Рак предстательной железы
Рак предстательной железы – злокачественное заболевание “мужской железы”, одного из главных элементов мужской репродуктивной системы. В организме простата отвечает за производство части семенной жидкости, а также за возможность удержания мочи. По МКБ 10 заболевание находится под кодом С61.
Из-за того, что симптоматика рака предстательной железы совпадает с распространенными, но несмертельными заболеваниями, пациенты зачастую откладывают визит к врачу.
Однако такое промедление может не только усложнить лечение и снизить шансы на выживаемость, но и допускает вероятность пропустить момент предраковых состояний, даже щадящее лечение которых при правильном подходе способно защитить от серьезного онкологического диагноза.
Развитие рака простаты обычно встречается у мужчин старше 50-60 лет, а также пожилых мужчин. У людей молодого возраста он встречается редко. Среди причин опухоли: генетическая предрасположенность, прогрессирующая гиперплазия предстательной железы, влияние канцерогенных факторов, ведение нездорового образа жизни.
Лечение рака простаты
Основным фактором, определяющим тактику лечения, является своевременная диагностика, сложность которой состоит в схожести симптомов злокачественных и доброкачественных (аденома простаты) новообразований предстательной железы на ранних стадиях.
Вот почему для мужчин так важно регулярно проходить комплексные диагностические исследования, нацеленные на профилактику и раннюю диагностику рака простаты.
Радиохирургическая система КиберНож
Долгое время основным методом лечения заболевания, независимо от стадии, было обширное хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия, которую, ввиду сложности, проводили молодым пациентам с хорошим общим состоянием. Самым важным недостатком хирургического лечения при раке простаты является наличие серьезных побочных эффектов: импотенция и/или недержание мочи.
Развитие медицинской науки и технологий привело к замещению, в большинстве случаев, традиционной простатэктомии более щадящим радиохирургическим лечением заболевания на КиберНоже (CyberKnife).
К сожалению, на поздних стадиях применение радиохирургии в качестве основного метода лечения ограничено. В таких случаях пациенту показана операция в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.
Кроме того, на поздних стадиях опухоль часто метастазирует в виде единичных и множественных метастазов, для удаления которых также применяется радиохирургия на системе КиберНож и химиотерапия.
В каких случаях лечение не требуется?
Особенностью лечения данного заболевания является широкое использование тактики динамического наблюдения. Это связано с особенностью некоторых форм заболеваний, при которых опухоль растет медленно и не метастазирует в другие органы. Однако точное решение о применении тактики динамического наблюдения может быть принято исключительно после проведения тщательного обследования в специализированном онкоцентре.
КиберНож: удаление опухоли без операции
Основные отличия роботизированного лечения на КиберНоже (при сохранении максимальной эффективности) — малотравматичность (нет крови, боли и разрезов) и полное сохранение мужской функции. Это сделало радиохирургическую систему КиберНож основным инструментом в мировой практике лечения данного заболевания.
Лечение опухоли простаты на КиберНоже состоит в подведении высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухоли, что приводит к разрушению клеток новообразования. Здоровые клетки предстательной железы, не пораженные опухолью, защищены от воздействия радиации.
Фото: план радиохирургического лечения рака простаты на КиберНоже
Точность, с которой высокие дозы ионизирующего излучения доставляются в опухоль, обеспечивает специальная система планирования, на которой при помощи снимков КТ- и МРТ-диагностики специалисты создают трехмерную виртуальную модель опухоли и здоровых тканей в ее окружении. После этого на модели разграничиваются зоны максимального и нулевого облучения.
Лучевая терапия в лечении рака предстательной железы
При выборе радикального метода лечения рака предстательной железы далеко не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство — современная высокоточная лучевая терапия (IMRT) позволяет добиться высокой эффективности без значительного ущерба функциям организма. Общий объем требуемого лечения рака простаты, в состав которого будет включена высокоточная лучевая терапия IMRT, зависит от особенностей конкретного случая заболевания. Объем требуемой помощи зависит от формы, количества, положения, размера опухоли, наличия и расположения метастазов, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, полученного ранее лечения и других факторов.
Фото: рак простаты — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей
Точность дистанционной подачи высоких доз губительного для опухоли ионизирующего облучения позволяет облучать только зону новообразования, c минимальным воздействием на здоровые организма ткани, окружающие простату. Точность достигается за счет облучения большим количеством полей, положение подачи и форма которых моделируется в зависимости от формы заданной зоны облучения.
