Рак молочной железы

Рак молочной железы - это диагноз, который ежегодно слышат тысячи женщин по всему миру. Это заболевание несет угрозу для жизни пациента, поэтому требует своевременного лечения и правильной диагностики.

Современная медицина обладает достаточным уровнем знаний и современным оборудованием. Этого достаточно, чтобы выявить рак на ранней стадии и избежать страшных последствий.

В данной статье рассмотрены все подробности и особенности заболевания, помогающие пациенту понять важность вопроса, своевременно обратить внимание на симптомы и посетить квалифицированных специалистов.

Причины возникновения

Многие, чтобы исключить вероятность заболевания, задаются вопросом, почему появляется рак молочной железы? Причиной возникновения являются разнообразные факторы, от которых невозможно полностью оградиться. Это может быть гормональный фон, травмы, раннее половое созревание, стресс, неблагоприятная экология и так далее.

Современный ритм жизни диктует свои условия, которые не всегда благоприятно сказываются на здоровье организма. К примеру, из-за беспокойства о форме и привлекательности груди, а так же необходимости выхода на работу, некоторые женщины отказываются от грудного вскармливания. Однако природой заложено вскармливание младенца более полугода.

Еще одним фактором является занятие экстремальными видами спорта и излишне активный образ жизни, который может привести к травмам. Так же неблагоприятно влияют ультрафиолетовые лучи, которые влияют на организм во время загара и могут спровоцировать рост новообразований.

Максимальное исключение неблагоприятных факторов может снизить вероятность появление опухоли, но не дает стопроцентных гарантий.

Симптомы и признаки рака

Залогом успешного лечения рака молочной железы является своевременное обнаружение заболевания. Чтобы не упустить время и обратиться за помощью на ранних стадиях, пациент должен знать все тревожные признаки. К основным из них относится:

плотное образование в области молочной железы, дискомфорт или болезненные ощущения в груди, покраснение кожи или ее шелушение, изменение формы сосков, увеличение лимфатических узлов в области подмышечной впадины, выделения из сосков с примесью крови.

Кроме того, описанные симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях, таких как мастит и фиброаденома. Каждое из них требует профессионального лечения, поэтому при появлении симптомов, нужна квалифицированная диагностика и выявление диагноза.

Диагностика рака молочной железы

В первую очередь стоит отметить, что ключевую роль играет самодиагностика. Только сам пациент может заподозрить изменения в своем организме и записаться на прием к врачу. Поэтому каждая женщина должна регулярно осматривать свои молочные железы, чтобы исключить наличие любых новообразований.

После обращения в клинику врач проводит осмотр и пальпацию молочных желез. В случае обнаружение опухоли, необходимо определить: количество, размеры и место расположения опухоли. После этого могут проводиться следующие обследования:

ультразвуковое исследование, маммография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Эти действия помогают уточнить предварительный диагноз, выявить стадию рака, расположение опухоли, ее структуру, размеры и другую информацию, помогающую составить правильный план лечения и тактику хирургического вмешательства.

Какие бывают стадии рака?

0 (нулевая) стадия

Нулевая стадия является самой благоприятной для лечения. В этот период пациент имеет все шансы на выздоровление с наименьшим ущербом для здоровья. Рак еще имеет неинвазивную форму, так как опухоль не успела распространиться за пределы стенки протока молочной железы.

На данном этапе заболевание практически не проявляет себя, что затрудняет своевременную диагностику. Из симптомов чаще всего наблюдается только слабовыраженное уплотнение.

1 (первая) стадия

Первая стадия рака молочной железы является одной из начальных и хорошо поддается лечению. На данном этапе раковые клетки прорастают стенки протока молочной железы. При обследовании можно обнаружить новообразование размером до двух сантиметров. При этом отсутствуют метастазы и изменения в лимфатических узлах.

Среди распространенных симптомов можно отметить дискомфорт в области молочной железы и наличие опухоли. Лечение первой стадии рака дает возможность сохранить грудь и максимально снизить вероятность рецидива.

2 (вторая) стадия

Вторая стадия хорошо поддается лечению и имеет высокий процент выживаемости. Для получения подробной картины, данная стадия разделяется на две категории:

2А – опухоль размером до двух сантиметров, поразившая до трех лимфатических узлов. Так же в эту категорию входит новообразование до пяти сантиметров, не затронувшее лимфатические узлы.

2В – наличие новообразования до пяти сантиметров, повлиявшего на состояние лимфатических узлов. Уплотнения более пяти сантиметров, не затронувшие лимфатические узлы также являются показателем рака молочной железы на стадии 2В.

3 (третья) стадия

Третья стадия характеризуется широким спектром показателей и разделяется на три отдельные категории:

3А – опухоль может иметь любой размер, но при этом наблюдается спаивание подмышечных узлов в области подмышечной впадины.

3В – уплотнение любого размера, которое влечет за собой отечностью и/или покраснением груди, либо прорастает через кожу молочной железы.

3С – опухоль любого размера с поражением лимфатических узлов в районе ключицы или шеи.

На третьей стадии пациенты жалуются на изменение формы сосков, отечность груди, покраснение кожи в районе уплотнения и выделения из сосков. Эти тревожные симптомы свидетельствуют о серьезной степени заболевания и требуют немедленного лечения.

4 (четвертая) стадия

Четвертая стадия плохо поддается лечению из-за распространения раковых клеток на другие органы. В этот период пациент ощущает болезненные ощущения и повышение температуры тела. Кроме того, наблюдается отечность, деформация груди, изменение формы сосков, общее недомогание, отсутствие аппетита и кровянистые выделения из сосков.

Виды операции

Рак молочной железы это заболевание, требующее обязательного хирургического вмешательства. Такой подход позволяет удалить опухоль и пораженные ткани, тем самым предотвратив дальнейшее развитие онкологии. В зависимости от стадии заболевания и состояния здоровья пациента, хирург может выбрать одну из следующих видов операции:

Органсохранная операция – удаление опухоли и прилегающих тканей, позволяющее сохранить грудь пациентки.

Мастэктомия – полное удаление груди. Применяется в тех случаях, когда опухоль имеет большие размеры, поражает значительную часть тканей и лимфатические узлы.

Лечение без операции

Для эффективного лечения на всех стадиях заболевания требуется хирургическое вмешательство. Исключением могут быть запущенные случаи онкологии, когда операция не способна предотвратить развитие заболевания, но может усугубить общее состояние пациента.

Заключение

Рак молочной железы несет угрозу для жизни пациента и является достаточно распространенным заболеванием. Однако, в случае заболевания, не стоит опускать руки. Лечение рака - реально! Но лучше заботьтесь о своем здоровье заранее: периодическое обследование у специалистов помогут избежать тяжелых последствий.

Covid-19 Консультация онколога-маммолога Лечение фиброаденомы молочной железы Мастит: причины, симптомы, лечение Выделения из молочных желез Рак молочной железы Увеличение груди: за, против Уменьшение груди Все о подтяжке груди: полный разбор "

Рак легкого

Рак легкого — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Основным из факторов, приводящих к онкологии легких, считается табакокурение, также провоцировать развитие опухолей могут радиоактивное облучение, загрязненный воздух, ряд вирусов.

Классификация

В зависимости от того, где располагается первичное новообразование, говорят о централизованном или периферическом раке легкого. Первый ощущается больным достаточно быстро, второй может протекать почти бессимптомно.

По виду тканей, из которых развилась опухоль, рак подразделяют на:

плоскоклеточный (эпидермоидный), крупноклеточный, мелкоклеточный, железистый (аденокарцинома).

По классификации TNM стадии рака легкого определяются по 3 параметрам: размер и локализация опухоли, вовлечение лимфоузлов, метастазирование. В упрощенном виде выделяют:

I — до 3 см в диаметре, расположена в одном сегменте, II — до 6 см, есть единичные метастазы в лимфатических узлах, III — более 6 см с переходом в соседнюю долю или прорастанием в бронхи, IV — опухоль распространяется на соседние органы. Признаки рака легких

Невнимательное отношение к собственному здоровью, когда человек склонен недооценивать первые проявления болезни, является одной из причин, по которым рак легких на ранних стадиях редко диагностируется, ведь многие симптомы кажутся не требующими лечения: одышка, осиплость, боли в грудной клетке, постоянный кашель с мокротой, головная боль. Не следует их недооценивать, особенно в комплексе с кровохарканием, небольшим повышением температуры, держащимся долгое время, слабостью и повышенной утомляемостью, зрительными расстройствами. По мере развития новообразования, в зависимости от локализации, могут проявляться раковая пневмония, плеврит, бронхиальная обструкция, легочные кровотечения.

Запишитесь на консультацию! Диагностика рака легких

Чтобы своевременно остановить болезнь, необходимо при первых признаках пройти обследование. Флюорография рассматривается как первый, базовый способ выявления любых проблем, с том числе онкологии легких. Однако данный метод имеет очень низкую чувствительность. На данный момент стандартом скрининга по данному заболеванию является низкодозная компьютерная томография (КТ). Кроме нее, общеклинических и биохимических исследований крови и мочи, используются:

цитологические исследования мокроты и содержимого бронхов, пункции, рентгенография (2 проекции), УЗИ, компьютерная томография, биопсия лимфоузлов, бронхоскопия, анализ на онкомаркеры, ПЭТ-КТ, Иммуногистохимическое исследование, Молекулярно-генетический анализ.

В результате определяется не только наличие заболевания, но и его разновидность и степень, назначается терапия.

Лечение рака легких

Для борьбы с болезнью используют хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы в комплексе или по отдельности. Наиболее эффективным считается удаление всего опухолевого комплекса — не только первичного очага, но и соседних лимфатических узлов и клетчатки с путями метастазирования. Если опухоль распространилась на соседние органы и ткани, есть отдаленные метастазы, сердечно-сосудистая и дыхательная системы не справятся с нагрузками, радикальная операция невозможна или нецелесообразна. В ряде случаев возможно только паллиативное лечение, позволяющее улучшить состояние и продлить жизнь пациента, но не победить болезнь.

Современная стереотаксическая радиохирургия является альтернативой традиционному операционному вмешательству при доброкачественных и злокачественных опухолях легких и других органов.Аппарат «КиберНож» позволяет сверхточно облучить новообразования в легком, не повреждая здоровые ткани, поэтому при раке легких, особенно на ранних стадиях, эффективно справляется с болезнью. Методика безболезненна и неинвазивна, не требует наркоза и длительного восстановительного периода.

Процедуры проводят в Центре лучевой терапии «ОнкоСтоп». Записаться, чтобы проконсультироваться со специалистами, можно по тел.: 8 (800) 5-000-983

"

Рак груди

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача. Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли молочной железы, развивающиеся именно из клеток железистой ткани . Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Как возникает рак молочной железы? Типы рака молочной железы Причины, факторы риска и профилактика Симптомы Самостоятельная диагностика Диагностика у онколога-маммолога Стадии рака молочной железы Лечение рака молочной железы Прогноз при раке молочной железы Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к раку молочной железы, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака примерно в 15% случаев.

Намного чаще рак молочной железы возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли молочной железы имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Типы рака молочной железы

Виды рака молочной железы делятся на две группы: протоковые и железистые. Протоковый рак встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли молочной железы.

Причины, факторы риска и профилактика

К сожалению, у ученых пока нет полной информации о причинах возникновения рака молочной железы. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления рака, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые всё же связывают возникновение злокачественных новообразований груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление.

Все факторы риска можно условно разделить на три группы:

Обстоятельства, связанные с внешними воздействиями и образом жизни – на их исключение в первую очередь направлена профилактика. Наследственность, возраст и другие факторы, на которые нельзя повлиять. Факторы, роль которых до конца не доказана. Факторы риска, связанные с внешними воздействиями и образом жизни

Низкий уровень физической активности. Ученые обнаруживают всё больше доказательств того, что этот фактор повышает риск развития злокачественных опухолей груди. В то же время, достоверно известно, что регулярные физические упражнения помогают снизить риск, особенно в постменопаузе.

Неизвестно, каким образом физическая активность способствует профилактике рака. Считается, что это происходит за счет нормализации веса, обменных процессов, гормонального фона, снижения уровня воспаления в организме. По поводу продолжительности и регулярности упражнений нет конкретных рекомендаций, но многие эксперты утверждают, что даже занятия по два часа в неделю принесут пользу.

Избыточная масса тела и ожирение. Лишний вес как фактор риска развития рака груди начинает сильнее всего действовать в постменопаузе. У женщины репродуктивного возраста гормоны эстрогены вырабатываются в яичниках. После менопаузы эту функцию в основном берет на себя жировая ткань. Если жира в организме много, то и гормонов будет вырабатываться больше. И это может способствовать росту злокачественной опухоли. Кроме того, у людей с лишним весом повышается уровень инсулина.

Впрочем, связь между избыточной массой тела и риском развития рака груди не так проста. Исследования показывают, что до менопаузы у женщин с ожирением вероятность возникновения злокачественной опухоли, напротив, несколько ниже. Кроме того, количество жировой ткани в организме по-разному связано с различными типами рака груди:

лишний вес после менопаузы сильнее всего повышает риск развития гормонально-позитивных злокачественных опухолей, некоторые исследования показывают, что лишние килограммы, набранные до менопаузы, повышают риск развития тройного негативного рака.

Употребление алкоголя. Риск увеличивается параллельно тому, как часто и в каких количествах женщина употребляет спиртное:

при употреблении 14 г этилового спирта в день риск повышается на 7–10% по сравнению с непьющими, при употреблении 28–42 г этилового спирта в день – на 20%.

Возраст, в котором женщина родила первого ребенка, и количество беременностей. В целом у женщин, впервые родивших после 30 лет, риск развития рака молочной железы несколько выше. А первая беременность в молодом возрасте и несколько беременностей связаны с более низким риском.

Отсутствие грудного вскармливания. Исследования показывают, что кормление ребенка грудью несколько снижает риски, особенно если оно продолжается более года. Механизм такого защитного эффекта не изучен. Возможно, это связано с тем, что за счет длительного грудного вскармливания сокращается общее число менструальных циклов в течение жизни.

Контрацепция:

При приеме оральных контрацептивов риск развития рака молочной железы немного повышается. Он постепенно снижается в течение 10 лет после отмены препаратов. С инъекциями Депо-Провера ситуация не такая однозначная. Некоторые исследования показывают, что они немного повышают риск. В других исследованиях такой связи обнаружено не было. Влияние внутриматочных спиралей, вагинальных колец и других имплантатов недостаточно изучено. Некоторые исследования показывают, что они также немного повышают риск.

Оральные контрацептивы и риск рака молочной железы

Гормональную терапию во время менопаузы назначают, чтобы устранить симптомы климакса и предотвратить остеопороз. Есть доказательства, что она может несколько повышать риск развития рака груди.

