Что лечим АРТЕРИАЛЬНЫЕ АНЕВРИЗМЫ и АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Аневризмы сосудов головного мозга — это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний — интиму, мышечный слой и наружный — адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки. Так образуется аневризма сосудов головного мозга. Наиболее часто аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

По некоторым данным аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма сосудов головного мозга имеет шейку, тело и купол. Шейка аневризмы подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Врожденная аневризма сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Она часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артерио-венозной мальформацией (АВМ) и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма сосудов головного мозга в неврологии носит название микотической. Формированию аневризмы сосудов головного мозга способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая аневризма сосудов головного мозга может быть одно- или многокамерной.

По локализации аневризма сосудов головного мозга классифицируется на аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях.

Существует также классификация аневризмы сосудов головного мозга по величине, согласно которой выделяют милиарные аневризмы размером до 3 мм, малые — до 10 мм, средние — 11-15 мм, большие — 16-25 мм и гигантские — более 25 мм.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

По своим клиническим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Ее симптомы зависят от места расположения. Наиболее часто опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аневризма хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения, при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия), поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая аневризма сосудов головного мозга может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую аневризма сосудов головного мозга имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Первым симптомом разрыва аневризмы является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва аневризмы. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Очаговая симптоматика, которой сопровождается разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга, может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. Так, аневризма сосудов головного мозга, расположенная в области бифуркации сонной артерии, приводит к возникновению расстройств зрительной функции. Аневризма передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма сосудов головного мозга при разрыве характеризуется дисфагией, дезартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, расположенная в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Достаточно часто аневризма сосудов головного мозга характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другим заболеванием. При развитии клинических симптомов аневризма сосудов головного мозга диагностируется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Рентгенография черепа может обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга. Окончательно поставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга» можно по результатам ангиографического исследования. Ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается аневризма сосудов головного мозга, от ее размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах аневризма сосудов головного мозга может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений. Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга в 30-50% случаев приводит к гибели пациента. У 25-35% пациентов после разрыва аневризмы остаются стойкие инвалидизирующие последствия. Повторное кровоизлияние наблюдается у 20-25% пациентов, летальность после него составляет достигает 70%.

АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Артериовенозная мальформация (АВМ) — врожденная аномалия развития сосудистой системы головного мозга, которая представляет собой различной формы и величины клубки, образованные беспорядочным переплетением патологических сосудов. Функционально артериовенозная мальформация представляет собой прямое артерио-венозное шунтирование без промежуточных капилляров. Есть мнение, что проблема развивается между 45-ым и 60-ым днями эмбриогенеза. Примитивное кровообращение в мозгу начинается приблизительно в четвертую неделю эмбриогенеза, когда капиллярная сеть охватывает весь мозг. Некоторые из капилляров соединяются в большие люминальные структуры, в то время, как примитивная сосудистая сеть дифференцируется в афферентные, эфферентные и капиллярные компоненты.

Классификация артериовенозных мальформаций

Артериовенозные мальформации подразделяются по величине, локализации и типу венозного дренажа. Есть несколько схем классификации, наиболее употребимая – это классификация артериовенозных мальформаций по Spetzler-Martin, вошедшая в практику в 1986 г.

АВМ различаются по: размеру (мелкая до 3 см 1 балл, большая 3 – 6 см 2 балла, гиганская более 6 см 3 балла, по локализации (вне функционально значимой зоны 0 баллов, в пределах функционально значимой зоны 1 балл), по характеру дренирования (отсутствие глубоких дренирующих вен 0 баллов, наличие глубоких дренирующих вен 1 балл).

По этой системе существует 5 градаций мальформаций , отражающие возрастающую сложность ангио-архитектуры мальформации и соотношения анатомических структур.

Клиника артериовенозных мальформаций

Большинство симптомов артериовенозных мальформаций связаны с неправильной гемодинамической функцией. Прямой анастомоз артерий и вен создает высокий поток, неустойчивый шунт. Создаётся впечатление, что первоначально, при отсутствии всякого капиллярного сопротивления в артериовенозных мальформациях , давление в питающих сосудах уменьшено. Это создает “всасывающий” эффект, что увеличивает кровоток и вызывает расширение артерий, питающих мальформацию. В свою очередь, это уменьшенное внутрисосудистое давление вызывает дальнейшее увеличение притока в артериовенозную мальформацию. Этот же эффект способствует “вербовке” дополнительных сосудов для питания мальформации .

Увеличенный кровоток через артериовенозную мальформацию и патологические изменения в питающих артериях, как полагают, увеличивает вероятность мешотчатых аневризм у пациентов с этими образованиями. Десять - пятнадцать процентов пациентов с мальформациями, как обнаружено, имеют аневризмы, преимущественно на сосудах, гемодинамически связанных с артериовенозным уродством. Эти аневризмы уменьшаются в размере или даже исчезают после эмболизации АVM.

Вышесказанное объясняет клинические проявления мальформаций :

Внутримозговые, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Это наиболее частое проявление, встречается в 50% - 70% случаев. Возрастной пик 20 - 40 лет. В среднем ежегодный риск кровоизлияния составляет около 3%. В течение первого года после кровоизлияния, риск повторного - 6%, затем риск снижается снова до 3%. Наличие небольшого узла, единственной дренажной вены, наличие аневризм на питающих сосудах, наличие варикозного расширения на дренажной вене или, наоборот, сужение её, глубокая локализация мальформации – увеличивают риск кровоизлияния. Судорожные припадки примерно в 30% - 40% случаев. Прогрессирующий неврологический дефицит в связи с давлением на окружающие структуры, как при опухоли головного мозга, или в связи с ишемическими нарушениями из-за синдрома “ обкрадывания“. Головная боль

Диагностика АВМ

Всё более широкое применение КТ и МРТ сканирования приводит к увеличению случаев обнаружения асимптоматичных АВМ.

КТ-Ангиография Современная техника КТ-ангиографии позволяет диагносцировать АВМ головного мозга и давать представление об их ангио-архитектуре.

МРТ и МР - Ангиография Магнитно-резонансное сканирование даёт более точное представление о локализации АВМ и её ангио-архитектуре

Ангиография сосудов головного мозга Этот метод остаётся самым информативным для диагностики артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. Только ангиография даёт точное представление об ангио-архитектуре АВМ, локализации и количестве питающих и дренирующих сосудов, т.о. позволяет спланировать лечебную процедуру.

Лечение артериовенозной мальформации

Основной задачей любого вида вмешательства является полная облитерация сосудистой сети мальформации. В настоящее время применяются следующие методы: хирургическое вмешательство, эндоваскулярная эмболизация, радиохирургия – по отдельности или в комбинации.

Хирургическое вмешательство – радикальная экстирпация АВМ с приемлемым риском неврологических осложнений поверхностных АВМ вне функционально значимых зон головного мозга. Удаление АВМ градации 4 – 5 по шкале Spetzler-Martin сопряжено с большими техническими сложностями, очень высоким риском глубокой инвалидизации и летального исхода. АВМ, расположенные в глубинных отделах, стволе мозга – недоступны.

Радиохирургия - возможна полная облитерация АВМ диаметром менее 3 см у 85% больных (на протяжении 2 лет). На протяжении этого периода сохраняется риск кровоизлияния.

Эндоваскулярная процедура – малоинвазивна, величина и локализация АВМ не влияют на риск процедуры.

Технологический прогресс в последние годы привёл к тому, что эндоваскулярный метод стал методом выбора при лечении АВМ. Появление нового эмболизирующего материала – ONYX – (поли-винил-алкоголь кополимера), обладающего высоким пенетрационным потенциалом, позволяет производить хорошо контролируемую и длительную иньекцию

Появление специального микрокатетера для работы с этим материалом, катетер Sonic с отделяющимся наконечником, даёт возможность проводить длительную (до 2 – 3 часов) иньекцию и нетравматичное удаление катетера после окончания иньекции.

Риск осложнений - менее 3%, что меньше, чем годовой риск кровоизлияния.

Процедура проводится под общим наркозом. Производится прокол бедренной артерии, мягкий катетер вводится в сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Микрокатетер проводится по питающему сосуду в сосуды узла АВМ. Под радиологическим контролем производится иньекция эмболизирующего материала. После заполнения узла АВМ, микрокатетер удаляется, и производится контрольная ангиография.При сложном строении АВМ, больших разиерах, или ести АВМ состоит из нескольких узлов – процедура может быть разбита на 2 – 3 этапа.

"

Артроз коленного сустава

Коленные суставы человека выполняют важную функцию в организме. На них идет основная нагрузка всей массы тела. Каждый день они поддаются испытаниям, что, со временем, может спровоцировать появление неприятной болезни.

Артроз коленного сустава или остеоартроз – это изменение в хрящевых тканях. При подобном состоянии боли могут быть различной степени интенсивности. При отсутствии правильного лечения колено полностью потеряет способность двигаться. Болезнь появляется в основном у женщин. У мужчин его диагностируют немного реже. Большой риск заболеть остеоартрозом имеют люди, которые страдают лишним весом.

Артроз коленного сустава бывает односторонним, когда поражена одна нога, либо двусторонним, в случае деформации обоих колен. Остеоартроз может развиваться и в юном возрасте, например у спортсменов.

Изначально, изменения в хрящевой ткани протекают незаметно. Но, со временем они начинают все больше разрушаться, хрящ размягчается, трескается и расслаивается. Если вовремя не начать лечение, ткани окончательно разрушаются и кость оголяется.

Основные причины развития недуга

Толчком к началу болезни могут являться разнообразные факторы:

травмы различной тяжести. К ним можно отнести любые повреждения ног, вывихи, растяжения и повреждения менисков. Именно в этом случае остеоартроз появляется в раннем возрасте. Лечение механических повреждений колена, в этом случае, подразумевает накладывание повязки для фиксации и обездвиживания конечности. Такие методы приводят к тому, что к ноге плохо поступает кровь и, как следствие, может развиться данное заболевание.. повреждение мениска. Такие травмы нередко приводят к заклиниванию колена. Если он был удален, то практически в каждом случае развивается остеоартроз. избыточный вес. Те, кто страдает подобными проблемами, имеют наибольший риск получить такое заболевания, как деформирующий остеоартроз коленного сустава. Когда появляется повышенная нагрузка на ноги, а в частности, колени человека, могут случаться различные травмы. У людей с лишним весом тяжело происходит процесс восстановления и может развиваться остеоартроз. Если же к этому всему еще и прибавить варикоз, то есть риск получить сложную форму деформирующего артроза коленного сустава. чрезмерные нагрузки. Многие пожилые люди, чтобы оставаться в хорошей форме, продолжают заниматься спортом так же, как и в 20 лет. Это большая ошибка, поскольку состояние суставов с годами ухудшается и такими бесконтрольными занятиями можно себе навредить и вызвать остеоартроз коленного сустава. Ослабленные связки. Как правило, человек с такими суставами обладает хорошей гибкостью тела и выполняет сложные упражнения без какой-либо подготовки. Вот только, подобная чрезмерная активность приводит к небольшим повреждениям, которые не сразу ощущаются человеком. И, как итог, появляется деформирующий артроз коленного сустава. Артроз коленного сустава: симптомы Боль.

По началу болевые ощущения могут возникать лишь изредка и не приносить особых страданий человеку. Подобное состояние может сохраняться на протяжение нескольких месяцев.

Во время небольших физических нагрузок боль может проявляться сильнее и ослабевать в режиме покоя. Если болезненность в колене появилась внезапно, это не может свидетельствовать о остеоартрозе, скорее всего произошел вывих или перелом.

Деформация.

На более поздних сроках колено может практически незаметно деформироваться, но продолжать сохранять свою привычную форму. Сустав выглядит опухшим и становится достаточно болезненным.

Лишняя жидкость.

Подобный симптом носит название синовит. Сустав начинает накапливать в себе много жидкости. На задней стенке колена появляютя эластичные образования, которые именуются, как киста Бейкера. В таком случае лечение артроза коленного сустава легко поддается лечению без оперативного вмешательства.

Хруст в коленях.

