Постковидный синдром (лонг-ковид)

Постковидный синдром: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коронавирусная инфекция COVID19 – острое респираторное вирусное заболевание, опасное не только само по себе, но и своими последствиями, известными как постковидный синдром.

Постковидный синдром представляет собой набор признаков и симптомов, которые развиваются во время или после заболевания COVID-19, продолжаются более 12 недель и не объясняются наличием другого заболевания.

Кроме того, синдром может проявиться повторно спустя 3-6 месяцев после клинического выздоровления – он характеризуется неспецифической неврологической симптоматикой, кожными васкулитами, иногда психическими отклонениями и нарушениями функции отдельных органов.

Причины появления постковидного синдрома

Прямое повреждение вирусом органов и тканей легких, сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек, желудка и кишечника. Гиперкоагуляция – воспаление оболочек кровеносных сосудов, приводящее к проблемам со свертыванием крови и образованию микротромбов. Из-за генерализованного тромбоваскулита нарушается кровоснабжение сердца, почек, надпочечников, щитовидной железы, головного мозга и других органов. Вирус повреждает клетки головного мозга, центральной и периферической нервной системы, вызывая разнообразные симптомы – от проблем со сном и тревожных расстройств до нарушений ритма сердечной деятельности и дыхания. Чрезмерный ответ иммунной системы при встрече с вирусом провоцирует аутоиммунное воспаление.

Клетки, пораженные вирусом, становятся мишенью для иммунной системы – она начинает атаковать не сам вирус, а клетки организма, в которых он находится.

1. Постковидный тромбоваскулит различных отделов нервной системы (постковидный менингоэнцефалит):

с поражением центральной, периферической и вегетативной нервной системы (в том числе – двигательные нарушения, нарушения зрения и слуха, эмоционально-поведенческие расстройства, нарушения мозгового кровообращения), с поражением сердечно-сосудистой системы, с поражением пищеварительной системы, с дыхательной дисфункцией, с дисфункцией мочеотделения, с гормональной дисфункцией, с дисфункцией высшей нервной деятельности (в том числе – депрессии, когнитивные расстройства, панические атаки, суицидальные мысли).

3. Постковидный васклит микро- и макрососудов – различные высыпания на коже, мраморность кожи, синдром Рейно, аллергические дерматиты, выпадение волос, поперечная исчерченость ногтей и т.д.

4. Вторичные функционально-морфологические изменения тканей и систем (легочная, почечная, печеночная недостаточность, последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей).

5. Отдельные аутоиммунные синдромы: синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера, Кавасаки-подобный синдром и др.

В сентябре 2020 г. в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра был внесен отдельный код для описания постковидного синдрома: «U09.9 – состояние после COVID-19».

Симптомы постковидного синдрома

Единого понимания клинической картины постковидного синдрома нет, поэтому появление его симптомов часто объясняют наличием у пациента тех или иных коморбидных состояний – ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т.д. Попробуем разобраться, при каких симптомах можно заподозрить лонг-ковид.

Общие симптомы постковидного синдрома:

усталость или слабость, которые мешают выполнять повседневные обязанности, невозможность переносить физические или умственные нагрузки, которые до COVID-19 были нормой, нарушение терморегуляции тела, озноб, повышенная потливость ночью или днем. затрудненное дыхание/одышка, учащенное сердцебиение / нарушения сердечного ритма, нестабильное артериальное давление, боль в области сердца. спутанность мышления, трудности концентрации внимания, частая головная боль, бессонница или сонливость днем, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, нарушение слуха, изменение походки, депрессивное состояние, повышенная тревожность, онемение/покалывание, суицидальные мысли.

Хронический стресс, который люди испытывали во время пандемии, карантинных мероприятий, вынужденной социальной изоляции, и снижение физической активности могут способствовать развитию или ускорять снижение когнитивных функций в отсроченном периоде.

Пищеварительные симптомы:

диарея, нарушение аппетита. боль в мышцах и суставах, выпадение волос, потеря веса, высыпания на коже, сухость кожи, снижение потенции, либидо, изменения менструального цикла у женщин, учащенное мочеиспускание, увеличение и болезненность лимфоузлов, болезненность вен, измененный венозный рисунок.

Следует помнить, что затянувшийся COVID-19 имеет тенденцию к стиханию симптомов, тогда как при постковидном синдроме симптомы могут рецидивировать с новой силой и характеризоваться волнообразным течением.

Диагностика постковидного синдрома

Постковидный синдром может быть:

с лабораторным или инструментальным подтверждением эпизода острого COVID-19, с лабораторным подтверждением воспаления, внутрисосудистой коагуляции крови, наличием иных маркеров, например, изменений гормонального статуса, с инструментальным подтверждением (морфологические и функциональные маркеры изменения мозговых тканей и функций), без лабораторного и инструментального подтверждения. "

Что такое постковидный синдром и как живут с ним переболевшие коронавирусом люди в России

Дверь мне открыла тень. Мне показалось, что молодая женщина с наполовину закрытым маской лицом просвечивает. Она улыбнулась, жестом пригласила меня в кухню и стала наливать чай. Достала с полки чашку, поставила на стол, присела отдохнуть. Посидела, глядя в одну точку, отдышалась, снова встала. Так Катя Клюйкова живет уже больше года. Она почти не спит — бессонница, из-за постоянной тошноты не может есть.

Началось это в сентябре 2020 года, когда Катя заболела ковидом. Точнее, по единодушной версии местных врачей, заболела чем угодно, только не ковидом. Чем именно — в городе Ульяновске, где живет Катя, — врачи выяснять не спешили весь год.

Я представила, что будет, если Катя возьмет в руки чайник с водой. Рука у нее толщиной как раз с ручку этого чайника. При росте 1,69 м весит Катя 37 килограммов. И я отказалась от чая, тем более что маски все равно снимать нельзя — ни ей, ни мне.

— В сентябре прошлого года заболел мой муж, но мы не сразу поняли, что это ковид, — рассказывает Катя. — У него это началось с желудочно-кишечных проявлений, поэтому мысль о ковиде в голову не пришла. Мы тогда вообще считали, что эта болезнь чуть ли не выдуманная. Пока муж сдал анализы, пока получили результат, прошло дней пять, и все это время я, конечно, от него не изолировалась. А потом началось у меня — то же самое, только в десять раз сильнее. Тошнота, рвота, жжение в носу и в горле — как будто песка насыпали. Пропало обоняние. Температура упала до 34,7 и не поднималась, то есть организм не сопротивлялся болезни. Месяц я просто лежала в лежку.

Катя учитель музыки, работала в музыкальной школе. Немного придя в себя после болезни, она захотела вернуться на работу, но ее попросили выдержать карантин перед общением с детьми.

— И вдруг снова эти ужасные симптомы: сначала жжение в носу, в глазах, — продолжает она. — Обоняние не пропало, но я стала везде чувствовать запахи какой-то тухлятины. Тошнота и рвота не прекращаются.

Я перестала спать. Выпали волосы, а была огромная копна. В слюне кровь, во рту привкус металла. И ничего, ничего не помогает.

С работы Кате пришлось уволиться, но за ней обещали сохранить место, чтоб вернулась, когда выздоровеет.

Прошел год, выздоровление кажется уже чем-то несбыточным.

— Но вначале меня хотя бы не называли симулянткой, — вздыхает Катя. — Просто не могли понять, что происходит. Делали анализы — отдельно взятые органы в норме. Исключили инфекции, онкологию, аллергии. По анализам все в порядке, а самочувствие ужасное.

Второй год Катя почти не спит по ночам, а днем страдает от головокружений и изнурительной рвоты. Муж, от которого она заразилась, ушел. Рядом остались, как это часто бывает, только родители.

«Ты ничья? Умирай на дому»

Сразу замечу, чтобы вопросов не было: Катя дала мне разрешение на публикацию данных о ее здоровье и оформила доверенность на получение этих данных у ее лечащих врачей и в лабораториях, где она сдавала тесты. Все медики, с которыми я говорила в Ульяновске, документ видели, лаборатории перезванивали Кате, чтобы верифицировать бумагу.

В июне этого года Катю еще пытались обследовать. Главный инфекционист (на тот момент) Ульяновской области Галина Савинова в комментариях местному изданию 73online говорила о «длинном ковиде», вспоминала случай из собственной практики — пациентку, которая «болела COVID-19 порядка 200 дней». Заведующая инфекционным отделением Центральной горбольницы Ульяновска Валерия Речник с сочувствием перечисляла возможные методы обследования и лечения Кати. Но позже она станет главным инфекционистом области — и уже в этом качестве ответит Катиной маме на письмо: «диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 Клюйковой Е.А. в 2020 и 2021 годах не выставлялся». То есть и лечить тут инфекционисту нечего.

Ульяновская горбольница, инфекционное отделение. Фото: Ирина Тумакова / «Новая газета»

— У этой девушки нет ковида, — заметила Валерия Речник в разговоре со мной. — У нее нет ни одного анализа на ковид, то есть в лечении ковида она не нуждается. Ковида у нее и не было, официально по документам у нее было ОРЗ. Чем мы подтвердим ковид, если нет ни одного положительного мазка, ни антител?

И ведь правда: в октябре 2020 года, на очередной волне пандемии, при муже с подтвержденным ковидом участковый терапевт поставил Кате ОРЗ. Для ульяновских медиков и чиновников это стало главным аргументом в пользу того, что пациентка Клюйкова если чем и страдает, то ипохондрией. Точнее, «эпохондрией»: именно так, через «э», написал диагноз ульяновский психиатр.

Единственным врачом, готовым заняться сложным случаем, была инфекционист Елена Дивиен. Но она служит в госпитале Минобороны, поэтому официально работать с «гражданским» пациентом не может. Осмотрев Катю, она рекомендовала обследование в Москве или в Петербурге.

— Я вижу, что человек тает на глазах, — говорит Елена Дивиен. — Но наша система ОМС, при которой за пациентом ходят виртуальные и копеечные деньги, порочна. В результате такие сложные и непонятные случаи, как у Кати, оказываются никому не нужны.

Врачам проще пролечить того, кто 10 лет у них лечится, кого они знают, как облупленного, чем брать непонятную девочку и ломать голову.

И даже чисто технически обследовать Катю по-настоящему в Ульяновске невозможно. У нее нет ни гастроэнтерологического диагноза, ни инфекционного, она — ничья. А ничья — это значит «умирай на дому». Много лет назад у нас в университете на кафедре инфекционных болезней пытались пробить диагностическое отделение, но безуспешно.

