Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) относится к числу достаточно распространенных онкологических заболеваний среди мужчин среднего и пожилого возраста. В России, как и во всем мире, ежегодно регистрируется огромное количество новых случаев, именно поэтому уделяется огромное внимание диагностике и лечению этой болезни.

Hadassah Medical Moscow – российский филиал старейшей израильской клиники , где практикуется инновационный мультидисциплинарный подход к лечению рака предстательной железы . Обращаясь в клинику, каждый пациент имеет возможность получить квалифицированную медицинскую помощь по израильским протоколам, не покидая пределов России.

Онкологическая помощь в клинике Hadassah Израильские и российские врачи

Пациентов ведут первоклассные специалисты с международной репутацией и огромным клиническим опытом. Это позволяет оперативно и комплексно оценивать состояние пациента, чтобы как можно быстрее приступить к лечению. Операции на предстательной железе повышенной сложности выполняются при поддержке лучших израильских онкологов.

Мультидисциплинарный подход

Над решением проблемы пациента работает команда специалистов при взаимодействии врачей нескольких направлений. Благодаря мультидисциплинарному подходу достигаются высокая эффективность лечения и прогнозируемость результатов.

Уникальные программы лечения

Уникальные препараты для РФ в лечении рака простаты позволяют не только избавиться от новообразования, но и сохранить мужскую потенцию. Среди хирургических методик широко применяются роботизированные техники и лапароскопия, которые не создают обширных ран и способствуют быстрому восстановлению после операции.

Мировые стандарты NCCN

Международные гайдлайны по лечению рака предстательной железы включают методики, которые доказали максимальную эффективность в клинической онкологической практике. Специалисты клиники “Хадасса” также неуклонно придерживаются рекомендаций NCCN по сопроводительной терапии и реабилитации онкобольных, что помогает добиваться стойкой продолжительной ремиссии у мужчин с опухолью простаты.

Обширные диагностические возможности

Клиника оснащена высокоточным оборудованием для КТ, МРТ, ПЭТ, ТРУЗИ с отличной разрешающей способностью, что дает возможность выявлять ранние изменения в тканях предстательной железы. Работа собственной лаборатории направлена на проведение оперативных гистологических, генетических исследований и анализов на онкомаркеры.

Безоперационное лечение

Бороться с раком предстательной железы помогает брахитерапия – высокоточный контактный метод лучевой терапии. Радиоактивный источник внедряется непосредственно в очаг опухоли, разрушая ее изнутри и не затрагивая здоровые ткани.

Врачи отделения

Главный врач, врач-хирург, врач-онколог, к.м.н. Стаж работы: 22 года Стоимость приема: от 9500 ₽

Заместитель главного врача по лечебной работе госпиталя, врач-онколог, к.м.н. Стаж работы: 10 лет Стоимость приема: от 9500 ₽

Главный специалист по онкологии Хадасса и группы компаний Медскан Стаж работы: 14 лет Стоимость приема: от 9 900 ₽

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург, врач-онколог Стаж работы: 20 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Заведующий отделением клинической онкологии Стаж работы: 15 лет Стоимость приема: от 7 500 ₽ Симптомы РПЖ

Ранние стадии развития рака простаты у мужчин протекают с отсутствием каких-либо симптомов. Это происходит из-за того, что на данном этапе раковые клетки чаще всего локализуются в периферических отделах внутреннего органа.

Все признаки рака простаты образуют три симптомокомплекса. Первый из них – это нарушения мочевыделительной функции, обусловленные пережатием мочеиспускательного канала.

прерывистость и ослабление струи мочи, частое мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, неконтролируемые подтекания мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Мужчины жалуются на частые позывы в туалет, в том числе ложные, недержание мочи, сильную боль и жжение во время мочеиспускания. После отхождения жидкости часто возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Вторая группа симптомов связана с ростом новообразования предстательной железы. В сперме и моче может появляться примесь крови, заметная невооруженным взглядом. Пациента начинают беспокоить сильные боли в надлобковой части и промежности. Как правило, происходит нарушение половых функций.

Третий симптомокомплекс связан с метастазированием опухоли в ближайшие и отдаленные органы. Признаки могут быть разнообразными, в зависимости от локализации раковых очагов. При метастазах в прямую кишку развиваются стойкие запоры, при поражении лимфатических узлов наблюдается сильная отечность, вызванная лимфостазом.

Симптомы на фоне отдаленных метастазов:

отек нижних конечностей, компрессия спинного мозга, боль в пояснице и костях, мочекровие, кахексия, анемия.

При обширном поражении костей снижается концентрация кальция в костных тканях, появляется склонность к переломам даже при незначительных травмах. Если опухоль сдавливает спинной мозг, к симптомам рака простаты подключаются неврологические признаки:

болезненность, ощущения покалывания и мурашек в теле, парестезии, повышение чувствительности кожи.

В ряде случаев симптоматика связана с поражением метастазами лимфатической системы. На начальных этапах в патологический процесс вовлекаются подвздошные лимфоузлы. Дальнейшая диссеминация новообразования приводит к поражению лимфатических узлов в области паха, шеи, ключицы. При пальпации можно обнаружить их увеличение, тем самым заподозрив развитие патологического процесса.

Пациентам необходимо понимать, что большая часть перечисленных симптомов характерна для доброкачественных новообразований простаты, таких как аденома. Только комплексная диагностика на современном оборудовании онкоцентра “Хадасса” поможет разобраться с патогенезом возникших аномалий и поставить верный диагноз.

"

Почему болит правый бок под ребрами сбоку, что это может быть

Боль в правом боку под ребрами может оказаться серьезным симптомом, сигнализирующем о каких-либо изменениях в организме человека. Развитие симптома может быть спровоцировано травмированием органов, наличием острых или хронических заболеваний брюшной полости и так далее. Сложность состоит в том, что самостоятельно выяснить, почему болит правый бок под ребрами, практически невозможно в силу того, что в этой области находится сразу несколько жизненно важных органов пищеварительной, мочеполовой систем и т.д. В этом случае необходимо проведение комплексной диагностики. Если у вас или ваших близких возник такой симптом, как боль в правом подреберье – следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. В клинике «МедПросвет» Вы сможете получить консультации врачей и пройти все необходимые исследования на оборудовании высокой точности. Сотрудники нашего центра проведут полное подробное обследование органов брюшной полости и ответят на вопрос «Почему болит правый бок под ребрами, и что делать для устранения симптома?».

Что находится с правой стороны под ребрами? печень, правая часть желудка, поджелудочная железа, желчный пузырь, 12-типерстная кишка, тонкая кишка, часть толстой кишки.

На медицинском осмотре врач может определить, что именно болит с правой стороны под ребрами, по характеру и локализации болевого синдрома.

Классификации боли

Боль в правом боку под ребрами классифицируется по нескольким признакам, помогающим врачу определить природу ее возникновения.

Так, возникшая резкая боль в правом боку может оказаться проявлением почечных колик. Длительно непроходящая боль тупого характера часто является признаком хронического течения патологий органов пищеварительной системы. Ноющая боль в правом подреберье – характерный симптом воспаления кишечника или желчного пузыря. Схваткообразный характер может говорить о кишечных спазмах.

Помимо характера боли, большое значение в диагностике имеет локализация симптома. Так, боль в эпигастральной области живота может быть признаком воспалительного процесса в желчном пузыре, желудке или поджелудочной железы. Болевые ощущения посередине возникают при заболеваниях кишечника или почечных коликах. Внизу живота – появляются при аппендиците, острых или хронических заболеваниях мочеполовой системы.

Причины симптома

Боль под ребрами с правой стороны не всегда является следствием тяжелых патологий. В некоторых обстоятельствах возникновение данного симптома может быть вполне физиологичным явлением.

У здоровых людей

Болевой синдром может быть обусловлен некоторыми физиологическими состояниями. Так, например, вполне здоровый человек может почувствовать боль с правой стороны под ребрами при интенсивных физических нагрузках (например, беге). Ситуация связана с особенностями функционирования и кровоснабжения печени при физической нагрузке. Для того, чтобы избежать возникновения данного симптома, необходимо хорошо разминаться перед спортивными занятиями. Также следует воздерживаться от принятия пищи за 30-40 минут до предполагаемого времени тренировки.

Большинство женщин чувствуют неприятные тянущие боли в животе в середине цикла, когда яйцеклетка из фолликула попадает в брюшную полость. В некоторых случаях такая болезненность отдает в нижний этаж брюшной полости (правую паховую область), от чего женщине может казаться, что у нее болит правый бок под ребрами.

Во время беременности женщины также могут испытывать дискомфорт под ребрами справа. Объяснение довольно простое: быстро растущий плод оказывает сильное давление на внутренние органы женщины, от чего может возникать неприятный симптом в виде болевых ощущений.

Болезни желчевыводящих путей

Желчевыводящими путями называется система протоков, обеспечивающих отведение желчи от печени и желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки. Желчь играет в организме значимую роль: она удаляет компоненты обмена, которые не могут утилизироваться и выделиться с мочой. Помимо этого желчь участвует в процессе переваривания пищи.

За последние годы участились случаи заболеваний желчевыводящих путей. Связано это с особенностями образа жизни человека 21-го века – нерегулярным питанием, частыми стрессами, большим употреблением жирной жареной пищи и продуктов с повышенным количеством соли, сахара и консервантов.

Наиболее частые патологии печени и желчевыводящей системы, способные спровоцировать боль в правом подреберье:

желчнокаменная болезнь, холецистит, дискинезия желчевыводящих протоков, холестероз желчного пузыря, гепатит. Патологии желудка и 12-типерстной кишки

Не менее распространенными патологиями являются болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Данные органы являются важнейшими сегментами пищеварительного тракта. Они осуществляют переработку поступаемой в организм пищи. В связи с этим, любое нарушение функционирования этих органов негативно отражается на общем здоровье человека.

К основным причинам патологий желудка и 12-типерстной кишки врачи относят: несбалансированное питание, переедание, голод, употребление жареной, копченой, сильно соленой пищи в больших количествах, а также алкогольсодержащих напитков.

Заболевания желудка и 12-типерстной кишки, которые сопровождает боль под ребрами с правой стороны:

гастрит, дуоденит, гастродуоденит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия, рак желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для их диагностики часто требуется проведение фиброгастроскопии.

Заболевания мочевого пузыря и почек

Мочевыделительная система человека – сложная совокупность взаимосвязанных органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу. Ежедневно моча образовывается в почках и выводится через мочевыводящие пути. Если в данном механизме выпадает какое-то звено, это отражается на функционировании организма в целом.

К самым частым причинам возникновения заболеваний мочевыделительной системы относятся: инфицирование патогенными микроорганизмами особенно на фоне переохлаждения, нарушение питания, стрессы, травмирование мочевого пузыря.

Самые распространенные заболевания:

мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, почечные колики, почечная недостаточность. Болезни поджелудочной железы

Роль поджелудочной железы в организме велика. Панкреас принимает непосредственное участие в регуляции энергетического обмена, обеспечивая пищеварение и помогая переваривать протеиновую, жирную и углеводную пищу.

В большинстве случаев проблемы с поджелудочной железой возникают у людей, злоупотребляющими спиртными напитками. Также отрицательно влияют на работу органа переедание, употребление жирной, острой или жареной пищи.

Наиболее частые болезни, при которых болит спереди под ребрами справа:

панкреатит, панкреонекроз, рак поджелудочной железы.

К тому же, от правильной работы островков Лангреганса, выделяющих инсулин, зависит нормальный уровень глюкозы. Нарушения в работе железы могут сказаться на всех системах организма. Могут возникнуть серьезные системные заболевания, например, сахарный диабет.

Патологии кишечника

Кишечник – жизненно важный орган пищеварительного тракта, служащий для транспортировки и переваривания питательных веществ. Принято выделять два основных отдела: тонкий кишечник (включает 12-типерстную, тощую и подвздошную кишку) и толстый кишечник (включает слепую, ободочную и прямую кишку).

На заболевания кишечника влияет множество факторов: кишечные инфекции, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стрессы, нарушения микрофлоры кишечника и др.

Самые распространенные заболевания кишечника:

язвенный колит, энтерит, синдром раздраженного кишечника, аппендицит, болезнь Крона, кишечная непроходимость. Диагностика

Главное в лечении болей в правом боку – устранить не только болевой синдром, но и причину его возникновения. Для этого, перед тем, как выбрать тактику лечения, врачи «МедПросвет» отправляют пациента на комплексную диагностику организма, включающую следующие исследования:

Осмотр и пальпация – начальные методы обследования пациента, позволяющие оценить объективные данные о состоянии его здоровья. УЗИ – наиболее часто применяемый метод обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В ходе исследования врач оценивает состояние печени, почек, желчного пузыря, желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы, селезенки. Лабораторные исследования – биохимическое изучение крови, развернутый клинический анализ крови, копрограмма и т.д. МРТ или КТ внутренних органов – современный способ получения изображений для оценки состояния внутренних органов человека. В процессе обследования врач послойно изучает структуру органов брюшной полости, определяя и уточняя местоположение патологических изменений.

Помимо этого, в зависимости от локализации боли, могут проводиться гастроскопия, эндоскопический осмотр, колоноскопия, рентгенография с контрастом и др.

После получения результатов лабораторных и инструментальных исследований, пациент направляется к врачу узкой специализации: при болезнях желудочно-кишечного тракта – к гастроэнтерологу, при патологиях мочевыделительной системы – к урологу / нефрологу.

Лечение

Внимательно изучив полученные в ходе исследований результаты, врачи клиники индивидуально подбирают методы терапии. Может применяться консервативное или хирургическое лечение. Тактика подбирается в зависимости от причины, спровоцировавшей боль с правой стороны под ребрами.

Для того, чтобы снять болевой синдром, пациенту назначается прием спазмолитиков и анальгетиков. Также медикаментозная терапия может включать прием противовоспалительных, противомикробных препаратов, антацидных, обволакивающих и ферментных средств.

Куда обратиться, если болит правый бок под ребрами?

В случае, если вы почувствовали боль под правым боком – необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может негативно отразиться на здоровье и самочувствии человека, приводя, в некоторых случаях, к летальному исходу.

В медицинском центре «МедПросвет» работают сертифицированные врачи с большим профессиональным опытом. Диагностика заболеваний проводится на оборудовании высокой точности, позволяющем рассмотреть даже самые минимальные нарушения функционирования органов брюшной полости.

Принципы нашей работы – профессионализм, внимательность и индивидуальный подход к каждому пациенту. «МедПросвет» поможет избавиться от причины болевого синдрома, вернув радость полноценной жизни!

Записаться на прием можно по контактным телефонам или оставив заявку предварительной записи на сайте.

Цены на услуги Наименование услуги Цена услуги (руб.) УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, наличие жидкости в брюшной полости) 1 500 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) + почки с надпочечниками 2 300 УЗИ полых оpганов ЖКТ (желудок, 12-пеpстная кишка, кишечник) + УЗИ бpюшной полости (печень, желчный пузыpь, поджелудочная железа, селезенка, наличие жидкости в бpюшной полости) 2 500 УЗИ брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, наличие жидкости в брюшной полости) с определением функций желчного пузыря 2 000 УЗИ плевральных синусов 600 УЗИ печени и желчного пузыря 1 200 УЗИ почек и надпочечников 1 200 УЗИ мочевого пузыря 800 УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря 1 500 УЗИ мягких тканей 600 Гастроэнтерология Наименование услуги Цена
услуги
(руб.) Прием врача - гастроэнтеролога (первичный, повторный) 1 500 Прием врача - гастроэнтеролога с назначением лечения 1 700 Акция для женщин за 4500 руб.:
- УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ щитовидной железы с сосудами и лимфатическими узлами
- УЗИ молочных желез с лимфоузлами Акция для мужчин за 4700 руб.:
- УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ щитовидной железы с сосудами и лимфатическими узлами
- УЗИ предстательной железы
- УЗИ органов мошонки "

Рак почки: симптомы и лечение

Рак почки – хроническое заболевание, при котором на одной или обеих почках формируется злокачественная опухоль, произрастающая в большинстве случаев из клеток эпителиального слоя. В последнее время наметилась тенденция к росту онкологии почек, ежегодно с таким диагнозом выявляется примерно 250 тысяч человек. Заболевание склонно к рецидивам и метастазированию, но прогноз при обнаружении опухоли почки на ранних стадиях считается относительно благоприятным. Согласно статистике, на рак почек приходится 2-3% от выявляемых злокачественных опухолей. Среди всех образований почек 90% приходится на злокачественную форму. Новообразование в почке встречается чаще всего у мужчин в возрастной категории 55-75 лет. Во взрослой урологии по частоте встречаемости рак почек находится на третьем месте, лидируют рак простаты и мочевого пузыря. Наша клиника в Москве специализируется на раннем выявлении онкологических заболеваний почек и применении современных методик в лечении, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья пациентов. С помощью инновационного оборудования, современных расходных материалов и инструментов наши онкологи добиваются впечатляющих положительных результатов. Стоимость обследования и лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Рак почки: причины Возраст.

