Постхолецистэктомический синдром

Это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря.
В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.
Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).

Причины развития
Основным фактором развития является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном её выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удаётся обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений ещё недостаточно изучен.
Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть:
• дискинезии желчевыводящих путей,
• спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку),
• оставшийся после операции пузырный проток значительной длины,
• выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведённой операции.

Симптомы
Могут сохраняться симптомы, имевшие место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженные, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда возникают новые симптомы.
- Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности.
- Диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея.
- Повышение температуры тела.
- Желтуха.

Диагностика
В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу.
• Лабораторные исследования крови позволяют выявить воспалительные изменения.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является ультразвуковое исследование. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.
• При рентгенологическом исследовании исключают заболевания лёгких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.
• Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки – фиброгастродуоденоскопия.
• Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиографии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.
• Изучить состояние протоков билиарной системы позволяет ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи. Также можно произвести замер давления сфинктера Одди и общего желчного протока. Во время проведения ЭРХПГ можно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести надсечение сфинктера Одди при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита.
• Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.

Лечение после удаления желчного пузыря (Рязань)

Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.
- Диета: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 граммов), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя.
- При выраженном болевом синдроме применяют спазмолитики.
- Хирургические методы лечения, как правило, представлены эндоскопической сфинктеропластикой. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.

Профилактика
Своевременное выявление различных сопутствующих заболеваний, способных послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.

Для того чтобы оставить отзывы или задать вопрос, вам нужно ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ либо АВТОРИЗОВАТЬСЯ.
"

Фармакология 3-е изд., пер. и доп. Учебник и практикум для СПО

Изложены вопросы общей рецептуры, общей и частной фармакологии, приведены характеристики основных групп лекарственных препаратов: особенности химического строения, фармакологические аффекты, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания. Особенность данного учебника в том, что в нем описываются не только препараты синтетического происхождения, но и лекарственные растительные средства. Задача учебника состоит в формировании у студентов знаний общих особенностей действия лекарственных средств и представлений о наиболее эффективных группах препаратов, отдельных представителях различных групп.

Постхолецистэктомический синдром: возможные причины, симптомы и особенности лечения

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома.

Число проведенных хирургических вмешательств для лечения калькулезного холецистита в хронической форме и осложнений, которые он вызывает, с каждым годом растет. В нашей стране количество подобных операций ежегодно достигает 150 тысяч. У каждого третьего больного, прошедшего через холецистэктомию, то есть удаление желчного пузыря, возникают различные расстройства органического и функционального характера со стороны желчевыводящих путей и сопутствующих органов. Все эти расстройства в медицинской практике называются постхолецистэктомическим синдромом, или сокращенно ПХЭС.

Разновидности ПХЭС

ПХЭС в подавляющем случае не развивается при условии соблюдения некоторых правил, включая полное дооперационное обследование пациента, корректно установленный диагноз и показания к проведению оперативного вмешательства, а также хорошо проведенную с точки зрения техники выполнения холецистэктомию.

«Гепабене» – препарат, в состав которого входят ингредиенты растительного происхождения. Он.

В зависимости от происхождения заболевания выделяются следующие разновидности патологии:

Истинный постхолецистэктомический синдром. Другое его название – функциональный. Появляется как осложнение ввиду отсутствия желчного пузыря возможности выполнять его функции. Условный, или органический. Это совокупность симптомов, которые возникают как следствие технических ошибок, допущенный в процессе операции или неполного обследования пациента при подготовке к холецистэктомии. Иногда на этапе подготовки к операции остаются без внимания некоторые осложнения калькулезного холецистита.

Органических форм ПХЭС намного больше, чем функциональных.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие постхолецистэктомического синдрома, напрямую зависят от его разновидности. Так, основными причинами возникновения истинного ПХЭС считаются:

1. Дисфункциональное расстройство сфинктера Одди, который отвечает за регуляцию поступления желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

2. Синдром дуоденальной непроходимости в хронической форме течения, который вызывает повышение давления в двенадцатиперстной кишке в компенсированной стадии, его снижение и расширение в декомпенсированной.

Синдром Мириззи является осложнением желчнокаменного заболевания. Причины условной формы

Условную форму постхолецистэктомического синдрома (код по МКБ-10 - К91.5) могут вызвать следующие расстройства:

1. Сужение общего желчного протока.

2. Удлиненная и воспаленная культя протока желчного пузыря.

3. Гранулема или невринома вокруг операционного шва.

4. Образование желчного камня в протоке.

5. Возникновение спаек под печенью, которое становится причиной сужения и деформации холедоха.

6. Повреждение большого дуоденального сосочка путем травмирования во время проведения оперативного вмешательства.

7. Частичное удаление желчного пузыря, когда из более широкой культи может возникнуть еще один аналогичный орган.

8. Заболевание желчевыводящих путей инфекционного характера.

9. Грыжевое образование пищеводного отверстия диафрагмы.

10. Язва двенадцатиперстной кишки.

11. Вторичный панкреатит в хронической форме течения.

13. Дивертикул двенадцатиперстной кишки в районе большого сосочка.

14. Киста в общем желчном протоке с осложнением в виде его дилатации.

15. Синдром Мирицци.

16. Хронический свищ, образовавшийся после оперативного вмешательства.

17. Фиброз, гепатит реактивного типа, стеатоз печени.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

В послеоперационный период у пациента может возникать тяжесть и болезненность в области правого подреберья. Существует большое количество клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома, однако все они относятся к разряду специфических. Симптомы развиваются как непосредственно после проведенной операции, так и спустя некоторое время, называемое светлым промежутком.

В зависимости от факторов, спровоцировавших появление постхолецистэктомического синдрома, выделяются следующие симптомы:

1. Резко возникающие сильные боли в области правого подреберья. Это так называемые желчные колики.

2. Аналогичные панкреатическим боли, характеризующиеся как опоясывающие и отдающие в область спины.

3. Желтый оттенок кожи, слизистых оболочек и склер, зуд.

4. Ощущение тяжести в районе правого подреберья и желудка.

5. Горечь во рту, тошнота, желчная рвота, отрыжка.

6. Тенденция к кишечным расстройствам, проявляющаяся частыми запорами или диареей. Обычно это обусловлено несоблюдением рекомендаций по питанию после операции.

7. Регулярный метеоризм.

8. Психоэмоциональные нарушения, выражающиеся напряжением, дискомфортом, тревогой и т.д.

9. Озноб и лихорадка.

10. Повышенное потоотделение.

Диагностика

Основываясь на жалобах пациента и собранном анамнезе, специалист может сделать вывод о наличии постхолецистэктомического синдрома. Для подтверждения или исключения постхолецистэктомического синдрома (МКБ-10 - К91.5) назначается проведение обследования, включающего как инструментальные методики, так и лабораторные.

Клинические методы исследования

К клиническим методам исследования относится биохимический анализ крови, в который входят такие показатели как общий, свободный и связанный билирубин, АлАт, АсАТ, ЛДГ, щелочная фосфотаза, амилаза и т.д.

Важное значение в процессе диагностики постхолецистэктомического синдрома (код) имеют инструментальные методы. Главными из них являются:

Пероральная и внутривенная холеграфия. Предусматривает введение в желчные пути специального вещества (контраста) с дальнейшим проведением рентгеноскопии или рентгенографии. Особый вид ультразвукового исследования под названием трансабдоминальная ультрасонография. Эндоскопическая разновидность ультрасонографии. Ультразвуковые пробы функционального характера, с жировым пробным завтраком или нитроглицерином. Эзофагогастродуоденоскопия. Предполагает исследование пищеварительного тракта в верхнем отделе посредством эндоскопа. Сфинктероманометрия и холангиография с эндоскопом. Компьютерная гепатобилисцинтиграфия. Ретроградная холангиопанкреатография эндоскопического типа. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

В чем состоит лечение постхолецистэктомического синдрома?

Медикаментозное лечение

Заболевание в своей истинной форме лечится посредством консервативных методов. Главной рекомендацией специалиста станет корректировка образа жизни, предполагающая отказ от вредных привычек вроде употребления алкоголя и курения.

Еще один важный момент – соблюдение специальной лечебной диеты, предполагающей питание по столу №5. Данная диета предусматривает дробный вариант питания, что способствует улучшению оттока желчи и не дает ей застаиваться в желчных путях.

Дифференцированный подход

Любые назначения при постхолецистэктомическом синдроме МКБ, в том числе и лекарственных средств предполагают дифференцированный подход, предполагающий следующее:

1. Повышенный тонус или спазм сфинктера Одди предполагают прием миотропных спазмолитиков, таких как «Спазмомен», «Но-шпа», «Дуспаталин». Кроме того, врачи назначают периферические М-холиноблокаторы, такие как «Гастроцепин», «Бускопан» и т.д. После того как устраняется гипертонус, принимаются холекинетики, а также препараты, которые ускоряют процесс выведения желчи, такие как сорбит, ксилит или сульфат магния.

2. Если тонус сфинктера Одди снижен, пациенту назначаются прокинетики. В эту группу препаратов входят «Ганатон», «Домперидон», «Тегасерод», «Метоклопрамид» и т.д.

3. Для устранения дуоденальной непроходимости в хронической форме течения используются прокинетики, а именно «Мотилиум» и т.д. Когда заболевание переходит в декомпенсированную стадию, в терапию вводятся повторные промывания двенадцатиперстной кишки дезинфицирующими растворами. Далее в полость кишки вводятся антисептики, такие как «Депендал-М», «Интетрикс» и т.д., а также антибиотики из разряда фторхинолонов.

4. При недостаточной выработке холецистокинин, в организм вводится его синтетический аналог церулетид.

5. При дефиците соматостатина выписывается прием его аналога октреотида.

6. При признаках дисбиоза кишечника используются пре- и пробиотики, такие как «Дюфалак», «Бифиформ» и т.д.

7. При вторичном панкреатите билиарнозависимого типа рекомендуется прием полиферментных препаратов вроде «Креона», «Мезим-форте» и т.д., а также анальгетики и миотропные спазмолитики.

8. Если диагностируется соматизированная разновидность депрессивного состояния или вегетативной дистонии нервной системы, действенным считается прием транквилизаторов и таких препаратов как «Коаксил», «Грандаксин» и «Эглонил».

9. Для предотвращения образования новых камней рекомендуется прием желчных кислот, которые содержатся в таких препаратах как «Урсосан» и «Урсофальк».

Органические формы недуга консервативным методам терапии не поддаются. Лечение постхолецистэктомического синдрома проводится хирургическим путем.

Физиотерапевтические методы

Специалисты высоко оценивают эффективность физиотерапевтического лечения ПХЭС. С целью ускорения регенерации тканей пациенту назначаются следующие процедуры:

1. Терапия ультразвуком. Проводится путем воздействия на пораженное место колебаний частотой 880 кГц. Процедура повторяется один раз в два дня. Продолжительность проведения 10-12 процедур.

2. Низкочастотная магнитотерапия.

3. Дециметроволновая терапия. Излучатель в форме цилиндра или прямоугольника размещается в контакт или на несколько сантиметров над кожей в области проекции печени. Процедура длится 8-12 минут и выполняется через день до 12 сеансов.

4. Инфракрасная лазеротерапия.

5. Радоновые или углекислые ванны.

Рекомендации при постхолецистэктомическом синдроме должны строго соблюдаться.

Методики

Чтобы помочь пациенту справиться с болью, применяются следующие методики:

3. Электрофорез с использованием анальгетиков.

Чтобы уменьшить спазмы мускулатуры желчных путей, применяются следующие процедуры:

1. Электрофорез с использованием спазмолитиков.

3. Высокочастотная магнитотерапия.

5. Озокеритовые аппликации.

Выведению желчи в кишечник способствуют такие методы физиотерапии, как:

2. Тюбаж или слепое зондирование.

3. Минеральные воды.

Физиотерапевтические процедуры назначаются не только пациентам с постхолецистэктомическим синдромом (МКБ-10 - К91.5), но и в качестве превентивной меры после проведения холецистэктомии.

Профилактика

Спустя две недели после проведения операции по удалению желчного пузыря пациент может быть направлен на дальнейшее восстановление в условиях санаторно-курортного лечения. Условиями для такого направления является оценка состояния пациента как удовлетворительного и хорошее состояние послеоперационного рубца.

