Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов – образование на стенке сосуда, которое постоянно наполняется кровью, негативно влияя на окружающие ткани и нервы. Наиболее опасным исходом заболевания является разрыв образования с попаданием кровяного содержимого в ткани головного мозга. В результате пациенту могут грозить серьезные нарушения нервной системы, инсульт и даже летальный исход.

Причины развития заболевания

Есть несколько факторов, которые могут резко увеличить вероятность развития аневризмы:

Инфекции. Атеросклероз. Врожденные аномалии кровеносной системы. Травмы головы. Повышенное давление. Вредные привычки (курение может стать причиной развития патологии). Высокий уровень холестерина в крови. Последствия оперативных вмешательств. Генетическая предрасположенность. Опухоли и другие новообразования. Симптомы

Есть несколько характерных признаков внутричерепной аневризмы:

Нарушение тонуса лицевых мышц с одной стороны. Головные боли, возникающие внезапно. Расширенные зрачки. Боли в глазах, пелена. Онемение, нарушение чувствительности. Рвота и тошнота. Двоение в глазах, потеря сознания. Светобоязнь. Нарушение речи.

В самом начале развития заболевания проявлений практически нет. Заметные признаки начинают проявляться по мере развития патологии, увеличения ее размеров или разрыве полости. Симптомы зависят от количества излившейся крови и локализации процесса.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1 Прием невролога Прием флеболога МРТ головы КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Виды заболевания

Классификация патологии основывается на ее форме:

Мешковидная аневризма. Встречается наиболее часто среди случаев аневризмы в области головного мозга. Расслаивающаяся аневризма. Образование имеет вытянутую форму и располагается между слоев стенки сосуда. Часто встречается на аорте из-за появления дефекта интимы. Кровь начинает постепенно проникать, расслаивая стенки и провоцируя образование полости. В сосудах мозга патология встречается намного реже, чем в аорте. Вертеброобразная аневризма. Также редко встречается в сосудах мозга, развивается в основном на стенке аорты. Образование цилиндрической формы, сосудистая стенка расширяется равномерно.

На начальном этапе формирования аневризма никак себя не проявляет. По мере развития патологии симптомы становятся выраженными. Это обусловлено давлением образования на окружающие ткани или разрывом и попаданием крови в ткани мозга.

По размеру разделяют малые (до 11 мм), средние (до 25 мм) и большие (более 25 мм) аневризмы. Также болезнь может быть врожденной и приобретенной, с множественными и единичными образованиями.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением аневризмы могут заниматься следующие специалисты: врач-невролог, флеболог, ангиохирург. Врач проведет осмотр, выяснит симптомы, назначит обследование для выявления причин и построения стратегии лечения.

Диагностика

Обычный осмотр не позволяет выявить аневризму. Он дает возможность заподозрить патологию и определить путь обследования. Основные диагностические мероприятия:

Пальпация, обследование кожных покровов. Измерение артериального давления. Неврологические обследование, которое включает: оценку мышечного тонуса, рефлексов, тестовые движения для оценки работы нервной системы. КТ, МРТ – основные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Они позволяют определить локализацию и размер образования, наличие тромбов, оценить состояние окружающих тканей. Лечение

Главный метод борьбы с аневризмой – оперативное вмешательство, в ходе которого патологическое образование удаляется и восстанавливается целостность сосудов. Используется несколько типов операции:

Микрохирургическая, или клипирование аневризмы. Проводится после трепанации черепа. Это многочасовая операция, которая связана с риском для здоровья и жизни пациента. Эндоваскулярная операция. Высокотехнологичный метод, который не предполагает трепанацию черепа. Доступ осуществляется через бедренную или сонную артерию. С помощью иглы специалист может проникнуть в область черепа и закрыть зазор в стенке артерии. Операции этого типа проводятся при помощи высокоточного оборудования с контролем МРТ или рентгена.

Эндоваскулярные методики имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. Время восстановления минимально, возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширяются.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1 Прием невролога Прием флеболога МРТ головы КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции Люблино. Пациентам предлагается гибкая система скидок, обследование и лечение в современной, оборудованной по всем медицинским стандартам клинике, в комфортных условиях и с гарантией безопасности. Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога Название услуги Стоимость Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ 0,00 Первичный прием невролога (консультация) 2200,00 Повторная консультация невролога 1500,00 Вызов врача на дом 5180,00 "

Анальный зуд

На протяжении всей жизни, человек периодически может сталкиваться с зудом в заднем проходе. Его может испытывать любой, независимо от пола и возраста. Причин подобного зуда может быть много, и даже не все они подробно изучены. Однако такой, на первый взгляд, незначительный симптом может быть признаком развития болезни.

Что это такое?

Анальный зуд – распространенное дерматологическое состояние, которое может возникнуть в любой момент жизни человека. Оно выражается в виде сильного дискомфорта и зуда, локализующегося вокруг анального кольца или внутри него. В ряде случаев, зуд может сопровождаться покраснением, жжением и болевыми ощущениями.

Существует множество причин возникновения данного явления — от обычного раздражения кожи до заболеваний желудочно кишечного тракта, но в большинстве случаев, ведущую роль играет гигиена человека.

На основе причин возникновения, анальный зуд делят на 2 вида:

Идиопатический или первичный. Самый распространенный тип (встречается в 50-90% наблюдений) с причинами, не поддающимися точной идентификации. Вторичный зуд. В качестве причин выступают все патологии организма, которые так или иначе являются причиной зуда.

Заболевание наблюдается преимущественно у мужчин (в 4 раза чаще чем у женщин) и в целом встречается у 5% населения.

Причины

Из-за разнообразия возможных причин, порой бывает сложно определить природу зуда. Следует помнить, что анальный зуд это не отдельное заболевание, но нередко выступает в качестве симптома, который вызывает сильный дискомфорт и смущение.

В большинстве случаев анальный зуд является следствием нарушения правил личной гигиены.

Остатки стула на коже вокруг анального отверстия

У людей, в чей рацион входит большое количество жидкостей, стул может выходить непроизвольно в виде водянистой жидкости, который остается на эпителии ануса. В таком случае, именно подсохшие остатки и вызывают сильный дискомфорт. Другой причиной может стать недостаточная очистка ануса после акта дефекации.

Интенсивная очистка после акта дефекации и чрезмерная гигиена

Анальная область может стать сухой, раздраженной и зудящей после агрессивного растирания или скрабирования грубым мылом, гигиеническими салфетками, использования грубой туалетной бумаги или других очищающих средств для кожи после дефекации.

Реакция гиперчувствительности может возникнуть при нанесении на анальную область ароматизированных порошков, лосьонов, кремов, лубрикантов, мазей или других веществ.

Диета

В зависимости от особенностей организма человека, некоторые продукты питания могут стать причиной зуда:

Острая пища и специи, Кофе (в том числе и без кофеина), чай, содовая, алкогольные напитки (особенно вино и пиво), Сладости, Фрукты с высоким содержанием витамина С.

Зуд, обычно, начинается спустя 24 - 36 часов после приема пищи, что примерно соответствует скорости ее прохождения по желудочно-кишечному тракту.

Реакция на лекарственные препараты

Во время лечения серьезных бактериальных инфекций используются антибиотики широкого спектра. Они содержат тетрациклин и эритромицин, которые в значительной степени влияют на работу желудочно-кишечного тракта, вызывая диарею или запоры.

Колоректальные и анальные расстройства

Патологии, характеризующиеся поражением непосредственно кишечника:

Выпадение прямой кишки из заднего прохода, Геморрой, при котором происходит набухание и расширение вен как внутри ануса, так и снаружи вокруг него, Анальные трещины. Возникает из-за разрыва слизистой оболочки заднего прохода и анального канала, Анальный свищ – аномальный «тоннель» от прямой кишки до кожи ягодицы.

Отдельно следует выделить воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или болезнь Крона. Это хроническая болезнь, вызывающая периодическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Одним из симптомов этого состояния является диарея, способствующая зудящему состоянию ануса.

Системные заболевания

Существует ряд состояний в значительной степени влияющих на физиологические свойства организма. Эти заболевания вызывают разноплановые симптомы, в том числе и зуд:

Сахарный диабет, Лейкемия – рак крови и костного мозга, Лимфома, Патологии щитовидной железы, Болезни почек и печени (механическая желтуха). Заболевания кожи

Некоторые кожные заборлевания вызывают сыпь, сопровождающуюся зудом. Такие заболевания могут локализоваться в любой части тела, в том числе в анальной зоне:

Псориаз, Контактный дерматит (в результате аллергической реакции на определенные вещества), Атопический дерматит (экзема). Инфекционные и паразитические заболевания

Зуд может быть вызван некоторыми бактериями, грибками, кожными или кишечными паразитами:

Золотистый стафилококк – бактерия вызывающая широкий ряд заболеваний, от раздражения кожи до пневмонии, Streptococcus pyogenes – бактерия, вызывающая скарлатину, Candida albicans – грибок, являющийся частью нормальной микрофлоры кишечника. При увеличении его количества может стать причиной развития молочницы, Sarcoptes scabiei (чесоточный зудень) – внутрикожный паразит. Обычно локализуется в складках кожи и вызывает сильный зуд в результате прокладывания ходов в коже, Острицы – паразитические черви, обитающие в нижних отделах кишечника. Самое распространенное паразитическое заболевание у детей. При каких симптомах необходимо обратиться к врачу

Несмотря на то, что в большинстве наблюдений подобный зуд не является следствием развития какого либо заболевания и не несет опасности для здоровья, необходимо проконсультироваться со специалистом если зуд:

Очень сильный (мешает повседневной активности), Не прекращается долгое время, особенно после дистанцирования от потенциальных провоцирующих факторов, Сопровождается кровотечением и болевыми ощущениями, Сопровождается постоянным жидким стулом, Сопровождается воспалительным процессом или высокой температурой, Возникает в результате выхода прямой кишки из ануса. Лечение и профилактика

Первые этапы лечения направлены на установление наиболее благоприятных для тела правил личной гигиены. Дальнейшее лечение строится на их эффективности.

При зуде вторичной природы, основное лечение будет направлено на заболевание, которым спровоцирован зуд. Параллельно могут проводиться мероприятия по устранению зуда как симптома:

Лечение мазями местного применения при развитии кожных заболеваний, Антибиотики при инфекционных заболеваниях, Инъекция метиленового синего (татуировка). Это крайняя мера, которая используется при хроническом зуде, не поддающемся лечению. Принято считать, что интимный татуаж делает рецепторы кожи менее чувствительными, уменьшая дискомфорт.

