Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия щитовидки. Железа расположена в переднем шейном отделе и по форме похожа на бабочку. Это эндокринная железа и ее ключевая функция – выработка гормонов, которые регулируют основной обмен, влияют на работу нервной системы, сердца и организма в целом.

Смотрите также Фолликулярная опухоль щитовидной железы Коллоидный зоб Медуллярный рак щитовидной железы Папиллярная карцинома щитовидной железы Дата создания материала: 17-01-2023 Дата обновления: 12-05-2023

Щитовидная железа — крупный орган эндокринной системы, расположена на передней поверхности шеи. Большей частью лежит на трахее, меньшей — на боковых стенках гортани. Формой напоминает бабочку — центральная часть называется перешейком, по обеим сторонам расположены боковые доли. Масса органа 30-40 грамм, у женщин щитовидная железа больше, чем у мужчин.

Ежегодно в мире диагностируют свыше 300 тысяч случаев онкологии щитовидки. В России этот показатель составляет около 12 000. В среднем заболеваемость находится на уровне 6 случаев на 100 тысяч человек населения.

В течение последних лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Согласно данным ВОЗ, за последние 20 лет количество выявляемых случаев удвоилось. Такую динамику связывают как с реальным ростом числа заболевших, так и с улучшением качества диагностики.

Болезнь поражает людей разных возрастных категорий, но в большинстве случаев пациенты находятся в возрасте старше 30 лет. Примечательно, что патология почти в три раза чаще поражает женщин, чем мужчин.

Одна из самых опасных особенностей рака щитовидной железы – это его бессимптомное развитие. Поэтому болезнь чаще всего обнаруживают уже на поздних стадиях, когда она плохо поддается лечению. Однако в целом онкология данного типа обладает благоприятным прогнозом. Вероятность ее излечения при условии своевременной диагностики и умеренной агрессивности опухоли достигает 85-90%.

Причины и факторы риска развития онкологии щитовидной железы

Причины, по которым развивается онкология, до сих пор находятся на стадии изучения. Известно, что рак – это следствие развития в клетках генетических мутаций, которые приводят к их быстрому росту. Злокачественные клетки формируют опухоль, проникают в окружающие ткани, распространяются по всему организму.

Как показывают исследования, в 80% случаев возникновение рака щитовидной железы происходит по причине уже имеющегося заболевания. Это может быть увеличение щитовидки, образование доброкачественных узлов (зоб) и другие воспалительные или хронические патологии.

Помимо этого, факторами риска развития онкологии также могут быть:

продолжительное воздействие радиации, высокий радиационный фон в регионе, рентгеновское или ионизирующее облучение в области головы, шеи, хронический дефицит йода в организме, аденома, которая является предраковой болезнью, длительное развитие воспалительных или опухолевых процессов в молочных железах или половых органах, наследственная предрасположенность к формированию злокачественных опухолей, наличие в семейном анамнезе онкологии щитовидки, состояния, которые вызывают резкую смену гормонального баланса в организме у женщин – беременность, лактация, климакс и др.

Чаще всего развитию онкологии способствует комплекс факторов, сочетание которых оказывает решающую роль в формировании опухоли Источник:
Дифференцированный рак щитовидной железы. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Подвязников С.О., Алымов Ю.В., Поляков А.П., Фадеев В.В., Болотин М.В., Севрюков Ф.Е., Крылов В.В., Феденко А.А., Болотина Л.В., Жаров А.А., Фалалеева Н.А., Филоненко Е.В., Невольских А.А., Иванов С.А., Хайлова Ж.В., Геворкян Т.Г. Современная онкология, 2020. с. 30-44 .

Симптомы рака щитовидной железы: ранние и поздние признаки

На первых стадиях развития рака щитовидной железы симптомы практически незаметны, а признаки полностью отсутствуют. Зачастую первым фактором, который вызывает у пациента обеспокоенность, становится наличие узлового новообразования в области шеи.

Узлы в железе встречаются очень часто, и только 5% из них – злокачественные. Несмотря на то, что наличие уплотнения не является прямым показателем того, что в щитовидке развивается злокачественный процесс, уже на этом этапе нужно обязательно обратиться к врачу для обследования.

По мере развития рака щитовидной железы, нарастает и сила его проявлений. У пациента появляются:

беспричинный кашель, одышка, удушье, першение в горле, боли в области шеи, нарушения глотательных функций, осиплость голоса, смена тембра, потливость, чрезмерная утомляемость, слабость, дефицит веса на фоне отсутствия аппетита, увеличенные лимфоузлы.

Если появились любые из указанных симптомов, а жалобы сохраняться в течение двух и более недель, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу. Сделать это нужно даже в том случае, если в области не прощупывается уплотнение или узел.

Разновидности злокачественных опухолей щитовидной железы

Классификация рака щитовидной железы проводится в зависимости от гистологической формы новообразования. От конкретного типа клеток, из которых состоит опухоль, зависит степень злокачественности ракового процесса, уровень вовлеченности в него окружающих тканей и органов, скорость развития онкологических процессов, степень проявления симптомов и прогноз излечения.

Специалисты выделяют пять основных типов рака щитовидной железы:

Папиллярный – диагностируют у 60-70% пациентов. Характеризуется медленным развитием и в 80-90% случаев поражает только одну долю железы. Часто дает метастазы в шейные лимфоузлы. Прогноз относительно благоприятен при условии, что опухоль в диаметре менее четырех сантиметров, а метастазы в отдаленные органы отсутствуют. Самая часто диагностируемая форма болезни у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет Источник:
Папиллярный рак щитовидной железы. Фархутдинова Л. Врач, 2017. с. 16-19 . Фолликулярный – возникает в 15-20% случаев. Чаще всего спровоцирован нехваткой йода в организме. В большинстве случаев опухоль не дает метастазы. Редко могут обнаруживаться злокачественные клетки в лимфоузлах, легких, костях. Прогноз менее благоприятен, чем при папиллярном раке. От такой формы онкологии чаще страдают люди старше 50 лет. Медуллярный, или карцинома – обнаруживают в 5% случаев. Злокачественная форма, которая рано метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень. Новообразование разрастается на только в ткани щитовидки, но и в мышцы, трахею, легкие. Карцинома более агрессивна, чем папиллярный и фолликулярный тип болезни. Встречается у пациентов всех возрастов Источник:
Наследственный медуллярный рак щитовидной железы. Нуралиева Н.Ф., Юкина М.Ю., Трошина Е.А., Данилова А.В. Consilium Medicum, 2020. с. 74-78 . Анапластический – редкая форма рака, которая возникает только в 2-3% случаев. Зачастую причиной развития становится хронический узловой зоб, в котором со временем начинают развиваться злокачественные процессы. Характеризуется быстрым ростом, поражением шейных структур, функций средостений. Стремительное развитие приводит к неблагоприятному прогнозу, особенно если опухоль диагностируют у пожилых пациентов. Обычно поражает людей старше 60 лет Источник:
Недифференцированный рак щитовидной железы. Гостимский А.В., Романчишен А.Ф., Гавщук М.В. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2016. с. 113-117 . Лимфома – развивается у 2-3% пациентов. Отличается быстрым увеличением размеров щитовидки, вовлечением лимфоузлов в неопластический процесс. Хорошо поддается лечению лучевой и радиойодтерапией. Зачастую возникает у пожилых пациентов.

Примерно в 5-10% случаев встречаются смешанные формы рака, которые сочетают в себе характеристики двух и более перечисленных типов онкологии.

Стадии рака щитовидной железы

Стадия рака щитовидной железы показывает, на каком этапе находится его развитие, насколько опухолевый процесс распространился по организму. Это важнейший фактор, по которому определяется лечебная тактика и прогноз.

Стадирование онкологии проводится согласно стандартизированной системе. В формировании неопластического процесса выделяют четыре основных стадии:

первая – самая ранняя стадия рака щитовидной железы, при которой новообразование отличается локальным расположением, не повреждает капсулу щитовидки и не дает метастазов, вторая (а) – клиническая картина проявляется единичной опухолью, которая деформирует щитовидку, либо множественными новообразованиями, не повреждающими капсулу, вторая (б) – новообразование дает односторонние метастазы в лимфоузлы, третья – злокачественное уплотнение прорастает в капсулу, сдавливает окружающие ткани и органы, а также распространяет патологические клетки в лимфоузлы, четвертая – самая запущенная стадия, при которой опухоль поражает ткани и органы, дает двусторонние метастазы в лимфоузлы, отдаленные органы – печень, легкие и др.

TNM-классификация

Стадирование онкологии также проводят по международной системе TNM. Согласно такой системе, каждая буква аббревиатуры обозначает запущенность определенных онкологических процессов в организме:

T – степень распространенности рака в щитовидке, N – наличие регионарных метастатических очагов в близлежащих лимфоузлах, M – наличие отдаленных метастазов в органах.

Каждой букве присваивается соответствующий индекс, который позволяет стадировать опухоль и спрогнозировать эффективность терапии в зависимости от запущенности развития определенного онкологического процесса.

Первичную опухоль обозначают буквой Т:

Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно, Т0 — первичная опухоль не определяется, Т1 — новообразование менее 2 см в диаметре, не выходит за пределы щитовидной железы, Т2 — очаг диаметром 2-4 см, не выходит за пределы ЩЖ, Т3 — опухоль более 4 см в диаметре в пределах ЩЖ, или опухоль любого размера, вышедшая за пределы органа, Т4 — опухоль, распространившаяся на окружающие ткани и соседние органы.

Метастазы в лимфоузлах обозначают буквой N:

Nх — данных для оценки поражения лимфатических узлов недостаточно, N0 — поражения лимфоузлов нет, N1 — регионарные лимфоузлы поражены метастазами.

Метастазы в отдаленные органы обозначают буквой М:

М0 — метастазов нет, М1 — метастазы есть. Диагностика рака щитовидной железы

От клинически правильного определения типа и стадии рака щитовидной железы зависит адекватность дальнейшей терапии. Диагностика – важнейший этап, который определяет эффективность лечения и борьбы с онкологией в целом Источник:
Диагностика раннего рака щитовидной железы. Шаталова Л.С., Козлова Ю.Г., Гафланова Д.М., Селютин С.А. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020. с. 61-63 .

