Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) – серьезный вид травмы, характерный, в большей степени, для спортсменов (футболистов, баскетболистов), а также лиц, ведущих активный образ жизни.

Для успешного и скорейшего восстановления всех функциональных возможностей коленного сустава, при наличии разрыва ПКС, требуется незамедлительное лечение. Подбор наиболее эффективной методики будет напрямую зависеть от сложности травмы, а также степени физической активности пациента.

Анатомические особенности коленного сустава и ПКС

Коленный сустав составляют большеберцовая и бедренная кости, а также расположенный на передней (верхней) части сустава надколенник, выполняющий, отчасти, защитную функцию.

Соединение бедренной и большеберцовой костей осуществляется 4-мя очень прочными связками, стабилизирующими их положение и обеспечивающими функционирование сустава.

Коллатеральные связки

Коллатеральные связки размещаются по бокам сустава в то время, как латеральная разновидность коллатеральной связки проходит по периферической, а медиальная – по внутренней его части. Основная функция коллатеральных связок – контроль боковых движений и предотвращение патологических изменений нормального положения костей.

Крестообразные связки

Расположенные в передней и задней частях сустава и пересекающиеся меж собой крестообразные связки не дают бедренной и большеберцовой костям смещаться в различных направлениях.

Передняя крестообразная связка (ПКС), состоящая из, минимум, 2-х выполняющих стабилизирующую функцию пучков, размещается по диагонали в центральной части коленного сустава. При этом, один из пучков отвечает за суставную ротационную стабильность, второй – за блокировку нежелательных смещений относительно бедра.

Коленный сустав сформирован 4-мя элементами: связками, менисками, костями и сухожилиями.

Степени повреждений ПКС

Почти 50% повреждений ПКС имеют прямую связь с повреждениями иных суставных элементов – различных связок, суставной хрящевой ткани, а также менисков.

В медицине принято делить повреждения на следующие степени:

1 степень - наиболее легкая форма, характеризующаяся незначительными растяжением связки при сохранении ее стабилизирующих функций, 2 степень – при данной степени повреждения, в ряде случаев именуемой частичным разрывом, происходит значительное растяжение связки с последующей утратой ее стабилизирующих свойств, 3 степень - полный разрыв связки с ее разделением на 2 части (фрагмента) и последующим нарушением стабильности коленного сустава.

Что касается частичных разрывов – то такое явление наблюдается весьма редко, в то время как полные разрывы встречаются в подавляющем большинстве.

Причины разрывов ПКС

Специалистами выделен следующий список наиболее распространенных причин, приводящих к разрывам связки:

резкое уменьшение темпа бега, либо полная остановка, резкое изменение направления движения, столкновение с препятствием, неверное приземление при прыжке и др.

Часто, разрывы связки возникают при падениях в процессе катания, например, на лыжах (преимущественно горных, как наиболее травмоопасных), играх в американский и классический футбол, баскетбол и пр.

Кроме того, согласно многочисленным наблюдениям, разрыв связки зачастую происходит у спортсменов женского пола. Причиной тому считается разница в физподготовке и гендерных силовых способностях, а также нюансы женской нейро-мышечной передачи, существенно отличной от мужской. Однако, при этом, некоторые специалисты склоняются к версии, основанной на негативном влиянии на прочность связок у женщин гормона эстрогена, а также на различиях в анатомии нижних конечностей и таза.

Симптоматика травм передней крестообразной связки

Весьма часто у пациентов, получивших разрыв ПКС, в анамнезе обозначена травма, причиной возникновения которой является внезапное торможение при скручивании, либо беге.

Разрыв ПКС сопровождается, как правило, «хлопком», дискомфортным болевым синдромом, а также ощущением подворачивания колена, которое уже не может удерживать нагрузку тела.

Дополнительной симптоматикой повреждения может являться:

полное ограничение движений колена, дискомфорт при движении, болевые ощущения и отечность, возникающие в течении первых 24 часов после травмирования. Здесь следует отметить, что, в ряде случаев, боль и отек могут исчезнуть самостоятельно, без медицинского воздействия. Однако, при повторных физических нагрузках сустав утратит стабильность и, вероятнее всего, вызовет дополнительные проблемы, в том числе и с иными его элементами.

Согласно многолетней практике, люди, имеющие застарелую форму разрыва ПКС, нередко заявляют о регулярно проявляющей себя нестабильности сустава, особенно часто напоминающей о себе при внезапном (резком) изменении направления движения.

Особенности диагностирования разрыва ПКС Сбор анамнеза и физикальное обследование

В процессе проведения первичного осмотра, травматолог-ортопед определяет причины и характер жалоб пациента, время их появления, а также получает и систематизирует информацию, касаемо общего состояния здоровья человека.

На этапе физикального обследования, врач проводит оценку элементов коленного сустава, подвергнувшегося травме, сравнивая его со здоровым. При этом, именно тщательное и внимательное физикальное обследование позволяет специалисту сделать объективные и аргументированные выводы об имеющихся проблемах, а также подобрать оптимально подходящие для индивидуальной клинической картины варианты лечения.

Лучевая диагностика

Вспомогательными вариантами обследования пациента, с целью определения и/или подтверждения диагноза, являются:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет оценить не только состояние мягких тканей сустава, включая переднюю связку, но и выявить наличие повреждений иных видов связок, менисков, а также хрящевых тканей, если таковые имеются,

Рентгенография – данная методика не предоставляет возможности увидеть повреждения ПКС напрямую, но позволяет определить разрушения костных структур.

Методики лечения разрывов ПКС

На сегодняшний день, существует несколько различных методик лечения разрывов ПКС, как консервативных, так и хирургических.

Выбор того или иного варианта устранения последствий травмы коленного сустава определяется, главным образом, исходя из личных пожеланий пациента. Для примера скажем, что лицам молодого возраста, для которых характерна наибольшая подвижность и активность, чаще всего рекомендуются хирургические методики, то время как менее активным лицам зрелого возраста - консервативные.

Консервативные методики

Согласно медицинской практике, имеющая разрывы передняя крестообразная связка не способна самостоятельно восстановить функциональность и прежнюю структуру без хирургического вмешательства. Однако в случае, если суставная стабильность, несмотря на наличие разрывов связки, сохранена, а жизнедеятельность пациента не предполагает существенных физнагрузок в последствии, специалист может назначить консервативную методику.

Внешняя стабилизация. В качестве профилактических мер, способных эффективно предотвратить нестабильность коленного сустава, пациенту назначается ношение брейса. А с целью предотвращения чрезмерной нагрузки на колено, сразу после получения и выявления травмы – костыли.

Физиотерапия. С уменьшением, а также последующим исчезновением отечности и болевых ощущений в области колена, врач назначает перечень реабилитационных упражнений, имеющих цель восстановить и укрепить сустав, включая прилегающие к нему ткани.

Хирургическое лечение

Реконструкция связки. Поскольку соединение имеющей разрывы связки методом сшивания не представляется возможным, специалистами проводятся мероприятия по ее замещению трансплантатом, на основе которого образуется абсолютно здоровая новая связка. Такого рода пластика позволяет быстро и весьма эффективно вернуть утраченную стабильность сустава.

Роль трансплантата, при использовании данной методики, могут выполнять сухожилия четырехглавой, полусухожильной и нежной мышц, либо, что чаще всего, сухожилие надколенника. Однако бывают ситуации, когда хирургом в качестве анатомической структуры применяется эндопротез искусственного происхождения. Разумеется, у каждого из вышеперечисленных вариантов существуют свои плюсы и минусы, а потому, выбор той или иной методики определяется специалистом с учетом особенностей индивидуальной клинической картины.

Здесь важно отметить, что восстановительный процесс прочности, а также физиологической структуры связки длится на протяжении порядка полугода, а в некоторых случаях дольше 6 месяцев. Именно по истечении этого срока врач может начать рассматривать возможность возврата пациента к спортивной активности.

Особенности хирургической реконструкции ПКС

Реконструкция ПКС проводится по малоинвазивной артроскопической методике, подразумевающей выполнение хирургических манипуляций через микроразрезы. Преимуществами данного способа являются крайне невысокий болевой синдром, а также быстрая реабилитация.

Порядок проведения операции непосредственно перед началом операции врач делает соответствующие отметки на суставе, при участии специалиста-анестезиолога, хирурга и пациента осуществляется подбор оптимально подходящих анестезионных препаратов, пациент размещается на столе в положении лежа (на спине). После воздействия анестезии врачами выполняется дополнительное обследование, с целью подтверждения установленного ранее диагноза, следующим этапом является осмотр коленного сустава с использованием артроскопа, непосредственно перед проведением реконструкции ПКС врачом определяется наличие, а также степень патологических изменений хряща и менисков, далее определяется степень разрыва связки. При помощи вводимого в сустав шейвера выполняется извлечение фрагментов травмированной ПКС и проводится обработка артроскопическим коагулятором, выбор реконструкционного аутотрансплантата, либо эндопротеза искусственного происхождения (обсуждается с пациентом), после взятия и подготовки трансплантата выполняется формирование большеберцового и бедренного туннелей. Процедура проводится при помощи направляющих, по которым движется спица и формируются (сверлятся) каналы, варианты фиксации новой ПКС выбираются исходя конкретной ситуации и определяются хирургом. При этом, подавляющее большинство специалистов выбирают «пуговицы» RigidLoop (производитель DePuySynthes) и TightRope (производитель Arthrex), проведя новую ПКС и «пуговицу» сквозь бедренный тоннель, врач тянет за имеющуюся на «пуговице» укорачивающую нить, втягивая трансплантат внутрь тоннеля, фиксация ПКС в тоннеле обеспечивается титановым, либо рассасывающимся винтом. Реабилитационные мероприятия

Вне зависимости от того, какой метод лечения вы выбрали, реабилитация является важнейшим компонентом лечения, позволяющим максимально быстро вернуть вас к нормальной жизни. Специальная программа упражнений поможет вам в кратчайшие сроки восстановить движения в коленном суставе и силу мышц. Для дополнительной защиты в послеоперационном периоде подбирается функциональный ортез для защиты новой крестообразной связки.

Если вам проведена операция, физиотерапия в первую очередь будет направлена на восстановление нормальной подвижности коленного сустава и окружающих мышц. Вслед за этим в программу будут включены упражнения, способствующие укреплению мышц и призванные тем самым защитить вновь созданную связку. Эти упражнения будут постепенно увеличивать приходящуюся на связку нагрузку. Финальная фаза реабилитации включает функциональные тренировки, специфичные для тех или иных видов спорта.

Бег трусцой разрешают примерно с третьего месяца после операции. Упражнения на проприорецепцию и координацию с последующим добавлением специфических упражнений, таких как прыжковые для баскетболистов и возвращение к спортивным занятиям возможно обычно через шесть месяцев после реконструкции ПКС.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

Изучение истории болезни, ознакомление с жалобами пациента Проведение осмотра Симптоматика заболевания Сбор и расшифровка анализов крови, рентгенограмм, МРТ, КТ Постановка диагноза Выбор лечебной методики Исследование анализов, назначенных на первичной консультации Определение точного диагноза Назначение выбранной методики лечения

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Нахождение в стационаре Эпидуральные анестезионные препараты Проведение операции Операционные материалы Имплантаты (пуговицы и рассасывающиеся винты) импортного производства

Послеоперационный прием специалиста

Послеоперационный клинический осмотр Ознакомление с послеоперационными данными рентгенограмм, МРТ, КТ Консультации по реабилитации Пункция Инъекция препарата гиалуроновой кислоты в сустав (в случае необходимости) Снятие швов Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

03 августа 2023 г.