Независимо от причин, которые вызывают зуд, необходимо следовать следующими рекомдациям:

Ни при каких обстоятельствах нельзя расчесывать зудящий участок. Если ощущения слишком сильны, помочь может теплый компресс или ванна. Рекомендуется подстригать ногти и надевать перед сном мягкие перчатки, так как пациент может чесать во сне неосознанно. Это особенно актуально для маленьких детей, Некоторые дерматологи советуют давать детям кукол или любой другой объект, который можно царапать, отвлекаясь тем самым от зуда, Не носить обтягивающего нижнего белья. Оно задерживает влагу и усиливает раздражение, Рекомендуется носить белье из хлопка, Необходимо избегать раздражителей. Как в пище, так и в средствах личной гигиены, Добавить в рацион больше клетчатки для более твердого стула. Заключение

Сам по себе, зуд в анальной области не несет какой либо опасности. Только сильный дискомфорт. Некоторые врачи связывают это явление с неуверенностью в себе и депрессией. Поэтому нужно постараться избавиться от зуда хотя бы ради простого комфорта. При появлении первых симптомов не следует поддаваться панике в бежать за помощью. Достаточно будет немного изменить образ жизни согласно рекомендациям и наблюдать за результатами.

Источники Анальный зуд – Cleveland Clinic Анальный зуд – Harvard Health Publishing Анальный зуд – Mayo Clinic "

ЭHДОВАСКУЛЯРHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ Аневризма брюшного отдела аорты и эндоваскулярные технологии в хирургическом лечении АБА 08 февраля 2016 г.

Аневризма брюшной аорты (АБА) – это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки более 3 см. В данной ситуации стенка аорты становится слабой и не может выдерживать давление кровотока, а это уже чревато разрывом аневризмы аорты.Опасность разрыва возрастает с увеличением размера аневризмы и повышением кровяного давления. Чаще всего разрыв аневризмы приводит к смертельному исходу.

Аневризма брюшного отдела аорты встречается среди мужского населения 45-54 лет в 1,3%. У мужчин старше 75 лет частота увеличивается в 10 раз, и составляет уже 12,5%. У женщин распространенность аневризмы брюшного отдела аорты меньше, от 0 до 5,2%.Но несмотря на то, что данное заболевание встречается у относительно небольшого процента пациентов оно смертельно опасно и может быть диагностировано слишком поздно, а зачастую диагноз выставляется посмертно. Со временем, ослабление стенок аорты вследствие сосудистого заболевания, повреждения (травмы) или генетических (наследственных) дефектов тканей внутри артериальной стенки может способствовать образованию аневризмы брюшной аорты. Непрерывное давление кровотока на ослабленные участки может привести к расширению аорты и истончению ее стенок.

Важными факторами риска развития АБА являются пожилой возраст, курение, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий. Так же предрасположенность к АБА передается по наследству.Доказано, что курение является значимым фактором риска развития АБА, причем этот риск выше, чем при ишемической болезни сердца или инсульте. Риск разрыва аневризмы повышается если у пациента артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, женский пол.

Если пациент находится в группе риска, то можно рекомендовать профилактические осмотры.Это могут быть регулярные физические обследования, а возможно и проведение компьютерной томографии или ультразвукового исследования. После соответствующих анализов и диагностики назначается гипотензивная терапия и статины по показаниям. АБА от 30 до 55 мм обычно растут со средней скоростью 2-3 мм в год. Более крупные аневризмы демонстрируют большую скорость роста, чем меньшие по размеру, и поэтому требуют более пристального наблюдения. Быстрая скорость роста диаметра аневризмы более 5мм в год является показанием для оперативного лечения.

Многие люди не испытывают никаких симптомов. Наиболее распространенные симптомы: боль в брюшной полости, спине или в области грудной клетки. Пациенты описывают эту боль по разному: одни чувствуют умеренную или сильную боль или болезненные ощущения в средней или верхней части живота или в пояснице, другие – чувствуют саму аневризму, как биение и пульсацию в брюшной полости. Но все же большинство людей, имеющих данное заболевание, могут не ощущать никаких симптомов.

Обнаружить АБА врач может и в процессе обычного физического осмотра. Чаще всего аневризму выявляют во время таких медицинских исследований, как KT (Компьютерная томография) или ультразвук (УЗИ).УЗИ наиболее безопасный, простой, точный и дешевый метод для массового скрининга и выявления пациентов с АБА.

При выявлении аневризмы оценивается состояние здоровья больного и проводится коррекция факторов риска. При обнаружении необходимо определить размеры риск разрыва, сроки оперативного лечения до разрыва или дату контрольного исследования при консервативной тактике.

Пока не существует эффективного способа приостановки роста аневризмы. Контроль артериального давления, изменения образа жизни, отказ от курения может снизить скорость роста аневризмы.

Причиной высокой летальности среди пациантов АБА является ее разрыв. Успех лечения превышает 95% и зависит от ранеей выявляемости и оперативного лечения до разрыва аневризмы.Размер и локализации аневризмы брюшной аорты, а также общее состояние помогут определиться с методом лечения. Если аневризма небольшая, рекомендуятся регулярные осмотры с целью наблюдения за размерами аневризмы. Большая или быстро увеличивающаяся в размерах аневризма, имеет большую опасность разорваться, и поэтому, требует оперативного лечения.

Существует два способа: открытая хирургическая операция и эндоваскулярное вмешательство (EVAR – endovascular aortic repair).

До недавнего времени открытое хирургическое протезирование аорты было единственным способом лечения с применением общей анестезией и лапаротомии. Первую успешное протезирование АБА выполнил Dubost в 1952 году используя в качестве трансплантата гомографт. Хирургическое лечение сопровождалось длительной госпитализацией и реабилитацией, сексуальной дисфункцией. Пациенты с выраженной сопутствующей патологией не подлежат открытой хирургии. Это привело к развитию малоинвазивного лечения. Впервые в мире эндопротезирование брюшного отдела аорты в 1985 году выполнил профессор Н.Л. Володось из Украины. На западе первая имплантация эндопротеза по поводу АБА сделана аргентинским хирургом J. Parodi в 1991 году.В последние годы эндопротезирование брюшной аорты является основным методом лечения АБА в мире.

Показанием для оперативного лечения АБА у мужчин служит диаметр 5 см и больше. Курение, женский пол, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность, хроническая дыхательная недостаточность связаны с повышенным риском разрыва малой аневризмы. Показанием для вмешательства у больных с высоким риском разрыва АБА является диаметр аневризмы более 4 см.Оперативная смертность при открытой хирургии значительно повышается при ИБС, ХОБЛ, повышенном уровне креатинина более 1,8 мг/дл, возраст старше 75 лет.EVAR снижает риск смерти, осложнений в области доступа, обьем анестезии, кровопотерю, кардиальные осложнения, послеоперационную боль.

Открытое оперативное вмешательство АБА обычно осуществляется через лапаротомию или забрюшинный доступ, возможно выполнение как продольной, так и поперечной лапаротомии. Хирург заменяет пораженную часть аорты (аневризму) синтетическим протезом. Вмешательство выполняется под общим наркозом.Открытая хирургическая операция обычно выполняется в течение 2-4-х часов.В настоящее время доступны несколько синтетических протезов для хирургии аорты: дакроновый, вязаный или тканный протезы, при необходимости импрегнированные коллагеном, альбумином или желатином, а также протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ).Пациенты после резекции аневризмы должны наблюдаться в реанимационном отделении.Возраст, сахарный диабет, ИБС, сердечная недостаточность, ОНМК в анамнезе, нарушенная функция легких и почек тесно связаны с летальностью после операции.Как и любая другая полостная операция, открытые вмешательства по поводу АБА связаны с риском развития послеоперационных вентральных грыж.Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать.Восстановление после открытой операции может занять до 36 месяцев, полное восстановление может не наступить. Сексуальная дисфункция при хирургическом лечении наблюдается в 60-80% случаев из-за повреждения тазовых нервов.

Эндоваскулярный метод – относительно новый, испытанный и безопасный метод лечения аневризмы брюшной аорты. Требует меньшего хирургического вмешательства, чем открытая операция. Аневризма «исключается» из общего кровотока посредством установки специального эндоваскулярного протеза стент-графта внутрь пораженной аорты, и создается новый просвет для кровотока. Процедура длится обычно 1-2 часа. В дальнейшем требуется регулярное наблюдение за состоянием протеза. Через 6 месяцев после операции проводится контрольное МСКТ. Лечащий доктор по результатам определяет дальнейшую тактику лечения и сроки для очередного обследования.

В настоящее время предложено большое разнообразие стент-графтов и систем доставки.Большинство из них имеют металлический каркас для поддержания линейной устойчивости и во избежание скручивания и деформации устройства со смонтированной на нем оболочкой из полимерного вещества, обеспечивающего изоляцию аневризматического мешка и формирующего новый просвет аорты. Выполняется эндопротезирование только бифуркационными стент-графтами с позиционированием ножек графта в подвздошных артериях. При этом основное тело протеза заводится через одну бедренную артерию, а эндопротезирование противоположной подвздошной артерии производится отдельной системой доставки через противоположную бедренную артерию. При процедурах эндопротезирования используют чрескожный пункционный доступ общей бедренной артерии, а иногда открытый хирургический доступ с выделением бедренной артерии.Эндоваскулярное вмешательство выполнимо в условиях региональной (спинальная, эпидуральная анестезия), местной и общей анестезии, что позволяет лечить пациентов, имеющих высокие операционные риски, сопутствующие сердечно-легочные заболевания и другие факторы, такие как пожилой возраст, патологическое ожирение.Эндопротезирование позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на пациента, сохранить самостоятельное дыхание, контактировать с пациентом во время операции и быстро активизировать пациента.

Эндопротезирование не требует общей анестезии, меньшие травматизация и послеоперационный болевой синдром, сокращение времени пребывания больного в реанимационном отделении и стационаре, снижение объема кровопотери и ближайщей послеоперационной летальности.Результаты применения современных стент-графтов свидетельствуют о низкой частоте осложнений.Больные после открытых операций в два раза дольше находятся в отделении интенсивной терапии.Обезболивание после эндоваскулярной операции заключается в противовоспалительныхнестероидных анальгетиках. Пациенты из отделения интенсивной терапии переводятся в профильное отделение либо в течение нескольких часов после операции или на следующий день после операции, им разрешается пить сразу после операции. Больным разрешают пить сразу после операции, принимать пищу и двигаться в день операции. В стационаре пациент находится всего несколько дней, а через 6 недель может окончательно вернуться к нормальной жизнедеятельности.