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

Поликистоз почек.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

Гипертоническая болезнь.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Классификация рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки - что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному. Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки. Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним. Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный. Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров. Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли. Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

ангиосаркому - поражены сосудистые стенки, аденокарциному почки – образуется из железистой ткани, миосаркому – вовлечена мышечная ткань, фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет, почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования, светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки, бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной, светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

Т – размер опухоли: Тх – нет возможности оценить опухоль. 0 – данные об образовании отсутствуют. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы. Т4 – новообразование выходит за границы фасции. Н – регионарные лимфатические узлы: Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены. N1 – метастазы в единичном лимфоузле. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов. М – отдаленные метастазы: Мх – отдаленные метастазы не определяются. М0 – метастазирование не диагностируется. М1 – появились отдаленные метастазы.

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок - С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

образовании мочи выведении токсических веществ и метаболических продуктов поддержании артериального давления на приемлемом уровне продуцировании гормонов участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль. Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

Появление крови в моче.

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

стойкое повышение артериального давления постоянная усталость повышенная слабость сильная потливость (гипергидроз) неподдающиеся лечению отеки на ногах снижение или отсутствие аппетита резкое похудение.

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой. Стадии рака почки и пути метастазирования

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный. При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса. На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем. Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре. У мужчин метастазы могут быть в простате, у женщин - в молочной железе. В некоторых случаев возможно появление патологических очагов спустя много лет после начала заболевания.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

Как определить рак почки

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя. При подозрении на злокачественное новообразование после сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации пациенту назначаются следующие виды обследования:

Инструментальное. Сюда относятся: Ультразвуковое обследование.
Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга. Компьютерная томография (КТ).
Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз). Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз. Цистоскопия.
Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

Рентгенологическое. Урография почек.
Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние. Почечная ангиография.
Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, расположенную выше ответвления почечных артерий. При наличии рака почки на снимках опухоль становится хорошо заметной. Остеосцинтиграфия (радиоизотопное сканирование).
Производится сканирование костной ткани с помощью радиоизотопов, имеющих свойство накапливаться в местах с высоким уровнем метаболизма, каковыми являются онкологические образования. Рентгенография легких.

Снимки делаются с целью выявления отдаленных метастаз в грудной клетке.

Лабораторное. Общий анализ мочи.
Определяется отсутствие/наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, которые косвенно могут указывать на наличие патологического процесса в почках и мочеточниках. Общий анализ крови.
Назначается для определения гемоглобина, уровня лейкоцитов, количества незрелых эритроцитов и других признаков злокачественного процесса. Биохимический анализ крови.
Повышение таких показателей, как креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина и мочевая кислота возможно при развитии злокачественного образования в почках. Кровь на онкомаркеры.

Онкомаркером называется специфический белок, вырабатываемый клетками опухоли или самим организмом. При раке почек определяются разные виды онкомаркеров, но прежде всего обращается внимание на маркер НСЕ. Превышение его показателей сигнализирует о наличии патологического процесса, но для постановки более точного диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

Наша клиника оснащена современной аппаратурой, исследования на которой проводятся высококвалифицированными специалистами, что исключает ошибки при диагностике. Выявление заболевания на начальных этапах позволяет сохранить почки и прежнее качество жизни без применения кардинальных мер.

Лечение

Тактика лечения опухоли почки подбирается в зависимости от стадии процесса, локализации и общего состояния пациента. Сколько живут при опухоли почки после появления симптомов, зависит от того, когда начато лечение. Своевременная терапия на первой стадии помогает добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск образования ухудшающих прогноз жизни метастаз. Согласно клиническим рекомендациям при опухоли почки назначается оперативное лечение и альтернативные методы.

Наиболее оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, благодаря которому достигается длительная ремиссия. Операции по удалению почки с опухолью бывают нескольких видов:

Резекция почки. При раке применяется, если новообразование имеет небольшие размеры (не более 4см), поражена единственная почка, наблюдаются нарушения функций во второй почке или пациент находится в относительно молодом возрасте. Производится удаление трети или половины почки вместе с опухолью. Нефрэктомия. В случае, если болезнь достигла 2 стадии или наблюдается прорастание образования в почечную лоханку, но при этом вторая почка работает нормально, то проводится операция по полному удалению почки с опухолью. Комбинированный метод. Показан в случае достижения опухолью больших размеров или прорастания ее в окружающие ткани. операция по удалению почки с опухолью при этом помимо почки удаляются части близлежащих органов и крупные сосуды.

Последствия после удаление почки с опухолью могут быть различными, начиная от повреждения окружающих органов и заканчивая профузными кровотечениями. После резекции возможен рецидив рака почки, этому способствуют незамеченные и случайно оставленные злокачественные клетки.

В период реабилитации после удаления почки с раковой опухолью необходимы адекватная физическая нагрузка, исключение подъема тяжестей, выполнение рекомендаций лечащего врача.

После операции с целью предотвращения рецидива и распространения метастаз назначается химиотерапия. Если препараты назначаются после хирургического вмешательства, то речь идет о адъювантной химиотерапии. В тех случаях, когда операция невозможна ввиду наличия опухоли в последней стадии, проводится неоадъювантное лечение. В последнее время часто встречается нечувствительность раковых клеток к химиотерапевтическим средствам, к тому же лекарства данной группы весьма негативно влияют на органы и системы человека, поэтому при онкологии почек все чаще применяют более современные методы лечения.

Инновационные разработки в области медицины позволяют при опухоли почки проводить лечение без операции. Используются следующие методы:

Эмболизация почечной артерии.

При использовании данного способа происходит перекрытие приводящей артерии, ввиду чего к опухоли перестают поступать необходимые для роста вещества. В результате образование может значительно уменьшиться в росте.

Лучевая терапия.

Назначается в качестве паллиативного лечения для ослабления болевых ощущений и улучшения общего самочувствия. Также способствует замедлению распространения рака в организме. Сама по себе опухоль практически не чувствительна к радиационному воздействию.

При раке почки она назначается в комбинации с облучением и применяется для активизации защитных сил. Иммунотерапия может быть специфической, когда основу вакцины составляют белок теплового шока и опухолевая ткань. Если вакцина состоит из пептидов и эмбриональных клеток, то речь идет о неспецифической иммунотерапии. После удаления почки без метастазирования при применении данного способа у онкобольных частота рецидивов снижается на 10%. На метастазы вакцина никак не влияет.

Крио- или радиоабляция опухоли.

Через зонд к опухолевидному образованию в почке проводится ток высокой частоты или закись азота. Ограниченная опухоль при этом ликвидируется полностью, в случае скопления нескольких узлов «выжигается» основной.

Инновационные методы лечения: Таргетная терапия. При раке почки назначаются препараты, действие которых направлено на уничтожение специфических белков, продуцируемых злокачественной опухолью. В результате замедляется рост образования, останавливается неконтролируемое размножение патологических клеток и не образуются метастазы. К негативным моментам применения этого метода является быстрое привыкание опухолевых клеток к препаратам и большое количество побочных эффектов. Чаще всего таргетная терапия применяется в комплексе с другими средствами лечения. Генотерапия. На деление патогенных клеток происходит воздействие на генном уровне. Введение предварительно модифицированных клеток помогает остановить рост опухоли и добиться ее регрессии. Нейтронная терапия. Проводится облучение микрочастицами, в которых отсутствует электрозаряд. В результате они проникают в глубину злокачественной клетки и притягивают к себе токсичные вещества, за счет которых опухоль растет. При этом не происходит повреждения здоровых тканей. Нейтронная терапия оказывает положительное влияние на организм даже при наличии 3-4 стадий рака, особенно если перед процедурой опухоль будет предварительно пропитана бором, гадолинием или кадмием. Химиоэмболизация. Стандартная химиотерапия при раке почки малоэффективна, тогда как локальная химиотерапия приводит к положительным результатам. Во время процедуры перекрывается идущий к опухоли и питающий ее кровоток. Затем в артерию вводится препарат с противоопухолевым эффектом.

Лечение при опухоли 2-х почек заключается в максимально возможном сохранении функции хотя бы одного органа из пары. Если такое невозможно, то приходится решать вопрос о трансплантации донорской почки.

Прогноз жизни при раке почки

На вопрос, сколько живут с раком почки, специалисты дают неоднозначный ответ. Все зависит от того:

на какой стадии выявлена опухоль протекает злокачественный процесс в пределах почечной капсулы или уже вышел за ее пределы проникли патологические клетки в лимфатическую систему или нет имеются ли в наличии метастазы в другие органы.

Если после проведенного лечения прошло 5 и более лет, а ремиссия все продолжается, то с большей долей вероятности можно утверждать, что рецидив так и не наступит.

Прогнозы после удаления светлоклеточного рака почки g3 при условии выявления на ранней стадии весьма оптимистичные. В случае обнаружения рака на первой стадии после грамотно проведенного лечения стойкая ремиссия наблюдается у 90% пациентов, а пятилетняя выживаемость находится в пределах 80%. При светлоклеточной карциноме почки 2 стадии прогноз менее утешительный. Пятилетняя выживаемость составляет 74%.

После удаления рака почки на 3 стадии согласно прогнозу, пятилетняя выживаемость составляет 50% от всех случаев заболевания. Если оперативное вмешательство проводилась на фоне метастазирования, то по прогнозам после удаления рака почки в течение пяти лет выживает всего 5% пациентов.

При обнаружении рака почки на 4 стадии прогноз, при условии отсутствия адекватного лечения, крайне неблагоприятный. В этом случае на вопрос, сколько живут после появления симптомов рака почек, ответ одинаковый для женщин и мужчин: если опухоль не удалена, то смерть наступает через один, максимум два года.

Как и сколько живут с одной почкой после рака во многом зависит от самих пациентов. Соблюдение рекомендаций онколога, ведение здорового образа жизни и положительный настрой способны значительно увеличить этот показатель.

Лечение рака почки в Москве

Опухолевые заболевания почек требуют повышенного внимания со стороны специалистов. Наша клиника онкологии в Москве готова принять пациентов с таким заболеванием на лечение. Для этого у нас есть все ресурсы:

точнейшее диагностическое оборудование современные расходные материалы опытные онкологи, имеющие высшую квалификационную категорию и научные степени специально обученный уходу за послеоперационными больными персонал диетическое питание комфортабельные палаты.

Научные разработки наших специалистов способствуют выявлению онкологии почек на начальных этапах и успешной борьбе с болезнью. Узнать, сколько стоит операция по удалению опухоли почки, вы можете по указанному номеру телефона.

"

Лечение аденомы и рака простаты в Германии

Когда говорят о мужском здоровье, в первую очередь подразумевают состояние предстательной железы. Простата – главный орган мужской половой системы, от уровня функциональности которого зависит состояние здоровья, качество сексуальной жизни, психологическое и физическое самочувствие. К сожалению, в последние годы наблюдается увеличение количества заболеваний простаты, при этом патологии все чаще встречаются у молодых людей.

У здорового мужчины вес железы не превышает 50 грамм, но при развитии воспалительных процессов орган многократно увеличивается в размерах и легко прощупывается во время проведения пальцевого ректального исследования. Все многочисленные виды заболеваний простаты разделяются на три группы:

воспалительные процессы, доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли.

Воспаления в простате развиваются в результате малоподвижного образа жизни (застойные явления в органах малого таза), переохлаждения, проникновения инфекции из соседних органов (почек, мочевого пузыря), травм брюшной полости.

Доброкачественное разрастание железистых тканей (аденома) – распространённое заболевание у мужчин пожилого возраста. У 70% пациентов старше 65 лет диагностируется данный вид патологии. Врачи выделяют несколько причин развития аденомы, среди которых главными являются:

наследственная предрасположенность, нарушение гормонального баланса, низкая двигательная активность, несбалансированное питание, хронический простатит.

Злокачественные заболевания простаты являются распространенной причиной смертности. Из миллиона мужчин возраста 70-80 лет, примерно полторы тысячи умирают от рака простаты, причем в последние годы наблюдается тенденция к росту данной онкопатологии.

Классификация рака простаты: стадии

Степень тяжести онкологии, а также объемы поражения предстательной железы определяются по сходству раковых клеток с нормальными. Если клетки сильно изменены и не похожи на здоровые – считается, что патология развивается стремительно. Для точного определения степени рака простаты используют метод Глисона.

Для этого из разных участков предстательной железы берут тканевые образцы, каждому из которых присваивают степень по шкале от 1 до 5. Чтобы получить индекс Глисона, степени суммируются. В итоге, получается число от 2 до 10. Чем меньше показатель – тем более онкологические клетки похожи на здоровые. Показатель Глисона играет роль при выборе тактики лечения.

Если в результате биопсии рак подтверждается, врач выясняет, в какой зоне локализована опухоль и как далеко распространилась, имеются ли метастазы. По итогам обследования доктор определяет стадию рака – это имеет важное значение для выбора метода лечения.

План терапии разрабатывают на основе данных по уровню ПСА, показателя Глисона, результатах пальпирования и других методах обследования, подтверждающих степень развития патологии.

Для обозначения стадии рака используют римские цифры: 0 – IV. Чем меньше показатель – тем локальнее распространился рак и тем ниже степень поражения.

I стадия – опухоль расположена в теле простаты, что подтверждено трансуретральной резекцией. Лимфатические узлы и другие регионарные зоны не задеты. Показатель Глисона составляет от 2 до 4, количество раковых клеток в тканях-образцах – не более 5%. II стадия – опухоль расположена в теле простаты, лимфоузлы и другие участки метастазами не поражены. Индекс Глисона – 5 или выше, количество патогенных клеток в образцах аналогичное показателям I стадии. Опухоль не пальпируется или практически не ощущается, уровень ПСА – повышенный. Диагноз подтверждают трансректальное УЗИ и игольная биопсия. III стадия – опухоль распространилась за пределы предстательной железы (на семенники), но лимфатические узлы, как и другие органы, пока не задеты. IV стадия – рак распространился далеко за пределы простаты: на прямую кишку, стенки таза, мускулы, отвечающие за мочеиспускание, а также на лимфатические узлы. Лечение заболеваний простаты

Симптомы патологических процессов в простате ярко выражены. Мужчину беспокоит дискомфорт при мочеиспускании (ослабление струи, частые позывы), ноющая боль в пояснице и паховой области, снижение либидо и эректильной функции.

Методика DRA (digital-rektale Abtastung) – главное диагностическое направление, используемое для определения заболеваний простаты в Германии. Опытные урологи выявляют признаки простатита и назначают, исходя из показаний, дополнительное обследование:

анализ мочи и эякулята (простой или комбинированный), УЗИ органов малого таза, МРТ, урофлоуметрию (определение интенсивности мочеиспускания).

В результате обследования выявляют форму простатита (острый, хронический бактериальный, хронический абактериальный, асимптоматический).

Тактика комплексного лечения определяется видом заболевания и длительностью его течения.

В схемах терапии применяют антибиотики, альфа-адреноблокаторы, флавоноиды, гормональные препараты седативные средства. В зависимости от диагноза, назначают определенные физиотерапевтические процедуры, диету, ЛФК.

Лечение аденомы простаты

Лечение простаты в Германии основано на использовании новейших оперативных и консервативных методик, позволяющих полностью восстановить мужское здоровье. Наибольшее распространение получила эндоскопическая операция ТУР-П (трансуретральная электрорезекция простаты), при которой разросшиеся ткани простаты удаляются полностью, в результате чего восстанавливается функциональность мочеиспускательного канала.

В хирургической практике применяют и другие методики – лазерную вапоризацию или иссечение тканей с помощью зеленого лазера. Лечение простаты с использованием методики Green Light дает высокий лечебный эффект при минимальном повреждении тканей. Широко также используется метод УроЛифт (UroLift).

Лечение злокачественных заболеваний простаты в Германии

Лечение опухоли предстательной железы в Германии основано на индивидуальном подходе. После комплексной диагностики определяется морфологический вид раковой опухоли, что и является основой разработки индивидуальной программы лечения. Простату поражают следующие виды злокачественных образований:

протоковая аденокарцинома (агрессивная форма рака, требующая удаления простаты), уротелиальный рак (распространяется в простату от мочевого пузыря), плоскоклеточный рак (развивается в поверхностном слое железы и отличается высокой скоростью распространения), карциноид (редкая форма рака, возникающего в клетках нейроэндокринной системы, протекает долгое время бессимптомно), малый рак (гормонорезистентная опухоль, прогрессирующая даже при минимальном уровне тестостерона), саркома (опухоль развивается в мышечной ткани и быстро прогрессирует).