Чтобы грамотно изучить болезнь, необходима слаженная работа опытных специалистов: эндокринолога, онколога, терапевта. Для постановки диагноза рака щитовидной железы используют такие процедуры и анализы:

Физикальный осмотр. Врач оценивает физические изменения, которые произошли в органе, ощупывает уплотнение, если его уже можно ощутить пальцами. На этом этапе также проводится опрос пациента. Специалист анализирует информацию о факторах риска, воздействии радиации, наличии опухолей у близких родственников. После осмотра и опроса врач направляет пациента на дальнейшее обследование. Анализ крови на гормоны, которые продуцирует щитовидка – тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и др. Позволяет выявить особенности работы железы, обнаружить отклонения в выработке гормонов. Анализ крови на онкомаркеры. Наличие онкомаркеров указывает на вероятность развития определенной формы онкологии. Ультразвуковое исследование. Предоставляет возможность обнаружить наличие, количество и размеры узлов, изучить особенности их содержимого и кровоснабжения. Не позволяет с высокой точностью различить доброкачественные уплотнения от злокачественных, поэтому требует дополнительных исследований. Радионуклидное исследование, или сцинтиграфия. Позволяет уточнить степень распространенности рака. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Предусматривает взятие образцов новообразования. Для этого под контролем ультразвукового датчика в патологический участок вводят тонкую иглу и через нее извлекают ткани. После этого образцы анализируют в лаборатории на предмет наличия раковых клеток. Метод позволяет получить максимально точные данные о типе опухоли, ее стадии и особенностях. Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография и другие визуализирующие методы исследования. Назначаются с целью выявить метастазы в других органах и системах. Генетическое тестирование. В некоторых случаях врач может назначать исследования, которые помогут выявить гены, повышающие риск заболевания онкологией. Преимущественно тест необходим людям, у которых в семейной истории уже есть опухоли щитовидки.

Перед тем, как диагностировать рак щитовидной железы, врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, исключает возможность наличия доброкачественных опухолей и других патологий, которые по симптомам схожи с онкологией. Для постановки диагноза вовсе не обязательно проходить весь перечень анализов. Специалист изучает каждый медицинский случай и назначает только те исследования, которые необходимы конкретному пациенту.

Методы лечения РАКА щитовидной железы

Выбор терапевтической схемы полностью базируется на результатах диагностики. Составляя лечебный план, врачи учитывают тип новообразования, его стадию, наличие метастаз, а также состояние здоровья пациента в целом, его хронические заболевания или осложняющие факторы Источник:
Эффективность диагностики рака щитовидной железы. Варганов М.В., Проничев В.В., Леднева А.В., Костарева Е.Ю., Загребина Н.И., Суханов С.А., Головизнина Е.В., Порываева Е.Л. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016. с. 515-517 .

Современная эндокринология располагает широким спектром методик, которые позволяют эффективно бороться с онкологией щитовидки. В некоторых случаях врачи комбинируют несколько подходов, благодаря чему достигается максимальная результативность и сохраняется высокий процент излечения больных.

Хирургическое лечение РЩЖ

Большинству пациентов показано хирургическое удаление опухоли вместе со всей железой или ее частью. Для борьбы с раком используют такие виды операций:

Тиреоидэктомия – полное иссечение органа вместе с раковым образованием. Операцию проводят через маленький надрез в основании шеи шириной около четырех сантиметров. Хирург также может обеспечить доступ в области подмышечной впадины или сквозь дно полости рта. Главная задача хирурга – полностью убрать щитовидку, новообразование, сохранив целостность и функциональность паратиреоидных желез, нервов. Гемитиреоидэктомия – фрагментарное иссечение щитовидной железы вместе с образованием. Проводится на ранних стадиях развития рака, когда образование еще очень мало и не распространилось на обе доли щитовидки. В таком случае хирургу удается сохранить целостность одной доли. Удаление лимфатических узлов. Операция является дополнением к вышеуказанным методам. Необходима в том случае, если в лимфоузлах шеи находят раковые клетки.

После удаления щитовидки или ее части пациентам нужно принимать гормональные препараты, которые возмещают функции утраченного органа. Делать это нужно на протяжении всей жизни.

Прогноз после операции

Прогноз при раке щитовидной железы после радикальной операции зависит от стадии болезни, гистологической разновидности опухоли. Определяют прогноз по пятилетней выживаемости после радикального лечения. Наиболее благоприятным в прогностическом плане является папиллярный РЩЖ:

на 1-2 стадии выживают 100% больных, на 3 стадии — 93%, на 4 стадии — 51%.

Прогнозы после удаления фолликулярной опухоли:

1-2 стадия — 100% пятилетней выживаемости, 3 стадия — 71%, 4 стадия — 50%.

Наименее благоприятен медуллярный рак:

1 стадия — выживают 100% больных, 2 стадия — 98%, 3 стадия — 81%, 4 стадия — 28%.

Адъювантное лечение после операции улучшает прогноз.

Помимо хирургической операции, клинические рекомендации по лечению рака щитовидной железы включают такие подходы:

Радиойодтерапия

Предусматривает прием радиоактивного йода в форме индивидуально изготовленной капсулы. После попадания в организм вещество поглощается нормальными и раковыми клетками щитовидки, поэтому оно практически не влияет на органы и системы. Радиойод выборочно уничтожает онкологические очаги и очищает организм от злокачественных клеток. Через несколько дней преимущественная часть радиойода выводится вместе с мочой. Как правило, назначается после операции для тотального удаления остаточных раковых клеток. Также метод используют при борьбе с рецидивом болезни.

Лучевая терапия

При таком методе на опухоль направляют рентгеновские лучи, которые разрушают клетки. Один сеанс облучения длится несколько минут. Лечение проводят курсами с ежедневными процедурами в течение 3-5 недель. Часто дистанционная лучевая терапия становится альтернативой операции для тех пациентов, у которых есть прямые противопоказания к оперативному лечению. Иногда метод используют для облучения послеоперационной зоны, если есть высокие шансы развития рецидива.

Химиотерапия

Медикаментозное лечение с помощью цитостатических препаратов при борьбе с онкопатологией щитовидки проводится редко, так как показывает более низкую эффективность, если сравнивать с другими подходами. Но иногда химиотерапия становится единственным результативным способом лечения для тех пациентов, у которых нет должной реакции на лучевую или радиойодтерапию. В некоторых случаях назначается как дополнение к дистанционной радиотерапии.

Таргетная терапия

Предусматривает прием препаратов, которые, в отличие от химиотерапевтических лекарств, действуют не на весь организм, а только на раковые ткани. Такая терапия прицельно уничтожает онкологические очаги и обладает минимальными побочными эффектами.

Паллиативная терапия

Поддерживающий уход, который направлен на облегчение симптомов и проявлений болезни. Предусматривает не только лечебную помощь, но и психологическую. Чаще всего паллиативная терапия нужна в период активного лечения, а также в тех случаях, когда рак обнаруживают на поздней стадии и другие способы терапии уже не принесут результата.

Выбор лечебного метода остается за врачом. После завершения лечебного курса пациентам нужно регулярно обследоваться, чтобы вовремя обнаружить рецидив, метастазы или другие осложнения рака щитовидной железы, которые не удалось выявить в ходе первичного обследования.

Прогноз при раке щитовидной железы

Уровень смертности от онкологии щитовидки составляет всего 1% от всех онкозаболеваний. Несмотря на то, что болезнь выявляют достаточно часто, преимущественно она реагирует на грамотное лечение, особенно если речь идет о ранних стадиях. При условии грамотной диагностики, адекватной терапии и раннего обнаружения опухоли, полное излечение возможно почти в 90% случаев.

Важно учитывать, что прогноз при такой болезни зависит от комплекса факторов: формы, размера и стадии опухоли, наличия метастаз в органах и лимфоузлах. Самыми опасными формами являются лимфома, медуллярный и анапластический рак, при которых наблюдается максимальное количество летальных исходов. Менее агрессивные – фолликулярные опухоли. Самое доброкачественное течение проявляют папиллярная и комбинированные формы.

Значимую роль также играет возраст и состояние здоровья человека. Доказано, что у пациентов старше 60 и моложе 20 лет болезнь характеризуется более агрессивным течением.

Рецидив возникает не часто, но при этом полностью исключить его также нельзя. Иногда заболевание снова появляется даже через 10 или 20 лет. Но чаще всего рецидивы обнаруживают через 3-5 лет после первичного лечения. Происходит это в том случае, если раковые клетки сохранились в лимфоузлах или распространились по организму. Рецидив онкологии щитовидки также поддается лечению. Главное – обнаружить его максимально рано.

Профилактика РЩЖ

Особо внимательно следует отнестись к вопросам профилактики тем людям, которые живут в районах высокого радиоактивного загрязнения, областях с распространенным йододефицитом, а также тем, кто подвергался облучению.

Пациенты из группы риска, а также люди с высокой наследственной предрасположенностью к развитию рака щитовидки, обязательно должны регулярно проходить осмотр у эндокринолога. Делать это можно в рамках ежегодного общего чекапа.

Общие профилактические меры включают:

устранение дефицита йода в организме за счет употребления морепродуктов, йодированной соли, минимизацию рентгенологических диагностических обследований, своевременную терапию тиреоидной патологии, отказ от вредных привычек, которые ослабляют организм и иммунную систему.

Регулярные профилактические меры позволяют снизить риск развития онкологии или, как минимум, помогают своевременно обнаружить патологию для максимально раннего начала терапии.

