Полипы кишечника

Полипы кишечника – тканевые образования, которые произрастают из слизистой оболочки кишечника в его просвет. Протекают, как правило, бессимптомно, иногда проявляют себя нарушением стула и примесью в нем крови, а также болью в животе. Опасность этих новообразований кроется в риске их трансформации в злокачественную опухоль – рак кишечника. Избежать этого поможет внимательное отношение к своему здоровью – обращение к врачу при появлении симптомов полипа в кишечнике для уточнения диагноза и лечения, а пациентам из группы риска – регулярное прохождение профилактических обследований с целью ранней диагностики патологии в толстой кишке.

О заболевании

Полипы в кишечнике возникают, как правило, у пациентов старше 40 лет, у мужчин чаще, чем у женщин. Для детей эта патология не характерна.

Точную распространенность и заболеваемость выявить сложно ввиду частого бессимптомного течения процесса и редких профилактических обследований даже нуждающихся в них пациентов. В среднем полипы обнаруживаются у 10-20 % населения, а при аутопсии (вскрытии) – у 2/3 людей возрастом более 45 лет.

В большинстве случаев разрастания определяются в прямой и сигмовидной, реже – в ободочной кишке.

Виды

По количеству новообразований в кишечнике различают одиночные и множественные полипы, а при их локализации вразброс по слизистой толстой кишки выделяют отдельную форму – диффузный семейный полипоз.

Согласно классификации полипов кишечника по морфологической структуре, существуют такие их виды (типы):

Аденоматозные или железистые (определяются у 50% пациентов с данной патологией, имеют вид плотных разрастаний железистого эпителия розоватого цвета, ветвящихся или в форме гриба, диаметром 2-3 см, как правило, не изъязвляются и не кровоточат, но могут трансформироваться в злокачественную опухоль). Аденопапиллярные или железисто-ворсинчатые (обнаруживаются у каждого пятого пациента, иногда озлокачествляются). Папиллярные, или ворсинчатые (определяются у 14% пациентов с полипами, имеют вид узлов красного цвета, богатых кровеносными сосудами, 4-5 и более см в диаметре, склонны к кровоточивости, изъязвлению, часто трансформируются в рак). Метапластические или гиперпластические (узлы мягкой консистенции, немного возвышающиеся над слизистой оболочкой кишки, диаметром до 0.5 см, доброкачественные, не малигнизируются). Ювенильные или кистозно-гранулирующие (одиночные, на ножке, часто – крупные, в рак не трансформируются). Псевдополипы (возникают при хроническом воспалительном процессе, доброкачественные).

У одного и того же пациента могут быть выявлены одновременно несколько разных видов полипов.

Симптомы

В большинстве случаев полипы кишечника у женщин и мужчин не проявляют себя какими-либо симптомами и выявляются случайно – при прохождении обследования в связи с подозрением на иную патологию. Клинически явная картина отмечается при больших размерах образований и большом их количестве. Так, признаками полипов в кишечнике могут стать:

боли в животе ноющего, распирающего, схваткообразного характера, неопределенной локализации, облегчающиеся после дефекации, неустойчивый стул (запоры, диарея, чередование их), наличие в каловых массах примеси слизи или крови, при длительном кровотечении из поврежденного образования – слабость, бледность кожи, одышка, сердцебиение и иные симптомы анемии. Причины

Точные причин появления полипов в кишечнике неизвестны. Считается, что в их основе лежит хронический воспалительный процесс в стенке толстой кишки (энтериты, колиты, сигмоидиты, проктиты). Также провоцирующими факторами являются:

генетическая предрасположенность, возраст старше 50 лет, нерегулярное, несбалансированное питание с большим содержанием в рационе красного мяса, легкоусвояемых углеводов, жареных, жирных, пряных, острых, соленых, копченых блюд, фаст-фуда, алкоголя, дефицит в рационе растительной клетчатки – свежих фруктов и овощей, курение, ожирение, малоподвижный, сидячий образ жизни, загрязненный промышленными химикатами воздух. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Жалобы пациента, данные анамнеза и объективного обследования при полипах кишечника неспецифичны и не помогут врачу в диагностике этой патологии. Максимальную диагностическую ценность имеют два метода – анализ кала на скрытую кровь и эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопия.

Анализ кала на скрытую кровь покажет даже минимальное количество крови в каловых массах, что будет признаком скрытого, бессимптомного кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, косвенно указывать на нарушение целостности слизистой оболочки на одном из уровней, в том числе на кровоточащий полип кишечника.

Для выявления источника кровотечения пациенту будет проведена колоноскопия. Это лечебно-диагностическая процедура, при которой через прямую кишку в кишечник пациенту вводится эндоскоп с оптической системой и источником освещения на конце. Врач постепенно продвигает его в отдаленные отделы толстой кишки и на мониторе в многократном увеличении оценивает состояние слизистой оболочки. При наличии полипов специалист определит их локализацию, оценит цвет, размеры, посчитает количество, выявит признаки изъязвления, кровотечения, заподозрит злокачественный процесс. В процессе диагностики может быть взята биопсия – образец ткани образования для дальнейшего гистологического исследования. А могут быть сразу же удалены и полипы. Чтобы пациент не чувствовал дискомфорта и тревоги во время исследования, оно может быть проведено под общей анестезией.

Иные методы исследования (ирригоскопия, сигмоскопия, виртуальная колоноскопия, УЗИ и прочие) используются при недоступности колоноскопии и уступают ей по информативности.

Мнение эксперта

Я – практикующий врач и нередко консультирую пациентов с диагностированными полипами кишечника, интересующихся вопросом, так ли надо эти полипы удалять. Мой ответ – однозначно, да, надо. Существуя длительно, это образование увеличивается в размере, подвергается травматизации каловыми массами, воздействию инфекции при воспалительных болезнях кишечника. Достигая большого размера, полип может вызвать кишечную непроходимость, длительно кровоточа – стать причиной анемии. Но самое грозное осложнение этой патологии – перерождение доброкачественного процесса в злокачественный, трансформация полипа в рак. Эта опухоль, как правило, агрессивна, быстро прорастает сквозь стенку кишки в окружающие ее органы и ткани, распространяется в лимфатические узлы и отдаленно расположенные органы. Своевременно проведенное оперативное лечение полипов в кишечнике поможет избежать столь страшных последствий и сохранить пациенту высокое качество жизни.

"

Постгерпетическая нейропатия

Постгерпетическая нейропатия — осложнение, которое диагностируется преимущественно у женщин старше 55 лет после перенесенной герпесвирусной инфекции.

Причины нейропатии и ее клинические проявления Болезненный синдром в области тройничного нерва. Расстройства сна из-за болей, зуда. Высокая тревожность, постоянное беспокойство. Ухудшение памяти и концентрации внимания. Снижение активности, трудоспособности.

Заболевание носит затяжной и хронический характер. Внезапные приступы сильной боли, которые длятся годами, приводят к изменению поведения человека. Он становится замкнутым, нервным, апатичным, склонен к частым переменам настроения.

Это состояние требует обращения к грамотному и опытному неврологу.

Как вылечить постгерпетическую нейропатию?

Лечение включает комплексный подход, который направлен на уменьшение болей и снижение вирусной активности. Для этого невролог совместно с пациентом подбирает противовирусные таблетки, учитывая результаты анализов и анамнез.

Учитывая, что причиной появления сыпи является снижение иммунных сил организма, то терапия включает назначение иммуностимулирующих средств. Кожные поражения лечат мазями, физиотерапией. При необходимости проводят лечебную блокаду.

Чем дольше человек с нейропатией откладывает свой визит к неврологу, тем дольше и труднее будет проходить лечение. Если болезнь запущена, то проводят хирургическое лечение. Оно заключается в блокировке нейронных путей передачи боли к головному мозгу.

Постковидный синдром. Последствия коронавируса

В самом начале эпидемии COVID-19 у врачей была одна задача – спасать жизни людей, облегчать страдания от коварной новой болезни. По прошествии времени стали известны симптомы недуга и возможные осложнения COVID-19, появилась необходимость разработать не только стратегию терапии разгара заболевания, но меры воздействия на постковидный синдром. Выяснилось, что последствия после ковида вызываются как самой инфекцией, так и медицинскими мероприятиями. Восстановительный период длится от 1 до 12 месяцев, и всем переболевшим нужно знать симптомы осложнений, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Причина осложнений после коронавирусной инфекции

Коронавирус SARS-CoV-2, ставший причиной пандемии, попал под пристальное внимание ученых. Его исследуют в лабораториях всего мира, и на сегодняшний день известно строение вируса, пути его распространения и проникновения в клетки человеческого организма. Выяснилось, что основу вируса составляет связанная с нуклеопротеином одноцепочечная РНК, которая окружена белковой оболочкой. Ранее считалось, что данный коронавирус достаточно стабилен и не способен к мутациям. Однако позднее возбудитель COVID-19 все же мутировал, что привело к некоторым изменениям в клинической картине.

Ученые обнаружили, что вирусная частица проникает в клетку с помощью S-белка. Он имеет сродство к специфическим рецепторам мембран, которые есть практически во всех тканях. Этим и объясняется разнообразие клинической симптоматики как в течении болезни, так и в период постковидного синдрома.

Что происходит после проникновения вируса в организм

Уже доказано, что для организма человека «входными воротами» инфекции при COVID-19 является бронхолегочный тракт, а именно, – его эпителиальные клетки. Проникший внутрь клеток вирус за счет их ресурсов производит репликацию РНК, а после окончания данного процесса мембраны клеток разрушаются. Множество вирусных частиц вбрасывается в пространство между клетками и распространяются по всему организму.

Группы риска среди перенесших ковид

Прежде чем говорить о том, какие последствия после коронавируса встречаются, рассмотрим группы риска, то есть категории пациентов с высокой вероятностью сохранения ряда клинических симптомов. К ним относятся:

люди старше 60-ти лет, лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, люди, страдающие сахарным диабетом, лица с ожирением и другими метаболическими расстройствами, пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочного тракта, курильщики, нарко-и алкозависимые, лица с аутоиммунными болезнями, хронической патологией печени и почек, онкобольные, пациенты с сопутствующей бактериальной или вирусной инфекцией и т.д. Распространенные последствия COVID-19.
Постковидный синдром.

Последствия коронавируса подразделяются на следующие группы:

наступившие в активной фазе заболевания. В период от 5 до 14 дней после проявления первых симптомов нарастает дыхательная недостаточность, возможно присоединение бактериальной инфекции, возникающие после выздоровления. В самом начале пандемии врачи считали, что осложнения после исцеления от недуга возникают в первые 2 месяца, сегодня известно, что это не так, и симптомы могут оставаться до 1 года.

Разберем, какой урон ковид наносит различным органам и системам.

Постковидные осложнения со стороны дыхательной системы

Как вы уже, наверное, слышали, больше всего от коронавируса как у мужчин, так и у женщин страдает дыхательная система, в частности, легкие. О дефиците кислорода в тканях сигнализируют следующие признаки:

астенический синдром (общая слабость), общее недомогание, сонливость, ухудшение работоспособности, головокружение, головные боли, снижение аппетита, трудности с концентрацией, замедление скорости реакции, а также мышления.

