Каротидная эндартерэктомия

Это операция по удалению атеросклеротических бляшек в сонных артериях.

У человека есть две общие сонные артерии (правая и левая), каждая из которых разветвляется на наружную и внутреннюю. Место разветвления общей сонной артерии называется бифуркацией.

Атеросклероз — это сравнительно распространённое заболевание, одним из основных проявлений которого является образование в артериях атеросклеротических бляшек. При определённых размерах такие бляшки приводят к сужению (стенозу) артерии, что существенно ухудшает кровоток в ней. Кроме того, бляшки могут разрушаться, из-за чего появляются ещё два источника опасности для кровотока: фрагменты бляшки, а также тромбы, которые образуются в месте расположения бляшки.

В результате недостаточного поступления крови в ткани/органы развивается ишемия и появляются соответствующие симптомы. Так, при атеросклерозе сонных артерий может значительно страдать кровоснабжение головного мозга. Тяжёлое последствие такого нарушения кровоснабжения мозга — ишемический инсульт.

В ряде случаев сужение сосуда сопровождается временными проявлениями нарушения мозгового кровообращения. Они свидетельствуют о высоком риске развития ишемического инсульта и требуют активного участия врача.

Даже если атеросклеротическая бляшка не сопровождается симптомами, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. Считается, что сужение бифуркации сонной артерии на 70% и более угрожает развитием инсульта и требует эндартерэктомии либо установки сосудистого стента.

Атеросклероз (стеноз и окклюзия) сонных артерий

Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

Причины и факторы риска

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт? Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток. Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке. Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга. Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

Возраст Курение Гипертония (высокое артериальное давление) - самый важный фактор риска развития инсульта Высокий уровень холестерина Сахарный диабет Ожирение Малоподвижный образ жизни Отягощенная наследственность по атеросклерозу

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

Клинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

Атеросклероз общих сонных артерий - редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения - плохая память, общая слабость, головные боли. Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии - атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты. Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии - бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.

По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

Стабильная бляшка - сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке. Нестабильная бляшка - чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока) Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока) Окклюзию - полную закупорку сонной артерии Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки: Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза. Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге. Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации. Внезапное головокружение. Трудно говорить (афазия). Внезапная сильная головная боль. Внезапные проблемы с памятью Затруднение глотания (дисфагия)

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Лечение проводится в клиниках: Преимущества лечения в клинике Экспертная УЗИ диагностика сонных артерий Ангиопластика и стентирование с помощью лучших инструментов Опыт успешного лечения более 1000 пациентов с атеросклерозом сонных артерий Диагностика

Диагностика атеросклеротического поражения сонных артерий очень важна для профилактики ишемического инсульта. Своевременное выявление гемодинамически значимых стенозов позволяет снизить риск ишемического инсульта в 3 раза.

При осмотре сосудистым хирургом обязательно проводится выслушивание (аускультация) с обеих сторон шеи. Если при этом выслушивается грубый шум, то это свидетельствует о значимом поражении внутренних сонных артерий и требует дополнительных методов диагностики.

В обязательном порядке всем больным с подозрением на атеросклероз сонных артерий должен проводиться неврологический осмотр, чтобы исключить предшествующие поражения головного мозга.

Цели диагностики сужений сонных артерий: Установление степени сужения Оценка внутримозговых артерий Оценка состояния головного мозга Оценка мозговых функций Оценка степени риска вмешательства на сонной артерии Оценка прогноза после восстановления сонной артерии Ультразвуковое исследование сонной артерии

Это неинвазивное, безболезненное исследование использует ультразвуковые волны для просмотра сонных артерий. Оно позволяет выявить атеросклеротические бляшки и тромбы и определяет степень их сужения. Доплеровское УЗИ показывает скорость потока крови по кровеносным сосудам.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Этот метод визуализации использует мощный магнит, чтобы собрать точную информацию о работе мозга и артерий. Затем компьютер использует эту информацию для создания изображения с высоким разрешением. МРА часто можно обнаружить даже небольшие бляшки в сосудах головного мозга и постинсультные очаги.

Компьютерная томография в ангиорежиме (КТА)

Компьютерное томография с использованием контрастного вещества позволяет получить отчетливое изображение просвета сонных и мозговых артерий в трехмерном режиме. На компьютерной ангиографии хорошо видны атеросклеротические бляшки, тромбозы артерий, участки повреждения головного мозга. Доза рентгеновского излучения значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.

Церебральная ангиография (каротидная ангиография)

Эта процедура считается "золотым стандартом" для визуализации сонных артерий. Эта процедура проводится через прокол в артерии, с подведением к интересующим сосудам специального катетера и введением контрастного вещества, которое хорошо видно при рентгеновском просвечивании. Ангиография сосудов головного мозга позволяет точно определить показания к вмешательству на сонных артериях и выбрать необходимый метод лечения.

Подробнее о методах диагностики: Компьютерная томография магистральных артерий головы, шеи и верхних конечностей Консультация невролога Консультация сосудистого хирурга Лечение

Инновационный сосудистый центр применяет современные подходы к лечению атеросклероза сонных артерий. Мы внедрили в рутинную клиническую практику новые технологии лечения, делая профилактику инсульта максимально безопасной. В настоящее время мы отдаем предпочтение малоинвазивным методикам лечения, таким как стентирование сонных артерий и отходим от открытых операций.

Лечение атеросклероза сонных артерий в нашей клинике является безопасной процедурой. За последние годы мы не имели ни одного осложнения при стентировании и каротидной эндартерэктомии. Из важных технологий, внедренных в нашей клинике, можно назвать стентирование внутримозговых артерий при тандем - стенозе (атеросклерозе устья внутренней сонной артерии и ее мозговой части). Для лечения внутримозговых сегментов мы используем стенты с лекарственными покрытием.

Основной целью лечения при неосложненном атеросклерозе сонных артерий является профилактика дальнейшего прогрессирования атеросклеротической бляшки и сужения артерии. Для этого применяются медикаментозные препараты, снижающие уровень холестерина. Кроме того, назначаются препараты препятствующие образованию тромбов. Дозировка подбирается сосудистым хирургом, с учетом данных лабораторного обследования.

Для предупреждения развития ишемического инсульта пациент со стенозом сонных артерий должен выполнять несложные правила:

Бросить курить Контролировать артериальное давление. Контролировать сахарный диабет. Дважды в год выполнять УЗИ сонных артерий. Каждые 3 месяца контролировать уровень холестерина в крови. Придерживаться антихолестериновой диеты. Поддерживать здоровый вес. Ежедневные прогулки хотя бы по 30 минут. Ограничить употребление алкоголя. Какие препараты могут снизить риск инсульта?

Ваш врач может порекомендовать антиагрегантные препараты, такие как аспирин и клопидогрель (Плавикс), чтобы уменьшить риск инсульта, вызванного образованием тромбов. Ваш врач также может прописать лекарства для снижения уровня холестерина и артериального давления. При мерцательной аритмии может быть рекомендован препарат варфарин, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков крови.

Хирургические вмешательства при стенозе сонных артерий

В случае значительного сужения сонной артерии, необходимо вмешательство, чтобы восстановить поток крови к головному мозгу. Это позволит предотвратить будущий инсульт. Основным методом лечения значимых стенозов сонных артерий является хирургический. Он может выполняться либо открыто в виде удаления бляшки - каротидная эндартерэктомия, либо через прокол эндоваскулярно - ангиопластика и стентирование сонной артерии.

Показаниями к хирургическому лечению сужений сонной артерии являются: Атеросклеротические бляшки со стенозом 70% и более без симптомов нарушений мозгового кровообращения. Стенозы сонных артерий более 70% с симптомами нарушений мозгового кровобращения Стенозы сонных артерий более 70% перед большими операциями на сердце и сосудах Симптомные стенозы 50-70% при окклюзии другой сонной артерии Подробнее о методах лечения:"

Окклюзия сонных артерий

Окклюзия сонных артерий — частичная или полная обтурация просвета каротидных артерий, кровоснабжающих головной мозг. Может иметь бессимптомное течение, но чаще проявляется повторными ТИА, клиникой хронической церебральной ишемии, ишемическими инсультами в бассейне средней и передней мозговых артерий. Диагностический поиск при окклюзии сонных артерий направлен на установление места, генеза и степени обтурации. Он включает УЗДГ каротидных сосудов, церебральную ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию, КТ или МРТ головного мозга. Наиболее эффективно хирургическое лечение, заключающееся в эндартерэктомии, стентировании пораженного участка артерии или создании обходного сосудистого шунта.

Анатомия системы сонных артерий Причины окклюзии сонных артерий Симптомы окклюзии сонных артерий Диагностика окклюзии сонных артерий Лечение окклюзии сонных артерий Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Современные исследования в области неврологии показали, что у большинства пациентов, страдающих ишемией головного мозга, поражены экстракраниальные (внечерепные) отделы кровоснабжающих мозг сосудов. Интракраниальные (внутричерепные) изменения сосудов выявляются в 4 раза реже. При этом окклюзия сонных артерий составляет около 56% случаев церебральной ишемии и обуславливает до 30% инсультов.

Окклюзия сонных артерий может носить частичный характер, когда происходит лишь сужение просвета сосуда. В таких случаях чаще применяется термин «стеноз». Полная окклюзия представляет собой обтурацию всего поперечника артерии и при остром развитии зачастую приводит к возникновению ишемического инсульта, а в некоторых случаях — к внезапной смерти.

Окклюзия сонных артерий Анатомия системы сонных артерий

Левая общая сонная артерия (ОСА) начинается от дуги аорты, а правая — от брахиоцефального ствола. Обе они поднимаются вертикально вверх и в области шеи локализуются впереди поперечных отростков шейных позвонков. На уровне щитовидного хряща каждая ОСА разделяется на внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии. НСА отвечает за кровоснабжение тканей лица и головы, прочих эстракраниальных структур и части твердой мозговой оболочки. ВСА через канал в височной кости проходит в полость черепа и обеспечивает интракраниальное кровоснабжение. Она питает гипофиз, лобную, височную и теменные доли мозга одноименной стороны. От ВСА отходит глазная артерия, дающая кровоснабжение различным структурам глазного яблока и глазницы. В области кавернозного синуса ВСА дает ветвь, анастомозирующую с ветвью НСА, проходящей к внутренней поверхности основания черепа через отверстие клиновидной кости. По этому анастомозу происходит коллатеральное кровообращения при обтурации ВСА.