В традиционные схемы, предусматривающие проведение хирургической операции, курс медикаментозного лечения химиопрепаратами и облучение, дополнительно включают генную терапию и иммунотерапию.

Кроме полостной хирургии с разрезом брюшины или промежности, проводятся лапароскопические операции по удалению простаты. Преимущества лапароскопии – минимальная кровопотеря, низкий риск инфекционного осложнения, оперативность выполнения.

К инновационным методам лечения простаты в Германии относятся брахитерапия представляющая собой локальное облучение радиоактивными зернами (SEEDS), а также операции при помощи робота Да Винчи. Эти способы отличаются быстрым действием, высокой точностью, терапевтической эффективностью.

Хирургическое лечение рака простаты

При диагностированном раке предстательной железы, в большинстве случаев назначают хирургические методы лечения: радикальную простатэктомию, трансуретральную резекцию простаты, лапароскопическую простатэктомию.

Радикальная простатэктомия предусматривает полное удаление опухоли. Метод подходит для ранних стадий, при которых рак локализуется внутри железы. При проведении радикальной простатэктомии, удаляют предстательную железу и окружающие ее ткани.

Среди наиболее распространенных методов радикальной простатэктомии – доступ через лобковую кость. Разрез проводят внизу живота, операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией (когда нечувствительной остается только нижняя часть тела).

При промежностной радикальной простатэктомии, разрез делают в зоне промежности (между мошонкой и анусом). Столь радикальный подход не сохраняет эректильный нерв, поэтому операцию проводят у мужчин пожилого возраста и при особых показаниях.

Лапароскопическая простатэктомия, в отличие от предыдущих методов, считается закрытым вмешательством – это «золотой стандарт» хирургического лечения рака простаты в Германии. Чтобы удалить пораженную простату, хирург делает в коже продольный разрез. Далее в ход идут специальные инструменты.

Такая инновационная технология – одно из последних достижений мировой медицины. Лапароскопическая простатэктомия малотравматична для организма, поскольку не вызывает обильное кровотечение и не требует длительного восстановительного периода. Эректильная функция и естественное мочеиспускание сохраняются у более 90% пациентов.

Трансуретральную резекцию назначают для устранения проблем с мочеиспусканием. Метод актуален для случаев, когда другие виды операции противопоказаны или не подходят по диагнозу. Трансуретральную резекцию часто назначают пациентам с доброкачественной опухолью (аденомой простаты).

Консервативные методы лечения

Лучевая терапия направлена на ослабление или уничтожение раковых клеток в организме. Для проведения терапии используются высокоэнергетические лучи – и облучение проводят с привлечением внешнего источника или при помощи радиоактивных материалов, вводимых в опухоль (брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия).

Лучевую терапию часто назначают в качестве первичного метода лечения онкологии простаты I-II степени, а также после проведения операции на более поздних стадиях, после рецидива рака.

Внутреннее облучение, или брахитерапия – наиболее распространенный метод консервативного лечения, для проведения которого используют специальные радиоактивные капсулы, которые вводят в простату.

Возможно также применение краткосрочной брахитерапии, или внутреннего облучения с повышенной дозой радиации – для процедуры используют катетеры, с помощью которых в опухоль вводят сильнодействующий радиоактивный материал (катетеры удаляют после окончания манипуляции).

Нередко внешнее облучение, предусматривающее меньшие дозы радиации, комбинируют с внутренним. При необходимости, врач может назначить гормональную терапию, цель которой – существенное снижение в крови уровня андрогенов, способствующих активной выработке раковых клеток.

Рецидив рака предстательной железы

Рецидив рака связан с возобновлением роста опухоли простаты после успешного окончания терапии. Риск рецидива сохраняется в течение определенного срока – от полугода до 3-4 лет, в зависимости от стадии опухоли.

При рецидиве врачи назначают так называемые спасительные методики, к которым относятся:

радикальная простатэктомия, криоабляция, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия с применением высоких доз радиации, HIFU.

Решение о методах лечения принимает врач на основании результатов вторичной диагностики.

Реабилитационный период

Для полного излечения от рака простаты, в немецких клиниках проводят специальные реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение состояния здоровья пациента, восстановление его функций и повышения качества жизни. К таковым процедурам относятся:

рекомендации экспертов (онкологов, урологов), обучение физическим упражнениям, направленным на наращивание мышц брюшины и таза, восстановление эректильной функции, если в ходе лечения она была нарушена, помощь профессионального психолога и многое другое.

Обязательное условие успешного реабилитационного периода – систематические контрольные обследования.

О лечении простаты в Университетской клинике г.Фрайбурга

Лечение простаты в Университетской клинике г.Фрайбурга — это комфортные условия пребывания, забота врачей и персонала о самочувствии пациента, проявление должного внимания к жалобам и просьбам больного, эффективное обезболивание врачебных манипуляций.

Стоимость диагностики и лечения рака простаты в Германии зависит от сложности схемы терапии, видов применяемых препаратов и методик, длительности пребывания в клинике, количества используемых дополнительных сервисов.

Медицинское учреждение принимает детей и взрослых с разными формами заболеваний и оказывает максимально эффективную помощь на всех стадиях рака.

Свяжитесь с нами на сайте, чтобы обсудить условия лечения в клинике, или позвоните по контактному телефону: 0049 761 270 21310

"

Рак прямой кишки симптомы и лечение

11. Болезни органов пищеварения

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Нарушение развития и прорезывания зубов:

а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами

б) отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подряд

в) множественный осложненный кариес

Пункт в" применяется в случае, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более 9, при этом не менее 4 зубов - с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

При подсчете общего количества зубов 18, 28, 38, 48 - не учитываются. Корни зубов при невозможности использовать их для протезирования считаются как отсутствующие зубы.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка (в том числе врожденные):

а) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, тяжелой степени

б) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, средней степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие заболевания слизистой полости рта, слюнных желез и языка

в) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, легкой степени

Статья применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза. Наличие пародонтита или пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.

пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня и подвижностью зуба II - III степени,

врожденные расщелины губы и неба.

К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане при первоначальной постановке на воинский учет направляются на лечение.

К пункту "в" относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижена высота межзубных перегородок менее чем на 1/3, но подвижности зубов нет.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей:

а) со значительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций

б) с умеренным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций

в) с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций

дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения,

хронические, часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического) или отказе от него,

не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.

В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, если сохранена способность исполнять обязанности военной службы, офицер может быть освидетельствован по пункту "б".

хронические сиалоадениты с частыми обострениями,

актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров,

дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Граждане при первоначальной постановке на воинский учет с указанными в пункте "б" заболеваниями направляются на лечение. Военнослужащие после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".

Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе, если после хирургического лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.

При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II и III степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "в".

Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы.

В отношении освидетельствуемых с неудаленными металлическими конструкциями после остеосинтеза переломов верхнечелюстной кости и (или) нижней челюсти с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций применяется пункт "в".

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины (в том числе врожденные):

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи,

рефлюкс-эзофагит, осложненный формированием стриктур или рубцовых сужений, требующих систематического бужирования, баллонной дилятации и хирургического лечения,

рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения,

тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов,

отсутствие после резекции тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающееся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее),

выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия),

противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищи как завершающий этап хирургического лечения,

недостаточность сфинктера заднего прохода III степени,

хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися (не менее 2 раз в год) свищами (офицеры освидетельствуются по пункту "б"),

другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и значительным нарушением функций.

дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения,

часто рецидивирующая (2 и более раза в течение года) язва пищевода,

язва пищевода, осложненная кровотечением с развитием постгеморрагической анемии, перфорацией пищевода,

длительно не рубцующаяся (более 2 месяцев) язвенная форма рефлюкс-эзофагита,

рецидив язвы пищевода, рефлюкс-эзофагита II - III степени тяжести, возникший после хирургического лечения рефлюкс-эзофагита,

стриктура пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения,

рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения,

энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях,

хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона в средней и легкой форме тяжести,

отсутствие после резекции тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), функционирующее желудочно-кишечное соустье с редкими проявлениями демпинг-синдрома,

брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного лечения в стационарных условиях (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии),

выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия),

недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени,

хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год) обострениями.

болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций,

неосложненные язвы пищевода,

часто рецидивирующий (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести,

выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.

При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции в отношении военнослужащих по статье 61 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к военной службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций.

рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести с редкими рецидивами, рефлюкс-эзофагит I степени тяжести.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями

в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него,

язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более), в течение первого года после указанного осложнения,

отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции,

последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее),

последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).

язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы в течение последних 2 лет,

язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами в течение 5 лет после установления указанного диагноза,

язвенная болезнь с каллезными язвами желудка в течение 5 лет после хирургического лечения,

язвенная болезнь с внелуковичной язвой в течение 5 лет после установления указанного диагноза,

язвенная болезнь с множественными язвами луковицы в течение 5 лет после установления указанного диагноза,

язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более) в течение 5 лет после установления указанного диагноза,

язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки,

непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления),

последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка и наложения желудочно-кишечного соустья.

Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".

В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в".

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней заключение о категории годности к военной службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

"

Рак почки: диагностика и лечение

Рак почки – это группа злокачественных новообразований, которые происходят из почечных тканей. Лечением онкологии почек в клинике МЕДИКОМ занимаются урологи, нефрологи, онкологи, онкохирурги, специалисты в радиологии, рентгенологии и химиотерапевты.

Существует много разных типов рака почки. Наиболее распространенной среди взрослых является почечно-клеточная карцинома. Она образуется в слизистой оболочке канальцев, которые возвращают отфильтрованные полезные вещества в кровь и удаляют лишнюю жидкость в виде мочи. Вторым по распространенности считается переходно-клеточный рак почечной лоханки и мочеточника (уротелиальная карцинома). У детей обычно развивается опухоль Вильмса.

Другие виды рака почек:

опухоль Гравитца (гипернефрома, гипернефроидный рак) – одна из разновидностей почечно-клеточного рака, чаще встречается у мужчин, саркома – развивается в мягких тканях почки, после первого удаления часто возвращается снова, лимфома почки – самая частая экстранодальная локализация при неходжкинской лимфоме.

Приблизительно у 65% людей рак диагностируют, когда он находится в пределах почки. В таких случаях шансы на успешное лечение достаточно велики. Вот почему так важно проходить регулярные профилактические осмотры.

Відкрити Згорнути Причины возникновения рака почки

Причины появления злокачественных образований почки неизвестны, но существуют некоторые факторы, повышающие риск развития рака почки. Их наличие не означает обязательного развития болезни, но если их удается нивелировать, то риски можно снизить.

К таким факторам относят:

курение, пол (мужчины болеют чаще), длительное использование обезболивающих, избыточный вес и особенности питания, возраст (рак преимущественно диагностируется в 50-70 лет), высокое артериальное давление, хронические заболевания почек и длительное пребывание на диализе, работа с красками и сварочными материалами, содержащими кадмий, наличие определенных генетических заболеваний и семейная история. Відкрити Згорнути Симптомы рака почек

Рак почек может протекать некоторое время без симптомов. Его клинические признаки чаще появляются при увеличении опухоли или переходе ее на другие ткани или органы.

Следует обратить внимание на такие симптомы и обратиться к врачу при их появлении:

кровь в моче, любое образование в животе, боль в боку, которая не проходит, отеки ног, повышение АД, общая слабость, усталость, потеря аппетита, неконтролируемая потеря веса, анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), повышенная температура тела, не связанная с воспалением или инфекцией. Відкрити Згорнути

Можно обратиться к семейному врачу, урологу или хирургу. Они назначат диагностические исследования для выявления причин таких проявлений.

Диагностика рака почки

Диагностические процедуры при опухоли почек врач-онколог начинает с физического обследования и сбора информации об истории болезни. Учитывается подозреваемый тип рака, симптомы, возраст, общее состояние здоровья и результаты предварительного обследования.

Следующим шагом назначаются лабораторные и инструментальные исследования, а именно:

УЗИ почек ― помогает получить информацию о размере, внутренней структуре почек, наличии новообразований и оценить состояние ближайших лимфатических узлов. Общий клинический и биохимический анализ крови. Тесты на онкомаркеры – выявление специфических веществ (генов, белков) в сыворотке крови, которые могут указывать на определенный тип рака. Анализы мочи: цвет, содержание таких веществ, как сахар, белок, эритроциты, лейкоциты. Компьютерная томография (КТ) - серия снимков органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, позвоночника, для получения более четких изображений используют контраст, известно, что кисты почек не накапливают контрастные вещества, а опухоли - да. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает возможность визуализировать внутренние органы и структуры, но без лучевой нагрузки, используется как для диагностики первичной опухоли, так и для выявления метастазов в головном мозге и других органах. Цистоскопия и нефроуретероскопия ― помогают выявить уротелиальную карциному и заболевания мочевых путей. Рентгенография грудной клетки - назначается для выявления метастазов в легких. Биопсия ― забор части тканей опухоли почки для дальнейшего гистологического исследования и уточнения типа новообразования, производится с помощью тонкой иглы.

Консультацию врача в Киеве и все необходимые диагностические исследования при раке почки можно пройти в Клинике МЕДИКОМ на Оболони по адресу Оболонская набережная, 9.

Также в клинике можно запросить «второе мнение» и консилиум врачей. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Відкрити Згорнути

Консультация онколога

Цистоскопия

Анализ на онкомаркеры

Консультация химиотерапевта

Онкоурология

МРТ забрюшинного пространства

КТ брюшной полости Стадии рака почек

При диагностике важно установить тип рака и его стадию. Для описания диагноза используется международная система TNM, с помощью которой можно указать размеры и распространенность рака, вовлечение в онкопроцесс лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

В клинической практике для почечно-клеточного рака описаны следующие стадии:

I стадия – опухоль расположена только в почке, а ее размер не превышает 7 см в диаметре.

II стадия – новообразование более 7 см в диаметре, но не выходит за пределы почки.

III стадия – размер раковой опухоли не имеет значения, рак распространяется на соседние лимфатические узлы, кровеносные сосуды в почке и вблизи нее, структуры почки, которые собирают мочу, и на жировые ткани вокруг почки.

IV стадия – рак распространяется за пределы жировой ткани вокруг почки, могут быть поражены надпочечники и регионарные лимфатические узлы, появляются отдаленные метастазы в легких, печени, головном мозге, костях.

Відкрити Згорнути Лечение рака почки

Для пациентов с раком почки доступны разные виды лечения. Выбор метода зависит от типа и стадии рака, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. В МЕДИКОМ с каждым пациентом работает команда врачей, действующих по общему плану. Она обычно состоит из онколога, уролога, химиотерапевта. При необходимости привлекают других специалистов.

Хирургическое лечение рака почки

Возможны следующие виды оперативных вмешательств:

Частичная нефрэктомия – удаление опухоли и слоя тканей вокруг нее, по возможности назначается, чтобы предотвратить полную потерю функции почек, когда другая почка повреждена или удалена.

Простая нефрэктомия – полное удаление почки с опухолью.

Радикальная нефрэктомия – вместе с почкой удаляется надпочечник, окружающие ткани, и чаще всего прилегающие лимфатические узлы.

Для того чтобы мочевыделительная система выполняла свои функции, достаточно даже части одной почки. Если обе почки не работают или удалены, требуется диализ (очищение крови с помощью специального аппарата) или трансплантация органа. Это также принимается во внимание, когда необходимо выбирать вариант хирургического вмешательства.

Иногда операцию выполнить невозможно. В таких случаях производят уменьшение опухоли с помощью артериальной эмболизации. В кровеносный сосуд, питающий опухоль, вводят специальное вещество, блокирующее кровоснабжение этой части почки. Раковые клетки больше не получают кислород и другие вещества, необходимые для роста.

Відкрити Згорнути Химиотерапия или лучевая терапия при раке почки

После удаления новообразования может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия. Химиопрепараты используют для прекращения роста и размножения раковых клеток. Их назначают циклами с введением одного препарата или комбинации.

Лучевая терапия может использоваться в качестве дополнения к другим методам или в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов рака и улучшения качества жизни.

Відкрити Згорнути

Кроме химиотерапии, среди современных методов лечения рака почки выделяют иммунотерапию и таргетную терапию.

Также до назначения любого метода лечения есть возможность вести так называемое активное наблюдение. Оно предусматривает регулярные осмотры и диагностические тесты, и может быть рекомендовано пожилым людям с небольшой опухолью без симптомов при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (хронические болезни сердца, легких, почечная недостаточность).

Если рак начинает распространяться, а состояние пациента ухудшается, принимается решение о системной терапии.

