АВ блокада сердца симптомы и лечение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White) или
синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Определение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Что такое ДПЖС

При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца.

По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к предвозбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется Δ-волна (дельта-волна).

ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

Распространенность

По данным различных авторов, распространенность синдрома WPW в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25%. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2.

Синдром WPW встречается во всех возрастных группах. В большинстве случаев клиническая манифестация синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже – у лиц старшей возрастной группы.

Синдром WPW не связан со структурной патологией сердца. В ряде случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

Прогноз

Приступ тахикардии при синдроме WPW редко связан с угрозой развития остановки кровообращения.

Фибрилляция предсердий является жизнеугрожающей у пациентов с синдромом WPW. В этом случае при ФП проведение на желудочки осуществляется в соотношении 1:1 с высокой частотой (до 340 в минуту), что может привести к развитию фибрилляции желудочков (ФЖ). Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW варьирует от 0,15 до 0,39% в течение периода динамического наблюдения от 3 до10 лет.

Механизмы

В основе синдромов предвозбуждения лежит участие дополнительных проводящих структур, являющихся коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии. При синдроме WPW субстратом патологии является дополнительное предсердно-желу-дочковое соединение (ДПЖС), представляющее, как правило, мышечную полоску миокарда, соединяющую предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды.

Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (ДПЖС) можно классифицировать по:

1. Расположению относительно фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов.

Анатомическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) при синдроме WPW по F.Cosio, 1999 год. В правой части рисунка представлено схематичное расположение трехстворчатого и митрального клапанов (вид со стороны желудочков) и их соотношение с областью локализации ДПЖС.
Сокращения: ТК — трикуспидальный клапан, МК — митральный клапан.

2. Типа проводимости:
– декрементное – нарастающее замедление проведения по дополнительному пути в ответ на увеличение частоты стимуляции,
– не декрементное.

3. Способности на антеградное, ретроградное проведение или их сочетание. ДПЖС, способные только на ретроградное проведение, считаются «скрытыми», а те ДПЖС, которые функционируют антеградно – «манифестирующими», с возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ в стандартных отведениях регистрируется Δ-волна (дельта- волна). «Манифестирующие» ДПЖС обычно могут проводить импульсы в обоих направлениях – антероградном и ретроградном. Дополнительные пути только с антероградной проводимостью встречаются редко, а с ретроградной – наоборот, часто.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) при синдроме WPW

Атриовентрикулярная тахикардия при синдроме WPW по механизму re-entry подразделяется на ортодромную и антидромную.

Во время ортодромной АВРТ импульсы проводятся антероградно по АВ узел и специализированной проводящей системе из предсердия в желудочки, а ретроградно – из желудочков на предсердия по ДПЖС.

Во время антидромной АВРТ импульсы идут в обратном направлении, с антероградным проведением из предсердий в желудочки через ДПЖС, и ретроградным проведением – через АВ узел или второй ДПЖС. Антидромная АВРТ встречается лишь у 5-10% пациентов с синдромом WPW.

Схема механизмов формирования антидромной и ортодромной атриовентрику-лярной тахикардии при синдроме WPW.
А – механизм формирования ортодромной атриовентрикулярной тахикардии при антеградной блокаде предсердной экстрасистолы (ЭС) в правостороннем дополнительном предсердно-желудочковом соединении. Возбуждение антеградно распространяется через предсердно-желудочковый узел (ПЖУ) и ретроградно активирует предсердия через дополнительный аномальный путь (ДПЖС),
Б – формирование антидромной атриовентрикулярной тахикардии при блокаде предсердной экстрасистолы в ПЖУ и антеградным проведением импульса по левостороннему дополнительному аномальному пути. Ретроградно импульс активирует предсердия через ПЖУ,
В – антидромная атриовентрикулярная тахикардия с участием двух дополнительных контралатеральных аномальных путей (правостороннего – ДПЖС1, левостороннего -ДПЖС2). Внизу представлены схемы электрограмм правого (ЭГ ПП) и левого (ЭГ ЛП) предсердий и ЭКГ во II стандартном отведении во время тахикардии.

Классификация синдрома WPW

Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии.

Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное
значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).

Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.

Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ.

Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).

Только у одной трети бессимптомных пациентов в возрасте моложе 40 лет, у которых имеет место синдром предвозбуждения желудочков (дельта волна) на ЭКГ, в конечном итоге появлялись симптомы аритмии. В то же время ни у одного из пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков, впервые выявленном в возрасте после 40 лет, аритмия не развивалась.

Большинство бессимптомных пациентов имеют благоприятный прогноз, остановка сердца редко является первым проявлением заболевания. Необходимость проведения эндо-ЭФИ и РЧА у данной группы пациентов вызывает споры.

Клинические проявления синдрома WPW

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Приступ тахикардии сопровождается сердцебиением, головокружением, предобморочным состоянием, обмороком.

Как правило, вне приступов у пациентов не выявляются признаки структурной патологии сердца или симптомы каких-либо других заболеваний.

Диагностика синдрома WPW

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать синдром WPW.

ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят от характера антеградного проведения по ДПЖС.

При синдроме WPW во время синусового ритма на ЭКГ могут регистрироваться:

1. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS. Этот вариант ЭКГ соответствует манифестирующей форме синдрома WPW, ДПЖС функционируют антеградно и характеризуется постоянным наличием Δ-волны на фоне синусового ритма.

ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

2. Признаки предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма (Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS) могут носить преходящий характер. Чередование ЭКГ с Δ волной и ЭКГ без каких-либо изменений соответствует интермиттирующей форме синдрома WPW.

3. При нормальном синусовом ритме на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений. Скрытые ДПЖС не функционируют в антеградном направлении, даже при проведении стимуляции вблизи от места их предсердного проникновения. Диагностика основывается на верификации эпизодов тахикардии АВРТ.

Электрокардиограмма во время тахикардии при синдроме WPW

Ортодромная тахикардия обычно имеет частоту в пределах 140-240 уд/мин. Комплекс QRS обычно узкий, и в этом случае зубцы Р видны после окончания желудочкового комплекса с характеристикой R-P

Диагностика и лечение острого абсцесса легкого (случай из практики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Р.И. Семёнова,, М.Т. Сейдуманов, Р.У. Мухамбетова, Л.П. Пюрова, Л.Т. Накипова

В работе приведено клинико-рентгенологическое наблюдение за больным острым абсцессом легкого, осложнившим пневмонию . Показано, что несвоевременная диагностика пневмонии и неадекватное её лечение в амбулаторных условиях, привели к развитию острого абсцесса легкого. Клиническая картина отличалась выраженным интоксикационным синдромом, особенностью рентгенологической картины. Комплексная терапия антибиотиками с бронхоскопией позволила добиться положительной клинико-рентгенологической и бронхологической динамики.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Р.И. Семёнова,, М.Т. Сейдуманов, Р.У. Мухамбетова, Л.П. Пюрова, Л.Т. Накипова

Современные подходы к диагностике и лечебной тактике при лобарной пневмонии и ее осложнениях у детей и подростков

Успешное лечение острого абсцесса легких у больной пожилого возраста

Случай хронической обструктивной болезни легких, осложнившейся бронхоэктазами, бронхолитиазом и абсцессом легкого (клиническое наблюдение)

Оценка степени интоксикации при деструктивной пневмонии и остром абсцессе легкого Тонзилофарингиты и методы их патогенетического лечения i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF LUNG ABSCESS (THE CASE FROM PRACTICE)

The radiological clinic analysis of patient with pneumonia which is complicated by a lung abscess. Proven that inopportune diagnostics and wrong treatment of pneumonia in the hospital can cause the incisive lung abscess. The clinical features are consists in pronounced toxic syndrome. Complex treatment by antibiotics and bronchscopy have positive clinical results.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение острого абсцесса легкого (случай из практики)»

1 Акулич И. И., Лопатин А. С. Оценка эффективности препарата ИРС-19 в профилактике осложнений при ринохирургических вмешательствах// Вестник оториноларинголога. - 2006. - № 1. - С. 88-96.

2 Белов Б. С., Насонова В. А., Гришаева Т. П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии// Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. - № 25. - С. 107-114.

3 Богданович Т. М. Клинические и фармакодинамические особенности использования макролидных антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите: дис. . канд. мед. наук. - Смоленск, 2003. - 116 с.

С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, М.К. БАЙНИЯЗОВ, Б.А. ГАЛИЕВ

ТОНЗИЛОФАРИНГИТТЕР ЖЭНЕ ОНЫ ЕМДЕУД1Н, ПАТОГЕНЕТИКАЛЫК ЭД1СТЕР1

tywh: Фарингиттщ ас,ынган Typi оныц дамуыныц барлы, итермелеушi себепшарттарын ескере отырып, кешенщ емдеудi жэне жеpгiлiктi емдеудi талап етедь 6ip гана препарат тагайындаумен шектелуi MyMKiH, алайда жугымдагы ,абыну пpоцесiнiц клиникалы, TYpiн ескеру ар,ылы.

Фаpингиттiц дамуына барынша жиi итеpмелеушi себепшарт мурынмен ,иын тыныс алу, соныц салдарынан эpтYpлi себептер мен

тынышты, жагдайында ауыз куысы ар,ылы тыныс алу болып табылады.

TYffiH^ свздер: тама,тыц ,абыну аурулары, тонзиллофарингит, фарингит, кешендi емдеу

S.A. TAUKELEVA, G.K. BAIMAGAMBETOV, M.K. BAINIYAZOV, B.A. GALIEV

TONZILLOFARINGIT AND METHODS OF THEIR PATHOGENETIC TREATMENT

Resume: Chronic forms of pharyngitis require complex treatment taking into account all predisposing factors of its development, local treatment can be restricted to assignment of one drug, but taking into account the clinical form of a throat inflammatory pro cess. The most frequent causal factor of pharyngitis development is complicated nasal breathing as consequence of various reasons, and breathing through oral cavity at rest.

Keywords: Inflammatory diseases of the throat, tonzillofaringit, pharyngitis, complex treatment, the causative factors contributing to the development of diseases of the pharynx.

*Р.И. СЕМЕНОВА, 2М.Т. СЕЙДУМАНОВ, 2Р.У. МУХАМБЕТОВА, 2Л.П. ПЮРОВА/Л.Т. НАКИПОВА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В работе приведено клинико-рентгенологическое наблюдение за больным острым абсцессом легкого, осложнившим пневмонию. Показано, что несвоевременная диагностика пневмонии и неадекватное её лечение в амбулаторных условиях, привели к развитию острого абсцесса легкого. Клиническая картина отличалась выраженным интоксикационным синдромом, особенностью рентгенологической картины. Комплексная терапия антибиотиками с бронхоскопией позволила добиться положительной клинико-рентгенологической и бронхологической динамики.

Ключевые слова: острый абсцесс легкого, пневмония, диагностика, лечение

Проблема лечения острого абсцесса легкого остаётся актуальной вследствие относительно высокой ее частоты и неудовлетворительных исходов [1,2,3]. Известно, что развитие абсцесса легкого зависит от эффективности лечения пневмонии. В течение абсцесса выделяется начальная фаза гнойной деструкции легкого - очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция. Она характеризуется гнойно-очаговыми, гнойно-

некротическими очагами бактериального или аутолитическогопротеолиза без четкой демаркации от жизнеспособной легочной ткани, осложняющей течение пневмонии. Абсцесс лёгкого это процесс,

характеризующийся наличием более или менее ограниченной полости легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Признанными возбудителями абсцессов являются анаэробы, факультативно анаэробные микроорганизмы (клебсиелла, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и др.). Пути проникновения возбудителей, как правило, трансбронхиальный, аэрогенный (с потоком воздуха), аспирационный (со

слизью, слюной, рвотными массами), гематогенный, контактный (через грудную клетку, с других органов). Факторами риска развития абсцесса может являться глубокое алкогольное опьянение, дефекты в проведении техники общей анестезии, бессознательные состояния, связанные с острым нарушением мозгового кровообращения, эпиприпадки, заболеваниями пищевода и кардии, ранения челюстно-лицевой области, плохой уход за полостью рта, гингивиты, пародонтоз, кариес, наркомания, ВИЧ инфицирование и т.д. Попадание инфицированного материала может быть вследствие нарушения бронхиальной проходимости, нарушения мукоциллиарного клиренса при ОРВИ, ХОБЛ, БА, БЭ, Нарушения дренажной функции, ателектаза, сахарного диабета, заболевания крови, гиповитаминозов и др.

