Как я вылечил аневризму артерии головного мозга по ОМС

В 41 год у меня случайно обнаружили аневризму внутренней сонной артерии.

Однажды у меня заболел зуб, боль усиливалась, стоматолог не нашел никаких отклонений и посоветовал пройти обследование у невролога по поводу невралгии тройничного нерва. Обследование показало, что у меня есть проблема намного серьезнее боли в лице: на одной из артерий головного мозга была аневризма, которая теоретически могла разорваться.

Расскажу, что это за диагноз, а также какой путь мне пришлось пройти и сколько потратить денег, чтобы выздороветь.

ГДЕ СЛЕДИТЬ ЗА СИТУАЦИЕЙ Главные новости — в нашем Телеграме Подпишитесь, чтобы следить за разборами новых законов и анализом финансовой ситуации

Подписаться Что такое аневризмы артерий

Аневризма — выпячивание участка артерии из-за слабости ее внутреннего мышечного слоя. Такое может случиться в любом кровеносном сосуде, однако опаснее всего аневризмы артерий головного мозга, а также аневризмы аорты — самой большой артерии, отходящей от сердца и спускающейся через грудную и брюшную полости.

Церебральные аневризмы — Американская ассоциация нейрохирургов

Внутричерепные, или церебральные аневризмы обычно находятся в основании головного мозга. Частота их выявляемости по разным данным — от 2 до 22 случаев на 100 000 населения в год.

Так выглядит расширение артерии головного мозга на ангиографии сосудов. Источник: bmg.com Симптомы аневризм артерий головного мозга

нейрохирург в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

Основной симптом церебральных аневризм — внутричерепное кровоизлияние. При отсутствии кровоизлияния в большинстве случаев аневризмы артерий головного мозга протекают бессимптомно, то есть человек ничего не ощущает.

При некоторых локализациях внутричерепных аневризм могут быть боли в голове или лице, а также другие неврологические симптомы, но такое встречается реже. Эти симптомы неспецифические, то есть такие же могут быть при множестве других заболеваний.

Причины аневризм сосудов головного мозга

Считается, что к образованию сосудистых аневризм могут привести такие факторы:

наследственная предрасположенность, в том числе генетические заболевания, такие как поликистоз почек или некоторые болезни соединительной ткани, длительное повышение артериального давления — например, при нелеченой гипертонической болезни, курение и злоупотребление алкоголем, врожденные аномалии строения сосудов, травмы сосудов.

Аневризма сосудов головного мозга — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще в пожилом возрасте, чем в молодом. Считается, что аневризма может какое-то время расти, а потом или разрывается, или стабилизируется, после чего вероятность разрыва снижается.

Последствия аневризм сосудов головного мозга

В месте аневризмы стенка артерии может разорваться. Это приведет к кровоизлиянию в головной мозг. Разовьется геморрагический инсульт — опасное состояние, которое часто приводит к тяжелым последствиям для здоровья: параличам, нарушениям речи, мышления, памяти.

После инсульта требуется длительное восстановление, при этом часто человек получает инвалидность и уже не может вернуться к полноценной жизни. Только треть людей после разрыва аневризмы восстанавливаются в достаточной мере.

Также сильное кровоизлияние может сразу привести к коме или смерти.

Считается, что чем больше аневризма, тем выше вероятность того, что она разорвется. Также особо опасными считают растущие аневризмы. Кроме того, риск разрыва зависит от других факторов: где находится аневризма, есть ли у человека такие факторы риска, как гипертония или курение.

Когда стоит срочно обратиться к врачу

Главный симптом разрыва аневризмы артерии головного мозга — очень сильная головная боль. Люди, пережившие геморрагический инсульт, описывают ее как громоподобную, называют самой сильной болью, которую когда-либо испытывали.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, скованностью мышц затылка и шеи, нарушениями зрения, светобоязнью, опущением века или уголка рта с одной стороны, нарушением движений в руках и ногах, часто с одной стороны. Также человек может потерять сознание.

При подобных симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика аневризм артерий головного мозга

Аневризму артерии головного мозга можно обнаружить на компьютерной томографии, КТ, или магнитно-резонансной томографии, МРТ. Часто их находят случайно, во время обследования по другому поводу, как произошло и со мной.

Чтобы оценить состояние сосудов, КТ обычно проводят с введением контраста. Такое исследование называется КТ-ангиография . Также может быть назначена МР-ангиография — с контрастом или без него, в специальном режиме.

Обследование рекомендуют проходить, только если есть основания заподозрить наличие аневризмы. Здоровым людям в большинстве случаев такие исследования не назначают.

Когда нужен скрининг на аневризмы артерий головного мозга

нейрохирург в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

Церебральные аневризмы — заболевания с наследственной предрасположенностью. Регулярный скрининг может быть рекомендован людям из групп риска — тем, у кого были близкие родственники с выявленными аневризмами или перенесенными кровоизлияниями в мозг. Чаще всего аневризмы выявляют после 40—50 лет , хотя они могут встречаться в любом возрасте.

В качестве скринингового обследования лучше всего подходит МР-ангиография на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла. Если на МРТ что-то обнаружат, пациента могут отправить на дообследование — например, на КТ-ангиографию.

Как у меня нашли аневризму внутренней сонной артерии

В 2018 году перед Новым годом у меня заболел зуб — на верхней челюсти, слева. Боль была периодическая, ноющая, но не острая, я даже не пил таблетки. На новогодние каникулы мы с женой поехали на машине в Геленджик. Прямо в дороге ночью случился первый приступ сильной боли: левую половину лица как будто разламывало на части, болели все зубы сразу. Через полтора часа все прошло.

Две следующие недели я принимал обезболивающие, как только чувствовал боль. Так я протянул до конца января, когда меня накрыл второй приступ — обезболивающее не помогло, даже в лошадиной дозе.

Я был уже дома и обратился в ближайшую платную стоматологию. Доктор осмотрел меня, направил на компьютерную томографию. На снимке все было в порядке, врач сказал, что, скорее всего, у меня невралгия тройничного нерва и нужно сходить к неврологу. Купировать болевой приступ стоматолог отказался, объяснив это тем, что при невралгии обычные анальгетики бессильны. За этот визит я заплатил 3580 ₽.

Утром следующего дня я был уже у невролога в платной «Семейной поликлинике». К неврологу по ОМС было не попасть. Врач осмотрел меня, согласился с тем, что у меня невралгия, направил на рентген околоносовых пазух и консультацию лора. А также выписал рецепт на простейший противоэпилептический препарат, который прописывают и при невралгиях. Он рекомендовал начать прием с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая. За визит к неврологу я заплатил 1450 ₽.

Поначалу препарат почти не помогал, поэтому я практически сразу начал принимать максимальную дозу — шесть таблеток в день. Боль до конца не ушла, но это позволило мне ходить на работу и даже встречаться с зарубежными партнерами.

Позже я сходил на консультацию к лору, сделал рентген пазух, который показал, что с ними все хорошо. Это обошлось мне еще в 2750 ₽.

На повторном приеме невролог направил меня на МРТ головного мозга в режиме FLAIR в Медицинский институт им. Березина Сергея. Такой режим используют для диагностики рассеянного склероза — его нужно было исключить, так как эта болезнь в редких случаях может быть причиной невралгии. Повторный прием у невролога стоил 1100 ₽.

В начале февраля я сделал МРТ, заплатил 3600 ₽. Когда я подошел за заключением, лицо доктора мне не понравилось. Тщательно подбирая слова, он сообщил, что МРТ в таком режиме не дает четкой картины, но, по всей видимости, у меня мешотчатая аневризма левой внутренней сонной артерии размером около 1 см — это считается большой аневризмой. Мешотчатые аневризмы встречаются чаще всего, до 90% от всех случаев аневризм.

У меня была аневризма левой внутренней сонной артерии

Для более точной диагностики нужно было сделать еще одно МРТ в режиме TOF — на нем лучше видны сосуды. Я спросил, может ли аневризма быть причиной невралгии, доктор ответил, что маловероятно, и добавил: «Молодой человек, на вашем месте я бы сейчас забыл обо всем, даже о невралгии, и занимался только этой проблемой».

Второе МРТ я сделал через неделю в том же институте, оно стоило 3330 ₽. Поставленный диагноз подтвердился.

Последний визит к платному неврологу был бесплатным, он посочувствовал мне и дал общие рекомендации: не нервничать, не пить алкоголь, больше гулять и подумать насчет операции. На этом мои походы в частные клиники закончились.

На МРТ врачи увидели аневризму

Врач рекомендовал посетить нейрохирурга На диагностику аневризмы я потратил 15 810 ₽ Первое МРТ3600 ₽Прием стоматолога и КТ челюсти3580 ₽Второе МРТ3330 ₽Рентген пазух носа2200 ₽Первый визит к неврологу1450 ₽Повторный визит к неврологу1100 ₽Консультация лора550 ₽ На диагностику аневризмы я потратил 15 810 ₽ Первое МРТ3600Прием стоматолога и КТ челюсти3580Второе МРТ3330Рентген пазух носа2200Первый визит к неврологу1450Повторный визит к неврологу1100Консультация лора550 Консультация нейрохирурга

После того как стал понятен диагноз, я, конечно, полез в интернет и прочитал все об аневризмах артерий головного мозга и их лечении. Кроме того, скачал пару медицинских 3D-программ по визуализации черепа и головного мозга, посмотрел несколько видео и освоил программу по чтению МРТ. По всему выходило, что мне нужна операция — и операция не из дешевых. Я решил попробовать пойти другим путем и достать свой полис ОМС, которым не пользовался никогда в жизни.