Відкрити Згорнути Наблюдение и профилактика рака почек

По окончании курса лечения пациенты остаются под наблюдением онколога-уролога и регулярно обследуются для выявления ранних проявлений возможного рецидива.

Что можно сделать для профилактики: О

ограничить или исключить курение, следить за артериальным давлением, поддерживать здоровый вес, соблюдать принципы рационального питания с высоким содержанием фруктов и овощей, при наличии факторов повышающих риск рака, регулярно проходить скрининговые тесты (например, УЗИ).

Если рак возвращается, начинается новый цикл лечения. Также важно контролировать функцию почек. В любом случае, при появлении новых симптомов или ухудшении состояния следует обратиться к врачу.

Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Как выглядит рак почки на УЗИ?

Рак почки на УЗИ обычно имеет вид опухоли повышенной плотности с разнородной структурой, если новообразование выходит за капсулу почки, ее контур в этом участке становится неровным, иногда нечетким. Также при УЗИ обращают внимание на сосуды и лимфатические узлы.

Какой онкомаркер показывает рак почки?

Одним из онкомаркеров рака почки является нейроспецифическая енолаза (NSE). Это фермент, участвующий в биохимическом процессе под названием гликолиз, который жизненно необходим для каждой клетки.

Чем опасен рак почки?

Опасность заключается в том, что начальные стадии рака почки могут протекать без симптомов, поэтому обнаруживается болезнь поздно и требует тяжелого лечения с удалением пораженного органа, что чревато нарушением функций почек. Это особенно опасно для тех, у кого другая почка больна или уже удалена. К тому же, при раке почки могут развиваться отдаленные метастазы, что нарушает работу органов, вызывает токсические явления и в целом ухудшают прогноз.

Можно ли вылечить рак почки?

Гарантировать 100%-й эффект от лечения невозможно, потому что это зависит от многих обстоятельств. Но врачи делают все, чтобы полностью удалить опухоль. Для этого производятся различные виды нефрэктомии. При необходимости хирургическое лечение дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Какова эффективность химиотерапии при раке почки?

Химиотерапия рака почки проводится после хирургического вмешательства и преследует целью полное уничтожение раковых клеток, которые могли остаться после операции. Современные химиопрепараты достаточно эффективны, могут назначаться по одному или в комбинации. Эффективность лечения зависит от типа и стадии рака, состояния организма пациента и его индивидуальных особенностей.

Врачи

Клиника МЕДИКОМ проводит комплексное лечение рака почки и его осложнений. Мы используем современное оборудование экспертного класса для высокоточной диагностики. В стенах нашего хирургического стационара на Оболони работают хирурги-онкологи, урологи высшей категории со степенью кандидата медицинских наук. Персонал клиники заботится о комфорте пациента и обеспечивает надлежащий уход. Записаться на консультацию можно 24/7 в чате на сайте, через telegram-бот или по телефону: (044) 503-77-77.

"

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Количество случаев заболевших мужчин в структуре онкологических заболеваний рак простаты занимает четвертое место у людей мужского пола после опухолей легких и желудка.

Функции предстательной железы

Предстательная железа - это непарный гормонозависимый орган, который расположен в центральной части мужского таза. Простата охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и покрыта капсулой из соединительной ткани. Орган включает в себя слизистые железы, имеющие выводные протоки в мочеиспускательный канал.

Главная функция предстательной железы заключается в выработке секрета, который разжижает мужскую сперму. Он выбрасывается во время эякуляции. Предстательная железа играет роль клапана, который во время эрекции закрывает выход из области мочевого пузыря. Этот орган отличается сложной нейроэндокринной регуляцией, функционирует с помощью яичек, аденогипофиза, коры надпочечников. Такой механизм работы накладывает определенные трудности в выявление истинных причин развития рака простаты.

Этиологические факторы

Рак предстательной железы у мужчин встречается преимущественно после 60 лет. Главным фактором риска развития заболевания является именно возраст. Огромная роль отводится семейному анамнезу. Если по наследственной линии у мужчины установлены случаи рака предстательной железы, который чаще всего формируется на фоне аденомы простаты, считается, что риск прогрессирования онкологического заболевания высокий.

Возможные этиологические факторы:

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) считается фоновым заболеванием, хотя и является условно доброкачественным новообразованием. Небольшой узелок или группа опухолей разрастается, сдавливая мочеиспускательный канал и нарушая отток мочи.
При обнаружении аденомы простаты необходимо регулярно проводить обследование и сдавать кровь на определение уровня ПСА - повышение этого показателя может говорить о начале процесса озлокачествления.

Онкология предстательной железы отличается продолжительным бессимптомным периодом. Начальные признаки рака простаты у мужчин нередко принимаются за обострение других хронических заболеваний. Пациент может долгое время не догадываться о прогрессировании опасного состояния.

Симптомы рака простаты

Крайне важно обращать внимание на начальные симптомы рака предстательной железы, своевременно проводить диагностику. Это позволит своевременно обнаружить онкопатологию и начать ее лечение. На начальной стадии рака предстательной железы снижен риск формирования метастаз и сохраняется благоприятный прогноз на будущее.

Возможные признаки рака предстательной железы:

Мужчины с раком простаты жалуются на учащенное мочеиспускание. Позывы помочиться, преимущественно ложные, возникают особенно часто в ночное время суток, лишая пациента полноценного ночного отдыха. Остаточная моча застаивается в мочевом пузыре, раздражая его стенки и вызывая воспалительный процесс. Также могут возникать острая задержка мочи и отек простаты. Данное состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Сопутствующим признаком выступает нарушение половой функции. У мужчин с онкопатологией предстательной железы часто возникают проблемы с эрекцией.

На поздних стадиях рака простаты появляются боли в области костей и позвоночника, что говорит об активном периоде метастазирования опухоли. Также пациенты жалуются на отеки ног, снижение веса.

Стадии рака простаты

Для определения признаков стадии рака простаты используется система TNM. Она описывает возникающие в предстательной железе изменения.

Стадии рака простаты:

Диагностика рака предстательной железы

В нашем медицинском центре мужчинам доступны все виды исследований простаты. Скрининговая диагностика минимизирует риск скрытого течения злокачественного заболевания и улучшает общий прогноз болезни.

При наличии признаков рака предстательной железы необходимо как можно скорее обратиться к урологу или онкологу. Специалисты рекомендуют всем мужчинам старше 50 лет ежегодно определять уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови. Он является гликопротеином, специфичным именно для эпителия предстательной железы.

ПСА повышенной концентрации находится в протоках простаты, но небольшая его часть попадает в кровяное русло. При гиперпластических процессах уровень ПСА заметно возрастает. Это позволяет с большой вероятностью заподозрить рост опухоли и провести ряд других исследований для постановки точного диагноза и выбора схемы лечения.

Кроме ПСА при подозрении на наличие рака предстательной железы у мужчин назначают другие методы обследования:

Подтверждает диагноз пункция предстательной железы. Ее проводят обязательно трансректально и под контролем ультразвукового датчика. Забор материала производят из 6- 12 точек. Признаками рака предстательной железы во время УЗИ является обнаружение эхонегативного узла, не имеющего четкие границы. Чаще всего опухоль выявляют в периферической зоне. Новообразование вызывает асимметрию самой железы. Чем больше объема простаты занимает раковая опухоль, тем будут выраженнее клинические проявления.

Принципы лечения рака простаты

Лечение рака простаты подбирают с учетом стадии заболевания, размера опухоли, степени ее прорастания в капсулу и рядом расположенные ткани. Возможно применение хирургического лечения, внутритканевой и дистанционной радиотерапии, химиотерапии. Основным методом лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. Она предполагает полное удаление пораженной железы, по статической части мочеиспускательного канала шейки мочевого пузыря. Также в ходе операции специалисты иссекают лимфатические узлы, независимо от того, обнаружены ли в них раковые клетки или нет.

Для снижения скорости роста новообразования и распространение метастаз ходят андрогенное блокаду с помощью удаления паренхимы яичка, которая вырабатывает тестостерон.

Лечение при раке простаты должно быть комплексным. Из симптоматических средств назначают противовоспалительные препараты и лекарства, улучшающие кровоснабжение в органах малого таза и тканях предстательной железы. Острая задержка мочи — показание для госпитализации и проведения катетеризации.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения, полноценного оттока секрета желез органа и усиления кровообращения проводится массаж предстательной железы. Применяются и физиотерапевтические методики. Но они только устраняют сопутствующие симптомы и предупреждают рецидивы простатита, уретрита и других имеющихся болезней кроме рака простаты.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы снижает вероятность летального исхода, заметно увеличивает продолжительность жизни мужчины и сокращает риск распространения злокачественных клеток по всему организму. При правильном определении стадии заболевания операция дает шанс на полное выздоровление и восстановление всех нарушенных функций.

Простатэктомия может проводиться через лапароскопический доступ. В таком случае удаление пораженных тканей проводят через переднюю брюшную стенку и небольшие проколы с помощью эндоскопических инструментов.

Подготовка и особенности проведения операции

Перед хирургическим лечением рака простаты специалисты клиники назначают УЗИ предстательной железы, ее сосудов, пальцевое исследование органа, а также определяют уровень ПСА в крови и проводят биопсию пораженных тканей. Возможно назначение лабораторных исследований крови с целью определения уровня тестостерона. При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводят ультразвуковые исследования брюшной полости, а также рентгенодиагностику костных тканей.

Операцию проводят натощак, после 8-10 часов голода. За 2 часа до хирургического вмешательства запрещено употреблять любые напитки, а также воду. В день оперативного лечения необходимо сбрить волосы в области живота и паха.

Во время хирургического вмешательства хирург выделяет простату от мочевого пузыря, удаляет лимфатические узлы, проводит перевязку и пересечение сосудов. Специалист старается не затронуть нервные структуры, которые отвечают за эрекцию мужчины. По окончании простатэктомии в мочевой пузырь вводят катетер. Он будет там находиться на протяжении всего раннего восстановительного периода.

Если радикальное хирургическое вмешательство проводят с помощью эндоскопического оборудования, то пораженную железу иссекают через несколько проколов в области брюшной стенки. Такая операция отличается малоинвазивностью. Лапароскопическая простатэктомия проходит под визуальным контролем с помощью небольших камер, которые закреплены на конце применяемых инструментов.

Восстановительный период

Средний срок госпитализации пациента при проведении простатэктомии составляет 7-10 дней. В раннем восстановительном периоде мужчине назначают антибактериальные средства, анальгетики. Уже на следующий день специалисты проводят перевязку, а дренажи удаляют через несколько суток. Рекомендуется для восстановления полного контроля над работой мочевого пузыря проводить гимнастические упражнения Кегеля.

Простатэктомия отличается высокой эффективностью и помогает полностью удалить злокачественную опухоль предстательной железы. У 70% мужчин на протяжении 5 лет отсутствуют рецидивы после такого хирургического лечения. У многих пациентов наблюдается ремиссия в течение 10 лет и более, что позволяет говорить о полном выздоровлении и делать благоприятные прогнозы на будущее.

Наши специалисты помогают мужчинам побороть рак простаты за максимально короткий срок, не допуская появления опасных для жизни осложнений. Но это возможно только в том случае, если пациент своевременно обращается за медицинской помощью и выполняет все врачебные рекомендации.

Диета при раке простаты

Распространенной проблемой пациентов, страдающих раком простаты, является общее нежелание принимать пищу. В этом контексте стоит рассматривать правильное питание как часть лечения, потому что без обеспечения организма нужным количеством калорий и полезных веществ невозможно бороться с болезнью. Подобрать правильную диету, укрепляющую организм пациента — это задача специалиста.

Принято ошибочно считать, что отсутствие аппетита и значительное снижение массы тела у мужчин, страдающих хроническими злокачественными новообразованиями, — это своего рода норма. В результате не уделяется должного внимания правильному питанию во время лечения рака и реабилитации. Крайне важно в период, когда организм борется с таким серьезным заболеванием, позаботиться о том, чтобы обеспечить его всеми необходимыми питательными веществами.

Продолжительный недостаток хотя бы одного питательного вещества или длительное голодание вызывает истощение организма. У такого пациента практически нет шансов бороться с болезнью. Поэтому при снижении аппетита специалисты должны сделать все возможное для его повышения.

Диету при раке простаты соблюдают на протяжении всего периода лечения и даже во время ремиссии. Замечено, что определенная пища и алкоголь могут усиливать неприятные симптомы воспалительного процесса в предстательной железе и провоцировать частые обострения. Чтобы повысить эффективность лечебных процедур, необходимо пересмотреть рацион питания и выполнять все врачебные рекомендации.

Важно в период обострения болезни не переохлаждаться, избегать стрессов, переутомления, принимать препараты, которые назначает врач. Усугубляют положение канцерогены, поступающие в организм мужчины вместе с жирной и жареной пищей.

Какие продукты под запретом

Рак простаты может возникать в любом возрасте, но, как правило, это заболевание встречается у пожилых мужчин. Состояние предстательной железы зависит, в том числе, от общего уровня здоровья человека и характера питания. Все острые, жирные, пряные блюда и алкоголь усиливают признаки воспаления и могут вызывать гиперпластические процессы в тканях железы. Обилие жира в рационе приводит к нарушению синтеза половых гормонов и накоплению висцеральной жировой прослойки.

Диета при аденоме простаты и злокачественном поражении железы подразумевает резкое ограничение следующих продуктов и напитков:

Питательные вещества следует вводить в той форме, которая лучше всего переносится пациентом. Если у мужчины нет каких-либо особых ограничений со стороны ЖКТ, он должен использовать сбалансированную диету, ориентированную на здоровых людей его возраста, основанную на свежих продуктах, которые лучше готовить на пару, запекать или отваривать. Полностью исключаются консервированные, копченые продукты, блюда, содержащие канцерогены и большое количество простых сахаров.

Истощенные пациенты с дефицитом питательных веществ требуют обогащения меню — часто не только с помощью определенных кулинарных приемов, но и путем добавления пероральных добавок, белково-углеводных смесей. Специалист по питанию также поможет найти способы повысить желание пациента принимать пищу, несмотря на побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии, такие как потеря аппетита и тошнота. Диетологи рекомендуют чаще есть и обязательно небольшими порциями.

Не менее важным аспектом, который часто упускают из виду при лечении онкологических заболеваний, является необходимость изменить отношение пациента к питанию. Столкнувшись с заболеванием, больной должен принять изменения образа жизни и рациона питания, которые необходимы на период лечения химио- или лучевой терапией.

Основными целями оптимальной диеты при раке являются:

Соответствующее отношение окружения пациента также влияет на то, как он подходит к вопросу питания. Несмотря на болезнь, стоит красиво сервировать трапезы и организовывать их так, чтобы мужчина ел вместе с семьей. Адекватное питание позволяет поддерживать организм в хорошем состоянии, благодаря чему он легче переносит борьбу с онкологическим заболеванием. Диета при раке предстательной железы также дает возможность использовать все методы лечения и увеличивает шансы на выздоровление.

Профилактика рака простаты

Особое внимание специалистов приковано к мужчинам 45 лет и старше, которые страдают хроническим простатитом, имеют аденому простаты. У них часто бессимптомно протекают опасные гиперпластические процессы, считающиеся предраковыми. Таким больным рекомендуется 1-2 раза в год сдавать кровь на определение уровня ПСА. Анализ позволяет обнаружить косвенные признаки рака простаты на ранней стадии развития болезни, когда отсутствуют явные клинические проявления заболевания.

Некоторые мужчины не спешат обращаться за помощью к официальной медицине при нарушениях мочеиспускания и других возможных симптомах рака предстательной железы. Но самолечение или полное отсутствие лечения могут стоить пациенту жизни. Лучшим вариантом профилактики рака простаты является скрининговая диагностика, проводимая регулярно.

Также предупредить рак простаты можно, избегая болезней и действий, вызывающих воспаление мочеполовых органов, развитие инфекционных патологий. При уже имеющей гиперплазии (аденома) стоит проходить тест ПСА каждый год.

"

Лікування раку передміхурової залози

Рак простати – це злоякісне новоутворення у передміхуровій залозі. Його діагностують переважно у чоловіків віком 55-65 років.

Зараз рак передміхурової залози входить до найпоширеніших онкологічних захворювань. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щороку у світі підтверджують понад 1 млн. нових випадків та 300 тис. смертей від нього. У США рак простати посідає перше місце серед онкопатологій у чоловіків – понад 160 тисяч хворих щорічно та 26 тисяч смертей. В Україні поширеність хвороби менша, але все одно щорічно реєструється 6,5 тисяч нових випадків.

Рак простати розвивається повільно і на ранніх стадіях не проявляється. Через відсутність симптомів хворобу діагностують в основному на пізніх стадіях, коли пухлина збільшується та викликає погіршення самопочуття.

