Полимиозит симптомы и лечение

Дерматомиозит (ДМ) – системное прогрессирующее заболевание, характеризуется преимущественным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, а также кожи. У 60% населения с классическим ДМ поражения кожи и мышц появляются одновременно, крайне редко отмечается форма ДМ, проявляющаяся поражением только кожи. ДМ распространен во всех климатических и географических зонах земли и стоит на третьем месте среди системных заболеваний соединительной ткани после системной склеродермии. Заболевание может развиваться в любом возрасте, чаще встречается у женщин. Частота заболеваемости в популяции составляет 1,8 случаев на 100 000 пациентов в год. В этиопатогенезе заболевания значимыми являются иммунная и инфекционная теории. В данной статье описывается случай редко встречающейся формы амиопатического ДМ, для которого характерно поражения кожи, без типичного для ДМ поражения мышц. По разным данным, длительность поражения кожи миозита составляет от 6 до 24 мес. и более. Чаще встречается у азиатского населения. Рассматриваются актуализированные вопросы этиологии и патогенеза, приведена современная международная классификация, описан алгоритм диагностического поиска и лечения данного заболевания.

Ключевые слова: аутоиммунное заболевание, дерматомиозит, амиопатический дерматомиозит, кожные симптомы, гелиотропная сыпь, симптом Готтрона, признак «шали», симптом «кобуры», «рука механика», синдром Тибьержа-Вейссенбаха, мышечная слабость, актуальное лечение.

Dermatomyositis: a clinical case and literature review
Orlova E.V., Plieva L.R., Pyatilova P.M., Novosartian M.G.

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

Dermatomyositis (DM) is a systemic progressive disease characterized by a predominant lesion of the striated and smooth musculature with impaired motor function and skin lesion. In 60% of the population with classical DM the lesions of the skin and muscles appear simultaneously, the form of DM which manifests itself only by the skin lesion is extremely rare. DM is common in all climatic and geographical zones of the earth and takes the third place after systemic scleroderma among systemic diseases of connective tissue. The disease can develop at any age, and it is more common in women. The incidence rate in the population is 1.8 cases per 100,000 patients per year. The immune and infectious theories are significant in the etiopathogenesis of the disease. This article describes the case of a rare form of amiopathic dermatomyositis, which is characterized by skin lesions, without a typical DM lesion of the muscles. According to various data, the duration of skin lesions without symptoms of myositis is 6 to 24 months and more. It is more common in the Asian population. The article considers the actual issues of etiology and pathogenesis, the modern international classification, the algorithm of diagnostic search and treatment of this disease.

Key words: autoimmune disease, dermatomyositis, amiopathic dermatomyositis, skin symptoms, heliotrope rash, Gottron sign, «shawl» symptom, «holster» symptom, «Mechanic hand», Tibierge-Weissenbach syndrome, muscle weakness, topical treatment.
For citation: Orlova E.V., Plieva L.R., Pyatilova P.M., Novosartian M.G. Dermatomyositis: a clinical case and literature review // RMJ. 2017. № 11. P. 850–852.

Ключевые слова:

Статья посвящена проблеме дерматомиозита

Дерматомиозит (ДМ) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением кожи и мышечной слабостью [1]. Частота встречаемости ДМ составляет 1,8 случая на 100 000 пациентов в год [2]. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет [3, 4].

Этиопатогенез

Существуют иммунная и инфекционная теории, объясняющие происхождение ДМ.
Иммунная теория гласит: наиболее существенное значение имеют гуморальные иммунные нарушения, связанные с отложением иммунных комплексов в мелких сосудах, с активацией комплемента и развитием васкулопатии, сопровождающейся воспалительной инфильтрацией скелетных мышц (преобладают CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и В-лимфоциты) [5].
Инфекционная теория опирается на описание пациентов с ДМ и полимиозитоподобными синдромами у пациентов, инфицированных вирусом Коксаки, парвовирусом В19, вирусом Эпштейна ‒ Барр, вирусом иммунодифицита человека и вирусом Т-клеточной лейкемии человека I типа [6].
Предрасполагающими, или триггерными, факторами развития болезни являются: обострение очаговой инфекции, физические и психические травмы, переохлаждение, перегревание, гиперинсоляция, вакцинация, лекарственная аллергия [7].
Общепринятой классификации ДМ нет, однако ряд авторов выделяют следующие клинические фрмы:
1) классический ДМ, в т. ч., возможно, связанный с системными заболеваниями соединительной ткани и злокачественными опухолями,
2) ювенильный ДМ,
3) амиопатический ДМ (КАДМ) [8].

Клиническая картина

У 60% населения с классическим ДМ поражение кожи и мышц появляется одновременно. В 30% случаев высыпания предшествуют миозитам, и у 10% пациентов мышцы поражаются раньше кожи [9].
Поражение мышц сопровождается следующими симптомами:
• симптомом «рубашки»: больной не может приподнять руки, когда одевается,
• симптомом «лестницы»: больной не может подняться по лестнице из-за неуверенной, «утиной» походки.
Кожные проявления ДМ разнообразны:
• признак «шали»: часто зудящая, симметричная, сливная, макулярная фиолетовая эритема, поражающая кожу на разгибательных поверхностях пальцев, кистей и предплечий, кожу плеч, дельтовидных областей, задней поверхности лопаток и шеи,
• симптом Готтрона: яркая эритема, чаще на лице, шее, в зоне декольте, на плечах, над суставами, особенно проксимальными межфаланговыми и пястно-фаланговыми, на наружной поверхности бедер и голеней,
• симптом «очков»: периорбитальный отек и эритема, имеющая лиловый или вишнево-красный оттенок,
• «рука механика»: капилляриты, шелушение и трещины на подушечках пальцев и ладонях,
• симптом «кобуры»: сливная, макулярная фиолетовая эритема на латеральной поверхности бедер,
• синдром Тибьержа ‒ Вейссенбаха: кальциноз пораженных тканей,
• шелушение на волосистой части головы, которое может сопровождаться нерубцовой алопецией [6].

Диагностика

Диагностические критерии ДМ и полимиозита (ПМ) были разработаны A. Bohan и J.B. Peter в 1975 г. и в последующем дополнены Tanimoto et al. (1995).
Кожные критерии:
• гелиотропная сыпь (красно-фиолетовая отечная эритема на верхних веках),
• симптом Готтрона (красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев),
• эритема разгибательной поверхности суставов (приподнятая красно-фиолетовая эритема над локтями и коленями).
Критерии ПМ:
• проксимальная мышечная слабость (верхних или нижних конечностей),
• повышение уровня сывороточной КФК или альдолазы,
• мышечная боль (пальпаторная или спонтанная),
• миогенные изменения на электромиографии (ЭМГ): короткая продолжительность, полифазные потенциалы моторных единиц со спонтанными фибрилляционными потенциалами,
• положительные анти-Jo1-аутоантитела,
• недеструктивный артрит или артралгии,
• признаки системного воспаления (лихорадка, СОЭ, уровень СРБ).
Для постановки диагноза ДМ необходимо сочетание как минимум одного из кожных критериев с четырьмя критериями ПМ (чувствительность 98,9%, специфичность 95,2%) [10].
В отличие от классического варианта, КАДМ характеризуется типичным для ДМ поражением кожи при явном отсутствии поражения мышечных волокон. По разным данным, длительность поражения кожи без симптомов миозита составляет от 6 до 24 мес. и более. Чаще встречается у азиатского населения [11]. По данным литературы, выявление у больных позитивности по анти-CADM-140 (MDA5) антителам рассматривается как фактор риска идиопатических воспалительных миопатий [12].
Стандартными диагностическими критериями КАДМ являются:
• типичная для ДМ сыпь,
• гистологическое исследование биоптата кожи: редукция капиллярной сети, отложение мембраноатакующего комплекса на капиллярах и вдоль дермально-эпидермального соединения, вариабельная кератиноцитная картина мембраноатакующего комплекса,
• гистологическое исследование биоптата мышцы не соответствует вероятному или достоверному ДМ,
• отсутствие мышечной слабости,
• нормальный уровень креатинфосфокиназы (КФК),
• нормальная ЭМГ-картина [13].

Лечение ДМ требует индивидуального подхода с учетом остроты, длительности и характера заболевания. Препараты выбора ‒ глюкокортикоиды короткого действия: преднизолон, метилпреднизолон. При резистентности к высоким дозам глюкокортикоидов возможно применение цитостатиков. Наиболее часто применяют метотрексат и азатиоприн [14].

Клиническое наблюдение

Больная Е., 64 года, госпитализирована в кожно-венерологическое отделение № 2/2 клиники кожных и венерических болезней (ККВБ) им. В.А. Рахманова 11.01.2016. При поступлении предъявляла жалобы на высыпания на коже волосистой части головы, лица, груди, шеи, разгибательной поверхности верхних конечностей и внутренней поверхности бедер, сопровождающиеся умеренной болезненностью и зудом. Семейный анамнез не отягощен. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, хронический холецистит, артериальная гипертензия II степени, экстирпация матки по поводу фибромиомы (1993 г.).
Анамнез заболевания: считает себя больной с октября 2012 г., когда впервые, на фоне активной инсоляции (во время 3-недельного пребывания в Австралии), отметила появление высыпаний на коже груди, лица и кистей. При обращении к дерматологу обсуждались диагнозы: системная красная волчанка, дерматомиозит, саркоидоз кожи. Была выполнена биопсия кожно-мышечного лоскута плеча с последующим гистологическим исследованием. Заключение: имеются некоторые черты, свойственные поражениям из группы коллагенозов (красной волчанки, дерматомиозита).
Пациентка была направлена к ревматологу. Антинуклеарный фактор (АНФ) от 10.07.2013: 1/1280 (норма ‒ 1/160). Выставлен диагноз «кожная красная волчанка, АНФ+», назначено лечение плаквенилом (400 мг/сут в течение 2-х месяцев, далее поддерживающая доза 200 мг/сут в течение 2-х лет) ‒ без эффекта, процесс прогрессировал. В июле 2015 г. повторно обратилась к ревматологу. Выполнены анализы: ревмопробы от 18.07.2015: Антистрептолизин–О (АСЛ–О) ‒ отрицательный, Ревматоидный фактор (РФ) ‒ отрицательный, С-реактивный белок ‒ отрицательный. Назначен метилпреднизолон в дозе 4 мг/сут, который пациентка самостоятельно отменила через месяц в связи с отсутствием эффекта.
11.01.2016 г. обратилась в ККВБ им. В.А. Рахманова. При осмотре обратили на себя внимание: на коже плеч, груди, в зоне декольте, кистей, бедер – сливная, макулярная фиолетовая эритема, на поверхности которой отмечаются множественные телеангиэктазии, слегка отечная эритема кожи лица, особенно периорбитальной области с шелушением на поверхности, на коже волосистой части головы – шелушение и диффузное разряжение волос (рис. 1), в области проксимальных околоногтевых валиков пальцев рук ‒ телеангиэктазии, над межфаланговыми и пястнофаланговыми суставами, распространяющаяся линейно над сухожилиями разгибателей кисти и пальцев ‒ сливная макулярная розово-фиолетовая отечная эритема (рис. 2).


