Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это один из видов нарушений частоты сердцебиений, характеризующийся частым и хаотичным ударным ритмом. При данной патологии наблюдается нарушение кровообращения, от чего страдают все органы и системы человека.

В здоровом организме частота сердечных сокращений также может учащаться или, наоборот, урежаться. Все это является нормальной адаптацией сердца к текущим нагрузкам. Так, при интенсивной физической активности сердцебиение увеличивается, а при отдыхе, соответственно, уменьшается. Данный процесс вполне физиологичен и необходим для обеспечения достаточного притока крови к мышцам.

Однако при патологическом изменении ритма сердца увеличение и снижение частоты биений происходит вне зависимости от интенсивности нагрузок. Аритмия может возникать как при физической активности, так и в состоянии физического и эмоционального покоя. В некоторых случаях частота сокращений сердца может достигать до 600 ударов в минуту, становясь серьезной угрозой для жизни.

При отсутствии адекватного лечения патология способна провоцировать стенокардию, тромбоэмболию, ишемический инсульт или даже остановку сердца.

Симптомы мерцательной аритмии

Распознать болезнь самостоятельно может быть непросто, так как мерцательная аритмия нередко протекает бессимптомно. В этом случае патология диагностируется при снятии электрокардиограммы. При наличии симптоматики пациент жалуется на чувство «трепыхания» или «замирания» сердца, одышку, слабость, удушье, тяжесть и боль в груди, иногда чувство страха, потливость. В некоторых случаях приступ аритмии может сопровождаться резким падением артериального давления, после чего следует потеря сознания, и наступает угроза летального исхода.

При возникновении любых из указанных симптомов следует незамедлительно получить консультацию у врача-кардиолога.

Причины мерцательной аритмии

Современная медицина выделяет две группы причин мерцательной аритмии: органические и функциональные. Первая группа непосредственно связана с сердечно-сосудистыми патологиями. Вторая – с нарушениями в работе других органов и систем.

К органическим причинам относятся:

нарушение функционирования коронарных артерий, артериальная гипертензия, порок сердца, атеросклеротическая болезнь сердца, миокардит, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, патологии синусового узла, последствия хирургического вмешательства на сердце.

Наиболее частые функциональные причины:

дефицит магния и калия в организме, стрессы, злоупотребление алкоголем, кофеином и энергетическими напитками, патологии щитовидной железы, болезни крови, физическое или эмоциональное перенапряжение, превышающее резервы организма. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Показания к проведению диагностической коронарографии

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок), Липидный спектр – давностью не более 10 дней, Кардиолипиновая проба, маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-диагностика – давностью не более 3 месяцев, Эхокардиография (УЗИ сердца) – давностью не более 3 месяцев, Рентгенография легких или флюорография – давностью не более 6 месяцев, ФГДС – давностью не более 1 месяца. Противопоказания к проведению коронарографии

Абсолютные противопоказания

Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.

Показания к проведению коронарографии

Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Стабильная стенокардия ФК III-IV, которая уменьшилась до ФК I-II на фоне проводимой медикаментозной терапии.

6. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной

1. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании.

2. Пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований.

3. В случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т.д.).

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации. В указанных случаях коронарография должна быть выполнена по экстренным показаниям, т.е. в максимально ранние сроки.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском , выявленная в процессе стационарного лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал (необходимо запланировать проведение фармакологических проб).

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований.

7. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ)

1. Пациентам любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях), как альтернатива тромболитической терапии.

2. Как реперфузионная стратегия у пациентов в первые 12 часов острого инфаркта миокарда при противопоказаниях к проведению тромболитической терапии.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока, развившегося в сроки до 36 часов от начала острого инфаркта миокарда, которым реваскуляризирующая операция может быть выполнена в срок до 18 часов от появления признаков шока.

4. Пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия, однако есть признаки, что реперфузия не состоялась и может быть выполнено «спасительное» чрескожное вмешательство (rescue PCI).

5. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

Рекомендации для проведения коронарографии у пациентов с Q или не-Q инфаркт миокарда в процессе госпитального лечения

1. Спонтанная ишемия миокарда или ишемия при минимальных физических нагрузках.

2. Перед хирургической коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма желудочка сердца и т.д.).

3. Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики.

5. При подозрении на нетромботическую природу возникновения инфаркта миокарда (эмболия, артериит, травма, метаболические или гематологические заболевания, спазм, спонтанная диссекция интимы).

6. Наличие постинфарктой стенокардии.

7. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии при отсутствии признаков ишемии миокарда.

Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочкой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная некардиологическая операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда.

8. Интраоперационный инфаркт миокарда.

9. Стенокардия напряжения ФК III-IV, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению при планировании вмешательства с низким хирургическим риском.

10. Кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте > 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

5. Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Рекомендации к проведению фармакологических проб

Абсолютные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).

Относительные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.

2. После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

"

Популярные услуги

Д.К.ГАДИЕВА, к.м.н., врач терапевт высшей категории ТН-Клиника
Железодефицитное состояние – это латентный дефицит железа и анемии. Оба состояния характеризуются истощением железа в организме, но при железодефиците уровень гемоглобина остается нормальным, тогда как при анемии он снижен, т.е. мы можем говорить о том, что железодефицитная анемия является конечной стадией жедезодефицита.

Причины анемии и железодефицитных состояний у человека

Причиной железодефицитных состояний являются – веганство, повышенная потребность в железе в период быстрого роста у детей, беременности, при грудном вскармливании, при нарушении всасывания железа, при воспалительных заболеваниях кишечника, при резекции кишечника, при хеликобактерной инфекции, при глютеновой недостаточности. Причиной железодефицитной анемии могут быть обильные менструации, кровотечения, преимущественно маточные, геморроидальные, микрокровотечения кишечника у детей раннего возраста при раннем введении кефира и коровьего цельного молока, донорство, патологии печени, патологии легочной ткани, почечная недостаточность.

Симптомы анемии и железодефицитных состояний

Клиническая картина-разнообразна и может маскировать другие заболевания. На первый план выходят гипоксический и сидеропенический синдромы. Это бледные кожные покровы, сухая кожа, выпадение волос, заеды в углах рта, глосситы, стоматиты, головные боли, головокружения, шум в ушах, снижение концентрация внимания в процессе обучения у детей, неврозы, неврозоподобные состояния, диспептические явления – тошнота, рвота, нарушение стула, а также сердцебиение, склонность к низким цифрам артериального давления, чувство нехватки воздуха, утомляемость, низкая переносимость физических нагрузок, мышечная слабость синдром беспокойных ног, отеки и боли в суставах. Большое значение железодефицитная анемия приобретает во время беременности, так как внутриутробная гипоксия приводит к задержке развития плода, плацентарной недостаточности, склонности к гестозам, преждевременным родам, и следует помнить, что железодефицитная анемия может быть причиной бесплодия, по статистике, при железодефиците вероятность забеременеть снижается на 60%.

Диагностика железодефицита и анемии

Важным этапом диагностики являются инструментальные и лабораторные исследования. К инструментальным исследованиям относятся – ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы и самое главное колоноскопия. Лабораторные исследования - общий анализ крови, маркеры железодефицита – трансферрин, ферритин, уровень насыщения трасферина железом. Данные о ферритинонизких ферментациях идут вразрез с лабораторными данными. Так, по данным всех лабораторных служб, уровень ферритина начинается с 10, тогда как по данным ВОЗ 2022 года, уровень ферритина ниже 15 считается железодефицитной анемией, а при воспалительных заболеваниях он должен быть не ниже 70. По данным клинических рекомендаций РФ – рекомендованный уровень ферритина – должен быть не ниже 30, но при этом целевой уровень -40-60 мкг на мл. Ферритин, помимо того, что является депо железа, в организме, является белком острой фазы, и при воспалительных заболеваниях, инфекционных процессах, может быть завышен, поэтому его необходимо брать вместе с белками ультрафазы, с цереактивным белком.

ВИДЕО - Железодефицитные состояния и анемия, к.м.н. Д.К.Гадиева, врач терапевт высшей категории ТН-Клиники

Методы лечения железодефицита (анемии) Получение препарата железа перорально - прием таблетированных форм, и Парентерально - внутримышечные и внутривенные инъекции, предпочтения подбираются индивидуально по уровню гемоглобина и клинической картине состояния пациента.

Когда мы можем назначать перорально препараты железа: при легкой степени железодефицита, легкой степени анемии, предпочтительнее препарат двухвалентного железа, объясняем пациенту какие побочные эффекты могут быть.

Если в анемнезе имеются указания на прием таблетированных препаратов, но пациент плохо их переносит, и клинического эффекта не было, то назначают парэнтеральные формы, которые также назначают и при выраженном железодефиците, даже при нормальном уровне гемоглобина, и также при тяжелом уровне анемии.

Парэнтерально препарат вводят в условиях дневного стационара, т.к. есть риск аллергических реакций, которые можно купировать в условиях клиники.

Препараты железа, вводимые парэнтерально, назначают, исходя из расчета веса пациента и уровня его гемоглобина.

В течение многих лет мы успешно занимаемся диагностикой, лечением и профилактикой железодефицитных состояний в нашей ТН-Клинике и будем рады помочь вам. FAQ, вопросы и ответы по анемии Каковы причины анемии?

Анемия может быть вызвана различными факторами, такими как недостаток железа, витаминов, нарушения формирования крови, хронические заболевания и другие.

Какие симптомы сопутствуют анемии?
Симптомы анемии могут включать в себя усталость, слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, одышку, снижение работоспособности, а также изменение вкусовых предпочтений.

Как диагностируется анемия?
Диагностика анемии включает анализ крови на гемоглобин и количество эритроцитов, а также наличие железодефицитной анемии - наличие низкого уровня железа в крови.