Причины окклюзии сонных артерий

Наиболее часто встречающимся этиологическим фактором окклюзии каротидных артерий выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка располагается внутри на сосудистой стенке и состоит из холестерина, жиров, клеток крови (преимущественно тромбоцитов). По мере роста атеросклеротическая бляшка может вызвать полную окклюзию каротидной артерии. На поверхности бляшки возможно образование тромба, которой с током крови продвигается дальше по сосудистому руслу и становиться причиной тромбоза интракраниальных сосудов. При неполной окклюзии оторваться от сосудистой стенки может сама бляшка. Тогда она превращается в эмбол, способный привести к тромбоэмболии церебральных сосудов более мелкого калибра.

Обтурацию сонных артерий могут вызвать и другие патологические процессы сосудистой стенки, например, при фибромышечной дисплазии, болезни Хортона, артериите Такаясу, болезни мойя-мойя. Травматическая окклюзия каротидных артерий развивается в результате ЧМТ и обусловлена образованием субинтимальной гематомы. К прочим этиофакторам относят гиперкоагуляционные состояния (тромбоцитоз, серповидно-клеточную анемию, антифосфолипидный синдром), гомоцистинурию, кардиогенную эмболию (при клапанных приобретенных и врожденных пороках сердца, бактериальном эндокардите, инфаркте миокарда, мерцательной аритмии с образованием тромбов), опухоли.

Способствующими стенозу и обтурации каротидных артерий факторами выступают: особенности анатомии данных сосудов (гипоплазия, извилистость, кинкинг), сахарный диабет, курение, неправильное питание с повышенным содержанием животных жиров в рационе, ожирение и пр.

Симптомы окклюзии сонных артерий

Клиника обтурации сонных артерий зависит от локализации поражения, скорости развития окклюзии (внезапно или постепенно) и степени развития сосудистых коллатералей, обеспечивающих альтернативное кровоснабжение тех же участков головного мозга. При постепенном развитии окклюзии происходит перестройка кровоснабжения за счет коллатеральных сосудов и некоторая адаптация мозговых клеток к сложившимся условиям (пониженному поступлению питательных веществ и кислорода), формируется клиника хронической ишемии головного мозга. Двусторонний характер обтурации имеет более тяжелое течение и менее благоприятный прогноз. Внезапная окклюзия каротидных артерий как правило приводит к ишемическому инсульту.

В большинстве случаев окклюзия сонных артерий манифестирует транзиторной ишемической атакой (ТИА) — преходящим расстройством церебрального кровообращения, длительность которого, в первую очередь, зависит от степени развития сосудистых коллатералей пораженной зоны головного мозга. Наиболее типичными симптомами ТИА в каротидной системе являются моно- или гемипарезы и нарушения чувствительности на противоположной стороне (гетеролатерально) в сочетании с монокулярными расстройствами зрения на стороне поражения (гомолатерально).

Обычно началом атаки служит возникновение онемения или парестезии половины лица и пальцев кисти, развитие мышечной слабости во всей руке или только в ее дистальных отделах. Зрительные нарушения варьируют от ощущения пятен перед глазами до значительного снижения остроты зрения. В отдельных случаях возможен инфаркт сетчатки, запускающий развитие атрофии зрительного нерва. К более редким проявлениям ТИА при обтурации сонных артерий относятся: дизартрия, афазия, лицевой парез, головная боль. Отдельные пациенты указывают на головокружение, дурноту, нарушения глотания, зрительные галлюцинации. В 3% случаев наблюдаются локальные судороги или большие эпиприступы.

По различным данным риск ишемического инсульта в течение 1-го года после появления ТИА составляет от 12 до 25%. Примерно у 1/3 пациентов с окклюзией сонных артерий инсульт происходит после одной или нескольких ТИА, у 1/3 он развивается без предшествующих ТИА. Еще 1/3 составляют пациенты, у которых ишемический инсульт не наблюдается, а продолжают происходить ТИА. Клиническая картина ишемического инсульта сходна с симптомами ТИА, однако она имеет непреходящее течение, т. е. неврологический дефицит (парез, гипестезия, зрительные расстройства) не проходит со временем и может уменьшится только в результате своевременного адекватного лечения.

В некоторых случаях проявления окклюзии не имеют резкого начала и являются настолько невыраженными, что очень трудно предположить сосудистый генез возникших проблем. Состояние пациента при этом зачастую трактуется как клиника церебральной опухоли или деменции. Отдельные авторы указывают на то, что раздражительность, депрессия, спутанность сознания, гиперсомния, эмоциональная лабильность и деменция могут развиться в результате окклюзии или микроэмболии ВСА на доминантной стороне или с обеих сторон.

Обтурация общей сонной артерии встречается лишь в 1% случаев. Если она развивается на фоне нормальной проходимости НСА и ВСА, то коллатерального кровотока, идущего через НСА в ВСА оказывается достаточно, чтобы избежать ишемического поражения мозга. Однако, как правило, атеросклеротические изменения сонных артерий имеют многоуровневый характер, что приводит к возникновению описанных выше симптомов окклюзии.

Двусторонний тип окклюзии сонных артерий при хорошо развитых коллатералях может иметь малосимптомное течение. Но чаще он приводит к двусторонним инсультам мозговых полушарий, проявляющимся спастической тетраплегией и комой.

Диагностика окклюзии сонных артерий

В диагностике, наряду с неврологическим обследованием пациента и изучением данных анамнеза, основополагающее значение имеют инструментальные методы исследования сонных артерий. К наиболее доступному, безопасному и достаточно информативному методу относится УЗДГ сосудов головы и шеи. При окклюзии каротидных артерий УЗДГ экстракраниальных сосудов обычно выявляет ускоренный ретроградный кровоток по поверхностным ветвям НСА. В условиях окклюзии кровь по ним движется к глазной артерии, а через нее к ВСА. В ходе УЗДГ проводят пробу со сдавлением одной из поверхностных ветвей НСА (чаще височной артерии). Уменьшение кровотока по глазной артерии при пальцевом сдавлении височной артерии указывает на окклюзию ВСА.

Ангиография церебральных сосудов позволяет точно определить уровень окклюзии сонных артерий. Однако из-за опасности осложнений она может проводиться только в затруднительных диагностических случаях или непосредственно перед осуществлением хирургического лечения. Отличной и безопасной заменой ангиографии стала МРА — магнитно-резонансная ангиография. На сегодняшний день во многих клиниках МРА в сочетании с МРТ головного мозга являются «золотым стандартом» диагностики окклюзии сонных артерий.

КТ-ангиография сонных артерий. Тотальная окклюзия просвета правой внутренней сонной артерии вблизи бифуркации общей сонной артерии

Ишемическое поражение церебральных структур визуализируется при помощи МРТ или КТ головного мозга. При этом наличие «белой» ишемии указывает на постепенный атеросклеротический характер обтурации каротидных артерий, а ишемия с геморрагическим пропитыванием — на эмболический тип поражения. Следует также учитывать, что примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом в первые дни очаговые изменения в тканях мозга не визуализируются.

Лечение окклюзии сонных артерий

В отношении окклюзии сонных артерий возможно применение различных хирургических тактик, выбор которых зависит от вида, уровня и степени обтурации, состояния коллатерального кровообращения. В случаях, когда операцию выполняют спустя 6-8ч от начала прогрессирующего ишемического инсульта, летальность пациентов доходит до 40%. В связи с этим оперативное лечение целесообразно до развития инсульта и имеет профилактическое значение. Как правило, оно проводится в промежутках между ТИА при стабилизации состояния пациента. Хирургическое лечение осуществляется преимущественно при экстракраниальном типе окклюзии.

Среди показаний к хирургическому лечению стенозирования и обтурации каротидных артерий выделяют: недавно перенесенную ТИА, завершившийся ишемический инсульт с минимальными неврологическими нарушениями, бессимптомную окклюзию шейного участка ВСА более 70%, существование источников эмболии в экстракраниальных артериях, синдром недостаточного артериального кровоснабжения головного мозга.

При частичной окклюзии сонных артерий операциями выбора являются: стентирование и каротидная эндартерэктомия (эверсионная или классическая). Полная обтурация сосудистого просвета является показанием для создания экстра-интракраниального анастомоза — нового пути кровоснабжения, в обход окклюзированного участка. При сохранности просвета ВСА рекомендовано подключично-общесонное протезирование, при ее обтурации — подключично-наружнесонное протезирование.

Прогноз и профилактика

По обобщенным данным бессимптомная частичная окклюзия каротидных артерий до 60% в 11 случаях из 100 сопровождается развитием инсульта в течение 5 лет. При сужении просвета артерии до 75% риск ишемического инсульта — 5,5% в год. У 40% пациентов с полной окклюзией ВСА ишемический инсульт развивается в первый же год ее возникновения. Проведение профилактического хирургического лечения позволяет минимизировать риск развития ОНМК.

Мероприятия, направленные на профилактику артериальной окклюзии, включают избавление от вредных привычек, правильное питание, борьбу с лишним весом, коррекцию липидного профиля крови, своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, васкулитов и наследственной патологии (например, различных коагулопатий).

"

Какой врач лечит стеноз сонных артерий

Главная Стеноз сонных артерий

Автор: Городской Центр записи на МРТ и КТ Лечение в ведущих медицинских центрах СПб

Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .

Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16

Перезвоните мне

Стеноз сонной артерии — это состояние, которое возникает в том случае, когда сонная артерия закупоривается. Блокировка чаще всего состоит из жировых отложений холестерина. Когда бляшка блокирует нормальный поток крови через сонную артерию, пациент подвергается более высокому риску инсульта. Состояние образования бляшек называется атеросклерозом. В организме есть 2 сонные артерии — по одной с каждой стороны шеи. Это крупные артерии, несущие кровь к мозгу, лицу и голове. Кровеносная система представляет собой сеть трубок, по которым кровь (содержащая питательные вещества и кислород) доставляется ко всем частям тела. У пациента может развиться стеноз сонной артерии в любой из двух артерий на шее или одновременно в обеих артериях. Это состояние может со временем ухудшиться без медицинской помощи, что приведет к инсульту с тяжелыми осложнениями, которые могут включать смерть. Распространенность стеноза сонных артерий оценивается на уровне 5%. В то время, как инсульт занимает пятое место в списке состояний, приводящих к смерти. Стеноз сонной артерии обычно развивается со временем, и с возрастом риск этого состояния, а также инсульта увеличивается.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые могут увеличить вероятность развития этого состояния с течением времени. Некоторые из этих факторов можно изменить:

Курение и употребление табачных изделий Ожирение Сидячий образ жизни Высокое артериальное давление (гипертония) Высокий уровень холестерина Диабет Преклонный возраст. Симптомы стеноза сонных артерий

Стеноз сонной артерии может привести к инсульту. Тип инсульта, который обычно возникает из-за стеноза сонной артерии, заключается в том, что фрагменты бляшки (или тромбоциты, которые образуются на бляшке) перемещаются в головной мозг, что прерывает кровоснабжение части мозга. Когда эта блокировка становится постоянной, клетки мозга или нейроны начинают умирать.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это «микроинсульт», представляющий собой лишь временную закупорку небольшой мозговой артерии бляшками и/или тромбоцитами. У многих пациентов данное состояние предшествует ишемическому инсульту. При этих состояниях очень важно как можно быстрее обратиться за лечением, чтобы предотвратить гибель клеток мозга.

