Лечение СКВ в Германии

Лечение СКВ в немецких клиниках - это использование новейших технологий и методик, а также наиболее эффективных лекарств. Обратитесь к нам без промедления!

Общие сведения

Системная красная волчанка – это аутоиммунное заболевание, которое проявляется разнообразной клинической картиной и поражениями всех органов и систем.

СКВ возникает у женщин молодого возраста. Большой проблемой является ранняя диагностика этого патологического состояния. Кроме того, на сегодняшний день не существует единственного эффективного метода терапии СКВ.

В высокоспециализированных немецких клиниках используются современное медицинское оборудование и аппаратура, эффективные лабораторные и инструментальные методы исследований аутоиммунных заболеваний.

Немецкие специалисты придают большое значение любым патологическим изменениям в состоянии пациента и тщательно проводят дифференциальную диагностику. Поэтому верификация системной красной волчанки в Германии проводится в кратчайшие сроки.

Причины заболевания и симптомы Причины СКВ

На сегодняшний день точная причина системной красной волчанки не выявлена. Выделяют следующие отягощающие факторы, которые могут влиять на развитие патологического процесса:

Принадлежность к женскому полу, Возраст до 40 лет, Беременность и роды в анамнезе, Инсоляция, Псевдоаллергическая реакция на ультрафиолетовое излучение, Хроническая вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз, герпес вирус, вирус Епштейн-Барра), Частое употребление в пищевой рацион продуктов, которые содержат транс-жиры, Курение, Химические вредности (органические растворители), Психологические перенапряжения и хронический стресс, Длительный прием некоторых медицинских препаратов (оральные контрацептивы, метилдопа, изониазид), Гормональные нарушения, Отягощенный семейный анамнез (подобные заболевания у ближайших родственников). Симптомы СКВ

Заболевание начинается и развивается очень медленно, постепенно. Первые клинические симптомы и синдромы незаметны для пациента. Как правило, обращаются больные за высококвалифицированной медицинской помощью в самом разгаре заболевания.

Системная красная волчанка поражает практически все органы и системы, поэтому клиническая картина этого заболевания очень разнообразна. Основными признаками, по которых можно заподозрить СКВ, являются:

Немотивированная общая слабость и усталость, Быстрая утомляемость, Похудение, Эритематозные высыпания на коже лица (в виде бабочки) – является патогномоничным признаком СКВ, Синдром Рейно – боль и покраснения кончиков пальцев, которое возникает под действием холода, Частые головные боли, Алопеция (выпадение волос, может быть тотальным или локальным), Появление эрозий на слизистой оболочке ротовой полости, Субфебрильное повышение температуры тела, Боль в мышцах и суставах, Увеличение лимфатических узлов, Миокардиты и перикардиты, Плевриты, Люпус-нефрит (специфическое поражение почек), Гемолитическая анемия, Тромбоцитопеническая пурпура, Поражение мелких сосудов (васкулит), Антифосфолипидный синдром, Поражения нервной системы.

У каждого пациента начало заболевание проявляется по разному. Для специалистов при таком варианте клинических симптомов очень тяжело заподозрить правильный диагноз. Поэтому немецкие специалисты применяют современные методы исследований, с помощью которых можно выявить патогномоничные для системной красной волчанки признаки.

Диагностика и лечение Диагностика СКВ

Большое значение в верификации правильного диагноза имеют результаты общего опроса и осмотра пациентов. Кроме того, немецкие врачи всегда консультируются с узкими специалистами по поводу «трудных» пациентов. В случаях, если лечащий врач подозревает у больного системную красную волчанку, ему назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, Общий анализ мочи, Биохимическое исследование крови с определением концентрации общего билирубина и его фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, щелочной фосфатазы и общего протеина с его фракциями, С-реактивный протеин, Коагулограмма, Рентгенологическое исследование органов грудной полости, Кардиограмма, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, Определение титра антинуклеарных антител, Исследование на наличие LE-клеток, Положительная реакция Вассермана (RW), Определение высокого титра антител к нативной ДНК, Исследование на наличие антител к Sm ядерного антигена, Определение антифосфолипидных антител.

Результаты не всех лабораторных и инструментальных исследований будут указывать на наличие у пациента системной красной волчанки. Поэтому немецкие специалисты назначают максимально широкий спектр исследований для диагностики этого патологического состояния.

Лечение СКВ

Принципы терапии системной красной волчанки базируются на применении препаратов, которые имеют патогенетический механизм действия.

Пациенту назначается базисная терапия, которую он должен принимать пожизненно.

Лечащий врач постоянно проводит коррекцию дозы и схемы лечения в зависимости от общего состояния больного. Очень важна также симптоматическая терапия. К сожалению, на сегодняшний день, этиологическое лечение СКВ не существует.

В немецких клиниках для терапии СКВ назначаются следующие фармакологические препараты:

Глюкокортикостероиды – преднизолон. В тяжелых случаях назначается пульс-терапия высокими дозами гормонов, после чего доза постепенно уменьшается. Такая терапия имеет много побочных эффектов, поэтому лечащий врач постоянно контролирует состояние пациента и предупреждает о возможных нежелательных эффектов, Иммуносупрессивнаятерапия назначается поскольку красная волчанка является аутоиммунным заболеванием, и иммунная система пациента вырабатывает антитела к собственным клеткам организма, Нестероидные противовоспалительные препараты используются в качестве симптоматической терапии (поскольку у пациентов часто возникают миалгии, артралгии, мигрень и т.д.), Антикоагулянтная терапия назначается при антифосфолипидном синдроме, а также для того, чтобы предупредить поражение базальной мембраны почек и развитие люпус-нефрита,

На базе высокоспециализированных немецких клиник также используются альтернативные методы лечения системной красной волчанки. К ним относятся гемосорбция и плазмаферез, и назначаются они при отсутствии клинического эффекта от стандартной терапии.

"

Звездочки на ногах: причины появления, профилактика, лечение

Вопрос о том, как убрать звездочки на ногах, как правило, становится актуальным ближе к отпуску, когда все начинают переживать о своем внешнем виде на пляже. Но о решении этой проблемы надо позаботиться заранее, иначе можно не успеть от нее избавиться. Венозная сетка появляется у многих людей старше 30 лет и если у мужчин она редко вызывает негативные эмоции, то женщины могут сильно комплексовать по поводу внешнего вида своих ног.

Что такое звездочки на ногах?

Звездочки или сеточка на ногах называются телеангиоэктазиями. Они представляют собой мелкие расширенные подкожные сосуды, преимущественно вены. Диаметр этих мелких сосудов составляет от 0,5 до 1 мм.

Если рассматривать звездочки на ногах, причины и лечение этой патологии, то следует разграничить те, которые указывают на незначительные возрастные изменения сосудов или варикозную болезнь, и те, которые являются симптомами прочих заболеваний. В первом случае они проблемы с тонкими венами носят сугубо косметический дефект и располагаются только на ногах, тогда как во втором – могут поражать любые участки тела и указывать на другую патологию.

Причины появления

Наиболее распространенной причиной появления сосудистых звездочек является варикозная болезнь вен нижних конечностей. Однако, существуют и другие, более серьезные состояния, приводящие к этому нарушению. Среди них:

Болезнь Рандю-Ослера, Синдром Луи-Бар, Системная склеродермия, Системная красная волчанка, Заболевания печени, Эндокринные нарушения, Прием оральных контрацептивов, Беременность, Местное применение кортикостероидных гормонов.

Все эти патологии и состояния сопровождаются своими характерными нарушениями и помимо венозной сетки на ногах будут присутствовать другие симптомы. Принимать решение о том, как избавиться от звездочек на ногах можно только с учетом причины их появления.

Способы диагностики и уточнения диагноза

Если вы обнаружили звездочки на ногах, то нужно разобраться от чего они возникли. Как правило, будет достаточно прохождения осмотра у специалиста и ультразвукового исследования вен. Это поможет понять, почему появились данные нарушения и определиться с тем, как лечить их дальше.

В редких случаях, когда есть сомнения в причине возникновения венозной сетки, могут понадобиться дополнительные лабораторные или инструментальные методы диагностики. Но они необходимы только для исключения серьезных патологий.

Современные подходы к лечению

Сегодня сосудистые звездочки на ногах хорошо поддаются лечению, а решить, как убрать их, можно только исходя из конкретной ситуации. При этом, много зависит от чего появляются эти звездочки. Полностью избавиться от них можно лишь на время, но в случае с системными заболеваниями, вне зависимости от того чем лечить, они будут появляться снова достаточно быстро.

Консервативная терапия

Что делать, если склерозировать вены пока нет возможности или желания, а остановить рост телеангиоэктазий нужно? Здесь поможет консервативная терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки и улучшение венозного оттока.

Хорошо помогают венотонические препараты, лекарства для укрепления сосудистой стенки. При выраженном варикозе могут использоваться и другие средства, направленные на предотвращение развития осложнений. Немалую роль играет ношение специального компрессионного белья, способствующего повышению венозного тонуса.

В случае с телеангиоэктазиями консервативное лечение мало эффективно и позволяет только несколько затормозить их образование. Устранить сосудистую сетку можно только при помощи специальных процедур.

Оперативное лечение

Золотым стандартом в лечении сосудистых звездочек является процедура склеротерапия. При этом, она позволяет устранить не только сами телеангиоэктазии, но и небольшие варикозные расширенные вены. Методика заключается во введении в эти сосуды склерозирующего вещества, «склеивающего» их стенки. Вены склеиваются, становятся невидимыми. Телеангиоэктазии устраняются и рассасываются. Процедура безболезненна и практически исключает какие-либо осложнения.

Если по какой-либо причине невозможно проведение склеротерапии, то может использоваться лазеротерапия. Она крайне безопасна, но требует наличия специального флебологического лазера, который проникает на определенную глубину и прогревает вену через кожу. Методика основана на склерозировании мелких сосудов за счет местного воздействия лазерного луча.

Другие методики в настоящее время не способны избавить от сосудистых сеточек. Выполнение радиочастотной абляции невозможно, так как невозможно ввести в такие тонкие вены.

Хирургическое вмешательство и микрофлебектомия применяется для более крупных сосудов.

Профилактика появления и рецидива

Для профилактики появления сосудистых звездочек необходимо делать все то же, что и для предотвращения развития варикозного расширения вен:

Контроль массы тела. Избыточный вес – один из факторов ухудшения венозного оттока, Избегать работы, где необходимо долго сидеть, стоять или ходить. Контроль гормонального фона и осторожное применение гормональных контрацептивов, особенно, когда есть наследственная предрасположенность к варикозу. Во время занятий спортом – носить компрессионный трикотаж.

Профилактика рецидива сосудистой сетки ничем не отличается. По назначению врача можно курсами пить флеботоники и желательно носить специальные компрессионные чулки на время занятий спортом или стоячей работы.

Эндовазальная термическая облитерация Рча (радиочастотная абляция методика лечения варикоза) Компрессионный трикотаж

Услуги и методы лечения:

Адрес:
115280, Москва, ул. Ленинская Слобода, напротив дома 19 (вход в стеклянные двери), 3 этаж, каб. 306

График работы центра:

Пн-Сб 9:00 до 20:00

Вт и Чт с 9:00 до 15:00 операционные дни

Как добраться:
Пешком: Станция метро Автозаводская. Последний вагон из центра, выход №3. При выходе из подземного перехода повернуть налево. Вдоль улицы Мастеркова дойти до пешеходного перехода. На пешеходном переходе повернуть налево и идти прямо 300м до бизнес центра "ОмегаПлаза1".

На автомобиле:
Если необходимо припарковать машину - лучше машину оставить на платной парковке напротив клиники (100 рублей/ 1 час) или на городской парковке вдоль улицы Ленинская слобода.

"

Лечение синусита

Синусит, или синуит (sinusitis - лат.) — острое или хроническое воспаление одной, нескольких или всех придаточных пазух носа.

Хронический синусит у детей

Дети более подвержены этому заболеванию, чем взрослые. Синусит у детей нередко возникает как осложнение острого ринита (насморка), гриппа, кори, скарлатины, тонзиллита, аденоидов и других заболеваний.

Основная опасность, которую представляет хронический синусит у детей, состоит в том, что он существенно снижает защитные силы организма, что делает ребенка подверженным различным заболеваниям (в первую очередь, респираторным – фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит).

Нередко родители путают синусит с обычной простудой, что препятствует своевременной диагностике и раннему началу лечения. Чтобы вовремя распознать синусит, нужно внимание на следующие симптомы: затрудненное носовое дыхание (ребенок дышит ртом), жалобы на головную боль, частое чихание, отечность лица, снижение обоняние и зубная боль. По мере развития синусит приводит к снижению иммунитета, частым болезням и даже аллергическим реакциям.

Наиболее частая разновидность заболевания – гайморит (см. Гайморит). Несколько реже встречается воспаление решетчатого лабиринта – этмоидит. Основные причины заболевания те же, что и в случае гайморита. Наиболее часто это заболевание у детей встречается при скарлатине. Для этмоидита характерны такие симптомы, как давящая боль в переносице и основании носа, невралгические боли, отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, серозные и гнойные выделения, затруднение обоняния, повышение температуры. С развитием заболевания воспалительный процесс может распространиться на глазную клетчатку, что вызывает отклонение или выпячивание глазного яблока.

Лечение этого заболевания в тибетской медицине проводится комплексно и сочетает меры противовоспалительной терапии с иммуномодулирующими процедурами и фитопрепаратами.

При диагнозе хронический синусит у детей лечение методами тибетской медицины позволяет устранить не только основной воспалительный процесс, но и сопутствующие заболевания, возникшие вследствие пониженного иммунитета. Важной особенностью, которая отличает лечение при диагнозе хронический синусит у детей, является высокая эффективность в сочетании с безопасностью и отсутствием побочных эффектов.

Фронтит, сфеноидит

При фронтите воспаление лобной придаточной пазухи проявляется сильными болями невралгического характера в области лба, болью в глазах, светобоязнью, повышением температуры (при гриппозном фронтите), припухлостью и отечностью в области лба. В отдельных случаях может развиться гнойный свищ, флегмона, субпериостальный абсцесс. Наиболее тяжелые осложнения фронтита – распространение воспалительного процесса на надкостницу и кость с развитием некроза, экстрадуральный абсцесс, менингит.