Как лечится анемия?
Лечение анемии зависит от причины ее возникновения. В некоторых случаях может потребоваться прием железа или витаминов, а в более серьезных случаях может потребоваться трансфузия крови или другие медицинские процедуры.

Какие меры можно принять для предотвращения анемии?
Важно следить за своим питанием, употребляя достаточное количество железа, витаминов и других необходимых питательных веществ. Также важно регулярно проверять уровень гемоглобина в крови, чтобы выявлять анемию на ранних стадиях.

Какие виды анемии существуют?
Существует много различных видов анемии, включая железодефицитную анемию, мегалобластную анемию, гемолитическую анемию, апластическую анемию и другие.

Какую роль играет питание в развитии анемии?
Питание играет очень важную роль в развитии анемии. Некоторые виды анемии могут быть вызваны недостатком железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, которые необходимы для производства здоровых красных кровяных клеток. Включение в рацион питания продуктов, богатых этими веществами, может помочь в профилактике и лечении анемии.

Какие продукты рекомендуется включать в рацион для профилактики и лечения анемии?
Для профилактики и лечения анемии рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые железом, витамином B12 и фолиевой кислотой.
К таким продуктам относятся:
- Железо: красное мясо, печень, морепродукты, овощи (шпинат, горох, фасоль), сухофрукты, цельнозерновые хлебы и злаки.
- Витамин B12: мясо, рыба, яйца, молочные продукты и некоторые заменители мяса, такие как соевые продукты.
- Фолиевая кислота: зеленые овощи (шпинат, брокколи), цитрусовые, фасоль, горох, некоторые злаки и хлебы.

Какие меры предосторожности необходимо принимать, если у меня есть риск развития анемии?
Если у вас есть риск развития анемии, необходимо принимать следующие меры предосторожности:
- Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, регулярные занятия физической активностью, достаточный сон и отказ от курения могут помочь снизить риск развития анемии.
- Пройдите регулярные обследования: если у вас есть риск развития анемии, регулярные обследования помогут выявить заболевание на ранней стадии и предпринять необходимые меры для его лечения.
- Обратитесь к врачу: если у вас есть симптомы анемии, обратитесь к врачу для диагностики и лечения заболевания

"

Аритмия сердца: симптомы, причины и лечение

Аритмия сердца — распространенное заболевание, которое требует внимания и своевременного лечения.

Причины аритмии сердца Генетические факторы влияют на структуру и функцию сердца. Эти факторы связаны с мутациями генов, отвечающих за работу сердца, или наследственными пороками. Заболевания сердца и других органов. Например, гипертония, ишемическая болезнь, пороки, заболевания щитовидной железы и другие заболевания влияют на функцию сердца и вызывают нарушения ритма. Некоторые лекарства. Антиаритмические препараты, адреналин и его аналоги, диуретики, антидепрессанты и другие лекарства влияют на ритм сердца. Злоупотребление алкоголем и кофеином. Алкоголь и кофеин могут вызвать сердечные аритмии у людей, которые употребляют их в больших количествах или часто. Сильный стресс и нервное напряжение. Стресс и тревога могут вызвать высвобождение адреналина, что может привести к аритмии сердца. Первые симптомы и ощущения в сердце

Если вы ощущаете что-то необычное в работе своего сердца, обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом, чтобы выявить причину.

Собрали общие сигналы, которые возникают при аритмии сердца:

Ощущения перебоев и пропусков в сердцебиении, возможно, с мешаниной, когда сердце бьется неритмично. Ощущение быстрого или медленного сердцебиения, когда сердце может биться с чрезмерно быстрой или медленной частотой, иногда меняя ритм. Ощущение дискомфорта, давления или болей в груди в районе сердца. Это может проявляться в виде чувства давления на грудную клетку, а также болей и ощущений жжения. Ощущение слабости, усталости или головокружения, вызванное уменьшением количества крови, поступающей в головной мозг. Ощущение, что сердце «выскакивает из груди», когда сердцебиение настолько сильное, что его можно почувствовать через грудную клетку. Кратковременная потеря сознания, вызванная недостатком кровоснабжения мозга (синкопе). Трудность с дыханием, вызванная недостаточной подачей кислорода в легкие. Ощущение переполненности желудка, тошнота или рвота, вызванные нарушениями движения пищи через пищевод. Какой выбрать метод диагностики сердца

Выбор метода диагностики аритмии проходит только с врачом, который изучает медицинскую историю, симптомы и общее состоянии здоровья.

Методы диагностики аритмии, предлагаемые в Скандинавском центре здоровья:

ЭКГ — простой, непродолжительный и достаточно доступный тест. Советуем провести его как начальный, особенно если чувствуете перебои в сердцебиении или сердцебиение, которое ощущается как «выскакивание из груди».

Холтеровское мониторирование ЭКГ — небольшой портативный прибор, который пациент носит на себе в течение дня или двух. Метод дает возможность зафиксировать как разряды аритмии, так и патологические изменения в графиках ЭКГ в течение всего дня.

Эхокардиография — используется для оценки структуры и функции сердца. Помогает в выборе способа лечения аритмии, так как исключает другие заболевания, которые приводят к ней.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «Золотым стандартом диагностики сердечно патологии» является МРТ сердца с контрастом, метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии сердца и окружающих ее сосудов, если другие методы диагностики не дали ясных результатов.

Мониторинг пульса – позволяет пациенту самостоятельно контролировать свой сердечный ритм через специальный датчик на запястье, в течение нескольких дней, недель или даже месяцев.

Лечение аритмии сердца

Лечение аритмии сердца включает как медикаментозную терапию, так и немедикаментозные методы, которые проводятся только под контролем врача.

Медикаментозная терапия: направленная на стабилизацию гемодинамических показательней крови( нормализацию АД, пульса), коррекция дислипидемии, нарушения углеводного обмена, при необходимости подбирается антиаритмическая терапия строго под контролем врачом и ЭКГ.

Электрическая кардиоверсия: обычно применяется только в тяжелых случаях с нестабильной гемодинамикой. Процедуру проводят для восстановления сердечного ритма в нормальный с помощью электрического импульса.

Хирургические методы исследования:

Абляция: инвазивная процедура, которая проводится для устранения фокусов возбуждения в сердце. Она основывается на воздействии на эти фокусы методами радиочастотной абляции или криохирургии.

Имплантация кардиовертер-дефибриллятора: это маленькое электронное устройство для регуляции сердечного ритма с помощью небольших токов и исключения возникновение тяжелых аритмий. Его имплантация необходима при тяжелых формах аритмий или в случае, если лекарственная терапия не дает удовлетворительных результатов.

Немедикаментозные методы основываются на изменении образа жизни.

Избегайте курения, употребления алкоголя, контролируйте уровень стресса и поддерживайте здоровый образ жизни. Если этого не делать, то эти факторы могут усугублять симптомы аритмии.

Лучшее решение проблемы аритмии — это ее профилактика. Жизненно важным является контроль над факторами риска, такими как употребление алкоголя, курение, злоупотребление кофеином или другими стимуляторами, а также поддержание здорового образа жизни. Регулярные материалы по разгрузке стресса, общению со специалистами по ведению здорового образа жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе, поддержание оптимального веса — все это может помочь предотвратить развитие аритмии сердца и усугубление существующих симптомов.

Если у вас есть подозрение на нарушения ритма сердца, или если вы уже столкнулись с аритмией сердца, важно не затягивать с лечением аритмии и обратиться к врачу-кардиологу, чтобы получить правильный диагноз, подходящий к вашему состоянию. Только своевременная диагностика и лечение могут помочь сохранить здоровье вашего сердца.

Статья проверена врачом Ретивых О.Н.

Аневризма аорты – самое опасное заболевание сердечнососудистой системы

В крупнейшей артерии организма, аорте, в силу ряда причин может развиться, иногда постепенно, а иногда внезапно, целый ряд заболеваний, которые требуют немедленного и высококвалифицированного хирургического лечения. Болезни аорты включают в себя аневризму, рассечение (диссекцию) или внешний разрыв и кровотечение. Аневризма грудной аорты — это самое опасное заболевание сердечнососудистой системы, так как ее образование не сопровождается какими-либо болевыми симптомами, и разрыв может произойти совершенно внезапно. В случае разрыва аневризмы лечение необходимо проводить незамедлительно, иначе большая кровопотеря приведет к смерти.

Аорта – это главная артерия, которая идет от сердца и поставляет кровь ко всем частям тела. Артерию принято подразделять на три отдела: восходящую часть аорты, которая расположена в груди, дугу аорты, которая также расположена в груди, нисходящую часть аорты, которая начинается в груди и продолжается в брюшную полость. Восходящая часть и дуга аорты поставляют кровь в верхнюю часть тела, включая головной мозг. Её нисходящая часть обеспечивает кровью нижнюю часть тела, в том числе спинной мозг и ноги. У взрослого человека средний диаметр аорты, как правило, составляет от 3 до 4 см. В некоторых случаях артерия расширяется и, когда расширение достигает значительного размера (около 1 см) данное выпячивание и называется аневризмой.

Причины формирования аневризмы

Предрасположенность к дилатации аорты, связана с врожденными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана или приобретенными, такими как хроническая гипертония, курение, липиды в крови или вызвана любой другой причиной, которая ускоряет развитие атеросклероза. Когда аорта расширяется, ее стенки становятся тоньше и возникает риск разрыва и массивного кровотечения.

У значительной части пациентов, аневризма, выявляется случайно во время проведения диагностики по поводу других заболеваний. В этом случае, пациент находится под постоянным контролем врачей Клиники хирургии аорты и когда аорта достигает диаметра 5 см (в некоторых случаях необходимо вмешательство даже при меньшем диаметре) проводят операцию замены части аорты. В случае развития аневризмы в области нисходящей аорты, иногда существует возможность лечения болезни с помощью внутреннего стента.