Летом, когда Кате стало совсем худо, а врачи вокруг повторяли, что «нет ни одного положительного мазка», она с отчаяния взяла и распечатала себе на струйном принтере «правильные» анализы ПЦР. Обман быстро всплыл. Представителям гуманной профессии не пришло в голову, что молодую женщину, которая любила свою работу, которой не нужен больничный, потому что ее и так уволили, на подлог толкнуло отчаяние.

— Я просто хочу, чтобы мне помогли, — плакала Катя, когда уже и я объяснила ей, почему не верю распечатанным на принтере бумажкам. — Они же хотели «положительные мазки»?

Надо отдать должное ульяновским врачам: совсем от Кати они не отвернулись. Просто «вычеркнули» саму возможность осложнений, связанных с ковидом, и вспомнили, что три года назад пациентка лечилась в гастроэнтерологии и снова определили ее туда же. Катя пролежала там три дня. Потом в одной с ней палате оказалась женщина с ковидом — и отделение закрылось на карантин.

Ульяновская горбольница, инфекционное отделение. Фото: Ирина Тумакова / «Новая газета»

В Минздрав Ульяновской области я обращалась в конце октября. Просто потому, что направить пациента на обследование в другой регион, в Москву или в Петербург, может, как мне объясняли врачи, только это ведомство, конкретно — замминистра Анна Минаева. В руках у меня было единственное, зато железобетонное подтверждение того, что ковид Катя все-таки перенесла: да — у нее нет положительных ПЦР, но в сентябре этого года в лаборатории Ульяновского госуниверситета у нее были обнаружены антитела к коронавирусу. Прививок она не делала, появиться антитела могли только из-за болезни. Я хотела знать, почему ульяновским инфекционистам это не говорит ни о чем. Мне обещали непременно все выяснить, все уточнить, перезвонить и рассказать — и на этом специалист Минздрава пропала со связи. Правда, через несколько дней случилось чудо: Катю пригласили на консилиум. Казалось, что «машинка» как-то завертелась.

Две недели назад консилиум состоялся. Катю осматривали психиатр, невролог и эндокринолог. Инфекциониста, по ее словам, на консилиум так и не позвали. Постковидные осложнения у нее по-прежнему, видимо, искать не планируют.

«Нет паралича — нет инвалидности»

Термины Post-COVID-19 syndrome и Long COVID в лексиконе западных медиков начали появляться еще в 2020 году. Пациенты говорят о похожих симптомах: ухудшение памяти, бессонница, тошнота, рвота, судороги, искажение запахов и вкусов. Волосы выпадают, меняется гормональный фон…

Кто-то называет это хроническим ковидом. У Елены Преображенской из Саратова его обострение диагностировали четыре раза в течение года.

— Впервые я заболела в феврале 2020-го, — рассказывает Елена. — Государственная медицина меня почти сразу с больничного выпихнула, дальше меня тянул врач в частной клинике. Желудок и кишечник вылетели сразу. Потом начались проблемы с сердцем. Вроде бы я вылечилась, но в октябре 2020-го снова диагностировали ковид. Одышка, кашель, скачки давления и температура никак не прекращались. Запахи все для меня изменились. Врач раз в месяц отправляла меня на анализы — и с каждым разом они ухудшались. Сначала медленно, потом — как обвал начался. Скачет сахар, щитовидка расстроилась совершенно. В феврале 2021 года я заболела в третий раз, в июне — в четвертый. В итоге я получила диабет II типа, началось образование кист в щитовидной железе.

В государственной поликлинике меня футболили, на все жалобы отвечали: «Ну попейте чего-нибудь».

Ирина Волкова — невролог, главврач реабилитационной клиники в Екатеринбурге. Сама она болела два с половиной месяца, говорит, что едва не рассталась с работой — так сильно болезнь влияла на память и внимание.

— К нам попадает много пациентов с нейроковидом, — так называет Ирина проявления болезни. — Жалуются на потерю памяти, на дичайшую слабость, на эмоциональную лабильность — хочется, говорят, плакать. На панические атаки, нарушения сна, колебания давления, колебания пульса. Врачи часто относятся к таким жалобам несерьезно, считают пациентов истериками, ипохондриками.

Больничные людям с такими состояниями дают максимум на 14 дней, а самочувствие за это время не улучшается. И работать люди не могут, они вынуждены увольняться. У нас есть пациентка, которая работала до болезни в полиции. Ей пришлось уволиться. А дома она даже еду себе не в состоянии приготовить — такая у нее была слабость. Инвалидность? А кто ее даст? К психиатру после ковида никто за инвалидностью не пойдет, это ж приговор. В неврологии для инвалидности один критерий: паралич. Нет паралича — нет инвалидности.

«Ты просто чувствуешь, что умираешь»

Татьяна Юкбал — биолог. Она живет во Франции и заболела в самом начале первой волны в Европе.

— Тогда я не испугалась, потому что кругом говорили, что люди моего возраста не в группе риска, — рассказывает Татьяна. — Ну, думаю, переболею, будет у меня иммунитет, будет эта история для меня закрыта. Потом я поняла, что что-то пошло не так. В какой-то момент у меня просто отключилась дыхательная функция. Я поняла, что это уже не пневмония.

С симптомами пост- или лонгковида (это и врачи не всегда различают) Татьяна столкнулась еще тогда, когда ни в Европе, ни в США о проблеме не знали. Вот как американец описывал свое состояние в твитах:

«В некотором смысле я стал тенью того человека, которым был раньше… Легкие горели и казались наполненными мукой, невозможно было дышать… Боль в груди в течение 12 месяцев была такая, что я чувствовал себя как в ловушке под рулем машины… Неослабевающая боль в животе, судороги, тошнота, рвота. Ничто не принесло облегчения… Боль. Где угодно. В суставах, в мышцах, в сухожилиях, в голове. Где угодно. И ничего не помогало. Как если бы все тело было растянуто на вешалке и по нему били молотком… Вой, визг в обоих ушах каждый день в течение 20 месяцев. Я пытаюсь игнорировать это, но это сводит меня с ума… Когнитивные нарушения. В моей памяти зияют черные дыры. Отсутствуют слова, имена, лица… Никто не знает, что с нами делать… Longcovid — это ужасное и одинокое путешествие… Я сидел на краю кровати и плакал больше, чем плакал за всю свою жизнь…»

Татьяна еще в начале пандемии подошла к проблеме как ученый, используя для наблюдений собственный организм.

— Я поняла, что вирус атаковал нервную систему, — говорит она. — Он повреждает мелкие нервные волокна, возникает полинейропатия. Перестают работать межреберные мышцы — и дыхание просто «отключается», потому что ничто не заставляет легкие работать. По КТ легкие у человека вроде бы в порядке, а он задыхается.

Расстройства нервной системы — самая частая, по словам Татьяны, жалоба «постковидников».

— Потом это стали называть дизавтономией — нарушением в работе вегетативной нервной системы, влияющим на работу органов, — продолжает она. — У меня одновременно развилась тахикардия, ты не можешь даже просто встать, даже в туалет ползешь, чувствуя себя черепахой, на которую наступили. Это означало, что повреждены нервные центры, отвечающие за сердечную деятельность. Медикаментозной поддержки этому практически не существует. Сначала ее вообще не искали, нас принимали за ипохондриков: мы, мол, насмотрелись телевизора, у нас от страха панические атаки. Но эту теорию я для себя отмела сразу, я человек по натуре флегматичный. Испугалась только тогда, когда голова стала кружиться постоянно, будто летишь куда-то в туннеле. Но этот страх был вторичный: ты просто не понимаешь, что с тобой происходит, но чувствуешь, что умираешь.

Татьяна нашла в соцсетях группы, в которых пациенты с такими жалобами на разных языках обсуждали, почему же им никто не хочет помочь. Вступила в русско-, англо- и франкоязычные сообщества. Собственно, эти группы и добились того, что понятия Post-COVID-19 syndrome и Long COVID признала ВОЗ.

— Только в нашей русскоговорящей группе сейчас около 50 тысяч человек, живущих по всему миру, — замечает она. — А организовали нас всех «англичане»: давайте, сказали, пробиваться к ВОЗ. Мы составили отчеты с симптомами — на что именно жалуются люди, уже перенесшие ковид.

Фото: РИА Новости

Временные рекомендации

В общей сложности в группах «постковидников» насчитали 200 симптомов болезни. Самыми частыми из них, по словам Татьяны, оказались когнитивные расстройства: потеря памяти, потеря координации в пространстве. Следом идут сердечно-сосудистые нарушения, на фоне скачков давления — инсульты. Активируются «спящие» инфекции — преимущественно герпес, и человек получает еще одну тяжелую патологию — мононуклеоз. Организм словно разваливается у самого себя на глазах. Потому что этот вирус, объясняет Татьяна, умеет персистировать — прочно селиться в любой системе органов. Тесты на ПЦР у пациентов при этом часто отрицательные — как у Кати из Ульяновска. Потому что мазок берут из носоглотки, а вирус уже давно оттуда «перебежал».

— Этот вирус умеет поражать те места, куда иммунной системе добраться трудно, — объясняет Татьяна. — Например, глаза — и у людей падает зрение. Или он сидит в гонадах, в тестикулах. Часто вирус может сидеть в тонком кишечнике, и мы видим много желудочно-кишечных симптомов: ужасная рвота, тошнота, диарея, боли в животе. И тут его уже совсем трудно выявить. Железы внутренней секреции просто вылетают, потому что они очень зависят от кровоснабжения, а вирус повреждает мелкие сосуды. Начинаются проблемы с щитовидной железой, с терморегуляцией, за которую отвечает гипоталамус. Из-за нарушения функций гипофиза повышается уровень пролактина — и у мужчин растет грудь. Поражены надпочечники — зашкаливает адреналин, и человек находится как бы в состоянии постоянного стресса. В ноябре прошлого года в Nature выходила статья, которую почему-то мало заметили: в тексте перечислены патогены, способные вызывать болезнь Альцгеймера, и в их числе — коронавирус.

Ужасы, описанные Татьяной, медицина осознавала постепенно. Сначала пациентам предлагали попить витамины, назначали антидепрессанты.

— Я тоже пила какие-то витамины, потому что лекарств мне не могли назначить, — говорит Татьяна. — Поняла, что начинаю выздоравливать, через семь месяцев. Еще несколько месяцев шло выздоровление.

Но антидепрессанты и витамины — это еще хороший вариант, это значит, что для врача вы существуете, он пытается помочь.

