Рассеянный склероз: диагностика и лечение

Рассеянный склероз или диссеминированный склероз – патология нервной системы волнообразно-прогрессирующего характера. Развивается аутоиммунно-воспалительный процесс. Происходит разрушение белого вещества (миелина) спинного и головного мозга. Формируется большое количество бляшек – зон повреждения нервных волокон. Нервная ткань местами замещается соединительной.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Самые распространённые признаки рассеянного склероза нарушения координации движений, мышечная слабость, проблемы с мочеиспусканием, нарушения чувствительности, утомляемость, головокружение, проблемы со зрением, снижение интеллектуальных способностей, покалывание и онемение конечностей, нарушение речевой функции, сексуальные дисфункции, проблемы с глотанием.

На проявлении этих симптомов остановимся подробней. Нарушение координации движений

Самые распространённые координаторные нарушения при рассеянном склерозе это:

нарушения согласованности движений у разных мышц – атаксии, дрожание конечностей, потеря равновесия, нарушения походки: она становится шаткой и неуклюжей, при ходьбе появляется неустойчивость.

Координаторные нарушения могут быть откликом на сенситивный генез (в этом случае причина – нарушения мышечно-суставной чувствительности), непосредственно вестибулярные нарушения, сбои на уровне мозжечка.

Мышечная слабость

Прежде всего мышечная слабость проявляет себя через сниженную двигательную активность.

Нарушаются сухожильные рефлексы в зоне колен, икр. Снижается сила одной половины тела (гемипарез). Снижается мышечный тонус. Естественного напряжения мышц начинает не хватать для обеспечения движения. Появляются болезненные спазмы при разгибании ног. При прогрессировании заболевания они мучительны даже, когда человек находится в положении лёжа.

Часто нарушения двигательной активности приводит/соседствует с остеопорозом. – заболеванием скелета, которое связано с нарушением обмена веществ.

Расстройства чувствительности

Ещё один характерный симптом на ранней стадии – парестезии – расстройства чувствительности.

Чаще всего начинают неметь пальцы ног, щеки, снижается чувствительность ног – от лодыжек до ребер. Беспокоит «ползание мурашек» и покалывания тела. Возможны лжеощущения удара электротоком в области спины, рук. Особенно часто это происходит при сгибании головы, при резких поворотах. У ряда больных появляются выразительные односторонние нарушения чувствительности в зоне лица.

Именно с нарушения чувствительности в 30- 50%, начинается рассеянный склероз у лиц в молодом возрасте.

Проблемы со зрением

Проблемы со зрением при рассеянном склерозе связаны с поражением зрительного нерва.

У 60% страдающих рассеянным склерозом встречается ретробульбарный или оптический неврит. Его характерными симптомами являются:

Снижение остроты зрения. При этом проблема может казаться как одного, так и обоих глаз. Болезненные ощущения при движениях глазных яблок. Сложным становится восприятие и различие цвета, особенно много сложностей возникает в восприятии зеленого и красного цветов. Сужение поле зрения. Человек вынужден выбирать удобный для себя ракурс.

У ряда больных прогрессирует слепота. Также зрительные расстройства сопровождаются головными болями.

Расстройства мочеиспускания

Характер нарушений зависит от поражения зоны мозга.

При поражениях зоны выше моста мозга снижается контроль за мочеиспусканием, возникают недержания мочи: Если поражения затронули грудной и шейный отделы спинного мозга, утрачивается способность к расслаблению, для мочеиспускания характерной становится прерывистая вялая струя, у некоторых лиц появляется ощущение неполного опорожнения. Если затронут крестцовый отдел, начинаются проблемы с позывами на мочеиспускание и хроническая задержка мочи. В этом случае часто быстро развивается инфицирование. На первый план выходят проблемы, связанные с лейкоцитурией, микрофлорой.

Для ранних стадий рассеянного склероза более характерны задержка, учащение, императивные позывы (неконтролируемые подтекания), а для поздних стадий – недержание, потеря контроля за мочеиспусканием.

Сексуальные нарушения Присущи большинству пациентов с нарушением мочеиспускания. Проблему усугубляет сразу несколько факторов: как поражение ряда отделов ЦНС, так и характерные для заболевания утомляемость. У мужчин сексуальные нарушения связаны с проблемами с эякуляцией, эрекцией. У многих мужчин снижается либидо. У женщин проблемы проявляются как в болезненности во время полового акта, так и невозможности достичь оргазма. Редкие симптомы при рассеянном склерозе

Также есть группа симптомов, которая встречается только у части пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Но симптомы эти также весьма серьёзные:

Кратковременное полуобморочное – пароксизмальное состояние (на несколько секунд). Полностью сознание не теряется, но приступы могут повторятся несколько раз (иногда десятки) за сутки. Проблема в меньшей или большей выраженной степени актуальна для 5-10% больных рассеянным склерозом. Эпилептические припадки. Бывают приблизительно у 2% больных. Острые психозы (чаще у женщин). Внезапное возникновение боли в спине с ощущением сдавливания тугим ремнем (поперечный миелит). Дыхательные расстройства. Характерны для больных с поражённым стволом мозга. Нарушение потоотделения. Гипотермия – снижение базальной температуры (ниже 35 °С). Причины возникновения

Рассеянный склероз относится к мультифакторному заболеванию. Причинами, предпосылками является совокупность неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Частых инфекций – бактериальной и вирусной природы. Повышенного радиоактивного фона. Перенесенных травм. Нередко заболевание обнаруживается после ДТП. Стрессовых ситуаций. Генетической предрасположенности (особенно важны гены, которые ответственны за контроль иммунного ответа).

Также многие врачи указывают на аутоиммунный характер возникновения рассеянного склероза. Иммунная система начинает распознавать нервные клетки как чужеродные.

Пути заражения

При том, что спровоцировать заболевание может вирусная, бактериальная инфекция, непосредственно заразиться рассеянным склерозом от человека к человеку невозможно.

Инфекция может только подтолкнуть иммунную систему на агрессивную выработку антител, а организм на замену паренхимы органов на плотную соединительную ткань, образуя паталогические очаги в головном и спинном мозге.

Но так как вирусы, бактерии являются «провокаторами» лицам, предрасположенным к заболеванию (например, рассеянным склерозом болеют близкие родственники) рекомендуется уделять профилактике простудных заболеваний особое внимание, своевременно делать прививки от инфекционных заболеваний.

Факторы риска

Обратите внимание на статистику:

Женщины болеют рассеянным склерозом чаще чем мужчины. Больше всего пациентов, у которых диагностируют заболевание, – лица от 18 до 50 лет. Но заболеть рассеянным склерозом можно и в раннем детстве (до 10% диагностированных случаев приходится на детский возраст) и в зрелом возрасте. Высокий риск заболеть рассеянным склерозом у тех, кто имеет проблемы с эндокринной системой. Особенно опасно наличие сахарного диабета и патологии щитовидной железы. Существенно увеличивает риск хронические воспалительные заболевания.

Также к факторам риска относится избыточная масса тела. Особенно, если превышении массы тела у человека не все в порядке с липидами: в частности, когда в крови увеличено содержание холестерина низкой плотности.

Есть взаимосвязь и между заболеванием и географическим проживанием человека:

Больше всего больных рассеянным склерозом – в умеренном климате. Здесь 1 случай зафиксирован на 300 -1000 человек. В тропиках один заболевший рассеянным склерозом встречается в «подборке» из 5000–20 000 человек Среди лиц, которые родились и живут рядом с экватором, – наименьшее количество заболевших

Существенно увеличивает вероятность развития рассеянного склероза и курение. Этот факт доказан норвежскими и американскими учёными. Дело в том, что курение насыщает организм нейротоксинами.

Диагностика

Многие заболевания особенно на первой стадии, по симптоматике, клиническим проявлениям очень схожи с рассеянным склерозом. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз важен комплекс исследований. Огромным подспорьем при подстановке диагноза являются классическая компьютерная томография, КТ-агниография, лабораторная диагностика, пункция спинно-мозговой жидкости, холтер-ЭКГ, электроэнцефалография

Томография

Базовая диагностическая процедура при выявлении рассеянного склероза - томография.

В 5-й больнице доступна КТ и КТ-агниограифия

КТ помогает обнаружить крупные очаги демиелинизации и ряд других признаков, которые имеют место у больных рассеянным склерозом.

Огромные плюсы и в использовании КТ-агниограифии:

• Cпособ диагностики помогает организовать поиск сужений, расширений в сосудах или полного прекращения движения по ним крови. Позволяет создать полную картину о состоянии сосудов.

• Представляет собой радиологическое рентгеноконтрастное исследование.

• Хорошая альтернатива, если противопоказано проведение МРТ.

Если нужно определить количество и локализацию участков разрушения миелиновой оболочки нервных волокон в мире диагностики также используется такой вид томографии как МРТ.

Лабораторная диагностика

Обследование комплексное. Учитываются следующие показатели:

Лейкоцитарная формула. Глюкоза. Белок. Общее количество клеток. Альбумин. Миелиновый белок (белковый компонент миелина). Давление открытия, Олигоклональные группы IgG. Исследование ССВП

У некоторых пациентов исследуют соматосенсорные вызванные потенциалы. Они показывают, как в мозг от рецепторов нижних и верхних конечностей передаются нервные импульсы. Метод направлен на поиск задержек в электрических ответах на сенсорную стимуляцию.

ССВП крайне важен для диагностики пациентов, у которых очаги поражения – только в спинном мозге, а головной мозг с заболеванием не встретился.

УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)

Быстрая возможность взять под полный контроль сосуды шеи, участвующие непосредственно в кровоснабжении головного мозга, оценить степень атеросклеротических поражений, металлогении хода сосудов этой зоне.

Проведение УЗИ брахиоцефальных артерий очень важно, если рассеянный склероз сопровождается остеохондрозом позвоночника, есть риски инсульта.

Сосуды рассматриваются с разных сторон. Результаты ультразвуковой диагностики – «картинка» с диаметром, просветом сосудов.

У больных с подозрением на рассеянный склероз или его развитие важно детально изучать и состояние сердечно-сосудистой системы в целом. И просто ЭКГ здесь ограничиваться нельзя. Идеальный вариант – холтер-ЭКГ.

Мониторинг представляет собой запись сердечного ритма на протяжении достаточно большого количества времени: сутки и более.

При этом фиксируется сердечный ритм в разных фазах: в покое, при движении, при приёме пищи и, соответственно, её пережевывании и глотании.

Видна прочная картина о ритме (желудочных экстрасистолах, паузах), частоте сердечных сокращений, ишемических изменениях.

Электроэнцефалография Электроэнцефалография позволяет графически зарегистрировать электрическую активность клеток мозга. Процедура безболезненна и безвредна. Исследование базируется на регистрации ультразвуковых волн. Электроэнцефалография эффективна для анализа и контроля за структурами мозга, их смещениями. Благодаря этим результатам врач может максимально точно определить степень развития нарушений. Офтальмологическое обследование

У 70% пациентов, страдающих рассеянным склерозом более 5 лет, – нарушения зрительного нерва. Таким пациентам требуется диагностика структура глазного диска, компьютерная

компьютерную периметрия для обнаружения пострадавшего участка.

Обнаруженные в ходе обследования изменения сетчатки и диска зрительного нерва напрямую связаны с уровнем дегенеративного поражения в головном мозге белого вещества.

Диагностика базируется на анамнестических и клинических данных. При этом, чтобы назначить правильное лечение важно определить вид рассеянного склероза:

· Первично-прогрессирующий. С прогрессированием болезни, но есть периоды с периодами стабилизации состояния.

· Ремитирующий. Два или более обострения, между которыми не наблюдается возрастания тяжести заболевания. В периоды ремиссии возможно полное восстановление нарушенных функций,

· Вторично-прогрессирующий. Тяжесть неврологического дефицита постоянно и неуклонно нарастает.

Важно правильно определить и клиническую форму патологии. Она бывает цереброспинальная спинальная, оптическая, стволовая, мозжечковая.

Своевременно выполненная диагностика – залог выбора верной схемы лечения. Но так как картина часто очень размыта от момента начала заболевания до постановки диагноза нередко проходит 5 лет. Это связано с тем, что многие заболевания схожи клинически. Но чем более комплексное обследование, тем выше шанс, что диагноз изначально будет поставлен правильно, пациенту будет вовремя назначено адекватное лечение, не возникнет серьёзных осложнений.

Осложнения, прогноз

Если несвоевременно начато лечение, либо лечение не учитывает вид рассеянного склероза, высок риск осложнений:

всплески беспричинного, неподдающегося контролю смеха и плача, урологические инфекции, пролежни, тремор, эпилептические припадки, параличи в верхних и нижних конечностях, невралгия тройничного нерва, депрессия, диплопия - двоение зрения, симптом Лермитта – парестезия (внезапно возникающее чувство сильного жжения) с ощущением прохождения электрического тока по спине.

Несмотря на то, что заболевание – непростое, для ряда пациентов можно уверенно озвучивать благоприятный прогноз.

