Лечение аденоидов

Аденоиды – это патологическое разрастание носоглоточной миндалины, состоящей из лимфоидной ткани.

В норме эта миндалина хорошо развита в детском возрасте, а после 12 лет начинает уменьшаться, поэтому это достаточно распространенное именно среди детей заболевание.

Причины появления Аденоидов

Причины аденоидов достаточно просты, это может быть:

Хронические заболевания верхних дыхательных путей, Острые респираторные заболевания, Вирусные заболевания, Нарушение иммунитета и наличие аллергических реакций, Наследственная предрасположенность. Основные симптомы Аденоидов Затруднение носового дыхания, Храп, посапывание, сон с открытым ртом, Назализованный голос, монотонный, Тугоухость, Нарушение обоняния и глотания, Нарушение формирования лицевого скелета. Диагностика и лечение Аденоидов

Диагностика аденоидов осуществляется с помощью пальцевого метода исследования носоглотки, риноскопию, эндоскопическую риноскопию.
В зависимости от степени увеличения глоточной миндалины, выраженности симптомов лечение аденоидов может быть медикаментозным или хирургическим. При консервативном лечении назначают сосудосуживающие капли, промывание солевыми растворами, отварами трав и т.д. При повторных инфекциях рекомендуют антибиотики, иммунностимуляторы. При аденоидах эффективны методы физиотерапии: лазаротерапия, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и др. Хирургическое лечение показано в случаях, когда лекарственная терапия не дает терапевтического эффекта.

Профилактика Аденоидов

Профилактика аденоидов заключается в закаливании, своевременной диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей, повышения иммунитета.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЛОР-органов в клинике «Семейная».

"

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — деструктивное легочное заболевание гнойного характера. Внутри паренхиме образуются гнойные полости. Гнойники охватываются грануляционной тканью. Воспалительная инфильтрация вызывает интоксикацию, лихорадку. Инородные предметы, слизь, рвота попадают в легкие, бронхи, снижая защитные свойства организма. Подвергает к развитию хронических процессов, инфицирования. Заражение происходит после воздействия микроорганизмов, в частности стафилококковой инфекции. Абсцесс также возникает после осложнения инфарктом, после распада злокачественного образования в легком. Острая форма переходит в хроническую

Как лечить Какую диагностику проходить Последствия Как лечить абсцесс легкого

Проявляется болезнь острой болью в грудной клетке, ознобом, высокой температурой, выделениями гноя с кровью. При легочной пневмонии нижних участков назначают дренаж. Рекомендуемые медикаменты:

бронхолитики, ингалиторные средства, откашливающие препараты, антибиотика.

В крайних случаях проводят хирургическую операцию. Во время проведенная терапия способствует быстрому выздоровлению.

Какую диагностику проходить при абсцессе легкого

Для выявления патологии применяют рентгенографию, бронхоскопию. На начальной стадии рентгеновский аппарат показывает огромное темное пятно. После прорыва гнойных выделений выявляется наличие жидкости в полости. При использовании бронхоскопии замечаются воспалительные нарушения бронхиальной стенки возле абсцесса. Также проводится исследование кровяных анализов на лейкоцитарное изменение. Ускорение оседания эритроцитов указывает на воспаление.

Последствия абсцесса легкого

При своевременном лечении человек полностью выздоравливает. Некоторое время у пациентов замечается тонкое пространство между стенок. В тяжелых случаях приводит к отхаркиванию кровью, развивается эмпиема, пиопневматорикс, фистул бронхов.

"

Аденоиды у детей — симптомы, способы лечения, причины возникновения

Аденоидит представляет собой воспаление этих выростов вместе с миндалиной. Главная особенность проблемы — её тесная связь с возрастом ребёнка. Чаще она беспокоит дошкольников и малышей младшего школьного возраста.

Особенности иммунной реакции организма в этом возрасте предрасполагают к появлению аденоидов у детей. Чаще всего ткань миндалин разрастается после перенесённых инфекций. Поэтому ОРВИ, а также корь, краснуха, скарлатина и др. могут стать причинами появления проблемы.

Cимптомы аденоидов

Заложенность носа у ребёнка при аденоидах присутствует даже если нет насморка. Проблемы с дыханием приводят к гнусавости голоса, ночному храпу, у детей почти постоянно открыт рот, особенно во сне, так как воздух через нос проходит плохо.
Регулярное повторение ринитов, трудно поддающихся лечению (насморк у ребёнка возникает очень часто и не проходит неделями).

Степени увеличения аденоидов у детей

При первой степени выросты лимфоидной ткани миндалины закрывают только верхнюю часть высоты носовых ходов. При второй — аденоиды перекрывают носовые ходы на две трети. При третьей — ткани глоточной миндалины почти полностью перекрывают пути притока воздуха через нос.Степень разрастания аденоидов определяет врач ЛОР (отоларинголог) во время осмотра маленького пациента.

Лечение аденоидов у детей, хирургическое лечение

При аденоидах операция проводится, когда проблема имеет высокий риск осложнений или заметно влияет на качествожизни и здоровье ребёнка. Например, склонность к частым отитам или сильное затруднение носового дыхания на фонеаденоидов может стать поводом для их хирургического лечения.

Удаление аденоидов лазером

Лазеры позволяют убрать излишки ткани глоточных миндалин без помощи скальпеля. Болевые ощущения и кровопотеря при данной процедуре минимальны.

Безоперационное лечение

При аденоидах возможно и лечение без операции с помощью лекарственной терапии, гомеопатических препаратов, физиотерапии. Однако два последних метода желательно использовать в составе комплексного лечения и только по рекомендации специалиста.

Лекарственная терапия

Грамотный подбор и применение препаратов часто позволяет ребёнку перерасти проблемы с аденоидами и без хирургического лечения достичь возраста, когда объём лимфоидной ткани уменьшится самостоятельно. Обычно это происходит после того, как ребёнок переходит в среднюю школу.

Протаргол-ЛОР как средство лечения синусита

Чтобы предотвратить осложнения и переход заболеваний дыхательных путей в хроническую форму, доктора назначают средства с антимикробным, сосудосуживающим противовоспалительным эффектом. Одним из препаратов, который обладает комбинацией из мощного антисептического и противовоспалительного действия, а также уменьшает отёки благодаря местному сужению сосудов слизистой оболочки носоглотки, является Протаргол-ЛОР. Его легко могут использовать родители малышей разного возраста, так как он вводится в нос в виде капель и разрешён к применению с 3 лет.

Регулярное промывание полости носа и обработка её антисептическими растворами позволяет предотвратить осложнения, которые часто развиваются при аденоидах. При промывании удаляется слизь и пыль вместе с бактериями и их токсинами. А антисептик разрушает болезнетворные микробы. Лучший эффект при аденоидитах у детей достигается после закапывания раствора Протаргол-ЛОР в предварительно промытый нос (можно использовать раствор морской соли, ромашки, эвкалипта).

Чудо серебра Для вас и ваших детей

"

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого представляет собой исключительный по своей сути воспалительный процесс в лёгочных тканях, сопровождающийся формированием гнойно-некротических полостей. Заболевание имеет инфекционную природу своего развития. Причиной возникновения абсцесса в лёгких является патогенная деятельность ряда микроорганизмов, преимущественно бактерий. Проникновение микроорганизмов в лёгкие происходит либо бронхиальным, либо гематогенным путём.