Для подтверждения наличия такого осложнения, как дыхательная недостаточность, проводят следующие мероприятия:

Определяют содержание газов крови, парциальное давление кислорода, кислотность крови, а также уровень СО2. Пульсоксиметрия в динамике (утром, днем, ночью). Насыщенность крови кислородом позволяет делать выводы о функциональном состоянии легких. Cимптоматика со стороны нервной системы

Для излечившихся от COVID-19 иногда становится неожиданностью тот факт, что нарушения обоняния и вкуса остаются на неопределенный срок – на 2-3 месяца, а иногда до 1 года (в некоторых случаях полного восстановления не происходит). Но помимо этих симптомов в постковидный период могут сохраняться и головные боли. Врачи неоднократно наблюдали психические расстройства (например, у пожилых людей отмечались галлюцинации), продолжительный тремор рук, изменение чувствительности отдельных участков кожи, общую нервозность.

Восстановление обоняния после COVID-19 в ОН КЛИНИК

Кардиоваскулярные расстройства

Чаще всего встречаются аритмия и повышение артериального давления. На фоне гипоксии может развиться коронарная недостаточность, которая представляет собой опасное для жизни состояние. А вероятность инфаркта или инсульта остается повышенной на долгое время. Опасен для жизни и миокардит.

Мочевыделительная система

Когда врачей спрашивают о том, какие осложнения могут быть после коронавируса, они обязательно отмечают и патологию мочевыделительной системы. И это неудивительно, ведь частота поражений урогенитального тракта составляет 27-59%.

Если после коронавируса появляются отеки, кроме того, повышается температура тела и больные жалуются на боли в области поясницы, то доктора в обязательном порядке проверяют работу почек. Случаи пиелонефрита или гломерулонефрита в фазе обострения на фоне перенесенной коронавирусной инфекции в анамнезе – не являются исключением. Регистрировались и смертельные исходы от острой почечной недостаточности.

Опорно-двигательный аппарат

После выздоровления от коронавируса могут сохраняться боли в мышцах и суставах (миалгии и артралгии, соответственно). В большинстве случаев это остаточные явления после интоксикации, но иногда встречается манифестация суставной патологии.

Кроме описанных выше осложнений, в постковидный период встречаются следующие нарушения:

изменения иммунного статуса, поражение слуховых нервов, ухудшение слуха, нарушение зрения, сгущение крови (тромбоз) – частое и опасное осложнение коронавирусной инфекции, высыпания на коже, выпадение волос, бесплодие, нарушение работы печени, псевдомембранозный колит, астенический синдром и другие. В каких случаях после выздоровления нужно обращаться к врачу?

Главным критерием выздоровления является положительная динамика. То есть симптоматика у детей и у взрослых должна постепенно сходить «на нет». Если же этого не происходит, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Ранее мы представили ведущие симптомы, на которые необходимо обращать внимание и которые требуют динамического наблюдения специалиста.

Профилактика последствий коронавируса / постковидного синдрома

Для того, чтобы минимизировать последствия тяжелой болезни, после выздоровления необходимо пройти полноценный курс реабилитации. В ОН КЛИНИК разработаны программы реабилитации, учитывающие российский и мировой опыт.

Консультация пульмонологаот 2 250 ₽ Консультация терапевтаот 1 800 ₽ Консультация физиотерапевтаот 2 063 ₽ от 2 750 ₽

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22

"

Полипы в прямой кишке

Полипы в прямой кишке – явление распространенное. Многие даже не подозревают о том, что у них имеется данное заболевание. Самая большая опасность новообразований кроется в вероятности их озлокачествления. На какие симптомы стоит обратить внимание и когда нужно немедленно обращаться к врачу? Надо ли удалять полип в прямой кишке? Давайте разбираться.

*Акция действует только на первичный прием. ** Уточняйте перечень входящих услуг в колцентре --> Наши специалисты

Заведующий отделением проктологии и урологии, проктолог, уролог, хирург

Врач колопроктолог, хирург

Врач колопроктолог, хирург

Врач колопроктолог, хирург. Кандидат медицинских наук

Врач колопроктолог, хирург

Врач колопроктолог, хирург

Колопроктолог-хирург, член общества колопроктологов России

Врач колопроктолог, хирург. Кандидат медицинских наук

Эндоскопист, колопроктолог-хирург, кандидат медицинских наук Показать всех специалистов Скрыть
Разновидности и причины появления

Полип представляет собой образование, состоящее из разросшихся клеток слизистой. В зависимости от структуры, выделяют следующие виды.

Железистые. Самая распространенная форма. Размеры достигают 2 см, консистенция – плотная. Степень малигнизации (перерождения в злокачественное образование) минимальна. Железисто-ворсинчатые. Переходный тип от железистых к ворсинчатым. Ворсинчатые. Их структура напоминает скопление сосочков. Фиброзные. Развиваются, как правило, в области анального отверстия. Гиперпластические. Встречаются часто, но причины до конца не изучены. Отличаются небольшими размерами и редко перерождаются в рак.

Нельзя с уверенностью сказать, какие причины приводят к появлению и разрастанию полипов. Исследования показывают, что этому служит целый ряд факторов:

наследственность, особенности питания, продолжительные запоры, воспалительные заболевания, малоподвижный образ жизни. Симптоматика заболевания

Если присутствуют полипы в прямой кишке, симптомы не всегда ярко проявляются. Поэтому обнаруживаются полипозные разрастания чаще всего в ходе эндоскопического осмотра. Симптоматика появляется по мере разрастания полипа или его перерождения в рак. Если растет полип прямой кишки, первые симптомы:

выделения из заднего прохода гнойного или сукровичного характера, слизи, дискомфорт в области заднего прохода болезненность в нижней части живота и анусе, вздутие, метеоризм, кровянистые выделения в каловых массах.

Нередко наблюдается кишечная непроходимость, изменяется характер дефекации – часто случаются запоры или диареи. У некоторых пациентов полипы выпадают и ущемляются, в результате чего ощущается резкая острая боль.

Если образования расположены низко, признаки полипа в прямой кишке ‒ раздражения слизистой, что способствует возникновению ложных позывов к дефекации.

Диагностические мероприятия

Определить наличие болезни возможно во время пальцевого ректального обследования. Однако наибольшую информативность дают инструментальные методы обследования. В целях диагностики используют ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоскопию, трансанальное УЗИ. При эндоскопическом исследовании происходит забор биоматериала для проведения цитологии и гистологии.

Лечение полипов в прямой кишке проводится только после полного обследования и точной диагностики. Чаще всего применяется хирургическая операция, практикуются также эндоскопические методики. Если вы решили удалить полип в прямой кишке, цена в Москве будет зависеть от клиники, расположения образования, размеров и количества полипов.

Лечение: подготовительный этап

Как лечить полипы в прямой кишке? Ответить на этот вопрос в каждом конкретном случае поможет диагностика. Пациенту необходимо сдать анализы крови, мочи, пройти флюорографию или рентген грудной клетки, электрокардиограмму.

Несколько дней (обычно 3-5) до проведения полипэктомии больному следует придерживаться бесшлаковой диеты. Также необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, ограничить прочие вредные привычки.

Накануне перед операцией проводится очищение кишечника: проктолог порекомендует, какую клизму или препараты использовать. Если пациент на постоянной основе принимает какие-либо препараты, БАДы, об этом также необходимо оповестить лечащего врача, который, если нужно, скажет о необходимости временной отмены лекарств.

Ход операции

Как удаляют полипы в прямой кишке? Это во многом зависит от их разновидности, количества, места локализации. Если за один раз избавиться от всех новообразований не удается, назначается повторная процедура.

Операция по удалению полипов в прямой кишке проводится под общей анестезией. Хирург через анальный канал вводит инструменты для захвата, пережатия и отсечения ножки нароста. При этом происходит одновременное прижигание, что помогает избежать инфицирования и потери крови.

Если речь идет о диффузных образованиях, то иссечение происходит поэтапно. Длительность процедуры – не более получаса. Все ткани, которые были удалены в ходе операции, в обязательном порядке отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Благодаря тому, что в нашей клинике используются малотравматичные способы, предусматривающие электрокоагуляцию сосудов, это способствует скорейшему восстановлению после операции. Рубцы также отсутствуют.

После проведенных манипуляций пациент еще в течение некоторого времени наблюдается врачом, далее – отправляется домой. В назначенный день потребуется явиться на профилактический осмотр.

Возможные осложнения

Удаление полипа в прямой кишке должно проводиться в обязательном порядке. Наличие полипоза тонкой или толстой кишки может стать причиной серьезных осложнений. При больших полипах кишечника развивается непроходимость, при их отрыве – кровотечения. Если по каким-то причинам пациент своевременно не пошел на удаление полипа в прямой кишке (цена операции показалось высокой или просто понадеялся на случай), они могут переродиться в раковые опухоли. Такая вероятность особенно высока при некоторых разновидностях полипов.

На удаление полипов в прямой кишке цена в Москве может значительно варьироваться. В нашей клинике процедура проводится качественно, недорого и быстро. Оперируют высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы. Используется профессиональное оборудование.

Стоимость лечения определяется в индивидуальном порядке. Записать на консультацию можно по указанным телефонам.

"

Мы лечим длительный постковидный синдром

В «Новой больнице» начал работу Центр диагностики и лечения последствий новой коронавирусной инфекции. Подразделение клиники нацелено на помощь пациентам с постковидным синдромом, когда симптомы после перенесенного COVID-19 сохраняются длительно и нарушают качество жизни.

Лечением последствий коронавирусной инфекции занимается целая бригада врачей - профильных специалистов при участии главного невролога УрФО, научного руководителя неврологической клиники «Новой больницы» д.м.н., профессора Волковой Ларисы Ивановны, научного руководителя гастроэнтерологической службы «Новой больницы», к.м.н., доцента Прохоровой Людмилы Васильевны и заместителя главного врача по лечебной работе «Новой больницы», Заслуженного врача РФ, к.м.н. Фокиной Елены Георгиевны. Возглавляет Центр главный специалист – пульмонолог Минздрава Свердловской области, научный руководитель клиники «Новой больницы», д.м.н., профессор Лещенко Игорь Викторович.

Что такое длительный постковидный синдром?
Накопленный опыт наблюдений за пациентами, перенесшими коронавирусную инфекцию, позволил медикам выделить несколько важных понятий. Хотя большинство людей быстро выздоравливают, у некоторых симптомы могут сохраняться несколько недель или дольше, это получило название long COVID, или долгий COVID. При этом отмечается, что до 20 % пациентов страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель. В случае, если симптомы сохраняются 12 недель и дольше, принято говорить о «постковидном синдроме».

Кому показано обращение за помощью в Центр
Мы приглашаем пациентов, которые перенесли инфекцию COVID-19, и у которых сохраняются постковидные проявления со стороны:

органов дыхания (кашель, одышка), органов пищеварения (расстройство стула, боли в животе, нарушение аппетита, изменение показателей печени в анализе крови), нервной системы (слабость, нарушение сна, нарушения чувствительности, последствия перенесенных на фоне коронавирусной инфекции нарушений мозгового кровообращения), сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, перебои в работе сердца, нестабильность давления, боли в области сердца, вновь появившееся отеки, одышка, боли в грудной клетке, имеющие четкую связь с физической нагрузкой, ходьбой), ЛОР органов (нарушение обоняния, слуха), боли в суставах и мышцах, панические состояния, тревога, эмоциональная лабильность.