Если раньше при постановке диагноза «рассеянный склероз» уже через 3-5 лет у большинства пациентов начиналась инвалидизация, то теперь при правильно подобранных препаратах, оттянуть прогрессирование заболевание удаётся на 10, а иногда и 20 лет.

Но многое зависит от формы склероза. Одна из самых коварных первично-прогрессирующая форма. На первых порах симптоматика наиболее размытая. Диагноз часто ставят не сразу, к лечению, соответственно, тоже. Но нередки случаи, когда через 10 лет от начала болезни пациент элементарно не может себя обслуживать, ему трудно передвигаться.

При этом до 50% пациентов сталкиваются с формой естественного течения. с сохранением трудоспособности и практически привычного образа жизни. Единственное, они не могут посещать бани, долго пребывать на жаре. Главное сложность научиться принимать свой диагноз и жить с ним.

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на решение нескольких задач:

купирование активного иммуновоспалительного процесса, снижение активности иммунной системы к оболочкам нервных волокон, замедление процессов развития заболевания, приостановление появления новых «бляшек» , борьбу с симптоматикой, существенно ухудшающей качество жизни.

Для решения проблем применяется медикаментозные препараты, физиотерапия.

Комплексная медикаментозная терапия

При лечении важен приём иммуномодуляторов и противовоспалительных препаратов. Особенно хорошо известны следующие лекарства:

Интерфероны бета. Препараты обладают иммуномодулирующим действием на главные звенья иммунных реакций. Лекарства на основе глатирамера ацетата. Лекарства этой группы способны замещать антигены миелина и запускать процесс торможения Т1-лимфоцитов. Т2-лимфоциты при этом, наоборот, активизируются. За счёт этого препарат обладает нейропротекторным и противовоспалительным эффектом. Финголимод. Модулятор сфингозин-фосфатных рецепторов на мембранах лимфоцитов. Существенно снижает количество циркулирующих в крови «аутоагрессивных» Т-клеток. Натализум. Замедляет проникновение через гемато-энцефалический барьер и снижает в очагах аксонального повреждения активность Т-лимфоцитов. Существенно притормаживается воспалительный процесс.

При обострениях, когда болезнь сопровождается явными приступами, применяются адренокортикотропный гормон, кортикостероиды (метилпреднизолон). Благодаря этим препаратам удаётся достаточно быстро снизить движение иммунных клеток к спинному, головному мозгу. Но эти препараты хороши только как краткосрочная терапия. Для длительного применения они не подходят, так как способны вызвать зависимость.

Если заболевание сопровождается признаками депрессией, врачом может быть назначен амитриптилин, мелипрамин. Однако назначение этих препаратов производится крайне осторожно – только после детального обследования. Увы, у многих пациентов и так есть задержка мочи, а амитриптилин, мелипрамин способны изрядно усугубить ситуацию. Альтернативой для таких пациентов способны стать всевозможные селективные ингибиторы без холинолитических свойств, но с отличной способностью обратного захвата серотонина. Среди таких препаратов тразадон, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

Также при наличии депрессии последние годы широко используется агомелатин. Это препарат с мелатонинэргическим механизмом действия. Он нормализует циркадианные ритмы (колебания).

При проблемах с мочеиспусканием нужна целенаправленная терапия, направленная на решение этой проблемы.

Если главная проблема – императивные позывы, применяется толтеродин оксибутинин, амитриптилин, нифедипин.

Если беспокойства связанны с опорожнением мочевого пузыря, выручает блокатор теразозин. Но важно, чтобы при приеме препарата был тщательный контроль за тем, чтобы не развилась ортостатическая гипотензия.

Некоторым пациентам также дополнительно могут назначаться препараты, направленные на снижение напряжения наружного сфинктера. Среди них – диазепам, тизанидин.

Вышеназванные препараты применяются в таблетированных и инъекционных формах.

Гипобарическая оксигинация

Большим подспорьем для пациентов с рассеянным склерозом является насыщение кислородом. Оно возможно посредством процедуры гипобарической оксигинации.

Особенно гипобарическая оксигинация актуальна для пациентов, у которых рассеянный склероз сопровождается кардиозаболеваниями, диабетом.

Гипобарическая оксигинация проводится в барокамере. Кислород подаётся под высоким давлением. В процессе гипобарической оксигинации активируются адаптационные и регенерационные механизмы.

Массаж

Отличное средство для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений у пациентов с разными видами и стадиями склероза – это и массаж. Особенно массаж полезен для решения следующих задач:

Расслабления мышц и снятия спастичности. Активизации кровообращения. Предотвращение пролежней. Актуально для лиц, которые вынуждены большинство времени проводить в кровати. Диетотерапия при рассеянном склерозе Общим принципом для всех пациентов с рассеянным склерозом является ограничение в рационе источников быстрых углеводов. Главные из них – сахар, выпечка из рафинированной муки. Остальные принципы питания во многом зависят от того, какие конкретно проблемы у пациента в каждом конкретном случае. В случае затруднения жевания, рекомендуется употребляют пюреообразную пищу.

При наличии запоров стоит применять больше жидкой пищи (если одновременно нет проблем с мочевыделительной системой), продуктов с бифидобактериями.

Выводы: Рассеянный склероз является патологией, затрагивающей нервную систему. В основе –повреждение оболочек нервных волокон и нарушению проведения импульсов. Заболевание не является наследственным, но при определённых сочетаниях генов – риск выше. Спровоцировать развитие заболевания способны повышенный радиационный фон, интоксикация, стресс, перенесенные травмы. При появлении первых симптомов рассеянного склероза важно своевременно обратиться к врачу. Лучше пусть подтвердится, что это просто перенапряжение, усталость, а не оказаться в ситуации – когда один на один – острая фаза заболевания. При рассеянном склерозе существенно ухудшается качество жизни. Прежде всего, потому что снижается двигательная активность. Но, если раньше рассеянный склероз сразу был приговором, теперь есть методики, препараты, посредством которых удаётся не только купировать симптомы заболевания, но и притормозить развитие болезни. Врачи научились держать болезнь под контролем. При своевременной диагностике и лечении патология перестала негативно влиять на продолжительность жизни. При диагностике важна роль принадлежит КТ, лабораторной диагностике. При уточнении диагноза существенное значение имеет, где находятся проблемные очаги: в головном или спинном мозге.

В 5-й больнице города лечение рассеянного склероза – один из главных профилей. База больницы располагает аппаратурой экспертного класса для диагностики этого заболевания. Доступны консультации опытных врачей-неврологов. К лечению подходят комплексно. Организуется медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура, в том числе с велотренировками на специальных тренажёрах, сеансы гипобарической оксигинации.

Направления лечения Нейрохирургия Неврология Хирургия Акушерство Гинекология Общая диагностика Женская диагностика Лабораторная диагностика Кардиология Пульмонология Физиотерапия Реабилитация "

Рассеянный склероз симптомы и лечение

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста), многосимтомность, полиморфизм (многообразность) проявлений, прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита. Исследователи из Гарвардской медицинской школы обнаружили, что риск рассеянного склероза увеличивается в 32 раза после заражения вирусом Эпштейна – Барр. Также учёные установили, что вероятность развития РАС не повышалась при инфицировании цитомегаловирусом и вирусом герпеса [17] .

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств, нередким поражением зрительных нервов, иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов), ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Наиболее ранними симптомами являются:

утрата брюшных рефлексов, утомляемость и слабость ног, лёгкое интенционное дрожание в руках, нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз). Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе, расстройство почерка, нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула, недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью, первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики, вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму, прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

церебральная — страдает пирамидная система, стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности, мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга, оптическая — страдает зрительная система, спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез, цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

По стадиям РС делят на:

острую стадию, которая длиться первые две недели обострения, подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания, стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений. Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

Также необходимо подтверждение данных
диссеминации «во времени» при помощи
критериев:
− одновременное обнаружение бессимптомных
очагов при помощи МРТ с усилением
гадолиниевого контраста и присутствие
неконтрастируемых очагов
вне зависимости от времени,
или
− возникновение новых очагов
с сигналом в Т2 и/или контрастируемых
гадолинием очагов при проведении
повторного МРТ, не связанное с периодом РС
(обострением или ремиссией), в который
была проведена первая МРТ,
или
− возникновение второго обострения. Начилие постепенно прогрессирующих
неврологических симптомов
с подозрением на РС
(первично-прогрессирующая форма) Прогрессирование РС на протяжении года
(ретроспективно или проспективно)
и подтверждение двух из трёх критериев:
− данных диссеминации очагов «в пространстве»
в головном мозге — обнаружение очага
с сигналом в Т2 (≥ 1) при МРТ в типичных для РС
областях (перивентрикулярной, юкстакортикальной
или инфратенториальной),
− данные диссеминации очагов «в пространстве»
в спинном мозге — выявление очагов
с сигналом в Т2 (≥ 2) при проведении МРТ
спинного мозга,
− положительные результаты исследования
цереброспинальной жидкости — выявленные
олигоклональные полосы иммуноглобулинов G
при помощи изоэлектрического фокусирования
и/или повышенного индекса IgG.

Дифференциальная диагностика

Диагноз при спинальной форме РС трудно поставить в случае, когда основной, выраженный очаг поражения локализуется в спинном мозгу, обусловливая картину поперечного его поражения. По сравнительно медленному развитию, отсутствию воспалительных изменений в ликворе и симптомов общего инфекционного заболевания диагноз острого миелита исключается.

Спинальная форма РС протекает сходно с арахноидитом или экстамедуллярной опухолью спинного мозга, однако при РС:

симптомы парапареза или тетрапареза преобладают над часто отсутствующими чувствительными расстройствами, нет характерной для опухоли блокады субарахноидального пространства.

Ремиссии и экзацербации (обострения), присущие РС, не типичны для опухоли, имеющей прогрессирующее течение. Для РС характерна возникающая в дальнейшем диссеминация процесса — появление новых симптомов, указывающих на множественность очагов поражения.

Так называемая классическая форма РС характеризуется сочетанием нистагма, скандированной речи и интенционного дрожания — триада Шарко.

При дальнейшем развитии заболевания формируется так называемая пентада Марбурга: к вышеперечисленным симптомам присоединяется отсутствие брюшных рефлексов и атрофия дисков зрительных нервов.

РС со значительным преобладанием мозжечковых расстройств приходится дифференцировать от острой атаксии типа Лейден-Вестфаля, которая может развиться как осложнение инфекционных заболеваний (малярия, пневмония, тиф и другое). Процесс при этом локализуется в мозговом стволе и мозжечке. Характерно острое, иногда внезапное развитие атаксии. Типичны тяжёлые расстройства статики и походки, имеющей характер «пьяной». Церебеллярные симптомы — дисметрия, асинергия, интенционное дрожание конечностей — выражены резко. Возможны расстройства речи и глотания мозжечкового характера. [6] [7] [8]

Лечение рассеянного склероза

Лечение РС зависит от стадии и тяжести заболевания.

При лечении быстро прогрессирующих форм используют:

плазмоферез, иммуносупрессоры (митоксантрон), иммуномодуляторы.

Они улучшают течение заболевания, уменьшают частоту и тяжесть экзацербаций.

В-интерферроны обеспечивают профилактику обострений и снижают их тяжесть. Симптоматическая терапия включает в себя:

витамин Е и витамины группы В, антиоксиданты, ноотропы, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты, энтеросорбенты.

Большие дозы кортикостероидов используются в течение пяти дней для исключения их побочного действия.

В стадии ремиссии используют санаторно-курортное лечение, ЛФК, массаж.

РС – заболевание, при котором полностью неврологические нарушения купировать нельзя, поэтому основной задачей лечения является улучшение качества жизни и увеличение периодов ремиссии. [12] [13] [14]

Прогноз. Профилактика

При РС показана преимущественно щадящая и легко тонизирующая терапия, ЛФК в щадящем режиме и массаж. Больным РС в той или иной степени свойственна повышенная астенизация (слабость), поэтому показано проведение охранительного режима с применением удлинённого ночного сна и т. д.

Нередки ремиссии на 1-2 года, особенно в ранние периоды болезни. Встречаются ремиссии длительностью восемь лет и больше. В 15% случаев больные РС не теряют работоспособности, так как систематическое лечение смягчает течение заболевания, в трети случаев больные могут выполнять работу в облегчённых условиях.

Провоцировать заболевание или обострять его течение могут:

переохлаждения, инфекции, переутомление, травмы, беременность и роды, вредные привычки (курение и злоупотребление спиртными напитками).

Прогноз в отношении жизни большей частью благоприятен, так как болезнь тянется обычно многие годы. Работоспособность некоторых больных сохраняется довольно долго. В одних случаях инвалидность наступает в течение первого или второго года болезни, в других — только по прошествии многих лет. У некоторых больных заболевание быстро развивается и также быстро наступает выравнивание неврологических нарушений. У других пациентов полного восстановления не происходит. У ряда больных симптоматика остаётся стационарной. Также встречаются больные с постепенным нарастанием заболевания и с очень медленным выравниванием нарушенных функций.

