКоличество балловНаличие печеночной энцефалопатииОтсутствует1 1 степень: спутанность сознания, перепады настроения2 2 степень: неадекватное поведение, сонливость, развивающийся ступор2 3 степень: выраженная спутанность сознания, обратимый ступор3 4 степень: отсутствие реакции на внешние раздражители, кома3Наличие асцитаОтсутствует1 Умеренный2 Выраженный3Уровень билирубина в кровиМенее 2 мг/дл1 2–3 мг/дл2 Более 3 мг/дл3Уровень альбумина в кровиБолее 3,5 г/дл1 2,8–3,5 г/дл2 Менее 2,8 г/дл3Удлинение протромбинового времениМенее 4 секунд выше контрольного/МНО < 1,71 4–6 секунд выше контрольного/МНО 1,7–2,32 Более 6 секунд выше контрольного/МНО > 2,33

Затем оценивают сумму баллов:

Сумма балловКласс циррозаСтепень циррозаДвухлетняя выживаемость пациентов5–6Класс AЛегкая85%7–9Класс BСредней степени тяжести60%10–15Класс CТяжелая35%

Таким образом, чем раньше диагностирован цирроз и начато лечение, тем лучше прогноз для пациента. Если появились симптомы, перечисленные в этой статье – не стоит тянуть, лучше сразу записаться на прием к врачу. В медицинской клинике НАКФФ можно получить консультацию ведущих специалистов.

Возможна ли профилактика?

Чтобы снизить риск развития цирроза, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

ограничить употребление алкоголя, придерживаться рациона с низким содержанием жиров – например, хорошо подходит средиземноморская диета, не употреблять в пищу сырую рыбу и морепродукты – в них могут содержаться бактерии, которые вызывают заболевания, ведущие к поражению печени, сократить количество соли в рационе – а чтобы блюда не казались пресными, в них можно добавлять больше приправ, регулярно заниматься спортом, отказаться от курения, регулярно проходить профилактические осмотры у врачей, обследования, избегать незащищенного секса – это способствует заражению вирусными гепатитами, защититься от вирусного гепатита B помогает вакцинация, избегать частого приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, целекоксиб, индометацин, ацетаминофен (парацетамол) в высоких дозах.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – деструктивно-воспалительное заболевание печени, характеризующееся хроническим течением. Оно сопровождается поражением внутрипеченочных протоков. По мере прогрессирования такого цирроза может развиваться дуктопения (синдром исчезающих желчных протоков) и персистирующий холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушений ее продукции, экскреции и/или выведения). В терминальной стадии заболевания обычно наблюдается печеночная недостаточность.

Симптомы

На ранней стадии первичный билиарный цирроз может протекать бессимптомно или маскироваться под проявления других заболеваний. По мере прогрессирования поражения печени могут наблюдаться следующие проявления.

Клинические признаки

Лабораторные признаки. При таком циррозе наблюдаются характерные биохимические отклонения: повышение билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз АЛТ и АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Кроме того, у больных изменяются показатели липидного спектра. Во многих случаях при исследовании гуморального иммунитета выявляется повышенный уровень иммуноглобулина класса М. Также нередко обнаруживается увеличение СОЭ и умеренная анемия.

Осложнения

Внутрипеченочный холестаз при первичном билиарном циррозе способен стать причиной недостатка желчи в кишечнике, что может сопровождаться стеатореей (увеличением количества жировых компонентов в стуле), развитием дефицита жирорастворимых витаминов, нарушениями минерализации костей и, как следствие, возникновением остеопороза. При прогрессировании заболевания печени больные постепенно худеют, у них обычно появляются такие симптомы, как расстройство зрения, боли в костях, кровоточивость десен, возможны патологические переломы.

Лечение

Патогенетическая терапия. Такое лечение назначается, чтобы остановить прогрессирование первичного билиарного цирроза, повысить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность. В рамках патогенетической терапии могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающей антихолестатическим, цитопротективным, иммуномодулирующим и гипохолестеринемическим действием. В составе комплексной терапии цирроза может применяться препарат Фосфоглив® 1 .

Применение кортикостероидов. Чтобы добиться регрессии клинической симптоматики заболевания, могут назначаться кортикостероидные гормоны (преднизолон или его аналоги). Применение таких препаратов может способствовать улучшению биохимических и гистологических параметров, увеличению продолжительности жизни.