К сожалению, не всегда можно заранее диагностировать существование аневризмы и пациент поступает на лечение только после того как кровоизлияние уже произошло. Такие ситуации наиболее опасны для жизни и когда они происходят, пациенту проводится срочная операция, которая в некоторых случаях позволяет спасти пациента.

В случаях, когда у пациента была диагностирована аневризма аорты, необходимо принимать во внимание соответствующие факторы риска, такие как поддержание постоянного кровяного давления, прекращение курения, поддержание липидного баланса крови и многое другое. В тех случаях, когда есть наследственная предрасположенность к развитию аневризмы, необходимо строго следить за сбалансированностью кровяного давления.

Типичные симптомы аневризмы

Так как в случае разрыва аневризмы лечение необходимо проводить немедленно, то в этом случае решающим фактором является время за которое пациент попадет в больницу, поэтому важно знать симптомы развития аневризмы и в случае ухудшения ситуации незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если аневризма аорты образуется в груди, пациент обычно чувствует сильную пульсирующую боль в груди, сопровождающуюся болями в спине. Также возможен кашель или одышка, охриплость или даже затрудненное глотание.

Когда аневризма возникает в брюшной аорте, может ощущаться боль или чувство дискомфорта в животе. Типичные боли в этом случае образуются в нижней части спины, почках, в паху, ягодицах и ногах. Это может быть как сильная пульсирующая боль, так и разовая или постоянная, вне зависимости от физической нагрузки или движения. Существуют ситуации, когда аневризма вызывает образование тромба, который блокирует поток крови к ногам и может вызвать боли в пальце ноги и даже изменение цвета кожи, на синий или черный. Если образование аневризмы сопровождает воспаление, то наблюдается повышение температуры и даже потеря веса.

Диагностика аневризмы

При подозрении на образование аневризмы, диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии, КТ ОГК или ОБП. Иногда, если аневризма образуется в брюшной части аорты, это можно почувствовать при физическом осмотре. Обнаружение аневризмы имеет большое значение для определения терапевтической процедуры, при этом перспективы лечения зависят от времени обнаружения, а также от состояния аневризмы — ее размера и скорости роста.

Для того чтобы определить каковы характеристики роста аневризмы и оценить риск ее разрыва, врачу необходимо провести серию тестов, во время которых определяется точное местоположение аневризмы, проверяется, есть ли образования на других кровеносных сосудах, есть ли воспаление, идет ли образование тромбов. По результатам УЗИ врач может рекомендовать проведение повторного теста каждые шесть месяцев или раз в два года. По результатам тестов определяют, какой вид лечения необходим в каждом конкретном случае.

В качестве части тестов врач может принять решение о прохождении КТ или МРТ, если необходима более тщательная проверка, особенно если рассматривается возможность проведения хирургической операции. Данные проверки проводятся, когда необходимо знать соотношение между аневризмой и близлежащими органами.

Хирургическое лечение аневризмы

Если диаметр аорты в груди во время обнаружения превышает 5 см (а в некоторых случаях даже меньше) или если во время отслеживания темп роста аорты высокий, то, скорее всего, будет необходима операция по замене расширенной части аорты. Во время операции вскрывается грудная клетка, как при проведении операции на открытом сердце. Хирург соединяет сердце с аппаратом искусственного кровообращения, перекачивающим насыщенную кислородом кровь к сосудам и внутренним органам, что позволяет изолировать и остановить сердце. Далее хирург удаляет увеличенный участок аорты и заменяет его трубкой, изготовленной из инертного и стойкого синтетического материала (дакрона).

Если аневризма расположена в дуге аорты, то кроме вышеперечисленных процедур, чтобы иметь возможность заменить поврежденный участок, необходимо понизить температуру тела пациента до 18 градусов. Это позволяет выключить аппарат искусственного кровообращения, временно приостановив подачу крови к мозгу и другим частям тела. Период времени остановки подачи крови ограничен и не должен превышать 30 минут. В результате, операция проводится в ограниченные сроки и очень быстро, при этом время операции строго фиксировано и постоянно контролируется. Так как ткани мозга более чувствительны к недостатку кислорода, то во время операции хирург заботится о том, чтобы селективно подавать кровь к мозгу. Для того чтобы убедиться, что операционное воздействие не приведет к повреждению головного мозга, хирургическая бригада использует инновационные устройства диагностики и контроля, которые предоставляют информацию об уровне кислорода в головном мозге, скорости кровотока и электрической активности мозга. Иногда, чтобы снизить потребление кислорода мозгом, хирургическая бригада может поместить голову пациента на лед для дополнительного охлаждения.

Поражение аортального клапана

Если аневризма затрагивает аортальный клапан, то при проведении операции его также заменяют. Когда клапан в сохранности, но аневризма его достигает, возможно выполнять сложную клапаносберегающую операцию замены аорты чуть выше клапана. В процессе данной операции заменятся весь поврежденный участок непосредственно над клапаном. Новая синтетическая аорта присоединяется непосредственно к клапану. Сам клапан при этом не повреждается. Соединение закрепляют здоровой тканью или кольцом перикарда (самого пациента или синтетического).
После завершения замены увеличенной части аорты, врачи постепенно согревают тело и мозг пациента (в случаях, когда проводилось охлаждение), постепенно отсоединяют аппарат искусственного кровообращения и закрывают грудную клетку. Данный вид операции носит имя Тайрона Дэвида, канадского кардиохирурга, который первым разработал методику проведения и провел первые клапан-сберегающие операции по поводу аневризмы восходящей аорты.

Аневризма — самое опасное заболевание сердечнососудистой системы, а хирургия аорты это одна из самых трудных и сложных операций в кардиохирургии. После ее проведения хирург считается «действительным» кардиохирургом. Операция проводится с использованием новейших хирургических методов и выполняется только хирургами с большим хирургическим стажем. Благодаря этому, процент успешно выполненных операций достаточно высок.

"

Анемия. Болезнь или симптом?

Анемия — общее название состояния организма, при котором в крови снижается уровень эритроцитов и гемоглобина. В результате уменьшается количество кислорода, переносимого эритроцитами, а затем поступающего в органы и ткани, — пациент чувствует усталость, слабость. Анемия может быть длительной или временной, протекать бессимптомно или с тяжелыми клиническими проявлениями. Однако для выздоровления недостаточно устранить симптомы: нужно установить причину возникновения данного состояния.

Анемия возникает, если эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, не вырабатываются организмом в достаточном количестве или эти элементы разрушаются очень быстро. Кроме того, уровень гемоглобина и эритроцитов может снизиться вследствие кровотечения, когда клетки крови теряются быстрее, чем восстанавливаются.

Виды анемии
• Анемия, вызванная кровотечением (постгеморрагическая анемия). Среди причин кровопотери — травмы, хирургические операции, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из мочевыводящих и половых путей.
• Железодефицитная, фолиеводефицитная, В12-дефицитная анемия. Чтобы производить здоровые эритроциты, организм нуждается в достаточном количестве железа, фолиевой кислоты, витамина B12. Если данных элементов поступает недостаточно с продуктами питания или они не усваиваются, это приводит к уменьшению производства эритроцитов.
• Анемия хронических заболеваний. Возникает из-за снижения образования эритроцитов вследствие стимуляции клеточного иммунитета и увеличения выработки противовоспалительных веществ. Развивается при хронических инфекциях (вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных), онкологических и онкогематологических заболеваниях, аутоиммунных патологиях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз), хронической почечной или сердечной недостаточности.
• Апластическая анемия. Возникает при недостаточной выработке эритроцитов в костном мозге. Может быть наследственной болезнью. Среди причин приобретенной апластической анемии — инфекции и вирусы (гепатиты, ретровирусы, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, герпес и т.д.), лекарственные средства (цитостатики, сульфаниламиды, хлорохин и др.), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) и воздействие химических веществ (бензол, гербициды, инсектициды и т.д.).
• Вторичные (симптоматические) анемии, связанные с заболеваниями костного мозга. Такие болезни, как лейкоз и миелофиброз, могут подавлять образование эритроцитов и других клеток крови в костном мозге.
• Гемолитические анемии. Эта группа заболеваний развивается, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг может заменить их. Гемолитическая анемия может быть приобретенной (после трансплантации, вследствие лимфолейкоза, лимфом, иммунодефицитов, инфекционных заболеваний, из-за влияния химических, наркотических, ядовитых веществ и т.п.) или унаследованной (серповидноклеточная анемия, талассемия и т.д.).

Факторы риска
Вероятность возникновения анемии возрастает при наличии следующих факторов:
• Несбалансированное питание, диета с недостаточным количеством питательных веществ — железа, фолиевой кислоты, витаминов С и В12.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Медленная хроническая потеря крови от язвы или опухоли желудка, опухоли кишечника и т.п. способна истощить запасы железа в организме. Некоторые патологии (болезнь Крона, целиакия и т.д.) препятствуют всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике.
• Менструация. Женщины до наступления менопаузы имеют больший риск развития железодефицитной анемии, чем женщины в постменопаузе.
• Беременность. Увеличивается потребность в железе, фолиевой кислоте.
• Хронические болезни. Такие болезни, как рак, почечная недостаточность, сахарный диабет, ВИЧ/СПИД и другие увеличивают риск развития анемии.
• Семейная история. Если близкие родственники имели наследственную анемию (например, серповидноклеточную), возрастает риск заболевания.
• Токсичные вещества. Из-за алкоголя, некоторых лекарственных и наркотических препаратов, химических веществ может уменьшиться количество выработки эритроцитов.
• Пожилой возраст. Люди старше 65 лет имеют повышенный риск развития анемии.

