Карцинома молочной железы

Примерно пятую часть всех онкозаболеваний у женщин составляют карциномы молочной железы. Так называют злокачественные опухоли, образующиеся в тканях груди из измененных клеток, неспособных к нормальному функционированию. Для них характерна высокая агрессивность и быстрое образование метастазов вначале в соседние, а затем и в отдаленные органы. Основная доля заболевших приходится на женщин зрелого и пожилого возраста.

Виды заболевания

Чтобы классифицировать клинические случаи заболевания, используются разные подходы. Так, по гистологическим признакам, выделяют следующие разновидности:

железистую карциному молочной железы, или аденокарциному, лобулярную, или дольковую инфильтративную, которая составляет примерно 15% случаев, протоковую, или дуктальную, характерную для 40-50-летней возрастной группы, медуллярную, или аденогенную, наиболее часто поражающую молодых женщин и составляющую около 5% случаев, муцинозную карциному молочной железы, развивающуюся из клеток, продуцирующих слизь (около 5% случаев), болезнь Педжета, локализованную, как правило, в области соска и ареолы (около 4% случаев), папиллярную, характерную для пожилых женщин и принимающую вид кисты с рыхлым кровянистым содержимым (около 4% случаев), тубулярную, которая обычно не разрастается свыше 2 см и хорошо поддается лечению (до 2% случаев), метапластическую, которая встречается довольно редко и поражает преимущественно представительниц негроидной расы, плоскоклеточную, развивающуюся из кератоцитов кожи молочных желез, цистаденокарциному, в основе которой лежат клетки эпидермиса.

Кроме того, формы опухолей различают по степени инвазивности и злокачественности, т.е. по способности давать метастазы в другие ткани и органы, а также по скорости деления клеток и разрастания раковой ткани.

Еще один критерий – степень дифференцировки, т.е. уровень сходства клеток новообразования с нормальными клетками. Чем он выше, тем менее агрессивна опухоль.

g1 – высокий уровень дифференцировки, g2 – карцинома молочной железы умеренно дифференцирована, g3 – низкодифференцированная опухоль, g4 – не дифференцированная. Симптомы

Чем раньше будет обнаружена карцинома молочной железы, симптомы которой перечислены ниже, тем выше шансы на полный успех лечения. Новообразование можно обнаружить по следующим признакам:

малоподвижное уплотнение в тканях груди, кожа над которым при ощупывании не сдвигается в сторону, а втягивается, набухшие лимфоузлы в подмышечной впадине, регулярные болезненные ощущения, возникающие в груди или в подмышечной впадине и не зависящие от месячного цикла, сыпь в зоне ареолы или возле нее, появление любых выделений из соска при нажатии, изменение формы соска (обычно втягивание), изменение размера и формы груди, образование язв в местах прорастания опухоли, покраснение кожи, появление «лимонной корки» либо шелушения.

Кроме того, специфические симптомы сопровождаются клиническими проявлениями, характерными для всех злокачественных опухолей: слабостью и быстрой утомляемостью, снижением аппетита и беспричинной потерей массы тела, бледностью кожи, анемией.

Причины и факторы риска

До сих пор не удалось точно определить, почему происходит перерождение клеток в злокачественные, однако онкологи уверенно называют факторы, способствующие развитию карциномы груди. В их числе:

начало месячных до 12 лет и их завершение после 55 лет, наличие аналогичных заболеваний у близких родственниц, поздняя первая беременность (после 30 лет), бесплодие, отказ от вскармливания ребенка грудью, длительный прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, неумеренное увлечение фаст-фудом, слабостями и другой нездоровой пищей, курение, алкоголизм, гиподинамия, проживание в экологически неблагополучной местности, радиоактивное облучение, в том числе во время курса лечения другого онкозаболевания, травмы груди. Стадии 0 стадия. Новообразование диаметром до 1 см пребывает в преинвазивной форме, т.е. не дает метастазов даже в соседние ткани. Симптомы отсутствуют, выявить опухоль можно только при профилактическом УЗИ груди. 1 стадия. Опухоль вырастает до 2 см, но еще не прорастает в другие ткани и не дает метастазов. Присутствуют четкие границы измененной ткани, характерных симптомов нет. 2 стадия. Карцинома молочной железы разрастается до 5 см в диаметре и поражает подмышечные лимфоузлы, но метастазы в другие органы еще отсутствуют. Появляются выраженные клинические признаки заболевания. 3 стадия. Размеры злокачественного новообразования превышают 5 см, начинается активное метастазирование в лимфоузлы, вначале в регионарные. Развивается воспаление лимфоузлов, резко падает иммунитет. Лечение не всегда дает позитивный эффект, высока вероятность рецидивов. 4 стадия. Опухоль заполняет весь объем молочной железы, метастазы активно распространяются в отдаленные органы, самочувствие стремительно ухудшается. Лечение направлено на поддержание жизненных функций и уменьшение наиболее тяжелых симптомов. Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, определить тип и стадию карциномы груди, онколог назначает ряд исследований.

Маммография. Используется как скрининговое исследование для раннего выявления опухолей, а также для их локализации, определения размеров, формы и границ. МРТ груди. Определяет стадию заболевания, наличие прорастаний и метастазов в лимфоузлах и соседних органах. УЗИ. Наиболее эффективно для женщин до 40 лет, в более зрелом возрасте возможны ошибки при диагностике. Биопсия. Изъятый из опухоли фрагмент ткани исследуют для определения типа пораженных клеток. Анализ крови на онкомаркеры. Позволяет отличить злокачественное образование от доброкачественного и определить стадию его развития. Цитологическое исследование. Выделения из соска исследуют, чтобы выявить опухолевые клетки.

В дальнейшем могут быть назначены другие анализы и диагностические процедуры, в зависимости от характера и течения болезни.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и его стадии на момент начала лечения. Так, для карциномы g3 молочной железы характерно быстрое прогрессирование, однако эта опухоль чрезвычайно чувствительна к лекарственным препаратам. Поэтому опухоли g3 и g4 обычно лечат при помощи химиотерапии.

Напротив, при протоковой карциноме in situ молочной железы, как и при других формах опухоли in situ (без разрастания), наиболее эффективным методом является хирургическое удаление злокачественной ткани. В зависимости от вида и размеров новообразования выбирается вид операции:

лампэктомия – удаление опухоли вместе с участком здоровой ткани, применяется при небольших размерах патологического очага, мастэктомия – удаление всей молочной железы, при необходимости с подмышечными лимфоузлами и частью мышечной ткани, биопсия – хирургическое иссечение лимфоузла, нередко выполняется с последующим его удалением, реконструктивная хирургия – восстановление формы груди, нередко проводится одновременно с мастэктомией и с применением имплантов.

Лучевая терапия обычно применяется при диффузных формах заболевания, так как эти случаи являются неоперабельными. Кроме того, ее назначают после хирургического лечения, чтобы уничтожить оставшиеся в молочной железе раковые клетки.

При высоком риске рецидива пациенткам назначают цитостатики. Химиотерапевтические препараты назначают:

для уничтожения небольших новообразований, чтобы сдержать разрастание, для уменьшения границ крупной опухоли перед операцией, при наличии метастазов – для прекращения их распространения.

В ряде случаев пациенткам назначают гормональную терапию. Прежде всего, это относится к послеоперационным состояниям, но нередко гормональные препараты назначают, чтобы уменьшить размеры патологического очага. Иногда гормонотерапия становится единственно возможным методом.

Биологическая терапия – сравнительно новая методика, основанная на включении естественных иммунных механизмов для борьбы со злокачественными клетками. Противораковые препараты представляют собой:

вещества, препятствующие прорастанию сосудов в опухоли, моноклональные антитела, нацеленные на уничтожение раковых клеток, интерфероны, радиоиммунные препараты.

Биологические лекарства часто комбинируют с химиотерапией.

Прогнозы

Успех лечения зависит от многих факторов, но основное влияние оказывают инвазивность и стадия развития опухоли. Прогноз для карциномы молочной железы 0-1 стадии практически всегда благоприятен, но при условии, что лечение начато сразу после обнаружения болезни. На второй стадии пятилетняя выживаемость, согласно статистике, составляет до 75%. При третьей стадии статистические показатели хуже, но шансы на выздоровление достаточно высоки и составляют 41%. И даже для пациенток с четвертой стадией рака груди остается вероятность избавления от опухоли при условии грамотного лечения и воли к жизни: пятилетняя выживаемость у них составляет 11%.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития онкопатологии груди, необходимо придерживаться здорового образа жизни и режима питания. Но самое главное – каждая женщина, особенно после 40 лет, должна ежегодно проходить профилактическую маммографию и медосмотр.

Реабилитация

Мероприятия по восстановлению после операции по удалению опухоли начинаются буквально на следующий день и включают:

массаж, лечебную физкультуру, психотерапию, подбор и ношение протеза и специального белья.

При строгом выполнении рекомендаций лечащего онколога реабилитация проходит успешно, и пациентка вскоре возвращается к нормальной жизни.

Диагностика и лечение карциномы молочной железы в Москве

Клиника Института ядерной медицины осуществляет диагностику карциномы молочной железы с последующим высокопрофессиональным лечением обнаруженной опухоли. Лечебный процесс организуют онкологи высшей категории, в течение многих лет ведущие медицинскую практику в соответствии с самыми современными методами лечения. Великолепное оснащение и доступ к современным препаратам позволяет добиваться успеха в самых безнадежных случаях.

Вопросы и ответы

Лечится ли карцинома молочной железы?

Да, полное излечение возможно, однако шансы наиболее высоки у пациенток на начальных стадиях болезни. Неинвазивные формы рака намного лучше поддаются терапии, чем инвазивные. В целом, прогноз для карциномы молочной железы достаточно благоприятен: онкологи хорошо изучили эту разновидность рака и умеют с ней справляться. Шансы на выздоровление остаются даже на последней, четвертой стадии болезни.

Как определить карциному молочной железы?

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при специальном маммографическом исследовании. Симптомы появляются лишь на второй стадии, когда опухоль уже начинает давать метастазы в другие органы. Поэтому следует регулярно, не реже раза в год, проходить медосмотры с маммографией. Это особенно важно для женщин, входящих в группу риска по одному или нескольким признакам.

От чего бывает карцинома молочной железы?

Медики считают, что в 90% случаев опухоль развивается из-за случайного стечения неблагоприятных факторов. Лишь у 10% пациентов ее появление обусловлено наследственной мутацией генов.

Лечение рака легкого

Рак легких — одно из самых распространенных онкозаболеваний во всем мире. Ежегодно он уносит больше жизней, чем в совокупности рак кишечника, предстательной железы, молочных желез и яичников. Основной фактор риска — курение. Чем дольше человек курит и чем больше сигарет выкуривает ежедневно, тем выше у него риск возникновения злокачественной опухоли в легких. Расставаться с вредной привычкой не поздно ни в каком возрасте: в любом случае риски постепенно снизятся.

Причины рака легкого Прогноз при раке легкого Методы лечения рака легких Химиотерапия при раке легкого Хирургическое лечение рака легкого Таргетная терапия при раке легкого Раковое поражение плевры Плевродез Лечение рака легких 4 стадии с метастазами Паллиативное лечение рака легкого Этапы лечения на разных стадиях Врачи «Евроонко» знают, как помочь Где лучше лечить рак легкого: в России или за границей? Стоимость лечения Причины рака легкого

В случае с большинством онкологических заболеваний корректнее говорить не о причинах, а о факторах риска. Они не приводят к раку со стопроцентной вероятностью, но повышают риск заболеть:

Как мы уже упомянули, основной фактор риска рака легких — курение. Причем, не только активное, но и пассивное. Если рядом с вами постоянно кто-то курит, ваше здоровье в опасности. Некоторые люди на рабочем месте контактируют с такими веществами, как асбест, никель, хром, мышьяк. Эти канцерогены повышают риск рака легких.
У некоторых людей отягощенная наследственность. Риски повышены, если злокачественная опухоль в легких диагностирована у одного из родителей, родного брата или сестры. В почве, скальных породах и воде содержится небольшое количество урана. Он распадается с образованием газа радона, который затем попадает в воздух. Иногда он скапливается в помещениях в опасных концентрациях. Прогноз при раке легкого

Серьезность прогноза предстоящей жизни при диагностированном раке легкого для жизни очевидна. Обычно для оценки прогноза опухоли используется показатель пятилетней выживаемости, он зависит от вида опухоли, стадии заболевания и наличия (распространенности) метастазов.

На ранних стадиях заболевания (немелкоклеточный рак легкого в первой стадии) 5-летняя выживаемость при раке легких отмечается примерно у 60% пациентов, во II стадии — примерно у 40% пациентов, в IIIa стадии — около 15%. На поздних стадиях заболевания шансы достигнуть 5-летней выживаемости стремятся к нулю.

Мелкоклеточный рак легкого наиболее «злой» из известных видов опухолей легких, в зависимости от распространенности дающий от 1 до 5% 5-летней выживаемости. При этом наиболее чувствителен и к химио- и к лучевой терапии, поэтому рано начатое лечение существенно улучшает прогноз при мелкоклеточном раке легкого 1-3 стадии..

Успешное лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от возможности проведения адекватного хирургического пособия. Своевременное применение современных схем полихимиотерапии в совокупности с таргетными препаратами увеличивает продолжительность жизни до 6–8 месяцев, а у 20–25% пациентов — свыше года.

Виды злокачественных опухолей легких

Выбор тех или иных методов лечения сильно зависит от того, какой тип рака легких обнаружен у пациента. Выделяют два основных типа, в зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом:

Чаще всего встречается немелкоклеточный рак легкого, который включает разные подтипы опухолей:плоскоклеточный рак, аденокарциному, крупноклеточный рак. Менее распространен мелкоклеточный рак легкого. Он встречается практически только у курильщиков. Методы лечения рака легких

К сожалению, психологический шок, вызываемый диагнозом онкологического заболевания вообще и рака легких в частности, лишает многих людей способности трезво оценивать ситуацию и доверять мало-, а то и совсем непроверенным методам народной медицины.

Вокруг лечения онкологии легких существует множество не имеющих под собой никакого основания мифов об эффективности лечения березовым грибом, настойками лопуха, календулы с ромашкой, мухоморов, водки с прополисом, вплоть до самых анекдотичных методов.