Чудесный врач! Опытный, вдумчивый, неравнодушный! Просто счастлива, что попала к нему. Был подтвержден диагноз и врач при мне связался с Центром хирургии стопы и был решен вопрос с операцией. Фантастика!

23 апреля 2023 г.

Большое спасибо Денису Сергеевичу! Видно, что профессионал и знаток своего дела. Отнесся с пониманием, все понятно и доступно объяснил. Оперативно и качественно поставил диагноз и начал лечение коленного .

22 апреля 2023 г.

Давно мучает боль в коленном суставе, после неудачной игры в бадминтон. Обратилась к доктору Якушеву Д. С. по совету дочери, ей рассказала о враче коллега по работе. Позвонили Денису Сергеевичу на .

07 апреля 2023 г.

Я считаю, что прием прошел очень хорошо, мне все понравилось. Сложилось впечатление, что доктор внимательный, доброжелательный и вежливый в общении. Сначала Денис Сергеевич опросил и произвел осмотр. На .

22 марта 2023 г.

16 дней и ночей мучали боли в области плеча до кончиков пальцев с онемением, ни уколы, ни таблетки не помогали, после МРТ плечевого сустава нужно было обратиться к компетентному доктору-травматологу. Одно .

20 января 2023 г.

Я из Крыма, мне 67 лет. Впервые обратилась к Денису Сергеевичу в ноябре 2021 года по поводу эндопротезирования правого тазобедренного сустава. В результате тяжело перенесённой коронавирусной инфекции развился .

20 июня 2022 г.

Я из Пятигорска, мне 65 лет. 13 марта 2022 года меня в Москве прооперировал Якушев Денис Сергеевич. Доктор - великолепный специалист, мастер своего дела. К нему даже заочно возникло полное доверие .

10 мая 2022 г.

Мне была проведена операция по замене правого тазобедренного сустава. Левый тазобедренный сустав был заменен в 2013 году. Артроз правого сустава и сломала шейку бедра. Как-то очень сложно умудрилась .

29 апреля 2022 г.

Беспокоила много лет боль в тазобедренном суставе, Денис Сергеевич, поставил диагноз, назначил план лечения. Уверенна, что боль пройдёт!

04 апреля 2022 г.

Бабушке Мурадовой Тамаре Ивановне 89 лет. В феврале 2022 года Денис Сергеевич провёл ей операцию на коленный сустав. Мы очень рады, что она попала в руки профессионала. Ей было комфортно, спокойно, она .

18 февраля 2022 г.

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

15 февраля 2022 г.

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

17 ноября 2021 г.

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

16 ноября 2021 г.

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

13 июля 2021 г.

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

"

Разрыв сетчатки Сетчаткой называется тонкая светочувствительная ткань, выстилающая глаз изнутри. Ее особенность – наличие фоторецепторов. Это специальные клетки, способные воспринимать и обрабатывать свет, а затем передавать полученную информацию посредством зрительного нерва прямо в головной мозг. Благодаря этой информации мозг может выстраивать изображения, которые мы таким образом видим. Записаться на прием Разрыв сетчатки

Сетчаткой называется тонкая светочувствительная ткань, выстилающая глаз изнутри. Ее особенность – наличие фоторецепторов. Это специальные клетки, способные воспринимать и обрабатывать свет, а затем передавать полученную информацию посредством зрительного нерва прямо в головной мозг. Благодаря этой информации мозг может выстраивать изображения, которые мы таким образом видим.

Что такое разрыв сетчатки?

Разрыв сетчатки – нарушение ее целостности, которое может быть вызвано травмой, хирургическим вмешательством. Стать причиной повреждения могут высокая степень близорукости (миопия) и даже процессы старения, в ходе которых структура ткани меняется. Даже крохотное повреждение сетчатки может стать причиной начала ее отслоения – опасного процесса, приводящего к серьезной потере зрения и даже полной слепоте.

Причины разрыва сетчатки

К сетчатке прикреплено стекловидное тело – прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее глазную орбиту . С возрастом стекловидное тело сжимается, сокращается и постепенно отслаивается. Чаще всего этот процесс идет медленно, бессимптомно . Однако в некоторых случаях стекловидное тело прилежит плотно и, отделяясь, слишком сильно натягивает сетчатку. Из-за этого она может порваться в одном или нескольких местах. Через эти разрывы под сетчатку начинает проникать внутриглазная жидкость, которая усиливает процесс ее отслоения.

Факторы, которые повышают риск разрыва: высокая степень близорукости (миопии), дегенерация тканей (чем больше истонченных участков, тем выше вероятность разрыва), перенесенное оперативное вмешательство в области заднего участка глаза (например, удаление катаракты), ранее перенесенные травмы глаза, преклонный возраст, разрывы или отслоение сетчатки, которые возникали в прошлом, генетическая предрасположенность к заболеванию, которая проявляется наличием подобных проявлений у членов семьи пациента.

При наличии хотя бы одного фактора риска очень важное значение приобретают регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Это поможет выявить нежелательные изменения на ранних стадиях, когда они еще хорошо поддаются лечению.

Симптомы заболевания

Самые распространенные симптомы разрыва сетчатки – внезапное появление вспышек света и плавающих черных пятен в глазу. Менее распространены:

туман в глазах (возникает при кровоизлияниях в стекловидное тело), внезапное ухудшение остроты зрения, невозможность сфокусировать взгляд, размытость картинки, появление неподвижной тени, темного пятна, завесы (происходит, когда при повреждении ткань сразу начала отслаиваться).

Каждый из этих симптомов – повод незамедлительно обратиться за квалифицированной офтальмологической помощью.

Диагностика

Чтобы диагностировать разрыв сетчатки, необходимо провести комплексное обследование обоих глаз. При этом офтальмолог:

осматривает глазное дно при расширенном зрачке. Это нужно, чтобы можно было тщательно осмотреть центральные и периферические отделы сетчатки, производит осмотр при депрессии склеры (для этого на глаз нужно немного надавить), а также с использованием 3-зеркальной линзы, делает УЗИ. Это необходимо, если глазное дно невозможно детально рассмотреть из-за кровоизлияния. Лечение разрыва сетчатки

Методика лечения зависит от размеров и локализации повреждений, а также состояния здоровья пациента. Общий подход заключается в том, что лечение необходимо начинать как можно быстрее из-за вероятности отслоения ткани. Прогноз лечения обычно положительный.

Лазерная хирургия – Фотокоагуляция

При помощи лазера вокруг разрыва создаются небольшие «ожоги». После того, как они зарубцуются, сетчатка «припаивается» к нижележащим тканям. Это позволяет герметизировать поврежденную область, препятствуя прохождению внутриглазной жидкости под сетчатку и последующему ее отслоению.

Замораживание – Криопексия

На внешнюю часть глаза нажимают криозондом, благодаря чему происходит замораживание ткани вокруг разрыва. Это также позволяет создать рубец, который «припаивает» ее обратно к расположенным ниже структурам.

Вокруг некоторых повреждений стабилизирующий рубец образуется сам по себе. Однако и в этом случае офтальмологу необходимо наблюдать процесс в динамике, чтобы не упустить момент возможного прогрессирования разрыва.

При подозрениях на разрыв сетчатки срочно обращайтесь в медицинский центр “Ocular-інститут офтальмології”. Здесь вам быстро проведут обследование на современной аппаратуре, профессионально и своевременно выполнят нужные манипуляции, грамотно назначат лечение. Вовремя обращайтесь за офтальмологической помощью и будьте здоровы!

МАКУЛЯРНЫЙ РАЗРЫВ

Макулярный разрыв – это состояние, при котором возникает разрыв сетчатки в центральной зоне, отвечающей за высокое зрение.

Сетчатка или внутренняя светочувствительная оболочка глаза состоит из 10 слоев нервных клеток, которые обеспечивают восприятие света, а значит и зрение. Центральная область сетчатки или желтое пятно – макула, состоит из плотно расположенных клеток или фоторецепторов, имеющих форму колбочек, за счет чего именно эта зона сетчатки обеспечивает хорошее центральное зрение.

Изнутри к сетчатке плотно прилежит, так называемое стекловидное тело. Это в норме прозрачный гель, занимающий почти весь объем глаза. Стекловидное тело интимно прилежит к сетчатке своей тонкой оболочкой на периферии , в области диска зрительного нерва и в макуле.

С возрастом, а также при различных травмах глаза возникает состояние, когда оболочка стекловидного тела теряет свой контакт с диском зрительного нерва и макулой и это хороший вариант развития событий.

Однако, часто под влиянием ряда причин у оболочки стекловидного тела остается достаточно плотный контакт с центральной зоной, и при этом сетчатка тянется в полость глаза, в результате чего происходит ее разрыв в месте такого плотного соединения. Возникает полное повреждение всех слоев сетчатки либо разрыв нескольких внутренних слоев.

Как правило, данное заболевание возникает в возрасте старше 50 лет, чаще у женщин, без каких-то видимых причин. Такое состояние может развиваться достаточно медленно, поэтому большинство пациентов просто поначалу не обращают на него внимания или просто не замечают.

Снижение остроты зрения вдаль и вблизи («наслаивание строчек текста», «выпадение букв из слова», затруднения при работе с мелкими деталями) возникает всегда, потому что повреждается как раз та область сетчатки, которая обеспечивает хорошее зрение. Cтепень снижения зрения может быть различной. Это зависит от давности заболевания , cкорости формирования разрыва, от наличия полного разрыва или повреждения только внутренних слоев сетчатки, а также от размеров разрыва.

Искажение предметов, «искривление рассматриваемого изображения», изменение размера рассматриваемого предмета по сравнению со здоровым глазом,при котором прямые линии кажутся изогнутыми, возникает из-за изменения рельефа поверхности сетчатки. Этот симптом заболевания проявляется достаточно рано, даже до снижения зрения.

Темное пятно перед глазом – («серое пятно» в центре поля зрения) возникает из-за дефекта сетчатки. Именно область разрыва, в которой не осталось чувствительных клеток, выглядит для пациента, как “темное пятно”.

Нарушение цветовосприятия , так как страдает центральная зона сосредоточенния цветовых рецепторов.

Диагностика

Для оценки состояния макулярной зоны проводится несколько тестов:

проверка остроты зрения тест Амслера - при взгляде на центр решетки, состоящей из вертикальных, горизонтальных и диагональных прямых линий, пациент может увидеть и отметить на таблицы искаженные участки или выпадения каких-то участков. Таблица держится на расстоянии 30 см, проводится исследование каждого глаза в отдельности. Можно использовать очки для чтения.

Обязательно проводится тщательный осмотр глазного дна с расширенным специальными глазными каплями зрачком. ОКТ- оптическая когерентная томография сетчатки – высокоточный метод исследования, позволяющий определить структуру сетчатки , уточнить диагноз, отслеживать динамику и определить эффективность проведенного лечения.

Лечение центрального разрыва сетчатки только хирургическое.

