Бедренная грыжа

Бедренная грыжа выражается, как припухлость в паховой области, которая вызвана выпячиванием части внутренних органов на бедро.

Данное заболевание вызвано анатомической особенностью, при которой пространство между паховой мышечной связкой и бедром имеет впадину. В данную область выпадения попадает часть тонкого и толстого кишечника, с особенностями у женщин в грыжу может выделяться мочевой пузырь, яичник или маточная труба, а мужчин — яички.

Бедренная грыжа возникает вследствие ослабления мышечного корсета брюшины:

врожденной слабости связочного аппарата, растяжение мышц брюшной стенки из-за ожирения и большой массы тела, а также после быстрого похудения, травмы брюшной полости, атрофические процессы в мышцах брюшной полости вследствие длительной неподвижности, ослабление мышечного корсета после длительного тяжелого физического труда и профессионального занятия спортом.

Также бедренная грыжа может возникнуть вследствие внутрибрюшного давления из-за нарушений работы желудочно-кишечного тракта, сильного кашля, а также при неоднократном подъеме тяжестей.

Причина возникновения бедренной грыжи также может быть скрыта внутри организма, ее появление зависит от уровня коллагена в организме. С возрастом выделение коллагена снижается, что вызывает ослабление гладкой мышечной мускулатуры в брюшине. Также на разрушение коллагена в организме влияет действие бытовых токсинов, алкоголя и потребление табачной продукции.

Бедренная грыжа — симптомы

Бедренная грыжа свои явные проявления начинает с усиленной нарастающей боли в паховой зоне. При сильных нагрузках и давлении вследствие травм болевой синдром становится более выраженным. У женщин боль легко спутать с гинекологическими проблемами, что усугубляет проблему лечения. Причина боли в паховой области и бедре на раннем этапе развития грыжи для большинства пациентов не ясна, что приводит к осложнению заболевания и экстренному оперированию.

Бедренная грыжа в основном имеет характерный симптом — это выпячивание припухшей части в области паха и бедра. При начальном течении заболевания бедренная грыжа может пропасть, при положении лежа, но при запущенном этапе «бугорок» уже не исчезает.

Стадии развития бедренной грыжи

Бедренная грыжа может быть односторонней и двусторонней, и располагаться справа и слева от бедра.

По анатомическим признакам бедренная грыжа классифицируется по месту формирования:

грыжа в области сосудистой лакуны, грыжа в области мышечной лакуны.

По клиническим признакам бедренная грыжа может разделиться на:

вправимые выпячивания (грыжевый мешок вправляется обратно в полость брюшины без врачебной помощи), невправимые выпячивания (без ущемления), ущемленные выпячивания.

Этапы развития бедренной грыжи:

Грыжа визуально не заметна, но ее появление сопровождается острой интенсивной болью. Образование грыжи не пересекает мышечные связки. Грыжевый мешок выпячивается за пределы мышц со значительным количеством внутренних органов. Грыжа пальпируется в положении лежа. Грыжевой мешок попадает в полость бедра. Диагностика бедренной грыжи

Ранняя диагностика бедренной грыжи почти невозможна, из-за отсутствия обширной клинической картины. На начальном этапе развития симптомом бедренной грыжи является только интенсивная боль. Этиологию боли установить сложно, поэтому чаще всего происходит запускание болезни.

На консультации врача происходит сбор анамнеза, внешний осмотр и физикальное обследование. На основании всех установленных показателей врач сможет назначить правильное и эффективное лечение.

Наиболее распространенным методом диагностики бедренной грыжи является ультразвуковое исследование. При инструментальном исследовании врач может установить тип и размер грыжи.

Для постановки точного диагноза врачом назначается: колоноскопия, цистография, цистоскопия, ирригография, компьютерная томография.

Лечение бедренной грыжи

Бедренная грыжа на ранних этапах развития поддается консервативному лечению. Лекарственные препараты способствуют укреплению мышечного корсета брюшины, что уменьшает риск рецидива грыжи. У маленьких детей возможна выраженная наследственная слабость мышц брюшной стенки, что с возрастом проходит без лекарственной и хирургической помощи.

Лечение бедренной грыжи возможно и хирургическим методом. В оперативном вмешательстве заключается восстановление брюшной полости и отсечение грыжевого мешка с закрытием дефекта внутреннего органа.

Операция осуществляется через паховую или бедренную область. При бедренном вмешательстве после удаления грыжи сшиваются мышцы, а при паховом, вскрывается паховый канал, отсекается грыжа и потом канал сшивается снова.

Также возможно применение операции с помощью эндоскопа. Лапароскопическая операция проводится через небольшие проколы, что меньше травмирует больного пациента и уменьшает период восстановления. Лапароскопический метод операции малоинвазивный, что уменьшает риск осложнений.

Осложнения могут возникнуть при проведении экстренной операции и отсечения ущемленной грыжи, когда удаляется участок внутреннего органа. Такая операция считается сложной, так как проводится на фоне воспалительного процесса, что может стать причиной возникновения инфекции. Еще одно осложнение, которое может возникнуть вследствие оперативного вмешательства — кровотечение. Внутреннее кровотечение может возникнуть на фоне неправильного восстановления после операции и открытии свежих прооперированных швов.

Бедренная грыжа — профилактика

Правильно подобранное лечение и выявление причин возникновения бедренной грыжи дает положительный результат при ее обнаружении. У большинства пациентов послеоперационная реабилитация проходит быстро и успешно, и риск рецидива бедренной грыжи возможен, но крайне редко.

Основной профилактикой образования грыж в бедренной области является исключение причин возникновения, а именно умеренные физические нагрузки без тяжестей, нормализованное и правильное питание, а также исключение пагубных привычек.

"

Беременные и наджелудочковая тахикардия

Сильное сердцебиение + одышка + дискомфорт/боль в груди - одна из причин этого состояния наджелудочковая тахикардия (НЖТ).
⠀
Пароксизмальная НЖТ - эпизоды регулярного, быстрого (160-220 уд/минуту) сердечного ритма, которые начинаются и заканчиваются внезапно и генерируются в тканях сердца (но не в желудочках).
⠀
🤰🏼Сегодня я хочу разобрать особую, деликатную подгруппу - будущие мамы.
Почему именно с них хочу начать? Потому что, напоминаю, это очень сложные пациентки, им почти ничего нельзя из лекарств. Исследований на беременных не проводят, но заболевания у них случаются, как и у остальных, лечить надо, а как, это всегда большой вопрос.

Первый эпизод НЖТ встречается у 1-4% женщин во время беременности и у 20-25% беременных, у которых пароксизмы НЖТ были до беременности.

⠀
🔴НЖТ во время беременности ассоциируется с 1,5 - 3,5-кратным ⬆️ риска заболеваемости матери, потребности в кесаревом сечении, преждевременных родов, пороков развития плода и смерти матери. Частота НЖТ в III триместре выше в 2-4 раза, чем в I.
⠀
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ НЖТ
⠀
Антиаритмики для профилактики приступов НЖТ должны назначаться, если пароксизмы плохо переносятся пациенткой или сопровождаются нестабильной гемодинамикой. Решение принимается индивидуально с учетом, что беременная может иметь какие-то структурные заболевания сердца (ИБС и др).

Использование антиаритмиков должно соотноситься с тяжестью симптомов и компенсированностью гемодинамики во время пароксизма.

⠀
❌В I триместре рекомендовано избегать любые антиаритмики, если это возможно.
⠀
🔹Метопролол, пропранолол или верапамил - если НЖТ без WPW
🔹Флекаинид (в РФ не зарегистрирован)
🔹Пропафенон - если НЖТ с WPW, в отсутствие структурной патологии сердца

⠀
🔷 пропафенон/ соталол - используем, если применение бета-блокаторов или верапамил без эффекта
⠀
🔸Дигоксин или верапамил следует рассмотреть для контроля частоты сердечного ритма, если бета-блокаторы неэффективны (если нет WPW)
⠀
⭕️Аблация
Рекомендована, если НЖТ рефрактерна к лекарственной терапии или пароксизмы плохо переносятся.

Если возможно, отложить до II триместра.
Выполнять без рентгенустановки, используя катетерную навигационную систему, и только в опытных центрах

В попытке осветить вопрос собрала рекомендации американские, европейские. В отечественных рекомендациях по наджелудочковым нарушениям ритма про беременных и НЖТ скромно промолчали. ! Если у женщины рецидивирующая НЖТ и женщина планирует беременность, рекомендовано рассмотреть вопрос о выполнении катетерной аблации

Амиодарон противопоказан у беременных из-за тератогенного эффекта Дилтиазем тератогенен у животных. Бета-блокаторы сопровождаются риском развития брадикардии и гипогликемии у плода. Бета1-селективные с меньшей вероятностью влияют на тонус матки, поэтому предпочтительнее у беременных. Применение их в триместре не ассоциируется с повышением риска мальформации сердца плода, тем не менее в исследованиях применение альфа, бета-блокаторов сопровождалось развитием дисплазии почек у плода. Применение атенолола ассоциируется с увеличением риска рождения маловесных детей сравнении с применением метопролола и пропранолола.

