Симон Мацкеплишвили: Постковидный синдром - это уже самостоятельный диагноз

Наступил 2022 год. COVID-19 не покинул нас, а постковидный синдром обрел особую актуальность. В марте прошлого года член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили рассказал РГ" об уникальном протоколе лечения COVID-19, разработанном в Медицинском центре МГУ. И уже тогда он подчеркивал важность исследования и лечения состояния, при котором многие пациенты, формально выздоровевшие от коронавируса, долгое время не могут вернуться к прежней жизни. О постковидном синдроме сегодня наша беседа.

Симон! Итак, постковидный синдром действительно существует?

Симон Мацкеплишвили: Да! Сегодня это уже самостоятельный диагноз, включенный в Международную классификацию болезней МКБ-10. И пациенты с постковидным синдромом нуждаются в его лечении. Но очень важно, с моей точки зрения, определиться с понятиями: лечение постковида неравнозначно реабилитации после перенесенного COVID-19, как это может показаться на первый взгляд.

Объясните подробнее!

Симон Мацкеплишвили: После выздоровления от ковида, вне зависимости от того, лечился ли пациент дома или его состояние требовало госпитализации, рекомендовано пройти курс реабилитации, который может включать дыхательные упражнения, физиотерапию, различные бальнеологические и другие процедуры, чтобы быстрее вернуться к привычной жизни. Во многих случаях так и происходит. Но нередко состояние нездоровья может сохраняться у пациента 8-12 и более недель после заболевания. Или даже возникнуть через какой-то промежуток времени, когда вируса, вызвавшего ковид, в организме давно нет.

Статистика показывает: таких пациентов - от 40 до 60 процентов. У одних длительно держится небольшая, изматывающая субфебрильная температура. У других - кашель. У многих долго не восстанавливается обоняние, появляются проблемы со сном. Кто-то жалуется на провалы в памяти, слабость, потливость, одышку, сердцебиение. При этом, повторюсь, коронавируса в организме переболевшего уже нет. Часто и анализы крови, и результаты обследования не выявляют каких-либо серьезных изменений. Но объединяет их значительное снижение качества жизни. А продолжаться такое состояние может и шесть, и двенадцать месяцев, и больше года. При этом симптомы вроде неопасные, но ухудшают качество жизни настолько, что и жить не хочется.

У некоторых пациентов причина таких расстройств - психоэмоциональные нарушения вследствие перенесенного стресса. Вплоть до развития депрессивного состояния. Часто так бывает после тяжелого заболевания, тем более после пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. У определенной группы больных при обследовании мы находим настораживающие нас изменения. Это нарушения дыхательной функции, фиброз легких, аритмии, ухудшение функции почек и многое другое. У некоторых развиваются новые заболевания, вызванные либо перенесенной коронавирусной инфекцией, либо, к сожалению, вследствие проводимого лечения. Постковидный синдром, что очень важно, предполагает наличие жалоб и симптомов, не являющихся следствием другого заболевания.

Минуточку! Вы сказали - вследствие проводимого лечения. Как это понимать?

Симон Мацкеплишвили: Если оглянуться назад, почти вся история борьбы с ковидом - это во многом история проб и ошибок. Понимая страх, растерянность и стремление помочь пациентам любым способом, врачи во всем мире лечили ковид, часто не представляя последствий самого лечения. Наука не успевала за практикой. Даже сегодня, когда более-менее четко определены подходы к лечению ковида, я нередко вижу серьезные отступления от общепринятых принципов ведения пациентов.

Особенно беспокоит значительный и не всегда оправданный "перегиб" в отношении использования мощной иммуносупрессивной терапии с применением препаратов, эффективность многих из которых либо недостаточно изучена, либо не доказана. Более того, они способны приводить к серьезным осложнениям. Протоколы лечения в некоторых медицинских центрах, с моей точки зрения, довольно сложные, очень дорогие и совсем небезопасные.

А в медицине же главный принцип: "Не навреди"!

Симон Мацкеплишвили: Конечно! И поскольку мы затрагиваем крайне тонкую и чувствительную тему, позволю чуть отвлечься от основного разговора. С моей точки зрения, одно из важнейших качеств хорошего врача - его способность распознать ситуацию, когда не следует прибегать к даже потенциально выполнимому медицинскому вмешательству. Я даже придумал термин: "осознанное бездействие".

Признание отсутствия необходимости в действиях, а затем и сознательный отказ от конкретного метода лечения требует не только досконального знания и понимания всей сложности клинической ситуации и, конечно, возможности назначить конкретный препарат, выполнить конкретную процедуру или вмешательство, это требует гораздо большего. Думаю, что сознательно не действовать, не прибегать к более агрессивному лечению, даже когда другие доктора могли бы это сделать, очень трудно. Это относится к любой ситуации - от простого назначения препаратов до, например, операции на сердце. Говоря о сегодняшнем дне, можно привести пример максимальной отсрочки или избегания интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Они имеют определенные преимущества, но не лишены серьезного риска у пациентов с коронавирусной инфекцией и дыхательной недостаточностью.

Напомню. Если в начале пандемии готовность медицинских учреждений эффективно лечить ковид определялась по количеству имеющихся аппаратов ИВЛ, то теперь практически все реаниматологи, даже в случае серьезной дыхательной недостаточности, предпочитают максимально "оттянуть" момент интубации, и все чаще и чаще необходимость в ней вовсе отпадает.

Согласитесь, осознанное бездействие очень сложно применять в клинической практике.

Симон Мацкеплишвили: Соглашусь. Этому не учат в мединститутах, и в специализированной литературе по процессам принятия медицинских решений данная тема практически не затрагивается. Осознанное бездействие часто труднее, чем осознанное действие. Особенно при лечении серьезных заболеваний. Это и эмоциональная проблема. Некоторые пациенты сочтут, что врач недостаточно хорошо их лечит, раз не выполняет ангиографию, не устанавливает стенты. Тем более что некоторые мои коллеги сводят к минимуму вероятные риски и преувеличивают преимущества при обсуждении серьезного вмешательства.

В большинстве случаев неоправданное вмешательство - не результат того, что врач преднамеренно пытается ввести пациента в заблуждение. Скорее, это проявление феномена "молотка Маслоу", заключающегося в том, что "если единственный инструмент, который у вас есть, - это молоток, то вы относитесь ко всему, как к гвоздю". Надо понимать: бывают ситуации, когда "меньше" значит "больше". В медицинской практике осознанное бездействие может быть очень и очень трудным. Есть опасность критики со стороны коллег и пациентов. К этому надо быть готовым. Надо брать на себя этот риск, что, безусловно, помимо медицинских знаний и умений в сочетании с соблюдением этических норм, требует определенного мужества.

Симон! Еще раз: определенная доля постковидных осложнений связана именно с проводимым лечением?

Симон Мацкеплишвили: Я считаю, что во многих случаях осознанное бездействие в отношении антибиотиков, гормонов и в особенности иммуносупрессивной терапии было бы гораздо правильнее и эффективнее их не всегда оправданного использования. Мы ведь весьма смутно представляем отдаленные последствия такого жесткого удара по иммунной системе. Действительно, тяжелые случаи COVID-19 вызваны не самим вирусом, а гиперреактивностью иммунитета, но, поверьте, сама по себе возможность применять серьезнейшие препараты не должна быть показанием к их использованию.

Или пример из кардиологической практики - острая сердечная недостаточность. Представьте тяжелейшего пациента с падающим артериальным давлением, выраженным нарушением сердечной деятельности, отеком легких, когда рука инстинктивно тянется к препаратам, повышающим давление, улучшающим работу сердца. И вот давление вроде стабильно, и сердце работает лучше, да только смертность при их применении увеличивается почти на 60%. Понимаю, что аналогия с лечением ковида крайне неточная, но это пример того, когда надо семь раз отмерить.

Правда ли, что чем легче человек переболел ковидом, тем больше вероятность, что у него возникнет постковидный синдром?

Симон Мацкеплишвили: Есть такая особенность. Когда болезнь протекает в тяжелой форме, это сопровождается выраженной активацией иммунной системы, которая уничтожает вирус, а затем возвращается к нормальному состоянию. Как правило, без последствий. А вот когда болезнь проявляется лишь субфебрильной температурой и, скажем, небольшим кашлем или снижением обоняния в течение нескольких дней, это может означать, что иммунный ответ формируется медленно. Это, с одной стороны, не дает развиться тяжелым симптомам. А с другой, длительно поддерживает активность иммунной системы, которая после "исчезновения" своей цели может атаковать собственные ткани организма. Поэтому большую часть постковидных проявлений мы связываем не с активностью вируса, а с аутоиммунными реакциями в отношении центральной и автономной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и так далее.

Какие методы вы применяете для борьбы с последствиями ковида?

Симон Мацкеплишвили: В Медицинском центре Московского университета мы поставили перед собой задачи реабилитации после перенесенного COVID-19 и создания протокола лечения постковидного синдрома. Предполагается использование давно известных препаратов. Но поскольку некоторые из них относятся к рецептурным, использовать их будем только в стационаре. Поэтому потребуется госпитализация. Помимо фармакологического лечения планируем применять уникальные технологии, которые эффективны и для реабилитации, и для лечения постковидного синдрома. Например, хорошо зарекомендовавший себя метод, основанный на использовании гелий-кислородной смеси.

Сама болезнь перестала быть загадкой, какой она была в самом начале. Большинство осложнений ковида можно предотвратить

С какими постковидными осложнениями вы, кардиолог, чаще всего сталкиваетесь?

Симон Мацкеплишвили: Считаю, что сердечно-сосудистая система - главная мишень COVID-19. Несмотря на то, что вся "видимая" трагедия происходит в дыхательной системе - пневмония, матовые стекла, гипоксия, дыхательная недостаточность - основной удар приходится на систему кровообращения, включая систему свертывания крови. Вызываемые ковидом тромбозы, поражение сосудов и нарушение кровоснабжения органов и тканей приводят к нарушениям жизнедеятельности. У некоторых пациентов развивается воспаление внутренней стенки сосудов - эндотелиит, а в некоторых случаях и поражение сердца - миокардит. Реже вирусный, чаще - аутоиммунный.

Чаще всего пациенты после COVID-19 жалуются на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. Мы, кардиологи, серьезно озабочены этой проблемой. В составе международной группы ученых, куда входят мои коллеги из Каролинского университета в Стокгольме, Федерального университета Бразилии в Рио-де-Жанейро, Университетской клиники "Шарите" в Берлине, Университета Калифорнии в Сан-Диего и других ведущих университетов и клиник Швейцарии, Нидерландах, Японии, мы выделили, сформулировали и описали новый клинический фенотип постковидного синдрома - синдром постковидной тахикардии - как самостоятельное состояние после перенесенного COVID-19. Частота сердечных сокращений рассматривается в качестве интегрального показателя состояния организма. Важно и то, что она является универсальным, легко измеряемым, объективным количественным показателем.

В Медицинском центре МГУ контроль состояния пациентов будет осуществляться с использованием телемедицинской системы удаленного мониторинга жизненно-важных параметров, разработанной в МГУ. Подобный подход сохранит здоровье и обеспечит нормальное качество жизни многим пациентам с постковидным синдромом.

А можно переболеть ковидом и выздороветь совсем без последствий?

Симон Мацкеплишвили: Конечно. В большинстве случает так и происходит. Люди полностью выздоравливают и спокойно живут дальше.

Наконец, наиболее волнующий всех вопрос: что нас ждет дальше?

Симон Мацкеплишвили: Как сказал великий Нильс Бор: "Предсказывать сложно, особенно предсказывать будущее". За время пандемии было сделано немало прогнозов. Но столько из них не оправдались, что не рискну предполагать дальнейшее развитие ситуации. Сейчас мир застыл в ожидании последствий стремительного распространения нового варианта коронавируса - "омикрона". Он уже стал доминирующим в США. Обсуждается и вероятность его искусственного происхождения, и эффективность вакцин, и необходимость новых широкомасштабных карантинных мероприятий, и многое другое.