Проводится операция – дозированная , щадящая витрэктомия, при которой удаляется небольшая часть стекловидного тела над центральной зоной сетчатки с его внутренней пограничной мембраной, которая плотно соединялась с макулярной зоной. Операция проводится через супертонкие проколы глазного яблока диаметром как инсулиновая игла.Как правило, после такой операции прогноз благоприятный, если она была проведена своевременно.

Эффективность лечения выше при своевременном обращении пациента.

Часто удается полностью восстановить зрение пациента. Поэтому при появлении каких-либо признаков данного заболевания либо просто подозрений со стороны пациента необходимо срочно показаться врачу офтальмологу.

"

Что такое разрыв передней крестообразной связки? Как это лечится?

Передняя крестообразная связка (ПКС) — это связка, которая помогает стабилизировать колено. Разрывы передней крестообразной связки являются распространенными и очень серьезными травмами колена. Обычно такие разрывы встречаются у людей, которые занимаются определенными видами спорта.

Лечение повреждений передней крестообразной связки может быть хирургическим и нехирургическим. Люди с легкими разрывами передней крестообразной связки или люди ведущие малоподвижный образ жизни могут предпочесть нехирургическое лечение. Большинство людей с разрывом передней крестообразной связки выздоравливают в течение 3-12 месяцев, в зависимости от тяжести травмы и реабилитации.

Какова структура колена и какова ее связь с передней крестообразной связкой?

Колено состоит из трёх частей:

• надколенник (коленная чашечка).

Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки удерживают эти три кости на месте. Cвязки защищают коленный сустав от чрезмерного вращения. Передняя крестообразная связка — одна из связок, стабилизирующих коленный сустав.

Какова частота разрывов передней крестообразной связки?

Разрывы передней крестообразной связки являются наиболее распространенной травмой связок колена, встречающейся примерно у 1 из каждых 3500 человек в Соединенных Штатах. Эта травма часто встречается у людей, которые занимаются спортом, предполагающим внезапную смену направления и прыжки. Лечение разрыва передней крестообразной связки зависит от тяжести повреждения связки и состояния здоровья человека.

Как лечить разрыв передней крестообразной связки?

Врачи определяют тип лечения в зависимости от тяжести повреждения передней крестообразной связки и общего состояния здоровья человека (включая навыки послеоперационного восстановления).

Существует два метода лечения повреждения передней крестообразной связки: хирургический и нехирургический.

Нехирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки

Людям с частичными разрывами и минимальной нестабильностью коленного сустава может быть отдано предпочтение нехирургическому лечению. Этот вариант также может подойти людям с малоподвижным образом жизни. Определение безоперационного лечения включает в себя:

• Метод РИСА, включает отдых, прикладывание льда, компрессию колена и подъем голени.

• Ваш врач, скорее всего, порекомендует постепенную физиотерапию, чтобы восстановить силы и улучшить функцию и стабильность колена.

• Коленный бандаж также можно носить для обеспечения дополнительной поддержки во время восстановления.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки

Врачи часто рекомендуют операцию людям с полными разрывами передней крестообразной связки или другими травмами колена. Людям, ведущим активный образ жизни, и особенно маленьким детям, может быть полезна операция.

Операция включает в себя реструктуризацию передней крестообразной связки с использованием трансплантата, сделанного из сухожилия, взятого из другой части тела, например, подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы. Иногда трансплантат берут у донора ткани.

Хирурги восстанавливают поврежденные передние крестообразные связки с помощью процедуры, называемой артроскопией. Это менее инвазивно, чем открытая хирургия, также артроскопия устраняет необходимость делать большие разрезы в мягких тканях.

Как долго заживает разрыв передней крестообразной связки?

Время, необходимое для заживления разрыва передней крестообразной связки, может варьироваться от пациента к пациенту, а также в зависимости от типа применяемого лечения.

Процесс восстановления после безоперационного лечения

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, восстановление после частичного разрыва передней крестообразной связки обычно занимает не менее 3 месяцев.

В это время людям следует избегать нагрузки на поврежденные конечности и при необходимости использовать костыли или инвалидное кресло. Врачи также могут порекомендовать обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты.

Физиотерапия важна для людей, у которых не было хирургического вмешательства. Физиотерапия может помочь улучшить функцию и стабильность колена. Согласно статье 2022 года, около 50 % людей, которым изначально не делали операцию, впоследствии выбирают хирургическое лечение.

Процесс восстановления после операции

• После операции врач может назначить обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты.

• Физиотерапия очень важна для обеспечения успеха операции по восстановлению передней крестообразной связки. Сразу после операции пациенты должны начать упражнения.

• Упражнения в первые 7-10 дней направлены на то, чтобы помочь человеку выпрямить ногу и восстановить контроль над четырехглавой мышцей.

• Регулярное прикладывание льда к суставу может уменьшить отек и боль.

• Врач может порекомендовать использовать костыли или ношение коленного бандажа, оценивая способность человека опираться на травмированную конечность.

• Пациенты могут вернуться к легкой повседневной деятельности, такой как ходьба и подъем по лестнице, до того, как спадет отек и восстановится полная сила.

Когда можно вернуться к занятиям спортом после операции?

Люди или спортсмены, перенесшие операцию на передней крестообразной связке, могут возвращаться к занятиям спортом:

• Если нет припухлости и боли.

• Если достигнут полный диапазон движения в колене.

• Приобрели хорошую мышечную силу и выносливость.

• Если колено хорошо работает.

• Иметь хороший баланс и контроль ног.

Люди, перенесшие операцию по восстановлению передней крестообразной связки, обычно могут вернуться к занятиям спортом и другим видам деятельности через 6–12 месяцев. Однако это время может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и того, как долго после операции соблюдается физиотерапевтический процесс.

После хирургического вмешательства 90% людей возвращаются к своим функциям до травмы. Страх перед повторной травмой может удерживать некоторых людей от их уровня активности до травмы.

Каковы осложнения операции на передней крестообразной связке?

Операция повреждения передней крестообразной связки является распространенной процедурой с хорошими результатами у 75-97% людей. Однако возможные проблемы, которые могут возникнуть при хирургическом лечении, включают:

• Тугоподвижность: выполнение операции вскоре после травмы и отсутствие правильной физиотерапии для уменьшения отека перед операцией может привести к ограничению диапазона движений.

• Инфекция: трансплантат, загрязненный во время операции, может увеличить риск инфицирования.

• Повреждение нерва: в определенных областях коленного сустава может произойти повреждение нерва, что приводит к онемению.

• Перелом надколенника: надколенник может ослабнуть после того, как хирурги берут трансплантат связки из этой области. Это делает надколенник более склонным к переломам в период восстановления после операции.

• Сгустки крови: хотя и редко, сгустки крови в венах ног могут быть смертельными осложнениями операции. Если тромб отрывается и попадает в легкие, это может привести к легочной эмболии.

Разрывы передней крестообразной связки вызывают артрит?

В зависимости от типа лечения, заживление травмы передней крестообразной связки может занять от 3 до 12 месяцев. Восстановление во многом зависит от тяжести травмы, а также от того, насколько целеустремленно человек занимается физиотерапией и реабилитацией.

У человека с разрывом передней крестообразной связки повышен риск развития остеоартрита коленного сустава. По данным Arthritis Foundation, у 87% людей с травмами передней крестообразной связки развивается остеоартроз коленного сустава. Может быть полезно проконсультироваться с физиотерапевтом, чтобы узнать, как снизить риски.

Желаем вам здоровых дней.

"

Отслойка и разрывы сетчатки

Отслойка (и разрывы сетчатки) является тяжелым заболеванием глаз, обычно проявляющееся среди женского и мужского населения среднего возраста или пожилого. При близорукости или травмах глаза вероятность отслоения сетчатки увеличивается. Если вовремя не начать лечить отслоение сетчатки глаза, причем на ранних его этапах, возможно, что это приведет к большему ухудшению зрения или вовсе к его потере.

Сетчатка – это тонкая прозрачная ткань, которая состоит из клеток и нервных волокон, чувствительных к свету. Она обтягивает внутреннюю стенку глаза. Сетчатка по принципу действия работает как фотопленка, то есть свет, проходящий сквозь хрусталик, фокусируется на сетчатку. А клетки, реагирующие на свет, отвечают за картинку. По нервным волокнам через зрительный нерв картинка передается в головной мозг.

Причины

Процессы, происходящие в глазу с возрастом, приводят к:

утончению и дегенерации сетчатки, что приводит к отслоению и разрыву сетчатки глаза, сокращению объема стекловидного тела, что выглядит как прозрачное гелеобразное вещество, которое заполняет внутреннее пространство глаза.

Если есть один и более разрыв сетчатки, то это вызывает основную часть отслоек сетчатки глаза у людей. Прозрачное гелеобразное вещество крепко крепится к сетчатке глаза в нескольких местах. При сокращении объема стекловидного тела по причине травмы глаза, воспаления или аномального роста, что бывает при близорукости, уменьшенное стекловидное тело может повлечь за собой и сетчатку, что вызовет отстранение сетчатки или образует отверстие в ней. Когда человек стареет, его стекловидное тело уменьшается в объеме, но не вызывает никаких повреждений сетчатки. Так, чаще можно наблюдать за разительными изменениями структуры стекловидного тела, которые возникают раньше отслойки сетчатки.

Когда происходит разрыв сетчатки, из зоны стекловидного тела может вытекать водянистая жидкость между задней стенкой глаза и сетчаткой.

Часть отслоившейся сетчатки уже не сможет правильно работать, поэтому зрение ухудшается и затуманивается.

Следует знать о том, что отслойка сетчатки может быть вызвана и другими заболеваниями глаз, например, опухолями, тяжелыми воспалительными процессами или осложнениями после диабета. Такие отслоения, которые имеют название вторичные, не сопровождаются разрывами сетчатки. А принятый способ лечения при таких отслоениях – лечение той болезни, которая вызвала такое отслоение. Это поможет вернуть сетчатку в привычное положение.

Симптомы

Симптомы отслоения сетчатки: некоторые люди видят перед глазами черные маленькие пятнышки или мушки". Также это могут быть вспышки света, которые видят в основном дети или молодые люди. В таких случаях есть малая вероятность того, что это серьезная болезнь. Но у некоторых людей такие симптомы могут означать сокращение объема гелеобразного вещества и разрывы сетчатки глаза.

Чтобы выявить болезнь и разрыв сетчатки глаза, нужен тщательный осмотр врача-офтальмолога (или окулиста). Как только появятся симптомы, следует сразу же обратиться в больницу для полного обследования, так как недавние разрывы легко лечить и без операционного вмешательства, еще до отслоения сетчатки.

Есть и другие симптомы, проявляющиеся при отслоении сетчатки – без видимости мушек перед глазами или световых вспышек. Так, больные часто видят размытые картинки или появляется темное пятно, тень в периферии зрения. Если сетчатка дальше отслаивается, наблюдается затуманивание видимости глаза. И если не начать лечение, это может привести к большой потере зрения. В иных случаях отслойка сетчатки глаза может произойти внезапно, тогда у больного происходит полная потеря зрения в одном глазу. Разрывы сетчатки сопровождаются кровотечением в стекловидное тело, чем может быть вызвана сильная и быстрая потеря зрения.

Диагностика

Из-за невозможности определения отслойки сетчатки осмотром поверхности глаза следует обратиться к офтальмологу. Он аккуратно просмотрит и сетчатку, и внутренние структуры глаза посредством специального оборудования – офтальмоскопа. Такой инструмент увеличивает и дает яркость, поэтому врачу легко увидеть участки разрыва или отслоения сетчатки, чтобы назначить лечение, направленное на восстановление.