Все об удалении паховой грыжи: симптомы, подготовка к операции

Основной симптом паховой грыжи у пациента - наличие округлого опухолевидного выпяченного образования в области паха или лобка. На ощупь опухоль достаточно мягкая и не провоцирует болезненных ощущений. Дискомфорт возникает во время длительной ходьбы или любой другой физической активности. Эффективное лечение грыжи только одно - своевременное хирургическое вмешательство и тщательное соблюдение условий дальнейшей реабилитации.

Операция по удалению паховой грыжи (или паховая герниопластика на медицинском языке) заключается в исправлении положения внутренних органов и укреплении грыжевых ворот специальной хирургической сеткой. Лапароскопический способ вмешательства считается менее травматичным и ускоряет процесс восстановления, но какой именно вариант терапии будет эффективным в конкретном клиническом случае, решает только врач.

Причины и симптомы Причины и симптомы развития паховой грыжи

Характерное выпячивание через расширенный паховый канал встречается у детей и взрослых, но чаще всего становятся пациентами именно мужчины.

К необходимости лечения паховой грыжи операцией могут привести следующие факторы:

длительные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей и наклонами, при которых основное напряжение мышц сконцентрировано внизу живота, малоподвижный образ жизни, из-за чего мышцы и соединительные ткани становятся слабыми, метаболические нарушения в процессе обмена веществ, особенно при критической недостаче коллагена, поражение бронхов и легких (особенно у людей, которые курят), что провоцирует сильный и затяжной кашель, часто наблюдаемые запоры, беременность и нарушения в гормональном балансе, цирроз или заболевания сердца, при которых развивается асцит (скопление жидкости в брюшном отделе).

Степень развития заболевания и необходимость удаления паховой грыжи определяет врач после проведения клинического осмотра и изучения результатов инструментальных и лабораторных анализов. Важно обращаться к врачу при первых подозрениях, поскольку диагностика заболевания на ранних стадиях обеспечивает положительный прогноз и менее болезненную реабилитацию после хирургического вмешательства.

Диагностика Диагностика паховой грыжи у пациентов

Внимательное отношение к жалобам пациентов со стороны врачей позволяет не только правильно диагностировать степень развития заболевания, но и учесть сопровождающие детали анамнеза перед оперативным вмешательством. Уже на первой консультации грамотный специалист фиксирует характерные симптомы со слов пациента, уточняет род его деятельности, наличие хронических болезней и вредных привычек. На приеме специалист также фиксирует размер грыжевого мешка, его характерные особенности и оценивает возможность устранения образования.

На этапе обследования пациенты должны уведомить специалиста о наличии у них аллергических реакций на медицинские препараты. Им предстоит сдать кровь и мочу для определения группы крови и резус-фактора, степени свертываемости крови, а также для исключения таких инфекционных заболеваний, как гепатиты, сифилис и ВИЧ. Дополнительно определяется уровень сахара в крови и проводится электрокардиограмма и флюорография органов грудной клетки.

Врач проводит первичный осмотр методом пальпации - сначала пациент лежит на кушетке, а затем принимает вертикальное положение. Чтобы определить, какие именно органы опускаются в сформировавшийся грыжевой мешок, пациента отправляют на дополнительные аппаратные обследования:

УЗИ мягких тканей паховой области и органов малого таза, МРТ. УЗИ мочевого пузыря.

Такая диагностика также актуальна при подозрении на воспалительные процессы в паховых лимфатических узлах, водянку яичка и варикоз семенного канатика. О том, какое именно заболевание у пациента, какова степень его развития и насколько срочно хирургическое вмешательство, врач скажет лишь после полноценного обследования. Полноценная диагностика избавляет от лишних манипуляций и значительно повышает вероятность адекватного лечения.

Внимательное отношение и высокий уровень профессионализма врачей - залог уверенности и спокойствия пациентов. В клинике высокой квалификации персонал готов сделать все необходимое для скорейшего восстановления и дальнейшей активной жизнедеятельности больных.

Подготовка к операции Основные требования по подготовке к операции паховой грыжи со стороны пациентов клиники

Лечение паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства включает три этапа: подготовка, операция и дальнейшая реабилитация пациента. Подготовительный период, как правило, длится 2-3 дня и предусматривает соблюдение следующих правил:

исключение из рациона жирных, жареных и соленых блюд, отказ от продуктов, провоцирующих повышенное газообразование, обязательное ежедневное употребление кисломолочной продукции, а также свежих овощей и фруктов, отказ от вредных привычек, в том числе курения и употребления алкоголя, регулярная умеренная физическая активность с целью восстановления мышечного тонуса, отказ от приема медицинских препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).

Соблюдение рациона снижает калорийность потребляемой пищи. За несколько часов до самой операции пациент должен полностью отказаться от еды и употреблять только чистую воду. В области паха обязательно удаляется волосяной покров, а для профилактики послеоперационных осложнений важно заранее приобрести специальный поддерживающий бандаж.

Если врач разрешит, то последний прием пищи перед операцией возможен не позже, чем за 8-9 часов до нее. Дополнительно может быть рекомендована очистительная клизма для очищения кишечника. Операция паховой грыжи проводится исключительно натощак (без употребления еды и воды). Специальный послеоперационный бандаж надевают на пациента сразу же после хирургического вмешательства. Это позволяет избежать возможных осложнений и ускорить процесс реабилитации. Отдельно с пациентом также общается анестезиолог, чтобы подобрать оптимальный препарат для анестезии, а также проконсультировать по поводу всей процедуры и подготовке к ней.

Операция паховой грыжи: типы хирургического вмешательства и особенности их проведения

В зависимости от степени развития заболевания и наличия сопровождающих воспалительных процессов врач подбирает самый оптимальный вариант удаления паховой грыжи, например, лапароскопический.

В любом операция состоит из трех этапов:

Отделение образовавшегося грыжевого мешка с последующим восстановлением (возвращением) его содержимого в брюшную полость. Аккуратное ушивание (сокращение) грыжевых ворот. Имплантация специальной хирургической сетки для укрепления стенок и защиты наложенных швов.

Операция паховой грыжи проводится под общим наркозом или путем введения эпидуральной анестезии (препарат вводится в области поясницы).

Удаление паховой грыжи путем открытой герниопластики

Речь идет о хирургическом вмешательстве через небольшой разрез в нижней части живота (герниопластика). Такая операция может быть натяжной (закрытие грыжи окружными неповрежденными тканями апоневроза «внахлест») или ненатяжной (с помощью сетчатого эндопротеза). Второй вариант допустим при соответствующем состоянии соединительных тканей и, как правило, рекомендуем больше для пациентов – детей.

Открытая герниопластика используется достаточно редко - в экстренных случаях или же при наличие противопоказаний для лапароскопическому грыжесечению.

Удаление паховой грыжи лапароскопическим способом

Лапароскопическая операция паховой грыжи - наиболее малоинвазивный способом лечения, предусматривающий ограниченное или минимальное повреждение кожных покровов. Такие процедуры стали возможны благодаря специальному эндоскопическому оборудованию, которое позволяет выполнять необходимые манипуляции внутри брюшной полости под контролем портативной оптики и галогеновых элементов «холодного» освещения. Все, что происходит внутри, транслируется на экран, а значит, четко контролируется хирургом. Введение этих приборов внутрь проводится путем трех проколов (без разрезов) размером около 5-10 мм. После ушивания (сокращения) грыжевых ворот и фиксации хирургической сетки места проколов также зашивают. В процессе восстановления пациента на месте таких швов остаются почти незаметные точки.

Удаление паховой грыжи операцией по прогрессивной SILS-методики

Это усовершенствованный способ лапароскопической операции с помощью специальных приспособлений, вводимых внутрь через один небольшой разрез возле пупка. Речь идет о латексном монопорте с дополнительными отверстиями для хирургических инструментов и лапароскопа. Весь последующий процесс выполняется аналогично предыдущему методу.