Причины возникновения абсцесса легкого

Наиболее распространёнными причинами развития заболевания являются пневмония, сепсис, перекрытие бронха эмболом, попадание в бронхиальные пути содержимого желудка.

В качестве факторов, сопутствующих развитию патологии, выделяют курение, грипп, алкоголизм, переохлаждение организма, слабый иммунный ответ организма.

Формы абсцесса легких

Исходя из локализации патологического процесса, абсцесс легкого разделяют на центральный и периферический.

Исходя из причин развития патологии, абсцесс легкого может быть первичным или вторичным.

Наиболее вероятной причиной развития первичного абсцесса легкого является травма грудной области.

В зависимости от продолжительности течения заболевание разделяют на две основные формы: острую и хроническую. Острая форма патологии длится не более полутора месяцев, сменяясь стадией выздоровления. Хроническая форма продолжается более полутора месяцев и чередуется выраженными стадиями обострения и ремиссии.

По характеру развития патологический процесс могут оценивать как лёгкий, тяжёлый и умеренный. Симптоматика патологического процесса в большей мере зависит от формы развития заболевания.

Острая форма абсцесса легкого протекает в два этапа: период формирования патологии и период вскрытия гнойной полости. Стадия формирования сопровождается проявлением общей тяжёлой интоксикации организма, ростом температуры тела, снижением аппетита, одышкой, головными болями различной степени интенсивности, кашлем, болями в области груди. Выраженность признаков воспаления зависит от обширности поражения лёгочной ткани. Развитие начального периода острого абсцесса легкого может характеризоваться как стремительное (несколько дней), так и замедленное (около трёх недель).

Этап возникновения абсцесса сменяется этапом вскрытия гнойной полости, который сопровождается выходом гнойного содержимого через верхние дыхательные пути. Данный период сопровождается ярко выраженным ухудшением состояния пациента. Наиболее характерным проявлением данного периода патологии является внезапно возникающий кашель с большим отторжением гнойной мокроты. Порой объём выделений достигает одного литра. Продолжительность данного периода зависит от проводимого лечения.

Хроническая форма диагностируется при продолжительности острого абсцесса легкого более полутора месяцев. Основными факторами, способствующими развитию хронической формы, являются обширность гнойных полостей, локализация воспаления в нижних отделах лёгочных тканей, сниженный иммунитет, хронические заболевания, неадекватно проводимая терапия острого абсцесса. Яркими проявлениями данной формы патологического процесса являются одышка, продуктивный кашель, слабость, истощение организма, повышенное потоотделение.

Помощь врача-пульмонолога

Первые признаки развития патологического процесса должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Для получения наиболее информативной клинической картины необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. В качестве наиболее информативных лабораторных исследований проводят общий и биохимический анализы крови, анализ мокроты. В качестве наиболее информативных методов аппаратной диагностики стоит выделить рентгенографическое исследование грудной клетки, компьютерную томографию, фибробронхоскопию.

Диагностика и лечение заболевания находится в области практики врача-пульмонолога. Эффективность лечения зависит прежде всего от своевременности его начала. Избавиться от недуга помогают методы консервативной терапии и хирургического лечения. Медикаментозная терапия включает применение антибиотиков, антисептиков, иммуномодуляторов, средств дезинтоксикации организма. Консервативное лечение сопровождается кислородотерапией, пастуральным дренированием, дыхательными упражнениями и специальным массажем. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения.

"

Абсцесс легкого хронический

Абсцесс легкого – это скопление гноя в органах дыхания – легких – в ограниченной полости.

Наиболее частой причиной образования абсцессов в легких является не долеченная пневмония, туберкулез, ожоги легких (в том числе химические.) Абсцессы образовавшиеся в результате развития ателектазов протекаю наиболее тяжело.

При развитии острого абсцесса вокруг воспаленного участка ткани легкого образуется инфильтрат, наполненный гнойными массами. Вокруг очага воспаления образуется так называемая перифокальная реакция – воспаление ранее здоровой ткани легких. При нарушении целостности абсцесса или при слиянии с просветом с бронхом содержимое абсцесса выделяется наружу путем откашливания, перемешиваясь с мокротой и слизью бронхов.

Обычно абсцесс разрешается, вскрываясь и впоследствии зарастая грануляционной тканью с образованием рубца. Иногда абсцесс из острого состояния переходит в хроническое течение. В тяжелых случаях абсцесс не только не разрешается, но и переходит в угрожающее жизни человека состояние – гангрену легкого.

Хронический абсцесс легкого – это капсула: покрытая соединительной тканью, заполненная гнойным содержимым.

Симптомы

Симптомы абсцедирования легкого соответствуют симптомам развития тяжелой пневмонии. Чаще всего это – высокая температура, которая плохо поддается снижению антипиретиками, мучительный кашель без мокроты В начале развития гнойного очага и с мокротой в середине и конце развития абсцесса. При аускультации пульмонологом отмечается притупление перкуторных звуков легких, а также ослабление или отсутствие дыхания над областью образования инфильтрата. При образовании абсцессов больши размеров появляются боли при совершении вншнего дыхания на той стороне, где развился абсцесс. После созревания и разрыва гнойникапоявляется обильная мокрота с гноем, иногда с примесью крови, которая можт быть в большом количестве (полным ртом) Характер мокроты тае может различаться. Так, при развитии некротических процессов и гангрены запах мокроты очень выражен, зловонный.

Лечение

Как только диагноз абсцесс легкого поставлен – пациент в срочном порядке госпитализируется в отделение гнойной хирургии, где в комплексе проходит лечение и хирургов и терапевтов – пульмонологов. Иногда абсцесс прорывается в плевральную полость – так образуется закрытый пневмоторакс, который может осложниться развитием плеврита.

В консервативную часть лечения входит обеспечение наиболее комфортного окружения для пациента – строгий постельный режим, высокобелковая калорийная пища для повышения регенерации тканей, контроль применения антибиотиков. При развитии кровотечения в результате вскрытия абсцесса показаны переливания крови.

Хирургическое лечение показано при вскрытие гнойника с кровотечением, вскрытии в плевральную полость с образованием эмпиемы, при гангрене легкого. Лечение хронических абсцессов возможно только путем радикальных хирургических вмешательств – в наиболее тяжелых случаях удаляется целое легкое. При наличии показаний, запрещающих какое либо оперативное вмешательство проводится регулярная санация полости абсцесса с применением сильных антисептических средств и регулярной антибиотикотерапии. Наряду с санацией пациенту назначается дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, физиотерапия и назначение вспомогательных лекарственных препаратов – муколитиков и бронхорасширяющих средств. Такое лечение при хроническом абсцедировании назначается на длительное время, вплоть до пожизненного.

