Разрыв сетчатки

Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, светочувствительная ткань, формирующая наше зрение.

Разрыв сетчатки – грозное, патологическое состояние, которое связано с формированием дефекта в периферических отделах внутренней оболочки глаза. Разрывы требуют особого внимания, потому что они многократно увеличивают риск развития отслойки сетчатки.

Причины и симптоматика

У пациента с острым разрывом сетчатки могут появиться плавающие черные точки, ниточки, «мушки» перед глазом. Вспышки света, мерцания – еще один частый симптом.

Если на фоне надрыва моментально формируется отслойка или происходит кровоизлияние, дополнительные симптомы в этом случае могут включать нечеткость зрения, размытое, искаженное изображение, дефекты бокового зрения по типу занавески. Однако в некоторых случаях патология может себя никак не проявлять.

Формирование надрывов так или иначе связано с состоянием стекловидного тела. Стекловидное тело представляет собой гелеобразное прозрачное вещество, заполняющее полость глаза изнутри, и обеспечивающее его округлую форму. При рождении этот гель имеет «контакты» с внутренней оболочкой глаза, постепенно с возрастом он от нее отделяется. Формируется так называемая задняя отслойка стекловидного тела. В большинстве случаев это происходит без каких-либо осложнений.

Однако у некоторых людей «контакт» со стекловидным телом очень плотный, и при отхождении стекловидное тело начинает тянуть за собой сетчатку. В местах «контактов», как правило, и происходят разрывы разных видов.

Стоит отметить, что под разрывами также подразумевают формирование дефекта вследствие аномального строения внутренней оболочки глаза, ее истончения в некоторых местах, а также дистрофических изменений.

Факторы риска: Пожилой возраст Близорукость высокой степени «Решетчатая» дистрофия сетчатки, дистрофия по типу «следа улитки» Травмы По среди близких родственников Операции на глазах Диагностика

Тщательное, своевременное обследование врачом - офтальмологом с применением специальной линзы является наиболее важным этапом в диагностики. В случаях, когда невозможно оценить состояние сетчатки из-за кровоизлияния, выполняется ультразвуковое исследование.

Профилактика и лечение

Профилактикой является регулярные, полноценные обследования офтальмолога, особенно при наличии факторов риска. Своевременное обращение за медицинской помощью в случае развития характерных симптомов также позволяет снизить риск развития осложнений, связанных с разрывами.

Установленный разрыв лечат с помощью лазерной коагуляции, этот метод является эффективным и безопасным. Используется местная анестезия, на поверхность устанавливается специальная линза для визуализации всей сетчатки. В зависимости от характера и размера, наносится определенное количество лазерных коагулятов вокруг разрыва для фиксации сетчатки в этом месте.

Пациенты с выявленными однажды разрывами требуют регулярного обследования у врача офтальмолога.

Врачи - офтальмологи ФНКЦ ФМБА с большим опытом лечения заболеваний офтальмологического профиля ведут прием ежедневно с 08:00 до 20:00. Записаться к врачу-офтальмологу можно онлайн или по телефону.

"

Разрывы сетчатки

Разрывы сетчатки – нарушение анатомической целостности внутренней оболочки глаза с последующей ее отслойкой . Сетчатка (ретина) – самая главная часть зрительного анализатора, где происходит процесс превращения световой энергии в нервный импульс, поэтому ее повреждения приводят к самым печальным последствиям.

В отделении Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31 врачи-офтальмологи используют новейшее оборудование для диагностики и лечения разрывов сетчатки.

Причины

Сетчатка со своей внутренней стороны прилежит к стекловидному телу, а снаружи за ней находится сосудистая оболочка глаза. Такое расположение сетчатки, с одной стороны, позволяет ей беспрепятственно принимать световые лучи, но с другой – массивное стекловидное тело часто является прямой или опосредованной причиной её разрывов.

Различают четыре основных механизма разрыва сетчатки:

Дырчатый разрыв сетчатки. Чаще всего наблюдается у пожилых людей, когда на фоне различных сосудистых и обменных нарушений возникает периферическая дистрофия сетчатки. В месте такой дистрофии происходит сращение стекловидного тела с сетчаткой, и при наличии даже небольших провоцирующих факторов происходит разрыв, который сопровождается постепенной отслойкой ретины. Плотные сращения стекловидного тела с сетчаткой могут стать причиной разрыва и в том случае, когда наблюдается проникновение желеобразной массы стекловидного тела в пространство между ним и ретиной. Это клапанный механизм разрыва сетчатки. Отдельно из-за тяжести последствий рассматривается сращение стекловидного тела и сетчатки в области желтого пятна (макулы) – макулярный разрыв сетчатки. Причины сращения и разрыва такие же, как и в первых двух пунктах. Разрывы сетчатки по зубчатой линии (место окончания оптической части сетчатки на передней половине глаза) возникают чаще всего в результате травм зрительного анализатора, тяжелых черепно-мозговых травмах.

Разрывам сетчатки и прогрессирующему ее отслоению способствуют также близорукость, сопутствующие заболевания сетчатки (гипертоническая, диабетическая ретинопатия), чрезмерные физические нагрузки, стресс.

Симптомы разрывы сетчатки

При небольших разрывах сетчатки симптомы первоначально отсутствуют. Затем, когда развивается отслойка – падает острота зрения, контуры рассматриваемых предметов становятся нечеткими и искаженными. Небольшие разрывы или их последствия иногда становятся случайной находкой при осмотре глазного дна.

Значительные разрывы ретины сопровождаются различными зрительными аномалиями в виде появления мушек", молний, пятен, выпадения полей зрения, появления пелены перед глазами, которые возникают в ближайшее время после повреждения. В последующем, при отсутствии адекватного лечения, данные симптомы прогрессируют вплоть до полной потери зрения.

Также, как и при тромбозах, данные симптомы появляются чаще всего с одной стороны: при закрытии пораженного глаза все эти проявления исчезают.

Лечение разрывов сетчатки

Наиболее распространенный метод лечения разрывов сетчатки заключается в лазерной коагуляции ретины в месте ее дефекта. При воздействии лазера сетчатка словно "приваривается" к подлежащему слою, что и позволяет предупредить ее отслойку. Данная процедура осуществляется в амбулаторных условиях и в общей сложности занимает не более 30 минут, включая подготовку.

Для устранения неприятных ощущений проводится местное обезболивание в виде капель анестетика в конъюнктивальный мешок. После лазерной коагуляции пациент не нуждается в особом уходе.

Если же после разрыва сетчатки случилась значительная ее отслойка, то выполняется микрохирургическое вмешательство - витрэктомия. Суть данной операции – удаление оболочки стекловидного тела, которая прилежит сетчатке и срастается с ней при разных патологиях.

Вместе с лазерной коагуляцией может применяться и криотерапия. Цель вмешательства аналогична, как и при использовании лазера, но только в этом случае лечебный эффект достигается под действием на сетчатку очень низкой температуры.

При небольших разрывах и отсутствии показаний к более радикальным методам лечения, может применяться консервативная терапия.