Современная доказательная медицина в обосновании лечения онкологии легких исходит из строго научного обоснования применения тех или иных протоколов. Основой выбора, осуществляемого лечащим врачом, служит морфологическая характеристика опухоли, ее распространенность, наличие или отсутствие метастазов, общее состояние больного.

Хорошо известно, что мелкоклеточный вариант заболевания лучше поддается лечением химиотерапии, а немелкоклеточные варианты предполагают оперативное лечение или комбинированные схемы, в зависимости от стадии и распространенности.

Помимо хирургического лечения при раке легкого могут использоваться различные программы лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. Психологические сложности и душевные переживания, возникающие у пациента и родственников, помогут решить специалисты-психоонкологи.

Химиотерапия при раке легкого

В последнее время наиболее перспективными для лечения немелкоклеточного рака считаются таргетные препараты (небольшие молекулы и моноклональные антитела, целенаправленно действующие на определенные тканевые мишени — фактор роста эпителия и образования новых сосудов в злокачественной опухоли. Препараты этого ряда гефитиниб (Иресса) и эрлотиниб (Тарцева) используют в качестве терапии второй или третьей линии при некоторых видах рака легких, экспрессирующих определенный вид рецепторов – EGFR. В значительном количестве случаев химиотерапия позволяет не только добиться уменьшения размеров опухоли, предупреждения ее метастазирования и восстановления качества жизни, но и добиться стойкой долгосрочной ремиссии или выздоровления пациента.

Условия клиники позволяют проводить как неоадъювантную, так и адъювантную химиотерапию любого уровня сложности и комплексности, как в условиях стационара, так и в амбулаторно в условиях дневного стационара. Выбор оптимального курса химиотерапии (в соответствии с точным диагнозом, гистологией опухоли, конкретной стадией болезни у конкретного пациента) проводится строго по международным протоколам, которые показали свою эффективность в рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических исследованиях. Применяются препараты последнего поколения, обладающие наибольшей эффективностью и наименьшим токсическим эффектом, «под прикрытием» поддерживающей терапии, минимизирующей побочные действия химиопрепаратов на клетки крови и внутренние органы. По показаниям устанавливаются индивидуальные одноразовые помпы, позволяющие обеспечить равномерное введение препаратов в течение длительного периода времени, либо автоматические дозаторы. В ряде случаев устанавливается специальная инфузионная порт-система для химиотерапии. При развитии и рецидивировании опухолевого плеврита (канцероматозе плевры) в клинике возможно проведение паллиативных хирургических вмешательств (торакоцентез, облитерация грудной полости).

В сложных, сомнительных и противоречивых случаях возможно привлечение внешних консультантов — ведущих химиотерапевтов России, а также клиник Швейцарии и США. При необходимости мы проводим консилиумы с зарубежными коллегами, с целью получить «второе мнение» докторов из США и Европы.

Хирургическое лечение рака легкого

Немелкоклеточный рак легкого поддается хирургическому лечению, как правило, лучше, чем мелкоклеточный. В зависимости от размеров и расположения опухоли, врач может удалить ее, захватив некоторое количество здоровой ткани вокруг, или полностью удалить легкое. Обычно хирургическое вмешательство дополняют курсом адъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива.

В настоящее время хирурги все чаще применяют миниинвазивные вмешательства, когда на стенке грудной клетки делают прокол, и внутрь вводят гибкий тонкий торакоскоп, оборудованный источником света и видеокамерой.

Иногда при немелкоклеточном раке легкого прибегают к лечению радиочастотной аблацией. В опухоль вводят тонкую иглу и подают на нее электрический ток, который сжигает раковые клетки.

Мелкоклеточный рак значительно чаще по сравнению с немелкоклеточным является неоперабельным. Приходится прибегать к другим методам лечения.

Лучевая терапия при раке легкого

Лучевая терапия эффективна как при немелкоклеточном, так и при лечении мелкоклеточного рака легкого. Врач может назначить этот метод лечения с разными целями:

Перед хирургическим лечением (неоадъювантная лучевая терапия). Это помогает сократить опухоль в размерах, хирургу становится проще ее удалить, а пациент лучше переносит вмешательство. После хирургического лечения (адъювантная лучевая терапия). Нужна для того, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые остались в организме после операции, и предотвратить рецидив. В качестве самостоятельного метода лечения для борьбы с симптомами запущенного рака легкого: болью, кровотечением и др.

Иногда курс лучевой терапии сочетают с химиотерапией. Такое лечение называется химиолучевой терапией.

Таргетная терапия при раке легкого

Чтобы бесконтрольно размножаться, выживать и защищаться от иммунной системы, раковые клетки используют некоторые молекулярно-генетические механизмы. Знания о них помогают создавать особые таргетные препараты. По сравнению с химиопрепаратами, они действуют более прицельно, блокируют лишь определенные вещества, которые находятся в раковых клетках.

При раке легкого применяют следующие таргетные препараты:

Блокаторы ангиогенеза (роста новых сосудов в злокачественной опухоли): бевацизумаб (Авастин), рамуцирумаб (Цирамза). Блокаторы EGFR (белка-рецептора, который в норме активирует деление клеток, а в раковых клетках становится слишком активным и способствует их бесконтрольному размножению): эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса). Блокаторы ALK (мутантного белка, который обычно возникает у некурящих людей и тех, которые курят понемногу): кризотиниб (КСАЛКОРИ), церитиниб (Зыкадия), алектиниб (Алеценса), бригатиниб (Алунбриг). Блокаторы BRAF (мутантный белок, который заставляет клетки бесконтрольно размножаться): дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (Мекинист).

Раковое поражение плевры

Лечение пациентов с опухолевым плевритом начинается с плевроцентеза — эвакуации жидкости из плевральной полости, что сразу приводит к улучшению самочувствия, уменьшению одышки, болей и улучшению качества жизни больного. Исследование удаленной жидкости, проводимые непосредственно после плевроцентеза позволяет более точно установить причину опухолевого плеврита. Уточнить степень распространенности не только плеврита, но и специфических изменений, которые вызвали это состояние помогает целый арсенал современных методов исследования, доступный пациентам клиники (рентгенологическое исследование, компьютерная томография органов грудной полости, ультразвуковое исследование и пр.).

Через некоторое время после пункции в плевральной полости может снова скапливаться выпот. Если жидкость нужно повторно вывести менее чем через месяц после плевроцентеза, врач может установить внутриплевральную порт-систему – небольшую титановую емкость с силиконовой мембраной, которую помещают под кожу и соединяют катетером с плевральной полостью. В дальнейшем, для того чтобы вывести плевральный выпот, нужно всего лишь нащупать под кожей мембрану порт-системы и ввести в нее специальную иглу.

Также через внутриплевральную порт-систему можно вводить химиопрепараты. Внутриплевральная химиотерапия помогает уменьшить образование выпота. Она особенно эффективна у больных с мезотелиомой, раком легкого и молочной железы.

При необходимости возможно проведение видеоторакоскопии, которая позволяет исследовать плевральную полость через прокол в грудной стенке с помощью специального инструмента – торакоскопа произвести прицельную биопсию подозрительного участка ткани с последующим морфологическим исследованием, что в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз.

Системная химиотерапия не только воздействует на саму раковую опухоль, но и при хорошей чувствительности к химиопрепаратам может привести к ликвидации плеврита у большинства пациентов.

Запись на консультацию круглосуточно Плевродез

При невозможности химиотерапии возможно проведение плевродеза в результате которого листки плевры спаиваются между собой за счет введения различных химических веществ с местным противоопухолевым действием.

Внутриплевральная терапия при раке может быть дополнена иммунотерапией LAK-клетками, рекомбинантным интерлейкином – 2 или их сочетанием.

Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводится онкологом на основании результатов обследования пациента с учетом скорости накопления жидкости, общего состояния, чувствительности к химиопрепаратам, ранее проводимого лечения и т.д.). Плевроцентез проводится опытными специалистами при помощи специального устройства Pleurocan (США) и только под ультразвуковой навигацией, что обеспечивает безопасность, быстроту и точность вмешательства.

Лечение рака легких 4 стадии с метастазами

На 4 стадии рака легкого (распространенной по организму опухоли), возможно паллиативное или симптоматическое лечение в Москве. Паллиативное лечение — это вынужденный подход, при невозможности имеющимися на сегодняшний день средствами победить онкологию, оно направлено на уменьшение страданий, продление и улучшение качества жизни больных. Наши пациенты получают адекватное обезболивание, кислородотерапию, детоксикацию, при необходимости проводятся паллиативные операции (наложение трахеостомы, торакоцентез, плевродез и т.д.). При раковых пневмониях осуществляется все необходимое противовоспалительное лечение, при легочных кровотечениях — гемостатическая терапия.

Паллиативное лечение рака легкого

Отделение симптоматической и паллиативной терапии клиники располагает всеми необходимыми возможностями ухода за тяжелобольными пациентами, не способными себя обслужить, включая дополнительное наблюдение за пациентом силами патронажной сестры, медицинской сестры или врача-реаниматолога.

Используются современные европейские протоколы интенсифицированного лечения больных злокачественными заболеваниями легкого для уменьшения массы опухоли и торможения темпов ее роста. При необходимости производится эвакуация полостных выпотов, различные виды обезболивания, дезинтоксикационная, противорвотная терапия, общеукрепляющее лечение, многокомпонентная терапия, направленная на поддержку функционирования жизненно важных органов (сердца, печени, почек, легких), предпринимаются все меры, направленные на улучшение самочувствия и качества жизни больного.

Правильное лечение рака легких 4 степени с метастазами помогает продлить жизнь пациента, повысить её качество. В современной онкологии изменилось само понимание неизлечимых злокачественных опухолей. Такой диагноз воспринимается не как приговор, а как хроническое заболевание, при котором пациенту все еще можно помочь. В «Евроонко» для этого есть всё необходимое.

Этапы лечения на разных стадиях

Если подводить итог всему вышесказанному, то лечение злокачественных опухолей легких в зависимости от стадии будет выглядеть следующим образом:

При раке стадии 0, когда опухоль не прорастает за пределы слизистой оболочки, обычно ограничиваются хирургическим вмешательством. Лучевая терапия и химиотерапия не требуется. На стадии 1 также зачастую ограничиваются хирургическим лечением. При высоком риске рецидива проводят адъювантную химиотерапию или лучевую терапию. Во время операции может быть удалена доля или меньшая часть легкого, а также некоторые лимфоузлы, которые находятся в средостении. На 2 стадии перед хирургическим вмешательством врач может назначить курс неоадъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Объем операции может быть разным, вплоть до удаления всего легкого. После удаления опухоли всегда проводят курс химиотерапии, иногда — лучевой терапии. Лечение рака легкого 3 стадии начинают с химиотерапии и лучевой терапии. Затем, если опухоль может быть удалена, и состояние пациента позволяет, проводят операцию. В противном случае лучевая терапия и химиотерапия становятся основными методами лечения рака легких 3 степени.. При немелкоклеточном раке легкого 4 стадии проводится паллиативная и симптоматическая терапия. Врачи «Евроонко» знают, как помочь

Мы уверены, что помочь можно всегда, поэтому беремся за лечение пациентов с раком легкого на любой стадии:

В «Евроонко» выполняются сложные хирургические вмешательства. Наши врачи, применяются оригинальные препараты последнего поколения с доказанной эффективностью. У нас функционирует уникальное для России отделение паллиативной помощи. Для пациентов, у которых дальнейшее лечение нецелесообразно, мы предоставляем услуги хосписа с неограниченным временем пребывания. Мы знаем, как повысить эффективность химиотерапии, что делать, если назначенное лечение не помогает. Наши доктора умеют бороться с плевритом и другими осложнениями рака легких. Мы применяем эффективную поддерживающую терапию, которая помогает справиться с побочными эффектами и хорошо перенести основное лечение. Где лучше лечить рак легкого: в России или за границей?

Среди российских онкобольных, решивших лечиться за границей, наибольшей популярностью пользуются израильские, европейские, в меньшей степени (из-за высокой стоимости услуг) — американские клиники. Несомненно, за рубежом зачастую можно получить более качественную медицинскую помощь.

Но и в России есть клиники, где доступны практически те же процедуры, препараты, врачи работают по международным протоколам, у нас есть все необходимое. Здесь лечат не хуже, чем в известных европейских или израильских клиниках. Причем, для пациента это обходится дешевле.

Больных регулярно консультируют наши коллеги из-за рубежа. А в случаях, когда это действительно необходимо, мы помогаем нашим пациентам получить медицинские услуги за границей у ведущих специалистов.

Стоимость лечения Консультация онколога — 5&nbsp100 руб. Трахеостомия — 102&nbsp400руб. Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 34&nbsp000руб. Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 26&nbsp700руб. "

СА-125

CA-125 (Cancer Antigen 125) – особое биологическое вещество (белково-углеводный комплекс, гликопротеин), которое вырабатывается клетками, выстилающими брюшную полость, поверхность между поверхностью легких и ребрами (плевральная полость), а также клетками некоторых других органов. CA-125 используется в современной клинической практике в качестве опухолевого маркера (онкомаркера). Его повышение наиболее часто наблюдается у пациенток с опухолями яичников, маточных труб или брюшины. Определение концентрации CA-125 в крови вошло в клиническую практику в 1980-ых годах, когда исследователи обнаружили, что изменение его концентрации может отражать течение заболевания у пациенток со злокачественными новообразованиями яичников. Для анализа используется венозная кровь.

Как СА-125 попадает в кровь и где он образуется?

На фоне наличия злокачественной опухоли яичников происходит активное размножение раковых клеток, которые способы вырабатывать СА-125, кроме того, их наличие вызывает значительное раздражение ткани, выстилающей брюшную полость (брюшины), что также приводит к повышению концентрации СА-125. Необходимо отметить, что повышение концентрации данного онкомаркера также возможно при других злокачественных опухолях, например, раке легкого, молочной железы, желудочно-кишечного тракта.