Лечение аденоидов у детей(с 10 лет)

Аденоиды 1, 2 и 3 степени — что это такое, симптомы, лечение у детей. Можно ли обойтись без операции?Аденоиды у детей — это самый распространенный диагноз, который ставят детские отоларингологи. Чаще всего проблемы появляются у ребенка 2-10 лет.Эта болезнь сопровождается воспалительным процессом в носоглотке, гипертрофией аденоидной ткани, что является постоянным источником инфекции в организме. Своевременное лечение или оперативное вмешательство поможет избавиться от многих проблем, которые могут вызвать аденоиды.

Что это такое?

Аденоиды у детей – это не что иное, как разрастание ткани глоточной миндалины. Это анатомическое образование, которое в норме является частью иммунной системы. Носоглоточная миндалина, держит первую линию обороны против различных микроорганизмов, стремящихся попасть в организм с вдыхаемым воздухом.

Причины возникновения

Патологическая вегетация лимфоидной ткани у детей происходит по следующим причинам:

хронический тонзиллит, детские инфекции (коклюш, дифтерия, скарлатина), частые вирусные заболевания (грипп, ОРВИ), аллергическая настроенность организма (у малыша возникает реакция на продукты с химическими веществами и при чрезмерном употреблении сладкого), иммунная несостоятельность (слабость защитных сил), искусственное вскармливание (с грудным молоком малыш получает иммунные клетки матери), прививки (неадекватная реакция на вакцинацию нередко провоцирует аденоиды в носу), наследственная предрасположенность (аномальное функционирование лимфосистемы, обычно сочетающееся с эндокринной патологией), внешняя обстановка (пыль, загазованный воздух, выделяющий токсины пластик, бытовая химия), патологическая беременность/роды (вирусное инфицирование беременной в 1 триместре, гипоксия плода, родовая асфиксия).

В зависимости от величины разрастания принято выделять три степени аденоидов у детей. Такое деление весьма целесообразно и важно в плане тактики ведения пациентов. В частности разрастания большого размера требуют наиболее активного вмешательства, ведь они значительно ухудшают качество жизни и довольно скоро могут спровоцировать появление осложнений.

Симптомы

Подозревать проблемы с воспалением аденоидов следует в случаях, если у ребенка отмечаются такие симптомы:

часто имеет слегка приоткрытый рот, вместо носа дышит ртом, признаки аденоида у детейчасто страдает от инфекций уха и верхних воздухоносных путей, сонный, вялый и плаксивый (это связано с гипоксией), трудно концентрируется, жалуется на головные боли, неопределенно говорит, хуже слышит.

Все признаки аденоидита, какие возникают при воспалении, зависят от того, что вызывает их воспаление, но включают в себя:

болевые ощущения в гортани, трудность дыхания из-за заложенности носа, опухшие лимфатические узлы на шее, боли в среднем ухе и другие проблемы со слухом.

В условиях блокировки носа дыхание через него становится проблемой. Другие симптомы воспаления аденоидов, связанные с носовыми проблемами, включают дыхание, которое осуществляется через рот, появляются проблемы со сном, а также развивается резонирующий эффект при разговоре.

Аденоиды 1 степени

Аденоиды первой степени закрывают только треть просвета носоглотки, не вызывают серьезных осложнений, что позволяет ребенку вести активный образ жизни и спокойно дышать днем. Затруднения в процессе носового дыхания появляются чаще всего во время сна в горизонтальном положении, так как при этом меняется расположение аденоидов. Они начинают закрывать большую часть просвета носоглотки, вынуждая ребенка дышать через рот.Важным для родителей признаком, который сигнализирует о начавшемся разрастании аденоидов, может служить плохой сон у ребенка и частые кошмары из-за недостатка кислорода. На этом фоне развивается хроническая дневная сонливость и усталость. Также у чада могут наблюдаться заложенность носа и серозные выделения.

Аденоиды 2 степени

Аденоиды не только разрастаются, время от времени они способны и воспаляться. В этом случае возникает острое заболевание, называемое аденоидит. Его признаки:

столбик термометра уверенно преодолевает отметку 38 градусов, появление жидких, с возможной примесью крови, выделений, которые переходят в слизисто-гнойные, малышу трудно уснуть, ночью он храпит, случаются кратковременные остановки дыхания — апноэ.

Доктор назначает лечение, которому недуг поддается, но при неоднократных обострениях заболевания аденоиды приходится удалять.Аденоиды второй степени проявляются значительным затруднением дыхания, которое увеличивается в ночное время. Постоянным недостатком кислорода объясняется слабость и вялость малыша, сонливость, отставание в развитии, разбитость и головная боль. Возможно возникновение бронхиальной астмы, ночного недержания мочи, отмечаются нарушения слуха и речи.

Аденоиды 3 степени

При значительном увеличении аденоидов, воздействие их на организм ребенка становится все более разрушительным. Постоянное воспаление способствует бесперебойной выработке слизи и гноя, которые беспрепятственно попадают в дыхательную систему. Ларингиты, фарингиты, трахеиты и бронхиты становятся частыми гостями, к ним присоединяются и гнойные отиты.

Процесс нормального развития костей лицевого скелета нарушается, и это сказывается на развитие речи малыша самым неблагоприятным образом. Невнимательные родители не всегда замечают появившуюся гнусавость, а неспособность выговорить множество букв списывают на другие причины.

Постоянно открытый рот изменяет внешность доселе привлекательного ребенка, у него начинаются психологические проблемы из-за насмешек сверстников. Не нужно надеяться на то, что ребенок перерастет, на данном этапе обращение к доктору становится необходимостью. [adsen]

Диагностика

Комплексная диагностика заключается в проведении полного обследования, состоящего нескольких этапов:

Определение жалоб и анамнеза заболевания. Пальцевое исследование носоглотки. Риноскопия (передняя и задняя) – осмотр верхних отделов носоглотки с помощью с зеркала. Рентгенография носоглотки (на данный момент используется крайне редко). Эндоскопия (осмотр с помощью зонда с камерой). КТ.

Эндоскопическое исследование и компьютерная томография считаются наиболее информативными диагностическими методиками, которые позволяют с высокой точностью определять степень разрастания аденоидных вегетаций, причины их увеличения и структуру ткани, наличие отека. А также выяснить состояние соседних органов, определить возможности консервативных методов терапии (местное лечение, лазеротерапия, терапия народными средствами и гомеопатией, физиотерапия) или необходимость проведения операции и методику аденотомии. [adsen1]

Как лечить аденоиды у детей?

Врачам известно несколько способов лечения аденоидов – без операции и с помощью хирургического вмещательства. Но в последнее время на первый план выходит новейший способ избавления от недуга – лазером.