Он может проявляться уже при последней степени артроза коленного сустава. Подобный хруст издают и вполне здоровые колени у большинства людей. Поэтому, их нужно отличать. При остеоартрозе вместе с хрустом больной ощущает сильную, пронизывающую боль в колене. Если их не возникает, значит все абсолютно безобидно.

Ограниченная подвижность.

Отсутствие подвижности колена проявляется на третьей степени остеоартроза коленного сустава. Человек не может согнуть ногу больше, чем на 90 градусов и испытывает сильные боли в коленях. Движения становятся ограниченными и причиняют мучения больному. Деформация сустава очень хорошо выражена и заметна даже не профессионалу.

На последней степени болезни колено может стать абсолютно обездвиженным. Человек не способен передвигаться на прямых ногах. А сильные ночные боли можно унять только сильными противовоспалительными препаратами.

Степени остеоартроза

Болезнь развивается постепенно, и ее принято делит на три фазы:

Артроз 1 степени коленного сустава.

Изначально могут быть незначительные боли, на которые мало кто обращает внимание. Они могут слегка усиливаться при нагрузках. В положении покоя болевые ощущения утихают и колено не беспокоит до следующей активности человека.

На этом этапе начинает скапливаться жидкость. При остеоартрозе 1 степени коленного сустава деформация незаметна. Рентгеновский снимок не покажет всей картины, поэтому подтвердить диагноз, чтобы вовремя начать лечение остеоартроза коленного сустава бывает довольно сложно.

Артроз коленного сустава 2 степени.

На этом этапе суставная щель начинает сужаться и на хрящевой ткани появляются более значимые повреждения. На рентгене уже отчетливо видно разрастание кости. Интенсивность боли нарастает, особенно при сильных нагрузках.

Когда развивается остеоартроз коленного сустава 2 степени может появляться болезненный хруст в коленях. Если не начать лечение, сустав постепенно деформируется и потеряет свою подвижность.

Артроз 3 степени коленного сустава

На этой стадии хрящевая ткань почти полностью истончается и некоторые участки кости начинают оголяться. На снимке уже четко видно отложение солей в самом суставе. Становятся отчетливо видны внешние изменения. При остеоартрозе 3 степени коленного сустава избавиться от болей уже можно только с помощью лекарственных препаратов, так как она больше не проходит самостоятельно.

Лечение остеоартроза

Чтобы справиться с подобным недугом существует несколько способов:

лечение озонотерапией. В этом случае больной сустав поддается воздействию озона. Его можно вводить в виде инъекций или же применять наружно. Этот способ используют большинство врачей на ранних стадиях заболевания. Он практически безболезненный и дает хорошие результаты. Введение озоновых инъекций не имеет особых противопоказаний, поэтому назначается многим пациентам по показаниям лечащего доктора. Подобная методика имеет противовоспалительное действие на сустав и улучшает кровообращение в нем. кинезитерапия. Эта методика подразумевает использование некоторых упражнений. Нагрузку должен подбирать лечащий врач, который определит степень болезни и эффективность от занятий. При выполнении упражнений можно использовать различные приспособления или тренажеры. Очень важно соблюдать технику правильного дыхания. Только в таком случае будет видна польза от занятий. оперативное вмешательство. Когда предыдущие методы являются не эффективными, может понадобиться проведение операции. Существует несколько видов оперативного вмешательства. Наиболее используемый – это эндопротезирование. Врачи просто заменяют больной сустав на специальный имплант. Он позволяет пациенту на 20 лет забыть о мучительных болях в коленях.

Если степень повреждения небольшая, доктора предлагают проведение артроскопии. Это самое щадящее оперативное вмешательство при артрозе коленного сустава. Операция проводится под местным наркозом через маленькие надрезы. Обычно восстановительный период после такого метода сокращается в несколько раз.

В клинике «Гарвис» работают настоящие профессионалы, которые имеют большой опыт в лечении проблем опорно – двигательного аппарата.

Что такое аритмия сердца

Здоровое сердце бьется с одинаковым ритмом и со скоростью в границах нормы. Но если начинаются пропуски удара, появляется дополнительный удар, пульс учащается или замедляется, укорачиваются или удлиняются сокращения, появляются другие симптомы, то развивается аритмия. Аритмия представляет опасность для здоровья и жизни. Рассказываем, что такое аритмия сердца, какие симптомы у взрослых и детей, чем опасна эта болезнь.

Что такое аритмия сердца

За нормальное биение сердца отвечает синусовый узел — участок, посылающий электрические импульсы, благодаря которым камеры сердца начинают сокращаться, а затем расслабляться с заданной периодичностью. Так что же это такое — аритмия сердца простыми словами у взрослого и ребенка? Это нарушения работы нашего природного кардиостимулятора, которые ведут к сбою работы желудочков и предсердий.

Тахикардия — неоправданно высокое число сокращений в покое. В спокойном состоянии частота пульса не должна превышать показателей 60-80 ударов в минуту. Пульс растет при волнении или физической нагрузке, но в спокойном состоянии пульс выравнивается. Достаточно благоприятный прогноз при тахикардиях предсердечных, при желудочковых — неблагоприятный. Пароксизмальная тахикардия — состояние, при котором ЧСС доходит до 220 уд./мин. Может перерасти в фибрилляцию желудочков, тем и опасна. Если вас действительно волнует вопрос, что такое аритмия сердца и чем опасна для человека, то обратите внимание именно на этот вид тахикардии. Она может привести к отеку легкого, аритмическому шоку, остановке сердца. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — хаотичное быстрое сокращение камер сердца. Состояние может быть временным и указывать на надвигающийся сердечный приступ или инсульт. Трепетание предсердий. Хотя пульс при этом состоянии достигает показателей 350 уд./мин, сердцебиение более организовано: сокращения правильного ритма, но ускоренные. Брадикардия — ЧСС менее 60 ударов. При этом пациент может себя чувствовать совершенно нормально и не подозревать о своем состоянии. Блокада синусового узла — полная остановка сокращения определенной мышцы сердца.

Разновидностей тахикардий и брадикардий много: обнаружить их можно только по результатам ЭКГ. Говоря о том, что это такое аритмия сердца и каковы симптомы, сразу обозначим, что характерных признаков может и не быть, а те немногочисленные симптомы, что появляются у пациентов, могут совпадать с целым рядом других заболеваний. Именно поэтому врачи рекомендуют регулярно делать ЭКГ во время плановых медосмотров – диагностика позволяет своевременно выявлять нарушения в работе сердца и принимать адекватные меры.

Аритмия пируэт: что это такое, симптомы

Разберем еще один важный вопрос: аритмия типа пируэт, что это такое? Это форма желудочковой тахикардии с необычным графиком на ЭКГ. Опасность в том, что это состояние может вызывать нарушения кровообращения и приводить к смерти.

Обычно тахикардия появляется на фоне уже существующих заболеваний и состояний:

инфаркта, пороков сердца, ИБС, гипокалиемии.

Другие причины обусловлены длительным приемом лекарств:

антиаритмических препаратов, антидепрессантов, противовирусных и антимикотиков, фенотиазиновых нейролептиков.

Пируэтная тахикардия опасна переходом в мерцание и трепетание желудочков, за которыми следует смерть. Полиморфная тахикардия нередко развивается одновременно с синдромом удлиненного QT–интервала.

Причины

Разбирая вопрос, что это такое аритмия сердца, ее симптомы и как лечить, нельзя проигнорировать причины возникновения.

Врожденные патологии. Травмы грудной клетки. Гипертония, ИБС, воспалительные кардиологические заболевания. Поражения вегетативной нервной системы. Передозировка лекарствами, кофеином, алкоголем. Электролитные нарушения. Гормональные нарушения, включая беременность. Многие женщины до зачатия или менопаузы вообще не знают, что такое аритмия сердца и каковы симптомы у женщин, поскольку не сталкиваются с тревожной симптоматикой. Операции на сердце и инвазивные исследования. Анемии. Заболевания щитовидной железы. Стресс, нервные расстройства. Болезни соединительной ткани. Гипотиреоз. ЧМТ. Ряд инфекций. Избыток кальция. Язва желудка. Хроническое голодание. Апноэ. Воздействие токсинов. Возрастные изменения. Прием бета-блокаторов.

Часто для обнаружения причин заболевания приходится посещать нескольких специалистов. Далеко не всегда можно ограничиться только консультацией кардиолога.

Что такое аритмия сердца и на какие признаки нужно обратить внимание Пульсация на шее. Одышка при нагрузке. Слабость. Тревожность. Обмороки. Головокружение. Боль в груди (иногда). Предобморочные состояния, потеря сознания. Нехватка воздуха при нагрузке. Снижение давления. Сонливость.

Напоминаем, что симптомы могут отсутствовать. Поэтому правильная стратегия для своевременного выявления заболевания — проведения плановых ЭКГ каждый год.

Чем опасна аритмия сердца

Печально известный инфаркт миокарда, кажется, может распознать любой человек, даже далекий от медицины (хотя это не совсем так, поскольку ИМ может проявляться крайне атипично, даже без боли в груди). Печальную славу инфаркту принесла широкая распространенность: мы знаем, что если человек хватается за сердце, это скорее всего сердечный приступ.

Среди аритмий известны максимум тахикардия и брадикардия, но не их разновидности. О таких заболеваниях мы слышим реже, мало кто из пациентов знает, что это такое сердечная аритмия и чем опасно такое состояние. И даже обнаружив у себя неровный, ускоренный пульс, люди зачастую не тревожатся. Нарушение ритма действительно сложно заподозрить и выявить самостоятельно, без медицинского обследования. Если у вас есть тонометр и вы измеряете давление, то можете заподозрить неладное из-за высоких или низких показателей пульса. Но если у вас нет жалоб, а состояния являются преходящими, то опасность возрастает из-за незнания своего диагноза. Даже протекающая первое время бессимптомно, аритмия может привести к нарушению работы сердца, истощению сердечной мышцы, повреждению клапанов.

Чем лечить аритмию сердца в домашних условиях

Как мы говорили выше, причин аритмии может быть множество, поэтому важно устранить провоцирующий фактор, а это не всегда проблема с сердцем или сосудами. Первопричина может быть совершенно иной, например, связанной со щитовидной железой или стрессом.

Что такое аритмия и как ее лечить — вопрос непростой для человека без медицинского образования. Настоятельно не рекомендуем принимать лекарства без назначения. Избегайте бесконтрольного приема БАД, в особенности передозировок витамином D (повышается давление), С (возрастает риск атеросклероза). Одинаково вреден как избыток, так и недостаток калия, кальция, магния, натрия.

Как вылечить аритмию сердца навсегда? В первую очередь устранить провоцирующий фактор, т. е. вылечить заболевание, которые вызывает изменение ритма. Если это невозможно, с аритмией придется жить, принимая лекарства и придерживаясь принципов ЗОЖ. Аритмия — это вовсе не приговор, можно вести вполне полноценную жизнь.

Точнее ответить на вопрос, что такое аритмия сердца и как ее лечить в вашем случае сможет лечащий врач на основе результатов обследования. Если приступ аритмии вызывает остановку сердца, обморок – может потребоваться применение дефибриллятора или кардиостимулятора. Терапия при подтвержденном диагнозе состоит в медикаментозном лечении – приеме антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов. В тяжелых ситуациях применяют радиочастотную абляцию, кардиостимулятор.

Диагностика

Подсказать, чем лечить аритмию сердца, может только врач. Но у пациента должно быть желание посещать кардиолога, даже если тревожной симптоматики нет.

ЭКГ. Доступный, быстрый и безопасный метод исследования ритма сердца. Специальный график может расшифровать только врач. Хотя методика не инновационная, она хорошо зарекомендовала себя и позволила спасти тысячи, если не миллионы, жизней. Суточное мониторирование. Проводится в стационаре или на дому: пациент носит 12-72 часа портативный прибор для измерения ЭКГ и пульса. Методика позволяет выявить преходящие нарушения. ЭКГ с функциональными пробами. Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой. Биохимический анализ крови.

Таким образом, в основе – методы функциональной диагностики и анализы. Дополнительно могут быть назначены КТ, МРТ, генетическое исследование, электроэнцефалограмма (ЭЭГ), Эхо-КГ, внутрипищеводная или трансторакальная эхокардиография.

