Аденомы слюнных желез

Аденома слюнной железы – доброкачественная опухоль, которая ограничивается капсулой, но в некоторых случаях может прорастать в окружающие новообразование ткани. Чаще встречается у пациентов после 45 лет, что ряд специалистов связывает с различными возрастными перестройками иммунной и эндокринной систем.

Состояние сопровождается патологическим увеличением лица, шеи или подбородка в зависимости от локализации аденомы, при этом болезненность зачастую отсутствует.

Общая информация

На сегодняшний день выявлено и тщательно описано несколько разновидностей такого доброкачественного образования. В подавляющем большинстве у пациентов диагностируется так называемая полиморфная аденома, которая может поражать околоушные (до 70% случаев), подъязычные и нижнечелюстные слюнные железы. В основном встречается у женщин. Опухоль склонна к длительному бессимптомному росту на протяжении 8–10 лет и дольше. Злокачественное перерождение возможно, но наблюдается крайне редко, не более, чем в 5% случаев.

Что касается причин возникновения аденом слюнной железы, то однозначного ответа у ученых пока нет. Существует несколько наиболее вероятных теорий, которые связывают патологию с деятельностью инфекционных агентов, негативными последствиям травм и воспалительных заболеваний, например, сиалоаденита, а также с отрицательным воздействием факторов окружающей среды (ультрафиолетом, низкими температурами, неблагоприятной экологической обстановкой и т.д.).

Классификация

Классификация таких опухолей слюнных желез предусматривает выделение нескольких вариантов патологии, каждый из которых имеет свои возможные причины появления, особенности и темпы роста.

Плеоморфная аденома (она же смешанная). Наиболее распространенный тип заболевания. Формируется из эпителиальных клеток, выстилающих выводные слюнные протоки. Имеет плотную текстуру, внешне выглядит как округлое образование под кожей с бугристыми участками. Мономорфная аденома. Образуется преимущественно из железистых компонентов. Размером не превышает 5 см, имеет мягкую, податливую текстуру, очень эластична. Аденолимфома или опухоль Уортина. Формируется из лимфатических клеток слюнных желез или протоков, нередко содержит в себе лимфатическую жидкость. Такая опухоль поражает исключительно околоушные слюнные железы. Почти всегда четко очерчена, имеет ровные границы, плотную текстуру. Аденолимфома склонна к нагноению. Онкоцитома или оксифильная аденома. Крайне редкий вид новообразования такого плана, локализующийся в большинстве случаев в околоушной области. Выглядит, как небольшой, упругий узелок с четкими границами. Базальноклеточная аденома. Единственный вариант доброкачественной опухоли слюнных желез, который не рецидивирует после проведенного консервативного или хирургического лечения и никогда не преобразуется в злокачественную форму. Каналикулярная аденома. Формируется из особых пучковидных призматических клеток эпителия, поражает преимущественно подъязычные и нижнечелюстные протоки, локализуется в полости рта на слизистых неба, внутренней поверхности щек. Отличается маленькими размерами. Сальная аденома. Состоит из измененных кистозно-сальных клеток, не склонна к рецидиву, безболезненна, может выглядеть, как обычный жировик.

На долю аденом приходится до 80% всех выявленных опухолей слюнных желез, для которых характерны такие объединяющие признаки как медленный рост, безболезненность новообразования, критический возраст после 45 лет.

Осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть на фоне аденомы слюнных желез, можно разделить на две группы:

состояния, возникшие в других органах и тканях из-за новообразования, патологические изменения, которые затрагивают саму опухоль.

Самым распространенным нарушением со стороны органов является снижение секреции слюнной жидкости. Из-за недостатка слюны появляется постоянная сухость во рту, пациент не может полноценно пережевывать твердую пищу, что влечет за собой развитие патологий желудочно-кишечного тракта.

Возрастает опасность сдавливания нервных волокон, кровеносных сосудов, особенно при крупных новообразованиях. В результате это приводит к нарушению кровоснабжения слюнных желез и смежных структур челюстно-лицевой области. Может развиться невроз, неврит, которые сопровождаются ярким болевым синдромом.

К осложнениям, связанным с изменениями в самой опухоли, относятся малигнизация (злокачественная трансформация клеток аденомы) и некроз– постепенное отмирание тканей. После оперативного удаления крупных новообразований могут остаться патологические клетки, из которых в дальнейшем вырастет новая аденома.

Симптомы аденомы слюнных желез

В течение длительного периода опухоль никак себя не проявляет. Новообразование на ранних стадиях развития чаще всего обнаруживается случайно в ходе обследования по поводу других патологий слюнных желез.

По мере роста аденомы можно заметить патологическое увеличение отдельных участков височной области, шеи, околоушной зоны и других частей лица, где расположены слюнные железы.

Явными симптомами опухолей слюнных желез становятся:

асимметрия лица, физический дискомфорт в области выпячивания, припухлость кожи, повышенное или пониженное слюноотделение, что вызывает сухость во рту, изменения вкусового восприятия, нарушения мимики.

Крупные новообразования, локализованные вблизи прохождения нервов, могут сдавливать структуры, из-за чего пациент будет ощущать ноющую, пульсирующую боль, резкую болезненность при давлении на опухоль или окружающие ее ткани.

Самым ярким симптомом опухоли околоушной слюнной железы становится шишка, постепенно вырастающая в нижней части под ушной раковиной. Из-за такого формирования лицо становится несимметричным, пациенту трудно поворачивать голову.

Большие опухоли подъязычных и нижнечелюстных протоков, расположенные в полости рта, могут вызывать трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи, сказываются на разговорной функции, мешать физически и провоцировать другие неприятные ощущения.

Диагностика

В рамках обследования по поводу аденомы слюнных желез проводятся:

первичный осмотр, включающий оценку имеющихся симптомов и жалоб, сбор анамнеза, пальпацию новообразования, определение уровня общего здоровья и т.д., оценка объема слюноотделения с помощью зондирования и провокационных пищевых или медикаментозных тестов, контрастная рентгенография слюнных желез (сиалография), способная показать локализацию опухолей и определить размер аденомы, ультразвуковое исследование слюнных желез, позволяющее отследить структурные особенности новообразования и определить тип патологии, гистологический и цитологический анализ содержимого аденомы, взятого в ходе биопсии.

В сложных случаях при неясной локализации и этиологии опухоли проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография. Также выполняется комплекс стандартных лабораторных анализов крови, а в рамках подготовки к хирургическому лечению аденомы слюнных желез назначаются дополнительные исследования (ЭКГ, флюорография, тест на свертываемость и переносимость анестезии) и консультации профильных врачей.

Операции при аденоме слюнных желез

Терапия в подавляющем большинстве проводится хирургическим путем. Консервативная тактика избирается крайне редко в случаях с минимальным размером образования и отсутствием опасности злокачественного перерождения.

В рамках челюстно-лицевой хирургии используется два основных варианта оперативного лечения опухоли слюнной железы:

энуклеация – удаление самой опухоли с вылущиванием, в процессе которого врач сначала разрезает оболочку аденомы, вычищает содержимое, после чего извлекает капсулу, паратидэктомия – частичная, субтотальная или тотальная резекция слюнной железы, в ходе которой частично или полностью удаляется пораженная железа с окружающими структурами (такой вариант терапии оправдан в отношении аденом, склонных к частым рецидивам и раковому перерождению).

Дополнительно в рамках лечения пациенту назначается курс медикаментозной поддержки, физиотерапевтические процедуры по показаниям, диета и другие вспомогательные методики терапии.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

"

УЗИ слюнных желез

УЗИ слюнных желез – метод ультразвукового исследования, используемый для оценки состояния и диагностики заболеваний этого органа. Он позволяет осмотреть выводные протоки, паренхиму, расположенные рядом лимфатические узлы и кровеносные сосуды.

С помощью УЗИ можно выявить опухоли, кисты, камни, воспалительные изменения в слюнных железах, а также определить распространенность и степень тяжести патологического процесса. Этот метод диагностики считается информативным, безопасным и наиболее доступным по цене.

Показания для проведения исследования

Сделать УЗИ слюнных желез рекомендовано пациентам со следующими жалобами:

чувство распирания, острая боль в околоушной и подчелюстной области увеличение размеров, уплотнение и болезненность слюнных желез проблемы с глотанием чувство сухости во рту затруднения при движениях нижней челюстью

Ультразвуковое исследование слюнных желез поможет диагностировать:

доброкачественные и злокачественные новообразования воспаление – острые и хронические сиалоадениты аденому слюнной железы дистрофические процессы в паренхиме органа слюнокаменную болезнь анатомические аномалии строения слюнной железы и ее протоков

Поскольку параллельно врач всегда осматривает близлежащие лимфоузлы, он дополнительно может диагностировать их воспаление – лимфаденит.

Противопоказания

Исследование практически не имеет противопоказаний. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки его можно повторять через короткие промежутки времени.

УЗИ слюнных желез придется отложить только при травмах кожи на участке, где должен быть контакт с датчиком УЗ-аппарата.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки к процедуре не требуется. Необходимо лишь воздержаться от приема пищи в течение 3-4 часов до исследования.

Как проводится УЗИ слюнных желез

Пациент освобождает область шеи от одежды и украшений, после чего присаживается на кушетку. Голову он кладет на подушку и откидывает назад. Врач наносит контактный гель на кожу возле уха и приступает к исследованию, плавно перемещая датчик. При необходимости он может попросить пациента повернуть голову вправо или влево, чтобы получить максимально четкое изображение на мониторе.

Преимущества проведения процедуры в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Клиника оснащена современным оборудованием экспертного класса, что позволяет точно и быстро поставить диагноз. Прием проходит в комфортных условиях, без очередей и длительного ожидания результатов обследования. Лечение подбирается в индивидуальном порядке с учетом возраста и состояния пациента. При необходимости вас могут проконсультировать врачи смежных специальностей.

Цены на УЗИ слюнных желез

Администрация НКЦ №2 прилагает все усилия для своевременного обновления прейскуранта на сайте, но рекомендует уточнять стоимость услуг в регистратуре или обратиться в колл-центр по телефону +7 (499) 400-47-33. Обратите внимание: размещенный прейскурант не является офертой, медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.

Записаться на приём Запишитесь на удобное время по телефону или оставьте заявку Отзывы о НКЦ №2 (ЦКБ РАН) Отзыв от Ирина Суворова

При участии Осипова Сергея Александровича мне проводились внутрисуставные инъекции. И улучшении состояния в огромной степени результат работы этого .

При участии Осипова Сергея Александровича мне проводились внутрисуставные инъекции. И улучшении состояния в огромной степени результат работы этого профессионального и доброжелательного специалиста. Я несомненно буду рекомендовать Сергея Александровича, в случае, если ко мне обратятся за помощью в поиске врача, которому можно доверять.

12.10.23 г Делал УЗИ вен нижних конечностей у Елены Александровны , добрая отзывчивая очень грамотный специалист своего дела сдела быстро узи дал.

12.10.23 г Делал УЗИ вен нижних конечностей у Елены Александровны ,
добрая отзывчивая очень грамотный специалист своего дела сдела быстро узи дала разъяснения рекомендации ответила на все мои вопросы врач от бога однозначно рекомендую всем проходить у Елены Александровны диагностику вен очень доволен качеством её услуг .

Отзыв от Анна

Только что с приёма, очень внимательный, доскональный доктор. Аминат Артемовна мне очень понравилась, на все вопросы ответила, направление движения .