Лечение

Отслоение сетчатки глаза нужно лечить, только убедившись в том, что оно есть. А если уже произошел разрыв сетчатки, но еще не наблюдается отслоение, можно все предотвратить лечением, назначенным вовремя. Если произошло отслоение, необходима хирургическая операция.

Лазерная фотокоагуляция

Недавние разрывы сетчатки могут пломбироваться с помощью лазера, которым точечно делают спайку по краям ее разрыва.

Замораживание (криохирургия)

Процедура замораживания не требует местной анестезии, просто задняя стенка глаза за местом разрыва придается замораживанию, что пломбирует края.

Хирургическое вмешательство

Способ и техника хирургической операции зависит только от степени отслойки сетчатки. Более 90% отслоек разной степени тяжести может излечить нынешняя хирургия. Бывает, такие операции повторяются по несколько раз. При хорошем исходе операции зрение возвратится к пациенту в течение шести месяцев.

Нечасто, но бывает, что до и после операции больных с отслойками следует держать при постельном режиме долгое время. Если у человека была отслойка без осложнений, то после операции таким людям позволяют ходить сразу на следующий день, а выписка происходит приблизительно через неделю.

После излечения от такого заболевания и выписки из больницы необходимо пользоваться мазями и каплями для глаз, которые выписывает врач. Но бывает, что нужна коррекция зрения после операции, так, выписывают рецепт на очки или контактные линзы.

"

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки - это тяжелое заболевание глаза, которое при отсутствии лечения неизбежно ведет к полной слепоте. Суть этого заболевания заключается в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. Сетчатка перестает нормально функционировать, и зрение резко снижается. ПОДРОБНЕЕ

При отслойке сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство. Своевременно (в течение нескольких дней) проведенная операция позволяет вернуть зрение полностью. Однако современная хирургическая технология позволяет оказать эффективную помощь даже в очень запущенных случаях.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. При появлении подозрительных симптомов нужно немедленно обратиться к своему врачу за лечением сетчатки глаза.

Только специалист определит, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, а также проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования. Результаты исследований позволят врачу рекомендовать необходимое лечение.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

ЛЕЧЕНИЕ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА

Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!

Цель хирургического лечения состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. В настоящее время существует несколько методов. При небольших и незапущенных разрывах сетчатки глаза хорошие результаты дает локальное пломбирование.

В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям. Большие , либо центрально расположенные разрывы, как правило, сопровождаются тяжелыми рубцовыми процессами, которые мешают сетчатке соединяться с сосудистым слоем. В таких случаях нужно прибегать к операции - витрэктомии.

Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д. В зависимости от конкретного случая, лечение сетчатки глаза может быть проведено в один или несколько этапов.

Операции проводят высококлассные хирурги мирового уровня отдела витреоретинальной хирургии, с использованием новейших микроинвазивных технологий, которые дают возможность оперировать без вскрытия глазного яблока, с помощью прокола, что не требует наложения швов. Послеоперационный период протекает легче, а результаты лечения сетчатки существенно улучшаются.

Операции в Тамбовском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова осуществляются с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом. Для выполнения операций по витреоретинальной хирургии операционные оборудованы самыми современными аппаратами лучших фирм-производителей.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог.

Витрэктомия Общее время лечения - 14 дней (предоперационное обследование - 2-3 дня, на 4-й день - операция, послеоперационное наблюдение - 5 дней).

Пациентам при высокой и осложненной миопии для профилактики отслойки сетчатки назначается лазерная профилактика отслойки сетчатки.

Лазерная профилактика отслойки сетчатки Общее время лечения сетчатки двух глаз при двустороннем процессе - 3-10 дней (предоперационное обследование - 1-2 дня, на 3-й день - операция одного или двух глаз, послеоперационное наблюдение - 7 дней). ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Вы можете предварительно записаться на прием и получить дополнительную информацию по телефону:

8 (4752) 75-61-57
(многоканальный)

Ежедневно с 8:30 до 17:00 (пн. - чт.),
с 8:30 до 16:00 (пт.).

"

Разрывы сетчатки

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта. В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке. С биологическим старением организма стекловидное тело разжижается, становится неоднородным и отделяется от сетчатки. Это событие называется отслойкой стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела обычно происходит без осложнений и проявляется только увеличением количества или появлением плавающих помутнений (мушек) перед глазом. В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки: сетчатка на всем протяжении отслоена, собрана в складки.

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки. Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика.

В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку. Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки. Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит.

Признаки (симптомы) Резкое ухудшение зрения Занавеска, закрывающая зрение с какой-то стороны Вспышки молнии перед больным глазом "Плавающее" зрение Большое количество мушек Диагностика

Отслойки сетчатки диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула. Это важно, так как макула, центральная зона сетчатки, отвечает за высокое зрение. Кроме того, это сказывается на характере операции и шансы на функционально полезное зрение после операции.

Оценке локализации и распространенности отслойки сетчатки помогает ультразвуковое исследование, позволяющее сделать "срезы" через глаз в любой плоскости.

Лечение

Существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки. Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция будет использована в отдельно взятом случае.

Пневматическая ретинопексия - одна из операций по поводу отслойки сетчатки. После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке. Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы.

Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель. В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы "приварить" сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры. При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место. Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

На этом список операций, проводимых при отслойке сетчатки, не заканчивается. Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания. И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший. В противном случае дефект центрального зрения останется навсегда, и степень выраженности его во многом будет определяться тем, как быстро пациент обратился за квалифицированной помощью.

Что Вы можете сделать.

Раннее выявление - основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки. Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если Вы относитесь к группе повышенного риска (например, близорукость или сахарный диабет). Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза. Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

"

Разрыв крестообразной связки у собак – операция или лечение препаратами?

Разрыв крестообразной связки у собак – это трудности для владельца с первого визита в клинику. Действительно ли нужна операция в таком случае или можно обеспечить лечение в домашних условиях? Каковы прогнозы после проведения сложного хирургического вмешательства? А перестанет ли питомец хромать? Вопросов много, но мы на все ответили.

Помощь при разрыве крестовидной связки у собак без хирургического вмешательства в некоторых случаях вполне возможна, однако, чаще всего, такое лечение крайне сложное и малоэффективное – о нём мы расскажем ниже. Так как питомцы с таким диагнозом рано или поздно всё равно попадают на операционный стол, то основной акцент будет именно на операциях.

Существует более двадцати техник лечения разрыва передней крестообразной связки у собаки. Те методики, что применялись лет пять назад и те, что есть сейчас – это совершенно разные подходы. Благодаря современной диагностике (МРТ и КТ) теперь известно, что помимо разрыва связки есть ещё изменения геометрии самого сустава. Так как анатомия собак разная, то и тактики операций тоже будут разными. Именно поэтому ветврач во время лечения должен учитывать индивидуальные особенности животного и истинные причины разрыва связки.

Дорогой читатель, чтобы вам максимально был понятен смысл особенности хирургического лечения, мы рекомендуем сначала прочитать статьи про то, что такое крестообразная связка и почему именно она рвётся чаще всего, а также про особенности диагностики при разрыве крестообразной связки у собак. Теперь обсудим лечение, которое всегда сбивает владельцев с толку из-за сложности терминов и недостаточных пояснений со стороны некоторых ветврачей.

И так:

Можно ли вылечить разрыв крестообразной связки у собаки без операции? Когда требуется операция и зачем так много методик? Останется ли хромота после операции? Можно ли вылечить разрыв крестообразной связки у собак без операции?

Лечение при помощи различных препаратов и нехирургических процедур называется консервативным. При разрыве крестообразной связки оно тоже применяется, однако надо понимать, что не существует таблеток, уколов или пищевых добавок для того, чтобы порванная связка срослась.

Порванная передняя крестообразная связка никогда не восстановится и не срастётся

Всё медикаментозное лечение направлено не на восстановление связки, а на лечение хромоты. Однако, прочитав нашу прошлую статью, вы узнаете, что хромота – это не болезнь, а всего лишь симптом. Получается, что применение лекарственных средств – это симптоматическое лечение.

Основное симптоматическое лечение собаки при разрыве крестовидной связки состоит из двух составляющих:

Противовоспалительная терапия – это применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые действуют внутри сустава: уменьшается выработка медиаторов воспаления и подавляются болевые рецепторы. Так как при применении такого препарата воспаление в суставе блокируется, то лапа у собаки болит значительно меньше, а хромота почти не проявляется – пёс бегает, владелец доволен.

Обезболивающие – это анальгезирующие препараты, которые действуют не в коленке, а в голове. Боль – это эмоциональная окраска каких-то ощущений. И даже если проблема случилась в коленке, то боль всё равно в голове. Обезболивающие средства блокирует модуляцию боли в головном мозге, поэтому собаке кажется, что коленка не болит – от того питомцу становится гораздо комфортнее.

Конечно, у противовоспалительного и обезболивающего лечения есть свои плюсы и минусы.

Плюсы симптоматического лечения:

улучшается качество жизни (животное не хромает, не стонет, питомцу весело, он хорошо ест, пьёт и пр.), применяя противовоспалительные препараты, блокируется выработка медиаторов воспаления в коленном суставе, которые способны полностью разрушить суставной хрящ (дегидратация суставного хряща и дегенерация суставных поверхностей), противовоспалительные препараты не лечат сам сустав – их назначают только с целью защитить хрящ (суставные структуры) от медиаторов воспаления, чтобы сустав не разрушился окончательно.

Минус симптоматического лечения (один, но очень жирный):

Проходит хромота. Казалось бы, так ведь это хорошо! Нет. Противовоспалительным и обезболивающим препаратами мы маскируем симптомы. Пока собака хромает, она хоть как-то щадит свою коленку – значит, бедро не катается катком по мениску, следовательно, не разрушает до конца мениск и сустав. Но как только вы дали противовоспалительное и обезболивающее лекарство, собака прекращает испытывать боль и начинает вести вполне активный образ жизни – бегает, прыгает. Владелец радуется и отпускает её с поводка – собака бегом наматывает круги.

Однако из-за разрыва передней крестообразной связки нестабильность в коленном суставе как была, так и осталась – как бедро каталось по мениску, так и катается. А в итоге – у собаки полное повреждение мениска и других суставных составляющих (прогрессирование остеоартрита). Отдалённый результат у таких пациентов будет гораздо хуже, потому что из-за активности суставные структуры страдают в полной мере. Это значит, что дальнейшее лечение будет во много раз сложнее и дороже.

Дополнительная терапия и рекомендации

Когда у собаки разорвана передняя крестообразная связка, то первым делом питомца строго ограничивают в движении (сажают в клетку, маленький вольер или манеж). Ограничение снимают только после того, когда коленный сустав будет стабилизирован хирургическим или естественным путём. На прогулку собаку выводят на коротком поводке только по физиологическим нуждам.

Протезы внутрисуставной жидкости (ВСЖ)

Не редко ветеринарные врачи применяют препараты гиалуроновой кислоты или синтетические полимеры – это вязкие субстанции, которые вводятся внутрь сустава. Они уменьшают трение и воспаление, а также перераспределяют нагрузку практически по всей площади суставного хряща, что препятствует травматизации мениска и других структур.

