Онколог рассказал о профилактике опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга (ОГМ) без своевременного лечения могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, инвалидности и смерти. О мерах профилактики таких новообразований 8 июня, во Всемирный день борьбы с опухолями головного мозга, «Известиям» рассказал главный онколог «СМ-Клиника», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Александр Серяков. Он отметил, что такие опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Последние отличаются тем, что быстрее растут и прорастают в ткани, дают метастазы и в целом имеют гораздо более неблагоприятный прогноз. «Если говорить о профилактике таких опухолей, то она предполагает ведение здорового образа жизни. Это, в частности, умеренные физические нагрузки, достаточный отдых, отказ от вредных привычек (у тех, кто курит сигареты и злоупотребляет алкоголем, риск развития ОГМ увеличивается почти на 30%), употребление достаточного количества фруктов и овощей, сведение к минимуму стрессовых ситуаций», — рассказал Серяков.

Симптомами, свидетельствующими о ОГМ, по его словам, могут стать головные боли, рвота, несвязанная с приемом пищи, головокружение, судороги, эпилептические приступы, слабость или гипертонус мышц, снижение слуха, проблемы со зрением, слуховые и вкусовые галлюцинации. «Кроме того, на фоне ОГМ возможны различные психические расстройства, агрессия, эйфория, беспричинная веселость или апатия. В добавок к этому, возможны зрительные галлюцинации, сильные расстройства памяти, нарушения внимания и проблемы с мышлением», — добавил Серяков. Он отметил, что доброкачественные ОГМ небольших размеров и доступные для удаления имеют более благоприятный прогноз. Они растут медленнее, что увеличивает продолжительность жизни больных до 10 лет и более. В случае со злокачественными ОГМ, по его словам, продолжительность жизни больных в среднем не превышает одного года. При этом у молодых пациентов шанс выжить обычно выше.

Дороже платины: в РФ разработали малотоксичное лекарство против рака Как обновленный препарат с драгоценным металлом повысит качество жизни пациентов

13 марта Серяков рассказал «Известиям», что самым вредным продуктом с точки зрения канцерогенности и влияния на риск развития онкологических заболеваний, в том числе рака кишечника, является копченая колбаса.

"

Лечение рака надпочечников в Израиле

Опухоль надпочечников (адренокортикальная карцинома) – это редкое заболевание, при котором во внешних тканях надпочечника образуются злокачественные (раковые) клетки.

У человека есть два надпочечника. Это маленькие органы в форме треугольников. Каждый надпочечник расположен над почкой и состоит из двух частей: внешнего слоя (коры) и центра (мозгового вещества).

Опытные хирурги ежегодно проводят большое количество операций по поводу лечения опухолей надпочечников в Израиле, используя наименее инвазивные и наиболее эффективные методы.

Врачи обладают высокой квалификацией в минимально инвазивных лапароскопических процедурах, что приводит к более короткому пребыванию в больнице, меньшей кровопотере и более короткому времени восстановления, чем при использовании стандартных хирургических методов.

Израиль находится в авангарде открытия новых достижений в лечении опухоли надпочечников. Это означает, что израильские клиники предлагают клинические испытания некоторых опухолей надпочечников, которые могут быть недоступны в других странах.

Навигация по статье

Онкологические клиники в Израиле Какие факторы риска? Какие симптомы опухоли надпочечников у женщин и мужчин? Скрининговые тесты на рак надпочечников Опухоли надпочечников: диагностика в Израиле Опухль надпочечника: прогноз Лечение рака надпочечников в Израиле ТОП-3 израильских врача для лечения рака надпочечников 3 лучшие клиники по лечению рака надпочечников в Израиле Стоимость лечения рака надпочечников в Израиле Часто задаваемые вопросы про лечение рака надпочечников в Израиле Онкологические клиники в Израиле МЦ Ихилов

Врачи МЦ Ихилов пользуются уважением за их опыт в диагностике и лечении рака надпочечников. Каждый пациент больницы может рассчитывать на сострадательную и всестороннюю терапию, ориентированную на индивидуальные потребности больного.

Рейтинг: 4,8 из 5
Адрес: Тель-Авив, ул. Вайцман 6-14 Записаться

Лечение рака надпочечников в клинике обычно включает операцию по удалению всего рака. Другие методы лечения могут использоваться для предотвращения рецидива рака или если операция невозможна. Если хирурги обнаружат доказательства того, что рак распространился на близлежащие структуры, такие как печень или почки, части или все эти органы также могут быть удалены во время операции.

Медицинский центр Сураски — часть сети Министерства здравоохранения Израиля, владельца и управляющего крупнейших больниц страны.

МЦ Ассута

Врачи МЦ Ассута умеют использовать новейшие технологии для постановки точного диагноза рака надпочечников. Диагносты клиники обладают обширным опытом и знаниями, на которые они опираются при определении того, является ли новообразование надпочечника злокачественным или доброкачественным.

Рейтинг: 4,8 из 5
Адрес: Тель-Авив, ул. ха-Барзель 20, Рамат ха-Хаяль Записаться

Лучевую терапию врачи клиники назначают после операции по поводу рака надпочечников, чтобы убить любые клетки, которые могут остаться. Это также может помочь уменьшить боль и другие симптомы рака, который распространился на другие части тела, такие как кости. При раке надпочечников, который нельзя удалить хирургическим путем или который возвращается после первоначального лечения, химиотерапия может быть вариантом замедления прогрессирования рака.

Клиника Ассута — часть сети медицинских услуг Маккаби, организации здоровья на уровне частной медицины.

МЦ Шиба

В МЦ Шиба специалисты в области эндокринологии, хирургии, медицинской онкологии, радиационной онкологии, патологии и радиологии образуют междисциплинарную группу для оказания помощи людям с раком надпочечников. При необходимости привлекаются другие врачи, в том числе специалисты по педиатрии.

