Рак простаты

Такая грозная болезнь, как рак предстательной железы, занимает второе место по смертности среди онкологических заболеваний. Первое отдано раку лёгких. Рак простаты считается самым распространённым раковым заболеванием в области урологии. Наиболее подвержены этой болезни мужчины после 45 лет, однако преимущественно это пациенты в возрасте от 65 до 72 лет.

Симптомы заболевания

Рак предстательной железы в первой стадии, как и большинство других онкологических заболеваний, обычно не проявляет себя никак. В процессе разрастания патологических тканей могут возникнуть такие симптомы, как боль в области малого таза, кровотечения или различные выделения, а также нарушение мочеиспускания. Если имеется поражение почек, тогда говорят о длительно протекающем процессе развития опухоли. В большинстве случаев рак предстательной железы практически не отличается своими симптомами от симптомов, сопутствующих таким заболеваниям, как простатит или аденома простаты, потому такие пациенты находятся в группе риска и обязательно должны наблюдаться у доктора. При возникновении вышеперечисленных симптомов, необходима срочная консультация уролога.

Причины возникновения Генетический фактор. Если в роду у мужчины имеются родственники, уже страдавшие от рака простаты, риск возникновения заболевания возрастает в 2, 3 раза. Возраст около 45 лет. В этом возрасте начинаются определённые гормональные изменения, непосредственно воздействующие на функционирование простаты. Такие изменения приводят к снижению местного иммунитета, что в свою очередь может спровоцировать заболевание. Место жительства и расовая принадлежность. Статистика показывает, что в странах Америки и Европы рак простаты диагностируется гораздо чаще, чем у жителей Азиатских стран. Причина такой разницы в том, что в странах Запада другие условия жизни, и, в частности, другое питание, в котором делается акцент на животных жирах. Воспалительные и инфекционные хронические заболевания предстательной железы. Такие заболевания дают довольно сильный толчок к началу возникновения патологического процесса. Все эти факторы вкупе не означают, что заболевание неизбежно, но при наличии таковых для развития рака создаются наиболее комфортные условия, что и предполагает повышенный риск его возникновения. Диагностирование

Для выявления рака простаты применяют комплексное обследование, которое включает в себя 3 основных метода:

Ректальное пальцевое обследование. Анализ крови на уровень ПСА (простатоспецифического антигена). Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ).

Урологи медицинского центра «Долголетие» в обязательном порядке советуют проходить такое комплексное обследование всем мужчинам, достигшим 40 лет.
Чтобы удостовериться или опровергнуть предварительно поставленный диагноз, врачи нашей клиники предоставляют лабораторные, клинические, изотопные и рентгеновские виды диагностики. Однако самым достоверным на сегодняшний день диагностическим обследованием является биопсия это изъятие кусочка патологической ткани с целью гистологического исследования.

Лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы подбирается в зависимости от характера опухоли, а также от стадии её развития. Применяются следующие виды лечения:

гормональная и химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство (с помощью лазера, ультразвуковой резекции или простатэктомии). автор статьи

Врач уролог-андролог, репродуктолог, венеролог, врач УЗИ, кандидат медицинских наук.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ (РАК ТЕЛА МАТКИ) — СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Рак эндометрия (endometrial cancer) — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутреннего слоя матки. Основным симптомом, который появляется уже на начальной стадии болезни, являются кровянистые выделения из половых путей.

Рак эндометрия ещё называют раком тела матки и аденокарциномой эндометрия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ. ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Распространённость

Рак эндометрия — это самая частая злокачественная опухоль женских половых органов. Но если болезнь выявлена своевременно и проведено адекватное лечение, большинство пациенток выздоравливает [1] .

В основном раком эндометрия заболевают женщины в постменопаузе: более 90 % случаев диагностируются после 50 лет. Чаще всего болезнь встречается среди пациенток в возрасте 65–69 лет — заболеваемость среди них составляет 98,1 на 100 тыс. женщин. Средний возраст на момент начала болезни — 63 года. До 45 лет рак эндометрия встречается относительно редко: в 4–5 % от всех случаев.

Факторы риска

Около 5 % случаев рака эндометрия имеют наследственный характер. Злокачественная опухоль эндометрия может развиться при наследственном неполипозном колоректальном раке (синдроме Линча). Болезнь возникает из-за поломки генов MLH1, MSH2, MSH6 или PMS2. При таких мутациях риск развития рака эндометрия и колоректального рака составляет 24–51 %, рака яичников — 11–15 %.

Помимо генетической предрасположенности, на заболеваемость влияют следующие факторы (повышают риск развития):

лишний вес (риск развития рака эндометрия повышается в 1,32 раза), ожирение (в 2,54 раза), сахарный диабет 2-го типа (в 2,1 раза), раннее начало и позднее прекращение менструаций: до 10–12 и после 55 лет (в 2,1 раза), синдром поликистозных яичников (в 2,9 раза), приём Тамоксифена — гормонального препарата для лечения рака молочной железы (в 2,5 раза), монотерапия эстрогенами более пяти лет (в 10–30 раз), бесплодие, лучевая терапия на органы малого таза.

Ожирение является одним из основных факторов риска. Жировая ткань преобразует в эстрогены другие гормоны — андрогены. Если уровень эстрогенов значительно повышен, то риск развития опухолей эндометрия также увеличивается. Получается, чем больше жировой ткани, тем выше вероятность заболеть раком эндометрия.

Тамоксифен — это препарат, который используется при лечении рака груди. В ткани молочной железы он действует как антиэстроген, но в матке механизм действия иной, аналогичный гормону эстрогену. При лечении Тамоксифеном рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

При синдроме поликистозных яичников значительно повышается уровень андрогенов и эстрогена, а также снижается уровень прогестерона. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона является одной из основных причин развития рака эндометрия.

Предшествующая лучевая терапия. Радиация используется для лечения некоторых типов опухолей. При облучении сложно, а иногда невозможно не затронуть смежные органы. Радиация повреждает ДНК здоровых тканей и может приводить к развитию рака в прежде здоровых органах.

Запишитесь на прием к гинекологу Оставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу. ПОЧЕМУ СТОИТ ЛЕЧИТЬ РАК В HADASSAH Точный диагноз и план лечения в день обращения

Собственная передовая лаборатория, а также врачи-эксперты всех специальностей открывают возможности для проведения диагностики и создания плана лечения в кратчайшие сроки.

Международные стандарты NCCN

Применение новейших мировых рекомендаций в лечении рака дает возможность подобрать максимально эффективное лечение на основе мировой статистики, исключает руководство мнением одного врача.

Контроль качества на каждом этапе

Многоэтапный контроль проведения любой манипуляции позволяет точно следовать стандартам. Это подтверждается результатами проверки зарубежными экспертами.

Мультидисциплинарный подход

Участие и взаимодействие врачей разных специальностей в ведении одного пациента (онкологи-хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты)

Консилиум для каждого пациента

Тактика лечения основана на итогах консилиума, в котором участвуют как минимум 3 эксперта. Возможно содействие ведущих израильских врачей, специализирующихся на лечении конкретного заболевания.

Международные клинические исследования Возможность бесплатно получить инновационное лечение. СИМПТОМЫ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Эффективных программ скрининга рака эндометрия пока не существует. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии — это ежегодно посещать гинеколога. Также к доктору нужно обратиться, если болит низ живота или появились кровянистые выделения из половых путей между менструациями или в постменопаузе. Кровянистые выделения при раке эндометрия встречаются у 90 % пациенток. Чаще всего выделения слабые или умеренные, их характер зависит от распространения опухоли.

Признаком злокачественной опухоли также может быть изменение характера выделений, даже без примеси крови. Боль, потеря веса и тяжесть в животе появляются уже на поздних стадиях болезни.

ПАТОГЕНЕЗ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Матка состоит из двух частей: тела и шейки. В теле матки выделяют три слоя:

наружный — серозная оболочка, средний — миометрий, или мышечный слой, внутренний — эндометрий, который частично отторгается вместе с кровью при каждой менструации.

Аденокарцинома развивается непосредственно из эндометрия.

В 1963 году была предложена и обоснована теория о двух основных типах аденокарциномы матки. Первый вариант наблюдается у 60–70 % пациенток и протекает с нарушениями углеводного и жирового обмена на фоне избыточного количества эстрогенов. Женщины с этим типом рака страдают маточными кровотечениями, бесплодием, ожирением и сахарным диабетом. У них поздно наступает менопауза и развиваются гиперпластические процессы в эндометрии (качественно-количественное изменение его клеток).

Второй патогенетический вариант болезни встречается у 30–40 % пациенток. У них описанные выше нарушения выражены слабо или отсутствуют. Изменения в эндометрии носят атрофичный характер, развиваются полипы, атипическая гиперплазия и рак.

Отнести заболевание к первому типу можно в следующих случаях:

присутствует более половины перечисленных признаков, симптомы гиперэстрогении (болезненные менструации и маточные кровотечения вне их) сочетаются с обменными нарушениями, например с ожирением и сахарным диабетом.

Согласно другому разделению, к первому типу рака эндометрия относят эндометриоидный рак, ко второму — неэндометриоидный (серозный или светлоклеточный). Они встречаются в 80–90 % и 10–20 % случаев соответственно. Такое разделение связано с различиями в молекулярном профиле опухолей, методах лечения и прогнозе.

Чаще всего раковые опухоли образуются из-за повреждения гена-супрессора PTEN, который подавляет развитие и рост раковых клеток. Данная аномалия встречается у 83 % пациенток с раком эндометрия.

Болезнь также может развиваться при поломке в системе репарации (т. е. исправления) ошибок спаривания нуклеотидов. Эта система отвечает за важный этап нормального деления здоровых клеток. Рак эндометрия первого типа, как правило, связан с мутациями в генах KRAS и CTNNB. Второй тип часто протекает на фоне хромосомной нестабильности, генетических расстройств и мутации в гене р53.

Запишитесь на прием к гинекологу Оставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу. КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

В онкологии существуют две системы TNM, т. е. стадирования рака — FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) и AJCC (American Joint Committee on Cancer). Обе системы используют следующие ключевые параметры для описания рака и установки стадии:

размер опухоли (Tumor), наличие или отсутствие опухоли в лимфатических узлах (Node), наличие или отсутствие метастазов опухоли (Metastasis).

Исходя из этих признаков, выделяют четыре основные стадии. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз. Рак обычно стадируется дважды. Первый раз — до лечения, такое стадирование называется клиническим. Второй раз — после операции, такое стадирование называется патологоанатомическим и считается более точным и окончательным. Со временем опухоль может расти или распространяться на органы, в которых её раньше не было, а также повторно развиваться после полного излечения. В этом случае стадия, установленная однажды, меняться не будет.

Стадии рака эндометрия по системе TNM Невозможно оценить состояние первичной опухоли Первичной опухоли нет Рак in situ (т. е. предрак) Опухоль находится в пределах эндометрия или поражает менее половины толщины миометрия Опухоль поражает более половины толщины миометрия Опухоль распространяется на сторону шейки матки, но не выходит за пределы матки Опухоль или её метастазы поражают серозную оболочку матки, яичники или маточные трубы Опухоль или её метастазы поражают влагалище или параметрий Опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря или толстой кишки Оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно Метастазов в регионарных лимфоузлах (тазовых или парааортальных) нет Есть метастазы в регионарных лимфоузлах Есть метастазы в тазовых лимфоузлах Есть метастазы в парааортальных лимфоузлах Отдалённых метастазов нет

Есть отдалённые метастазы, в том числе в лимфоузлах в паху или в пределах брюшной полости, за исключением метастазов в тазовых или парааортальных узлах, во влагалище, придатках матки и тазовой брюшине

Более схематично стадии рака эндометрия отражены на рисунке:

Согласно международной гистологической классификации рака тела матки, выделяют несколько видов опухолей:

Злокачественные эпителиальные опухоли. В эту группу входят различные виды рака, среди которых эндометриальная аденокарцинома, серозный и светлоклеточный рак. Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли — аденосаркома и карциносаркома. Мезенхимальные опухоли — леймиосаркома, эпителиоидная и миксоидная леймиосаркома, эндометриальная стромальная саркома низкой и высокой степени злокачественности.

Лучший прогноз имеет эндометриоидная форма, худший — серозная и светлоклеточная, но основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Например, выживаемость с IV стадией эндометриоидного рака ниже, чем с I стадией светлоклеточного.

Рак тела матки также классифицируется на основании вида клеток, из которых он развился. Чтобы установить разновидность рака и его дифференцировку, исследуются удалённые органы или их части. Тип опухоли устанавливает эксперт-патолог, работающий с тканями под микроскопом.

Дифференцировка — это схожесть раковой клетки со здоровой. Она отражает, насколько быстро опухоль может расти и распространяться. Описаны три степени дифференцировки: G1, G2, G3, где G3 — самая неблагоприятная с быстрым ростом опухоли. Сейчас чаще выделяют только два класса: низкой злокачественности (low grade) и высокой (high grade). Low grade включает G1 и G2, a high grade — G3.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Без специализированного лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует: боль и кровотечение из половых путей усиливаются, мочевой пузырь и прямая кишка сдавливаются, их функции нарушаются. У пациенток учащается мочеиспускание и стул либо, наоборот, возникают запоры.