Симптомы
Проявляется анемия по-разному, в зависимости от причины. Иногда пациенты совсем не испытывают ухудшения самочувствия. Среди признаков анемии:
• Усталость, слабость, головокружение.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Бледная кожа.
• Ускоренное, нерегулярное сердцебиение, боль в груди, одышка. Высокое или низкое давление.
• Холодные руки и ноги.
• Головные боли.
• Ломкие ногти.
• Глоссит (воспаление языка).
По мере развития болезни симптомы анемии могут усилиться.

К какому врачу обратиться
Как показывает практика, при снижении гемоглобина пациенты очень часто без рекомендации специалиста начинают принимать препараты железа или витамины. Понятно, что такая «терапия» помогает далеко не всегда. Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания, именно поэтому диагностика болезни и определение тактики лечения — задача врачей.
Изменения в показателях крови, постоянная беспричинная усталость и слабость могут быть симптомами многих заболеваний. Тем не менее, в такой ситуации стоит посетить гематолога чтобы исключить серьезные патологии органов кроветворения.
Гематологи LISOD — специалисты с большим опытом диагностики и лечения заболеваний крови и органов кроветворения. Каждую клиническую ситуацию рассматривает команда гематологов во главе с израильским онкогематологом, президентом Израильского общества гематологии и трансфузиологии, профессором Моше Миттельманом. В больнице есть все возможности для определения точной причины развития анемии — проводятся все виды обследований. При необходимости к процессу диагностики привлекаются специалисты других специальностей — эндоскописты, рентгенологи, клинические онкологи и т.д. Все делается для того, чтобы быстро установить правильный диагноз и помочь пациенту снова стать здоровым.

Запишитесь на консультацию гематолога:
0-800-500-110 — бесплатно по Украине,
+ 38-044-277-8-277 — ежедневно с 8.00 до 20.00.

Болезнь клапанов сердца

Болезнь клапанов сердца обычно развивается в течение долгого времени, клинические симптомы появляются в возрасте от 60 лет и старше, в тоже время пороки сердца могут быть результатом инфекции, которая поражает и изменяет структуру клапанов сердца в течение нескольких дней.

Что такое болезнь клапанов сердца?

Каждый сердечный клапан представляет собой сложный механизм, который подобно створкам ворот открывает и закрывает ток крови по камерам сердца и из сердца в аорту и легочную артерию. Клапаны позволяют крови течь только в одном направлении.

Сердце человека состоит из четырех полостей – двух предсердий и двух желудочков. Кровь поступает в предсердия сердца по венам, из предсердий в желудочки, из желудочков в крупные артерии (аорту и легочную артерию). На пути ее движения в местах перехода предсердий в желудочки и желудочков в артерии расположены сердечные клапаны - подвижные заслонки, состоящие из отдельных элементов (створок). Если сердечный клапан не работает должным образом, возникают нарушения тока крови (в виде обратного тока, либо затрудненного тока крови).

Характер изменений клапанов сердца можно разделить на две группы :
- клапаны, которые не закрываются в полной мере (недостаточность клапана), что приводит к регургитации (обратному току) крови через клапан в обратном направлении (например, из аорты в левый желудочек) и
- клапаны, которые не открываются должным образом (стеноз клапана), что вызывает затруднение току крови и его ограничению.

Клапанные пороки сердца встречаются относительно часто, составляя от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты. Почти во всех случаях у детей и в 90% случаев у взрослых возникновение порока связано с ревматизмом. Вторым по частоте заболеванием является бактериальный эндокардит. Редкими причинами формирования порока могут быть системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, у взрослых — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.

Особо следует отметить состояние, часто встречающееся у здоровых людей, называемое пролапсом митрального клапана, или "синдром щелчка","синдром хлопающего клапана","синдром щелчка и шума","синдром аневризматического прогибания митрального клапана","синдром Barlow", синдром Энгла и др. Cuffer и Borbillon в 1887 году первыми описали аускультативный феномен систолических щелчков (кликов) сердца. Термин "пролапс митрального клапана", получивший в настоящее время наибольшее распространение, впервые был предложен J Criley.

Митральный клапан перекрывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Пролапсом называется состояние, когда створки клапана в момент сокращения желудочка не закрывают отверстие «наглухо», а прогибаются в полость предсердия, пропуская кровь в обратном направлении. Это сопровождается характерным щелкающим звуком или сердечным шумом. Количество крови, возвращающееся в предсердие, может служить мерой выраженности порока.

В зависимости от того, когда появился порок клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс:
1. Первичный (идиопатический) пролапс клапана является врожденным, обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана.
2. Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин.
Сегодня некоторые эксперты считают первичный пролапс митрального клапана всего лишь разновидностью нормы, а вовсе не болезнью.

Симптомы пороков клапанов сердца: усталость одышка при физических нагрузках отеки лодыжек и ног головокружение обморок боли в области сердца (стенокардия) Лечение пороков клапанов сердца

Проводимое при пороках сердца консервативное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардита и т. д.) коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга.

"

Анемия

Анемия — это состояние, которое характеризуется пониженным числом эритроцитов или уровнем концентрации гемоглобина в них. Она, в основном, затрагивает женщин и детей.

Анемия развивается, когда в организме недостаточно гемоглобина для переноса кислорода к органам и тканям.

В тяжелых случаях анемия может стать причиной плохого когнитивного и моторного развития детей. Она также может вызвать проблемы у беременных женщин и их детей.

Анемия может быть вызвана неполноценным питанием, инфекциями, хроническими заболеваниями, обильными менструациями, проблемами во время беременности и семейным анамнезом. Часто причиной анемии является дефицит железа в крови.

Анемию можно предотвратить и лечить.

Во многих странах с низким уровнем дохода или уровнем дохода ниже среднего наиболее распространенными причинами анемии являются дефицит железа и малярия.

Масштабы проблемы

К группам населения, наиболее подверженным анемии, относятся дети в возрасте до пяти лет, особенно дети грудного возраста и дети в возрасте до двух лет, менструирующие девочки подросткового возраста и женщины, беременные женщины и женщины в послеродовой период.

По оценкам, во всем мире от анемии страдают полмиллиарда женщин в возрасте 15–49 лет и 269 миллионов детей в возрасте 6–59 месяцев. В 2019 г. 30% (539 миллионов) небеременных женщин и 37% (32 миллиона) беременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдали от анемии.

Африканский регион и Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ наиболее затронуты анемией: по оценкам, в Африке от анемии страдают 106 миллионов женщин и 103 миллиона детей, а в Юго-Восточной Азии – 244 миллиона женщин и 83 миллиона детей.

Признаки и симптомы

Анемия вызывает такие симптомы, как усталость, снижение физической работоспособности и одышка. Анемия является показателем неполноценного питания и других проблем со здоровьем.

Общие и неспецифические симптомы анемии включают следующие:

усталость, головокружение или чувство дурноты, холодные руки и ноги, головная боль, одышка, особенно при нагрузках.

Тяжелая анемия может вызывать более серьезные симптомы, включая следующие:

бледные слизистые оболочки (во рту, носу и т.д.), бледная кожа, в том числе под ногтями, учащенные дыхание и пульс, головокружение при вставании, появление синяков по незначительным причинам. Причины

Анемия диагностируется на основе концентрации гемоглобина в крови ниже определенных пороговых значений, установленных в зависимости от возраста, пола и физиологического состояния. Она считается симптомом основного(-ных) заболевания(-ний).

Анемия может быть вызвана несколькими факторами: дефицитом питательных веществ, неполноценным питанием (или недостаточным усвоением питательных веществ), инфекциями, воспалением, хроническими заболеваниями, гинекологическими и акушерскими состояниями, а также наследственными патологиями эритроцитов.

Дефицит железа, главным образом из-за недостаточного потребления железа в рационе питания, считается наиболее распространенным дефицитом питательных веществ, ведущим к анемии. Дефицит витамина А, фолиевой кислоты, витамина B12 и рибофлавина также может приводить к анемии из-за их специфической роли в синтезе гемоглобина и/или выработке эритроцитов. Дополнительные механизмы включают потери питательных веществ (например, потери крови при паразитарных инфекциях, кровотечения, связанные с родами, или менструальные потери), нарушение всасывания, низкие запасы железа при рождении и взаимодействие питательных веществ, влияющее на биодоступность железа.

Инфекции могут быть еще одной важной причиной анемии в зависимости от местного бремени инфекционных болезней, таких как малярия, туберкулез, ВИЧ-инфекция и паразитарные инфекции. Инфекции могут нарушать усвоение питательных веществ и метаболизм (например, малярия, аскаридоз) или вызывать потерю питательных веществ (например, шистосомоз, анкилостомоз). Многие хронические заболевания могут вызывать воспаление и приводить к анемии воспаления или анемии хронического заболевания. ВИЧ-инфекция вызывает анемию через широкий спектр механизмов, включая неэффективную выработку или чрезмерное разрушение эритроцитов, потерю крови и побочные эффекты медикаментозного лечения.

Постоянные обильные менструальные потери, увеличение объема крови матери во время беременности, потеря крови во время и после родов, особенно в случае послеродового кровотечения, обычно приводят к анемии.

Кроме того, в некоторых регионах распространенной причиной анемии являются наследственные патологии эритроцитов. К ним относятся такие заболевания, как альфа- и бета-талассемия в результате нарушений синтеза гемоглобина, серповидноклеточные нарушения в результате изменений в структуре гемоглобина, другие гемоглобинопатии в результате изменений генов гемоглобина, энзимопатии и мембранопатии эритроцитов.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика анемии зависят от основной причины этого состояния. Существует целый ряд эффективных способов лечения и профилактики анемии.