Попытка взять талон к неврологу Пушкинской городской поликлиники сразу же потерпела фиаско — талонов не было совсем. Тогда моя жена воспользовалась опцией обратной связи на портале госуслуг и написала там, что у мужа аневризма, срочно нужен талон к неврологу. Мне позвонили из поликлиники буквально через 15 минут и тут же назначили прием через час.

Преимущество моей ситуации было в том, что я шел на прием к врачу уже с результатами исследований и конкретным диагнозом. По полису ОМС я бы проходил обследование несколько месяцев. А так больных с аневризмой сразу же ставят на учет, и с дальнейшими талонами проблем нет. Мне даже показалось, что мой диагноз чуть шире открывает обычно запертые двери — во всяком случае, врачи точно понимают, что лампочка в твоей голове может погаснуть в один миг.

Невролог в поликлинике даже не стала смотреть мои бумаги, а сразу же оформила талон на консультацию к нейрохирургу в МОНИКИ — это Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. Владимирского, а также дала свой личный номер телефона.

В МОНИКИ съезжаются больные со всей Московской области. Визит к неврологу мне назначили только на 13 марта. Первый корпус МОНИКИ — огромная поликлиника, но все хорошо организовано. Человек приезжает уже с талончиком, в конкретный кабинет и к конкретному времени.

Доктор произвел приятное впечатление, он отбросил все заключения предыдущих врачей, потребовал диски, долго их изучал, параллельно расспрашивая меня. Через 20 минут выдал направление на контрастное КТ с ангиографией сосудов головного мозга — во время такого исследования можно детальнее оценить состояние аневризмы и принять решение о необходимости операции.

КТ мне сделали в конце апреля, операция была нужна: аневризма большая, включена в кровоток, а мой возраст и состояние здоровья позволяли провести вмешательство.

Примерно через две недели невролог из областной поликлиники оформил заключение и направил меня в отделение нейрохирургии в 11-м корпусе МОНИКИ на прием к заведующему.

Меня почти сразу направили на консультацию к заведующему отделением нейрохирургии Лечение аневризм артерий головного мозга

Наблюдение. Иногда за аневризмой просто наблюдают — такое возможно, если риск разрыва низок либо риск операции слишком высок. Если операция не показана, нужно будет регулярно проходить обследование.

Хирургическое вмешательство. При некоторых видах аневризм требуется относительно срочная операция, при других вмешательство проводят в плановом порядке.

Есть два возможных способа оперативного лечения:

Клипирование с прямым доступом — для этого нужна трепанация черепа, операцию проводят с использованием микрохирургических технологий. Нейрохирург находит нужный сосуд и перекрывает кровоток к аневризме маленькой металлической клипсой. Кровь в аневризму больше не поступает, а значит, она уже не опасна. Эндоваскулярная операция — сосудистый хирург вводит специальный катетер через бедренную артерию, добирается таким образом до нужной артерии в мозге практически через все тело. Череп при этом не вскрывают. Внутрь аневризмы через катетер хирург помещает мягкую проволоку из платины, она перекрывает кровоток в сосуде.

Какая процедура лучше для больного, решают врачи. У обоих вариантов есть свои риски, как и при любой операции. При эндоваскулярном вмешательстве выше вероятность того, что будет необходима повторная процедура из-за возобновления тока крови к аневризме.

Во время открытой операции аневризму пережимают маленькой металлической клипсой

В случае эндоваскулярной операции в аневризму помещают тоненькую нить, которая перекрывает кровоток Когда нужна операция при аневризмах артерий головного мозга

нейрохирург в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

Церебральную аневризму всегда нужно оперировать, если было внутричерепное кровоизлияние — при условии, что состояние пациента стабильно и позволяет это сделать.

Если кровоизлияния не было, необходимость операции оценивают с учетом размера, формы, расположения аневризмы и наличия сопутствующих заболеваний. Врач определяет риск кровоизлияния и сравнивает его с послеоперационными рисками. Очень упрощенно можно сказать, что аневризмы до 3 мм чаще наблюдают, а аневризмы более 3 мм чаще всего оперируют.

Операции по поводу внутричерепных аневризм считают самыми сложными в нейрохирургии. Поэтому очень важно взвешивать все риски операции и естественного течения заболевания у конкретного пациента.

Госпитализация в отделение нейрохирургии

Заведующий отделением нейрохирургии с коллегами очень быстро изучили мои бумаги и направили к старшей медсестре оформлять госпитализацию. Она назначила ее через пять дней, сопроводив меня листом с инструкциями и перечнем анализов, которые нужно привезти: туда входил расширенный анализ крови и анализы на инфекции.

За все это время я ни разу не почувствовал тени страха или необходимости в психологической поддержке. Психологическая поддержка была нужна моей жене, родителям и родственникам, которые переживали за меня. Я верил, что исход моего лечения мог быть только положительным.

В середине мая рано утром я прибыл в приемный покой МОНИКИ. Настроение было приподнятым: старшая медсестра обещала минимум две недели санаторного режима и незабываемых ощущений, в конце которых долгая жизнь. Меня довольно быстро сопроводили в нейрохирургическое отделение.

Заселили меня в трехместную палату. Уточнили, натощак ли я приехал — это было так, и меня отправили на анализы. Перед операцией надо было повторно сдать почти все то, что я сдавал перед госпитализацией.

В больнице мне понравилось: все чисто, четко и культурно. Кормили вполне прилично. Персонал нейрохирургического отделения — от врачей до медсестер и санитарок — реально милые люди. За все время я не слышал ни одного грубого слова или замечания, сделанного в резкой форме. В общем, я оказался в бесплатном санатории в пределах Третьего транспортного кольца и воспринимал все как неожиданный отпуск.

Знакомство с лечащим врачом состоялось в тот же день. Доктор сообщил, что операция будет не так скоро, как хотелось бы : врачи будут определяться с видом оперативного вмешательства, это может занять неделю и дольше. Решение об операции всегда принимают коллегиально после обсуждения и составления полной картины.

Операция по клипированию аневризмы головного мозга

Операцию назначили на 28 мая, оперировал заведующий отделением. Тип операции выбрали такой — клипирование аневризмы. Способ оперативного вмешательства — супраорбитальный чресбровный доступ. При этом надрез делают прямо по линии брови, кожу поднимают наверх, затем выпиливают необходимый кусок кости, и доктор получает доступ к мозгу.

Перед операцией мне все объяснили, я сбрил себе левую бровь и лег спать с напутствием утром не вставать с кровати. Уснул сразу и спал хорошо, абсолютно не соотнося с собой огромный список возможных последствий, за который расписался в бумажке у врачей.

В 08:30 пришла медсестра и натянула мне на ноги специальные компрессионные чулки, препятствующие образованию тромбов, которые я купил заранее в аптеке, привезла каталку, и мы поехали в операционную.

Проснулся я в реанимации в 13:00 того же дня от слов: «Алешка, просыпайся!» Вот так, по-домашнему , как мама в детстве. Быстренько осознал себя и понял, что все хорошо: голова не болит, глаза видят, руки-ноги шевелятся. Попытался заговорить и понял, что не могу. Глотать могу, рот открываю, а говорить нет — звуки просто не рождаются. Оказывается, в носу у меня были две трубки: одна подавала воздух в легкие, потому я не мог говорить, вторая дренировала желудок. Подошли два доктора, попросили пожать им руки, вытащили трубки, поговорили со мной и отключили реанимационное оборудование за ненадобностью.

В реанимации я оставался на ночь. Свет там горит постоянно, оборудование вокруг пищит, шипит, щелкает. Палата была на шесть коек, все были заняты, но в сознании я был один. Особое впечатление на меня произвел банный процесс, который начался в 10 вечера и закончился ночью. Сестры мыли пациентов, находящихся без сознания, переодевали им памперсы, радовались, что памперсы не пустые, значит, процессы идут. И все это с какой-то искренней заботой и без тени недовольства или брезгливости.

Восстановление после операции

Утром меня уже перевезли обратно в мою палату. После операции во мне оставались два вшитых катетера — через них подавались необходимые лекарства.

Очень забавно было звонить с самого утра друзьям и будничным голосом интересоваться, как у них дела. Каждый из них был уверен, что после такой операции человек больше похож на овощ.

На третий день я встал, а на четвертый лег снова — начались послеоперационные осложнения, а действие анестезии полностью прекратилось. Появилась ломота в затылке, не хватало воздуха и постоянно хотелось запрокинуть голову и держать глаза закрытыми.

У меня взяли спинномозговую пункцию. Она показала, что может начаться менингит, но врачи справились с этим довольно быстро. Всего в больнице я пробыл около 12 дней, после контрольного КТ меня выписали домой с рекомендацией явиться на осмотр у нейрохирурга через месяц.

Так я выглядел в день выписки

Наблюдение после операции по поводу аневризмы артерии головного мозга

нейрохирург в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

После операции нужно регулярно проходить обследование. Частота скрининга зависит от того, как была проведена операция: при микрохирургических операциях на открытом черепе один подход к наблюдению, при эндоваскулярных операциях — другой.