Наиболее редкий из видов синусита – сфеноидит развивается вследствие распространения воспалительного процесса из решетчатого лабиринта (этмоидит) на клиновидную околоносовую пазуху. Основные признаки сфеноидита – головные боли (обычно в области темени и в глубине головы), боли в затылке, глазнице. При вовлечении в процесс перекреста зрительных нервов наблюдается ухудшение зрения.

Симптомы синусита

Основными симптомами синусита являются длительный насморк, затруднение носового дыхания, заложенность носа, боли в околоносовой области, головные боли, субфебрильная температура, сухость глотки, ослабленное обоняние, недомогание, слабость, снижение аппетита, нарушение сна.

В зависимости от вида заболевания при диагнозе синусит симптомы в виде головных болей могут быть локализованы в области лба (фронтит), в темени, в глубине головы, затылке или в глазнице (сфеноидит), в области переносицы (этмоидит).

При диагнозе острый синусит симптомы имеют более интенсивный характер. При этом болевые ощущения могут сопровождаться повышенной температурой и слизисто-гнойными выделениями из носа.

При диагнозе хронический синусит у детей и взрослых симптомы могут периодически обостряться, становясь схожими с симптомами острого воспаления.

Причины возникновения синусита

Синусит обычно развивается на фоне недолеченного насморка, простуды, как осложнение после гриппа. Нередко синусит начинается с простого насморка.

Тибетская медицина относит эти заболевания к дисбалансу регулирующей системы Бад-кан, которая отвечает в организме за слизистые поверхности и иммунную систему. В результате ее дисбаланса возникает отек слизистых дыхательных путей, в них скапливается избыточная слизь, затрудняется дыхание, возникают застойные явления, снижается иммунитет, активизируются болезнетворные бактерии и вирусы, которые вызывают воспалительный процесс.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие четыре вида воспаления:

гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух, фронтит - воспаление лобной придаточной пазухи, этмоидит – воспаление ячеек решетчатой кости (решетчатого лабиринта), сфеноидит – воспаление клиновидной (основной) околоносовой пазухи.

Кроме того, различают односторонний и двусторонний синусит, который еще называется пануситом. В первом случае воспалительный процесс затрагивает только одну околоносовую пазуху, во втором случае – распространяется на обе.

По характеру протекания различают острый и хронический синусит.

Острый синусит может возникнуть на фоне острого или хронического ринита, вызывающего отек слизистой оболочки носовых пазух. При недостаточном или неправильном лечении острый синусит может привести к хронической форме у детей и взрослых.

Лечение синусита

Диагноз синусит у детей и взрослых предполагает комплексное лечение для того, чтобы не только устранить воспаление, но и причины его возникновения, в частности, пониженный иммунитет.

При этом диагнозе лечение методами тибетской медицины сочетает противовоспалительную терапию с мерами для повышения локального и общего иммунитета, восстановление защитных функций слизистых поверхностей дыхательных путей (в первую очередь пазух носа).

Лечение синусита в тибетской медицине включает процедуры (прогревания, моксотерапия, вакуум-терапия, стоун-терапия и др.) и тибетские фитопрепараты, которые выводят скопившуюся слизь из дыхательных путей, нормализуют выработку и состав слизи, оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.

устраняются отек и хронические очаги воспаления, повышается иммунитет, восстанавливается носовое дыхание.

Эффективность такой комплексной терапии очень высока, что позволяет надежно устранять хронический синусит практически во всех случаях обращения пациентов.

В отличие от применения химических средств и проколов при лечение методами тибетской медицины не только устраняет скопление гноя в пазухах носа, воспалительный процесс и связанные с этим болевые симптомы, но и снижает риск рецидивов синусита и возникновения других заболеваний органов дыхания. В большинстве случаев лечение фитопрепаратами и процедурами позволяет избежать необходимости проколов и при этом не имеет побочных эффектов.

Важно также, что при наличии других воспалительных заболеваний, сопутствующих диагнозу синусит лечение тибетской медицины позволяет устранить весь комплекс таких заболеваний, восстановить нормальную работу системы дыхания на фоне комплексного оздоровления организма.

Как лечить синусит

Своевременная диагностика и комплексное лечение различных видов синусита обеспечивают высокую эффективность лечения этого заболевания и устранение как симптомов, так и причины и факторов развития воспалительного процесса. Общее в лечении различных видов синусита в тибетской медицине состоит в том, что методы направленного воздействия (в том числе прогревания) сочетаются с методами общего воздействия для восстановления баланса организма и общего повышения иммунитета для предотвращения рецидивов заболевания в будущем.

Синусит может возникнуть на фоне аллергического ринита. В этом случае лечение методами тибетской медицины имеет более комплексный и сложный характер с воздействием на основную причину аллергических реакций – восстановление баланса нейроэндокринной регуляции, нервной системы, очищение организма, восстановление баланса иммунной системы.

Лечение методами тибетской медицины во многих случаях позволяет избежать хирургического вмешательства (проколов). Оно устраняет не только воспалительный процесс и гнойное содержимое пазух носа, но и причину их возникновения.

Народные средства при лечении синусита

В народной медицине для лечения синусита используются компрессы, промывания, ингаляции и закапывания в нос. В качестве согревающих компрессов используют мешочки с нагретой солью, сок черной редьки, сваренные вкрутую горячие яйца, мед. Для паровой ингаляции используют настой чеснока, прополиса, а для промывания носа – настои и отвары трав противовоспалительного действия – зверобоя, ромашки аптечной, календулы, шалфея, череды, зеленого чая. Ими можно пропитывать тампоны и закладывать в нос. Промывают нос также раствором морской соли, минеральной водой (без газа), слабым раствором марганцовки, йода, настоем репчатого лука.

Для закапывания в нос хорошо подходит сок каланхоэ. Это декоративное комнатное растение обладает целебными свойствами, как и другое растение – алоэ. Его сок также используется в качестве народного средства для закапывания в нос. Еще одно средство для закапывания в нос – раствор мумие.

Эти и другие народные средства используются для согревания носовых пазух и уменьшения воспаления. Все они оказывают лишь местное действие. В этом состоит их главный недостаток. Лечение синусита в клинике «Тибет», напротив, восстанавливает общий баланс организма, повышает иммунитет и улучшает обменные процессы. Поэтому наряду с синуситом оно устраняет и сопутствующие болезни холода. В отличие от народных средств такое лечение дает не временный, а стойкий, продолжительный эффект, способствуя общему оздоровлению организма.

Профилактика синусита

Носовые пазухи – это полости, заполненные воздухом. Они называются синусами. Отсюда название воспалительного заболевания носовых пазух – синусит. Наиболее часто воспаляются гайморовы пазухи, это заболевание называется гайморитом. Однако возможно воспаление одновременно нескольких различных пазух – полисинусит или даже всех носовых пазух одновременно – пансинусит.

Воспалительный процесс сопровождается гипертрофией слизистой оболочки носовых пазух. С точки зрения восточной медицины такие процессы относятся к заболеваниям системы Бад-кан (Слизь). Поэтому лечение синусита и его профилактика должны быть направлены на восстановление и поддержание баланса этой регулирующей системы.

Отличительной особенностью дисбаланса Слизи является тенденция к нарастанию с вовлечением все новых органов и тканей. В частности, хронический синусит со временем может привести к осложнениям со стороны бронхо-легочной системы, почек, суставов, иммунной системы – то есть всех других составляющих системы Бад-кан.

Главный принцип профилактики этой системы – физическая активность (ходьба, плавание, пешие прогулки), согревающее питание, избегание холода и сырости. Во избежание болезней Слизи необходимо следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.

В условиях сырого и холодного климата России баланс питания должен быть смещен в сторону тепла. Это означает употребление морской и речной рыбы, мяса птицы (курицы, индейки, утки), куриных и рыбных бульонов, лука, чеснока, черного и красного острого перца, имбиря, гвоздики, корицы, мускатного ореха и других пряностей. Следует избегать употребления овощей в сыром виде. Вегетарианство является провоцирующим фактором болезней холода, поэтому не может быть здоровым питанием.

Лечение синусита в восточной медицине всегда направлено на повышение энергетики организма. Поэтому в клинике «Тибет» при синусите назначаются согревающие фитопрепараты. Они оказывают противовоспалительное действие, однако в отличие от антибиотиков, не подавляют, а напротив, повышают естественный иммунитет. Моксотерапия по биоактивным точкам помогает восстановить баланс обменных процессов и также повышает иммунитет. В результате комплексного воздействия процедурами и фитопрепаратами баланс системы Бад-кан восстанавливается. Важной частью лечения является индивидуальная коррекция питания. Она же является и основным средством профилактики синусита и других болезней холода, связанных с пониженным иммунитетом.

Первичная консультация — бесплатно!

«Тибет» — клиника восточной медицины в Москве. Работаем с 2007 г.
Широкие возможности диагностики и лечения более 250 заболеваний.

"

Системная красная волчанка - симптомы и лечение

Что такое системная красная волчанка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Семизаровой Ирины Вячеславовны, ревматолога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Семизаровой Ирины Вячеславовны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Ревматолог Cтаж — 35 лет Кандидат наук Кабинет ревматолога Семизаровой Дата публикации 27 июня 2020 Обновлено 1 декабря 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое заболевание, при котором иммунная система начинает воспринимать "свои" клетки как "чужие" и атакует их. [1] . Выработка аутоантител ("ауто" означает "свои") к изначально здоровым клеткам своего организма приводит к хроническому воспалению [8] . Кроме того, некоторые аутоантитела соединяются с субстанциями из собственных клеток и тканей организма и формируют иммунные комплексы, образование которых способствует повреждению тканей.

Красная волчанка получила своё название из-за сходства кожных проявлений с укусами голодного волка. "Системная" означает, что при СКВ страдают различные органы, включая сердце, мозг, суставы, почки, кожу, лёгкие и кровеносные сосуды.

СКВ в основном выявляют у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Мужчины болеют редко, на одного заболевшего мужчину приходится 9-11 женщин. Распространённость в популяции составляет от 1 до 241 случая на 100 000 населения [2] [8] .

Причины СКВ до конца не известны. Предположительно на развитие заболевания влияют в сочетании следующие факторы:

1. Генетические — исследования показали, что частота СКВ у монозиготных близнецов составляет 24–35 % по сравнению с 2–5 % у дизиготных [15] .

2. Воздействие окружающей среды. Вероятные провоцирующие факторы:

микроорганизмы (гипотеза пока не получила доказательств), вирусы, способные внедряться в ДНК макрофагов и лимфоцитов и изменять иммунные реакции либо встраиваются в структуры других клеток (вирусы Коксаки и Эпштейна — Барра), лекарственные и токсические вещества — метилдопа, гидралазин, новокаинамид, дифенин, депинициламин, сульфасалазин, тетрациклин, оральные контрацептивы, нитраты, соли тяжёлых металлов, диоксид кремния, ртуть, ультрафиолетовое облучение — вызывает нарушение метилирования ДНК (изменение молекулы ДНК без модификации её структуры), которое приводит к апоптозу (клеточной гибели) и появлению аутоантигенов — молекул веществ в составе клеток, которые распознаются при определённых условиях как чужеродные.

3. Другие предрасполагающие факторы — периоды гормонального напряжения (половое созревание и климакс), аборты и роды. Беременность сопровождается излишней выработкой эстрогенов и пролактинa, вызывающих ответную иммунную реакцию, и недостатком андрогенов, подавляющих иммунную систему [8] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы системной красной волчанки

Клиническая картина отличается у разных пациентов, а вырaженность болезни меняется со временем.

Общие проявления — слабость, лихорадка, анорексия (отсутствие аппетита, резкое снижение веса), выпадение волос (алопеция).

Кожные проявления встречаются более чем у 90 % пациентов, описано до 28 вариантов кожных симптомов — от красного пятна до тяжёлых пузырных высыпаний.

К специфическим кожным поражениям при СКВ относят крaсную сыпь преимущественно на щеках, носу и подбородке, которая по форме напоминает бабочку [2] [5] .

Симптомы поражения слизистой — безболезненные эрозии и хейлит (покраснение каймы губ с плотными сухими корочками) встречаются у 1/3 больных.

Поражение суставов и сухожилий — практически все больные страдают мигрирующими болями (возникающими поочередно в разных частях тела). Внешние проявления не всегда соответствуют силе боли. К основным проявлениям СКВ относят:

Волчаночный артрит — симметричный (редко ассиметричный) неэрозивный полиартрит с локализацией в мелких суставах кистей, лучезапястных и коленных суставах, при заболевании возможны подвывихи. В отличие от ревматоидного артрита, патология не прогрессирует.

Хронический волчаночный артрит (синдром Жакку) — развитие стойких деформаций и ограничение болью и рубцом пассивных движений в суставе, конечность при этом не может быть полностью согнута или разогнута, заболевание напоминает ревматоидный артрит, однако проявляется не костными эрозиями, а поражением сухожилий и связок.

Асептический некроз (омертвение участка органа или ткани) чаще плечевой или бедренной кости [10][14] .

Поражение мышц — пациенты быстро утомляются и чувствуют слабость в области проксимальных (расположенных ближе к центру тела) отделов конечностей.

Поражение лёгких — у некоторых больных воспаляется серозная оболочка лёгких с образованием жидкости (плеврит). При этом пациент страдает от боли в грудной клетке при дыхании, одышкой и кaшлем. Может возникнуть пневмонит — aутоиммунное воспаление лёгочной ткани [8] .

Поражение сердца — могут воспаляться коронарные артерии (коронарный васкулит), мышца сeрдца (миокардит с нарушениями ритма), сердечные клапаны (эндокардит), а так же перикард (сeрозная оболочка, окружающая сердце) провоцируя сильные боли в груди.