Лазеротерапия — на сегодняшний день этот метод считается весьма эффективным, и большинство врачей считают его безопасным, хотя отдаленных последствий воздействия лазера никто не знает, длительных исследований в области его применения не производилось. Лазеротерапия снижает отек лимфоидной ткани, повышает местный иммунитет, снижает воспалительный процесс в аденоидной ткани. Лекарственная терапия аденоидов заключается в первую очередь в тщательном удалении слизи, отделяемого носа и носоглотки. Только после очищения, можно использовать местные лекарственные средства, поскольку обилие слизи значительно снижает эффективность терапии. Физиотерапия — это УФО, электрофорез, УВЧ — процедуры, которые назначает врач эндоназально, как правило, по 10 процедур. Климатотерапия — лечение в санаториях Крыма, Ставропольского края, Сочи оказывает положительное действие на весь организм, повышает иммунитет и способствует снижению разрастания аденоидов. Массаж воротниковой зоны, лица, дыхательная гимнастика -входят в состав комплексного лечения аденоидов у детей. Гомеопатические средства- это самый безопасный метод лечения, эффективность которого весьма индивидуальна, одним деткам очень хорошо помогает гомеопатия, для других оказывается слабо эффективной. В любом случае следует ее использовать, поскольку это безопасно и возможно ее совмещать с традиционным лечением. Особенно рекомендуется принимать Лимфомиозот — комплексный гомеопатический препарат, производителем которого является известная германская фирма Heel, а также масло туи при аденоидах считается очень эффективным средством.

Рацион ребенка должен быть насыщен витаминами. Употребление в пищу низкоаллергичных фруктов и овощей, молочнокислых продуктов необходимо.

Варианты удаления аденоидов

Удаление аденоидов у детей может выполняться классическим образом – аденотомом, с помощью лазерного ножа, и эндоскопически с помощью шейвера-микродебридера.Популярностью больше пользуется лазерное удаление. Этот способ считается наименее травматичным, позволяет удалять аденоиды у детей без наркоза и вызывает наименьшее количество осложнений. Период реабилитации после такой операции занимает не более 10-14 дней.

врожденные аномалии развития твердого и мягкого неба, заболевания, которые сопровождаются повышенной склонностью к кровотечениям, болезни крови, инфекционные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, кожные болезни, бронхиальная астма, воспаление аденоидов – аденоидит, тяжелая аллергия, возраст до 3-х лет (только по строгим показаниям). неэффективность консервативного лечения, частые рецидивы (до 4-х раз в год), развитие осложнений – артритов, гломерулонефритов, васкулита или ревматизма, затруднение носового дыхания, которое постоянно приводит к развитию гайморитов, синуситов и отитов, при этом консервативное лечение не дало желаемых результатов, нарушения сна, остановки дыхания в ночное время, постоянные отиты и выраженные нарушения слуха, деформация челюстно-лицевого скелета («аденоидное лицо») и грудной клетки.

Любимый доктор Комаровский, отвечая на вопросы обеспокоенных мам, объяснил, что поводом к удалению аденоидов является не факт их наличия, а конкретные показания к оперативному вмешательству. Избавление от увеличенных аденоидов в возрасте трех-четырех лет чревато их повторным появлением. Однако, если возникают проблемы со слухом, отсутствует положительная динамика при консервативном лечении и ребенок постоянно дышит через рот, показания к операции, несомненно, присутствуют, и возраст малыша не является препятствием для ее проведения.

Профилактика

Учитывая все сказанное выше, возникает закономерный вопрос: какие меры профилактики нужно применять, чтобы не разрослись аденоиды, что делать, чтобы уберечь ребенка от этого заболевания?Пожалуй, самым главным в данном случае будет поддержание на должном уровне иммунитета ребенка, а также соблюдение режима и правил питания. Немаловажное значение имеет и своевременное лечение заболеваний полости рта и верхних дыхательных путей. Кроме того, хороший эффект дает закаливание.

"

Внебольничная пневмония с исходом в абсцесс средней доли легкого на фоне хронической обструктивной болезни легких. Клинический случай

Для цитирования: Башмакова О.П., Шилова Л.Н., Черкесова Е.Г., Хортиева С.С. Внебольничная пневмония с исходом в абсцесс средней доли легкого на фоне хронической обструктивной болезни легких. Клинический случай. Доктор.Ру. 2021, 20(7): 73–76. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-7-73-76

31 августа 2021

Цель статьи: продемонстрировать сложности диагностики состояния пациента и терапии при осложненной внебольничной пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Основные положения. Внебольничная пневмония является одним из самых распространенных заболеваний. Особое внимание заслуживают пациенты, имеющие отягощенный коморбидный фон, так как у них больше факторов риска для неблагоприятного прогноза. В данной статье приведен случай осложненного течения внебольничной пневмонии на фоне ХОБЛ. Несмотря на выбор адекватной терапии, ввиду дополнительных отягощающих факторов у пациента развился острый абсцесс легкого, требующий хирургического вмешательства.

Заключение. Своевременная диагностика и адекватная терапия в ранние сроки позволяют объективно улучшить состояние больного и его качество жизни, предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Вклад авторов: Башмакова О.П. — обследование и лечение пациента, сбор клинического материала, написание статьи, Шилова Л.Н. — окончательное оформление статьи, проверка критически важного содержания, утверждение рукописи в печать, Черкесова Е.Г. — интерпретация клинических и лабораторных данных, анализ литературных источников, оформление и написание статьи, Хортиева С.С. —проверка критически важного содержания, обзор публикаций по теме статьи.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов

Башмакова Ольга Павловна (автор для переписки) — аспирант ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России. 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 7232-0450. E-mail: [email protected]

Шилова Людмила Николаевна — д. м. н., доцент, заведующая кафедрой госпитальной терапии, военно-полевой терапии. ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России. 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 4950-2391. E-mail: [email protected]

Черкесова Елена Григорьевна — к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии, военно-полевой терапии. ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России. 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 8528-8594. E-mail: [email protected]

Хортиева Светлана Степановна — к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии, военно-полевой терапии. ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России. 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. eLIBRARY.RU SPIN: 2009-0620. E-mail: [email protected]