В качестве обследования назначают либо КТ с ангиографией, либо специальное исследование сосудов, которое проводят только в стационаре, — дигитальную субтракционную церебральную ангиографию.

Как часто нужно проходить скрининг, зависит от ситуации, это решение обычно принимает оперирующий хирург. Первое обследование рекомендовано через полгода, далее обычно раз в один-два года.

После выписки из отделения нейрохирургии

Сразу же после выписки из стационара я встал на учет к местному неврологу в городской поликлинике и дисциплинированно ходил отмечаться каждую неделю в течение полутора месяцев, а также принимал прописанные таблетки. Мне был показан полный физический и психоэмоциональный покой, а также тотальный запрет на алкоголь.

Это был необычный опыт, который во многом предопределил мою дальнейшую жизнь. Впервые за 20 с лишним лет я не принимал никаких решений и ничего не делал. Жизнь вокруг меня будто остановилась, а я превратился в созерцателя, который наслаждается возможностью дышать, видеть и слышать.

Восстановиться после операции, хотя и не полностью, я смог только к середине осени. Через неделю после выписки у меня резко упало зрение на левый глаз, что заставило меня серьезно понервничать.

Я не стал записываться к окулисту в поликлинику, а сразу же поехал в МОНИКИ, где меня еще все помнили, вплоть до вахтеров, и можно было пройти без всяких направлений. Мой лечащий врач отправил меня с запиской в офтальмологическое отделение, где меня два часа обследовали и определили нижнюю гемианопсию левого глаза — частичное выпадение полей зрения. Врачи сказали, что такое бывает, так как оперированная артерия находится недалеко от глазного нерва.

В первые пару месяцев из-за нарушения зрения было тяжело, особенно за рулем. К осени зрение стабилизировалось, поля зрения восстановились не полностью, но дискомфорта я не замечаю.

Сейчас об операции напоминают только небольшие вмятины над левой бровью. Все лечение и наблюдение после было по ОМС, я ни за что не платил. Никакой невралгии у меня тоже не оказалось — через некоторое время челюсти снова стали ныть, я опять пошел к стоматологу. Доктор сделал рентген и в этот раз обнаружил на самом кончике корня злосчастной верхней левой «тройки» гранулему — воспалительное образование. Он вылечил ее за один сеанс. Возможно, причину боли можно было бы устранить и в прошлый раз, но тогда я так бы и не узнал про аневризму.

Выписка от офтальмолога, который меня обследовал Запомнить Аневризмы артерий головного мозга обычно протекают бессимптомно. Они опасны тем, что могут внезапно разорваться, что приведет к кровоизлиянию в мозг. Основные факторы риска развития аневризм — это наследственная предрасположенность, нелеченая гипертония, курение. Скрининговые обследования нужны людям, у которых близкие родственники столкнулись с кровоизлиянием в головной мозг или неразорвавшимися аневризмами. Иногда аневризму можно не оперировать: если она небольшого размера и риск ее разрыва невысок. Есть два варианта хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: с помощью микрохирургии на открытом черепе и эндоваскулярным способом без открытых разрезов. После операции обязательно нужно наблюдаться у врача и регулярно проходить обследования. Сделать операцию и наблюдаться у врача можно по ОМС.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Рассказать Автор фото на обложке — Таня Чайка

Алексей Шихман А вы сталкивались с таким заболеванием?

Ну, привет, новая фобия!
А если серьезно, автор спасибо большое за рассказ про успешное обезвреживание такой страшной бомбы замедленного действия, которая может сидеть в голове.

Автор статьи

Евгений, Почитайте историю Эмилии Кларк (актриса из Игры престолов), там вообще жесть!

Евгений, ваша ирония неуместна.
Вам даже трудно представить, что испытывает человек при озвучивании такого диагноза и жизни с ним до операции. Это страх. Страх не проснуться, страх упасть среди улицы и не встать и т.д.

Alla, у вас, кажется, проблемы с восприятием. Перечитайте мое сообщение еще раз, более внимательно. Где вы там иронию увидели?

У меня тоже обнаружили аневризму совершенно случайно.
В клинике нашего города нейрохирурги предложили не делать операцию и жить с ней ( из-за ее «удачного» расположения. Хотя размер ее довольно большой, почти 1 см). Но так как все кругом убеждали меня, что я умру, решила выслушать второе мнение: в Бурденко и в американской клинике ( на работе была страховка для сложных болезней). И там и там сказали , что в моем случае рисков от операции больше. Поэтому теперь просто наблюдаюсь раз в два года.
Чтобы сократить путь и время до попадания на операцию, лучше сразу записываться на консультацию к нейрохирургу платно ( если бесплатно не получается) в гос. клинику, а оттуда уже вас прямиком отправят по омс на все последующие процедуры. И записываться лучше сразу к оперирующим врачам. Платно, насколько я знаю, такие операции в нашей стране не делают-оч сложно и дорого.
У меня заболевание абсолютно бессимптомное.
У моей мамы было два инсульта. Задним числом уже не выяснить, разорвался ли сосуд в месте аневризмы или нет. Много позднее у нее были обнаружены новые аневризмы. Если у ваших близких также были инсульты-наверно есть повод обследоваться.
Автору здоровья. Операция через череп-это то, чего я боялась больше всего, пока ждала вердикта.

Автор статьи

Евгения, вам тоже здоровья!!

Спасибо! Прочитал с большим интересом

Здоровья вам и спокойствия. спасиьо за ваш рассказ..

Спасибо за подробный отчёт! У меня тоже случайно обнаружили аневризму, сейчас жду приглашение на операцию по ОМС.

Мне 70 лет, год назад выявили аневризмы, невролог отправил а Сочи на операцию. Врач не посмотрел диск, не расспросил меня, не рассказал о болезни. Я отказалась от операции. Как Бог даст, возраст хороший😊

Да, у меня мешотчатая аневризма левой ВСА. Ее прооперировали эндоваскулярным способом. Также частичное выпадение полей зрения. Все, что вы описали происходило и со мной. Единственное, мне не стоило это ни одной копейки. Врачам огромное спасибо и низкий поклон.

Здравствуйте, меня зовут Алёна, и 2 года назад была проведена операция ГМ, клепирование аневризмы. Да, тоже с левой стороны головного мозга была трепанация, шов получился от середины лба верхней точки до уха (вся височная область). Пошла на мрт ГМ по своей инициативе, так как невролог назначал лишь уколы на мои жалобы сильной мигрени, от которой уже обезболы не спасали. И также по ОМС полису. Но сначала за фазой роста аневризмы наблюдали пол-года, и следствие, стресс в ожидании- "а вдруг лопнет". Огромная Благодарность врачам и всему мед.персоналу краевой больницы им. Очаповского, г. Краснодар, ул. 1 Мая. Спасибо за жизнь!!) P. S. И у меня также после трепанации спустя год, удаляли зуб с гранулемой, и с левой стороны, передний зуб🤍😇 А ведь я делала мрт ГМ и сосудов, каждые 3 года, начиная с 17 лет, и ничего не находили. А обследовалась по своей доброй воле, так как головные боли беспокоили.! Так что Народ, берегите себя, и хоть иногда прислушивайтесь к своему организму🙏💓 предистория была намного длиннее, и состояние до постановки диагноза прошло в трех летнем мучении, и перед операцией, и после.

Почти кк у вас, только у меня обнаружили аневризму правой СМА когда отправили на МРТ вследствие инсульта.
Операцию сделал где то через 4 месяца после диагностирования. Все оттягивал, может боялся, не знаю. Но у меня вообще быстро. Делали эндоваскулярным способом, причём в первый же день. Под местным наркозом, операция шла 1,5 -2 часа примерно. Кстати, в отличие от вашей картинки кроме 8 микроспиралей ещё установили стент.
Через 2 месяца надо лечь на ангиографию , пока продолжаю пить брилинту и апирин

Комментарий удален пользователем

"

Аневризма аорты

Аневризма аорты — это локальное расширение аорты на >50% от нормы.

Аневризма аорты — это патологическое расширение участка стенки аорты, крупнейшей артерии в организме человека, которая отходит от сердца и проходит через грудную и брюшную полость, обеспечивая кровоснабжение всех органов и тканей.

Аневризма аорты обычно развивается в результате слабости стенки аорты, которая может быть вызвана различными факторами, включая атеросклероз (заболевание, при котором на стенках артерий образуются липидные наслоения), гипертензию (высокое артериальное давление), врожденные аномалии, травмы и некоторые виды инфекций.

Аневризма аорты может быть опасной, потому что может привести к разрыву стенки аорты, что является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы аневризмы аорты могут включать боль в груди или животе, обратимые нарушения кровообращения в конечностях, а также симптомы, связанные со сдавливанием аневризмой окружающих органов. Однако многие аневризмы аорты не проявляются клинически и выявляются случайно при проведении медицинских исследований по другим причинам.