Как врач, могу сказать, что медицинская направленность всех этих разговоров уступает политической, экономической, да и любой другой. Вы, вероятно, удивитесь, но я уже не считаю COVID-19 серьезной медицинской проблемой. Да, очень многие заболевают. Недопустимо много, к сожалению, случаев тяжелого течения или даже неблагоприятного исхода. Но повторю: с моей точки зрения, сама болезнь перестала быть загадкой, какой она была в самом начале. Большинство осложнений ковида можно предотвратить, как максимально рано начатым простым и эффективным лечением, так и, в немалом количестве случаев, "сознательным бездействием".

Не исключено, что многие с вами не согласятся.

Симон Мацкеплишвили: Возможно. Но я перестал рассматривать ковид как неразрешимую медицинскую дилемму. Меня беспокоит другое. Сможем ли мы, я имею в виду весь мир, вернуться к нормальным человеческим отношениям? Говоря словами Бернарда Шоу, "теперь, когда мы научились летать по воздуху, как птицы, плавать под водой, как рыбы, нам не хватает только одного: научиться жить на земле, как люди". Это, как оказалось, действительно непросто.

Пандемия COVID-19 изменила мироустройство, кардинальным образом нарушила привычный ход вещей. Но, наряду с мировым кризисом практически во всех областях человеческой жизни, мы стали свидетелями прорывных научных исследований и открытий в биомедицине. Такой беспрецедентный прогресс в медицинской науке не только позволит в ближайшее время справиться с пандемией, но и приведет к появлению прорывных, инновационных, эффективных и, что особенно важно, доступных методов лечения многих, в том числе считавшихся ранее неизлечимых, заболеваний.

Отрадно, что на наших глазах в современном мире меняется статус ученого. Наука доказала всем нам, что именно она обеспечивает способность противостоять самым сложным проблемам и решать наиболее серьезные вызовы, с которыми нас сталкивает природа и жизнь. Таких вызовов нас ждет великое множество. И мы должны быть к ним готовы.

Симон Мацкеплишвили и в пандемию лечит и консультирует пациентов практически по всему миру. Однажды раздался телефонный звонок из Греции: греческие монахи обратились за помощью в лечении. Симон признается: общение с ними, соприкосновение с их необыкновенной простотой и смирением, ощущаемое даже несмотря на языковые преграды, потрясло его до глубины души.

А потом пришло письмо из Эллады. Несмотря на начальное нежелание публиковать личную переписку, мой собеседник все-таки согласился поделиться с читателями "РГ". Приводим выдержки из него:

"Глубокоуважаемый и досточтимый доктор, дорогой Симон!

. Настоящим письмом мы хотим выразить Вам наши самые сердечные благодарности за Ваш интерес, заботу, участие в решении нашего вопроса.

Как Вы характерно тогда сказали: "Если моими знаниями я могу хоть чем-то помочь человеку и продлить хотя бы на секунду его жизнь - я должен сделать для этого все возможное!"

И мы убедились в этом. Вы, даже толком не зная нас, совершенно посторонним можно сказать людям посвятили столько времени и приложили все усилия, чтобы хоть чем-то нам помочь.

Мы от всего сердца и от всей души снова и снова благодарим Вас. Вы полностью оправдали свое призвание быть врачом и являетесь последователем Ваших великих предшественников - ученых, врачей - таких, как, например, святитель Лука, Войно-Ясенецкий, которые также сделали все возможное, чтобы помочь страждущим людям.

С большой любовью и бесконечной благодарностью.

Наместник монастыря св. Никодима Святогорца

Схиархимандрит Хризостом Второй".

"

Полипы прямой кишки симптомы и лечение

Полип представляет собой возвышение над уровнем слизистой оболочки полого органа. Это доброкачественное новообразование, которое имеет различное гистологическое строение. Аденомозные полипы прямой кишки сопряжены с высокой степенью риска развития злокачественной опухоли. Они считаются предраковыми состояниями. Вполне вероятно их развитие в колоректальный рак. По этой причине при выявлении аденоматозного полипа прямой кишки проктологи Юсуповской больницы предлагают пациенту удалить его.

Врачи отделения проктологии в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на прямой кишке. Хирурги виртуозно выполняют эндоскопические и полостные операции. Пациенты проходят комплексное предоперационное обследование, которое позволяет выявить все противопоказания к проведению операции и избежать осложнений. Иногда проктологи проводят операцию после излечения пациента от сопутствующей патологии.

Виды адноматозных полипов прямой кишки

Примерно 50% людей на Земле к шестидесяти годам имеют хоть один аденоматозный полип прямой кишки диаметром от одного сантиметра и больше. Множественные аденоматозные полипы в большинстве случаев приводят к аденоматозному полипозу. Проктологи выделяют три типа аденоматозных полипов прямой кишки:

Трубчатые аденомы являются наиболее распространёнными новообразованиями из класса аденоматозных полипов. Их можно обнаружить в любом месте прямой кишки. По сравнению с остальными двумя типами полипов прямой кишки вероятность их развития в рак наименьшая, Трубчато-ворсинчатые аденомы прямой кишки часто перерождаются в раковую опухоль, Ворсинчатые аденомы – это полипозные новообразования, которые чаще всего встречаются на поверхности прямой кишки. Они обычно имеют больший размер, остальные типы аденоматозных полипов. Эти новообразования не имеют ножки, внешне напоминают цветную капусту. Их поверхность бархатистая. С этим типом аденоматозных полипов связана самая высокая заболеваемость раком прямой кишки и смертность от злокачественной ректальной опухоли. Ворсинчатые аденомы иногда становятся причиной синдрома гиперсекреции. Он характеризуется снижением уровня калия в плазме крови, обильным выделением слизи.

Риск прогрессирования аденоматозного полипа прямой кишки в раковую опухоль увеличивается, если размер полипа более одного сантиметра, и он содержит большой процент ворсинчатого компонента. С риском развития в рак связана и форма аденоматозных полипов прямой кишки. Большинство полипов на ножке имеют меньше размер, чем полипы на широком основании. У последних более короткий путь для миграции атипичных клеток из опухоли в подслизистую оболочку и более отдалённые структуры. Если размер аденоматозных полипов прямой кишки на широком основании более двух сантиметров, то они в большинстве своём уже содержат ворсинчатые элементы, обладают высоким злокачественным потенциалом и тенденцией к повторному образованию после колоноскопической полипэктомии.

Хотя трубчатые аденоматозные полипы прямой кишки не так опасны, как ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые аденомы, они могут стать злокачественными, когда становятся большими. У более крупных трубчатых аденоматозных полипов прямой кишки повышенный риск злокачественного перерождения, поскольку они образуют больше ворсинчатых компонентов и могут становиться полипами на широком основании.

Симптомы и диагностика аденоматозных полипов

В дебюте заболевания полипы прямой кишки не проявляются клиническими симптомами. Аденоматозные полипы прямой кишки во время своего роста способны вызвать кишечное кровотечение, которое проктологи выявляют при помощи специального теста. Лицам в возрасте от 50 лет рекомендуют один раз в 3-5 лет проходить процедуру ректороманоскопии с использованием гибкого инструмента для выявления любых аномальных наростов, которые могут быть аденоматозным полипом.

Если во время этой процедуры обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии. Проктологи рекомендуют эту процедуру как важную часть обследования с целью раннего выявления рака толстой кишки, поскольку аденоматозные полипы могут быть в любом отделе толстого кишечника. В качестве способов удаления выявленного в процессе колоноскопии аденоматозного полипа прямой кишки, используют петлю или прижигание. Врачи отделения проктологии предпочитают колоноскопию ректороманоскопии по той причине, что первая процедура позволяет обследовать всю полость толстой кишки. Это очень важно, поскольку более половины полипов толстой кишки располагаются в верхней части толстой кишки, которая недоступна для ректороманоскопии.

Аденоматозные полипы прямой кишки выявляют также при отсутствии симптомов заболевания во время проведения скрининговых осмотров или когда исследование проводится по другим причинам (желудочно-кишечного кровотечения), эндоскопического исследования (ректороманоскопии или колоноскопии) или рентгенологическим методом (ирригоскопией).

При обнаружении небольших полипов (меньше 1 см) при ректороманоскопии выполняется биопсия с последующим морфологическим исследованием. Если размер полипа превышает 1 см, биопсия обычно не требуется, так как пациенту необходима колоноскопическая полипэктомия. Если гистологическое строение полипа, обнаруженного при ректороманоскопии, соответствует аденоме, пациенту необходимо проведение колоноскопии.

Лечение аденоматозных полипов прямой кишки

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы не проводят консервативную терапию аденоматозных полипов прямой кишки ввиду её бесперспективности. Если врач выявляет в процессе ректороманоскопии аденому, он удаляет её и проводит осмотр проксимальных отделов толстой кишки на предмет обнаружения синхронных аденоматозных полипов или других опухолевых образований. Пию не проводят лицам, у которых с помощью ректороманоскопии выявляют небольшие (меньше 1 см) аденоматозные полипы прямой кишки. Данной категории пациентов проктологи Юсуповской больницы проводят динамическое наблюдение и один раз в пять лет выполняют колоноскопию.

Для динамического наблюдения за аденоматозными полипами прямой кишки колоноскопия предпочтительнее ирригоскопии. И хотя рентгенологическое исследование легче переносится пациентами и имеет меньше осложнений, колоноскопия является более информативным исследованием. Она позволяет выполнить биопсию для определения гистологического типа полипа и удалить новообразование.

Проктологи Юсуповской больницы при проведении колоноскопии удаляют не только аденоматозные полипы прямой кишки, но и все доброкачественные новообразования прямой кишки. При обнаружении полипов и выполнении полипэктомии весь материал извлекается и направляется на морфологическое исследование. Проктологи наиболее часто используют для удаления аденоматозных полипов прямой кишки следующие методики колоноскопической полипэктомии:

петлевую электроэксцизию, Коагуляцию с помощью щипцов для «горячей» биопсии, Биопсию без коагуляции.

Проктологи применяют петлевую полипэктомию при удалении аденоматозных полипов прямой кишки, расположенных на ножке или на широком основании. Процедура включает накидывание петли на полип с последующей электрокоагуляцией и срезанием. Небольшие аденоматозные полипы прямой кишки удаляют с помощью щипцов для «горячей» биопсии. При этом методе хирург осторожно оттягивает новообразование от стенки кишки, чтобы не вызвать прободение, и прожигает. Ткань полипа в чашечках щипцов изолирована от теплового воздействия и поэтому её направляют на гистологическое исследование. Небольшие аденоматозные полипы прямой кишки на широком основании также удаляют методом биопсии без коагуляции. Проктологи отдают предпочтение такому методу лечения при небольших полипах в верхних отделах толстой кишки, когда биопсия с коагуляцией может осложняться кровотечениями после удаления образования. Крупные аденоматозные полипы на широком основании представляют собой более сложную задачу для специалиста. Проктологи Юсуповской больницы удаляют их в несколько этапов с помощью петлевой электроэксцизии.

Для облегчения полипэктомии при крупных полипах на широком основании хирурги используют методику с использованием физиологического раствора. Крупные аденоматозные полипы на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, удаляют с помощью хирургической резекции.

Не существует мнения о выборе тактики ведения пациентов с озлокачествлёнными аденоматозными полипами прямой кишки на широком основании. Одни специалисты рекомендуют проводить оперативное вмешательство при всех малигнизированных полипах на широком основании, даже если для них характерны благоприятные прогностические критерии, так как широкое основание само по себе увеличивает риск развития резидуального рака. Другие проктологи придерживаются мнения, что во всех случаях широкое основание является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Врачи отделения проктологии, основываясь на большом опыте работы, считают, что небольшие полипы на широком основании с благоприятными прогностическими критериями имеют низкую вероятность злокачественной инвазии. По этой причине они не требуют этапного колоноскопического удаления или хирургического вмешательства. Для того чтобы пройти при наличии симптомов поражения толстого кишечника обследование с помощью новейших диагностических методов, лечение аденоматозного полипа с применением инновационных технологий, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или предварительно позвонив по телефону контакт центра.