Послеоперационный период

Лазерное лечение неосложненных разрывов сетчатки показывает отличный результат. Зрение полностью восстанавливается, а пациенту, для предупреждения разрывов ретины в будущем, остается лишь придерживаться правил профилактики, которые рекомендует специалист отделения Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31.

Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов, поэтому после больших повреждений сетчатки, а также, если случилась отслойка, рекомендуем регулярные наблюдения у офтальмолога, чтобы сохранить здоровье для вас.

Стоимость К+31 на Лобачевского СтатьиСтоимость * Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (три квадранта)от 52 500.00 руб. Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (четыре квадранта)от 70 350.00 руб. Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (один разрыв)от 13 650.00 руб. Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (один квадрант)от 17 850.00 руб. Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (два квадранта)от 33 600.00 руб. Фемтолазерное сопровождение рефракционных операцийот 68 250.00 руб. К+31 Петровские Ворота СтатьиСтоимость * Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (три квадранта)от 33 310.00 руб. Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (четыре квадранта)от 48 170.00 руб. Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (один разрыв)от 10 650.00 руб. Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (один квадрант)от 17 660.00 руб. Секторальная лазеркоагуляция сетчатки (два квадранта)от 23 930.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.

"

Разрыв передней крестообразной связки

Основную часть нагрузки и функцию стабилизатора при работе коленного сустава человека берет на себя передняя крестообразная связка. Многим людям, ведущим достаточно активный образ жизни – в том числе, спортсменам-любителям и профессионалам – не понаслышке известны такая травма, как разрыв ПКС. Особенно характерно ее повреждение для тех, кто занимается баскетболом, футболом и другими видами спорта, подразумевающими подвижность игрока и большую нагрузку на его нижние конечности. Кроме того, разрыв связки можно «заработать» при падении – например, в процессе занятий горнолыжным спортом – или получив сильный удар в область колена. Особенно часто это происходит с поклонниками различных восточных единоборств.

Признаки разрыва ПКС

О повреждении передней крестообразной связки свидетельствует прежде всего резкая боль в колене. В некоторых случаях к ней присоединяется еще и слышимый даже на расстоянии хруст в суставе. Близлежащие мягкие ткани отекают. Пациенты с подобными травмами могут жаловаться на то, что колено как бы «вышло» и вновь установилось на своем привычном месте, порой возникают фобии, связанные с возможным повторением травмы. Болевые ощущения спустя некоторое время после разрыва ПКС могут сохраняться или отсутствовать вовсе.

В любом случае, нестабильное положение сустава, которое сопровождается постоянной или периодически возникающей болью, должно быть поводом для срочного обращения к травматологу-ортопеду. Своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь позволяет предотвратить развитие всевозможных осложнений.

Выявление и лечение повреждений передней крестообразной связки в «ОН КЛИНИК в Рязани»

При первичном осмотре пациента с возможным разрывом ПКС наш специалист обращает особое внимание на следующие моменты:

наличие или отсутствие отека колена и близлежащих тканей, наличие или отсутствие жидкости внутри коленного сустава, связочные и менисковые тесты для определения того, повреждена ли целостность этих составляющих сустава, и т.д.

В некоторых случаях для подтверждения или опровержения предварительно поставленного диагноза невозможно обойтись без магнитно-резонансной томографии, УЗИ или рентгена коленного сустава.

Самостоятельно разорванная или поврежденная каким-либо еще образом передняя крестообразная связка срастись не может. Поэтому в случае травмирования ее целостность может быть восстановлена только при помощи артроскопической реконструкции. Если по каки-либо причинам лечение откладывается на неопределенный срок, то это может привести к нестабильности сустава, а также его разрушению со временем (также называется гонартроз).

Важно понимать, что артроскопия, проведенная на передней крестообразной связке, подразумевает не ее воссоздание, а формирование новой. В процессе операции применяются также современные трансплантанты. Хирурги отделения травматологии и ортопедии «ОН КЛИНИК в Рязани» применяют преимущественно трансплантанту из сухожилий нежной и подколенной мышц. Это обеспечивает успешное проведение операции в подавляющем большинстве случаев.

Артроскопическое лечение подразумевает введение оснащенного камерой для контроля за проведением операции артроскопа и миниатюрных хирургических инструментов в небольшие отверстия на коже, проделанные в непосредственной близости от коленного сустава. Это малоинвазивное высокоэффективное хирургическое вмешательство предполагает сжатые сроки реабилитации. На протяжении первых 48 часов после операции пациент остается в палате стационара, после чего его выписывают. Дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях. Прооперированный должен лишь периодически приезжать в наш медицинский центр для перевязок.

Как проходит восстановительный период после хирургического вмешательства по воссозданию ПКС

Для предотвращения осложнений необходимо проводить мероприятия по противовоспалительной, антибактериальной и антикоагулянтной терапии. Кроме того, может потребоваться и проведение симптоматических мероприятий: к примеру, прикладывать источник сухого холода к опухшему колену и удерживать данный компресс не мене чем полчаса ежедневно. На протяжении первых 5-6 суток после операции рекомендуется перемещаться при помощи костылей. Это нужно для того, чтобы разгрузить прооперированное колено. Послеоперационные швы снимаются спустя 2 недели после операции: на протяжении этого же времени сустав фиксируется при помощи шины. По истечении данного срока для дальнейшей его фиксации может быть использован эластичный бинт или компрессионное белье. Его использование целесообразно на протяжении месяца со дня операции.

Полная нагрузка на прооперированную конечность разрешается обычно по прошествии 20-25 дней после операции, однако стоит контролировать ее и не позволять суставу перегружаться. В этот период стоит заниматься упражнениями для восстановления нормальной подвижности коленного сустава: подробнее о них вам расскажет лечащий врач. Возвращаться к занятиям спортом можно лишь через 3-4 месяца после артроскопии, а вести активный образ жизни без каких-либо ограничений – только спустя полгода после нее.

Наши врачи Врач ортопед-травматолог, высшей категории Цены Наименование Стоимость Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, первичный 1250 р. Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста, первичный 1650 р. Прием (консультация, осмотр) врача-травматолога-ортопеда, доктора медицинских наук, профессора, первичный 1550 р. Прием врача ортопеда-травматолога высшей категории,КМН амбулаторный,первичный 1350 р. Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 1250 р. Прием (консультация, осмотр) врача-травматолога-ортопеда, доктора медицинских наук, профессора, повторный 1550 р. Прием врача ортопеда-травматолога высшей категории,КМН амбулаторный,повторный 1350 р. Блокада периартикулярная (с введением лек.препарата) 2450 р. Составление индивидуального комплекса упражнений лечебной гимнастики 700 р. Диагностическая пункция сустава 1800 р. Вправление вывиха мелкого сустава 1800 р. Вправление вывиха крупного сустава 3600 р. Блокада поднадкостничная 2100 р. Наложение мягкой повязки Дезо 660 р. Снятие гипсовой лонгеты 660 р. Блокада новокаиновая 1500 р. Блокада при пателлярном бурсите, при плече-лопаточном периартериите, при эпикондилите 2500 р. Блокада периартикулярная 1600 р. Внутрисуставная инъекция (без стоимости препарата) 1850 р. Снятие малой пластиковой повязки с верхней конечности 700 р. Снятие большой пластиковой повязки с верхней конечности 850 р. Снятие малой пластиковой повязки с нижней конечности 850 р. Снятие большой пластиковой повязки с нижней конечности 1200 р. Снятие малой гипсовой повязки с верхней конечности 700 р. Снятие большой гипсовой повязки с верхней конечности 850 р. Снятие малой гипсовой повязки с нижней конечности 850 р. Снятие большой гипсовой повязки с нижней конечности 1200 р. Наложение эластичной повязки 440 р. Удаление инородных тел 2-й степени сложности (с рассечением тканей) 5500 р. Удаление клеща, обработка раны 1500 р. Наложение косыночной повязки 1000 р. Внутрисуставное введение аутоплазмы (1 пробирка) 2400 р.