Симптомы инсульта включают:

Опущение одной стороны лица Невнятная речь или проблемы с формированием слов и общением с другими людьми Потеря зрения на один глаз с ощущением темной тени, опускающейся на поле зрения Потеря чувствительности на одной стороне тела Потеря мышечной силы и слабость на одной стороне тела.

Если у пациента стеноз сонной артерии, который не вызвал инсульта, то симптомы могут отсутствовать.

Как врач ставит диагноз стеноз сонных артерий

Стеноз сонных артерий часто диагностируется после того, как пациент испытал симптомы инсульта. Симптомы побуждают лечащего врача тщательно проверить наличие любого типа закупорки, что может привести к обнаружению стеноза сонной артерии. Это состояние также может быть диагностировано после того, как лечащий врач услышит ненормальный звук, называемый шумом (свистящим звуком) или шумом, во время обследования шеи с помощью стетоскопа. Существует несколько исследований, которые врачи используют для подтверждения диагноза стеноза сонной артерии и получения дополнительной информации о размере и местоположении закупорки:

УЗИ сосудов шеи. УЗИ используется, чтобы увидеть, как кровь течет по артериям, и найти любые области, где артерии могут быть заблокированы или сужены Компьютерная томографическая ангиография сосудов шеи Церебральная ангиография: этот тип диагностического исследования включает в себя использование катетера в минимально инвазивной процедуре, чтобы проникнуть в артерии и внимательно изучить закупорку. Также во время исследования врач вводит контрастное вещество непосредственно в артерии, чтобы лучше детализировать кровоток Магнитно-резонансная томография сосудов шеи. Как классифицируют стеноз сонных артерий?

В процессе диагностики сосудистый хирург выявит, есть ли у пациента заболевание, насколько оно велико и где оно локализовано. Стеноз сонных артерий обычно подразделяют на 3 группы: легкий, умеренный и тяжелый. Мягкая блокировка — это блокировка менее 50% артерии. Умеренная закупорка составляет от 50% до 79%. Самая тяжелая классификация включает в себя блокировку большей части артерии — от 80% до 99%.

Как врач лечит стеноз сонных артерий

Основная цель лечения стеноза сонных артерий — остановить прогресс заболевания. Это начинается с изменения образа жизни, включая здоровое питание, физические упражнения и отказ от курения. Также можно использовать ежедневную детскую дозу аспирина вместе с лекарствами, снижающими кровяное давление и уровень холестерина.

В более тяжелых случаях и/или случаях, вызывающих симптомы микроинсульта или инсульта, врач может использовать хирургическую процедуру, называемую каротидной эндартерэктомией, для удаления бляшки из сонной артерии через разрез. В качестве альтернативы хирург может установить стент через прокол большой иглы и, в конечном итоге, через заблокированную артерию. Это откроет артерию до ее надлежащего размера, удерживая бляшку от потока крови между стентом и стенкой. Сосудистый хирург или специалист определяет, какая из этих процедур лучше всего подходит для каждого пациента, нуждающегося в лечении каротидного заболевания.

Не каждый каротидный стеноз нуждается в хирургическом или интервенционном лечении, поскольку эти процедуры сами по себе сопряжены с риском. Хирурги рекомендуют данные процедуры только тогда, когда риск тяжелого стеноза и/или инсульта становится выше, чем риск процедуры.

Перспективы лечения

Стеноз сонной артерии может быть опасным, если его вовремя не выявить и не лечить. Это состояние может вызвать инсульт, который может привести к смерти или инвалидности. Важно знать признаки инсульта и действовать быстро, если пациент распознал данные признаки у себя или у кого-то еще. Оперативное лечение стеноза сонной артерии может спасти жизнь.

Врачебная практика: с 2005 года

Специализация: Невролог, Мануальный врач

Где ведет приём: СПб ГБУЗ

"

Стеноз (сужение) сонной артерии

В начале стоит разобраться, что такое сонная артерия: в организме человека две сонных артерии, проходящих от грудной клетки через боковые стороны шеи в голову. Основная их задача - питать мозг. Как любая артерия они подтверждены атеросклерозу - серьезному заболеванию, природа которого до конца не изучена, как и причины. Это заболевание проявляется в деформации стенок сосудов, когда ткани, выстилающие сосуд, разрастаются, между ними появляются отложения холестерина, и просвет сосуда становится всё меньше вплоть до полной закупорки (обтурации). По сонным артериям течет обогащенная кислородом кровь для клеток мозга, поэтому сужение просвета сосуда очень опасно – это может стать причиной инсульта.

Причины и профилактика

Причины сужения сосудов активно изучаются, но четкого понимания нет до сих пор. Выделяют наследственную причину, а всё остальное можно отнести к факторам риска. Среди них:

травмы артерий, ожирение, курение, сахарный диабет, малоподвижные образ жизни, старший возраст, высокий уровень «плохого холестерина» в крови (липопротеины низкой плотности – связка холестерина и белка, которые не забирают излишки холестерина из сосудов, а напротив, прикрепляют их к стенкам, образовывая холестериновые бляшки).

Профилактика стеноза сонных артерий, как и любых других артерий заключается в поддержании здорового подвижного образа жизни и сбалансированной диеты, чтобы не допустить дисбаланса в соотношении липопротеинов низкой и высокой плотности, а значит, и развития атеросклероза.

Симптомы стеноза сонной артерии

Заболевание опасно тем, что симптомы практически не заметны, и только когда стеноз становится причиной других патологических состояний, человек обращается к врачу. Среди таких состояний выделяют в первую очередь ишемические атаки (мини-инсульт, малый инсульт), когда на короткий период времени нарушается кровоснабжение головного мозга. Это состояние проявляются следующим образом:

онемение рук/руки, искажение речи, временная потеря зрения, остроты зрения, временная дезориентация, онемение лица.

И более общие симптомы

головная боль, тошнота, слабость.

Стеноз сонных артерий развивается медленно, зачастую бессимптомно, а общую усталость, повышенную утомляемость человек списывает на чрезмерные нагрузки или погоду. Поэтому врачи рекомендуют внимательно отслеживать свое состояние, и, при проявлении затянувшейся общей слабости без явных причин, обращаться к специалисту. Некоторые заболевания настолько опасны при несвоевременной диагностике, что риск их наличия оправдывает незапланированный поход к врачу, который успокоит вас, если причин для беспокойства нет, или проведет необходимую диагностику при появлении подозрений.

Диагностика

Для диагностики сужения сосудов может потребоваться один или несколько видов обследований, поскольку место сужения не всегда легко найти. Для этого в нашем центре используется:

узи - как основной метод - поскольку современное оборудование дает максимальную информацию не только о наличии стеноза, но и степени деформации сосуда, являясь при этом неинвазивным безопасным методом диагностики, МРТ или КТ, ангиография - благодаря введению контрастирующего вещества сложный диагностический аппарат отслеживает кровоток во всем организме, отмечая даже незначительные отклонения от нормы).

Для диагностики атеросклероза (являющимся причиной сужения) также используется лабораторный метод – анализ крови.

Лечение стеноза сонной артерии

Наиболее распространенным методом лечения стеноза является стентирование артерии. Стентирование относится к хирургическим методам лечения, поэтому, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует высокой квалификации врача в диагностике, принятии решения о необходимости/возможности операции и непосредственно введении стента. Стент – это металлический каркас, вводимый напрямую в артерию. В месте сужения он разворачивается и расширяет стенки сосуда, насколько это необходимо. Стент остается в артерии. Только первые дни его наличие может доставлять неудобство ввиду изменения кровотока, но со временем пациент перестает его ощущать и возвращается к нормальной жизни без риска возникновения инсульта. Но конечно же врач выдаст определенные рекомендации по дальнейшему образу жизни, чтобы не допустить повторного стеноза.

Наши врачи понимают всю важность качественного ведения пациента и послеоперационного наблюдения, поэтому обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на комплексный подход в диагностике, лечении и послеоперационном периоде. Для реализации такого подхода отделение неврологии ФНКЦ располагает мощной диагностической базой и сильным составом специалистов с богатым опытом лечения стенозов, дополнительно проходящих курсы повышения квалификации на регулярной основе. Отделение плотно сотрудничает с кардиохирургической службой и выделенным в отдельное подразделение отделением сосудистой хирургии.

Преимуществом нашего центра является предоставление всего комплекса услуг нашим пациентам в одном месте, начиная с первичной консультации, записаться на которую вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

"

Стеноз сонных артерий

Оперативное лечение стеноза сонных артерий в Твери осуществляет врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук – Лукин Илья Борисович.

Атеросклероз сонных артерий является основной причиной развития инсульта. Ишемический инсульт одна из главных причин смертности и инвалидизации в России.

Записаться на приём к доктору Вы можете по телефонам:

8 (4822) 57-11-11 (Университетская клиника, г. Тверь Петербургское шоссе д. 115 корпус 2) +7 (4822)-69-18-69 (Администратор) +7 (903)-809-18-69 (Администратор) Симптомы стеноза сонных артерий

Специфичных симптомов стеноза сонных артерий нет. Такие больные обычно обращаются к неврологу с жалобами на головные боли, головокружения, снижение памяти и т.д. Но зачастую данное заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Нередко первым проявление стеноза становится инсульт.

Именно поэтому в Европе и США всем пациентам старше 50 лет в обязательном порядке выполняется УЗИ сонных артерий. Если Вы старше 50 лет, пройдите УЗИ, при необходимости запишитесь на прием к сосудистому хирургу.