Как проходит диагностика и лечение
В Центре пациента ведут врачи-эксперты мультидисциплинарной бригады. Он проходит весь спектр необходимых лабораторных и инструментальных диагностических процедур на современном оборудовании, получает необходимое лечение в удобном варианте – амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре.

В итоге пациент получает:

окончательное заключение специалистов бригады Центра (диагноз), план лечения на ближайшие месяцы (от 3 до 12 месяцев при необходимости) с графиком посещений лечащего врача для контроля самочувствия и, при необходимости, проведения обследований в динамике, возможность комплексного наблюдения несколькими специалистами разного профиля, возможность проведения консультаций научных руководителей нашей клиники.

Как записаться
Записаться на примем специалиста Центра диагностики и лечения последствий новой коронавирусной инфекции можно по телефону + (343) 355-56-57.

Дата публикации: 15 июня 2021

"

Полипы прямой кишки лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Полип прямой кишки — является новообразованием доброкачественной этиологии в виде мясистого нароста, исходящего из слизистой ободочной или прямой кишки. Чаще всего развиваются никак не проявляя себя, но иногда сопровождаются болевой симптоматикой, зудом, дискомфортом и кровотечением из-за эрозии. Их удаление является обязательной процедурой, поскольку они способны перерождаться во злокачественные опухоли.

Общие сведения и классификация полипов прямой кишки

Будучи опухолевидными новообразованиями, полипы крепятся ножкой к стенке кишечника или любого другого полого органа ЖКТ. Их можно назвать достаточно распространённым патологическим состоянием доброкачественной природы, поражающим пациентов различных возрастных групп, включая детей. Нередко заболевание передаётся по наследству от родителей — и в подавляющем большинстве этих случаев полипы склонны к малигнизации, то есть к перерождению во злокачественные.

Чаще всего удаление полипа в прямой кишке требуется пациентам мужского пола. Заболевание поражает их в полтора раза чаще, чем женщин. Согласно медицинской статистике, около 10% пациентов в возрасте от 45-ти лет страдает от полипов. В 1% случаев они становятся злокачественными. Ранняя диагностика, выявление признаков малигнизации и лечение существенно повышают шансы на выздоровление: почти 85 процентов пациентов выживает.

Классификация полипов

По количеству и распространённости

По морфологической структуре

Полипы в прямой кишке: причины

Точные причины, приводящие к развитию полипов, до сих пор не установлены. Специалисты выдвигают теорию о том, что основным инициирующим фактором являются хронические воспалительные процессы слизистой кишечника. Её подтверждают многочисленные исследования, выявляющие полипы в областях, которые чаще других склонны к травматизации или раздражению из-за застойных процессов. Помимо этого, выделяют ряд факторов, которые способствуют появлению заболевания. К ним относят:

генетическую предрасположенность, неправильное питание и, как следствие — регулярные запоры, частое потребление продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ, патологические состояние толстого кишечника в хронической форме, малоподвижный образ жизни и неблагоприятное влияние экологической составляющей, инфекционные заболевания в виде дизентерии, сальмонеллёза, ротавирусной инфекции. Полипы в прямой кишке: симптомы

Полипы не имеют специфических клинических проявлений, говорящих о том, что именно они являются причиной их появления. Их выраженность и вообще наличие определяются диаметром новообразований, их числом, локализацией, охватов и морфологической структуры. Важную роль играет и наличие/отсутствие злокачественного развития. Как правило, развитие небольших полипов протекает практически незаметно для больного, а диагностируют их случайно во время проведения осмотров. Что касается крупных экземпляров, то симптоматика, характерная для них, проявляется и при других патологических состояниях.

Симптом Как проявлен? Чем характеризуется? Ощущение дискомфорта и наличия чужеродного объекта в прямой кишке Наиболее специфичное клиническое проявление для полипов, развивающееся вследствие их давления на стенку кишки. Появляется лишь при их среднем или большом диаметре образования и носит периодический характер вследствие перистальтики. Может принимать распирающий характер при больших размерах на фоне запоров. Болевые ощущения Возникают при крупных полипах, закрывающих просвет кишечника и вызывающих застой каловых масс, который растягивает стенки органа, провоцируя боли. Расстройства стула Проявляются на начальной стадии в виде редких продолжительных запоров, сменяющихся диареей. По мере развития полипа запоры появляются всё чаще и длятся всё дольше. Примеси крови и слизи в каловых массах Появление слизи провоцировано повышенной секрецией желёз слизистой оболочки, производящих слизь для облегчения прохождения каловых масс по кишечнику. Она развивается из-за наличия полипа, выступающего раздражающим фактором. Что касается крови, то её наличие говорит о том, что целостность кровеносных сосудов кишечника нарушена или имеется защемление/отмирание полипа. Как проводится диагностика полипов?

Перед тем, как назначить лечение полипов в прямой кишке, в обязательном порядке проводится их диагностика. Нередко их выявляют случайно во время эндоскопического обследования по поводу других заболеваний, поводом к которым стала примесь кровь в каловых массах или болевая симптоматика в нижней части живота. Для диагностики используют разные методики:

Общий анализ крови, Биохимия, Копрологическое исследование.

Вышеперечисленное позволяет определить причины появления или последствия развития полипов.

Лечение полипов прямой кишки

Операция по удалению полипов в прямой кишке является единственной возможностью устранить их, поскольку консервативное лечение заболевания не проводится. В зависимости от индивидуальных показаний пациента может проводиться эндоскопия полипа, т. е. его удаление во время эндоскопического обследования без хирургического вмешательства. Помимо этого, доступны другие методы, с особенностями которых можно ознакомиться в нашей таблице, представленной ниже:

Способ удаления полипа Описание Трансанальное иссечение Применяется для удаления полипов, локализующихся на удалённости не более десяти сантиметров от анального отверстия через задний проход. Полип удаляют и накладывают швы или проводят электрокоагуляцию сосудов. После этого проводят обработку антисептиком. Электрокоагуляция Оптимальна при одиночных полипах диаметром не более трёх сантиметров, находящихся на удалении не более 30-ти см от анального отверстия. Удаление проводится через задний проход посредством захвата ножки новообразования диатермической петлёй. На неё подают ток, после чего полип вытаскивают наружу. Если он небольшой, достаточно будет одного прижигания, если более крупный — нескольких. Трансанальная эндоскопия Даёт возможность удалять полипы в любом отделе прямой кишки и является современным способом, предусматривающим использование хирургического эндоскопа с видеокамерой, который вводят в прямую кишку. При обнаружении полипа его иссекают, а кровотечение останавливают посредством коагуляции. Является залогом максимальной точности и минимального риска развития осложнений. Резекция Радикальная методика, применяемая при обнаружении злокачественной опухоли. Требует применения общего наркоза и совершения надреза брюшной полости и иссечения части прямой кишки, в которой находится полип. Прогноз и профилактика полипов

В подавляющем большинстве случаев своевременна диагностика и удаление полипов приводят к выздоровлению. В то же время приступы рецидивов тоже возможны: как правило, через 12‒36 месяцев, что требует ежегодного проведения колоноскопии и эндоскопии (каждые три‒пять лет). Специфических профилактических мероприятий заболевания не существует, но возможность снизить риск образования полипов есть. Это — правильное питание, ведение активного образа жизни, своевременная диагностика и лечение болезней органов ЖКТ.

Пройти диагностику и лечение полипов прямой кишки в Москве можно в сети столичных клиник «Доктор рядом». Наши клиники оборудованы по последнему слову техники и располагают диагностическим оборудованием, позволяющим выявить проблему на раннем сроке. Наши врачи имеют высокую квалификацию и многолетний опыт практической работы. Они индивидуально разработают тактику лечения и осуществят его с наилучшими результатами. Записывайтесь на приём, заполнив и отправив форму онлайн или позвонив нам: +7 (495) 154-92-31!

Лечение полипов прямой кишки в Москве Показаны 10 из 14, Все услуги Приемы и консультации Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный 2 970 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., повторный 2 620 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., первичный 3 570 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., повторный 3 210 руб.
Диагностика УЗИ органов брюшной полости (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 3 410 руб.
Диагностика Эзофагогастродуаденоскопия 5 760 руб.
Эзофагогастродуаденоскопия с биопсией 7 190 руб.
Лечебная эзофагогастродуаденоскопия 10 700 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230-03-09 или в регистратуре.

"

Полипы желудка и кишечника

Полипы желудка и кишечника — это доброкачественные железистые новообразования, имеющие источником эпителиальную ткань желудочной и кишечной стенки и выдающиеся в просвет полого органа.
Несмотря на доброкачественную природу, несут в себе ряд опасностей, в частности:

высокий риск кровотечения из поврежденного полипа, провоцирование нарушения функций желудка и кишечника (диспепсия, застой содержимого, нарушение моторики и эвакуации и.т.д.), злокачественное перерождение (малигнизация).

Полипы могут иметь различную локализацию и размер, быть единичными, множественными или диффузно распространяться по стенкам желудка или кишечника (полипоз). Патология часто протекает бессимптомно, но несмотря на отсутствие жалоб у пациента при случайном обнаружении полипа рекомендуется его оперативное удаление.

Симптомы полипов желудка

Небольшие единичные полипы желудка, как правило, клинических симптомов и проявлений не имеют.

Множественные и давно существующие полипозные образования нередко провоцируют скрытые кровотечения, которые можно диагностировать при анализе кала на скрытую кровь. Длительные хронические кровотечения способны вызвать у пациента анемию со всеми присущими ей проявлениями.

Большие полипы на длинных ножках, располагающиеся в зоне выхода из желудка, могут нарушать эвакуацию пищи или закупоривать привратник. Клинически это проявляется вздутием живота, отрыжкой, тошнотой и чувством тяжести а при закупорке привратника — схваткообразными резкими болями в эпигастральной области.

Кишечные полипы в большинстве своем протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании по другим поводам.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины возникновения полипов желудка и кишечника

Полипы желудка гистологически представляют собой два типа тканей:

Гиперпластические полипы. Образуются при воздействии на слизистую желудка агрессивных факторов и являются простыми разрастаниями эпителиальной ткани. Практически не способны к злокачественному перерождению, не являются истинной опухолью. Аденоматозные полипы. Это истинные опухоли доброкачественного характера, развивающиеся из железистых (секреторных) клеток слизистой желудка. Способны при определенных условиях перерождаться в злокачественные опухоли. Встречаются в 15 раз реже гиперпластических полипов.

Кишечные полипы не имеют достоверно доказанной причины. По мнению некоторых исследователей, определенную роль в их возникновении имеют эмбриональные эктопии — попадание ткани в несвойственное для нее место на ранних стадиях эмбрионального развития.