Рейтинг: 4,8 из 5
Адрес: Рамат-Ган, ул. Хаим Шиба 2 Записаться

Рак надпочечников может быть сложно диагностировать, потому что признаки доброкачественных и раковых опухолей надпочечников могут быть схожими. Диагносты клиники имеют опыт анализа опухолей надпочечников, что помогает врачам поставить точный диагноз и определить наиболее подходящее лечение.

Медицинский центр Шиба — часть сети Министерства здравоохранения Израиля, владельца и управляющего крупнейших больниц страны.

МЦ Хадасса

Опухоли надпочечников встречаются редко, но врачи клиники Хадасса имеют большой опыт лечения этих видов рака. Высококвалифицированные хирурги обладают необходимыми знаниями для выполнения сложных операций при раке надпочечников, включая адреналэктомию.

Рейтинг: 5,0 из 5
Адрес: Кирият Адасса Иерусалим, Израиль Записаться

Хирурги-эндокринологи клиники часто оперируют пациентов с запущенным раком надпочечников, включая пациентов, которым другие медицинские бригады сказали, что их опухоль нерезектабельна. Соответствующая предоперационная оценка и планирование имеют первостепенное значение для пациентов с раком надпочечников для обеспечения оптимального результата.

Больница Хадасса — принадлежит Женской Сионистской Организации Америки Хадасса, одной из самых больших женских организаций в США, в которой состоит более 300 000 человек.

МЦ Рамбам

Хирургия в МЦ Рамбам является методом выбора, если это возможно. Во многих случаях пациенты поступают в больницу после того, как опухоль распространилась на другие органы тела или опухоль проникла в структуры, которые невозможно удалить, и рак считается неоперабельным.

Рейтинг: 4,4 из 5
Адрес: ул. Алия-а-Шния 8, Хайфа 31096 Записаться

Основываясь на опыте и исследованиях, врачи не рекомендуют удалять рак надпочечника с помощью лапароскопического доступа, так как это часто приводит к раннему рецидиву в брюшной полости из-за микроскопического разрастания опухоли. Часто вся опухоль не резецируется, когда процедура выполняется лапароскопически, и «края» (края удаленной ткани) являются положительными для опухолевых клеток.

Медицинский центр Рамбам — часть сети Министерства здравоохранения Израиля, владельца и управляющего крупнейших больниц страны.

Клиника Вольфсон

В клинике Вольфсон, если обнаружен узелок в надпочечниках, врачи стремятся получить как можно больше информации для разработки индивидуального плана лечения. Специалисты оценивают узел, проведя компьютерную томографию или МРТ специально для изучения надпочечников.

Рейтинг: 4,0 из 5
Адрес: Тель- Авив, ул. ха-Барзель 20, Рамат ха-Хаяль Записаться

Врачи клиники предпочитают сначала исследовать аномалии надпочечников с помощью КТ и МРТ, также берут кровь для проверки на избыточное количество гормонов надпочечников. В некоторых случаях пациентов направляют к генетическому консультанту для возможного дальнейшего генетического тестирования.

Больница Вольфсон — часть сети Министерства здравоохранения Израиля, владельца и управляющего крупнейших больниц страны.

Герцлия Медикал Центр

Врачи Герцлия Медикал Центр имеют опыт применения стандартных схем химиотерапии для пациентов с раком надпочечников, а также участвуют в поиске новых методов лечения. Часто врачи обсуждают участие в текущих исследованиях многообещающих новых лекарств для лечения рака надпочечников.

Рейтинг: 4,6 из 5
Адрес: Герцлия, ул. Рамат Ям, 7 Записаться

После операции многопрофильный совет по эндокринной онкологии клиники рассматривает операционный отчет хирурга и отчет о патологии. Важные аспекты отчета включают полноту резекции и статус края опухоли, капсулярную или сосудистую инвазию, степень и признаки опухоли в лимфатических узлах или инвазию в близлежащие структуры. Принимаются решения о дальнейшем лечении.

Герцлия Медикал Центр — часть сети медицинских услуг Клалит, крупнейшей организации здравоохранения в Израиле и второй по величине в мире.

Клиника Каплан

Основным методом лечения рака надпочечников в клинике Каплан является хирургическое вмешательство. Это дает наилучшие шансы на излечение. К сожалению, опухоли надпочечников иногда возвращаются после операции или распространяется на другие части тела.

Рейтинг: 4,5 из 5
Адрес: Derech Pasternak, Rehovot, Israel Записаться

Посещения клиники, визуализирующие обследования и анализы крови обычно проводятся каждые три месяца для оценки состояния заболевания и поиска признаков рецидива. Для тех, у кого постоянное или рецидивирующее заболевание, врачи клиники рассматривают все варианты лечения и остаются в курсе новых клинических испытаний, предлагаемых по всему миру.

Больница Каплан — часть сети медицинских услуг Клалит, крупнейшей организации здравоохранения в Израиле и второй по величине в мире.

Онкоцентр Давидов

В клинике Давидов врачи обучены новейшим методам лечения всех типов опухолей надпочечников. Адреналэктомиея является наиболее распространенным методом лечения опухолей, содержащихся в надпочечниках. Рак, который распространился за пределы железы, лечат хирургическим путем с последующей лучевой терапией или химиотерапией.

Рейтинг: 4,0 из 5
Адрес: Petakh-Tikva, Bar Kokhba Записаться

В клинике используют передовые инструменты для диагностики опухолей надпочечников. Например, лабораторные тесты могут определить уровень гормонов, а тесты визуализации, такие как КТ, МРТ и ПЭТ всего тела, могут точно определить, где расположена опухоль. Хирургическая биопсия может помочь подтвердить диагноз.

Онкоцентр Давидов — часть сети медицинских услуг Клалит, крупнейшей организации здравоохранения в Израиле и второй по величине в мире.