Чем опасен стеноз?

Сонная артерия кровоснабжает головной мозг. Соответственно, стеноз приводит к нарушению кровоснабжения мозга. Кусочки бляшки из сонной артерии могут оторваться и закупорить просвет мозговых артерий или сужение сонной артерии может превратиться в ее окклюзию (закупорку). Тогда по этой артерии кровь не будет поступать в мозг и произойдет инсульт.

Лечение стеноза сонной артерии

При определенной выраженности стеноза сонных артерий выполняется операция: артерия разрезается, бляшка удаляется, производится «чистка» сонной артерии, потом ее снова сшивают. В некоторых случаях выполняется стентирование. Данная операция помогает избежать достаточно серьезного осложнения – инсульта.

Операция на сонных артериях помогла избежать инсульта миллионам пациентов. Не рискуйте своим здоровьем, обратитесь к врачу вовремя. Помните, Ваше здоровье зависит именно от Вас.

"

Стеноз (сужение) сонной артерии симптомы и лечение

Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Общие сонные артерии берут свое начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (отходит от дуги аорты и делится на общую сонную и подключичную артерии), левая — от дуги аорты. Примерно посередине шеи они делятся на внешние и внутренние. Внешние сонные артерии питающих мягких тканей головы, а внутренние сонные артерии — к головному мозгу. Сонные артерии обеспечивают около 70-85% притока крови к мозгу.

Позвоночные артерии формируют вертебробазилярная бассейн. Они питающих затылочные доли головного мозга, продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга, мозжечок и подкорковые структуры мозга. Позвоночные артерии берут свое начало в грудной полости и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30% притока крови к головному мозгу.

Плечеголовного ствол, сонные, подключичные артерии вместе с первыми их ветвями (позвоночной артерии и т.д) еще называют брахиоцефальные артерии брахио — плечо, цефалис — председатель (греч.), то есть артерии плече-главные).

Магистральные артерии головного мозга

1 — дуга аорты, 2 — плечеголовной ствол, 3 — левая подключичная артерия, 4 — правая общая сонная артерия, 5 — хребтовая артерия, 6 — наружная сонная артерия, 7 — внутренняя сонная артерия, 8 — основная (базилярная) артерия, 9 — очная артерия.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения жирового и белкового обмена, при котором в стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщение — атеросклеротические бляшки. Они постепенно сужают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создает препятствие для нормального кровотока и приводит к недостаточности кровоснабжения того или иного органа. Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом , а полная закупорка просвета — оклюзією . Симптомы заболевания начинают проявляться при определенном степени стеноза артерии.

Формирование осложненной атеросклеротической бляшки возникает вследствие прогрессирования процесса. Происходит значительное увеличение липидного ядра, повышение агрегации (склеивание) тромбоцитов, развитие кровоизлияний в бляшку, истончение ее фиброзной капсулы и разрушения покрышки бляшки с образованием трещин, разрывов и атеросклеротических язв. На основе язв образуются тромбы, а впоследствии — атерокальциноз (отложение солей кальция в атероматозные массы, структуру бляшки). Главным следствием формирования осложненной атеросклеротической бляшки является образование пристеночного тромба, который внезапно и резко ограничивает кровоток в артерии. Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) грозит ішемічним інсультом (інфарктом мозку).

Предшествующего атеросклероза?

Для данного заболевания существуют свои факторы риска. Атеросклероз развивается как следствие:

табакокурения, артериальной гипертензии (систолическое АД & gt, 140 мм рт.ст. диастолическое АД & gt, 90 мм рт.ст.), нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарного диабета) ожирение, гипергомоцистеинемия, дислипидемии (повышение содержания в крови отдельных холестериновых фракций), нерационального питания (употребление большого количества жиров и углеводов) малоподвижного образа жизни (гиподинамия), частых стрессов, постменопаузы и гиперфибриногенемии, наследственной предрасположенности.

Также к факторам риска относят возраст (люди старше 50-60 лет) и мужской пол.

Такие факторы, как курение, гиподинамия и пищевые привычки, касающиеся образа жизни: они могут быть модифицированы (поддаются коррекции). Модифицированные факторы риска — повышение уровня артериального давления, сахарный диабет 2-го типа и дислипидемии. Возраст, мужской пол и наследственность относятся к немодифицированных факторов риска.

Диагностика атеросклеротических патологических изменений брахиоцефальных артерий. Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи (дупликсне, трипликсне сканирования) Компьютерная томография (КТ) — ангиография Магнитно-резонансная ангиография (МРА) Цифровая субтракционная церебральная ангиография (ЦАГ)

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий это отличный неинвазивный метод исследования, который сочетает высокую информативность и низкую затратность для получения предварительной информации о степени поражения сосудов, характер кровотока и состояние окружающих тканей. Однако следует отметить, что УЗИ-процедура не позволит получить исчерпывающую информацию о состоянии сосуды. Выставлять показания к операции (Хирургического удаления бляшки или эндоваскулярного стентирования) только на основании результатов ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий недопустимо! Диагностированы стеноз по УЗИ требуют дополнительных процедур обследования сосудистой системы в области шеи и головы (КТ-ангиографии, МРА или ЦАГ). И только когда два различных метода обследования подтверждают высокой степень стеноза хирург имеет право принимать решения о том или ином метод хирургической коррекции проходимости брахиоцефальной артерии.

Лабораторная диагностика должна включать липидограмму (общий холестерин, триглицериды (ТГ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), коэффициент атерогенности, общий анализ крови, коагулограмму, сахар крови, общий белок крови, гормоны щитовидной железы (Т3, Т4 свободный), креатинин, мочевина, li> АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин. ЛЕЧЕНИЕ

1. Консервативное. Оптимальная медикментозна терапия возможна, если стеноз на уровне бляшки & lt, 60% и никак себя не проявлял (бессимптомное течение):

Нет ишемических очагов по данным МРТ или МСКТ головного мозга в бассейне пораженной атеросклерозом артерии. не было ни одного эпизода появления неврологического дефицита (транзиторной ишемической атаки), который бы отвечал нарушению кровоснабжения зоны мозга, получает кровь из бассейна стенозирована атеросклеротической бляшкой артерии. Отсутствие характерных черт осложненной атеросклеротической бляшки по данным проведенных обследований. Наличие атеросклеротических язв и признаков разрушения покрышки бляшки даже при небольших стенозах является показанием к эндоваскулярного стентирования или каротидной эндартерэктомии (хирургического удаления бляшки).

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery (ESVS) по 2017 четко прописаны показания к хирургической коррекции стенозов в разделе заболевания экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий (с 182 — 191 ).

Алгоритм ведения пациентов с заболеванием экстракраниальных сегментов сонной артерии

При поражениях атеросклеро сонных артерий применяют два метода хирургической коррекции

Каротидная эндартерэктомия

Эндоваскулярное стентирование

Основные преимущества эндоваскулярного метода – малая травматичность (операцию проводят через прокол артерии на верхней или нижней конечностях), возможность одновременного стентирование (восстановление проходимости артерии путем имплантации в просвет сосуда стента) экстракраниальных отделов нескольких артерий в любых артериальных бассейнах (обоих сонных или сонной и позвоночной и т.д. ), одновременного стентирование стенозов артерий в полости черепа (интракраниальных артерий) и экстракраниальных при их одновременном поражении атеросклерозом.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Наблюдение №1

Пациент М, 78 лет. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА).

А – ангиограмма к операции. Б – ангиограмма после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза.

Наблюдение №2

Пациент П, 61 год. Критический стеноз правой (А) и левой (Б) внутренних сонных артерий.

А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками. В – ангиограмма правого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Г – ангиограмма левого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Д – нативное изображение уровней бифуркации правой и левой общих сонных артерий демонстрирующее имплантированы стенты на уровнях стенозов обеих внутренних сонных артерий.

Наблюдение №3

Пациент А, 63 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (А) и левой позвоночной артерии (Б).

А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками. В – ангиограмма левого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Г – ангиограмма левой подключичной артерии после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза устья левой позвоночной артерии.

Наблюдение №4

Тандемные (интра- экстракраниальные) стенозы

Пациент С, 65 лет. Критический стеноз М 1 sub> сегмента правой средней мозговой артерии (А) и правой внутренней сонной артерии (Б).

А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками. В – ангиограмма правого каротидного бассейна. Стрелкой обозначен М 1 сегмент правой средней мозговой артерии после имплантации интракраниального стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено. Г – ангиограмма правого каротидного бассейна после стентирования тандемных стеноза правой средней мозговой артерии и правой внутренней сонной артерии.

Наблюдение №5

интракраниальный стеноз

Пациентка Г, 65 лет. Критический стеноз М 1 sub> сегмента левой средней мозговой артерии.

А — ангиограмма к операции. Место стеноза обозначено стрелкой. Б – ангиограмма левого каротидного бассейна. Стрелкой обозначен М 1 сегмент левой средней мозговой артерии после имплантации интракраниального стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено.

Наблюдение №6

Интракраниальный стеноз

Пациентка С, 68 лет. Критический стеноз прокимального отдела основной артерии.

А — ангиограмма к операции. Место стеноза обозначено стрелкой. Б – ангиограмма вертебробазилярная бассейна. Позиционирование стента на баллоне по маркерам относительно места стеноза. В – Имплантация стента путем инфляции (раздутия) баллона. Г — Стрелкой обозначен проксимальный отдел основной артерии после имплантации стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено.

"

Стеноз позвоночника (поясничный, шейный, грудной отдел)
Лечение • Блокады • Операция

Мучает хроническая боль в спине? Ощущаете слабость мышц, онемение в конечностях? После прохождения определенного расстояния развивается боль или спазмы в нижних конечностях, «перемежающаяся хромота»? Эти симптомы могут указывать на появление стеноза позвоночного канала. Решить наболевшую проблему можно раз и навсегда: без длительной госпитализации, максимально безопасно для пациента! Современные малоинвазивные технологии и микрохирургия делают лечение стеноза позвоночника минимально травматичным и позволяют сократить период пребывания в больнице всего до 1-3 дней.

Стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз шейного отдела позвоночника Стеноз грудного отдела позвоночника Цена операции при стенозе позвоночника Запись на прием онлайн Лечение стеноза позвоночного канала в «МедикаМенте»

Стеноз (сужение) позвоночного канала возникает по различным причинам. Но проявляется он всегда болезненными ощущениями при движении, перемежающейся хромотой, слабостью мышц. Лечение направлено на устранение спровоцировавших его факторов, улучшение самочувствия пациента. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Спинальный стеноз (лечение, операция) ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ Современные методы лечения

Выбирая способ проведения операции, врач принимает во внимание диаметр сузившегося позвоночного канала, силу сдавливания нервных корешков и спинного мозга, а также степень стабильности позвоночника. Предпочтение отдается малоинвазивным методам, применение которых позволяет существенно сократить период реабилитации . какие операции мы проводим

Индивидуальный подход

Отправьте нам сегодня Ваши выписки из истории болезни, снимки МРТ, опишите жалобы и симптомы и получите дистанционную консультацию нейрохирурга по Вашему заболеванию! Врач изучит документы и порекомендует наиболее подходящее лечение конкретно для Вас . отправить документы

Для устранения стеноза позвоночного канала могут проводиться операции нескольких типов:

Стеноз поясничного отдела позвоночника

При наличии сужения канала в области поясничного отдела позвоночника пациентов беспокоят боли, хромота, нарастающие трудности в передвижении, потеря чувствительности, ослабление мышц или снижение рефлексов. Оперативное лечение часто является единственным шансом избавиться от боли и восстановить активный образ жизни. Бояться операции не стоит! Благодаря микрохирургии и высокоточной эндоскопической технике вмешательства на позвоночнике стали значительно более эффективными и безопасными. Боль и слабость в конечностях проходят сразу после операции! После малоинвазивной эндоскопии уже в первые сутки можно ходить.

Декомпрессия и стабилизация Минимально инвазивный доступ Незначительная травма мышц Ранняя активизация Минимальная выраженность послеоперационной боли

Стеноз сонной артерии - симптомы и лечение

Что такое стеноз сонной артерии? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Галкина Петра Всеволодовича, нейрохирурга со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Галкина Петра Всеволодовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Нейрохирург Cтаж — 27 лет Кандидат наук Медицинский центр «Тотал Кэа» ГКБ им. Кончаловского (ранее Больница №3) Клиника «Кураре-Хирургия» (ранее Кураре-Медицина) Дата публикации 26 февраля 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз сонной артерии — это заболевание, при котором холестерин или, другими словами, жир, откладывается в толще стенки артерии, приводя к образованию бляшки, вызывающей сужение (стеноз) артерии. Основной причиной, приводящей к развитию стеноза сонной артерии, является атеросклероз.

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга осуществляется по 4 артериальным сосудам: по двум сонным (правой и левой) и, соответственно, двум позвоночным артериям. Основной объем крови (до 80%) поступает к головному мозгу по сонным артериям, поэтому их сужение (стеноз) значительно повышает риск развития инсульта.

Сонные артерии отходят от аорты в полости грудной клетки, идут в толще мышц шеи и, пройдя через кости основания черепа, подходят к головному мозгу. Если приложить пальцы к передне-боковой поверхности шеи с двух сторон, то можно ощутить их пульсацию. Рядом с гортанью общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонную артерию. Наружная сонная артерия кровоснабжает мышцы, мягкие ткани головы и лица, а внутренняя сонная — головной мозг. Наиболее часто атеросклеротическая бляшка образуется в области деления (бифуркации) общей сонной артерии на внутреннюю и наружную.

Наиболее часто, стеноз сонной артерии развивается у пациентов старшей возрастной группы — более 60 лет.

Повреждающее воздействие на внутреннюю выстилку артерии оказывают:

гипертоническая болезнь — стойкое и длительное повышение артериального давления более 140/90 мм. рт. ст., диабет — риск развития стеноза сонной артерии у больных диабетом в 4 раза выше в сравнении со здоровыми людьми, курение — помимо повреждающего воздействия на стенки артерий, приводит к сгущению крови, повышению “плохого” холестерина, провоцирует тромбозы, снижает транспортную способность эритроцитов доставлять кислород в ткани, повышенный уровень холестерина в крови (преимущественно его “плохой” фракции — липопротеидов низкой плотности) — способствует образованию холестериновых бляшек в толще артериальной стенки.

Факторами риска, способствующими развитию стеноза сонной артерии являются:

избыточная масса тела и ожирение, ишемическая болезнь сердца, отягощенная наследственность по атеросклерозу, возраст старше 70 лет, недостаточная физическая активность (малоподвижный образ жизни), метаболический синдром.

Риск развития стеноза сонной артерии у курильщиков с повышенным содержанием холестерина в крови и высоким артериальным давлением в восемь раз выше, чем у людей, не курящих, с нормальными показателями холестерина и артериального давления.

Под метаболическим синдромом понимается совокупность факторов риска, повышающих риск развития инсульта и других заболеваний, таких как диабет и ишемическая болезнь сердца. Пять составляющих метаболического синдрома: 1. широкая талия (свидетельствует об абдоминальном ожирении — отложении жира в брюшной полости),

2. повышенный уровень триглицеридов (одна из фракций холестерина) в крови,

3. низкий уровень липопротеидов высокой плотности (“хорошая” фракция холестерина) в крови,

4. повышенное артериальное давление,

5. повышенный уровень глюкозы в крови.

Диагноз метаболического синдрома ставится при наличии трех и более вышеуказанных составляющих у пациента.

Кроме того, фиброзно-мышечная дисплазия и аневризматическая болезнь могут стать причиной развития стеноза сонной артерии, однако эти состояния встречаются нечасто.

Атеросклероз — системная болезнь, поэтому бляшки образуются не только в сонных, но и в других артериях. Пациенты со стенозами сонных артерий имеют повышенный риск поражения коронарных и артерий ног, что может проявляться стенокардией и перемежающейся хромотой.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза сонной артерии

Большинство пациентов со стенозом сонной артерии не испытывают каких-либо жалоб, пока не разовьется выраженное сужение артерии или образуется тромб в ее просвете. Как правило, первичным проявлением стеноза сонной артерии являются обратимые неврологические расстройства, по-научному называемые транзиторной ишемической атакой (ТИА). ТИА развивается на фоне временного прекращения притока крови к головному мозгу, при этом неврологические расстройства сохраняются не более 24 часов. К ТИА нельзя относиться пренебрежительно, поскольку она является предвестником надвигающегося инсульта. Своевременно оказанная медицинская помощь может предупредить развитие инсульта, а проведенное обследование позволяет выявить факторы риска, на которые можно воздействовать хирургическим путем, медикаментозно либо изменением образа жизни.

Проявлениями ТИА и ишемического инсульта могут быть:

внезапная и интенсивная головная боль, головокружение с неустойчивостью и потерей равновесия, внезапная слабость или онемение в руке/ноге, обычно развивающиеся с одной стороны, “перекашивание” лица, расстройство, “смазанность” речи, непонимание обращенной речи, внезапная потеря зрения на один либо оба глаза (слепота).

При появлении таких жалоб следует срочно звонить “03” и вызывать “скорую”.

Транзиторная ишемическая атака и инсульт манифестируют схожим образом, но отличаются исходами. Если после ТИА происходит полное восстановление, то после инсульта развиваются необратимые неврологические расстройства, обусловленные гибелью мозговой ткани и проявляющиеся зрительными, речевыми нарушениями, парализацией, а при обширном инсульте нередко заканчивающиеся гибелью пациента. Статистика свидетельствует: у большинства больных, перенесших инсульт, отсутствовали предвестники его развития. Для выздоровления пациента крайне важно своевременно начатое лечение. Максимальные шансы полного восстановления имеют те пациенты, которым удалось восстановить проходимость по закупоренной артерии в течение 4 часов с появления первых симптомов заболевания. То есть чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Патогенез стеноза сонной артерии

Сонная артерия у молодых и здоровых людей имеет эластичную структуру. Ее внутренняя выстилка, называемая интимой, представляет из себя гладкую поверхность, что предупреждает образование тромбов в просвете артерии. Старение, повышенное артериальное давление, вызывающие микроразрывы интимы, способствуют отложению холестерина в толще артериальной стенки и образованию бляшки. Атеросклеротическая бляшка представляет из себя субстанцию неоднородной структуры, имеющую консистенцию от творожистой до плотности хряща. Это обусловлено постепенным отложением холестерина, его обызвествления, и, со временем, разрастания в толще бляшки соединительной ткани. Все это приводит к сужению просвета артерии. По мере прогрессирования атеросклероза стенка внутренней сонной артерии из эластичной и податливой становится плотной и ригидной.

Механизм развития инсульта при стенозе сонной артерии может развиваться по нескольким путям:

по мере увеличения в размерах атеросклеротическая бляшка вызывает сужение артерии до полной закупорки (окклюзии), что нарушает поступление крови к головному мозгу, поверхность бляшки, как правило, имеет неровности, нередко изъязвления, где образуются тромбы, которые частично либо полностью закупоривают артерию и приводят к недостаточному кровоснабжению головного мозга, в ряде случаев, обычно по причине кровоизлияния из новообразованных патологических сосудов, бляшка трескается или разрывается, при этом, фрагменты холестерина либо тромбы, образовавшиеся на ее поверхности, перемещаются с током крови в артерии головного мозга, вызывая их закупорку.

Осложнения стеноза сонной артерии

Инсультом называется гибель клеток (нейронов) головного мозга. Как причина смерти инсульт занимает второе место после инфаркта миокарда. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире, в 2015 году от инсульта умерло 6.24 миллиона человек. [1]

Около 85% инсультов развиваются из-за прекращения кровотока по артериям, кровоснабжающим головной мозг, они называются ишемическими. 15% инсультов являются следствием разрыва сосуда, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию, они называются геморрагическими. [2]

Половина всех ишемических инсультов развивается по причине сужения (стеноза) артерий, кровоснабжающих головной мозг, 20% — вследствие образования тромбов в полостях сердца, обычно на фоне нарушения сердечного ритма и перемещения их с током крови в артерии мозга, 25% — так называемые лакунарные инсульты, их основная причина — гипертоническая болезнь, 5% являются следствием расслоения (диссекции) артерий либо врождённого дефекта межпредсердной перегородки. [3]

Показатели смертности от инсульта в России крайне высоки. Из перенесших инсульт каждый третий пациент умирает в течение 30 дней, и этот показатель увеличивается до 50% (каждый второй больной) к концу 1 года. [4]

Головной мозг находится в постоянной зависимости от стабильного и адекватного кровоснабжения в связи с высокой активностью метаболических процессов, происходящих в нём, и отсутствием других источников энергии. Вес головного мозга человека составляет лишь 2% от всей массы тела, но при этом он потребляет 20% кислорода, переносимого эритроцитами, циркулирующими в крови. [5] Поэтому даже при кратковременном снижении поступления крови в головной мозг, развивается его кислородное голодание (ишемия), способное привести к развитию инсульта.