Список литературы Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2. — №. 2. — С. 76-84. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. — 2010. — 272 с. Завалишин И.А., Переседова А.В. Рассеянный склероз: патогенез и лечение // Международный неврологический журнал. — 2005. — Т. 1. — С. 12-19. Шевченко П.П. и др. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки // Успехи современного естествознания. — 2014. — №. 6. — С. 123-124. Suzuki M. et al. An autopsy case of the Marburg variant of multiple sclerosis (acute multiple sclerosis) // Internal Medicine. — 2013. — Т. 52. — №. 16. — С. 1825-1832. Столяров И.Д., Осетров Б.А. Рассеянный склероз // Практическое руководство. — 2002. — 176 с. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. — 1997. — 463 с. Марков Д.А. (ред.). Демиелинизирующие заболевания нервной системы в эксперименте и клинике // Наука и техника. — 1970. — 303 с. Высоцкая Л.М. и др. Рассеянный склероз у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т. 3. — №. 6. — С. 50-54. Баркхоф Ф. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике рассеянного склероза // Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы / Под ред. А.Дж.Томпсона и др.: Пер. с англ. — СПб.: Политехника, 2001. — С.62-84. McDonald W.I. et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis // Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society. — 2001. — Т. 50. — №. 1. — С. 121-127. Завалишин И.А., Елисеева Д.Д. Лечение рассеянного склероза // Доктор. Ру. — 2009. — №. 4. — С. 25-29. Хабиров Ф.А. и др. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза. — 2010. — 86 с. Карлов В.А. Неврология // Медицинское информационное агентство. — 2011. — 664 с. Гусев Е.И. и др. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе // Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. — М.: Милош, 2004. — С. 158-180. Трифонова О.В. и др. Рассеянный склероз, вариант Марбурга (клиническое описание) // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2007. — Т. 1. — №. 4. — С. 43-47. Bjornevik K., Cortese M., Healy B. S. et al. Longitudinal analysis reveals high prevalence of Epstein-Barr virus associated with multiple sclerosis // Science. — 2022. — № 6578. — Р. 296–301. ссылка "

Рассеянный склероз: признаки, стадии, лечение

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание центральной нервной системы. В основе патологии лежат аутоиммунные процессы повреждения миелиновых оболочек аксонов. Нарушается проводимость нервных импульсов, развивается характерная симптоматика. Лечением болезни занимается врач-невролог.

Этиология и причины

Точные причины рассеянного склероза назвать сложно — механизм запуска аутоиммунных процессов неясный. Известно только, что провоцирующим фактором может стать вирусная инфекция. Микроорганизм в теле человека вырабатывает белки, которые вызывают аномальную реакцию иммунитета. В лимфоузлах активируются аутореактивные В- и Т-лимфоциты. Заболеванию подвержены люди всех возрастов и обоего пола, но диагноз чаще ставят молодым женщинам европеоидного типа, проживающим в странах северных широт. В процессе передачи нервных импульсов между клетками большую роль играет миелиновая оболочка аксонов. При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека частично разрушает эту структуру. Участки демиелинизации могут находиться в различных частях тела. На месте повреждённых клеток формируется склеротическая бляшка из соединительной ткани, которая полностью блокирует электрические сигналы. В результате угнетается основная функция нервных волокон. Среди наиболее частых причин рассеянного склероза называют наследственность. Если в роду есть люди с неврологическими заболеваниями или аутоиммунными патологиями, риски возрастают примерно на 30%. Ещё 70% — это негенетические факторы рассеянного склероза. Важно понимать, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если у одного из родителей был рассеянный склероз, то всего в 2% случаев ребёнку ставят такой же диагноз. У остальных малышей сохраняется только повышенный риск. То есть при прочих равных условиях риск развития болезни у ребёнка с отягощённой наследственностью выше, чем у детей от здоровых родителей. Провоцирующими факторами для рассеянного склероза являются: 1. Возраст. Диагноз чаще ставят в возрасте от 20 до 40 лет. Но рассеянный склероз может развиться и у детей, и у стариков. Чем позднее дебют, тем тяжелее протекает болезнь. 2. Инфекции. Риск развития рассеянного склероза повышает наличие цитомегаловируса, полиома- и ретровирусов, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего мононуклеоз. 3. Дисбактериоз. Как ни странно, но микрофлора кишечника напрямую влияет на иммунитет. Признано, что бактерии помогают активным клеткам-защитникам распознавать угрозу и вовремя ликвидировать её. По непонятным причинам иногда антигены микроорганизмов кишечника провоцируют аутоиммунные процессы и вызывают прогресс демиелинизации. Доказательства теории получены в ходе исследований на животных и людях. 4. Курение. Никотин повышает риски и ускоряет разрушительное действие иммунитета. 5. Плохое питание. Врачи в разных странах мира выдвигают предположения, что избыточное потребление насыщенных животных жиров может провоцировать развитие рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза онемение, слабость в конечностях, затруднения при движении, нарушения рефлексов, снижение остроты зрения без видимых причин, неустойчивая походка, двоение в глазах, головокружение, повышенный тонус мышц, изменение характера речи: она может стать замедленной, повышенная утомляемость и слабость, эмоциональная нестабильность, нарушение мочеиспускания и т. д.

Первые симптомы могут проявляться в молодом возрасте, в 20–40 лет. На ранних стадиях рассеянного склероза больные редко обращают внимание на тревожные признаки, продолжают жить и работать в прежнем ритме. Периоды обострений сменяются ремиссиями иногда без приёма лекарственных препаратов. Между эпизодами болезни может проходить несколько лет. Постепенно интервалы уменьшаются. Когда заболевание прогрессирует, человек сам замечает изменения в своём состоянии и обращается к врачу. Выраженные симптомы рассеянного склероза снижают качество жизни.

В медицинской практике встречаются случаи быстрого прогрессирования. Ранний рассеянный склероз всего за несколько лет переходит в поздние стадии. Утрата двигательной активности прогрессирует постоянно и приводит к инвалидности, в то время как другие пациенты с таким же дебютом продолжают вести полноценную жизнь в обществе.

Формы рассеянного склероза

1. Клинически изолированный синдром (КИС). Это предвестник рассеянного склероза. Клинически изолированный синдром представляет собой проявление одного или нескольких неврологических симптомов на протяжении 24 часов и дольше.

2. Ремиттирующая форма рассеянного склероза. Период между обострениями длится годами и даже десятилетиями. При этом неуклонно нарастает инвалидизация. Ремиттирующая форма неизбежно прогрессирует. Иногда она бывает короткой или вовсе отсутствует.

3. Вторично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Болезнь развивается в течение нескольких лет после установления ремитирующей патологии. В каждом втором случае вторично-прогрессирующая форма возникает через 10 лет после проявления симптомов. Через 30 лет после ремитирующего рассеянного склероза у 90% пациентов диагностируют переход в данную стадию. Для заболевания характерно тяжёлое течение с постоянным усилением симптоматики.

4. Первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Патология протекает тяжело с самого начала, без ремиссий, приводит к быстрой инвалидизации.

Диагностика

Заболевание не имеет специфических симптомов. На ранней стадии рассеянного склероза обследование пациента не выявляет каких-либо патологий. Неопытные специалисты часто делают вывод, что необычные симптомы вызваны переутомлением или эмоциональным состоянием больного. Ретроспективные оценки показывают, что каждый второй пациент к моменту обращения к врачу болен уже не менее 5 лет.

Любой из явных признаков рассеянного склероза может наблюдаться при других патологиях нервной системы. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику у опытного специалиста.

Комплекс обследований включает:

1. МРТ головного и спинного мозга. На снимках видны повреждённые участки нервных волокон. Для лучшей детализации проводят МРТ с контрастом. Если на томограмме отсутствуют бляшки, но у пациента диагностирован клинически изолированный синдром, то риск развития рассеянного склероза невысокий.

2. Анализ ликвора. Для забора спинномозговой жидкости выполняют пункцию. При рассеянном склерозе в ликворе обнаруживают продукты распада миелина. Результаты анализа не являются достаточными для однозначной постановки диагноза, но необходимы для комплексной оценки клинической картины.

3. Доплерография сосудов. Исследование необходимо для исключения других заболеваний с неврологическими симптомами.

4. Анализ вызванных потенциалов. Уточняющий метод диагностики, основанный на измерении электрической активности нейронов в ответ на стимуляцию специфических нервных путей. Анализ позволяет установить нарушение проводимости импульса, вызванное изменениями в оболочках аксонов.

5. Анализы крови. Результаты необходимы для исключения инфекционных болезней и аутоиммунных состояний, способных повлиять на работу нервной системы.

Для постановки точного диагноза врачу необходимо обнаружить признаки демиелинизации в двух разных зонах центральной нервной системы (рассеяние), подтвердить образование бляшек в разное время и исключить другие возможные неврологические болезни. Поэтому по результатам первого обследования специалист пишет предположения. Окончательный диагноз ставят после обнаружения новых бляшек на повторных снимках, которые делают с интервалом 6 месяцев.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия рассеянного склероза направлена на снижение активности иммунной системы в части атак на оболочки нервных волокон. Врач назначает лекарства в форме инъекций или таблеток. Современные препараты помогают остановить процессы нейродегенерации и значительно увеличить продолжительность жизни больного. Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем благоприятнее прогноз. В запущенных случаях развивается стойкий неврологический дефицит, который не поддаётся терапии и приводит к инвалидизации.

В мире для лечения рассеянного склероза одобрено более 10 препаратов, условно разделённых на 4 группы:

1. Иммуномодулирующие средства. Активные вещества подавляют активацию аутореактивных лимфоцитов.

2. Препараты с селективным действием. Лекарство связывается с рецепторами лимфоцитов и не позволяет им выходить из лимфатических узлов.

3. Гуманизированные моноклональные антитела. Препараты предотвращают проникновение аутореактивных лимфоцитов к очагу воспаления.

4. Иммуносупрессоры. Подавляют активность иммунной системы.

Доказана эффективность лекарств против ремиттирующей и вторично-прогрессирующей форм болезни. В настоящее время ведутся исследования медикаментов для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Некоторые препараты входят в перечень жизненно важных и закупаются на средства федерального бюджета.

Рассеянный склероз с дебютом в среднем возрасте и без качественного лечения в течение нескольких лет может привести к летальному исходу. Причиной смерти обычно становится почечная недостаточность, которая развивается на фоне рецидивирующих инфекций мочевыводящей системы.

Лечение методами гемокоррекции

Цель врача — очистить кровь от иммунных комплексов и продуктов распада нервных клеток.
Существует несколько современных методик лечения:

1. Иммуносорбция. Селективный метод удаления из крови иммуноглобулинов и липопротеинов низкой плотности. Содержание остальных компонентов остаётся неизменным.

2. Инкубация клеточной массы. Используются собственные структуры крови пациента — фармакоциты. С помощью клеток лекарства доставляют непосредственно к участку разрушения. Метод позволяет повысить эффективность препаратов, уменьшить их дозировку, снизить риск побочных действий.

3. Каскадная фильтрация плазмы. Из субстанции выборочно удаляются вирусы, бактерии, токсичные вещества, сохраняются все побочные элементы. Плазма проходит через специальную систему фильтров.

4. Криоаферез. Полуселективный метод, основанный на способности крупных молекул плазмы крови образовывать нерастворимые соединения и оседать в условиях низкой температуры.

5. Лимфоцитоферез. Из крови удаляют лимфоциты — клетки иммунной системы. Метод позволяет подавить аномальные реакции без приёма препаратов и практически без побочных эффектов.

6. Фотоферез. На кровь вне тела пациента воздействуют ультрафиолетовым излучением с определённой длиной волны. Свет вызывает гибель лимфоцитов. После этого кровь возвращают в сосуды.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток

Один из новых методов лечения, который предполагает «перезагрузку» иммунной системы. Перед трансплантацией добиваются полного уничтожения аутореактивных лимфоцитов. Затем пациенту вводят собственные гемопоэтические стволовые клетки, иммунная система восстанавливает защитные структуры, но уже без аномальных реакций. Методика не может повлиять на те изменения, которые уже произошли. Но трансплантация существенно замедляет или полностью останавливает дальнейшую демиелинизацию.

Лечение сложное, долгое, требует постоянного медицинского контроля. Пациент в это время находится в стационаре. После трансплантации необходима реабилитация, которая занимает несколько месяцев — до тех пор, пока функции иммунной системы не будут восстановлены.

За последние 20 лет врачам в разных странах мира удалось достичь большого прогресса в лечении рассеянного склероза. Разрабатываются препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление на разных стадиях развития. Клеточные технологии помогают частично восстанавливать утраченные функции нервной системы, пока, конечно, в рамках клинических исследований.

Диагностика и лечение рассеянного склероза в Москве

Своевременная и качественная медицинская помощь поможет сохранять качество жизни при рассеянном склерозе в течение многих лет. Запишитесь на консультацию к неврологу в клинику MedEx. В нашем центре вас ждёт комплексное обследование и грамотное лечение. Врачи клиники постоянно повышают квалификацию, изучают новые препараты и технологии, помогают пациентам добиться желаемых результатов. Записаться на приём можно через форму обратной связи или по телефону.