Клиника Бней-Цион

В больнице Бней-Цион эксперты в области эндокринологии, ядерной медицины, хирургии, медицинской онкологии и интервенционной радиологии в зависимости от типа опухоли надпочечников рекомендуют хирургическое вмешательство, гормональную терапию, химиотерапию, радионуклидную терапию (инъекцию радиоактивного вещества в опухоль) или другие методы лечения.

Рейтинг: 4,2 из 5
Адрес: Sderot Eliyahu Golomb 47, Haifa, Israel Записаться

Если операция является вариантом лечения опухоли надпочечника, врачи определяют тип хирургии, исходя из конкретных потребностей. Удаление одного из надпочечников называется односторонней адреналэктомией, а удаление обоих надпочечников — двусторонней адреналэктомией. Различные типы адреналэктомии включают: лапароскопическая, ретроперитонеоскопическая и открытая.

Больница Бней Цион — часть сети Министерства здравоохранения Израиля, владельца и управляющего крупнейших больниц страны.

Больница Меир

Эндокринный центр больницы Меир имеет одну из немногих национальных программ, посвященных предоставлению индивидуального ухода за доброкачественными и злокачественными опухолями надпочечников, группой сложных и разнообразных заболеваний.

Рейтинг: 4,0 из 5
Адрес: Beersheba, 84101, Israel Yitzhack I. Rager Blvd 151 Записаться

Известные специалисты клиники ежегодно диагностируют и лечат сотни пациентов с опухолями надпочечников, что дает им выдающийся уровень опыта и знаний, которые превращаются в образцовое лечение опухолей надпочечников. Лечение включает в себя самые передовые методы с наименьшим воздействием на организм, в том числе таргетную терапию и подходы ядерной медицины. Если необходима операция, хирурги выполняют менее инвазивные процедуры.

Больница Меир — часть сети медицинских услуг Клалит, крупнейшей организации здравоохранения в Израиле и второй по величине в мире.

Кора надпочечников вырабатывает важные гормоны, которые:

поддерживают баланс воды и соли в организме, стабилизируют артериальное давление, помогают организму оптимально расходовать белки, жиры и углеводы, способствуют развитию маскулинных или феминных признаков.

Адренокортикальную карциному также называют адренокортикальным раком. Опухоль коры надпочечников может быть функционирующей (вырабатывающей избыточный объем гормонов) или нефункционирующей (не влияющей на уровень гормонов). Большинство опухолей коры надпочечников являются функционирующими. Вырабатываемые ими гормоны нередко вызывают определенные признаки и симптомы заболевания.

Мозговое вещество надпочечников производит гормоны, помогающие организму реагировать на стресс. Раковые опухоли мозгового вещества называются феохромоцитомами.

Опухоль надпочечников и феохромоцитома – это заболевания, встречающиеся как у взрослых, так и у детей. Пациентов разных возрастных групп, тем не менее, лечат разными методами.

Какие факторы риска?

Фактор риска – это любое обстоятельство, которое повышает риск развития онкологического заболевания . Наличие фактора риска не означает, что вы непременно заболеете раком, отсутствие факторов риска не означает, что вы никогда не заболеете раком. Если вам кажется, что вы входите в группу риска, проконсультируйтесь со специалистом. Некоторые наследственные заболевания повышают риск развития опухоли надпочечников.

К факторам, повышающим риск развития рака надпочечников, относятся следующие наследственные заболевания:

синдром Ли-Фраумени, синдром Беквита-Видеманна, синдром Карнея [1] .

23 отзывов Прием в клинике: Ихилов (Сураски)

Специализация – клиническая онкология, радиотерапия и химиотерапия. Один из ведущих врачей по лечению рака. Заведующий онкологическим департаментом МЦ Ихилов.

Записаться на прием Подробнее Какие симптомы опухоли надпочечников у женщин и мужчин?

К симптомам адренокортикальной карциномы относятся боли в животе.

Адренокортикальный рак вызывает следующие симптомы:

уплотнение в брюшной полости, боли в животе или спине, ощущение наполненности живота.

Нефункционирующая адренокортикальная опухоль обычно не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях своего развития.

Функционирующая опухоль надпочечников вырабатывает избыточный объем одного из следующих гормонов:

кортизол, альдостерон, тестостерон, эстроген.

Избыток кортизола приводит к следующим явлениям:

накопление жировых тканей в области лица, шеи и торса, причем руки и ноги остаются сравнительно тонкими, рост тонких волос на лице, верхней части спины и руках, круглое, полное, красное лицо, жировая подушка на шее под затылком, огрубение голоса и опухание половых органов или молочных желез – как у женщин, так и мужчин, мышечная слабость, высокий уровень сахара в крови, высокое артериальное давление.

Избыток альдостерона приводит к следующим явлениям:

высокое артериальное давление, мышечная слабость или спазмы, учащенное мочеиспускание, чувство жажды.

У женщин избыток тестостерона может вызвать:

рост тонких волос на лице, верхней части спины или руках, акне, облысение, огрубение голоса, отсутствие менструаций.

У мужчин избыток тестостерона обычно не приводит к появлению специфической симптоматики.

Избыток эстрогена у женщин сопровождается следующими симптомами:

нерегулярный менструальный цикл у тех женщин, кто еще не достиг менопаузы, вагинальные кровотечения у тех женщин, кто уже достиг менопаузы, увеличение массы тела.

Избыток эстрогена у мужчин сопровождается следующими симптомами:

увеличение молочных желез, снижение полового влечения, импотенция [2] .

Эти и другие признаки и симптомы могут указывать как на адренокортикальную карциному, так и на иные нарушения в организме. Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу по месту жительства или приезжайте в Израиль на тщательную диагностику.

