Аденома гипофиза симптомы и лечение

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, происходящая из его передней доли. Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, находящуюся в костном ложецентральной части основания черепа (турецкое седло).

Классификация Признаки развития аденомы гипофиза Причины развития аденомы гипофиза Диагностика Лечение гормонально-активных опухолей Противопоказания к хирургическому лечению Лечение гормонально-неактивных форм аденомы гипофиза Когда надо обращаться к врачу?

Орган эндокринной системы, размеры которого не превышают в нормальном состоянии 15 мм, управляет множеством физиологических процессов в организме, в том числе регулирует обмен веществ, отвечает за формирование скелета, мышечной системы, функциональность репродуктивной системы, а также обеспечивает сопротивляемость стрессовым воздействиям. На долю аденомы гипофиза приходится около 10% всех внутричерепных новообразований, диагностируемых в нейрохирургии. Возраст риска, когда опухоль развивается наиболее часто, это промежуток от 25 до 50 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Аденома гипофиза все чаще встречается в детском и подростковом возрасте.

Классификация

По величине опухоли классифицируют аденому следующим образом:

16–25 мм – небольшие образования, 26–35 мм – опухоли среднего размера, 36–59 мм – крупные патологии, более 50 мм – гигантские очаги.

Микроаденомы – это образования размером до 10 мм, не вызывающие изменения размеров турецкого седла. Опухоли подразделяются на гормонально-неактивные формы (не вырабатывающие гормонов) и гормонально-активные, то есть продуцирующие гормоны в чрезмерном количестве. В зависимости от того, какой гормон вырабатывается аденомой, различают следующие образования:

пролактиномы (синтезируют гормон пролактин), тиреотропиномы (вырабатывается в избытке тиреотропный гормон, изменяющий нормальную работу щитовидной железы, в результате чего развивается болезнь тиреотоксикоз), гнадотропиномы (стимулируют синтез гонадотропина хорионического), соматотропиномы (избыток соматропного гормона провоцирует заболевание акромегалию), аденокортикотропиномы (чрезмерное количество адренокортикотропного гормона вызывает неправильную работу надпочечников, в результате чего развивается болезнь Иценко-Кушинга).

Кроме перечисленных видов аденом, в гипофизе встречаются образования, стимулирующие выработку сразу нескольких гормонов. На долю гормонально-неактивных опухолей и аденом, синтезирующих гормон пролактин, приходится порядка 40% от общего количества диагностируемых новообразований данной категории.

По характеру распространения гормонально-активные аденомы могут быть:

эндоселлярными (не выходят за пределы гипофизарной ямки), эндоэкстраселлярными (выходят за контуры турецкого седла) и распространяются одним из следующих способов: в полость черепа, под твердую мозговую оболочку, в сторону пазух носа, в область решетчатого лабиринта или глазницу, в область задней черепной ямки.

По гистологическому признаку новообразования могут быть хромофобными, базофильными, ацидофильными, аденогипофизарными.

Признаки развития аденомы гипофиза

Клинические проявления аденомы гипофиза напрямую зависят от типа новообразования. Существенные нарушения в работе организме наблюдаются при аденомах, синтезирующих гормоны.

Следствиями заболевания являются такие патологии, как акромегалия и гигантизм, проявляющиеся непропорциональным увеличением размеров конечностей, диспропорциями скелета и черепа. Гиперпролактинемия характеризуется снижением половых функций, бесплодием у женщин, импотенцией у мужчин.

Болезнь Иценко-Кушинга, которая также попадает в перечень распространенных патологий, развивающихся вследствие аденомы гипофиза, приводит к атрофии мышечных тканей, неравномерному ожирению, ослаблению стенок кровеносных сосудов. Патологию легко определить по внешним признакам: лунообразному лицу, румяным щекам, отвислому животу, изменению внешнего вида кожных покровов.

При нарушениях функции щитовидной железы, вызванной аденомой гипофиза, наблюдается повышенная нервозность, беспричинное беспокойство, усиленный аппетит, слезливость, перепады настроения, нарушения сердечного ритма, повышенная потливость.

При гормонально-неактивных формах аденомы гипофиза (НАГ) наиболее распространенными признаками развития заболевания являются снижение остроты зрения (вплоть до полной слепоты), приступы сильной головной боли, не устраняемой после приема анальгетиков, кратковременные нарушения сознания. Эти симптомы становятся более выраженными по мере роста опухоли, которая все больше сдавливает близлежащие ткани мозга, чаще всего затрагивая зрительный нерв.

Аденомы различаются степенью агрессивности: есть опухоли, которые быстро увеличиваются в размерах и сдавливают ткани, другие новообразования не склонны к росту. К редким случаям относят злокачественную трансформацию новообразований с образованием метастатических очагов в головном мозге.

Все гормонально-активные аденомы гипофиза воздействуют на определенные органы-мишени, нарушая их функционирование за счет патологического изменения гормонального фона. Вторичные патологии схожи по симптомам с другими эндокринными заболеваниями, поэтому для установления правильного диагноза необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Причины развития аденомы гипофиза

Медицинской наукой точной не установлено, какие причины приводят к развитию аденомы гипофиза. Эта область продолжается находиться в поле зрения исследователей. В перечень факторов, которые могут с высокой долей вероятности привести к появлению болезни, ученые относят:

травмы головы, инфекции, поражающие головной мозг, внутриутробные инфекции, частые случаи беременности, наследственность, длительный прием гормональных препаратов, истощение нервной системы, частые стрессы.

Аденома гипофиза у женщин встречается в 1,8–2,3 раза чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Комплексная диагностика – основа правильной постановки диагноза. Для определения гормонального статуса назначается анализ крови с оценкой методом РИА (радиоиммунная оценка гормонов). Анализ позволяет определить уровень содержания тропных гормонов гипофиза.

МРТ является основным методом диагностики, с помощью которого выявляются аденомы гипофиза разных размеров. Компьютерную томографию применяют реже и в основном в тех случаях, когда необходимо провести визуализацию твердых тканей, стенок турецкого седла и образований, которые распространились за его пределы.

КТ-ангиография является одним из важнейших методов диагностики, проводимых перед плановыми операциями по поводу удаления крупных аденом гипофиза. Хирург должен знать, как расположено образование по отношению к мозговым артериям и зрительному нерву. Протоколы визуализации используются непосредственно во время оперативного вмешательства.

Динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением считается наиболее информативным методом для оценки небольших образований в области гипофиза. С помощь томографа можно определить границы и размеры опухоли, при этом обеспечивается высокая четкость разрешения на снимке.

Лечение гормонально-активных опухолей

Лечение аденомы гипофиза разрабатывается в индивидуальном порядке и только после получения точных диагностических заключений. Основными методами являются хирургия, лекарственная и лучевая терапия.

Например, пролактиному лечат консервативно, с применением антагонистов дофамина. Если терапия не даст результатов, назначают хирургическую операцию. Облучение показано в тех случаях, когда вышеуказанные методы терапии не привели к достижению запланированного результата либо операция была выполнена недостаточно эффективно (остались фрагменты опухоли). Лучевая терапия продолжается до начала уменьшения размера опухоли и распада ее тканей, что сопровождается восстановлением физиологически нормального гормонального баланса.

В лечении аденомы гипофиза используются стереотаксические методы, когда радиолуч направляется непосредственно в область локализации новообразования с прицельно точной фокусировкой. Такой подход позволяет сохранить окружающие ткани в здоровом состоянии.

Лучевая терапия подразделяется на несколько методов:

радиологическая хирургия (лучевое воздействие применяется в течение одного сеанса), радиотерапия (назначается комплекс процедур с определенным интервалом).

Радиохирургическое лечение аденомы гипофиза осуществляется, в зависимости от показаний и возможностей клиники, с помощью медицинского оборудования «Гамма-нож», дистанционной гамма-терапии, протонного пучка, линейного ускорителя.

Соматотропинома, осложнениями которой являются акромегалия, гигантизм и ожирение, лечится, главным образом оперативным путем. Основной хирургический метод – эндоскопия с эндоназальным доступом (через носовые пазухи). Консервативное лечение назначается в рамках программы подготовки к операции, а также в тех случаях, когда операция проведена недостаточно радикально. Через полгода после хирургического вмешательства показана повторная диагностика методом МРТ с целью обнаружения возможного рецидива.

Кортикотропинома, вызывающая чрезмерное накопление гормона кортизола, который синтезируют надпочечники, встречается чаще всего у женщин возраста 20–45 лет. При отсутствии адекватного лечения развиваются такие осложнения как сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение, остеопороз и другие опасные патологии. Хирургическое удаление новообразования размером до 1 см приводит к полному восстановлению здоровья.

При наличии противопоказаний проводят лучевую терапию либо назначают лечение медикаментозными препаратами.

Противопоказания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение при аденоме гипофиза в большинстве случаев является самым эффективным способом. На основании диагностики разрабатывается схема удаления опухоли (открытая или эндоскопическая хирургия с выбором оптимального доступа).

Противопоказаниями к радикальному лечению являются:

преклонный возраст, сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации, заболевания органов кроветворения, невылеченные инфекции любой локализации, постинфарктные и постинсультные состояния, системные заболевания, протекающие в тяжелой форме.

В случае невозможности проведения хирургической операции назначаются другие методы, позволяющие остановить прогрессирование патологического процесса, смягчить симптомы заболевания.

Лечение гормонально-неактивных форм аденомы гипофиза

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза составляют 25% всех аденом (частота распространения – 6 случаев на 1 млн населения в год). Наиболее редким заболеванием у взрослых является краниофариигиома. Другие виды новообразований без гормональной активности (гемангиома, дисгерминома, гарматрома) выявляются несколько чаще.

Симптомами, указывающими на развитие опухолей данной группы, являются нарушение менструального цикла у женщин, снижение эректильной функции у мужчин. Другие признаки аденомы гипофиза – слабость, гипотония, повышенная утомляемость. Если новообразование появилось в детском возрасте, наблюдается задержка роста и полового развития. Нарушение водного обмена и неврологическая симптоматика проявляются у 75% пациентов. При активном росте опухоли усиливаются тошнота и рвота, а наиболее серьезным последствием является паралич черепно-мозговых нервов.

Золотой стандарт лечения – хирургическое удаление опухоли. Лучевую терапию назначают при диагностировании остатков аденомы или в случаях рецидива. После хирургического вмешательства пациент наблюдается у врача, через полгода проводится обследование методом МРТ. Прогноз зависит от локализации и размеров аденомы гипофиза.

При успешно выбранной тактике лечения и правильно проведенной операции происходит полное выздоровление, восстановление трудоспособности. Если в результате прогрессирования аденомы гипофиза утрачены зрительные функции и появились стойкие неврологические нарушения, то больной получает бессрочную инвалидность.

Когда надо обращаться к врачу?

Аденома гипофиза сопровождается эндокринными нарушениями, которые всегда вызывают негативную симптоматику. Обязательно запишитесь к врачу, если наблюдается снижение или увеличение веса без изменения режима питания, ухудшение зрения, изменение внешнего вида кожных покровов, головная боль, расстройства половых функций. Вам назначат ряд исследований, на основании которых специалист поставит точный диагноз. Чем раньше вы обратитесь в медицинскую клинику, тем быстрее получите заключение, тем более коротким и результативным будет лечение.

Первый прием у терапевта. Далее, на основании жалоб и результатов осмотра, специалист выпишет направление к профильному врачу. Женщины проходят обследование у гинеколога-эндокринолога, мужчины – у андролога. Возможно, потребуются консультации врачей других специализаций.

В клинике «МедКом» в Рязани есть все необходимое для диагностики и лечения аденомы гипофиза. Опытные врачи проведут экстренное обследование, разработают наиболее эффективную и безопасную схему лечения. Записывайтесь по телефону +7 (4912) 77–92–02 или через онлайн-форму связи. Не откладывайте визит к врачу – аденома гипофиза успешно лечится на ранних стадиях!

Аденома гипофиза

Гормонально активные новообразования также делятся на виды и часто характеризуют клиническую картину заболевания. Бывают: пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы и тиреотропиномы. Чаще всего встречаются пролактиномы.

Несмотря на свою доброкачественность, аденомы требуют правильного подхода в виде постоянного наблюдения или разного вида терапии, т.к. они патологически влияют на многие процессы в организме.

Причины возникновения

Определенных причин развития заболевания нет. Аденома гипофиза может возникнуть под влиянием следующих факторов:

врожденные аномалии на генетическом уровне, не имеющие наследственный характер, инфекции ЦНС в анамнезе, длительный прием КОК, травмы головы, отравление химикатами, токсинами и ядами.

Также к группе риска относятся женщины с патологиями беременности.

Симптомы

При развитии аденом, сдавливающих соседние участки головного мозга могут развиваться:

головная боль, резкое ухудшение зрения или его потеря, двигательные или чувствительные нарушения.

При разрастании гормонально активной аденомы, в гипофизе нарушается выработка определенных гормонов, в зависимости от местоположения новообразования.

У мужчин первыми симптомами данной патологии являются проблемы с эректильной функцией и снижением полового влечения. Часто их связывают с функциональными проблемами мочеполовой системы, но важно учитывать их возможную взаимосвязь с аденомой. Кроме того, гормонально зависимые новообразования проявляются:

нарушением менструального цикла, резким набором или потерей веса, повышенной слабостью, беспокойством и раздражительностью, увеличением количества выделяемой мочи, тошнотой/рвотой.

Симптомы могут быть разнообразными, ввиду избыточной продукции гормонов гипофиза. Важно вовремя обратиться к квалифицированным специалистам Medsolution, которые смогут провести правильную дифференциальную диагностику и назначить необходимые исследования.

Диагностика

Ввиду специфики симптомов, чаще всего пациенты с подозрением на аденому обращаются к офтальмологам, хирургам или неврологам. В диагностический комплекс входят:

детальный сбор анамнеза, физикальный осмотр, общий и биохимический анализ крови, анализы на гормоны – при подозрении гормон активной аденомы, МРТ – с детальным осмотром гипоталамо-гипофизарного угла, КТ – дает менее четкое изображение, чем МРТ, но также имеет место для выявления опухоли, ангиография сосудов головного мозга при подозрении вовлечения в процесс кровеносных сосудов.

При наличии проблем со зрением, требуется консультация офтальмолога, оценка зрения и осмотр глазного дна.

Лечение

Для борьбы с аденомой гипофиза предусмотрены 3 варианта лечения:

Медикаментозное – при гормонально активной аденоме сперва назначают гормональную терапию, т.к. часто этого достаточно для ее уменьшения. Хирургическое – удаление новообразования эндоскопическим путем через носовые пазухи или транскраниальным путем для гигантских опухолей при вскрытии черепной коробки. Лучевое – разрушение опухоли с помощью излучения.

Выбор метода будет зависеть от нюансов окончательного диагноза: локализации, вида и размеров опухоли, а также вовлеченности в процесс других структур головного мозга и возраста пациента.

Если вы столкнулись с симптомами аденомы гипофиза – не начинайте паниковать. Обратитесь в клинику медицинского ассистанса Medsolution.

Как Medsolution помогает в лечении Аденомы гипофиза

Клиника медицинского ассистанса Medsolution поможет вам подобрать правильного врача и лечение в случае обнаружения аденомы гипофиза. У нас есть врачи-диагносты, хирурги, химиотерапевты, онкологи – комплексная консультация поможет подобрать правильное лечение.

Врачи проконсультируют вас, соберут анамнез и назначат соответствующую диагностику. Только после постановки точного диагноза и изучения всех особенностей вашего случая, будет назначено лечение. При необходимости проведения оперативного вмешательства, его сделают нейрохирурги с колоссальным опытом подобных операций. Выбирайте здоровье вместе с Medsolution!

Мы работаем в Астане – отправляйте ваши данные и получите высококвалифицированную консультацию. Лечение Аденомы гипофиза в Астане– это Medsolution! Мы сбережем ваше время и здоровье!

"

Аденоиды

Аденоиды или аденоидные вегетации представляют собой разращения, состоящие из мягких тканей.