Диагностика стеноза сонной артерии

Для установления диагноза врач должен выяснить жалобы, собрать анамнез (уточнить, не было ли симптомов, характерных для ТИА), провести общий осмотр, оценить неврологический статус. При осмотре врач проведет аускультацию сонных артерий с помощью стетоскопа, ее цель — исключить “систолический” шум. Возникновение “систолического” шума обусловлено турбуленцией (завихрением) кровотока в области стеноза артерии, вызванного атеросклеротической бляшкой.

Самым распространенным и доступным методом диагностики, позволяющим выявить стеноз сонной артерии, является ультразвуковое исследование, иначе называемое дуплексным сканированием. Это безопасное, безболезненное, неинвазивное исследование, основанное на регистрации отраженных ультразвуковых волн с помощью датчика, устанавливаемого на передне-боковую поверхность шеи. Дуплексное сканирование позволяет оценить, насколько сужен просвет сонной артерии, определить объем крови, протекающей через сонную артерию. Кроме того, с помощью ультразвука можно определить состояние бляшки, ее внутреннюю структуру, что немаловажно в предсказании ее распада, изъязвления. Ультразвуковое исследование является первичным или, другими словами, скрининговым методом диагностики стенозов сонных артерий, дополняющимся ангиографией (от ангио — сосуд, графия — окрашивать), если принимается решение в пользу оперативного лечения.

Для более точной оценки степени стеноза сонной артерии, состояния других артерий, кровоснабжающих головной мозг, выполняется компьютерно-томографическая (КТ) ангиография. При этом исследовании после введения рентген-контрастного лекарственного препарата в подкожную вену (обычно на руке), с помощью рентгеновских лучей “просвечивается” голова и шея под разными углами, а компьютерная программа совмещает полученные картинки в двух- и трехмерные изображения.

В ряде случаев может быть назначена магнитно-резонансная (МР) ангиография. Ее отличие от КТ заключается в том, что используется оборудование другого типа, в основе которого лежит магнитное поле высокой мощности. Под его воздействием в организме пациента происходит перемещение протонов (ядер атома водорода). Поскольку ткани и органы человеческого организма имеют различную структуру с отличающимся содержанием жидкости (включающую протоны), то и сигнал, полученный от них, регистрируется по-разному. Эта особенность позволяет врачу увидеть отличия полученных изображений при наличии патологии от нормы. Для получения более четкого изображения артерий шеи, как правило, используется дополнительное контрастирование.

При невозможности выполнения КТ, МР-ангиографии либо сомнительности результатов, полученных при их проведении, применяется прямая ангиография. При этом исследовании специальный катетер подводится через прокол артерии на бедре либо предплечье к артериям, отходящим от дуги аорты и кровоснабжающих головной мозг, к коим относятся и сонные артерии. Положение катетера контролируется с помощью специальной рентгеновской установки — ангиографа. Для оценки выраженности и протяженности сужения сонных артерий в установленный катетер вводится специальное рентгенконтрастное вещество. Данное исследование является наиболее информативным и точным, или, другими словами, “золотым стандартом” в диагностике стеноза сонной артерии.

Лечение стеноза сонной артерии

Целью лечения стеноза сонной артерии является предупреждение прогрессирования атеросклероза и, как следствие, фатальных и необратимых неврологических расстройств — инсульта. Метод лечения, который будет рекомендован врачом, во многом зависит от степени сужения артерии, наличия симптомов транзиторной ишемии либо свершившегося инсульта, возраста и общего состояния пациента.

При подтверждении стеноза сонной артерии врач предложит воздействовать на модифицируемые факторы риска, а именно:

изменить характер питания — диета с пониженным содержанием животных жиров, привести массу тела к нормальным показателям, исключить стрессовые воздействия, увеличить физическую активность, отказаться от курения.

Медикаментозное лечение

При инсульте, развившемся вследствие закупорки тромбом сонной артерии, при поступлении в стационар, возможно, будет начато лечение, направленное на растворение тромба. Использование такого лечения допустимо в течение первых 4 часов от начала заболевания, пока не развились необратимые изменения в головном мозге. То есть чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Назначение лекарственных препаратов, препятствующих образованию тромбов (дезагрегантные средства), является основным методом лечения больных со стенозами сонных артерий. Они предупреждают склеивание тромбоцитов в сосудистом русле и образование тромбов в сонных артериях, что может стать причиной развития инсульта. Наиболее часто используются аспирин и клопидогрель.

Для нормализации холестеринового обмена, как правило, бывает недостаточным только лишь изменения образ жизни. С этой целью назначаются лекарственные средства, называемые статинами. Нормализация показателей холестерина в крови снижает риски развития инфаркта и инсульта. Статины обычно назначаются больным с диабетом, страдающим ишемической болезнью сердца, имеющим повышенное содержание “плохого” холестерина в крови — липопротеидов низкой плотности. Назначение статинов и диета позволяют снизить содержание липопротеидов низкой плотности в крови на 25-30%.

Для лечения заболеваний и состояний, оказывающих повреждающее воздействие на сонные артерии, могут быть назначены препараты, нормализующие артериальное давление, поскольку повышенное артериальное давление — основной фактор риска развития инсульта. Установлено, что поддержание нормальных цифр артериального давления снижает риск развития инсульта в 6 раз. При наличии сахарного диабета обязательно поддержание нормальных показателей сахара в крови с помощью приема сахароснижающих средств либо инъекциями инсулина. Соответствующее лечение назначает врач-эндокринолог.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендовано больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку или инсульт, и имеющим стеноз сонной артерии более 50%. [6] Цель операции — предупредить инсульт.

На сегодняшний день используется два вида операций:

1. удаление атеросклеротической бляшки из артерии через разрез,

2. расширение сужения артерии с установкой специального устройства (стента).

Оба вмешательства восстанавливают проходимость сонной артерии и улучшают приток крови к головному мозгу.

Каротидная эндартерэктомия — хирургическое вмешательство по удалению бляшки. Выполняется линейный разрез по передне-боковой поверхности шеи длиной 8-10 см. Выделяется сонная артерия. Временно накладываются сосудистые зажимы выше и ниже зоны сужения, что требуется для прекращения кровотока по сонной артерии. Во время пережатия артерии кровоснабжение головного мозга осуществляется по противоположной сонной и позвоночным артериям. Сонная артерия пересекается, и из нее удаляется атеросклеротическая бляшка путем выворачивания стенки (эверсионный способ). Далее артерия ушивается с помощью деликатного шва. После чего зажимы снимаются, и поступление крови к головному мозгу возобновляется.

Каротидная эндартерэктомия показана больным, перенесшим ТИА или инсульт и имеющим стеноз сонной артерии более 50%. Она также рекомендована асимптомным пациентам, имеющим стеноз сонной артерии более 60%. У больных с умеренно выраженными стенозами сонных артерий (от 50 до 69%) оперативное лечение снижает риск развития инсульта на 6.5% в течение пятилетнего периода. У пациентов с выраженными стенозами (более 70%) риск инсульта после операции снижается на 80%. [7] Польза эндартерэктомии у больных со стенозами 50% и менее не перевешивает риски самой процедуры.

Стентирование сонной артерии — щадящее внутрисосудистое вмешательство, при котором атеросклеротическая бляшка раздавливается, а просвет суженной артерии расширяется. Такие операции выполняются в рентген-операционной с использованием специального оборудования — ангиографической установки. Через прокол иглой артерии на бедре или предплечье к сонной артерии подводится гибкая и тонкая трубочка (катетер). Далее другой тонкий катетер с баллоном на кончике устанавливается в зону стеноза сонной артерии — на уровне бляшки. По мере раздувания баллона артерия расширяется, а бляшка раздавливается в толще ее стенки. По восстановлению просвета артерии баллон сдувается и извлекается. В завершение вмешательства, в зону имевшегося сужения артерии, поверх бляшки, устанавливается самостоятельно расширяющееся устройство — стент, выглядящее как трубочка, выполненная из сетки. Функция стента — поддержание артерии в раскрытом состоянии.

Стентирование сонной артерии показано:

1. симптомным больным с выраженными стенозами сонных артерий более 70%, при наличии у них противопоказаний к выполнению каротидной эндартерэктомии,

2. при повторно сформировавшихся стенозах, после ранее выполненного вмешательства,

3. при стенозах, развившихся на фоне проводимой ранее лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний органов шеи. [8] [9]

Шутнирование сонной артерии — хирургическая операция, перенаправляющая кровоток в обход закупоренной бляшкой сонной артерии. В научно-медицинской терминологии такая операция называется экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз (ЭИКМА). Ее применение обосновано при 100% стенозе или, другими словами, окклюзии сонной артерии. В качестве шунта обычно используются своя собственная вена или артерия, как правило, большая подкожная вена с ноги или лучевая/локтевая артерия с предплечья. Шунт (сосуд, по которому будет осуществляться кровоток в обход препятствия) подшивается выше окклюзии к сонной артерии на шее, далее проводится через трепанационное отверстие к артерии головного мозга, являющейся продолжением сонной артерии, где также сшивается с нею. Целью операции ЭИКМА является создание обходного пути для дополнительного кровоснабжения головного мозга. Необходимость выполнять краниотомию (трепанацию) и накладывать анастомоз (соединение двух артерий, создаваемое с помощью микрохирургической техники) обусловлено анатомическими особенностями развития окклюзии сонной артерии. При критическом сужении сонной артерии (более 95%) в области бляшки может образоваться тромб, который, в силу сниженного кровотока по артерии, будет увеличиваться в размерах и “дорастет” до полости черепа, вызвав ее полную закупорку (окклюзию). Рост тромба останавливается ниже уровня отходящих сосудов, по которым сонная артерия заполняется кровью в обход окклюзии. Как правило, первой артерией, отходящей от сонной артерии после того места, где обычно образуется бляшка, является глазная артерия.

Прогноз. Профилактика

Пациентам со стенозом сонной артерии требуется наблюдение лечащим врачом. Необходимо регулярное измерение артериального давления, показателей холестерина, сахара (при наличии диабета) в крови. Результаты обследования покажут, требуется ли дополнительное медикаментозное лечение либо ситуация находится под контролем. Кроме того, потребуется проведение ежегодного ультразвукового обследования (дуплексного сканирования), которое продемонстрирует, насколько хорошо течет кровь по суженным сонным артериям. Дуплексное сканирование в динамике покажет, нарастает ли степень стеноза, либо, если была выполнена операция, насколько она оказалась эффективной.

