Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки – одной из главных связок коленного сустава – является распространенной спортивной травмой. Чаще всего возникает он во время занятий теми видами спорта, которые связаны с внезапными остановкам, прыжками и переменами направления движения, например: баскетбол, футбол, американский футбол, теннис, горнолыжный спорт, волейбол и гимнастика. Когда возникает разрыв передней крестообразной связки, многие люди ощущают или слышат хруст в коленном суставе. Может появиться отек, нестабильность, сильная боль при нагрузке на сустав. В зависимости от тяжести поражения передней крестообразной связки, лечение может ограничиться покоем и лечебной физкультурой, которые помогут восстановить стабильность сустава, или может потребоваться операция и последующий курс реабилитации. Правильно построенная тренировочная программа поможет снизить риск возникновения разрыва передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки включают: Громкий «хруст» или ощущение «хруста» в колене Сильную боль и невозможность продолжать движение Отек сустава, развивающийся в течение нескольких часов Ограничение движений в суставе Ощущение нестабильности сустава при нагрузке -кажется, будто сустав подкашивается".

Незамедлительно обратитесь за помощью, если в результате травмы колена у вас возникли какие-либо симптомы, характерные для разрыва передней крестообразной связки. Коленный сустав – это комплексная структура, состоящая из костей, связок, сухожилий и других образований, которые работают вместе. Очень важно быстро и правильно установить диагноз и оценить тяжесть повреждения и назначить правильное лечение.

Специалисты: травматолог

Связки – это прочные тяжи соединительной ткани, которые связывают кости между собой. Передняя крестообразная связка – одна из двух связок, идущих по диагонали и связывающих бедренную кость с большеберцовой и помогающих стабилизировать коленный сустав.

Большинство разрывов передней крестообразной связки случается при занятиях спортом или фитнесом, когда возникает большая нагрузка на сустав. Например,:

Внезапное торможение и смена направления движения Вращение в бедре при неподвижной голени или стопе Неудачное приземление после прыжка Внезапное торможение Прямой удар по колену или столкновение, например, при попытке перехватить мяч во время игры в футбол.

Когда связка повреждается, возникает частичный или полный ее разрыв. Повреждение небольшой силы может вызвать растяжение связки без нарушения ее целостности.

Связки – это прочные тяжи соединительной ткани, которые связывают кости между собой. Передняя крестообразная связка – одна из двух связок, идущих по диагонали и связывающих бедренную кость с большеберцовой и помогающих стабилизировать коленный сустав.

Большинство разрывов передней крестообразной связки случается при занятиях спортом или фитнесом, когда возникает большая нагрузка на сустав. Например,:

Внезапное торможение и смена направления движения Вращение в бедре при неподвижной голени или стопе Неудачное приземление после прыжка Внезапное торможение Прямой удар по колену или столкновение, например, при попытке перехватить мяч во время игры в футбол.

Когда связка повреждается, возникает частичный или полный ее разрыв. Повреждение небольшой силы может вызвать растяжение связки без нарушения ее целостности.

При занятиях теми же видами спорта разрыв передней крестообразной связки возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Данные исследований позволяют предположить следующие причины повышенного риска разрыва передней крестообразной связки у женщин.

В целом, у женщин, занимающиеся спортом, наблюдается нарушение баланса силы бедренных мышц: мышцы передней поверхности бедра (квадрицепс) сильнее, чем мышцы задней поверхности бедра. Мышцы задней поверхности бедра удерживают большеберцовую кость от избыточного движения вперед – движения, которое может вызвать избыточное растяжение передней крестообразной связки.

Исследования, в которых проводилось сравнение техники прыжка и приземления среди мужчин и женщин, занимающихся спортом, показали, что женщины чаще приземляются таким образом, что нагрузка на коленные суставы выше.

Данные исследований позволяют предположить, что силовые тренировки мышц голени, бедра, мышц туловища – также, как и тренировки, направленные на улучшение техники прыжка или приземления – могут снизить риск разрыва передней крестообразной связки у женщин, занимающихся атлетикой.

У людей, перенесших разрыв передней крестообразной связки, повышается риск развития остеоартроза коленного сустава, при котором происходит повреждение хрящей сустава и их гладкая поверхность становится неровной. Остеоартроз может возникнуть даже после реконструктивной операции на связках коленного сустава.

Многие факторы влияют на риск развития этого осложнения, например, тяжесть травмы, наличие сопутствующих повреждений коленного сустава и уровень физической активности после лечения.

Боль и затруднение движения в суставе при разрыве передней крестообразной связки заставляют многих людей немедленно обращаться за медицинской помощью. Другие могут обратиться к семейному врачу. В зависимости от тяжести травмы, вас могут направить к спортивному врачу или специалисту по заболеваниям опорно-двигательного аппарата (травматолог-ортопед).

Что вы можете сделать
Подготовьте ответы на следующие вопросы перед визитом к врачу:

Когда вы получили травму? Что вы делали в тот момент? Слышали ли вы хруст или ощущали похрустывание в суставе? Возникал ли отек сустава? Были ли у вас травмы колена ранее? Являются ли симптомы постоянными или возникают время от времени? Какие движения усиливают или облегчают боль? Бывает ли у вас ощущение, что колено "заблокировано" и вы не можете двигать им? Бывает ли у вас ощущение "нестабильности" в коленных суставах? Чувствуете ли вы, что колени не могут держать ваш вес?

Боль и затруднение движения в суставе при разрыве передней крестообразной связки заставляют многих людей немедленно обращаться за медицинской помощью. Другие могут обратиться к семейному врачу. В зависимости от тяжести травмы, вас могут направить к спортивному врачу или специалисту по заболеваниям опорно-двигательного аппарата (травматолог-ортопед).

Что вы можете сделать
Подготовьте ответы на следующие вопросы перед визитом к врачу:

Когда вы получили травму? Что вы делали в тот момент? Слышали ли вы хруст или ощущали похрустывание в суставе? Возникал ли отек сустава? Были ли у вас травмы колена ранее? Являются ли симптомы постоянными или возникают время от времени? Какие движения усиливают или облегчают боль? Бывает ли у вас ощущение, что колено "заблокировано" и вы не можете двигать им? Бывает ли у вас ощущение "нестабильности" в коленных суставах? Чувствуете ли вы, что колени не могут держать ваш вес?

В ходе осмотра врач оценивает, есть ли отек и болезненности при пальпации, сравнивая поврежденное колено с неповрежденным. Сгибая ваше колено (совершая пассивные движения в коленном суставе), врач может оценить объем движений в суставе и его функцию в целом.

Часто диагноз может быть поставлен только на основании осмотра, но могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других причин ваших симптомов и оценки тяжести повреждения. Используются следующие методы диагностики:

Рентгенография. Рентгенография может быть необходима для исключения перелома костей, однако, она не позволяет визуализировать мягкие ткани, такие как связки и сухожилия. Магнитно-резонансная томография. При МРТ с помощью радиоизлучения и сильного магнитного поля создается изображение и твердых, и мягких тканей организма. МРТ может показать разрыв передней крестообразной связки и другие повреждения в области коленного сустава. Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование, в ходе которого с помощью ультразвуковых волн создается изображение внутренних органов и тканей, может быть использовано для обнаружение повреждения связок, сухожилий и мышц области колена.

Cвоевременное оказание первой помощи может уменьшить боль и отек после травмы колена. Следуйте мнемоническому правилу R.I.C.E. :

Rest– Покой. Покой уменьшает нагрузку на сустав, что необходимо для его восстановления. Ice– Холод . Когда вы бодрствуете, прикладывайте лед к колену по крайней мере каждые два часа на двадцать минут. Compression– Компрессия. Оберните специальный эластический бинт вокруг колена. Elevation– Возвышенное положение конечности. Подложите под травмированное колено подушки, чтобы создать возвышенное положение конечности, когда вы лежите.

Реабилитация
Лечение разрыва передней крестообразной связки начинается с курса реабилитации длительностью несколько недель. Физиотерапевт расскажет вам, какие упражнения вы должны выполнять в стационаре или дома. Также вам может быть показано ношение ортопедических приспособлений для стабилизации коленного сустава и использование костылей для уменьшения нагрузки на него.

Цель реабилитации – уменьшить боль и отек, восстановить полный объем движений в суставе и укрепить мышцы. Этот вид лечения может быть успешно применен у пациентов, которые способны двигаться, пусть и с ограничением, могут заниматься лечебной физкультурой или теми видами спорта, которые не создают большой нагрузки на коленные суставы.

Хирургические лечение
Врач может рекомендовать прибегнуть к хирургическому лечению, если:

Вы занимаетесь спортом и хотите продолжить свои занятия, особенно, если они связаны с прыжками, вращением или Есть повреждение нескольких связок или хряща Вы молоды и ведете активных образ жизни Травма привела к нарушению движений коленного сустава при ежедневных обычных нагрузках.

При реконструктивной операции врач удаляет поврежденную связку и заменяет ее сегментом сухожилия – ткани, которая схожа по структуре со связкой и служит для прикрепления мышцы к кости. Это перемещенное сухожилие называется аутотрансплантатом. Врач может использовать фрагмент сухожилия из другой части колена или сухожилие от недавно умершего донора. Аутотрансплантат служит в качестве основы для роста новой связки.

После операции вам будет назначен новый курс реабилитации. Успешная реконструктивная операция в комплексе с тщательно проведенным курсом реабилитации обычно ведет к восстановлению стабильности и нормального функционирования сустава. Спортсмены могут возобновить занятия спортом через 8-12 месяцев после операции.

Правильные техники выполнения упражнений и тренировок могут помочь уменьшить риск развития разрыва передней крестообразной связки. Физиотерапевт, тренер или другой специалист по спортивной медицине могут оценить, правильно ли вы выполняете упражнения и дать инструкции, что поможет вам снизить риск. Программа по уменьшению риска развития разрыва передней крестообразной связки включает:

Силовые упражнения для мышц нижних конечностей, в частности для мышц задней поверхности бедра, для того что бы мышцы были развиты сбалансировано Упражнения для мышц "кора": бедер, таза и нижнего пресса Упражнения и тренировки для улучшения техники прыжков и приземлений Тренировки для улучшения техники вращения. "

Разрыв сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Сетчатка по-научному называется ретина. Это довольно чувствительный к свету слой глаза, находящийся внутри. Этот слой преобразует световой сигнал в электрический, который далее передается напрямую в мозг. Таким образом, человек получает информацию о визуальном объекте.
Казалось бы, ретина находится глубоко глазу, и ей ничего не угрожает. Но она все-таки участвует в процессе обработки информации, а значит, испытывает некоторое напряжение. Если напряжение слишком большое, может происходить отслоение краев или даже разрывы.
Насколько серьезно это состояние и от чего возникает? Такая патология происходит из-за сильного натяжения.

Причин разрыва сетчатки множество: осложнения хронических заболеваний (сахарный диабет) повреждения головного мозга травмы головы и органов зрения внутриглазное давление.

Также это может происходить из-за различных гормональных колебаний, беременности и родов, также немалую роль играет в этом пожилой возраст и сопутствующие ему изменения организма.
Необходимо отметить, что это довольно опасное состояние. Оно может привести не только к ухудшению зрения, но и к полной его потере.

Классификация разрывов

Их делят по разным признакам: по местоположению дефекта, причине возникновения и другим. Всего определяются 4 вида:

Дырчатый. Это самый часто встречающийся дефект. В основном он бывает у тех пациентов, у кого довольно долго развивается периферическая дистрофия сетчатки. В местах соприкосновения со стекловидным телом ретина образует спайки, что может приводить к отслоению. Позже в этом месте образуется дыра. Макулярный. Происходит у возрастных пациентов из-за естественных изменения организма, воспалений сосудистой оболочки глаза, миопии или травмах органов зрения. Стекловидное тело сращивается в центральной части глазного дна, что и провоцирует патологию. Клапанный. Чаще всего встречается у пожилых пациентов. Сначала отслаивается стекловидное тело. Оно срастается с сетчаткой и тянет ее, от чего и происходит надрыв. По зубчатой линии. Это разрыв ретины по периферии. Патология происходит из-за дистрофии сетчатки, различных возрастных изменений или заболеваний глазного яблока.

Разрывы ретины бывают полные и ламеллярные, если говорить о проявлениях нарушения целостности. Полный представляет собой отслоение всех слоев ретины. И это более опасное состояние, которое осложняет лечение. Ламеллярный — это отслоение поверхностных слоев. И такое состояние гораздо легче поддается лечению.

Какие симптомы помогают определить разрыв сетчатки?