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размера, скорости роста и общего состояния здоровья пациента. Может включать наблюдение, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Классификация аневризм аорты включает: По этиологии: атеросклеротические, дегенеративные (синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса IV типа, кистозная дегенерация аорты), поствоспалительные (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит, артериит при системных заболеваниях, сифилис, инфекционный эндокардит, сепсис), посттравматические аневризмы. По форме: мешковидные (преимущественно в области левой подключичной артерии или нижней стенки дуги аорты), веретенообразные (значительно чаще). По строению стенки: истинные аневризмы, псевдоаневризмы (стенку образует адвентициальная оболочка с окружающими тканями после разрыва внутренней и средней оболочки, наиболее часто — посттравматические). По клинической картине: бессимптомные, симптомные, разрыв аневризмы. По локализации: грудного отдела (чаще всего восходящей аорты), брюшного отдела (ниже диафрагмы, аневризмы ниже уровня отхода почечных артерий составляют около 90% аневризм аорты), торакоабдоминальные. Клиническая картина и течение

Аневризма аорты может быть бессимптомной на протяжении длительного времени и ее могут выявить случайно. Однако в некоторых случаях могут отмечать следующие симптомы:

Боль в груди или животе. Это наиболее распространенный симптом аневризмы аорты. Боль может быть постоянной или периодической, острой или тупой. Обратимые нарушения кровообращения в конечностях. Это может проявляться в виде холодности, бледности, онемения или слабости в одной или обеих конечностях. Симптомы, связанные со сдавлением аневризмой окружающих органов. Это может включать дисфагию (трудности при глотании), одышку, кашель, охриплость и другие симптомы.

Типичное течение аневризмы аорты характеризуется постепенным увеличением ее размера со временем. Риск разрыва аневризмы повышается с увеличением ее размера. Разрыв аневризмы аорты — крайне серьезное и потенциально летальное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства.

Риск разрыва аневризмы брюшного отдела аорты в течение 5 лет составляет 2% при диаметре аневризмы 50 мм и 40% — при диаметре >60 мм. Увеличение диаметра аневризмы на 5 мм в течение 6 мес удваивает риск разрыва.

Первым симптомом аневризмы может быть эмболическое событие — инсульт, ишемия нижних конечностей или кишечника, инфаркт почки, синдром синих пальцев (острая ишемия (иногда некроз) пальцев стоп, вызванная мелкими эмболами, происходящими из полости аневризмы).

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты включают боль в грудной клетке и спине (у 25% пациентов без диссекции, обычно постоянную, пронзительную, часто — сильную), дисфагию (редко), охриплость, кашель, одышку (иногда зависят от положения тела), кровохарканье и рецидивирующие пневмонии, симптом Горнера. При аневризме восходящей аорты или дуги аорты могут развиваться симптомы недостаточности аортального клапана (часто с симптомами сердечной недостаточности) или синдрома верхней полой вены.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты обычно отсутствуют, наиболее частым симптомом является постоянная, сжимающая боль в мезогастральной, гипогастральной или поясничной области, напоминающая корешковую боль (движения не влияют на интенсивность боли, может уменьшаться в положении пациента лежа с согнутыми в коленях ногами). Аневризму диаметром ≥5 см можно пропальпировать, часто — пальпаторно чувствительная, особенно, если быстро увеличивается. Над брюшной аортой можно выслушать шумы.

Диагностика

Аневризмы обычно выявляют случайно на основании результатов визуализационных исследований, которые проводятся по другим показаниям. Это может включать рентген грудной клетки, эхокардиографию, ультразвук, ангиографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и другие методы.

Диагностика аневризмы аорты обычно включает несколько этапов:

Анамнез и физическое обследование. Врач будет задавать вопросы о симптомах, медицинской истории, а также проводить физическое обследование. В некоторых случаях аневризму можно выявить при пальпации живота или грудной клетки. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это метод исследования, который использует звуковые волны для создания изображений внутренних органов. Один из наиболее распространенных методов диагностики аневризмы аорты, особенно аневризмы брюшного отдела аорты. Компьютерная томография (КТ) может предоставить более детальные изображения аорты и использоваться для определения размера и формы аневризмы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть использована для получения детальных изображений аорты. Ангиография. Это исследование, при котором в вену вводится контрастное вещество, затем распространяющееся по кровеносной системе и делающее видимыми на рентгеновских снимках кровеносные сосуды. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУИ) — это метод исследования, при котором ультразвуковой датчик вводится в сосуд для получения изображений изнутри. Эхокардиография. Это метод УЗИ, который часто используется для визуализации сердца и близлежащих структур, включая аорту. Этот метод может быть полезен для диагностики аневризмы аорты, особенно аневризмы восходящего отдела аорты и аортального клапана.

Во время эхокардиографии врач или сонографист использует ультразвуковой датчик (трансдьюсер), который излучает звуковые волны. Эти звуковые волны отражаются от структур сердца и аорты и возвращаются к датчику, создавая изображения на мониторе. Эхокардиография может показать размер аневризмы, ее форму, местоположение и скорость кровотока внутри нее. Это может помочь врачу определить, насколько серьезна аневризма и какова вероятность ее разрыва. Эхокардиография также может помочь врачу определить, вызывает ли аневризма какие-либо симптомы или проблемы с функцией сердца. В некоторых случаях для более детального изображения аорты может потребоваться трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ). Во время этого исследования датчик вводится в пищевод пациента (с помощью специального зонда), что позволяет получить более близкое и четкое изображение аорты.

Выбор метода диагностики зависит от многих факторов, включая симптомы пациента, общее состояние здоровья, возможность проведения того или иного исследования, а также предпочтения и опыт врача.

Лечение

Лечение может включать устранение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диагностику и лечение ишемической болезни сердца перед плановым инвазивным лечением аневризмы, применение блокаторов β-адренорецепторов и лозартана. Хирургическое лечение, как правило, включает имплантацию сосудистого протеза в месте аневризмы. Эндоваскулярная имплантация стент-графта (тканная полиэстерная трубка, покрытая металлическим каркасом, устанавливается в аневризму без хирургического воздействия) также может быть возможна.

Лечение аневризмы аорты зависит от многих факторов, включая размер аневризмы, скорость ее роста, общее состояние здоровья пациента и наличие симптомов. Вот некоторые из основных подходов к лечению:

Наблюдение и медикаментозное лечение. Если аневризма небольшая и растет медленно, врач может рекомендовать регулярное наблюдение и контроль состояния аневризмы с помощью УЗИ или КТ. Медикаментозное лечение может включать препараты для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина и предотвращения образования тромбов. Хирургическое вмешательство. Если аневризма большая или растет быстро, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существуют два основных типа операций: открытая операция: в ходе этой операции хирург делает большой разрез в животе или грудной клетке и заменяет участок аорты, где находится аневризма, на синтетический стент-графт, эндоваскулярная коррекция аневризмы (Endovascular Aneurysm Repair — EVAR): это менее инвазивная процедура, в ходе которой хирург вводит специальный катетер в артерию в паху и направляет его к аневризме. Через катетер вводится синтетический стент-графт, который прикрепляется к стенке аорты и создает новый путь для крови, обходящий аневризму.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, включая размер и местоположение аневризмы, общее состояние здоровья пациента, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и предпочтения пациента.

Осложнения аневризмы аорты

Аневризма аорты может привести к серьезным и потенциально жизнеугрожающим осложнениям. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Разрыв аневризмы. Это самое серьезное осложнение аневризмы аорты. Разрыв ее приводит к внутреннему кровотечению, что может вызвать шок и смерть. Симптомы разрыва аневризмы могут включать внезапную и очень сильную боль в животе или спине, которая плохо купируется наркотическими анальгетиками, обморок и учащенный или слабый пульс, снижение артериального давления. Диссекция аорты. Это состояние, при котором внутренний слой стенки аорты разрывается, что приводит к образованию кровяного сгустка или к тому, что кровь начинает течь между слоями стенки аорты. Это может привести к снижению кровотока к жизненно важным органам или разрыву аорты. Тромбоз. В аневризме может образоваться кровяной сгусток, который затем может оторваться и заблокировать другой сосуд, вызывая инфаркт или инсульт. Сдавление окружающих структур. Большая аневризма может сдавливать окружающие органы или нервы, вызывая боль, нарушения функции органов или другие симптомы. Мониторинг

Важно помнить, что аневризма аорты — это серьезное состояние, которое требует немедленного лечения.

Мониторинг аневризмы аорты важен для определения скорости роста аневризмы и риска ее разрыва. Мониторинг обычно включает регулярные медицинские осмотры и визуализационные исследования, такие как УЗИ или КТ.

Вот некоторые общие рекомендации по мониторингу аневризмы аорты: Скрининговые исследования с целью выявления аневризмы брюшного отдела аорты: необходимо выполнять УЗИ органов брюшной полости у всех мужчин в возрасте >65 лет (также возможно выполнение контроля и для женщин в этом же возрасте). При диаметре аорты 26–29 мм рекомендовано следующее визуализационное исследование через 4 года. Если аневризма грудного отдела аорты бессимптомная, проводят КТ-ангиографию/МР-ангиографию через 6 мес после диагностирования аневризмы, последующие исследования (тем же методом и в том же медицинском учреждении) раз в 12 мес (если аневризма не увеличивается в размерах) или каждые 6 мес (если существенно увеличивается). Аневризма брюшного отдела аорты: проводить контрольное УЗИ или КТ (сроки проведения): диаметр 30–39 мм — каждые 3 года, 40–44 мм — каждые 2 года, 45 мм — каждый год.