Вы можете узнать более подробную информацию
и записаться на прием по телефонам или через онлайн форму.

"

Разрыв сетчатки глаза

Разрыв сетчатки глаза – это анатомический дефект, который затрагивает всю толщу нейросенсорной области сетчатой оболочки.

О заболевании

При разрыве создаются условия для проникновения гелеобразной субстанции стекловидного тела между слоями сетчатки, что может привести к ее отслойке. В такой ситуации может случиться частичная или полная утрата зрения.

У одних пациентов ретинальные разрывы сопровождаются внезапным появлением зрительной симптоматики. А у других пациентов – подобные состояния могут протекать без клинических проявлений, при этом дефекты сетчатки являются случайной находкой при офтальмоскопии. В случае наличия симптомов они могут быть 2 типов:

связанные с непосредственной тракцией сетчатки – это яркие световые вспышки (молнии, блики в глазу), связанные с наличием фрагментов в стекловидном теле (кровь, глиальные клетки, конгломерат коллагеновых волокон), которые создают препятствие на пути движения светового потока – помутнения, «облака», «мухи».

Характер разрыва и учет индивидуальных рисков отслойки сетчатки накладывает отпечаток на выбор лечебной тактики. Если вероятность вторичного отслоения сетчатой оболочки минимальна, то терапия может не проводиться, однако пациенту рекомендуется динамическое наблюдение. Факторами риска ретинальной отслойки считаются:

клапанный разрыв, задняя отслойка витреального тела, особенно имеющая клинические проявления, травматическое повреждение глазного яблока, внутриглазное кровоизлияние, удаление катаракты, которое осложнилось повреждением задней капсулы, лазерное удаление хрусталика и замена его интраокулярной линзой, имевшее место отслоение сетчатки на втором глазу, отягощенная наследственность по ретинальной отслойке, близорукость, которая повышает «нагрузку» на сетчатую оболочку, синдром Стиклера – наследственный вариант соединительнотканной дисплазии, который характеризуется нарушением строения коллагеновых волокон определенного типа.

У пациентов, которые страдают ретинопатией, может случиться разрыв сетчатки при беременности. Этому способствуют гормональные изменения, которые влияют на биохимическое состояние тканевых структур и сосудистый тонус.

Лечение ретинального разрыва проводится путем лазеркоагуляции сетчатки. В сложных клинических случаях решается вопрос о витрэктомии – удаление стекловидного тела, которое может проникнуть между слоями сетчатки и вызвать ее отслойку.

Виды разрыва сетчатки глаза

Согласно классификации, офтальмологи выделяют 5 видов разрыва сетчатки:

клапанный, который напоминает по внешнему виду подкову – формируется вследствие натяжения сетчатки соединительнотканными тяжами со стороны стекловидного тела (предрасполагают к этому состоянию травмы и витреальная отслойка), гигантский дефект – захватывает четверть окружности глазного яблока и более обширные площади, разрыв с образованием крышечки – эта ситуация наступает тогда, когда сила натяжения соединительнотканного волокна со стороны стекловидного тела настолько высока, что происходит полный отрыв фрагмента сетчатки, отрыв сетчатой оболочки – это круговой разрыв в виде линии, когда периферические зоны сетчатки отсоединяются вместе с прикрепленным стекловидным телом (обычно развивается вследствие тупой травмы глаза), дырчатый разрыв, наступающий на фоне локальной атрофии сетчатки (при этой форме прогноз наиболее благоприятный, т.к. риск последующей регматогенной отслойки сетчатой оболочки минимальный).

Согласно другой классификации, выделяют 2 вида дефектов:

макулярный – затрагивает центральные отделы сетчатой оболочки до пигментного слоя, ламеллярный – это дефект сетчатки в области зрительной ямки, при котором слой фоторецепторов не повреждается. Симптомы при разрыве сетчатки

Симптомы при разрыве сетчатки могут быть следующими:

яркие внезапные вспышки света в глазу (огоньки, искры, молнии), появление плавающих помутнений, появление «облака» или локального «тумана» в зрительном поле.

Признаки разрыва сетчатки зависят от клинической формы. При симптоматическом разрыве у человека внезапно появляются вспышки молний, блики в глазу и «летающие мухи». Асимптоматическая форма разрыва протекает субъективно незаметно, при этом ретинальный эпителий также подвергается деструкции. Диагностировать эту форму помогает офтальмоскопия, которая с профилактической целью выполняется у пациентов группы риска (люди, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, аутоиммунными заболеваниями, миопией и т.д.).

Причины разрыва сетчатки глаза

Основная группа причин разрыва сетчатки связана с патологией стекловидного тела. В норме эта гелеобразная структура коллагеновыми волокнами плотно фиксируется к сетчатой оболочке, особенно в области диска оптического нерва, макулы и в местах вхождения крупных сосудов. В зонах дегенерации сетчатки также имеется плотное прикрепление витреального тела. Поэтому в большинстве случаев задняя отслойка стекловидного тела вторично вовлекает в патологический процесс сетчатую оболочку и нарушает ее целостность.

Вероятность витреальной отслойки могут повышать следующие факторы:

травмы глазного яблока, вовлекающие стекловидное тело, возраст старше 50 лет (такая отслойка медленно прогрессирует на протяжении долгих лет), афакия – удаление хрусталика, воспалительные заболевания глазного яблока, миопия, кровоизлияния в стекловидное тело, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Помимо витреоретинальных тракций, происхождение разрыва сетчатки может быть связано с атрофическим процессом, который затрагивает внутренние слои сетчатки. В местах дегенерации образуются патологические отверстия.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Как выглядит разрыв сетчатки и к какому классу, согласно классификации, относится, позволяет выявить осмотр глазного дна. Для этого проводится биомикроскопия, ретроградная офтальмоскопия или исследование с помощью линзы Гольдмана. Во всех случаях обязательно предварительное расширение зрачка, которое позволяет расширить зону осмотра. Для визуализации периферических отделов сетчатой оболочки врач просит пациента направить взгляд в ту или иную сторону.

В программу диагностики пациентов с ретинальным разрывом также включены и другие офтальмологические методы:

визометрия – определение остроты зрительной функции, ультразвуковое сканирование глазного яблока в серошкальном режиме, определение полей зрения, оптическая когерентная томография.