Для предотвращения развития постхолецистэктомического синдрома пациента необходимо обследовать как до, так и во время проведения оперативного вмешательства, так как это поможет вовремя выявить осложнения, которые в дальнейшем способны существенно нарушить жизнь пациента, вызвав постхолецистэктомический синдром (код МКБ - К91.5) органического типа.

Не менее важную роль играет квалификация хирурга, проводящего операцию, а также объем травмирования тканей в процессе выполнения холецистэктомии.

Заключение

Пациенту необходимо осознавать необходимость ведения правильного образа жизни после операции. Это предполагает отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, регулярное наблюдение в условиях диспансера и соблюдение всех предписаний лечащего врача.

ПХЭС является неприятным последствием проведенной холецистэктомии. Однако своевременное выявление и лечение помогут свести риск развития дальнейших осложнений к минимуму.

В статье были рассмотрены симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома.

"

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – один из самых тяжело поддающихся лечению болевых синдромов. И одно из тех заболеваний, которые значительно снижают качество жизни пациента.

Все мы в детстве или в более позднем возрасте переносим такое заболевание как ветряная оспа или попросту ветрянка, которое вызывается вирусом Herpes Zoster. После перенесенного заболевания этот вирус навсегда остается в нашем организме, оседая в узлах (ганглиях) спинномозговых корешков, никак себя не проявляя, за исключением тех случаев, когда иммунитет человека слишком ослаблен (напрмер, в пожилом возрасте, или на фоне тяжелых болезней, после применения препаратов, снижающих иммунитет). В этом состоянии вирус может активизироваться, и, пройдя по соответствующему спинномозговому корешку, повреждает его, и приводит к высыпаниям на коже в той зоне, за которую отвечает этот корешок. Если это на грудной клетке, то высыпания полуопоясывающие, если это рука или нога, то вирус проходит своеобразной полосой. Это заболевание называют еще опоясывающим лишаем или опоясывающим герпесом.

📍 Опоясывающий герпес не опасен для жизни, но может осложниться крайне болезненной постгерпетической невралгией.

Это довольно сильная жгучая покалывающая или стреляющая боль в той области, где были высыпания. Часто она сопровождается гиперчувствительностью кожи так, что даже легкое прикосновение к этой области может вызывать у пациента довольно сильные болевые ощущения. Часто пациенты даже не могут носить одежду, потому что легкое прикосновение одежды к коже дает невыносимую боль. Пациентам сложно спать из-за болевого синдрома. Им тяжело выйти на улицу, потому что больно надевать одежду или двигаться. Выполнение даже привычной работы дома может усиливать болевые ощущения.

📍 Состояние это тяжело поддается лечению. Часто применяются препараты из группы антиконвульсантов, антидепрессантов, то есть те препараты, которые влияют на нейропатическую боль. Но не всегда они помогают. По статистике помогают они одному пациенту из семи. Остальные пациенты страдают от этого заболевания в течение нескольких месяцев, лет или даже десятилетий.

Здесь стоит отметить, что чем раньше начато лечение от постгерпетической невралгии, тем выше вероятность выздоровления.

Что может предложить интервенционная медицина боли?!

Эпидуральные инъекции стероидов к соответствующему спинномозговому корешку под рентгенологическим контролем Радиочастотная абляция соответствующего спинномозгового корешка, когда на пораженный нерв в области спинномозгового ганглия идет воздействие электрическим током, тем самым разрушая оболочку нерва, чтобы нерв перестал передавать в мозг болевые импульсы. Блокада отдельных структур вегетативной нервной системы (звездчатый ганглий, поясничная симпатическая цепочка и пр.) под УЗИ- или рентген-контролем – если у пациента выраженная вегетативная симптоматика (отек руки или ноги, изменение потоотделения, цвета кожных покровов в соответствующей зоне) Ботулинотерапия. Подкожно в виде сеточки вводится ботулинический токсин (ботокс или его аналоги) на всю зону протяжения болевых ощущений. Ботокс блокирует болевые рецепторы и высвобождение веществ, которые провоцирует нейрогенное воспаление. Нейростимуляция спинного мозга. Это высокотехнологичная процедура, которая проводится в условиях федеральных центров для тех пациентов, для которых предыдущие методы оказались неэффективными.

Эффективность интервенционных методов лечения постгерпетической невралгии составляет около 60-70%, что значительно выше эффективности таблеток.

❗️ Постгерпетическая невралгия настолько тяжело поддается лечению, что хорошим эффектом от лечения может считаться:

Снижение боли на 50% и более Если после интервенции пациенту начинают помогать препараты, которые раньше не помогали Если боль полностью не уходит, но пациент уже может выходить на улицу, делать какие-то домашние дела, то есть расширяется его социальная и повседневная активность Если у пациента нормализуется сон, хотя бы ночью его перестает беспокоить боль

В нашем Институте Лечения Боли представлены все виды интервенционного лечения постгерпетической невралгии.

Еще раз напоминаем: чем раньше начать лечение, тем выше эффект. Поэтому позаботьтесь о себе или своих пожилых родителях, если у вас случилась такая неприятность, и как можно скорее обращайтесь за помощью к врачам клиники.

Обратиться на первичный прием для установления диагноза, показаний или противопоказаний к интервенционному лечению постгерпетической невралгии можно к неврологам нашей клиники: к Смирновой Н.В., Моисеевой И.В., Полонской Н.М. или к главному врачу Волошину А.Г.

Берегите себя и своих близких!

"

Анестезиология и реаниматология (боль и обезболивание). Учебное пособие для СПО

Курс направлен на изучение важнейших разделов клинической патофизиологии, анестезиологии и реаниматологии боли и обезболивания. С самой современной точки зрения рассматриваются вопросы этиологии и нейрофизиологии боли, механизмы развития боли. Особое внимание уделено вопросам классификации боли и болевых синдромов. Последовательно излагаются принципы обезболивания с подробным анализом препаратов, применяемых для лечения пациентов с нейропатической болью. Особое внимание акцентируется на принципах оценки эффективности лечения болевых синдромов. В завершение предложены типовые ситуационные задачи с эталонами ответов. Курс отличается последовательным и логическим изложением важнейших разделов общей и частной алгологии, конкретностью, простотой и практической направленностью. Соответствует актуальным требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования и профессиональным требованиям. Для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по медицинским направлениям.

Что надо знать о постковидном синдроме?

Публикуем 20 актуальных вопросов и ответов для тех, кто перенес коронавирус.

#НОРИЛЬСК. «Таймырский телеграф» – В Роспотребнадзоре объяснили, что такое постковидный синдром, как его определить и лечить и что может случиться, если не обращать внимания на симптомы.

1. Что такое постковидный синдром?

Это комплекс симптомов, которые беспокоят после COVID-19. У человека уже нет вируса, но чувствует он себя плохо – испытывает одышку, нарушение обоняния, вкуса, утомляется, раздражается, имеет расстройства пищеварения. Этот термин уже внесли в международную классификацию болезней. Диагноз ставят пациентам, не имеющим других заболеваний, которые могли бы объяснить появившиеся нарушения.

2. Постковидный синдром наблюдается у всех пациентов?

Это заболевание врачи наблюдают у многих переболевших ковидом. Чаще всего у тех, кто перенес инфекцию в тяжелой форме и имеет хронические заболевания. Но постковидный синдром может возникнуть и у молодежи без сопутствующих патологий.

3. Куда надо обращаться?

Необходимо прийти на прием к терапевту. Он оценит насыщение крови кислородом, проведет тест с шестиминутной ходьбой, сделает спирометрию – оценку вдоха и выдоха. Направит на рентгенографию, общий и биохимический анализы крови с определением D-димера, показывающего риск тромбообразования. Затем назначит лечение и консультации специалистов. В некоторых случаях показана санаторная реабилитация.

«Наши исследования показывают, что абсолютно всем переболевшим коронавирусной инфекцией нужно пройти внеочередную диспансеризацию даже без симптомов. Коронавирус вызывает поражения практически всех органов и систем, сильно страдают сосуды, нередко отмечается тромбообразование. Без правильного лечения в какой-то момент может развиться резкое ухудшение состояния и даже наступить смерть пациента», – подчеркнули в ведомстве.

4. Какие органы и функции организма поражаются чаще всего?

Коронавирус сильно действует на легкие, сердце, сосуды и нервную систему. У многих нарушаются когнитивные функции, сообразительность, способность выполнять свои трудовые и бытовые обязанности, ухудшается пищеварение, снижается иммунитет.

5. Бывает ли постковидный синдром у привитых?

У привитых постковидный синдром тоже бывает, но гораздо реже, менее выраженный и заканчивается намного быстрее.

6. Как восстанавливать здоровье тем, кто переболел коронавирусом?

Все зависит от постковидных изменений, поэтому индивидуальное лечение может назначить только врач после обследования. Возвращение к привычному образу жизни должно быть постепенным. Хорошие результаты дает лечебная физкультура и сбалансированная диета.

7. Как восстановить легкие после COVID-19?

Это длительный процесс. Необходимы дыхательная гимнастика, ходьба с индивидуальным подбором интенсивности и продолжительности нагрузки, свежий воздух, исключение курения и алкоголя. Пациентам нужно здоровое питание с достаточным количеством овощей и фруктов, круп, рыбы, птицы, натуральных кисломолочных продуктов, жидкости.

«Часто необходим индивидуальный подбор питания. При наличии показаний врач может назначить физиотерапию: соляную пещеру, ингаляции солевыми растворами, гипербарическую оксигенацию, лекарственную терапию», – пояснили специалисты Роспотребнадзора.

8. Как восстановить волосы после COVID-19?

Выпадение волос после ковида возникает по разным причинам: из-за недостаточного поступления различных микроэлементов, нарушений кровотока, вследствие интоксикации и эндокринного дисбаланса.

Индивидуально подобранная терапия должна помочь. Восстановлению волос способствует прием цинка, селена, железа. Но нужно обязательно посоветоваться с врачом, поскольку вред волосам и всему организму может нанести и избыток микроэлементов.

9. Как восстановить печень после COVID-19?

Помогает диета с преимущественным содержанием растительной пищи, низким количеством жиров, исключением жареного и алкоголя. При наличии показаний врач может назначить гепатопротекторы и желчегонные.

10. Как восстановить микрофлору кишечника?

Нужно употреблять кисломолочные продукты, фрукты, овощи. Во многих случаях показаны пробиотики. Из большого количества наименований правильный выбор поможет сделать врач.

11. Как восстановить память после COVID-19?

Рекомендуется тренировка памяти: разгадывание кроссвордов, запоминание стихов или текстов. Некоторым пациентам могут понадобиться специальные препараты для улучшения мозгового кровоснабжения и функции нейронов. Для выбора оптимальной схемы лечения нужно посоветоваться с врачом.

12. Как восстановить нервную систему?

Нужно гулять на свежем воздухе, полноценно спасть и отдыхать. Иногда невролог может порекомендовать санаторно-курортное лечение, массаж, занятия с психотерапевтом, специальные препараты.

13. Что делать, если долго не восстанавливаются обоняние и вкусовые рецепторы?

Ускорить процесс восстановления может «тренировка» с помощью продуктов и парфюмерии с ярко выраженным вкусом или запахом, например, ароматических масел, цитрусовых.

14. У многих врачи после ковида обнаруживают тромбоз. Насколько он опасен?

Тромбоз после ковида – это следствие повреждения сосудов, снижения скорости тока крови и ее сгущения с формированием тромбов (кровяных сгустков). Их наличие может стать причиной инфарктов, инсультов, тромбозов артерий, тромбофлебитов нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы зависят от локализации тромба. Как правило, тромбообразование вначале не сопровождается никакой симптоматикой. При увеличении размеров тромбов или при их отрыве могут внезапно появиться одышка, кашель, боли за грудиной, потеря сознания, онемение руки и/или ноги, нарушения речи, зрения, сильная боль в ноге или в животе.

«Для предупреждения таких осложнений в период заболевания врачи назначают кроверазжижающие препараты – антикоагулянты. Их применение должно быть исключительно по назначению врача! Риск тромбообразования иногда сохраняется в течение двух-трех месяцев, иногда дольше, после перенесенного COVID-19. Чтобы предупредить развитие возможных осложнений, необходимо оценить уровень Д-димера, что сейчас входит в программу для переболевших коронавирусной инфекцией. При повышенных значениях врач назначит терапию», – говорят эксперты Роспотребнадзора.

