Как я лечила парапроктит грудному ребенку и зря потратила 18 594 ₽

Первые симптомы парапроктита появились у моего сына в 4 месяца.

Мы долго лечились консервативно, затем сделали операцию и еще несколько недель ходили в клинику на процедуры, которые оказались не нужны. Расскажу, как лечат парапроктиты у детей и какие неэффективные методы могут использовать.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое парапроктит

Острым парапроктитом заболевание называют в России. В других странах это аноректальный, или перианальный, абсцесс. У детей он встречается часто, обычно у мальчиков в возрасте до года.

Любой абсцесс — это скопление гноя, в случае парапроктита он скапливается в мягких тканях в области ануса. Снаружи, рядом с анальным отверстием, может появиться небольшое уплотнение или припухлость. Обычно надавливание на это место причиняет боль. Кроме этого дети обычно ни на что не жалуются, но могут проявиться и другие симптомы, например повышение температуры тела и плаксивость.

Рассылка о том, как быть здоровым Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно Подписаться Подписываясь, вы принимаете условия передачи данных и политику конфиденциальности

Аноректальные абсцессы с любыми симптомами лечат операцией. Однако если боли и нагноения нет, а родители жалуются только на небольшое уплотнение в области ануса ребенка, врач может попробовать консервативную терапию антибиотиками.

Аноректальный абсцесс — Лучшие практики лечения, BMJ

После операции бывает так, что на месте абсцесса остается канал, один конец которого открывается в прямую кишку, а второй — в мягкие ткани возле ануса. Это осложнение называют перианальным свищом, а в России — хроническим парапроктитом. Для закрытия свища может понадобиться повторная операция.

В большинстве случаев у здоровых детей аноректальные абсцессы проходят бесследно. Это заболевание неопасно и никак не сказывается на здоровье в будущем.

Однако у детей старшего возраста абсцессы в области ануса могут быть связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, например болезнью Крона, поэтому нужно дополнительное обследование.

Почему при остром парапроктите нужна операция

детский хирург, главный врач «Клиники Фомина» в Сочи

По своей структуре подкожно-жировая клетчатка перианальной области у детей очень рыхлая, и воспалительный процесс распространяется достаточно быстро. Обычно родители обращаются уже с хорошо заметным гнойником, который вызывает боль у детей, так как полость заполнена гноем под давлением. Поэтому при выявлении острого парапроктита требуется оперативное лечение.

При формировании перианального свища тоже нужна операция. Первичные парапроктиты далеко не всегда приводят к образованию свищей, чаще дети выздоравливают. А вот при рецидиве свищи формируются более чем в половине случаев.

Как у моего сына обнаружили парапроктит

Когда сыну исполнилось 4 месяца, я заметила у него небольшое уплотнение рядом с задним проходом. Повышения температуры тела и покраснения в перианальной области не было. При надавливании на уплотнение сын не испытывал дискомфорта.

Мы живем в Москве, но в тот момент гостили у родственников в Нижегородской области. Был выходной, попасть к хирургу мы смогли только через два дня после обнаружения уплотнения. За это время я просмотрела информацию в интернете и пришла к выводу, что у сына парапроктит. Забегая вперед, скажу, что хирург подтвердил мои догадки.

Я могла обратиться за медицинской помощью к детскому хирургу по полису ОМС. Но тогда об этой возможности не подумала: казалось, что попасть к врачу в местной больнице с московским полисом будет затруднительно. Я записала сына на прием к хирургу в частной клинике в районном центре. Первичный прием в апреле 2022 года стоил 800 ₽.

После осмотра врач сказал, что у сына парапроктит. У ребенка не было никаких симптомов и не повышалась температура тела, поэтому хирург сказал, что экстренная госпитализация и вскрытие абсцесса пока не нужны. Однако настоял на консервативном лечении.

Заключение детского хирурга из частной клиники Как мы лечили детский парапроктит консервативно

Хирург назначил сыну антибиотик, ванночки со слабым раствором марганцовки и ежедневные перевязки с мазью «Банеоцин».

Врач сказал, что консервативное лечение может не дать результата. Если состояние ребенка ухудшится, нужно будет обратиться за экстренной медицинской помощью со вскрытием абсцесса.

Антибиотик я давала сыну по схеме, указанной в инструкции. Повязки с «Банеоцином» меняла при каждой смене подгузника. В эффективности ванночек я сомневалась. До болезни сына много раз слышала, что раствор марганцовки сильно сушит слизистую, а точную концентрацию для приготовления раствора бледно-розового цвета нигде не указывают. Однако ванночки мы все равно делали в течение двух недель — каждый день по 10 минут.

Через 10 дней после начала лечения уплотнение у сына почти исчезло. Я продолжила делать ему ванночки с раствором марганцовки и повязки с «Банеоцином». Однако после завершения курса антибиотика уплотнение снова появилось: в том же месте и примерно тех же размеров, что и раньше.

В это время мы оказались в Нижнем Новгороде и решили еще раз посетить врача. На этот раз обратились в обычную поликлинику. Там нас приняли по московскому полису, и мы быстро оказались на приеме у хирурга. Врач осмотрел сына и настоял на том, чтобы мы вызывали скорую помощь и ехали в стационар. При этом единственное, что беспокоило ребенка, — наличие самого уплотнения. Ни отека в перианальной области, ни температуры у сына не было. Однако по настоянию врача мы поехали в клиническую больницу.

В приемном отделении на осмотре хирург сказал то же , что и врач в частной клинике: показаний к оперативному вмешательству нет. Посоветовал наблюдать за состоянием и при ухудшении обращаться за экстренной помощью.

Когда мы вернулись от родственников в Москву, я записала сына на прием к детскому хирургу в поликлинику по месту жительства. После осмотра ничего нового врач нам не сказал. Только предложил попробовать ежедневные перевязки с мазью «Левомеколь» и продолжить ванночки со слабым раствором марганцовки. Процедуры нужно было проводить две недели. Перевязки с «Левомеколем» я делала, а ванночки — нет.

В течение месяца с уплотнением ничего не происходило, и мы с сыном снова пришли на прием к хирургу в поликлинике. Он предложил сделать УЗИ мягких тканей аноректальной области. Исследование показало абсцесс и ведущий от него свищ в прямую кишку. Врач выдал направление в клиническую больницу для консультации.

Для записи нужно было оставить заявку на сайте. К заявке прикрепить направление от хирурга из поликлиники и выписку из медицинской карты. Запись на консультацию была недоступна в течение полутора месяцев. За это время уплотнение у сына заметно уменьшилось и практически не ощущалось. На повторной консультации врач сказал, что показаний к хирургическому вмешательству нет, а свищ, который диагностировали на УЗИ, скорее всего, закрылся.

Помогают ли при парапроктите ванночки с марганцовкой

детский хирург, главный врач «Клиники Фомина» в Сочи

Помогает ли моя «любимая» марганцовка — однозначно, нет. Перманганат калия — крайне опасное вещество, у которого нет никаких преимуществ перед более безопасными аналогами. Ни в одном зарубежном исследовании или руководстве я не встречал рекомендаций его применять. Нет ситуации, в которой можно назначить марганцовку.

Детские хирурги постоянно сталкиваются с тяжелейшими ожогами полости рта и пищевода после того, как дети проглатывают кристаллы марганцовки или выпивают раствор, это может привести к инвалидизации. К тому же всем известное понятие « слабо-розовый раствор» — полностью субъективное, ведь мы не можем определить концентрацию, а розовый цвет у каждого свой.

Также большинство людей не знают о том, что марганцовку по правилам необходимо отстаивать и переливать не менее двух-трех раз, так как часть кристаллов не растворяется и оседает на дне емкости. Собственно, их попадание на слизистую оболочку и может привести к ожогам. Одним словом, не надо использовать ванночки с марганцовкой.

Как сыну сделали операцию из-за парапроктита

Через несколько недель после консультации хирурга началась серия госпитализаций сына. Всего нас госпитализировали четыре раза — и это менее чем за месяц.

Первая госпитализация. Я заметила, что уплотнение у сына в течение нескольких часов увеличилось и покраснело. Повышения температуры не было, но ребенок стал беспокойным и капризным. На скорой помощи нас отвезли в ту же больницу, где мы были на последней консультации.

Нам сказали, что необходима госпитализация и экстренное хирургическое вмешательство. Сама операция заняла десять-пятнадцать минут. Врач вскрыл абсцесс и провел дренирование.

После вскрытия абсцесса гной из раны направили на бакпосев. Анализ проводят в течение нескольких дней — результат известен через 6 суток после взятия. Так можно определить, какой антибиотик назначить в послеоперационном периоде.

Мы пробыли в стационаре трое суток. Сыну назначили ежедневные перевязки с мазью «Левомеколь» и антибиотик «Амоксиклав». Антибиотик нам стали давать уже в первые сутки после операции. Врач объяснил это тем, что ждать шесть дней долго, а «Амоксиклав» — препарат широкого спектра действия, он должен подойти.

Страница из выписки из стационара с рекомендациями в послеоперационном периоде

Вторая госпитализация. Через неделю после выписки я увидела, что у сына в области ранки скапливается гной, это место стало краснеть. Мы поехали в больницу, где до этого делали операцию. Нас госпитализировали еще на три дня. Лечащий врач сказал, что на этот раз мы могли обратиться к хирургу по месту жительства, но раз приехали, то нас понаблюдают в больнице. Лечение сына сводилось к тому, что ему делали перевязки с мазью «Левомеколь» и назначили новый антибиотик — «Зиннат».

Еще в первый раз лечащий врач сказал, что в случае рецидива и хронического воспаления сыну показана склеротерапия — серия процедур для закрытия свища после абсцесса. Суть следующая: со стороны кожи в рану вводят 10-процентный спиртовой раствор йода. Раствор вызывает химический ожог, соединительная ткань разрастается, что приводит к закрытию патологического хода.

При второй выписке врач посоветовал сделать склеротерапию примерно через месяц и обратиться к гастроэнтерологу для исключения заболеваний кишечника, которые могут косвенно влиять на течение болезни.

Как правильно ухаживать за послеоперационной раной после вскрытия аноректального абсцесса

детский хирург, главный врач «Клиники Фомина» в Сочи

Ухаживать за областью операции нужно как и за любой открытой раной: накладывать мазевые повязки. Используют обычную антибактериальную мазь, например «Левомеколь». Ее основная задача — создать барьер, чтобы не присоединилась никакая новая инфекция из внешней среды, а также поддерживать адекватную влажность.

Ранка не должна заживать слишком быстро, так как вскрытие парапроктита производят для удаления гноя и раневого детрита, то есть отмерших тканей. Чтобы контролировать время заживления, в полость абсцесса часто устанавливают дренаж — специальную резиночку, которая препятствует слипанию краев раны и ее заживлению и создает условия для адекватного оттока раневого содержимого.

Третья госпитализация. Через три дня после выписки я снова заметила гной в том же месте. На этот раз мы обратились к детскому хирургу в поликлинике. Врач осмотрел сына и настоял, чтобы мы ехали в стационар, аргументируя тем, что нужно не только очистить рану от гноя, но и поставить дренаж.

Мы обратились в стационар, сына госпитализировали на сутки. В больнице настаивали, что очистить рану вполне способен хирург в поликлинике, хотя тот и отказался, а дренаж в нашем случае не нужен. Нам назначили повторный курс препарата «Зиннат», но с увеличенной дозировкой. Также сказали, что нужно было сразу после рецидива делать склеротерапию и не ждать месяц.

Поскольку мы уже трижды были в этой больнице, я решила, что склерозирование будем проводить здесь же , в уже знакомом месте. Во время третьей госпитализации я хотела напрямую поговорить с врачом, проводящим процедуры. Не удалось: он был в отпуске. Пришлось оставить на сайте заявку на обратный звонок для записи.

Отмечу, что в этой больнице такие процедуры делали платно. Я слышала от других родителей, что можно взять направление в поликлинике и сделать склеротерапию по ОМС в другом месте. Однако тогда мне не хотелось идти к хирургу по месту жительства и ездить потом в другую больницу.

Четвертая госпитализация. Звонка из регистратуры я так и не дождалась. Через неделю после выписки снова обнаружила у ребенка покраснение ранки и гной. Температура поднялась до 39 °C. Мы снова поехали в ту же больницу. Врачи сказали, что гной поверхностный, его можно удалять самостоятельно, снимая корку с ранки, чтобы заживление шло не снаружи, а изнутри.

По поводу температуры сказали, что воспаление относительно небольшое, и оно не может быть причиной температуры. Позднее оказалось, что жар был вызван розеолой и не связан с парапроктитом. Лечащий врач прописал еще один курс антибиотика «Зиннат». Его мы пропивать не стали.

Стоит ли лечить перианальные свищи склеротерапией раствором йода

детский хирург, главный врач «Клиники Фомина» в Сочи

Доказательная медицина и адекватные рекомендации не знают о такой технологии. Я всегда был ее противником и вот почему: раствор йода — не склерозант. Им мы просто наносим химический ожог.

Исследований этого метода не проводили. Я считаю, что этот химический ожог только провоцирует экссудацию, то есть выделение жидкости, что может дать обратный эффект: помешать ране заживать и способствовать формированию свища.

Существуют другие консервативные методы, например введение в свищи специального фибринового клея. Однако, к сожалению, и эта методика не может похвастаться высокой результативностью.

Важный момент! Если в больнице после вскрытия абсцесса доктор предлагает провести цветную пробу (пробу с красителем) и залить в наружное отверстие цветную жидкость, на это смело можно соглашаться. Это самый простой и эффективный первичный тест на выявление свища.

Как мы готовились к склеротерапии и проходили ненужные обследования и лечение

Во время четвертой госпитализации мне все-таки удалось переговорить с врачом, который проводит склерозирование.

Он рекомендовал до процедуры противовоспалительные свечи «Натальсид»: по 1 / 2 суппозитория ректально на ночь в течение 14 дней.

Такие свечи выпускают только для взрослых, поэтому перед применением я разрезала свечу пополам и обтачивала края ножом. Процедура была крайне неприятная, так что мы провели ее три-четыре раза, а потом просто свернули прием препарата.

Помогают ли при парапроктите противовоспалительные свечи

детский хирург, главный врач «Клиники Фомина» в Сочи

Противовоспалительные свечи при парапроктите не помогают, так как он возникает из-за анатомической проблемы — воспаления так называемых крипт Морганьи с последующим инфицированием и закупоркой анальных желез. Введение противовоспалительных свечей тут помочь не может.

Также врач назначил анализы кала на копрограмму, углеводы и дисбактериоз. Это назначение он объяснил тем, что проблему парапроктита нужно решать комплексно. Важно исключить проблемы с ЖКТ, которые якобы косвенно могли повлиять на развитие хронического воспаления.

При этом назначение анализа на дисбактериоз необоснованно, потому что нет принятых норм содержания бактерий в кале. Копрограмма также считается устаревшим и неинформативным анализом, ее результат сильно зависит от того, что человек ел накануне. По этому анализу можно заподозрить нарушения всасывания некоторых соединений, но обычно для этого врачи назначают другие исследования.

Анализ кала на углеводы нужен при подозрении на недостаточность фермента лактазы. В таком случае ребенок может плохо набирать вес, страдать от поноса, могут проявиться и другие симптомы. У сына ничего такого не было. Однако, учитывая, сколько уже тянется болезнь, мы решили все это сдать.