Если опухоль проросла в мочевой пузырь и кишку, в моче и кале может появиться кровь. Очаги опухоли могут также образоваться в других органах и тканях: печени, лёгких и брюшной полости. При метастазах в лёгких появляется кашель, боль в грудной клетке и одышка, метастазы в печени проявляются болью в правом подреберье.

Запишитесь на прием к гинекологу Оставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу. ДИАГНОСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

В отличие от рака шейки матки для рака эндометрия не существует программ скрининга. Диагноз устанавливается после комплексного обследования, которое включает:

осмотр на гинекологическом кресле, подтверждение наличия опухолевых клеток, магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ).

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет оценить, где расположена и насколько распространилась опухоль, а также выявить, поражены ли смежные органы малого таза.

Подтверждение наличия опухолевых клеток, или верификация, — это необходимый компонент обследования. Получить клетки можно двумя способами:

Пайпель-биопсия — процедура, при которой эндометрий забирается из полости матки с помощью тонкого зонда. Не требует общего наркоза и специальных условий. Гистерорезектоскопия — операция, при которой перед забором эндометрия врач может осмотреть полость матки. Гистероскопия предпочтительна при безоперационном лечении, проводится под наркозом и редко занимает более 15 минут. Точность гистероскопии выше, чем пайпель-биопсии, и составляет около 72 %.

Ультразвуковое исследование может быть выполнено через брюшную стенку и интравагинально, т. е. через влагалище. Интравагинальное УЗИ позволяет лучше оценить состояние эндометрия, аномальное утолщение которого может косвенно указывать на онкологическое заболевание. Данная процедура является относительно простой и не требует специальной подготовки, поэтому часто назначается пациенткам на первом этапе диагностики. Правильно интерпретировать результаты УЗИ может только врач-онкогинеколог.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием является более точным методом диагностики по сравнению с УЗИ. МРТ назначается при планировании лечения и позволяет определиться с объёмом операции.

Компьютерную томографию (КТ) с контрастированием применяют, чтобы определить, есть ли метастазы в органах грудной клетки и брюшной полости.

Специфических онкомаркеров для диагностики рака эндометрия не существует. Один из немногих маркеров с относительной чувствительностью — Са-125, но такой анализ не входит в стандартное обследование. Этот онкомаркер выявляется при лимфоме, раке яичников, поджелудочной и молочной железы. Также его уровень может повышаться при беременности, различных воспалительных заболеваниях или доброкачественных образованиях, например кистах яичников и миоме матки.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Основной метод лечения рака эндометрия — это операция, при которой удаляются тело и шейка матки с придатками.

Операция может проводиться через три вида доступа:

лапаротомный (разрез передней брюшной стенки), лапароскопический (через проколы 5–10 мм), влагалищный.

Чаще всего применяется лапароскопия, так как после неё пациентки быстрее всего восстанавливаются.

Необходимость лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов) зависит от наличия факторов риска метастазирования опухоли, результатов морфологического заключения и данных инструментальной диагностики. При удалении лимфатических узлов важно оценить, есть ли в них опухолевые клетки, что имеет решающее значение при планировании лечения после операции.

Чем больше объём операции, тем выше риски послеоперационных осложнений. При удалении лимфоузлов примерно в половине случаев образуются лимфокисты — отграниченные скопления лимфатической жидкости в малом тазу. Чтобы минимизировать риски их развития и избежать лимфодиссекции, в некоторых клиниках используется технология определения сигнальных лимфоузлов (СЛУ). Во время процедуры в шейку матки вводится краситель, который по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы. Затем хирург находит лимфоузлы, в которых накопился краситель, и удаляет узел, расположенный ближе всего к матке. Далее, непосредственно во время операции, проводится гистологическое исследование, позволяющее подтвердить или исключить наличие метастазов в СЛУ и избежать их полного удаления.

Если женщина планирует беременность, то в некоторых случаях допустимо безоперационное лечение. Оно возможно при эндометриоидном типе рака, стадии IA и высокой дифференцировке. Лечение проводится гормональными препаратами, которые блокируют работу яичников и оказывают терапевтический эффект на опухоль. Применяются два основных препарата: Мегестрола ацетат и Медроксипрогестерон.

Продолжительность гормонального лечения, как правило, составляет 6–12 месяцев. Затем при хорошем эффекте врач может разрешить беременность. После родов зачастую рекомендуется удалить матку, так как опухоль часто развивается повторно.

Лучевая терапия или химиотерапия на первом этапе менее эффективны, чем хирургическое лечение. Они назначаются, если нельзя провести операцию, например при тяжёлых хронических заболеваниях, распространённости опухоли и лечении рецидивов.

Чтобы предотвратить повторное появление опухоли, после операции могут проводиться дистанционное облучение малого таза и брахитерапия (контактная лучевая терапия, при которой источник излучения вводится внутрь поражённого органа).

Метод подбирается врачом в зависимости от типа и стадии рака, состояния лимфатических узлов. Например, при неэндометриоидном раке после операции назначается химиотерапия в сочетании с брахитерапией, а при эндометриальном раке I стадии может быть достаточно брахитерапии или наблюдения.

ПРОГНОЗ. ПРОФИЛАКТИКА

Без лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует и со временем приводит к гибели пациентки.

Для оценки прогнозов в онкологии используется термин «пятилетняя выживаемость», который сравнивает пациентов с конкретной стадией болезни с людьми из общей популяции. Например, если пятилетняя выживаемость при первой стадии болезни достигает 95 %, то такие пациенты по сравнению со здоровыми людьми с вероятностью 95 % проживут пять лет.

При своевременном выявлении и лечении рак эндометрия имеет самые благоприятные прогнозы среди всех злокачественных опухолей женских половых органов:

для I стадии пятилетняя выживаемость составляет 85–95 %, для II — 65–70 %, для III — 29 %.

Стадия болезни является самым значимым фактором при определении прогноза, но далеко не единственным. Онкологи оценивают гистологический тип опухоли, её дифференцировку, размеры, расположение в матке, прорастание или метастазирование в другие органы и лимфатические узлы. Точный прогноз врач сможет дать только после всестороннего анализа этих параметров.

Профилактика рака эндометрия

Выделяют два направления профилактических мероприятий:

Предотвращение и лечение заболеваний, которые могут приводить к развитию рака:бесплодия, синдрома поликистозных яичников, ожирения и нарушений углеводного обмена. Наиболее доступными методами профилактики являются физически активный образ жизни и разумная диета. Гормональная терапия (приём оральных контрацептивов). Эстрогены помогают уменьшить симптомы менопаузы, они применяются в форме таблеток, кремов, влагалищных колец и пр. Приём чистых эстрогенов в постменопаузе может повышать риск развития рака тела матки. Прогестины (искусственно синтезированные аналоги прогестерона) снижают эти риски, но комбинация эстрогенов и прогестинов увеличивает вероятность развития рака молочной железы, поэтому заместительную гормональную терапию должен назначать доктор с соответствующим опытом "

Рак простаты: симптомы, диагностика, лечение

В статье вы прочитаете о причинах возникновения рака простаты, а также о симптомах, которые позволят заподозрить у себя патологию. Будут рассмотрены виды и стадии развития рака. Вы узнаете о том, как проходит диагностика заболевания, какие виды лечения могут быть назначены, какими осложнениями чревата онкопатология и что нужно делать, чтобы предотвратить ее развитие.

Время прочтения: 11 минут

Что такое рак простаты

Рак предстательной железы (РПЖ, карцинома простаты) – это злокачественная опухоль, образующаяся из эпителия желез простаты. При развитии заболевания клетки органа начинают патологически расти и размножаться.

Рак простаты – одна из самых актуальных и социально значимых проблем современной онкоурологии. РПЖ лидирует в структуре онкологической заболеваемости у мужчин, причем частота его обнаружения на различных стадиях ежегодно растет. Большинство случаев заболевания выявляется у мужчин в возрасте 65-74 лет. Лишь около 0,6% из общего числа новых случаев диагностируются у мужчин в возрасте младше 44 лет.

Интересно, что самый высокий уровень заболеваемости раком простаты фиксируется у работников химической и лакокрасочной промышленности, у художников и лесорубов, длительно контактирующих с древесной пылью.

Наиболее низкий уровень заболеваемости фиксируется у мужчин Китая (1,1 на 100000), а в Японии раком предстательной железы страдают в 7 раз реже, чем в США и Европе. Считается, что во многом это обусловлено питанием, а именно употреблением соевых бобов, содержащих природные фитоэстрогены, аналогичные по действию половым гормонам.

Данный эффект очень значим, так как именно спад выработки половых гормонов после 40 лет является важнейшим этиологическим условием возникновения и прогрессирования рака предстательной железы.

Главное, что нужно усвоить: раннее обнаружение новообразования – залог успешного излечения такого заболевания, как рак простаты

Сколько живут с этой серьезной болезнью, зависит от множества факторов. И, хотя рак простаты и прогрессирует относительно медленно, только своевременное обращение к специалисту позволит избежать развития опухоли и метастазирования.

Причины возникновения рака простаты

Предстательная железа (простата) – непарная половая железа, похожая на каштан или грецкий орех, важный элемент мужской репродуктивной системы. Железа находится между лобковой костью, мочевым пузырем и прямой кишкой, через нее проходит начальная часть уретры (мочеиспускательного канала).

Задачами простаты являются синтез секрета, входящего в состав семенной жидкости, и перекрытие выхода мочевого пузыря во время эрекции.

Работа предстательной железы регулируется андрогенами – мужскими половыми гормонами, в том числе тестостероном. При неблагоприятных обстоятельствах именно тестостерон играет решающую роль в патологическом процессе. Развитие опухоли простаты нарушает ее функционирование и оказывает влияние на весь организм.

Факторы риска возникновения рака простаты:

возраст 50+, расовая принадлежность (наиболее подвержены афроамериканцы), наследственная предрасположенность, гормональный сбой, контакт с ядохимикатами, ожирение, инфекции, неправильное питание (избыток жирной пищи в рационе).

Все перечисленные причины, особенно в совокупности, способны спровоцировать рак простаты.

Симптомы опухоли простаты

Как правило, на первой стадии онкопатологии, когда затрагиваются периферические отделы предстательной железы, симптоматика отсутствует – пациент длительно не замечает изменений, происходящих в его организме. С диагнозом рак простаты жизнь больного человека долго может ничем не отличаться от жизни здорового. По мере прогрессирования появляются следующие признаки, которые подразделяются на 3 группы.

Инфравезикальная обструкция: прерывистое выделение и вялый напор мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, необоснованно частые, иногда внезапные, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи в случае стрессовой ситуации. Местный рост новообразования: кровь в сперме и моче, боль в промежности и в лобковой зоне, нарушение эрекции, недержание мочи. Отдаленные метастазы при раке простаты: боль в костях, поясничной области (если есть сужение мочеточников), лимфостаз – отек ног, сдавление спинного мозга, способное вести к параличу, дефицит гемоглобина (анемия, малокровие), уремия (повышение уровня мочевины в крови), снижение веса вплоть до кахексии (крайняя форма истощения с потерей мышечной ткани) – частый признак, указывающий на рак простаты.

Симптомы заболевания на ранних, а также на поздних стадиях оцениваются и имеют диагностическое значение только в комплексе.

Диагностика рака простаты

Диагностика предполагает тщательный сбор анамнеза, осмотр и три необходимых исследования.

Пациент может жаловаться на слабость, ухудшение общего состояния, беспричинное похудение, расстройства мочеиспускания. Врач, чтобы обнаружить признаки рака простаты, обязательно ощупает лимфоузлы, определит состояние почек, печени, мочевого пузыря, выявит количество остаточной мочи.

Три основных исследования: Пальцевое исследование прямой кишки и простаты. Врач может обнаружить наличие инфильтратов, выявить асимметрию простаты, ее консистенцию. Результаты пальпации не являются верифицирующими рак, так как ряд аномалий могут наблюдаться и при других патологиях, например, при простатите, полипах, наличии камней, флеболитах стенки прямой кишки. Пальпирование, таким образом, не способно достоверно выявить рак. Аденома простаты тоже плохо дифференцируются от рака при данном методе исследования. Определение уровня ПСА (простато-специфического антигена). Маркер ПСА тоже не является диагностически значимым, будучи рассмотрен в отдельности, поскольку помимо рака может быть превышен при воспалении, инфекции, ишемии или инфаркте железы, аденоме (доброкачественной гиперплазии) простаты. Однако высокий уровень ПСА – показание для обязательного проведения биопсии. Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при необходимости одновременно с биопсией. Обычное трансабдоминальное УЗИ показывает лишь общие данные, но трансректальное УЗИ уже дает возможность детально визуализировать структуру предстательной железы и близлежащих тканей и взять биопсию точно из измененной зоны.

Виды рака простаты

Заболевание классифицируется по нескольким критериям.