Классификация абсцессов: по течению: острые, хронические.. По распространенности: одиночные и множественные, односторонние и двусторонние. По локализации: центральные и периферически^ По наличию осложнений: не осложненные и осложненные. Клиническая картина предусматривает стадию формирования гнойной полости в легком, клинически

проявляющуюся гнойно-резорбтивной лихорадкой -высокой, иногда гектической температурой, ознобом, повышенной потливостью и признаками интоксикации. У больного может быть сухой кашель, боли в грудной клетке. При перкуссии - участок притупления звука, над которым дыхание ослабленное, а голосовое дрожание усилено. Стадия прорыва абсцесса характеризуетсявлажным кашлем, большим количество гнойной, нередко геморрагической мокроты, со зловонным запахом, при отстаивании она делится на три слоя -нижний (гной, детрит), средний (слюна), верхний (слизь, примесь гноя).

При этом температура тела может снижаться. В легких аускультативно - амфорическое дыхание, влажные хрипы. Возможны функциональные и органические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек, характерные для сепсиса. Наблюдаются волемические и водно-электролитные расстройства (потеря белка и электролитов), похудание, истощение.

При абсцессе легкого в общем анализе крови - анемия, лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкограммы влево, ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, повышение серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, гипергликемия, гиперфибриногемия. В общем анализе мочи возможна умеренная альбуминурия, цилиндрурия. В общем анализе мокроты наблюдается: большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. При бактериоскопияи мазка мокроты моно ориентировочно определить этиологический диагноз абсцесса, а бактериологический посев материала (мокрота, БАЛ и др.). антибиотикограмму.. Имидж диагностики обязательны обзорная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография легких, бронхоскопия Учитывая трудности лечения этой патологии, высокую летальность, которая по данным литературы составляет от 11,7% до 28,5%, мы приводим наше наблюдение, поскольку это представляет несомненный практический интерес. Больной А., магистрант, 23 лет, был доставлен 06.10.2015 г. в БСНП с диагнозом внебольничная пневмония, в нижней доле левого легкого.

При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры до 38,8 С, одышку в покое, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Из анамнеза болеет в течение 15 дней, заболевание связывает с переохлаждением. Лечился в частной клинике, лекарства (какие не знает) принимал не постоянно, рентгенография легких, анализы не проводились. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,2 0С, кожные покровы бледные, горячие на ощупь, положение в постели пассивное, глубокое дыхание ограничивает из-за болей в грудной клетке. ЧД 22 в 1 мин. В легких перкуторно укорочение звука слева в нижних отделах, дыхание ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС 97 уд.в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот без особенности. В ходе проведенного лабораторно-инструментального

исследования было установлено, что лихорадка имеет гектический характер. В анализе крови выявлен лекоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево (л-14,2х 109/л, п -9%, токсическая зернистость ++), повышение СОЭ до 25 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок -60,7 г/л, диспротеинемия за счет гипер- альфа2- и гамма глобулинемия (9%, 27% соответственно), повышение АсаТ до 65,6 мккат/л, билирубина до 23,1 мкмоль/л, фибриноген-7,20 ед. Анализ мочи без патологии. Анализ мокроты общий - цвет желтый, характер слизисто-гнойный, консистенция жидкая. Микроскопия: лейкоциты - сплошь покрывают п/зрения, эритроциты-3-4 в п /зр. Мокрота на МБТ трижды отрицательная. ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС 100 уд.в мин., нормальное положение электрической оси сердца. При поступлении была сделана рентгенография легких в прямой проекции, которая подтвердила диагноз пневмонию в н/доле левого легкого (рисунок 1) -легочный рисунок в нижних отделах слева сгущен, неоднородно затемнен, пнуввмотизация снижена. Справа легочный рисунок усилен, воздушный. Корни мало структурны, тень сердца и крупных сосудов не изменена. Синусы свободны.

Рисунок 1 - Рентгеногр

Заключение первой бронхоскопии: левосторонний верхнедолевой обильный гнойный эндобронхит в стадии выраженного обострения слизистой оболочки со стенозом ВВ 4,5 верхнедолевого бронха слева II степени. Исследование бронхоальвеолярного смыва из верхнедолевого бронха на атипию, МБТ и бакпосев. На КТ легких от 07.10.2015 г.- выявлялось уплотнение верхней доли без четких контуров, по центу определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости, размер 2,5х1,3х1,67 см, перифокальное снижение воздушности легочной ткани, выявляется дренирующий бронх, плевра утолщена вдоль уплотнения в основном верхней доли, в нижней доли определяется очаговая инфильтрация. Свободной жидкости в плевральной полости не определяется. Лимфатические узлы не увеличены. Результат бактериологического анализа мокроты высеян Pseudomonasaeruginosa - 109 ,

легких при поступлении

чувствительный к пенициллину, сизомицину, нонфлоксацину, слабо чувствительный.камоксиклаву, окситетрациклину.

При клиническом разборе данного случая было обращено внимание на высокую температуру, симптомы интоксикации, боль в грудной клетке при дыхании, аускультативную симптоматику легких, показатели лабораторного исследования и результата

рентгенологических данных «неоднородность сгущения легочного рисунка, пнвмотизация снижена» было диагностировано осложнение пневмонии - острый абсцесс верхней доли левого легкого.

Назначено лечение: пенициллин 10 млн. ед. 1 раз в сутки внутривенно, офло 100,0 х 2 раза в сутки, дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, отхаркивающие, симптоматическая терапия. У больного на 2-ой день пребывания в стационаре усилился кашель, откашлял большое количество желтой мокроты, с неприятным запахом. Температура снизилась. Проведена

лечебно-диагностическая бронхоскопия (всего было проведено 3 процедуры).

На 10-ый день после лечения состояние улучшилось, температура нормализовалась, симптомы интоксикации значительно уменьшились, боль исчезла, в легких дыхание везикулярное по всей поверхности. Результат бронхоскопии от 16.10.2015 г.: видимые бронхи проходимы, слизистая оболочка ярко-розовая, из левого верхнедолевого бронха выделяется густой слизистый секрет. После санации, верхнедолевой бронх свободный, устья бронхов ВВ 4,5

определяются, проходимы, устья язычковых бронхов также проходимы. Заключение: левосторонний верхнедолевой катарально-гнойный эндобронхит в стадии невыраженного обострения слизистой оболочки, с разрешением стеноза и санированными бронхами верхней доли левого легкого с положительной динамикой.

При рентгенологическом исследовании от 12.10.2015 г. отмечалась положительная динамика в виде уменьшения инфильтрации легочного рисунка (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Рентгенография легких при выписке

На 21 день больной выписан из стационара под наблюдение врача с рекомендацией продолжения антибактериальной терапии из макролидной группы препаратов,

отхаркивающих средств. Через месяц провести контрольную бронхоскопию и рентгенографию легких. Таким образом, на основании анализа данного случая в заключении можно сказать, что острый абсцесс легких возник вследствие не своевременной диагностики пневмонии, не правильного и не адекватного лечения пневмонии в амбулаторных условиях, что привело к

осложнению. Припостановки диагноза пневмонии

необходима незамедлительная терапия антибиотиками, что снижает риск возникновение осложнений. Диагностика абсцесса и благоприятный исход, согласно рекомендациям, возможен при тщательно собранном анамнезе, полном клинического обследования с использованием современных методов диагностики (КТ легких, бронхоскопия), с обязательным бактериологическим посевом мокроты и определения чувствительности к антибиотикам.

1 Н.В.Путова. Пульмонология. - Л.: 1989. - 960 с.

2 Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого (актовая речь) // Пульмонология. - 2002. - №3. - С.18-27.

3 Муминов Т.А., Семенова Р.И., Кулманов М.Е. Лекции по пульмонологии. - Алматы, 2014. - 395 с.

Р.И. СЕМЕНОВА, М.Т. СЕЙДУМАНОВ, Р.У. МУХАМБЕТОВА, Л.Т. НАКИПОВА

ЖЕДЕЛ 9КПЕ АБСЦЕС1НЩ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМ1 (ТЭЖИРБИЕЛ1К ЖАF ДАЙДАН)

tywh: Бул жумыста екпенщ кабынуыныц себебшен жт ipiцдeуiнe экелш соктырган жагдайдагы клинико-рентгенологиялы, TeKcepicTepre сараптама ЖYргiзiлген. Сонымен катар екпенщ кабынуыныц уакытында койылмауы жэне де кажетт емнiц кeшeуiлдeдiп басталуы екпeнiц ipiцдeуiнe экeлeтiнi дэлeлдeндi. Кешенд антибактериалды eмнiц бронхоскопиялы, эдicпeн катарласып жасалуы екпе кабынуыныц азайып, клинико- рентгенологиялы, оц багыттагы езгepicтepдiц туындауына экeлдi. ТYЙiндi свздер: екпeнiц жт абцессы, пневмония, диагностика

R I. SEMJONOVA, M.T. SEYDUMANOV, R.U. MUCHAMBETOVA, L.P. PYUROVA, L.T. NAKIPOVA

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF LUNG ABSCESS (THE CASE FROM PRACTICE)

Resume: The radiological - clinic analysis of patient with pneumonia which is complicated by a lung abscess. Proven that inopportune diagnostics and wrong treatment of pneumonia in the hospital can cause the incisive lung abscess. The clinical features are consists in pronounced toxic syndrome. Complex treatment by antibiotics and bronchscopy have positive clinical results. Keywords: incisive abscess, diagnostics, treatment.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — инфекционное заболевание дыхательной системы. В отличие от иных инфекционных и воспалительных процессов в альвеолах при абсцессе образуется не микро очаг, а полость, в которой протекают процессы разложения. Итогом болезни становится полное разрушение тканей органа.

Причины

Вызвать абсцесс могут разные бактерии, попавшие в кровеносную систему и лимфоток и занесенные таким образом в ткани легкого. Воспаление может передаться из любого органа или части тела. Изредка причиной заражения могут стать ранения.

Второй причиной абсцесса называют аспирацию рвотными массами в тот момент, когда человек находится под наркозом или в бессознательном состоянии. Именно поэтому так важно перед операцией соблюдать рекомендации врача по диете и в течении установленного срока отказываться от приема пищи. Чаще всего такое случается с лицами в состоянии глубокого алкогольного опьянения.

Статистика показывает, что в подавляющем количестве случаев фактором прогрессирования патологии становится предварительное попадание инфекции. Его могут вызвать пневмония, воспаление ткани бронхов или носоглотки.

Виды

Недуг бывает острым и хроническим. Первый заключается в пораженном участке, где образуется ихор, а ветви дыхательного горла расплавляются и погибают. Когда зловонная жидкость начинает частично выходить с кашлем, над образованием скапливается воздух. Далее наступает хроническое состояние или гангрена ветви.