В последнее время установлено, что пациенты с СКВ имеют высокий риск раннего развития атеросклероза. Его проявления, такие как стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт и внезапная смерть, являются ведущими причинами смерти у больных волчанкой.

Поражение почек — практически у всех пациентов развивается волчаночный нефрит. Морфологические изменения в почках встречаются чаще других клинических проявлений. Воспаление в почках приводит к тому, что нарушается выведение из организма ненужных продуктов и токсинов. Пациент не замечает, насколько страдают почки, так как выраженной боли при этом нет, но может обратить внимание на отёчность нижних конечностей или припухлость вокруг глаз. О том, насколько сильно поражены почки, можно судить по высокому уровню артериального давления, результатам анализа мочи и уменьшению её количества [1] [6] [8] .

Классическая диагностическая триада при СКВ — дерматит, артрит, полисерозит. Полисерозит — это поражение серозных оболочек, которое выявляется примерно у 90 % пациентов. Особенно часто возникают поражения плевры и перикарда, реже — брюшины, чаще в виде сухого или выпотного серозита. Выпоты (скопления жидкости) обычно невелики.

Поражения нервной системы очень разнообразны и включают широкий спектр неврологических и психических симптомов: от мигренеподобных головных болей, судорожных припадков, хореи, поражения черепно-мозговых нервов (чаще зрительных), полинейропатии до ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) и органического поражения центральной нервной системы, приводящим к психозам и слабоумию. Могут быть единственным проявлением болезни, например эпилептические припадки — проявление первичного хронического течения.

Кровеносные сосуды — для СКВ характерно воспаление сосудов (васкулиты) с язвами на коже или капилляритами (покраснение кончиков пальцев, ладоней и стоп) [2] [4] .

Патогенез системной красной волчанки

Патогенез заболевания сложен и недостаточно изучен. Согласно исследованиям, при воздействии вирусов (или противовирусных антител) на иммунную систему на фоне наследственной предрасположенности нарушается регуляция иммунного ответа, что приводит к повышенной активности гуморального иммунитета.

Гуморальный иммунитет — это защита организма от инфекций путём выработки антител, которые нацелены на инородные потенциально опасные вещества в кровотоке. В организме пациента с СКВ происходит неконтролируемая выработка антител к тканям, клеткам и белкам собственного организма. В последующем образуются иммунные комплексы, которые откладываются в органах и тканях (преимущественно в капиллярах и артериолах). Нарушается иммунорегуляция, что характеризуется гиперпродукцией цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10). Цитокины участвуют в неспецифических защитных реакциях организма, оказывают влияние на воспалительные процессы, свёртывание крови и кровяное давление.

Далее иммунные комплексы высвобождаются, что приводит к повреждению органов и тканей и развитию воспаления. В процессе воспаления и разрушения соединительной ткани высвобождаются новые антигены. В ответ на их появление вновь формируются антитела и образуются новые иммунные комплексы. Таким образом, создаётся порочный круг хронического течения заболевания. Циркулирующие иммунные комплексы могут откладываться в сосудах различных органов, например в почках, приводя к их повреждению [4] [5] .

Классификация и стадии развития системной красной волчанки

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), выделяют следующие формы системной красной волчанки:

М 32.0 — лекарственная, М 32.1 — с поражением сердца, почек, лёгких, М 32.8 — другие формы СКВ, М 32.9 — неуточнённая СКВ.

Клинико-иммунологические варианты:

СКВ, возникшая в пожилом возрасте (старше 50 лет). В клинической картине преобладают общие симптомы (слабость, лихорадка, анорексия, выпадение волос), поражения суставов и лёгких (пневмонит и фиброз), синдром Шегрена (отсутствие слюны и слёз), периферическая нейропатия (расстройство чувствительности). Неонатальная СКВ — чаще развивается у младенцев, рождённых у женщин, больных СКВ, но может развиться и у детей здоровых женщин. Может проявиться через недели и даже месяцы с момента рождения в виде эритематозной сыпи (покраснения) и иногда полной АВ-блокады. АВ-блокада — состояние, когда электрический импульс не проводится из предсердий в желудочки, то есть предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки — реже. При этом возможна неожиданная полная остановка сердца (внезапная сердечная смерть). Подострая кожная красная волчанка проявляется в виде множественных чешуйчатых бляшек, чувствительных к солнечному свету. Антифосфолипидный синдром развивается у 20-30 % больных. Характеризуется венозными и/или артериальными тромбозами (закупорка сосудов тромбами) и акушерской патологией (выкидыши в I и II триместрах беременности, преждевременные роды). Реже диагностируется тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) и другие неврологические, сердечно-сосудистые, кожные и другие проявления, связанные с продукцией антител к фосфолипидам (основным компонентам клеточных мембран). Лекарственная волчанка развивается при приёме медикаментов. При этом возникают признаки, схожие с проявлениями СКВ, такие как воспаление суставов, болезненность в мышцах, слабость, высыпания, боль в груди, повышение температуры тела. Почки и нервная система в патологический процесс зачастую не вовлекаются. Состояние улучшается после отмены препаратов. Лекарственную волчанку могут вызвать гидралазин, прокаинамид, метилдопа, изониазид и некоторые противосудорожные препараты [5][8] .

Варианты течения:

Острое — внезапное начало и быстрое развитие мультиорганных (множественных) проявлений. Больной может назвать день, когда поднялась температура, появились острый полиартрит, серозит и покраснение на лице в виде "бабочки". В ближайшие 3-6 месяцев отмечаются выраженная полисиндромность, развивается волчаночный нефрит (люпус-нефрит) или поражение ЦНС. Если при остром течении СКВ не лечить, то пациент погибает через 1-2 года. Однако при раннем распознавании и активном лечении прогноз значительно лучше, а в ряде случаев удаётся добиться полной клинико-лабораторной ремиссии. Заболевание выявляется преимущественно у детей, подростков и молодых мужчин, но сейчас значительно реже, чем 20-30 лет назад. Подострое (наиболее частое) — изначально клиническая картина не яркая, появляются общие симптомы, боли в суставах, рецидивирующие артриты, разнообразные и обычно неспецифического характера поражения кожи. Заболевание носит волнообразный характер — обострения возникают периодически и протекают не так стремительно, как при остром варианте. В течение первого года поражаются почки, а при каждом обострении и другие органы. В течение 2-3 лет заболевание становится полисиндромным, часто развиваются волчаночный нефрит и энцефалит. При подостром течении чрезвычайно важно своевременно распознать болезнь и сразу же начать лечить пациента большими дозами кортикостероидов и цитостатиков. В дальнейшем потребуется поддерживающее лечение. Хроническое — выражен один или несколько симптомов: кожные проявления, полиартрит, полисерозит, синдромы Рейно, Верльгофа, Шегрена. Но на 5-10-м году болезни присоединяются другие органные проявления (нефрит и пневмонит), определяющие характерную для СКВ полисиндромность. Хроническое течение СКВ самое доброкачественное, но в редких случаях может развиться тяжёлый люпус-нефрит и поражение ЦНС [4][10] . Осложнения системной красной волчанки

Осложнения затрагивают различные органы и системы организма. К ним относятся:

Сердечно-сосудистая система — возможны воспаления оболочек сердца: перикардит (воспаление перикарда, до 50 % случаев), миокардит (воспаление миокарда, 40-60 % пациентов) и эндокардит (воспаление эндокарда, до 60 % пациентов) [16] . Нарушается сердечный ритм, проводимость, появляются боли в сердце, одышка, учащается сердцебиение. Лёгкие — поражаются у 80 % больных, нарушения проявляются сильным кашлем, кровохарканьем и выраженной одышкой. Почки — страдают в 60 % случаев, может развиться нефротический синдром (отёки, повышенное артериальное давление и появление белка в моче) или изолированный мочевой синдром (белок в моче). Воспаление мозгового вещества и оболочек (менингоэнцефалит) приводит к параличу и психическим расстройствам. Воспаление тканей глаза (эписклерит) проявляется локальным покраснением участка глазного яблока, раздражением и слезотечением [2][4] .

Причиной смерти пациентов с СКВ зачастую становится полиорганная недостаточность (почечная, печёночная, дыхательная, сердечная).

Диагностика системной красной волчанки

При подозрении на СКВ врач уточняет:

как пациент переносит воздействие солнечных лучей, болели ли ранее суставы, выявлялись ли отклонения в анализе мочи и общем анализе крови, выпадают ли волосы, случались ли эпизоды потери сознания, были ли беременности и выкидыши.

Далее проводят лабораторные исследования. При СКВ снижен уровень гемоглобина и эритроцитов, развивается анемия, лейкопения (уменьшается количество лейкоцитов) или тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов). Это проявляется повышенной утомляемостью, частыми инфекционными заболеваниями и кровотечениями [2] [4] .

Иммунологические исследования. Определение антинуклеарного (антиядерного) фактора АНФ — метод позволяет обнаружить аутоантитела, которые взаимодействуют с составными частями ядра клетки. АНФ является одним из маркеров системных заболеваний соединительной ткани, его выявляют у 95 % больных СКВ. Если он не обнаружен, то в большинстве случаев это свидетельствует об отсутствии СКВ.

Разновидности антиядерных антител:

антитела к двуспирaльной ДНК — характерны для СКВ, чем выше их концентрация, тем активнее патологический процесс, антителa к гистонам чаще появляются при лекарственной форме волчанки, антителa к малым ядерным рибонуклеопротеидaм выявляются при смешанном заболевании соединительной ткани, антитела к Sm-антигену — высокоспецифичны для СКВ, но встречаются в 10-30 % случаев, антитела к Ro/SS-A антигену ассоциируются с лифопенией, тромбоцитопенией, фотодерматитом, лёгочным фиброзом, синдромом Шегрена, антитела к фосфолипидам — маркер антифосфолипидного синдрома.

При диагностике СКВ важны и другие лабораторные показатели, обязательно проводится клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Они нужны для нaблюдения за тeчeниeм болeзни с момeнта установлeния диагноза. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивный белок) сигнализируют о воспалении в организме и помогают выявить инфекционные осложнения [5] [13] .

Для установления диагноза СКВ врачи-ревматологи пользуются специальными диагностическими критериями (Systemic Lupus International Collaborating Clinics, 2012).

Клинические:

Свежие (острые и активные) поражения кожи. Хронические кожные изменения. Язвы в полости рта или носа. Выпадение волос (истончение и повышенная ломкость). Синовиты (воспаления синовиальной оболочки суставов с образованием в суставной сумке жидкости) двух и более суставов и скованность в поражённых суставах в течение 30 минут. Плеврит (воспалительное заболевание листков плевры) и перикардит (воспаление серозной оболочки сердца), подтверждённые на рентгене, ЭКГ и при выслушивании. Протеинурия (белок в моче) ≥ 0.5 г или эритроцитурия (кровь в моче) + цилиндры. Психоневрологические нарушения. Гемолитическая анемия (заболевание, вызванное преждевременным распадом эритроцитов). Лейкопения (снижение числа лейкоцитов) < 4000 или лимфопения (снижение количества лимфоцитов) < 1000 Тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов) < 100 000.

Иммунологические:

Антинуклеарный фактор (АНФ) больше нормы. Антитела к двухцепочечной ДНК (А-ДНК) в два раза больше нормы. Присутствие антинуклеарных антител (A-SM). Любые антифосфолипидные антитела. Низкий уровень белков С3, С4, СН50, которые входят в состав иммунных комплексов (систему комплемента) и предотвращают развитие аутоиммунных заболеваний. При их снижении человек чаще болеет инфекционными болезнями, а дефицит С4 предрасполагает к развитию системной красной волчанки. Положительный результат теста Кумбса. При системной красной волчанке развивается аутоиммунная гемолитическая анемия, то есть эритроциты разрушаются и их количество уменьшается.

Критерии диагностики СКВ:

высыпания на скулах — плоская или возвышающаяся эритeма (покраснение) в области щёк, часто распространяeтся к носогубному трeугольнику, дискоидные высыпания: красные приподнимающиеся бляшечки, покрытые прилипающими чешуйками и фолликулярными пробками, на застаревших очагах могут появляться атрофические рубцы, фотосенсибилизация — покраснение кожи в результате повышенной реакции на солнечный свет, чаще всего выявляют по данным анамнеза, обычно безболезненные язвочки в полости рта или носоглотки, воспалeние более двух мелких суставов бeз эрозий, проявляющeеся болью, отёком и выпотом (скоплением жидкости), серозиты — воспаление плевры или перикарда (подтверждённые эхокардиографией или выслушиванием шума трения перикарда), вовлечение почек — протеинурия более 0,5 г/сутки или цилиндрурия (эритроцитарная, гемоглобиновая или смешанная), гематурия. поражение ЦНС — судорожные припадки или психозы, которые появляются бeз приёма мeдикамeнтов или обмeнных нарушeний, изменения в крови — анемия в результате гемолиза, снижение уровня лейкоцитов менее 4 х 109/л (зарегистрированная два и более раз) или тромбоцитопения менее 100 х 109/л, не вызванная приёмом медикаментов, иммунологические изменения — антитела к двухспиральной ДНК в повышенном титре, антитела к ядерному Sm-Аг, обнаружение антифосфолипидных антител, основанное на повышенном уровне сывороточных Ig G или Ig M, тeст с положитeльным рeзультатом на волчаночный антикоагулянт, ложноположительная RW (реакция Вассермана, выявляющая антитела к бледной трепонеме) в тeчeниe полугода при отрицательном тесте на сифилис, антинуклеарные антитела — повышенный уровень АНФ без приёма лекарств.

Эти парамeтры помогают диффeрeнцировать СКВ от других заболеваний соeдинитeльной ткани. СКВ считается подтверждённой при наличии четырёх или более признаков [4] [8] .

Большинство больных СКВ страдает синдромом хронической усталости. Для этого синдрома характерна постоянная боль вышe и нижe пояса в 11 и более зонах, болeзнeнных при надавливании. Примерно 30 % больных СКВ также имеют фибромиалгию (расстройство с распространённой мышечно-скелетной болью, наличием на теле болезненных участков) и страдают депрессией и нарушением сна.

Заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику:

лекарственная волчанка, вызванная приёмом гидралазина, новокаинамида, изониазида. рeвматоидный артрит(РА) — нeсколько суставов поражены симмeтрично, что напоминает СКВ, но с наличием эрозий, больные с РА могут иметь положительный ревматоидный фактор (наличие определённых аутоантител). гранулeматоз Вeгeнeра — поражаются почки, околоносовые пазухи, в лёгких скапливаются клеточные элементы с примесью крови и лимфы, выявляются антинeйтрофильные цитоплазматические антитела, узeлковый полиартeриит — воспалeние сосудов срeднeго калибра, поражeниe почeк и расстройства чувствительности, сывороточная болeзнь — сыпь, лихорадка, снижение уровня составных частeй комплeмeнта, вызванные приёмом лекарств, ВИЧ-инфекция/СПИД — гиперпродукция антител к фосфолипидам, тромбоцитопения, положительная проба Кумбса, при СКВ возможен ложноположительный результат иммуноферментного анализа на ВИЧ, необходимо подтверждение реакции иммуноблоттинга, злокачественные новообразования — положительный АНФ (антинуклеарный фактор), анемия, повышенный уровень СОЭ, полиартрит, плеврит, лихорадка. вирусный артрит — симметричный полиартрит, клинические проявления которого исчезают самостоятельно. Лечение системной красной волчанки

Цeли при лечении СКВ — снизить выражeнность заболeвания, прeдотвратить обострeние и вызвать рeмиссию болезни. Для пациента важно сохранить свои физичeские, психичeские, социальные и эмоциональные функции на прежнем уровне [8] . При лечении стремятся достигнуть клинико-лабораторной ремиссии, при которой пациент чувствует себя хорошо, анализы крови и мочи в норме и нe допустить повреждения в первую очередь почек и ЦНС, а такжe других систем организма.

Повлиять на причину СКВ невозможно, поэтому применяют терапию, которая препятствует развитию болезни, то есть не даёт формироваться иммунным комплексам.

Группы препаратов, используемых в лечении СКВ:

Глюкокортикоиды (ГК) — препараты первого ряда при СКВ. Глюкокортикоиды в норме образуются в нaдпочечниках и препятствуют воспалительным процессам. Для лечения используются синтетические формы в виде таблеток, крема для кожи или инъекций [8] . Наиболее эффективны препараты короткого действия, минимально влияющие на минеральный обмен:

преднизолон, метилпреднизолон ("Урбазон", "Медрол", "Солу-Медрол").

Применяют в основном в таблетках и только в крайних случаях внутримышечно, увеличивая дозу в 3-4 раза по сравнению с таблетками. Дозировка зависит от активности заболевания:

низкая активность < 10-20 мг/сутки, умеренная — 20-40 мг/сутки в течение 2-4 недель с постепенным снижением до поддерживающих доз, высокая активность > 1 мг/кг/сутки (но не больше 60 мг/сутки), длительность зависит от клинического эффекта.

Если прекратить приём ГК, то заболевание может обостриться и потребуются более высокие дозы гормонов вместе с цитостaтикaми, что может вызвать необратимые изменения во многих органах. Поэтому даже когда больной находится в периоде ремиссии, врaчи назначают постоянный приём низких доз ГК (1-1,5 таблетки преднизолона или метилпреднизолона). Резко прекращать приём ГК или уменьшать дозу нельзя.

Побочные эффекты ГК:

неравномерное рaзвитие жировой ткaни (округлое лицо, напоминающее по форме луну, отложение жирa в области живота и спины в виде "горбика"), усиление аппетитa и ожирение, эмоциональная неуравновешенность, стрии (рaстяжения на коже багрового цвета), повышенный рост волос, повышение артериального давления, высокий уровень холестерина и глюкозы, раннее развитие атеросклероза и катаракты, развитие остеопороза, приводящее к переломам костей.

Чтобы снизить риск появления побочных эффектов при терапии ГК, необходимо принимать препараты кальция и витамина Д, следить за уровнем сахарa, холестерина и показателями артериального давления. Следует нормализовать вес и отказаться от табака. Физические упражнения помогут снизить негативное воздействие ГК на сердечно-сосудистую систему [8] [13] [14] .

Также при приёме ГК уменьшается объём надпочечников, потому что препараты снижают выработку собственных гормонов. Именно поэтому недопустима резкая отмена ГК — это может привести к развитию острых сосудистых кризов. Чтобы надпочечники привыкли вырабатывать свои гормоны, дозу ГК снижают очень медленно в течение недель, а иногда и месяцев [7] [8] .

Цитостатики. Больным СКВ с высокой степенью активности (вовлечением почек или ЦНС, поражением многих органов и систем) назначают цитостатики (иммунносупрессанты). К ним относятся:

циклофосфан, азатиоприн, микофенолата мофетил, метотрексат.

Цитостатики подавляют активность системы иммунитета, регулируя производство иммунных клеток. Эти лекaрства нужно принимать долгое время (до нескольких лет) под контролем анализов крови, мочи, печёночных проб и под тщательным врачебным наблюдением из-за риска побочных эффектов (тошнота, рвота, выпадение волос, цистит, увеличение риска рака и инфекций) [7] [11] .

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают при лихорадке и для уменьшения болей в суставах и мышцах. К НПВП относятся:

Противомалярийные препараты. Используют при невыраженных формах СКВ. Изначально применяли для лечения малярии. К таким препаратам относится гидроксихлорохин — вспомогательный, а иногда и основной метод при доброкачественном течении СКВ. Применяют по 200 мг в сутки, доза может быть увеличена до 400 мг в сутки. Улучшение проявляется через 4-6 месяцев.

Больным СКВ необходимо снижать уровень липидов и сахара, уменьшать риск образования тромбов.

Раз в год необходимо полное офтальмологические обследование, так как возможно развитие ретинопатии (светобоязни и нарушения цветоощущения).

Экстракорпоральные методы лечения.

Плaзмаферез используется при тяжёлом течении с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью и поражением центральной нервной системы и лёгких. Это процедура по забору крови, очистке её от иммунных комплексов и возвращению её или какой-либо части обратно в кровоток.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — ритуксимаб и белимумаб.

Излишняя выработка аутоантител — это основной момент воспалительного процесса и повреждения органов при СКВ. Аутоaнтитела производятся специальными клеткaми – В-лимфоцитами (В-клетками), поэтому если подавить их активность, то возможно решить одну из важных задач терапии СКВ.

Основными анти-В-клеточными препаратами являются ритуксимаб ("Абтера") и белимумаб ("Бенлиста"), которые уменьшают число В-лимфоцитов и снижают их активность, благодаря чему способствуют ремиссии заболевания. Кроме того, возможно снижение дозы ГК и цитостатиков.

Ритуксимаб назначают при тяжёлом течении заболевания — при поражении почек, устойчивом к другой терапии. Ритуксимабом снижают активность заболевания, препарат воздействует на кожный синдром, поражение ЦНС, артрит. Назначается в виде капельниц, вводится медленно в течение 60 минут.

Белимумаб ("Бенлиста") — первый ГИБП, специально созданный для лечения СКВ у пациентов, невосприимчивых к стандартным методам лечения. Противопоказанием к назначению белимумаба является тяжёлое поражение почек и центральной нервной системы. Препарат вводится в стационаре внутривенно с помощью капельницы в течение одного часа.

Ритуксимаб и белимумаб редко вызывает побочные эффекты. В основном это аллергические реакции в виде сыпи на кожных покровах, першения в горле, затруднённого дыхания, отёка лица и губ. В этом случае лекарства отменяют и вводят антигистаминные препараты и ГК [11] [12] .

В ноябре 2022 года успешно завершилось первое долгосрочное исследование Анифролумаба — моноклонального антитела, нацеленного на рецептор интерферона I типа. Этот белок повышен у большинства пациентов с волчанкой. Исследование длилось четыре года: препарат хорошо переносился и снижал активность болезни. Благодаря новому лекарству больные волчанкой уменьшили дозы или отказались от стероидов, длительный приём которых приводит к тяжёлым последствиям [17] .

Все больные СКВ подлежaт диспансерному нaблюдению. Это необходимо для того, чтобы:

вовремя распознать начинающееся обострение, выявить побочные эффекты и осложнения лекарственной терапии.

Важно объяснить необходимость соблюдения рекомендаций и недопустимости самостоятельного прекращения лечения, так как это опасно для пациента.

Пациентом с СКВ необходимо:

Посещать ревматолога не реже двух раз в три месяца. Каждые три месяца сдавать анализы: общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови. Ежегодно: сдавать анализ на липидный профиль для профилактики атеросклероза, проходить денситометрию ( диагностика плотности и вероятности переломов костной ткани ) для предотвращения остеопороза, делать Rg-графию костей таза, чтобы избежать асептического некроза головки бедренной кости, проходить офтальмологическое исследование для предотвращения риска ретинопатии при приёме гидроксихлорохина, определять титры антител к фосфолипидам (при наличии вторичного антифосфолипидного синдрома), посещать гинеколога.

Прогноз. Профилактика

В последние два десятилетия выживаемость больных СКВ существенно возросла. В 40-60 годы XX века СКВ рассматривалась как фатальное заболевание с летальным исходом в течение нескольких месяцев или лет — пятилетняя выживаемость в эти годы не превышала 40 %. В настоящее время 5-летняя выживаемость составляет 95 %, 10-летняя — 75-85 %, а 20-летняя — 60-70 % [1] [12] .

Факторы неблагоприятного прогноза:

поражение почек, артериальная гипертензия, мужской пол, дебют заболевания в возрасте до 20 лет, высокая активность заболевания, присоединение инфекции, осложнения лекарственной терапии.

Рекомендации для пациентов с СКВ:

Исключить стрессы. Избегать пребывания на солнце. Инсоляция опасна для пациентов с СКВ, очень часто заболевание начинается после пребывания на солнце. Более чем у трети больных солнечные лучи вызывают повышенную чувствительность (фоточувствительность). Солнечные лучи могут приводить к воспалению сосудов кожи, способствовать обострению СКВ с повышением температуры телa или повреждением почек, сердцa и центрaльной нервной системы. Поэтому важно не нaходиться на солнце в полдень, регулярно нaносить солнцезащитный крем и надевать защитную одежду [1][8] . Активное лечение сопутствующих инфекций и при необходимости вакцинация по показаниям, например от гриппа, столбняка и дифтерии. Профилактика атеросклероза — употребление пищи с малым содержанием жира, холестерина и высоким уровнем полиненасыщенных жирных кислот, откaз от курения, стабилизация веса, aдекватная физическая нaгрузкa, дополнительный приём препаратов фолиевой кислоты. Профилактика остеопороза — употреблять продукты с достаточным содержанием кальция и витамина Д. Ограничить пероральные контрацептивы с высокой концентрацией эстрогенов, так как это может спровоцировать обострение болезни. Ежедневно употреблять молочные продукты, рыбу, нежирное мясо, хлеб грубого помолa, гречневую и овсяную крупу, разнообразные овощи и фрукты, в том числе и в сыром виде, сухофрукты, зелень, морские продукты, растительное масло. Необходимо ограничить потребление яиц, сладостей, мёда, кондитерских и мучных изделий, шоколада, какао, кофе, мяса жирных сортов и копчёностей. Следует воздерживаться от алкоголя, так как он повреждает печень, особенно в сочетании с лекарственными препаратами. Заниматься физкультурой. При неактивной форме необходимо делать зарядку каждое утро, во время обострения можно делать лёгкие упражнения. Это необходимо для преодоления мышечной слабости и тренировки дыхaтельной и сердечно-сосудистой систем [5][8] .

Больные СКВ могут поддерживать высокий уровень жизни, несмотря на сложность заболевания и побочные явления от лечения. Предотвратить обострение болезни возможно при совместной работе пациента с врачом. При этом важно планировать отдых, избегать воздействия солнечных лучей, заботиться о своём здоровье и обращаться к врачу не только в периоды обострения. Регулярное наблюдение у врача позволит заметить отклонения в работе организма и предотвратить ухудшение состояния [8] [12] . Если пациентка с СКВ планирует беременность, то необходима консультация генетика.

Список литературы Бадокин В. В., Алекберова Е. С, Гусева Н. Г. Ревматология. Клинические лекции. Руководство для вра-чей. — М.: Литтерра, 2014. — 586 с. Зборовская И. А., Ханов А. Г., Капустина Е. А. Учебник практической ревматологии. Руководство для врачей. — Ростов-на- Дону, 2016. Краснова Т. Н. Поражение почек при системной красной волчанке: современные представления о пато-генезе, клинике, подходы к лечению. — Современная ревматология, 2008. — № 3. — С.18. Мазуров В. И., Лесняк О. М. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. — М.: Е-нотто, 2017. Насонов Е. Л., Соловьёв С. К. Перспективы фармакотерапии системной красной волчанки. Научно-практическая ревматология, 2014, 52 (3), С. 311-321. Попкова Т. В., Панафидина Т. А. Системная красная волчанка. Методическое пособие для больных // Российская ревматологическая ассоциация «Надежда». — 56 с. Насонов Е. Л. Ревматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 714 с. Решетняк Т. М., Насонов Е. Л. и др. Комментарии к рекомендациям Европейской анти-ревматической лиги по ведению больных с СКВ // Современная ревматология, 2008. — №3. — С. 8. Сигидин Я. А., Гусева Н. Г. Диффузные болезни соединительной ткани. — М.: Медицина, 1994. — 544 с. Соловьёв С. К. Системная красная волчанка: новые горизонты диагностики и терапии // Научно-практическая ревматология, 2020. — № 58. — С. 5-14. Соловьёв С. К. Интенсивная терапия ревматических недугов. — М: Изд-во МИК, 2001. Eular Compendium on Reumatic Diseases // Ed.J.W.Bijlsma, 2009. — 825 p. Kaul A.et al. Systemik lupus erythematosus // Nat Rev DisPrimers, 2016. Paula S. Ramos, Elisabeth E. Brown, Robert P. Kimberly. Genetic Factors Predisposing to Systemic Lupus Erythematosus and Lupus Nephritis // Semin Nephrol, 2010, 30(2): 164–176. ссылка S. P. Giraldo, L. A. Gonzalez Naranjo, G. M. Vasquez Duque. Heart disease characteristics in patients with systemic lupus erythematosus // Latreia, 2013. Kalunian K. C., Furie R., Morand E. F. et al. A Randomized, Placebo-Controlled Phase III Extension Trial of the Long-Term Safety and Tolerability of Anifrolumab in Active Systemic Lupus Erythematosus // Arthritis Rheumatol. — 2022. ссылка "

Телеангиэктазия или сосудистая сеточка и звездочки

Телеангиэктазия (ТАЭ) – это разновидность варикозного расширения мелких сосудов, когда появляются сосудистые звездочки и сеточки на ногах, бедрах, руках и в других зонах. Видимые сквозь кожу капилляры образуют сетку или точечные скопления, они могут быть окрашены в красный, синий или фиолетовый цвет. Эти явления не сопровождаются воспалительным процессом, они безболезненны, и представляют только косметическую проблему.