Становятся причиной частых простудных заболеваний среди детей от года до 15-16 лет.

Причины возникновения аденоидита

Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного периода.

В группе риска категория от 3 до 7 лет.

Сегодня каждый второй ребенок болеет аденоидитом первой стадии – это типовые формы наростов на задней стенке носоглотки, которые увеличиваются с заражением ОРВИ.

При ОРЗ они становятся «заметнее», но в размерах не увеличиваются.

Причиной появления считается вирусная или бактериальная инфекция, однако, ЛОР может утверждать: основой для развития и появления становится ослабленная иммунная система ребенка, который часто болеет, недолечивается, страдает субфебрилитетом.

К основной болезни может присоединиться другой вирус, лечение становится длительным.

Что еще может вызывать заболевание?

Лимфоидная ткань позволяет аденоидам разрастаться. Со временем они блокируют дыхательные пути. При воспалении небных миндалин – ткань разрастается в силу присутствия бактерий (на гландах). Постоянно открытый рот – причина либо следствие, однако, при попадании вирусов или бактерий (ротавирус) через грязные руки, при контакте с больным, носителем, гланды принимают инфекцию на себя, передавая ее дальше к органам носоглотки. Наследственность – в 60% случаев наследственный фактор является основной причиной развития болезни.

Лимфоциты, вырабатываемые лимфоидной тканью, образуют кольцо. Оно со временем перестает выполнять функцию защиты организма, впуская вирусы и бактерии. Провоцируется ослабевание местного иммунитета – основной фактор, который ответственен за возникновение заболевания.

Патогенез заболевания

Есть ряд этиологических факторов, которые влияют на развитие заболевания.

Они проявляются в момент перехода болезни в хроническую стадию.

Воспаление глоточной миндалины приводит к постоянному поражению слизистой, однако, такая связь еще не доказана.

Выделяют следующие причины развития патологии:

Аллергическая реакция, Плохая аэрация носоглотки во время сна, Плохая экологическая обстановка в доме и населенном пункте, Антигенная нагрузка при подавлении ОРВИ.

Не могут стать причиной развития патогенеза синдромы косвенного поражения носоглотки, а именно:

ВИЧ и иммунодефицитные клетки, Клеточные бактерии, Болезнь Эпштейн-Барра, Вирусные инфекции (постоянные ОРВИ).

Наравне с факторами в патогенезе аденоидита, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально с учетом особенностей строения носоглотки конкретного пациента. При незначительной проходимости, отсутствии ОРВИ и насморка, затрудненное дыхание еще не свидетельствует о наличии заболевания.

Классификация болезни

Заболевание может протекать в двух формах:

Острый аденоидит. Болезнь поражает внезапно: затрудненность дыхания, заложенность носа, частые ОРЗ, постоянный субфебрилитет, озноб, кашель в состоянии покоя, во время сна. Проявляется при поражении слизистой носоглотки – вирусная острая инфекция, не поддающаяся антибактериальной терапии. Хроническая форма – постоянно затрудненное дыхание, обычная температура тела, храп и кашель по ночам, сопение (у детей), насморк или заложенность.

Даже при проявлении острых симптомов ребенок уже может страдать последствиями болезни – плохо слышать, кашлять, бороться с выделениями из носа. Такое состояние станет постоянным, если вовремя не провести профилактику и лечение.

Симптомы аденоидида

К симптомам аденоидита относятся следующие состояния:

Кашель только ночью, при глубоком вдохе отсутствует. Не отходящая мокрота – она появляется только при стекании выделение по задней стенке носоглотки (раздражающий фактор не связан со слизистой бронхов). Запах изо рта – при открытом рте в период сна. Пациент «говорит в нос» или трудно произносит гласные.

Некоторые симптомы не являются показателем болезни, требуется проводить осмотр и дополнительную диагностику.

Осложнения заболевания

Аденоидит ведет к ухудшению слуха из-за разницы между атмосферным и внутренним давлением.

Постоянные простуды и ОРВИ – сигнал к тому, что аденоиды не распознали и не вылечили.

Аденоидит также приводит к нарушению речи, постоянным отитам среднего уха.

Простые ОРЗ сопровождаются ринитом и фарингитом, не обходится без бактериальной ангины, которая лечится лишь в условиях стационара.

Не упустить болезнь поможет своевременная диагностика.

Диагностика

Для первичного осмотра необходимо посетить отоларинголога, который выдаст направление на проведение рентгенографии. Предварительно изучит носовые каналы, возможно, потребуется дополнительный снимок носовых пазух. Возможно, именно их чистота отвечает за скопления слизи при насморке и непроходимости каналов.

Также поверхностное и частое дыхание становится причиной формирования неправильного прикуса, появления черт лица больного аденоидитом – удлиненная челюсть, постоянно открытый рот или уголок, вид «болезненных» глаз, желание дышать глубоко ртом, не носом.

Лечение болезни

Если лечение возможно без оперативного вмешательства, а это решение принимается до наступления 8-10 лет, допускается терапия в домашних условиях.

ЛОР-врачи клиники «Гармония» составят эффективный план лечения:

Назначается носовой душ физраствором по несколько раз в сутки. При наличии выделений из носа душ дополняется приемом каплей. Может понадобится 2%-ый раствор протаргола, витаминный комплекс для облегчения отхождения слизи из дыхательных путей.

Если болезнь приобретает негативный характер, становится проводником к бронхиту, пневмонии, срочно планируется операция.

Эндоскопическая аденотомия показана при разрастании ткани до 2-3 степени. Также к операции допускаются пациенты, которые страдают нарушением слуха вследствие развития аденоидита. Если возникают разногласия, ЛОР проводит дополнительное обследование, назначит УЗИ легких, рентген носовых пазух для точного ответа – быть или не быть операции.

Стоимость услуг КодНаименование услугиСтоимость 7021 Лазеротерапия при гипертрофии аденоидов 1 процедура 1000 руб

Воспаление легких

Воспаление легких, оно также называется пневмонией, вызывается инфекцией, бактериальной, вирусной, или грибковой. Преимущественно поражаются альвеолы легких, они заполняются жидкостью – воспалительным экссудатом.

Шамбуров Василий Николаевич Врач-терапевт, Врач общей практики

Симптомы пневмонии Причины развития пневмонии Лечение пневмонии Профилактика Симптомы пневмонии

Первый признак поражения легких — повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше, на фоне других респираторных симптомов. Температура нередко сопровождается ознобом. Болезненные ощущения возникают не только при кашле, но и при попытке глубоко вздохнуть. Боль при пневмонии возникает из-за того, что при воспалительном процессе сдавливаются нервные окончания в плевре. Кашель обычно сухой, его интенсивность с развитием болезни повышается.

При тяжелой картине заболевания изменяется внешний вид больного: краснеет шея, губы приобретают сине-фиолетовый оттенок, ноздри раздуваются. Нередко у больного возникает бред.

Через два – три дня кашель становится продуктивным — с ним начинает отходить мокрота со слизью, а иногда и с примесью крови. Заболевание длится примерно 4 — 5 недель. Если не начать своевременного лечения, пневмония может вызвать тяжелое осложнение – абсцесс легкого, или даже привести к смерти. Не всегда симптомы воспаления легких выражены настолько ярко, иногда болезнь протекает почти бессимптомно.

Причины развития пневмонии

Основная причина — перенесенные инфекционные респираторные заболевания, прежде всего — грипп. Свой отпечаток на организм человека накладывает любая вирусная инфекция. Не менее опасны и бактерии: стрептококки, стафилококки, легионеллы, энтеробактерии, некоторые виды хламидий. Стрептококки – бактерии, широко распространенные во внешней среде: их можно обнаружить на руках, одежде, посуде. Если иммунитет у человека снижен, стрептококки вполне могут спровоцировать болезнь. Гемофильная палочка наиболее часто вызывает пневмонию у курильщиков с многолетним стажем, энтеробактерии провоцируют поражение легких у больных с почечной недостаточностью.

Еще одной причиной воспаления легких, но довольно редкой, в сравнении с влиянием инфекций, служит действие токсичных паров и газов, а также радиация.

Самый популярный вид – это стрептококки. Они присутствуют в нашей жизни везде: на руках, коже, одежде, предметах. Но при наличии ослабленного иммунитета могут спровоцировать этот недуг. Гемофильная палочка чаще всего привязывается к курильщикам, а энтеробактерии к людям, страдающих от болезней почек. Довольно редкая причина пневмонии – это действие опасных газов, паров и радиации.

Лечение пневмонии

Нельзя лечить пневмонию самостоятельно: все назначения должен назначать врач, иначе осложнения практически неминуемы.

При первых же симптомах необходимо ехать в клинику, или вызывать врача на дом. Лечение начинается со сбора анализов для определения состояния пациента и подбора оптимальной схемы лечения. Стационарное лечение обязательно для детей и пожилых людей. Смертность от воспаления легких при современном состоянии медицины невысокая, чаще всего смерть больного происходит при отсутствии лечения или при неправильном самостоятельном лечении без консультации врача. Обязательно назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Необходимо соблюдать постельный режим, пить больше жидкостей: воды, морсов, компотов, а также принимать поливитамины, назначенные врачом.

Профилактика

Профилактика включает в себя несколько направлений, причем, очень важно каждое из них:

Поддержание и укрепление иммунитета. Сильный иммунитет способен предотвратить заболевание. Для поддержки иммунитета необходимо правильно и разнообразно питаться, принимать витамины (не бесконтрольно!), не пренебрегать физической активностью. Своевременное лечение. Чтобы не допустить осложнений, болезни нельзя запускать. Начинать лечиться нужно при появлении первых симптомов, слушать лечащего врача и выполнять все его назначения. Вакцинация. Следует соблюдать обязательный график прививок, это значительно уменьшит риск развития тяжелой формы заболевания. Мытье рук. Руки нужно мыть всегда и тщательно. Особенно важно это делать в периоды вспышек вирусных заболеваний. Устранение сквозняков. Переохлаждение, это стресс для организма, вызывающий резкое снижение иммунитета. Еще более опасно для иммунитета локализованное переохлаждение, вызываемое сквозняками.

Пневмония сегодня легко диагностируется и лечится. Чтобы не заболеть, нужно соблюдать указанные в статье правила. И учитывать, что любое инфекционное заболевание (вирусное или бактериальное) может нанести вред легким или другим органам.

"

Аденоиды: симптомы, лечение, профилактика

Самыми частыми заболеваниями системы ЛОР-органов у дошкольников и детей возраста начальной школы специалисты отмечают гипертрофию глоточной миндалины и хронические аденоиды. Причина этого – анатомические отличительные особенности размещения глоточной миндалины и некоторые физиологические особенности.

У малышей, которые только появились на свет, есть в наличии все миндалины, однако они находятся в неразвитом состоянии. Небные миндалины начинают развиваться в возрасте 5 месяцев, глоточные – месяцем позже, то есть в 6.

Глоточные миндалины относятся к так называемым отдаленным от центра органам системы иммунитета, которые предназначены для предоставления слизистой оболочке носа и околоносовых пазух иммунокомпетентных клеток, а также для контроля иммунного ответа.

Благодаря влиянию широкого спектра внешних причин может произойти гипертрофия, то есть увеличение размеров лимфаденоидной ткани. Этот процесс максимально проявляется у детей от 3 до 7 лет. Однако бывают случаи, когда увеличенные миндалины бывают и у детей в возрасте до 1 года. В свою очередь, развитие лимфаденоидных образований в обратном направлении происходит очень медленно, из-за уменьшения лимфоидных фолликулов и роста соединительной ткани этот процесс происходит, когда ребенку исполняется 10-14 лет.

Таким образом, глоточные миндалины – это физиологический инструмент иммунной системы, который в основном присущ детям. Однако возникает логичный вопрос: если орган физиологический, без отклонений, в чем тогда причина большого количества нареканий детей и их родителей?

Причины увеличения миндалины

Частые жалобы на затруднение дыхания носом возникают из-за гипертрофии глоточной миндалины, причинами которой являются:

физиологическая гиперплазия у детей в возрасте от 3 до 5-6 лет (иммунная система, которая активно развивается, кроме того, появление «относительной гиперплазии», когда активное развитие носоглотки не успевает за развитием глоточной миндалины, из-за чего миндалина занимает почти всю носоглотку ребенка), постоянные инфекции вирусного происхождения (герпесвирусы, вирус Эпштейна-Барра, аденовирусы и т.д.), нарушение нормальной работы слизистых оболочек носоглотки (причинами этого могут быть проблемы, связанные с болезнями желудочно-кишечного тракта, некорректно подобранные антибиотики и т.д.), повышенный уровень загрязнения болезнетворной и условно-болезнетворной флоры (в основном благодаря длительному нахождению в больших коллективных группах, где находится много болеющих людей), некорректно назначенные курсы лечения болезней респираторного тракта (в первую очередь, лечение иммуностимуляторами в ситуациях, когда в них не было необходимости), существование иммунного диатеза (лимфатического, атопического, аутоиммунного), аллергический аденоидит (присущий детям с аллергическим ринитом - АР). Какие симптомы и признаки могут указать на наличие аденоидов Длительный или непрерывный насморк у детей, который практически ничем не удается вылечить, заложенность носа, проблемы со свободным дыханием носом. Изменение голоса в сторону гнусавости – ребенок говорит так, будто у него зажат нос. Проблемы со сном: в связи с заложенностью носа малыш вынужден дышать во время сна открытым ртом, иногда даже храпит. Из-за этого ребенок спит беспокойно, просыпается несколько раз за ночь, трудно засыпает снова. Отит и проблемы со слухом – патологии, возникающие чаще всего, поскольку являются сопровождением изменений в носоглотке, которые вызваны именно аденоидами, в результате чего происходит нарушение вентиляции ушных раковин. Даже риносинусит может стать следствием аденоидов: из-за больших размеров они ухудшают кровообращение слизистой оболочки носа, вследствие чего возникает непрерывный насморк, а в дальнейшем воспалительные процессы придаточных пазух носа. Периодические болезни, например, острый тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит, ухудшают течение болезни, ведь ребенок дышит исключительно ртом, вдыхает в недостаточной степени очищенный прохладный воздух. Формирование так называемого лица по типу аденоидного. Проблемы с развитием грудной клетки, о которой говорят «куриная».

Более поздними, но неизбежными, последствиями становятся уменьшение концентрации внимания, снижение объемов запоминания, рассеянность, забывчивость и периодические головные боли. Как результат, снижается успеваемость детей.

Диагностика и лечение «гланд» и «аденоидов»

Исследование гипертрофии глоточной миндалины и аденоидита, преимущественно у детей младшего возраста, чаще всего имеет определенные трудности. Причина этого, в первую очередь, в физиологических характеристиках передней части глотки. У детей она очень узкая, одновременно с тем, удлиненная, мягкое небо высокого стояния.

Реалии сегодняшнего дня таковы, что происходит широкое внедрение современной оптической диагностической аппаратуры, в результате чего эндоскопическая диагностика гипертрофии глоточной миндалины и аденоидита становится наиболее актуальным и достоверным методом исследования пазух носа и носовой части глотки.

В зависимости от размера существуют три степени аденоидов. Размеры аденоидов могут не соответствовать фактическим изменениям, происходящим в детском организме. Иногда аденоиды I-II степени влекут за собой значительные проблемы с носовым дыханием, ухудшение слуха, храп во время сна и ряд других проблем.

Хотим развеять некоторые ложные утверждения, с которыми родители часто сталкиваются:

Можно ничего не делать, и ребенок сам «перерастет» аденоиды. Аденоидит может быть излечен препаратами, стимулирующими иммунитет.

Родители считают, что если ребенок склонен к частым болезням – это значит, что у него очень слабый иммунитет, а лечение иммуностимуляторами поможет ему выздоравливать быстрее. При этом увеличенные размеры глоточной миндалины являются признаком иммунитета, который хорошо работает, а стимулирование несвойственных защитных сил детского организма при физиологической работе иммунной системы может спровоцировать неожиданные последствия.

