Что такое рак печени и желчных протоков

Рак — общее название злокачественных образований. Раковые опухоли состоят из атипичных клеток с изменённой генетической информацией. За счёт этого они начинают бесконтрольно делиться, и в конце концов опухоль выходит за границы органа и образует метастазы. Рак печени (гепатома, гепатоцеллюлярная карцинома) встречается довольно редко и составляет примерно 2% от общего числа онкологических заболеваний.

Функция и строение печени и желчных протоков

Печень — самый крупный и один из самых сложных по строению внутренних органов человека.

Диагностика рака печени и желчных протоков

После сбора анамнеза врач проводит клиническое обследование.

Лечение рака печени и желчных протоков

При раке печени шанс на полное выздоровление есть только в случае успешного оперативного лечения.

Наблюдение и реабилитация при раке печени

Реабилитация и наблюдение являются важными составляющими лечения онкологических больных.

Причины возникновения рака печени

Одной из причин возникновения рака печения является чрезмерное употребление алкоголя. Так как все вредные вещества, содержащиеся в алкогольных напитках, попадают в печень, её клетки повреждаются. Это приводит к воспалению органа, последствием которого может быть разрушение её клеток (цирроз печени). Чаще всего рак печени является именно следствием цирроза.

Также было установлено, что риск возникновения рака печени повышает наличие вируса гепатита B. Частицы вируса встраивают свою генетическую информацию в ДНК гепатоцитов и тем самым ограничивают их функцию.

Вирус гепатита C также может стать причиной развития рака печени. Предполагается, что в этом случае ДНК клетки изменяется в ходе воспалительного процесса. Вызывать подобное воспаление могут в том числе врождённые нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз (избыточное накопление железа) и дефицит альфа-1-антитрипсина.

Ещё одним фактором риска развития рака печени является ожирение. Изменения обмена веществ, вызванные избыточным питанием (метаболический синдром), могут привести к развитию жирового гепатоза (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП). У 10% пациентов, страдающих от этого заболевания, со временем развивается воспаление печени.

Кроме того, причиной развития рака печени может быть воздействие микотоксинов (яда плесневых грибов). Это объясняет то, что рак печени намного чаще встречается среди жителей стран Азии и Африки: из-за плохих условий хранения в этих странах продукты питания часто покрываются плесенью.

В некоторых случаях возникновение рака печени может быть связано с профессиональной деятельностью человека. В группе риска находятся те, кто имеют контакт с возбудителями гепатита B и C.

На ранних стадиях симптомы заболевания либо отсутствуют, либо они настолько общие, что зачастую человек не подозревает у себя наличие опухоли. Однако, чем раньше будет поставлен диагноз и чем раньше начнётся лечение, тем выше шансы на успех. Поэтому при возникновении жалоб следует немедленно обратиться ко врачу.

Основными симптомами рака печени считаются постоянные боли в животе, желтушный цвет кожи и белков глаз, беспричинная потеря веса, увеличение окружности живота за счёт скопления жидкости (асцит), рвота с кровью, чёрный дегтеобразный стул с неприятным запахом и слабость.

Классификация рака печени

Для стадирования раковых заболеваний обычно используется международная классификация TNM. T указывает на размер и распространенность первичной опухоли, N — на количество и локализацию пораженных лимфатических узлов, M — на наличие или отсутствие отдалённых метастазов в других органах.

В отличие от большинства других злокачественных опухолей, рак печени даёт метастазы только на самых поздних стадиях, поэтому прогноз в основном зависит от того, насколько хорошо сохранена функция печени.

Кроме классификации TNM для стадирования этого заболевания применяется барселонская классификация рака печени (BCLC). Она учитывает не только размер опухоли, количество очагов, сосудистую инвазию (прорастание опухолевой ткани в кровеносный сосуд) и наличие метастазов, но и функцию печени и общее состояние пациента. Частью этой системы стадирования является классификация Чайлд-Пью — она применяется для оценки функции печени. Эта классификация учитывает 5 параметров: уровень билирубина в крови, уровень альбумина в крови, протромбиновое время, наличие жидкости в брюшной полости и наличие печёночной энцефалопатии. Оценка общего состояния пациента в рамках барселонской классификации производится по шкале ECOG, рекомендованной Восточной кооперативной онкологической группой. Статус больного оценивается по шкале от 0 до 4 баллов, 0 подразумевает нормальную жизненную активность пациента, 4 — тяжелое состояние.

Что такое рак желчных путей

Рак желчных путей возникает очень редко. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Уровень смертности от этого вида рака в последние годы сильно повысился.

Злокачественные новообразования могут возникать в любом месте системы желчных протоков, а также в желчном пузыре. Однако чаще всего раковая опухоль локализуется в области ворот печени.

Причины возникновения

Риск возникновения рака желчных протоков повышен у пациентов, страдающих от их хронического воспаления (первичный склерозирующий холангит / ПСХ).

Кроме того, к возможным причинам развития рака относят желчекаменную болезнь, доброкачественные опухоли (аденомы) или кисты в желчных протоках и паразитарные болезни печени (например, фасциолёз).

Заболеванию раком желчных протоков наиболее подвержены курильщики и люди пожилого возраста.

Рак желчного пузыря чаще всего развивается у людей старше 50 лет. К факторам риска также относят хронические воспаления желчного пузыря, особенно при наличии отложений солей кальция в стенках желчного пузыря.

При раке желчных протоков симптомы возникают в основном за счёт того, что ограничивается отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Первым признаком заболевания является потемнение мочи, затем желтеет кожа и белки глаз, а стул становится светлым. Зачастую появляется кожный зуд. Также могут отмечаться боли в верхней правой части живота, потеря веса и отсутствие аппетита.

Классификация рака желчных протоков

Для стадирования рака желчных протоков используется международная классификация TNM. T указывает на размер и распространенность первичной опухоли, N — на количество и локализацию пораженных лимфоузлов, M — на наличие или отсутствие отдалённых метастазов в других органах.

При раке желчного пузыря дополнительно используется классификация по степени дифференцировки опухолевых клеток, обозначаемая буквой G.

При опухолях желчных протоков также применяется классификация Бисмут-Корлет. Её важность заключается в том, что ввиду возможной операции необходимо определить положение опухоли, в том числе относительно ворот печени. В соответствии с этой системой опухоли делятся на четыре типа: тип I — поражен только общий печёночный проток, тип II — поражена бифуркация (место разветвления) общего печёночного протока, тип III — опухоль распространилась на бифуркацию и один из протоков (правый или левый печёночный проток), тип IV — поражены оба долевых печёночных протока.

"

Рак печени симптомы и лечение

Рак печени. Симптомы. Методы лечения

СОДЕРЖАНИЕ

В литературе научного склада рак печени имеет такие названия как печёночно–клеточный рак, гепатоцеллюлярный рак, гепатоцеллюлярная карцинома.
Рак – это злокачественная опухоль, а рак печени это опухоль развивающаяся из клеток печени (гепатоцитов) в результате их изменения.

рак печени

Когда рак образуется в самой печени его называют первичным. Если же это метастазы рака из других органов и тканей, то его называют вторичным. Последний встречается чаще.
В мире заболеваний раком первичный рак печени по частоте на шестом месте. Сейчас растет количество заболевающих и, по статистике, по причине смерти от рака он уже на третьем месте.

Рак печени или гепатоцеллюлярный рак развивается в результате цирроза печени, который является следствием гепатита В, гепатита С, а также алкоголя. Это основная физиологическая причина его появления. Есть множество других причин возникновения и соответственно способов профилактики и его лечения.

Есть несколько видов рака печени первичного характера.

Виды первичного рака печени можно разделить на:
Гепатоцеллюлярная карцинома – самая частая форма и наблюдается в 75% случаев заболевания первичным раком печени. Клетки печени гепатоциты изменяются и образуется злокачественная опухоль. Именно этот вид занимает третье место по причине смерти от рака.

Внутрипочечная холангиокарцинома – опухоль желчных протоков печени. Обычно поражает мужчин.

Ангиосаркома и гемангиосаркома – агрессивный, но редкий вид рака. Это новообразования в кровеносных сосудах печени.

Гепатобластома – формируется в незрелых клетках печени. Отсюда этому раку больше подвержены дети.

Цистаденокарцинома – доброкачественная опухоль переходит в злокачественную. По строению похожа на кисту. Быстро растет и начинает давить на органы.
Холангиогепатома – смешанная опухоль.

Метастазы первичного рака печени могут пойти в желудок, пищевод, головной мозг, лёгкие, в сердечную мышцу, сосуды, кости, позвоночник.

Вторичный рак печени:
Метастазы рака поджелудочный железы, толстой кишки, желудка, а также рака груди, почек, яичников, предстательной железы через кровеносные сосуды и лимфатические узлы распространяются на печень, не являясь истинными видами рака

Прогнозы выживаемости при раке печени

В 40% метастазы первичного рака переходят в другие органы и их тяжело лечить.

Современная медицина считает, что рак печени имеет высокую летальность и клиническая симптоматика достаточно тяжелая. Прогнозы выживаемости зависят от локализации онкообразования, этапов протекания болезни и выбранного способа ее лечения.

Запись на консультацию: +7 (727) 310 16 51

Первые симптомы рака печени

Специфичных симптомов рака печени на начальном этапе нет, можно сказать даже, что протекает бессимптомно. Его диагностируют, если проводят УЗИ брюшной полости в связи с другими заболеваниями.
Но если опухоль стала достаточно большой, то симптомы начинают проявляться и это:

– Снижение или нарушение аппетита, тошнота.
– Боль, ощущаемая, как тупая в правом боку. Ощущение тяжести там.
– В брюшной полости скапливается жидкость и растёт объём живота.
– Желтеет кожа и белки глаз (склер).
– Начинается кровотечение в носу.

– Печень увеличивается, пальпируются узлы.
– Чередуются запоры и поносы.
– Зуд в коже.
– Темная окраска мочи и др.

Симптомы рака печени у женщин
Есть особый вид рака печени, который выявляют чаще у женщин - фиброламеллярная карцинома. Ее развитие идет в молодом или детском возрасте. Это вид рака не связан с хроническими заболеваниями печени. Традиционные химиопрепараты малоэффективны к фиброламеллярной карциноме. При операции данного рака отмечается лучшая выживаемость, чем при гепатоцеллюлярном раке.

Симптомы рака печени у женщин (на более поздних стадиях):

– Голос грубеет.
– Тело волосеет, как мужское.
– В области груди и подмышек появляются уплотнения.
Остальные симптомы рака печени у женщин схожи с общими симптомами.

Стадии рака печени

Первые симптомы не пугают человека и он не обращается к врачу, поскольку они похожи на ОРВИ и нарушение пищеварения.
Первая стадия рака печени характерна тем, что кровеносные сосуды не поражены, а опухоль не превышает 2–х сантиметров.
Но когда опухоль разрастается, то появляется диспепсические расстройства ощущаемые как тошнота и кишечная инфекция и вышеописанные боли.

Вторая стадия может проявляться в виде желтухи и при прощупывании правого бока (правое подреберье) врач может обнаружить с бугристыми краями плотный орган. И заметить значительное увеличение печени.

Диагностируется рак чаще всего на третьей стадии и различим в следующих степенях развития:

1. Опухоль выросла до пяти и более сантиметров. Есть поражение кровеносных сосудов.
2. Прорастание в соседние органы.
3. Поражаются лимфоузлы расположенные рядом.