— Не хочу акцентироваться на психологической стороне, но все-таки тело от психики отсоединить нельзя, — добавляет Татьяна. — Вирус поражает нервную систему, и если вам назначают антидепрессанты, их надо принимать: это все-таки для организма «костыль». Плюс это помогает и физиологически: у постковидников нарушен обмен серотонина, а антидепрессанты его регулируют. Не надо говорить: «врач считает меня психом, он назначил антидепрессанты». Их надо пить.

Но чаще, увы, происходит то, что уже больше года переживает Катя Клюйкова. Хотя в мире проблема уже официально признана.

— Еще в конце лета 2020 года мы подали в ВОЗ отчет с описанием симптомов, — говорит Татьяна. — Там обработали все данные и выдали новую классификацию заболевания: постковидный синдром.

ВОЗ классифицировала это как «Состояние после COVID-19 неуточненное». В России пациенты хотят, чтобы и наш Минздрав признал постковидный синдром проблемой, чтобы страдающих от него людей не называли больше симулянтами, истериками, ипохондриками. На сайте change.org с сентября висит петиция: «Требуем разработать стандарт лечения постковидного синдрома с описанием всех его симптомов». Но пока к петиции присоединись всего 36 тысяч человек.

Примерно тогда же, когда сообщества пациентов передавали в ВОЗ свои отчеты, собственные «временные методические рекомендации» выдал и Минздрав России. Мало того что они в принципе далеки от признания проблемы, так еще и касаются пациентов, перенесших ковид в тяжелой форме, с реанимацией и ИВЛ. А осложнения возникают и после легкой формы. А те, кто на ногах перенес болезнь, не заметив ее, испытывают те же мучения — и не догадываются, с чем их связать. Просто видят, как рушится их тело.

"

Постгерпетическая невралгия: симптомы

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Горовой Василий Михайлович Врач-невролог, врач мануальный терапевт

Постгерпетическая невралгия (ПГН) – самое частое осложнение герпесвирусной инфекции, особенно у пожилых людей и у пациентов со сниженным иммунитетом. Это осложнение наблюдается у 50% больных старше 60 лет.

К основным факторам риска возникновения ПГН относят: возраст, женский пол, интенсивная и тяжесть боли в продромальном периоде, серьезность острых кожных высыпаний. Все эти факторы находятся во взаимосвязи, поэтому пациенты 50 лет и старше в большинстве случаев испытывают тяжелую, нестерпимую боль и значительные кожные высыпания, что гораздо чаще приводит к развитию ПГН. Постгерпетическая невралгия занимает третье место по частоте встречаемости среди различных типов невропатической боли и уступает только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.

При опоясывающем герпесе выделяют три фазы боли: 1. Острая боль (острая герпетическая невралгия) — первые 30 дней после появления высыпаний, 2. Подострая герпетическая невралгия — боль, сохраняющаяся от 1 до 3 месяцев, 3. Постгерпетическая невралгия (ПГН) — боль, сохраняющаяся спустя 120 дней и более от появления высыпаний. Высыпания при Herpes zoster (опоясывающий лишай) чаще всего локализуются на туловище и голове, реже на руках и ногах. Период высыпаний и невралгический период сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, возникает в ответ на безболевой стимул, например, легкое прикосновение) и гипералгезию (возникновение избыточной по интенсивности боли в ответ на обычный болевой раздражитель). Постгерпетическая невралгия сопровождается нарушением аппетита и сна, эмоциональными расстройствами, астенией.

Лечебная тактика при herpes zoster включает два основных направления: 1. противовирусная терапия, 2. купирование невропатической боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии.
Противовирусная терапия — наиболее широко используемый и обязательный компонент в лечении острого периода herpes zoster. Важно, что противовирусное лечение проявляет наивысшую активность, если оно начато в течение 72 часов от начала герпетических высыпаний. На этапе высыпаний оптимально парентеральное введение препаратов, которое требует нахождения больного в стационаре и постоянного врачебного контроля. Совместно с медикаментозной терапией назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия.

При появлении любых симптомов неврологических заболеваний, необходимо без промедления записаться на прием к неврологу, предотвратив усугубление ситуации. Приглашаем на консультацию невролога в Москве в центральную клиническую больницу РАН. Запись осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи на сайте.

"

Лечение постковидного синдрома Постковидный синдром: симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

За последний год медицинская наука пополнилась несколькими новыми терминами – постковидный синдром ( post-COVID-19 syndrome ), постострые последствия COVID -19 ( post — acute sequelae of COVID -19), синдром хронического COVID ( chronic COVID syndrome), затяжной COVID (long-haul COVID). Все эти термины описывают состояние человека, у которого сохраняются последствия коронавирусного заболевания после периода выздоровления (реконвалесценции).

Какие системы организма могут быть поражены во время постковидного синдрома?

дыхательная система, нервная система, нейрокогнитивные функции (память, речь, внимание), нарушение обмена веществ, сердечнососудистая система, желудочно-кишечная система, опорно-двигательная система, кроветворная система.

На какие симптомы нужно обратить внимание, чтобы заподозрить постковидное состояние?

повышенная утомляемость, головная боль, одышка, потеря запаха (аносмия), искажение запаха (паросмия), мышечная слабость, колебания температуры тела, нарушение памяти, речи, внимания, длительный кашель, изменения настроения, нарушения сна, боли в суставах, неприятные покалывания (парестезии) в кистях и стопах, диарея или рвота, затрудненное глотание, изжога, кожные высыпания, боль или дискомфорт в груди, «шум в ушах», ощущение сердцебиения.

Почему же у одних пациентов нет никаких остаточных явлений после коронавирусного заболевания, а у других они сохраняются многие недели и даже месяцы?

Медицинские ученые имеют несколько теорий, которые объясняют этот феномен. Ни одна из теорий в полной мере не раскрывает полный механизм этого процесса. Скорее всего, имеет место быть переплетение этих механизмов в различной степени в каждом конкретном случае.

прямое повреждение органов пациента, вирус остаётся в организме, тромбы и продукты их лизиса (распада) остаются в организме и провоцируют воспаление, вирус провоцирует аутоиммунные («саморазрушающие») реакции, другие нарушения в организме, как следствие перенесённой вирусной инфекции: уровень серотонина («гормон счастья»), брадикининовый шторм (повышение в организме фермента, который участвует в регуляции артериального давления), синдром активации тучных клеток (приводит к хроническому воспалению в тканях организма) и др.

Постковидный синдром: кто находится в группе риска?

люди старше 50 лет, люди с избыточной массой тела, болеющие бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями дыхательной системы. Какие диагностические методы нужно провести, чтобы установить у пациента постковидные нарушения? определение в крови антител к SARS-CoV-2 – IgG, IgМ (для выявления переболевших, а также для определения уровня невосприимчивости к болезни), клинический анализ крови, С-реактивный белок (позволяют оценить наличие и степень выраженности воспалительной реакции в организме), коагулограмма, D-димер (позволяет оценить состояние свертывающей системы крови), УЗДГ сосудов нижних конечностей (позволяет исключить тромбоз), ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЕКГ (сердечного ритма) и артериального давления, липидограмма (позволяет оценить состояние сердечнососудистой системы, исключить нарушение ритма сердечной деятельности), витамин D (недостаточность или дефицит витамина D обуславливает тяжесть и продолжительность течения постковидного синдрома, определение уровня витамина D необходимо и при приеме больших доз препарата в период реабилитации, для исключения передозировки), клинический анализ мочи, общий белок, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлориды сыворотки крови (позволяет оценить состояние функционального состояния почек), УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, глюкоза, общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, тиреотропный гормон (позволяет оценить состояние функциональное состояние печени, поджелудочной железы, щитовидной железы после перенесенной инфекции, и позволяющие оценить последствия длительной лекарственной терапии)

Где можно выполнить эти диагностические лабораторные и инструментальные методы?

В лечебно-диагностическом центре «ЛОРИТОМ» работают лучшие врачи и средний медицинский персонал с многолетним успешным опытом работы, регулярно усовершенствующие свои умения на международных учебных программах, в том числе в сфере предоставления медицинской помощи пациентам с постковидным синдромом.

Основные направления в лечении, восстановлении, реабилитации в лечебно-диагностическом центре «ЛОРИТОМ»:

восстановление бронхо-легочной системы при постковидном синдроме, восстановление сердечнососудистой системы при постковидном синдроме, восстановление неврологических систем (центральной, периферической, вегетативной) в период постковидного синдрома, восстановление психологического здоровья в период постковидного синдрома.

Главная задача во время лечения и реабилитации постковидного синдрома в лечебно-диагностическом центре «ЛОРИТОМ»:

Не просто устранить симптомы, а включить в восстановительный процесс защитные силы организма и на максимально допустимом уровне улучшить качество жизни пациента и его родственников.

Что такое постковидный синдром, как с ним справиться и восстановить здоровье? Разъясняет Римма Утяшева

У большинства людей после выздоровления так или иначе проявляются последствия болезни. При этом их беспокоят симптомы, связанные с нарушениями работы отдельных органов и или даже систем организма, рассказала ER.RU член комитета Госдумы по охране здоровья, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Римма Утяшева.

Как правило, страдают сердечно-сосудистая, нервная системы, когнитивные функции (память, концентрация внимания, восприятие и обработка информации, скорость реакции), нарушаются обменные процессы.

«COVID-19 – это тяжелое вирусное заболевание, которое может протекать с разной степенью тяжести – от легкого до тяжелого. Симптомы постковидного синдрома чаще проявляются и более выражены у пациентов, имевших тяжелое течение коронавирусной инфекции и хронические заболевания. Но нередко он настигает и молодых пациентов без какой-либо сопутствующей патологии, перенесших COVID-19 легко или вообще «на ногах». Поэтому так важна реабилитация», - отметила она.

По словам депутата, ряд больных уже сразу после лечения переводят в стационары, например, для восстановления легочной функции. В других случаях необходимую программу назначает врач – либо в стационаре, либо в поликлинике, основываясь на результатах обследования.

«В целом восстановление - это достаточно продолжительный и многосторонний процесс. Это прежде всего лечебная физкультура, правильное сбалансированное питание и дыхательная гимнастика. И, конечно, санаторно-курортное лечение», - подчеркнула депутат.

Длительность реабилитации зависит, с одной стороны, от особенностей организма пациента (кто-то восстанавливается за месяц, кто-то дольше), с другой – от того, как он следует предписаниям медиком (соблюдает рекомендации, режим).

«Нужно понять, что постковидная реабилитация – это важная процедура, которой не нужно пренебрегать. Она необходима для укрепления здоровья и продолжения активной жизни. И если после перенесенного COVID-19 вы отмечаете у себя симптомы, которых раньше не было, обязательно обратитесь к врачу», - заключила Римма Утяшева.