Отрицательные результаты могут произойти также и от длительного ожидания, что аденоиды могут уменьшиться самостоятельно после достижения ребенком возраста 10-13 лет. Но не стоит забывать, что постоянное отсутствие дыхания носом, причиной которого является гипертрофия глоточной миндалины, может стать причиной многих неотвратимых аспектов – формирование лица по типу аденоидного, хронические воспалительные процессы в полости носа и околоносовых синусах, даже проблемы с усвоением информации во время учебы и многое другое.

И поэтому особенности и длительность терапии определяет исключительно ЛОР, исходя из индивидуальных особенностей ребенка, после детального осмотра, консультации и проведения диагностики.

На сегодняшний день разработано и внедрено в активную врачебную практику ряд принципиально новых консервативных методик лечения гипертрофии глоточной миндалины и ее воспалительных процессов, однако аденотомия остается самой распространенной методикой вмешательств в детской ЛОР-хирургии.

Однако следует помнить, что аденотомию необходимо осуществлять исключительно при условии конкретно определенных показателей:

обструктивные показатели – апноэ сна и непрерывное дыхание исключительно ртом, частые отиты у детей младшего дошкольного возраста, риносинуситы, возникающие со стабильной периодичностью, отсутствие видимого результата от постоянного консервативного лечения. Профилактика аденоидов

Весь спектр рекомендаций относительно профилактических действий во избежание появления аденоидов должен быть предназначен для укрепления иммунитета ребенка в борьбе с вирусными заболеваниями.

Поэтому повторим известные всем правила:

важно поддерживать распорядок дня малыша, давать ему время для отдыха, постоянно проводить влажную уборку в комнате, где живет малыш, проветривать помещение, ребенок должен питаться так, чтобы в рацион входили молоко и блюда, приготовленные с ним, мясные и рыбные блюда, свежие овощи и фрукты, а вот сладости и жирную еду лучше ограничить до минимума, максимальный период времени нужно проводить на свежем воздухе, чтобы ребенок закалялся, малыша обязательно нужно одевать в соответствии с погодными условиями, нужно безотлагательно лечить инфекционные болезни, не допуская их перетекания в хроническое состояние.

Подводя итог, напоминаем, что в случае, когда ребенок имеет проблемы с аденоидами, в первую очередь, нужно обращаться за консультацией к отоларингологу. Пусть Ваши дети всегда дышат свободно и остаются здоровыми!

Статью подготовила отоларинголог Елена Кучеренко.

"

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – это доброкачественное образование, которое сформировано из клеток аденогипофиза. Данная патология чаще диагностируется у взрослых 30-50 лет, крайне редко – у детей. У мужчин и женщин указанный тип опухолей встречается с одинаковой частотой. Особенностью заболевания считается то, что оно длительный период протекает бессимптомно.

ацидофильные, хромофобные, базофильные, смешанные. Виды аденом гипофиза

Указанные новообразования также принято классифицировать на основании особенностей функционирования. Опухоли могут продуцировать гормоны, быть гормонально неактивными или злокачественными.

соматотропинома (продуцирует гормон роста), пролактинома (секретирует пролактин), кортикотропинома (выделяет АКТГ), тиреотропинома (продуцирует ТТГ), гонадотропинома (секретирует ФСГ/ЛГ), смешанные (выделяют несколько гормонов одновременно). Симптомы заболевания нарушение зрения (двоение в глазах, слепота, ухудшение функции), головные боли и головокружение, появление чувства жжения в глазах, слезотечение, снижение полового влечения, бессонница, ухудшение памяти, плохое самочувствие, гинекомастия, жажда, учащенное мочеиспускание, тахикардия, сухость кожных покровов, изменение массы тела в большую или меньшую сторону. Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев точные причины появления патологии не установлены. К негативным факторам, которые способны привести к развитию заболевания, относят черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, интоксикации организма, беременность и роды. Рост опухолей гипофиза стимулирует и длительный прием оральных контрацептивов. Если образование встречается в нескольких членов одной семьи, тогда причиной его появления называют наследственный фактор.

Методы диагностики

магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга, исследование мочи для определения уровня гомонов надпочечников, анализ крови на концентрацию кортизола, малая проба с дексаметазоном, исследование крови для определения уровня гормонов – пролактина, соматотропина, ФСГ, ЛГ, рентгенография черепа. Лечение и прогноз

При наличии опухолей небольшого размера осуществляется наблюдение за их ростом. При тяжелом течении болезни проводится хирургическое удаление образования. Если невозможно применение операции, осуществляется лучевая терапия. Прогноз при аденоме гипофиза преимущественно положительный. Если лечение проблемы начато своевременно, пациент полностью избавляется от всех беспокоящих симптомов и возвращается к нормальной жизни.

Единый Call-центр 8 800 700 4728 © 2015-2023 ООО “МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ “ОПТИМУМ”. Все права защищены

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

"

Острый абсцесс и гангрена легкого

Хирургия и терапия нагноительных заболеваний легких и плевры прошли непростой путь с глубокой древности и далеко не завершенный сегодня. В течение многих веков врачи пытались найти наиболее целесообразные способы лечения легочных нагноений. Опыт госпитальной хирургической клиники позволил нам осветить некоторые аспекты лечения острых бактериальных деструкции легких, но мы не претендуем на их бесспорность. Мы попытались акцентировать внимание на тех аспектах проблемы, которые, на наш взгляд, недостаточно освещены в литературе. Основой успешного лечения рассматриваемой патологии является своевременное устранение гнойно-воспалительного процесса в легком, выявление и адекватная коррекция осложнений, вызванных его течением. Несомненно, что эффективное решение этих задач возможно только в условиях специализированного отделения, имеющего современное оснащение и коллективный опыт лечения этой категории больных.