ВВЕДЕНИЕ Пневмонии — нозологическая единица, характеризующаяся острым инфекционным процессом, провоцирующим появление очаговых поражений в легких и развитие внутриальвеолярной экссудации 1 . Если болезнь возникла вне стационара, то первые 48 часов она считается внебольничной пневмонией [1] . Особенно часто она наблюдается как осложнение при ХОБЛ, которое может спровоцировать целый ряд тяжелых исходов и поставить под угрозу жизни пациентов [2] . Острый абсцесс легкого возникает при деструктивном процессе в паренхиме легкого с проявлением в виде гнойно-некротического очага, представленного ограниченной полостью. При несвоевременной диагностике, недооценке тяжести состояния или неадекватном лечении он может привести к летальному исходу [3] . В статье представлен клинический случай внебольничной пневмонии, осложненной абсцессом легкого. Несмотря на лечение антибиотиками с широким спектром действия и чувствительностью к выявленному микроорганизму, в указанном случае не удалось предотвратить осложнений. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Мужчина, 50 лет, поступил в клиническую больницу в августе 2018 года с высокой температурой тела —до 38°C, кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера, незначительной одышкой при физической нагрузке, болью в грудной клетке справа. Из анамнеза пациента известно, что его здоровье ухудшилось в конце июля 2018 года (приблизительно за 10 дней до поступления в больницу), когда появились малопродуктивный кашель, боль в грудной клетке справа, усиливавшаяся на высоте вдоха. Мужчина обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Его осмотрел участковый терапевт: объективно было диагностировано жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, другие показатели — без особенностей. Был поставлен диагноз ХОБЛ 2 стадии (по GOLD), группа А, с умеренно выраженными симптомами (CAT — 5 баллов, mMRC — 1 балл), средней степени тяжести, в стадии обострения. Дыхательная недостаточность II степени. Наряду с бронхолитической терапией была назначена антибиотикотерапия: таблетированная форма амоксициллина и клавулановой кислоты в дозах 500/125 мг 3 раза в день. На фоне терапии сохранялась вышеописанная симптоматика, значительных изменений в состоянии пациента отмечено не было. При повторном осмотре в поликлинике к терапии был добавлен препарат фторхинолонового ряда, левофлоксацин, в дозе 500 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Через несколько дней пациент вновь обратился в поликлинику по месту жительства ввиду ухудшения состояния: температура тела поднялась до 38,5°C, появились общая слабость, кашель с выделением мокроты вязкого характера, боль в грудной клетке справа, усиливающаяся при глубоком дыхании. Пациенту провели рентгенографию органов грудной клетки. По ее данным, в нижней доле правого легкого, в сегментах S8, S9, была отмечена интенсивная инфильтрация, правый корень был расширен, структурен, междолевая плевра уплотнена, синусы свободны, диафрагма оставалась в норме. Сердце и аорта — в пределах нормы. Заключение: правосторонняя бисегментарная пневмония в нижней доле. Ввиду отрицательной динамики состояния пациента, отсутствия положительного эффекта антибиотикотерапии и на основании полученных данных рентгенографии органов грудной клетки больной был направлен на стационарное лечение. Из анамнеза жизни известно, что больной курил по пачке сигарет в день в течение 25 лет, периодически у него появлялся кашель, иногда с мокротой, обычно в первой половине дня. В 2016 году больному поставили диагноз ХОБЛ 2-й стадии, по GOLD, группа А, с умеренно выраженными симптомами (CAT — 5 баллов, mMRC — 1 балл). Бронхолитические препараты (комбинация длительно действующего β2-агониста с М-холинолитиком) использовал нерегулярно. При поступлении в стационар пациент был в состоянии средней тяжести, кожа и видимые слизистые сохраняли обычную окраску. ИМТ = 29 (повышенное питание). Температура тела — 37,8°C. Периферические лимфатические узлы увеличены не были. В костно-мышечной системе особенности не обнаружены. Грудная клетка была обычной формы. Отмечено глубокое дыхание, экскурсия правой половины грудной клетки из-за боли была ограничена, бронхофония и голосовое дрожание — без особенностей. При перкуссии легочных полей определялся коробочный звук, а в нижней доле справа было выявлено притупление. Аускультативно выявлялись жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, справа дыхание было ослабленное, в правой нижней доле выслушивались крепитирующие хрипы. ЧДД — 21 в минуту, сатурация — 93% в отсутствие кислородной поддержки. Пульс ритмичный, 86 ударов в минуту. Границы относительной тупости сердца не расширены, тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС — 88 в минуту, АД — 145/85 мм рт. ст. Отклонения от нормы в других системах организма не обнаружены. В общем анализе крови при поступлении наблюдался лейкоцитоз до 18,2 × 10 9 /л и ускоренный показатель СОЭ (32 мм/ч). На основании жалоб, анамнеза, данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований был выставлен диагноз: ХОБЛ 2-й стадии, по GOLD, группа А, с умеренно выраженными симптомами (CAT — 5 баллов, mMRC — 1 балл), средней степени тяжести, в стадии обострения по типу внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии средней степени тяжести. Интоксикационный синдром. Дыхательная недостаточность II степени. При поступлении пациенту назначили 1000 мг цефотаксима 2 раза в день в/в, 500 мг азитромицина 1 раз в день в/в капельно, инфузионную терапию с лекарственным раствором в дозе до 2000 мл в сутки с контролем диуреза, 30 мг амброгексала в таблетированной форме 3 раза в день первые два дня с последующим приемом 2 раза в сутки, бронхолитическую терапию через небулайзер (комбинацию ипратропия бромида в дозе 0,25 мг и фенотерола в дозе 0,5 мг 2 раза в день). Через 72 часа у пациента сохранялись тяжелый интоксикационный синдром (утром температура — 38°C, вечером — 38,7°C), малопродуктивный кашель, одышка. В общем анализе крови уровень гематокрита был снижен на 30%, уровень гемоглобина — на 101 г/л, лейкоцитоз до 17,7 × 10 9 /л, СОЭ увеличилась до 60 мм/ч, тромбоцитоз до 982 × 10 9 /л. В связи с отсутствием положительной динамики от терапии было принято решение о смене антибиотиков на меропенем в дозе 1000 мг 3 раза в день в/в капельно и раствор ванкомицина в дозе 1000 мг 2 раза в день в/в капельно. В биохимическом анализе сыворотки крови гликемия составила 6,3 ммоль/л, СРБ повышенный — 10 5 мг/л, прокальцитониновый тест — менее 0,5 по референтным значениям. Через 5 суток клиническая и лабораторная картины имели отрицательную динамику, поэтому было решено заменить антибиотикотерапию на раствор линезолида в дозе 600 мг 2 раза в день в/в капельно и раствор моксифлоксацина в дозе 400 мг 1 раз в день в/в капельно, также больному проводили симптоматическую и инфузионную терапию с применением 20%-ного раствора альбумина в дозе 100 мл 1 раз в день в/в капельно — 12 доз. Общий анализ мокроты: характер слизистый, вязкая, лейкоциты — до 30 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мокроты выделена Klebsiella pneumoniae , которая имела чувствительность к меропенему, гентамицину, амикацину, сохраняла устойчивость к ципрофлоксацину, левофлоксацину, цефтазидиму, цефотаксиму, амоксициллину/клавуланату, ампициллину, цефепиму. При повторной рентгенографии органов грудной клетки на 5-е сутки была отмечена отрицательная динамика: справа — осумкованная жидкость до IX ребра по лопаточной линии, в нижне-заднем отделе над диафрагмой, с инфильтрацией легочной ткани в сегментах S8, S9, S10, S4, S5. Передний синус запаян, корень расширен, малоструктурен, слева инфильтрации и очагов нет, тень сердца расширена в поперечнике влево, аорта расширена. Пациенту было проведено КТ легких на 6-е сутки пребывания в стационаре для верификации абсцесса в паренхиме легочной ткани. В легочных сегментах S7, S8, S9, S10, S3, S6 выявлена плотная интерстициально-альвеолярная инфильтрация легочной паренхимы с симптомом воздушной бронхографии смешанного типа, с утолщенной до 1 см подлежащей париетальной плеврой. Легочные поля были эмфизематозны. Данных об абсцессе легких нет ( рис. ). Рис. КТ легких: участки затемнения интерстициально-альвеолярная инфильтрация легочной паренхимы смешанного типа. А — поперечные срезы. B — реконструкция в сагиттальной плоскости