В больнице настаивали, чтобы анализы кала мы сдавали в НИИ эпидемиологии им. Г. Н. Габричевского. Мотивировали тем, что в этом учреждении все анализы проводят качественно, а результаты будут гарантированно достоверны. Однако от нашего дома до НИИ на такси без пробок — около двух часов в одну сторону. Миссия оказалась невыполнима.

Был еще вариант записаться к педиатру в поликлинике и получить у него направления на анализы, чтобы сделать их по ОМС. Запись к врачу была занята на две недели вперед. Мы решили не ждать и сдать все анализы платно в частной клинике в десяти минутах ходьбы от дома. Это стоило 2690 ₽. Результаты отправили хирургу в больницу.

Доктор посмотрел их и прислал нам схему лечения с антибиотиком, энтеросорбентом и пробиотиком.

Поскольку сын уже прошел курс «Амоксиклава», который ему не помог, я решила от антибиотика отказаться. Пробиотики и энтеросорбенты иногда прописывают вместе с антибиотиками, однако у таких назначений нет научного основания. «Энтеросгель» не уменьшает негативное влияние антибиотиков, напротив, как сорбент он может мешать препарату всасываться и нормально работать. Вреда от пробиотиков после приема антибактериальных препаратов не будет, но и эффективность их в этом случае под сомнением. Я ничего из этих лекарств покупать не стала.

Фото со схемой лечения, которое прислал врач Какое дополнительное обследование может быть нужно детям с парапроктитом

детский хирург, главный врач «Клиники Фомина» в Сочи

Формированию парапроктита могут способствовать воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Однако обследовать на них всех и каждого — сдавать фекальный кальпротектин и подвергать колоноскопии — совершенно необязательно. Стоит задуматься, если:

Парапроктит упорно рецидивирует в разных зонах перианальной области. Парапроктит сочетается с классическими признаками ВЗК: боль в животе, выделение крови со стулом, снижение массы тела, специфические симптомы по типу множественных анальных трещин, ангулярного стоматита («заеда») и так далее.

Никаких анализов на дисбактериоз делать не нужно. Анализ кала на инфекции может быть полезен только при подозрении на псевдомембранозный колит — и то необходимо исследовать в кале токсины А и токсины В, выделяемые Clostridium difficile.

Как мы лечили свищ после парапроктита склеротерапией

Покупка склерозанта. Несмотря на то что процедуры платные, родителям нужно приносить на них склерозант — 10-процентный спиртовой раствор йода. Это учетный препарат, его можно заказать в рецептурных аптеках.

Рецепт можно получить в поликлинике у педиатра или хирурга. Врач не может оформить рецепт электронно, только письменно на специальном бланке. Заказать препарат в аптеке можно только офлайн, рецепт действителен 15 суток, препарат готовят двое суток.

Срок годности всех таких препаратов — 10 суток с момента изготовления. В одной из аптек меня уверяли, что с момента вскрытия, оказалось, что это неверно. С аптекой лучше заранее договариваться, на какую дату нужен препарат: привозят их не каждый день.

Таким образом, мы постоянно находились в замкнутом круге: запись к врачу, прием у врача и получение рецепта, заказ препарата в аптеке, получение готового препарата.

Рецепт на получение 10⁠-⁠процентного спиртового раствора йода

10⁠-⁠процентный спиртовой раствор йода

Проведение процедур амбулаторно. В больнице сыну провели 17 сеансов склеротерапии. Мы ездили туда каждый день, за исключением выходных и того времени, когда сын болел ОРВИ. Врач назначал сеансы сразу всем детям. Далее он принимал всех в порядке живой очереди. В принципе, это оправдано: сама процедура занимает всего пару минут.

В «Вотсапе» родители создали группу, в которой сообщали о времени и месте следующего приема тем, кто пропустил. Кто-то делился в группе успехами в лечении, кто-то — спрашивал совета.

Сама процедура проходит так: ребенка кладут на спину, стопы соединены и прижаты к груди. У врача в руках шприц с препаратом. На шприц надета канюля от внутривенного катетера. Врач вставляет канюлю в свищ и вводит препарат.

Процедура максимально простая, занимает пару минут. Но ради нее нам и многим другим семьям приходилось тратить на дорогу по несколько часов.

Нам сказали первое время приходить каждый день, за исключением выходных. На вопрос, как много процедур потребуется, мне ответили, что «одному богу известно», в основном ходят по несколько месяцев. Одна мама сказала, что возила ребенка в больницу полгода. Это меня немного насторожило. Позднее наш хирург в поликлинике сказал, что оптимальным количеством считается 8—20 процедур . Также многие врачи утверждали, что частота процедур — через день, а не каждый день.

Было ощущение, что столько процедур каждый день назначают для получения материальной выгоды. Однако мы ходили к врачу из топовой больницы, кандидату медицинских наук, поэтому хотелось верить в лучшее.

Позднее я общалась с мамой, которая нашла клинику поближе к дому. В итоге врач, проводивший там процедуры, на первом же приеме оставил ребенку химические ожоги ягодиц и половых органов.

Здесь же отмечу, что один сеанс стоил 800 ₽. Если брать абонемент, то 10 процедур обходились в 5000 ₽. С января 2023 года цены повысились: теперь одна процедура стоит 1500 ₽, цена по абонементу на 10 сеансов — 15 000 ₽.

15 000 ₽ стоят 10 сеансов склеротерапии

Как мы проводили процедуры дома. Самая большая проблема в том, что раствор йода вызывает ожоги, особенно при попадании на слизистую. Именно поэтому и врачи в клинической больнице, и хирург из поликлиники настаивали на проведении склеротерапии в амбулаторных условиях.

Однако через две недели постоянных поездок на общественном транспорте в больницу по два часа в одну сторону сын подхватил ОРВИ. Мы стали делать процедуры дома самостоятельно. Муж купил в аптеке шприцы объемом 1 мл, набор спиртовых салфеток. Заказал на маркетплейсе катетеры. Врач советовал катетер внутривенный от Vasofix Certo (24g), но мы нашли более дешевый аналог — канюли Provein (24g).

Муж укладывал сына на спину, стопы соединены и прижаты к груди. Я снимала корку с ранки и вставляла катетер в свищевой ход. Катетер уходил на глубину 6—7 мм . Когда видела, что раствор выходит обратно из свища, — заканчивала процедуру. Врач в больнице ориентировался на одно деление шприца (менее 0,05 мл).

Первые пару раз руки тряслись и у меня, и у мужа. Само собой, трясся и ребенок, который в принципе процедуры особо не жаловал, а тут еще неумелые родители: папа не мог сообразить, как ребенка держать, а мама — как ввести препарат. Тем не менее с поставленной задачей мы справились.

Мы делали процедуры через день. Также несколько раз приезжали в больницу, где мне говорили продолжать процедуры и приходить раз в неделю, чтобы контролировать лечение. Самостоятельно я успела сделать не больше 15 процедур, после чего решила прийти на осмотр к хирургу в поликлинике. Врач сказал, что смысла в продолжении склеротерапии он не видит: отделяемого нет, свищ зарос. А небольшая ранка сверху глубиной в миллиметр зарастет сама, если прекратить процедуры.

Канюля внутривенная

Защитный колпачок иглы (сверху), основной порт (в центре) и верхний порт (снизу). Именно он нужен для введения препарата

Сколько стоит лечение парапроктита у ребенка

Мы покупали лекарства для консервативного лечения, антибиотики после операции. Также оплачивали обследования до склеротерапии и сами процедуры, которые в итоге оказались не нужны.

Без лишних расходов мы заплатили бы всего чуть больше 5000 ₽ за приемы врачей в частных клиниках, антибиотики и уход после операции. С ненужными назначениями сумма получилась в разы больше. На лишние обследования, марганцовку, свечи и склеротерапию мы потратили 18 594 ₽. Посчитать, сколько нервов и времени отняла у нас ненужная процедура, не представляется возможным.

18 594 ₽ мы потратили на ненужные обследования, лекарства и процедуры На лечение парапроктита у ребенка ушло 23 859 ₽ Склерозирование: первичный сеанс + 2 абонемента на 10 сеансов10 800 ₽ 10-процентный спиртовой раствор йода для склеротерапии3019 ₽Ненужные анализы кала2690 ₽Левомеколь, 10 упаковок1800 ₽Набор катетеров, спиртовые салфетки и шприцы для процедур дома1605 ₽Банеоцин, 2 упаковки900 ₽Два вида антибиотиков после операции, 3 упаковки800 ₽Первичный прием хирурга800 ₽Первый антибиотик до операции700 ₽Свечи Натальсид400 ₽Салфетки марлевые для перевязок, 5 упаковок265 ₽Перманганат калия80 ₽ На лечение парапроктита у ребенка ушло 23 859 ₽ Склерозирование: первичный сеанс + 2 абонемента на 10 сеансов10 800 ₽ 10-процентный спиртовой раствор йода для склеротерапии3019 ₽Ненужные анализы кала2690 ₽Левомеколь, 10 упаковок1800 ₽Набор катетеров, спиртовые салфетки и шприцы для процедур дома1605 ₽Банеоцин, 2 упаковки900 ₽Два вида антибиотиков после операции, 3 упаковки800 ₽Первичный прием хирурга800 ₽Первый антибиотик до операции700 ₽Свечи Натальсид400 ₽Салфетки марлевые для перевязок, 5 упаковок265 ₽Перманганат калия80 ₽ Запомнить Парапроктит — это скопление гноя в мягких тканях в области ануса. В возрасте до года такое заболевание случается в основном у мальчиков. Иногда острый парапроктит осложняется, и заболевание переходит в хроническую форму. Парапроктит может сопровождаться подъемом температуры, капризностью или вялостью ребенка, отказом от приема пищи. Никакие ванночки с марганцовкой и противовоспалительные свечи для лечения парапроктита не нужны. При остром парапроктите обычно делают операцию, вскрывая абсцесс. После операции нужно накладывать на рану повязки с антибактериальными мазями. Все эти процедуры могут провести по полису ОМС. Дополнительное обследование ребенка при парапроктите нужно только по показаниям. И это не анализ кала на дисбактериоз. Склеротерапия не входит в рекомендации по лечению перианальных свищей, делать ее не стоит. Болезнь повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей Рассказать о болезни Автор фото на обложке — Таня Чайка

Дарья Демьянова Вы сталкивались с необходимостью операции у детей? Расскажите свою историю:

По истории.
1 - странно, что лечились только у хирурга, но ни разу не обратились к специалисту конкретно по данной области - к проктологу (хотя в рекомендациях это прописывали).
2 - УЗИ в подобной ситуации можно (и нужно) делать сразу, в том числе и для контроля. Аргумент "образование почти стало меньше, не определяется" - это не аргумент, при глубоком расположении абсцесса внешне может быть ничего и не заметно.

Автор статьи Отредактировано

Сергей, 1 - государственная медицина не предусматривает лечение у проктолога. Проктологические проблемы как частный случай хирургии. Думали обратиться к частному проктологу, но поиски особым успехом не увенчались - не смогли найти через знакомых или по отзывам врача, который вызвал бы доверие. Да и частный врач - это не всегда панацея.
В статье рассказываю, что была одна знакомая, которая обратилась в частную клинику - ее ребенок после этого попал в ожоговый центр на несколько суток.
2 - сейчас понимаю, что вы правы. Но когда впервые сталкиваешься с этой проблемой, то приходится фактически самостоятельно разбираться в том, что нужно / что не нужно, а потом и требовать направление на УЗИ у хирурга ОМС. Самое смешное, когда врач хирург, который пытался отказать в выдаче направления на УЗИ, потом смотрел на результаты и восклицал: "ого, да тут даже все в миллиметрах,так точно!" И это Москва😢

. государственная медицина не предусматривает лечение у проктолога.
Это вот вообще к чему и откуда такой вывод?
И это, повторюсь, не мое предложение - вам это прямо было предписано.

Автор статьи

Сергей, несколько раз писала вам ответ и удаляла. Собралась с мыслями. Вот вам саммари. Слово "проктолог" в направлении на консультацию в конкретную клинику, действительно, есть. Но в этой самой клинике (одной из лучших в стране) не предусмотрено плановое консультирование по омс врачом проктологом при таких некритических проблемах как наша. Этим занимается врач хирург. Это не мой выбор и не моя прихоть - идти именно к хирургу. Это то, как бюрократический механизм работает в реальности. Запись по этому направлению осуществляется именно к ХИРУРГУ. Хирург, у которого мы получали консультацию, работает с проктологическими проблемами у детей. В том числе производит операции. Т.е. расчет идёт на то, что проктология - это частный случай хирургии.
Врач из поликлиники, выписывавший направление, этих тонкостей не знал, поэтому и написал слово "ПРОКТОЛОГ".
Если у вас есть рабочий алгоритм действий по получению консультации по ОМС у проктолога в отношении ребенка с парапроктитом, когда нет воспаления - предложите в комментариях. Возможно, это кому-то поможет. Кстати, если не верите, что такое направление даёт возможность записать только к хирургу - попробуйте сами. Успехов!

Дарья, возможно (и то только возможно), что подобное принято в одной отдельно взятой больнице.
А вообще хронический парапроктит - это удел проктолога, и в период когда воспаления нет - тоже. И врач писавший вам это в рекомендациях как раз это знал.

Дарья, у вас есть на полисе номер телефона по которому стоит звонить если вас не устраивает что-то, пример: срок записи или не возможность записи, не назначение нужного обследования и тд

Добрый день! Вы делали склерозирование в морозовской больнице? Подскажите пожалуйста

Автор статьи

Татьяна, если Вам интересно что-то узнать подробнее, можете найти меня (по имени) в списке участников группы в What'sApp и написать в мессенджере

Дарья, спасибо вам большое. А как попасть в эту группу ?

Автор статьи

Татьяна, здравствуйте. Все верно

По истории не совсем понятно, вы пишете что склерозирование не советуете (Склеротерапия не входит в рекомендации по лечению перианальных свищей, делать ее не стоит), но в итоге оно же вам помогло? Или хотите сказать что без него свищ сам бы прошел?

Автор статьи

Татьяна, сложно ответить, помогла ли склеротерапия или то, что мы организовали правильный уход. О том, что, нужно регулярно снимать корку сверху, врачи сказали в конце лечения (ранка глубокая, корка сверху зарастает, а внутри ещё не заживает - от этого повторное появление гноя)

Дарья, здравствуйте Дарья! Моему сыну 1.5 месяц и у нас тоже парапроктит завтра нам на операцию очень боюсь востоновление долго будет?

Автор статьи

Фази, операция несложная и быстрая, думаю, вы это уже поняли. В восстановлении главная проблема, которая может появиться - свищ. Но он бывает далеко не у всех. Надеюсь, у вас все прошло хорошо, и ваш сын в порядке

Дарья, здравствуйте. Моему сыну 4 месяца, и это уже 4 раз вскрывают. Склерозирование не помогает. Подскажите как вы в итоге справились ?

Автор статьи

Алина, и это абсолютно не медицинский совет, но мне это тоже сильно помогло. Просто отпустите ситуацию, продолжайте делать то, что нужно вашему ребенку, просто примите это как данность и относитесь спокойнее. Живут же люди с сахарным диабетом. И им нужно регулярно колоть инсулин. А вашему ребенку нужен специальный уход, и он не такой сложный. И - скорее всего, относительно скоро этот период вашей жизни пройдет. А ещё попробуйте проконсультироваться с другими врачами, и если вдруг вы приедете к выводу, что склерозирование надо продолжать, не бойтесь, если что, взять на себя ответственность за здоровье вашего ребенка и проводить процедуры самостоятельно. Все будет в порядке, поверьте. Сил вам и здоровья малышу!