При первом виде наблюдается сильная боль в грудине, усиливающаяся при кашле и дыхании, появляется одышка, сухой кашель, отделения, дурно пахнущая мокрота, кровохарканье. По мере прогрессирования течения общее настроение ухудшается, проявляется интоксикация, головная боль, слабость в суставах, тошнота, потеря аппетита, повышенная утомляемость. Выявить эту стадию можно уже при визуальном осмотре. Так, та часть грудины, в которой располагается пораженный центр, будет отставать при дыхании. Бывает нарыв локализуется одновременно с двух сторон. Тогда движение грудной клетки будет ассиметричным. Как правило, длительность острой фазы составляет примерно десять дней. Но бывают и другие варианты. Она может как затянуться (до трех недель), так и очень быстро закончиться (в течение трех дней).

Второй период соответствует времени вскрытия полости центра, заполненной гноем. Последнее подтверждает наличие зловонной птизмы, отделяемой при кашле. За сутки же отделяется до литра жидкости. Самочувствие пациента чуть улучшается, поскольку интоксикация организма снижается, лихорадка уменьшается.

Острый процесс может перейти в затяжную стадию. В этом случае будет наблюдаться периодическое обострение заболевания.

Симптомы

Начало болезни зависит от локализации капсулы с воспалением. Прикрепляясь к стенке легкого, отклонение прогрессирует энергично и способно привести к тяжелым результатам, вплоть до разрыва легочной ткани.

Второй вариант представляет новообразование внутри полости дыхательного органа. В подобной ситуации долгое время диагноз проходит в скрытой форме, практически не беспокоя человека. Велика вероятность перерастания недуга в хроническую форму, проявляющуюся в самой серьезной стадии.

Развивается патология до момента прорыва оболочки как обычная инфекция, сопровождающаяся горячкой, однако после самопроизвольного разрыва не исключен гнойнистый кашель и чрезмерное отхаркивание птизмы.

"

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это тяжелое заболевание, характеризующееся формированием гнойной полости в легком, склонное к прогрессированию, развитию осложнений и хронизации [2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9 Код Название Код Название J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией 32.00
32.304 Резекция легких и бронхов
Торакоскопическая резекция легкого (кист, доброкачественных опухолей), ушивание разрыва J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии J85 Абсцесс легкого и средостения J85.0 Гангрена и некроз легкого

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: пульмонологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги, врачи скорой медицинской помощи, торакальные хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация
Классификация [1]:
По виду абсцесса По происхождению По тяжести По виду возбудителя По локализации По клинико-рентгенологической характеристике Острый гнойный Воспалительный Легкий Стафилококковый Односторонний Деструктивно-пневмонический Гангренозный Травматический Средней тяжести Стрептококковый Двусторонний Перифокально-полостной. Гангрена легкого Инфарктно-эмболический Тяжелый Пневмококковый Одиночный Кистоподобный Септический Осложненный Протейный Множественный Туморозный Аспирационный Неосложненный Клебсиеллезныцй Центральный - Нагноение видоизмененный полости - Синегнойный Периферический - - - Полимикробный - - - - Анаэробный - - Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· повышение температуры тела выше 38˚С, озноб,
· снижение аппетита,
· снижение массы тела,
· боли в грудной клетке (длительные, тупые, ноющие, сопровождаются чувством тяжести и распирания связанные с дыханием).

Анамнез:
· чаще встречается у мужчин, в соотношении с женщинами 10:1. Возраст пациентов составляет преимущественно 20-45 лет.
· не разрешившаяся пневмония (70%),
· аспирация желудочным содержимым при угнетении сознания (медикаментозном, алкогольном опьянении, коматозном состоянии) (17,9%),
· деструктивный процесс в легких (сепсиса при заносе инфицированных эмболов гематогенно в легочную ткань из первичного гнойного очага (8%), травма груди с образованием внутрилёгочных гематом и их инфицированием (1,2%). [2,3,4].

Факторы риска:
· алкоголизм, наркомания, курение,
· хронический бронхит,
· бронхоэктазы,
· бронхиальная астма,
· пневмосклероз,
· сахарный диабет,
· длительный прием гормонов,
· позднее обращение за медицинской помощью.

Физикальное обследование:
1 фаза – Острая инфекционная воспаления и гнойно-некротическая деструкция:
· болезненные непродуктивные кашли,
· возможно кровохарканье в виде прожилок.
2 фаза – После прорыва абсцесса в бронх:
· выделение большого количества (от 100 до 1500 мл в сутки) гнойной мокроты с ихорозным запахом.
NB! В этот период отмечается уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, формирование четко обозначенной полости распада в легком с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1|3 объёма полости.

При периферической локализации абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса:
· боли при пальпации грудной клетки,
· притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения.

Лабораторные исследования:
· ОАК – высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается от 20-40 мм/ч,
· биохимический анализ крови – наблюдается гипопротеинемия, за счет снижения уровня альбумина, гипохолестеринемия, снижение уровня протромбина, трансаминаз и фибриногена,
· ОАМ – характерна микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериаурия, а также гипо- изостенурия,
· бактериологический анализ мокроты - определение патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При абсцессе лёгкого доминируют кокковые микроорганизмы: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Реже обнаруживаются грамотрицательные бактерии : Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus species(4%), Klebsiella pneumonia (4%). В монокультуре микроорганизмы высеваются в 65%, различные их ассоциации – в 35%. В мокроте могут присутствовать анаэробные бактерии, которые высеваются на специальных средах в анаэробных условиях.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическая картина:
- в 1 фазе - наличие массивной инфильтративной тени в легком с вовлечением междолевой плевры (типа перициссурита), либо поражение всей доли (типа лобита),
- во 2 фазе – появление полости распада с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. Внутренний край полости неровный, в полости могут содержаться секвестры. Имеется «дорожка» по направлению к корню.

При переходе в хроническую форму абсцесса легких:
· внутренний край полости сглаживается стенка утолщается, в окружающей легочной ткани формируется фиброз, уровень жидкости сохраняется/исчезает только на дне.

Клинико-рентгенологические типы абсцесса легкого [5]:
- первый тип – деструктивно-пневмонический, характеризуется выраженной инфильтрацией легочной ткани, на фоне которой имеются множественные полости распада небольших размеров (22,3%),
- второй тип – перифокально-полостной, он представлен четко обозначенной полостью больших размеров с уровнем жидкости. Нередко полость имеет плевро-легочный характер, перифокальная инфильтрация распространяется на рсстояние 3-6 см от стенки абсцесса, прослеживается «дорожка» к корню (65,4%),
- третий тип – кистоподобный, преобладает деструктивная реакция в легочной паренхиме с нарушением проходимости дренирующего бронха, что способствует формированию тонкостенной полости, содержащей небольшое количество жидкости. Перифокальная инфильтрация не выражена (4,0%),
- четвертый тип – туморозный, особенностью которого является наличие фокусной тени с бугристыми контурами, так называемый блокированный абсцесс, напоминающий тумор (8,3%).
· фибробронхоскопия – до прорыва абсцесса в бронх слизистая бронхиального дерева ярко гиперемирована, отечная («пылающий эндобронхит»). После прорыва гнойника в бронх обнаруживается гнойный секрет в большом количестве, поступающий из бронха пораженной доли («гнойный панбронхит»).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза.

Медикаментозное лечение: нет.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК для определения общей воспалительной реакции со стороны гемограммы,
· ОАМ для установления интоксикационного нефрита,
· определение группы крови по системе АВ0 с целью возможной гемотрансфузии,
· определение резус фактора крови во время операции, либо при развитии легочного кровотечения,
· кровь на электролиты – для коррекции нарушение электролитного обмена,
· обзорная рентгенография органов грудной клетки – с целью диагностики легочной деструкции,
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева) и определение чувствительности к антибиотикам – для верификации вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ЭКГ для исключения сердечной патологии,
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА – для исключения инфицированности вирусом,
· микрореакция на сифилис – для исключения заболевания,
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита,
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита,
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО) – для диагностики синдрома диссиминированого внутрисосудистого свертывания крови,
· КТ органов грудной клетки – подтверждение наличия полости деструкции легкого, распространённости процесса, связь с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (УД1, А),
· ФБС – определение степени эндобронхита,
· УЗИ органов брюшной полости с целью выявления интоксикационного поражения печени и селезенки
· диагностическая торакоскопия – в случаях коллапса/ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабактериальных препаратов, закрытия свища.
· спирография – для оценки функции внешнего дыхания,
· МРТ органов брюшной полости – при наличии свища между плевральной и брюшной полостью/полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит,
· микробиологическое исследование экссудата экссудата из плеврального дренажа и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам,
· УЗИ плевральной полости – с целью диагностики плеврита,
· пункция плевральной полости – с целью эвакуации содержимого, оценки его состава, визуальной характеристики, цитологического и бактериологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Абсцесс легкого Наличие полости распада в легком КТ-грудного сегмента С уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией Инфильтративный туберкулез в фазе распада Наличие инфильтрата с деструкцией КТ-грудного сегмента Отсутствие жидкости в полости распада, наличие очагов обсеменения Распадающаяся форма рака легкого Выявление полости распада в легком КТ-грудного сегмента и ФБС Подрытый внутренний край полости, наличие опухоли заинтересованного бронха Вскрывшаяся эхинококковая киста Кистоподобная полость в легком КТ-грудного сегмента Равномерно утолщенная стенка полости, наличие в ней спавшейся хитиновой оболочки паразита (симптом «волны») Буллезная эмфизема Тонкостенные одиночные или множественные кисты заполненные воздухом КТ-грудного сегмента Расположение кист на поверхности легкого без перифокальной инфильтрации Вторичный аспергиллез Полость с утолщенными стенками КТ-грудного сегмента, анализ мокроты на грибки Присутствие полости грибкового тела, перемещающегося при изменении тела (симптом «погремушки»). Выявление друз грибков при микроскопии мокроты

NB! Для всех перечисленных заболеваний характерным общим признаком является формирование в легком патологической полости. Однако в клинической картине абсцесса легкого наблюдается более выраженные симптомы интоксикации с нарастающим лекоцитозом до 20-30 х 10 9 /л, ускоренным СОЭ до 50-70 мм в час.

Лечение Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении Альбумин человека (Albumin human) Ампициллин (Ampicillin) Ванкомицин (Vancomycin) Гентамицин (Gentamicin) Декстроза (Dextrose) Калия хлорид (Potassium chloride) Кальция хлорид (Calcium chloride) Клиндамицин (Clindamycin) Левофлоксацин (Levofloxacin) Меропенем (Meropenem) Метронидазол (Metronidazole) Натрия ацетат (Sodium acetate) Натрия хлорид (Sodium chloride) Плазма нативная концентрированная Протеин (Proteine) Флуконазол (Fluconazole) Цефазолин (Cefazolin) Цефепим (Cefepime) Цефотаксим (Cefotaxime) Цефтриаксон (Ceftriaxone) Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Тактика лечение при неосложненном течение абсцесса легкого в зависимости от вида возбудителя должно включать в себя комплексное специфическое медикаментозное лечение. При бактериальных абсцессах применяется назначение антибиотиков, в зависимости от вида возбудителя. При динамическом наблюдение и контрольном обследовании если отсутствует положительная динамика и эффект лечения, то дальнейшая тактика должна быть определена в пользу оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
• III, I (в случае развитий осложнений легочного кровотечения, пиоторакса режим постельный).
Диета:
• стол № 15.

Медикаментозное лечение [22]:
Начинают с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В дальнейшем после получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы.

