Лечение миозита в Израиле

Миозит – группа заболеваний воспалительного характера, поражающих скелетные мышцы.

Эти заболевания могут иметь различное происхождение и симптоматику. Однако всегда сопровождаются болью в области воспаления. Болезнь влияет на качество жизни, заметно снижая его.

Миозит может привести к неспособности выполнять даже простейшие движения и действия.

Воспаление мышц возникает из-за травм, переохлаждения, перенапряжения, профессиональных, инфекционных или аутоиммунных болезней.

Виды заболевания

В зависимости от того, сколько мышечных групп охватил воспалительный процесс, специалисты различают два вида заболевания.

Мономиозит, когда поражена только одна группа мышц. Полимиозит, когда воспаление протекает в нескольких группах мышц.

В зависимости от места локализации миозит подразделяют на следующие виды:

шейный, поясничный, воспаление жевательных мышц, миозит ног или рук, воспаление плечевых мышц. Основные симптомы миозита

Главный признак заболевания – это мышечная боль. Интенсивность дискомфортных и болезненных ощущений нарастает при движении, связанном с сокращением пораженных мышц, а также при пальпации.

Боли при миозите чувствуются не только во время движения, но и в состоянии покоя. Иногда над той областью, в которой поражены мышцы, возникает гиперемия кожного покрова.

Развитие заболевания сопровождается мышечной слабостью. Болезнь способна прогрессировать.

Воспалительный процесс может распространиться на другие мышцы. При отсутствии лечения миозита возможна частичная или даже полная атрофия пораженных скелетных мышц.

Диагностика заболевания

Диагноз миозита устанавливает врач, основываясь на наличии типичных симптомов (болезненности при пальпации, тупой ноющей боли, мышечной слабости, наличии тяжей и узелков в мышцах).

При необходимости в израильских клиниках проводят специальное исследование, которое называется электромиографией.

Благодаря этому способу диагностики можно выявить процессы разрушения в мышечных волокнах.

Биопсия (морфологическое исследование участков мышц) позволяет уточнить диагноз.

Лечение миозита в Израиле

Каждому пациенту, страдающему миозитом, врач назначает индивидуальное лечение в зависимости от причины развития болезни, стадии и тяжести поражения мышц.

Специалист направляет все усилия на устранение не только воспаления в мышцах и болей, но и истинных причин возникновения заболевания.

Нередко миозит появляется у человека из-за нарушений в иммунной системе или нервных стрессов.

Поэтому лечение миозита должно включать в себя эффективные меры по укреплению иммунитета, улучшению состояния нервной системы пациента. В клиниках Израиля это возможно.

Лечение миозита в Израиле может включать в себя, кроме медикаментозной терапии (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и мази, улучшающие трофику мышц), приемы остеопатии и мануальной терапии, различные методы физиотерапии и рефлексотерапии:

грязевые аппликации, вибрационный массаж, электромассаж, электропунктуру, магнитотерапию, лазеротерапию, вакуум-терапию, электрофорез, гирудотерапию, лимфодренажный массаж, акупунктуру, точечный массаж, фармакопунктуру, релаксационный массаж.

Все вышеперечисленные методы эффективны и безопасны для организма.

Благодаря их комплексному применению в большинстве случаев удается достичь положительных результатов: устранения болей в мышцах и воспалительных процессов, повышения эластичности и тонуса мышц, улучшения подвижности тела, возвращения нормальной физической работоспособности.

При миозите иногда назначается курс лечебной физкультуры. Специальные упражнения способствуют повышению эффективности лечения воспалительного процесса в мышцах.

Очень важно, чтобы лечение было своевременным и адекватным. При неправильном лечении (в том числе самолечении) заболевание переходит в хроническую стадию и, в конечном счете, приводит к атрофии и укорочению мышц.

Запрос на лечение

Предварительная консультация доктора Казанского

"

Полип эндометрия (полип матки) - симптомы и лечение

Что такое полип эндометрия (полип матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аствацатурьян Евгении Ивановны, гинеколога со стажем в 40 лет.

Над статьей доктора Аствацатурьян Евгении Ивановны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Гинеколог Cтаж — 40 лет Медицинский центр «Родная клиника» Медицинский центр «Геном» Дата публикации 27 ноября 2019 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Полип эндометрия (полип тела матки) — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и формирующееся из его базального слоя.

Полип тела матки является одним из вариантов гиперпластических процессов эндометрия, которые проявляются утолщением и изменением структуры внутренней слизистой оболочки матки. Это наиболее частая патология эндометрия (53,6 %) [24] . Гиперплазированные железы эндометрия образуют полип, позднее формируется ножка полипа.

В течение последних десятилетий в большинстве стран мира, в том числе и в России, сформировалась отчётливая тенденция к росту распространённости гормонозависимых заболеваний. В первую очередь это относится к гиперпластическим процессам эндометрия, включая полипы полости матки, которые выявляются у пациенток гинекологического профиля в 5-25 % случаев [11] .

Полипы полости матки наиболее часто встречаются в репродуктивном и пременопаузальном периодах. В пубертатном возрасте и менопаузальном периоде полипы выявляются значительно реже [2] [12] [15] [17] [27] .

Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия Воспалительные заболевания женских половых органов, на фоне длительно персистирующей инфекции (характеризуется длительным пребыванием возбудителя в организме). Полипы эндометрия выявляются у 13,8 % пациенток с ранее перенесённым воспалением [1][10][21] . Раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет). Изменения гормональных взаимоотношений в организме женщин, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона. Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (гранулёзоклеточные опухоли и др.) Гипофункция яичников, приводящая к олигоовуляции (аномально редкая — 3-4 раза в год, нерегулярная овуляция) или ановуляции (отсутствие овуляции) [9][20][25][31] . Рост нейроэндокринных заболеваний: сахарный диабет 2 типа, избыточная масса тела, различные виды патологий щитовидной железы, коры надпочечников, СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Неоднократные выскабливания полости матки. Соматические заболевания, особенно патология гепатобилиарной системы, которая обеспечивает пищеварение и выведение из организма продуктов метаболизма: хронические холециститы , гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики и тонуса стенки желчного пузыря и желчных протоков. Патология гепатобилиарной системы обусловливает развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленного разрушения эстрогенов в печени. По данным литературы, у трети больных с гиперплазией эндометрия встречаются названные заболевания [1][3][23] . Сочетаясь чаще всего с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, сахарным диабетом), они образуют выделенный синдром системных нарушений [1][3][23] . Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям. Неблагоприятный экологический фон. Снижение иммунитета в популяции. Увеличение средней продолжительности и изменение образа жизни женщин [18][20][25] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полипа эндометрия

В клинике полипов эндометрия превалируют те или иные симптомы в зависимости от возраста пациентки, размеров полипа.

Клинические проявления полипов эндометрия:

Аномальные маточные кровотечения. Обильные и\или длительные менструации. Кровянистые, сукровичные выделения в межменструальном периоде. Бесплодие. Мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Контактные, посткоитальные (после полового контакта) скудные или умеренные сукровичные выделения. При больших полипах пациенты отмечают схваткообразные боли внизу живота [6] . Возможно бессимптомное течение.

В постменопаузе основным симптомом у пациенток являются однократные, непродолжительные, как правило, незначительные сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.

Патогенез полипа эндометрия

Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.

В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.

Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную [6] [9] [20] [25] [31] :

Относительная гиперэстрогения — когда при нормальном количестве эстрогенов уменьшается выработка гестагенов. Абсолютная гиперэстрогения — при любом уровне гестагенов вырабатывается большое количество эстрогенов.

Ряд авторов утверждает, что в развитии данного процесса превалирует состояние абсолютной гиперэстрогении [18] [34] , большинство же считает решающим развитие относительной гиперэстрогении [28] .

Нарушения рецепторного аппарата эндометрия играют одну из главенствующих ролей в развитии и формировании полипов. Исследования, посвящённые изучению рецепторного аппарата эндометрия в норме и при патологических его изменениях показали, что в патогенезе полипов эндометрия важная роль принадлежит нарушениям в системе гормон — рецептор [1] [6] .

Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.

Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции "иммунного надзора". В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не "видит" патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.

Особенностью иммунной системы эндометрия является то, что она обладает собственными иммунными механизмами и находится в тесном контакте с потоком микробного и аллергенного материала. При этом в эндометрии пациенток с подтверждённым аденоматозом (предраковым состоянием) кроме выраженного скопления лейкоцитов и лимфоцитов выявлены значительные изменения популяционного состава лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда. В литературе также имеются сведения о возникновении вторичного иммунодефицитного состояния (проявляется снижением содержания в периферической крови общего количества Т- и В-клеток, особенно их активной фракции) и интерферонодефицитного состояния [38] [39] [40] [41] [13] .

В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.

Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.

Таким образом, сложное взаимодействие общих системных процессов (нейроэндокринных, метаболических, иммунных) и локальных изменений (рецепторного и генетического аппарата эндометриальных клеток), участие ряда биологически активных соединений (факторов роста и апоптоза, цитокинов, простагландинов), а также наследственная предрасположенность обусловливают патогенез патологических процессов эндометрия [1] [6] .

Классификация и стадии развития полипа эндометрия

Учитывая тот факт, что полипы формируются из соединительнотканной стромы (каркаса органа) и желёз, по гистологическому строению их делят на несколько групп:

Железистые — в структуре полипов преобладают железы. Железисто-кистозные — полипы состоят из железистого слоя с одновременным образованием кист [24] . Железисто-фиброзные — полипы состоят из соединительнотканной стромы и желёз. Фиброзные — в структуре полипов преобладает соединительнотканная строма [4][30] .

Также в отдельную группу выделены аденоматозные полипы и полипы с очаговым аденоматозом [2] [4] [12] [17] .

Аденоматозный полип эндометрия считается предраковым заболеванием в связи с тем, что его клетки могут активно делиться. Чаще всего они локализуются ближе к устьям маточных труб и бывают небольших размеров от 0,5 х 1 см до 0,5 х 1,5 см. Риск перерождения в злокачественную опухоль выше у полипов, которые имеют размеры свыше 10 мм и толстую короткую ножку.

Следует также обратить внимание на рецидивирующие (неоднократно диагностируемые) полипы эндометрия. Этот диагноз возможен только в том случае, если ранее полип удаляли под контролем гистероскопии [5] [8] [33] .

Полипы могут быть единичными или множественными.

Осложнения полипа эндометрия

Полип эндометрия — это заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.

Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Эти заболевания развиваются в результате неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки.

Классическими проявлениями полипов могут быть различные нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации, кровянистые выделения из половых путей, возникающие в межменструальном периоде, так называемые аномальные маточные кровотечения [1] [18] [23] . Всё вышеперечисленное приводит к анемизации пациентов, т. е. развитию железодефицитной анемии, латентного дефицита железа. Симптомами этого состояния являются выраженная слабость, сонливость, повышенная утомляемость, мышечная слабость, ломкость и выпадение волос, отмечаются частые простудные заболевания. Часто возникают психоэмоциональные расстройства, снижается устойчивость к стрессам, работоспособность, физическая активность, появляются проблемы в сексуальной сфере. И это только верхушка айсберга.

При анемии тяжёлой степени нарастает одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянные головокружения, обморочные состояния. Анемия тяжёлой степени может привести к срочной госпитализации пациентки и переливанию крови.

Кроме этого, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что приводит к более длительным курсам лечения и продолжительной нетрудоспособности пациентов.

Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины есть сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Диагностируют его чаще у женщин климактерического возраста, но иногда патология может выявиться и у пациенток репродуктивного возраста.

Согласно статистическим данным, вероятность малигнизации (озлокачествления) составляет до 20 % и увеличивается при наличии таких сопутствующих патологий, как сахарный диабет, заболевания печени и щитовидной железы, ожирение, воспалительные заболевания органов малого таза [2] [4] [12] [17] .

Диагностика полипа эндометрия

Для выявления полипов эндометрия используются различные методы диагностики.

Прежде всего оцениваются:

жалобы пациентки, данные объективных методов исследования, состояние органов и систем пациентки.

Далее выполняют инструментальные методы диагностики:

трансвагинальное ультразвуковое исследование, гидросонография, гистероскопия, гистологическое исследование.

Остановимся подробнее на каждом методе.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование



Распознавание патологических процессов в эндометрии до появления клинической симптоматики возможно при эхографическом трансвагинальном сканировании в сочетании с цветовым допплеровским картированием [26] [29] [32] .

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — это скрининговый высокоинформативный, не инвазивный, безвредный метод диагностики. Его точность достигает 80-98 % [26] [29] [32] .

Диагностические критерии ультразвуковой диагностики:

локальное утолщение М-эхо (эндометрия), наличие неоднородных включений в М-эхо, неравномерная эхогенность эндометрия, наличие образований округлой или овоидной (яйцевидной) формы в структуре эндометрия, при допплеровском картировании в 40 % случаев регистрируется кровоток [1][22] .

Полипы могут появиться не только в полости матки, но и в шеечном канале матки. Такие полипы не всегда можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле, как правило, они диагностируются при УЗИ.

Для диагностики полипов эндометрия данное исследование лучше выполнять на 5-8 день менструального цикла. При нарушении сроков исследования могут быть допущены диагностические ошибки, связанные с прогрессирующим разрастанием эндометрия к середине и во второй фазе менструального цикла, который может закрыть собой патологические образования эндометрия.

Гидросонография

Информативность данного исследования составляет 78-99 % [1] [22] . Метод заключается во введении контрастного вещества в полость матки при одновременном ультразвуковом исследовании.

Недостатками метода являются трудоёмкость, инвазивность, в связи с чем гидросонография всё реже используется для диагностики полипов эндометрия. По информативности гидросонография значительно уступает гистероскопии.

Гистероскопия

С греческого языка гистероскопия переводится как "осматривать матку". В настоящее время это один из основных методов диагностики полипов эндометрия.

Бесспорные преимущества данного метода диагностики:

Высокоинформативный — позволяет увидель патологию полости матки под большим увеличением благодаря видеокамере и трансляции изображения на экран монитора. Малоинвазивный — диагностика и оперативное лечение выполняются через минимально травматичный доступ. Гистероскоп вводится в полость матки трансвагинально и далее через цервикальный канал шейки матки.

При гистероскопии осматривают все стенки полости матки, оценивают патологические структуры, состояние окружающего эндометрия и на выходе — цервикальный канал.

Гистероскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.

С диагностической целью гистероскопия может быть выполнена:

амбулаторно — так называемая "офисная" гистероскопия, в условиях стационара — плановая диагностическая гистероскопия.

Исследование необходимо выполнять в ранней пролиферативной фазе (5-7 день менструального цикла), когда толщина и кровоточивость эндометрия минимальны.

Гистероскопия отвечает на все вопросы: каковы размер, форма, окраска полипа, где и на каком основании (тонком или широком) он расположен, единичный он или множественный.

Гистологическое исследование

Заключительным этапом в диагностике полипов эндометрия является гистологическое исследование материала, полученного в процессе выполнения гистерорезекции (хирургического лечения) полипа и его ножки, а также ткани, окружающей полип эндометрия.

Кроме общепринятых методов диагностики необходимо выполнить ряд исследований для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, так как это важно при выборе метода лечения и возможности назначения гормонотерапии.

Несвоевременная или неточная диагностика полипов эндометрия приводит к неправильной тактике лечения, длительному, неадекватному гормональному лечению и в ряде случаев к необоснованным оперативным вмешательствам.