Клинически наблюдаются:
– боли в печени,
– заметная слабость,
– желтуха,
– начало асцита (скопление жидкости) и отёк конечностей.

Четвертую стадию сопровождают мучительные боли в печени, отёки конечностей, варикозное изменение пищеводных вен, асцит, гепатомегалия, энцефалопатия, а также дисфункции пораженных органов за счет метастазов.

Стадии рака печени Запись на консультацию: +7 (727) 310 16 51

Методы лечения рака печени

Поэтапность и длительность характерны для лечения рака печени. Но не всегда это может дать положительный результат.
Врачами вырабатывается тактика лечения и, конечно, она зависит от стадий онкологического процесса, а также есть ли цирроз печени и т.д.
Резекция и трансплантация печени стандартны для лечения данной болезни.
Если возможностей у пациента на это нет, или вследствие симптомов это невозможно, то делают нерезекционную локорегиональную терапию.

В нее входит:
– инъекция этанола через кожу,
– радиочастотная абляция,
– химиотерапия и иммунотерапия,
– трансартериальная химиоэмболизация,
– радиотерапия.

Резекция печени
Удаление опухоли в пределах здоровой ткани – это и есть резекция печени. Показания к резекции печени – первичные и вторичные (метастатические) раковые опухоли, гемангиомы, эхинококкоз, кисты, абсцессы, травмы.
Противопоказанием к резекции является:
– Нарушение функция печени (печёночная недостаточность).
– Объём печени, который останется после резекции не сможет обеспечить работу и восстановление.
– Опухоль распространилась в портальную, печёночную вену.

Цирроз печени, на самых начальных стадиях, тоже может быть подвергнут резекции, но более редко применяется на практике.
В случаях, когда объёма тканей печени, остающихся после резекции, не хватает для нормального функционирования, проводят двухэтапную операцию.

После резекции печени возможны рецидивы.
Причина – появление новой опухоли на фоне цирроза. Происходит это в 30–70% случаев.
Спровоцированный рецидив даёт плохую выживаемость в случае распространения опухоли через сосуды, а также выраженный фиброз в остающейся паренхиме, отсутствие опухолевой капсулы и низкая степень дифференцировки клеток опухоли. В случае рецидива иногда выполняют повторную резекцию.
Если опухоль прогрессирует медленно, то хирурги могут резецировать одиночные вне печёночные метастазы в лёгких, диафрагме и брюшной стенке.

Трансплантация печени

Учитывая, что риск при резекции печени рецидива высок, некоторые специалисты считают, что при наличии цирроза печени единственным эффективным методом лечения рака печени является трансплантация.
Изначально трансплантация печени считалась хорошим способом лечения рака печени при котором невозможно операбельное лечение. Однако ранние рецидивы заставили изменить критерии при которых возможен такой вид лечения.

Существует разнообразные маркеры и критерии для трансплантации, такие как АФП, PIVKA и др. На официальном сайте проекта Metroticket есть специальные калькуляторы, по которым можно увидеть прогноз продолжительности жизни после данного вида лечения. Высчитывание идёт на основании данных, таких как АФП, максимальный размер и количество узлов.

Лечение рака печени

Чрескожная инъекция этанола
Чтобы заставить гибнуть опухолевые клетки за счет обезвоживания клеток, некроза и тромбоза сосудов в опухоль вводят этанол.
Прогноз выживаемости при этом методе лечения рака печени дает такие же показатели, как при резекции мелких опухолей.
Рецидив рака в течение двух лет составляет 50%. Образуются новые поражения в отдалённых сегментах печени. Но если изначальная опухоль была меньше 2 см, то побочных эффектов наблюдается значительно меньше, чем при других абляционных методах лечения.

Радиочастотная абляция
Известно, что при высокой температуре клетка организма гибнет. Поэтому для разрушения опухоли используют высокие температуры. В опухоль вводят иглу–электрод с неизолированным наконечником. Высокочастотный переменный ток нагревает наконечник и приводит к "сухому" некрозу ткани вокруг него.

Выполняют данный вид лечения рака чрескожно, через прокол или открытый разрез. Хороший эффект лечения заметен, если опухоль составляет менее 3 сантиметров в диаметре.
Если человек, болеющий раком печени, не считается кандидатом на резекцию, а также опухоль возникла снова, то выполненная абляция может дать длительную ремиссию.

Транскатетерная артериальная эмболизация и трансартериальная химиоэмболизация
Транскатетерная артериальная эмболизация перекрывает ветви печёночной артерии, которые питают опухоль.
Трансартериальная химиоэмболизация – это комбинация окклюзии артерии и введения внутрь артерии химиопрепарата.
Трансартериальная химиоэмболизация увеличивает продолжительность жизни у пациентов с неоперабельным раком. Она стандартная для пациентов, которым не показана резекция, трансплантация или абляция. Сочетается в комбинации с радиочастотной абляцией и резекцией.

Осложнения после этой процедуры достигает 23%.
После операции бывает лихорадка, боль в правом подреберье, тошнота. Серьёзные осложнения встречаются редко. Противопоказана пациентам с асцитом.

Химиотерапия и иммунотерапия
В отношении рака печени системная химиотерапия обладает малой активностью. Ответ на лечение, как правило, временный – примерно 15–20%.

У комбинированной химиотерапии ответ не выше данных показателей.
В комбинации химиотерапии (при лечении неоперабельного рака печени) с иммуномодулирующими средствами возникают токсические эффекты – понижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Однако опухоль в этой терапии уменьшается и, в последствии, возможна резекция, которая увеличит общую выживаемость.

Радиационная терапия
Раньше лучевую терапию использовали реже. Однако для пациентов с неоперабельными опухолями в воротах печени, которым не показана радиочастотная абляция, она является наилучшей.
Для введения высоких доз в центр опухоли используют специальное оборудование. Исследования, которые прошли недавно, показали возможность высоких доз гипофракционированной лучевой терапии. У 91 пациента с неоперабельным раком печени в 94,8% случаев приостановилось прогрессирование опухоли, а двухгодичная выживаемость дала показатель 63,2%.

бдительнее контролируйте свой вес, снизьте или исключите алкоголь, бдительнее относитесь к технике безопасности в работе с токсичными веществами, исключите наркотические средства, снизьте риски заболевания гепатитом В и С, делайте профилактический осмотр у врача. "

Рак печени

Рак печени – злокачественная патология, тяжело поддающаяся лечению, при которой из клеток печени (гепатоцитов) возникает опухоль, провоцирующая метастазы. В большинстве случаев, опухоль возникает на фоне длительно текущего заболевания печени (цирроз печени).

Частота возникновения заболевания составляет около 7% среди всех злокачественных опухолей. Вторичное опухолевое поражение печени, возникающее вследствие возникновения в печени метастазов из опухолей других органов, встречается в 30 раз чаще нежели первичный рак печени. Согласно статистике, мужчины в 4 раза больше подвержены такой патологии. Также рост риска наблюдается у пациентов старше 40 лет.

Ведущие российские клиники оснащены уникальным оборудованием, врачи-онкологи вооружены инновационными методами лечения онкологических заболеваний, поэтому при обращении больных в клинику удается установить диагноз, назначить эффективное лечение, сохранить пациенту жизнь.

Симптомы

Симптомы рака печени на начальной стадии часто остаются без внимания самого больного. Это вызвано тем, что обычно у больного имеются только длительно существующие симптомы, вызванные его хроническим заболеванием печени. Подозрение на наличие опухоли у таких больных возникает либо при проведении контрольного осмотра и обследования, либо при появлении новых симптомов или ухудшении ранее имеющихся. К таким симптомам относятся:

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), Желтуха, Боль в правом подреберье, Боль в костях, Лихорадка, Потеря веса, Рвота с кровью, Слабость, сонливость в течение дня.
Диагностика

При возникновении первых признаков рака печени больной должен пройти осмотр и консультацию онколога, в ходе которой проводится:

Пальпация органов брюшной полости, Перкуссия (простукивание). Благодаря таким простейшим диагностическим методам исследования удается определить размеры печени и ее структуру, Больному рекомендуют сдать анализ крови (общий, биохимический, на установление показателей свертываемости крови, на определение уровня онкомаркеров ЖКТ, включая уровень АФП, на установление вирусов гепатита С и В).

Помимо лабораторных анализов проводится инструментальная диагностика:

УЗИ (изучают состояние органов забрюшинного пространства, брюшной полости, вен нижних конечностей, периферических лимфатических узлов), МРТ (проводится с применением контрастного вещества для обследования органов брюшной полости), КТ(проводится чаще всего с введением контрастного вещества для оценки состояния органов брюшной полости, грудной клетки, малого таза), ЭКГ, Биопсия (если по данным других методов обследования остаются сомнения в злокачественности опухоли), Гастроскопия (с целью оценки состояния слизистой желудка и степени варикозного расширения вен пищевода).
Метастазы при раке печени, процесс лечения злокачественной патологии

Схема лечения разрабатывается онкологами на основе полученных результатов диагностики, опираясь на которые удается установить стадию рака.

В большинстве случаев проводится хирургическое лечение:

Частичная резекция (удаляется только часть печени, пораженной злокачественной опухолью),
Трансплантация (проводится, когда размеры опухолевого узла невелики и имеется выраженное нарушение функции печени),
Абляция злокачественной опухоли (методы, направленные на разрушение злокачественной опухоли без резекции печени: радиочастотная абляция, термоабляция, криоабляция, стереотаксическая лучевая хирургия (SRS), инъекция спирта (этанола)),
Эмболизация новообразования (основная методика – химиоэмболизация, осуществляемая при помощи введения в печеночную артерию микросфер с химиотерапевтическими препаратами, а также радиоэмболизации, проводимой при помощи микросфер с радиоактивным покрытием),
Таргетная терапия (назначается препарат сорафениб в случаях, когда опухоль чрезмерно распространилась или функциональные резервы печени сильно занижены, по этой причине проведение эмболизации и операции исключается).
Лечение в Москве

Компания «Русский Доктор» сотрудничает с лучшими российскими онкологическими клиниками, которые проводят успешное диагностирование и лечение рака печени. На основе полученных рекомендаций пациентам проще определиться с выбором клиники и врача, применяющего инновационные методы, обеспечивающие позитивный результат.

"

Рак печени

Рак печени — это злокачественное заболевание, которое образуется в печеночных долях или протоках, характеризуется быстрым ростом опухоли и тяжело поддается лечению.

При чем, рак печени может быть как первичным, так и вторичным.

Первичный рак печени возникает непосредственно из клеток, протоков или сосудов печени. Сюда входят холангиокарцинома (из клеток желчевыводящих путей), гепатобластома (возникает в детском возрасте), ангиосаркома (из клеток печеночных кровеносных сосудов), гепатоцеллюлярная карцинома (развивается из клеток паренхимы печени). Как правило, первичному раку печени предшествует цирроз или гепатит.

Вторичный рак печени формируется из онкологических клеток, с током крови занесенных из другого пораженного органа. Чаще всего это метастазирование из опухолей кишечника, надпочечников, органов малого таза, молочных желез, поджелудочной железы, легких.

Метастатическое поражение печени встречается гораздо чаще, чем первичный рак печени и иногда является первым признаком истинной (первичной) опухоли в организме (онкологии кишечника, легких, молочных желез и др.). По своему строению вторичный рак печени схож с первичным.

Что происходит в организме?