Аденоиды: профилактика и лечение

Речь пойдет вовсе не о кольце всевластья, а о лимфоидном кольце Пирогова-Вальдейера. Это первый рубеж, который наш организм выставляет на пути инфекций. А поскольку самый простой путь проникновения инфекций – воздушный (не дышать и не глотать мы не можем), то лимфоидное кольцо расположено на границе ротовой полости и глотки. Кольцо Пирогова-Вальдейера состоит из миндалин (участков скопления лимфоидной ткани) – нёбных, трубных, глоточной и язычной, и еще из отдельных лимфоидных валиков и гранул. Именно они первыми нейтрализуют вредоносные микроорганизмы и вирусы и настраивают иммунную систему на полномасштабный ответ. Однако порой защитный механизм дает сбой. По различным причинам миндалины перестают справляться со своими обязанностями и вместо того, чтобы обезвреживать микробы, становятся им «домом родным» - рассадником инфекции. «Слабым звеном» в братстве кольца Пирогова-Вальдейера чаще всего оказываются нёбные и глоточная миндалины. Аденоиды у здорового ребенка отсутствуют – есть глоточная миндалина на задней стенке носоглотки (ее еще называют «третьей миндалиной»), честный труженик кольца Пирогова. Однако зачастую глоточная миндалина разрастается – эта гипертрофированная ткань и называется аденоидами. Воспаление разросшейся ткани глоточной миндалины – это отдельное заболевание, аденоидит, однако аденоиды и без всякого воспаления доставляют детям множество неприятностей.

Причины возникновения аденоидов

Причины, провоцирующие рост аденоидов, довольно разнообразны. Аденоиды могут возникнуть из-за болезни – частых простуд или одного-единственного ОРЗ, но протекающего тяжело. Влияет на вероятность разрастания аденоидов и течение беременности мамы, например, прием антибиотиков или аллергические реакции. Наконец, существует и наследственная склонность к патологическому разрастанию лимфоидной ткани.

Как проявляют себя аденоиды? затрудненное носовое дыхание, частые простудные заболевания, храп «как у взрослого», ночное апноэ – кратковременная остановка дыхания, которая обычно очень пугает родителей, снижение слуха.

Часто родители сердятся на ребенка, полагая, что он капризничает, игнорируя их обращения и просьбы. На самом же деле он просто-напросто их не слышит: обратите внимание, на какой громкости малыш смотрит телевизор или слушает музыку.

Диагностика аденоидов

Как видите, заподозрить, что у ребенка – аденоиды, несложно даже неопытной маме. Однако окончательный диагноз может поставить только врач.
Чаще всего используется два метода – визуальный (осмотр горла и носа при помощи носового зеркала) и эндоскопический (эндоскоп – это оптический прибор, гибкая трубка, которую легко ввести в носоглотку либо через нос, либо через рот). Последний намного более информативен – именно он может дать представление о степени разрастания аденоидов.

Различают три степени развития аденоидов
1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть носовых ходов.
2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 высоты носовых ходов.
3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает носовые ходы практически полностью.

Если у ребенка диагностировали аденоиды…

Важно вовремя начать полномасштабное лечение, поскольку последствия нарушения носового дыхания могут быть самыми серьезными: у ребенка снижается слух, рассеивается внимание, из-за постоянного дыхания через рот малыш чаще болеет и даже может появиться кариес. Если и после этого продолжать игнорировать аденоиды, то последствия станут трудно обратимыми: у ребенка деформируется лицевой скелет, портится прикус.

Лечение аденоидов

Лечение можно разделить на два типа – консервативное и оперативное.

Консервативные методы лечения аденоидов - это лечение глюкокортикостероидами или препаратами серебра.

Многие родители волнуются, услышав, что ребенка будут лечить гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. И совершенно напрасно – при местном использовании они не поступают в кровь, передозировка практически невозможна. Дополняет медикаментозное лечение физиотерапия.

Прежде всего, это аппараты для лазерной терапии – «Матрикс», «Лазмик». Они обеспечивают мощный иммуномодулирующий эффект, а лимфоидная ткань уменьшается практически до нормального состояния. Я уверен, что это оптимальное лечение для детей, ведь процедура совершенно безболезненна.

Благоприятны при аденоидах и соляные пещеры, которые рекомендуют, вообще говоря, при всех лор-патологиях.

Оперативное лечение аденоидов

Затрудненное дыхание вызывает кислородное голодание - гипоксию, разросшиеся аденоиды провоцируют снижение слуха, ребенок не может сосредоточиться – в школе это может вызвать огромные проблемы с учебой. Поэтому, если ребенку уже пять-шесть лет и речь идет о второй и третьей степени разрастания аденоидов, то наиболее эффективно оперативное лечение.

Те мамы и папы, кто сам в детстве подвергся этой операции, изо всех сил противятся предложению врача, стараясь уберечь детей от, мягко говоря, неприятных ощущений. Если ваше детство обошлось без вырезания аденоидов, вкратце опишем, как это происходило: ребенка фиксировали (иногда попросту привязывали) в кресле, затем обезболивали носоглотку, после чего врач пытался «отсечь все лишнее». Ребенку, разумеется, было страшно, неудобно, в горло натекала кровь… Удалить при этом всю лимфоидную ткань было невозможно, так что через год-два «пытку», вполне вероятно, приходилось повторять. Представили себе все это? А теперь – забудьте!

Удаление аденоидов сегодня происходит только под общим наркозом! Это позволяет врачу убрать лимфоидную ткань полностью, а значит, избежать рецидивов. Для ребенка операция, разумеется, совершенно безболезненна, у него не возникает ни малейшего дискомфорта, ни во время, ни после операции.

Часто задаваемые вопросы:

- А восстановится ли слух после удаления аденоидов?
- Разумеется, поскольку разросшаяся лимфоидная ткань будет убрана, слух восстановится полностью.
***
- Не повлияет ли на иммунитет ребенка удаление глоточной миндалины?
- Ее функции возьмут на себя другие миндалины глоточного кольца.
***
- После лазеротерапии и солевых пещер состояние ребенка только ухудшилось – была первая степень развития аденоидов, а стала третья. Как же так?
- Воздействие лазером, как и некоторые другие виды физиотерапии, может вызвать кратковременное реактивное разрастание ткани: новая здоровая ткань вытесняет патологическую. Но вряд ли речь идет о третьей степени аденоидов, возможно, это диагностическая ошибка.

Задать вопрос врачу ЛОРу / Отоларингологу и записаться на консультацию можно в медицинском центре "блеск" по телефону или через специальную форму на сайте.

"

АВ блокада II степени (лечение)

При субтотальной АВ блокаде в части случаев сохраняется ретроградное проведение импульсов от желудочков к предсердиям. Зубцы Р располагаются вскоре после комплексов QRS, они отрицательные и заостренные в отведениях II, III, aVF, положительные — в отведении aVR.

Можно указать и другие признаки, общие для этих ретроградных зубцов Р: они следуют только за выскальзывающими идиовентрикулярными комплексами, но не за проведенными сокращениями (захватами желудочков), зубцы Р появляются поздно в синусовом цикле Р—Р, т. е. находятся на коротком расстоянии до следующего синусового зубца Р.

Если ретроградный зубец Р не успевает разрядить СА узел, то очередной синусовый зубец Р приходит в свое время. Расстояние между двумя синусовыми зубцами Р, заключающими инвертированный зубец Р, будет равно двум обычным интервалам Р—Р. Если же ретроградная волна вызывает преждевременную разрядку СА узла, то расстояние Р—Р будет примерно соответствовать длине нормального синусового цикла, а интервал Р—Р, заключающий Р, будет короче двух обычных интервалов Р—Р.