Грудные имплантаты не повышают риск рака груди, но в рубцовой ткани рядом с ними может развиваться анапластическая крупноклеточная лимфома. Чаще всего такие опухоли возникают при использовании текстурированных имплантатов с шероховатой поверхностью.

Факторы риска, на которые нельзя повлиять

Женский пол – наиболее очевидный фактор риска развития рака груди. У мужчин это заболевание тоже встречается, но намного реже.

Возраст. Со временем в клетках тела накапливаются мутации, в том числе связанные со злокачественными опухолями. Рак молочной железы чаще всего диагностируют у женщин старше 55 лет.

Наследственные мутации. Считается, что 5–10% злокачественных опухолей груди носят наследственный характер – они возникают на фоне мутаций, присутствующих в клетках тела с рождения.

Чаще всего среди наследственных мутаций, связанных с раком молочной железы, встречаются изменения в генах BRCA1 и BRCA2. В норме продукты этих генов участвуют в репарации (восстановлении) поврежденной ДНК. Если они не работают правильно, то ДНК не «чинится», в клетках накапливается еще больше мутаций, и эти клетки могут стать раковыми. У носительниц мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 риск развития рака молочной железы к 80 годам составляет 70%. Кроме того, повышен риск развития рака яичников и некоторых других злокачественных опухолей.

Также к раку молочной железы способны приводить наследственные мутации в других генах:

TP53. Белок, кодируемый этим геном (p53), называют «стражем генома». Он останавливает рост клеток с поврежденной ДНК и заставляет их совершить «самоубийство». При наследственных мутациях в гене TP53 диагностируют синдром Ли-Фраумени. У таких людей повышен риск развития рака молочной железы, злокачественных опухолей мозга, лейкемии, сарком. ATM. Белок-продукт этого гена принимает участие в восстановлении поврежденной ДНК или убивает клетку, если «починка» невозможна. При наследственных мутациях в ATM развивается атаксия-телеангиэктазия. В некоторых семьях с такими мутациями часто встречается рак молочной железы. PTEN – ген, который участвует в регуляции роста клеток, а при наследственных мутациях в нем развивается синдром Каудена. При этом редком заболевании повышен риск развития некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей. CHEK2 кодирует белок, который участвует в репарации ДНК. STK11 – ген, при наследственных мутациях в котором развивается синдром Пейтца-Егерса. У таких пациентов возникают пигментные пятна в ротовой полости и на губах, полипы в пищеварительном тракте и мочевыводящих путях, повышен риск развития некоторых злокачественных опухолей. CDH1. При наследственных мутациях в этом гене развивается редкая злокачественная опухоль – наследственный диффузный рак желудка. У женщин также повышен риск развития рака молочной железы. PALB2. Белок, который кодирует этот ген, работает в связке с белком, кодируемым геном BRCA2. Поэтому мутации в нем также повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей в груди.

Семейный анамнез. Примерно у 15% женщин со злокачественными опухолями в молочной железе есть близкие родственники с таким же диагнозом. Если рак груди обнаружен у вашей матери, сестры или дочери, то ваши риски повышены почти в два раза, а если сразу у двух близких родственниц – в три раза.

Личный анамнез. Если у женщины уже был диагностирован рак груди, то риск возникновения злокачественной опухоли во второй молочной железе или в других органах немного повышен.

Раса и этническое происхождение. В целом рак груди у женщин европеоидной расы встречается чаще, чем у чернокожих, но у последних такие опухоли чаще диагностируются до 45 лет и характеризуются более высокой смертностью. Среди азиатских женщин и распространенность, и смертность от рака груди ниже.

Рост. По неизвестным причинам рак груди несколько чаще встречается у высоких женщин. Возможно, играют роль особенности питания в раннем возрасте, гормональный фон, наследственность.

Плотность ткани молочной железы. На этот показатель влияет соотношение жировой, железистой и фиброзной ткани. Чем больше двух последних, тем выше плотность молочной железы. При этом риск развития рака в 1,5–2 раза выше, чем у женщин с умеренной плотностью ткани груди.

Степени плотности молочной железы по результатам маммографии

Особенности менструального цикла. Риск развития рака молочной железы несколько повышен, если:

первые месячные пришли до 12 лет, менопауза наступила после 55 лет.

Перенесенная лучевая терапия. Риск рака груди повышен у женщин, которые подверглись облучению груди в молодом, подростковом возрасте, когда ткани молочной железы еще формировались. Для женщин старше 40 лет эти риски отсутствуют.

Некоторые доброкачественные новообразования груди:

Непролиферативные новообразования – практически не влияют на риск рака

умеренная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, доброкачественная опухоль филлодий, аденоз, жировой некроз, одиночная папиллома, плоскоклеточная и апокринная метаплазия, перидуктальный фиброз, липома, кальцификаты, связанные с эпителием, гемангиома, гамартома, аденомиоэпителиома, нейрофиброма.

Пролиферативные новообразования без атипии – клетки быстро размножаются, но под микроскопом выглядят как нормальные. Немного повышают риск развития рака.

фиброаденома, гиперплазия протоков без атипии, папилломатоз (несколько папиллом), склерозирующий аденоз, радиальный рубец.

Пролиферативные новообразования с атипией – клетки быстро размножаются и внешне отличаются от нормальных. Повышают риск развития рака в несколько раз.

атипичная гиперплазия протоков и долек – повышают риск в 4–5 раз, дольковая карцинома in situ – повышает риск в 7–12 раз. Факторы риска рака молочной железы с недоказанной ролью

Некоторые факторы, вероятно, повышают риск развития рака молочной железы, но их роль пока недостаточно изучена и не доказана окончательно:

особенности питания, курение, воздействие веществ, которые находятся во внешней среде, пластике, работа в ночную смену.

Профилактика рака груди сводится к тому, чтобы максимально исключить факторы из первой группы. Нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом, поддерживать нормальный вес, принимать контрацептивы и гормональные препараты во время менопаузы с осторожностью, строго в соответствии с рекомендациями врача.

Симптомы

Ранние признаки рака груди женщина зачастую может заметить сама, если регулярно проводит самообследования:

увеличение, изменение формы молочной железы, асимметрия груди, асимметричное расположение сосков, деформация соска, он может стать втянутым, выделения из соска – особенно должны насторожить кровянистые, болезненность груди, покраснение и припухлость, плотный узел, который можно прощупать, изменения на коже: язвы, незаживающие раны, «лимонная корка», сморщенная и втянутая кожа над опухолью, увеличение лимфатических узлов в подмышечной области: их можно выявить на ощупь.

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований (маммографии).

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль — редкий симптом рака груди, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме рака молочной железы . Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отёка, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы:

«Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно. «Умбиликация» — кожа молочной железы над местом поражения сморщена и втянута. «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении рака на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы, как:

Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой молочной железе . Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Патологические выделения — довольно редкий симптом, но в ряде случаев может быть единственным выявленном при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

В зависимости от проявлений заболевания, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. В 75–80% случаев встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, становится безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.

Выделают особые формы рака груди с типичной симптоматикой. К ним относятся:

Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность молочной железы , мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия. Маститоподобная проявляется уплотнением пораженной молочной железы, повышением температуры тела. Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление. Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация молочной железы. Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Для него характерно утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек. Самостоятельная диагностика

Самостоятельно проверять молочную железу на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом. Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите молочные железы. Повернитесь правым, левым боком. Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке. Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь. Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика у онколога-маммолога Сбор анамнеза

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе врачу важно оценить жалобы и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму заболевания, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Осмотр молочной железы

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

Инструментальная диагностика

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также используют ультразвуковое исследование молочных желёз. Маммография и УЗИ — взаимодополняющие методы, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения молочной железы за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев новообразований молочной железы.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты молочной железы (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии . Получить опухолевую ткань молочной железы можно разными способами:

Исследование выделений из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки. При тонкоигольной биопсии в опухоль молочной железы вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии. Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество опухолевой ткани молочной железы и более детально ее исследовать. При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета. Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия рака молочной железы во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата. Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль вместе с тканями молочной железы. Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

Цитологическое и гистологическое исследование проводят в лаборатории, где оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

Оценка степени распространения рака в организме

Когда рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился. Для этого применяют следующие исследования:

УЗИ и биопсию лимфатических узлов. Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли молочной железы, очаги в других органах. Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ. Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография. ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета. T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см. T2 — 2–5 см. T3 — более 5 см. T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

Стадия 0: рак на месте. Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см. Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения. Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах. Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии. Лечение рака молочной железы

Схема лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние пациента. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Хирургический метод

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевая терапия

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли молочной железы, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения, продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

В клиниках «Евроонко» для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Лекарственная терапия: гормональные и таргетные препараты

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае применяют гормональную терапию. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление. На сегодняшний день всё шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль молочной железы и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках, минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют отдельно или в комбинации с другими методами лечения.

Прогноз при раке молочной железы

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех пациентов. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

На II стадии — 93%. На III стадии — 72%. На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами и учитывает индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи «Евроонко».

Подробнее о лечении рака молочной железы в «Евроонко»:Хирурги-онкологи-маммологиот 5&nbsp100 рубУдаление опухоли молочной железыот 142&nbsp200 рубСкорая помощь для онкологических больныхот 12&nbsp100 руб Запись на консультацию круглосуточно Список литературы: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов. Рак молочной железы. Клинические рекомендации, 2021. Ганцев Ш.Х. Рак молочной железы. Руководство. Гэотар-Медиа, 2021. А.Д. Каприн, Н.И. Рожкова. Рак молочной железы. Библиотека врача-специалиста. Гэотар-Медиа, 2018. A. Gennari F. Andre, C.H. Barrios. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. DOI:https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.09.019. Шертаева А.Б., Оспанова Д.А., Гржибовский А.М., Аубакирова А.С., Фазылов Т.Р. Диагностика рака молочной железы. // Вестник КазНМУ. 2022. №1. Бит-сава Е. М., Белогурова М. Б. Наследственный рак молочной железы. // Сибирский онкологический журнал. 2013. №1 (55). Ласкано М. Эпидемиология рака молочной железы. // БМИК. 2016. №6. Корженкова Г. П., Курдюкова Л. Н., Иванкина О. В. Скрининг рака молочной железы. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2004. №1-2. Семиглазов В. Ф. Эндокринотерапия рака молочной железы. // Опухоли женской репродуктивной системы. 2007. №1. Łukasiewicz S, Czeczelewski M, Forma A, Baj J, Sitarz R, Stanisławek A. Breast Cancer-Epidemiology, Risk Factors, Classification, Prognostic Markers, and Current Treatment Strategies - An Updated Review. Cancers (Basel). 2021 Aug 25,13(17):4287. Shah R, Rosso K, Nathanson SD. Pathogenesis, prevention, diagnosis and treatment of breast cancer. World J Clin Oncol. 2014 Aug 10,5(3):283-98. Feng Y, Spezia M, Huang S, Yuan C, Zeng Z, Zhang L, Ji X, Liu W, Huang B, Luo W, Liu B, Lei Y, Du S, Vuppalapati A, Luu HH, Haydon RC, He TC, Ren G. Breast cancer development and progression: Risk factors, cancer stem cells, signaling pathways, genomics, and molecular pathogenesis. Genes Dis. 2018 May 12,5(2):77-106. Sun YS, Zhao Z, Yang ZN, Xu F, Lu HJ, Zhu ZY, Shi W, Jiang J, Yao PP, Zhu HP. Risk Factors and Preventions of Breast Cancer. Int J Biol Sci. 2017 Nov 1,13(11):1387-1397. Nounou MI, ElAmrawy F, Ahmed N, Abdelraouf K, Goda S, Syed-Sha-Qhattal H. Breast Cancer: Conventional Diagnosis and Treatment Modalities and Recent Patents and Technologies. Breast Cancer (Auckl). 2015 Sep 27,9(Suppl 2):17-34. "

Рак легких

В то же время рак легких занимает первое место в структуре смертности населения (В РФ в 2017 году заболело 62175 человек и погибло 50186 человек). Такая же статистика наблюдается во всем мире. Это означает, что проблемы скрининга, ранней диагностики и лечения рака легких актуальны в России как нигде. Этим во многом обусловлены те успехи, которые наблюдаются у нас в последние годы.

Три ключевых факта профилактики и предотвращения заболевания раком легких:

Наибольший «вклад» в распространенность рака легких внесло курение, являющееся главной причиной развития рака легких (и одной из важных причин ряда других злокачественных опухолей). Смертность от рака легких в последнее время постепенно снижается в развитых странах, во многом благодаря снижению курящего населения и популяризации здорового образа жизни. Существует эффективный скрининг рака легких. В странах, где он имеется (в России, к сожалению, пока нет), по последним данным снижает смертность от этого заболевания у пациентов с высоким риском на 44%, то есть у лиц старше 55 лет, курящих более 30 лет по пачке в день. Если быть точнее, то у мужчин на 26%, а у женщин до 61% на основании завершившегося исследования NELSON. Разновидности рака легких

Рак легких принципиально подразделяется на две большие группы:

Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) Мелкоклеточный рак легких

Это важное разделение, так как говоря простым языком, это совершенно разные заболевания. Мелкоклеточный рак, форма относительно не частая, встречающаяся примерно в 10% всех случаев рака легких.

Немелкоклеточный рак легких включает в себя наиболее часто встречаемые формы аденокарцинома, плоскоклеточный рак, и более редко встречаемый крупноклеточный рак. Также среди опухолей легких редко встречаются карциноид, лимфома и другие опухоли, рассматриваемые отдельно.

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких, помимо стандартных обследований, включающих анализы крови и оценку общего состояния пациента, состоит из следующих процедур:

Лучевых методов диагностики – (КТ грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастированием, в ряде случаев при определенных симптомах может понадобиться МРТ головного мозга). Эндоскопических методов диагностики – бронхоскопии, во время которой может быть выполнена биопсия. Хирургических методов диагностики, включающих трансторакальную биопсию под УЗ или КТ–контролем. Медиастиноскопиии. Радионуклидной диагностики, включающей остеосцинтиграфию и ПЭТ – КТ.

Учитывая последние достижения в лечении крайне важным является патоморфологическая диагностика, включающая гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярно–генетическое исследования для определения морфологического подтипа.

Лечение рака легких

Лечение рака легких включает в себя хирургическое лечение, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию, а также их комбинации.

Объем и последовательность лечения определяются с учетом распространенности заболевания, морфологического подтипа и состояния здоровья пациента. Тактика определяется на мультидисциплинарном консилиуме с участием химиотерапевта, радиотерапевта и хирурга.

Рекомендации врача-онколога клиники Рассвет по раку легких

В отделении онкологии клиники Рассвет проводится современная химиотерапия и иммунотерапия рака легких, а также весь спектр диагностики, включая биопсию и современную патоморфологическую диагностику.

Также мы работаем в партнерстве с центром лучевой терапии, что позволяет нам проводить облучение на современных линейных ускорителях Varian True Beam.