Ключевые слова Полный текст

Хирургия и терапия нагноительных заболеваний легких и плевры прошли непростой путь с глубокой древности и далеко не завершенный сегодня. В течение многих веков врачи пытались найти наиболее целесообразные способы лечения легочных нагноений. Гиппократ выяснил основные клинические проявления этой патологии и выработал рациональные способы их лечения. При эмпиеме плевры он вскрывал грудную полость ножом или раскаленным железным прутом, следуя своему принципу: ubi pus, ibi incision - где гной, там разрез. После вскрытия гнойника он вводил в плевральную полость бронзовые дренажные трубки. Наследие Гиппократа было почти забыто в средние века и несчастные больные с легочными нагноениями были обречены на медленное мучительное умирание. И только на рубеже XIX-XX столетий лечение легочных нагноений получило прочную научную основу и стало стремительно совершенствоваться. Абсцесс и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819г. (“Traite de 1'auscultation mediate et des maladies des poumons et du Coeur”). Он же сделал первое описание гангрены легкого как наиболее тяжелой формы легочной патологии. Зауэрбрух предложил объединить эти заболевания под общим названием “легочные нагноения”. Первые сведения о патогенезе гангрены легкого опубликованы в 1871 г. Л. Траубе. Г. Сокольский (1838) в работе “Учение о грудных болезнях, преподанное в 1837 г. в отделении врачебных наук императорского Московского университета слушателям 3, 4 и 5 курсов” привел подробное клиническое описание гангрены легкого. Первое сообщение об оперативном лечении гангрены относится к 1889 г., когда Н.Г. Фрайберг описал пневмотомию, выполненную К.К. Рейером. Первая обобщающая работа, в которой описаны 26 случаев пневмотомии у больных гангреной легких, опубликована в 1894 г. М.Б. Фабрикантом. В 1924 г. на XVI съезде российских хирургов И.И. Греков сообщил о 20-летнем опыте Обуховской больницы в лечении больных гангреной легкого - все пациенты погибли. Щадящую миниинвазивную методику дренирования патологических полостей легкого впервые применил Дэвид в 1783 г. Затем метод трансторакального дренирования полостей при туберкулезе активно применял В.Мо-нальди (1938 г.). В СССР дренирование при гангрене и абсцессах легкого впервые применено по предложению И.С. Колесникова в 1968 г. С введением антибиотиков в клиническую практик)' распространенность этой патологии не уменьшилась, но улучшились результаты лечения и прогноз. Вместе с тем при распространенных деструкциях, вызванных ассоциациями микроорганизмов, до сих пор сохраняются неудовлетворительные результаты лечения и высокая летальность. Удачное определение деструктивных легочных процессов дано в руководстве И.С. Колесникова и М.ИЛыткина (1988). Абсцесс легкого - гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных густым или жидким гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, 2 долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного. В отличие от абсцесса полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани. Рис.3. Ультрасонография в диагностике нагноительных легочных заболеваний а-абсцесс верхней доли правого легкого, б-переферический рак с полостью распада, в-фибриноторакс, г-ограниченная эмпиема плевры Классификация острых легочных нагноений С учетом опыта нашей клиники и на основании ранее известных классификаций нами предложена классификационная схема, причем мы не настаиваем на ее бесспорности, но полагаем, что в практическом отношении она достаточно удобна (рис. 1). Рис. 4. Бронхиальная артериография а - при остром абсцессе легкого. Умеренная гиперплазия правого межреберно-бронхиального ствола (1), периферическая гиперваскуляризация, насыщенная паренхиматозная фаза контрастирования, б - при гангрене легкого. Обширная гиповаскулярная зона в бассейне межреберно-бронхиального ствола Этиология и патогенез Предрасполагающие факторы легочных нагноений хорошо известны: бессознательное состояние, алкоголизм, наркомания, эпилепсия, черепно-мозговая травма, цереб- роваскулярные расстройства, кома, передозировка седа-тивных средств, общая анестезия, стенозирующие заболевания пищевода, иммунодефицитные состояния. Воспалительные заболевания периодонта также относятся к способствующим факторам. Респираторный тракт имеет достаточно локальных и системных механизмов, поддерживающих стерильность терминальных бронхиол и легочной паренхимы. Возбудитель контаминирует легкое либо путем вдыхания аэрозоля из мелких частиц, либо после аспирации орофарин-геального секрета. Механическая задержка на уровне верхних отделов в комбинации с мукоцилиарным транспортом предупреждает проникновение в бронхиолы большинства частиц, попавших в бронхиальное дерево. Аспирация орофарингеального содержимого предупреждается кашлем и надгортанным рефлексом. Локальное присутствие иммуноглобулинов (особенно IgA), комплемента, гликопротеинов (фибронектина) в секрете предупреждает колонизацию слизистых оболочек вирулентными микроорганизмами. Если инфекционный агент достигает альвеолярного уровня, активируются клеточные и гуморальные механизмы, призванные элиминировать патогенные микроорганизмы. Они включают неспецифическую антибактериальную активность сурфактанта, опсо-низацию иммуноглобулинами, прямой лизис при активации комплемента, фагоцитоз альвеолярными макрофагами, фагоцитоз, привлеченными полиморфонуклеарами. Недостаточность того или иного фактора защиты ассоциируется с особенностями воспалительных изменений респираторного тракта и типичными возбудителями. К примеру, нарушения сознания или расстройства глотания изменяют функцию надгортанника и делают возможной чрезмерную аспирацию ротоглоточного секрета в нижние дыхательные пути. Кишечные грамотрицательные бактерии колонизируют ротоглотку вследствие подавления нормальной микрофлоры при массивной антибиоти- котерапии или вследствие изменения гликопротеина эпителиальной поверхности при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Некоторые микроорганизмы этой группы могут выделять протеазы, разрушающие IgA. Мик-совирусы, особенно вирус инфлюэнцы, способны внедряться и разрушать цилиарные клетки бронхиального тракта и нарушать бактерицидную активность фагоцитов, способствуя, таким образом, развитию поствирусной пи-огенной пневмонии. Для пациентов с аспленией, гипоглобулинемией или дисглобулинемиями различного генеза обычными являются инфекции, вызванные инкапсулированными бактериями, такими как S. pneumoniae, H. influenzae. Гранулоци-топении приводят к уменьшению количества привлекаемых в инфицированный очаг полиморфонуклеарных лейкоцитов, облегчая тем самым развитие грамотрица-тельной бактериальной пневмонии. Недостаточность клеточно-опосредованных иммунных механизмов при азотемии, кахексии, использовании глюкокортикостеро-идов, трансплантации органов, ВИЧ- инфекция предрасполагают к деструктивным пневмониям, вызванным внутриклеточными патогенами, такими какLegionella рпеи-mophila, Pneumocystis carnii и к эндемическим микозам. Рис.5. Алгоритм лечения ОБДЛ а-при остром абсцессе легкого,б- при гангрене легкого Прогресс в развитии микробиологической диагностики острых бактериальных деструкции легких (ОБДЛ) связан с работами J.Bartlett, S.Fingold (1974), S.Nelson (1976). Ими было доказано, что в этиологии острых легочных нагноений, несомненно, лидирующую роль играют строгие неспорообразуюшие анаэробные микроорганизмы (60-70%). В настоящее время известно более 350 видов возбудителей этой группы, способных вызывать легочную деструкцию. Из гнойных очагов наиболее часто выделяются Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Peptococcus, т.е. флора, обычно колонизирующая назофаринге-альную область. Наши данные, полученные от 52 пациентов с помощью бактериологического анализатора “Auto-sceptor” и технологии анаэробного культивирования “GasPak” (Becton Dickinson", США), приведены в таблице. Только у 32% больных возбудитель выделен в монокультуре. У остальных пациентов наблюдали ассоциации из 2-3 и более микроорганизмов. В 10% случаев посев оказялся без роста Большая чягть выделенных анаэробных микроорганизмов продемонстрировала высокую универсальную антибиотикорезистентность. Клиника и диагностика С 1996 по 2002 г. в Иркутском областном центре хирургической инфекции проходил лечение 781 пациент с на-гноительными заболеваниями легких и плевры. Абсцесс (269) и гангрена (98) легкого составили 367 (47%) случаев. Нужно отметить, что в основном заболевания носили распространенный характер и, как правило, сопровождались осложнениями. Подавляющее большинство пациентов перед госпитализацией уже получали безуспешное лечение длительностью от 4 до 30 дней в городских или районных терапевтических стационарах с диагнозами пневмония, ОРВИ и др. Мужчины составили большинство - 525 (67%). Чаще всего страдали лица трудоспособного возраста - 44,3±7,9 года. Более чем 2/3 пациентов имели неопределенный социальный статус: без постоянной работы, злоупотребляющие алкоголем. По этой причине доминировал аспираци-онный механизм развития деструкции в легком, при котором наиболее часто поражаются задние сегменты. При метапневмонических процессах характерна локализация гнойников в базальной пирамиде и средней доле. Посттравматические ОБДЛ наблюдали в 9(2,5%) случаях. На Таблица. Частота высеваемости микроорганизмов (в %) из очага легочного нагноения Микроорганизм анаэробы аэробы Bacteroides spp. 47 Pseudomonasaeruginosa 41 Bacteroides ovatus 14 Acinetobacter spp. 16 Bacteroides fragilis 9 Escherichia coli 13 Bacteroides 9 Proteus mirabilis 19 vulgatus Bacteroides distasonis 12 Klebsiella pneumoniae 31 Bacteroides thetaiotaomicron 3 Klebsiella oxytoca 6 Peptostreptococcus productus 13 Citrobacter freundii 6 Fusobacterium spp. 9 Enterobacter aerogenes 9 Peptococcus spp. 8 Staphylococcus aureus 12 Staphylococcus epidermidis 9 Streptococcus pyogenes 25 Streptococcus viridans 22 Streptococcus pneumoniae 3 Enterococcus avium 15 Enterococcus faecalis 15 Enterococcus faecium 18 Candida spp. 32 гноения обтурационной этиологии встретили у 17 (4,6%) пациентов. Из них окклюзия бронха была вызвана инородным телом у 4 (1%), а у 13 (3,5%) - бронхогенной карциномой. Двусторонние деструктивные поражения легких при сепсисе (гематогенные абсцессы) стафилококковой и стрептококковой этиологии составили 14 (3,8%) наблюдений. 2/3 этих пациентов страдали наркоманией. В 5 (1,3%) случаях можно было говорить о легочном нагноении, развившемся на фоне иммунодефицитного состояния, вызванного приемом кортикостероидов (бронхиальная астма). ВИЧ-инфицированных пациентов было 6 (1,6%). Заболеваемость ОБДЛ в последние годы изменилась несущественно. Классическое клиническое течение острого абсцесса легкого до и после опорожнения гнойника в бронхиальное дерево наблюдалось лишь в 20-25% случаев. При гангрене граница между этими периодами была неотчетливой. Деструктивный инфекционный процесс в легких должен быть заподозрен при недомогании больного, ознобе, фебрильной или гектической температуре тела, сопровождающейся проливными потами, болями в грудной клетке, связанными с дыханием. Могут беспокоить затруднение дыхания, одышка, непродуктивный кашель в начале заболевания или экспекторация гнойной мокроты позднее. Экспекторация мокроты при гангрене легкого значительная, мокрота зловонная, иногда с тканевыми секвестрами, причем это не только продукт распада легочной паренхимы, но результат развития эмпиемы плевры, дренирующейся через множество бронхоплевральных свищей в бронхиальное дерево. Однако перечисленные симптомы обладают невысокой (50%) специфичностью. Более того, у пожилых людей и пациентов, страдающих иммуно- дефицитами, признаки воспалительного процесса в легком могут маскироваться. Диагностические методы, применяемые при легочных нагноениях, и их последовательность приведены на рис. 2. Рентгенологическое исследование остается основным методом подтверждения диагноза бактериальной деструкции легких. Характерным является одностороннее затемнение с нечеткими границами, полисегментарное, долевое или тотальное. Иногда еще до прорыва гноя в бронхи на фоне массивного инфильтрата возникают множественные просветления, связанные со скоплением газа в гнойном субстрате, вызванные анаэробной флорой. Нередко можно наблюдать “провисание” косой или горизонтальной междолевой щелей. Во втором периоде заболевания на фоне инфильтрата начинает определяться полость с уровнем жидкости в случае формирования острого абсцесса легкого. При гангрене легкого по мере про-грессирования распада мелкие полости сливаются между собой, образуя более крупные, с уровнями жидкости. Последние десятилетия характеризуются активным внедрением методов цифрового медицинского изображения в диагностику легочных нагноений. Лидирующую роль при этом, несомненно, занимает компьютерная томография (КТ), обладающая высокими диагностическими характеристиками. Она, с одной стороны, оказывает неоценимую помощь при дифференциальной диагностике полостных образований легких. С другой - под контролем КТ можно провести биопсию солидных образований легких, дренирование гнойных полостей при внутриле-гочном расположении и “трудной” траектории доступа к образованию. Значительно позднее в диагностическом арсенале легочной хирургии заняла место ультрасонографическая диапевтика. Несмотря на то что воздухсодержащие ткани являются средой, плохо проводящей ультразвук, метод все чаще используется при дифференциальной диагностике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний грудной стенки, плевральной полости, средостения, субплевраль-но расположенных образований легкого. Приборы последнего поколения, использующие цифровые технологии формирования и обработки ультразвукового луча, еще более увеличивают чувствительность и специфичность метода при легочной патологии (рис. 3). Биопсия солидных образований грудной стенки, плевры и дренирование полостей, расположенных субплев-рально, под ультрасонографическим контролем стали результатом внедрения в клиническую практику высокочастотных датчиков со специальным инструментальным портом. Преимущество этой методики состоит в визуализации иглы или дренажа в ходе манипуляции в режиме реального времени, отсутствии ионизирующего излучения, портативности, возможности выбрать аваскулярную зону для дренирования. Перечень обязательных инструментальных исследований включает бронхоскопию, позволяющую оценить выраженность и характер эндобронхита, исключить опухолевую природу процесса, провести забор материала для бактериологического и цитологического исследований. Помимо диагностических задач эндоскопические методы играют важную роль в лечебном алгоритме. Бронхоскопия позволяет выполнять многократную санацию тра- хеобронхиального дерева (ТБД), селективную микротра-хеостомию, трансбронхиальное дренирование (деблокирование) полости гнойника, окклюзию свищнесущего бронха и эндоскопическую остановку легочного кровотечения. Весьма ценным диагностическим методом при ОБДЛ, особенно осложненной развитием легочного кровотечения, является бронхиальная артериография. Катетеризация бронхиальной артерии и других ветвей аорты проводится чрезбедренным доступом по методике Сельдингера. Изменения регионарного кровотока при легочных нагноениях не однотипны. При остром абсцессе легкого развивается гиперваскуляризация легочной ткани со значительным увеличением периферических ветвей и интенсивной паренхиматозной фазой контрастирования (рис. 4а). Расширение, извитость бронхиально- легочных сообщений характерны для хронического абсцесса. Для гангрены легкого свойственен гиповаскулярный вариант кровоснабжения патологической зоны (рис. 46). Диагностическая манипуляция при этом исследовании может быть легко трансформирована в лечебную. При легочном кровотечении в большинстве случаев эффективен эндоваскулярный гемостаз. Необратимое прекращение регионарного кровотока достигается введением нерассасывающегося материала - мелкопористого поролона или тефлонового велюра. Манипуляция должна быть завершена установкой катетера в устье бронхиальной артерии для проведения эндоваскулярной регионарной инфузионной терапии (ЭРИТ) продолжительностью до 6-7 сут. Концентрация лекарственных препаратов в зоне поражения при этом может увеличиваться в несколько раз и, следовательно, повышается эффективность медикаментозного лечения. Важную характеристику функционального состояния пораженного легкого можно получить при оценке перфу-зии легких путем внутривенного введения альбуминовых микросфер, меченных 99тТс. Имеется прямое соответствие объема пораженной легочной ткани зонам пониженного накопления радиофармпрепарата. Бактериологическое исследование должно быть по возможности проведено до начала антибиотикотерапии. Нужно отдавать предпочтение результатам, полученным при заборе материала непосредственно из гнойного очага во время пункции и дренирования по Мональди или при бронхоальвеолярном лаваже. Рутинное исследование мокроты вследствие контаминации микрофлорой ротоглотки может дать неверное представление о возбудителях гнойного процесса в легком, особенно при анаэробном его характере. Без использования анаэробных методик культивирования наблюдается высокая частота “стерильных” посевов, маскирующих облигатных анаэробов. Лечение Алгоритм лечения ОБД/I (рис. 5) Основой успешного лечения рассматриваемой патологии является своевременное устранение гнойно-воспалительного процесса в легком, выявление и адекватная коррекция осложнений, вызванных его течением. Несомненно, что эффективное решение этих задач возможно только в условиях специализированного отделения, имеющего современное оснащение и коллективный опыт лечения этой категории больных. Острый абсцесс в большинстве случаев удается купировать консервативными и парахирургическими мероприятиями. При гангрене легкого консервативное лечение рассматривается в качестве предоперационной подготовки, целью которого является максимальная санация полостей распада и плевральной полости при сопутствующей эмпиеме плевры, лечение пневмогенного сепсиса. Также у всех без исключения пациентов с распространенной гангреной легкого необходимо проводить профилактику жизнеугрожающих осложнений - профузного легочного кровотечения, распространения процесса на контралате-ральное легкое. Последовательность лечебных мероприятий при рассматриваемой патологии представляется следующим образом. Консервативные и парахирургические методы лечения Инфузионная терапия, характер которой определяется выраженностью волемических расстройств и интоксикации. Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом выделенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Но, учитывая продолжительность бактериологического исследования, лечение необходимо начинать с эмпирической схемы ("золотой стандарт"). Поскольку причиной ОБДЛ являются ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов, то представляются целесообразными следующие схемы антибактериальной терапии: монотерапия амоксициллином/клавуланатом либо цефалоспорины 3-го поколения для парентерального введения, дополненные клиндамицином. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда возможно введение фторхинолонов в сочетании с метронидазолом либо клиндамицином. Препаратами резерва являются карбепенемы. Целесообразнее проводить антибактериальную терапию в региональное артериальное русло. Считается правомерным проводить профилактику системных микозов антигрибковыми препаратами, например дифлюканом. Анаболические стероиды (для борьбы с последствиями активации катаболизма). Витаминотерапия, особенно витамины С и Е, поскольку последние являются блокаторами перекисного окисления липидов. Антиферментные препараты (ингибирование проте-аз, циркулирующих в крови). Гемотрансфузии для коррекции анемии. Иммунотерапия: специфическая (антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый бактериофаг) неспецифическая (интерлейкин-2, Т-активин и др.) 8. Постуральный дренаж. 9. Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков. Парахирургические мероприятия включают в себя дренирование полостей абсцессов по Мональди, дренирование плевры при парапневмонической эмпиеме плевры. Дренированию по Мональди подвергаются субплевральные полости, причем в последнее время данная манипуляция зачастую производится под контролем УЗИ. Торакоцентез проводится по стандартной методике, однако для дренирования в нашей клинике применяется методика “стилет-катетера”, что позволяет избегать возникновения парадренажных анаэробных флегмон. Широко применяются двухпросветные дренажные трубки для одновременного введения растворов антисептиков и вакуум-аспирации. Всем без исключения пациентам целесообразно проводить пролонгированную катетеризацию дренирующего бронха в варианте микроконикостомии. Для лаважа, проводимого 1-3 раза в сутки, используется изотонический раствор хлорида натрия с добавлением протеолитических ферментов, бронхолитиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов. При бронхоплевральных свищах оптимально сочетать катетеризацию бронха с одновременной его окклюзией. Причем дистальный конец микроконикостомы заводится за окклюдер, что позволяет проводить ирригацию лекарственными препаратами непосредственно патологического очага. При этом возникает эффект “двойного” дренирования полости, профилактируется, с одной стороны, контаминация контралатерального легкого, с другой -фатальные последствия вероятного профузного кровотечения. Окклюзия главного или межуточного бронха возможна только при ригидной бронхоскопии. Селективное отграничение гнойника проводится с помощью фибробронхо- скопа. В предварительно смоделированный по форме рентгеноконтрастный катетер вводится струна, облегчающая его продвижение в сегментарные и субсегментар-ные бронхи. При блокированных гнойниках приведенную методику можно дополнить бужированием соответствующего бронха струной, по которой затем в гнойную полость внедряется катетер (рис. 6). Санационная бронхоскопия проводится в основном у пациентов, находящихся на ИВЛ, либо при невозможности установки конико- или микротрахеостомы. Для санации применяются антибактериальные препараты, проте-олитические ферменты, муколитики и бронхолитики. Хирургическое лечение Согласно алгоритму лечения гангрены и абсцесса легкого (см. рис. 5) показаниями к неотложному хирургическому лечению острых бактериальных деструкции легких является: 1. Распространенная гангрена легкого. 2. Легочное кровотечение при неэффективности пара-хирургических методов гемостаза. В настоящее время наиболее признанным при гангрене легкого является выполнение радикального анатомического иссечения некротических тканей - лобэктомии либо пневмонэктомии под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. В хирургическом арсенале также остаются дренирующие операции, такие как пневмотомия или торакоабсцессотомия (Гостищев В.К. и соавт., 2001) с последующим формированием плевросто-мы и продолжительной санацией ограниченной гангрены (гангренозного абсцесса). Эти виды операций исторически предшествовали резекционным способам и исчерпывающе описаны в классическом руководстве А.Бира, Г. Брауна и Г.Кюммеля (1930). Тактику лечения пациентов с ограниченной гангреной легкого (гангренозный абсцесс), принятую в нашей клинике, демонстрирует следующий клинический пример. Пациент А, 42 лет, поступил в Областной центр хирургической инфекции 31.01.02 через 4 нед с начала заболевания, которое связывает с переохлаждением и злоупотреблением алкоголя. Переведен из терапевтического отделения ЦРБ. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, кашель с отделением незначительного количества слизисто-гнойной мокроты, повышения температуры тела до 38°С, эпизодов кровохарканья не отмечает. Общее состояние тяжелое, обусловлено эндогенной интоксикацией, в сознании, адекватен. Кожные покровы бледные. Грудная клетка симметричная, правая половина немного отстает в акте дыхания. Частота дыхательных движений 25 в минуту. При аускультации дыхание с обеих сторон с жестковатым оттенком, ослаблено в верхних отделах справа. Тоны сердца ясные, сокращения ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 98 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень плотная, по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Диурез адекватный. На рентгенограмме грудной клетки верхняя доля справа представлена полостью с неровными внутренними контурами, тканевыми секвестрами внутри (рис. 7). Произведено дренирование полости по Моналъди в третье межреберъе по средней линии, выделилось до 100 мл гноя с секвестрами, при анализе которого выявлен ге- молитический стрептококк. При вакуум-аспирации развился синдром “обкрадывания”, поэтому произведена окклюзия верхнедолевого бронха с микроконикостомией. На компьютерной томографии - гангрена верхней доли правого легкого (рис. 8а).На сцинтиграмме -резкое снижение перфузии верхней доли справа (рис. 86). При ангиографии правая бронхиальная артерия значительно увеличена в размере, извита в области верхней доли. Превентивная окклюзия бронхиальных артерий для профилактики кровотечения. Проводилась санация полости гнойника с применением иммобилизованных протеолитичес-ких ферментов, антибактериальная терапия. 14.02 произведена операция - верхняя лобэктомия справа. Верхняя доля уменьшена в размере, плотно сращена с париетальной плеврой. При гистологическом исследовании - гангрена легкого. Послеоперационный период протекал без особенностей, дренажи удалены на 2-е сутки, кожные швы сняты на 9-е сутки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки. Распространенная гангрена легкого остается одной из самых тяжелых заболеваний легких, при консервативном лечении которой летальность достигает 100%. Первую успешную пневмонэктомию при нагноении в легком произвел в 1931 г. Ниссен. В 1937 г. Ринхофф впервые сделал пневмонэктомию с раздельной обработкой элементов корня легкого. В России успешная пневмонэк-томия была произведена в 1946 г. В.Н. Шамовым при брон-хоэктатической болезни и А.Н. Бакулевым при раке легкого. При гангрене легкого активная хирургическая тактика не вызывает аргументированных возражений, заключающаяся в выполнении радикальных операций по удалению источника инфекции. Оптимальными сроками оперативного лечения является 14-21 -и день с начала развития деструктивного процесса в легком при стабилизации общего состояния больного. Данное положение иллюстрирует следующий клинический пример. Пациент Н., 64 лет, поступил в Областной центр хирургической инфекции 21.03.02 через 2 нед с начала заболевания, которое связывает с переохлаждением. Переведен из терапевтического отделения городской больницы. При поступлении его беспокоили слабость, кашель с отделением незначительного количества слизисто-гной-ной мокроты, гипертермия до 38°С. Эпизодов кровохарканья не отмечает. Общее состояние тяжелое, обусловлено эндогенной интоксикацией и дыхательной недостаточностью, в сознании, адекватен. Кожные покровы бледные. Грудная клетка симметричная, правая половина немного отстает в акте дыхания. Частота дыхательных движений 28 в минуту. При аускулътации дыхание с обеих сторон с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах справа. Тоны сердца глухие, сокращения ритмичные. АД 110/70 ммрт. ст., ЧСС 100 уд/мин. На рентгенографии грудной клетки (рис.9а) “темный” правый гемиторакс со смещением средостения, на компьютерной томограмме - деструкция правого легкого (рис.9б). При бронхоскопии выявлены, признаки гнойного эндо-бронхита справа. При ангиографии бронхиальные артерии обычного диаметра, артериовенозные шунты не развиты. Пациенту проводилась эндоваскулярная регио-нарная антибактериальная, инфузионная терапия, ми-кроконикостомия с санацией бронхиального дерева с применением имозимазы.При перфузионной гамма-сцин-тиграфии (рис. 10) функция правого легкого резко снижена. В мокроте определяется Enterobacter и Klebsiella рпеитопгае в концентрации 106 КОЕ. С целью профилактики контаминации левого легкого выполнена эндоскопическая окклюзия правого главного бронха. После проведения предоперационной подготовки, коррекции сопутствующей ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения IIIфункциональный класс) 10.04 выполнена пневмонэктомия справа. Удаленное легкое грязно-серого цвета, плотное, на разрезе множество очагов деструкции (рис. 11). При гистологическом исследовании дооперационный диагноз “гангрена легкого” подтвержден. Операция завершена дренированием плевральной полости в отлогих точках и установкой Т-образного ирригатора, с помощью которого производили санацию плевральной полости в послеоперационном периоде (рис. 12). Дренажи удалены на 3-й сутки, к 5-м суткам гемиторакс заполнен до уровня III ребра, при пункции получена жидкость коричнево-красного цвета, в которой роста микроорганизмов нет, нейтрофилов до 60%, осадок незначительный. Кожные швы сняты на 10-е сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 24-е сутки. Несостоятельность культи главного бронха после пневмонэктомии по поводу гангрены легкого Летальность после радикального хирургического лечения гангрены легкого, к сожалению, остается высокой не только из-за полиорганной дисфункции в условиях плевригируемых осложнений, среди которых особое место занимает несостоятельность культи бронха и бронхиальные свищи. Частота развития несостоятельности культи бронха (НКБ) может достигать 50-65%, а летальность при возникновении этого жизнеугрожающего осложнения составляет 56-70%. В зависимости от величины свища Е. А. Вагнер и соавт. (1993) разделяют НКБ на три степени: I - диаметр свища до 0,4 см, II - до 1 см, III -более 1 см и полное расхождение стенок бронха. Несостоятельность культи бронха возникает вследствие нарушений условий, необходимых для заживления ран первичным натяжением, это раздавливание бронха бран-шами сшивающего аппарата, некачественное прошива-ние культи отдельными танталовыми скобками, дополнительное наложение частых швов на поврежденный участок, обусловливающее нарушение кровоснабжения культи бронха и провоцирующее повторную несостоятельность. Кровоснабжение тканей культи нарушается при выделении бронха из клетчатки корня, проведение швов через слизистые оболочки и просвет бронха способствует инфицированию тканей раны, формированию лигатурных бронхоплевральных сообщений, пересечение вблизи бифуркации, где выражена ригидность хрящевого каркаса, вызывает прорезывание краев раны швами. Приведенные выше причины НКБ универсальны для оперативных вмешательств, выполненных при любой легочной патологии. В случае распространенной гангрены легкого добавляется еще один немаловажный фактор - это явления некротического панбронхита. Гистологические исследования краев пересеченного бронха продемонстрировали глубокое вовлечение в деструктивный воспалительный процесс всех его слоев, включая хрящевую ткань. Вышеприведенные факторы обусловили формирование нового направления - внутрипросветного формирования культи главного бронха. В качестве пластического материала использовали как мышечную ткань (широчайшая мышца спины), так и большой сальник. Существо метода внутрипросветного закрытия несостоятельности культи бронха и бронхиального свища с использованием мышечного лоскута с сохраненным осевым кровоснабжением заключалось в следующем (рис. 13). Мобилизовали аутотрансплантат из широчайшей мышцы спины путем пересечения трех точек фиксации -от гребня подвздошной кости, остистых отростков позвонков, нижних ребер. Из него формировали большой и подвижный мышечный лоскут (а). Далее из дистального конца мышечного трансплантата формировали три пряди (б). Среднюю прядь адаптировали к размеру просвета культи бронха и внедряли до карины трахеи под контролем фибробронхоскопа (в). Крайние пряди располагали перибронхиально и фиксировали отдельными швами циркулярно (г). Тем самым достигали эффективной окклюзии свища. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение. Больной И., 4б лет, доставлен в клинику 23.08.96 машиной скорой помощи в тяжелом состоянии. Ранее, в 1995 г., перенес пневмонэктомию по поводу распространенной гангрены правого легкого. На протяжении всего послеоперационного периода чувствовал себя неплохо. За последние два месяца появилась одышка в покое, слабость, кашель с отхождением зловонной мокроты в объеме до 500-700 мл за сутки. За медицинской помощью до момента поступления в клинику не обращался. При поступлении: АД 60/0 мм рт.ст., пульс на периферических сосудах нитевидный, одышка до 38 в минуту. Сознание угнетено (сопор). Больной помещен в палату интенсивной терапии и реанимации, где переведен на искусственную вентиляцию левого легкого. При дренировании правой плевральной полости эвакуировано 1500 мл мутной жидкости с хлопьями и неприятным запахом. При фибробронхоскопии осмотрена культя правого главного бронха длиной до 1 см - видны лигатуры, и металлические скрепки, при дыхательных экскурсиях обнаружен дефект культи в 1/4 ее просвета. На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется уровень жидкости до I ребра. Слева, по всей легочной ткани, определяются множественные инфильтративные тени, больше выраженные в базалъных отделах. В течение 5 сут проводилась продленная ИВЛ, санация плевральной полости, антибактериальная, симптоматическая терапия. После стабилизации состояния 28.08.96 переведен в общее отделение, где была продолжена антибактериальная, противовоспалительная терапия, санация плевральной полости. 30.11.96 больному была выполнена операция: внутрипросветная миобронхопластика. Доступом, разработанным в клинике (рис.14), обнажена широчайшая мышца спины и отсечена от 3 точек ее фиксации с сохранением осевого кровоснабжения (a. et v. thora-codorsalis). Мышца истончена, видны признаки ее рубцового перерождения. Единым блоком резецированы III-VI ребра. Объем плевральной полости до 800мл, стенки покрыты рыхлым фибрином, небольшое количество мутной жидкости. Париетальная декортикация. Свищ культи бронха диаметром 1,5 см. Выполнена внутрипросветная миобронхопластика. Контроль на герметичность. Дренирование плевральной полости. Ушивание раны. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан с выздоровлением 24-01.96. Пациент осмотрен через 2 года, жалоб не предъявляет, работает по специальности (водитель). В случаях нарушения осевого кровоснабжения широчайшей мышцы спины или ее атрофии целесообразно производить внутрипросветную оментобронхопластику. Ее проводили по следующей методике: после мобилизации культи бронха и санации плевральной полости выполняли верхнесрединную лапаротомию, мобилизовали большой сальник. Сохранение кровоснабжения трансплантата осуществлялось ветвями левой желудочно-саль-никовой артерии. Проведение трансплантата в грудную полость осуществляли через окно в диафрагме в области реберно-диафрагмального синуса. И далее по аналогии мышечного трансплантата выполняли внутрипросветную бронхопластику (рис. 15). Опыт лечения 66 больных НКБ показал преимущество пластических способов укрытия при первичных и вторичных операциях по поводу гангрены легкого. Рецидивы свища произошли в 9,2 % случаев, послеоперационная летальность снизилась с 79,4 до 15,6%. Легочное кровотечение Легочное кровотечение (ЛК) является жизнеугрожаю-щим осложнением ОБДЛ. Его частота достигает 12-27% и не находится в прямой зависимости от массивности поражения легочной ткани. Что касается источника кровотечения, то в настоящее время принято считать, что как ветви легочной артерии, так и бронхиальные артерии (преимущественно) при их вовлечении в патологический процесс могут стать причиной геморрагии различной интенсивности. Ниже приведем классификацию легочных кровотечений, разработанную в клинике госпитальной хирургии: I степень(кровохарканье) Iа - 50 мл в сутки, 16 - от 50 до 200 мл в сутки, Iв - от 200 до 500 мл в сутки. II степень (массивное кровотечение) IIа - от 30 до 200 мл в час, IIб - от 200 до 500 мл в час III степень (профузное кровотечение) IIIa - 100 мл и более одномоментно. Сопровождается выраженными нарушениями вентиляции легких III6 - острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объема кровопотери. В зависимости от интенсивности ЛК придерживаемся следующего лечебно- диагностического алгоритма (рис.1б). В качестве основных мероприятий в алгоритм включены эндоскопическая окклюзия бронха и эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий. При I степени легочного кровотечения в лабораторию эндоваскулярной хирургии направляются больные подгруппы В, а также пациенты подгрупп А и Б в случае рецидива геморрагии. При Iв и IIа степени легочного кровотечения после успешной эндоваскулярной окклюзии (рис.17) больные могут быть направлены в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. В качестве эндоскопического пособия при первой степени легочного кровотечения отдавали селективной окклюзии сегментарных и субсегментарных бронхов с помощью фибробронхоскопа (рис. 18). При легочном кровотечении IIб, III степеней целесообразно транспортировать больного в лабораторию эндоваскулярной хирургии (минуя прочие подразделения), где синхронно выполняются эндоскопические и внутри-сосудистые вмешательства. При профузных кровотечениях реанимация начинается немедленно у постели больного, а главной составляющей является интубация трахеи с постоянной аспирацией крови до выполнения ригидной трахеобронхоскопии с окклюзией главного или долевого бронха (рис.19). Организация работы в специализированном учреждении должна предполагать возможность выполнения реанимационной трахеобронхоскопии на всех этапах оказания помощи больным с массивными и профузными кровотечениями. На основании многолетнего опыта лечения больных с ОБДЛ считаем целесообразным проводить профилактическую ЭОБ, если предполагается абсцесс- или плевро-скопия с эндоскопической некрсеквестрэктомией, при которых реально возникновение массивного легочного кровотечения. Практическую значимость приведенного положения иллюстрирует одно из наших наблюдений. Больной К., 47 лет, поступил в Областной центр хирургической инфекции 27.08.95 через 3 нед от начала заболевания. Состояние тяжелое, обусловлено эндогенной интоксикацией, гнойно-резорбтивной лихорадкой, дыхательной недостаточностью. Пациент выделяет большое количество зловонной мокроты с примесью крови. Частота дыхательных движений 28-30 в минуту в покое. Грудная клетка асимметрична, правая половина отстает при дыхании. При перкуссии: над передней поверхностью справа - тимпанит, сзади в нижних отделах - укорочение звука. Аускультативно: ослабление дыхания справа. Тахикардия. В периферической крови гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, анемия. На обзорных рентгенограммах грудной клетки: распространенный гидропневмоторакс, легкое коллабировано на 1/3 объема (рис. 20). Диагноз: распространенная гангрена правого легкого, субтотальная острая парапневмоническая эмпиема плевры, множественные бронхоплевральные свищи. Плевральная полость дренирована, удален зловонный экссудат, мелкие легочные секвестры. Больному проводилось стандартное бронхологическое исследование и медикаментозная терапия. В плане предоперационной подготовки решено провести торакоскопию с санацией плевральной полости под визуальным контролем и, возможно, некрсеквестрэктомией. Учитывая обильное гноетечение с примесью крови и вероятность массивного кровотечения при эндоскопической операции, перед торакоскопией правый главный бронх окклюзирован поролоном. Процедура проводилась в операционной, развернутой для экстренной торакотомии. Плевра покрыта гнойно-фибринозными массами. Легочные сосуды и бронхи нижней и средней долей скелетированы. Множественные легочные секвестры. При удалении секвестров началось профузное кровотечение из нижней легочной вены. Сделана торакотомия, эвакуирован гемоторакс объемом 1200 мл. Выполнена пневмонэктомия. Выписан на 115-е сутки после госпитализации. Ретроспективный анализ рассмотренной ситуации показал, что профилактическая ОБ обеспечила нормальную вентиляцию легкого во время пульмонэктомии и предотвратила развитие асфиксии. Заключение Анализ этиологии легочных деструкции позволяет утверждать, что это проблема не столько медицинская, а скорее социально-медицинская, отражающая неблагополучие современного российского общества. Поэтому важным этапом профилактики возникновения ОБДЛ является улучшение социальных условий жизни и санитарное просвещение населения. Опыт госпитальной хирургической клиники позволил нам осветить некоторые аспекты лечения ОБДЛ, но мы не претендуем на их бесспорность. Мы попытались акцентировать внимание на тех аспектах проблемы, которые, на наш взгляд, недостаточно освещены в литературе. Несмотря на успехи легочной хирургии, летальность среди больных с острыми абсцессами и особенно гангреной легкого остается высокой. Внедрение в клиническую практик)- антибиотикотерапии, прогресс в реаниматоло-гии, совершенствование техники оперативных вмешательств позволили снизить летальность при абсцессах до 2-8%. При распространенной гангрене легкого она остается на уровне 15-25%. Наиболее частыми причинами смерти являются пнев-могенный сепсис и полиорганная недостаточность (около 30-45%), легочное кровотечение (до 10%). Анализ причин летальных исходов позволяет прийти к выводу, что прогресс в этом сложном разделе хирургии должен быть связан прежде всего со своевременным предупреждением легочных нагноений, совершенствованием реаниматологического и анестезиологического пособия, внедрением в клиническую практику достижений последнего десятилетия в лечении хирургического сепсиса.