Виды рака в зависимости от клеточного строения. Данная классификация дает возможность оценить степень агрессивности опухоли. Аденокарцинома (железистый рак). Переходно-клеточный рак. Плоскоклеточный рак. Виды рака простаты по степени дифференцировки (зрелости) клеток. Дифференцировкой называют процесс клеточной специализации – выполнение ею заданной, нужной для организма, функции, которая нарушается из-за новообразования. Высокодифференцированный рак
Клетки раковой опухоли хорошо сформированы и похожи на здоровые клетки, что затрудняет диагностику. Опытный специалист заметит большие ядра, патологические митозы и усиленное клеточное размножение. Умеренно дифференцированный рак
Раковые клетки по своему строению значительно отличаются от нормальных клеток: имеют разнообразные формы и размеры, чрезмерно размножаются, их ядра содержат большое количество патологических митозов. Пока еще есть и здоровые клетки, но их намного меньше, чем перерожденных. Низкодифференцированный рак простаты
Степень самая опасная, когда целиком нарушено созревание новых клеток. Клетки мутируют, бесконтрольно делятся и быстро захватывают окружающие ткани. Риск отрыва раковых клеток, их проникновения в стенки сосудов и метастазирования серьезно возрастает. Прогноз неблагоприятный. Традиционная классификация видов рака простаты по шкале Глисона. Данный вид систематизации опухолей опирается на результаты биопсии. Это одно из наиболее точных инструментальных исследований заболевания. Клетки, взятые из патологических тканей двух крупнейших новообразований, оценивают по балльной системе от 2 до 10. 2-6 баллов — вялотекущий рак с высокими шансами излечения, 7 баллов — рак простаты у мужчин средней степени агрессивности, 8-10 баллов — агрессивная быстро развивающаяся опухоль с высоким риском метастазирования. В таком случае у человека с диагнозом рак простаты метастазы появляются в костях и других органах.

Точная диагностика и определение вида злокачественной опухоли необходимы для подбора наиболее корректной тактики, чтобы эффективно лечить рак простаты у мужчин.

Стадии рака простаты

Процесс определения степени распространенности рака простаты называется стадированием. Выявление стадии заболевания очень важно для назначения соответствующего лечения. Стадию рака простаты устанавливают на основе четырех факторов:

Уровень простатического специфического антигена (ПСА). Данный параметр не является определяющим, но имеет значение как часть общей картины заболевания. G – грейд опухоли по шкале Глисона (степень дифференциации, или уровень злокачественности, т.е. агрессивности), для чего проводится биопсия. Степень распространенности опухоли – метастазы в лимфоузлы (N-стадия) или метастазы в кости и органы (М-стадия). Объем опухоли.

По международной систематизации рака TNM выделяют 4 стадии рака простаты с подстадиями А, B, С. Сама аббревиатура TNM расшифровывается как Tumor (опухоль), Nodulus (узлы), Metastasis (метастазы).

1 стадия – опухоль развивается только в половине одной доли предстательной железы, клинически никак себя не проявляет, обычно обнаруживается случайно при операции на другом органе. Рак простаты на ранней стадии операбелен, прогноз благоприятный.

2 стадия – опухоль локализована (то есть не выходит за капсулу железы), но при этом может быть поражена как одна, так и обе доли простаты, она пальпируется, риск метастазов повышается.

3 стадия – опухоль выходит за капсулу предстательной железы, но не поражает лимфоузлы, однако быстро прогрессирует, риск метастазов еще более высок.

4 стадия – опухоль может врастать в соседние органы – прямую кишку или мочевой пузырь, ее симптомы становятся очевидными (кровь в моче, нарушение акта мочеиспускания, ухудшение общего самочувствия). Наличие регионарных метастазов (в тазовых лимфоузлах) или отдаленных метастазов (в костях или внутренних органах).

По системе Джюит-Уайтмора рак предстательной железы также делится на 4 стадии А, В, С и D. Стадии А и В – излечимы, стадии С и D также могут вылечиваться, но прогноз хуже.

Рак простаты: лечение

Согласно российским и международным рекомендациям, современная медицина применяет следующие основные методы лечения рака простаты с подтвержденной эффективностью:

простатэктомия (хирургическая операция по удалению простаты), химиотерапия, гормональная терапия, лучевая терапия рака простаты: дистанционная высокодозная, внутритканевая – брахитерапия.

Если диагностирована начальная стадия рака с малым риском рецидива, все три метода считаются равными по своей эффективности, при этом брахитерапия оказывает более щадящее действие на организм.

Пациентам с запущенной и агрессивной опухолью показано ее хирургическое удаление. После удаления рака простаты возможны осложнения: нарушение эрекции, мочеиспускания.

Лучевая терапия при раке простаты по эффективности сравнима с простатэктомией. Для дистанционной высокодозной лучевой терапии чаще применяется фотонное облучение.

Брахитерапия как терапия лучевая при раке простаты представляет собой введение в орган источников радиоактивного излучения (титановые капсулы с изотопом йода или иридия), которые оставаясь в простате прицельно уничтожают раковые клетки. Манипуляция проводится без наркоза и занимает около 1 часа времени. Ее преимущества: повреждения тканей минимальны, реабилитационный период короткий, ограничений мало – то есть выбор данного вида лечения позволяет пациенту жить в привычном ритме.

Химиотерапию часто сочетают с гормональным лечением, так как по отдельности данные методы не считаются высокорезультативными.

Подбор лечебного метода или их комбинации осуществляет специалист, учитывая множество факторов и данных обследований. После рака простаты необходимо контролировать ПСА и регулярно проходить пальцевое обследование у специалиста.ПСА после удаления рака простаты поможет вовремя заметить рецидив заболевания.

На рак простаты прогноз тем оптимистичней, чем раньше выявлена онкопатология и начато профессиональное лечение. Рак предстательной железы – это именно тот случай, когда промедление смерти подобно, зато своевременно принятые меры – условие полного выздоровления.

Необходимо отметить, что особых мер по профилактике РПЖ не существует, рекомендации носят общий характер: сбалансированное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное прохождение медосмотров, лечение хронических заболеваний.

"

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль, которая формируется из клеток эпителия прямой кишки. Процесс развития рака из доброкачественного новообразования в среднем занимает 5-10 лет. В большинстве случаев патология выявляется у пациентов 50 лет и старше.

Смотрите также Дата создания материала: 10-10-2018 Дата обновления: 27-05-2023

Прямая кишка – это последние 15 см кишки, которая соединяет толстую кишку с анусом. Рак прямой и/или толстой кишки называется колоректальным раком и является четвертым по распространенности раком в нашей стране. Эти два вида рака сгруппированы вместе, потому что они имеют много общих характеристик и лечатся одинаково. Около одной трети случаев колоректального рака, диагностируемых ежегодно, приходится на прямую кишку.

Рак прямой кишки возникает, когда клетки кишечной стенки мутируют и выходят из-под контроля. Заболевание также может развиться при появлении наростов, называемых полипами, на внутренней стенке прямой кишки. Иногда они становятся злокачественными. Считается, что он типичен для старшей возрастной группы, от 60-65 лет, чаще возникает у женщин. Современная медицина более эффективно лечит рак этой локализации, чем это было ранее. На сегодня 5-летняя выживаемость достигает 67%.

Причины и факторы риска

Врачи точно не знают причину болезни, но считают, что рак прямой кишки возникает при появлении ошибок в ДНК кишечных клеток, из-за чего они начинают неконтролируемо делиться и расти. Как результат, аномальные клетки образуют опухолевые участки, которые способны проникать в область здоровых тканей, постепенно их разрушая. Врачи выявили определенные мутации генов, передающиеся по наследству и повышающие риск заболевания, но рак прямой кишки выявляется не у всех людей с дефектными генами.

Риск развития онкологии, включая рак прямой кишки, выше у пациентов с синдромом Линча (опухоли могут возникать до 50 лет), семейным аденоматозным полипозом (риск рака повышен уже с 40 лет).

Среди факторов риска выделяют возраст: риск опухолей выше среди пациентов старше 60 лет. Кроме того, повышают возможность онкологии поражения яичников, полипы кишечника, воспалительные процессы в нем, тяжелое ожирение, плохо контролируемый диабет 2-го типа. Негативно может влиять диета с избытком красного мяса и дефицитом овощей, курение, малоактивный образ жизни и прием большого количества алкоголя Источник:
Рак прямой кишки. Райков Н.С., Чупин Р.Н., Попов И.Н., Сбродов О.В., Дорогина Л.В., Роговских А.Н. Тюменский медицинский журнал №3-4, 2010. с. 75-77 .

Рак прямой кишки: симптомы и признаки

Опухолевый рост на ранних стадиях может не проявлять очевидных симптомов, поэтому ранние признаки рака прямой кишки пациент может пропустить или принимать за другие болезни. По мере развития заболевания симптомы могут включать изменения дефекации, ректальное кровотечение и жидкий ленточный стул. Другие признаки и симптомы включают:

усталость, потерю веса кровь в стуле, диарею и/или запор, боль в животе, вздутие живота, ощущение, что человек не может опорожнить кишечник.

Если рак прямой кишки дает метастазы или распространяется на другие части тела, симптомы могут различаться в зависимости от того, где находится первичная опухоль. Симптомы метастатического рака прямой кишки могут включать:

постоянный кашель, усталость, боль в костях, одышку, потерю аппетита, желтуху, отек рук и ног, изменения зрения или речи.

Важно понимать, что существуют разные виды рака прямой кишки, симптомы при которых могут несколько отличаться. Большинство случаев рака прямой кишки (около 95 процентов) представляют собой аденокарциному. Эти опухоли обычно начинаются с полипов или разрастания слизистой оболочки прямой кишки. Полипы могут быть удалены во время колоноскопии. Другие типы рака прямой кишки включают:

стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, карциноидные опухоли, лимфому. Стадии рака прямой кишки: возможные симптомы

Согласно общепринятой классификации можно разделить рак прямой кишки на 4 стадии. Вне зависимости от конкретного места, где изначально развивался опухолевый очаг, процесс может распространяться на окружающие ткани либо метастазировать в отдаленные области сквозь ткани, с током крови или по лимфатическим капиллярам. В этом случае вторичные опухолевые очаги будут выявляться в совершенно иных частях тела, отдаленных от кишки. Стадийность рака будет указывать врачам, насколько обширно распространились очаги рака,кроме того, в зависимости от стадии рака прямой кишки будет планироваться то или иное лечение.

Карцинома «insitu» или так называемая стадия 0 – это повреждение только эпителиального слоя кишечника, обнаружение в нем аномальных клеток. Никаких проявлений эта стадия обычно не дает, ее могут выявить при плановых обследованиях.

Стадия 1 – это распространение клеток рака далее слизистого (внутреннего) слоя кишки, но опухолевых клеток нет в области лимфоузлов.

Стадия 2 – на этом этапе опухолевые клетки постепенно прорастают мышечный и внешний слой кишечника, распространяясь в тканях, но не в лимфоузлах. Нередко это называют стадией 2А. Если же поражена еще и слизистая оболочка брюшной стенки – это стадия 2В.

Стадия 3 – клетки рака прорастают все слои кишечной стенки, поражают один или несколько регионарных лимфоузлов. Чем больше узлов поражено – тем выше стадия – 3А, или 3цИ, самая тяжелая – 3С.

Стадия 4 – это опухоль прямой кишки с отдаленными метастазами, которые выявляют в легких, ткани печени или других местах.

Согласно этим критериям выставляется диагноз рака прямой кишки с указанием типа опухоли и ее стадии.

Методы диагностики рака прямой кишки

Тщательный и точный диагноз рака — это первый шаг в составлении стратегии лечения рака прямой кишки. Врачи применяют разные подходы в диагностике опухоли, оценке тяжести заболевания и планировании индивидуального лечения. Онкологи применяют визуализацию и лабораторные тесты, чтобы отслеживать размер опухолей, ответ рака на лечение, чтобы изменять план терапии при необходимости.

Такие процедуры, как колоноскопия, позволяют врачу осмотреть кишку изнутри. Врач вводит в кишку эндоскоп для поиска полипов или других аномалий. В некоторых случаях полипы могут быть удалены во время колоноскопии Источник:
Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки. Мирзаева Л.И., Юнусметов И.Р., Абдурахманов Б.А., Тихонова Т.А. Сибирский онкологический журнал, 2009. с. 134-135 .

Лабораторные тесты включают в себя несколько анализов стула, которые проводятся для поиска крови, аномалий ДНК или других маркеров, которые могут указывать на рак.

Биопсия может иметь решающее значение при диагностике ректального рака. Гастроэнтеролог выполняет биопсию, извлекая полипы и другие образцы тканей из прямой кишки во время колоноскопии. Образцы тканей также можно получить во время других эндоскопических процедур, таких как ректороманоскопия или эндоскопическое ультразвуковое исследование. Затем полипы и образцы отправляются в лабораторию для анализа под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

КТ-сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза выполняется, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела, такие как легкие, печень или другие органы. Сканирование также может помочь врачам определить стадию рака. КТ обычно выполняется до и на различных этапах лечения ректального рака, чтобы определить, работает ли лечение.

МРТ может помочь врачам определить стадию рака прямой кишки. МРТ используют сильные магнитные поля и радиоволны для получения исключительно подробных изображений. Эти тесты также позволяют получить больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография.

ПЭТ/КТ сканирование может использоваться для определения того, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела, такие как печень или легкие. Это также помогает определить стадию заболевания.

УЗИ может использоваться для получения изображений внутренних органов для проверки на наличие опухолей в органах брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа, особенно если в брюшной полости была обнаружена жидкость Источник:
Анализ причин поздней диагностики рака прямой кишки. Никишина А.И. Бюллетень медицинских интернет-конференций №7, 2016 .

Методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки часто зависит от стадии заболевания и степени его развития. Варианты лечения включают:

операцию, иммунотерапию, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию, клинические испытания Источник:
Органосохраняющее лечение рака прямой кишки. Расулов А.О., Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В., Худоеров Д.Х., Козлов Н.А., Сураева Ю.Э., Балясникова С.С. Онкологическая колопроктология №4, 2016. с. 13-17 .

Если обнаружены подозрительные полипы, для некоторых пациентов может быть избран вариант активного наблюдения. Во время активного наблюдения врач внимательно наблюдает за пациентом, чтобы найти признаки роста рака. Во время активного наблюдения пациенты могут пройти несколько методов исследования рака прямой кишки, включая пальцевое ректальное исследование, МРТ и / или колоноскопию.

Симптомы рака прямой кишки и побочные эффекты лечения могут повлиять на качество вашей жизни. Клиника предоставляет услуги комплексного ухода, чтобы помочь справиться с любыми побочными эффектами. Для пациентов с раком прямой кишки эти услуги могут включать:

нутритивную поддержку, контроль над болью, психологическое консультирование, круглосуточный уход. Прогноз заболевания

В зависимости от стадии рак прямой кишки имеет разную тактику терапии и прогноз для выздоровления и пятилетней выживаемости.

На 0 стадии проводят удаление подозрительных тканей во время колоноскопии, отдельной операции или удаление ткани и части окружающей области.

На 1 стадии показано местное иссечение или резекция опухоли в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Стадии 2-3 лечатся при помощи операции в сочетании с лучевой и химиотерапией.

На стадии 4 показана операция, возможно, в более чем одной области тела в комбинации с лучевой и химиотерапией. Возможна таргетная терапия, такая как моноклональные антитела или ингибиторы ангиогенеза, паллиативные вмешательства – криохирургия, процедура, при которой используется холодная жидкость или криозонд для разрушения аномальных тканей, радиочастотная абляция, процедура, при которой радиоволны используются для разрушения аномальных клеток, стент для удержания открытого просвета прямой кишки, если она заблокирована опухолью Источник:
Рецидивы рака прямой кишки и методы их предупреждения. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Колесников В.Е., Петров Д.С., Непомнящая Е.М. Актуальные проблемы медицины, 2012 .

Достижения в области лечения за последние несколько десятилетий улучшили общий прогноз. Многие случаи рака прямой кишки можно лечить. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 67%.

5-летняя относительная выживаемость по стадиям составляет:

при локальной опухоли – 89% если поражены региональные лимфоузлы – 71% при отдаленных метастазах – 15%.

Источники статьи:

Рак прямой кишки. Райков Н.С., Чупин Р.Н., Попов И.Н., Сбродов О.В., Дорогина Л.В., Роговских А.Н. Тюменский медицинский журнал №3-4, 2010. с. 75-77 Органосохраняющее лечение рака прямой кишки. Расулов А.О.,Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В., Худоеров Д.Х., Козлов Н.А., Сураева Ю.Э., Балясникова С.С. Онкологическая колопроктология №4, 2016. с. 13-17 Рецидивы рака прямой кишки и методы их предупреждения. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Колесников В.Е., Петров Д.С., Непомнящая Е.М. Актуальные проблемы медицины, 2012 Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки. Мирзаева Л.И., Юнусметов И.Р., Абдурахманов Б.А., Тихонова Т.А. Сибирский онкологический журнал, 2009. с. 134-135 Анализ причин поздней диагностики рака прямой кишки. Никишина А.И. Бюллетень медицинских интернет-конференций №7, 2016 2.50 из 5. Голосов: 6 Спасибо за вашу оценку. Информация проверена экспертом

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также Рак двенадцатиперстной кишки Рак толстой кишки Колоректальный рак "

Рак тела матки

Рак тела матки — онкологическое заболевание, при котором злокачественное новообразование формируется из клеток слизистой оболочки матки (эндометрия).

Рак тела матки считается наиболее распространенной онкопатологией женских половых органов и занимает второе место в структуре женской онкологии, уступая только раку молочной железы. Заболевание чаще диагностируют у женщин старше 55 лет.

Согласно статистике, более чем у 70% больных рак матки выявляют на ранних стадиях развития. Это позволяет провести своевременное лечение и создает фон для полного излечения от заболевания.

Виды

Исходя из гистологического типа, выделяют следующие виды рака тела матки:

аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный, серозный, муцинозный, светлоклеточная аденокарцинома, недифференцированный рак.

В зависимости от морфологической характеристики атипичных клеток выделяют следующие типы опухолей:

высокодифференцированные, умеренно-дифференцированные, низкодифференцированные.

С учетом степени распространенности патологических изменений проводят стадирование рака матки:

Нулевая стадия — преинвазивный рак. Опухоль развивается в слизистом слое и не затрагивает мышечный слой стенки матки. Первая стадия. Опухоль находится в пределах матки, проникает в мышечный слой стенки, но не затрагивает серозный. Вторая стадия. Рак распространяется на цервикальный канал, но локализуется в пределах матки. Третья стадия. Опухоль затрагивает серозный слой органа, распространяется на придатки, влагалище и регионарные лимфатические узлы. Четвертая стадия. Новообразование переходит на мочевой пузырь или кишечник, метастазы распространяются в отдаленные органы и лимфатические узлы. Симптомы

Начальные стадии рака тела матки проявляются следующими симптомами:

продолжительные и болезненные менструации, межменструальные кровянистые выделения (при сохраненном цикле), кровянистые выделения из половых путей после наступления менопаузы, лейкорея (обильные водянистые выделения из влагалища).

Для первых стадий не характерны болезненные ощущения. Они возникают на 2-3-й стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, сдавливает сосуды и нервные окончания. В этот период могут появляться выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом и примесью гноя.

Распространенный рак сопровождается болями внизу живота, в промежности и в крестце. Системные проявления включают астению, снижение работоспособности, отсутствие аппетита и тошноту. Могут возникать дополнительные симптомы (нарушение дефекации, мочеиспускания и др.), обусловленные характером локализации метастазов.

Причины

Рак матки может развиваться в результате гормональных нарушений, метаболических расстройств, нарушений иммунитета, мутации генов и пр. Точная причина неизвестна. Выделяют предрасполагающие факторы:

бесплодие, ановуляторные циклы, поздняя менопауза, гиперпластические процессы в матке, лишний вес, сахарный диабет, гипертензия, аборты в анамнезе, возраст старше 55 лет, заболевания надпочечников, случаи рака эндометрия у близких родственниц. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Первичная диагностика патологий матки проводится на основании данных гинекологического осмотра, результатов мазков из цервикального канала и половых путей, а также ультразвукового сканирования репродуктивной системы. При высокой вероятности рака эндометрия проводят уточняющие диагностические процедуры:

общеклинический анализ крови, тесты на онкомаркеры, аспирационную биопсию эндометрия, МРТ малого таза.

Для окончательного установления диагноза проводится гистероскопия с биопсией. После того, как диагноз определен, проводят расширенное обследование, которое направлено на выявление отдаленных и ближайших метастазов. В программу диагностики входят рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопические исследования (цистоскопия, колоноскопия, ФГДС).

Мнение эксперта

Опасность рака заключается в высоком риске миграции злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы. Рак матки опасен возможностью имплантации опухолевых клеток в рядом расположенные органы. Вовлеченность лимфатических узлов и наличие метастазов в отдаленных тканях ухудшают прогноз, поэтому крайне важно диагностировать заболевание как можно раньше. Ежегодные профилактические обследования рекомендованы всем женщинам с начала половой жизни и до возраста 80 лет. Скрининговая диагностика помогает обнаружить опухоль на ранних стадиях, когда симптомы еще отсутствуют.

Врач-онколог, врач-гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ, ведущий специалист. Руководитель онкологического центра «СМ-Клиника»

Лечение рака тела матки

Лечение рака матки проводится комплексно. Составляются персональные программы с учетом стадии развития заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациентки. Обычно хирургическое удаление новообразования сочетают с курсами химиотерапии, лучевой и гормональной терапии. На поздних стадиях проводятся паллиативные операции и химиолучевая терапия.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения в большинстве случаев применяются на этапе подготовки или после операции. Они направлены на уничтожение опухолевых клеток, которые успели распространиться в организме и со временем могут дать начало новым опухолям. Гормонотерапия может быть длительной. Препараты подбирают с учетом чувствительности клеток опухоли.

Хирургическое лечение

При выявлении высокодифференцированных опухолей на преинвазивной стадии возможно щадящее лечение. Органосохраняющая операция подразумевает абляцию или разрушение слизистой с подлежащей частью подслизистого и мышечного слоев матки.

Пациенткам, которые реализовали репродуктивную функцию, и при этом опухоль обнаружена на ранней стадии проводится удаление матки с трубами и сохранение яичников. Вмешательство чаще всего выполняют с помощью лапароскопического метода, что способствует снижению риска осложнений.

Для лечения заболевания на второй-третьей стадии выполняют открытую операцию, в ходе которой удаляют матку и придатки, оценивают состояние лимфатических узлов и при необходимости их удаляют. В завершении проводят сеанс внутрибрюшной химиотерапии.

Профилактика

Профилактика рака матки подразумевает здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное и полное лечение заболеваний половых органов. Однако тщательное соблюдение этих рекомендаций не гарантирует защиту от онкопатологий. Поэтому крайне важно регулярно проходить гинекологические обследования, направленные на раннюю диагностику предраковых состояний и начальных форм рака.

Реабилитация после хирургического лечения

Сроки и особенности реабилитационного периода зависят от объема и особенностей проведения вмешательства. После лапароскопических операций стационарное наблюдение длится до 5 дней, после открытых — 7-9 дней. В послеоперационном периоде проводится симптоматическое лечение и медикаментозная профилактика осложнений. До полного восстановления рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, купания в ванне, тепловых процедур, массажа и физических нагрузок.

Вопросы и ответы Какой врач занимается лечением рака тела матки?

Лечением рака тела матки занимается онколог.

Можно ли родить после рака матки?

Сохранность репродуктивной функции зависит от особенностей лечения. Детородная функция сохраняется только в том случае, если сохранена матка. Молодым женщинам с таким диагнозом желательно до начала лечения сделать криоконсервацию ооцитов, чтобы в последующем реализовать репродуктивную функцию с применением вспомогательных технологий и программы суррогатного материнства.

Что делать, если рак матки обнаружили на поздней стадии?

Порядок действий определяется формой и стадией развития заболевания, а также наличием у пациентки сопутствующих патологий. В большинстве случаев проводятся операции по удалению первичных и вторичных опухолей, пораженных лимфатических узлов, а также частичное удаление вовлеченных органов и мягких тканей. Операцию дополняют лучевой и химиотерапией, что способствует достижению ремиссии. При наличии сопутствующей патологии, которая является противопоказанием для хирургического лечения, применяются только консервативные способы.

Источники

Клиническая онкогинекология: руководство / под ред. В. П. Козаченко. - 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: БИНОМ, 2016

Рак эндометрия / под ред. И. В. Берлева, Л. М. Берштейна, А. Ф. Урманчеевой. – СанктПетербург : Эко-Вектор, 2017.

Заболевания по направлению Онколог Заболевания по направлению Онкохирург Заболевания по направлению Онкогинеколог

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Популярное Наши клиники Детские клиники Центр хирургии Пластическая хирургия Стоматология Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь Информация Пациентам Правовая информация Лицензия клиник Политика обработки персональных данных Вакансии Круглосуточная запись по телефону: +7 (495) 292-39-72

Мы принимаем к оплате

© 2002-2023 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

"

Симптомы рака предстательной железы

Локализованный рак предстательной железы часто проходит без симптомов.

Однако, среди типичных симптомов рака простаты можно выделить:

– затруднения при мочеиспускании
– импотенцию
– кровь в моче
– при метастазированном в кости раке простаты могут возникнуть боли в тазу, бедрах и спине.

Ни один из перечисленных признаков не является характерным лишь для ракового заболевания, так, например, они могут быть вызваны инфекцией. Однако подобные симптомы требуют проведения обязательного дополнительного обследования. Систематический анализ на уровень ПСА или тест STHLM помогают выявить бессимптомный рак предстательной железы на ранних стадиях.

Если Вы подозреваете рак предстательной железы, или Вам уже поставлен диагноз – Вы имеете возможность в кратчайшие сроки попасть на прием ведущих специалистов клиники Дократес.

Сразу же, при первом посещении у Вас будет свой личный врач. И на протяжении всего процесса лечения Вас будет сопровождать русскоговорящая координирующая медсестра, которая организует Ваше лечение по возможности быстро и удобно.

"

Рак прямой кишки

Опухоль прямой кишки – злокачественное новообразование, поражающее анатомические структуры данного органа. Заболевание распространено и составляет 4 – 6% от всех видов рака. Со временем опухоль может расти в просвет прямой кишки или в близлежащие ткани. Она склонна к метастазированию, а болезнь может протекать в 4 стадии. Важно своевременно проходить медицинские обследования, так как ранняя постановка диагноза существенно повышает шансы на излечение.

От чего возникает опухоль прямой кишки?