Здоровые ткани тоже могут продуцировать СА-125, поэтому в качестве диагностически значимого уровня было выбрано значение его концентрации ≥35 Ед/мл. У 99% здоровых женщин концентрация СА-125 в крови ниже указанного значения. Колебания концентрации СА-125 в пределах нормальных значений (0-35 Ед/мл) не являются признаком наличия патологии. Повышение концентрации СА-125 отмечается у 85% пациенток с диагнозом рака яичников, при этом менее, чем у 1% пациенток без наличия опухоли выявляются высокие уровни этого маркера. Необходимо, отметить, что на ранних стадиях рака яичников концентрация СА-125 не выходит за пределы нормальных значений. Это означает, что нормальная концентрация СА-125 не исключает диагноз рака яичников.

Все опухоли обладают различной способностью вырабатывать СА-125. По этой причине наиболее полезна оценка не отдельных значений концентрации СА-125, а динамика изменений концентрации этого онкомаркера в процессе лечения.

Ложно-положительные результаты определения концентрации СА-125

Кроме того, концентрация этого маркера в крови может повышаться при доброкачественных опухолях яичников, а также заболеваниях, сопровождающихся воспалением в плевральной или брюшной полости. Это связано с тем, что в норме небольшое количество СА-125 вырабатывается здоровыми клетками, выстилающими эти полости. Раздражение брюшины или плевры (оболочки, выстилающие брюшную и плевральную полости) вследствие наличия воспаления, проведенной хирургической операции, травмы, или воздействия других факторов может приводить к повышению концентрации СА-125 в крови. Необходимо учитывать, что при определении концентрации СА-125 возможно получение ложноположительных результатов, что означает высокую концентрацию этого маркера в крови при отсутствии злокачественной опухоли. Такое может наблюдаться следующих заболеваниях:

Инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости: дивертикулит, перитонит, туберкулез, панкреатит, а также воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и другие инфекции, Заболевания печени, Недавно проведенная хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, Доброкачественные заболевания женских половых органов, включая фиброиды, эндометриоз, поликистоз яичников и т.д., а также при беременности.

По этой причине повышение концентрации СА-125 не означает диагноза онкологического заболевания. Интерпретировать результаты исследования должен только лечащий врач. Диагноз рака яичников устаналивается только на основании результатов гистологического заключения, сделанного в ходе изучения послеоперационного материала (удаленного яичника и/или других органов, подозрительных в отношении вовлечения в опухолевый процесс).

Для чего используется определение концентрации СА-125?

В настоящее время определение концентрации СА-125 используется в процессе обследования пациенток с подозрением на рак яичников, в процессе лечения этого новообразования для оценки динамики течения болезни и эффективности проводимой терапии, а также после завершения лечения для выявления рецидивов заболевания:

1. Прогнозирование дальнейшего течения заболевания.

В ряде исследований было показано, что если концентрация СА-125 после проведенного лечения возвращается в нормальные пределы, это может означать более благоприятный прогноз течения болезни. Необходимо отметить, что, как и любые другие статистические данные, это применимо только в отношении больших групп пациентов. Невозможно предугадать течение болезни у отдельно взятого пациента.

2. Выявление рецидивов болезни после проведенного лечения.

Рак яичников – хроническое заболевание. К сожалению, после первоначально проведенного лечения у многих пациенток развиваются рецидивы болезни, которые могут потребовать повторного проведения химиотерапии или хирургического лечения. Для выявления рецидивов в процессе наблюдения за пациентками регулярно проводится определение концентрации СА-125 в крови. Как правило, возрастающая концентрация СА-125, особенно в тех случаях, когда это подтверждается в нескольких исследованиях, выполненных с интервалом в несколько недель, означает рецидив болезни, что может потребовать более тщательного обследования и/или решения о начале лечения.

Необходимо отметить, что в тех случаях, когда отсутствуют какие-либо симптомы болезни и маловероятно их скорое появление, повышение концентрации СА-125 не требует немедленного начала терапии, так как было показано, что раннее начало лечения не приводит к улучшению его результатов. Решение о необходимости начала лечения должен принимать лечащий врач с учетом пожеланий пациентки. Необходимо отметить, что не всегда повышение концентрации СА-125 на фоне лечения означает прогрессирование заболевания. У пациенток, прошедших лечение по поводу рака яичников, повышение концентрации СА-125 может наблюдаться по вышеуказанным причинам.

3. Оценка течения болезни во время лечения.

СА-125 используется вместе с инструментальными обследованиями (такими как УЗИ, рентгенография или компьютерная томография) для того, чтобы оценить эффективность терапии. Как правило, снижение концентрации СА-125 в процессе лечения тесно связано с уменьшением количества опухолевых клеток и эффективностью терапии. Важно заметить, что в некоторых случаях возможен кратковременный подъем концентрации СА-125 при эффективном лечении, например, возможен «всплеск» после проведения первого или второго курса терапии – данное явление отмечается примерно у 30% пациентов. Решения о продолжении или смене лечения должно основываться на ряде факторов, включая данные инструментальных обследований, самочувствие пациентки и должно приниматься лечащим врачом.

4. Ранняя диагностика рака яичников.

Как и при других злокачественных опухолях, ранняя диагностика рака яичников, как правило, приводит к достижению наилучших результатов лечения. Отсутствие специфичных симптомов затрудняет раннюю диагностику заболевания, по этой причине CA-125 иногда используется с этой целью. Тем не менее, низкая информативность теста при небольших размерах опухоли, ограничивает его использование с этой целью.

В настоящее время предпринимаются активные попытки повысить информативность и целесообразность использования опухолевых маркеров для ранней диагностики злокачественных опухолей яичников. Наиболее широкое применение нашел диагностический тест, получивший название ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm, алгоритм оценки риска наличия злокачественного новообразования). В его основе лежит оценка соотношения концентрации СА-125 и еще одного опухолевого маркера, повышение которого также наблюдается при раке яичников – HE4 (human epididymis protein 4). В случае выявления объемного образования в яичниках индекс ROMA позволяет оценить вероятность, с которой выявленная опухоль может являться злокачественной. Высокое значение индекса ROMA - веская причина для тщательного обследования и обращения к специалисту-онкогинекологу с целью решения вопроса о выполнении оперативного удаления выявленной опухоли.

О раке Рак и его типы Рак головы и шеи Рак желудка Рак кишечника Рак легкого Диагностика рака лёгкого Методы лечения рака лёгкого Разновидности рака молочной железы Симптомы рака молочной железы Тройной негативный рак молочной железы Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия Химиотерапия О лекарственных препаратах Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы Иммунотерапия Ингибиторы ангиогенеза Хирургическое лечение Новые методы лечения рака Набор в клинические исследования Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? Кто может принять участие в клиническом исследовании? Как проводятся клинические исследования? Что такое информированное согласие? Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие? Ингибиторы ароматазы Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена Другие модуляторы рецепторов эстрогена Обезболивание: что важно знать В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи Алгоритм действий для эффективного обезболивания Анемия Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения Кровотечения и тромбоцитопения Тошнота и рвота Выпадение волос Повреждение кожи и её придатков Стоматит Видео для пациентов Симптомы рака Диагностика Анализы крови Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови Мутации BRCA В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование? Генетическое тестирование в России: национальная программа СА-125 Возраст и наследственность Вредные привычки и образ жизни Хроническое воспаление и инфекции Гормоны Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение Реабилитационные учреждения Денис Смоляков Психологическая помощь Проект СО-действие Психотерапевтическое отделение ГКБ №5 Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов Проект О.П.О.Р.А" Установление инвалидности онкологическим больным Как оформить инвалидность Как получить льготные лекарства Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности АльфаСтрахование NGS тест Реабилитационные учреждения ФГБУ "НМИЦ РК" Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино" Реабилитационная школа-интернат № 32 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина «Шередарь» г. Владимир «Лазори». г. Липецк «Барретстаун» Ирландия «Лесные пираты» Германия «Мираклион» г. Светлогорск "

Симптомы рака легких. Как проявляются?

Большинство заболеваний лёгких проявляются схожими симптомами: появлением кашля, мокроты, болей в груди и другими. В результате этого постановка диагноза на на ранних затрудняется. Однако, важно знать, при каких проявлениях следует обратиться к врачу.

Первые симптомы рака лёгких

К сожалению, на ранних стадиях заболевания нет каких-либо выраженных симптомов – первые признаки могут проявиться лишь на 2 или 3 стадии. Поэтому многие пациенты затягивают и обращаются за помощью уже на последнем этапе.

Как чаще всего проявляется рак лёгких

Кашель – он начинает беспокоить от 50% до 75% всех пациентов. При этом кашель является длительным, надрывистым, порой болезненным. Он может быть как с мокротой, так и без неё. Крайне часто пациенты воспринимают данный кашель как признак бронхита, однако могут длительное время не обращаться к врачу из-за отсутствия болей и повышения температуры тела. Кровохарканье – выражается в появлении в мокроте, которая возникает во время кашля, примесь крови. Этот симптом говорит о сильном поражении лёгких, в частности – его слизистых оболочек. Одышка – появляется у каждого четвертого пациента. На начальных этапах болезни данный симптом не возникает, так как его причина – это значительное поражение лёгких, в частности, сужение бронхов. Боли в груди – беспокоят пациентов на поздних стадиях заболевания, когда поражается плевра. Потеря веса и слабость – появляются в результате выделения в организм вредных веществ из опухоли. Как определить рак лёгких

Если вы заметили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов – обязательно обратитесь к врачу для прохождения диагностики и установления причины их проявления.

Определить рак легких в домашних условиях не является возможным, так как не существует каких-либо специфических симптомов или проверок, которые могут показать наличие данного заболевания.

Требуется прийти комплексное обследование, узнать о котором вы можете в следующей статье: Диагностика рака лёгких.

Сеть работающих с нами лучших частных клиник располагается во многих странах: России, Украине, Израиле, Германии, Турции, Великобритании, Южной Корее и других. Это позволяет нам оперативно оказать пациентам необходимую помощь, даже в самых сложных ситуациях.

Ответьте на 7 вопросов о вашем состоянии и прошедших исследованиях, получите программу лечения и стоимость.

Дополнительные публикации

Второе мнение в онкологии. Нужно ли оно вам? Как определить рак легких в домашних условиях Лечится ли рак легких? Читайте ответ онколога Аденокарцинома легкого. Подробная информация Как выглядит рак легких на рентгене или кт Метастазы при раке легких. Подробная информация Симптомы рака легких. Как проявляются? Центральный рак легкого Что нельзя делать при раке легких? Периферический рак легкого. Информация для пациентов Лучевая терапия при раке легких Операция на лёгком при раке Паллиативное лечение при раке лeгких Таргетная терапия при раке лёгкого Химиотерапия при раке лёгких Рак легких. Подробная информация для пациентов Лечение рака лёгких. Подробная информация для пациентов Плоскоклеточный рак лёгкого. Как лечить? Читайте ответ. Сколько живут с раком легких? Каков прогноз? Стадии рака лёгких. Информация для пациентов Рак лёгких 4 стадия. Диагностика, лечение и прогноз Рак лёгких 3 стадия. Диагностика, лечение и прогноз Рак легких 2 стадия. Диагностика, лечение и прогноз Мелкоклеточный рак лёгкого. Информация для пациентов Рак легких 1 стадия. Диагностика, лечение и прогноз Как у меня начался рак лёгких. Истории пациентов Диагностика рака лёгких. Подробная информация для пациентов "

Рак груди (молочных желез)

Рак груди — патологический процесс, проявляющийся в виде злокачественных новообразований в тканях молочной железы у женщин. Пациенты-мужчины могут столкнуться с опухолью в клетках рудиментарных молочных желез. Рак провоцирует втягивание соска и морщинистость кожи. При пальпации пораженного участка онколог обнаружит подкожные уплотнения и узелки. Размеры надключичных и подмышечных лимфатических узлов значительно увеличиваются.

Общие сведения

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что ежегодно во всем мире выявляется более миллиона случаев рака груди (50 тысяч приходятся на Россию). Пятилетняя выживаемость пациенток после курса лечения составляет 80%, при отсутствии терапии – 50%. Основной причиной высокой смертности женщин становится поздняя постановка диагноза и недоступность профилактических скринингов жительницам развивающихся стран.

Причины появления новообразований

Диагностические методы современной онкологии не позволяют установить точные причины появления злокачественных опухолей в груди. Онкологи полагают, что рак развивается под действием нескольких факторов. Среди них:

пол пациента — мужчины страдают от опухолей молочных желез в 100 раз реже женщин, возраст пациента — в группу риска входят женщины старше 35 лет, отягощенный семейный анамнез — злокачественные патологии груди чаще диагностируются у лиц, родственники которых перенесли рак яичников, молочных желез, легких, гортани и надпочечников, эндокринные и метаболические нарушения — ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, иммунодефицитные состояния, систематическое взаимодействие с канцерогенами — табачным дымом, этанолом, ядами, ионизирующим излучением и т. д.

Регулярные консультации с маммологом-онкологом показаны женщинам с нарушениями менструального цикла, гиперпластическими патологиями органов мочеполовой системы, бесплодием и расстройством лактации.

Классификация патологии

Специфические признаки рака молочной железы позволяют онкологам выделять четыре основных стадии развития опухолевого процесса. На первой размер новообразования не превышает 20 миллиметров, отсутствуют метастазы и инвазия в подкожно-жировую клетчатку. Вторая стадия характеризуется наличием первичных очагов рака диаметром до 50 миллиметров. При отсутствии лечения образуются метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

На третьей стадии новообразование прорастает в подкожно-жировую клетчатку или мышечные ткани. Диаметр очага превышает 50 миллиметров. Кожные покровы молочных желез покрываются изъязвлениями, происходит втяжение соска. В региональных лимфатических узлах присутствуют множественные метастазы.

Четвертая стадия характеризуется диссеминацией патологического процесса на кожные покровы. Железистая ткань полностью поражена злокачественной опухолью. Метастазы при раке молочной железы в терминальной стадии распространяются в отдаленные органы и ткани.

Симптоматика патологии

Признаки рака груди на начальном этапе развития патологического процесса неспецифичны. При пальпации молочной железы становится заметным плотное образование. Его наличие в большинстве случаев определяется пациенткой в ходе самодиагностики. Маммография или ультразвуковое исследование груди позволяет онкологу оценить размер уплотнения и его локализацию.