Следует помнить, что не всегда бывают яркие симптомы. Ретина имеет мало нервных окончаний, и вы можете даже не почувствовать патологический процесс. Эта часть глаза не болит и никак не дает о себе знать, в отличие, например, от роговицы.
И все же, существуют симптомы, которые могут говорить о наличии патологий сетчатки, ее разрыве или отслоении:

Резкое ухудшение зрения “Вспышки” перед глазами

Поэтому стоит позаботиться о состоянии своей сетчатки гораздо заранее и пройти офтальмологическое обследование. Ведь наличие симптомов показывает уже довольно затянувшийся патологический процесс, которого можно избежать при своевременном лечении!
Раннее лечение патологий дает положительные результаты, быстрое восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Методы лечения разрыва сетчатки

На диагностике офтальмолог поможет вам определить состояние ретины. Если же дефект имеется, то офтальмолог определит подходящий и эффективный метод лечения, подходящий вам по индивидуальным показателям.

Прежде всего врач определит, что явилось причиной возникновения дефекта, где он находится и какие изменения производит. Для этого используется полная диагностика, которая проводится при помощи аппаратов.

Современные аппараты способны дать полную и точную оценку органам зрения, измерить внутриглазное давление, обследовать сосудистую оболочку глаза и т.д.

Лечение назначается врачом с учетом степени повреждений и самого заболевания.

Разрыв и отслоение ретины лечится с помощью лазерной коагуляции или витрэктомии.

Лазерная коагуляция — это микрохирургическое воздействие на сетчатку, в ходе которого поврежденные части как будто “припаиваются” к оболочке. Эта процедура проходит под местной анестезией и длится около 15-20 минут, переносится легко.

Витрэктомия — это операция, при которой устраняется патологические изменения в стекловидном теле. Эта процедура сложнее и длится дольше. Проходит также под местной анестезией.

В качестве дополнительного лечения врач может назначить различные препараты: витамины, антиоксиданты.

В клинике ASTANA VISION проводится полная диагностика и лечение сетчатки. Высококвалифицированные специалисты помогут вовремя распознать и вылечить заболевание.

ASTANA VISION — это результат смелого взгляда в будущее офтальмологии Казахстана. Наша сеть построена по принципу — только лучшее: врачи, оборудование, персонал и расположение. Мы уверены во всем, что касается качества наших услуг, методик и оборудования.

ТОО «ASTANA VISION»
Республика Казахстан
г. Астана (Нур-Султан),
шоссе Коргалжын, 13/7

РАК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ — РАК ЖЕЛУДКА

Значимым событием стало открытие бактерии Helicobacter pylori. За это открытие была вручена Нобелевская премия. Доказана причинная роль бактерии Helicobacter pylori в возникновении рака желудка. Людям, у которых она обнаружена, показана терапия антибиотиками. При успешном окончании такая терапия избавляет пациента от инфекции и минимизирует риск развития рака желудка в будущем.

Использование в медицине генных технологий привело к настоящей революции в онкологии. Открытые учеными моноклональные антитела блокируют рецептор на поверхности опухолевой клетки, белок Her2/neu не может присоединиться к ней, и усиленное деление клетки становится невозможным. Лечебное воздействие происходит только на раковые клетки, не задевая здоровые. Сегодня лечение рака желудка с применением молекулярно-направленной (таргентной) терапии – это путь к выздоровлению для многих больных.

Читать полностью Скрыть

Самый распространенный рак органов пищеварения — рак желудка. Рак желудка – онкологическое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки. Опухоль может образоваться в разных отделах желудка: в теле (основной части желудка), в верхнем отделе (где желудок соединяется с пищеводом), в нижнем (где соединяется желудок с кишечником). Общеизвестно, что нормальная клетка превращается в раковую, если возникает определенный дефект в ее хромосомах, т. н. мутация. Что вызывает такую трансформацию при раке желудка, до сих пор, несмотря на все успехи онкологии, ученые не выяснили. Здоровый желудок никогда не будет жертвой онкологии – это доказанный факт. В то же время, язва, гастрит, полипы – благодатная почва для возникновения злокачественной опухоли.

У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин. Обычно рак желудка выявляют у лиц пожилого возраста. Сегодня выделен лишь ряд факторов риска, которые могут это заболевание спровоцировать. Но в настоящий момент есть хорошая новость. Согласно статистическим данным, за последние годы наметилось медленное, но постоянное снижение заболеваемости злокачественными опухолями желудка.

Диагностика Лечение рака желудка

Задачей диагностики является установление самого диагноза и определение распространенности процесса – наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы и другие органы, а также степени разрастания самой первичной опухоли.

В LISOD для диагностики рака желудка применяют все необходимые методы, которые позволяют с уверенностью говорить о наличии или отсутствии опухолевых процессов.

Методы диагностики Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет увидеть дефект слизистой, определить его размеры и характер, взять кусочек ткани для гистологического исследования. Биопсия опухоли желудка проводится под внутривенной анестезией абсолютно безболезненно, что также позволяет специалисту провести качественное и подробное исследование. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (Эндо-УЗИ) – УЗ-датчик находится на конце эндоскопа и позволяет точно определить глубину прорастания опухоли в стенку желудка и окружающие органы, состояние лимфоузлов, находящихся рядом с желудком, при необходимости, можно взять из них биопсию. Этот вид исследования проводится с полным анестезиологическим пособием – максимально комфортно и безболезненно для пациента. Эндо-УЗИ имеет огромное значение для определения операбельности опухоли. Например, если опухоль небольшая, но прорастает в крупные сосуды, то оперировать нельзя. Компьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости выявляет регионарные и отдаленные метастазы. При отсутствии очагов отделенных метастазов рекомендовано исследование ПЭТ-КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ может назначаться пациенту в зависимости от его конкретного случая. Гастроскопия. УЗИ органов брюшной полости. Рентгенография органов грудной клетки (при невозможности выполнить компьютерную томографию). Лапароскопия, позволяющая определить распространение опухоли по брюшине. Общий и биохимический анализы крови, мочи, анализы крови на онкомаркеры СА 19-9 и СЕА.

Все исследования выполняются в условиях больницы LISOD по мировым стандартам онкологии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине) или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Выбор методов лечения рака желудка зависит от многих факторов, в том числе размеров самой опухоли, вовлечения в процесс других органов, тканей, лимфатических узлов. Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний (тяжелые болезни сердца, легких, почек). Специалисты учитывают все эти факторы. Для пациента разрабатывают индивидуальный план, который может состоять из хирургического лечения и/или химио- и радиотерапии.

Хирургия

Одним из самых распространенных методов лечения является хирургическое вмешательство. Операции бывают радикальными, т.е. направленными на излечение, и паллиативными, т. е. воздействующими на саму опухоль (резекция рака желудка) и метастазы. Паллиативные операции компенсируют наиболее тяжелые проявления опухоли, но не устраняют ее полностью.

В зависимости от локализации опухоли, возможно полное (гастрэктомия) или частичное удаление желудка. При необходимости используют метод комбинированной гастрэктомии – удаление желудка с частичным удалением прилегающих органов в случае контактного прорастания в них опухоли (например, в поджелудочную железу).

В LISOD активно применяют малотравматичные лапароскопические операции. Лапароскопические операции выполняют с помощью камеры и специализированных хирургических инструментов, которые вводят в маленькие (5-10 мм) проколы в брюшной полости. Послеоперационная боль значительно уменьшается, а период выздоровления и возвращения к полноценному режиму резко сокращается.

Химиотерапия

Химиотерапия рака желудка может использоваться как самостоятельный метод лечения опухоли, так и в сочетании с хирургическим и радиотерапевтическим методами. Химиотерапия рака желудка может применяться до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли (неоадъювантная химиотерапия) и/или после операции с целью уничтожения всех оставшихся раковых клеток.

Также химиотерапия опухоли желудка применяется для облегчения болезненных симптомов у пациентов с неоперабельным раком. При лечении неоперабельного рака используют современные химитерапевтические и таргетные препараты.

Радиотерапия

Радиотерапию, в основном, используют в сочетании с хирургическим и/или химиотерапевтическим методом лечения. Основной задачей радиотерапии является улучшение результатов хирургического лечения. Для лучевой терапии в LISOD применяют линейные ускорители фирмы Varian, мирового лидера в этой области.

Симптомы

Раку желудка всегда предшествует «предраковое состояние», т.е. определенные изменения клеток, выстилающих желудок – метаплазия и дисплазия эпителия желудка. Такие изменения могут происходить при хронических атрофических гастритах. Рак желудка на ранней стадии проявляет общие и неспецифические симптомы.

Может наблюдаться так называемый синдром «малых признаков»: астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, желудочный дискомфорт (чаще при распространенных формах процесса).

Поводом для обращения к врачу и обследования должны стать:

дискомфорт и боль в эпигастрии (область выше пупка) в сочетании с тошнотой и потерей аппетита, затрудненное глотание (может возникать из-за вовлечения в опухоль верхней части желудка), чувство переполнения при приеме небольшого количества пищи, усталость, потеря веса, железодефицитная анемия, рвота кровью либо содержимым, напоминающим «кофейную гущу», черный дегтеобразный стул (мелена). Мелена – черный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены – важный сигнал для обращения к онкологу. Факторы риска

Основными факторами развития рака желудка являются предраковые заболевания, особенности питания и окружающей среды:

дефицит в диете свежих овощей и фруктов, обилие рыбы, мяса, соленых, копченых и сильно прожаренных продуктов, употребление плохо сохраненных и несвежих продуктов, потребление с пищей нитратов и нитритов, курение и обильное потребление алкоголя.

Значимыми факторами риска являются:

аденоматозные полипы желудка, хронический атрофический гастрит, оперированный ранее желудок, особенно через 15 и более лет после хирургического лечения, наличие предшествующей пернициозной анемии (хроническое заболевание с неспособностью к усвоению витамина В-12), инфекция Helicobacterpylori, семейная история рака желудка (ранее был рак желудка у близких родственников), ожирение, пептическая язва желудка.

Злокачественное превращение язвы желудка встречается преимущественно при язвах антрального и субкардиального отделов, при хронических, упорно незаживающих язвах. Следует отметить, что с возрастом риск такого заболевания, как рак желудка, значительно увеличивается.

Профилактика

Основная профилактика рака желудка заключается в соблюдении режима питания: снижение потребления копченной и сильно прожаренной пищи, консервированной пищи, животных жиров, отказ от злоупотребления алкоголем и курением, насыщение рациона фруктами и овощами.

Важным моментом в профилактике рака желудка является лечение предраковых состояний (полипоза желудка, хронического атрофического гастрита).

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте!
Помогите пожалуйста.
Мы из города Твери. Моей маме (1953 года рождения) поставили диагноз "рак тела и антрального отдела желудка , канцероматоз брюшины, асцит. 4ст., симп.лечение, 2016. 4 кл.группа. Осложнения: анемия 1 ст. Соп. заболевания :гипертоническая болезнь 2 ст.. норматония, риск 3, ожирение 2 ст, варикозное расширение вен."
В больнице разрезали, взяли на анализ ткани и зашили. Сказали, что не знают, что тут можно сделать.
Продержав две недели, отпустили домой, написав в выписке, что выписывается с ухудшением под наблюдение участкового терапевта. Нам сказали, что жить ей осталось месяц, что уже ничего сделать нельзя.
Скажите пожалуйста, есть ли какая-то надежда? Можно ли что-то сделать, что бы спасти жизнь моей матери?

Здравствуйте. Описанная Вами ситуация неоперабельна. Вариантом лечения для пациентка могла бы быть химиотерапия, но сложно оценить ее состояние, не видя пациентки. Допускаю, что коллеги, видя ухудшение состояния, исключили возможность проведения токсичного лечения. В любом случае данный процесс скоротечный.

Во время гастроэндоскопии у моего отца (59 лет) обнаружили две язвы желудка. По результатам биопсии поставили диагноз - карциноид желудка. Я не очень в этом разбираюсь.. Подскажите, правильно ли я понимаю, что это злокачественная опухоль, которая НЕ является раком и не пускает метастазы в другие органы? Нам сказали, что ее нужно оперировать. Скажите, возможно ли это сделать посредством эндоскопической резекции слизистой желудка или лапароскопии желудка? Или единственный верный вариант - резекция части желудка?

Заранее спасибо за ответ.

С уважением, Антонина

Здравствуйте. Карциноид не является раком. Приоритетным методом лечения является хирургия, если болезнь не имеет отдаленного распространения. При распространенных формах болезни оперативное лечение не имеет преимуществ перед системным лечением (химиотерапия / сандостатин). Целесообразен визит пациента в клинику для консультации клинического онколога.

Здравствуйте подскажите пожалуйста,Маме (66 лет) Поставили диагноз "Заболевание тела и кардиального отделла желудка гр 2, Ст3, Т3H.M0.Выписали 4 курса химиотерапии (1 курс = в течении 5 дней по капельнице).Прошла две химеотерапии,после второй очень болит желудок и после употребления пищи (через силу) рвота.Какой срок жизни при таком диагнозе?Можно на етом этапе болезни вылечить?Если можно то каками методами!За рание спасибо за ответ!

Здравствуйте. Лечение комплексное: химиотерапия + хирургия. В зависимости от окончательной стадии заболевания может быть указан прогноз.