Важно знать

Всем переболевшим COVID-19 проводится оценка насыщения крови кислородом с помощью специального прибора – пульсоксиметра, который стал за время пандемии многим знаком, спирометрия – оценка вдоха и выдоха, рентгенография, анализы крови (общий и биохимический с определением D-димера, показывающего риск тромбообразования). На основании имеющихся жалоб и выявленных отклонений врач может назначить лечение, при необходимости - дополнительные лабораторные обследования, консультации узких специалистов. В некоторых случаях показана санаторная реабилитация.

"

Симптомы и лечение желчнокаменной болезни

Хотя желчь вырабатывает печень, основную работу с ней проделывает желчный пузырь – отсюда и его название. Более того, будучи тесно связанным с элементами структуры питания печени, он часто сигнализирует о собственной дисфункции проявлениями, очень схожими с признаками патологий печени.Несмотря на распространенное заблуждение о малой роли желчи в пищеварительном процессе, недооценивать ее значение (и пользу здорового желчного пузыря) нельзя. Она участвует в обработке жиров, способствует выведению токсинов из организма, оптимизирует процессы переваривания.Функции же желчного пузыря объединены в 2 группы задач.

Собственно, накопление и хранение желчи. Двигательная функция – выброс желчного потока в протоки, откуда он выталкивается в кишечник. ЧЕМ СТРАДАЕТ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЕГО ДИСФУНКЦИЯ? функциональные нарушения – желчнокаменную болезнь, лечение дискинезии протоков, механические патологии – спазмы сфинктеров, стеноз снабжающих каналов, сдавливание смежными органами, органические поражения (холестероз), воспалительные болезни (холецистит, холангит), онкоболезни и опухолевые образования (желчного пузыря или его протоков), нарушения, связанные с удалением пузыря (постхолецистэктомический синдром – ПХС). приступообразным при отложенном лечении воспалительных процессов или образовании камней в протоках и пузыре, ноющим, тупым, опоясывающим при дискинезии, калькулезном холецистите, редко – опухолевых поражениях, острым при воспалениях и онкологии желчного пузыря или ПХС. ЧТО НУЖНО ДЛЯ ДИАГНОЗА?

Распознавание причин дисфункции желчного пузыря выстраивается на комплексе анализов и исследований. Как правило, в основной список манипуляций включены:

УЗИ пузыря и протоков, рентген, ОАК/БАК, иммунологические исследования (нередко – с онкомаркерами), ФГДС и ФКС при достаточных показаниях. Для уточнения диагноза и в рамках контроля лечения могут дополнительно рекомендоваться МРТ/КТ, обзорная ренгтгенограмма, эндоскопическая холангиография, сцинтиграфия в динамике (гепатохолестография), эндо-УЗИ желчного пузыря (одновременное исследование ультразвуком и фиброгастродуоденоскопом). КАК ВОССТАНОВИТЬ ФУНКЦИИ ОРГАНА? диетотерапией (частый прием продуктов, контроль уровня жирности пищи и жидкости), фармакотерапией (лечение желчегонными средствами, поддержка растительными препаратами, фитотерапия). "

Симптомы, лечение постковидного синдрома в Челябинске

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Ошибка!
Спасибо!
Ваше сообщение успешно отправлено.
Отправить заново Симптомы, лечение постковидного синдрома цена руб.--> Лечение постковидного синдрома от 4000 руб. Прием (осмотр, консультация) врача- нутрициолога первичный (B01.047.001) *Подготовка не требуется. Дополнительные услуги

В нашей клинике в Челябинске вы можете записаться на прием к квалифицированному нутрициологу, который поможет сбросить вес, улучшить самочувствие и внешность.

Терапевт – доктор, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике различных заболеваний внутренних органов человека нехирургическими методами.

Описание

Специалисты выявили главные признаки данного синдрома и разработали способы, направленные на ускоренную реабилитацию пациентов.

Причины возникновения постковидного синдрома

Основная опасность коронавирусной инфекции состоит в том, что при инфицировании под ударом оказываются важнейшие органы и системы организма – бронхи, легкие, верхние дыхательные пути, ЖКТ, нервная и сердечно-сосудистая системы.

Столкнуться с постковидным синдромом человек может и в том случае, если он переболел в средней, легкой или даже скрытой форме. Необязательно синдрому подвержены те, кто пострадал от тяжелой или критической формы коронавирусной инфекции.

Ряд специалистов предполагают, что основная причина возникновения постковидного синдрома – хронический тромбоваскулит.

Одно из осложнений коронавирусной инфекции – пневмония, которая губительно сказывается на состоянии легких. Однако к самому частому осложнению относится не тяжелое воспаление легких (по статистике, подобное состояние диагностируется у небольшого количества заболевших), а воспаление стенок сосудов головного мозга. Воспалительный процесс часто продолжается и после того, как тестирование показывает, что человек здоров.

Однако воспаление стенок сосудов объясняет только часть симптомов постковидного синдрома. Специалистам нужно провести массу дополнительных исследований, чтобы выяснить, по какой именно причине возникает данное состояние и к каким долгосрочным последствиям оно рискует привести.

Симптомы постковидного синдрома

Есть несколько групп проявлений данного синдрома.

Общие проблемы с самочувствием

Чаще всего переболевший коронавирусом сталкивается с такими последствиями:

Приступы сильно выраженной слабости. Иногда пациенты вынуждены находиться в постели несколько недель, поскольку на физическую активность они не способны. Невозможность заниматься физической нагрузкой. Даже если попытаться выполнить какое-либо упражнение, наступит быстрая усталость и полное истощение, что приведет к невозможности продолжать тренировку. Проблемы со сном. Пациент может столкнуться с инверсией сна (ночью он бодрствует, а днем спит), с полным отсутствием сна или сильной сонливостью. Мышечные боли. Поскольку коронавирус приводит к существенному уменьшению белковой массы, состояние мышц сильно ухудшается. Психоэмоциональные расстройства

Специалисты многократно убедились в том, что коронавирусная инфекция имеет прямое отношение к психоэмоциональным расстройствам, что приводит к таким симптомам:

Депрессия. Подавляющее большинство людей, столкнувшихся с коронавирусной инфекцией, находятся в подавленном состоянии. Они меланхоличны, унылы, депрессивны. Некоторые из переболевших демонстрируют суицидальные признаки. Резкая смена настроения. У переболевшего отсутствует контроль над собой и своим поведением, у него часто беспричинно меняется настроение. Панические атаки. Приступ сильной тревоги нередко сопровождается головокружением, тошнотой и высоким артериальным давлением. Человек может задыхаться из-за субъективного ощущения недостатка кислорода.

Медицинская практика знает случаи, когда психоэмоциональные осложнения в тяжелых случаях приводили к суициду пациентов.

Проблемы с дыхательной системой

Подобные последствия могут появиться и в том случае, если пациент во время острой коронавирусной фазы не сталкивался с проблемами с дыхательными органами.

Симптомы постковидного синдрома:

бронхоспазмы, ощущение скованности в грудной клетке, проблемы при попытке сделать глубокий вдох, ощущение, словно человеку не хватает воздуха.

При бронхоспазмах просвет бронхов становится уже, что приводит к гипоксии – состоянию, при котором организм сталкивается с нехваткой кислорода.

Продолжительность постковидного синдрома, затрагивающего дыхательную систему, составляет до нескольких месяцев.

Неврологические расстройства

Коронавирус известен способностью попадать в центральную нервную систему, что приводит к поражению как нейронов, так и вспомогательных клеток.

Чаще всего переболевшие пациенты сталкиваются с такими последствиями:

Сильные головные боли. Подобный симптом возникает у людей в хронической форме или виде приступов – мигрени, которая появляется время от времени. Проблемы с терморегуляцией организма. У одних пациентов температура тела понижена (до 36 градусов), у других – повышена (37-37,5 градусов), причем такое состояние сохраняется продолжительный период времени. Озноб. Состояние часто сопровождается дрожью в мышцах и чувством холода, нередко возникает по вечерам. Во время озноба температура может сохраняться в норме. Проблемы со зрением. У человека возникают черные пятнышки перед глазами или фотофобия, зрение затуманивается. Парестезия. Это состояние, при котором человек ощущает мурашки на коже, покалывание, зуд или жжение. Проблемы с обонянием или вкусом. У человека могут месяцами отсутствовать запахи и вкусы.

Часто возникают проблемы с вестибулярным аппаратом, в результате чего человеку становится сложнее сохранять равновесие при передвижении, ориентироваться в пространстве. Пациент пошатывается при ходьбе, а в тяжелых случаях может падать даже на ровных местах.

Расстройства сердечно-сосудистой системы

COVID-19 негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. По статистике, у каждого пятого пациента, переболевшего коронавирусом, возникает сердечная недостаточность в острой или хронической форме, аритмия.

Проблемы с артериальным давлением, которое становится повышенным или пониженным. Может появиться ортостатический коллапс – состояние, при котором человек, резко вставая, сталкивается с потемнением в глазах, обмороком, сниженным давлением или обмороком. Полиморфный дермальный ангиит. Представляет собой воспаление в сосудистых стенках. Внешние проявления – бляшки, волдыри и узелки на коже, темные пятна, синяки, пузырьки или кровоизлияния. Расстройства сердечного ритма. Месяцами после выздоровления человек страдает от медленного сердечного ритма, тахикардии или аритмии.

Часто люди с постковидным синдромом не могут долгое время стоять или даже сидеть, поскольку у них появляется холодный пот, кружится голова и возникает слабость. Причиной такого состояния выступает снижение артериального давления.

Расстройства ЖКТ

Постковидный синдром может выражаться следующим образом:

Проблемы со стулом (диарея, запор). Отсутствие аппетита. Замедленная перистальтика кишечника, которая замедляет продвижение пищи по ЖКТ.

В совокупности указанные признаки часто приводят к дисбиозу, при котором состав кишечной микрофлоры ухудшается. Последствия данного состояния – аллергия, анемия, слабый иммунитет.

Расстройства других систем и органов

Есть и другие признаки постковидного синдрома:

ослабление иммунитета, сбой в менструальном цикле, проблемы в половой сфере, эндокринные расстройства, аллергия, выпадение волос, воспаление мочевыделительной системы.

Специалисты выяснили, что если у человека существуют органы, которые поражены хроническим заболеванием, то коронавирусная инфекция прежде всего будет «направлена» именно на них. Это объясняет обострение скрытых заболеваний, о которых человек мог даже не догадываться.