Проводился дифференциальный диагноз между амиопатическим дерматомиозитом и эритематозом.
Проведено дополнительное лабораторно-инструментальное обследование.
• Глубокая диагностическая биопсия подкожно-жировой клетчатки и прилегающей мышечной ткани в очаге в области плеча:
‒ результат гистологического исследования биоптата: эпидермис с очаговым уменьшением слоев, небольшой гиперкератоз, акантоз, дермоэпидермальный стык уплотнен, в дерме незначительные лимфомакрофагальные инфильтраты расположены периваскулярно или рядом с волосяными фолликулами. Заключение: изменения неспецифичны,
‒ данные иммуногистохимического исследования биоптата: Ig – умеренное накопление в сосочковом слое дермы (диффузно и гранулярно), в базальной мембране нет, распространенная фиксация в ядрах кератиноцитов всех слоев эпидермиса, IgM – незначительно в дермоэпидермальной зоне, IgA – следы в сосочковом слое дермы, в составе крупных гиалиновых телец, C3c-компонент комплемента ‒ незначительно в сосочковом и сетчатом слоях дермы, фибрин ‒ фиксация в сосудах дермы. Заключение: иммуноморфологическая картина не противоречит диагнозу «красная волчанка».
• МСКТ органов грудной клетки: КТ-признаки нерезко выраженной лимфаденопатии внутригрудных лимфатических узлов.
• ЭКГ: ритм синусовый. Умеренные изменения в миокарде.
• ЭМГ: в обследованных мышцах признаки неактивного первичного мышечного процесса.
• Денситометрия: показатели в пределах возрастной нормы.
• Капилляроскопия: миопатический тип (наиболее часто подобные изменения встречаются при ДМ).
• anti-CMV IgG: 616,1 Ед/мл (>= 6,0 ‒ положительно), anti-CMV IgM: отрицательно, anti-HSV (1-го и 2-го типа) IgG: 17,7 индекс позитивности (>1,1 ‒ положительно), anti-HSV (1-го и 2-го типа) IgM: отрицательно, anti-EBV IgG-EBNA (ядерный белок): 429 Ед/мл (>20 ‒ положительно), anti-EBV IgM-VCA (капсидный белок): • Биохимический анализ крови: альбумин – 59,8%, α1 – 3,9%, α2 – 9,0%, β1 – 10,4%, γ – 16,9%, КФК общая – 94 ед/л, АСТ – 19 ед/л, АЛТ – 21 ед/л, ЛДГ – 375 ед/л, билирубин общий – 8,1 мкмоль/л, креатинин – 0,69 мг/дл, альбумин – 44,5 г/л, белок общий – 69,5 г/л, КА – 2,83, глюкоза – 8,6 ммоль/л, холестерин – 7,3 ммоль/л, триглицериды – 2,80 ммоль/л, ЛПНП – 4,14 ммоль/л, ЛПОНП – 1,27 ммоль/л, ЛПВП – 1,91 ммоль/л.
Учитывая типичную клиническую картину, капилляроскопию, ЭМГ, был выставлен окончательный диагноз «амиопатический дерматомиозит» и проведено лечение: метилпреднизолон 24 мг/сут и курс лечебного плазмафереза № 5. На фоне лечения отмечался выраженный положительный эффект в виде регресса высыпаний на 70%.

Список литературы Свернуть Развернуть

1. el-Azhary R.A., Pakzad S.Y. Amyopathic dermatomyositis: ret- rospective review of 37 cases // J Am Acad Dermatol. 2002. Vol. 46. P. 560‒565.
2. Jacobson D.L., Gange S.J., Rose N.R., Graham N.M. Epidemiology and estimated population burden of selected autoimmune diseases in the United States // Clin Immunol Immunopathol. 1997. Vol. 84(3). Р. 223–243.
3. Bohan A., Peter J.B., Bowman R.L., Pearson C.M. Computer-assisted analysis of 153 patients with polymyositis and dermatomyositis // Medicine (Baltimore). 1977. Vol. 56(4). Р. 255–286.
4. Tymms K.E., Webb J. Dermatopolymyositis and other connective tissue diseases: A review of 105 cases // J Rheumatol. 1985. Vol. 12(6). Р. 1140–1148.
5. Раденска-Лоповок С.Г. Основные разновидности воспалительных миопатий: морфологическая дифференциальная диагностика // Нервно-мышечные болезни. 2011 №1. С. 5‒8 [Radenska-Lopovok S.G. The main varieties of inflammatory myopathies: morphological differential diagnosis. Nervno-myshechnye bolezni. 2011. №1. S. 5‒8 (in Russian)].
6. Вольф K. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. / пер. с англ. под общ. ред. акад. А.А. Кубановой. М.: Издательство Панфилова, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. Т. 2. [Vol'f K. i dr. Dermatologija Ficpatrika v klinicheskoĭ praktike: v 3 t. / per. s angl. pod. obshh. red. akad. A.A. Kubanovoĭ. M.: Izdatel'stvo Panfilova, BINOM. Laboratorija znaniĭ. 2012. T. 2. (in Russian)].
7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. 2000 [Okorokov A.N. Diagnostika boleznej vnutrennih organov: T. 2. Diagnostika revmaticheskih i sistemnyh zabolevanij soedinitel'noj tkani. Diagnostika jendokrinnyh zabolevanij. 2000 (in Russian)].
8. Van der Kooi A.J., de Visser M. Idiopathic inflammatory myopathies // Handb Clin Neurol. 2014. Vol. 119. Р. 495‒512. doi: 10.1016/B978-0-7020-4086-3.00032-1
9. Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. СПб.: Наука и техника, 2014. 872 с. [Rodionov A.N. Dermatovenerologija. Polnoe rukovodstvo dlja vrachej. SPb.: Nauka i tehnika, 2014. 872 s. (in Russian)].
10. Антелава О.А., Раденска-Лоповок С.Г., Гусева Н.Г., Насонов Е.Л. Современные подходы к классификационным критериям идиопатических воспалительных миопатий // Научно-практическая ревматология. 2007. №5. С. 41–46 [Antelava O.A., Radenska-Lopovok S.G., Guseva N.G., Nasonov E.L. Modem approach to classification criteria for idiopathic inflammatory myopathies // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. Rheumatology Science and Practice. 2007. №5. S. 41–46 (in Russian)]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2007-20
11. Sontheimer R.D. A portable digital microphotography unit for rapid documentation of periungualnailfold capillary changes in autoimmune connective tissue diseases // J Rheumatol. 2004 Mar. Vol. 31(3). Р. 539‒544.
12. Ghazi E., Sontheimer R.D., Werth V.P. The importance of including amyopathic dermatomyositis in the idiopathic inflammatory myositis spectrum // Clin Exp Rheumatol. 2013 Jan-Feb. Vol. 31(1). Р. 128‒134. Epub 2012 Nov 22.
13. Hoogendijk J.E., Amato A.A., Lecky B.R. et al. 119th ENMC inter- national workshop: trial design in adult idiopathic inflammatory myopathies, with the exception of inclusion body myositis, 10‒12 October 2003, Naarden, The Netherlands. Neuromuscul Disord. 2004 May. Vol. 14(5). Р. 337‒345. doi: 10.1016/j.nmd.2004.02.006
14. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 514 с. [Dermatovenerologija. Nacional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie / pod red. Ju.S. Butova, Ju.K. Skripkina, O.L. Ivanova. M.: GJeOTAR-Media, 2013. 514 s. (in Russian)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

"

Полипы

Полипы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Полипы – собирательный термин, который используется для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек. Поражаться могут нос и околоносовые пазухи, органы желудочно-кишечного тракта – желудок, кишечник, а также мочевыводящие пути, матка, яичники.

Полипы различных органов – это разные заболевания, имеющие собственные причины, клинические проявления, методы диагностики и лечения.

Причины появления полипов

Среди возможных причин появления полипов в носу и околоносовых пазухах - так называемого полипозного риносинусита - называют и генетическую предрасположенность (наследственность), и хроническое воспаление (бактериальное, грибковое, аллергическое), и часто рецидивирующие острые респираторные вирусные инфекции, и анатомические особенности (искривление носовой перегородки, аномалии строения носовых раковин, что приводит к изменению нормального тока воздуха в носу и постоянному раздражению слизистой оболочки).

Нередко полипозный риносинусит сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), муковисцидозом (наследственным заболеванием, проявляющимся тяжелым поражением органов дыхания).

К факторам риска развития полипов желудка и кишечника относят возраст старше 40-50 лет, наследственность – наличие родственников с доброкачественными или злокачественными образованиями ЖКТ. Для возникновения полипов желудка может иметь значение длительно существующее воспаление (хронический гастрит) и присутствие в желудке бактерий Helicobacter pylori.

Возможными причинами развития полипов тела и шейки матки являются гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона и избыток эстрогена), а также хронические воспалительные заболевания женских половых органов, травмы полости матки в результате абортов, диагностических выскабливаний, использования внутриматочной спирали.

К образованию полипов мочевого пузыря предрасполагает работа на красильных, резиновых, каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных производствах, а также предприятиях, где используются смолы и пластмассы (ароматические амины, выделяемые с мочой, являются канцерогенами для слизистой мочевыводящих путей). Имеют значение воспалительные процессы (хронический цистит), длительный застой мочи, курение.

Классификация заболеваний

По времени формирования:

врожденные, приобретенные. полипы носа и околоносовых пазух, желудка, кишечника (обычно толстого отдела), мочевого пузыря, яичников, матки – эндометрия и шейки матки. единичные, множественные, полипоз (про полипоз говорят при выявлении более 10-20 полипов). на полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазухах, полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (при сочетании с непереносимостью НПВП), полипоз при муковисцидозе.