Приглашаем жителей Москвы и Подмосковья в Чеховский сосудистый центр. Здесь вы можете пройти исследование на сердечно-сосудистые заболевания, получить консультацию о том, что это такое — сердечная аритмия и как с ней бороться. Мы поможем вовремя выявить аритмию и получить лечение по современным стандартам.

"

Лечение артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава – это самая распространённая форма артроза. Коленный сустав весьма сложный по форме, а его нормальная функция крайне важна для ходьбы. Лечение артроза коленного сустава должно производиться только после тщательного анализа причин, формы и выявления степени заболевания. Очень важно, в частности, качественно выполнить рентгенограммы и, при необходимости, сделать МРТ.

Это необходимо чтобы понять, не связано ли развитие артроза с другими заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата. Правильно выполненная рентгенография покажет насколько изменена ось ноги, все ли отделы сустава поражены дегенеративным процессом и каково состояние внутренних страктур колена, таких как связки и мениски. Только после подробного обследования специалисты нашей клиники начинают лечение артроза колена.

На ранних стадиях заболевания вполне может оказаться эффективной лекарственная терапия, включающая хондропротекторы и противовоспалительные препараты. Хорошо подобранная терапия и соблюдение пациентом рекомендаций по здоровому образу жизни и оптимизации нагрузок делают лечение коленного артроза вполне эффективным.

Однако не стоит забывать, что нередко лечение не оправдывает надежд из-за недооценки влияния нарушений оси конечности. В случае, когда один из отделов сустава остаётся перегруженным из-за деформации оси, консервативное лечение артроза коленного сустава не даст желаемого результата. В случаях выявленной выраженной вальгусной или варусной деформации, неотъемлемой составляющей лечения будет являться корригирующая остеотомия.

Когда же выявляются изменения мягких тканей сустава – связок и менисков – иногда может быть рекомендована артроскопическая операция. Этот современный малоинвазивный метод диагностики и лечения позволит избавить от таких проблем, как разрывы менисков и связок, а также при наличии внутрисуставных тел, которые иногда можно наблюдать в полости сустава при артрозе.

Для коленного сустава, как ни для какого другого может быть очень эффективной терапия посредством внутрисуставных инъекций. Однако она бывает более действенна в сочетании с комплексной лекартсвенной терапией. Также необходимо учесть, что она подходит не для всех стадий заболевания.

В случаях далеко зашедших изменений лечение артроза колена консервативными методами может оказаться абсолютно не эффективным. При гонартрозе 3 степени единственным методом лечения, который дает надежду на улучшение является эндопротезирование сустава.

Специалисты нашей клиники проведут качественную диагностику ваших коленных суставов и предложат вам оптимальную программу лечения – от назначения лекарственной терапии до одномыщелкового или тотального эндопротезирования — в зависимости от степени заболевания и особенной изменений вашего коленного сустава.

Аритмии сердца

Аритмии сердца — нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Они могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях.

В норме сердце сокращается через равные промежутки времени с частотой 60–90 ударов в минуту

В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют следующие виды аритмии:

Синусовая тахикардия. Когда число сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она ощущается человеком как сердцебиение. Синусовая аритмия. Это неправильное чередование сердечных сокращений. Она может быть функциональной и связанной с дыханием. Синусовая брадикардия. Она характеризуется уменьшением частоты сердечных сокращений менее55 ударов в минуту. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Частота сокращений во время приступа достигает 240 ударов в минуту, вызывает предобморочное состояние, повышение потоотделения, бледность и слабость. Пароксизмальная тахикардия. Частота сердечных сокращений при этом колеблется от 140 до 240 ударов в минуту. Она начинается и исчезает внезапно. Экстрасистолия. Это преждевременное (внеочередное) сокращение сердечной мышцы. Ощущения при этом виде аритмий могут быть как усиленный толчок в области сердца или как замирание.

В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов аритмии сердца, определяется схема лечения.

Лечение артериовенозной мальформации головного мозга в Кыргызстане

Артериовенозная мальформация (АВМ) — патологическая связь между венами и артериями, обычно врожденная, отмечает Минздрав. Эта патология в основном возникает в центральной нервной системе, но может сформироваться и в любом другом месте организма. АВМ головного и спинного мозга — относительно нечасто встречающаяся нозологическая форма, способная вызывать тяжелые неврологические расстройства и смерть.

Рис. Артериовенозная мальформация

Хотя в большинстве случаев заболевание проявляется внутричерепным или спинальным кровоизлиянием, эпилептическими припадками, прогрессирующей миелопатией, совершенствование методов диагностики приводит к возрастанию частоты диагностики АВМ центральной нервной системы на доклинической стадии.

Диагностика АВМ головного мозга

Диагностика обычно начинается с тщательного медицинского обследования у врача. В зависимости от результатов обследования и возникших подозрений, врач может назначить то или иное обследование.

Компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) КТ или МР- ангиография. Церебральная артериография.

Лечение АВМ головного мозга

В настоящее время применяются два метода:

Хирургическое удаление (резекция). Хирургическое лечение небольших АВМ мозга является относительно безопасным и эффективным. Эндоваскулярная эмболизация.

⠀Основной задачей любого метода является полное сужение сосудистой сети АВМ вплоть до полного закрытия.

Рис. Артериовенозная мальформация

Хирургическое вмешательство – полное удаление АВМ, сопряжено с большими техническими сложностями, очень высоким риском глубокой инвалидизации и летального исхода.
⠀
Эндоваскулярная операция - эмболизация АВМ.

Рис. Эмболизация АВМ головного мозга

Процедура проводится под общим наркозом, Производится прокол бедренной артерии, мягкий катетер вводится в сосуды, кровоснабжающие головной мозг, Микрокатетер проводится по питающему сосуду в сосуды узла АВМ, Производится инъекция эмболизирующего материала, После заполнения узла АВМ, микрокатетер удаляется, и производится контрольная ангиография.

Чтобы удостовериться в правильности установки катетера, под контролем рентгеновского оборудования вводится жидкий эмболизат, который "заклеивает" патологическую сеть сосудов, вызывающую внутричерепное кровоизлияние.

Где проводят операцию в Кыргызстане?

Операцию по удалению АВМ проводят на базе НИИХСТО (Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов).

Прооперировали девушку 2001 года рождения, у которой выявили врожденную артериовенозную мальформацию мозжечка больших размеров. Ей удалось победить болезнь, сейчас она находится дома.

Врачи-нейрохирурги из НИИХСТО прошли двух-и трехмесячную стажировку по вопросам эндоваскулярной нейрохирургии, сказал глава больницы. С его слов, они владеют основными техниками диагностической ангиографии, могут проводить операции по эмболизации аневризм, диагностику мальформации и выполнять механическую тромбэктомию при ишемическом инсульте.

"Мы почерпнули для себя много технических нюансов, этот мастер-класс позволил усовершенствовать навыки, отточить мастерство, узнать новое. Полученный опыт будем использовать в дальнейшей практике", — отметил заведующий отделением нейрохирургии НИИХСТО.

Для консультации свяжитесь со специалисом БОСТИ по номеру 0555 71 08 61

"

Гонартроз

Гонартроз (или артроз коленного сустава) - хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические процессы, затрагивающие главным образом хрящ, а также другие структуры сустава, в результате чего нарушается опорная и двигательная функция. Главным образом, данное заболевание без видимой причины возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет. У спортсменов после полученных травм (разрывов мениска, связочного аппарата) может развиваться посттравматический гонартроз в молодом возрасте.

Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

В зоне риска Мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет Наличие близких родственников с ранним развитием ИБС: - у мужчин до 55 лет, - у женщин до 65 лет Факторы, влияющие на развитие гонартроза Травмы колена в анамнезе Нестабильность коленного сустава в результате повреждения крестообразных или боковых связок Разрывы менисков Прямые травмы хряща, хондромаляция Женщины старше 40 лет Повышенные физические нагрузки Избыточный вес Стрессовые ситуации Симптомы гонартроза Боль в суставе Ограничение движения Хромота Синовит (припухание сустава)

Наиболее тревожным сигналом является боль, поэтому очень важно как можно скорее обратиться к врачу травматологу-ортопеду. Со временем боль не купируется приемом противовоспалительных препаратов и добавляется хромота.

При рентгенографии, КТ, МРТ коленного сустава выявляются признаки внутрисуставных повреждений, сужения суставной щели, заострение межмыщелкового возвышения, остеофиты.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения стадии тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

Рентгенографии коленного сустава КТ (компьютерная томография) коленного сустава МРТ колена В некоторых случаях требуется выполнения топограммы (оси конечностей) Лечение гонартроза медикаментозная терапия ЛФК и физиотерапия внутрисуставные инъекции (гиалуроновая кислота, PRP-терапия)

Хирургическое лечение гонартроза:

остеотомия одномыщелковое эндопротезирование сустава тотальное эндопротезирование сустава "

Многоэтапное лечение разрыва артериовенозной мальформации с формированием внутримозговой гематомы: наблюдение из практики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА / АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ / АССОЦИАЦИЯ С АНЕВРИЗМОЙ / МИКРОХИРУРГИЯ / ЭМБОЛИЗАЦИЯ / АВТОКРАНИОПЛАСТИКА / INTRACRANIAL HEMATOMA / ARTERIOVENOUS MALFORMATION / ASSOCIATED WITH ANEURISM / MICROSURGERY / EMBOLIZATION / AUTOCRANIOPLASTY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дзенис Юрис Леонардович, Купчс Карлис Янович, Араюма Занда Юрисовна

Описано клиническое наблюдение пациентки молодого возраста, у которой при разрыве артериовенозной мальформации (АВМ), ассоциированной с аневризмой, образовалась внутримозговая гематома (ВМГ) левой теменной доли. Исходное состояние очень тяжелое: кома, ШКГ 5 баллов, нарушение дыхания. Хирургическое лечение включало микрохирургическое удаление ВМГ с коагуляцией афферентных сосудов, имплантацию сенсора внутричерепного давления (ВЧД), АВМ эмболизацию , автокраниопластику . После первой операции у больной возникла гемиплегия. На раннем этапе в комплекс терапии включены антиоксиданты. Через 12 мес после операции сохранилась незначительная слабость в правой стопе, что не мешает передвигаться без опоры (5 степень по шкале исходов Глазго).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дзенис Юрис Леонардович, Купчс Карлис Янович, Араюма Занда Юрисовна

Эффективность трансвенозного доступа при эмболизации конвекситальных церебральных артериовеноз-ных мальформаций

Внутрижелудочковые кровоизлияния и их лечение методом фибринолиза: обзор литературы Открытая эмболизация в лечении артериовенозных мальформаций головного мозга

Сравнительный анализ методов лечения артериовенозных мальформаций головного мозга. Опыт национального центра нейрохирургии

Первый украинский опыт использования методики «Pressure cooker technique» для эндоваскулярного выключения церебральных артериовенозных мальформаций

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Multiple stage treatment arteriovenous malformations rupture with intracerebral hematoma formations: a case report

This article describes a clinical case of arteriovenous malformation (AVM) associated with aneurism in a young woman. Its rupture caused intracerebral hematoma (ICH) in left parietal lobar of the brain. The initial condition of the patient was severe: coma, 5 scores by Glasgow Coma Scale and respiratory malfunction. Surgical therapy included microsurgical ICH evacuation with afferent blood vessel coagulation and ICP-sensor implantation, AVM embolization and autocranioplasty . Hemiplegia developed after the first microsurgical operation. At an early stage, antioxidants were included into the therapy complex. In twelve months the patient was still having local weakness in right foot, which didn`t disturb the movement (Glasgow Outcome Scale 5).

Текст научной работы на тему «Многоэтапное лечение разрыва артериовенозной мальформации с формированием внутримозговой гематомы: наблюдение из практики»

Наблюдение из практики = Case Report = Спостереження з практики

Многоэтапное лечение разрыва артериовенозной мальформации с формированием внутримозговой гематомы: наблюдение из практики

Дзенис Ю.Л., Купчс К.Я., Араюма З.Ю.