15. Как долго может длиться постковидный синдром?

Чаще всего период составляет три-шесть месяцев, а иногда продолжается до года.

16. Если человек переболел ковидом дважды или трижды, у него постковидный синдром с каждым разом будет нарастать?

На сегодня нет данных такой взаимосвязи. Однако частое инфицирование, как правило, сопровождается дефицитом витаминов и микроэлементов, недостаточным иммунным ответом, интоксикацией, астеническим синдромом, проявляющимся слабостью, утомляемостью, раздражительностью.

17. Есть ли связь между штаммом вируса и постковидным синдромом?

Подобные исследования ведутся, но пока точных и объективных данных не опубликовано.

18. Есть ли разница в восстановлении организма между привитыми и непривитыми?

Привитые пациенты легче переносят само заболевание и меньше подвержены риску возникновения подобного синдрома. В целом привитым требуется гораздо меньше различных подходов, меньше препаратов для восстановления. Но подходы остаются теми же: сначала диагностика нарушений, затем их коррекция.

19. Как минимизировать вероятность повторной атаки вируса на организм?

Наиболее эффективным методом является вакцинация. Прививку рекомендуется сделать через полгода после отрицательного ПЦР-теста, если нет противопоказаний. При изменении эпидемической ситуации временной интервал может поменяться. И до, и после вакцинации необходимо соблюдение мер профилактики: ношение защитных масок, использование дезинфицирующих средств, социальная дистанция.

20. Как укрепить организм и сделать его менее восприимчивым к COVID-19?

Необходимы сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, белков, овощей и фруктов, активный отдых, предпочтительно на свежем воздухе, режим дня, полноценный сон.

Напомним, из-за распространения «омикрона» в России прогнозируют новую волну пандемии. «ТТ» также сообщал, что ученые нашли антитело для универсальной вакцины от ковида.

Фото: Николай Щипко и istockphoto.com

здоровый образ жизни коронавирус Советы роспотребнадзора Поделиться VKontakte Одноклассники "

Постхолецистэктомический синдром: от патогенеза до лечения

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из распространенных заболеваний гепатобилиарной системы, имеет стойкую тенденцию к росту, особенно в последние 10 лет, что приводит к значительному увеличению холецистэктомий (ХЭ). Однако ХЭ не всегда избавляет больных от симптомов абдоминального дискомфорта, проявляющегося болевыми и диспептическими расстройствами, что обусловливает в 30-40% случаев развитие постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Этот термин удобен в качестве предварительного диагноза и нацеливает на выяснение причин сохраняющихся жалоб и многообразия клинических симптомов (болевого, диспептического, иногда желтухи) у прооперированных больных.

Следует отметить, что ПХЭС не самостоятельная нозологическая форма. Это собирательное понятие, распознавание причин формирования которого вызывает затруднение как у хирургов, так и у терапевтов. Несмотря на достаточное количество лабораторных и инструментальных методов диагностики, верификация диагноза остается трудной задачей.

У большинства прооперированных больных полиморфизм клинических проявлений и жалобы после ХЭ являются, как правило, не следствием погрешностей при операции, а обусловлены функциональными или органическими нарушениями билиарной зоны, возникающими после удаления желчного пузыря (ЖП).

состояниями, которые не были устранены при операции: холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, стеноз общего желчного протока, кисты желчных протоков, механические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки (ДПК), изменениями, которые возникли вследствие хирургического вмешательства: повреждения желчных путей, стриктуры и деформации желчных путей, синдром культи пузырного протока, рефлюкс-холангит после сфинктеропластики и холедоходуоденостомии, поражениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны в результате длительного заболевания ЖКБ и не устраненные операцией: хронический гепатит, холангит, хронический панкреатит, хронический гастрит, гастродуоденит, органическими заболеваниями других органов и систем, не связанными с заболеванием ЖП, сопутствующими заболеваниями: язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ишемический колит, нефроптоз и другие, функциональными нарушениями желчных путей и ДПК, возникающими вследствие отсутствия ЖП как органа: дискинезия желчных путей с гипертонией большого дуоденального сосочка (БДС), дискинезия желчных путей с гипотонией БДС. изменением химического состава желчи и внешнесекреторной функции печени: печеночно-клеточная дисхолия, литогенность желчи с низким холато-холестериновым коэффициентом, увеличение холереза, нарушением пассажа желчи в ДПК: хаотическое поступление желчи, нарушение ощелачивающей функции ДПК, дуоденит, дуодено-дискинезии, функциональный дуоденостаз, перидуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс с забросом содержимого в общий желчный и панкреатические протоки, ГЭРБ, расстройство пищеварительной функции ДПК и других отделов тонкого кишечника с появлением диспептических расстройств (диарея, запоры, метеоризм, симптомы СРК), дискинезией сфинктера Одди (ДСО): гипертонус БДС с желчной гипертензией, гипотонус и недостаточность БДС, изменение скорости энтерогепатической циркуляции желчных кислот, синдромом избыточной микробной контаминации кишечника (дисбиоз тонкого и толстого кишечника). Билиарная ДСО 1 типа: приступ болей билиарного типа в сочетании с тремя следующими признаками: подъем АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при двукратном исследовании, замедленное выделение контрастного вещества при ЭРХПГ (более 45 мин), расширение ОЖП более 12 мм. Билиарная ДСО 2 типа: приступ болей билиарного типа, сочетающийся с одним или двумя вышеперечисленными признаками. Билиарная ДСО 3 типа: наблюдаются только приступы болей билиарного типа. значительное повышение активности сывороточной амилазы (или липазы) выше средней границы нормы в 1,5-2 раза, расширение панкреатического протока в головке поджелудочной железы более чем на 6 мм, а в теле железы более чем на 5 мм, время опорожнения протока поджелудочной железы должно быть увеличено более чем на 9 мм в положении больного лежа на спине,

Билиарный ДСО 2 типа учитывает болевой синдром панкреатического характера и позитивные данные одного или двух пунктов 1 типа, подтип 3 только болевой синдром, характерный для панкреатита.

Кроме указанных типов, может наблюдаться и сочетанный тип болевого синдрома, для которого характерны опоясывающие боли.

Лабораторные исследования информативны, если они проводятся сразу после или во время болевого приступа (транзиторное повышение активности печеночных ферментов АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП и/или ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза). Однако такие изменения не являются строго специфичными для ДСО, поэтому необходимо исключить органические причины нарушения проходимости желчных протоков (холедохолитиаз, стенозирующий папиллит и другие).

Большое значение при ДСО придают ультразвуковым признакам нарушения оттока желчи: расширение холедоха до 10 мм и более (15-20 мм), а также панкреатического протока (более 5-6 мм) свидетельствует о билиарной гипертензии. Однако следует учитывать, что у 3-4% больных, перенесших ХЭ и не имеющих симптомов ПХЭС, может иметь место расширение общего желчного протока. Для изучения изменения диаметра панкреатических протоков используется проба с введением секретина в дозе 1мг/кг. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

При билисцинтиграфии ДСО характеризуется увеличением времени транзита радиофармпрепарата от ворот печени до ДПК, при этом время прохождения пропорционально уровню базального тонуса СО, при расширенном холедохе данное исследование малоинформативно.

В настоящее время наиболее достоверным методом изучения функции СО считается эндоскопическая манометрия его с раздельным канюлированием холедоха и Вирсунгова протока, с проведением манометрии их сфинктеров, что позволяет выделить билиарный или панкреатический тип нарушений, а также установить этиологию рецидивирующих панкреатитов после ХЭ. Признаками ДСО являются: повышение базального давления в просвете сфинктеров выше 30-40 мм рт. ст., повышение амплитуды и частоты фазовых сокращений (тахиоддия), увеличение частоты ретроградных сокращений.

Диагностические возможности при обследовании больных с ДСО расширяются за счет проведения КТ, ЯМР, которые позволяют быстро выявить причину имеющейся желтухи (холангит, холестатический гепатит, цирроз печени, опухоль желчных протоков, холедохолитиаз и другие).

лечебное питание, восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам и тонуса сфинктерного аппарата и продукции желчи, коррекция дисхолии и литогенности желчи, дисбиотических нарушений, воспалительных изменений, нормализация интрадуоденального давления, коррекция нарушенных процессов пищеварения и всасывания.

Методы лечения ДСО подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

диета с низким содержанием жира, нитраты, антихолинергические средства, миотропные спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики, препараты, содержащие соли желчных кислот, полиферментные средства, противовоспалительные: антибиотики, НПВП, энтеросорбенты, пре- и пробиотики. эндоскопическая баллонная дилатация, введение в СО токсина ботулизма, установление временного катетера-стента в желчный или панкреатический проток, эндоскопическая сфинктеротомия.

При ДСО билиарного типа 1 необходимо проведение папиллосфинктеротомии, 2-3 типов возможна лекарственная терапия.

При панкреатическом типе ДСО в качестве стандартной терапии используются оперативная сфинктеропластика и панкреатическая литопластика (консервативная терапия возможна при отсутствии осложнений).

Рациональная диетотерапия заключается в частом, дробном (5-6 раз в сутки) питании с низким содержанием жира, холестеринсодержащих продуктов, легкоусвояемых углеводов, что способствует нормализации давления в ДПК, регулирует пассаж желчи по протоковой системе, устраняет дисхолию. В рацион следует добавлять пищевые волокна (отруби), пектины, клетчатку.

Периферические неселективные и селективные холинолитики: атропинового ряда (М2) атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, гастроцепинового ряда (М1) Гастроцепин, производные скополамина (М3) Спазмобрю. Миотропные спазмолитики дротаверин, феникаберан, галидор, тримебутин, Бускопан, Метеоспазмил. Наиболее эффективен миотропный спазмолитик с прямым селективным действием Дуспаталин (мебеверин) его релаксирующая селективность в отношении СО в 20-40 раз превышает эффект папаверина, кроме того, препарат не вызывает нежелательной гипотонии кишечника. Применяют Дуспаталин по 1 капсуле, содержащей 200 мг мебеверина гидрохлорида в виде микросфер, покрытых кислотоустойчивой оболочкой, 2 раза в день до еды, длительность приема 2-3 недели. Гемикромон снижает внутрипротоковое давление, пролонгирует время открытия СО, увеличивая пассаж желчи по желчевыводящим путям. Применяют по 400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1-3 недель. Блокаторы селективных кальциевых каналов Децител, Спазмомен. Нитраты нитроглицерин, нитронг, их применяют для быстрого купирования болей, однако выраженные кардиоваскулярные эффекты и развитие толерантности ограничивают их использование. Холецистокинин (ХКЦ-8) в дозе 1 мг/мл в каплях (по 2 капли в нос перед каждым приемом пищи) при медленном введении расслабляет СО. При гипотонусе СО показан прием прокинетических средств: метаклопрамида (Церукал, Реглан), цизаприда (Перистил, Координакс), домперидона (Мотилиум). Для устранения печеночно-клеточной дисхолии и нормализации внешнесекреторной функции печени применяют препараты УДХК и ХДХК: урсофальк (13-15 мг/кг массы тела), хенофальк (0,75-0,15 мг/кг массы тела), Литофальк (7,5 мг/кг массы тела), лечение длительное: от 6 месяцев до 2 лет. Гепатопротекторы антиоксиданты: Гепатофальк Планта, Гепабене, Хофитол, Галстена. Литература Григорьев П.Я. Солуянова И.П., Яковенко А.В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика //Лечащий врач.-2002.-№6.-С.26-32. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения дуспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию // Журн. эксперимент. и клин. гастроэнтерол., гепатол.-2002.-№4.-С.1-4. Калинин А.В.Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение //Клин.перспективы гастроэнтерол., гепатол.-2002.-3.-С.-25-34. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы) -М.,2002.-16с. Маев И.В.,Самсонов А.П., Салова Л.М. и соавт. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие.-М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ,2003.-96с. Харченко Н.В., Черненко В.В., Радонежская Е.В. Постхолецистэктомический синдром или дисфункция сфинктера Одди? // Здоровя України,-2003.-№8(69).-С.32-33. Lehman I.Y.,Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunction // Int.J.Pancreatal.-1996.-vol.20.- P.-11-25. Номер: № 95 Май - Общетерапевтический номер СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Інфекційний ендокардит (ІЕ) є серйозною проблемою системи охорони здоров’я в усьому світі. Через пов’язану з ІЕ високу захворюваність і смертність визначення ефективних стратегій його профілактики та лікування нині перебуває в центрі уваги дослідників. Як наслідок, із моменту публікації настанови з менеджменту хворих на ендокардит Європейського товариства кардіологів (ESC, 2015) дослідники отримали нові цікаві дані, що стали вагомою підставою для оновлення цього документа. Робоча група ESC (2023) мала на меті критично оцінити чинні профілактичні, діагностичні й терапевтичні підходи, зокрема співвідношення користі й ризику, для надання оновлених рекомендацій на допомогу лікарям у прийнятті клінічних рішень під час ведення пацієнтів з ІЕ. Пропонуємо до вашої уваги ключові положення цієї настанови, опублікованої у виданні European Heart Journal (2023, 44, 3948‑4042).