№
п/п название МНН доза кратность способ
введения продолжи
тельность лечения примеча
ние УД Основные лекарственные средства Антибактериальная терапия по показаниям 1 Цефтриаксон
или средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
7-14 (зависит от течения заболевания) Цефалоспорины 3-го поколения А [12] 2 Цефотаксим
или 1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения А [13] 3 Цефепим
или 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
7–10 дней и более Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14] 4 Цефазолин
или суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
7-10 дней цефалоспорины 3-го поколения В [15] 5 Гентамицин
или разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
7-8 дней Антибиотик - аминогликозиды В [16] 6 Ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
7-10 дней Фторхинолоны В [17] 7 Левофлоксацин
или Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки.В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
Внутрь, в/в
7-10 дней При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А
[12] 8 Меропенем
или 500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
в/в
7-10 дней Антибиотики - карбапенемы А [18] 9 Ванкомицин
или по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
7-10 дней При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19] 10 Метронидазол
или разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
7-10 дней Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20] 11 Клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
7-10 дней – А [21]

Перечень основных лекарственных средств:
· цефтриаксон,
· цефотаксим,
· цефепим,
· цефазолин,
· гентамицин,
· ципрофлоксацин,
· левофлоксацин,
· меропенем,
· ванкомицин,
· метронидазол,
· клиндамицин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· флуконазол.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях [23]:

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация пульмонолога – в целях постановки диагноза и определения тактики лечения,
· консультация абдоминального хирурга – при наличии свищевого хода в брюшную полость для решения вопроса о хирургической тактики,
· консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям.

Профилактические мероприятия:
Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Мониторинг состояния пациента: наблюдение профильными врачами по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей,
· регресс симптомов болезни,
· нормализация физикальных показателей организма,
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, проводится стимуляции иммунной системы, и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин. Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· в первые сутки после операции – строгий постельный режим,
· на 2-3-е сутки после операции – режим II,
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
Диета:
· стол №15.

Медикаментозное лечение [22]: При абсцессе легкого назначают антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования эмпирически, не имея результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (клиндомицин 600 мг внутри вено каждые 6-8 часов).

№
п/п название МНН доза кратность способ
введения продолжительность лечения примечание УД Основные лекарственные средства Антибактериальная терапия по показаниям 1 цефтриаксон
или средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
7-14 (зависит от течения заболевания) Цефалоспорины 3-го поколения А [12] 2 цефотаксим
или 1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения А [13] 3 цефепим
или 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
7–10 дней и более Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14] 4 цефазолин
или суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
7-10 дней цефалоспорины 3-го поколения В [15] 5 гентамицин
или разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
7-8 дней Антибиотик - аминогликозиды В [16] 6 ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
7-10 дней Фторхинолоны В [17] 7 левофлоксацин
или Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
Внутрь, в/в
7-10 дней При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А[12] 8 меропенем
или 500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
в/в
7-10 дней Антибиотики - карбапенемы А [18] 9 ванкомицин
или по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
7-10 дней При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19] 10 метронидазол
или разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
7-10 дней Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20] 11 клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
7-10 дней – А [21]

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия:
• ампицилин,
• роцефин,
• цефтриаксон,
• цефотаксим,
• цефепим,
• цефазолин,
• гентамицин,
• ципрофлоксацин,
• левофлоксацин,
• меропенем,
• ванкомицин,
• метронидазол,
• клиндамицин,

Перечень дополнительных лекарственных средств:

При интоксикационном синдроме:
• раствор натрия хлора,
• натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид],
• 5% глюкоза,
• натрия ацетат + натрия хлорид,
При гипопротеинемии:
• альбумин,
• протеин,
• плазма нативная концентрированная.

Хирургическое вмешательство

Санация трахеобронхиального дерева.

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• диффузно-гнойный эндобронхит.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• легочное кровотечение

Трансторакальная санация абсцесса легкого:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• трансформация острого абсцесса в хронический

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• поражение гнойно-деструктивным процессом контралатерального легкого, низкие показатели функции внешнего дыхания, сердечная недостаточность, тяжелое декомпенсированное состояние больного

Резекция легкого

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• легочное кровотечение,
• пиопневмоторакс,
• гангрены легкого.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация торакального хирурга - при прорыве абсцесса в плевральную полость и развитии пиопневмоторакса для дренирования по Бюлау, а также в случаях трансформации острого абсцесса в хронический, для решения вопроса об оперативном лечении,
· консультация клинического фармаколога - с целью подбора адекватной терапии антибактериальными, патогенетическими и симптоматическими препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения,
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· тяжелое общее состояние пациента, интоксикация, нарушение электролитного состояния и баланса требующее постоянного мониторинга и ухода,
· в послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей,
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого) - у оперированных больных полное расправление легкого, отсутствие жидкости в плевральной полости,
· рубцевание полости распада легкого, подтверждённое компьютерной томографией.

Дальнейшее ведение:
• рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год,
• ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев.
Послеоперационное ведение включает мероприятия по предупреждению в зависимости от обширности патологического процесса и объема прогрессирования гнойно-деструктивного процесса в легком, профилактику пост резекционной эмпиемы плевры и бронхиального свища, для чего назначают антибиотики, аэрозольтерапию, общеукрепляющее лечение, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру. Через 1-1,5 месяца после операции пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях. Полная после операционная восстановление наступает через 3,5-4 месяцев в зависимости от обширности патологического процесса и объема перенесенной операции.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· хронический абсцесс легких.

Показания для экстренной госпитализации:
· острый гнойный/хронический абсцесс легкого с осложнениями в виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, с признаками интоксикации.

Информация Источники и литература Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016 1) Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л. Абсцессы легких, М., 261 с, 2) Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры, Л., 1988, С. 186-227, 3) Алиев М.А. Справочник хирурга, Алматы, 1997, С. 228-229, 4) Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Пиопневмоторакс, Кишинев,1988, 225 с, 5) Островский В.К. Клиническая диагностика и лечение острых деструкций легких: Методические рекомендации: Семипалатинск, 1985, 23 с, 6) Колос А.И. Диагностическая и лечебная тактика при обширных гнойных заболеваниях легких и плевры: Дисс. д.м.н. Алматы, 1999, 218 с, 7) Ержанов О.Н. Разработка патогенетически обоснованных способов лечения эмпиемы плевры: Автореферат дисс. д.м.н., Алматы, 2000, 266 с, 8) Ракишев Г.Б. Диагностика и хирургическое лечение осложнений нагноительных заболеваний легких: Автореферат дисс.докт.мед. наук, Алматы, 1994, 35 с, 9) Lung Abscess Surgery Treatment & Management Author: Shabir Bhimji, MD, PhD, Chief Editor: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Lung abscess BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 11) Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment optionsIvan Kuhajda,1 Konstantinos Zarogoulidis,2 Katerina Tsirgogianni,2 Drosos Tsavlis,2 Ioannis Kioumis,2 Christoforos Kosmidis,3 Kosmas Tsakiridis,4 Andrew Mpakas,4 Paul Zarogoulidis,corresponding author2 Athanasios Zissimopoulos,5 Dimitris Baloukas,6 and Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 Aug, 3(13): 183. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters Version 6.0, valid from 2016-01-01 This document should be cited as "The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 6.0, 2016. http://www.eucast.org." 13) WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. World Health Organization, 2001. (Accessed 07, May, 2014, at http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast of Q&A Session on global report on surveillance, 2014. (Accessed 07, May, 2014, at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglycoside/beta-lactam combinations in clinical practice. J Antimicrob Chemother 2007, 60,911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 2008,36(3):737-44. 17) The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 4.0. The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing, 2014. (Accessed 08 May, 2014). 18) US Department of Health and Human Services, Centers for Diseas Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013. March 20, 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Accessed May 6, 2014. 19) Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast of Q&A Session on global report on surveillance, 2014. (Accessed 07, May, 2014, at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 4.0. The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing, 2014. (Accessed 08 May, 2014). 21) Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast of Q&A Session on global report on surveillance, 2014. (Accessed 07, May, 2014, at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Algorithms for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hemorrhage Yu. V. Marchenkov 1,2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V .G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow 2 S. P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ДН – Дыхательная недостаточность ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография МНО – международное нормализованное отношение МРТ – магнитно-резонансная томография ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи СОЭ – скорость оседания эритроцитов УД – Уровень доказательности УЗИ – ультразвуковое исследование ФБС – Фибробронхоскопия ФЭГДС – Фиброэзофагогастродуоденоскопия ЭКГ – Электрокардиография ЭхоКГ – Эхокардиография Naocl – Гипохлорит натрия

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Колос Анатолий Иванович – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник АО «Национальный научный медицинских центр» МЗСР РК.
2) Медеубеков Улугбек Шалхарович – д.м.н., профессор, заместитель директора ННЦХ им. Сызганова по научно-клинической работе,
3) Ешмуратов Темур Шерханович – к.м.н., заведующий торакальным отделением 1 городской больницы г. Алматы.
4) Калиева Мира Маратовна - к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Тургунов Ермек Мейрамович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 и патологической анатомии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Методы диагностического вмешательства

Санационные мероприятия

Цель проведения процедуры/вмешательства: санация трахеобронхиального дерева

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства: диффузно-гнойный эндобронхит
Противопоказания к процедуре/вмешательству: легочное кровотечение

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: см. стационарный уровень.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Эндотрахиальное, эндобронхиальное включают:
· постуральный дренаж,
· отхаркивающие микстуры, отвары трав,
· ингаляции (0,5% диоксидин, фурациллин 1:5000),
· эндотрахеальное вливание антибиотиков и антисептиков с помощью гортанного шприца с предварительной анестезией ротоглотки 4% раствором лидокаина,
· назотрахеальную катетеризацию бронхов проводится во время фибро-бронхоскопии. Под местной анестезией и контролем бронхоскопа через носовой ход проводится катетер. Рабочий конец, которого устанавливается над бифуркацией трахеи. В положении больного на больном боку осуществляют капельное орошение бронхиального дерева лечебными растворами. Курс лечения 7-10 дней,
Микротрахеостомическая санация проводится путем чрезкожной пункции трахеи с последующим проведением в ее просвет микрокатетера. Последний фиксируется пластырем к коже. Капельно бронхи орошают теплым раствором антисептиков с периодическим откашливанием больным мокроты и промывного раствора. Курс лечения 7-10 дней.
Санационная (туалетная) бронхоскопия выполняется под местной анестезией, при этом аспирируется гнойная мокрота, бронхи промываются растворами антисептиков, протеолитеческих ферментов. Курс 3-7 сеансов, до купирования гнойного эндобронхита.
В случаях прорыва абсцесса легкого в плевральную полость выполняется дренирование по Бюлау. Может быть применена методика временной окклюзии бронха с одновременным дренированием плевральной полости.

Трансторакальная санация абсцесса легкого:
· чрезкожная пункция полости абсцесса выполняется при периферическом расположении гнойной полости размерами не менее 3 см в диаметре с наличием уровня жидкости. Точка пункции определяется полипозиционным рентгенологическим исследованием. Под местной анестезией новокаином игла проводится трансторакально в полость абсцесса, шприцем аспирируется содержимое, вводятся антисептики, ферменты протеолитического действия (трипсин 20 мг, карипазим 350 ПЕ),
· микродренирование полости абсцесса трансторракальное с последующим введением в гнойную полость лечебных растворов, процедура также выполняется под местной анестезией.

Индикаторы эффективности:
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей,
· регресс симптомов болезни,
· нормализация физикальных показателей,
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

Метод оперативного вмешательства
Название оперативного вмешательства - Резекция легкого

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
Оперативное вмешательство при остром абсцессе легкого выполняется только по жизненным показаниям, в случаях развития осложнений виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, гангрены легкого.
Примечание*: В случаях позднего обращения больного за медицинской помощью, либо при исходно обширной деструкции легкого, неадекватном лечении через 2-2,5 месяца острый абсцесс трансформируется в хронический, при этом образуется фиброзная капсула гнойной полости, препятствующая спадению и рубцеванию полости деструкции. Клиническая картина заболевания приобретает волнообразный характер, сохраняется гнойный эндобронхит, интоксикация. Лечение хронического абсцесса хирургическое, для чего больной переводится в торакальное отделение. После снятия острых воспалительных явлений, купирования интоксикации, эндобронхита выполняются резекции легких различного объёма в пределах патологического процесса. Предпочтение отдается анатомическим резекциям (лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии). Экономные (сегментарные) резекции выполняются редко.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства: Наличие необратимых патоморфологических изменений в легких при формировании хронического абсцесса легкого
Противопоказания к процедуре/вмешательству: Низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний): см. стационарный уровень.