Важно помнить, что стеноз сонной артерии является прогрессирующим заболеванием. При отсутствии соответствующего лечения риск инсульта составляет 13% в год для больных с симптомным стенозом сонной артерии и 2.2% для пациентов с асимптомным стенозом. Не следует пренебрежительно относиться к впервые развившимся проявлениям недостаточности кровоснабжения головного мозга! Следует незамедлительно обращаться к врачу.

После операции каротидной эдартерэктомии стеноз сонной артерии может развиться повторно, обычно в сроки до 2-х лет, как правило, он клинически не проявляется. При вновь сформировавшейся бляшке возможно проведение повторной операции с внутрисосудистым расширением просвета артерии и установкой стента. Однако степень сужения сонной артерии может уменьшиться на фоне проводимого лечения, поэтому не следует торопиться с выполнением внутрисосудистого вмешательства, пока степень стеноза не достигнет 80%. Рестенозы, развившиеся в сроки более 2-х лет, связаны в прогрессированием основного заболевания — атеросклероза. Резюмируя вышесказанное, повторная операция, либо стентирование показаны при симптомных рестенозах либо их выраженности более 80%.

Список литературы The top 10 causes of death/Fact sheet. Updated January 2017ссылка Intercollegiate Stroke Working Party. National clinical guideline for stroke, 4th edition. London: Royal College of Physicians. 2012. P. 4 Warlow C, Gijn JV, Dennis M et al. Stroke practical management. 2008. 3rd Edn. Blackwell Publishing. Oxford Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.:Медицина, 2001. 328 с. Selman WR, Lust WD, Ratchenson RA. Cerebral blood flow. In: Wilkins RH, Rengachary SS, eds Neurosurgery. Vol. 2, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1996: 1997-2006 Barnett HJ, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 339(20):1415-25, 1998, Hobson RW 2nd, et al., Society for Vascular Surgery. Management of atherosclerotic carotid artery disease: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 48(2):480-6, 2008 Barnett HJ, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 339(20):1415-25, 1998 Hobson RW 2nd, et al., Society for Vascular Surgery. Management of atherosclerotic carotid artery disease: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 48(2):480-6, 2008 Naylor AR, et al., Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2018) 55, 3-81 Carotid Artery Disease/The National Heart, Lung, and Blood Institute web-site Carotid stenosis (carotid artery disease)/Mayfield Brain & Spine web-site "

Стентирование сонной артерии в Германии

Сонные артерии – это главные сосуды, которые снабжают кровью головной мозг. Стентирование сонной артерии в Германии позволяет восстановить полноценный кровоток в этой части тела при атеросклеротических поражениях и тем самым предотвратить ишемический инсульт.

Что такое стентирование артерий? сужении сосуда на 70% и более, признаках инсульта и микроинсульта, стенозе (сужении) в труднодоступной для эндартерэктомии локации.

Процедуру также назначают пациентам с противопоказаниями к открытым сосудистым операциям.

Методы оперативного лечения

Стеноз сонных и брахиоцефальных артерий чаще всего формируется в результате атеросклероза. На внутренних стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые со временем разрастаются, полностью или частично перекрывая кровоток.

В клиниках Германии для борьбы с этим состоянием применяются 2 методики:

каротидная эндартерэктомия – открытая операция, которая направлена на удаление внутренней стенки сонной артерии, стентирование – установка ячеистого стента, поддерживающего стенки в раскрытом состоянии.

Вживление стента является предпочтительным методом терапии при атеросклерозе, поскольку проводится малоинвазивно и редко вызывает осложнения.

Подготовка к операции

Процедуре предшествует всесторонняя диагностика. Она позволяет оценить степень поражения сосудов, особенности мозгового кровообращения и узнать локализацию атеросклеротической бляшки. Диагностические мероприятия включают:

дуплексное УЗИ-сканирование, ангиографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную ангиографию.

За неделю до операции пациент должен принимать аспирин – препарат, снижающий свертываемость крови.

Ход операции

Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием, но в некоторых случаях показана общая анестезия. Пациента подключают к цифровой аппаратуре, которая отслеживает жизненно важные показатели (пульс, давление, дыхание). Медицинская процедура в Германии проходит в несколько этапов:

Через бедренную артерию в просвет сосуда вводится шлюз с мини-баллоном на конце. Еще раз проводится ангиография, чтобы определить точную локализацию стеноза. При помощи баллончика просвет сонной артерии расширяется. По сосудистому руслу к месту сужения подводится проводник и фильтр-ловушка, который предупреждает развитие тромбоэмболии. С помощью другого катетера в проблемный участок вводится стент, тщательно позиционируется и закрепляется. Фильтр-ловушка и катетер удаляются, а стент остается на месте.

Операция занимает около 2 часов, при этом пациент находится в сознании, но не ощущает боли.

Послеоперационный период

После манипуляции для профилактики кровотечения больному необходимо придерживаться постельного режима в течение нескольких часов. В раннем послеоперационном периоде запрещено принимать ванны (разрешен только душ) и поднимать тяжести. Показан особый питьевой режим – необходимо пить как можно больше жидкости, чтобы вывести из организма контрастное вещество и препараты анестезии.

Первое время место введения катетера может болеть и опухать – это нормальная реакция на вмешательство. На этом этапе врач может назначить препараты, которые уменьшают дискомфорт и разжижают кровь. В послеоперационном периоде в клиниках Германии проводят повторную ангиографию для контроля местоположения стента и состояния сонной артерии.

Противопоказания к стентированию сонных артерий

К факторам риска относятся:

нарушения сердечного ритма, аллергические реакции на препараты, которые используются в ходе процедуры, геморрагические инсульты в последние 2 месяца, полная закупорка сосуда, высокое артериальное давление, стенозы сосудов верхних и нижних конечностей, наличие крупных бляшек в устье сонной артерии. Клиники

Компания Доктор Мюнхен оказывает всестороннее содействие по выбору немецких клиник, специализирующихся на сосудистых заболеваниях. Мы организуем лечение стенозов в лучших лечебницах Мюнхена и Баварии:

Кардиологическая

Проф. Доктор мед. Флориан Бассерманн

"

Стеноз сонных артерий

При стенозе сонной артерии происходит нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие выраженного в разной степени сужения этого сосуда, отвечающего за поступление крови к тканям мозга. Это патологический процесс начинается с незначительного сужения просвета сонной артерии и заканчивается ее полной непроходимостью (окклюзией).

По наблюдениям специалистов стеноз выявляется примерно у 50% больных с признаками ишемии головного мозга и обнаруживается примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом. При закупоривании артерии на 70% в течение первого года такого значимого нарушения кровообращения почти у 50% больных развивается инфаркт мозга. Принимая во внимание высокий риск инвалидизации и летальности при подобных сосудистых катастрофах, проблема стеноза сонных артерий является крайне актуальной для медицины, и это заболевание нуждается в своевременном выявлении и лечении. По данным статистики чаще этот недуг выявляется у мужчин.

Причины

Сонные артерии ответвляются от аорты и поднимаются по передней поверхности шеи к голове, разделяясь на две ветви – наружную и внутреннюю. Их стеноз может происходить на любом участке, но наиболее вероятно его развитие в зонах сужений (начальные отделы артерии, области ее деления на ветви и их устья).

Причиной стеноза могут являться облитерирующие и механические факторы, уменьшающие диаметр просвета сосуда.

К облитерирующим причинам стеноза сонной артерии относят:

атеросклероз (в 90% случаев), эндартериит, неспецифический аортоартериит.

Механическое сдавление сонной артерии вызывают:

доброкачественные и злокачественные новообразования, располагающиеся вдоль артерии, аневризматическое расширение дуги аорты, пороки развития сосудов и сердца.

Способствовать развитию стеноза могут следующие заболевания и факторы:

курение и пристрастие к алкоголю, ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, патологическая извитость артерий, артериальная гипертензия, склонность к тромбообразованию, повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови, аномалии развития сосудов, сердечная недостаточность, наследственная недостаточность синтеза коллагена, приводящая к неэластичности сосудистых стенок, частое спазмирование сосудов при стрессах, травмирование сосудов, возраст после 70 лет. Классификация

Оценка риска сосудистых катастроф и необходимость проведения хирургического лечения определяется выраженностью стеноза:

сужение до 50% – компенсированный кровотоком через коллатерали гемодинамически незначимый стеноз, от 50 до 69% – проявляющийся клинически выраженный стеноз, до 79% – субкритический стеноз с высоким риском нарушения кровообращения, 80% и более – критический стеноз с высоким риском развития инсульта.

В зависимости от протяженности поражения стенок сонной артерии выделяют:

Читайте также: очаговый стеноз – сужение сосуда на протяжении 1-1,5 см, пролонгированный стеноз – артерия поражается на участке более 1,5 см. Симптомы

Проявления стеноза неспецифичны и его симптомы такие же, как и при ишемии мозга. При перекрытии просвета артерий менее чем на 50% стеноз протекает практически бессимптомно и почти никак не нарушает качество жизни больного. Проявления ишемии головного мозга нарастают постепенно и первыми признаками нарушения мозгового кровообращения становятся следующие симптомы:

головокружение, ухудшение качества сна, нарушения равновесия, головные боли, раздражительность, заторможенность, сложности в восприятии и воспроизведении информации.

Прогрессирование сужения сонных артерий вызывает возникновение транзиторных ишемических атак, сопровождающихся следующими проявлениями:

ощущения онемения лица и конечностей, нарушения зрения со стороны пораженной артерии: потемнение в глазах, размытость контуров рассматриваемого предмета, мелькание точек или пятен, невнятность речи и сложность в восприятии обращенной речи, затруднения при глотании, головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, эпизоды ощущения внезапной слабости, обмороки.

Продолжительность таких приступов может быть различной – от нескольких минут до часа. Все их проявления исчезают на протяжении суток. Возникновение приступов всегда является поводом для обязательного обращения за врачебной помощью, так как даже на этой стадии заболевания риск развития ишемического инсульта существенно возрастает. У некоторых пациентов на фоне транзиторных ишемических атак могут возникать микроинсульты, проявления которых устраняются на протяжении месяца.