План дополнительной диагностики для каждого пациента составляется индивидуально с учетом имеющихся факторов риска и особенностей клинической симптоматики.

Мнение эксперта

Возрастная деструкция стекловидного тела является фактором риска разрыва сетчатки. В исследованиях показано, что прогрессирование числа плавающих помутнений, которое выявляется при динамических осмотрах, ассоциировано с большей вероятностью ретинального разрыва. Для профилактики этого состояния рекомендуется регулярное наблюдение офтальмолога и проведение курсов лазерного укрепления сетчатки. В некоторых случаях показан лазерный витреолизис – разрушение помутнений стекловидного тела с помощью YAG-лазера. Если в процессе профилактического осмотра обнаружен дефект сетчатки, то решается вопрос о его лечении. Чем раньше будет проведена коррекция, тем меньше риск нарушения зрительных функций.

Врач-офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.

Лечение разрыва сетчатки глаза

Что делать при разрыве сетчатки глаза, зависит от ряда клинических обстоятельств. Если офтальмолог определяет, что показано лечение, то терапия проводится с помощью лазерной коагуляции или путем выполнения микрохирургического вмешательства. Не существует медикаментозных методов лечения, которые могут устранить разрыв сетчатки.

Консервативное лечение Хирургическое лечение

Необходимость лечения разрыва сетчатки определяется его видом. Так, обязательной терапии подлежат клапанные разрывы. При острых разрывах с крышечкой риск ретинальной отслойки минимальный, поэтому такое состояние обычно требует только наблюдения (но лечебная тактика индивидуально определяется для каждого пациента с учетом данных офтальмоскопии и факторов риска). Дырчатые разрывы также имеют минимально ассоциированную вероятность отслойки. Обычно обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре и не требуют лечения.

Лазеркоагуляция позволяет укрепить патологическую зону, чтобы избежать попадания гелеобразной массы стекловидного тела в подсетчаточное пространство. В результате такой процедуры в разы снижается риск ретинальной отслойки. Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях с обязательным максимальным расширением зрачка (для этого на подготовительном этапе в конъюнктивальный мешок закапываются мидриатики). Операция выполняется под местным обезболиванием (анестетики инстиллируются в конъюнктивальную полость).

Операция при разрыве сетчатки глаза – витрэктомия с последующей тампонадой полости стекловидного тела

Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тех случаях, когда лазеркоагуляция оказалась неэффективна либо технически не может быть проведена (внутриглазное кровоизлияние, невозможность обеспечить максимальное расширение зрачка или невозможность выполнить «прижигание» вокруг всего разрыва).

"

Разрыв мениска симптомы и лечение

Акции клиники

Бесплатные консультации

"

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является часто встречающимся повреждением, требующим хирургического вмешательства, и нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой повреждаются мениски, боковые связки и даже хрящевые поверхности.

​Передняя крестообразная связка выполняет функцию стабилизатора, заставляя коленный сустав при движении смещаться относительно физиологической оси вращения, ее прочность соответствует 200 кг на разрыв. По статистике у женщин крестообразная связка повреждается в 4 раза чаще, чем у мужчин. В случае повреждения ПКС происходит нарушение физиологической оси вращения в суставе, что приводит к повреждению хряща и менисков. Помимо механической стабилизации крестообразная связка выполняет так же роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию (чувство движения) и проприцепцию (чувство положения колена в пространстве).

Повреждения ПКС чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене, а также резкие ускорения (игровые виды спорта, горные лыжи, футбол, батут). Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение "расхождения" костей относительно друг друга в коленном суставе - подвывихивание. Это ощущение чаще возникает при неловком движении либо при ускорении.

Передняя крестообразная связка (ПКС)- ключевая структура коленного сустава. Крестообразная связка важна как для обеспечения стабилизации кручения так и для оптимизации нагрузки на мениски. ​

Без крестообразной связки мениски разрушаются из-за постоянной перегрузки, вслед за менисками происходит разрушение хряща.

Довольно часто крестообразная связка колена не рвется до конца. Происходит так называемый частичный разрыв ПКС. Хотя функция крестообразной связки потеряна, часть волокон связки остаются целыми. Этим непременно нужно пользоваться.

При операциях на коленном суставе я использую только органосохраняющие методики хирургического лечения.

Меня часто спрашивают молодые спортсмены:

"Можно ли не восстанавливать ПКС, а просто закачать мышцы?

Могу ли я все время продолжать тренировки в хорошем наколеннике и не оперироваться?"

Отвечаю. Даже если "закачать" мышцы бедра и голени и носить наколенник усиленного типа операция потребуется скорее рано, чем когда-нибудь…

Кручение в коленном суставе невозможно компенсировать мышцами, потому что по бокам коленного сустава нет мышц, закачивание которых компенсировали бы нагрузки на скручивание.

По современным данным повреждение более 30 процентов волокон передней крестообразной связки следует оперировать, так как связка всегда разрывается полностью в течении 2 лет.

Обычно это происходит при незначительной травме в виде подвывиха коленного сустава с травмированием менисков и хряща.

При осмотре пациента меня прежде всего интересует три параметра:

первый -это механизм травмы колена

второй- ход волокон крестообразной связки на снимке МРТ

третий- превалирующий компонент нестабильности (симптомы pivot shift и anterior drow).

Какой трансплантат ПКС лучше.

Для молодых пациентов с массой тела до 100 кг предпочтительней использовать собственное сухожилие полусухожильной мышцы. Так как полусухожильная мышца полностью регенерирует через 4 месяца.

При помощи особой техники, нам удается создать конический 6-и пучковый трансплантат крестообразной связки, который крепится при помощи самозатягивающегося фиксатора.

У пациентов с крупными суставами и большой массой тела использую сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

А у пациентов со свежим разрывом ПКС, в ряде случаев, использую аугментацию имплантом Fiber Tape по технологии Internal Brace (внутренний брейс), который устанавливаю внутрь разорванной крестообразной связки для полного срастания волокон.

Я выполняю артроскопические операции на связках коленного сустава с 1997 года.

Вылечил около трех тысяч пациентов с разрывом крестообразной связки.

Мой принцип-это максимальное использование органосохраняющих технологий.

Пластика связки является "золотым стандартом" лечения повреждений ПКС в современной спортивной медицине. При умелом выполнении данной операции функциональное восстановление достигается в 95 % случаев.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава Этапы операции на ПКС

1. Спинальная анестезия

2. Укладка пациента на операционный стол

3. Установка артроскопической оптики и манипуляторов

4. Сухожилие для новой связки получено

5. Трансплантат передней крестообразной связки на сшивании

6. Формирование тоннелей под контролем артроскопической оптики

7. Установка трансплантата ПКС в коленный сустав

8. Артроскопическая пластика крестообразной связки завершена

"

Повреждение мениска

Повреждение мениска — это травматическое поражение наружного или внутреннего мениска в зоне колена. В результате страдают амортизационная и защитная функции сустава, нарушается процесс нормального движения.

Комплексность

Мы следуем принципам холистического подхода к лечению. Наши врачи воспринимают организм как единое целое, а не набор органов или симптомов, каждый из которых нужно лечить по отдельности. Мы лечим всё тело.