Лечение полипа эндометрия Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки

Полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как это не наблюдаемая патология. В настоящее время в арсенале у гинекологов есть уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения её целостности.

Преимущества гистерорезекции перед "слепым" выскабливанием полости матки состоят в следующем:

Удаление полипа выполняется внутри полости матки под визуальным контролем на мониторе при большом увеличении. Производится прицельное иссечение полипа и его основания, так называемой "ножки". При иссечении полипа не оказывается воздействие на окружающий эндометрий, что очень важно для сохранения репродуктивной функции. Существующие риски сведены к минимуму. Процедура проводится под внутривенным обезболиванием. Выполняется в день госпитализации в стационар. Обеспечивает быстрое восстановление после операции. Не приводит к временной нетрудоспособности.

Для удаления полипа используются электрохирургические, а также механические и лазерные эндоскопические инструменты [5] [14] [8] [19] [27] [33] .

Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (всасыванием) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (учитывая наличие или отсутствие планов пациентки на деторождение) с последующим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию.

Малоинвазивное оперативное вмешательство позволяет снизить риск для жизни у пациенток пожилого возраста с соматической патологией и имеет большое значение у женщин репродуктивного возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции [1] [24] .

Многочисленными исследованиями доказано, что обычное диагностическое выскабливание полости матки в 43-96 % случаев не обеспечивает полного удаления полипа, в результате чего уже через 1-2 месяца после выскабливания вновь определяется полип, который не был удалён полностью [1] [24] .

В случае неполного удаления полипа назначение в последующем гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет её, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведёт к повторному разрастанию патологически изменённой ткани эндометрия и формированию нового полипа.

Важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.

Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение

Лечение формируется строго индивидуально с учётом клиники заболевания, возраста пациентки, её репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:

Дидрогестерон. Норэтистерон. Медроксипрогестерон. Гидроксипрогестерон. ГнРГ (г онадотропин-рилизинг гормоны) — Бусерелин, Гозерелин и др. КОК — комбинированные оральные контрацептивы. Внутриматочная гормональная рилизинг-система "Мирена" может быть использована у женщин детородного возраста, реализовавших свои репродуктивные планы.

Для восстановления овуляторного менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте применимы стимуляторы овуляции, такие как кломифен.

При формировании базовой терапии имеет значение и состояние окружающего эндометрия [2] [4] [7] . В ряде случаев может быть выполнена аблация, или резекция (удаление) эндометрия. В постменопаузе предпочтение отдают радикальным оперативным вмешательствам при отсутствии противопоказаний.

Противовоспалительная терапия показана пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Пациенткам в пере- и постменопаузе, а также пациенткам с экстрагенитальной (негинекологической) патологией могут быть рекомендованы антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию) и препараты, улучшающие работу гепатобилиарной системы. В комплекс лечебных мероприятий включают диету со сниженным содержанием жиров, углеводов. Лечение назначается на 6-12 месяцев.

Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью:

УЗИ органов малого таза каждые три месяца в течение года. При наличии показаний может быть выполнена аспирационная биопсия эндометрия, а в ряде случаев контрольная гистероскопия и забор эндометрия для гистологического исследования. Пациентки должны находиться под наблюдением врача гинеколога в течение года стойкой ремиссии [1] . Лечение рецидивирующих полипов

Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают пристального внимания специалистов. Тактика лечения при рецидиве полипа полости матки зависит от его гистологической структуры, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Методами выбора являются электрохирургический метод лечения — аблация эндометрия, гормонотерапия, гистерэктомия (удаление матки).

При возникновении рецидива у пациенток в позднем репродуктивном возрасте, без репродуктивных планов может быть выполнена аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, балонная).

Рецидив в постменопаузе — показано хирургическое лечение в объёме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой выполняется удаление матки и её придатков — маточных труб и яичников.

Прогноз. Профилактика

При дифференцированном подходе к ведению больных с полипами полости матки эффективность лечения колеблется от 80 до 100 %.

Персонифицированный подход обеспечивает пациенткам с полипами полости матки выздоровление, предотвращает возникновение рецидива полипа и развитие рака эндометрия [1] [23] [30] .

Гистероскопию с выскабливанием полости матки нельзя рассматривать в качестве надёжного и окончательного метода лечения полипов эндометрия, так как при отсутствии лечения через шесть месяцев в каждом втором случае возможен рецидив процесса [35] [36] [37] .

Профилактика

Предупредить или своевременно выявить возникновение полипов эндометрия позволяют систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту при развитии каких-либо негативных симптомов.

Алгоритм поведения пациенток:

при появлении жалоб срочно обращаться к гинекологу, своевременно лечить воспалительные гинекологические заболевания, после проведённой гистерорезекции полипа полости матки обязательно посетить гинеколога по получении результата гистологического исследования, наблюдаться у гинеколога после удаления полипа в течение года, каждые три месяца обязательно выполнять УЗИ, учитывая возможность повторного возникновения полипов, при отсутствии жалоб и симптомов гинекологических заболеваний обязательно посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование женских половых органов ежегодно, пожизненно, начиная с 18 лет. Список литературы Кулаков В.И. Гинекология. Национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 771. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — СПб.: Фолиант, 2002. — 540 с. Чернуха Г.Е. Гиперплазия эндометрия: перспективы развития, проблемы / Г.Е. Чернуха // Акушерство и гинекология. — 2009. — № 4. — С. 11-16. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. — М.: МИА, 2005. — 629 с. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в периоде постменопаузы (патогенез, клиника, лечение): Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1989. — 141 с. Радзинский, В.Е. Доказательная медицина: состояние проблемы и прогнозы / В.Е. Радзинский // Status Praesens. — 2011. — №6. — С. 5-6. 7. Берека Дж. Гинекология по Эмилю Новаку / Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. — М.: Практика, 2002. — 892 с. Берека Дж. Гинекология по Эмилю Новаку / Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. — М.: Практика, 2002. — 892 с. Каппушева Л.М. Полипы эндометрия (диагностика, тактика лечения) / Л.М. Каппушева // Эндоскопия в гинекологии. — М., 1999. — С. 594. Кондриков, Н.И. Воспроизводимость диагнозов гиперплазии эндометрия по классификации ВОЗ и по модифицированной (бинарной классификации) / Н.И. Кондриков, А.В. Асатурова, О.А. Могиревская //Акушерство и гинекология. — 2011. — №3. — С. 42-46. Оценка протеолитической активности ферментов при различных видах гиперпластических процессов эндометрия / Стрижова Н.В., Сухих Г.Т., Соболева Г.М., Ибрагимов А.И. [и соавт.] // Проблемы репродукции. Спец. выпуск. — 2009. — С. 215-216. Хужокова И.Н., Саркисов С.Э., Уланкина О.Г., Кучукова М.Ю. Диагностика и лечение полипов эндометрия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2009, 8 (1): 102–6. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. — Минск: Вышэйшая школа, 2002. — 416 с. Marsden, D.E. Optimal management of endometrial hyperplasia / Marsden D.E., Hacker N.F // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2011. — N. 15(3). — P. 393-405.ссылка Возможность повышения эффективности гестагенотерапии полипов эндометрия у пациентов позднего репродуктивного периода / Е.Н. Карева, Н.Д. Гаспарян, Г.С. Гриненко и др. // Медико-биологические науки для теоретической и клинической медицины. — М., 2003. — С. 32. Кулавский В.А. Физиология и патология эндометрия / В.А. Кулавский, В.А. Пушкарев, Е.В. Кулавский. — Уфа: Информреклама, 2003. — 196 с. Полина M.Л. Генетические детерминанты гинекологических и маммологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Полина Мирослава Леонидовна. — М., 2008. — 29 с. Шахламова М.Н. Диагностика и лечение атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде / М.Н. Шахламова, К.Р. Бахтияров // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — № 2. — С. 38-43. Сапрыкина Л.В. Гиперпластические процессы эндометрия: вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения / Л.В. Сапрыкина, Ю.Э. Доброхотова, Н.А. Литвинов // Лечебное дело. — 2011. — №3. — С. 64-68. Савельева Г.М. Гистероскопия / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева. — М.: ГЭОТАР Медиа, 1999. — 176 с. Лукач А.А. Гиперпластические процессы гениталий, ассоциированные с инфекционной патологией гениталий (патогенез, клиника, диагностика): автореф. дисс … канд. мед. наук : 14.01.01 / Лукач Анна Алексеевна. — М., 2010. — 41 с. Сухарева Е.А. Анализ эффективности диспансерного наблюдения за пациентками с дисгормональной дисплазией молочной железы / Е.А. Сухарева, Л.А. Пономарева // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2011. — № 2. —С. 10-15. Красильников Р.Г. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография в диагностике гиперпластических процессов эндометрия / Р.Г. Красильников, Р.Я. Абдуллаев // Международный медицинский журнал. — 2013. — № 1. — С. 113-117. Оценка риска развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки в различные возрастные периоды / Бочкарева Н.В., Коломиец Л.А., Кондакова И.В., — С 25-26. Гистероскопия. Атлас и руководство // Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М. Каппушева. — 2014. С. 70. Нартаева А.Е. Морфологическая характеристика эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях / А.Е. Нартаева, Д.Н. Маханбеткулова // Вестник КазНМУ. — 2012. — № 4. — С. 1-3. Hysteroscopic inspection and total curettage are insufficient for discriminating endometrial cancer from atypical endometrial hyperplasia / Kurosawa H., Ito K., Nikura H., Takano T. [et al.] // Tohoku J. Exp. Med. — 2012. — N 228(4). — P. 365-70. Endometrial polyps. A clinical study of 245 cases / T. Reslova, J. Tosner, M. Resl et.al. // Arch. Gynecol. Obstet. — 1999. — Vol. 262. — № 3-4. — P. 133-139. Expression of ER-α36, a novel variant of estrogen receptor in endometrial carcinoma and its clinical significance / Sun L., Wang J., Zhang L., Li X., Shen D // Gynecol. Obstet. Invest. — 2013. — N. 75(1). — P. 68-72.ссылка Mitochondrial DNA content and mass increase in progression from normal to hyperplastic to cancer endometrium / Cormio A., Guerra F., Cormio G., Pesce V. [etal.] // BMC Res. Notes. — 2012. — N. 7. — P. 279. ссылка Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding / P.G. Anastadiadis, N.G. Koutlaki, P.G. Skaphida et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 2000. — Vol. 21. — № 2. — P.180-183.ссылка Molecular biomarkers in endometrial hyperplasias predict cancer progression / A. Steinbakk [ et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 204 (4). — P. 357. ссылка Prospective study of the contribution of hydrosonography in the exploration of the uterine cavity / Malek-Mellouli M., Ben Amara F., Khaled N., Arfaoui R. [et al.] // Tunis Med. — 2012. — N. 90(10). — P. 702-7. ссылка Aromatase and response to its inhibitors in two types of endometrial cancer / L. Berstein, A. Kovalevskij, T. Zimarina et al // Aromatase-2004: proc. Int. conf. — Edinburg, 2004. — P. 12. 15.ссылка Risk factors for developing endometrial cancer after benign endometrial sampling / Torres M.L., Weaver A.L., Kumar S., Uccella S. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2012. — N. 120(5). — P. 998-1004. ссылка Hannemann M.M., Alexander H.M., Cope N.J. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review // Obstet Gynecol Reprod Med. — 2010, 20(4): 116-120. Trimble C.L., Method M., Leitao M., et al. Management of Endometrial Precancers // Obstet Gynecol. — 2012, 120: 1160-75.ссылка Perunovic B., Tidy J.A. Endometrial hyperplasia: Review // Obstet Gynaecol. — 2008, 10: 211-216 Аракелов С.Э. Гиперплазия эндометрия в возрастном аспекте. генетические, иммунологические и эндокринные детерминанты патогенеза и прогнозирования: дисс . доктора Медицинских наук: 14.01.01 / Аракелов Сергей Эрнестович. — 2017. — 281 с. Павловская М.А. Современные представления об этиопатогенезе гиперпластических процессов эндометрия в репродуктивном возрасте / М.А. Павловская, Л.В. Гутикова // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2013. — № 3 (67). — С. 28-34. Адамян Л.В. и др. Сочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки: учебное пособие. — М.: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, 2015. — 104 с. Atypical endometrial lesions: hysteroscopic resection as an alternative to hysterectomy / Litta P., Bartolucci C., Saccardi C., Codroma A. [et al.] // Eur.J. Gynaecol. Oncol. — 2013. — N. 34(1). — P. 51-3. ссылка Marsden, D.E. Optimal management of endometrial hyperplasia / Marsden D.E., Hacker N.F // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2011. — N. 15(3). — P. 393-405.ссылка "

Полимиозит симптомы и лечение

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Личный кабинет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Мы в соцсетях Поражение дыхательной системы при полимиозите/дерматомиозите string(5) 20794" 29 октября 2008 Антелава О.А. , Бондаренко И.Б. , Хитров А.Н. , Насонов Е.Л.

Для цитирования: Антелава О.А., Бондаренко И.Б., Хитров А.Н., Насонов Е.Л. Поражение дыхательной системы при полимиозите/дерматомиозите. РМЖ. 2008,24:1633.

Воспалительные миопатии – группа хронических за­бо­леваний, основным проявлением которых явля­ется мышечная слабость проксимальных отделов конечностей, связанная с воспалением поперечно–по­ло­са­той мускулатуры. К ним относятся полимиозит (ПМ), дерматомиозит (ДМ), ювенильный ДМ, миозит, сочетающийся с системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ) (перекрестный синдром), миозит, сочетающийся с опухолями, миозит с внутриклеточными включениями и некоторые другие более редкие заболевания [1–4].