на эпителиальные (гиперпластические, железистые, аденоматозные), неслизистые интрамуральные (внутристеночные) – лейомиома, липома, фиброма, нейрогенные и сосудистые опухоли, нейроэндокринные опухоли (карциноиды), эктопическая ткань поджелудочной железы. Полипы толстого кишечника:

гиперпластические, железистые, железисто-ворсинчатые, ворсинчатые. Полипы эндометрия и шейки матки:

железистые (в их структуре железы преобладают над соединительной тканью), фиброзные (преобладает соединительная ткань, железы единичные), железисто-фиброзные, аденоматозные (состоят из железистой ткани измененной структуры). Симптомы полипов

Клиническая картина полипов весьма разнообразна и зависит от локализации, строения, величины, распространенности процесса и возникающих осложнений. Полипы могут сужать или перекрывать просвет органа, например, кишечника, носовых ходов.

В других случаях полипы могут стать источником кровотечения или развития воспалительного процесса.

Основными жалобами при полипозном риносинусите являются стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания, возможно снижение или полное отсутствие обоняния, гнусавость голоса, головная боль. Пациенты отмечают наличие скудных, густых, светлых или желтоватых выделений из носа.

Полипы желудка в большинстве случаев не имеют никаких клинических проявлений, их обнаружение, как правило, - случайная находка при обследовании по другому поводу. Только при осложненном течении, что бывает крайне редко, возможны тошнота, рвота съеденной в предыдущие сутки пищей, чувство переполнения желудка, быстрое насыщение (явления желудочной непроходимости) – при наличии большого полипа в выходном отделе желудка, что нарушает эвакуацию содержимого желудка в кишечник.

Полипы кишечника, как и полипы желудка, в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Иногда пациентов может беспокоить выделение крови или слизи с калом.

Полипы матки нередко никак себя не проявляют. В некоторых случаях пациентки жалуются на межменструальные кровотечения, нарушения менструального цикла, появление болезненности, кровянистых выделений во время или после полового акта.

Полипы мочевого пузыря в большинстве случаев протекают без каких-либо симптомов. Иногда пациенты отмечают розовую окраску мочи за счет примеси крови, редко – дискомфорт, боль внизу живота.

Диагностика полипов

В диагностике полипов важную роль играют инструментальные методы обследования. Чтобы определить клеточный состав образования, требуется морфологическая диагностика – материал, взятый с помощью биопсии или после удаления полипа, специалист изучает под микроскопом. По результатам этого исследования можно сделать вывод, является ли образование доброкачественным или злокачественным.

Анализы крови, мочи и кала в диагностике полипов имеют второстепенное значение.

При кровоточащем полипе из-за хронической кровопотери в клиническом анализе крови может выявляться анемия – снижение уровня гемоглобина.

№ 1515 Клинический анализ крови

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Поликистоз яичников: как его выявляют и лечат?

Нерегулярные менструации, акне, аномальный рост волос на лице, спине, бёдрах, трудности с зачатием ребёнка могут быть признаками синдрома поликистозных яичников.

Марина Воловик 28 июня 2020

Нерегулярные менструации, акне, аномальный рост волос на лице, спине, бёдрах, трудности с зачатием ребёнка могут быть признаками синдрома поликистозных яичников. О проблемах, с которыми сталкиваются женщины с этим заболеванием, о том, как ставится диагноз, как лечат поликистоз яичников, и о многом другом мы поговорили с врачом – акушером-гинекологом «Клиники Эксперт» Смоленск Екатериной Александровной Минченковой.

— Екатерина Александровна, расскажите, что такое поликистоз яичников?

— Сразу хотела бы сказать, что фраза «поликистоз яичников» скорее обиходная, и с точки зрения медицинской терминологии не совсем корректная. Правильное название этой патологии – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это эндокринная патология у женщин детородного возраста. Данное заболевание – одна из наиболее частых причин нарушения менструального цикла и эндокринологического бесплодия.

— Почему развивается эта болезнь? Каковы причины поликистоза яичников?

— Истинную причину появления СПКЯ до настоящего времени не определили, и звеньев патогенеза (механизмов развития патологии) много. Это могут быть:

резистентность (устойчивость) к инсулину, гормональный дисбаланс, генетические особенности.

— Как проявляется эта патология? Каковы симптомы поликистоза яичников?

— Основные проявления СПКЯ:

проблемы с кожей (угревая сыпь и иные признаки акне), гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу), нерегулярные менструации (менее восьми за год), постоянная задержка менструации (на 2-3 месяца и более), поликистозные яичники по результатам УЗИ (один или оба), избыточный вес и инсулинорезистентность, бесплодие.

Читайте материалы по теме:

— Екатерина Александровна, женщины какого возраста подвержены данному заболеванию?

— Признаки этого синдрома обычно появляются у девушек в пубертатный период, но у многих женщин их может и не быть до позднего подросткового периода или даже до зрелых лет.

— А встречается ли поликистоз яичников у детей?

— Симптомы этого заболевания, как правило, возникают в период полового созревания, не раньше.

— Как определяется поликистоз яичников? В чём заключается диагностика?

— Диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливают на основании жалоб пациентки, гормональных исследований и УЗИ органов малого таза. Чтобы поставить диагноз, надо, чтобы было не менее двух симптомов из трёх перечисленных ниже:

нарушение менструального цикла (менее 8 менструаций за год), спровоцированное отсутствием овуляции, симптомы повышенного уровня мужских половых гормонов – андрогенов (гирсутизм, акне, облысение) или высокий их уровень по результатам исследований крови, признаки поликистозных яичников по результатам УЗИ.

Кроме того, проводится гормональное обследование для исключения болезней щитовидной железы, врождённой дисфункции коры надпочечников и т. д.

Если диагноз подтверждается, дополнительно можно провести анализ крови на установление уровня глюкозы и холестерина.

Читайте материалы по теме:

— Чем опасен поликистоз яичников?

— Основные проблемы, связанные с СПКЯ:

повышается риск развития гиперплазии (патологического разрастания) эндометрия и рака эндометрия, увеличивается вес (примерно у 50-75 % женщин с СПКЯ), повышается риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, гирсутизм, акне, бесплодие, ночное апноэ (временная остановка дыхания во сне), подавленное психическое состояние, тревожность.

— Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

— Конечно. Беременность может наступить как самостоятельно, так и при проведении определённого лечения.

— Какое лечение назначается при этой патологии? Как долго лечится поликистоз яичников?

— Сразу уточню: СПКЯ не излечивается. На определённые моменты можно воздействовать посредством симптоматического лечения, но получаемый эффект временный. Пока лечим – симптомов нет, после отмены препаратов всё возвращается на круги своя.

Когда же требуется лечение? Оно показано женщинам, у которых менее 6-8 менструаций за год, имеются проблемы с кожей, гирсутизм или бесплодие.

Если у женщины СПКЯ, но на данный момент она не планирует беременность, у неё нормальный вес, она ведёт здоровый образ жизни, то можно предложить ей несколько видов лечения:

комбинированные оральные контрацептивы. Они не лечат болезнь. Это симптоматическая терапия, помогающая защитить эндометрий от гиперплазии и рака, избавиться от угревой сыпи и гирсутизма. Также она обеспечивает надёжную контрацепцию, внутриматочные гормональные системы, прогестины (разновидность гормональных препаратов).

Лечение гирсутизма – удаление волос с помощью бритья, депиляции, электроэпиляции, лазера и т. д. В отдельных случаях могут использоваться оральные контрацептивы. Лечение акне – здоровое питание, подбор правильного ухода дерматологом. Если у пациентки избыточный вес или ожирение, то лечение синдрома поликистозных яичников всегда начинается с похудения.

А теперь о женщинах, планирующих беременность. Во-первых, нужно похудеть, если есть лишний вес. Зачастую даже этого бывает достаточно, чтобы забеременеть. И, во-вторых, проводится стимуляция овуляции посредством специальных лекарственных средств.

Если беременность не наступает (несмотря на регулярную половую жизнь каждые два-три дня), то через полгода необходимо сдать спермограмму супругу, проверить проходимость маточных труб у женщины. Если с этим всё в порядке, то тогда проводим стимуляцию овуляции медикаментами.

Если беременность так и не наступила, то рекомендуем процедуру ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или лапароскопический дриллинг яичников («дриллинг» переводится с английского как «прокалывание»). Это вмешательство, в ходе которого врач делает маленькие отверстия-насечки по 2 мм в каждом яичнике. После процедуры восстанавливается спонтанная овуляция.

Но и эта операция никому не даёт стопроцентной гарантии. У одних пациенток никаких изменений с менструальным циклом может и не произойти, у других улучшения появятся, но на короткое время после процедуры.

— Можно ли предупредить развитие поликистоза? Если да, то расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Профилактические меры помогают предупредить или отсрочить развитие СПКЯ. К ним относится нормализация и контроль веса, отказ от вредных привычек, регулярные профилактические осмотры у гинеколога, умеренная физическая нагрузка.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Минченкова Екатерина Александровна

В 2014 году окончила лечебный факультет Витебского государственного медицинского университета.
В 2015 году – интернатура по акушерству и гинекологии.
В данное время – врач – акушер-гинеколог в «Клиника Эксперт» Смоленск. Приём ведёт по адресу: ул. 8 Марта, 20.

Полип эндометрия: диагностика и лечение

Полип может быть прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «сосудистой ножкой», или не иметь такового — «полип на широком основании». Полипы встречаются в различных органах.

В гинекологии самой распространенной локализацией являются полипы шейки матки (цервикального канала) и полости матки (полип эндометрия).

Полип эндометрия – разрастание клеток внутренней слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Наиболее часто встречающаяся локализация. Чаще всего бывают четырех основных видов.

Железистые полипы: это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), которая содержит железы. Железисто-фиброзные полипы: состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы). Фиброзные полипы преимущественно состоят из плотной фиброзной ткани и могут содержать лишь единичные железы. Как правило, фиброзные полипы развиваются у женщин после 40 лет. Аденоматозные полипы: это полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия (внутренней оболочки матки).

Симптомы:

Часто полипы протекают бессимптомно и выявляются случайно во время профосмотра или при плановом ультразвуковом обследовании. Но чаще все-таки полипы дают о себе знать.

Наиболее частая жалоба – кровотечение. Это могут быть периодические скудные кровянистые выделения в межменструальном интервале, или длительные мажущие кровянистые выделения до или после менструации, обильные менструации со сгустками.У женщин в менопаузе как правило кровянистые выделения не имеют периодичности и могут быть различной интенсивности и длительности. Иногда же кровотечение может перейти в достаточно обильное и потребовать экстренной хирургической остановки. Боль. Чаще это боль ноющего характера, периодическая или постоянная. Нарушение фертильности – как правило при полипе эндометрия беременность никогда не наступит, поскольку он выступает в качестве инородного тела.