Только что с приёма, очень внимательный, доскональный доктор. Аминат Артемовна мне очень понравилась, на все вопросы ответила, направление движения задала.

Отзыв от Елена Хороший, внимательный доктор. Хороший, внимательный доктор. отзыв от анонима

УЗИ брюшной полости Вера Константиновна провела хорошо, уделила на обследование достаточное количество времени, внимательно все посмотрела. Ответила.

УЗИ брюшной полости Вера Константиновна провела хорошо, уделила на обследование достаточное количество времени, внимательно все посмотрела. Ответила на мои вопросы, объяснила все достаточно понятно и вежливо. Написала подробное заключение, приложила фото. Все прошло нормально.

Отзыв от Наргиза

Выражаю огромную благодарность врачу УЗИ Муслимовой Аминат Артемовне! Спасибо Вам за ваш профессионализм, доброту и поддержку.

Выражаю огромную благодарность врачу УЗИ Муслимовой Аминат Артемовне! Спасибо Вам за ваш профессионализм, доброту и поддержку.

Отзыв от Ирина П.

Проходила узи органов брюшной полости и почек у прекрасного доктора Михайловой Оксаны Викторовны. Очень доброжелательная, все объясняет и отвечает н.

Проходила узи органов брюшной полости и почек у прекрасного доктора Михайловой Оксаны Викторовны. Очень доброжелательная, все объясняет и отвечает на вопросы по результатам узи. Оборудование в больнице новое, современное. Я была просто поражена, как Оксана Викторовна увидела, что у меня подковообразная почка. В других медицинских учреждениях в эту мою особенность никто не верил, потому что сложно диагностировать по узи. Большое спасибо за обследование! Обязательно еще приду, и именно к Михайловой Оксане Викторовне!

Отзыв от Анна

Хочу выразить огромную благодарность Леванову Анатолию Васильевичу, 9 декабря удалившему мне фиброаденомы методом ВАБ. Это настоящий профессионал св.

Хочу выразить огромную благодарность Леванову Анатолию Васильевичу, 9 декабря удалившему мне фиброаденомы методом ВАБ. Это настоящий профессионал своего дела, врач с золотыми руками. После моего обращения он провел консультацию и сразу же предложил мне даты для операции. Он все подробно рассказывал и отвечал на все мои вопросы.

После сдачи анализов по его рекомендации я прошла УЗИ у зав.отделением Марущак Елене Александровне. Она специалист с большой буквы. Тщательный и внимательный осмотр, после которого были обнаружены новые образования.

Уже на следующий день мне сделали операцию, удалив 5 фиброаденом. Расположили в удобной палате с телевизором, дали лед для снятия отеков и сытный обед. Халат и тапочки также выдают, поэтому с собой ничего брать не нужно. Всего полдня в больнице и сразу же домой. На следующий после операции день на приеме Анатолий Васильевич провел осмотр и снял бинты, дал пояснения по уходу и сопутствующие рекомендации.

Еще раз огромное спасибо! Спасибо ему, что вошел в мое положение. За 3 дня, что я была проездом в Москве, провели и подготовку, и операцию. Я очень рада, что попала именно к Леванову Анатолию Васильевичу.

"

Лечение аденомы простаты

Одним из самых распространенных урологических заболеваний является аденома простаты, или по-другому — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Что это такое? Подробнее о заболевании рассказывает наш врач:

По сути это доброкачественное образование, причинами которого является наследственность, сидячий образ жизни, пожилой возраст с присущими ему гормональными нарушениями, воспалительные заболевания простаты. Страдают этим заболеванием мужчины 40-50 лет, но уже у 30-40 летних мужчин начинают появляться первые признаки, предшествующие развитию аденомы предстательной железы. Это появление мелких узелков быстро размножающихся клеток.

Простата – это орган половой системы мужчины, имеет форму каштана и находится в промежности между мочевым пузырем и наружным сфинктером. Заболевание связано с расстройством мочеполовой системы. У больного появляется учащенная необходимость опорожнить мочевой пузырь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и наличие трудно сдерживаемых позывов, «вялая» струя мочи. Ко всем этим симптомам присоединяется еще один – это натуживание перед мочеиспусканием, особенно с утра. При отсутствии грамотной консультации врача, которую можно получить у урологов медицинского центра «Эс Класс Клиник Воронеж», болезнь может перейти в хроническую форму и возрастет риск появления острой задержки мочи. Успешность лечения аденомы простаты во многом зависит от своевременного обращения к специалисту.

Диагностика аденомы простаты.

Мужчины заблуждаются, думая, что увеличение предстательной железы и все симптомы,связанные с ней, нормальны и связаны с возрастом. От этого заблуждения количество мужчин, страдающих аденомой простаты, увеличивается. И не смотря на то, что их явно мучает аденома простаты, лечение они откладывают. Своевременное выявление симптомов и лечение простатита позволяет избежать серьезных осложнений и значительно улучшить качество жизни. Диагностика аденомы простаты не вызывает трудностей. При первичном осмотре пациентов в медицинском центре «Эс Класс Клиник Воронеж» врач-уролог учтет все жалобы мужчины, проведет пальцевое ректальное обследование предстательной железы. Чтобы уточнить диагноз, выяснить размер простаты и аденомы специалисты нашей клиники проведут ультразвуковое исследование. Своевременное обращение к врачу поможет избежать многих проблем, однако, даже если заболевание запущено, специалисты нашей клиники проведут проведут грамотное лечение максимально безболезненно, безоперационным путем и бескровно.

Лечение аденома простаты.

Квалифицированную помощь в лечении аденомы простаты в Воронеже Вы найдете в нашей клинике, где опытные врачи-урологи помогут избавиться от Вашей проблемы безоперационно и безболезненно. Современное оборудование медицинского центра «Эс класс клиник Воронеж» позволит устранить Вашу проблему и вернуть Вам радость жизни!

"

Злокачественные опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез являются относительно редкими заболеваниями и составляют до 5% среди всех опухолей головы и шеи, при этом большинство из них представляют собой доброкачественные образования.

Эти болезни могут встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 40-55 лет.

Какими они бывают?

Рассмотрим классификации в зависимости от анатомического расположения и гистологического строения.

В зависимости от своей локализации это могут быть опухоли:

околоушной слюнной железы – самый частый вариант, составляющий до 85%, поднижнечелюстной слюнной железы, подъязычной слюнной железы, малых слюнных желез, располагающихся на слизистой ротовой полости.

Гистологических вариантов выделяется достаточно много, назовем только самые частые:

Доброкачественные: плеоморфная аденома – до 50% среди всех, базальноклеточная аденома, канальцевая аденома, аденолимфома, миоэпителиома. Злокачественные: мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак, ацинозно-клеточный рак и другие.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и благоприятным клиническим прогнозом. Во многих случаях они вовсе не требуют какого-либо лечения, а нуждаются только в регулярном наблюдении. В то же время злокачественные новообразования растут быстро и агрессивно, способны прорастать в окружающие ткани, сосуды и нервы, а также распространяться в лимфатические узлы и метастазировать в отдаленные органы.

Как они проявляются?

Симптомы заболевания полностью зависят от расположения опухоли и вовлеченности окружающих тканей и органов в патологический процесс, поэтому они могут быть самыми разнообразными.

Начальные проявления:

плотное образование в слюнной железе или под слизистой ротовой полости, длительно незаживающая язва слизистой, возможна умеренная периодическая болезненность, дискомфорт при жевании или глотании.

Если опухоли злокачественные, то на более поздних стадиях могут наблюдаться:

асимметрия лица из-за повреждения лицевого нерва при раке околоушной железы, появление плотных безболезненных лимфоузлов на шее, покраснение и отечность кожи над опухолью или лимфоузлами, чувство инородного тела в горле, затруднения при глотании.

При метастазировании в отдаленные органы (легкие, печень, кости и другие):

потеря веса без всякой причины, потеря аппетита, тошнота, постоянная слабость, быстрая утомляемость, симптомы поражения отдельных органов – одышка, кашель, кровохарканье, боли в костях, желтуха и т.д.

Почему они возникают?

Большинство опухолей возникают в результате случайных мутаций в наших клетках без какой-либо четко определяемой причины. Можно выделить только факторы риска, которые увеличивают вероятность появления заболевания:

курение и употребление алкоголя приводят к постоянному повреждению слизистых оболочек и слюнных желез, в том числе способствуют развитию многих других онкологических заболеваний: раку легкого, языка, губы, гортани, пищевода и так далее. некоторые вирусные инфекции (вирус иммунодефицита человека, вирус папилломы человека, вирус Эпштейна – Барр), радиационное излучение (в том числе перенесенная ранее лучевая терапия на область головы и шеи по поводу других новообразований), действие химических веществ, используемых в производстве резины, никеля, красителей для волос.

Как их диагностируют?

Врач расспросит вас о вашей проблеме и внимательно рассмотрит образование и окружающие лимфоузлы. Не забудьте сообщить доктору о том, когда вы заметили образование, как оно изменялось на протяжении времени и какие факторы риска у вас имеются.

Врач может назначить вам следующие обследования:

УЗИ мягких тканей шеи и КТ/МРТ шеи и основания черепа с контрастированием – для того, чтобы оценить размер опухоли, вероятность ее злокачественности, состояние окружающих тканей и наличие поражения лимфатических узлов, КТ грудной клетки и ПЭТ/КТ всего тела при подозрении на метастазы для их обнаружения, биопсию образования и подозрительных лимфоузлов с дальнейшим гистологическим исследованием, что необходимо в большинстве случаев при подозрении на злокачественное новообразование. Как определяют стадию?

Стадия устанавливается согласно международной классификации TNM, в которой каждая буква имеет числовое значение:

T (от англ. tumor – опухоль) – размер самого образования и особенности его роста

N (от англ. nodus – узел) – характер поражения лимфатических узлов

M (от англ. metastasis – метастаз) – наличие или отсутствие распространения опухоли в отдаленные органы

По совокупности всех трех показателей определяется стадия заболевания, которая определяет прогноз и лечение:

Как их лечат?

Лечение зависит от стадии заболевания и может включать в себя операцию, лучевую и лекарственную терапию.

Основным методом является хирургическое лечение, которое подразумевает удаление самой опухоли и пораженных лимфоузлов. При ранней стадии это позволяет добиться наилучшего результата.

Лучевая терапия и химиотерапия могут быть назначены до операции (чтобы уменьшить опухоль и впоследствии ее удалить), после операции (чтобы избавиться от мельчайших клеток, недоступных глазу хирурга, и уменьшить вероятность рецидива) или вместо нее в паллиативных целях для облегчения состояния, когда операция невозможна из-за распространенного процесса или тяжелой сопутствующей патологии.

Какой прогноз заболевания?

Для определения прогноза используется статистический показатель пятилетней выживаемости, который отражает процент пациентов, оставшихся в живых через 5 лет после постановки диагноза.

Как и для других онкологических заболеваний, прогноз зависит в первую очередь от степени распространенности процесса. При I-II стадии, когда процесс локализован в слюнной железе и не выходит за ее пределы, этот показатель может достигать 94%, при III стадии и поражении лимфоузлов – 65%, а в случае наличия IV стадии и отдаленных метастазов – 35%.

Что делать после лечения?

Регулярно посещайте своего онколога и соблюдайте его рекомендации.

Обычно в первые 2 года рекомендуется проходить обследование каждые 3-6 месяцев, до 5 лет – каждые 6-12, затем 1 раз в год или вовсе при появлении жалоб.