Ведущим клиническим признаком болезни является поражение мышц, выражающееся симметричной слабостью проксимальных групп мышц верхних и нижних конечностей и мышц, участвующих в сгибании шеи. Мышечная слабость, от минимальных ее проявлений (утомляемость) до выраженного двигательного дефицита, нарастает в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациенты с трудностью встают (или не могут встать) с низкого стула, не могут поднять ногу при входе в транспорт, поднять руки для умывания, причесывания или включения света. Наблюдается, также, неуклюжая походка и эпизоды неожиданных падений, связанных со слабостью мышц тазового пояса и бедер. В более выраженной стадии болезни, пациенты не могут самостоятельно встать с кровати и оторвать голову от подушки. Может наблюдаться отек мышц. Мышечные атрофии развиваются у больных, длительно страдающих ПМ/ДМ и не получающих адекватную терапию глюкокортикоидами (ГК) не менее 1,0 мг/кг/сут. Характерно, также, поражение мышц глотки, гортани и верхней трети пищевода, приводящее к дисфонии и дисфагии. Поражение дистальной мускулатуры не характерно и наблюдается, главным образом, при миозите с «включениями» [5–7]. Характерным кожным признаком ДМ является эритематозная («гелиотропная») сыпь, локализующаяся на верхних веках, скулах, крыльях носы, в области носогубной складки, в зоне «декольте» и на верхней части спины, над локтевыми и коленными, пятнофаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами, на волосистой части головы, папулы Готтрона (слегка приподнимающиеся или плоские эритематозные шелушащиеся высыпания, локализующиеся над суставами пальцев кистей) [5–7].
Наиболее часто встречающимся при ПМ/ДМ (45–50%) является поражение дыхательной системы [8,9]. Развивающиеся при этом изменения со стороны органов дыхания весьма разнообразны и привлекают внимание как ревматологов, так и пульмонологов, поскольку они иногда опережают картину мышечных расстройств.
Первые работы по проблеме легочных поражений при ПМ/ДМ относятся к 1940 г., когда P.A. O’Leary, M. Waisman [10] описали случаи аспирационной пневмонии у больных ДМ. В дальнейшем были описаны и другие варианты поражения дыхательной системы при ПМ/ДМ, которые можно объединить в несколько групп, представленных в таблице 1.
При гистологическом исследовании биоптатов легких больных с синдромом фиброзирующего альвеолита (СФА) и ПМ/ДМ выявляется неравномерное распределение пораженных участков между участками здоровой ткани. Выявлена гиперплазия пневмоцитов 2 типа, утолщение альвеолярных стенок и перегородок, разрастание перибронхиальной и периваскулярной соединительной такни, а также, гиперпластический склероз малых артерий. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток, эозинофилы и лейкоциты встречаются редко [9].
Клинико–иммунологическая ассоциация. Анти­син­те­тазный синдром. В 80–х годах ХХ века отмечено и доказано, что при воспалительных миопатиях наблюдаются ассоциации определенного симптомокомплекса с рядом иммунологических маркеров (миозит–специфическими антителами – МСА). Так, развитие ПМ/ДМ связано с синтезом целого «семейства» аутоантител, направленных к цитоплазматическим белкам и рибонуклеиновым кислотам. МСА определяются у 50% больных ПМ/ДМ [6].
Показано, что выявление МСА ассоциировано с определенными клинико–иммунологическими подгруппами. Так, анти–SRP (антитела, которые реагирует с частицами сигнального распознавания, представляющими комплекс из 6–и белков и молекулы РНК, обеспечивающими перенос вновь синтезированных молекул к эндоплазматическому ретикулуму) обнаружены у больных с тяжелой проксимальной миопатией, дисфагией и плохим «ответом» на терапию ГК. Анти–Мi–2 (белково–ядерный комплекс) – выявляются у больных ДМ с кожными изменениями, хорошим «ответом» на лечение ГК и прогнозом [6]. Основные клинико–иммуноло­гические ассоциации представлены в таблице 2.
Недавние исследования показали, что подтип больных с амиопатическим ДМ и антителами к полипептиду 140 kDa был описан в ассоциации с ИБЛ [12].
Наиболее многочисленная группа МСА – это группа больных с антисинтетазными антителами (антителами к аминоацил–РНК–синтетазам), функция которых заключается в катализе процессов связывания отдельных аминокислот с соответствующей т–РНК. Наиболее изу­чен­ные из них – анти Jо–1 антитела. Однако существуют и другие антисинтетазные антитела (PL–7, PL–12, KS, OJ, EJ), которые встречаются реже. Их наличие, также сопряжено с симтомокомплексом, характерным для антисинтетазного синдрома, в т.ч. с ИБЛ. Частота ин­тер­стициальной пневмонии у больных с антисинтетазным синдромом составляет 60–80%. Инте­рес­но, что описано поражение легких в отсутствии клинически яв­ного миозита у больных с антителами PL–12, KS, OJ [12].
Антисинтетазный синдром является наиболее тяжелым, что обусловлено, в первую очередь, проявлениями СФА. Симптомокомплекс антисинтетазного синдрома характеризуется следующими основными клиническими признаками: острое начало, лихорадка, миозит, симметричный неэрозивный артрит или артралгии, феномен Рейно, поражение кожи ладоней по типу «руки ме­ханика» (рис. 1), дисфагия, склеродактилия в ассоциации с выявлением антисинтетазных антител (Jo–1, реже других). Примечательно, что антисинтетазному синдрому характерна сезонность – дебют заболевания преимущественно в весенний период. В последние проведен ряд клинико–имму­нологических исследований, представленных ниже, открывших новые взгляды на течение и особенности антисинтетазного синдрома.
В 2006 Yoshifuji с соавт. [13] проведено интересное исследование, показавшее высокую частоту (до 95%) встречаемости интерстициальной пневмонии у больных с МСА. У пациентов, дебютировавших с легочной симптоматики до развития мышечного синдрома, частота антисинтетазных антител составляла 75%. В то же время у больных с классическим дебютом (с мышечной слабости), и последующим развитием ИБЛ, антисинтетазные антитела присутствовали только в 20% случаев. Представляла особый интерес группа пациентов без наличия миозита, однако, имеющих тяжелое поражение легких. Все больные этой подгруппы были серопозитивны по антисинтетазным антителам, но никто из них не имел антитела к Jo–1. Авторы заключают, что не только Jo–1 антисинтетазные антитела могут идентифицировать подгруппы внутри антисинтетазного синдрома.
Исследования МСА, в частности, антисинтетезных антител продолжаются, так, в 2005 году Hashish L. с соавт. [14] сообщает об обнаружении нового (седьмого) антисинтетазного антитела – к тирозил – т–РНК – синтетазе у больных с ПМ/ДМ. Позднее, в 2007 году Betteridge с соавт. [12] стало известно об открытии, еще одного (восьмого) анатисинтетазного антитела – ан­ти–Zo у больных с характерным для антисинтетазного синдрома симптомокомплексом.
В 2008 году Fathi M. с соавт. [15] проведено исследование по изучению поражения легочной ткани при ПМ/ДМ, подтвердившее высокую распространенность ИБЛ (78%), ассоциированную с легочной недостаточностью по рестриктивному типу (снижение ЖЕЛ).
Обследовано 23 пациента: 14 больных (9 женщин и 5 мужчин) с ПМ и 9 женщин с ДМ. Все больные получали высокие дозы ГК с медленным снижением в течение первого года болезни и иммуносупрессивную терапию (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, циклоспорин А и внутривенный иммуноглобулин). Для оценки ИБЛ использовались легочные функциональные тесты (бодиплятизмография, диффузионная способность СО (DLСО), ЖЕЛ), рентгенография и компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) грудной клетки.
На момент постановки диагноза, интерстициальная болезнь легких (ИБЛ) выявлена у 18 больных (78%). Ни у кого из пациентов не выявлено легочной гипертензии.
Функциональные легочные тесты проведены в начале исследования и в динамике у 21 больного, и 18 больных соответственно. Так, у 8 больных (из 21) выявлены рестриктивные изменения легочной ткани (ЖЕЛ менее 80%), в среднем, ЖЕЛ составляла 68%. Все пациенты имели сниженные показатели DLСО, в среднем, на 50%.
Больные с наличием ИБЛ и без такового, не различались по полу, длительности болезни и по клинической картине проявлениям миозита, однако у больных с ИБЛ были более высокие значения креатинфосфокиназы (КФК) до лечения. Авторы отмечают, что у всех пациентов с Jo–1 выявлены признаки ИБЛ.
За период наблюдения (35 месяцев), два пациента погибло через 10 дней и 18 месяцев от момента постановки диагноза. Причиной смерти явились: прогрессирующая легочная недостаточность с рентгенологическими признаками тяжелой ИБЛ и высокая активность болезни, резистентная к проведению терапии (высокие дозы ГК в сочетании с внутривенным циклофосфамидом). У одной пациентки на аутопсии наблюдались пнев­мония, точечные легочные геморрагии и острый ин­фаркт легкого, у другой – альвеолит. У остальных (21 пациент) наблюдалась положительная динамика процесса (снижение активности болезни и увеличение объема движений, нарастание мышечной силы и нормализация КФК). У трех пациентов за период наблюдения отмечено обострение болезни. Эти пациенты имели бо­лее низкие показатели легочных тестов, и более выраженные рентгенологические изменения, более высокие цифры КФК, чем пациенты без ИБЛ. За время наблюдения ЖЕЛ увеличилась у 33%, осталась стабильной у 39% и уменьшилась у 28%.
Анализируя результаты, авторы приходят к следующим выводам:
1. Течение ИБЛ трудно прогнозировать в дебюте болезни, поэтому пациенты с ПМ/ДМ и ИБЛ нуждаются в тщательном наблюдении, внимательной оценке клинического состояния, легочных функциональных тестов и рентгенологической картины.
2. Изменения ЖЕЛ и рентгенологической картины, появляющиеся после 11–12 недели терапии, могут сохраняться в течение длительного времени.
3. ИБЛ при ПМ/ДМ, в большинстве случаев протекает хронически, но мягко и не прогрессирует на фоне иммуносупрессивной терапии.
4. Показатели легочных функциональных тестов могут нормализоваться или улучшаться на фоне иммуносупрессивной терапии даже в том случае, если рентгенологическая картина не изменяется.
5. В то же время, течение, «ответ» на терапию и прогноз ИБЛ могут быть вариабельны.
6. Пациенты с ПМ/ДМ и ИБЛ имеет худший прогноз. Развитие СФА имеет плохой прогностический признак и сопровождается высокой летальностью.
7. Проведение рентгенологического исследования легких и КТВР особенно необходимо пациентам с СФА., однако, КТВР является более информативным и чувствительным методом.
8. Легочные функциональные тесты, также, добавляют важную информацию, поскольку их показатели только частично коррелируют с КТВР – счетом и рисунком. Поскольку DLСО обычно снижена у больных с ИБЛ, или снижается у больных раньше, чем ЖЕЛ, то этот показатель, также, необходимо включать в план обследования больных ПМ/ДМ.
9. Изолированное снижение DLСО – ранний признак ИБЛ у больных с ПМ/ДМ.
10. Изменения в легких при КТВР могут сохраняться, несмотря на ремиссию мышечного синдрома.
11. У больных с маловыраженным снижением мышечной силы может развиваться быстропрогрессирующая ИБЛ.
12. Клиническая значимость бессимптомной ИБЛ у больных с ПМ/ДМ не оценивается, поскольку ни у одного из таких пациентов, за период наблюдения, не выявлены клинические изменения.
При исследовании функции внешнего дыхания авторы обращают внимание на значительное снижение легочных объемов и резервов дыхания.
Авторы, также, выделяют характерные для поражения легких при ПМ/ДМ КТ–изменения: в виде тяжистой и ячеистой деформации легочного рисунка по типу “сотового легкого”
Представляют особый интерес результаты, полученные авторами при изучении роли анти–Jo–1 антител. Согласно общепринятому ранее мнению, их выявление является плохим прогностическим признаком. Однако, в данном исследовании, анти– Jo–1 выявлялись у больных, которые были стабильны или у которых отмечалось улучшение показателей легочных тестов. В то же время у больных с отрицательной динамикой показателей они не выявлялись. Авторы считают, что анти–Jo–1 антитела являются не только предикторами ИБЛ, но и обладают позитивным прогностическим значением.
Подобное мнение относительно роли анти–Jo–1 антител не только не противоречит, а, возможно, и подтверждает приведенные выше (Yoshifuji с соавт.) описания случаев тяжелого поражения легких у больных с минимальными проявлениями миозита, позитивных по антисинтетазным антителам, в отсутствии Jо–1.
Интересно также исследование, проведенное в 2005 году японскими коллегами Fujisawa T с соавт. [16] по изучению различия течения и прогноза легочного поражения при ПМ и ДМ. Обследовано 28 пациентов (16 – с ПМ и 12 – с ДМ), у всех присутствовали признаки ИБЛ. Проведены: КТ–исследование, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), биопсия легких (у 5 больных с ПМ, 5 – с ДМ и у 3–х погибших пациентов – аутопсия). Обсле­до­вание показало, что у пациентов, страдающих ДМ были худшие результаты и выживаемость. Так, несмотря на более низкие показатели КФК у пациентов с ДМ, отмечалась большая резистентность к ГК, чаще встречался диффузный альвеолит (у 3 погибших пациентов – 37%), выявлялось большее количество нейтрофилов (плохой прогностический признак), лимфоцитов и эозинофилов при проведение БАЛ. Тогда как у пациентов, страдающих ПМ чаще наблюдалась неспецифическая интерстициальная пневмония (80%) и ни у одного больного с ПМ не выявлено диффузного альвеолита. Так, факторами неблагоприятного прогноза, как и в предыдущих исследованиях, авторы выделяют диффузный альвеолит, большое количество нейтрофилов при БАЛ, а также низкие цифры КФК у больных с ИБЛ. В лечении больных ПМ/ДМ с ИБЛ авторы наблюдают положительный эффект при применении циклоспорина А, циклофосфамида и внутривенного иммуноглобулина в сочетании с высокими дозами ГК.
Обсуждая полученные данные, авторы предполагают, что поскольку иммунологические механизмы по­вреждения при ДМ и ПМ различны, то, возможно и различен иммунологический механизм поражения ле­гоч­ной ткани.
Таким образом, в связи с высокой частотой ИБЛ при ПМ/ДМ, рекомендовано обследование больных, включающее легочные функциональные тесты, рентгенограммы грудной клетки и КТ для выявления ИБЛ на ранних стадиях болезни, поскольку и поражение легких и миопатия могут влиять на ежедневную активность больного и качество его жизни.
При постановке диагноза ИБЛ необходимо динамическое обследование пациента для оценки прогноза бо­лезни. Хотя течение болезни, несмотря на проведение иммуносупрессивной терапии, может варьировать, в большинстве случаев, прогноз благоприятный со стабилизацией, или даже нормализацией показателей легочных объемов и положительная динамика легочных показателей коррелирует с нарастанием мышечной силы.
Необходимы дальнейшие исследования для определенного заключения относительно прогностической роли анти–Jo–1 антител.

"

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки — это доброкачественные образования, возникающие на поверхности (стенке) цервикального канала.

Полип представляет собой небольшой (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) локальный вырост каплевидной формы красного, пурпурного или серовато-белого цвета с широким основанием или ножкой. Чаще выявляют единичный полип, однако полипы могут быть и множественными (полипоз).

Обычно полипы шейки матки обнаруживаются у рожавших женщин 40–50 лет, у беременных женщин на ранних сроках беременности (предположительно из-за более высокого уровня циркулирующих гормонов). У девочек-подростков до наступления менархе полипы не возникают, у женщин репродуктивного возраста полипы встречаются примерно в 4% случаев.

Причины

Причины появления полипов шейки матки точно неизвестны. Однако считается, что они могут развиваться из-за хронического воспалительного процесса в шейке матки (цервицит) или в слизистой оболочке цервикального канала (эндоцервицит), гормональных нарушений (повышенной выработки эстрогена), травм шейки матки при оперативных вмешательствах, акушерских манипуляциях. Есть данные, что риск образования полипов выше у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы

Как правило, рост полипов шейки матки протекает бессимптомно и безболезненно. В некоторых случаях проявляются следующие неспецифические (характерные и для других гинекологических заболеваний) симптомы:

посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, обильные менструации (меноррагия), кровотечение в постменопаузе, лейкорея (бели). Диагностика

Полипы шейки матки выявляют во время рутинного гинекологического осмотра с использованием гинекологического зеркала. Уточняется характер и количество полипов с помощью инструментальных методов: кольпоскопии и цервикоскопии. Эти оптические системы обеспечивают более точную визуализацию полипов небольшого размера и полипов, расположенных не только на внешней части шейки матки, но и на слизистой цервикального канала.

Удаление полипов шейки матки

Несмотря на то, что полипы шейки матки являются доброкачественными образованиями, врач предложит удалить их с целью проведения гистологического исследования на наличие предраковых изменений и признаков рака. Хотя с полипами связано всего 0,1–1,5% случаев рака шейки матки, такая тактика предпочтительна.

В зависимости от места расположения полипа (на внешней части шейки матки или глубже, в цервикальном канале) используются различные методы его удаления. Операцию по удалению полипов шейки матки проводят радиоволновым аппаратом, лазером, используют криодеструкцию, выполняют гистероскопию с выскабливанием.