Диагностика:

При полипах цервикального канала достаточно осмотра, чтобы выставить диагноз, поскольку его хорошо видно при влагалищном исследовании, кольпоскопии.

Для диагностики полипов полости матки золотым стандартом является УЗИ малого таза, при котором врач точно описывает локализацию, размеры, наличие или отсутствие сосудистой ножки.

Лечение:

Уважаемые пациенты! Консервативного (медикаментозного) лечения полипов матки не существует.

Лечение полипов – только хирургическое. На сегодняшний день хирургическое лечение представлено двумя способами – гистероскопия и гистерорезектоскопия.

Гистероскопи́я - метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа. Гистероскоп – это специальное оборудование, снабженное камерой высокого разрешения, благодаря которому есть возможность детального осмотра полости матки с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций (например инструментальная ревизия полости матки (удаление эндометрия)) с последующим контрольным визуальным осмотром.

Гистерорезектоскопия - это современная прогрессивная гинекологическая процедура, направленная на проведение хирургическое лечение под постоянным контролем. В ходе лечения используются лазерные или электрохирургические способы удаления тканей под визуальным контролем, то есть с применением видеосистем, которые позволяют хирургу видеть полость органа на протяжении всего хода операции.

Гистерорезектоскопия имеет ряд преимуществ перед другими эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами, поскольку видеоконтроль с высоким качеством разрешения, который сопровождает весь процесс операции, позволяет хирургу четко видеть размер, форму и локализацию патологических изменений.

Преимущества: электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем, кюреткой или зажимами. Поэтому данный метод является методом выбора для пациенток с репродуктивными планами, для пациенток уже имеющих в анамнезе внутриматочные манипуляции (кесарево сечение, миомэктомия и др.), а также для женщин, которым уже удалялся полип эндометрия ранее и имеется рецидив. Немаловажна и продолжительность операции, она длится, как правило, не более 40 минут. Оба метода как правило являются процедурами с дневным пребыванием пациента. Выполняются под внутривенным наркозом в условиях операционной. Вы не почувствуете никах неприятных ощущений и проснетесь отдохнувшей.

После операции имеются стандартные ограничения как и при других внутриматочных процедурах – исключение половой жизни, интенсивных занятий спортом, приема горячей ванны, купания в водоеме или бассейне.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников // Источник: Unsplash

Оглавление:

Общие сведения Причины Cимптомы Осложнения Что можете сделать Вы Что может сделать врач Лекарственные средства Лечение хирургическим путём

Общие сведения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как синдром Штейна-Левенталя или склерокистоз яичников, представляет собой эндокринное (гормональное) заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью. СПКЯ – довольно частое заболевание. Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через менопаузу. Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.

Причины

Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.

Cимптомы

Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.

У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:

избыточный рост волос на лице, груди и животе, отсутствие или нерегулярные менструальные кровотечения, кровотечения из матки, повышенное артериальное давление, прыщи, ожирение в области талии, тонкие волосы и облысение по мужскому типу, бесплодие.

Как мы уже упоминали, синдром поликистозных яичников сопровождается симптомами диабета , такими как полнота или усиленное мочевыделение, вагинальная молочница (кандидоз) или хронические кожные инфекции.
Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (не прошедших ещё через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.

Осложнения

Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.

Сахарный диабет 2 типа . К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Лечение синдрома поликистозных яичников // Источник: Unsplash

Что можете сделать Вы

Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.

Что может сделать врач

Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.

Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови – общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина, или лютеинизирующего гормона.

Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.

Лекарственные средства

Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.

Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.

Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.

Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.

Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.

Лечение хирургическим путём

В качестве лечения бесплодия ваш доктор может предложить вам хирургическую процедуру – лапароскопию. При этом используется либо раскалённая игла, либо лазерный луч, чтобы прижечь яичник в нескольких местах. Эта процедура может стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы забеременеть. Однако хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку тканевой шрам может впоследствии деформировать яичники, что может отрицательно повлиять на вашу способность забеременеть.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Список использованной литературы Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд., перераб. и доп. / ред. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 c. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. / В.Н. Серов, И.И. Баранов, О.Г. Пекарев, А.В. Пырегов, В.Л. Тютюнник, Р.Г. Шмаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Серия "Библиотека врача-специалиста". - 240 c. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под редакцией Г. М. Савельевой. / М.: МИА, 2006, с. 487-501. Акушерство: национальное руководство. / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 c. Вас может заинтересовать Экстракорпоральное оплодотворение Мастопатия Гормональные рилизинг-системы Микоплазмоз Прививки против вируса папилломы человека "

Полимиозит симптомы и лечение

Бобырь Михаил Анатольевич

Торопцев Дмитрий Анатольевич

Сорокин Сергей Дмитриевич

Бабий Александр Сергеевич

Животов Алексей Анатольевич

Золотарев Евгений Юрьевич

Москва, м. Алексеевская

Лечение заболеваний

Заболевания нервной системы Заболевания позвоночника Заболевания суставов Заболевания мягких тканей

Методы лечения

Дефанотерапия Массаж Ортопедия Остеопатия для беременных

Отзывы на ресурсах

© 2023 «Клиника Бобыря», Лицензия № ЛП2121-09291
Лицензия № ЛО-78-01-010964
Пожалуйста, ознакомьтесь с политикой конфиденциальности
Любая информация, продукция или ее изображение, опубликованные на страницах данного сайта, являются объектом прав интеллектуальной собственности ООО «Клиника Бобыря», копирование запрещено!

Лечение заболеваний Заболевания нервной системы Заболевания позвоночника Заболевания суставов Заболевания мягких тканей Детская неврология Методы лечения Дефанотерапия Мануальная терапия Массаж Ортопедия Остеопатия Остеопатия для беременных Остеопатия для детей Тейпирование Ударно-волновая терапия Упражнения для позвоночника Мануальная терапия для детей Физиотерапия Вертебрология Хиропрактика Симптомы Боль в спине Боль в шее Боль в пояснице Онемение ног Сутулость Боль в груди Онемение рук Диагностика Денситометрия Ультразвуковая костная денситометрия Массаж Антицеллюлитный массаж Баночный массаж Детский массаж Массаж Антистресс Массаж при сколиозах Массаж шейно-воротниковой зоны Постизометрия Товары Анатомические подушки Кремы для позвоночника и суставов Ортопедические стельки на заказ Детские ортопедические стельки Ортопедические матрасы

Спасибо! Успешно отправлено.

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время

Подписывайтесь на наши странички в соц.сетях:

Спасибо! Успешно отправлено.

Ваш отзыв пройдет модерацию и будет в ближайшее время размещен.

Подписывайтесь на наши странички в соц.сетях:

Спасибо! Успешно отправлено.

Ваш вопрос зарегистрирован, в ближайшее время вам придет уведомление об ответе.

Подписывайтесь на наши странички в соц.сетях:

Прием врача

В ходе приема врач:

1. Проведет комплексное обследование состояния позвоночника
2. Проанализирует результаты исследований (рентген, МРТ, УЗИ)
3. Поставит диагноз
4. Составит план лечения

ул. Маломосковская 21, кор.1

"

Полипы в матке: диагностика и лечение

Полип матки – это достаточно распространенное гинекологическое заболевание, которое может возникнуть у женщины в любом возрасте. Чаще оно связано с гормональным дисбалансом и происходит на фоне гиперэстрогении, также к факторам риска относятся воспалительные заболевания органов малого таза. Реже полип в матке связан с психосоматикой, хотя стресс имеет большое влияние на женское здоровье. Чем опасен полип в матке? Он способен вызывать сильные маточные кровотечения, изъязвляться, воспаляться, а в 1-2% случаев перерождаться в рак. Поэтому его рекомендуют лечить в любом случае, и чем раньше будет начато лечение, тем проще его выполнить.

Симптомы полипов матки Обильные менструации, Кровяные выделения вне цикла, Схваткообразные боли в животе, Неприятные ощущения во время полового акта, Сложности при зачатии, Температура (при полипе матки может возникнуть при развитии воспаления).

Иногда полипы матки протекают бессимптомно и выявляются на случайных профосмотрах. Поэтому не забываете регулярно посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование органов малого таза.

Как выглядит полип: эндометрия

Развивается полип в полости матки из слизистого слоя. Это очаговая гиперплазия эндометрия, которая характеризуется как полип на ножке в матке. Новообразование может прикрепляться к полости матки с помощью тонкого соединительного нароста или иметь широкое основание (в этом случае подразумевают плоский полип в матке). Новообразования могут быть единичные и множественные, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Данный вид доброкачественной опухоли в большинстве случаев базируется в пределах полости матки. Выделяют следующие локализации:

Полип на задней стенке матки, На передней стенке матки, На боковой стенке, Полип на культе матки, Полип цервикального канала (редкое явление).

По своему строению новообразования делятся на:

Железистые, Железисто-фиброзные, Фиброзные, Аденоматозные.

Железистый полип в матке состоит из ткани эндометрия, в которой преобладают железы. Железистый полип тела матки чаще развивается в молодом возрасте.

Железисто-фиброзный полип представлен эндометриальными железами и фиброзной (соединительной) тканью. Фиброзные новообразования состоят в большей степени из плотной соединительной ткани. Фиброзные полипы в большинстве случаев развиваются у женщин климактерического и предклимактерического возраста.

Полипы в матке требуют срочного лечения, поскольку могут вызывать серьезные последствия, такие как анемия, бесплодие и, в редких случаях, рак.

Аденоматозный полип

Аденоматозные новообразования формируются из железистого эпителия, у которого наблюдаются признаки чрезмерного разрастания и структурной перестройки. Подобные опухоли требуют к себе повышенного внимания, так как имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Аденоматозный полип характеризуется обилием густо расположенных желез. Они имеют многочисленные ответвления в направлении соединительной ткани. Иногда они расположены так близко друг к другу, что вытесняют клетки стромы и они не видны даже под микроскопом. В некоторых расширенных железах наблюдается наличие сосочкообразных выростов в сторону просвета, что имеет специфическое название «железа в железе».

Плацентарный полип

Плацентарные полипы в матке это особый вид новообразований, формирующихся в полости органа по причине задержки частиц плацентарной ткани после родов, медицинского аборта или выкидыша. К остаткам плаценты, которая плотно прикрепляется к стенкам матки, присоединяется множество сгустков крови, из которых формируется полип.

Данная патология очень распространена среди тех, кто прибегал к искусственному прерыванию беременности либо перенес самопроизвольный аборт. Наличие полипов эндометрия увеличивает вероятность выкидыша в 5-8 раз. Лечение плацентарного полипа осуществляется оперативным путем.

