Постковидный синдром симптомы и лечение

Городская клиническая больница №15 им О.М. Филатова Департамент здравоохранения города Москвы «Ваше здоровье – наш ежедневный труд» Клиника Новости Наши новости Интересный медицинский случай Важные объявления СМИ о нас Питание Филатовский вестник Стационарные отделения Служба крови Роддом на Вешняковской Роддом на Самаркандском бульваре Женская консультация Консультативно-диагностический центр Лаборатории, параклиники Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС) Патологоанатомическое отделение Специалисты Правила внутреннего трудового распорядка и Положение о защите персональных данных Стационары кратковременного пребывания Полезная информация Полезная информация о правильном питании Подарочные комплекты детских принадлежностей Календарь беременности Лекарственное обеспечение Методические рекомендации для молодых родителей Памятка для пациентов при пожаре Факторы риска неинфекционных заболеваний Консультативно-диагностический центр Стационар Женские консультации Роддом Добровольное медицинское страхование Прейскурант Оплата Главная → Наши новости → Постковидный синдром: это серьезно! Постковидный синдром: это серьезно!

Главный врач ГКБ №15 имени О.М. Филатова Валерий Вечорко выступил на конгрессе с международным участием «Инновационная кардиология» (Россия-Беларусь), представив анализ мировых литературных данных и результаты собственных исследований «Постковидный синдром (ПКС). Что мы о нем знаем?».

Несмотря на существенное снижение уровня заболеваемости COVID-19, в мире в целом, на сегодняшний день все еще сохраняются достаточно высокая заболеваемость: от 500 до 2000 случаев на 1 миллион населения. Диагноз Постковидный синдром устанавливается, если новые жалобы появились в течение 3-12 недель и более.

Постковидный синдром включает разных 100 симптомов . Чаще всего пациенты жалуются на: нарушение сна, усталость, депрессию и эмоциональные перепады, снижение умственных возможностей, головную боль, а также боль в мышцах и суставах, нарушение дыхания, сердцебиение.

Отличительной особенностью постковидного синдрома является сочетание разных жалоб, например - головная боль с болью в мышцах и суставах, одышка с растройством пищеварения и т.д.

Постковидный синдром провоцирует развитие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета.

Установлено, что выраженность симптомов постковидного синдрома зависит от тяжести перенесенной COVID-19. Сотрудниками больницы ГКБ 15 был разработан специальный опросник тяжести постковидного синдрома, включающий 10 пунктов. Анкетирование выявило, что более чем у 40 % пациентов отмечалась слабость, одышка (30%), головокружение (9,5%). При этом в большинстве случаев симптомы постковидного синдрома сохранялись более 5-8 месяцев!

В конгрессе также принял участие врач РЭДиЛ Кириенко Л.Е. с докладом «Эндоваскулярное лечение ОКС у больных новой коронавирусной инфекции Covid-19».

"

Постхолецистэктомический синдром симптомы и лечение Вызов скорой медицинской помощи

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 91 Федерального медико-биологического агентства»

624200, Свердловская область, г. Лесной, ул. Белинского, д. 18А. E-mail: public@cmsch91.ru CALL-центр поликлиники для взрослых (вызов, запись, консультации)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно велика заболеваемость среди женщин в возрасте 35-40 лет и старше. ЖКБ характеризуется образованием желчных камней, главным образом в желчном пузыре, что часто приводит к желчным коликам, желтухе (вследствие закупорки желчных ходов камнями), воспалению желчевыводящих путей.

Основным методом лечения данного заболевания является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). У 25% перенесших холецистэктомию больных наблюдаются боли в животе, диспепсические расстройства (поносы или запоры, вздутие живота, изжога, горечь во рту). Эти симптомы и называются постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС)

Как известно, желчь образуется в печени и выделяется из нее по желчным протокам. По общему печеночному протоку желчь попадает в проток желчного пузыря и затем в желчный пузырь, где накапливается. При приеме пищи желчь из желчного пузыря поступает в 12-перстную кишку, где принимает участие в пищеварении.

При отсутствии желчного пузыря желчь поступает в кишечник непрерывно независимо от приема пищи. Нарушение периодического поступления желчи в 12-перстную кишку требует длительного приспособления со стороны пищеварительной системы. Изменение химического состава желчи и хаотичное поступление ее в 12-перстную кишку нарушает переваривание и всасывание жира. Уменьшение антимикробной активности желчи приводит к микробному обсеменению 12-перстной кишки, воспалению 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника.

Чаще всего больных беспокоят боли: сильные, приступообразные или умеренные, но более продолжительные (20 и более минут). Боли локализуются в подложечной области, правом подреберье, могут отдавать в спину, быть опоясывающими, усиливаться при наклоне вперед. Боль чаще появляется после приема пищи, может возникать в ночные часы, сопровождаться тошнотой и рвотой. Все эти симптомы обычно более выражены в первые месяцы после операции. Со временем симптомы могут уменьшиться или даже вообще исчезнуть. Но так случается не всегда. Поэтому пациент после удаления желчного пузыря должен наблюдаться у врача. В первое время он наблюдается у хирурга, а затем у терапевта.

Соблюдение режима питания (прием пищи 4-5 раз в день) способствует лучшему перевариванию пищи и лучшему ее усвоению в новых условиях, при отсутствии резервуара желчи - желчного пузыря.

Жирная пища может вызвать спазм привратника желудка, рефлекторно передающийся на желчные протоки. При этом усиливаются боли в правом подреберье, появляется тошнота, горечь во рту, вздутие живота. Если же отдавать предпочтение нежирным сортам отварного мяса, рыбы, паровым котлетам, творогу, сваренным овощам, кашам, то возможность спазмов привратника уменьшается. Поэтому жирные продукты исключают из питания.

Начиная с пятых суток после операции, назначается щадящий вариант диеты № 5. Все блюда готовят только на пару, протирают. Исключаются свежие овощи, богатые эфирными маслами и клетчаткой, ржаной хлеб. Не допускается применение жареных блюд, наваристых бульонов. Хлеб разрешается только пшеничный. Овощи дают в отварном виде, яблоки – в запеченном.

Щадящий вариант диеты № 5 показан и при обострении сопутствующего гастрита или панкреатита. Эту диету применяют в течение 2-3 недель до стихания болевых и диспепсических ощущений.

Затем рекомендуется соблюдение диеты №5. Для диеты №5 характерно достаточное количество полноценного белка, содержащегося в молоке и молочных продуктах, в рыбе и мясе. Диета №5 обогащается клетчаткой, содержащейся в овощах и фруктах.

Из рациона исключают:

наваристые бульоны, тугоплавкие жиры (сало свиное, баранье, говяжье), жирные сорта мяса, птицы и рыбы. жареные блюда, любые копчености, острые приправы, сдобное тесто, редьку, редис, репу, лук, чеснок, хрен, щавель, торты и пирожные с кремом, охлажденные напитки и мороженое, все алкогольные напитки, в том числе пиво.

Необходимо ограничить употребление в пищу маринадов и острых соусов, специй и приправ, яичных желтков (не более одного в день).

Рекомендуются:

супы на овощном отваре с различными крупами, макаронами, борщи, щи из свежей капусты, молочные супы с крупами. Нежирные сорта мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, ледяной, судака, хека, наваги и др.) в отварном, запеченном, тушеном виде. Свежие овощи, фрукты, зелень (петрушка, укроп). Из бобовых разрешается зеленый горошек. Лук разрешается добавлять в блюда после его отваривания. Рисовая, манная, гречневая, овсяная, пшенная каши. Макароны отварные, запеченные (но только нежареные). Молоко, творог, кефир, неострые сорта сыра. Пудинги, суфле, вареники. Масло сливочное и растительное – добавляют только в готовые блюда. Хлеб ржаной, пшеничный, несдобное печенье, изделия из несдобного теста.

Медикаментозное лечение направлено на снятие спазмов, вызывающих болевые ощущения: но-шпа, дротаверин, бускопан, платифиллин, гастроцепин, одестон и др. В связи с возможными побочными эффектами принимать эти препараты нужно под контролем врача.