В зависимости от результатов гистологии врач дает рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению. Если атипичные клетки в исследуемом материале не обнаружены, пациентка не нуждается в дальнейшем лечении. Если выявлены патологические изменения, необходима консультация онкогинеколога.

Профилактика

Профилактический осмотр у гинеколога должен проводиться ежегодно и включать цитологический мазок (тест Папаниколау). Это важно не только для выявления полипов (или рецидива после их удаления), но и для своевременного обнаружения других гинекологических заболеваний, в том числе вызванных инфекциями, передающимися половым путем.

Самым эффективным методом защиты от вируса папилломы человека (в первую очередь от его онкогенных штаммов, вызывающих рак шейки матки) является вакцинация. Оптимально она должна проводиться до начала половой жизни (например, вакцина Гардасил разрешена к введению с 9 лет), однако показана женщинам до 45 лет, хотя и менее эффективна после 26 лет. NB: прививку от ВПЧ делают и мальчикам, это профилактика нескольких видов рака, включая рак полового члена.

Преимущества лечения полипов шейки матки в клинике Рассвет

Гинекологи Рассвета являются профессионалами высокого класса, имеют большой практический опыт и обладают всеми необходимыми знаниями и навыками консервативной и оперативной гинекологии.

Наши специалисты точно установят диагноз, предложат оптимальный путь решения вашей проблемы. Если это невозможно в рамках амбулаторного приема и необходимо оперативное лечение полипов шейки матки в стационаре, направят к партнерам Рассвета.

Лечение полипов в носу

Полипы в носу – чрезмерное разрастание слизистой оболочки в полости носа и околоносовых пазухах, по своему внешнему виду похожие на гроздья винограда. У женщин полипы носа диагностируются приблизительно в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Общая частота распространенности полипов в носу составляет около 5 % людей, чаще – у взрослых людей.

Причины возникновения полипов в носу Инфекции. Аллергические заболевания (аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма и др.). Длительный воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах. ЛОР-заболевания (тонзиллит, отит, хронические синуситы - гайморит, фронтит, этмоидит и др.). Муковисцидоз. Анатомические нарушения структур полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов и др. Симптомы полипов в носу Постоянная затрудненность носового дыхания. Хронический насморк, ринит. Снижение обоняния, изменение вкуса при употреблении пищи. Слизистое и слизисто-гнойное отделяемое из носа. Головная боль. Ощущение инородного тела в носу, ощущение заложенности ушей, снижение слуха (редко). Отличия полипов от аденоидов

Некоторые путают полипы с аденоидами – разрастанием носоглоточной миндалины. Первое и самое главное отличие заключается в том, что аденоиды состоят из лимфоидной ткани, которая присутствует у каждого человека, является частью иммунной системы и выполняет защитную функцию организма.

Локализация аденоидов – носоглотка, полипов – носовые пазухи, полость носа.

Аденоиды выявляются чаще всего в детском возрасте, реже – у взрослых, тогда как полипы, наоборот, чаще диагностируются у взрослых людей.

Диагностика полипов в носу Эндоскопическая риноскопия – визуальная диагностика полости носа и носовых пазух. КТ носовых пазух. Лечение полипов

На сегодняшний день в медицине существуют два способа лечения полипов в носу – консервативный и оперативный.

Консервативная терапия включает назначение местных гормональных спреев в нос, зачастую длительно, пожизненно (обязательно после совместной консультации с аллергологом).

Оперативный метод лечения полипов сегодня – это операция без проколов и разрезов, проводимая эндоназальным доступом (т.е. через полость носа). Эндоскопическое лечение полипов носа в ГУТА КЛИНИК проводится под контролем изображения, выводимого на экран монитора, что позволяет хирургам максимально точно и эффективно избавить пациента от полипов даже в самых труднодоступных местах, восстановить вентиляцию и дренаж пораженных носовых пазух.

Специалисты хирургического отделения ГУТА КЛИНИК владеют всеми методиками проведения подобных операций, помогая пациентам избавиться от полипов в носу, дышать легко и свободно.

Эндоскопическое лечение полипов в носу – атравматичная манипуляция, позволяющая заметно сократить послеоперационный период, благодаря чему пациент быстрее восстанавливается и может вернуться к повседневным занятиям быстро и без последствий. Сочетание эндоскопического лечения полипов в носу с медикаментозной терапией позволяет добиться устойчивого эффекта без рецидивирования полипов.

Использование народных средств лечения, гомеопатии, биологически активных веществ, советами по применению которых наводнены средства массовой информации и Интернет, к сожалению, не доказало свою эффективность – их применение, наоборот, может даже ускорить рост полипов.

Не занимайтесь самолечением – обращайтесь к врачам ГУТА КЛИНИК! Мы избавим Вас от полипов в носу в кратчайшие сроки, без дискомфорта, боли и кровотечений!

"

Миозит: разновидности, симптоматика, лечение

Миозитом называют процесс воспаления поперечнополосатых мышц тела. Для него характерны боль и мышечная слабость. В редких запущенных случаях возможна атрофия мышц. Его могут вызвать различные причины, включая инфекции, травмы, переохлаждение и аутоиммунные заболевания.

Воспалиться могут любые мышцы, но чаще всего это мышцы спины и шеи, ног или рук.

Виды миозита

По причинному фактору миозит бывает:

Посттравматический (вызван единичным сильным травматическим воздействием или постоянными микротравмами, например, возникающими из-за длительной нагрузки на определенные мышцы тела у людей определенных профессий — операторов ПК, водителей, пианистов, скрипачей и др.). Инфекционный (вызван вирусами гриппа и герпеса, коронавирусом, бактериями, паразитарными инфекциями (токсоплазмоз, трихинеллез, эхинококкоз)). Аутоиммунный (мышцы воспаляются из-за паталогической реакции иммунитета). Эозинофильный (возникает вследствие аллергического процесса). Ассоциированный со злокачественными опухолями, которые могут вызывать поражение мышц и кожи из-за образования провоспалительных медиаторов.

По характеру воспалительного процесса выделяют острый и хронический миозит, по его распространенности воспаления — локальный и распространенный.

Также выделяют полимиозит (при нем поражаются только мышцы) и дерматомиозит (воспалены не только на мышцы, но и на кожные покровы).

Симптомы миозита

Симптомы миозита могут варьировать в зависимости от его типа и причины. Однако в общем случае миозит сопровождается следующими проявлениями:

Боль и слабость в мышцах. При этом дискомфорт в пораженной области присутствует и в покое, но во время движения или ощупывания больных участков его интенсивность возрастает. Отек и краснота: пораженная область может показаться опухшей и раздраженной из-за воспаления. Слабость мышц: миозит может приводить к быстрому утомлению и ослаблению мышц, что затрудняет выполнение повседневных задач. Со временем мышечная сила может снизиться, а мышцы — атрофироваться. Ограниченная подвижность: из-за воспаления и болезненных ощущений двигаться становится сложнее. Если болезнь длится долго, мышцы постоянно находятся в состоянии рефлекторного сокращения, что может ухудшить состояние ближайшего сустава — вызвать вторичную контрактуру и ограничить подвижность. Общее недомогание: миозит может сопровождаться лихорадкой (температура до 37,5ОС), повышенной утомляемостью, потерей аппетита.

Важно отметить, что симптомы миозита могут развиваться постепенно или возникать внезапно, и их выраженность может варьировать в зависимости от тяжести воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «миозит», врач должен отметить:

характерную симптоматику (боль и слабость в мышцах), данные, указывающие на воспаление, в общем анализе крови, рост в крови пациента концентрации особого фермента, имеющегося в тканях поперечнополосатых мышц — креатинфосфокиназы.

Также для уточнения диагноза пациента могут направить на КТ, МРТ, УЗИ или электромиографическое обследование. В некоторых случаях показана биопсия.

Терапия

Тактика лечения миозита зависит от причины, вызвавшей болезнь. Как правило, нужна консервативная терапия, операция рекомендована только для гнойной формы.

Обычно лечение миозита включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, при тяжелом течении болезни — кортикостероидных средств. Антибиотики назначают, если миозит вызван бактериальными или паразитарными инфекциями. Также для терапии миозита используются витамины группы B и спазмолитики.

Физиотерапия при миозите

В качестве дополнительного лечения в составе лечебного комплекса применяют различные виды физиотерапии. Рекомендованы теплые сухие обертывания, массаж и щадящая ЛФК под наблюдением врача.

Также полезна магнитотерапия. Она позволяет

купировать воспаление и боль, снять отёки и красноту, убрать мышечный спазм.

С помощью портативных физиотерапевтических аппаратов пациенты, получившие соответствующее назначение врача, могут применять эту методику дома, самостоятельно.

Что нужно запомнить: Миозит — это воспалительный процесс, затрагивающий поперечнополосатые мышцы. Он сопровождается болью и мышечной слабостью, может быть вызван различными причинами, включая инфекции, травмы, переохлаждение и аутоиммунные заболевания. Чтобы поставить диагноз «миозит», врач должен отметить сочетание характерной симптоматики, воспалительных изменений в общем анализе крови и роста креатинфосфокиназы в сыворотке крови пациента. Также могут понадобиться КТ, МРТ, УЗИ или электромиографическое обследование, иногда — биопсия. Лечение миозита обычно консервативное, хирургическое вмешательство показано только при гнойной форме воспаления. Как правило, лечение включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и спазмалитиков. Также при миозите полезна магнитотерапия. Жизнь без боли возможна! Где купить аппарат TEMPICK Можно купить в рассрочку без переплат от 1332 руб ? -3% за оплату онлайн

Классический медицинский аппарат магнитотерапии для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

Где купить аппарат TEMPICK Можно купить в рассрочку без переплат от 1082 руб ? -3% за оплату онлайн

Профессиональный аппарат для реабилитации после перенесенной пневмонии, в том числе связанной с COVID-19, а так же для лечения сложных случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата

Где купить аппарат TEMPICK Можно купить в рассрочку без переплат от 5415 руб ? Другие материалы Форма регистрации на получение дополнительного года гарантии Контакты

По общим и техническим вопросам
contact@elamed.com Для претензий, жалоб и предложений
pretenziya@elamed.com

Мы в соцсетях улица Янина, 25 р.п. Елатьма, Касимовский р-н Рязанская область Обратная связь Подпишитесь и узнавайте первыми о выгодных предложениях! Международная версия сайта © 2023 «Елатомский приборный завод» Разработка сайта: ITECH.group О компании

По общим и техническим вопросам
contact@elamed.com Для претензий, жалоб и предложений
pretenziya@elamed.com

Мы в соцсетях улица Янина, 25 р.п. Елатьма, Касимовский р-н Рязанская область Обратная связь Подписаться на рассылку © 2023 «Елатомский приборный завод» Разработка сайта: ITECH.group

Система качества предприятия сертифицирована по ISO 13485:2016 Сертифицированная продукция соответствует требованиям MDD 93/42/EEC. Подтверждено (TUV NORD CERT GmbH, Germany). ИНН 6204001412, КПП 620401001, ОГРН 1026200861620 от 20.11.02 г. сер. 62 N 000337033. --> ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ, РАЗМЕЩЕННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ЗАМЕНОЙ ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ! При использовании материалов с сайта обязательно указание прямой ссылки на источник. Вся представленная на сайте информация, касающаяся наличия на складе, стоимости товаров, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437(2) Гражданского кодекса РФ. Информацию о наличии Товара на складе и стоимости Товара необходимо уточнить у вашего регионального менеджера компании.

"

Лечение полипов

Слизистая оболочка матки обновляется ежемесячно. Все избытки эндометрия выходят вместе с очередными месячными. Но порою самый обычный гормональный сбой порождает то, что слизистая слишком сильно разрастается и полностью не выходит в период менструации. Таким образом, за несколько менструальных циклов может появиться полип в матке, который образуется из оставшихся клеток эндометрия.

Полипы – это образования, которые необходимо лечить. Малейшее подозрение на полипы у женщин требуют квалифицированной консультации. Клиника «Доктор Мир» предлагает пройти обследование у лучших гинекологов центра. При помощи современных методов инструментальной и лабораторной диагностики они определят природу, тип, локализацию и количество полипов, что является ключевым фактором для принятия правильной лечебной тактики. Пренебрегая лечением, вы рискуете получить осложнения. Среди них гормональные нарушения, бесплодие и рак.

Полипы у женщин

Полипы – это доброкачественные образования, которые состоят из соединительной и железистой ткани. По форме они могут быть круглыми или овальными, на ножке или без. Образовываются в слизистой оболочке полости матки, но могут поражать и шейку матки, влагалище. Размеры варьируются от 2 мм до 5 см. Могут быть единичными или множественными. Склонны к рецидивам.

Полипы поражают женщин в любом возрасте – от 11 лет и до постклиматического периода. Чаще всего полипы встречаются у женщин в возрасте 40-50 лет. Они также являются распространённой причиной бесплодия, выкидышей и преждевременных родов.

В зависимости от структуры полипы могут быть:

Железистые – состоят из ткани желез. Чаще всего встречаются у молодых женщин. Фиброзные – состоят из плотной соединительной ткани. Встречаются у женщин постклиматического периода. Железисто-фиброзные – состоят из плотной соединительной и железистой ткани эндометрия. Встречаются у женщин после 35 лет. Аденоматозные полипы встречаются редко, но являются самыми опасными. Поскольку железистый эпителий в их составе имеет признаки пролиерации. Это является предраковым состояние, когда клетки полипов начинают перерождаться. Плацентарные полипы – образуются из ткани плаценты, элементы которой могут остаться после тяжелых родов, аборта, замершей беременности или выкидыша. Приводят к сильным осложнениям, кровотечениям, инфицированию и даже бесплодию.

Причины образования полипов

Среди основных причин образования полипов числятся воспалительные заболевания и гормональные нарушения:

Дисфункция яичников. Повышение выработки эстрогенов приводит к утолщению эндометрия, что располагает к появлению полипов, Половые инфекции. Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы: аднексит, сальпингоофорит, воспаление матки и придатков и т. п. Миома, эрозия шейки матки, эндометриоз. Механическое повреждение полости матки: роды, выскабливания, выкидыши, постановка внутриматочной спирали. Сопутствующие заболевания: ожирение, диабет, патологии эндокринной, иммунной системы, психические расстройства, гипертония, рак груди, когда назначается прием тамоксифена. Симптомы полипов

Полипы могут не проявлять себя какими-либо симптомами. Полипы до 0,5 см редко сопровождаются явными признаками заболевания. Чаще всего они диагностируются в ходе гинекологического осмотра при помощи зеркал и УЗИ исследования.

Тем не менее, основными симптомами образования полипов являются:

Любые нарушения менструального цикла: редкие, частые, нерегулярные, обильные или скудные менструации. Кровотечения являются первым признаком полипов. Ведь данная патология всегда сопровождается изменениями гормонального фона, что в свою очередь непременно вызовет нарушения менструального цикла. Кровотечения между месячными, в постменопаузальный период, Отсутствие зачатия при регулярном сексе без предохранения, Боли внизу живота разной интенсивности. Если полип образовался в шейке матки, могут появляться схваткообразные боли во время секса или при менструациях, Обильные слизистые выделения характерны для железистых полипов, Выпадение полипов. Довольно часто происходит выпадение полипов в полость матки. При этом видна верхняя часть образования, а длинная ножка из плотной соединительной ткани по-прежнему прикреплена к эндометрию. Выпадение диагностируется в ходе самого обычного гинекологического осмотра. Такая патология видна при использовании зеркал. Полипы и беременность

При длительном существовании в области полипов нарушается кровообращение, появляются кровоизлияния, возникает инфицирование и некроз. Все эти процессы опасны для женского здоровья. Особенно в период планирования беременности. В большинстве случаев зачатие не наступит, пока не удалить полип. Ведь он препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Если же беременность наступила, большая вероятность осложнений ее протекания.