Для контроля заболевания в дополнение к осмотру доктор может назначить вам:

УЗИ мягких тканей шеи, КТ или МРТ шеи при наличии подозрений, КТ грудной клетки для исключения метастазов.

Постарайтесь как можно раньше вернуться к привычному образу жизни и своей профессии, полноценно питаться и регулярно заниматься физическими нагрузками.

Использованные источники:

Злокачественные опухоли слюнных желез: клинические рекомендации МЗ РФ 2020 UpToDate: Salivary gland tumors: Epidemiology, diagnosis, evaluation, and staging Cancer.net – Salivary Gland Cancer DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (Cancer Principles and Practice of Oncology) 11th Edition

Авторская публикация:
Чаннов Валентин Сергеевич
клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Если вам понравилась статья:

оставьте комментарий ниже, поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки: "

Удаление аденомы слюнной железы

Аденома слюнной железы – один из видов доброкачественных новообразований слюнных желез. Такую опухоль на ранних стадиях достаточно сложно обнаружить. Доброкачественным опухолям присущ медленный рост, чаще всего они имеют четкие границы, не метастазируют, но после удаления аденом всегда существует небольшой риск рецидива.

Причины заболевания

Спровоцировать проявление болезни может ряд факторов, к которым относятся различные воздействия из внешнего мира. С этим может столкнуться каждый из пациентов, даже при хорошей гигиене ротовой полости.

Основные причины заболевания:

болезнетворные микроорганизмы, попавшие в ротовую полость пациента, некоторые вирусные заболевания, токсические вещества, содержащиеся в пище.

Еще одной причиной образования аденомы слюнной железы считается пристрастие к курению табака. Дым, попадающий в организм, содержит в себе множество канцерогенов, которые повреждают железистый эпителий слюнных желез. Вследствие этого происходит включение защитных механизмов, что провоцирует усиленное деление клеток, в результате чего и образуется аденома.

Виды аденомы слюнной железы

Аденома характеризуется медленным ростом, поэтому пациент может на протяжение десятилетий даже не догадываться о существовании в его организме этой болезни. Многие обнаруживают наличие заболевания только при прохождении обследований по поводу других проблем, или во время планового осмотра. Быстрый рост опухоли свидетельствует о ее злокачественном перерождении.

Полиморфная или плеоморфная. Представляет собой плотный капсулированный узел, содержащий светлую жидкость, лимфоидные клетки и фибробласты. Базальноклеточная. Представляет собой небольшой, четко отграниченный узел, структура плотная, однородная, серовато-белесоватого или коричневатого цвета. Может быть множественной. Каналикулярная. Отличается содержанием призматических эпителиальных клеток, которые собраны в тонкие пучки. Сальная. Это четко отграниченная опухоль, образованная из разных форм и размеров сальных клеток, с кистозными изменениями. Поверхность имеет серовато-белесоватый или желтый цвет. Опасности рецидива нет. Аденолимфома. Опухоль подвижна, содержит лимфу, доброкачественная, состоит из железистых эпителиальных структур. Моноформная. Состоит из крупных клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром, отличается светлым цветом. Аденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, развивается в больших и в малых слюнных железах, имеет пролиферацию эпителия в протоковых образованиях в виде папиллярных, криброзных, тубулярных структур. Прогноз неблагоприятный.

Наиболее распространенный вид аденомы слюнной железы по месту локации – околоушная. Также выделяют аденомы подчелюстных желез, малых желез и подъязычной железы. Вне зависимости от места локации опухоли, единственным способом лечения заболевания является удаление аденомы.

Лечение

Удаление аденомы слюнной железы - простая хирургическая операция, прогноз лечения в большинстве случаем является благоприятным. Единственная трудность, с которой можно столкнуться при лечении – повреждение лицевого нерва. Однако и для этой проблемы найдено решение.

Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург препарирует лицевой нерв, осторожно поднимая его вверх. Только после этого опухоль удаляется. Удаление узла проводится в течение нескольких минут в челюстно-лицевых отделениях стоматологических клиник. Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтвердят ее доброкачественный характер, никакого дополнительного лечения не потребуется.

Осложнения

Несмотря на то, что лечение аденомы слюнной железы не представляет собой серьезной проблемы, важно помнить, что несвоевременное удаление опухоли грозит возникновением ряда осложнений. Самое серьезное из них – преобразование доброкачественного новообразования в злокачественное. В отличие от злокачественных образований, аденома слюнной железы может существовать бессимптомно, лишь в некоторых случаях вызывая асимметрию лица. Поэтому при выявлении малейших припухлостей, необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное удаление опухоли оградит множества весьма неприятных проблем.

Наиболее распространенные послеоперационные осложнения:

риск развития синдрома Фрея (возникает при повреждении нервных вегетативных волокон, сопровождается покраснением и потливостью прооперированного участка лица), ощущение сухости во рту при полном удалении железы.

Наблюдение и регулярные консультации у врача позволяют свести все послеоперационные осложнения к минимуму.

Профилактика

Среди профилактических мер по предотвращению возникновения аденомы слюнной железы можно выделить лишь здоровый образ жизни, правильное питание и прием витаминов, а также своевременное прохождение медицинских профилактических осмотров.

2023 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное.

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Услуги Акции Клиники Врачи Статьи Карта сайта Стоматология Бескудниково Стоматология Митино Стоматология Левобережная Стоматология Отрадное "

Аденома простаты, симптомы и лечение аденомы

Простата, или предстательная железа, является внутренним половым органом, активно участвующим в сексуальной и детородной функциях мужчин. После сорока лет с ней начинают происходить довольно неприятные метаморфозы: ткань ее постепенно уплотняется, а сама железа увеличивается в размере. Именно это увеличение простаты и носит название аденомы, гипертрофии простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Такое заболевание присутствует приблизительно у 20 процентов мужчин в возрасте 40 лет, у 70 процентов в возрасте 60 и у 90 процентов в возрасте 80 лет.Аденома предстательной железы состоит из средней и двух боковых долей. Рост ее может быть направлен преимущественно в сторону прямой кишки (подпузырная форма), реже в просвет мочевого пузыря (внутрипузырная форма), иногда она располагается непосредственно под мочепузырным треугольником (ретротригональная форма). Рост аденоматозных узлов обусловливает удлинение и сдавление простатической части мочеиспускательного канала и изменение его кривизны. Шейка мочевого пузыря приподнимается аденомой. При ретротригональной форме может сдавливаться интрамуральный отдел мочеточников с развитием уретеропиелоэктазии. В результате затрудненного оттока мочи из мочевого пузыря постепенно развивается компенсаторная гипертрофия его мышечной стенки (детрузора), которая затем сменяется декомпенсацией и атонией.Считается, что заболевание начинается тогда, когда мочеиспускание перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться ко врачу именно в этот момент. Через некоторое время мочеиспускание становится менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь ведет к постоянному подтеканию, недержанию мочи. Еще одно проявление аденомы на этой стадии - появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что человек не может терпеть даже незначительное время.Острая задержка мочеиспускания может развиться даже на самой ранней стадии заболевания. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение или прием алкоголя.При повышении давления в мочевом пузыре повреждаются его вены, что вызывает появление крови в моче - гематурию.Вместе с дальнейшим развитием болезни и застоем мочи появляются камни в мочевом пузыре. Самым же грозным осложнением аденомы будет рак простаты. Лечение аденомы простатыНачальные стадии аденомы простаты излечиваются при помощи лекарств или щадящих методов. Однако большинство больных обращается к врачу только тогда, когда начинает замечать застой мочи (мочевой пузырь полностью не опорожняется, подтекает моча, или появляется постоянный запах). В таких случаях практически всегда проводится хирургическая операция по удалению опухоли.Действия уролога, когда к нему приходит больной аденомой простаты
Первым делом прощупывается предстательная железа через прямую кишку. Помимо этого обязательно должны быть проведены общие анализы мочи и крови, урофлоуметрия, рентген таза, УЗИ, в некоторых случаях - цистоскопия. При задержке мочеиспускания ставится катетер для обеспечения оттока мочи.Как лечится аденома предстательной железы
Лечение аденомы предстательной железы может быть неоперативным, оперативным или медикаментозным. Медикаментозное лечение аденомы эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение аденомы, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования. Существуют неоперативные методы лечения аденомы простаты — катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация. Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы. Термальная терапия должна проводиться только в тех случаях, когда клинически доказано, что данная опухоль является аденомой и нет риска ее малигнизации. Балонная дилятация является наиболее безопасным и в то же время очень эффективным методом лечения аденомы. Относительная простота методики, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов позволяют с уверенностью утверждать, что это наиболее приемлемый в случае аденомы простаты метод лечения. Принцип процедуры заключается в дренировании пораженных участков предстательной железы раствором Химотрипсина, который проявляет избирательную активность в отношении пораженных, ненормальных клеток организма. Методика абсолютна безболезнена, не требует дополнительных мероприятий и абсолютна безопасна. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция. При запущенном заболевании, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, а аденома достигает больших размеров, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания. Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.Прогноз для жизни при адекватном лечении и неосложненном течении благоприятный. Профилактические мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в малом тазу, предупреждение простатита.

Вопрос - ответ

[2023-05-14] Екатерина

Здравствуйте! Хотела бы узнать полную стоимость необходимых мне анализов: Общий и биохимический анализ крови Коагулограмма УЗИ органов малого таза и молочных желез Микроскопическое исследование мазков на флору Цитологическое исследование мазков УЗисследования щитовидной железы Анализ крови на гормональное исследование: ТТГ,Т3,Т4,АТТГ, АТТПО Прошу уточнить цену по каждому анализу и указать, какие из анализов, возможно у вас не получится сдать. Заранее спасибо!

Добрый день, Екатерина!

Анализы с 8:00 до 11:00, каждый день кроме воскресенья, без записи, натощак.

ОАК+СОЭ - 350 руб, Биохимический анализ крови 9 показателей (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин, белок общий, амилаза) - 940 руб, Коагулограмма - 600руб, ТТГ - 250 руб, Т3 - 250 руб, Т4 - 250 руб, АТ к ТГ - 330 руб, Анти ТПО - 330 руб. Забор крови - 150 руб.

Микроскопическое исследование мазков на флору - 300 руб, Цитологическое исследование мазков - 400 руб, забор мазка 250 руб.

УЗИ органов малого таза 1 датчик - 900 руб, 2 - датчика - 1200 руб.

УЗИ молочных желез - 800 руб.

УЗИ щитовидной железы - 800 руб.

НА УЗИ НЕОБХОДИМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ.

Информация по телефону 28-05-05

С уважением, ООО "Семейный доктор"

[2023-05-08] Марина

Скажите пожалуйста, оплата за все 9 месяцев сразу или на протяжении ведения ?

Добрый день, Марина! Оплата ведения беременности производится по факту оказания услуг. Уточнить информацию и записаться на прием можно по телефону 28-05-05.

Задать вопрос

Ваше имя: E-mail: Направление: Тема вопроса: Ваш вопрос: Я даю согласие на обработку моих персональных данных. Положение о персональных данных Программы центра

Лицензии центра Терминал оплаты

В нашем медицинском центре Вы можете оплатить услуги с помощью пластиковой кредитной карты через терминал не используя наличность.

На заметку!

В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист - Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.

[ Читать полностью >> ] УЗИ сердца с доплером УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э[ Читать полностью >> ] [ Перейти ко всем статьям ] Наши партнеры

Подарочные сертификаты

Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!

Что такое подарочный сертификат?

Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.

Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?

Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.

Как выглядит подарочный сертификат?

Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.