Источники:

Абдрашитова А.Т. Подходы к ранней диагностике рака щитовидной железы / А.Т. Абдрашитова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - № 25 (3). - С. 139-148. Бельцевич Д.Г. Дифференцированный рак щитовидной железы / Д.Г. Бельцевич [и др.] // Современная онкология. - 2020. - № 22 (4). - С. 30-44. Гервальд В.Я. Рак щитовидной железы / В.Я. Гервальд [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. - 2014. Гостимский А.В. Недифференцированный рак щитовидной железы / А.В. Гостимский [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2016. Гостимский А.В. Современный подход к проблеме диагностики и лечения больных раком щитовидной железы / А.В. Гостимский [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2014. Дубский С.В. Комплексная диагностика рака щитовидной железы / С.В. Дубский [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2006. - № 2 (18). - С. 62-67. Керимов Э.Я. Рак щитовидной железы / Э.Я. Керимов [и др.] // Крымский лечебный журнал. - 2004. - № 1. - С. 103-105. Павлова Т.В. Клинико-морфологические аспекты выбора щитовидной железы / Т.В. Павлова, И.А. Павлов // Актуальные проблемы. - 2011. - № 4 (99). - Вып. 13. - С. 13-20. Сдвижков А.М. Рак щитовидной железы. Диагностика и лечение / А.М. Сдвижков [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2006. Стрижаков Г.Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения опухолей щитовидной железы / Г.Н. Стрижаков [и др.] // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. - 2020. Червякова Г.А. Рак щитовидной железы / Г.А. Червякова [и др.] // Лечебное дело. - 2005. - № 4. - С. 41-44.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

"

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это заболевание, которое характеризуется образованием злокачественных новообразований в тканях щитовидной железы. Заболевание чаще всего встречается у женщин после 40 лет. При загрязнении окружающей среды радионуклидами (радиоактивным йодом) наблюдается рост встречаемости рака щитовидной железы у детей.

Рак щитовидной железы опасен тем, что метастазирование часто происходит до появления клинических симптомов опухоли. В зависимости от гистологического строения раковых клеток различают папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический виды рака щитовидной железы. Наиболее опасным считают анапластическую форму рака щитовидной железы.

Причины развития рака щитовидной железы

Точные причины развития рака щитовидной железы до конца не выяснены, однако есть ряд факторов, которые однозначно способствуют развитию этой патологии:

хронические воспалительные заболевания щитовидной железы, воспалительные процессы половой сферы и молочных желез, наследственная склонность, облучение, особенно в области головы и шеи, аденома щитовидной железы, гормональный дисбаланс.

В большинстве случаев раку щитовидной железу предшествует развитие зоба щитовидной железы.

Симптомы рака щитовидной железы

Чаще всего рак щитовидной железы развивается без какой-то характерной симптоматики.

Обычно подозрение на рак щитовидки возникает при обнаружении узлов в щитовидной железе и увеличении шейных лимфоузлов. Эти признаки в большинстве случаев указывают на доброкачественные узлы, поэтому не стоит сразу ставить себе диагноз «рак». Тем не менее при их появлении, стоит как можно быстрее пройти обследование.

Когда опухоль разрастается и начинает давить на близлежащие ткани, могут появляться следующие симптомы:

осиплость голоса, проблемы с глотанием, одышка, кашель, боль в области шеи, слабость, плохой аппетит, утомляемость, потеря веса.

По мере роста опухоль может прорастать в другие ткани горла или метастазировать в лимфоузлы и другие органы.

Диагностика рака щитовидной железы

Очень важно правильно диагностировать новообразование, определить доброкачественное оно или злокачественное, если злокачественное, то какая именно форма рака возникла, определить стадию болезни. Для этого применяют ряд исследований:

Лабораторные анализы крови (биохимию, анализ на гормоны щитовидной железы). УЗИ щитовидной железы. Дает возможность обнаружить узлы и увидеть их количество. КТ и МРТ щитовидной железы. Позволяют определить злокачественное ли образование возникло. Биопсия щитовидной железы и гистологическое исследование образца. Позволяет точно определить форму рака.

После того как точный диагноз поставлен, врач подбирает адекватную тактику лечения.

Лечение рака щитовидной железы

Наиболее выигрышной стратегией лечения рака щитовидной железы является оперативное вмешательство. На первых стадиях заболевания может удаляться только опухоль и пораженная доля щитовидной железы. На более поздних стадиях во время операции удаляют всю щитовидную железу, лимфоузлы, жировую подкожную клетчатку, которая расположена близко к зоне поражения.

Если щитовидка удалена полностью, то возникает необходимость пожизненного приема гормональных препаратов.

Также в дополнение к удалению опухоли часто применяется лечение радиоактивным йодом. После операции назначается прием радиоактивного препарата, который способен обнаружить и уничтожить оставшиеся злокачественные клетки в щитовидной железе и метастазы.

При некоторых формах рака щитовидной железы применяется таргетная терапия. На сегодняшний день есть несколько препаратов, которые демонстрируют эффективность при данной патологии.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак щитовидной железы (ЩЖ) - злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия щитовидной железы. Заболевание считается относительно редким - на его долю приходится порядка 1% всех злокачественных новообразований и меньше 0,5% летальных исходов. Чаще рак щитовидной железы диагностируется у людей 45-60 лет (у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин), но может появиться в любом возрасте. У детей и подростков тоже иногда находят эту форму рака.

Рак щитовидной железы относится к неагрессивным опухолям. Это новообразование может годами не увеличиваться в размерах и не метастазировать.

Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Такой подход позволяет полностью победить болезнь и обеспечить человеку здоровую полноценную жизнь.

Причины появления рака щитовидной железы

На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы:

длительная стимуляция ткани щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона (ТТГ), длительный дефицит йода, воздействие на ткань щитовидной железы ионизирующего излучения, наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы, аденоматоза), наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Карни, синдром Каудена, МЭН 2А и 2B). хронические заболевания матки и яичников, если они сопровождаются гормональным дисбалансом, опухоли молочных желез (особенно гормонозависимые), множественная эндокринная неоплазия, многоузловой зоб щитовидной железы, доброкачественные опухоли и узлы щитовидной железы.

Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа рака щитовидной железы:

Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фокусами) – наиболее часто встречающийся рак щитовидной железы (до 70-80%) с достаточно медленным ростом, но вероятностью поражения лимфоузлов. Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному) составляет до 15% всех случаев рака щитовидной железы. Редко поражает лимфоузлы, но есть риск ее отдаленного метастазирования (в легкие и в кости). Медуллярная карцинома выявляется в 5-7% случаев рака щитовидной железы. У 20% больных выявлена наследственная природа этого заболевания (поэтому рекомендовано обследование близких родственников). Кроме того, медуллярная карцинома может сочетаться с другими эндокринными патологиями (например, надпочечников и паращитовидных желез). Недифференцированная (анапластическая) карцинома встречается крайне редко (1-2% больных) и преимущественно у пожилых пациентов. Классификация рака щитовидной железы (по TNM)

Стадирование (определение стадии) рака щитовидной железы – стандартизированная система обозначений, разработанная для описания распространенности опухоли в организме. Обычно для этого применяют систему ТNМ, созданную комитетом AJCC (American Joint Commetteeon Cancer), где каждая категория содержит градацию, свидетельствующую о стадии онкологического процесса. Категория Т – это обозначение распространения опухолевого процесса на окружающие органы и ткани, категория N указывает на наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах шеи, категория М обозначает наличие метастазов в отдаленных органах.

Определение стадии заболевания крайне важно для выбора тактики и прогноза лечения.

Симптомы рака щитовидной железы

В самом начале своего развития опухолевый процесс протекает, как правило, бессимптомно. Новообразование (узел) можно выявить в ходе ультразвукового обследования, реже – во время осмотра врачом. Сначала узел представляет собой безболезненный эластичный шарик с ограниченной подвижностью. Со временем он уплотняется и увеличивается. Функция щитовидной железы, как правило, остается сохранной.

Еще один ранний симптом рака щитовидной железы – увеличение одного или нескольких шейных лимфатических узлов.

По мере роста опухоли присоединяются более выраженные симптомы заболевания, говорящие о наступлении компрессионного синдрома (сдавлении опухолью близлежащих тканей), а в некоторых случаях - о наличии метастаз:

затрудненное глотание, ощущение комка в горле, боль в области шеи, которая может отдавать в ухо, беспричинный кашель, осиплый голос, одышка и затрудненное дыхание, набухание вен в области шеи.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов - наиболее точный метод диагностики узловых образований.

Исследование щитовидной и паращитовидных желез, позволяющее оценить их структуру, а также обнаружить патологические изменения этих органов и регионарных лимфоуз.

"

Как определить рак шейки матки

Рак шейки матки является одним из самых распространённых онкологических заболеваний у женщин. Он характеризуется появлением злокачественных новообразований на слизистой оболочке шейки матки. Они, в свою очередь, формируются из предраковой опухоли шейки матки. При отсутствии своевременного лечения такая опухоль не только быстро растёт, но и способна впоследствии дать метастазы на другие органы.

Чтобы этого избежать, нужно знать, как проверить шейку матки на рак. Существуют также факторы, значительно увеличивающие вероятность возникновения данного вида рака, и контроль за ними — ещё один способ обезопасить своё здоровье.

Рак шейки матки: причины

Как и у любого онкологического заболевания, у рака шейки матки есть определённые факторы риска. Причинами появления рака шейки матки зачастую оказываются именно они. К данным факторам относятся:

начатая до 16 лет половая жизнь, беременность и роды, перенесённые до 16 лет, частые аборты, большое количество половых партнёров, воспалительные заболевания половой системы, длительный приём гормональных контрацептивов, курение,

Кроме того, пожилой возраст и воздействие химических канцерогенов и радиации также могут стать факторами риска — как и при других формах онкологии.

Основной причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Учеными установлена прямая связь между этими заболеваниями — у 100% больных раком шейки матки диагностируется ВПЧ.

Рак шейки матки: симптомы

Как распознать рак шейки матки? Болезнь обладает характерной симптоматикой, особенно явно проявляющейся на поздних стадиях. К главным симптомам относится:

боли внизу живота, ощущение тяжести в тазовой области, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника, болезненное мочеиспускание, характерные выделения (белые, прозрачные либо кровянистые), кровотечения, задержка мочи, боли во время полового акта, отёки конечностей и наружных половых органов.

Определить предраковую опухоль шейки матки поможет и менее характерная, общая симптоматика. Она включает потерю веса, слабость и плохой аппетит, головокружения, а также повышенную температуру.