Современная таргетная терапия может осуществляться даже у очень ослабленных пациентов, а наша команда специалистов проводит всю необходимую сопроводительную терапию.

"

Лечение гидросальпинкса

Гидросальпинкс является патологией воспалительного характера маточной трубы, при которой наблюдается аккумулирование избыточного количества секрета, выделяемого при воспалении. При отсутствии своевременной терапии происходят спайка и слипание фаллопиевой трубы. Сформированный мешок из серозной жидкости именуется гидросальпинксом. Своевременное диагностирование и устранение заболевания является залогом сохранения здоровья женщины.

Відкрити Згорнути Особенности заболевания

Гидросальпинкс — это накопление в маточном канале воспалительной жидкости. Данная капсула перекрывает весь просвет маточной трубы, что делает процесс оплодотворения и зачатия невозможным. Лечение патологии без хирургического вмешательства доступно при определенных показаниях. Для этого потребуется комплексное обследование пациентки, на основании которого делается заключение.

Опасность заболевания заключается в том, что серозная жидкость может попасть в полость матки и вызвать ряд серьезных осложнений. В первую очередь, это касается воспаления плодной оболочки и потери беременности.

Відкрити Згорнути Классификация

Современная медицина различает несколько видов гидросальпинкса. Простая форма болезни заключается в формировании одной замкнутой полости, фолликулярная — в разделении на несколько пространств. Под воздействием накопленного транссудата, стенки маточной трубы постепенно растягиваются до нескольких сантиметров.

Большая динамика патологии препятствует ее широкой классификации. Расширение просветов сопряжено с большим количеством видоизменений в течение всего менструационного цикла. Серозная жидкость может переливаться в брюшную полость или матку. Таким образом, врачи ставят диагноз вентилируемого гидросальпинкса.

Відкрити Згорнути Причины гидросальпинкса

Аккумулирование жидкости серозного типа происходит в результате развития первичной болезни. Гидросальпинкс возникает в результате механической непроходимости маточной трубы. Как правило, данный процесс возникает при спаечных и опухолевых явлениях. Гинекологи сходятся во мнении, что основными причинами гидросальпинкса являются:

инфекционное поражение внутренних органов, перенесенные травмы и операции, протекание различных форм эндометриоза матки, развитие опухолей, которые могут перекрывать фаллопиевы трубы.

Наиболее распространенный фактор поражения маточных труб — инфекция. В результате поражения эпителиального слоя нарушается его транспортная функция.

Відкрити Згорнути Клинические проявления гидросальпинкса

На практике гидросальпинкс небольших размеров протекает без симптомов. Единственное исключение — длительное отсутствие беременности у женщины.

При прогрессировании могут наблюдаться следующие симптомы гидросальпинкса:

в нижней части живота преобладают боли пульсирующего характера, преобладание чувства усталости и постоянной слабости, повышение температуры тела, щеки приобретают розовый оттенок, наблюдается учащенное биение сердца, развивается тахикардия. Відкрити Згорнути

При хронических формах гидросальпинкса беременность не наступает. В большинстве, случаев диагноз ставится при очередном профилактическом осмотре у гинеколога и при наличии характерных признаков гидросальпинкса.

Осложнения

При отсутствии лечения гидросальпинкса увеличивается риск бесплодия, эктопической беременности и успешного оплодотворения по экстракорпоральной схеме. Острые формы заболевания в тандеме с инфекционным заражением часто переходят в гнойно-воспалительную форму. В первую очередь это касается пиосальпинкса, эндометрита и сальпингоофорита.

Відкрити Згорнути Диагностика

Определить заболевание и накопление жидкости в каналах можно при помощи различных методов диагностики гидросальпинкса. Наиболее распространенными среди них являются:

сбор анамнеза (определяется тип и продолжительность боли в области живота, отдельного внимания заслуживают акушерско-гинекологические формы проявления болезни), оценка состояния влагалища путем гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза, взятие мазков из мочеиспускательного и цервикального каналов, влагалища, ПЦР диагностика на предмет наличия вирусов патогенной природы и ряда болезнетворных микроорганизмов, лапароскопия (эндоскопический метод относится к категории мало травмирующих диагностик гидросальпинкса). Відкрити Згорнути Лечение гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса напрямую зависит от симптомов. Также учитывается желание женщины сохранения возможности деторождения. Далее врач подбирает оптимальный вариант лечения: хирургический или консервативный. Во втором случае назначается комплексная противовоспалительная терапия против действия инфекций в маточных каналах. Параллельно с этим женщина проходит витамино- и физиотерапию.

Хирургическое вмешательство зависит от стадии патологии. При планировании операции специалисты учитывают изменения в маточных каналах (фибринолизис, сальпингостомия и пр.). Восстановительный период длится от 10 до 14 дней.

Відкрити Згорнути Контроль излеченности

Определить отсутствие гидросальпинкса можно при помощи вышеупомянутых диагностических методов. На практике наиболее распространенным вариантом является УЗИ. Также каждые 3 месяца требуется посещать гинеколога для внешнего осмотра. Систематический контроль за собственным здоровьем и соблюдение профилактических мероприятий исключит повторное образованием спаек.

Відкрити Згорнути Профилактика

Предупредить образование гидросальпинкса намного легче, чем его лечить. К числу эффективных профилактических методик можно отнести:

качественное и оперативное лечение болезней инфекционного типа, которые коррелируют с органами малого таза, ежедневное выполнение гигиенических правил, нормализация половой жизни (отказ от частой смены партнеров, использование презервативов), отказ от вредных привычек (алкоголь, табакокурение), плановое посещение гинекологического кабинета (минимум каждые 6 месяцев). Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-онколог, детский гинеколог, к.м.н.

Эксперт по направлению:

Заведующая гинекологическим отделением стационара, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Врачи

Не знаете, где найти хорошего специалиста в Киеве и регионе? Заметили у себя симптомы заболевания? Квалифицированные специалисты клиники МЕДИКОМ в комфортабельных условиях выполнят комплексную диагностику и назначат оптимальный вариант для лечения, учитывая все действующие стандарты. Лечение гидросальпинкса в Киеве проводится для каждой пациентки по индивидуальной схеме. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

Иванкова Ирина Николаевна Врач акушер-гинеколог, гинеколог-онколог, детский гинеколог, к.м.н.

Лавренюк Юлия Васильевна Врач акушер-гинеколог первой категории, хирург, к.м.н.

Пискун Ольга Валериевна Заведующая гинекологическим отделением стационара, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Личутина Наталья Леонидовна

Заведующая женской консультацией на Оболони, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗИ-диагностики

Матиишена Виктория Дмитриевна Врач акушер-гинеколог первой категории, врач УЗ диагностики Сертификаты

Отзывы 16.02.2023 08:50

Довгий час мучилася болями внизу живота. У міській консультації нічого конкретного не говорили. Прийшла в Медіком до Лічутіної Наталії Леонідівни. Мені гінеколог сподобалася. Знайшла, у чому полягає моя проблема.

23.01.2023 16:34 Ірина Федорова

Не вдається зачати дитину. Прийшла на консультацію до клініки Медіком. Тепер мене спостерігає та лікує лікар Лічутіна Наталія Леонідівна. Гінеколог приймає за Василя Тютюнника 37/1. Рекомендую.

04.11.2022 13:17 Олійник Анна

Кондратенко Ірина Дамірівна - найкращий лікар клініки Медіком. Сподіваюся, що у нас все вийде, я зможу мати дитину. Готова дотримуватися ваших рекомендацій, здавати аналізи та лікуватися.

18.09.2022 22:03

Я обратилась в клинику Медиком к врачу гинекологу Пискун Ольге Валериевне. Проблема отсутствия детей чуть не стала причиной моего развода с мужем, которого я очень люблю. Не хочется расставаться. Взялась за свое лечение. Пришла в клинику по совету подруги. Ольга Валериевна, как мне кажется, быстро разобралась во всем. Она назначила мне анализы, процедуры. Не буду все детально описывать, но скажу так: в клинике работают врачи, являющиеся профессионалами своего дела. Поверьте, мне есть с чем сравнить. В государственных больницах не дождешься такого чуткого отношения к проблеме, быстрой сдачи анализов, приема в назначенное время. Я была приятно удивлена! Мое настроение повысилось, ушло разочарование и хронический стресс. Врач меня подбадривает, тем более что я обратилась вовремя. Сейчас прохожу лечение. Меня полностью все устраивает. Гинеколог очень хороший, я даже ее рекомендовала подруге. Буду надеяться на лучшее.

30.07.2022 18:41 Ніна Вікторівна

Я проходжу лікування у клініці Медіком, мені все подобається. Ходжу на прийоми, сподіваюся, що моя проблема вирішиться.

"

Непроходимость маточных труб

Непроходимость фаллопиевых труб представляет собой потенциальную причину бесплодия, которую часто сложно выявить из-за отсутствия выраженных симптомов. Однако определенные факторы риска увеличивают вероятность развития этого состояния.

Анатомия фаллопиевых труб

Фаллопиевыми трубами называются два узких канала, которые соединяют яичники и матку. Эти трубы играют ключевую роль в процессе зачатия. Они обладают сложной структурой, включая волосковые выступы, или фимбрии, и пальцеобразные структуры на их концах.

Фимбрии: Эти волосковидные структуры помогают направлять яйцеклетку, освобождаемую яичником, внутрь трубы. Бахромки: Пальцеобразные концы труб (бахромки) играют роль в захвате яйцеклетки и направлении ее внутрь для оплодотворения. Симптомы

Непроходимость фаллопиевых труб может проявляться различными симптомами или может протекать бессимптомно. Вот некоторые из возможных симптомов, которые могут сопровождать это состояние:

Бесплодие: Одним из основных симптомов является затруднение или невозможность зачатия. Если яйцеклетка не может пройти через фаллопиевы трубы или сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки, это может привести к бесплодию. Боли внизу живота: Некоторые женщины могут испытывать боли или дискомфорт в нижней части живота. Это может быть связано с воспалением или рубцовой тканью в области труб. Нерегулярные менструации: Непроходимость труб может повлиять на нормальный процесс менструации, что может привести к нерегулярным циклам. Боль во время полового акта: Боль или дискомфорт во время полового акта также может быть связан с непроходимостью фаллопиевых труб. Хронические тазовые боли: Некоторые женщины могут сталкиваться с хроническими болями в тазовой области, вызванными воспалением или другими изменениями в трубах. Выделения: Непроходимость труб может привести к изменениям в выделениях, таким как увеличение количества выделений или изменение их консистенции.

Иногда закупорка маточной трубы может привести к застреванию оплодотворенной яйцеклетки. Это известно как внематочная беременность.

Внематочная беременность не всегда может вызывать симптомы и обычно обнаруживается во время УЗИ. Однако у некоторых женщин могут наблюдаться признаки беременности, такие как боль в животе с одной стороны тела или вагинальное кровотечение. Любая женщина, подозревающая у себя внематочную беременность, должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Фаллопиевы трубы могут блокироваться по ряду причин, в том числе:

инфекции органов малого таза, аппендикс, наличие заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея или хламидиоз, эндометриоз , заболевание, при котором слизистая оболочка матки разрастается за пределы матки, абдоминальное хирургическое вмешательство, гидросальпинкс, который представляет собой отек и жидкость на конце фаллопиевой трубы.

В большинстве случаев эти состояния или процедуры создают рубцовую ткань, которая может блокировать трубы.

Влияние на фертильность

Женская репродуктивная система состоит из яичников, матки и маточных труб. Если медицинская проблема затронула любую из этих трех областей, это может затруднить зачатие.

Каждый из двух яичников соединен с маткой фаллопиевой трубой. Яичники хранят яйцеклетки и выпускают их случайным образом, при этом один яичник выпускает яйцеклетку каждый месяц.

Например, правый яичник может выделять яйцеклетку в течение 3 месяцев подряд, а затем левый яичник — в следующем месяце.

Если одна фаллопиева труба заблокирована, яйцеклетка все равно может быть оплодотворена. Если оба заблокированы, это менее вероятно.

Диагностика

Закупорка маточных труб представляет собой сложный диагностический вопрос, так как она может проявляться в различных формах. Маточные трубы могут быть подвергнуты изменениям, открываясь и закрываясь, что затрудняет однозначную идентификацию состояния блокировки или закрытия.

Для выявления непроходимости фаллопиевых труб применяются три основных метода диагностики:

Рентгеновский тест (HSG): Врач вводит в матку безопасный краситель, который должен пройти через фаллопиевы трубы. После этого делается рентгеновский снимок, на котором видны траектории красителя. Если краситель не достигает труб или происходит непроходимость, это может указывать на проблему. Ультразвуковое исследование (соногистеросальпингограмма): Этот тест подобен HSG, но использует звуковые волны для создания изображения фаллопиевых труб. Он может быть менее инвазивным, но также предоставляет информацию о проходимости труб. Лапароскопия: Этот метод является наиболее точным, но и наиболее инвазивным. Хирург вставляет крошечную камеру через небольшой разрез, чтобы изучить состояние труб изнутри. Лапароскопия может быть рекомендована, если другие тесты не дают четкого ответа.

Помимо этих тестов, врач может использовать анамнез пациента для предварительной диагностики. Например, прошлый разрыв аппендикса или трудности с зачатием могут быть связаны с непроходимостью фаллопиевых труб. Однако для точного определения состояния часто требуется комплексное использование различных методов диагностики.

Лечение и операция

Возможно, удастся открыть заблокированные маточные трубы хирургическим путем. Однако это зависит от степени рубцевания и места закупорки. Целью операции является открытие фаллопиевой трубы одним из следующих методов:

удаление рубцовой ткани, создание нового отверстия на внешней стороне фаллопиевой трубы, вскрытие маточной трубы изнутри. Непроходимость фаллопиевых труб и беременность

Целью операции является открытие фаллопиевых труб, чтобы повысить шансы женщины на зачатие. На то, сможет ли женщина зачать ребенка после операции, влияют:

ее возраст, здоровье спермы ее партнера, уровень повреждения фаллопиевых труб.

Если операция не увенчалась успехом, врач может порекомендовать экстракорпоральное оплодотворение ( ЭКО ): оплодотворенную яйцеклетку помещают непосредственно в матку, а это означает, что маточные трубы не участвуют в беременности.

Возможные осложнения

Операция по открытию фаллопиевых труб сопряжена с теми же потенциальными осложнениями, что и любая другая. К ним относятся:

инфекционное заболевание, создание большего количества рубцовой ткани, повреждение органов, кровотечение.

Однако лапароскопия представляет собой относительно низкий риск.

Одним из рисков беременности после операции является внематочная беременность, то есть оплодотворенная яйцеклетка застревает вне матки, часто в фаллопиевой трубе. Яйцеклетка не будет развиваться, и может возникнуть риск для здоровья женщины.

Женщинам, перенесшим операцию на маточных трубах, следует обратиться к врачу, как только они обнаружат, что они беременны, чтобы проверить наличие внематочной беременности.