Под воздействием неблагоприятных факторов нарушается нормальное деление гепатоцитов (клеток печени), они начинают быстро и бесконтрольно делиться, нарушается их созревание и образуется опухоль. Так происходит, если опухоль развивается непосредственно в самой печени.

Но чаще (до 90%) встречается метастатический рак печени — образуется в результате метастазирование из других органов: т. е. представляет диссеминацию первичных опухолей других локализаций. Такая ситуация связана с особенностями кровоснабжения печени. При метастатическом поражении образуются множественные опухолевые узлы, что приводит к вовлечению в процесс практически все паренхимы печени. Когда происходит такое поражение органа продолжительность жизни пациентов уменьшается в 1,4 раза. При появлении асцита (скоплении жидкости в брюшной полости) прогноз резко ухудшается.

Причины и факторы риска возникновения заболевания Вторичный билиарный цирроз печени (патология желчевыводящих путей) Хроническая алкогольная интоксикация Вирусные гепатиты — В, С, Д Наследственность Аутоиммунный гепатит Гемохроматоз Интоксикация лекарственными препаратами (противоопухолевые препараты, стероиды и др.) Различные яды (приводят к острой токсической дистрофии печени с массивным некрозом гепатоцитов) Врожденные аномалии строения (врожденное отсутствие у младенцев желчных протоков) Злоупотребление алкоголем Паразитарные заболевания (шистоматоз, описторхоз, эхинококоз) Сифилис Диабет Токсины, выделяемые грибами — афлатоксинами Прием анаболических стероидов Как проявляется заболевание. Симптомы

При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

Изжога Отеки Отрыжка Снижение веса Увеличение печени Тяжесть в правом подреберье Желтушность склер и кожи Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) Анемия

Если Вы наблюдаете какие-либо симптомы — во избежании осложнений не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу

Болею ли я даным заболеванием?

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то: Доврачебный скриннинг

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

Лабораторная диагностика Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP, Alp, GGT) Хотите расшифровать заказанные анализы?

Мы расшифруем и интерпретируем результаты лабораторных анализов

Врачи, которые лечат данную патологию

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

К сожалению, на нашей платформе не размещены профильные специалисты из вашего города.

Если вы врач или эксперт в этой области медицины и хотите разместиться в этом месте, то напишите нам.

Дополнительные методы исследования

Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач

Лабораторная диагностика Определение маркеров аутоиммунных гепатитов Коагулограмма Определение уровней факторов свертывания (II, V, VII, X) Определение уровня онкомаркеров Определение маркеров вирусных гепатитов Инструментальная и функциональная диагностика Гастроскопия УЗИ брюшной полости Эластография Ангиография сосудов печени Селективная целиакография (ангиография чревного ствола) Сцинтиграфия КТ МРТ Биопсия печени Лечение Обращаем Ваше внимание, что лечение назначается врачом. Не занимайтесь самолечением! При терапевтическом лечении возможно применение препаратов: Гепатопротекторы Поливитаминные препараты Антиоксиданты БАДы Холинолитики Хирургическое лечение: Резекция (удаление опухоли и части здоровых тканей) Эмболизация (прекращение кровоснабжения опухоли) Радиочастотная абляция Криоабляция Трансплантация печени Если лечение подобрано верно, то: Восстанавливается аппетит Проходят отрыжка, изжога Нормализуется общее состояние Проходят асцит и отеки

Возможно, вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и корректности назначенного лечения, вас обследовали не в полном объеме. Вы можете обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Риски для здоровья и возможные последствия (что будет, если я не буду лечить или корректировать лечение) острая печеночная недостаточность почечная недостаточность анемия печеночная энцефалопатия отеки кровотечения из вен пищевода хроническая печеночная недостаточность печеночная кома летальный исход метастазирование опухолевого процесса Как не заболеть? Профилактика Нормализация питания Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) Своевременное лечение вирусных гепатитов Своевременное лечение любых заболеваний ЖКТ Вакцинация против вирусного гепатита В Прием лекарственных препаратов строго по назначению врача При появлении первых признаков заболевания печени — обратиться к врачу Заболевания, при которых могут быть схожие симптомы Вирусные гепатиты — В, С, Д Жировой гепатоз Рак желудка Аутоиммунный гепатит Холецистит Шистосомоз Онкология органов брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, кишечник) Острый гастрит Тромбоз нижней полой вены Гепатит Синдром Бадда — Киари.Панкреатит желчекаменная болезнь Интересные факты о заболевании В 85% случаев рака печени наблюдается потеря массы тела Чаще всего в печень метастазируют опухоли поджелудочной железы, кишечника, желудка, молочной железы, пищевода Раком печени мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины Моча становиться темной, а кал — обесцвечивается Рак печени может сопровождаться внутренним кровотечением Как правило, заболевание диагностируется на поздних стадиях, в связи с чем продолжительность жизни пациентов не велика (от нескольких месяцев до нескольких лет) Существуют 4 стадии развития заболевания. Чем больше стадия, тем хуже прогноз Избыточное накопление железа в организме (возникает в результате нарушение метаболизма) увеличивает вероятность возникновения рака печени почти в 200 раз Из рациона следует исключить кофе, специи, жирное, копченое, сахар, газированные напитки Наиболее часто встречающимся видом первичного рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома, гораздо реже — ангиосаркома и холангиокарцинома

Информация, представленная на сайте, носит исключительно информационный характер. При возникновении симптомов какого-либо заболевания необходимо обратиться к врачу.

Авторы статей Назарчик Инна Александровна Стаж: 22 года Врач высшей категории Источники информации Groupe d'Etude et de Traitement du Carcinome Hépatocellulaire. A Comparison of Lipiodol Chemoembolization and Conservative Treatment for Unresectable Hepatocellular Carcinoma // New England Journal of Medicine. — 1995, 332 (19): 1256-1261. El–Serag H. B., Rudolph K. L. Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis // Gastroenterology. — 2007, 132 (7): 2557-2576 Ahmad S. A., Bilimoria M. M., Wang X. Hepatitis B or C virus serology as a prognostic factor in patients with hepatocellular carcinoma // J Gastrointest Surg. — 2001, 5 (5): 468-476 Belghiti J., et al. Resection prior to liver transplantation for hepatocellular carcinoma // Annals of Surgery. — 2003, 238 (6): 885-893. Llovet J. Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: Chemoembolization improves survival // Hepatology. — 2003, 37 (2): 429-442. Платформа телемедицинских сервисов

Мы создали платформу телемедицинских сервисов для решения практических и информационных медицинских проблем доступным и понятным способом.

Медицина там, где удобно.

Юр.адрес: г. Минск,
пер.Северный 13/3, пом. 3

Почтовый адрес: 220040, а/я 31

"

Первичный рак печени В этой статье поговорим о раке печени (гепатоцеллюлярной карциноме): причинах возникновения, факторах риска, как обнаружить и лечить.

Первичные опухоли печени составляют около 4,7 % в структуре общей онкозаболеваемости в мире. Они отличаются быстрым течением и высокой устойчивостью к лечению¹. Есть несколько типов первичного рака печени: гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), внутрипеченочная и внепеченочная холангиокарцинома и ангиосаркома. На гепатоцеллюлярную карциному, возникающую из гепатоцитов, приходится 90 % случаев всех первичных опухолей печени². Во всем мире ежегодно от нее умирает более 600 тысяч человек³.

Не стоит путать первичные новообразования печени со вторичными, метастатическими, которые встречаются в клинической практике гораздо чаще. Почти все опухоли других локализаций имеют тенденцию к метастазированию именно в этот орган.

Причины и факторы риска

Основными причинами развития ГЦК (более чем в 80 % случаев) считаются хронические вирусные гепатиты В и С, а также цирроз печени как закономерный исход этих заболеваний⁴.

Среди факторов риска также воздействие афлатоксинов (продукты жизнедеятельности плесневых грибов, которые часто встречаются в испорченном арахисе, кукурузе, сое, пшенице), профессиональные вредности (мышьяк, пестициды, нитрозамины), прием анаболических стероидов у спортсменов, злоупотребление алкоголем, алкогольная дистрофия печени⁵. Вызвать ГЦК могут и метаболические нарушения, такие как диабет, ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени. При этом в 10 % случаев заболевание развивается у пациентов без цирроза и каких-либо других факторов риска⁵.

Симптомы и диагностика

Рак печени проявляется тяжестью и болями в правом подреберье, желтушностью склер, кожи и слизистых, кровотечениями (носовыми, гинекологическими, кишечными, желудочными), увеличением живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости.

Диагностика проводится следующими методами⁶:

Лечение

Терапию рака печени можно разделить на локальную и системную. Локальное лечение ГЦК включает в себя радиочастотную абляцию (РЧА), трансартериальную химиоэмболизацию печени (ТАХЭ), внутриартериальную химиотерапию (ВАХТ), стереотаксическую лучевую терапию, а также гемигепатэктомию. Однако эти методы неэффективны для прогрессирующих форм ГЦК. Проблема в том, что из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях у 60 % пациентов рак печени диагностируется поздно и нередко на фоне регионарного метастазирования, когда радикальная резекция становится невозможной⁷.

Для системного контроля метастатических форм ГЦК используют противоопухолевое лекарственное лечение: таргетную или иммунную терапию. Химиотерапия малоэффективна при раке печени. В отличие от классических цитостатиков, которые уничтожают и злокачественные, и нормальные клетки без разбора, таргетная терапия направлена строго на определенные молекулярные мишени в клетках опухоли, тем самым приостанавливая процесс их размножения. Такого рода лечение в ряде случаев позволяет на какое-то время перевести опухолевый процесс в разряд длительно текущих хронических болезней. При этом сохраняется относительно приемлемое качество жизни.

В течение последнего десятилетия новой надеждой в лечении ГЦК стало применение иммунотерапии, например ингибиторов анти-PD-1 и анти-PD-L1 8,9,10 . Механизм действия препаратов этой группы основан на активации собственного иммунитета пациента для борьбы с опухолью. Дело в том, что злокачественные клетки обладают уникальной способностью маскироваться под нормальные, вырабатывая на своей поверхности особые белки, которые делают их невидимыми для иммунокомпетентных клеток организма. Иммуноонкологические препараты способны блокировать такие белки, делая клетки опухоли видимыми для иммунной системы пациента.

Кроме того, большие надежды в лечении ГЦК подают комбинации иммуноонкологических и таргетных препаратов, а также комбинации иммунотерапевтических препаратов с разными механизмами действия (например, анти-PD-L1 + анти-CTLA агенты). Так, недавно терапией прорыва в лечении неоперабельного рака печени стала комбинация ингибитора PD-L1 и моноклонального антитела, которое замедляет рост новых сосудов в опухоли 11,12 . Эта терапия сейчас рассматривается как прорыв в лечении распространенной ГЦК, увеличивающий общую и безрецидивную выживаемость 11,12 .

Поиск стратегий терапии злокачественных новообразований печени не прекращается. Одним из таких перспективных подходов считается CAR-T-терапия, доступная для пациентов пока что в рамках протоколов клинических исследований¹³. Ее суть заключается в том, что иммунные клетки пациента (лимфоциты) извлекают из организма и искусственно учат распознавать строго определенные мишени на поверхности клеток опухоли. Затем лимфоциты возвращают обратно, чтобы они могли сформировать собственный противоопухолевый иммунитет.