Выбор в пользу малоинвазивных способов хирургического вмешательства обусловлен такими преимуществами, как:

минимальное травмирование кожных покровов и отсутствие сильных продолжительных болей в процессе реабилитации, сниженный риск развития осложнений и рецидивов, возможность выписки домой врач рассматривает уже через 1-2 дня после вмешательства, полноценное восстановление пациента занимает, как правило, около 7-10 дней. Длительность Длительность и приблизительная стоимость оперативного лечения паховых грыж и реабилитации

Если для проведения герниопластики выбран лапароскопический метод, то сама процедура займет около 40-90 минут. Это зависит от степени запущенности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих, в том числе и хронических, патологий. При проведении открытой герниопластики процесс может занять от 1,5 до 2 часов. Стоимость лечения паховых грыж под четким наблюдением специалистов клиники может варьироваться от 50 до 100 тысяч рублей в зависимости от клинической ситуации и сложности выбранной методики. Более четкие суммы врач озвучит после проведения полноценного обследования и принятия решения о дальнейших действиях.

Реабилитационный период также определяется индивидуально, исходя из состояния пациента и степени серьезности проведенных хирургических вмешательств. Чтобы не допустить возможных осложнений и рецидивов, необходимо четко выполнять все рекомендации лечащего врача и серьезно относится к собственному здоровью.

Специалисты клиники – настоящие профессионалы, которые всегда готовы прийти на помощь пациенту, детально рассказать обо всех возможных последствиях и выбрать самый оптимальный вариант лечения.

Услуга оказывается только в м. Сокольники
Удаление паховой грыжи 30000 RUB руб. Сложное удаление паховой грыжи 60000 RUB руб. Консультация хирурга 4000 RUB руб. "

Перикоронит

Перикоронит – заболевание, связанное с воспалением мягких тканей вокруг зуба во время его неполного или затрудненного прорезывания. Такое осложнение зачастую наблюдается, когда растут зубы мудрости на нижней челюсти.

На сегодняшний день перикоронит зуба относится к распространенному заболеванию зубочелюстной системы. Если вовремя не начать терапию, то могут развиться гнойные процессы, способные привести к существенным проблемам со здоровьем. К ним относятся периостит, абсцессы и флегмоны в прилегающих мягких тканях, остеомиелит и другие.

Причины возникновения

За время эволюции люди начали употреблять пищу, которая стала более термически обработанной и мягкой. Со временем произошло укорочение нижней челюсти и для роста зубов мудрости практически не остается места. Именно этот фактор чаще всего приводит к осложненному прорезыванию нижних зубов мудрости, которое может сопровождаться перикоронитом.

При нехватке места расположение моляров в челюсти становится неправильным, что может существенно затруднить и без того сложное прорезывание. Из-за долгого травмирования десна над зубом начинает воспаляться. Бывает, что прорезывание происходит не полностью и над десной видно только 1-2 медиальных бугра, что так же часто приводит к перикорониту зуба мудрости.

К другим причинам развития заболевания относятся:

наличие механической травмы десны над прорезывающимся зубом, полученной при пережевывании твердой пищи, если в эмбриональном периоде был нарушен процесс закладки зубов, сформирована слишком толстая оболочка десны, затрудняющая прорезывание, или слишком толстый зубной мешочек, который окружает коронку, скопление под десневым капюшоном бактерий, которые начинают атаковать травмированные ткани десны и провоцировать воспаление, эрозии и язвы на десне из-за долгого воспалительного процесса, дистопия зуба мудрости – неправильное положение в челюстной дуге, что провоцирует затрудненное прорезывание, ретенция – когда зуб полностью сформировался, но не прорезался или прорезался не полностью.

Развитию воспалительного процесса также способствует накапливание остатков пищи в десневом капюшоне. В них начинают развиваться болезнетворные бактерии, что приводит к патологии. Осложняют ее течение вовлеченные в процесс ткани периодонта прорезывающегося зуба.

Виды перикоронита

По форме протекания заболевание разделяется на:

острый перикоронит – основные симптомы проявляются ярко, в дальнейшем может перейти в гнойный периостит или стать хроническим, хронический перикоронит.

По видам перикоронит зуба мудрости бывает:

катаральным – относится к наиболее распространенной форме, проявляется всеми основными симптомами, кроме гнойных выделений, довольно хорошо лечится, гнойным изолированным подострым – хроническая форма заболевания, сопровождающаяся болевым синдромом, который становится сильнее при жеван ии и глотании еды, увеличением лимфоузлов, высокой температурой тела, гнойными выделениями при нажатии на десну, язвенным – происходит формирование язвенного ободка вокруг зуба, если удалить налет, то появляется кровоточивость, лечение проводится консервативными методами, позадимолярным – развивается при распространении гноя на надкостницу, образуя гнойный абсцесс, при этом состояние больного ухудшается резко, боль становится невыносимой, рот открывается с трудом, температура тела повышается, происходит изменение структуры тканей и расположения зуба, неправильная терапия может привести к образованию свищевого хода. Перикоронит симптомы

Клиническая картина течения острого перикоронита проявляется в боли во время жевания в области зуба мудрости. При осмотре наблюдается отек нависающего края десны. Видно только несколько бугров зуба, либо он полностью находится под капюшоном, из-под которого происходит выделение серозного экссудата. Лимфоузлы в поднижнечелюстной области становятся увеличенными и болезненными. Рентгенограмма не показывает патологических изменений. Протекает такая форма благоприятно, патологию можно быстро купировать, если вовремя начать терапию.

Перикоронит гнойный проявляется в общем плохом состоянии больного и высокой температуре тела. Больной чувствует симптомы в виде сильной постоянной боли за вторым моляром, она становится сильнее при жевании и при глотании, иррадирует в область уха и виска. Рот открыывать сложно и болезненно, происходит увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. Наблюдается отек слизистой вокруг третьего нижнего моляра, щек, мягкого неба и капюшона. Из-под него видны гнойные выделения. На рентгенограмме заметна деструкция костной ткани в районе корней нижнего третьего моляра. Если вовремя начать терапию, то исход будет благоприятным. Когда гнойная инфекция распространилась могут возникнуть осложнения от язвенного гингивита до околочелюстных флегмон.

Хронический перикоронит имеет симптомы, связанные с повторными воспалительными изменениями слизистой оболочки вокруг зуба мудрости. При этом появляются трудности при жевании на пораженной стороне, зловонный запах изо рта и болезненность капюшона. Десна над ним имеет язвы и рубцы, часто из нее происходит выделение экссудата. Открывать рот больному трудно и больно. Слизистая оболочка вокруг области поражения отечная, лимфоузлы под нижней челюстью увеличены. На рентгенограмме видна деструкция кости, которая распространяется от коронки зуба вдоль корня. Если вовремя начать адекватную терапию, то заболевание будет иметь благоприятный исход. При распространении гнойной инфекции могут развиваться осложнения.

Диагностика заболевания

Перикоронит зуба мудрости на нижней челюсти довольно сложно вылечить. Перед началом терапии нужно определить общее состояние пациента и исключить возможные противопоказания. Выявление причины заболевания также является важным фактором. Для этого не только проводится тщательный осмотр ротовой полости, но и делается рентгеновское исследование.

Главной задачей при диагностике является определение формы, распространенности, тяжести и характера течения патологии, эндогенных и экзогенных факторов.

К возможным противопоказаниям для лечения относятся:

непереносимость назначаемых медикаментов, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать лечению, острые воспалительные процессы в ротовой полости, наличие болезней, угрожающих жизни пациента, которые возникли менее чем за полгода до момента обращения к стоматологу, нежелание пациента проходить лечение. Перикоронит лечение: общие подходы

При лечении перикоронита необходимо одновременно решить нескольких задач:

устранить болевой синдром, остановить дальнейшее развитие заболевания, сохранить и восстановить функциональные возможности системы челюсти и зубов, предотвратить развитие осложнений, повысить качество жизни пациента.

Терапевтические мероприятия необходимо проводить в условиях поликлиники. При этом во внимание принимается выраженность воспаления, общая картина патологии и данные рентгеновского исследования. Первоочередно нужно направить усилия на устранение острого воспаления.

При лечении острой формы перикоронита необходимо обработать пространство под капюшоном антисептиком, залитым в шприц с затупленной иглой. Затем накладываются повязки с антисептическим, болеутоляющим и кровоостанавливающим раствором или делается приподнимание и ретротранспозиция капюшона сзади плоской марлей, которая смочена йодоформной жидкостью. Если места недостаточно, чтобы зуб мог прорезаться или он смещен в строну, происходит повторное воспаление, то проводится процедура удаления зуба мудрости.

Лечение гнойного перикоронита предполагает проведение операции перикоронаротомии, связанной с рассечением капюшона. Затем под него вводят небольшую тонкую полоску марли, которая пропитана йодоформной жидкостью, турунду с раствором, обеспечивающим улучшение трофики и регенерации тканей. Внутрь необходимо принимать противовоспалительные и антигистаминные средства. Когда стихает воспаление изучив клинические и рентгенологические данные врач принимает решение о целесообразности сохранения третьего моляра.