Модифікація харчових чинників може мати значний вплив на ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) (Gay et al., 2016, Key et al., 2019). При цьому основним механізмом дії є зниження артеріального тиску (АТ), найважливішого основного модифікованого чинника ризику ССЗ (Whelton et al., 2018, Flint et al., 2019). Відомо, що зменшення вмісту натрію в раціоні та збільшення споживання калію пов’язані зі зниженням АТ і ризику ССЗ. Роль цих елементів у контролі АТ широко вивчають у лабораторних та епідеміологічних дослід­жен­нях (Filippini et al., 2017, Nomura et al., 2019).

Серцева недостатність (СН) є однією з основних причин смерті в усьому світі. Попри високу частоту інсульту в пацієнтів із СН, досі точаться суперечки щодо того, чи є, власне, СН чинником ризику інсульту. У попередніх дослід­жен­нях переваги варфарину для профілактики інсульту в пацієнтів із СН нівелювалися ризиком кровотечі. В епоху вітамін К-незалежних пероральних антикоагулянтів (НОАК) із низьким профілем кровотечі можна очікувати ефективнішої профілактики інсульту в пацієнтів із СН завдяки селективній антикоагулянтній дії. Пропонуємо до вашої уваги огляд статті Woohyeun Kim and Eung Ju Kim «Heart Failure as a Risk Factor for Stroke»опублікованої у Journal o Stroke (2018,20(1):33‑45, у якій проаналізовано зв’язок між гострим порушенням мозкового кровообігу і СН, що може бути нетрадиційним чинником ризику та потенційною метою втручання для профілактики інсульту.

Лікування артеріальної гіпертензії (АГ) є непростим завданням, особливо за наявності у таких пацієнтів чинників ризику, коморбідної патології, що викликають чимало запитань і труднощів щодо призначення оптимальної медикаментозної терапії. Зокрема, який клас блокаторів ренін-альдостеронової системи (РАС) застосувати в межах стартової комбінованої терапії, як комбінувати препарати та що робити, якщо не вдалося досягти цільового рівня артеріального тиску (АТ)? Відповіді на ці та інші запитання представила у своїй доповіді у межах ХХIV Національного конгресу кардіологів України (2023) докторка медичних наук, професорка Катерина Миколаївна Амосова.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – состояние, которое сопровождается болевыми ощущениями, и, как правило, следует за эпизодом опоясывающего лишая(herpes zoster). Сам термин обозначает состояние (боль после герпеса).

Опоясывающий лишай(herpes zoster) - причиной является реактивация вируса ветряной оспы, который находится в организме человека в латентном состоянии и по неизвестным причинам активируется и вызывает эпизод опоясывающего лишая (herpes zoster).Точные причины активизации вируса пока не известны.

Реактивировавший вирус распространяется по ходу нервов, вызывая боль и появление высыпаний или мелких пузырьков на коже. Как правило, высыпание опоясывающего лишая и боль обычно встречаются на одной стороне туловища или головы. Чаще всего, высыпания бывают в области грудной клетки. Заболевание обычно протекает в течение нескольких недель и проходит бесследно. Но иногда вирус повреждает нервные волокна, что и проявляется болями и другими проявлениями после исчезновения высыпаний. Это и есть постгерпетическая невралгия

Симптомы постгерпетической невралгии варьируют (в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного человека) и могут включать в себя сильные боли, онемение, покалывание, парестезии в зоне, подвергшейся вирусной инфекции. Постгерпетическая невралгия может влиять отрицательным образом, как на повседневную жизнь, так и на трудоспособность. Но, в настоящее время, существуют достаточно эффективные способы лечения этого состояния (физиотерапия, медикаментозное лечение).

Факторы риска

Опоясывающим лишаем могут заболеть только те, кто перенес ветряную оспу. Но есть определенные группы, больше подверженные постгерпетической невралгии:

Возраст – шанс постгерпетической невралгии выше в старшей возрастной группе. (30% людей старше 60 лет, перенесших herpes zoster, в дальнейшем болеют постгерпетической невралгией) и только 10 % в более молодой группе заболевают постгерпетической невралгией. Локализация высыпаний – симптомы невралгии более выражены, если высыпания были в области лба или глаз. Сопутствующая патология – Наличие подавленной иммунной системы, (после химиотерапии или приема иммунодепрессантов) или заболеваний типа СПИД.

Большое значение имеет ранее лечение опоясывающего лишая. Лечение, начатое в течение 2-3 дней после появления высыпаний, может помочь уменьшить симптоматику и избежать риск появления постгерпетической невралгии.

Причины

Постгерпетическая невралгия имеет определенный патогенез. Нервы по своей структуре похожи на электрические провода, которые проходят по всему телу и проводят импульсы из центральной нервной системы и обратно, с информацией о состоянии органов и тканей. Чувствительные нервы передают болевые ощущения, температуру, тактильные ощущения.

Постгерпетическая невралгия возникает, когда вирус опоясывающего лишая повреждает чувствительные нервы. Поврежденные нервы начинают плохо функционировать и посылать болевые импульсы в ЦНС. Это приводит к появлению хронических болей или нарушений чувствительности в определенных зонах тела.

Симптомы

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, встречаются только в области тела, пораженной опоясывающим лишаем, и включают:

Боль (может быть острой, режущей, пульсирующей, жгучей), Онемение, покалывание, зуд Головные боли, если опоясывающий лишай локализован на голове или лице Редко, слабость мышцы или паралич, если поврежден нерв, иннервирующий определенную мышцу.

Иногда бывает у пациентов аллодиния. Аллодиния - это не соразмерная раздражителю реакция ( то есть пациент реагирует на незначительные раздражители типа небольшого изменения температуры или прикосновение одежды выраженным болевым синдромом).

Диагноз

Если появились боли после эпизода высыпаний или нарушения чувствительности, то необходимо обратиться к врачу. Диагностика основывается на истории болезни, осмотре и лабораторных исследованиях (необходимы для исключения других заболеваний). Инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ, ЭМГ, УЗИ) назначаются только в том случае, если есть необходимость в дифференциальной диагностике.

Прогноз

ЛФК, физиотерапия и медикаментозное лечение в большинстве случаев помогают уменьшить симптоматику и восстановить качество жизни. Особенно, если лечение проводится своевременно.

Лечение Медикаментозное лечение: Аналгетики такие, как ацетоаминофен (Tylenol, Panadol, Tempra), и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и целебрекс. Опиоиды – Врач может назначить анальгетики из группы опиодов при сильной боли, которая не купируется обычными анальгетиками, но эти препараты должны назначаться с осторожностью, из-за опасности серьезных побочных эффектов. Например: в эту группу входят трамадол или оксикодон. Некоторые исследования показывают, что оксикодон может также помочь уменьшить аллодинию. антидепрессанты – Эти препараты эффективны при наличии дерпрессии. Кроме того, они улучшают сон ( например амитриптилин, симбалта и т. д.). Антиконвульсанты – Препараты этой группы предназначены в основном для профилактики судорожных состояний. Но иногда они достаточно эффективны при постгерпетической невралгии ( нейронтин, лирика, топамакс, карбамазепин ). Блокады – Инъекции кортикостероида в паравертебральные точки иногда приводят значительному уменьшению боли. Местные обезболивающие средства – мази, гели с содержанием анальгетиков или анестетиков (лидокаина). Помогают временно уменьшить симптомы. Профилактика

Определенные антивирусные препараты могут помочь предотвратить или уменьшить последствия опоясывающего лишая, таким образом, уменьшая риск постгерпетической невралгии:

Вакцина против ветрянки – вакцина против вируса ветряной оспы (Varivax) является теперь обычной прививкой в детском возрасте, но также может быть рекомендована для детей старшего возраста и взрослых, у которых никогда не было ветрянки. Эта вакцина не гарантирует, что человек не заболеет ветрянкой или опоясывающим лишаем, но можете уменьшить длительность и выраженность симптомов, и риск осложнений таких, как постгерпетическая невралгия. Вакцина против опоясывающего лишая – (Zostavax) может назначаться лицам старше 60 лет (перенесших ветряную оспу, но не опоясывающий лишай). Zostavax не рекомендуют применять у людей определенной группы (например, проводящим лечение рака или с ослабленным иммунитетом). Противовирусные средства – Антивирусные препараты, такие как ацикловир, валоцикловир, фамцикловир, при приеме в течение первых 72 часов после появления высыпаний опоясывающего лишая, могут помочь уменьшить длительность опоясывающего лишая и уменьшить шанс развития постгерпетической невралгии.

Физиотерапия помогает уменьшить боль, снять воспаление. Применяются различные методики ( в том числе и чрескожная электростимуляция ).

ЛФК помогает восстановить эластичность связок и мышц. Упражнения могут проводиться как на тренажерах, так и виде гимнастики.

Иглорефлексотерапия. Этот метод достаточно эффективен для восстановления проводимости и уменьшения болевого синдрома.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

"

Постковидный синдром

Состояние после COVID-19 или постковидный синдром, Long Covid — это пока еще мало изученный неуточненный комплекс изменений, наблюдающихся у людей, переболевших коронавирусом.

Постковидный синдром

Состояние после COVID-19 или постковидный синдром, Long Covid — это пока еще мало изученный неуточненный комплекс изменений, наблюдающихся у людей, переболевших коронавирусом. Исследователи находятся на этапе сбора данных и анализа статистики, что позволит в дальнейшем сформировать единую картину постковида.

Ученые подтверждают, что диагноз устанавливался через месяц после болезни у 44,3% пациентов, спустя 3-5 месяцев — у 29,4%, а позднее 5 месяцев в 26,3% случаев. При этом более 80% людей имели COVID-19 в острой фазе, но не у всех из них ПЦР выявлял вирус (87% зараженных). На долю пациентов с малосимптомным течением заболевания приходится практически половина, поэтому обследоваться на предмет Лонг Ковида целесообразно всем, кто отмечает необычную усталость и апатию, а не только людям с подтвержденным диагнозом.

Новые закономерности продолжают выясняться, однако некоторые моменты известны уже сейчас:

Симптомы постковида сохраняются неделями и месяцами, но о диагнозе можно говорить уже спустя 12 недель после эпизода заболевания. До этого момента первые 4 недели относят к периоду острой коронавирусной инфекции, с 4 по 12 неделю — продолжающегося симптоматического ковида. Тем не менее даже если симптомы появляются ранее заявленного срока, это повод проконсультироваться с врачами, сдать анализы и приступить к терапии. На фоне клинического выздоровления от вируса наблюдаются неспецифические неврологические симптомы, кожные васкулиты, нарушения психоэмоционального состояния и работы некоторых органов. Негативный тест — не гарантия того, что вируса точно нет, а нормальные результаты скрининга не дают полной уверенности в отсутствии Long Covid. Состояние после COVID-19

Симптомы постковидного синдрома разнообразны, затрагивают различные системы органов, включая психику. Лечение состояния требует мультидисциплинарного подхода и всестороннего обследования. Помочь установить все имеющиеся отклонения на начальных этапах способна лабораторная диагностика и консультации с врачами.