Пройти лечение рака в Израиле

Скрининговые тесты на рак надпочечников

Скрининговые тесты на рак надпочечников в Израиле используются для выявления рака у людей, у которых нет никаких симптомов. Однако скрининговые тесты не так широко используются для выявления опухолей надпочечников.

Регулярное тестирование может быть вариантом для людей с:

синдромом Ли-Фраумени болезнью фон Гиппеля-Линдау другими генетическими синдромами, которые считаются факторами риска карциномы надпочечников.

Следующие тесты рекомендуются людям, генетически предрасположенным к карциноме надпочечников:

физические осмотры визуализирующие исследования (КТ и ультразвук, для визуального исследования надпочечников пациента). анализы крови и мочи для проверки уровня гормонов

Если один из этих тестов показывает, что может присутствовать карцинома надпочечников, можно заказать дополнительное тестирование.

Поскольку профиль риска у каждого человека индивидуален, планы проверки часто меняются от одного человека к другому. В израильских клиниках предлагают индивидуальные услуги генетического консультирования, чтобы помочь пациентам определить наилучшие варианты скрининга, соответствующие их потребностям. Мы стремимся улучшить возможности раннего выявления всех форм рака, включая рак надпочечников. В результате пациенты могут обсудить варианты эффективного скрининга карциномы надпочечников с израильским онкологом.

Опухоли надпочечников: диагностика в Израиле

Визуализирующие исследования и анализы крови и мочи в Израиле способствуют обнаружению рака надпочечников и постановке точного диагноза.

Выбор диагностических процедур и анализов зависит от признаков и симптомов патологии . К способам диагностики онкологии надпочечников относятся:

Физический осмотр и изучение истории болезней . Врач осматривает тело пациента на наличие признаков заболевания, включая уплотнения и любые другие необычные симптомы. Кроме того, специалист изучает историю болезней и все привычки пациента, связанные со здоровьем. Суточный анализ мочи . Мочу для этого анализа собирают в течение 24 часов. Специалисты проверяют уровень кортизола или 17-кетостероидов. Повышенные уровни этих веществ свидетельствуют о патологии коры надпочечников. Малая дексаметазоновая проба . Для проведения этого анализа пациент принимает одну или несколько малых доз дексаметазона и сдает образцы крови или мочи в течение трех дней. Врачи замеряют уровень кортизола в образцах. Данный метод позволяет узнать, в каком объеме вырабатывается кортизол – нормальном или избыточном. Большая дексаметазоновая проба . Для проведения этого анализа пациент принимает одну или несколько высоких доз дексаметазона и сдает образцы крови или мочи в течение трех дней. По результатам данного анализа можно проверить, не вырабатывают ли надпочечники слишком много кортизола – и не виноват ли в этом гипофиз. Биохимический анализ крови . Это процедура, которая состоит в заборе образца крови для проверки уровней определенных веществ, включая калий и натрий. Эти вещества вырабатываются разными внутренними органами и тканями. Необычный (повышенный или пониженный по сравнению с нормой) уровень определенного вещества может свидетельствовать о развитии заболевания. КТ (КАТ) . В ходе этой процедуры врач делает несколько подробных снимков внутренних органов, запечатлевая анатомию пациента с разных углов. Изображения генерируются компьютером, подключенным к рентгенографу. Чтобы органы и ткани четче проступили на снимках, пациенту колют или предлагают выпить специальный краситель. Эта процедура также называется компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. МРТ (магнитно-резонансная томография) . Это процедура, в ходе которой врач делает подробные снимки внутренних органов с помощью компьютера, магнита и радиоволн. Иногда данный метод также называют ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ). Для выявления адренокортикальной карциномы пациенту назначают МРТ брюшной полости. Ангиография надпочечников . Эта процедура позволяет проверить состояние артерий и кровоток в области надпочечников. Врач вводит в надпочечниковые артерии контрастное красящее вещество. По мере продвижения красителя по сосудам врач делает рентгеновские снимки и проверяет, не закупорены ли артерии. Венография надпочечников . Эта процедура позволяет проверить состояние вен и кровоток в области надпочечников. Врач вводит в надпочечниковую вену контрастное красящее вещество. По мере продвижения красителя по сосудам врач делает рентгеновские снимки и проверяет, не закупорены ли вены. Иногда внутрь вены вводят катетер (очень тонкую трубку) и производят забор образца крови. Кровь проверяют на уровни гормонов. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) . Эта процедура позволяет обнаружить злокачественные опухолевые клетки. Пациенту делают низкодозную инъекцию радиоактивной глюкозы (сахара). Вращаясь вокруг тела пациента, томограф делает снимки областей, задействовавших глюкозу. Злокачественные опухолевые клетки ярче проступают на изображениях, так как они ведут себя активнее и поглощают больше глюкозы, чем здоровые клетки. MIGB-сканирование . В вену пациента вводят очень низкую дозу радиоактивного материала под названием «MIBG». Это вещество проникает в клетки надпочечников, после чего врач замеряет уровень радиации. Данный метод позволяет отличить адренокортикальную карциному от феохромоцитомы. Биопсия . Это извлечение клеток или тканей для последующего изучения под микроскопом. Патолог проверяет извлеченный биоматериал на признаки рака. Образец берут с помощью тонкой (тонкоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ) или толстой иглы (кор-биопсия). "

Рак мозга

Злокачественная опухоль головного мозга, которую часто называют раком мозга, представляет собой новообразование из видоизменённых клеток, которое отличается относительно быстрым ростом и способностью прорастать в соседние ткани и в прочие органы. Это чрезвычайно опасная патология, так как на ранней стадии, когда справиться с ней достаточно легко, её обнаруживают лишь в результате специальных исследований. Заболевание может развиться у человека любого возраста и пола, зарегистрированы даже случаи врождённых новообразований. По мере роста опухоль занимает всё больше места в черепной коробке, что приводит к сдавливанию других тканей и постепенному повышению внутричерепного давления. Поэтому даже доброкачественное по характеру клеток образование с течением времени приобретает злокачественное течение и может привести к летальному исходу.