Факторами риска для развития полипов желудка и кишечника являются:

возраст пациентов старше 45 лет, подтвержденная хеликобактерная инфекция, хронические нелеченные гастриты, генетическая предрасположенность. Методы диагностики полипов желудка

Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

Эндоскопические исследование

со взятием образцов полипа для биопсии позволяет поставить окончательный диагноз и определиться с тактикой лечения, таким образом можно выявить (а впоследствии и удалить) полипы желудка, двенадцатиперстной кишки, а также из дистальных отделов кишечника (прямой кишки, сигмовидной кишки)

Контрастное рентгенографическое исследование с барием

является вспомогательным методом, использующимся при невозможности эндоскопического доступа, контрастное вещество равномерно распределяется в полости желудка и просвете кишечника, на снимке наличие полипов выявляется в виде характерных “вдавлений” слизистой оболочки

Анализ на антитела к Хеликобактер пилори в сыворотке крови можно опосредованно подтвердить наличие хронической инфекции как фактора риска полипозов Уреазный дыхательный тест на Хеликобактер Лечение полипов желудка и кишечника

Радикальным методом лечения полипов желудка и кишечника является их эндоскопическое удаление (полипэктомия). Это малоинвазивная операция, проводящаяся под местным наркозом, седацией или общим обезболиванием.

Во время вмешательства врач под контролем зрения (с помощью оптики эндоскопа) специальным манипулятором прижигает ножку полипа и отделяет его тела, удаляя его из просвета кишечника или полости желудка.

Такая методика называется электрокоагуляцией. Также возможно иссечение полипов лазерным лучом.

Если полипы имеют широкую ножку с богатым кровоснабжением, тоо эндоскопически их удалять рискованно, поэтому врач принимает решение о необходимости полостной операции, оценивая все существующие риски.
В пожилом возрасте или при серьезных сопутствующих заболеваниях сердца, почек, головного мозга может быть применена выжидательная тактика: пациент проходит диспансерные обследования, на которых врач наблюдает за изменениями полипов. Операция планируется только в случае появления признаков озлокачествления (малигнизации) полипозных образований.

Профилактика и программы лечения полипов желудка и кишечника в клинике Хадасса в Москве

Гастроэнтерологи и хирурги московской клиники Хадасса владеют современными малоинвазивными протоколами лечения полипов ЖКТ. Вмешательство безболезненное, практически бескровное, период восстановления после операции минимален.

Диагностическое оборудование клиники позволяет определить природу новообразования в течение 1 дня и наметить соответствующий план лечения.

Источники

Ривкин В. Л. Полипы желудка и толстой кишки //Consilium Medicum. – 2014. – Т. 2. – С. 41-2.
Егорова И. В. и др. ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) //МОЛОДЕЖЬ, НАУКА, МЕДИЦИНА. – 2018. – С. 412-418.
Пикас П. Б. Эффективность применения закофалька в комплексе с хирургическим лечением у больных с полипами желудка и кишечника //Инновационная наука. – 2019. – №. 10. – С. 103-105.
Самсонов А. А. и др. Полипы желудка в клинико-эндоскопическом аспекте //Фарматека. – 2016. – №. 15. – С. 328.
Пуга М. Ю., Гуськова О. Н. Патогистологические особенности гиперпластических полипов желудка //Тверской медицинский журнал. – 2016. – №. 4. – С. 65-68.

"

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай - заболевание, имеющее острый инфекционный характер и появляющееся вследствие повторной активизации в организме возбудителя – вируса Herpes Zoster, или же вируса герпеса 3-го типа. Данный вирус остается в организме навсегда, если уже однажды случилось первое заражение. Следствием контакта иммунитета человека с таким вирусом является развитие ветряной оспы, и при ослаблении организма возбудитель вызывает болезнь ветряной оспы еще раз, или может возникнуть опоясывающий лишай.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Опоясывающий лишай Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Опоясывающий лишай: Причины Симптомы Какие заболевания вызывает опоясывающий лишай? Диагностика опоясывающего лишая Лечение

Заболевание передаётся контактным (из-за кожных высыпаний) или воздушно-капельным путём. Как известно, у детей иммунитет слабее, нежели у взрослых и, соответственно, у них заразиться вирусом Herpes Zoster риск более высокий, особенно в очень раннем возрасте, когда ребенок еще не имеет иммунитета к ветряной оспе. Но, все-таки, прежде чем диагностировать опоясывающий лишай у детей, нужно присмотреться к симптоматике болезни и выяснить причины.

Гораздо чаще случаются рецидивы у пожилых людей. Заболевание проявляет себя достаточно остро, поднимается высокая температура, ощущается ломота в теле, головная боль и общее недомогание. Затем появляются высыпания, которые часто сопровождаются зудом и болевыми ощущениями, отмечается увеличение лимфатических узлов. Интересной особенностью этой разновидности лишая является то, что высыпания появляются на теле только с одной стороны, чаще всего на туловище. На ногах, руках и голове сыпь локализуется гораздо реже.

Причины

Любая болезнь возникает вследствие ведения неправильного образа жизни. Исключением не является и опоясывающий лишай, причины которого в снижении общего иммунитета организма, а также в проникновении вируса в клетки центральной нервной системы и, как следствие, ее поражение.

Кроме снижения защитных реакций правильного функционирования организма, опоясывающий лишай может возникнуть вследствие приёма иммунодепрессантов – препаратов, в побочные действия которых входит падение иммунитета.

Также причинами заболевания может быть переутомление из-за высоких физических нагрузок и регулярных стрессов, вследствие онкологических заболеваний и проведения лучевого лечения, из-за пересадки костного мозга или органов, а также, если имеется ВИЧ-инфекция, которая находится на стадии перетекания в СПИД.

Все виды любых вирусов имеют свойство быстро передаваться, но опоясывающий лишай, заразность которого возникает в единичных случаях – это исключение, хотя его вирус может размножаться быстрыми темпами.

Так, заболевание наиболее редко встречается летом или зимой, а часто – в периоды осени и весны, но у здоровых людей старшего или среднего возраста, при условиях стойкого иммунитета, возникшего вследствие возникновения болезни в прошлом – при контактах с больными - на опоясывающий лишай вероятность заразиться повторно не велика.

Лишь у немногих имеется стойкая защитная реакция на вирус из-за неблагоприятной экологии, неправильного питания, загрязненной воды и воздуха. Вследствие всего этого есть люди, переболевшие этим заболеванием, но с несформировавшимся иммунитетом на него, соответственно, повторное заражение опоясывающим лишаем для этих людей возможно при контактах с иными больными.

Благоприятные условия для заражения опоясывающим лишаем если взрослый или ребёнок никогда ранее не болел ветрянкой, то есть риск заразиться опоясывающим лишаем, вирусом данного заболевания большинство людей уже инфицированы, вследствие чего из-за слабого иммунитета, возникшего в среде неправильной экологии, риск заражения опоясывающим лишаем высокий, особенно заразной данная болезнь является в периоды возникновения на теле больных пузырей и язв. Симптомы

На первых периодах симптоматика болезни имеет сходство с другими кожными заболеваниями.

Симптомы опоясывающего лишая следующие на кожной поверхности появляются пузыри различного диаметра, и область покрова кожи отекает, возникают покраснения, на пораженных участках кожи чувствуется покалывание, онемение и жжение, лимфатические узлы в области подмышечных впадин, а также под челюстью становятся увеличенными вследствие высыпаний, участок кожи, где расположен нерв, пораженный вирусом, болит, и имеется чувство жжения. высыпания имеют свойство появляться по ходу расположения спинномозговых нервов, возможное ощущение стреляющей боли в суставах и мышцах. Какие заболевания вызывает опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай, симптомы которого достаточно серьезны, может вызывать такие заболевания:

синдром Рамсея-Ханта, характеризующийся высыпаниями в ротоглотке и слуховом наружном проходе и параличом мимической мускулатуры (лицевым односторонним), офтальмический опоясывающий герпес – поражение глазной ветви тройничного нерва, двигательный опоясывающий герпес.

Существуют атипичные формы поясничного лишая:

пузырная – высыпания напоминают большие пузыри, гангренозная проявляется некрозом ткани и образованием рубцов, абортивная – высыпания и боль отсутствуют, геморрагическая – пузыри и пузырьки имеют кровянистое содержимое. Диагностика опоясывающего лишая

При опоясывающем лишае симптомы и лечение (его направленность) болезни можно установить и назначить при диагностике заболевания. Чтобы не поставить ошибочный диагноз (плеврит, аппендицит, стенокардия, почечной колики и т.д.), необходимо провести серологические методы исследования, микроскопию, выделение вируса на культурах тканей.

Лечение

Если у человека возникает опоясывающий лишай, лечение болезни должно быть своевременное и комплексное.

Лечение опоясывающего лишая включает:

больной на опоясывающий лишай должен соблюдать строгий гигиенический режим – регулярно менять нательное и постельное бельё, полотенца и другие вещи, используемые для личной гигиены, если заболевание протекает с острым характером, следует прекратить водные процедуры до времени облегчения болезни, больной должен обрабатывать существующие высыпания, возникшие вследствие опоясывающего лишая, однопроцентным раствором бриллиантового зелёного, или же фукарцином, если болезнь протекает с осложнениями, которые, как правило, вызывают сбои в функционировании нервной системы (воспаление спинного и головного мозга, а также его оболочек), то больного нужно госпитализировать на период от 3-х до 6-ти месяцев, целесообразно будет назначение высоких доз препаратов, имеющих противовирусное действие, при симптомах опоясывающего лишая показана болеутоляющая и противовоспалительная терапия, а также следует принимать витамины группы В, должны быть проведены дезинтоксикационные манипуляции, вследствие которых вредные вещества продуктов вирусного метаболизма будут выведены из организма человека, возможно назначение антибиотиков, если имеется риск развития осложнений.

Назначенные врачом лекарства Вы сможете найти на нашем сайтв в разделе Аптека.

Лечение народными средствами

Лечение опоясывающего лишая далеко не всегда актуально: в большинстве случаев болезнь проходит сама. Тем не менее, при опоясывающем лишае лечение требуется, чтобы облегчить проявления болезни и предотвратить осложнения.

При герпесе (опоясывающий лишай) лечение необходимо для:

уменьшения боли, ускорения выздоровления, уменьшения риска развития невралгии (постгерпетической), предотвращения осложнений.

Люди (с высоким риском затяжного течения заболевания и осложнений) должны знать, как лечить опоясывающий лишай. Они (люди, старше 50 лет, пациенты с иммунодефицитами) нуждаются в медикаментозном лечении. У людей, у которых диагностирован осложненный опоясывающий лишай, причины возникновения которого могут быть самыми разными, необходимость противовирусной терапии не была доказана учеными.

Герпес (опоясывающий лишай) лечится и в домашних условиях, если он считается неосложненным. Что касается госпитализации, то она показана людям при поражении головного мозга, глаз и с подозрением на диссеминированный процесс. Кроме того, при опоясывающем лишае лечение народными средствами не исключается, и они пользуются достаточно высокой популярностью.

Осложнения

Опоясывающий лишай, осложнения которого тоже могут возникать разные, требует профилактики для того, чтобы не было частичной утраты чувствительности и снижения двигательных способностей в конечностях.

Почти все заболевания можно вылечить, если заняться лечением болезни вовремя, исключением не является и опоясывающий лишай, последствия которого тоже возникают на почве несвоевременного лечения и диагностики.

Так, наиболее часто могут быть явления постгерпетической невралгии, в характеристику которой входят выраженные болевые синдромы, которые проходят после нескольких месяцев.