4. После эндоваскулярной операции: пациентам после операции по поводу аневризмы аорты обычно рекомендуется проводить УЗИ или КТ (лучше КТ-ангиография) каждые 6–12 мес в течение первых нескольких лет после операции, а затем — каждые 1–2 года. В случае операции на грудном отделе аорты последующие визуализационные исследования выполнять каждые 2 года, а клиническую оценку необходимо проводить ежегодно, а в случае операции на брюшном отделе аорты — ежегодно следует проводить УЗИ методом дуплексного сканирования (КТ-ангиография без контраста) — каждые 5 лет.

Важно отметить, что эти рекомендации могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента, включая общее состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.

"

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) – выпячивание стенки артерии. Характерной особенностью аневризмы являются нарушения в строении стенок сосудов: в ней отсутствуют мышечный слой и мембрана, обладающая эластичностью, в результате чего не возникает противодействия расширению сосудистой стенки. Разрыв церебральной а-мы крайне опасен. Согласно статистике, главной причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (когда кровь попадает в подпаутинное пространство головного мозга) служит именно разрыв а-мы (более 50%).

Причины

Полной теории возникновения а-м еще не построено, однако хорошо изучены факторы, способствующие заболеванию.

Выделяют следующие факторы:

врожденные дефекты мышечного слоя церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), в большинстве случаев возникают в местах соединения (бифуркации) артерий, при сильных изгибах – там где артерии имеют сложную форму. Как следствие заболевание часто сопровождается другими патологиями: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др. Этот фактор является наследственным. повреждение артерии бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия действие радиоактивного излучения атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

К развитию артериальных аневризм головного мозга могут привести гемодинамические нарушения – повышенное артериальное давление, неравномерный кровоток (смена ламинарного течения на турбулентное). Особенно отчетливо это проявляется в местах разделения артерий на более мелкие, когда нарушенный кровоток оказывает постоянное или периодическое воздействие на уже деформированную сосудистую стенку. Постоянное гемодинамическое воздействие со временем приводит к утончению, формированию аневризмы и ее разрыву стенки сосуда.

Разрыв аневризмы: последствия

При разрывах аневризм сосудов головного мозга кровь может изливаться в оболочечные пространства головного мозга (собственно субарахноидальное кровоизлияние), кровь может изливаться в ткани мозга и/или внутри желудочков мозга. Таким образом, разрыв аневризм головного мозга может протекать, как геморрагический инсульт.

При всех анатомических формах кровоизлияний может возникать окклюзия ликворопроводящих путей с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и дислокацией мозга. После внутримозгового кровоизлияния развивается отек головного мозга. Вследствие распада крови и реакции мозговой ткани на продукты распада крови происходит воспаление и некроз тканей мозга. Таким образом, поврежденные участки мозга прекращают работать и соответственно, части тела, управляемые этой областью мозга, не будут работать.

Образующееся при разрыве а-мы субарахноидальное кровоизлияние может иметь ряд осложнений:

Повторный разрыв аневризмы Церебральный ангиоспазм Более чем у половины всех больных развивается ишемия головного мозга. В 15-17% случаев это приводит к смертельному исходу. Внутренняя гидроцефалия, обусловленная окклюзией ликворопроводящих путей, наблюдается у 1/4 доли пациентов.

После Разрыва аневризм головного мозга люди могут испытывать осложнения характерные как для геморрагического инсульта, так и для ишемического инсульта:

Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия. Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма. Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга. Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её. Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию. Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация. Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта. Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги… Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт. Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами. Разрыв аневризм сосудов головного мозга, лечение

Современные методы лечения аневризм головного мозга радикально подразделяются на два вида хирургических вмешательств:

Операции с вскрытием полости черепа (трепанация черепа). Клипирование аневризмы. Относится к чрезвычайно сложным внутричерепным вмешательствам. Цель операции – выключение аневризмы ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга. Для минимизации последствий вмешательства подбирается оптимальный хирургический доступ, используется микрохирургическая техника и одномоментное клипирование шейки аневризмы. Операция проводится с применением операционного микроскопа и специально разработанного микрохирургического инструментария.

Эндоваскулярные вмешательства – операции без вскрытия полости черепа, через прокол бедренной артерии. Целью этих вмешательств является закрытие просвета сосуда, образовавшегося вследствие а-мы и выключение его из кровообращения. Осуществляется это с помощью микроспиралей, баллонов и других агентов, которые подводятся к проблемному участку и ведут к тромболизации сосуда. Поскольку этот метод малоинвазивный и имеет меньше последствий, он активно применяется В Германии, где в 90% случаях аневризма лечится именно этими методами.

Если причиной геморрагического инсульта послужил разрыв аневризмы сосудов головного мозга, и если это заболевание было диагностировано, то своевременное хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

Реабилитация

Неотъемлемым и не менее важным этапом лечения является реабилитация после аневризм сосудов головного мозга. Только при профессиональном подходе к восстановительному процессу возможно значительно преумножить результат сложнейшего лечения и вернуть пациента к человеческой жизни. Такой подход разработан немецкими специалистами, которые имеют уникальный опыт нейрореабилитации и принимают пациентов со всего мира.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения Аневризма сосудов головного мозга в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Реабилитация в Германии - Нейрореабилитация Основные методы нейрореабилитации в Германии Реанимация и интенсивная терапия Методы нейрореабилитации Восстановление после инсульта Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Черепно-мозговая травма Аневризма сосудов головного мозга Опухоль головного мозга, реабилитация Глиобластома головного мозга Позвоночно-спинальная травма Детский церебральный паралич Болезнь Паркинсона Недержание мочи и кала, терапия нейромодуляцией Реабилитационный центр © 2010-2016
Все права защищены. Копирование материалов не допустимо.
impressum Карта сайта "

Аневризма левого желудочка

Аневризма левого желудочка — это ограниченное выпячивание истонченной или рубцово-измененной стенки сердца, которое сопровождается нарушением сократительной способности миокарда. Патология проявляется различными по характеру болями в сердце, одышкой, периферическими отеками. Реже возникают приступы удушья, чувство «замирания сердца». Для диагностики аневризм используют инструментальные методики: электрокардиографию, эхокардиографию, рентгеноконтрастную вентрикулографию. Лечение преимущественно хирургическое. Проводится иссечение измененного участка миокарда с последующей пластикой левого желудочка.

МКБ-10 I25.3 Аневризма сердца

Причины Факторы риска Консервативная терапия Хирургическое лечение Общие сведения

Аневризмы левого желудочка возникают как осложнение инфаркта миокарда у 10-35% пациентов и характеризуются высоким риском летального исхода. Точная распространенность болезни в популяции неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми патологиями, которые подвергались исследованию Coronary Artery Surgery Study в 1970-80-х г.г., признаки аневризмы сердца были выявлены у 7,6% из 15 тыс. обследованных. В последние годы частота этого заболевания снижается благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте 50-65 лет.

Аневризма левого желудочка Причины

Основной этиологический фактор поражения оболочек левого желудочка — крупноочаговый инфаркт миокарда. Причиной формирования аневризм является истончение и растягивание участка сердечной стенки, вызванное действием кровяного давления. Со временем пораженный участок выпячивается в полость перикарда. Намного реже (около 5% случаев) появлению аневризматического выпячивания способствуют другие причины:

Травмы. Иногда патология возникает в области поврежденной стенки левого желудочка после огнестрельного или колюще-режущего ранения сердца. Аневризма наблюдается в отдаленном периоде травмы после восстановления анатомической целостности тканей. Нарушения эмбриогенеза. Действие тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности негативно сказывается на формировании сердечных структур. При нарушениях развития мышечной оболочки появляются ограниченные выпячивания — дивертикулы. Внесердечные заболевания. Причиной может стать кардиальная форма болезни Шагаса или тропический эндомиокардиальный фиброз. Аневризмы образуются при саркоидозе в случае поражения сердца эпителиоидно-клеточными гранулемами. Ятрогенные повреждения. Крайне редко поражение сердечной стенки происходит при ее травмировании во время хирургического вмешательства. Ложные аневризмы (разрыв стенки, прикрытый перикардом) возникают при операциях на клапанном аппарате. Факторы риска

Вероятность развития аневризмы после инфаркта определяется наличием специфических факторов риска. Основным из них является артериальная гипертензия — чем выше кровяное давление, тем больше механическое воздействие на фиброзно-измененный миокардиальный участок. Появлению патологии способствует несоблюдение постельного режима в остром постинфарктном периоде и раннее возвращение к трудовой деятельности. К независимым факторам риска относится синдром Дресслера.

Патогенез

В развитии аневризмы желудочка выделяют 2 фазы: ранней дилатации и позднего ремоделирования. Первый этап занимает от нескольких дней до 2-х недель. Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области наблюдается стремительное разрушение волокон коллагена. Участок мышц теряет способность к сокращению, поэтому он расширяется и истончается под действием систолического давления в левом желудочке.

В фазе позднего ремоделирования происходит приспособление сердечных сокращений и гемодинамики к возникшему анатомическому дефекту. Нарушения системного кровотока при аневризматическом выпячивании левожелудочковой стенки проявляются снижением систолической и диастолической функции. Как следствие, резко падает ударный объем сердца. У большинства больных обнаруживаются признаки митральной регургитации.