Виды

По способу образования опухоли онкологи различают рак мозга:

первичный – формирующийся непосредственно из клеток, принадлежащих органу, вторичный, или метастатический – возникающий при проникновении в черепную коробку метастазов из других органов тела.

Первичные новообразования встречаются в 3-4 раза реже вторичных и составляют примерно 1,5% всех случаев онкологических заболеваний. Общая частота образования церебральных опухолей составляет 5-6%, причём риск их развития повышается с возрастом. У детей это заболевание встречается крайне редко – статистика регистрирует не более 2,4 случая на 100 тысяч населения в возрасте до 18 лет.

В зависимости от того, какая ткань стала исходной для новообразования, различают следующие виды.

Астроцитомы (ганглиомы), которые развиваются непосредственно в мозговых клетках и составляют до 80% всех клинических случаев. Менингиомы, исходной тканью для которых являются оболочки мозга, причём их клетки редко приобретают злокачественные признаки, хотя рост опухолей в любом случае негативно сказывается на функционировании мозга. Невриномы, произрастающие из миелиновой оболочки нервных волокон внутри черепа. Гипофизарные аденомы, формирующиеся в ткани гипофиза и проявляющие злокачественные признаки в редких случаях. Симптомы

Признаки рака головного мозга подразделяются на общемозговые, т.е. проявляющиеся при всех без исключения видах заболевания, и очаговые, по совокупности которых можно составить первичное представление о локализации новообразования.

К общим симптомам опухоли головного мозга, появляющимся вследствие роста внутричерепного давления, относят:

появление постоянных головных болей, которые усиливаются при резких движениях головы и не снимаются лекарствами, внезапные головокружения, тошнота и рвота, обморочные состояния, ощущение постоянной усталости, сонливость, появление проблем со зрительным восприятием – расплывчатость картины, «мушки», галлюцинации, нарушение ориентации в пространстве и координации.

В свою очередь, очаговые симптомы рака мозга зависят от расположения опухоли и позволяют локализовать патологию:

в области лба – по ослаблению одной половины тела, утрате обоняния, изменению характера пациента, в области виска – по судорогам, нарушениям речи, развивающейся забывчивости, в области темени – по нарушению речи, потере чувствительности половины тела, в затылочной доле – по утрате зрения на одном из глаз, в мозжечке – по вибрации глазного яблока, раскоординации движений, спазму шейных мышц, в стволе головного мозга – по шаткости походки, нарушениям глотания и затруднённой речи, слабости лицевых мышц.

Чтобы не пропустить начало заболевания, при появлении даже одного-двух первых признаков рака мозга необходимо проконсультироваться у врача-невролога и пройти обследование.

Причины и факторы риска

Как показывает медицинская практика, основной причиной рака мозга является метастазирование из других органов, поражённых заболеванием. Для первичных новообразований выделены факторы риска, которые повышают частоту возникновения патологии:

пожилой возраст – 50 лет и выше, наличие близкого родственника с опухолью мозга, негативное влияние радиоактивного облучения, генетические патологии, длительный контакт с некоторыми химическими веществами, травма или сотрясение мозга.

Наличие одного или нескольких перечисленных признаков не означает, что вы обязательно заболеете. Однако в этом случае необходимо быть особенно внимательным и проходить обследование при появлении настораживающих симптомов.

Стадии

Специалисты по раковым заболеваниям выделяют четыре основных стадии, характерных для онкологии головного мозга.

Поражено небольшое количество клеток, размер новообразования невелик, однако оно уже начинает оказывать влияние, выражающееся ощущением слабости, сонливости, периодическими головными болями без чёткой локализации. Если не пренебречь этими симптомами ранней стадии рака головного мозга и пройти обследование, то обнаруженную опухоль излечивают практически в ста процентах случаев. Опухоль растёт и распространяется на соседние ткани, которые располагаются рядом с ней. Симптоматика усиливается, становится более выраженной и заметной. У некоторых больных уже на этой стадии развиваются судороги и приступы, сходные с эпилептическими. Шансы на успешное хирургическое лечение сохраняются, хотя и не в полной мере. Рост новообразования ускоряется, оно прорастает в здоровые ткани, появляется угроза летального исхода. Характерным признаком третьей стадии служит нистагм – постоянно бегающие зрачки. Высока вероятность признания неоперабельности опухоли, и в этом случае пациент получает только симптоматическое лечение. Опухоль поражает все ткани мозга, расположенные поблизости от неё, и стремительно увеличивается в размерах. Состояние больного резко ухудшается, возможно впадение в кому. На этой стадии операция по удалению патологического образования невозможна, прогноз неблагоприятен. Терапия направлена лишь на облегчение страданий пациента.

При первичных опухолях головного мозга метастазы в другие органы отсутствуют. Заболевание вторичного характера наиболее часто развивается из-за имеющейся у пациента меланомы, рака почек, саркомы или опухоли толстой кишки, дающей метастазы в головной мозг.

Диагностика

Как правило, диагностические обследования при онкологии головного мозга проводятся в следующим образом. Вы приходите на консультацию к неврологу, который выслушивает жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные исследования.

КТ головы, обнаруживающая наличие новообразований уже на первой стадии. МРТ головного мозга с контрастом, которую проводят для раннего выявления и локализации рака. Ангиография, выявляющая аномалии в структуре сосудов головного мозга. Сцинтиграфия, или радиоизотопное контрастное исследование, эффективное для раннего обнаружения опухолей. Люмбальная пункция, при помощи которой получают для последующего анализа образец опухолевой ткани.

Виды исследований выбираются врачом в зависимости от симптоматики. Совокупность полученных данных позволяет не только выявить опухоль, но и точно её локализовать, определить размеры и стадию развития болезни, что важно для определения последующих действий.