Еще одним последствием данного заболевания является воспаленная роговица глаза, которая перетекает в воспаление целого глазного яблока и в конечном итоге может возникнуть потеря зрения. Данные патологии наиболее часто могут быть у людей с серьезными нарушениями защитных реакций организма и у тех, чей рубеж возраста более 50-ти лет.

Также к осложнениям данной болезни относится вирусное поражение легких и печени из-за присоединения вторичных инфекций. Частым явлением может быть утрата тактильных ощущений в области кожи с высыпаниями, и также нередко случается энцефалит и серозный менингит – воспаление оболочек спинного и головного мозга.

Профилактика

Так, чтобы не заболеть опоясывающим лишаем, нужно укреплять иммунитет различными методами, включающими правильно питание, закаливание, умеренные физические нагрузки. Рекомендуется также соблюдение режима биоритмов.

-->Полипы прямой кишки -->

Полипы прямой кишки — доброкачественное разрастание клеток, образующееся на стенке кишечника. Чаще всего безопасны для здоровья человека, но при определённых условиях и отсутствии лечения могут перейти в злокачественную опухоль — рак.

В проктологической клинике Калуги «МедикПро» проводится квалифицированная диагностика полипов прямой кишки и их удаление. Собственное диагностическое оборудование и лаборатория позволяют выполнять все необходимые исследования в нашей клинике.

Честная цена консультация проктолога 1500 р. 2500 р. Записаться с действующей скидкой Прием ведут врачи Колопроктолог Стаж работы: более 18лет Стоимость приема
1800 р. Колопроктолог Стаж работы: более 14 лет Стоимость приема
1800 р. Отзывы пациентов

Очень хорошая Клиника всем рекомендую и большое спасибо доктору Шабанову Т.А за профессионализм и подход к пациенту.

Уважаемый Тимур Акифович, от всего сердца хочу поблагодарить вас за ваш тяжелейший труд, за ваши золотые руки и доброе сердце. Не думала, что геморрой может принести столько страданий и неудобств, но благодаря вам операция прошла быстро, качественно и безболезненно. Сейчас уже все хорошо и я спокойно могу строить планы на лето. Спасиииибо.

Огромное спасибо внимательному, чуткому, тактичному доктору Шабанову Т.А. за прием.Бабушка в восторге! ) Клинике успехов и процветания!

Анна Сергеевна

Спасибо огромное доктору Шабанову Т.А., буквально спас меня от моей многолетней проблемы, геморроя. Очень ему благодарна.

Цена на услуги

Консультация врача колопроктолога (сбор анамнеза, физикальное обследование пациента,пальцевое исследование прямой кишки,исследование прямой кишки на видеодиагностической стойке Dr.Camscope DCS-103R (видеоаноскопия), назначение схемы лечения).

Ректороманоскопия - эндоскопическое исследования слизистой прямой кишки и дистальной части сигмовидной кишки

Подготовка к приему. Подготовка в клинике

Активно применяются малотравматичные лазерные методики для хирургического лечения заболеваний прямой кишки и промежности:

анальная трещина, геморрой, свищ прямой кишки, эпителиальный копчиковый ход. Подготовка дома

Для решения сложных задач, требующих бескровных методик лечения, используется новейшая энергетическая платформа Valleylab FT10 с технологией LigaSure.

Как проходит осмотр

Когда появляется проктологическое заболевание: зуд, трещины, геморрой, осмотр проктолога — самый волнующий вопрос. Нередко из-за нежелания проходить этот процесс визит к врачу откладывается до последнего.

В клинике «МедикПро» мы всё делаем для того, чтобы снизить неудобства и дискомфорт пациентов во время осмотра.

Причины новообразований прямой кишки

Доподлинно неизвестны причины, приводящие к образованию полипов анального отверстия и толстой кишки. Однако выделяют ряд факторов, которые могут способствовать их образованию:

неблагоприятное воздействие окружающей среды, пассивный образ жизни (гиподинамия), неправильное питание, вредные привычки.

Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Особенно подвержены пациенты, находящиеся в группе риска: если в семье есть случаи рака толстой кишки. Тогда важно регулярно проходить обследование у колопроктолога.

Симптомы полипов прямой кишки

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Признаки начинают проявляться при больших размерах анального полипа. В их числе:

кровяные и слизистые выделения из анального отверстия, чёрный стул: свидетельствует о наличии крови, болевые ощущения в заднем проходе и животе, нарушение пищеварения: запоры, диарея, анальный зуд.

Кровь, боль и нарушение пищеварения могут быть симптомами и других заболеваний. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу колопроктологу и диагностировать проблему.

Честная цена консультация проктолога 1500 р. 2500 р. Записаться с действующей скидкой Диагностика полипов анального канала и прямой кишки

В комплекс диагностических мероприятий входят:

пальцевой осмотр колопроктолога, ректороманоскопия, аноскопия, лабораторные анализы крови.

Кровь, боль и нарушение пищеварения могут быть симптомами и других заболеваний. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу колопроктологу и диагностировать проблему.

Лечение полипов прямой кишки и анального канала

Лечение полипов прямой кишки и анального канала только удаление. Не существует консервативного метода лечения этой проблемы. Абсолютно во всех случаях требуется операция по удалению анального полипа.

В нашей клинике используются малоинвазивные методы удаления полипа анального канала и прямой кишки:

лазером, радиоволновым ножом, с использованием диатермической петли.

Операция проводится эндоскопическим способом, с применением микроинструментария, который позволяет минимизировать травматичность операции. По её завершению госпитализация не требуется. Однако важно выполнять рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»! Будьте здоровы! Записаться на прием можно по телефону: +7 (4842) 41-08-25.

Міжнародний неврологічний журнал 8 (54) 2012 Постгерпетическая опоясывающая невралгия и ее лечение амантадином (ПК-Мерц®)

Автори: Иванова М.Ф. - ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины», клиника ангионеврологии, г. Донецк, Евтушенко И.С. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, кафедра клинической фармакологии, клинической фармации и фармакотерапии, Макарчук О.А. - Медико-санитарная часть Кировоградской летной академии Национального авиационного университета Версія для друку

В работе изложены современные представления о заболеваниях, вызываемых герпесвирусами, в том числе протекающих с поражением нервной системы. Дано определение, рассмотрены современные классификации, клиническая картина, подходы к терапии опоясывающего герпеса и его осложнения — постгерпетической невралгии.

Резюме. У роботі викладені сучасні уявлення про захворювання, викликані герпесвірусами, у тому числі ті, що перебігають з ураженням нервової системи. Дане визначення, розглянуті сучасні класифікації, клінічна картина, підходи до терапії оперізуючого герпесу та його ускладнення — постгерпетичної невралгії.

Summary. Modern views on diseases caused by Herpesviruses, including those affecting nervous system, are described in the article. A definition is given, current classification, clinical picture, approaches to treatment of herpes zoster and its complications — postherpetic neuralgia are considered.

опоясывающий лишай, постгерпетическая невралгия, амантадин (ПК-Мерц®).

Ключові слова: оперізуючий лишай, постгерпетична невралгія, амантадин (ПК-Мерц®).

Key words: herpes zoster, postherpetic neuralgia, amantadine (PK-Merz®).

В настоящее время актуально изучение герпесвирусных заболеваний человека как своеобразной инфекционной патологии, широко распространенной в популяции и имеющей тенденцию к росту во всем мире. Около 90 % городского населения во всех странах инфицировано одним или несколькими серовариантами вирусов герпеса [1, 6, 7]. Слово «герпес» происходит от греческого herpein — ползти. Этому вирусу свойственно «расползаться» — перемещаться с места на место, вовлекая в инфекционный процесс многие органы и системы, что обусловливает многоликий характер заболеваний, варьирующий от слизисто-кожных до угрожающих жизни генерализованных инфекций.

Вирусы герпеса не только одни из наиболее часто встречающихся, но и самые древние возбудители болезней человека [4]. Такая способность сохраняться во времени связана с их свойством переходить в латентное состояние и интегрировать в геном хозяина, приобретая другую качественную форму [2, 3, 5].

Известны восемь видов герпесвирусов, патогенных для человека. Все они имеют форму, близкую к сферической, сходны по морфологическим признакам. Сходство или отличие вирусов друг от друга определяется характером нуклеотидных последовательностей ДНК [6].

Герпесвирусы отличаются широким разнообразием путей передачи инфекции, способны поражать практически все органы и системы человеческого организма, вызывать острую, латентную и хронические формы заболевания [6].

По современной классификации в зависимости от типа клеток, вовлеченных в инфекционный процесс, характера репликации вирусов, структуры их генома герпесвирусы делятся на три подсемейства — a-, в- и y-герпесвирусы. Вызываемые ими заболевания приведены в табл. 1 [7].

Представителями a-герпесвирусов являются вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, -2), вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая. ВПГ-1, поражая кожу и слизистые, чаще локализуется в области рта и щек, ВПГ-2 поражает гениталии.

ВГЧ-3, вызывая всем хорошо известную детскую инфекцию — ветряную оспу, может приводить к серьезным поражениям периферической нервной системы — ганглионевритам и ганглиорадикулитам. Чаще поражаются ганглии грудной локализации. Болевой синдром в зоне высыпаний проявляется приступами жжения, усиливающегося в ночное время. Постгерпетическая невралгия может сохраняться длительно или появляться спустя 2–4 нед. после высыпаний.

ВГЧ-3 также может вызывать ветряночные энцефалиты и ганглионит гассерова узла, приводя к инфаркту мозга. Поэтому для клиницистов важно знать, что даже в условиях одного субклона для вирионов характерны полиморфизм и антигенная вариабельность. Поэтому ВГЧ-3 у одних людей вызывает ветряную оспу, а у других — опоясывающий герпес, поражая у одних только кожу, у других — слизистые оболочки или нервную систему. Предсказать взаимодействие герпесвирусов и конкретного организма сегодня невозможно.

Таким образом, даже локальные формы заболевания (офтальмогерпес, генитальный герпес, герпес кожи) представляют собой страдание всего организма, а не избирательное поражение той или иной системы. Благодаря тропности к клеточным элементам (эритроцитам, лимфоцитам) вирусы герпеса проникают в ЦНС через кровь. Однако в последние годы рассматривается и нейрогенный путь проникновения вируса в ЦНС. Выделен ольфакторный путь передачи [7]. Вирус инфицирует ветви обонятельного или тройничного нервов, достигает луковицы обонятельного тракта или гассерова узла, что клинически проявляется острым ганглионитом. Ольфакторный путь передачи, возможно, единственный способ проникновения вируса в ЦНС при нейротропных вирусных инфекциях с низким уровнем вирусемии. Это объясняет изолированное развитие герпетического энцефалита без вовлечения в патологический процесс других органов.