Телеангиэктазия поражает около 70% женщин, причем с возрастом риск возникновения сосудистой сетки на ногах возрастает. Не доставляя вам беспокойства, проблема может служить индикатором более серьезных заболеваний с сосудами, например, венозной недостаточности.

Развитие телеангиэктазии проходит бессимптомно, на пораженных местах не появляются болезненные ощущения или зуд. Но опытный врач по внешнему виду скопления сосудистой сетки определит наличие у пациента сопутствующих заболеваний и различит их характерные признаки на верхних и нижних конечностях.

В медицинском центре «ФлебоЛайф» в Санкт-Петербурге работают опытные врачи-флебологи, которые определят настоящую причину сосудистых звездочек на ногах и назначат оптимальное лечение. Цена лечения зависит от выраженности заболевания и выбранного метода лечения.

Стоимость от 1 100 рублей Посмотреть все цены Запись на прием в Медицинский центр «ФЛЕБОЛАЙФ» Если вы хотите задать вопрос или записаться на прием, пожалуйста, заполните форму

Нажимая «Записаться», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с условиями политики конфиденциальности

Красная волчанка проявляется в покраснении ногтевых валиков. Пятнообразная телеангиэктазия размером до 5-7 мм проявляется на кистях и служит симптомом склеродермии. Проявление синих вен на ногах свидетельствует о начале варикозной болезни. Наиболее тяжелые формы приобретает наследственные ТАЭ – поражаются кожные покровы нижних конечностей, распространяются вверх по телу. У младенцев наблюдается атаксия – покраснения щек, носа, ушей, конъюктивы глаз, а также локтевых и коленных сгибов. Мраморная кожа также является врожденной телеангиэктазией – красная сетка проявляется по всему телу, интенсивность окраски усиливается при физических нагрузках и нервных напряжениях. Диагностика

Основным методом диагностирования являются визуальный осмотр и пальпация. На первый взгляд, определить наличие заболевания просто, но только врач-флеболог сможет дифференцировать телеангиэктазию, лимфангиому и гемангиому.

Чтобы исключить сопутствующие диагнозы и определить реальное состояние глубоких сосудов, необходимо провести анализ крови и дополнительные исследования: УЗИ, дуплексное сканирование, проверить работоспособность печени, сердца, баланс гормональной системы. Все эти факторы влияют на кровоснабжение и становятся причиной появления сосудистых звездочек.

При риске возникновения склеродермии необходимо назначить серологическое исследование. Только после детального анализа состояния здоровья врач назначает схему лечения сосудистых звездочек на ногах и руках.

Лечение сосудистых звездочек

Поможет убрать телеангиэктазию лечение основного заболевания, которое и стало причиной возникновения сосудистой сетки. Для получения гарантированного результата рекомендовано дополнительно удалить сосудистые звездочки - внешние проявления косметического дефекта. Это возможно провести несколькими способами:

Консервативным – медикаментозное воздействие с применением внутренних и наружных препаратов. Оперативным – хирургическое удаление расширенных участков с последующим их протезированием по необходимости. Малоинвазивным – склеротерапия, коагуляция лазером или током, озонотерапия.

В качестве медикаментов назначаются средства для очистки и разжижения крови, иммуностимуляторы, местные кремы и прочее. Оперативное вмешательство проводится только в случаях, если сосуды сильно увеличены.

Специалисты клиники «ФлебоЛайф» проводят все виды лечения против сосудистых звездочек на ногах, но наиболее позитивные результаты дают малоинвазивные методы, основанные на принципе склеивания сосудов, после чего пораженный участок рассасывается:

Склеротерапия сосудистых сеточек - вводится препарат склерозант в жидкой форме или в виде пены. Коагуляция – в зависимости от применяемого аппарата бывает лазерной и электрической. Удаление сосудистой сетки на ногах лазером – это один из наиболее эффективных вариантов лечения. Процедура проводится на неодимовом аппарате, который точечно воздействует на пораженную зону. Лазерное удаление в части случаев позволяет решить проблему в течение одного сеанса. Озонотерапия – в вену вводится насыщенный озоном раствор. Дополнительное преимущество – укрепляющее и оздоравливающее действие на сосуды.

Наши специалисты флебологи, прежде чем назначить схему лечения, обязательно оценивают стадию развития основного заболевания, имеющиеся противопоказания в связке с сопутствующими диагнозами. Это позволяет предложить пациентам наиболее оптимальный вариант восстановления здоровья.

Причины появления телеангиэктазии

Телеангиэктазия бывает наследственная или приобретенная, но она не является заболеванием, а сигнализирует о наличии в организме сбоев работы сосудистой системы или внутренних органов.

Наследственная ТАЭ сообщает о врожденных патологиях:

Болезнь Рандю-Ослера – нарушение целостности капилляров. Атаксия – разбалансирование работы мозжечка, дополнительно проявляется кожными высыпаниями.

Причины приобретенной телеангиэктазии охватывают широкий ряд заболеваний и проблем:

Гормональные изменения, вызванные, в том числе, применением специальных препаратов местного и общего действия. Беременность или применение контрацептивов. Разбалансировка работы эндокринной системы. Патологические изменения внутренних органов – цирроз, заболевания ЖКТ. Кожные проблемы – дерматит, розацеа, красная волчанка, мастоцитоз, пигментная ксеродерма. Сосудистые расстройства – варикоз, болезнь Рейно, склеродермия.

Сосудистая сетка появляется из-за образа жизни:

Длительное воздействие высоких или низких температур – сауна, солнечные ванны, переохлаждение. Контакт с агрессивными или канцерогенными веществами, особенно при предрасположенности к местным аллергическим реакциям. Гиподинамия и лишний вес. Нарушение целостности кожных покровов или травмы. Неправильное питание и вредные привычки.

Телеангиэктазии меньше подвержены те, кто ведет здоровый образ жизни – у них крепкие и эластичные сосуды. В группе риска находятся люди, профессиональная деятельность которых связана с постоянным стоянием на ногах или, наоборот, чья двигательная активность снижена. К первой группе относятся учителя, продавцы, ко второй – офисные работники, водители, пожилые люди. Поскольку экстремальные нагрузки также вызывают повреждения сосудов, то те, кто занят тяжелым физическим трудом и профессиональные спортсмены тоже подвержены возникновению сосудистых звездочек и сеточки.

Виды ТАЭ

Телеангиэктазии различаются по типу пораженных сосудов: венозные - синего цвета, артериальные и капиллярные - красного.

Форма также бывает разная:

Древовидная или ветвящаяся сетка состоит из венозных сосудов, возникает на нижних конечностях. Линейная – увеличенные вены и артерии в виде искривленных нитей. Звездчатая – от центра расходится капиллярная сетка, напоминающая паука. Пятнообразная – в виде мелких точечных скоплений общим диаметром около 6мм.

На ногах чаще всего появляются древовидные и линейные сетки, а руки часто попутно поражаются дерматомикозом, что вызывает болезненные ощущения и усложняет постановку диагноза.

Позвоните, запишитесь на прием и получите возможность навсегда избавиться от своей проблемы. Мы ждем вас по адресу: г.Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Блохина д.18. К нам удобно добраться со станции метро «Спортивная» или «Горьковская».

"

Си­ну­сит

Синусит – воспаление, которое развивается в околоносовых пазухах, может затрагивать слизистые оболочки носовых ходов. Его появление связано с активностью бактерий, вирусов и других видов возбудителей. Для подтверждения диагноза врачи клиники «РАМИ» проводят комплексную диагностику, назначают соответствующую медикаментозную терапию.

ПРИ­ЧИ­НЫ ВОЗ­НИК­НО­ВЕ­НИЯ

Синусит – распространенное воспалительное заболевание, которое поражает придаточные пазухи носа. В эту группу относят гаймориты, фронтиты, лабиринтиты и другие виды болезни.

Существует несколько придаточных пазух носа:

лобные, верхнечелюстные, решетчатые, клиновидная.

Пазухи соединены с носовой полостью тонкими ходами, через которые осуществляется отток экссудата и очищение. Если нарушается процесс выведения слизистого секрета, возникает закупорка прохода. Густые выделения застаиваются, создавая условия для инфицирования и развития патогенной микрофлоры.

Спровоцировать развитие любой формы синусита могут следующие возбудители:

вирусы, бактерии, грибки, анаэробы, внутриклеточные микроорганизмы, возбудители коронавирусной инфекции.

Наиболее легкой формой являются вирусные виды синусита, которые связаны с активностью респираторных возбудителей. Более сложное лечение требуется, если причиной воспаления стала активность стрептококков, возбудителей кори или скарлатины.

Среди предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития болезни:

искривление перегородки носа после травмы, гипертрофическая форма ринита с разрастанием слизистых тканей, врожденные аномалии строения костей черепа, резкое снижение иммунитета после лечения антибиотиками, противомикробными или противогрибковыми препаратами, сильное переохлаждение, вдыхание химикатов или аллергенов, пассивное курение, длительное использование сосудосуживающих капель без назначения врача, алкоголизм, наркомания, проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой.

У некоторых людей синусит развивается на фоне хронического вазомоторного ринита. При аллергической реакции наблюдается постоянный отек слизистых носа, что приводит к закупорке проходов, застою слизи.

Нередко синусит является вторичным осложнением на фоне заболеваний верхних дыхательных путей и носоглотки: отита, фарингита, тонзиллита, увеличенных аденоидов. Риск воспаления повышают снижение иммунитета и нарушение работы внутренних органов при диабете, онкологических опухолях, аутоиммунных патологиях.

"

Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка – хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже, этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. Заболеваемость красной волчанкой не велика – 2-3 случая на тысячу человек населения. Лечение и диагностика системной красной волчанки осуществляются совместными усилиями ревматолога и дерматолога. Диагноз СКВ устанавливается на основании типичных клинических признаков, результатов лабораторных анализов.

Развитие и предполагаемые причины системной красной волчанки Клиническая картина системной красной волчанки Диагностика системной красной волчанки Лечение системной красной волчанки Цены на лечение Общие сведения

Системная красная волчанка – хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже, этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. Заболеваемость красной волчанкой не велика – 2-3 случая на тысячу человек населения.

Развитие и предполагаемые причины системной красной волчанки

Точная этиология красной волчанки не установлена, но у большей части пациентов обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что подтверждает возможную вирусную природу заболевания. Особенности организма, вследствие которых вырабатываются аутоантитела, также наблюдаются почти у всех больных.

Гормональная природа красной волчанки не подтверждена, но гормональные нарушения ухудшают течение заболевания, хотя спровоцировать его возникновение не могут. Женщинам с диагностированной красной волчанкой не рекомендован прием пероральных контрацептивов. У людей, имеющих генетическую предрасположенность и у однояйцевых близнецов заболеваемость красной волчанкой выше, чем в остальных группах.

В основе патогенеза системной красной волчанки лежит нарушение иммунорегуляции, когда в качестве аутоантигенов выступают белковые компоненты клетки, прежде всего ДНК и в результате адгезии мишенью становятся даже те клетки, которые изначально были свободны от иммунных комплексов.

Клиническая картина системной красной волчанки

При красной волчанке поражается соединительная ткань, кожа и эпителий. Важным диагностическим признаком является симметричное поражение крупных суставов, и, если возникает деформация суставов, то за счет вовлечения связок и сухожилий, а не вследствие поражений эрозивного характера. Наблюдаются миалгии, плевриты, пневмониты.

Но наиболее яркие симптомы красной волчанки отмечаются на коже и именно по этим проявлениям в первую очередь и ставят диагноз.

На начальных стадиях заболевания красная волчанка характеризуется непрерывным течением с периодическими ремиссиями, но почти всегда переходит в системную форму. Чаще отмечается эритематозный дерматит на лице по типу бабочки – эритема на щеках, скулах и обязательно на спинке носа. Появляется гиперчувствительность к солнечному излучению – фотодерматозы обычно округлой формы, носят множественный характер. При красной волчанке особенностью фотодерматозов является наличие гиперемированного венчика, участка атрофии в центре и депигментации пораженной области. Отрубевидные чешуйки, которыми покрывается поверхность эритемы, плотно спаяны с кожей и попытки их отделить, очень болезненны. На стадии атрофии пораженных кожных покровов наблюдается формирование гладкой нежной алебастрово-белой поверхности, которая постепенно замещает эритематозные участки, начиная с середины и двигаясь к периферии.

У некоторых пациентов с красной волчанкой поражения распространяются на волосистую часть головы, вызывая полную или частичную алопецию. Если поражения затрагивают красную кайму губ и слизистую оболочку рта, то очаги поражения представляют собой синюшно-красные плотные бляшки, иногда с отрубевидными чешуйками сверху, их контуры имеют четкие границы, бляшки склонны к изъязвлениям и причиняют боль во время еды.

Красная волчанка имеет сезонное течение, и в осенне-летние периоды состояние кожи резко ухудшается из-за более интенсивного воздействия солнечного излучения.