Постковид проявляется следующими симптомами:

быстрая утомляемость крайняя, усталость, апатия, болезненность мышц, суставов, костей, повышенная чувствительность кожи, ее жжение стягивание, кашель, дискомфорт при дыхании, нарушение его ритма и глубины, ощущение стесненности в груди, ухудшение когнитивных функций: нарушения памяти, концентрации внимания, обучаемости, головокружение, головные боли, дезориентация, шум в ушах и голове, снижение работоспособности, аритмии, боль в груди, в области сердца, повышенная тревожность, депрессивные расстройства, панические атаки, перепады артериального давления, нарушения сна: сложности с засыпанием, дневная сонливость, поверхностный сон, частые ночные пробуждения, разбитость по утрам, яркие и необычные сновидения, снижение аппетита, дискомфорт в области живота, диарея, тошнота, покалывание кожи, ощущение «мурашек», ухудшение зрения, слуха, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, повышенная температура тела, потливость, увеличение и чувствительность лимфоузлов, боль и першение в горле, болезненность по ходу вен, появление венозных узлов, усиление видимой сосудистой сетки, сбой менструального цикла, снижение либидо, потенции, похудение (чаще в пределах 2-10 кг), нарушение походки, тремор рук, высыпания на коже, выпадение волос.

Встречаются и более редкие проявления постковидного синдрома:

судороги, приступы паники, нейропатия, гинекомастия, носовые кровотечения, частое появление синяков, отвращение к конкретной пище или ароматам, зубная боль, образование кист в челюстях, лимфостаз, отечность, аллергические реакции.

Со стороны психики Лонг Ковид имеет немало признаков, заставляющих задуматься о своем душевном здоровье:

апатия, депрессия, тревога (68%), чувство вины, прокручивание в голове прошлых ошибок (более 50%), мысли о суициде (37%).

На фоне снижения когнитивных функций, быстрой утомляемости, некомфортного внутреннего состояния и физического недомогания человек погружается в некую неопределенность. Если вы испытываете подобные симптомы, у вас может быть постковид.

Это не надуманная проблема, а доказанное и активно изучаемое учеными актуальное явление.

Всегда ли развивается синдром после COVID-19?

Статистики по поводу количества людей, у которых после болезни появился данный феномен, нет. Имеются результаты отдельных опросов, с помощью которых можно сделать предположение о распространенности постковида: от 20 до 45% пациентов с подтвержденным COVID-19 отмечают наличие проявлений синдрома на протяжении 1-3 месяцев после ее выявления, а более 8% из них — появление новых симптомов уже после того, как острая фаза заболевания миновала.

Большинство исследователей указывают на зависимость тяжести постковида от сложности протекания самой коронавирусной инфекции.

Отдельно врачей беспокоит тенденция к более активному использованию антидепрессантов, наркотических и ненаркотических обезболивающих, гипотензивных и гипогликемических препаратов.

Установлены факторы, которые способствуют проявлению постковидного синдрома:

Лабораторно доказанных отклонений в постковидный период регистрируется все больше, публикуются все новые и новые исследования, неутешительная статистика которых укрепляет научное сообщество в идее обязательного наблюдения за всеми, кто болел или контактировал с носителями вируса. Существуют данные, что симптомы постковидного синдрома имеются у людей, получивших отрицательный результат ПЦР-анализа, в среднем лишь на 20% реже, чем у подтвержденных носителей COVID-19.

Пройти постковид скрининг крайне важно, чтобы не допустить развития запущенных патологий внутренних органов, суметь вовремя поддержать иммунитет, наладить питание, начать симптоматическую терапию.

Обследование после COVID-19 в «АрхиМед» даст возможность выявить происходящие в организме изменения, своевременно начать терапию, заподозрить серьезные осложнения. Анализ рекомендуется проводить как при появлении некоторых симптомов, так и в их отсутствии. В клинической практике нередко встречались случаи бессимптомного протекания коронавируса, после которого в течение нескольких месяцев состояние человека оставалось измененным.

Изучение вируса длится, обнаруживаются его многочисленные мутации и варианты протекания инфекции, а об отдаленных последствиях перенесенной болезни пока что установлено недостаточно.

Рекомендованные анализы

Комплексный постковид скрининг позволит дать оценку состоянию иммунитета, а также выявить скрыто протекающие воспалительные процессы в организме.

Какие именно исследования входят в скрининг и зачем необходимо проверять именно эти показатели?

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определением СОЭ позволяет выявить наиболее важные для здоровья данные. Он информативен и дает предпосылки для подозрений на широкий диапазон отклонений, скрыто протекающих инфекций, воспалений, нарушений метаболизма, работы внутренних органов. D-димер — указывает на повышенный риск образования тромбов, позволяет оценить состояние системы гемостаза. Исследуется для исключения наличия тромбов в сосудистом русле, определения эффективности антитромботической терапии. Биохимия крови: Аланинотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и общий билирубин характеризуют функциональное состояние печени, необходимы для выявления и мониторинга острых и хронических заболеваний печени, желчевыводящей системы, гемолитической анемии. Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c) — важные показатели при выявлении и контроле сахарного диабета, нарушений функции поджелудочной железы. Креатинин — это образующаяся в процессе расщепления креатина карбоновая кислота, по которой диагностируют патологии почек, характер протекающих острых и хронических почечных заболеваний. Конечный продукт распада креатинфосфата и креатина, участвующих в энергообеспечении мышечного сокращения. Применяется для выявления нарушения способности почек выводить продукты обмена веществ, диагностики и мониторинга заболеваний почек и скелетных мышц. Сывороточное железо и ферритин — их количество оценивается для сравнения с нормой, ведь физиологичный метаболизм данных веществ важен для поддержания благополучия организма. Длительная нехватка железа может привести к анемии. Сывороточное железо - микроэлемент, входящий в состав гемоглобина, ферментов и белков, участвующих в обеспечении тканей кислородом. Используется для выявления дефицита железа в организме, определения вида анемии. Ферритин - комплекс железа с белком апоферритином, обеспечивающий депонирование железа в организме, отражает его запасы. Необходим для диагностики и мониторинга дефицита или избытка железа в организме, дифференциальной диагностики анемий. Используется также в качестве маркера воспаления. С-реактивный белок (СРБ) с общий белок — это белки острой фазы, Длительное сохранение повышенного СРБ указывает на наличие остаточных воспалительных процессов, вызванных активацией бактериальной флоры, которые необходимо обнаружить и назначить адекватную терапию (чаще антимикробную). Возможны и другие причины повышения СРБ и общего белка после перенесенного COVID-19, например, дебют аутоиммунной патологии. С-реактивный белок (СРБ) - компонент иммунного ответа, главный белок острой фазы воспалительного заболевания. Незаменим для оценки активности воспалительных процессов, наблюдения за их динамикой, дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, выбора метода лечения и контроля за его эффективностью. Базовый уровень является признаком вялотекущего воспалительного процесса, связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта), а также риском внезапной сердечной смерти у людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому применяется для выделения пациентов, нуждающихся в профилактическом лечении, для оценки эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Общий белок - сумма всех белков в сыворотке крови, важен для выявления нарушения белкового обмена при различных патологических состояниях, в том числе заболеваниях печени и почек, желудочно-кишечного тракта и др. Проверку гормонов: IgG-антитела к рецептор-связывающему домену (RBD) S1-белка коронавируса SARS-CoV-2 (Abbott Laboratories, США) — количественное определение антител при исследовании сыворотки крови помогает установить уровень сформированного к вирусу иммунитета после перенесения перенесенной болезни. Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4) — уровни данных гормонов проверяются для определения отклонений в работе щитовидной железы, необходимы для консультации и дальнейшего лечения у эндокринолога. Тиреотропный гормон (ТТГ, гормон гипофиза, стимулирующий синтез гормонов щитовидной железы) и тироксин (Т4) свободный (гормон щитовидной железы) используются для диагностики заболеваний щитовидной железы и мониторинга их лечения, опухолей гипофиза.

Стоимость ПОСТКОВИД СКРИНИНГА:

7565 руб.
4 900 руб. скидка 35%

Данные необходимы для ранней диагностики многих осложнений, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. А чем раньше выявлена патология, тем быстрее и проще ее устранить, и полностью восстановиться.

Подготовка к анализам и расшифровка значений

Требования к подготовке перед исследованием зависят от типа анализов и возраста человека, поэтому их озвучивают непосредственно при личной записи на скрининг. Основные условия легко выполнимы и не требуют значительной коррекции рациона и образа жизни:

За полчаса до сдачи крови откажитесь от курения, не допускайте физического и эмоционального напряжения. За 0,5-1 час до сдачи крови на исследование пациенту необходимо воздержаться от курения. За один день до сдачи анализа крови пжелательно избегать приема алкоголя и существенных изменений в питании и режиме дня. Для исключения влияния физической нагрузки на результаты лабораторных показателей за 2 суток до сдачи крови требуется прекратить занятия фитнесом и интенсивные физические нагрузки. Перед сдачей венозной крови пациент должен исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице). За 12 часов — от пищи (однако это обсуждаемо, в зависимости от индивидуальных особенностей состояния здоровья и возраста людей). Иногда забор крови проводятся не натощак, поэтому проконсультироваться с врачом крайне важно. Для того чтобы исключить влияние принимаемой пациентом пищи на результаты показателей липидного и углеводного обменов, необходимо соблюдать общее правило: двенадцатичасовое голодание перед взятием крови. Не употребляйте алкоголь как минимум сутки до посещения лаборатории. Перед забором крови для биохимического исследования, проверки уровня глюкозы, гормонов, антител разрешается пить воду — она не влияет на важные показатели, но увеличивает объем циркулирующей крови, что облегчает процедуру.

Стоит приехать в лабораторию несколько раньше, чтобы успеть отдохнуть 10-15 минут, успокоиться, подготовиться к манипуляции.

Если вы принимаете на постоянной основе лекарственные средства, необходимо об этом сказать и перечислить названия. Это поможет точнее интерпретировать полученные результаты, ведь ряд препаратов влияют на реологические свойства крови, работу эндокринной системы и т.д. При необходимости лабораторного исследования на фоне лекарственной терапии взятие образца крови должно быть произведено до приема очередной дозы лекарства. После внутривенного введения препарата взятие крови может быть проведено после завер¬шения фазы распределения – примерно через 1–2 часа. В случае введения дигоксина и дигитоксина нужно выждать 6–8 часов. Препараты железа могут значительно повлиять на результаты анализов, поэтому рекомендуется прекратить их прием как минимум за 72 часа, если ваш врач это позволит. Анализы следует сдавать прежде любых лечебных и диагностических процедур (инъекций, внутривенных вливаний, рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур и др.). При назначении даты прохождения скрининга женщинам доктор задает уточняющие вопросы по поводу их менструального цикла, ведь в зависимости от его фазы значительно меняется гормональный фон.

Сроки получения результатов составляют 1 сутки. Вы сможете проверить их готовность онлайн на нашем сайте либо позвонив диспетчеру или посетив клинику «АрхиМед». На бланке напротив наименования исследуемого показателя будет указан установленный лабораторией результат с указанием референсных значений, поэтому вы без труда сможете понять, выходят ли данные за пределы нормы. Однако не спешите делать выводы — оценивать их должен только врач, так как необходимо учитывать множество факторов.

Что может понадобиться кроме скрининга?

После получения результатов их необходимо показать вашему лечащему врачу. Если вы не наблюдаетесь у конкретного доктора, есть возможность записаться на консультацию к нашему терапевту.

Дополнительно может понадобиться обследование у аллерголога-иммунолога, кардиолога, невролога, эндокринолога. В зависимости от выявленных отклонений, врачи назначают уточняющие анализы, УЗИ, ЭКГ, МРТ, КТ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Скрининг показан всем, кто перенес COVID-19, ведь симптомы постковида бывают слабо выраженными и неочевидными. Однако даже за апатией, тревожностью и хронической усталостью могут скрываться серьезные метаболические нарушения, которые достаточно просто устанавливаются и корректируются терапией.

Прислушивайтесь к себе и обязательно проходите обследования, консультируйтесь с врачами, чтобы не допустить развитие тяжелых осложнений!

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом, чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет. Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль. Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

возраст старше 50-ти лет, ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль, наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, наличие высыпаний на лице. Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

депрессия, усталость, нарушения сна, потеря аппетита, сложности с концентрацией внимания. "

Почему в Казахстане нет нормального доступа к дополнительным вакцинам? Когда казахстанские дети и их родители смогут получить вакцину от ветряной оспы

Когда мы задаем представителям Минздрава вопрос о внедрении новых вакцин в Национальный календарь прививок, то получаем примерно такой ответ: «Охватить бы население теми прививками, что уже есть в календаре, и не дать снизиться охвату до критического уровня». Отчасти мы с этим согласны, учитывая растущее день ото дня количество противников вакцинации. Но помимо тех, кто до сих пор верит опытам акушера-гинеколога Аманжоловой и тому, что в детские вакцины все еще добавляют ртуть и они приводят к аутизму, есть и другая категория родителей. Те, кто оценивает риски от опасных инфекций и готовы ставить своим детям дополнительные вакцины, но у них нет возможности сделать это даже на платной основе. В этом материале мы попытаемся разобраться в происходящем.