Опоясывающий лишай (ОЛ) (Herpes zoster, синоним — опоясывающий герпес) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции. Возбудитель — вирус Varicella zoster подсемейства Аlphaherpesvirinae семейства Herpesviridae (вирус герпеса 3-го типа), впервые попадая в организм человека (чаще в молодом возрасте), вызывает типичную ветряную оспу [9]. Название семейства происходит от греческого herpein (через латинское herро) — ползать, ползущий. Название «зостер» происходит от греческого zōstēr — пояс, ремень, по сходству четко ограниченного поражения кожи со следом от ремня. Несмотря на присутствие в названии слова herpes, опоясывающий лишай не имеет отношения к вирусу простого герпеса человека (Herpes simplex virus) и вызывается другим вирусом, хотя они оба и относятся к одной группе. Инфекционные болезни, вызванные вирусами этого семейства, протекают остро, переходят в латентную стадию, не проявляют себя до определенного времени. Вирус варицелла-зостер может передаваться воздушно-капельным путем от носителей вируса зостера или ветряной оспы. Те, кто не перенес ветряную оспу в детстве, могут заболеть ею, будучи взрослыми, после контакта с лицами, зараженными опоясывающим лишаем (Orfanos, 1995). Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительное время сохраняться в латентном состоянии, как и родственный ему вирус простого герпеса. Период обострения протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулезной сыпью по ходу чувствительных нервов, в остром периоде часто сопровождается сильными болями и затяжной постгерпетической невралгией.

Частота заболевания варьирует от 12 до 15 на 100 000 человек. В последние десятилетия отмечен рост заболеваемости. У некоторых больных заболевание возникает повторно (около 2 % случаев — среди больных с нормальным иммунитетом, 10 % — среди больных с иммунодефицитами).

Согласно эпидемиологическим исследованиям (Gцbel, 1987), частота возникновения и степень тяжести заболевания опоясывающим лишаем находятся в прямой зависимости от возраста человека: рост заболеваемости в старшем возрасте связывают со снижением титра антител (Gцbel, 1987). Развитие опоясывающего лишая у детей или молодых людей всегда свидетельствует об иммунодефицитном статусе пациента (Orfanos, 1995).

Основными причинами снижения иммунологической резистентности организма являются:

— прием препаратов, снижающих иммунитет,

— хронические стрессы, переутомления, пере-охлаждения,

— интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения,

— онкологические заболевания (лимфогранулематоз, злокачественные опухоли и др.),

— последствия лучевой терапии,

— ВИЧ-инфекция в стадии перехода в СПИД,

— пересадка органов и костного мозга.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данный вид патологии входит в класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», а именно в блок B00-B09 «Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек», и имеет следующие коды:

B02 Опоясывающий лишай (herpes zoster)

— B02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом G05.1*

Опоясывающий лишай с менингоэнцефалитом

— B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом G02.0*

— B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы

Постгерпетический(ая) ганглионит узла коленца лицевого нерва (G53.0*), полиневропатия (G63.0*), невралгия тройничного нерва (G53.0*)

— B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями

Вызванный вирусом опоясывающего лишая блефарит (H03.1*), конъюнктивит (H13.1*), иридоциклит (H22.0*), ирит (H22.0*), кератит (H19.2*), кератоконъюнктивит (H19.2*), склерит (H19.0*)

— B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай

— B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями

— B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

Патогенез острого опоясывающего лишая до конца не изучен.

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. У большинства больных в дебюте ОЛ могут быть общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). У 70–80 % пациентов с опоясывающим герпесом в продромальном периоде могут быть жалобы на боли в пораженном дерматоме (участок кожи, иннервируемый из пораженного корешка зоны иннервации). Боль может носить постоянный или приступообразный характер. Чаще всего боль описывается как жгучая, стреляющая, колющая или пульсирующая. Некоторые больные чувствуют боль только при прикосновении. У других пациентов ведущим клиническим симптомом является выраженный кожный зуд. Продромальный период обычно длится 2–3 дня, но нередко превышает неделю. После чего появляются высыпания на коже. Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1–2 дней эти папулы превращаются в везикулы (рис. 1), которые продолжают появляться в течение 3–4 дней — везикулярная форма Herpes zoster. В этой стадии на коже может наблюдаться ложный полиморфизм сыпи. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний. Через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки (рис. 2).

Если период появления новых везикул длится более одной недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения опоясывающего герпеса. При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

Другой разновидностью заболевания является геморрагическая форма Herpes zoster. Пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется, развивается гангренозная форма Herpes zoster с рубцовыми изменениями кожи.

Интенсивность высыпаний при этом заболевании изменчива: от сливных форм, почти не оставляющих здоровых участков кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, нередко сопровождающихся резко выраженными болевыми ощущениями. Опоясывающий лишай обычно нетрудно диагностировать на основании присущей ему клинической картины, типичных герпетических высыпаний [11, 13]. Но у части больных с продромальными признаками опоясывающего герпеса сыпь на коже вообще не появляется, при этом диагноз может быть подтвержден серологическими или вирусологическими исследованиями. Это состояние получило название zoster sine herpete (зостер без сыпи) [6]. При необходимости для лабораторного подтверждения, особенно атипичных форм опоясывающего лишая, в т.ч. zoster sine herpete, используют различные методики распознавания вирусов (посев, электронная микроскопия, иммунофлюоресценция), серологические пробы с определением повышенной концентрации титров антител, включая иммуноферментный анализ и обнаружение флуоресцирующих антител против мембран антигенов (FAMA) (Gцbel, 1997).

Двусторонний опоясывающий лишай, или «замкнутый пояс», встречается нечасто и с точки зрения прогноза должен рассматриваться как неблагоприятный. Генерализованный опоясывающий лишай обычно встречается только у пациентов с подавленным иммунитетом (Gцbel, 1997). При появлении везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола развивается генерализованная форма Herpes zoster. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается. При наличии иммунной недостаточности, например при ВИЧ-инфекции, везикулы и другие связанные с виремией кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома, вызывая диссеминированную форму заболевания. Вероятность и степень кожной диссеминации повышаются с возрастом.

Выраженные системные проявления (гипертермия, цефалгия, утомляемость, общее недомогание) наблюдаются менее чем у 20 % пациентов. На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эритематозные эрозии. Высыпания на слизистых могут вообще оставаться незамеченными.

При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации.

У пациентов без иммунодефицитных состояний обычно поражается только один дерматом, однако из-за индивидуальной вариативности иннервации в процесс могут быть вовлечены и соседние дерматомы.

По локализации выделяют поражения [6]: тригеминального (гассерова узла), коленчатого, шейных, грудных, пояснично-крестцовых ганглиев.

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются торакальные (грудные) дерматомы (рис. 3).

При ганглионите гассерова узла отмечаются мучительные боли и высыпания в зоне иннервации I, II, III или всех ветвей тройничного нерва. По мнению ряда авторов [6, 12], герпетические ганглиониты гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвоночных узлов. У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

Герпетическое поражение глаза называется офтальмогерпесом. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока — эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Сетчатка очень редко вовлекается в патологический процесс (кровоизлияния, эмболии), чаще поражается зрительный нерв — неврит зрительного нерва с исходом в атрофию.

При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее серьезными глазными осложнениями. Глазные осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит) развиваются в 50 % случаев среди пациентов, не получавших противовирусную терапию. Системная противовирусная терапия приводит к уменьшению поздних глазных осложнений. Пациенты с диагнозом офтальмогерпеса должны быть проконсультированы офтальмологом.

Вирус Varicella zoster и вирус простого герпеса являются наиболее частой причиной паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Если при этом заболевании кожные проявления отсутствуют, этиологическая роль вируса Varicella zoster или вируса простого герпеса может быть определена с помощью лабораторных методов исследования.

Ганглионит коленчатого узла, вызываемый вирусом опоясывающего герпеса, называется синдромом Рамсея Ханта (описан американским неврологом J.R. Hunt (1872–1937), синоним — синдром коленчатого узла). Проявляется болью в узле, часто с иррадиацией в лицо, затылок, шею, высыпаниями в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, иногда на языке и небе, поражением лицевого нерва с параличом мимической мускулатуры и преддверно-улиткового нерва с головокружением, шумом в ухе и снижением слуха на стороне поражения. При этом поражаются сенсорные и моторные участки VII черепно-мозгового нерва (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибулокохлеарными нарушениями.

Опоясывающий герпес может локализоваться в копчиковой области. Нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи может ассоциироваться с опоясывающим герпесом сакральных дерматомов S2, S3 или S4.

Выделяют следующие клинические формы опоясывающего герпеса [6, 10, 12]:

— зостер без сыпи (zoster sine herpete),

— генерализованная (диссеминированная) форма,

— опоясывающий герпес слизистых оболочек,

— атипичные формы: абортивная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, язвенно-некротическая.

При атипичных формах опоясывающего лишая характерная клиника может быть смазана или изменена.

Абортивная форма — обрывающаяся, приостанавливающаяся, наиболее легкая по течению, пятнистая сыпь быстро исчезает, пузырьки не развиваются, длится несколько дней, пузырьковые высыпания и болевой синдром могут отсутствовать.

Пузырная форма — буллезная, тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя крупные пузыри с неровными очертаниями, высыпания в виде больших пузырей.

Геморрагическая форма — пузырьки и пузыри заполнены кровянистым содержимым.

Гангренозная форма — на месте пузырьков образуются мелкие, тесно сгруппированные струпы или сплошной черный струп (отмирание ткани), после отторжения которого образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием мелких сгруппированных рубчиков или большого рубца. Этот вид заболевания характеризуется особенно сильными и длительными болями, протекает с некрозом ткани с последующим образованием рубцов.

После затухания кожных проявлений у пациента могут длительно сохраняться трофические нарушения, гиперпигментация, рубцы (Orfanos, 1995, Gцbel, 1997).

Наиболее распространенным осложнением острого опоясывающего лишая является чрезвычайно мучительная и обычно очень болезненная постзостерная невралгия.

Невралгия (от др.-греч. νεύρον — жила, нерв + ǎλγος — боль) — поражение периферических нервов, характеризующееся приступами боли в зоне иннервации какого-либо нерва. В отличие от неврита при невралгии нет двигательных нарушений и выпадения чувствительности.

Постзостерная (постгерпетическая) невралгия (ПГН) возникает примерно у 10–15 % пациентов, страдающих опоясывающим лишаем (Gцbel, 1997, Malin, 1996).

Развитию постзостерной невралгии предшествуют одновременно общая нечувствительность пораженного дерматома и сильная боль в начальной фазе опоясывающего лишая (Malin, 1996).

ПГН описывается как постоянная мучительная, жгучая боль различной интенсивности, иногда сопровождаемая внезапными кратковременными приступами дизестезии, такими как пощипывание и пронзительная боль. Вышеописанные симптомы связаны со значительной психической травмой, ухудшением качества жизни. В пораженном дерматоме может развиться неприятная и болезненная контактная гиперчувствительность (аллодиния), которая, например, делает некомфортным или болезненным ношение одежды, белья (Gцbel, 1997, Malin, 1996).

Постзостерная невралгия может сохраняться у пациента спустя месяцы после острой фазы заболевания, а в некоторых случаях более трех лет.

Передача импульсов внутри спинного мозга происходит главным образом через возбуждающий нейротрансмиттер глутамат и пептидные нейротрансмиттеры, такие как субстанция Р. Глутаматергические рецепторы, в особенности АМРА- и NMDA-рецепторы, располагаются на выступающей части нейронов. В физиологичных условиях сигналы передаются, минуя NMDA-рецепторы, каналы, связанные с NMDA-рецепторами, блокированы ионами магния (Mg 2+ ).