Симптоматическая терапия. Для снижения кожного зуда обычно назначают сорбенты и средства, которые могут уменьшать поступление желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию. При стеаторее и дефиците желчи в кишечнике могут применять ферментные препараты с высоким уровнем липазы. Если больного беспокоят сильные боли в костях, может быть показано парентеральное введение препаратов кальция. Они также используются для предупреждения и лечения остеопороза.

Хирургическое лечение. Трансплантация печени может назначаться при превышении уровня сывороточного билирубина свыше 150 мкмоль/л, признаках декомпенсации процесса (печеночная энцефалопатия, повторяющиеся кровотечения из вен пищевода и т. д.). До развития цирроза хирургическое лечение может применяться в связи с тяжелым остеопорозом, непереносимым кожным зудом, значительным снижением качества жизни.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата.

"

Бесплодие – причины и последствия

Трудности с деторождением в современных семьях – увы, не редкость. Больше двадцати пяти процентов семей познали на себе проблемы бесплодия. В пропорциональном соотношении мужчины и женщины страдают от этой проблемы наравне. Однако, кто бы ни был причиной, признаки и симптомы бесплодия всегда одни – невозможность для женщины зачать ребенка.

Диагноз «бесплодие»

О проблеме бесплодия можно достоверно говорить только в том случае, когда имел место регулярный секс в течение года. При этом подразумевается, что никакие средства контрацепции не применялись. Если при таких условиях в течение года женщина не может забеременеть, стоит задуматься о причинах бесплодия. Диагноз этот, однако, касается лишь пары в целом. Чтобы найти источник проблемы и правильно его нейтрализовать, нужно учесть множество нюансов. В качестве минимальных требований можно выделить готовность яйцеклетки к оплодотворению и наличие необходимого количества спермиев в семенной жидкости мужчины. Не последнюю роль играет и морфология этих спермиев.

Нормальное зачатие требует соблюдения главного условия – встречи женской яйцеклетки и мужского сперматозоида. Несоблюдение этого условия делает невозможной беременность и приводит к проблеме бесплодия. Также, чтобы признаки бесплодия не дали о себе знать, женский организм должен быть готов к беременности. Разумеется, возраст пары тоже имеет большое значение – молодой паре зачать ребенка гораздо проще.

Диагноз бесплодие имеет две степени – первичную и вторичную. Первостепенным называют бесплодие в случае, если ранее женщина никогда не была беременной. Если же хоть одно успешное зачатие ребенка имело место, речь идет уже о бесплодии второй степени.

Причины бесплодия у женщин

Женский организм – структура весьма прихотливая, а потому факторов, способных нарушить его репродуктивную функцию, множество. Наиболее вероятные и распространенные из них:

проблемы с овуляцией, непроходимость фаллопиевых труб, инфекционные заболевания, заболевания половых органов, генетика, иммунный фактор.

Также причины бесплодия могут быть психологическими. Психосоматические расстройства, способные оказать влияние на репродуктивную функцию женского организма, могут вызывать банальные боязнь потери карьеры и страх потери личного времени после рождения ребенка. Диагноз психологического бесплодия ставится, если без видимых физиологических проблем женщина не может забеременеть.

Если же беременность наступает, а проблемы начинаются на фазе созревания яйцеклетки, то считается, что проблемы бесплодия вызвал эндокринный фактор. Причинами эндокринного бесплодия могут стать отсутствие фолликула и проблемы с лютеиновой фазой. Например, эндокринное бесплодие может вызвать синдром лютеинизации не овулированного фолликула.

Прямое воздействие на созревание фолликул имеют гормоны, вырабатываемые гипофизом, который является железой внутренней секреции. Корригирует же соотношение этих гормонов главная железа, именуемая гипоталамусом. Если сбои в работе этих двух желез вызывают гипофизарно-гипоталамические корреляции не так, как нужно, женский организм начинает страдать от избытка пролактина. В свою очередь, пролактин в избыточных количествах нарушает выработку различных гормонов яичниками, что и вызывает проблему бесплодия. Ведь доминантный фолликул в таких условиях созревать не может, а значит, яйцеклетка попросту не доходит до брюшной полости.