Больше всего подвержены болезни люди, перешагнувшие 50-летний рубеж. У мужчин этот вид рака возникает немного чаще, чем у женщин. Почему возникает рак прямой кишки? Перечислим основные предрасполагающие факторы:

Семейный полипоз. Сопровождается появлением в толстом кишечнике доброкачественных новообразований (аденом, полипов). Подобное состояние можно рассматривать как предрак. Генетическая предрасположенность. Если ваш близкий кровный родственник страдал от патологии, то риск заболеть колоректальным раком возрастает. Наличие болезни Крона и неспецифического язвенного колита, способствующих воспалительному процессу в кишечнике. Неправильное питание. Злокачественное перерождение клеток может возникать из-за длительного употребления жирной еды и отсутствия в рационе клетчатки.

Вероятность развития заболевания увеличивает курение, сидячая работа, запыленность воздуха, злоупотребление алкогольными напитками.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Симптомы рака прямой кишки

Заболевание характеризуется медленным развитием и на ранних стадиях может никак не давать о себе знать. Изначально признаки патологии проявляются периодически, но когда болезнь начинает прогрессировать – усиливаются. Перечислим основные симптомы, которые должны насторожить и стать причиной незамедлительного обращения к профильному врачу:

присутствие кровяных, слизистых или гнойных выделений в каловых массах, метеоризм и недержание кала, частые, изнуряющие поносы или запоры, боль, возникающая в процессе дефекации. Обратите внимание!

Кровь в стуле часто свидетельствует о наличии таких заболеваний, как геморрой, трещины в заднем проходе, которые относительно не опасны. Но если вам больше 50 лет, при обнаружении свежей крови в каловых массах обязательно пройдите диагностику предрака и рака прямой кишки.

Также к распространенным признакам заболевания относится постоянная боль в животе, которая сопровождается урчанием и образованием большого количества газов. Болевой синдром, спровоцированный ростом злокачественного новообразования, не проходит, даже если человек придерживается лечебной диеты.

Другие признаки рака прямой кишки:

Ощущение того, что кишечник после дефекации опорожнен только частично. Снижение массы тела. Потеря аппетита. Постоянная слабость и анемия. Пожелтение склер, кожи тела. Оно, как правило, наблюдается на поздних стадиях, когда опухоль метастазировала в печень и желчный пузырь.

Растущая злокачественная опухоль может вызвать кишечную непроходимость, так как закупоривает просвет кишечника. Это проявляется сильнейшими коликообразными болями, многократной рвотой, метеоризмом, выраженной слабостью.

Диагностика заболевания

Онкология прямой кишки часто диагностируется путем анализа кала на скрытую кровь. С его помощью можно определить даже небольшие кровопотери.

Другие эффективные методы современной диагностики:

Определения уровня опухолевых маркеров через сыворотку крови пациента. Повышение антигена РЭА – характерный признак запущенной онкологии. Пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее определить наличие новообразования, если оно локализуется в нескольких сантиметрах от заднего прохода. Ректороманоскопия нижних отделов толстого кишечника. Она помогает обследовать около 20 см кишки и выполнить забор материала для гистологического исследования. Колоноскопия – один из самых эффективных способов выявления колоректального рака и предракового состояния, о котором свидетельствует наличие аденоматозных полипов.

Также для получения более ясной картины болезни хирург может назначить компьютерно-томографическую колоноскопию и трансректальное ультразвуковое исследование.

Стадии рака прямой кишки

Начальный этап заболевания – преинвазивная стадия. Перерожденные клетки не проникают за пределы слизистой кишки, а сама патология не вызывает жалоб со стороны пациента. Чаще всего ее диагностируют при пальпации и ректоскопии, связанных с другими болезнями. Лечение предрака хирургическое – выполняется эндоскопическая полипэктомия или трансанальная резекция органа.

1 стадия

Инвазивная стадия. Опухоль прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слои органа, но не через его стенку. Размер злокачественного новообразования не превышает 2 см. В это время избавиться от патологии можно оперативным путем, в дальнейшем послеоперационная терапия не потребуется.

2 стадия

Рак начинает прорастать сквозь стенку кишки и распространяется в близлежащие ткани. Но при этом регионарные лимфатические узлы метастазами не поражаются. Лучший вариант лечения – хирургическое удаление. Отметим, что некоторым пациентам может понадобиться и дополнительная химиотерапия.

3 стадия

Опухоль распространяется на находящиеся рядом лимфатические узлы. Но она еще не поражает соседние органы ЖКТ, отдаленного метастазирования не наблюдается. Наиболее эффективно комбинированное лечение, включающее в себя химиолучевую терапию, а затем – иссечение опухоли.

4 стадия

В этот период раком поражены и другие органы ЖКТ. Например, опухоль метастазирует в пищеварительный тракт, печень, легкие, желчный пузырь. Лечение и прогноз на выживаемость зависят в первую очередь от состояния пациента и возможности удалить первичное новообразование и его метастазы в других органах.

Методы лечения

Колоректальный рак на 1-3 стадии хорошо поддается лечению. Главное, обратиться за помощью к надежным специалистам, которые имеют большой опыт работы с пациентами, страдающими от данной патологии, внедряют в свою клиническую практику передовые научные методы.

Хирургическое лечение

Хирургический метод – единственный радикальный способ избавления от рака. Объем проводимой операции зависит от таких факторов:

локализация новообразования, степень распространенности опухоли, общее состояние пациента.

В клинике Garvis применяются такие методы хирургического лечения патологии:

Трансанальное удаление доброкачественной опухоли через сингл порт. Трансанальное удаление полипов открытым способом. Низкая передняя резекция прямой кишки лапароскопическим доступом. Экстирпация прямой кишки с формированием постоянной колостомы и низведением кишки с формированием анастомоза и временной колостомы. Лучевая терапия

Основная задача лучевой терапии на дооперационном этапе – уменьшить распространенность опухолевого процесса. Послеоперационное облучение призвано уменьшить риск частоты локальных рецидивов.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Абляция и эмболизация

Это безоперационные методы лечения заболевания, которые эффективны при небольших опухолях, их размер не превышает 4 см. Абляция – удаление новообразования с помощью ультразвука или радиоволн. Эмболизация – разрушает или закупоривает сосуды, которые снабжают опухоль кровью.

Химиотерапия

Вспомогательное лечение. Большинство препаратов требуют системного введения, ведь они действуют на раковые клетки во всем организме. Также применяется и регионарная химия, направленная на лечение локальных метастазов.

Таргетная и иммунотерапия

Основная цель их применения – облегчение болезни на поздней стадии, а также предотвращение рецидивов. Таргетная терапия призвана остановить рост раковых клеток, а иммунотерапия – активировать иммунитет, чтобы клетки организма находили рак и уничтожали его.

Лечение рака прямой кишки в нашей клинике чаще всего выполняется комплексно. Комплексная терапия включает в себя лучевую и химиотерапию, проведение операции. Многое зависит от морфологии новообразования и распространенности процесса.

Факторы риска и профилактика

Большинство людей, у которых выявлено заболевание, старше 50 лет. В каждое последующее десятилетие риск заболеть колоректальным раком возрастает. В первую очередь к патологии склонны те, у кого ранее находились полипы. Другие факторы, увеличивающие вероятность развития болезни:

курение, гиподинамия, ожирение. Важно!

Если у вас сахарный диабет второго типа и резистентность к инсулину, регулярно проходите обследования на предмет колоректального рака.

Лучшая профилактика болезни – активный образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, в котором присутствует большое количество клетчатки. Также рекомендуем следить за своевременным опорожнением кишечника. Желательно, чтобы дефекация была ежедневной. Также, если есть избыточная масса тела, надо ее снизить.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Диета при раке прямой кишки

Соблюдение специальной диеты – важный фактор восстановления после болезни и снижения риска рецидива. Желательно есть продукты высокого качества, которые не подвергались промышленной обработке.

Основные рекомендации пациентам, страдающим от патологии:

в еде должны отсутствовать консерванты, красители, усилители вкуса, нельзя употреблять сладости и напитки на основе сахара, снизьте употребление жиров, ешьте пищу, богатую селеном, в том числе – рис, зелень, сухофрукты, морепродукты. избегайте блюд, из-за которых возникает повышенное газообразование.

Даже если недуг преодолен, не забывайте, что надо питаться правильно и регулярно употреблять еду, которая положительно воздействует на микрофлору кишечника. Старайтесь есть часто, но небольшими порциями. Тщательно пережевывайте пищу. Исключите из рациона копчености, маринованные продукты, белый хлеб и сдобу.

Чтобы записаться на консультацию к специалисту, воспользуйтесь специальной формой на сайте. Запомните, чем раньше вы обращаетесь за помощью, тем выше шансы на излечение!

Травма мениска колена — довольно-таки распространенное явление, особенно среди спортсменов. Однако, получить ее может каждый — вне зависимости от рода деятельности и возраста. В этой статье мы разберемся, что представляет собой данное повреждение, когда нужно обращаться за медицинской помощью, а также какое лечение в таком случае назначается.

Что такое разрыв мениска

Начнем с анатомии коленного сустава. Мениски — это С-образные хрящевые элементы. В каждом колене их два: внутренний и наружный. Их функция состоит в том, чтобы выполнять роль амортизатора между двумя костями: бедренной и большеберцовой.

Эти хрящи достаточно прочные, однако в результате сильной нагрузки, создаваемой одним резким движением, может произойти нарушение целостности их тканей. И тогда, во время движений, часть, которая оторвалась, смещается, а это влечет за собой натяжение капсулы в месте, где прикрепляется хрящ, вызывая болевой синдром. Специалисты различают два основных вида разрыва:

Полный — затрагивается вся толщина хряща, наблюдается образование обломка, смещение которого может происходить относительно остальных структур колена. Частичный — присутствует очаговое повреждение, при котором общая анатомическая структура и форма хряща остаются прежними. "

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы — это одна из наиболее распространённых форм онкологии у мужчин. При ней новообразование формируется из клеток простаты. В основном заболевание выявляется у пациентов в возрасте от 50 лет.

Смотрите также Ацинарная аденокарцинома предстательной железы Аденокарцинома предстательной железы Дата создания материала: 17-01-2023 Дата обновления: 12-05-2023

Сегодня рак предстательной железы – один из самых распространенных злокачественных новообразований среди мужчин зрелого и преклонного возраста (после 45 лет). Он имеет высокий процент летальности (16% и более), уступая только раку легких.

Простата – важный орган мужской репродуктивной системы. Она расположена в области шейки мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и окружает мочеиспускательный канал на его значительном участке. Основная функция простаты – это выработка секрета, который поддерживает жизнеспособность сперматозоидов и формирует сперму, выделяет гормональные вещества.

Заболеваемость раком простаты в РФ растет. Это связано с широким использованием в практике современных методов диагностики, которые позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях. Скрининговые тесты с определением ПСА у лиц старше 50 лет, помогают определить и начать лечение рака предстательной железы (сокращенно РПЖ) как можно раньше.

Причины и факторы риска развития рака простаты

На сегодняшний день истинная причина этого онкологического заболевания остается не выясненной. Выделяют ряд возможных причин и факторов риска, которые могут влиять на развитие опухоли. Ключевым фактором риска считают возраст. Большая часть случаев рака возникает у мужчин после 65 лет. Около 7% - это люди младше 60 лет. Также чаще раком простаты страдают афроамериканцы и азиаты.

Важную роль играет наследственность: если отец, дядя или брат страдали от ракового поражения, риск развития опухоли у мужчины повышается в пределах 2-10 раз. Есть вероятность развития этого вида рака, если по женской линии есть случаи рака молочной железы.

Есть данные об определенном влиянии нерационального питания, если в нем слишком большое количество жиров (животных, транс-жиров), нехватки витамина Д или приема препаратов тестостерона.

Несколько выше риск рака определяют среди мужчин, которые перенесли вазэкомию (мужская стерилизация). Снижение риска возможно при приеме соевых продуктов, селена, каротина, витамина Е и уменьшения в рационе жиров.

Симптомы рака простаты

Этот вид рака практически не проявляет ранние симптомы, он длительное время может протекать скрыто. Определенные признаки проблем в области репродуктивной системы, обычно связаны с наличием сопутствующей аденомы или простатита. Обычно когда возникают симптомы, это поздние стадии и прогноз при них уже менее благоприятный.

Можно выделить такие проявления:

учащение мочеиспускания из-за затруднений с началом опорожнения, ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, струя мочи слабая, постоянно прерывается, есть проблемы с удержанием мочи в пузыре.

Возможны такие симптомы, как боль либо жжение во время опорожнения пузыря или эякуляции, кровь в моче и сперме, болезненность в области промежности, над областью лобка или в тазу. Также возможна боль в области поясницы, которую провоцирует развитие гидронефроза, а также проблемы с потенцией. Но зачастую рак обнаруживают при обследовании по другим поводам.

В поздней стадии возможны боль в костях, включая позвоночник и ребра, что указывает на метастазы в скелет. Также могут быть отеки ног из-за лимфостаза, а также резкая потеря веса вплоть до кахексии, анемия.

Классификация рака предстательной железы

Согласно международной гистологической классификации, злокачественное новообразование простаты может быть представлено следующими формами:

простатическая интраэпителиальная неоплазия III степени злокачественности, аденокарцинома, скиррозная аденокарцинома, ацинарная аденокарцинома, криброзный рак.

На аденокарциному, или железистый рак, приходится около 90 % всех злокачественных поражений органа. В свою очередь, согласно морфологической классификации, аденокарцинома подразделяется на:

мелкоацинарную, крупноацинарную, криброзную, папиллярную, солидно-трабекулярную, эндометриоидную, железисто-кистозную, слизеобразующую.