"

Абсцесс легкого и средостения

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения абсцесса легкого и средостения предназначен для оказания медицинской помощи населению в
стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.
Чаще всего абсцессы возникают на фоне неразрешившейся пневмонии, особенно, если последняя сочетается с нарушением проходимости дренирующего бронха. Закупорка бронха патологическим детритом, отек слизистой дренажных бронхов приводит к развитию ателектазов того или иного отдела легкого. В ателектазированной зоне создаются наиболее благоприятные условия для развития инфекции и гнойного расплавления легочной ткани. Часто в основе абсцесса лежит аспирация из верхних отделов дыхательных путей. Этиологическими факторами абсцесса могут быть также травмы грудной клетки, гематогенная эмболизация инфекцией.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Абсцесс легкого и средостения (J85):
гангрена и некроз легкого (J85.0),
абсцесс легкого с пневмонией (J85.1),
абсцесс легкого без пневмонии (J85.2),
абсцесс средостения (J85.3).
Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются неклостридиальными формами анаэробной инфекции, стафилококком и грамотрицательной микробной флорой. Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают Staphylococcus aureus, из грамотрицательной флоры - Klebsiella, spp. Escherichia Coli, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, среди анаэробных микроорганизмов нередко обнаруживаются Bacteroides melaningenicus, Bacteroides Fragilis, Fusobacterium nuсleatum.
Различают 4 клинических формы острых гнойно-некротических поражений легких: острый гнойный абсцесс, множественные острые абсцессы, ограниченная гангрена, распространенная гангрена.
При каждой клинической форме выделяют варианты течения заболевания.
При остром гнойном абсцессе:
-с хорошим бронхиальным дренажем,
-с недостаточным бронхиальным дренажем,
-с полным нарушением бронхиального дренажа (острый блокированный абсцесс).
При острых множественных абсцессах: бронхогенная форма, гематогенная, легочная, легочно-плевральная.
При ограниченной гангрене: прогрессирующая и регрессирующая форма.
При распространенной гангрене: прогрессирующая форма.
В терапевтическом (пульмонологическом) отделении показано лечение только пациентам с острым гнойным абсцессом с хорошим бронхиальным дренажем (на обзорной рентгенограмме – полость без горизонтального уровня). Пациенты с другими клиническими формами и вариантами течения должны направляться для лечения в торакальные хирургические отделения, так как в остром периоде течения болезни необходимы паллиативные хирургические вмешательства, направленные на создание оттока (улучшение бронхиального дренажа) из внутрилегочных полостей.

Аденоиды у детей

09.12.2022

Дата обновления информации Количество просмотров Причины Симптомы Классификация и стадии развития Когда обращаться к врачу? Возможные осложнения Методы диагностики Методы лечения Прогноз Профилактика Когда нужно удалять аденоиды? Что нельзя после удаления аденоидов? Противопоказания к хирургическому лечению Можно ли лечить аденоиды народными средствами? Главное

Глоточная миндалина представляет собой часть защитной системы на границе между ртом, носовой полостью, глоткой и гортанью. Здесь находятся скопления лимфоидной ткани, которые называются лимфатическим глоточным кольцом, или кольцом Пирогова–Вальдейера. В него входят:

небные миндалины – между небными дужками: их видно во время осмотра горла, и они увеличиваются во время ангины или тонзилита трубные миндалины – как и небные, являются парными, расположены вокруг отверстий слуховых труб в носоглотке глоточная миндалина (аденоиды) – непарная, находится на задней стенки носоглотки язычная миндалина – непарная, на корне языка

От терминов «аденоиды» и «гипертрофия аденоидов» нужно отличать такое понятие, как аденоидит у детей. Этим словосочетанием обозначают воспалительный процесс в миндалине, и он нередко сочетается с ее увеличением.