Описано клиническое наблюдение пациентки молодого возраста, у которой при разрыве артериовенозной мальформации (АВМ), ассоциированной с аневризмой, образовалась внутримозговая гематома (ВМГ) левой теменной доли. Исходное состояние очень тяжелое: кома, ШКГ 5 баллов, нарушение дыхания.

Хирургическое лечение включало микрохирургическое удаление ВМГ с коагуляцией афферентных сосудов, имплантацию сенсора внутричерепного давления (ВЧД), АВМ эмболизацию, автокраниопластику. После первой операции у больной возникла гемиплегия. На раннем этапе в комплекс терапии включены антиоксиданты. Через 12 мес после операции сохранилась незначительная слабость в правой стопе, что не мешает передвигаться без опоры (5 степень по шкале исходов Глазго). Ключевые слова: внутримозговая гематома, артериовенозная мальформация, ассоциация с аневризмой, микрохирургия, эмболизация, автокраниопластика.

Украинский нейрохирургический журнал. 2017,(3):46-51.

Multiple stage treatment arteriovenous malformations rupture with intracerebral hematoma formations: a case report

Yuris L. Dzenis, Karlis J. Kupchs, Zanda Y. Arajuma

Нейрохирургическая клиника, Университетская больница им.Паула Страдыня, Рига, Латвия Латвийский Университет, Рига, Латвия

Поступила в редакцию 07.06.17. Принята к публикации 07.09.17.

Адрес для переписки:

Дзенис Юрис Леонардович, Нейрохирургическая клиника, Университетская больница им.Паула Страдыня, ул. Пилсоню, 13, Рига, Латвия, LV-1002, e-mail: jurisdzenis16@gma il. com

Neurosurgical Clinic, Pauls Stradins Clinical University Hospital, Riga, Latvia

Latvian University, Medical faculty, Riga, Latvia

Received, June 7, 2017. Accepted, September 7, 2017.

Address for correspondence:

Yuris Dzenis, Neurosurgical Clinic, Pauls Stradins Clinical University Hospital, 13 Pilsonu St., Riga, Latvia, LV-1002, e-mail: jurisdzenis16@ gmail.com

This article describes a clinical case of arteriovenous malformation (AVM) associated with aneurism in a young woman. Its rupture caused intracerebral hematoma (ICH) in left parietal lobar of the brain. The initial condition of the patient was severe: coma, 5 scores by Glasgow Coma Scale and respiratory malfunction.

Surgical therapy included microsurgical ICH evacuation with afferent blood vessel coagulation and ICP-sensor implantation, AVM embolization and autocranioplasty.

Hemiplegia developed after the first microsurgical operation. At an early stage, antioxidants were included into the therapy complex. In twelve months the patient was still having local weakness in right foot, which didn't disturb the movement (Glasgow Outcome Scale 5).

Key words: intracranial hematoma, arteriovenous malformation, associated with aneurism, microsurgery, embolization, autocranioplasty.

Ukrainian Neurosurgical Journal. 2017,(3):46-51.

Багатоетапне лшування розриву артерювенозноУ мальформацп з формуванням внутршньомозковоУ гематоми: спостереження з практики

Дзешс Ю.Л., Купчс К.Я., Араюма З.Ю.

Нейрохiрургiчна клЫка, Ушверситетська лкарня iм.Паула Страдиня, Рига, Латвiя Латвшський Ушверситет, Рига, Латвiя

Надiйшла до редакцП 07.06.17. Прийнята до публiкацii 07.09.17.

Адреса для листування:

Дзенс Юрс Леонардович, Нейрохiрургiчна клiнiка, Унiверситетська лiкарня iм.Паула Страдиня, вул. Плсоню, 13, Рига, Латв'я, LV-1002, e-mail: jurisdzenis16@gma il. com

Описане кл1н1чне спостереження пац1ентки молодого в1ку, у якоТ при розрив1 артерювенозно'Т мальформацп (АВМ), асоцшовано'Т з аневризмою, утворилася внутршньомозкова гематома (ВМГ) л1воТ т1м'яноТ частки. Початковий стан дуже тяжкий: кома, ШКГ 5 бал1в, порушення дихання. Х1рурпчне л1кування включало м1крох1рурпчне видалення ВМГ з коагуляц1ею аферентних судин, 1мплантац1ю сенсора внутршньочерепного тиску (ВЧД), АВМ ембол1зац1ю, автокранюпласт1ку.

ГИсля першоТ операци у хвороТ виникла гемтлепя. На ранньому етат в комплекс терапи включен антиоксиданти. Через 12 м1сяц1в тсля операци збереглася незначна слабюсть в правш стот, що не заважае пересуватися без опори (5 ступшь за шкалою результат1в Глазго). Ключовi слова: внутрiшньомозкова гематома, артерiовенозна мальформацiя, асоцiацiя з аневризмою, мiкрохiрургiя, емболiзацiя, автокранюпластика.

Укра'шський нейрохiрургiчний журнал. 2017,(3):46-51.

© Дзенис Ю.Л., Купчс К.Я., Араюма З.Ю., 2017

Введение. В 5,5 - 8,5% наблюдений артериове-нозные мальформации (АВМ) сочетаются с артериальными аневризмами в трех вариантах: милиарные (интранидальные) аневризмы, аневризмы афферентных сосудов, гемодинамически связанные с АВМ (обе формы с большой вероятностью возникновения кровоизлияния) и аневризмы, гемодинамически не связанные с АВМ, локализованные в другом сосудистом бассейне [1-7].

Общепризнанной является классификация АВМ Spetzler-Martin, в соответствии с которой выделяют 3 категории АВМ: диаметром менее 3 см - 1 балл, 36 см - 2 балла, более 6 см - 3 балла, в зависимости от венозного дренирования АВМ: поверхностное дренирование (корковые вены) - 0 баллов, глубокое дренирование (внутренние мозговые, базальные вены) - 1 балл, по локализации АВМ - функционально значимая зона (сенсорная кора, речевая зона, зрительный бугор, внутренняя капсула и др.) - 1 балл, функционально незначимая зона - 0 баллов.

В настоящее время применяют различные способы лечения АВМ: микрохирургическое иссечение, эн-доваскулярная техника (эмболизация), стереотакси-ческая радиохирургия и радиотерапия (многократное воздействие гамма-лучами, протонами, электронами, альфа-частицами) и сочетание методов. Важным яв-

Рис.1. КТ больной до операции. ВМГ левой теменной области. А — аксиальный срез, Б — фронтальный срез.

Рис. 2. КТ-АГдо операции.

Рис. 3. 3D КТ-АГ до операции.

ляется выбор оптимального вида лечения АВМ или их сочетания у конкретного больного. При этом основной задачей является исключение АВМ из кровотока головного мозга без ухудшения неврологического статуса (в идеале), что удается не всегда [8-15].

При разрыве АВМ и образовании ВМГ, что сочетается с тяжелым клиническим состоянием больного, как правило, показана экстренная операция для устранения интракраниальной гипертензии и дислокационного синдрома в целях сохранения жизни больного [16,17].

В приведенном клиническом наблюдении показано успешное многоэтапное хирургическое лечение ВМГ после разрыва АВМ (ассоциированной с артериальной аневризмой) с хорошим функциональным исходом.

Больная А., 28 лет, госпитализирована в отделение интенсивной терапии 17.01.2016. Состояние очень тяжелое: кома, ШКГ 5 баллов, нарушение дыхания, неотложная интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), зрачки S>D, расходящееся косоглазие, брадикардия (частота сокращений сердца 32 в 1 мин). В анамнезе сведения о периодической головной боли. В день госпитализации внезапная интенсивная головная боль, тошнота, рвота, через 3-4 ч - потеря сознания, вызвана скорая помощь, больная госпитализирована.

По данным компьютерной томографии (КТ) 17.01.2016, ВМГ в левой теменной доле с прорывом в систему желудочков (III и IV желудочки, первая степень по Graeb), дислокация срединных структур по 10 мм слева направо (рис.1).

По данным КТ ангиографии (АГ) в качестве афферентного сосуда выявлена атипичная гипертрофированная артерия, отходящая от левой передней мозговой артерии, которая поднимается вверх к переднему концу ВМГ. На артерии контрастируется небольшая (диаметром около 3 мм) артериальная аневризма. Медиально от ВМГ в качестве эфферентного сосуда выявлена патологически расширенная вена. Заключение: ВМГ после разрыва АВМ, ассоциированной с артериальной аневризмой на афферентном сосуде (рис. 2, 3).

В неотложном порядке больная оперирована. Произведены пара-сагиттальная краниотомия в левой теменной области, микрохирургическое удаление ВМГ, коагуляция видимой в микроскопе части АВМ и аневризмы.

Во время операции возникло артериальное кровотечение в полости удаленной ВМГ. С техническими трудностями удалось успешно

Статья содержит рисунки, которые отображаются в печатной версии в оттенках серого, в электронной — в цвете.

осуществить местный внутриполостнои гемостаз путем выстилания стенок сургицелом. Сохранялись симптомы отека головного мозга с умеренным его выпячиванием в костное окно.

Не заканчивая микрохирургическую операцию, в правой лобной области в точке Кохера наложено фрезевое отверстие, имплантирован паренхиматозный сенсор ВЧД. Первые его показатели 8-10 мм рт. ст. Учитывая эти показатели, было решено отказаться от дополнительной декомпрессивной краниэктомии левого полушария большого мозга, а ограничиться удалением костного лоскута с сохранением его в асептических условиях до возможной автокраниопластики.

После наложения ориентировочных (без натяжения) швов на твердую оболочку головного мозга и ее дополнительной герметизации с помощью тахосила ВЧД не превышало 12-14 мм рт. ст. Больная после операции переведена в отделение интенсивной терапии. По данным контрольной КТ 18.01.2016, ВМГ удалена, выраженность дислокационного синдрома уменьшилась (рис.4.).

В сроки до 7 сут после операции ВЧД не превышало 22 мм рт. ст., церебральное перфузионное

Рис. 4. КТ через 1 сут после операции. ВМГ удалена, в правом полушарии виден сенсор ВЧД.

Рис. 5. КТ через операции.

давление не ниже 68 мм рт. ст. На 7-е сутки после операции сенсор ВЧД удален.

Сразу после операции исчезли расходящееся косоглазие и анизокория, однако на 2-е сутки возникла правосторонняя гемиплегия. На 4-е сутки в комплекс медикаментозной терапии включены антиоксидант-ные препараты: внутривенно актовегин, милдронат, витамин Е в масле внутрь через зонд.

По данным дигитальной АГ 19.01.2016 выявлена частично тромбированная АВМ левой теменной доли с медленным потоком. В это время показаний к неотложному эндоваскулярному вмешательству не было.

Состояние больной постепенно улучшалось: восстановилось спонтанное дыхание, расширился контакт, появились первые движения в правой верхней конечности, с небольшим опозданием - в правой нижней конечности. В стабильном неврологическом состоянии пациентка 29.01.2016 переведена в региональную больницу для дальнейшей реабилитации, предполагали второй этап нейрохирургического лечения.

15.02.2016 больная повторно госпитализирована в нейрохирургическую клинику. Сознание ясное (ШКГ 15 баллов), правосторонний гемипарез, более выраженный в нижней конечности, с опорой может стоять, но не ходит (рис.5.).

04.03.2016 проведена церебральная субтракционная ди-гитальная АГ (ДАГ, рис. 6,7) и эндоваскулярная эмболизация с применением Squid 12 жидкой эм-болизационной системы (рис.8), пациентка в интубационном наркозе. Использованы транс-феморальный артериальный доступ, гайд-катетер 6F. Проведена церебральная ДАГ с помощью вертебрального 5F гайд-катетера. При контрастировании внутренней сонной артерии (ВСА) слева визуализируется патологическое сосудистое образование - АВМ

Рис. 6. ДАГ ВСА слева до эмболизации через 1,5 мес после удаления ВМГ (фронтальная проекция).

Рис. 7. ДАГ ВСА слева до эмболизации через 1,5 мес после удаления ВМГ (боковая проекция).

Рис. 8. Этап эмболизации АВМ (тень катетера).