Классификация

В современной кардиологии существует несколько классификаций сердечных аневризм. По локализации выделяют передневерхушечные, переднебоковые и задние дефекты. По форме бывают мешковидные и диффузные аневризмы левого желудочка. По морфологии различают фиброзные и фиброзно-мышечные поражения. Чаще используется этиологическая классификация левожелудочковых аневризм, которая включает следующие виды:

Врожденные. Встречаются редко — не более чем у 1% больных. Врожденные аневризмы представляют собой истинные дивертикулы левого желудочка, образовавшиеся во внутриутробном периоде. Приобретенные. Такие поражения обычно выявляют у лиц среднего и пожилого возраста в результате кардиологических заболеваний или травм. Возможно длительное малосимптомное течение. Постинфарктные. Занимают около 95% в структуре заболеваемости. Острые аневризмы возникают в течение 30 дней после инфаркта миокарда, хронические — спустя 1 месяц. Посттравматические. Зачастую формируются у людей молодого и среднего возраста. В эту же категорию относят аневризмы, обусловленные повреждениями сердца в ходе операции. Симптомы

Специфические клинические проявления болезни отсутствуют. Все симптомы обусловлены либо основной патологией, на фоне которой развивается аневризма, либо осложнениями. Наиболее часто больных беспокоят приступы загрудинной боли, вызванные ИБС. Болевой пароксизм обусловлен физическими нагрузками или эмоциональным перенапряжением, исчезает после отдыха и приема нитроглицерина. Реже боли имеют тянущий или ноющий характер.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Она возникает при незначительной физической активности, иногда наблюдается даже в покое. При прогрессировании аневризмы и сопутствующей ей сердечной недостаточности появляются приступы удушья. Зачастую больной просыпается среди ночи от чувства нехватки кислорода. Для облегчения дыхания человек старается занять положение сидя с упором на руки.

После обильного приема пищи и в положении лежа начинается усиленное сердцебиение. Пациенты жалуются на постоянную слабость, повышенную утомляемость. В дальнейшем присоединяется чувство тяжести, распирания в правом подреберье, которое вызвано застоем крови в большом круге кровообращения. К вечеру развивается отечность и пастозность голеней. Хроническая гипоксия головного мозга проявляется снижением интеллектуальных способностей и памяти.

Осложнения

Аневризма левого желудочка — опасное состояние, которое при отсутствии лечения приводит к летальному исходу у 50% больных на протяжении 5 лет. Практически у всех пациентов отмечается хроническая сердечная недостаточность с быстрым прогрессированием. При этом снижается кровообращение всех органов, наступают необратимые дистрофические изменения в тканях.

Частым осложнением являются различные нарушения ритма: от тахикардий и единичных экстрасистол до полной блокады или фибрилляции. Аритмии — основная причина смерти при аневризмах сердца. У 20% больных развиваются повторные инфаркты миокарда. В 2-10% случаев наблюдается тромбоэмболия. Возможен спонтанный разрыв аневризмы желудочка, который проявляется кардиогенным шоком и, как правило, заканчивается смертью.

Диагностика

В постановке диагноза врачу-кардиологу помогает анамнез, поскольку в основном аневризма связана с инфарктом миокарда. Физикальные данные неспецифичны: при аускультации выслушивается систолический шум, глухость сердечных тонов. При объективном осмотре видны отеки, расширенные подкожные вены. С диагностической целью применяют:

ЭКГ. На электрокардиограмме видны признаки перенесенного инфаркта миокарда: «застывшая» монофазная кривая, глубокий зубец Q. На наличие аневризмы косвенно указывает снижение вольтажа зубцов, наличие экстрасистол. ЭхоКГ. Двухмерная эхокардиография обеспечивает визуализацию левого желудочка, позволяет оценить фракцию выброса. На УЗИ видны тромбы, повреждение клапанов. Для определения объема гибернирующих участков сердечной мышцы проводится стресс-эхокардиография. КТ сердца. Неинвазивный диагностический метод направлен на получение трехмерного изображения органа. Компьютерная томография выявляет участки истончения и растяжения стенки, сопутствующие патологии магистральных кровеносных сосудов. Вентрикулография. Инвазивное рентгеноконтрастное исследование является наиболее информативным. Аневризма проявляется в виде нарушения подвижности мышечного участка — парадоксальной систолической экспансии или акинезии. При наличии тромба в зоне выпячивания определяется дефект наполнения. Лечение аневризмы левого желудочка Консервативная терапия

Медикаментозное лечение обычно используется для снятия симптомов и подготовки пациента к оперативным методам устранения дефекта. Для снижения нагрузки на сердце рекомендованы петлевые и тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы. Для повышения трофики сердечной мышцы назначают витамины и препараты АТФ. Консервативная тактика ведения больных возможна только при бессимптомных аневризмах небольшого размера.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к оперативной коррекции дефекта левого желудочка являются большие участки акинезии, угроза разрыва или развития ложной аневризмы. Операция — радикальный и эффективный способ лечения аритмий и застойной сердечной недостаточности, возникающих вследствие аневризмы. Хирургическое вмешательство выполняют после стабилизации состояния пациента и тщательной предоперационной подготовки.

При аневризме кардиохирурги выполняют несколько видов ремоделирования левого желудочка. Стандартным методом является линейная пластика. При локализации дефекта по задней стенке левого желудочка показана пластика циркулярной заплатой, а при небольших выпячиваниях на верхушке сердца — кисетная пластика. При больших аневризмах с поражением межжелудочковой перегородки прибегают к эндовентрикулярной пластике.

Прогноз и профилактика

Специалисты дают благоприятный прогноз при небольшой зоне аневризматического дефекта и успешно проведенной хирургической коррекции. Современные оперативные и медикаментозные методы лечения позволяют достичь относительной компенсации даже при тяжелой стенокардии или сердечной недостаточности. Учитывая связь аневризм с инфарктом, меры профилактики направлены на предупреждение развития и замедление прогрессирования ИБС.

Литература

1. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка/ Павлов А.В., Гордеев М.Л., Терещенко В.И.// Альманах клинической медицины. — 2015.

2. Аневризма левого желудочка: современные принципы хирургического лечения/ Кнышов Г.В., Руденко С.А.// МЛ. − №5 (51) — 2008.

3. Руководство по кардиологии/ под ред. В.Н. Коваленко. — 2008.

4. Основы внутренней медицины: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. Том 2/ Передерий В.Г., Ткач С.М. — 2009.

"

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма — это «бомба» с таймером, которая рано или поздно «взорвётся».

Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм. Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз. А, по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно. Аневризмы возникают преимущественно в местах ветвления (развилок) и изгибов артерий. Это связано с повышенным гемодинамическим воздействием постоянного тока крови на эти участки сосудов. Как говорится, «где тонко, там и рвётся». Но пусковым моментом развития аневризм сосудов головного мозга является неполноценность артериальной стенки. Она может быть связана с врождёнными аномалиями соединительной ткани.

Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.

Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.

Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов. Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток. Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).

В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.

Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.

О диагностике. Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.

Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.

Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная селективная субтракционная ангиография. Современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга. Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении. После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год. Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.

Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.

Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.

Применяются и эндоваскулярные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства. Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах. Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока. Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндоваскулярных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стенты.

Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.

Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?

Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.

Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?

С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.

Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.

Телефон для уточнения информации по вопросам лечения:

8 (831) 256 02 49, 8 (831) 256-21-68.

Аневризма левого желудочка постинфарктная

Локальное ограниченное выбухание истонченного и не сокращающегося участка стенки ЛЖ, состоящего из некротизированной или рубцовой ткани. Аневризма развивается при обширных трансмуральных инфарктах миокарда (ИМ), преимущественно в области верхушки и передней стенки левого желудочка (ЛЖ). Аневризма правого желудочка (ПЖ) встречается крайне редко.

Основными факторами, способствующими образованию истинной аневризмы ЛЖ, являются:

обширное трансмуральное поражение ЛЖ, сопутствующая АГ, повышение внутрижелудочкового давления любого генеза, чрезмерная физическая активность больного в острой и подострой стадиях ИМ, нарушения процесса консолидации (уплотнения) рубца.

Формирование аневризмы ЛЖ может иметь ряд неблагоприятных последствий:

1. Увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются ростом внутримиокардиального напряжения неповрежденных участков сердечной мышцы, увеличивая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя возрастанию признаков коронарной недостаточности.

2. При аневризме повышается риск возникновения застоя крови в малом круге кровообращения и других признаков сердечной недостаточности.

3. В большинстве случаев в области аневризмы формируется пристеночный тромб, что может приводить к развитию тромбоэмболических осложнений.

4. Наличие аневризмы способствует развитию жизнеопасных желудочковых нарушений ритма (пароксизмальной ЖТ и ФЖ).

В целом летальность больных трансмуральным ИМ, осложненным аневризмой ЛЖ, в 4–5 раз выше, чем больных без аневризмы.