Рак яичника симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России

Причины, диагностика и лечение рецидивов рака яичников. Обзор литературы и анализ собственных данных

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Новикова Е.Г., Московская Е.Ю. Причины, диагностика и лечение рецидивов рака яичников. Обзор литературы и анализ собственных данных. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015,4(3):59‑67.
Novikova EG, Moskovskaja EJu. The causes, diagnosis, and treatment of recurrent ovarian cancer. A literature review and analysis of the authors’ data. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2015,4(3):59‑67. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/onkolog20154359-67

Читать метаданные

Обсуждаются причины возникновения рецидивов рака яичников, методы диагностики и необходимость комплексного подхода к ведению данной когорты пациенток. Рассмотрена роль хирургического и химиотерапевтического компонента комбинированного лечения. Оценено место лучевой терапии при распространенном раке яичников.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России

Известно, что рак яичников на ранних стадиях протекает асимптомно. В связи с этим, а также отсутствием эффективных скрининговых программ, более чем у 70% больных выявляется распространенный процесс (III—IV стадия) [1]. После завершения первичного комбинированного лечения у 80% больных с распространенным процессом развивается рецидив. В то же время даже при ранних стадиях заболевания с наличием неблагоприятных факторов прогноза очень часто возникают рецидивы [2, 3].

Совокупность ряда причин является предпосылкой к тому, что рецидивный рак яичников встречается у 50% больных и характеризуется возвратом заболевания после достижения полной ремиссии и при ее сохранении длительное время [4, 5].

К причинам возникновения рецидивов рака яичников относятся: выявление заболевания в распространенной форме, гистотип опухоли, прогностически неблагоприятные факторы, неадекватное первичное лечение, ошибки в наблюдении за больными в процессе и после окончания первичного лечения [6, 7].

На вероятность возникновения рецидива заболевания влияет интраоперационное выявление макроскопических изменений: прорастание опухоли в капсулу кистомы или наличие опухолевых клеток в асците, нарушение целостности капсулы опухоли при хирургических манипуляциях, массивные сращения и спайки опухоли с окружающими тканями [8, 9].

К неблагоприятным факторам прогноза относят гистотип опухоли (в частности, светлоклеточную аденокарциному), низкую дифференцировку, невыраженность лекарственного патоморфоза (в случае неоадъювантного лекарственного лечения). Отмечено существование влияния степени лекарственного патоморфоза на частоту возникновения рецидивов рака яичников и, следовательно, на выработку дальнейшего лечения. Таким образом, лекарственный патоморфоз является одним из предикторных факторов развития рецидива. Чем выше градация изменений в опухоли после проведенного лечения, тем более длительным предполагается безрецидивный промежуток [10].

Возникновение рецидива рака яичников зависит не только от стадии процесса, но и от адекватности первичного лечения. По данным Американской коллегии хирургов, почти в 75% первичные хирургические вмешательства по поводу опухолей яичников проводятся без участия онкогинеколога, что часто приводит к выбору неадекватного оперативного доступа, объема вмешательства, неправильной оценке стадии заболевания, соответственно значительно ухудшает прогноз [11, 12].

В 2007 г. В. Goff и соавт. [13], анализируя результаты мультицентрового исследования, получили данные, подтверждающие, что специалисты онкогинекологи почти в 2 раза чаще выполняют полноценные хирургические вмешательства, чем акушеры-гинекологи и общие хирурги (табл. 1).

Для большинства пациенток с карциномой яичников хирургическое лечение не является окончательным из-за распространения опухолевых клеток в различные отделы брюшной полости, в связи с чем прогноз заболевания зависит от дополнительной терапии [14].

При проведении химиотерапии специалистами могут быть допущены ошибки, связанные с нарушением определения дозы химиопрепаратов. Расчет необходимо проводить для каждого курса химиотерапии на основании изменения массы тела, роста, возраста и креатинина сыворотки крови пациентки. Однако зачастую дозировка препарата рассчитывается однократно перед началом лечения и не подлежит пересчету при последующих курсах терапии. Обращает на себя внимание несоблюдение сроков проведения курсов лечения, неаргументированная и несвоевременная смена схем, в том числе при прогрессировании заболевания на фоне лечения [15].

Диагностика рецидивов рака яичников

Маркерный рецидив

Рецидив, характеризующийся изолированным подъемом уровня СА125, без клинических проявлений заболевания, называется «маркерным». По данным G. Rustin и соавт. [18], рост уровня СА125 — эквивалент прогрессирования заболевания, доказанного стандартными клиническими или визуализирующими методами диагностики.

В каждом клиническом случае имеется индивидуальный базовый уровень маркера, зафиксированный после окончания лечения, изменения которого для конкретной больной используются как для оценки эффективности проводимого лечения, так и для определения сроков выявления рецидива. При отсутствии клинических данных, свидетельствующих о прогрессировании заболевания и низком уровне CA125, риск рецидива низкий, при выраженном повышении маркера значительно увеличивается возможность возврата заболевания.

Современный стандарт клинической трактовки маркера сводится к следующему: если после комбинированного лечения уровень СА125 ниже дискретного, а в процессе последующего наблюдения повышается, то необходимо углубленное обследование для выявления локализации и распространенности заболевания. Рекомендации GOG (Gynecologic Oncology Group Study), сформулированные в 2001 г., подчеркивали необходимость лечения больных раком яичников даже при бессимптомном стойком повышении уровня СА125 выше 100 Ед/мл [16, 17].

Однако имеется мнение и о том, что при выявлении повышения уровня маркера без выраженной клинической картины нет выигрыша в отдаленных результатах лечения. Это было подтверждено данными проспективного рандомизированного исследования (MRC OV05/EORTC 55955), в котором пациенток с повышением уровня маркера без признаков рецидива при физикальном или инструментальном обследовании оставляли под наблюдение до появления объективных признаков рецидива (263 пациентки). В другой группе начинали терапию второй линии немедленно, после 2-кратного повышения уровня СА125 (264 больные). При наблюдении в течение 49 мес от рандомизации различий в медиане выживаемости в группах не было зафиксировано [18]. Следует отметить, что в группе пациенток, где лечение начинали по результатам повышения уровня СА125, происходило это в среднем на 5 мес раньше, чем в группе с отложенным проведением химиотерапии.

В отделении гинекологии отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» наблюдалась пациентка Ф. 1960 г. р. по поводу маркерного рецидива рака яичников IIIС стадии (T3сN0M0).

Первичное лечение было проведено в 2009 г.: выполнена экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, с последующим проведением 6 курсов ПХТ (доцетаксел + карбоплатин), лечение закончено в феврале 2009 г. Первый безрецидивный интервал составил 2 года. В феврале 2011 г. при комплексном обследовании (СА125, УЗИ, МРТ) выявлен маркерный рецидив. Проведено 6 курсов ПХТ по схеме ТС с хорошим клиническим эффектом, заключавшимся в выраженном снижении уровня СА125. Пациентка оставалась под строгим динамическим наблюдением. Через 8 мес выявлен рост уровня СА125 до 90 Ед/мл, другой очаговой патологии не выявлено. Пациентка обратилась в ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена», где с учетом стадии и распространенности опухолевого процесса, длительности бесплатинового интервала сочли целесообразным провести 6 курсов МХТ топотеканом. На фоне противорецидивного лечения была отмечена тенденция к снижению уровня СА125 до 50 Ед/мл (рис. 1). Через 1 мес после окончания противорецидивного лечения выполнено комплексное обследование: отмечен рост уровня СА125 до 91,3 Ед/мл, УЗ- и МР-картина рецидива в полости малого таза (рис. 2, 3).

Учитывая прогрессирование заболевания, солитарный характер поражения, объем проведенного лечения, решено было выполнить оперативное вмешательство типа second-look и удаление рецидивной опухоли из полости малого таза. В ноябре 2013 г. выполнена ревизионная лапаротомия, подвздошно-обтураторная лимфаденэктомия слева. По вскрытии брюшной полости свободной жидкости в брюшной полости и полости малого таза не выявлено. При ревизии органов брюшной полости без видимой патологии, печень и диафрагмальная поверхность над печенью, селезенка и диафрагмальная поверхность над ней — без диссеминации, парааортальные лимфатические узлы незначительно увеличены. При ревизии малого таза культя влагалища не изменена. Сигмовидная кишка находится в спайках с левым латеральным каналом. В подвздошной области слева определяется невыраженный инфильтрат протяженностью до 1 см, расположенный над подвздошной веной. Широко раскрыт левый параметрий, произведено удаление клетчатки из области над и под наружными подвздошными сосудами и из обтураторной ямки, с удалением вышеописанного инфильтрата с участком брюшины малого таза.

При гистологическом исследовании в удаленных лимфатических узлах метастазов не обнаружено.

Принимая во внимание данные комплексного обследования, несмотря на рост уровня СА125, данные интраоперационной ревизии и гистологического исследования, в настоящее время клинических проявлений (гистологически верифицированных) рака яичников нет. В связи с объемом противорецидивного лечения (6 курсов МХТ топотеканом + оперативное вмешательство в объеме подвздошно-обтураторной лимфаденэктомии слева), проводить профилактическую химиотерапию не представляется целесообразным. Решено оставить пациентку под динамическим наблюдением. В случае возникновения клинических проявлений заболевания будет решен вопрос о возможности возобновления и характере цитостатической терапии.

До настоящего времени пациентка находится под строгим динамическим наблюдением без признаков рецидива, маркер СА125 за время наблюдения не превышал 100 Ед/мл.

Таким образом, в настоящее время не существует однозначной позиции в отношении сроков начала химиотерапии второй линии. Неоспоримым остается, что эффективность лекарственного воздействия тем выше, чем меньше объем опухоли, однако более раннее начало терапии (лечение маркерного рецидива) достоверно не улучшает выживаемость больных.

Физические методы диагностики

В стандарт комплексного обследования пациенток с рецидивом рака яичников входит оценка динамики уровня опухолевого маркера СА125, УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ, в редких случаях используется ПЭТ-КТ [19].

Целью наблюдения за пациентами является возможность достоверно и объективно определять степень ответа существующих опухолевых поражений на проводимую терапию и своевременно выявлять появление новых очагов опухоли.

Ультрасонография в серой шкале и с использованием допплеровского сканирования в настоящее время является одним из самых распространенных методов лучевой диагностики. УЗИ является субъективным методом, что не всегда позволяет провести измерение опухолевого очага в одних и тех же проекциях перед началом лечения, в мониторинге или при контрольном исследовании. Ультрасонография обладает рядом преимуществ: простотой, быстротой исследования, безвредностью для пациентки и врача, возможностью многократного применения не только в госпитальных, но и в амбулаторных условиях, поэтому этот метод целесообразно применять при мониторинге. В случае возникновения рецидива заболевания для детализации опухолевых очагов целесообразно использовать КТ и МРТ [20].

Оценка ответа опухоли на лечение по критериям RESICT

Для оценки эффективности проводимой терапии и объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках недостаточно было унификации диагностических мероприятий, требовалось создание единой терминологии. В конце 70-х годов Международным противораковым союзом (International Union Against Cancer) и ВОЗ (World Health Organization) были введены, а с 1994 г., после многочисленных переработок, приняты и используются онкологами всего мира специальные критерии для оценки ответа на лечение и определения прогрессии солидных опухолей. Впоследствии они получили название критериев RECIST (Responce Evaluation Criteria in Solid Tumors) [21]. Данная система периодически пересматривается и обновляется специалистами из Responce Evaluation Criteria in Solid Tumors Groups на основании данных, получаемых в результате многоцентровых рандомизированных исследований.

В настоящее время к использованию приняты критерии RECIST 1.1. Основу классификации составляет измерение размера опухоли при помощи методов лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ) и эндоскопических методов. В соответствии с критериями RECIST опухолевые очаги подразделяются на два типа: измеряемые — объемное образование, выявляемое и составляющее по наибольшему диаметру при шаговом КТ ≥20 мм, а при СКТ ≥10 мм, не измеряемые — объемное образование, выявляемое и составляющее по наибольшему диаметру при шаговом КТ 2 в 1, 8 и 15-й дни с длительностью курса 28 дней.

Всем пациенткам перед началом лечения рецидива проводилось комплексное обследование в том же объеме, что и перед началом первичного лечения. У 60 (95%) пациенток факт развития рецидива был верифицирован морфологически, у 3 (5%) лечение топотеканом начато по поводу маркерного рецидива.

Средний возраст больных составил 55 лет при колебаниях от 32 до 74 лет. Оцениваемая группа в 92% (58 случаев) состояла из пациенток в III—IV стадии заболевания и более чем 50% (33 пациентки) относились к группе платинорезистентного и платинорефрактерного рака яичников, что определяло неблагоприятный прогноз заболевания и низкую эффективность противорецидивной терапии.

В качестве второй линии терапии топотекан использовался у 77,7% (49 пациенток), третьей и четвертой — у 17,5% (11 больных) и у 3,22% (2 случая) соответственно. У одной пациентки (1,58%) топотекан применялся в качестве шестой линии лечения. У 63 пациенток было проведено 257 курсов, медиана составила 4 курса.