Превентивное лечение

Для нас имеет значение не только определение заболевания и снятие симптомов, но и диагностика всех причин возникновения болезни. Мы находим и устраняем реальную причину заболевания, чтобы вы не возвращались к лечению снова и снова. Регулярные профилактические осмотры помогут вам держать свое здоровье под контролем.

Сопричастность

Ваши предпочтения и индивидуальные особенности развития – нам важно помнить все детали, чтобы сделать заботу о здоровье комфортной и результативной.

Мениски в зоне коленного сустава травмируются чаще всего, их два – наружный и внутренний. Они покрыты хрящом и прикрепляются к области большеберцовой кости связками. При удалении одного из менисков площадь соприкосновения костей в суставе изменяется на 50-70%, а нагрузка на хрящи возрастает вдвое. На мениски при сгибании коленного сустава приходится до 80% нагрузки и их целостность для нормального движения крайне важна. Кроме того, мениски ограничивают патологические движения коленного сустава назад.

— Блокада сустава,
— Боль усиливается при нагрузке,
— Выпот жидкости в сустав,
— Ограничение объёма движений в колене, особенно при разгибании,
— Отёчность сустава,
— Повышенная чувствительность к температурным раздражителям,
— Появление боли при сгибании колена, боль острая, похожа на прострел,
— Щелчки при движении раздаются вследствие разрыва, защемления, либо отрыва мениска во время травмы,
—Гемартроз.

Причины появления заболевания Нельзя выделить одну причину появления и развития заболевания, обычно выявляют:

— Большую нагрузку на сустав,
— Возраст старше 40 лет,
— Дегенеративный разрыв мениска у пожилых людей,
— Менископатию,
— Неудачный поворот голени,
— Падение в гололёд,
— Падение,
— Повторные травмы,
— Резкое движение колена,
— Травмы при занятии спортом,
— Удар или ушиб,
— Хронические заболевания суставов (подагру, ревматизм, артрит),
—Дегенеративные изменения хрящевой ткани.

Если не лечить. Повреждение мениска провоцирует:

— Блокаду сустава,
— Гипотрофию мышц,
— Грыжи мениска,
— Деформирующий артроз,
— Менископатию и артроз,
— Преждевременный износ внутрисуставного хряща,
— Частичную или полную неподвижность конечности.

Комплексная терапия

Первым шагом для улучшения состояния должен стать приём ортопеда-травматолога. Специалист направит на диагностические обследования: УЗИ, КТ, МРТ, специфические болевые тесты. Далее необходима иммобилизация: приподнять и зафиксировать в нужном положении поврежденную конечность, чтобы не нагнетать отёчность. Можно прикладывать лёд или делать охлаждающую повязку для уменьшения опухоли и облегчения ощущения боли в течение дня по двадцать минут. После тщательного обследования и определения степени повреждения, нужна жёсткая фиксация в виде коленного бандажа или гипсовой повязки. При передвижении, чтобы не нагружать больное колено можно использовать трость или костыли. Исключительно по назначению врача принимать обезболивающие, противовоспалительные лекарства, хондропротекторы. Доктор предложит варианты, облегчающие состояние. Это может быть тракция, то есть вытяжение сустава, применение холодного лазера, а также оперативное вмешательство. Курс реабилитации включает в себя: лечебную физкультуру, мануальную терапию, физиотерапию, иглоукалывание и точечный массаж.

Профилактика В качестве профилактики заболевания рекомендуется:

— Во время занятий спортом использовать тейпирование, жесткие фиксирующие повязки, в крайнем случае применять эластичный бинт, который, хоть и в меньшей мере, но тоже выполняет роль защиты,
— Выбирать обувь, облегающую ногу плотно и удобно, также фиксировать шнурками (во время занятий спортом),
— Знать основы безопасного падения.
— Избегать опасных для колена видов спорта (футбола, танцев, фигурного катания, горных лыж, большого тенниса),
— Использовать методики щадящей физической нагрузки (пилатес, стретчинг, боди-баланс, йогу, калланетику, аквааэробику, бодифлекс),
— Кроссовки должны хорошо проветриваться, стопа во влажной обуви может легко подвернуться,
— Отдавать предпочтение велосипеду, плаванию, бегу трусцой на качественном покрытии,
— Перед занятием спортом проводить грамотную тренировку, продуктивно разогревающую мышцы, окружающие сустав,
— Пересмотреть питание в пользу продуктов, содержащих белки, витамины, микроэлементы,
— После активной нагрузки надо давать мышцам время для восстановления их ткани (один-два дня),
— Приобрести качественный комплект защиты с фиксирующими наколенниками для активных видов спорта,
— Рабочее место должно быть подготовлено (на полу не должны быть разбросаны провода, полы не должны быть скользкими, стул устойчивым, освещение хорошим),
— Следить за весом,
— Соблюдать технику безопасности во время работы и занятий спортом,
—Растяжку выполнять под контролем знающего инструктора,

Рекомендации Для поддержания здоровья и хорошего самочувствия рекомендуется:

— Внимательно следить за состоянием здоровья,
— Посетить остеопата,
— Пройти «Diers» диагностику, чтобы выявить проблемы костно-мышечной системы, рассчитать дефицит мышечной массы и разработать меры профилактики.

Мультидисциплинарный
подход в лечении

В нашей клинике врачи работают в одной команде: терапевты, отоларингологи, остеопаты, неврологи, ортопеды-травматологи.

Для уточнения диагнозов и контроля лечения используется современная функциональная диагностика.

В обычных клиниках работа специалистов построена на симптоматическом лечении, и пациент может обращаться с одной и той же проблемой долгое время.

Мы используем принципы холистического подхода к лечению. Это подход к лечению пациента, когда имеет значение не только выявление заболевания в настоящее время, но диагностируются все причины, которые повлияли тем или иным образом на образование болезни. Мы предлагаем не только снять симптом, а «докопаться до сути», найти реальную причину заболевания и устранить её, чтобы вы не возвращались к ней снова и снова. Мы лечим полностью, а не выборочно – с головы до ног, с макушки до пяток.

Регулярные профилактические осмотры помогут вам держать свое здоровье под контролем.

Количество приемов специалистов, назначения дополнительных консультаций и процедур – всегда строго индивидуально. Мы не хитрим, но называть конкретные сроки и способы лечения, не видя пациента – непрофессионально. Курс лечения зависит от конкретной проблемы и ваших целей – снять болевой симптом или выявить и вылечить причину болезни. Мы поможем и в первом и во втором случае. Приходите!

Как подготовиться к приему

1. Возьмите с собой все доступные документы о Вашем здоровье: выписки, медицинские заключения, названия лекарственных средств, которые Вы принимаете,

2. Продумайте заранее Ваш визит, чтобы в спокойной обстановке сообщить доктору обо всём, что беспокоит,

3. Будьте спокойны и настроены на выполнение всех рекомендаций врача.

"

Лечение разрыва сетчатки глаза

13.10.2016

Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии относится к состояниям, которые можно считать как следствием, так и причиной. Цепочка патологических изменений в тонких оптических структурах приводит к тому, что человек, вставший на это путь, рискует потерять зрение.