Диагностика

Если симптоматика болезни зафиксирована, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование. Оно начинается с осмотра у гинеколога. Осмотр включает пальцевое исследование влагалища и кольпоскопию (обследование внутреннего состояния шейки матки с помощью особого прибора кольпоскопа). В результате врач определяет наличие на шейке матки новообразований.

Если опухоль обнаружена, назначается биопсия — забор фрагмента новообразования, которое подвергается лабораторному исследованию. Биопсия показывает, является ли опухоль злокачественной. Если это так, пациентке необходимо обратиться к онкологу.

Существует также специализированный профилактический тест на выявление рака шейки матки, который следует проходить каждой женщине старше 40 лет. Тест подразумевает цитологическое исследование мазка, взятого с поверхности шейки матки. Мазок обрабатывается особым красителем, после чего следует его микроскопическое исследование.

Опасность рака щитовидной железы

Обращаем ваше внимание на неуклонный рост заболеваемости раком щитовидной железы!

В последнее десятилетие частота встречаемости данной патологии увеличилась в 2 раза. Болезнь возникает у людей любого возраста, в том числе у подростков и детей. При появлении любых жалоб на здоровье никогда не лишним будет проверить состояние щитовидной железы.

Это важнейший орган эндокринной системы. она влияет на все происходящие в организме процессы.

Поэтому проблемы щитовидной железы могут привести к целому "букету" различных, порой самых неожиданных заболеваний, таких, как гипертония, нарушение сердечного ритма, нервные расстройства, депрессия, снижение или увеличение веса, проблемы желудочно-кишечного тракта, мастопатии, бесплодие и другие гинекологические проблемы. Но истинная причина этих заболеваний долгое время может оставаться неизвестной, если вовремя не обследовать щитовидную железу.

Рак щитовидной железы длительное время протекает бессимптомно.

Это является причиной позднего установления диагноза. Процесс возникает на фоне узловых изменений Узлы могут быть доброкачественными, но могут и перерождаться в злокачественную опухоль.

Очень частой причиной образования узлов щитовидной железы являются стрессы: этот орган эндокринной системы очень чутко реагирует на изменения психо-эмоционального состояния.

Если образовавшийся узел не сдавливает соседние органы, то жалоб, обычно, нет. А необследованный человек часто не подозревает о наличии новообразования. Иногда появляется осиплость голоса - это важный и "тревожный" симптом, требующий неотложного начала диагностического поиска.

Рак щитовидной железы относится к частой форме злокачественных опухолей.

Его развитию способствует ряд факторов:

наличие хронических воспалительных процессов в щитовидной железе, воспалительные или опухолевые процессы половой сферы и молочных желез, наследственная предрасположенность, общее или местное (голова и шея ) рентгеновское облучение,особенно, перенесенное в молодом возрасте, состояния, связанные с изменением гормонального баланса в организме (мужской и женский климакс, беременность, лактация).

По статистике, к 40 годам вероятность заболеваний щитовидной железы увеличивается на 50% . Наиболее опасен рак. Сегодня существуют различные методы диагностики, позволяющие обнаружить заболевание на начальной стадии. Вовремя проведенное обследование - залог успешного лечения и выздоровления. Каждый человек должен об этом помнить и внимательно и бережно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких.

Запись на прием к врачу эндокринологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области эндокринных заболеваний в клинике «Семейная».

"

Рак шейки матки

Рак шейки матки // Источник: Unsplash

Общие сведения

Шейка матки – это нижняя часть матки, которая соединяет ее тело с влагалищем. Рак шейки матки – достаточно распространенное заболевание женщин. В России частота встречаемости составляет примерно 11 случаев на 100 000 населения. Имеются два возрастных пика заболеваемости – 35-39 лет и 60-64 года.

Рак шейки матки – это одна из немногих злокачественных опухолей, развитие которых можно предупредить, потому что в большинстве случаев, она развивается на фоне длительно существующих предраковых заболеваний. Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В 80-90% случаев опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся 10-20% составляют аденокарциномы.

Причины заболевания шейки матки

Причиной любого злокачественного заболевания является повреждения генетического материала клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды. Среди основных факторов риска следует выделить вирусные инфекции (вирус папилломы человека и герпес). Длительно существуя в клетках шейки матки, вирусы приводят к мутациям, которые в свою очередь являются основой для появления раковой клетки. Имеются данные, что раку шейки матки способствуют так же раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение.

К предраковым заболеваниям (заболевания с высокой вероятностью трансформации в рак) относится дисплазия слизистой оболочки шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

При раке шейки матки ранних стадий отмечаются выделения из половых органов, как правило, кровянистые, особенно после полового акта. На более поздних стадиях возможно присоединение болей в спине и ногах, похудание, отек ног, появление крови в моче.

Рак шейки матки на ранних стадиях и предраковые заболевания могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при профилактических осмотрах.

Диагностика рака шейки матки

Диагностику рака шейки матки начинают с тщательного общего осмотра больного, затем проводят гинекологический осмотр со взятием мазков с шейки матки (в мазке при микроскопическом исследовании обнаруживаются измененные клетки). При обнаружении измененных участков слизистой оболочки выполняют биопсию (взятие кусочка тканей для последующего гистологического исследования). Если, по данным проведенного обследования заподозрен рак шейки матки, то рекомендуется выполнение кольпоскопии (осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа). Кольпоскопия позволяет выявить при осмотре участки слизистой с предраковой и раковой патологией, и провести биопсию (взятие маленького кусочка ткани для исследования). Диагностические обследования могут дополняться также УЗИ органов малого таза и брюшной полости, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографий.

Что можете сделать Вы

Как уже было сказано, основным сиптомом рака шейки матки являются межменструальные кровянистые выделения из влагалища. Если вы заметили у себя подобные симптом, постарайтесь как можно скорее обратиться к гинекологу.

Чем поможет врач

Стадия (распространенность) процесса является главным в решении вопроса о методе лечения рака шейки матки. Однако при выборе метода терапии также учитываются расположение опухоли на шейке матки, тип опухоли (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), наличие метастазов опухоли, возраст, общее состояние и желания иметь детей. Как правило, лечение состоит в хирургическом удалении опухоли (иногда вместе с маткой) с последующей химио- и лучевой терапией.

Профилактика заболевания, вакцина против рака шейки матки

Профилактикой рака шейки матки являются регулярные ежегодные осмотры у гинеколога с исследованием мазков из шейки матки. Следуйте указанием вашего гинеколога в случае обнаружения предраковых заболеваний или инфицирования вирусом папилломы человека .

К профилактике рака шейки матки на современном этапе развития медицины можно отнести также вакцинацию против вируса папилломы человека. Несмотря на то, что проведение этих профилактических прививок только начинает широко применяться в России, вакцина хорошо зарекомендовала себя во всем мире. Вакцинацию следует проводить в возрасте женщины от 11 до 26 лет (до начала половой жизни, когда еще не произошло инфицирование вирусом).

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Список использованной литературы TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Дж.Д. Брайерли и др., пер. с англ. и научн. ред. Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. - 2-е изд. на русском языке. - М.: Логосфера, 2018. - 344 c. Cancer: Principles & Practice of Oncology. - 2 vol. - 6th ed/Eds. by V.T. DeVita, S. Hellman, S.A. Rosenberg. - Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 200- 3235 p. Клиническая онкология: учебное пособие. / под ред. П. Г. Брюсова, П. Н. Зубарева. - СПб.: СпецЛит, 2012. - 455 c. Амбулаторно-поликлиническая онкология: руководство для врачей. /Ш.Х. Ганцев, В.В. Старинский, И.Р. Рахматуллина, Л.Н. Кудряшова, Р.З. Султанов, Д.Д. Сакаева. - 2-е изд., перераб. и доп .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 с. - 448 c. Болевой синдром в онкологии. / под ред. М. Е. Исаковой. - М.: Практическая медицина, 201- 384 c. Вас может заинтересовать Рак (злокачественные новообразования) Рак толстой кишки Хронический лейкоз Рак желудка Противоопухолевая химиотерапия и ее осложнения "

Рак щитовидной железы

Железа имеет две доли, левую и правую, доли соединены перешейком, иногда от перешейка вверх отходит дополнительная доля — пирамидальная. Расположена железа в нижней трети шеи, по передней поверхности, форма железы напоминает бабочку.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют множество жизненно важных функций: обмен веществ, сердечный ритм, артериальное давление, температуру тела.

До 1990 года рак щитовидной железы был относительно редким онкологическим заболеванием. С начала 1990-х годов отмечен устойчивый рост заболеваемости во всех возрастных группах. С 1992 года была установлена связь роста заболеваемости раком щитовидной железы у жителей южных регионов Беларуси и прилегающих регионов Российской Федерации с радиационным загрязнением этих территорий — в первую очередь радиоактивным йодом, после катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Увеличение заболеваемости в последние десятилетия также связано с появлением новых, ранее не доступных, технологий, которые позволяют выявлять мелкие опухолевые образования в щитовидной железе.

Симптомы рака щитовидной железы

На ранних стадиях рак щитовидной железы обычно не вызывает никаких жалоб. Но по мере роста опухоли могут появляться следующие симптомы:

появление плотного узла в области щитовидной железы, осиплость голоса, затруднение при глотании, боль в шее и горле, увеличение лимфатических узлов шеи, сухой кашель, чувство першения, «царапания» в горле, или за грудиной. Когда необходимо обратиться к врачу?

Если у вас появились какие-либо из вышеописанных симптомов, и жалобы сохраняются более 2 недель, необходима консультация специалиста. Рак щитовидной железы является не самым распространенным заболеванием, поэтому врачу может потребоваться изучить и другие причины ваших жалоб.