В зависимости от того, из каких клеток эпителия развивается опухоль, выделяют переходно-клеточный рак, плоскоклеточный либо недифференцированную форму.

Классификация по локализации опухоли в простате:

образование периферической зоны (встречается в 70 % случаев заболевания), рак центральной зоны, злокачественное новообразование переходной (парауретральной) зоны.

Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы

Степень злокачественности определяют согласно шкале Глиссона. Согласно этой градации уровень дифференцировки опухолевых клеток нужно смотреть в двух образцах биопсии и оценивать в пределах 1-5 баллов. Сумма этих баллов дает индекс рака простаты:

если у пациента от 2 до 6 баллов – это малоагрессивная, высокодифференцированная форма РПЖ, 7 баллов – это опухоль средней агрессивности с низкодифференцированными клетками, от 8 до 10 баллов – быстро растущий РПЖ, с низкодифференцированными клетками и склонностью к метастазированию.

Также оценку РПЖ проводят по международной системе TNM (опухоль-лимфоузлы-метастазы).

Стадии рака предстательной железы

Согласно TNM-классификации злокачественные опухоли простаты могут быть нескольких вариантов:

Т1 Нет клинических признаков опухолевого роста, диаметр образования меньше 20 мм, его обнаруживают случайно. Т1а Опухоль поразила меньше 5% железы. Т1b Рак поражает более 5% органа. T1c В биопсии обнаружены атипичные клетки. Т2 Опухоль имеет размеры от 20 до 55 мм, но не прорастает область капсулы железы. T2a Поражение затрагивает меньше, чем половину доли органа. T2b Поражено больше половины из одной доли. T2c Есть поражение железы с обеих сторон. Т3 Размеры опухоли превышают 50 мм, она прорастает область капсулы. T3a Опухолевое поражение не затронуло зону семенных пузырьков. T3b Рак затронул зону семенных пузырьков. Т4 Ткань опухоли проросла за пределы ее капсулы, поражен сфинктер либо шейка пузыря, есть поражение прямой кишки, мышц заднего прохода или стенок таза.

N1 Есть единичные метастазы в области лимфоузлов. N2 Определены множественные поражения лимфоузлов.

М0 Нет отдаленных метастазов. М1 Есть отдаленные метастазы в области органов, костей, лимфоузлов.

Метастазы при раке предстательной железы

Чаще всего (в 84 % случаев) раковая опухоль простаты метастазирует в кости. Это объясняется особенностями венозно-вертебрального сплетения, в которое поступает кровь из полости таза. В большинстве случаев поражается позвоночник, далее по частоте возникновения очагов метастазирования – грудина, тазовые кости, ребра, кости бедра. Примечательно, что иногда боли в позвоночнике, тазобедренных суставах, костях таза, вызванные метастазами опухоли предстательной железы, являются первым симптомом заболевания, которое выявляется только на IV стадии. Согласно статистике, на этой стадии диагностируется около 18 % случаев рака простаты.

Реже рак предстательной железы метастазирует в печень, легкие, лимфоузлы, головной мозг. Нередко метастазы могут возникать сразу в нескольких органах.

Основной признак метастазирования раковых клеток в кости – значительные боли, не купирующиеся ненаркотическими обезболивающими средствами. В результате потери прочности костной ткани часто возникают патологические переломы. Кости, пораженные метастазами, деформируются, теряют правильную форму.

Метастатические очаги в позвоночном столбе провоцируют сдавление корешков спинномозговых нервов, спинного мозга и неврологические симптомы – боли различной локализации, онемение, чувство «мурашек», покалывания кожи, парестезии, параличи, нарушения движения, функций тазовых органов.

Метастазы в печень при раке простаты часто длительное время не проявляют себя и обнаруживаются уже при достижении ими значительного размера. Они вызывают слабость, снижение аппетита, тупую боль в правом подреберье, эпигастрии, тошноту. При сдавлении метастазами желчных протоков существует риск развития механической желтухи – тяжелого состояния, сопровождающегося значительной интоксикацией. В запущенных случаях развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. В анализах крови пациента отмечается повышение значений печеночных ферментов и билирубина.

Метастатическое поражение легких сопровождается кашлем, одышкой, затруднением дыхания, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей, трудно поддающимися терапии. Метастазы в легкие могут длительное время не давать никаких симптомов.

Метастазы в лимфатические узлы вызывают лимфостаз, отечность нижних конечностей, мошонки, полового члена.

При метастазировании в головной мозг наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы – головные боли, головокружения, тошнота, обмороки, нарушения зрения, слуха, обоняния.

Для диагностики отдаленных метастазов злокачественной опухоли предстательной железы назначают:

сцинтиграфию скелета, ультразвуковое исследование, компьютерную (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости, рентгенографию, КТ органов грудной клетки. Диагностика РПЖ

В ранней стадии поставить диагноз помогают скрининговые тесты, обнаруживающие повышение ПСА. Но важно знать, что повышение этого показателя возможно и при аденоме или простатите.

В целом, методы диагностики РПЖ включают:

пальцевое ректальное исследование простаты, определение уровня ПСА в плазме, выполнение УЗИ простаты, забор биопсии.

Во время оценки простаты при пальцевом ректальном исследовании врач может определить размеры, плотность, наличие инфильтратов и увеличенных узлов, определить – поражена ли одна или обе доли. Но отличить рак от других патологий невозможно.

Исследование простатспецифического антигена – это скрининговый тест, который позволяет определить вероятность рака. При его повышении до 10 нг/мл риск злокачественной опухоли не более 5%, при показателе 10-20 нг/мл он повышается до 30%, при 20-30 нг/мл – это риск до 70%, а свыше этого показателя – это 100% рак простаты.

Ультразвуковые исследования могут проводиться через брюшную стенку или через прямую кишку. Они позволяют определить даже небольшие участки опухоли.

Различные методы биопсии позволяют подтвердить рак предстательной железы, определить тактику лечения и прогноз. При трансректальной биопсии под контролем ультразвука забирают материал из 12-ти разных точек простаты – по шесть проб с каждой доли. Забор проводят через полость прямой кишки под анестезией. Сатурационную биопсию проводят под спинальным обезболиванием, доступом через промежность с забором, как правило, более 24 проб.

Fusion-биопсия – это особая программа, которая обрабатывает данные по МРТ простаты, прицельно позволяя взять образцы из пораженной части простаты. Проводится любым из предыдущих методов.

Дополнительно врач может определить уровень тестостерона крови, выполнить исследование скелета, рентген легких и УЗИ органов брюшной полости.

Различия между простатитом (изображения слева) и раком простаты (изображения справа)

Методы лечения рака предстательной железы Хирургическое лечение

При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия (РПЭ). Она эффективна при лечении локализованных и, в некоторых случаях, местнораспространенных форм раковой опухоли простаты. Хирургическое вмешательство в этих ситуациях нередко позволяет добиться полного излечения. Иногда РПЭ применяют в качестве паллиативной терапии – удаление основной массы опухоли при этом направлено на облегчение состояния пациента, повышение эффективности консервативного лечения.

РПЭ подразумевает полное удаление простаты с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Операция может выполняться различными способами: открытым доступом, лапароскопически, в том числе, с помощью робот-ассистированного вмешательства. Робот-ассистированные вмешательства постепенно становятся «золотым стандартом» в оперативном лечении рака предстательной железы, помогают снизить объем кровопотери при операции, уменьшить число осложнений, ускорить реабилитацию пациентов.

Лучевая терапия

При раке предстательной железы выполняется как дистанционная (внешняя) лучевая терапия (ДЛТ), так и внутритканевое облучение, или брахитерапия.

ДЛТ проводится одним из трех видов: трехмерная конформная, интенсивно-модулированная, стереотаксическая. В каждом из этих случаев используются современные технологии, направленные на минимизацию облучения здоровых тканей.

При брахитерапии небольшая капсула, являющаяся источником излучения, внедряется в ткань простаты. Допускается проведение постоянной (низкодозной) или временной (высокодозной) брахитерапии.

На поздних стадиях рака предстательной железы брахитерапию иногда сочетают с ДЛТ.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение не относится к основным способам лечения рака простаты, так как на ранних стадиях опухоли рост ее клеток мало отличим от роста здоровых клеток, тогда как химиопрепараты действуют на быстрорастущие клеточные структуры. Нередко химиотерапия используется в комплексе с гормонотерапией или при неэффективности гормонального лечения при раке с метастазами.

Гормонотерапия

Как отдельный метод гормонотерапия рекомендована при паллиативной терапии рака простаты. При комбинированном противоопухолевом лечении она назначается в сочетании с радикальной простатэктомией либо с одним из видов лучевой терапии. В основе механизма действия гормонотерапии – снижение концентрации гормона тестостерона. Для этого используются как хирургические методы – удаление обоих яичек (орхиэктомия), так и назначение лекарственных средств, среди которых – агонисты и антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), эстрогены, антиандрогены и гормональные вещества других классов.

Таргетная терапия

Инновационная методика лекарственного лечения рака простаты. Действие таргетных препаратов направлено непосредственно на злокачественные клетки-мишени. Этот вид терапии эффективен, если у пациента в клетках опухоли должны быть выявлены определенные мутации. Таргетная терапия проводится в рамках клинических исследований, показана при гормонорезистентных формах рака предстательной железы. Она переносится легче, чем химио- или лучевая терапия, так как механизм действия средств для таргетной терапии очень избирателен, они не затрагивают здоровые клетки.

Лечение рака простаты на разных стадиях

При локализованном раке простаты (стадии T1a-T2cN0M0) рекомендована тактика тщательного наблюдения, или отсроченного лечения. Немедленное начало лечения при выявлении опухоли заменяют динамическом наблюдением и стартом терапии при симптомах прогресса патологии. Для наблюдения используются такие методы, как повторное определение уровня ПСА (простатспецифического антигена), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), биопсия простаты. Тактика позволяет избежать негативных побочных явлений и осложнений радикальных способов лечения.

Радикальная простатэктомия рекомендована при локализованном раке предстательной железы на ст. T1aG1-G2, если ожидаемая продолжительность жизни составляет более 15 лет, T1aG3, T1b-T2c, T3a, а также при ограниченной экстракапсулярной инвазии.

Если в тазовых л/узлах имеется более двух метастатических очагов, после радикальной простатэктомии рекомендуется выполнение адъювантной гормонотерапии.

Для радикального лечения рака простаты на ст. T1a-T2cN0M0 также может быть назначена дистанционная лучевая терапия.

На ст. T3-T4N0M0 (местнораспространенный рак) ДЛТ комбинируется с лечением гормонами.

При локализованном раке предстательной железы (ст. T1c-T2b) может применяться постоянная (низкодозная) брахитерапия. При ст. T3N0M0 (местнораспространенный процесс) рекомендовано применение высокодозной брахитерапии в сочетании с ДЛТ.

Иногда лучевую терапию сочетают с назначением гормональных препаратов.

На ст. T1-2N0M0 (локализованный рак простаты) при невозможности проведения радикального лечения, T3-4N0M0 (местнораспространенный процесс), T1-4N1M0, T1-4N0M1 (метастатический рак) выполняется двусторонняя орхиэктомия. Вмешательство может выступать в качестве самостоятельного способа или как адъювантная терапия после хирургического либо лучевого лечения.

При локализованном раке предстательной железы (T1-2N0M0) при невозможности хирургического вмешательства или отказе пациента от операции, местнораспространенном процессе (T3-4N0M0), метастатическом раке (T1-4N1M0, T1-4N0M1) назначается гормонотерапия, которая может быть самостоятельным методом либо применяться в качестве неоадъювантной и адъювантной терапии в комбинации с хирургическим или лучевым лечением.

При метастатическом раке простате может использоваться химиотерапия, облучение очагов метастазирования. Кроме того, назначаются обезболивающие средства, симптоматическая терапия – в зависимости от того, в каких органах обнаружены метастазы и какие симптомы они вызывают.

Прогнозы при раке предстательной железы

Выживаемость при РПЖ зависит от стадии, на которой выявлен рак, степени дифференцировки клеток. Чем хуже дифференцированы клетки, тем не благоприятнее прогнозы. В первой и второй стадии после радикального удаления простаты на протяжении пяти лет выживает до 84% пациентов. После лучевой терапии это около 80%. Если на третьей стадии рака простаты нет метастазов, по некоторым данным прогноз пятилетней выживаемости может достигать 70% при проведении полного курса лечения. При последней, 4-ой стадии, прогнозы ухудшаются. Длительность жизни обычно достигает 2-3 лет.

Поэтому, нужно соблюдать рекомендации врачей по прохождению скрининга после 45 лет.

Профилактика РПЖ

Специфической профилактики злокачественного поражения простаты не разработано. При неблагоприятной наследственности, наличии факторов риска необходимо регулярно проводить профилактические обследования в рамках диспансеризации.