"

Что делать при аденоме простаты: советы уролога

Аденома простаты встречается часто, ее риск растет с возрастом.

На обычном приеме уролога примерно 30—50% пациентов будут с этим диагнозом, а среди мужчин старше 60 — все 80%.

Эта статья — для мужчин, которые задумываются о первом визите к урологу или подозревают у себя аденому простаты, а также для тех, кому уже поставили диагноз, и им интересно узнать о разных вариантах лечения.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое аденома простаты

Простата, или предстательная железа — это мышечно-железистый орган, часть мужской репродуктивной системы.

Как железистый орган она выделяет некоторые компоненты спермы. Как мышечный орган она становится барьером: во время семяизвержения мышечные волокна простаты сокращаются и препятствуют забросу семенной жидкости в мочевой пузырь.

Через простату проходит часть мочеиспускательного канала — ее называют простатической частью уретры. При аденоме орган увеличивается в размерах, из-за чего выход мочи из мочевого пузыря затрудняется — так и возникают характерные для болезни симптомы.

По-другому аденому простаты называют доброкачественной гиперплазией простаты. Гиперплазия — это разрастание тканей, а доброкачественная она потому, что не связана со злокачественной опухолью.

Причины аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — многофакторное заболевание, то есть у него нет одной причины. Ключевую роль в его развитии играет рост предстательной железы на протяжении всей жизни мужчины. Он обусловлен действием мужских половых гормонов и начинается с подросткового возраста.

Со временем простата может сильно разрастись, и мочеиспускание нарушится — вплоть до того, что человек совсем не сможет опорожнить мочевой пузырь.

Риск аденомы простаты увеличивается с возрастом. В России она встречается у 8% мужчин в возрасте 31—40 лет , а у мужчин старше 60 лет заболеваемость достигает 80%.

Рассылка о том, как быть здоровым Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно Подписаться Подписываясь, вы принимаете условия передачи данных и политику конфиденциальности Симптомы аденомы простаты

Все симптомы аденомы простаты связаны с актом мочеиспускания.

Условно их можно разделить на две группы:

Симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря, — их называют «симптомы накопления». Это учащенное мочеиспускание, нестерпимые позывы в туалет, ночные мочеиспускания. Симптомы, связанные с опорожнением мочевого пузыря, — «симптомы опорожнения». Это вялая, слабая струя мочи, необходимость напрягать мышцы в процессе, ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, задержка мочи, то есть невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Диагностика аденомы простаты

Опрос. Если пациент приходит с характерными жалобами, связанными с мочеиспусканием, уролог сразу предлагает заполнить стандартный опросник — IPSS. Это международная оценка симптомов болезней предстательной железы. За каждый ответ пациенту начисляют определенное количество баллов: чем их больше, тем сильнее выражена болезнь.

Международная система оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) ВопросНикогдаРеже, чем раз из пятиРеже, чем в половине случаевПримерно в половине случаевЧаще, чем в половине случаевПочти всегдаКак часто за последний месяц было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря?0 баллов1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловКак часто за последний месяц вы хотели помочиться раньше, чем через два часа после последнего мочеиспускания?0 баллов1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловКак часто за последний месяц мочеиспускание было прерывистым?0 баллов1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловКак часто за последний месяц было трудно удержаться от мочеиспускания?0 баллов1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловКак часто за последний месяц струя мочи была слабой?0 баллов1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловКак часто за последний месяц приходилось натужиться, чтобы начать мочеиспускание?0 баллов1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловКак часто за последний месяц приходилось вставать ночью, чтобы помочиться?Нет — 0 баллов1 раз — 1 балл2 раза — 2 балла3 раза — 3 балла4 раза — 4 балла5 раз и более — 5 баллов Международная система оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) Как часто за последний месяц было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря? Никогда0 балловРеже, чем раз из пяти1 баллРеже, чем в половине случаев2 баллаПримерно в половине случаев3 баллаЧаще, чем в половине случаев4 баллаПочти всегда5 баллов Как часто за последний месяц вы хотели помочиться раньше, чем через два часа после последнего мочеиспускания? Никогда0 балловРеже, чем раз из пяти1 баллРеже, чем в половине случаев2 баллаПримерно в половине случаев3 баллаЧаще, чем в половине случаев4 баллаПочти всегда5 баллов Как часто за последний месяц мочеиспускание было прерывистым? Никогда0 балловРеже, чем раз из пяти1 баллРеже, чем в половине случаев2 баллаПримерно в половине случаев3 баллаЧаще, чем в половине случаев4 баллаПочти всегда5 баллов Как часто за последний месяц было трудно удержаться от мочеиспускания? Никогда0 балловРеже, чем раз из пяти1 баллРеже, чем в половине случаев2 баллаПримерно в половине случаев3 баллаЧаще, чем в половине случаев4 баллаПочти всегда5 баллов Как часто за последний месяц струя мочи была слабой? Никогда0 балловРеже, чем раз из пяти1 баллРеже, чем в половине случаев2 баллаПримерно в половине случаев3 баллаЧаще, чем в половине случаев4 баллаПочти всегда5 баллов Как часто за последний месяц приходилось натужиться, чтобы начать мочеиспускание? Никогда0 балловРеже, чем раз из пяти1 баллРеже, чем в половине случаев2 баллаПримерно в половине случаев3 баллаЧаще, чем в половине случаев4 баллаПочти всегда5 баллов Как часто за последний месяц приходилось вставать ночью, чтобы помочиться? НикогдаНет — 0 балловРеже, чем раз из пяти1 раз — 1 баллРеже, чем в половине случаев2 раза — 2 баллаПримерно в половине случаев3 раза — 3 баллаЧаще, чем в половине случаев4 раза — 4 баллаПочти всегда5 раз и более — 5 баллов

Пальцевое ректальное исследование простаты. Оно позволяет оценить плотность и эластичность органа, его примерный размер, есть ли болезненные ощущения. Это важный этап, помогающий врачу понять, какую диагностику назначить дальше.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). Его назначают мужчинам в возрасте 45—50 лет и старше. Это показатель, который может повышаться при раке предстательной железы.

Оценивать результаты анализа должен только врач. Повышенный уровень ПСА далеко не всегда означает, что у мужчины рак простаты. И наоборот: при нормальных показателях не всегда можно точно исключить злокачественную опухоль.

Кроме того, ПСА повышается при воспалительных процессах, например остром простатите, и после любого механического воздействия на железу накануне исследования — менее чем за 7—10 дней. То есть после:

массажа простаты, анального секса, трансректального УЗИ — через прямую кишку, колоноскопии и некоторых других исследований.

Одинаковой для всех нормы ПСА при аденоме простаты нет. Значение, на которое ориентируется врач, зависит от возраста мужчины и других факторов.

Если в анализе на ПСА есть отклонения, нужно пересдать его повторно минимум еще раз. Обследование будет бесплатным по полису ОМС в поликлинике по месту жительства — нужно направление уролога. Стоимость анализа в частных клиниках — от 480 до 800 ₽. Забор крови обычно оплачивают отдельно — он стоит 150—200 ₽ .

ТРУЗИ, или трансректальное ультразвуковое исследование. Простата расположена близко к прямой кишке, поэтому в кишку вводят ультразвуковой датчик, чтобы лучше рассмотреть проблему. Врач оценивает состояние предстательной железы, а также смотрит объем остаточной мочи — то есть сколько ее остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обычно процедура занимает не более 15 минут.

Если сделать ТРУЗИ невозможно, врач может назначить МРТ органов малого таза без контраста или обычное УЗИ, когда датчик ставят на живот пациента.

За час-два до исследования нужно опорожнить прямую кишку. Для этого используют микроклизмы — одну делают вечером накануне, вторую незадолго до ТРУЗИ. Стоит ТРУЗИ в частной клинике 1500—7000 ₽ , обычное УЗИ — 1000—2750 ₽ .

Это датчик для ТРУЗИ — его диаметр всего около 1⁠—⁠1,5 см, поэтому исследование безболезненно

Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи. Это вспомогательное исследование, его назначают не всем пациентам — только если симптомы сомнительные, и есть трудности с диагнозом. Оно позволяет объективно оценить, как меняется струя мочи.

Во время урофлоуметрии пациент мочится в специальный аппарат, который регистрирует скорость потока. Данные врач видит на мониторе в виде графика. Цена исследования в частных клиниках — от 1300 ₽. В ОМС оно не входит.

Так может выглядеть аппарат для урофлоуметрии Лечение аденомы простаты без операции

✅ Лекарственная терапия

. Если нет противопоказаний, врач может назначить препараты, которые улучшают мочеиспускание, — селективные альфа-адреноблокаторы. Эти лекарства воздействуют на рецепторы шейки мочевого пузыря, расслабляя ее.

Если эффект положительный, их можно принимать постоянно. На саму простату такие препараты не влияют. Их частый побочный эффект — ретроградная эякуляция, то есть заброс спермы в мочевой пузырь во время семяизвержения. Это не опасно для мужчины и проходит сразу после отмены препарата.

Стоят селективные адреноблокаторы от 332 до 1100 ₽ за 30 таблеток — одной пачки, как правило, хватает на месяц.

Еще одна группа препаратов, которые часто назначают, — ингибиторы 5-альфа- редуктазы. Это специальный фермент, участвующий в обмене тестостерона. Такие лекарства могут уменьшить размер предстательной железы, но принимать их нужно долго — от полугода и более. Стоит одна упаковка от 200 до 1500 ₽. Обычно врач назначает такие лекарства вместе с адреноблокаторами.

❌ БАД. При аденоме простаты часто рекомендуют огромное количество биологически активных добавок. Однако нет убедительных данных об их эффективности для лечения заболевания или устранения симптомов.

❌ Лечебный массаж простаты. Неработающий метод лечения. Врач может провести процедуру один раз, чтобы получить секрет простаты для лабораторного исследования, например диагностики простатита.

Однако некоторые урологи рекомендуют массаж предстательной железы через прямую кишку с лечебной целью — обычно курсом из 10 сеансов с повторением раз в полгода. Объясняют это улучшением кровообращения и эрекции.

На самом деле нет ни одного исследования, которое бы доказало эффективность такой терапии. Ее стоимость в частных клиниках Москвы — от 1000 до 2000 ₽ за процедуру, то есть курс может обойтись в 20 000 ₽. По ОМС делать такой массаж курсом никто не будет.

Операция при аденоме простаты

Операцию при гиперплазии предстательной железы делают:

Если лечение лекарствами неэффективно, и симптомы усугубляются. Если эффект от терапии есть, но пациент плохо переносит препараты. Если у мужчины нет желания пожизненно пить таблетки.

Операция при аденоме простаты может быть выполнена разными способами.

Открытая операция. При этом врач получает доступ к простате через разрез на передней брюшной стенке размером примерно 7—12 см. Он удаляет узлы аденомы простаты. Такие операции проводят под наркозом или эпидуральной анестезией. Длятся они от 40 минут до полутора часов.

Открытые операции, как правило, доступны в регионах, их всегда можно сделать по полису ОМС или в частных центрах, стоимость — от 60 000 ₽. Главный недостаток — травматичность для пациента. Восстановление занимает несколько месяцев, иногда проблемы с мочеиспусканием частично сохраняются.

Лапароскопическая аденомэктомия — когда измененные участки простаты удаляют через проколы на передней брюшной стенке под контролем видеокамеры.

Используют наркоз. Продолжительность операции — 2 часа и более. Восстановление быстрее, чем при открытых операциях, однако лапароскопическую аденомэктомию делают не во всех регионах.