кортикальной локализации с афферентными сосудами из передней мозговой артерии (ПМА) - слева и средней мозговой артерии (СМА) - слева от терминальных ветвей. Тело (nidus) АВМ размерами 10 х 5 х 5 мм, эфферентные сосуды с дренированием в кортикальные и глубокие вены мозга (Spetzler-Martin GradeII).

Эмболизация. С гайд-катетером 6F и „ENVOY (Codman) катетеризировали ВСА слева. Через 6F гайд-катетер проводили микрокатетер 1,5 F„ApoNo"(Medtronic) и суперселективно катетеризировали терминальные ветви ПМА слева. Осуществляли постепенную эмболизацию АВМ с применением жидкой эмболизационной системы „Squid 12" Emboflu, чем достигали субтотальной окклюзии АВМ. По данным контрольной ДАГ выявлено незначительное артерио-венозное шунтирование на кортикальную вену. АВМ практически не контрастировалась. Место пункции правой бедреной артерии закрывали с помощью „Angio-Seal" St.Jude Medical (рис.9,10).

Операцию больная перенесла хорошо, дополнительные неврологические симптомы не выявлены. Продолжался медленный процесс уменьшения выраженности очаговых симптомов.

В связи с положительной динамикой 08.03.2016 осуществлен последующий этап хирургического лечения: автокраниопластика с использованием сохраненного костного лоскута. Во время операции проведена внутривенная инфузия маннита в связи с небольшим перемещением мозга в интракраниальную полость. В остальном, операция без особенностей. Операционная рана зажила первичным натяжением.

Неврологические симптомы продолжали регрессировать, 14.03.2016 больная начала ходить с опорой. 16.03.2016 пациентка выписана из нейрохирургической клиники, переведена в реабилитационную клинику "Вайвари".

Продолжено применение ци-тофламина в таблетированной форме, назначены инъекции Cerebrum compositum 2,2 мл внутримышечно 1 раз в неделю. Препарат способствует улучшению показателей электроэнцефалографии и кровотока головного мозга при инсульте [18]. Лечение дополнено постоянной лечебной физкультурой.

Через 16 мес после первой операции очаговые неврологические симптомы устранены за исключением отсутствия восстановления мышечной силы в исходном объеме в правой стопе, однако процесс продолжается. Это не мешает пациентке передвигаться без опоры.Речь, память, быстрота мышления и другие когнитивные функции восстановились в полном объеме. По шкале функциональ-

ных исходов Глазго результаты оценены как близкие к полному восстановлению - 5 степени [19].

По данным контрольной ДАГ, состояние после эндоваскулярной эмболизации АВМ с применением „Squid 12" Emboflu жидкой системы. В теле АВМ визуализируется эмболизирующий материал. АВМ окклюзирована, без признаков реканализации. По сравнению с состоянием после операции отмечена прогрессивная окклюзия АВМ (рис.11,12).

В нашем наблюдении первым этапом хирургического лечения было микрохирургическое удаление ВМГ (в целях спасения жизни больной) и коагуляция афферентных сосудов. Техническое выполнение операции и полное иссечение АВМ затрудняло наличие отека головного мозга. Во время операции удалось выключить ассоциированную с АВМ аневризму, которая, видимо, была источником кровоизлияния.

Микрохирургическая техника, по данным литературы, сохраняет клиническое значение и совершенствуется, внедрена 3D ультразвуковая АГ для диагностики афферентных сосудов при АВМ [20].

Вторым этапом, после устранения отека мозга, осуществлена эндовазальная эмболизация АВМ. Операция выполнена на фоне антиоксидантной терапии, усугубление очаговых симптомов не отмечено,

Рис. 9. ДАГ после эндоваскулярной эмболизации (фронтальная проекция)

Рис. 10. ДАГ после эндоваскулярной эмболизации (боковая проекция)

Рис. 11. ДАГ через 1 год после эмболизации АВМ (АВМ не выявляется, фронтальная проекция).

Рис. 12. ДАГ через 1 год после эмболизации АВМ (АВМ не выявляется, боковая проекция).

хотя, по данным литературы, частота осложнений может достигать 9-10% [21-24].

Третьим этапом была автокраниопластика. Костный лоскут сохранен в жидком азоте в лаборатории микробиологии. Операция прошла без особенностей и осложнений.

На ранних этапах комплексного лечения подключены препараты, обладающие антиоксидантны-ми свойствами: актовегин, милдронат, витамин Е, цитофламин.

По данным рандомизированных исследований [25,26], применение цитофламина у больных при нетравматической ВМГ ускоряет регресс нарушения сознания и чаговых неврологических симптомов.

По результатам рандомизированного исследования, отмечена эффективность актовегина в процессе восстановления когнитивных нарушений в постинсультном периоде [27], милдроната — в качестве нейрососудистого средства при ишемии головного мозга [28].

По нашему мнению, антиоксидантная терапия способствовала улучшению функционального исхода.

Таким образом, применение комбинированного лечения АВМ и раннее включение антиоксидантной терапии позволили достичь хорошего функционального исхода.

Ранняя диагностика ВМГ и АВМ позволила выбрать оптимальный план хирургического лечения и осуществить его. Включение в комплекс лечения антиоксидантной терапии позволило достичь хорошего функционального исхода при тяжелом начальном состоянии. В резерве как одна из опций при рекана-лизации АВМ является радиохирургический метод.

1. Krylov VV, Dash'yan VG, Dmitriev AY. Klinika i diagnostika arteriovenoznykh mal'formatsiy. In: Krylov VV, editor. Khirurgiya anevrizm golovnogo mozga. V. 3. Moscow: Novoe vremya, 2012. p.172-209. Russian.

2. Spetzler RF, Ponce FA. A 3-tier classification of cerebral arteriovenous malformations. Clinical article. J Neurosurg. 2011 Mar,114(3):842-9. doi: 10.3171/2010.8.JNS10663. PubMed PMID: 20932095.

3. D'Aliberti G, Talamonti G, Cenzato M, La Camera A, Debernardi A, ValvassoriL,Mariangela P, Nichelatti M. Arterial and venous aneurysms associated with arteriovenous malformations. World Neurosurg. 2015 Feb,83(2):188-96. doi: 10.1016/ j.wneu.2014.05.037. PubMed PMID: 24915068.

4. Redekop G, TerBrugge K, Montanera W, Willinsky R. Arterial aneurysmsassociated with cerebral arteriovenous malformations: classification, incidence, and risk of hemorrhage. J Neurosurg. 1998 Oct,89(4):539-46. doi: 10.3171/jns.1998.89.4.0539. PubMed PMID: 9761046.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. CagnazzoF, BrinjikjiW, LanzinoG. Arterial aneurysms associated with arteriovenous malformations of the brain: classification, incidence, risk of hemorrhage, and treatment - a systematic review. ActaNeurochir (Wien). 2016Nov,158(11):2095-2104. doi: 10.1007/s00701-016-2957-3. PubMed PMID: 27644700.

6. Alexander MD, Cooke DL, Hallam DK, Kim H, Hetts SW, Ghodke BV. Less can be more: Targeted embolization of aneurysms associated with arteriovenous malformations unsuitable for surgical resection. IntervNeuroradiol. 2016 Aug,22(4):445-51. doi: 10.1177/1591019916641316. PubMed PMID:27066813.

7. Signorelli F, Gory B, Pelissou-Guyotat I, Guyotat J, Riva

R, DaillerF,Turjman F. Ruptured brain arteriovenous

malformations associated with aneurysms: safety and efficacy of selective embolization in the acute phase of hemorrhage. Neuroradiology. 2014 Sep,56(9):763-9. doi: 10.1007/s00234-014-1395-2. PubMed PMID: 24973129.

8. Bendok BR, El Tecle NE, El Ahmadieh TY, Koht A, Gallagher TA, Carroll TJ, Markl M, Sabbagha R, Sabbagha A, Cella D, Nowinski C, Dewald JP, Meade TJ, Samson D, Batjer HH. Advances and innovations in brain arteriovenous malformation surgery. Neurosurgery. 2014 Feb, 74 Suppl 1:S60-73. doi: 10.1227/NEU.0000000000000230. PubMed PMID: 24402494.

9. Plasencia AR, Santillan A. Embolization and radiosurgery for arteriovenous malformations. SurgNeurol Int. 2012,3(Suppl 2):S90-S104. doi:10.4103/2152-7806.95420. PubMed PMID: 22826821.

10. Starke RM, Komotar RJ, Hwang BY, Fischer LE, Otten ML, Merkow MB, Garrett MC, Isaacson SR, Connolly ES Jr. A comprehensive review of radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations: outcomes, predictive factors, and grading scales. StereotactFunctNeurosurg. 2008,86(3):191-9. doi: 10.1159/000126945. PubMed PMID: 18421250.

11. Krylov VV, Gel'fenbeyn MS. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu arterial'nykh anevrizm i arteriovenoznykh mal'formatsiy (po materialam XI Vsemirnogo kongressa neyrokhirurgov). The Russian Journal of Neurosurgery. 1998,(2):43-54. Russian. Available from: http://therjn.com/ru-ru/Files/Pdf/1998/2/43.pdf.

12. Russell SM, Woo HH, Joseffer SS, Jafar JJ. Role of frameless stereotaxy in thesurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: technique and outcomes in a controlled study of 44 consecutive patients. Neurosurgery. 2002Nov,51(5):1108-16, discussion 1116-8. doi:10.1097/00006123-200211000-00002. PubMed PMID: 12383355.

13. Utsuki S, Kurata A, Miyasaka Y, Takano M, Ootaka H, Fujii K. Multiple arteriovenous malformations with hemorrhage. ActaNeurochir (Wien). 2002J an,144(1):97-101. doi:10.1007/ s701-002-8279-0. PubMed PMID: 11807652.

14. Wong SH, Tan J, Yeo TT, Ong PL, Hui F. Surgical excision of intracranial arteriovenous malformations after preoperative embolisation with N-butylcyanoacrylate. Ann Acad Med Singapore. 1997 Jul,26(4):475-80. PubMed PMID:9395814.

15 . Ho n g o K, Ko ike G , I s o b e M, Wa t a b e T, M o r ot a N, Nakagawa H. Surgical resection of cerebral arteriovenous malformation combined with pre-operative embolisation. J ClinNeurosci. 2000 Sep,7Suppl 1:88-91. doi:10.1016/s0967-5868(00)90720-3. PubMed PMID: 11013107.

16. Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, Fung GL, Goldstein JN, Macdonald RL, Mitchell PH, Scott PA, Selim MH, Woo D, American Heart Association Stroke Council., Council on Cardiovascular and Stroke Nursing., Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2015Jul,46(7):2032-60. doi: 10.1161/ STR.0000000000000069. Epub 2015 May 28. PubMedPMID: 26022637.

17. Krylov VV, Dash'yan VG, Dmitriev AY. Khirurgiya arteriovenoznykh mal'formatsiy. In: Krylov VV, editor. Khirurgiya anevrizm golovnogo mozga. V. 3. Moscow: Novoe vremya, 2012. p. 210-230. Russian.

18. Kuznetsova SM, Lukach OI. Cerebrum compositum v reabilitatsii bol'nykh, perenesshikh ishemicheskiy insul't. Biologicheskaya terapiya. 2002,(3):20-25. Russian.

19. Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet.1975 Mar 1,1(7905):480-4. doi:10.1016/ s0140-6736(75)92830-5. PubMed PMID: 46957.

20. Unsgard G, Rao V, Solheim O, Lindseth F. Clinical experience with navigated 3D ultrasound angiography (power Doppler) in microsurgical treatment of brain arteriovenous malformations. ActaNeurochir (Wien). 2016 May,158(5):875-83. doi: 10.1007/s00701-016-2750-3. Epub 2016 Mar 19. PubMed PMID: 26993142.

21. Ryabukhin VE, Klimov AB, Orlov KY, Krylov V V. Endovaskulyarnoe lechenie arteriovenoznykh mal'formatsiy golovnogo mozga. In: Krylov VV, editor. Khirurgiya anevrizm golovnogo mozga. V. 3. Moscow: Novoe vremya, 2012. p.