Изменение рациона питания может помочь уменьшить анемию в некоторых случаях, в том числе:

употребление продуктов, богатых железом, фолиевой кислотой, витамином B12, витамином A и другими питательными веществами, здоровое питание с использованием разнообразных продуктов, прием добавок при наличии рекомендации квалифицированного медицинского работника.

Анемию могут вызывать другие заболевания. Действия включают следующие:

профилактика и лечение малярии, профилактика и лечение шистосомоза и других инфекций, вызванных передающимися через почву гельминтами (паразитическими червями), вакцинация и соблюдение правил гигиены для профилактики инфекций, лечение хронических заболеваний, таких как ожирение и проблемы с пищеварением, соблюдение интервала между беременностями не менее 24 месяцев и использование противозачаточных средств для предотвращения нежелательной беременности, профилактика и лечение обильных менструальных кровотечений и кровотечений до или после родов, задержка в пережатии пуповины после родов (не ранее чем через 1 минуту), лечение наследственных патологий эритроцитов, таких как серповидно-клеточная анемия и талассемия. Самопомощь

Существует несколько способов профилактики и лечения анемии в повседневной жизни, включая здоровое и разнообразное питание и своевременное обращение к медицинскому работнику при появлении симптомов анемии.

Для поддержания здорового и разнообразного питания:

употребляйте богатые железом пищевые продукты, в том числе постное красное мясо, рыбу и птицу, бобовые (например, чечевицу и фасоль), обогащенные зерновые продукты и темно-зеленые листовые овощи, употребляйте пищевые продукты, богатые витамином С (такие как фрукты и овощи), которые помогают организму усваивать железо, при употреблении богатых железом продуктов избегайте употреблять продукты, замедляющие всасывание железа, такие как отруби, содержащиеся в зерновых продуктах (цельнозерновая мука, овес), чай, кофе, какао и кальций.

Если вы принимаете добавки с кальцием и железом, принимайте их в разное время в течение дня.

Девушкам и женщинам с обильными менструальными кровотечениями следует обратиться к врачу для лечения. Врачи могут порекомендовать добавки железа или гормональные контрацептивы.

Некоторые инфекции могут вызывать анемию. Мойте руки с мылом и водой и пользуйтесь чистыми туалетами, чтобы снизить риск заражения.

Малярия также может вызывать анемию. Люди, живущие в местах, где распространена малярия, должны выполнять рекомендации местных органов здравоохранения в отношении профилактики. При подозрении на малярию незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью.

Глобальное воздействие

Последствия анемии могут быть разными. Она может оказывать воздействие на успеваемость в школе (из-за задержек в развитии и поведенческих расстройств, таких как снижение двигательной активности, социального взаимодействия и внимания к заданиям), продуктивность во взрослой жизни и общее качество жизни в целом. Во время беременности анемия ассоциируется с плохими результатами для матери и ребенка, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и материнскую смертность. Помимо последствий для здоровья, анемия может иметь важные финансовые последствия для отдельных людей, семей, общин и стран. По оценкам, экономическая отдача от каждого доллара США, инвестированного в сокращение числа случаев анемии у женщин, может составлять 12 долл США (2).

Деятельность ВОЗ

Сокращение числа случаев анемии включено в качестве одной из шести глобальных целей в области питания, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения в рамках Комплексного плана осуществления действий в области питания матерей, а также детей грудного и раннего возраста. Кроме того, снижение распространенности анемии у женщин в возрасте 15–49 лет является одной из задач Повестки дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ взяла на себя обязательства по оказанию поддержки странам в снижении распространенности анемии. На саммите по вопросу о взаимосвязи питания и роста в 2021 г. ВОЗ обязалась разработать комплексную рамочную программу действий по профилактике, диагностике и лечению анемии на основе многосекторального подхода. ВОЗ вместе с ЮНИСЕФ создает также Альянс действий по борьбе с анемией, объединяющий партнеров из разных секторов, для поддержки реализации рамочной программы на страновом уровне.

Источники Global Health Metrics. Anaemia–Level 1 impairment. Lancet. 2019, 393 Walters D, Kakietek J, Eberwein JD, Shekar M. An investment framework for meeting the global nutrition target for anemia. Washington DC: World Bank, 2017.

Аритмия

Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса, состоящий из четырех камер. Основная задача сердца – ритмичное периодическое перекачивание порций крови в сосудистое русло. Ритмичная работа сердца является залогом непрерывной циркуляции крови в сосудистом русле, доставки питательных веществ к тканям, а «отходов жизнедеятельности» от тканей к органам выделения.

Уникальность сердца состоит в том, что в нем существуют специальные участки, способные генерировать электрический импульс, который заставляет сердце сокращаться. Эти участи называются «проводящая система сердца». Данная структура подчинена строгой иерархии. «Главным» является синусовый узел, который вырабатывает самый мощный электрический сигнал, который распространяется далее к «подчиненным». Для синусового ритма нормальной (по различным источникам) считается частота 60-100 уд/мин. Принято считать, что нормальная частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя 60-80 уд/мин.

Может сложиться представление, что сердце – это некий метроном, регулярно, с постоянной частотой отсчитывающий должное количество сердечных ударов. Но, как и все в нашем организме, сердечно-сосудистая система очень динамична, она подстраивается под условия внешней среды. Так во сне у совершенно здорового человека пульс может падать до 35 ударов в минуту. А при физической нагрузке (например, если быстро взбежать по лестнице), пульс может увеличиться до 150-160 ударов в минуту. И это норма. Для адаптации организма к внешним и внутренним условиям существуют системы регуляции – нервная, эндокринная и гуморальная. Ведь наш организм, по сути, состоит из множества более или менее изолированных систем (костно-мышечная, пищеварительная, дыхательная, сердечно-сосудистая, выделительная и другие). И для поддержания жизни человека и эффективного выполнения действий (например, сон, прием пищи, физическая и умственная активности) эти системы должны гармонично между собой взаимодействовать. Именно сложность удержания этого равновесия может лежать в основе аритмии.

Виды аритмий

Аритмия (от греч. а – отрицат. частица nrhythmos – ритм) – нарушение нормального ритма сердца. То есть любое отклонение от регулярного сердечного ритма с определенной частотой можно назвать аритмией. В медицинских справочниках существует много различных классификаций аритмий.

Аритмии разделяют по частоте сердечных сокращений: тахиаритмии (с увеличением ЧСС более 100 ударов в минуту) и брадиаритмии (со снижением ЧСС менее 60 ударов в минуту).

Выделяют экстрасистолы – или внеочередные сердечные сокращения. Можно сравнить с тем, что сердце как бы «споткнулось», проскочило сердечное сокращение раньше планируемого, после чего возникает небольшая пауза (время на восстановление нормальной электрической активности в сердечной мышце), после чего продолжается нормальный регулярный сердечный ритм. Кроме того, бывают пароксизмальные аритмии – когда внезапно, зачастую совершенно неожиданно возникает приступ сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин. Такие приступы могут быть неустойчивыми (менее 30 секунд) и устойчивыми (от нескольких минут, до нескольких часов).

А также аритмии разделяют по расположению участка сердечной мышцы, откуда генерируется аномальный электрический импульс, способный «перебить» нормальный импульс из синусового узла: наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда водитель ритма расположен в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые аритмии, когда водитель ритма расположен в желудочках сердца.

Для врачей очень важной является классификация, основывающаяся на электрофизиологических механизмах развития аритмии:

Аритмии вследствие нарушения образования импульса, в основе которых лежит нарушение работы синусового узла (например, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла и др.). Аритмии, обусловленные аномальной циркуляцией импульса в ткани миокарда, например, экстрасистолия, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), трепетание предсердий. Нарушения проведения импульса по миокарду: Блокады (нарушение прохождения электрического импульса по миокарду), например, атриовентрикулярная блокада, блокада правой ножки пучка Гиса и др., преждевременное возбуждение желудочков – прохождение импульса по дополнительным проводящим путям (врожденная аномалия развития сердца), например, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта.

Но, пожалуй, самой главной является классификация по прогнозу: угрожает данная аритмия жизни пациента или нет?

Жизнеугрожающими или злокачественными аритмиями называют нарушения ритма сердца, способные привести к острому нарушению гемодинамики, а при достаточной продолжительности и отсутствии экстренной помощи – к летальному исходу.

На самом деле, аритмия бывает даже у самого здорового человека. Синусовая аритмия, варианты миграции водителя ритма по предсердиям, единичные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы считаются условным вариантом нормы. Ничем не угрожают человеку и не требуют обязательного лечения.

Самостоятельно, не имея специальных профессиональных знаний, разобраться в этом невозможно. Поэтому если у вас есть малейшие подозрения на аритмию, лучше обратиться к врачу кардиологу.

Симптомы аритмии

Какие же симптомы могут навести на мысль о наличии у человека аритмии? Самые очевидные – чувство неритмичности сердцебиения (некоторые описывают это как «перебой», «толчок», «замирание», «переворачивание сердца»), ощущение слишком частого или слишком сильного сердцебиения. Кроме того возможно ощущение одышки, чувство нехватки воздуха, неполноценности вдоха, дискомфорта или боли в грудной клетке, внезапное развитие слабости, головокружение, потеря сознания.

Симптомы аритмии у мужчин и женщин схожи, но некоторые её виды связаны с полом: например, наджелудочковая тахикардия почти в два раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Наоборот, фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин.

А бывают аритмии бессимптомные, случайно выявленные при диспансеризации или подготовке к плановому оперативному вмешательству. Даже если у Вас нет никаких неприятных ощущений, но при выслушивании Вашего сердечного ритма фонендоскопом или при регистрации электрокардиограммы были выявлены нарушения сердечного ритма, необходимо обязательно обратиться к кардиологу. Для того чтобы доктор мог определить опасна ли для Вас данная аритмия, требуется ли дополнительное обследование и лечение аритмии.