Однако нестабильность вновь никуда не девается – как коленка болталась, так и болтается, как были положительные тесты на выдвижной ящик и компрессию, так и будет. Но с введённым протезом внутрисуставной жидкости разрушение суставного механизма менее вероятно. Поэтому внутренняя смазка хоть и никак не влияет на основную причину хромоты, но немного продлевает жизнь сустава, пока владелец думает, что делать дальше или врач проводит диагностику. В любом случае помните, при травмах суставных структур чем меньше собака ходит, тем лучше!

Если изначально сустав был сильно разрушен (была эрозия, рог, рассекающий остеохондрит, артрит, артроз и прочее), то уже после операции синовиальная жидкость в коленном суставе может не вырабатываться в нужном объёме. Следовательно, сустав сухой и воспалённый, поэтому внутрь него рекомендуется вводить заменители синовиальной жидкости.

Хондропротекторы для собак

Хондропротекторы (глюкозамины, хондроитины) в виде порошков или сиропов – это препараты, которые используют в качестве дополнительной терапии при выявлении у собаки остеоартроза. Средства направлены на улучшение функции повреждённых суставов. Однако нет научных обоснований, помогают ли эти препараты на самом деле или нет. Есть лишь положительные выводы ветврачей и владельцев собак, но то, что хороший эффект достигнут благодаря именно этим питьевым хондропротекторам, реальных доказательств пока нет.

Поэтому хондропротекторы всё же эффективнее вводить внутрь сустава – обычно в течение 4-х месяцев эти средства действительно помогают разработать коленный сустав при некоторых сопутствующих заболеваниях в коленном суставе. Но помните, что при разрыве передней крестообразной связки эти препараты не окажут должной помощи.

Снижение веса собаки

Избыточный вес у питомца либо уже есть (что и являлось одним из факторов травмы связки), либо жировая масса активно набирается во время строгого физического ограничения.

Когда собака сидит в клетке или вольере, вся семья активно начинает её жалеть – кормят не по графику, радуют вкусняшками. Однако надо помнить, что при ограничении движения у животного резко снижаются энергетические затраты, т. е. калории почти не сжигаются. Следовательно, собаку нельзя не баловать, а, наоборот, нужно сократить её рацион вдвое.

Да, это очень сложная задача почти для всех владельцев, ведь приходится закрывать глаза на свои переживания и не смотреть в печальные глаза четвероного друга. Однако такие временные перемены обернуться только во благо вашей собаке.

Помните, последствия разрыва передней крестообразной связки почти всегда зависят именно от вас, ведь именно уход и соблюдение рекомендаций ветврача и несут основную помощь собаке.

Поддержка (ходунки)

Это очень важная рекомендация для владельцев крупных собак. Существуют специальные ходунки, которые надеваются на задние лапы питомца. Обычно это выглядит так: на прогулке передними лапами собака идёт сама, а вот заднюю её часть хозяин несёт в руке подобно чемодану с ручкой.

Поддержка выполняет две задачи:

Уменьшить вероятность разрыва связки на второй лапе. Как только собака порвала, например, правую связку, нагрузка на левую лапу тут же увеличивается раза в полтора. Мы можем не дождаться выздоровление одной лапы, как пёс порвёт связку и на второй. Если собака ходит в поддержке, то вторая связка разрушается не так быстро. Поскольку в колене нестабильность, то каждый шаг разрушает сустав собаки. Но поскольку владелец в своей руке несёт часть веса собаки, то эти нагрузки снижаются, следовательно, разрушение сустава значительно замедляется.

И вновь напомним, что пока коленный сустав вновь не стабилизируется, говорить об эффективной помощи животному не приходится, так как мы лишь маскируем симптомы. Всё равно у собаки будет функциональное ограничение и прогрессивное развитие остеоартрита вплоть до полного разрушения сустава.

Не существует средств, которые могли бы восстановить крестообразную связку или уже разрушенный сустав. Поэтому консервативное (симптоматическое) лечение – это всего лишь маскировка симптомов и не более того.

Когда требуется операция и зачем так много методик?

Повторимся, на сегодняшний день существует более 20 хирургических методик при разрыве крестообразной связки у собаки. Однако, для удобства все хирургические техники можно разделить на две большие группы методик:

Реконструкция передней крестообразной связки разными методами Модификация биомеханики коленного сустава собаки Реконструкция или протезирование передней крестообразной связки

Напомним, что сокращение мышц (квадрицепса и подколенной икроножной) приводит к тому, что голень при каждом шаге собаки так и хочет сдвинуться вперёд относительно бедра, но передняя крестообразная связка не даёт голени это сделать. То есть, в норме коленный сустав слаженно работает и ничего никуда «не уезжает».

Биомеханика коленного сустава

Когда связка рвётся, то голень при любом движении конечности начинает выдвигаться вперёд (краниальное смещение), что не является нормой. Так как зашить или восстановить порванную связку невозможно, то применяют традиционное лечение путём создания искусственной связки.

Реконструкция или протезирование передней крестообразной связки — это замена разорванной связки путём установки (имплантация) определённого импланта, который как раз и будет вновь препятствовать смещению голени вперёд

Имитация функции передней крестообразной связки (ПКС) бывает:

Интраартикулярная реконструкция ПКС – это установка имплантов внутри сустава ( аутотрансплантат, полимерные протезы). Экстраартикулярная реконструкция ПКС – это внесуставное размещение имплантов (аутотрансплантат в виде прочного дайнема, пластика капсулы сустава, транспозиция мышц или наложение специального фабело-тибиального шва) .

При любом из этих методов искусственно созданная связка на какое-то время выполняет функцию передней крестообразной связки, т. е. препятствует смещению голени вперёд относительно бедра собаки.

Плюсы реконструкции:

восстановление функции коленного сустава – собака может вести обычный образ жизни за счёт устранения смещения голени и иммобилизации сустава (перестаёт « болтаться » ), со временем разрастается соединительная ткань, которая впоследствии и удерживает коленный сустав (т. е. развивается периартикулярный фиброз, который и приводит к относительной стабилизации коленного сустава).

Минусы некоторого традиционного лечения путём имитации функции ПКС:

боль после операции, во время операции легко повредить другие структуры конечности, деформация коленного сустава, прогрессирует остеоартрит из-за остаточной нестабильности в коленном суставе.

Протезирование крестообразной связки нецелесообразно, если в коленном суставе наблюдается биомеханический дисбаланс

Реальные исходы:

В большинстве случаев рано или поздно развивается несостоятельность протеза – имплант соскакивает и может прорезать соседние связки. Сохранение нестабильности – как бы прочно изначально не был установлен имплант, уже через месяц натяжение ослабнет и появится микро нестабильность, так как биомеханический дисбаланс в суставе как был, так и остался. Развитие и прогрессирование остеоартрита.

Несостоятельность протеза при имитации передней крестообразной связки

Традиционное лечение (замена связки) имеет много недостатков, поскольку мы становимся заложником импланта. Если с ним что-то произойдёт, то в суставе сразу же возобновляется нестабильность, и все проблемы повторяются вновь.

Модификация биомеханики коленного сустава собаки

Если после проведённой диагностики становится известно, что причиной разрыва передней крестообразной связки является биомеханический дисбаланс, то основной задачей должно стать устранение этого баланса. Закрыв глаза на этот важный факт, установленный имплант (имитация связки) порвётся после операции в самое ближайшее время. Однако, если устранить возникший биомеханический дисбаланс, то и связка окажется вовсе не нужной.

В предыдущей статье мы рассказывали, что такое платó и зачем замерять углы. Напомним, что суть биомеханики – это изменение угла TPA (отношение голени к коленному суставу), который в норме должен быть не больше 5-8 градусов.

Если у собаки во время движения голень смещается вперёд относительно бедра по причине разрыва передней крестообразной связки из-за неверного угла наклона платó‎ большеберцовой кости, нужно изменить этот самый угол наклона, тем самым устранив проблему

Принципы, на которых основаны новые техники биомеханической стабилизации коленного сустава

Рассмотрим проблему разрыва связки на примере двух тележек. Можно как угодно крепить тележку, стоящую на наклонной плоскости. Но силы, действующие на неё, никуда не денутся – тележка всё время будет готова откатиться назад, как только держащий её трос оборвётся. Однако, если изменить наклон поверхности, то тележка будет стоять ровно и никуда не укатится – тут и канат не нужен. Именно на этих принципах и основаны новые техники биомеханической стабилизации коленного сустава.

Новые техники не имеют цели заменить порванную переднюю крестообразную связку и продолжить дальше противостоять силам в коленном суставе.
Первой целью биомеханической стабилизации становится задача сделать связку вообще ненужной за счёт изменения углов наклона – только так можно нейтрализовать силы в коленке. А раз больше не станет действующих сил, то и голень перестанет выдвигаться вперёд при каждом шаге.

К примеру, у волка и некоторых собак угол наклона платó‎ большеберцовой кости 12°-13°. Это значит, что наша с вами « тележка изначально стоит на месте и не пытается уехать назад » . Поэтому при разрыве передней крестообразной связки животное лишь похромает месяц, и всё пройдёт. Операция в таком случае не нужна, так как стабильность в суставе достигается в результате естественного разрастания соединительной ткани, которая впоследствии и удерживает коленный сустав (периартикулярный фиброз). Однако, практически у всех пород собак угол наклона значительно выше, поэтому без операции обойтись просто невозможно – « тележка так и хочет уехать » .

Второй целью биомеханической стабилизации становится задача максимально стабилизировать сустав и по возможности сохранить опорную поверхность на большой площади, чтобы сохранился мениск для предотвращения предпосылок развития остеоартрита.

Ранее в статье мы подробно рассказали, что такое мениски, их роль, из-за чего травмируются и почему они вообще так важны. Кратко напомним, что бедро собаки опирается на поверхность голени через медиальный и латеральный мениски. Так как эти две кости имеют разную поверхность, то мениски с внутрисуставной жидкостью выполняют роль прослойки, благодаря которой происходит устойчивое соединение в колене с равномерным распределением нагрузки.

Если бы менисков не было, то бедро опиралось бы на голень всего в двух небольших точках, что значительно повышало бы нагрузку (трение) в этих местах. Из-за этого температура стала бы подниматься, что неизбежно привело бы к перегреву в суставе, а в дальнейшем – к некрозу хряща и развитию остеоартрита.

Рассмотрим несколько известных методик модификации биомеханики коленного сустава собаки

Все методики устраняют стремление голени сместиться вперёд, однако:

TTA и TTA2 – располагает силу навстречу платó‎, TPLO, TTO и TWO – располагает платó‎ навстречу силе. Техника TTA при разрыве крестообразной связки у собак

Техника TTA (Tibial Tuberosity Advancement, натяжение связки наколенника с помощью остеотомии шероховатости большеберцовой кости) – это техника, при которой врач во время операции отклоняет связку надколенника вперёд, но при этом платó большеберцовой кости остаётся на своём месте. Благодаря этому методу платó большеберцовой кости встречает бедренную кость не под углом, а перпендикулярно. Следовательно и направление вектора силы тоже становится перпендикулярным, поэтому смещения голени теперь не происходит.

Методика TTA при разрыве передней крестообразной связки у собак

Плюсы техники TTA:

Считается, что этот метод по сравнению с другими меньше всего повышает нагрузку в коленном суставе. Следовательно, минимизируются вторичные дегенеративные нарушения в суставе. Во время операции можно одновременно решить и вторую проблему – вывих надколенника.