Профилактика

Надежная защита от рака печени — профилактика вирусных гепатитов В и С. Для этого необходимы вакцинация и сведение к минимуму ситуаций, которые могут повлечь инфицирование: незащищенный секс, частую смену половых партнеров, внутривенное употребление наркотиков, а также переливание крови, стоматологические, гинекологические манипуляции, татуировки, маникюр и педикюр у непроверенных специалистов без должной обработки инструментов.

M-RU-00000988 июль 2023

Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2020 Jul,70(4):313]. CA Cancer J Clin. 2018,68(6):394-424. doi:10.3322/caac.21492. Чекмазов И.А., Иваников И.О., Сапронов Г.В. и др. Рак печени: этиология, патогенез, итоги длительного клинико-эпидемиологического наблюдения. Доказательная гастроэнтерология. 2019,8(1):5–15. Ozakyol A. Global Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma (HCC Epidemiology). J Gastrointest Canc. 2017,48:238–240. Ghouri Y.A., Mian I., Rowe J.H. Review of hepatocellular carcinoma: Epidemiology, etiology, and carcinogenesis. J Carcinog. 2017,16:1. doi: 10.4103/jcar.JCar_9_16. PMID: 28694740, PMCID: PMC5490340. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Мишнёв О.Д. Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018,9:164–169. Все клинические рекомендации. "Рак печени (гепатоцеллюлярный)". Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ 22 июля 2022 г. (Электронный ресурс) URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-24.pdf (дата обращения: 29.05.2023). Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с. ISBN 978-5-85502-275-9. (Электронный ресурс) URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 29.05.2023). Kudo M. Immune checkpoint inhibition in hepatocellular carcinoma: basics and ongoing clinical trials.Oncology. 2017,92(1):50–62. El-Khoueiry A.B., Sangro B., Yau T. et al. Nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): an open-label, non-comparative, phase 1/2 dose escalation and expansion trial. Lancet. 2017,389:2492–2502. Finn R.S., Ryoo B.Y., Merle P. et al. Pembrolizumab as second-line therapy in patients with advanced hepatocellular carcinoma in KEYNOTE-240: a randomized, double-blind, phase III trial. J Clin Oncol. 2020,38:193–202. Kudo M. A New Era in Systemic Therapy for Hepatocellular Carcinoma: Atezolizumab plus Bevacizumab Combination Therapy. Liver Cancer. 2020,9(2):119–137. doi:10.1159/000505189. Finn R.S., Qin S., Ikeda M. et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2020, 382:1894–1905. Zhang T., Lu Y., Zeng Z. et al. Phase I dose escalating trail of GPC3-targeted CAR-T cells by intratumor injection for Advanced Hepatocellular carcinoma. Cytotherapy. 2019,21(5):S10.

Мы заботимся о том, чтобы наши материалы содержали актуальную информацию, а также оказывали читателям всю необходимую помощь и поддержку. Сообщите, пожалуйста, была ли эта статья полезна для вас.

"

Рак печени ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПЕЧЕНИ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

Лечение опухолей печени проводится исключительно индивидуально, с учетом всех мелочей: не существует двух одинаковых пациентов, не существует одинаковых опухолей. Наша клиника предлагает полный цикл лечения онкологических заболеваний, в частности рака печени, который включает скрининг и детальную диагностику, планирование лечения мультидисциплинарной комадой онкологов, хирургов, химио- и лучевых терапевтов, реабилитацию и наблюдение пациентов.

Гистологический тип опухоли, ее тканевое происхождение имеют решающее значение при определении стратегии лечения пациента. Аппараты экспертного класса и опытные врачи-диагносты обеспечивают УЗИ - золотой стандарт в неинвазивной диагностике пациентов с заболеваниями печени. Современные КТ и МРТ аппараты - это беспрецедентное качество онкологической диагностики, исчерпывающая характеристика строения, распространение опухолей. Это первый и самый важный шаг и для хирургического, и для медикаментозного лечения рака печени. Биопсия - морфологическая диагностика, установление гистологического типа опухоли с помощью трукат-биопсии позволяет проводить индивидуализированное лечение рака печени у каждого пациента.

Лечение

Лучший результат лечения обеспечивает хирургическое удаление опухоли. Полное радикальное удаление опухоли часто означает выздоровление. Но как быть, если опухоль большого размера? Как быть, если форма и расположение опухоли технически затрудняют удаление? Как быть, когда опухоль печени выходит за ее пределы и поражает сосуды или другие органы?

Наш Центр хирургии печени использует самые современные оперативные вмешательства и трансплантационные технологии, позволяющие вылечить пациентов с самыми сложными новообразованиями печени:

Удаление опухоли Клацкина с резекцией печени, воротной вены и печеночной артерии, Удаление первичного рака печени с воротной веной в случае тромбоза вены, Резекция опухоли печени и полой вены с ее протезированием,, Удаление печени In vivo ex situ" с обработкой кустадиолом и реимплантация с использованием трансплантационных технологий.

Возглавляет Центр хирургии печени и поджелудочной железы врач-хирург, трансплантолог Олег Котенко, который имеет опыт проведения более 12 тыс. оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, в частности резекции печени и трансплантаций.

Центр лучевой терапии предлагает лечение на современном и мощном линейном ускорителе Varian TrueBeam STx. Есть возможность проводить лечение, используя все имеющиеся на сегодня методики лучевой терапии: облучать опухоли любой формы и локализации с минимизацией побочных эффектов.

Мультидисциплинарная команда онкологов клиники «Оберіг» помогает пациентам с самыми сложными случаями рака печени.

О РАКЕ ПЕЧЕНИ

Рак печени – это термин, объединяющий несколько онкологических заболеваний. Наиболее распространенный вид рака печени – гепатоцеллюлярная карцинома, которая образуется из гепатоцитов, основных клеток печени. На гепатоцеллюлярную карциному приходится около 90% всех случаев рака печени.

Редкий вид рака, который диагностируется преимущественно у молодых пациентов, называется фиброламеллярная карцинома. В сравнении с обычной гепатоцеллюлярной карциномой опухоль хорошо ограничена. Диагностируется и лечится – так же, как и гепатоцеллюлярная карцинома.

Другие виды рака печени образуются из клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак), кровеносных сосудов (ангиосаркома и гемангиосаркома). У детей до 3 лет встречается гепатобластома, рак печени эмбрионального происхождения.

Также в печени часто выявляются метастазы других видов рака, таких как рак кишечника, легкого, груди,матки, яичников и т.д. В этом случае заболевание называют не раком печени, а метастазированием малигнизированной опухоли соответствующего органа. Метастатический рак встречается в несколько десятков раз чаще, чем первичный рак. Из-за особенностей кровообращения в печень легко попадают раковые клетки из других органов.

В этой статье мы рассмотрим первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Заболевание выявляется в подавляющем большинстве у людей старше 50 лет. Рак печени чаще встречается у мужчин, чем у женщин (скорее всего, это связано не с полом как таковым, а с особенностью образа жизни мужчин – употребление алкоголя, абдоминальное ожирение, курение).

На ранних стадиях рак печени в большинстве случаев протекает бессимптомно. Признаки рака печени появляются, когда заболевание прогрессирует. Среди них:

Необъяснимая потеря веса, Отсутствие аппетита, Боль в верхней части живота, Тошнота и рвота, Общая слабость, Отек живота, Желтый оттенок кожи и склер глаз, Обесцвеченный стул. ПРИЧИНЫ РАКА ПЕЧЕНИ

У большинства пациентов раку печени предшествует цирроз, при котором нормальные клетки печени замещаются фиброзной тканью, что нарушает функционирование органа.

Основной фактор риска, который способствует развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, – это хронические вирусные гепатиты В и С. Во всем мире 50% случаев рака печени связаны с гепатитом В, и 25% – с гепатитом С. Гепатит В может вызывать рак печени напрямую, минуя стадию цирроза. Вирус способен встраивать собственную ДНК в ДНК клетки печени, вызывая генные мутации.

Антивирусная терапия снижает риск развития рака печени. Своевременная диагностика и лечение гепатитов – эффективная профилактика гепатоцеллюлярной карциномы.

Злоупотребление алкоголем в течение длительного времени повреждает печень и способствует развитию рака. В странах с низким уровнем инфицирования гепатитами, алкоголь – причина рака печени №1.

Риск гепатоцеллюлярной карциномы повышен у людей с наследственными заболеваниями, такими как гемохроматоз и дефицит альфа-1-антитрипсина.

Неалкогольная жировая болезнь печении неалкогольный стеатогепатит – это заболевания, которые также могут привести к циррозу и раку. Они связаны с ожирением и сахарным диабетом, поэтому ожирение и диабет считаются факторами риска гепатоцеллюлярной карциномы. Здоровый образ жизни позволяет предупредить развитие неалкогольной жировой болезни печени.

Также рак печени может быть вызван воздействием токсических веществ. Анаболические стероиды – это гормоны, которые принимают некоторые спортсмены с целью увеличения силы и мышечной массы. Долговременное использование анаболических стероидов увеличивает риск гепатоцеллюлярной аденомы, доброкачественного образования, которое может преобразоваться в рак.

Гепатоцеллюлярная карцинома может быть связана также с пищей, загрязненной афлатоксином. Это вещество вырабатывается грибом, поражающим некоторые продукты при ненадлежащем хранении (арахис, пшеницу, соевые бобы, кукурузу, рис).

ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ

Первый шаг в диагностике рака печени – это ультразвуковое исследование. Если выявлено новообразование меньше 1 см, вероятность того, что это – рак, невелика. Поэтому рекомендуется наблюдение с проведением УЗИ каждые полгода.

Если на УЗИ обнаружено подозрительное новообразование размером от 1 до 2 см, необходимо проведение радиологических обследований (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастным усилением). В случае, когда они не позволяют поставить точный диагноз рака, назначается биопсия печени. Это процедура забора образца тканей печени с помощью специальной толстой иглы. Полученный материал отправляется на анализ в патогистологическую лабораторию.

Иногда в биопсии нет необходимости. Диагноз рака считается обоснованным без морфологического исследования, если размер новообразования составляет больше 2 см, и оно имеет типичный вид злокачественной опухоли, а также, если при наличии новообразования любого размера, уровень альфа-фетопротеина составляет более 400 нг/мл или постоянно растет.

Альфа-фетопротеин в высокой концентрации присутствует в крови плода, но его уровень сильно снижается вскоре после рождения. Повышенный уровень альфа-фетопротеина у взрослых людей может быть признаком рака печени. Анализ на альфа-фетопротеин проводится только в комбинации с УЗИ, поскольку существует много особенностей изменения его уровня, которые не позволяют использовать его как самостоятельный диагностический метод.

Распространенность заболевания в организме оценивается с помощью СКТ (спиральная компьютерная томография с контрастированием), МРТ (магнитно-резонансная томография с контрастированием), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Онкологи используют в случае рака печени две системы стадирования – от I до IV (TNM классификация) или от A до D (Барселонская система стадирования). Стадия IV или D означает образование метастазов в других органах и имеет наихудший прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ

Схема лечения гепатоцеллюлярной карциномы зависит от стадии заболевания, наличия и степени цирроза, функциональных резервов печени, а также возраста и общего состояния здоровья пациента. Ключевую роль играет хирургическая резекция печени.

При локализованной опухоли небольшого размера в отсутствие цирроза печени, удаляется сама опухоль и часть здоровых тканей, которые ее окружают. Печень обладает хорошей способностью к регенерации, и спустя полгода ее объем восстанавливается.