Лечение полипов у женщин обязательно!

Они негативно влияют на возможность зачать и выносить ребенка, а в старшем возрасте могут приобрести злокачественную форму. Обратитесь в клинику для осмотра и диагностики.

Диагностика полипов

Диагностика полипов требует комплексного подхода, который включает сбор гинекологического и общего анамнеза, а также лабораторные и инструментальные методы исследований. А именно:

Врач осуществляет гинекологический осмотр при помощи зеркал. Но он может определить наличие полипов лишь в шейке матки: их локализацию в этой области или же выпадение. Для диагностики полипов в полости матки требуется УЗИ диагностика, ведь при пальпации выявить патологические образования практически невозможно. Уделяется внимание размерам полости матки, ее расширению, толщине эндометрия, который непременно разрастается при полипах. Гистероскопия – более информативный метод диагностики, который осуществляется путем введения в полость матки через цервикальный канал специального прибора с видеокамерой. Такая процедура дает возможность точно оценить место локализации, количество, форму и окрас полипов. Лабораторные исследования – в ходе гистероскопии можно удалить один из полипов для дальнейших гистологических исследований. Диагностическое выскабливание полости матки – проводится с целью дальнейших лабораторных исследований. Метрография – рентген полости матки. Применяется контрастное вещество, что позволяет увидеть неровности эндометрия и образования полипов.

Все упомянутые диагностические методы требуют современного оснащения и соответствующей квалификации врачей. Клиника Доктор Мир обладает необходимыми ресурсами, что гарантирует точность и своевременность диагноза даже на начальной стадии появления утолщений и новообразований в эндометрии.

Лечение полипов в Москве

Тактика и методы лечения зависят от результатов диагностики, характера заболевания, возраста пациентки. Определяет способ лечения полипов врач-гинеколог в каждом отдельном случае. Но чаще всего, полипы требуют хирургического удаления. Это поспособствует зачатию и беременности в репродуктивном возрасте, снижает опасность в период вынашивания и родов, а для женщин после 35 лет нивелирует риск осложнений или начала злокачественных процессов.

Оптимальным является удаление полипов во время гистероскопии. Это не только диагностическое, но и терапевтическое мероприятие. Полипы на ножке «откручиваются», их ложе прижигается или замораживается, эндометрий выскабливается. Через несколько дней рекомендуется пройти контрольное УЗИ. При необходимости назначается гормональная и восстановительная терапия. Аденоматозные полипы у женщин постменопаузального периода могут требовать более радикальных методов лечения.

В клинике «Доктор Мир» вас ожидают опытные акушеры-гинекологи, которые предпримут все терапевтические меры, чтобы сохранить женское здоровье для хорошего самочувствия, полноценной сексуальной жизни и будущей беременности.

Гинекология Планирование беременности УЗИ при беременности Ведение беременности Контрацепция Установка внутриматочной спирали Лечение миомы матки Лечение бесплодия Лечение кисты яичников Лечение поликистоза яичников Лечение кисты шейки матки Лечение эрозии шейки матки Лечение лейкоплакии шейки матки Лечение нарушений менструального цикла Лечение эндометриоза Лечение эндометрита Лечение аденомиоза Лечение полипов Лечение тазовых болей Лечение дисфункции яичников Лечение воспалительных заболеваний Лечение цервицита Лечение сальпингита и оофорита Лечение вульвита, вульвовагинита, кольпита Лечение непроходимости маточных труб Лечение половых инфекций Лечение маточных кровотечений Менопауза Врачи — Акушеры-гинекологи

Лечение полипов: цены Акушерство-гинекология Консультации Главного врача Консультация акушера гинеколога первичная (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)
8000,00
Консультация акушера-гинеколога повторная (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)
8000,00
Консультация акушера-гинеколога по контракту ВБ (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.) 2022
7000,00
Дистанционная консультация главного врача
6000,00
Консультация главного врача по коррекции назначенного лечения
4000,00
Расширенная консультация главного врача (более 30 мин.)
9000,00
Расширенная консультация главного врача (более 60 мин.)
10000,00
Консультация супружеской пары
12000,00
Консультации Консультация акушера-гинеколога расширенная 8000,00 Консультация акушера-гинеколога по коррекции назначенного лечения (д-р Астраханцева М.М., Ермакова Д.М., Межлумова Н.А., Плахова Т.А., Тимофеева В.В.)
2000,00 Консультация акушера-гинеколога (д-р Астраханцева М.М., Ермакова Д.М., Межлумова Н.А., Плахова Т.А., Тимофеева В.В.)
4000,00 Консультация акушера-гинеколога первичная (Врач высшей категории Щербакова Т.И..)
8000,00
Консультация акушера-гинеколога повторная (Врач высшей категории Щербакова Т.И..)
8000,00 Дистанционная консультация акушера-гинеколога
3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога первичная5000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога повторная4500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва6500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва7000,00
Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ кмн Иванова Н.В.)
8000,00
Консилиум акушеров-гинекологов (Заслуженный врач РФ Иванова Н.В. совместно с главным врачом Херсонской Е.Б.)
4000,00
Консилиум акушеров-гинекологов (Главный врач Херсонская Е.Б. совместно с заслуженным врачом РФ Ивановой Н.В.)
4000,00
Акушерские инвазии Определение РН влагалищной среды (РН-метрия)500,00 Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод)800,00 Амниотест Amnisure (экспресс-тест)4000,00 Тест на беременность1000,00 Введение разгружающего акушерского пессария 5500,00 Удаление разгружающего акушерского пессария 2500,00 Установка акушерского пессария Арабин9500,00 Гинекологические процедуры Забор гинекологического мазка (контракт ВБ)
500,00
Забор гинекологического мазка 1 категория
800,00
Забор гинекологического мазка 2 категория
1900,00
Процедура в гинекологическом кабинете 1 категория
1500,00
Процедура в гинекологическом кабинете 2 категория
2700,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия)3500,00 Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная5000,00 Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) 2700,00 Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) 4500,00 Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) 1200,00 Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности1700,00 Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) 800,00 Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности1100,00 Удаление инородного тела из влагалища 1000,00 Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности1500,00 Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов2000,00 Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов4000,00 Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности7000,00 Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности12000,00 Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности19000,00 Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена)2000,00 Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена)3000,00 Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) 1000,00 Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) 2000,00 Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином)2500,00 Вскрытие наботовых кист шейки матки2000,00 Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности3000,00 Гистеросонография 10000,00 Гистеросонография II степень сложности13000,00 Аспирация содержимого матки 3200,00 Аспирация содержимого матки II степень сложности4700,00 Установка акушерского пессария Арабин7500,00 Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия)3500,00 Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности4900,00 Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон 2700,00 Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон 3300,00 Выскабливание цервикального канала2200,00 Выскабливание цервикального канала II степень сложности3200,00 Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 7000,00 Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности10000,00 Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности15000,00 Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание16000,00 Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности19500,00 Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС 18000,00 Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности25500,00 Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки 18000,00 Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности27000,00 Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия 20000,00 Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности27500,00 Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий25000,00 Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности37500,00 Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала10000,00 Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности15000,00 Инструментальное удаление ВМС 6000,00 Инструментальное удаление ВМС II степень сложности9000,00 Конизация шейки матки 22000,00 Конизация шейки матки II степень сложности25000,00 Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 15000,00 Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности22500,00 Снятие швов с шейки матки3000,00 Снятие швов с шейки матки II степень сложности4500,00 Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности2500,00 Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности3500,00 Снятие швов I категории сложности3000,00 Снятие швов II категории сложности4500,00 Цервикоскопия II степень сложности12000,00 Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала18000,00 Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности15000,00 Полипэктомия II степень сложности9000,00 Удаление образования влагалища15000,00 Удаление новообразоания малой половой губы15000,00 Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности25000,00 Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл40000,00 Установка слинга ( без стоимости слинга)
55000
Кольпоррафия, перинеолеваторопластика II уровень
90000
Кольпоррафия, перинеолеваторопластика I уровень
70000
Кольпоррафия II уровень
70000
Кольпоррафия I уровень
50000
Гистерорезектоскопия + рассечение в/маточной перегородки (Заслуженный врач России кмн Иванова Н.В.)
60000
Гистерорезектоскопия + рассечение в/маточной перегородки II уровень
55000
Гистерорезектоскопия + рассечение в/маточной перегородки I уровень
45000
Гистерорезектоскопия + миомрезекция (Заслуженный врач России кмн Иванова Н.В.)
60000
Гистерорезектоскопия + миомрезекция II уровень
50000
Гистерорезектоскопия + миомрезекция I уровень
40000
Гистерорезектоскопия + полипэктомия (Заслуженный врач России кмн Иванова Н.В.)
50000
Гистерорезектоскопия + полипэктомия II уровень
40000
Гистерорезектоскопия + полипэктомия I уровень
30000
"

Дерматомиозит (полимиозит, болезнь Вагнера, болезнь Вагнера-Унферрихта-Хеппа)

Дерматомиозит — достаточно редкое заболевание, всего регистрируется от 2 до 10 случаев на 100 000 населения. Женщины страдают этим заболеванием почти в два раза чаще, чем мужчины. Заболеть им может человек любого возраста, однако есть два пика заболевания — переходный возраст и климактерический период.

Дерматомиозит — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется сбоем в системе иммунитета: по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и вырабатывать к ним антитела.

При дерматомиозите антитела вырабатываются главным образом к структурным компонентам мышечной ткани, обусловливая развитие воспаления мышц, которое может захватить и различные внутренние органы.

Причины точно неизвестны. Но прослеживается связь с вирусами Коксаки и пикорнавирусами. Вирус поселяется в организме и периодически проявляет свое болезнетворное действие (персистирует) в мышечной ткани. Эти атаки вызывают иммунный ответ, направленный и на вирус и на клетки мышц, которые имеют сходство.

Также несомненно значение генетического фактора. В крови больных обнаруживают миозит-специфичные антитела и антигены гистосовместимости. Причем сами по себе эти изменения могут не проявляться. Нужны провоцирующие факторы:

переохлаждение и перегревание, длительного пребывания на солнце, вакцинации против тифа, холеры, краснухи, паротита, травмы, обострение хронических инфекционных заболеваний, психотравма, прием некоторых медикаментов, аллергия на лекарства, заболевания щитовидной железы, беременность.

Примерно в 30 % случаев дерматомиозит сочетается с онкологическими заболеваниями.

Специалисты считают, что дерматомиозит развивается в результате аутоиммунных процессов.

Сообщите мне цены Лечение заболевания Диагностика заболевания Цены Симптомы и протекание заболевания Поражение мышц — главный признак заболевания: прогрессирующая симметричная мышечная слабость верхних и нижних конечностей, пациенты испытывают трудности при подъеме по лестнице, посадке в транспорт, подъеме с кровати, возможны неожиданные падения, при поражении мышц шеи пациентам трудно поднять голову с подушки и удерживать ее, при поражении мышц глотки, гортани, пищевода — нарушения голоса, затруднения глотания пищи, поперхивания, возможен отек мышц, при длительном течении — мышечная атрофия (уменьшение, истончение" мышц с нарушением их функции). Поражение кожи — также одно из главных проявлений заболевания: красные пятна с фиолетовым оттенком в области верхнего века, нередко сочетающиеся с отеком вокруг глаз, красные пятна, могут быть с лиловым оттенком, покрытые чешуйками, над мелкими суставами кистей рук, в области локтевых и коленных суставов, шелушение и трещины кожи на кончиках пальцев рук, расширение сосудов кожи в виде "сосудистых звездочек", кожный зуд. Сосудистые поражения: феномен Рейно — нарушение кровотока в сосудах пальцев под воздействием холода или стрессовых ситуаций с последовательной сменой окраски пальцев (побеление-посинение-покраснение), сопровождающееся болью и другими неприятными ощущениями (жжением, покалыванием). Кальциноз мягких тканей: представляет собой отложения солей кальция, располагающиеся подкожно или внутрикожно, чаще всего в области пальцев рук, локтевых, коленных суставов, ягодицах, возможно изъязвление кожи и выход на поверхность соединений кальция в виде крошковатых масс. Поражение суставов: встречается редко, поражаются преимущественно мелкие суставы кистей, лучезапястные, реже локтевые, плечевые, коленные, голеностопные, возможны боль, отек, покраснение кожи, ограничение подвижности, деформации суставов встречаются крайне редко. Поражение легких: при вовлечении в процесс диафрагмы и межреберных мышц нарушается подвижность грудной клетки и адекватная вентиляция легких, что создает условия для присоединения инфекции и развития пневмонии (воспаления легких), интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности). Пациентов беспокоят прогрессирующая одышка и сухой кашель. Поражение сердца: перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце), миокардит (воспаление сердечной мышцы), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), пациентов беспокоят боли в области сердца, одышка, отеки, сердцебиение, перебои в работе сердца. Поражение желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, нарушение глотания, поперхивание при приеме пищи, боли в животе. Поражение почек: встречается редко, возможен воспалительный процесс, крайне редко — почечная недостаточность.

По происхождению выделяют:

идиопатический (первичный) дерматомиозит, паранеопластический (вторичный, опухолевый) дерматомиозит, ювенильный (детский) дерматомиозит.

Заболевание протекает циклически, с обострениями и ремиссиями. Состояние пациента может улучшаться как после лечения, так и спонтанно.

По течению выделяют:

острый дерматомиозит с быстрым нарастанием слабости мышц вплоть до обездвиживания пациента и невозможности глотания. В этом случае через 3-6 месяцев с начала заболевания может наступить летальный исход из-за сердечной недостаточности или пневмонии, подострый дерматомиозит развивается циклически, при этом, с каждым витком проявления болезни все серьезнее. В этом случае, если дерматомиозит не лечить, возможен летальный исход, однако при правильном и своевременном лечении возможно выздоровление или переход заболевания в хроническую форму, хронический дерматомиозит, при котором поражаются только отдельные мышцы, а общее состояние пациента долгое время остается удовлетворительным. Однако в некоторых случаях при этой форме происходит кальциноз — отложение солей кальция в коже и подкожной клетчатке, что может привести к контрактурам и обездвиженности.

Дерматомиозит опасен осложнениями. В большинстве случаев пациенты погибают не из-за самого заболевания, а именно из-за осложнений — аспирационной пневмонии, дыхательной и сердечной недостаточности, общей дистрофии, желудочно-кишечных кровотечений. Также при дерматомиозите могут развиться пролежни и трофические язвы.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски) Позвонить Написать

Медицинский центр Рамбам Позвонить Написать

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер) Позвонить Написать

Клиника Асаф Ха-Рофэ Позвонить Написать

Медицинский центр Мисгав-Ладах Позвонить Написать

Медицинский Центр Хорев Позвонить Написать Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута) Позвонить Написать

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса) Позвонить Написать Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо) Позвонить Написать

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек) Позвонить Написать

Больница Элиша Позвонить Написать

Медицинский центр Бейт Гейди Позвонить Написать Лечение заболевания

Наиболее эффективными препаратами являются кортикостероиды и, в частности, преднизолон. С учетом побочных эффектов при длительном лечении кортикостероидами часто проводят лечение преднизолоном по схеме «через день». Лечение длительное.