Миндалины выполняют важную функцию: в них находится лимфоидная ткань, не пускающая в дыхательные пути и пищеварительную систему болезнетворные микроорганизмы. Но если они увеличиваются слишком сильно, то сами становятся очагом инфекции, источником различных проблем. У ребенка возникают некоторые симптомы, и это состояние способно приводить к ряду осложнений.

Причины

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины аденоидов у детей. Инфекционные причины делят на две группы:

Вирусные инфекции. Играют самое большое значение. Среди возбудителей фигурируют: аденовирусы, коронавирусы, вирусы Коксаки, цитомегаловирусы, вирусы Эпштейна–Барр, вирусы простого герпеса, парагриппа, риновирусы. Когда вирусы поражают эпителий миндалины, на ней возникают участки «облысения». Если такой эпизод был всего один, то впоследствии эпителий полностью восстанавливается. Если же вторжения вирусов многократны и повторяются часто, то в ткани миндалин нарушаются процессы регенерации, происходит гипертрофия. Бактериальные инфекции также могут способствовать разрастанию тканей аденоидов. В списке возбудителей как аэробные (живущие в присутствии кислорода), так и анаэробные (обитающие в бескислородных условиях) микроорганизмы: стрептококки, гемофильные палочки, моракселлы, золотистый стафилококк, возбудитель гонореи, дифтерийные палочки, фузобактерии и др. К неинфекционным причинам гипертрофии аденоидов относят: Генетические факторы. Их влияние пока еще изучено слабо. Например, известно, что увеличению глоточной миндалины способствуют полиморфизмы (определенные вариации) в генах SCGB1D4 (IIS), Ugrp2 и MBL2. Изменения в гене DEFB1 также связаны с повышенным риском возникновения гипертрофии глоточной и небных миндалин. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Роль этой патологии в увеличении аденоидов до конца не доказана, но ее нельзя полностью отрицать. Например, метаанализ, опубликованный в 2018 году, показал, что у детей с гипертрофией аденоидов чаще встречается ГЭРБ. В то же время, между двумя этими состояниями не до конца понятны причинно-следственные связи: одно исследование показало, что после удаления аденоидов уменьшаются и симптомы ГЭРБ. Аллергия – не основная причина гипертрофии аденоидов, но некоторые исследования показывают, что эти патологии связаны. Особое внимание в научных работах уделяют аллергическому риниту (насморку). Самые актуальные данные объединены в Международном согласительном заявлении по аллергии и ринологии от 2020 года. Там указано, что у детей с аллергическим ринитом симптомы гипертрофии аденоидов возникают чаще, чем у неаллергиков. Воздействие на ребенка сигаретного дыма. В частности, такая взаимосвязь была продемонстрирована в одном исследовании 2015 года. Неблагоприятная экологическая обстановка. Это подтверждается тем, что гипертрофия аденоидов чаще встречается у детей, проживающих в крупных городах, промышленных центрах. Симптомы

Признаки аденоидов у детей зависят от того, насколько увеличилась глоточная миндалина, и насколько сильно она нарушает дыхание через нос. Возможны следующие симптомы:

Постоянная заложенность носа. Из-за этого ребенок всегда дышит через рот, может жаловаться на сухость во рту Неприятный запах изо рта Ринорея – выделения из носа Кашель Носовые кровотечения Затрудненное дыхание и храп во время сна Гипоназальность голоса – недостаточный резонанс При длительном течении заболевания формируется так называемое аденоидное лицо: оно становится одутловатым и вытянутым, рот постоянно приоткрыт, верхняя челюсть сильно выступает вперед, а нижняя отвисает, формируется неправильный прикус, искривления зубов, такие дети чаще страдают кариесом. Нередко гипертрофия аденоидов сопровождается эпизодами среднего отита (воспаления в барабанной полости). Симптомы этого состояния: боль, чувство треска и хлопков в ушах, снижение слуха. К увеличению миндалины могут присоединяться острые синуситы – воспаление в придаточных пазухах носа. Они проявляются в виде боли, чувства давления в области лица.

Аденоидит (воспаление аденоидов) у ребенка в основном проявляется в виде кашля.

Это так называемый постназальный синдром: слизь из носа стекает по стенке глотки, раздражает ее и заставляет ребенка кашлять, преимущественно по ночам и утром. Одновременно беспокоит заложенность носа. Повышенная температура при аденоидах говорит о том, что происходит активный воспалительный процесс – это одно из проявлений острого аденоидита.

Кроме того, выделяют реактивные изменения в глоточной миндалине после перенесенной ОРВИ или на фоне аллергического ринита. Для детей 7–9 лет такая временная реакция тканей миндалин является естественной, если она не сопровождается осложнениями и не влияет на качество жизни.

По более обширному набору симптомов гипертрофию глоточной миндалины можно отличить от гипертрофии небных миндалин: во втором случае зачастую беспокоит только храп и затрудненное дыхание по ночам.

Классификация и стадии развития

Оценивая степень увеличения аденоидов у ребенка, врачи в России чаще всего используют классификацию, предложенную советским ЛОР-врачом, профессором А. Г. Лихачёвым. Он выделил три степени гипертрофии, в зависимости от того, насколько сильно увеличенная миндалина перекрывает хоаны – отверстия, соединяющие носоглотку с полостью носа:

I степень : миндалина перекрывает хоаны на 1/3 высоты сошника, II степень : от 1/3 до 2/3 высоты сошника, III степень : более чем на 2/3 высоты сошника.

Обычно выраженные симптомы появляются не только при третьей стадии заболевания. Именно на симптомы, их тяжесть и то, насколько они снижают качество жизни ребенка, в первую очередь ориентируется врач, когда решает, нужно ли проводить хирургическое лечение.

Когда обращаться к врачу?

Если у ребенка появились симптомы, перечисленные выше, и особенно если они долго не проходят, нужно посетить врача. Обычно родители в первую очередь обращаются к педиатру, а уже он направляет к оториноларингологу (ЛОР-врачу).

Если после простуды у ребенка долго (до нескольких недель) сохраняются насморк и кашель – это может быть первым проявлением гипертрофии аденоидов.

Заниматься самодиагностикой не стоит, потому что увеличение глоточной миндалины зачастую сложно отличить по симптомам от других заболеваний. Нужно проводить дифференциальную диагностику с ОРВИ, аллергией, вазомоторным и гипертрофическим ринитом, острыми и хроническими риносинуситами, искривлением носовой перегородки, инородными телами в полости носа.

Точный диагноз поможет установить обследование, назначенное врачом.

Возможные осложнения

Гипертрофия аденоидов превращается в серьезную проблему, когда она вызывает некоторые осложнения. Возможные последствия аденоидов у детей:

Хронические ушные инфекции развиваются из-за того, что увеличенная миндалина перекрывает глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. В результате нарушается вентиляция и отток содержимого из барабанной полости, в ней скапливается жидкость, развивается воспаление или формируются рубцы между слуховыми косточками. В конечном счете это грозит сильным снижением или даже полной потерей слуха. Из-за тугоухости у ребенка может нарушиться развитие речи, возникают проблемы с обучением. Повторяющиеся синуситы – воспалительные процессы в придаточных пазухах носа. Синдром обструктивного апноэ сна – состояние, при котором ребенок храпит, и периодически на некоторое время у него останавливается дыхание. Из-за этого в крови падает содержание кислорода, такие дети часто просыпаются по ночам, а днем ходят сонные. В свою очередь, это может привести к поведенческим проблемам, ночному недержанию мочи, повышает риск развития синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ), депрессии. Редкие, но опасные осложнения синдрома обструктивного апноэ сна – легочная гипертензия (повышенное давление в кровеносных сосудах легких) и развитие легочного сердца (изменения в сердце из-за легочной гипертензии). Медленный набор веса или его потеря. Ребенок не может нормально питаться, потому что ему нужно постоянно дышать через рот или из-за болей, которые причиняет инфекционный процесс в миндалине. Головные боли, рассеянность, низкая успеваемость в школе, – причиной этих проявлений может стать хронический недостаток кислорода (гипоксия) в головном мозге из-за нарушения носового дыхания. Нарушение формирования лицевого черепа – мы говорили об этом выше, когда рассказывали про «аденоидное лицо». Методы диагностики

Во время первого приема ЛОР-врач расспрашивает родителей о том, когда началось заболевание, чем оно могло быть спровоцировано, какими сопутствующими болезнями страдает ребенок, как со временем менялись симптомы, проводилось ли ранее лечение и приносило ли оно эффект.

Далее врач проводит осмотр полости носа (риноскопия), глотки (фарингоскопия), ушей (отоскопия) с помощью специальных инструментов.

Чтобы полноценно осмотреть глоточную миндалину и оценить ее размеры, выполняют эндоскопический осмотр (исследование носоглотки и полости носа) с помощью гибкого эндоскопа. Это наиболее эффективный метод диагностики. Современные аппараты позволяют обеспечивать высокую точность изображений и сохранять их в компьютере, проводить дифференциальную диагностику между гипертрофией аденоидов и другими заболеваниями.

В некоторых случаях при отсутствии специальной аппаратуры для проведения эндоскопии назначают компьютерную томографию придаточных носовых пазух, на которой врач может также оценить и состояние глоточной миндалины.

Если имеется подозрение на аллергию, ребенка направляют на консультацию к иммунологу-аллергологу, при подозрении на инфекционный процесс – к врачу-инфекционисту. Если заболевание уже привело к нарушению формирования лицевого отдела черепа, необходима консультация врача-ортодонта. Чтобы выявить снижение слуха, проводят тональную пороговую аудиометрию и акустическую импедансометрию. При признаках экссудативного отита может быть проведена тимпанометрия – исследование, во время которого оценивают состояние барабанной полости и ее содержимое, а также подвижность барабанной перепонки.

Если родители говорят врачу, что ребенок периодически перестает дышать во время сна, то возникает подозрение на обструктивное апноэ сна. В таком случае врач, скорее всего, назначит исследование сна – полисомнографию. Во время этого исследования ребенок в течение ночного сна находится под наблюдением в клинике. Также может быть назначена рентгенография грудной клетки и определение уровня кислорода в крови.

Методы лечения

Консервативные (безоперационные) методы лечения применяют, когда есть признаки аденоидита. При острых и хронических бактериальных инфекциях назначают антибактериальные препараты. В настоящее время существуют специальные формы в виде спреев для носа. При аллергическом рините применяют капли или спреи для носа с глюкокортикостероидами, антигистаминные препараты. Перед тем как вводить в носовую полость лекарства, рекомендуется очищать ее препаратами морской воды или обычным физиологическим раствором в виде капель, спрея.

При неэффективности медикаментозной терапии и некоторых особых показаниях (их рассмотрим ниже) показано хирургическое лечение. Операция по удалению аденоидов называется аденотомией или аденоидэктомией. Нередко ее выполняют вместе с уменьшением небных миндалин – тонзиллотомией. Увеличение этих двух видов миндалин часто сочетается.

Подготовка к удалению аденоидов

Удаление аденоидов проводят в плановом порядке. Врач заранее назначает дату операции и выдает родителям список исследований, которые нужно пройти. Предоперационное обследование включает:

общий анализ крови определение резус-фактора и группы крови исследование свертываемости крови биохимическое исследование крови общий анализ мочи рентгенографию грудной клетки анализы на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки

Также нужно получить консультацию у педиатра, кардиолога (при патологии со стороны сердца), посетить стоматолога и проверить зубы, залечить все больные. Родители должны заранее сообщить врачам, какими сопутствующими заболеваниями страдает ребенок, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, нет ли у него аллергических реакций.

Если у ребенка есть признаки ОРВИ, операцию придется отложить. Удалять аденоиды можно только после того, как полностью стихнет острый инфекционный процесс.

Так как вмешательство выполняется под общей анестезией, за несколько часов до него нельзя ничего есть и пить. Более подробные рекомендации даст лечащий врач.

Как проводят операцию?

В среднем удаление аденоидов у детей продолжается не более 30-45 минут. Его проводят под общим наркозом. Зачастую такое вмешательство можно провести одним днем: родители с утра привозят ребенка в клинику, дожидаются конца операции, а потом после пробуждения в тот же день забирают домой. Это вмешательство довольно простое и безопасное.

Существуют две основные разновидности аденоидэктомии:

Классическая. Раньше была единственным доступным методом, сейчас применяется редко. Врач вводит в рот ребенка специальный инструмент, который называется аденотомом, и практически вслепую срезает миндалину. Эндоскопическая. Это современный золотой стандарт. Врач вводит в рот ребенка тонкий эндоскоп, и это обеспечивает хороший обзор. Аденоиды удаляют с помощью шейвера-микродебридера. Он позволяет аккуратно, очень точно отсекать ткань и сразу же ее отсасывать. Когда миндалина удалена, хирург еще раз осматривает результаты своей работы через эндоскоп, чтобы убедиться, что потоку воздуха больше ничего не мешает, а потом аккуратно производит гемостаз - прижигание подкравливающих областей. Что нужно знать о восстановительном периоде?

После аденотомии ребенка могут беспокоить некоторые симптомы, не стоит их пугаться:

Боль в горле может сохраняться от 7 до 10 дней. Обычно она несильная. Если же она доставляет дискомфорт и мешает есть, нужно обратиться к врачу, он назначит обезболивающие. Небольшое повышение температуры также может держаться несколько дней. К врачу нужно обратиться, если температура тела повысилась до 39° C и более, сопровождается тошнотой, рвотой, вялостью, уменьшением количества мочи, головной болью, напряжением затылочных мышц. Дыхание через рот и храп по ночам могут держаться еще 7 дней из-за отека тканей горла. Если дыхание сильно затруднено, нужно обратиться к врачу. Фибриновые налеты во рту. Они белого цвета и образуются на месте, где была отсечена миндалина. Налеты постепенно отделяются небольшими кусочками и могут выходить в течение 10 дней. При этом возможен неприятный запах изо рта. В это время ребенку нельзя позволять засовывать руки в рот и ковырять там. Если из носа или изо рта пошла ярко-красная кровь, нужно немедленно обратиться к врачу. Это говорит о том, что струпья отошли слишком рано. Результат операции и возможные осложнения

Обычно операция проходит без осложнений, ребенок быстро восстанавливается, возвращается к привычной жизни, и его перестают беспокоить симптомы гипертрофии аденоидов. Основные риски и нежелательные явления, связанные с хирургическим лечением:

неудовлетворительный результат операции, когда с помощью нее не получилось решить проблему заложенного носа, отита и пр. иногда впоследствии аденоиды снова начинают расти, и их нужно повторно удалять сильное кровотечение, в том числе в послеоперационном периоде из-за преждевременно отошедшего налета струпа стойкое изменение голоса (но в большинстве случаев этот эффект рассматривается не как осложнение, а как положительный результат – ведь прежде у ребенка был гипоназальный голос) инфекционные осложнения

Современные эндоскопические операции позволили существенно снизить риск некоторых осложнений.

Например, за счет хорошего обзора, высокой точности действий хирурга и применения электрокоагуляции риск серьезного кровотечения составляет всего 0,07%.

Прогноз

Гипертрофия аденоидов относится к самокупирующимся заболеваниям. Обычно симптомы исчезают в подростковом возрасте, по мере того как лимфоидная ткань в глотке постепенно атрофируется. Однако, прежде чем ребенок вырастет, увеличенная миндалина может существенно снижать качество его жизни и привести к серьезным осложнениям. В таких случаях аденоиды лучше сразу удалить.

Профилактика

Специфической профилактики не существует: нет мер, с помощью которых можно было бы надежно предотвратить заболевание. Однако известно, что часто развитию гипертрофии аденоидов способствуют возбудители ОРВИ. Поэтому снизить риск можно, обучив ребенка банальным мерам профилактики:

тщательно мыть руки после посещения улицы, общественных мест не притрагиваться к лицу грязными руками избегать скоплений людей во время сезонных эпидемий гриппа и простуды исключить контакты с больными людьми одним из вариантов профилактики может быть вакцинация от пневмококковой инфекции Когда нужно удалять аденоиды?