В клинике Рассвет высокопрофессиональные специалисты (онколог, эндокринолог, терапевт) работают в одной слаженной команде, это позволяет нам поставить диагноз и начать лечение в кратчайший срок, при этом избежать лишних обследований.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Что именно вызывает рак щитовидной железы пока точно не установлено. Рак возникает тогда, когда клетки щитовидной железы претерпевают генетические изменения (мутации). Мутации позволяют клеткам быстро расти и размножаться, они становятся злокачественными. Накапливающиеся атипичные (злокачественные) клетки образуют опухоль щитовидной железы. В дальнейшем эти злокачественные клетки могут проникать в близлежащие ткани и распространяться по всему телу. Это называется метастазированием.

Различают спорадический рак щитовидной железы (возникший из-за каких-то внутренних причин) и радиоиндуцированный рак, возникший из-за воздействия радиации, в первую очередь радиактивного изотопа йода. В качестве примеров радиоиндуцированного рака можно привести пример роста заболеваемости раком щитовидной железы на территориях, пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС и в Японии, после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки. Радиоиндуцированный рак отличается от спорадического более агрессивным течением и большей частотой метастазирования.

Виды рака щитовидной железы

От вида рака щитовидной железы зависит тактика лечения и прогноз дальнейшей жизни. Различают следующие виды рака щитовидной железы:

Папиллярный ракщитовидной железы. Наиболее распространенная форма, около 80-85% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Эта опухоль возникает из фолликулярных клеток, вырабатывающих и накапливающих гормоны щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет. Фолликулярный рак щитовидной железы. Также возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы. Обычно им болеют люди в возрасте старше 50 лет. Редкой и более агрессивной формой фолликулярного рака является гюртле-клеточный рак щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы. Возникает в С-клетках щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Повышенный уровень кальцитонина в крови может быть сигналом рака щитовидной железы даже на очень ранней стадии. Некоторые генетические синдромы повышают риск развития этого вида рака щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы. Редкий и агрессивный вид рака. Отличается быстрым ростом и очень трудно поддается лечению. Анапластический рак щитовидной железы обычно возникает у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Лимфома щитовидной железы. Очень редкая форма опухолей щитовидной железы. Лимфома развивается из клеток иммунной системы, расположенных в тканях щитовидной железы. Обычно возникает в пожилом возрасте.

Важно знать, что в подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы излечим. Чем раньше выявлена опухоль, тем лучше результаты лечения.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

К факторам, которые могут повысить риск развития рака щитовидной железы, относят:

Воздействие высокихдозрадиации. Проведение лучевой терапии в области головы и шеи, воздействие радиационного загрязнения от таких источников, как аварии на атомных электростанциях или испытания ядерного оружия. Наследственные синдромы. Генетические синдромы, повышающие риск развития рака щитовидной железы. Включают семейный медуллярный рак щитовидной железы и синдром множественной эндокринной неоплазии. Женскийпол. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Может ли опухоль возобновить свой рост после лечения? Возобновление роста опухоли после лечения называется рецидивом.

Несмотря на лечение, в некоторых случаях рак щитовидной железы может вернуться, даже если щитовидная железа была удалена полностью. Это может произойти, если микроскопические раковые клетки вышли за пределы щитовидной железы до ее удаления и остались в окружающих тканях или лимфатических узлах.

Рецидив рака щитовидной железы может проявиться в:

тканях щитовидной железы, оставленных во время операции (локальный рецидив), лимфатических узлах шеи (регионарные метастазы), других частях тела (отдаленные метастазы).

Рецидив рака щитовидной железы также можно вылечить. Важно выявить его на самом раннем этапе. Для этого, после лечения, пациенты должны оставаться под квалифицированным наблюдением онколога и эндокринолога.

Врачи клиники Рассвет назначат проведение необходимых анализов крови и сканирования щитовидной железы через определенные временные интервалы — для правильного наблюдения после лечения и выявления ранних признаков рецидива.

Как предотвратить рак щитовидной железы?

Не установлено, что является причиной большинства случаев рака щитовидной железы, поэтому у людей со средним риском заболевания нет возможности предотвратить эту болезнь.

Профилактика для людей с высоким уровнем риска

Взрослым и детям с наследственной мутацией генов, повышающей риск развития рака щитовидной железы, часто рекомендуется делать профилактическую операцию на щитовидной железе (профилактическая тиреоидэктомия).

Подробную информацию о необходимости профилактической операции на щитовидной железе и необходимом генетическом исследовании вы можете получить на консультации онколога клиники Рассвет.

Профилактика для людей, проживающих вблизи атомных электростанций

Выброс радиоактивных загрязнений в результате аварии на атомной электростанции может привести к развитию рака щитовидной железы. Если вы живете недалеко от атомной электростанции, в случае аварии вам и вашей семье следует принять таблетки йодистого калия, чтобы предотвратить проблемы с щитовидной железой. Для получения более подробной информации в случае возникновения экстренной ситуации следует обратиться в отдел по управлению чрезвычайными ситуациями вашей области или по месту жительства.

Диагностика рака щитовидной железы

Для диагностики рака щитовидной железы используются следующие тесты и процедуры:

Физикальный осмотр. Это осмотр врачом, во время которого оцениваются физические изменения в щитовидной железе и проводится опрос — в том числе о факторах риска, таких как чрезмерное воздействие радиации и семейный анамнез опухолей щитовидной железы. Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Тесты крови помогают определить нормально ли работает щитовидная железа. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Это взятие образца ткани щитовидной железы при помощи введения в патологический участок щитовидной железы тонкой иглы. При этом игла устанавливается под контролем ультразвукового датчика — для точного введения иглы в цель. Полученные с помощью иглы образцы ткани анализируются в лаборатории на предмет выявления раковых клеток.

Различные визуализирующие исследования. Это методики, которые позволяют определить, распространился ли рак за пределы щитовидной железы. Методы включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Генетическое тестирование. У некоторых людей с раком щитовидной железы могут наблюдаться генетические изменения, которые могут быть связаны с другими формами рака эндокринной системы. При наличии семейной истории опухолевых процессов щитовидной железы врач может рекомендовать генетическое тестирование — для выявления генов, повышающих риск заболевания раком. Лечение рака щитовидной железы

Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от типа и стадии заболевания, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Большинству пациентов с раком щитовидной железы делают операцию по удалению всей или большей части щитовидной железы.
Операции, используемые для лечения рака щитовидной железы, включают:

Удаление всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). В большинстве случаев для лечения рака щитовидной железы проводится полное удаление щитовидной железы. Эта операция, как правило, выполняется через небольшой разрез (около 4 см) в основании шеи, что позволяет получить адекватный доступ к щитовидной железе. При аккуратно выполненном разрезе на шее остается малозаметный рубец. Существуют методики удаления щитовидной железы через доступ из подмышечной впадины или через дно полости рта. Эти доступы не оставляют рубца в области шеи, но являются более травматичными, и должны применяться индивидуально, принимая во внимание особенности и запросы пациентов. При удалении щитовидной железы очень важно аккуратно удалить ткань железы вокруг паратиреоидных желез, чтобы снизить риск их повреждения. Также крайне важным является сохранение возвратных гортанных нервов. Эти нервы обеспечивают движение голосовых складок и функцию голоса. Удаление лимфатических узлов шеи. В некоторых случаях при удалении щитовидной железы может потребоваться удаление увеличенных лимфатических узлов шеи — для проверки их на наличие раковых клеток. Удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). В некоторых ситуациях, когда рак щитовидной железы очень мал, хирург может удалить только одну долю щитовидной железы.

Решение об удалении всей щитовидной железы или ее части, а также решение об удалении лимфатических узлов зависит от множества факторов и принимается индивидуально.

В клинике Рассвет вы можете получить квалифицированную консультацию онколога с определением лечебной тактики в вашем случае. Гормональная терапия при раке щитовидной железы

После тиреоидэктомии пациенты принимают препарат левотироксин (Левоксил, L-тироксин и др.) в качестве гормона щитовидной железы в течение всей жизни.

Это лекарство имеет два преимущества: оно поставляет недостающий гормон, который обычно вырабатывает щитовидная железа, и подавляет выработку стимулирующего щитовидную железу гормона (TSH) из гипофиза. Это важно, так как высокий уровень TSH может стимулировать рост оставшихся раковых клеток.

После операции необходимо сдавать анализы крови раз в несколько месяцев, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы, пока врач не подберет нужную дозировку.

Радиойодтерапия при раке щитовидной железы

Это метод лечения, при котором используются большие дозы радиоактивного йода.

Лечение радиоактивным йодом обычно проводится после тиреоидэктомии — с целью уничтожения оставшихся тканей щитовидной железы, а также возможных микроскопических участков рака, которые не были удалены во время операции.

Радиойодтерапия может также использоваться для лечения рецидива рака щитовидной железы, возникшего после лечения, или рецидива с распространением на другие участки тела.

Лечение радиоактивным йодом происходит в виде приема капсулы. Радиоактивный йод в основном поглощается нормальными и раковыми клетками щитовидной железы, поэтому риск повреждения других клеток организма минимален.

Большая часть радиоактивного йода выводится из организма с мочой в первые несколько дней после лечения. Пациенту дают инструкции по мерам предосторожности, которые необходимо соблюдать в течение этого времени, чтобы защитить других людей от радиации. Например, необходимо временно избегать тесного контакта с другими людьми, особенно с детьми и беременными.

Лучевая терапия при раке щитовидной железы

Лучевую терапию можно проводить снаружи, с помощью аппарата, испускающего высокоэнергетические лучи, например, рентгеновские (дистанционная лучевая терапия). Это лечение обычно проводится в течение нескольких минут за один раз, пять дней в неделю, в течение примерно пяти недель. Во время процедуры пациент лежит неподвижно на столе, пока машина движется вокруг него.

Дистанционная лучевая терапия может быть альтернативой, если вы не можете пройти операцию, или рак щитовидной железы продолжает расти после лечения радиоактивным йодом. Лучевая терапия также может быть рекомендована после операции, если существует повышенный риск рецидива.

Химиотерапия при раке щитовидной железы

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются специальные препараты для уничтожения раковых клеток. Обычно она проводится в виде инфузии через вену.

Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но может принести пользу некоторым пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения. Для людей с анапластическим раком щитовидной железы химиотерапия может применяться вместе с лучевой терапией.