В настоящее время рекомендуется послеоперационное наблюдение первый раз – через месяц, следующий – через полгода, а затем – один раз в год. Исследования включают КТ и физическое обследование, анализы крови, при необходимости – УЗИ или МРТ. План обследования и дополнительного лечения корректирует лечащий доктор.В Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии города Красноярска представлены обе методики лечения аневризмы брюшной аорты как открытая хирургия, так и эндопротезирование. Проводится динамическое наблюдение пациентов с аневризмами, которым в данный момент не показано оперативное лечение и пациентов после протезирования.

"

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга – патологическое локальное выпячивание истонченной стенки мозговой артерии. Это «бомба замедленного действия», которая хотя бы однажды за жизнь человека «взорвется» – стенка аневризмы разорвется и кровь, содержащаяся в аневризме, изольется в мозг. Такая сосудистая катастрофа может привести к стойким неврологическим нарушениям и даже несет угрозу жизни пациента.

При появлении симптомов данного состояния следует в максимально короткий срок доставить больного в медицинское учреждение для оказания ему специализированной медицинской помощи. Идеальный сценарий – обнаружить и исключить аневризму из кровотока еще до ее разрыва. Это возможно при внимательном отношении человека к своему здоровью – своевременном обращении к грамотному невропатологу при наличии жалоб на головную боль или иные неврологические нарушения.

Врачи сети медицинских центров «СМ-Клиника» обладают достаточным опытом и необходимой базой знаний, позволяющим им проводить качественную диагностику и эффективное лечение аневризм сосудов головного мозга как на бессимптомном этапе, так и при кровоизлиянии в полость черепа.

О заболевании

Аневризма чаще поражает сосуды, внутри которых кровь течет под высоким давлением – в области их изгибов или участков разветвления. Истончение стенки и высокое давление приводят к увеличению диаметра сосуда, формированию патологического выпячивания. Постепенно оно начинает сдавливать окружающие мозговые структуры, нарушая функции центральной нервной системы.

Описываемая патология является опасной для пациента из-за высокого риска разрыва аневризмы с кровоизлиянием в полость черепа. Разрывы аневризм чаще случаются у женщин в возрасте от 50 до 65 лет.

Виды аневризм сосудов головного мозга

В основе классификации аневризм сосудов головного мозга лежат несколько критериев. В зависимости от формы выпячивание может быть мешкообразным или веретенообразным. Чаще встречается первый тип аневризмы.

В зависимости от размеров выпячивания бывают:

миллиарными (до 3 мм в диаметре), обычного размера (до 15 мм), большими (до 25 мм), гигантскими (больше 25 мм).

Чем больше аневризма, тем сильнее она сдавливает ткань головного мозга и вызывает более выраженную неврологическую картину. Выпячивания также могут быть одно- или многокамерными, одиночными или множественными, врожденными или приобретенными.

Симптомы аневризм сосудов головного мозга

Опасность выпячиваний стенки артерий кроется в их «тихом» развитии. На ранних этапах пациент может даже не догадываться о наличии серьезной проблемы, поскольку маленькие аневризмы практически не сдавливают ткани головного мозга и не вызывают неприятных ощущений.

Клиническая картина проявляется на более поздних стадиях болезни. Первыми сигналами о проблеме могут служить:

стойкие головные боли в определенной области,
нарушение зрения, боль в области глаз и головы, изменение двигательных функций конечностей (пациент внезапно может «разучиться» держать ложку или у него резко портится почерк), нарушение тактильной и болевой чувствительности ног, судорожные припадки, онемение мышц лица, невозможность улыбнуться, внезапное нарушение дикции.

Эти признаки указывают на сдавливание тканей головного мозга. Развивается неврологический дефицит, который должен стать безотлагательным поводом для обращения за помощью к неврологу.

Если болезнь прогрессирует, аневризма может разорваться. Это состояние уже напрямую угрожает жизни пациента. Симптомами разрыва являются:

внезапно возникшая интенсивная головная боль, которая плохо поддается медикаментозной коррекции, светобоязнь, тошнота, рвота, двоение в глазах, потеря сознания, интенсивные судороги.

При возникновении у человека описанных симптомов нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае заболевание возникает на фоне уже имеющейся аномалии развития одной из стенок артерии. Это может способствовать повреждению внутренней оболочки сосуда с образованием выпячивания даже в молодом возрасте, являться одним из проявлений ряда заболеваний (синдрома Марфана, Рандю-Ослера, Элерса-Данлоса).

Приобретенные аневризмы могут быть следствием:

травмы головы и головного мозга, гипертонической болезни, инфекции, онкологического заболевания внутричерепных структур, зависимости от наркотических средств, атеросклеротического поражения внутренней поверхности артерий.

Провоцирующими факторами заболевания выступают постоянные стрессы и тяжелые физические нагрузки. Они вызывают повышение давления в сосудах головы, увеличивая риск их механического повреждения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Выявление патологических выпячиваний артерий головного мозга – не всегда простая задача, особенно если пациент фактически не ощущает никакого дискомфорта. В таких случаях заболевание будет выявлено случайно, при профилактическом осмотре или обследовании в связи с подозрением на иную патологию.

Чтобы диагностировать аневризму при наличии у пациента жалоб и объективных симптомов неврологического дефицита, невролог назначит следующие инструментальные методы диагностики:

компьютерную томографию или КТ – процедура чаще используется для определения уже состоявшегося разрыва сосуда со сформировавшимся кровоизлиянием в ткани мозга, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию сосудов головного мозга – метод позволяет оценить размер, локализацию и особенности строения патологического выпячивания.

Если подозревается субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы, невролог проведет люмбальную пункцию для оценки состава спинномозговой жидкости.

Мнение эксперта

Как невролог, хочу сказать, что аневризма сосудов головного мозга – это очень серьезная медицинская проблема, которая требует комплексного подхода к лечению. Из-за бессимптомного течения болезнь иногда выявляется случайно во время профилактического осмотра. При наличии признаков заболевания нужно немедленно обращаться за специализированной помощью. Стабилизация состояния пациента и предотвращение разрыва проводится с помощью медикаментозной терапии и оперативного вмешательства.

Врач-невролог, врач первой категории

Методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Лечение пациентов с поражением внутричерепных артерий всегда носит комплексный характер. Невролог оценивает факторы риска, которые преимущественно влияют на больного. На основании полученных данных специалист назначает препараты, которые воздействуют на механизмы развития вторичной аневризмы и способствуют стабилизации состояния человека.

Для предотвращения разрыва аневризмы пациенту рекомендовано радикальное лечение – плановая операция. Экстренное вмешательство показано при разрыве аневризмы.

Консервативная терапия

В рамках этого направления чаще всего используются:

обезболивающие средства, гипотензивные медикаменты для контроля АД, противосудорожные препараты, средства для снижения концентрации холестерина в крови.

Консервативная терапия дополняет хирургическую операцию и способствует предупреждению рецидивов при наличии факторов риска.

Хирургическое лечение аневризмы сосудов головного мозга

Оптимальный метод лечения аневризмы – ее исключение из кровотока хирургическим путем. Это устраняет риск разрывов и негативные для центральной нервной системы последствия. Предпочтительный метод – эндоваскулярная хирургия. Нейрохирург пунктирует бедренную артерию, вводит в нее тонкий проводник (интродьюсер) до непосредственно сосуда с аневризмой, и уже локально при помощи миниатюрных инструментов заполняет аневризму платиновой микроспиралью или устанавливает в поврежденный участок артерии стент укрепляющий сосудистую стенку, после чего извлекает из артерий инструментарий. Все манипуляции проводятся не вслепую – врач наблюдает за происходящим через монитор специального рентген-аппарата.

Реже используют открытые вмешательства на мозге. Нейрохирург выполняет трепанацию черепа, рассекает оболочки мозга, достигает пораженного аневризмой кровеносного сосуда и с помощью микроинструментов выполняет необходимые манипуляции – иссекает выпячивания, перевязывает их с двух сторон или коагулирует, затем ушивает поврежденные ткани и закрывает трепанационное отверстие собственной костью пациента. Размер этого отверстия варьируется в широких пределах в зависимости от клинической ситуации. Выбор конкретного варианта лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого клинического случая.

"

Зуд в области анального отверстия

Пациенты, страдающие некоторыми проктологическими патологиями, сталкиваются с таким неприятным явлением, как зуд в анальном отверстии. Причиной его может быть высокая влажность, наличие гельминтов, геморроя, неправильным питанием (в рационе присутствует чрезмерное количество острых соусов), злоупотреблением алкоголя и никотина. Также дискомфорт в районе анального отверстия может быть вызван неправильным выбором нижнего белья.

Чаще всего ощущение зуда проявляется неожиданно, причем с высокой интенсивностью. Если проблема обостряется в ночное время, заболевание будет сопровождаться бессонницей. При длительном отказе от эффективного лечения на кожных покровах проявляется гиперемия, появляются расчесы. Спустя некоторое время кожа может истончиться или огрубеть. В результате даже незначительное механическое повреждение приведет к травматическим последствиям. Травмированная кожа в анальной зоне подвержена инфицированию, что влечет за собой значительное усложнение течения заболевания.

Причины и виды зуда

Медицина выделяет два вида зуда в области ануса. Это первичный, который не является признаком наличия патологий или других заболеваний. Причинами его является несоблюдение правил гигиены, наличие аллергии на белье либо медицинские препараты, неправильное питание.

Вторичный зуд будет являться признаком других заболеваний. Проявляется он чаще всего по причине наличия в организме гельминтов либо венерического заболевания. Наиболее распространенные причины вторичного зуда:

Наличие глистов Несоблюдение гигиенических норм Наличие грибковой либо бактериальной инфекции Онкологическое заболевание Трещины, геморрой, свищи Болезни печени Онкологические заболевания Неправильная работа поджелудочной железы Кишечные заболевания, запоры Невроз или стресс Наличие грибковой инфекции

К группе риска относятся люди имеющие проблемы с лишним весом, болеющие сахарным диабетом, а также пациенты, у которых часто наблюдаются запоры, диареи, грибковые воспаления.

Диагностика анального зуда

Чтобы назначить эффективное лечение, опытные специалисты Столичной Медицинской Клиники проведут тщательный осмотр и обследование. Это позволит выявить причину заболевания и устранить ее, а не только избавиться от симптомов. Для этого могут потребоваться некоторые лабораторные исследования.

Чтобы точно определить, как лечить анальный зуд, какой курс назначить больному, врач проведет осмотр, опрос, назначит необходимые анализы. Проявление зуда может говорить о наличии различных проктологических или инфекционных заболеваний, инфекций и т.д. Не исключена такая реакция и при пищевой аллергии, заболеваниях ряда внутренних органов, нарушениях в работе щитовидной железы, заболеваний гинекологического спектра, нервных потрясений, стрессов.