Стоимость лапароскопической аденомэктомии в Москве без учета расходного операционного материала — от 80 000 ₽.

Трансуретральная резекция простаты и трансуретральная энуклеация простаты. Это варианты эндоскопических операций, когда доступ к простате врач получает через мочеиспускательный канал — без разрезов. Внутрь уретры вводят специальные инструменты и под контролем камеры удаляют узлы простаты либо послойно, либо единым блоком.

Операция проходит под наркозом или эпидуральной анестезией. Продолжительность — от 40 минут до нескольких часов, зависит от того, насколько простата разрослась.

Главное преимущество этих видов операций — малая травматичность для пациента, быстрое восстановление и устранение симптомов. Они доступны по ОМС практически во всех регионах. В частных клиниках энуклеация простаты стоит от 140 000 до 640 000 ₽, а трансуретральная резекция простаты — от 110 000 ₽.

На сайтах частных клиник цена обычно указана только за операцию без дополнительных расходов: наркоз, стационар, дополнительные исследования.

Во время таких операций врачи могут использовать разные виды энергии:

Электрохирургические операции — биполярная или монополярная энуклеация или резекция. Лазер — лазерная резекция или энуклеация простаты.

Лазерные операции стоят дороже, но по эффективности и безопасности они схожи с биполярной электрохирургией. А вот монополярные электрохирургические операции считаются более травматичными, кроме того, их нельзя делать людям с кардиостимулятором.

Инструменты для проведения трансуретральных операций

Эндовидеоконтроль при проведении энуклеации простаты Восстановление после операции из-за аденомы простаты

После операции нужно будет лежать в стационаре: после открытых вмешательств — обычно 10—14 дней , а после эндоскопических — 4—5 дней. Перед тем, как пациента отправят в палату, ему установят катетер Фолея, чтобы разгрузить мочевые пути. По этому катетеру моча будет стекать из мочевого пузыря в специальный герметичный пакет под названием мочеприемник. Он может использоваться разное время, это решает врач, но по существующим стандартам — не более 72 часов.

Удаленные участки аденомы простаты обязательно направляют на гистологическое исследование — изучают их структуру под микроскопом, чтобы исключить рак. В государственных клиниках это делают обязательно, обследование входит в ОМС.

В частных клиниках стоимость гистологического исследования может быть включена в цену операции, но иногда за него надо заплатить отдельно — 8000—12 000 ₽ .

"

РАК РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Давно известно, что вирус папилломы человека может привести к развитию опухолей головы и шеи. Но последние открытия ученых доказали, что для пациентов с положительным ВПЧ-статусом эффективность лучевой терапии выше, чем для больных с отрицательным ВПЧ-статусом. Более того, интенсивность радиотерапии для пациентов с положительным ВПЧ-статусом может быть снижена. Как следствие, побочные эффекты будут менее выражены, что положительно повлияет на качество жизни больного.

Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, происходящая из слизистой ротовой полости. В эту группу входят рак тела языка, дна ротовой полости, щеки, десны, твердого неба и небно-языковой дужки, слюнных желез. Заболевание проявляется длительно незаживающими язвами полости рта или разрастанием тканей.

Визуально рак ротовой полости принимает разные формы. Заболевание делят на три группы в зависимости от внешнего вида злокачественной опухоли: язвенная форма, узловатая форма и папиллярная форма. В случае язвенной формы очаг болезни представляет незаживающую язву на слизистой рта, язва быстро увеличивается. При узелковой форме происходит образование плотных узелков, имеющих четкую форму и увеличивающихся в размерах. В случае папиллярной формы опухоль представляет собой плотный нарост, который свисает в полость рта, этот вид поддается лечению лучше других, потому что не распространяется на другие близлежащие ткани.

Рак десны. Одним из самых распространенных онкологических заболеваний полости рта считается рак десны. Болезнь проявляется увеличением десны, появлением белесых пятен на ней. На десне образуются множественные язвы. Диагностировать рак десны может только специалист. Необходимо обращаться к онкологу при первых тревожных симптомах, т. к. метастазирование этой опухоли происходит быстро. Чем раньше будет обнаружен рак десны, тем быстрее удастся справиться с болезнью.

Рак дна полости рта. Этот вид рака развивается приблизительно в 20% случаев заболеваний полости рта. Чаще всего образуется безболезненная язва с неровными краями. В окружающих тканях может наблюдаться ороговение слизистой (лейкоплакия) — появляется либо после язвы, либо предшествует ей. В некоторых случаях язва локализуется только на половине дна полости рта. Опухоль может метастазировать в другие органы. Нельзя пренебрегать такими симптомами, как боль в ухе, запах изо рта, трудности с жеванием или глотанием, изменение вкуса знакомых блюд. Все эти признаки — повод срочно обратиться к онкологу.

Рак неба — злокачественная опухоль твердых и мягких тканей свода полости рта. Рак верхнего неба — это редкое заболевание, развивается, в основном, как метастаз рака головы или шеи. В зависимости от локализации опухоли различают рак мягкого неба и рак твердого неба. На ранних стадиях рак верхнего неба развивается бессимптомно. На поздней стадии появляются уплотнения, покрытые язвами и бляшками, ощущается боль в ротовой полости, в висках и скулах, нарушаются функции жевания и глотания.

Диагностика

При беседе с пациентом онколог LISOD расспросит о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли и не вызывает больших трудностей. Необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и с помощью инструментальных и аппаратных методов диагностики.

Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета выявляют с помощью рентгенологического метода исследования.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировки плоскоклеточного рака, распространенности опухолевой инфильтрации в окружающие ткани и сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.

Цитологический метод имеет особое значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз.

Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.

Биопсия – взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли – от 0 до IV. Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта. Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине) или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

При лечении больных раком полости рта и ротоглотки в LISOD используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. В зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть проведены различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

Злокачественные опухоли полости рта часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным – вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

Записаться на прием

Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Метод используется перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией. Препараты химиотерапии для лечения рака полости рта используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

Необходимо знать, что после проведенного лечения по поводу рака полости рта у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) проконсультируют и назначат соответствующие процедуры для устранения проблемы. У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

У 30-40% пациентов, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии. Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками. Поэтому настоятельно рекомендуем избавиться от этих привычек.

Симптомы

Первым проявлением рака ротовой полости может быть длительное наличие изъязвления слизистой ротовой полости. Ифильтрация мышц языка может нарушать глотание и речь. Обструкция протока околоушной железы вызывает ее увеличение и болезненность. Вовлечение нервов сопровождается болью с иррадиацией в ухо.

Факторы риска Курение: чаще всего рак языка встречается у курящих людей, чем больше стаж курения, тем выше риск заболеть раком языка. Жевание табака. Злоупотребление алкоголем. Несоблюдение гигиены ротовой полости. Постоянная травматизация слизистой зубами или протезами. Профилактика

Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения. К сожалению, несмотря на довольно простое самообследование, которое помогло бы предупредить переход рака полости рта в более тяжелые формы, почти всегда пациент обращается за помощью к врачу, когда рак находится на поздних стадиях.

Большинство случаев рака полости рта можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска. Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии этого заболевания. Лучшее решение для всех людей – не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Если же человек курит и употребляет алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения болезни. Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола также будет способствовать снижению риска возникновения рака полости рта.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Маме 74 года. Диагноз: рак языка второй степени. Какое правильное лечение?

Стандартные рекомендации: оперативное вмешательство (частичная резекция языка +/- диссекция лимфоузлов шеи одно- или двусторонняя) с последующей лучевой терапией. Если есть возможность проведения брахитерапии, то есть внедрения радиоактивных источников непосредственно в опухоль – возможно сочетание такого лечения с наружным облучением языка и шеи даже без оперативного вмешательства.

Добрый день! Диагностировали 10.07.12г. рак слизистой мягкого неба Т3pN1M0 st III gr II. На данный момент прошла 5 курсов химиотерапии по протоколу Полиплатиллен и Паклитаксел. Прошла курс лучевой терапии СОД=70 Гр. Опухоль уменьшилась на 80%, но продолжает развиваться. Можно ли продолжать курс лучевой терапии и сколько?

Подведена максимальная доза, и продолжение лучевой терапии не показано. В случае если имеется продолжающаяся болезнь – следует взвесить оперативное лечение (salvage surgery). Если случай будет расценен как неоперабельный – химиотерапия.

У папы (54 года) зимой 2011 был обнаружен рак корня языка. Проведена лучевая терапия, химиотерапия. После уплотнение в области лимфоузла удалили. Через полгода на месте шва начались выделения, образовалась рана, постоянно болит голова, пища - только жидкая. Анализы показали наличие клеток, получил химию. Голова болит.еда-жидкая,дышать тяжело, голос слабый(после химии 21 день. Что можно сделать? Ответьте, пожалуйста!

Продолжать химиотерапию, оценивать ее эффективность, вовремя менять протоколы, если не реагирует. При прогрессии заболевания и невозможности принимать пищу - питательная гастростома, иногда необходима трахеостома, - при закрытии верхних дыхательных путей опухолью.

"

Аденома предстательной железы

Предстательную железу мужчины часто считают своим «вторым сердцем», так как от ее функционирования зависит половая жизнь, деятельность мочевыделительной системы, психоэмоциональный настрой. Предстательная железа является главной вспомогательной половой железой мужчины, отвечающей за выполнение важной секреторной функции. Однако далеко не всегда предстательная железа мужчины работает, как часы, и причиной тому является аденома.

Аденома предстательной железы представляет собой гиперплазию, обладающую доброкачественным характером. Для нее свойственно медленное разрастание желез, которые находятся в шейке мочевого пузыря. В начале болезни у мужчины появляется небольшой узелок, постоянно увеличивающийся. В течение времени данный узел в предстательной железе начинает сдавливать мочевыделительный канал и возникают проблемы с мочеиспусканием.

Причины аденомы простаты Возраст. Болезнь редко встречается у мужчин до 40 лет, а после 65 лет симптомы аденомы обнаруживают у себя треть мужчин. Наследственность. Если у отца была гиперплазия, это увеличивает риск развития аденомы у его сыновей после достижения зрелого возраста. Сахарный диабет, болезни сердца Образ жизни. Например, проблема ожирения увеличивает риск заболевания аденомой, а физические упражнения – наоборот снижают. Виды аденомы простаты

1 степень аденомы простаты – небольшие нарушения мочеиспускания: вялая струя мочи, частые позывы и ночные походы в туалет.

2 степень аденомы простаты предполагает неполное опорожнение мочевого пузыря из-за резко суженного канала. Мужчина ощущает неполное опорожнение пузыря, частые позывы с малыми порциями мочеиспускания, непроизвольное выделение мочи.

3 степень аденомы простаты наиболее опасна для мужского организма, так как стенка мочевого пузыря является резко утонченной, а способность к сокращению практически утрачена. При данной форме аденомы резко страдают почки, так как из-за отсутствия нормального выделения мочи, мочеточники расширяются и повышенное давление мочи губительно для почек.

Диагностика аденомы предстательной железы Ректальная пальпация – процедура, предполагающая, что врач пальцами исследует предстательную железу УЗИ определяет состояние почек и простаты Трансректальное ультразвуковое исследование простаты способствует определению размеров, структуры предстательной железы Урофлоуметрия позволяет исследовать струю мочи Определение остаточной мочи обозначает количество мочи, которая осталась в мочевых каналах Цистоманометрия определяет давление внутри мочевого пузыря Цистография исследует кровеносную систему вокруг мочевого пузыря МРТ и КТ определяют структуру новообразования, его размеры, степень разрастания Лечение аденомы предстательной железы

Лечат аденому простаты в условиях поликлиники или стационара, в соответствии со стадией заболевания и возникшими осложнениями.
Лекарственная терапия способствует замедлению роста простаты, уменьшению ее объема и выраженности нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты, способные влиять на гормональный обмен и уменьшать размер предстательной железы, воздействовать на тонус мочеиспускательного канала, чтобы облегчить мочеиспускание.