Если для прорезывания зуба достаточно места, то перикоронит возник из-за плотной слизистой оболочки, которая покрывает его коронку. В таком случае необходимо проведение полного иссечения капюшона. Слизистая оболочка рассекается с помощью скальпеля или изогнутых ножниц, также для этих целей используется лазерный скальпель или криодеструкция.

В некоторых случаях применяется метод лазерной терапии. Он направлен на устранение воспалительного процесса, отечности благодаря воздействию инфракрасного излучения. Такая терапия длится 7-10 дней и противопоказана при наличии онкологических новообразований в ротовой полости.

Зачастую важно не чем лечить перикоронит, а оставлять ли зуб. По этому поводу стоматологи всего мира ведут споры. С одной стороны, зубы мудрости не участвуют в процессе жевания, с другой – их удаление является вмешательством в естественный процесс функционирования организма. Решение о сохранности и удалении третьих моляров принимается лечащим врачом. Когда зуб расположен неправильно, недостаточно места для его роста, имеется деструкция кости у шейки зуба и по ходу коня, начались рецидивы воспаления, то он подлежит обязательному удалению.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры не исключают возможности развития перикоронита. Но для благоприятного исхода важно выявление болезни на ранней стадии и своевременное начало терапии. Лучшая профилактика – хорошая гигиена ротовой полости и посещение стоматолога для прохождения профилактического осмотра. Если у врача возникнет подозрение в затрудненном прорезывании зубов мудрости, то он назначит рентгеновское исследование. В случае своевременного выявления заболевания будет вовремя проведено лечение и удастся избежать сложной формы перикоронита и его осложнений.

"

Тахикардия

Тахикардия - это увеличение частоты сердечных сокращений, которое может быть нормальной реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, высокую температуру тела, либо является симптомом некоторых заболеваний сердца, легких, щитовидной железы и т.д.

Основные проявления тахикардии это: ощущение частого пульса, перебоев в работе сердца, головокружение, слабость и пр. В зависимости от того, какие симптомы сопровождают тахикардию можно предположить причину ее возникновения.

Для уточнения причины тахикардии используются следующие методы диагностики: электрокардиограмма, УЗИ сердца, анализ крови на гормоны и др.

Лечение тахикардии зависит от причины ее развития.

Какова частота сердечных сокращений в норме?

Для того чтобы определить частоту сердечных сокращений, измерьте свой пульс. Частоту пульса следует измерять в течение одной минуты, в спокойном эмоциональном и физическом состоянии, не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи, в положении сидя или лежа.

Понятие «нормального» пульса крайне индивидуально и зависит от возраста человека, его телосложения, массы тела, физической формы, типа питания и т.д. Так, у спортсменов частота сердечных сокращений может составлять до 40 ударов в минуту, и это считается вариантом нормы.

Согласно Американской Ассоциации Кардиологов для взрослого человека считается нормальной частота пульса от 50 до 100 ударов в минуту.

Таким образом, тахикардия - это состояние, когда частота пульса превышает 100 ударов в минуту.

Как понять когда тахикардия является нормой, а когда симптомом заболевания?

У здорового человека частота сердечных сокращений может повышаться в различных ситуациях, например, во время физической активности (бега, плавания, быстрой ходьбы и т.д.), эмоциональных стрессов (радость, огорчение, гнев и т.д.), при чувстве боли, в душных помещениях и т.д.

Итак, в каких случаях тахикардия не является признаком заболевания?

Тахикардия возникла после физической нагрузки, эмоционального стресса, в душном помещении. Учащенное сердцебиение также наблюдается при повышении температуры тела: как правило, при увеличении температуры тела на 1 градус частота сердцебиений увеличивается на 10 ударов в минуту. Во время тахикардии у здорового человека нет таких симптомов, как одышка, боли в области сердца, головокружение, потемнение в глазах, обморок и т.д. Частота сердечных сокращений не превышает максимальную для вашего возраста. Для того чтобы определить максимальную частоту сердечных сокращений, отнимите от 220 ваш возраст в годах (так например, для человека 40 лет максимальный пульс не должен превышать 180 в минуту). Частота сердечных сокращений самостоятельно приходит в норму через некоторое время после устранения нагрузки. Для нормализации пульса здоровому человеку требуется не более 5 минут.

Симптомы и признаки тахикардии

Если тахикардия является признаком какого-либо заболевания, то она обычно вызывает появление следующих симптомов:

Ощущение перебоев, «провалов» в работе сердца. Одновременно с тахикардией возникает головокружение и потемнение в глазах, связаные с нарушением кровоснабжения мозга. Иногда тахикардия может привести к обмороку. Одышка - ощущение нехватки воздуха при незначительной физической нагрузке или в покое. Боли в груди и области сердца могут сопровождать приступ тахикардии при некоторых заболеваниях (например, при вегето-сосудистой дистонии).

Причины «патологической» тахикардии

Существует множество причин тахикардии: это заболевания сердца, нервной, эндокринной системы, опухоли, инфекции и т.д. Сочетание тахикардии с другими симптомами может предположительно указать на причину тахикардии. Тем не менее, уточнить диагноз может только врач-терапевт или кардиолог после специальных обследований.

Приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания, одышкой, слабостью, тошнотой и болями в груди

Такая комбинация симптомов указывает на возможное наличие пароксизмальной тахикардии. Пароксизмальная тахикардия - это заболевание, которое проявляется внезапными приступами учащенного сердцебиения. Приступы этого заболевания могут быть спровоцированы курением, употреблением кофе, алкоголя, наркотиков и некоторых лекарств.

В зависимости от того, в какой части сердца появился источник, посылающий импульсы к частому сокращению сердца, различают наджелудочковую (если импульсы возникают в предсердиях сердца) и желудочковую (если импульсы возникают в желудочках сердца) тахикардию. Уточнить тип тахикардии позволяет электрокардиография (ЭКГ). Клинически (то есть только на основании симптомов) тип тахикардии уточнить невозможно .

Другой причиной появления указанных выше симптомов может являться нарушение ритма работы сердца - аритмия. Существует множество различных видов аритмий, некоторые из них являются врожденными, другие обусловлены заболеваниями сердца (например, ишемическая болезнь сердца, ревматизм и др.)

Одной из наиболее частых видов аритмий, вызывающих тахикардию, является мерцательная аритмия, которая характеризуется частыми сокращениями отдельных групп клеток предсердий и неритмичными частыми сокращениями желудочков. Мерцательная аритмия, как правило, развивается у пожилых людей с ишемической болезнью сердца, однако встречается и в молодом возрасте при заболеваниях щитовидной железы (гипертиреоз), врожденных пороках сердца и др.

Только на основании симптомов невозможно установить причину тахикардии или тип аритмии, поэтому для уточнения диагноза всегда требуются консультация специалиста и дополнительные обследования.

Если тахикардия сочетается с головокружением, потемнением в глазах, слабостью, повышенной утомляемостью, сухостью и бледностью кожи, то возможной причиной является анемия (низкое содержание эритроцитов и гемоглобина в крови). Повышенный риск развития анемии отмечается у женщин с обильными менструациями и у беременных. Другой причиной появления этих симптомов может являться злокачественное заболевание крови - лейкемия. Общий анализ крови, как правило, позволяет врачу уточнить диагноз.

Если тахикардия возникла на фоне или через некоторое время после большой кровопотери, (например, маточное кровотечение, травмы и т.д.), либо обильной рвоты, диареи, обезвоживания, то вероятной причиной является обезвоживание и снижение объема циркулирующей крови. Основными признаками обезвоживания являются: одышка, слабость, бледность кожи, головокружение, потемнение в глазах, жажда.

Если тахикардия появилась давно, сопровождается снижением массы тела, чрезмерной раздражительностью, возбудимостью, дрожанием рук, отсутствием менструации у женщин (аменорея), то возможной причиной является повышенная функция щитовидной железы, или гипертиреоз.

Тахикардия в сочетании с частой головной болью, повышением артериального давления, повышенной потливостью, дрожью в руках, может указывать на феохромоцитому - опухоль, вырабатывающую адреналин.

Приступы тахикардии в сочетании с головокружением, страхом смерти, приступами паники, одышкой, болями в груди могут указывать на вегето-сосудистую дистонию (ВСД). Подробнее об этом читайте в статье Все о ВСД и ее лечении. Следует учитывать, что под признаками вегето-сосудистой дистонии могут скрываться другие заболевания, например, пароксизмальная тахикардия, гипертиреоз и др. (см. выше)

Тахикардия у детей

Нормальная частота сердечных сокращений у ребенка зависит от возраста, температуры тела, температуры окружающей среды, состояния сна или бодрствования и т.д. Незначительные колебания частоты пульса у ребенка не должны вызывать панику у родителей, так как являются совершенно нормальными и указывают на хорошую способность сердца ребенка приспосабливаться к меняющимся потребностям организма.