Признаки образований

Достоверной информации о причинах появления полипов нет. Существует несколько возможных причин образования очаговой гиперплазии эндометрия, среди которых:

Гормональная дисфункция (образуется при большом количестве эстрогенов и недостатке прогестерона во второй фазе менструального цикла). Именно поэтому полипы чаще всего диагностируются в возрасте от сорока до пятидесяти лет, незадолго до наступления менопаузы, Инфекции - хронические воспалительные процессы в органах малого таза: перенесенные эндометриты (воспаления внутриматочной оболочки), цервициты (воспаление шейки матки), сальпингоофориты (воспаление придатков матки), Травмы эндометрия (аборты, диагностические выскабливания), Ожирение, Болезни щитовидной железы, Сахарный диабет, Стрессы. Полипы и беременность

Очень часто полип называют «естественным противозачаточным средством», поскольку при его наличии женщине достаточно трудно забеременеть. Новообразование препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и даже если это произошло, может провоцировать выкидыш.

В результате у женщины диагностируют бесплодие или привычное невынашивание беременности. Поэтому во время планирования беременности следует полностью пролечить данную патологию, чтобы снизить риски неблагоприятных явлений.

Диагностика полипов в матке

После появления симптомов патологии (обильные менструации, кровотечения вне цикла, боли внизу живота) следует обратиться за консультацией к гинекологу. Полипы можно также обнаружить на ранней стадии во время профилактического осмотра. Поэтому важно посещать гинеколога хотя бы раз в год.

Для диагностики новообразований врач выполнит гинекологический осмотр с пальпацией матки и назначит УЗИ. Полип в матке на УЗИ выглядит как овальный или круглый нарост чаще на ножке. Во время исследования врач обращает внимание на расширение полости матки и локальное утолщение эндометрия.

Более информативным методом диагностики является гистероскопия полипа матки. При ее проведении врач наблюдает новообразования в полости матки различной локализации. Они могут иметь гладкую или узловатую поверхность, розовую окраску.

Как выглядит полип в матке на УЗИ

Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и высокоинформативным методом, позволяющим выявить новообразования в матке. На основании полученных результатов врач-гинеколог составляет описание полипа в матке на УЗИ. Полип в матке представляет собой новообразование, произрастающее из эндометрия.

Полип имеет простое строение, он образован телом и ножкой, присоединяющий образование к стенке матки. На фото полип матки на УЗИ при данной патологии изменяются эхопризнаки в полости матки, прослеживается овальная или круглая форма новообразования, его однородность.

Гистология

Гистологическое исследование полипов проводится для определения характера образования и выбора дальнейшей тактики лечения. Данная процедура назначается женщинам после того, как обнаружен полип матки на УЗИ. В процессе диагностического выскабливания эндометрии полипов, специалист получает образцы ткани, которые используются для проведения гистологического исследования.

Гистология полипа матки позволяет выявить раковые клетки на начальной стадии до появления первых симптомов заболевания. Полученный образец фиксируется специалистом с помощью этанола или формалина, затем ткань проходит дальнейшую обработку и окрашивание. После выполнения данных действий специалист рассматривает ткань под высокоточным микроскопом.

Как лечить полипы в матке

На выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с полипозом эндометрия влияют много факторов: размеры образования, его структура, состояние слизистой оболочки матки (эндометрия), возраст женщины, наличие сопутствующих патологи и т.д. Поэтому для достижения желаемого результата и устранения проблемы, терапия должна иметь комплексный подход.

Лечение полипов матки успешно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь женщина может пройти полный курс терапии с консультацией врачей различного профиля (гинекологи, эндокринологи, онкологи). Лечение выполняется с соблюдением международных стандартов доказательной медицины и имеет высокую эффективность.

Показания к операции

В некоторых ситуациях врачи могут настаивать на скорейшем удалении полипов, при:

Обнаружении аденоматозных полипов, которые особенно склонны к малигнизации, Обнаружении полипа матки крупных размеров (показание для операции >20 миллиметров), Высокой вероятности развития осложнений (кровотечение, воспаление), Наличии явного ухудшения состояния пациента.

Самыми качественными и популярными методами хирургического удаления полипа в матке является гистероскопия с последующим выскабливанием полости и шейки матки. Также недавно появилась инновационная методика удаления полипа матки - лазерная операция.

Как часто полипы матки перерождаются в рак

Вероятность перерождения полипа в матке в злокачественную опухоль определяется специалистом индивидуально для каждой пациентки, поэтому точного ответа на вопрос о том, как быстро полип матки перерождается в рак не существует.

Нарушения менструального цикла являются первыми признаками внутриматочной патологии. Кровянистые выделения в период между менструациями являются серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу, так как они могут свидетельствовать об онкологическом процессе. Злокачественные полипы в матке проявляются также тянущими болями и общей усталостью, апатией и снижением аппетита.

Гистероскопия матки: удаление полипа

Гистероскопия матки является эффективным способом удаления полипа. Цена процедуры будет зависеть от множества факторов, к которым относится количество узлов, масштабы вмешательства, наличие сопутствующих патологий и т.д. Эта процедура малоинвазивна, выполняется без разрезов, имеет короткий послеоперационный период и минимальный риск послеоперационных осложнений. Она позволяет устранить все полипы за одну процедуру без дополнительных вмешательств.

Отзывы о заболевании у женщин крайне негативны. Если патология на ранней стадии никак не проявляется, то с увеличением новообразования у женщины появляются следующие неприятные симптомы:

Боли в животе, Обильные менструации, Кровяные выделения в середине цикла, Боли во время полового акта, Проблемы с зачатием (или частые выкидыши).

Лечение полипов необходимо начинать как можно скорее, иначе они могут приводить к анемии, воспаляться, некротизироваться, что будет негативно отражаться на общем самочувствии.

Как подготовиться к гистероскопии матки при полипе

Перед проведением процедуры женщина проходит гинекологический осмотр, УЗИ и дополнительные методы инструментальной диагностики, которые указывает лечащий врач по показаниям.

У женщины оценивают состояние матки, толщину ее стенок, наличие/отсутствие дополнительных патологий. На УЗИ определяют локализацию полипов, их размер и количество.

Анализы перед гистероскопией матки для удаления полипа могут информировать о следующем:

Наличие какой-либо инфекции во влагалище (выполняют мазок), Состояние организма (общий анализ крови), Состояние уровня гормонов, Показатели свертываемости крови (коагулограмма), Наличие/отсутствие вирусных и бактериальных заболеваний (сифилис, гепатит В и С, СПИД др.).

Перед выполнением процедуры может потребоваться несколько раз посетить врача. Это необходимо для определения точного состояния матки женщины, исключения всех факторов риска и определения дня манипуляции.

Гистероскопия матки для удаления полипа: послеоперационный период

Отзывы о данной процедуре, в основном, положительные. Послеоперационный период после гистероскопии матки для удаления полипа проходит быстро и ему редко сопутствуют осложнения. Чаще всего пациентка может уйти домой уже в этот же день. В некоторых случаях возможна госпитализация до 3-х дней.

После выполнения процедуры первое время могут ощущаться боли и рези в животе, которые должны пройти в скором времени. Могут наблюдаться кровяные выделения, нормальной считается их продолжительность до недели. Если через 7 дней после операции они не проходят, об этом следует сообщить врачу. Контрольное УЗИ выполняется через 3-4 дня после манипуляции. Врач оценивает состояние матки и эндометрия после гистероскопии.

Удаление полипов в матке гистероскопией: послеоперационный режим

Реабилитация после гистероскопии полипа матки не требует выполнения особых мероприятий. Женщине необходим покой, отдых и полноценно питание. При наличии анемии, которая была вызвана значительными кровопотерями, уровень гемоглобина в крови может корректироваться с помощью препаратов железа или железосодержащими продуктами питания.

После гистероскопии следует воздержаться от половой жизни и занятий спортом в течение месяца. Более конкретные сроки укажет лечащий врач, ориентируясь на состояние пациентки. Также не следует посещать сауны, бани и длительно принимать солнечные ванны под активным летним солнцем.

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки может сопровождать гистероскопию либо служить отдельным методом хирургического удаления полипа эндометрия. Данную процедуру рекомендуется проводить за несколько дней до наступления менструации.

В ходе операции врач-гинеколог расширяет шейку матки и специальной петлей проводит выскабливание полипов со стенок матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Удаление лазером полипов матки

Удаление полипа матки с помощью лазерной операции не оставляет рубцов на ткани и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. В современных медицинских центрах, таких как Юсуповская больница, можно пройти полное диагностическое обследование, а затем и удалить образование в один и тот же день.

Так как эта процедура занимает всего пару минут, пациентке не нужно ложиться в стационар. После удаления полипа в матке в послеоперационном периоде могут появиться мажущие выделения из влагалища, которые со временем исчезнуть вовсе.

Гистерэктомия

При наличии аденоматозных образований с атипией потребуется более радикальное лечение, которое может потребовать удаление матки. Гистерэктомию назначают при онкологической настороженности и перерождении патологии в рак.

Подготовка к полипэктомии

Женщины перед полипэктомией требуют тщательной подготовки. В Юсуповской больнице пациентки могут пройти все необходимые обследования и сдать соответствующие анализы. Подготовка к удалению полипа в матке включает в себя:

Консультацию с гинекологом, терапевтом, анестезиологом, Общий анализ крови и мочи, Мазки из влагалища на флору и цитологию, Электрокардиограмму и флюорографию.

При наличии активного воспалительного процесса операция выполняется только после проведения курса соответствующей терапии.

Опасно ли удалять полипы в матке

Опасность присуща каждой хирургической манипуляции. Операции по устранению полипов эндометрия хотя и считаются малоинвазивными и относительно нетравматичными, но не исключают риск осложнений:

Маточные кровотечения, Перфорация стенки матки, Воспаление, Рецидив, Образование рубцов. Можно ли не удалять новообразование

Даже если у женщины нет характерных симптомов, но при гинекологическом исследовании или проведении ультразвуковой диагностики, обнаружен полип матки, то не следует отказываться от предложенной терапии. Для полипов матки характерны малоприятные последствия:

Бесплодие, Нерегулярный менструальный цикл, Анемия, Рак эндометрия. Кровянистые выделения после операции

В связи с травматизацией слизистой оболочки матки после хирургического вмешательства из места, где был удален полип в матке, несколько дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения, а также беспокоить боли спазматического характера.

Кровянистые выделения могут наблюдаться в течении нескольких суток, однако обильное кровотечение может беспокоить только в первые часы после операции.