Минусы техники TTA:

Техника не может применяться, если изначально угол наклона слишком большой (15°-25° и более). Деформация конечности после операции. Замедление сращения костей из-за цитокинов и ферментов металлопротеиназы, содержащиеся во внутрисуставной жидкости, которая попадает в место распила во время проведения внутрисуставной операции. Высокие риски осложнений. Не смотря на то, что метод относительно не сложный, однако для проведения операции требуются специальные инструменты и импланты. Относительно высокая стоимость хирургического вмешательства.

Возможно, в ветклиниках кто-то ещё использует технику TTA, однако в сети ветеринарных клиник «Алисавет» применяется новая версия этой методики – TTA2

Техника TTA2 при разрыве крестообразной связки у собак

Техника TTA2 (Tibial Tuberosity Advancement 2) – это обновлённая версия методики TTA. Общий принцип оперативного вмешательства и предоперационные расчёты такие же, как и при первой TTA, однако методы, которыми достигается выдвижение бугристости большеберцовой кости и перераспределение действующих на сустав сил, имеют явные отличия.

По технике TTA2 короче распил внутри кости, а имплант (распорка) обновлённого варианта имеет другую форму, не требующую крепления винтами.

Преимущества техники TTA2 над первой методикой TTA:

Так как теперь нет необходимости применять сложную металлоконструкцию и не надо полностью отпиливать бугристость большеберцовой кости, то время проведения операции значительно сокращается. Также действие анестезии на организм животного тоже минимизируется. Для первой TTA используется распорка из сплава титана, а вот для техники TTA2 применяется имплант из титана, алюминия и ниобия, покрытые фосфатом кальция, что теперь обеспечивает лучшую биoсовместимость и снижает риск послеоперационного заражения. Также техника TTA2 отличается от первой тем, что в нижней части распила теперь накладывается специальный шов, который не даёт бугристости оторваться от кости. При TTA2 больше не нужно прикреплять пластину на бугристость большеберцовой кости и крепить распорку на винты. Следовательно, теперь не нужно отделять кость от мягких тканей, поэтому травматизация тканей при обновлённой техники минимальная.

Ниже видео собаки через 10 дней после операции техникой TTA2

"

Разрыв сетчатки симптомы и лечение

Уважаемые клиенты!
20 лет мы работаем для Вас в клиниках крупнейшего в Германии медицинского концерна Асклепиос в Гамбурге. Наша миссия – сделать доступными достижения передовой Европейской медицины. Первый шаг для получения подробной информации – оставить заявку, чтобы мы могли связаться с Вами для подробной консультации по телефону.

Анжелика Дробот
Генеральный директор Рулаком Консалт

Как получить консультацию?

Оставьте заявку на сайте или позвоните по бесплатному номеру 8 800 707 39 95 и расскажите о своей ситуации. Мы БЕСПЛАТНО сделаем перевод ваших медицинских документов и предложим варианты лечения в Германии. "

Лечение разрывов сетчатки глаза

Нарушение целостности сетчатой оболочки называют разрывом. Сетчатка в норме плотно прижимается стекловидным телом к подлежащей сосудистой оболочке и имеет целостную структуру. При неблагоприятных воздействиях происходит натяжение таканей и образуется дефект, который может привести к отслоению сетчатки и потере зрения. [1]

Почему появляются разрывы сетчатки

Основной причиной появления «дыр» в сетчатой оболочке является сморщивание стекловидного тела глаза – желеподобной субстанции, наполняющей глаз изнутри. Оно тянет за собой тонкую неэластичную ткань, что и приводит к разрыву.

Дефект сетчатки, как правило, появляется в местах ее естественного или патологического истончения, а также на участках анатомической (зубчатая линия) или патологической (витреоретинальные сращения) фиксации сетчатки к подлежащим тканям.

Провоцирующими факторами являются тяжелые физические нагрузки, повышенный уровень артериального давления, интенсивные занятия спортом (особенно опасны прыжки и резкие наклоны), травмы головы и глаза, падение с высоты и т.п. [2,3]

Видео нашего специалиста по теме

Лечение разрывов сетчатки

Даже небольшие единичные разрывы сетчатки – это «мина замедленного действия», которая может в любое время осложниться отслойкой сетчатой оболочки глаза. Успех лечения будет зависеть от своевременного обнаружения и оказания специализированной, адекватной по объему, медицинской помощи. Небольшие разрывы сетчатки без признаков отслойки подлежащих тканей герметизируют с помощью ограничительной лазерной коагуляции. [6]

Это процедура, которая занимает около 15 минут. Её суть состоит в нанесении микроожогов вокруг разрыва, которые рубцуются и «припаивают» сетчатку к сосудистой оболочке глаза. Образование рубцов занимает около двух недель. После этого пациент может заниматься спортом или рожать самостоятельно.

В случае обнаружения макулярных разрывов в центре сетчатки потребуется немедленная операция витрэктомии. [7] Это сложное вмешательство на глазах, во время которого врач удаляет стекловидное тело глаза и рассекает мембраны и сращения его с сетчаткой. После этого хирург заполняет образовавшуюся полость специальными растворами (силиконовым маслом, «тяжелой водой» или газом) так, чтобы обеспечить плотное прилегание сетчатки к подлежащим тканям. Подробнее об операции витрэктомии можно прочесть здесь.

После лечения разрывов сетчатки следует регулярно проходить диагностику глаз у офтальмолога. Поскольку лечение носит симптоматический характер, и не влияет на общие причины появления разрывов, всегда существует риск рецидивов.

Чтобы избежать потери зрения, пациенту с разрывом сетчатки необходимо оперативно предоставить специализированную помощь. Не теряйте время, обращайтесь в «Центр сетчатки глаза» и наши врачи помогут вам и проведут лечение в день обращения!

Отзывы после лазерного лечения разрыва сетчатки в нашей клинике

Краснова Елена, 27 лет

На зрение никогда не жаловалась, но во время занятия в тренажёрном зале появились молнии и плавающие «червячки» в глзах. Прогуглив что это может быть, я испугалась (отслойка и потеря зрения!) и обратилась в эту спциализированную клинику и приехала уже на следующий день, уйдя с работы пораньше.

Меня осмотрели, проверили зрение, закапали щипучие капли, от которых я поплакала и зрение стало мутным (не приезжайте на машине!). Вердикт был не утешительным — разрыв сетчатки на правом глазу и дистрофия на левом. Сразу после этого было предложено укрепить сетчатку лазером, на что я согласилась.

Процедура, сразу скажу — неприятная, но вытерпеть можно (у меня это было труднее, т.к. сразу два глаза делали).

Через две недели — контрольный осмотр, вердикт «всё хорошо» — и я вернулась в спортзал. Очень довольна, что все так оперативно делают, за одно посещение клиники.

Цены на диагностику и лечение при разрывах сетчатки Консультация лазерного хирурга (осмотр глазного дна с широким зрачком) 3 500 рублей Комплексное обследование глаз при заболеваниях сетчатки (8 обследований) 8 600 рублей Лазерная коагуляция при периферическом разрыве сетчатки 13 000 рублей Витреоретинальная операция при макулярном разрыве от 27 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

"

Заболевания сетчатки

Сетчатка представляет собой деликатную внутреннюю оболочку, которой выстлан глаз. Она очень тонкая и её легко повредить. Распознают её как прилегающую к стекловидному телу со своей внутренней стороны слизистую прослойку. С наружного края она контактирует с сосудистой оболочкой. Оно очень чувствительна к свету, играет большую роль в восприятии головным мозгом изображения.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ОФТАЛЬМОЛОГА Вы оставляете заявку на сайте Или звоните нам по номеру +7 (3462) 55 00 03 Получаете подтверждение записи в электронном виде Приходите на прием в удобное вам время Какие существуют заболевания сетчатки?

Патологические процессы обычно развиваются на фоне травм или перенесённых заболеваний. Факторами, провоцирующими изменения сетчатки, являются острые респираторные вирусные инфекции, грипп, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, эндокринные нарушения, заболевания выделительной системы.

Отслоение и дистрофия сетчатки. Дегенеративные процессы. Кровоизлияния. Новообразования. Кому следует проявить бдительность? Пациенты с близорукостью. Граждане с отягощённой наследственностью. Беременные женщины. Лица преклонного возраста, страдающие диабетом.

На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, потому часто её диагностируют поздно, когда единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Для своевременного обнаружения проблемы целесообразно вовремя проходить профилактические медицинские осмотры. Раз в год посещайте врача при отсутствии жалоб, а также две раза в год, если у вас имеются определённые симптомы.

Воспаление сетчатки

Ретинит представляет собой воспаление сетчатки с одной или двух сторон. Возникает в следствие аллергии, токсического поражения организма, ОРВИ. Развивается из-за таких болезней: гнойные инфекции, заболевания вирусного характера, ЗППП, СПИД.

У пациентов отмечается головокружение, снижение остроты зрения, полная потеря зрения, общее недомогание, апатия, депрессивные эпизоды. Лечение проводится амбулаторно и включает приём медицинских препаратов.

"

Разрыв передней крестовидной связки у собак

Разрыв передней крестообразной связки является частой проблемой у различных пород собак приводящий к хромоте на тазовую конечность из-за боли и нестабильности в коленном суставе. В дальнейшем, данная патология приведет к развитию хронического воспалительного процесса и остеоартрозу, в результате чего собака потеряет возможность полноценно пользоваться лапой.

Разрыв передней крестообразной связки часто встречается у крупных и средних пород собак: ротвейлер, кавказская овчарка, канекорсо, лабрадор, боксер и прочие. В нашей ветеринарной практике также не редко встречаются разрывы передней крестообразной связки у мелких пород собак, таких как, йоркширский терьер, карликовый пудель, мопс и чихуахуа. В крайне редких случаях данная патология встречается у кошек и, как правило, имеет травматическое происхождение.

Возраст собак может варьироваться различный. Это связано с причиной возникновения данной патологии, но чаще всего разрывом ПКС страдают собаки от 5 до 7 лет.

Разрыв передней крестообразной связки у собак составляет 60-70% от общего числа патологий коленного сустава.

Чтобы лучше понять причину возникновения разрыва ПКС, механизм самого разрыва и его последствия, нужно хорошо понимать анатомию коленного сустава.

Коленный сустав включает в себя дистальный эпифиз бедренной кости, коленную чашечку, проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей и соответственно состоит из бедроберцового сустава, сустава коленной чашечки и проксимального межголенного сустава.

Коленный сустав у собаки – сложный одноосный, так как движение в этом суставе возможно в боковой сагиттальной плоскости.

Бедрочашечный сустав образован бедренной костью и коленной чашечкой. Латеральный и медиальный держатели надколенника берут начало в связочных буграх мыщелков бедренной кости и оканчиваются на коленные чашечки. Прямая связка коленной чашечки начинается от ее верхушки и заканчивается на гребне большеберцовой кости.

Бедроберцовый сустав является сложным суставом. Он включает в себя помимо бедренной и берцовой костей – латеральный и медиальный мениски, которые участвуют в сглаживании инконгруентных суставных поверхностей. Мениски имеют полулунную форму и каждый из них соединен с большеберцовой костью – краниальной и каудальной берцовоменисковыми связками. Латеральный мениск имеет еще и бедроменисковую связку.