Автор статьи

Алина, мы продолжали делать склерозирование и снимали корку с ранки при каждой смене повязки. У нас основная проблема была, что изначально не снимали корку - из-за этого все гноилось снова и снова. И ещё у нас была такая ситуация. Один раз врач, когда проводил склерозирование, сильно проткнул, немного кровь пошла у ребенка, буквально капля, но была. И после этого у сына было повторное нагноение. Не сразу. Где-то неделя прошла. Думаю, это тоже взаимосвязано. Когда стала делать сама дома, пусть долго, но аккуратно и внимательно - у нас все пошло на лад. Опять же не сразу, но всё-таки. И мы в итоге сменили врача - пошли к обычному в поликлинике. А так ходили раз в неделю на проверку в клинику, где проводили операцию. Ну, наш поликлинический врач сказал, что у вас все зажило уже давно, в то время, как клинический настаивал на продолжении процедур (видимо, чтоб мы к нему продолжали ходить и платить деньги)

Здравствуйте ! Случайно наткнулась на ванну статью . Ребенку 8 м в 3м образовался свищ. Сначала думала вышел прищ, долгое время был. Сходила к хирургу , поставили диагноз паропрктик. Гной собирается и сам выходит , хирург сказал сдать также анализ на дисбактериоз и на чувствительность к а/б б/ф Габричевского . Скажите пожалуйста почему вам назначали много разных антибиотиков ?если брали гной на посев и нужны ли ребенку антибиотики, если в целом ребенок без осложнений

Автор статьи

Пати, кстати, когда мы ходили на склерозирование, то в нашей группе не более чем у четверти детей (по разговорам с другими мамами) были выявлены какие-то кокки. А, тем не менее, парапроктит был и у деток с чистыми анализами на дисбактериоз и углеводы

Автор статьи

Пати, по поводу разных антибиотиков. Схема примерно такая: один антибиотик широкого спектра не помог, взяли посильнее. Потом увеличили дозировку того, что посильнее. Я думаю, что прием антибиотика оправдан. Но не 4 курса почти подряд как в нашем случае. Если вернутся назад, то после операции я бы сделала максимум 2 курса (второй курс как раз более сильного антибиотика). Насчёт анализов на дисбактериоз и чувствительность - мне кажется, они, действительно, не нужны. Нам они ничего не дали в итоге. И я не уверена, что те дети, у которых, например, находили стрептококк, а потом им давали фаги, вылечивались благодаря фагам. После - не значит вследствие. Вернуться назад - анализы бы, наверное, сдала, но просто для себя. В целом знать картину. Но не руководствовалась бы ими именно в лечении парапрокита. Но вы эти же анализы можете сдать по ОМС через поликлинику. А можете в ближайшей частной. Слушайте мнения РАЗНЫХ врачей и сформируйте свою позицию о том, как лечить ребенка. Здоровья малышу!

Что в итоге помогло? Вы пишите что ничего из назначении не помогло. А как тогда вылечили? У нас сейчас та же проблема. Но нам сказали без операции не обойтись, а для этого надо ждать пока ребенку не исполнится 4 года. Сейчас нам год и 2 месяца.

В ответах прочитала что убирали корки. Как и чем его убирали? У нас свишь восполяется, гноится, сам лопается и воспаление проходит. И так каждый месяц. Во время гноения сын становится плаксивым. Больно очень. Мучаемся уже 10 месяцев.

"

Тахикардия, артериальное давление, сердечная недостаточность

Тахикардия делится на два вида: физиологическая, присуща здоровому человеку, и патологическая: синусовая и пароксизмальная.

Симптомы тахикардии

Симптомы синусовой тахикардии:

ускоренное сердцебиение, слабость, головокружение, головная боль, сжимающая боль в груди, одышка.

При пароксизмальной тахикардии ритм сердца может достигать более 150-220 ударов в минуту. Заболевание часто сопровождается головокружением вплоть до потери сознания и болями в области сердца.

Причины тахикардии

Тахикардия является следствием таких заболеваний, как: эндокардит, воспаление перикарда и другие болезни сердца, эндокринные заболевания, например, гиперфункция щитовидной железы и др.

Для диагностики тахикардии используют: ЭКГ, холтеровское мониторирование – мониторинг работы сердца аппаратом ЭКГ на протяжении суток, эхокардиография (УЗИ сердца) – позволяет обнаружить изменения в строении сердца. Лечение тахикардии

Лечение тахикардии направлено на снятие приступа и дальнейшее лечение заболеваний, которые ее вызвали.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, гипертония – это повышение артериального давления. Гипертония определяется, если значение систолического (верхнего) артериального давления составляет 140 мм рт. ст. и выше, и/или значение диастолического (нижнего) давления – 90 мм рт. ст. и выше.

Повышение давления создает дополнительную нагрузку на сердце, что может привести к развитию таких заболеваний, как сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и ишемическая болезнь сердца.

Гипертония может вызывать или усугублять вызванные атеросклерозом изменения в стенке артерий, что приводит к таким грозным осложнениям, как инфаркт миокарда и инсульт.

Артериальная гипертензия является частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Гипертоническая болезнь повреждает сосуды, следствием чего является снижение зрения.

Гипертония является частой причиной таких поражений головного мозга, как транзиторная ишемическая атака и инсульт.

Диагностика гипертонии

Диагностика артериальной гипертензии основана на измерении артериального давления. Оно может определяться во время визита к врачу или в домашних условиях.

Лечение артериальной гипертензии

Целью лечения артериальной гипертензии является предотвращение развития или уменьшение поражений других органов. Достигается это за счет поддержания целевого уровня артериального давления менее 130/80 мм рт. ст.

Cердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачать достаточное количество крови в органы. Как следствие, слишком мало кислорода доставляется в некоторые органы или слишком много крови задерживается в органах.

Это вызывает ряд общих жалоб и симптомов сердечной недостаточности, таких как: одышка, быстрая утомляемость, общая слабость, отеки, увеличение печени, уменьшение количества мочи и др. Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, она возникает на фоне следующих заболеваний:

ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, врожденные и приобретенные пороки сердца и проч. Диагностика сердечной недостаточности предусматривает проведение анализов и исследований, среди которых: ЭКГ, холтеровское мониторирование, биохимия крови, анализ крови для определения показателей функции почек, УЗИ сердца, почек, органов брюшной полости, рентген грудной полости, МРТ сердца и проч. Записаться для лечения тахикардии, артериального давления, сердечной недостаточности в Варшаве

Записаться для диагностики и лечения таких заболеваний как тахикардия, артериальное давление, сердечная недостаточность вы можете в нашем медицинском центре в Варшаве. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону или онлайн.

Хирургический
центр Паховая грыжа: современное и эффективное лечение

Паховая грыжа – заболевание, при котором органы брюшной полости и малого таза смещаются под кожу передней брюшной стенки выпячиваются наружу.

Паховая грыжа в 80% случаев развивается у мужчин из-за особенностей строения пахового канала. Он короткий, широкий и практически не укреплен мышцами.

Паховую грыжу лечат только хирургическим путем. При отсутствии своевременного лечения существует риск развития серьезных осложнений, таких как ущемление грыжевого мешка, непроходимость кишечника. В таких случаях требуется экстренная операция. Но даже при отсутствии осложнений, отсутствие лечения паховой грыжи может вызывать сопутствующие заболевания половой сферы, вплоть до бесплодия.

В клинике «Союз» используются самые современные средства лечения грыжи, с минимальным процентом рецидивов (меньше 1 %).

Образование и симптомы

Выпячивание связано с особенностями брюшной стенки – в области паха образуются так называемые «грыжевые ворота», которые и позволяют органам выйти под кожу.

Основной причиной появления «грыжевых ворот» или особенностей строения является генетический фактор – наличие слабых мест в брюшной стенке передается по наследству. Но брюшная стенка может также «прийти в негодность» в течение жизни. Причиной тому – повышенное внутрибрюшное давление, возникающее из-за неадекватных физических нагрузок, запоров, родов и так далее. Все эти негативные факторы приводят к тому, что возникает давление – кишечник давит на брюшную стенку, ослабляя ее, и выходит наружу. Если внутрибрюшное давление не ослабевает, грыжевое отверстие становится все больше и выпячивание увеличивается.

Симптомы паховой грыжи:

Припухлость в паховой области, явное выпячивание Болезненные ощущения при движении (иногда отдающие в спину) В некоторых случаях рвота, тошнота, запоры Усиление боли в паху при нагрузке Небольшая грыжа может не давать таких ярких симптомов, но даже если вы просто иногда чувствуете дискомфорт в паховой области или заметили припухлость, обратитесь к врачу-хирургу для консультации. Диагностика

Для постановки диагноза необходим внешний осмотр и, кроме того, потребуется сделать УЗИ для визуализации состояния внутренних органов. Врач УЗ-диагностики обязательно осматривает грыжевой мешок, выявляет его содержимое (петля кишки, большой сальник, мочевой пузырь) и определяет размер грыжи в миллиметрах. Также УЗИ помогает врачу определиться с выбором метода лечения.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка должна проводиться полным пакетом. В обследование, кроме обязательных анализов и осмотра терапевта, также входит консультация врача-анестезиолога, который определяет соматический статус. Это необходимо для выявления имеющихся заболеваний, которые важно скорректировать для минимизации возникновения осложнений при операции. Кроме того, анестезиологом индивидуально каждому пациенту подбирается анестезиологическое пособие, которое зависит как от состояния здоровья пациента, так и, во многом, от размера грыжи. Если грыжевое выпячивание небольшое, можно обойтись местной анестезией, а вот при запущенном состоянии потребуется общий наркоз. Анестезиологическое пособие, используемое в клинике «Союз» - самое современное на сегодняшний день. Предоперационное обследование включает в себя полный комплекс анализов (клинический и биохимический анализ крови и мочи, анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис, коагулограмма), ЭГК и рентген грудной клетки. Эту услугу можно получить в нашей клинике непосредственно в день проведения операции. Вы также можете принести результаты необходимых исследований, сделанных в другой клинике.

Методы лечения

Лечение паховой грыжи не может быть консервативным, эта патология требует хирургического вмешательства. Чем больше «срок» у вашей грыжи, тем серьезней будет операция, поэтому лечение лучше проводить своевременно.

Минимальный риск рецидива (качественные современные материалы)
«Легкое» обезболивание (для операции не требуется делать большие разрезы)

Расчет цены операции при паховой грыже проводится на консультации и зависит от тяжести предстоящего хирургического вмешательства. Как правило, стоимость (с учетом расходных материалов) может составлять от 30 до 65 тысяч рублей.

Лапароскопическая хирургия

При невозможности лечения при помощи обтурационной герниопластики, проводится удаление грыжи лапароскопическим путем (миниинвазивная хирургия).

Преимущества метода лапароскопии паховой грыжи:

Современные технологии (новейшее лапароскопическое оборудование)

Минимальная травма тканей (операция проводится через небольшие проколы)

Современные методики (сетка устанавливается внутри брюшной стенки)

Косметический эффект (отсутствуют рубцы)

Быстрая реабилитация (через 2-3 недели можно вернуться к активной жизни)

Высокая результативность операций (процент рецидивов стремится к нулю)

Расчет цены операции на удаление паховой грыжи при помощи лапароскопической хирургии проводится на консультации и зависит от тяжести предстоящего хирургического вмешательства. Как правило, стоимость (с учетом расходных материалов) составляет от 40 тысяч рублей.

Реабилитационный период

Скорость восстановление после операции зависит от вида наркоза. Если хирургическое вмешательство проходило под местной анестезией, то домой можно иди уже через несколько часов. После общего наркоза на восстановление потребуется один день.

После операции пациенты приходят в клинику в течение 7-10 дней – оперирующий хирург наблюдает за процессом заживления, проводит перевязки и, при необходимости, дает или корректирует лечебные назначения.

Согласно медицинским стандартам, принятым во всей России, после выписки пациент получает всю необходимую документацию.

"

Тахикардия

Тахикардия – это вид аритмии, который характеризуется частотой сокращений сердца больше 90 ударов/минуту.

Тахикардия является вариантом нормы при увеличении эмоциональной или физической нагрузки, при недостатке кислорода, повышенной температуре воздуха, при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное, под действием некоторых лекарств, кофе, алкоголя. Тахикардия у детей младше семи лет считают физиологической нормой.

Патологическая тахикардия возникает вследствие заболеваний сердечно-сосудистой и других систем. Проявляется пульсацией сосудов шеи, ощущением сердцебиения, беспокойством, обмороками, головокружением. Выраженная тахикардия может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, остановки сердца, инфаркта миокарда.

С учетом причин учащения сокращений сердца выделяют физиологическую тахикардию, возникающую при нормальной работе сердца, и патологическую тахикардию, развивающуюся в покое вследствие патологии.

Патологическая тахикардия опасна, поскольку ведет к снижению объема выброса крови, другим расстройствам кровообращения. При слишком частом сердцебиении желудочки сердца не успевают наполняться кровью, снижается сердечный выброс, уменьшается артериальное давление, ослабевает поступление крови и кислорода к тканям и органам. Длительная тахикардия приводит к развитию аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца, увеличению его объема.

В зависимости от источника, генерирующего электрические импульсы в сердце, различают тахикардию:

синусовую – при увеличении активности синусового узла, задающего сердечный ритм в норме, пароксизмальную (эктопическую) тахикардию – генератор ритма находится вне синусового узла – в желудочках (желудочковая тахикардия) или в предсердиях (наджелудочковая тахикардия). Протекает, как правило, в виде приступов (пароксизмальная тахикардия), которые начинаются и прекращаются внезапно, длятся от несколько минут до нескольких суток, частота сердцебиений при этом остается постоянно высокой.

Синусовая тахикардия характеризуется частотой сокращений сердца 120–220 уд/мин, постепенным началом, правильным синусовым ритмом.

Причины возникновения

Синусовая тахикардия встречается у людей разных возрастных групп, чаще у здоровых людей, пациентов с сердечными заболеваниями.

Синусовая тахикардия у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто является ранним признаком нарушения функции левого желудочка, сердечной недостаточности. Причиной синусовой тахикардии может быть инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, застойная и острая хроническая сердечная недостаточность, миокардиты токсико-инфекционного, ревматического и другого генеза, кардиосклероз, кардиомиопатия, пороки сердца, адгезивный и экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит.

Причиной тахикардии могут быть неврологические заболевания – первичная дисфункция подкорковых узлов, коры головного мозга, а также нарушения вегетативной нервной системы (аффективные психозы, невроз), нейроциркуляторная дистония.

Частые причины тахикардии – эндокринные нарушения (феохромоцитома, тиреотоксикоз), острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок, острая кровопотеря), анемии, острые болевые приступы.

Появление тахикардии может вызывать лихорадка при разных инфекционно-воспалительных заболеваниях (ангина, пневмония, сепсис и др.). Повышение температуры тела на 1°С вызывает увеличение частоты сокращений сердца 10–15 уд/мин (у детей), на 8–9 уд/мин (у взрослого).