Операции при аденоме простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы удаляет ткани предстательной железы, благодаря применению резектоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. При эндоскопическом вмешательстве происходит снижение риска осложнений и уменьшение послеоперационного периода. Сегодня, если есть необходимость в хирургическом лечении, приоритет отводится именно этой операции.

Простатэктомия (аденэктомия) связана с удалением предстательной железы посредством «открытого» хирургического вмешательства.

Лечение аденомы простаты без оперативного вмешательства

Сегодня в медицине применяют методы лечения аденомы простаты, отличающиеся малоинвазивнастью. Термальные методы уменьшают размер аденомы под влиянием высокой температуры. Чтобы нагреть ткани простаты, обращаются к микроволновому, радиочастотному излучению, ультразвуку. Трансуретральная микроволновая термотерапия является наиболее распространенным термальным методом.

Криодеструкция приводит к разрушению тканей простаты посредством низких температур.

Лазерные методики подразумевают нагревание воды в ткани простаты с применением лазерного излучения. В результате вода испаряется, и одновременно сворачивается ткань простаты.

Баллонная дилатация уретры расширяет просвет мочеиспускательного канала, благодаря введению в него катетера, на конце которого раздувается баллончик.

Стентирование простатической уретры – процедура расширения просвета мочеиспускательного канала путем введения стента – каркаса, по форме напоминающего цилиндр и состоящего из полимерного материала, препятствующего процессу сужения просвета уретры.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Аденома простаты

Аденома простаты характеризуется формированием доброкачественных новообразований (узелков) в простате, которые препятствуют мочеиспусканию. Современный медицинский термин, обозначающий патологию – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокр. ДГПЖ).

Причины патологии

Аденома простаты – в первую очередь возрастная болезнь. Мужчины возрастом старше пятидесяти лет имеют более высокий риск развития патологии. Согласно современным представлениям, критическим катализатором возникновения ДГПЖ выступает повышенное образование дигидротестостерона (DHT) из тестостерона вследствие нарушения баланса гормонов.

Симптоматика патологии

Симптомы аденомы простаты включают:

сложности с мочеиспусканием, снижение скорости потока мочи, ощущение наполненности мочевого пузыря, частое мочеотделение, внезапные, резкие позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, плохой аппетит, существенное ухудшение самочувствия и пр. (в запущенных ситуациях).

При возникновении указанных симптомов незамедлительно обращайтесь врачу. На первых стадиях лечить ДГПЖ гораздо проще. Если патологию не лечить своевременно, она способна привести к печальным последствиям – внезапной неспособности к мочеиспусканию, хронической почечной недостаточности, образованию камней, развитию инфекционных болезней (простатита, цистита, пиелонефрита и пр.)

Диагностирование

Диагностика ДГПЖ включает физикальное обследование, лабораторные анализы крови, урофлоуметрию(измерение скорости потока мочи) и трУЗИ простаты.

Терапия

При невыраженном увеличении простаты применяется медикаментозная терапия:

α-адреноблокаторы – средства, расслабляющие гладкую мышечную ткань и улучшающие мочеиспускание, ингибиторы 5α-редуктазы – специальные препараты, которые предотвращают конвертацию тестостерона в DHT и, соответственно, уменьшают размеры простаты.

Тяжелые формы болезни требуют хирургической операции. Специалисты клиники «Нева» проводят малоинвазивные вмешательства с применением ультрасовременной видеоэндоскопической техники. Эти методики позволяют пациентам вернуться к нормальной жизни в максимально короткое время.

Записаться на приём Специалисты по данному направлению:

Приём пациентов ведут высококвалифицированные врачи, за плечами которых длительная практика и широкие знания в своей сфере.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему: Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез (клиника, диагностика, лечение)

Автореферат диссертации по медицине на тему Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез (клиника, диагностика, лечение)

МАТЯКИН ЕВГЕНИЙ ГРИГОРЬЕВИЧ

РЕЦИДИВЫ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор МГМСУ

доктор медицинских наук, профессор МОНИКИ

Дробышев Алексей Юрьевич Азизян Рубен Ильич

Робустова Татьяна Григорьевна

Никитин Александр Александрович

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МЗ РФ

седании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО МГМСУ Рос-здрава (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Автореферат разослан « о » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Среди онкологических заболеваний новообразования околоушных слюнных желез (ОСЖ) составляют 1 -2%. Около 80% из них являются доброкачественными, обладают мультицентрическим ростом и при неадекватном лечении часто рецидивируют. Так, 50% рецидивов плеоморфных аденом обнаруживают в первые два года после лечения, а к концу пятилетнего наблюдения рецидивируют до 80% этих новобразований.

Злокачественные опухоли составляют около 20% всех новообразований ОСЖ. (Н.В.Белоусова, 1974, А.С.Пачес 1997, 2000, 2009, В.С.Агапов и соавт., 1998, С.ВЛанюк и соавт., 1998, И.С.Карапетян и соавт., 2004, М.В.Болотин,2008, О.В.Грибова, 2008, А.Ю.Дробышев и сооавт.,2009). Частота местных рецидивов после лучевого и комбинированного методов лечения злокачественных опухолей околоушных слюнных желез по данным отдельных авторов достигает 50%. Высокий процент рецидивов новообразований околоушных слюнных желез служит причиной поиска новых способов диагностики и лечения данной патологии.

Ранняя диагностика рецидивов опухолей околоушных слюнных желез является актуальной проблемой. Несмотря на успехи, достигнутые в разработке новых методов обследования, диагностика рецидивов представляет определенные трудности.

Частота диагностических ошибок остается высокой и колеблется от 7 до 46%. (А.А.Чумаков, Л.С.Куликов, 1997, А.А.Быкова, 1999, А.И.Пачес и Т.Д.Таболиновская, 2009, Paris Y.et al., 2004, Umapathy, 2008).

Дифференциальная диагностика объемных образований в железе значительно затрудняется после проведения хирургического лечения из-за наличия послеоперационных рубцов. Поэтому особую актуальность приобретает разработка современных методов ранней диагностики и адекватного лечения рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. (В.С.Агапов и соавт. 1998,

С.В.Ланюк и соавт., 1998, М.В.Болотин, 2008, О.В.Грибова, 2008, А.Ю.Дробышев и соавт. 2009, Буеё, 2002).

Важную роль в современной диагностике играет компьютерная и магнитно-резонансная томография. Не меньшей разрешающей способностью обладает позитронно-эмиссионная томография, причем как с точки зрения выявления рецидива первичной опухоли околоушных слюнных желез, так и с точки зрения обнаружения регионарных и отдаленных метастазов.

Следует особо подчеркнуть, что проблема радикального лечения даже первичных опухолей околоушных слюнных желез в первую очередь связана с сохранением ветвей лицевого нерва. Неуверенность отдельных хирургов в сохранении лицевого нерва побуждает их к выполнению неадекватной операции: энуклеации опухоли не выделяя основного ствола нерва и его ветвей.

Таким образом, сложность ранней диагностики опухолей околоушных слюнных желез и их рецидивов, выбор правильной тактики лечения, малое количество публикаций, посвященных этой проблеме, делает эту работу актуальной и имеющей большое научное и практическое значение.

Улучшение результатов лечения больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез путем оптимизации диагностического и лечебного процесса.

1. Изучить анализ диагностических и хирургических ошибок у больных опухолями данной локализации и уточнить причины возникновения рецидивов.

2. Разработать схему комплексной диагностики рецидивов опухолей околоушной слюнной железы.

3. Разработать лечебную тактику и хирургические подходы у больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез.

4. Провести анализ непосредственных и ближайших результатов лечения рецидивов опухолей.

Впервые разработана комплексная система диагностики рецидивов доброкачественных и злокачественных опухолей околоушных слюнных желез. Проведенный анализ диагностических и хирургических ошибок у больных с новообразованиями околоушных слюнных желез позволил уточнить причины возникновения рецидивов. Определены показания к лечебной тактике у этих больных и уточнены хирургические подходы к лечению новообразований данной локализации.

Разработанная диагностическая и лечебная тактика лечения рецидивов новообразований околоушных слюнных желез позволит рекомендовать данные методики челюстно-лицевым хирургам, онкологам и другим специалистам, занимающимися этой проблемой. Проведенное исследование позволит оптимизировать стратегию хирургического лечения больных с целью уменьшения частоты рецидивов опухолей околоушных слюнных желез.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный алгоритм комплексного обследования больных с рециди-вадаи опухолей околоушной слюнной железы позволяет улучшить дооперационную диагностику.

2. Предложенная методика лечения многократных рецидивов плеоморфной аденомы околоушных слюнных желез позволила снизить число рецидивов, минимизировать повреждения лицевого нерва и сохранить функцию мимических мышц лица у 92% больных.

3. При рецидивах злокачественных опухолей околоушных слюнных желез адекватным объемом операции является паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Безрецидивная пятилетняя выживаемость у этой группы пациентов составила 40+1,9 %.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, а так же отделения хирургии опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей РОНЦ им. Блохина H.H. РАМН.

Автором лично проведен анализ 101 больного с доброкачественными опухолями и 45 со злокачественными новообразованиями, а так же обследование и лечение 46 пациентов с рецидивами опухолей ОСЖ. Проведен анализ диагностических и хирургических ошибок у больных опухолями данной локализации. Разработана лечебная тактика и хирургические подходы у больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез. Статистически обработаны результаты исследований.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов центрального федерального округа Российской Федерации с Международным участием «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» в октябре 2008 года в Твери, на XXXI Итоговой Конференции общества молодых ученых МГМСУ в марте 2009 года в Москве. На межкафедральном совещании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО МГМСУ и отделения хирургии опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей Российского онкологического научного центра им. Блохина H.H. РАМН 08 апреля 2010 года.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 249 источника литературы (143 отечественных и 106 зарубежных). Работа содержит 27 таблиц и 40 иллюстраций.

В настоящее исследование включено 146 пациентов с рецидивами доброкачественных (101) и злокачественных (45) новообразований околоушных слюнных желез (ОСЖ). Все больные наблюдались и получали лечение (хирургическое или комбинированное) в отделении хирургии опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей Российского онкологического научного Центра РАМН и в клинике челюстно-лицевой хирургии Московского Медико-стоматологического Университета Указанную группу пациентов составили 52 (36%) мужчин и, 94 (64%)женщин в возрасте от 15 до 83 лет (см. табл. 1).

Распределение больных по возрасту и полу.

Пол Возраст больных Всего больных

До 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет Более 70 лет

Мужчины 5 6 8 10 12 7 4 52(35.6%)

Женщины 9 10 11 25 26 8 5 94 (64.4%)

Итого 14 16 19 35 38 15 9 146 (100%)

Большинство больных (57%)было в возрасте от 40 до 60 лет, т.е. в самом трудоспособном возрасте.

Рецидивы доброкачественных опухолей (плеоморфная аденома) околоушных слюнных желез были у 70% больных, злокачественных - у 30%. Наибольшее число рецидивов злокачественных опухолей (73%) представлены мукоэпидермоидным раком, аденокистозным раком (цилиндромой) и адено-карциномой (см.таблицу 2).