Первые признаки проблем сердца

Очень часто именно первые признаки проблем с сердцем протекают бессимптомно, незаметно для самого человека. Поэтому не стоит пренебрегать диспансеризацией, профилактическими осмотрами. Своевременное выявление повышенного артериального давления или аномальности сердечных сокращений могут предотвратить существенный вред здоровью и даже спасти жизнь человека.

Читайте также 28 Ноября 2022

Брадикардия? 17 Июля 2023

«Все болезни от нервов» или когда пациенту клиники нужен психолог? 19 июня 2023

Головокружение 06 октября 2022

Чем опасна артериальная гипертензия Причины возникновения аритмии

Причин развития аритмии огромное множество. Чем сложнее система, тем проще возникают ее поломки. В первую очередь необходимо понять: причиной аритмии являются структурные изменения в самом сердце? Или в регулирующих сердечную деятельность механизмах? Или существует сочетание причин?

К аритмии может привести практически любое сердечное заболевание:

ишемическая болезнь сердца (когда сердечные сосуды поражаются атеросклеротическими бляшками), пороки сердечных клапанов (врожденные аномалии и приобретенные вследствие инфекционных заболеваний изменения), различные кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

Кроме того, многочисленные внесердечные болезни:

заболевания щитовидной железы, заболевания желчевыводящих путей, желудка, бронхиальная астма и хронические бронхиты, болезни почек, инфекционные заболевания, нарушения соотношения электролитов в организме и многие другие.

Внешние негативные воздействия, такие как сильный стресс, употребление большого количества кофеина или других стимуляторов, недосыпание, некоторые лекарства, тоже могут оказывать аритмогенное действие, т. е. провоцировать нарушения ритма сердца.

Как распознать приступ

Одиночные экстрасистолы или короткие приступы тахикардии могут быть случайной находкой и не вызывать никаких неприятных ощущений у человека. Устойчивые пароксизмальные тахикардии пациенты чаще ощущают как внезапно возникшее учащение сердцебиения, которое может сопровождаться тревогой, чувством страха, ощущением нехватки воздуха, дрожи в конечностях или во всем теле, потемнения в глазах и другими индивидуальными симптомами.

Диагностика аритмии

В первую очередь при подозрении на аритмию человек может измерить свой пульс самостоятельно (при наличии навыков, расположив пальцы над сонной или лучевой артерией), определить ритмичность и частоту пульса.

Помочь в самостоятельной диагностике могут гаджеты (фитнес браслеты, пульсоксиметры, специальные программы на смартфонах). Очень большую помощь могут оказать домашние электронные тонометры. Кроме цифр пульса на экране прибора демонстрируются значения артериального давления. Некоторые модели могут определять ритмичность пульса, при наличии аритмии на экране чаще всего высвечивается значок сердечка. В настоящее время существуют даже «умные часы», способные зарегистрировать электрокардиограмму. Однако все эти гаджеты не могут использоваться для установки диагноза и назначения лечения. Их задача – помочь человеку заподозрить, что что-то не так и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Как уже говорилось выше, неважно сами Вы заподозрили у себя наличие аритмии или аритмия была выявлена случайно на профилактическом осмотре, следующим шагом обязательно должно быть обращение к кардиологу.

На приеме врач проведет подробный расспрос. Будьте готовы к большому количеству вопросов как касаемо самой аритмии: есть ли какие-то симптомы? Как ощущается аритмия? Как давно она беспокоит? Как часто возникает? Есть ли какие-то провоцирующие факторы (например, прием пищи или физическая нагрузка)? Аритмия проходит сама или нужно предпринять какие-то действия? Так и к вопросам общего характера: привычные цифры артериального давления? Переносимость физических нагрузок? Наличие хронических заболеваний? Прием каких-либо лекарственных препаратов или БАДов в настоящее время? Наличие заболеваний сердца у кровных родственников?

Далее, как правило, следует объективный осмотр пациента по всем органам и системам, назначение лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательно проведение стандартной ЭКГ покоя в 12-ти отведениях. Особенно эффективна регистрация ЭКГ во время приступа аритмии или в случаях, когда аритмия существует практически постоянно. Если аритмия проявляет себя непостоянно, но достаточно часто, почти ежедневно, то имеет смысл попытаться зарегистрировать ее с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Иногда требуется более длительная регистрация ЭКГ (до 3 суток). При редких симптомах, дающих о себе знать раз в месяц или раз в несколько недель, существуют имплантируемые, либо «событийные» регистраторы электрокардиограммы.

Очень важно понять есть ли изменения в структуре сердца. Одной ЭКГ для этого недостаточно. Поэтому пациенту с аритмией назначается Эхокардиография (синоним – «ультразвук сердца»). В основе аритмии может лежать увеличение левого предсердия, утолщение сердечной мышцы, общее снижение сократимости миокарда, «рубцовые» изменения в сердечной мышце, нарушение работы клапанов сердца.

Очень важно оценить не только состояние сердца, но и других органов. Поэтому назначается клинический анализ крови, общий анализ мочи, расширенный биохимический анализ крови (включающий определение показателей воспаления, соотношения электролитов в плазме крови, показатели работы почек и пищеварительной системы), определение уровня гормонов щитовидной железы.

Если есть предположение, что симптомы аритмии возникают из-за физической нагрузки, то после предварительного уточнения наличия аритмии и оценки состояния структуры сердца может быть назначено нагрузочное тестирование на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре.

Иногда диагностический поиск причин аритмии может потребовать очень специализированных методов обследования. Таких как МРТ сердца, сцинтиграфия миокарда в покое и при физической нагрузке, чреспищеводная Эхокардиография, диагностическая коронарография, электрофизиологические методы (чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) и инвазивное ЭФИ).

К какому врачу обращаться

При подозрении на наличие аритмии следует обратиться к кардиологу.

Как лечить аритмию сердца

Как уже говорилось ранее, в той или иной мере аритмия есть у любого человека. Не стоит сразу пугаться, если при регистрации рутинной ЭКГ Вам говорят «у вас брадикардия» или «у вас синусовая аритмия». Аритмии сердца в целом очень сильно различаются между собой по прогнозу. Есть совершенно безобидные, а есть опасные.

Лечение аритмий сердца требуется не всегда. Обычно кардиолог назначает лечение аритмии, если она сильно мешает пациенту, нарушает его качество жизни. Иногда бывает, что аритмию человек не чувствует, но в результате обследования было выявлено значимое заболевание сердечно-сосудистой системы (гипертония, выраженный атеросклероз, пороки клапанов сердца, острое воспаление сердечной мышцы). В такой ситуации будет назначаться лечение выявленного значимого в плане прогноза жизни и здоровья пациента заболевания. И, конечно же, независимо от влияния на качество жизни, обязательно будет назначаться лечение тех аритмий, которые ухудшают прогноз, то есть могут привести к преждевременной смерти или иным осложнениям.

Лечение аритмии может быть консервативным: модификация образа жизни (нормализация сна, ограничение кофеин-содержащих напитков, регулярные умеренные кардионагрузки, снижение веса, отказ от курения), лечение заболеваний, приводящих к аритмии (например, холецистита или тиреотоксикоза), назначение седативных препаратов, антиаритмических препаратов.

Категорически нельзя заниматься самолечением аритмий, потому что у всех антиаритмических препаратов, как это ни парадоксально, есть аритмогенный эффект. В неумелых руках к уже существующей аритмии можно добавить новую, гораздо более опасную. Не существует «универсальной таблетки» от аритмии, которая подойдет всем и вылечит любую аритмию. Лечение должен подбирать профессионал после проведенного необходимого минимума обследований.

Кроме консервативной терапии, существуют хирургические методы лечения. В ряде случаев может потребоваться операция на коронарных (сердечных) артериях, хирургическая коррекция пороков сердечных клапанов. Кроме того, существуют методы воздействия на очаг аритмии: радиочастотная аблация (РЧА) и криоаблация. В ряде случаев может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора (специального прибора, замещающего электрическую активность сердца при ее слабости) или кардиовертера-дефибриллятора (устройства, способного устранять уже развившуюся желудочковую тахикардию либо фибрилляцию желудочков двумя способами: электрической стимуляцией желудочков в ритме, превышающем ритм тахикардии, или нанесением довольно мощного электрического разряда).

Профилактика аритмии

В основе профилактики аритмии лежит здоровый образ жизни. Очень многие заболевания сердечно-сосудистой системы являются «платой цивилизации». Следствием того, что в современном обществе человек зачастую находится в состоянии хронического стресса, эмоционального перенапряжения, мало двигается. Избыточный вес, недостаток сна, вредные привычки (такие как курение, употребление алкоголя, наркотических средств) нарушают работу внутренних органов. Возникает эндотелиальная дисфункция (нарушение работы сосудистой стенки), развитие атеросклеротических бляшек в сосудах, нарушение работы вегетативной нервной системы.

Поэтому для сохранения своего здоровья необходима гигиена сна (регулярный ночной сон не менее 7-8 часов в сутки), регулярные дозированные аэробные нагрузки (прогулки, плавание, танцы, велосипедные прогулки, катание на лыжах и коньках, занятие на кардиотренажерах – кому что ближе) не менее 30-40 минут в день не реже 3-5 раз в неделю, отказ от вредных привычек, борьба с избыточной массой тела, своевременное обращение к психологу, психотерапевту, медитация, дыхательные техники, йога и методика прогрессивной мышечной релаксации.