Как полип влияет на месячные

Месячные после удаления полипа эндометрия в матке имеют нерегулярный характер и могут существенно отличаться от обычной менструации. Восстановление цикла обычно происходит уже через месяц- полтора, однако он может регулироваться и в течении трех-четырёх месяцев. Последствия удаления полипа в матке будут зависеть от того, не было ли нарушения проведения техники операции или же других осложнений непосредственно во время манипуляции.

Ограничения после процедуры

В течение одного-двух месяцев после манипуляции в жизни женщины наступает ограничительный период, который включает в себя:

Воздержание от половой жизни, Исключение посещений саун и бань, Исключение переохлаждения, Поднятие тяжестей не более 5 кг. Консервативное лечение

Лечение полипов производится не только хирургическим, но и консервативным путём. Медикаментозное лечение может быть предложено врачом при отсутствии болезненной симптоматики и больших размеров образования. Но такой метод не исключает постоянный гинекологический контроль и регулярные дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение полипа матки без хирургического вмешательства включает также прохождение целого ряда физиотерапевтических процедур:

Магнитотерапию, Лечение ультразвуком, Электрофорез с применением медикаментов, Методику электростимуляции, Лазеротерапию.

Показания к проведению того или иного вида консервативной комплексной терапии зависит от многих причин, среди которых можно выделить:

Отсутствие осложнений, Слабовыраженная симптоматическая картина, Незначительный и медленный роста доброкачественного разрастания в полости матки, Наличие противопоказаний у женщины к проведению хирургического удаления полипа.

Медикаментозное лечение

Основным этапом терапии полипозных разрастаний эндометрия служит применение гормональных препаратов (КОКи и гестагены). Формирование патологического процесса в полости матки в 70% случаев связано с гормональным сбоем в организме женщины, что приводит к чрезмерной выработке эстрогена. Гормональные противозачаточные средства устраняют боли в нижней части живота и быстро купируют маточные кровотечения.

Антибактериальные и противовоспалительные препараты используют в терапии полипа эндометрия в том случае, если формирование доброкачественного процесса происходило на фоне наличия венерического заболевания, хронических воспалений (аднексита, цервицита, оофорита). Комбинация этих двух классов медикаментозных препаратов дает наиболее эффективный и качественный результат.

Вагинальные свечи от полипов в матке также являются одним из методов медикаментозной терапии данного заболевания. Суппозитории имеют ряд преимуществ перед другими видами терапии. Действующее вещество оказывает свой терапевтический эффект непосредственно на патологический очаг, быстро проникая через слизистую влагалищной стенки, минуя при этом печень и почки.

Прогноз

Полипы матки склонны к рецидивам. Поэтому после их удаления женщине необходимо посещать гинеколога с профилактическим визитом два раза в год.

В 1,5% случаев рецидивирующие разрастания матки подвержены злокачественному перерождению. Согласно статистике, аденоматозные полипы чаще всего связаны с развитием рака эндометрия. Исходя из этого, после проведенного курса лечения, пациенты остаются на диспансерном учете у гинеколога для наблюдения.

При отсутствии лечения полипозов матки развивается бесплодие и анемия. Наличие такой патологии в анамнезе, провоцирует выкидыши, что имеет особое значение при планировании беременности.

Может ли полип в матке рассосаться самостоятельно

В основе механизма развития полипов находятся нарушения работы яичников, в результате чего в кровь поступает избыток эстрогена. Нарушение гормонального фона приводит к разрастанию эндометрия тому, что его отдельные участки не отслаиваются при менструациях, а накапливаются. На месте их расположения формируется небольшой узел, в который прорастает соединительная ткань и сосуды.

Врачи-гинекологи отвечают на вопрос женщин о том, может ли рассосаться полив в матке отрицательно, так как данное новообразование плохо реагирует на внутренние и внешние воздействия, поэтому медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры не позволяют избавиться от крупных полипов.

Многие пациентки ошибочно проводят самолечение и полагают, что полипы могут рассосаться или выйти из матки в период менструации. Данные случаи не подтверждены какими-либо исследованиями и клиническими наблюдениями. Женщина, которая интересуется, может ли полип матки выйти с месячными должна понимать механизм их образования.

Профилактика от полипов в матке

Специфической профилактики полипов в матке на сегодняшний день не существует. Для снижения риска развития гинекологических заболеваний рекомендуется выполнять общие мероприятия для поддержания здоровья:

Рациональное питание, Отсутствие вредных привычек, Умеренные физические нагрузки.

В Юсуповской больнице можно проходить не только лечение гинекологических заболеваний, но и профилактические осмотры. Врачи выполнят необходимые обследования и дадут рекомендации для длительного сохранения женского здоровья. Записать на прием к специалистам больницы можно с помощью телефона.

"

Лечение полипов эндометрия

Полипы эндометрия - это доброкачественные образования на слизистой оболочке матки. Подобное заболевание случается у женщин различного возраста, но чаще всего уже после 35 лет. Причины, вызывающие появление таких образований, достоверно не известны, но к факторам риска относится следующее:

Причины и симптомы гормональный дисбаланс механические повреждения и травмы полости матки аборты, выкидыши, сложные роды эндокринные проблемы, в том числе сахарный диабет гипертония и ожирение Симптомы полипов эндометрия

К характерным признакам заболевания относятся маточные кровотечения, длительные и обильные месячные. К другим симптомам полипов эндометрия относится следующее:

выделения с кровью после занятий сексом гнойные или иные выделения дискомфорт в нижней части живота неприятные ощущения во время секса слабость и бледность кожи из-за потерь крови

В отдельных случаях полипы вообще не проявляют себя и выявляются только при осмотрах гинеколога, что подтверждает необходимость их регулярно проходить.

Диагностика

Чтобы начать лечение полипа эндометрия, нужно подтвердить диагноз, так как схожая симптоматика бывает и при других женских болезнях - миоме, эндометриозе, угрозах выкидыша и т.д.

Диагностика, как правило, сводится к ультразвуковому исследованию (УЗИ), которое позволяет визуализировать маточную полость и определить наличие образований. В отдельных случаях проводится гистероскопия, которая позволяет также взять ткани полипа на исследование.

Лечение полипов эндометрия

Основным методом лечения полипов эндометрия является их оперативное удаление. В клинике Viva для этих целей проводится гистероскопия - малоинвазивное хирургическое вмешательство. Последующее гистологическое исследование новообразования определяет последующие действия.

Так, в случае фиброзной структуры, дальнейшее лечение полипа не требуется. При других формах (железистых, железисто-фиброзных) назначается гормональная терапия на период от 3 до 6 месяцев.

Узнайте больше подробностей у профессионалов клиники «Вива» в Киеве.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна—Левенталя)&nbsp- полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Частота встречаемости.

Хотя при ультразвуковом обследовании брюшной полости яичники, выглядящие как поликистозные, обнаруживаются у 20&nbsp% женщин репродуктивного возраста (в том числе и не предъявляющих никаких жалоб), лишь у 5-10&nbsp% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются клинические признаки, позволяющие ставить диагноз синдрома поликистозных яичников. Он является наиболее частым гормональным расстройством у женщин детородного возраста и одной из ведущих причин женского бесплодия.

Основные симптомы поликистоза яичников следующие:

Олигоменорея, аменорея - нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций, те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными, Бесплодие, обычно являющееся результатом хронической ановуляции или олигоовуляции (полного отсутствия овуляций либо овуляция происходит не в каждом цикле), Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию, Центральное ожирение&nbsp— «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости, Андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса), Угревая сыпь, жирная кожа, себорея, Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного), Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса, Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз), Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников, Увеличение размеров яичников в 1,5—3&nbspраза за счёт возникновения множества мелких кист, Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников, Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки&nbsp— результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями, Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1, Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды, Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при проведении глюкоза толерантного теста.

Причины возникновения склерополикистоза яичников.

Точные причины развития синдрома неизвестны, однако большое значение придается патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей, прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию их инсулинорезистентности) при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников. Возможна также ситуация патологически повышенной инсулин-чувствительности ткани яичников при сохранении нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей.

В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и повышению секреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину.

Во втором случае уровень инсулина в крови нормален, однако реакция яичников на стимуляцию нормальным уровнем инсулина патологически повышена, что приводит к тому же самому результату&nbsp— гиперсекреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции.

Патологическая инсулинорезистентность тканей, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при поликистозе яичников часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, так как эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жира и уменьшение его мобилизации.

В патогенезе поликистоза яичников придают значение также нарушениям регулирующих гипоталамо-гипофизарных влияний: избыточной секреции ЛГ, аномально повышенному соотношению ЛГ/ФСГ. Состояние может отягощаться и труднее поддаваться лечению при наличии сопутствующей гиперпролактинемии, субклинической или клинически выраженной недостаточности щитовидной железы. Такие сочетания встречаются у этих женщин значительно чаще, чем в общей популяции, что может говорить о полиэндокринной или полиэтиологической природе синдрома Штейна-Левенталя.

Диагностика СПКЯ.

Диагностика склерополикистоза основана на:

Сборе жалоб у пациентки, общего осмотра, гинекологического осмотра. Проведении ультразвукового гинекологического исследования. Исследовании уровня гормонов крови.

При проведении лапароскопии достигаются высокие диагностические возможности. Этот метод предполагает осмотр органов малого таза с помощью миниатюрной видеокамеры. Этот аппарат вводится с помощью прокола брюшной стенки в брюшную полость. Благодаря этому методу возможно оценить вид яичников и получить образец ткани яичника для последующего гистологического (тканевого) исследования.

Современный подход в лечении склерополикистоза яичников.

На сегодняшний день препаратами первой линии при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). К ним могут быть присоединены, при необходимости, антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол в виде отдельного препарата или в противозачаточных таблетках), прогестины, малые дозы дексаметазона (0.5-1&nbspмг в вечернее время для подавления секреции надпочечниковых андрогенов).

Необходимы меры по нормализации массы тела: диета, физическая активность.

При наличии сопутствующей гиперпролактинемии показана её коррекция с помощью назначения бромокриптина. При выявлении субклинической, а тем более клинически выраженной недостаточности щитовидной железы она подлежит коррекции с помощью назначения экзогенного L-тироксина.

Такой подход оказался очень успешным— у 80&nbsp% женщин с поликистозом яичников на монотерапии метформином или одним из глитазонов спонтанно восстанавливалась овуляция, нормализовывался менструальный цикл, снижалась секреция андрогенов яичниками и исчезали либо уменьшались симптомы гиперандрогении, снижалась масса тела, нормализовывался углеводный обмен, улучшалось психическое состояние. Большинство этих женщин затем смогли выносить и родить здоровых детей.