Методика проведения процедуры/вмешательства: Выполняется торакотомия из классических доступов (задне-боковой, боковой, передний), пневмолиз, выделение элементов корня легкого или доли с перевязкой сосудов, усечением бронха, удаление легкого с абсцессом в пределах анатомического образования.

Индикаторы эффективности
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей,
· регресс симптомов болезни,
· нормализация физикальных показателей,
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

"

Абсцесс легкого у взрослых

Абсцесс легкого представляет собой гнойник в легких, из-за которого у человека поднимается температура, он захлебывается мучительным кашлем. Расскажем, в каких случаях можно обойтись без операции, а также кто находится в группе риска

Что такое абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это серьезная патология, при котором часть легочной ткани воспаляется и расплавляется, в результате чего в легком образуется полость, заполненная гноем. Воспалительный процесс начинается с попадания бактерий в легкие, а предпосылками к абсцессу являются:

снижение иммунитета (например, из-за иммунодефицита, серьезного переохлаждения, длительного приема алкоголя), нарушение кровообращения в участке воспаления, закупорка бронха пробкой из вязкой мокроты или инородным телом.

Задержка оттока гнойной мокроты усиливает воспаление, из-за чего легочная ткань начинает распадаться и превращаться в гнойную массу, ограниченную капсулой. В какой-то момент капсула под давлением гноя может прорваться, и тогда гной попадает в бронхи, а пациент может его откашлять вместе с мокротой. Сама же полость абсцесса опадает, сжимается, после чего на его месте образуется рубец или уплотнение легочной ткани.

– Абсцесс – это гнойное деструктивное заболевание легочной паренхимы, когда ткань легкого расплавляется, разрушается, формируется полость, заполненная гноем. Есть большая классификация абсцессов, так, например, абсцессы могут быть острыми и хроническими, – объясняет врач-пульмонолог первой категории, к.м.н. Ирина Чибисова.

Причины абсцесса легкого у взрослых

Абсцесс легкого у взрослых – это инфекционное заболевание, которые вызывает патогенные бактерии или грибки – чаще всего это золотистый стафилококк, клебсиелла, пневмококк и т.д. Болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции, особенно, если иммунитет снижен, и организм не может бороться с возбудителями болезни самостоятельно.

Также абсцесс легкого может образоваться впоследствии:

осложнения пневмонии, закупорки бронха пробкой из мокроты или инородным телом, аспирации (попадание в бронхи желудочного содержимого или рвотных масс), после серьезной травмы грудной клетки.

Также существуют несколько отягчающих факторов, при которых абсцесс легкого может развиться с большей вероятностью:

иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция), заболевания легких (например, пневмония), курение или злоупотребление алкоголем, старческий возраст, сахарный диабет, неврологические заболевания, при которых нарушена функция глотания.

Полезно знать Симптомы абсцесса легкого у взрослых

Во время образования абсцесса легких больной жалуется на высокую температуру тела (до 40° С), озноб и потливость, сильную слабость, головную боль и одышку, сухой выматывающий кашель. Может возникнуть боль или чувство распирания, дискомфорта в легких. В среднем, время формирования абсцесса легких у взрослых занимает около недели.

После прорыва абсцесса у больного возникает сильный кашель с обильным гнойным отделяемым (за сутки может отходить до литра мокроты), при этом сама мокрота темного цвета и резкого неприятного запаха, иногда с примесью крови. При этом температура тела резко снижается, да и сам больной чувствует себя гораздо лучше.

– Абсцесс легкого всегда сопровождается интоксикацией, высокой температурой, общей слабостью, потливостью и сильным кашлем. Если это острый абсцесс, то, когда он прорывается в бронх, пациент отмечает, что он выкашлял очень большое количество гнойной зловонной мокроты с примесью крови. При этом состояние после дренирования абсцесса у него улучшается. Хронический абсцесс, то есть тот абсцесс, который существует длительное время и сообщается с бронхом, сопровождается длительным мучительным кашлем. У пациента возникает зловонный гнилостный запах изо рта, а также откашливается значительное количество мокроты, – перечисляет симптомы врач-пульмонолог Ирина Чибисова.

Лечение абсцесса легкого у взрослых

Абсцесс легких – очень опасная патология, которая требует срочного медицинского вмешательства и всегда лечится стационарно.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого начинается со сбора анамнеза – врач уточняет, как давно и какие появились симптомы, что предшествовало началу болезни, какие у пациента есть сопутствующие заболевания. Общий осмотр включает в себя оценку кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа.

Из лабораторных исследований врач назначает общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты на возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Также назначается рентген или КТ легких. При подозрении на развитие плеврита назначается плевральная пункция.

Современные методы лечения

Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести заболевания, но всегда проводится в условиях стационара. Пациенту предписан постельный режим, также нужно соблюдать особое положение тела (дренаж), при котором мокрота лучше отходит – например, лежа на противоположном от абсцесса боку. Также обязательно назначается антибиотикотерапия, муколитики, которые разжижают вязкую мокроту и улучшают ее отхождение, иммуномодуляторы (в период ремиссии). Если мокрота плохо отходит, назначается санационная бронхоскопия – удаление гнойной мокроты с помощью бронхоскопа, после чего полости обрабатывают антисептиками.

В сложных случаях или при хроническом абсцессе легкого назначается хирургическое лечение – пункция, торакоцентез и дренирование полости абсцесса, а иногда и резекция (удаление) доли легкого.

– Если речь идет о небольших острых абсцессах, возникающих, как правило, на фоне абсцедирующей пневмонии, то есть те, которые дренируются и в дальнейшем закроются, то в этом случае возможно консервативное лечение, пациенты могут лечиться антибиотиками. Большие абсцессы, множественные абсцессы, локализованные в одной доле легких или каких-то его сегментах, хронические абсцессы легких – их лечением занимаются торакальные хирурги. Во многом благодаря развитию хирургии, реже встречается грозное осложнение или пациенты с хроническими абсцессами, – отмечает врач-пульмонолог Ирина Чибисова.

Профилактика абсцесса легкого у взрослых в домашних условиях

Вообще, специфической профилактики абсцесса легких в домашних условиях не существует. Чтобы избежать этого патологического процесса, медики советуют своевременно и до конца пролечивать все болезни легких, а также санировать все существующие очаги инфекции в организме.

Также необходимо избегать переохлаждений и снижения иммунитета, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Популярные вопросы и ответы Какие могут быть осложнения при абсцессе легкого?

Если абсцесс располагается недалеко от плевральной полости, то он может прорваться не только в бронх, но и в плевру, что может осложниться достаточно тяжелым состоянием. Возникает эмпиема плевры – гнойное воспаление плевральной полости. Также абсцесс может осложниться обильным кровохарканьем, граничащим с кровотечением, и пневмотораксом (патологическим скоплением гноя и воздуха в плевральной полости).

Когда вызывать врача на дом при абсцессе легкого?

Всегда. Абсцесс легких никогда не лечится в амбулаторных условиях, пациент всегда должен находиться в стационаре. Если это, например, пневмония, осложнившаяся абсцедированием – то есть на фоне инфильтрации легочной ткани возникают небольшие абсцессы, то такой пациент еще может лечиться в условиях пульмонологического или терапевтического отделения. Если абсцесс крупный, в хронической форме, или множественные крупные абсцессы, то лечение проводится в условиях хирургического отделения, оптимально – в условиях грудной хирургии.

Кто находится в группе риска возникновения абсцесса легких?

В зоне риска находятся пациенты со сниженным иммунитетом, с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями, страдающие наркоманией и алкоголизмом, пациенты с кахексией (с серьезным истощением) и сахарным диабетом, а также пациенты старческого возраста. Также в зоне риска находятся пациенты, у которых возможна аспирация – попадание пищи или рвотных масс в дыхательные пути с дальнейшим развитием абсцесса, а также пациенты с тяжелыми неврологическими заболеваниями, при которых затруднено глотание.

"

Абсцесс легкого

В клинической практике под термином «абсцесс легкого» понимают патологический процесс, характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и последующего гнойного расплав

#08/08 Ключевые слова / keywords: Бронхопульмонология, Bronchopulmonary 2008-10-30 13:43 55166 прочтений

В клинической практике под термином «абсцесс легкого» понимают патологический процесс, характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и последующего гнойного расплавления. Зачастую в описании некротизирующих инфекций в легких используют термин «некротизирующая пневмония» или «гангрена легкого», тем самым выделяя две различные клинические ситуации— легочный некроз с небольшими многофокусными формирующимися полостями и большое кавитарное поражение. Однако фактически мы нередко наблюдаем образование мелкофокусной инфильтрации с тенденцией к слиянию и образованию нескольких небольших по размеру очагов абсцедирования легочной ткани, которые в последующем могут сливаться с формированием единой полости. В группу некротизирующих инфекций легких входит не только абсцедирующая пневмония или собственно абсцесс легкого, но и деструктивная пневмония, которая характеризуется образованием полостей, нечетко отграниченных от воспаленной или малоизмененной легочной ткани, а также ряд специфических инфекций (казеозная пневмония, туберкулезная каверна, сифилитическая гумма), сопровождающихся развитием деструкции легочной ткани и паразитозы (амебиаз, парагонимоз), которые, хотя и рассматриваются вне рамок пневмонии, тем не менее, при локализации поражения в легких могут вызывать деструктивные повреждения соответствующей локализации (рис. 1).

Кроме некротизирующих инфекций кавитарный процесс в легких может быть обусловлен неинфекционными причинами, а именно тромбоэмболией ветвей легочной артерии, васкулитом Вагенера, опухолевым процессом, врожденной легочной секвестрацией, муковисцидозом и бронхоэктатической болезнью (рис. 2).

Выделяют острые или хронические абсцессы легкого, основываясь на продолжительности симптомов, начиная с догоспитального этапа и вплоть до момента оказания специализированной медицинской помощи. Под острым абсцессом понимают патологическую ситуацию длительностью до одного месяца, клинические случаи с более длительным развитием клинической картины рассматриваются как хронические.

Также абсцессы легких подразделяются на первичные и вторичные, исходя из наличия/отсутствия взаимосвязанных патологических процессов. Абсцессы у пациентов, склонных к аспирации содержимого ротоглотки, а также у ранее здоровых пациентов обычно рассматриваются как первичные, вторичные абсцессы легкого обычно связывают с предшествующим возникновением бронхогенной карциномы легкого или развитием системного заболевания с выраженной дисфункцией иммунной системы, либо c ВИЧ-инфицированием, а также они возможны у пациентов, перенесших операцию по пересадке/трансплантации органов.

В основе абсцесса легкого/абсцедирующей пневмонии чаще всего лежит аспирация из верхних отделов дыхательных путей, на долю которой приходится до 70% и более всех случаев заболевания, а среди выявляемых патогенов преобладают разновидности анаэробов, которые колонизируют в десневых карманах ротовой полости. Напротив, распространение инфекции из поддиафрагмального пространства— менее частая причина, обусловливающая развитие абсцесса легкого, еще реже встречается гематогенное распространение инфекционного процесса.

Первым шагом в развитии абсцесса легкого является поступление инфицированного содержимого ротоглотки в нижние отделы дыхательных путей, что обычно происходит при нахождении пациента в лежачем положении. Аспирация содержимого ротоглотки чаще всего наблюдается у пациентов с нарушением сознания, страдающих алкоголизмом и наркоманией, а также в случае развития дисфагии. Сначала возникает пневмонит, в последующем (обычно 7–14 дней) поступивший инфицированный материал приводит к развитию некроза легочной ткани. Некроз в дальнейшем эволюционирует в абсцесс легкого и/или эмпиему, на более позднем этапе возможно открытие бронхоплеврального свища, а также прорыв абсцесса в плевральную полость.