Лечение

Поскольку головной мозг является чрезвычайно специфичным органом, лечение опухолей является прерогативой невролога или нейрохирурга, если принято решение о необходимости операции. Выбор метода зависит от локализации патологического образования и стадии его развития.

Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от болезни лишь в некоторых случаях, когда опухоль расположена в удобном для проникновения месте и затрагивает минимум тканей. Чаще операцию проводят для снижения выраженности симптомов. Химиотерапия может проводиться не только взрослым, но и детям, лекарственные средства вводят перорально либо в виде инъекций. Лучевая терапия, как правило, необходима для удаления остатков опухоли, которые невозможно изъять в ходе хирургической операции. Кортикостероиды назначают для уменьшения отёка тканей и воспалительных процессов. На злокачественные клетки они не оказывают никакого влияния. Симптоматические препараты, в число которых входят обезболивающие, противосудорожные средства и антидепрессанты, назначают для облегчения самочувствия пациента и уменьшения симптоматики. Прогнозы

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. На первой стадии заболевания гарантия полного избавления от опухоли практически стопроцентна. На второй – сохраняются немалые шансы на благоприятный исход. При третьей стадии целью лечения часто становится не избавление от злокачественного образования, а облегчение состояния и продление жизни пациента.

Профилактика

Действенной мерой профилактики рака мозга является отказ от курения и употребления в пищу мясных продуктов высокого уровня переработки, которые содержат канцерогены. Не менее важно вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками, избегать стрессов, поддерживать нормальный для своего возраста вес. Для раннего обнаружения опухоли следует периодически консультироваться у онколога и делать анализ крови на наличие онкомаркеров.

Реабилитация

Для возвращения пациента, к нормальному образу жизни после проведенного лечения врач может назначить реабилитационные процедуры в зависимости от характера и степени поражения мозга.

Физикальная терапия необходима для восстановления координации движений и мышечной силы. Занятия с логопедом полезны при нарушениях речи. Лечение у психолога или психотерапевта требуется пациентам с развившейся депрессией, нарушениями памяти и мышления. Приём противосудорожных препаратов для предотвращения приступов эпилепсии.

После завершения лечения необходимо помнить, что опухоли мозга могут рецидивировать, и нужно регулярно проходить профилактические обследования.

Диагностика и лечение рака мозга в Москве

Опухоль головного мозга – серьёзное и очень опасное заболевание, диагностировать и лечить которое должны квалифицированные врачи, использующие современную медицинскую технику. Всё это вы получите, обратившись в Институт ядерной медицины, где ведут приём неврологи и онкологи высшей категории с многолетним опытом лечебной практики. Позвоните нам, чтобы задать возникшие у вас вопросы и записаться на приём к выбранному врачу.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить рак мозга?

Да, опухоли мозга полностью излечимы на первой стадии заболевания. На второй стадии шансы тоже очень высоки, но возможны рецидивы. Если вы обратитесь в клинику сразу после появления даже незначительных симптомов, то лечение, скорее всего, будет успешным.

Сколько живут с раком головного мозга?

Продолжительность жизни зависит от стадии развития болезни, наличия злокачественных новообразований в других органах, а также от того, как быстро начато лечение. Даже при опухолях 3-4 стадии существует до 32% вероятности прожить более 5 лет при наличии комплексного лечения в условиях современной клиники.

Как понять, что у тебя рак мозга?

Первым признаком опухоли мозга является головная боль, которая возникает в виде частых приступов или присутствует постоянно, ослабевая и усиливаясь. Интенсивность и характер боли зависит от места, в котором появилась опухоль, её размеров и формы, других обстоятельств. В дальнейшем к головной боли добавляются другие неврологические симптомы.

"

Опухоли головного мозга. Общие принципы современной диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Измайлов Т.Р., Паньшин Г.Л., Даценко П.В.

В статье приводится классификация опухолей головного мозга, представлены виды роста опухоли экспансивный и инфильтрирующий. Представлены клинические симптомы при различных видах роста опухоли и гистологической структуры. Приводятся причины интракраниальной гипертензии при опухолях головного мозга. Освещены возможности диагностических методов исследования неврологическое исследование, нейроофтальмологическое исследование, отоневрологическое исследование, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ПЭТ-диагностика, иммуногистохимические методы. Представлены методы лечения хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое. Представлен собственный опыт лечения 110 больных с опухолями головного мозга медиана общей выживаемости при комбинированном лечении составила 10,5 мес, при комплексном (с включением темодала) 13,4 мес.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Измайлов Т.Р., Паньшин Г.Л., Даценко П.В.

Осинов И.К., Мусабаева Л.И., Нечитайло М.Н., Чойнзонов Е.Л. Химиолучевое лечение злокачественных глиом головного мозга с применением препарата Пемодал

Злокачественные опухоли центральной нервной системы

Роль прогностических факторов при лучевой терапии первичных злокачественных глиом головного мозга 3-ей степени злокачественности (grade III)

Разрешающая способность и экономическая эффективность магнитно-резонансного томографа напряженностью магнитного поля 0,2 Тл в диагностике опухолей головного мозга

Современный подход к химиолучевой терапии злокачественных глиом головного мозга i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Brain tumors. General principles of modern diagnostics and treatment

In the article the classification of brain tumors, types of growth (expansive and infiltrative) and clinical symptoms depending on type of growth are presented. Reasons of intracranial hypertension are revised. Capacities of diagnostic methods (neurological examination, neuro-ophthalmological examination, otoneurological examination, computer tomography (CT), magnetic resonance tomography (MRT), positron emission tomography (PET), immunohistochemistry) are covered. Surgical, radiation, chemotherapeutic treatment modes are presented. Own results of diagnostic and treatment of 110 patients with brain tumors are presented: median survival after combined treatment 10,5 months, after multimodality treatment (with Temodal included) 13,4 months.