При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах, прорастает в подкожно-жировую клетчатку и мышечные ткани. В подмышечных лимфатических узлах формируются вторичные очаги рака. С течением времени ток лимфы и крови обеспечивает попадание атипичных клеток в отдаленные органы и ткани. Основными местами метастазирования становятся головной мозг, легкие и печень.

Запущенный патологический процесс приводит к изменению формы молочной железы. Из соска может истекать гнойное содержимое, кровь или экссудат. Втяжение соска препятствует оттоку накопившейся жидкости. На кожных покровах молочной железы формируются изъязвления, возникает эффект лимонной (апельсиновой) корки.

Общее состояние пациентки заметно ухудшается. Появляется утомляемость, снижается работоспособность, повышается температура тела. Развивается болевой синдром, при наличии метастазов в легких затрудняется дыхание.

Диагностические процедуры

Диагностика рака молочной железы осуществляется онкологом-маммологом. Имеющиеся у пациентки симптомы рака груди вносятся в анамнез. Врач проводит осмотр, во время которого выполняет пальцевое исследование груди. При пальпации онколог определяет консистенцию железистой ткани, размер уплотнения и его локацию. Надавливание на соски позволяет оценить характер паталогических выделений и осуществить забор биоматериалов для лабораторного анализа.

Далее пациентке предстоят следующие диагностические процедуры:

рентгенографические исследования — маммография и дуктография, ультразвуковое исследование молочных желез и доплерография лимфатических узлов, магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника, биопсия новообразования с последующим цитологическим исследованием биоптата.

При наличии соответствующих показаний выполняется сцинтиомаммография и СВЧ-радиотермометрия.

Терапевтические меры при подтвержденном диагнозе

Основным способом лечения рака молочной железы остается хирургическое вмешательство. Его вид определяется параметрами опухоли — размером, типом, глубиной инвазии, наличием метастазов.

Радикальная мастэктомия предполагает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов, прилежащих мышц грудной клетки. В последнее десятилетие хирурги стали прибегать к щадящему варианту этой операции с целью сохранения мышечных тканей.

Резекция молочных желез — менее травматичный способ лечения, применяемый на ранних стадиях развития опухолевого процесса. Хирург иссекает пораженный участок железистой ткани. После короткого периода послеоперационной реабилитации пациентка проходит курс лучевой терапии. Сочетание хирургического вмешательства и облучения пораженных раком груди участков оказывается столь же эффективным, как радикальная мастэктомия.

Эффективность лечения

После операции на фоне рака груди пациентке потребуются регулярные осмотры онколога. Профилактическая маммография позволит выявить рецидивы патологии. Своевременное удаление первичной опухоли на первой стадии патологического процесса обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 80% случаев. Наличие метастазов или инвазии в прилежащие ткани снижает вероятность успешного лечения до 30–35%.

Диагностика и лечение рака груди в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований молочных желез. Прием пациенток осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы

— Как проявляется патология?

— На ранних стадиях единственным проявлением патологии становится уплотнение в молочной железе, заметное при пальпации. По мере роста опухоли ухудшается общее состояние пациентки, развивается болевой синдром, появляются гнойные выделения из соска.

— Поддается ли лечению данный тип рака?

— При выявлении злокачественного новообразования на ранней стадии и своевременном проведении хирургического вмешательства, прохождении курсов радиотерапии пациентка сохраняет высокие шансы на выздоровление.

— Какова продолжительность жизни пациенток с раком молочных желез?

— Удаление опухолей на ранних стадиях обеспечивает пятилетнюю выживаемость 80% пациенток. Ухудшение прогноза возможно при запущенном течении патологии и образовании метастазов.

"

Химиотерапия при лечении рака легкого

Итак, вам поставили диагноз — рак легкого. Для выбора оптимальной тактики лечения важны три составляющие.

Гистологическое заключение (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак, для немелкоклеточного уточняется морфологический тип – плоскоклеточный рак/аденокарцинома/крупноклеточный рак. Предпочтительна гистологическая (допускается цитологическая) верификация диагноза. Для немелкоклеточного рака необходимо также молекулярно-генетическое исследование — генетический «паспорт» опухоли: наличие активирующих мутаций EGFR, транслокации гена ALK, транслокации ROS1, мутации BRAF V600E, экспрессии PD–L1. Для молекулярно-генетических тестов желательно иметь фрагменты опухолевой ткани, но при невозможности проводится исследование циркулирующей опухолевой ДНК (анализ крови). Определение распространенности процесса: КТ грудной клетки с контрастированием, остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости (при необходимости с последующим КТ для уточнения изменений). Выбор тактики лечения при раке легкого

Если при ПЭТ/КТ выявляются лимфоузлы, подозрительные на метастатическое поражение, необходимо проведение биопсии — трансбронхиальная / трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия или торакоскопия на усмотрение торакального хирурга.

После выполнения всех этих исследований пациенты делятся на четыре группы:

1 группа должна первым этапом получить хирургическое лечение. Объем операции определяется торакальным хирургом. После операции пациенты с IIA стадией и при наличии некоторых факторов риска должны получить химиотерапию. Также послеоперационная химиотерапия обязательна для пациентов с IIIA стадией. 2 группа пациентов (c IIIА cтадией — N2) получают 2-4 цикла химиотерапии первым этапом, с последующим решением вопроса о проведении хирургического лечения. С момента окончания химиотерапии до проведения операции должно пройти от 3 до 8 недель. Пациенты 3 группы с исходно неоперабельной IIIА и IIIВ стадией получают химиолучевое лечение. Если соматическое состояние пациента позволяет, то одновременно. Если нет, то последовательно- сначала химиотерапия, затем лучевая терапия. 4 группа пациентов с IV стадией — с плевритом, прорастанием плевры или выявлением отдаленных метастазов — должны получить лекарственную противоопухолевую терапию. Подготовка к химиотерапии

Применение таргетной и иммунотерапии не требует соблюдения особого режима или диеты — рекомендуются достаточный сон, регулярное здоровое питание, иногда прием поливитаминов.

При проведении химиотерапии затрагиваются и здоровые клетки, нужен «строительный материал» для восполнения потерь белка. Поэтому в рацион активно должны включаться бобовые, нежирные мясо и рыба, птица. Также целесообразен дополнительный прием витаминов группы В. Полезны любые виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а особенно с повышенным содержанием витамина С- цитрусовые, яблоки, смородина. Также желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

Таргетная терапия при раке легкого

Выбор препаратов для лечения зависит от наличия мутаций. При наличии мутации предпочтительнее начинать с таргетных препаратов, особенных для каждой из этих мутаций.

Мутации гена EGFR – большинство из них отвечают за высокую чувствительность к лечению анти EGFR препаратами Del19, L858R, G719X, L861Q, S768I — афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб. Афатиниб и осимертиниб хорошо зарекомендовали себя при наличии мутаций в 18 и 20 экзонах. Для инсерции 20 экзона T790M показано назначение только осимертиниба. Основным механизмом приобретения резистентности к гефитинибу и эрлотинибу является появление второй мутации в гене EGFR – T790M. Эта мутация изменяет конформацию рецептора и уменьшает его связывание с лекарственным препаратом. Эти мутации определяются только после выявления прогрессирования заболевания на фоне лечения анти EGFR препаратами 1 и 2 поколений. Материал для исследования (биопсийный материал или плазма крови) получают после подтверждения прогрессирования. Мутация ALK встречается в 3-13% случаев, статистически чаще при аденокарциноме и у не курящих людей. В случае выявления могут быть назначены таблетированные препараты: кризотиниб, алектиниб, церитиниб. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если в первой линии применялся церитиниб, то в дальнейшем показана химиоиммунотерапия: паклитаксел+карбоплатин+бевацизумаб+атезолизумаб. При выявлении мутации ROS1 (в 1.7% случаев) в качестве терапии первой линии назначается кризотиниб, при прогрессировании — химиотерапия платиносодержащими режимами или ингибиторами ROS1 последующих поколений — лорлатиниб. BRAF V600E мутация при раке легкого является предиктором агрессивного течения заболевания и более низкой чувствительности к платиносодержащим режимам. Могут назначаться BRAF-ингибиторы и в комбинациях с МЕК ингибиторами (предпочтительнее ввиду очень быстрого развития резистентности опухоли при использовании только BRAF ингибитора). Траметиниб и дабрафениб показали значительное увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по результатам 2 фазы многоцентрового исследования.

К часто встречающимся нежелательным явлениям на фоне применения комбинации этих препаратов (частота возникновения более 20%) относились лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, потеря аппетита, озноб, кашель, усталость, сыпь и диспноэ.

Если мутация была выявлена после того, как пациент начал химиотерапию, лучше прервать химию и начать получать таргетное лечение.

Химиотерапия при раке легкого Неоадъювантная – проводится непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность. Адъювантная – применяется после операции, если есть поражение лимфоузлов, опухолевые клетки в крае резекции для профилактики рецидива заболевания. Лечебная – процесс, нацеленный на уменьшение (иногда — полное исчезновение) опухоли, останавливается процесс деления опухолевых клеток. Позволяет длительное время контролировать болезнь, не давать ей распространяться. Применяется у пациентов с метастатическим поражением для увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества за счет контроля над болезнью.

При раке легкого чаще всего используются препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с другими химиопрепаратами. Большинство режимов являются взаимозаменяемыми и равноэффективными. Различаются степенью тяжести побочных эффектов.

Неплатиновые комбинации рекомендуется использовать в том случае, если назначение препаратов платины противопоказано. Побочные эффекты двухкомпонентной химиотерапии могут быть тяжелыми, поэтому назначаются пациентам в достаточно хорошем соматическом состоянии.

Для пожилых или ослабленных пациентов назначаются монорежимы химиопрепаратов для лучшей переносимости. При хорошем эффекте (стабилизация, полный или частичный регресс) проводят 4-6 циклов лечения, контрольное обследование через каждые 2 курса.

После 6 курсов и достижения стабилизации можно назначить поддерживающий режим – бевацизумаб или пеметрексед.

При наличии метастазов в кости используются специальные препараты для укрепления костной ткани, предотвращения переломов и связанных с ними осложнений — деносумаб и бисфосфонаты.

1 раз в месяц выполняется инъекция или 20-минутная капельница.

Если метастазы в кости сопровождаются болью, помимо лекарственного лечения, можно провести лучевую терапию.

Иммунотерапия при раке легкого

При раке легкого происходит экспрессия PD–L1 опухолевыми клетками. Белок PD–L1 в здоровом организме выполняет функцию «защиты» клеток организма от аутореактивных Т-лимфоцитов. Клетки опухоли приобретают способность экспрессировать PD–L1 на поверхности для ускользания от иммунного ответа.

Выделяют 3 группы по уровню экспрессии:

Отрицательная ( <1%) Позитивная (≥1%) – пембролизумаб может использоваться при непереносимости химиотерапии Позитивная с выраженной экспрессией (>50%) показывает доктору, что пембролизумаб может использоваться как препарат первой линии. Также мы ожидаем более выраженный ответ на лечение иммунопрепаратами.

Препарат Ниволумаб может использоваться только начиная со второй линии терапии независимо от уровня PD–L1 экспрессии.

Осложнения иммунотерапии

Иммунотерапия делает клетки опухоли видимыми для иммунной системы организма. Т-лимфоциты начинают активно уничтожать клетки опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «регуляторы», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. Активировав иммунную систему, мы не можем быть уверены, что не возникнет «гипереактивность» — избыточный ответ иммунных клеток. Этот механизм лежит в основе побочных эффектов иммунотерапии — аутоиммунных реакций.

Признаки возникновения осложнений появляются чаще после 2-3 циклов лечения, на 2-3 неделе после последнего введения препарата. Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Это могут быть реакции со стороны кожи — сыпь, угри, зуд. При нетяжелом варианте не требуют отмены лечения, с симптоматической целью принимаются антигистаминные препараты.

Опасными и угрожающими жизни являются иммуноопосредованные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота. Частый и/или жидкий стул с кровью или слизью. Важно как можно раньше сообщить доктору о таких симптомах. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки.

При поражении печени могут возникнуть тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание склер и кожи, небольшая тошнота. В биохимическом анализе при этом будут изменения- повышение АлТ, АсТ, общего билирубина. Поэтому так важен контроль лабораторных показателей перед началом каждого курса лечения.

Редкими являются осложнения со стороны почек и эндокринной системы. Симптомы хорошо знакомы любому человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, слабость, а потому часто игнорируются и выявляются только доктором при контроле лабораторных показателей биохимического анализа крови или исследовании функции щитовидной железы.

Гормональный профиль исследуется до начала лечения иммунопрепаратами и 1 раз в 1,5-3 месяца после начала терапии.

Значительные осложнения могут проявиться со стороны дыхательной системы. Может возникнуть пневмонит — неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом могут возникать одышка, периодический сухой кашель. Доктор обязательно проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.

Так как причина всех этих осложнений одна — избыточная активация иммунной системы, то и лечение заключается в подавлении иммунного ответа с использованием глюкокортикоидов. Их принимают строго под контролем лечащего доктора-химиотерапевта. Иммуноопосредованные осложнения могут развиваться как в течение первых недель и месяцев лечения, так и через 2-3 года после его завершения.

Гематосальпинкс

Гематосальпинкс - это патологическое состояние, при котором кровь собирается в полости маточной трубы. Главным признаком данного состояния являюется дискомфорт в нижней части живота и области поясницы. Интенсивность боли может колебаться и наиболее явно ощущается на стороне, где наблюдается поражение, временами уменьшаясь и возвращаясь вновь. Для выявления данного состояния используются разнообразные диагностические методы, включая проведение лабораторных анализов, клиническое обследование, а также осуществление абдоминального и трансвагинального ультразвуковых исследований. Однако, наиболее эффективным методом выявления гематосальпинкса является выполнение диагностической лапароскопии. При обнаружении этой патологии, чаще всего рекомендуется провести операцию, за которой следует назначение лекарств и проведение физиотерапевтических процедур.