При подостром течении красной волчанки наблюдаются псориазоподобные очаги по всему телу, ярко выражены телеангиэктазии, на коже нижних конечностей появляется сетчатое ливедио (древоподобный рисунок). Генерализованная или очаговая алопеция, крапивница и кожный зуд наблюдаются у всех пациентов с системной красной волчанкой.

Во всех органах, где имеется соединительная ткань, со временем начинаются патологические изменения. При красной волчанке поражаются все оболочки сердца, лоханки почек, желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.

Если помимо кожных проявлений пациентов мучают периодические головные боли, суставные боли без связи с травмами и погодными условиями, наблюдаются нарушения со стороны работы сердца и почек, то уже на основании опроса можно предположить о более глубоких и системных нарушениях и обследовать пациента на наличие красной волчанки. Резкая смена настроения от эйфоричного состояния до состояния агрессии тоже является характерным проявлением красной волчанки.

У больных красной волчанкой пожилого возраста кожные проявления, почечный и артралгический синдромы менее выражены, но чаще наблюдается синдром Шегрена – это аутоиммунное поражение соединительной ткани, проявляющееся гипосекрецией слюнных желез, сухостью и резью в глазах, светобоязнью.

Дети, с неонатальной формой красной волчанки, родившиеся от больных матерей, уже в младенческом периоде имеют эритематозную сыпь и анемию, поэтому следует проводить дифференциальный диагноз с атопическим дерматитом.

Диагностика системной красной волчанки

При подозрении на системную красную волчанку пациента направляют на консультацию ревматолога и дерматолога. Диагностируют красную волчанку по наличию проявлений в каждой симптоматической группе. Критерии для диагностики со стороны кожных покровов: эритема в форме бабочки, фотодерматит, дискоидная сыпь, со стороны суставов: симметричное поражение суставов, артралгии, синдром «жемчужных браслетов» на запястьях из-за деформации связочного аппарата, со стороны внутренних органов: различной локализации серозиты, в анализе мочи персистирующая протеинурия и цилиндрурия, со стороны центральной нервной системы: судороги, хорея, психозы и перемена настроения, со стороны функции кроветворения красная волчанка проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, лимфопенией.

Реакция Вассермана может быть ложноположительной, как и другие серологические исследования, что порой приводит к назначению неадекватного лечения. При развитии пневмонии проводят рентгенографию легких, при подозрении на плеврит - плевральную пункцию. Для диагностики состояния сердца - ЭКГ и эхокардиографию.

Лечение системной красной волчанки

Как правило, первоначальное лечение красной волчанки бывает неадекватным, так как ставятся ошибочные диагнозы фотодерматозов, экземы, себореи и сифилиса. И только при отсутствии эффективности назначенной терапии проводятся дополнительные обследования, в ходе которых и диагностируется красная волчанка. Полного излечения от этого заболевания добиться невозможно, но своевременная и корректно подобранная терапия позволяет добиться улучшения качества жизни пациента и избежать инвалидизации.

Пациентам с красной волчанкой нужно избегать прямых солнечных лучей, носить одежду, прикрывающую все тело, а на отрытые участки наносить крема с высоким защитным фильтром от ультрафиолета. На пораженные участки кожи наносят кортикостероидные мази, так как использование негормональных препаратов не приносит эффекта. Лечение необходимо проводить с перерывами, чтобы не развился гормонообусловленный дерматит.

В при неосложненных формах красной волчанки для устранения болевых ощущений в мышцах и суставах назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, но с осторожностью следует принимать аспирин, так как он замедляет процесс свертывания крови. Обязателен прием глюкокортикостероидов, при этом дозы препаратов подбираются таким образом, чтобы при минимизации побочных эффектов защитить внутренние органы от поражений.

Метод, когда у пациента делают забор стволовых клеток, а потом проводят иммунодепрессивную терапию, после чего для восстановления иммунной системы вновь вводят стволовые клетки, эффективен даже в тяжелых и безнадежных формах красной волчанки. При такой терапии аутоиммунная агрессия в большинстве случаев прекращается, и состояние пациента с красной волчанкой улучшается.

Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, адекватная физическая нагрузка, сбалансированное питание и психологический комфорт позволяют пациентам с красной волчанкой контролировать свое состояние и не допустить инвалидизации.

"

Синусит. Как распознать и победить

Синусит — что это такое? Просто насморк или серьезное заболевание? Когда нужен врач и как сморкать нос? На эти вопросы отвечает Врач I категории с 30-летним стажем, оториноларинголог, сурдолог Ирина Громова.

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. В зависимости от локализации выделяют:

гайморит — в гайморовой пазухе этмоидит — в клетках решетчатого лабиринта сфеноидит — в клиновидной пазухе фронтит — в лобной пазухе Как определить

Симптомы острого синусита схожи с вирусной инфекцией: головная боль, повышенная температура тела, кашель, заложенность носа, слабость. Поставить диагноз может только врач при очном осмотре: определит есть ли воспалительный процесс, отек, гной, болезненность придаточных пазух.

Должно насторожить: боль в глазах, светобоязнь выделения гноя из носа слизь плохо отсмаркивается

Из-за схожести симптомов с другими заболеваниями, не откладывайте визит к врачу. Неправильное лечение провоцирует присоединение бактериальной инфекции. Болезнь затянется, и лечение обойдется дороже.

При лечении синусита используют: антигистаминные препараты при аллергическом рините антибиотики в случае бактериальной инфекции промывание носа сосудосуживающие препараты для уменьшения отека физиолечение пункция пазух (возможна с 5 лет)

Заказать лекарства с доставкой можно в приложении Здравсити

Как сморкать нос

Очищайте нос правильно: научите детей не втягивать сопли, а высмаркивать сначала одну ноздрю, затем другую. Если нос заложен, нужно сначала снять отек каплями. Если вы болеете синуситами чаще 5 раз в год, в поликлинике вас должны поставить на диспансерный учет.

Врач использует 2 способа промывания носа “Кукушка” или метод перемещения по Проетцу. В одну ноздрю вливается раствор и высасывается из другой под давлением. Давление вытягивает скопившуюся жидкость из пазух. Во время процедуры пациенту надо говорить «ку-ку», от этого и название. Процедура проводится детям старше 3 лет. Назальный душ. Это более мягкий способ очистки носа. Применяют и в домашних условиях при наличии навыка. Как не заболеть Укреплять иммунитет: закаливание, сезонная витаминотерапия Вовремя лечить ОРВИ Проконсультируйтесь с врачом, все ли в порядке в носоглотке. Возможно, потребуется удалить аденоиды и исправить носовую перегородку.

Синуситы часто бывают и у взрослых, и у детей. Современная медицина позволяет быстро расправиться с болезнью. Главное — вовремя диагностировать и начать лечение. Будьте здоровы!

"

Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка является заболеванием, вызывающим иммунный ответ против собственных клеток организма. Причины возникновения патологии до конца не изучены. Выделяют провоцирующие факторы, способствующие развитию заболевания. Симптоматическая картина СКВ зависит от того, какой орган она поразила. Комплексная диагностика заболевания позволяет определить локализацию и степень активности патологии. Несмотря на то, что в настоящее время системная красная волчанка считается неизлечимым заболеванием, длительный прием лекарственных средств позволяет свести к минимуму число обострений аутоиммунной патологии. В международной классификации болезней МКБ-10 системная красная волчанка имеет код М32.

Красная волчанка – что это за болезнь?

Системная красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором происходит распознавание собственных клеток организма, как чужеродных. В связи с этим развивается иммунный ответ, вызывающий воспалительные процессы в органах. В настоящее время специалисты не пришли к единому мнению касаемо причин возникновения заболевания. Существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск развития СКВ. Наиболее часто аутоиммунная патология поражает женский пол в возрасте до 30 лет. Системная красная волчанка характеризуется тяжелым течением. Она поражает различные органы и ткани. Самым специфическим симптомом наличия патологии является «волчаночная бабочка». В связи с тем, что клинические признаки болезни схожи с другими заболеваниями, происходит несвоевременна диагностика и лечение СКВ. Современные диагностические исследования позволяют с точностью выявить наличие системной красной волчанки. Терапия заболевания направлена на подавление механизмов ее развития, а также облегчение клинических симптомов. На данный момент системная красная волчанка является неизлечимым заболеванием. Благодаря постоянному приему лекарственных средств достигается длительная ремиссия. Существует ряд профилактических мер, соблюдение которых снижает риск обострения системной красной волчанки. Юсуповская больница проводит полный курс лечебных и диагностических мероприятий, необходимых для выявления данного хронического аутоиммунного заболевания. Появление первых признаков патологии требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Мнение эксперта Автор: Анна Олеговна Пчелинцева Ревматолог, врач высшей категории

По сравнению с серединой XX века современная медицина существенно продвинулась в вопросе лечения системной красной волчанки. Прогноз на выживаемость увеличился до 90–95 %. Он зависит от того, на какой стадии была произведена диагностика и какую терапию получает пациент. В структуре смертности системная красная волчанка не занимает лидирующие позиции. Количество летальных исходов варьируется в зависимости от различных условий. Доказано, что женщины в несколько раз чаще болеют СКВ по сравнению с мужчинами. Болезнь до сих пор считается неизлечимой. Однако правильно подобранная терапия позволяет добиться длительной ремиссии. В Юсуповской больнице диагностика системной красной волчанки производится с использованием рентгенографии, ангиографии, ЭхоКГ, ЭКГ. В современной лаборатории выполняется анализ крови для выявления маркеров воспаления. В соответствии с полученными данными ревматологи подбирают походящее лечение. Для каждого пациента терапевтический план разрабатывается в индивидуальном порядке. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению системной красной волчанки.

Причины и механизм развития СКВ Наследственная предрасположенность. Данный фактор не является основным, однако, наличие СКВ у родственников увеличивает возможность развития аутоиммунного заболевания. Длительное нахождение под прямыми солнечными лучами. Системная красная волчанка сопровождается развитием фоточувствительности. Ультрафиолетовое излучение провоцирует обострение заболевания. Профессиональные вредности. Частый контакт с химическими веществами негативно сказывается на состоянии здоровья. Подобная ситуация может приводить к возникновению или обострению системной красной волчанки. Курение. Доказано, что табак ухудшает микроциркуляцию крови. Курение значительно ухудшает течение системной красной волчанки, приводя к длительным рецидивам. Прием некоторых лекарственных средств. Гормональные препараты в высоких дозах провоцируют обострение заболевания. Стрессовые ситуации и чрезмерная физическая нагрузка. Данные факторы способны ухудшить течение СКВ или спровоцировать ее обострение. Женский пол. Согласно статистическим данным, женщины больше подвержены возникновению системной красной волчанки, чем мужчины.

Аутоиммунное заболевание характеризуется тем, что организм воспринимает свои клетки, как чужеродные. Механизм развития системной красной волчанки связан с образованием антител к собственным клеткам. Это приводит к формированию циркулирующих комплексов, оседающих на поверхностях органов. Данный процесс приводит к развитию воспалительного процесса.

Симптомы системной красной волчанки

Заболевание сопровождается поражением различных систем. Системная красная волчанка характеризуется хроническим течением с периодами ремиссии и рецидивов. В клинической картине заболевания выделяют следующие общие симптомы:

Слабость, повышенная утомляемость. Потеря массы тела. Гипертермия. Снижение работоспособности. Головная боль, тяжесть в голове.

Признаки системной красной волчанки могут развиваться постепенно или возникнуть остро и внезапно. Данный фактор определяется локализаций поражения. В соответствии с этим выделяют поражение:

Опорно-двигательного и мышечного аппарата. Кожных покровов. Дыхательной системы. Органов сердечно-сосудистой системы. Мочевыделительной системы. Нервной системы. Желудочно-кишечного тракта. Крови. Поражение опорно-двигательного и мышечного аппарата

Соединительная ткань, которая больше других подвергается поражению при системной красной волчанке, в большом количестве находится в суставах, костях. Это определяет распространенность суставных проявлений заболевания. К основным признакам СКВ при поражении опорно-двигательного аппарата относятся:

Боль. Появляется в 90% случаев при системной красной волчанке. Наиболее часто болевой синдром затрагивает мелкие суставы на кистях рук. Возможно распространение клинического признака на симметричные суставы. Однако, это происходит редко. Деформация суставов. Изменение конфигурации сустава носит постоянный характер. Миозит. Болевой синдром в мышцах вызывает скованность движений, резкую слабость и снижение работоспособности. Поражение кожных покровов

Клинические признаки поражения кожных покровов при системной красной волчанке проявляются в 60-75% случаев. Для заболевания характерны следующие симптомы:

«Волчаночная бабочка». Один из наиболее ярких признаков системной красной волчанки. Высыпания локализуются в области щек, носа, переносицы, редко на туловище и руках. Появление покраснений может провоцироваться длительным пребыванием на солнце или стрессовой ситуацией. Алопеция. Выпадение волос при системной красной волчанке встречается редко. Придатки кожи (волосы, ногти) становятся ломкими и сухими. Фотосенсибилизация. Симптом диагностируется более, чем в половине случаев заболевания. При этом появляется повышенная чувствительность к солнечным лучам. Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Поражение дыхательной системы

Симптомы наличия системной красной волчанки в дыхательной системе выявляются более, чем в половине случаев заболевания. Наиболее часто диагностируются волчаночный пневмонит или плеврит. Клинически это выражается в появлении одышки, кашля с отделяемой мокротой, в которой могут быть кровянистые выделения. Аутоиммунное заболевание делает организм доступным для инфекционных агентов. В связи с этим могут развиться инфекционные поражения легких.

Поражение органов сердечно-сосудистой системы

Системная красная волчанка вызывает поражение всех структур сердца. При диагностике воспаления инфекционный агент не выявляется. В начале заболевание сопровождается появлением миокардита, перикардита, или эндокардита. По мере прогрессирования патологии процесс распространяется на клапаны. Чаще всего поражаются митральный и трикуспидальный. Наличие системной красной волчанки увеличивает риск развития атеросклеротической болезни. Также возможно поражение сосудов, что провоцирует развитие инфарктов.