Н. Н. Тятенкова Физиология висцеральных систем Часть 2 Физиология сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ярославль ЯрГУ 2013, Физиология сердечно-сосудистой системы С.В. Лоллини, Т.В. Абакумова, Д.Р. Долгова, Т.П. Генинг ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Часть II ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА Ульяновск 2012, Клинические рекомендации Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Год утверждения 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, Клинические рекомендации Наджелудочковые тахикардии. Год утверждения 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, Клинические рекомендации Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Год утверждения 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, Показания к имплантации электрокардиостимуляторов и антиаритмических устройств, Шубик, Ю. В., Медведев, М. М., Платонов, П. Г., Яшин, С. М. ВА-N38 от 25/03/2005, стр. 59-67.

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

"

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфаркт миокарда (ИМ) – это омертвление участка сердечной мышцы вследствие недостаточного ее кровоснабжения с развитием характерной клинической картины.

Причины появления инфаркта миокарда

Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой – эндокард – выстилает полости сердца изнутри, и его выросты образуют клапаны сердца. Средний слой – миокард – состоит из сердечной мышечной ткани. Наружный слой – перикард. Сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. В правое предсердие поступает кровь из тканей самого сердца и всех частей тела (по верхней и нижней полым венам). В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кровообращения. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.

Сердце очень чувствительно к недостатку кровоснабжения (дефициту кислорода). В случае закупорки крупной коронарной артерии и при отсутствии эффективного альтернативного кровообращения по другим сосудам уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).

Нарушение кровообращения вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий в 97-98% случаев имеет основное значение в возникновении инфаркта миокарда.

Атеросклерозом может поражаться как одна коронарная артерия, так и все три. Степень и протяженность сужения артерии могут быть различными. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Где может формироваться тромб:

на месте разрыва уязвимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки, на дефекте (эрозии) эндотелия коронарной артерии, не обязательно локализованном на поверхности атеросклеротической бляшки, в месте гемодинамически незначимого сужения коронарной артерии. Тромбоз коронарной артерии бывает с полной или неполной пристеночной окклюзией. Тромб, расположенный проксимально (ближе к центру) в коронарной артерии имеет свойство переноситься с током крови более дистально (ближе к стенке сосуда) и приводить к образованию мелких очагов некроза и/или способствовать расширению основного участка некроза.
Большое значение в развитии инфаркта миокарда придается развитию спазма коронарных артерий как при атеросклерозе, так и при неизмененных сосудах.

Развивающийся некроз миокарда может быть различных размеров, а некроз, проходящий через все слои сердца (трансмуральный) может стать причиной разрыва миокарда.

Образование очагов некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки сердца, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии с увеличением объема и массы.

Такие сопутствующие состояния как: анемия, воспаление, инфекция, лихорадка, метаболические или эндокринные расстройства (в частности, гипертиреоз) могут спровоцировать или утяжелить ишемию миокарда.

К факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

гиперлипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови), курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, психосоциальные причины (стресс, депрессия и т.д.), низкая физическая активность, несбалансированное питание и потребление алкоголя.

Классификация инфаркта миокарда

I. Острый инфаркт миокарда.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций. Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации. Острый инфаркт миокарда неуточненный. Повторный инфаркт передней стенки миокарда. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда. Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации. Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации. Гемоперикард. Дефект межпредсердной перегородки. Дефект межжелудочковой перегородки. Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда. Разрыв сухожильной хорды. Разрыв сосочковой мышцы. Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца. Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда. Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда. Синдром Дресслера - постинфарктный склероз. Другие формы острой ишемической болезни сердца. Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная.

Симптомы инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда в результате нарушения кровообращения в пораженном участке сердца накапливаются продукты обмена, которые раздражают рецепторы миокарда и коронарных сосудов, что проявляется острой болью. Болевой приступ приводит к выбросу адреналина и норадреналина корой надпочечников.

Боль при типичном течении инфаркта миокарда является основным его признаком. Она возникает за грудиной, иногда может отдавать в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, в подложечную область.

По интенсивности и длительности такая боль в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии. Боль не снимается приемом нитроглицерина. Длительность болевого синдрома может быть различной - от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается резкой слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синеют, наблюдается потливость.

В первые сутки развития инфаркта миокарда может регистрироваться тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушение ритма, повышение температуры до 37-38℃.

В 30% случаев инфаркт миокарда в первые часы своего развития может проявляться нетипично.

Выделяют следующие клинические варианты:

астматический - протекает как приступ бронхиальной астмы (присутствуют одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха), гастралгический – характеризуется болями в области желудка с распространением в загрудинное пространство, может быть отрыжка, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота, аритмический – возникают нарушения ритма сердца, угрожающие жизни, церебральная – характеризуется нарушением мозгового кровообращения (наблюдаются тошнота, головокружение, нарушение сознания с развитием обморока), бессимптомный – инфаркт миокарда без типичного болевого приступа. В связи с несоблюдением постельного режима и отсутствием должного лечения протекает неблагоприятно.

Существуют четкие критерии диагностики инфаркта миокарда:

клиническая картина инфаркта миокарда, картина инфаркта миокарда по данным ЭКГ, наличие новых участков миокарда со сниженным кровообращением или нарушение сократимости миокарда по данным инструментальных исследований, выявление тромбоза коронарных артерий по данным ангиографии.

определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, № 157 Кардиоспецифичные белки

Тропонин-I, высокочувствительный (Troponin-I, high sensitivity, hs-TnI) Синонимы: Тн I вч, сердечный Тн I вч, сТн I вч. Tn I hs, cardiac-specific troponin I, high sensitivity, cTn I hs. Краткая характеристика определяемого вещества (Тропонин) Тропонины – небольшие б�.

"

Виды аневризмы - причины и последствия

Мало кто сталкивался с таким заболеванием сосудов, как аневризма. При аневризме артерии (в том числе и аорта) и сосуды чрезмерно изнашиваются и истончаются, в результате чего стенки артерий или сосудов начинают выпирать и искривляться, образуя специфическую полость. Эта полость нарушает целостность кровеносной системы и может как усугубить сердечные заболевания, так и стать их следствием.

Существует несколько видов аневризмы, каждый вид зависит от того, в какой части тела или органа произошло расширение сосудов. Чаще всего в медицинской практике встречаются аневризма аорты и аневризма сосудов головного мозга.

Что вызывает аневризмы?

Основные причины, вызывающие аневризмы, делятся на две группы - врожденные нарушения и приобретенные.

Действительно, при наследственных болезнях кровеносной системы или хронических болезнях сердца у хотя бы одного из родителей имеется большой шанс того, что ребенок родится с врожденным заболеванием сосудов. К приобретенным причинам возникновения аневризмов относятся:

расстройства артериального давления, поздняя стадия сифилиса, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (в т.ч. стенокардия, инфаркт), повреждение артерий в результате заболеваний или механически, закрытая травма груди, живота или головы.

Усугубляющими факторами проявления аневризмы или заболеваний, результатом которых она является, обычно становятся пагубные привычки (курение, алкоголизм), нездоровый образ жизни, неправильное питание.

Важно помнить: аневризма у детей дошкольного возраста не отличается ярко выраженными симптомами и может быть обнаружена только при общем обследовании. По этой причине необходимо периодически посещать врача кардиолога для комплексного обследования, даже если заметных нарушений в здоровье ребенка нет. Рекомендуется хотя бы раз в год делать ЭКГ для выявления нарушений работы сердца, чтобы предотвратить риски заболеваний сосудов.

Аневризма аорты

Данный подвид аневризмы характеризуется расслоением стенок главной артерии организма - аорты. Разрывом она называется из-за того, что внутренний слой стенок артерии повреждается так, что кровяной поток начинает вытекать прямиком в пространство, образовавшееся в результате расслоения.

Кровь, выходящая за пределы аорты, продолжает свой ход, тем самым еще сильнее расслаивая артерию. Это приводит к масштабному кровяному истощению, а как следствие - летальному исходу. Свидетельствуют об этом заболевании чаще всего общее недомогание и тянущая боль в области сосудов или сердце.

К сожалению, при позднем обнаружении, человека невозможно обезопасить от негативных последствий аневризмы аорты.

Церебральная аневризма

Церебральная аневризма или аневризма головного мозга характеризуется расширением артерии головного мозга. В результате нарушается кровоснабжение головного мозга, что характеризуется частыми головокружениями и общим недомоганием.

Утолщение артерии, проходящей через головной мозг, негативно влияет на некоторые участки мозга, что сказывается на умственной деятельности больного. Однако чаще всего церебральная аневризма заканчивается кровоизлиянием в мозг, а как следствие - смертью или тяжелыми осложнениями мозговой активности и невралгии.

Диагностика и лечение

Важно помнить, что аневризма не появляется мгновенно после спровоцировавшего фактора. В некоторых случаях это заболевание развивается в течение нескольких лет, а иногда раскрывается лишь в старости, когда иммунитет ослаблен, а проблемы со здоровьем и понижение общего тонуса организма дают знать о себе все чаще.

Аневризма не всегда поддается лечению, тем не менее, при корректной диагностике, ее можно обезвредить еще на ранней стадии при помощи хирургического вмешательства.

Для обнаружения аневризмы необходимо выполнить процедуру электрокардиограммы и провести ультразвуковое исследование при отсутствии ярко выраженных симптомов, среди которых можно выделить:

формирование заметной опухоли в зоне повреждения сосудов, беспричинные внутренние кровоизлияния, колики в некоторых органах и/или синюшность на коже из-за нарушения кровообращения.

Стоит обратить внимание, что наиболее глубокое обследование на предмет аневризмы должны выбрать люди, недавно перенесшие инфаркт, или люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно с наследственной предрасположенностью к подобному заболеванию.