При возрастающей стимуляции (вследствие повреждения центростремительных чувствительных нейронов, вызванного, например, атакой вируса) постсинаптическая деполяризация настолько сильна, что в результате происходит чрезмерная активация NMDA-рецепторов. Физиологическая блокада Mg 2+ разрушается, вызывая массовый приток кальция к нейронам, который является, в свою очередь, пусковым механизмом состояния первичной и вторичной гипералгезии.

Основа лечения неосложненного опоясывающего лишая, помимо виростатического, заключается в эффективном обезболивании и местных симптоматических мероприятиях (Orfanos, 1995). Применение любых дополнительных терапевтических процедур зависит от клинической картины и риска возникновения осложнений.

Терапевтические принципы в лечении острого опоясывающего лишая (модификация Мalin, 1990) включают назначение:

1) системных противовирусных препаратов (впервые в 1982 г. применен ацикловир),

2) обезболивающих средств (парацетамол, нурофен, панадол, нестероидные противовоспалительные средства и др.),

3) блокатора NMDA-рецепротов (амантадина сульфат — ПК-Мерц®),

5) местного лечения дерматологическими средствами.

Сегодня в арсенале системной противовирусной терапии опоясывающего лишая имеются современные и избирательные виростатики, такие как бривудин, валацикловир, фамцикловир и др. Любой вид виростатического лечения должен быть начат как можно раньше. Продолжительность курса лечения обычно составляет не менее 5 дней.

В современной классификации противогерпетические препараты разделены на следующие классы [1]:

1. Средства этиотропной фармакотерапии:

а) противовирусные химиопрепараты (аномальные нуклеозиды) — ацикловир, валацикловир, фамцикловир и др.,

б) препараты интерферонов: природные (лейкинферон) и рекомбинантные (виферон),

в) индукторы интерфероногенеза (циклоферон, нео-вир, амиксин, амизон и др.).

2. Средства патогенетической терапии (иммунотропные средства):

а) препараты, стимулирующие клеточные и гуморальные звенья иммунитета и фагоцитоз (тималин, имунофан, миелопид, полиоксидоний и др.),

б) иммуноглобулины — обычный и противогерпетический,

в) препараты метаболического действия (милдронат),

г) препараты смешанного действия (деринат, гепон),

д) герпетические вакцины.

Для купирования острой боли и предупреждения постзостерной невралгии препаратом первого выбора является блокатор NMDA-рецепторов амантадина сульфат (ПК-Мерц®), который назначается в комплексной терапии с виростатиками с первых дней заболевания.

В результате исследований (Barolin, Birkmayer W., 1975, Muller, 1980, Galbraith, 1983, Maass et al., 1991) по изучению влияния амантадина сульфата на купирование болевого синдрома при остром герпетическом ганглионите был сделан вывод об эффективности и безопасности использования 500 мл (200 мг) инфузионного раствора амантадина сульфата (ПК-Мерц®) 1–2 раза в день, с переходом на таблетированный прием препарата в дозе 100–200 мг дважды в день с постепенным уменьшением дозы.

Внутривенное введение инфузии амантадина сульфата (ПК-Мерц®) должно проводиться в течение 3 часов (55 капель в минуту). У пожилых пациентов время введения должно быть более длительным. Вследствие стимулирующего и возбуждающего действия препарата вливание желательно осуществлять в первой половине дня (Barolin, 1978).

Инфузионное лечение целесообразно начинать как можно раньше для достижения наиболее быстрого противоболевого эффекта и продолжать в течение 3 дней после прекращения боли. Средняя продолжительность инфузионного лечения составляет 7 дней.

Эффективно применение раствора амантадина сульфата (ПК-Мерц®) местно, как дополнительной терапии, в виде компрессов.

При невозможности проведения стационарного лечения при ПГН целесообразно проведение терапевтического курса таблетированной формой амантадина сульфата (ПК-Мерц®) в дозе 100 мг 3 раза в день (Gцbel, 1997). Продолжительность лечения зависит от длительности болевого синдрома. После достижении терапевтического эффекта лечение продолжают в течение 1–2 недель с последующей отменой препарата (Gцbel, 1997).

Первоначально сульфат амантадина использовался для лечения опоясывающего лишая за счет собственных виростатических свойств. Проведенные исследования показали, что вещество действует как антагонист NMDA-рецепторов, подавляя действие возбуждающей аминокислоты глутамата в области дорсального корня в спинном мозге (Gцbel, 1997).

Глутамат включен в передачу и распространение нейронных сигналов в ряде физиологических систем и действует на синапсы через так называемые NMDA-рецепторы.

На нейронные NMDA-рецепторы сульфат амантадина действует как неконкурентный антагонист и блокирует передачу патофизиологических глутаматергических импульсов.

Полагают, что механизм действия ответственен за клиническую эффективность сульфата амантадина (рис. 4) при зостерной боли за счет подавления чрезмерной глутаматергической стимуляции и его свойств как антагониста NMDA-рецепторов влиять на феномен нервного возбуждения (Quack, 1994).

Терапия сульфатом амантадина позволяет снимать болевые ощущения как при остром опоясывающем лишае, так и при постзостерной невралгии (Gцbel, 1997, Malin, 1990, 1996).

Другая область применения — компрессы, смоченные в растворе амантадина, на область пораженного дерматома (Gцbel, 1997, Barolin, 1978).

Местные или системные кортикостероиды могут оказывать благотворное воздействие в острой фазе заболевания ОЛ, но они оказываются неэффективными в случае постзостерной невралгии. Поэтому стероиды (в дозе примерно 0,5 мг/кг) могут быть рекомендованы только как сопутствующее лечение в случаях, когда имеются поражения глаз или ушей. Своевременно начатое виростатическое лечение снижает риск распространения высыпаний при ОЛ.

Местное лечение дерматологическими средствами применяют с появлением первых кожных проявлений ОЛ. Для ограничения распространения в фазе отека/высыпаний на коже используют мази с виростатическим действием. В стадии везикуляции применяют средства, обладающие подсушивающими и антисептическими свойствами. В отдельных случаях для предотвращения инфицирования (при обширных высыпаниях) используют антибиотики и противовоспалительные мази.

Выводы

1. Постгерпетическая невралгия является актуальной проблемой современной медицины и неврологии, в частности, в связи с наметившимся ростом заболеваемости в последние десятилетия и наличием болевого синдрома в ядре клинических проявлений заболевания.

2. Применение системного подхода в лечении основных причин заболевания с использованием как противовирусных, иммунотропных препаратов, так и препаратов, воздействующих на болевой синдром, позволяет оказать квалифицированную помощь пациентам.

3. Препаратом выбора для купирования сильной боли и предупреждения постзостерной невралгии является амантадина сульфат (ПК-Мерц®) благодаря собственным виростатическим свойствам и возможности блокировать периферические NMDA-рецепторы на этапе передачи болевого импульса.

4. В остром периоде опоясывающего герпеса и при развитии постзостерной невралгии в комбинированной терапии возможно использование как инфузионного раствора с последующим переходом на таблетированную форму препарата.

1. Волошина Н.П., Левченко И.Л. Оптимизация лечения хронических герпетических нейроинфекций с использованием противирусной терапии // Ліки України. — 2009. — № 3(129). — С. 39-42.

2. Деконенко Е.П. Вирус герпеса и поражение нервной системы // Рос. мед. журнал. — 2002. — № 2. — С. 46-49.

3. Диагностика герпесвирусных инфекций человека: Меморандум совещания ВОЗ // Бюл. ВОЗ. — 1991. — № 3. — С. 11-18.

4. Казмирчук В.Е., Мальцев Д.В. Клиника, диагностика и лечение герпесвирусных инфекций человека / Казмирчук В.Е., Мальцев Д.В. — К.: Феникс, 2009. — 248 с.

5. Мальцев Д.В., Казмірчук В.Є., Євтушенко С.К. До питання сучасної клініко-вірусологічної класифікації герпесвірусних нейроінфекцій // Международный неврологический журнал. — 2012. — № 2(48). — С. 14-28.

6. Опоясывающий герпес / Под ред. А.А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — 24 с.

7. Редькин Ю.В., Одокиенко А.Ю. Современные подходы в фармакотерапии рецидивирующей герпетической инфекции // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 2005. — Т. 68, № 6. — С. 67-71.

8. Ходак Л.А., Книженко О.В., Захарченко Н.М. Герпесвирусные заболевания // Инфекционные болезни. — 2003. — № 3. — С. 103-106.

9. Ходак Л.А., Мушенко Л.В., Ржевская О.А. Современные подходы к диагностике и лечению больных герпесвирусными инфекциями // Междунар. мед. журнал. — 2005. — № 2. — С. 124-127.

10. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С. и др. Инфекционные болезни. — Ростов-на-Дону, 2001. — С. 635-637.

11. Шульженко А.Е. Герпетические инфекции человека: перспективы диагностики и противовирусной терапии // Рос. журнал кожных и венер. болезней. Приложение «Герпес». — 2006. — № 1. — С. 51-58.

12. Gregoire S.M., van Pesch V., Goffette S., Peeters A., Sindic C.J. Polymerase chain reaction analysis and oligoclonal antibody in the cerebrospinal fluid from 34 patients with Varicella-Zoster virus infection of the nervous system // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2006. — V. 77. — P. 901.

13. Human Herpesviruses / Еd. by A. Arvin, G. Campadelli-Fiume, E. Mocarski, P.S. Moore, B. Roizman, R. Whiiey, K. Yamanishi. — Cambridge university press, 2007. — 1388 p.

"

В СПбГУ разработали классификацию постковидного синдрома, которую одобрила ВОЗ

Ученые Санкт-Петербургского университета подвели промежуточные итоги работы центра по изучению постковидного синдрома за последний год. Врачи рассказали, когда впервые в мире заговорили о так называемом long covid, какие симптомы встречаются у пациентов чаще всего и как крепкий сон может помочь побороть последствия COVID-19.

Первые упоминания постковидного синдрома появились в социальных сетях спустя несколько месяцев после начала пандемии — весной 2020 года. Пользователи, описывая свое состояние после перенесенной болезни, называли его long covid (в буквальном переводе «долгий ковид»). В то же время британский врач-эпидемиолог Пол Гарнер первым обозначил проблему в научной литературе, назвав свой опыт проживания коронавирусной инфекции «американскими горками здоровья».

Обсуждение состоялось в рамках Х Петербургского международного форума здоровья, конференции «Организация приема пациентов с поствирусными проявлениями на примере постковидного синдрома».

Осенью 2021 года в СПбГУ был открыт Центр по изучению аутоиммунных заболеваний и последствий новой коронавирусной инфекции имени профессора И. Шенфельлда. Именно здесь впервые в мире была собрана команда экспертов, которые сочетают реальную работу с пациентами, разработку методических рекомендаций по лечению и научную работу в сфере изучения нового вируса.