Проведение лечения рака предстательной железы на высокоточном линейном ускорителе не предусматривает необходимости наркоза либо ограничений в оправлении естественных потребностей пациента. Таким образом, после окончания каждого из сеансов (фракций) лечения на линейном ускорителе он возвращается к обычному распорядку жизни.
Хирургическое лечение
Ввиду крайне низкого уровня культуры профилактических осмотров в Украине, чаще всего заболевание диагностируется на той стадии, когда размеры опухоли превышают показатели при которых будет эффективным применение радиохирургии на КиберНоже. В таком случае основным методом лечения становится хирургия, точнее, радикальная простатэктомия — полное удаление пораженной железы и тканей, в которые наблюдается прорастание органа.
Лечение метастатического рака предстательной железы
Применяются все виды хирургических вмешательств при лечении онкологических заболеваний
В тех случаях, когда болезнь метастазировала в другие органы (чаще всего злокачественный процесс распространяется в головной мозг и кости) основной формой борьбы с опухолевыми клетками, как первичной опухоли, так и ее распространением в организме становится химиотерапия, сочетающаяся с лучевой терапией и радиохирургией (КиберНож воздействует на наиболее опасные метастазы).
Также, важную роль играет гормональная терапия, которая блокирует воздействие тестостерона (мужского полового гормона), отвечающего за скорость деления клеток простаты. В зависимости от показаний, гормонотерапия применяется для подавления продуирования гормона тестостерона в организме пациента, либо для предотвращения его воздействия на ткани простаты.
Хирургическое лечение на поздних стадиях рака простаты применяется в качестве симптоматической терапии. В первую очередь качество жизни повышает малоинвазивное вмешательство: ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы), обеспечивающая нормальный отток мочи.
Суть ТУР состоит в том, что введением в просвет мочеиспускательного канала специального хирургического инструмента, уролог формирует своеобразный «тоннель», иссекая лишь необходимый для прохождения мочи объем опухолевых клеток, сдавливающих либо проросших в просвет канала. В случае, если отток мочи затруднен, но прорастания не наблюдается, пациенту с раком простаты может быть рекомендовано стентирование уретры — введение в зону сдавливания упругого стента — специальной трубки, жесткость которой позволяет противостоять давлению опухоли.
Сопутствуют хирургическому лечению рака предстательной железы методы лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии, которые применяются как для борьбы с отдаленными метастазами рака простаты, так и для уменьшения объема опухоли перед хирургическим лечением.
Диагностика
Наиболее эффективным для выявления заболевания является комплекс методов, который включает: пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты (трансректально) и анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген (PSA).
Эти методы не требуют значительных затрат времени, доступны финансово, что позволило включить их в большинство предлагаемых программ онкоскрининга для мужчин.
В случае, если во время исследований уролог выявил наличие опухоли, проводится биопсия, для гистологического исследования взятого образца простаты.
Биопсия является окончательным методом первичной диагностики рака простаты, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень распространенности первичной опухоли.
В случае подтверждения злокачественного характера опухоли, назначается дополнительное исследование для определения распространения рака за пределы железы — прорастание в окружающие ткани (КТ, компьютерная томография) и распространение метастазов рака предстательной железы в другие органы по кровеносной или лимфатической системе (выполняется остеосцинтиграфия).
Часто опухоль обнаруживают лишь при клиническом обследовании больных с метастазами в костях. Диагноз устанавливают припункционной биопсии простаты, выполненной через прямую кишку, промежность или уретру. Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография органов таза и забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в наиболее часто поражаемых органах.
Симптомы
Особенностью этой формы рака является медленный рост опухоли. Начальная стадия заболевания практически не беспокоит пациента, а из-за слабого нарастания симптомов самостоятельно распознать ухудшение состояния удается не сразу.
К тому же симптомы болезни, связанные с нарушением “мужской функции” (уменьшение объема семяизвержения, слабость эрекции, а впоследствии — эректильную дисфункцию) — мужчины часто соотносят с возрастными нарушениями в организме, что также затрудняет раннюю диагностику рака простаты.
Возникновение заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы.