К абсолютным показаниям к хирургическому лечению относят:

Синдром обструктивного апноэ сна, протекающее в тяжелой или среднетяжелой форме. Степень тяжести определяют во время полисомнографии – она должна быть отражена в заключении. Если нет возможности провести исследование, то врач назначает операцию, когда родители жалуются, что ребенок храпит по ночам и постоянно вялый днем.

Подтвержденные ортодонтические проблемы с прикусом Подозрение на малигнизацию (озлокачествление). Кроме того, существуют относительные показания к операции: Экссудативный средний отит, который не проходит в течение трех месяцев и не поддается консервативной терапии. Рецидивирующие острые синуситы и острые средние отиты: возникавшие 3 раза и более в течение последних 6 месяцев или 4 раза и более в течение последних 12 месяцев. При этом с заболеванием не удается справиться с помощью медикаментозной терапии. Хронический синусит, который проявляется выраженными симптомами или при котором часто возникают обострения. Заболевание сильно снижает качество жизни ребенка, и оказались неэффективны 1–2 курса медикаментозной терапии. Стойкое выраженное нарушение дыхания через нос, которое сильно снижает качество жизни, приводит к нарушению формирования лицевого черепа. В некоторых случаях аденоиды нужно удалить для того, чтобы подготовить ребенка к другой, более серьезной операции. Что нельзя после удаления аденоидов?

После выписки домой нужно придерживаться некоторых ограничений:

в течение первых двух дней рекомендуется находиться дома в течение 3–4 дней: не посещать пляжи, бани, не перегреваться в течение 5–7 дней: есть только мягкую пищу без жестких кусков в течение 7 дней: не посещать людные места, в течение 10 дней: избегать переохлаждения в течение месяца: ограничить физическую активность, занятия спортом Противопоказания к хирургическому лечению

К основным противопоказаниям к операции по удалению аденоидов относятся:

ОРВИ и другие острые инфекционные заболевания серьезное нарушение свертываемости крови обострение аллергических состояний расщелины неба и губы – сперва нужно провести хирургическую коррекцию этих аномалий онкологические заболевания Можно ли лечить аденоиды народными средствами?

Как мы рассказывали выше, безоперационные методы лечения вообще имеют весьма ограниченное применение при гипертрофии аденоидов. Если увеличенная глоточная миндалина превращается в реальную проблему, то ее обычно удаляют. К тому же, к области народной и альтернативной медицины по определению относят все те методы, эффективность которых не доказана ни в одном исследовании.

Пока родители применяют у ребенка с увеличенными аденоидами народные методы лечения, они в лучшем случае просто теряют время, а в худшем могут навредить. Не стоит заниматься самолечением, лучше поискать хорошего врача.

Главное Если глоточная миндалина увеличивается и превращается в проблему, то ее называют аденоидами. А если есть воспаление – говорят об аденоидите. Гипертрофия миндалин может быть вызвана как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Специальных мер профилактики нет, нужно беречься от ОРВИ. Аденоиды постепенно атрофируются в подростковом возрасте, и их гипертрофия исчезает сама по себе. Но пока миндалина гипертрофирована, она снижает качество жизни и может привести к серьезным осложнениям. В таких случаях не стоит ждать, когда «пройдет само». Диагностикой и лечением увеличенных аденоидов занимаются ЛОР-врачи. Иногда применяют консервативные методы лечения: например, антибиотики при инфекциях, глюкокортикоиды и антигистаминные препараты при аллергии. При неэффективности консервативного лечения и наличии некоторых показаний проводят удаление аденоидов – аденотомию (аденоидэктомию). Эту операцию выполняют эндоскопическим способом, она быстрая и безопасная. Прогноз обычно благоприятный.

Источники:

Нагаева Т.А., Пономарева Д.А., Фурманова Е.А., Желев В.А., Михалев Е.В. Физическое развитие детей с патологией миндалин и аденоидов // Мать и дитя в Кузбассе, 2020 Алимова Н. Влияние аденоида на физическое развитие и иммунную систему детей // Общество и инновации, 2021 Борзов Е.В. Современные технологии хирургического лечения аденоидов у детей // Вестник Ивановской медицинской академии, 2005 Чучалин А.Г. Российский терапевтический справочник // ГЭОТАР-Медиа, 2005 Гельцер Б.И. Пропедевтика внутренних болезней // «Дальнаука», 2004 Борзов Е В. Аденоиды и аденоидиты у детей // ГЭОТАР-Медиа, 2011 "

Бактериальные деструкции легких

А.А.Татур доктор мед.наук,
профессор 1-й кафедры
хирургических болезней БГМУ,
руководитель Минского городского
центра торакальной хирургии
М.Н. Попов, зав. хирургическим
торакальным гнойным отделением

Бактериальные деструкции легких представляют собой тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани. Клинически бактериальные деструкции легких (БДЛ) проявляются в виде острого абсцесса (простого, гангренозного) или гангрены. В зависимости от состояния защитных сил организма больного, патогенности микрофлоры, соотношения повреждающих и восстановительных процессов в легких происходит или отграничение некротических участков, или прогрессирующее распространение гнойно-гнилостного расплавления легочной ткани.

Под острым простым абсцессом легких принято понимать деструкцию легочной ткани в пределах одного сегмента с формированием гнойной полости, окруженной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гангренозный абсцесс – это ограниченный, как правило, долей легкого, распад участка некротизированной легочной ткани со склонностью к отторжению в просвет гнойника некротических масс (секвестров) и отграничению от непораженных участков. Поэтому гангренозный абсцесс еще называют ограниченной гангреной. Гангрена легкого в отличие от гангренозного абсцесса - это прогрессирующая гнилостная деструкция легкого, имеющая склонность к распространению на все легкое и париетальную плевру, что всегда обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного.

БДЛ чаще (60%) возникают в возрасте 20-40 лет, причем у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Это объясняется боле частым злоупотреблением мужчинами алкоголем, длительным курением, наркоманией, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональными вредностями. Нередко это люди, страдающие хроническим алкоголизмом и не имеющие определенного места жительства. У 2/3 больных отмечается поражение правого легкого, у 1/3 – левого. Редко (1-5%) возможна двусторонняя БДЛ. Большая частота поражения правого легкого обусловлена его анатомическими особенностями: широкий правый главный бронх является продолжением трахеи, что способствует попаданию при вдохе (аспирация) в правое легкое инфицированного материала. Поражение нижних долей легких отмечается у 80% больных.

Причины развития и патогенез

БДЛ наиболее часто вызываются стафилококками и гнилостными (кишечная и синегнойная палочки, протей) микробами. Различные анаэробные, т.е. живущие в среде без доступа кислорода, возбудители встречаются у 75-10% больных БДЛ. Характерно, что 3/4 больных до деструктивного пневмонита переносят ОРВИ или грипп. Несомненно вирусная инфекция является провоцирующим фактором развития БДЛ вследствие повреждения слизистой оболочки бронхов с нарушением их дренажной функции, ослабления клеточного и гуморального иммунитета и создания дополнительного питательного субстрата для микроорганизмов. По данным ВОЗ в периоды эпидемии гриппа число смертельных исходов, связанных с абсцессами легких, увеличивается в 2,5 раза. В зависимости от путей проникновения микроорганизмов в легочную ткань БДЛ делят на бронхогенные (75-80%), травматические (5-10%) и гематогенные (1-10%).

Сегодня доказано, что возникновение БДЛ всегда определяется сочетанием и взаимодействием трех основных факторов, последовательность которых достаточно условна. Это:

острое воспаление легочной паренхимы, т.е. пневмония, причем чаще всего аспирационного генеза закупорка просвета бронха или бронхов с развитием обтурационного ателектаза, т.е. безвоздушного неаэрируемого участка легкого снижение кровоснабжения легочной ткани, а значит ее нарастающая гипоксия в зоне воспаления.

Указанные факторы взаимодействуют и усиливают действие друг друга и вскоре после начала заболевания уже невозможно определить, какой из них сыграл роль пускового.

Основным механизмом развития БДЛ является аспирация и последующая фиксация в бронхах инородных тел (кусочки пищи), инфицированного содержимого полости рта, носоглотки, желудка в условиях снижения или отсутствия их дренажной функции и кашлевого рефлекса. Длительная закупорка просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого на фоне снижения кровотока и иммунодефицитного состояния создаются благоприятные условия для жизнедеятельности аэробных, а затем и анаэробных микроорганизмов, развития гнойного воспаления, некроза и последующего расплавления соответствующего участка легкого.

Развитию БДЛ способствуют состояния, значительно снижающие уровень сознания, рефлексов и реактивности организма: острая и хроническая алкогольная интоксикация, наркоз, наркомания, тяжелые травмы головного мозга, коматозные состояния, нарушение мозгового кровообращения, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Благоприятным фоном, способствующим развитию БДЛ, являются также хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, пожилой возраст.

Подтверждением ведущей роли аспирационного механизма развития абсцесса или гангрены легких являются общепризнанные факты преимущественного развития заболевания у лиц, злоупотребляющих алкоголем (аспирация рвотных масс), а также частая локализация патологического процесса в задних сегментах легкого, чаще правого. Абсцессы легких могут возникнуть вследствие стеноза или заращения просвета бронха, закупорки или сдавления его доброкачественной или злокачественной опухолью, при наличии функционирующих пищеводно-респираторных свищей. Описаны случаи абсцессов легких, причиной которых были желудочно-, толстокишечно-, билиарно- и панкреатоцистобронхиальные свищи, т.е патологические сообщения просвета бронхов с желудком, толстой кишкой, желчными протоками, кистой поджелудочной железы. Острые гематогенные абсцессы развиваются при сепсисе, нередко диагностируются у «шприцевых наркоманов».

БДЛ – это стадийный процесс. Стадия ателектаз-пневмонии или преддеструкции, продолжающаяся от 2-3 суток до 1-2 недель, переходит в стадию деструкции, т.е некроза и распада некротической ткани. В последующем происходит отторжение некротических участков с образованием отграниченной от здоровой легочной ткани гнойной полости. Закрытый период сменяется открытым, когда происходит прорыв заполненной гноем полости в просвет бронха. Заключительная стадия БДЛ – это стадия исходов: благоприятных с выздоровлением (пневмофиброз, киста легкого) и неблагоприятных (осложнения, хронический абсцесс, смерть).

Клиническая картина.

Клиническое течение по динамике процесса может быть прогрессирующее, стабильное и регрессирующее, неосложненное и осложненное пиопневотораксом, гнойным плевритом, кровохарканьем или легочным кровотечением, сепсисом.

Заболевание начинается внезапно: на фоне кажущегося благополучия возникают озноб, повышение температуры тела до 38-39 о С, недомогание, тупые боли в грудной клетке. Часто больной может точно указать дату и даже часы, когда появились первые симптомы заболевания. Общее состояние больного быстро становится тяжелым. Появляются учащенное дыхание, покраснение кожных покровов лица, сухой кашель. В анализах крови резко увеличивается количество лейкоцитов и ускоряется СОЭ. На рентгенограммах в начальной стадии заболевания определяется воспалительная инфильтрация легочной ткани без четких границ. В закрытый период, если больной и обращается за медицинской помощью, заболевание обычно трактуется, как пневмония, поскольку еще не имеет специфических черт. Важным ранним признаком начала деструкции легкого служит появление неприятного запаха изо рта при дыхании. Уже сформировавшийся в легком, но еще не дренирующийся в бронх абсцесс, проявляется признаками тяжелой гнойной интоксикации: нарастающей слабостью, адинамией, потливостью, отсутствием аппетита, появлением и нарастанием анемии, увеличением лейкоцитоза, тахикардией, высокой до 39-40 о С температурой. При вовлечении в воспалительный процесс париетальной плевры и развития сухого или экссудативного плеврита значительно усиливаются болевые ощущения в груди, особенно при глубоком дыхании. В типичных случаях первая фаза гнойно-некротического расплавления легкого продолжается от 3 до 10 дней, а затем происходит прорыв гнойника в бронхи. Ведущим клиническим симптомом открытого периода является обильное выделение гнойной мокроты, первые порции которой обычно содержат примесь крови. В случаях формирования гангренозного абсцесса сразу при кашле может выделиться до 500 мл гнойной мокроты и даже больше. При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается детрит (некротизированная ткань легкого), над ним - слой мутной жидкости (гной), а на поверхности располагается пенистая слизь. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора. После того, как абсцесс начал опорожняться через дренирующий бронх, состояние больного сразу улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, повышается активность. При рентгенологическом исследовании в открытый период на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани четко определяется полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости.

Дальнейшее течение БДЛ обычно определяется условиями дренирования легочного гнойника в бронх. При адекватном дренировании количество гнойной мокроты постепенно уменьшается, она становится вначале слизисто-гнойной, затем слизистой. При благоприятном течении заболевания, спустя неделю с момента прорыва абсцесса, выделение мокроты может прекратиться совсем, но такой исход наблюдается не часто. Уменьшение количества мокроты с одновременным повышением температуры и появлением признаков интоксикации свидетельствует об ухудшении бронхиального дренажа, образовании дополнительных секвестров и скоплении гнойного содержимого в полости распада легкого. При гангрене легкого симптоматика отличается значительно большей выраженностью. Бурно нарастают анемия, признаки тяжелой гнойной интоксикации, легочно-сердечной, а нередко и полиорганной, недостаточности.

Наиболее грозными осложнениями БДЛ являются легочное кровотечение, прорыв гнойника и воздуха в свободную плевральную полость – пиопневмоторакс и аспирационное поражение противоположного легкого. Частота пиопневмоторакса при БДЛ составляет 60-80%. Другие осложнения (сепсис, пневмония, перикардит, острая почечная недостаточность) возникают реже. Легочные кровотечения от малого до профузного, которое реально угрожает жизни пациента, вследствие аррозии легочных и бронхиальных сосудов встречаются у 10% больных с абсцессами и у 30-50% пациентов с гангреной легких. При легочном кровотечении больной, если своевременно ему не оказана помощь, может умереть. Но не от кровопотери, а от асфиксии, т.е. удушья, и для этого достаточно, чтобы в трахеобронхиальное дерево быстро попало всего 200-250 мл крови.

Диагностика

Диагноз БДЛ ставится на основании клинико-рентгенологических данных. В типичных случаях на рентгенограммах отчетливо определяются одна или несколько полостей деструкции, чаще всего уже с горизонтальным уровнем жидкости и воспалительной инфильтрацией легочной ткани вокруг гнойника. Дифференциальная диагностика БДЛ проводится с полостной формой рака легкого, кавернозным туберкулезом, нагноившимися бронхогенными и эхинококковыми кистами, ограниченной эмпиемой плевры на основании оценки клинических данных и результатов рентгенологического (рентгенография, полипозиционная рентгеноскопия, компьютреная томография), фибробронхоскопического, гистологического и бактеиологического исследований.

Лечение.

Пациенты с простыми хорошо дренирующимися неосложненными абсцессами легкого, как правило, не требуют хирургической компетенции и могут с успехом лечиться в пульмонологических отделениях. Больные с ограниченной и распространенной гангреной легких, множественными, двухсторонними, а также блокированными и неадекватно дренирующимися в бронх гнойниками должны лечиться в специализированных торакальных хирургических отделениях.

Основу лечения составляют поддержание и восстановление общего состояния организма больного, антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия, мероприятия, способствующие постоянному дренированию гнойных полостей в легких. Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним микроорганизмов вводятся только внутривенно или через специальный катетер, заведенный непосредственно в легочную артерию на стороне БДЛ. С целью детоксикации у наиболее тяжелых больных эффективны экстракорпоральные способы: гемосорбция, обменный плазмоферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, которые сегодня достаточно широко используются. Для коррекции иммунного статуса применяются гипериммунная плазма, гамма-глобулины, иммуномодуляторы (диуцифон, тималин, иммунофан), стафилококковый анатоксин, ликопид и др.