Женский организм также содержит и мужские половые гормоны. При нормальных условиях их количество минимально, однако при развитии патологии надпочечники начинают продуцировать их излишнее количество и провоцируют развитие кист в яичнике. Это – основная причина эндокринного бесплодия.

Обследование при бесплодии

Важно помнить, что мужчины становятся причиной бесплодия пары не реже, чем женщины. Так что когда речь идет о диагностике, обследования назначаются обоим супругам. Анализы для женщины следующие:

Сдача крови для анализа содержания и пропорций в ней всех важных для зачатия гормонов, Проверка крови на предмет инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и TORH, Проверка организма женщины на заболевания, передающиеся половым путем, Прохождение EFORT-test’а, который позволяет оценить функции яичника, Анализ кровяных антител, Иммунограмма крови, Проверка на наличие антиспермальных тел, не позволяющих сперматозоидам соединиться с яйцеклеткой, УЗИ органов малого таза, Сальпингография, которая, в зависимости от ситуации, может быть заменена гисеросальпингографией или гистероскопией.

Для мужчин все немного проще – начать достаточно со спермограммы, а остальная диагностика будет зависеть от ее результатов, и назначаться врачом.

Лечение бесплодия

Для устранения проблемы бесплодия необходимо точное понимание его причин и факторов, повлиявших на него. В начале происходит планирование половых актов. Рекомендуются половые акты в периоды, когда яйцеклетка полностью созревает и перемещается в брюшную полость.

Если был поставлен диагноз «эндокринное бесплодие», то лечение начинается с корректировки гормонального фона при помощи специальных препаратов. Выравнивание соотношения гормонов стимулирует созревание яйцеклетки и способствует скорейшему выздоровлению. В случае же незначительных гормональных отклонений или выявления иммунного фактора бесплодия, может быть выполнена инсеминация.

Наиболее мудрым решением будет доверить лечение бесплодия профессионалам. Клиника «Центр ЭКО» в Екатеринбурге готова предоставить новейшее оборудование и высококвалифицированных специалистов всем своим клиентам. Обратившись к нам, вы получите самую лучшую помощь в лечении бесплодия!

Наша клиника является одной из первых частных клиник России, участвующих в программе государственного финансирования лечения бесплодия.

ЭКО, выполненное в естественном цикле, проводится без использования гормональных препаратов.

"

Цирроз печени: симптомы, причины, стадии, диагностика, лечение

Цирроз – диффузное заболевание печени, которое характеризуется патологической трансформацией нормальной структуры органа, образованием фиброзных узлов. Воспалительный процесс провоцирует разрастание соединительной ткани, что нарушает внутрипеченочный кровоток. Замена гепатоцитов рубцовой тканью приводит к повышению плотности органа, уменьшению и полной потере его функциональности.

Причины цирроза печени

Триггером для развития патологии может стать один из факторов или их комплексное воздействие:

вирусные гепатиты типа В, С, D становятся причиной заболевания более чем 25% случаев, алкогольная деструкция печени, у женщин прогрессирует сильнее и быстрее, чем у мужчин, патологии желчевыводящих протоков, среди которых желчнокаменная болезнь, холангит склерозирующего типа, застой крови в печени и близкорасположенных тканях (или синдром Бадда-Киари), портальная гипертензия, кровоснабжение органа нарушается из-за закупорки вен воротной системы, ожирение морбидной формы, сопровождающееся гиподинамией, обширная интоксикация организма химикатами, ядами, грибами.

Нередко заболевание развивается на фоне тяжелых патологий сердца, сифилиса, бруцеллеза, механической травмы печени, врожденного нарушения метаболизма и аутоиммунных отклонений. В группе повышенного риска пациенты с отягощенным анамнезом (есть родственники, болеющие циррозом).

Классификация

С учетом этиологии, морфологических и клинических признаков выделяют такие виды патологии:

билиарный – разрушение структуры органа связано со сбоями в оттоке желчи, циркуляторный – патологический процесс развивается на фоне застоя венозной крови, обменно-алиментарный – возникает в результате нарушения белкового, углеводного, жирового обмена, хронического дефицита витаминов, инфекционный – развивается на фоне поражения органа патогенными микроорганизмами, токсический – является результатом пищевых отравлений, интоксикации промышленными ядами, передозировки медпрепаратов.

Если установить причину фиброзных изменений не удается, врачи диагностируют криптогенный цирроз (то есть, невыясненной этиологии).