Методи та ефективність лікування раку безпосередньо залежать від моменту діагностики хвороби. Чим раніше виявлена ​​пухлина, тим більша ймовірність одужання.

Що таке рак простати?

Простата – це залоза зовнішньої секреції, яка розташовується у чоловіків у нижній частині тазу під сечовим міхуром і перед прямою кишкою. Вона складається із залізистих та м'язових тканин, які забезпечують 2 основні функції. Перша продукує речовини, що входять до складу насіннєвої рідини. Друга забезпечує викид рідини із залоз під час еякуляції та перекриття сечівника при ерекції.

При розвитку раку у периферичних відділах простати утворюється пухлина. Збільшуючись у розмірі, вона починає здавлювати сечівник. Через це у чоловіка виникають проблеми з сечовипусканням. Також новоутворення може проростати у сечовий міхур та пряму кишку, провокувати кровотечі з них. Рак простати може давати метастази по всьому організму.

Відмінності раку простати від аденоми

Багато хто плутає рак простати з аденомою. Остання є доброякісним захворюванням. При її розвитку відбувається потовщення стінок і збільшення розміру простати за рахунок зростання кількості нормальних клітин. У зв'язку з цим захворювання останніми роками почали називати не аденомою, а доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Однак, хоча аденома простати й є доброякісним захворюванням, вона вимагає лікування під контролем лікаря-уролога.

Причини розвитку раку передміхурової залози

Спеціалісти виділяють багато факторів, які підвищують ймовірність розвитку раку простати. До них відносять:

вік – рак розвивається в основному після 55-65 років, у чоловіків молодше 45 років зустрічається дуже рідко, спадковість – ймовірність захворювання в рази збільшується, якщо воно було у батька чи інших близьких родичів, генетичну схильність – підтверджено, що зміни у деяких генах підвищують частоту захворювання, етнічну приналежність – рак простати розповсюджений у США та трохи менше у країнах Європи, а у країнах Східної та Південної Азії зустрічається рідко, прогресуючу гіперплазію (аденому) простати, канцерогенні фактори – хімічні речовини, радіаційне випромінювання тощо, вживання великої кількості м'ясних та інших страв, насичених жирами тваринного походження та трансжирами.

Деякі фахівці стверджують, що ризик онкологічних захворювань збільшується на тлі куріння, вживання алкогольних напоїв, ожиріння та інших особливостей способу життя.

Симптоми раку простати

На ранній стадії рак простати розвивається безсимптомно. Пухлина невеликого розміру не викликає функціональних порушень або болю, тому пацієнт не помічає її появи. Симптоми виникають, коли пухлина стає великою і починає стискати сечівник, або проростає в суміжні органи та дає метастази.

При збільшенні пухлини можуть виникнути:

часті позиви до сечовипускання, почуття неповного спорожнення сечового міхура, дискомфорт, напруга при сечовипусканні, переривання струменя, нетримання сечі та домішки крові – можуть з'явитися при проростанні пухлини в уретру або сечовий міхур, больові відчуття в області промежини – виникає при проростанні пухлини у м'язи тазового дна, еректильна дисфункція – буває при ураженні судин та нервів тазу, набряк зовнішніх статевих органів – розвивається при проростанні пухлини у лімфовузли тазу.

Ці симптоми не є специфічними. Вони можуть з'являтися при простатиті, аденомі простати та інших захворюваннях. Для визначення діагнозу слід звернутися до лікаря та пройти діагностику.

Стадії розвитку раку простати

Виділяють 4 стадії раку передміхурової залози. Вони залежать від ступеня диференціювання клітин пухлини, її розміру, поширення на лімфовузли та суміжні органи, наявності віддалених метастазів.

Особливості раку на різних стадіях:

Перша стадія – новоутворення у передміхуровій залозі невеликого розміру, метастази відсутні. Друга стадія – пухлина займає більше однієї частки простати, метастази відсутні. Третя стадія – пухлина розростається за межі простати, найчастіше вражає насіннєві бульбашки, метастази в лімфовузлах та віддалених органах відсутні. Четверта стадія – пухлина може проростати у суміжні органи, давати метастази у регіонарні та віддалені лімфовузли чи інші органи. Діагностика раку передміхурової залози

Діагностувати новоутворення передміхурової залози може лікар-уролог, але для визначення характеру пухлини потрібна консультація онколога.

Для діагностики раку простати застосовують:

пальпацію промежини та живота – лікар визначає наявність ущільнення в органі під час промацування, аналіз крові на простатоспецифічний антиген (ПСА) - виділяється у великій кількості при розвитку пухлини (може підвищуватися при простатиті, аденомі та деяких інших захворюваннях), трансректальне УЗД передміхурової залози – дозволяє візуалізувати пухлину та визначити її розмір, біопсію новоутворення – забір зразка тканин для мікроскопічного дослідження та визначення природи пухлини, рентгенографію, КТ або МРТ органів тазу, черевної порожнини, грудної клітки та інших зон – призначають для визначення точного розміру пухлини, проростання у суміжні органи, наявності метастазів.

Лікар може призначити й інші обстеження залежно від симптомів та результатів огляду.

Методи лікування раку простати

Спосіб лікування раку залежить від стадії захворювання. При онкологічних патологіях можуть призначати:

медикаментозну терапію – призначають гормональні препарати для уповільнення зростання та зменшення розміру пухлини, а також симптоматичні засоби для покращення загального самопочуття, хіміотерапію – застосовують після другої стадії раку для блокування росту онкоклітин (проводять кілька циклів, лікування може займати з перервами 3-6 місяців), променеву терапію – передбачає вплив на пухлину іонізуючої радіації (при раку простати часто застосовують брахітерапію – у простату вводять радіоактивний препарат, який впливає на пухлину протягом кількох місяців), хірургічне лікування – видаляють простату (метод є золотим стандартом при пухлинах, які не виходять за межі органу), паліативне лікування – полегшення симптомів у пацієнтів із раком 4 стадії.

Онколог підбирає оптимальну програму лікування для кожного пацієнта індивідуально. При раку зазвичай застосовують не одну методику, а комплекс. Наприклад, пацієнту можуть призначити курс хіміотерапії або променевої терапії до та після проведення операції.

Профілактика раку передміхурової залози

Для профілактики раку передміхурової залози рекомендують займатися фізичною активністю та підтримувати вагу у межах норми, збалансовано харчуватися – зменшити кількість жирних та м'ясних продуктів, збільшити кількість рослинної їжі. Також радять відмовитись від куріння, вживання алкоголю та інших шкідливих звичок.

Чоловікам після 45 років рекомендують 1 раз на рік відвідувати уролога та здавати аналіз крові на простатоспецифічний антиген (ПСА).

Рак простати є досить поширеним захворюванням серед чоловіків старшого віку, тому дуже важливо проходити профілактичні обстеження. При ранній діагностиці захворювання успішно піддається лікуванню.

Переваги лікування раку передміхурової залози в «Оксфорд Медікал»

«Оксфорд Медікал» – це сучасний медичний центр із високотехнологічним відділенням онкології та хірургічним стаціонаром. У клініці можна пройти ретельну діагностику та лікування раку передміхурової залози відповідно до національних та міжнародних протоколів. У нас встановлено нове обладнання експертного класу та працюють лікарі-онкологи та хірурги, які по праву вважаються одними з найкращих у Києві та Україні. Фахівці мають багаторічний досвід та володіють усіма сучасними методами лікування онкологічних захворювань.

Переваги відділення онкології «Оксфорд Медікал»:

діагностичне та хірургічне обладнання експертного класу, лікарі-онкологи та онкохірурги з багаторічним стажем роботи, високотехнологічний хірургічний стаціонар, відділення інтенсивної терапії (реанімація), оснащене апаратурою для підтримки життєво важливих функцій організму, проведення хіміотерапії, таргетної та імунотерапії, комфортні умови у стаціонарі, доступна вартість та програма лояльності для постійних пацієнтів.

Для запису на консультацію телефонуйте у наш контакт-центр або пишіть у чат на сайті.

Часті запитання: Як швидко розвивається рак простати?

Рак передміхурової залози, як правило, розвивається повільно та безсимптомно. Пацієнт кілька років може не помічати захворювання, якщо не проводить самоогляд і не відвідує уролога. Симптоми з'являються, коли пухлина значно збільшується у розмірі, вражає лімфовузли та інші органи.

Яка тривалість життя з раком передміхурової залози?

При діагностиці раку на 1 стадії більш ніж у 90% випадків вдається досягти повного одужання. У пацієнтів, які розпочали лікування на 2 стадії, 5-річне виживання становить 80%, на 3 – близько 40%, а на 4 – менше 20%.

Коли призначають хіміотерапію при раку простати?

В залежності від стадії раку простати хіміотерапію можуть призначити як до проведення операції, так й після. У першому випадку вона необхідна, щоб уповільнити розвиток пухлини та досягти її зменшення, що дозволить провести радикальну операцію. У другому випадку хіміотерапія проводиться для знищення злоякісних клітин, що залишилися в організмі, профілактики рецидиву та лікування метастазів. Також можливе призначення хіміотерапії у паліативних цілях.

"

«Всецарица»: молитва от рака

Сила намерения, желание победить рак играют немаловажную роль в ходе лечения. Многие верующие находят поддержку и укрепление духа в молитвах. Православные с диагнозом онкология особо чтут икону Богородицы «Всецарица». Этот образ есть в каждом больничном храме.

Первые списки афонской иконы XVII века из знаменитого Ватопедского монастыря появились в России в 90-х годах. Многие верят, что перед образом Богородицы происходят чудесные исцеления, что икона помогает раковым больным. В молитве к Пресвятой Богородице перед иконой «Всецарица» есть очень мудрые слова, которые настраивают больного пройти через все испытания химиотерапией, общей гипертермией, операцией: «Ум и руки врачующих нас благослави, да послужат орудием Всемощнаго Врача Христа Спаса нашего».

Молитва «Всецарице» первая:

О Всеблагая досточудная Богородице Пантанасса, Всецарице! Несмь достоин, да внидеши под кров мой! Но яко милостиваго Бога любоблагоутробная Мати, рцы слово, да исцелится душа моя и укрепится немоществующее тело мое. Имаши бо державу непобедимую и не изнеможет у Тебе всяк глагол, о Всецарице! Ты за мя упроси, Ты за мя умоли, да прославляю преславное имя Твое всегда, ныне и в безконечныя веки. Аминь.

Молитва «Всецарице» вторая:

О Пречистая Богомати, Всецарице! Услыши многоболезненное воздыхание наше пред чудотворною иконою Твоею, из удела Афонскаго в Россию пренесенною, призри на чад Твоих, неисцельными недуги страждущих и ко святому образу Твоему с верою припадающих! Якоже птица крилома покрывает птенцы своя, тако и Ты ныне, присно жива сущи, покрый нас многоцелебным Твоим омофором. Тамо, идеже надежда исчезает, несумненною надеждою буди. Тамо, идеже лютыя скорби превозмогают, терпением и ослабою явися. Тамо, идеже мрак отчаяния в души вселися, да возсияет неизреченный свет Божества! Малодушныя утеши, немощныя укрепи, ожесточенным сердцам умягчение и просвещение даруй. Исцели болящия люди Твоя, о всемилостивая Царице! Ум и руки врачующих нас благослови, да послужат орудием всемощнаго Врача Христа Спаса нашего. Яко живей Ти сущей с нами, молимся пред иконою Твоею, о Владычице! Простри руце Твои, исполненныя исцеления и врачбы, Радосте скорбящих, в печалех Утешение, да, чудотворную помощь скоро получив, прославляем Живоначальную и Нераздельную Троицу, Отца, и Сына, и Святаго Духа во веки веков. Аминь.

В клинике «К-тест» для лечения онкологических пациентов используется метод общей электромагнитной гипертермии, который усиливает действие химиотерапии на опухоль и метастазы. Основной действующий фактор — высокая температура, которая уже сама по себе мощно повреждает жизнеспособность раковых клеток и стимулирует противоопухолевый иммунитет. Подробнее про метод можно прочитать здесь.

"

Рак предстательной железы: признаки, стадии, терапия

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, локализованное в периферических отделах органа. На ранней стадии заболевание протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику и дальнейшее лечение. Чаще мужчина приходит к врачу, когда опухоль начинает сдавливать мочеточники, появляются ярко выраженные признаки патологии. По мере прогрессирования рак предстательной железы может прорастать в слизистые оболочки прямой кишки, мочевого пузыря, вызывать кровотечения, образовывать метастазы в отдалённых органах, в костях. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз на выздоровление.

Стадии рака простаты Т1 — опухоль локализована в капсуле железы, разрастание незначительное, Т2 — злокачественные клетки обнаружены в функциональных тканях органа, Т3 — новообразование вросло в ткани простаты. Возможно распространение патологии на семенные пузырьки, прилегающие структуры, Т4 — опухоль метастазирует, затрагивает мочевой пузырь, тазовые лимфоузлы. Причины рака простаты

Злокачественные опухоли предстательной железы являются второй по распространённости патологией среди раковых заболеваний у мужчин. В последние годы, по данным НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, наблюдается тенденция роста: рак всё чаще диагностируют у пациентов молодого и среднего возраста.

Точные причины развития болезни не установлены. Врачи могут выделить только ряд провоцирующих факторов, которые повышают риск образования опухоли:

частые стрессы, нервные напряжения, работа во вредных производственных условиях, злоупотребление курением и алкоголем, хронический простатит без адекватного лечения, неправильное питание, избыточный вес, неблагоприятное экологическое окружение.

В большей степени подвержены риску рака простаты пациенты с отягощённой наследственностью, мужчины пожилого возраста. Установлено, что наличие онкологии предстательной железы у родного брата или отца повышает вероятность появления опухоли в 2 раза.

Существуют исследования, подтверждающие роль гормонов в развитии злокачественной патологии. Рак простаты гормонозависимый. Рост опухоли стимулирует тестостерон. Чем выше уровень мужского полового гормона в крови, тем быстрее увеличивается образование, тем агрессивнее болезнь.

Вазэктомия — ещё один провоцирующий фактор. Операция по перевязыванию семенных канальцев повышает риск развития рака предстательной железы. Точных данных статистики нет, но практикующие врачи замечают такую тенденцию. Риск выше, если вазэктомия проведена до 35 лет.

Симптомы рака простаты

Заболевание распространяется медленно. В течение многих лет мужчина может не подозревать о наличии раковых клеток в простате. Клинические проявления начинаются только тогда, когда опухоль мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

ослабление, вялость, прерывистость струи, болезненное и учащённое мочеиспускание, самопроизвольное вытекание мочи или, наоборот, задержку, повышение температуры тела, боль в нижней части живота, которая отдаёт в поясницу или прямую кишку.

Косвенными признаками рака предстательной железы могут быть болезни органов, наиболее подверженных метастазированию. Например, новообразования в костях вызывают частые переломы, нарушение чувствительности в руках и ногах вследствие ущемления костного мозга. Поражение лимфатических узлов проявляется отёками. Метастазы в лёгких вызывают мучительный частый кашель.

Диагностика

Пациент обращается с жалобами к врачу-урологу. Специалист на первом приёме выясняет локализацию, характер боли, вид и выраженность симптомов, наличие в семье случаев онкологии.

После сбора анамнеза проводит пальцевое исследование. Врач ректально ощупывает железу, определяет её размеры, плотность, месторасположение.

При наличии подозрений на опухоль назначают ряд дополнительных обследований:
1. Общий и биохимический анализ крови. Данные позволяют оценить состояние здоровья пациента, диагностировать сопутствующие заболевания.

2. Общий и биохимический анализ мочи. Важен в определении степени распространённости патологии. Когда рак развивается в направлении мочевого пузыря и вызывает компрессию мочеточников, в моче появляются лейкоциты, конкременты, кровь, что не является нормой.

3. Анализ на простатический специфический антиген (ПСА). Результат исследования позволяет с высокой вероятностью говорить о злокачественном характере опухоли. В норме концентрация ПСА в крови составляет от 2 нг/мл в 40 лет до 6,5 нг/мл к возрасту 70–79 лет. Повышение уровня антигена сигнализирует о появлении опухоли. Тест на ПСА в настоящее время является одним из немногих методов ранней диагностики рака, чувствительным к злокачественным процессам на 1 стадии развития.

4. УЗИ предстательной железы. Рекомендуется трансректальное исследование. Железа расположена в непосредственной близости от прямой кишки. Сканирование получается наиболее точным и чётким. Нет помех в виде других органов и плотных тканей. Исследование занимает несколько минут.

5. Биопсия железистых тканей. Материал забирают методом пункции. Под контролем УЗИ врач с помощью иглы извлекает клетки простаты и направляет их на экспертизу. Выполняют несколько вколов, чтобы получить необходимый объём материала. Процедура проводится под анестезией.