"

МРТ в диагностике острого повреждения передней крестообразной связки (ПКС)

Исследования показывают, что чувствительность МРТ как метода диагностики разрыва передней крестообразной связки (ПКС) варьируется в пределах от 78% до 100%, а специфичность – в пределах от 68 до 100%. По данным недавних исследований, точность метода достигает 95%, с учетом всех ошибок в интерпретации снимков при диагностике проксимального, частичного или застарелого разрыва. Чувствительность также значимо снижается при наличии повреждений других крупных связок коленного сустава.

О роли МРТ в диагностике повреждений ПКС у детей имеется меньше данных по сравнению с таковыми у взрослых пациентов. Показано, что точность метода невысока в раннем подростковом возрасте, впрочем, согласно результатам исследования, проведенного на пациентах 5-16 лет, чувствительность метода достигала 95%, а специфичность — 88%.

При проведении высокоразрешающего МРТ мощностью 3 Тесла точность визуализации повреждений связки значимо не повышалась, несмотря на улучшенное отображение переднемедиального или заднелатерального пучков.

Большинство разрывов (около 70%) происходят в средней части связки, 7-20% – у места ее проксимального прикрепления. Только 3-10% разрывов приходятся на дистальный отдел в месте прикрепления связки к большеберцовой кости.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

ПЕРВИЧНЫЕ (ПРЯМЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прямые признаки свежего разрыва ПКС (т.е. МРТ-феномены, отсутствующие в случае неповрежденной связки) позволяют с большой точностью диагностировать повреждение даже при отсутствии вторичных признаков:

Отсутствие визуализации связки Очаговая неоднородность структуры Искривленность, изогнутость хода Патологическое положение оси связки

Чаще всего свежий разрыв изображается на снимках МРТ в виде отсутствия визуализации связки с ее замещением местным отеком и кровоизлиянием, обусловленными повреждением. Частичный разрыв, представленный на снимках в виде расширенной ПКС с сигналом повышенной интенсивности, но с визуализируемыми целостными волокнами, принято называть интерстициальным разрывом (или расслаивающим). Такую МР-картину следует отличать от мукоидной дистрофии (дегенерации) неповрежденной связки (будет обсуждено подробнее далее).

Отсутствие визуализации как первичный признак разрыва ПКС. Полное (или почти полное) отсутствие визуализации связки на сагиттальных снимках с воспалительным отеком и кровоизлиянием в месте ее обычной локализации является одной из самых частых картин при свежей травме. Примечание: нормальная связка иногда плохо видна на сагиттальных изображениях с коротким временем эхо (Т1-взвешенное или изображение в режиме градиентное эхо). Такая проблема отсутствует при анализе Т2-взвешенных изображений, кроме этого, изображения в разных плоскостях должны тщательно сопоставляться.

Отсутствие визуализации передней крестообразной связки как первичный признак ее повреждения. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении в режиме быстрого спин-эхо с жироподавлением визуализируется замещение ПКС в межмыщелковой ямке гиперинтенсивным сигналом от отечной жидкости.

Очаговая неоднородность сигнала как первичный признак повреждения ПКС. На Т2-взвешенном изображении виден очаговый гиперинтенсивный отек и/или скопление жидкости в области проксимальной части ПКС.

Положение оси ПКС считается патологическим, если ось заметно смещена в горизонтальном направлении по сравнению с линией, проведенной вдоль свода межмыщелковой ямки (линией Блуменсаата), на сагиттальных изображениях. Положение оси ПКС может быть также оценено количественно, но авторы не указывают на необходимость проведения такого анализа.

Искривление/нелинейность как первичный признак разрыва передней крестообразной связки. На Т1-взвешенном сагиттальном МР-изображении видна резко искривленная средняя часть ПКС (показано стрелкой). Нормальная связка обычно имеет мягко изогнутую выпуклостью вниз форму, в то время как волнистая или остро изогнутая форма указывает на патологические изменения.

Первичные признаки повреждения ПКС. На изображении в сагиттальной плоскости (вверху слева) отмечается высокоинтенсивное по сигналу нарушение целостности связки, имеющей фрагментированный вид. На корональной проекции в Т2-взвешенном изображении (вверху справа) и Т1-взвешенном изображении (внизу) отмечается отсутствие визуализации волокон, а также патологический отек и скопление жидкости в латеральной части межмыщелковой ямки.

Уплощенная ось дистальной части ПКС как первичный признак травмы. Этот признак обладает очень высокой специфичностью. Визуализация проксимальной части связки затруднена, что также подтверждает диагноз.

Незначительно уплощенная ось ПКС как первичный признак повреждения. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении видна несколько более горизонтальная ось (указано стрелкой) по сравнению с осью свода межмыщелковой ямки, или линии Блюменсаата (указано стрелкой) у пациента с артроскопически подтвержденным разрывом передней крестообразной связки.

Культя частично или полностью разорванной ПКС может пролабировать в переднем направлении в переднюю часть межмыщелковой ямки, что приводит к «угловатому» виду связки, может образовывать узелки. Этот признак получил название признак bell-hammer, «признак молоточка» (bell-hammer sign) или «дооперационный синдром циклопа» (аналогичен классическому синдрому циклопа: очаговым фиброзным разрастаниям кпереди от трансплантата).

Наряду с оценкой сагиттальных и корональных изображений, необходимо тщательно изучать акисальные сканы на предмет первичных признаков. Сигнал от проксимального отдела ПКС в виде гипоинтенсивной тени овальной формы может быть ослаблен, фрагментирован, полностью или частично замещен кровоизлиянием или смещен в сторону от латеральной стенки межмыщелковой ямки.

Разрыв ПКС на аксиальном Т2-взвешенном изображении с режимом подавления жира. Отмечается отсутствие визуализации ПКС в верхней части межмыщелковой ямки. Помимо этого, имеет ся значительная экссудация в полость сустава и киста Бейкера.

ВТОРИЧНЫЕ (КОСВЕННЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прочие МРТ-феномены принято называть вторичными признаками. Чувствительность таких диагностических признаков весьма ограничена, таким образом, их отсутствие не позволяет исключить повреждение ПКС. Некоторые из этих признаков, впрочем, обладают специфичностью более 80% в диагностике повреждений ПКС (будет рассмотрено ниже). Как следствие, они могут помочь в установке диагноза в тех случаях, когда наличие первичных признаков представляется сомнительным.

К высокоспецифичным вторичным признакам относят ушибы и/или остеохондральные переломы, возникающие по механизму скручивания сустава, а также перелом Сегонда.

Повреждения костей по механизму скручивания (pivot-shift)

При наличии вращательного компонента повреждения ПКС имеет место наружная ротация латерального мыщелка бедренной кости относительно фиксированной большеберцовой кости. Этот поворот со смещением приводит к тому, что латеральный мыщелок бедренной кости «врезается» в задне-латеральную область суставной поверхности большеберцовой кости, что часто вызывает характерные костные повреждения обеих костей.

Повреждение латерального мыщелка бедренной кости происходит, чаще всего, вблизи переднего рога латерального мениска, но может быть смещено кзади, если повреждение произошло во время сгибания в коленном суставе. Повреждение большеберцовой кости вовлекает ее заднелатеральную часть.

При тяжелых травмах костные повреждения могут сопровождаться остеохондральными переломами. На МРТ в таких случаях видны субхондральные линии перелома, либо уплощение поверхности кортикального слоя. На сагиттальных сканах (и рентгеновских снимках в боковой проекции) может определяться «признак глубокой латеральной вырезки бедренной кости», который представляет собой увеличенную (глубиной более 1,5 мм) борозду между латеральным мыщелком бедренной кости и надколенником. Подобные переломы прекрасно визуализируются на МРТ, но часто остаются незамеченными на рентгеновских снимках. Такие переломы выглядят как незначительное кортикальное вдавление или как отрыв мелкого костного фрагмента в задней части суставной капсулы.

Остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости по механизму pivot-shift на сагиттальном изображении в режиме градиентное эхо у 17-летнего пациента с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС. Перелом представлен локальным вдавлением кортикального слоя по суставной поверхности мыщелка (указано стрелкой) вблизи переднего рога латерального мениска.

Симптом глубокой латеральной вырезки бедренной кости как вторичный признак повреждения передней крестообразной связки. На рентгенограмме в боковой проекции необычно выделяется латеральная вырезка между мыщелком и надколенником. Такие находки должны навести на мысль о возможном повреждении по механизму pivot-shift.

Характерные повреждения по механизму скручивания, в частности остеохондральные переломы большеберцовой или бедренной костей указывают на повреждение ПКС с вероятностью более 90%. Впрочем, изредка такие повреждения встречаются без ассоциированного разрыва ПКС, чаще у детей или подростков.

Ушибы или импрессионные переломы медиальной части большеберцовой кости, возникающие по типу противоудара, также характерны для описанного механизма травмы. Чаще всего такие повреждения вовлекают задне-медиальную часть суставной поверхности большеберцовой кости или место вблизи прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы.

Медиальное повреждение большеберцовой кости в сочетании с травмой ПКС. Отмечается высокоинтенсивный сигнал от костного повреждения в заднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Такая картина часто обнаруживается вследствие резкого поворота со смещением. Такое костное повреждение является признаком ротационного механизма травмы. В подобных случаях также часто встречаются разрывы медиального мениска (даже если разрыв мениска не виден, зачастую имеют место скрытые разрывы в области соединения мениска с суставной капсулой).

Тяжелое повреждение по типу противоудара в заднемедиальной зоне большеберцовой кости с импрессионным переломом у пациента 26 лет с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС.

Ранее считалось, что МРТ-признаки подобных костных повреждений сохраняются до 6 недель. Сейчас же ясно, что такие повреждения продолжают быть заметными на МРТ в течение 12-14 недель после травмы.

Предположительно, такие видимые на МРТ повреждения костей могут быть диагностически значимыми для определения более высокой вероятности соответствующего повреждения хряща, что может повлечь за собой последующие дегенеративные изменения в суставе.

Переднее смещение большеберцовой кости

Смещение большеберцовой кости кпереди является МРТ-аналогом симптома переднего «выдвижного ящика», определяемого при физикальном обследовании пациента, и, таким образом, указывает на нарушенную функцию передней крестообразной связки. Специалист по лучевой диагностике должен искать этот признак на сагиттальных срезах, проведенных через центр латерального мыщелка бедренной кости. Если большеберцовая кость смещена кпереди так, что расстояние между вертикальными касательными линиями, проведенными через задний край бедренной и большеберцовой костей, превышает 5 мм, то следует заподозрить свежий или застарелый разрыв ПКС. Смещение меньшей степени оказывается недостоверным.

Патологическое смещение большеберцовой кости также можно заподозрить, если вертикальная касательная к задней поверхности кортикального слоя суставной поверхности большеберцовой кости проходит через задний рог мениска.

Переднее смещение большеберцовой кости как косвенный признак разрыва ПКС. На сагиттальном Т2- взвешенном изображении у пациента с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС заметно умеренное переднее смещение большеберцовой кости. В результате, касательная линия, проведенная по заднему краю бедренной кости, проходит через задний рог латерального мениска (признак «непокрытого мениска»). В здоровом коленном суставе эта линия проходит позади мениска. Этот признак следует искать на изображении в плоскости, проведенной через среднюю часть латерального мыщелка бедренной кости. Он характерен как для свежего, так и для застарелого разрыва связки.

Перелом Сегонда: взаимосвязь с повреждением ПКС

Перелом Сегонда является характерным переломом большеберцовой кости, который в 75-100% случаев ассоциирован с разрывом ПКС. Перелом Сегонда представляет собой эллипсовидный, вертикально направленный костный осколок, расположенный параллельно латеральному кортикальному краю большеберцовой кости примерно на 4 мм дистальнее суставной поверхности. Переломы Сегонда традиционно связывают с тракционным отрывом средней трети менискотибиальной связки от капсулы сустава, в последнее время в формировании перелома все больше подчеркивается возможная роль илиотибиального тракта и связочного комплекса латеральной коллатеральной связки.

Что такое перелом Сегонда? На Т1-взвешенном изображении виден характерный вытянутый костный фрагмент, расположенный вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости (указано стрелкой). Этот перелом ассоциирован с разрывом ПКС (в межмыщелковой ямке определяется культя связки).

Перелом Сегонда на рентгенограмме в передне-задней проекции виден линейный костный фрагмент, расположенный параллельно проксимальной латеральной поверхности большеберцовой кости (указано стрелкой). У пациентов с переломом Сегонда очень высока вероятность разрыва ПКС.

На МРТ переломы Сегонда нелегко заметить, и поэтому их часто пропускают. Часто внимание врача, оценивающего снимок, отвлекает напоминающий отек очаг усиленного сигнала в мозговом слое прилежащей латеральной части суставной поверхности большеберцовой кости. Костный фрагмент при переломе Сегонда в остром периоде выглядит на Т2-взвешенном изображении как высокоинтенсивный очаг отека в мозговом веществе, по прошествии времени сигнал становится изоинтенсивным по отношению к костному мозгу (или низкоинтенсивным, что соответствует склерозированию костной ткани) и может распространяться по ходу кости вниз.