Адекватное опорожнение гнойника обеспечивается применением так называемого постурального дренажа, т.е. дренирование абсцесса в зависимости от его расположения в легком выбором «дренирующего» положения тела , при котором бронх оказывается направленным вертикально вниз. Этот прием с максимальным отхаркиванием мокроты повторяется 8-10 раз в сутки. Больному регулярно проводятся лечебные фибробронхоскопии с орошением гнойной полости растворами антисептиков и ферментов. Если с помощью перечисленных методов не удается добиться восстановления бронхиального дренажа и опорожнения гнойника естественным путем через бронхи, считается, что абсцесс блокирован, и лечебная тактика меняется. В таких случаях под местной анестезией проводится торакопнемоцентез с введением в полость гнойника дренажной трубки, которая подключается к системе ваккуум-аспирации. При наличии в полости гнойника крупных секвестров эффективна видеоабсцессоскопия при помощи торакоскопа, позволяющая их фрагментировать и удалить.

Из оперативных методов лечения наиболее простым является пневмотомия, при которой после резекции участков одного или двух ребер в проекции гнойной полости последняя вскрывается и дренируется марлевыми тампонами. Эта вынужденная паллиативная операция выполняется только по жизненным показаниям при неэффективности проводимого комплексного лечения. К радикальным, но очень травматичным, операциям в объеме удаления его доли или двух долей при острых абсцессах легких, в отличие от хронических, прибегают крайне редко, в основном только при угрожающих жизни профузных легочных кровотечениях. Удаление легкого абсолютно оправдано лишь при прогрессирующей гангрене легких и выполняется после 7-10-дневной интенсивной предоперационной подготовки, имеющей целью снижение интоксикации, коррекцию нарушений газообмена и сердечной деятельности, гидроионных нарушений, белковой недостаточности, поддержание энергетического баланса.

Наиболее частым исходом (35-50%) консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости, что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем либо рубцуется, либо протекает бессимптомно. Больные с сухой остаточной полостью должны находится под диспансерным наблюдением. Лишь у 5-10% больных спустя 2-3 месяца после лечения острого, как правило, гангренозного, абсцесса он может перейти в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий. Хронические абсцессы легких консервативно излечить невозможно, и поэтому они лечатся только оперативно в плановом порядке. Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 20-40% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Смертность больных с острыми абсцессами легких составляет 5-10%. За счет оказания доступной специализированной торакальной хирургической помощи летальность среди больных с гангреной легких удалось снизить, но она все же остается еще весьма высокой и составляет 35-40 %.

В заключение хочется подчеркнуть, что лечение БДЛ сложное и длительное, и несмотря на применение самых современных лекарственных препаратов и эффективных хирургических вмешательств, не всегда бывает успешным. Развитие ее, как и многих других угрожающих жизни болезней, всегда проще предупредить, чем лечить. Профилактика БДЛ связана с проведением широких мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с гриппом, алкоголизмом, наркоманией, улучшение условий труда и жизни, соблюдение правил личной гигиены, раннюю диагностику и адекватное лечение больных с внебольничной и госпитальной пневмонией.

Порядок госпитализации Правила внутреннего распорядка для пациентов Новости Статьи Абитуриентам Трудоустройство несовершеннолетних и молодежи Информация об арендном жилье в г.Минске Ситуационная помощь лицам с ограниченными возможностями Телефоны доверия и экстренной психологической помощи Психотерапевтическая помощь жертвам насилия Оказание сексологической помощи населению города Минска Наркологическая помощь Профилактика заболеваний Лечение табачной зависимости Единые дни здоровья Школы здоровья Школа сахарного диабета Активное долголетие Информация о работе отделения сестринского ухода ГУ “Больница паллиативного ухода “Хоспис” (ул. Красноармейская, 16А) Год исторической памяти Всебелорусская акция Народная летопись Великой Отечественной войны: вспомним всех!" Статьи по теме: Курение и заболеваемость Медицинская реабилитация при бронхиальной астме Курение и COVID-19 Оценка уровня контроля при бронхиальной астме Хронический кашель: этиология, диагностика, лечение. Пять летних угроз для ваших легких Пневмония: этиология, диагностика, лечение Утопление Бронхиальная астма. Задачи «Школы бронхиальной астмы» Повреждения трахеи и бронхов Легкие после курения Для пациентов с бронхиальной астмой Кисты легких: диагностика и лечение Курение и заболевания легких Пневмонии у беременных Флюорография как скрининговый метод выявления туберкулеза легких Профилактика ХОБЛ ХОБЛ: диагностика и лечение Легочная гипертензия Как влияет алкоголь на легкие "

Аденоиды симптомы и лечение

Увеличенные аденоиды – часто встречаемое заболевание у детей младшего возраста. Аденоиды – это лимфатическая ткань в носу, которая выполняет защитную иммунную функцию в области носа. В случае, если аденоиды увеличиваются, они становятся очагом скопления вирусов, болезнетворных бактерий и грибков. При патологии происходит увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, что ведёт к нарушению функции полости носа и слуховой трубы. Дети начинают часто болеть из-за блокировки верхних дыхательных путей. Неочищенный воздух проникает сразу в нижний отдел. Увеличение аденоидов провоцируют такие заболевания, как скарлатина, дифтерия и корь. Зачастую аденоиды сопровождаются ангиной. Вот и получается, что аденоиды и защищают организм ребёнка, и способствуют распространению вирусов. Поэтому лечение аденоидов у детей должно проходить своевременно. На сегодня врачи выделяют несколько степеней аденоидов:

ребёнку тяжело дышать во сне, наблюдается регулярный храп и дыхание через рот, потому что дышать через нос затруднительно, ребёнок совсем не может дышать через нос из-за полной блокировки верхних дыхательных путей.

Данное заболевание наблюдается в основном у детей в возрасте 3-7 лет, иногда встречаются случаи в более раннем или позднем возрасте. Носоглоточная миндалина (инволюция) уменьшается в возрасте 8-9 лет и полностью исчезает к периоду полового созревания. Лучше не откладывать лечение данного недуга при обнаружении, а незамедлительно обратиться к лор-врачу.

Каковы симптомы и последствия аденоидов у детей

Зачастую увеличение аденоидов у детей протекает без каких-либо ярких симптомов, но бывает иначе. Ключевым симптомом воспаления аденоидов у детей является затруднённое дыхание через нос. Выделяется слизь, которая заполняет носовые проходы и затекает в носоглотку. Если вы заметили, что ребёнок плохо спит, громко сопит во сне, быстро утомляется, становятся менее внимательными и часто гундосит, это повод записаться к лор-врачу.

Диагностика болезни проводится с помощью риноскопии, рентгена и пальцевого исследования носоглотки. Оставлять без внимания увеличенные аденоиды нельзя, потому что в запущенном состоянии они перетекают в отит или ринит. При воспалённых аденоидах также ухудшается слух, а в сочетании с инфекцией развивается отит. Если аденоиды были воспалены неоднократно, есть риск возникновения хронических инфекций, затрагивающим нижние дыхательные пути. Ребёнок постоянно болеет простудными заболеваниями.

Воспалённые аденоиды также являются признаком нарушений при формировании речевого аппарата у ребёнка, заметного снижения работоспособности и жизненной активности. Если долгое время игнорировать аденоиды и нарушения в дыхании носом, есть риск развития «аденоидной» формы лица, когда рот постоянно открыт, взгляд апатичный и вялый. Так формируется неправильный прикус и форма черепа. Диагностику и лечение должен проводить только квалифицированный врач-оториноларинголог.

Нужна консультация? Подробно расскажем о наших услугах, расчитаем стоимость и подготовим индивидуальное предложение! Лечение аденоидов у детей в Пятигорске

После анализа жалоб пациента, осмотра лор органов устанавливается диагноз и назначается лечение. Терапия назначается, отталкиваясь от полной клинической картины, возраста пациента и степени воспалённости аденоидов. Длительность комплексного лечения обычно составляет 1-2 месяца.

Один из способов лечения аденоидов у детей – хирургическое вмешательство. Но перед тем, как удалить аденоиды, необходимо устранить воспалительный процесс. Снять воспаление можно с помощью различных антибактериальных средств. Для того чтобы устранить гной с носоглотки, необходимо делать ежедневные промывания. Эффективным методом лечения также считается кварцевое прогревание носа и горла.

Лор-врачи также часто назначают гомеопатические лекарства, фитотерапию (масло туи, лимфомиазот),гормональную терапию, климатотерапию (санатории, морской воздух), галотерапию в соляных пещерах и закаливание. Все эти методы эффективно содействуют уменьшению аденоидов. Промывание носа проводится физиологическим раствором или солёной водой. Перечисленные выше лекарства очищают носовую полость от слизи и гноя, прочищают дыхание и устраняют микробы, не раздражая слизистую оболочку носоглотки.

Если ни один из медикаментозных методов лечения аденоидов у детей не сработает, тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Перечисленные процедуры должен назначить только опытный специалист. Ознакомиться с ценами на лечение аденоидов у детей в Пятигорске вы можете на нашем сайте или по указанному телефону. Мы гарантируем комплексный подход к каждому юному пациенту. Наши специалисты сделают всё возможное, чтобы вылечить аденоид у ребёнка, не прибегая к операции.

"

Аденома гипофиза симптомы и лечение

Болезнь Иценко–Кушинга (БИК). Это заболевание, связанное с гиперпродукцией АКТГ (адрено-кортикотропного гормона) аденомой гипофиза (не исключается, что может иметь место только гиперплазия соответствующих клеток аденогипофиза). При БИК микроаденомы выявляются в 95% случаев. Не оперированные на этом этапе опухоли имеют тенденцию к инвазивному росту с поражением костных структур основания черепа. Заболевание значительно чаще встречается у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Основу клиники составляют симптомы, связанные с гиперкортицизмом: диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, артериальная гипертензия, стероидная кардиопатия, системный остеопороз, симптоматический диабет, вторичный иммунодефицит, изменения в психоэмоциональной сфере.
Тяжесть течения заболевания и прогноз во многом обусловлены степенью поражения сердечно–сосудистой системы - миокардиопатия эндокринно-обменного генеза усугубляется стойким и плохо поддающимся коррекции повышением артериального давления и приводит к развитию хронической недостаточности кровообращения.

Акромегалия – заболевание, которое вызывается гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ). В подавляющем большинстве случаев, причиной гиперпродукции СТГ являются аденомы гипофиза. Смертность больных с акромегалией в 10 раз превышает таковую в популяции, в основном, вследствие сердечно-сосудистых осложнений.
На 1 миллион населения приходится от 50 до 70 случаев заболеваний акромегалией, больные обычно находятся в трудоспособном возрасте (20 – 40 лет). Четкой взаимосвязи частоты возникновения акромегалии с полом не выявлено, хотя многие доктора указывают на большую предрасположенность женщин к данному заболеванию.
Основным проявлением акромегалии является укрупнение конечностей, изменение лицевого скелета, при начале заболевания в детском возрасте, когда еще не произошло обызествление эпифизов, оно может проявиться гигантизмом. Характерна отечность мягких тканей, сальность кожи, себоррея. Часто пациентов беспокоит головная боль, которая может приобретать нестерпимый характер.
Время от появления первых симптомов до установления точного диагноза колеблется от 5 до 15 лет и существенно зависит от уровня культуры населения.
Лечение акромегалии представляет собой сложную задачу, эффективное решение которой зависит от своевременности и точности диагностики, скорости и тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. В основном лечение заключается в устранении клинических симптомов заболевания, связанных с повышенной выработкой гормонов, стойкой нормализации и восстановлении ритма секреции гормонов гипофиза. В эпидемиологических исследованиях было показано, что при снижении базального уровня гормона роста до безопасных значений (базальный уровень гормона роста < 5 мЕд/л (< 2 мкг/л), уровень гормона роста после проведения орального глюкозотоллерантного теста < 2 мЕд/л (менее 1 мкг/л)), уровень смертности у этих больных снижается до уровня смертности в общей популяции.

Гиперпролактинемия может быть проявлением различных заболеваний, в том числе и пролактинсекретирующих аденом гипофиза. Последние диагностируются на стадии микроаденом приблизительно в 80% случаев заболевания у женщин, у мужчин это происходит значительно реже вследствие менее яркой клинической картины и не всегда ответственного отношения к появляющимся половым проблемам.
Клинически пролактиномы на “эндокринной” стадии заболевания у женщин проявляются нарушениями менструального цикла, лактореей, бесплодием. Мужчины жалуются на снижение либидо и потенции, гинекомастию.

При макроаденомах с супраселлярным ростом основными жалобами пациентов являются снижение зрения (снижение остроты зрения, сужение полей зрения) и головная боль.

Иногда течение заболевания резко обостряется, что проявляется, чаще всего, внезапным ухудшением зрения и/или появлением глазодвигательных нарушений (двоение в глазах , птоз) в сочетании с головной болью. Это обусловлено кровоизлиянием в опухоль, которое, как правило, хорошо визуализируется при МРТ.

МРТ головного мозга, Т1-взвешанное изображение. Эндо-супраселлярная аденома гипофиза с кровоизлиянием и выраженным сдавлением хиазмы и дна III желудочка.

Диагностика аденом гипофиза.

1. Осмотр нейрохирурга, эндокринолога.
2. Рентгенография черепа.
3. Гормональное исследование крови.
4. Компьютерная томография головного мозга.
5. Магнитно-резонансная томография.

Лечение аденом гипофиза.

На сегодняшний день, существуют три основных вида лечения больных с аденомами гипофиза - нейрохирургическое, лучевое (протонотерапия, гамма-тарапия, гамма-нож), медикаментозное лечение (агонисты дофамина, аналоги соматостатина, блокаторы рецепторов к соматотропину) и их сочетание. Решение о методе лечения зависит от типа опухоли, ее размеров, локализации и степени гормональной активности опухоли, ипринимается индивидуально для каждого больного. Нейрохирургическое лечение в большинстве случаев считается терапией первой линии, при его неэффективности следуют другие методы лечения. Однако есть группа аденом, к которым, в первую очередь, применимы консервативное лечение (некоторые пролактиномы и соматотропиномы) или лучевая терапия.

МРТ головного мозга, Т1-взвешанное изображение. На левом снимке - эндо-супра-латероселлярная макро-пролактинома у мужчины 40 лет (уровень пролактина до начала лечения составлял 3500 мЕд/л). В центре - МРТ того же больного через 2 месяца после консервативного лечения (бромокриптин). Справа - через 6 месяцев лечения (уровень пролактина 2,6 мЕд/л).

Если встает вопрос о хирургическом лечении, то основная масса эндоселлярных микро- и макроаденом гипофиза подлежит удалению трансназальным доступом.

Схема трансназальной транссфеноидальной операции.

Послеоперационная летальность среди всех аденом составляет около 4%, являясь практически нулевой среди эндоселлярных и эндосупраселлярных опухолей, и повышается по мере увеличения размера опухоли, при внедрении ее в желудочковую систему и обрастании опухолью сосудов виллизиева круга.
В связи с инфильтратиным ростом аденом гипофиза нередко радикальное удаление их невозможно. В таких случаях приходится прибегать к комбинированному лечению (нейрохирургическое удаление + лучевая терапия и/или консервативная терапия). Использование комбинированного лечения позволяет добиться хороших результатов при лечении опухолей этой локализации.

МРТ головного мозга до операции: гигантская эндо-супра-инфраселлярная аденома гипофиза с компрессией хиазмы и образований III желудочка. МРТ того же пациента через 8 мес после трансназальной операции (опухоль удалена полностью) Часто задаваемый вопрос.

Многих пациентов волнует вопрос — восстановится ли потерянное зрение после операции? Если нарушение зрения существует достаточно долго — несколько месяцев или около года, вероятность восстановления нормального зрения небольшая. Задача хирурга — сохранить хотя бы то, что осталось. Если нарушение возникло недавно, то зрение (почти у одной трети пациентов) восстанавливается в первые дни после операции.Резкое ухудшение в результате кровоизлияния в опухоль может поправить лишь срочное вмешательство хирурга. В любом случае, чем скорее вы обратитесь к врачу, тем больше вероятность положительного исхода.

"