6. КТ и МРТ. Обследования назначают для оценки состояния лимфатических узлов и прилегающих органов малого таза. Данные важны для определения тактики лечения.

При подозрении на метастазы мужчину дополнительно направляют на рентген соответствующей части тела.

В большинстве случаев диагноз ставят уже на 3–4 стадии рака предстательной железы.

По уровню смертности среди мужчин патология уступает только онкологическим болезням лёгких. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу.

Лечение рака предстательной железы

Выбор терапии зависит от характера и стадии развития злокачественной опухоли.

Лечение локализованного рака

Показано хирургическое удаление опухоли. Проводят радикальную простатэктомию, во время которой вместе с патологическими тканями железы извлекают тазовые лимфоузлы, семенные пузырьки и часть жировой клетчатки. Метод распространённый, эффективный, редко вызывает осложнения. Хирурги во время операции сохраняют нервы промежности, что позволяет восстановить потенцию мужчины после реабилитации. Если удалить опухоль без повреждения пучка не удаётся, врач старается подобрать другие методы лечения.

Чтобы предотвратить рецидив, после хирургического вмешательства назначают лучевую терапию предстательной железы.

Когда при локализованном раке есть противопоказания к операции, используют только облучение. Терапию также проводят пациентам с прорастанием опухоли в окружающие ткани, с наличием метастаз в лимфоузлах. Ожидаемая продолжительность жизни после лучевого курса — 5–10 лет.

Особенность терапии на современном оборудовании — локализованное и дистанционное воздействие. Пациента направляют на компьютерную томографию, по результатам срезов устанавливают поле облучения и настраивают аппарат под каждого мужчину индивидуально. Терапия длится 1,5 месяца. Возможны побочные явления, такие как цистит, ректит. В этом случае лечение приостанавливают, устраняют возникшие патологии и возобновляют курс. По эффективности метод практически не уступает хирургическому удалению. Для закрепления результата пациенту назначают длительный приём гормональных препаратов.

В лечении локализованного рака хорошо зарекомендовал себя метод брахитерапии. В злокачественную опухоль внедряют радиоактивные зёрна, которые разрушают образование изнутри. Процедура достаточно сложная, поэтому проводится под наркозом и под контролем аппарата КТ.

Криоаблация — воздействие на больные клетки низкими температурами. С помощью игл к опухоли подводят жидкий азот. Ткани замерзают до экстремально низких температур, раковые клетки отмирают. Метод криоаблации часто используют для лечения рецидива рака после удаления простаты или проведённой лучевой терапии.

Ещё один современный способ — робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Операцию проводит компьютеризированная система, которую называют роботом да Винчи. Врач при этом находится за пультом и управляет процессом. Метод менее травматичный, чем стандартная полостная операция, позволяет избежать большой кровопотери и быстрее пройти период реабилитации. Но пока мало хирургов, способных работать на таком оборудовании.

Мужчины пожилого и старческого возраста с слабоагрессивной локализованной опухолью остаются под наблюдением врача. Малоинвазивные процедуры и хирургическое лечение в данном случае не показаны. Интенсивную терапию проводят только при выраженных клинических проявлениях болезни.

Лечение распространённого рака

Клиническая картина дополняется метастазами в отдалённые ткани и органы. В качестве лечения показана гормонотерапия. Врач подбирает средства, блокирующие образование андрогенов. В сложных случаях используют хирургическое удаление яичек, в которых синтезируется до 90% гормонов. После операции пациент длительно принимает лекарства. Грамотное лечение значительно улучшает состояние больного, повышает качество и продолжительность жизни.

Одним из видов гормонотерапии является орхиэктомия, или химическая кастрация. Пациенту назначают препараты, которые вызывают отмирание семенников. В результате синтез андрогенов снижается практически на 90%. Препараты вводят в стационарных условиях.

Лечением распространённого рака должен заниматься опытный врач. Гормонотерапия имеет ряд неприятных осложнений, таких как увеличение груди, импотенция. Это связано со снижением уровня мужских половых гормонов. Специалист поможет справиться с трудностями и максимально сохранить здоровье.

Лечение гормонорезистентного рака

Устойчивость к гормонам развивается после 1,5–2 лет лечения. Опухоль перестаёт реагировать на препараты, изменение действующего вещества и дозировки также не даёт результата. Так происходит не у всех пациентов, но у большей части.

Лечение гормонорезистентных опухолей проводят с помощью химиотерапии (вторая линия). В качестве основного средства врач применяет один из цитостатиков, дополняет его ингибитором андрогенов. Химиотерапия вызывает осложнения, имеет побочные эффекты, но позволяет значительно уменьшить опухоли, полностью убрать метастазы. Результаты лечения зависят от физиологии пациента. Курс проходят в стационаре под медицинским контролем.

Любой из выбранных методов лечения максимально эффективен до появления метастаз. После удаления опухоли риск рецидива невысокий.

Существуют и более современные методы лечения рака предстательной железы. Большинство из них находится в стадии клинических исследований. Например, активно проводятся испытания препаратов виротерапии — лекарств на основе искусственно созданных вирусов. Микроорганизмы находят раковые клетки и разрушают их. Виротерапия показывает хорошие результаты на 1 и 2 стадии онкологии.

За рубежом и в ряде российских клиник есть практика применения иммуномодулирующих препаратов на основе антител. Курсовой приём повышает сопротивляемость организма. Удаётся разрушить опухоль или заблокировать её рост. Иммунотерапия проводится для закрепления результатов лечения после химиотерапии и лучей, а также для профилактики рецидива болезни.

Прогнозы при раке предстательной железы

Лечение онкологических заболеваний зависит от стадии развития.

Если рак простаты диагностируют на 1 стадии, пока в процесс не вовлечены другие ткани и органы, полное выздоровление возможно в 75–80% случаев. Порог 5-летней выживаемости успешно проходят более 98% пациентов.

Рак предстательной железы 2 стадии также хорошо поддаётся лечению. В 85–95% случаев длительность ремиссии превышает 5 лет. При обнаружении метастазов порог преодолевает около 80–90% пациентов.

В 3 стадии достичь ремиссии удаётся каждому второму мужчине. Наличие метастаз уменьшает шансы.

Опухоли в 4 стадии в отсутствии лечения со 100-процентной вероятностью ведут к летальному исходу. Только в 20–30% случаев удаётся продлить жизнь на 3–5 лет. Согласно медицинской статистике, каждый десятый мужчина в мире умирает от рака простаты.

Профилактика рака предстательной железы

Снизить риск злокачественного перерождения клеток помогают следующие меры:

правильное питание, соблюдение режима сна, регулярная диспансеризация, своевременное лечение гормональных отклонений, заболеваний мочеполовой системы, регулярная интимная близость с постоянной партнёршей, активный образ жизни.

Профилактика особенно важна пациентам из группы риска — тем, у кого в семье уже были случаи онкологических болезней. После 40 лет необходимо ежегодно проходить обследование у уролога. После 50 лет стандартный осмотр и анализы дополняют УЗИ предстательной железы.

После болезни мужчина должен соблюдать превентивные меры для предотвращения рецидива. Большинству пациентов назначают гормональную терапию, строгую диету. Существуют комплексы упражнений лечебной гимнастики, направленные на улучшение кровообращения в промежности. Забота о собственном здоровье должна стать образом жизни каждого человека, победившего рак.

Диагностика и лечение рака предстательной железы в Москве

В клинике MedEx вы получите подробную консультацию по мужскому здоровью. В нашем распоряжении современное оборудование, эффективные лабораторные методики для ранней диагностики рака простаты. Врачи клиники помогут подобрать лечение и будут наблюдать пациента до полного выздоровления. Чтобы записаться на приём, позвоните по телефону, указанному на сайте.

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, которая образуется в клетках почечных канальцев, ответственных за образование первичной мочи. Почечно-клеточный рак – самый распространенный тип рака почки, который встречается в 90-95% случаев. У мужчин данное заболевание встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

Оформить заявку на лечение Задать вопрос

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи Лечение недержания мочи Операции при недержании мочи Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря Диагностика: Уродинамическое исследование Лечение гиперактивного мочевого пузыря Пролапс органов малого таза Цистоцеле Опущение матки Ректоцеле Выпадение влагалища Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий Лечение опущения и выпадения матки Интимная пластика влагалища после беременности и родов Гибридная реконструкция тазового дна Хирургические сетки Упражнения Кегеля при опущении матки Симптомы и причины мочекаменной болезни Диагностика и лечение мочекаменной болезни Хирургическое лечение мочекаменной болезни Профилактика мочекаменной болезни Стент мочеточника Аденома предстательной железы: симптомы и причины Аденома предстательной железы: диагностика и лечение Цистоскопия Хирургическое лечение аденомы предстательной железы Биопсия предстательной железы Рак предстательной железы Рак почечной лоханки и мочеточника Рак уретры Рак полового члена Рак яичка Рак почки Рак мочевого пузыря Лапароскопия в урологии Нейропатия полового нерва Эндоскопические методы лечения Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия) Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром Опущение почки (нефроптоз) Пиелонефрит (воспаление почек) Гидронефроз Цистит Уретрит Варикоцеле Гидроцеле Фимоз Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, которая образуется в клетках почечных канальцев, ответственных за образование первичной мочи. Почечно-клеточный рак – самый распространенный тип рака почки, который встречается в 90-95% случаев. У мужчин данное заболевание встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Оформить заявку на лечение

К основным факторам рискам, влияющим на возникновение рака почки, относят:

- Курение
- Ожирение
- Высокое артериальное давление
- Наличие рака почки у родственников
- Длительное применение противовоспалительных препаратов

Симптомы заболевания

На ранних стадиях рак почки может никак не проявлять себя и зачастую обнаруживается, как случайная находка при плановом УЗИ брюшной полости. Если опухоль продолжает расти и увеличиваться в размерах, могут появиться следующие симптомы:

- Кровь в моче
- Твердое образование в животе
- Постоянная боль в боку
- Потеря аппетита
- Потеря веса
- Анемия

Осмотр. В запущенных стадия опухоль почки можно пропальпировать через брюшную стенку, ведь она имеет большие размеры. Также, будет более выраженный болевой синдром при поколачивании по пояснице со стороны, пораженной опухолью. Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно выявить как небольшие, так и крупные опухоли почек. УЗИ является первичным, но не окончательным методом для постановки диагноза. Анализ мочи. Наличие в моче белка, эритроцитов может также служить признаком наличия опухоли почки Компьютерная томография (КТ). Исследование на основе серии рентгеновских снимков, которое позволяет сделать точные изображения определенных органов, в том числе и почки с опухолью. Чаще всего выполняется с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно, что позволяет увидеть ткани и органы более четко.

Рис. 1 КТ снимок опухоли левой почки

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование на основе магнитных и радиоволн, которое с помощью компьютерных технологий создает серии подробных снимков органов и тканей.

После того, как поставлен предварительный диагноз – опухоль почки, выполняется дообследование организма для стадирования заболевания. Основная цель – исключить распространение вторичных очагов (метастаз) по организму. Для этой цели также используется КТ.

Стадии заболевания I стадия

При первой стадии опухоль имеет размер менее 7 см и расположена только в почке

II стадия

При второй стадии опухоль имеет размер более 7 см и расположена только в почке

III стадия

При третей стадии опухолевые клетки распространяются на ближайшие к почке лимфатические узлы и/или опухоль прорастает в сосуды почки (вена/артерия) или околопочечную жировую клетчатку

IV стадия

При четвертой стадии опухоль распространяется на другие органы, как кости, легкие, головной мозг

Рис. 2 Схема стадий опухоли почки

Лечение заболевания

В лечении опухолей почки существует три основных направления:

- Хирургия
- Системная терапия
- Лучевая терапия Хирургическое лечение опухолей почки

Хирургия является методом выбором для лечения опухолей почек первых трех стадий. В некоторых случаях удаление почки необходимо даже и при IV стадии.

В современном мире хирургическое лечение трудно представить без использования минимально инвазивных технологий (лапароскопия).

Минимально инвазивная хирургия позволяет сделать пребывание в стационаре более коротким, но не менее эффективным. Высокотехнологичные эндоскопические операции производятся через оперативный доступ до 1 см, что существенно снижает травматизацию органов и тканей, сводит к минимуму риски интра- и послеоперационных осложнений. Пациенты после лапароскопических операций могут ходить по палате уже в день операции, а вечером даже поужинать.

Методом выбора в лечении небольших опухолей до 7 см (I стадии) является лапароскопическая резекция опухоли почки. При этой операции удаляется только опухоль почки, а большая часть здоровой ткани почки остается нетронутой.

Лапароскопическая резекция опухоли почки является довольно сложной хирургической операцией, и иногда хирурги предпочитают выполнить удаление всей почки с опухолью для снижения операционных рисков.

В нашем центре команда онкоурологов обладает обширным опытом удаления «сложных» опухолей почек с сохранением почки.

На рисунке вы можете видеть КТ пациента с опухолью правой почки до операции. Опухоль имеет размеры в наибольшем измерении 54 мм, расположена в непосредственной близости от лоханки почки.

Рисунок. КТ опухоли правой почки до операции

Пациенту удалось сохранить правую почку, удалив только опухоль почки. Уже на 3-и сутки пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.

Рисунок. Сохраненная правая почка после удаления опухоли

Клиника СПбГУ является университетской клиникой, в связи с этим мы проводим клиническое исследование с целью лучшего сохранения почечной функции у пациентов с опухолями почки после лапароскопических резекций.

Основным осложнением во время выполнения резекции опухоли почки является интраоперационное кровотечение. «Стандартной» ситуацией является кровопотеря в объеме 100-300 мл, которая не несет никаких негативных последствий для пациентов. Бывают ситуации, когда кровопотеря достигает более крупных объемов (вплоть до 1000 мл). В этом случае может потребоваться переливание крови. Крайней ситуацией может стать необходимость удаления всей почки с целью остановки кровотечения. К счастью, такое случается крайне редко.

После операции из зоны резекции может начать поступать моча. Чтобы моча не затекала в брюшную полость после операции в зону резекции устанавливается дренажная трубка, которая выводится на брюшную стенку. Обычно отделяемое по дренажу перестает поступать на 2-3 сутки, после чего дренажная трубка удаляется. В редких случаях отделяемое по дренажу может сохранять вплоть до месяца.

Для более крупных опухолей (более 7 см, II и III стадии) выполняется радикальная лапароскопическая нефрадреналэктомия. Суть данной операции в полном удалении почки с опухолью, а также околопочечных лимфатических узлов и прилегающего к почке надпочечника с целью достижения наилучших результатов безрецидивной выживаемости.

Во время выполнения лапароскопической нефрэктомии также может возникнуть кровотечение, которое обычно клинически не значимо и не требует никаких дополнительных вмешательств.

Системная терапия опухолей почки

За последние 10 лет системное лечение опухолей почки получило большое развитие. Стали повсеместно использоваться таргетные препараты, а также иммунотерапия, что привело к увеличению общей выживаемости пациентов с метастатическим раком почки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в лечении опухолей почки используется чаще всего в паллиативных целях, например, при наличии очагов в костях, чтобы облегчить болевой синдром.

"

Рак простаты

Рак предстательной железы (РПЖ, карцинома) — одна из самых распространенных злокачественных опухолей мочеполовой системы у мужчин. Встречается преимущественно у лиц старше 40 лет, достигая наибольшего количества случаев выявления в возрастной группе 50-70 лет. Затрудняет диагностику на ранних этапах то, что болезнь протекает практически бессимптомно.

Определение болезни

Рак предстательной железы развивается из эпителиальных клеток этого органа. Он прогрессирует достаточно медленно, поэтому есть шанс своевременно обнаружить заболевание и избавиться от опухоли. Карцинома может поражать одну дольку простаты или распространяться по всему ее объему, попутно прорастая в мочеиспускательный канал (уретру), мочевой пузырь и другие рядом расположенные органы. Отделившиеся от материнской опухоли онкоклетки на первых стадиях болезни оседают в близлежащих лимфоузлах, а затем, по мере роста новообразования, попадают в кровоток и переносятся в отдаленные части тела, давая начало метастазам в печени, легких, костях.

Распространенность

В мире ежегодно регистрируется около 1,3 млн новых случаев рака простаты, в том числе в Европе — 449,8 тыс., в Северной Америке – 234,3 тыс., в Азии – 297,2 тыс. Болезнь наблюдается практически на всех континентах планеты. Среди онкозаболеваний у мужчин РПЖ занимает второе место, уступая лишь раку легкого. Считается, что после 80-летнего возраста заболевание встречается у подавляющей части мужского населения, но у многих находится в латентном состоянии (от лат. latentis — скрытый, невидимый), поэтому не имеет клинически значимых проявлений.