Перспективы фертильности считаются достаточно хорошими, если поражена только одна трубка или рубцы минимальны. Фертильность очень индивидуальна, и у некоторых женщин может быть успешная беременность даже при непроходимости маточных труб в более старшем возрасте. Такие факторы, к ак общее состояние здоровья, образ жизни и специфика непроходимости маточных труб, могут способствовать общей картине фертильности.

Для отдельных лиц или пар, столкнувшихся с непроходимостью маточных труб, важно проконсультироваться со специалистом по бесплодию. Специалист может провести тщательную оценку, обсудить конкретные обстоятельства и дать рекомендации по наиболее подходящим вариантам лечения с учетом возраста, общего состояния здоровья и других соответствующих факторов.

Если у вас есть опасения по поводу фертильности или непроходимости маточных труб и вы планируете беременность, рекомендуется обратиться за советом к репродуктологу -эндокринологу медицинского центра «Мати та дитина» для понимания потенциальных проблем и разработки индивидуального плана решения проблемы.

Автор: Винярский Ярослав Михайлович — Акушер-гинеколог, гинеколог-онколог, хирург. Заслуженный врач Украины.

Дата обновления статьи: 22.11.2023

Новости медицинского центра Новости медицины Статьи Мы в СМИ Истории успеха Клинические случаи Вебинары Конференции Дневники ЭКО

Рак молочной железы

Рак, поражающий молочные железы, является одним из наиболее распространённых типов женской онкологии. Каждый год диагностируется около миллиона новых случаев этого заболевания. К сожалению, даже при наличии современных методов диагностики и лечения рост заболеваемости раком молочной железы продолжается. Это объясняется несвоевременным обращением в специализированные клиники, ведь рак груди, как и многие другие онкологии, проходит бессимптомно на ранних стадиях. Подобные опухоли поражают и мужчин, но именно женщины наиболее часто страдают раком груди, несмотря на доступность молочных желез для осмотра и пальпации. Поэтому специалисты онкоцентра «Sofia» рекомендуют не пренебрегать ежегодным плановым осмотром. Ранняя диагностика рака позволяет как можно быстрее начать лечение и справиться с недугом, сохранив при этом целостность молочной железы.

Симптомы рака молочной железы

Рак молочной железы развивается в несколько стадий. В зависимости от длительности и тяжести течения заболевания наблюдаются различные симптомы, связанные с:

размером опухоли, степенью распространенности опухолевого процесса, наличием отдаленных метастазов.

В раке молочной железы выделяют 5 стадий патологического процесса – от 0 до IV. От того, на каком этапе развития находится рак, зависит и выбор лечения, ведь опухоль ведет себя по-разному:

Стадия 0 — опухоль локализовалась в молочной железе, но пока еще не распространилась в соседние ткани. Стадия I — размер опухоли молочной железы, как правило, не более 2 см. Новообразование еще не начало прорастать за молочную железу, но могут обнаруживаться небольшие очаги в близлежащих лимфоузлах. Стадия II — диаметр опухоли молочной железы варьируется от 2 до 5 см. Началось агрессивное распространение в регионарные лимфоузлы. Стадия III — онкоочаг распространяется в подмышечные и внутригрудные лимфоузлы, начинает прорастать в стенку грудной клетки. Стадия IV — онкопатология, находящаяся в молочной железе, распространяет метастазы в печень, кости, головной мозг и другие органы.

Классическим признаком патологии молочной железы является твердое неподвижное единичное образование с неровными краями. Однако даже этот признак не обязательно является опухолью и свидетельствует о раке. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие новообразования, следует пройти обследование. Поводом для диагностики рака молочной железы могут быть следующие симптомы:

увеличение лимфоузлов в подмышечной области, утолщение кожи, эффект «апельсиновой корки», визуальное изменение соска, выделения из соска. Методы диагностики опухолей в груди

Исследованиями, применяемыми при диагностике онкопатологий молочной железы, являются:

физикальный осмотр, пальпация, маммография, УЗИ, пункционная биопсия с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием содержимого, анализы крови, в том числе на онкомаркеры, а также на определение концентрации и соотношения гормонов, МРТ грудной клетки, КТ органов грудной клетки.

Диагностику опухолей молочной железы можно разделить на раннюю и уточняющую. Методы первого типа направлены на подтверждение или опровержение подозрений на онкологический процесс в организме. Такие процедуры, как биопсия и КТ, выполняются при наличии новообразования, с целью оценки степени поражения лимфатических узлов и смежных органов.

Тот или иной метод диагностики назначается врачом клиники «Sofia» после выслушивания жалоб и сбора анамнеза. В своей работе мы опираемся на многодисциплинарные принципы и предлагаем разноплановое обследование, включающее как аппаратные процедуры, так и лабораторные тесты.

Лечение злокачественных новообразований

В современном лечении рака молочной железы применяется комплексный подход, включающий как оперативное вмешательство, так и аппаратные процедуры с использованием медикаментозных препаратов. Основными методами являются:

Гормональная терапия, направленная на снижение опухолевого процесса путем коррекции гормонального фона. Химиотерапия – используются специальные схемы введения лекарственных средств в организм пациента. Лучевая терапия – разделяется на дистанционную и интраоперационную. Первая методика лечения рака груди заключается в облучении как самого новообразования, так и рядом расположенных тканей. Интраоперационная радиотерапия характеризуется подведением к патологическому очагу высокой однократной дозы ионизирующего излучения. Также проводится после хирургической операции. Хирургическое лечение рака груди. В клинике «Sofia» проводятся как органосохраняющие операции, так мастэктомия – полное удаление пораженного болезнью органа.

Кроме того, к лечению нередко подключаются специалисты других медицинских областей – иммунологи, эндокринологи, гинекологи и другие.

Лечение рака по ОМС

Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом центре «Sofia» по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Услуга действительна для всех граждан России.

Узнать подробности по каким нозологиям и услугам работает данная программа можно здесь.

Для консультации и записи на прием позвоните по телефону
+7 (495) 775-73-60 или воспользуйтесь формой ниже.

В большинстве случае лечение рака молочной железы проходит успешно, сохраняя пациентке не только жизнь, но и грудь. Однако таких результатов удается достичь, если терапия была назначена вовремя. К сожалению, даже если медикам удалось выявить патологию и поставить точный диагноз, лечение может быть отложено на неопределенный срок из-за финансовых проблем пациента. Поэтому, чтобы вы смогли своевременно получить необходимую вам медицинскую помощь, онкоцентр «Sofia» предлагает лечение рака молочной железы по ОМС. Пациенты с полисом могут бесплатно пройти:

лучевую терапию, химиотерапию, ПЭТ/КТ.

В рамках лечения рака молочной железы по ОМС мы предлагаем квоты на ряд медицинских услуг – финансирование происходит из федерального и местного бюджетов. На них могут рассчитывать пациенты с диагнозами, предполагающими непосредственную угрозу жизни. Мы также помогаем в подготовке документации для обращения в областной орган здравоохранения – вы пройдете все необходимые тесты, врач даст заключение для подачи заявления. Вам понадобится собрать:

направление врача по форме 057/у, заявление на лечение рака молочной железы в рамках ОМС, паспорт РФ и страховой полис, СНИЛС, согласие на обработку персональных данных, пенсионное удостоверение (для пенсионеров), медицинскую документацию (по требованию): в зависимости от вида рака и сложности клинического случая это могут быть результаты различных анализов, анализы на гепатиты, ВИЧ и др. Преимущества онкоцентра «Sofia»

Эффективность лечения рака молочной железы в онкоцентре «Sofia» подтверждена не только множеством выздоровевших и вернувшихся к привычной жизни пациентов, но и большим количеством престижных наград. За более чем 30 лет работы на рынке медицинских услуг мы разработали максимально качественную и безопасную для онкобольных схему терапии, которая основывается на:

высокотехнологичном медицинском оборудовании – все отделения и процедурные кабинеты оснащены последними моделями аппаратов, четком соблюдении отечественных и международных протоколов – безопасность и качество подтверждены сертификатом JCI и премией правительства Российской Федерации, штате квалифицированных врачей – у нас работают лидеры российской медицины и авторитетные международные консультанты, многие специалисты проходили стажировку в медучреждениях Европы, США и Израиля, повышенном комфорте – все помещения оснащены современной и удобной мебелью, продуманный дизайн интерьера позволил избавиться от угнетающей больничной обстановки, также к услугам пациентов – уютное кафе и ресторан на крыше, с панорамным видом на город, заботе о пациентах – выделяются сопровождающие, которые проводят по онкоцентру, подскажут, где находится нужный кабинет.

Запись на прием

Многопрофильный онкоцентр «Sofia» включает два современных здания с большой парковкой. Мы находимся в Москве, в Центральном административном округе. К нам удобно добираться общественным транспортом – рядом сразу с несколько станций метро: "Новослободская", "Тверская", "Чеховская", "Белорусская" и "Маяковская".

Чтобы записаться на прием к нашим специалистам, выберите один из способов:

звонок по телефону +7 (495) 775-73-60, через онлайн-форму на сайте, обратный звонок. "

Рак легких

Рак легких // Источник: Unsplash

Оглавление:

Общие сведения Причины Симптомы Что можете сделать Вы Что может сделать врач Профилактика

Общие сведения

Рак легкого – это злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани легкого. Различают две формы: центральный рак легкого, исходящий из бронха, и периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого.

Рак легкого является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Несмотря на все усилия по его профилактике, уровень заболеваемости с начала XX века вырос в несколько десятков раз. Рак легкого во многих странах лидирует по причинам смертности от онкологических заболеваний среди мужчин. В первую очередь, это связано с тем, что начальные стадии рака легкого протекают почти бессимптомно и пациенты обращаются к врачу слишком поздно.

Причины заболевания раком легких

Причиной любого злокачественного заболевания является повреждения ДНК клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды. В случае рака легкого такими факторами может быть курение, работа на вредных производствах, вдыхание различных смол, коксов, эфиров и других вредных веществ. Повышенный уровень заболеваемости раком легкого у шахтеров, рабочих сталилитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического асбестоцементного и фосфатного производства.

Согласно статистике, рак легкого у курящих людей наблюдается значительно чаще, чем у некурящих. Объяснение этому факту достаточно простое. Табачный дым содержит и физические, и химические факторы канцерогенеза в большом количестве. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики. Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, рубцы в легком после ранее перенесенного туберкулеза и т. п.

Симптомы рака легких

кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела.

К сожалению, симптомы рака легкого неспецифичны, т.е. характерны для многих заболеваний органов дыхания. Именно поэтому пациенты не сразу обращаются к врачу, и диагностика во многих случаях оказывается не своевременной. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатичность, утрату должной активности. Следует обращать внимание на небольшое беспричинное повышение температуры тела. Небольшая температура может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

Что можете сделать Вы

Если вам или близкому вам человеку поставлен диагноз рак легкого, следует незамедлительно начинать лечение и действовать в соответствии с рекомендациями врача. Как бы заманчивы не были предложения, постарайтесь не прибегать к самолечению и методам нетрадиционной медицины.

У более чем 15% лиц начальные стадии рака легкого протекают совершенно бессимптомно, а значит заподозрить его наличие можно только с помощью ежегодного диспансерного обследования. В России таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок или рентгеногорамма. Если на снимке обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное. Для дальнейшей диагностики рака легкого могут быть использованы следующие методы:

компьютерная томография, бронхоскопия, трансторакальная пункция, пункционная биопсия лимфатических узлов, определение уровня онкомаркеров в крови.

Что может сделать врач

В зависимости от формы и стадии рака легкого врач-онколог назначает необходимую программу лечения. Применяют хирургический метод лечения, лучевую терапию и химиотерапию. Ни один из перечисленных методов не является равноценным, и, как правило, они назначаются в сочетании.

Прогноз при раке легкого зависит в первую очередь от стадии процесса, на которой он диагностирован, а также от гистологической картины опухоли.

Рак легкого может метастазировать в лимфатические узлы корня легкого, средостения, а также более отдаленные группы на шее, в надключичной области. Также рак легкого может распространиться в печень, кости, головной мозг и во второе легкое.

Профилактика рака легких

К профилактическим мерам относятся своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы. Очень важной профилактической мерой является отказ от курения. Работающие на вредных производствах с высокой запыленностью должны использовать методы личной защиты в виде масок, респираторов и т.п.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Список использованной литературы Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO). / под ред. В. М. Моисеенко. - М.: Общество онкологов-химиотерапевтов, 2013.- 384 c. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство. / Под ред. С.К. Тернового. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 992 c. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство. / под ред. С. К. Тернового. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 992 c. Амбулаторно-поликлиническая онкология: руководство для врачей. /Ш.Х. Ганцев, В.В. Старинский, И.Р. Рахматуллина, Л.Н. Кудряшова, Р.З. Султанов, Д.Д. Сакаева. - 2-е изд., перераб. и доп .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 с. - 448 c. Вас может заинтересовать Рак желудка Рак почки Лимфогранулематоз Противоопухолевая химиотерапия и ее осложнения Химиоэмболизация "

Рецидив рака яичников

Рецидив — это возвращение рака после проведенного лечения. К сожалению, рецидив рака яичников возникает у большинства пациенток. Основной фактор риска — это изначальная стадия заболевания (на момент постановки диагноза и начала лечения). С рецидивом сталкиваются приблизительно 8 из 10 женщин в случае распространенной стадии и лишь 1 из 10 при I стадии. Обычно рецидив возникает в первые 2 года после окончания лечения.

Какие бывают рецидивы?

При лечении рака яичников часто используют химиотерапию на основе препаратов платины. В зависимости от того, как опухоль ответила на это лечение, рецидивы делятся на 3 типа : платиночувствительный, платинорезистентный и платинорефрактерный.

Платиночувствительным называют рецидив, который произошел более чем через 6 месяцев после окончания химиотерапии. Платинорезистентным называют рецидив, который произошел менее чем через 6 месяцев после окончания химиотерапии. Платинорефрактерным называют рецидив, возникший во время проведения химиотерапии на основе препаратов платины.

Если на этапе первичного лечения провели операцию, а химиотерапии не было, рецидив лечится как вновь диагностированный рак яичников и эта классификация не применяется.

Как понять, что произошел рецидив?

Факт наступления рецидива устанавливает онколог. Обычно это происходит на регулярном осмотре в рамках наблюдения после лечения или во время поддерживающей терапии. Самые ранние признаки рецидива рака яичников — это:

Рост уровня онкомаркера СА-125 или других, если их уровень был повышен до операции. Появление симптомов: боль в животе или пояснице, вздутие живота, снижение аппетита, запоры, потеря веса, выраженная усталость. Клинические признаки, которые врач устанавливает при осмотре: увеличение объема живота или определяемая при пальпации опухоль в области малого таза. Характерные для рецидива изменения на КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Например, увеличение существующей опухоли, появление новых метастазов или накопление жидкости в области грудной клетки или малого таза. Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно?