На снимках в прямой проекции перелом Сегонда следует отличать от перелома бугорка Жерди, т.е. его травматического отрыва в переднебоковом направлении вследствии тракции илиотибиального тракта, этот перелом лучше виден на рентгеновском снимке в положении наружной ротации. В противоположность этому, перелом Сегонда лучше визуализируется на рентгеновском снимке в классической передне-задней проекции.

Отрывной (авульсионный) перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

На самом деле передняя крестообразная связка прикрепляется не непосредственно к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, а несколько латеральнее и кпереди. Таким образом, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости могут наблюдаться у пациентов с неповрежденной ПКС. Тем не менее, возможность повреждения ПКС следует иметь в виду при обследовании пациентов с такими переломами. Отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, сопровождающийся повреждением или функциональной недостаточностью ПКС, указывает, в большинстве случаев, на разгибательный механизм получения травмы. Среди взрослых лишь у 5% травматическое повреждение связки сопровождается отрывным переломом большеберцовой кости. Такие переломы чаще встречаются изолированно у детей, в то время как у взрослых они представляют собой серьезную травму, ассоциированную со многими другими повреждениями.

Вторичная функциональная недостаточность передней крестообразной связки вследствие дистального отрывного перелома большеберцовой кости. Отрывной перелом (показан стрелкой) виден в типичном месте дистального прикрепления ПКС вблизи межмыщелкового возвышения. Такая находка должна навести на мысль о возможном поражении ПКС, потому что ПКС прикрепляется чуть латеральнее межмыщелкового возвышения. У детей, чаще всего, это представляет собой изолированное повреждение (сопровождающееся вовлечением ПКС или без такового). У взрослых, однако, такие переломы образуются при приложении значительной силы, переломы часто оказываются протяженнее, чем ожидалось, и часто сопровождаются многочисленными другими повреждениями.

Отрывной перелом большеберцовой кости в месте прикрепления ПКС. На сагиттальном изображении в режиме градиентного эхо виден смещенный костный осколок в месте дистального прикрепления ПКС. Врач должен знать о возможности такого перелома, поскольку их часто пропускают. В неясных случаях может быть полезным КТ или второе мнение.

Было предложено несколько классификаций переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Выбор метода лечения неоднозначен, в случае более крупных костных фрагментов часто проводится хирургическое вмешательство с целью их репозиции.

Сделать КТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Частичное повреждение передней крестообразной связки занимает около 10-43% всех разрывов. У детей этот тип разрыва встречается чаще. Особенности ведения и лечения пациентов с такими повреждениями еще обсуждаются. Разрыв низкой степени, затрагивающий менее 25% связки по результатам артроскопии, обладает благоприятным прогнозом, разрыв на 50-75% с большой вероятностью может перейти в полный разрыв ПКС. В целом, лишь менее, чем 50% пациентов с неоперированным частичным разрывом могут вернуться к тому уровню активности, которым обладали до травмы.

МРТ позволяет с большой точностью отличить нормальную ПКС от патологически измененной, но является гораздо менее достоверным методом в диагностике частичных разрывов.

Van Dyck с соавторами перечислили основные особенности МРТ-картины при частичных разрывах ПКС. Во-первых, частичные разрывы могут быть похожими на полный разрыв. Переоценивание тяжести разрыва в таких случаях, к счастью, почти не влияет на исход, поскольку большинство частичных разрывов высокой степени переходят в полный разрыв, как только пациент возвращается к привычному уровню физической активности. Стоит еще раз подчеркнуть, что вторичные признаки разрыва ПКС (например, костные повреждения по типу pivot-shift) характерны как для полного, так и для частичного разрыва высокой степени, и поэтому не позволяют достоверно отличить полный разрыв от частичного.

Субтотальный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Слева на Т2-взвешенном изображении заметно некоторое истощение ПКС, вероятно незначительное уплощение оси связки. В центре — тот же пациент на снимке в аксиальной плоскости: видна плохо различимая, фрагментированная связка. Справа — визуализируются типичные костные повреждения по типу pivot-shift в области латерального мыщелка бедренной кости и задне-латеральной поверхности большеберцовой кости. Тест Лахмана отрицательный. Из этих изображений видно, во-первых, что вторичные признаки разрыва (например, костные повреждения по типу pivot-shift) могут наблюдаться и при частичных разрывах, а во-вторых, что частичные разрывы высокой степени тяжело дифференцировать от полных разрывов.

Во-вторых, частичный разрыв может напоминать мукоидную дистрофию (дегенерацию) ПКС. Связка утолщена, волокна выглядят прямыми и неизмененными, но иногда перемежаются участками сигнала средней и высокой интенсивности. Это соответствует расслаивающему типу разрыва, менее тяжелому, чем поперечный разрыв, благодаря чему при физическом обследовании не выявляется функциональных нарушений сустава.

Частичное повреждение ПКС: следует дифференцировать с мукоидной дегенерацией ПКС. Пациент поступил с жалобами на боль, без предшествующей травмы в анамнезе. ПКС увеличена за счёт гиперинтенсивных участков, не соответствующих отеку, которыми перемежаются неповрежденные волокна ПКС. Дифференциальный диагноз включает в себя мукоидную дистрофию (довольно часто встречается) и расслаивающий частичный разрыв. Для установки диагноза необходимо уточнение анамнеза и проведение теста Лахмана.

В-третьих, МРТ-изображение с частичным повреждением связки может представлять собой норму. Об этом нужно помнить, и предполагать частичный разрыв в случаях, когда имеют место соответствующий механизм повреждения, определяемая физически нестабильность сустава, или же если имеются косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки на МРТ (например, повреждения костей или переднее смещение большеберцовой кости).

Как уже было обсуждено ранее, полный или частичный разрыв ПКС может сформировать культю, которая пролабирует кпереди в передней области межмыщелковой ямки бедренной кости (т.н. признак молоточка или дооперационный циклоп-синдром). Lefevre et al. указывают, что несмотря на то, что этот признак не является типичным, он может оказаться полезным в диагностическом поиске. Этот признак представляет собой либо (1) выпирающую вперед культю ПКС, либо (2) гетерогенный узел с неоднородным сигналом, который проецируется кпереди от ПКС. Гистологическое исследование таких узлов выявляет дезорганизованные волокна ПКС, фиброз, воспаление и кровоизлияние, что напоминает собой гистологическую характеристику тканевых изменений при посттранплантационном циклоп-синдроме, как и у пациентов с посттранплантационными артрофибротическими изменениями, в таких случаях наблюдается ограничение подвижности в суставе.

Из сказанного выше становится ясно, что МРТ может оказать существенную помощь в диагностике и ведении частичных разрывов, и что нельзя игнорировать обнаруживаемые на снимках признаки, даже при отрицательном результате теста Лахмана. Также могут оказаться полезными дополнительные сканы в косо-корональной проекции, изображения с изотропным вокселем или в положении сгибания.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения разрыва ПКС зависит от степени травмы и ваших конкретных целей и потребностей. Некоторые люди с подобной травмой могут продолжать вести привычный образ жизни, однако впоследствии страдать от долгосрочных последствий травмы. Что касается спортсменов, то для скорейшего возобновления физической активности лучшим выбором могут стать хирургия и физиотерапия.

Что делать при травме передней крестообразной связки?

Воздержитесь от физической активности до визита к врачу Создайте меры по обездвиживанию конечности (шина, тугой бинт) Держите ногу выше уровня сердца Положите лед на колено Используйте костыли, чтобы уменьшить давление на колено

ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ ПКС

Иногда требуется полное хирургическое восстановление связки с использованием подколенного сухожилия, донорского материала или искусственного материала. После операции может потребоваться до шести месяцев физиотерапии, чтобы восстановить полный диапазон движений и силы ног. Как правило, восстановительные операции имеют хорошие результаты. При правильном выборе метода лечения возможно полное выздоровление. Необходимым условием успешного лечения является точная оценка результатов МРТ. Если существуют сомнения или неточности в трактовке снимков, можно получить дополнительное второе мнение специализированного радиолога.

ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО РАЗРЫВА

Рекомендации лечения пациентов с частичным разрывом ПКС еще активно обсуждаются. В пользу выбора консервативного лечения указывают такие факторы, как пожилой возраст, отрицательный или близкий к отрицательному результат теста Лахмана, умеренная повседневная физическая активность и выявленное артроскопически повреждение менее 50% волокон ПКС. Реконструктивное хирургическое лечение больше подходит молодым и физически активным пациентам, пациентам с положительным тестом Лахмана, поражением более 50% волокон ПКС или вовлечением задне-латерального пучка по результатам артроскопии.

При подготовке текста использованы материалы:

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

"

Рак желудка

Цены | Врачи | Адреса | Получите консультацию онколога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-онколог, химиотерапевт
Заведующий центром онкологии. Стаж 18 лет

В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на опухоль желудка проводится современная диагностика (эндоскопия, биопсия, лучевая диагностика и др.). Консультации гастроэнтеролога, хирурга, онколога. Эффективные методы хирургического лечения (резекции, гастрэктомия, в том числе — расширенные операции), химио- и таргетная лекарственная терапия.

8,6% составляет рак желудка среди всех онкологических заболеваний От 10 месяцев до 5 лет рак желудка может протекать без клинических проявлений (скрыто) До 40% больных обращаются за медицинской помощью, имея распространенный опухолевый процесс Факторы риска возникновения рака желудка

В настоящее время основным фактором развития считают инвазию Helicobacter pylori.

Кроме того, существенную роль играют особенности диеты (копчености, жирная пища), злоупотребление алкоголем, курение и генетический фактор.

Доказана связь возникновения рака желудка с радиационным воздействием, контактом с тяжелыми металлами (медь, молибден, кобальт) и с нитратами.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также повышают риск заболевания раком желудка, например, полипы и язва желудка, атрофический гастрит.

Симптомы рака желудка Утомляемость и слабость, неприятные ощущения «под ложечкой» — тяжесть, распирание, боль, тошнота и рвота после приема пищи, изжога и отрыжка, изменение аппетита, пищевых привычек, в поздних стадиях заболевания присоединяются симптомы интоксикации. Обследование при раке желудка Осмотр терапевта, гастроэнтеролога, онколога. Специалист проводит подробный опрос, врачебный осмотр и назначает обследование. Эндоскопическое обследование (фиброгастроскопия) — основной метод диагностики при раке желудка. Одновременно происходит забор материала на биопсию, анализ на присутствие Helicobacter pylori. В Клиническом госпитале на Яузе имеется возможность раннего выявления рака желудка на современном оборудовании с использованием экспертного режима Лучевая диагностика. Выявляет возможные метастазы и измененные лимфоузлы, дает дополнительные сведения о характере роста опухоли и о степени ее распространения. По-прежнему актуальной остается контрастная рентгеноскопия, то есть исследование с взвесью бария. Также применяется КТ и МРТ. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, забрюшинного пространства и области шеи. УЗИ позволяет выявлять измененные лимфоузлы, исключить или подтвердить наличие метастатического поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства Гистологическое исследование. Может потребоваться исследование не только частиц опухоли, но и лимфоузлов и метастатических участков в других органах, например, в печени. Лабораторные исследования. В Клиническом госпитале на Яузе помимо биохимических и иных анализов крови исследуются онкомаркеры. Лапароскопическое исследование. Позволяет провести тщательный осмотр органов брюшной полости через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лечение рака желудка Хирургический — основной метод лечения. В Клиническом госпитале на Яузе при раке желудка возможна резекция (удаление части) желудка, либо — гастрэктомия (удаление) желудка с лимфодиссекцией (удалением регионарных лимфоузлов). Лекарственная терапия. Так как основная масса пациентов оперируется на второй и более поздних стадиях рака желудка, как правило, после операции проводится дополнительная (адъювантная) терапия цитостатическими препаратами.

В онкологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводится все виды лекарственной терапии рака, включая персонифицированную таргетную терапию.
При подозрении на рак желудка или просто при наличии факторов риска (то есть профилактически) обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Мы проведем обследование, точную диагностику заболевания, а при необходимости — эффективное лечение.

Почему мы Коллегиальность. На нашей базе работают специалисты разного профиля: гастроэнтерологи, хирурги, онкологи и врачи функциональной диагностики, что позволяет максимально сократить время от обнаружения опухоли до лечения. Технологичность. Вся аппаратура нашего отделения лучевой диагностики соединена единым сервером, что позволяет принять участие в диагностике и лечении всем специалистам нашего госпиталя, ведущим лечение конкретного больного, и получить «второе мнение» зарубежных врачей. Точность диагностики. КТ, МРТ, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование нашего госпиталя представляет результаты исследования в цифровом виде, что существенно повышает точность диагностики и последующего динамического наблюдения. Инновации. Применение современных передовых технологий обследования, например, КТ, МРТ, золотого стандарта диагностики — гастроскопии с использованием эндо-УЗИ, забора биопсии делает диагностику быстрой и точной, помогает выбрать оптимальное лечение. Комплексность и эффективность. Наши хирурги проводят расширенные операции, с последующей химио- и таргетной фармакотерапией в отделении онкологии, что даёт лучшие отдаленные результаты лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Alkins M.B., Regan M., McDermott D.Update on the role of interleukin 2 and other cytokines in the treatment of patients with stage IV renal carcinoma// Clin.Cancer Res. 2004.