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках. Эти препараты блокируют сигналы, стимулирующие рост и деление раковых клеток. Они используются у людей с распространенным раком щитовидной железы, который поражает отдаленные органы.

Таргетные препараты, используемые для лечения рака щитовидной железы:

Кабозантиниб Сорафениб Вандетаниб. Поддерживающая (паллиативная) помощь при раке щитовидной железы

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с пациентом, его семьей и сотрудничают с другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущий уход.

Когда паллиативный уход используется вместе с другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и живут дольше.

Паллиативная помощь в клинике Рассвет предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения.

Советы пациентам, которым поставлен диагноз рак щитовидной железы

Онкологический диагноз может быть подавляющим и пугающим. Каждый находит свой собственный способ справиться с этим ударом. Попробуйте следовать нашим рекомендациям, чтобы облегчить свое психоэмоциональное состояние и найти новые силы для борьбы с болезнью.

Узнайте достаточно информации о раке щитовидной железы, чтобы принимать решения о своем лечении. Попросите вашего врача подробно описать ваше заболевание — тип, стадию и варианты лечения. Используйте эти данные для получения более подробной информации. Узнайте у врача о надежных информационных интернет-ресурсах.

Свяжитесь с другими пострадавшими от рака щитовидной железы. Вы можете найти утешение в общении с людьми, которые находятся в той же ситуации. Спросите своего врача о группах пациентов, или общайтесь через интернет-сообщества.

Делайте все что можете для поддержания своего здоровья. Вы не можете контролировать развитие рака щитовидной железы, но можете принимать меры для поддержания общего здоровья во время лечения и после него. Например, соблюдайте здоровую диету, включите в рацион как можно больше фруктов и овощей, будьте физически активны, старайтесь высыпаться.

"

Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы - Консенсус

Представленные рекомендации являются документом, объединяющим мнение членов согласительной комиссии по ключевым и наиболее спорным проблемам диагностики и лечения дифференцированного рака щитовидной железы, которые сложились в отечественной клинической практике. Эти рекомендации не являются официальным документом, утвержденным теми или иными структурами системы здравоохранения, и носят рекомендательный характер. Согласительная комиссия является инициативной группой специалистов, работающих в разных лечебных и научно-исследовательских учреждениях, а сами рекомендации – документом, созданным в ходе многочисленных дискуссий, проходивших на заседаниях и в процессе подготовки итогового текста по электронной почте. Основными предпосылками к созданию этого согласительного документа явились:

отсутствие единых подходов к диагностике и лечению больных дифференцированным РЩЖ, необходимость адаптации ряда международных клинических рекомендаций, вышедших в последние годы, положения которых существенно отличаются от реальной клинической практики, сложившейся в РФ, необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению пациентов с дифференцированным РЩЖ, что отражено составом согласительной комиссии (онкологи, хирурги, радиологи, эндокринологи, патоморфологи).

Мнение отдельных членов комиссии может несколько отличаться от приведенных положений, поскольку в случае значительных расхождений, текст рекомендаций будет отражать мнение доминирующего большинства. В случае разделения мнений, будет указана доля экспертов, поддерживающих то или иное положение рекомендаций.

1.2. Ограничения рекомендаций

Представленные рекомендации не претендуют на систематическое изложение всех аспектов диагностики и лечения дифференцированного РЩЖ, не призваны заменить руководства и учебные пособия по этому вопросу, и носят рекомендательный характер. Они отражают согласительное мнение лишь по наиболее спорным вопросам. В реальной клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, в связи, с чем окончательное решение в отношении конкретного пациента и ответственность за его лечение возлагается на лечащего врача.

2. Диагностика

2.1. Первичная диагностика

Диагностика РЩЖ подразумевает комплекс методов физикального и инструментального обследования. Подавляющее большинство наблюдений РЩЖ выявляется при обследовании пациентов по поводу узлового эутиреоидного зоба. Несмотря на высокую разрешающую способность, УЗИ не следует использовать в качестве скрининга для выявления РЩЖ, за исключением отдельных групп больных (см. ниже), в связи с низкой эффективностью как с клинических, так и с финансовых позиций, связанных с верификацией большого числа наблюдений узлового коллоидного зоба, который, как правило, не имеет патологического значения и не требует хирургического лечения.

2.2. УЗИ щитовидной железы

Показания к применению:

Пациенты с пальпируемыми узлами и/или увеличением ЩЖ. Пациенты с семейным анамнезом РЩЖ. Пациенты с синдромами множественных эндокринных неоплазий 2-го типа (МЭН 2). Пациенты с облучением головы и шеи в анамнезе. Пациенты с увеличенными лимфоузлами шеи. Пациенты с неопределенными симптомами (дисфония, дисфагия, цервикальная боль, постоянный кашель) при отсутствии доказанных заболеваний верхних отделов дыхательного и пищеварительного тракта.

2.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) ЩЖ с последующим цитологическим изучением материала является основным методом морфологической диагностики при узловом зобе. Показаниями для ТАБ являются:

Пальпируемые узловые образования ЩЖ размером 1 см и более. Узловые образования ЩЖ размером 1 см и более, случайно выявленные при УЗИ. Образования ЩЖ менее 1 см, пальпируемые или выявленные случайно при УЗИ, при наличии характерных для РЩЖ ультразвуковых признаков. Все образования ЩЖ при наличии анамнестических, клинических или лабораторных данных о высокой вероятности наличия РЩЖ.

2.4. Сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода

Сцинтиграфия ЩЖ и всего тела с изотопами йода (131, 123) является методом топической и радиологической диагностики метастазов дифференцированного РЩЖ и остаточной ткани ЩЖ после проведенной тиреоидэктомии.

2.5. Другие методы

В рамках обследования пациента с узловым зобом и РЩЖ обязательным является оценка функции ЩЖ (определение уровня ТТГ). Другие методы (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ) могут использоваться для уточнения степени местного распространения опухоли и топической диагностики метастазов по индивидуальным показаниям.

3. Лечение

Лечение и наблюдение пациентов с дифференцированным РЩЖ должно проводиться в специализированных медицинских учреждениях, обладающих полноценным арсеналом средств диагностики и высококвалифицированного лечения дифференцированного РЩЖ (онкологические стационары и отделения, отделения хирургии эндокринных органов).

3.1. Хирургическое лечение

3.1.1. Объем хирургического вмешательства

Стандартной операцией при дифференцированном РЩЖ является экстрафасциальная тиреоидэктомия. Экстрафасциальная тиреоидэктомия снижает риск летальности и персистенции заболевания и сопряжена с минимальным риском осложнений в руках опытного хирурга.

Ситуация, когда может быть выполнена экстрафасциальная гемитиреоидэктомия – солитарная опухоль до 2 см (Т1), при отсутствии достоверных до- и интраоперационных данных о поражении регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Помимо операционных рисков и возможных осложнениях, пациент, которому предлагается экстрафасциальная гемитиреоидэктомия, должен быть предупрежден о том, что оставшаяся доля ЩЖ будет служить препятствием для возможного проведения послеоперационной терапии радиоактивным йодом и последующего наблюдения с использованием самого высокочувствительного маркера персистенции заболевания – тиреоглобулина (ТГ).

3.1.2. Хирургическое вмешательство на лимфоузлах шеи

Удаление лимфатических узлов центральной зоны (VI уровень) должно быть выполнено во всех наблюдениях, где есть дооперационное подозрение о наличии метастазов этой зоны или метастазы подтверждены интраоперационно. Преимущества профилактического удаления этих лимфоузлов спорны, пока нет убедительных доказательств, что эта процедура достоверно снижает летальность и вероятность персистенции РЩЖ. Тем не менее, удаление лимфоузлов центральной зоны позволяет четко определить стадию распространения процесса, исключает необходимость хирургических манипуляций при повторных операциях в связи с метастатическим поражением этих лимфоузлов, что влечет за собой более высокую частоту операционных осложнений.

Учитывая высокую частоту метастатического поражения неизмененных по данным дооперационного обследования лимфоузлов центральной зоны (25 – 30%), подавляющее большинство экспертов согласительной комиссии рекомендуют их превентивное удаление, дополняющее вмешательство на ЩЖ.

Вмешательство на лимфатическом коллекторе II – V уровня шеи показано при доказанном их метастатическом поражении.

3.2. Послеоперационное определение стадии процесса

Послеоперационное определение стадии процесса необходимо для оценки индивидуального прогноза и выбора протокола дальнейшего ведения пациента.

Группа низкого риска – солитарная опухоль Т1 (менее 2 см) N0M0 без признаков экстратиреоидного распространения. Группа среднего риска – Т2N0M0 или первично-множественный T1N0M0. Группа высокого риска – любой Т3 и Т4 или любой Т, N1 или М1, пациенты с персистенцией РЩЖ, пациенты после паллиативных операций.

3.3. Терапия радиоактивным йодом

Удаление остаточной тиреоидной ткани при помощи изотопа йода-131 в дальнейшем облегчает раннее выявление прогрессирования заболевания при помощи сывороточного ТГ и сцинтиграфии всего тела.

Терапия изотопом йода-131 позволяет уничтожить микроскопические остатки опухоли, оказывая положительное влияние на прогноз.

Применение высоких активностей изотопом йода-131 позволяет на 2 – 5 сутки после процедуры выполнять сцинтиграфию всего тела и выявлять ранее недиагностированные метастазы.

Показания для проведения терапии складываются из послеоперационного определения стадии процесса:

Группа низкого риска. послеоперационная терапия изотопом йода-131 не показана. Не установлено преимуществ в отношении частоты рецидива и летальности.

Группа среднего риска. Показания определяются индивидуально. Нет однозначного мнения, должна ли терапия изотопом йода-131 применяться у всех пациентов или только у тех, где есть сомнения в полном хирургическом удалении ЩЖ. Нет однозначного мнения об оптимальных лечебных активностях изотопом йода-131 и преимущественном методе стимуляции захвата (эндогенном или с помощью рекомбинантного ТТГ).

Группа высокого риска. Послеоперационная терапия изотопом йода-131 показана всем больным, так как достоверно уменьшает вероятность прогрессирования опухоли и увеличивает выживаемость.