Поражение мочевыделительной системы

СКВ наиболее часто поражает почечный аппарат. Возникает люпус-нефрит, характеризующийся воспалительным процессом в почках. При этом фибрин, откладываемый в мембране клубочков, образует гиалиновые тромбы. Системная красная волчанка приводит к снижению почечной функции. В моче появляется протеинурия, эритроцитурия. Возможны случаи, когда лабораторные изменения в моче являются единственным клиническим проявлением поражения почечного аппарата.

Поражение нервной системы

Поражение сосудов головного мозга, вызванное системной красной волчанкой, вызывает нарушения центральной нервной системы. Клиническими симптомами заболевания являются:

Навязчивые идеи, психозы, галлюцинаторные явления

Головная боль по типу мигрени

Поражение желудочно-кишечного тракта

Частота диагностирования клинических симптомов поражения органов желудочно-кишечного тракта при СКВ составляет около 25%. К основным признакам патологии относятся:

Нарушение глотания. Симптом возникает в связи с поражением пищевода

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Обострение может быть вызвано наличием СКВ или эффектом от ее лечения

Ощущение тошноты, возможно появление рвоты

Боли в животе различного характера. Системная красная волчанка выступает в качестве причины обострения хронических заболеваний. Например, хронический панкреатит

Поражение крови

Для системной красной волчанки специфическим признаком поражения крови является появление LE-клеток. Заболевание сопровождается распознаванием собственных клеток организма, как чужеродных. В результате лейкоциты уничтожают и поглощают подобные клетки крови. СКВ вызывает анемию, тромбоцитопению, лейкопению. Данные признаки могут являться клиническими проявлениями обострения заболевания или возникать в результате медикаментозного лечения.

Системная красная волчанка является заболеванием, для которого характерны разнообразные клинические проявления. Позднее обращение за медицинской помощью происходит в связи с маскировкой признаков патологии под другие заболевания.

Диагностика красной волчанки

Системная красная волчанка требует проведения комплекса диагностических исследований. Американский Колледж Ревматологии разработал критерии, наличие которых помогает в постановке диагноза. Выявление 4 из 11 критериев является основанием для диагностики СКВ. К ним относятся:

Боли в суставах. Симптом сопровождается отечностью в области пораженного сустава, ограничением подвижности, скованностью движений. В суставной полости может скапливаться незначительное количество жидкости. Высыпания на коже. Системная красная волчанка характеризуется высыпаниями красного цвета различной формы. На поверхности пораженного участка образуются чешуйки, которые не отделяются самостоятельно. Наиболее частой локализацией высыпаний является лицо, кожа рук, шеи. Повышение чувствительности к свету. Длительное нахождение под прямыми солнечными лучами является фактором риска развития системной красной волчанки. Поражение слизистых оболочек. Заболевание проявляется в виде изъязвлений в области носоглотки. Чаще всего подобные высыпания безболезненные. Высыпания в области носа и щек. «Волчаночная бабочка» является специфическим признаком системно красной волчанки. Поражение мочевыделительной системы. В связи с распространением аутоиммунного процесса в область почек происходит ежедневная потеря белка с мочой. Поражение легких. СКВ достаточно часто поражает дыхательную систему организма. Это проявляется в воспалении серозных оболочек. В результате патологического процесса формируется плеврит. Поражение центральной нервной системы. Клинические проявления данной локализации системной красной волчанки не являются специфическими. Возможно появление психозов, судорог, галлюцинаций. Увеличение в крови антител. Одним из критериев наличия СКВ является увеличение концентрации противоядерных антител (ANA). Поражение крови. Аутоиммунное заболевание сопровождается анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Помимо этого, диагностика системной красной волчанки позволяет определить наличие LE-клеток в крови. Изменения иммунной системы. СКВ является аутоиммунным заболеванием, при котором собственные клетки организма воспринимаются, как чужеродные.

Для подтверждения наличия системной красной волчанки проводится лабораторное и инструментальное исследование. Среди них выделяют:

Анализ крови. Данное исследование необходимо для определения маркеров воспалительного процесса. К ним относятся С-реактивный белок, СОЭ, лейкоциты. Анализ мочи. При системной красной волчанке определяется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов в моче. Биохимический анализ крови. Проводится для определения степени поражения органов. Повышение концентрации креатинина свидетельствует о наличии поражения почек, трансаминазы повышаются в случае распространения процесса в область печени. ЭКГ, ЭхоКГ. Данные исследования необходимы для определения степени поражения сердца. СКВ может проявляться в виде эндокардита, миокардита или перикардита. Рентгенография органов грудной клетки. Инструментальное исследование проводится для выявления поражения легких. Подобным образом диагностируется плеврит, эмболия легочной артерии. Ангиография. Подозрение на наличие инсульта, поражение сосудов требует исследования с контрастированием.

Для выявления системной красной волчанки существуют специально разработанные диагностические тесты. Среди них выделяют:

Название Суть теста Частота определения в % ANA Позволяет определить специфические антитела к ядрам клеток. 90-95% Анти ДНК Активность болезни характеризуется уровнем антител к ДНК. 50-60% Анти- Sm Специфические антитела к антигену Смита входят в состав РНК. 40% Анти –SSA или Анти-SSB Данный тест проводится при подозрении на системное заболевание соединительной ткани. При этом определяется число антител к специфическим белкам в ядре клетки. 50-60% Антикардиолипин Антитела к мембранам митохондрий 40% Антигистоны Тест специфичен для лекарственной волчанки. Определяются антитела против белков, участвующих в упаковке ДНК в хромосому. 60%

Выделяют несколько форм красной волчанки, которые необходимо дифференцировать между собой. К ним относятся:

Лекарственная красная волчанка. Является обратимым заболеванием. К основной причине развития патологии относится прием некоторых лекарственных средств. Клиническая симптоматика не отличается от таковой при системной красной волчанке. Лечение заключается в отмене медикаментов, провоцирующих обострение заболевания. Дискоидная (кожная). Для данной формы патологии характерно появление специфических кожных проявлений в виде «волчаночной бабочки». Однако, при лабораторных и инструментальных исследованиях отсутствуют признаки, характерные для СКВ. Неонатальная. Диагностируется у новорожденных, чья мать страдает системной красной волчанкой. Клинические признаки заболевания исчезают спустя 6 месяцев без проведения лечебных мероприятий. Это связано с прекращением циркуляции в крови ребенка материнских антител.

Лечение СКВ

В связи с отсутствием точных причин, вызывающих системную красную волчанку, в настоящее время не существует специфического этиотропного лечения. Курс проводимой терапии направлен на подавление механизмов развития СВК, а также симптоматического облегчения симптомов заболевания. К основным группам лекарственных средств, назначаемых при системной красной волчанке, относятся:

Глюкокортикостероиды. Цитостатики. Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты аминохинолинового ряда. Биопрепараты. Глюкокортикостероиды

Относятся к самым распространенным и эффективным препаратам для лечения системной красной волчанки. Длительные курсы приема глюкокортикостероидов существенно облегчают общее состояние и снижают выраженность клинических признаков. Выделяют несколько способов приема лекарственных средств. Одним из них является пульс-терапия, при которой одномоментно вводят большую дозу препарата. Дозировка индивидуальна и зависит от массы тела. Рекомендовано комбинированное применение глюкокортикостероидов и цитостатиков. Показаниями для проведения пульс-терапии являются:

Быстро развивающийся волчаночный нефрит. Поражение центральной нервной системы. Высокая активность заболевания. Цитостатики

Группа противоопухолевых препаратов, механизм действия которых заключается в нарушении деления клеток. К основным показаниям для использования данной группы лекарственных средств при системной красной волчанке относятся:

Неэффективность от приема глюкокортикостероидов. Высокая активность заболевания. Васкулиты. Наличие острого волчаночного нефрита. Проведение пульс-терапии в сочетании с глюкокортикостероидами. Нестероидные противовоспалительные средства

Для снижения активности воспалительного процесса, облегчения болевого синдрома назначаются препараты группы НПВС. При повышении температуры тела противовоспалительные средства используются в качестве жаропонижающей терапии.

Препараты аминохинолинового ряда

Системная красная волчанка протекает с развитием светочувствительности. Для снижения выраженности данного признака используются препараты аминохинолинового ряда. Они оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект.

Биопрепараты

Препараты биологического действия считаются перспективной разработкой в терапии системной красной волчанки. Лекарства данной группы обладают меньшим набором побочных действий по сравнению с глюкокортикостероидами. Массовое использование биологических препаратов затруднено в связи с их высокой стоимостью.

В случае тяжелого течения заболевания проводится экстракорпоральная терапия. К ее методам относятся:

Плазмаферез. Способ очистки крови заключается в частичном удалении плазмы из организма. При этом уменьшается количество антител, вызывающих СКВ. Гемосорбция. Специфические сорбенты, используемые при гемосорбции, очищают кровь вне организма.

Выбор метода лечения зависит от стадии развития системной красной волчанки. Специалисты Юсуповской больницы проводят полный курс терапии аутоиммунного заболевания, учитывая индивидуальные особенности протекания патологии, а также сопутствующие заболевания. Врачи-ревматологи клиники имеют многолетний опыт борьбы с проявлениями системной красной волчанки, что помогает в кротчайшие сроки облегчить состояние и снизить выраженность клинических симптомов.

Прогноз для жизни и осложнения

Системная красная волчанка является неизлечимым заболеванием, терапия которого сводится к поддержанию длительной ремиссии. В период обострения лекарственные средства назначаются для воздействия на механизм развития заболевания, а также симптоматического облегчения признаков СКВ. Прогноз зависит от стадии выявления заболевания. Чем раньше произошла диагностика патологии, тем благоприятнее прогноз для выживаемости. Тяжелая форма системной красной волчанки с развитием полиорганного поражения имеет неблагоприятный прогноз и существенно сокращает продолжительность жизни. Для того, чтобы свести к минимуму число рецидивов заболевания существуют профилактические рекомендации, к числу которых относятся:

Регулярное посещение врача. Появление первых признаков обострения заболевания требует немедленного обращения к врачу для своевременной диагностики и корректировки терапии. В период длительной ремиссии СКВ необходимы плановые консультации у лечащего врача для проведения контрольных исследований. Строгое соблюдение рекомендаций по лекарственной терапии. Прием глюкокортикостероидов при СКВ осуществляется на постоянной основе. Дозировку и кратность приема определяет врач на основании предшествующей диагностики. Запрещается самостоятельно корректировать дозировки препаратов, исключается полный отказ от терапии. Отказ от прививок и вакцинаций. Соблюдение рационального и сбалансированного питания. Профилактика системной красной волчанки требует ограничения потребления соли, сладкого, мучных продуктов. Из рациона исключаются острые, пряные, копченые блюда. Ежедневное меню должно включать достаточное количество белка. Ограничение пребывания под прямым солнечными лучами. Для дополнительной защиты кожных покровов в солнечные дни необходимо пользоваться солнцезащитными кремами. Исключение перенапряжения. Стрессовая ситуация или чрезмерная физическая нагрузка могут стать причинами рецидива системной красной волчанки. Рекомендуется соблюдать щадящий режим с полноценным отдыхом. Избирательный прием лекарственных средств. Аутоиммунное заболевание требует особого внимания к выбору медикаментов. Поэтому перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Благодаря современным методам лечения системной красной волчанки повысилась средняя продолжительность жизни. Пятилетняя выживаемость при диагностированной СКВ составляет около 80-90%.

Тяжелое течение заболевания приводит к развитию осложнений, к числу которых относятся полиорганные поражения:

Почечная и печеночная недостаточность. ТЭЛА. Ишемический или геморрагический инсульт. Отек легких, плеврит, легочная гипертензия. Гангрена кишечника. Внутренние кровотечения различной локализации. Как лечить красную волчанку?

Системная красная волчанка требует своевременной диагностики и проведения корректного лечения с подбором постоянно терапии. Пройти полное обследование для выявления системной красной волчанки в Москве можно в условиях Юсуповской больницы. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить полный набор диагностических мероприятий, необходимых для постановки точного диагноза. На основании полученных данных высококвалифицированный персонал врачей-ревматологов подбирает индивидуальное лечение в соответствии со стадией развития заболевания. Записаться на прием к врачу, а также подробнее узнать о ценах можно по телефону или на официальном сайте Юсуповской больницы.

"

Сосудистые звездочки

Телангиэктазии или сосудистые «звездочки» – дефекты кожи в виде «сетки» или «паутинки», которые появляются в результате расширение и переполнения мелких поверхностных сосудов. Ранее проблема считалась исключительно косметической. На сегодняшний день телеангиэктазии относятся к признакам хронической патологии вен нижних конечностей (первый класс, по классификации СЕАР). Расширение поверхностных сосудов наблюдается при многих серьезных патологиях, поэтому при выявлении «звездочек» пациенту требуется комплексное обследование. В некоторых случаях телеангиэктазии признаются идиопатическими, то есть, объективные причины их появления установить не удается.

Патологические изменения внутрикожных сосудов наблюдаются у половины взрослого населения, среди которого преобладают женщины. В возрасте до 30 лет «звездочки» выявляет у себя около 8% представительниц слабого пола, тогда как к 70 годам эти проявления имеют более 70% женщин. Образование первых телеангиэктазий пациентки отмечают с наступлением беременности. Иногда «звездочки» пропадают через 4-6 недель после родов.

Патогенез заболевания кроется в изменениях тонуса и эластичности сосудистых стенок, в результате снижения содержания в них коллагена и эластина. При переполнении кровью капилляры деформируются, расширяются и становятся отчетливо заметными под кожей. Сосудистые «звездочки» зачастую образуются при растяжении стенок артериол и мелких капилляров с диаметром до 0.3 мм. Древовидные и линейные «сеточки» формируются при расширении венул диаметром до 3 мм и считаются проявлением ретикулярного (внутрикожного) варикоза.

Образование телеангиэктазий провоцируют многие факторы. Основную причинную связь отмечают с хроническими патологиями вен и гормональными изменениями. Косметическое лечение проводят только при желании пациента, сами по себе сосудистые «звездочки» не представляют угрозы здоровью. Расширенные сосуды устраняют путем прекращения кровообращения, чего достигают с помощью малоинвазивных методик.