Распределение больных согласно морфологического диагноза и возраста

Диагноз Возраст больных Всего б-х №=146

до20лет 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Более 70лет

Плеоморфная Аденома 10 10 14 24 25 11 7 101

Мукоэпидермоидный рак 2 2 3 2 5 14

Аденокистозный рак - 1 1 5 3 - - 10

Аденокарцинома 1 2 - 1 2 1 2 9

Ацинозноклеточный рак 1 1 1 1 1 5

Рак, развившийся из плеоморфной аденомы 2 1 2 5

Саркомы - - - - 2 - - 2

Число больных (146) 14 16 19 35 38 15 9 -

% 9,6 11 13 24 26 10,2 6,2 100

Время от появления первых симптомов заболевания до начала лечения в исследуемой группе составило от 6 месяцев до 10 лет, причем у 111 (76%) больных этот интервал составил от 2 до 5 лет. Анализ полученных результатов и данные литературы говорят о том, что рецидивы опухолей ОСЖ обладают медленным ростом и могут развиваться годами. У 11(9,7%) наших больных сроки реализации рецидивов составили от 5 до 10 лет.

Причем, многократные рецидивы плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы возникали почти у половины (43,5%) больных и у 56,5% они диагностированы однократно. Высокий процент рецидивов был обусловлен неадекватной тактикой лечения, особенно нерадикальными первичными операциями.

Анализ наших наблюдений показал существенные различия в реализации рецидивов при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Если у 53 (52%) больных с плеоморфными аденомами рецидивы реализовались в сроки от 2 до 5 лет (а еще у 8 пациентов через 5 лет и более), то при злокачественных новообразованиях почти все рецидивы (95%) были выявлены в первые 3 года после операции. Из 45 больных с рецидивами злокачественных опухолей наибольшую группу составили пациенты с мукоэпидермо-идным и аденокистозным раком (24 или 53%). В этих двух группах выявлено также наибольшее число повторных рецидивов 58,3%. У 10 (22,2%) больных были выявлены регионарные и у 7 (15,5%) - отдаленные метастазы.

В первой группе были изучены результаты лечения 101 больного с рецидивами плеоморфных аденом околоушных слюнных желез. Комбинированный метод был применен у 9 (8,2%) пациентов. Хирургическому вмешательству сопутствовала дистанционная лучевая терапия в дозе от 36 до 50 Грей. 7 пациентам предоперационная лучевая терапия проведена из-за больших размеров рецидива опухоли и сомнений в возможности малигнизации новообразования. Двум другим больным была проведена послеоперационная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе = 45 Грей с целью профилактики возможного рецидива.

Больным первой группы (при последнем поступлении в клинику) были выполнены следующие хирургические пособия: резекция, субтотальная резекция железы или паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва, а также паротидэктомия без сохранения лицевого нерва. Эти принципиальные подходы согласуются с данными других авторов. Наиболее часто выполнялась субтотальная резекция железы (52 или 51,5%). Размеры опухоли варьи-

ровали от 2 до 4 см в диаметре, сроки предыдущей операции составили от 6 месяцев до 5 лет. У 9 пациентов операции выполнялись дважды и у 1 больного трижды.

При рецидивах опухоли, расположенных в глоточном пространстве проводилась резекция глоточного отростка железы наружным подчелюстным доступом. Всего было выполнено 7 подобных операций.

В нашем исследовании (1 группа) было выполнено 10 паротидэктомий с сохранением ветвей лицевого нерва. Размеры опухолей варьировали от 4 до 6 см. Следует отметить, что ранее у 3 из 10 пациентов хирургические вмешательства выполнялись дважды и у одного пациента 4 раза.

Паротидэктомия без сохранения лицевого нерва выполнена 4 пациентам. Размеры рецидивов опухолей были более 5см в диаметре. Всем им ранее выполнялись многократные операции в других лечебных учреждениях страны (вылущивании опухоли, энуклеация, резекция железы).

Хирургическое вмешательство состояло в удалении единым блоком железы и других мягких тканей, вовлеченных опухолью с послеоперационными рубцами и измененной вокруг кожей. Рубцовые изменения значительно затрудняли попытку выделения лицевого нерва, поэтому из-за высокого риска рецидива опухоли, сохранение нерва было нецелесообразно.

Следует подчеркнуть, что при хирургическом лечении рецидивов пле-оморфной аденомы околоушных слюнных желез необходимо широкое вмешательство не только на самой железе, но и обязательное удаление всей зоны окружающих тканей, где проводились предшествующие операции. Принцип такого подхода связан с возможным обсеменением раны при выполнении предшествующих операций энуклеации опухоли или повреждением капсулы новообразования. В связи с сомнением в радикальности проведенной операции 3 больным была проведена послеоперационная лучевая терапия.

Наиболее грозным осложнением после операции на околоушной слюнной железе является паралич мимической мускулатуры вследствие травмы или пересечения основного ствола или ветвей лицевого нерва.

Послеоперационный парез ветвей лицевого нерва возникал у 25 (24,7%) из 101 пациента. Наиболее часто это осложнение отмечено нами при выполнении субтотальной резекции железы (14 или 27%), и при паротидэк-томии у 4 из 10 (40%). Восстановление функции мимческой мускулатуры происходило в различные сроки от 1,5 месяцев до 1 года. У 78% больных это осложнение исчезало после 6 месяцев с помощью реабилитационных мероприятий. Временный парез одной или несколько групп мимических мышц лица был, вероятнее всего, ишемического или травматического характера. У 4 (3,9%) больных из-за обширного распространения опухоли и многократных рецидивов сохранить лицевой нерв не удалось. Другим послеоперационным осложнением хирургического вмешательства на околоушной слюнной железе было появление слюнных свищей, которые мы наблюдали у 2 больных после субтотальной резекции околоушной слюнной железы. Свищевые ходы самостоятельно закрылись спустя 1,5-2 месяца после операции. Синдром Фрей или ушно-височный гипергидроз был отмечен у 4 наших пациентов спустя 3-4 месяца после неоднократных операций по поводу рецидивов опухоли. С помощью консервативного лечения это осложнение в течении 3-6 месяцев было устранено. Другие осложнения, такие как нагноение раны, краевой некроз кожного лоскута возникали у 1-2% наших больных и были излечены в обычные для таких вмешательств сроки.

Было проведено динамическое наблюдение за 78 из 101 больного с рецидивами плеоморфных околоушных слюнных желез. Восемь больных умерли от различных причин в сроки от 3 до 5 лет после операции. Остальные 23 пациента выпали из нашего наблюдения.

Сроки наблюдения за больными после удаления рецидивов плеоморфных аденом ОСЖ

СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫНЙ, С РЕЦИДИВАМИ Ь„. ПЛЕОМОРФНОЙ АДЕНОМЫ ОСЖ

Сроки наблюдения за 70 больными составили до 2-х лет у 16% больных, от двух до трех лет у 20% пациентов, более 3 лет у 31,2% и свыше 5 лет у 32,8%. Эти сроки мы считаем достаточными для прогноза и выводов, так как по данным литературы 50% рецидивов плеоморфных аденом ОСЖ обнаруживают в первые два года, а концу первого пятилетия рецидивируют до 90% этих новообразований.

У 5(7%) из 70 наблюдаемых нами больных возникли повторные рецидивы опухоли. Они были прооперированы и в настоящее время находятся в процессе наблюдения. Остальные больные (65) наблюдаются без рецидива новообразования. У 8 (11%) пациентов отмечается стойкий парез мимической мускулатуры лица. У 3 из них последняя операция была выполнена без сохранения ветвей лицевого нерва.

Следует заметить, что 48 (68,6%) из 70 в трудоспособном возрасте работают в различных сферах деятельности. Косметические результаты у этих

пациентов вполне удовлетворительные, больных вернулись к работе по специальности. Эстетические результаты у этих пациентов вполне удовлетворительные.

Во II группе больных были изучены 45 больных с рецидивами злокачественных опухолей ОСЖ, которые получили хирургическое или комбинированное лечение в различных лечебных учреждениях страны (до поступления в наши клиники).

Основной жалобой у них больных было наличие объемного образования в области ОСЖ, болевой синдром и деформация лица на стороне заболевания. Наиболее часто в нашем исследовании встречался мукоэпидермоид-ный рак (14 больных или 31%), аденокистозный рак (10 больных или 22,2%) и аденокарцинома (9 или 20%).

В нашем исследовании было установлено, что неадекватно выполненная первичная операция провоцировала возникновение рецидива опухоли в короткие сроки.

Время от появления первых симптомов заболевания до начала лечения в нашей клинике составило от 3 месяцев до 5 лет, а у 28 (62,2%) больных этот интервал колебался от 1 года до 3 лет. Чаще всего рецидивы опухоли были отмечены при аденокистозном и мукоэпидермоидном раке (24 или 53%).

Для установления возможных причин многократного рецидивирования злокачественных опухолей нами был проведен ретроспективный анализ предшествующего лечения как первичной опухоли, так и ее рецидивов, которые возникали у одной трети больных (14 или 31%) от 2 до 4 раз. У I пациента рецидив аденокистозного рака в течении 18 лет возникал 4 раза. У 4 пациентов первичная операция по поводу рака выполнялась в объеме энуклеации опухоли. В последующем у них трижды возникали рецидивы рака.

На основании тщательного изучения историй болезни и анамнеза больных было установлено, что причины многократных рецидивов были обу-

словлены неадекватными хирургическими пособиями и выполнялись не в специализированных стоматологических или онкологических учреждениях.

Следует отметить, что даже при большой распространенности опухолевого процесса имеются шансы для продления жизни онкологическим больным, при условии, если операция выполняется в специализированной клинике врачами, владеющими возможностью реконструктивных вмешательств.

На момент обращения в наши клиники у 10 (22,2%) из 45 пациентов были выявлены регионарные и у 7 (15,5%) - отдаленные метастазы. У 4 из 7 пациентов были метастазы в легкие, у 3 пациентов выявлены множественные метастазы в различные органы, включая головной мозг.

Учитывая спорность суждения различных авторов относительно методов лечения рецидивов злокачественных опухолей ОСЖ, мы поставили задачу -разработать наиболее целесообразную лечебную тактику больных с этой патологией на материалах клиник РОНЦ РАМН и МГМСУ.

Объем хирургических вмешательств при рецидивах злокачественных

Объем хирургических вмешательств Кол-во хирургических вмешательств

Резекция железы 6

Субтотальная резекция железы 2

Паротидэктомия с сохранением лицевого нерва 30

Паротидэктомия без сохранения лицевого нерва (расширенные операции) 7

Хирургический метод лечения использован нами у 23 (51,1%) пациентов. Шести больным была проведена химиотерапия, когда другие методы оказались малоэффективными

Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва была выполнена у 30 или 67% пациентов. Остальным больным произведена резекция или субтотальная резекция ОСЖ. 7 больным была выполнена паротидэктомия без сохранения лицевого нерва. Из-за прорастания опухолевым конгломератом лицевого нерва последний сохранить не удалось. Комбинированный метод лечения применен у 22 (49,2%) больных. У 19 из них была проведена послеоперационная лучевая терапия и у 3 пациентов - предоперационное облучение.

У 6 больных, которые получали лучевую терапию, был мукоэпидермо-идный рак, у 5- аденокистозный рак, у 4 - аденокарцинома, у 2 - ацинозно-клеточный рак и у 3 пациентов - рак, развившийся из плеоморфной аденомы. 5 больным наряду с облучением первичного очага проводилась лучевая терапия на регионарные зоны по поводу метастазов в лимфатические узлы шеи, СОД=44-46 Гр.