Кроме всего прочего, существует еще ряд механизмов развития легочного абсцедирования инфекционного генеза. Во-первых, необходимо помнить об эндокардите трикуспидального клапана, основным этиологическим агентом которого является Staphylococcus aureus. Заболевание чаще всего наблюдается у молодых пациентов, страдающих внутривенной формой наркомании. Развитие патологического процесса в сердце манифестирует с развитием септической эмболии в легочной ткани.

В другом случае речь идет о так называемом синдроме Лемиера (thrombophlebitis Lemierre)— гнойном тромбофлебите шейных вен. Вначале наблюдается тонзиллит с развитием паратонзиллярного абсцесса с последующим распространением инфекционного процесса на нижележащие отделы шеи, когда затрагивается шейное сосудистое сплетение. Эволюцией процесса является бактериемия, вызываемая Fusobacterium necrophorum, которая приводит к образованию септических эмболов в легких.

Этиология абсцесса легкого известна: в 50% случаев выявляются анаэробы— Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides sp. и Fusobacterium sp. (табл. 1). В другой половине случаев абсцесс легкого вызывают ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов— в первую очередь представители семейства Enterobacteriaceae и, прежде всего, Klebsiella pneumoniae и K.oxytoca, реже Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. и Haemophilus influenzae. Аэробы сравнительно редко способны вызывать мономикробный абсцесс легкого, однако стоит отметить, что K.рneumoniae и S.aureus обладают наиболее высокой гистолитической активностью.

В отношении последнего необходимо отметить, что в подавляющем большинстве доказанных случаев легочной инфекции, вызванной S.aureus, наблюдается лишь неосложненная бронхопневмония. Исключением является развитие инфекционного эндокардита правых отделов сердца. Заболевание, как уже было отмечено, манифестирует с образованием септических эмболов в легочной ткани.

К сожалению, в практической деятельности микробиологическая диагностика редко приводит к положительному результату вследствие объективных трудностей в выделении культуры анаэробов. Стандартом получения образцов для последующего микробиологического исследования является проведение трансторакальной тонкоигольной биопсии абсцесса, выполнение которой большинству пациентов не представляется возможным. Кроме того, российские лаборатории обладают невысоким опытом работы с анаэробными возбудителями.

В абсолютном большинстве случаев у истоков развития абсцесса легких лежит развитие очагового паренхиматозного воспаления, т.е. пневмонии, что сопровождается такими неспецифическими признаками инфекции нижних дыхательных путей, как лихорадка, кашель, плевральные боли и собственно очаговая инфильтрация, которая подтверждается данными клинического обследования и рентгенографией органов грудной клетки. Появление вышеобозначенных симптомов заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, а проведение правильного диагностического алгоритма позволяет врачу диагностировать инфильтрацию легочной ткани.

Безусловно, важным моментом является выявление причинно-следственных факторов— дисфагии, эпизодов нарушения сознания и пр., на фоне которых появилась клиническая симптоматика. Необходимо также учитывать результаты рентгенографии органов грудной клетки, проводимой в обязательном порядке в прямой и боковой проекциях. Чаще всего инфильтративные изменения с очагом некроза паренхимы легкого наблюдаются в тех сегментах легких, которые связаны с так называемым «гравитационным механизмом» (локализация абсцесса в заднем сегменте верхней доли, если аспирация произошла в положении лежа, или верхнем сегменте нижней доли, если аспирация произошла в положении сидя). Определенную роль играет интерпретация результатов общего исследования полученной мокроты— цвет, запах, присутствие крови и пр.

Однако на практике врач чаще всего диагностирует развитие пневмонической инфильтрации, не обращая внимание на анализ факторов риска аспирации и назначает антибактериальную терапию с учетом возбудителей, характерных для внебольничной пневмонии, — Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila, Mycoplasma pneumoniae и пр. Следующим этапом естественной эволюции заболевания является некротизирующая пневмония, которая, наряду с лихорадкой и плевральными болями, характеризуется появлением «гнилостной» мокроты и формированием микроабсцессов (менее 1,0 см в диаметре). Последние обычно выявляются при компьютерной томографии органов грудной клетки, поскольку рентгенография зачастую не дает возможность надежно визуализировать полостные образования небольших размеров на фоне пневмонической инфильтрации.

Вслед за некротизирующей пневмонией формируется собственно абсцесс легкого, что сопровождается такими симптомами, как лихорадка, анорексия, похудание, возможная анемизация, плевральные боли, экспекторация «гнилостной» мокроты. Завершает диагностику формирующегося или сформировавшегося абсцесса легкого визуализация толстостенных полостных образований диаметром более 1,0 см с характерным уровнем жидкости и газа. У ряда больных, особенно в случае прилежания полости абсцесса к плевре, нередко происходит спонтанное дренирование полости абсцесса с закономерным формированием эмпиемы плевры.

Проведение дифференциальной диагностики у пациентов с выявленным абсцессом легкого необходимо с единственной целью— определить инфекционный и неинфекционный характер поражения. В обязательном порядке собирается анамнез с настороженностью в вопросах туберкулеза и, как минимум, трехкратно проводится посев мокроты либо образцов бронхиолоальвеолярного лаважа на Mycobacterium tuberculosis. Желательным является проведение бронхоскопии, так как в ряде случаев удается установить причины абсцедирования (инородные тела, опухолевое поражение и пр.).

Лечение абсцесса легкого

В большинстве клинических ситуаций антимикробные препараты при абсцессе легкого назначаются эмпирически, что связано с рядом объективных обстоятельств:

а)наиболее актуальные возбудители— анаэробы выделяются из крови в ничтожно малом проценте случаев (3%), что связано со сложностями культивирования этих микроорганизмов,

б)мокрота и бронхоскопические аспираты— непригодный материал для выделения анаэробов,

в)сложность в создании необходимых условий для выделения анаэробов из материала, полученного при транстрахеальной/трансторакальной аспирационной биопсии,

г)в рутинных условиях не рекомендуется определять чувствительность анаэробных возбудителей к антибиотикам (рекомендации Национального центра по клиническим лабораторным стандартам США).

Общепринятым стандартом в лечении абсцесса легкого до настоящего времени остается применение бензилпенициллина по 2 млн ЕД внутривенно с интервалом 4 часа в комбинации с метронидазолом (0,5–1,0 г в/в с интервалом 8–12 ч), в последующем, при достижении отчетливого клинико-рентгенологического улучшения, осуществляется переход на пероральную терапию амоксициллином по 0,5–1,0 г с интервалом 8 часов и метронидазолом (0,5 г с интервалом 8–12 ч) внутрь.

Однако слабой стороной такой терапии является то, что 15–20% штаммов потенциальных возбудителей абсцесса легкого оказываются резистентными к бензилпенициллину (прежде всего, это фузобактерии и бактероиды). Кроме того, на сегодняшний день доказанным является преимущество линкосамидов (клиндамицин по 600 мг в/в с интервалом 6–8 ч с последующим переходом на прием антибиотика внутрь по 300 мг с интервалом 6 ч) по сравнению с традиционной терапией бензилпенициллином. Возможна также высокодозная терапия ингибиторозащищенными аминопенициллинами (амоксициллин/клавуланат по 2,4 г в/в с интервалом 6 часов с последующим переходом на прием антибиотика внутрь по 625 мг с интервалом 6–8 ч), предпочтительно в режиме ступенчатого лечения.

В случае нозокомиального, или внутрибольничного, происхождения абсцесса легкого назначаются ингибиторозащищенные пенициллины с антисинегнойной активностью— пиперациллин/тазобактам, в комбинации с ванкомицином (риск метициллинорезистентных S.aureus) или без него (рис. 3).

Российские эксперты в качестве препаратов выбора рекомендуют ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) либо цефоперазон/сульбактам. При отсутствии этих антибиотиков либо их неэффективности могут использоваться карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) либо комбинации клиндамицина с аминогликозидами (АГ) (табл. 2).

Длительность терапии при абсцессе легкого определяется индивидуально, но, как правило, составляет не менее 3–4 недель.

В ряде случаев невозможно добиться излечения пациента без хирургического вмешательства, чаще всего требуется торакотомическое дренирование, реже применяется торакоскопия и декортикация.

Клинический пример

Пациент И., 1946 года рождения, переведен в ГВКГ им Н. Н. Бурденко 23.08.2007 г. из терапевтического отделения базового госпиталя.

Из анамнеза: пенсионер МО РФ, занимается преподавательской деятельностью. Страдает сахарным диабетом 2-го типа, среднетяжелого течения с марта 2007 г., гипертонической болезнью второй стадии, ишемической болезнью сердца, дисциркуляторной энцефалопатией. Рекомендованные лекарственные препараты регулярно не принимает. Курил на протяжении 15 лет до 10 сигарет в сутки, злоупотребляет алкоголем.

Из анамнеза заболевания известно, что заболел остро в начале августа 2007 г., когда после переохлаждения температура тела повысилась до фебрильных цифр, появились озноб, боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при движениях, перемене положения тела, выраженная слабость, непродуктивный кашель. Обратился в поликлинику по месту жительства, где с 8.08.07 по 13.08.07 г. проходил лечение у невролога по поводу межреберной невралгии. Получал диклофенак, с кратковременным купированием болевого синдрома. Ввиду усиления кашля, сохранения фебрильной лихорадки, болевого синдрома в грудной клетке слева врачом-неврологом заподозрена левосторонняя пневмония. Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение базового госпиталя на шестые сутки после начала заболевания, где диагностирована левосторонняя полисегментарная пневмония. На фоне проводимой антибактериальной терапии цефтриаксоном и азитромицином получен незначительный клинический эффект. Сохранялись лихорадка до 38–39°C, озноб, выраженная слабость, боли в грудной клетке, малопродуктивный кашель. При контрольной рентгенографии органов грудной клетки на седьмые сутки от начала антибактериальной терапии отмечено прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких с двух сторон, выявлен абсцесс нижней доли левого легкого. Для дальнейшего обследования и определения лечебной тактики переведен в торакальное отделение госпиталя имени Н. Н. Бурденко. При поступлении: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, повышенного питания. Рост 172 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, кожа лица— гиперемирована, умеренный акроцианоз, сосудистые звездочки на лице и груди. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Грудная клетка правильной формы, эластична. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно над легкими коробочный звук с резким притуплением над задненижними участками левого легкого. Аускультативно дыхание жесткое, справа над базальными отделами выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, слева над зоной притупления резкое ослабление дыхания. Частота дыхательных движений 24–26 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Сердечная область не изменена, границы относительной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, артериальное давление– 140/80 мм рт. ст. Учащенное мочеиспускание— до 3–4 раз ночью. В клиническом анализе крови наблюдается палочкоядерный сдвиг в сторону юных форм до 24%, лимфоцитопения, ускоренное СОЭ 55 мм/ч. При компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) определяются: полисегментарная инфильтрация паренхимы обоих легких, в проекции 6, 9 и 10 сегментов левого легкого жидкостное ограниченное образование 107×94 мм в поперечнике с уровнем жидкости и газа, сдавление нижнедолевого бронха слева, увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

Установлен клинический диагноз: двусторонняя внебольничная полисегментарная пневмония (тяжелое течение), осложненная абсцессом нижней доли левого легкого, дыхательной недостаточностью второй степени. В отделении под контролем УЗИ произведено дренирование полости абсцесса с эвакуацией зловонного жидкого гноя до 500 мл и налажено проточно-аспирационное дренирование полости абсцесса. Проводилась комбинированная антибактериальная терапия Тиенамом (2 г/сут), Амикацином (1 г/сут), Метрогилом (300 мг/сут).