Аневризмы сосудов головного мозга

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аневризмы сосудов головного мозга — это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

МКБ-10 Причины аневризмы Патогенез Классификация Симптомы церебральной аневризмы Разрыв аневризмы Общие сведения

По некоторым данным, аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма имеет шейку, тело и купол. Шейка подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Аневризмы сосудов головного мозга

Причины аневризмы

Врожденное выпячивание сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Оно часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма в современной неврологии носит название микотической. Формированию патологии способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Патогенез

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний — интиму, мышечный слой и наружный — адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки, образуется аневризма. Наиболее часто выпячивание локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

Классификация

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая форма может быть одно- или многокамерной. По локализации выделяют аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях. Существует также классификация по величине. Согласно ей выделяют аневризмы :

милиарные - размером до 3 мм малые — до 10 мм средние — 11-15 мм большие — 16-25 мм гигантские — более 25 мм. Симптомы церебральной аневризмы

По своим клиническим проявлениям патология может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная форма характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Наиболее часто выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аномалия сосудов хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения, при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия), поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую заболевание имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы

Первым симптомом разрыва является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Возникающая при разрыве очаговая симптоматика может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. При расположеннаи в области бифуркации сонной артерии возникают расстройства зрительной функции. Поражение передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Выпячивание сосудов головного мозга, расположенное в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Диагностика

Достаточно часто заболевание характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другой патологией. При развитии клинических симптомов диагностика осуществляется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Интсрументальная диагностика включает:

Рентгенографию. Рентгенография черепа помогает обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга. Ангиографию. Церебральная ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение. Люмбальную пункцию. При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Лечение церебральной аневризмы

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или оперирующего нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается сосудистое выпячивание, от его размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах церебральная аневризма может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений. В случае разрыва 30-50% пациентов погибают, у 25-35% остаются стойкие инвалидизирующие последствия. Повторное кровоизлияние наблюдается у 20-25% пациентов, летальность после него составляет достигает 70%.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аневризмов сосудов головного мозга.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аневризмы сердца

Аневризмы сердца впервые описаны в конце XVIII в. [Hunter J., 1757, Galeati D., 1757]. Анатомически ее определяют как участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в этой области. Функциональная аневризма представляет собой зону миокарда, потерявшую сократительную способность и выбухающую при систолических сокращениях. Функциональная аневризма представлена фиброзно-мышечной или истонченной мышечной тканью. Ложная аневризма желудочка образуется при разрыве инфарцированного миокарда и формировании полости, ограниченной сращениями в перикарде.

По патологоанатомическим данным, частота выявления постинфарктной аневризмы составляет 8,5-34 %. В клинике после обширного трансмурального инфаркта аневризма формируется в среднем у каждого пятого больного. У мужчин аневризма сердца встречается в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Среди лиц, перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет. аневризма встречается у 13 %, а старше 60 лет - у 5,5 %. Это объясняется тем, что в молодом возрасте развиваются более обширные трансмуральные инфаркты.

Этиология и патогенез. Различают врожденные и приобретенные аневризмы сердца. При врожденных аневризмах, вероятно, формируются дивертикулы желудочков, об этом свидетельствуют описания единичных наблюдений. Приобретенные аневризмы сердца делят на посттравматические и постинфарктные. Первые встречаются реже - после ранения сердца холодным или огнестрельным оружием в области поврежденной стенки левого желудочка, а также при закрытой травме сердца.

Формирование постинфарктной аневризмы возможно как в остром периоде инфаркта миокарда, так и в отдаленном - через несколько месяцев. Предрасполагающими факторами являются: артериальная гипертензия в остром периоде инфаркта, несоблюдение постельного режима, применение кортикостероидов. При консервативной терапии за 5-летний период наблюдения выживаемость составляет 20 %.

Выделяют три формы аневризмы: диффузную, мешковидную и расслаивающую. Диффузная аневризма представлена участком рубцовой ткани, постепенно переходящим в зону нормального миокарда. Мешковидная аневризма характеризуется наличием «шейки», которая, расширяясь, образует мешковидную полость. Расслаивающая аневризма образуется вследствие разрыва эндокарда, и формируется мешок в толще миокарда под эпикардом. В 85 % случаев аневризма располагается по передней, переднебоковой стенке левого желудочка или в области его верхушки. Тромбоз полости аневризматического мешка наблюдается у 40 % больных. В стенке мешка, как правило, выявляются воспалительные изменения - тромбоэндокардит. При длительно существующих аневризмах нередко возникают очаги кальциноза.

Клиническая картина. В анамнезе, как правило, инфаркт миокарда. Жалобы больных разнообразны. При развитии сердечной недостаточности появляется одышка. Позднее к ней присоединяются отеки, увеличение печени, приступы удушья. Больных постоянно беспокоят тупые боли в области сердца. Типичная стенокардия покоя или напряжения отмечается у 60 % больных, различного рода аритмии - у 30 % больных. При осмотре - усиленная пульсация верхушки сердца и слабый пульс на лучевой артерии. Парадоксальная пульсация в прекордиальной области является патогномоничным симптомом аневризмы сердца, но только при ее локализации в области верхушки сердца или передней стенки левого желудочка. Систолический шум у больных с аневризмой, хотя и обнаруживается часто, является результатом относительной недостаточности митрального клапана или дисфункции клапанов в связи с поражением сосочковых мышц и дилатацией фиброзного кольца митрального клапана.

Диагностика. Патогномоничных признаков аневризмы сердца при электрокардиографическом исследовании не выявляется. Регистрируемые изменения отражают картину перенесенного инфаркта. Двухмерная эхокардиография позволяет ви-зуализировать весь левый желудочек, оценить его объем, фракцию изгнания, диагностировать внутриполостной тромбоз, оценить показатели контрактильной функции. Ее результаты имеют высокую степень корреляции с рентгеноконтрастной вентрикулографией, которой придается решающее значение при определении локализации, размеров аневризмы левого желудочка, тромбоза ее полости и при оценке сократительной функции миокарда.

Хирургическое лечение. Операция показана при больших аневризмах, превышаю­щих 22 % объема левого желудочка, и при недостаточности кровообращения I-I IA стадии. Основная задача оперативного вмешательства - иссечение аневризмы и реваскуляризация миокарда. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения.

Этапы резекции аневризмы и пластики левого желудочка

Лечение аневризмы брюшной аорты

Аорта — это самый крупный кровеносный сосуд в человеческом организме. Нисходящий отдел аорты делится на грудную и брюшную части. Одной из самых распространенных патологий брюшного отдела аорты является аневризма, то есть расширение диаметра сосуда. В отделении сосудистой хирургии многопрофильной больницы Израиля «Герцлия Медикал Центр» производится лечение аневризмы брюшной аорты любой степени тяжести с применением инновационных методов эндоваскулярной хирургии.

Аорта представляет собой магистральный кровеносный сосуд, берущий начало из левого желудочка сердца. Она проходит через грудную клетку и диафрагму, а затем спускается в брюшную полость. Артериальная кровь, богатая кислородом, распределяется из аорты по второстепенным кровеносным сосудам и поступает к внутренним органам. В норме стенка аорты, в состав которой входят мышечные волокна, способна выдерживать высокое давление крови. По ряду причин происходит ослабление мышечных волокон, снижение эластичности аортальной стенки и развитие аневризмы брюшной аорты.

Причины аневризмы брюшной аорты Курение. Курение табака способствует как формированию, так и быстрому росту аневризмы, Атеросклероз. Формирование атеросклеротических бляшек на стенках аорты повышает риск развития аневризмы, Инфекционные заболевания. В некоторых случаях аневризма аорты брюшной полости развивается после перенесенного воспаления сосудистой стенки (васкулита). К остальным факторам риска относятся: Возраст – аневризма брюшной аорты чаще встречается у лиц старше 65 лет, Мужской пол, Семейный анамнез. Симптомы аневризмы брюшной аорты

При медленно прогрессирующей аневризме брюшной аорты симптомы и признаки могут полностью отсутствовать. У некоторых пациентов отмечаются периодические боли в животе или в спине, дискомфорт или пульсация в брюшной полости.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Наиболее опасным осложнением аневризмы является ее разрыв – острое состояние, сопровождающееся массивным кровотечением. Разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к шоку, потере сознания и представляет собой непосредственную угрозу жизни пациента. Кроме того, на участке аневризмы повышен риск тромбообразования. Оторвавшийся от сосудистой стенки тромб может вызвать закупорку кровеносного сосуда практически в любом отделе тела: нижних конечностях, почках и других внутренних органах.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

При медленно растущей аневризме брюшной аорты симптомы могут носить неспецифический характер. Достаточно часто аневризмы диагностируются случайно, в ходе исследования, выполненного с посторонними целями. Ведущие сосудистые хирурги частной клиники Герцлия Медикал Центр рекомендуют пациентам, принадлежащим к группе риска – а именно, курящим мужчинам в возрастной группе от 65 до 75 лет – пройти однократную скрининговую проверку в целях ранней диагностики аневризмы брюшной аорты.

Диагностические мероприятия включают в себя:

УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ по протоколу ангиография. Лечение аневризмы брюшной аорты

Пациенты с мелкими аневризмами брюшной аорты – диаметром менее 4 см – нуждаются в мониторинге: наблюдении специалиста и регулярных УЗИ брюшной полости для оценки динамики аневризмы.

При аневризмах среднего диаметра – от 4 до 5.3 см – стратегия лечения планируется индивидуально. У части пациентов с аневризмой брюшной аорты операция нецелесообразна, поскольку ее потенциальный риск превышает вероятность разрыва и других осложнений аневризмы.

Показанием к хирургическому вмешательству считается быстрый рост аневризмы (более 0.5 см в месяц), ее крупный диаметр (свыше 5.6 см), наличие симптомов: боль, выраженная пульсация, признаки диссекции (расслоения) аортальной стенки. Важно отметить, что длина аневризмы не имеет значения в приеме решения о лечении: операция проводится исключительно на основании диаметра поражения.