Каприна А.Д., Трахтенберг А.Х. Атлас по классификации стадий злокачественных опухолей: приложение к 7-му изданию «Руководства по (TNM) классификации стадий злокачественных опухолей» // Практическая медицина. 2014.

Информацию с данной страницы нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. Проводить диагностические исследования в случае обострения болезни, должен только врач! Для правильной постановки диагноза и назначения курса лечения вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.

Цены на услуги онколога Стандартные консультации Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 4 500 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 4 000 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (второе мнение) 10 000 руб. Короткий прием (осмотр, консультация) врача-онколога 2 500 руб. Консультации экспертов Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога первичный 7 000 руб. Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-онколога повторный 7 000 руб. Прочие консультации Прием ( осмотр, консультация) врача онколога с проведением онкологического консилиума (3 и более специалиста) 8 000 руб. Удаленный расширенный медицинский консилиум врачей-специалистов совместно с Институтом онкологии Hadassah Moscow, Светланы Каушанской 10 000 руб. Удаленный расширенный медицинский консилиум врачей-специалистов совместно с Институтом онкологии Hadassah Moscow 10 000 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, Головинского С.В. 7 000 руб. Геномное профилирование Услуга комплексного геномного профилирования FoundationOne Liquid CDx (кровь) 375 000 руб. Услуга комплексного геномного профилирования FoundationOne CDx (блок) 375 000 руб. Услуга комплексного геномного профилирования FoundationOne Heme (блоки) 375 000 руб. Телеконсультации Удаленная консультация врача-онколога первичная 3 000 руб. Удаленная консультация врача-онколога повторная 3 000 руб. Удаленная консультация врача-онколога, Головинского С.В. первичная 7 000 руб. Удаленная консультация врача-онколога, Головинского С.В. повторная 7 000 руб. Удаленная консультация ведущего врача-онколога первичная 7 000 руб. Удаленная консультация ведущего врача-онколога повторная 7 000 руб. Помощь на дому Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с выездом на дом в пределах МКАД 11 000 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 13 000 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 14 000 руб. Манипуляции Имплантация подкожной венозной порт системы (1 степень сложности) 40 000 руб. Имплантация подкожной венозной порт системы (2 степень сложности) 65 000 руб. Уход за венозным портом (промывка порта) 2 000 руб. Удаление подкожной венозной порт системы 35 000 руб. Трепан-биопсия костного мозга крыла подвздошной кости 5 000 руб. Аспирационная биопсия костного мозга 5 000 руб. Имплантация плевральной порт системы 60 000 руб. Удаление плевральной порт системы 35 000 руб. Внутритканевая разметка под контролем УЗИ (1 метка), без учета стоимости расходных материалов 8 000 руб. Установка центрального венозного PICС катетера, туннелируемый катетер 35 000 руб. Оперативные вмешательства Резекция молочной железы секторальная (двухсторонняя) 75 000 руб. Резекция молочной железы радикальная (1 степень сложности) 95 200 руб. Резекция молочной железы радикальная (2 степень сложности) 120 000 руб. Коррекция гинекомастии 60 000 руб. Коррекция гинекомастии (двухсторонняя) 100 000 руб. Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой 180 000 руб. Мастэктомия радикальная 140 000 руб. Субтотальная резекция щитовидной железы 80 000 руб. Резекция молочной железы центральная 70 000 руб. Резекция молочной железы секторальная 50 000 руб. Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием c подмышечной лимфодиссекцией 230 000 руб. Раскрыть

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

"

Лечение заболеваний сетчатки

Сетчатка ‒ внутренняя тонкая оболочка глаза, обеспечивающая восприятие изображений. Однако в ряде случаев ее важная функция может быть нарушена. Различные заболевания сетчатки впоследствии становятся причинами ухудшения зрения и слепоты. Поэтому так важна ежегодная диагностика и лечение.

В клинике «Счастливый взгляд» эффективно лечат заболевания сетчатки, применяя современные безопасные методы.

ГРУППЫ РИСКА

Больные сахарным диабетом, Люди после 50 лет, Беременные женщины, Люди с вредными привычками, Люди с близорукостью (миопией) средней и высокой степени.

Если вы находитесь в группе риска, пройдите обследование. Это поможет защитить вас от последствий заболевания.

Виды заболеваний сетчатки

Часто наблюдаемые патологии сетчатки:

Возрастная макулярная дегенерация, Ретинопатия, Отслойка сетчатки, Кровоизлияние в сетчатке, Разрыв сетчатки, Ангиопатия сетчатки.

Большинство заболеваний проходит бессимптомно и обнаружить их можно только при обследовании.

Витреоретинальная хирургия

Хирургические методы необходимы при неэффективности или невозможности проведения консервативного лечения. Витреоретинальные операции выполняют с помощью специальных хирургических инструментов и лазерного оборудования. Все вмешательства проводят амбулаторно.

Лечение заболеваний сетчатки в клинике «счастливый взгляд»

Специалисты клиники проводят комплексное обследование на современном оборудовании. Благодаря высоким технологиям врач видит мельчайшие изменения в строении сетчатки и точно определяет причину и вид заболевания.
В зависимости от патологии специалисты применяют подходящие методы лечения.

Интравитреальные инъекции

При незначительных повреждениях сетчатки назначают интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза "Эйлеа". Лекарственное средство уменьшает отеки, что способствует восстановлению зрения. Другой консервативный метод ‒ терапия лекарственным средством "Визкью". Препарат препятствует новообразованию сосудов. Схему инъекций назначает врач.

Лазерные вмешательства

Лазерная коагуляция. Цель вмешательства ‒ укрепить зоны сетчатки путем «припаривания» ее слабых мест к сосудистой оболочке. Процедура проходит под местным обезболиванием, без крови и швов.

Лазерная деструкция. Врач устраняет небольшие образования с сетчатки при помощи лазера.

Цены на лечение заболеваний сетчатки Комплексное обследование при заболеваниях сетчатки 5 000 ₽ Эписклеральная хирургия отслойки сетчатки 75000 ₽ Микроинвазивная задняя витрэктомия с мембранопилингом (23 G), I категория , кмн. Байбородов Я.В. 580000 ₽ Витрэктомия при отслойке сетчатки 250000 ₽ Микроинвазивная задняя витрэктомия с мембранопилингом, I категория 175 000 ₽ Микроинвазивная задняя витрэктомия 165 000 ₽ Витрэктомия передняя 35 000 ₽ Специалисты клиники

Шикалович Ирина Леонидовна

Врач-офтальмолог высшей категории, детский офтальмолог.
Главный врач клиники.
Занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний глаз.
Стаж работы: с 1993 года.

Байбородов Ярослав Владимирович

Врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.
Ведущий витреоретинальный и катарактальный хирург.
Специализируется на диагностике и лечение катаракты, глаукомы и заболеваний сетчатки.
Стаж работы: с 1996 года.

Хижняк Игорь Валерьевич

Врач-офтальмолог, витреоретинальный и катарактальный хирург.
Специализируется на диагностике и лечении катаракты и заболеваний сетчатки.
Стаж работы: с 2007 года.

Фомичева Владислава Станиславовна

Врач-офтальмолог, хирург-ретинолог.
Заместитель главного врача по лечебной деятельности и клинико-экспертной работе.
Специализируется на лазерной хирургии глаз и интравитреальных инъекциях.
Стаж работы: с 2011 года.

Арсланов Глеб Маратович

Врач-офтальмолог, детский офтальмолог, ретинолог, лазерный хирург
Занимается диагностикой и лечением заболеваний сетчатки и редких (орфанных) болезней глаз.
Стаж работы: с 2013 года.

Мавриди Анатоли Дмитриевна

Врач-офтальмолог.
Специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний глаз.
Стаж работы: с 2016 года.

Байков Даниил Владимирович

Врач-офтальмолог, детский офтальмолог.
Специализируется на подборе ортокератологических и склеральных линз, проводит диагностические процедуры.
Стаж работы: с 2020 года.

Запишитесь на прием к офтальмологу в Клинике Микрохирургии глаза «Счастливый взгляд» через форму-записи.

Частые вопросы

Повреждение сетчатки происходит из-за различных заболеваний ‒ болезней почек, гипертонии, сахарного диабета, травм головы и глаз, инфекций и других. Причину патологии выявляет врач.

«Молнии» перед глазами, Ухудшение зрения, Ощущение мутного стекла перед глазами, Ухудшение центрального и периферического зрения. "

Клиническая диагностика повреждений передней крестообразной связки

В данной разделе мы хотим подробно остановиться на основных вопросах, касающихся особенностей диагностики повреждений передней крестообразной связки, а также рассмотреть технические особенности наиболее информативных клинических тестов. Как правило, причиной диагностических ошибок являются не только трудности обследования пациентов (особенно в остром периоде травмы), но и погрешности в тактике и технике выполнения клинических тестов. С нашей точки зрения, целенаправленное исследование коленного сустава позволяет в большинстве случаев не только своевременно диагностировать повреждения передней крестообразной связки, но и предположить локализацию и характер её повреждения.

ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО "ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА" (ПВЯ) направлен на диагностику повреждений передней крестообразной связки (ПКС) и основан на пассивном смещении голени кпереди. Тест следует выполнять в положении пациента лежа на спине, при согнутом под углом 60 и 90° коленном суставе. Обязательно тестирование сустава в трех положениях голени: нейтральном, наружной и внутренней ротации. Положительным следует считать тот тест, при котором смещение голени кпереди увеличивается более чем на 5 мм.

Следует помнить, что тест ПВЯ может быть положительным при выраженной гипотрофии четырехглавой мышцы бедра и без повреждения ПКС, что доказывает необходимость сравнительного исследования обоих коленных суставов.

В ряде случаев тест ПВЯ может быть отрицательным, что чаще связано с чисто механическими причинами: рефлекторным спазмом мышц конечности при выраженном болевом синдроме, блокадой сустава оторванным фрагментом мениска или свободным хондромным телом.

Для правильной интерпретации теста ПВЯ важно понимать биомеханику связочно-капсульного аппарата коленного сустава при различных положениях голени. Так, при наружной ротации голени в положении сгибания сустава под углом 90° происходит натяжение медиальных стабилизаторов (в то время как задняя крестообразная связка расслабляется), которые могут препятствовать смещению голени кпереди. При внутренней ротации голени медиальные стабилизаторы расслабляются, и их тормозящее действие прекращается. Напряженная в этом положении ЗКС также может мешать точному представлению о степени повреждения ПКС.

Особые трудности могут возникать при диагностике изолированных частичных повреждений ПКС, когда неповреждённый пучок связки, в положении нейтральной ротации препятствует переднему смещению голени. В этих случаях выполнение теста ПВЯ в двух положениях ротации голени позволит изменить биомеханику сохранившегося пучка связки, и более достоверно определить разрыв ПКС.

При выполнении этого теста могут быть допущены ошибки. Так, внутренняя ротация голени может препятствовать её смещению кпереди, что неизбежно приведёт к диагностическим ошибкам. В то же, время по аналогии с тестом ПВЯ, наружная ротация голени будет способствовать большей информативности теста.

Важно понимать патогенез этого теста. В положении разгибания и внутренней ротации голени, илиотибиальный тракт располагаясь спереди от латерального надмыщелка бедра, не препятствует смещению латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. При сгибании коленного сустава, илиотибиальный тракт «перескальзывает» через надмыщелок и становится сгибателем голени, возвращая её в нормальное положение.

АКТИВНЫЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА основан на переднем смещении голени при активном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Этот тест наиболее информативен при хронической нестабильности коленного сустава. Он выполняется в положении пациента лежа на спине при согнутом на 90⁰ коленном суставе и нейтральном положении голени. При активных сокращениях четырехглавой мышцы бедра происходит переднее смещение голени. Важно помнить, что далеко не все пациенты могут продемонстрировать этот тест. Как правило, активный динамический тест ПВЯ бывает положительным у пациентов с хорошим тонусом ЧГМБ.

Артроскопия

является наиболее информативным методом диагностики повреждений коленного сустава, позволяющим с наибольшей точностью определить характер разрыва или отрыва передней крестообразной связки, диагностировать сопутствующие повреждения менисков, хряща и др. Информативность артроскопии по данным мировой литературы приближается к 100 %.

Проксимальный (от бедра) отрыв ПКС. Субсиновиальный срединный разрыв ПКС. Разрыв ПКС 5 летней давности. Связка лизирована. Частичный свежий отрыв ПКС от бедра. Свежий дистальный отрыв ПКС Полный свежий проксимальный отрыв ПКС (от бедра) Полный проксимальный отрыв передней крестообразной связки 2-х месячной давности. Субсиновиальный разрыв передней крестообразной связки.