Как у детей, так и у взрослого, зуд может возникать при наличии анальных трещин. Часто заболевание проявляется на фоне общего снижения сопротивляемости организма (ослабления иммунной системы). Спровоцировать это может прием антибиотиков во время курса лечения от различных заболеваний. Еще одной причиной того, что у вас чешется анальный проход, могут быть такие заболевания, как лобковый педикулез, глистные инвазии, чесотка, а также другие дерматологические заболевания или патологии, сопровождающие нарушения обменных процессов. Как мы уже отмечали, данная проблема также может говорить о развитии сахарного диабета.

Такой широкий спектр причин зуда в области анального отверстия не позволяет игнорировать проблему и пытаться избавиться от нее без помощи опытного врача. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и вылечить заболевание, устранив не только его внешние проявления, но и саму причину.

Профилактика заболевания

Чтобы минимизировать риск анального зуда, придерживайтесь следующих рекомендаций:

Пользуйтесь мягкой туалетной бумагой Не реже одного раза в год посещайте проктолога для профилактического осмотра Выбирая нижнее белье, особое внимание уделяйте ткани, из которой оно пошито. Отдавайте предпочтение натуральным тканям Постарайтесь исключить или свести к минимуму присутствие острых продуктов и специй в своем меню Контролируйте свое психологическое состояние: избегайте стрессовых ситуаций, меньше волнуйтесь и нервничайте При выявлении гельминтов принимайте неотложные меры для избавления от паразитов Куда обратиться при анальном зуде

При первых симптомах анального зуда необходимо записаться на прием к проктологу. Наша клиника обеспечит лучшие условия для обследования и полную анонимность. Записаться на удобное время для консультации можно по телефону +7 (495) 642-88-62. Мы ждем вас в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

Поделиться в соц. сетях:

Доктор Питер: Полчаса на грани смерти: чтобы удалить аневризму, тело человека охлаждают до 24 градусов

Почему так опасна аневризма аорты, всегда ли при этом диагнозе требуются операции и о том, как они проходят, рассказал «Доктору Питеру» руководитель Центра кардиохирургии и интервенционной кардиологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, кардиохирург Дмитрий Шматов.

Обычно у врачей есть всего несколько десятков минут, чтобы удалить чрезмерно расширенный или расслоенный участок аорты и вновь запустить кровообращение. В год подобных вмешательств в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ делается около 20. При этом в команду специалистов входит до десяти человек. Хирургия аорты считается одним из самых сложных направлений кардиохирургии, наряду с пересадкой сердца. Те клиники и хирурги, которые владеют подобными методиками — это клиники и специалисты самого высокого класса.

До 65 лет и старше Можно сказать, что аневризма аорты встречается часто?

Вообще, по статистике аневризмы встречаются у 5-20 человек на 100 тысяч населения в год, но у людей старше 65 лет они бывают у пяти процентов, то есть у каждого 20-го.

С какими нарушениями связана аневризма?

Чаще всего — это дисплазия соединительной ткани, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, то есть может быть спорадическим случаем (единичным, от случая к случаю — прим. ред.) и возникать произвольно, а может укладываться в синдромальные типы (связанные с существующим синдромом), когда для людей характерны те или иные генетические отклонения, а также возможность передавать патологические изменения по наследству или семейные формы.

Встречаются атеросклеротические поражения, но чаще это относится к людям старше 65 лет. Есть целый комплекс отягчающих факторов, которые подталкивают к образованию аневризмы аорты:

неконтролируемая артериальная гипертензия (повышенное давление), малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, травмы.

Аневризмы могут возникнуть также из-за инфекционного миокардита, сифилиса.

Есть какие-то особые симптомы, по которым можно понять, что это аневризма аорты?

Существует две большие группы аневризмов: брюшного и грудного отдела аорты. Соответственно, если грудной отдел — это болевой синдром, чувство тяжести за грудиной, пульсация брахиоцефальных сосудов (артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга, тканей головы и плечевого пояса). Если аневризма давит на бронхи и позвоночник — онемение в плечевом поясе, в руках. Если аневризма касается брюшной аорты, то она сдавливает внутренние органы и ткани брюшной полости и забрюшинного пространства. Нарушается их функционирование: чаще всего страдают почки, печень, кишечник. Но каких-то особых прогностических признаков, что это аневризма — нет.

То есть, по симптомам врач не всегда сможет предположить, что это аневризма, и может «искать не там»?

Ставится дифдиагноз (дифференцированный диагноз — способ диагностики, который постепенно подводит к единственно вероятной болезни), человек проходит обследование, эхокардиографию, если есть необходимость, есть видимое расширение грудного отдела — КТ-ангиографию аорты, чреспищеводную эхокардиографию, и после этого мы на 100 процентов поймем, есть аневризма аорты или нет.

Случайные находки бывают?

Бывают, люди живут обычной жизнью и даже не подозревают об аневризме. Вот почему так важна диспансеризация, человека еще ничего не беспокоит, но уже можно найти какое-то отклонение и взять его под контроль.

Аневризма не равно операция Если аневризму нашли, во всех случаях ее надо удалять?

Нет, аневризма не всегда заканчивается хирургией. Обнаруживается расширение аорты, берется под контроль, примерно раз в полгода-год делается КТ аорты с контрастированием, то есть оценивается расширение в динамике. Если аневризма увеличивается постоянно или быстро, то мы можем предположить, что в скором времени будет операция.

А если не оперировать?

Самое тяжелое осложнение — это расслоение аорты, а затем происходит разрыв. Когда произошел разрыв, то у человека очень мало шансов выжить. Если это разрыв брюшной аорты, то кровь зальет брюшную полость. Грудной — грудную. Наша задача этого не допустить. Если есть подозрения на расслоение (диссекцию) — в подавляющем большинстве это хирургическое лечение, причем в экстренном порядке. Каждый час в этом случае на один процент увеличивает риск смерти.

Через 48 часов это будет 48 процентов, то есть, каждый второй умрет. Далее это соотношение времени и летальности снижается, но тем не менее, за неделю промедления умирают 75 процентов людей.

Хирургия по поводу аневризмы аорты проходит в экстренном порядке?

Есть два типа операций — плановая, когда специалисты следят за изменениями и видно увеличение аорты в динамике, и тогда операция рекомендована, и экстренная, когда расслоение уже началось. Экстренные вмешательства делаются в специализированных клиниках с приемом пациентов для экстренной помощи, планово — в кардиоцентрах, в том числе и у нас. Почти 100 процентов из них проводятся за счет квот высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), то есть бесплатно для всех граждан России. Исключение составляют иностранцы, они вынуждены платить.

Такие операции всегда делаются на открытом сердце?

Не всегда, но в большинстве случаев. Есть также эндоваскулярные операции, когда через периферические сосуды вводится система доставки, и в нужном месте расширяется стентграф, специализированный внутрисосудистый протез аорты. Он закрывает аневризму и снимает риск расслоения (диссекции). Мы предотвращаем разрывы, не доводя до катастрофы.

Остановленное сердце Можете подробнее рассказать об операции, для которой требуется остановка сердца и охлаждение тела человека?

Это касается дуги аорты, от нее отходят брахиоцефальные сосуды, посредством которых кровь попадает в головной мозг. Если аневризма или расслоение произошло в этой области, необходимо временно обеспечить искусственное кровоснабжение (перфузию) головного мозга и за это время реконструировать измененный участок аорты.

Если остановить кровоснабжение по этим сосудам, то мозг умрет в течение максимум 5 минут. Сердце можно будет «завести», но человек останется «растением».

После того, как обеспечена перфузия мозга через один брахиоцефальный сосуд, мы охлаждаем пациента до 24-26 градусов, таким образом, за счет снижения температуры защищаем внутренние органы. Кровь нигде не циркулирует, кроме головного мозга. После этого у нас есть 20-30 минут, чтобы «отремонтировать» эту самую ответственную зону. Убираем поврежденные ткани и вшиваем протез, запускаем кровоток во всем теле за исключением сердца и начинаем согревать пациента, а далее спокойно выполняем коррекцию прочих структур, например, аортального клапана и постепенно заканчиваем операцию.

То есть 20-30 минут у человека не работает сердце?

Остановка используется в 90-95 процентах всех операций на сердце. Сердце защищаем специальным кардиоплегическим раствором, который консервирует сердце на время и защищает его на протяжении всего основного этапа. У хирурга есть около двух часов для работы.

В случае с аневризмой аорты хирургия связана со скоростью проведения операции, так как обычно мы не можем защитить почки, печень, поджелудочную железу. Все ткани и органы пострадают, будет полиорганная недостаточность, сердце будет работать, а все остальное «сломается», и человек умрет.

Как можно за полчаса так много успеть?

Большая проблема хирургии аорты — это очень высокий риск кровотечения. Стенка аорты в случае аневризмы очень слабая, начинаешь прошивать ее, она кровит или «расползается». Поэтому мы не только прошиваем несколько раз, но и проклеиваем специальным биоклеем, чтобы обеспечить герметичность.

Какие протезы имплантируют, если поврежден еще и клапан аорты?

Есть механические протезы, есть биологические (чаще всего из перикарда быков или свиней, когда убирают животные белки и фиксируют на каркасе). Иногда используются человеческие, от донора. Для взрослого не имеет значения, животного происхождения клапан или человека. Для детей — имеет, человеческий клапан дольше работает.

Если говорить о надежности, то это механика. Если операция прошла хорошо, пациент принимает все рекомендованные препараты и обязательно антикоагулянты, которые разжижают кровь. Мы знаем, что кровь склонна к тромбообразованию, и естественно, что тромбообразование будет запущено при имплантации инородного тела. В этом случае клапан спокойно проработает 30-40 лет и даже больше. Но есть и минусы: любое кровотечение, например, при удалении зуба, будет сложно остановить. Поэтому многие люди, особенно старше 60 лет, выбирают биологическое протезирование. Но срок службы биологического протеза — 10-12 лет. После этого времени потребуется повторная операция из-за деградации биологических тканей, из которых сделан протез.

Через разрез или прокол Есть какие-то ограничения по возрасту для подобных операций?

Никаких ограничений нет, кроме тех случаев, когда есть абсолютные противопоказания к операции по состоянию здоровья: онкология с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, цирроз печени, почечная недостаточность, инфекции. Тогда, конечно, идет вопрос об операбельности, но это касается не только аневризмы аорты, а любой кардиохирургической операции. Но это если речь идет об открытых операциях.