В зависимости от возраста, нормальная частота пульса у ребенка составляет:

Нормальная частота сердечных сокращений в минуту, ЧСС

Перикоронит

Перикоронит – это патология, при которой затрагиваются десна рядом с зубом мудрости. Заболевание развивается на нижней челюсти. При болезни воспаляются десневые ткани. Воспаление вызывает прорезывание восьмерки. Патология часто встречается у взрослых людей. Симптомы крайне неприятны. Без эффективного лечения не обойтись. В статье мы расскажем, почему важно лечить болезнь.

Причины

Восьмерки часто вызывают проблемы. При их прорезывании появляются раздражения, болезненность и другие осложнения. Возникает поражение окружающих тканей слизистой. В области единицы развивается воспалительный процесс.

Причины появления разные. К перикорониту приводят:

травмирование эпителия во время прорезывания зубной единицы, сформированные зубы, которые остались под десной, неправильное положение прорезавшегося зуба, особое расположение корневой системы, скопление налета, развитие инфекции, уплотнение слизистой десенных тканей.

Перикоронит восьмерок часто вызывает воспаление. Очаг инфекции приводит к негативным последствиям. Нередко патология провоцирует кариес. Часто развиваются опасные периодонтит, стоматит. Иногда заболевание может возникать при плохой гигиене. Влияет и длительный стресс. Прогрессирует при сниженном иммунитете.

Симптомы

Перикоронит сложно оставить без внимания. Вы сразу почувствуете дискомфорт. Состояние будет ухудшаться. Потребуется помощь врача. В стоматологии быстро определять патологию. Помогут устранить причины заболевания.

Хотите проверить прикус бесплатно?

Проверьте прикус у ведущих ортодонтов до 10 декабря БЕСПЛАТНО! На приеме вы получите полную диагностику прикуса и получите консультацию ведущего ортодонта.

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

О развитии болезни говорят следующие симптомы:

отечность тканей около растущей зубной единицы, болезненность во время еды, дискомфорт при чистке зубов, покраснение десен, боль, которая отдает в ухо, глазницу или висок, гнойные выделения, неприятный запах из полости рта, температура тела повышается до 37,5 градусов, увеличение лимфатических узлов, ухудшение общего состояния.

При остром течении патологии возникает сильный отек. Пациентам сложно разговаривать. Игнорировать такое состояние нельзя. Нужно срочно обратиться к стоматологу. Врач осмотрит полость рта. При выявлении заболевания будет проведено лечение.

Подходящие услуги

Удаление зуба мудрости

Зубы мудрости - восьмые моляры, которые, в отличие от остального зубного ряда, прорезаются в большом промежутке времени.

Удаление ретинированного зуба

Ретенция – это задержка в прорезывании зуба. Ретинированные единицы при полной ретенции не появляются над поверхностью десны, оставаясь в челюсти, а при частичной прорезаются не до конца.

Виды перикоронита

Выделяют два вида патологии. Хронический, острый перикоронит имеют разные симптомы. Каждый случай требует оперативного лечения.

Острый

Это начальная стадия патологии. Пациент испытывает болезненность. Заметен отек. Гнойные выделения отсутствуют. При правильном лечении симптомы проходят через 3 – 5 дней. Острый перикоронит имеет несколько форм.

Катаральный. Начальная стадия, способная перерасти в гнойную или язвенную форму. Пациента беспокоят болевые ощущения. Нависающий десневой край воспален, пальпация вызывает болевые ощущения. Воспаляются региональные лимфоузлы. Язвенный. Развивается при повреждении эпителия. По краям десны появляется некротический ободок. Могут образовываться небольшие язвы. Десна кровоточит при удалении налета. Гнойный. Проявляется выраженной болью. Беспокоят гнойные выделения, сильный воспалительный процесс. Поднимается температура. Может вызвать осложнения. Хронический

Патология протекает в наименее остром виде. Болезненность не выражена. Наблюдаются небольшие покраснения и отечности окружающих мягкий тканей. Может наблюдаться небольшое увеличение лимфатических узлов. Пациентов беспокоит неприятный запах из ротовой полости.

Любая форма заболевания может привести к осложнениям. Не откладывайте лечение.

Диагностика

При появлении симптомов обратитесь к стоматологу. Перикоронарит не исчезнет без лечения. Состояние будет ухудшаться. Не хотите осложнений? Запишитесь на прием к доктору. Комплексный подход поможет поставить точный диагноз. Врач проведет осмотр. Выявит признаки. Обследуется не только полость рта. Проверяется состояние лимфоузлов. Проводится пальпация. Прощупываются ткани. Полная диагностика поможет определить заболевание.

Для постановки диагноза может использоваться дополнительное оборудование. Часто нужно делать рентген. Снимок позволяет увидеть расположение зубной единицы. При необходимости проводится компьютерная томография челюсти. Используются и другие аппаратные клинические исследования. Способы диагностики подбирает врач.

Диагностика в клинике позволяет установить форму патологии. После осмотра врач понимает, как сильно распространилось воспаление. Подбирается эффективная методика лечения. Без точной диагностики невозможно установить диагноз. Обращайтесь в надежные стоматологии. Опытные доктора быстро выявят причину. Предложат лучшие варианты устранения перикоронита.

Лечение

Методы лечения подбираются после диагностики. Следует придерживаться рекомендаций доктора. Это поможет устранить патологию.

Медикаментозное

Часто назначается медикаментозное лечение. Назначаются лекарственные препараты. После курса симптомы пропадают. Чаще прием лекарств проводится после хирургического вмешательства. Это ускоряет заживление. Позволяет избежать осложнений. Выздоровление достигается через 7 – 10 суток. Нужно следовать рекомендациям доктора. Тогда вы быстро забудете о боли, дискомфорте. Избавитесь от болезни.

При гнойном очаге назначаются антибиотики. Рекомендуется применение антисептиков. Используются гели и мази. Успокаивающий состав снимет неприятный зуд. Регенерирующее воздействие ускорит процессы заживления тканей. Прием препаратов обеспечивает уничтожение опасных бактерий. Микрофлора восстанавливается. Могут назначаться анальгетики. Такие препараты снимут боль. Восстановление после операции пройдет без неприятных ощущений. Дополнительно назначаются жаропонижающие средства.

Хирургическое

Следует устранить причину. Удалить зуб на затрудненном участке. Иначе можно получить опасные последствия. Болит зуб? Хирургическое лечение помогает устранить патологию. Часто проводится удаление восьмерки. Экстракция зуба мудрости избавит от дальнейших осложнений. Решение об операции принимается после осмотра.

Иссечение десны помогает при прорезывании третьего и других зубов. После моляры, премоляры продолжают расти ровно. Не вредят прикусу. Зуб мудрости называют самым проблемным. Иногда действительно достаточно провести иссечение капюшона десны. Процедура проводится при целостности коронки, правильном расположении зубной единицы. Зуб с кариозными поражениями следует удалить. Экстракция требуется и при неправильном положении. Перикоронит – не единственная проблема. Восьмерка может привести к нарушениям прикуса. Устранение дефекта займет еще больше времени. Врач рекомендует удалить коронку? Доверьтесь стоматологу. Провести операцию можно быстро, без боли.

Сложное удаление должно выполняться хирургом. Используется анестезия. Допускается лечение с применением седации. Слизистая обрабатывается антисептиком. Проводится полная или частичная экстракция. При частичной коронка распиливается на несколько частей. После хирург аккуратно удаляет каждый элемент. После удаления накладываются швы. Удаляются нависающие ткани вокруг зуба. Для этого используется лазер или инструменты. После удаления десневого края ткани быстро заживают.

В стоматологии «Проприкус» удаление прорезывающегося зуба на нижней челюсти проходит без болевых ощущений. Врачи соблюдают установленные протоколы. Подбирают эффективное обезболивание. Стоматологическая клиника в Москве внимательно относится к пациентам. Доктора устранят любую патологию. После одного приема состояние ротовой полости улучшится. Удаление восьмерки, моляра или другой зубной единицы пройдет в комфортной обстановке. Цена зависит от сложности операции. Вы сохраните природную красоту улыбки. Сможете вернуться к привычному качеству жизни.

"

Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой выход тканей или органа (прядь сальника, петля кишки, яичник и др.) из брюшной полости через широкий паховый канал. При опускании грыжевого содержимого в мошонку грыжа носит название пахово-мошоночной или полной грыжи.