2013-2023 © Все права защищены. Любое копирование материала преследуется по закону.

"

Рак желудка у женщин и мужчин: симптомы, причины появления. Методы лечения

Рак желудка – онкологическое заболевание, связанное с перерождением клеток слизистой оболочки и развитием злокачественного новообразования. Патология выявляется в разных отделах органа, поражает сначала эпителий, а затем прорастает в ткань желудка и соседние органы. Продолжительность жизни пациента с опухолью составляет 10-15 лет, и зависит от того, как быстро развивается рак желудка . Опухоль чаще выявляется у мужчин старшей возрастной группы и у людей из группы риска.

Признаки и симптомы рака желудка

Как было доказано исследованиями, злокачественные клетки не развиваются в здоровых тканях, заболеванию предшествует предраковое состояние или так называемые «малые признаки»

Тошнота в сочетании с потерей аппетита. Часто наблюдается непереносимость мясной пищи. Общая постоянная слабость и астения. Похудение. Потеря веса без соблюдения диеты. Длительная изжога. Дискомфорт в верхней части живота (зона эпигастрии).

Еще один тревожный признак – меняется цвет языка, при раке желудка появляется серый налет, а поверхность становится глянцевой, избыточно гладкой. Могут также появиться белесые пятна, уплотнения, бугорки.

В дальнейшем при распространении злокачественного процесса отмечаются первые признаки рака желудка:

Ощущение вздутия, переполнения, сытости после употребления небольшого количества пищи. Болезненные ощущения под ложечкой. Стойкая тошнота и значительное снижение аппетита. Рвота после еды.

Выраженность признаков зависит от размеров опухоли, распространения процесса и стадии заболевания.

Поздние симптомы рака желудка:

Интенсивные боли, связанные с прорастанием опухоли. Рвота: кровавая или цвета кофейной гущи, вызванная распадом опухоли. Существенное снижение веса вплоть до заметной астении. Появление метастазов – вторичных опухолей в других органах и тканях.

Когда прогрессирует рак желудка, симптомы болезни дополняются признаками осложнений:

Перитонит – при прободении сосуда и попадании крови в брюшную полость. Кровотечение желудочно-кишечного характера. Прорастание в соседние органы и нарушение их работы.

На данной стадии поставить диагноз не составляет сложностей, но возможны только паллиативные методы лечения.

Чтобы своевременно начать лечение заболевания и улучшить прогноз, необходимо знать пять первых признаков рака, к которым относятся:

Беспричинная сильная слабость, утомляемость, значительное снижение работоспособности, которые не проходят после отдыха. Выявление при внешнем осмотре или пальпации уплотнений, асимметрии, деформаций изменение цвета кожи. Повышенная температура тела при отсутствии воспалительных заболеваний. Охриплость, кашель, проблемы с глотанием, не связанные с простудой и ОРВИ. Постоянные головные боли или дискомфорт в других участках тела. Потеря веса, сильное похудение без диет и увеличения физической нагрузки.

Если наблюдаются данные признаки – это повод для обращения к врачу.

Методы диагностики рака желудка

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза (общий осмотр и сбор жалоб без дополнительных процедур), а также обязательную диагностику.

Диагностические мероприятий включают:

Рентген с использованием контраста. После приема внутрь сульфата бария делают снимок, позволяющий обнаружить опухоль, оценить ее размеры и местоположение. Гастроскопию. С этой целью через пищевод в желудок вводят гастроскоп – оборудование на гибком зонде, с помощью которого изучают состояние слизистой и выполняют биопсию – берут частички тканей. Лапароскопию. После местного обезболивания через прокол в брюшной стенке вводят лапароскоп для визуального изучения новообразования. КТ с контрастом – компьютерную диагностику. УЗИ для выявления возможных метастазов.

Для уточнения диагноза назначают лабораторные анализы:

Кровь на проверку мутации гена HER2 Кровь на онкомаркеры СА-19-9. Кровь на биохимию.

Внутрижелудочное УЗИ является наиболее информативным в плане диагностики и позволяет принять решение, касающееся оперативного вмешательства.

Виды рака желудка

Наиболее распространенная форма желудка – поражение слизистой оболочки, реже встречаются другие виды:

Аденокарцинома. Такая форма онкозаболевания имеет симптомы, схожие с язвой. При этом перерождаются клетки, вырабатывающие секрет. В дальнейшем опухоль прорастает в ткани, кровеносные сосуды и соседние органы Если новообразование расположено в верхнем отделе желудка и захватывает нижнюю часть пищевода, ставят диагноз гастроэзофагеальный рак. Полипоидный рак – это единичная опухоль без изъязвлений. Возникает при перерождении полипа в злокачественное новообразование. Диффузно-инфильтративный рак желудка – опухоль с глубоким прорастанием в желудочную стенку.

В зависимости от локализации онкозаболевание делится на такие виды:

Рак антрального отдела – на выходе из желудка. Кардии – захватывает желудок и пищевод. Стенки желудка.

Наиболее агрессивными являются аденокарцинома и диффузно-инфильтративный рак. Болезнь выявляют как у мужчин, так и у женщин, чаще после 60 лет. При составлении прогноза важно учесть также то, в какой стадии рак желудка: сколько живут пациенты, демонстрирует таблица

После 5 лет минимум рецидивов

"

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС), является одним из основных стабилизаторов и одной из наиболее часто повреждаемых связок коленного сустава. Пластика передней крестообразной связки (ПКС) — наиболее эффективный способ лечения при ее разрыве. Располагаясь внутри коленного сустава и соединяя суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, связка не дает голени смещаться вперед. Но неудачное приземление во время прыжка (на лыжах или с парашютом), удар по боковой стороне колена (при игре в футбол или во время борьбы) или по задней поверхности согнутой голени, даже бег с резким поворотом или торможением, когда происходит скручивание в суставе — подобные действия приводят к повреждению связки.

Симптомы

При повреждении передней крестообразной связки появляется резкая боль, чувство подвывиха в суставе, возникает кровотечение в полость сустава — гемартроз, развивается отечность. Нередко разрыв ПКС сопровождается другими внутрисуставными повреждениями. Однако в некоторых случаях в момент травмирования резкая боль может отсутствовать, но позднее появляется чувство неустойчивости коленного сустава, повторяются эпизоды подвывиха сустава. Как правило пациенты с повреждением ПКС вынуждены ограничивать физическую активность и занятия спотом, из-за опасения повторных подвывихов. Обычная рентгенография, как правило, не позволяет уточнить диагноз. Необходима консультация травматолога, проведение клинических тестов, обязательное МРТ исследование. Лечение как правило оперативное, шов ПКС, либо пластика ПКС. Восстановить целостность связки, позволяет вернуть динамическую предне-заднюю и ротационную стабильность травмированного коленного сустава.

полный, или субтотальный разрыв передней крестообразной связки, нестабильность коленного сустава, повторяющиеся эпизоды подвывиха, комбинированные повреждения нескольких структур коленного сустава, невозможность полноценных спортивной нагрузок, из-за проблем с коленным суставом, свежая, или застарелая травма коленного сустава,

стойкая контрактура сустава, инфекции и воспалительные поражения кожи в зоне операции, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, выраженная сосудистая патология на поврежденной ноге, выраженные артрозные изменения. Лечение

Консервативное лечение может быть показано при частичном разрыве связки, без существенного нарушения стабильности сустава. К тому же, при острой травме коленного сустава, в большинстве случаев, начинают с проведения курса консервативного лечения в течение 3-4 недель. Непосредственно после травмы усилия должны быть направлены на ликвидацию отека сустава и снятие боли. Пациенту назначается фиксация коленного сустава тутором, либо шарнирной ортезной повязкой, разгрузка коленного сустава, ходьба с костылями и дозированной нагрузкой на ногу, противовоспалительные и обезболивающие препараты, холод на область сустава, профилактика тромбоэмболических осложнений. При развитии гемартроза показано удаление крови. Рекомендована лечебная физкультура в безболезненном режиме и физиотерапия. По окончании острого периода необходима повторная консультация врача, уточнение тактики дальнейшего лечения.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, при острой травме, возможно выполнение шва, рефиксации передней крестообразной связки, в первые 3-5 дней после травмы. Однако «золотой стандарт» лечения при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава — является пластика ПКС. Суть операции заключается в замене разорванных волокон ПКС с помощью пластики собственными сухожилиями (аутотрансплантация) или с использованием искусственных тканей. В качестве аутотрансплантата могут использоваться сухожилия подколенных мышц, сухожилия четырехглавой мышцы бедра, собственной связки надколенника и тд. По специальной технике формируется аутотрансплантат, который проводится, натягивается и фиксируется в суставе на месте разорванной крестообразной связки. В нашей клинике предпочтение всегда отдается артроскопической пластике ПКС — малотравматичной операции, в ходе которой реконструкция осуществляется через несколько небольших разрезов. Фиксация осуществляется современными биоразлагаемыми, либо титановыми фиксаторами. Все манипуляции выполняются под визуальным контролем, получаемое изображение передается на монитор под большим увеличением. Благодаря наличию специализированного оборудования и инструментов все действия хирурга выполняются с высокой точностью, поэтому риск интраоперационных осложнений минимален.

Как проводится пластика ПКС коленного сустава — этапы реконструкции Выполняется диагностическая артроскопия сустава, уточняется характер поражения связок, исключаются или подтверждаются сопутствующие повреждения мениска и др. Если необходимо, выполняется шов менисков. При реконструкции выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом. Для этого удаляются остатки поврежденной связки с последующей заменой подготовленным трансплантатом, Производится забор сухожилий и формирование трансплантата ПКС, соответствующего диаметра и длинны. В соответствие с размером аутотрансплантата в бедренной и большеберцовой костях формируются каналы, в местах анатомической фиксации связки, в которые заводится и натягивается аутотрансплантат. Крепление осуществляется с помощью титановых или биологического фиксатора, биокомпозитного винта, накостной пуговицы, или другим способом. Если необходимо, прочность трансплантата увеличивается за счет использования специальных лент. Небольшие по размеру разрезы ушиваются. Через несколько месяцев трансплантат врастает в кость.
Операция — пластика ПКС — проводится под спинномозговой, или общей анестезией. Длительность операции 1-2 часа. Благодаря малотравматичности в ходе вмешательства отсутствует масштабное повреждение мягких тканей, мышц, капсулы сустава, сосудов и нервов. Длительность пребывания в стационаре от одного, до трех дней, по окончании госпитализации к лечению подключаются опытные реабилитологи.

Операция — пластика ПКС — проводится под анестезией, благодаря малотравматичности в ходе вмешательства отсутствует масштабное повреждение мягких тканей, сосудов и нервных структур. После операции образование рубцов исключено. Длительность пребывания в стационаре около трех дней, по окончании госпитализации к лечению подключаются опытные реабилитологи.

Комментарий врача

Падение, неудачный прыжок, удар по колену, резкое скручивание привели к травме коленного сустава? Первое, что необходимо сделать – исключить наиболее тяжелые повреждения, в первую очередь, разрыв передней крестообразной связки (ПКС).. Своевременное обращение, обследование и диагностика, позволят не упустить время, избежать осложнений и подобрать оптимальный план лечения. Артроскопический шов, либо пластика ПКС — наиболее эффективный метод восстановления ее целостности. Своевременно восстановив стабильность сустава мы можем рассчитывать на последующее восстановление функции сустава. В нашей клинике операция проводится с применением современных технологий и материалов, благодаря которым обеспечивается быстрое восстановление связки и возвращение двигательной активности сустава. В клинике также проводится реабилитация после пластики ПКС коленного сустава. Лечебная физкультура, физиотерапия, современные препараты — у нас есть все, чтобы добиться быстрейшего выздоровления.

Преимущества лечения в Швейцарской университетской клинике Оснащенность нашего Центра новейшим оборудованием экспертного класса позволяет проводить операции любого типа сложности. Используются методики и фиксаторы ведущих мировых производителей. В штате клиники — только высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы, в совершенстве владеющие всеми методами лечения в рамках своей специализации. Возможность восстановления нескольких структур коленного сустава, шва мениска, пластики боковых связок. Полный цикл лечения, под контролем лечащего врача: от консультации и обсуждение всех возможных вариантов лечения, до выполнение операции, наблюдение в послеоперационном периоде и последующей реабилитации до полного выздоровления, В клинике имеется собственное реанимационное отделение и палаты интенсивной терапии, после операции больной находится под круглосуточным наблюдением опытного медперсонала. У нас также проводятся симультанные операции: избавление от 5-6 заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Любые виды пластики и лечебной хирургии (удаление грыж, опухолей, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.) — у нас возможны любые комбинации. В удобных палатах для пациентов, рассчитанных на 1-2 человек, есть все необходимое для комфортного пребывания, также возможен индивидуальный пост опытного медперсонала. Часто встречающиеся вопросы Всегда ли проводится операция при разрыве крестообразной связки?