Существуют и другие признаки классификации. Например, по размерам узловых образований выделяют мелкоузловой (до 5 мм в диаметре), крупноузловой (до 3 см) и смешанный тип патологии. А по степени активности болезнь может быть прогрессирующей или неактивной.

Признаки цирроза печени

Прогрессирование болезни сопровождается такими симптомами:

ощущение горечи и сухости во рту после сна, периодические проблемы со стулом, частый метеоризм, потеря веса, плохой аппетит, приступы тошноты, боли в правом подреберье, которые усиливаются после приема алкоголя, жирной пищи, физнагрузки, увеличение объема живота (связано с развитием асцита), случаи беспричинного повышение температуры, быстрая утомляемость, раздражительность.

Если болезнь продолжает прогрессировать, проявляются более характерные признаки трансформации паренхиматозной ткани. Это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, отечность ног, появление экхимоз, одутловатости лица, красноты ладоней и стоп, разных типов кровотечений.

4 стадии цирроза печени

В медицинской практике выделяют 4 стадии печеночной патологии:

Стадия компенсации – характерных симптомов нет или они минимальны, даже в лабораторных анализах отсутствуют признаки патологии. На раннем этапе может беспокоить сонливость, усталость, раздражительность. Стадия субкомпенсации – печень уже не полностью способна выполнять свою функцию, истощается ресурс здоровых клеток. Проявляется классическая симптоматика заболевания. Наблюдается дистрофия, сильные боли в правом подреберье, желтушность кожи, агрессивность, др. Стадия декомпенсации – активно развиваются осложнения цирроза. Это желудочное кровотечение, стойкая желтуха, тяжелые отеки, портальная гипертензия. Также появляется спутанность сознания. Терминальная стадия – ярко выраженная печеночная недостаточность, приводящая к необратимым процессам. Человек впадает в кому, которая, как правило, заканчивается летальным исходом. Диагностика цирроза печени (анализы, УЗИ и др.)

Диагностика и лечение патологии находится к компетенции гастроэнтеролога. На приеме пациент должен подробно рассказать об образе жизни, хронических заболеваниях и тревожных симптомах. В ходе осмотра доктор визуально оценивает наличие характерных признаков, а во время пальпации может нащупать края увеличенной печени.

В зависимости от состояния больного врач может принять решение о госпитализации или дать направление на клиническое обследование амбулаторно. Окончательный диагноз ставят по результатам лабораторных и аппаратных исследований:

- клинически анализ крови с СОЭ,

- общий анализ мочи с микроскопией осадка,

- анализ на гепатиты (В, С, Д),

- биохимия крови (АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, креатинин, гамма-ГТ и др.)

- биопсия печени и др.

Анализы позволяют оценить общее состояние здоровья, выявить сопутствующие патологии и дифференцировать специфические признаки цирроза. Например, биопсия позволяет обнаружить атипичные клетки, уровень креатинина и мочевины – оценить степень поражения органа, показатели биохимии и ОАМ – выявить скрытые инфекции и анемию. Полный комплекс лабораторной диагностики цирроза печени напрямую зависит от характера симптомов и проявлений,

УЗИ брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) – при циррозной патологии во время исследования видно увеличение органа, неоднородность его структуры, бугристость контуров. Также с помощью ультразвуковой диагностики выявляют расширение воротной вены, увеличение селезенки, наличие жидкости в брюшной полости, эластография печени – неинвазивный способ оценки степени замещения гепатоцитов соединительной тканью и плотности органа, КТ или МРТ – позволяет определить локализацию очагов фиброза и рубцовых изменений, оценить их количество, размер, площадь поражения.

Для исключения варикозного расширения вен ЖКТ и прямой кишки проводят эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопию). Если у пациента есть сопутствующие заболевания, круг диагностических процедур расширится. А к терапии привлекают врачей соответствующего профиля.

Лечение цирроза печени

Кардинальный и, по сути, единственный метод избавления от цирроза – трансплантация печени. К нему прибегают только в тяжелых случаях (3, 4 стадия). А когда болезнь еще не привела к серьезным осложнениям, можно корректировать состояние больного с помощью изменения образа жизни и медикаментов. Тактику лечения формируют индивидуально с учетом стадии патологии, причины ее развития, наличия сопутствующих заболеваний. Терапия должна быть комплексной, то есть проводиться по всем направлениям:

устранение причины болезни, предупреждение или купирование осложнений, устранение неприятной симптоматики, замедление дегенеративных изменений.