«Заразилась ветрянкой в 26 лет и получила осложнение в виде вирусного менингита»

Асем Толеген заразилась ветрянкой от сына: когда он заболел, начала искать вакцину от ветряной оспы и выяснилось, что ее в Казахстане нет.

Фото со страницы Асем Толеген в Instagram

Беременные, не болевшие ранее ветрянкой, входят в группу риска. Если внутриутробное инфицирование плода, следом за его матерью, случилось в течение первых 20 недель беременности, это может привести к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода или рождению ребенка с синдромом врожденной ветряной оспы. Новорожденный с таким синдромом не является источником заражения ветряной оспы, но у него могут быть пороки развития конечностей (укорочение, деформация), головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия, диафрагмальный паралич) и органов зрения (катаракта). Подобные и многие другие осложнения могут быть также у ребенка с синдромом врожденной краснухи — об этом мы писали в нашем материале о вакцинации во время беременности.

«Когда инкубационный период закончился, меня сильно обсыпало в верхней части тела (лицо, шея, грудная клетка), а на руках и ногах были только пару элементов. Следы остались на лице, сейчас пытаюсь их вывести — несколько рубцов, боюсь, так и не пройдут, — вспоминает Асем Толеген. — Но самым серьезным осложнением стал вирусный менингит, который начался на шестой день с момента появления везикул на теле. В качестве лечения я принимала противовирусный препарат».

Чем опасна ветряная оспа?

Ветряная оспа или «ветрянка» традиционно считается безобидной детской болезнью, которой «лучше переболеть в детстве и забыть». Эта инфекция действительно легче переносится в детском возрасте, и некоторые родители даже специально отводят своих малышей в гости к больным ветрянкой, на так называемые «ветряночные вечеринки». Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев ветрянка у детей действительно протекает довольно легко, бывают и исключения, и мы никогда не знаем, у какого ребенка как будет протекать болезнь. Даже дети из одной семьи могут болеть абсолютно по-разному: один перенесет легко и почти без температуры, а второй — с высокой температурой и сильнейшими высыпаниями, шрамы от которых останутся потом на всю жизнь. Помимо этого, в редких случаях, после ветрянки могут быть куда более серьезные осложнения, нежели чем оставшиеся на коже рубцы.

Одно из самых неприятных последствий ветрянки в том, что после попадания в организм вирус ветряной оспы остается в нашем теле на всю жизнь — он «селится» в нервных клетках (а точнее — узлах или ганглиях), и при снижении сопротивляемости, может активизироваться вновь, вызывая такое состояние, как опоясывающий лишай. Для него характерно появление зудящих пузырьковых высыпаний на фоне покрасневшей кожи, по ходу ветвей того или иного нерва. Характерным признаком является то, что высыпания обычно односторонние, не пересекают срединной линии тела. Место поражения обычно очень болезненно, боли могут быть настолько сильными, что не помогают даже наркотические анальгетики (морфин — прим. V). Заболевание может сопровождаться повышением температуры. Высыпания могут появиться на любом участке тела — туловище, конечностях, голове, лице. В области глаза вирус зостер может вызывать поражение роговицы. Вовлечение лицевого и тройничного нервов часто грозит осложнениями, поэтому такие пациенты требуют пристального наблюдения или лечения в стационаре. У ослабленных пациентов (например, больных сахарным диабетом или ВИЧ-инфицированных) пост-герпетическая боль может быть очень выраженной и оставаться надолго — на протяжении нескольких месяцев, лет, а иногда постоянно. Опоясывающим лишаем, в отличие от ветрянки, можно болеть не один раз. Боль при этом заболевании существенно нарушает качество жизни, поэтому за рубежом детей прививают от ветряной оспы, а взрослых, которые переболели до изобретения вакцины, — от опоясывающего лишая.

Вакцины от ветрянки и опоясывающего лишая

В Казахстане раньше была доступна вакцина от ветряной оспы, но с 2012 года ее нет в стране. Это была живая вакцина «Варилрикс» европейского производителя «ГлаксоСмитКляйн». У этой же компании есть вакцина «Приорикс-тетра» — комбинированная живая вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы. В ряде стран ее ставят детям в первый год жизни, так же как у нас КПК (вакцина против кори, паротита и краснухи — прим. V) по Национальному календарю.

Вакциной «Варилрикс», согласно инструкции, разрешено прививать здоровых детей, начиная с возраста 9 месяцев, пациентов группы высокого риска (в т.ч. при остром лейкозе, на фоне терапии иммунодепрессантами, пациентов, которым планируется произвести трансплантацию органа, при хронических заболеваниях), и здоровых взрослых людей, проживающих в тесном контакте с заболевшими и/или никогда не болевших ветрянкой ранее. Помимо «ГлаксоСмитКляйн», вакцину от ветряной оспы выпускают всего несколько компаний: «Варивакс» — «Мерк», Германия, «Нексипокс» — OOO «НОВО Меди Сайенсес», Индия, Живая вакцина от ветряной оспы — «Синофарм», Китай. В Казахстане зарегистрировано две вакцины — «Варилрикс» и «Варивакс».

От опоясывающего лишая также есть вакцины для тех, кто уже переболел ветряной оспой, но к нам они пока не завозились. Тем не менее, существует два типа вакцин — рекомбинантная вакцина и живая аттенуированная. В этом материале мы не будем останавливаться на них подробно, так как пока стоит вопрос — когда в Казахстане снова появится вакцина от самой ветряной оспы, как источника вируса зостера в организме.

По статистике опоясывающий лишай может проявиться у 10-20% переболевших ветряной оспой. Некоторые из предрасполагающих факторов — возраст (старше 55 лет), снижение иммунитета или стресс. Наш следующий герой заболел опоясывающим лишаем в 33 года и триггером к этому стал довольно неожиданный фактор.

«Помню выражение лица моей супруги, не болевшей в детстве ветрянкой, когда она узнала, чем я заболел»

Наргиз Ахметов переболел ветрянкой в детстве — лет в пять. Он плохо помнит подробности, но по рассказам родителей все прошло в легкой форме, даже не осталось следов на коже. Наргиз даже подумать не мог, что перенесенная «детская болезнь» может стать причиной проблем в будущем.

«Это был февраль или март 2017 года, мы с друзьями собирались лететь в Дубай, и за день до вылета у меня поднимается температура, появляется кашель, а на спине начинается нереальный зуд, — вспоминает Наргиз. — Я попытался рассмотреть в зеркале, в чем причина, и увидел на спине пятно в мелких пупырышках. Я обалдел и сначала подумал, что, может, это какое-то отравление или аллергия, начал гуглить и вызвал врача на дом. Врач после осмотра “обрадовал”, что это опоясывающий лишай, вызванный вирусом “герпес зостер”. Решил перепроверить диагноз у другого врача — он подтвердил».

Помимо сорванного отпуска была и другая проблема — супруга Наргиза, Софья, как и их сын, не болели ветрянкой, а человек с активизированным «вирусом зостер» в организме заразен для окружающих. Более того, Софья ждала второго ребенка и до родов ей оставалось около трех месяцев. Чем опасна ветрянка для беременных и что такое врожденный синдром ветряной оспы — мы писали выше.

«Помню выражение лица моей супруги, не болевшей в детстве ветрянкой, когда она узнала, чем я заболел. У нее был такой взгляд… и она просто вся побелела. В тот момент я ощутил себя на месте тех людей, которые говорят близким какие-то страшные диагнозы, насколько это может быть неприятно. Но чтобы избежать еще больших неприятностей, пришлось изолировать супругу и сына на время, пока я был заразен. И так я остался один в квартире, сорвалась поездка, и настроение было паршивое. Помню эти дни, когда все зудит, чешется, ужасно дискомфортно, а трогать места с высыпаниями ты не можешь. Помогали обезболивающие таблетки, которые снижали зуд, но их действие быстро прекращалось. Не помню, что еще прописывали, возможно, и мази, но вообще эта болезнь редко встречается, вернее — доктора с ней редко встречаются. Те, к которым я ходил, мне говорили: “Давно такого не видел, крепись-держись”. Меня они тогда напугали, и мне кажется, что это неправильно — так преподносить, наоборот, нужно было успокоить как-то и подбодрить.

У меня есть версия, что стало причиной так рано проявившегося вируса зостера. За пару месяцев до этого я бросил курить — резко, а не постепенно, как обычно рекомендуют. Это был большой стресс для организма, и, может быть, это сказалось на иммунитете. Плюс наложились стрессовые ситуации по рабочим проектам, на фоне всего этого и проявился опоясывающий лишай. Может быть еще какие-то факторы сыграли, но резкий отказ от сигарет, думаю, стал одним из решающих. Поэтому, если рекомендовать кому-то бросать курить, то я бы советовал делать это плавно. Что касается вакцин, то если бы я знал, что в 2017 году со мной случится такое, то поехал бы заранее в страну, где ставят прививку от опоясывающего лишая, и поставил ее. Даже если бы этого не случилось, наверное, стоило бы ее поставить, чтобы обезопасить тех, у кого могут быть проблемы в случае контакта».

Возвращаясь к семье Наргиза: его супруга Софья до сих пор ждет появления в Казахстане вакцины от ветряной оспы — чтобы привить себя и детей, которые еще не успели подхватить эту инфекцию в садике и школе.

Как частные медцентры закупают вакцины?

Закупкой вакцин, которые дети и взрослые получают бесплатно в рамках Национального календаря прививок, занимается ТОО «СК-Фармация». Тут стоит отметить, что Казахстан — одна из немногих стран СНГ, которая самостоятельно закупает вакцины, а не получает их за счет международных благотворительных фондов.

Но, к сожалению, на частном рынке вакцинации пока царит хаос. На наш официальный вопрос о том, почему в частных клиниках не найти тех или иных вакцин, зарегистрированных на сайте Национального центра экспертизы, мы получаем неизменный ответ, что «Министерство здравоохранения Республики Казахстан не регулирует деятельность частных медицинских организаций, осуществляющих профилактические прививки против инфекционных заболеваний в части предлагаемых услуг по видам вакцинации и стоимости проведения прививок».

Мы решили узнать у представителей частных медцентров и центров вакцинации о том, кто к ним приходит на прививки, как происходит закуп и какие возникают сложности. Рассказывает Ирина Шинкаренко, семейный врач клиники IMC:

«К нам в медцентр обращается несколько категорий людей, помимо родителей с маленькими детьми, это взрослые люди, которые не могут получить вакцины в государственных клиниках (например, прививку от гепатита В), иностранцы, иногородние, люди, не стоящие на учете в поликлинике. С гепатитом В получилось интересно: многие оказались не охвачены, потому что ее ввели в прививочный календарь в 1999 году, а люди, которые родились раньше, не попали под эту вакцинацию или по какой-то причине не получили прививку в школе. Люди хотят привиться, а в поликлиниках взрослым эти вакцины не ставят.

Ирина Шинкаренко, семейный врач клиники IMC

Государство взяло на себя ответственность по закупу обязательных вакцин, поэтому в государственном секторе все очень хорошо — в поликлиники вакцины закупаются у западных производителей в достаточных количествах. Самые большие проблемы у частного сектора. Например, вакцину “Бустрикс” (вакцина АКДС для взрослых — прим. V) — мы не видим уже года два, но в поликлиниках она есть, но не все граждане могут получить ее и там. По графику вакцинации она ставится только в 5 лет и взрослым, которые не получили прививки от коклюша, дифтерии, столбняка в детстве. В частных центрах перебои с вакцинами очень серьезные. Причем это в Алматы, в других городах ситуация еще хуже — там зачастую даже нет частных прививочных кабинетов. Мы заранее не знаем, какая вакцина будет. Иногда мы не можем получить вакцины по полгода-году, просто потому что фармкомпаниям не очень выгодно поставлять препараты в небольших количествах. Например, вакцина от ветрянки зарегистрирована в Казахстане, но не входит в национальный календарь вакцинации, то есть спрос на нее низкий. Большинство родителей предпочитают заразить своего ребенка в раннем возрасте, вместо того чтобы привить его. Пропала вакцина от гепатита В, “Хаврикс” (вакцина от гепатита А — прим. V) уже давно нет, и от менингококковой инфекции тоже быстро заканчивается вакцина. Долгое время не было комбинированной АбКДС-содержащей вакцины “Пентаксим”, потом появилась. Стабильных поставок у нас нет, и это очень неудобно: обычно вакцины ставятся сериями и иногда получается так, что одну вакцину ты поставил, а закончить серию не можешь, потому что вакцины нет в наличии».