Иногда женщина может заподозрить рецидив заболевания самостоятельно, если у нее появляются какие-то из перечисленных симптомов или растет уровень онкомаркеров. При этом увеличенный уровень онкомаркеров — это не 100% доказательство рецидива рака. Анализ на онкомаркеры стоит сдавать только по назначению врача и консультироваться с ним по поводу результата. Иначе возможны случаи гипердиагностики, необоснованной траты времени, денег и нервов.

Объективно оценить все данные и сделать вывод может только врач-онколог. Только он может официально подтвердить факт наступления рецидива и организовать уточняющие диагностические обследования и лечение.

Как проводится лечение рецидива?

Раньше лечение рецидива рака яичников химиотерапией начинали сразу после того, как обнаруживался рост онкомаркеров. Сейчас лечение рецидива откладывается, если зафиксировано только повышение уровня онкомаркеров, а других признаков нет. Согласно научным данным , при прежнем подходе химиотерапия начинается на несколько месяцев раньше, но не продлевает жизнь пациентов, а лишь увеличивает токсичность и тяжесть лечения. Поэтому на современном этапе поводом начать терапию являются:

появление жалоб, связанных с рецидивом, появление новых проявлений болезни или рост существующей опухоли на КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.

Основной метод лечения платиночувствительного рецидива — химиотерапия на основе препаратов платины, особенно если это первый рецидив заболевания. В некоторых случаях врач может назначить ту же схему, которую использовали изначально. Как правило, проводят 4-6 курсов химиотерапии.

К химиотерапии могут добавить таргетные препараты, их часто принимают и после завершения химиотерапии. Существует несколько видов таргетных препаратов для лечения рака яичников в виде капельниц и таблеток. Таргетные препараты принимают до момента, пока опухоль не начнет расти или давать метастазы во время лечения. Также терапию таргетными препаратами прекращают, если побочные эффекты становятся опасными для жизни или начинают значительно ухудшать ее качество.

Для лечения платиночувствительного рецидива можно провести повторную операцию. Хирургическое лечение при рецидиве подходит не всем. Обычно его начинают рассматривать, если есть такие критерии :

интервал от окончания лечения до возникновения рецидива — полгода и больше, один или несколько очагов опухолевого поражения, опухолевое поражение брюшины (канцероматоз).

Возможность повторной операции обязательно нужно обсуждать с онкологом.

Если рецидив платинорезистентный или платинорефрактерный, как правило, проводят химиотерапию одним из неплатиновых препаратов. Побочные эффекты разных химиопрепаратов отличаются, поэтому при выборе подходящего препарата в том числе учитывают его возможную токсичность. Нужно обсудить с врачом, какой именно химиопрепарат будет наиболее подходящим с учетом сопутствующих заболеваний и других факторов. Операцию в случае платинорезистентного или платинорефрактерного рецидива не проводят. Лекарственное лечение является единственным вариантом.

В некоторых случаях для лечения рецидива рака яичников могут применять не химиотерапию, а другие виды лекарственного лечения. Это может быть таргетная терапия и гормональная терапия. Повод назначить некоторые таргетные препараты — результаты исследований на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Если изначально эти тестирования не выполнялись, их можно провести и при рецидиве болезни. В некоторых случаях лечение рецидива рака яичников проводят с помощью иммунотерапии.

Куда обращаться?

Рецидив обычно диагностирует онколог в процессе наблюдения после окончания лечения. Этот специалист и обеспечивает дополнительную диагностику и терапию.

Для лечения можно обратиться к онкологу, у которого пациентка лечилась первично. В этом случае врач уже знаком с пациенткой и особенностями ранее проведенной терапии. Обычно контакт со знакомым врачом значительно упрощает процесс лечения.

Если возникают тревожные симптомы в интервале между плановыми визитами, нужно незамедлительно обратиться к онкологу за медицинской помощью.

Выводы У большинства женщин после первичного лечения рака яичников возникает рецидив. Чтобы вовремя обнаружить рецидив, необходимо регулярно посещать онколога. Если возникают тревожные симптомы, нужно обратиться к врачу внепланово. Для лечения рецидива обычно используют химиотерапию, в некоторых случаях возможна операция и другие виды лекарственного лечения. Что еще почитать? NCCN Guidelines for Patients Ovarian Cancer — ресурс для пациентов на английском языке. UpToDate: Patient education: Treatment of ovarian cancer (Beyond the Basics) — ресурс для пациентов на английском языке. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ: Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины — ресурс на русском языке.

Рак молочной железы - профилактика

Каждой представительнице прекрасного пола, следящей за своим здоровьем, следует не реже чем раз в 12 месяцев посещать маммолога. Особенно важно это для женщин в возрасте от 40 лет и старше, которые находятся в группе риска развития симптомов рака молочной железы. В «ОН КЛИНИК Рязань» ежедневно – в том числе, в выходные и праздничные дни – ведут прием квалифицированные специалисты с огромным опытом работы.

Выявление рака молочной железы на ранней стадии

В рамках первичного приема врач-маммолог произведет тщательный осмотр груди пациентки, а при необходимости – направит ее на дальнейшее обследование. Регулярные консультации у этого специалиста позволяют решить следующие проблемы:

выявить патологии молочной железы – в том числе, доброкачественные новообразования в ней, характерные, например, для мастопатии, и признаки рака молочных желез – на ранней стадии, определить, является ли обнаруженная в рамках первичного осмотра опухоль злокачественной, а в случае ее доброкачественности – вынести вердикт о возможности ее озлокачествления и перерождения в рак молочных желез у женщины в дальнейшем. Для этого используются такие разновидности инструментальных исследований, как пункционная биопсия, УЗИ молочных желез и т.д., начать своевременное лечение рака молочной железы, а также ее доброкачественных заболеваний – например, кисты, произвести индивидуальный подбор терапии, эффективной для избавления от болезненности груди во время предменструального синдрома, разработать схему лечения фиброаденомы, мастопатии, внутрипротоковой папилломы у женщин, а также гинекомастии у представителей сильного пола, подобрать варианты для лечения связанных с лактацией во время грудного вскармливания маститов, а также воспалительных процессов другой этиологии, поражающих железу, и т.д. Рак молочной железы: симптомы

Как ни прискорбно, но в большей или меньшей степени от различных патологий молочной железы страдает большинство представителей сильного пола и практически каждая женщина. Рак груди – наиболее распространенная разновидность онкологических заболеваний в России. Эта страшная болезнь - самая часто встречающаяся причина смерти женщин в возрасте от 15 до 55 лет.

любые новые ощущения в груди – она может стать более плотной, горячей и болезненной, а из соска могут появиться необычные выделения, уплотнения в груди, которые обнаружила сама женщина, могут быть симптомом рака молочной железы. Обнаруженные при проведении периодического самоосмотра или случайным образом, они должны стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, различные заболевания половых органов – перенесенные ранее или имеющиеся в настоящее время, перенесенные травмы груди, особенности организма, которые могут негативно сказаться на способности зачать и выносить ребенка, гормональный дисбаланс, патологии, влияющие на функции печени, плохая наследственность – среди ближайших родственников были случаи заболевания раком. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть те люди, члены семей которых проходили лечение от рака молочной железы, генетика играет не последнюю роль в развитии этого заболевания, длительное пребывание в стрессовых ситуациях и т.д.

В случае обнаружения у себя при самообследовании одного или нескольких признаков, которые могут указывать на развитие раковой опухоли, срочно запишитесь на прием к врачу-маммологу. В «ОН КЛИНИК Рязань» пациентов принимают лучшие специалисты города! Диагностическое отделение нашего медицинского центра оборудовано лучшей современной аппаратурой от признанных мировых производителей. Это позволяет быстро поставить диагноз и, не откладывая, приступить к лечению обнаруженного заболевания методом химиотерапии или другими способами.

Помните, что здоровье – это самое важное, что есть у человека. Берегите свое здоровье и регулярно посещайте врача для профилактики!

"

Немелкоклеточный рак лёгкого

Для немелкоклеточного рака легкого (HMPЛ) характерны многочисленные нарушения на молекулярно-генетическом уровне, которые влияют на клеточный цикл и апоптоз (естественный процесс программируемой клеточной гибели).

Более 80% всех случаев рака легкого представлены НМРЛ (аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак). Бронхиолоальвеолярный рак представляет собой высокодифференцированную форму аденокарциномы, характеризующуюся большей выживаемостью.

В целом, к немелкоклеточному раку легкого относят все остальные типа рака легкого (кроме мелкоклеточного, который встречается у 20% пациентов, и при котором требуется особый подход к лечению): аденокарциному, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, железистый рак легкого и смешанные формы.

Лечение

Радиохирургическая система КиберНож

Тактика лечения пациента напрямую зависит от той стадии, на которой был установлен и подтвержден диагноз. В случае, если опухоль выявлена рано, имеет четкие границы и отсутствует ее распространение за пределы органа, то в таком случае методом радикального лечения во всем мире все чаще становится радиохирургия на системе КиберНож.

Обоснованием такого выбора служит факт, что при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легких проводится довольно обширное оперативное вмешательство, объем которого практически не отличается для ранних и поздних стадий заболевания.

Поэтому хирургия получает большее распространении в лечение немелкоклеточного рака легких на поздних стадиях (третья и четвертая стадии), а при раннем выявлении опухоли небольшого размера бескровное лечение на КиберНоже позволяет победить опухоль без операции, что повышает количество пациентов, которым можно провести радикальное лечение.

Лечение рака легкого на системе КиберНож

Принцип радиохирургического лечения на КиберНоже для различных видов опухолей практически не отличается. Основа эффективности лечения — точная доставка высоких доз ионизирующего излучения в заданную область организма. Поэтому большое значение в процессе подготовки радиохирургического лечения уделяется предварительной диагностике, на основании результатов которой (снимки КТ и МРТ) с помощью мощного программного комплекса происходит создание трехмерной модели взаимного расположения опухолевых и здоровых тканей.

План радиохирургического лечения рака легких на системе КиберНож. Небольшой фрагмент выделен ярко-красным контуром — именно в данном объеме будет сконцентрирована высокая доза ионизирующего излучения, которая остановит биологические процессы в опухоли и приведет к ее распаду.

Затем консилиум специалистов определяет границы распространения немелкоклеточного рака легких и дозу ионизирующего излучения, которая должна быть равномерно подведена в опухоль. После утверждения плана начинается непосредственное лечение на радиохирургической системе КиберНож.

Лечение не требует анестезии, проводится амбулаторно, во время сеанса (фракции) лечения пациент удобно лежит на роботизированной кушетке в то время, как вокруг него двигается манипулятор КиберНожа, располагая компактный линейный ускоритель в каждое из положений для подачи отдельных тонких пучков ионизирующего излучения.

Высокая доза, губительная для опухоли немелкоклеточного рака легких, складывается из дозы каждого отдельного пучка в точках их пересечения. При этом здоровые ткани и наиболее важные структуры организма (такие как ствол мозга, аорта, слюнные железы и др.) полностью защищены от любого воздействия со стороны КиберНожа — для этих структур еще на процессе планирования задается зона нулевого воздействия, так называемая «холодная зона». Дополнительную защиту при высокоточном лечении на КиберНоже обеспечивает система контроля положения за опухолью. Пациентам с немелкоклеточным раком легких надевается специальный жилет с датчиками сообщающими в систему управления КиберНожом фазу дыхания. Это позволяет подать каждый из пучков в заданную программой лечения точку.

Лучевая терапия в лечении немелкоклеточного рака легкого

При необходимости, программа лечения немелкоклеточного рака легких может быть дополнена курсом высокоточной лучевой терапии IMRT, которая проводится на современном линейном ускорителе Elekta.

Немелкоклеточный рак легкого — план лучевого лечения в Киеве

Современный линейный ускоритель

В отличие от КиберНожа, который позволяет эффективно противостоять небольшим опухолям, лучевая терапия показывает свое преимущество при лечении более крупных опухолей легких, а также включенных в опухолевый процесс лимфатических узлов.

Принцип IMRT-лучевой терапии во многом соответствует принципу радиохирургии рака легкого на КиберНоже. Также, как и при применении системы КиберНож, основу точности лучевой терапии составляет контролируемая доставка высокой дозы ионизирующего излучения в зону, заданную врачом и медицинским физиком.

Поэтому лечение начинается еще на этапе предварительной диагностики. Полученные снимки КТ и МРТ загружаются в компьютерную систему планирования, в которой при участии врача-рентгенолога создается 3D-модель взаимного расположения опухолевых и здоровых тканей.

Высокая доза, останавливающая биологические процессы в опухоли легких, будет составлена в объеме пересечения каждого из отдельных полей облучения. При этом здоровые ткани получают толерантную дозу излучения (не оказывает влияния на биологические ткани ), а наиболее важные структуры организма (такие как ствол мозга, аорта, слюнные железы и др.) абсолютно защищены — для них еще на стадии планирования лечения задается зона нулевого воздействия, так называемая «холодная зона».

На более поздних стадиях пациенту также показано хирургическое лечение. При значительном объеме опухоль становится неоперабельной и лечение сводится к химиотерапии и лучевой терапии, направленных на замедление роста опухолевых клеток и метастазов (паллиативное лечение)

Показана ли пациенту операция, объем хирургического вмешательства, будет ли проведена химиотерапия и/или лучевая терапия, радиохирургия на КиберНоже — это решает междисциплинарный консилиум специалистов в каждом конкретном случае.

Диагностика

Рентгенографическое исследование является первичным инструментальным методом диагностики, который определяет наличие новообразования в легких. Более точно диагностировать размер, местонахождение и распространенность опухоли позволяют КТ грудной клетки с контрастированием, захватывающем печень и надпочечники, а также позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или онкоскрининг всего тела для выявления скрытых метастазов.

В диагностике онкологических заболеваний применяются все известные современной медицине инструментальные и лабораторные исследования, которые позволяют с высокой точностью определить онкологическую патологию, а также подобрать наиболее эффективную в каждом случае заболевания тактику лечения.

Симптомы

На момент постановки диагноза немелкоклеточного рака легкого у подавляющего большинства больных имеются клинические проявления.

Симптомы немелкоклеточного рака легкого отличаются значительным разнообразием в зависимости от локализации и размеров опухоли, а также наличия и локализации метастазов.

К наиболее типичным симптомам, обусловленным ростом первичной опухоли, относятся:

кашель одышка кровохарканье боли в груди.

При распространении опухоли немелкоклеточного рака легкого на грудную стенку могут наблюдаться:

плевральный и перикардиальный выпот охриплость плечевая плексопатия синдром Горнера синдром верхней полой вены.

В случае диссеминации опухоли наблюдаются:

снижение массы тела неврологическая симптоматика боли в костях Факторы риска

Рак легкого занимает первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований.