"

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Опоясывающий лишай (Herpes zoster): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу.

Поскольку вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, встраивается в генетический аппарат нервных клеток, удалить его из организма невозможно. У переболевших ветряной оспой вирус переходит в латентное (неактивное) состояние.

При ослаблении иммунитета вирус активизируется, поражая кожные покровы. Болезнь чаще развивается у пожилых и у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины заболевания

Вирус передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем контактным или воздушно-капельным путем. Человек, который при этом заражается первично (чаще всего ребенок), заболевает ветряной оспой. Проникая через слизистые оболочки в кровь и лимфу, вирус достигает нервных клеток, где начинает размножаться. После выздоровления вирус пожизненно сохраняется в организме, чаще находясь в неактивном состоянии. Пробуждение инфекции связано с ослаблением иммунитета, вызванном переохлаждением, длительным приемом стероидных гормональных препаратов, иммуносупрессией (после трансплантации), химио- и лучевой терапией, а также общим снижением иммунитета у пациентов с заболеваниями крови, онкологическими и вирусными болезнями. Очень тяжело протекает опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Классификация опоясывающего лишая

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Различают типичную и атипичную формы заболевания. При атипичной форме возможно стертое течение болезни, при котором в очагах гиперемии развиваются папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному участку кожи и не пересекает анатомической средней линии туловища. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном участке кожи, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.

Инфицирование центральной нервной системы и поражение мозговых оболочек может давать менингеальную, энцефальную (симптомы свидетельствуют о поражении вирусом головного и/или спинного мозга и мозговых оболочек) или смешанную формы опоясывающего лишая. Если инфекция распространяется по ходу глазного нерва, развивается офтальмогерпес.

При появлении высыпания по всей поверхности кожи и на паренхиматозных органах (например, печени, почках) развивается генерализованная форма опоясывающего лишая. Другая разновидность опоясывающего лишая – геморрагическая. Характерным признаком служит кровянистая жидкость внутри пузырьков.

Симптомы опоясывающего лишая

Начало болезни сопровождается общей интоксикацией, недомоганием и лихорадкой. Возможны тошнота и рвота. Лимфатические узлы увеличиваются.

Появляются выраженные боли по ходу пораженного нерва, которые могут быть постоянными, но чаще носят приступообразный зудящий характер, усиливаясь в ночное время.

Их, как правило, провоцируют любые раздражители: прикосновение к коже, холод, движение. Некоторые пациенты жалуются на потерю чувствительности на отдельных участках кожи, которая может сочетаться с усилением болевой реакции. Иногда болевой синдром при отсутствии высыпаний на коже может напоминать стенокардию, инфаркт миокарда, почечную колику или панкреатит. Период невралгии, предшествующий высыпаниям, продолжается до 7 дней. Затем на одной стороне тела появляются узелки, из которых формируются пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. По прошествии 3-7 дней большая часть пузырьков засыхает с образованием желто-бурых корочек. При травмировании пузырьков обнажаются ярко-красные язвочки. После заживления язвочек на коже остаются небольшие струпья или рубцы.

Чаще всего сыпь и боль отмечаются в области ребер, поясницы и крестца, реже – по ходу ветвей тройничного, лицевого и ушного нерва и на конечностях.

В редких случаях поражаются слизистые оболочки.

Диагностика опоясывающего лишая

Поставить диагноз можно после осмотра и опроса пациента. Врач обращает внимание на характер высыпаний (локализованный и односторонний), вид пузырьков и жалобы на зудящую жгучую боль. Сложнее выявить атипичную форму опоясывающего лишая. При стертой форме боль и другая неврологическая симптоматика могут отсутствовать. При неврогенных нарушениях до появления высыпаний поставить диагноз можно на основании результатов лабораторных анализов. При этом используют гистологическое исследование, а также выделяют вирус в культуре клеток. Быстро подтвердить герпетическую природу высыпаний помогает тест Цанка: в соскобе материала, взятого с основания пузырька, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Однако этот тест не дает возможности определить тип герпеса. Применяют также методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностику вирусных инфекций проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

№ 256 Ветряная оспа: опоясывающий лишай, вирус Varicella-zoster, вирус герпеса человека 3 типа

Антитела класса IgG к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster Virus IgG, anti-VZV IgG, антитела класса IgG к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая) Синонимы: Анализ крови на антитела к вирусу ветрянки, Ветряная оспа, Вирус герпеса человека 3-го типа, ВГВ-3 типа, Вирус varicellae-zoster, Опоясывающий герпес. Chickenpox, Human h.

Полипы в носу: симптомы, лечение

Полости органов, контактирующих с внешней средой (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и др.), покрыты слизистой оболочкой. Она первая встречает все, что попадает в орган и при необходимости встает на его защиту. Много «защитников» при этом погибает. Поэтому клетки слизистой должны очень быстро возобновляться (в среднем полное обновление клеточного состава происходит за 2–10 дней). Если «натиск» приходится сдерживать слишком часто и подолгу, в системе регуляции деления клеток может случится сбой. В результате образуется слишком многоклеток, и слизистая разрастается.

Подобный сценарий, разворачивающийся в слизистой оболочке носа, может приводить к возникновению полипов.

Причины полипов в носу

Причины повышенной нагрузки на слизистую носа и ее хронического воспаления бывают разными:

врожденные аномалии строения носа (носовых ходов, перегородки) и слизистой оболочки, постоянное раздражение различными веществами, постоянные аллергии (например, аллергический ринит), частые инфекции верхних дыхательных путей, и, как следствие предыдущего пункта, длительный прием лекарственных препаратов (например, кортикостероидов и антибиотиков), злокачественные новообразования и туберкулез носа.

Но далеко не всегда перечисленные выше факторы ведут к образованию полипов. Поэтому не меньшую важность имеют и внутренние причины — врожденные или приобретенные нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной и других систем организма.

Часто полипы в носу появляются в детском возрасте, но бывает, что они обнаруживаются впервые у очень пожилых людей.

Симптомы полипов в носу у взрослых

Полипы бывают одно и двусторонними, одиночными и множественными, напоминающими виноградную гроздь, разного размера и формы. Могут располагаться в верхней части полости носа и обнаруживаться только при осмотре или выходить за ее пределы и быть видимыми невооруженным глазом.

Характерным отличием полипов, позволяющим не спутать их с другими образованиями, являются:

гладкость, упругость, подвижность, тонкая ножка, которой они прикрепляются к слизистой оболочке.

Полипы — это механическое препятствие для прохождения воздуха. Иногда они полностью перекрывают носовые ходы, делая носовое дыхание абсолютно невозможным. Из-за этого появляются:

храп и нарушения сна, ощущение чего-то инородного в носу, головные боли и боли в области придаточных пазух носа, хроническая физическая и умственная усталость, изменения голоса (гнусавость), слезотечение (реже), присоединяются инфекции горла.

Иногда полипы ведут себя, как клапан, позволяя совершать вдох носом, но препятствуя выходу воздуха на выдохе.

Полипы носа при определенных размерах и расположении также могут нарушать работу слухового и обонятельного анализатора— ухудшать слух, снижать или даже полностью блокировать обоняние.

Симптомы полипов в носу у детей

Для детей характерны все вышеперечисленные симптомы. Поначалу их легко спутать с симптомами обычного насморка. Но со временем они нарастают.

Снижение обоняния у ребенка может приводить к изменениям вкусового восприятия. Непроходимость носовых ходов и тугоухость — к нарушениям речевого и умственного развития.

У детей грудного возраста отсутствие нормального носового дыхания нарушает сон и не позволяет активно сосать. Все это может не только вызвать отставание в развитии, но и создать благоприятные условия для проявления ряда болезней дыхательной, пищеварительной и других систем.

Если множественные или крупные полипы появляются в период активного формирования тканей носа и зубочелюстной системы и сдавливают кости, могут случиться расширение наружного носа, нарушение прикуса и другие дефекты лица.

Лечение полипов в носу без операции

Хирургическое лечение полипов в носу в редких случаях бывает жизненно необходимым. В недавнем прошлом полипотомия (удаление полипов), в том числе и радикальная, затрагивающая придаточные пазухи носа, была очень распространена. Но сами хирурги за годы практики убедились в том, что такое очень травмирующее вмешательство дает лишь временный эффект: очень часто у перенесших его людей полипы вырастали вновь. (Некоторые пациенты за свою жизнь переносили более тридцати операций!) В итоге стали стараться заменять радикальные операции консервативным лечением, в случае необходимости используя щадящий вариант полипотомии.

Можно ли совсем обойтись без операции? В большом количестве случаев, ДА. Курсовое консервативное, безболезненное лечение полипов носа (введение в полипы лекарственных веществ, способствующих их уменьшению вплоть до полной атрофии) в ЛОР-отделении дает заметный уже с первого сеанса и стойкий эффект. Но все очень индивидуально.

Но! И хирургическое, и медикаментозное удаление полипов — это борьба со следствием, но не с причиной. В любом случае важно параллельно устранить те нарушения в организме, которые выступали в роли «соучастников» образования полипов. Конечно, речь идет о лечении сопутствующих заболеваний, послуживших причиной основного недуга. Но не только. Для исцеления необходимо идти глубже — восстановить единство организма, гармонию всех его органов и систем.

Поэтому лечение полипов комплексное — сочетание местных процедур с целостными методами лечения человека (гомеопатией, иглорефлексотерапией и др.).

Лечение полипов в носу гомеопатией

Классическая и резонансная гомеопатия относятся к методам целостного воздействия на человека.

Резонансная гомеопатия в сочетании с местным лечением (консервативным или хирургическим) позволяет ускорить заживление, справиться с сопутствующими болезнями и предупредить рецидивы.

Объектом классической гомеопатии является не конкретная болезнь и ее симптомы, а человек, в чьем организме возникли благоприятные условия для проявления этой болезни. Гомеопатический препарат, подобранный с учетом индивидуальных особенностей человека, помогает организму самому «увидеть» болезнь и выбрать оптимальный путь ее устранения.

«Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста»

Автор статьи Наталья Аднорал врач-биофизик, кандидат медицинских наук. Редактор статьи Голубовский Герман Александрович врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Поделиться:

Полипы Какова стоимость лечения, полипы в носоглотке.

Ответ: Курс лечения полипов только носовой полости 3-6 сеансов один раз в неделю, стоимость одной процедуры 1700 руб.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полип в носу Добрый день, где находится Ваша клиника, хотела проконсультироваться по поводу полипа в носу, с носом мучаюсь довно, но недавно лор обнаружил хранический гайморит и полип в правой наздре.

Ответ: Клиника расположена по адреса Москва 1-й Кожуховский проезд дом 1/7 с правого торца здания отдельный вход.

С уважением, Загер К.Л.

Удаление полипов Здравствуйте, какие виды удаления удаления полипов в вашей клинике вы проводите?

Ответ: В нашей клинике проводится безоперационное удаление полипов. В полип делается инъекция, что приводит к его уменьшению и склеразированию.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полипозный риеносинусит Добрый день! В Красноярске есть филиал вашей клинике?

Ответ: К сожалению, нет.

С уважением, Загер К.Л.

Полис в носу Можно ли вылечить консервативно

Ответ: Да, если речь идет о полипах полости носа, а не придаточных пазух. В нашей клинике проводится такое лечение.

С уважением,Голубовский Г.А.

Полипы полости носа Здравствуйте! У меня в носу полипы, не чувствую запахи. Были операции удаляли в первый раз кисту второй раз полипы. Обоняния вернулись всего на три дня. Потом через пару лет обоняния вернулся на два месяца.Но в носу постоянно стоит запах гари . Постоянно чихаю

Ответ: В нашей клинике мы с успехом практикуем лечение полипозного риносинусита без операции. В полип вводим лекарство, которое уменьшает его в размере, вплоть до исчезновения. В большинстве процентов случаев обоняние удаётся восстановить. К сожалению, как и со всеми методы борьбы с полипами, эффект временный. И лечение периодически приходиться повторять.