Медикаментозная и токсическая тахикардия возникают при влиянии на синусовый узел лекарственных и химических веществ: ваголитиков (атропин), симпатомиметиков (адреналин, норадреналин), эуфиллина, тиреотропных гормонов, кортикостероидов, диуретиков, кофеина, гипотензивных препаратов, никотина, алкоголя, ядов (нитратов) и других.

Парапроктит

Подробная информация о причинах возникновения и симптомах парапроктита, а также о существующем риске осложнений, включая летальный исход, при отсутствии своевременного лечения.

Парапроктит: классификация, симптомы, осложнения, лечение

Парапроктитом называется воспаление околопрямокишечной клетчатки. Заболевание начинается с того, что инфекция из прямой кишки через повреждённую слизистую оболочку попадает в окружающие ткани. Развивается гнойное воспаление. Процесс возникает внезапно, и при отсутствии своевременного лечения состояние больного в течение нескольких дней стремительно ухудшается. Основные симптомы парапроктита: боль в анальной области, ощущение припухлости, уплотнения в области расположения гнойника, покраснение ягодиц, повышение температуры. При первых признаках болезни необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение парапроктита проводится только хирургическим методом. В клинике Odrex применяется методика оперативного лечения, с помощью которой вскрывается полость гнойника и выполняется иссечение внутреннего свищевого отверстия, либо проводится лигатура. Тем самым устраняется причина появления парапроктита и обеспечивается полное излечение заболевания.

В зависимости от локализации гнойника в клетчатке, окружающей прямую кишку, парапроктиты бывают:

подкожные подслизистые ишиоректальные пельвиоректальные

К воспалительным процессам в прямой кишке и развитию парапроктита приводят систематические запоры и геморрой, вызывающие дефекты слизистой и скопление твёрдых частиц кала в криптах.

При парапроктите лечение консервативными методами не назначают, поскольку болезнь характеризуется высоким риском распространения инфекции на другие органы. У женщин может поражаться влагалище и матка, у мужчин вовлекается предстательная железа.

При глубоком парапроктите гной может попасть в полость брюшины и вызвать перитонит.

Для установления диагноза врач проводит опрос пациента, наружный осмотр, пальцевое исследование. Это основные методы, и в большинстве случаев с их помощью можно точно оценить клиническую картину заболевания. Кроме того, при острых воспалениях инструментальное исследование прямой кишки обычно не проводят из-за болезненности тканей. Для уточнения диагноза при предположении глубоких запущенных парапроктитов может быть назначено эндоректальное УЗИ и компьютерная томография малого таза.

Попытки лечения парапроктита без операции в домашних условиях приводят к развитию хронической формы заболевания. В отдельных случаях гнойник может самостоятельно прорваться, и гной, в зависимости от локализации воспаления, выходит либо наружу, либо в прямую кишку или влагалище. Состояние больного относительно улучшается. Затем возникают рецидивы заболевания, болезнь превращается в хронический парапроктит, параректальный свищ. Лечение в этом случае требуется радикальное: иссечение параректального свища. Операция предусматривает удаление анальной крипты, захваченной воспалительным процессом.

При всех формах парапроктита операция проводится под общей, перидуральной или спинальной анестезией. В стационаре пациент находится 3-7 дней. Срок полного восстановления зависит от вида парапроктита.

Вопрос — ответ

Как человек может сам у себя диагностировать острый парапроктит?

Зуд и боль в области заднего прохода и в прямой кишке, отёк и покраснение тканей возле ануса, высокая температура, слабость — признаки острого парапроктита.

Запоры, поносы, резкое поднятие тяжестей приводят к дефектам слизистой оболочки прямой кишки. Через трещины и раны на слизистой в клетчатку проникает инфекция, которая вызывает воспаление и нагноение тканей.

Может ли пройти острый парапроктит без операции?

Можно ли избавиться от свища прямой кишки лечением без операции?

Нет, избавиться от свища можно только хирургическим путем.

Сколько стоит операция при парапроктите?

Затраты на операцию зависят от метода диагностики, стоимости материалов и медикаментов во время операции, а также стоимости восстановительного лечения в стационаре после операции.

"

Косая паховая грыжа

По количеству диагностированных косые паховые грыжи занимают около половины всех грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки. Они способны развиваться как у мужчин, так и у женщин, хотя среди мужского населения эта патология встречается гораздо чаще. При косой паховой грыже содержимое грыжевого мешка, перемещаясь через внутреннее паховое кольцо в паховый канал, располагается около семенного канатика.

Виды косых паховых грыж

По мере формирования, до появления первых симптомов косая паховая грыжа проходит несколько стадий (по Крымову А.П..1929г):

начинающаяся — выпячивание через расширенное паховое кольцо входит в канал, на этом этапе врач при пальцевом исследовании наружного пахового кольца при покашливании ощущает толчок от грыжи. канальная — дно грыжевого мешка достигает наружного пахового кольца, канатиковая - грыжа выходит из семенного канатика и пальпируется в виде опухолевидного образования в паховой области. пахово-мошоночная грыжа — грыжевое выпячивание опускается в мошонку, у женщин этот тип грыж может опускаться в клетчатку больших половых губ.

Существуют также двусторонние и комбинированные грыжи, выходящие через разные грыжевые отверстия, с несколькими грыжевыми мешками, которые не сообщаются между собой.

Виды косых паховых грыж

У пожилых людей с длительно существующей грыжей вследствие ослабления мышц и фасций задняя стенка канала разрушается, паховый канал укорачивается и расширяется. При этом происходит сближение внутреннего и наружного отверстия, косое направление канала сглаживается, появляется косая паховая грыжа с прямым каналом, грыжи такого типа могут достигать огромных размеров. Также существуют атипичные разновидности грыж: внутристеночные, осумкованные, околопаховые, которые встречаются очень редко.

Причины

В нормальном состоянии паховый канал является достаточно узким, из-за своего небольшого размера он способен пропускать только семенной канатик у мужчин, у женщин — круглую связку матки. При слабости задней стенки пахового канала и чрезмерном расширении паховых колец (естественных отверстий) появляется возможность перемещения других структур из брюшной полости: петель кишечника, сальника и др. Так появляется приобретенная паховая грыжа.

Патология может развиваться в любом возрасте, причиной являются ослабевшие мышечно-сухожильные структуры в зоне пахового канала. Это может происходить вследствие:

слабости соединительнотканных структур наследственного характера, возрастных изменений в соединительной ткани, атрофии мышечно-сухожильных волокон при ожирении или сидячем образе жизни, при метаболических нарушениях и др.

Способствовать образованию грыжи может повышенное внутрибрюшное давление (при чрезмерных физических нагрузках, длительном натужном кашле, подъеме тяжестей, упорных запорах и др.), заболевания мочеполовой системы, в том числе опухоли мочевого пузыря, частые беременности, травмы брюшной полости и т.п.

Симптомы

Первым признаком, обращающим на себя внимание, является появление выпячивания в паху во время кашля или при физической нагрузке, которое в положении лежа исчезает или уменьшается в размерах. Уже на начальном этапе развития косая паховая грыжа может сопровождаться дискомфортом при ходьбе и физической активности. Поначалу безболезненное, выпячивание со временем становится причиной появления тупой боли. Болезненные ощущения, вызванные увеличением грыжи и сдавлением нервных структур, расположенных в этой зоне, могут быть постоянными или возникать периодически.

При отсутствии лечения косой паховой грыжи симптомы становятся более выраженными, что связано с постоянным сдавлением нервных структур и попаданием в грыжевой мешок различных органов. Возможна дисфункция кишечника (вздутие живота, неполное отхождение газов, запоры) и нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, задержка мочи) или). Если в процесс вовлечен мочевой пузырь, то при надавливании на грыжевое выпячивание появляются позывы к мочеиспусканию.

При пахово-мошоночной грыже мошонка со стороны поражения увеличивается в размерах. У женщин возможно попадание в грыжевой мешок придатков, что приводит к болезненным менструациям. Визуально косая паховая грыжа может иметь вытянутую форму, располагаясь по ходу пахового канала. Если она доходит до мошонки, семенной канатик может утолщаться.

Возможные осложнения

О развитии осложнений может свидетельствовать невправимость грыжи. Нередко развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отечностью, болью, покраснением выпячивания. При отсутствии лечения процесс может перейти в гнойный, с образованием флегмоны и появлением признаков интоксикации организма: тошнотой, рвотой, повышением температуры. Также появление тех или иных осложнений зависит от перемещающихся в грыжевой мешок органов. Например,

Копростаз — застой каловых масс в петле толстой кишки, которая является содержимым грыжевого мешка, при этом выпячивание по мере заполнения кишки каловыми массами медленно увеличивается, существует риск развития кишечной непроходимости. Ущемление — одно из тяжелых осложнений косой грыжи живота, развивающееся при смыкании грыжевых ворот, когда содержимое грыжевого мешка остается вне брюшной полости. Ущемление сопровождается резкой болью в паху, сама грыжа краснеет, появляется отек, кожа напряжена, возможна тошнота, повышение температуры, рвота, отхождение газов затруднено. Кишечная непроходимость — тяжелое состояние, развивающееся при ущемлении петель кишечника, попавших в грыжевой мешок, вследствие чего нарушается или прекращается пассаж содержимого кишечника. Развивается задержка стула и газов, рвота, вздутие живота, боли, появляются признаки интоксикации и др. Некроз — развивается при более чем двухчасовом сдавлении тканей при ущемлении грыжи, при отсутствии хирургической помощи высок риск развития перитонита. Ущемление яичника у женщин — опасно развитием некроза, нарушением репродуктивной функции.

Любое осложнение при косой паховой грыже требует немедленной помощи хирурга, при отсутствии которой высок риск летального исхода.

Как определить косую паховую грыжу

Стандартными методами диагностики паховых грыж являются осмотр паховой области и пальпация. При диагностике косой паховой грыжи учитывается ее увеличение при натуживании и возможность вправления в горизонтальном положении. Однако при небольшом размере, отсутствии симптомов, а также при редких типах грыжи потребуется более тщательное обследование. Для этих целей используется:

УЗИ мошонки и мягких тканей передней брюшной стенки— цель диагностики заключается в определении содержимого грыжевого мешка, а также для исключения гидроцеле у мужчин, у женщин — кисты круглой связки матки, Диафаноскопия — методика основана на способности разных структур пропускать лучи света, во время процедуры проводится просвечивание мошонки, о наличии грыжи свидетельствует непроницаемое неравномерное пятно, перемещающееся при движении прибора, тогда как жидкость (при гидроцеле) хорошо пропускает световые лучи. Несмотря на то, что диагностика не представляет трудностей, консультация опытного хирурга необходима, чтобы определить тип грыжи и особенности строения пахового канала, исключить двусторонний дефект, а также заболевания со схожей симптоматикой: водянку, паховый лимфаденит, расширение подкожной бедренной вены, внутриканальную предбрюшинную липому и др. Лечение

Консервативных методов лечения косой паховой грыжи не существует. Применение специального бандажа лишь облегчает состояние пациента или служит для предотвращения ущемления грыжи. Устранить дефект можно только хирургическим путем, причем чем дольше откладывать лечение, тем больше риск возникновения осложнений. Суть хирургического лечения – грыжесечение, пластика задней стенки пахового канала.

Сегодня существуют два принципиальных метода грыжесечения:

Натяжная герниопластика традиционным (открытым) методом — суть вмешательства заключается в рассечении тканей, выделении и иссечении грыжевого мешка последующей пластикой грыжевых ворот местными (своими) тканями различными способами (сегодня их насчитывается около 400), после чего формируется плотный рубец. Среди недостатков метода — длительное заживление, формирование рубца может занять полгода, из-за натяжения тканей возникают неприятные ощущения. Также при этой методике высок риск рецидива. Ненатяжная пластика косой паховой грыжи с использованием сетчатого импланта. В ходе оперативного вмешательства первым этапом выполняется вправление грыжевого содержимого с ликвидацией грыжевого мешка, но вместо стягивания и сшивания тканей дефект прикрывается имплантом. Поскольку натяжение тканей отсутствует, нет болевых ощущений, пациенту не придется ограничивать физическую активность в ожидании формирования рубца.

Появление лапароскопической методики дало возможность устранения грыж быстро, безопасно и безболезненно. Восстановление после грыжесечения методом лапароскопии занимает не более двух недель.

Мой подход к лечению косой паховой грыжи

Я в большинстве случаев провожу операцию при косой паховой грыже методом лапароскопии, данная методика считается «золотым» стандартом в грыжесечении. Хирургическое вмешательство выполняется с использованием эндоскопического оборудования. Доступ к паховому каналу и грыжевому мешку осуществляется через несколько небольших проколов, через которые вводится эндоскопическое оборудование. В первую очередь подтверждается тип и форма грыжи, осматривается противоположная сторона.

При рассечении брюшины над грыжевым дефектом диссекция тканей выполняется так, чтобы сетчатый имплант можно было расположить над дефектом свободно и с достаточным перекрытием слабой зоны. Затем заводится сетчатый имплант специальной формы, который идеально укладывается на определенное место. При правильной установке сетки закрывается также медиальная ямка – потенциальный источник прямой паховой грыжи.

При оптимальном размере импланта его фиксация проводится лишь к лонному бугорку и паховой связке, в зоне, где нет пахового нерва. При фиксации также важно избежать случайного прошивания сосудистых структур. Благодаря возможности визуализации риск подобного осложнения практически исключен. Для фиксации я использую степлер Protack (Covidien), надежно фиксирующий имплант скрепкой в виде пружинки. В дальнейшем имплант «прорастает» собственными тканями организма, отличить его становится практически невозможно.

Если во время операции не обнаруживаются грыжевые ворота, я провожу осмотр предбрюшинного пространства: у 18% пациентов, прооперированных мною, были обнаружены липомы семенного канатика. Также возможно попадание ретроперитонеальной ткани внутрь грыжевого кольца. Эти образования подлежат удалению, поскольку могут стать причиной появления симптомов и имитировать рецидив грыжи.

Затем проводится сшивание рассеченных краев брюшины непрерывным швом с использованием рассасывающейся нити, что исключит ущемление кишки в дальнейшем. Поскольку нет обширной раневой поверхности или перевязанных сосудов, я не устанавливаю страховой дренаж. Ушивание ран от троакаров не обязательно, лишь у астенизированных пациентов я дополнительно накладываю единственный шов на апоневроз в месте введения троакара.

Если в ходе операции была обнаружена грыжа с другой стороны, которая при обследовании не была выявлена, то я выполняю герниопластику и с другой стороны — этот момент я всегда обговариваю заранее — на этапе планирования операции.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Преимущества лапароскопической герниопластики Отсутствие больших кожных рубцов в дальнейшем, Безболезненность в послеоперационный период, Возможность вести привычный образ жизни практически сразу после операции, Вероятность рецидива практически исключена, При двусторонней грыже нет необходимости делать два разреза, доступ осуществляется через те же три прокола, выполняемых при одностороннем поражении.

У пожилых пациентов, при пахово-мошоночных грыжах больших размеров, у людей, которым из-за имеющихся сопутствующих заболеваний противопоказано хирургическое вмешательство в условиях карбоксиперитонеума (при лапароскопии) или с использованием общей анестезии, я провожу операцию по Лихтеншнейну. В этом случае закрытие дефекта осуществляется с помощью сетчатого импланта в ходе открытой операции.