Итак, если вы столкнулись с нетипичными для себя симптомами и знаете, что ранее вы болели коронавирусной инфекцией, рекомендуем вам прямо сейчас записаться на прием к врачу.

Лечение постковидного синдрома

Реабилитационные мероприятия в зависимости от тяжести последствий могут продолжаться до года. Конкретный план по восстановлению здоровья назначает врач в индивидуальном порядке после полного обследования пациента.

Стандартная реабилитация включает в себя такие действия:

массажные процедуры, соблюдение специальной диеты, психотерапевтические мероприятия, ЛФК, дыхательная гимнастика с использованием респираторного тренажера, физиотерапия.

К одному из самых действенных способов лечения постковидного синдрома выступает гипербарическая оксигенация, при которой организм человека получает повышенную долю кислорода под давлением в специальной барокамере. Ведь коронавирусная инфекция часто влечет за собой гипоксию – кислородное голодание, и оксигенация способна восполнить недостаток кислорода.

Дополнительно пациенту необходимо укрепить иммунную систему организма, для чего врач ему назначает аминокислоты и витаминно-минеральные комплексы. Для лечения последствий коронавирусной инфекции особенно эффективны витамины А, Д, Е, С. А благодаря аминокислотным комплексам организм получает достаточное количества белка, от которого зависит достаточная выработка иммунологических антител, укрепляющих здоровье.

*Стоимость лечения для данной услуги устанавливается в индивидуальном порядке. Это обеспечивает большую гибкость медицинского процесса, т к окончательная цена может варьироваться в зависимости от целого ряда факторов.

Подводим итоги

Постковидный синдром – последствия коронавирусной инфекции, которые отрицательно влияют на здоровье и эмоциональное самочувствие пациента. Попытки самолечения опасны: необходимо срочно обратиться к врачу. Специалист оценит степень синдрома и составит перечень реабилитационных мероприятий, которые подходят именно для вас.

Постгерпетическая невралгия

Вирус герпеса не всегда вызывает появление только пузырьковой сыпи на губах. Иногда он провоцирует прогрессирование опоясывающего лишая - именно это заболевание, спровоцированное Varicella zoster, чаще всего вызывает постгерпетическую невралгию.

Также вирус герпеса (Herpes Zoster) является причиной развития ветряной оспы. Считается, что после перенесения этого заболевания возбудитель остается в организме в латентной форме, находясь в спинальных ганглиях, и под действием неблагоприятных факторов (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма) может вызывать обострение герпетической инфекции. Признаки постгерпетической невралгии могут сохраняться до 6 месяцев после выздоровления. Весь этот период пациент испытывает неприятные ощущения при надевании, снятии одежды, применении средств гигиены. Боль очень сильная в первые 2-3 недели от начала обострения. Одна из особенностей этой невралгии заключается в том, что болевой синдром возникает до появления высыпаний или одновременно с ними.

Как и при любой невралгии, при этой разновидности боль имеет два основных вида: спонтанную (глубокая ноющая, ломающая) и стимулзависимую (температурная и механическая).

Механическая, в свою очередь, может быть динамической (аллодиния, реакция на укол) и статической (реакция на тупое надавливание).

Провоцирующие факторы

Вирус герпеса, поражая нервную ткань, вызывает воспалительный процесс. С возрастом риск развития заболевания повышается.

Основные провоцирующие факторы:

стрессовые ситуации снижение иммунитета обострение хронических инфекционных процессов аутоиммунные заболевания в фазе обострения переохлаждение респираторное заболевание

И у пожилых людей, на фоне ослабления иммунитета, нередко появляется опоясывающий лишай, осложняющийся постгерпетической невралгией.

Влияния всех этих неблагоприятных ситуаций стоит избегать.

Как проявляется постгерпетическая невралгия

Основным проявлением заболевания является выраженная боль кожи по ходу расположения пораженных нервов и пузырьковой сыпи. Болезненные ощущения могут появляться даже при незначительном трении кожных покровов об одежду, при действии термических, физических раздражителей.

Боль может ощущаться по разному:

как жгучая, тянущая или сдавливающая, но неизменно постоянная, ощущается как “прострел”, возникающая при малейшем прикосновении к пораженному участку кожи.

Эти признаки могут возникать и в разгар основного заболевания, сочетаясь с образованием болезненной кожной сыпи в виде пузырьков с серозным содержимым. Они локализуются в месте проекции нервного ствола. Именно здесь и появляются хронические неврологические боли. Чаще всего поражение нервов бывает одностороннее.

На начальной стадии развития инфекционного процесса пациент отмечает у себя признаки недомогания и повышение температуры тела, а также покалывание и болезненность кожи в месте будущего появления элементов сыпи.

Продромальный период продолжается несколько дней, может дополнительно сопровождаться головными болями, тошнотой.

На 4-5 сутки у большинства пациентов появляются признаки лихорадки, сильные мышечные и головные боли.

Позже возникают пятна розового цвета, склонные к отечности, на месте которых через пару дней появляются эритематозные папулы, быстро переходящие в прозрачные пузыри.

Спустя неделю пузырьки начинают подсыхать, но болевой синдром может сохраняться долго, переходя в постгерпетическую невралгию.

Продолжительность болевого синдрома зависит от тяжести течения опоясывающего лишая, своевременности проведенного лечения.

Неврологические проявления могут сохраняться более 6 месяцев, вплоть до года.

Риск появления затяжной постгерпетической невралгии повышен у людей с лабильностью нервной системы, склонных к развитию психосоматических состояний.

Диагностика

Постановка диагноза при невралгии, спровоцированной опоясывающим лишаем, не вызывает никаких затруднений. На начальном периоде развития болезни дифференциальную диагностику проводят с целью отличить заболевание от невралгии тройничного нерва, простого герпеса, ветряной оспы.

Обнаружить сам вирус можно с помощью лабораторной диагностики.

Рекомендуется провести ПЦР-исследование для обнаружения ДНК вируса герпеса. Оно отличается высокой точностью, позволяет определить основные характеристики возбудителя, что может быть важно для выбора дальнейшей врачебной тактики.

Особенности лечения

Лечение постгерпетической невралгии:

1. Консервативная терапия (лекарственные препараты преимущественно местного воздействия)

2. Инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)

3. Вспомогательные (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия).

Постгерпетическую невралгию достаточно сложно побороть с помощью традиционных обезболивающих препаратов.

Избавиться от боли позволяют нестероидные противовоспалительные препараты, средства на основе капсаицина - вещества, которое получают из острого перца, в основном применяют в виде пластыря. Он фиксируется на коже и блокирует болевые рецепторы. Эффект от его действия может сохраняться до трех месяцев.

Если постгерпетическая невралгия появляется в разгар опоясывающего лишая, то назначают комплексную терапию. Она включает, в том числе, противовирусные средства, которые останавливают размножение вирусных частиц, ускоряя выздоровление.
При раннем начале применения противовирусных препаратов удается сократить выраженность болевого синдрома и продолжительность заболевания. Препараты этой группы снижают вероятность появления постгерпетической невралгии.

Для уменьшения зуда, отечности тканей могут быть назначены кортикостероидные средства. Но их принимают короткими курсами и под контролем специалистов. Для устранения нейропатической боли кроме анальгетиков используют противосудорожные средства (антиконвульсанты).

Используют и инвазивную терапию при неэффективности лекарственной консервативной терапии - когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика против опоясывающего лишая существует. Используется вакцина Zostavax. Она значительно снижает риск развития заболевания и опасных осложнений. Но вакцинация противопоказана при ослаблении иммунитета и активном применении противовирусных средств.

Неспецифическая профилактика появления постгерпетической невралгии предполагает раннее лечение опоясывающего лишая синтетическими аналогами пуринового нуклеозида.
Вирус очень чувствителен к ослаблению естественных защитных сил организма.

Рекомендуется поддерживать активность иммунитета соблюдением основных принципов здорового образа жизни, регулярными физическими нагрузками, прогулками на свежем воздухе и правильным питанием.

"

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ

Исследовательские группы многих стран по-прежнему работают над точным определением термина и основных симптомов последствий перенесенной коронавирусной инфекции.

Уточнение определений и симптомов будет продолжаться еще долгое время, но уже сегодня результаты наблюдений позволяют многим лечебным учреждениям предложить пациентам качественную медицинскую помощь, направленную на восстановление качества жизни после перенесенного коронавируса.

Долгосрочные симптомы Long COVID (длительный COVID) длятся от 12 недель и дольше, и субъективно по-разному переживаются людьми, перенесшими коронавирусную инфекцию. Некоторые симптомы возникают волнообразно, а некоторые имеют постоянную природу.

По результатам исследований длительного COVID из широкого спектра симптомов выделяются усталость, головные боли, одышка, аносмия (потеря обоняния), мышечная слабость, низкая температура, когнитивная дисфункция, психологическая и социальная дезадаптация разной степени, обострение хронических заболеваний.

Основными причинами возникновения постковидной симптоматики являются вызванные вирусным заболеванием нарушения:

повреждение тканей органов (клетки легких, сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек, желудка и кишечника) тромбообразование (воспаления оболочек кровеносных сосудов, нарушения свертываемости крови) повреждение клеток головного мозга и крупных нервов аутоиммунные реакции вследствие чрезмерного иммунного ответа

Практика врачей Клиники «Семейный доктор» активно пополняется постковидными причинами обращения пациентов, из которых специалисты чаще всего выделяют:

хроническая усталость слабость в течение всего дня одышка, неполный вдох, тяжесть за грудиной головная боль, головокружение, перепады давления мышечная и суставная боль выпадение волос и ухудшение состояния кожи (ногтей) воспалительные процессы в полости рта высыпания и обострение кожных реакций рассеянность, забывчивость, нарушения сна, тревоги, панические атаки расстройства ЖКТ, диарея, нарушение аппетита повышение и понижение температуры тела или её скачки повышенное потоотделение угнетенное настроение, депрессия, грусть

У любого, кто перенес коронавирусную инфекцию, может развиться постковидный синдром.

Восстановительные программы для пациентов основаны на современной доказательной базе и направлены на регресс нарушений, восстановление функций органов и систем, поврежденных в процессе заболевания коронавирусной инфекцией.

Комплексная программа «Постковидный синдром» включает широкий перечень лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации и медицинское наблюдение врачей-специалистов (терапевт, пульмонолог, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, психотерапевт, физиотерапевт).

Стоимость программы 64 780 руб.

Диагностическая программ а «Постковидный скрининг» (Check-Up) включает необходимый комплекс лабораторной и инструментальной диагностики, а также консультации врача-терапевта.