3.4. Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов

Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов направлена на коррекцию послеоперационного гипотиреоза и подавление ТТГ-зависимого роста резидуальных опухолевых клеток. Препаратом выбора является левотироксин (L-T4), применение лиотиронина (L-T3) ограничено отдельными случаями и короткими курсами подготовки больного к сцинтиграфии с изотопом йода -131. Для большинства пациентов показано достижение супрессии уровня ТТГ (целевое значение ТТГ ).

Назначение L-T4 в виде заместительной терапии (целевое значение ТТГ – 0,5 – 1 мЕд/л) может ограничиваться следующими ситуациями:

группа низкого и среднего риска при подтвержденной стойкой ремиссии (клиническом излечении), пожилые пациенты, пациенты с сопутствующей кардиальной патологией, даже при наличии признаков персистенции заболевания, больные группы высокого риска при подтвержденной стойкой ремиссии после 3 – 5 лет супрессивной терапии.

4. Послеоперационное ведение пациентов

Наблюдение должно проводиться в течение всей жизни пациента в специализированном медицинском учреждении. Обязательной является постановка больного на онкологический учет.

4.1. Определение тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину

Основным методом динамического наблюдения является определение ТГ – специфического высокочувствительного маркера клеток ЩЖ, клеток папиллярного и фолликулярного РЩЖ. Его определение должно осуществляться с помощью чувствительного иммунорадиометрического анализа (функциональная чувствительность не менее 1,0 нг/мл).

ТГ может обнаруживаться в крови пациентов после первичного лечения в течение нескольких месяцев, поэтому его определение целесообразно выполнять не ранее, чем через 3 месяца после операции. Любой определяемый уровень ТГ является показанием к дальнейшим диагностическим мероприятиям.

Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) может вызывать ложноотрицательные результаты в измерении ТГ. АТ-ТГ могут снижаться и исчезать у больных с полной ремиссией заболевания в течение 2 – 3 лет после тиреоидэктомии. Появление циркулирующих АТ-ТГ может рассматриваться как показатель опухолевой персистенции.

Стойкой ремиссией (клиническим излечением) считается состояние больного из группы низкого и среднего риска с неопределяемым уровнем ТГ и АТ-ТГ на фоне стимуляции уровня ТТГ. Больные из группы высокого риска с неопределяемым стимулированным уровнем ТГ и АТ-ТГ в течение 3 – 5 лет должны быть переквалифицированы в группу низкого риска.

4.2. Диагностическое изотопом йода-131, изотопом йода-123 сканирование всего тела

Показано больным с определяемыми уровнями сывороточного тиреоглобулина после стимуляции уровня ТТГ.

Так же сцинтиграфия всего тела проводится на 3 – 5 день после введения лечебной активности изотопом йода-131.

4.3. Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия в комплексном лечении дифференцированного РЩЖ должна проводиться по строгим показаниям. Дистанционная лучевая терапия применяется при отсутствии накопления опухолевой тканью или метастазами изотопом йода-131.

У пациентов с остаточной опухолевой тканью ЩЖ (паллиативная операция с удалением основного массива опухоли). При местнораспространенных опухолях, когда имела место опухолевая инвазия в соседние органы и ткани. У пациентов с нерезектабельными отдаленными метастазами (кости, головной мозг).

Однозначного мнения о целесообразности применения дистанционной лучевой терапии при дифференцированном РЩЖ на сегодняшний день нет. Большинство экспертов согласительной комиссии склоняется к ограничению ее применения.

4.4. Другие методы

КТ, МРТ, ПЭТ и сцинтиграфия костей проводятся только по медицинским показаниям, но не являются обязательным компонентом диагностического поиска ВДРЩЖ.

Рак шейки матки

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия.

Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III — IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака. Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, гинекология относит лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

Предраковые поражения и опухоли щитовидной железы

Рак щитовидной железы считается очень серьезной и тяжелой болезнью, которая может привести к летальному исходу. Чаще всего он выявляется у людей в возрасте старше сорока лет, но в последнее время заболевание особенно «помолодело». Рак является серьезной патологией щитовидной железы, поэтому в последнее время постоянно оказывается в фокусе внимания онкологов и эндокринологов. Более, чем в 30 % случаев, рак щитовидной железы преодолевает пределы данного органа, и появляются отдаленные метастазы. Чтобы избежать риск заболеть раков щитовидной железы, необходимо вовремя отследить предраковую стадию. Важно понимать, что опухоли щитовидной железы — самые внешне благополучные и «коварные» заболевания. В 10% случаев после операции в гистологическом материале находят признаки злокачественной опухоли, в связи с чем возникает необходимость в проведении повторной расширенной операции с удалением прилежащих лимфатических узлов.

Сегодня предраковые изменения щитовидной железы определяются в 15-20% случаев при иммуногистохимическом изучении послеоперационного материала. Если высокодифференцированные опухолевые образования своевременно выявить и начать качественное хирургическое лечение, можно забыть о данном заболевании.

Предраковые заболевания щитовидной железы представлены третьей степенью дисплазии, которую сложно отличить от рака. Это можно сделать только после получения иммуногистохимических анализов, определяющих наличие онкомаркеров. Для этого проводится пункционная тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы.

Предраковые заболевания щитовидной железы представлены узловым и эндемическим зобом, доброкачественным новообразованием — аденомой, кистой. Стоит отметить наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям, в том числе и злокачественным.

Атипия щитовидной железы при эндемическом зобе

Эндемический зоб считается предраковым заболеванием щитовидной железы, возникающим по причине воздействия внешних факторов и требующим постоянного контроля. Именно данная патология опасна по вероятности озлокачествления. В регионах, относящихся к эндемическим по зобу, зафиксировано значительное число случаев рака щитовидной железы. Внешние факторы, повышающие риск формирования предракового состояния в рак щитовидной железы обусловлены радиационным воздействием, несбалансированным питанием, вредом от бытовой химии. Например, после аварии на Чернобыльской АЭС произошло увеличение частоты заболеваемости раком щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы при узловатом зобе

Диагностика рака щитовидной железы чаще всего происходит у пациентов с узловатыми формами зоба. Если фиксируют резкий и значительный рост узла, надо серьезно отнестись к этому. Это может быть свидетельством перехода в злокачественную форму заболевания.

Атипия щитовидной железы при кисте и аденоме

Под кистой понимается образование, возникшее в щитовидной железе и достигающее в размерах более 15 миллиметров. Кисту, саму по себе, нельзя относить к причинам рака, так как к нему приводят причины, из-за которых образовалась киста. Согласно статистике, озлокачествление кист приходится только на 10 % всех случаев.

Аденома считается зрелой, доброкачественной опухолью щитовидной железы. Сложно прощупать переход доброкачественного поражения в злокачественное, в связи с чем стараются удалить аденому хирургическим путем до того, как произойдет атипия клеток щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы: признаки озлокачествления

В начале перехода атипии щитовидной железы в стадию рака не наблюдаются никакие характерные симптомы, и у врача есть возможность лишь прощупать уплотнение с достаточно четкими границами. Соответственно в случае обнаружения узла в щитовидной железе врач обязан исключать процесс озлокачествление и решать вопрос, касающийся удаления узлов.

Следует обратить пристальное внимание на самочувствие пациентов, жалующихся на общую нарастающую слабость, отсутствие или снижение аппетита, потерю веса. Как правило, опухолевидное образование разной плотности и размеров определяется на передней поверхности шеи в месте расположения щитовидной железы. Помимо этого, у пациента может возникнуть ощущение «тугого воротничка» — чувства сдавления в области шеи больного.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

РАК (ОПУХОЛЬ) ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Генные технологии сегодня используют для борьбы с раком щитовидной железы. В частности, медуллярный рак характеризуется быстрой прогрессией и агрессивным течением. Огромную роль в процессах развития опухоли, образовании сосудов опухоли, ее метастазировании играет фермент тирозинкиназа. Воздействие на уровне клетки, блокирующее рецептор к этому ферменту, не только тормозит рост опухоли, но и останавливает распространение метастазов. Таким образом, применение генных технологий в онкологии многим больным дает надежду на спасение и жизнь.

Злокачественная опухоль щитовидной железы – это заболевание, возникающее при аномальном росте клеток внутри железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и имеет форму бабочки. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют расход энергии, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма. Рак щитовидной железы является одним из малораспространенных видов рака. Прогноз для заболевших им в большинстве случаев благоприятен, так как этот вид рака обычно выявляется на ранних стадиях и хорошо поддается лечению. Излеченный рак щитовидной железы может рецидивировать порой годы спустя после лечения.

Виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 76%), фолликулярный (около 14%), медуллярный (около 5-6 %), недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%). Реже встречаются саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Диагностика

В LISOD применяют все современные методы диагностики рака щитовидной железы, соответствующие международным стандартам.

Консультации онколога, отоларинголога с оценкой клинической картины. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Простой и безопасный метод, позволяющий выяснить, имеет ли узел в щитовидной железе плотную структуру или заполнен жидкостью (что характерно для кист). Также позволяет выявить наличие одиночных или множественных узлов щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим и иммунохимическим лабораторным исследованием материала. Компьютерная томография печени.

При раке щитовидной железы может возникнуть необходимость в компьютерном сканировании грудной клетки, брюшной полости.

ПЭТ-КТ– позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (компьютерной томографией). Метод незаменим для определения стадии заболевания, выявления возможного рецидива болезни, оценки результатов лечения при медуллярном раке. ПЭТ-КТ также применяют для мониторинга в процессе лечения при местнораспространенной или метастатической болезни.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине) или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Консилиум специалистов LISOD принимает программу лечения в соответствии с международными стандартами. При этом учитываются как тип опухоли, так и стадия, общее состояние больного.

Методы лечения рака щитовидной железы включают: операцию, лечение радиоактивным йодом, гормональную терапию, наружное облучение и химиотерапию. Как правило, применяют два или более метода, что позволяет успешно лечить больных раком щитовидной железы.