В зависимости от результатов проведенного комплексного обследования оценивались эффективность и токсичность проведенного лечения, а также принималось решение о возможности и целесообразности дальнейшей терапии топотеканом.

Оценка эффективности по критериям RECIST проводилась в межкурсовых интервалах каждые 2 курса химиотерапии и через 4 нед после окончания противорецидивного лечения.

Общий ответ (сумма полного и частичного ответов) был достигнут в 23,8% (в 15 из 63) случаев для всей исследуемой группы больных, в то время как для платинорезистентных — 12,1% (4/33), для потенциально платиночувствительных (безрецидивный интервал 6—12 мес) — в 31,7% (7/22), для чувствительных (более 12 мес) — в 50% (4/8) (табл. 5).

При анализе длительности времени до прогрессирования оказалось, что в группах платинорезистентного и потенциально платиночувствительного рака яичников показатели средних значений различаются на 3 нед (16,7 и 13,7 нед соответственно, в то время как для группы больных с первым безрецидивным интервалом более 12 мес этот показатель составил 58,8 нед. Полученные данные еще раз доказывают, что на прогноз заболевания, а также эффективность последующих линий терапии, существенное влияние оказывает продолжительность первого безрецидивного интервала.

Более чем у половины (40 больных, 63,5%) на фоне проводимого лечения или сразу после его окончания было отмечено прогрессирование заболевания, однако у 23 (57,5%) пациенток, учитывая достаточную пролонгацию бесплатинового интервала (12 мес и более), появилась возможность платиновой реиндукции, что нашло отражение в показателях общей выживаемости.

У 9 (14,3%) пациенток прогрессирование заболевания было отмечено на фоне лечения топотеканом (после 2-го курса), у 3 (4,8%) — при первом комплексном обследовании после окончания противорецидивного лечения. Однако у большинства — 51 (80,9%) пациентка, была достигнута ремиссия, позволяющая при дальнейшем прогрессировании заболевания осуществить платиновую реиндукцию.

Именно когорта пациенток с распространенным раком яичников, вынужденная получать неоднократное лечение и находиться в паритетных отношениях с лечащим врачом, требует пристального внимания. Только при должном внимании к больной, не только в момент введения цитостатика, но и в межкурсовых интервалах, тщательном анализе анамнестических данных и особенностей течения заболевания у конкретной женщины возможно персонализировать противорецидивную терапию и добиться более высоких результатов выживаемости.

Заключение

Таким образом, проведение данного исследования позволило установить неоспоримые преимущества применения топотекана: возможность удлинения бесплатинового интервала с целью последующей платиновой реиндукции и увеличение общей выживаемости за счет чередования платиновых и бесплатиновых режимов.

В ведении клиницистом пациентки с рецидивом распространенного рака яичников есть следующие особенности: врач не может быть до конца убежден, что больная получит 6—8 курсов запланированной терапии (в отличие от стандарта первичного лечения). Также нельзя исключать тот факт, что проведение более 6 курсов химиотерапии одним цитостатиком приведет к возникновению вторичной резистентности и окажет скорее отрицательное, нежели иное воздействие на результаты лечения. При терапии рецидивов ориентируются на результаты обследования после каждых 2 курсов терапии, чтобы вовремя определить ответ опухоли на лечение, а в случае его отсутствия осуществить замену схемы лечения.

Несмотря на длительный период изучения проблемы диссеминированных процессов в яичниках и очевидные достижения в лечении данной патологии, по-прежнему невысокими остаются показатели общей выживаемости у таких больных. К сожалению, рецидивы при данной патологии неизбежны. И, несмотря на появление новых химиопрепаратов и схем, эффективность последующей противорецидивной терапии невелика.

Конфликт интересов отсутствует.

"

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ-НАДЕЖДА ЕСТЬ!

Симптомы рассеянного склероза впервые обобщили и описали еще в 1868 году. В настоящее время заболевание имеет существенную социальную значимость. Для привлечения внимания к этой проблеме в конце мая отмечается Международный день рассеянного склероза.

Рассеянный склероз-это тяжелое хроническое ивалидизирующее заболевание, поражающее центральную нервную систему (нервные волокна теряют свои миелиновые оболочки) и проявляющееся многообразием симптомов, таких как слабость или онемение в руках и ногах, снижение зрения, шаткость и неустойчивость при ходьбе, двоение в глазах, головокружение, повышение мышечного тонуса, нарушения мочеиспускания и многие другие симптомы.

Среди факторов, способствующих развитию рассеянного склкроза, на первом месте вирусные инфекции (особенно ретровирусы и вирус Эпштейна-Барр), а также недостаток витамина Д, курение, изменения микробиома кишечника и другие факторы.

В России - около 150 тысяч больных РС. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

В Ивановской области на передовой диагностики и лечения больных с этим заболеванием находится неврологическое отделение областной клинической больницы. Ежегодно в отделение госпитализируется около 300 пациентов с рассеянным склерозом.

В клинике есть все необходимое для установления диагноза, в том числе проводится МРТ-диагностика, исследование вызванных потенциалов мозга. Больные консультируются у специалистов кафедры нервных болезней Ивановской государственной медицинской академии.

Для лечения обострений заболевания в клинике применяется традиционные методы лечения-пульс-терапия глюкокортикоидами, плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина.

С 2017 года применяется высокотехнологичные методы лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза– препаратами моноклональных антител (сначала натализумаб, затем алемтузумаб и окрелизумаб). Именно применение этих лекарств дает надежду нашим пациентам на стабилизацию и улучшение состояния, повышение качества жизни, более благоприятный прогноз течения заболевания.

Однако применение этого способа лечения должно проводится под постоянным тщательным наблюдение врачей-неврологов, для своевременного предотвращения серьезных побочных эффекты. В отделении существует база данных пациентов, позволяющая четко контролировать периодичность и результаты обследования и лечения страдающих рассеянным склерозом.

"

Рассеянный склероз

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Неврология / Рассеянный склероз Получите консультацию невролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-невролог. Стаж 26 лет

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику рассеянного склероза (МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга, нейроофтальмологическое обследование), рекомендуют эффективное комплексное лечение (медикаментозное, гемокоррекцию, существенно повышающую эффективность терапии) и консультируют пациентов, помогая облегчить их состояние и улучшить прогноз.

Рассеянный склероз (РС) — одно из самых тяжелых заболеваний центральной нервной системы, которое заключается в разрушении миелиновых оболочек нервных волокон. Заболевание относится к аутоиммунным, то есть иммунная система начинает «бороться» с собственными тканями организма.

Симптомы рассеянного склероза

Миелиновая оболочка нервов способствует быстрому проведению нервных импульсов. При рассеянном склерозе иммунная система частично разрушает эту оболочку — очаги демиелинизации рассредоточены по организму, а на месте разрушения оболочки формируется склеротическая бляшка. В результате страдает основная функция нервных волокон — нарушается проводимость импульсов.

На ранних стадиях заболевания пациент может не обращать внимания на ухудшение общего самочувствия: изменение чувствительности, головокружения, ощущение покалывания в конечностях могут рассматриваться, как реакция на стресс или усталость. Однако, чем раньше выявлено заболевание и начата терапия, тем дольше человек может сохранять работоспособность и поддерживать качество жизни.

Основными симптомами рассеянного склероза являются:

нарушения двигательной активности — затруднения движения, спастичность, повышение мышечного тонуса, нарушение рефлексов нарушения координации движений изменение чувствительности — онемение, покалывание, снижение чувствительности и т.д. снижение остроты зрения изменение характера речи — замедление, скандированная речь и т.д. расстройство работы тазовых органов слабость, повышенная утомляемость изменения в психологической сфере — неврозоподобное состояние, эмоциональная нестабильность, эйфория, депрессия и т.д.

Нередко происходит так, что первые проявления рассеянного склероза «уходят», и заболевание может не проявляться в течение нескольких лет. Несмотря на хорошее самочувствие, пациент не может считаться выздоровевшим, и, если ему поставлен диагноз, он должен проходить регулярные обследования.

Причины рассеянного склероза

Наиболее вероятной причиной, вызывающей рассеянный склероз, являются вирусы, которые вырабатывают белки, «запускающие» аутоиммунную реакцию. Факторами риска развития заболевания являются частые инфекционные заболевания, воздействие токсических веществ, травмы, частые стрессы, наследственность.

Диагностика рассеянного склероза в Клиническом госпитале на Яузе

Для диагностики рассеянного склероза специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе используют лабораторные и инструментальные методы.

Пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи, а также пройти следующие обследования:

МРТ головного мозга, в том числе с дополнительным контрастированием, МРТ шейного и грудного отдела спинного мозга, нейроофтальмологическое обследование.

Также обязательна консультация офтальмолога. При необходимости назначается консультация психотерапевта и уролога.

Наши специалисты в каждом конкретном случае подбирают индивидуальное лечение, которое может заключаться в назначении медикаментозных препаратов, а также проведении процедур гемокоррекции.

Даже, если Вы проходите лечение рассеянного склероза в другой клинике, Вы можете воспользоваться услугами отделения гемокоррекции нашего госпиталя.

Лечение рассеянного склероза методами гемокоррекции

Методы экстракорпоральной гемокоррекции позволяют снизить активность аутоиммунного процесса, удалить из крови циркулирующие иммунные комплексы, патологические компоненты.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе применяют:

иммуносорбцию, инкубациию клеточной массы, каскадную фильтрацию плазмы, криоаферез, лимфоцитаферез, фотоферез.

Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции для лечения рассеянного склероза позволяет добиться следующих эффектов:

нормализация или улучшение показателей анализов крови (уменьшение уровня антител, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинов, фибриногена, С3 компонента комплемента, липопротеидов низкой плотности), нормализация или улучшение данных инструментальных исследований - по данным исследований, уменьшение или исчезновение очагов пониженной плотности при КТ головного мозга после криоафереза наблюдается в 89,2% случаев, по сравнению с 54,6% при только гормональном лечении, достижение быстрой ремиссии заболевания в связи с удалением поражающих веществ из крови (в 1,5-2 раза быстрее, чем при чисто медикаментозной терапии), улучшение самочувствия пациента в связи с затуханием аутоиммунного воспаления в пораженных органах, увеличение длительности ремиссии, существенное уменьшение интенсивности возможных последующих обострений заболевания, улучшение прогноза течения заболевания: остановка или замедление инвалидизации пациента и сохранение им трудоспособности (по данным исследований, на 23% эффективнее, чем при изолированной медикаментозной терапии уменьшается выраженность неврологического дефекта, на 1,7 балла - степень инвалидизации) . price 526 - Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Рассеянный склероз

Нервы человека устроены совсем как электрические провода. Так, же, как и любой кабель, нерв имеет собственную изоляцию – её называют миелиновой оболочкой. Только её функции немного отличаются. Если обычная изоляция главным образом нужна для того, чтобы никого не ударило током, то миелин играет важную роль в нормальной работе нерва.

Наш эксперт в этой сфере:

Нурутдинова Эльза Ниазовна Врач-невролог

Рассеянный склероз (РС) – заболевание, при котором миелиновая оболочка разрушается. Это приводит к неврологическим расстройствам, которые усугубляются с течением времени.

Некоторые цифры и факты: РС – самое распространенное аутоиммунное заболевание нервной системы. В 2013 году заболевание затронуло более 2,3 миллионов человек во всем мире. Чаще всего первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 50 лет. У мужчин заболевание встречается в два раза реже, чем у женщин. Каковы возможные последствия рассеянного склероза у мужчин и женщин?

Заболевание имеет хроническое течение. Прогноз и возможные последствия зависят от пола, возраста больного, течения РС, от того, какие были симптомы в начале болезни. В среднем больные люди живут на 5-10 лет меньше, чем здоровые. Почти половина доживает до 60 лет и более старшего возраста.

Со временем могут возникать серьезные осложнения:

судороги, припадки, как при эпилепсии, скованность в мышцах, параличи, как правило, в мышцах ног, сильное ухудшение памяти, перепады настроения, недержание мочи и стула, депрессия.

Рассеянный склероз – серьезное заболевание, оно нуждается в индивидуально подобранном лечении. Больной должен регулярно наблюдаться у врача-невролога.

Рассеянный склероз излечим?

В настоящее время, к сожалению, не существует эффективного лечения. Заболевание нельзя излечить, но существуют лекарственные препараты, которые помогают держать его под контролем. Цели, которые преследует терапия: улучшить состояние больного после обострения, предотвратить последующие обострения, затормозить прогрессирование болезни и инвалидность.

Лечение рассеянного склероза в Москве в международной клинике Медика24

Во время обострения заболевания применяют кортикостероиды – препараты коры надпочечников. Они подавляют иммунные реакции, воспаление. Если симптомы очень тяжелые, и лекарства не помогают справиться с ними, прибегают к плазмаферезу – процедуре очистки крови.