Результатом реализации программ является объективная оценка работоспособности функций организма, ремиссия постковидных последствий и эффективная реабилитация.

Стоимость программы 38 920 р.

ПРОВЕРЬТЕ РЕСУРС СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ. ВЕРНИТЕ ПРИВЫЧНОЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ!

Дополнительную информацию о комплексном обследовании по программам получите у менеджеров корпусов или в контакт-центре клиники +7 (495) 775 7566 . Публикации врачей клиники на тему постковидного синдрома Восстановление легких после коронавируса Восстановление обоняния после коронавируса Восстановление памяти после перенесённого коронавируса Преодолеваем психические расстройства при постковидном синдроме Как вернуть пищеварение в норму после коронавируса? Потеря обоняния при COVID-19 - советы врача оториноларинголога Коронавирус оказался "злопамятным" - что важно знать Мелатонин и COVID-19 - лекарство для Трампа "

Постковидный синдром - симптомы, осложнения, лечение: постковидная депрессия, выпадение волос после COVID-19, проблемы со зрением и восстановление вкуса

Скоро будет три года, как мир живет с коронавирусной инфекцией бок о бок. За это время многие уже ни по одному разу переболели ковидом и столкнулись с болезнью после болезни – постковидным синдромом.

Он несколько отличается в зависимости от штамма. И если вначале это были дыхательная недостаточность, выпадение волос, непроходящая усталость, изменение вкусовых ощущений, то позже к ним присоединились нарушение терморегуляции, потливость, невозможность сконцентрироваться, депрессия, нарушения со стороны сердца и сосудов, изменения в работе почек и печени.

У детей более распространены такие постковидные симптомы, как стойкая усталость, тревожность и депрессия, головная боль и боли в животе, соматические расстройства.

Мы собрали мнения белорусских и российских врачей о постковидном синдроме: какие системы и органы страдают чаще всего, как лечить и сколько стоит пройти реабилитацию после ковида в белорусском санатории.

Признаки постковидного синдрома 2022

Головная боль, давление, кашель, утомляемость: профессор БГМУ Евгения Трисветова назвала признаки постковидного синдрома, которые в 2022 году превалировали у больных, перенесших ковид. Именно на эти недомогания в течение нескольких месяцев жаловались 20-65% выздоровевших. Причем эти проблемы могут длиться от месяца до года.

- Кашель с выделением мокроты или сухой сохраняется в течение длительного периода (4-8 недель), - отметила профессор.

К проявлениям постковидного синдрома относятся: головная боль, нарушение температуры тела (либо выше 37 градусов, либо ниже 36 градусов), озноб, нарушения зрения (затуманенность, черные круги перед глазами, светобоязнь), расстройства чувствительности, нарушения обоняния и вкуса.

- Нередко отмечают впервые появившуюся аритмию сердца, нестабильность артериального давления или плохо контролируемую артериальную гипертензию, либо появление гипотензии, - подчеркнула врач.

Профессор Трисветова предупреждает о возможной длительной реабилитации с включением диетического режима, лечебной гимнастики, психотерапии (подробнее здесь).

Постковидная депрессия

Одним из последствий перенесенного коронавируса может стать постковидная депрессия. Врач-психотерапевт Елена Шпилевская рассказала по каким симптомам ее можно распознать. Это тревожность, бессонница,

По словам медика, расстройства и постковидная депрессия могут возникнуть спустя недели или даже месяцы после перенесенной коронавирусной инфекции.

Какие таблетки принимать после коронавируса

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Белорусского государственного медуниверситета, доктор медицинских наук, профессор Эдуард Доценко сказал об особенностях штамма омикрон, который превалирует осенью 2022:

- Он маскируется под ОРВИ. В числе симптомов — насморк, боли в горле, мышечная слабость, кашель, возможна потеря обоняния, - отметил медик.

При этом у привитых температура может подняться до 38 градусов, но ненадолго, а вот у непривитых может держаться высокой и до 10 суток.

Эдуард Доценко обратил внимание на то, что у 90% переболевших постковидный синдром проходит в течение полугода, у остальных может продлиться до года. Частое осложнение - тромбоз. Профессор советует человеку, перенесшему ковид, в среднем до полутора месяцев принимать препараты, разжижающие кровь (здесь подробнее).

Проблемы со зрением после коронавируса

Врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза Республиканского офтальмологического центра на базе 10-й городского клинической больницы Минска Амина Хаддад рассказала и о постковидных синдромах со стороны глаз. Это прежде всего повреждение эпителия роговицы, конъюктивиты, кератиты, синдром сухого глаза, ухудшение зрения, темные круги, летающие «мошки», пятна перед глазами (все нюансы – здесь).

Как после ковида страдает психика

Заместитель главного врача по психиатрии Минского областного клинического центра «Психиатрия-наркология» Екатерина Катаргина рассказала, почему у молодых людей после перенесенного коронавируса возникают нарушения сна и аппетита, тревожность, головные боли, быстрая утомляемость, нарушение памяти и внимания.

Такие симптомы постковидной депрессии у некоторых проходят спустя полтора-два месяца, ну а некоторые не могут от них избавиться без вмешательства медиков и длительного лечения. Например, пациенты забывают, куда положили тот или иной предмет.

- Коронавирус обладает нейротоксичностью, то есть действует на нервную ткань тоже. Возникают неврологические симптомы и нарушения психического здоровья. Вторая причина: человек болеет долго. Это приводит к астении, нарушению памяти, требуется длительное восстановление, - пояснила причину таких отклонений медик.

- Нехватка кислорода тоже обладает токсическим действием на головной мозг, - заметила Екатерина Катаргина.

Именно поэтому выраженные нарушения когнитивных функций чаще проявляются у тех, кто переносил коронавирус в тяжелой форме, когда был большой процент поражения легких.

Почему после коронавируса выпадают волосы

- Коронавирус часто поражает сосуды, вызывая микротромбозы. В результате у волосяного фолликула наступает ишемия, и волос выпадает. Такое состояние наступает у многих фолликулов одновременно, поэтому мы видим массовое выпадение волос. Оно может достигать 70%, — замечает врач-трихолог Ольга Янковская.

Волосы могут начать выпадать через 3-4 месяца после болезни и поэтому далеко не все связывают эти неприятности с перенесенным коронавирусом.

Из десяти человек, которые приходят на прием с жалобами на выпадение волос, примерно у восьми оно связано с перенесенным ковидом, - говорит Ольга Янковская.

- Из каждого фолликула у здорового человека должно расти от двух до пяти волос. А тут только по одному. Кроме того, мы здесь видим вертикально отрастающие волосы очень мелкого размера. Совершенно точно можно сказать, что у этого пациента алопеция связана именно с коронавирусом, — отмечает Ольга Янковская.

А вот в каком возрасте чаще всего выпадают волосы после короновируса – подробнее здесь.

Для лечения поменяют курс лекарственных препаратов, ежедневно втирать лосьоны в кожу головы. На стадии восстановления фолликулов назначается физиотерапевтическое лечение. Далее по необходимости рекомендуем косметологические процедуры. Лечение занимает от 6 до 12 месяцев.

Как быстрее восстановиться после коронавируса

Замглавврача австрийского центра здоровья Verba Mayr Инна Решетова дала советы переболевшим омикрон-штаммом коронавируса, тем, кто все еще ощущает слабость, трудности с дыханием, боли в желудке, мышцах, снижение концентрации, ухудшение памяти, потеря или искажение обоняния, тревожность.

Медик пояснила и причину отдаленных последствий омикрон-ковида: вирус негативно влияет на процессы кислородного обмена в тканях, что, в свою очередь, оказывает деструктивное воздействие на метаболизм в целом.

Дала Инна Решетова и некоторые рекомендации: заниматься простыми дыхательными практиками, соблюдать диету (сократить число «быстрых» углеводов - сахара, белого хлеба, меда), больше есть сезонных фруктов и овощей.

Также специалист указывает и на то, что имеет смысл принимать пробиотики, которые нормализуют работу желудочно-кишечного тракта (подробнее здесь).

Восстановление вкуса после коронавируса

Российский отоларинголог Владимир Зайцев объяснил, почему вкус после коронавируса может не восстановиться. Врач считает, что переболевшие Covid-19 могут так и не почувствовать настоящего вкуса еды или напитков.

Отоларинголог пояснил, почему вкус может не вернуться. Причиной тому станет постоянный стресс, недосыпания, неправильное питание. «Убивает» вкусовые рецепторы и диета с погрешностями. Когда человек ест что-то чересчур острое или перченое, любит слишком соленую еду и приторные сладости, пьет напитки со льдом или, наоборот, «кипяток» и так далее.

Он призвал вести здоровый образ жизни, чтобы помогать организму самовосстановиться (здесь подробнее).

Постковидный синдром, лечение

Председатель Московского городского научного общества терапевтов, профессор Павел Воробьев дал интервью «Комсомолке», где рассказал, что после перенесенного ковида может страдать нервная система человека.

Среди тревожных симптомов скачки температуры: то 35 градусов, а то 37,3, нарушение центра терморегуляции в головном мозге.

Может начать «скакать» давление . Плюс сердцебиения, ощущаемые нарушения ритма, чувство замирания сердца. Внезапные приступы одышки без признаков бронхиальной астмы, зевота, чувство нехватки воздуха – нарушение регуляции дыхательной системы. Исчезновение аппетита, нарушения прохождения пищи, чередование запоров и немотивированных поносов – нарушение функции кишечника.

Медики сейчас ищут, чем лечить постковидный синдром. И говорят, что это может быть достаточно «тяжелая» терапия.

Применяют прямые антикоагулянты, которые используются для профилактики инсультов и инфарктов. Гормоны. Возможно, будут использовать и плазмаферез (здесь подробнее).

Как получить путевку в санаторий после коронавирусной пневмонии

В 2022 году в Беларуси переболевшие коронавирусной инфекцией неработающие пенсионеры и инвалиды, тяжело перенесших ковидную пневмонию, имеют право на путевку в санаторий вне очереди.

Для таких пациентов через месяц после выписки из больниц оздоровление организовано в четырех санаториях - «Березина», «Ясельда», «Белая Вежа», «Вяжути». И если раньше внеочередной путевкой в санаторий после ковида могли воспользоваться неработающие ветераны труда и инвалиды I и II групп, то с 2022 года - и неработающие инвалиды III группы.

Такое оздоровление бесплатно для неработающих инвалидов I и II группы.

Ветеранам труда и инвалидам III группы путевка предлагается по льготной цене, в большинстве случаев это 15-20% от стоимости.