При сопутствующих ПХЭС гастродуоденитах, колитах назначают антациды и противомикробные средства. После антибактериального лечения рекомендуются препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника.

При ферментативной недостаточности рекомендуется прием ферментных препаратов.

Своевременное и правильное лечение после удаления желчного пузыря дает возможность существенно улучшить качество жизни пациентов.

Материал подготовила терапевт поликлиники для взрослых А.Н. Степанова.

Лечение постковидного синдрома

В настоящее время известно, что поражение нервной системы происходит как в период заболевания острым Covid-19, длительность которого составляет до 4 -х недель, так и в период так называемого постковидного синдрома, длительность которого составляет от 4-х недель и более.

Вирус SARS-CoV-2 — это нейроинвазивный вирус и опасность его заключается в том, что он приводит в конечном итоге к поражению и гибели нейронов, что впоследствии может послужить ключом к запуску нейродегенеративных процессов в головном мозге у части пациентов, кроме того вирус поражает и эндотелий сосудов, что в ряде случаев в отсроченном периоде может приводить к развитию сосудистых катастроф, таких как инсульт, тромбоэмболии, венозные тромбозы.

Cимптомы когнитивные нарушения ("мозговой туман", потеря концентрации внимания или проблемы с памятью, забывчивость) головная боль нарушение сна головокружение, шум и звон в ушах симптомы периферической невропатии ("булавки", "иголки", онемение) делирий (измененное состояние сознания) у пожилых людей депрессивные и тревожные состояния, панические атаки дисгевзия/аносмия астения(повышенная утомляемость, раздражительность, аффективная лабильность, слезливость) нарушение терморегуляции (повышенная или пониженная температура)

Да, встречаются случаи развития постковидного синдрома у бессимптомных пациентов. Так как постковидный синдром — это мультисистемное заболевание, которое возникает даже после легкого и безсимптомного течения инфекции.

Помощь в диагностике:

у пациента раньше не было каких-либо неврологических симптомов, характерных для постковида лабораторная диагностика (наличие антител G к вирусу SARS-CoV-2)

В медицинском центре "Медика" мы оказываем услуги по лечению постковидного синдрома с вышеуказанными признаками. Вы можете записаться на удобное для Вас время для консультации по тел. 379-74-74 или на сайте клиники.

Рекомендации МЗ по реабилитации пациентов после перенесенного COVID-19

Улучшение вентиляции легких, газообмена и бронхиального клиренса

Продолжение нутритивной поддержки

Повышение общей физической выносливости

Коррекция слабости мышц

Повышение
мобильности

Преодоление стресса, беспокойства, депрессии

Коррекция нарушения сна

Стэндфордский консенсус - 2020 по реабилитации пациентов
после COVID-19

все пациенты с COVID-19 должны быть обследованы на наличие любых неврологических симптомов, т.к. данные симптомы могут быть выявлены во время активной фазы инфекции или в течение нескольких недель после COVID-19. Рекомендуется скрининг на когнитивные нарушения. следует заверить пациентов, что незначительные неврологические симптомы, такие как головная боль, головокружение, потеря обоняния или вкуса, а также сенсорные нарушения, вероятно улучшатся при минимальном врачебном вмешательстве следует рассказать пациентам о том, что неврологические симптомы легкой и средней степени тяжести, скорее всего будут полностью нивелированы.

Вирус SARS-CoV-2 — это нейроинвазивный вирус, способный вызвать бурю цитокинов с устойчивыми последствиями для центральной нервной системы. Существует гипотеза "двойного удара", когда вирусная инфекция может вызвать воспаление в центральной нервной системе с развитием нейродегенерации.

В постковидном периоде формируется "тлеющее" системное воспаление, о чем говорят наличие в сыворотке крови воспалительных цитокинов. Поэтому важно при наличие неврологических симптомов ранее обращение к специалисту.

"

Симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома

ПХЭС или постхолецистэктомический синдром проявляется у пациентов перенесших операцию по удалению желчного пузыря. Синдром не является самостоятельным заболеванием, не входит в МКБ и представляет собой смежное появление отдельных признаков болезни. Основная причина возникновения ПХЭС – нарушения в работе системы желчевыделения, возникающие из-за изменения сократительной способности сфинктера Одди. На этом фоне затрудняется естественный отток желчи в кишечник.

Общие сведения о заболевании

Желчный пузырь представляет собой полый накапливающий желчь, продуцируемую клетками печени. Периодически он сокращается и тогда секрет поступает в двенадцатиперстную кишку. Отдельные элементы всасываются посредством стенок желчного пузыря и поступают обратно в кровь.

Если желчный пузырь удален, система перестраивается и пищеварение работает по-другому. При снижении адаптационных способностей или на фоне отдельных осложнений проявляется постхолецистэктомический синдром.

С ПХЭС чаще сталкиваются женщины, у мужчин она проявляется в 2 раза реже. Возрастных рамок синдром не имеет, ему одинаково подвержены пожилые пациенты, взрослые люди и дети.

Для постхолецистэктомического синдрома характерно возникновение приступообразных болей в области правого подреберья. Часто возникают признаки диспепсии, изменяется характер дефекации, есть расстройство стула. На этом фоне часто возникает гиповитаминоз, который приводит к похудению. Интересно, что все описанные симптомы в период восстановления после вмешательства медики рассматривают как вариант нормы. Если состояние контролировать, их можно ликвидировать.

ПХЭС часто называют дисфункцией сфинктера Одди. Он ритмично сокращается, обеспечивая порционные выбросы желчи в кишечник для обеспечения естественных процессов. Если его способность к сокращению утрачивается, формируются предпосылки к патологии.

Устранить постхолецистэктомический синдром или минимизировать интенсивность его проявления можно за счет использования щадящей диеты, приема ферментных препаратов. Спазмолитики не используются в коррекционных схемах и не влияют на процесс восстановления, их прием оправдан, когда пациента мучают боли.

Причины патологии

Четко сформулировать перечень основных причин, провоцирующих возникновение постхолецистэктомического синдрома сложно. Основным фактором ПХЭС является нарушение работы билиарной системы, изменяется естественный отток желчи. Повышают риски осложнений такие причины:

изменение состава желчи, предрасположенность организма к формированию конкрементов, повышенная выработка желчного секрета гепатоцитами, застой секрета в двенадцатиперстной кишке из-за ее воспаления, спазм сфинктера Одди, стриктура холедоха, дисбактериоз кишечника, повышенная активность патогенной микрофлоры, позднее проведение вмешательства по удалению желчного пузыря, некачественная диагностика перед операцией, некачественно проведенное удаление желчного пузыря, ошибки врача-хирурга в ходе вмешательства, спайки в брюшной полости, протекающие инфекционные процессы.

Повышаются риски возникновения ПХЭС при некоторых болезнях органов ЖКТ. Проблема возникает на фоне панкреатита, свищей, рефлюкс-эзофагита, спаек, непроходимости кишечника. Подобные болезни не дают организму полностью компенсировать недостающую функцию, состояние может ухудшаться существенно.

Этапы развития патологии

Постхолецистэктомический синдром не проявляется внезапно. Сперва его симптомы проявляются остро (на этапе реабилитация), а потом исчезают – в норме. При развитии проблемы, сценарий другой:

проведенное оперативное вмешательство с целью удаления желчного пузыря, проявление дуоденальной непроходимости, повышение давления в двенадцатиперстной кишке, развитие гастроэзофагеального рефлюкса, процесс застоя желчи, бактериальный процесс в кишечнике, резкое возрастание давления в ДПК, неравномерный выброс желчи и панкреатического сока в кишечник, формирование панкреатической недостаточности.

При обнаружении постхолецистэктомического синдрома сразу после его возникновения, прогноз на восстановление для больного – хороший. В запущенных случаях лечение осложняется необходимостью ликвидации всех звеньев патологической цепи.