Раньше, когда пациенты попадали к нам с онкологией, к сожалению, нам приходилось отказывать. Сейчас есть решение вопроса — выполнение рентгенэндоваскулярных операций протезирования аортального клапана и протезирования аорты. Протез в суженном состоянии вводится и раскрывается в месте аневризмы или расслоения. Но таких операций мало, связано это с большими деньгами.

Обычное открытое протезирование аортального клапана по квоте стоит государству 480 тысяч рублей, если речь о протезировании рентгенхирургическим методом — то это уже 2 миллиона.

Поэтому таких операций проводится около 1 тысячи на всю страну. И только в Москве, Петербурге, Новосибирске, Краснодаре, Пензе, Перми — крупных федеральных центрах. У рентгенхирургической операции есть один существенный плюс: на следующий день после вмешательства пациента переводят в палату, а на 3-4 день выписывают на реабилитацию.

Как часто выполняют операции с остановкой сердца и охлаждением?

Ежегодно мы делаем 800 открытых операций на сердце, из них 20 операций — на грудной аорте. За 7 лет мы провели более 100 операций на грудной аорте с нулевой летальностью. И чтобы добиться таких результатов, нужно владеть всеми методиками проведения операции. Надо иметь команду, и это не только хирурги, это и ассистенты, и анестезиологи и реаниматологи высокого уровня.

Нужен перфузиолог — тот врач, который работает с аппаратом искусственного кровообращения, то есть обеспечивает искусственное кровообращение. Необходима супер-реанимация, которая выхаживает тяжелых пациентов после такой операции, и вся диагностика: лабораторная, инструментальная. В операционной присутствуют порядка 10 человек: медсестры, санитарки и врачи. Это только интраоперационно, а так — несколько подразделений. Вся система должна сработать на пятерку, чтобы получить хороший результат.

Ваши пациенты хотят знать, как именно проходит операция?

Чаще всего с ними и с родственниками разговариваю я. Это не проходная операция, и она очень тяжелая для всех: и для врачей, и для пациента, и для родных. По степени сложности она может закончиться по-разному. В том числе и не очень хорошим результатом. Чтобы все были готовы, мы очень подробно об этом рассказываем. Предупреждаем о рисках кровотечения, проблемах с почками, инсульте, инфаркте. 100 процентов гарантии дать никто не сможет. Но мы делаем все, чтобы спасти жизнь, не допустить осложнений и летального исхода.

После такого никто не отказывался?

С аневризмой аорты — таких не было. Если про всю кардиохирургию, то случаются. Есть тяжелое поражение коронарных артерий, многососудистое, с вовлечением клапанов, в любой момент человек может умереть. У пациента есть квота, он уже обследовался, завтра операция, а он вдруг отказывается, говорит, сколько проживу, столько проживу. А когда окажется дома и если произойдет внезапное ухудшение, то прожить он сможет всего несколько минут, даже скорая помощь может не успеть подъехать.

Всегда лучше сработать на опережение и это главная задача врачей. При экстренных операциях результаты всегда хуже. В плановой хирургии есть время подстраховаться, разработать план операции, план «Б», план «В», есть все оборудование, расходные материалы. В случае экстренной — ты просто спасаешь жизнь, риски значительно выше.

Когда врача рядом нет Как долго длится период реабилитации?

Зависит от того, в каком состоянии пациент пришел на операцию. Как проходила сама операция — планово или были технические сложности, как прошел ранний послеоперационный период. Вообще, результаты операции мы оцениваем не раньше чем через год. Ты выписал пациента, но потом очень многое зависит от того, соблюдает ли он медикаментозную терапию, активно реабилитируется, бережет себя. Не редко бывает, что некоторые начинают поднимать тяжести, не приходят на осмотры хирургов и не обрабатывают раны.

Чем дальше от операции, тем риски становятся меньше. По госпитальному периоду, по нашей статистике, человек находится в больнице 10-12 дней. Потом реабилитация — лучше в санатории кардиологического профиля, где есть врачи-кардиологи, которые подбирают режим и медикаментозную терапию.

Надо приезжать к вам на осмотр?

Пациенты наблюдаются по месту жительства. Но мы рекомендуем приезжать на плановый послеоперационный осмотр к нам, чтобы мы оценили клиническое состояние и дальнейшие прогнозы.

Это медицина — ты сделал операцию, ты можешь ее выполнить блестяще, но человек в течение года умрет, потому что просто в его поликлинике нет кардиолога.

Просто не к кому обратиться в каком-то селе Вологодской области или Псковской губернии.

Поэтому строго-настрого рекомендуем на 3-й, 6-й, 9-й, 12-й месяц приезжать к нам на осмотр кардиолога, делать УЗИ сердца. Операция — это очень важная часть, но не последняя. И если в течение этого года мы избежали осложнений — прогнозы благоприятные и продолжительность жизни хорошая.

Что будет после операции? Сильно изменится жизнь?

Жизнь с оперированным сердцем и аортой — это другая жизнь. В голове должно оставаться, что это уже не здоровое сердце. Если человек занимался интеллектуальным трудом — он вернется к своей работе. Если тяжелым физическим — не вернется. Не сможет активно заниматься спортом, спорт высоких достижений завершается. Но не физическая культура.

Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4)

По предложению некоторых авторов диагноз аневризмы брюшной аорты определяется по формуле, которая имеет корректировку на возраст, на площадь поверхности тела, или путем расчета соотношения между нормальным и расширенным сегментом аорты. Однако в целом, диагноз ставится при достижении минимального переднезаднего диаметра аорты 3,0 см. Размер аорты может быть измерен в любой плоскости перпендикулярной к ее оси, но на практике чаще измеряется переднезадний диаметр, что наиболее наглядно и просто.

Существует множество данных относительно нормального диаметра брюшной аорты и ее сегментов у здоровых взрослых, которые свидетельствуют о расширении ее с возрастом и соответственно размерам тела, и превалирования размеров аорты у мужчин, по сравнению с женщинами.

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Классификация аневризм брюшной аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) :
I. По этиологии
1. Приобретенные:
• а) невоспалительные (атеросклеротические, травматические),
• б) воспалительные (сифилитические, при аортоартериите),
2. Врожденные.
II. По морфологическому признаку:
1. Истинные,
2. Ложные,
3. Расслаивающие.
III. По форме:
1. Мешковидные,
2. Сферические,
3. Веретенообразные
, 4. Полиморфные.
IV. По размерам:
1. Малые – истинный диаметр аорты (ИДА) = 35-50 мм,
2. Средние – ИДА = 51-70 мм,
3. Большие – ИДА больше 71 мм,
4. Гигантские – ИДА больше 100 мм.
V. По локализации

I тип - аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей, II тип - аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации, III тип - аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий, IV тип - тотальное поражение брюшной аорты.

VI. По течению и клинике:
1. Неосложнённые (асимптомные, симптоматические),
2. Осложнённые: разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость – 14%, в забрюшинное пространство – до 85%, в органы ЖКТ – 3%, в ДПК – 26%, в бассейн нижней полой вены – 1%,
3. Расслаивающие.

Этиология и патогенез

Этиология
К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (синдром Марфана, дефекты развития аортальной стенки, врожденная неполноценность эластики и др.), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, туберкулез, синдром Такаясу, ревматизм и др.), а также травмы живота. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте. Однако основной причиной образования аневризм брюшного отдела аорты в настоящее время является атеросклероз (80-95%). У 3% людей старше 50 лет, страдающих атеросклерозом, наблюдается аневризма брюшной аорты, а в возрасте старше 65 лет – у 6,5%.

Патогенез
Развитие аневризм брюшной части аорты, обусловлено в первую очередь дегенеративными или воспалительными изменениями стенки аорты.
Наиболее частое поражение инфраренального сегмента аорты зависит от следующих факторов:
- резкого уменьшения кровотока по брюшной части аорты дистальнее почечных артерий, поскольку около 23% от минутного объема крови поступает к внутренним органам, а 22%—к почкам,
- нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью,
- постоянной травматизации области бифуркации брюшной части аорты о близлежащие костные образования (промонториум),
- бифуркация брюшной части аорты—практически первое непосредственное препятствие на пути кровотока, где впервые возникает «отраженная волна», что повышает гемодинамическую нагрузку на стенку аорты, и наряду с повышенным периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей приводит к увеличенному боковому давлению в инфраренальной части аорты.
Все эти факторы приводят к дегенерации и фрагментации эластического каркаса стенки аорты и атрофии ее средней оболочки. Основную роль каркаса аорты начинает выполнять наружная оболочка, которая не может адекватно предотвратить постепенное расширение просвета аорты. Отмечено также, что стенка аневризмы содержит меньше коллагена и эластина, нежели нормальная стенка аорты. Выявляется значительная фрагментация эластина. Передняя стенка аневризмы в норме содержит больше коллагеновых и эластических волокон, чем и обусловлена ее большая прочность. Задняя и боковые стенки аорты содержат меньше эластических структур и поэтому менее прочны. Разрывы аневризм брюшной части аорты в связи с этим происходят в основном в забрюшинное пространство. Напряжение стенки сосуда зависит, по закону Лапласа, от радиуса сосуда, поэтому возможность разрыва аневризмы большого диаметра увеличивается.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 5

Аневризма брюшной аорты обнаруживается, по данным различных авторов, в 0,16—1,06% всех вскрытий. Соотношение числа мужчин и женщин составляет 5:1. С увеличением возраста частота заболевания резко возрастает - для мужчин, умерших в возрасте до 50 лет, частота аневризм брюшной части аорты составляет 6%, свыше 60 лет—10%, свыше 70 лет—12%. Среди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют большинство—80%. У 95-96% больных аневризмы, как правило, расположены ниже почечных артерий. Существует также прямая зависимость между размерами аневризм и их склонностью к разрывам. При малых аневризмах (диаметр аорты до 5 см.) выживаемость в течение 1 года составляет 75%, в течение 5 лет — 48%. Если диаметр аневризмы больше 6 см, то выживаемость в течение года — 50%, в течение 5 лет — лишь 6% .