Консервативное лечение возможно при частичном разрыве связки, не выраженных симптомах нестабильности сустава, а также в тех случаях, когда имеются противопоказания к операции. В такой ситуации усилия направлены на первичное устранение боли и отека сустава, иммобилизацию и разгрузку сустава в течение 4-6 недель, для максимального восстановления травмированных структур, с последующим восстановительным лечением, разработкой движений и восстановлением мышечной силы и координации. Рекомендовано ношение бандажа или ортеза, улучшающих стабильность сустава, однако эти приспособления не всегда смогут защитить сустав в полной мере. Высок риск травмирования во время резких движений, внезапных остановок и прыжков. Поэтому, при сохраняющейся нестабильности сустава пациентам, ведущим активный образ жизни, рекомендовано оперативное лечение. Операция на передней крестообразной связке также всегда рекомендуется при полном разрыве ПКС.

Как проходит реабилитация после пластики ПКС коленного сустава

Госпитализация 1-3 дня. Фиксирующая коленного сустава шарнирной ортезной повязкой с регулируемым углом сгибания, ходьба с костылями и дозированной опорой на ногу до 3-4 недели. Для лучшего восстановления пациентам, с первого дня, рекомендован курс лечебной физкультуры, массаж, физиолечение. В течение месяца-полтора тонус мышц и подвижность сустава приходят в норму. В дальнейшем усилия направлены на расширение двигательных способностей, укрепление мышц, восстановление координации мышц. Существуют определенные критерии перехода к следующему этапу реабилитации, добавлению физических активностей, переходу к специальным спортивным тренировкам и нагрузкам. Как правило, после завершения раннего послеоперационного периода, помимо лечащего врача, к реабилитации подключаются врачи лечебной физкультуры, реабилитологи. Через 6-8 месяцев после операции восстанавливаются, как правило, все функции сустава.

Когда можно заниматься спортом?

В период реабилитация после пластики крестообразной связки следует соблюдать осторожность, поэтому комплекс упражнений согласовывается со специалистом. Каждому периоду реабилитации соответствует свой набор упражнений. Последовательно восстанавливается объем движений, мышечная масса, координация движений. Всё это должно сопровождаться контролем стабильности сустава и наблюдением специалиста. Такие активности как плавание, велотренажер, занятия на тренажерах разрешаются более рано. Бег, прыжки, танцы, движения с ротацией колена, приседания — подобная физическая активность под запретом до окончания реабилитации. Полное восстановление происходит не раньше, чем через полгода после операции. Всё что связано со специфической спортивной реабилитацией, требует индивидуальной программы и занятий с реабилитологом. Возвращение к спорту, особенно к соревновательным дисциплинам, возможно после окончания восстановительного периода, как правило, в сроки от 4-6 до 8-12 месяцев.

"

Рак желудка

Пятое место в мире по распространённости среди онкозаболеваний занимает рак желудка. Это новообразование, состоящее из злокачественно перерождённых клеток слизистого эпителия желудка, для которого характерно сравнительно быстрое прорастание и метастазирование в другие органы. Заболевание поражает преимущественно людей зрелого и пожилого возраста, причём мужчины болеют в 1,7 раза чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших составляет 65 лет.

Виды

Согласно принятой на международном уровне гистологической классификации, рак желудка подразделяется на следующие типы:

аденокарциному (до 95% случаев), которая, в свою очередь, может быть тубулярной, папиллярной либо муцинозной, плоскоклеточную форму, железисто-плоскоклеточную, мелкоклеточную, перстневидноклеточную, недифференцированную форму.

В соответствии с макроскопической классификацией рак желудка бывает:

полиповидным, изъязвлённым (с чёткими либо нечёткими границами изъязвления), диффузно-инфильтративным.

По локализации новообразования различают рак кардиального, антрального либо пилорического отдела, дна либо тела желудка.

Симптомы

Как и при большинстве других онкозаболеваний, начальные клинические проявления опухоли носят довольно размытый и нечёткий характер, а нередко вообще отсутствуют. Онкологи называют следующие первые признаки и симптомы рака желудка:

повышенная утомляемость, беспричинная слабость, недостаточный аппетит, снижение работоспособности, уменьшение массы тела без заметных причин.

При появлении этих признаков необходимо обязательно пройти обследование. В дальнейшем у больного развиваются более яркие и выраженные симптомы рака желудка. Характер проявлений болезни зависит от места развития опухоли,

дисфагия (невозможность глотать вначале твёрдую, а затем и любую пищу) – если опухоль появилась в месте перехода из пищевода в желудок, рвота после еды – если новообразование располагается в нижней части органа, постоянная изжога, постоянно ощущаемые боли, отдающие в спину и не прекращающиеся в любое время суток, выпирающий живот, заметная потеря веса, выпирающее новообразование под ложечкой.

Вследствие распада опухолевой ткани у пациента развивается внутреннее желудочное кровотечение, результатом которого становится появление дёгтеобразного стула, рвоты в виде «кофейной гущи» или с включениями алой крови.

Причины и факторы риска

Однозначно указать причины рака желудка на сегодняшний день невозможно, однако известен ряд факторов, способствующих появлению изменённых опухолевых клеток:

инфицирование бактерией Helicobacter pylori – единственным микроорганизмом, способным выживать в присутствии соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, наследственность – наличие родственников с аналогичной болезнью повышает риск развития опухоли в желудке на 20%, химические токсины – нитраты и нитриты в пище, компоненты косметических препаратов и т.д., пристрастие к острым и солёным продуктам, раздражающим стенки пищеварительного органа, хронический алкоголизм, вызывающий ожог слизистой оболочки, курение табака, в результате которого в желудок со слюной попадают канцерогенные соединения, радиоактивное излучение, вызывающее мутации клеток.

Кроме того, онкологам и гастроэнтерологам известен ряд заболеваний, повышающих риск возникновения злокачественных новообразований:

анемия, связанная с дефицитом витамина В12, хронический гастрит с атрофией клеток, аденома желудка, хроническая язва желудка, болезнь Менетрие.

Характерным признаком рака желудка в перечисленных случаях является постепенное изменение строения слизистой оболочки и замещение отдельных участков клетками, не выполняющими пищеварительную функцию.

Стадии

Различают четыре основные стадии рака желудка.

Новообразование ограничивается слизистым эпителием внутренней части желудка или пищевода, метастазов нет. Злокачественные клетки прорастают глубоко в стенку пищевода либо желудка, дают метастазы в расположенные рядом лимфатические узлы. Прорастание злокачественной ткани не ограничивается желудочной стенкой и охватывает расположенные рядом структуры, с образованием множественных метастазов в лимфоузлах. Метастазы распространяются в отдалённые органы тела. Диагностика

На ранних этапах заболевания основным методом диагностики рака желудка является гастроскопия – осмотр внутренней поверхности желудка при помощи эндоскопического оборудования. В некоторых странах это исследование является скрининговым и проводится здоровым людям в профилактических целях. При наличии симптомов рака желудка онколог или гастроэнтеролог назначает:

рентгеноконтрастное исследование с сульфатом бария, позволяющее выявить изменения тканей желудочной стенки, УЗИ брюшины, забрюшинного пространства и шейно-ключичных лимфоузлов, КТ желудка для оценки прорастания злокачественной ткани и наличия метастазов, лапароскопию для уточнения стадии болезни, биопсию ткани и последующее гистологическое исследование изъятого образца, исследование крови на онкомаркеры Лечение

Основным методом лечения рака желудка на текущий момент является хирургическое удаление опухоли. При небольших размерах новообразования, отсутствии прорастания в другие слои тканей и множественных метастазов операцию проводят при помощи эндоскопического оборудования. В случае глубокого поражения тканей выполняют удаление поражённой части желудка либо всего пищеварительного органа. В наиболее запущенных случаях удаление части желудка необходимо лишь для облегчения состояния больного.

Хирургическое лечение сочетается с лучевой терапией, которую применяют как перед операцией для уменьшения размеров опухоли, так и после вмешательства для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Аналогичным образом используется химиотерапия – уничтожение раковых клеток при помощи сильнодействующих химических соединений. Комплексные химиолучевые методы без хирургического вмешательства используют на поздних стадиях для продления жизни и облегчения состояния пациента.

Важно, чтобы пациент придерживался специальной диеты. При раке желудка пищеварительная функция обычно ослаблена, поэтому больной хронически недополучает питательные вещества. Снабжать организм, борющийся с опухолью, необходимым количеством белков, витаминов и микроэлементов позволяет специальное питание, состоящее из 4-6 приёмов пищи. Меню составляется с учётом индивидуальных потребностей пациента и обычно содержит высококалорийные продукты. Как правило, для приготовления пищи используются щадящие способы термической обработки – отваривание, тушение, запекание. При необходимости пищу протирают, чтобы облегчить усвоение.

Прогнозы

Результаты лечения рака желудка прямо зависят от стадии развития болезни. Если опухоль не успела прорасти в глубокие ткани, прогноз пятилетней выживаемости составляет до 70%, при перерождении язвенной болезни в злокачественную форму – до 50%. Наименее благоприятным течением болезни характеризуется опухоль, проросшая сквозь все слои желудочной стенки и достигшая других органов. В этих случаях лечение направлено лишь на облегчение состояния и максимальное возможное продление жизни пациента.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития рака желудка, необходимо:

тщательно и своевременно лечить заболевания, которые угрожают перерождением клеток в злокачественные, регулярно проверять состояние слизистой желудка, проходить скрининговое обследование, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения. Реабилитация

Возвращение пациента к нормальной жизни – длительный и сложный процесс. От его грамотного проведения во многом зависит успех всего лечения. В первую очередь, речь идёт о питании пациента, которое в первую неделю осуществляется внутривенно. Возобновление естественного питания происходит постепенно и с большой осторожностью, под тщательным наблюдением медицинского персонала. Точно так же обстоит дело с физической активностью: в первые дни необходим строгий постельный режим и полная неподвижность, затем пациенту разрешается двигательная активность и выполнение определённых упражнений. После выписки больной должен придерживаться определённых ограничений, чтобы не спровоцировать ухудшение своего состояния.

Диагностика и лечение рака желудка в Москве

Институт ядерной медицины проводит диагностику рака желудка и последующее лечение онкозаболевания при помощи современного лучевого и радионуклидного оборудования. Наши установки обеспечивают высокоточное воздействие минимальной мощности с локализованным эффектом, не затрагивающим здоровые ткани организма. Обратитесь к нам, чтобы получить необходимый вам комплекс медицинских услуг, отвечающий современному уровню лечебно-диагностических воздействий.

Вопросы и ответы

Как распознать рак желудка на ранних стадиях?

Наиболее надёжным способом защиты от рака желудка является регулярное прохождение обследований для раннего обнаружения опухоли. Клинические признаки заболевания проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания, когда успех лечения не гарантирован. Поэтому необходимо, как минимум, раз в год проходить обследование слизистой желудка, чтобы исключить риск развития злокачественной опухоли.

Лечится ли рак желудка?

Чем раньше обнаружено новообразование, тем выше шансы на полное излечение. При обнаружении предракового состояния или рака на ранних стадиях необходимо сразу начать лечение, чтобы исключить злокачественное перерождение клеток. Шансы на излечение остаются при любой стадии развития болезни.

Какие боли при раке желудка испытывает человек?

Как правило, при раке желудка больной испытывает дискомфорт сразу после еды – ощущение вздутия живота, тошноту, небольшое слюнотечение. Впоследствии могут появиться тянущие или ноющие боли, возникающие после еды в области желудка. При отсутствии лечения длительность болей увеличивается, они не утихают ни днём, ни в ночное время. В этом случае пациенту назначают обезболивающие препараты.

"

Рак желудка

Рак желудка – сложное, довольно агрессивное злокачественное заболевание, которое поражает все ткани этого органа. Опухоль чаще начинается в слизистой оболочке и прорастает все слои стенки желудка, а затем в соседние органы (прежде всего кишечник и пищевод), она может метастазировать в печень, лимфатические узлы брюшной полости через кровеносную и лимфатическую системы.

Коварство заболевания в том, что оно практически не распознается на начальном этапе развития: формирующаяся опухоль может проявлять себя только в виде дискомфорта в области желудка, который можно легко принять за другие хронические заболевания желудка или кишечника.

Рак желудка находят чаще у мужчин, однако имеются данные о том, что, например, перстневидно-клеточный рак чаще выявляют у женщин. В целом же, опухолевидные образования в ЖКТ по-прежнему чаще возникают именно у мужчин, в основном старше 60 лет.

Среди распространенных форм рака желудка выделяют:

плоскоклеточный рак – возникает в эпителии и плоских клетках, аденокарценому и его разновидность – перстневидно-клеточный рак, поражающие желудочный эпителий, нейроэндокринную карциному – относительно редкую, но агрессивно протекающую форму рака, железисто-плоскоклеточный рак – одномоментное развитие карциномы и мутация плоских клеток, недифференцированный рак – малые образования карциноидов полиповидной структуры, чаще остаются доброкачественными.