Причины Географическая и этническая принадлежность. У афроамериканцев, являющихся жителями США, карцинома предстательной железы встречается на 60% чаще, чем у белых американцев. А у китайцев, проживающих непосредственно на своей исторической родине, наблюдаются самые низкие показатели этой заболеваемости. Генетическая предрасположенность. Риск развития рака простаты возрастает вдвое, если отец или брат тоже страдали РПЖ, и в 5-11 раз, если болели 2 и более родственника. Возраст. Среди жителей США, например, на каждые 100 тыс. РПЖ встречается у 44 человек в возрасте до 65 лет, и у 900 мужчин 65-74 лет.

Считается, что также повышает вероятность возникновения заболевания повседневный рацион, включающий большое количество жиров животного происхождения.

Признаки рака предстательной железы

На ранних стадиях РПЖ обычно протекает незаметно для самого пациента, и такая картина может наблюдаться на протяжении многих лет. Другой вариант — симптомы рака простаты так искусно напоминают признаки той же доброкачественной аденомы или обычного воспаления (простатита), что без назначения углубленного лабораторно-инструментального обследования могут ввести в заблуждение даже врачей.

Как правило, по мере прогрессирования заболевания добавляются все новые и новые признаки.

Для удобства симптомы любого рака простаты разделяют на несколько основных групп, связанных со следующими факторами:

Нарушением мочеиспускания — прерывистость струи мочи или ее ослабление, учащение мочеиспускания (нормальная частота для взрослого человека — 4-9 раз днем и 0-1 раз ночью), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, непроизвольное мочеиспускание во время физической активности, смеха, кашля (стрессовое недержание), периодические неконтролируемые подтекания мочи в сочетании с сильным внезапным позывом к мочеиспусканию (императивные позывы). Местным прогрессированием злокачественной опухоли — появление крови в сперме или моче (гематурия, гемоспермия), разной степени выраженности эректильная дисфункция, боли в надлобковой области, промежности. Появлением отдаленных метастаз — отеки нижних конечностей в случае нарушения оттока лимфы, боли в костях, области поясницы, признаки сдавления спинного мозга — нарушение чувствительности, паралич нижних конечностей и пр.

Страдающие раком предстательной железы могут жаловаться на общую слабость и повышенную утомляемость. По мере прогрессирования болезни возможны потеря массы тела вплоть до полного истощения (кахексии), развитие почечной и печеночной недостаточности, анемии.

Как распознать первые признаки рака простаты

Так как новообразование в предстательной железе в большинстве случаев характеризуется достаточно медленным ростом, то долгое время протекает без видимых проявлений. Однако выявить имеющиеся нарушения в начале болезни можно инструментально-лабораторными методами, исследовав уровень ПСА (простат-специфического антигена) и сделав УЗИ предстательной железы через прямую кишку (ТРУЗИ). Поэтому специалисты рекомендуют регулярно проходить профилактическое обследование всем мужчинам в возрасте от 50 лет, а при наследственной предрасположенности — с более раннего возраста.

По мере роста опухоли увеличивающаяся в размерах предстательная железа начинает сдавливать мочеиспускательный канал, так как изначально обхватывает его верхнюю часть. Из-за этого многие пациенты впервые приходят на прием к доктору с жалобами на нарушение мочеиспускания:

изменение характера струи мочи, затруднение мочеиспускания, появление стрессового недержания или императивных позывов.

Однако это встречается не только при раке, но и других заболеваниях: например, доброкачественной аденоме, простатите. Поэтому при появлении первых признаков нарушения мочеиспускания нужно провести комплексное обследование, чтобы исключить онкологию предстательной железы.

Реже впервые болезнь заявляет о себе гематурией, гемоспермией или возникновением эректильной дисфункции.

Классификация рака предстательной железы. Тактика лечения в зависимости от стадии

В первую очередь это TNM, которая последний раз пересматривалась в 2017 г. В ее основе — 3 ведущих характеристики любого онкологического процесса:

Т (tumor) — размеры и распространенность материнской (первичной) опухоли предстательной железы. N (nodulus) — поражение опухолью лимфоузлов. М (metastasis) — наличие или отсутствие отдаленных метастаз.

На основании ее онкологи обычно выделяют 4 стадии болезни, учитывая как местные признаки распространения опухоли, так и наличие или отсутствие отдаленных метастаз. Для этого чаще других используются такие методы визуализации новообразования, как УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и др. Это дает возможность докторам выбрать тот метод лечения, который на конкретном этапе окажется наиболее успешным.

Что касается непосредственно рака предстательной железы то востребовано ранжирование опухоли по шкале Глисона и ISUP, так как здесь учитывается характер опухолевых клеток. Определяется с помощью биопсии и последующего проведения гистологического исследования. Величина индекса Глисона (IG) указывает на агрессивность новообразования, помогает лучше определиться с выбором конкретных лечебных процедур, а также дает представление о прогнозе болезни.

Подробнее о шкале Глисона и ISUP

По своей природе рак предстательной железы — это целая группа злокачественных опухолей, происходящих из клеток эпителия. В зависимости от морфологических особенностей она включает:

аденокарциномы — мелко- и крупноацинарную, криброзную, папиллярную, солидно-трабекулярную, эндометриоидную, железисто-кистозную и слизеобразующую, раки — переходноклеточный и плоскоклеточный.

Как правило, любая злокачественная опухоль в предстательной железе неоднородна по составу входящих в нее онкоклеток, и ее тип определяется по преобладающему их виду. Все они отличаются скоростью и агрессивностью роста, а также откликом на тот или иной вид терапии.

Для удобства канадский патоморфолог Глисон (Gleason) в 1966 г. предложил учитывать степень дифференцировки клеток рака предстательной железы. Из них самыми неагрессивными и медленно растущими считаются опухоли с высокой дифференциацией клеток, а агрессивными — с низкой. Он разбил их на 5 категорий, присвоив каждому типу определенный балл: с наиболее высокой степенью дифференцировки — 1, с наименьшей — 5. Но основная заслуга его в том, что для окончательной характеристики РПЖ он стал учитывать не только тот тип онкоклеток, который под микроскопом наблюдается чаще (первичный балл), но и следующий за ним в количественном отношении или агрессивности (вторичный балл). Из этих двух цифр получается суммарный индекс Глисона, который используется для определения дальнейшей тактики лечения пациента с раком простаты.

Кто рассчитывает баллы. Этим непосредственно занимаются морфологи, которые изучают фрагмент опухоли предстательной железы под микроскопом.

ISUP. В 2014 г. на Международной конференции общества уропатологов была выработана новая классификация на основании шкалы Глисона. В 2016 г. она получила одобрение ВОЗ, так как позволила успешнее избегать неоправданных радикальных операций в случае клинически значимом раке предстательной железы (медленный рост, низкая агрессивность новообразования). В ISUP 5 прогностических групп. Сейчас она используется совместно с индексом Глисона и представляет ее усовершенствованный вариант.

Как расшифровывать результаты. 6 баллов — это минимальный, а 10 — максимальный показатель по этой шкале. Чем выше цифра, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз:

Чаще наблюдается в начале болезни. Опухоль характеризуется достаточно медленным ростом и долго не выходит за пределы капсулы предстательной железы.

Возможно проведение операции с сохранением нервов.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Прогноз достаточно благоприятный.

Показана нервосберегающая хирургическая операция.

Аденокарцинома средней степени злокачественности. В опухоли преобладают агрессивные низкодифференцированные клетки. Вероятность метастазирования в лимфоузлы 5-15%. Этот рак предстательной железы может иметь быстрый инвазивный рост.

Лечение: удаление простаты (простатэктомия) + лучевая терапия.

Агрессивная низкодифференцированная аденокарцинома.

Лечение — радиотерапия или радикальная простатэктомия с последующим назначением антиандрогенов.

Очень злокачественная аденокарцинома. Характеризуется быстрым ростом и высокой скоростью образования отдаленных метастаз.

Лечение — простатэктомия, лучевая терапия, гормонотерапия + борьба с метастазами.

Насколько индексу Глисона можно доверять. Проводились неоднократные исследования, когда этот показатель рассчитывался на основании гистологии, материал для которой был взят во время проведения классической биопсии, а затем — после удаления предстательной железы. Для рака простаты с индексом 7 совпадение результатов достигало 85,7%, а с показателями 8-10 баллов — 68% (чаще наблюдалась переоценка агрессивности новообразования).

Если имеются сомнения в том, что индекс Глисона рассчитан точно, второе мнение врача-специалиста поможет сориентироваться в конкретной ситуации и получить информацию для объективного решения.

Подробнее о TNM

Как читать. В системе приняты следующие цифровые обозначения:

Т — Т0 (опухоли нет), Т1-4 (первичный очаг выявлен в предстательной железе и имеет определенные размеры), Тх (недостаточно данных для определения первичной опухоли). N (метастазы в регионарные лимфоузлы) — N0 (отсутствуют), N1 (имеются), Nx (нет данных). М (отдаленные метастазы) — М0 (нет), М1 (есть), Мх (недостаточно данных для их определения).

Для рака предстательной железы регионарными лимфатическими узлами являются те, которые располагаются в области:

малого таза, ниже места разделения (бифуркации) аорты на левую и правую подвздошные артерии.

Данные лимфатические узлы могут поражаться как слева, так и справа или с обеих сторон. Если присутствуют метастазы в лимфоузлах других групп, например, в районе органов грудной клетки, то они считаются отдаленными и обозначаются М1а. M1b означает отсев раковых клеток в кости, а М1с — в другие органы.

1 ст. рака предстательной железы

T1аN0M0, ISUP (G) — 1, индекс Глисона — до 6.

T1 — опухоль пациента не беспокоит (болезнь протекает бессимптомно), на обычном врачебном осмотре у андролога или уролога патологических изменений тоже не выявляется, так как новообразование еще слишком мало, чтобы его можно было прощупать пальцами через прямую кишку (ректальное обследование).

В связи с этим различают:

Т1а — случайное выявление новообразования при трансректальном УЗИ предстательной железы, когда количество раковых клеток в гистологическом образце не превышает 5%. T1b — то же самое, но онкоклетки составляют более, чем 5%. Т1с — опухоль обнаружена при пункционной биопсии простаты, сделанной после того, как сначала выявили повышенный уровень простат-специфического антигена (ПСА).

1 ст. ставится исключительно в случае Т1а. Характеризуется отсутствием поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастаз. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

2 ст. рака предстательной железы

T1bс, 2аbсN0M0, ISUP (G) — 2-3 или любая группа, индекс Глисона — 7 или другое значение, рТ— 2.

T2 — опухоль не выходит за пределы предстательной железы. Ей соответствует рТ2 стадия патоморфологической классификации, когда капсулу простаты раковые клетки еще не прорастают.

На данной стадии различают следующие подстадии болезни с поражением:

одной доли — Т2а (до ее 50%), T2b (>50 %), двух — T2с.

2 ст. может или тоже протекать незаметно для больного, или, по мере роста опухоли, давать о себе знать признаками нарушения мочеиспускания. И лишь в некоторых атипичных случаях начало болезни может характеризоваться какими-либо другими симптомами.

3 ст. рака предстательной железы

T3N0M0, ISUP (G) — 2-3 или любая группа, индекс Глисона — любой, обычно не менее 7-8. рТ— 3 (а, b).

Здесь уже карцинома предстательной железы прорастает капсулу данного органа:

Т3а (рТ3а) — с одной или с обеих сторон новообразование распространяется на клетчатку, окружающую простату, в том числе на шейку мочевого пузыря. T3b (pT3b) — раковыми клетками поражаются семенные пузырьки.

На этом этапе признаки, которые замечают страдающие РПЖ, более разнообразны. Кровь в моче возникает, когда раковые клетки прорастают мочеиспускательный канал или мочевой пузырь. Если же раковый узел имеет достаточно большие размеры и «захватил» шейку последнего, то может произойти сдавливание устьев мочеточников, приводящее, в свою очередь, к задержке мочи в верхних отделах мочеиспускательной системы вплоть до возникновения гидронефроза, когда избыточное количество мочи скапливается в чашечно-лоханочной системе почек, «растягивая» почку и, частично или полностью, «выключая» ее из работы. Другая распространенная жалоба — прогрессирующее недержание мочи.

Если опухоль вышла за пределы капсулы предстательной железы и повредила близлежащие нервные волокна, то возможна эректильная дисфункция.

4 ст. рака предстательной железы

T4N0-1M1, ISUP (G) — любая группа, обычно высокая. индекс Глисона — любой, зачастую не менее 8. рТ— 4.

Т4 (рТ4) — первичная опухоль существенно вышла за пределы предстательной железы и распространилась на прямую кишку, мышцы передней брюшной стенки, тазового дна, сфинктер и т.п. В этом случае 4 ст. могут диагностировать, даже если отсутствуют отдаленные метастазы. С другой стороны, она же устанавливается, когда материнская опухоль даже не вышла еще за пределы простаты, но уже дала отсевы в отдаленные лимфоузлы и другие органы. На основании этого онкологи различают следующие варианты 4 ст. РПЖ:

Как видно из таблицы, даже 4 ст. болезни — это не приговор, а просто множество клинических вариантов течения болезни. Сегодня, благодаря современным возможностям медицины, удается многого добиться даже на этом этапе заболевания. Например, удаляя сравнительно небольшую материнскую опухоль и единичный отдаленный метастаз. Интересно, что даже при самом неблагоприятном прогнозе пациент имеет все шансы существенно увеличить продолжительность жизни и повысить ее качество.

Что касается симптомов, то здесь уже они становятся выраженными и прогрессируют по мере распространения опухолевых клеток в организме и роста первичного очага в предстательной железе. При поражении прямой кишки или ее сдавлении могут возникнуть:

нарушение акта дефекации, боли в области прямой кишки, промежности, примесь крови в кале.

Повреждение мышц тазового дна обычно сопровождается болью в районе промежности, ощущением дискомфорта во время сидения. Массивное метастазирование в лимфоузлы приводит к отечности нижних конечностей, наружных половых органов. Также возможны патологические переломы, неврологические нарушения и пр. — это зависит от локализации конкретных метастаз.

Наряду с этим может наблюдаться так называемый паранеопластический синдром, который встречается и при других видах онкологии — снижение массы тела, общее недомогание, слабость, анемия, истощение. Повышение температуры обычно наблюдается в случае присоединения инфекции или при распаде некоторых участков опухоли.

Осложнения рака предстательной железы

На поздних этапах болезни они большей частью связаны как с ростом самой опухоли, так и распространением метастаз. Из тех, которые могут стать причинами преждевременной смерти, являются:

массивное кровотечение (внутреннее, наружное), связанное с разрушением крупного сосуда опухолью, кишечная непроходимость в случае вовлечения в процесс прямой кишки, почечная или печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.

Весьма серьезными осложнениями, влияющими на качество жизни больного, являются задержка мочи с последующим развитием гидронефроза, патологические переломы костей и неврологические нарушения, которые связаны с распространением метастаз в эти органы.

Также в терминальной стадии РПЖ может развиться полиорганная недостаточность. Болевой синдром разной степени выраженности в области малого таза, поясницы, промежности возникает при поражении соответствующих нервов.

Метастазы

При раке простаты метастазы представляют собой новые очаги опухоли, которые возникают вследствие перемещения онкоклеток из первичного новообразования за пределы предстательной железы. Как правило, первые из них появляются тогда, когда карцинома прорастает капсулу этого органа.

В организме распространяются следующим путем:

по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатической системе (лимфогенно), вдоль оболочек, покрывающих изнутри ткани и органы (имплантационный).

В случае лимфо- или гематогенного метастазирования выделяется несколько этапов:

Интравазация — раковые клетки непосредственно попадают в просвет сосуда. Диссеминация — с током крови или лимфы их «путешествие» в организме. Эмболия — «застревание» в каком-нибудь небольшом сосуде (капиллярах и пр.). Экстравазация — выход онкоклеток в околососудистую ткань. Образование дочерней опухоли и ее рост.

Дальнейшая судьба этих пока еще микроскопических новообразований зависит от многих факторов, которые учеными до конца не выяснены. Однако в результате одни из них могут впасть в состояние «спячки» и «затаиться» в таком состоянии на несколько лет, а то и десятилетий, а другие — сразу начать активно развиваться. Из-за наличия таких микроскопических метастаз возможны рецидивы болезни, поэтому даже после комплексного лечения рака требуется несколько лет наблюдения у онколога.

Закономерности. Чем ниже дифференцировка злокачественных клеток, чем большее количество баллов опухоль получает по шкале Глисона, тем выше вероятность быстрого роста РПЖ и метастазирования.