Медикаментозная терапия при лечении цирроза включает прием гепатопротекторов, сорбентов, противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, интерферонов, мочегонных и гормональных средств, витаминных комплексов. Конкретные препараты, схему и дозировку назначает исключительно врач.

При циррозной патологии важную роль в сдерживании болезни играет коррекция образа жизни:

правильное питание – исключить жирную, жареную, острую, высокобелковую пищу, ограничить потребление соли и приправ, полный отказ от алкоголя, энергетиков, кофе, курения, контроль потребления жидкости, ее избыток будет приводить к тяжелым отекам и развитию асцита. Осложнения цирроза печени

В стадии декомпенсации болезнь приводит к смертельно опасным осложнениям:

бактериальный перитонит – воспаление стенок брюшной полости, сопровождающееся сильными болями в животе и высокой температурой, асцит – патологическое накапливание жидкости в ЖКТ, которое повышает внутрибрюшное давление, портальная гипертензия – высокое давление в сосудах воротного аппарата, печеночная энцефалопатия – избыточное скопление аммиака (продукт белкового обмена) в кишечнике, сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями, гепаторенальный синдром – острая печеночная недостаточность, связанная с нарушением качества фильтрации в клубочковом аппарате, внутренние кровотечения – преимущественно связаны с варикозом вен внутренних органов, гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественное новообразование в печени.

Прогноз при циррозе печени во многом зависит от стадии патологии и наличия осложнений. Например, при развитии асцита или портальной гипертензии ожидаемая продолжительность жизни – до 5 лет. При внутренних кровотечениях доля смертности – 30%. Образование раковой опухоли в большинстве случаев ведет к летальному исходу.

Способы профилактики цирроза печени

Для снижения риска развития паренхиматозной патологии врачи рекомендуют:

отказ от спиртного, курения, ограничение потребления кофе и энергетиков, сбалансированное питание, контроль и восполнение дефицитов макронутриентов, физическая активность, регулярные тренировки в спортзале, плановая вакцинация от разных типов вируса гепатита, использование всех мер предосторожности при работе с ядовитыми веществами, прием любых медикаментов только по назначению врача, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Также важно регулярно проходить медосмотры, сдавать анализы, контролировать вес.

Терапия цирроза в клинике «МедПросвет»

Лечением цирроза печени в клинике «МедПросвет» занимаются опытные врачи гастроэнтерологи - гепатологи. Схему лечения для пациента разрабатывают с учетом генетических особенностей, стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных факторов риска. Записаться на прием к врачу можно по телефону +7(812)374-84-00 или оставив онлайн - заявку предварительной записи на сайте.

24.07.2023 г.

22.07 была на повторном приеме у гастроэнтеролога Илларионовой Лилии Михайловны! Лечение, назначенное две недели назад, очень помогло! Исследования подтвердили диагноз доктора! Спасибо огромное! Приду еще в октябре, чтобы закрепить результат!

08.07.2023 г.

Была на приеме у доктора УЗИ Соболева и у гастроэнтеролога Илларионовой! Спасибо огромное за внимание, профессионализм и доброе отношение.

18.03.2022 г.

Добрый день, делала сегодня фгдс в вашей клинике уже второй раз. Как всегда все прошло на высоте и быстро. Огромное спасибо доктору Гусеву А.С. и медицинской сестре Шаминой Н.В. Вы профессионалы с большой буквы. Также выражаю благодарность гастроэнтерологу Илларионовой Л.М - вежливый, внимательный доктор, не первый раз к ней попадаю, всегда только положительные эмоции.

06.12.2021 г.

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Илларионовой Лилии Михайловне. Приходится часто обращаться к ней со своими проблемами. Очень чуткая, внимательная, тактичная. Подробно расспрашивает о самочувствии, терпеливо и подробно объясняет схему лечения. Очень профессиональный врач. Спасибо, Лилия Михайловна! С наступающим Новым годом! Здоровья, успехов, благополучия!

Зоя Ивановна 16.04.2021 г.

Хочу выразить благодарность врачу гастроэнтерологу Илларионовой Лилии Михайловны. При первом посещении поставила диагноз и назначила лечение, на второй день стало лучше и в итоге выздоровление. Очень внимательная, все подробно и профессионально разъясняет проблему болезни. Огромное спасибо!