Как устроена сетчатка и каково ее значение?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует хорошенько изучить анатомию и физиологию глаза. Сетчатка, или ретина, представляет собой тончайшую оболочку внутри глаза, которая обеспечивает первичную обработку световых лучей, преобразуя их в нервный импульс. Поэтому ее называют начальным отделом, или анализатором, зрительного центра. Толщина этой важной структуры составляет десятые доли миллиметра, колеблясь от 0,6 до 0,3 мм в самом тонком участке.

Прямо перед сетчаткой находится стекловидное тело, представляющее собой гелеобразную субстанцию, которая заполняет внутреннюю камеру глаза вплоть до хрусталика. В свою очередь, хрусталик «прячется» за зрачком, куда и поступают лучи света. Сетчатка покрывает внутреннюю поверхность глаза, прилегая одной стороной к сосудистой оболочке, которая обеспечивает ее питание.

Внутриглазные сосуды просвечивают сквозь ретину, давая в норме красный рефлекс с глазного дна. Сетчатка не фиксирована на всем своем протяжении, она крепится только в двух точках: в месте расположения диска зрительного нерва, связываясь с его волокнами, и на зубчатой линии перед экватором глаза. Вся же остальная внутренняя выстилка глаза удерживается на своем месте давлением стекловидного тела, с которым она в норме не срастается.

Причины разрыва сетчатки

К причинам разрыва ретины относят состояния, нарушающие ее природную структуру, а также изменения окружающих тканей.

Дистрофические изменения сетчатки приводят к так называемым дырчатым разрывам. Нарушение целостности периферического отдела зрительного анализатора происходит в тех участках, где ее структура была подвержена изменениям, возникших вследствие дистрофий сетчатки. Эта группа заболеваний включает в себя более десяти видов патологий, которые возникают как в исходно здоровом глазу, так и вторично как следствие общих или местных недугов. Непосредственно разрывы провоцирует периферическая форма процесса. Сращение ретины со стекловидным телом проводит к тому, что в участке патологического соединения тканей происходят тракции, и сетчатка, «не привычная» к резким движениям, можете попросту надорваться. Такие разрывы называют клапанными. Если предыдущая причина разрыва предполагает воздействие даже малейшего сотрясения, изменяющего положение стекловидного тела, которое «тянет» за собой сетчатку сращениями, то в интактном, здоровом состоянии сетчатка тоже может разорваться в участке прикрепления к зубчатой линии. Правда, и сотрясение для этого должно иметь гораздо большую силу или амплитуду. Поэтому к разрывам сетчатки у зубчатой линии относят травматические повреждения глаза или организма в целом. Удары такой силы, которая способна вызвать разрыв здоровой ретины, встречаются при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, производственных травмах и т.д. Отдельно выделяют вид разрыва сетчатки, который по патогенетическому механизму относится к клапанным разрывам, но так как патологический процесс располагается непосредственно в области макулы, офтальмологи говорят об этом виде патологии как об отдельном. Суть процесса в том, что между сетчаткой и стекловидным телом образуется сращение в участке, который соответствует проекции макулы, то есть участка ретины, в котором сосредоточено максимальное количество зрительных клеток. Этот вид разрыва особенно опасен, поскольку любое промедление в его лечении грозит безвозвратной потерей зрения. Последствия разрыва сетчатки глаза

Самым грозным последствием разрыва сетчатки является ее отслойка, что подразумевает потерю контакта между ретиной и сосудистой оболочкой. Без питания, которое обеспечивают ретине кровеносные сосуды, она быстро погибает, а человек рискует остаться незрячим на всю жизнь.

В числе других осложнений – рубцевание сетчатки, которое влечет за собой «стягивание» тонкой оболочки к участку формирования дефекта и опять-таки грозит отслойкой ее интактных участков.

Похожий механизм потери зрения и у следующего осложнения разрыва сетчатки – кровотечения, которое провоцирует формирование гематомы, отслаивающей сетчатку на всем протяжении.

При наличии симптомов разрыва, а тем более отслойки, сетчатки глаза необходимо скорейшее обращение в специализированное медицинское учреждение для проведения неотложного лечения.

При разрыве сетчатки глаза лечение подбирается исходя из стадии, на которой находится патологический процесс.

Наиболее распространенные симптомы разрыва сетчатки глаза

Коварство этого состояния в том, что какое-то время оно может никак не проявляться, а может вызывать настолько незначительные симптомы, которым пациенты редко придают значение.

При наличии хотя бы одного из указанных ниже симптомов обратитесь к офтальмологу как можно скорее.

Появление перед глазами мелких вспышек, напоминающих по интенсивности удары молнии. Особенно заметными эти явления становятся в темных помещениях. Мелькание во взоре темных точек, «мушек», линий. Ухудшение зрения, размытость окружающих предметов, видение мира «как сквозь пленку». Появление «пелены», темной завесы, то есть участка любого размера, который затемняет поле зрение. Этот участок может находиться где угодно и иметь различные размеры. Прогностически неблагоприятным признаком является увеличение размеров данного участка черноты.

Все указанные симптомы в той или иной степени говорят о начинающемся процессе отслойки сетчатки, потому как патогномоничных именно для разрыва сетчатки симптомов нет. Последний симптом напрямую говорит о том, что ретина отслоилась, и зрительные клетки с этого участка больше не «транслируют» изображение в мозг.

Чем больше времени продолжается отслойка, тем меньше шансов восстановить зрение.

Разрыв сетчатки глаза: эффективно ли лечение?

Безусловно, вовремя начатое лечение имеет высокие показатели восстановления и последующего сохранения зрения. Однако застарелые разрывы и отслойки с трудом поддаются лечению и показывают незначительные результаты даже после операции.
Для диагностики и подтверждения разрыва ретины проводят офтальмоскопию, осмотр глазного дна с использованием щелевой лампы, а также сонографическое исследование, то есть УЗИ органа зрения.

После того, как диагноз подтвержден, устанавливают его точную локализацию, величину и давность образования. Выбор методики лечения разрыва сетчатки базируется именно на этих данных.

Виды операций при разрыве сетчатки глаза

Если разрыв ретины не сопровождается ее отслойкой, методом выбора лечения такой патологии считается лазерная коагуляция. При проведении этого вида вмешательства участок патологически измененной сетчатки изолируют от нормальной ее ткани, тем самым блокируя распространение разрыва на интактные участки. По тому же принципу работает и криохирургическое лечение, только вместо высокой температуры лазера инструментом для создания барьера вокруг разрыва является низкая температура.

В том случае, когда разрыв сопровождается отслойкой ретины, операция по ограничению патологического процесса не будет иметь эффекта, особенно если дело касается макулярной зоны. Для такого вида разрыва сетчатки операция должна включать элемент давления на ретину. Это достигается путем проведения витрэктомии - удаления стекловидного тела, которое не считается незаменимой оптической структурой, в отличие от сетчатки. На место стекловидного тела помещают «тяжелую воду», которая плотно прижимает ретину к сосудистой оболочке. Альтернативным видом вмешательства выступает пломбирование склеры с использованием губки из силикона.