22. Hartmann A, Pile-Spellman J, Stapf C, Sciacca RR, Faulstich A, Mohr JP, Schumacher HC, Mast H. Risk of endovascular treatment of brain arteriovenous malformations. Stroke. 2002 Jul,33(7):1816-20. doi:10.1161/01.str.0000020123.80940.b2. PubMed PMID: 12105359.

23. Haw CS, terBrugge K, Willinsky R, Tomlinson G. Complications of embolizationof arteriovenous malformations of the brain. J Neurosurg. 2006 Feb,104(2):226-32. doi: 10.3171/ jns.2006.104.2.226. PubMed PMID: 16509496.

24. Taylor CL, Dutton K, Rappard G, Pride GL, Replogle R, Purdy PD, White J,Giller C, Kopitnik TA Jr, Samson DS. Complications of preoperative embolization of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2004 May,100(5):810-2. doi: 10.3171/jns.2004.100.5.0810 PubMed PMID: 15137598.

25. Rumyantseva SA, Bolevich SB, Silina EV, Fedin AI. Antioksidantnaya terapiya gemorragicheskogo insul'ta. Moscow: Meditsinskaya kniga, 2007. Russian.

26. Afanas'ev V.V. Tsitoflavin v intensivnoy terapii. St. Petersburg, 2005. Russian.

27. Guekht A, Skoog I, Edmundson S, Zakharov V, Korczyn AD. ARTEMIDA Trial (A randomized Trial of Efficacy, 12 Months International Double-Blind Actovegin): A Randomized Controlled Trial to Assessthe Efficacy of Actoveginin Poststroke Cognitive Impairment. Stroke. 2017 ay,48(5):1262-1270. doi:10.1161/strokeaha.116.014321. PubMed PMID: 28432265.

28. Zhu Y, Zhang G, Zhao J, Li D, Yan X, Liu J, Liu X, Zhao H, Xia J, Zhang X, Li Z, Zhang B, Guo Z, Feng L, Zhang Z, Qu F, Zhao G. Efficacy and safety of Mildronate for acute ischemic stroke: a randomized, double-blind, active-controlled phase II multicenter trial. Clin Drug Investig. 2013 0ct,33(10):755-60. doi: 10.10 07/s40261-013-0121-x. PubMed PMID: 23949899.

"

Нарушения ритма сердца (аритмии)

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Специалисты направления Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Информационные материалы Кардиология. Методы диагностики Программа "Кардиоэкспресс начальное". Как сохранить здоровье сердца и сосудов? Публикации в СМИ "Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.) "The Challenger", интернет-издание (сентябрь 2019г.) "MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (март 2017г.) "Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.) "Men's Health. Советы экспертов", медицинский блог (апрель 2015г.)

Аритмией называется патологическое состояние, при котором отмечаются нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

Механизм образования сердечных сокращений можно описать так: электрический импульс возникает в синусовом узле в правом предсердии, проходит по мышце предсердия в предсердно-желудочковый узел, а затем через пучок Гиса и ножки пучка Гиса попадает к желудочкам сердца, заставляя их сокращаться. На любом участке этого «маршрута» возможны сбои, влекущие за собой появление нарушений в ритме (аритмии) и проводимости (блокады).

Кроме того, в мышце сердца могут возникать патологические очаги электрической активности, работа которых приводит к возникновению различных аритмий.

Нормальный ритм сердечных сокращений в покое для здорового взрослого человека равняется 60-90 ударам в минуту. Легкие нарушения сердечного ритма время от времени случаются у вполне здоровых людей: из-за эмоциональных или физических перегрузок, перегрева, возбуждения или банального переедания.

УЗИ сердца при аритмии

Холтер ЭКГ при аритмиях

Холтер при аритмии

При нарушениях ритма сердца необходимо пройти обследование у кардиолога для постановки диагноза, уточнения причины их возникновения и решения вопроса о необходимости назначения лечения. Аритмия может привести к опасным для жизни осложнениям!

Виды и симптомы сердечной аритмии

Главные проявления аритмии - это изменения в сердцебиении (учащение, урежение), ощущение перебоев, замираний, которым могут сопутствовать одышка, удушье, головокружение, слабость, обморок и т.д.

Существуют десятки видов аритмий сердца. Вот наиболее распространенные из них:

Синусовая аритмия - неправильное чередование сердечных ударов. Чаще всего наблюдается в юном возрасте, функционально может быть связана с дыханием (дыхательная аритмия): при вдохе сокращения сердца урежаются, при выдохе становятся чаще. Синусовая аритмия не является опасным для жизни состоянием и, как правило, не требует лечения.

Тахикардия. В основе патологической тахикардии всегда лежат системные нарушения здоровья. Этот вид аритмии проявляется учащенным сердцебиением.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным патологическим учащением сердцебиения с частотой сердечных сокращений более 140 в мин. Патология может являться опасной для жизни, так как затянувшийся приступ способен привести к сердечной недостаточности, обмороку и другим осложнениям.

Выделяются следующие виды пароксизмальной тахикардии:

пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (пароксизмальная предсердная и предсердно-желудочковая тахикардия), пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Сама пароксизмальная тахикардия также может быть симптомом некоторых заболеваний, например, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром, врожденное заболевание, характеризующееся наличием дополнительных путей проведения электрического импульса в сердце), синдрома Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром, одна из разновидностей синдрома преждевременного возбуждения желудочков).

Брадикардия проявляется сердцебиением реже 60 ударов в минуту. У людей, привыкших к регулярным физическим нагрузкам, спортсменов, брадикардия может быть вариантом нормы, однако чаще она является признаком какой-либо сердечной патологии, чреватой осложнениями вплоть до внезапной сердечной смерти.

Симптомы: слабость, полуобморочные состояния, кратковременная потеря сознания, головокружение.

Экстрасистолия - сердечная аритмия, характеризующаяся внеочередными сокращениями (экстрасистолами), которые могут возникать из предсердий или желудочков.

По жалобам людей, страдающих данной аритмией, их сердцебиение напоминает то усиленные толчки, то провалы или замирания.

Блокады сердца. При этом виде аритмии замедляется и прекращается проводимость импульсов по различным структурам проводящей системы сердца. Типичным проявлением блокад сердца является периодическое пропадание пульса (паузы). Это крайне опасное, грозящее смертью, состояние. Другие симптомы: спутанность сознания, головокружение и обмороки.

В зависимости от локализации различают синоатриальную блокаду, внутрижелудочковую (блокады ножек пучка Гиса, в т.ч. полная блокада левой ножки пучка Гиса), внутрипредсердную, межпредсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярная блокада 1 степени, атриовентрикулярная блокада 2 степени, атриовентрикулярная блокада 3 степени, полная атриовентрикулярная блокада, поперечная атриовентрикулярная блокада) и другие виды блокад сердца.

Мерцательная аритмия, трепетание предсердий. Для них обычны жалобы на учащенные и неритмичные сердцебиения, одышку, могут отмечаться отеки ног. Этот тип аритмии возникает из-за хаотичной электрической активности предсердий (фибрилляция предсердий), приводящей к беспорядочному сокращению разных отделов сердца. Частота мерцания или трепетаний предсердий может равняться 350-600 ударам в минуту, при этом частота сокращений желудочков - 100-180 ударам в минуту. При длительном протекании мерцательной аритмии нарушаются сократительные способности мышечных волокон.

На долю мерцательной аритмии приходится не менее 10% всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Недуг опасен крайне серьезными осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, внезапная сердечная смерть).

Пароксизмальная мерцательная аритмия. Во время такого приступа аритмии отмечается учащенное сердцебиение с неправильным ритмом. В период приступа ЧСС может достигать 140-240 ударов в минуту.

Анализы крови при аритмии

"

Диагностика и лечение артериовенозной мальформации головного мозга в Японии

Церебральной артериовенозной мальформацией (АВМ) называют сложное заболевание, при котором артерии и вены головного мозга не доставляют питательные вещества в ткани головного мозга, а соединены напрямую (на снимке). На 3-ей недели внутриутробного развития кровеносные сосуды у плода разделяются на артерии, капилляры и вены. В это же время возникает врождённая патология артериовенозной мальформации. АВМ диагностируется с частотой 1 случай на 100 000 человек, в основном у пациентов в возрасте до 20 лет. Однако болезнь не является наследственной.

Поскольку артерии и вены соединены напрямую, кровь в месте артериовенозной мальформации течёт чрезвычайно быстро. Кроме того, стенки кровеносных сосудов в месте патологии слабее по сравнению со здоровой сосудистой тканью, что может привести к смерти либо тяжёлым осложнениям в результате кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния. Разрыв кровеносного сосуда в области АВМ происходит чаще всего в возрасте 20〜40 лет, в 80% случаев в полушарие большого мозга.

Вероятность кровоизлияния при АВМ составляет 2-3% в год, вероятность повторного кровоизлияния в течение 1-2 лет после первого повышается до 6〜33% в год. Смертность в результате кровоизлияния составляет 10〜30%.

Диагностика артериовенозной мальформации головного мозга

Иногда болезнь диагностируется на стадии неразорвавшихся кровеносных сосудов при жалобах на эпилептические припадки и пр., однако в 40-60% случаев патология обнаруживается после внезапного внутричерепного кровоизлияния. Неврологические симптомы у больного (головные боли, тошнота, рвота, нарушение сознания, частичный паралич конечностей, нарушения речи и полей зрения, дезориентация, дисфункция) возникают в результате повреждения головного мозга (лобной, теменной, затылочной, височной долей, мозжечка, ствола мозга) после перенесённого кровоизлияния.

Для диагностики заболевания проводятся: КТ, МРТ, ангиография. При подозрении на патологию для постановки окончательно диагноза проводится катетерная церебральная ангиография.

Методы лечения церебральной артериовенозной мальформации

Существует 3 метода лечения артериовенозной мальформации:

Резекция АВМ посредством трепанации черепа

Наиболее эффективный метод с высокой вероятностью полного излечения. Однако, в зависимости от месторасположения АВМ, в некоторых случаях резекция сопряжена с высоким риском. Для лечения таких пациентов часто применяют комбинированную радиохирургическую либо эндоваскулярную терапию, а также резекцию АВМ посредством трепанации черепа.

Радиохирургическое лечение (кибер-нож, гамма-нож)

Неинвазивный метод терапии, позволяющий надеяться на полное излечение. Однако при больших размерах патологии метод малоэффективен. Кроме того, до появления результатов лечения проходит, в среднем, около 2-х лет, в течение которых сохраняется риск кровоизлияния в мозг.

Эндоваскулярное лечение (эмболизация)

Не является радикальным, проводится перед трепанацией черепа и радиохирургией для компенсации недостатков данных методов лечения.

Вероятность получения хороших результатов хирургического лечения в зависимости от класса по шкале Спецлера-Мартина

Самая известной шкалой для измерения рисков в лечении АВМ является классификация Спецлера-Мартина, учитывающая локализацию, размер патологии и особенности дренирования из неё крови. Шкала подразделяет АВМ на 5 классов. Чем выше класс, тем выше уровень сложности лечения.

класс по шкале Спецлер-Мартина

О Больнице доктора Томинага, г.Осака

Больница доктора Томинага – специализированная нейрохирургическая клиника. В течение более 15-и лет больница является лучшей в Японии по количеству проводимых на головном мозге операций (около 1 800 операций в год). Чтобы свести к минимуму риски послеоперационных осложнений, в больнице внедрено новейшее хирургическое оборудование, такое как системы навигации и мониторинга.

В специализированном Центре артериовенозной мальформации больницы проводится до 30 операций резекции АВМ посредством трепанации черепа в год, что является одним из лучших показателей в Японии. Специалисты больницы обладают большим опытом в лечении гигантских и разорвавшихся АВМ, мальформаций высокой степени сложности и др.

В клинике ведут приём 15 нейрохирургов самого высокого уровня, а также врачи онконейрохирурги, ортопеды, кардиовазологи, неврологи, терапевты, пластические хирурги. Больница располагается в г. Осака, занимает современное 11-этажное здании. Стационарное отделении больницы рассчитано на 306 пациентов, клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием и осуществляет высокотехнологичное лечение, приём ведут высококвалифицированные специалисты.