Латеральная и медиальная сесамовидные кости (везалиевы) находятся с каудальной стороны сустава и соединены с мыщелками бедра.

Межголенный проксимальный сустав объединяет головку малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости при помощи краниальной и каудальной связки головки малоберцовой кости.

Крестовидные связки располагаются по центру сустава и состоят из перекрещивающихся пучков коллагеновых волокон.

Передняя крестообразная связка начинается от заднего участка латерального мыщелка бедренной кости и направляется вперед в вентромедиальном направлении до большеберцовой кости и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Задняя крестовидная связка начинается в каудальной связочной ямке межмыщелково возвышения и заканчивается в межмыщелковой ямке бедренной кости. Сама передняя крестообразная связка состоит из продольно ориентированных коллагеновых волокон, цель которых предотвратить смещение большеберцовой кости в краниальном направлении при сгибании и разгибании коленного сустава, ротации голени, предотвращение гиперэкстензии коленного сустава.

Соответственно при ее разрыве у собаки возникает нестабильность в коленном суставе и при каждом шаге голень смещается в краниальном направлении и нормальное движение конечности становиться невозможным. Нестабильность в коленном суставе очень часто приводит к повреждению медиального мениска, что еще больше усугубляет течение болезни и прогноз.

Этиология разрыва ПКС у собак

Есть несколько причин приводящих к разрыву передней крестовидной связки, но самая распространенная это дегенеративные изменения самой связки. Вследствие различных предрасполагающих факторов крестовидная связка истончается, нарушается ее питание, связка становится не эластичной и любое неудачное движение собаки приводит к ее разрыву.

При дегенеративных изменениях передней крестообразной связки ее разрыв, как правило, происходит постепенно, и клинические признаки нарастают со временем. То есть сначала у собаки происходит надрыв крестообразной связки, и собака начинает хромать, далее при незначительном прыжке или игре с другими собаками происходит ее полный разрыв с яркими клиническими проявлениями. Как уже было написано выше, разрыв передней крестообразной связки из-за дегенеративных изменений самой связки является самой распространенной причиной разрыва у собак в возрасте от 5до7 лет.

У собак в более молодом возрасте дегенеративные изменения передней крестообразной связки и ее разрыв могут наступить в результате врожденных деформаций самого коленного сустава или других патологий тазовой конечности, например, дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки у мелких пород собак. В результате неправильной нагрузки на связку она подвергается изменениям и разрывается.

Разрыв передней крестообразной связки вследствие травмы коленного сустава практически не встречается в ветеринарной практике и если встречается, то как правило из-за сильного растяжения коленного сустава, например, при авто травме.

Еще одной причиной разрыва передней крестообразной связки является иммуноопосредованная, или инфекционная воспалительная артропатия.

К предрасполагающим факторам разрыву передней крестообразной связки можно также отнести чрезмерный наклон плато большеберцовой кости или чрезмерный каудальный наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости и стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости.

При чрезмерном наклоне плато большеберцовой кости создается чрезмерная нагрузка на крестообразную связку, и она может подвергаться изменениям и разрываться.

Теория недостаточного межмыщелково углубления имеет свое начало в гуманной медицине. У людей разрыв передней крестообразной связки может происходить в результате столкновения медиальной поверхности латерального мыщелка бедра с краниальной крестообразной связкой. У собак данная теория имеет основания быть, так как при исследовании коленных суставов учеными в 1994 году было отмечено, что все исследуемые суставы с разорванными передними крестообразными связками имели менее выраженные межмыщелковые углубления по сравнению со здоровыми суставами.

Клинические признаки разрыва ПКС у собак

Самым распространенным клиническим признаком при разрыве передней крестообразной связки является болевой синдром при движении в коленном суставе. При частичном разрыве болевой синдром может быть не сильно выраженный и собака будет слегка прихрамывать на больную лапу. При полном разрыве болевой синдром более сильно выражен, у собаки наблюдается сильная хромота опорного типа или собака вообще теряет возможность пользоваться больной лапой, и держит ее в согнутом состоянии.

При разрыве передней крестообразной связки может наблюдаться отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием инфекционного начала в коленном суставе или вторичного воспаления из-за нестабильности после разрыва.

Наличие нестабильности в коленном суставе, этот клинический признак как правило оценивает ветеринарный специалист при помощи тестов, которые проводит на коленном суставе. При полном разрыве, который произошел недавно, нестабильность, как правило, выражена намного лучше и ее легко может оценить ветеринарный врач. также нестабильность в коленном суставе хорошо диагностируется у мелких пород собак и ее даже могут заметить сами владельцы собаки. Что касается крупных пород собак, то нестабильность примерно через 3-4 недели может быть менее выраженной из-за наличия хронического воспаления и пери артикулярного фиброза, что усложняет диагностику. При частичном разрыве передней крестообразной связки нестабильности в коленном суставе наблюдаться не будет, клинически будет наблюдаться болевой синдром и хромота. Редко наблюдается отек коленного сустава.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Полный разрыв передней крестообразной связки

При флексии коленного сустава также может наблюдаться звук щелчка. Этот клинический признак наблюдаться при повреждении медиального мениска, когда оторванная часть мениска может загибаться между суставными поверхностями медиального мыщелка бедра и плато большеберцовой кости и при сгибании коленного сустава создавать характерный звук. У крупных собак это не редкость. Повреждение медиального мениска может усугубляться со временем, когда мениск как бы перетирается суставными поверхностями и приходит еще в большую негодность. Если медиальный мениск поврежден, то со временем в таком суставе будут наблюдаться артрозные изменения, так как мениск выполняет очень важные амортизирующие функции в коленном суставе.

Обычно при полном разрыве передней крестообразной связки вначале клинические признаки будут сильно выражены, но со временем они начинают затихать, и собака может начать приступать на больную конечность и соответственно это не очень хорошо для мениска. Назначение обезболивающих препаратов соответственно также не допустимо, для избегания движения в нестабильном суставе.

Что касается отдаленных клинических признаков – это атрофия мышц бедра артроз коленного сустава, не редкость для собак с разрывом передней крестообразной связки.

Атрофия мышц бедра развивается, если собака не дает должную нагрузку на больную лапу, при этом она может ходить на обеих лапах, но стараться переносить вес тела на здоровую заднюю конечность. Атрофию можно легко увидеть, сравнив здоровую лапу и больную, лапа с разрывом связки будет казаться тоньше, мышцы на ощупь будут дряблые и не иметь нормального тонуса.

Сложнее определить атрофию, когда передние крестообразные связки разорваны на обеих лапах, банально из-за невозможности сравнения, но опытный специалист должен справиться и с этим.

При артрозе коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки при пальпации и сгибании коленного сустава может ощущаться крепитация в самом суставе, коленный сустав будет увеличен в размере, особенно с медиальной стороны, может наблюдаться контрактура.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

Диагностировать разрыв передней крестообразной можно при помощи специальных тестов, которые проводит ветеринарный врач на приеме и специальных диагностических исследований.

При осмотре больного сустава для диагностики разрыва передней крестообразной связки необходимо провести два специальных теста:

Компрессионный тест Хендерсона (тест компрессии голени). Для проведения этого теста собаку необходимо положить на бок, больная лапа должна быть вытянута. Одной рукой врач фиксирует коленный сустав и также размещает указательный палец на бугристость большеберцовой кости, а другой рукой выполняют сгибание в скакательном суставе. При полном разрыве передней крестообразной связки во время сгибания голень будет смещаться вперед и соответственно это можно почувствовать по патологическому движению бугристости большеберцовой кости.
Тест краниального «выдвижного ящика» (краниальное натяжение). Для проведения данного теста собаку также укладывают на бок. Больная конечность располагается сверху. Одной рукой врач фиксирует бедренную кость, а другой рукой фиксирует голень и пытается сместить ее в краниальном направлении. В норме краниального смещения голени относительно мыщелков бедра быть не должно, если оно присутствует, значит, есть разрыв ПКС.

Иногда оба теста имеет смысл проводить под анестезией, особенно если вы подозреваете, что разрыв произошел уже давно и в коленном суставе уже имеется артроз. При диагностики старых разрывов ПКС тесты могут быть не сильно информативны и смещения при выполнении тестов могут быть незначительные из-за наличия пери артикулярного фиброза, поэтому минимальное смещения можно заметить только в расслабленном суставе, поэтому таким пациентам делают седативный препарат.

При надрыве передней крестовидной связки данные тесты будут отрицательные.

Рентгенографическое исследование при разрыве передней крестообразной связки не является специфическим и достаточно информативным исследованием, так как диагноз по большей части ставится на основании клинического обследования сустава. Рентген диагностика может быть на полезной для обнаружения последствий после разрыва передней крестообразной связки, в частности наличия деформирующего остеоартроза. При рентген диагностике будут заметны следующие изменения: в области надколенника, с медиальной стороны коленного сустава и в области сесамовидных костей будут присутствовать остеофиты. Суставные поверхности коленного сустава также могут иметь дефекты, в полости сустава могут быть свободные фрагменты хрящевых и костных структур.

Компьютерная томография коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки, также, как и рентгенографическое исследование недостаточно информативным при данной патологии. При КТ мы можем хорошо оценить костные структуры сустава, их изменения или наличие остеофитов. Мягкотканые структуры, такие как латеральный и медиальный мениски, крестовидную связку оценить сложно.

Отдельное внимание нужно уделить такому диагностическому исследованию, как артроскопия коленного сустава.

Артроскопическое исследование коленного сустава крайне важно при частичном разрыве передней крестообразной связки. Данный метод позволяет поставить диагноз при отсутствии положительного ответа на тест выдвижного ящика или тест компрессии голени. Также артроскопическая малоинвазивная хирургия коленного сустава активно применяется у нас в клинике. С помощью неё мы можем оценить состояние менисков, провести манипуляции по частичному или тотальному удалению мениска, удалить обрывки передней крестообразной связки-малоинвазивно!, то есть с наименьшей хирургической травматизацией, а далее применить методику по стабилизации коленного сустава.

Мрт коленного сустава - область диагностики, которая на данный момент начинает рассматриваться, как высокоинформативное исследование коленного сустава в ветеринарии. При помощи Мрт коленного сустава можно увидеть повреждение мениска, частичный или полный разрыв передней крестообразной связки и другие структуры сустава. К сожалению, из-за высокой стоимости оборудования не каждая клиника может позволить себе проводить такое исследование.

Лечение разрыва крестовидной связки у собак

Выбор метода лечения при разрыве передней крестообразной связки зависит от разных факторов, таких как, масса тела собаки, угол плато большеберцовой кости, давность болезни и прочее, но в любом случае все должно быть направлено на устранении боли и улучшение качества жизни собаки.

Существуют два метода лечения разрыва ПКС:

Терапевтическое лечение

Под терапевтическим лечением при разрыве передней крестообразной связки понимают:

• Ограничение подвижности собаки, это прогулки с животным на поводке или содержание собаки в небольшом вольере где активные движения не возможны. Соответственно нужно избегать активных игр с собакой, различных прыжков и прочее. Ограничение подвижности следует проводить на один месяц, в некоторых случаях и на более длительный срок.

• Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты данной группы назначают для устранения болевого синдрома и воспаления в коленном суставе.

На ветеринарном рынке эти НПВС представлены очень широко, но в своей практике мы пользуемся чаще всего только небольшим спектром препаратов данной группы.