Симптоматика

При постхолецистэктомическом синдроме больных беспокоят такие же симптомы, как до операции по удалению желчного пузыря. Главное проявление – острый болевой синдром, характер – режущий. Боль – приступообразная, затягивается на 15-20 минут, а потом идет на спад. Обострение провоцируется перееданием и часто возникает по ночам. Есть и другие симптомы, характерные для послеоперационного периода:

тошнота, рвота, вздутие живота, урчание в животе, сухость и ощущение горечи в ротовой полости, изжога, понос, жировые массы в кале, прогрессирует мальабсорбция, пациент резко худеет, на фоне общего истощения прогрессирует хейлит, стоматит, проявляются симптомы гиповитаминоза, повышенная слабость, утомляемость, апатия, исчезает аппетит, кал становится кашеобразным, приобретает резкий запах, повышается температура тела, возникает озноб, возникает желтуха, сопровождается зудом.

Для пациентов при ПХЭС характерны психологические расстройства. Постоянно присутствует ощущение тревоги, возрастает раздражительность, связанная со стрессом. Возможно острое проявление болевого синдрома не только в области правого подреберья, но и в районе позвоночника, часто прогрессирует межреберная невралгия.

Интересно, что холецистэктомический синдром может протекать бессимптомно. При этом больной не будет жаловаться на симптоматику, а проблема будет обнаружена в результате применения методик лабораторного и инструментального обследования. При выявлении постхолецистэктомического синдрома, симптомы и лечение отличаются.

Диагностика

При возникновении первых подозрений на развитие постхолецистэктомического синдрома стоит обратиться к врачу гастроэнтерологу или хирургу. Для подтверждения диагноза используются разные методы, в частности лабораторные и инструментальные методики. На начальном этапе диагностика заключается в выслушивании жалоб пациента, врачу надо выяснить, в какой период после операции появились симптомы.

Перечень основных диагностических приемов ПХЭС:

осмотр с пальпацией органов брюшной полости, общий клинический анализ крови (характерно снижение гемоглобина, эритроцитов, повышение лейкоцитов и увеличение численной массы СОЭ), биохимическое исследование крови: АСТ, АЛТ, глюкоза, амилаза, анализ кала (копрограмма), микроскопическое и бактериологическое исследование желчи, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка с контрастом, гастроскопия или ФГДС, манометрия сфинктеров Одди.

При обнаружении осложнений в раннем послеоперационном периоде, обследование должно быть комплексным, потому часто к представленному перечню добавляются нехарактерные для органов ЖКТ методики. Пациентам рекомендуют пройти кардиографию или УЗИ сердца, часто назначают рентген легких, чтобы исключить пневмонию.

Терапия

При выявлении постхолецистэктомического синдрома, лечение назначают комплексное. Основная цель – концентрированное устранение имеющихся расстройств в системе пищеварения, которые спровоцировали симптоматику. Часто ПХЭС возникает у больных, нарушающих рекомендации доктора относительно питания в раннем послеоперационном периоде, потому главное условие успешной коррекции – диета. Не менее ценным считают грамотное медикаментозное вмешательство. При его неэффективности, проводится повторная операция.

Консервативное лечение

Основная цель медикаментозной коррекции ПХЭС – устранение острой боли. Для ее достижения используют обезболивающие препараты и спазмолитики. ускорить восстановление и нормализовать процесс пищеварения помогают препараты-ферменты. В общую схему при гипомоторном типе холецистита вводят желчегонные средства.

При наличии бактериальной инфекции назначают антибиотики. Основные группы препаратов, применяемых при лечение ПХЭС рассмотрены в следующей таблице.

Какие препараты используют при постхолецистэктомическом синдромеГруппаНазвание препаратовОбезболивающие и спазмолитикиНо-шпа, Спазмалгон, Бускопан, ДюспаталинФерментные средстваМезим, Креон, Панкреазин, Панкреатин, ПанзинормЖелчегонные средстваАллохол, Одестон и аналогиАнтибиотикиЭритромицин, Тетрациклин, ЦефтриаксонПрокинетикиТримедат, МетоклопромидНепатопротекторыФосфоглив, ЭссенциалеПробиотики и пребиотикиЛинекс, БифиформНестероидные противовоспалительные средстваПарацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, ИбуклинСорбентыАктивированный и белый уголь, Полисорб, Атоксил

Принимать препараты из данного перечня бездумно, без предварительного обсуждения схемы с лечащим врачом – не следует. Использование подобных составов без соответствующего контроля способно привести к необратимым последствиям, в частности ухудшению клинической картины. Надо учитывать, что средства назначают строгим курсом, в определенных дозах, а через конкретный промежуток времени оценивают эффективность применяемого метода. Если она – снижена, рассматривают возможность проведения операции.

Хирургическое вмешательство

Операцию с целью устранения спазма сфинктера Одди проводят в случае, когда другие методы неэффективны. Для достижения эффекта используют разные методики, в частности рассекают сфинктер, вводят ботулотоксин, расширяют при помощи баллонной техники. В осложненных случаях иссечение заключается в удалении грубых рубцов и постановке стента.

Период восстановления после вмешательства непродолжительный. Людям в возрасте до 50 лет требуется не более 1 недели, у пожилых период растягивается на 14 дней. Эффект от операции проявляется сразу, пациент ощущает облегчение, беспокоящие симптомы устраняются.

Физиотерапия

Эти методики применяются с целью ускорения процесса регенерации и репарации, при этом их использование оправдано как после проведения удаления желчного пузыря, так и после иссечения сфинктера Одди. Главная особенность в том, что раннее применение таких методик гарантирует быстрое восстановление. В случае если рекомендации проигнорированы больным, при развитии постхолецистэктомического синдрома скорость восстановления снижается. К перечню рекомендованных методов физиотерапии относят:

ультразвуковое лечение (проводиться через день), магнитотерапия и лазеротерапия, радоновые ванны (не используются при существенном обострении), аппликации озокерита, парафинотерапия, гальванизация, амплипульстерапия, электрофорез со спазмолитиками и анальгетиками.

Всем пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря, через полгода рекомендуется посетить санаторий для профилактики обострений. Не менее важно регулярно выполнять комплекс посильных физических упражнений, разработанный врачом-реабилитологом. Важно учесть, что каждая методика физиотерапии имеет собственные противопоказания, потому о наличии проблем в работе организма нужно сообщать доктору при определении курса.

Народная медицина

Нетрадиционная медицина по эффективности уступает проверенным методам лечения, но она используется в качестве активного дополнения к приему препаратов, помогает скорее восстановиться после холецистэктомии. Для лечения постхолецистэктомического синдрома применяются средства, ускоряющие естественный отток желчи и устраняющие воспаление. К перечню популярных составов относят:

настой из цветков календулы, корня валерианы, хмельных шишек, отвар корня аира, чистотела и кукурузных рыльцев, отвар смеси девясила, зверобоя, ромашки, чай шиповника и ромашки, желчегонный сбор №1 и №2.

Лечение ПХЭС народными средствами проходит совокупно с применением основной терапии, потому важно уточнить, не влияют ли фитосредства на эффективность принимаемых таблеток. По этой причине прием стоит согласовывать со специалистом. Чаще всего настои и отвары целебных трав рекомендуют принимать ежедневно в течение месяца за 30 минут до еды или спустя 1 час. Компоненты сборов рекомендуют чередовать для профилактики. В течение месяца ежедневно можно пить только ромашковый чай, заменяя им обычный.

Лечебная диета

Рекомендации, относительно питания для пациентов после проведения операции не меняются, сохраняются общие принципы для людей с холециститом:

в меню должны быть продукты с невысокой калорийностью, показано ограниченное употребление жиров животного происхождения и углеводов, в период обострения (ухудшения состояния) необходима голодовка, питание дробное, до 6 раз в день, но маленькими порциями, термическая обработка: на пару, варка, запекание, тушение, полностью исключается жарка, из меню убирают жирное, копченое, острое, пряное, противопоказан любой алкоголь, в сутки больной должен выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.

Приблизительный рацион для больного с постхолецистэктомическим синдромом на неделю представлен в таблице.

2 завтрак: запеченное яблоко с медом.

Обед: Протертый суп-пюре, отварная морковь, гречневая каша, паровая тефтеля.

Полдник: сушка с кисломолочным напитком.

Ужин: порция овощей приготовленных на пару, нежирная печеная или отварная рыба.

2 завтрак: банан, кисель.