Нами были разработаны следующие критерии к проведению лучевой терапии по поводу рецидивов опухолей ОСЖ.

1. Неоперабельность опухоли: предоперационная лучевая терапия с целью сокращения ее размеров и создание возможности для хирургического пособия.

2. Прорастание опухолью окружающих органов и тканей, парез лицевого нерва: предоперационная лучевая терапия

3. Множественные рецидивы опухоли: предоперационная лучевая терапия.

4. Разрыв капсулы во время операции: послеоперационная лучевая терапия.

5. Наличие по краям резекции опухолевых клеток, высокая степень злокачественности: послеоперационная лучевая терапия.

Из числа леченных больных (45) дальнейшая судьба прослежена у 38.

Отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями

Методы лечения, операции и кол-во больных Сроки безрецидивного наблюдения Рецидивы опухоли

До 2 лет 2-3 года 3-5 лет Более 5 лет

Резекция ОСЖ(4) - - 2 2 1

Субтотальная резекция железы(2) - - 2 - -

Паротидэктомия с сохранением лицевого нерва(25) 3 6 7 9 —

Паротидэктомия без сохранения лицевого нерва(7) 1 1 1 4 1

Итого (38) 4 (10,5±4,9%) 7 (18,4±3,1%) 12 (31,6±2,9%) 15 (39,5±1,9%) 2

7 пациентов выбыли из-под наблюдения: четверо - на первом году после последней операции и трое - на 3 году, прожив более двух лет без рецидивов. Из 38 прослеженных больных живы 33, среди живущих до 2 лет наблюдались 4 человека, от 2 до 3 лет - 7 пациентов и от 3 до 5 лет - 12 больных. Рецидивы опухоли спустя 2 года после лечения возникли у 2 пациентов, регионарные метастазы у 2 больных.

При дальнейшем изучении судьбы наших пациентов установлено, что свыше 5 лет без рецидива и метастазов наблюдаются 15 (39,5±1,9%) из 38 прослеженных. 3-е больных умерли от прогрессирования опухолевого процесса и 2-е скончались от других причин, не связанных с основным заболеванием. Кроме того, у 2 пациентов спустя 4 года после последнего лечения возникло другое онкологическое заболевание. По поводу этих заболеваний проведено соответствующее лечение и больные наблюдаются без рецидива болезни в течении 1,5 лет

Таким образом, ретроспективно оценивая наши наблюдения необходимо подчеркнуть, что полученные результаты лечения следует считать удовлетворительными и вполне сопоставимыми с данными литературы.

С целью повышения эффективности диагностики рецидивов новообразований ОСЖ на основании данных литературы и собственного опыта нами разработан алгоритм обследования больных с этой патологией. Данный алгоритм включает в себя основные современные методы обследования пациента с учетом особенностей рецидивирования и распространения новообразований ОСЖ.

Алгоритм обследования больных с рецидивами опухолей ОСЖ.

I. Обязательные методы обследования

2. Визуальная оценка конфигурации лица и функций мимической мускулатуры

3. Пальпаторное бимануальное обследование слюнных желез.

5. Стандарная сонография

6. Рентгенологическое исследование грудной клетки

7. Лабораторные методы исследования

8. Цитологический метод исследования (пункция) II. Дополнительные методы исследования

1. Гистологический метод исследования (биопсия)

2. Ортопантомография челюстей

3. Компьютерная томография

4. Магнитно-резонансная томография ОСЖ

5. Радиоизотопное исследование

6. Позитронно - эмиссионная томография (ПЭТ)

Необходимо отметить важность разработки правильной тактики лечения больных с опухолями ОСЖ при первичном их обращении в клинику.

При этом обязательна консультация или участие в операции квалифицированного онколога, специалиста в области челюстно-лицевой хирургии.

Грамотное, взвешенное принятие решения в отношении адекватного хирургического пособия при данном заболевании поможет избежать осложнений и повторных операций и сохранить трудоспособность пациента на долгие годы.

1. Разработан алгоритм комплексной диагностики рецидивов опухолей околоушных слюнных желез с использованием современных методов исследования (мультиспиралная компьютерная томография, магнитно-резонансная компьютерная томография, позитронно-эмисионная томография), который позволил улучшить дооперационную диагностику.

2. Анализ причин возникновения рецидивов опухолей околоушных слюнных желез показал, что у 78% больных ранее были выполнены неадекватные хирургические вмешательства (энуклеация опухоли, нерадикальная резекция). Рецидивы злокачественных опухолей выявлены в первые 3 года после лечения, тогда как доброкачественные - в сроки, превышающие 5 лет.

3. Разработана рациональная тактика лечения рецидивов плеоморфной аденомы околоушных слюнных желез. Радикальным методом лечения, у больных с многократными рецидивами является паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Предложенная методика операции позволила сохранить функцию мимических мышц лица у 92% больных.

4.Разработаны показания к хирургическому и комбинированному методам лечения больных с рецидивами злокачественных опухолей слюнных желез. Адекватным объемом операции является паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск повторных рецидивов опухолей.

5. Безрецидивная 5-летняя выживаемость у больных с рецидивами злокачественных опухолей околоушных слюнных желез составила 40±1,9%.

1. При подозрении на рецидив опухоли околоушной слюнной железы целесообразно обследовать пациента по разработанному нами алгоритму комплексной диагностики.

2. В случае многократных рецидивов плеоморфной аденомы околоушных слюнных желез рекомендована паротидзктомия с сохранением ветвей лицевого нерва.

3. Адекватным объёмом операции при рецидивах злокачественных опухолей является паротидзктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Послеоперационная ЛТ снижает риск повторных рецидивов опухолей.

4. Лечение больных с рецидивами опухолей околоушных слюнных желез целесообразно

проводить в специализированных челюстно-лицевых клиниках, Данный подход позволит избежать грубых ошибок в лечении и снизить частоту рецидивов опухолей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Матякин Е.Г., Дробышев А.Ю., Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез. Материалы конф. «Технологии XXI века в стоматологии», Тверь,2008, с.83-86.

2. Матякин Е.Г. Клинические аспекты рецидивных опухолей слюнных желез. Вестн. РОНЦ РАМН, 2009, т.20 № 2 , (пр.1), с.37

3. Матякин Е.Г., Азизян Р.И., Матякин Г.Г Диагностика и лечение рецидивов смешанных опухолей ОСЖ. Кремлевская медицина, 2009, № 4, с.37-41

4. Дробышев А. Ю., Шипкова Т. П., Быкова А. А., Матякин Е. Г., Диагностика и лечение доброкачественных опухолей слюнных желез. В сб. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. М., 2009. с. 55-56.

5. Матякин Е.Г., Дробышев А.Ю., Азизян Р.И. Рецидивы смешанных опухолей околоушных слюнных желез. Стоматология 2010, т.89, № 1, с.75-77

"

Аденома простаты

Еще до конца не ясна причина развития аденомы простаты, но специалисты связывают природу заболевания с гормоном тестостероном. Заболеванию подвержены мужчины старше 45 лет, а после 50 лет почти каждый второй мужчина страдает аденомой.

О терминах

Аденома простаты — это увеличение размеров предстательной железы в результате естественного разрастания ее тканей. Аденома простаты представляет собой доброкачественную опухоль (доброкачественное новообразование) – в ткани предстательной железы образуется узелок (или несколько), который постепенно увеличивается в размерах. Увеличение узелков приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала, поэтому основной симптом аденомы – затрудненное мочеиспускание. В настоящее время для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин «доброкачественная гиперплазия простаты» или «увеличение простаты».

Причины возникновения аденомы простаты Сидячий образ жизни. Например, мужчины, занимающиеся умственным трудом, наиболее подвержены риску заболевания. В таких случаях им просто необходимо заниматься активной физической нагрузкой. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса и развивается при изменении гормонального фона. Таким образом, заболеть рискует каждый пожилой мужчина. Симптомы

Проявления аденомы простаты связаны с увеличением предстательной железы и нарушением оттока мочи.

Вялая струя мочи. Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря. Частые позывы на мочеиспускание. Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва.

Все эти симптомы должны быть поводом обратиться к урологу. В LISOD можно получить квалифицированную консультацию и пройти качественную диагностику.

При отсутствии лечения могут поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим возникают явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.

Возможные осложнения При развитии аденомы простаты после мочеиспускания мочевой пузырь может не опустошаться полностью. Регулярная задержка мочи, в свою очередь, способствует появлению камней в почках и развитию инфекций мочеполового тракта. Длительная задержка мочи может явиться причиной появления крови в моче и нарушения почечной функции.

В тяжелых случаях может развиться острая задержка мочеиспускания — мочеиспускательный канал пережимается полностью и вообще не пропускает мочу. При этом возникают сильные боли внизу живота, мочеиспускание невозможно. Полная задержка мочеиспускания возможна на любой стадии заболевания, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать переохлаждение, погрешности в диете или прием алкоголя, длительное неопорожнение мочевого пузыря. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция.

Диагностика

Диагностика аденомы предстательной железы в LISOD – это подробный опрос больного, пальцевое обследование простаты, современное ультразвуковое исследование – УЗИ, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови.

Лечение

На сегодняшний день существует большое количество методов лечения аденомы простаты. Они многообразны и высокоэффективны. Все способы можно разделить на три группы:

медикаментозное лечение, хирургическая операция, неоперативные.

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение в виде лекарственных препаратов.

На сегодняшний день, существует очень большой выбор средств, предназначенных для лечения предстательной железы, и этот список все растет. Все лекарства можно разделить на два типа.

Препараты первого типа расслабляют мышечные волокна, расположенные в простате. Из-за этого давление на мочеиспускательный канал ослабевает, и ток мочи по уретре облегчается. Препараты второго типа уменьшают объем предстательной железы, что также облегчает давление на канал.

Следует помнить, что прием каких-либо лекарственных средств начинают только после консультации с лечащим врачом!

В тяжелых случаях одного медикаментозного лечения может оказаться недостаточно и врачи, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. При этом существуют два вида операций: открытые с доступом через стенку мочевого пузыря и операции без разреза, через мочеиспускательный канал с использованием современной видеоэндоскопической техники – ТУР аденомы простаты. Открытые операции применятся в запущенных случаях, они более травматичные, но обеспечивают полное излечение от заболевания.

К неоперативным методам лечения относятся: баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал), установка простатических стентов в область сужения, метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты.

Профилактика

К сожалению, по-настоящему действенных методов профилактики не существует. Пожилым мужчинам необходимо правильно питаться (главное — исключить острые приправы, пряности, консервы и копчености), отказаться от вредных привычек (особенно от употребления спиртных напитков), стараться соблюдать водно-питьевой режим (избыточное поступление жидкости в организм не рекомендуется).

В заключение хотелось бы отметить, что такое заболевание, как аденома предстательной железы, на ранних стадиях развития не всегда может сопровождаться вышеперечисленными симптомами. Иногда это заболевание протекает бессимптомно. Поэтому мужчинам старшего возраста следует периодически проходить обследование у врача-уролога, чтобы не пропустить начало заболевания и не дать развиться раку предстательной железы.

Записаться на прием к урологу можно, позвонив в Информационный центр LISOD: 0-800-500-110 – бесплатная линия для звонящих со стационарных телефонов по Украине, 38 (044) 520-94-00 – ежедневно с 09:00 до 20:00

"