Федорина Лариса Борисовна 07.10.2020 г.

Хочу выразить огромную благодарность Илларионовой Лилии Михайловне и Гусеву Андрею Сергеевичу за чуткое обращение с пациентом Лилия Михайловна помогла найти проблему и решение проблемы,4 месяца я сидела на больничном и не понимала что с желудком происходит, не могла никуда выйти, назначили обследования со всех сторон, сдала анализы, проблема найдена, до этого ходила к бесплатным врачам и все смеялись и говорили что психосаматика и назначили психотропные препараты и поход к психиатру, сейчас слава богу я выхожу из дома без проблем! Спасибо огромное. Андрею Сергеевичу и помощникам отдельное спасибо за процедуру колоноскопии под наркозом, делала первый раз и боялась, чуткие врачи, отвлекали и объясняли как все будет, какие ощущения будут, потом вывели в коридор к маме и беспокоились все ли хорошо когда уходила в заведение

10.07.2020 г.

Замечательные врачи и приветливые администраторы! Была на ФГДС у доктора Вельшикаева Романа Константиновича - очень внимательно выслушал жалобы, чётко, спокойно и доброжелательно рассказал о ходе предстоящей процедуры, ведь хоть и не в первый раз предстояло её пройти, но нервничала я порядочно. Во время самой гастроскопии Роман Константинович объяснял, что делаем на каждом этапе, успокаивал и даже хвалил )), хотя хвалить, конечно, нужно именно его. Всё прошло довольно быстро, спокойно, аккуратно, без болезненных ощущений. После доктор ещё и разъяснил результаты. Спасибо огромное. Потом была на состыкованном приёме (спасибо администраторам на ресепшн!) у гастроэнтеролога Илларионовой Лилии Михайловны. Очень внимательно выслушала меня, изучила анамнез, прощупала живот - на каждом этапе всё подробно поясняла, теперь хоть стало понятно, что к чему и почему! Лечение назначено и пояснено по пунктам! Вышла из клиники с хорошим настроением! Считаю, что мне сегодня повезло ) Спасибо большое чутким, знающим и внимательным врачам!

11.06.2020 г.

Я, Ильиных О.Л., была на приеме у Лилии Михайловны - гастроэнтеролога. Чудный доктор, умница. Грамотная, быстро ориентируется в проблеме. Лечение - с объяснением и рекомендациями. Выходишь в приподнятом настроении. Берегите доктора! Спасибо ей большое!

Ильиных О.Л. 25.05.2020 г.

Добрый день. Хочу поблагодарить персонал клиники. Во первых- администраторы на ресепшене - очень отзывчивые, приятные девушки, ответят на все вопросы, так чтобы тебе было понятно. Атмосфера доброжелательная, подход к каждому пациенту персональный. Делала процедуру у врача Вельшикаева Р. - процедура одна из самых неприятных, но проведена крайне аккуратно, с таким отношением, будто помогают своему самому близкому и родному человеку:) Также была на приеме у гастроэнтеролога Илларионовой Л. - очень приятная, вежливая, тактичная. Врачи грамотные! Цены приятные! Скидку всегда сделают самостоятельно, если она предполагается. То есть не нужно отслеживать этот вопрос, как часто случается. Остались только благоприятные впечатления. Спасибо Вам.

02.03.2020 г.

Хочу выразить огромную благодарность врачам, работающим в МЦ "МедПросвет". В частности, Илларионовой Лилии Михайловне, которая является профессионалом своего дела, а также очень тактичным и добрым человеком. Сразу выявила причины боли в желудке и назначила правильный курс лечения. Через 3 месяца чувствую себя абсолютно здоровой и счастливой. Лучший гастроэнтеролог, которого когда-либо встречала. Всем буду советовать эту клинику! Также хочу поблагодарить терапевта Шмидт М.П., врача Соболева Алексея Вадимовича, Киперь Э.В., которые помогли успешно пройти весь курс лечения. Большое спасибо! Также хочу отметить ответственность и внимательность администраторов данного медицинского центра!

17.04.2020 г.