Обед: крупяной крем-суп на курином бульоне, картофель, тефтеля с соусом.

Полдник: порция обезжиренного творога.

Ужин: макароны с сыром.

2 завтрак: порция сладких фруктов.

Обед: постный борщ без капусты, тефтели с добавлением гречки, овощной салат.

Полдник: стакан кефира галетное печенье.

Ужин: рагу из овощей, любая рыба.

2 завтрак: обезжиренный творог с добавлением фруктов.

Обед: суп с фрикадельками, макароны из муки твердых сортов.

Полдник: блины с творогом, чай.

Ужин: порция отварных овощей (без картофеля), куриное филе, кисель.

2 завтрак: овсяное печенье, чай.

Обед: суп с макаронами и фрикадельками, порция салата.

Полдник: паштет из куриной печени с ломтиком хлеба.

Ужин: отварные овощи (морковь или брокколи), рыба тушеная.

2 завтрак: кусочек хлеба со сливочным маслом, какао или чай с молоком.

Обед: суп с картофелем, порция гречневой каши.

Полдник: банан, ромашковый чай.

Ужин: макароны с сыром, овощи приготовленные на пару.

2 завтрак: блины с творогом.

Обед: суп на курином бульоне с лапшой, фрикадельки с рисом.

Полдник: запеченное яблоко, хлеб со сметаной.

Ужин: тушеное овощное рагу, хлеб.

Второй ужин должен быть не позднее, чем за 1 час до отхода ко сну. При этом больной не должен ощущать голода, иначе вероятно обострение с ярким болевым синдромом ночью

Меры профилактики

Перечень основных рекомендаций, позволяющих заметно снизить риск развития ПХЭС выглядит так:

своевременное обследование перед операцией в полном объеме, избавление от вредных привычек, планомерный отказ от жиров животного происхождения, регулярное питание, дробное, до 6 раз в день, но маленькими порциями, внесение в рацион растительных волокон, употребление комплексов витаминов и минералов, нормализация веса, похудение, активный образ жизни, исключающий гиподинамию, профилактика запоров, употребление продуктов и препаратов, регулирующих дефекацию.

Риск развития постхолецистического синдрома после удаления желчного пузыря повышена для женщин в возрасте старше 60 лет и людей, страдающих избыточным весом. Им надо контролировать восстановление регулярно. Проходить полное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов во назначению врача раз в 2-6 месяцев. Снизить вероятность развития ПХЭС помогает правильное питание, исключающее любые отклонения от предписанного врачом рациона.

Похожие публикации: Что такое постхолецистэктомический синдром Меню при воспалении поджелудочной железы Правила питания при диете для печени Обзор продуктов для восстановления печени Диета при холецистите: меню и правильное питание После удаления желчного пузыря болит правый бок под ребрами — причины и лечение "

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ

COVID-19 застал мир врасплох. Возникнув в конце 2019 года, как локальная инфекция, он очень быстро распространился по всему миру до формата пандемии. На сегодняшний день число заболевших COVID-19 в мире превысило 90,4 млн. человек. К сожалению, умерло более 1,94 млн. человек. Несмотря на ужасающую статистику, мы до сих пор поражаемся, насколько мало мы знаем об этом очень сложном заболевании. Особенно опасен вирус его индивидуальными для каждого проявлениями заражения, каждый человек переживает разный клинический спектр жалоб и симптомов. Так около 40% людей, инфицированных SARS-COV2, переживают его бессимптомно. 80% тех, у кого симптомы заболевания действительно проявляются, имеют легкое или среднее-тяжелое течение, не требующие госпитализации, а около 5% заболевших, нуждаются в уходе в условия стационара, реанимации с применением ИВЛ. Опасен вирус и неизвестностью в плане отдаленных последствий для организма и жизни населения в целом. В начале пандемии многие люди считали, что COVID-19 это краткосрочное заболевание (как ОРВИ или грипп). В феврале 2020г ВОЗ, используя предварительные данные, сообщили, что, времени от начала заболевания до полного клинического выздоровления, для легких случаев заболевания, составит примерно 2 недели, для средне-тяжелых от 3 до 6 недель и более. Однако сейчас становится ясно, что для многих из тех, кто инфицирован данным вирусом, борьба не заканчивается даже после отрицательного теста. Современные исследования действительно подтверждают длительное повреждение некоторых органов или систем организма, включая легкие, сердце, мозг, почки и сосудистую систему. Многие люди, перенесшие заболевание в «первую волну» отмечают медленный темп восстановления. Люди объединяются в сообщества «жизнь после covid-19», в социальных сетях появилась пометка #уменявсепрошло. Научное сообщество впервые заговорило о «пост-Covid-синдроме». ВОЗ отнесла синдром постковидной усталости в группу «болезни нервной системы» МКБ-10 (международная классификация болезней).

Что это

Постковидный синдром — болезненное состояние, возникшее после перенесенной коронавирусной инфекции, характеризующееся преимущественно астеническими симптомами. Длительность может достигать 3-х месяцев (редко — больше).

Это сложное состояние, характеризующиеся не просто длительной усталостью, а усталостью, которая ограничивает способность человека выполнять обычные повседневные дела. Несмотря на слово «усталость», симптомы могут быть более обширными и изнурительными. По многим проявлениям постковидный синдром напоминает астению, хотя и имеет свои особенности.

Симптомы постковидного состояния: Хроническая усталость Боль в горле Одышка Ломота и боль во всем теле Изменение артериального давления и пульса Потеря обоняния и вкусовых ощущений, обонятельные или вкусовые галлюцинации Головная боль Снижение памяти, «туман в голове», снижение концентрации внимания Тревога, доходящая до панических атак Нарушение ночного сна Выпадение волос Кожная сыпь Сидром раздраженного кишечника Депрессия Головокружение и т.д.

Ключевой особенностью данного состояния, является то, что все симптомы могут появиться или ухудшатся после минимальной физической или умственной нагрузки. Данный симптомокомплекс обусловлен миалгическим энцефаломиелитом (хронической мышечной усталостью, длительностью более 6 месяцев). Поэтому данный синдром входит в группу неврологических заболеваний.

Хроническая усталость, может быть проявлением психологических расстройств, которые только «заострились» на фоне коронавирусной инфекции. На практике подобная реакция является депрессивным ответом центральной нервной системы на поступающие многообразные психотравмирующие факторы, кажущиеся житейскими и понятными, но обладающие повреждающими свойствами. В настоящее время нет диагностических тестов или каких-либо протоколов лечения или методов профилактики постковидного синдрома, а диагноз может поставить только квалифицированный специалист, на основании диагностики и сбора анамнеза заболевания пациента.

Лечение постковидного синдрома

Варианты лечения данного состояния всегда строго индивидуальны. Применяются фармакологические, физиотерапевтические и психотерапевтические методы терапии. А также ЛФК, массаж, трудотерапия, санаторно-курортное лечение и другие реабилитационные мероприятия.

Наша клиника предоставляет полный спектр обследования постковидного состояния, лечения и реабилитации после перенесенного инфекционно-воспалительного заболевания, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма.

"

Постковидный синдром: что это такое и как с ним бороться?

Реабилитация после перенесенного коронавируса иногда может занимать до трех месяцев. На что чаще всего жалуются пациенты, как им помогают врачи и почему недопустимо самолечение — об этом «Республике» рассказал главный пульмонолог Карелии Г.И.Моховиков.

Геннадий Иванович Моховиков — заведующий пульмонологическим отделением Республиканской больницы им.В.А.Баранова, главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения Карелии.

— Геннадий Иванович, сейчас часто можно услышать выражение «постковидный синдром». Что под ним подразумевает медицина?

— Постковидный синдром — это состояние, которое включает в себя длительно сохраняющиеся симптомы после острого периода заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией. Пациенты жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, в ряде случаев — на одышку как в покое, так и при физической нагрузке. У некоторых пациентов бывает ощущение перебоев в работе сердца, повышенное или пониженное давление, нарушение засыпания, памяти, повышенная тревожность, скачки температуры, боли в мышцах. Эти симптомы могут сохраняться достаточно длительное время: до двух и даже трех месяцев, иногда и более длительно.