Николаев Василий Викторович

Профессор Доктор медицинских наук Детский хирург Детский андролог Детский уролог Паховая грыжа Какова природа паховой грыжи?

Паховая грыжа представляет собой выход тканей или органа (прядь сальника, петля кишки, яичник и др.) из брюшной полости через широкий паховый канал. При опускании грыжевого содержимого в мошонку грыжа носит название пахово-мошоночной или полной грыжи.

Каковы особенности паховой грыжи у детей?

У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.

Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.

Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.

Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.

Как проявляет себя паховая грыжа?

Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа "вправляется".

Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.

Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.

При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).

Что происходит при ущемлении паховой грыжи?

Зачастую в грыжевой мешок попадает петля кишки, которая может ущемляться в паховом канале. В этом случае в кишечной петле нарушается венозный отток, возникает отек, который затрудняет артериальное кровообращение (странгуляция), что в конечном счете приводит к омертвению (некрозу) кишечной стенки, перфорации и перитониту.

У девочек грыжевым содержимым при ущемлении часто оказывается яичник с маточной трубой, что может вести к омертвению части или всего яичника или некрозу маточной трубы. При этом вправление часто бывает безуспешным и требуется экстренная операция.

Ущемленная паховая грыжа относится к экстренным хирургическим заболеваниям. Если ущемленная грыжа оперируется в ранние сроки, то излечение бывает полным. Запоздалое лечение ущемленное паховой грыжи может приводить к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

Насколько срочно показана операция при паховой грыже?

Вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально. Как правило, операция назначается в ближайшее время после установления диагноза. При ущемленной паховой грыже необходимо ее вправление в ранние сроки после ущемления, а при невозможности - операция в течение 6 часов после ущемления.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде. Для общего наркоза используем новейший ингаляционный анестетик сервофлюран (быстрый выход из наркоза)

В чем состоит суть операции грыжесечения?

Операции грыжесечения в клинике проводятся в день поступления ребенка. Основной целью операции является удаление и ушивание грыжевого мешка, вправление органов в брюшную полость, восстановление нормальной анатомии пахового канала. Учитывая тесную связь грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, у мальчиков эти операции требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга.

Какие осложнения встречаются после операции?

Неправильно выполненная операция может приводить к рецидиву заболеванию или бесплодию. Среди осложнений грыжесечения встречаются высокая фиксация яичка, лимфоцеле, лимфостаз в яичке и оболочках яичка.

Как переносят дети операции грыжесечения?

Операция грыжесечения не является тяжелой для ребенка. Выписка производится, как правило, в день операции. Рекомендуется постельный режим в течение трех дней домашний режим 10-14 дней, Прием слабительных 3-4 дня. Швы снимаются при осмотре на 7 сутки.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

"

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия симптомы и лечение Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция Кардиология и визуализация в кардиохирургии"

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наджелудочковая тахиаритмия с механизмом re-entry, использующим подступы к атриовентрикулярному (АВ) узлу и компактный АВ-узел. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин.

Эпидемиология

АВУРТ самая частая форма наджелудочковой тахиаритмии (НЖТ) и обычно не связана со структурным заболеванием сердца.

Распространенность

Примерно 70% пациентов с АВУРТ являются женщинами. У женщин АВУРТ впервые начинает проявляться в более молодом возрасте (29±16 лет), чем у мужчин (39±16 лет). Сопутствующие органические заболевания сердца существуют только приблизительно в 15% случаев.

Причины, по которым АВУРТ чаще развивается у женщин, нежели у мужчин, неясны. Cabrera J.A. и соавторы (1998г.) наблюдали у пациентов с АВУРТ анатомические особенности строения сердца (широкий коронарный синус, который принимает воронкообразную форму при венографических исследованиях).

Классификация и механизмы

Cхематическое изображение механизма формирования АВУРТ.

АВ-узловое проведение функционально разделено на быстрый и медленный пути проведения с различными электрофизиологическими свойствами. Различные электрофизиологические свойства двух групп волокон в этой области являются основой для формирования повторного входа возбуждения (ре-ентри) и существования тахикардии. При внеочередном сокращении предсердий (например при предсердной экстрасистоле) возникает блокада проведения в быстрой части и импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, а затем вновь на «медленную». Таким образом, формируется петля ре-ентри, которая лежит в основе АВУРТ.

Существуют три основные формы АВУРТ. Типичная АВУРТ использует медленный проводящий путь антероградно и быстрый проводящий путь ретроградно (slow-fast, или медленный-быстрый тип). Редкими формами являются fast-slow (быстрый-медленный тип) и slow-slow (медленный-медленный тип) АВУРТ.

Сначала считалось, что круг re-entry ограничивается компактной частью атриовентрикулярного узла, но позднее появились данные о том, что перинодальная предсердная ткань является составляющей частью петли re-entry. Однако было показано, что АВУРТ может существовать и без участия предсердной ткани. Для возникновения АВУРТ необходимо два функционально и анатомически различных канала. В большинстве случаев быстрый путь (fast pathway) располагается рядом с верхушкой треугольника Коха. Медленный путь расположен кзади и ниже компактной части ПЖУ и проходит вдоль септального края фиброзного кольца трехстворчатого клапана на уровне или чуть выше коронарного синуса.

Схема круга риентри при типичной АВ узловой реципрокной тахикардии

Во время типичной АВУРТ медленный путь (slow pathway) выступает в качестве антеградного участка петли, в то время как быстрый (fast) канал – это ретроградное колено (т.е. slow-fast re-entry атриовентрикулярного узла). Импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, в результате чего появляется зубец Р продолжительностью 40 мс, который накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V1.

В редких случаях (5-10%) петля тахикардии имеет обратное направление, т.е. проведение осуществляется антеградно по быстрому каналу и ретроградно по медленному каналу (fast-slow re-entry атриовентрикулярного узла, или атипичная АВУРТ), приводя к появлению длинного интервала R-P. Зубец Р, отрицательный в отведениях III и aVF, регистрируется перед QRS. Бывают редкие случаи, когда оба участка круга тахикардии состоят из медленно проводящей ткани (slow-slow re-entry ПЖУ), зубец Р´ регистрируется после QRS (т.е. интервал RP больше или равен 70 мс).

Клиника АВУРТ

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность пароксизма АВУРТ от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин. Приступ АВУРТ сопровождается сердцебиением, головокружением, пульсацией в области шеи.

Диагностика

Электрокардиограмма пациента N. во время приступа типичного АВУРТ. Частота сердечных сокращений 170 в мин.

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать АВУРТ. При нормальном синусовом ритме, как правило, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений. Во время приступа типичного АВУРТ на ЭКГ регистрируется тахикардия с частотой желудочковых сокращений от 140 до 250 в мин. Ретроградный зубец Р продолжительностью 40 мс накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V1.

Проведение электрофизиологического исследования в современной кардиологии является абсолютным показанием у пациентов с АВУРТ.

Лечение приступа тахиаритмии при АВУРТ

Приступ может быть эффективно купирован проведением рефлекторных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидных синусов). Из фармакологических средств препаратами выбора являются верапамил, аденозин, обзидан, новокаинамид. Лекарства могут назначаться как перорально, так и парентерально.

Лечение АВУРТ

Зоны воздействия на медленные (α) пути АВ соединения и эффективность устранения аритмии в различных перинодальных областях.

На сегодняшний день радиочастотная катетерная абляция (РЧА) АВУРТ является наиболее действенным способом терапии этой аритмии, который позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность РЧА АВУРТ составляет 98-99%. Осложнения в виде развития АВ-блокады высоких степеней при модификации медленной части методом РЧА встречается в 1%. В основе лежит деструкция волокон «медленной» части в нижней части треугольника Коха. РЧА АВУРТ является абсолютным показанием у пациентов, страдающих этой аритмией. Противопоказанием к проведению этой операции является предпочтение самим пациентом проведения постоянной антиаритмической терапии.

Для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами АВУРТ, которые отдают предпочтение постоянной пероральной терапии и отказываются от катетерной абляции, может использоваться ряд противоаритмических препаратов. Стандартная терапия включает блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и дигоксин. При лечении пациентов без структурной патологии миокарда, которые резистентны к препаратам, замедляющим АВ проводимость, предпочтение отдается антиаритмическим препаратам класса Ic – флекаиниду и пропафенону. В большинстве случаев препараты класса III, такие как соталол или амиодарон, не применяются. Препараты класса Ia – хинидин, прокаинамид и дизопирамид используются ограниченно, поскольку требуют долгосрочного режима назначения, имеют умеренную эффективность и обладают проаритмогенным действием.