Несколько лет назад открыла для себя вашу клинику и теперь уверена,что здесь мне и моим близким всегда помогут квалифицированные профессионалы. Гастроэнтеролог Илларионовна Л., уролог Рычков И.,эндоскопист Вельшикаев Р.,специалисты УЗИ, проктолог Абдуллин Р.,спасибо вам за помощь! Отдельно хочу выразить огромную благодарность доктору Соболеву Алексею Вадимовичу! Это самый лучший гинеколог,к которому я когда-либо обращалась! Высококвалифицированный, внимательный, спокойный и чуткий! Всегда все разъяснит,назначит грамотное лечение. Уходишь от него со спокойной душой,что ты в надёжных руках. Большое спасибо,что вы есть!

07.02.2020 г.

Огромное спасибо Илларионовой Лилии Михайловне. Была на приёме у неё. Очень внимательный врач , встреча прошла с результатом-Благодаря назначенному курсу лечения я пошла на поправку .Спасибо! Часто обращаюсь в эту клинику и к другим врачам.Спасибо!

30.01.2020 г.

Делала ФГДС - Гусев. Приятное впечатление - корректен, точен, по существу, аккуратен, ничего лишнего, поясняет доступно. Гастроэнтеролог Илларионова - вежлива, сдержанна, доступна в комментариях, внимательна. Очень приятное впечатление от врачей данной клиники - ничего лишнего, пытаются, чтобы пациенты поняли свое здоровье, ничего лишнего по лечению, нет навязывания дорогостоя. Редко сталкиваешься с человечностью, поэтому хочется это отметить.

18.01.2020 г.

18.01.2020 10:30 была на приёме у гастроэнтеролога Илларионовой Л.М сразу после процедуры фгдс под наркозом. Прием очень понравился. Уделила всем проблемам внимание,прощупала и назначила лечение. Все доступно объяснила. Уверенна что назначенная медикоментозная терапия поможет. Спасибо большое за тёплый прием.

Александра Голынкова 28.12.2019 г.

Добрый день! Хочу выразить благодарность Илларионовой Л.М за ее чуткость к пациентам! Врач с Душой это редкость в наше время! Буду рекомендовать вашу клинику и замечательного доктора гастроэнтеролога Лилию Михайловну. Спасибо!

06.10.2019 г.

Удивительно приятная клиника.Интеллигентность,человечность, такт + высочайший профессионализм докторов. Огромная благодарность докторам: моему главному доктору - Илларионовой Лилии Михайловне, а также Гусеву Андрею Сергеевичу и его помощнице - фантастика, не знала, что ФГДС можно сделать за минуту- так мне показалось, Ивановой Марии Львовне - врачу УЗИ и специалисту из процедурного кабинета (к сожалению, не знаю имени). Спасибо!

02.10.2019 г.

Огромная благодарность гастроэнтерологу Илларионовой Лилии Михайловне за внимательное отношение к пациенту. И благодарность врачу ФГДС Гусеву Андрею Сергеевичу. Очень внимательный и приятный доктор. Сделал все безболезненно. Делала в других клиниках, очень больно, теперь только к нему. Всем работникам успеха и процветания.

14.12.2018 г.

ПРЕТЕНЗИЯ. Уважаемое руководство почему в городе до сих пор нет огромных банеров с рекламой вашей клинники, у вас же работают лучшие врачи. Не могу говорить за всех, но гастроэнтеролог и врач который делает ФГДС это врачи от бога. Поверьте есть с чем сравнивать. Огромное вам спасибо, всё просто супер. Про цены вообще молчу, они ооочень приемлимые.

13.12.2018 г.

Хочу выразить благодарность гастроэнтерологу Илларионовой Л.М за эффективное лечение, а эндоскописту Гусеву А.С. за профессионально проведенные ФГДС с колоноскопией. Очень рада, что попала к этим специалистам, так как до этого уже почти 5 месяцев не могла получить квалифицированной помощи в районной поликлинике и избавиться от болей. Огромное спасибо за неравнодушие!

19.10.2017 г.

Невероятно чуткий и квалифицированный персонал. От девушек на рецепции, до врачей. Отдельное спасибо Андрею Гусеву (специалист кабинета эндоскопии), оператору УЗИ Марии Ивановой и особое - гастроэнтерологу Лилии Илларионовой. Повидал многих врачей этой специальности, но именно она смогла не только внятно расшифровать диагноз, но и деликатно назначить лечение, пояснив все сопутствующие дискомфортные состояния.

"