При разрыве сетчатки глаза после операции пациент должен регулярно посещать офтальмолога, поскольку существует риск рецидивирования процесса.

Обратитесь для лечения разрыва сетчатки в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова, где работают лучше офтальмологи-микрохирурги. Наши доктора с радостью спасут ваше зрение, в прямом смысле подарив вам светлое будущее. Стационары нашего медцентра оборудованы в соответствии с европейскими требованиями стандартов, а обслуживающий персонал заботится о каждом пациенте, как о близком человеке. Сохраните свое здоровье, а мы вам в этом поможем!

"

Травма передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка выполняет функцию стабильности коленного сустава в передне-заднем и внутреннем направлениях, являясь при этом одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.
Повреждения передней крестообразной связки: растяжение волокон, частичный разрыв, полный разрыв.

Механизм травмы: повреждение передней крестообразной связки происходят при вращательных движениях колена, при этом стопа должна оставаться на месте. Чаще всего это происходит при падении во время катания на лыжах, при боковом воздействии на коленный сустав и при ДТП. Также повреждение ПКС может происходить при прогрессировании воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний вследствие механического воздействия на коленный сустав.

При повреждениях передней крестообразной связки, характерны такие симптомы: щелчок во время травмы, боль, отёк коленного сустава, нарушения функции коленного сустава, чувство нестабильности в коленном суставе при частичном или полном разрыве.

Диагностика:

Выяснение механизма травмы, осмотр пациента, пальпация травмированного сустава, выполнение специфических тестов и инструментальные методы: рентгенография, МРТ.

Лечение:

Консервативное лечение при повреждении волокон и частичном разрыве ПКС при отсутствии признаков нестабильности сустава. Это анальгетики, противоотечная, противовоспалительная терапия, иммобилизация сустава (лонгета или тутор) в течение 3−4-х недель, физиолечение, в дальнейшем ЛФК, массаж, ношение специального ортеза.

Оперативное лечение: аутопластика или пластика ПКС из искусственных материалов.

Будьте здоровы!

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

"

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава после разрыва

Передняя крестообразная связка – один из главных стабилизаторов коленного сустава, удерживающий голень от смещения вперед и внутрь. Разрыв данной связки чаще всего случается в результате спортивной травмы, когда происходит скручивание опорной ноги в коленном суставе. При ощущении «провалов», непослушности сустава, чувства выскальзывания или вывиха голени проводят пластику передней крестообразной связки коленного сустава.

Все включено! Пластика ПКС за 150 000 руб. Все включено! 150 000 руб. Доступно по:

Консультация онлайн Записаться на приём

До 31 декабря 2023 годав Клинике КОНСТАНТА действует специальное предложение:

Пластика передней крестообразной связки 150 000 руб. Все включено!

Скидка предоставляется всем пациентам Клиники КОНСТАНТА г. Ярославль, получившим консультацию и документальный расчет стоимости операции до 31 декабря 2023 года. Расчет стоимости операции действителен в течение 3х дней. В стоимость операции включено: проведение эндоскопической реконструкции ПКС с применением общей анестезии в операционной Клиники КОНСТАНТА, консультация анестезиолога, размещение в стационаре, расходные материалы, наблюдение после операции.

*Консультация ортопеда-травматолога и подготовка к операции не включены в стоимость специального предложения. Объем оперативного вмешательства может отличаться от специального предложения, как в большую, так и в меньшую сторону. В этом случае стоимость оперативного лечения рассчитывается после очного осмотра на консультации ортопеда-травматолога.

Узнайте подробную информацию о проведении реконструкции ПКС в Клинике КОНСТАНТА на консультации ортопеда-травматолога +7 (4852) 37-00-85 ежедневно с 8:00 до 20:00.

Записаться на консультацию

Общие сведения о повреждениях Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения Аутотрансплантация Аллотрансплантация Пластика по методу «Легамис» Показания к хирургическому вмешательству Противопоказания к операции Реабилитация пациента операции

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

МРТ (КТ и рентген менее эффективны), Диагностической артроскопии, Специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

Треск непосредственно в момент разрыва, Острая сильная боль в колене, Болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой, Голень смещена вперед, Стремительное нарастание отечности, Кровоизлияние в сустав, Нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

Поперечный разрыв связки по всей линии ширины, Абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости, Частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена, Неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации, Хронически повторяющиеся растяжения и разрывы, Безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

Выраженная контрактура сустава, Местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы, Тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног, Любые хронические болезни в стадии обострения, Аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента после операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение, УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

"

Лечение болезней и повреждений мениска

Мениск – это хрящевая прослойка внутри коленного сустава. Его повреждения стоят на первом месте по частоте среди всех травм колена. Для лечения применяют консервативные и хирургические методы. Наиболее эффективный и безопасный из них – артроскопическая операция.

Анатомия и функции мениска

Мениск представляет собой хрящевидное образование полулунной формы. Внутри коленного сустава имеются 2 мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Они образуют прослойку между костями бедра и голени.
Мениски выполняют в организме несколько функций:

амортизируют при прыжках, ходьбе и беге, уменьшают трение суставных поверхностей, уменьшают нагрузку на колено.

Внутренний мениск менее подвижен по сравнению с наружным, поэтому его травмы случаются в несколько раз чаще. Наиболее подвержены проблемам с менисками мужчины от 18 до 40 лет.

Травмы мениска – причины и группы риска

Различают 2 основных вида повреждения мениска – разрыв тела и отрыв от места прикрепления к суставной капсуле. Причинами травм могут быть:

резкий поворот голени при фиксированной стопе, удар по коленному суставу, падение на колено, резкое чрезмерное разгибание в колене.

В группу риска по получению травмы мениска входят:

люди с недолеченными травмами колена, профессиональные спортсмены, больные подагрой, пациенты с чрезмерно подвижными суставами и слабой соединительной тканью. Заболевания мениска

Патология мениска может быть вызвана дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставе. Причиной могут быть:

артриты коленного сустава разного происхождения – инфекционные, аутоиммунные и др., артрозы – невоспалительные дегенеративные поражения, подагра – обменное нарушение, при котором в суставе откладываются кристаллы мочевой кислоты и повреждают мениск, частые повторные микротравмы у людей, занимающихся тяжёлой работой или много времени проводящих на ногах, возрастное истончение хрящей у пожилых людей.

Эти изменения приводят к истончению мениска, появлению микротрещин и разрывов. Воспаления мениска развиваются вследствие полученной травмы или инфекции.

Симптомы повреждения мениска

Распознать повреждение мениска не всегда бывает просто из-за сходства симптомов с другими болезнями коленного сустава.
В остром периоде травмы пациент испытывает сильную боль в колене, не может согнуть или разогнуть ногу, наступить на неё. Спустя 1-2 недели присоединяются следующие симптомы:

боль в колене нарастает, на уровне суставной щели образуется болезненный валик, сустав увеличивается в объёме из-за скопившейся в нем жидкости, кожа над суставом горячая на ощупь, объем движений в колене резко ограничен, пациенту трудно ходить, особенно по ступенькам, при сгибании в суставе слышится хруст или щелчки.