"

Аритмия сердца

Аритмия сердца — собирательное название, которое используется для обозначения нарушений в работе проводящей системы сердечной мышцы. Все они сопровождаются патологическим изменением частоты сердечных сокращений, ритма и порядком сокращения его отделов. Название диагноза объясняется просто: аритмия переводится как «отсутствие ритма». Если вы заметили у себя признаки аритмии или имеете предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, клиника MedEx рекомендует записаться на прием к кардиологу . Мы применяем широкий спектр методов инструментальной и лабораторной диагностики для выявления болезни на ранней стадии.

Что такое аритмия?

Аритмия — любое отклонение ритма сердца от нормального. Она выражается в нарушении частоты, ритма и очередности сокращения. Наглядным способом определения состояния сердца и сосудов является ритмическое колебание сердечной мышцы — пульс. В норме по мышечной ткани должен проходить электрический импульс, активирующий желудочки позже предсердий на доли секунды. При аритмии пульс сбивается — учащается или, наоборот, замедляется.

Причины аритмии сердца диафрагмальной грыже, холецистите, язвенной болезни желудка, заболеваниях ЦНС, патологиях эндокринной системы, хронических заболеваниях легких, нарушениях кальциевого, калиевого и магниевого обмена, приеме некоторых лекарственных препаратов, включая диуретики, симпатомиметики, сердечные гликозиды.

Аритмия может развиться и у пациента без хронических заболеваний — во время лихорадочного состояния, при кислородном голодании или из-за полученной травмы. Риски повышаются при злоупотреблении табаком, алкогольными напитками, кофе, крепким чаем.

Бывает и так, что не получается установить, что вызывает нарушения сердцебиения. В этом случае аритмию называют идиопатической.

Разновидности

Аритмии различаются по нескольким факторам — уровню блокады, локализации источников водителей ритма, характеру нарушения. Наиболее важной считается классификация, учитывающая механизм развития болезненного состояния. Его может вызывать нарушение:

возбудимости — появление патологических водителей ритма, которые вызваны сокращением вне очереди или фрагментом с не синусовым распределением, автоматизма — отклонения, за которые отвечает синусовый узел, проводимости — импульс проходит по аномальной траектории или наблюдается его полная блокада, комбинированные, или смешанные.

Наиболее частой считается синусовая тахикардия — ЧСС в покое до уровня 100 и более уд/мин. Она может развиться под воздействием физической или психологической нагрузки, а также употребления кофе и чая, поэтому врачу важно учесть возможное влияние внешних предпосылок.

Синусовая брадикардия — снижение ЧСС до 60 уд/мин и менее. Но такой ритм не обязательно указывает на патологию: например, у марафонцев в состоянии покоя он может колебаться в пределах 30-50 уд/мин.

Синусовая аритмия сердца — состояние, при котором синусовый ритм в целом сохраняется, но нарушается общая ритмичность сокращения, например, пульс учащается на вдохе. Если искажения наблюдаются в подростковом возрасте, они считаются нормальными.

Пароксизмальной тахикардией называют приступы частого сердцебиения с резким началом и окончанием. Они связаны с тем, что импульс проходит по неправильному пути, мешая влиянию синусового узла. Во время такого приступа ЧСС порой достигает 130-220 уд/мин.

Атриовентрикулярной блокадой называют вид аритмии, при которой нарушено прохождение электрического импульса по атриовентрикулярному узлу. Она может быть бессимптомной, частичной и полной. В последнем случае возникает риск остановки сердечной деятельности.

Мерцательная аритмия сердца — состояние, которое еще называют фибрилляцией предсердий. Сопровождается хаотическим сокращением предсердий, из-за чего через атриовентрикулярный узел проходят только самые мощные импульсы. В зависимости от частоты мерцания может принимать нормальную, брадистолическую или тахисистолическую форму. Для мерцательной аритмии характерно внезапное возникновение и прекращение приступов, а также хронизация процесса.

Признаки аритмии сердца

При аритмии сердца симптомы не всегда наглядно указывают на степень тяжести патологического состояния. Иногда незначительные отклонения приводят к тому, что пациент физически ощущает остановку сердечной деятельности, а серьезные не вызывают никаких заметных клинических проявлений. Точно поставить диагноз может только врач.

Обратитесь к кардиологу, если:

пульс стал замедленным, неровным или частым, за грудиной чувствуется боль и тяжесть, ощущаются перебои в работе сердца, кружится голова, вы один или несколько раз теряли сознание.

Тяжелые формы аритмии могут сопровождаться нарушениями кровообращения, появлением одышки даже при незначительной нагрузке, нарастанием признаков, характерных для сердечной недостаточности.

Диагностика аритмии сердца

Для ускорения диагностики уведомите врача, есть ли у вас заболевания, повышающие риск развития аритмии:

пороки сердца, атеросклероз, кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания выделительной системы, болезни щитовидной железы.

Не забудьте сообщить врачу, если вы вынуждены регулярно принимать какие-либо лекарства. По возможности на прием к кардиологу возьмите старые результаты ЭКГ, ультрасонографии сердца, проведенных лабораторных исследований, а также имеющуюся медицинскую документацию в электронном или бумажном виде.

Основным методом, используемым для постановки диагноза, считается электрокардиография. Кроме собственно ЭКГ, используются и модификации: провокационные пробы и холтеровское мониторирование , выполняемое на протяжении суток.

Обычно врач проводит общий осмотр, собирает анамнез, а затем назначает электрокардиографию, ЭКГ с нагрузкой, суточный мониторинг, узи сердца. Для постановки диагноза ему также может понадобиться гормональный анализ крови, биохимический анализ крови. Это позволяет специалисту составить общую картину заболевания и приступить к лечению.

Если терапия оказывается малоэффективной, назначают дополнительные исследования — рентгенографию, УЗИ почек, МРТ головного мозга. Данные необходимы для выяснения причин нарушений сердечного ритма.

Лечение аритмии сердца

При составлении схемы лечения необходимо учитывать тип аритмии и вызвавшие ее причины. В ряде случаев достаточно купировать клинические проявления тиреотоксикоза, нарушений гормонального фона, натриевого обмена и других патологических состояний. После этого ритм сердцебиения восстановится самостоятельно.

Если патологическое состояние вызвано дегенеративными процессами в мышечной ткани, лечение аритмии сердца без операции также возможно. Пациенту подбирают комплексную лекарственную терапию, включающую противоаритмические средства, лекарства, которые облегчают работу сердца и повышают уровень снабжения мышечной ткани кислородом.

Безоперационное лечение аритмии бывает успешным и при риске образования тромбов. Пациенту выписывают антикоагулянты — лекарственные средства, которые разжижают кровь. Для поддержки сердечной мышцы подбирают метаболические препараты.

Если безоперационное лечение оказалось неэффективным, назначают малотравматичные хирургические вмешательства, которые позволяют решить проблему кардинальным образом. Для устранения патологического водителя ритма используют радиочастотную абляцию, дефибрилляцию, установку кардиостимулятора.

Чем опасна аритмия сердца?

Нарушения ритма сердечных сокращений могут привести к опасным последствиям, включая летальный исход. Прогнозы при аритмии сердца зависят от того, в каком состоянии находится миокард:

Постоянная форма мерцательной аритмии сопровождается образованием тромбов в предсердиях. Они перемещаются в кровоток, вызывая закупорку кровеносных сосудов и некротическое поражение отдельных участков внутренних органов. Типичное осложнение мерцательной аритмии — инсульт головного мозга.

Органическое поражение сердечно-сосудистой системы приводит к нарушению кровообращения сердечной мышцы. Результатом может стать инфаркт миокарда.

Прогнозы зависят от возраста пациента и его желания соблюдать врачебные рекомендации. При наличии атеросклероза коронарных сосудов сердца риск тяжелых осложнений повышается, так как из-за нарушений сердечного ритма растет нагрузка на миокард, а его снабжение кислородом ухудшается. Пожилые пациенты, страдающие от любой из форм аритмии, имеют предрасположенность к развитию инфаркта миокарда.

По статистике, своевременная диагностика, лечение и реабилитация помогают значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов. Хорошо зарекомендовали себя малотравматичные операции — установка кардиостимуляторов, радиочастотная абляция. Они эффективно решают проблему, продлевают жизнь больного и значительно повышают ее качество. Период реабилитации проходит быстро и не требует существенных усилий со стороны пациента, после чего он может вернуться к активной жизни практически без ограничений.

Профилактика

Если у вас диагностирована аритмия, необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача по профилактике приступов. Главная рекомендация — лечить заболевание, спровоцировавшее нарушение сердцебиения, или купировать его симптомы. В ряде случае кардиолог может порекомендовать пожизненный прием препаратов для предупреждения приступов аритмии: лекарства снижают риск рецидивов и благоприятно сказываются на работе сердца.

Пациентам с аритмией следует избегать негативных факторов, которые могут спровоцировать приступ:

нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 8 часов, исключить стрессы и физическое перенапряжение, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, крепким кофе и чаем, добавить умеренные физические нагрузки, минимизировать вредные жиры в рационе, похудеть, если есть проблемы с лишним весом.

Тем не менее, опасность приступа аритмии все равно сохраняется. Спровоцировать нарушение сердечного ритма может резкий перепад температуры, изменение погодных условий, обострение хронической болезни, физическая или психоэмоциональная травма, острое инфекционное заболевание. В этом случае необходимо принять лекарства, назначенные врачом, поэтому они всегда должны быть у вас под рукой.

Диагностика и лечение аритмии в Москве

Аритмия — патологическое состояние, которое не стоит оставлять без внимания. В клинике MedEx можно получить консультацию опытного доктора, пройти необходимые лабораторные и инструментальные исследования для определения характера и причин заболевания. Для согласования даты приема свяжитесь с менеджером.