Таким образом, тактику лечения при косых паховых грыжах для каждого пациента я подбираю строго индивидуально, учитывая целый ряд деталей. Однако большей части больных я провожу грыжесечение через лапароскопический доступ.

При проведении лапароскопии в нашей клинике также возможно устранение других хирургических патологий: кист, миомы, желчнокаменной болезни, грыжи другой локализации и др. Речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении многих десятков лет. Пациент, имеющий несколько заболеваний, может устранить их в ходе одной анестезии. При этом период госпитализации и реабилитации не удлиняется и, как при устранении единственной патологии, составляет, соответственно, 3 - 14 дней.

Пластика косой паховой грыжи, несмотря на кажущуюся простоту, отличается сложностью, без соответствующего опыта выполнить все манипуляции максимально точно практически невозможно. В зоне операции находятся важные структуры, повреждение которых негативно отразится на качестве жизни пациента в дальнейшем.

Подобные операции я выполняю с 1992 года, за эти десятилетия мною лично проведено более 650 хирургических вмешательств. У прооперированных мною пациентов в дальнейшем не было диагностировано развитие рецидива. Результаты проведенных операций обобщены в многочисленных докладах и научных работах, этой тематике посвящены мастер-классы, которые я регулярно провожу для специалистов различных клиник, а также курсантов постдипломного образования.

Больше информации по теме паховая грыжа Отзывы пациентов

27.06.2022 16:54:00 Грубых Андрей Николаевич, 51 год

Двусторонние прямые вправимые паховые грыжи
Липома левого семейного канатика

08.01.2021 10:48:00 Ульяна Кирпиченко

Константин Викторович, здравствуйте! Мы всей семьей поздравляем Вас с наступившим Новым годом и Рождеством! Желаем Вам здоровья, сил, открытий! Очень надеемся , что это непростое время наименьшим образом коснётся Вашей деятельности, Вашего здоровья и здоровья Ваших близких! Мы бесконечно благодарны Вам за проделанные непростые операции Ганзбургу Евгению , моему мужу( пищевод Барретта 10 см, 2 паховых грыжи и желчный пузырь). Пусть Бог хранит Вас и помогает Вам во всех делах!
Ульяна, Евгений, сын Ваня.

С уважением, Ульяна Кирпиченко.

28.01.2020 10:00:00 Хван Мария Олеговна

Добрый день, Константин Викторович! Находилась в вашей клинике на операции с 20.01-24.01.2020 года. Уже дома, благополучно добралась до дома, долетела хорошо, в дороге абсолютно ничего не беспокоило. Благодарю судьбу,за то, что свела меня именно с Вами. Я очень довольна результатом проведённой операции и в целом пребыванием у Вас в клинике. Такой приятный и дружелюбный у Вас коллектив, такие просторные и чистые палаты.
Хочу также выразить Вам благодарность за Вашу чуткость и профессионализм. Большой привет и огромное спасибо от деток и мужа за то, что маму отпустили в максимально быстрые сроки))
Спасибо Вам за Вашу работу! С уважением и признательностью Мария.

05.09.2019 14:49:00 Хабаров Григорий Игоревич, г. Владикавказ

23.11.2017 13:00:00 Отзыв жены пациента после операции по поводу грыжи белой линии живота

28.08.2017 11:00:00 Александр Столяров

Уважаемый Виктор Константинович!

Докладываю!
Вчера отметил два месяца со дня проведения мне операции паховой грыжи забегом по Перинейским вершинам.
За один день заcкочил на Pic d'Estagne (3142 m.a.s.l.), Pic Maladetta (3090), Pic Verdaguer ( 3125 ). Уложился в 12 часов ходу вверх и вниз.
Но, без фанатизма и особых напряжений в тазовой области.
Всё работает отлично!
Благодарю Вас ещё раз за прекрасно исполненную операцию позволившую мне в короткий срок восстановиться и получать удовольствия от полноценной жизни.
С уважением к Вам и всей Вашей команде Клиники.
( справки и свидетельства о состоянии прилагаю)
Александр Столяров, Эстония

12.07.2017 11:10:00 Паховая грыжа. Лапароскопия. Отзыв о Пучкове К.В. и Швейцарской Университетской Клинике

26.10.2016 12:15:00 Тараненько Ольга

08.02.2016 16:03:00 Бачинский Анатолий Петрович

25.09.2015 10:01:00 Анюхина Валентина Васильевна

Анюхина Валентина Васильевна оставила отзыв о Швейцарской Университетской клинике и лично о докторе Пучкове К.В. Лапароскопическая операция по удалению паховой грыжи и гинетального пролапса была проведена 16.07.2015г.

18.09.2015 09:05:00 Наталья

Почти два года назад у моей любимой сестренки был поставлен диагноз миома матки. Я взялась за изучение клиник Москвы и отзывов о них. Через несколько дней мы точно знали, что операцию ей нужно делать только в Швейцарской университетской клинике. Лицо Константина Викторовича с улыбкой, которая поражает с первого взгляда, рассеяла все мои сомнения. Сестренка написала ему письмо и он сразу же ответил, все объяснил, посоветовал записаться на обследование и консультацию. Спасибо огромное Армяниновой Ирине Александровне! После ее обследования все таки было принято решение о проведении не полосной, а лапароскопической операции. Все прошло отлично и спокойно. На третий день она уже выписалась из клиники. Через семь дней она улетела в Краснодарский край. Была настолько удивлена отношению к пациентам, имея большой опыт общения с местными докторами, т.к. ей приходилось уже не один год присматривать за моими тяжелобольными свекровью и свекром и перенести тяжелейшую полосную операцию у сына. Год назад к Константину Викторовичу уезжает мой муж по поводу грыжи пищевода и и пупочной грыжи и мой свекр по поводу пупочной грыжи, вес которого 150 кг. Я думала стола операционного не хватит для него!! Все прошло спокойно, выписались на третий день! И после двухлетнего восстановления сына мы решили одновременно: сына-моего племянника оперировать по поводу дивертикула и варикоцеле, а меня по поводу кисты яичника, миомы матки, эндометриоза. Все прошло замечательно и с легкостью.Сегодня мы выписались. Завтра прилетает моя тётя из Симферополя с большими проблемами после удаления матки. И ВСЕ ПРОЙДЁТ СПОКОЙНО. Я в этом уверена!

Ведь оперировать будет как всегда Константин Викторович. А это дорогого стоит.

Ведь только после одной встречи с ним, Вы сразу поймёте: это ИМЕННО ВАШ ДОКТОР, это человек, который любит своё дело, он всегда готов Вам помочь, в ходе операции он быстро принимает правильное решение!

Не обижайтесь на него, если Вам приходится немного подождать его приема в очереди, ведь приём он ведёт в перерывах между операциями! А это тяжёлый труд! Я его видела и не единожды после операций и сестренка после моей операции, меня на первой консультации он принимал в перерыве между операциями с улыбкой на лице, очень вежливо, все объяснив и разложив по полочкам, ЖИТЬ ХОЧЕТСЯ после общения с ним.

Племянник просто в ,,Шоке,, (простите, у молодёжи свой слэнг) Он просто не мог поверить после полосной операции в Краснодарском крае, что такой жуткой боли и жуткого послеоперационного стационара, годового домашнего обучения не будет! Через два дня улетаем!

Спасибо Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Евстратову Роману Михайловичу! Профессионалы в своём деле! Троицкой Ольге Николаевне за чуткое внимание!

Спасибо Вам Константин Викторович!! От Егора, от Галины и от меня.
natalyadronyaeva@gmail.com

07.05.2015 13:54:00 Юлия

Юлия оставила отзыв о Швейцарской Университетской Клинике и о Константине Викторовиче Пучкове на следующий день после сложной 3-х часовой операции с диагнозами: Трансумбиликальная видеоассистированная вентральная аллогерниопластика. Пупочная грыжа. Диастаз прямых мышц живота.

26.06.2014 Лариса Дрожжина

Уважаемый Константин Викторович!

Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни - без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!

Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз - желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно - лишь бы кто-нибудь помог!

Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.

И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.

В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.

Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.

Лариса Дрожжина
lara2364@mail.ru

16.12.2013 Елена Шевнина

Хочу поблагодарить весь коллектив Швейцарской университетской клиники за внимание, поддержку, понимание, отзывчивость, а самое главное-профессионализм.

После успешно проведенной операции по удалению множественной миомы в марте 2013 года, узнав о появлении пупочной грыжи, вопрос о клинике и хирурге, куда необходимо обратиться для решения данной проблемы даже не рассматривался, - обратившись в клинику к профессору Пучкову К.В., я, как всегда, получила оперативный и исчерпывающий ответ. Была проведена операция, сейчас период восстановления.

Искренне благодарна Константину Викторовичу Пучкову, Сергею Анатольевичу, Елене Анатольевне, Игорю Борисовичу, Юрию Евстафьевичу, всему мед.персоналу клиники, особенно Любови, Екатерине, Ольге, Милитине. Ольге Троицкой огромное спасибо за поддержку в период моего нахождения в клинике.

Хочу отметить, что несмотря на занятость, Константин Викторович Пучков и Добычина Анна Викторовна всегда оперативно отвечают на письма, направленные по электронной почте - это очень важно, всегда есть возможность поделиться своими сомнениями и тревогами, и получить необходимые рекомендации.

Огромное Вам за это спасибо!

24.08.2013 Павлова Ирина

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
Хочу выразить огромную благодарность Вам и врачам Вашей Клиники, с которыми меня свела судьба! Низкий поклон за возможность полноценно жить!

Моя история началась более 10 лет назад с появлением послеоперационной грыжи живота. И все эти годы я жила в постоянном страхе ущемления и более тяжелых последствий. Год назад , после долгих мучений, я решилась на операцию.

Стала искать в интернете клинику и врача. Зашла на сайт и увидела Вас, прочитала про вашу клинику и поняла что нашла СВОЕГО ВРАЧА, которому могу довериться.

На консультации была просто очарована Вами, Вашей улыбкой. Вся атмосфера клиники очень позитивная, доброжелательное и внимательное отношение к пациентам. Очень понравилось что можно пройти обследование за один день и самому выбрать день операции.

И этот день - 28 мая 2013 года была проведена лапароскопическая операция по удалению послеоперационной грыжи живота (20 см в диаметре) с установкой сетчатого импланта. Хорошее самочувствие после операции, легко вышла из наркоза, даже не заметила. Ни каких неприятных ощущений.

Вот уже прошло больше двух месяцев. Все зажило, ни где ни чего не болит, не тянет. Все прекрасно. Еще раз хочу поблагодарить Вас и Ваш коллектив за то, что вы дарите людям здоровье и радость жизни!
Павлова Ирина, 53 года
irina17.02.60@mail.ru

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков

"

Парапроктит

Парапроктит– вовлечение в воспалительный процесс клетчатки прямой кишки. Возникает резкая болезненность в области заднего прохода и промежности, высокая температура, озноб, нарушение дефекации и мочеиспускания. Местно - отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения – развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое.

Причины

Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.

Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода.

Реже инфекция проникает через кожу вследствие ранения, фурункула или из предстательной железы при ее воспалении. Кроме того инфекция может быть занесена из другого очага инфекции током крови (гематогенный путь инфицирования).

Предрасполагающие факторы развития парапроктита:

- частые запоры,
- геморрой, трещины заднего прохода,
- ослабление иммунитета из-за алкоголизма, истощения, после перенесенного гриппа, ангины,
- сахарный диабет,
- атеросклероз.

Симптомы

Началу заболевания сопутствует короткий период, характеризующийся недомоганием, дополнительно отмечается слабость, головная боль. Температура соответствует отметке в 37,5°C и более, возникает озноб, ломота в суставах, мышцах. Аппетит отсутствует. Также отмечается расстройство мочевыделения и стула, возникают болезненные позывы к дефекации, мочеиспускание также характеризуется болезненностью. Помимо этого возникают болевые ощущения различной интенсивности, сосредоточенные в области низа живота, малого таза и прямой кишки, чье усиление в особенности актуально во время стула.
Хронический парапроктит становится следствием недолеченной острой формы заболевания, а потому основные ее симптомы нередко повторяются в этом случае. Выраженность их, между тем, не столь интенсивна в проявлениях, чем при острой форме. Как правило, для хронического парапроктита характерным является образование параректального свища, проявления которого заключаются в выделении гноя или сукровицы в область промежности. Ввиду постоянства выделений кожа в этой области раздражается, появляется зуд.

Диагностика

Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Лечение

При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.

Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный. В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

У пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству, проводят консервативное лечение.

Теплая ванна помогает облегчить течение болезни, уменьшить симптомы. Антисептики, введенные в свищевой ход, способствуют уничтожению инфекции, быстрому и эффективному очищению. Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита.

Особенности лечения суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии в детском возрасте

Учреждение здравоохранения «2-я детская клиническая больница», Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», отдел детской кардиохирургии, Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь

Проведен анализ лечения детей с суправентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии (ПТ) в условиях педиатрического стационара в сравнении с подходами и результатами лечения зарубежных коллег, изучены истории болезней пациентов с данным заболеванием и проведено динамическое наблюдение за ними. При этом определены основные препараты для купирования приступов ПТ и их профилактики с учетом эффективности. Для плановой профилактической терапии приступов ПТ следует применять прежде всегоβ-адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных эффектов – кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических препаратов. Подходы в лечении и наблюдении детей с ПТ в Республике Беларусь находятся на мировом уровне и сравнимы с результатами зарубежных исследований.

ключевые слова: дети, пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная форма, лечение, радиочастотная абляция

для цитирования: Е.В. Сечко, Е.В. Засим, В.В. Строгий, Н.И. Савьюк Особенности лечения суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии в детском возрасте. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018, Т. 2. № 1. С. 190–195.

Specific features of treatment of supraventricular form of paroxysmal tachycardia in children Sechko E.V., Zasim E.V., Strogiy V.V., Saviuk N.I.

The analysis of hospital treatment of pediatric patients with supraventricular form of paroxysmal tachycardia (PT) was carried out in comparison with the approaches and results of the treatment of foreign colleagues, case histories of patients with this disease were studied and case monitoring was performed. At the same time, the main drugs for rapid relief of symptoms and prophylactic treatment of PT were determined taking into account their effectiveness. For routine preventive therapy of PT attacks beta-blockers should be primarily used, then propafenone is recommended and, taking into account the side effects, cordarone should be employed. In the early age, the most effective combination is the use of antiarrhythmic drugs. Approaches to the treatment and follow up of children with PT in the Republic of Belarus correspond to the world level and are comparable with the results of foreign studies.

keywords: children, paroxysmal tachycardia, supraventricular form, treatment, radiofrequency ablation

for references: Sechko E.V., Zasim E.V., Strogiy V.V., Saviuk N.I. Osobennosti lecheniya supraven- trikulyarnoy formy paroksizmal’noy tachikardii v detskom vozraste [Specific features of treatment of supraventricular form of paroxysmal tachycardia in children]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovasku- lyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2018, vol. 2, no. 1, pp. 190-195

Среди нарушений ритма у детей, требующих неотложной медицинской помощи, наиболее часто встречается пароксизмальная тахикардия, а именно ее суправентрикулярная форма. Она может наблюдаться в разные периоды жизни ребенка и даже регистрируется внутриутробно. Среди ее причин наиболее часто выступают: наличие дополнительных проводящих путей (синдром укороченного PQ и WPW-синдром), воспалительные поражения миокарда.