Иногда формируются сливные зубцы Р, отражающие частичную активацию предсердий синусовым импульсом и частично их ретроградную активацию желудочковым импульсом, преодолевшим ВА соединение. Общую картину можно охарактеризовать как обратную АВ диссоциацию, когда на фоне более частого синусового ритма и антероградной АВ блокады желудочки периодически осуществляют захват предсердий (инвертированные зубцы Р).

Наблюдаются редкие случаи, когда ретроградное (ВА) проведение способствует временному улучшению АВ проведения. На ЭКГ видны спорадические ранние захваты желудочков синусовыми импульсами (Р—QRS) после ретроградного зубца Р (QRS—Р). Такое же преходящее улучшение АВ проводимости может наступить вслед за желудочковой или АВ экстрасистолой.

ЭФИ проводят у больных, у которых далеко зашедшая АВ блокада сочетается с широкими комплексами QRS. При узких QRS появляется потребность в ЭФИ, если частота желудочкового ритма 40 в 1 мин. и он не учащается под воздействием физической нагрузки или атропина сульфата.

Вживление кардиостимулятора показано больным, ощущающим головокружение, слабость — симптомы, непосредственно связанные с брадикардией, вызванной дистальными АВ блокадами 2:1, 3:1 или более тяжелыми АВ блокадами II степени типа II. Абсолютные показания к постоянной ЭКС: обмороки, застойная недостаточность кровообращения, тоже зависящие от АВ блокады и брадикардии.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: Блокада Венкебаха Желудочковая ЭКГ при хронической трехпучковой АВ блокаде III степени АВ блокада II степени типа I Существенные колебания частоты желудочковых сокращений АВ блокада II степени типа II («блокада Мобитца», «тип II Мобитца») Предсердная ЭКГ при полной АВ блокаде АВ блокада II степени типа II (прогностические данные) Показания к ЭФИ при приобретенных полных АВ блокадах АВ блокада II степени типа II Показания к ЭФИ при приобретенных полных АВ блокадах (тяжесть синдрома МАС) АВ блокада II степени типа 2:1, 3:1 Показания к ЭФИ при приобретенных полных АВ блокадах (жизненный прогноз) Стволовая АВ блокада 2:1 (3:1) с узкими комплексами QRS Острые полные АВ блокады Далеко зашедшие АВ блокады II степени Хронические полные АВ блокады Общие сведения

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это воспалительный процесс легочной ткани, вызванный различными патогенными микроорганизмами, результатом которого является ее разрушение и, как следствие, возникновение в легочной паренхиме некротических полостей с гнойным содержимым.

Болеют чаще мужчины среднего возраста. Женщины подвержены заболеванию примерно в 6 раз меньше. Считается, что это связано с меньшим объемом факторов риска, которым они подвержены: производственные вредности, переохлаждение организма, запыленность рабочего места, а также в меньшей степени, чем у мужчин, злоупотребление алкогольными напитками и курение табака.

На данный момент смертность больных с абсцессом легкого составляет около 6%.

Наличие таких острых и хронических заболеваний полости рта и носоглотки, как гингивит, пародонтоз и тонзиллит, резко увеличивают вероятность поражения паренхимы легких. Микробные агенты проникают в легкие из бронхов. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы, не образующие споры, — это те возбудители, которые в основном и присутствуют в микробном пейзаже при данной патологии. Рискуют заболеть абсцессом легкого больные с патологиями, повышающими вероятность септических состояний в организме, например, больные с высоким уровнем сахара в крови. Попадание инфицированной мокроты из бронхов в альвеолы возможно при бронхоэктатической болезни. Заглатывание рвотных масс и их попадание в бронхит, приводящее к разъеданию стенки бронха и развитию абсцесса, часто бывает у алкоголиков.

В течении болезни можно выделить два периода: формирование абсцесса (длится около 2 недель) и вскрытие гнойника.

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы, выявляемые в 1 период:

Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле. Сухой кашель. Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более. Повышение температуры до 39 °C и выше. Головная боль. Резкое снижение аппетита. Тошнота. Общая слабость.

Симптомы, выявляемые во 2 период:

Влажный кашель. Выделение мокроты при кашле «полным ртом». Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора). От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого). Уменьшение температуры тела и общей интоксикации. Диагностика абсцесса легкого Общий анализ крови. Лейкоцитоз может быть выраженным, при этом лейкоцитарная формула сдвинута влево, имеется токсичная зернистость нейтрофилов, повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Во 2-й фазе заболевания показатели заметно улучшаются. В том случае, когда процесс переходит в хроническую форму, уровень СОЭ еще более увеличивается, и держится на одном уровне, но остается относительно стабильным, имеет место анемия. Анализ мочи. Наблюдаются цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия. Чем тяжелее протекает абсцесс, тем сильнее выражены изменения в моче. Биохимические показатели крови. Концентрация сиаловых кислот, серомукоида, α2- и γ-глобулинов увеличивается. Снижение уровня альбуминов свидетельствует о переходе абсцесса в хроническую форму. Общий анализ мокроты. Проводят на выявление наличия эластических волокон (признак распада легочной паренхимы), атипичных клеток (признак опухолей), на присутствие микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериологический посев мокроты. Направлен на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к противомикробным препаратам. Рентгенография легких. Обладает наибольшей информативностью для постановки диагноза, а также позволяет дифференцировать абсцесс легкого и другие заболевания бронхолегочной системы. КТ или МРТ легких. Проводят в сложных для диагностики случаях. ЭКГ, спирография, пикфлоуметрия, бронхоскопия. Проводятся для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. Пункция плевральной полости. Проводится при возникновении в качестве осложнения экссудативного плеврита. Лечение абсцесса легкого

Лечение проводится только в стационаре в условиях специализированных отделений: пульмонологического или торакального. Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение строгого постельного режима. Несколько раз в день на 10–30 минут пациенту придают так называемое дренирующее положение, которое заключается в том, что из гнойной полости, которая в этот момент располагается выше дренирующего отверстия, самотеком отходит мокрота и гной. Если такого способа дренирования не достаточно, проводят бронхоскопию с осушением полости при помощи электроотсоса с последующим промыванием ее антисептическими растворами.

Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, для стимуляции иммунной системы, назначают аутогемотерапию и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин.

Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

1 Тиенам (антибиотик группы карбапенемов).

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м 2 следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.

Степень тяжести инфекции Доза имипенема Интервал между инфузиями Общая суточная доза Легкая 250 мг 6 ч 1 г Средняя 500 мг 8 ч 1,5 г 1 г 12 ч 2 г Тяжелая (высокочувствительные штаммы) 500 мг 6 ч 2 г Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa) 1 г 8 ч 3 г 1 г 6 ч 4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

2 Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения).

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.

3 Флуконазол (противогрибковый препарат).

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей.

При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

4 Иммуноглобулин человека нормальный (препарат для лечения иммунодефицита).