У пациентов с аневризмой брюшной аорты операция может заключаться в иссечении расширенного сегмента и его замене синтетическим эндопротезом. Для этой цели производят разрез брюшной стенки – лапаротомию.

В целях коррекции быстро прогрессирующих аневризм и профилактики их разрыва в отделении сосудистой хирургии клиники «Герцлия Медикал Центр» выполняется малоинвазивная эндоваскулярная процедура имплантации в пораженный участок синтетического стент-графта, поддерживающего аортальную стенку. Данная операция является прекрасной альтернативой лапаротомии. Стент доставляется к участку аневризмы при помощи катетера. Катетер вводят через прокол в стенке одного из периферических сосудов и продвигают по сосудистому руслу, достигая аорты. Стент надежно фиксируют к внутренней поверхности аортальной стенки и таким образом предотвращают угрозу дальнейшего увеличения аневризмы и ее разрыва. Процедура установки стента сопряжена с меньшим риском осложнений и не требует длительной реабилитации.

Контактные данные

Герцлия Медикал Центр

Тел. +972-9-959-4888
09:00-18:00

"

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма – это локальное расширение сосуда головного мозга, а именно выпячивание истонченного участка стенки кровеносного сосуда. Из-за воздействия артериального давления может происходить увеличение размеров данного участка (аневризмы), ее истончение, что может повлечь за собой сам разрыв.

Согласно статистики, 1% населения земли имеют аневризмы сосудов головного мозга. И данное заболевание является бомбой замедленного действия, так как невозможно сказать, когда произойдет разрыв: в ближайшее время или через несколько лет.

Как диагностировать аневризму?

Для выявления аневризмы и подбора правильных методов лечения, необходимо проводить полное обследование.

С помощью КТ и МРТ – томографии возможно оперативно определить разрыв аневризмы, а также выявить кровоизлияние после ее разрыва Ангиография – позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. Данное исследование определяет расположение выпячивания, его форму и размер Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод инструментальной диагностики, позволяющий выявлять нарушения электрической активности головного мозга Операция по закрытию аневризмы

Хотим сразу отметить, что консервативного лечения аневризм головного мозга не существует. Операция- это единственный способ, целью которой является выключения аневризмы из общего кровотока. Так как последствия разрыва аневризмы носят летальный характер, поэтому только операция может сохранить жизнь пациенту.

Существует 2 способа оперативного вмешательства при лечении аневризм сосудов головного мозга. И оба из них определяются современной медициной крайне сложными и довольно рискованными, ведь вероятен риск повредить прилегающие сосуды и отделы головного мозга.

Типы операции:

микрохирургическое клипирование, эндоваскулярная эмболизация

Микрохирургическое клипирование аневризмы – это открытое микрохирургическое вмешательство. Хирург получает доступ к сосудам, делая отверстие в черепе. Через него он вводит металлическую клипсу и пережимает стенку поврежденного сосуда.
Преимущество такого метода – получение прямого доступа, к аневризме. Из недостатков – существует возможность ишемических нарушений в послеоперационном периоде

Эндоваскулярная эмболизация микроспиралями- это более инновационный метод малоинвазивной операции, когда нет необходимости в трепанации черепа. Хирург проводит операцию через бедренную артерию – единственный прокол кожи в паховой области. По сосудам из бедренной артерии специальные катетеры проходят через сосуды шеи и далее в полость аневризмы. Когда микрокатетер окажется в полости аневризмы, из него хирург высвобождает микроспираль. Она беспорядочным образом в воде мотка проволоки заполняет полость аневризмы. Тем самым заполенная микроспиралью аневризма выключается из общего кровотока. Позже она зарастает соединительной тканью и уже не представляет собой угрозу жизни.
В ходе данной операции производится постоянный ренген-контроль на цифровом ангиографе.

Хотим отметить, что окончательное решение о выборе метода операции принимается исключительно хирургов, который учитывает многие факторы, анатомическое строение аневризмы, тяжесть состояния, наличие кровоизлияния.

Операция в Турции. О чем нужно знать?

Если Вам показана операция – самое важное время, которое ограничено, опыт врачей и наличие современного технологичного оборудования. В странах бывшего СНГ, к сожалению, такого опыта мало. И иногда не все технологии доступны в распоряжении медиков.Поэтому обратиться в турецкую клинику – разумный вариант.

Что нужно делать, чтобы выбрать доктора, клинику и понять стоимость операции?

Оставить на сайте заявку в свободной форме, обязательными пунктами которой являются описание проблемы (диагноз, желательно – максимально подробное описание) и контактный номер телефона, С вами свяжется наш медицинский координатор, с которым вы обсудите все технические и медицинские нюансы, Мы Вас попросим предоставить все медицинские документы, данные анализов, снимки, заключение доктора, После этого все ваши документы будут отправлены в клиники. Доктора проанализируют ваш случай и предоставят варианты и стоимости лечения. Данная консультация бесплатная, Далее Вы сами выбираете клинику, в которой хотели бы пройти операцию Аневризма сосудов головного мозга. Стоимость операции

Точную стоимость лечения заранее сказать достаточно трудно – она зависит от слишком многих факторов. Стоимость всегда называется до приезда только после предоставления всех снимков.

Пребывание в клинике обычно включено в стоимость, как и трансфер из аэропорта и, конечно же, переводчик, который будет Вам предоставлен на весь период лечения.

Обычно в Турции цены в 2 раза ниже, чем с Германии и на 60% ниже цен израильских клиник. Турецкие клиники предоставляют самые доступные цены на операцию аневризм сосудов головного мозга без потери качества.

Ориентировочные цены

Очная консультация невролога/нейрохирурга – от $130 МРТ головного мозга с контрастом – от $500 КТ – от $400 Ангиограифия – от $1400 Анализ крови биохимический – от $400 Далее Вы сами выбираете клинику, в которой хотели бы пройти операцию Получите второе мнение

Заполните форму, получите бесплатную консультацию о рекомендованом виде лечения в вашем случае.

Аневризма сердца

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Специалисты направления Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Информационные материалы Программа "Кардиоэкспресс начальное". Как сохранить здоровье сердца и сосудов? Публикации в СМИ "Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.) "MediaMetrics", радиостанция, программа "ЛОР-заболевания с доктором Рамазановой". (октябрь 2020г.)

Аневризма сердца (aneurysma cordis) - ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма левого желудочка

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

слабость, одышка с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительная лихорадка, повышенная потливость, нарушения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков, блокады).

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах - набухание вен шеи, отеки и др.) фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны - выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

ЭКГ – метод диагностики аневризмы сердца

ЭХО-КГ – метод диагностики аневризмы сердца

"

Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты в Германии

Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты в Германии эта операция проводится в кардиологических центрах с исключительным уровнем мастерства, что позволяет демонстрировать очень хорошие результаты.

Современная кардиохирургия в Германии сегодня отдает предпочтение миниинвазивным методам лечения, и эндопротезирование аневризмы брюшной аорты является одним из них. В Германии аневризму брюшной аорты предпочитают лечить с помощью этой хирургической техники, так как она позволяет устранить дефект аорты с минимальным повреждением здоровых тканей и минимальной возможностью возникновения послеоперационных осложнений.

Что такое аневризма брюшной аорты

Аортой называют самую большую артерию человека, по которой обогащенная кислородом кровь направляется от сердца к внутренним органам. Аорту разделяют на отделы: восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту. При этом нисходящая аорта делится на грудную (выше диафрагмы) и брюшную (от диафрагмы и ниже).

Аневризму брюшной аорты диагностируют, если в брюшном отделе аорты наблюдается чрезмерное расширение или локальное выпячивание.

Крупные аневризмы брюшной аорты иногда можно «увидеть невооруженным глазом». Когда пациент занимает горизонтальное положение, через брюшную стенку можно увидеть сильную пульсацию аневризмы, при прощупывании она ощущается как плотное эластичное образование.

Точная диагностика этого заболевания требует проведения УЗИ или компьютерной томографии. С помощью этих диагностических методов также можно обнаружить небольшие аневризмы аорты, которые никак о себе не заявляют.

Почему при аневризме брюшной аорты назначают операцию

При аневризме стенки аорты становятся слабее, теряют необходимый тонус, поэтому и происходит расширение сосуда. Под давлением тока крови будет возникать дальнейшее ослабление тонуса стенок, что может привести к разрыву аорты.

Разрыв брюшной аорты – очень опасное состояние, которое требует срочной операции и, к сожалению, сопровождается высокой летальностью.

При небольших аневризмах врачи могут занимать выжидательную позицию. В этом случае пациенту рекомендуется регулярно проходить обследование и наблюдать за динамикой состояния. Если аневризма не увеличивается в размерах, то с этой патологией можно жить долгие годы.

Но чем больше аневризма, тем больше риск ее разрыва. Так при размере аневризмы 5 см, у каждого четвертого пациента с таким диагнозом в течение 5-10 лет происходит разрыв аневризмы. Поэтому при обнаружении аневризмы аорты, врачи, как правило, рекомендуют проведение операции.

Самым щадящим и эффективным методом лечения аневризмы на данный момент является эндопротезирование.

"