Для мелких пород собак мы пользуется такими препаратами, как:

Для собак более крупных пород мы чаще всего применяем такие препараты, как:

Превикокс 227 мг (фирококсиб) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Также таблица расчета дозировки приведена выше. Римадил 20,50,100 мг(карпрофен) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 4 мг на 1 кг массы тела, строго после еды. Препарат не назначают собакам моложе 12 недельного возраста.

Следует помнить, что все нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника, приводя к развитию эрозий и язв, но при правильном применении это бывает крайне редко. Также НПВС применяются с осторожностью у собак с заболеваниями печени или почек, так как они могут обладать гепатотоксичностью и нефротоксичностью. Поэтому перед применением препарата рекомендуется проводить биохимический анализ крови для избежание последующих проблем.

• Применение специальных наколенников для собак.

Отдельно, как самостоятельное терапевтическое лечение применение наколенников для собак не используется. В комплексной терапии, например, с недостаточным ограничением подвижности, данный метод может пригодиться, как дополнительная поддержка коленного сустава при движении собаки. Чаще всего из-за анатомического строения конечности собаки наколенник сползает с лапы или сама собака пытается его снять, что делает данный метод не эффективным.

Сам по себе терапевтический подход при разрыве передней крестообразной связки не является золотым стандартом в лечении данной патологии и часто приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава, что со временем делает движения в больной лапе невозможным. Поэтому, у нас в клинике данный тип лечения предлагается пациентам, у которых есть противопоказания к проведению общего наркоза или, когда хирургическое лечение невозможно по желанию владельцев.

Хирургическое лечение разрыва крестовидной связки у собак

Хирургический метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является самым надежным методом, который дает самый лучший результат. Рассмотрим несколько методов хирургического лечения при разрыве передней крестообразной связки:

Цель внутрикапсулярного метода состоит в восстановлении стабильности коленного сустава путем замены связки трансплантатом. При над верхушечном методе операции трансплантат состоит из прямой пателлярной связки, клина коленной чашечки, пателлярного сухожилия и широкой фасции. Он размещается по ходу первоначальной крестообразной связки в коленном суставе, в ее нормальном анатомическом положении. Со временем трансплантат должен прижиться в коленном суставе, должно восстановиться его кровообращение и со временем он напоминает здоровую крестообразную связку.

Все внутрикапсулярные методы стабилизации имеют свои положительные стороны: полная замена передней крестообразной связки. В биомеханическом плане данный метод имеет свои заметные преимущества.

С другой стороны, есть и свои отрицательные моменты: после замены связки, на нее сразу идет значительная нагрузка и она может не прижиться и разорваться. Также если у собаки есть деформация коленного сустава, в результате чего и произошли дегенеративные изменения крестообразной связки, и она разорвалась, то смысла в замене связки нет. Также есть свои операционные технические трудности при ее замене.

• Внекапсулярные методы (ФТШ или латеральный шов, транспозиция мышц).

Внекапсулярные методы основаны на стабилизации коленного сустава при помощи швов или использования мягких тканей в качестве поддержки коленного сустава.

- Фабелло-тибиальный шов или латеральный шов.

Стабилизирует коленный сустав за счет образования фиброзной ткани вокруг имплантата (шва). Латеральный шов размещают с латеральной стороны коленного сустава через двойное отверстие в области бугристости большеберцовой кости. Другой конец нити проводят при помощи иглы за латеральную фабеллу. Далее оба конца нити попускают через клипсу, нить натягивают и зажимают клипсу.

Данный метод хорошо для собак не более 12-15 кг. Опороспособность на больную конечность после операции наступает на 7-14 день, к 12-ой недели хромота проходит.

Стабилизация коленного сустава осуществляется за счет переноса дистального конца двуглавой мышцы бедра и дистального конца портняжной мышцы на гребень большеберцовой кости. В результате чего при движении коленного сустава остается стабильным, краниального смещения голени не наблюдается.

Данный метод подходит собакам с любым весом и является достаточно недорогим. Опороспособность на больную конечность восстанавливается через 4-6 недель. Полностью хромота может проходить до 4-5 месяцев.

У данного метода есть свои недостатки в долгосрочном периоде такие как, вторичное повреждение медиального мениска и развитие остеоартроза.

Также данный метод требует ограничение подвижности собаки до 4 недель, что не всегда является возможным, в противном случае может произойти, отрыв перемещенных мышц.

• Вокруг суставные методы (Остеотомии: TPLO, TTA, TTO). Данные методы основаны на изменении анатомических структур сустава для восстановления.

- TPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости (tibialplateaulevelingosteotomy)– хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава.

Данный метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является одним из самых надежных хирургических методик. Подходит собакам всех весовых категорий с углом плато большеберцовой кости более 15 градусов. Цель проведения TPLO это динамическая стабилизация коленного сустава. Краниальное смещение большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости. Если угол плато будет составлять 5-6.5°, то смешение голени в краниальном направлении не будет и сустав будет стабилен. Остеотомия осуществляется при помощи осциллирующей пилы и полотна специально подобранного радиуса. Далее после изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальной пластиной для методики TPLO («лист клевера»).

У собак после проведения данной методики при разрыве передней крестообразной связки достаточно ранняя опороспособность на больную лапу. Уже через 5-7 дней собаки активно пользуются лапой. В послеоперационном уходе не требуется жесткого ограничения подвижности, рекомендовано применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. При повреждении менисков с данной методикой артроз коленного сустава развивается намного медленней. Как и у любой другой методики у данного метода имеются свои осложнения, это инфицирование имплантата (2%), отрыв бугристости большеберцовой кости (4.3%), вторичное повреждение мениска (3%).

- TTА выдвижение бугристости большеберцовой кости (Tibial tuberosity advancement) – хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

Суть данной методики состоит в том, что если добиться угла в 90 градусов между прямой связкой надколенника и плато большеберцовой кости, то краниального смещения голени будет не наблюдаться, соответственно коленный сустав будет стабильный.

Методика подходит для собак различной весовой категорией, а также с углом плато большеберцовой кости менее 15 градусов. В после операционном периоде рекомендуется применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. Плюсом метода также является ранняя опороспособность, минусом развитие послеоперационных сером (33%) и отрыв бугристости большеберцовой кости (15%). ТТА не так часто применяется у нас в клинике из-за аспектов дороговизны имплантатов, а также более высокой степени послеоперационных осложнений по сравнению с TPLO.

- TTO (Тройная остеотомия большеберцовой кости).

Суть данного метода также состоит в изменении анатомии плато большеберцовой кости, а именно, изменение угла плато и выдвижение бугристости при помощи остеотомии. Данная методика проводиться собакам, у которых угол плато составляет менее 15 градусов. также имеются ряд недостатков, это травматичность операции, отрыв бугристости большеберцовой кости и строгое послеоперационное ограничение подвижности.

Прогноз при разрыве ПКС у собак

Прогноз на выздоровление на прямую зависит от времени обращения после разрыва передней крестообразной связки.

Вторичной проблемой после разрыва передней крестообразной связки является повреждение медиального мениска. Если собака давно ходит с разрывом, травма мениска может усугубляться и на операции чаще всего задний рог медиального мениска удаляют частично или полностью. Удаление мениска, хроническое воспаление коленного сустава и прочее несет за собой развитие артроза коленного сустава, что в будущим приведет к невозможности полноценно пользоваться лапой.

Также при длительном болевом синдроме в коленном суставе у собаки происходит атрофия мышц бедра, что усугубляет реабилитационный период после операции.

В заключение данной статьи, хотелось бы отметить главную рекомендацию для владельцев животных - это своевременное обращение за помощью к ветеринарному специалисту.

Клинический случай №1

Владельцы собаки породы алабай по кличке Юзбаш обратились в ГВОЦ "Прайд" с жалобами на хромоту тазовой конечности у своего питомца.

В результате ортопедического осмотра и рентгенологического исследования был поставлен диагноз – разрыв передней крестообразной связки. Данная проблема была решена при помощи хирургического лечения методикой TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Это современная методика, которая позволяет добиться быстрых и эффективных результатов. Данная методика заключается в изменении угла плато большеберцовой кости, при котором передняя крестообразная связка теряет своё функциональное значение.

Прошло 5 дней с момента операции, а Юзбаш уже может использовать свою лапу. Реабилитация после такой операции не требует большого количества времени и затрат владельцев.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Клинический случай №2

В ветеринарный центр "Прайд" поступила собака породы пудель по кличке Дорфи, которая начала хромать на левую тазовую конечность. С течением времени хромота только усиливалась.

Ветеринарным врачом-ортопедом Масловой Е.С. был проведен ряд обследований (клинический осмотр животного и рентгенологическое исследование) и тестов (синдром "выдвижного ящика"), которые позволили диагностировать разрыв передней крестообразной связки. Было принято решение о хирургическом лечении проблемы методом – фабелло-тибиального шва (латеральный шов). Данная методика выполняется для стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак мелких пород. Методика считается не травматичной и собаки очень быстро восстанавливаются после операции. Дорфи, пройдя все предоперационные обследования, была допущена к операции. Собака хорошо перенесла наркоз, саму операцию и период восстановления.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Клинический случай №3

Собака по кличке Кузя (11 лет) поступил в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с тем, что за день до этого на даче он перестал наступать на правую тазовую конечность. На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования были диагностированы медиальные вывихи надколенников с обеих сторон и разрыв передней крестообразной связки справа.

Причины разрыва передней крестовидной связки (ПКС) различны. У более пожилых собак разрыв ПКС бывает по двум причинам: это дегенеративные изменения связки и воспалительные процессы в суставе. Эта патология крайне редко имеет травматическую природу, и всегда лечится хирургически.

Поскольку у Кузи небольшая масса тела, ему решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального или фабелло-тибиального шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити (существуют специальные наборы для латерального шва), которые препятствуют нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой приносящий хороший результат, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования врачом Масловой Е.С. Кузе была успешно проведена данная операция.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.

Клинический случай №4

Чихуахуа по кличке Лёля (9 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность. С помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки справа. Эта патология очень распространена у мелких пород собак и лечится только хирургически.

Поскольку Лёля – миниатюрная девочка, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального (фабелло-тибиального) шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити, который препятствует нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой, нетравматичный и даёт хорошие результаты, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования (анализы крови и УЗИ сердца) врачом хирургом-ортопедом Лёле была успешно проведена данная операция. И после выхода из наркоза в стационаре она поехала домой.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Клинический случай №5

Лабрадор Ута поступил на прием к ветеринарному врачу-ортопеду Масловой Е.С. с проблемой болезненности в левой тазовой конечности. После осмотра и проведения ряда ортопедических тестов в сопровождении рентген-диагностики у собаки обнаружили крепитацию в коленном суставе и синдром "выдвижного ящика". Врачом поставлен диагноз – разрыв передней крестообразной связки. Это довольно часто встречающаяся патология среди собак. Для решения проблемы используют хирургическое лечение методикой TPLO. Наиболее современный метод, позволяющий животному быстро начать использовать лапу без наличия крестообразной связки. Ута был успешно прооперирован и отправился домой после пробуждения под наблюдением своего анестезиолога и врачей стационарного отделения.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Автор статьи:
Маслова Екатерина Сергеевна
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии

"