Источники:

Каприн А.Д. Рак предстательной железы / А.Д. Каприн [и др.] // Современная онкология. - 2021. - № 2. - С. 211-246. Аль-Шукри С.Х. Диагностика и стадирование рака предстательной железы / С.Х. Аль-Шукри [и др.] // Урологические ведомости. - 2012. - № 4. - С. 23-27. Ганов Д.И. Смертность от рака предстательной железы / Д.И. Ганов [и др.] // МвК. - 2014. - № 2. - С. 9-10. Пушкарь Д.Ю. Маркеры рака предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Говоров // ЭКУ. - 2011. - № 2-3. - С. 19-21. Теврюкова Н.С. Диагностика рака предстательной железы / Н.С. Теврюкова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - № 2. - С. 49-54. Сосновский И.Б. Рак предстательной железы и качество жизни / И.Б. Сосновский // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 1. - С. 109-111. Лукьянов И.В. Трудности стадирования рака предстательной железы / И.В. Лукьянов // ОУ. - 2013. - № 1. - С. 10-15. Насруллаев М.Н. Комплексная диагностика рака предстательной железы / М.Н. Насруллаев [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2022. - № 2. - С. 44-47. Сиразиев А.М. Факторы риска рака предстательной железы / А.М. Сиразиев [и др.] // Медицинский альманах. - 2019. - № 3-4. - С. 110-114. Ягудаев Д.М. Рак предстательной железы, от диагностики к лечению / Д.М. Ягудаев [и др.] // ОУ. - 2019. - № 3. - С. 150-151.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

"

Стадии рака прямой кишки и их симптомы

Рак прямой кишки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, локализованная в дистальном отделе толстого кишечника, возникает на фоне патологического изменения слизистой оболочки. Существуют разные формы рака: очаг патологии может расти в просвет кишки, со временем ее перекрывая, или же распространяться вглубь кишечной стенки. Возможна инфильтрация стенки кишки, при этом ткань теряет эластичность, что отражается на ее функциональности. Постепенно раковые клетки проникают в близлежащие ткани, а при отсутствии лечения метастазы поражают другие органы, чаще всего легкие, почки, печень, яичники и др.

На долю рака прямой кишки приходится 5% от всех злокачественных образований пищеварительной системы. Большей частью болезнь поражает людей 40-60 лет, хотя в последние годы пациентами онколога все чаще становятся люди более молодого возраста. В группу риска по заболеваемости входят пациенты, страдающие неспецифическим язвенным колитом, проктитом, диффузным полипозом, имеющие свищи, язвы, аноректальные трещины, полипы прямой кишки — в этом случае риск озлокачествления особенно высок. Опасны большие полипы, если размеры превышают 3 см, то риск перерождения в рак достигает 40-85%. Процесс озлокачествления полипа может длиться несколько лет, однако после перерождения опухоль растет стремительно.

Сколько стадий рака прямой кишки существует

В отечественных клиниках заболевание принято разделять на стадии, рак прямой кишки имеет четыре стадии. Классификация основывается на размере опухоли, имеющегося прорастания кишечной стенки и степени распространения злокачественных клеток на другие ткани и органы.

Стадия Размер опухоли и ее распространение Основные симптомы 0 небольшая опухоль в пределах слизистой, признаки заболевания отсутствуют, I образование не превышает 2 см, подвижное, в пределах стенки кишки, поражена только слизистая и подслизистый слой, бессимптомное течение, II опухоль не больше 5 см, распространяется за пределы кишечной стенки, метастазы либо отсутствуют, либо имеются в регионарных лимфоузлах, нарушение пищеварения, ощущение неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации, выделения из прямой кишки, III размер опухоли превышает 5 см, образование прорастает кишечную стенку, имеются множественные метастазы в лимфоузлах, упорные запоры, вздутие, урчание в животе, при закупоривании просвета кишки опухолью возникает непроходимость кишечника, IV опухоль большого размера, неподвижна, метастазирование в отдаленные органы, ректальные кровотечения, боли, задержка стула, повышенная температура, слабость, рвота, кахексия.

Стадирование важно для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза заболевания. Если на 0 или I стадии рака прямой кишки можно обойтись полипэктомией при колоноскопии или резекцией кишки, то в запущенных случаях предполагается обширное вмешательство. Для определения стадии необходимо пройти обследование. В нашей клинике пациентам доступны наиболее эффективные методы обследования.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание колоноскопии, данные гистологии, по возможности данные МСКТ брюшной полости с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Клиническая картина

На начальном этапе заболевания неприятные симптомы отсутствуют, но по мере роста опухоли появляется целый ряд признаков. Симптомы можно разделить на две группы: характерные для данной патологии и общие, встречающиеся при многих заболеваниях.

Наличие примесей в испражнениях: слизи, крови, гноя, Нарушение пищеварения: запоры, диарея, их чередование, Болевые ощущения: боли при опорожнении, периодические спазмы в животе, ощущение инородного тела в прямой кишке, Непроходимость кишечника: задержка кала и газов, вздутие, приступообразная боль, рвота, ложные позывы к дефекации. Повышенная утомляемость, слабость, Чувство тяжести в животе, не связанное с приемом пищи, Отсутствие аппетита, Повышение температуры при отсутствии признаков простуды, Необъяснимая потеря веса, в запущенных случаях — кахексия, Бледность кожи и слизистых, Анемия, развивающаяся вследствие кровотечений.

Огромное значение имеет характер выделений. Например, при опухоли, расположенной в верхнем, среднем или ампулярном отделе, в испражнениях присутствуют частицы алой крови, при низком расположении опухоли выделения по виду напоминают свежую кровь. Наличие в каловых массах гноя говорит о развитии инфекции. Об имеющейся опухоли может свидетельствовать появление кала лентовидной формы.

Осложнения при раке прямой кишки

Одним из распространенных осложнений является кишечная непроходимость, при которой пациент нуждается в срочной врачебной помощи. Также возможна перфорация и перитонит, которые требуют хирургического лечения. Болезнь может осложняться абсцессом, развитием флегмоны, появлением свищей. На поздней стадии рак прямой кишки поражает различные органы, при этом появляется целый ряд нарушений, связанных с работой конкретного органа: мочевого пузыря, почек, легких, печени и т.д.

Лечение

Единственно эффективным способом лечения рака прямой кишки является радикальное удаление опухоли. Существует целый ряд методик, выбор подходящей зависит от стадии.

Стадия Лечение 0 полипэктомия при проведении колоноскопии или трансанальное иссечение опухоли I резекция, реже брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки II резекция или экстирпация, возможно, с химиотерапией после операции III резекция в сочетании с пред- и послеоперационной химиотерапией и облучением IV резекция с химиотерапией, удаление метастазов, эвисцерация таза

Наряду с оперативным лечением при раке прямой кишки используется лучевая и химиотерапия. Тактика лечения подбирается для каждого пациента только индивидуально. В некоторых случаях рекомендовано предоперационное облучение, целью которого является разрушение раковых клеток и снижение риска рецидива. У некоторых разновидностей опухолей (например, при плоскоклеточном раке) эффективна только химиолучевая терапия. Химиотерапия может быть назначена как до операции, так и после нее.

Операция при раке прямой кишки

Онкологическое заболевание лечится лапароскопической хирургией

Целью хирургического лечения является обеспечение беспрепятственного прохождения кишечного содержимого, для этого выполняется удаление опухоли с частью приводящей и отводящей кишки, по возможности — с созданием первичного анастомоза. Удалению также подлежат регионарные лимфоузлы.

Одной из эффективных методик является тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЭ), описанная в 1982 году английским хирургом Richard John Heald. В ее основе лежит выделение прямой кишки под визуальным контролем в бессосудистой зоне — в так называемом корректном слое — между собственной фасцией кишки (мезоректумом) и париетальной фасцией таза. В расположенной в мезоректуме клетчатке находятся лимфоузлы, которые, как правило, поражены метастазами. При выделении прямой кишки традиционным способом часть клетчатки отделяется и остается в малом тазу, что в 25% приводит к появлению сателит-метастазов. ТМЭ исключает такое развитие событий. На основе этой методики выполняется резекция кишки: передняя, низкая, брюшно-анальная, брюшно-промежностная экстирпация.

ТМЭ сегодня используется многими специалистами, однако недостаток метода — высокие показатели локальных рецидивов. Мне удалось снизить количество рецидивов с 45% до 5%, выполняя ТМЭ через лапароскопический доступ.

Преимущества лапароскопической техники тотальной мезоректумэктомии В ходе операции возникает необходимость пересечения нервных волокон, что может привести к урогенитальным расстройствам. Для предупреждения подобных нарушений я использую нервосохраняющую технику. При наличии распространенной опухоли или при карциноме небольших размеров операция проводится в несколько этапов. Для формирования межкишечного соустья я использую современные сшивающие аппараты производства США, благодаря чему удается свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, таких как стриктура или несостоятельность шва анастомоза. Использование аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure», ультразвуковых ножниц, энергетической платформы «Force Triad» мобилизация толстой кишки проводится быстро и бескровно, нет необходимости применения хирургических клипс и нитей, удается сохранить нервные волокна.

Учитывая психологическое состояние пациентов при выведении части кишечника на переднюю брюшную стенку, я стремлюсь, если это возможно, проводить органосохраняющие операции, сохранив непрерывность кишечной трубки и сфинктер прямой кишки.

Мною лично проведено более 300 лапароскопических вмешательств при заболеваниях толстого кишечника. Результаты операций обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Также информацию об используемых мною методах хирургического лечения можно найти в многочисленных научных рецензируемых изданиях.

Прогноз при раке прямой кишки

Если опухоль растет в пределах самой кишки на протяжении длительного времени, то у большинства пациентов при своевременном лечении шансы на полное выздоровление весьма велики. Также влияет на выживаемость при раке прямой кишки стадия болезни:

при 0-I — пятилетняя выживаемость достигает 90%, на II — выздоравливают около 60-85% пациентов, III — излечение возможно у 25-60% больных, эффект в немалой степени зависит от грамотно назначенного лечения, IV стадия — имеет наиболее неблагоприятный прогноз, выживаемость составляет всего 7%.

Несмотря на доступность эффективных методов диагностики, большинство случаев рака диагностируются поздно из-за нежелания человека обратиться к врачу при появлении первых симптомов, что снижает шансы на полное выздоровление.

"

Рак предстательной железы

Опухоль простаты часто диагностируется у мужчин 65-67 лет — это средний возраст заболевших, согласно статистике. Посему в этом возрастном периоде ни в коем случае нельзя игнорировать даже минимальные симптомы, связанные с указанным органом. Система кровоснабжения простаты не способствует быстрому метастазированию, поэтому однажды появившись, злокачественное новообразование очень долго остается в границах предстательной железы. В целом данное заболевание неплохо поддаётся терапии, но в чём же причина его появления?

Их выделяют несколько, хотя механизм возникновения и развития рака в целом до сих пор не изучен.

Пожилой возраст. Генетическая предрасположенность. Авитаминоз (недостаток бета-каротина и витамина А). Принадлежность к определённой расе (чаще бывает у жителей Африки, реже — у монголоидов). Рацион, состоящий на 80% из мяса. Сбой метаболизма. Гормональные нарушения. Чрезмерное воздействие ультрафиолета. Вирусные заболевания. Снижение иммунитета вследствие различных факторов (болезней, стрессов). Воспалительные недуги, сконцентрированные в малом тазу.

Всё это — ориентировочные причины рака предстательной железы, но, стараясь их избегать (рациональнее питаться, не запускать болезни, пить витамины), можно значительно снизить риски развития опасного заболевания. В то же время следует понимать, что даже если ваши кровные родственники когда-либо болели онкологией простаты, не обязательно этот диагноз появится у вас — в процессе задействовано слишком много факторов, чтобы можно было прогнозировать что-то со стопроцентной вероятностью.

Симптомы рака предстательной железы

Онкология простаты начинает проявлять себя только после того, как орган заметно увеличится. Первое, что начинает беспокоить мужчину, это учащенное мочеиспускание, которое в тяжёлых случаях просто не даёт выспаться. Остальные симптомы сводятся к следующим:

Тонкая и прерывистая струя мочи, Невозможность опорожнить мочевой пузырь без усилий, Незначительное однократное количество урины, Чувство жжения в процессе опорожнение мочевого пузыря, Ломящие боли в костях и поясничной области, Недержание, невозможность терпеть позывы к мочеиспусканию.

Иногда наблюдается температура, ежедневно поднимающаяся без причины до 37,5-37,7 градусов. Иногда это происходит по несколько раз в сутки с обильным потоотделением.

По мере прогрессирования рак простаты вызывает полную или частичную эректильную дисфункцию, кровь в урине, боли при опорожнении мочевого пузыря и семяизвержении. Конечно, присоединяются классические симптомы, общие для всех видов опухолей — сильная слабость, сонливость, упадок сил, резкая потеря веса, тошнота.

Указанные симптомы, как уже упоминалось, не обязательно должны говорить о том, что у мужчины РПЖ, однако поход к урологу в этом случае нужно предпринять срочно.

Виды рака простаты

Подавляющее большинство опухолей простаты представлены аденокарциномой. Насколько патология злокачественная, определяют на гистологии, обращая внимание на атипичные клетки — количество, степень перерождения и пр. Наиболее тяжёлый случай — недифференцированные опухоли. Что это значит? Это означает, что среди клеток нет ни единой здоровой. Также диагностируют переходно-клеточный и плоскоклеточный рак — опухоли, обладающие меньшей агрессивностью.

К дифференцированным опухолям относятся: аденокарциномы, тубулярный, альвеолярный, а также плоскоклеточный рак.