Для предотвращения приступов и торможения прогрессирования заболевания применяют специальные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза – ПИТРС. Их начали широко использовать с конца XX века. Лечение ПИТРС – довольно сложный процесс. Врач должен обладать соответствующей компетенцией, уметь правильно подбирать сочетание препаратов, вести на них пациента. Сегодня в Москве работают центры лечения рассеянного склероза, которые занимаются этим направлением терапии.

Лечение рассеянного склероза ПИТРС нужно начинать как можно раньше, после того, как установлен диагноз – в этом случае удается достичь наилучшего эффекта. Но даже если состояние больного успело значительно ухудшиться – это не повод опускать руки. Обратитесь к специалисту.

В центре неврологии Международная клиника Медика24 можно получить консультацию опытного невролога. Позвоните по телефону +7 (495) 120-19-58, чтобы записаться на прием к врачу в будний день или выходной.

В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, проявления рассеянного склероза могут различаться. Кроме того, разным бывает течение заболевания. Как правило, первые симптомы начинают беспокоить в 20-40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Пульс –терапия

В случаях обострений симптомов рассеянного склероза или появления новых симптомов применяется — внутривенное введение ударных доз гормонального препарата.

Лучшие результаты показывает введение . Этот препарат обладает мощным противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим действием.

Введение гормонального средства выполняется внутривенно посредством капельницы. Длительность курса составляет от 3 до 7 дней. в международной клинике Медика24 проводится по протоколам, доказавшим свою эффективность по результатам клинических рандромизированных исследований, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Показаниями к проведению считаются симптомы поражения ствола мозга, мозжечка, спинного мозга. Задача лечения — купировать острые симптомы, улучшить состояние и замедлить развитие рассеянного склероза.

Решение о проведении в международной клинике Медика24 принимается на основе данных МРТ (с контрастирующим веществом), при наличии активных очагов демиелинизации, появлении новых очагов или разрастании старых. Данные МРТ должны обязательно подтверждаться изменениями клинической картины заболевания.

В результате рассеянного склероза в международной клинике Медика24 достигается значительное улучшение состояния — проходят головокружения, шаткость походки, онемение и слабость рук и ног, улучшается зрение.

Развитие заболевания замедляется, возможна регрессия симптомов и даже достижение ремиссии.

С другой стороны, применение ударных доз кортикостероида может привести к побочным эффектам. Одни из них незначительны — бессонница, небольшая эйфория или тревожность, тошнота, икота, головная боль, повышенный аппетит. Другие более опасны — это аритмия сердца, гипергликемия, резкие колебания артериального давлении, кровотечения.

Поэтому курс при рассеянном склерозе лучше проводить в стационарных условиях, где пациент находится под постоянным врачебным контролем. Это позволяет вовремя скорректировать лечебный курс и устранить побочные эффекты.

Вв международной клинике Медика24 есть большой опыт проведения терапии рассеянного склероза ударными дозами глюкокортикоидами с достижением максимальных результатов при минимальных побочных эффектах и своевременной коррекции состояния пациента.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

"

Лечение рака яичников по стадиям

Рак яичников – один из наиболее распространенных видов женской онкологии. Согласно данным, опубликованным Национальной медицинской библиотекой, трудность в лечении этого заболевания заключается в том, что в 75% случаев диагноз ставят на поздних стадиях. На противовес запущенным случаям, рак яичников на 1-2 стадиях излечим в 95% случаев.

Лечение рака яичников является наиболее эффективным, когда оно учитывает индивидуальные потребности пациента, максимизируя эффективность терапии и продлевая жизнь. Основными методами онкотерапии являются хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия. За последние годы появились более современные методы лечения, такие как таргетная терапия и HIPEC-химиотерапия.

Читайте подробнее о том, как лечится рак яичников в зависимости от стадии, в нашей статье.

Слушать статью: Виды и симптомы рака яичников

В 87,8% случаев новообразования яичников являются доброкачественными. Это означает, что они не требуют агрессивной химиотерапии или лучевой терапии. На остальные 12,2% случаев припадает рак яичников. Он делится на виды:

Эпителиальная опухоль яичника – по данным Американского онкологического общества, такие опухоли составляют 85-90% всех случаев онкологии органа. Они делятся на два типа: медленно- и быстрорастущие. Последние лучше реагируют на химиотерапию.

Первичная перитонеальная карцинома – подобна эпителиальным опухолям, но происходит из тканей фаллопиевых труб.

Эмбрионально-клеточная опухоль яичника (герминома) – формируется из овоцитов, имеет хороший прогноз лечения.

Стромальная опухоль яичников – обычно встречается у женщин старше 50 лет. Так как болезнь на ранних стадиях проявляется через вагинальные кровотечения, ее часто обнаруживают вовремя и полностью удаляют.

В зависимости от вида рака яичника, может отличаться симптоматика и предписанное лечение. В многих случаях болезнь никак себя не проявляет на первых стадиях, из-за чего женщины ее упускают. Чтобы не допустить этого, рекомендуется регулярно проходить женский чек-ап, в особенности тем, у кого есть семейная история раковых заболеваний.

К наиболее распространенным симптомам рака яичников относятся:

Отечность,

Боль в нижней части живота,

Быстрое насыщение,

Частое мочеиспускание или постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря,

Нарушение менструального цикла.

Записаться на женский чек-ап

Специалисты MediGlobus помогут подобрать удобный для вас чек-ап пакет онкологической диагностики в одной из ведущих иностранных клиник. Обращайтесь за бесплатной консультацией с нашими врачами-координаторами, нажав на кнопку ниже и оставив свои контактные данные.

Лечение рака яичников 1 стадии

На первой стадии рак ограничен одним яичником и фаллопиевой трубой (стадия 1А) или обоими яичниками и фаллопиевыми трубами (стадия 1В). Также выделяется стадия 1С – опухоль с поврежденной капсулой, что указывает на риск распространения онкологического процесса по организму.

Основной лечения рака яичников является хирургическое удаление опухоли. С этой целью обычно проводится гистерэктомия с двусторонней сальпинго-оофорэктомией. Во время этой операции доктор полностью удаляет матку, фаллопиевые трубы, оба яичника и жировую ткань, окружающую эти органы. Также во время процедуры хирург проводит биопсию локальных лимфоузлов и берет образец жидкости, если она присутствует в брюшной полости. Это проводится для того, чтобы отправить ткани на лабораторный анализ и правильно определить стадию заболевания.

Процедура длится от одного до трех часов, и в последствии у женщины останется небольшой шрам в нижней части таза. В современных зарубежных клиниках эта операция проводится с помощью робота да Винчи, благодаря чему удается избежать больших кровопотерь, сократить реабилитационный период и оставить меньшие рубцы.

При одностороннем раке яичника на стадии 1А возможно провести удаление только пораженной части органа и сохранить детородную функцию.

При быстрорастущем раке яичников 1 стадии после операции проводится 3-6 циклов химиотерапии. Подбор препаратов зависит от вида опухоли и степени ее агрессивности.

Рак яичников на начальной стадии имеет наилучшие шансы на выздоровлении, или точнее сказать, на длительную ремиссию. Пациентки с раком яичников могут сохранить возможность материнства путем заморозки яйцеклеток или эмбрионов. Впоследствии они смогут завести здорового ребенка, прибегнув к ЭКО с суррогатной матерью.

Лечение рака яичников 2 стадии

На 2 стадии рак яичек распространяется на матку, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку.

Для лечения рака яичников на 2 стадии проводится циторедуктивная операция. Кроме половых органов хирург удаляет все обнаруженные новообразования брюшной полости. Цель такой процедуры – не оставить видимого рака размером более 1 см. Пациентки, которые успешно прошли эту операцию, имеют лучшие прогнозы, чем те, у кого остались опухоли большего размера. Небольшие новообразования хорошо поддаются адъювантной химиотерапии, по этому они обычно не несут большой угрозы.

В профильных онкоцентрах доступно проведение лапароскопической циторедуктивной процедуры. Такая операция отличается тем, что хирург не делает крупных надрезов на брюшной полости, а вместо этого оперирует специальными инструментами, введенными через небольшие отверстия. Преимущества лапароскопической операции при раке яичников заключаются в отсутствии процедуры декомпрессии брюшной полости. Кроме того, пациентки имеют меньшие кровопотери, шрамы, испытывают меньше боли и быстрее выписываются из больницы. Однако, лапароскопическая хирургия показана не всем женщинам с раком яичников. Рекомендации врача зависят от особенностей конкретного случая и соотнесения преимуществ и рисков минимально инвазивной операции.

После операции на 2 стадии рака яичников назначают не менее 6 курсов химиотерапии. Некоторым пациенткам вместо внутривенного введения препаратов может быть рекомендовано внутрибрюшинное.

Для лечения стромальных опухолей яичников 2-4 стадий также применяется гормональная терапия. Она снижает уровень эстрогена в организме, что в свою очередь замедляет рост новообразования. Этот вид онкологии имеет высокий риск рецидива, по этому в течении последующих нескольких лет женщины остаются под тщательным наблюдением у онколога.

ЗАПИСЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ С ОНКОЛОГОМ

Рак яичников на ранних стадиях часто ошибочно принимают за другие заболевания. Опытный онколог сможет назначить правильную диагностику и лечение. За консультацией с иностранным специалистом с более чем 20-летним стажем в лечении рака яичников записывайтесь на сайте MediGlobus, нажав на кнопку ниже.

Лечение рака яичников 3 стадии

На 3 стадии рака яичников болезнь распространилась на лимфоузлы и близлежащие органы таза, включая кишечник, селезенку и печень.

Основой лечения на 3 стадии рака яичников, также как и на 2-й, является циторедуктивная операция. Во время нее удаляются все опухоли вместе с близлежащими тканями. Пациенткам может потребоваться резекция части кишечника, мочевого пузыря или печени – в зависимости от расположения опухоли. Также удаляются все лимфоузлы, в которых были обнаружены злокачественные клетки, и выстилающая внутренние стенки таза жировая ткань.

После того, как пациентка восстановится после операции, назначается комбинированная химиотерапия. Лечение проводится сочетанием препаратов, которые усиливают противоопухолевый эффект друг друга. Конкретные протоколы химии выбираются с учетом многих факторов: типа рака, степени злокачественности опухоли, возраста и состояния пациентки, реакции на предыдущие лечения и т.д. Терапия может проводиться внутривенно или внутрибрюшинно. Последний вариант применяется, если циторедуктивная операция прошла успешно и хирург смог полностью удалить все крупные опухоли.

Протоколы лечения рака яичников на 3 стадии, а также других стадиях заболевания разрабатываются авторитетными медицинскими организациями (например, The European Society of Gynaecological Oncology – ESGO) на основе проведенных исследований.

Также на 3 стадии рака яичников может проводиться таргетная терапия. FDA одобрила шесть препаратов для лечения этого вида онкологии. Таргетные препараты отличаются от традиционной химиотерапии тем, что они нацелено воздействуют на конкретные участки раковых клеток. Благодаря этому они вызывают меньшее количество побочных эффектов. Но также из-за этого таргетная терапия подходит не всем. Перед назначением лечения врачи проводят генетическое обследования раковых клеток, чтобы убедиться, что в них присутствуют мутации, необходимые для правильной работы препарата. Курс таргетной терапии при раке яичников обычно длится около года.

Лечение рака яичников на 3 стадии сопровождается тщательным мониторингом состояния больной. Врачи следят за динамикой опухолей с помощью КТ, МРТ, ПЭТ-КТ сканирования, а также измерения уровня онкомаркера СА-125 в крови.

Пациенткам, которым операция противопоказана по состоянию здоровья, назначают три цикла неоадъювантной химиотерапии. Если лечение сработает, опухоли уменьшаться и будет возможно провести операцию.

Также некоторым женщинам может быть рекомендована поддерживающая терапия. Она назначается после химиотерапии препаратами платины (цисплатин или карбоплатин), если рак сильно уменьшился или полностью исчез. Лечение направлено на уничтожение раковых клеток, которые остались после основного курса химии, но слишком малы, чтобы их можно было увидеть на анализах. Цель поддерживающей терапии – не допустить рецидива, а также улучшить прогнозы и качество жизни пациенток при раке яичников 3 стадии.

Лечение рака яичников 4 стадии

На 4 стадии рака яичников болезнь образует метастазы в печени, легких, костях и других отдаленных органах. Они трудно поддаются терапии. Часто план лечения заключается в продолжении жизни и поддержании хорошего самочувствия пациентки. На фоне заболевания часто может возникать плевральный выпот – накопление жидкости в тканях, окружающих легкие.

Лечение рака яичников с метастазами на 4 стадии аналогично комплексу процедур на третьей стадии. Онкологи проводят циторедуктивную операцию в сочетании с адъювантной и неоадъювантной химиотерапией, а также таргетную терапию.

Лучевая терапия применяется в лечении отдаленных метастазов рака яичника 4 стадии, в особенности – расположенных в головном и спинном мозгу. Курс лечения обычно длится несколько недель.

В случаях, когда прогнозы лечения рака яичников 4 стадии неблагополучные, онколог может предложить паллиативную терапию. Её целью является не излечение болезни, а улучшение состояния пациентки. Лечение, проводимое командой специалистов, помогает контролировать боль и симптомы болезни, а также побочные эффекты от медицинских препаратов. Онкобольным может потребоваться операция для устранения накопления жидкости в брюшной полости или непроходимости кишечника.