С уважением, Голубовский Г.А.

Лечение полипов Здравствуйте.есть ли ваша клиника в Воронеже?

Ответ: К сожалению, нет.

С уважением, Загер К.Л.

Вопрос на ответ . Повторный.. Здравствуйте ! Я уже вам писала большое письмо. Ответ пришел положительный,но вот читаю ваш ответ другому клиенту..Вы можете обратиться в нашу клинику, мы проводим безоперационное лечение полипов полости носа, за исключением полипов в придаточных пазухах.

С уважением, Голубовский Г.А. А как поехать к вам такую даль я с Челяб обл.. Если у меня наверняка полипы и в придат пазухах,т к 5 лет уже мучаюсь и полипы в носу уже просто наружу выходят? А желание есть ,да напишите ,а можно астматикам и гипертоникам к вам ? С уважением Урал..

Ответ: К сожалению, дистанционно невозможно назначить лечение, для для пациентов с полипами полости носа из других городов (такие случаи совершенно не редкость),когда они бывают Москве, мы проводим консультацию, первую процедуру и даем подробную рекомендацию по лечению, по которой они продолжают лечение у ЛОР врача по месту жительства.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полипы Если в Казани такие медцентры? Гормональные препараты как знаю очень вредны. Где гарантия что не возникнет зависимость?

Ответ: К сожалению, по Вашему городу у нас данных нет, что касается привыкания, при лечении используются микродозы препарата, что не приводит к негативным последствиям.

С уважением, Голубовский Г.А.

Были три операции на нос, полностью повредили обоняние. Выросли еще огромные полипы носа. Лечусь 4 года всем чем придется,эффекта нет -растут,устала ,аж жить не хочется,нос разбарабанило.. Операцию не берутся в нашем городе,в другой сама не хочу,там чуть на тот свет не отправили-спасли.Вся беда моя в том ,что давно ничего не оперируют,отправляют хоть с чем ,проверялась в Питере.)),об.наркоз -100=смерть,меня на одной полосной операции и вытащили с того света,зубы даже не лечу,анестезия местная также и обезболивающие. Сказали в Питере профессор один ,да не только он ,что мне нельзя уже быть рядом с больницей ,смешно,но не совсем гл. вр не буду говорить ,сказал,ищите бабку или.. никто рисковать не будет. Иглоукалывание пробовали еще приезжали к нам китайцы из 200 человек вывели двоих. Сказали -нельзя.как они поняли до сих пор не пойму.но забыла про это,и попала в больницу с почками,врач назначил иглоу-е,ели отходили ,резко поднялось давление 220 ,а было 40 лет мне также и обезболив-е один раз можно,второй -умираю. много можно написать что творится с организмом,но сказали,есть такие редкие люди. Вопрос,что вводите ,и пойдёт ли мне? Пишу везде,понимаю,что никто не желает брать ответственность. В одной боль-це попросили аж три бумаги,а третья странная,как прочитала.что ввиду смерти..итд..примерно .не помню. А медсестра просто шепнула,если у вас и отеки квинки и еще как-то назвалана всё,уходите,.да у меня это есть,бывает еду где-нибудь и всё начинаю опухать ,задыхаться синеть,бляшки толстые и прочее. Не знаю,как выбраться из капкана,деньги улетают,а все обманывают ,кто берется.на полпути останавливаются. Помогите мне пожалуйста,только в не печатайте письмо на обозрение ,как однажды в поисковике нашли .и кому надоела,сразу кольнут,что надо,ведь мы думаем,только в кино так не про нас. Что скажите,куда деваться мне Слышала про таблетки Целестон?.полипы правда у меня уже видны и нос ,как у папуаса.

Ответ: В нашей клинике мы проводим лечение полипозного риносинусита безоперационным способом. Мы вводим лекарственные препараты в полипы. Благодаря этому восстанавливается носовое дыхание. Но это лечение требует периодического посещения клиники.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полипы В Ижевске можно вылечиться от полипов в носу без операции?

Ответ: К сожалению, у нас нет информации по Вашему региону.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полип в основной пазухе Большой полип в основной пазухе. Врачи меня только обследуют, не лечат. У вас делают такую операцию?

Ответ: В нашей клинике такие операции не делают. Но помочь мы можем. Приходите на консультацию со всеми обследованиями.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полипы в носу При сморкании носа вышел полип,надо ли обращаться к врачу?

Ответ: Да. Редко бывает только один полип в носу. Нужно определится с тактикой дальнейшего ведения вашего заболевания.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полипы в носу Обнаружены полипы,показана уончультация в Москве,куда обратиться?

Ответ: Вы можете обратиться в нашу клинику, мы проводим безоперационное лечение полипов полости носа, за исключением полипов в придаточных пазухах.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полипы а носу В Челябинске есть такие клиники? Которые вводят и выводя
Забрал

Ответ: К сожалению, у нас нет информации по Вашему городу.

С уважением, Голубовский Г.А.

полип носа Скажите в Ставрополе существует методика введения в полип микродоз гормонального препарата?

Ответ: К сожалению, у нас нет информации по Вашему городу.

С уважением, Голубовский Г.А.

Полипы в носу Добрый день, пишу по поводу полипов в носу, мучаюсь уже больше 5ти лет, и совсем недавно выяснил что у меня полипы и долго думал насчет операции и наткнулся на вас, хочу узнать можно ли такую же процедуру провести у себя в крае? Живу в Новороссийске.

Ответ: К сожалению, у нас нет информации по Вашему региону, но эта схема лечения не сложная и возможно у Вас это тоже делают.

С уважением, Голубовский Г.А.

полип здравствуйте сколько стоит вся процедура по удалению полипов в носу.?

Ответ: В нашей клинике проводиться безоперационное лечение полипов полости носа путем введения в полип микродозы гормонального препарата. Обычно необходимо 3-6инъекци для того чтобы полип исчез. Процедуры проводятся один раз в неделю, стоимость одной процедуры 1400 руб, для пенсионеров 900 руб.

С уважением, Голубовский Г.А.

палип носа Какое лекарство помагаеть

Ответ: В нашей клинике при лечении полипов полости носа применяется введение в полип микродоз гормонального препарата. Инъекции проводятся один раз в неделю, обычно достаточно 3-8 процедур чтобы полип исчез.

С уважением, Голубовский Г.А.

Москва, 1-ый Кожуховский пр-д., д.1/7

"

Полипы прямой кишки симптомы и лечение

Прямая кишка является наиболее частым местом локализации кишечных полипов. Полипы, которые образуются в анальном канале, также называют фиброзными.

Чаще всего полипы прямой кишки и анального канала диагностируются у людей старше 50 лет, однако эта патология встречается и среди молодых. Полипы могут увеличиваться в размерах и в числе, это грозит кровотечениями (постоянная потеря крови может спровоцировать развитие анемии), частичной непроходимостью, болями, инфицированием полипов из-за травмирования каловыми массами. Это, в свою очередь, грозит развитием парапроктита и появлением анальных трещин. Кроме этого, полипы относят к предраковым образованиям, так как они способны переродиться в злокачественное новообразование.

боли в области заднего прохода, нарушения стула, выделения крови и слизи при дефекации, ощущение инородного тела в прямой кишке и неполного опорожнения кишечника.

Решение о способе удаления полипа принимает врач в зависимости от состояния пациента.

Причины полипов в носу у детей

Детских болезней, безусловно, очень много. Но полипы в носу являются распространенной проблемой. Необходимо своевременно произвести диагностику. Есть определенные нюансы: на ранних стадиях нет четких показаний. Порой симптомы проявляются на позднем этапе и родители лишь тогда замечают эти проявления (приоткрыт рот, носогубные складки сглажены). Если не оказать помощь в данный период, это может сказаться на состоянии здоровья в дальнейшем. Это повлечет за собой нарушения формирования черепа, изменение прикуса, может привести к отсутствию обоняния, осложнения на органы слуха.

Если рассматривать сущность полипов, то это - доброкачественные образования, которые находятся выше слизистой оболочки носа (гайморовы пазухи, лобные доли). Полипы, находящиеся в носовых проходах, имеют форму в виде капли. Если они находятся на слизистой, то приобретают округлую форму. Такие образования появляются у детей до 10 лет.

Как формируются полипы?

Нет единого мнения формирования полипов у детей. Существует множество факторов:

индивидуальные особенности носоглотки: неправильное расположение носовой перегородки, искривление. хронические заболевания, такие как ринит и гайморит болезни, связанные с аллергией. К таким относятся: астма, ринит, дерматит, поллиноз. болезни, которые передаются по наследству. Эта болезнь названа – муковисцидоз. Такие нарушения дают сбой в работе секреторной деятельности экзокринных желез. Это приводит к неправильной работе дыхательной системы и органов пищеварения. болезнь, которая поражает мелкие сосуды, названа синдромом Черджа – Стросса. Это заболевание встречается не часто. болезнь, которая может передаться по наследству. Симптомы полипов в носу

Можно на протяжении продолжительного периода не заметить симптоматики. Изначально может показаться, что ребенок просто простыл: чихает, заложен нос, дышит трудно. Но, впоследствии может появиться головная боль, понижается работоспособность, присутствует беспокойный сон. Кровеносные сосуды не благотворно влияют на организм. Давление, которое удерживается продолжительное время, ухудшает процесс снабжения кровью тканей. Из-за этого вирусы проникают с легкостью. Именно это является причиной многократных воспалений глоточных миндалин, хронических ангин, тонзиллита. Только после того, как полипы увеличиваются в размерах, можно отследить симптомы. Появляется сильная головная боль, ночной храп, не исключены боли в области носовых пазух. Возможны ощущения присутствия инородного тела в носоглотке. Данное ощущение приносит дискомфорт.

Многие дети говорят о том, что чувство обоняния почти потерянно. Вкусовые качества продуктов теряются. Главное не запустить состояние, так как это может повлиять на жизнь ребенка. А ведь он может полностью распрощаться с обонянием, что не хочется не одному родителю.

Есть еще несколько аспектов, по которым можно определить начинающиеся симптомы заболевания:

Гнусавый голос. Причиной служат воспалённые полипы, которые блокируют слуховые каналы. Это может привести к тугоухости. А если это ребенок до года, то последствия могут быть более тяжелые: полное нарушение развитие речи, которые будут необратимы. Дыхание происходит непосредственно через ротовую полость, соответственно сглажена носогубная складка. Можно заметить, что у ребенка постоянно приоткрыт рот.

Нужно отметить, что полипы крупных размеров приводят к тяжелым последствиям: деформация черепа, челюсти, что приведет к изменениям прикуса. Самые уязвимыми являются дети первого года жизни, которые могут наиболее пострадать. Дыхание у грудных детей происходит не через нос. Поэтому такие расстройства могут привести к проблемам с кормлением младенца. При проблемах с дыханием, ребенок чувствует дискомфорт, а значит: плохое питание, беспокойный сон, могут возникнуть проблемы с бронхами. Такие дети недоедают, теряют вес, так как нарушен процесс сосания. Эти проблемы могут происходить из – за затрудненного дыхания.

Как определить полипы у детей

Нужно сопоставить все вышеперечисленные факты, и при совпадениях по нескольким пунктам обратиться к местному педиатру. Очень важно приступить к лечению в срок и вовремя. Нельзя терять не минуты в данной ситуации.

Полипы располагаются около ноздрей. Их легко заметить порой без медицинского обследования. Если же полипы находятся глубоко, то тогда необходимо вмешательство врачей. Риноскопия - сканирование полости носоглотки с помощью медицинского оборудования. С применением такой техники можно выявить разрастания различных форм. Они могут иметь каплевидную или гроздьевидную форму. Порой необходимо сделать биопсию. Данная процедура необходима для обнаружения злокачественной опухали.

Чтобы оценить степень развития полипов необходимо сделать рентгенографию. Также необходимо пройти обследование на аппарате МРТ. Следует сдать общий анализ крови, биохимический. Это важно для точного установления диагноза.