Небольшому количеству пациентов с раком печени, которые попадают под так называемые миланские критерии (одна опухоль до 5 см или не более трех опухолей, каждая из которых не превышает 3 см), может быть показана пересадка печени от донора.

Если резекция или трансплантация печени невозможна, для лечения гепатоцеллюлярной карциномы используются методы локальной деструкции новообразования. При радиочастотной абляции опухоль «выжигается» радиочастотным излучением. Инструменты вводятся через небольшие разрезы на животе под контролем УЗИ. Еще один локальный метод – алкоголизация (введение этанола в опухоль под контролем УЗИ).

Для лечения гепатоцеллюлярной карциномы также используется трансартериальная химиоэмболизация – инфузия химиопрепаратов (обычно используются цисплатин, митомицин и доксорубицин) в печеночную артерию через катетер с последующей «блокировкой» артерии. В результате останавливается кровоток, питающий опухоль, и раковые клетки погибают. Здоровые клетки печени расщепляют химиопрепарат, поэтому он не попадает в другие органы.

В последние годы в качестве эмболизирующего материала стали применяться микросферы с доксорубицином, что существенно улучшило результаты лечения больных с раком печени. Эти микросферы одновременно выделяют химиопрепарат и блокируют артерию.

Системная химиотерапия не используется при гепатоцеллюлярной карциноме, поскольку имеет низкую эффективность. Также не рекомендуется радиотерапия из-за высокой чувствительности клеток печени к облучению.

Возможно применение современных, высокотехнологичных видов радиотерапии, когда проводится направленное облучение опухоли с минимальным воздействием на остальные ткани печени (3D конформная лучевая терапия).

При раке печени также применяется таргетная терапия, которая показана для пациентов с распространенным опухолевым процессом, при наличии метастазов в других органах. Используется препарат Сорафениб, который изолированно блокирует рост опухолевых клеток печени.

Специализированный Гастроцентр клиники «Оберіг» обеспечивает комплексный индивидуализированный подход в диагностике и лечении распространенных заболеваний печени, которые повышают риск рака (цирроз, гепатиты и др.). УЗИ печени выполняется высококвалифицированными специалистами на аппарате экспертного класса, в том числе, с использованием Shеar Wave эластографии для определения фиброза печени. Биопсия печени проводится под контролем УЗИ интервенционным радиологомс большим практическим опытом. СобственныйПатогистологический центр для исследования образцов тканей печени, полученных при биопсии. Современное оборудование для радиологических исследований: МСКТ и МРТ.

Пациентам с циррозом печени, вирусными гепатитами, неалкогольной жировой болезнью печени рекомендуется проходить регулярное обследование, чтобы обнаружить рак на ранней стадии.

Ранняя диагностика рака печени повышает шансы на выздоровление. Если вы относитесь к группе риска (то есть, имеете цирроз печени, вирусные гепатиты, наследственные заболевания печени, НАЖБП), вам необходимо регулярно проходить обследование – УЗИ печени, а также анализ на альфа-фетопротеин. Обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг», где вы сможете получить качественную диагностику и лечение. Звоните по телефону:

"

Гепатоцеллюлярная карцинома печени у детей

Гепатоцеллюлярной карциномой называют характерные опухоли в печени ребенка, формирующиеся на основании процесса перерождения клеточных печеночных элементов. Заболевание относится к категории редко встречающихся патологий.

Что такое гепатоцеллюлярная карцинома?

Это рак печени, являющейся наиболее распространенной первичной опухолью этого органа. Опухоль характеризуется чрезвычайной агрессивностью и высокими темпами роста, из-за чего многие люди слишком поздно обращаются за медицинской помощью. Считается, что это наиболее опасный вид рака, затрагивающий органы пищеварительной системы.

Насколько распространена гепатоцеллюлярная карцинома печени у детей?

Каждый год регистрируется примерно 600 тысяч новых случаев выявления данного заболевания. Но при этом у детей опухоль развивается достаточно редко, ведь одними из основных причин появления недуга являются хронические вирусные гепатит B и гепатит C.

В некоторых развитых странах наблюдается рост случаев выявления первичного рака печени как у взрослых, так и у детей.

Каковы симптомы гепатоцеллюлярной карциномы печени у детей?

Одной из главных опасностей этого вида рака в том, что он относится к так называемым спящим заболеваниям, которые на протяжении длительного времени активно развиваются, не вызывая при этом ярко выраженной симптоматики. Человек длительное время может и не догадываться, что у него рак печени. При этом при отсутствии адекватной терапии с момента постановки диагноза и до момента смерти больного проходит не более 6 месяцев. Это говорит о том, что необходимо внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших подозрениях на проблему обращаться за помощью.

Характерными для гепатоцеллюлярной карциномы являются следующие симптомы:

Проявление желтухи. Увеличение размеров новообразования приводит к перекрытию желчных каналов. Происходит задержка желчи, в организме накапливается билирубин. Это приводит к пожелтению кожных покровов. Глазные склеры принимают желтоватый оттенок, Болевые ощущения в области живота. На начальной стадии ребенок чувствует не ярко выраженную боль в области правого подреберья. Она обостряется при физических нагрузках. В ходе прогрессирования заболевания боли приобретают постоянный характер, Проблемы с пищеварением. Это является первичным признаком развития гепатоцеллюлярной карциномы. У ребенка нарушается стул, он страдает от диареи, вздутия живота, тошноты. Жирная пища вызывает ощущение тяжести, Рост живота. Признак характерен для поздней стадии. В брюшине накапливается жидкость, проницаемость сосудов растет, лимфатические каналы сдавлены увеличенной печенкой, Потеря аппетита. Ребенок может частично или полностью отказываться от пищи, из-за чего его вес начинает резко снижаться. Повышение температуры тела, головная боль. Как лечится гепатоцеллюлярная карцинома печени у детей?

Во многом тактика и схемах лечения зависят от различных факторов: стадия заболевания, размер опухоли, особенности расположения образования, общее самочувствие пациента и прочие. Для получения всех необходимых данных об опухоли больной обязательно проходит комплексное обследование, включающее в себя КТ, МРТ с введением контрастного вещества, тестирование на уровень альфа фетопротеина, забор биологического материала и последующее его изучение в лабораторных условиях, ультрасонографию и прочие обследования. Только после получения результатов диагностики врачи могут назначить оптимальное лечение.

Хирургическая операция. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров образования. Если функциональная работа печени не нарушена, то производится радикальное иссечение опухоли и частичная резекция органа. В основном такое лечение возможно на ранних стадиях, когда размер первичной опухоли не превышает 5 сантиметров. Если же рак затронул значительную часть органа, то необходима трансплантация печени. Это достаточно сложная и трудоемкая операция, но нередко без нее больному не удается помочь. В клинике Тель Авив Медикал Центр (Ихилов) подобные сложные операции проводят профессор Сухотник и доктор Вайнберг. Это хирурги с мировым именем, которые проводят сложнейшие хирургические операции, в которых требуется невероятная точность каждого движения. Радиовоздействие. Это хорошая альтернатива хирургическому вмешательству. При использовании данного метода производится чрезкожное разрушение опухоли путем воздействия на нее радиочастоты. Целесообразность применения этого метода лечения во многом зависит от размеров и месторасположения образования. Обычная лучевая терапия для лечения данного заболевания так же применяется, но достаточно редко, так как не демонстрирует высокой эффективности. Разрушением гепатоцеллюлярной карциномы печени у детей с использованием радиовоздействия в нашей клинике занимается доктор Осповат Ина. Это хороший специалист с огромным опытом, который нередко помогает даже самым тяжелым пациентам. Химиоэмболизация. Это стандартное лечение для неоперабельных пациентов, у которых нет внепеченочных метастазов и выраженной почечной недостаточности. Химиоэмболизация закрывает питающие опухоль артерии, что позволяет остановить ее рост. Также может использоваться целевая химиотерапия. В медицинском центре Ихилов химиотерапию маленьким пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой печени проводит профессор Эль Хасид. Это опытный специалист, имеющий высокий уровень квалификации.

При лечении больных с гепатоцеллюлярной карциномой печени врачи клиники ТАМС постоянно находятся на связи друг с другом. Важную роль в успешности лечения играет именно правильное взаимодействие всех врачей.

Какова выживаемость при гепатоцеллюлярной карциномы печени у детей?

Прогноз выживаемости прямо зависит от запущенности онкологического процесса и возраста пациента. На первых двух стадиях при полном удалении опухоли в ходе хирургической операции пятилетняя выживаемость составляет порядка 80%. На последних двух стадиях эти цифры намного меньше. Так, на третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет уже 30%. А на последней стадии только каждый пятый пациент проживает больше трех лет. Люди, которые после постановки диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома печени» не начинают адекватное лечение редко поживают полгода.

В клинике Тель Авив Медикал Центр процент выживаемости детей с представленным диагнозом на порядок выше, чем показатели по другим медицинским учреждениям. Именно поэтому к нам за лечением едут пациенты со всего мира.

Почему выбирают ТАМС? Наша клиника является одной из немногих, дающая шанс на выздоровление даже самым тяжелым пациентам, которым не смогли помочь в других медицинских учреждениях, Четкое следование международным медицинским протоколам, Одни из лучших врачей не только в Израиле, но и во всем мире, Применение самых современных и даже инновационных методик лечения, дающих шанс на выздоровление пациентам, которые еще недавно считались безнадежными, Чистые и комфортабельные палаты, Использование дорогостоящего оборудования, которого нет в подавляющем большинстве лучших клиник мира, Демократичные цены на лечение.
"

Рак печени

Рак печени – злокачественный процесс, при котором происходит постепенное замещение здоровых клеток атипичными. Они являются нехарактерными для этого органа и не выполняют никаких функций.
Заболевание может быть первичным и вторичным. При первичной форме новообразование развивается непосредственно из печеночных структур, при вторичной – является метастазами другого злокачественного процесса.

Диагностика при подозрении на рак печени

При подозрении на рак печени назначают следующие диагностические мероприятия:

Анализ Общий анализы крови развернутый + СОЭ". Код услуги ЕХР01. Анализ "Расширенное биохимическое исследование печени (билирубин общий, прямой и непрямой билирубин, общий белок, АлАт, АсАТ, ГГТ, ЩФ, С-реактивный белок)". Код услуги ЕХР02. Анализ "Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови". Код услуги Н32. Анализы "Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА)". Код услуги О02. Анализ "Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови". Код услуги О03. Анализ "Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и аnti-HCV IgМ) к вирусу гепатита С (Hepatitis C virus) в крови)". Код услуги S17. УЗИ печени. Эластография очаговых образований печени. Консультация врача-гастроэнтеролога.

Окончательный диагноз врач ставит только на основании данных цитологического и гистологического исследования. Все остальные мероприятия считаются дополнительными.

Причины

хронические вирусные гепатиты В и С, алкогольный и лекарственный гепатиты, цирроз, паразитарные инфекции, возбудители которых повреждают ткань печени (описторхоз, шистосомоз, амебиаз), длительное воздействие афлатоксина В1, продуцируемого плесневыми грибами, гемохроматоз – повышенное содержание железа в тканях и внутренних органах, прием препаратов определенных фармакологических групп (анаболические стероиды), регулярный контакт с промышленными химикатами (профвредности), желчнокаменная болезнь, погрешности в питании, употребление овощей и фруктов, загрязненных пестицидами. Симптомы рака печени

Первичный рак печени появляется совершенно незаметно. На начальных стадиях симптоматика напоминает обострение хронических патологий - гепатита, желчнокаменной болезни или холангита. Таким образом, рак маскируется под другие болезни, из-за чего время для успешного излечения нередко бывает упущенным.