Длительное персистирование приступа пароксизмальной тахикардии (ПТ) приводит к дистрофическим изменениям в миокарде, формированию проявлений сердечной недостаточности. В отличие от взрослых, у детей, особенно в раннем возрасте, проявление данной остро возникшей патологии носит общий характер и проявляется беспокойством ребенка, отказом от еды, одышкой, рвотой, поносом. Чем младше ребенок, тем менее выражены кардиальные симптомы. Для грудных детей характерна физиологическая тахикардия (120-150 ударов в мин), поэтому относительным критерием ПТ в детском возрасте и особенно в раннем периоде, является увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более, чем в 2 раза по сравнению с возрастной нормой (для новорожденных – до 300 ударов в мин). В более старшем и подростковом возрасте клиническая картина ПТ у ребенка сходна с симптоматикой взрослых людей.

Несмотря на современный высокий уровень инструментальной диагностики (использование холтеровского мониторирования электрокардиограммы, ревил-систем, электрофизиологического исследования сердца) и применение современных интервенционных методов лечения (проведение радиочастотной аблации очага тахикардии), остаются нерешенными ряд вопросов в педиатрической практике как за рубежом, так и в Республике Беларусь, а именно:

выбор более эффективного метода для немедикаментозного и медикаментозного купирования приступа ПТ, особенно в грудном возрасте, исходы длительно существующей ПТ в анамнезе и развитие кардиомиопатии, индуцированной ПТ, наличие воспалительных процессов в проводящей системе и необходимость проведения противовоспалительной терапии у детей с ПТ в раннем возрасте, применение радиочастотной аблации у детей до 5 лет и с весом менее 15 кг, подбор и комбинация противоаритмических препаратов для длительного консервативного лечения ПТ, прогностическая значимость наличия феномена WPW для развития ПТ в будущем и необходимость проведения среди них электрофизиологического исследования.

Цель: анализ лечения детей с суправентрикулярной формой ПТ в условиях педиатрического стационара в сравнении с подходами и результатами лечения зарубежных коллег.

Методы: нами проведен анализ с последующим наблюдением 46 детей (мальчиков - 56,5%, девочек – 43,5%), лечившихся в кардиологическом отделении учреждения здравоохранения «2-я детская клиническая больница» г. Минска в период с 2013 по 2017 г. по поводу пароксизмальной формы суправентрикулярной тахикардии. Дети были в возрасте: до года - 12 человек, от года до 5 лет – 3 человека, и старше 6 лет – 31 человек. Средний возраст пациентов составил 9,26±0,93 лет. Все дети поступали с приступами ПТ в отделение интенсивной терапии и реанимации, а в последующем, после купирования приступа, находились в кардиологическом отделении, при этом за указанный период времени неоднократно было госпитализировано 35 человек (76,1 %) с приступами ПТ. У пациентов уточнялись характер жалоб в соответствии с возрастом, длительность заболевания, возможные причины, сопутствующая патология, эффективность и длительность проведения противоаритмической терапии и оказания неотложной помощи. Из инструментальных методов всем детям проводились: холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, биохимическое исследование крови (миокардиальные ферменты крови), исследование гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.

Приступ ПТ был диагностирован на основании критериев: увеличение ЧСС более чем в 2 раза по сравнению с возрастной нормой, документированное на электрокардиограмме (ЭКГ) слияние зубцов Р и Т, ширина желудочкового комплекса (QRS) не более 0,1 с. Проводимое лечение было оценено как: эффективное, если приступы ПТ были купированы и не возникали более 2 мес., и как частично эффективное, если приступы ПТ возникали в течение первых двух месяцев на фоне приема препарата, и как неэффективное, если приступы ПТ возникали не зависимо от приема препарата.

Для сравнения результатов лабораторных и инструментальных исследований была сформирована группа из 20 человек без ПТ в анамнезе, соответствующего возраста.

Результаты исследования.

Среди основных причин ПТ следует отметить функционирование дополнительных проводящих путей что выражалось в наличии синдромов WPW (выявлен у 19,6%) и укороченного PQ (наблюдался среди 15,2% детей). Наиболее частой сопутствующей патологией были: вегетативная дисфункция (19,6%), проявление синдрома дисплазии соединительной ткани в виде наличия пролапса митрального клапана 1 степени (19,6%), в сочетании с дополнительными хордами левого желудочка сердца (у 50% больных) и функционирующего овального окна (у 8,7% детей), гипертрофия небных миндалин и аденоидной ткани (23,9%). Следует отметить у данной группы детей поражение щитовидной железы в виде аутоиммунного тиреоидита (у 8,7%), узловые образования в железе, с явлениями гипотиреоза (у 10,9%).

Среди жалоб у детей до 1 года следует отметить во время приступа: рвоту (19,6%), вялость (32,6%), бледность кожных покровов (36,9%), холодные конечности (10,9%), стонущее дыхание (26,1%). В старшем возрасте основными жалобами были сердцебиение, головокружение.

Длительность заболевания составила 2,76±0,88 лет. В большинстве случаев начало заболевания носило внезапный, случайный характер. В одном случае приступ ПТ был спровоцирован ингаляцией β-адреномиметика. Один случай был выявлен при прохождении медосмотра. В 6 случаях (13%) заболевание протекало с рождения. Среднее количество приступов за год составило 2,6±0,12 случаев. Наиболее длительный безприступный период составил 6 лет у ребенка 12-летнего возраста.

Для купирования приступа ПТ первоначально использовались физические методы у всех детей с предварительно подтвержденной суправентрикулярной формой заболевания на ЭКГ. В раннем возрасте это было - надавливание на глазные яблоки или провоцирование рвоты. В более старшем возрасте и среди подростков – различные варианты вагусных проб. Эффективность данных процедур была низкой у детей грудного возраста (8,7%), в отличии от старших (эффективно купировался приступ у 67,4% детей), но высока вероятность была повторного купирования приступа, которая составила 43,5%. Поэтому надежной альтернативой данному физическому методу лечения является применение лекарственных препаратов. В таблице 1 представлены лекарственные средства, которые применяются у детей для купирования приступа ПТ.

Как видно из таблицы наиболее эффективным и применяемым препаратом оказался кордарон, реже использовался верапамил, который применялся, если точно было установлено отсутствие ранее синдрома WPW. Следует отметить, что широко применяется у детей электрическая кардиоверсия мощностью заряда – 0,75 -1,0 Дж/кг веса, но однако в нашем стационаре данный метод лечения не используется. Из старых методов купирования приступа ПТ следует отметить использование сердечных гликозидов и в частности дигоксина, но учитывая системность действия данного препарата, подбор индивидуальной дозы, наличие побочных эффектов, данный препарат не используется в настоящее время. Одним из возможных показаний для его применения остается наличие сердечной недостаточности.

Приступ ПТ приводит к повреждению и нарушению метаболизма миокарда, что подтверждается в нашем исследовании увеличением содержания миокардиальных ферментов в первые сутки после купирования приступа, что было выявлено среди 65,2%. Так, по сравнению с детьми контрольной группы, нами отмечено увеличение содержания кретинфосфокиназы до 131 (121,9-147,8) Ед/л (среди здоровых – 24 (19-32) Ед/л, р<0,001) и изоферментов лактатдегидрогеназы (HBDH) до 163 (110,9-199,7) Ед/л (среди здоровых – 110 (87-129) Ед/л, р<0,001). С учетом выявленных изменений нами использовались у всех детей в схеме лечения кардиометаболические препараты в виде калий-поляризующей смеси, а в дальнейшем аспарагинат калия и магния курсом до 1 мес.

Достоверного изменения концентрации гормонов щитовидной железы не было отмечено.

В таблице 2 представлены препараты для плановой терапии во внеприступный период с целью профилактики приступов ПТ.

Следует отметить, что у детей первого года жизни и особенно первого месяца жизни в силу естественной физиологической тахикардии (в норме ЧСС – 120-150 ударов в мин) эффективно проведение комбинированной антиаритмической терапии. При этом возможны комбинации на основе пропафенона в сочетании с метопрололом, либо с кордароном, либо с соталолом. При этом не следует сочетать применение метопролола и кордарона. Применение соталола не показано в детском возрасте, однако его используют по жизненным показаниям. Наиболее эффективным оказалось использование препаратов из группы β-адреноблокаторов, кордарона и реже –пропафенона. Еще более эффективным является использование комбинирование указанных препаратов.

Согласно рекомендации аритмологов РНПЦ детской хирургии дети направлялись на консультацию с целью отбора на хирургическое лечение (старше 6 лет), для коррекции антиаритмической терапии (при сохранении приступов на фоне проведения таковой терапии), для типирования тахикардии с целью выбора лечебной тактики. Согласно данным рекомендациям, хирургическое лечение, тахиаритмии в возрасте до 5 лет проводится в исключительных случаях детям, которым: запланирована операция по коррекции врожденного порока сердца (тахикардия утяжеляет послеоперационный период), имеющим хроническую форму тахикардии со сниженной фракцией выброса (менее 30%) и при неэффективности антиаритмической терапии или выраженных побочных эффектах от неё, детям с часто повторяющейся ПТ при неэффективности всех антиаритмических препаратов или их непереносимости и при наличии снижения сократимости миокарда и гемодинамической нестабильности.

Обсуждение

Сравнивая собственные результаты с данными, опубликованными зарубежными коллегами, следует отметить схожесть подходов к лечению и применению медикаментозной и интервенционной терапии данной формы ПТ. Однако имеются определенные отличия. В нашей клинике не используется способ «перевернутого положения» (upside–down position) для купирования приступов ПТ в грудном возрасте, а применяется метод надавливания на глазные яблоки, что в раннем возрасте может приводить к повреждению зрительного аппарата. Об эффективности данного метода свидетельствует работа Bronzetti G. и соавт. [1]. Авторы не выявили каких–либо побочных эффектов при выполнении данной пробы и рекомендуют ее применение в домашних условиях. Эффективность данного метода составила 67% против 33% при применении других вагусных проб на фоне отсутствия побочных эффектов.

Исходом ПТ, особенно длительно некупируемых форм, является развитие кардиомиопатии, которая выявляется у 13,1% детей с суправентрикулярной формой [2], что указывает на необходимость мониторинга сократительной функции миокарда у данного контингента, контроля за содержанием ферментов. В нашем исследовании имелось только транзиторное повышение уровня миокардиальных ферментов в первые сутки заболевания, снижения сократимости миокарда не отмечено на протяжении всего наблюдения. Вероятно описанные авторами изменения возникают на более поздних этапах развития заболевания.

Среди причин ПТ особо следует подчеркнуть наличие врожденных пороков сердца (ВПС) [3] и воспалительное поражение проводящей системы [4]. Причем у лиц с пороками сердца отмечено с возрастом увеличение аритмии с 3,1% (в 20 летнем возрасте) до 22,6% (у людей старше 50 лет). Эти данные указывают на необходимоть диагностики и своевременно радикального лечения ВПС и прежде всего дефекта межпредсердной перегородки (в нашем исследовании был выявлен у 4 детей без признаков перегнрузки малого круга кровообращения). По мнению Bassareo P.P. и соавт. [4] следует в раннем возрасте (18 дней) возможное воспалительное поражение проводящей системы сердца. Авторы рекомендуют обращать внимание на лабораторные провоспалительные маркеры: отношение нейтрофилов/лимфоцитов и ширину распределения эритроцитов. Авторы указывают что повышением уровня данного отношения может быть связано с повторным риском развития ПТ. В нашем исследовании имелось 3 пациента в возрасте до 1 месяца с приступами ПТ, которые получали лечение преднизолоном на фоне диагностированного врожденного кардита. При этом отмечена во всех 3 случаях некоторая положительная динамика на фоне такой терапии в виде уменьшения количества приступов. Одной из причин развития ПТ является синдром WPW. По мнению Yildirun I. и соавт. [5] он способствовал развитию ПТ у 75,2% детей (из 109) с данным синдромом. При этом у 13 детей он протекал безсимптомно. Рецидивы возникновения ПТ после проведения аблации сосатвили 23,8%.

В детском возрасте примерно у 1/3 пациентов имеется благоприятное развитие заболевание в виде самопроизвольного прекращения приступов [6]. У остальных детей требуется длительное лечение и наблюдение за ПТ. При этом не всегда бывают однозначны исходы радиочастотной аблации очага ПТ у детей. После проведения аблации у 22% детей из 188 сохраняются симптомы ПТ [4]. По данным Ge H. и соавт. [7] эффективность составила 92%, но в 34% случаев отмечены отдаленные рецидивы ПТ.

Не существует однозначного мнения по поводу выбора медикаментозного препарата для купирования и профилактики приступов ПТ, выбор препаратов остается эмпирическим, при этом учитывается обязательно возраст пациента, наличие побочных эффектов и сопутствующих состояний.

Аденозин и его производные (АТФ) являются первым препаратом в лечении приступов ПТ [9]. Применение верапамила не оправдано у новорожденных и в раннем возрасте до 5 лет из–за развития электрической диссоциации миокарда, у детей с широким QRS и наличия значительных гемодинамических нарушений.

Универсальным препаратом для купирования и профилактики ПТ остается кордарон, несмотря на наличие побочных эффектов (ПЭ) и прежде всего – поражения щитовидной железы. ПЭ от использования амиодарона отмечено у 17% (нарушение функции щитовидной железы и печени Ge H. и соавт. [7]). При исследовании у 144 детей вариантов консервативного лечения (медикаментозная терапия) авторы обращают внимание на среднюю продолжительность терапии у детей с ПТ равную 310 дням (15–608). При этом комбинация соталола и пропафенона оказалась наиболее эффективной (у 54%) по сравнению с монотерапией соталолом (36%) и комбинацией амиодароном и метопролола (30%). В нашем исследовании соталол применялся ограниченно по жизненным показаниям, т.к. он не рекомендован к применению в детском возрасте. Комбинация метопролола и кордарона не использовалась в виду развития побочных эффектов, связанных с развитием нарушений проведения импульса.

Заключение:

Таким образом наиболее часто встречаемое в педиатрической практике нарушение ритма сердца – ПТ и ее суправентрикулярная форма требуют оказания неотложной помощи с учетом возраста ребенка. Для уточнения ее причины требуется дифференцировать с врожденными пороками сердца, синдромами раннего предвозбуждения желудочков, с воспалительными поражениями проводящих путей, особенно в раннем возрасте. Следует в динамике оценивать размеры камер сердца и сократительную функцию миокарда, что важно для ранней диагностики вторичной кардиомиопатии.

Среди физических методов купирования приступа ПТ, особенно в раннем возрасте, следует использовать «перевернутое положение», а из медикаментозных препаратов – АТФ. Для плановой профилактической терапии приступов ПТ следует применять прежде всего β–адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных эффектов – кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических препаратов.

Подходы в лечении и наблюдении детей с ПТ в РБ находятся на мировом уровне и сравнимы с результатами зарубежных исследований.