При недостаточной эффективности гормональной терапии показано назначение иммунодепрессантов. Чаще используют метотрексат и азатиоприн.

Эффективны методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, лимфоцитоферез, карбогемосорбция.

Вспомогательное значение имеет применение витаминов, анаболических препаратов. Также проводится симптоматическая терапия в зависимости от конкретных проявлений заболевания.

Для лечения кальцинатов используют колхицин. Иногда приходится удалять кальцинаты хирургически.

Немалое значение имеют лечебная физкультура и неглубокий массаж. Используются различные методы физиотерапии, в том числе и бальнеотерапия на курортах Мертвого моря.

Лечение дерматомиозита проводится с учетом особенностей течения болезни и степени поражения тех или иных органов. Схемы кортикостероидов и иммунодепрессантов подбираются строго индивидуально.

Диагностика заболевания

Диагноз «дерматомиозит» ставит ревматолог на основании осмотра пациента и данных анализов.

Для выявления такого заболевания как дерматомиозит большое значение играет тщательный сбор анамнеза, а также проведение некоторых лабораторных и инструментальны исследований:

рентгенологическое исследование суставов, органов грудной клетки, брюшной полости — может показывать образование кальцинатов, увеличение сердца в размерах, признаки остеопороза, анализ крови — выявляет повышение креатинфосфокиназы, альдолазы, креатинина, увеличение СОЭ, умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом влево, иммунологическое исследование — позволяет выявить высокий титр ревматоидного фактора, снижение содержания комплемента, волчаночные клетки, антитела к нуклеиновым кислотам, электрокардиография — показывает нарушение проводимости, появление аритмий, спирография — выявляет дыхательную недостаточность по рестриктивному типу, электромиография — выявляет повышение мышечной возбудимости, биопсия мышц — проводится под местным обезболиванием с использованием специальных инструментов, позволяющих забирать образцы тканей. Далее проводится микроскопическое исследование, выявляющее признаки воспалительного процесса. В коже наблюдается атрофические процессы в сосочковом слое дермы, сальных железах и волосяных фолликулах, изменения в строении коллагеновых волокон.

Дифференцируют это заболевание с вирусным и бактериальным миозитом, полимиалгиями, алкогольной миопатией, гиперкортицизмом, паразитарными заболеваниями, системной красной волчанкой.

Цены Заболевание Ориентировочная цена, $ Цены на диагностику системной красной волчанки 6 350 Цены на лечение болезни Бехтерова 3 210 Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000 Заболевание Ориентировочная цена, $ Цены на диагностику атопического дерматита 2 950 Цены на диагностику системной красной волчанки 6 350 Цены на лечение меланомы 32 620 - 57 620 Цены на лечение базалиомы 7 700 - 8 880 Цены на лечение злокачественных образований кожи 4 420 - 5 420 Цены на диагностику псориаза 2 640 Получить цены Материалы по теме 13 Июл 2017

В наши дни открыто немало заболеваний, передающихся половым путем. Развитые страны мира, в том числе и Израиль, предпочитают бороться с ними, прежде все.

13 Июл 2017

Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было .

13 Июл 2017

В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком - наиболее часто встречаемой в типологии рака костн.

13 Июл 2017

Ученые медицинского центра Шиба в Тель Авиве и клиники Хадасса в Иерусалиме провели испытания нового протокола лечения меланомы. Результаты получились п.

13 Июл 2017

В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре.

12 Июл 2017

На сегодняшний день согласно статистическим данным Ассоциации по изучению рака кожи, каждый час от меланомы в мире умирает 1 человек. За последнее 30-ти.

5 4 3 2 1 Ассоциация клиник Израиля Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости! Выберите отделения Выберите клиники Ихилов Ассута Хадасса Шиба Рамбам Герцлия Барзилай Вольфсон Каплан Сравнить цены --> Сравнить цены Сравнить цены Направления Онкология Детская хирургия Детская хирургия в Израиле: максимум безопасности, минимум рисков Гастроэнтерология в Израиле – широчайший спектр современных и действительно эффективных методов Атрофический гастрит Ахалазия кардии Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Дивертикул пищевода Желчнокаменная болезнь Кисты поджелудочной железы Панкреатит Пищевод Баррета Полипы желудка Рак пищевода Язва желудка Язвенный колит Неспецифический язвенный колит (НЯК) Болезнь Крона Камни в желчном пузыре Выпадение прямой кишки Паховая грыжа Дивертикулит кишечника Кишечник Пилоростеноз Полипы кишечника Жировой гепатоз печени Заворот кишок Вторичный билиарный цирроз печени Соматостатинома Синдром Жильбера Синдром раздражённого кишечника Синдром короткой кишки Муковисцидоз Лейомиома пищевода Кишечная непроходимость Инфаркт кишечника Холецистит Холангит Грыжа живота Грыжа кишечника Грыжа белой линии живота Гепатоцеллюлярная карцинома Цирроз печени Болезнь Уиппла Болезнь оперированного желудка Бедренная грыжа Абсцесс поджелудочной железы Абсцесс печени Абсцесс кишечника Абсцесс дугласова пространства Абсцесс брюшной полости Аберрантная поджелудочная железа Синдром Ротора Саркома желудка Рак желчного пузыря Рак внепеченочных желчных путей Рак тонкого кишечника Рак поджелудочной железы Рак кишечника Рак головки поджелудочной железы Пупочная грыжа Проктит Портальная гипертензия Полипы прямой кишки Полип толстой кишки Плоскоклеточный рак пищевода Перфорация желудка Парапроктит Ожирение Мезотелиома брюшины Канцероматоз брюшины Гепатобластома Гепатит E Гепатит D Гепатит B Гепатит А Болезнь Вильсона-Коновалова Аутоиммунный гепатит Амилоидоз Амебиаз Аденокарцинома желудка Гемангиома печени Гастроптоз Фиброз печени Эзофагит Эпителиальный копчиковый ход Энтерит Долихосигма Дивертикул желудка Дивертикул Меккеля у детей Гемохроматоз Асцит Геморрой Лейомиома желудка Болезнь Гиршпрунга Гепатит C Неврология в Израиле Болевой синдром Болезнь Паркинсона Ишемический инсульт Мигрень Эпилепсия Детский церебральный паралич Блефароспазм Внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия, повышенное (высокое) внутричерепное давление) Невралгия тройничного нерва Неврит зрительного нерва Рассеянный склероз Невралгия языкоглоточного нерва Невралгия затылочного нерва Лейкодистрофия Ущемление нерва Туберозный склероз Тремор Торсионная дистония Сирингомиелия Синдром кубитального канала Синдром Крузона Синдром канала Гийона Синдром Денди-Уокера Радикулит Плексит Паралич Остеохондроз позвоночника Нейрофиброматоз Миелопатия Миастения Межреберная невралгия Ишиас Гепатоцеребральная дистрофия Гемморагический инсульт Ганглионеврома Ганглионеврит Болезнь Вильсона-Коновалова Арахноидит Аденома гипофиза Внутримозговые опухоли полушарий мозга Вертебрально-базилярная недостаточность Травма спинного мозга Спинномозговая грыжа Синдром сонного апноэ Синдром конского хвоста Сдавление головного мозга Лечение паралича Дюшен-Эрба Опухоли лобной доли головного мозга Опухоли центральной нервной системы Офтальмоплегия Неврит слухового нерва Неврит лицевого нерва Невринома слухового нерва Нейрогенный мочевой пузырь Нейробластома Мидриаз Межпозвоночная грыжа Менингиома зрительного нерва Люмбаго Глиома хиазмы Глиома головного мозга Лечение гидроцефалии Герминома головного мозга Гемангиобластома Ганглионейробластома Диастематомиелия Цисталгия Черепно-мозговая травма Болезнь Фридрейха Абсцесс головного мозга Глиома зрительного нерва Гипертелоризм орбитальный Синдром Горнера Болезнь Шейермана-Мау Атрофия зрительного нерва Аномалия Арнольда-Киари Цервикалгия Полинейропатия Шейный остеохондроз Краниостеноз Лечение аневризмы головного мозга Урология в Израиле Аденома простаты Гидроцеле (водянка яичка, водянка оболочек яичка) Гипоспадия Мочекаменная болезнь Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Рак мочевого пузыря Рак мочеточника Рак полового члена Рак почки Уретрит Экстрофия мочевого пузыря Недержание мочи Импотенция Стриктура уретры Дивертикул уретры Синдром Клайнфельтера Простатит Крипторхизм Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) Аногенитальный кондиломатоз Асцит Гипогонадизм у мужчин Мужское бесплодие Алкаптонурия Амилодиоз почек Аномалии развития почек Азооспермия Баланопостит Болезнь Пейрони Цисталгия Дистопия почки Дивертикул мочевого пузыря Дизурия Эктопия мочеточника Эпидидимит Эписпадия Эритроплазия Кейра Фимоз Фуникулит Фуникулоцеле Гемолитико-уремический синдром Геморрой Гидронефроз почки Гипернефрома Губчатая почка Хроническая почечная недостаточность (хроническая болезнь почек, нефросклероз) Хронический простатит Инородное тело мочевого пузыря Калькулезный простатит Камни мочеиспускательного канала Камни мочеточника Камни мочевого пузыря Камни (камень) в почках Кавернит Киста урахуса Малый половой член Мегауретер Мочеточниково-влагалищный свищ Недержание мочи у мужчин Недержание мочи у женщин Нефроптоз Нейрогенный мочевой пузырь Нервно-мышечная дисплазия мочеточников Олеогранулема полового члена Орхит Острая почечная недостаточность Острый простатит Парафимоз Параметрит Паранефрит Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия Перекрут яичка Пиелонефрит беременных Пиелонефрит Пионефроз Почечная колика Почечно-клеточный рак Подковообразная почка Поликистоз почек Приапизм Пузырно-влагалищный свищ Рак яичка Рак почечной лоханки Рак уретры Реноваскулярная форма артериальной нефрогенной гипертензии Ретрокавальный мочеточник Ретроперитонеальный фиброз Саркома мочевого пузыря Синдром тестикулярной феминизации Склероз простаты Сморщенный мочевой пузырь Сперматоцеле Стеноз почечных артерий Стеноз шейки мочевого пузыря Стриктура мочеточника Травма уретры Тромбоз почечных артерий Тромбоз почечных вен Удвоение почки Уретероцеле Везикулит Волчаночный нефрит Врожденное искривление полового члена Мегакаликоз Ишемическая болезнь почек Эндокринология в Израиле Акромегалия Базедова болезнь Карцинома щитовидной железы Тиреоидит Лечение щитовидной железы Тимома Ожирение Гипергидроз Аденома щитовидной железы Феохромоцитома Гастринома Аденома гипофиза Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез Амилоидоз Асцит Диабетическая нефропатия Диабетическая стопа Эндокринная офтальмопатия Эндокринное бесплодие Гиперальдостеронизм Гипертиреоз Гипогонадизм у мужчин Глюкагонома Инсулинома Киста печени Лимфома щитовидной железы Микроаденома гипофиза Мукополисахаридоз Муковисцидоз Пролактинома Рак щитовидной железы Синдром Шерешевского-Тернера ВИПома Кортикостерома Гипотиреоз Генетики Израиля применяют последние разработки в молекулярной диагностике Синдром Элерса-Данлоса Синдром Ди Джорджи Муковисцидоз Лобарная эмфизема легкого Гемофилия Целиакия Туберозный склероз Синдром Вискотта-Олдрича Синдром Шерешевского-Тернера Синдром Ротора Синдром Патау Синдром Крузона Синдром Клайнфельтера Синдром Эдвардса Синдром Денди-Уокера Синдром Аперта Синдактилия Полидактилия Пигментная дегенерация сетчатки Несовершенный остеогенез Нейрофиброматоз Наследственный нефрит Мукополисахаридоз Мраморная болезнь Черепно-мозговая грыжа Болезнь Вильсона-Коновалова Амилоидоз Алкаптонурия Ахондроплазия Синдром тестикулярной феминизации Лейкодистрофия Лиссэнцефалия Гепатоцеребральная дистрофия Болезнь Фридрейха Арахнодактилия Онкогематология в Израиле: высокие результаты, новейшие методики Лимфома Лимфома Беркитта Лимфома Ходжкина Лимфома желудка Лимфома легкого Лимфома средостения Лимфома щитовидной железы Неходжкинская лимфома Рак лимфоузлов Волосатоклеточный лейкоз Миелобластный лейкоз Миелолейкоз Острый лейкоз Острый лимфобластный лейкоз Хронический лимфолейкоз Лейкоз Миелома Множественная миелома Гематосаркомы Лечение детской онкологии в Израиле по самым современным и щадящим методикам Лейкоз Нейробластома Хирургия в Израиле Паховая грыжа Диафрагмальная грыжа Кисты поджелудочной железы Полипы желудка Опухоль ЖКТ Дивертикул пищевода Пищевод Баррета Желчнокаменная болезнь Камни в желчном пузыре Дивертикулит кишечника Рак ободочной кишки Парапроктит Пупочная грыжа Онкоортопедия в Израиле Саркома Рак костей Рак костного мозга Метастазы в позвоночнике Офтальмология в Израиле: современный подход к лечению болезней глаз Амблиопия — ленивый глаз Глаукома Катаракта Кератоконус Лечение косоглазия Опухоли век Птоз века Отслоение сетчатки глаза (отслойка сетчатки) Рак глазницы Халязион (халазион) Блефароспазм Дермоид век Экзофтальм Эндофтальмит Атрофия зрительного нерва Эндокринная офтальмопатия Лечение приобретенной катаракты в Израиле Катаракта врожденная Кератоглобус Лагофтальм Синдром Горнера Астигматизм Бельмо на глазу Дакриоцистит Гемофтальм Глиома хиазмы Глиома зрительного нерва Меланома глаза Менингиома зрительного нерва Мидриаз Неврит зрительного нерва Офтальмоплегия Панофтальмит Пигментная дегенерация сетчатки Рак глаза Рак слезной железы Ретинобластома Синдром сухого глаза Склерит Отделение проктологии в Израиле Выпадение прямой кишки Геморрой Парапроктит Гинекология в Израиле – наиболее совершенные и современные методики Аденокарцинома матки Двурогая матка Заболевания яичников Киста яичника Миома матки Лечение рака влагалища Рак матки Рак шейки матки Рак яичников Эндометриоз Эрозия шейки матки Полипы шейки матки Опущение матки Дермоидная киста яичников Поликистоз яичников Бартолинит (воспаление бартолиновой железы) Дисплазия шейки матки Эндометрит Синдром Эдвардса Туберкулез молочных желез Торсия матки Сертоли Разрыв шейки матки Предлежание плаценты Пиовар Перекрут ножки опухоли яичника Пельвиоперитонит Параовариальные кисты яичников Опущение тазовых органов Опухоли наружных женских половых органов Наботовы кисты шейки матки Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Крауроз вульвы Кондилома вульвы Кистома яичника Киста жёлтого тела яичника Киста внутренних половых органов Киста наружных половых органов Истмико-цервикальная недостаточность Грыжа матки Гиперандрогения Гидросальпинкс Фолликулярная киста яичника Фиброма яичника Эктропион шейки матки Дисфункциональные маточные кровотечения Атрезия влагалища Атрезия матки Атрезия девственной плевы Асфиксия новорожденных Апоплексия яичника Альгодисменорея Аднексит Аденомиоз Женское бесплодие Выпадение влагалища Вульвит Внутриматочные синехии Внутриматочная перегородка Внематочная беременность Седловидная матка Саркома влагалища Саркома матки Лечение рака вульвы Рак уретры Рак тела матки Рак маточных труб Пузырный занос Пузырно-влагалищный свищ Плоскоклеточный рак шейки матки Пиелонефрит беременных Недержание мочи у женщин Мочеточниково-влагалищный свищ Кефалогематома Хориокарцинома Хориоангиома плаценты Фиброма молочной железы Цисталгия Гипертрофия малых половых губ Фиброаденома молочной железы Дизурия Аплазия матки и влагалища Эписпадия Остеопороз Ревматология в Израиле Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари, анкилозирующий спондилит) Дерматомиозит Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Склеродермия Алкаптонурия Амилоидоз Артрит голеностопного сустава Артрит коленного сустава Артроз плечевого сустава Болезнь Келлера Гемохроматоз Хондроматоз суставов Инфекционный артрит Ювенильный ревматоидный артрит Межпозвоночная грыжа Облитерирующий тромбангиит Остеохондроз позвоночника Пигментный виллонодулярный синовит Псориаз Рецидивирующий полихондрит Синдром Гудпасчера Синдром Рейно Волчаночный нефрит Нейрохирургия в Израиле – высокий профессионализм врачей и инновации Аденома гипофиза Лечение аневризмы головного мозга Лечение гидроцефалии Ишемический инсульт Киста гипофиза Лечение менингиомы Рак головного мозга Синдром конского хвоста Спинальная дермоидная киста Эпилепсия Опухоли головного мозга Микроаденома гипофиза Эозинофильная гранулема позвоночника Краниостеноз Гемангиома Лиссэнцефалия Внутримозговые опухоли полушарий мозга Внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия, повышенное (высокое) внутричерепное давление) Вертебрально-базилярная недостаточность Травма спинного мозга Спинномозговая грыжа Синдром Крузона Сдавление головного мозга Лечение паралича Дюшен-Эрба Опухоли лобной доли головного мозга Опухоли центральной нервной системы Невралгия тройничного нерва Межпозвоночная грыжа Лейкодистрофия Черепно-мозговая травма Черепно-мозговая грыжа Абсцесс головного мозга Расщепление позвоночника Глиома головного мозга Герминома головного мозга Болезнь Моямоя Атрофия зрительного нерва Глиома хиазмы Глиобластома головного мозга Челюстно-лицевая хирургия в Израиле – эстетика и здоровье Невралгия тройничного нерва Отоларингология в Израиле Отосклероз (отоспонгиоз) Тугоухость Стеноз гортани Внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия, повышенное (высокое) внутричерепное давление) Лечение щитовидной железы Рак гортани Рак полости рта Рак уха Неврит слухового нерва Рак глотки Стоматология в Израиле Кардиология в Израиле – лучший выбор в пользу вашего здоровья Инфаркт миокарда Стенокардия Тахикардия Аритмия Пролапс митрального клапана Дефект межпредсердной перегородки Сердечная недостаточность Кардиомиопатия Перикардит Эндокардит Фиброма сердца Коарктация аорты Мерцательная аритмия Мезотелиома перикарда Миксома сердца Миокардит Митральная недостаточность Митральный стеноз Опухоли сердца Рабдомиома сердца Рак сердца Синдром гипоплазии левых отделов сердца Синдром Рейно Стеноз почечных артерий Тератома сердца Тетрада Фалло Трехпредсердное сердце Триада Фалло Трикуспидальный стеноз Тромбоз почечных артерий Аномалия Эбштейна Аортальная недостаточность Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) Атеросклероз Брадикардия Декстрокардия Экстрасистолия Ишемическая болезнь сердца Стеноз легочной артерии или легочного ствола Аневризма аорты Аневризма синуса Вальсальвы Аневризма желудочка сердца Кардиосклероз Комплекс Эйзенменгера Легочная гипертензия Открытое овальное окно в сердце Открытый артериальный проток Перемежающаяся хромота Ревматизм сердца Синдром Бланда-Уайта-Гарленда Синдром слабости синусового узла Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Сочетанный аортальный порок сердца Сочетанный митральный порок сердца Желудочковая экстрасистолия Желудочковая тахикардия Лимфедема (лимфостаз) Сосудистая хирургия в Израиле Аневризма аорты Заболевания периферических артерий Тромбофлебит Тромбоз глубоких вен Лимфедема (лимфостаз) Стеноз сонной артерии Артериовенозные мальформации Пульмонология в Израиле Бронхиальная астма Саркоидоз Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Рак легких Аденома бронха (бронхиальная аденома) Киста легкого Муковисцидоз Гангрена легкого Отделение онкогинекологии в Израиле Аденокарцинома матки Рак матки Рак шейки матки Рак яичников Лечение рака влагалища Лечение рака вульвы Нефрология в Израиле: современный подход к лечению болезней почек Гломерулонефрит Киста почки Пиелонефрит Хроническая почечная недостаточность (хроническая болезнь почек, нефросклероз) Гидронефроз почки Поликистоз почек Тромбоз почечных артерий Стеноз почечных артерий Синдром Гудпасчера Нефроптоз Наследственный нефрит Мегакаликоз Цистиноз Аплазия почки Волчаночный нефрит Удвоение почки Туберкулез почки Стриктура мочеточника Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Подковообразная почка Почечная колика Пионефроз Паранефрит Параметрит Острая почечная недостаточность Опухоль Вильмса Нефросклероз Мочекаменная болезнь Камни (камень) в почках Камни мочевого пузыря Гипернефрома Дистопия почки Амилодиоз почек Тромбоз почечных вен Интерстициальный нефрит Мегауретер Аномалии развития почек Гемолитико-уремический синдром Экстрофия мочевого пузыря Ишемическая болезнь почек Лучшие гематологи Израиля разрешают сложные клинические случаи Апластическая анемия Гемофилия Миелома Миелофиброз Макроглобулинемия Вальденстрема Лечение лимфоузлов в Израиле Миелодиспластический синдром Тромбоцитопения Тромбоцитопатии Талассемия Спленомегалия Лейкопения Геморрагический синдром Болезнь Виллебранда Лечение анемии в Израиле – залог хорошего результата Агранулоцитоз Рак крови Облитерирующий тромбангиит Наследственный микросфероцитоз Наследственная телеангиэктазия Миелодисплазия поясничного отдела Лимфома Беркитта Лимфогранулематоз Гемобластозы Асцит Гемохроматоз Эритремия Эхинококкоз Пластическая хирургия в Израиле Ожирение Заячья губа Дизурия Эккринная кожная цилиндрома Гипертелоризм орбитальный Гипертрофия малых половых губ Гипоспадия Малый половой член Синдром тестикулярной феминизации Транссексуализм Асимметрия груди Врожденное искривление полового члена Актиномикоз молочных желез Аплазия матки и влагалища Ксантелазма Лагофтальм Макромастия Мастоптоз Меланоз Дюбрейля Остеомиелит Полидактилия Птоз века Рак кожи Рак носа Рак Педжета Растяжки Ринофима Рубцы (шрамы) на коже лица и тела Седловидная матка Синдактилия Синдром агнатии Синдром Аперта Синдром Эдвардса Синдром Крузона Синдром Шерешевского-Тернера Воронкообразная грудная клетка Втянутые соски Злокачественная эккринная порома Дерматология в Израиле – успешное лечение заболеваний кожи Базалиома Витилиго Гипергидроз Дерматит Дерматомиозит Ихтиоз Псориаз Системная красная волчанка Сирингома Нейрофиброматоз Хондроидная сирингома Бовеноидный папулез Гидроцистома Эритема узловая Эпидермофития Эккринная порома Злокачественная эккринная порома Склеродермия Синдром Сезари Саркома кожи Саркома Капоши Рубцы (шрамы) на коже лица и тела Рожа Ринофима Растяжки Рак кожи Паховый лимфогранулематоз Меланоз Дюбрейля Ксантелазма Контагиозный моллюск Грибовидный микоз Аногенитальный кондиломатоз Алкаптонурия Актиномикоз Эккринная кожная цилиндрома Болезнь Боуэна Гидраденит Меланома кожи Педиатрия в Израиле — уникальные специалисты и высокая эффективность лечения Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Детский церебральный паралич Эписпадия Гипоспадия Болезнь Келлера Экстрофия мочевого пузыря Эктопия мочеточника Гемолитико-уремический синдром Ювенильный ревматоидный артрит Синдром агнатии Синдром Эдвардса Антрит Атрезия хоан Аутоиммунный гепатит Болезнь Блаунта Болезнь Моямоя Болезнь Пертеса Болезнь Шейермана-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Болезнь Такаясу Дермоид век Дивертикул Меккеля у детей Гемангиома Интерстициальный нефрит Катаракта врожденная Кефалогематома Коарктация аорты Косолапость Лимфангиома Лиссэнцефалия Лобарная эмфизема легкого Мегауретер Мукополисахаридоз Наследственный нефрит Нейробластома Несовершенный остеогенез Опухоль Вильмса Лечение паралича Дюшен-Эрба Пилоростеноз Полидактилия Пупочная грыжа Рабдомиосаркома Рахит Расщепление позвоночника Синдактилия Синдром Аперта Синдром гипоплазии левых отделов сердца Синдром Картагенера Синдром Клайнфельтера Синдром Патау Синдром Ротора Синдром Шерешевского-Тернера Синдром Вискотта-Олдрича Врожденная косорукость Врожденная мышечная кривошея Врожденный стридор Врожденный вывих голени коленного сустава Врожденный вывих надколенника Болезнь Гиршпрунга Краниостеноз ЭКО в Израиле: новые методики, высокий показатель успешности Женское бесплодие Эндокринное бесплодие ИКСИ Имплантация яйцеклеток Криоконсервация яйцеклеток Мужское бесплодие