Симптомы телеангиэктазии (сосудистые «звездочки»)

В зависимости от времени появления телеангиктазии могут быть врожденными и приобретенными. Второй вариант встречается чаще. «Звездочки» могут быть одиночными или множественными. Если образований много, то наиболее вероятно, что у пациента имеется венозная патология.

Основные зоны локализации расширенных капилляров: лицо (боковые поверхности носа, щеки), бедра (средняя треть наружной поверхности и нижняя треть внутренней поверхности), голени, стопы, подколенная впадина, спина, живот, шея, слизистые оболочки (полости рта, носа, половых органов).

Телеангиэктазии могут отличаться внешне. Чаще всего сосудистыми «звездочками» называют красные точечные пятна, от которых лучами расходятся пурпурные или фиолетовые капилляры. Расширенные артерии могут иметь вид красных или багровых полос. Именно такие сосуды обнаруживают на лице, как проявление купероза. На ногах чаще встречаются линейные сосуды (на внутренней поверхности бедра), расположенные параллельно. Древовидные телеангиэктазии обычно располагаются поперек бедра, на голенях и стопах.

Для сосудистых «звездочек» характерна способность увеличиваться в размерах, что указывает на вовлечение в патологический процесс все большей площади поверхностной капиллярной сети. Особенно часто увеличение численности пятен отмечают на нижних конечностях. Кроме того, красные «паутинки» могут со временем менять цвет, становиться синими или фиолетовыми.

Обычно телеангиэктазии не доставляют пациенту никакого субъективного дискомфорта. При распространенном процессе возможно периодическое ощущение жжения, зуда, покалывания в области расширенных сосудов. На фоне физического перенапряжения или травм возможно повреждение измененных капилляров с образованием внутрикожных гематом. Пациенты пожилого возраста сталкиваются с кровоточивостью поверхностных сосудов.

При наличии венозной недостаточности как основного заболевания, больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, тяжесть в икрах, судороги. Интенсивность симптомов возрастает после физических нагрузок, длительного нахождения в положении сидя или стоя, а также у женщин перед менструацией.

Причины сосудистых «звездочек»

Образование телеангиэктазий на нижних конечностях у мужчин и женщин чаще связно с хронической венозной недостаточностью. Причиной расширения поверхностных сосудов выступают микроциркуляторные расстройства ретикулярного русла и несостоятельность клапанов крупных вен. «Звездочки» могут быть первым проявлением варикоза или атеросклероза вен нижних конечностей. Телеангиэктазии на лице у мужчин могут возникать на фоне гипертензии.

У женщин основным предрасполагающим фактором к расширению внутрикожных сосудов являются изменения гормонального фона. Первые «звездочки» нередко возникают во время беременности (еще в первом триместре) на фоне значительного повышения уровня прогестерона. Этот гормон расслабляет гладкую мускулатуру, что становится причиной снижения тонуса венозных стенок.

Другие причины появления телеангиэктазий на теле: ожирение, курение, эндокринные патологии, заболевания соединительной ткани, травмы, метаболические нарушения в печени, сердечно-сосудистые заболевания. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Сосудистые звездочки

Сосудистые звездочки – это видимые глазу образования из сосудов, которые чаще всего появляются на ногах. Заметными становятся близко расположенные на поверхности кожи мелкие сосуды из-за расширения стенок сосуда и их истончения: тогда сосуд увеличивает в объеме, и часть крови может проникать сквозь стенки в окружающие ткани. Женщины с такой проблемой сталкиваются в разы чаще, особенно во время беременности и в возрасте старше 40 лет. Мужчины могут заметить у себя сосудистые звездочки в более старшем возрасте. Особое внимание проблеме следует уделить, если дефект сосудов появился в молодом возрасте 20-30 лет – это может свидетельствовать о патологии сосудов.

Причины и профилактика сосудистых звездочек

Чаще всего среди основных причин образования сосудистых звездочек называют наследственную и гормональную (поэтому во время беременности многие женщины сталкиваются с появлением звездочек). Помимо этого, негативное влияние оказывают следующие факторы:

ультрафиолет, тепловое воздействие (частое посещение саун и бань), сидячая работа, малоподвижный образ жизни, ношение неудобной обуви или обуви на высоком каблуке, избыточный вес, травмы мягких тканей, прием гормональных препаратов, например, гормональных контрацептивов.

Причины появления не только телеангиэктазий, но и других более серьезных патологий сосудов активно изучаются, специалисты до сих пор не пришли к единому мнению относительно природы их образования.

Профилактика образования сосудистых звездочек носит ограниченный характер и заключается в общих рекомендациях по сбалансированному, насыщенному витаминами питанию, а также в активном образе жизни с необходимой долей физических нагрузок.

Симптомы

Излишне писать о симптомах заболевания, потому как его проявление обычно не вызывает вопросов - мелкие сосуды становятся видны невооруженным глазом. Они могут быть красного или синего цвета, либо поменять цвет от красного до синего ввиду появления в сосуде венозной крови, могут выпирать на поверхности или не прощупываться. Локализуются они чаще всего на нижних конечностях, занимая порой значительную площадь, различаясь по форме рисунка (древовидные, пятнообразные, звездчатые, линейные). Бывают звездочки не только на ногах, но и на лице (особенно на крыльях носа и щеках), на руках.

Иногда звездочки проходят сами без применения какого-либо лечения. К примеру, если появились они во время беременности, то после рождения ребенка скорее всего пройдут сами. Похожий эффект может произойти при прекращении гормонального лечения, на фоне которого образовались звездочки.

Некоторые люди предпочитают не обращать внимания на появившиеся телеангиэктазии, нивелируя их косметический дефект одеждой или косметикой. Действительно сами по себе они не несут угрозы организму. Отношение к данным образованиям с эстетической точки зрения полностью остается на усмотрение человека, но нельзя забывать, что телеангиэктазии могут быть или симптомом, или предвестником более серьезного заболевания. Поэтому лучше обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика

В наше время некоторые специалисты считают данное заболевание несерьезным, ведь оно несет только угрозу косметического дефекта. Кроме того, пациенты склонны в высокой степени к рецидивам (даже после удаления звездочки, она часто появляется снова) и резистентности к основным методам лечения. Но, в случае если сосудистые звездочки доставляют дискомфорт, пусть даже только с эстетической точки зрения это уже является веским поводом обратиться за квалифицированной помощью. Так же, нужно помнить, что в некоторых случаях появление сосудистых звездочек является симптомом более серьезного заболевания, к примеру, хронической сосудистой патологии, варикозного расширения вен, атаксии-телеангиэктазии, цирроза печени, синдрома Блума, именно поэтому важно правильно обследоваться и исключить вероятность наличия другого заболевания.

Диагностика сосудистых звездочек не является сложной – это вопрос осмотра и опроса пациента. Но для полной картины важно выяснить причину их появления, и нет ли сопутствующего заболевания. Может потребоваться анализ крови, УЗИ, тест на проходимость основных сосудов, консультации с другими специалистами (кардиологом, эндокринологом, гастроэнтерологом).

Поэтому с проблемой сосудистых звездочек изначально лучше обратиться к специалисту в медицинском центре с достаточной лабораторной и диагностической базами.

Лечение сосудистых звездочек

Если никакого сопутствующего заболевания выявлено не было, то ничто не помешает сосредоточатся на устранении косметического недостатка. В настоящее время применяются два основных метода удаления сосудистых звездочек: склеротерапия и лазерная коагуляция.

Склеротерапия применяется и при других сосудистых заболеваниях – особенно при варикозе. Суть этого метода во введении в сосуд специального вещества (склерозанта), который склеивает сосуд и останавливает кровоток в нем. Этот метод невозможно применить для мелких сосудов, поэтому в таком случае врачи удаляют сосудистую звездочку с помощью лазера. Лазерная коагуляция – это воздействие теплом на стенки сосуда – ткани разрушаются, и сосуд исчезает.

К сожалению, ни один из методов не гарантирует отсутствие рецидива. Сосуд может восстановиться, а при возобновлении кровотока звездочка снова может проявиться. С учетом этого врачи призывают ответственно отнестись к рекомендациям по корректировкам образа жизни после операции, минимизации факторов, усугубляющих состояние сосудов – это поможет снизить риск рецидива.

Записаться на прием к специалисту вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

"

Синусит (воспаление околоносовых пазух)

Синусит – воспалительный процесс слизистой придаточных пазух носа. Нередко патология развивается в качестве осложнения заболеваний верхних отделов дыхательных путей. Ее диагностируют как у взрослых, так и у детей. При отсутствии адекватной терапии возможны серьезные последствия для здоровья.

Причины

Синуситы – общее название группы заболеваний. В зависимости от конкретного местоположения воспалительного процесса специалисты различают:

гайморит – воспаление слизистой гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, фронтит – воспалительный процесс в лобной пазухе, этмоидит – воспаление слизистой ячеек решетчатой кости, сфеноидит – патология слизистой клиновидной пазухи.

По характеру воспалительной реакции различают экссудативные (катаральные, серозные и гнойные) и продуктивные (полипозные и пристеночно-гиперпластические) синуситы.

Воспаление бывает острым, подострым и хроническим, а поражение – односторонним и двусторонним. Воспаление всех пазух на одной половине лица называется гемисинуситом, а если патология затрагивает абсолютно все синусы с обеих сторон, ее называют пансинуситом.

Этиология

Причина любой воспалительной реакции – патогенная и условно-патогенная микрофлора (бактерии, вирусы, грибки). Обычно синуситы являются следствием заболеваний верхних отделов дыхательных путей. Спровоцировать его распространение на придаточные пазухи носа могут ряд факторов:

иммунодефицитные состояния, аллергия, травмы (например, повреждение стенок), полипы, врожденные аномалии строения носовой полости.

Нередко при слабой иммунной системе развиваются грибковые синуситы, что обусловлено частым и необоснованным приемом глюкокортикоидов и антибиотиков.

Патогенез

Синуситы возникают в результате сочетания трех ключевых моментов: нарушения вентиляции, застоя слизистого секрета и недостатка кислорода в тканях придаточных пазух, благодаря чему создаются все условия для активного размножения патогенной микрофлоры.

К такому состоянию приводит отек слизистой, вызванный воспалительным процессом, или различные деформации костных структур, как генетически обусловленные, так и спровоцированные травмой.

При этом к вирусной инфекции нередко присоединяется бактерии, осложняя течение заболеваний.

Симптомы и возможные осложнения

Все синуситы имеют специфические и общие симптомы. Основу клинической картины составляют:

лихорадка, которая нередко достигает фебрильных показателей, признаки общей интоксикации – слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, проблемы со сном, вызванные заложенностью носа и головной болью, насморк, сопровождающийся прозрачным или желто-зеленым отделяемым из носа, чихание, боли и дискомфорт в горле, боли в проекции воспаленного синуса, которые по мере прогрессирования теряют четкую локализацию и становятся просто головными, ухудшение носового дыхания, проявляющееся его заложенностью и гнусавостью голоса.

Специфические признаки синуситов разной локализации:

Гайморит.
Характеризуется дискомфортом в области гайморовых пазух, а также тянущими болями, возникающими при наклоне туловища вперед.

Этмоидит.
Чаще всего возникает при ОРВИ у детей. Нередко сопровождается гайморитом или фронтитом. Ведущие признаки – давящая боль в переносице, покраснение конъюнктивы и отек век.

Фронтит.
Характеризуется сильными болями во лбу, непереносимостью яркого света и резью в глазах. Наиболее выражены эти симптомы по утрам. При фронтитах вирусной этиологии возможна гиперемия и отек век, кожи и подкожной клетчатки в области надбровных дуг.

Сфеноидит.
Сочетается с этмоидитом либо предшествует ему. Ведущим признаком является боль в глазнице на стороне поражения. Она может распространяться на темя и затылок. Хронический процесс сопровождается постепенным снижением зрения.

Патологический процесс способен распространиться на глазницу. Если он затрагивает костные структуры, развивается периостит орбиты. Этмоидит и сфеноидит осложняются менингитом, а фронтит – эпидуральным или субдуральным абсцессом. При отсутствии своевременной и адекватной терапии осложнения синуситов приводят к смерти пациента

Диагностика

Диагноз ставят, исходя из характерных клинических признаков, осмотра и результатов инструментального обследования. В его рамках пациентам назначают рентген придаточных пазух носа в двух проекциях, УЗИ, МРТ и КТ. Для выявления осложнений проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Методы лечения

Терапия синуситов преследует три цели: устранение причины заболевания, купирование воспалительной реакции и восстановление нормальной вентиляции придаточных пазух.

В схему лечения входят:

сосудосуживающие назальные капли, антибиотики (при заболевании бактериальной этиологии), антигистаминные препараты.

При синуситах средней тяжести проводят промывания по Проетцу («Кукушка») или прибегают к санации околоносовых пазух ЯМИК-катетером. Показания и противопоказания к процедурам определяет ЛОР-врач, исходя из возраста и состояния пациента.

В рамках консервативной терапии больным назначают курс физиопроцедур (УВЧ, диадинамические токи и пр.). С целью эвакуации гноя из гайморовой пазухи проводят ее прокол (гайморотомию).

При часто рецидивирующих хронических синуситах, обострения которых не поддаются медикаментозному лечению и физиотерапии, прибегают к оперативным методам устранения причин заболевания. Пациентам удаляют полипы из носа, корректируют перегородку носа и пр.

Профилактика

Своевременное лечение воспалительных заболеваний дыхательной системы предупредит появление синуситов. Кроме того, следует регулярно укреплять иммунитет. Антибиотики принимать только по назначению врача. При обнаружении врожденных аномалий строения носовых структур следует проконсультироваться с хирургом. Полипы удаляют с помощью лазера, а гипертрофированную слизистую при ринитах удаляют радиоволновым методом.

При постоянной заложенности носа, сопровождающейся головными болями, следует пройти обследование и выявить причину проблемы. Наши ЛОР-врачи и хирурги готовы помочь вам. В своей практике они используют только современные и безопасные методы диагностики и лечения.

"