При необходимости индуцировать овуляцию, если она не восстанавливается спонтанно на фоне терапии метформином или глитазонами, женщине могут быть назначены клостилбегит или тамоксифен в середине цикла.

В случае резистентности ко всем применяемым методам лечения показана хирургическая операция (лазерная или диатермокоагуляция яичников либо их декапсуляция, частичная резекция).

© 2023. Многопрофильный медицинский центр «Альянс Клиник».
При использование материлаов сайта, ссылка на сайт обязательна.

г. Ульяновск, пр-т. Врача Сурова, д. 4
г. Ульяновск, ул. Бебеля, 1А

8 (8422) 255-423 8 (8422) 24-01-44 (многоканальный)

Паспорт сайта

Информация о заказчике:

Центр экстракорпорального оплодотворения «Альянс Клиник».

Информация о Разработчике:

"

Миозит

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения миофасциальных болей.

Миози́т (др.-греч. μυς, род.пад. μύος «мышца» + лат. -itis — суффикс, означающий воспаление) — общее название для патологического состояния, сопровождающегося воспалительным поражением скелетной мускулатуры различной этиологии, симптоматики и течения заболевания. Встречается также более тяжелые заболевания: полимиозит, дерматомиозит, нейромиозит, полифибромиозит, оссифицирующий миозит.

Основной клинический симптом миозита – тянущие локальные боли в пораженной мышци, усиливающиеся при нагрузке в мышце, пальпации, а также при перемене погоды, ночью. Гиперемия и отек в месте поражения Ограничение функции в пораженной конечности или отделе позвоночника Нарастание мышечной слабости Также при хроническом течении заболевания возникает частичная или полная атрофия мышц Ограничение самообслуживания

Классификация миозита.

Собственно миозит может быть очень разнообразным и различается по месту локализации. Он может возникнуть в любой точке организма, где есть скелетная мускулатура. Характер боли и причина возникновения миозита сильно зависят от локализации.

Мышцы шейного отдела позвоночника - наиболее распространенное место локализации боли. Причиной возникновения часто является пребывание на сквозняке, под потоком холодного воздуха сплит-системы, после резкого поворота головы, особенно если это произошло после долгого нахождения в одной позе, например перед экраном монитора.

Мышцы грудной клетки (межреберные) — болезненные ощущения в области груди, кашель, отдышка, затруднение дыхания.

Мышцы спины — иногда бывает во время беременности, так как нагрузка на спину распределена неравномерно.

Мышцы пресса — воспаление часто может возникнуть после интенсивной нагрузки, вследствие чего сложно сделать наклон и поворот.

Поясница — частой причиной является переохлаждение или чрезмерная физическая нагрузка.

Мышцы плеча — при такой локализации возникают боли в области пояса верхних конечностей.

Миозиты также различаются по причине возникновения. Они могут быть:

Инфекционный негнойный – вызывается вирусными и бактериальными инфекциями( гриппом, туберкулезом, бруцеллезом, венерическими и другими заболеваниями). Характеризуется мышечными болями и сильной слабостью.

Острый гнойный – при хронических гнойно-некратических процессах(например остеомиелит). В клинике - выраженные локальные боли, отек, гипертермия, лейкоцитоз.

Оссифицирующий – может быть врожденным или спровоцирован травмой. При таком заболевании кальцинаты откладываются в мышцах. Характерен для плечевой и бедренной области. Сопровождается тупыми болями, мышечной слабостью, переходящей в атрофию.

Паразитарный – реакция на паразитарную инвазию. Локализован в органе, где распространились паразиты. Возникают боли, мышечное напряжени, слабость, незначительное повышение температуры. Процесс носит волнообразный характер.

Токсический – развивается из-за алкогольного отравления, укуса некоторых насекомых и животных, а также при передозировке препаратами (колхицин, винкристин и другие алкалоиды). В клинике отечность, болезненность в мышцах, может развиться миоглобинурия, полиневрит, почечная недостаточность, атрофия.

Дерматомиозит – при таком системном заболевании страдает скелетная и гладкая мускулатура, эпидермис, внутренние органы.

Полимиозит – патология, при которой происходит множественное поражение различных мышц из-за системных аутоиммунных заболеваний. Одна из наиболее тяжелых. Она имеет болезненные проявления с нарастающей мышечной слабостью, иногда доходящей до атрофии и исчезновения рефлексов в сухожилиях. У детей поражает кожу, сосуды, легкие, сердце. У мужчин после 40 лет увеличивает риск опухолевых новообразований во внутренних органах.

Миозиты различаются по характеру клинического течения:

· Острый миозит развивается стремительно, в течение нескольких часов, может сопровождаться повышением температуры, локальной гиперемией

· Хронический возникает при недостаточном или неправильно подобранном лечении или при постоянном действии провоцирующего фактора.

По характеру воспалительных изменений различают:

Причины возникновения миозита:

· вирусная, бактериальная, паразитарная инфекции (герпес, грипп, ангина, ревматизм, сифилис, гельминтозы и пр.)

· чрезмерное охлаждение или напряжения мышц,

· профессиональные вредности - при работе (длительном пребывании) в неудобной или неправильной позе(операторы ПК, пианисты и т.п.),

· длительное пребывание в потоке воздуха - сквозняки,

· интоксикация организма (наркотики, алкоголь, медикаменты).

· некоторые системные заболевания (артрозы, остеохондрозы)

· аутоиммунные процессы(склеродермия, системная красная волчанка и др.)

Так как миозит может иметь очень разнообразную природу, может понадобиться

консультация терапевта, невролога, травматолога-ортопеда или хирурга для правильной постановки диагноза

Электромиография УЗИ мышц УЗИ сосудов УЗИ почек Рентгенография, МРТ, КТ Общий анализ крови, мочи.

Для нас, каждый пациент это индивидуальный организм, у которого существуют определенные внешние и внутренние воздействия на организм, поэтому лечение подбирается специальное для каждого своё.

Очевидно, что диагностика и лечение миозита – этого сложного многофакторного заболевания, является нетривиальной задачей, требующей всестороннего подхода и совместных усилий как специалистов – врача терапевта, невролога, ревматолога, травматолога-ортопеда, так и самого пациента.

Лечение миозита складывается из немедикаментозного (коррекцию образа жизни, физиотерапия) и медикаментозного (симптоматического и патогенетического - при выявлении причины).

Немедикаментозная терапия миозита является обязательным условием.

— ограничение нагрузки: необходимо избегать резких движений, вызывающих сокращение пораженной мыщцы

— коррекция питания: придерживаться общеукрепляющей диеты с повышенным содержанием белка и витамина С.

— исключение курения и алкоголя

— избегать переохлаждений, сквозняков

— ношение бандажа для ограничения движения

фонофорез магнитотерапия электрофорез скэнар-терапия мануальная терапия массаж ЛФК

Симптоматическая - анальгетики, НПВС местного действия, препараты, улучшающие микроциркуляцию, миорелаксанты, для купирования стойких болей рекомендовано проведение лечебных «блокад».

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с причиной миозита и может включать в себя противовирусные, антибиотики, антигельминтные средства и др.

Наша клиника специализируется на проблемах связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, главным образом, безоперативным способом лечения. Мы вернем здоровье Вашим суставам.

"

Симптомы, диагностика и лечение поликистоза яичников

Информируем Вас, что ООО Линия жизни" не входит в реестр ЛПУ, участвующих в программе Государственных гарантий, и оказывает медицинские услуги только на платной основе.

Поликистоз яичников – многофакторное эндокринное заболевание, характеризующееся изменениями структуры яичников и нарушениями процесса созревания фолликулов.

При поликистозе в яичниках зачастую образуется множество кист (фолликулов) размером 2–6 мм, иногда до 9 мм. Но формирование зрелого фолликула, опережающего других в росте, затруднено, из-за чего овуляция происходит крайне редко или вообще отсутствует. Часто яичники увеличиваются, а покрывающая их белочная оболочка становится толще и разглаживается. но у некоторых пациенток яичники сохраняют прежнюю форму и размеры.

Различают две формы поликистоза яичников:

первичный (ПКЯ) – нарушение гормональной регуляции во время становления менструальной функции, вторичный (синдром поликистоза яичников, или СПКЯ) – патология, возникающая в более поздний период, в том числе и после родов.

Поскольку наличие множественных кист в яичниках характерно для нескольких заболеваний, поликистоз диагностируют при наличии у пациентки минимум двух из трёх симптомов:

овуляторная дисфункция (овуляция отсутствует вообще или происходит только в 1 из 3 менструальных циклов) и связанные с ней нарушения менструального цикла, повышенный уровень мужских половых гормонов (гиперандрогения), что приводит к оволосению по мужскому типу: появлению жёстких волосков на губах, подбородке, верхней части груди, по белой линии живота, – а также выпадению волос на голове, интенсивной работе сальных желез, появлению высыпаний, угрей, гнойничков на коже, по данным УЗИ, в каждом из яичников – не менее 10 фолликулов.

При поликистозе яичников менструальный цикл может быть аномально коротким (менее 21 дня) или аномально длинным (более 35 дней). Во время месячных многие пациентки жалуются на сильные тянущие боли в нижней части живота.

Часто поликистоз яичников провоцирует инсулиновую резистентность. У пациенток наблюдается чёрный акантоз: потемнение кожи подмышками, в затылочной области шеи, на внутренней поверхности бёдер, на локтевых сгибах и в других складках кожи.

первичное бесплодие (из-за отсутствия овуляции становится невозможным зачатие), невынашивание беременности, нарушение обмена веществ и, как следствие, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, миома матки, рак эндометрия, неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатоз), остановка дыхания во сне.

Точные причины возникновения поликистоза яичников неизвестны, но развитию заболевания способствуют следующие факторы:

генетическая предрасположенность, лишний вес, избыток жировой ткани, отсутствие физической активности, стрессы, плохая экология.

Врач может предположить поликистоз яичников, если пациентка жалуется на нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть в течение года, выпадение волос на голове и оволосение по мужскому типу.

гинекологический осмотр, ультразвуковое сканирование матки и придатков, во время которого оценивается количество фолликулов размером до 9 мм, ультразвуковая фолликулометрия – исследование, позволяющее установить наличие или отсутствие жёлтого тела и созревшего фолликула диаметром до 15 мм. На основе полученных данных диагностируется овуляторная дисфункция, гормональное тестирование.