Источник:
Ревишвили А.Ш. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011

"

Косая паховая грыжа

Грыжевой мешок находится внутри семенного канатика. В качестве содержимого грыжевого мешка выступает тонкая кишка, сальник и селезенка и почки.

Основным отличием косой от прямой грыжи является прохождение грыжевого мешка в внутри пахового канала.

Причины Зачастую выпячивание органов развивается в результате приобретенных факторов. Ими может стать: Постоянный кашель из-за скопления слизи в бронхах. Компрессионная абдоминальная травма. Запоры хронической формы. Болезни мочеполовой системы. Ослабление соединительной ткани в связи с наследственной слабостью соединительной ткани. Постоянные физические нагрузки.

Грыжевое выпячивание может появиться у плода внутриутробно из-за дефектов развития брюшины. Дети также подвержены риску формирования косой паховой грыжи, если у них имеются особенности анатомического строения паховой зоны и незарощение брюшины после опущения яичек в мошонку у мальчиков, которое обычно происходит на 5 день от рождения, то повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор повышает вероятность заболевания на 50%.

Симптомы На ранней стадии признаки заболевания не дают о себе знать.

В процессе развития главным предвестником косой паховой грыжи является выпуклость в нижней части живота вдоль паховой лунки. Выпячивание может быть разной формы и плотности.

При кашле ощущается боль и толчок, а также увеличение выпячивания грыжи. Постепенно интенсивность боли прогрессирует, появляются тянущие боли в паху, иногда запоры, вздутие живота, изменение кожи над грыжевым выпячивание, уплотнение этой области. При натуживании опухоль просматривается в положении «стоя». При ущемлении грыжевой мешок не вправляется.

Диагностика

Придя на прием к специалисту, врач осматривает и пальпирует нижнюю часть живота и пах.

Дополнительным обследованием является ультразвук органов малого таза, компьютерная томография и рентгенография брюшной полости с контрастом (при необходимости), диафаноскопия. Как правило, инструментальная диагностика назначается, если имеется подозрение на онкологию, воспаление лимфатических паховых узлов, гидроцеле или варикоцеле, кисту.

Паховая грыжа легко распознается специалистом и вправлять ее нельзя. В отличие от водянки яичка, в брюшной полости продолжается ножка, верхний полюс практически незаметен.

Варианты лечения Единственно верным способом лечения грыжи является операция.

Если в силу некоторых противопоказаний проведение хирургического вмешательства невозможно, то назначается постоянное ношение бандажа. Однако стоит помнить, что это временная мера.

Операция направлена на восстановление целостности брюшной стенки. Как правило, процедура удаления проходит планово с предварительной подготовкой, но если грыжа ущемлена, она оперируется экстренно, что увеличивает срок выздоровления.

В Клинике Здоровья врачи используют малоинвазивные техники для быстрого восстановления. Грыжевое выпячивание отсекается эндоскопическими инструментами через тонкие проколы кожи в брюшной стенке нижней части живота. Затем органы освобождаются.

Герниопластика, т.е. пластика грыжевых ворот выполняется по-разному. В зависимости от случая, поврежденные ткани в паховом канале удаляются. Специальные вживляемые имплантаты, укрепляя стенку полости изнутри,постепенно приживаются к ткани.

Использование полимерного сетчатого материала повышает поддержку ослабленных тканей на 40% и снижает риск рецидивов, особенно у пациентов старших возрастных групп.

Процедура занимает около часа и проходит под общей анестезией.

В течение суток пациент наблюдается врачами. Если процесс реабилитации не осложнен, больной выписывается. Около трех месяцев нужно соблюдать диету, а также носить бандаж, ограничивать физические нагрузки.

Запись на приём по телефону: +7(495) 961-27-67 Стоимость Наименование услуги Старая цена, руб. Новая цена до 30.11.2023 Первичный прием врача-хирурга 2500 2000 Повторный приём врача-хирурга 2500 2000 Лечение паховой грыжи от 22000 "

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия симптомы и лечение

+7 (3452) 58-21-31
[email protected] Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия (синоним: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия) – это патологическое состояние, которое характеризуется резким приступообразным увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). При этом очаг, вызывающий сокращения миокарда, локализуется выше желудочков сердца.

Причины возникновения

Среди причин развития наджелудочковой тахикардии выделяют сердечные и внесердечные.

Сердечные причины возникновения наджелудочковой тахикардии могут быть следующими:

врожденные особенности проводящей системы сердца, пороки сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия (патологическое состояние, которое характеризуется изменением структуры и нарушением функции сердечной мышцы), миокардит (воспаление мышцы сердца).

Внесердечные причины включают:

болезни эндокринной системы (к примеру, гипертиреоз), легочная эмболия, бронхолегочные болезни (например, пневмония), злоупотребление алкоголем, дисбаланс вегетативной нервной системы.

Факторы, которые провоцируют развитие тахикардии, следующие:

психоэмоциональное напряжение, физическая нагрузка, табакокурение, употребление кофе и алкоголя.

Симптомы наджелудочковой тахикардии включают:

учащенное сердцебиение, ощущение дискомфорта в области сердца, общую слабость, головокружение, беспокойство, одышку.

Также при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии могут наблюдаться тошнота и частое мочеиспускание. Кроме того, возможны обмороки.

Диагностика

Диагностика суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии включает анализ жалоб пациента, а также анамнеза заболевания и жизни, проведение физикального осмотра, выполнение общего анализа крови (для выявления сопутствующих болезней), общего анализа мочи (также для выявления сопутствующих патологий), биохимического анализа крови (липидный профиль, уровень глюкозы, калия).

Пациенту обязательно выполняется электрокардиография. Также может выполняться суточное мониторирование электрокардиограммы с целью выявления пароксизмов (приступов) наджелудочковой тахикардии, не ощущаемых пациентом. Кроме того, показано выполнение эхокардиографии.

Виды заболевания

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может быть предсердной и предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной).

Предсердная тахикардия может быть:

фокусной (очаговой), многофокусной (множественной, хаотической).

Различают следующие виды атриовентрикулярной тахикардии:

атриовентрикулярная реципрокная пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия, очаговая (эктопическая, фокусная) пароксизмальная тахикардия.

Действия пациента

При возникновении симптомов характерных для данного заболевания (приступы учащенного сердцебиения, дискомфорта в области сердца), необходимо безотлагательное обращение к врачу (терапевту, кардиологу).

Консервативное лечение при наджелудочковой тахикардии предусматривает использование антиаритмических препаратов (для предупреждения и для прекращения приступов). Для прекращения пароксизма наджелудочковой тахикардии антиаритмические препараты обычно вводятся внутривенно. Также для купирования пароксизма может использоваться электроимпульсная терапия.

Хирургический метод лечения при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии предусматривает радиочастотную абляцию (разрушение) источника аритмии.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может иметь следующие осложнения:

сердечная недостаточность (развивается при продолжительном течении данного заболевания), мерцание (фибрилляцию) желудочков (это состояние характеризуется нерегулярным, беспорядочным и частым возбуждением и сокращением отдельных групп мышечных волокон миокарда желудочков).

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на предупреждение развития заболеваний, способных приводить к возникновению наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. В частности, ишемической болезни сердца и миокардита (воспаления сердечной мышцы).

Профилактические мероприятия предусматривают:

отказ от злоупотребления алкоголем, приема наркотических веществ, табакокурения, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок, обеспечение регулярных умеренных физических нагрузок (например, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе), соблюдение здорового сбалансированного и рационального питания (ограниченное потребление жиров животного происхождения, жареной, острой, копченой, слишком соленой пищи, употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов), контроль массы тела. "

Пароксизмальная аритмия

Если пульс учащается до 140-220 ударов за минуту и больше, носит приступообразный характер, это состояние получило название пароксизмальная тахикардия. Может быть желудочковой или суправентриальной (наджелудочковой).

Почему возникает?

Фактором возникновения желудочковой пароксизмальной тахикардии являются нарушения в работе сердца, в частности, ишемическая болезнь, воспалительные процессы, инфаркты, кардиормиопатия.

Причиной наджелудочковой тахикардии является активизации симптоматической нервной системы, что наиболее часто бывает в молодом возрасте.

Как проявляется?

Для пароксизмальной тахикардии характеры такие симптомы:

ритм сердцебиений учащается и замедляется внезапно, длительность может составлять от нескольких часов до 24 часов, головокружения, одышка, боли в груди, резкое снижение артериального давление, предобморочное состояние.

Если приступ длится в течение продолжительного времени, может сильно упасть артериальное давление, развивается острая сердечная недостаточность, возможен отек легких. Осложнением может быть тромбообразование, что становится причиной серьезных нарушений в работе мозга, почек, легких. Если имеет место желудочковая тахикардия, возможно даже прекращение работы сердца.