Оценка риска поражения лимфоузлов у пациентов с раком простаты:

Выживаемость без рецидивов в течение 10 лет

В каких органах зачастую возникают метастазы. Это:

Кости — часто поражение позвоночника, малого таза, ребер, реже конечностей. Раковые очаги вызывают боль, которая плохо купируется классическими обезболивающими препаратами, длительно заживающие переломы, деформации. Печень — мелкие метастазы долгое время развиваются бессимптомно. По мере их роста возникает слабость, чувство тяжести или тупой боли в правом боку или в области желудка. В случае массивного поражения постепенно развивается разной степени выраженности печеночная недостаточность. Легкие — как и в случае с печенью, метастазы в этих органах долго не дают о себе знать. На поздних этапах возможны ощущение «тяжести» в груди, появление одышки, хронического кашля. Центральная нервная система — головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, головокружением, а при сдавливании спинного мозга развивается разнообразная неврологическая симптоматика, включая параличи конечностей и нарушение работы тазовых органов.

Зачастую вторичные раковые опухоли появляются сразу в нескольких органах. Например, в 95% случаев поражение головного мозга сочетается с метастазами в кости, комбинация мозг+кости+печень+легкие наблюдается у 19% пациентов, страдающих раком предстательной железы, а мозг+кости+легкие — у 31%.

Диагностика

Так как на ранних стадиях признаки болезни, на которые пациент может обратить внимание, практически отсутствуют, то на первый план выходят лабораторно-инструментальные методы. У мужчин, начиная с возраста 45-50 лет, это регулярные профилактические осмотры, включающие:

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы определение уровня ПСА.

Жалобы. Характерны для третьей или четвертой стадии РПЖ, когда опухоль выходит за пределы простатической капсулы и начинает прорастать окружающие органы и клетчатку. Однако благодаря тому, что многие виды карциномы растут достаточно медленно, всегда имеет смысл обратиться к доктору, даже если кажется, что процесс зашел уже слишком далеко. Потому что даже на четвертой стадии болезни современная медицина позволяет 3-6 из 10 пациентов прожить дополнительные 5 и более лет.

Трансректальное пальцевое исследование простаты (ТПИ). На ранних стадиях является тоже достаточно малоинформативной процедурой, так как способно выявить опухоль объемом не менее 0,2 мл. В случае бессимптомного течения РПЖ позволяет заподозрить онкологию лишь у 0,1-4% пациентов. Однако на поздних стадиях диагностическая ценность этого вида обследования повышается.

Лабораторная диагностика. В первую очередь — это определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА). Этот анализ делают как с профилактической целью в качестве мониторинга, так и уже при выявленном раке простаты для оценки эффективности проведенного лечения, а также, в некоторых случаях, для принятия решения о необходимости выполнения первичной или повторной биопсии.

ПСА — это один из ферментов, который в мужской железе вырабатывается эпителиальными клетками. Он повышается не только при РПЖ, но и ряде других заболеваний, включая хронический простатит, доброкачественную аденому. Кроме этого, этот показатель может зависеть от возраста и приема некоторых препаратов.

Средние показатели нормальных величин ПСА в зависимости от возраста:

Уровень ПСА, нг/мл (норма)

В мировой медицинской практике принято выделять так называемый дискриминационный уровень ПСА — то значение показателя, когда требуется провести более детальное обследование. Большинство онкологов такой величиной считает 2,5 нг/мл, хотя эту величину нужно использовать с оглядкой на возраст и другие факторы, которые могут сами по себе повысить или понизить ее значение.

Иногда кроме ПСА назначается углубленное исследование этого показателя (модификации):

Определение плотности предстательной железы и переходных зон — оба значения вычисляются по данным ТРУЗИ как отношение уровня простат-специфического антигена к соответствующему объему, выраженному в куб. см. Для РПЖ характерны значения этих показателей >0,15 и >0,35. Фракции ПСА — общий ПСА, свободный ПСА и отношение свободного к общему (при РПЖ это соотношение Скорость прироста ПСА — на онкологию будет указывать увеличение этого показателя свыше 0,35 нг/мл в год.

Если у вас есть сомнения в том, что значение ПСА интерпретировали неверно, то получить более углубленную информацию в каждом конкретном случае поможет второе мнение доктора.

Другой анализ, иногда используемый в диагностических целях — PCA3. Представляет субстанцию, которую определяют в моче после того, как ректально помассировали предстательную железу. Его уровень нарастает по мере увеличения размера опухоли. Сейчас в мире проводится оценка того, насколько экономически целесообразно заниматься его определением, так как он не зависит от дифференцировки новообразования.

Индекс здоровья простаты (PHI). Это комплексный показатель, основанный на формуле, объединяющей сразу 3 показателя: общего, свободного ПСА и его изоформы (-2проПСА). PHI позволяет избежать до 20% «необязательных» биопсий.

Этот индекс нужен, когда решается вопрос о целесообразности назначения биопсии пациентам, у которых предстательная железа во время пальпации без особенностей, но ПСА 2-10 нг/мл.

Другие анализы. Они могут назначаться в зависимости от конкретной ситуации и включают общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи), биохимические показатели, позволяющие судить о наличии/отсутствии почечной, печеночной недостаточности и пр.

Инструментальная диагностика

ТРУЗИ. Это трансректальное ультразвуковое исследование. Для успешного его проведения накануне вечером делают очистительную клизму, а утром, при необходимости, опорожняют кишечник. Перед исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь. Предстательную железу исследуют с помощью датчика, помещаемого в прямую кишку.

Показания к ТРУЗИ:

подозрение на РПЖ и другие заболевания, повышение точности трансректальной биопсии.

Мультипараметрическое МРТ (мМРТ). Используется в тех случаях, когда опухоль расположена в передних отделах простаты, и выполнить классическую биопсию представляется невозможным. Метод оказался достаточно точным для выявления новообразований, имеющих оценку по шкале Глисона 7 баллов и выше.

Биопсия. В случае рака предстательной железы она выполняется с помощью двух методик — классической и фьюжн.

В основе классической биопсии — прокол через стенку прямой кишки (трансректально). Для этого используется прибор, позволяющий взять материал сразу с нескольких участков. Согласно современным стандартам, точек для забора ткани должно быть не менее 8, а лучше 10-12. Сама процедура часто выполняется под контролем ультразвука (ТРУЗИ) в амбулаторных условиях с использованием местного обезболивания. После классической биопсии обычно назначается курс антибиотикотерапии.

Фьюжн-биопсия использует не только ультразвук, но и мМРТ. В результате накладывания изображений доктор получает трехмерную картину органа. Это повышает точность последующего гистологического исследования, так как позволяет «не вслепую» взять материал из подозрительных участков. Как правило, в этом случае забор выполняется из гораздо большего количества точек, число которых может достигать 32.

Фьюжн-биопсию проводят под общим наркозом, часто в стационаре. Прокол осуществляют не через прямую кишку, а ткани промежности, поэтому вероятность инфицирования снижается. Кроме этого, такая процедура позволяет «добраться» до всех труднодоступных участков, что невозможно сделать в случае классической биопсии.

Иммунногистохимическое исследование. Взятый в ходе биопсии или операции материал обычно заливают парафином, а затем нарезают очень тонкими пластинами, что позволяет детально изучить срезы под микроскопом. От того, как проходит этот подготовительный этап, зависит точность последующего исследования. В большинстве зарубежных клиник для этого используют стандартную методику, позволяющую получить качественные образцы, которые могут затем использоваться повторно.

Просмотр готовых стекол осуществляется как автоматическими системами, так и с участием высококвалифицированных морфологов. В результате определяется тип опухоли, вычисляется индекс Глисона, прогностическая группа ISUP и могут указываться какие-либо другие важные в конкретном случае особенности новообразования.

Второе мнение доктора помогает разобраться, требуется ли пересмотр результатов гистологического исследования и нужно ли вообще выполнять биопсию повторно. Так как от точности этого типа диагностики будет зависеть успех всего последующего лечения.

Выявление метастаз и рецидивов

ПСМА ПЭТ КТ. Это один из новейших диагностических методов, который используется для выявления рецидива РПЖ.

ПСМА — это простат-специфический мембранный антиген, соединенный с радиоактивным веществом (галлий 68). Он вводится в организм внутривенно и затем распространяется с током крови по всему телу, «цепляясь» лишь за клетки, изначально обнаруживаемые лишь в предстательной железе (это же относится и к дочерним новообразованиям). В норме весь этот антиген должен «осесть» в простате, но если произошло его накопление в других частях тела, то это свидетельствует о метастазах.

Спустя час после инъекции ПСМА выполняют компьютерную томографию (КТ) в сочетании с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ).

По сравнению с обычной ПЭТ с холином, ПСМА ПЭТ КТ позволяет заметить раковые очаги даже совсем небольших размеров. Процедура показана, если наблюдается рост ПСА, в том числе его удвоение (чем меньше времени на это понадобилось, тем большая вероятность биохимического рецидива). Ее можно проводить даже если ПСА всего 0,2 нг/мл.

Значения ПСА, нг/мл

Шанс обнаружения рецидива, %

Диагностика отдаленных метастаз другими методами. Используются:

ПЭТ-КТ, МРТ, КТ, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства.

Для выявления метастаз в костях назначают сцинтиграфию, определение уровня активности щелочной фосфатазы в крови.

Лечение

Поскольку РПЖ представляет собой группу новообразований, которые различаются по степени злокачественности между собой, то подход к лечению зависит от специфических особенностей опухоли, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента.

наблюдение — тщательное, активное, хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия, тазовая лимфаденэктомия, радиотерапия — дистанционная, контактная, сочетанная, медикаментозное лечение — гормональное, химиотерапия и пр. Прогноз. Профилактика

Предварительную оценку риска проводят по шкале Глисона и определение групп ISUP. Однако более точное представление относительно возможности рецидива болезни можно получить, используя другие оценочные таблицы и шкалы. Среди них наиболее часто применяются система классификации Д'Амико и номограммы Алана Партина.

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

Эту систему предложил в 1998 г. профессор Гарвардской медицинской школы радиационной онкологии д. м. н. Д'Амико. Ее цель — оценить риск рецидива после лечения локализованного РПЖ. Классификация учитывает сразу несколько факторов:

стадия опухоли по системе TNM (принимается во внимание показатель Т). уровень ПСА, индекс Глисона.

Согласно DAmico, выделяют группы с риском:

низким — ПСА ≤10, индекс Глисона ≤6, T1-2a, средним — ПСА 10-20, индекс Глисона 7, T2b, высоким — ПСА >20, индекс Глисона ≥8, T2c-3a.

На основании этих данных составлены таблицы, позволяющие предварительно оценить имеющуюся вероятность рецидива в каждом конкретном случае, что важно при принятии решения о лечении. Однако у пациентов с множественными факторами риска требуется использовать и другие методы оценки вероятности рецидива.

Прогнозирование по таблицам Алана Партина (номограммам)

Эти таблицы разработала в 1993 г. группа исследователей под руководством Алана Партина, который на то время возглавлял урологическую клинику медицинского центра им. Джонса Хопкинса в Балтиморе (США).

Эти номограммы представляют собой шкалы, построенные на основании математических моделей, учитывающих ПСА, стадию опухоли по TNM и индекс Глисона. Таблицы Партина включают:

степень РПЖ — от Т1с-2с, ПСА — 0-10 нг/мл и более 10,0 нг/мл, баллы шкалы Глисона — 2-4, 5-6 или 8-10.

Как работать с таблицей. Сначала нужно выбрать диапазон ПСА, затем индекс Глисона. На пересечении этих параметров находятся строки, определяющие в процентах вероятность:

обнаружения органо-ограниченной опухоли, экстракапсулярного роста, метастазов в лимфоузлах, инвазии в семенные пузырьки.

Такие таблицы разработаны на основании множества исследований для каждой стадии Т1с-2с.

Номограмма Каттана

Впервые опубликована в 1999 г. и до сих пор не утратила свое значение. В настоящее время специалисты пользуются уточненным их вариантом от 2010 г. Учитывает следующие параметры:

предоперационный уровень ПСА, индекс Глисона в удаленной опухоли, состояние хирургического края, наличие/отсутствие инвазии в капсулу ПЖ, семенные пузырьки, лимфоузлы.

Сегодня доктора используют компьютерный вариант номограммы, включающий расширенный прогноз для конкретного пациента.

Прогноз выживаемости при раке простаты

На более ранних стадиях болезни при своевременном и адекватном лечении выживаемость практически равняется 100%.

На 1-2 ст. выживаемость после РПЭ и ЛТ:

безрецидивная — 70-90%, общая — 85-97%.

Если рак простаты выявляется уже на стадии метастатического процесса, то при комплексном лечении средний период до начала прогрессирования болезни — 2-3 года.

Профилактика

Профилактические специфические меры, влияющие на вероятность развития РПЖ, в настоящее время не разработаны. Поэтому большое внимание уделяется вопросам раннего выявления РПЖ. Это и контроль уровня ПСА, и проведение ректального пальцевого исследования ПЖ, ТРУЗИ.

Также рекомендуется исключить возможные производственные вредности (например, связанные с повышенным уровнем радиации), придерживаться основных принципов здорового образа жизни, включающего минимизацию в рационе жира животного происхождения, достаточный уровень физической нагрузки, которая улучшает кровообращение в органах малого таза (бег, аэробные упражнения и пр.) и исключение всего того, что может ослабить иммунную систему (например, хронический стресс, недосыпание, избыточное количество алкоголя, курение).

Второе мнение

Второе мнение опытного врача — распространенная практика в странах с развитой медициной. Особенно это касается онкологических заболеваний, когда на кону стоит жизнь пациента. Опытный консультант из Германии или любой другой страны поможет:

Более подробно рассказать пациенту о болезни, ответив на волнующие вопросы. Оценить уже имеющийся план обследования или лечения (соответствие современным медицинским протоколам, действительно ли оно показано в конкретном случае, какие препараты лучше использовать, насколько успешной будет терапия и многое другое). Рассказать о новейших методах и разработках для лечения РПЖ.

Благодаря услуге «второе мнение», практически каждому пациенту независимо от его места жительства предоставляется возможность получить консультацию специалиста высокого класса, практика, за плечами которого сотни и тысячи случаев успешного лечения РПЖ.

Закажите консультацию на нашем сайте, чтобы узнать ответы на волнующие вас вопросы.

Почему особенно важно получить “второе мнение” при раке простаты?

Нередки случаи, когда при высоких показателях ПСА биопсия не выявляет злокачественную опухоль. Поэтому важно получить мнение экспертов. С целью уточнения диагноза может быть назначена фузионная биопсия. Часто при раке простаты требуется выжидательная тактика. Подобное решение при подтвержденном злокачественном заболевании обязательно должно быть подтверждено вторым авторитетным мнением. Во избежание осложнений, необходимо учесть все возможные преимущества и недостатки хирургического лечения рака простаты. Пациенты и их родные часто находятся в поиске метода лечения, способного раз и навсегда избавить от заболевания. Обязанностью консультирующего врача является создание мнения о важности своевременного и правильно подобранного лечения, результаты которого не будут уступать ожиданиям. Специалист по месту жительства может быть не осведомлен об инновационных методиках лечения. К примеру, о радионуклидном лечении при гормонорезистентном раке, или фокальной терапии при мало агрессивной опухоли. Для злокачественных новообразований не существует какой-то одной лечебной стратегии, она подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Поэтому авторитетное мнение врача онколога-уролога не будет лишним в вопросах подбора наиболее эффективного лечения. Список литературы Zamboglou C, Adebahr S, Huber М / PSMA-PET/MRI-Based Focal Dose Escalation in Patients with Primary Prostate Cancer Treated with Stereotactic Body Radiation Therapy (HypoFocal-SBRT): Study Protocol of a Randomized, Multicentric Phase III Trial//Dtsch Arztebl Int2021 Nov, 13(22): 5795. Clara Breidenbach, Lena Ansmann, Nora Tabea Sibert…/ Predictors for the utilization of social service counseling by prostate cancer patients// Dtsch Arztebl Support Care Cancer. 2022, 30(3): 2327–2339, PMCID: PMC8568309, PMID: 34738162. Клинические рекомендации Рак предстательной железы МЗО РФ 2020 г. пересмотра (эл. версия) https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-rak-predstatelnoi-zhelezy-utv-minzdravom/klinicheskie-rekomendatsii/2/2.4/ Stamey TA, Yemoto CM, McNeal JE, Sigal BM, Johnstone IM. /Prostate cancer is highly predictable: a prognostic equation based on all morphological variables in radical prostatectomy specimens// J Urol. 2000,163(4):1155-1160. PMID:10737486 Moch H, Humphrey PA, Ulbright TM, Reuter VE, eds. /WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs// vol. 8. 4th ed. WHO Press, 2016. ISBN-13 (Print Book) 978-92-832-2437-2. Поделиться

Оцените качество статьи:

"