В результате проводимой терапии отмечена положительная клинико-рентгенологическая и лабораторная динамика. Улучшилось самочувствие больного, исчезли боли в грудной клетке, уменьшились кашель и общая слабость, на 8 сутки отмечено снижение температуры тела до субфебрильных цифр. При контрольной КТ ОГК на 5 сутки от момента начала активной терапии отмечено уменьшение полости абсцесса до 13×11 мм и интенсивности инфильтрации легочной ткани, выявлены инфильтраты с распадом в 10 сегменте левого легкого. К концу второй недели от начала лечения в госпитале температура тела нормализовалась, лабораторные показатели в пределах нормальных величин, при контрольной рентгенографии ОГК инфильтративных и очаговых изменений легочной ткани, остаточных полостей не выявлено. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 51 сутки от начала заболевания и на 36 сутки нахождения в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко.

В заключение необходимо отметить, что в диагностике и лечении заболевания у данного пациента присутствуют два важных момента. Во-первых, это поздняя диагностика внебольничной пневмонии на поликлиническом этапе, осложнившаяся формированием абсцесса легкого. Во-вторых, пациенту проводилась комбинированная антибактериальная терапия абсцесса— Тиенам + Амикацин + Метрогил, которая с точки зрения современных рекомендаций представляется избыточной.

А. А. Зайцев, кандидат медицинских наук

М. Б. Миронов, кандидат медицинских наук

А. И. Синопальников, доктор медицинских наук, профессор

"

Абсцесс легкого

Заболевания дыхательных путей нередко протекают в достаточно тяжелой форме и могут представлять угрозу жизни. Это связано с затруднением газообмена и кислородным голоданием мозга, которое способно привести к летальному исходу. Поэтому чрезвычайно важно внимательно следить за состоянием здоровья органов дыхания. Абсцесс легких чаще всего носит инфекционную природу и бывает связан с попаданием в трахею секрета из ротовой полости. В большинстве случаев такое заражение происходит в момент бессознательного состояния больного.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Хронический абсцесс легкого

Перманентное течение болезни развивается в результате не вылеченной до конца острой формы. Периодические рецидивы появления гнойников чередуются с продолжительными состояниями ремиссии. Во время обострения больной наблюдает такие симптомы:

кашель с большим количеством гнойной мокроты, высокая температура, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, гнойная интоксикация.

Переход острой формы в хроническую чаще всего обусловлен несвоевременным или неправильным лечением. С каждой последующей активизацией болезни вокруг гнойника образуется новый слой плотной деформированной ткани. Вредоносные клетки способны выходить из этой капсулы и поражать новые участки легких.

Признаки, на которые следует обратить внимание

Острое течение болезни разделяется на два этапа. На первом формируется очаг воспаления, заполненный гнойными массами. На втором этапе без лечения происходит самопроизвольное вскрытие абсцессной капсулы. Проявления болезни также дают о себе знать по-разному. Симптомы абсцесса легкого таковы:

боль при дыхании, сухой кашель, лихорадка, одышка, значительное повышение температуры.

При прогрессировании болезни добавляются общая слабость, головные боли, тошнота и рвота — признаки отравления организма гноем. Патология начинает проявляться визуально — асимметричностью грудной клетки или провисанием ее со стороны поражения. На поздней стадии абсцесс легкого симптомы дополняет такими нарушениями:

увлажнением кашля, очень большим, до литра в день, количеством отходящей мокроты, усилением лихорадки.

После отхождения большей части мокроты состояние больного резко улучшается. Часто на этом этапе лечение прекращается самовольно, и в будущем это дает серьезные осложнения. Не вылеченный очаг воспаления переходит в стадию ремиссии и провоцирует развитие хронического заболевания.

Причины

В большинстве случаев патология развивается из-за того, что в дыхательные пути попадают зараженные инфекцией выделения ротовой полости. Обычно это происходит во время бессознательного состояния больного — при алкогольном опьянении, под наркотическим воздействием или общей анестезией. В группе риска также находятся люди с нервными расстройствами или некротической пневмонией. Абсцесс вызывают:

анаэробные и аэробные бактерии, грибковые микроорганизмы, паразиты, неинфекционные причины.

К последнему пункту относят рак, эмболию, гранулематоз и другие патологии легких. Абсцесс легкого причины находит преимущественно в бактериальном поражении тканей. Это заболевание также связывают с плохими условиями проживания.

какому врачу обратиться?

Чем раньше начнется лечение, тем большая вероятность предупредить осложнения и развитие хронической формы. При первых признаках болезни следует обратиться к специалисту. Лечением абсцесса легкого занимается:

"

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это формирование ограниченной полости в результате расплавления легочной ткани. Полость ограничена капсулой и заполнена гноем.
Абсцесс легкого может быть острым и хроническим, в последнем случае вокруг него формируется плотная пиогенная оболочка. Кроме того, выделяют гангренозный абсцесс легкого, характеризующийся быстрым распространяющимся расплавлением легочной ткани.
Абсцесс легкого может быть одиночным и множественными.
Абсцесс легкого чаще встречается у мужчин 30-35 лет. Это связано с особенностями производственной деятельности мужчин, большим распространением среди них злоупотреблением алкоголем и курением, которые приводят к нарушению дренажной функции бронхов.

Симптомы развиваются как медленно, так и внезапно. Ранние симптомы похожи на проявления пневмонии: утомляемость, потеря аппетита, потливость, повышенная температу­ра тела и кашель с мокротой. Мокрота бывает окрашена кровью, часто дурно пахнет, поскольку жизнедеятельность бак­терий, присутствующих в ротовой полости и горле, сопро­вождается выработкой дурно пахнущих газов. Человек чувст­вует боль в грудной клетке при дыхании, особенно если воспалена плевра.

Обычная причина формирования абсцесса – попадание изо рта или горла в легкие бактерий, вызывающих воспа­ление. Организм имеет много способов защиты против ­этого, ­поэтому инфекции развиваются только в том случае, если защитные силы организма подавлены, например когда человек находится без сознания или в коме из-за передо­зировки успокаивающих препаратов, злоупотребле­ния ­алкоголем, болезни нервной системы, а также пре­бывает под действием наркоза. Часто источником бактерий становятся воспаленные десны, но даже слюна здорового человека ­содержит достаточно бактерий, чтобы, попадая в легкие, ­вызывать инфекцию. У некоторых людей, осо­бенно старше 40 лет, абсцессу легкого может способствовать опухоль легких, так как она нередко блокирует ды­хательные пути.

Пневмония, вызванная некоторыми бактериями, на­­при­мер золотистым стафилококком, легионеллой пневмофила или грибами, может вести к абсцессу легких. У людей с ослабленной иммунной системой причиной пневмонии могут стать более редкие микроорганизмы. К редким причинам относятся также инфицирование легочного эмбола и возбудители инфекции, которые распространяются с током крови.

Как правило, развивается только один абсцесс легкого, если их несколько, они поражают то же самое легкое. Возбудители инфекции, распространяющиеся в легких с током крови, способствуют образованию множества рассеянных абсцессов. Это часто встречается у наркоманов, которые используют грязные иглы.

В конечном счете большинство абсцессов прорывается в дыхательные пути, в результате образуется много мокроты, которую больной откашливает. Прорвавшийся абсцесс оставляет полость в легком, которая заполняется жидкостью и воздухом. Иногда происходит прорыв абсцесса в плевральную полость (пространство между оболочками, охваты­вающими легкие), и она заполняется гноем. Скопление гноя в плевральной полости называется эмпиемой. Большой ­абсцесс может прорваться в бронх, и гной распространяется по легким, что приводит к пневмонии и острому респи­раторному дистресс-синдрому. Если абсцесс разрушает ­стенку кровеносного сосуда, возможно тяжелое кровоте­чение.

Врач не может диагностировать абсцесс легкого только на основании симптомов, которые напоминают пневмонию, и результатов осмотра. Однако если симптомы, которые напоминают пневмонию, развиваются у людей, имеющих заболевания нервной системы, злоупотребляющих алкоголем или лекарствами, а также недавно оказавшихся в бессознательном состоянии независимо от его причины, это дает основания подозревать абсцесс легкого.

Абсцесс легкого часто обнаруживают при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Однако для уточнения диагноза бывает необходима компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Исследование мокроты из легких может помочь определить микроорганизм, вызвавший абсцесс.

Быстрое полное заживление абсцесса легкого невозможно без антибиотиков, которые вводят внутривенно, внутримышечно или принимают внутрь в течение нескольких недель или месяцев. Лечение продолжают, пока не исчезнут симптомы и рентгенологическое исследование грудной клетки не покажет, что пациент выздоровел.

Чтобы облегчить отток содержимого абсцесса, пациент должен откашливаться и заниматься дыхательной гимнастикой. Если вероятной причиной абсцесса является закупорка дыхательных путей, делают бронхоскопию, чтобы устранить нарушение их проходимости.

Примерно у 5% больных абсцесс сохраняется. В таких случаях его можно дренировать через трубку, введенную сквозь стенку грудной клетки. В тяжелых случаях прибегают к опера­тивному вмешательству – удалению доли или даже всего легкого.

Смертность больных с абсцессом легкого – около 5%. Риск смерти выше, если человек ослаблен, у него нарушена функция иммунной системы, имеется злокачественная опухоль легких или абсцесс имеет большие размеры.

Лікування абсцесу легень в Житомирі

Абсцес легень – захворювання легень, що характерне обмеженим вогнищем нагноєння та некрозу в межах одного сегменту з утворенням порожнин, заповнених гноєм. Варто чітко вирізняти абсцес від гангрени, адже гангрена – це велика зона легені, яка піддалася гнильному розпаду. Абсцес – небезпечне явище, оскільки його розрив може спричинити тяжкі розлади, такі як розлите гнійне запалення і навіть сепсис.

Причини появи абсцесу легень

Абсцес легень розвивається внаслідок поєднання кількох ключових факторів, а саме:

гострий інфекційний запальний процес у тканині легень, порушення прохідності бронхів в ділянці запалення, порушення мікроциркуляції крові в ураженій тканині, некротичні зміни легеневої тканини.

Інфекція може розвиватися внаслідок проникнення бактеріальної флори. Шляхів проникнення є декілька, що визначає вид абсцесу. Класичним маршрутом інфекції є дихальні шляхи – бронхогенне інфікування. Тканина бронхів та легень запалюється, бронхи спазмуються, стінка їх набрякає, що призводять до порушення прохідності повітря. Порушується мікроциркуляція, через що тканина легень поступово відмирає. Некротизована тканина у тандемі з мікроорганізмами формує абсцес. Гематогенний та лімфо генний абсцес формується внаслідок потрапляння інфекції через кровоносні та лімфатичні судини.

Сприяють розвитку абсцесу відомі нам бронхообструктивні захворювання, а саме ХОЗЛ, бронхіальна астма, бронхоектази, також захворювання при яких значно порушується відновна здатність тканин (цукровий діабет, патологія системи крові, імунодефіцитні захворювання та ін.)

Симптоми, притаманні абсцесу легень

Абсцеси класифікуються за своїм етілогічним чинником, за кількість, локалізацією, наявністю ускладнень. Перебіг захворювання поділяється на дві стадії. Перша стадія триває з моменту формування абсцесу до його прориву у бронх. Друга стадія – перебіг дренування вмісту абсцесу у бронх.

Клінічно захворювання починається із синдрому загальної інтоксикації: гарячки, нудоти, нездужання, головного болю, болю у грудях. Якщо абсцес розташований під плеврою, пацієнт скаржиться на сильний гострий біль при вдиху. Якщо вражаються базальні сегменти – виникає френікус-симптом, тобто біль віддає у шию. Це явище обумовлене подразненням корінців зворотного нерва. Важливим симптомом є кашель, який наростає в міру росту абсцесу. Оскільки уражена значна частина легеневої тканини, розвивається задишка.