Основной фактор риска рака легкого — курение

Именно курение предопределяет до 90% случаев рака легкого, причем риск смерти от этого заболевания у курящих в 20 раз выше по сравнению с некурящими.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

РАДИОХИРУРГИЯ КИБЕРНОЖ

Инновационный метод лечения,
радиохирургия на системе
"КиберНож" , применяется в
Клинике Спиженко для
дистанционного лечения
опухолей

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ IMRT

Лучевая терапия опухолей
в Клинике Спиженко
проводится на линейном
ускорителе последнего
поколения Elekta с
функцией IMRT
(максимальной защиты
здоровых тканей)

МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ ХИРУРГИЯ - ЛАПАРОСКОПИЯ

Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре
хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия

"

Опухоли маточных труб. Рак маточной трубы: симптомы и лечение Аденокарцинома маточной трубы

Это редкое онкологическое заболевание фаллопиевых труб. Чаще всего поражается только одна труба, но в тяжелых случаях и на поздних стадиях распространению онкологических клеток может поддаваться вторая. Среди всех злокачественных опухолей женской половой системы данный тип рака встречается у 1% пациенток. Наблюдается развитие заболевания как у молодых девушек, так и у женщин преклонного возраста. Большая часть пациенток находится в возрастной категории от 50 до 65 лет. Рак маточной трубы, фото в интернете наглядно демонстрирует внешние проявления заболевания, поэтому девушкам и женщинам с такой болезнью не помешает заняться изучением подобных иллюстраций, чтобы лучше представлять себе эту проблему.

Виды рака маточной трубы первичный рак: развитие клеток началось именно в полости маточных труб, вторичный рак: проявившийся из-за распространения рака матки или яичника, метастатический: произошел от онкологического новообразования молочных желез, желудка.

Исследования строений аденокарциномы (гистология) позволяет выделить такие виды опухоли:

серозная, эндометриоидная, муциозная, светлоклеточная, переходноклеточная, недифференцированная.

Разработано два вида классификации стадий заболевания - TNM и FIGO, которые основываются на показателях распространения очага, привлеченности лимфатических узлов и наличии метастазирования.

Стадия 0: раковые клетки основываются внутри эпителия маточной трубы, Стадия I: онкологические клетки развиваются только в полости трубы матки, но могут быть некоторые особенности, поэтому стадия имеет несколько разделений: IA - заболевание развивается только в одной трубе, не затрагивает серозную мембрану и не провоцирует развитие асцита, IB - характеризуется протеканием таких же процессов, что и в предыдущем случае, только локализация рака может наблюдаться во второй трубе, IC - злокачественное образование не покидает полость трубы матки, но просачивается в серозную мембрану, развивается асцит. IIA - матка, яичники, IIB - связочные структуры таза, IIС - помимо онкологии органов образовываются брюшные водянки. IIIA - метастазы обнаруживаются за пределами таза, IIIB - вторичные очаги не превышают 2 см, IIIС - очаги метастаза увеличиваются, возникают метастазы в регионарных лимфатических узлах. Причины и развитие рака маточной трубы

Специалисты не могу выделить четкие причины, которые могут спровоцировать появление онкологических клеток в яйцеводах. Существует мнение, что способствуют развитию заболевания хроническое воспаление придатков, нарушение репродуктивной функции, нерегулярный менструальный цикл. У многих пациенток наблюдается наличие вируса герпеса или папилломы, что дало повод говорить о вирусном характере рака маточной трубы.

Опухоль может иметь первичное (очаг находится непосредственно в трубе) и вторичное (раковое образование распространилось из яичников или матки) возникновение. Иногда причиной развития злокачественного образования становятся метастазы злокачественных опухолей молочной железы, желудочно-кишечного тракта, легких.

Первичный рак фаллопиевой трубы по способу распространения похож на рак яичников: онкологические клетки мигрируют по организму исключительно по лимфогенному, гематогенному и имплантационному пути. Метастазы заболевания наблюдаются в паховых и парааортальных лимфоузлах. Существенным отличием от рака яичника будут симптомы развития злокачественной опухоли на ранних этапах. Кровь и продукты распада опухоли по анатомическим соединениям переносятся в маточную полость, затем и во влагалище.

Распространение и дальнейшее развитие рака обычно происходит лимфогенным путем, поскольку сама труба окружена лимфососудами парааортальных лимфоузлов. При поражении 5% лимфатических узлов матастазы могут пойти в паховые лимфоузлы. При отсутствии лечения раковые клетки поражают яичники, матку, влагалище.

Симптомы рака маточной трубы

Основным симптомом, свидетельствующим о наличии в организме злокачественной опухоли, считаются патологические влагалищные выделения. При дальнейшем развитии рака маточной трубы начинаются сильные боли в брюшной области. Опухоль развивается слева или справа от матки, а со временем способна достигать более 3см, поэтому не составляет труда нащупать новообразование. Хорошо, если заболевание удалось обнаружить на ранних стадиях, поскольку чаще всего симптомы проявляются при значительном поражении раковыми клетками здоровых тканей трубы матки.

Тщательно следить за наличием подозрительных симптомов женщина должна начинать после наступления менопаузы. Именно в этот период в женском организме происходят изменения функционирования половой системы, наблюдается беспричинное увеличение маточных придатков. Чтобы окончательно исключить возможное развитие заболевания, следует сдавать анализы на количество лейкоцитов и уровень их соединения.

Диагностика рака маточной трубы

Диагностирование основывается на использовании комплекса методов и процедур, которые позволяют досконально изучить раковую опухоль, ее строение, развитие заболевания и т.д, поэтому и лечение уже упрощается.

Изначально проводится первичный гинекологический осмотр во время которого доктор анализирует жалобы пациентки, выясняет, когда проявились первые симптомы, что могло спровоцировать такие изменения в организме. Далее необходимо тщательно изучить заболевания, которыми страдала женщина ранее, поскольку некоторые симптомы могут указывать на рецидив или осложнение после пережитого хирургического вмешательства. Обязательно выясняется наследственная предрасположенность к развитию онкологических заболеваний, особенно нужно учитывать анамнез женской линии.

Получив необходимые сведения, доктор должен провести осмотр половых органов, что поможет установить размер матки, её труб, шейки, яичников, выявить нарушения связи матки и придатков, обнаружить новообразование, если таковое имеется. Обычно такой осмотр проводится пальпационным методом, но обнаружить опухоль в органах малого таза может помочь ультразвуковое исследование.

Анализ крови на наличие злокачественных веществ - онкомаркеров - тоже будет необходим в таком случае.

Цитологическое исследование основывается на микроскопальном изучении забора материала, полученного из полости маточной трубы. Данные исследования указывают на наличие раковых клеток в трубах и могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Чтобы правильно назначить лечение после диагностирования опухоли, необходимо изучить образование и подобрать препарат, оказывающий на него наибольшее влияние. Для таких целей назначается компьютерная томография (определяет месторасположение, обнаруживает метастазы) или диагностическая лапароскопия (устанавливает границы злокачественной опухоли, участие в онкологическом процессе).

Лечение рака маточной трубы

Лечение заключается в использовании методов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комплексе. Доктор, индивидуально для каждой пациентки, подбирает тип лечения и следит за его результативностью.

Оперативное лечение направлено на удаление опухоли, предотвращение развития метастазов и возможного рецидива. На первом этапе терапии проводится радикальная операция по ампутации матки, придатков, большого сальника. Во время хирургического вмешательства проводится биопсия лимфатических узлов, брюшины таза и латеральных каналов. Если операция проводится на поздних стадиях рака трубы матки, то удаляется часть опухоли, а ее остаточность составляет менее двух см.

Медикаментозное лечение злокачественной опухоли фаллопиевых труб заключается в применении современных лекарственных препаратов, которые не дают раковым клетками развиваться и снижают их активность. Чаще всего этот метод применяется в комплексе лучевой и химической терапии. К сожалению, оптимальная общая схема для больных не разработана, поэтому доктор исследует влияние тех или иных препаратов на злокачественное новообразование и корректирует их рецептуру.

Не медикаментозное лечение основано на лучевой терапии. Многие специалисты считают, что облучать органы малого таза необходимо в комплексе со всей брюшной полостью, поскольку рак маточной трубы характеризуется высоким уровнем метастазирования. Однако лишнее облучение ведет к серьезным нарушениям функционирования кишечника.

Независимо от стадии рака, пациентки проходят лечение с использованием специальных химиопрепаратов (платины).

Профилактика и прогноз при раке маточной трубы

Удачный исход лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно было начато, и объема лечебных методов, используемых при терапии рака. Однако не стоит забывать, что каждый организм уникальный и определенно прогноза на тот или иной метод лечения рака дать нельзя. Благоприятный прогноз лечения рака маточных труб первой стадии гарантировать никто не может.

Рак маточной трубы, прогноз

Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения первой стадии заболевания составляет 65%. Выживаемость на остальных стадиях имеет показатель в 45%. Неблагоприятный прогноз для больных, у которых рак проявился в качестве саркомы, заключается в том, что большинство женщин умирает через 2 года после возникновения болезни.

В медицине не выделено факторов, которые способствуют развитию рака фаллопиевых труб. Женщине стоит следить за своим здоровьем, регулярно посещать гинекологический кабинет и повышать иммунитет, чтобы противостоять вирусным заболеваниям. Уберечь от развития онкологии может вовремя начатое лечение воспалительных процессов и не доведение их развития до хронической формы.

СИНОНИМЫ

Рак фаллопиевой трубы .

КОД ПО МКБ-10
C57 Злокачественное новообразование других и неуточнённых женских половых органов.
C57.0 Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РМТ наблюдают достаточно редко. По данным мировой и отечественной литературы, встречаемость РМТ составляет 0,11–1,18% среди опухолей женских половых органов.

Чаще всего опухоль развивается в четвёртой, пятой и шестой декадах жизни, средний возраст больных составляет 62,5 лет. Однако опухоли можно наблюдать и у девушек в возрасте 17–19 лет.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Профилактика рака маточной трубы мало изучена и сводится к своевременному лечению воспалительных процессов.

СКРИНИНГ

Скрининговых программ нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Гистологическая классификация основных форм злокачественных опухолей маточной трубы:

серозная аденокарцинома, эндометриоидная аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, светлоклеточная аденокарцинома, переходноклеточная аденокарцинома, недифференцированная аденокарцинома.

В клинической практике вышеперечисленные виды опухолей наблюдают неодинаково часто. Характерно преобладание серозной аденокарциномы (60–72% случаев). Муцинозные и эндометриоидные опухоли отмечают в 10% случаев, светлоклеточные опухоли - в 2–4%, переходноклеточные - в 0,5–1,5%, а недифференцированный рак - в 0,5–1%.

Интересен тот факт, что в маточной трубе встречаются практически все морфологические формы опухолей, наблюдаемые также и в яичниках.

Для определения стадии рака маточной трубы в настоящее время применяют две классификации: TNM и классификацию Международной
федерации гинекологов и акушеров (FIGO).

T - первичная опухоль

TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. T0 - первичная опухоль не определяется. Тis (FIGO: 0) - преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ). Т1 (FIGO: I) - опухоль ограничена маточной трубой (трубами).
♦T1a (FIGO: IA) - опухоль ограничена одной трубой без прорастания серозной оболочки, асцита нет.
♦T1b (FIGO: IB) - опухоль ограничена двумя трубами, без прорастания серозной оболочки, асцита нет.
♦T1c (FIGO: IC) - Опухоль ограничена одной или двумя трубами, прорастает серозную оболочку, опухолевые клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости. Т2 (FIGO: II) - опухоль вовлекает одну или обе трубы и распространяется на тазовые органы.
♦T2a (FIGO: IIA) - распространение и/или метастазы в матку и/или яичники. ♦T2b (FIGO: IIB) - распространение на другие структуры таза.
♦T2с (FIGO: IIС) - распространение на стенки таза (IIa или IIb) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости. Т3(FIGO: III) - опухоль поражает одну или обе маточные трубы с имплантацией по брюшине вне таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах.
♦T3a (FIGO: IIIA) - микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза.
♦T3b (FIGO: IIIB) - макроскопические метастазы по брюшине до 2 см в наибольшем измерении.
♦T3с и/или N1 (FIGO: IIIС) - метастазы по брюшине более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах. N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы. NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М - отдалённые метастазы

М0 - нет признаков отдалённых метастазов. M1 - (FIGO: IVB) - отдалённые метастазы (исключая метастазы по брюшине). MX - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов. ЭТИОЛОГИЯ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Считают, что предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рака маточной трубы, служит ОВЗПМ в анамнезе, бесплодие, возраст старше 40 лет. Воспалительные заболевания маточных труб отмечают более чем у 1/3 больных, большинство больных страдают бесплодием (40–71%).

В последние годы появились сообщения, свидетельствующие о возможной вирусной этиологии рака маточных труб.

ПАТОГЕНЕЗ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

На ранних стадиях заболевания маточная труба макроскопически может быть не изменена. При запущенных стадиях она увеличивается в размерах и деформируется, приобретая колбасовидную, ретортообразную, яйцевидную и другие формы.

При запаянном отверстии ампулы маточной трубы внешне характерна картина гидрогематопиосальпинкса. Поверхность опухоли обычно мелкобугристая, мелковорсинчатая, сероватобелого или розоватобелого цвета (напоминает цветную капусту). Большая часть поверхности поражённых маточных труб серосинюшного цвета, иногда темнобагрового, что наблюдают при перекруте трубы с резко выраженной дисциркуляцией. При открытом отверстии ампулы маточной трубы опухолевые массы чаще всего выступают в брюшную полость в виде опухолевых узлов или разрастаний бородавчатого вида.

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Выделяют три пути опухолевой диссеминации: лимфогенный, гематогенный и имплантационный.

При раке маточной трубы лимфогенное метастазирование наблюдают чаще, чем при раке яичников. Маточная труба обильно снабжена лимфатическими сосудами, которые впадают в яичниковые лимфатические сосуды, заканчивающиеся в парааортальных лимфатических узлах. Возможен также внутритазовый ток лимфы с дренированием в верхние ягодичные лимфатические узлы. Существование анастомозов между лимфатическими сосудами круглой связки матки определяет развитие метастазов в паховых лимфатических узлах. Достаточно часто (до 5%) наблюдают поражение надключичных лимфатических узлов.

Помимо поражения лимфатических узлов, при раке маточных труб отмечают поражение ряда органов малого таза (прежде всего яичников, затем матки, её связочного аппарата и влагалища). С момента поражения яичников начинается генерализация опухолевого процесса с поражением париетальной и висцеральной брюшины, большого сальника, печени, диафрагмы. На данном этапе развития процесса макроскопически рак маточных труб трудно отличить от рака яичников.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

В отличие от рака яичников, в большинстве случаев характеризующегося долгим бессимптомным течением, при раке маточных труб существует достаточное разнообразие симптомов. Наиболее частыми симптомами бывают обильные водянистые и кровянистые выделения, боли внизу живота. Однако сочетание этих трёх признаков отмечают лишь в 12,5% случаев.

Кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы или ациклические кровянистые выделения у женщин репродуктивного возраста отмечают в 50–60% случаев. Кровянистые выделения преимущественно обусловлены прорастанием слизистой оболочки маточной трубы опухолью, а также распадом опухоли. В этом случае часто ошибочно ставят диагноз рака эндометрия и более чем в половине случаев производят диагностическое выскабливание матки (иногда повторно). Даже в повторно произведённых соскобах не всегда обнаруживают опухолевую ткань. Это приводит к задержке в постановке истинного диагноза.

Подозрение на рак маточных труб вызывают также обильные, периодически возникающие водянистые выделения (иногда с примесью крови), совпадающие с уменьшением мешотчатой опухоли придатков матки. Этим выделениям предшествуют схваткообразные боли внизу живота. Симптом «перемежающейся водянки» маточной трубы считают патогномоничным для рака маточной трубы (наблюдают в 3–14% случаев).

Метастатическое поражение лимфатических узлов (парааортальных, надключичных, шейных) может быть первым клиническим признаком рака. Такую клиническую картину наблюдают в 8–12,5% случаев. К объективным симптомам рака маточных труб относят увеличение живота в объёме вследствие скопления свободной жидкости в брюшной полости у больных с III и IV стадией заболевания или вследствие роста опухолей.

ДИАГНОСТИКА РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Правильная предоперационная диагностика рака маточной трубы крайне неинформативна (всего 10%). Даже интраоперационно правильный диагноз устанавливают только в 50% случаев. Следует подчеркнуть, что ни одна деформация маточной трубы не должна быть оставлена во время операции без обследования (исследовать следует весь операционный материал).

Учитывая отсутствие высокоинформативного метода диагностики, большинство клиник применяют комплексный подход, включающий целый ряд клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди них наиболее часто выполняют УЗИ и рентгеновскую КТ, лапароскопию, определение опухолеассоциированных маркёров.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Одним из наиболее интересных и перспективных направлений в диагностике рака маточной трубы считают определение опухолевого маркёра СА 125. В среднем CA 125 повышается в 85% случаев рака маточных труб. У больных с I–II стадией заболевания СА 125 повышается в 68% случаев, что значительно чаще, чем при раке яичников ранних стадий, а у больных с III–IV стадией - в 95% случаев. Кроме того, это достаточно ранний и чувствительный метод для определения прогрессирования и рецидивирования опухоли. Однако незначительное повышение СА 125 может наблюдаться и при эндометриозе.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В диагностике рака маточных труб широко применяют ультразвуковую томографию органов малого таза и брюшной полости. Чем сложнее ультразвуковое строение исследуемого образования, тем больше вероятность наличия злокачественной опухоли. При трансвагинальной сонографии стенки трубы обычно утолщены, с папиллярными разрастаниями. Маточная труба имеет колбасовидную форму, опухоль солидного или кистозносолидного строения. Диагностические возможности ультразвуковой томографии увеличились с внедрением 3Dизображения. Следует отметить, что благодаря этому исследованию появилась возможность дифференцировать трубную патологию с яичниковой.

Важную в диагностическом отношении информацию можно получить с помощью КТ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Особенно актуально применение КТ для определения чёткой локализации, формы опухоли, взаимоотношения с окружающими тканями.

Наиболее эффективным методом диагностики рака маточной трубы считают лапароскопию. Она позволяет оценить распространённость опухолевого процесса и, главное, морфологически верифицировать диагноз у 95% больных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика достаточно сложна. Рак маточной трубы следует дифференцировать с туберкулёзом, воспалительными процессами, трубной беременностью, злокачественными опухолями яичников, раком брюшины, метастатическим поражением придатков матки.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

До настоящего времени не существует единой тактики ведения больных раком маточной трубы.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Устранение опухоли. Предупреждение рецидива опухоли и её метастазирования. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Необходимость проведения хирургического лечения. Лекарственная и лучевая терапия может быть проведена в амбулаторных условиях.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Первым этапом при раке маточной трубы проводят хирургическое лечение - выполнение радикальной операции, включающей экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, биопсию парааортальных и подвздошных лимфатических узлов, биопсию и взятие смывов с брюшины таза, латеральных каналов и диафрагмы. При невозможности выполнения лимфаденэктомии выполняют биопсию этих узлов. Проведение хирургического вмешательства при поздних стадиях рака подразумевает выполнение циторедуктивной операции в оптимальном объёме (остаточная опухоль менее 2 см). Размеры остаточной опухоли после хирургического лечения существенно влияют на прогноз заболевания. Кроме того, в больших по объёму опухолевых образованиях содержатся плохо кровоснабжаемые участки, а также большое количество временно не делящихся клеток, большая часть которых после редукции опухоли переходит в активное состояние и становится более чувствительной к воздействию цитотоксических агентов.

Всем больным, у которых рак маточной трубы диагностирован во время лапароскопии или лапаротомии, операцию выполняют в том же объёме, что и при раке яичников. Однако метастазы в лимфатические узлы у больных раком маточных труб отмечают чаще, чем у больных раком яичников.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Выборочные исследования и широкое применение различных химиопрепаратов, их комбинации, а также сочетание химиотерапии с лучевой терапией не позволяют провести адекватное сравнение различных подходов лечения. Высокая частота неэффективности лечения даже при ранних стадиях подчеркивает необходимость адъювантного лечения на каждой стадии заболевания.

Основой современной полихимиотерапии рака маточных труб считают комбинации с включением производных платины. Объективный ответ на лечение достигается у 53–92% больных с запущенной стадией заболевания, средняя длительность ответа - 12,5 мес.

Широко применяют следующие платиносодержащие схемы химиотерапии: циклофосфамид с цисплатином (CP), циклофосфамид в сочетании с доксорубицином и цисплатином (CAP) и циклофосфамид с карбоплатином (CC). При проведении полихимиотерапии на основе платины пятилетняя выживаемость составляет 51%.

Относительно назначения таксанов в терапии рака маточных труб в литературе мало сообщений. В основном токсичность проявляется в виде миелосупрессии, реакции гиперчувствительности и периферической невропатии - прекращения лечения не требуется. В настоящее время доказана эффективность паклитаксела в качестве химиотерапии второй линии у больных с раком маточных труб, резистентным к препаратам платины. Частота объективных эффектов со средней продолжительностью 6 мес, составившая 25–33%, зависит от дозы препарата. Паклитаксел эффективен у больных с формами рака маточных труб III–IV стадии. Ожидаемая пятилетняя выживаемость составляет 20–30%.

В настоящее время общая схема лечения заболевания и оптимальный режим химиотерапии попрежнему остаются в состоянии разработки.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Что касается лучевой терапии, то в настоящее время многие авторы соглашаются, что облучение только малого таза неэффективно с учётом высокой частоты развития внетазовых метастазов, что служит важным аргументом против такой стратегии. Некоторые авторы рекомендуют облучение всей брюшной полости, но при этом отмечают, что это может привести к серьезным осложнениям со стороны кишечника.

Наиболее эффективным вариантом завершающего этапа лечения считают проведение лучевой терапии области малого таза и парааортальной зоны.

ПРОГНОЗ

На результат проводимого лечения влияет ряд параметров: стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, объём хирургического вмешательства, размеры остаточной опухоли. Однако даже диагностирование заболевания на I стадии не всегда определяет хороший прогноз, поскольку в каждом случае течение опухолевого процесса неоднозначно и имеет свои особенности. На ранних стадиях глубина инвазии в стенку трубы выступает важным фактором прогноза по аналогии с раком эндометрия, при котором прорастание в серозную оболочку считают неблагоприятным признаком. На более поздних стадиях заболевания течение опухолевого процесса более сходно с раком яичников.

С учётом вышеперечисленных основных прогностических факторов, необходима предельно индивидуальная лечебная тактика ведения каждой больной, а также систематизация групп больных на основании независимых факторов прогноза.

Тактика лечения больных с начальными стадиями рака принципиально отличается от таковой у больных с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями. Следует отметить, что стадия заболевания как фактор прогноза играет роль лишь при тщательном хирургическом стадировании опухолевого процесса.

Важное прогностическое значение имеет объём оперативного вмешательства. При оптимальном удалении опухоли пятилетняя выживаемость больных с III стадией заболевания составила 28%, при частичном удалении опухоли - 9%, после оперативного вмешательства, завершённого биопсией, - 3%. Что касается роли морфологической структуры опухоли в прогнозе заболевания, то полученные данные выживаемости больных с распространёнными формами рака в зависимости от морфологического строения опухоли свидетельствуют о том, что данный критерий практически не влияет на выживаемость.

Степень дифференцировки опухоли считают важным прогностическим фактором, поскольку это влияет на частоту лимфогенного метастазирования. При низкодифференцированных опухолях прогноз хуже, чем при опухолях с высокой степенью дифференцировки. Однако необходимо помнить, что дифференцировка опухоли может меняться в процессе прогрессирования заболевания, проведённого лечения, а также быть различной в первичной опухоли и её метастазах.

Наличие лимфоцитарной инфильтрации улучшает прогноз заболевания. Некоторые авторы рассматривают лимфоцитарную инфильтрацию опухоли как проявление иммунологического противоопухолевого эффекта.

Рак маточной трубы встречается относительно редко и составляет 0,3-1,4% всех злокачественных опухолей гениталий. Встречается в основном у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторы риска этой опухоли неизвестны.
Первичный рак возникает преимущественно на слизистой оболочке абдоминального отрезка или средней трети маточной трубы. Опухоль чаше односторонняя. Почти все злокачественные опухоли маточной трубы эпителиальные: папиллярные, железисто-папиллярные, папиллярно-солидные и солидные. Крайне редко встречаются саркомы.
В возникновении рака маточной трубы немаловажную роль играют воспалительные заболевания придатков матки. В последние годы отмечается возникновение рака маточной трубы у больных раком молочной железы, длительное время принимавших тамоксифен. Нельзя полностью исключить и влияние генетических факторов.
Рак маточной трубы диссеминирует так же, как рак яичника, распространяясь по брюшине. К моменту постановки диагноза у 80% больных имеются метастазы в пределах брюшной полости. Поскольку маточные трубы содержат большое количество лимфатических сосудов, через которые лимфа оттекает в поясничные и тазовые лимфатические узлы, лимфогенное метастазирование встречается наиболее часто. Метастатическое поражение лимфатических узлов может быть первым клиническим проявлением рака маточной трубы. Частота поражения поясничных лимфатических узлов составляет 30-35%, подвздошных - 5-8%, но могут поражаться паховые и реже надключичные. Рак маточной трубы имплантационно может поражать также и часть органов малого таза: матку, ее связочный аппарат, яичники, влагалище. При этом у 2/3 больных опухоль не распространяется за пределами малого таза. Быстрая генерализация опухолевого процесса начинается с момента поражения яичников. При этом наступает поражение париетальной и висцеральной брюшины, сальника, печени, диафрагмы. При метастатическом поражении плевры может возникнуть гидроторакс. Описаны случаи метастатического поражения пупка. Не исключается и гематогенный путь метастазирования.

Классификация рака маточной трубы Классификация рака маточной трубы TNM (2003 г.)

Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крест
цовые, парааортальные и паховые.

Клиника рака маточной трубы

Классическая триада симптомов при раке маточной трубы включает обильные водянистые выделения из половых органов, боли внизу живота и объемное образование в малом тазу сбоку от матки. Однако эта триада наблюдается лишь у 15% больных. Многие больные жалуются на боль или ощущение тяжести внизу живота. Водянистые или кровянистые выделения из половых путей - наиболее частый и относительно ранний симптом опухоли. Он встречается в 50-60% случаев. При беспричинных водянистых или кровянистых выделениях из половых путей в пре- и постменопаузе необходимо исключить рак маточной трубы. Объемное образование малого таза определяется у 60% больных. На поздних стадиях возникает асцит. Иногда рак маточной трубы является случайной находкой при экстирпации матки с придатками по поводу другого заболевания.

Диагностика рака маточной трубы

Заболевание до операции распознается довольно редко (1 - 1,5%). Частота установления правильного диагноза во многом зависит от типа учреждения, в которое обратилась больная. Так, в онкологических учреждениях частота установления диагноза до операции и гистологического исследования удаленной опухоли значительно выше, чем в других лечебных учреждениях. Заподозрить его можно при обнаружении у пожилых женщин в малом тазу колбасовидного образования и наличии перечисленных симптомов. Для раннего выявления рака маточной трубы рекомендуется комплексное обследование с использованием дополнительных методов: ультразвуковая и рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография, гистеросальпингография и по показаниям - лапароскопия. Вспомогательным методом диагностики может служить цитологическое исследование аспирата из полости матки. Гистологическое исследование соскоба слизистой матки позволяет исключить рак ее тела. Если при помощи дополнительных исследований не удалось исключить предполагаемый диагноз (при наличии мешотчатых образований в области придатков), показано диагностическое чревосечение. Окончательный диагноз устанавливается мри операции после гистологического исследования опухоли. При раке маточной трубы может быть повышен уровень СА 125, что встречается не у всех больных. Наибольшее значение имеет его определение в процессе лечения или динамического наблюдения за больной после лечения. Рак маточной трубы следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями придатков матки, миомой и раком тела матки.

Лечение рака маточной трубы

При I стадии на первом этапе целесообразно выполнить экстирпацию матки с придатками и удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости или асцитической жидкости при ее наличии. При поверхностной инвазии опухоли в стенку маточной трубы и отсутствии раковых клеток в смывах лечение можно ограничить только операцией. При глубокой инвазии или наличии опухолевых клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости после операции показана комбинированная химиотерапия или внутрибрюшное введение радиоактивных препаратов (32Р или 198Аи).
При II-IV стадиях рекомендуются экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости, по показаниям - выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия. При невозможности выполнения пангистерэктомии - циторедуктивная операция. В последующем целесообразно проведение комбинированной химиотерапии, возможно назначение наружного облучения малого таза до суммарной дозы 46-48 Гр.
Схемы химиотерапии аналогичны таковым, проводимым при раке яичника: сочетание препаратов платины с таксанами, циклофосфаном, антрациклинами и т.д.

Прогноз при раке маточной трубы

Прогноз определяется во многом стадией заболевания, морфологическим строением опухоли и радикальностью оперативного вмешательства. 5-летняя выживаемость составляет около 40%. При отсутствии опухолевых клеток в смывах из брюшной полости - 67%, а при их наличии - 20%. При I стадии 5-летняя выживаемость колеблется от 60 до90%, при II стадии - от20до60%, при III и IV-от7до20%.

Злокачественные опухоли маточных труб (РМТ) наиболее редки среди других злокачественных опухолей женских половых органов, частота их колеблется между 0,13% и 1,8% и относятся к числу недостаточно изученных и трудно диагностируемых новообразований. Распознается РМТ до операции лишь в 2-10% случаев, и как правило, в поздних стадиях.

