Злокачественные опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез являются относительно редкими заболеваниями и составляют до 5% среди всех опухолей головы и шеи, при этом большинство из них представляют собой доброкачественные образования.

Эти болезни могут встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 40-55 лет.

Какими они бывают?

Рассмотрим классификации в зависимости от анатомического расположения и гистологического строения.

В зависимости от своей локализации это могут быть опухоли:

• околоушной слюнной железы – самый частый вариант, составляющий до 85%,
• поднижнечелюстной слюнной железы,
• подъязычной слюнной железы,
• малых слюнных желез, располагающихся на слизистой ротовой полости.

Гистологических вариантов выделяется достаточно много, назовем только самые частые:

• Доброкачественные:
  • плеоморфная аденома – до 50% среди всех,
  • базальноклеточная аденома,
  • канальцевая аденома,
  • аденолимфома,
  • миоэпителиома.
  • Злокачественные:
    • мукоэпидермоидный рак,
    • аденокистозный рак,
    • ацинозно-клеточный рак и другие.

    Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и благоприятным клиническим прогнозом. Во многих случаях они вовсе не требуют какого-либо лечения, а нуждаются только в регулярном наблюдении. В то же время злокачественные новообразования растут быстро и агрессивно, способны прорастать в окружающие ткани, сосуды и нервы, а также распространяться в лимфатические узлы и метастазировать в отдаленные органы.

    

    Как они проявляются?

    Симптомы заболевания полностью зависят от расположения опухоли и вовлеченности окружающих тканей и органов в патологический процесс, поэтому они могут быть самыми разнообразными.

    Начальные проявления:

    • плотное образование в слюнной железе или под слизистой ротовой полости,
    • длительно незаживающая язва слизистой,
    • возможна умеренная периодическая болезненность,
    • дискомфорт при жевании или глотании.

    Если опухоли злокачественные, то на более поздних стадиях могут наблюдаться:

    • асимметрия лица из-за повреждения лицевого нерва при раке околоушной железы,
    • появление плотных безболезненных лимфоузлов на шее,
    • покраснение и отечность кожи над опухолью или лимфоузлами,
    • чувство инородного тела в горле,
    • затруднения при глотании.

    При метастазировании в отдаленные органы (легкие, печень, кости и другие):

    • потеря веса без всякой причины,
    • потеря аппетита,
    • тошнота,
    • постоянная слабость, быстрая утомляемость,
    • симптомы поражения отдельных органов – одышка, кашель, кровохарканье, боли в костях, желтуха и т.д.

    

    Почему они возникают?

    Большинство опухолей возникают в результате случайных мутаций в наших клетках без какой-либо четко определяемой причины. Можно выделить только факторы риска, которые увеличивают вероятность появления заболевания:

    • курение и употребление алкоголя приводят к постоянному повреждению слизистых оболочек и слюнных желез, в том числе способствуют развитию многих других онкологических заболеваний: раку легкого, языка, губы, гортани, пищевода и так далее.
    • некоторые вирусные инфекции (вирус иммунодефицита человека, вирус папилломы человека, вирус Эпштейна – Барр),
    • радиационное излучение (в том числе перенесенная ранее лучевая терапия на область головы и шеи по поводу других новообразований),
    • действие химических веществ, используемых в производстве резины, никеля, красителей для волос.

    

    Как их диагностируют?

    Врач расспросит вас о вашей проблеме и внимательно рассмотрит образование и окружающие лимфоузлы. Не забудьте сообщить доктору о том, когда вы заметили образование, как оно изменялось на протяжении времени и какие факторы риска у вас имеются.

    Врач может назначить вам следующие обследования:

    • УЗИ мягких тканей шеи и КТ/МРТ шеи и основания черепа с контрастированием – для того, чтобы оценить размер опухоли, вероятность ее злокачественности, состояние окружающих тканей и наличие поражения лимфатических узлов,
    • КТ грудной клетки и ПЭТ/КТ всего тела при подозрении на метастазы для их обнаружения,
    • биопсию образования и подозрительных лимфоузлов с дальнейшим гистологическим исследованием, что необходимо в большинстве случаев при подозрении на злокачественное новообразование.

    Как определяют стадию?

    Стадия устанавливается согласно международной классификации TNM, в которой каждая буква имеет числовое значение:

    T (от англ. tumor – опухоль) – размер самого образования и особенности его роста

    N (от англ. nodus – узел) – характер поражения лимфатических узлов

    M (от англ. metastasis – метастаз) – наличие или отсутствие распространения опухоли в отдаленные органы

    

    По совокупности всех трех показателей определяется стадия заболевания, которая определяет прогноз и лечение:

    

    Как их лечат?

    Лечение зависит от стадии заболевания и может включать в себя операцию, лучевую и лекарственную терапию.

    Основным методом является хирургическое лечение, которое подразумевает удаление самой опухоли и пораженных лимфоузлов. При ранней стадии это позволяет добиться наилучшего результата.

    Лучевая терапия и химиотерапия могут быть назначены до операции (чтобы уменьшить опухоль и впоследствии ее удалить), после операции (чтобы избавиться от мельчайших клеток, недоступных глазу хирурга, и уменьшить вероятность рецидива) или вместо нее в паллиативных целях для облегчения состояния, когда операция невозможна из-за распространенного процесса или тяжелой сопутствующей патологии.

    

    Какой прогноз заболевания?

    Для определения прогноза используется статистический показатель пятилетней выживаемости, который отражает процент пациентов, оставшихся в живых через 5 лет после постановки диагноза.

    Как и для других онкологических заболеваний, прогноз зависит в первую очередь от степени распространенности процесса. При I-II стадии, когда процесс локализован в слюнной железе и не выходит за ее пределы, этот показатель может достигать 94%, при III стадии и поражении лимфоузлов – 65%, а в случае наличия IV стадии и отдаленных метастазов – 35%.

    

    Что делать после лечения?

    Регулярно посещайте своего онколога и соблюдайте его рекомендации.

    Обычно в первые 2 года рекомендуется проходить обследование каждые 3-6 месяцев, до 5 лет – каждые 6-12, затем 1 раз в год или вовсе при появлении жалоб.

    Для контроля заболевания в дополнение к осмотру доктор может назначить вам:

    • УЗИ мягких тканей шеи,
    • КТ или МРТ шеи при наличии подозрений,
    • КТ грудной клетки для исключения метастазов.

    Постарайтесь как можно раньше вернуться к привычному образу жизни и своей профессии, полноценно питаться и регулярно заниматься физическими нагрузками.

    Использованные источники:

    1. Злокачественные опухоли слюнных желез: клинические рекомендации МЗ РФ 2020
    2. UpToDate: Salivary gland tumors: Epidemiology, diagnosis, evaluation, and staging
    3. Cancer.net – Salivary Gland Cancer
    4. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (Cancer Principles and Practice of Oncology) 11th Edition

    

    Авторская публикация:
    Чаннов Валентин Сергеевич
    клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

    

    Под научной редакцией:
    Раджабова З.А.
    Заведующий отделением опухолей головы и шеи
    НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
    врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

    Что вам необходимо сделать

    Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

    Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

    Если вам понравилась статья:

    • оставьте комментарий ниже,
    • поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:
    "

Скачать книгу «Рак слюнной железы: классификация, симптомы, диагностика, лечение, прогноз» fb2