Врачи-практики чаще всего классифицируют опухоли по их клиническим проявлениям на:

рак желудка кишечного типа – структурно напоминает кишечную опухоль. Возникает в тканях эпителия – у него характерная для этого типа железистая структура. Развитие опухоли провоцирует в том числе активность Helicobacter pylori, рак желудка диффузного типа – возникает из-за наследования больным дефектного гена, при такой форме внутри желудка возникают несколько опухолей, которые быстро прогрессируют, болезнь протекает стремительно, остро.

Согласно классификации, раку желудка свойственны четыре стадии течения:

Развитие опухоли внутри желудка. Прорастание рака сквозь все отделы, ткани желудка. Попадание злокачественных клеток в лимфу и кровь. Метастазирование раковых клеток в смежные, а затем и в отдаленные органы, отделы.

Симптомы рака желудка

На ранней стадии рака может проявляться лишь дискомфортом под ребрами, в верхних отделах живота. Только когда раковая опухоль уже прорастает всю стенку желудка, а потом и в соседние структуры, боль может становиться выраженной и постоянной. Но боль в животе и дискомфорт – признаки большого числа заболеваний, и они могут привести к ложному диагностическому заключению.

Когда опухолевый процесс течет интенсивно, пациент может жаловаться на:

сложности в употреблении привычного объема пищи, желудочные боли разной интенсивности и длительности, тошноту, рвоту вскоре после еды, в том числе с примесью крови, изменение цвета и консистенции стула, быструю и заметную потерю веса на фоне упадка сил, увеличение в размерах и болезненность лимфоузлов. Причины заболевания раком желудка

Онкологический процесс начинается, когда мутировавшие клетки начинают интенсивно делиться и ускоренно множиться, а иммунная система не «видит» их или не успевает их уничтожить.

Скопление колоний злокачественных (недифференцированных) клеток образуют опухоль, которая постепенно растет и может проникать в окружающие структуры. Часть агрессивных клеток может отделяться от первичной опухоли и распространяться по телу, образуя новые – этот процесс называют метастазированием.

На возникновение онкологического заболевания влияют многие факторы, чаще всего – их сложная совокупность. Здесь выделяют:

наследственность, которая обусловливает мутогенные процессы, длительно сохраняющееся или хроническое воспаление тканей, полипы желудка, экологические условия и образ жизни – например, тяжелую работу на вредном предприятии, включающую контакт с канцерогенными соединениями, изматывающую физическую и эмоциональную нагрузку, длительное стрессовое расстройство, культуру питания и качество продуктов – употребление в больших количествах тяжелой жирной пищи, мясных изделий, соли, низкое содержание в рационе свежих овощей, фруктов, курение, инфекционные факторы – деятельность бактерий и вирусов, стимулирующая опухолевый процесс, анемию – прежде всего, пернициозную (B12-дефицитную).

В последние годы появляются исследования связи между наличием в организме бактерии Helicobacter pylori, вызывающей хронический гастрит и язвенную болезнь желудка, и развитием рака желудка.

Также есть данные о связи между раком в теле (центральной части) желудка и употреблением копченых продуктов, соли. Показатели заболеваемости, связанные с диетой, снижаются в странах, где активнее используют холодильники для хранения и приготовления свежих продуктов.

Отдельно выделяют внешние канцерогенные факторы – например, присутствие в популярных продуктов нитритосоединений. Установлено, что их образованию мешают витамин С и повышенная кислотность в желудке. И наоборот, в условиях низкой кислотности бактерии, вырабатывающие нитритосоединения, размножаются быстрее.

К пациентам группы риска относят больных хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка, болезнью Менетрие (патологическое изменение слизистой). Таким пациентом требуется настороженность: непрерывное наблюдение гастроэнтеролога и регулярное обследование.

Диагностика рака желудка

Постановка диагноза начинается с визита к гастроэнтерологу и сбора развернутого анамнеза, включая семейный. Затем пациента направляют на эзофагогастродуоденоскопию для исследования тканей верхних отделов ЖКТ эндоскопом.

В ходе ЭГДС врач-эндоскопист может взять фрагмент ткани для гистологического и цитологического исследований: они покажут наличие или отсутствие злокачественных клеток. При объемных образованиях в желудке может использоваться лапароскопия – осмотр внутренних органов брюшной полости с помощью специальной оптики, определение объема опухоли, ее локализация, степени прорастания в соседние структуры, наличие метастатических очагов в других частях брюшины.

Также в рамках диагностики рака пациенту могут провести:

эндоскопическую ультрасонографию – ультразвуковое исследование стенок желудка, с его помощью оценивают глубину прорастания опухоли (параметр, недоступный для расчета другими методами) для определения показаний к эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка – миниинвазивной технике лечения рака желудка, возможной только на ранней стадии, лучевую диагностику, в том числе компьютерную томографию, ПЭТ, рентгеноскопию с контрастированием для оценки проходимости желудка, степени сужения просвета желудка вследствие разрастания опухоли, сопровождаемом затруднением прохождения пищи и воды, дополнительные исследования для подтверждения или исключения метастазирования, оценки масштаба опухолевого процесса: КТ и МРТ соседних органов, а также остеосцинтиграфию для выявления опухолевых поражений костей, панель клинических анализов крови для оценки общего состояния пациента, диагностическую лапароскопическую операцию – в случаях, когда другими методами не удается оценить распространенность опухоли: через небольшие разрезы в брюшную полость вводится камера, которая передает изображение на монитор. Лечение рака желудка в ФНКЦ ФМБА России

Наиболее действенным методом лечения рака желудка по-прежнему является хирургическое иссечение части или всего органа с раковой опухолью. Когда опухоль еще мала и не выходит за пределы слизистого слоя, возможно эндоскопическое удаление пораженного опухолью участка желудка. Если опухоль разрослась, показано удаление желудка – тотальное (полное) или субтотальное (нижние или верхние две трети органа, в зависимости от расположения опухоли).

Если рак перешел из желудка на пищевод, то необходимо удалить и часть пищевода, отступя от верхнего края опухоли не менее 5 см. Столько значительный объем тканей, а порой и целый орган приходится удалять, чтобы не допустить метастазирования и рецидива раковой опухоли в ее первичной локации. Для восстановления пищеварительного тракта область, где находился желудок, формируют заново, замещая ткани удаленного желудка тканями тонкой кишки.

Для воздействия на клетки рака вкупе с хирургическим лечением подключают химиотерапию. Ее могут проводить как перед операцией для остановки, замедления роста опухоли и, если возможно, уменьшения ее размера, так и после вмешательства, чтобы закрепить эффект лечения, снизить риск рецидива.

Недостатком химотерапии при ее несомненной пользе является токсическое воздействие на весь организм, влияющее на работу различных систем и общее самочувствие. Если организм хорошо отвечает на химиотерапию и раковая опухоль поддается воздействию и уменьшается, снижается общая тяжесть симптомов, самочувствие нормализуется и прогнозируемый срок жизни пациента пропорционально вырастает.

Лучевая терапия при раке желудка не применяется, поскольку этот вид рака показывает устойчивость к облучению высокой частоты.

К нередким осложнениям химиотерапии рака желудка относят длительную тошноту и рвотные позывы, связанные с повреждением клеток слизистой пищевода и желудка, этот симптом купируют приемом противорвотных средств.

Среди распространенных осложнений – разжижение стула. Для борьбы с диареей назначают обильный питьевой режим, капельницы – последние также назначают для лечения рак-ассоциированной анемии.

На фоне химиотерапии возможно нарушение целостности тканей кожи ладоней, стоп – для восстановления эпидермиса кожи используют сложносоставные мази и кремы.

Химиотерапия при агрессивном раке нередко вызывает выпадение волос (алопецию). Волосяной покров самостоятельно восстанавливается через несколько месяцев после окончания лечения, тем не менее выпадение волос зачастую угнетает пациента и осложняет его психологическое состояние при лечении.

Оперированному пациенту требуются качественная реабилитация, следование рекомендациям лечащего врача и выполнение профилактических мер. Важный аспект восстановительного лечения – продуманное питание.

Первое время пациент питается через зонд или капельницу. Когда кишечник полностью возобновляет свою работу, можно снова есть пищу привычным способом. Пациенту подбирают индивидуальную специализированную диету, она часто включает прием ферментных препаратов для поддержки пищеварения.

В ФНКЦ ФМБА России уделяют много внимания реализации индивидуального подхода и плана ведения пациента в зависимости от типа рака желудка, стадии, возраста и общего состояния здоровья.

Точная и своевременная диагностика вместе с индивидуально запланированным лечением позволяют добиться впечатляющих результатов в каждом клиническом случае и вернуть пациенту качество жизни.

В отделении хирургии №1 проводится весь спектр оперативных вмешательств при раке желудка, от эндоскопических и лапароскопических до традиционных, полостных операций. Сотрудники отделения имеют большой опыт лечения злокачественных новообразований желудка на самых разных стадиях заболевания.

"

Разрыв сетчатки глаза и его лечение

Одной из наиболее опасных патологий наших органов зрения является разрыв сетчатки, поскольку в результате данной патологии человек может ослепнуть. Давайте вместе выясним особенности этого заболевания и рассмотрим методы лечения разрыва сетчатки.

Причины и виды разрывов сетчатой оболочки

Целостность сетчатки может нарушаться по различным экзо- и эндогенным причинам. Так, риск разрыва нейроэпителиального слоя возрастает при:

значительных физических нагрузках, резких поворотах головы, наклонах и прыжках, сильных стрессах, которые сопровождаются ростом внутриглазного давления, повышении артериального давления, травмах глаза и головы.

Существует 4 основных разновидности разрыва сетчатой оболочки глаза:

макулярный, клапанный, дырчатый, ретинальный.

Разрыв в области макулы (центральная зона сетчатки) принято называть макулярным. Такой разрыв приводит к самым тяжелым последствиям и требует срочной операции.

Клапанный разрыв не так опасен, как макулярный, но зато диагностируется гораздо чаще. Такое повреждение нейроэпителия обычно обусловлено сращением сетчатки и стекловидного тела, в результате разрыва жидкий компонент стекловидного тела проникает в область между сетчатой оболочкой и мембраной стекловидного тела и вызывает отслоение мембраны.

Если сетчатка истончается, в ней могут образоваться дырчатые разрывы.

О ретинальных разрывах говорят, когда нарушается взаимодействие зубчатой линии (так называется зона перехода сосудистой оболочки в ресничное тело) и сетчатой оболочки.

Симптомы разрыва сетчатой оболочки

Можно выделить следующие признаки нарушения целостности слоя светочувствительных клеток:

«вспышки» и «молнии» перед глазами, плавающие темные пятна, «мушки», ухудшение остроты зрения, затуманивание зрения и размывание предметов, появление слепых зон (признак макулярного разрыва), пелена на периферии зрения.

При наличии хотя бы одного из указанных симптомов рекомендуем немедленно обратиться к специалисту.

Методы диагностики разрыва сетчатки

Чтобы провести эффективное лечение патологии, необходимо установить локализацию повреждения и его разновидность. Это можно сделать по результатам комплексной диагностики.

На первом этапе офтальмолог выслушивает жалобы больного, а затем проводит ряд диагностических процедур:

офтальмоскопию — данный метод дает возможность изучить глазное дно и определить масштабы проблемы, осмотр с помощью щелевой лампы, ультразвуковое исследование глаза, при помощи которого можно уточнить локализацию и размеры разрыва.

По результатам диагностики врач вырабатывает план лечения.

Лечение разрыва сетчатки в Москве

Услугами эффективного лечения повреждения сетчатой оболочки можно воспользоваться, обратившись за помощью в глазную клинику «ОкоМед», Москва.

Разрыв сетчатки предполагает проведение хирургического лечения. Существует несколько методик вмешательства по поводу разрыва нейроэпителиального слоя глаза:

лазерная коагуляция, витрэктомия, криохирургическая операция.

Коагуляция при помощи лазера является самым малотравматичным методом лечения, который показал высокую эффективность на ранних стадиях патологии. Нанесение точечных ожогов по периферии разрыва позволяет предотвратить дальнейшую отслойку и сохранить пациенту зрение.

В случае выявления повреждений макулы назначается операция витрэктомии, которая сегодня выполняется через микроскопические проколы, через которые в глаз вводятся все необходимые инструменты. После удаления тяжей и других образований, вызывавших отслоение сетчатки, в глаз вводится вещество, позволяющее создать необходимое внутреннее давление в глазной полости и прижать поверхность сетчатки к подлежащим слоям. Если разрыв еще не привел с отслойке, возможно проведение лазеркоагуляции.

Еще одним вариантом оперативного лечения разрыва сетчатки глаза является криохирургия, принцип действия которой схож с лазерной коагуляцией, однако вместо лазерного луча применяется особый инструмент для точечной заморозки.

Как правило, прогнозы после своевременного хирургического лечения благоприятны, сами операции практически безболезненны и не требуют длительного пребывания пациента в клинике.

"