Диагностические методы

Основные диагностические методы включают электрокардиографию (включая ЭКГ с нагрузкой, мониторинг по Холтеру за сутки), эхокардиографию. В некоторых случаях назначается МРТ или КТ сердца, чтобы найти факторы нарушения ритма сердца.

По показаниям врач может назначить внутрисердечную электрофизиологическую диагностику, после чего проводится операционное лечение.

Кроме этого, могут быть назначены такие дополнительные методы диагностики, как УЗИ, лабораторные анализы и др.

Особенности лечения

Сегодня существуют различные методы экстренной помощи, если у пациента пароксизмальная тахикардия. Они направлены на рефлекторное замедление сердечного ритма. Поэтому нужно незамедлительно вызывать скорую помощь, если имеют место перечисленные выше симптомы.

Лечение при пароксизмальной тахикардии может быть консервативным или хирургическим. Врачи подберут оптимальные лекарственные препараты, чтобы купировать и предотвратить приступы, снизить вероятность образования тромбов, улучшить состояние миокарда. По показаниям врач также может назначить операцию, а именно, радиочастотную абляцию аритмогенных зон либо имплантацию дефибриллятора.

В нашей клинике проводится качественная диагностика и подбирается курс лечения, в зависимости от состояния каждого пациента и характера приступов.

Лечение паховой грыжи в Израиле

У пациентов с диагнозом паховая грыжа в просвет пахового канала выпячивается брюшина и внутренние органы, в том числе петли кишечника и большой сальник.

В основном это мужская болезнь, хотя и у женщин она тоже встречается. Грыжу следует обязательно лечить, в противном случае она станет невправимой, может произойти ущемление, разовьется воспаление или копростаз, а то и всё вместе. Израильская клиника собрала лучших специалистов и самую современную аппаратуру, благодаря чему лечение проходит не только эффективно, но и очень быстро.

Опасность заболевания

Паховая грыжа нарушает функции органов, которые в эту грыжу попадают. Например, если это мочевой пузырь, то будут сложности с мочеиспусканием. Еще одним осложнением служит невправимость, вызывающая неотложные состояния. Поэтому, если грыжу не удается вправить, лучше сразу обратиться к хирургу, а не запускать болезнь.

Если в грыжевой мешок попадает толстая кишка, начинается копростаз. В результате затрудняется движение каловых масс, пациента мучают постоянные, многодневные запоры. В результате может возникнуть ущемление грыжи, что требует неотложных мероприятий, иначе произойдет омертвение попавших в нее органов, а это приводит к летальному исходу. Еще одним осложнением грыжи служит воспаление, что приводит к развитию перитонита или ущемлению. Несмотря на то, что у женщин паховая грыжа встречается реже, риск ущемления у них выше.

Методы лечения паховой грыжи в Израле

Для лечения паховой грыжи израильские врачи применяют следующие методы:

Лапароскопическическая хирургия Малоинвазивная хирургия

В Израиле применяется лапароскопический метод, а вот открытая хирургическая операция практически не используется. В основном к ней обращаются в случае комплексной операции при решении сразу нескольких патологий.

Прооперированный пациент после паховой грыжи проходит более длительный период реабилитации, чем больной, к которому была применена лапароскопия. В ходе хирургической операции специалист разрезал область паховой складки, проивзодил вправление грыжевого мешка в брюшную полость, производил пластику брюшной стенки. Ослабленные стенки укреплялись синтетической сеткой.

Малоинвазивная операция гораздо менее травматична и проще переносится пациентом. Хирург делает всего несколько маленьких проколов, куда вводится лапароскопическая техника. Во время манипуляции используются миниатюрные инструменты, а сам хирург ориентируется благодаря крошечной камере, введенный в брюшную полость пациента. Брюшная стенка тоже укрепляется синтетической сеткой. Лапароскопическая операция позволяет пациенту испытывать меньший дискомфорт, не оставляет постоперационного рубца и отличается быстрым восстановительным периодом (всего несколько дней)

Симптомы заболевания паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин сопровождается появлением округлого выпячивания внизу живота. Этот симптом сопровождают тянущие боли. Размер выпячивания увеличивается в результате активной физической деятельности или при натуживании. Через некоторое время выпуклость может вырасти или опуститься в мошонку. Если произошло ущемление, больной почувствует резкие боли, начинается тошнота и рвота.

Стадии заболевания паховой грыжи Находясь на начальной стадии (начальная грыжа) патология характеризуется начальным выходом грыжевого мешка, который происходит через паховое кольцо Перед непосредственным проявлением грыжи наблюдается канальная стадия, которая характеризуется прохождением грыжевого мешка по паховому каналу.
Самая крайняя стадия – грыжевой мешок и органы, находящиеся в нем, опускается в мошонку у мужчин, у женщин – к половым губам.
Лучшие врачи-Общие хирурги Израиля

Доктор ЮРИЙ ГОЛЬДЕС Абдоминальный хирург

Профессор Ханох КАШТАН Хирург
Онкохирург

Профессор Одед ЗМОРА Хирург
Колоректальный хирург

Доктор Риад ХАДАД Хирург
Гепатобилиарный хирург
Онкохирург
Гепатолог

Доктор Амир БЕН-ИЕГУДА Хирург
Онколог

Доктор Вячеслав БАРД Хирург
Онкохирург

Доктор Рон ГРИНБЕРГ Колоректальный хирург
Онкохирург

Доктор Офир ХЕНДЗЕЛЬ (ГЕНДЗЕЛЬ) Оториноларинголог
Хирург Применяются следующие виды исследований array(36) < ["ID"]=>string(2) "61" ["TIMESTAMP_X"]=> string(19) "2022-10-06 15:31:03" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "17" ["NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["ACTIVE"]=> string(1) "Y" ["SORT"]=> string(2) "10" ["CODE"]=> string(2) "P5" ["DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" ["PROPERTY_TYPE"]=> string(1) "S" ["ROW_COUNT"]=> string(1) "1" ["COL_COUNT"]=> string(3) "100" ["LIST_TYPE"]=> string(1) "L" ["MULTIPLE"]=> string(1) "Y" ["XML_ID"]=> string(2) "P5" ["FILE_TYPE"]=> string(0) "" ["MULTIPLE_CNT"]=> string(1) "1" ["TMP_ID"]=> NULL ["LINK_IBLOCK_ID"]=> string(1) "0" ["WITH_DESCRIPTION"]=> string(1) "Y" ["SEARCHABLE"]=> string(1) "Y" ["FILTRABLE"]=> string(1) "Y" ["IS_REQUIRED"]=> string(1) "N" ["VERSION"]=> string(1) "1" ["USER_TYPE"]=> string(7) "sw_list" ["USER_TYPE_SETTINGS"]=> NULL ["HINT"]=> string(2) "P5" ["PROPERTY_VALUE_ID"]=> array(3) < [0]=>string(5) "33614" [1]=> string(5) "33615" [2]=> string(5) "33616" > ["VALUE"]=> array(3) < [0]=>string(153) "Лечение паховой грыжи необходимо начинать с диагностики. Пациент сдает анализ мочи" [1]=> string(215) " С помощью УЗИ устанавливается, что находится внутри мошонки – при паховой грыже там будут обнаружены кишечные петли" [2]=> string(67) "Врач должен ощупать паховую область." > ["DESCRIPTION"]=> array(3) < [0]=>string(3) "415" [1]=> string(3) "618" [2]=> string(3) "628" > ["VALUE_ENUM"]=> NULL ["VALUE_XML_ID"]=> NULL ["VALUE_SORT"]=> NULL ["~VALUE"]=> array(3) < [0]=>string(153) "Лечение паховой грыжи необходимо начинать с диагностики. Пациент сдает анализ мочи" [1]=> string(215) " С помощью УЗИ устанавливается, что находится внутри мошонки – при паховой грыже там будут обнаружены кишечные петли" [2]=> string(67) "Врач должен ощупать паховую область." > ["~DESCRIPTION"]=> array(3) < [0]=>string(3) "415" [1]=> string(3) "618" [2]=> string(3) "628" > ["~NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["~DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" >

Под лабораторной диагностикой подразумевается комплекс методов анализа биологического материала с использованием специального оборудования.

Медицинская лабораторная диагностика в Израиле неотъемлемая часть постановки диагноза, контроля над эффективностью проводимой терапии. За счет налаженного контакта и единой электронной базы данных врач может оперативно получать данные из лаборатории и своевременно корректировать лечение. Лаборатории в Израиле оснащены самым современным оборудованием, что позволяет быстро обрабатывать полученные образцы, хранить их для повторного обследования, уменьшить количество материала, необходимого для анализа.

"