Малодифференцированные опухоли представлены анапластической аденокарциномой, солидным и скиррозным раком.

Наиболее агрессивные недифференцированные опухоли — это полиморфноклеточный рак.

Чтобы определить злокачественность патологии, также применяют международные индексы оценки опухоли, где:

Значение < шести баллов.Опухоли с наименьшей агрессивностью. Семь баллов. Рак простаты, обладающий средней степенью злокачественности. От 8 до 10 баллов. Опухоли, склонные к образованию метастазов.

Наиболее неблагоприятные прогнозы относительно лечения и пятилетней выживаемости относятся к раковым опухолям, обладающим индексом из последней представленной группы

Стадии рака простаты

Рак простаты у мужчин традиционно классифицируется по шкале Глисона (степень дифференцирования клеток) и системе TNM. Выводы делаются после тщательной диагностики и проведения гистологии. Обязательно обращают внимание не только на характеристики самой опухоли, но и на её проникновение в лимфоузлы и склонность к метастазированию. Стадирование онкологической опухоли предстательной железы имеет огромное значение для разработки терапевтической стратегии.

Первая стадия. На этом этапе опухоль не прощупывается при пальпаторном исследовании. Опухоль находится глубоко в тканях простаты и порой случайно обнаруживается во время операции по устранению аденомы. Вторая стадия. Опухоль растёт, но по-прежнему не покидает пределы органа. Третья стадия. Начинается метастазирование, рак переходит на семенные пузырьки. Лимфоузлы обычно чистые. Четвертая стадия. Метастазы обнаруживаются в регионарных/ отдаленных лимфоузлах и органах. Больной резко худеет, симптомы достигают своего апогея.

Рак простаты чаще метастазирует в кишечник, мышечную систему, кости скелета и прочие органы.

Как лечится рак предстательной железы?

Лечение рака простаты в Израиле получает наилучшие рекомендации тех, кто заботится о своём здоровье. Урология в клинике Ассута находится на высочайшем уровне и продолжает активно развиваться, внедряя новые подходы, еще более эффективно избавляющие людей от разных видов опухолей.

Поскольку рак предстательной железы у молодых и пожилых пациентов встречается всё чаще, это направление еще долго не утратит свою востребованность. В нашей клинике работают высококвалифицированные урологи-андрологи и хирурги, которых не пугают медицинские вызовы — даже в самых тяжёлых случаях они успешно находят эффективные стратегии лечения.

Диагностика рака предстательной железы состоит из опроса, осмотра пациента (при пальпации определяются только опухоли крупного размера) и дальнейшего назначения уточняющих процедур. А именно:

Ультразвукового исследования трансректального типа. Магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом. Анализов на онкомаркеры в динамике.

Больше всего информации относительно рака простаты доктор получит с помощью исследования биоптата.

После полного сбора медицинских сведений уролог назначает соответствующую терапию. Лечение рака в Израиле в основном предполагает хирургическую операцию совместно с консервативной терапией, которая проводится как до, так и после вмешательства.

Наиболее распространённый вид операции — посредством робота Да Винчи. Высокоточный аппарат выполняет простатэктомию малоинвазивным способом, что предполагает относительно быструю реабилитацию и восстановление после манипуляции. Этот инновационный метод практически полностью исключает осложнения в постоперационный период. Пораженные опухолью ткани аккуратно удаляются, не затрагивая нервную сеть. В большинстве случаев сохраняется эректильная функция и отсутствует недержание мочи.

Поддерживающая консервативная терапия включает в себя гормональные препараты, иммуномодулирующие лекарства, таргетные медикаменты, а также лучевое воздействие и уничтожение опухолевых клеток ультразвуком.

О гормональных препаратах стоит сказать, что они могут несколько ухудшить состояние больного, но ненадолго, вскоре такая реакция организма пойдёт на спад. Подобные медикаменты направлены на подавление и снижение выработки тестостерона, чтобы не питать рост раковых клеток.

Лучевое воздействие может быть наружное и внутреннее. Эти процедуры также имеют определённые побочные эффекты, однако это неизбежное зло, помогающее навсегда победить рак.

Прогноз при раке предстательной железы

Как при любых раковых опухолях, прогноз зависит от многих сопутствующих обстоятельств. Лечение в Израиле на первой-третьей стадии дает наиболее благоприятные результаты. Однако бывают случаи, когда люди выздоравливают и на последней, четвертой стадии недуга. Но процент успешных излечений в таких ситуациях гораздо меньший.

Также немаловажен возраст пациента. Например, после восьмидесяти лет 80% мужчин имеют рак простаты, но ввиду его медленного роста многие об этом даже не догадываются и спокойно доживают до глубокой старости без симптомов заболевания.

Важно, что полностью вылечить опухоль простаты возможно, если пациент обратился на первой второй стадии болезни.

Профилактика рака простаты

Этим заболеванием страдают многие мужчины, но, к большому сожалению, они отправляются к врачу на поздних стадиях. Поэтому лучшей профилактикой будут регулярные обследования у андролога. В идеале после 40-45 лет нужно посещать доктора дважды в год. И не стоит дожидаться, пока возникнет подозрение на рак предстательной железы — профилактические осмотры позволят избежать многих сложностей со здоровьем.

Кроме прочего, нужно наладить питание — включать в него больше овощей, фруктов, полезных каш, молочных продуктов и рыбы, а также чаще двигаться, отказаться от алкоголя и сигарет.

Доктора рекомендуют в качестве профилактики принимать витамин Е, микроэлемент селен и пигмент ликопин — считается, что они выступают антиоксидантами, препятствующими появлению опухоли простаты, даже если в наличии неблагоприятная наследственность.

FAQ Какие первые признаки рака простаты?

Первостепенно нужно обратить внимание на частоту походов в туалет по-маленькому. Если она заметно увеличилась, вне зависимости от того, сколько жидкости вы выпили, — это повод задуматься. Даже в начале заболевания может нарушаться эрекция (спорадически), но многие мужчины списывают это на усталость или случайные сбои.

Где болит при раке простаты?

Отмечаются боли в поясничной области, при мочеиспускании и эякуляции, ломота в суставах и костях. Также ощущается дискомфорт внизу живота и в области ануса (тяжесть).

Куда метастазирует рак предстательной железы?

В основном атипичные клетки проникают в кости скелета, кишечник, органы малого таза.

Что запрещено при раке простаты?

Категорически не рекомендуется жирная пища и жареные блюда. Лучше предпочесть индюшиное мясо, крольчатину и курятину. Также не следует чрезмерно нагружать организм спортом — все должно быть в меру. Нельзя загорать, посещать сауну, солярий и баню, это запрещено при любой онкологии. Кроме того, противопоказан массаж.

"

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается из слизистой оболочки толстого кишечника. Рак прямой кишки из самых распространенных форм злокачественных опухолей. Чаще всего раком прямой кишки болеют люди старше 60 лет. Наибольшему риску заболеть этой болезнью подвержены городские жители, рацион которых отличается высоким содержанием животных белков, жиров и углеводов (например, сахаром).

Доброкачественными опухолями прямой кишки являются полипы. Раку прямой кишки больше подвержены, нежели женщины. Злокачественные опухоли прямой кишки носят название колоректальный рак. При обнаружении полипы следует как можно быстрее удалить, поскольку они имеют тенденцию к быстрому озлокачествлению. Злокачественные опухоли кишечника метастазируют лимфогенным (через лимфатическую систему) и гематогенным (через кровь) путями преимущественно в печень, иногда в легкие и другие органы.

Лечение

Патологические новообразования прямой кишки в большинстве случаев требуют комплексного подхода к лечению. Основным методом лечения колоректального рака является хирургическая операция. При хирургии опухолей прямой кишки выполняется лапароскопия. В отличие от традиционного хирургического вмешательства, требующего зачастую больших разрезов и сопровождающегося значительными кровопотерями, операция на кишечнике осуществляется через небольшие проколы на теле.

Рак прямой кишки — лечение хирургическим путем в Киеве

При необходимости, пациенту может быть проведена колостомия — специальная операция, во время которой внизу живота формируется специальное отверстие (колостома), для выведения кала из организма.

После полного удаления опухоли в составе комплексного лечения пациенту может быть назначен курс лучевой терапии, который в нашем онкологическом центре осуществляется на современном линейном ускорителе с функцией IMRT (моделируемой по интенсивоности подачи дозы облучения), а также химиотерапевтическое лечение, в соответствии с международными стандартами и протоколам.

Однако нередко опухоли прямой кишки сопровождаются отдаленными единичными и множественными метастазами в разные органы и системы организма, которые также требуют незамедлительного лечения. Наиболее эффективным и безопасным методом лечения опухолей небольших размеров и метастазов рака является радиохирургия на высокоточной роботизированной системе КиберНож. Преимущество радиохирургии на КиберНоже состоит в том, что для удаления патологического новообразования не требуется разрезов и анестезии (как при традиционном хирургическом вмешательстве), а лечение проводится высокими дозами ионизирующего излучения, направленными только в пределы метастазов, всего за несколько сеансов, после которых пациент заняться привычными делами.

Диагностика

При диагностике рака толстой и прямой кишки большое значение имеют физикальное, эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Окончательный диагноз сложно поставить без эндоректального ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Успешность лечения рака прямой кишки, как и любого другого онкологического заболевания зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше пациент обратился к онкологу, тем выше вероятность полного излечения.

Одна из характерных особенностей рака прямой кишки в том, что опухоль на первых стадиях не беспокоит пациента и новообразование диагностируют уже тогда, когда необходимо проводить масштабное комплексное лечение. Поэтому лучшей профилактикой и предупреждением онкологических заболеваний, в том числе и колоректального рака, является регулярный профилактический осмотр — онкоскрининг, который врачи рекомендуют проходить 1 раз в году.

Одним из самых эффективных способов выявления опухоли на ранних стадиях является колоноскопия. Данное эндоскопическое исследование позволяет специалисту визуально оценить состояние внутренней оболочки прямой кишки с помощью специального инструмента (эндоскопа), оснащенного цифровой камерой. Картинка выводится на монитор в режиме реального времени, что позволяет сделать диагностику максимально оперативной.

Колоноскопия предполагает введение эндоскопа в прямую кишку. И благодаря непосредственному наблюдению, этот метод дает возможность определить наличие злокачественных опухолей, выявить и удалить предраковые состояния – язвы, полипы. Процедура обследования абсолютно безболезненная и нетравматичная, во время диагностики пациент пребывает в состоянии медикаментозного дня.

Симптомы

Доброкачественные полипы в большинстве случаев не вызывают симптомов. Наиболее частое проявление полипов – кровотечение из прямой кишки. Крупные полипы (ворсинчатые аденомы) наиболее часто преобразовываются в злокачественные образования. Опухоль прорастает в кишечную стенку, при этом метастазирует в близлежащие лимфатические узлы и печень. При этом нарушается работа кишечника, наблюдается кровотечение из прямой кишки, боли внизу живота, тошнота и рвота, метеоризм, анемия, кардинально снижается масса тела.

Основные симптомы новообразований в прямой кишке:

хроническое нарушение стула примеси крови, слизи и гноя в кале возможны нарушения нормального функционирования окружающих органов (недержание мочи) ноющие и тянущие боли в животе болезненная дефекация недержание каловых масс и газов потеря веса (до 3-5 кг) анемия хроническая усталость бледная кожа отказ от привычных продуктов питания (мясо, бобовые) Стадии рака прямой кишки стадия I — опухоль небольшого размера, подвижна, находится не глубже подслизистого слоя, метастазов нет, стадия II — опухоль разрослась и занимает от трети до двух третьих окружности слизистой, при этом находится в пределах кишечного просвета, метастазов нет / во втором варианте метастазы уже распространились в регионарные лимфоузлы. стадия III — опухоль разрослась на половину окружности прямой кишки, есть единичные очаги метастазов в лимфоузлах. стадия IV — опухоль больших размеров с метастазами во внутренних органах. Что может стать причиной возникновения злокачественного новообразования прямой кишки?

Причиной возникновения рака прямой кишки могут стать следующие факторы:

ослабленный иммунитет предраковые состояния слизистой оболочки прямой кишки и анального канала, заболевания аноректальной зоны, такие как геморрой, хроническая анальная трещина, и т.д. полипы наследственность (если в роду были люди с данным заболеванием, то риск повышается) питание, в котором преобладают мясо, животные жиры длительная диета Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

РАДИОХИРУРГИЯ КИБЕРНОЖ

Инновационный метод лечения,
радиохирургия на системе
"КиберНож" , применяется в
Клинике Спиженко для
дистанционного лечения
опухолей

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ IMRT

Лучевая терапия опухолей
в Клинике Спиженко
проводится на линейном
ускорителе последнего
поколения Elekta с
функцией IMRT
(максимальной защиты
здоровых тканей)

МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ ХИРУРГИЯ - ЛАПАРОСКОПИЯ

Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре
хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия

"

Рак предстательной железы

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score). Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score). Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score). Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы. Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы. Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы). Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1). Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

Рак предстательной железы, Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе, Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Возраст (годы)Среднее значение (нг/мл)Средний предел (нг/мл)Рекомендуемый предел (нг/мл)40-490,70,5-1,10-2,550-591,00,6-1,40-3,060-691,40,9-3,00-4,070-792,00,9-3,20-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечениеХирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны — андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии — остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества повреж

"