Даже во время эпидемии Вы можете получить лечение в Израиле. Комплексная телемедицина от ведущих врачей клиники. Узнать цены Врачи заболевания

Доктор Шай Падэ

Главная Направления Клиники Израиля Новости и статьи Процедуры О проекте Заболевания Врачи в Израиле Проживание в Израиле Добавить клинику Добавить врача Жалобы и претензии

Информация на этом сайте содержит общие сведения о медицинских заболеваниях и методах их лечения. Данная информация не предназначена для постановки диагноза, предотвращения или лечения любых заболеваний и не является альтернативой профессиональной консультации врача.

Если Вы страдаете от какого-либо заболевания, Вы должны обратиться к Вашему лечащему врачу или любому другому медицинскому представителю. Вам ни в коем случае не следует откладывать поход к врачу, игнорировать рекомендации специалистов или прекращать лечение из-за информации, публикуемой на этом сайте.

Посещая этот сайт и используя информацию, размещенную на нём, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

"

Полипы носа и околоносовых пазух

Полипы носа или пазух – патологические образования на слизистой оболочке раковин носа или придаточных синусов соответственно, которые состоят из метаплазированного эпителия, небольшого количества сосудов и лишены нервных окончаний. Полипы формируются на фоне полипозного риносинусита (хроническое рецидивирующее заболевание слизистой носа и пазух).

Полипы встречаются примерно у 4% населения, чаще у мужчин. Патология развивается вследствие стойких воспалительных изменений в слизистой. Формирование полипов отражает реализацию защитных свойств оболочек носа. В норме воспаление подавляется силами местного иммунитета. Если организм не в состоянии справится с воспалением, клетки слизистой разрастаются, чтобы более эффективно подавлять воспаление. Гипертрофированный эпителий, как правило, питается от одного или нескольких сосудов. Растет медленно, поэтому на ранних этапах полипы не вызывают яркой симптоматики.

Прогрессирующий полипозный риносинусит сопровождается образованием крупных наростов на слизистой, которые частично или полностью нарушают проходимость дыхательных путей, провоцируют инфекционно-воспалительные изменения, нарушения обоняния. Из-за плохого дренажа пазух в них также развиваются застойные явления, что провоцирует хронический синусит.

Нарушения носового дыхания вызывают у больных головные боли, ухудшение памяти, нарушения концентрации внимания, что существенно снижает качество жизни.

Виды

Полипы слизистой носа классифицируют по гистологическому строению на следующие виды:

отечные (аллергические), фиброзно-воспалительные, железистые, с атипичным стромальным слоем.

Полипозный процесс может быть:

диффузным двусторонним (чаще на фоне системных заболеваний), солитарным (поражение одной стороны, как правило, специфического происхождения). Симптомы

На начальных этапах формирование полипов происходит бессимптомно. По мере их увеличения у пациента возникают трудности с носовым дыханием. Сначала это периодическая заложенность носа на фоне перемены положения тела или перепада температур. Позже заложенность становится постоянной, пациент вынужден пользоваться сосудосуживающими каплями. В первое время они помогают, однако при перекрытии ходов крупными полипами лекарства не дают никакого эффекта.

Нарушения поступления воздуха приводят к гнусавости голоса и храпу. У детей возможно снижение слуха, замедление речевого развития, неправильное формирование прикуса. Почти у всех пациентов с полипозным риносинуситом наблюдаются скудные вязкие выделения из носа и частое чихание. Также наблюдается ухудшение обоняния, вплоть до его полного отсутствия.

Причины

Полипоз носа и пазух считается полиэтиологическим заболеванием. Основной причиной признано длительно развитие воспалительного процесса, который может быть вызван контактом с бактериями, грибками, снижением местного иммунитета в результате перенесенных ОРВИ. Склонность к полипозному риносинуситу наблюдается у лиц с искривлением перегородки носа, суженными носовыми ходами. Гипертрофия слизистой развивается на фоне аллергических заболеваний (астма, поллиноз) и некоторых системных патологий (например, муковисцидоз).

Диагностика

С признаками полипозного риносинусита следует обращаться к отоларингологу. Врач детально опрашивает пациента и проводит объективный осмотр. Состояние носовой полости оценивается с помощью передней и задней риноскопии. Для получения сведений о структуре носовых ходов проводят эндоскопическое исследование. Чтобы определить распространенность полипозного процесса и оценить целостность костных структур, назначают компьютерную томографию. Результаты исследования необходимы отоларингологу для планирования хирургического лечения.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Методы лечения

Консервативный подход к устранению полипов подразумевает исключение воздействия потенциальных провоцирующих факторов (медикаментов, аллергенов, раздражающих веществ). Чаще всего медикаментозная терапия выступает подготовительным этапом к операции. Полипы удаляют, а затем проводят противорецидивное лечение. При повторном столкновении с провоцирующими факторами возможно формирование новых наростов, что расценивается как рецидив.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится с целью купирования воспалительного процесса. Для этого назначают гормональные препараты местного действия или короткие повторяющиеся курсы глюкокортикостероидов системного действия. Санацию очагов воспаления проводят с помощью антибактериальных средств местного и системного действия. В ряде случаев требуется десенсибилизирующая и иммунокорректирующая терапия.

Консервативное лечение максимально эффективно на ранних этапах развития полипоза. Практика показывает, что пациенты чаще обращаются за помощью при образовании крупных полипов со стойкими нарушениями носового дыхания. В данном случае требуется комбинированное лечение, которое подразумевает сочетание методов консервативной терапии с хирургическим вмешательством.