Пациенты обычно не придают значения неспецифическим симптомам. Учитывая то, что эта форма рака отличается скоротечностью, они обращаются за медицинской помощью очень поздно, когда заболевание довольно запущено.
Чтобы своевременно выявить патологию, специалисты рекомендуют людям из группы риска внимательно относиться к своему состоянию. На первой стадии болезнь проявляется тяжестью и тупой болью в правом подреберье. У человека пропадает аппетит, он начинает резко худеть. Его беспокоят слабость, быстрая утомляемость, вялость.

диспепсия (тошнота, рвота, понос), которую нельзя связать с пищевым отравлением, отечность лица и конечностей, не поддающаяся лечению диуретиками, асцит и связанное с ним вздутие поверхностных вен, механическая желтуха, возникающая из-за перекрытия опухолью желчных протоков, при этом каловые массы обесцвечиваются, а моча становится темной, лихорадка - повышение температуры тела без видимой причины, геморрагический синдром - появление сосудистых звездочек на коже и кровотечений из носа или желудочно-кишечного тракта, что связано с хрупкостью кровеносных сосудов и нарушением системы свертываемости. Стадии рака печени Первая стадия. Опухоль любого размера. Имеет четкие границы, не затрагивает кровеносные сосуды, не выходит за пределы печени. Пациент на этой стадии чувствует слабость, быстро устает, его беспокоит дискомфорт в правом подреберье. Вторая стадия. Опухоль начинает прорастать в близлежащие кровеносные сосуды. К этой стадии также относят случаи, когда есть сразу несколько новообразований, но размер каждого их них не превышает 5 см. У пациента появляются жалобы на диспепсию и нарушения пищеварения. Третья стадия. Ее делят на три периода: А – размеры новообразований более 5 см, но регионарные лимфоузлы не задеты, В – патология прорастает в крупные кровеносные сосуды – воротную или печеночную вены, С – в печени есть несколько очагов, появляются метастазы в соседних органах. Третья стадия сопровождается яркой клинической картиной. У пациента появляются отеки, механическая желтуха, лихорадка и геморрагический синдром. Четвертая стадия. Делится на два периода. А – опухоль прорастает в кровеносные сосуды и соседние внутренние органы, но отдаленных метастазов еще нет. В – последняя стадия, при которой раковые клетки обсеменяют многие органы, метастазы наблюдаются даже в отдаленных лимфоузлах. Лечение

Первичную форму рака лечат комплексно, сочетая резекцию печени и курс химиотерапии. Однако операцию проводят, если опухоль не более 3 см в диаметре и не затрагивает кровеносные сосуды.

Вторичный рак подлежит хирургическому лечению только при операбельности основного очага и отсутствии других внепеченочных метастазов. При невозможности оперативного вмешательства назначают одну химиотерапию. Препараты вводят непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия малоэффективна и практически не используется для лечения рака печени. Альтернативными методами борьбы с опухолью являются химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.

Единый Call-центр 8 800 700 4728 © 2015-2023 ООО “МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ “ОПТИМУМ”. Все права защищены

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

"

Рак печінки

Печінка - найбільша, життєво важлива і системно значуща залоза зовнішньої секреції в організмі людини. Цей орган виконує понад 500 різноманітних функцій, причому одночасно без зупинки. Щогодини печінка фільтрує близько 100 літрів крові, а її відновлювальний потенціал (регенерація тканин) досі вивчається провідними інститутами світу. Печінка відповідальна за терморегуляцію організму, метаболізм глюкози, очищення крові від отрут і токсинів, травлення (секреція травних ферментів), синтез холестерину, гормонів та багато іншого. Будь-яка патологія печінки – зокрема і рак – порушує функції органу, що призводить до системних дисбалансів у роботі інших органів та систем організму.

Рак печінки – досить складне та поширене онкологічне захворювання. Виділяють два види раку печінки: первинний (3-5%), зумовлений малігнізацією гепатоцитів, епітеліальних або ендотеліальних клітин, і вторинний (95-97%), розвивається з вогнища ракових клітин (метастаз), що потрапили в печінку гематогенним, рідше лімфогенним шляхом іншого органу, ураженого злоякісною пухлиною. Стратегії лікування раку печінки включають як хірургічні практики, так і променеву/хіміотерапію в комплексі, а прогноз виживання безпосередньо залежить від стадії розвитку онкології.

Савенков Дмитро Юрійович

Лікар-онкохірург вищої категорії

Симптоми раку печінки

Первинний рак печінки на ранніх стадіях здебільшого розвивається безсимптомно. А якщо є періодичні болі та інші характерні ознаки наявності пухлини, то вони зазвичай ігноруються. Часто до лікарні звертаються в останній момент, коли ситуація є критичною. Які симптоми можуть говорити про пухлину в печінці, що розвивається:

періодичні гострі болі в області печінки, що віддають у праве підребер'я та праве плече, на пізніх стадіях – стійкий больовий синдром різної локалізації, наростаючі симптоми розладу травлення – діарея, метеоризм, нудота та блювання, безпричинна втрата ваги без зміни раціону – у ряді випадків спостерігається стрімка втрата ваги та анорексія, помітне зниження апетиту та відчуття насичення після вживання невеликої кількості їжі, пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця) через блокування відтоку жовчі або недостатність функції печінки, асцит – скупчення вільної рідини у черевній порожнині, спричинене структурними порушеннями функцій печінки внаслідок безконтрольного росту пухлини, необґрунтоване підвищення температури (38 °C і вище) через інтоксикацію організму отрутами, токсинами та продуктами їхнього напіврозпаду, поступове погіршення загального стану здоров'я – хронічна втома, слабкість, млявість, занепад сил.

Перелічені симптоми не завжди є ознаками розвитку раку печінки, багато інших захворювань мають схожу симптоматику. Тому, коли з'явилися симптоми і вони набули системного (хронічного) характеру, варто пройти обстеження для встановлення точного діагнозу. Ви можете пройти обстеження в клініці Medical Plaza, запишіться на прийом у зручний для вас день.

Що може спричинити рак печінки (чинники розвитку)

Причини розвитку вторинного раку печінки відомі та добре вивчені – злоякісні клітини, що відірвалися від первинної пухлини в іншому органі, по кровоносних судинах потрапляють у печінку, внаслідок чого формується вогнище або метастаз. Що стосується первинної форми онкології, то передумовою формування пухлини може стати:

Цироз - хронічне захворювання, що характеризується поступовим заміщенням здорових клітин печінки рубцевою тканиною. Особливо небезпечна крупновузлова або макронодулярна форма цирозу. Віруси гепатиту B (HBV) та гепатиту C (HCV). Приблизно в 80% випадків причиною розвитку первинної пухлини в печінці є гепатити, які викликають періодичні запалення, що змінюються фіброзом, а потім і цирозом, та, зрештою, призводить до раку печінки. Крім того, гепатити B та C викликають злоякісні зміни в клітинах за рахунок порушення процесу метилювання ДНК. Періодичне вживання їжі, зараженої грибами Aspergillus flavus. Ці гриби в ході життєдіяльності продукують афлатоксин – вкрай токсична речовина, що викликає мутації та епігенетичні зміни у клітинах печінки. Цей грибок росте на злакових, бобових та лісових горіхах. Поодинокі випадки вживання зараженої їжі не завдають істотних збитків органу, а ось регулярний токсичний вплив афлатоксину значно підвищує ймовірність малігнізації клітин печінки. Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ) – хронічне захворювання, що характеризується частими запаленнями печінки та рубцюванням жовчних проток. У загальній структурі захворюваності займає частку 5-7%. Генетичні захворювання, у тому числі ті, що передаються у спадок. До них належать: спадковий гемохроматоз, хвороба накопичення глікогену, хвороба Вільсона, дефіцит альфа-1-антитрипсину, пізня шкірна порфірія, тирозинемія та інші спадкові патології.

Це основні причини, які у більшості випадків провокують формування первинної ракової пухлини печінки. Є ще чинники ризику, кожен із яких може стати причиною розвитку онкології. До факторів ризику належать:

ожиріння та метаболічний синдром, які провокують стеатогепатит (запальні процеси в печінці на фоні накопичення вісцерального жиру), цукровий діабет І чи ІІ типу, що порушує обмін речовин, що також може спровокувати розвиток пухлини, канцерогени, які вивільняються при курінні – чим більше стаж куріння, тим вище ймовірність розвитку раку, причому як печінки, так і легенів, шлунка, товстого кишечника тощо., регулярне вживання міцних спиртних напоїв – алкоголь дуже негативно впливає на тканини печінки, провокуючи процеси рубцювання (цироз), запущений сифіліс – може провокувати малігнізацію здорових клітин печінки, неправильний та несистемний прийом контрацептивів та анаболіків, зараження печінкової двоусткою – паразитичні трематоди типу Platyhelminthes, які зустрічаються переважно в азіатських країнах.

Згідно зі статистикою, у переважній кількості випадків причиною розвитку раку печінки стають цироз (алкоголь) та вірусні гепатити B та C.

Обстеження при раку печінки

Для виявлення та вивчення особливостей злоякісної пухлини у печінці використовують різні діагностичні методи. Якщо слідувати хронології комплексу діагностичних обстежень, все починається з відвідування гепатолога чи гастроентеролога з наступною консультацією онколога. На прийомі лікар проведе опитування щодо скарг та симптомів, і виконає пальпацію області, де локалізується печінка. Подальші дії залежать від первинного анамнезу. Які процедури призначають при підозрі на рак печінки:

Аналіз крові на онкомаркери. Якщо в крові виявлено вуглеводний (CA 19-9), карциноембріональний (CEA) або раковий антиген 125 (CA125), це може говорити про наявність злоякісної пухлини в органі. У разі профілактичного моніторингу рецидивів увагу звертають на рівень альфа-фетопротеїну (АФТ). Ультразвукове дослідження (УЗД) печінки. Дозволяє оцінити розмір, форму та локалізацію пухлини. Комп'ютерна томографія (КТ) із внутрішньовенним контрастуванням. Дозволяє оцінити розташування пухлини по відношенню до магістральних судин. Магнітно-резонансна томографія (МРТ), за допомогою якої визначають структуру органу та ступінь інвазії злоякісної пухлини. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Використовується за підозри на злоякісну обструкцію жовчних проток. Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) – неінвазивна візуалізація жовчних проток та проток підшлункової залози. Використовується досить рідко. Біопсія - забір зразка тканини ураженого органу для гістологічного дослідження у лабораторії.

Використання тих чи інших методів діагностики обумовлено результатами аналізів та первинних обстежень.

Різновиди раку печінки

Класифікація пухлин печінки за гістологічним принципом є досить об'ємною. Розглянемо основні різновиди цього захворювання:

гепатоцелюлярна карцинома або ГЛР – найбільш поширена (75% випадків) гістологічна форма первинної пухлини, що розвивається з гепатоцитів – клітини основної паренхіматозної тканини печінки, внутрішньопечінкова холангіокарцинома або ВХК – епітеліальний рак гілок внутрішньопечінкового біліарного дерева, діагностується у 5-6% випадків серед усіх видів первинного раку печінки, пухлина Клацкіна – пухлина розвилки загальної печінкової протоки, ангіосаркома та гемангіосаркома – рідкісні та досить агресивні форми раку, що формуються з клітин ендотеліального шару кровоносних судин, гепатобластома – формується із недозрілих клітин печінки, фіброламеллярная карцинома (ФЛК) – частіше зустрічається у молодому віці та у дітей, морфологічно характеризується більшими ніж при ГЛР клітинами з великими ядрами та наявністю в стромі ламелярних колагенових волокон. недиференційована саркома – вкрай рідкісний та агресивний тип раку, що зустрічається у дітей віком від 6 до 10 років.