— Как врачи помогают людям справиться с постковидным синдромом?

— Если человеку показана медицинская реабилитация, то ему назначается восстановительное лечение. Оно может проходить как в амбулаторных условиях, так и в круглосуточном или дневном стационаре, иногда на базе санаторной организации.

Реабилитация после COVID-19 сегодня организована в нескольких учреждениях. Это пульмонологическое отделение и Респираторный центр Республиканской больницы им.В.А.Баранова, реабилитационные отделения городской поликлиники № 2 Петрозаводска и Пряжинской ЦРБ, а также санаторий «Марциальные воды».

Кроме того, врачи Респираторного центра Республиканской больницы проводят амбулаторные консультации пациентов.

Реабилитация — это целый комплекс мероприятий. В частности, для увеличения физической активности пациента применяются различные тренировочные режимы для активизации работы мышц. Лечебная физкультура с инструкторами, если пациент находится на стационарном этапе восстановительного лечения.

Легочная реабилитация — это различные дыхательные упражнения: пациенты должны знать, как правильно дышать, тренировать дыхательную мускулатуру. Для этого используются также дыхательные тренажеры.

Некоторые пациенты, как уже сказано, жалуются на нарушение сна и чувство тревожности — в этой ситуации могут подключиться медицинские психологи, психотерапевты.

Бывает и так, что пациентам с сохраняющимися проявлениями дыхательной недостаточности на этапе реабилитации необходима кислородотерапия с применением концентратора кислорода. Как правило, требуется применение лекарственных препаратов, разжижающих кровь, противовоспалительных препаратов. Если у человека есть другие, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы, то предусмотрено и их лечение.
Республиканская больница имени Баранова

— Но самому себе «выписывать» те или иные лекарства нельзя? Например, муколитические (отхаркивающие) средства, если продолжает мучить кашель?

— Самолечение вообще недопустимо. Любые лекарственные препараты должны назначаться врачом, который наблюдал пациента, участвовал в его лечении. Что касается мукоактивных препаратов, о которых вы сказали, то, если у человека до заболевания COVID-19 не было какой-либо хронической бронхолегочной патологии, то «точки приложения» для таких лекарств нет. При новой коронавирусной инфекции пациенты, как правило, жалуются на сухой кашель, обусловленный вирусным поражением легких. И мукоактивные препараты, направленные на улучшение отхождения мокроты, в этом случае просто не работают, они бесполезны.

— И навредить могут?

— Да, любое бесконтрольное применение лекарств может принести вред.

— А дыхательные упражнения человек может выбрать и делать самостоятельно? В интернете, например, есть советы для тренировки дыхательных мышц — надувать воздушные шарики, как бы странно это ни звучало…

— Надувание шариков, упражнения с трубочками, из которых требуется выдувать воздух в воду, — всё это самостоятельно не нужно использовать. Такие упражнения сами по себе могут спровоцировать более серьезные, жизнеугрожающие осложнения, вплоть до разрыва легочной ткани и развития пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости — прим.ред.).

Дыхательные упражнения (так называемый инспираторный тренинг) при реабилитации после коронавируса направлены в первую очередь на тренировку мышц вдоха: диафрагмы, вспомогательной дыхательной мускулатуры. Для этого используются тренажеры, создающие сопротивление на вдохе, — так называемые побудительные спирометры. Использование побудительной спирометрии благоприятно влияет на восстановление функции легких и их вентиляционную способность.

Для тренировки и восстановления работы других мышц организма можно использовать гантели, утяжелители, степперы, велоэргометры и тредмил (беговую дорожку — прим. ред.). Полезна обычная ходьба. Во время занятий необходимо обращать внимание на так называемый паттерн, или рисунок дыхания, все дыхательные упражнения делаются медленно с длительным вдохом через нос и медленным выдохом через сомкнутые губы. Хорошо использовать методику диафрагмального дыхания.

Тренировка диафрагмального дыхания:

— Лечь на спину, согнув ноги в коленях.

— Положить ладонь на верхнюю часть живота.

— Вдыхать воздух носом, глубоко, надувая живот. Выдох — через сомкнутые губы, одновременно брюшная стенка подтягивается к позвоночнику.

Также используются элементы различных дыхательных гимнастик, например, гимнастики Стрельниковой, в основе которой короткие прерывистые вдохи носом и пассивные выдохи через нос или рот. Но еще раз подчеркну: прежде чем начать заниматься, необходимо проконсультироваться со специалистами.

— Особенно, если есть сопутствующие заболевания — например, гипертония? Ведь такие дыхательные упражнения без контроля врача могут обострить состояние?

— Конечно, подбором реабилитационных методик для каждого пациента должны заниматься специалисты. Если необходимо, для работы в мультидисциплинарной бригаде врачей, которые занимаются реабилитацией, привлекаются и врачи смежных специальностей. Например, кардиологи: иногда у пациентов после перенесенного COVID-19 бывают проблемы с нарушением сердечно-сосудистой системы. Или неврологи, так как некоторые пациенты жалуются на нарушения со стороны нервной системы.

Коронавирус SARS-CoV-2, как известно, может повреждать не только легкие, но и другие органы. В ряде случаев новая коронавирусная инфекция может способствовать развитию скрытых заболеваний, о которых человек ранее не подозревал.

— Если говорить именно о последствиях для дыхательной системы, то самое серьезное хроническое осложнение — фиброз легких, это так? Часто ли его вызывает коронавирус?

— Легочный фиброз — это состояние, при котором обычная структура легочной ткани, дыхательные мешочки, замещается тканью, которая не участвует в газообмене. Если говорить простым языком, то в легочной ткани появляется своего рода рубцовая ткань, которая приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности. Такое случается в том числе при повреждении легких в результате некоторых вирусных инфекций, например, после перенесенного тяжелого гриппа.

Но новая коронавирусная инфекция к устойчивому тяжелому фиброзу легких приводит достаточно редко. Как правило, у пациентов полностью восстанавливается дыхательная функция. Но надо понимать, что это процесс небыстрый, он может занять и два, и три, а в некоторых случаях и более месяцев.

— Когда надо начинать реабилитацию, чтобы восстановиться быстрее?

— При тяжелом течении реабилитация начинается практически сразу же с поступлением пациента в стационар, и проходит поэтапно. Если человек лечится амбулаторно, то восстановительное лечение можно начинать после стабилизации состояния, нормализации температуры.

Это касается как дыхательных упражнений, так и упражнений, направленных на общефизическое состояние. Среди них можно выделить упражнения с нагрузкой, утяжелением.

Очень хорошо, как уже сказано, восстановлению после перенесенного заболевания способствуют ходьба на степпере, скандинавская ходьба. Упражнения должны быть дозированными, нагрузку надо увеличивать постепенно. Кроме того, надо уделять внимание питанию.

— По питанию есть какие-то отдельные советы? Что необходимо включать в рацион?

— По рекомендациям специалистов по питанию — нутрициологов, режим питания должен быть дробным: лучше кушать небольшими порциями, но почаще. Если нет противопоказаний, включать в меню легкоусвояемые углеводы, а также витаминно-минеральные комплексы, в составе которых витамины группы B, C, D и микроэлементы — цинк, магний. Для пациентов, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию в тяжелой форме, с потерей мышечной массы, рекомендуется усиленное белковое питание, использование продуктов, характеризующихся высокой энергетической плотностью.

— Переболевшие COVID-19 люди иногда пренебрегают мерами индивидуальной защиты, не носят маски. Насколько это оправданно? Можно ли все-таки заразиться коронавирусом повторно?

— Если пациент после перенесенной инфекции уже социализировался — выходит на улицу, общается с другими людьми — то, безусловно, ему тоже необходимо соблюдать социальную дистанцию, использовать средства индивидуальной защиты, чаще мыть и обрабатывать руки. Ведь кроме новой коронавирусной инфекции человек может заразиться и другими инфекциями, они никуда не исчезли из нашей жизни. И в период восстановления после болезни, конечно, особенно важно себя поберечь.