Текст научной работы на тему «Опухоли головного мозга. Общие принципы современной диагностики и лечения»

опухоли головного мозга. общие принципы современной диагностики и лечения

Т.Р. Измайлов, Г.А. Паньшин, П.В. Даценко

brain tumors. general principles of modern diagnostics and treatment

T.R. Izmailov, G.A. Panshin, P.V. Datsenko

ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», Москва

реферат. В статье приводится классификация опухолей головного мозга, представлены виды роста опухоли — экспансивный и инфильтрирующий. Представлены клинические симптомы при различных видах роста опухоли и гистологической структуры. Приводятся причины интракраниальной гипертензии при опухолях головного мозга. Освещены возможности диагностических методов исследования — неврологическое исследование, нейроофтальмологическое исследование, отоневрологическое исследование, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ПЭТ-диагностика, иммуногистохимические методы. Представлены методы лечения — хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое. Представлен собственный опыт лечения 110 больных с опухолями головного мозга — медиана общей выживаемости при комбинированном лечении составила 10,5 мес, при комплексном (с включением темодала) — 13,4 мес.

Ключевые слова: опухоли головного мозга, классификация, методы диагностики, лечение.

Abstract. In the article the classification of brain tumors, types of growth (expansive and infiltrative) and clinical symptoms depending on type of growth are presented. Reasons of intracranial hypertension are revised. Capacities of diagnostic methods (neurological examination, neuro-ophthalmological examination, otoneurological examination, computer tomography (CT), magnetic resonance tomography (MRT), positron emission tomography (PET), immunohistochemistry) are covered. Surgical, radiation, chemotherapeutic treatment modes are presented. Own results of diagnostic and treatment of 110 patients with brain tumors are presented: median survival after combined treatment — 10,5 months, after multimodality treatment (with Temodal included) — 13,4 months.

Key words: brain tumors, classification, diagnostic methods, treatment.

Опухоли головного мозга могут быть первичными (развивающимися из клеток мозга) и метастатическими (образующимися вследствие попадания в мозг опухолей других систем и органов). Они располагаются в различных частях мозга, во многом расположение опухоли обусловливает ее проявления.

Внешний вид опухоли разнообразен: может иметь форму узла, шляпки гриба, цветной капусты. Поверхность может быть гладкой, шероховатой, бугристой, сосочковой. Опухоль располагается как в толще органа, так и на его поверхности или слизистой (полип), иногда бывает связана с ним ножкой.

В зависимости от степени дифференцировки различают следующие виды роста опухоли: экспансивный, инфильтрирующий (инвазивный).

При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодвигая окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы, и опухоль окружается как бы капсулой. Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Однако и злокачественные опухоли могут расти экспансивно.

Инфильтрирующий (инвазивный) рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают за ее пределами в окружающие ткани и разрушают их. Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают их, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань.

Симптомы опухолей мозга обычно нарастают постепенно. Проявлениями опухолей мозга являются прогрессирующие неврологические нарушения, зависящие от локализации поражения, скорости его роста и отека окружающих тканей. Неврологические признаки и симптомы, вызванные опухолью, связаны с двумя основными механизмами:

1) эффект массы (или опухоли и окружающего отека), вызывающий повышение внутричерепного или интраспинального давления, поскольку опухолевая масса растет в ограниченном объеме,

2) влияние инфильтрации нормальных окружающих тканей опухолью, вызывающей или разрушение, или раздражение нервной ткани.

Для большинства опухолей характерно повышение внутричерепного давления. Оно сопровождается тошнотой и рвотой, чаще возникающей ночью или ранним утром. Неврологическая симптоматика связана с изменением в центральной нервной системе. Внезапно появляется гемипарез, нарушается зрение, походка. Есть такие зоны мозга, опухоли которых проявляются неадекватным странным поведением. Опухоль может проявляться припадками судорог (эпилепсией).

Увеличение внутричерепного давления часто наблюдается при большинстве опухолей мозга, обычно оно проявляется тошнотой, рвотой и заторможенностью. Общие или местные судороги наблюдаются примерно у 25%. Изменения, геми-парезы, дефициты со стороны черепно-мозговых нервов и потеря чувствительности наблюдаются в 10—50% случаев.

Морфогенез опухолей, или механизм их развития в морфологическом освещении, можно разделить на стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли. Выявление таких изменений имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение.

Среди предопухолевых морфологи выделяют так называемые фоновые изменения, проявляющиеся дистрофией и атрофией, гиперплазией и метаплазией. Эти изменения, ведущие к структурной перестройке органов и тканей, становятся основой для возникновения очагов гиперплазии и дисплазии, которые и рассматриваются как собственно пред-опухолевые.

На основании экспериментальных данных можно предположить следующую схему развития опухоли:

1) нарушение регенераторного процесса,

2) предопухолевые изменения, характеризующиеся гиперплазией и дисплазией,

3) возникающая стадийно малигнизация пролифе-рирующих клеток,

4) возникновение опухолевого зачатка,

5) прогрессия опухоли.

Течение опухолей центральной нервной системы (ЦНС) относительно однотипно, потому что даже злокачественные опухоли редко распространяются за пределы ЦНС и не диссеминируют по лимфатическим путям. Низкодифференцированные астроцитомы, медуллобластома и дисгерминома относятся к тем немногим опухолям, которые часто метастазируют с поражением костей и легких.

Классификация опухолей цНС (ВОз, 2003 г.)

I. Опухоли нейроэктодермальной ткани.

• п илоцитарная астроцитома,

• субэпиндимальная гигантоклеточная астроци-тома,

• анапластическая злокачественная астроцитома.

Б. олигодендроглиальные опухоли:

• а напластическая злокачественная олигоастро-глиома.