Начиная с 2018 года, ведущие научные институты проводят исследования эффективности HIPEC-терапии в лечении рака яичников 4 стадии. Процедура заключается в введении в брюшную полость химиотерапии, разогретой до 42° C. Этот метод уже одобрен для лечения онкологий кишечника и поджелудочной железы на терминальных стадиях.

По словам доцента кафедры акушерства и гинекологии больницы Мемориал Шишли, доктора Гекхана Демираяка, HIPEC повышает успешность лечения, непосредственно воздействуя на опухоль. Этот метод применяется для уничтожения “невидимых” раковых клеток на заключающемся этапе операции.

Согласно данным,опубликованным медицинским журналом Новой Англии, выживаемость пациенток после HIPEC-химиотерапии возрастает на 7%. Однако, это – сложная и опасная процедура, доступная только в наиболее опытных специализированных онкоцентрах.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

Чтобы записаться на лечение рака яичинков в иностранную клинику, оставьте заявку на сайте MediGlobus. Мы поможем вам подобрать клинику в зависимости от вашего бюджета, получить приглашение на лечение в течении недели и полностью организовать поездку.

Прогноз выживаемости при раке яичников

Пятилетняя выживаемость – это показатель того, какой процент пациентов с этой стадией рака яичников проживают более 5 лет. Если за этот период не пройдет рецидива, то риск того, что болезнь вернется, становится очень низким. Следует помнить, что статистика выживаемости – это средний показатель, который не гарантирует исхода в каждом индивидуальном случае. За более точными прогнозами следует всегда обращаться к своему онкологу, который сможет предоставить информацию с учетом специфики конкретного пациента и заболевания.

Согласно данным Американского онкологического общества, Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) и Национального института рака (NCI), 5-летняя выживаемость при раке яичников по стадиям составляет:

СтадияПятилетняя выживаемостьРак яичников стадии 1А94%Рак яичников стадии 1В92%Рак яичников стадии 1С85%Рак яичников стадии 2А78%Рак яичников стадии 2В73% СтадияПятилетняя выживаемостьРак яичников стадии 2С57%Рак яичников стадии 3А59%Рак яичников стадии 3В52%Рак яичников стадии 3С39%Рак яичников 4 стадии17% Клиники для лечения рака яичников Клиника Медикана Аташехир

Читать о клинике →

Клиника Лив Вадистанбул

Читать о клинике →

Анадолу

Читать о клинике →

Униклиника Наварры

Читать о клинике →

Университетская клиника Кельна

Читать о клинике →

Клиника Мотол

Читать о клинике →

Читать: Какая цена операции при раке яичников?

История пациентки, победившей рак яичников

Дорис диагностировали рак яичников в 2019 году, когда ей было 70 лет. Она обратилась к семейному врачу с симптомами, не наводящими мысль на гинекологические проблемы: вздутие, боль в животе и диарея. Вначале ей поставили диагноз “синдром раздраженного кишечника” – рак яичников часто ошибочно принимают за эту болезнь.

Через пол года безуспешного лечения Дорис госпитализировали с тяжелой болью в животе. В отделении скорой помощи женщину направили на МРТ и КТ, которые обнаружили рак яичников на стадии 4B. На этом этапе онкологический процесс образовывает множественные метастазы, которые и доставляли пациентке боль все это время.

Согласно стандартным планам лечения этого заболевания, вначале женщина прошла три курса комбинированной химиотерапии. За ней последовала циторедуктивная хирургия. Хирург полностью удалил ее матку с яичниками, а также часть тазовых тканей, селезенки и крупную опухоль на диафрагме. После этого Дорис прошла еще три курса химиотерапии, а также длительную гормональную терапию.

На этой стадии заболевания врачи используют агрессивную онкотерапию, чтобы максимально повысить шансы уничтожения рака. Такое лечение трудно переносится больными, однако, благодаря поддержке мужа, активному образу жизни и позитивному настрою, Дорис удалось вынести все невзгоды.

Несмотря на неблагополучную статистику, Дорис добилась ремиссии при раке яичников четвертой стадии. Она советует всем женщинам, которые столкнулись с тем же испытанием, что она, не опускать руки.

Резюме

Рак яичников – пятая по распространенности онкология среди женщин. Это заболевание хорошо лечится на ранних стадиях, но в большинстве случаев его диагностируют уже на поздних этапах. Болезнь может длительное время проходить скрытно, и часто симптомы рака яичников ошибочно принимают за гастроэнтерологические заболевания или доброкачественные кисты.

На 1 стадии рака яичников проводится удаление матки, яичников и фаллопиевых труб. При возможности, пациенткам детородного возраста могут оставить один яичник, чтобы сохранить детородную функцию. После операции проводится химиотерапия.

На 2 стадии рака яичников проводится циторедуктивная операция. Во время нее кроме внутренних половых органов удаляются все обнаруженные опухоли. Также применяется длительный курс комбинированной химиотерапии.

Лечение 3-4 стадии рака яичников заключается в сочетании химиотерапии, хирургии, лучевой и таргетной терапии. Задача врача заключается в удалении всех раковых клеток в организме и достижения стабильной ремиссии, либо улучшению самочувствия онкобольной.

На 1 стадии заболевания 90% пациенток с раком яичников проживает более 5 лет. На 2 стадии этот показатель снижается до 70%, на 3 стадии – 39% и на 4 стадии – 17%.

За лечением рака яичников наши пациентки чаще всего обращаются в больницы Турции, Германии, Испании и Чехии. Качественная терапия, включая лапароскопическую и роботизированную хирургию, доступна в клиниках Медикана, Лив, Анадолу, Мотол, Униклинике Наварры и Университетской больнице Кельна.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

Врачи-координаторы MediGlobus помогут вам с подбором клиники, сбором документов для лечения за рубежом, переводом выписок, открытием визы, бронью авиабилетов и проживания, поиском переводчика и решением любых других проблем на время вашего пребывания за рубежом. Все консультационные услуги наших специалистов бесплатны.

Источники: 1. Статистика выживаемости при раке яичников от Американской Ассоциации Онкологов. 2. Cancer Research UK о лечении рака яичников на 4 стадии 3. Oncology Letters: Effective treatment of a patient with stage IV ovarian cancer 4. The New England Journal of Medicine: Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Ovarian Cancer 5. American Cancer Society "

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – хроническое заболевание, вызванное расстройством со стороны иммунной системы, сопровождающееся поражением миелиновой оболочки нервных волокон, в результате чего нарушается проводимость импульсов в мозг. Патология дебютирует в еще молодом возрасте, а в дальнейшем может послужить причиной развития тяжелых осложнений, вплоть до инвалидизации.

Полностью вылечиться от рассеянного склероза невозможно, однако своевременное обращение за помощью, грамотная диагностика и правильно подобранная терапия повышают шансы на остановку его прогрессирования и длительную ремиссию.

Первые признаки болезни начинают беспокоить в промежутке 20-40 лет. Как правило, их выраженность снижается, но потом усиливается вновь. Пациент может жаловаться только на что-то одно, затем месяцы или даже годы могут проходить совершенно бессимптомно. Кроме того, иногда патология проявляется лишь единожды, никак о себе не напоминая. Иногда РС прогрессирует крайне быстро – проблема усугубляется в течение нескольких недель или месяцев.

Классификация болезни

Заболевание классифицируется по формам с учетом характера течения:

Ремитирующий РС. Обострения случаются не часто, в период улучшения состояния функции мозга нормализуются (иногда полностью). Первично-прогрессирующий РС. Развивается медленно, выраженность усиливается постепенно, функции мозга не нормализуются. Вторично-прогрессирующий РС. Характеризуется редкими обострениями, симптоматика планомерно прогрессирует. Прогрессирующе-ремитирующий РС. Сопровождается редкими обострениями, со временем приобретает тяжелое течение.

В зависимости от интенсивности заболевания выделяют такие стадии:

острая – занимает до 2-х недель с момента возникновения симптомов, подострая – занимает до 2-х месяцев, стабилизация – обострения не наблюдаются на протяжении нескольких месяцев и дольше. Клиническая картина

Клиническая картина варьируется в зависимости от того, где расположен главный патологический очаг. По мере вовлечения в процесс новых участков, признаки усиливаются, их становится больше.

Поражение черепно-мозговых нервов

При поражении зрительного нерва (диагностируется очень часто), который участвует в процессе восприятия картинки, наблюдаются такие признаки:

один глаз резко начинает хуже видеть, присутствует пелена, мушки, ощущение "песка" в глазах, изображение воспринимается размыто, очертания предметов нечеткие, моргание не улучшает ситуацию, происходит выпадение полей зрения, наблюдается временный, частичный или полный дальтонизм, беспокоит боль в глазах, которая увеличивается при движении ими.

Симптоматика не проходит в течение нескольких недель, затем исчезает (некоторые проявления могут сохраняться). Регулярно происходят обострения.

При поражении глазодвигательного и отводящего нервов, клиническая картина дополняется косоглазием и асимметрией век. Человек жалуется на раздвоение картинки, синхронное движение обоими глазами становится невозможным.

В редких случаях страдают тройничный и лицевой нервы, что сопровождается признаками их воспаления.

Поражение мозжечка

Благодаря мозжечку мы сохраняем равновесие и координацию. При данной форме заболевания возникает ряд характерных проявлений:

кружится голова, равновесие нарушается, использование транспортных средств становится крайне затруднительным, походка меняется, у человека появляется чувство "шатания" и падения, почерк становится неразборчивым, при взгляде на изображение, оно двоится или дрожит, при попытке посмотреть в сторону или вверх, отмечается незначительное подрагивание глазных яблок.

Подобная симптоматика одной из первых сигнализирует о начале развития болезни.

Чувствительные нарушения

При поражении височной и теменной долей мозга нарушается чувствительность, что выражается в расстройстве восприятия ощущений. У человека могут беспричинно возникать:

покалывание, зуд и жжение, чувство стянутости кожи и мурашек, снижение чувствительности.

Как правило, ощущения локализуются только в одной определенной зоне – на лице или в конечностях и быстро отступают. В незначительной выраженности признаков, и в том, что их легко можно принять за обычное состояние, и кроется вся опасность. Со временем, интенсивность неизбежно усиливается, и уже тогда не придавать значения симптоматике трудно.

Иногда отмечаются нарушения температурной, болевой и вибрационной чувствительности – она повышается или снижается.

Нарушения тазовых функций

Если патологические очаги локализуются в области определенных отделов спинного мозга, появляются урологические симптомы:

нарушение мочеиспускания – позывы учащаются или напротив, становятся реже, могут быть очень интенсивными и внезапными, возникает чувство, что полностью опорожниться невозможно, половая дисфункция у мужчин (снижение эрекции), отсутствие оргазмов у женщин. Двигательные расстройства

Развиваются вне зависимости от стадии РС, сопровождаются обширным симптомокомплексом:

мелкая моторика ухудшается – элементарные действия, требующие сосредоточенности, осложняются (проблемы с завязыванием шнурков и т.д.), возникает парез и судороги (в основном в ночное время) мышц, рефлексы снижаются (симптом выявляется только при специализированном обследовании). Эмоциональные, умственные нарушения

Неспецифичены при рассеянном склерозе. Однако с течением времени у пациента могут наблюдаться эмоциональные всплески, тревожность, агрессия, подавленность, проблемы с памятью.

РС отличается обширной локализацией патологических очагов, поэтому симптоматика может быть довольно разнообразной. В основном, проявляется группа определенных признаков, которые возникают все сразу либо чередуются. Следовательно, перед специалистом встает важная задача – объединить все в общую картину и провести комплексную диагностику, позволяющую установить точный диагноз.

Диагностика на ранних этапах

Первостепенная цель врача – осуществить неврологическое обследование, собрать анамнез, выполнить ряд тестов, которые помогут выявить рассеянный склероз у больного.

Диагностика включает в себя следующие методы:

МРТ-сканирование. Позволяет определить активные и неактивные поражения в головном и спинном мозге. Визуальный тест вызванных потенциалов. Предполагает раздражение нервных путей для оценки электрической активности мозга. Обследование позвоночника на предмет нарушений в спинномозговой жидкости дабы исключить инфекционный фактор. Анализ крови. Проводится для дифференциации РС от иных заболеваний.

Последним шагом вынесения "вердикта" о наличии рассеянного склероза будет выявление демиелинизации в нескольких отделах головного и спинного мозга или зрительных нервов в разное время.

Демиелинизация – это процесс, при котором поражается миелиновая оболочка вокруг нервных волокон.

Записаться на диагностику Прогноз при РС

Рассеянный склероз – хроническое заболевание, и вылечится от него навсегда в виду отсутствия единственно верного терапевтического способа, не представляется возможным. Тем не менее, реально значительно повысить качество жизни больного. Само по себе заболевание не представляет смертельной опасности, поэтому продолжительность жизни пациента с таким диагнозом, вполне может быть как у здорового человека.