Что касается повторного заражения новой коронавирусной инфекцией, то лично у меня в практике таких случаев не было. Но отмечу, в нашем отделении мы не занимаемся непосредственно лечением пациентов с COVID-19, в острой ситуации болезни. Для этого существуют специализированные ковид-центры и ковид-отделения. Знаю, что случаи повторного заболевания все же были и в России, и у нас в Карелии.

— Есть ли у вас и ваших коллег опасения по поводу новых штаммов коронавируса, которые могут вызвать очередной всплеск заболеваемости?

— Настороженность, безусловно, в период пандемии есть и должна быть. Вирусы, в том числе и новая коронавирусная инфекция, склонны к мутациям. Могут появляться штаммы, увеличивающие контагиозность (заразность) вируса, то есть его способность передаваться от человека к человеку. Сейчас, насколько известно, в нашей стране такой угрозы не зафиксировано.

Как бы то ни было, главная задача — добиться, чтобы новая коронавирусная инфекция стала управляемой.

К управляемым инфекционным заболеваниям относятся те, уровень распространения которых регулируется иммунопрофилактикой. Благодаря вакцинации, в частности, в нашей стране практически исчезла дифтерия, не регистрируется полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, единичными стали случаи заболевания краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В. А заболеваемость гриппом с началом массовой вакцинации против него снизилась почти в 200 раз.

Но на всё нужно время. На данном этапе, в период эпидемии, конечно, важны меры индивидуальной защиты, соблюдение масочного режима. И, разумеется, очень важно вакцинироваться тем, кто не имеет к этому противопоказаний. Это касается не только не переболевших людей из групп риска, в частности, пожилых, людей с хроническими заболеваниями, но и молодежи. Справиться с инфекцией мы сможем, если будем проявлять здравомыслие и ответственный подход.

© 2023 Республиканская
больница им.В.А.Баранова

"

Холецистит

Холецистит - это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

Им часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей 11-15 лет. Лица пожилого возраста 60-75 лет и старческого возрастов от общего числа заболевших составляют 35-55%.

Заболевание бывает: острым (по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный) и хроническим.

Причины возникновения Причины развития острого холецистита: Нарушение оттока желчи из желчного пузыря в желчевыводящие протоки, способствующее развитию патогенной вторичной микрофлоры, нарушению кровоснабжения стенок желчного пузыря Закупорка пузырного протока камнем Причины хронического холецистита: При наличии камня в желчном пузыре возникает периодическое воспаление, сменяющими частыми обострениями и ремиссиями, приводящее в итоге к дистрофическим изменениям стенки желчного пузыря Паразитарные заболевания (лямблиоз, опистархоз) Атеросклеротические изменения артерий, питающие стенку желчного пузыря с нарушением кровоснабжения По этиологическому факторы холецистит бывает: Калькулезным (с наличием камня или групп камней в желчном пузыре) Некалькулезным (бескаменный) Симптомы холецистита

Острый холецистит:

Характерны приступообразные боли в левом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку Тошнота, рвота Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом Появление желтушности склер, кожи, зуд

Хронический холецистит:

Тошнота. Тупая ноющая боль в правом подреберье Горечь во рту Возможен длительный субфебрилитет Вздутие живота Диарея Диагностика: Общий клинический анализ крови, мочи Общий анализ кала на копрограмму. Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза) УЗИ органов гепатобилиарной системы ЭКГ Холецистохолангиография РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) Лечение Диетотерапия (исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя) Медикаментозные препараты: Спазмалитические препараты Сорбенты Препараты дезоксихолевой кислоты Гастроэнтерологические сборы трав Антибиотики

При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.

Врачи - хирурги и гастроэнтерологи ФНКЦ ФМБА России на платном приеме, выслушают жалобы пациента, проведут осмотр и при необходимости назначат дополнительные диагностические процедуры, которые проведут здесь же. Стационар и операционные ФНКЦ ФМБА оснащены новейшим, высокотехнологичным медицинским оборудованием. Врачи - хирурги и гастроэнтерологи ФНКЦ ФМБА России проводят экстренные и плановые хирургические операции.

"

Постковидный синдром: что это и как лечить

Коронавирусная инфекция – опасное и чрезвычайно коварное заболевание. У некоторых пациентов оно отличается тяжестью течения и продолжительным периодом восстановления. Существует даже специальный термин – постковидный синдром, под которым принято понимать комплекс симптомов, беспокоящих уже выздоравливающего от COVID-19 человека.

Поставить точный диагноз и назначить лечение должен опытный врач. Поэтому первое, что нужно сделать, почувствовав недомогание — записаться к терапевту в хорошую, проверенную клинику, такую как «Дейли Медикал» в Днепре. Это позволит избежать тяжелого течения заболевания и развития серьезных осложнений.

Из нашей статьи вы узнаете, как проявляется постковидное состояние, сколько длится, какими должны быть его лечение и профилактика.

Признаки постковидного синдрома

Мы уже рассказали вам, что такое постковидный синдром. Отметим, что вероятность его развития не зависит от того, насколько тяжелым было течение COVID-19. Довольно часто пациенты, перенесшие заболевание в легкой форме, сталкиваются с его тяжелыми последствиями, которые могут беспокоить на протяжении 5-12 недель. Симптоматика бывает разной, поэтому далее мы опишем только самые основные признаки постковидного синдрома.

Нарушения со стороны дыхательной системы

Затрудненное дыхание и постковидный кашель – наиболее частые проявления. Они возникают из-за частичного фиброза легких после перенесенного COVID-19. Чаще всего так происходит у лиц пожилого возраста, у которых коронавирусная инфекция протекает особенно тяжело. При своевременном и грамотном лечении, выполнении всех рекомендаций врача, легкие приходят в норму и могут полноценно выполнять свои функции.

Проблемы с сердцем

Даже при легком течении COVID-19 у пациентов в той или иной степени страдает сердце. Самыми тяжелыми осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть миокардит и перикардит. Обязательно требуется консультация кардиолога, который выполнит специальные исследования, поставит диагноз, даст рекомендации по лечению и возвращению к привычному образу жизни.

Расстройства психики

Постковидная головная боль, депрессия, нарушения сна – также частые симптомы. Они проявляются как вследствие перенесенной инфекции, так и на фоне стресса, который развивается у каждого из нас в период пандемии. Особенно страдает психика пациентов, которым пришлось находиться в реанимации – у них нередко наблюдаются проявления ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).

Общая слабость

Постковидная усталость, ухудшение памяти, «туман в голове», сильная слабость беспокоят в той или иной мере всех, кто перенес коронавирусную инфекцию. Эти проявления напоминают синдром хронической усталости, становятся более выраженными при усилении психической или физической активности. Расскажите терапевту на приеме о наличии таких проявлений перенесенного коронавируса, он подскажет как лечить их правильно и эффективно.

Восстановление после ковида

Организм каждого человека уникален, поэтому разрабатывать схему лечения должен опытный специалист после тщательной диагностики. Однако можно выделить общие рекомендации, выполняя которые пациент приблизит свое выздоровление. Итак, что нужно делать:

оставаться на связи с лечащим врачом, больше отдыхать, избегать повышенных умственных и физических нагрузок, правильно питаться, получать достаточное количество витаминов и микроэлементов, сохранять умеренную физическую активность, лечить имеющиеся хронические заболевания.

Обращайтесь в «Дейли Медикал», чтобы сохранить свое здоровье и как можно скорее вернуться к полноценной жизни. Здесь работают лучшие специалисты, которые помогут вам в этом: терапевт, кардиолог, врач иммунолог и другие. Записаться на прием можно на сайте клиники или по телефону.

"

Постковидный синдром

Осложнения после Ковида удивительно вариабельны и многообразны, и это объясняется тем, что после перенесенной коронавирусной инфекции могут поражаться абсолютно все системы и органы. Дело в том, что основная мишень вируса – это сосуды и сосудистая стенка, а так так практически все наши органы васкуляризированы (имеют сосудистую сеть), то сбой может случиться практически везде. До сих пор ни один из известных человечеству вирусов не вызывал такого многообразия симптоматики и осложнений. Не смотря на этот факт, попробуем отсистематизировать все известные последствия коронавирусной инфекции.