Хирургическое лечение

Полипотомия – это операция по удалению новообразований слизистой оболочки носовой полости. Полипы могут образовываться как в полости носа, так и в носовых пазухах. Как правило, пациентам требуется хирургическое вмешательство, если консервативное лечение оказывается неэффективным. Полипотомию проводят при одностороннем полипозе, без вовлечения в процесс придаточных пазух. Показаниями для хирургического лечения выступают:

крупные новообразования, хронические ЛОР-заболевания, стойкие нарушения носового дыхания, проблемы с обонянием.

Удаление полипов в носу – технически несложная хирургическая процедура, однако она также требует обязательной предоперационной подготовки, которая включает:

консультации оториноларинголога, анестезиолога, стоматолога и терапевта с выдачей заключения о возможности проведения операции, проведение КТ носовых пазух, рентгенографии органов грудной клетки, выполнение комплекса лабораторных анализов мочи и крови, в том числе на инфекции, свертываемость, группу крови и пр.

Техника проведения вмешательств зависит от размеров и локализации новообразований и выбирается врачом в индивидуальном порядке. Полипотомию проводят по следующим методикам:

Микрохирургическая методика. Операцию проводят под общим наркозом, на протяжении 10-30 минут. Удаление полипов с помощью современного микрохирургического оборудования – один из наиболее безопасных и эффективных способов полипотомии. Хирург вводит в полость носа мини-видеокамеру и радиоволновой аппарат, с помощью которого удаляет полип вместе с ножкой. Использование микрохирургического оборудования позволяет полностью контролировать ход операции и значительно снизить риск повреждения окружающих тканей. Кроме того, у хирурга есть возможность сразу коагулировать кровоточащие сосуды. Шейверная полипотомия. Использование особого инструмента – шейвера – позволяет удалить полип вместе с ножкой, измельчить ткани и аспирировать их из полости носа. Этот способ максимально безопасен и предполагает более короткий реабилитационный период. Традиционная методика. Применяется только в случае невозможности использования микрохирургической техники, когда у пациента имеются к ней противопоказания. Способ удаления полипов классическим методом аналогична предыдущему, однако у хирурга нет возможности сразу же остановить кровотечение. После процедуры вводятся тампоны и накладывается давящая повязка. Классическая полипотомия проводится в стационарных условиях с использованием эндотрахеального наркоза. Операция длится от 40 минут до 1 часа. Профилактика

Чтобы предотвратить формирование полипов в носу, следует своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы. Терапию должен подбирать врач. Пациенту же следует четко соблюдать все рекомендации, не укорачивать курс лечения самостоятельно. Если пренебрегать этими правилами, создаются условия для перехода острых воспалительных изменений в хронические, что и является провоцирующим фактором полипоза.

При наличии аллергии необходимо ограничить контакт с аллергеном, по показаниям проводить десенсибилизирующую терапию под контролем аллерголога-иммунолога. Пациентам с бронхиальной астмой и муковисцидозом необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у отоларинголога с целью ранней диагностики полипоза.

Профилактика рецидивов заключается в соблюдении рекомендаций лечащего врача в реабилитационный период после хирургического лечения. Пациент должен применять назначенные медикаменты, качественно проводить гигиену носовой полости, избегать контактов с аллергенами. На протяжении 1 года следует наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца. Благоприятным исходом считается отсутствие рецидива на протяжении 5-7 лет после операции.

Экспертное мнение врача

Полость носа и придаточные пазухи обеспечивают не только очищение поступающего извне воздуха, но и его согревание. При нарушении носового дыхания пациент вынужден дышать ртом. В дыхательные пути попадает холодный и неочищенный воздух, что повышает вероятность воспалительных заболеваний глотки и бронхов. Причина хронического фарингита, трахеита или бронхита может крыться как раз в полипозном рините. Растущие полипы перекрывают сообщение полости носа с пазухами, что провоцирует хронический гайморит, фронтит, этмоидит. Давление на сосуды ведет к хроническим нарушениям кровообращения, что может проявляться тонзиллитом или аденоидами. Таким образом, полипозный риносинусит может вызывать многие заболевания и без устранения главной причины (полипов) их лечение будет малоэффективным.

Савельев Павел Игоревич
Врач-оториноларинголог

Реабилитация

Микрохирургическая полипотомия проводится амбулаторно, поэтому при нормальном течении послеоперационного периода через несколько часов после операции пациент может отправиться домой. После традиционного удаления полипов необходимо провести в стационаре 1–2 дня. В послеоперационный период пациенту могут быть назначены сосудосуживающие, гормональные, антибактериальные средства для интраназального применения, а также гигиена полости носа под эндоскопическим контролем (в условиях стационара). После выписки на 2 недели необходимо исключить тепловые процедуры (прием горячих ванн, посещение сауны, солярия), тяжелые физические нагрузки, переохлаждения, употребление алкоголя. Необходимо следовать рекомендациям врача по уходу за полостью носа. Как правило, нормальное носовое дыхание восстанавливается через несколько дней после вмешательства, а обоняние – в течение месяца.

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

"

Удаление полипов эндометрия

Полипы эндометрия — это очаговое разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия), поэтому их еще называют полипы матки или полипы полости матки. Число полипов может варьироваться, как и их размер: они бывают единичные и множественные, маленькие (от нескольких миллиметров) и довольно большие (до нескольких сантиметров). Образование полипов — это очень распространенное заболевание, но его точные причины пока неизвестны.

Симптомы

На наличие полипов эндометрия могут указывать кровянистые выделения из половых путей, возникающие в промежутке между менструациями, мазня до или после менструации и даже бесплодие. Впрочем, полипы эндометрия могут никак не заявлять о себе, т.е. существование их может быть бессимптомным. Важно понимать, что количество и размер полипов не зависят от наличия симптомов и их выраженности.

Диагностика

Существует много способов диагностировать полипы, но, к сожалению, не все они одинаково эффективны. Чаще всего используют УЗИ — этот метод считается наиболее адекватным для диагностики полипов эндометрия, но его информативность во многом зависит от квалификации специалиста. Диагностическую точность УЗИ можно повысить с помощью проведения цветного доплеровского картирования (ЦДК), использования трехмерного УЗИ вместо двухмерного, или проведения ультразвуковой гистеросальпингографии (с введением контрастного раствора в полость матки). И все же самый точный метод — гистероскопия с биопсией (для анализа берется ткань полипа).

Не рекомендуется использовать такие методы, как выскабливание полости матки (низкая чувствительность и точность), МРТ (слишком дорогостоящий метод) и КТ (тоже из-за низкой чувствительности).

Лечение

Единственно правильным методом лечения полипов эндометрия является проведение гистероскопии с полипэктомией. Суть этой процедуры в том, что в полость матки вводится камера и при обнаружении полипа он сразу удаляется. Полученный материал отправляют дальше на гистологическое исследование, чтобы подтвердить правильность поставленного диагноза и исключить злокачественную природу образования. Если размер полипа эндометрия менее 1 см и его наличие не вызывает никаких симптомов, то достаточно просто регулярно наблюдаться у врача и делать УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

"

Лечение полипов в носу

Лечение носовых полипов может быть, как медикаментозным, так и хирургическим. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Наиболее эффективно сочетание, когда полипы в носу удаляются хирургическим путем с последующим курсом медикаментозного лечения.

Лечение полипов в носу может преследовать разные цели, в зависимости от степени выраженности заболевания:

Уменьшение размеров полипов, Лечение заболеваний, таких, как аллергия, воспаление в носовых ходах и синусах Консервативное лечение полипов в носу

Нехирургическое лечение полипов носа может включать:

Интраназальные кортикостероиды. Отоларинголог может назначить назальный спрей на основе кортикостероидов для уменьшения воспаления. В некоторых случаях это приводит к уменьшению размеров полипов или их полному исчезновению.

Пероральные кортикостероиды. Если интраназальный спрей кортикостероидов не дает должного эффекта, врач может назначить прием кортикостероидов в таблетках, таких как преднизон, либо в сочетании с спреем. Пероральные кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому если они назначаются, то на короткий срок.

Антибиотики и противогрибковые препараты. Врач может назначить лекарственные препараты для устранения хронического воспаления в пазухах и носовых ходах. Это могут быть антибиотики для лечения хронической инфекции или противогрибковые лекарственные препараты.

Лечение аллергии. Если причинным фактором является аллерген, то применяется антигистаминные препараты. Пациенту рекомендуется, по возможности, избегать аллергенов. Используется аллерген-специфическая иммунотерапия (десенсибилизация, АСИТ).

Хирургическое лечение полипов в носу

Если консервативное лечение не эффективно, врач может рекомендовать хирургические методы лечения. Вид хирургического вмешательства зависит от размера, количества и расположения полипов.

Полипэктомия. Небольшой единичный полип или изолированные полипы могут быть полностью удалены с помощью небольшого механического устройства (петли). Удаление полипа в носу с помощью петли, так называемая полипэктомия, проводится в амбулаторных условиях. Данный метод не позволяет произвести удаление полипов из пазух носа, устранить анатомические причины появления полипов. Поскольку причина развития полипа не устраняется, часты рецидивы заболевания.

Удаление носовых полипов лазером. В некоторых случаях полипы удаляются с помощью лазера. Суть метода заключается в том, что воздействие лазера приводит к резкой потере жидкости полипом, происходит «выпаривание» ткани, в результате чего полип сокращается в размере. Недостатки те же, что и при удалении петлей. Применяется лишь при единичном полипе, удаление полипа из пазухи не происходит, причина заболевания не устраняется, часты рецидивы.

Эндоскопическое удаление полипов в носу. Наиболее эффективным и щадящим способом удаления полипов (полипоза) полости носа и придаточных пазух признан, так называемый эндоскопический эндоназальный метод удаления полипов полости носа и придаточных пазух.

Для удаления носовых полипов используется видеоэндоскопическое оборудование и инструменты. Отоларинголог вводит эти инструменты в ноздри и направляет их в пораженные придаточные пазухи. Данный метод позволяет полностью удалить разросшуюся полипоидную ткань, как из полости носа, так и пазух носа через естественные отверстия. При этом хирург видит на экране монитора все что делает. Непосредственно удаление полипов производится с помощью шейвера или микродебридера, который с точностью до миллиметра позволяет удалить полип в пределах здоровой слизистой оболочки.

В время операции хирург-отоларинголог удаляет не только полипы, но и исправляет анатомические дефекты, проводит санацию околоносовых пазух, удаляя причины хронического воспаления, что восстанавливает естественную циркуляцию жидкости и воздуха между пазухами и полостью носа.

Операция проводится под общим наркозом. Нахождение в стационаре при такой операции обычно 2-3 дня.

После операции очень важно соблюдать рекомендации врача в плане профилактики рецидивирования полипов. В этот период наши врачи обычно назначают кортикостероидный назальный спрей и растворы, содержащие морскую соль для предотвращения появления новых полипов и ускорения заживления после операции.

Профилактика возникновения полипов в носу

Вы можете снизить риск развития полипов носа или повторного развития полипов после лечения, соблюдая следующие рекомендации:

Аллергии и бронхиальная астма. Если у вас частые обострения аллергического ринита или приступы бронхиальной астмы, посоветуйтесь с врачом о смене плана лечения.

Избегайте раздражителей. Насколько возможно, избегайте аллергенов, атмосферных загрязнений, химических веществ, которые приводят или поддерживают воспаление в пазухах и полости носа.

Соблюдайте гигиену. Это один из лучших способов защиты от бактериальных и вирусных инфекций, которые могут вызвать воспаление носовых ходов и синусов.

Микроклимат дома и на работе. Используйте увлажнитель если у вас сухой воздух. Увлажненный воздух предохраняет слизистую, помогает улучшить отток слизи из пазух, что снижает риск воспаления слизистой оболочки.

Используйте растворы для промывания носа. Это может быть как спрей на основе морского (соленого) раствора или специальные небольшие устройства (продаются в аптеках). Промывание носа соленой водой увеличивает отток слизи из пазух, удаляет из полости носа аллергены и другие раздражители. Вы можете приготовить раствор для промывания самостоятельно, растворив 1 / 4 чайной ложки соли в 0,5 л. теплой воды. Избегайте аптечных растворов, которые содержат те или иные добавки, они могут привести к раздражению слизистой оболочки носа.

Более подробную информацию о лечении и профилактике полипов носа Вы можете получить у отоларингологов (ЛОР) клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Полимиозит

Полимиозитом называют системную аутоиммунную патологию, которая входит в группу идиопатических миопатий и характеризуется диффузным воспалением мышц. Нередко он сопровождает другие аутоиммунные проблемы.

Причины

Этиологию заболевания до сих пор изучают. Определенную роль играет наследственная предрасположенность, а провоцирующими факторами становятся:

переохлаждение, чрезмерное воздействие ультрафиолета, очаги хронической инфекции, травмы, лекарственная аллергия. Однако главную роль все же отводят вирусам, например, цитомегаловирусу, вирусу Коксаки и некоторым другим. Формы полимиозита

Острая форма протекает с лихорадкой и явлениями интоксикации. Патологический процесс быстро прогрессирует, при поражении гладкой мускулатуры развиваются дисфагия и дизартрия. Пациент теряет способность к самостоятельному передвижению. На терминальных стадиях возникают сердечно-легочные осложнения.

При подостром течении поражение мышц происходит постепенно. Периодически наступает улучшение, однако заболевание все равно прогрессирует, хоть и не так быстро, как при острой форме.

Хроническое течение отличается наиболее благоприятным прогнозом. Страдают лишь отдельные группы мышц, поэтому пациенты длительное время сохраняют трудоспособность.

Симптомы Мышечный синдром. Характеризуется миалгиями при движении и пальпации. Они сочетаются с нарастающей мышечной слабостью, из-за которой пациентам трудно выполнять активные движения. Пораженные мышцы отекают и становятся плотными на ощупь. Постепенно они атрофируются. Это процесс сопровождается формированием контрактур. Суставной синдром. Чаще всего происходит воспаление мелких суставов кисти, реже – более крупных сочленений. Они краснеют, припухают и болят. Движения в них ограничены.

Если страдают мышцы органов дыхания, может возникнуть пневмония, обусловленная гиповентиляцией легких. Со стороны системы сердца и сосудов нередко диагностируют аритмии, миокардиты, пониженное артериальное давление и сердечную недостаточность.

Основные методы диагностики

Диагностикой заболевания занимается ревматолог. Диагноз ставят на основании данных обследования, которое включает:

Общий анализ крови. Есть неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови. Повышение уровня ферментов АЛТ, АСТ, креатинфосфокиназы, лактат-дигидрогеназы, альдолазы. Иногда можно обнаружить антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор. Все эти показатели помогают оценить активность патологического процесса. Гистологическое исследование мышечных волокон. В образце можно обнаружить полости (вакуоли), дегенерацию, некроз и лимфоцитарную инфильтрацию. Электромиография. Необходима для дифференциальной диагностики полимиозита с другими нервно-мышечными заболеваниями. С ее помощью выявляют повышенную возбудимость, пароксизмальные фибрилляции и низкую амплитуду потенциалов действия. При наличии симптомов со стороны различных систем организма требуются консультации невролога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога. Они в свою очередь для оценки состояния внутренних органов могут направить пациента УЗИ органов брюшной полости и сердца, гастроскопию, ЭКГ, рентгенографию легких и копрограмму. Лечение

Цель терапии – купирование воспаления и поддержка ремиссии. Основу лечения составляет прием глюкокортикоидов. При отсутствии эффекта от гормонотерапии, врач назначает иммунодепрессанты под ежемесячным контролем биохимического анализа крови.

"