1. Сечко Елена Владимировна – врач педиатрического отделения №2(для кардиоревматологических больных) УЗ «2–я детская клиническая больница», 220020 г. Минск, ул. Нарочанская, 17, (017) 369–50–51, elena_sechko@mail.ru
2. Засим Елена Владимировна – заведующая консультативно–поликлиническим отеделением отдела детской кардиохирургии ГУ «РНПЦ детской хирургии», аритмолог, (017) 290–21–86 , пр. Независимости, 64, Республика Беларусь, 220013, г. Минск,
3. Строгий Владимир Владимирович – д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней УО «БГМУ», 220118, ул. Шишкина, д.24, г. Минск, тел. (017) 3417288, vstrogiy@rambler.ru, моб.тел. +3750296394624
4. Савьюк Н.И. – студент 5 курса педиатрического факультета УО «БГМУ», troddy56@gmail.com.

"

Паховая грыжа

Грыж а в области паха является наиболее часто встречающимся типом грыж . Особенно она распространена у мужчин — 90-97% случаев приходится именно на них. У женщин это редкая патология, в связи с анатомическими особенностями передней брюшной стенки. Для лечения данного вида грыж применяется исключительно хирургический метод.

Классификация

В зависимости от времени возникновения, паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная форма чаще встречается у детей и лечится хирургически в плановом порядке. Взрослые в большинстве случаев сталкиваются с приобретенными паховыми грыжами. Основная классификация, принимаемая хирургами, основана на анатомических особенностях грыжи и месте ее выхода:

Прямая паховая грыжа. Обычно диагностируется у пожилых мужчин и связана с возрастными изменениями тканей передней брюшной стенки. Грыжа располагается в верхней трети мошонки, а ее полному опущению препятствует поперечная фасция. Входными воротами является внутренняя ямка пахового канала. Патология часто носит двусторонний характер. Косая паховая грыжа. Образуется через боковую ямку пахового канала, выходит в мошонку и может приводить к водянке яичка и его придатков. Комбинированные грыжи. Образуются несколькими грыжевыми мешками, не сообщающимися между собой. Причины

В процессе внутриутробного развития яички опускаются из брюшной полости в мошонку. После того, как это произойдет, гонадный листок брюшины должен «зарасти», и, таким образом, произойдет закрытие пахового канала. Если же заращения не произошло, остается окно — слабое место, через которое петли кишечника могут выпячиваться в область паха и мошонки. В результате формируется врожденная грыжа.

Приобретенными грыжами также в основном страдают мужчины. Все это обусловлено особенностями строения пахового канала. Во-первых, он шире и короче, чем у женщин, а во-вторых, он не хуже укреплен мышцами. С возрастом эти проблемы усугубляются, особенно под действием провоцирующих факторов:

Возрастное ослабление соединительной ткани. Наличие системных заболеваний. Регулярные повышения внутрибрюшного давления — хронический кашель, запоры, поднятие тяжестей. Ожирение. Симптомы

Признаки паховой грыжи могут быть выявлены самостоятельно. К ним относятся:

Визуальные проявления. При осмотре паховой области отмечается выпячивание. Особенно сильно оно заметно, когда пациент стоит, тужится или кашляет. Неприятные ощущения в области выпячивания – могут возникнуть боли и жжение. Боли и тянущие ощущения усиливаются при наклонах вперед, поднятии тяжестей и кашле. Тянущее ощущение в паху. При опускании грыжи ниже, в область мошонки, возможно изменение контуров и болезненность в области яичек.

При ущемлении паховой грыжи могут возникнуть следующие признаки: тошнота, рвота, повышение температуры тела, резкая боль, которая нарастает, кожа в области выпячивания становится красной или фиолетовой, может нарушаться отхождение стула. При появлении этих признаков необходима немедленная медпомощь.

Диагностика

Диагностика обычно не вызывает проблем. В большинстве случаев достаточно провести опрос и осмотр для выявления этого состояния. В ряде ситуаций может потребоваться проведение ультразвукового исследования брюшной полости и мошонки, а также ирригоскопии (рентгендиагностика толстой кишки с введением контрастного вещества). Эти процедуры направлены не на обнаружение грыжи, а на выявление органов, содержащихся в грыжевом мешке.

При проведении опроса пациента врач выясняет следующие моменты:

Время возникновения грыжи. Наличие боли и ее локализация. Увеличивается ли размер паховой грыжи при физических нагрузках, кашле или чихании. Имеются ли нарушения мочеиспускания и стула. Происходит ли самостоятельное вправление грыжи в положении пациента лежа.

Это позволяет предположить какие органы могут находиться в грыжевом мешке и спрогнозировать течение патологии. Например, при выпадении кишечных петель может отмечаться вздутие, запоры и боль в животе. Грыжи мелких размеров не вызывают неприятных симптомов и проявляются только выпячиванием в области паха. При больших новообразованиях характерны неприятные ощущения и боль при движении или натуживании.

Осмотр пациента проводится в положении стоя и лежа. В положении лежа производится пальпация пахового кольца — оценивается его размер и возможности расширения. В положении стоя измеряются размеры новообразования и возможность его вправления. При покашливании размеры грыжи увеличиваются, и можно пропальпировать находящиеся в грыжевом мешке органы. Все эти признаки позволяют быстро выставить диагноз.

Лечение паховой грыжи

Независимо от вида паховой грыжи – косой или прямой – ее наличие является основанием для хирургического вмешательства, поскольку консервативные методы не способны полностью избавить от патологии. Применение консервативного лечения, такого как использование бандажа, может быть временным и применяется лишь в случае наличия противопоказаний к хирургическому удалению. При ущемлении грыжи лечение проводится немедленно, поскольку промедление может привести к серьезным осложнениям.

При прямых и косых грыжах целью операции является укрепление задней стенки пахового канала хирургическим путем. Операции могут выполняться как под местной, инфильтрационной анестезией, так и под наркозом. Используются два основных способа проведения:

Открытый — манипуляции проводятся через разрез в области пахового канала. Эндоскопический — манипуляции проводятся через прокол. Для этой техники нужно специальное оборудование.

Что касается техники пластики, то тут используется три типа вмешательства:

Ненатяжная герниопластика. Натяжная герниопластика. Комбинированный метод.

Протокол операции при любом типе герниосечения очень похож. После анестезии выполняется разрез в области пахового канала, который рассекает ткани по слоям, производится визуальный осмотр стенок на предмет повреждений, спаек и других патологий.

Затем проводится оценка петель кишечника и их жизнеспособности, если отмечалось пролабирование кишки в паховый канал. При защемлении и некрозе тканей выполняется резекция пораженной части кишки. Это предотвращает послеоперационные осложнения и необходимость повторной хирургической интервенции. Если изменений кишечника не обнаружено, его вправляют в брюшную полость. Ворота грыжи и стенки канала укрепляют с помощью пластики собственными тканями или искусственными материалами.

Ненатяжная герниопластика включает установку искусственной сетки в области пахового канала. Ее пришивают к тканям, тем самым укрепляя их и снижая риски рецидивов. Этот метод подходит для больших грыж и тех, которые могут рецидивировать. Гигантские грыжи оперируются лапаротомически с обязательным укреплением тканей.

Натяжная герниопластика включает в себя различные способы закрепления пахового канала, но цель одна – укрепление его собственными тканями без использования эндопротезов. Комбинированный метод сочетает натяжение тканей и применение сетки.

Лапароскопическое удаление грыжи с использованием небольших проколов предоставляет такие преимущества, как меньший риск хирургических осложнений, скорейшая реабилитация, маленькие послеоперационные шрамы. Однако есть и недостатки:

Не все хирурги владеют этой методикой. Есть довольно высокая вероятность рецидива. Операция длится дольше, чем при традиционной пластике. Реабилитация

Восстановительный период варьирует от 3 до 10 дней и зависит от объема операции и используемого метода. При использовании местной анестезии и удалении небольших грыжевых выпячиваний пациент может покинуть клинику уже в тот же день. Если использовался наркоз, пациента госпитализируют на 1-2 суток. Если грыжа была крупной, и потребовался лапаротомический доступ, сроки госпитализации могут быть увеличены до 10 суток.

Всем пациентам, подвергшимся удалению паховой грыжи, назначают диету с исключением жирной, соленой, острой и жареной пищи, для купирования боли используются анальгетики. В течение месяца после операции рекомендуется полностью исключить физические нагрузки, и на это время рекомендуется использовать бандаж. Швы после операции снимают через 6–8 суток. Вернуться к привычному образу жизни можно через несколько месяцев.

Паховые грыжи рекомендуется оперировать в плановом порядке, но не откладывать это дело в долгий ящик, поскольку при отсутствии лечения есть высокая вероятность прогрессирования патологии, увеличения ее размеров и ущемления. Осложнения в виде нарушений функций кишечника и гангрены петель, выходящих в грыжевой мешок, могут потребовать удаления омертвевших участков. Это не только потребует больших разрезов, но и само по себе может привести к серьезным осложнениям.

"

Лечение парапроктита

Парапроктит является одной из самых коварных патологий, а также одной из самых популярных в проктологии. При таком нарушении появляется абсцесс, то есть гной. При отсутствии терапия такое заболевание может вызвать осложняющие процессы.

Терапия парапроктита выполняется проктологом. Важно своевременно посетить специалиста. Такая патология во всех ситуациях связаны с инфекциями, запускать которую является очень опасным решением. Также парапроктит сопровождается большим списком неприятных признаков, например: сбой стула, сильные болезненные ощущения.

Что представляет собой парапроктит?

Парапроктит – воспаление, при котором инфекционный процесс проникает в околопрямокишечную зону из кишечного просвета.

Первоначально выполняется воспалительной процесс одной из крипт, появляется нагноение, которое нередко само вскрывается в кишечный просвет. В иных ситуациях, данный абсцесс находят хирурги, при этом часты случаи рецидива.

Факторы появления

Анальные трещины, геморрой. Первыми причинами заболевания в любой ситуации становится воспалительный процесс крипты и желез анала, вследствие стандартного вскрытия гноя.

Парапроктит появляется при оперативном проникновении инфекционного процесса в параректальную зону. В зависимости от зоны поражения патологию делят на локализацию. Внутреннее гнойное отверстие в основном всегда одно, гнойников может быть несколько. Помимо того, у большинства больных гнойники находятся на границе кожного покрова и слизистой оболочки.

Как найти патологию?

Первоначально о присутствии патологии говорят ее характерные симптомы. Пациенты, которые страдают от парапроктита жалуются на болезненные ощущения в области кишки, которые становятся сильнее при дефекации, на болезненные ощущения в зоне ануса, гной. Тем не менее, чтобы достоверно определить диагноз, необходима полноценная диагностика.

Обследование содержит в себе осмотр больного. Во многих ситуациях специалист сразу выявляет присутствие гноя. Тем не менее иногда образование находится слишком глубоко и осмотр может вызвать боль. В такой ситуации ставят УЗИ или фистулографию.

Типы парапроктита Такая патология может проходить по-разному. На сегодняшний день есть три типа заболевания: Под кожным покровом. В зоне заднего прохода над кожным покров появляется гнойник, который отлично виден при обследовании. Глубокий. Самый трудный вид парапроктита, при котором гнойник находится глубоко в ткани Под слизистой оболочкой. Образование располагается в слизистых и не во всех случаях быстро находится Терапия подкожного типа патологии, в основном, выполняется оперативнее. Признаки парапроктита

Первоначально это резкие болезненные ощущения, усиливающиеся при кашле и т.д. Общее самочувствие видимо ухудшается, при этом нет внешних симптомов. При глубоком парапроктите самочувствие больного может иметь тяжелый вид.

Обследование парапроктита в медицинском центре YourMed выполняется при первом обращении больного. Успешная терапия патологии во многом опирается на стадию парапроктита, локализацию новообразования, индивидуальные обстоятельства. Неверное и не вовремя выполненное лечение патологии ведет к острым осложнениям.

Парапроктит хронического вида нередко появляется при неверном вскрытии патологии. Отверстие образования в анальном проходе не затягивается и сохраняется свищ. Заживление может быть выполнено рубцом, который при маленьком повреждении может спровоцировать появление образования снова. При неграмотном вскрытии и терапии рана не затягивается. Тактика обследования и терапии парапроктита почти такая же, как и при первой патологии. Выбор методики терапии зависит от стадии, локализации, индивидуальных обстоятельств. Неверное или вовремя невыполненное лечение парапроктита провоцирует опасные осложнения.

Диагностика в медицинском центре YourMed опытными специалистами помогает верно выявить локализацию абсцесса и подобрать верную схему терапии.

В каких ситуациях можно избежать вмешательства?

Во многих ситуациях такая патология нуждается в операции. Терапия парапроктита без вмешательства возможна, но только на первоначальных стадиях. При появлении рецидива все равно нужно вмешательства.

Также хирургическая терапия не всегда возможна, если есть иные воспалительные патологии кишечника. Вероятность полноценного излечения без вмешательства очень мала, из-за того, что патология нередко возвращается. Консервативная терапия парапроктита результативна при нетяжелой форме патологии. Для получения отличного эффекта необходимо придерживаться рекомендациям специалиста.

Варианты консервативной терапии парапроктита

Операции часто вызывают страх у пациентов. Они пытаются найти методики терапии патологии без вмешательства. Важно подобрать щадящую терапию при парапроктите у малышей, когда вмешательство может спровоцировать осложняющие процессы.

Есть такие варианты консервативной терапии: Физиотерапия. Часто используется микроволновое лечение, а также инфракрасное облучение. Данные процедуры позволяют остановить воспалительные процессы Антибиотики. Гной свидетельствует о присутствии бактерий, вследствие этого антибиотики ставят почти во всех ситуациях. Определенные средства подбирают, опираясь на возрастную категорию и иные индивидуальности. Диета. Правильная пища играет огромную роль. Необходимо следить за постоянным стулом. Местные препараты. Применяются разные противовоспалительные средства

У взрослых такая патология может протекать очень тяжело. Некоторые ее виды не позволяют выполнить вмешательство. В такой ситуации пациенту приходиться смириться со свищами и внимательно следить за своим самочувствием, наладить питание.

Терапия с помощью народных средств

Парапроктит довольно серьезная патология. Провести ее терапию дома не всегда получается. В основном народные средства становятся дополнением к основному лечению.

Популярные средства: Свечки из картофеля Теплые ванночки с содой и солью Ванные с маслом Тампоны на ночь с барсучьим жиром Компрессы с травяными отварами

Народные средства могут использоваться и по окончанию вмешательства при терапии парапроктита. Они ускоряют заживления и удаляют неприятные признаки. Но перед их применением необходимо в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом. Самолечение может опасно закончится.

Кишечный свищ: вмешательство и восстановление

Процесс трудный, нуждается в большом опыте от специалиста. Тактика терапии, метод удаления, восстановительное лечение подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от обстоятельств. В медицинском центре YourMed терапия выполняется с использованием обезболивающих препаратов, больной не испытывает дискомфорта.

Последствия патологии Парапроктит может привести к трудным последствия, тем более при отсутствии терапии. Среди них есть: Распространение воспалительного процесса на детородные органы Переход патологии в хронический тип Появление рубцов в зоне кишки Воспалительный процесс брюшины

Хроническая патология проходит труднее и нередко приводит к тяжелым осложняющим процессам. Необходимо вовремя посещать специалиста и выполнять рекомендации. Главная опасность патологии в том, что спустя время парапроктит перетекает в форму свища.

Диета

При различных патологиях кишечника необходимо соблюдать диету. Нужно не допускать запоры и употреблять меньше сладкого. Советуется ввести в свой рацион питания отруби.

Необходимо также соблюсти режим питья. Советуется употреблять не менее 1,5 литра воды в день. Нужно также помнить, что в такой объем не входят иные жидкости. Минимум один раз в сутки необходимо есть горячую еду.