В больнице действует несколько специализированных центров:

Центр церебральной аневризмы Центр артериовенозной мальформации Центр нейроэндоскопии Центр заболеваний позвоночника и спинного мозга Центр радиохирургии гамма-нож Центр сердечно-сосудистых заболеваний Центр головной боли Амбулатория паралича лицевого нерва Профиль доктора Томинага Шинске

Главврач больницы Томинага доктор медицинских наук нейрохирург Томинага Шинске широко известен не только в Японии, но и за её пределами. Сюжеты о знаменитом докторе и больнице, созданной им, неоднократно появлялись в телевизионных программах и на страницах крупнейших японских изданий «Асахи», «Йомиури», «Никкей» и др.

Цель доктора Томинага – нейрохирургия без осложнений. В клинику доктора Томинага направляют сложных пациентов из различных медучреждений не только Японии, но и России, Индонезии, Южной Кореи, др. стран мира. За время клинической практики доктором Томинага проведено свыше 10 000 операций на головном мозге, что несомненно относится к топ-классу в нейрохирургии.

Должности и научные степени

Главврач больницы Томинага Заведующий Центром артериовенозной мальформации Заведующий Центром церебральной аневризмы Доктор медицинских наук университета Киото Ведущий специалист Японского общества нейрохирургии

Остеоартрит коленного сустава (деформирующий артроз, гонартроз)

Что это такое, каковы причины появления заболевания и какие существуют способы лечения — рассказывает травматолог-ортопед, заведующий хирургическим отделением Euromed Clinic Супрун Константин Станиславович

Что это такое?

Остеоартрит коленного сустава или “гонартроз” ― заболевание, при котором начинает разрушаться хрящевая ткань сустава (чаще всего этому подвержен гиалиновый хрящ). Вслед за этим происходят изменения в прилегающих участках соединительной и костной ткани. По мере развития болезни человек испытывает все большие трудности: сустав начинает болеть и терять нормальную подвижность.

Материал подготовил врач травматолог-ортопед, заведующий хирургическим отделением Euromed Clinic Супрун Константин Станиславович

Причины появления остеоартрита коленного сустава

Среди основных причин этой болезни:

различные повреждения сустава, связок, мениска, в том числе спортивные травмы. Артроз может возникнуть даже спустя несколько лет после травмы, поэтому важно отслеживать состояние сустава после выздоровления, избыточный вес, наследственность, другие заболевания, в том числе ревматоидные, на фоне которых может развиться гонартроз.

Сочетание сразу нескольких факторов усиливает риск развития болезни. Кроме того, к группе риска относятся люди старше сорока лет, особенно женщины ― они больше подвержены артрозу. Дополнительным фактором еще может быть работа в условиях, связанных с переохлаждением или с большой физической нагрузкой.

Какие у остеоартрита симптомы

Типичные для гонартроза коленного сустава симптомы ― боль и снижение подвижности. На раннем этапе заболевания может ощущаться скованность сустава или небольшая боль по утрам, после сна, или после долгого времени в неподвижном состоянии, но этот дискомфорт проходит после небольшой физической активности.

Выраженность симптомов зависит от степени гонартроза коленного сустава . С развитием болезни ткани начинают разрушаться, появляется хруст в суставе, боль усиливается, сустав может увеличиться, поверх него может появиться отек. Это связано с тем, что хрящевая ткань, амортизирующая сустав при движении, разрушается, и из-за этого происходит трение костей. Со временем может начаться мышечная атрофия, а также слабость связок.

Как проводится диагностика остеоартроза

Лечением суставов занимается ревматолог или травматолог-ортопед. На консультации врач проведет первичный осмотр и соберет анамнез: узнает, были ли у пациента травмы, какие симптомы его беспокоят, есть ли у него хронические заболевания и т. д.

Для детального обследования используют следующие методы:

рентгенография ― снимок покажет, в каком состоянии находится сустав, есть ли дефекты тканей, магнитно-резонансную томографию ― она дает точное изображение сустава, по которому можно увидеть характерные для артроза дефекты даже на ранней стадии, артроскопия― инвазивный метод, при котором в сустав вводится артроскоп. Благодаря этому аппарату врач может увидеть, как выглядит сустав изнутри, и даже сразу провести лечебные манипуляции. Как лечить гонартроз коленного сустава

Лечение остеоартрита суставов может проводиться консервативным и хирургическим методом ― нередко их используют в комплексе, чтобы достичь лучших результатов. К консервативной терапии относится:

медикаментозная терапия ― врач может прописать обезболивающие и противовоспалительные препараты. Также в лечении могут применять хондропротекторы ― аппараты, которые замедляют процесс разрушения хрящевой ткани и связок, физиотерапия и программа ЛФК: правильно подобранная физическая нагрузка и растяжка помогут укрепить мышцы, улучшить работу сустава и даже уменьшить боль, программа питания и работа с лишним весом ― снижение нагрузки на больной сустав также облегчит лечение, инъекции гиалуроновой кислоты в сустав ― это поможет уменьшить трение внутри коленного сустава, а также дает противовоспалительный эффект, биотерапия ― лечение стволовыми клетками, которые могут восстановить хрящевую ткань сустава, инъекции сыворотки из крови самого пациента для усиления процесса регенерации сустава, в зависимости от индивидуальных показаний врач может назначить ношение ортопедических устройств, которые позволят зафиксировать больное колено и уменьшить нагрузку на него.

Врач может назначить операцию на коленном суставе при артрозе , если консервативного лечения недостаточно. Есть несколько основных методов хирургического лечения:

Артроскопия коленного сустава ― в сустав через небольшие проколы вводится эндоскоп, с помощью которого врач может увидеть проблемные участки и удалить поврежденные части хрящевой ткани. Эндопротезирование (замена коленного сустава) ― пациентам с деформирующим артрозом заменяют больной травмированный сустав на специальный имплантат (эндопротез) .

Период реабилитации после хирургического вмешательства займет 3-6 месяцев, однако благодаря этому коленный сустав обретет нормальную подвижность, а пациент вернется к полноценной жизни без боли.

Запишитесь на консультацию травматолога онлайн на сайте клиники или позвоните нам по круглосуточному телефону: + 7 812 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

Вопросы: Можно ли вылечить артроз колена без операции?

Остеоартроз колена на ранних стадиях хорошо поддается консервативной терапии. В рамках лечения врач может назначить противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиотерапию, щадящие физические нагрузки, инъекции гиалуроновой кислоты в сустав, ношение поддерживающих ортопедических аппаратов. В запущенных случаях без операции при гонартрозе коленного сустава не обойтись.

Что нельзя делать при артрозе коленного сустава?

Нельзя подвергать сустав большим физическим нагрузкам: исключить физические упражнения с поднятием тяжестей, резкими рывками, прыжками. Проконсультируйтесь лечащим врачом о допустимых нагрузках ― пойдет ли вам на пользу плавание, занятия растяжкой и т. д. Также рекомендуется меньше ходить по лестницам, лучше отдать предпочтение лифту.

Можно ли полностью вылечить артроз коленного сустава?

К сожалению, к полному излечению может привести только радикальный метод ― замена коленного сустава на эндопротез, однако это решение необходимо только в крайних случаях. При консервативном лечении главная задача ― убрать болевые ощущения, остановить разрушение тканей сустава и вернуть тем самым пациента к полноценной жизни, без жестких ограничений и постоянного дискомфорта.

Чем опасен гонартроз коленного сустава?

Основная опасность гонартроза в том, что это заболевание будет прогрессировать, принося все больший дискомфорт в жизнь человека. Без надлежащей терапии ткани будут разрушаться все сильнее, вплоть до полной дисфункции сустава, соответственно, будут усиливаться и болевые ощущения. Поэтому важно при первых неприятных симптомах сразу обратиться к специалисту и, если подозрения подтвердятся, вовремя начать лечение.

Обучающая рассылка Euromed Clinic

Наша рассылка для людей, которые хотят знать правду о медицине в России. Расскажем, как лечиться правильно, объясним разницу между псевдо- и доказательной медициной. Разберем на примерах, каким новым технологиям можно доверять, а на что не стоит тратить время и деньги.

Euromed Group Euromed Clinic Euromed In Vitro Euromed Express Euromed Kids Хроники "

Артроз суставов

Артроз – это заболевание, характеризующееся постепенным разрушением сустава вследствие развития дистрофических изменений в тканях. Согласно данным ВОЗ, с этой проблемой сталкивается каждый десятый житель планеты. После 50 лет риск появления заболевания составляет около 30%, а к 70 годам достигает 80-90%.

Общая информация

Артроз – это хронический, длительно текущий процесс, затрагивающий не только суставы. По мере его прогрессирования дистрофические и дегенеративные изменения и вспомогательный аппарат. В процессе пациент сталкивается с воспалением хрящевой и костной ткани, капсулы сустава и околосуставной сумки, а также контактирующих с ними мышц, связок и подкожной клетчатки.

Вне зависимости от локализации патологический процесс проходит по единой схеме. Сначала в толще ткани нарушается баланс между процессами роста и разрушения хряща, и равновесие смещается в пользу дистрофии и обратного развития (дегенерации). В это время происходят незаметные глазу изменения в микроструктуре хряща, что приводит к его истончению и растрескиванию.

По мере прогрессирования болезни сустав теряет свою эластичность и становится более плотным. Это снижает его способность к амортизации, скорость повреждения тканей постоянно нарастает вследствие вибрации и микротравм при движениях. Истончение хрящевой прослойки провоцирует активный рост костных структур, в результате чего на гладкой поверхности сустава появляются шипы и выступы – развивается остеоартроз. Движения становятся все более ограниченными и болезненными. Развиваются спазмы мышц, окружающих пострадавшую область, что усугубляет боль и деформирует конечность.

Стадии заболевания

Артроз суставов развивается постепенно и в процессе проходит три последовательных стадии, определяющих степень тяжести заболевания:

1 стадия: патология не выявляется на рентгене или УЗИ, однако процессы разрушения уже запущены, изменяется состав суставной жидкости, в результате чего ткани получают меньше питательных существ и становятся более чувствительными, повышенная нагрузка на область поражения вызывает воспаление (артрит) и боли, 2 стадия характеризуется активным разрушением хрящевой ткани, а по краям суставной площадки (области соприкосновения поверхностей) появляются костные шипы и наросты, в это время боли становятся привычными, а воспалительные процессы идут то сильнее, то слабее, периодически отмечаются спазмы связанных с суставом мышц, 3 стадия: области разрушения затрагивают практически всю поверхность хряща, суставная площадка деформирована, пострадавшая конечность отклоняется от своей оси, объем движений снижается, а связки слабеют и становятся короткими.

Некоторые специалисты выделяют также IV стадию развития артроза. Она характеризуется практически полной неподвижностью сустава.

Виды

В зависимости от причины заболевания различают первичный и вторичный артроз. В первом случае патология возникает самостоятельно на фоне комплексного воздействия предрасполагающих факторов. Вторичная форма является следствием других заболеваний и делится на следующие группы:

поражение суставов, возникшее вследствие нарушений обмена веществ или эндокринных заболеваний (подагра, сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз), разрушение, связанное с врожденными патологиями (болезнь Педжета, врожденный вывих бедра, сколиоз, гемофилия и т.п.), посттравматический артроз, возникший на фоне переломов, трещин, некротических процессов или хирургических операций, а также возникший вследствие особенностей профессии.