То, что фармкомпаниям невыгодно делать небольшие поставки, приводит к тому, что необходимые вакцины невозможно найти ни в одном из частных медцентров. Хотя были времена, когда производители соглашались привозить некоторые вакцины даже в минимальных количествах. Роза Аскарбековна Исмуратова заведующая двух клиник вакцинации Pharmacom в Алматы, застала это время:

— Мы формируем списки на закуп на основе прошлых заказов, но не всегда удается угадывать — иногда спрос больше, иногда меньше. Мы берем среднее количество, а потом, если что — дозаказываем. Количество также рассчитывается исходя из срока годности вакцины — прикидываем на основе прошлых данных, сколько в месяц у нас может уйти доз и далее умножаем на количество месяцев до конца срока годности. Неиспользованные вакцины возвращаем обратно поставщикам на утилизацию, но обычно их остается немного или не остается вообще.

Непосредственно самим оформлением заказов на поставку вакцин занимаются наши менеджеры. Обычно нам привозят вакцины через дистрибьютора «Медсервис Плюс» — они принимают заказанное от поставщиков-производителей к себе на склад и далее уже привозят к нам. Само собой — с соблюдением холодовой цепи, на специальной машине, в термоконтейнере и с температурным датчиком.

— Как часто возникают проблемы с поставками и поставщиками?

— Мы работаем со всеми основными фармкомпаниями — это «Санофи», «ГлаксоСмитКляйн», «Пфайзер». Главная сложность для нас — в изменении политики компаний при смене руководства. К примеру, «ГлаксоСмитКляйн» раньше привозили столько вакцин, сколько нам нужно для двух филиалов. Мы знаем, сколько у нас примерно уходит, и мы заказываем в этом объеме. Например, от гепатита В нам нужно было на год 1000 доз, а у них минимальная продажа — 5000. Мы не осилим этот объем, а значит, вакцина просто пропадает. Другой пример с вакциной от гепатита В «Эувакс» корейского производителя — у них минимальный заказ 5000-10000 доз. Поэтому мы не можем пока себе позволить заказ этой вакцины и договариваемся с другими производителями, чьи вакцины зарегистрированы в Казахстане.

Еще одна причина, почему до нас не доходят некоторые вакцины, — это приоритетность рынка. Особенно это касается европейский вакцин. Например, тем же самым «Варилриксом» стараются обеспечить сначала европейский рынок. Похожая ситуация с вакцинами от гепатита А — раньше привозили «Хаврикс», но сейчас мы его уже больше года не видим (примерно с этого времени по госзаказу стала закупаться другая вакцина от гепатита А — прим. V). Ждали аналогичную вакцину от «Санофи», но и по ней пока нет новостей — они же обеспечивают всю Европу, и нам достается по остаточному принципу.

— Давайте вернемся к вакцине «Варилрикс» — как давно она не завозится в Казахстан?

— «Варилрикса» нет лет 10 — эту вакцину привозили тогда, когда производитель поставлял столько доз, сколько запрашивали. Возможно, они надеялись, что она войдет в Национальный календарь прививок и будут большие поставки. Но в казахстанский календарь прививок эта вакцина пока не попала. Хотя, во многих странах вакцина от ветряной оспы уже входит в обязательный календарь. И сейчас поставщик-производитель не берется за поставку, хотя раньше они все-таки привозили в малых количествах. А те, кто получил эту прививку лет 10 назад, хотят привить своих детей, а вакцины нет. Обычно раз в год мы даём заказ на «Варилрикс», но никогда не можем сказать — получим или нет. Возможно, на нас просто не хватает.

— Еще одна дополнительная вакцина, про которую родители периодически спрашивают, — от ротавирусной инфекции. Была ли она когда-либо у вас?

— Вакцина от ротавирусной инфекции не входит в Национальный график прививок и нам не поставлялась. Хотя вроде как-то была на складе, но была слишком дорогой. Эта вакцина ставится в 2 и 4 месяца. К нам же, в основном, приходят с детьми, которым уже 4-6 месяцев, у них был медотвод и им уже поздно ставить прививку от ротавирусной инфекции. Да и в принципе — люди не всегда готовы делать дополнительные вакцины, хотя бы основные поставить.

Зачем нужна вакцина от ротавирусной инфекции?

С ротавирусной инфекцией рано или поздно познакомятся все родители — около 95% детей переболеют ею хотя бы однократно в возрасте до 5 лет. Ротавирусный гастроэнтерит от других «кишечных вирусов» отличают более выраженные симптомы, и быстро наступает обезвоживание, что нередко вынуждает родителей вызывать скорую помощь и даже госпитализировать больного ребенка. Для болезни характерно повышение температуры, частый водянистый стул (до 15 раз в сутки и более — прим. V), нередко чередующийся или даже сопровождаемый рвотой.

Больной ребенок быстро теряет силы, рвота может наступать после каждого приема пищи или глотка воды. Если вовремя не оказать малышу помощь и не восполнить объемы потерянной жидкости, то в тяжелых случаях может наступить смерть.

Ротавирус широко распространен во всем мире, по международной статистике ежегодно он становится причиной около 111 миллионов случаев заболевания, 25 миллионов обращений за медицинской помощью, 2 миллионов госпитализаций и около полумиллиона (в среднем 450-600 тысяч) смертей у детей младше 5 лет. Ротавирусной инфекцией можно болеть несколько раз на протяжении жизни, но, как правило, первый эпизод — самый тяжелый, а во взрослом возрасте болезнь часто протекает бессимптомно, но при этом человек является заразным для других. Наибольшую опасность эта инфекция представляет для грудных младенцев и детей младше 5 лет. Вакцина от ротавирусной инфекции помогает сократить количество госпитализаций из-за тяжелой диареи у детей до 5 лет на 40%, поэтому в развитых странах малышей начинают прививать (вакцина дается в виде капель в рот — прим. V), начиная с 6 недель до 8-го месяца жизни в количестве 2 или 3 доз в зависимости от производителя. В нашей стране зарегистрированы вакцины четырех производителей — американского, двух индийских и бельгийская.

В Казахстане за первые 4 месяца этого года был зафиксирован 841 случай ротавирусной инфекции, из них — 835 у детей до 14 лет. Показатели пока не приблизились к допандемийным годам (1749 в 2018 году и 1266 в 2019 году), но более точную картинку покажет статистика за весь год. Пока же данные за 4 месяца этого года почти такие же, как за весь 2020, в котором было зафиксировано всего 864 случая.

Национальный календарь прививок. О причинах нам рассказывала Айжан Есмагамбетова — председатель Комитета санитарно-эпидемиологического контроля (КСЭК — прим. V) Минздрава в интервью для нашего проекта. О том, какие у Министерства здравоохранения планы относительно вакцины от ветряной оспы, нам ответила руководитель управления контроля за вакциноуправляемыми инфекциями КСЭК — Нуршай Азимбаева: «Пока вопрос внедрения этой вакцины в Национальный календарь не обсуждается. Внедрение каждой новой прививки — тяжелое дело и всегда негативно воспринимается населением. Это требует большой и упорной работы, что сейчас крайне затруднительно в связи с нынешней ситуацией по вакцинации против КВИ. К тому же у нас планируется программа по внедрению вакцины от ВПЧ, что также отрицательно будет принято большинством родителей, так как касается детей. Предугадывая реакцию противников прививок, требуется проведение огромной разъяснительной работы среди населения о важности вакцинации. Если мы будем распыляться и одновременно хвататься за все вакцины сразу, то у нас ни одну задачу не получится завершить нормально».

Почему в Казахстане нет вакцины от ветрянки — ответ одного из производителей

Напомним, что в Казахстане зарегистрировано всего две вакцины от ветряной оспы — «Варивакс» компании «Мерк» и «Варилрикс» компании «ГлаксоСмитКляйн». Из двух этих компаний только у «ГлаксоСмитКляйн» есть полноценное представительство в Казахстане, о чем сообщает международный сайт производителя. И именно вакцину этой компании упоминали врачи из частных медцентров в своих интервью — что она когда-то была доступна в Казахстане. Мы направили официальный запрос в компанию «ГлаксоСмитКляйн», чтобы собрать в этом материале мнения всех сторон — частных медцентров, представителей Минздрава и компании-производителя. Основные вопросы, которые нас интересовали: почему вакцины от ветряной оспы долгое время нет в Казахстане и что нужно сделать, чтобы она появилась? Ответ, который мы получили от компании-производителя:

«В настоящее время наша компания GlaxoSmithKline (далее — GSK) столкнулась с глобальным сокращением поставок вакцины против ветряной оспы из-за возросшего мирового спроса и ограничения производственных мощностей, что повлияло на доступность этой вакцины во многих странах. GSK работает над реализацией ряда мер, направленных на устранение ограничений, но из-за сложностей в производстве, данная ситуация продлится минимум до конца 2022 года. Данные ограничения коснулись также вакцины “Приорикс-Тетра” (вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы — прим. V), содержащей в своем составе антиген вируса ветряной оспы.

Тем не менее, вакцина против ветряной оспы «Варилрикс» успешно и широко применяется во множестве стран на всех континентах Земли, т.к. распространенность ветряной оспы и опоясывающего герпеса (вызываемого тем же типом вируса varicella-zoster) составляет 140 миллионов случаев ежегодно. Вопреки сложившемуся стереотипу, ветряная оспа – не легкая детская инфекция: ведущими осложнениями ветряной оспы у детей являются бактериальная кожная инфекция, острый средний отит, пневмония и бронхит, поражения нервной системы, причем осложнения возникают в 2-6% случаев. Согласно международным данным, индикатор госпитализации составляет 1-2 на 1000 здоровых детей и 14 на 1000 взрослых. Летальный исход: в среднем 1 на 60 000 случаев (дети 1-14 лет: 1 на 100 000, подростки 15-19 лет: 6 на 100 000, взрослые 30-49 лет: 21 на 100 000).

Именно поэтому профилактическая иммунизация является на сегодняшний день наиболее эффективным средством борьбы с ветряной оспой и ее осложнениями. Внедрение универсальной массовой вакцинации против ветряной оспы на государственном уровне значительно уменьшило количество случаев заболевания и госпитализацию. К примеру, в Германии, после внедрения массовой иммунизации детей против ветряной оспы в 2012 году, заболеваемость снизилась на 84%, в Испании (иммунизация внедрена с 2012 г.) — на 98%, в США (с 2010 г.) — на 79%, в Италии (регион Сицилия, с 2007 г.) — на 90%, в Уругвае (с 2005 г.) — на 87%.

«Варилрикс» имеет клинически приемлемый профиль безопасности: по препарату было проведено 36 клинических исследований у здоровых лиц, во время которых не было выявлено никаких серьезных побочных событий связанных с вакцинацией. Вакцина показала приемлемую переносимость в специальных группах, в том числе у лиц, имеющих ряд хронических и иммуносупрессивных нарушений при иммунизации во время ремиссии или в стабильных условиях после или во время лечения, а также у лиц близкого контакта (подробнее об исследованиях в пунктах №6, 7, 8 в источниках к материалу — прим. V).

По мнению ВОЗ⁹ и других международных научных организаций, внедрение массовой вакцинации против ветряной оспы в странах, путем создания максимального охвата и высокого порога коллективного иммунитета, является наиболее эффективной мерой борьбы против ветряной оспы, опоясывающего лишая и всех осложнений, связанных с этими заболеваниями».

Ответ компании заканчивался тем, что GSK готова рассмотреть возможность поставки вакцины против ветряной оспы «Варилрикс» для нужд массовой вакцинации детей, в случае если антиген ветряной оспы будет включен в Казахстанский Национальный календарь профилактических прививок.