Причины гидросальпинкса

При аккумуляции материала в фаллопиевой трубе, абдоминальная её часть начинает проявлять склонность к адгезии, что может привести к деформации стенок трубы под воздействием крови. В результате, постепенно формируется новообразование: изначально оно обладает эластичностью и подвижностью, наполняется жидкостью. Позже, оно приобретает бугристую и извилистую структуру, что обусловлено образованием тромбов и сгустков внутри. Существуют различные факторы, которые могут способствовать развитию гематосальпинкса:

Прервавшаяся беременность в матке. При естественном прерывании беременности кровоток забивается сгустками крови, что в итоге может привести к образованию гематосальпинкса в маточной трубе. Обычно кровотечение не прекращается или сначала прекращается, но потом возобновляется. В результате, мышечные стенки трубы постепенно растягиваются, и это может увеличить риск её разрыва. Внутренние дефекты в развитии. Они включают в себя отсутствие естественных путей (атрезию) в маточном конце трубы, влагалища или девственной перегородки. Со временем, при наступлении менструации, кровь постепенно накапливается внутри половых органов, заполняя сначала влагалище, затем матку, а после начинает заполнять и растягивать маточные трубы. Изменение положения придатков происходит относительно часто. Этот процесс чаще всего наблюдается при воспалительных заболеваниях маточных труб, но иногда возникает и при нормальном состоянии организма. Обычно такое изменение выявляется у молодых женщин в результате резких движений тела или выполнения физических упражнений, которые вызывают увеличение давления внутри живота. В результате этого маточные трубы могут быть пережаты, сосуды в их оболочках - повреждены, и в брюшную полость начинает поступать кровь. Эндометриоз может вызывать поражение маточных труб в меньше чем 11% случаев и чаще всего это происходит параллельно с эндометриозом внутренней оболочки матки. Очаги эндометриоза, состоящие из ткани, аналогичной эндометрию, прикрепляются к стенкам маточных труб и начинают своё разрастание. Этот процесс сопровождается образованием кровянистого содержимого и может приводить к образованию гематосальпинкса. Симптомы гидросальпинкса

Клинический облик формируется за счет проявления признаков кровотечения и острых симптомов в области живота. В случае трубной беременности, когда ворсины хориона проникают в стенку матки, это может вызвать разрыв стенки, что приводит к выявлению признаков острой хирургической патологии. У пациентов могут возникнуть острые или приступообразные боли в нижней части живота. Кроме того, могут возникнуть симптомы, такие как рвота, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Пациенты могут сидеть в вынужденной позе из-за боли, их лица могут выражать страдание с острыми чертами. Такие симптомы также наблюдаются при остром аднексите.

В последующем проявляются признаки нарастающего внутрибрюшного кровотечения: кожные покровы приобретают бледный оттенок, сердечная частота учащается (тахикардия), и начинается выделение холодного пота. Под воздействием страха у больного наблюдается расширение зрачков, а его дыхание становится поверхностным и нерегулярным. Появляется ощущение боли в области плеча и лопатки с той стороны, где происходит кровоизлияние, что вызвано раздражением грудобрюшного нерва кровью.

Температура тела остается на стандартном уровне или даже снижается. С некоторой задержкой, через несколько часов, может возникнуть повышение температуры, вызванное абсорбцией продуктов разрушения эритроцитов в брюшной полости. Из половых путей наблюдаются незначительные темные или кровянистые выделения, которые могут иметь оттенок шоколада.

Пороки развития могут вызывать различные изменения в гематосальпинксе, что приводит к постепенному нарастанию симптомов, процесс продолжается в течение многих лет. Первые признаки обычно появляются с началом менструации, когда кровь, не имея возможности выйти из полового тракта, начинает накапливаться внутри него.

Чем менее выражена атрезия, тем более продолжительным становится процесс скопления крови в организме. В результате этого развивается кровяная опухоль, которая может достигать громадных размеров. Степень интенсивности боли увеличивается по мере приближения каждого нового менструального цикла и часто не реагирует на обычные обезболивающие средства. Со временем эти боли сохраняются и вне периода менструации.

Методы лечения гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса может осуществляться различными способами, в зависимости от степени поражения труб и общего состояния пациентки, включая как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство.

Методы консервативного лечения включают прием лекарств, направленных на снижение воспаления и облегчение боли, а также применение антибиотиков и физиотерапии. Тем не менее, в некоторых случаях, особенно при продолжительном и тяжелом течении заболевания, эти методы могут оказаться недостаточно эффективными.

Лечение гидросальпинкса может осуществляться двумя методами - лапароскопией или лапаротомией. В ходе данной медицинской процедуры, специалист-хирург либо удаляет пораженную маточную трубу, либо, если это возможно, проводит ее восстановительное вмешательство. В некоторых случаях, операция может выполняться параллельно с другими методами лечения бесплодия, такими как методы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В некоторых ситуациях, при условии, что гидросальпинкс не представляет серьезной угрозы и не вызывает клинических проявлений, можно рассмотреть вариант не проводить хирургическое вмешательство, а ограничиться регулярным медицинским контролем состояния трубы.

Выбор оптимального метода лечения зависит от разнообразных факторов, однако только специалист способен определить наилучший подход в каждой конкретной ситуации. Иногда гидросальпинкс можно победить без необходимости проведения хирургической операции. Это возможно лишь при условии, что женщина обратится к врачу при первых признаках заболевания или в случае проведения регулярных профилактических осмотров, рекомендуемых каждые шесть месяцев.

Рекомендации, касающиеся диагностики и терапии гидросальпинкса, могут варьироваться в зависимости от местоположения и медицинских стандартов. Обычно эти рекомендации строятся на основе актуальных научных исследований и богатого опыта медицинских специалистов, занимающихся лечением данного заболевания.

Для выявления возможных патологических состояний у женщин могут быть рекомендованы регулярные медицинские обследования.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от многих факторов, включая причину гематосальпинкса, степень повреждения труб, скорость диагностики и начала лечения, а также возможность восстановления или удаления труб.

Гематосальпинкс всегда является вторичным процессом. Следовательно, профилактика накопления крови в полости матки заключается в предотвращении искусственных абортов и избегании внутриматочных вмешательств, если существует альтернатива. В случае проведения выскабливания полости матки, лечебной или диагностической гистероскопии или после родов особенно важно строго следовать рекомендациям вашего гинеколога. Эти рекомендации способствуют созданию оптимальных условий для беспроблемного восстановительного периода.

"

Рак молочной железы

Рак молочной железы – самая распространенная онкологическая патология среди женщин. Возникает это заболевание в результате того, что клетки железистой ткани начинают бесконтрольно делиться, мутируют и распространяются за пределы железы, образуя опухоль.

В зависимости от того, в какой части молочной железы и из каких клеток началось формирование опухолевого очага, различают следующие типы рака:

Внутрипротоковый – опухоль образуется из эпителия протоков железы, тех самых, по которым молоко доставляется к соску. Дольковый – формирование патологии начинается на уровне железистых клеток в тканях (дольках) самой молочной железы. Менее распространенные варианты: саркомы, лимфома, воспалительный рак, неспецифический рак, рак Педжета, поражающий ареолу молочной железы и др.

Рост опухоли может носить инвазивный характер, при котором процесс распространяется в соседние ткани организма, и неинвазивный, когда раковые клетки размножаются, не покидая протоков и долек железы. При инвазивном течении процесса клетки опухоли распространяются с током лимфы, образуя новые патологические очаги – метастазы. Они способны накапливаться в регионарных (ближайших) лимфоузлах – это называется регионарное метастазирование, и попадать в другие органы и ткани, поражая их – отдаленное метастазирование.

Именно рост раковой опухоли, приводящий к формированию в молочной железе плотного безболезненного образования, и становится, зачастую, первым тревожным симптомом, заставляющим женщину обратиться к специалисту.

Симптомы рака локальное сморщивание кожи молочной железы, раздражение, изъязвление, снижение ее тургора, возникновение ямок или изменений по типу «апельсиновой корки», появление асимметрии груди, изменение ее размера и формы, выделения из соска, изменения в области соска, его припухлость или втяжение. болезненные ощущения в области груди, плотный узелок в подмышечной впадине, снижение аппетита, слабость, необъяснимая потеря веса.

Обнаружив у себя один или несколько подобных симптомов, нужно незамедлительно обратиться к грамотному специалисту-маммологу. Можно записаться на первичную консультацию в «ЕвроСитиКлиник», где доктора с большим опытом работы проведут тщательное обследование с учетом всех индивидуальных особенностей организма.

В случае, когда рак молочной железы уже обнаружен и подтвержден дополнительными исследованиями, нужно без промедления приступать к его лечению. Начинать борьбу с этим недугом как можно раньше, в день обращения пациента – одно из основных преимуществ «ЕвроСитиКлиник». Терапия злокачественной опухоли груди – процесс многоэтапный и зависит от индивидуальных факторов. Решение о применении той или иной тактики принимает целый консилиум докторов. Здесь особое значение имеет мультидисциплинарный подход, то есть привлечение врачей различных специальностей (химиотерапевтов, хирургов, радиологов, гинекологов).

Методы лечения

Химиотерапия. Для уменьшения размеров опухолевого очага возможно применение химиотерапии перед операцией. После хирургического лечения этот метод позволяет снизить риск повторного возникновения злокачественного новообразования и победить метастазы. Преимуществом химиотерапии является то, что это системный метод лечения, то есть воздействующий на все системы и органы. Но такое тотальное влияние на организм проявляется и рядом побочных эффектов, ухудшающих качество жизни и самочувствие пациента. Чтобы этого избежать, в «ЕвроСитиКлиник» имеется специальная поддерживающая терапия, сопровождающая во время лечения химиопрепаратами и позволяющая сокращать нежелательные эффекты.

Лучевая терапия в лечении ракового поражения молочной железы применяется, как правило, после хирургического удаления опухоли и локально воздействует на патологические клетки, которые могли остаться в организме.

Гормонотерапия используется для борьбы с онкологией молочной железы при условии чувствительности раковых клеток к гормонам.

Иммунотерапия. К современным и эффективным в лечении рака груди методам относятся иммунотерапия и таргетная терапия. Они активно применяются специалистами «ЕвроСитиКлиник» и действуют непосредственно на опухолевую клетку-мишень, не затрагивая здоровые ткани и не оказывая отрицательного влияния на самочувствие пациента.

Процесс лечения рака груди на сегодняшний день полностью персонифицирован. Онкологическая бригада, состоящая из врачей различных специальностей, выбирает лечебную тактику, ориентируясь только на данные обследования конкретного пациента. Помимо обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики в ведущих клиниках проводятся молекулярно-генетические и иммуногистохимические исследования. Они позволяют выявить точки приложения для современных прицельно действующих препаратов и чувствительность к ним данной опухоли у конкретного пациента. Материал для этих исследований берется с помощью тонкого прокола – кор-биопсии, не требующего полостных разрезов и наркоза.

Эти современные подходы к лечению злокачественных образований молочной железы соответствуют рекомендациям ведущих российских и зарубежных онкологических обществ. Специалисты «ЕвроСитиКлиник» работают исключительно по данным рекомендациям. При своевременном обращении к профессиональным врачам-экспертам и незамедлительном грамотно составленном лечении прогноз для выздоровления на ранних стадиях рака стремится к 100%.

Рак молочной железы выявляется не только у пожилых, но и у женщин репродуктивного возраста. Он коварен отсутствием симптомов в начале заболевания. Практически каждая женщина в той или иной степени имеет риск возникновения этой онкологии. Но обнаружение злокачественного новообразования в груди не равно смертности от него. Для того чтобы защитить себя от рака молочной железы и его осложнений, стоит прислушаться к следующим рекомендациям:

Обращать внимание на сигналы своего организма, проводить самодиагностику – осмотр и ощупывание области молочных желез и подмышечных впадин. В случае обнаружения тревожных симптомов не медлить с обращением к специалисту. Женщинам старше 40 лет даже при отсутствии жалоб регулярно посещать маммолога и проводить маммографическое обследование. При установлении диагноза «рак груди» не опускать руки, а немедленно начать лечение у опытного онколога-маммолога.

Рак лёгкого

Рак легкого - это онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольный рост и размножение опухолевых" клеток, возникших из ткани легкого.

Рак легкого развивается из клеток легкого, которые могут выполнять различную функцию. Вариант рака легкого зависит от того, из каких именно клеток развилась опухоль.

СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКОГО

Симптомы при раке легкого неспецифичны и часто проявляются только при достаточно большом распространении опухоли.

К наиболее частым симптомам рака легкого относятся:

Длительно не проходящий кашель. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе. Боль в плече и онемение пальцев (может сопровождаться опущением века). Потеря веса и снижение аппетита. Мокрота с прожилками крови или коричневого (ржавого) цвета. Одышка. Лихорадка без явной причины. Часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии). Появление хрипов в легких. Потеря сознания, головные боли, головокружение, нарушение речи и зрения.

Также существует симптомы, которые могут указывать на распространение опухоли за пределы легких:

Боль в костях Увеличение лимфатических узлов. Желтое окрашивание кожи и склер.

При появлении симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Варианты рака легкого (Классификация)

В зависимости от вида клеток опухоли - различают 2 разновидности рака легкого:

http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat,">Немелколеточный рак легкого. http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat,">Мелкоклеточный рак легкого. НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Немелкоклеточный рак легкого составляет до 80% от всех опухолей легких.

В зависимости от строения опухоли различают 3 варианта немелкоклеточного рака легкого:

Опухоль из ороговевающего эпителия Аденокарцинома Крупноклеточная недифференцированная карцинома

Вариант строения опухоли практически не влияет на выбор тактики лечения.

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, предложенной в 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). "Т" - обозначает размер опухоли, "N" - обозначает наличие пораженных лимфатических узлов, "М" - наличие метастазов.

Tх - неопределяемая опухоль,
Tis - опухоль не распространяющаяся в соседние ткани,
T1 - опухоль не более 3 см, не распространяющаяся в главный бронх,
T2 - опухоль более 3 см, но не захватывающая все легкое и располагающаяся более 2 см от области разветвления трахеи.
T3 - опухоль переходящая на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, не доходящая до области разветвления трахеи менее 2см, или с ателектазом всего легкого или пневмонией всего легкого.

МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Мелкоклеточный рак легкого составляет до 20% от всех опухолей легких. Данный вариант также известен под названиями "низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома" или "мелкоклеточная недифференцированная карцинома".

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, предложенной в 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). "Т" - обозначает размер опухоли, "N" - обозначает наличие пораженных лимфатических узлов, "М" - наличие метастазов.