Наиболее востребована классификация остеоартроза в зависимости от локализации патологического процесса:

гонартроз: поражение колена, одним из разновидностей которого является паллетофеморальный артроз - разрушение сустава между бедренной костью и надколенником), артроз голеностопного сустава: возникает на фоне большой нагрузки и частых травм, артроз суставов стопы: наиболее часто страдает большой палец в месте соединения со стопой, поражение развивается на фоне подагры или вальгусной деформации, плечевой артроз характеризуется поражением плеча и часто встречается в молодом возрасте на фоне повышенной физической нагрузки (грузчики, спортсмены, строители), коксартроз: поражение тазобедренного соединения, может быть, как односторонним, так и двусторонним и является одной из частых причин инвалидности у людей старше 50 лет, вертебральный артроз: разрушение хрящевых дисков между позвонками, наиболее часто затрагивает шейный и поясничный отдел позвоночника, артроз суставов кисти: чаще всего поражаются суставы пальцев рук, патологии особенно подвержены женщины в менопаузе, артроз височно-нижнечелюстного сустава: встречается довольно редко, чаще всего на фоне хронического воспаления из-за нарушений прикуса или неправильного протезирования, артроз локтевого сустава: редкая форма заболевания, наиболее часто связанная с травмами этой области. Причины развития

Главным фактором развития артроза является несоответствие между испытываемой нагрузкой и способностью сустава эту нагрузку выдерживать. Острый или хронический, этот процесс неизбежно приводит к разрушению тканей.

В список причин, повышающих риск развития артроза любой локализации, входит:

наследственность, эндокринная патология (сахарный диабет), травмы суставного аппарата: ушибы, вывихи, переломы или трещины костей внутри суставной сумки, полные или частичные разрывы связок, проникающие ранения, регулярная повышенная нагрузка на суставы, связанная с профессией), ожирение, переохлаждение, перенесенные воспалительные заболевания суставов: острый артрит, туберкулез и т.п., заболевания крови, при которых часто происходят кровоизлияния в сустав (гемофилия), резкие изменения гормонального фона (беременность, менопауза), локальные нарушения кровообращения в связи с атеросклерозом, варикозным расширением вен, тромбофлебитом и т.п., аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.), дисплазия соединительной ткани (врожденная патология, сопровождающаяся, в том числе, чрезмерной подвижностью суставов), врожденные патологии опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, дисплазия или врожденный вывих тазобедренного сустава и т.п.), возраст старше 45-50 лет (повышение рисков связано со уменьшением синтеза коллагена), остеопороз (разрежение костей), хроническая интоксикация организма (в том числе солями тяжелых металлов, наркотиками, алкоголем), хирургические вмешательства на суставах. Симптомы

Симптомы артроза практически не зависят от его причины и локализации, поскольку изменения в суставах идут по одинаковому сценарию. Заболевание развивается постепенно и начинает проявлять себя, уже когда хрящи довольно серьезно повреждены.

Одним из первых признаков неблагополучия служит хруст в проблемной области при движении. Чаще всего он встречается при поражении колена или плеча. Одновременно человек может почувствовать небольшое снижение подвижности после длительного бездействия, например, в утренние часы.

На вопрос, какие симптомы появились при артрозе, большинство пациентов первым делом называет боль. Сначала незначительная и слабая, постепенно она набирает силу, не давая нормально двигаться. В зависимости от стадии и локализации патологии, человек может ощущать:

стартовые боли: возникают при первых движениях после длительного бездействия сустава и связаны с образованием на поверхности хряща тонкой пленки из разрушенной ткани, после начала работы пленка смещается, и дискомфорт исчезает, боль при длительной физической нагрузке (стоянии, ходьбе, беге и т.п.): появляются за счет снижения амортизирующих свойств сустава, погодные боли: провоцируются низкой температурой, влажностью, перепадами атмосферного давления, ночные боли: связаны с венозным застоем и повышением давления крови внутри костей, блокады сустава: резкая, сильная боль, связанная с ущемлением кусочка хряща или кости, находящегося в полости сустава.

По мере развития артроза симптомы становятся более заметными, пациент отмечает следующие признаки:

нарастание утренней скованности, усиление и увеличение длительности боли, снижение подвижности, деформация сустава за счет костных разрастаний, деформация костей и окружающих тканей: процесс хорошо заметен на конечностях и пальцах рук, которые становятся заметно искривленными.

При присоединении воспаления пораженная область отекает, краснеет и становится горячей на ощупь. Надавливание на нее вызывает резкое усиление боли.

Анализы и диагностика

Диагностикой артроза занимается врач-ортопед. Он проводит подробный опрос пациента для выявления жалоб и анамнеза. Врач подробно расспрашивает о времени появления первых признаков и скорости их развития, перенесенных травмах и болезнях, наличии подобных проблем у родственников.

Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс, который нередко сопровождает артроз.

Основным методом диагностики является рентгенография. На снимке хорошо визуализируются следующие признаки:

сужение суставной щели, изменение контуров соприкасающихся костей, нарушенная структура кости в пораженной зоне, костные разрастания (остеофиты), искривление оси конечности или пальца, подвывих сустава.

Для более детальной диагностики могут быть назначены:

компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ сустава, артроскопия (внутреннее исследование суставной полости с помощью камеры, введенной через небольшой прокол), сцинтиграфия (оценка состояния костей и обмена веществ в них с помощью введения радиофармацевтических препаратов).

При подозрении на вторичный характер заболевания назначаются соответствующие анализы и консультации узких специалистов.

Лечение артроза суставов

Выбор методики лечения артроза суставов зависит от причины заболевания, его стадии и симптомов. В арсенале врачей имеются:

медикаментозные средства, немедикаментозное лечение, хирургические методики.

Кроме того, от пациента требуется строго соблюдать диету и скорректировать свой образ жизни, чтобы минимизировать дальнейшее повреждения суставов.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарств при артрозе преследует две основные цели:

снятие болевого синдрома и воспаления, восстановление хрящевой ткани или, хотя бы, остановка дальнейшей дегенерации.

Для облегчения состояния пациента используются различные виды препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, кеторолак, диклофенак и их аналоги в виде таблеток, инъекций, мазей или свечей, они хорошо снимают болевой синдром и воспаление, гормоны (кортикостероиды): показаны при сильных болях и, чаще всего, вводятся непосредственно в полость сустава, другие анальгетики, например, спазмолитического действия (мидокалм): помогают снизить уровень боли за счет расслабления мышц,

Важно помнить: все виды обезболивающих средств используются только для облегчения состояния пациента. На состояние хряща они не влияют, а при длительном приеме ускоряют его разрушение и вызывают серьезные побочные эффекты.

Основными препаратами для восстановления суставов на сегодняшний день являются хондропротекторы. Они способствуют насыщению хряща питательными веществами, останавливают денегерацию и запускают процессы роста клеток. Наиболее распространенным средством этой группы является глюкозамин и его аналоги. Они оказывают эффект лишь на ранней и средней стадии развития заболевания и при условии регулярного длительного приема.

Усилить эффект хондропротекторов помогают препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях и антиферментные средства. Первые обеспечивают хорошее снабжение пораженной области кислородом и питательными веществами, а вторые замедляют процессы разрушения тканей.

Подбором конкретных препаратов, их дозировки и режима приема занимается врач.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает следующие методики:

физиотерапия: ударно-волновая терапия: разрушает костные разрастания и стимулирует кровообращение за счет воздействия ультразвука, автоматизированная электромиостимуляция: воздействие электрическими импульсами для стимуляции сокращения мышц, ультрафонофорез: воздействие ультразвука в сочетании с использованием лекарственных средств, озонотерапия: введение специальной газовой смеси в капсулу сустава, Хирургическое лечение

Чаще всего, помощь хирурга требуется на тяжелых стадиях заболевания. В зависимости от локализации патологического процесса и степени поражения могут быть назначены:

пункция: прокол сустава с удалением части жидкости и, по показаниям, введением препаратов, коррегирующая остеотомия: удаление части кости с последующей фиксацией под другим углом для снятия нагрузки с сустава, эндопротезирование: замена поврежденного сустава на протез, используется в крайне запущенных случаях. Артроз у детей

Артроз считается заболеванием пожилых людей, но оно может встречаться и у детей. Наиболее частой причиной патологии являются:

врожденная патология соединительной ткани, тяжелые травмы, наследственность, нарушения обмена веществ и работы желез внутренней секреции, ортопедические нарушения (плоскостопие, сколиоз и т.п.), избыточный вес.

Детский артроз редко сопровождается выраженной симптоматикой: боль носит ноющий характер, а тугоподвижность и ограничение функции практически отсутствуют. Денегеративные изменения выявляются на рентгене, МРТ и УЗИ. В процессе лечения используются те же средства, что и у взрослых. Максимум внимания уделяется ЛФК и физиотерапии, поскольку в юном возрасте они особенно эффективны. Без лечения заболевание рано или поздно переходит в запущенную стадию с полной потерей подвижности.

Диета

Диета – это один из важнейших факторов лечения артроза. При наличии лишнего веса необходимо снизить его для уменьшения нагрузки на суставы. В этом случае назначается сбалансированное питание с дефицитом калорий. Вне зависимости от индекса массы тела врачи рекомендуют полностью отказаться от:

быстрых углеводов (сахар, десерты, мучное), спиртных напитков, специй, бобовых, крепкого чая и кофе, чрезмерно жирных и острых блюд.

Консервы и субпродукты не исключаются, но значительно ограничиваются, равно как и соль. Идеальное питание при остеоартрозе включает в себя:

нежирные сорта мяса, рыбу и морепродукты, яйца, молочные продукты, льняное и оливковое растительные масла, овощи и фрукты, большое количество зелени, крупы в умеренном количестве, макароны из твердых сортов пшеницы, продукты с большим содержанием коллагена (холодец, заливное, желе). Профилактика

Артроз проще предупредить, чем лечить. Чтобы сохранить здоровье суставов на долгие годы, рекомендуется:

вести активный образ жизни, регулярно делать зарядку и посещать бассейн, правильно питаться, употреблять достаточное количество омега-3 и коллагена, не допускать превышения нормы ИМТ, носить удобную обувь.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, рекомендуется регулярно проходить санаторно-курортное лечение, а также исключить профессиональные факторы риска: длительное нахождение на ногах, подъем тяжести, вибрацию.

Последствия и осложнения

Артроз прогрессирует очень медленно. При выполнении назначений врача его течение значительно замедляется, что позволяет сохранить подвижность суставов намного дольше. Без лечения развиваются необратимые последствия:

выраженная деформация сустава, снижение подвижности вплоть до полной ее утраты (анкилоз), укорочение конечности (при поражении коленного или бедренного сустава), деформация костей, искривление конечностей и пальцев. Прогноз

Прогноз при артрозе зависит от формы заболевания, его степени и качества лечения. Патология является одной из частых причин утраты трудоспособности, а при запущенных случаях - способности к передвижению и самообслуживанию. При тяжелых формах поражения коленных и тазобедренных суставов пациент получает первую или вторую группу инвалидности (в зависимости от стадии и объема поражения).

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Ортопеды медицинского центра «Энергия здоровья» приглашают всех проверить состояние суставов и при необходимости приступить к лечению. Мы используем современные эффективные методики:

полноценную медикаментозную терапию в соответствии с показаниями, физиотерапию, ЛФК и массаж, диагностические и лечебные пункции сустава с введением заменителя синовиальной жидкости или лекарственных препаратов, медикаментозные блокады для полноценного обезболивания и другие методики.

Ознакомиться с полным списком услуг можно на сайте или по телефону.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» - это многопрофильный медицинский центр, оснащенный в соответствии с современными стандартами. Мы предлагаем пациентам:

консультации опытных врачей, обследование на высококлассном диагностическом оборудовании, индивидуальный подход в подборе лечения, регулярное наблюдение и контроль эффективности.

Суставы нашего организма способны выдерживать огромные нагрузки, но бывают ситуации, когда им требуется помощь. Не позвольте артрозу изменить Вашу жизнь, запишитесь на консультацию в «Энергию здоровья».

Источники Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России (АРР)», 2021. Клинические рекомендации. Коксартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», «Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России (АРР)», Общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России», 2021. Лучихина, Л. В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия / Л. В. Лучихина. - М. : Медицинская энциклопедия, 2001. - 167 с. Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. (July 2002). «A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee». N. Engl. J. Med. 347 (2): 81–8. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение. Под ред. В.Н. Павловой, Г.Г. Павлова, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкого. М., 2011. Носков, С. М. Нарушение венозного оттока в модуляции суставного синдрома у больных первичным гонартрозом / С. М. Носков, О. Г. Козлова, Р. М. Нагибин [и др.] // Тезисы 2-го Всероссийского конгресса ревматологов России (26-29 апреля 2011 г.). - Ярославль, 2011. - С. 55. "