При подозрении на предрасположенность ребенка к данному заболеванию нужно провести тест.

Постгерпетическая боль симптомы и лечение

Для цитирования: Данилов А.Б., Давыдов О.С. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли. РМЖ. 2008,11.

Общие принципы и подходы к терапии

к терапии
Нейропатическая боль – это болевой синдром, обусловленный поражением соматосенсорной нервной системы вследствие самых разных причин (табл. 1). Частота встречаемости в популяции составляет 6–7%, а на неврологических приемах пациенты с нейропатической болью составляют 10–12%. Клинически этот тип боли характеризуется комплексом специфических чувствительных расстройств, которые можно разделить на две группы. С одной стороны, это позитивные симптомы (спонтанная боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, парестезии), с другой – негативные симптомы (гипестезия, гипалгезия). Этот тип болевого синдрома бывает трудно лечить, и не всегда удается полностью купировать болевой синдром. Нередко у таких пациентов нарушается сон, развивается депрессия и тревога, снижается качество жизни. Многие из них долго мучаются, прежде чем получают адекватную помощь. Большин­ство пациентов (около 80%) более года испытывают боль до своего первого обращения к спе­циа­листу. Ле­че­ние основного заболевания (что естественно является безусловным) не всегда приводит к редукции боли. Нередко мы наблюдаем диссоциацию между выраженностью боли и степенью поражения нервной системы. Увы, многие пациенты с нейропатической болью ошибочно принимают НПВП, которые при этом типе боли неэффективны. Это обусловлено тем, что при нейропатической боли главными патогенетическими механизмами являются не процессы активации периферических ноцицепторов, а нейрональные и рецепторные нарушения, периферическая и центральная сенситизация.
В терапии нейропатической боли лучше всего ис­поль­зовать комплексный подход. Даже в рамках амбулаторной помощи может быть начато лечение несколькими разными методами. Сегодня отсутствует достаточное количество доказательных данных о пользе применения консервативных немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапии, физических упражнений, чрескожной электронейростимуляции). Однако, учитывая относительную безопасность этих методов, при отсутствии противопоказаний не следует исключать возможность их применения.
Наиболее признанной в лечении нейропатической боли на сегодняшний день является фармакотерапия. Основные препараты и их характеристики приведены в таблице 2.
При постгерпетической невралгии сначала может быть назначено местное лечение лидокаином. Счи­та­ется, что действие лидокаина основано на блокировании движения натриевых ионов через клеточную мембрану нейронов. Это стабилизирует клеточную мембрану и предотвращает распространение потенциала действия и соответственно уменьшает боль. Следует иметь в виду, что уменьшение боли при местном применении обезболивающих средств не распространяется за пределы площади и продолжительности контакта с пораженной областью тела. Это может быть удобным для пациентов с небольшой зоной распространения боли. Лидокаин 5% в виде пластыря или пластин показан для снятия боли при постгерпетической невралгии (ПГН). Побочные реакции в виде жжения и эритемы могут наблюдаться в месте наклеивания при длительном применении.
При нейропатических болях другого происхождения, а также в случае безуспешности лечения лидокаином рекомендуется начать пероральную монотерапию прегабалином или габапентином, трициклическим антидепрессантом или смешанным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Из перечисленных препаратов наилучшей переносимостью обладают прегабалин и габапентин. Эти препараты характеризуются практически полным отсутствием лекарственных взаимодействий и невысокой частотой развития нежелательных явлений. Оба препарата показали свою эффективность в лечении различных нейропатических болей. Однако по сравнению с габапентином прегабалин, обладая линейной фармакокинетикой и значительно более высокой биодоступностью (90%), оказывает быстрый положительный дозозависимый эффект: в проведенных исследованиях достоверное снижение боли более 60% от исходного уровня было достигнуто в течение 1–3 дней лечения и сохранялось на протяжении всего курса лечения. Быстрота редукции боли напрямую коррелирует с улучшением сна и настроения у этих больных, удобный режим дозирования прегабалина повышает также комплаентность при лечении этих пациентов и способствует более быстрому улучшению качества жизни. Дозировка прегабалина от 300 до 600 мг/сут. показала себя наиболее эффективной по сравнению с плацебо, значительно уменьшая боль и нарушения сна. Препарат можно принимать до, во время или после еды. При лечении нейропатической боли стартовая доза может составлять 150 мг/сут. в 2 приема. Для получения ++оптимального терапевтического эффекта дозу прегабалина необходимо увеличить до 300 мг/сут. начиная с 4 дня терапии. При необходимости дозу повышают до максимальной (600 мг/сут.) через 7–дневный интервал. В соответствии с опытом применения препарата при необходимости прекращения приема рекомендуется постепенно снижать дозу в течение недели. Прегабалин не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы, поэтому он практически не взаимодействует с другими лекарствами. Прегабалин хорошо переносится. Наиболее частыми побочными реакциями являются головокружение и сонливость.
Трициклические антидепрессанты также эффективны, но более дешевы, однако при их применении более высока вероятность развития побочных эффектов. Более того, они относительно противопоказаны при сердечно–сосудистой патологии (перед назначением трициклических антидепрессантов рекомендуется проведение ЭКГ), ортостатической гипотензии, задержке мочи и закрытоугольной глаукоме, а также их необходимо назначать с осторожностью пожилым пациентам. Из имеющихся трициклических антидепрессантов в Европе предпочтение отдают нортриптилину и дезипрамину, так как их применение сопровождается меньшим количеством побочных эффектов. Считается, что более современные смешанные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, венлафаксин и дулоксетин) менее эффективны по сравнению с трициклическими антидепрессантами, но в то же время они характеризуются лучшей переносимостью.
На сегодняшний день неизвестно, является ли неэффективность одного препарата предиктором неэффективности другого или всей последующей медикаментозной терапии. В том случае, если первый назначенный препарат оказался малоэффективным или плохо переносился пациентом, следует переключаться на альтернативную монотерапию препаратом первого ряда (рис. 1). Если все препараты первого ряда оказались неэффективными или плохо переносимыми, то рекомендуется начать монотерапию трамадолом или его комбинацией с парацетамолом либо опиоидным анальгетиком. К сожалению, это не всегда возможно, так как назначение опиоидных препаратов ограничено специальными требованиями, предъявляемыми к выписке этих препаратов.
В связи с разнообразием механизмов возникновения боли, лечение каждого пациента должно быть индивидуализировано с учетом заболевания, явившегося причиной боли, а также клинических особенностей самого болевого синдрома. Кроме того, следует принимать во внимание множество факторов, таких как: общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний (например, сопутствующей депрессии или наркомании/токсикомании, за­бо­леваний печени и почек и т.д.), безуспешность/ус­пешность предшествующей терапии, а также доступность препаратов в аптеке или больнице. При разработке индивидуального подхода к лекарственному лечению, помимо непосредственного анальгетического эффекта, должны быть учтены другие положительные эффекты выбранного препарата (например, уменьшение тревоги, улучшение сна, настроения и качества жизни), а также такие факторы, как его переносимость и возможность развития серьезных побочных эффектов. Пациенты с нейропатической болью нуждаются в постоянной психологической поддержке. Рациональная психотерапия в этом случае может играть ключевую роль. Информация о причинах заболевания, о реальных прогнозах лечения и планируемых терапевтических мероприятиях также крайне важна для пациентов.
Лечение нейропатической боли – длительный процесс, который требует регулярного контроля состояния здоровья пациента и выполнения врачебных назначений. В начале терапии особое внимание следует обращать на правильное титрование дозы препаратов и от­слеживать возможность развития лекарственных взаимодействий. В процессе лечения требуется регулярно интересоваться, как пациент соблюдает схемы лечения, решать вопрос о необходимости продолжения приема препарата и оценивать его эффективность. Учитывая долгосрочность терапии, следует мониторировать и, по возможности, предотвращать развитие отдаленных не­желательных явлений (таких, например, как гепато– и гастро­ток­сичность, изменения со стороны системы крови и др.), возникающих на фоне приема некоторых лекарственных средств.
Перед началом терапии следует провести разъяснительную беседу с больным и его родственниками о том, что лечение может быть длительным, и уменьшение боли будет происходить постепенно. При нейропатической боли даже при правильной программе лечения редко удается достичь 100%–го обезболивания. Таким образом, врач должен определенным образом формировать адекватные ожидания пациента и его близких по поводу лечения. В специальной работе было показано, что снижение интенсивности боли на 30% от исходного уровня по ВАШ оценивается самими больными как удовлетворительный результат. Эту цифру следует иметь в виду при оценке эффективности проводимого лечения и решении вопросов о переходе на другой препарат или присоединении нового лекарства к уже принимаемому (рациональная полифармакотерапия).
В таблице 3 приведены рекомендации Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по терапии некоторых состояний, сопровождающихся нейропатической болью. Эксперты этой федерации провели анализ всех клинических исследований по нейропатической боли, зарегистрированных в Кокрановской библиотеке (база данных доказательных клинических исследований), начиная с 1966 года. В результате были отобраны исследования с высоким уровнем доказательности, и на их основании построены европейские рекомендации по фармакотерапии.
Рациональная полифармакотерапия
Фармакотерапия при лечении нейропатической боли является основным методом лечения. Однако если на фоне монотерапии препаратами первого ряда не удается полностью купировать болевой синдром, то назначение комбинированной фармакотерапии позволяет повысить эффективность лечения при меньших дозировках препаратов и снизить риск развития побочных явлений. Этот принцип получил название рациональной полифармакотерапии. Многие пациенты с нейропатической болью вынуждены принимать одновременно несколько лекарственных препаратов, несмотря на отсутствие доказательных исследований, подтверждающих пользу таких сочетаний. В последнее время в литературе стали появляться сведения об эффективности различных комбинаций уже известных лекарств. В одном рандомизированном плацебо–кон­тро­лируемом исследовании, было показано, что сочетание морфина и габапентина превосходит каждый из этих препаратов в отдельности по силе анальгетического эффекта. В другой работе, где участвовали 11 пациентов с нейропатической болью, рефрактерных к габапентину, было продемонстрировано превосходство сочетания габапентина и венлафаксина над монотерапией габапентином. Сегодня очевидна необходимость проведения дальнейших исследований с целью выявления оптимально эффективных сочетаний лекарственных препаратов, подбора доз и наиболее безопасных комбинаций, а также для оценки фармакоэкономических аспектов терапии.
Некоторые аспекты фармакотерапии
Перед назначением любого нового препарата по поводу лечения нейропатической боли необходим тщательный анализ препаратов, уже принимаемых пациентом, с целью исключения лекарственного взаимодействия. В случае полифармакотерапии необходимо отдавать предпочтение препаратам, не имеющим известных лекарственных взаимодействий (например, прегабалину).
В настоящее время описана потенциальная возможность взаимодействия опиоидных анальгетиков и трициклических антидепрессантов, вызывающих серь­ез­­ные нежелательные явления при передозировке. В случае применения такой комбинации необходимо тщательно взвешивать пользу и риск данного назначения. Нельзя одновременно назначать препараты СИОЗС (например, флуоксетин или пароксетин) и СИОЗСН (например, дулоксетин), поскольку они метаболизируются при участии цитохрома P450, что повышает риск побочных реакций.
Большинство трициклических антидепрессантов, противосудорожных препаратов и опиоидных анальгетиков обладает угнетающим действием на центральную нервную систему. С целью уменьшения выраженности этих и других побочных эффектов в процессе достижения эффективной дозы необходимо использовать постепенное титрование, начиная с минимальной (например,1/4 таблетки амитриптилина, содержащей 25 мг) до максимальной переносимой дозы на протяжении нескольких недель. В этом случае врач и пациент должны осознавать, что облегчение боли будет постепенным. Поскольку трициклические антидепрессанты и карбамазепин у некоторых пациентов быстро метаболизируются, требуется мониторинг уровня препарата в плазме крови, прежде чем безопасно осуществлять дальнейшее повышение дозы в случае отсутствия обезболивающего эффекта на минимальной дозе.
Дифференцированная терапия
болевых синдромов
Анализ болевого синдрома с точки зрения его патофизиологических механизмов (ноцицептивная, нейропатическая, смешанная) оказался очень важным прежде всего с точки зрения лечения. Если врач оценивает боль как ноцицептивную, то наилучшими средствами для ее лечения будут простые анальгетики и НПВП. Если боль является нейропатической или имеется нейропатический компонент, то препаратами выбора являются антиконвульсанты (прегабалин), антидепрессанты, опиоидные анальгетики и лидокаин, особенности которых обсуждались выше (рис. 2). В случае смешанных болевых синдромов, возможна комбинированная терапия с выбором средств в зависимости от представленности ноцицептивного и нейропатического компонентов (рис. 3).
Таким образом, лечение нейропатической боли в настоящее время остается сложной задачей. Пред­став­ленные выше принципы и алгоритмы лечения могут помочь врачу проводить наиболее эффективное и безопасное лечение пациентов с нейропатическим болевым синдромом. В будущем успех и перспективы лечения связывают с разработкой препаратов, воздействующих на конкретные патофизиологические механизмы данного синдрома.