Tх - неопределяемая опухоль,
Tis - опухоль не распространяющаяся в соседние ткани,
T1 - опухоль не более 3 см, не распространяющаяся в главный бронх,
T2 - опухоль более 3 см, но не захватывающая все легкое и располагающаяся более 2 см от области разветвления трахеи.
T3 - опухоль переходящая на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, не доходящая до области разветвления трахеи менее 2см, или с ателектазом всего легкого или пневмонией всего легкого.

Кроме данной классификации, также широко используется 2 х стадийная "VALG" - классификация:

1. Локализованный (ограниченный) опухолевый процесс
Стадии 0 - III B: заболевание ограниченное одной половиной грудной клетки. 2. Распространенная форма опухолевого процесса (стадия IV). ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

Для выявления рака легкого необходимо провести:

Врачебный осмотр Общий клинический и биохимический анализы крови Бронхоскопию - данный метод исследования позволяет изучить объем поражения легкого и провести биопсию. Биопсия (хирургическое удаление) образца опухоли с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием
Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз опухоли легкого, является микроскопическое исследование образца опухолевой ткани, полученной при биопсии (биопсия выполняется при проведении бронхоскопии или при хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование, главной задачей которого является определить: "Есть ли в изучаемой ткани опухолевые клетки?" Если врач находит опухолевые клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: "С каким видом опухоли мы имеем дело?" Лучевая диагностика
Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить наличие опухолевых очагов в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.
Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии опухолей легкого. Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей опухоли. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО

Лечение зависит от варианта опухоли:

Немелколеточный рак легкого. Мелкоклеточный рак легкого. ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и состояния пациента.

Лечение пациентов с I - II стадией заболевания

Хирургическое лечение является стандартным подходом в ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого. В настоящее время изучается эффективность адъювантной (послеоперационной) и неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии, а также роль лучевой терапии.

Лучевая терапия с лечебной целью в качестве единственного метода лечения используется при I-й стадии при невозможности проведения хирургического лечения.

Лечение пациентов с III-й стадией заболевания

Стандартным подходом лечения III A стадии заболевания является предоперационная химиотерапия с последующим хирургическим лечением. При III В стадии стандартное лечение включает проведение комбинированной химиотерапии (с использованием препаратов платины) с лучевой терапией и последующим хирургическим лечением.
Эффективность лечения оценивают после 2-3 циклов химиотерапии.

Лечение пациентов с IV-й стадией заболевания

Стандартным методом лечения является комбинированная химиотерапия (полихимиотерапия) с использованием препаратов платины. В определенных случаях для лечения используют один препарат (монохимиотерапия). Также с целью контроля симптомов используют лучевую терапию.

Наиболее часто применяют карбоплатин, цисплатин в комбинации с паклитакселом, доцетакселом, этопозидом, гемцитабином, виндезином и некоторыми другими препаратами. В некоторых случаях проводится лечение одним препаратом. Также используются новую генерацию препаратов (бевацезумаб, цетуксимаб, гефитиниб), обладающих большим терапевтическим потенциалом.

Выбор метода лечения - это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания и индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и состояния пациента.

Лечение пациентов с локализованным (ограниченным) опухолевым процессом.

В начальных стадиях заболевания возможно проведение оперативного лечения после 3-4 циклов полихимиотерапии. Стандартным методом лечения является проведение 4-6 циклов химиотерапии препаратами платины с последующей лучевой терапией.

В случае полной регрессии (полного исчезновения) опухоли на фоне лечения, проводится профилактическое облучение головного мозга.

Лечение пациентов с распространенным опухолевым процессом.

Методом выбора в данной стадии заболевания является полихимиотерапия с использованием препаратов платины. В случае сохранения остаточных опухолевых очагов после проведения химиотерапии показано проведение лучевой терапии.

Наиболее часто используют комбинацию "цисплатин+этопозид". Также существуют схемы с использованием карбоплатина, иринотекана, доксорубицина, циклофосфана. Также используются новую генерацию препаратов (бевацезумаб, цетуксимаб, гефитиниб), обладающих большим терапевтическим потенциалом.

Выбор метода лечения - это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания и индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

"

Внематочная беременность

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Горовой Василий Михайлович Врач акушер-гинеколог

Получить консультацию врача гинеколога
или записаться на прием Записаться

Внематочная беременность (международное название – «эктопическая беременность») – это патологическая беременность, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи. В случае несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность для жизни , связанную с развитием массивного внутрибрюшного кровотечения.

В зависимости от места имплантации плодного яйца различают следующие виды внематочной беременности:

• трубная: плодное яйцо имплантируется в маточной трубе. Встречается наиболее часто,
• яичниковая: плодное яйцо имплантируется на яичнике,
• брюшная: плодное яйцо имплантируется в брюшной полости, чаще всего в области брыжейки тонкого кишечника или сигмовидной кишки,
• интерстициальная: имплантация происходит в интерстициальном (маточном) отделе маточной трубы,
• шеечная: плодное яйцо имплантируется в области перешейка или в цервикальном канале.

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО), достигая 1 заболевания на 100-620 беременностей.

Факторы риска развития внематочной беременности:
• перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция),
• перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз),
• внутриматочная спираль,
• стимуляция овуляции,
• перенесенные операции на трубах,
• опухоли и опухолевидные образования матки и придатков,
• эндометриоз,
• генитальный инфантилизм,
• аномалии развития половых органов,
• перенесенные ранее аборты,
• применение вспомогательных методов репродукции.
На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Клинические проявления и симптомы.

Основным клиническим симптомом внематочной беременности является нарушение менструального цикла.
Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности – по типу трубного аборта или разрыва трубы.
При прогрессирующей трубной беременности симптомы соответствуют обычной прогрессирующей маточной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, могут появиться выделния из сосков, явления раннего токсикоза беременности (тошнота, рвота, непереносимость резких запахов).
Прерывается трубная беременность обычно на 6 - 8-й неделе (значительно реже развивается до более длительного срока). Прерывающаяся трубная беременность всегда сопровождается клинической картиной внутрибрюшного кровотечения: боли в животе, слабость, головокружение, тошнота, потеря сознания, бледность кожных покровов и слизистых. Выраженность этих симптомов зависит от типа прерывания трубной беременности. При трубном аборте клиническая картина возникает и нарастает постепенно, часто сопровождается появлением кровяных выделений из влагалища. При прерывании трубной беременности по типу разрыва трубы, как правило, развивается клиническая картина внутрибрюшного кровотечения, сопровождающегося геморрагическим шоком: боли интенсивные, возникают остро, сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики (резким снижением АД, тахикардией), обморочным состоянием, выраженной бледностью кожных покровов.

Лечение внематочной беременности
Основной метод лечения внематочной беременности - хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире при лечении больных с внематочной беременностью в большинстве случаев выбирают лапароскопию. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача- эндоскописта.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса, контрацепция, нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб, УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

"

Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Составляет около 20% в структуре онкологической заболеваемости женского населения. РМЖ – единственная опухоль, от которой одинаково страдают женщины всего мира.

Уровень заболеваемости РМЖ имеет тенденцию к постоянному росту во всех странах членах Всемирной организации здравоохранения. С учетом тенденции постепенного старения населения планеты прирост заболеваемости РМЖ составляет около 1,5% в год.

В 2018 г. во всем мире диагностировали более 1 500 000 новых случаев РМЖ, и свыше 500 тыс. женщин умерли от заболевания. Подобная ситуация отмечается в большинстве развитых стран мира. Самая высокая заболеваемость РМЖ в индустриально развитых странах Северной Америки, Австралии, Западной и Северной Европы. РМЖ все шире распространяется в развивающихся странах, за счет дальнейшей урбанизации и принятия западного образа жизни (физическая инертность, избыточная масса тела, поздние первые роды, сокращение числа родов и продолжительности грудного вскармливания). Так более половины (53%) новых случаев РМЖ и 70% смертей диспропорционально приходится на страны с развивающейся экономикой, в которых проживают 82% населения земного шара.

Согласно прогнозам Международной ассоциации по изучению рака, к 2030 году число заболевших РМЖ составит 2 100 000 человек.

РМЖ самая частая форма рака, которая случается в течении жизни у 1 из 13 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. В то же время, РМЖ второе по частоте после рака легкого онкологическое заболевание в популяции в целом (учитывая мужское население), что является второй самой частой причиной смертности от злокачественных новообразований после рака легкого.

В Украине также, как и в большинстве стран мира, рак молочной железы занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин. Заболеваемость РМЖ в нашей стране ежегодно увеличивается на 1-2 %. Каждый год диагностируется 6 500 новых случаев этого заболевания.

Согласно данным Национального канцерреестра, самые высокие показатели заболеваемости раком груди среди отмечаются в у женщин старше 60 лет. При этом наиболее опасный возрастной отрезок времени, когда риск заболеть РМЖ наиболее высокий, возраст 50-80 лет.

Особую обеспокоенность вызывают угрожающие тенденции омоложения РМЖ. У молодых женщин начиная с 30 лет существенно учащаются случаи заболевания. Так за последние 10 лет в Украине, частота возникновения РМЖ у женщин в возрасте от 19 до 39 лет возросла на 35 %.

Эта опасная тенденция заставляет искать пути ускорения внедрения современных технологий скрининга, ранней диагностики, лечения, а также оптимизации мероприятий по профилактике – предупреждению этого грозного заболевания.

Ранняя диагностика РМЖ и успешное лечение

В Украине ежегодно у каждой четвертой-пятой женщины РМЖ диагностируют на III–IV стадии. По причине несвоевременного обращения женщин к специалистам онкологам-маммологам, эффективность специализированного (онкологического) лечения значительно снижается.

В связи с этим ежегодная смертность от РМЖ составляет почти половину от ежегодной заболеваемости у женщин в Украине.

В то же время в США ежегодные показатели смертности среди американок в соотношении с ежегодной заболеваемостью в 3 раза ниже, чем в Украине. Согласно данным Национального института рака, излечить РМЖ возможно, однако при условии его обнаружения на ранних стадиях: на І стадии – у 95% женщин, на ІІ стадии – у 80% женщин, а на ІІІ стадии уже только у 50% женщин.

Как показывает европейский опыт, обнаруженный на ранних стадиях РМЖ (0-І-ІІ) у приблизительно 90% женщин является излечимым.
Мировой опыт также свидетельствует, что выявление опухоли в молочной железе до ее клинических проявлений позволяет выполнять органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции по поводу РМЖ и обеспечивает 20-летнюю выживаемость у 92%-98% пациентов.

Заболевание также встречается у мужчин. На долю мужского населения приходится 0,9 %-1,7 % общего числа случаев РМЖ (соотношение заболевших женщин и мужчин равно 135:1).

Рак молочной железы: причины и факторы риска

Рак молочной железы — сложное гетерогенное заболевание, возникающее в результате взаимодействия генетических и негенетических факторов риска (ФР) и характеризующееся неконтролируемым ростом измененных клеток.

Факторы риска РМЖ можно объединить в 4 группы:

семейный анамнез (наследственный рак), репродуктивные (эндокринные ФР), ФР окружающей среды и образа жизни, ФР, связанные с патологией ткани молочной железы.

Опухоль чаще развивается из клеток эпителия протоков и/или долек паренхимы молочной железы. С возрастом количество случаев заболеваемости РМЖ увеличивается.

Большинство случаев РМЖ (70-80%) возникает спорадически (спорадический РМЖ), вследствие нарушений в геноме соматических клеток. Наследственные, или герминальные мутации возникают в половых клетках или оплодотворенной яйцеклетке и характеризуются самой высокой вероятностью развития РМЖ (наследственный РМЖ).

До 5-10% всех случаев РМЖ у женщин и 4-40% РМЖ у мужчин связаны с унаследованной мутацией в одном высокопенетрантном гене предрасположенности (BRCA 1, BRCA 2, TP 53, PTEN, CDH1).

Наследственные мутации отличает вертикальная передача от матери или отца, молодой возраст заболевания, аутосомно-доминантный тип наследования и развитие параллельно опухолей других локализаций.

Мутации в генах BRCA 1 и BRCA 2 — основная причина наследственного РМЖ (20-60% случаев). Мутации в генах BRCA 1 и BRCA 2 очень редко встречаются в общей популяции (1 из 300 – 1 из 800), однако в отдельных этнических группах частота их высокая (популяции евреек – ашкенази – 1 из 40).

Данные мутации нет сцеплены с полом и передаются от обоих родителей. Гены BRCA 1 и BRCA 2 играют ключевую роль в процессах репарации ДНК.

Клинико-морфологические формы рака молочной железы

Клинические проявления злокачественных новообразований молочной железы разнообразны. По форме роста опухоли различают узловой и диффузный рак молочной железы.

Чаще всего встречается узловая форма РМЖ, которая проявляется в виде пальпируемого узла плотной консистенции, без четких границ и безболезненного. По мере роста опухоли на коже молочной железы могут проявиться следующие симптомы: лимонная корка, втянутость соска, складчатость, апельсиновая корка (довольно поздний симптом).

Диффузную форму РМЖ разделяют на пять клинических форм (отечно-инфильтративную, маститоподобную, эризипелоидную (рожистоподобную), панцирную и лимфангоитическую), каждая из которых имеет свои особенности течения и характерные специфические симптомы.

В частности, для отечно-инфильтративного рака молочной железы характерно повышение температуры кожи, плотная консистенция новообразования, а на УЗИ может определяться утолщение кожи. При рожистоподобном РМЖ на поверхности молочной железы визуально определяются множественные узелки, которые распространяются на кожу грудной стенки и шею. Новообразование отмечается быстрым метастазированием в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Для маститоподобной формы рака молочной железы характерным признаком является увеличение груди в объеме. Это происходит потому, что опухоль быстро растет, а на коже в области новообразования могут визуально определяться розовые пятна (лимфангит) и повышение температуры кожи. Панциревидная форма РМЖ получила свое название, из-за поражение кожи молочной железы в виде панциря. Характерным признаком является ярко-красный цвет кожи в месте локализации злокачественного новообразования. Рак Педжета клинически проявляется в виде поражения кожи соска или паренхимы (протоков) молочной железы в узловой форме. В подавляющем большинстве случаев (65%) первым симптомом заболевания служит зуд, жжение и/или эрозия соска с образованием корки. У 25% пациентов эти симптомы сопровождаются пальпируемым узловым образованием в молочной железе. И только у 10% пациентов первый симптом — появление опухоли в молочной железе. Первой симптоматикой при скрытом (оккультном) раке молочной железы служат увеличенные подмышечные лимфоузлы, пораженные метастазами, при этом опухоль в самой молочной железе клинически не проявляется. Это часто о является причиной неправильно установленных диагнозов, в результате чего пациентку могут лечить по поводу другого заболевания, а к маммологу-онкологу она попадает уже на этапе развития метастазов.