Симптоматика заболевания сходна с проблемами, которые мужчины могут испытывать при наличии других нарушений работы мочеполовой системы. Болезненность, затруднение в мочеиспускании, проблемы с эрекцией и семяизвержением одинаково присущи как менее серьезным заболеваниям: простатит, аденома простаты (доброкачественная опухоль), гиперплазия простаты, так и злокачественному раку простаты.
Поэтому мужчинам следует гораздо настороженно относиться к подобным проблемам, и незамедлительно обращаться за консультацией к врачу, особенно если к ним добавляется гематурия (кровь в моче).
При несвоевременном реагировании, злокачественный процесс начинает распространяться в другие отделы организма. Метастазирует опухоль в кости, печень, легкие, надпочечники, о чем могут соответствовать непрекращающиеся боли различной интенсивности.
По статистике США (которая является одной из самых обширных в мире), аденома простаты — наиболее частое онкологическое заболевание после рака кожи. При этом причиной около 10% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями приходится на рак предстательной железы. Поэтому нельзя недооценивать риск несвоевременного обращения к урологу ввиду абсолютной схожести симптомов доброкачественного и злокачественного опухолевых заболеваний данного органа.
К ранним симптомам относятся: учащение мочеиспускания ночью, затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, нарастание количества остаточной мочи.
При прогрессировании рака к этим симптомам могут прибавиться гематурия и боли, в результате прорастания опухоли. Параллельно нарастает кахексия (прогрессирующая потеря веса).
Как своевременно выявить рак простаты?
Анализ крови на ПСА — лабораторное исследование уровня ПСА (простат специфического антигена) в крови, специфического белка, который вырабатывается клетками предстательной железы
Значительный рост заболеваемости, регистрируемый в странах Западной Европы и в Америке (там он регулярно становится наиболее часто регистрируемым видом рака), показывает не столько нарастание проблемы здоровья современных мужчин, сколько успехи медицины в ранней диагностике этого заболевания.
Как показывает практика, даже внедрение регулярных профилактических осмотров на предмет рака предстательной железы у мужчин старше 45 лет может значительно повысить выявляемость опухоли и эффективность лечения.
Стадии рака предстательной железы
В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают несколько типов заболевания: аденокарцинома (опухоль из клеток железистого эпителия предстательной железы, образующих семенную жидкость) — 99% всех случаев, плоскоклеточный рак (опухоль из клеток плоского эпителия).
Предстательная железа (простата) — важный компонент мужской репродуктивной системы, отвечающий за множество функций — от синтеза мужского полового гормона (тестостерона) до приятных ощущений во время оргазма. Поэтому диагноз “рак предстательной железы” — серьезное испытание для мужчины, как с физиологической, так и с психологической точки зрения.
Стадия I — клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.
Стадия II — нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет, при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе, диагноз устанавливают при биопсии, метастазы в этой стадии редки.
Стадия III — частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы, опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковые стенок таза, биопсия подтверждает диагноз, в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.
Стадия IV — чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами, основной характерный признак этой стадии — наличие метастазов в кости и другие органы. В сыворотке крови в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.
Рисунок: стадии рака предстательной железы
Метастазы рака предстательной железы распространяются гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие, костную ткань (в основном, кости таза).
Причины, факторы риска и возможности для профилактики
Главный фактор риска заболеваний простаты является возраст мужчины. Вероятность возникновения болезни максимальна у лиц старше 50 лет, основная часть случаев рака предстательной железы выявляется у мужчин после 65 лет.
Также следует уделять больше внимания здоровому питанию — наиболее «рискуют» те, кто употребляет много жиров и “красного” мяса при недостатке овощей и фруктов в рационе. Большое количество кальция с пищей или в виде добавок также повышает риск возникновения рака предстательной железы. При этом некоторые вещества, например, витамины В, Е, селен могут снизить риск рака предстательной железы.
Регулярная физическая активность наряду с диетой для поддержания нормального веса также является фактором, способствовующим снижению риска возникновения заболевания.
В некоторых семьях встречаются множественные случаи рака предстательной железы, что дает право предположить наличие наследуемого фактора. Наличие у отца или брата рака предстательной железы удваивает риск развития рака предстательной железы. Риск еще более увеличивается, если раком предстательной железы переболели несколько родственников, особенно в молодом возрасте.
В подготовке материала принимал участие:
"