Факторы и группы риска Возраст. Аневризма аорты чаще возникает у людей старше 60 лет. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличением стажа курения, повышается риск образования аневризмы. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же является важным фактором формирования аневризм. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва. Клиническая картина Клинические критерии диагностики боль в животе, пульсирующее образование в брюшной полости, систолический шум на брюшной аортой Cимптомы, течение

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными, иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Диагностика

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях, под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см, над бифуркацией — до 2,5 см,

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см, над бифуркацией — до 3,5 см,

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см, над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями поджелудочной железы, желудка, кишечника, забрюшинного пространства, почек, с аномалиями развития почек, удлинением и девиацией аорты

Осложнения

Осложнения аневризм брюшной аорты. Ввиду постоянного прогрессирования аневризма брюшного отдела аор­ты осложняется расслоением и разрывом стенки. Частота их воз­никновения находится в прямо пропорциональной зависимости от размеров аневризматического мешка. Так, при диаметре аневризмы более 7 см осложнения аневризм наблюдаются практиче­ски у 2/3 больных.Чаще кровотечение происходит в забрюшинное пространство, реже - в брюшную полость, наблюдаются случаи прорыва в органы желдочно-кишечного тракта и нижнюю полую вену.

При разрыве аневризмы больные отмечают внезапное появление интенсивной боли в животе или резкое усиление имевшихся болей, тошноту, рвоту, общую слабость. При больших гематомах, сдавливающих почки, мочеточники и мочевой пузырь, боль может иррадиировать в паховую область и половые органы, иногда возникают дизурические явления.

Вслед за разрывом, как правило, развивается тяжелое шоковое состояние. При прорыве аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются рвота кровью и дегтеобразный стул. У некоторых больных нарушается кровообращение в нижних конечностях с похолоданием и онемением их, исчезновением пульса на периферических артериях вследствие сдавления подвздошных артерий гематомой.

При осмотре у значительной части больных определяют вздутие живота. Если прорыв аневризмы произошел в забрюшинное пространство, то живот чаще бывает мягким, если в свободную брюшную полость - появляются защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. У большинства больных в брюшной полости удается пальпировать болезненное пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.

Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену всегда сопровождается быстро нарастающей сердечной недостаточностью по правожелудочковому типу. В подобных случаях над пальпируемым образованием часто определяется систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье").

Лечение

Хирургическое лечение
Показания:
• диаметр аневризмы больше 4 см.,
• разрыв аневризмы,
• расслаивающая аневризма,
• наличие клинической симптоматики,
• рост аневризмы более 1 см. за год или более 0,5 см. за 6 месяцев,
• наличие дочерних аневризм.
Противопоказания:
• острое нарушение коронарного кровообращения сроком до трёх месяцев,
• острое расстройство мозгового кровообращения – инсульт (до 6 недель),
• недостаточность кровообращения IIБ – III степени по Стражеско-Василенко,
• почечная недостаточность, нарушение функции печени,
• тяжёлая лёгочная недостаточность,
• окклюзия подвздошных и бедренных артерий.
Виды хирургического лечения:
• открытая операция - резекция аневризмы с последующим протезированием аорты,
• эндоваскулярное стентирование АБА.

Открытая операция - протезирование аорты.
Рис.3 Открытое протезирование аорты
a) вшивание протеза,
б) укрепление стенкой резецированной аорты

Методика разработана в 50-х годах прошлого столетия, однако до сих пор остается "золотым стандартом" лечения аневризмы аорты.
Ход операции: хирург выполняет доступ к поврежденному участку аорты через грудную либо брюшную полость, после выделения и пережатия аорты специальными инструментами поврежденный участок аорты удаляется, вместо него вшивается сосудистый протез - трубка из специальной ткани, обладающая эластическими характеристиками, сопоставимыми со стенкой неизмененной аорты и заменяющая поврежденный участок сосуда (рис. 3).
Пациент остается в клинике до заживления раны на коже, реабилитационный период длится несколько месяцев.
Средняя госпитальная летальность при «открытой хирургии» 3,8-8,2%, при наличии ишемической болезни сердца, хронических болезней легких, хронической почечной недостаточности летальность удваивается.

Эндоваскулярная операция - установка стент-графта

Рис.4 Эндопротезирование аорты
a) выведение стент-графта,
б) стент-графт установлен
Рис.5 Аневризма брюшной аорты (КТ):
a) до вмешательства,
б) после установки стент-графта
Рис.5 Аневризма грудной аорты (КТ):
a) до вмешательства,
б) после установки стент-графта

Смысл вмешательства в изолировании мешка аневризмы от кровотока специальным устройством -стент-графтом. При этом кровоток остается внутри стент-графта, а полость аневризмы, находящаяся между наружной поверхностью стент-графта и измененной стенкой аорты, исключается из кровотока. Это приводит к тромбозу полости аневризмы (кровь, находящаяся без движения, самостоятельно тромбируется через короткий промежуток времени) с последующим замещением соединительной тканью.
Стент-графт - сочетание сосудистого эндопротеза со стентом, представляет собой трубку из ПТФЭ (политетрафторэтилен), удерживаемую в раскрытом состоянии сложным проволочным каркасом, напоминающим упругий стент большого диаметра. Подбор либо изготовление стент-графта осуществляется сугубо индивидуально согласно данным компьютерной томографии или других исследований, позволяющих досконально смоделировать участок аорты, подвергающийся вмешательству.
Пациент находится в клинике 2-3 дня, длительная реабилитация не нужна.

Прогноз

Риск разрыва аневризмы увеличивается при артериальной гипертонии, наличии хронических заболеваний легких, определенных формах аневризматического мешка (симметричные аневризмы меньше подвержены разрыву, чем ассиметричные). Однако основной фактор разрыва – размер аневризматического мешка.

Смертность при аневризме брюшной аорты с диаметром 4 см менее 5% в год, а смертность при АБА в с внутренним диаметром более 9 см составляет более 75 % в год.

Информация Информация Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Антощенко А.А. и др. (2002) Диагностика и хирургическое лечение травматической аневризмы грудной части аорты. Укр. кардіол. жур н., 3:51-54. Ситар Л.Л., Слета А.А. (2003) Расслаивающая аневризма аорты. Medicus Amicus, 5-6: 1-4. R. Erbel (Chairman), F. Alfonso, C. Boileau et al. (2001) Diagnosis and management of aortic dissection (Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology). European Heart Journal, 22: 1642–1681. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010) (2010). European Heart Journal, 10: 19-20. Isselbacher EM, Eagle KA, Zipes DP, et al. (1997). Diseases of the aorta. In Braunwald E. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine (5th ed.). Philadelphia: WB Saunders. pp. 1546–1581. Национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты Москва 2010г. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО http://urgent.mif-ua.com http://www.reanimmed.ru Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 812 с. И.Л. Алексеева, В.В. Фронтасьева, Т.А. Амирова, Т.И. Гордиенко, З.В. Кац, Л.П. Пустовойтова, О.С. Лобанова, Е.В. Логвин. Клинические маски расслаивающей аневризмы аорты. В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. Расслаивающие аневризмы аорты. Сердечно - сосудистая хирургия. 29.03.2003г. Абдель Хади М. Хирургическое лечение больных с аневризматической болезнью аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца. // Дисс. К.м.н. — 2002. С. 130. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Москва. «Де Ново». 2000. - С. 447. Белов Ю.В., Гене А.П., Степаненко А.Б., и др. Хирургическое лечение больных с острым расслоением аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006. №1. т. 12. — с. 103-110. Мобильное приложение "MedElement"

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

Профессиональные медицинские справочники Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание! Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. "

Анальный зуд:

Неприятные ощущения зуда в области анального прохода является не только источником постоянного дискомфорта, но и сигналом наличия серьезных заболеваний (не только проктологических).

На начальном этапе (первичный анальный зуд) беспокойство вызывает ослабление мышц анального сфинктера. Слизистые выделения из прямой кишки в этом случае попадают на кожу заднего прохода и вызывают раздражение. У женщин во многих случаях это может быть результатом развития гинекологических заболеваний, поэтому при появлении первых симптомов необходима консультация гинеколога.

Причины возникновения анального зуда Внешние факторы Пищевые продукты и лекарственные препараты Наличие заболеваний

К внешним факторам относятся используемые средства гигиены, лечебные мази (свечи) и повреждения кожи заднего прохода. Кроме того, на появление зуда может повлиять как недостаточная, так и чрезмерная гигиена. Дискомфорт может возникать из-за сухости или влажности кожи, на которую влияют избыточный вес, особенности работы потовых желез, условия работы и прочие факторы.

Некоторые пищевые продукты также могут раздражать кожу анального сфинктера. К ним относятся вся слишком острая или соленая пища, цитрусовые, красное вино, шоколад, клубника и кофе. Длительный прием таких лекарственных препаратов как аспирин, тетрациклиновые антибиотики, оральные контрацептивы и прочие средства с побочным эффектом в виде диареи, также может приводить к появлению зуда.

Среди заболеваний, провоцирующих зуд анального отверстия можно выделить 5 групп:

проктологические (свищ,анальная трещина, геморрой и т.д.), гинекологические (вульвовагинити т.д.), урологические (простатит,уретрит и т.д.), дерматологические (себорейный дерматит,псориаз, лишай и т.д.), инфекционные (сифилис,герпес, кандидоз, хламидиоз и т.д.).

Также большое влияние оказывают нарушения эндокринной системы и обмена веществ, болезни крови и наличие злокачественных опухолей.

Что будет, если не лечить анальный зуд

Сам по себе анальный зуд не опасен. Но он может являться симптомом серьезных заболеваний, которые требуют немедленного лечения. Кроме того, упорный зуд приводит к расчесам и повреждениям нежной кожи в области заднего прохода. Расчесы могут воспаляться, вызывая боль, сильный дискомфорт и другие осложнения вплоть до экземы и кровотечений. Кожа в области ануса становится тонкой и легко повреждается.

Зуд в заднем проходе причиняет и психологические страдания. Человек становится нервным, раздражительным, нарушается его сон и привычный образ жизни.

Диагностика анального зуда

Для эффективного лечения требуется определить тип анального зуда (первичный или вторичный), его форму (влажный или сухой), а также текущую стадию (острый или уже хронический). Для этого используются лабораторные клинико-диагностические анализы и инструментальные исследования (ректороманоскопия, ирригоскопия).

Лечение анального зуда

Устранение анального зуда связано с лечением заболевания его вызывающего. Например, эффективное лечение анальной трещины и других проктологических нарушений заключается в проведении консервативной терапии, малоинвазивного лечения или хирургической операции, в крайнем случае.

Специалисты клиники «ВироМед» подбирают индивидуальный метод лечения, основанный на применении антигистаминных и седативных препаратов, местной терапии (мази и крема специального наружного воздействия) после дезинфекции пораженного участка кожи заднего прохода.

Эндопротезирование при аневризме грудного или брюшного отдела аорты

Эндопротезирование при аневризме аорты является альтернативой открытой полостной операции. Методика позволяет сократить риски вмешательства и ускорить процесс реабилитации, а также повысить процент выживаемости. Эндоваскулярные процедуры предполагают выполнение небольших разрезов. Операции могут проводиться без использования общего наркоза и не сопровождаются выраженной кропопотерей.