В заключение: в этом материале мы пытались разобраться — что нужно сделать, чтобы дополнительные вакцины (от ротавирусной инфекции, ветряной оспы и другие) появились в Казахстане. Но проблема оказалась шире — далеко не всегда и не все вакцины из Национального календаря в нашей стране можно получить на платной основе. Хотя, ставить вакцины своему ребенку в порядке живой очереди в госполиклинике или в частной клинике по записи — это выбор родителей и он должен быть. Ставить себе и своему ребенку только обязательные вакцины, заказывать ли на платной основе дополнительные или выбирать из нескольких производителей, что практикуется во многих странах, — это тоже выбор. И он тоже важен. Понятно, что наш рынок, учитывая население и спрос, не сравним с европейскими или латиноамериканскими странами и, отчасти, поэтому не представляет такого интереса для поставки вакцин вне госзаказа. И именно поэтому в этой ситуации необходимо участие государства. В мировой практике есть разные примеры того, как решаются вопросы доступа к обязательной и дополнительной вакцинации. Мы искренне надеемся, что Казахстан учтет все лучшее из зарубежных примеров, чтобы сделать процесс как плановой, так и дополнительной иммунизации детей и взрослых в нашей стране более понятным и доступным.

При подготовке этого материала мы использовали следующие источники:

Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseasesand injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015, 386: 743–800,

Резолюция Форума экспертов РФ «Ветряная оспа: серьезная инфекционная угроза для РФ, которая может быть предотвращена вакцинацией»,7 декабря 2019 г. Вопросы современной педиатрии /2019/ ТОМ 18/ № 6 491-494 2.Anne A. Gershon et all. Varicella zoster virus infection. NATURE REVIEWS DISEASE PRIMERS, VOLUME 1:2015, 1 -18.

Bonanni P, Breuer J, Gershon A, et al. Varicella vaccination in Europe –taking the practical approach. BMC Med2009, 7: 26. Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United States, 1995–2005. J Infect Dis2008, 197(Suppl2): S120–6.

CDC, Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 13th Edition, 2015,353‒376, https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html#complications

Kreth HW, et al.BioDrugs2008, 22(6): 387–402

Halperin SA, et al.Vaccine2009, 27(20): 2701–6

Burgess MA, et al.Vaccine1999, 17(7–8): 765–9

WHO. 2014,89:265–88, 2. ECDC. Varicella vaccination in the European Union. 2015.

Иллюстрации о болезнях взяты из первого тома «Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях», подготовленного коллективом авторов.

Вся официальная статистика и информация предоставлены Комитетом санитарно-эпидемиологического контроля Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.

Мнения, выраженные в данном материале, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальные точки зрения Представительства ЮНИСЕФ в Казахстане и Агентства США по международному развитию (USAID).

"

Постковидный синдром

Заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), является глобальной проблемой, и не только по причине широкого распространения, но и в связи с высокой частотой развития постковидного синдрома. В обзоре литературы представлены результаты многочисленных наблюдений за пациентами, перенесшими COVID-19. Описаны наиболее частые симптомы постковидного синдрома, разбираются причины и факторы риска его развития. Отсутствие единства взглядов на термин «постковидный синдром» затрудняет оценку частоты развития тех или иных симптомов. Рассматриваются варианты постковидного синдрома, предлагается разграничить развившийся после острого COVID-19 постковидный синдром длительностью до 12 нед. и продолжительный вариант постковидных клинических симптомов длительностью более 12 нед., которые следует отличать от затяжного COVID-19, его осложнений, последствий интенсивной терапии. Разбираются вопросы прогноза, диагностики, лечения постковидного синдрома.

Ключевые слова Об авторе

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

Асфандиярова Наиля Сайфуллаевна, д-р мед. наук, доцент кафедры поликлинической терапии, профилактической медицины и врачебной общей практики

Список литературы

1. Klitzman R.L. Needs to Prepare for «Post-COVID-19 Syndrome». Am. J. Bioeth. 2020,20(11):4–6. Available from: https://doi.org/10.1 080/15265161.2020.1820755

2. Amenta E.M., Spallone A., Rodriguez-Barradas M.C., El Sahly H.M., Atmar R.L., Kulkarni P.A. Post-acute COVID-19: an overview and approach to classifi cation. Open Forum Infect. Dis. [Internet] 2020. [cited 2020 Dec 13], Available from: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7665635/

3. Arnold D.T., Hamilton F.W., Milne A., Morley A.J., Viner J., Attwood M. et al. Patient outcomes after hospitalisation with COVID-19 and implications for follow-up: results from a prospective UK cohort. Thorax. 2020, Dec. 3 [Epub ahead of print]. Available from: https://thorax.bmj.com/content/early/2020/12/02/ thoraxjnl-2020-216086

4. Chopra V., Flanders S.A., O’Malley M., Malani A.N., Prescott H.C. Sixty-day outcomes among patients hospitalized with COVID-19. Ann. Intern. Med. 2020, Nov. 11 [Epub ahead of print]. Available from: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-5661

5. Halpin S.J., McIvor C., Whyatt G., Adams A., Harvey O., McLean L. et al. Post discharge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: a cross-sectional evaluation. J. Med. Virol. 2020, First published: 30 July 2020. Available from: https://doi. org/10.1002/jmv.26368

6. Moreno-Pérez O., Merino E., Leon-Ramirez J.-M., Andres M., Ramos J.M., Arenas-Jiménez J. et al. Post-acute COVID-19 Syndrome incidence and risk factors: a Mediterranean cohort study. J. Infect. 2021,82(3):378–383. DOI: 10.1016/j.jinf.2021.01.004

7. Willi S., Lüthold R Hunt A Hänggi N.V., Sejdiu D., Scaff C., Bender N. et al. COVID-19 sequelae in adults aged less than 50 years: a systematic review. Travel Med. Infect. Dis. 2021,40:101995. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7898978/

8. Carfì A., Bernabei R., Landi F. Gemelli against COVID-19 postacute care study group. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA. 2020,324:603–605 Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768351

9. Carvalho-Schneider C., Laurent E., Lemaignen A., Beaufi ls E., Bourbao-Tournois C., Laribi S. et al. Follow-up of adults with noncriti cal COVID-19 two months after symptoms’ onset. Follow-up of adults with non-critical COVID-19 two months after symptoms’ onset. Clin.Microbiol. Infect. 2021,27(2):258–263. DOI: 10.1016/j. cmi.2020.09.052

10. Tenforde M.W., Kim S.S., Lindsell C.J., Rose E.B., Shapiro N.I., Files C. et al. Symptom duration and risk factors for delayed return to usual health among outpatients with COVID-19 in a multistate health care systems network: United States, March-June 2020. Morb. Mortal Wkly. Rep. 2020,69(30):993–998. Available from: https:// www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm

11. Nalbandian A., Sehgal K., Gupta A., Madhavan M.V., McGro der C., Stevens J.S. et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat. Med. 2021,27:601–615. Available from: https://doi.org/10.1038/s41591- 021-01283-z

12. Garrigues E., Janvier P., Kherabi Y., Le Bot A., Hamon A., Gouze H. et al. Post-discharge persistent symptoms and health-related quality of life after hospitalization for COVID-19. J. Infect. 2020,81(6):E4–E6.

13. Huang C., Huang L., Wang Y., Li X., Ren L., Gu X. et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study (Huang, January 2021). Lancet. 2021,397:220–232.

14. Ayoubkhani D., Khunti K., Nafi lyan V., Maddox T., Humberstone B., Sir Diamond I., Banerjee A. Epidemiology of post-COVID syndrome following hospitalisation with coronavirus: a retrospective cohort study. MedRxiv: the Preprint Server for Health Sciences. 2021.01.15.21249885. DOI: 10.1101/2021.01.15.21249885. Now accepted for publication in BMJ.

15. Sudre C.H., Murray B., Varsavsky T., Graham M.S., Bowyeк R.C., Pujol J.C. et al. Attributes and predictors of long COVID. Nat. Med. 2021,27:626–631. Available from: https://doi.org/10.1038/s41591- 021-01292-y

16. Vanichkachorn G., Newcomb R., Cowl C.T., Murad MH., Breeher L., Miller S. et al. Post COVID-19 Syndrome (Long Haul Syndrome): Description of a Multidisciplinary Clinic at the Mayo Clinic and Characteristics of the Initial Patient Cohort. Mayo Clinic Proceedings. 2021. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.04.024.

17. Pavli A., Theodoridou M., Maltezou H.C. Post-COVID syndrome: Incidence, clinical spectrum., and challenges for primary healthcare professionals. Arch. Med. Res. 2021. Available from: https://doi. org/10.1016/j.arcmed.2021.03.010

18. Greenhalgh T., Knight M., A’Court С., Buxton M., Husain L. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ. 2020,370:m3026. DOI: 10.1136/ bmj.m3026.

19. National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term eff ects of COVID-19. 2020. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188

20. Maltezou H.C., Pavli A., Tsakris. A. Post-COVID Syndrome: An Insight on Its Pathogenesis. Vaccines. 2021,9:497. Avaliable from: https://doi.org/10.3390/vaccines9050497

21. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term eff ects of COVID-19. NICE guideline [NG188]. Published date: 18 December 2020 Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ NG188?utm_source

22. Augustin M., Schommers Ph., Stecher M., Dewald F., Gieselmann L., Gruell H.et al. Post-COVID syndrome in non-hospitalised patients with COVID-19: a longitudinal prospective cohort study. The Lancet Regional Health – Europe 6. 2021:100122 Science Direct. Available from: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

23. Azer S.A. COVID-19: pathophysiology., diagnosis., complications and investigationaltherapeutics. New Microbes. New Infect. 2020,37:100738. DOI: 10.1016/j.nmni.2020.100738. PMID: 32834902, PMCID: PMC7403867.

24. COVID-19: Clinical management. WHO. 25.01.2021. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-1

25. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 11 (07.05.2021). Министерство здравоохранения Российской Федерации. 225 с.

26. Козлов И.А., Тюрин И.Н. Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020,17(4):14–22. DOI: 10.21292/2078-5658- 2020-17-4-14-22.

27. Смирнова Е.А., Седых Е.В. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, терапии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021,9(2):289–300. DOI:10.23888/HMJ202192289-300.

28. Aghagoli G., Gallo Marin B., Soliman LB., Sellke F.W. Cardiac involvement in COVID-19 patients: Risk factors., predictors., and complications: A review. J. Card. Surg. 2020,35:1302–1305.

29. Chen C., Zhou Y., Wang D.W. SARS-CoV-2: a potential novel etiology of fulminant myocarditis. Herz. 2020,45(3):230–232. DOI:10.1007/s00059-020-04909-z

30. Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B.Fassini G.M., Tondo C. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020,31(5):1003–1008. DOI: 10.1111/ jce.14479

31. Kunutsor S.K., Laukkanen J.A. Cardiovascular complications in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. J. Infect. 2020,81(2):e139–e141. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.05.068. Epub 2020 Jun 3. PMID: 32504747, PMCID: PMC7832225

32. Long B., Brady W.J., Koyfman A., Gotleb M. Cardiovascular complications in COVID-19. Am. J. Emerg. Med. 2020,38(7),1504– 1507. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.04.048

33. Zhu H., Rhee J-W., Cheng P., Waliany S., Chang A., Witteles R.M. et al. Cardiovascular complications in patients with COVID-19: consequences of viral toxicities and host immune response. Curr. Cardiol. Rep. 2020,22(5):32. DOI: 10.1007/s11886-020-01292-3

34. Belopasov V.V., Yachou Y., Samoilova E.M., Baklaushev V.P. The Nervous System Damage in COVID-19. J. Clin. Practice. 2020,11(2):60–80. (in Russian). DOI: 10.17816/clinpract34851

35. Терновых И.К., Топузова М.П., Чайковская А.Д., Исабе кова П.Ш., Алексеева Т.М. Неврологические проявления и осложнения у пациентов с COVID-19. Трансляционная медицина. 2020,7(3):21–29. Available from: https:// doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-3-21-29

36. Maiti T., Essam L., Orsolini L., Ramalho R., El Halabi S., Nguyen V. et al. COVID-19-индуцированные психозы: новые вызовы для начинающих карьеру психиатров. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2021,29(2):325–331. Available from: https: //journals.eco-vector.com/pavlovj/index