Кожна гістологічна форма раку печінки має свої особливості, що відображаються як у швидкості росту та інвазії пухлини, так і у складності діагностики та лікування. Навіть симптоматика може відрізнятися, що нормально, враховуючи різні формати деструктивного впливу на орган та вплив на ті чи інші функції печінки.

Стадії раку печінки

У міжнародній практиці використовують кілька систем оцінки стадій розвитку раку. Наприклад, у Європі часто використовуються системи Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), що описують не тільки зміни, які відбуваються в печінці та прилеглих органах, але і стан пацієнта, і функціональність печінки, і симптоматику, що розвивається. Ще є міжнародна система оцінки процесу розвитку раку печінки – TNM, де:

T – розмір, форма, локалізація та рівень інвазії пухлини, N – поширеність метастазів на регіонарні лімфатичні вузли, M – наявність/відсутність метастазів у віддалених областях організму.

Найчастіше використовується спрощена 4-х рівнева система розвитку раку за TNM. Розглянемо стадії розвитку захворювання:

Перша або початкова стадія з підгрупами IA та IB – невелика одинична пухлина розміром до 2 см (підгрупа IA) або трохи більше 2 см (підгрупа IB), яка не встигла прорости у кровоносні судини. Друга стадія характеризується формуванням невеликої пухлини або декількох розміром від 2 см до 5 см, що поширилися на кровоносні судини в печінці. Метастази відсутні. Третя стадія з підгрупами IIIA та IIIB – спостерігається як мінімум одна пухлина розміром більше 5 см, що проросла в одну з великих кровоносних судин (печінкова або ворітна вена) та/або в органи, розташовані поруч. На третій стадії рак ще не метастазує. Четверта стадія з підгрупами IVA та IVB – пухлина будь-якого розміру (або кілька), що поширилася на великі кровоносні судини, тканини прилеглих органів та лімфатичні вузли у вигляді метастазів. При четвертій стадії IVB метастази поширюються у всьому організмі.

Ця система добре описує розмір, локалізацію та рівень інвазії злоякісного новоутворення. Для опису загального стану хворого та працездатності печінки використовують систему BCLC, про яку ми згадали вище.

Як швидко прогресує рак печінки

Швидкість формування та зростання первинної пухлини залежить від гістологічної форми раку та причини, що спровокувала малігнізацію здорових клітин печінки. Деякі форми раку можуть розвиватися 7-10 років і більше, інші ростуть швидше, набагато швидше.

Наприклад, гепатоцелюлярна карцинома розвивається повільно, поступово розростаючись спочатку в епітеліальному шарі, пізніше у суміжних тканинах та кровоносних судинах. Шлях від початкової до останньої стадії займає від 7 до 10 років. Якщо говорити про ангіосаркому, то цей тип раку розвивається швидше, можна сказати – швидко. Період виходу на IV стадію рідко перевищує 3-4 роки.

Кожен випадок унікальний, адже швидкість зростання залежить не тільки від морфології клітин пухлини, а й від загального стану здоров'я хворого, наявності супутніх та спадкових захворювань та багатьох інших факторів. Головне, що потрібно запам'ятати – за будь-яких проявів симптоматики, характерної для раку печінки, запишіться на прийом до онколога та пройдіть обстеження. Рання діагностика врятувала та продовжує щорічно рятувати десятки тисяч життів.

Лікування раку печінки

Усі методи лікування пухлини в печінці можна розділити на чотири групи:

Хірургічне втручання щодо резекції сегмента печінки, що дозволяє видалити частину органу, ураженого злоякісним новоутворенням. Абляція – руйнація ділянки тканини печінки з пухлиною шляхом хімічного опіку чи створення екстремальних температур. Емболізація печінкової артерії – закупорка кровоносних судин, що живлять пухлину. Променева та хіміотерапія.

Оперативне втручання застосовується на всіх стадіях раку печінки, якщо немає протипоказань, що обмежують можливості сучасної хірургії. Операція з часткової резекції печінки називається – лобектомія, якщо видаляється половина органу, то це – гемігепатектомія. Завдяки унікальним властивостям регенерації, через деякий час орган самостійно відросте до колишніх розмірів. Операція може бути відкритою (лапаротомія) або закритою (лапароскопія). У клініці Medical Plaza віддають перевагу мініінвазивній хірургії, що дозволяє зберегти значну частину органу та знизити травматичність. Однак деякі види пухлин можна видалити лише лапаротомним шляхом.

Якщо пухлина неоперабельна, призначають абляцію. Сьогодні використовують радіочастотне випромінювання (радіочастотна абляція), мікрохвильове випромінювання, медичний лазер чи кріотерапію. Мета процедури – зруйнувати (знищити) злоякісне утворення через вплив екстремальних температур. Абляцію виконують у кілька підходів.

Променева терапія – лікування злоякісної пухлини іонізуючою радіацією. Подібний підхід зазвичай застосовується до хірургічного втручання, щоб призупинити зростання злоякісних клітин та зменшити саму пухлину. Хіміотерапія використовується або на початкових стадіях або в комплексі з хірургією або абляцією. Буває загальна хіміотерапія та трансартеріальна хіміотерапія (ТАХЕ). У другому випадку препарат вводять прямо в посудину печінки, точково діючи на пухлину.

При повному видаленні печінки (ектомія) пацієнта готують до трасплантації, якщо життєві показники та загальний стан хворого відповідають прогнозу виживання.

Ускладнення при раку печінки

Крім загального погіршення стану та наростаючої симптоматики, у пацієнтів з діагнозом рак печінки можуть розвинутися важкі ускладнення, особливо на пізніх стадіях онкології. Більшість ускладнень пов'язані з порушеннями функцій печінки. Адже печінка виконує безліч життєво важливих функцій, і навіть незначні порушення можуть вплинути на роботу інших органів та систем в організмі.

Ще гірше, коли рак починає активно метастазувати. Ракові клітини, потрапивши в загальний кровотік, поширюються по всьому тілу, осідаючи в інших органах, формуючи нові осередки. Це найнебезпечніше ускладнення, що знижують прогнози виживання практично до нуля. Завдання онколога - виявити рак печінки на ранній стадії і не допустити поширення метастазів.

Виживання при раку печінки

Прогноз виживання протягом 5 років після лікування повністю корелює зі стадією розвитку пухлини:

Найвищий відсоток виживання на першій стадії – від 70% до 90% пацієнтів одужують та живуть без рецидивів. Прогноз виживання на другій стадії менш оптимістичний - від 50% до 70%. Прогноз щодо пацієнтів із третьою стадією становить 20-40%. Четверта стадія найчастіше невиліковна. Прогноз виживання – 3-5%. Якщо пацієнту пересаджено донорську печінку, прогноз виживання коригується з урахуванням нових обставин.

Нагадаємо, що статистичні дані щодо виживання носять загальний характер. Представлені цифри – лише середньостатистична вибірка з досліджуваних випадків діагностування та лікування раку печінки. Кожен пацієнт – це унікальний діагноз із неповторними характеристиками. У нашій практиці є досить багато успішних історій лікування хворих із тяжкими формами злоякісних пухлин.

Наші онкологи-хірурги застосовують весь доступний арсенал лікувально-діагностичного обладнання, щоб досконало вивчити пухлину та поставити точний діагноз. У клініці доступні всі види хірургічних втручань, включаючи мініінвазивні операції за допомогою робот-асистованого комплексу Da Vinci (роботизована хірургія). Ми використовуємо найефективніші протоколи лікування, які успішно застосовуються у провідних онкоклініках світу.

Записуйтесь на прийом та пройдіть обстеження. Наші фахівці швидко поставлять діагноз та розроблять індивідуальну стратегію лікування з прогнозованим результатом. Щоб потрапити на консультацію до онколога в Medical Plaza, достатньо заповнити реєстраційну форму або зателефонувати на гарячу лінію клініки.

FAQ Де болить при раку печінки?

Гострий біль з'являється в області печінки та віддає у праве підребер'я та праве плече. На початкових стадіях біль слабкий і періодичний, на пізніх - гострий і хронічний.

Цироз печінки – це рак?

Ні, але цироз є однією з найчастіших причин, що провокують малігнізацію (переродження) здорових клітин органу в злоякісні.

Гемангіома – це рак?

Ні, гемангіома – це доброякісна пухлина, що формується з клітин ендотелію кровоносних судин. Гемангіома не може перетворитися на рак, у медичній практиці подібні випадки невідомі.

Який онкомаркер демонструє рак печінки?

Відразу три онкомаркери свідчать про наявність злоякісної пухлини у печінці. Це вуглеводний антиген (CA 19-9), раковоембріональний антиген (CEA), AFP – альфафетопротеїн.

Чи можна по УЗД визначити рак печінки?

Так, але тільки форму, розмір та локалізацію. Для більш об'єктивної оцінки морфологічної будови пухлини використовують магнітно-резонансну томографію (МРТ) та/або комп'ютерну томографію (КТ).

Чи провокує алкоголізм рак печінки?

Алкоголь вкрай негативно впливає на печінку, провокуючи рубцювання тканин, що часто призводить до розвитку цирозу, який, у свою чергу, може перерости в злоякісну пухлину.

Що не можна їсти при раку печінки?

У раціоні хворого не повинно бути: свинини та жирної яловичини, консервів та домашніх консервацій, вершкового масла та кисломолочних продуктів з підвищеним вмістом жиру, борошняних виробів (хліб, булочки, макарони тощо), копченостей, промислових продуктів, насичених консервантами, смаковими добавками та іншими шкідливими речовинами.

Лечение рака печени

Цель лечения – блокировать необходимые для роста опухоли сигнальные пути, находящиеся внутри раковых клеток. Благодаря этому клетки не могут образовывать на своей поверхности необходимые для жизнедеятельности молекулы.

системное пероральное лечение ингибиторами тирозинкиназы Иммунная терапия или комбинация иммунной терапии с ингибиторами ангиогенеза.

Цель данного лечения:

активирование собственной иммунной системы пациента –антитела, содержащиеся в лекарстве, связываются с белками, находящимися на поверхности раковых клеток и пытающимися замаскировать раковые клетки от иммунной системы. При этом опухолевые клетки снова становятся распознаваемыми собственной иммунной системой, и организм может начать их уничтожение ингибиторы ангиогенеза тормозят развитие кровеносных сосудов в опухолевой ткани и тем самым уменьшают кровоснабжение опухоли и обеспечение ее питательными веществами.