В США описано 3,6 случая данной патологии на 1 млн. женщин.

Ряд авторов пытаются объяснить редкость возникновения РМТ низкой митотической активностью нормального эндосальпинкса. По другим данным причиной того, что тело матки и шейка матки чаще поражаются опухолью, чем маточные трубы, хотя они имеют одно эмбриональное происхождение (развиваются с мюллеровских ходов), является влияние экзогенных канцерогенов. Маточная труба больше защищена от влияния канцерогенов, потому что истмичный сфинктер препятствует проникновению жидкости из полости матки. С возрастом мышечная активность сфинктера снижается, как и перистальтика стенки трубы. При облитерации ампулярного конца трубы хронический застой секрета может рассматривается и как фактор, препятствующий возникновению рака и как способствующий, ведущий к возникновению гиперпластических процессов эпителия.

В НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова за 30 летний период лечилось 57 больных РМТ. Примерно у 1/3 больных в анамнезе имелись воспалительные заболевания маточных труб, а почти у каждой четвертой больной - первичное бесплодие.

Что касается патогенеза РМТ, то, учитывая гормонозависимость органа, допустимо предположить, что развитие опухолей происходит в условиях дисгормональных нарушений в системе «гипофиз - яичник», как и при возникновении опухолей яичника. Возрастные показатели больных РМТ также подчеркивают существующую зависимость между возрастным повышением уровня гонадотропинов в крови и увеличением частоты опухолей труб. Средний возраст равен 55,7 года, т.е. наибольшая частота РМТ приходится на возрастную категорию, что и рак эндометрия.

Раковая опухоль трубы чаще всего локализуется в средней и ампулярной третях трубы, которая пальпаторно определяется в виде ретортообразного тела, обычно кистозной консистенции, что объясняется растяжением трубы жидкостью, скапливающейся в ее полости. В начале развития опухоли поверхность образования обычно гладкая, по мере роста - бугристая.

Нередко возникающие надрывы стенок трубы, особенно при быстром росте опухоли, способствуют образованию плотных спаек с окружающими структурами.

Гистологическая классификация опухолей труб представлена следующими вариантами:

Клиническая картина не характерна, из-за чего до операции правильный диагноз устанавливается редко. Однако изучение симптоматики показывает, что в 71,9% наблюдений одной из первых жалоб больных являются различного характера и интенсивности выделения из половых путей - кровянистые, сукровичные, гнойно-кровянистые, обильные водянистые, появляющиеся преимущественно в постменопаузе. Подобные выделения почти всегда заставляют женщину обратиться к врачу, и более чем в половине этих случаев производится диагностическое выскабливание из матки, в ряде случаев – повторное. Правда, далеко не всегда, даже в повторно произведенных соскобах, обнаруживается опухолевая ткань, и это обстоятельство служит причиной того, что женщину отпускают без дальнейших попыток уточнять причину выделений. Отсутствие онкологической настороженности продолжает, по-видимому, играть свою отрицательную роль.

Наряду с выделениями, у некоторых больных имеются боли в низу живота, носящие иногда схваткообразный характер. В отдельных случаях заболевание начинается остро с повышением температуры до высоких цифр.

В основном РМТ проявляется классической триадой симптомов: боль, лейкорея, метроррагия. Однако, сочетание этих признаков у одной больной наблюдается не чаще чем в 10-15% случаях. Это связано с тем, что превалирование того или иного симптома зависит от стадии развития опухоли.

При пальпации обнаруживается опухоль в малом тазу, в области придатков, обычно ограниченно смещаемая, удлиненной формы.

Важно учитывать преимущественно пожилой возраст больных и наличие выделений, производить тщательное ректовагинальное исследование. В качестве дополнительных методов исследования рекомендуется взятие аспирата из полости матки или получение соскоба для последующего морфологического исследования. При этом важно повторять исследования (взятие аспирата и/или соскоба), если при первом были получены отрицательные результаты. Японскими учеными установлено, что серологический тест на опухолевый маркер Са-125 достоверно увеличивается в зависимости от стадии заболевания. При I ст. он повышен в 20% случаев, во II – в 75%, в III – 89%, в IV – у 100% больных. Выполнение УЗИ, КТ также весьма желательно, так как результаты последних нередко помогают уточнить диагноз. Необходимо отметить, что ввиду редкости данной патологии мы не встретили в литературе описание ультразвуковой картины, данных КТ, МРТ и других лучевых методов исследования.

Правильный диагноз при РМТ до операции, ставится крайне редко. По данным различных клиник – от 1 до 13%.

Метастазирование при РМТ такое же, как при раке яичников: распространяется путем прорастания или метастазирования опухоли в пределах таза (яичники, тело матки, париетальная и висцеральная брюшина таза, сальник). Поражаются различные группы лимфатических узлов: тазовые, поясничные, околоматочные. Метастазы в отдельные лимфоузлы (средостения, надключичные) и органы (печень, легкие) обнаруживаются, как правило, при генерализации опухолевого процесса. Диссеминация сопровождается асцитом.

I ст АВ – опухоль не прорастает серозу, нет асцита

IС – прорастание серозы, в асцитической жидкости наличие злокачественных клеток.

IIА – распространение опухоли на шейку, яичники.

IIВ – опухоль распространяется на органы малого таза.

IIС – распределение опухоли на таз + злокачественные клетки в асцитической жидкости.

IIIА – микрометастазы вне малого таза.

IIIВ – макрометастазы вне малого таза (2 см или
IIIС – макрометастазы > 2 см, поражение регионарных л/узлов

IV – отдаленные метастазы.

Лечение больных РМТ, судя по данным литературы и собственным наблюдениям, практически всегда комбинированное, состоящее или из двух компонентов, например по варианту «операция + облучение» или «операция + химиотерапия», или из трех, когда сочетаются все 3 лечебных воздействия у одной и той же больной. Следует, однако, подчеркнуть, что оптимального варианта лечения пока не предложено. Существенных отличий в планировании лечения больных РМТ и РЯ нет. Все же при раке маточных труб желательно, при технической возможности, применять экстирпацию матки с придатками, а не надвлагалищную ампутацию. Удаление большого сальника обязательно. Если опухоль ограничена областью таза - послеоперационное равномерное облучение в дозе 46-48 Гр. Схемы полихимиотерапии такие же, как при раке яичников:

Цисплатин + циклофосфан - 75/750 мг/м2 1 раз в 3 недели,

Карбоплатин + циклофосфан (AUC-5) 750 мг/м2 1 раз в 3 недели,

Цисплатин + доксорубицин + циклофосфан 50/50/500 мг/м2 1 раз в 3 недели,

Цисплатин + паклитаксел – 75/ 175 мг/м2 1 раз в 3 недели.

Возможно применение гормонотерапии (прогестагены + тамоксифен), доза подбирается индивидуально.

5-летняя выживаемость колеблется от 10 до 44%.

Есть все основания считать, что при условии своевременной диагностики и использования оптимального варианта первичного лечения, которое должно состоять из операции радикального объема с последующей химиолучевой терапией, отдаленные результаты лечения могут быть улучшены. Вопрос о роли профилактической химиотерапии при лечении больных, находящихся в состоянии ремиссии после первичного лечения, должен быть изучен с помощью специального кооперированного рандомизированного исследования.

Изучение прогностических факторов РМТ всегда было трудным вопросом для клиницистов. До настоящего времени нет публикаций, освещающих многофакторный анализ данной проблемы. Основным прогностическим критерием являются стадия заболевания, степень дифференцировки, объем остаточной опухоли и лимфоцитарная инфильтрация. РМТ встречается настолько редко, что по единичным сообщениям определить значимые прогностические факторы не представляется возможным..

… диагностика данной опухоли затруднена из-за малой выраженности клинической картины .

Рак (карцинома) маточной трубы (РМТ) является достаточно редкой патологией и составляет 0,11-1,18% среди опухолей женских половых органов. Общая пятилетняя выживаемость колеблется от 14 до 57%. Причем ведущими факторами, оказывающими негативное влияние на выживаемость, по-прежнему являются поздняя диагностика, неправильное стадирование, неадекватная терапия, высокая частота возникновения рецидивов и метастазов. Неудовлетворительные результаты лечения заставляют искать новые подходы к диагностике и лечению РМТ. Факторы риска возникновения этой опухоли малоизучены. Карциномы маточных труб наиболее часто выявляют у женщин пятой и шестой декады жизни. Клиническая картина неспецифична, в результате чего до операции правильный диагноз устанавливается редко, а отсутствие онкологической настороженности продолжает играть свою отрицательную роль. Чаще всего заболевание диагностируется на III-IV стадии заболевания. Способность опухоли к имплантационному, лимфогенному и гематогенному распространению обусловливает ее агрессивное поведение. Показатели 5-летней выживаемости колеблются от 30 до 57 %.

В настоящее время определение первичной карциномы маточной трубы производится на основании критериев, предложенных C.Y. Hu в 1950 г.: (1) опухоль при макроскопическом исследовании локализуется в маточной трубе, (2) при микроскопическом исследовании должна быть полностью поражена слизистая оболочка, и опухоль должна иметь папиллярный рисунок строения, (3) если стенка трубы поражена на большом протяжении, должен определяться переход между непораженным и пораженным трубным эпителием, (4) большая часть опухоли содержится в маточной трубе, а не в яичнике или матке.

Морфологически злокачественные эпителиальные опухоли маточных труб могут быть представлены карциномами всех клеточных типов, свойственных раку яичника. Частоту этих типов сложно установить, так как во всех крупных опубликованных исследованиях опухоли классифицированы только на основании их архитектуры с разделением на папиллярный, альвеолярный, железистый или солидный типы роста. Тем не менее большинство авторов выделяют в качестве одного из основных гистологических типов серозную карциному маточной трубы. По разным оценкам, частота ее составляет до 85 %, далее по частоте следуют эндометриоидная карцинома (5–42%) и недифференцированная карцинома (5–10%). Другие разновидности и гистологические типы карцином маточных труб также рассматриваются некоторыми авторами, и выделены в классификации ВОЗ, например, светлоклеточная и папиллярная карциномы.

Карциномы маточных труб характеризуются, как правило, односторонним поражением, при этом право- или левосторонняя локализация встречается приблизительно с одинаковой частотой. Билатеральные опухоли наблюдаются в 3–12,5 % случаев. Ампуллярная часть трубы вовлекается в процесс в два раза чаще, чем истмус. Часто трубы выглядят отекшими, иногда по всей длине, с закрытым концом фимбрий и с накоплением жидкости или крови в полости, что придает внешне неразличимое сходство с гидросальпингсом или гематосальпингсом. Именно по этой причине M. Asmussen et al. рекомендуют все расширенные трубы вскрывать и исследовать интраоперационно. При наличии большого количества жидкости консистенция труб может быть мягкой, но с пальпируемыми плотными участками, особенно если имеется инвазия в стенку трубы. Опухоль может быть видимой на серозной поверхности или может быть очевидная инфильтрация серозной оболочки или стенки таза. Иногда трубные карциномы выглядят как локализованные солидные или частично кистозные образования, которые поражают только одну часть трубы. При вскрытии просвета трубы, пораженной карциномой, обычно обнаруживают локализованную или диффузную, мягкую, серую или розовую, рыхлую опухоль, занимающую поверхность слизистой. Иногда присутствуют несколько опухолевых узлов, в опухоли часты кровоизлияния и некрозы. Обычно опухоль распространяется по стенке трубы, но иногда она свободно прилежит к слизистой поверхности или располагается в просвете трубы. В некоторых случаях первичная карцинома маточной трубы локализуется в области фимбрий, опухолей этого типа насчитывают около 8 %.

Наиболее частым, но неспецифическим клиническим проявлением РМТ являются кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, или вагинальные выделения желтоватого цвета, иногда обильные. Эти клинические симптомы присутствуют от трети до половины случаев. Возможно обнаружение пальпируемого опухолевого образования в области придатков матки (86%).Также часто наблюдается абдоминальная боль, которая может быть периодической и коликообразной или тупой и постоянной. Феномен «hydrops tubae proluens» («водянистого трубного истечения»), который характеризуется периодической коликообразной болью, облегчающейся после внезапного вагинального выделения водянистой жидкости, считается патогномоничным для рака маточной трубы. Однако данный синдром регистрируется менее чем у 10 % пациенток. Одним из симптомов распространенного РМТ является асцит. Количество асцита может колебаться от 300 мл до 12 л. У некоторых пациенток первыми проявлениями заболевания могут быть метастазы в надключичные и паховые лимфатические узлы. Также можно выделить неспецифические симптомы общего характера: слабость, недомогание, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, повышение температуры.

В плане диагностики РМТ ультразвуковое исследование не является специфичным методом, однако с высокой вероятностью позволяет диагностировать опухоль придатков матки и степень распространенности опухолевого процесса. Важную в диагностическом отношении информацию можно получить при применении КТ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Особенно актуально применение КТ для определения четкой локализации опухоли, взаимоотношения с окружающими тканями. Однако в связи с высокой стоимостью исследования, значительной лучевой нагрузкой применение КТ имеет ряд ограничений для первичной диагностики. Эффективным методом диагностики РМТ является лапароскопия, которая позволяет не только оценить распространенность опухолевого процесса, но и морфологически верифицировать диагноз. Определение уровня опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови имеет большое значение в диагностике РМТ. У больных с I-II стадией уровень СА-125 повышается в 68% случаев, а у больных с III-IV стадией в 100% случаев. Уровень СА-125 коррелирует со стадией заболевания. Медиана СА-125 при I стадии заболевания составляет 102,3 Е/мл, при II стадии - 121,7 Е/мл, при III стадии - 337,3 Е/мл, при IV стадии - 358,4 Е/мл. Таким образом, только комплексный подход позволяет диагностировать РМТ на ранних стадиях. Отсутствие онкологической настороженности в отношении РМТ и скрининговых программ приводит к поздней диагностике.

Хирургический подход к лечению карциномы фаллопиевой трубы аналогичен таковому, выполняемому при раке яичника. Единая тактика послеоперационного лечения остается дискуссионной. В настоящее время общая схема лечения РМТ и оптимальный режим химиотерапии по-прежнему остаются в стадии разработки. Относительно лучевой терапии многие авторы соглашаются, что облучение только малого таза неэффективно с учетом высокой частоты развития вне тазовых метастазов, что является важным аргументом против такой стратегии. Учитывая мало прогнозируемое течение заболевания и морфологическое сходство с карциномой яичника, в настоящее время общая тенденция в терапии рака маточных труб сходна с той, которая применяется к злокачественным эпителиальным опухолям яичников, и основана на использовании платиносодержащих схем химиотерапии. При проведении химиотерапии с включением препаратов платины наилучшая общая пятилетняя выживаемость отмечена у больных, которым проведено 6 курсов химиотерапии и более.