Консервативное лечение проводится комплексно: врач не только назначает препараты для снижения уровня мужских гормонов, но и рекомендует диету для похудения, гимнастику. При инсулинорезистентности пациентки принимают лекарства для нормализации углеводного обмена.

Для лечения бесплодия врач может регулярно стимулировать овуляцию, рассчитать для пациентки график половых актов. Но если в течение 6 месяцев консервативные методы результатов не дают, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Лапароскопический дриллинг яичников – малоинвазивная операция. На утолщённой из-за болезни оболочке яичников делают крохотные насечки. Это устраняет препятствие для выхода яйцеклетки. Благодаря хирургическому вмешательству восстанавливается процесс овуляции, его больше не требуется искусственно стимулировать.

Параллельно хирург определяет наличие спаек в маточных трубах и восстанавливает их проходимость. Операция занимает до 40 минут, наибольшая вероятность зачатия (55–85%) – в течение года после хирургического вмешательства.

Чем раньше начать лечение поликистоза яичников, тем лучшего эффекта можно достичь.

Гинеколог
Врач высшей категории
Стаж 51 год

Первичная консультация акушера-гинеколога - 3 000
Гистероскопия (операция, в/в, гистология) - 27 000
УЗИ матки и её придатков (трансабдоминальное) - 800
УЗИ матки и ее придатков (трансвагинальное) - 850
Остались вопросы?

Задайте вопрос или запишитесь на прием удобным способом

Перезвоните сейчас (3952) 488-878(3952) 798-755 Режим работы: понедельник-пятница с 08:00 до 19:00 суббота с 09:00 до 13:00, вс - выходной Мы перезвоним Заказать звонок Запишитесь на приём
на сайте Записаться Журнал здоровья Информация пациентам Лицензии Отзывы Фотогалерея Контролирующие органы Виды операций Травматология Пластическая хирургия Офтальмология Оториноларингология Общая хирургия Эндокринная хирургия Гинекология Урология Клиника «Линия Жизни» г. Иркутск , ул. Ширямова, 2

+7 (3952) 488-878
e-mail: [email protected]
Время работы:
Пн-Пт 8 00 -19 00
Стационар - круглосуточно
руб.

IncludeComponent( "bitrix:news.list", "smt_social", array( "DISPLAY_DATE" => "N", "DISPLAY_NAME" => "N", "DISPLAY_PICTURE" => "N", "DISPLAY_PREVIEW_TEXT" => "N", "AJAX_MODE" => "N", "IBLOCK_TYPE" => "smt_promo", "IBLOCK_ID" => "7", "NEWS_COUNT" => "3", "SORT_BY1" => "SORT", "SORT_ORDER1" => "ASC", "SORT_BY2" => "SORT", "SORT_ORDER2" => "ASC", "FILTER_NAME" => "", "FIELD_CODE" => "", "PROPERTY_CODE" => array( 0 => "LINK", 1 => "ICON", ), "CHECK_DATES" => "Y", "DETAIL_URL" => "", "PREVIEW_TRUNCATE_LEN" => "", "ACTIVE_DATE_FORMAT" => "d.m.Y", "SET_TITLE" => "N", "SET_STATUS_404" => "N", "INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN" => "N", "ADD_SECTIONS_CHAIN" => "N", "HIDE_LINK_WHEN_NO_DETAIL" => "N", "PARENT_SECTION" => "", "PARENT_SECTION_CODE" => "", "INCLUDE_SUBSECTIONS" => "N", "CACHE_TYPE" => "A", "CACHE_TIME" => "36000000", "CACHE_FILTER" => "N", "CACHE_GROUPS" => "Y", "PAGER_TEMPLATE" => ".default", "DISPLAY_TOP_PAGER" => "N", "DISPLAY_BOTTOM_PAGER" => "N", "PAGER_TITLE" => "", "PAGER_SHOW_ALWAYS" => "N", "PAGER_DESC_NUMBERING" => "N", "PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME" => "36000", "PAGER_SHOW_ALL" => "N", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "N", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N" ), false ), ?>-->

"

Миопатия - симптомы и лечение миопатии

Миопатия - хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующей атрофией мышц. Выделяют приобретённые и наследственные миопатии (мышечные дистрофии). Наследственные миопатии могут быть вызваны как первичным поражением мышц, так и денервацией мышц в результате поражения нервной системы.

тиреоидная миопатия, стероидная миопатия, алкогольная миопатия, полимиозит (идиопатический или связанный с опухолью).

Мышечные дистрофии редко начинаются после 30 лет, к ним относятся:

Миодистрофия Дюшенна - болеют мальчики, заболевание начинается в первые годы жизни, летальный исход наступает к 20 годам. Лицелопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина - заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, начало заболевания в возрасте между 10 и 20 годами. Конечностно-поясная миодистрофия - болезнь поражает мышцы плечевого и тазового пояса, начало заболевания в возрасте между 15 и 25 годами. Дистрофическая миотония - заболевание чаще проявляется в юношеском и молодом возрасте миотонией, похуданием дистальных мышц, эндокринопатиями, импотенцией, лобным облысением, катарактой. Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу. Миастения - как правило, поражаются наружные мышцы глаза, симптоматика довольно изменчива, как и при миопатии, страдают преимущественно проксимальные (расположенные ближе к центру тела) мышцы. Симптомы и диагностика миопатии

Если больной жалуется на мышечную слабость, то в пользу миопатии могут свидетельствовать следующие признаки:

Мышечная слабость развивается постепенно и имеет симметричный характер. Отсутствуют парестезии в конечностях. Слабость наиболее выражена в проксимальных отделах конечностей, в результате такие действия, как подъём по лестнице и расчесывание волос вызывают у больного значительные затруднения. Функции тазовых органов обычно не нарушены. Слабость обычно не сопровождается болью, однако возможны и болезненные судороги (кампри).

При обследовании больного с подозрением на миопатию врач должен решить три основные задачи:

выяснить, действительно ли слабость вызвана первичным поражением мышц, установить, имеет ли миопатия приобретённый или врождённый характер, в случае приобретенной миопатии — выяснить, не связана ли она с другим заболеванием. Наличие в семейном анамнезе других случаев подобного заболевания. Наличие нарушения глотания (признак полимиозита), двоения (признак миастении), непостоянной слабости в течение дня. Миотонический феномен - сильно сжав кулак, больной не может затем быстро разжать его. Отличить врождённую миопатию от приобретённой помогает знание возраста больного, в котором возникли первые симптомы заболевания.

Для миопатии характерны следующие признаки:

Слабость проксимальных отделов конечностей выражена в большей степени, чем дистальных (исключение составляет миотоническая дистрофия). Проверяют силу дельтовидных и подвздошно-поясничных мышц. Снижение силы дистальных отделов конечностей более характерно для полиневропатий. Мышцы-сгибатели шеи слабее мышц-разгибателей. Глубокие рефлексы сохранены или слегка снижены (исключение составляет поздняя стадия заболевания). Чувствительность не нарушена — в отличие от невропатий.

Отличить одну миопатию от другой помогают следующие признаки:

Слабость мимических мышц - больному трудно зажмуриться, надуть щёки, свистнуть. Поражение мимической мускулатуры характерна для лицелопаточно-плечевоймышечной дистрофии. Мышечная утомляемость, особенно наружных глазных мышц. Практически у всех больных миастенией с той или иной стадией заболевания возникает птоз или двоение, при этом наблюдается изменчивость симптоматики. Помимо этого возможны дизартрия и дисфагия. Поражение преимущественно мышц тазового пояса и бёдер — признак конечностно-поясной мышечной дистрофии. Пробы на миотонию. Исследуют перкуторную миотонию в языке и тенаре, проверяют наличие миотонии век - больного просят зажмуриться, а затем быстро открыть глаза. Больные миотонией также не могут быстро распрямить ладонь после сжатия её в кулак (миотонический феномен). Лечение миопатии

Лечение наследственных миопатий главным образом направлено на коррекцию метаболизма в нервной и мышечной тканях. Лечение миопатии проводят с помощью анаболических средств, витаминов, биогенных стимуляторов, препаратов калия, антихолинэстеразных препаратов, вазоактивных средств, препаратов трофотропного действия.
В лечении приобретённых миопатий также применяется указанная терапия, однако основной акцент делается на устранение основного заболевания. Лечение обычно длительное.

Заболевания, поддающиеся лечению:

Стероидная миопатия. Больной может принимать кортикостероиды для лечения другого заболевания. Особенно часто миопатия бывает вызвана применением фторсодержащих кортикостероидов. Следует проверить присутствуют ли симптомы болезни Иценко-Кушинга.

Алкогольная миопатия. В анамнезе возможны указания на алкоголизм, выясняют наличие признаков кардиомиопатии. В некоторых случаях алкогольная миопатия может сопровождаться болевым синдромом.

Тиреоидная миопатия. Заболевание может сопровождать как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз.

Полимиозит. Идиопатинеский полимиозит характеризуется повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК). Иногда выявляются признаки других заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). При дерматомиозите, кроме симптомов, свойственных полимиозиту, отмечаются характерные изменения кожи. Лечение заключается в назначении кортикостероидов. В случае, если кортикостероиды оказываются неэффективны либо оказывают токсическое действие, их заменяют метотрексатом или циклофосфамидом.

Периодический паралич. Приступы заболевания могут быть спровоцированы холодом, приёмом пищи или физической нагрузкой. Во время приступа следует проверить уровень калия в крови. В семейном анамнезе могут присутствовать указания на другие случаи этого заболевания. При гиперкалиемической форме заболевания возможна миотония.

Ревматическая полимиалгия. Для этого заболевания мышечная слабость не характерна, тем не менее, больные нередко жалуются на боли в мышцах и суставах. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена. Положительный эффект даёт назначение кортикостероидов в низких дозах.

Миастения. Для миастении характерны колебания мышечной слабости в течение дня. Для подтверждения диагноза обычно используют прозериновую пробу, ЭМГ с ритмической стимуляцией двигательных нервов, ЭМГ одиночного мышечного волокна. Также проводят исследование крови на наличие антител к ацетилхолиновым рецепторам. Лечение миастении заключается в назначении антихолинэстеразных препаратов, преднизона, проведении тимэктомии, в некоторых случаях применяют иммуносупрессоры и плазмаферез. Некоторые специалисты рассматривают миастению в одном ряду с миопатиями.

Синдром Итона-Ламберта — редкая паранеопластическая патология, связанная с нарушением нервно-мышечной передачи. В основе патологии чаще всего лежит злокачественное заболевание лёгких. В отличие от миастении наружные глазные мышцы редко вовлекаются в патологический процесс.