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

Рекомендации при абсцессе легкого Консультация пульмонолога. Консультация торакального хирурга. Рентгенография легких. Общий анализ крови. Заболеваемость (на 100 000 человек) Возраст Кол-во заболевших Муж. Жен. 0–1 0.00 0.00 1–3 0.00 0.00 3–14 0.00 0.00 14–25 70.00 63.00 25–40 70.00 63.00 40–60 73.00 65.00 60+ 78.00 70.00 Что нужно пройти при подозрении на абсцесс легкого 1. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам 2. Рентгенография 3. Анализ мокроты общий Анализ мокроты общий Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Боль в груди при дыхании и кашле 80% Общее повышение температуры тела 70% Кашель с выделением мокроты зеленого, ржавого, серого или светло-желтого цвета 70% Кашель со зловонной мокротой 70% Одышка в покое 50% Кашель с кровью 50% Постоянный сухой кашель 0% Боль в нижних отделах живота при дефекации "

Аденоиды, аденоидит

Аденоиды у детей представляют собой патологически увеличенные глоточные миндалины. Их увеличенные размеры являются причиной снижения слуха и затруднения носового дыхания. Аденоиды у детей разрастаются в дошкольном возрасте и сохраняются в течение нескольких лет. По мере роста ребёнка они уменьшаются и атрофируются.

Стоит отметить, что аденоиды не наблюдаются у взрослых людей даже в том случае, если в детстве они страдали от данной патологии.

Причины

Стоит отметить, что миндалины являются важной частью иммунной системы, которая выполняет ряд защитных функций. Однако, если ткань носоглоточной миндалины чрезмерно разрастается, это может предоставить немало неприятностей маленьким пациентам. Почему это происходит? Факторов, провоцирующих увеличение аденоидной ткани, может быть несколько:

наследственная предрасположенность к нарушениям в строении лимфатической системы, родовые травмы, асфиксия плода во время родов, вирусные заболевания в период первого триместра беременности, частые острые респираторные заболевания (вирусные и бактериальные). Степени развития

Принято выделять 3 степени развития аденоидов:

аденоиды 1-ой степени характеризуются тем, что миндалина закрывает только верхнюю треть высоты носовых ходов, но дыхание ребёнка свободное (его затруднённость отмечается, когда ребёнок спит или при обострении воспалительного процесса), аденоиды 2-ой степени у ребёнка характеризуются тем, что миндалина закрывает две трети высоты носовых ходов, ребёнок постоянно дышит через рот, а ночью храпит, аденоиды 3-ей степени у ребёнка характеризуются тем, что миндалина закрывает почти всю носоглотку, ребёнок плохо спит, быстро устаёт днём, его речь становится невнятной, голос приобретает гнусавость, появляется хронический насморк, отиты. Клинические проявления

Симптомы аденоидов у детей бывают следующими:

Стоимость: 5 000 руб. длительный насморк, который часто повторяется и трудно поддаётся лечению, дыхание через нос затруднено даже при отсутствии насморка, из носа постоянно выделяется слизистый секрет, из-за которого на коже возникает раздражение, дыхание через открытый рот, плохой сон, храп и задержки дыхания во сне, сухой кашель по утрам, изменение голоса, головные боли, снижение слуха, при длительном течении – изменение формы и строения лица. Диагностика

Диагностика аденоидов у детей в многопрофильной клинике ЦЭЛТ предусматривает:

осмотр у специалиста-отоларинголога, рентгенографию носоглотки, компьютерную томографию (при наличии показаний), эндоскопическое диагностическое исследование. "

Блокады сердца

Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии — это нарушения частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. При длительных остановках дыхания могут развиваться сердечные блокады (остановки сердца), причем длительность остановки сердца может достигать 8-10 секунд. То есть, блокада сердца — это ухудшение или полное утрата способности того или иного участка миокарда (сердечной мышцы) проводить возбуждение.

Отчего это бывает?

Деятельность сердца возможна лишь благодаря тому, что внутри у него есть свой «мозг», регулирующий частоту сердечных сокращений. Это синусовый узел. Он обладает способностью ритмично генерировать электрические импульсы, которые, как круги от брошенного в воду камня, распространяются по миокарду предсердий и желудочков, вызывая их сокращение. Синусовый узел, задающий ритм работе всего сердца, и называют соответственно — водителем ритма. И хотя практически любая клетка миокарда способна самостоятельно генерировать электрические импульсы, в норме электрическая активность синусового узла главенствует над активностью всех остальных клеток сердца.

Если работа синусового узла нарушается, то в различных участках сердечной мышцы (миокарда) могут появляться новые источники электрических импульсов, которые конкурируют с синусовым узлом или даже подавляют его активность. Может блокироваться и само распространение волны активации по сердцу. Все эти малоприятные и маложелательные явления сопровождаются нарушениями сердечного ритма — аритмиями, а в худшем случае — блокадами сердца.

Блокады сердца могут возникать при атеросклерозе, стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, а также при передозировке или неправильном применении некоторых лекарственных средств.

В некоторых случаях блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью. Что при этом происходит? Блокады сердца классифицируют либо по тому, на каком участке сердца не проходит сигнал, либо по степени выраженности, по силе развития блокады. По тому, насколько развита блокада выделяют:

1. блокаду I степени, т.е. импульсы проводятся с существенным опозданием,

2. блокаду II степени — неполную, т.е. часть импульсов не проводится вовсе,блокаду III степени — полную, т.е. импульсы вообще не проводятся. При полной блокаде сердца частота сокращений желудочков может падать до 30 в минуту и ниже (а нормальная частота у взрослого человека в покое составляет 60–80 сокращений в минуту). Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, то возможна потеря сознания («сердечный обморок»), человек бледнеет, могут начаться судороги — это симптомы так называемого приступа Морганьи-Адамса–Стокса), результатом которого может быть летальный исход.

Все блокады могут быть стойкими (существуют постоянно) и преходящими (возникают лишь в некоторые моменты), и уж совсем редко встречается врожденная полная поперечная блокада.

Диагноз

Сердечные блокады опасны своими последствиями, вплоть до смертельного исхода, поэтому если вы страдаете аритмиями — не доводите свой сердце до состояния сердечной блокады — обратитесь к кардиологу и пройдите полное обследование. Возможно также потребуется консультация врача-аритмолога.

Обычная электрокардиограмма позволяет оценить сокращения сердца лишь в момент исследования, в то время как блокады сердца могут возникать периодически. Поэтому для выявления преходящих блокад используют так называемое холтеровское мониторирование и тредмилл-тест. Для уточнения диагноза кардиолог может также назначить эхокардиографию.

Лечение

При возникновении приступа Морганьи-Адамса-Стокса человека необходимо уложить и вызвать «Скорую помощь». Большинство блокад удается побороть применением постоянных лекарств. Однако полные блокады являются показанием к вживлению искусственного водителя ритма, к применению временной или постоянной желудочковой электростимуляции.

Поскольку некоторые лекарства, применяемые для лечения заболеваний сердца, способствуют возникновению блокад, необходимо точно соблюдать прописанные врачом дозировку и время приема препаратов, а также согласовывать с кардиологом лекарства, назначенные другими врачами.

"