Лечебная и дыхательная гимнастики, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, светолечение, лазеротерапия), прогулки на свежем воздухе, пятиразовое питание, фиточаи и кислородные коктейли – так идет процесс долечивания.

Кстати, вот дельные советы белорусских врачей, как укрепить иммунитет осенью, а еще защитить себя и свою семью от вирусов (подробнее здесь).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

51-летняя звезда сериала «Интерны» Светлана Пермякова вышла замуж в Минске

Звезда сериала «Интерны» Светлана Пермякова вышла замуж в Минске (читать далее)

Белорусский врач развенчала два главных мифа, связанных с курением электронных сигарет

Она рассказала, являются ли они более безопасной альтернативой традиционным сигаретам (читать далее)

Управляющий минского завода оформил на работу своих дочерей и выплатил им 230 тысяч рублей

Директора минского завода подозревают в причинении ущерба на сумму более миллиона рублей (читать далее)

Стало известно, за что задержали директора сети магазинов «Соседи»

Комитет госконтроля сообщил о необоснованном повышении цен в магазинах сети более чем на 65 позиций (читать далее)

Наталья Подольская отметила день рождения младшего сына без Преснякова и показала очень личные фото из роддома

Пресняков бросил Подольскую в день рождения младшего сына (читать далее)

Читайте также

Возрастная категория сайта 18 +

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА - КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.

АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: kp@kp.ru

"

Постхолецистэктомический синдром: причины, симптомы и особенности лечения

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома.

Число проведенных хирургических вмешательств для лечения калькулезного холецистита в хронической форме и осложнений, которые он вызывает, с каждым годом растет. В нашей стране количество подобных операций ежегодно достигает 150 тысяч. У каждого третьего больного, прошедшего через холецистэктомию, то есть удаление желчного пузыря, возникают различные расстройства органического и функционального характера со стороны желчевыводящих путей и сопутствующих органов. Все эти расстройства в медицинской практике называются постхолецистэктомическим синдромом, или сокращенно ПХЭС.

Разновидности ПХЭС

ПХЭС в подавляющем случае не развивается при условии соблюдения некоторых правил, включая полное дооперационное обследование пациента, корректно установленный диагноз и показания к проведению оперативного вмешательства, а также хорошо проведенную с точки зрения техники выполнения холецистэктомию.

В зависимости от происхождения заболевания выделяются следующие разновидности патологии:

Истинный постхолецистэктомический синдром. Другое его название – функциональный. Появляется как осложнение ввиду отсутствия желчного пузыря возможности выполнять его функции.

Органических форм ПХЭС намного больше, чем функциональных.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие постхолецистэктомического синдрома, напрямую зависят от его разновидности. Так, основными причинами возникновения истинного ПХЭС считаются:

1. Дисфункциональное расстройство сфинктера Одди, который отвечает за регуляцию поступления желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

2. Синдром дуоденальной непроходимости в хронической форме течения, который вызывает повышение давления в двенадцатиперстной кишке в компенсированной стадии, его снижение и расширение в декомпенсированной.

Причины условной формы

Условную форму постхолецистэктомического синдрома (код по МКБ-10 - К91.5) могут вызвать следующие расстройства:

1. Сужение общего желчного протока.

2. Удлиненная и воспаленная культя протока желчного пузыря.

3. Гранулема или невринома вокруг операционного шва.

4. Образование желчного камня в протоке.

5. Возникновение спаек под печенью, которое становится причиной сужения и деформации холедоха.

6. Повреждение большого дуоденального сосочка путем травмирования во время проведения оперативного вмешательства.

7. Частичное удаление желчного пузыря, когда из более широкой культи может возникнуть еще один аналогичный орган.

8. Заболевание желчевыводящих путей инфекционного характера.

9. Грыжевое образование пищеводного отверстия диафрагмы.

10. Язва двенадцатиперстной кишки.

11. Вторичный панкреатит в хронической форме течения.

13. Дивертикул двенадцатиперстной кишки в районе большого сосочка.

14. Киста в общем желчном протоке с осложнением в виде его дилатации.

15. Синдром Мирицци.

16. Хронический свищ, образовавшийся после оперативного вмешательства.

17. Фиброз, гепатит реактивного типа, стеатоз печени.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

В послеоперационный период у пациента может возникать тяжесть и болезненность в области правого подреберья. Существует большое количество клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома, однако все они относятся к разряду специфических. Симптомы развиваются как непосредственно после проведенной операции, так и спустя некоторое время, называемое светлым промежутком.

В зависимости от факторов, спровоцировавших появление постхолецистэктомического синдрома, выделяются следующие симптомы:

1. Резко возникающие сильные боли в области правого подреберья. Это так называемые желчные колики.

2. Аналогичные панкреатическим боли, характеризующиеся как опоясывающие и отдающие в область спины.

3. Желтый оттенок кожи, слизистых оболочек и склер, зуд.

4. Ощущение тяжести в районе правого подреберья и желудка.

5. Горечь во рту, тошнота, желчная рвота, отрыжка.

6. Тенденция к кишечным расстройствам, проявляющаяся частыми запорами или диареей. Обычно это обусловлено несоблюдением рекомендаций по питанию после операции.

7. Регулярный метеоризм.

8. Психоэмоциональные нарушения, выражающиеся напряжением, дискомфортом, тревогой и т.д.

9. Озноб и лихорадка.

10. Повышенное потоотделение.

Диагностика

Основываясь на жалобах пациента и собранном анамнезе, специалист может сделать вывод о наличии постхолецистэктомического синдрома. Для подтверждения или исключения постхолецистэктомического синдрома (МКБ-10 - К91.5) назначается проведение обследования, включающего как инструментальные методики, так и лабораторные.

Клинические методы исследования

К клиническим методам исследования относится биохимический анализ крови, в который входят такие показатели как общий, свободный и связанный билирубин, АлАт, АсАТ, ЛДГ, щелочная фосфотаза, амилаза и т.д.

Важное значение в процессе диагностики постхолецистэктомического синдрома (код) имеют инструментальные методы. Главными из них являются:

Пероральная и внутривенная холеграфия. Предусматривает введение в желчные пути специального вещества (контраста) с дальнейшим проведением рентгеноскопии или рентгенографии. Особый вид ультразвукового исследования под названием трансабдоминальная ультрасонография. Эндоскопическая разновидность ультрасонографии. Ультразвуковые пробы функционального характера, с жировым пробным завтраком или нитроглицерином. Эзофагогастродуоденоскопия. Предполагает исследование пищеварительного тракта в верхнем отделе посредством эндоскопа. Сфинктероманометрия и холангиография с эндоскопом. Компьютерная гепатобилисцинтиграфия. Ретроградная холангиопанкреатография эндоскопического типа. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

В чем состоит лечение постхолецистэктомического синдрома?

Медикаментозное лечение

Заболевание в своей истинной форме лечится посредством консервативных методов. Главной рекомендацией специалиста станет корректировка образа жизни, предполагающая отказ от вредных привычек вроде употребления алкоголя и курения.

Еще один важный момент – соблюдение специальной лечебной диеты, предполагающей питание по столу №5. Данная диета предусматривает дробный вариант питания, что способствует улучшению оттока желчи и не дает ей застаиваться в желчных путях.

Дифференцированный подход

Любые назначения при постхолецистэктомическом синдроме МКБ, в том числе и лекарственных средств предполагают дифференцированный подход, предполагающий следующее:

1. Повышенный тонус или спазм сфинктера Одди предполагают прием миотропных спазмолитиков, таких как «Спазмомен», «Но-шпа», «Дуспаталин». Кроме того, врачи назначают периферические М-холиноблокаторы, такие как «Гастроцепин», «Бускопан» и т.д. После того как устраняется гипертонус, принимаются холекинетики, а также препараты, которые ускоряют процесс выведения желчи, такие как сорбит, ксилит или сульфат магния.

2. Если тонус сфинктера Одди снижен, пациенту назначаются прокинетики. В эту группу препаратов входят «Ганатон», «Домперидон», «Тегасерод», «Метоклопрамид» и т.д.

3. Для устранения дуоденальной непроходимости в хронической форме течения используются прокинетики, а именно «Мотилиум» и т.д. Когда заболевание переходит в декомпенсированную стадию, в терапию вводятся повторные промывания двенадцатиперстной кишки дезинфицирующими растворами. Далее в полость кишки вводятся антисептики, такие как «Депендал-М», «Интетрикс» и т.д., а также антибиотики из разряда фторхинолонов.

4. При недостаточной выработке холецистокинин, в организм вводится его синтетический аналог церулетид.

5. При дефиците соматостатина выписывается прием его аналога октреотида.

6. При признаках дисбиоза кишечника используются пре- и пробиотики, такие как «Дюфалак», «Бифиформ» и т.д.

7. При вторичном панкреатите билиарнозависимого типа рекомендуется прием полиферментных препаратов вроде «Креона», «Мезим-форте» и т.д., а также анальгетики и миотропные спазмолитики.

8. Если диагностируется соматизированная разновидность депрессивного состояния или вегетативной дистонии нервной системы, действенным считается прием транквилизаторов и таких препаратов как «Коаксил», «Грандаксин» и «Эглонил».

9. Для предотвращения образования новых камней рекомендуется прием желчных кислот, которые содержатся в таких препаратах как «Урсосан» и «Урсофальк».

Органические формы недуга консервативным методам терапии не поддаются. Лечение постхолецистэктомического синдрома проводится хирургическим путем.

Физиотерапевтические методы

Специалисты высоко оценивают эффективность физиотерапевтического лечения ПХЭС. С целью ускорения регенерации тканей пациенту назначаются следующие процедуры:

1. Терапия ультразвуком. Проводится путем воздействия на пораженное место колебаний частотой 880 кГц. Процедура повторяется один раз в два дня. Продолжительность проведения 10-12 процедур.

2. Низкочастотная магнитотерапия.

3. Дециметроволновая терапия. Излучатель в форме цилиндра или прямоугольника размещается в контакт или на несколько сантиметров над кожей в области проекции печени. Процедура длится 8-12 минут и выполняется через день до 12 сеансов.

4. Инфракрасная лазеротерапия.

5. Радоновые или углекислые ванны.

Рекомендации при постхолецистэктомическом синдроме должны строго соблюдаться.

Методики

Чтобы помочь пациенту справиться с болью, применяются следующие методики:

3. Электрофорез с использованием анальгетиков.

Чтобы уменьшить спазмы мускулатуры желчных путей, применяются следующие процедуры:

1. Электрофорез с использованием спазмолитиков.