Эффективность специализированного (комбинированного и комплексного) лечения и прогноз при раке молочной железы зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Поэтому при обнаружении любых тревожных симптомов в молочной железе следует немедленно обратиться к онкомаммологу.

Лечение

Современные подходы в комбинированном, комплексном и других видах специализированного лечения женщин с раком молочной железы предусматривают мультидисциплинарные консилиумы, в состав которых входят: онкомаммологи (онкохирурги), химиотерапевты (клинические онкологи), радиационные онкологи и специалисты в области клинико-инструментальной, лабораторной и онкопатоморфологической, молекулярно-генетической диагностики.

Такой подход позволяет разработать в каждом случае заболевания программу специализированного (онкологического) лечения, которое будет максимально эффективным и щадящим.

Поэтому перед онкомаммологом стоит задача не только сделать все возможное для увеличения продолжительности жизни этих тяжелых больных, но и сохранить и улучшить их качество жизни во время и после окончания лечения.

Наилучших результатов в лечении РМЖ позволяют достичь программы комплексного и комбинированного лечения, которые включают:

Хирургическое лечение Лучевую терапию Лекарственное лечение (химиотерапия) Радиохирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, солитарных и множественных метастазов РМЖ на системе КиберНож

Качественно, а соответственно — эффективное лечение рака молочной железы включает четыре основных подхода.

Лечение первично-операбельного рака молочной железы

Несмотря на стремительное развитие технологий в медицине, основным методом терапии рака молочной железы остается хирургическое удаление злокачественного новообразования и поврежденных опухолью окружающих тканей молочной железы / удаление всей молочной железы и регионарных лимфоузлов в подмышечной области.

Современная хирургия РМЖ позволяет достичь требуемого клинического эффекта без значительных визуальных дефектов на ранних стадиях заболевания. Применяются методики органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций, силиконовые экспандеры и эндопротезы.

Лечение местно-распространенного РМЖ

Для заболевания на II-IV стадиях характерно поражение регионарных лимфатических узлов, чаще все в подмышечной области. Поэтому хирургическое лечение заключается не только в удалении злокачественной опухоли, но и определенных лимфоузлов или групп лимфоузлов, после чего применяется также лучевая терапия, полихимиотерапия.

Лечение метастатического РМЖ

В лечении метастатического рака молочной железы, при котором метастазы распространяются в другие органы и ткани, наиболее эффективно радиохирургическое лечение на системе КиберНож (CyberKnife G4) солитарных (одиночных) и групп метастазов. При наличии множественных метастазов, как правило, применяется химиотерапия.

Хирургическое лечение

Значение сохранения молочной железы для психологической, физической, социальной, трудовой и семейной реабилитации женщины, больной РМЖ после радикального лечения трудно переоценить. Этим объясняется устойчивая тенденция к уменьшению объема оперативных вмешательств при РМЖ и развитию органосохраняющих операций в последние десятилетия.

В связи с этим в настоящее время при оперативном лечении РМЖ применяется органосохраняющий подход. В большинстве случаев проводится лампэктомия. Под лампэктомией понимают удаление опухоли в пределах здоровых тканей без обширного их иссечения.

Лампэктомию выполняют при небольших опухолях, благоприятных гистологических и молекулярно-генетических характеристиках опухоли, отсутствии опухолевых клеток в краях резекции.

Другие методы оперативного вмешательства при раке молочной железы включают более сложные радикальные резекции молочной железы (мастэктомия) и части окружающих тканей, в зависимости от стадии заболевания, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

Онкопластические резекции и реконструктивно-пластические операции при РМЖ

Важным результатом специализированного лечения является не только максимальная его эффективность — увеличение продолжительности жизни пациенток, но и улучшение их качества жизни.

Поэтому приоритетным направлением в современной онкомаммологии является функционально щадящее и органосохраняющее лечение, которое заключается в совмещении этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации.

Вопросы о тактике хирургического лечения в Клинике Спиженко решаются на междисциплинарном консилиуме, в котором принимают участие врачи всех направлений онкологического центра. Все нюансы по поводу техники операции, восстановления формы и объема молочной железы обсуждаются с пациенткой и ее родственниками перед началом хирургического лечения.

Лучевая терапия IMRT

Среди других методов комбинированного и комплексного лечения рака груди, лучевая терапия (радиотерапия) применяется наиболее часто.

Неоадъювантная лучевая терапия применяется с целью уменьшения объема опухоли молочной железы и метастазов в регионарных лимфатических узлах перед проведением оперативного вмешательства.

Неоадъювантная лучевая способствует увеличению количества выполняемых органосохраняющих операций (ОСО) на молочной железе.

Линейный ускоритель Elekta с функцией IMRT для щадящей лучевой терапии

Лучевая терапия применяется также с целью дополнительного локального облучения ложа удаленной опухоли (буст), с целью снижения риска ипсилатеральных рецидивов РМЖ.

Опухоли молочной железы — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Адъювантная лучевая терапия применяется:

с целью облучения послеоперационного или постмастэктомического рубца и путей регионарного лимфооттока, при рецидивах в ткани молочной железы после ОСО и в послеоперационном или постмастэктомическом рубце, при выполнении реконструктивно-пластических операций у женщин, больных РМЖ с поражением метастазами аксиллярных лимфатических узлов, HER2 – позитивным, трипл-негативным (базальным подтипом) фенотипом, с целью снижения частоты местнорегионарного прогрессирования у больных с клиническими и биологически неблагоприятными вариантами РМЖ.

Радикальная лучевая терапия. Как правило, применяется в сочетании с интенсивным химиогормональным лечением при неоперабельном РМЖ (большинство случаев стадии Т4d, нарастание вторичного отека молочной железы или мягких тканей плечевого пояса на стороне поражения при стадии Т4d, сочетанное поражение одноименных парастернальных и аксиллярных лимфатических узлов, случаи стадии N3 с изолированным поражением одноименных надключичных лимфатических узлов, в случае отказа пациентки от операции по причинам не связанным с распространенностью опухолевого процесса).

Паллиативная лучевая терапия показана на зону первичного поражения у больных РМЖ с диссеминированной опухолью в случае прогрессирования локального процесса, угрожающего нарастанием отека, плексита, распадом и кровотечением.

Каждая из методик лучевой терапии требует высокой точности подведения пучка на опухоль молочной железы для того, чтобы исключить повреждение здоровых тканей, окружающих зону поражения. По этой причине методики лучевой терапии, не предусматривающие подачу ионизирующего излучения в точно определенные зоны сложной формы, указанные на трехмерной визуализации расположения опухоли в молочной железе (а именно такой является IMRT-лучевая терапия в Клинике Спиженко), не отвечают современным требованиям.

IMRT-лучевая терапия в Клинике Спиженко – это технология высокоточной лучевой терапии, при которой используются линейные ускорители, обеспечивающие дозированное излучение на опухоль и прилегающие к ней ткани, что позволило сделать лучевое лечение незаменимым составляющим современного лечения РМЖ.

Самое важное преимущество технологии IMRT в лучевой терапии для пациента — это возможность доставить требуемую дозу в каждую точку требуемой области, не затронув другие ткани. В лечении опухолей сложной формы добиться эффективности без технологий уровня не ниже IMRT — крайне сложно. Именно лучевая терапия IMRT, которая достигает требуемой объемной формы зоны облучения за счет пересечения полей сложной формы, направляемых с различных углов, позволила сделать лучевое лечение опухолей незаменимым составляющим современного лечения опухолей, в том числе, рака молочной железы.

Лекарственная терапия

Действие химиотерапии (ХТ) направлено на уничтожение (элиминацию) раковых клеток, подавление их роста и распространения.

5 основных видов ХТ рака молочной железы:

Индукционная ХТ РМЖ применяется на поздних стадиях РМЖ. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ РМЖ применяются при условно-операбельном и первично-неоперабельном местнораспространенном РМЖ ІІІ А–ІІІ С стадий, с целью уменьшения стадийности опухолевого процесса.

Необходимость неоадъювантной ХТ для первично-операбельных стадий ІІ А и ІІВ РМЖ следует оценивать индивидуально, учитывая планируемый объем операции, молекулярный подтип опухоли и практическую сторону вопроса в целом.

Основные цели неоадъювантной ХТ: достижение полной патоморфологической ремиссии, уменьшение объема первичной опухоли, размеров и числа пораженных метастазами лимфатических узлов, планирование адъювантного лечения, элиминация возможных клинически неопределяемых метастазов.

Химиотерапия рака в Клинике Спиженко

Адъювантная (послеоперационная) ХТ РМЖ применяется при поражении метастазами регионарных лимфатических узлов (поражение метастазами более 4 лимфоузлов является абсолютным показанием, при поражении менее 4 лимфоузлов адъювантная ХТ абсолютно показана пациенткам с HER 2-позитивным и трипл-негативным фенотипами РМЖ, для остальных групп решение принимается с учетом дополнительных факторов прогноза).

При опухоли молочной железы более 0,5-1 см при высоком и умеренном риске прогрессирования РМЖ (адъювантная ХТ абсолютно показана пациенткам с HER 2-позитивным и трипл-негативным фенотипами РМЖ, в остальных случаях необходим учет дополнительных факторов прогноза).

Основные цели адъювантной химиотерапии: элиминация возможных клинически неопределяемых метастазов, предупреждение развития рецидива, увеличение общей выживаемости (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) пациенток, больных РМЖ.

Регионарная ХТ – введение цитостатиков в пораженный опухолью орган (молочную железу), если не удается достичь их терапевтической концентрации при системном введении. Паллиатвная ХТ применяется при лечении метастатического РМЖ.

Основные цели паллиативной химиотерапии рака молочной железы: достижение клинической ремиссии и ее удержание в течении максимально длительного времени, увеличение продолжительности жизни женщин, больных РМЖ, и улучшение качества их жизни.

Химиотерапия может применяться в качестве самостоятельного метода и в составе комбинированного и комплексного лечения.

Гормонотерапия (тамоксифен, фарестон, ралосифен, аримидекс, летрозол, аромазин, фульвестрант) показана женщинам, больным РМЖ с люминальными (гормонозависивыми) А и В фенотипами.

Виды гормонотерапии рака молочной железы:

Неоадъювантная (предоперационная) гормонотерапия показана больным РМЖ в постменопаузе, в случае высокой гормоночувствительности опухоли молочной железы и может бать адекватной альтернативой ХТ. Адъювантная (послеоперационная) гормонотерапия показана практически всем пациенткам, больным РМЖ, с любой экспрессией рецепторов эстрогена и прогестерона, даже минимальной, не зависимо от возраста, менопаузального статуса и статуса HER-2.

Исключением могут стать случаи РМЖ с опухолью менее 0,5 см при интактных лимфоузах и благоприятных прогностических факторах.
Паллиативная гормонотерапия показана при лечении метастатического РМЖ.

Таргетная терапия (трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб – эмтанзин, трастузумаб – дерукстекан, лапатиниб, нератиниб) показана женщинам, больным РМЖ с HER 2 позитивными опухолями.

Виды таргетной терапии рака молочной железы:

Таргетная неоадъювантная терапия РМЖ в сочетании с ХТ применяемая больным РМЖ с HER 2-позитивным фенотипом значительно улучшает результаты лечения. Таргетная адъювантная терапия РМЖ показана при опухоли более 1 см в случае выявленной экспрессии или амплификации гена HER — 2 / neu, независимо от вовлечения лимфатических узлов, возраста и других прогностических критериев.

Необходимость применения таргетной терапии при опухоли менее 1 см пока остается спорным вопросом.

Таргетная паллиативная терапия метастатического РМЖ показана всем больным РМЖ имеющим соответствующую мишень-экспрессия или амплификация гена HER — 2 / neu. Таргетный агент (трастузумаб) следует комбинировать с ХТ или гормонотерапией. После прогрессирования метастатического РМЖ лечение трастузумабом может быть продолжено при условии смены ХТ. При резистентности к трастузумабу рекомендован лапатиниб. Применение комбинации «лапатиниб + кселода» эффективна при метастатическом поражении головного мозга у HER 2-позитивных случаев РМЖ.

Лекарственная терапия рака молочной железы в Клинике Спиженко проводится согласно рекомендациям Breast Cancer, Version 3.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.

Радиохирургия на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife G4)

КиберНож (CyberKnife) в Клинике Спиженко — уникальная роботизированная система, которая применяется для неинвазивного (бескровного, безболезненного) лечения опухолей доброкачественной и злокачественной природы.

В конструкции КиберНожа применены 2 главных принципа: генерация электромагнитного излучения с помощью линейного ускорителя и роботизированный манипулятор, позволяющий подводить ионизирующее излучение к любой части тела из разных направлений.

Роботизированный манипулятор направляет линейный ускоритель из 1400 точек, имеет 6 степеней свободы, позволяет синхронизировать движение системы КиберНож (CyberKnife) с амплитудой дыхания пациента и с невероятной точностью (менее 0,4 мм) направляет дозы ионизирующего излучения в опухоль.

Высокую результативность КиберНож показывает при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей небольших размеров таких органов: головной и спинной мозг, позвоночник, легкие, печень, поджелудочная железа, предстательная железа, почки и отдаленных метастазов злокачественных новообразований, в том числе РМЖ.

Последняя версия КиберНожа в Клинике Спиженко – совершеннейший инструмент, с помощью которого можно лечить злокачественные новообразования в любой точке тела по современным протоколам.

Клинические исследования

На базе клиники действует Центр клинических исследований, в котором регулярно проводится набор пациентов по различным протоколам. Клинические исследования — это возможность получить лечение рака новейшими препаратами химио-, таргетной и иммунотерапии, которые будут доступны в медицинской практике не ранее чем через 5 лет.