Литература
1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. Москва: «Боргес», 2007. – 198 с.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C.,Sindrup S., Wiffen P. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. European Journal of Neurology 2006, 13:1153–1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal. Pain. 2005 Dec 5,118(3):289 –305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Efficacy of pregabalin in neuropathic pain evaluated in a 12–week, randomised, double–blind, multicentre, placebo–controlled trial of fble– and fixeddose regimens. Pain. 2005 Jun,115(3):254–63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. The lidocaine patch 5% effectively treats all neuropathic pain qualities: results of a randomized, double–blind, vehicle–controlled, 3–week efficacy study with use of the neuropathic pain scale. Clin J Pain. 2002,18:297–301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morphine, gabapentin, or their combination for neuropathic pain. N Engl J Med. 2005 Mar 31,352(13):1324–34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. placebo in patients with painful diabetic neuropathy. Pain. 2005,116:109–118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Double–blind randomized trial of tramadol for the treatment of the pain of diabetic neuropathy. Neurology. 1998 ,50:1842–1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005, 20:CD005454.
10. Sabatowski R., Ga’levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalin reduces pain and improves sleep and mood disturbances in patients with post–herpetic neuralgia: Results of a randomized, placebo–controlled clinical trial. Pain 2004.
11. Siddall P.J., Cousins M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin in central neuropathic pain associated with spinal cord injury: a placebo–controlled trial. Neurology. 2006 Nov 28,67(10):1792–800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepressants in the treatment of neuropathic pain. Basic and Clinical Pharmacology and Therapy 2005, 9 6: 399 –409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Efficacy and tolerability of twice–daily pregabalin for treating pain and related sleep interference in postherpetic neuralgia: a 13–week, randomized trial.Curr Med Res Opin. 2006 Feb,22(2):375–84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Systematic Reviews 2005a, 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain. Cochrane Database Systematic Reviews 2005c, 20: CD001133.

Полипы в носу

Полипозный риносинусит (или полипоз носа) – это хроническое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, которое характеризуется образованием полипов в носу и синусах. Заболевание является подвидом более широкой группы патологий, которые объединены названием «Хронический риносинусит» (сокращенно – ХПРС).

Описание

Полип в носу представляет собой мягкое, выпуклое образование, состоящие из отекшей слизистой оболочки на поверхности полости носа или пазух носа (параназальных синусах). Полипы развиваются медленно. Постепенно они становятся препятствием для полноценного поступления воздуха в дыхательные пути, провоцируют утрату обоняния. Кроме того, пациент испытывает головную боль, страдает от бессонницы и у него ухудшается слух.

Полипы носа выявляются в ходе проведения различных инструментальных и лабораторных исследований. Их результаты являются основой для составления оптимальной схемы лечения. Полипы могут быть одиночными или множественными.

Причины

Полипоз носа обычно связан с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как хронический ринит и синусит. Он может иметь аллергическую природу, а также быть связанным с астмой. Как правило, это заболевание развивается в силу действия целого комплекса разнообразных причин. Наиболее часто ими бывают:

аллергия, астма, воспаление гайморовых пазух, врожденные аномалии развития органа, изменение строения его перегородки, муковисцидоз, профессиональные вредности, хронические болезни пазух, частые простуды, чрезмерная узость ходов и др. Симптомы / проявления

Обычно полипы полости носа и околоносовых пазух развиваются в области верхних отделов и решетчатой пазухи. Некоторое время человек может ничего не замечать. Но постепенно образование укрупняется и начинает мешать нормально дышать. Чаще всего человек прибегает к помощи безрецептурных сосудосуживающих препаратов, снижающих отечность внутренней поверхности органа. Но со временем они становятся неэффективными, и все же приходится обратиться к врачу.

Основными жалобами в таком случае становятся:

затрудненное дыхание через нос, постоянное чувство заложенности носа, потеря обоняния или нарушение обоняния, постоянное выделение слизи из носа, головные боли или давление в области лица, кашель, слабость и усталость, нарушения сна.

Пациент страдает от хронического насморка и постоянно чихает. Нередко он испытывает болевые ощущения в гайморовых пазухах. Иногда ему даже кажется, что в носу у него находится посторонний предмет.

Перечисленным симптомам сопутствует ухудшение или даже утрата способности ощущать запахи и вкусы. В ряде случаев отмечается также ухудшение протекания интеллектуальных процессов.

Хронический полипозный риносинусит диагностируется тогда, когда у пациента на протяжении трех месяцев присутствуют признаки данной патологии.

Диагностика

Диагностика полипов в носу обычно начинается с визуального осмотра. ЛОР-врач осматривает носовую полость с использованием носового зеркала или эндоскопа, чтобы определить наличие полипов. Этот метод может показать размер, форму и расположение полипов.

На приеме специалист обычно обращает внимание на некоторую гнусавость голоса пациента. Если им является ребенок, то обычно он дышит только ртом.

В подобном случае необходима дифференциальная диагностика, так как причиной заболевания могут быть аденоиды, доброкачественное новообразование, попадание в нос постороннего предмета, синехии или синусит.

Диагностика полипов носа обычно проводится с помощью следующих методов:

Аллергические тесты: если полипы связаны с аллергической реакцией, то врач может рекомендовать аллергические тесты для выявления аллергенов, которые могут вызывать полипы. Биопсия: иногда врач может взять образец ткани полипа для биопсии, чтобы убедиться в его природе и исключить другие заболевания, такие как злокачественные опухоли. Рентгеновские исследования: иногда могут применяться рентгеновские или компьютерные томографии (КТ) носовых синусов, чтобы оценить состояние соседних структур и установить, есть ли какие-либо осложнения. Микроларингоскопия. Клинический анализ крови (КАК). Посев отделяемого слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Риноскопия. Фарингоскопия. Эндоскопическое исследование и пр.

После диагностики полипов в носу врач ставит окончательный диагноз, разрабатывает план лечения, который может включать в себя лекарства (кортикостероиды, антигистаминные препараты и др.), физиотерапию или хирургическое вмешательство в случае крупных или устойчивых полипов.

Прием ведут Веселова Юлия Владимировна

ВРАЧ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ

Бауш Ясмина Амаровна

ВЕДУЩИЙ ВРАЧ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ

Цыганкова Вера Сергеевна

ВРАЧ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ

Как мы лечим

Лечение полипозного риносинусита обязательно должно проводиться под наблюдением врача-отоларинголога. Он определит оптимальный план лечения на основе симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Обратившись в отделение оториноларингологии МДЦ «ОЛИМП», Вы можете быть уверены в высокой квалификации специалистов и гарантированной помощи.

Сначала отоларинголог применяет консервативный подход, устраняющий причины и симптомы полипоза носа. В него входит борьба с аллергией и инфекцией, используются медикаменты, помогающие уменьшить воспаление и отек слизистой оболочки, а также другие лекарства, направленные на контроль симптомов. В некоторых случаях, если полипы слишком крупные или не реагируют на медикаментозное лечение, может потребоваться хирургическое удаление полипов в процедуре, называемой полипэктомия.

Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:

затруднение дыхательного процесса, постоянные обострения астмы, сильный храп по ночам, утрата способности к обонянию, хронический полипозный риносинусит.

Если в настоящий момент происходит обострение основного заболевания, тогда хирургическое вмешательство переносится до наступления ремиссии.

Наименее инвазивная операция связана с применением лазера и проводится с местной анестезией. Реабилитационный период после нее протекает безболезненно, а уже через несколько суток пациент чувствует себя вполне здоровым.

Самый передовым методом является эндоскопическое удаление полипов под видеохирургическим контролем с помощью монитора. Образование иссекается специальным электроинструментом, втягивающим его ткань в полость и срезающим под корень.

Прицельность процедуры позволяет удалить полипы также и в околоносовых пазухах, что способствует снижению угрозы рецидива. К тому же эндоскопия помогает корректировать анатомические особенности органа для обеспечения полноценного дренажа. В ходе осуществления манипуляции создаются также условия для полного избавления от патологии и ее рецидивов.

Нередко используется также удаление полипов посредством использования специальной петли и другого хирургического инструментария. Но локализованные в придаточных пазухах образования после лечения вновь способны возникнуть уже спустя пару лет после него. Кроме того, операция отличается травматичностью, что при ее проведении создает угрозу сильного кровотечения.

Прогноз и профилактика

Отоларингологи констатируют, что полипоз носа часто дает рецидивы. Наилучшим итогом является отсутствие нового его формирования на протяжении 7 лет.

Поэтому после проведения операции требуется строго соблюдать предписания ЛОРа и полностью следовать назначенной им терапии.

Профилактика нового появления полипов:

борьба с факторами, приводящими к развитию заболевания, ежедневное проведение гигиенических процедур, избегание контактов с аллергенами, контроль за влажностью воздуха, постоянное очищение носовой полости, регулярное посещение врача, своевременная диагностика аллергических болезней, срочное избавление от любых воспалительных и инфекционных патологий, тщательное соблюдение всех предписаний специалиста.

Самолечение в данном случае может быть очень опасным. Для жизнеобеспечения человека требуется полноценное дыхание. Полипоз же приводит к тому, что он начинает получать кислород только через рот. Такая особенность процесса препятствует протеканию многих важных функций. Кроме того, пациент часто переохлаждается и страдает от бронхита, воспаления легких, ларингита, трахеита или фарингита.

Если промедлить с лечением, то у него развивается стойкая утрата способности различать запахи, которая не исчезает даже после проведенной коррекции.

Сильное разрастание полипов ведет также к изменению голоса, а также может перекрыть переход из носа к слуховой трубе. В таком случае пациенту грозят соответствующие нарушения. У ребенка возникает задержка речевого развития.

Самым грозным осложнением заболевания является ночное апноэ, когда у человека во сне прерывается дыхание. Подобное состояние способно спровоцировать развитие болезней сердца и сосудов, а также угрожает внезапным летальным исходом.

Поэтому при любых признаках полипоза необходимо срочно записаться на прием к врачам МДЦ «ОЛИМП» в Москве для диагностики и лечения.

"

Удаление полипов кишечника

Полипы – доброкачественные новообразования, которые возвышаются над поверхностью слизистой оболочки стенок толстой кишки или анального канала. Кроме кишечника, такие новообразования могут появляться в любых полых органах, например в желудке или мочевом пузыре. Доброкачественное образование может со временем переродиться в онкологию, поэтому затягивать с лечением не стоит. Удаление полипов в толстой кишке – единственный способ избавиться от них.