Профилактические меры

При вовремя выполненной терапии прогноз имеет благоприятный вид. Запущенное заболевание имеют не такой хороший прогноз, особенно при появлении свищей.

Не допустить такой патологии проще, чем провести ее терапию. Чтобы избежать патологию необходимо соблюдать все гигиенические правила.

Грамотно и часто подмываться необходимо, тем более по окончанию стула. Если есть нарушения со стулом, то необходимо проводить терапию.

Такое нарушение дальше может вызвать парапроктит. Также необходимо соблюдать правильное питание, посещать специалиста при возникновении неприятных признаков.

Плюсы терапии в YourMed Высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы Качественные инструменты Минимум болезненных ощущений Комфортность проведения Другие наши услуги Компьютерная томография Рентгенография и флюорография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Ультразвуковое исследование (УЗИ) Колоноскопия Эндоскопия ЛОР органов

Также в любой день можно сдать различные виды лабораторных анализов, получить подробную консультацию наших специалистов

Лечение парапроктита

Отправляя данную форму вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой в отношении обработки персональных данных

Услуги Популярные услуги Офтальмологический центр Стоматологические центры Косметологические центры Центры лучевой диагностики и МРТ Физиотерапевтические и реабилитационные центры Диагностический центр компьютерной томографии Наши социальные проекты Пресс-центр О компании Статьи Видео о честной медицине Документация Нормативные документы Лицензии Реквизиты КонтактыКак проехать Телефон для связи: +7 (495) 190-03-03+7 (495) 190-03-03 Адреса клиник: Химки, Совхозная 9Химки, Совхозная 4Химки, Совхозная 2Химки, Молодёжная 7, к1Химки, Германа Титова 10Химки, 9 Мая, 8АПутилковоПодрезковоМосква, Долгопрудненское шоссе, 6АКТ и МРТ центрКрасногорскДербент, Пушкина, 46

©2020-2023 YourMed Все права защищены.

Все расценки ООО "Честная Медицина", ООО “Гиппократ”, ООО “Бигмед”, ООО “Гиппомед”, указанные на сайте, носят информационный характер и ни при каких условиях не являются публичной офертой, определяемой положениями ч.2 ст. 437 ГК РФ. Прайс-лист ориентировочный, может не совпадать с фактическим — точные цены уточняйте у администратора перед посещением клиники по т. +74958451196 Имеются противопоказания. Необходима консультация врача. 0+.

Свяжитесь с нами Вызвать врача на дом

Наш сотрудник свяжется с Вами в течение 10 минут

Отправляя данную форму вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой в отношении обработки персональных данных

Вы можете вызвать врача через контактный центр:

Заказать обратный звонок

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём услугу, удобное время приёма.

Отправляя данную форму вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой в отношении обработки персональных данных

Вы записываетесь на диагностику к свободному специалисту на свободное время.

Вы можете вызвать врача через контактный центр:

Записаться на акцию

Отправляя данную форму вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой в отношении обработки персональных данных

Вы можете вызвать врача через контактный центр:

На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать вам самую актуальную информацию.
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование ваших метаданных и cookie-файлов.
Политика конфиденциальности

"

Тахикардия

Измерение пульса

Тахикардия – это разновидность аритмии, характеризующаяся увеличением частоты сердечного ритма выше нормальных значений. Обычно тахикардия диагностируется при частоте сокращения сердечной мышце более 90 ударов в минуту.

Тахикардия – объективная характеристика (в отличие от жалоб пациента на усиленное сердцебиение). Человек может жаловаться на повышенное сердцебиение, и в то же время иметь нормальную частоту пульса. И наоборот: в некоторых случаях тахикардия не привлекает внимания человека, и он не замечает, что его сердце бьётся чаще нормы.

Виды тахикардии

Тахикардия может быть обусловлена нормальной реакцией организма. В этом случае врачи говорят о физиологической тахикардии. Физиологическая тахикардия (то есть учащение сердечного ритма у здорового человека) может быть вызвана:

сильным эмоциональным возбуждением или стрессом, физической нагрузкой, резкой переменой положения тела (резкий подъём из лежачего положения и т.п.), недостатком кислорода, высокой температурой воздуха, приёмом кофе, крепкого чая, алкоголя, некоторых медикаментов.

Если тахикардия не связана с указанными причинами, то учащение сердечного ритма, по-видимому, вызвано заболеванием. В этом случае речь идёт о патологической тахикардии.

Также различают синусовую и эктопическую (пароксизмальную) тахикардию.

Синусовая тахикардия возникает при увеличении активности синусового узла. Синусовый узел – это пучок специфической сердечно-мышечной ткани, в котором генерируются электрические импульсы. Эти импульсы распространяются по всему сердцу, вызывая сокращение сердечной мышцы. То есть, наше сердце бьётся в ритме, который задаёт синусовый узел. Если он начинает вырабатывать импульсы с большей частотой, то возникает синусовая тахикардия.

Однако в некоторых случаях электрические импульсы вырабатываются вне синусового узла. Их называют эктопическими («эктопический» означает, в частности, «аномально расположенный»). Частота сокращений сердечной мышцы в этом случае может достигать до 200 и более ударов в минуту. Обычно подобное учащение ритма наблюдается в виде приступов (пароксизмов). Такая тахикардия называется эктопической или пароксизмальной.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины тахикардии

Тахикардия

Физиологическая тахикардия не должна вызывать беспокойство. Но если ритм сердца учащён без видимой внешней причины, на это стоит обратить внимание.

Тахикардия часто бывает вызвана патологиями и заболеваниями сердца, в частности:

острой или хронической сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, стенокардией, пороками сердца, миокардитом (воспалением сердечной мышцы, эндокардитом (воспалением эндокарда – внутренней оболочки сердца), перикардитом (воспалением перикарда – наружной оболочки сердца).

Кроме того тахикардия возникает в случае:

повышения температуры (типично для различных инфекционных заболеваниях, таких как пневмония, ангина, сепсис и т.д.), снижения артериального давления (например, при кровопотере), анемии, повышенной функции щитовидной железы, шоковых состояний. Симптомы тахикардии

Тахикардия устанавливается с помощью измерения частоты пульса. Больные с тахикардией также могут жаловаться на:

Учащенное сердцебиение

Пациенты с тахикардией, как правило, жалуются на ощущение сердцебиения. Однако подобное ощущение субъективно. Оно может наблюдаться без объективного учащения ритма.

При тахикардии возможны одышка и ощущение нехватки воздуха.

Тахикардия может сопровождаться такими симптомами, как общая слабость, головокружение, повышенная утомляемость. ухудшение настроения, потеря аппетита.

Нарушения сна

Учащенное сердцебиение может мешать заснуть и часто становится причиной бессонницы.

Методы лечения тахикардии

Лечение тахикардии в поликлиниках АО Семейный доктор

Тахикардия, – скорее, симптом, чем заболевание. Поэтому лечение тахикардии состоит в лечении вызвавшего тахикардию заболевания.

Также важно устранить факторы, провоцирующие тахикардию, – то есть причины, способные вызвать физиологическую тахикардию, прежде всего, эмоциональные и физические перегрузки, употребление кофеиносодержащих напитков, алкоголя. Врачи настоятельно рекомендуют бросить курить.

Консультация специалиста

При наличии признаков тахикардии следует обратиться за консультацией к врачу, поскольку тахикардия может быть проявлением различных, в том числе опасных заболеваний. Лечением тахикардии занимается врач-кардиолог. По поводу тахикардии в Москве Вы можете обратиться к кардиологам в поликлиниках АО "Семейный доктор".

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

"

Паховая грыжа у женщин

Область паха считается одним из наиболее распространенных мест локализации грыж. Это обусловлено строением и природной уязвимостью этой области человеческого тела. В результате таких особенностей и под действием ряда факторов возникает грыжа. Эта патология представляет собой выпячивание внутренних органов в паховый канал сквозь естественные отверстия и щели. Его содержимое — это органы, расположенные в брюшной полости. В большей степени этому недугу подвержены мужчины, однако паховая грыжа у женщин также встречается довольно часто. Возникает это патологическое состояние, как правило, у пациенток после 40-50 лет.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы паховой грыжи у женщин

На начальной стадии заболевание практически не дает о себе знать. То есть женщина не ощущает существенного дискомфорта. Выявление патологии, как правило, происходит при плановом осмотре. По мере прогрессирования возникают типичные признаки, указывающие на этот недуг. Главным симптомом паховой грыжи у женщин считается боль внизу живота. Она может быть давящей, жгучей или тупой. Усиливаются неприятные ощущения преимущественно при движениях и после длительного сидения. К прочим симптомам медики относят:

опухолевидную выпуклость в области паха, частые запоры или вовсе отсутствие стула, вздутие и метеоризм, боль внизу живота при длительном нахождении в неудобном положении, сильные рези в уретре, иррадиирущие боли в крестец, учащенное мочеиспускание.

Также паховая грыжа у женщин имеет симптомы, которыми часто сопровождаются гинекологические заболевания. К таковым относится сильная боль при менструации. Пациентки часто списывают такого рода спазмы на проблемы с репродуктивной системой. На самом деле сильный дискомфорт в области живота указывает на выпадение в грыжевый мешок маточной трубы и яичников.

Причины появления

Источником этого заболевания в большинстве случаев становиться повышенное внутриутробное давление. Вызвать его могут такие факторы:

частые беременности, тяжелые роды, ожирение любой стадии, повышенные физические нагрузки, систематические стрессы.

Нередки случаи, когда симптомы, которыми сопровождается паховая грыжа у женщин, возникают на фоне врожденной анатомической слабости мускулатуры живота. Также к провоцирующим факторам не первостепенной важности относятся:

сфера деятельности, связанная с поднятием тяжестей, игра на музыкальных духовых инструментах, сидячий образ жизни, опухоли и сужение мочевыводящих путей, резкая потеря массы тела, хронический надсадный кашель, операции на передней брюшной стенки.

Все эти факторы приводят к ослаблению и похуданию мускулатуры живота. Также этому способствует отсутствие адекватной физической нагрузки. Поэтому женщины со слаборазвитой мускулатурой входят в группу риска.

Какой врач поможет?

Возникновение паховой грыжи у женщин — это не только эстетическая проблема. Данное патологическое состояние влечет за собой неприятные осложнения и представляет серьезную угрозу здоровью. Поэтому при первых же его проявлениях важно обратиться в медицинское учреждение за помощью. С паховой грыжей у женщин следует посетить такого врача как :

Наши специалисты

20 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

4 года опыта удовлетворены результатом лечения м. Проспект Мира Ближайший приём

23 года опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный от 2 480 руб.

Прежде чем поставить диагноз, врач должен будет действительно детально детально изучить клиническую картину заболевания, ознакомиться с особенностями организма конкретной пациентки. Для этого он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:

Как давно возникли неприятные симптомы? Как протекала беременность? В какой физической форме находитесь? Как часто поднимаете большой груз? С чем связна ваша деятельность? Какие хронические патологии имеются в анамнезе? Мучают ли боли внизу живота? Если да, то какого они характера?

Также врач осмотрит и проведет пальпацию выпуклости. После этого он назначит пациентке прохождение инструментальных методов обследования.

Эффективные методы лечения

Патология может пройти окончательно только при применении комплексного подхода. Обязательна медикаментозная составляющая. Она подразумевает купирование боли, снятие мышечно-тонического синдрома, а также комплексы витаминов для стабилизации работы нервной системы. Быстро пройдет межпозвоночная грыжа, если лечение будет включать:

Нестероидные противовоспалительные препараты и новокаиновые блокады. Физиотерапевтические методы. Хорошую эффективность показывают электрофорез, фонофорез, а также магнитная терапия. ЛФК и гимнастики. Практически любой вид лечения такой болезни, как межпозвоночная грыжа подразумевает использование этой методики. Каждое упражнение нужно делать правильно, спину держать так, чтобы диск не смещался. Методы щадящего вытяжения. Они помогают высвободить поврежденный диск. Обычно такие процедуры проводятся только в стационаре, хотя в домашних условиях можно применять аппарат Кордена, представляющий собой небольшой валик в форме треугольника. Хирургические методы. Как только появились первые симптомы, должно быть назначено лечение, ведь межпозвоночная грыжа очень опасна осложнениями. Именно из-за них больным и рекомендуют оперативное вмешательство. Но оно назначается в крайних случаях.

Нередко врачи могут порекомендовать дополнительные методы, сопровождающие основной курс терапии. Хороший эффект оказывают также:

массаж руками, рефлексотерапия, процедура иглоукалывания, допустимые при патологии виды массажей, плавание.

Если есть возможность выбрать только консервативное лечение, то это оптимально, межпозвоночная грыжа в этом случае может пройти без последствий. Оперативное вмешательство повышает риск инвалидизации в разы, поэтому врачи с осторожностью предлагают такое решение.

Можно ли обойтись без операции?

Как только будут готовы результаты анализов, врач назначит лечение паховой грыжи у женщин. На начальной стадии справиться с патологией можно консервативными методами. То есть специалист вправит выпячивание рукой и порекомендует пациентке носить поддерживающий бандаж. Однако если болезнь находится в запущенном состоянии, то без хирургического вмешательства не обойтись. Если вовремя не провести операцию существует большой риск возникновения тяжелых последствий. К наиболее распространенным и серьезным относятся:

воспалительный процесс в грыжевом мешке, каловая закупорка, развитие гинекологических заболеваний.

Паховая грыжа у женщин также сопровождается таким серьезным осложнением, как ущемление. Оно возникает, как правило, внезапно и сопровождается резкой болью. Сам процесс представляет собой ущемление мышечными воротами выпавших органов брюшной полости. На фоне этого состояния происходит нарушение кровообращения, что может повлечь атрофию тканей. Для того чтобы не допустить таких осложнений, врач порекомендует провести оперативное вмешательство, в ходе которого он поместит сальник и выпавшие органы на место в брюшную полость и подтянет ослабленные мышцы живота.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Анальная грыжа прямой кишки Бедренная грыжа Вентральная грыжа Грыжа Бохдалека Грыжа Шморля Грыжа белой линии живота Грыжа брюшной полости Грыжа грудного отдела позвоночника Грыжа диска L4-L5 Грыжа диска L5-S1: все о ней Грыжа желудка Грыжа живота Грыжа пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа позвоночника Грыжа поясничного отдела позвоночника Грыжа шейного отдела позвоночника Грыжа яичка у мужчин Грыжи под глазами Диафрагмальная грыжа Дорзальная грыжа Лапароскопия паховой грыжи Лечение межпозвонковой грыжи без операции Лечение паховой грыжи Медианная грыжа, парамедианная Межпозвонковая грыжа Межпозвоночная грыжа Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника Межпозвоночная грыжа поясничного отдела Межреберная грыжа Параумбиликальная грыжа Паховая грыжа Паховая грыжа у женщин Паховая грыжа у мужчин Пахово-мошоночная грыжа Пупковая грыжа Пупочная грыжа при беременности Пупочная грыжа у взрослых Пупочная грыжа у женщин Секвестрированная грыжа позвоночника Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Спинная грыжа: все о ней Спинномозговая грыжа Ущемленная паховая грыжа Ущемленная пупочная грыжа Фораминальная грыжа Хиатальная грыжа Шейная грыжа "