Если не будет оказана своевременная помощь, нарушается питание мышц ноги и развивается их атрофия. Поставить точный диагноз и выбрать оптимальную схему лечения мениска в клинике 100med поможет рентгенография коленного сустава, а также УЗИ и МРТ.

Методы лечения

Лечение мениска коленного сустава включает консервативные и хирургические методы. Выбор схемы зависит от времени и характера поражения.

При небольших разрывах показано консервативное лечение:

иммобилизация (обездвиживание) сустава с исключением нагрузки на ногу в течение 2-3 недель, криотерапия – физиотерапевтическое лечение с помощью низких температур, пункция сустава с извлечением скопившейся крови, блокада сустава – введение местного анестетика, нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Нимесил и пр.),

При неэффективности консервативных методов принимается решение о хирургическом лечении травмы мениска. В этом случае дополнительно назначаются антибиотики.

Артроскопия коленного сустава

Неоперативные методы лечения эффективны только при небольших повреждениях мениска. При сложных травмах или запущенных дегенеративных процессах обойтись без операции не получится. Один из наиболее эффективных и малотравматичных методов хирургического лечения мениска в клинике 100med – артроскопическая операция.

Через небольшой разрез или прокол в полость коленного сустава вводится микрохирургические инструменты и оптическая аппаратура. Операция проводится под контролем видеокамеры. В медицинском центре 100med вмешательство проводится в водной среде. Полость сустава заполняется стерильной жидкостью через специальное устройство (микроирригатор). Это позволяет разделить суставные поверхности и вымыть из полости кровь или воспалительную жидкость.

В зависимости от характера повреждения выполняются:

ушивание разорванного участка специальным шовным материалом, иссечение повреждённой ткани, полное удаление внутреннего или наружного мениска, трансплантация.

Современная травматология отдаёт предпочтение артроскопическим операциям. Специалисты и пациенты отмечают несколько плюсов:

малую травматичность, минимальную потерю крови, быстрое восстановление, минимальный риск осложнений, короткие сроки пребывания в стационаре, нет необходимости накладывать гипс после вмешательства.

Показаниями к операции на мениске в центре 100med являются повреждения разной степени тяжести, выраженный болевой синдром и нарушения функций конечности.

Перед началом лечения в нашей клинике пациент проходит стандартный курс обследования. Обязательно проводится консультация анестезиолога и терапевта. Вмешательство проводится под общим обезболиванием или спинномозговой анестезией. Цена лечения мениска коленного сустава включает обследование, операцию и пребывание в стационаре.

Не стоит бояться операции и отказываться от посещения врача. Затягивание времени приведёт к серьёзным осложнениям вплоть до невозможности ходить. Чем раньше будет начато оперативное лечение мениска, тем оно будет эффективнее и быстрее восстановятся функции конечности.

Задать волнующие Вас вопросы о лечении мениска, цене и сроках вы можете врачу-ортопеду нашего центра. Запишитесь на консультацию по телефону +7(495)221-05-00.

"

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС)

Передняя крестовидная связка (ПКС) - одна из главных анатомических частей коленного сустава, которая поддерживает стабильность сустава, предотвращая избыточную подвижность бедра относительно голени.
Рис.1 Анатомия коленного сустава\
Разрыв передней крестовидной связки - это полное или частичное нарушение целостности данной структуры. При повреждении данной анатомической структуры возникает излишняя подвижность в коленном суставе, которая приводит к нестабильности ПКС и в конечном итоге к хромоте. Рис.2 Схематичное изображение последствия разрыва связки

Нередко разрыв передней крестообразной связки сопровождается повреждением менисков. Частота встречаемости данной проблемы от всех заболеваний коленного сустава у собак крупных и гигантских пород может достигать 80%. Гораздо реже данное заболевание регистрируют у средних и карликовых пород собак и у кошек. Разрыв ПКС является одной из причин развития дегенеративных изменений в коленном суставе - остеоартрита.

Причины разрыва ПКС дегенеративные изменения в суставе на момент разрыва связки, избыточный вес животного, аномалии развития коленного сустава, аномалии развития бедренной или большеберцовой костей, травматический фактор (избыточное разгибание коленного сустава, падение и др.), генетический фактор (наследственность), вывих коленной чашечки. лабрадор стаффордширский терьер акита-ину доберман и многие другие.

Признаки разрыва ПКС

Главным симптомом разрыва передней крестовидной связки является хромота и боль в коленном суставе. Степень хромоты и ее проявление может сильно варьироваться в зависимости от степени повреждения крестовидной связки и менисков коленного сустава. Чаще всего при полном разрыве в острый период будет наблюдаться постоянная хромота или отсутствие постоянной опоры на больную конечность, в то время как при частичном повреждении (разрыве одного из пучков крестообразной связки) будет наблюдаться перемежающая хромота с сохранением опоры на больную конечность.

Лечение разрыва ПКС

Существует 2 способа лечения разрыва передней крестовидной связки: терапевтическое или хирургическое.

Терапевтическое лечение применяется крайне редко и включает в себя прием обезболивающих препаратов с ношением специального ортеза на коленном суставе.

Фото: Пример одной из разновидностей ортеза на коленном суставе

Чаще предпочтение отдается хирургическому лечению данного заболевания из-за более перспективных послеоперационных результатов.

Хирургическое лечение при разрыве ПКС

В мире существует множество методов лечения разрыва передней крестообразной связки, которые подразделяются на три основных группы:

экстракапсулярные внутрисуставные остеотомии.

Внутрисуставные методы базируются на принципах замещения собственной связки организма животного на искусственную.

Остеотомия — это изменение биомеханики коленного сустава для достижения стабильности сустава при отсутствии крестовидной связки.

TPLO - Tibial Plateau Leveling Osteotomy

В настоящее время золотым стандартом лечения разрыва передней крестовидной связки является TPLO - Tibial Plateau Leveling Osteotomy (выравнивающая плато остеотомия большеберцовой кости)

Рис.3 Техника выполнения TPLO

Целью оперативного вмешательства является восстановление ранней опоры на больную конечность питомца и замедление развития дегенеративных изменений в суставе. У животных без оперативного вмешательства возникновение периартикулярного (околосуставного) фиброза тканей в районе коленного сустава будет способствовать восстановлению опороспособности, но прогрессирование остеоартроза будет более выраженным. Возникновение ранних дегенеративных изменений в суставе будет способствовать появлению хромоты в гериатрическом (пожилом) возрасте, боли при движениях питомца и ухудшению качества жизни.

Что делать при разрыве ПКС?

Важно при первых эпизодах хромоты питомца обратиться к ветеринарному врачу-ортопеду на прием для проведения грамотного осмотра питомца. После осмотра врач назначит необходимые обследования для постановки диагноза. Необходимо помнить, что только при наличии диагноза можно назначить правильное и адекватное лечение!

Здоровья вам и вашим питомцам!
Врачи отделения хирургии МВЦ «ДваСердца»

"