Під час прориву абсцесу у порожнинну бронха, симптоми частково полегшуються, але це явище оманливе. Саме у цей момент найбільший ризик тяжких гнійних ускладнень. Пацієнт відкашлює велику кількість гною з частинками відмерлої легеневої тканини, втрачає апетит, стає тривожним.

Діагностика та лікування абсцесу легень в Оксфорд Медікал

Діагностика абсцесу легень базується на ефективному поєднанні класичних фізикальних методів обстеження та додаткових візуальних, таких як УЗД легень, рентген або КТ. Лікарі чітко виявляють порожнину, її об’єм, локалізацію та розміри. Звіривши результати обстежень, лікар визначає оптимальний метод лікування – консервативний або хірургічний. Консервативні методи лікування дозволяють досягти рубцювання абсцесу без ризику гнійних ускладнень. Проводиться активна антибіотикотерапія, протизапальне лікування, усунення бронхообструкції, дезінтоксикаційна терапія.

Хірургічне лікування передбачає відеоторакоскопію – малоінвазивне оперативне втручання.

Не затягуйте із візитом до лікаря! В медичному центрі Оксфорд Медікал вам гарантовано нададуть якісну професійну медичну допомогу! Запис: 0412552255.

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония или абсцесс легких – сложная форма воспаления легких, протекающая с расплавлением легочных тканей и образованием полостей, заполненных гнойным содержимым. Главная причина абсцедирующего осложнения – затяжная гнойная пневмония. Симптомы заболевания практически ничем не отличаются от обычной пневмонии: у больного критическая температура, которую сложно сбить, дыхательная недостаточность, сильный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнойными включениями.

Диагностика абсцедирующей пневмонии предполагает сдачу лабораторных анализов и прохождение аппаратных методик исследования. Лечение в основном сочетает методы консервативного и хирургического воздействия. Отсутствие терапии чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Причины абсцедирующей пневмонии Деструкцию и расплавление легочных структур провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы: анаэробные, аэробные, грибки, простейшие, смешанная микрофлора.

Зачастую болезнь развивается на фоне поражения тканей легких анаэробными микроорганизмами, которые проникают в органы дыхания вследствие аспирации секрета ротоглотки или распространения из очагов инфекции по лимфо- и кровеносным сосудам.

Аспирационная природа развития болезни чаще всего встречается у таких категорий пациентов: наркоманы, алкоголики, перенесшие внутримозговое кровоизлияние, страдающие эпилепсией и нарушениями сознания, болеющие десфагией, сахарным диабетом, парадонтозом, болезнями системы кроветворения.

Само по себе проникновение инфекции в легкие не гарантирует возникновения гнойно-воспалительного процесса. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет работает слаженно, защитные клетки моментально уничтожат болезнетворную флору, в противном случае инфекция внедряется в ткани и беспрепятственно размножается, вызывая деструктивные изменения в легких.

После проникновения возбудителя в ткани легких образуется гнойный очаг, вокруг которого формируется воспаленная зона. Она локализует участок гноеобразования от рядом расположенных неповрежденных структур. В результате образуется полость, наполненная гнойным содержимым.

Иммунная система, пытаясь избавиться от патологического очага, удаляет гнойное содержимое через бронхи. Нередко случается прорыв абсцесса в бронхи. После прорыва стенки капсулы слипаются и на этом месте формируется рубец. Если же прорыва абсцесса не случилось, развиваются такие опасные осложнения:

прорыв гнойника и распространение гнойного содержимого в плевральную полость, внутрилегочное кровотечение, заражение крови, инфекционно-токсический шок.

Если при таких осложнениях медицинская помощь оказана больному несвоевременно, высока вероятность летального исхода.

Абсцесс легкого у детей

Абсцесс легкого у детей является гнойным процессом, протекающим с образованием одной или нескольких полостей в легочной паренхиме. Он может быть следствием острой деструктивной пневмонии или проявлением сепсиса. Существенную роль в развитии патологии играет золотистый стафилококк. Безусловно, абсцесс легкого у детей является очень опасным. Поэтому всем родителям нужно знать основные его проявления. Зная, на что обратить внимание, мамы и папы смогут вовремя обратиться к врачу и не допустить осложнений. Давайте разбираться в особенностях патологии.

Клиническая картина

Абсцессы легких у детей, особенно в раннем возрасте, нередко имеют бессимптомное течение . Обнаружить патологию можно только во время рентгенографии.

Если абсцесс развивается на фоне пневмонии, основное заболевание обычно затягивается. При этом состояние ребенка ухудшается. Родители могут заметить:

побледнение кожи нарастающую слабость общее ухудшение самочувствия рвоту (особенно часто встречается у грудничков)

Более взрослые дети могут жаловаться на боль в боку, одышку . При этом абсцесс сопровождается выделением гнойной мокроты, высокой температурой и недостаточностью.

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины и жалоб пациента. В обязательном порядке проводится рентгенография. При необходимости назначаются другие обследования (в том числе лабораторные).

Консервативное лечение является комплексным и включает прием антибиотиков и симптоматических средств. Также при наличии гноя в легких ребенка назначают пункцию и дренаж. Оперативное лечение выполняют, если консервативное не дает желаемых результатов или нецелесообразно. Обычно требуется удаление доли легкого с гнойными очагами.

Надеемся, наша краткая статья помогла вам понять особенности абсцесса и его течения, базовые особенности диагностики и лечения патологии. Если у вас остались вопросы, задайте их врачу. Специалисты МЕДСИ готовы оказать комплексную поддержку всем пациентам.

Они проводят необходимую диагностику абсцесса легкого у детей и выясняют причину патологии. После этого подбирается подходящее лечение, которое учитывает состояние пациента, его индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания и иные факторы. Благодаря этому принятые меры являются безопасными и эффективными. Кроме того, в МЕДСИ заботятся о комфорте пациентов. Весь персонал клиник внимательно и заботливо относится к каждому ребенку.

Автор статьи: Андреева Наталья Викторовна – врач-педиатр клиники МЕДСИ на Марата.

Источники: Васильева эхографии в диагностике и выборе тактики лечения абсцессов легких у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2005. – Т. 4. – С. 58. Ортикбоев Ж. О., Халмухамедов оптимизации антибиотикотерапии при абсцессе легких у детей // Современные инновации. – 2017. – № 2 (16). – С. 70–73. Чурилин рентгенологической картины острого абсцесса легких у детей // Український радіологічний журнал. – 2008. – Т. 16. – № 4. – С. 375–379. Грона В. Н. и др. Клинические проявления, диагностика и лечение бактериальной деструкции легких у детей // Вопросы детской хирургии, интенсивной терапии и реанимации в практике педиатра. – 2008. – № 1. – С. 10.

Абсцесс легкого лечение

Лечение абсцесса легкого в Израиле - теперь стало доступным для украинцев. Читать подробнее о способах лечения абсцесс легкого в израильских клиниках.

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Ничего не найдено Показать все

Мы не первый раз обратились в медлогист для лечения онкологии в Израиле. 2 года назад нам посоветовали обратиться сюда, мы вместе прошли все этапы лечения рака легких. Сейчас каждый 6 месяцев проходим обследование в израильской клинике. Спасибо за постоянную помощь и ответственное отношение, каждый раз поездки проходят гладко и комфортно. Мы чувствуем их искреннее участие в нашей непростой ситуации и искреннюю поддержку.

Все прошло хорошо, хоть и было страшно. В начале очень волновались будет ли кто русскоязычный или нет, но пришла сотрудник компании и помогла нам, провела везде и сопровождала. Доктор проконсультировал, записал на операцию. Остались довольны!

Дистанционная консультация была о том, что делать далее, поскольку диагноз оказался очевидным. Жена получила именно то, что хотела от консультации - понимание, что делать дальше. Так же очень благодарны Артуру, региональному координатору, который все быстро и понятно организовал.

Абсцесс легкого

Воспалительный процесс в мягких тканях, который сопровождается образованием заполненной гноем полости, окруженной капсулой, называется абсцессом. Абсцесс может возникать на слизистых или на коже человека, а также поражать внутренние органы.

Абсцесс легкого - заболевание, которое может быть вызвано воздействием патогенных микробов, среди них наиболее частыми виновниками болезни являются грибковые возбудители, стафилококки, грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы, попадающие в легкие различными путями:

из ротовой полости или горла, через кровоток, при травме.

Более подвержены абсцессу легких люди, которые имеют сахарный диабет или заболевания щитовидной железы, работающие на вредном производстве, страдающие от вредных привычек, а также те, кто принимает иммунодепрессанты или гормональные препараты. Спровоцировать развитие абсцесса может пневмония, которая неправильно и неэффективно лечится, при этом нарушается вентиляция легких, ухудшается циркуляция крови, снижается иммунитет. К абсцессу легкого может привести вдыхание инородного тела, закупорка бронхов, травмы грудной клетки.

Что делают для диагностики и лечения абсцесса легкого?

Заболевание проходит в несколько этапов, на первом происходит образование гнойной полости, которое сопровождается следующими симптомами:

повышение температуры тела, интоксикация, снижение аппетита, болезненные ощущения в грудной клетке, одышка и кашель.

После самопроизвольного вскрытия полости с гноем состояние пациента ухудшается, выделяется большое количество гнойной мокроты, имеющей неприятный запах.

Абсцесс легкого может протекать довольно длительное время. Нарыв после выхода гноя может зажить самостоятельно, но если абсцесс длится более двух месяцев, можно говорить о хронической форме заболевания, которая опасна возникновением осложнений - инфекция может распространиться по организму.

Чтобы поставить диагноз абсцесс легкого, проводится ряд анализов и исследований:

общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, рентген грудной клетки, компьютерная томография, бактериологический анализ мокроты и крови, фибробронхоскопия и бронхография.

Лечение абсцесса легкого - длительный процесс, который включает в себя антибактериальную терапию (довольно длительный прием антибиотиков). Используются также препараты, улучшающие дренирующую функцию - муколитические средства, ингаляции. Если заболевание было спровоцировано попаданием в дыхательные пути инородного тела, может проводится бронхоскопия для его удаления. В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению - удалению пораженной ткани. Стоимость диагностики и лечения зависит от тяжести состояния, типа возбудителя, количества очагов и других факторов.

Эффективное лечение в Израиле по доступной цене

Найти опытного специалиста, который занимается лечением абсцесса легкого, самостоятельно не всегда легко. Компания BK MEDICAL LOGISTIC поможет выбрать клинику и хорошего врача, обеспечит пациента необходимой информацией, касающейся как стоимости лечения и диагностических процедур, так и цены на пребывание в лечебном заведении.

Пульмонологи Израиля известны во всем мире как высококвалифицированные специалисты, которые имеют большой опыт эффективного лечения больных абсцессом легкого. Цены на услуги в клиниках Израиля ниже, чем в ряде европейских стран, и вполне сопоставимы со стоимостью лечения в Украине. Учитывая более высокую квалификацию врачей, наличие в клиниках специализированного новейшего высокотехнологичного оборудования, шансы на успех значительно возрастают.

Абсцесс легкого лечение получить важную консультацию этапов лечения болезни в израильских клиниках. Позвонив в Медлогист, составьте полный план лечения, врачей Израиля, и стоимость процедур, по Вашему диагнозу. Бесплатная консультация врачей по направлению Абсцесс легкого лечение и подобным болезням только у Нас.

Абсцесс легкого , цена Название процедуры Цены (USD)* Консультация помощника врача Бесплатно Онлайн консультация доктора от 500 Консультация доктора от 600 Абсцесс легкого лечение от 1500

*Для того чтоб узнать полную цену лечения в Израиле, оставьте заявку и наши специалисты уточнят все детали.

"