Сотрудники центра рассказали, что за год с начала работы к ним на прием пришли 524 пациента. Все они переболели COVID-19 и после почувствовали нехарактерные для себя симптомы. Обычно неприятные ощущения появлялись у них не сразу после болезни, а спустя три-четыре месяца. Чаще всего пациенты жаловались на одышку, «туман в голове» — нарушение внимания, учащенное сердцебиение, потерю обоняния, ухудшение слуха, зрения, сна, длительную усталость, ощущение тревоги, покалывание в конечностях, повышенную температуру и боль в суставах — «гриппоподобный синдром». При этом, как ни удивительно, эксперты замечают, что постковид чаще возникал после легкого или среднего течения болезни.

Ученые отмечают: чтобы поставить диагноз «постковидный синдром», врач должен исключить любые другие патологии, а симптомы у пациента должны сохраняться больше двух месяцев.

Обычно к нам на прием приходят пациенты с толстыми пачками документов — историей болезни. Ощутив симптомы, они идут к врачам по направлениям: тахикардию — к кардиологу, боль в суставах — к ревматологу. Но установить диагноз в отрыве от изучения постковида оказывается невозможно, нужны комплексные исследования и работа с пациентом целой команды врачей.

Эксперт центра изучения постковида, врач-эпидемиолог Лидия Сопрун

В Клинике СПбГУ пациент проходит первичную консультацию, где его проблему изучают комплексно. «В рамках дневного стационара с пациентами работают кардиологи, неврологи, пульмонологи, психиатры», — рассказал заведующий отделением дневного стационара № 1 Клиники Павел Кислый.

Так, изучая самые разные клинические случаи, врачи Санкт-Петербургского университета разработали новую классификацию постковидного синдрома, которую одобрила Всемирная организация здравоохранения. В основу классификатора легло разделение пациентов по их фенотипам. Например, ученые выделили фибромиалгический тип. В таком случае пациент испытывает боли в местах прикрепления мышц, наблюдается повышенный мышечный тонус и спазмы. Другой фенотип — пульмонологический, один из наиболее часто встречающихся. Характеризуется постоянной одышкой, жгучей болью между лопаток или за грудиной при отсутствии значимых изменений на рентгенограмме и КТ грудной клетки и при исследовании сердечно-сосудистой системы. Всего ученые выделили шесть фенотипов.

COVID-19 входит в перечень болезней, опасных для общественного здоровья, наряду с ВИЧ, гепатитом B, C, сибирской язвой, оспой, холерой и другими.

На основе полученных данных ученые разработали рекомендации по лечению пациентов с диагнозом «постковидный синдром». Интересно, что помимо лекарственной терапии врачи используют и немедикаментозные методы. Так, очень эффективным и полезным для пациентов оказывается соблюдение гигиены сна. Важно подстраивать под свой режим факторы внешней среды — с помощью берушей снижать звук, а с помощью масок для сна и плотных штор добиваться полной темноты, увеличивая продолжительность фазы глубокого сна. Эксперты обратили внимание: без здорового сна не смогут эффективно работать и медикаментозные методы, организму требуется время и силы на восстановление. Именно во сне эти процессы проходят лучше всего.

Для регионов с холодным климатом с дефицитом солнечных дней врачи советуют применять методы светотерапии — лечения с использованием искусственных источников света. Среди рекомендаций также соблюдение диеты, например безглютеновой, которая помогает снять воспаление в системе ЖКТ, соблюдение водно-солевого баланса и физическая активность.

В Центр по изучению аутоиммунных заболеваний и последствий новой коронавирусной инфекции СПбГУ пациенты приезжают лечиться со всей России. Первичную консультацию они оплачивают сами, а после постановки диагноза «постковид» лечение ведется за счет федерального бюджета, выделенного Фондом обязательного медицинского страхования (ОМС).

"

Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки — это условно доброкачественные новообразования, которые располагаются в железистой ткани кишечника. Под действием неблагоприятных факторов они способны озлокачествляться и провоцировать появление множества различных осложнений, включая кишечную непроходимость и рак.

Виды полипов

Виды полипов кишечника:

аденоматозные или железистые, юношеские, аденопапиллярные, гиперпластические, папиллярные.

Определение типа полипа дает возможность оценить риск озлокачествления новообразования в будущем и выбрать наиболее подходящую схему лечения. Чаще всего встречаются аденоматозные новообразования.

Гиперпластические и ювенильные полипы имеют незначительный риск перерождения, но при этом могут достигать больших размеров. У одного человека нередко могут появиться полипозные образования сразу нескольких типов. Поэтому важно провести качественную диагностику, чтобы определить все возможные риски. Но даже если новообразование доброкачественное, рекомендуется избавиться от него как можно скорее. Только своевременное удаление полипа прямой кишки позволит избежать риска озлокачествления тканей и значительно снизить вероятность развития рака.

Причины возникновения

Точные причины образования полипов установить сложно. Многие специалисты считают, что подобные новообразования появляются вследствие длительно протекающего воспалительного процесса, вызывающего патологические изменения слизистой, которая начинает разрастаться и гипертрофироваться изнутри.

Провоцирующие факторы:

несоблюдение принципов здорового питания, злоупотребление пищей, которая раздражает и чрезмерно перегружает пищеварительный тракт, продолжительный запор, инфекционно-воспалительные процессы тонкого и толстого кишечника, токсическое воздействие на организм, злоупотребление алкоголем.

Риск появления полипов повышается с возрастом. Это связано с воздействием негативных факторов окружающей среды, влиянием хронических патологий кишечника и возрастных изменений. Практически у всех пациентов с полипами в анамнезе есть запоры, геморрой и хронические патологии органов ЖКТ. Это позволяет подтвердить тот факт, что повреждение слизистой кишечника на фоне геморроя в сочетании с воспалением тканей чаще всего и вызывает рост полипов.

Симптомы болезни

Признаки заболевания у большинства пациентов отсутствуют. Полипы случайно обнаруживают во время профилактического обследования или диагностики на фоне других проктологических заболеваний. Поэтому рекомендуется проводить плановую колоноскопию минимум 1 раз в 3 года, начиная с 40 лет.

Заметные клинические проявления возникают уже в разгар патологии.

По мере роста полипов прямой кишки могут появляться следующие симптомы:

ноющие боли в животе, уменьшающиеся после дефекации, нарушения стула — диарея может сменяться запорами, появление слизи, кровянистых прожилок в каловых массах, физическая слабость, снижение работоспособности.

К кровотечению с незначительной кровопотерей склонны высоко расположенные папиллярные полипы, которые еще называют ворсинчатыми. Крупные полипы нередко закрывают просвет кишечника, вызывая острые схваткообразные боли, приступы метеоризма и продолжительного запора. Подобные симптомы могут закончиться кишечной непроходимостью. Продолжительно сохраняющийся воспалительный процесс в области слизистой нередко заканчивается развитием рака кишечника с образованием метастазов в лимфатических узлах и рядом расположенных органах.

Скидка на первичный прием врача до 15 декабря Акция -25%

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе Бейби, со скидкой – вместо .

Центр колопроктологии в ОН КЛИНИК

Диагностика

Тактику лечения врач-проктолог подбирает после определения вида полипа и проведения диагностики.

Обнаружить полипы можно во время ректального пальцевого исследования заднего прохода. С помощью этого метода можно дифференцировать полипоз с другими заболеваниями, исключить или подтвердить наличие геморроя, анальной трещины.

Наиболее информативны при полипах кишечника эндоскопические методы — ректороманоскопия и колоноскопия. С их помощью можно обнаружить образования даже небольшого размера, оценить их форму, выявить кровоточащие ткани и получить биоматериал для проведения дальнейшего гистологического исследования. Для уточнения диагноза можно применять компьютерную томографию. Этот метод позволяет получать трехмерное изображение кишечника.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Методы лечения

Главный метод лечения полипов прямой кишки — оперативное вмешательство. Для удаления небольших образований можно использовать малоинвазивные эндоскопические методики. Они малотравматичны и не вызывают кровотечения. Удаление полипа проводят с помощью эндоскопа, который имеет специальную петлю. Она легко срезает полипозные выросты, одновременно коагулируя кровоточащие основания опухоли.

Малоинвазивные операции, которые можно применять при небольшом размере полипов, хорошо переносятся пациентами. Подобные хирургические вмешательства не требуют госпитализации, а восстановительный период длится всего несколько дней.

Для удаления крупных полипов эндоскопические методики не всегда подходят. Специалистам приходится проводить операцию с рассечением стенки кишечника и удалением образования. После этого слизистую ушивают. Но чаще всего полипы удаляют в ходе электрокоагуляции (во время ректороманоскопии). Если новообразование большое, его удаляют по частям.

Объем оперативного вмешательства во многом зависит от стадии болезни, размера полипа и степени его доброкачественности. Если больной обращается к проктологу с признаками кишечной непроходимости и выраженного некроза, требуется проведение резекции части кишечника. От хирургической тактики и объема вмешательства зависит продолжительность реабилитационного периода.

Специалисты контролируют состояние пациента после хирургического лечения любой сложности и дают подробные рекомендации по поводу временных ограничений и профилактических посещений в будущем. Вы можете консультироваться с проктологами клиники в удобное время, проходить профилактические осмотры.

Образование полипов часто протекает скрыто. Учитывая эту особенность, рекомендуется уделять необходимое внимание проктологическим осмотрам и диагностическим процедурам, особенно после 50-55 лет, когда риск появления новообразований повышен. При наличии хронических патологий пищеварительного тракта и проктологических заболеваний профилактические обследования рекомендуется проводить регулярно.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

В ОН КЛИНИК можно пройти полное обследование и удалить полипы. Именно хирургическая операция является «золотым стандартом» лечения полипоза. Рекомендуется своевременно удалять подобные новообразования, чтобы минимизировать риск озлокачествления тканей. Большинство злокачественных процессов в кишечнике начинают прогрессировать именно на фоне полипоза. Поэтому так важно вовремя удалять полипы и в дальнейшем контролировать состояние пациента с помощью профилактических исследований.

Профилактика

Цель профилактики — предупредить первичное или повторное появление полипозных выростов в слизистой кишечника. Даже после успешного оперативного лечения необходимо уделять внимание качеству питания, своевременному решению проблем, связанных с пищеварительной системой.

Профилактика появления полипов заключается в устранении факторов, вызывающих развитие болезни, таких как:

малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок, отказ от лечения воспалительных процессов различных отделов кишечника, органов билиарного тракта, вредные привычки, включая регулярное употребление спиртных напитков и курение, нерациональное питание, отсутствие достаточного количества растительной клетчатки, хронический запор.

Считается, что полипы появляются вследствие воздействия сразу нескольких неблагоприятных факторов. У большинства пациентов с подобной проблемой выявляются воспалительные процессы слизистой ЖКТ. Употребление на протяжении всей жизни жирных и жареных продуктов в большом количестве приводит к образованию канцерогенов, трансжиров, которые отравляют клетки организма, включая эпителий кишечника. Застойные процессы в органах малого таза и повреждения слизистой твердыми каловыми массами на фоне регулярных запоров лишь усугубляют ситуацию.

Важно придерживаться принципов здорового питания, следить за регулярным опорожнением толстого кишечника. При склонности к запорам необходимо увеличить присутствие овощей и фруктов в ежедневном рационе. При первых признаках дискомфорта и подозрении на проктологические заболевания необходимо обращаться за медицинской помощью. На раннем этапе развития кишечные полипы легко поддаются лечению.

"