Поражение бронхо-легочной системы

Симптомы чувство нехватки воздуха, одышка, скованность в груди, невозможность глубоко вдохнуть, бронхоспазмы, тяжесть за грудиной, апноэ.

Бронхоспазмы характеризуются уменьшением просвета бронхов. При таком осложнении развивается гипоксия — нехватка кислорода в организме.

В отдаленном периоде медленно может развиваться фиброз (рубцовые изменения) или ателектазы (спадание легочной ткани). А это уже заболевания, приводящие к дыхательной недостаточности и инвалидизации.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Симптомы нарушения сердечного ритма – аритмия, тахикардия (учащённый пульс), брадикардия (медленный пульс), скачки артериального давления – как вверх (гипертония), так и вниз (гипотония), боли в области сердца, сосудистые и васкулитные проявления на коже, прочие кожные реакции (обширные крапивницы, капиллярные сетки, узелки, волдыри, бляшки, кровоизлияния, пузырьки, синяки, темные пятна).

Коронавирус повреждает внутреннюю стенку сосудов, при этом также нарушается и микроциркуляция (ток крови в капиллярах). Инфекция атакует и сердечную мышцу, может развиться миокардит или перикардит. Также на фоне коронавирусной инфекции (либо уже в отдалённом периоде) могут развиваться: тромбоэмболия, инфаркты, инсульты.

Поражение нервной системы

Симптомы головные боли, головокружения, миалгические боли в мышцах, неврологические и суставные боли, когнитивные нарушения (потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве), тревога, панические атаки, нарушения сна, нарушения обоняния и вкуса, (возможно, связанные с поражением обонятельного нерва), нарушения терморегуляции – повышенная температура тела либо пониженная, а также её немотивированные скачки.

При наличии проблем и вялотекущей симптоматики в позвоночнике до заболевания, симптоматика после перенесённой коронавирусной инфекции, как правило, усиливается и проявляется ярче и активнее.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Симптомы изжога, тошнота, нарушения стула – запоры или диарея, вздутие и урчание в животе, нарушение аппетита, боли в животе и в правом подреберье.

При поражении сосудов кишечника и его слизистой (что чаще наблюдаем у детей) может быть тошнота и рвота. Ситуация усугубляется тем, что при лечении коронавирусной инфекции применяют антибактериальные препараты, которые также способствуют нарушению работы желудочно-кишечного тракта и усугубляют проблему.

Поражение других органов и систем

Симптомы аллергические реакции, воспалительные процессы мочевыделительной системы, половая сфера – нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин, эндокринные нарушения – нарушения в работе щитовидной железы, сах. диабет, в целом – снижение иммунитета.

Подведём итоги – Ковид бьёт по хроническим заболеваниям, вызывая усиление уже имевшейся симптоматической картины, окрашивает её в более яркие тона. Порой мы живём и не подозреваем о том, что внутри нас зреет какая-то проблема, но после перенесенной коронавирусной инфекции проявляется всё, что было и чего не было.

Лечение

лечебная физкультура – лфк, дыхательная гимнастика, комплексная физиотерапия, при необходимости – медикаментозная терапия, диетотерапия обязательный приём витаминных (А, Д, Е, С), минеральных и аминокислотных комплексов. Диагностика в нашей клинике

При обращении к доктору с теми или иными проблемами, соответственно, назначаются те исследования, которые отражают состояние того органа, с которыми наблюдается определённые проблемы, к примеру, легкие – КТ лёгких, сердце – узи и экг, головные боли, головокружения – доплер сосудов головы и шеи, мрт головного мозга, общий анализ крови и т.д.

При наличии сочетанных проблем – мы рекомендуем пройти экспресс-анализатор, который показывает более 130 различных показателей крови. Это даст вам возможность увидеть общую картину вашего состояния.

Полезные показатели экспресс-анализатора при постковидном синдроме:

транспорт и потребление кислорода выделение углекислого газа углеводный обмен белковый обмен липидный обмен водный обмен электролитный обмен гормоны ферменты общий анализ крови Как это возможно?

Экспресс-анализатор оснащён 5 датчиками. Пять микропроцессоров крепятся к телу человека (на область магистральных артерий) без нарушения целостности кожи. Датчики считывают инфракрасный спектр крови. Компьютерная программа переводит эти данные в цифры, которые мы и видим на экране монитора. Таким образом, мы получаем цифровой анализ крови.

"

Острый холецистит

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря – самое частое осложнение желчекаменной болезни, которое сопровождается болевым синдромом, температурой, рвотой и тошнотой.

Приступ острого холецистита – состояние, которое, как правило, возникает на фоне желчнокаменной болезни в результате нарушения обмена веществ, вызывающего повышенную вязкость желчи и склонность к образованию камней (конкрементов). Размеры и состав камней различаются, так же как и их местоположение – они могут быть мягкими (холестериновыми) и твердыми (кальциевыми), вырастать до размеров голубиного яйца, находиться как в полости органа, так и в просвете желчных протоков.

Описание заболевания

После приема обильной жирной пищи желчный пузырь сокращается, происходит выброс желчи, одновременно двигается и конкремент, который закупоривает пузырный проток и вызывает острую боль (желчная колика). Если она продолжается более 6 часов, давление внутри пузыря нарастает, нарушается микроциркуляция, инициируется и прогрессирует воспаление в стенке органа.

Если воспаляется только внутренняя слизистая оболочка, речь идет об остром катаральном холецистите, в случае распространения воспаления на все слои стенки и развития гнойного процесса и некрозом тканей, говорят о флегмонозном и гангренозном холецистите.

Причины возникновения

Желчнокаменная болезнь, а точнее, длительный застой желчи в желчном пузыре, который приводит к ее кристаллизации и выпадению в осадок с образованием камней – главная причина острого холецистита (90 % случаев) Как правило, конкременты закупоривают желчные протоки и препятствуют оттоку желчи. В результате развивается острый воспалительный процесс, который сопровождается выделением значительного количества жидкости и растяжением стенки желчного пузыря.

Однако острое воспаление стенок желчного пузыря не всегда является следствием желчнокаменной болезни. Острый холецистит могут спровоцировать:

оперативное вмешательство, иммунодефицит, травмы, ожоги, сепсис, шок, длительное голодание, быстрое похудение, обезвоживание васкулиты различной этиологии, дисбактериоз кишечника, паразитарные заболевания, инфекции (стрептококк, синегнойная палочка и др.), вирусы (в том числе гепатит), осложненный сахарный диабет, аллергены, гормональные нарушения.

У пожилых пациентов и больных старческого возраста приступ острого холецистита может быть вызван тромбозом артерии, которая питает кровью желчный пузырь. В этом случае происходит быстрое развитие гангрены стенки органа с последующим желчным перитонитом.

Диагностика

В лабораторных анализах наблюдается увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение уровня билирубина и трансаминаз.

Аппаратная и лучевая диагностика (УЗИ, МРТ с контрастом, холесцинтиграфия, КТ, рентгенологическое исследование, ФГДС) выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки за счет отека, наличие блокирующего конкремента в шейке и жидкостных скоплений вокруг пузыря, признаки разрушения стенки органа.

Симптомы

Главным признаком острого холецистита, является внезапность появления резкой боли в правом подреберье, которая затем диффузно распространяются на всю верхнюю часть живота, отдаваясь в область сердца, правую руку и ключицу, правую половину шеи, поясницу, позвоночник. Длительность таких болей может достигать нескольких дней.

Кроме болей, могут наблюдаться:

тошнота и рвота, изжога, отрыжка, газообразование, вздутие живота, повышение температуры, озноб, незначительное пожелтение кожных покровов, горький вкус и сухость во рту, белый налет на языке, сильное вздутие живота, избыточное газообразование, кожный зуд, снижение аппетита, апатия, постоянная усталость, повышенная утомляемость, рефлекторная стенокардия, гипотония, аритмия. Лечение

Лечение острого холецистита осуществляется в стационаре. При остром холецистите применяют консервативную и оперативную терапию.