Симптомы полипа толстой кишки

В более чем половине случаев полипы остаются бессимптомными. Обнаружить их удается случайно в ходе обследования по другому поводу, или по симптомам, которые проявляются на серьезных стадиях развития заболевания. Симптомы, которыми может сопровождаться заболевание:

Кровотечение. Кровь не смешивается с калом, а находится отдельно, может оставаться в небольшом количестве на туалетной бумаге или принимать форму струйных кровотечений. Чем выше располагается образование на стенке кишки – тем темнее будет кровь. Боль и дискомфорт в области прямой кишки. Ощущения могут проходить и возобновляться в зависимости от различных факторов, например, от физической активности. Выпадение полипов. Такое может случаться в тех случаях, когда ситуация перешла в серьезную стадию и при этом полип располагается вблизи анального отверстия. Сфинктер не может нормально смыкаться, появляются трещины, покраснение, отечность. Нарушение стула, запоры и поносы. Если образования препятствуют нормальному прохождению каловых масс по кишечнику, могут случаться длительные запоры, которые еще больше усугубляют ситуацию. Боль в нижней части живота. Проблемы, которые вызывает заболевание, влияют не только на систему опорожнения кишечника, но и на нервные окончания, вызывая боль и дискомфорт.

По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются, вред для организма растет, как и растет вероятность осложнений. Поэтому своевременная диагностика и удаление новообразований в прямой и толстой кишке – залог быстрого выздоровления. В клинике «Гранти-Мед» в Санкт-Петербурге пациенты могут пройти диагностику и лечение кишечных новообразований любой сложности. Стоимость услуг можно узнать, изучив прайс или посетив кабинет врача для консультации.

Классификация и стадии развития полипа толстой кишки

В зависимости от рассматриваемого признака классификация полипов проходит по трем основным критериям:

В зависимости от количества: единичные, множественные – два и более, диффузные – образования разного размера в толстой и прямой кишке. В зависимости от строения: ворсинчатые – клетки эпителия и железистые, железистые – базовые клетки слизистой, гиперпластические – повторяют строение слизистой кишки. В зависимости от формы: на ножке – толстой или тонкой, без ножки – гладкие, ровные, бугристые – неровные, сравнимые с виноградной гроздью.

В начальной стадии образование представляет собой разрастание слизистой, не приносящее никакого вреда или дискомфорта. Далее ситуация усложняется, образование увеличивается в размере и появляются первые симптомы заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза используется несколько этапов. Образования вблизи анального отверстия врач может обнаружить в ходе осмотра и пальцевого обследования. Основным методом обнаружения проблемы и определения локализации, размеров является аппаратная диагностика – ректороманоскопия, колоноскопия. В качестве вспомогательных методик перед полипэктомией могут быть назначены другие исследования, а также анализы мочи, крови и кала, консультации других профильных специалистов клиники Гранти-Мед в СПб.

Как проходит удаление полипов в кишечнике

Операцию полипэктомии проводит врач хирург-колопроктолог.

Удаление может проводиться несколькими способами:

Эндоскопическим. Эндоскоп с петлей на конце вводится в прямую кишку через анальное отверстие. Полип захватывается в петлю и удаляется при помощи воздействия на ножку образования током. Лазерным. Иссечение образования лазерным аппаратом без затрагивания стенок кишки. Заживление максимально быстрое. Трансанальным иссечением. Используется если полипы располагаются выше семи сантиметров. Иссечение производится ультразвуковым скальпелем С помощью резекции прямой кишки. Если есть злокачественные новообразования, их удаляют вместе с пораженным участком кишечника. Это серьезная операция, проводимая в стационарных условиях.

Выбор оптимального метода осуществляется врачом-колопроктологом индивидуально.

Наименование Цена услуги, руб. Удаление полипа анального канала и прямой кишки эндоскопическое 1 категории сложности 3 300 Удаление полипа анального канала и прямой кишки эндоскопическое 2 категории сложности 5 500 Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое 1 категории сложности 5 500 Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое 2 категории сложности 3 300 Электроэксцизия полипов анального канала под местной анестезией 3 900 Электроэксцизия полипов прямой кишки 1 степени сложности 3 300 Электроэксцизия полипов прямой кишки 2 степени сложности 5 100 Лазерное удаление полипа, кондилом анального канала до 5 мм. 4 900 Лазерное удаление полипа, кондилом анального канала от 5 до 10 мм. 6 000 Подготовка к операции полипэктомии

Полипэктомия начинается с подготовки, именно этот этап во многом определяет итоговый результат операции. Перед удалением образований в прямой и толстой кишке необходимо соблюдать следующие правила:

За три дня до процедуры необходимо отказаться от пищи, содержащей много грубой клетчатки, а также способствующей усилению газообразования. Нельзя есть черный хлеб, капусту, бобовые, молоко, соки, газировку. Диета должна включать картофельное пюре, супы и овощей, рис и нежирные сорта мяса. Очистка кишечника – важнейший этап. Промыть необходимо до чистой воды. Использовать можно обычную клизму или более современное решение – слабительные на основе солей или микроклизмы. Противопоказания к удалению полипов

Абсолютных противопоказаний к полипэктомии нет, но есть временные ограничения, которые могут сделать невозможной операцию до устранения ограничивающих факторов. Среди таких противопоказаний:

Обострение хронических заболеваний. Воспалительные процессы в острой фазе. Нарушение процессов кроветворения, свертываемости. Восстановительный период после инфарктов, инсультов, травм или операций.

Для полипэктомии эндоскопическим методом в СПБ есть несколько отдельных противопоказаний, связанных с особенностями эндоскопического метода. Среди них злокачественное перерождение полипа, его плоская форма или размер более 5 см.

Почему появляются полипы?

Есть несколько основных причин появления полипов. Среди основных:

Наследственность. При наследственной склонности образования могут появляться одно за другим, поэтому необходимо регулярно обследоваться и держать процесс под контролем. Грибковые, бактериальные и вирусные заболевания. Воспаление, сопровождающее язвенный колит или болезнь Крона. Частые поносы и запоры, способствующие повреждению стенок толстого кишечника и ускоряющие образование и рост полипов. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, лишний вес. Злоупотребление алкоголем. Также в редких случаях причиной могут стать хирургические вмешательства в области толстого кишечника, например при неправильном ушивании стенок после полипэктомии или других операций. Профилактика образования полипов

Основные советы врачей:

Избегать раздражающей кишечник пищи, газированных сладких напитков, жирной жареной пищи, избытка копченого, употреблять минимум консервированных продуктов, маргарина. Есть больше клетчатки – овощей, круп. Пить жидкость в достаточном количестве. Это позволит избежать запоров. Если в кишечнике возникают воспалительные заболевания, их необходимо своевременно устранять, чтобы не провоцировать дальнейшие проблемы. Минимизировать стрессы, высыпаться, больше отдыхать. Обязательны минимальные физические нагрузки, особенно если работа сидячая и образ жизни в целом малоподвижный.

Соблюдение этих правил поможет снизить вероятность их появления или замедлить развитие заболевания, если оно уже началось. Запись на прием к врачу проктологу доступна на сайте или по круглосуточному телефону клиники «Гранти-Мед» в Санкт-Петербурге 533-03-03.

Записаться на лечение или уточнить информацию можно по телефону: +7(812) 533-03-03 (круглосуточный колл-центр).

Список литературы
1. "Лечение заболеваний толстой кишки" авторы: И. Н. Алексеев, А. В. Боровиков, И. Н. Белый.
2. "Патогенез и профилактика опухолей толстой кишки" авторы: А. С. Кондратьев, А. В. Лукин, В. М. Моисеев.
3. "Диагностика и лечение полипов толстой кишки" авторы: С. В. Парфенов, И. Б. Бакулин, А. С. Пушкарь.
4. "Опухоли толстой кишки: диагностика, лечение, профилактика" авторы: А. А. Кудряшов, Е. В. Шевченко, М. В. Лапин.
5. "Полипы толстой кишки: симптомы, диагностика и лечение" авторы: А. В. Павленко, Н. В. Чернова, О. Н. Солдатова.
6. "Хирургическое лечение заболеваний толстой кишки" авторы: В. Н. Шишкин, В. С. Кравченко, А. А. Шубин.

© 2005–2023 ООО «ГРАНТИ-МЕД»
198097, г. Санкт- Петербург, ул. Корнеева, 6, лит. А, пом. 2Н.
ОГРН: 1097847258860
Политика конфиденциальности
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой.

Мы в социальных сетях:

Комитет по промышленной политике, инновациям и торговле Санкт-Петербурга

"

Лицевая боль

Лицевая боль (прозопалгия) – является частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Различают: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, артрогенные, миогенные и отраженные причины болей в лице.

Наиболее часто встречающиеся:

1. Невралгия тройничного нерва – проявляется интенсивной пароксизмальной болью чаще в области верхней или нижней челюсти, провоцирующейся переохлаждением, речью, приемом пищи и сопровождающейся вегетативными проявлениями (заложенностью носа, слезоточивостью, гиперемией лица). Часто присутствуют “курковые зоны”. В основе болезни часто лежит сдавление волокон тройничного нерва патологически измененными сосудами (чаще - одной из мозжечковых артерий). В связи с этим важным этапом диагностики является установления факта вазоневрального конфликта с помощью МРТ и проведение нейрохирургического лечения, позволяющего избавить пациента от этого страдания.

2. Невралгия языкоглоточного нерва. Среди установленных причин – опухоли и остеофиты яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы. Клинически заболевание проявляется острой стреляющей, дергающей болью в области корня языка, миндалине, небной дужки. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания.

3. Невралгия верхнего гортанного нерва – приступы односторонней приступообразной боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, предобморочным состоянием

4. Постгерпетическая невралгия – возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпаний выявляется тотальная анестезия или участки кожи с явлениями гиперестезии, гиперпатии (аллодинии).

5. Болевые мышечно-фасциальные дисфункции – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью

6. Лицевые психалгии – развивающиеся на фоне отрицательного хронического эмоционального воздействия и латентного мышечно-фасциального синдрома.

При всех типах прозопалгий обязательным является выяснение ведущей причины болевого синдрома. Для этого выполняется МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, КТ головного мозга. Все пациенты направляются на консультацию к ЛОР, окулисту, нейрохирургу, стоматологу.

Герпес на глазу

Герпес на глазу – это инфекционное заболевание, которое поражает роговицу и вызывается одноименным вирусом.

О заболевании

Чаще всего при офтальмогерпесе в патологический процесс вовлекается роговица. При несвоевременном лечении может сформироваться язва, которая способна привести к перфорации и формированию бельма. В целом офтальмогерпес подвергает глазное яблоко серьезным рискам, поэтому при появлении любых подозрительных симптомов рекомендуется как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

После перенесенной герпетической инфекции глаза у некоторых пациентов может развиться постгерпетическая кератопатия, которая может протекать в виде 2 клинических форм:

Эпителиопатия. Образующийся на месте герпетического поражения эпителиальный покров роговицы отличается непрочностью, местами определяются микроэрозии. Такие пациенты нередко сталкиваются с ощущением песка в глазах, дискомфортом и другими симптомами, характерными для сухости глазного яблока. Буллезная кератопатия. Эта форма может являться исходом тяжелой герпетической инфекции. Роговица покрывается большими пузырями, которые местами самопроизвольно вскрываются с появлением значительных по протяженности эрозированных поверхностей. Эпителиальные дефекты заживают с трудом. Заболевание протекает длительно, приводя к существенному ухудшению зрения.

Первичную диагностику герпетических поражений глаза врач проводит с помощью биомикроскопии. Затем выполняются функциональные пробы и ОКТ (оптическая когерентная томография). Лабораторные тесты позволяют идентифицировать возбудителя.

Базовое лечение проводится местными препаратами, которые проявляют противовирусную и иммуномодулирующую активность. В некоторых случаях показано микрохирургическое вмешательство. Успех лечения офтальмогерпеса во многом зависит от того, как быстро начата терапия.

Виды

Герпесвирусы чаще всего вызывают поражение роговицы. Такое состояние называется герпетический кератит. Другими формами заболевания являются:

герпетический дерматит век – воспаление кожи, закрывающей глазное яблоко, блефарит – воспаление слизистой век, конъюнктивит – воспаление слизистой, покрывающей глазное яблоко, блефароконъюнктивит – сочетание воспалительного поражения конъюнктивы и слизистой век, кератоувеит – воспалительное заболевание, которое вовлекает роговицу и сосудистую оболочку глаза. Симптомы герпеса на глазу

Симптомы герпеса на глазу обычно представлены следующим комплексом:

повышенное слезотечение, сверхчувствительность глаз к световому потоку, рефлекторный спазм круговой мышцы глаза, покраснение конъюнктивы, боль и дискомфорт в глазу.