Эндопротезирование при аневризме грудного или брюшного отдела аорты в Москве: Показания к проведению операции

Показаниями к проведению вмешательств являются аневризмы:

Относительно небольшого размера и имеющие шейку для надежного закрепления эндопротеза. Крупного диаметра (более 5 сантиметров) при высоком риске осложнений (тромбов и разрывов). Которые склонны к быстрому росту (увеличивающиеся больше чем на 5 мм в год).

Кроме того, вмешательства проводятся при эмболиях (переносе тромбов током крови), аневризмах аорты, провоцирующих выраженные боли.

Подготовка к операции

Сначала пациент проходит комплексное обследование, включающее:

анализы крови и мочи, УЗИ сонных артерий, ЭхоКГ, МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию).

МСКТ является самым важным обследованием, так как показывает состояние брюшной или грудной аорты с ее ветвями. Также оно позволяет исследовать артерии нижних конечностей. Благодаря МСКТ проводится планирование оперативного вмешательства, определяется вид стента и его размер.

Техника проведения операции

Принцип вмешательства заключается в том, что отдельный участок аорты замещается искусственным протезом. Как правило, используется искусственный стент. Его устанавливают в сосуд без удаления аневризматического расширения.

Вмешательство выполняется в стерильных условиях, под контролем ангиографической рентгеновской установки. Операция проводится сосудистым и эндоваскулярным хирургами. Доступ к артерии обеспечивается через несколько небольших разрезов. После открытия артерий в них вводятся специальные трубочки, через которых в аорту выше аневризмы вводятся проводники. Затем по ним проводится тело протеза (стент-графа). Это позволяет выключить" аневризматическое расширение из общего кровотока. Поток крови после вмешательства пойдет по новому руслу.

Для плотного прилегания стента к стенкам аорты его дополнительно распрямляют с использованием специальных баллонов. По окончании манипуляций выполняется контрольная ангиография. Она позволяет оценить проходимость артерии ниже протеза. Устройства доставки стента извлекаются. Отверстия зашиваются после введения контрольных дренажей.

Реабилитация после хирургического лечения

На следующий день после вмешательства пациента осматривает сосудистый хирург. Дренажи удаляются, и производится перевязка ран. Дополнительно выполняется УЗИ. Оно позволяет оценить эффективность проведенной операции. Через 3 месяца обязательно выполняется МСКТ. Оно дает возможности выявления возможных послеоперационных осложнений.

Основой успешного восстановления становится соблюдение пациентом всем рекомендованных врачом мер по предотвращению осложнений.

Реабилитация включает прием пациентом ряда специальных медицинских препаратов. Они назначаются исключительно врачом. Прием средств тщательно контролируется. Важно! Препараты и их дозировки могут изменяться только специалистом! В противном случае повышаются риски послеоперационных осложнений.

Обратившись к нам, вы можете рассчитывать на то, что эндопротезирование при аневризме аорты будет выполнено грамотно и качественно, с минимально возможными в конкретной ситуации рисками осложнений. Наши врачи в совершенстве владеют техникой проведения операции и восстановления после нее. Кроме того, мы используем современные материалы и оборудование инновационного класса.

Чтобы записаться на консультацию к врачу, следует позвонить нам или заполнить специальную форму обратной связи на сайте. Наш специалист ответит на все вопросы и подберет оптимальное время для посещения клиники.

"

Аневризмы артерий

Аневризма cосуда — это мешковидное выпячивание стенки артериального сосуда вследствие его слабости. Выпячивание проявляется локально или на всей протяженности сосуда. В зависимости от расположения, аневризмы вызывают различные варианты симптомов.

Опасно такое состояние внезапным разрывом, внутренним обширным кровотечением с летальным исходом, сдавлением соседних органов.

Аневризма аорты — патологическое расширение аорты в одном или нескольких ее отделах. Расширение аорты может возникать в таких ее отделах как:

Брюшной (самый частый вариант), Грудной Восходящий Нисходящий Дуга аорты Синус аорты, Комбинированный вариант — одновременное поражение грудного и брюшного отдела.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

постоянная боль без определенной локализации, разлитого характера резко возникшая сильная разлитая боль в животе дискомфорт в области живота, постоянное чувство переполнения в желудке, тошнота нарушение функции кишечника снижение массы тела пульсация в животе, в околопупочной области

При поражении грудной или восходящей части аорты, пациент ощущает боли за грудиной, жалуется на боли в околосердечной области, причиной которых является сдавление коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Диагностика аневризм аорты:

Клинический осмотр сосудистого хирурга Дуплексное исследование сосудов (УЗИ с эффектом доплера) Компьютерно-томографическое ангиосканирование Магнитно-резонансное ангиосканирование Анлизы крови на оценку состояния свертывающей системы крови, количество липидов крови и др.

Лечение аневризм аорты

Аневризма аорты – это потенциально опасное состояние, которое угрожает жизни пациента. Внезапный разрыв аневризмы приводит к летальному исходу.

Хирургиечкое лечение показано если:

размеры патологического расширения брюшного отдела более чем 4 см размер аневризмы грудного отдела больше 5-6 см, а также если она увеличивается более чем на 0,5 см в течение 6 месяцев. Если вдруг произошел разрыв мешковидного выпячивания — это абсолютное показание к срочному хирургическому вмешательству для спасения жизни.

Хирургическая операция при аневризме заключается в:

удалении мешотчатого выпячивания формировании правильного диаметра сосуда, его пластики устранения дефекта или протезирование, при невозможности ушить дефект.

Малоинвазивная современная методика «stent—graft» — это внутрисосудистое протезирование под рентген-контролем, с установкой стента-каркаса, который в виде сложенного зонда помещается внутрь сосуда, раскрывается там, обеспечивая уплотнение стенки сосуда, формируя каркас для предотвращения расслоения. При данной методике не требуются большие разрезы, а реабилитация проходит быстрее.

Вероятность разрыва и острого кровотечения увеличивается в зависимости от размеров патологии:

при мешковидном выпячивании более 6 см существует 50% вероятность, что аневризма разорвется в течение года если менее 6 см — вероятность 20%.

Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на успех операции.

Диагностика и лечение аневризм артерий (Александров) Аневризмы артерий – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Аневризмой называется патологическое выпячивание стенки сосуда, ее истончение. Симптомы разнятся в зависимости от того, где она расположена. Аневризма аорты (самой крупной артерии, отходящей от сердца) вызывает боли в груди, пульсацию, сдавление соседних органов и сосудов. Если этот процесс поражает один из сосудов мозга, появляются головные боли, головокружение, неврологические расстройства. Выявить патологию можно при помощи рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики. Устранить ее можно только при помощи хирургического вмешательства.

Общие сведения об аневризмах артерий

Аневризма представляет собой локальное расширение сосуда с постепенным истончением его стенки. Процесс является необратимым, со временем под воздействием давления кровотока выпячивание только увеличивается и, однажды, может разорваться. Это приводит к внутреннему артериальному кровотечению. Без своевременной медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к смерти.

Среди других возможных осложнений: тромбозы, тромбоэмболии (когда тромб отрывается и закупоривает другие сосуды), инфицирование аневризмы.

Классификация Аневризм

По строению выпячивания выделяют одно- и многокамерные аневризмы.

мешотчатые ー локальное выпячивание, веретенообразные ー расширение целого участка артерии.

Особый тип ー расслаивающаяся аневризма. При этом кровь попадает между слоями стенки сосуда, постепенно раздвигая их.

Следует различать истинные и псевдоаневризмы. Последние представляют собой гематому около сосуда, стенка его при этом в порядке.

Детские аневризмы

Расширения сосудов бывают врожденными, проявляются уже в раннем возрасте. Часто об этом забывают, что затрудняет диагностику. Родителям следует знать о такой опасности и не пускать на самотек частые жалобы на боль в животе или голове.

Аневризма аорты

В зависимости от локализации выделяют такие виды:

синуса Вальсальвы, восходящей части, дуги, нисходящей части, брюшного отдела. Аневризмы сосудов головного мозга

В зависимости от локализации, выделяют аневризмы:

внутренней сонной артерии, передней мозговой, средней мозговой, вертебробазилярной системы. Факторы риска развития аневризм

К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:

атеросклероз ー образование холестериновых бляшек, воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении), аутоиммунные заболевания, врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана), травматизация при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (коронарография, операции на сердце). Симптомы аневризм

Часто аневризмы не проявляют себя многие годы. Человек не подозревает, что у него внутри “бомба замедленного действия”, которая может разорваться в любой момент. Часто симптомы игнорируются, пока они не станут более выраженными. Основные проявления аневризмы аорты:

боли в грудной клетке и животе разлитого характера без определенной локализации, давящая боль в области сердца, обусловленная сдавлением коронарных сосудов, приступы одышки и головокружения, синдром верхней полой вены (при ее сдавлении) включает синюшность, отечность лица, шеи, рук, признаки сдавления пищевода (нарушение глотания), трахеи и бронхов (затрудненное дыхание, частые пневмонии), поворотных гортанных нервов (осиплость голоса), блуждающего нерва (снижение частоты сердечных сокращений), тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке, пальпируемое пульсирующее образование в верхней части живота.

Аневризмы сосудов головного мозга протекают без типичных симптомов. Человека могут беспокоить только частые головные боли.

Диагностика аневризм

Заподозрить патологию можно в некоторых случаях при осмотре врача. Далее назначается ряд исследований, чтобы найти проблему и оценить ее масштабы:

рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца, допплерография грудной и брюшной аорты, нейросонография, компьютерная томография, ангиография ー рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества в сосуд. Прогноз и профилактика аневризм

При отсутствии лечения прогноз для больных с аневризмой аорты и сосудов головного мозга неблагоприятный, так как велик риск разрыва или тромботических осложнений. При своевременном выявлении и проведении операции прогнозы гораздо более оптимистичны.

Чтобы предотвратить осложнения рекомендовано проходить ежегодное плановое обследование у терапевта, кардиолога, невролога лицам из группы риска. Также важно вести здоровый образ жизни, ведь повышенный холестерин, курение, гиподинамия способствуют развитию этого заболевания.

Профилактика аневризм у ребенка

Чтобы своевременно диагностировать патологию и не допустить развития осложнений у детей, стоит внимательно отнестись к возможным предвестникам:

частые жалобы на головные боли, боли в груди и животе, синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев, тошнота, рвота, частые отрыжки, отказ от еды.