Консервативное лечение предполагает соблюдение диеты (отказ от пищи в течение нескольких дней и ограничение жидкости), медикаментозную терапию (спазмолитики и антибиотики, лекарственные средства, снижающие секрецию желудка и поджелудочной железы, солевые инфузионные растворы), а также купирование болевого синдрома. Впоследствии (в течение 2 месяцев) пациенту показана операция по удалению желчного пузыря.

В большинстве случаев лечение острого холецистита – это лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, которая предполагает отсутствие косметических дефектов и быстрое восстановление. Вмешательство занимает не более 2 часов, а реабилитация (с соблюдением диеты и ограничением нагрузок) – 2-3 месяца.

Оптимальным считается раннее вмешательство – до 3-4 суток после начала болей (так называемые «золотые 72 часа»). На более позднем сроке лапароскопическая операция уже весьма проблематична, поскольку уже развиваются выраженные воспалительные изменения окружающих тканей. В этом случае операция выполняется лапаротомически (через разрез брюшной стенки). Возможно также проведение такой операции, как микрохолецистостомия с использованием ультразвука, когда осуществляется дренаж желчного пузыря. Она проводится у «тяжелых» пациентов с выраженными соматическим статусом. Эта манипуляция позволяет снизить давление внутри желчного пузыря и таким образом отсрочить его удаление. За это время проводится подготовка пациента к операции.

"

Постковидный синдром

В настоящее время известно, что 10–30% пациентов, перенесших COVID-19, страдают так называемым постковидным синдромом. Длительность постковидного синдрома может достигать несколько недель или месяцев. При длительности более 3-х недель от начала заболевания COVID-19 говорят о постостром синдроме ковид. Если длительность симптомов составляет более 12 недель — о хроническом течении. В последнем случае, в литературе всё чаще упоминается словосочетание «Лонг-ковид синдром» (long-covid). Максимальная длительность синдрома неизвестна: в настоящее время есть предположения о том, что некоторые симптомы могут оставаться пожизненно. Наблюдение за пациентами показывает, что со временем, симптомы уменьшаются, и многие пациенты отмечают облегчение и выздоровление спустя несколько недель или месяцев от начала заболевания.

Причины проявления постковидного синдрома

Вероятность возникновения постковидного синдрома трудно спрогнозировать. Даже пациенты с легким течением COVID-19 могут давать тяжёлый постковид. Вероятность также не связана с возрастом, набором предшествующих и сопутствующих заболеваний, социальными и психологическими факторами. Возможно возникновение симптомов постковид спустя несколько недель, месяцев уже после, казалось бы, выздоровления. Возможно, это состояние чаще будет встречаться у пациентов с многообразными жалобами в период острого течения COVID-19.

Причиной развития заболевания являются вирусные и аутоиммунные механизмы повреждения различных органов и систем. При этом наличие симптомов после острого периода совсем не означает присутствие вируса в организме.

Отсюда многообразие признаков постковидного синдрома long-covid:

длительная общая слабость, субфебрилитет, боль в мышцах и суставах, одышка, боль в грудной клетке, когнитивные жалобы: «мозговой туман», расстройства внимания, мышления, памяти, расстройства сна и настроения, появляются или усиливаются имеющиеся ранее головные боли, головокружения, длительно сохраняются проблемы со вкусом или запахами.

Немало жалоб доставляет так называемый синдром постуральной тахикардии. Когда движения, любая смена положения тела, вызывают стойкую тахикардию, колебания давления, жалобы на головокружение, слабость или темноту перед глазами. Наличие жалоб и их стойкие проявления, требуют консультации врача, чтобы исключить серьезную органическую причину расстройств. Кроме того, специалист поможет определиться с тактикой ведения и лечения, даст свои рекомендации по постковидному синдрому.

Лечение постковидного синдрома

Лечение постковидного синдрома симптоматическое. В большинстве случаев это немедикаментозная реабилитация:

постепенное расширение двигательного режима, ходьба, гимнастика, плавание, дыхательные упражнения, обонятельные или вкусовые тренинги.

При синдроме постуральной тахикардии — обильный питьевой режим, при отсутствии противопоказаний — солевая диета, исключение алкоголя и кофе. Если необходимо, врач назначит дополнительные лекарственные средства. При наличии расстройств сна и настроения показаны психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, в ряде случаев — медикаментозная коррекция.

Таким образом, лечение постковидного синдрома — это работа не только врача, но и терпение и каждодневный труд самого пациента. Работа, которая непременно принесёт свои плоды, если выполнять её правильно и добросовестно.

Профилактика: как защитить себя от постковидного синдрома

Основная профилактика осложнений COVID19 — не допустить заражения коронавирусом, то есть вакцинация. На сегодняшний день в РФ доступно несколько вакцин, выполненных по разным технологиям. В том числе есть вакцина, получившая мировую признательность и славу, используемая более чем в 60 странах мира. В условиях постоянно мутирующего вируса вакцина позволяет переносить заболевание в более лёгкой форме, сдерживает рост и распространение пандемии, критически снижает количество смертельных исходов.

Автор: врач-невролог Университетской клиники H-Clinic Ирина Владимировна Васильцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов.

Источники: https://www.bhf.org.uk/informationsupport/heart-matters-magazine/news/coronavirus-and-your-health/~/link.aspx?_id=29DBA9CD31974893A64213EE1420CD01&_z=z https://www.bhf.org.uk/informationsupport/heart-matters-magazine/news/coronavirus-and-your-health/long-covid https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00324-2/fulltext#back-bib0003 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953620306456?via%3Dihub#bib7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7850225/ "

Неврологические проявления постковидного синдрома

Постковидный синдром — патологическое состояние после коронавируса, которое может сопровождаться различной симптоматикой. С подобным синдромом сталкивается практически каждый человек, переболевший инфекцией.

Заболевание COVID-19 опасно прежде всего своими последствиями для здоровья человека – нарушениям в работе дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Практически сразу после объявления Всемирной организацией здравоохранения пандемии новой коронавирусной инфекции стали появляться научные работы, в которых неврологические осложнения наблюдались более чем у 30% заболевших. Неврологические проявления не являются лидирующими в клинической картине заболеваний, вызванных коронавирусами. Тем не менее имеются данные о возможных поражениях нервной системы и их роли в развитии дыхательных, сенсорных, двигательных, вегетативных и других расстройств центральной и периферической нервной системы.

О неврологических проявлениях постковидного синдрома и методах реабилитации пациентов после COVID-19 рассказал Виктор Александрович Шахнович, д. м. н., профессор, член Ученого Совета. Он выступил с докладом «Неврологические проявления постковидной инфекции» в ходе заседания Ученого Совета ГК «МЕДСИ» 6 апреля в КДЦ МЕДСИ на Белорусской.

Он отметил, что при коронавирусной у пациентов часто наблюдаются повреждения нейронов и, как следствие - головокружения, головные боли и острые нарушения мозгового кровообращения, вызванные гипоксией, которые могут сохраняться у пациентов даже после клинического выздоровления.

Тромбозы и церебральные нарушения кровообращения головного мозга могут быть связаны с развитием у таких пациентов лейкоареоза — заболевания, сопутствующего сосудистым патологиям и приводящего к повреждению белого мозгового вещества, что, в свою очередь, влияет на снижение плотности нервной ткани.

При SARS-Cov-2 отмечается развитие нескольких групп патологических процессов: сосудистые патологии, инфекционно-воспалительные, нейродегенеративные процессы, гипоксически-ишемические поражения, острая энцефалопатия и демиелизация.

Именно поэтому с позиции невролога Виктор Александрович сообщил о важности диагностики ишемии головного мозга при коронавирусе. Он добавил также, что транскраниальная допплерография (методика ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга) поможет в данном случае определить достаточность венозного кровотока и выявить повышенное черепное давление. Если у пациента с COVID-19 пропустить увеличение венозного кровотока, то это приведет к отеку головного мозга. И получится, как отметил врач, «COVID вылечим, а церебральная деменция останется».

Также профессор рассказал об особенностях реабилитации больных с COVID-19 и сопутствующей неврологической патологией, современных методиках реабилитации с использованием механизмов нейропротекции, напомнив, что реабилитацию пациентов с COVID-19 необходимо начинать проводить с первых дней поступления в стационар.

"