Как показывает практика, в основном, лица, страдающие РС, живут примерно на 7 лет меньше, чем остальные. Такие люди умирают из-за других патологий (неполадки с сердцем, онкология). Кроме случаев тяжелой формы заболевания (что бывает крайне редко), прогноз достаточно положительный.

Однако стоит учитывать, что РС сопровождается рядом проблем, снижающих качество жизни. И хотя болезнь в большинстве ситуаций не приводит к инвалидности, она провоцирует болезненные ощущения, дискомфорт и другие неприятности.

Другой способ оценить прогноз при РС – анализ последствий инвалидности. По медицинским данным, 2/3 пациентов даже спустя 20 лет после оглашения диагноза не нуждаются в использовании инвалидной коляски. Некоторые люди прибегают к помощи костылей или палочки. Другие эксплуатируют коляску или электрический скутер с целью снизить нагрузку и легче переносить усталость.

Также прогноз напрямую зависит от разновидности заболевания. При первичной прогрессирующей стадии наблюдается стабильное уменьшение функций без периодов обострений и ремиссий. Иногда могут быть умеренные снижения функций – все зависит от конкретного случая.

Несмотря на то, что продолжительность жизни при рассеянном склерозе может быть нормальной, специалист не никогда не скажет точно, будет ли состояние больного ухудшаться или оно со временем улучшится. Такая неясность обусловлена невозможностью спрогнозировать, как дальше будет развиваться и протекать патология.

Меры первичной профилактики

Профилактические меры при РС нельзя назвать специфическими, поскольку они применимы и при других болезнях, однако при соблюдении нижеперечисленных рекомендаций, можно добиться хороших результатов:

Взять за правило выполнять физические нагрузки, но они не должны быть слишком интенсивными. Также очень важна систематичность. Избегать любых стрессовых ситуаций, стараться не нервничать, контролировать свой эмоциональный фон. Бросить курить и употреблять алкогольные напитки (даже в малых дозах). Питаться разумно – не сидеть на диетах, но и не переедать. Есть как можно больше овощей, фруктов, зелени. Делать все, дабы предупредить инфекционные заболевания – не общаться с больными людьми, при невозможности отказаться от контакта, надевать маску, избегать нахождения в людных местах, в период вспышек таких болезней. Жить в хороших экологических условиях, если это неосуществимо, хотя бы как можно чаще и дольше находиться на природе. Постоянно "тренировать" свой мозг посредством различных интеллектуальных занятий (освоение новых навыков, чтение книг, разгадывание кроссвордов, прохождение интересных тестов и т.д.) Методы вторичной профилактики

Если случилось неизбежное, и врач огласил неутешительный диагноз, опускать руки и впадать в отчаяние не стоит ни в коем случае. Да, на данный момент рассеянный склероз не вылечивается до конца, но это вовсе не приговор. При правильном подходе и выполнении всех предписаний, данных специалистом, можно жить вполне нормальной жизнью.

Медицина не стоит на месте, и сегодня можно нивелировать большую часть проявлений РС, а также сильно отсрочить наступление обострений. Чтобы предупредить вероятность рецидива и ухудшение состояния, важно кардинально пересмотреть свой образ жизни, тщательно следить за здоровьем и свести к минимуму влияние факторов, способных послужить пусковым сигналом к развитию патологии. К примеру, нужно всегда помнить о режиме сна и отдыха, опасности эмоционального перенапряжения, беречь себя от агрессивного ультрафиолета и высоких температур, не прибегать к голоданию даже в лечебных целях.

"

множественный склероз

Вы ищете информацию о рассеянном склерозе и специалистах по лечению и реабилитации? Здесь вы найдете только опытных специалистов и клиники в Германии, Швейцарии или Австрии. Узнайте о симптомах, признаках, диагностике и лечении или свяжитесь с нашими специалистами.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

Клиники Шмидер в Алленсбахе и Гейдельберге

Неотложная неврология, реабилитация на ранней и последующей стадиях неврологических заболеваний, нейрорадиология и радиология
Алленсбах

Проф. д-р мед. наук Андреас Р. Люфт

Неврологическая реабилитация
Вицнау

Проф. д-р мед. наук Томас Мюллер

Неврология, психиатрия и психотерапия
Берлин

Ханс-Геральд Г. Форг

Болеутоляющая терапия и паллиативная медицина
Майнц

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз, также называемый диссеминированным энцефаломиелитом, является хроническим воспалительным заболеванием центральной нервной системы. Характерными для данного заболевания являются очаги воспаления в головном и спинном мозге.

В мире от этого заболевания страдают 2,5 миллиона человек, причем женщин в два раза больше, чем мужчин. Заболевание характеризуется потерей миелиновой оболочки нервных волокон. На сегодняшний день причина заболевания неизвестна.

РС демонстрирует высокую вариативность в своих проявлениях. В зависимости от расположения очагов поражения возможны различные неврологические симптомы. Существуют также различные формы течения этого заболевания. Болезнь может протекать в виде рецидивов или прогрессивно ухудшаться.

Еще несколько лет назад диагноз ставился исключительно на основании клинических симптомов. В настоящее время в качестве подтверждения также используются результаты лабораторных исследований и снимки МРТ центральной нервной системы. К сожалению, в настоящее время не существует лекарства от РС. Однако иммуносупрессивные и иммуномодулирующие препараты могут оказывать положительное влияние на течение заболевания.

Что вызывает рассеянный склероз?

Причина рассеянного склероза неизвестна. Предполагается аутореактивный ответ организма на антиген, что приводит к ложной атаке собственной иммунной системы против миелинового слоя нервных волокон. В качестве возможных антигенов обсуждаются вирусные инфекции, в частности, вирус Эппштейна-Барра, вызывающий железистую лихорадку Пфайффера, предположительно может вызывать рассеянный склероз.

Каковы признаки и симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза очень разнообразны и индивидуальны. В большинстве случаев РС начинается с рецидивов, сопровождающихся одним клиническим симптомом. Это состояние также называют "клинически изолированным синдромом". Клинически изолированный синдром является предшественником рассеянного склероза. У 80% больных развивается и иной клинический синдром, в связи с чем заболевание впоследствии называют рассеянным склерозом. 20% больных остаются без второго эпизода до 20 лет после развития клинически изолированного синдрома и у них не развивается рассеянный склероз. Наиболее распространенными симптомами, с которыми сталкиваются пациенты, являются:

Нарушения зрения Сенсорные нарушения Постоянная усталость

Симптомы зачастую полностью или не полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. По мере прогрессирования заболевания возникают новые эпизоды с теми же или с новыми симптомами, такими как:

Нарушения двигательной системы Нарушения опорожнения мочевого пузыря Сексуальная дисфункция Тремор при движении Дневная сонливость Депрессивность Нарушения памяти Нарушения концентрации внимания Диагностика: Тест на рассеянный склероз

Диагноз рассеянного склероза ставится в три этапа. На основании собранного анамнеза врач уже может высказать подозрение на воспалительное заболевание центральной нервной системы. Впоследствии с помощью лабораторных анализов и снимков МРТ исключаются другие заболевания, так называемые дифференциальные диагнозы. В-третьих, определяется так называемое " пространственное и временное распространение". В данном случае это означает, что по крайней мере два очага возникли в разное время или в разных местах тела. Лишь после этого можно поставить диагноз рассеянного склероза.

Развитие рассеянного склероза

Существует три различных формы рассеянного склероза.

Рецидивирующе-ремиттирующий РС описывает форму, при которой у пациентов наблюдаются рецидивы клинических симптомов, которые, однако, (почти) полностью исчезают через несколько дней или недель. Между рецидивами не наблюдается усиления заболевания. Это наиболее распространенная форма, которой страдают 85% всех пациентов с РС.

Вторично-прогрессирующий РС развивается более чем у половины всех пациентов. В этом случае степень инвалидизации продолжает повышаться, рецидивы могут возникать и в промежутках между ними.

Примерно у 15% пациентов развивается первично-прогрессирующий РС. Эта форма имеет худший прогноз и характеризуется прогрессивно ухудшающейся инвалидностью без рецидивов.

Лечение рассеянного склероза

К сожалению, до сих пор не существует терапии, которая могла бы вылечить причину рассеянного склероза, так как она до сих пор неизвестна. В основном терапия состоит из трех основных направлений:

Терапия рецидивов Модифицирующая терапия Симптоматическая терапия

При остром приступе в течение 3-5 дней вводятся высокие дозы кортизола. При проведении курсово-модифицирующей терапии используются иммуносупрессивные и иммуномодулирующие препараты для удлинения интервалов между рецидивами и снижения активности заболевания. Физиотерапия, трудотерапия, психотерапия и т.д. используются в качестве вспомогательных мер для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.

Реабилитация при рассеянном склерозе

Целью реабилитации в целом является сохранение трудоспособности, самостоятельности и, следовательно, участия в социальной жизни. В случае пациентов с рассеянным склерозом основное внимание уделяется облегчению симптомов, связанных со спастичностью, болью и проблемами с мочевым пузырем и кишечником. Помимо этого, необходимо поддерживать двигательные и когнитивные способности пациента.

Реабилитационные мероприятия могут проводиться как амбулаторно, так и, в тяжелых случаях, в стационаре. В специальных нейрореабилитационных клиниках персонал обучен методам работы с пациентами с рассеянным склерозом и может предоставить им соответствующую медицинскую помощь.

Какие специалисты и клиники являются специалистами по РС?

Рассеянный склероз входит в сферу деятельности специалистов-неврологов. В крупных клиниках эти врачи тесно сотрудничают с нейрорадиологами для диагностики и лечения РС.

Мы поможем вам найти специалиста по вашему заболеванию. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их выдающейся специализации в области рассеянного склероза и ожидают ваших вопроов или заявки на лечение.

"

Рак яичника

Рак яичника — один из наиболее частых онкологических диагнозов у женщин. При условии раннего выявления он вылечивается эффективно и без осложнений. В клинике «Атлас» вам подробно объяснят меры профилактики, а при выявлении патологии определят индивидуальные особенности ее течения, на основе которых .

Симптомы DIAGNOSTICS Лечение Факторы риска

Исторически эпителиальный рак яичников называют «тихим убийцей» из-за его долгого бессимптомного течения. Самыми распространенными проявлениями этого заболевания выступают боль и дискомфорт в животе, вздутие.

Для диагностики рака яичников применяются исследования на онкомаркеры СА125, HE4, УЗИ малого таза, МРТ малого таза, цитологическое исследование асцитической жидкости. Онкологическое отделение нашей клиники сотрудничает с ведущими российскими и международными диагностическими центрами, что гарантирует своевременное проведение необходимых исследований.

На ранних стадиях рак яичника успешно поддается хирургическому лечению, на более поздних стадиях добавляют химиотерапию.

Риск развития рака яичника увеличивается с возрастом. Особое внимание своему здоровью следует уделить женщинам, дя которых характерна хотя бы одна из следующих особенностей: генетическая предрасположенность, национальная принадлежность к евреям ашкенази, бесплодие, эндометриоз, использование в пременопаузе или постменопаузе гормональной терапии.

Врачи

Терехина Ольга Викторовна

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Опыт работы — 24 года

Аванесян Нарине Степановна

Врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

"

Рак яичников. Заболевание

Рак яичников – злокачественная опухоль, которая в 90% случаев начинается в эпителиальных клетках, покрывающих наружную поверхность яичников. Реже рак начинается в маточных трубах, иногда развивается и в брюшине.

Опухоль может распространяться на близлежащие ткани и органы или проявляться в отдаленных от первичной опухоли местах (метастазировать). Причины рака яичников неизвестны, однако ученые установили, что есть некоторые генетические факторы и особенности образа жизни, которые повышают риск этой болезни.

Факторы риска

генетическая предрасположенность (от 5 до 10% случаев) Небольшой процент рака яичников связан с наследственными мутациями генов BRCA 1/2. Есть и другие генетические мутации, которые повышают риск рака яичников. Например, определенная «поломка в генах», которую связывают с синдромом Линча и наследственным раком кишечника. возраст
Рак яичников редко встречается у женщин до 40. В 2/3 случаев с ним сталкиваются в возрасте 50-75 лет. раннее начало менструации поздняя менопауза гормонозаместительная терапия при менопаузе (применение аналогов эстрогена) эндометриоз кисты яичников избыточный вес первая беременность после 35 лет или отсутствие беременностей курение раса и национальность: ашкенази, североамериканцы и северные европейцы, афроамериканки.

Симптомы рака яичников

На ранних стадиях рак яичников обычно протекает незаметно для женщины, без специфических проявлений и нередко является случайной находкой. Однако позднее могут возникнуть такие симптомы:

боли в области живота, таза или спины, расстройство пищеварения (запор/понос) и ухудшение аппетита, затруднения во время еды и чувство быстрого насыщения, метеоризм, боли во время половых актов, изменение и нерегулярность менструаций, резкий набор или снижение веса, увеличение живота в объёме, изменения в работе мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание).

Если вы часто наблюдаете какие-то из этих симптомов, обязательно обратитесь к врачу.