Выполняется частичное или полное (тотальное) удаление железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей. В тех случаях, когда опухоль локализуется в области одной доли щитовидной железы, резекции подлежит и вторая доля, так как в большинстве случаев через внутриорганные лимфатические пути опухоль распространяется и на вторую долю железы.
После удаления злокачественной опухоли назначают терапию тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли.

Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. Рак щитовидной железы, лечение которого проводилось радиоактивным йодом, иногда дает отдаленные метастазы. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают.

Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.

Симптомы Уплотнение (опухолевое образование) на шее, причем иногда быстрорастущее. Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха. Охриплость голоса. Нарушение глотания. Затрудненное дыхание. Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием.

Если появились какие-либо из указанных признаков или симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Другие опухоли области шеи и многие неопухолевые заболевания могут быть причиной некоторых из выше приведенных симптомов. Таким образом, симптомы рака щитовидной железы могут быть похожими на признаки других болезней. Однако единственным способом выяснить, имеют ли эти признаки связь с раком щитовидной железы, является медицинское обследование. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем быстрее будет начато лечение и тем эффективнее оно может оказаться.

Факторы риска

Радиация. У людей, которые подвержены высоким уровням радиации, выше риск развития фолликулярного рака щитовидной железы.

Один из источников лучевой радиации – рентген. Обычные рентгеновские лучи, например зубной рентген или рентген для грудной клетки, имеют очень маленькие дозы радиации. Их польза всегда перевешивает риск. Однако повторение этой процедуры может принести вред. Необходимо всегда консультироваться с врачом о необходимости рентгенологического обследования и о том, как защитить организм от радиации.

Другой источник радиации – радиоактивные осадки. Эти осадки, содержащие радиоактивный йод (І-131), – последствия испытания ядерного оружия и несчастных случаев на атомных электростанциях (например, Чернобыльская АЭС). Люди, которые подвергались влиянию одного или более источников I-131, особенно в детском возрасте, имеют высокий риск возникновения рака щитовидной железы.

Семейная предрасположенность. Рак щитовидной железы может быть вызван генетическими изменениями. Измененный ген передается от родителей к ребенку. Почти каждый человек с измененным геном (его обнаруживают при проведении анализа крови) рискует заболеть раком щитовидной железы. Если этот ген найден у человека с раком щитовидной железы, то мы советуем всем членам семьи пройти обследование. Специалисты LISOD дадут рекомендации, какие именно исследования необходимо выполнить.

Возраст. Возраст пациентов с раком щитовидной железы более 40 лет. Возраст людей с анаплазированным раком щитовидной железы более 65 лет.

Раса. У белых людей чаще бывает рак щитовидной железы, чем у афроамериканцев.

Нехватка йода. Папиллярный и фолликулярной рак щитовидной железы чаще встречаются в тех областях мира, где имеется низкое содержание йода в пищевых продуктах. В некоторых странах йод специально добавляют в пищевую соль и другие продукты питания.

Профилактика

Следует избегать дефицита йода (рекомендуется употребление йодированной соли, морской капусты), избегать частого рентгенологического облучения области головы и шеи.

Основа профилактики – своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, своевременное и систематическое прохождение профилактических осмотров, особенно если вы относитесь к группе риска (страдаете другими заболеваниями щитовидной железы, проходили в прошлом частое облучение областей головы и шеи по поводу других заболеваний, проживаете на территориях с повышенным риском).

Большинство семейных случаев медуллярного рака щитовидной железы можно предупредить проведением генетических исследований крови. При выявлении заболевания в семье остальные члены семьи должны обязательно обследоваться.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

В июле 2014 году была удалена щитовидная железа по поводу папиллярной карциномы T1N0M0, в августе прошла лечение радиоактивным йодом, накопление йода было обнаружено в ложе щитовидной железы .В мае 2015 г. прошла диагностическое сканирование грудной клетки:накоплений не обнаружено. Доктор говорила, что диагностическое сканирование больше делать не нужно, радиологи рекомендуют 1 раз в год проходить. На данный момент у меня такие анализы: ТГ 0,04, АТ к ТГ 188,7 при норме 100. Подскажите, пожалуйста, при моём диагнозе и результатах анализов необходимо сканирование радиоактивным йодом ? О чём могут говорить повышенные антитела, ведь в моём случае метастазирование невозможно ?

Здравствуйте. При уровне тиреоглобулина 188 после удаления щитовидной железы необходимо сканирование йодом. Папиллярная карцинома редко может поражать легкие, костный скелет, лимфатические узлы.

Здравствуйте! В 2006г. удалили щитовидную железу. Полный диагноз: фолликулярный рак щитовидной железы (минимально-инвазивный вариант), рТ2NOMO, I cт. (UICC 2002), II кл. гр. рТ2аNOMO, I ст. (UICC 1997) 28.10.2015 был сдан анализ крови и результаты: А-ТГ - 15,66, ТГ - 104,50 После была пройдена СКТ органов грудной полости с болюстным конрастировнаием омнипотентность 350 -100 мл. Щитовидная железа расположенная обычно, структурно и объёмно не изменена. На серии сканов органов грудной полости: легочная паренхима одинаковой прозрачности. Без инфильтративных изменений. В паренхима легких, больше справа в верхней и средних долях определяются очаги, размерами от 3 мм до 6 мм. Трахея, бронхи проходимы, стенки не изменены. Корни легких структурные. Сосуды корней равномерно констрастируються, без дефектов наполнения. Купола диафрагмы на обычном уровне. Понвральные полости свободны от экссудата. Л/узлы: внутригрудные до 7 мм. Подмышечные л/узлы слева до 8-9мм, равномерно контрастируються. Сердце обычного положения, равномерно конрастируется. В костном режиме - без деструктивных изменений. На видимых сканах - печень без очаговых изменений. Заключение: КТ признаки: учитывая характер основного заболевания очаги в легких можна расценить как вторичное поражение. Вопрос: При минимально-инвазивном варианте рака щитовидной железы(щитовидная железа была удалена полностью), как стало возможным вторичное поражение паранхим лёгких? Следует ли лечит данный диагноз радиойодом?

Игорь Реут

Распространение возможно даже после полного удаления щитовидной железы. Если это метастазирование, то лечение радиоактивным йодом показано.

Здравствуйте! У сестры (35 лет) было обнаружено уплотнение в щитовидной железе размером 7 мм. Результат биопсии: подозрение на карциному щитовидной железы. Вопрос: можно ли обойтись без операции? Можно ли в теории попить трав настоек разных, чтобы уплотнение рассосалось?

Оперативное лечение – основной метод лечения злокачественных опухолей щитовидной железы. И если имеется подозрение на рак – выполняется соответствующая операция. Нет альтернативного метода лечения.

"

Рак щитовидной железы

❗️Опухоли щитовидной железы сегодня в Украине нередкое заболевание. Только эндокринолог или эндокринный хирург может диагностировать эту патологию и выбрать верную лечебную программу.

Симптомы и методы лечения опухоли щитовидной железы

👉 Такие симптомы, как асимметрия шеи, выявление при самопальпации шеи опухоли в области железы, ощущение давления или увеличение лимфатических узлов в области шеи, одышка и затрудненное глотание, может указывать на патологию щитовидной железы.
👨 При наличии опухоли врач должен приложить максимальные усилия для определения ее клеточного состава. От этого зависит тактика лечения
👀 Если опухоль доброкачественная, в последние годы применяются малоинвазивные технологии по лазерной деструкции опухолевого образования под контролем ультразвука. Такой метод лечения позволяет устранить патологический очаг в результате непосредственного воздействия на него физических (лазер) и химических (склеротерапия этанолом) факторов, сохраняя при этом основную массу гормона — продуцируемого ткани щитовидной железы.

✏️ Более сложные методы лечения используют при обнаружении рака щитовидной железы, который возникает в основном между пятым и шестым десятком жизни. Причем у женщин эта патология возникает более чем в два раза чаще, чем у мужчин.

Важно!

🧷 Если опухоль обнаружена на ранней стадии, в большинстве случаев есть шансы на полное выздоровление.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Лечение заболеваний щитовидной железы в клинике Garvis

✅ В клинике Garvis используется весь арсенал современных методов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы.
✅ Это и лазерное воздействие на доброкачественные опухоли, это и склеротерапия кист щитовидной железы, которые выполняется в амбулаторных условиях.
✅ Более сложным является хирургическое лечение многоузловых доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы. ✅ Однако, для обеспечения эффективного и качественного лечения этой патологии широко используются новые технологии, которые позволяют выполнять эти оперативные вмешательства без потери крови, позволяет сократить пребывание в стационаре до 1 — 2 суток. ❗️Мы заверяем, что в своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения больных с патологией щитовидной железы.

✍️ Узнать больше и записаться на консультацию можно по телефонам:

(056) 794-10-20, (095) 283-10-20, (067) 353-10-20.

❗️ Garvis — эксперт в хирургии. Наш опыт более 36 000 операций ❗️

Травма мениска колена — довольно-таки распространенное явление, особенно среди спортсменов. Однако, получить ее может каждый — вне зависимости от рода деятельности и возраста. В этой статье мы разберемся, что представляет собой данное повреждение, когда нужно обращаться за медицинской помощью, а также какое лечение в таком случае назначается.

Что такое разрыв мениска

Начнем с анатомии коленного сустава. Мениски — это С-образные хрящевые элементы. В каждом колене их два: внутренний и наружный. Их функция состоит в том, чтобы выполнять роль амортизатора между двумя костями: бедренной и большеберцовой.

Эти хрящи достаточно прочные, однако в результате сильной нагрузки, создаваемой одним резким движением, может произойти нарушение целостности их тканей. И тогда, во время движений, часть, которая оторвалась, смещается, а это влечет за собой натяжение капсулы в месте, где прикрепляется хрящ, вызывая болевой синдром. Специалисты различают два основных вида разрыва:

Полный — затрагивается вся толщина хряща, наблюдается образование обломка, смещение которого может происходить относительно остальных структур колена. Частичный — присутствует очаговое повреждение, при котором общая анатомическая структура и форма хряща остаются прежними. "