3. Высокочастотная магнитотерапия.

5. Озокеритовые аппликации.

Выведению желчи в кишечник способствуют такие методы физиотерапии, как:

2. Тюбаж или слепое зондирование.

3. Минеральные воды.

Физиотерапевтические процедуры назначаются не только пациентам с постхолецистэктомическим синдромом (МКБ-10 - К91.5), но и в качестве превентивной меры после проведения холецистэктомии.

Профилактика

Спустя две недели после проведения операции по удалению желчного пузыря пациент может быть направлен на дальнейшее восстановление в условиях санаторно-курортного лечения. Условиями для такого направления является оценка состояния пациента как удовлетворительного и хорошее состояние послеоперационного рубца.

Для предотвращения развития постхолецистэктомического синдрома пациента необходимо обследовать как до, так и во время проведения оперативного вмешательства, так как это поможет вовремя выявить осложнения, которые в дальнейшем способны существенно нарушить жизнь пациента, вызвав постхолецистэктомический синдром (код МКБ - К91.5) органического типа.

Не менее важную роль играет квалификация хирурга, проводящего операцию, а также объем травмирования тканей в процессе выполнения холецистэктомии.

Заключение

Пациенту необходимо осознавать необходимость ведения правильного образа жизни после операции. Это предполагает отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, регулярное наблюдение в условиях диспансера и соблюдение всех предписаний лечащего врача.

ПХЭС является неприятным последствием проведенной холецистэктомии. Однако своевременное выявление и лечение помогут свести риск развития дальнейших осложнений к минимуму.

В статье были рассмотрены симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома.

"

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) представляет собой хронический нейропатический болевой синдром, одно из серьезных осложнений после инфекции - опоясывающего герпеса, также известного как опоясывающий лишай [ 1, 2, 3 ]

Симптомы герпеса исчезают через несколько недель, но боль, вызванная повреждением нервных структур, сохраняется в пораженной области в течение нескольких месяцев и известна как постгерпетическая невралгия [ 6 ].

Наши врачи написали очень полную и подробную статью на тему постгерпетической невралгии, описали все существующие в мире методы лечения и то, как лечим мы в Смарт Клиник. Читайте статью до конца, чтобы иметь максимальное представление о данной проблеме. В конце мы также расскажем, что точно не поможет при ПГН, чтобы вы не тратили деньги и время!

Причина ПГН – вирус герпеса, того самого, который вызывает привычный нам герпес на губах и ветряную оспу (ветрянку).

Сам по себе герпес проявляется в виде сыпи (эритематозной макуло-папулезной) с последующим образованием прозрачных везикул, пустул и, наконец, корок и струпьев [ 6, 9, 11 ]. Поражения герпеса не пересекают среднюю линию, он односторонний и в большинстве случаев поражает один дерматом [ 3 , 11 ]. Пациент жалуется на зуд, покалывание и боль от легкой до сильной, связанную с сыпью. Повреждения кожи заживают в течение 2–4 недель. Выглядит вот так.

Постгерпетическая невралгия является наиболее частым осложнением герпеса. Она описывается как боль, сохраняющаяся в течение 3 месяцев и более после появления сыпи в одном и том же пораженном дерматоме. В большинстве случаев боль постепенно уменьшается, только в 1–2% боль сохраняется годами [ 9, 11, 12 ].

Боль при ПГН подразделяется на три типа:

1) постоянная боль (часто описывается как непрерывная жгучая, ноющая, пульсирующая),

2) приступообразная боль (часто описывается как колющая, стреляющая, похожая на электрический удар боль),

3) боль от раздражения - боль, вызванная безболезненным раздражителем, таким как легкое прикосновение одежды или чего-то другого. [3, 6, 12].

ЛЕЧЕНИЕ

Классическое лечение постгерпетической невралгии заключается в назначении препаратов. Все препараты для лечения являются рецептурными. Назначает их врач невролог на приеме.

Записаться на прием

1. Противосудорожные препараты

С 1960-х годов противоэпилептические препараты (также известные как антиконвульсанты) используются для лечения боли, хотя их применение в основном ограничивается невропатической болью [15, 16]. Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, рекомендованы и одобрены в качестве первой линии лечения ПГН [ 2 , 14 ]. Срок приема препаратов индивидуален, чаще всего пока болит и обычно составляет от 3х месяцев.

2. Антидепрессанты

Многие антидепрессанты использовались для лечения невропатической боли, вызванной ПГН, с начала 1980-х годов в более низких дозах, которые обеспечивают только обезболивание, а не облегчение депрессии [2, 14].

Еще раз – антидепрессанты это просто название группы препаратов, у которых есть противоболевой эффект!

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин, были изучены и широко используются в качестве лечения пациентов с ПГН. Далее были разработаны более современные препараты с лучшей переносимостью, но чуть менее выраженным противоболевым эффектом: венлафаксин и дулоксетин. Срок приема от 3х месяцев.

3. Лидокаин для местного применения

Лидокаин является местным анестетиком и может обеспечить поверхностное обезболивание при местном применении [14]. Чтобы облегчить перенос через неповрежденную кожу, лидокаин изготавливают в виде пластыря для лечения хронической боли, такой как ПГН [29]. Медикаментозный пластырь Версатис представляет собой гидрогелевый клей размером 10 см × 14 см, содержащий 700 мг 5% лидокаина, прикрепленный к нетканой основе [30 ]. Накладывается на кожу, работает в среднем 12 часов, безопасен, применяется пока есть боль.

4. Топический капсаицин

Капсаицин — раздражающий ингредиент, содержащийся в остром перце чили рода Capsicum. Данный препарат можно сказать «выжигает» клетки, отвечающие за боли на длительный период. В России это пластырь Кутенза (На момент написания статьи недоступный к покупке). Накладывание производится однократно, после обезболивания кожи. Срок эффекта обычно 1-3 месяца, после чего процедуру можно повторить.

5. Трамадол и Опиаты.

Могут иметь эффект, но в России практически недоступны.

7. Ботулинический токсин А

Ботулинический токсин A (BTX-A), токсин, выделяемый Clostridium botulinum, десятилетиями использовался в клинической практике для лечения различных заболеваний. Недавние исследования продемонстрировали использование ботулинического токсина А (БТ-А) при лечении невропатической боли, включая ПГН [14, 42].

Механизм обезболивающего действия BTX-A до конца не изучен, однако существует несколько теорий относительно его механизма. Он в основном действует, подавляя высвобождение медиаторов боли из нервных окончаний и ганглиев задних корешков, уменьшая воспаление вокруг нервных окончаний, дезактивируя натриевые каналы и проявляя аксональный транспорт [ 43 ] .

Разведенный препарат ботулотоксина перед инъекцией.

В одном исследовании изучалось влияние BTX-A на 58 пациентов, которые страдали от симптомов ПГН в течение 4–15 месяцев. В этом исследовании BTX-A был эффективен в уменьшении боли в 18 (31%) случаях и показал значительные результаты в 27 (46,6%) случаях. Однако у остальных 13 (22,4%) пациентов он оказался неэффективным [ 44 ]. Интенсивность боли, частота приступов, продолжительность приступов значительно уменьшились после лечения. Т.е. в среднем ботулотоксин (ботокс) для лечения постгерпетической невралгии эффективен в 8-9 случаев из 10.

Как это проводится у нас в клинике?

Введение ботулотоксина осуществляется тонким инсулиновым шприцем подкожно или внутрикожно в зоне боли. Количество необходимых единиц индивидуально и зависит от размера больного участка. Процедуру проводит врач невролог с профильным обучением по ботулинотерапии.

8. Блокада нервов

Различные исследования подтверждают эффективность и безопасность блокады симпатического нерва для профилактики и лечения ПГН [ 14 ]. Недавний систематический обзор, проведенный в Корее, резюмировал, что ранняя блокада нерва может не только облегчить острую боль при герпесе, но также может предотвратить ее последствия, т е ПГН [ 45 ]. В этом исследовании авторы пришли к выводу, что среди различных блокад нервов блокады звездчатых ганглиев имели меньший эффект в снижении частоты ПГН. Однако соматические блокады, включая повторяющиеся или непрерывные эпидуральные и паравертебральные блокады, предотвращали ПГН и снижали ее частоту [ 45 ].

Риск развития гемодинамических изменений после блокад нервов чаще всего наблюдается у пожилых людей. Существует много исследований, в которых сообщается о долгосрочном облегчении боли при ПГН с помощью блокад нервов, но качество доказательств ограничено [ 10 ].

Для того, чтобы блокада была наверняка эффективной и попала точно к пораженному нерву – она обязательно должны выполнять обученным специалистом под визуальным контролем ультразвука (УЗИ) или рентгена. Укол местного анестетика просто так «на глаз» не является доказанным методом лечения! Именно такие блокады мы и выполняем в нашей клинике.

9. Нейромодуляция

Другим вариантом лечения, который в последнее время используется при хронических болевых состояниях после неэффективности консервативного лечения, является нейромодуляция. Нейромодуляция с помощью различных методов, включая чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS) [ 46 ], стимуляцию периферических нервов (PNS) [ 47 ], стимуляцию спинного мозга (SCS) и радиочастоту в сочетании с консервативным лечением, способствовала профилактике PHN [48, 49, 50]. На текущий момент не так много данных об этих методах лечения и они должны рассматривать в самую последнюю очередь, когда другие более доказанные не эффективны.

10. Что потенциально может работать?

Есть данные, что в рамках комплексной терапии может быть эффективна рефлексотерапия, высокоинтенсивная магнитотерапия и другие методы физиотерапии. Данный вопрос также требует дальнейшего изучения.

Что точно не работает и как не нужно лечить постгерпетическую невралгию

1.Капельницы с сосудистыми препаратами, гормональными агентами (дексаметазон и проч).

2.Старая советская физиотерапия, портативные приборы типа алмаг и прочих.

3.Обычные обезболивающие\противовоспалительные препараты, которые чаще всего и назначаются таким пациентам.

Принципиально важно поставить правильный диагноз! Если он неверен (например, остеохондроз), то и лечение будет неверным!

ВЫВОДЫ

Постгерпетическая невралгия представляет собой сложную и тягостную нейропатическую боль, которая влияет на повседневную деятельность и качество жизни человека. Врачи нашей клиники имеют большой опыт лечения постгерпетической невралгии комбинацией самых эффективных методов. Мы применяем назначение препаратов, ботулинотерапию, прицельные блокады. За счет грамотного сочетания методов и опыта врачей практически всегда удается облегчить состояние пациента и снять мучающую его боль.

"