Составлено: Др. А.Мяги, врач-преподаватель онкотерапии, TÜK, апрель 2021 г.
Обзор основан на рекомендациях по лечению, обновленных ESMO и NCCN в 2021 году.
ESMO (European Society For Medical Oncology)
https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/hepatocellular-carcinoma/eupdate-hepatocellular-carcinoma-treatment-recommendations
NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf

Эстонский раковый регистр, www.tai.ee

Рак печени Гепатоцеллюлярная карцинома Причины и факторы риска рака печени На рак печени может указывать Диагностика рака печени Лечение рака печени Персонализированная медицина в лечение опухолей Что такое такое таргетное лечение? Анализ генома опухоли Процедура жидкой биопсии Словарь Вопросы, которые задать лечащему врачу об анализе генома рака Биологическое лечение Гормональное лечение Химиотерапия Иммунотерапия рака Хирургическое лечение Лучевая терапия Что влияет на успех лечения Симптомы и диагностика Лечение метастатического поражения костей Потеря аппетита Запор Диарея Приливы Низкое количество лейкоцитов Изменения вкуса Язвы и инфекции в полости рта Сухость во рту Употребление жидкости Этиология обусловленной опухолевым процессом боли Боль в анамнезе Основные принципы лечения боли Другие возможности и методы, применяемые для лечения боли Толерантность и зависимость при проведении противоболевой терапии Наиболее частые побочные действия лекарств, применяемых в рамках противоболевой терапии Причины и последствия Риск тошноты и рвоты Предупреждение и лечение Практический справочник для онкологических больных Тошнота и рвота: вопросы и ответы Антиоксиданты Бетакаротин Витамин А Витамин С Витамин Е Коэнзим Q10 Селен Красная рудбекия или Echinacea Чеснок Что подразумевается под сексуальностью? Действие заболевания на сексуальность Действие противоракового лечения на сексуальность Рак груди Гинекологические опухоли Рак в области мужских половых органов Пациенты со стомой Другие раковые заболевания Лучевая терапия Химиотерапия Гормональное лечение Симптоматическое лечение Что такое рак? Когда близкий человек заболел раком Оказание поддержки в кризисной обстановке Семья Отношение пар Роли в семье Дети и заболевший член семьи Если ребенок заболел раком Когда встреча с больным вызывает стеснение Если общение с близким больного человека вызывает чувство стеснения Как бы сам смог Изменение ценностей жизни Право на свою собственную жизнь Смерть Выздоровление от болезни Где можно получить помощь и совет? Разве дети тоже болеют раком? Почему именно мой ребенок заболел? Обратились ли мы за лечением слишком поздно? Можно ли вылечить рак? Каким образом? Какая польза от химиотерапии? Как проводится лечение и болезненно ли это? Насколько опасна химиотерапия? Какие побочные действия сопутствуют химиотерапии? А у моего ребенка тоже выпадут волосы? Когда? Можно ли избежать тошноты и рвоты? Как улучшить аппетит ребенка и справиться с запорами? Как кормить ребенка в случае поноса? Можно ли уменьшить усталость ребенка? Почему на коже ребенка появляются синие пятна? Как избежать заражения ребенка инфекцией? Нуждается ли мой ребенок в трансплантации костного мозга? Должен ли ребенок продолжать наблюдаться у врача и после прекращения лечения? Больницы Объединения онкологических больных Англоязычные объединения "

Рак печени

Рак печени – злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток, образующих желчные протоки, или гепатоцитов – печеночных клеток. Различают первичные и вторичные опухоли. В первом случае это единичное белесоватое уплотнение или множественные мелкие очаги, которые быстро разрастаются. Вторичное новообразование в печени является метастатическим. То есть оно возникает вследствие диссеминации какой-либо другой злокачественной опухоли в организме.

Причины появления

Специалисты до сих пор точно не могут определить причины появления рака печени. Однако есть ряд патологий, которые могут запускать механизм развития онкологического процесса:

цирроз печени, хронический вирусный гепатит, паразитарные инфекции, желчнокаменная болезнь, лекарственный гепатит, сифилис, алкогольная болезнь печени, сахарный диабет, гемохроматоз.

Рак печени могут провоцировать следующие факторы:

наследственная предрасположенность, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, неправильное питание), бесконтрольный прием лекарственных препаратов (например, анаболических стероидов или оральных контрацептивов), вредные условия на производстве, неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания, употребление овощей и фруктов, при культивировании которых были использованы пестициды и препараты для стимуляции роста.

В большинстве случаев на организм оказывают влияние сразу несколько факторов, что существенно повышает риск развития заболевания.

Симптомы

Первые симптомы рака печени очень неспецифичны, поэтому его часто принимают за другую патологию – желчнокаменную болезнь, холангит, обострение хронического гепатита или холецистита.

На начальной стадии пациент может жаловаться на слабость, вялость, быструю утомляемость и снижение аппетита. Его могут беспокоить тяжесть и боль в правом подреберье. Зачастую снижается вес, развивается диспепсия, проявляющаяся тошнотой, рвотой, запорами или, наоборот, диареей.

По мере прогрессирования злокачественного процесса при нарушении оттока желчи может появиться обтурационная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом. При этом моча становится темной, а каловые массы светлеют. На поздних стадиях могут развиваться анемия и геморрагический синдром, проявляющийся в частых носовых и желудочно-кишечных кровотечениях. Пациент обычно чувствует озноб, лихорадочное состояние устойчиво к препаратам, поэтому облегчить его очень трудно. Разрыв опухоли чреват кровотечением в брюшную полость и развитием перитонита.

Диагностика

Жалобы пациента, внешний осмотр, пальпация и перкуссия позволят только заподозрить онкологический процесс. Прежде всего в целях диагностики назначается УЗИ органов брюшной полости, а при необходимости КТ и МРТ.

Параллельно с инструментальными методами диагностики больному необходимо сдать кровь на коагулограмму и биохимический анализ для определения уровня печеночных ферментов, билирубина, щелочной фосфатазы. Наиболее точным лабораторным тестом в отношении рака печени является определение уровня специфического онкомаркера АПФ (альфа-фетопротеина).

Дополнительную информацию могут дать:

статическая сцинтиграфия печени, селективная целиакография, спленопортография, ПЭТ печени, диагностическая лапароскопия.

Если есть подозрение на вторичность онкологического процесса в печени, врач может назначить ряд дополнительных методов обследования с целью выявления основного очага.

Лечение

При первичной форме рака печени пациенту рекомендуется пройти комбинированное лечение – хирургическое удаление опухоли в сочетании с химиотерапией. Однако оно подходит не всем.

При вторичном раке печени критериями для хирургического лечения служат операбельность основной опухоли, отсутствие других метастазов и расположение новообразования в одной из долей печени.

При неоперабельной форме рака, как правило, показана химиотерапия. Она может проводится путем введения цитостатиков непосредственно в печеночную артерию. Лучевая терапия используется редко, поскольку при раке печени не дает весомых результатов.

Альтернативные методы лечения – химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, а также протонная терапия.

"

Онколикбез. О раке, к которому приводит бездумное самолечение

Рак — очень опасная патология, но некоторые виды рака особенно опасны. К числу таких, например, относится онкология поджелудочной железы, про которую мы рассказывали ранее. Другой орган, опухоль в котором развивается очень агрессивно, — печень. Именно рак печени унес жизнь знаменитого рок-певца Дэвида Боуи два года назад.

Обо всех причинах и опасностях этого заболевания НГС.НОВОСТИ поговорили с хирургом онкоабдоминального отделения Красноярского краевого клинического диспансера Григорием Булыгиным

Часто ли встречается рак печени и каковы его причины?

В России рак печени встречается примерно у пяти мужчин на 100 тысяч населения и у 3 женщин. К сожалению, смертность почти 100 %, что говорит о том, что это очень агрессивная форма рака.

Из факторов риска на первом месте — гепатит В и С. Начиная с 90-х годов уровень заболеваемости растет из-за расцвета наркомании и заражения гепатитом через различные медицинские и косметические манипуляции. Еще до того, как инфекционисты провели масштабную профилактическую работу, был введен одноразовый инструментарий. Гепатит, как правило, приводит к циррозу печени, а затем следует рак. И если это гепатит В, то до образования опухолей в печени может пройти 10–20 лет, при гепатите С — всего 5–7 лет.

К циррозу печени также приводит чрезмерное употребление алкоголя, лекарств (эта проблема для нашей страны особенно характерна, так как люди любят заниматься самолечением), приём анаболиков у тяжелоатлетов. Последнее особенно опасно: если в организме уже есть наследственный сбой, стероиды могут только провоцировать деление клеток и подталкивать их к злокачественному росту.

Для нашего региона характерно паразитарное заболевание «описторхоз». Описторхи — это так называемые плоские черви, которые живут в желчных протоках и вызывают воспаление. Эти паразиты передаются человеку через сырую или недостаточно приготовленную рыбу.

Накладывают отпечаток на печень и профессии, опасными являются химическая промышленность, нефтехимия, алюминиевое и анилиновое производство. Все токсины, что мы получаем с пищей и водой, в первую очередь фильтруются через печень. Отсюда и риск получить заболевания печени.

Это мы говорим о первичном раке. Есть и вторичный: в этом случае рак других органов, особенно желудочно-кишечного тракта, метастазирует в печень.

Вы говорите о том, что главной причиной является цирроз, к которому приводят различные факторы и болезни. Разве люди с циррозом вообще доживают до рака печени?

Могут и не дожить. Если человек дошел до цирроза, начал лечение и изменил образ жизни, процесс можно годами поддерживать, а если он доводит печень до крайнего состояния, появляется печеночная недостаточность, организм погибает, потому что печени, по сути, нет.

Есть ли у рака печени первичные симптомы?

Симптомы рака печени схожи с симптомами цирроза. Появляются венозные звездочки, растет живот, а человек при этом худеет, кожа приобретает серо-желтушный оттенок, чешется.

В целом на ранних стадиях человека беспокоят только общие симптомы: повышенная утомляемость, плохой сон и аппетит, снижение работоспособности, потеря веса.

На ранних стадиях рак диагностируется только на УЗИ и в основном случайно. Легче всего обнаружить вторичный рак: например, людей с онкозаболеваниями ЖКТ после лечения мы держим на диспансерном наблюдении 5 лет и каждые 3–6 месяцев делаем УЗИ, так как метастазы себя никак не проявляют, а мы должны контролировать процессы в их организме. И так часто находим метастазы в печени на ранних этапах. Недавно оперировали пациентку, которой в 2016 году вылечили рак прямой кишки, а при контрольном осмотре в печени обнаружили множественные метастазы.

Для какого возраста рак печени характерен больше всего?

В основном, конечно, период 50–60 лет, но из-за развития гепатитов сейчас много 30- и 40-летних больных. Есть разновидность онкологии печени, которая и вовсе характерна для детей до 3 лет, — это гепатобластома. Это одна из наиболее распространённых причин смертности детей в этом возрасте.

В других странах рак печени в основном стареет, но не у нас.

Как вы лечите рак печени?

По первичному раку печени принципиален именно оперативный метод лечения. Операции на печени очень травматичные, сопровождаются огромной кровопотерей, высок риск осложнений. Иногда операцию сделать очень трудно, потому что для нормального функционирования человеку нужно минимум 2 сегмента печени, а иногда и этого недостаточно. В этом случае мы используем паллиативное лечение. К тому же рак печени иногда метастазирует в саму печень, что еще сильнее ухудшает положение.

Для вторичного рака мы используем другой метод — эмболизацию и химиоэмболизацию, когда к печеночной артерии подводят специальную капсулу и блокируют кровоток, чтоб он не подходил к опухоли. Еще более эффективно — это ввод препарата точечно в опухоль (термоабляция или алкоголизация опухоли до 5 см). В случае с первичным раком этот же способ может использоваться как паллиативное лечение. При первичном раке системная химиотерапия не приносит значительного эффекта.

"