Регулярно показывайте ребенка врачу в течение первых лет жизни. Если есть отягощенный семейный анамнез (ранее кто-то из родственников имел аневризмы), ребенок родился недоношенным, с пороками сердца, другими врожденными патологиями рекомендуется проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга), УЗИ сердца.

Диагностика и лечение аневризм артерий в Медицинском центре "Парацельс" Когда нужно обратиться к врачу?

К кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу следует обратиться, если:

у лечащего терапевта есть подозрение на аневризму, при обследовании по другому поводу было обнаружено патологическое расширение артерии, имеются характерные симптомы.

Есть две тактики ведения пациентов: динамическое наблюдение (при небольших размерах, бессимптомном течении, минимальном риске осложнений), хирургическое лечение.

Наблюдение проводится под рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Хирургическое лечение

Устранение патологии проводят путем иссечения измененной стенки и ушивания дефекта или установки стента ー протеза, который укрепит сосуд. Это можно сделать путем открытой операции или эндоваскулярно (при помощи введения инструмента через бедренную артерию).

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Симптомы и лечение аневризмы аорты

Аорта – самая крупная артерия, отходящая от сердца. Она питает весь организм кровью. Аномалии данного отдела кровеносной системы могут вызвать серьезные последствия с летальным исходом. Аневризма аорты – это ослабление стенок сосуда, которое приводит к его увеличению и выпучиванию. Заболевание имеет преимущественно атеросклеротическое происхождение. Возможно развитие патологии из-за врожденных дефектов аорты или воспаления сосуда. При игнорировании недуга прогноз неутешительный – более 90% больных умирают в течение двух лет. Благодаря достижениям сердечно-сосудистой хирургии за рубежом удается полностью вылечить любую аневризму. Как вовремя распознать болезнь и что нужно для ее успешного лечения – узнайте из статьи MediGlobus.

Слушать статью: Какие симптомы при аневризме аорты?

Аневризма аорты может развиться в любов возрасте, даже в молодом. Чаще всего патологию диагностируют пациентам 60-75 лет. Преимущественно болезнь поражает брюшной и грудной отделы аорты.

На аневризму брюшного отдела приходится более 90% случаев недуга. Как правило, она возникает у мужчин 65-ти лет и старше. Ключевой причиной появления патологии считается атеросклероз сосудов.

У 10% пациентов с данным типом аневризмы нет никаких признаков или они слабо выражены. О развитии заболевания могут свидетельствовать такие симптомы, как:

боль в спине,

ощущение пульсации в животе,

непроходимость пищевых масс,

беспричинное похудение,

частая отрыжка,

ощущение переполненности желудка вне зависимости от приема пищи,

дискомфорт и боль в животе.

Если аневризма брюшной аорты разорвется, у пациентов наблюдается бледность кожных покровов, головокружение, тошнота и рвота, а также резкая сильная боль в животе или спине. Такая симптоматика требует незамедлительной медицинской помощи.

Аневризма грудного отдела аорты встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Риски развития патологии повышаются с возрастом. Болезнь может возникнуть как осложнение двустворчатого аортального клапана, а также синдромов Марфана и Лойса-Дитца.

Другие причины грудной аневризмы включают:

гипертонию,

атеросклероз сосудов,

инфекционные заболевания,

высокое содержание холестерина в крови,

травмы грудной клетки.

Независимо от того, почему у человека образовалась аневризма аорты грудного отдела, симптомы недуга могут долгое время не проявляться. Особенно это касается маленьких аневризм. При прогрессировании заболевания у пациентов может возникнуть острая боль в грудной клетке и верхней части спины, которая не устраняется лекарственными препаратами. К этой симптоматике добавляется:

нарушение дыхания,

затрудненное глотание,

приступы удушья,

бледность кожи лица,

повышение выделения слюны,

охриплость голоса,

учащенное сердцебиение,

кашель.

Чтобы не упустить болезнь и не дождаться расслоения или разрыва стенок аорты, необходимо регулярно проходить комплексные обследования. Особенно это актуально для пациентов старше 40 лет. Ранняя диагностика аневризмы аорты увеличивает шансы на полное излечение.

Диагностика аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут расслаиваться или разрываться. Это – угрожающее для жизни состояние. Половина пациентов с разрывом аорты умирает. Поэтому своевременная диагностика болезни повышает шансы на спасение пациентов. Для выявления заболевания назначают следующие процедуры:

УЗИ брюшной полости – помогает определить локализацию и размер аневризмы.

КТ и МРА – эти методы диагностики позволяют определить есть ли связь аневризмы с кровеносными сосудами почек или других органов. КТ часто назначают для наблюдения за ростом аневризмы.

Эхокардиография – ультразвуковое исследование, применяемое для выявления аневризмы грудной аорты. Для этого выполняют к трансторакальную или чреспищеводную эхокардиограмму.

Ангиография – дает возможность оценить размер, вероятность расслоения или разрыва аневризмы.

Методы лечения аневризмы аорты

Лечение зависит от расположения и размера аневризмы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Аневризмы размером менее 5 см не нуждаются в незамедлительном вмешательстве. Как правило, достаточно регулярных осмотров у доктора и УЗИ или КТ каждые полгода-год. Крупные аневризмы, которые быстро растут и вызывают яркие симптомы, лечат хирургическим путем.

Операции при аневризме аорты проводят открытой техникой или эндоваскулярно – через прокол в стенке сосуда. За границей более 95% подобных вмешательств относятся к малоинвазивным. Стентирование аорты – ключевой метод устранения патологии.

При открытой хирургии аневризмы доктор выполняет большой разрез на брюшной полости. Он удаляет поврежденную часть сосуда и заменяет его синтетической трубкой, называемой стент-графтом. Все разрезы закрываются и на их место накладывается повязка.

Малоинвазивная эндоваскулярная хирургия аневризмы аорты подразумевает введение стента через бедренную артерию. Хирург делает прокол в сосуде и с помощью катетера доставляет сосудистый трансплантат в пораженный участок аорты. Помещенный внутри аневризмы стент фиксируется небольшими крючками.

Результаты лечения расслоения аорты

В 85% случаев аневризму аорты удается устранить при помощи одного вмешательства. Сосудистый трансплантат сделан из материала, более прочного, чем ослабленная аорта. Он позволяет крови проходить через сосуд, не вызывая его вздутия.

Восстановление после операции при аневризме аорты

Продолжительность пребывания в клинике после хирургии аневризмы зависит от техники операции и общего состояния больного. Как правило, пациент находится в медучреждении от 3 до 7 дней.

Если на разрезы наложены швы или скобки, их снимают через 1–3 недели. В течение месяца после вмешательства у пациента отмечается общая усталость. Это состояние пройдет самостоятельно. Через 4–6 недель человек может вернуться к обычной деятельности. Для полного выздоровления нужно 2–3 месяца.

В течение года после установки стента необходимо регулярно проходить обследования, такие как компьютерная томография. Это позволит оценить функциональность трансплантата и вовремя устранить какие-либо нарушения.

Чтобы период восстановления прошел максимально быстро и легко, пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

При ощущении усталости – отдыхайте. Достаточное количество сна позволит быстрее восстановиться.

Старайтесь ходить каждый день. Начните с коротких прогулок на свежем воздухе. Постепенно увеличивайте дистанцию. Ходьба улучшает кровоток, а также предотвращает развитие воспаления легких и нарушения стула.

Первые 3 месяца после операции избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Выполняйте дыхательные упражнения.

Придерживайтесь правильного питания и употребляйте достаточное количество жидкости. Лекарственные препараты принимайте согласно рекомендациям и назначениям доктора.

Цена операции при аневризме аорты

Стоимость хирургического лечения аневризмы аорты формируется с учетом сложности заболевания, техники проведения операции, уровня клиники и квалификации доктора. Дешевле всего обойдется данное вмешательство в медицинских центрах Индии и Турции. Несколько дороже нужно заплатить за лечение в больницах Западной Европы. Примерная цена операции при аневризме аорты за рубежом указана в таблицах ниже.

Открытая хирургия ПроцедураСтоимостьТурцияот $20,000Индияот $15,000Германияот €40,000Испанияот €37,000 Эндоваскулярная хирургия ПроцедураСтоимостьТурцияот $10,000Индияот $8,000Германияот €18,000Испанияот €15,000 Где проводят операцию при аневризме аорты за границей? Клиника Лив Вадистанбул

Читать о клинике →

Госпиталь Медистейт

Читать о клинике →

Кардиохирургический центр Лейпцига

Читать о клинике →

Университетская клиника Людвига-Максимилиана

Читать о клинике →

Больница Текнон

Читать о клинике →

Униклиника Наварры

Читать о клинике →

Клиника BLK

Читать о клинике →

Госпиталь Аполло

Читать о клинике →

Резюме

Диаметр аорты в норме составляет около 3 см. При аневризме он увеличивается в 1,5-2 раза.

Аневризма аорты – аномальное выпячивание и расширение стенок данного сосуда. Болезнь развивается на фоне атеросклероза, врожденных или патологий сердечно-сосудистой системы и травм. Чаще всего поражаются брюшной и грудной отделы аорты. На брюшную аневризму приходится более 90% всех случаев недуга.

Симптомы аневризмы аорты часто не появляются, пока не происходит расслоение сосуда. Признаки патологии зависят от локализации и объема поражения аорты. Чаще всего пациенты жалуются на острую боль в спине, грудной клетке или животе, а также затрудненное глотание, одышку, нарушение сердцебиения, кашель, пульсацию в области живота. При расслоении или разрыве аневризмы у больных усиливается болевой синдром и отмечается предобморочное состояние.

Для диагностики брюшной и грудной аневризмы используют УЗИ сосудов, рентгенографию брюшной полости и грудной клетки, эхокардиографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Первой линией борьбы с недугом считается медикаментозная терапия. Больному назначают лекарства для нормализации кровяного давления, и снижения уровня холестерина в крови. Основой лечения осложнений аневризмы брюшной и грудной аорты является операция.

Цена операции при аневризме брюшного или грудного отдела аорты формируется с учетом сложности патологии. Также на стоимость влияет уровень медицинского центра и квалификация доктора. Начальная цена стентирования аневризмы брюшной аорты составляет $8,000.

Лидеры в области хирургического лечения аневризмы аорты за рубежом – Лив Вадистанбул, Текнон, Медистейт, BLK, Наварра и центр Лейпцига.

Чтобы выбрать подходящую клинику и доктора для лечения аневризмы аорты за границей, оставляйте заявку. Жмите на кнопку ниже, внесите контактные данные и ожидайте звонка нашего координатора. Мы организуем медицинскую поездку в кратчайшие сроки.

"