Узнать больше об клинических исследованиях, а также подать заявку на участие, можно по ссылке.

Диагностика

Очень часто женщины обращаются за помощью к специалисту, когда обнаруживают у себя тревожные симптомы, но нередко заболевание диагностируется также во время профилактического осмотра у врача и диагностического скрининга молочной железы.

Характерные для РМЖ симптомы проявляются, как правило, когда заболевание уже активно развивается. С момента обращения за медицинской помощью и последующего проведения клинико-инструментальных, лабораторных и патоморфологических исследований, с целью подтверждения диагноза, проходит немало времени.

Диагностировать РМЖ на ранних стадиях развития (0 и 1 стадии), когда лечение наиболее эффективно, помогают специальные диагностические исследования — маммография и УЗИ молочных желез, которые рекомендовано женщинам проходить 1 – 2 раза в год.

Если после физикального обследования у онкомаммолога, появятся подозрения на РМЖ, женщине необходимо будет также пройти дополнительную диагностику, для постановки окончательного диагноза, включая КТ, МРТ исследования, с целью определения стадии РМЖ, гистологической структуры опухоли, иммуногистохимического фенотипа.

В диагностике опухолей молочной железы применяются:

Цифровой маммограф Lilyum (Metaltronica, Италия)

Цифровая маммография. Неинвазивное диагностическое исследование, в котором для выявления малейших уплотнений и новообразований молочной железы используются низкие дозы ионизирующего излучения.

Маммография является традиционным методом исследования молочных желез при подозрении на онкологическое заболевание даже при небольших размерах опухоли. Данный метод диагностики показывает высокую эффективность при обследовании женщин в возрасте старше 40 лет, железистые ткани которых частично заменены жировыми.

Меньше чем в 15% случаев маммография дает ложно-положительный результат. Это дополнительный стресс для женщины, однако в большинстве случаев после полной диагностики (УЗИ, повторная маммография, биопсия) первоначальный диагноз не подтверждается.

Регулярное прохождение маммографии помогает в раннем выявлении рака молочной железы. Маммография позволяет диагностировать изменения в тканях молочной железы задолго до того, как сама пациентка обнаружит у себя новообразование. Согласно рекомендации ВООЗ, ежегодный маммографический скрининг в целях профилактики женщинам нужно проходить начиная с 40-ка лет.

УЗИ молочных желез. В отличие от маммографии, для получения изображения состояния тканей во время ультразвукового исследования используются возможности высокочастотных звуковых волн. УЗИ — относительно недорогой и информативный метод диагностики различных заболеваний молочных желез, в том числе и рака.

Регулярное прохождение УЗИ молочных желез в целях профилактики рекомендовано девушкам и женщинам в возрасте до 40-ка лет.

Данное диагностическое исследование позволяет выявить кисты, припухлости, узлы, опухоли и непальпируемые новообразования, размером более 1 см. В отличие от маммографии, при наличии большого количества жировой ткани в груди, эффективность УЗИ снижается. При выявлении подозрительных участков во время ультразвуковой диагностики, женщина направляется на другие исследования, для уточнения диагноза.

Современный спиральный 32-срезовый компьютерный томограф Siemens SOMATOM go.Up

Компьютерная томография при раке молочной железы. КТ-исследование, как и маммография, использует ионизирующее излучение для получения послойных рентгенологических снимков молочной железы.

КТ с высокой точностью отображает железистую ткань молочной железы, протоки, лимфатические узлы, грудную клетку, а также место локализации новообразования, его объем, степень прорастания в другие структуры и ткани. КТ позволяет оценить степень злокачественности опухоли, выявить метастазы рака в лимфоузлах и других органах.

Компьютерная томография молочных желез применяется перед началом лечения пациента, помогая врачам оценить объем хирургического вмешательства, составить план лучевого лечения на линейном ускорителе.

МРТ (магнитно-резонансная томография) молочных желез — один из самых информативных инструментальных методов диагностики, который позволяет с высокой точностью диагностировать рак молочной железы и наличие метастазов в других структурах. МРТ проводится с внутривенным контрастированием — перед началом исследования пациенту вводится специальное контрастное вещество, которое активно поглощается раковыми клетками, и в результате можно увидеть те опухоли, которые практически незаметны без контраста.

Siemens Magnetom Sola в Клинике Спиженко

Трепан-биопсия. Инвазивная диагностическая процедура, во время которой под контролем УЗИ производится забор ткани новообразования для последующего гистологического исследования. Это хирургическая манипуляция, при которой забор ткани новообразования осуществляется через специальную иглу трепан — пистолета.

Процедура немного болезненная и неприятная, выполняется под местной анестезией. Данный метод диагностики применяется тогда, когда другие методы показали наличие опухоли, и позволяет получить информацию о том, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, насколько заболевание агрессивно и хорошо ли оно поддается лечению лекарственной и лучевой терапией.

Симптомы рака груди

Основными клиническими проявлениями раннего злокачественного новообразования молочной железы являются наличие пальпируемого уплотнения в паренхиме молочной железы, выделения из соска, появление болезненности в одной из молочных желез во время менструаций и дискомфорт при физических нагрузках.

На поздних стадиях РМЖ (больших размерах опухолей молочной железы) появляется ряд новых симптомов:

Симптом умбиликации или симптом площадки — при поднимании молочной железы над опухолью появляется втяжение кожи округлой или овальной формы. Симптом Прибрама — при потягивании за сосок опухоль подтягивается за ним. Симптом Кенига — при прижатии ладонью плашмя молочной железы злокачественная опухоль не исчезает. Симптом Краузе – утолщение кожи ареолы вследствие поражения раковыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны. Симптом Пайра – при захватывании кожи над опухолью двумя пальцами справа и слева образуется не продольная, а поперечная складчатость. Симптом Форже – состояние соска с пораженной стороны выше горизонтальной линии, проведенной через здоровый сосок. Симптом Ри – при отведении руки на пораженной стороне до прямого угла опухоль остается неподвижной.

Перечисленные симптомы не обязательно являются признаками РМЖ, однако наличие хотя бы одного из них является поводом для того, чтобы незамедлительно пройти осмотр у онкомаммолога.

Причины и факторы риска РМЖ

Семейный анамнез (наследственный РМЖ). Наличие РМЖ у родственников первой и второй линии родства, особенно при увеличении числа заболевших, наличие болевших до 50 лет, двустороннем РМЖ, РЯ и РМЖ у мужчин.

Повышение предрасположенности при семейном РМЖ связано с наличием одного и более унаследованных дефектов в низкопенетрантных генах. До 5 – 10% случаев РМЖ у женщин и 4 – 40% РМЖ у мужчин связаны с унаследованной мутацией в высокопенетрантном гене предрасположенности – BRCA ½, TP 53, PTEN, CDH1.

Репродуктивные (эндокринные) факторы. Репродуктивные факторы риска (ФР), связанные с продолжительным воздействием эндогенных эстрогенов на ткань молочной железы, повышают риск РМЖ: длительный менструальный период за счет раннего менархе (до 12 лет) и поздней менопаузы (после 55 лет), отсутствие родов, грудного вскармливания и использование препаратов, подавляющих лактацию.

Возраст во время первых родов и отсутствие родов. Первые роды до 30 лет и повторные роды снижают риск РМЖ на долгое время. У нерожавших и впервые родивших после 30 лет риск выше более чем на 50% по сравнению с родившими до 20 лет. У впервые родивших после 35 лет риск выше, чем у нерожавших. Беременность формирует устойчивость к канцерогенезу, а поздняя беременность стимулирует канцерогенез.

Длительное грудное вскармливание в течении года и более снижает риск РМЖ. Чем продолжительнее лактация, тем ниже риск.
Менопаузальная гормонотерапия с использованием эстроген-прогестагенных препаратов ассоциируется с умеренным повышением риска РМЖ и смертности от него. Риск снижается через 5 лет после отмены менопаузальной гормонотерапии.

Комбинированные оральные эстроген-прогестагенные контрацептивы в процессе приема ассоциируются с повышением риска РМЖ на 10 – 30%. Чем длительнее прием, тем выше риск. Через 10 лет после отмены препаратов увеличения риска не наблюдают.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Ожирение, питание. Избыточная масса тела и ожирение в менопаузе повышают риск РМЖ в 1,5 и 2 раза соответственно, за счет повышения уровней циркулирующих половых гормонов (эстрона, эстрадиола, свободного тестостерона) и пролактина.

Питание с включением красного и/или переработанного мяса, очищенных и сладких круп, жирных молочных продуктов увеличивают риск развития РМЖ. С более низким риском развития РМЖ ассоциируется питание с высоким содержание фрукт и овощей, употреблением домашней птицы и рыбы, цельнозерновых круп и молочных продуктов с низким содержанием жира.

Недостаточная физическая активность, согласно данным ВОЗ, — основная причина 21 – 25% случаев РМЖ и 4-ый по значимости ФР смерти в мире.

Употребление алкоголя. Целый ряд исследований подтверждает увеличение относительного риска РМЖ на 7-10% у женщин, ежедневно употребляющих 10 г алкоголя (один прием). Риск РМЖ связан с увеличением уровней эстрогенов и андрогенов, канцерогенным эффектом метаболитов алкоголя, с эпигенетическими изменениями, связанные с воздействием алкоголя.

Курение. Показано увеличение риска РМЖ на 21% у женщин, начавших курить до рождения первого ребенка, по сравнению с никогда не курившими женщинами.

Радиация. Связь между радиацией и РМЖ подтверждена исследованиями у женщин переживших аварию на ЧАЭС, атомную бомбардировку, и женщин, получавших высокие дозы облучения на грудную клетку с лечебной целью в молодом возрасте. Риск РМЖ в этих случаях повышен в 5,5 раза по сравнению с общей популяцией и развивается латентно, через 8-25 лет после завершения терапии.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

"

Рак молочной железы - не поддается лечению

Рак молочной железы, для лечения которого с успехом применяется химиотерапия, хирургия и радиотерапия, сегодня не является показанием к прохождению адронной терапии. Карцинома молочной железы - это новообразование, развивающееся посредством аномального и неконтролируемого размножения определенных клеток молочной железы. Опухоль молочной железы может развиться из любого типа ткани, хотя чаще всего она берет начало от железистых клеток или от клеток стенок молочных каналов. Существуют различные виды карциномы молочной железы, которые делятся на две основные категории: Неинвазивные и инвазивные формы Неинвазивные формы рака молочной железы делятся на: Протоковые интраэпителиальные опухоли Дольковые интраэпителиальные опухоли Инвазивные формы рака молочной железы делятся на: Протоковая карцинома Дольковая карцинома Тубулярная карцинома Папиллярная карцинома Муцинозная карцинома Крибриформная карцинома Рак молочной железы - это наиболее часто диагностируемая форма рака у женщин любого возраста: в 41% случаев она поражает пациенток от 0 до 49 лет, в 35% случаев - женщин от 50 до 69 лет и в 21% случаев - женщин старше 70 лет. В 1% случаев рак молочной железы может поражать мужчин.

Причины появления рака молочной железы

Причины появления рака молочной железы пока неизвестны, однако были выявлены общие факторы риска, такие как: Ранее имевшиеся опухоли молочной железы Случаи опухолей в семье Возраст старше 50 лет Первая беременность после 30 лет Начало менструального цикла до 12 лет Менопауза после 50 лет Бездетность Рождение первого ребенка после 35 лет Излишнее употребление эстрогенов Генетическая предрасположенность Подверженность радиации, например, вследствие прохождения радиотерапии Ожирение Малоподвижный образ жизни Курение Алкоголизм Нехватка овощей и фруктов в диете Кроме того, некоторые генетические мутации могут способствовать формированию данных новообразований: Мутации генов BRCA типа 1 (BRCA1) Мутации генов BRCA типа 2 (BRCA2) Мутации генов TP53

Симптомы рака молочной железы

В большинстве случаев рак молочной железы развивается бессимптомно. При их наличии, симптомы могут быть следующими: Наличие узлов Вмятины на коже Выделения из соска Кровянистые выделения из соска Экзема на груди Увеличение лимфоузлов в подмышечной области Изменения соска Появление «апельсиновой корки» в определенных областях Изменение формы груди Асимметрия Язвы на коже

Диагностика рака молочной железы

При подозрении на карциному груди специалист, после проведения тщательного осмотра и сбора анамнеза, может назначить следующие исследования: Маммография УЗИ молочной железы Магнитно-резонансная томография (МРТ) Кроме того, врач может назначить биопсию для проведения цитологического или микрогистологического анализа. Возможно также провести жидкую биопсию, называемую также промыванием каналов). Для своевременного выявления рака молочной железы женщинам следует периодически проводить самостоятельный осмотр. Как прогноз, так и лечение рака молочной железы зависят от стадии заболевания на момент диагностики. Карцинома молочной железы имеет пять различных стадий: Стадия 0, или карцинома in situ: Дольковая карцинома in situ: неагрессивная опухоль, являющаяся однако фактором риска развития злокачественных образований Протоковая карцинома in situ: дораковая форма, повышающая риск рака той же железы Стадия I: начальная фаза с новообразованием менее 2 см в диаметре и без участия лимфоузлов Стадия II: начальная фаза с новообразованием менее 2 см в диаметре и с участием лимфоузлов, или новообразование более 2 см в диаметре без участия лимфоузлов Стадия III: локально распространенное заболевание различных размеров с участием лимфоузлов или близлежащих тканей. Стадия IV: заболевание в метастатической фазе

Лечение рака молочной железы

Лечение новообразований молочной железы зависит от природы опухоли, её расположения., стадии и состояния здоровья пациента. У женщин на выбор лечения влияет также возраст и желание стать матерью. В большинстве случаев применяется ограниченное хирургическое удаление массы опухоли, называемое квадрантэктомией, с последующей радиотерапией. Реже выполняется мастктомия с последующей имплантацией протезов и радиотерапией. В зависимости от гистологических характеристик опухоли или вовлечения лимфоузлов могут быть показаны циклы химиотерапии и/или гормональной терапии. Рак молочной железы сегодня не является показанием к прохождению адронной терапии.

Azienda con sistema di gestione per la Qualità Certificata

Центр является участником проекта QuESTIO, объединяющего центры, активные в области исследований и инноваций