При отсутствии лечения стеноз прогрессирует, и заболевание сопровождается признаками хронической ишемией головного мозга. Обычно пациенты не придают особенного значения появляющимся симптомам и списывают их возникновение на усталость или возраст. Из-за недостаточного кровоснабжения близкие больного могут замечать в его поведении следующие изменения:

ослабление памяти, снижение толерантности к нагрузкам, ухудшение концентрации внимания, изменения характера, сложности при выполнении обычных действий.

При критическом перекрытии сонной артерии происходит полное прекращение кровотока, которое приводит к развитию ишемического инсульта. Эта сосудистая катастрофа может сопровождаться выраженными головными болями или возникает внезапно. Признаками наступившего инсульта становятся следующие проявления:

нарушения речи и глотания, парезы и параличи, нарушения чувствительности, обморок.

В тяжелых случаях потеря сознания заканчивается мозговой комой, которая сопровождается нарушениями в деятельности сердца, сосудов и органов дыхания.

Диагностика

После изучения жалоб больного врач проводит осмотр пациента. При стенозе сонных артерий обнаруживаются следующие симптомы:

несимметричная пульсация в сонных и височных артериях, сосудистый шум в зоне бифуркации артерии, пониженное давления в центральной артерии сетчатки на стороне поражения (при осмотре у окулиста).

Для обследования больного и оценки степени поражения сонных артерий выполняются следующие исследования:

общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ сосудов с допплерографией (УЗДГ), ангиография, МР- или КТ-ангиография, КТ и МРТ головного мозга (при подозрении на ишемический инсульт).

Золотым стандартом диагностики стеноза сонных артерий является ангиография. Это исследование позволяет получать точные данные о зоне сужения, ее протяженности и степени. Особенно важное значение результаты ангиографии имеют для составления плана хирургического лечения.

Читайте также: Лечение

Тактика лечения стеноза сонных артерий определяется степенью сужения сосудов.

Консервативная терапия может назначаться до наступления критического сужения артерий и при относительно нормальном кровоснабжении мозга. Пациентам со стенозом рекомендуется отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10, которая показана при атеросклерозе сосудов.

В план медикаментозной терапии включают следующие препараты:

антиагреганты (аспирин, дипиридамол, Кардиомагнил и др.) – для разжижения крови и облегчения ее прохождения по сосудам, антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) – для предупреждения тромбообразования, статины (ловастатин, Вазилип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертенил и др.) – для предупреждения образования атеросклеротических бляшек и снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови, ноотропные и метаболические средства (Пирацетам, витамины группы В, Милдронат) – для улучшения мозгового кровообращения и защиты тканей от гипоксии.

Во время транзиторных ишемических атак или в первые часы после развития ишемического инсульта показан прием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.

Гипертоникам рекомендуется постоянный прием антигипертензивных препаратов. Они должны принимать их по приложенной врачом схеме. При склонности к гипотонии больным следует регулярно измерять артериальное давление, так как гипотония способствует усугублению кислородного голодания тканей мозга.

Хирургическим путем стеноз сонных артерий устраняется в следующих случаях:

повторяющиеся транзиторные ишемические атаки при стенозе 50% и более, стеноз артерии более 70%, перенесенный ишемический инсульт при стенозе сонных артерий.

Цель выполняющихся при этом заболевании хирургических операций направляется на расширение просвета сосуда и восстановление нормального кровотока. Их методика определяется клиническим случаем. Техника проведения может быть малоинвазивной или классической.

При субкритических сужениях сонных артерий может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика со стентированием, во время которой в просвет сосуда устанавливается металлическая трубочка, расширяющая просвет артерии. Цель этого вмешательства направляется на минимизацию ишемии мозга и предупреждение ишемического инсульта.

Баллонная ангиопластика со стентированием проводится под местной анестезией и сопровождается постоянным мониторингом пульса и артериального давления. После пункции бедренной артерии в сосуд вводится катетер, который устанавливают в место сужения сонной артерии. Все манипуляции проводятся под мониторингом рентгеноборудования. Через катетер вводится контрастный препарат, который помогает четче визуализировать сосуды на мониторе. Для профилактики тромбоэмболий выше зоны сужения устанавливается фильтр в форме зонтика. После этого в сосудистое русло вводится еще один катетер с баллончиком, который при надувании расширяет просвет сосуда. После этого в зону сужения устанавливается самораскрывающийся стент, обеспечивающий нормальную проходимость артерии. Для контроля эффективности стентирования выполняется ангиография. В среднем операция длится около 2 часов.

Читайте также:

При невозможности восстановления нормального кровотока путем стентирования сонной артерии или присутствии противопоказаний к выполнению этой операции больному проводится классическое вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Доступ к пораженному сосуду выполняется под общим наркозом через разрез под нижней челюстью. Хирург выделяет суженную артерию и вскрывает ее в области стеноза. Внутренняя поверхность сосуда очищается от бляшек и тромбов. При необходимости часть артерии удаляется. После этого выполняется сшивание сосуда. При удалении значительного участка артерии проводится его замещение сосудистым протезом.

При стенозе внутренней артерии в области ее ответвления от общей сонной артерии проводится эверсионная эндартерэктомия. Во время этой операции артерия отсекается и выворачивается на изнанку для удаления бляшки и внутреннего слоя сосуда. После этого артерию подшивают на прежнее место.

При необходимости после восстановления кровотока каротидную эндартерэтомию завершают установкой защитной заплаты из собственной вены или синтетического материала. В среднем операция длится около часа.

Длительность госпитализации больного после хирургического лечения зависит от вида проведенной операции. После стентирования пациент может отправляться домой через 2-3 дня, а после каротидной эндартерэктомии требуется более длительное наблюдение и выписка может проводиться не ранее чем через неделю.

При 100% стенозе сонной артерии или наличии опухолей в этой области рекомендуется выполнение шунтирования сонной артерии. Суть этого вмешательства заключается в перенаправлении кровотока в обход закупоренного сосуда по экстра-интракраниальному микроартериальному анастомозу, который выполняется из собственной подкожной вены или локтевой/лучевой артерии. Во время операции хирург подшивает шунт выше участка стеноза сонной артерии и проводит его к артерии мозга, которая является продолжением сонной артерии, через трепанационное отверстие.

После хирургического лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста. Через 2-4 недели после операции выполняется контрольное УЗДГ, позволяющее оценивать качество кровотока. Повторное обследование проводится через 6 месяцев. При удовлетворительных результатах пациент должен будет посещать врача раз в год. Если при УЗДГ выявляются признаки повторного сужения артерий, то обследование проводится чаще.

Прогноз

При отсутствии лечения стеноз сонных артерий прогрессирует и вызывает развитие ишемического инсульта, который может приводить к гибели больного. Необратимые осложнения при бессимптомном течении недуга на протяжении 5 лет возникают в 11% случаев. При проявлении симптомов этот показатель увеличивается до 40%.

Если сужение сосудов обнаруживается на ранних стадиях, то медикаментозная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача относительно ведения здорового образа жизни и диеты могут приостанавливать прогрессирование стеноза. Вероятность развития тромбозов и инсультов в таких случаях может снижаться на 30-40%. Однако большинству пациентов со стенозом сонной артерии рано или поздно для избавления от заболевания и минимизации рисков его осложнений приходится проводить операцию.

Прогноз после проведения своевременного хирургического вмешательства по устранению стеноза сонных артерий обычно благоприятный. Осложнения после вмешательств наблюдаются относительно редко. После каротидной эндартерэктомии при повреждении нервов возможно нарушение глотания, изменение голоса и асимметричность лица. При проведении баллонной ангиопластики со стентированием у больного в отдаленном периоде возможно образование тромбов в области установки стентов, и для профилактики этого осложнения пациенту показан прием антиагрегантов.

Читайте также:

Наиболее опасными последствиями хирургического лечения стенозов сонных артерий являются инсульты, которые могут развиваться как во время операции, так и после нее. Современные подходы к лечению способны сводить эти риски к минимуму и именно поэтому больные должны четко соблюдать все рекомендации врача. После операции пациентам рекомендуется избавление от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль артериального давления и прием различных лекарственных средств.

К какому врачу обратиться

При появлении головокружений, головных болей, нарушений речи и зрения, ухудшения памяти и снижения работоспособности, ощущений онемения лица и конечностей следует обратиться к неврологу. После проведения обследования пациента (анализов крови и мочи, ангиографии, КТ и МРТ) и выявлении признаков стеноза сонных артерий врач порекомендует консультацию и дальнейшее лечение у сосудистого хирурга.

Стеноз сонных артерий является опасной патологией, которая приводит к сужению этих сосудов и нарушению кровообращения головного мозга. Риск развития обширного инсульта приводящего к инвалидизации или смерти больного при этом заболевании существенно повышается. Снизить вероятность этих опасных осложнений может своевременное лечение стеноза при помощи медикаментозной терапии или хирургической операции.

О стенозе сонных артерий в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:50 мин.):

"

Окклюзия сонной артерии

Сонная артерия, которая является основной веной, питающей наш мозг, очень подвержена сужению и закупорке из-за затвердевания отложений (бляшек) на стенках артерии. При стенозе-окклюзии сонной артерии может наступить временный паралич, потеря зрения, неспособность говорить, очень серьёзный стойкий паралич и даже смерть из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга в результате сужения и закупорки артерии или из-за отрыва бляшек. Для выявления этого нарушения, которое может иметь очень негативные последствия, обычно достаточно проведения доплеровского УЗИ и цветового дуплексного сканирования, но для определения степени стеноза и контроля лечения также могут использоваться и другие радиологические методы, КТ-ангиография или МР-ангиорафия. Стеноз шейной артерии может привести к образованию тромбов в головном мозге и вызвать инсульт. Если сужение незначительное, то есть если в сосуде сужение менее 70%, то риск образования тромбов невысокий и достаточно медикаментозного лечения. Если сужение шейной артерии составляет более 70%, вероятность образования тромбов в головном мозге выше, поэтому стеноз, как правило, требует коррекции или удаления. У пациентов, подходящих для внутривенного лечения, после определения места сужения сонной артерии в ходе ангиографии приступают к стентированию. Зону стеноза расширяют с помощью введения катетера с баллончиком, затем устанавливается стент. За местом сужения ставится специальный фильтр, чтобы уменьшить возможность просачивания тромбов или бляшек в мозг во время процедуры. Сразу после процедуры пациент возвращается в палату и на следующий день выписывается.

"