Герпетическая инфекция у детей протекает особенно ярко. Ребенка беспокоит резкая боль, выраженное раздражение глаз и светобоязнь. У пациентов старшей возрастной категории офтальмогерпес может практически не иметь клинических проявлений, что связано с естественным снижением активности иммунитета. Боль и покраснение глаза либо вообще отсутствуют, либо выражены незначительно.

При проведении биомикроскопического обследования офтальмолог определяет объективные признаки герпеса глаз. В их числе – расширение сосудов роговицы, снижение ее прозрачности и потеря блеска. На поверхности роговицы часто обнаруживаются пузырьковые высыпания, которые могут распространяться вглубь и вызывать значительные повреждения внутриглазных структур. При тяжелом течении эпителий местами может некротизироваться (погибнуть).

Причины герпеса глаз

Офтальмогерпес чаще всего вызывается вирусом герпеса первого типа. Реже возбудитель заболевания относится ко второму типу или представлен вирусом ветряной оспы (опоясывающий герпес). Только в 5% случаев причины герпеса глаз связаны с первичным инфицированием конъюнктивы. В остальных случаях заболевание развивается как рецидив герпетической инфекции, которая «затаилась» в тройничном узле. Обычно активация герпесвирусов происходит спустя длительный промежуток времени после заражения и часто связана со снижением активности иммунитета. После первичного эпизода риск повторного заболевания в течение 1 года составляет 25%, после 2 атак – 50%, после 3 – повышается до 75%.

В роли факторов, провоцирующих рецидив заболевания, могут выступать:

лазерное лечение глазных болезней, воздействие на организм высоких или низких температур, стрессовые ситуации, сопутствующие инфекции структур глазного яблока, беременность, когда происходит физиологическое подавление иммунитета, употребление большой дозы спиртных напитков, длительное применение кортикостероидных препаратов, которые угнетают местный иммунитет, системные иммунодефицитные состояния. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Выраженность воспалительного процесса, спровоцированного герпесвирусами, может быть различной. В тяжелых случаях поражение роговицы может приводить к образованию язвы роговицы. Для исключения этого состояния проводится флюоресцеиновая проба. В конъюнктивальный мешок закапывается раствор флюоресцеина и с помощью щелевой лампы оценивается его распределение на структурах глаза. Если целостность роговицы не нарушена, то краситель не задерживается в эпителии, а свободно стекает в слезоотводящий тракт. Если роговица повреждена, происходит локальное скопление флюоресцеина.

Оптическая когерентная томография позволят определить точные размеры изъязвленного участка, оценить состояние роговицы и выявить ее диффузное поражение. Метод применяется не только для постановки первичного диагноза, но и для динамического мониторинга эффективности проводимого лечения.

Для подтверждения герпетической природы воспаления внутриглазных структур проводится лабораторная диагностика. В качестве экспресс обследования может применяться метод обнаружения антигенов герпесвирусов. Однако в настоящее время для идентификации патогенов все шире используется анализ ПЦР. Это исследование позволяет обнаружить возбудителей в слезной жидкости, стекловидном теле, роговице и других структурах глаза, а также определить их примерное количество.

Мнение эксперта

Лечение герпетического поражения глаза требует от офтальмолога особого «мастерства». Это коварное заболевание может приводить к тяжелым последствиям. С одной стороны, они могут быть связаны с непосредственным повреждением структур глаза вирусными частицами. А с другой – бывают обусловлены чрезмерно активной воспалительной реакцией, которая запускает вторичное повреждение. Поэтому при тяжелых формах офтальмогерпеса в программу лечения добавляются кортикостероидные препараты местного действия. Эти средства оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Однако врачу важно подобрать оптимальную дозу, которая позволит купировать воспаление, но вместе с тем не вызовет опасного угнетения иммунитета и не даст герпесвирусам возможность повторно активироваться. В процессе лечения требуются регулярные осмотры глазного яблока и своевременная коррекция возможных осложнений.

Врач-офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.

Лечение герпеса на глазу

Согласно клиническим рекомендациям, лечение герпеса на глазу, направлено на подавление размножения вирусных частиц и повышение активности местного иммунитета. Для реализации этих целей применяется консервативная терапия. Лечение тяжелых форм заболевания проводится в условиях стационара под постоянным офтальмологическим наблюдением. В остальных случаях назначается терапия, которую пациент выполняет в домашних условиях, при этом обязательно приходит к врачу на контрольные консультации.

Консервативное лечение

Ответ на вопрос, как долго лечится герпес глаза, зависит от активности воспалительного процесса, распространенности и глубины поражений. Герпетический кератит отличается агрессивным течением и промедление с началом лечения всего в 1-2 дня может привести к развитию опасных осложнений. В тяжелых случаях это может быть значительная потеря зрения или даже гибель глаза.

Для лечения герпетической инфекции офтальмолог назначает местные противовирусные препараты в форме глазной мази или геля. Для активации местного иммунитета используются капли на основе интерферона. Средняя длительность лечения составляет 1 – 1,5 недели. Если за это время не удалось полностью купировать патологический процесс, то врач меняет лекарственный препарат.

После того, как удалось справиться с воспалением, необходимо восстановить морфологию и функциональное состояние роговицы. На этом этапе врач назначает средства, которые способствуют регенерацию роговичной оболочки. В программу комплексного лечения входят также антиоксиданты и препараты, улучшающие метаболизм тканевых структур.

Хирургическое лечение

При затяжных формах офтальмогерпеса может проводиться скарификация. Суть процедуры заключается в том, что врач наносит на роговице небольшие «царапины». Микротравматизация активирует клеточное деление базального слоя, что способствует полноценной регенерации эпителиального покрова. Скарификация роговицы проводится после стихания активной фазы воспалительного процесса.

Офтальмохирургическое лечение может быть показано в следующих случаях:

незаживающая язва, которая затрагивает более 2/3 толщи роговицы, образование грыжи десцеметовой оболочки глаза, перфорированная язва роговицы, набухающая катаракта, отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.

Характер хирургического вмешательства зависит от особенностей поражения внутриглазных структур.

"

Удаление полипов носа

Полипы носа – доброкачественные образования на слизистой ткани носа самой разнообразной формы – от горошины на ножке до складчатой ленты.

Размеры полипов носа – от миллиметра до нескольких сантиметров, полностью закрывающих дыхательные пути. Распространены преимущественно среди европейского населения, причем чаще – среди женщин.

На фото: полипы носа

Симптомы полипов в носу Заложенность носа (без периода облегчения). Зуд в носу и желание чихать. Выделения из носа (часто – с сильным неприятным запахом). Ощущения распирания в пазухах носа и в гайморовых полостях (при полипах в пазухах носа). Частая головная боль (как симптом – тяжелое утреннее пробуждение и ощущение разбитости). Ночной храп. Обонятельные искажения или отсутствие обоняния. Причины появления полипов в носу

Самая распространенная причина появления полипов в носу - заболевания органов дыхания, перешедшие в хроническую стадию: гайморит, синусит, фронтит и проч.

Наблюдается и обратная картина: полипы носа провоцируют застойные явления в носу – нос не имеет возможности выполнить функции самоочищения, поэтому все болезни органов дыхания легко переходят в хроническую стадию.

Другая распространенная причина появления полипов – аллергический ринит, бронхиальная астма.

Третьей часто встречающейся причиной являются искривления в носу (вообще любые деформации – врожденные или приобретенные): от неравномерно распределенной воздушной волны в полости носа образуются плохо вентилируемые зоны, они-то и становятся идеальной средой для роста полипов.

Как показывает практика, абсолютное большинство пациентов даже не предполагает, что у них есть искривления носовых перегородок.

Диагностика полипов носа

Для вынесения диагноза врач-ЛОР использует эндоскопический аппарат. Врач медленно вводит в полость носа насадку эндоскопа, снабженную камерой. Весь «интерьер» носа становится виден в мельчайших подробностях (у качественной аппаратуры хорошее разрешение). Процедура эта совершенно безболезненная и довольно быстрая – от 5 до 20 минут. Никакой специальной подготовки она не требует.

Вся картинка происходящего видна как врачу, так и самому пациенту.

Кроме установления самого факта наличия полипов, эндоскопическое исследование выявляет их количество, размеры, локализацию и даже их структуру. Также определяется объем и скорость воздушного потока, проходящего через нос – это очень важный показатель, влияющий на качество жизни пациента.

Очень информативна эндоскопия носа для выявления анатомических особенностей строения носа пациента – кривизны перегородки носа, симметрии раковин носа и т.д.

Лечения полипов носа

Виды лечения полипов носа – консервативное терапевтические или хирургическое.

Традиционное терапевтическое лечение включает в себя устранение факторов, стимулирующих рост полипов:

исключение контакта с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, лекарственными и профессиональными аллергенами, инфекционными, грибковыми агентами, исключение приема всех нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов питания, содержащих природные салицилаты и некоторые пищевые добавки и красители, собственно лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух как причин появления новых полипов. Оно подразумевает прием лекарственных препаратов и лечебных процедур (ингаляций, эндоназальных блокад и проч.). При полипах носа прогревание носа запрещено.

Хирургическое лечение – удаление полипов. Самый радикальный и самый эффективный метод. Причем полипы небольших размеров можно удалять эндоскопически, прямо во время осмотра – за одно посещение получить и диагноз, и полное избавление от полипов.

Способы удаления полипов: лазерный и радиоволновой.

В «Дельтаклиник» удаление полипов небольших размеров и в штучном количестве производится амбулаторно. Болезненность метода незначительная. Госпитализация не требуется. По желанию пациента возможно пребывание в стационаре клиники (палата класса «люкс»). Обезболивание операции осуществляется по желанию пациента (местное). Длительность проведения операции: в среднем 30 минут.

Во время операции пациент находится в положении лежа.

Реабилитация после удаления полипов

Удаление крупных и многочисленных полипов требует однодневного пребывания в стационаре клиники.

Возможных кровотечений или других осложнений не бывает. Пациенту приступать к работе можно на следующий день.

Степень излечения высокая, рецидивы крайне редки – не чаще 0,7 % от общего числа проведенных операций.

Особенности послеоперационного периода: щадящий режим (не поднимать тяжести и не перегреваться).

Преимущества удаления полипов в «Дельтаклиник» Удаление полипов в носу проводят врачи высшей квалификации При необходимости привлекается пластический хирург Применение новейших эндоскопических методик Большой опыт по проведению эндоскопических операций по удалению полипов носа Малый срок реабилитации в послеоперационном периоде Новейшее оборудование для выполнения самых сложных эндоскоскопических операций Полипы в носу удаляются при помощи классической хирургии, лазером или радиоволновым методом (по показаниям). Стоимость услуг Наименование услугиЦена (рубли РФ)Первичный прием лор-врача с осмотром2 100,00Повторный прием ЛОР врача с осмотром1 700,00Предоперационное обследование (анализы)2 700,00Полипотомия носа односторонняя 1 кат.сл.7 500,00Полипотомия носа односторонняя 2 кат.сл.10 500,00Полипотомия носа односторонняя 3 кат.сл.13 000,00Посмотрите все цены Читайте также Удаление миндалин лазером Лечение полипов носа лазером Исправление кривой перегородки носа лазером Наши врачи

Лицензии и сертификаты Запись к врачу

Нажимая на кнопку «Записаться», Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Головной офис клиники
Москва, Наставнический перeулок, 6 Как проехать Отделение «Андрология»
Москва, 2-й Сыромятнический переулок, 10 Как проехать Ближайшие станции метро
м. Курская, м. Чкаловская Как пройти +7 (495) 917-92-92 с 8:00 до 21:00, ежедневно Справочно-информационная служба: consult@deltaclinic.ru "