В. опухоли эпендимы и хориоидального сплетения:

• э пендимома с вариантами,

• а напластическая злокачественная эпендимо-

• п апиллома хориодного сплетения,

• злокачественная папиллома хориодного сплетения.

Г. опухоли клеток шишковидной железы:

Д. Нейрональные опухоли:

е. Малодифференцированные и эмбриональные опухоли:

• полярно-клеточная (веретеноклеточная) спон-гиобластома,

II. Опухоли, исходящие их оболочек нерва.

III. Опухоли из мозговых оболочек и родственных тканей:

Б. Менингиальные саркомы.

B. Ксантоматозные опухоли.

Г. Первичные меланотичные опухоли.

Д. Другие опухоли.

IV. Злокачественные первичные лимфомы.

V. Сосудистые опухоли.

VI. Зародышевые опухоли.

VII. Другие дизонтогенетические опухоли.

VIII. Сосудистые пороки развития.

IX. Опухоли передней доли гипофиза.

X. Прорастание опухолей из близлежащих тканей.

XII. Неклассифицируемые опухоли.

Отдельные типы внутричерепных опухолей

Астроцитомы обычно классифицируют как опухоли «высокой или низкой степени злокачественности» в зависимости от их гистологической структуры. Астроцитомы низкой степени злокачественности, иногда упоминаемые как «доброкачественные», растут медленнее, чем астроцитомы высокой степени злокачественности, которые известны как «злокачественные» астроцитомы.

Глиобластомы. По современным воззрениям глиобластома является наиболее злокачественным вариантом астроцитомы и представлена гистологическими вариантами: мультиформная, гигантоклеточная и др. Локализуется обычно в глубине больших полушарий мозга, часто на стыке двух долей. Возникает в белом веществе, достигает иногда коры. Распространяясь по проводящим путям из одного полушария в другое, новообразование нередко представляется в виде двустороннего поражения мозолистого тела (подобие бабочки).

В некоторых случаях глиобластома, достигая поверхности мозга и распространяясь вдоль извилин, бывает хорошо отграниченной, между тем как в глубине граница между опухолью и тканью мозга не отчетлива. Макроскопически опухоль распознается благодаря наличию некрозов и кровоизлияний.

Этим опухолям свойственно обилие тонкостенных кровеносных сосудов с выраженной пролиферацией эндотелия и большое количество кровоизлияний и некрозов, придающих им на разрезе пестрый, пятнистый вид. В силу этих морфологических особенностей и токсического влияния распада тканей опухоли, клиническое течение глиобластом нередко отличается от обычного при опухолях и напоминает сосудистые или воспалительные заболевания головного мозга.

Опухоли в области «шишковидной» железы

и в супраселлярной зоне составляют 3—5% от всех опухолей ЦНС. Пик заболеваемости приходится на первые двадцать лет жизни. Герминомы (также называемые пинеаломами, дисгерминомами или атипичными тератомами) являются наиболее частой разновидностью, встречаясь более чем в 50% случаев. Глиомы составляют 25% опухолей этой зоны, опухоли из паренхимы шишковидной железы встречаются в 15% случаев. Прогноз зависит от гистологической формы, размера опухоли и ее распространенности. Показатель пятилетней выживаемости после лучевой терапии колеблется от 50 до 80%. Имеются четкие показания к лучевой терапии при большинстве опухолей этой зоны.

менингиома. Опухоль, возникающая из клеточных элементов мозговых оболочек. Наибольшее количество менингиом имеет отношение к твердой мозговой оболочке, особенно в зонах наибольшего количества ворсинчатых разрастаний паутинной оболочки. Некоторые менингиомы образуются из сосудистой оболочки в зоне сосудистых сплетений, другие — в паренхиме мозга, вероятно из перивас-кулярных мезенхимальных клеток.

Переходная (смешанная) менингиома — опухоль, представленная сочетанием клеток синцити-ального и фибропластического вида с выраженной склонностью к образованию концентрическихструк-тур, часто вокруг центрально расположенного сосуда капиллярного типа.

Псаммоматозная менингиома — опухоль с преобладанием псаммомных телец и небольшим количеством мелких гнезд из менингиальных элементов между указанными обызвествленными очагами. Данный вариант наиболее часто возникает в оболочках спинного мозга.

Первичные внутричерепные лимфомы составляют менее 1% всех внутричерепных опухолей. Они обычно возникают в супратенториальной области, хотя могут наблюдаться и в мозжечке, и в стволе

мозга. В последние годы отмечается учащение этой патологии, особенно у больных с синдромом приобретенного иммунного дефицита. В 5—40% случаев опухоль многоочаговая.

Часто опухоли мультицентричны или диффузны, инфильтрируют нервную ткань с образованием периваскулярных муфтообразных скоплений опухолевых клеток. В некоторых случаях отмечается особая склонность к субэпендимальному белому веществу, обнаруживаются разнообразные клетки лимфоретикулярной системы, включая многоядерные гигантские клетки.

Особенно чувствительным к лучевому лечению является вариант лимфомы — эпидуральная лим-фосаркома спинного мозга, характеризующаяся относительно благоприятным прогнозом. Гистологически злокачественные лимфомы относят к опухолям III—IV степени злокачественности. Описаны случаи гистиоцитоза-Х с локализацией процесса в паренхиме головного мозга, особенно в гипоталамусе.

Опухоли гипофиза являются одними из часто встречающихся внутричерепных новообразований. Большинство из них развиваются из аденогипофиза и классифицируются как хромофобные аденомы (85% всех случаев), ацидофильные и базофильные аденомы. С аденомами гипофиза связаны некоторые эндокринные нарушения, такие как импотенция, аменорея, галакторея при секретирующих опухолях у женщин, гигантизм или акромегалия при гиперсекреции гормона роста, болезнь Иценко—Кушинга при гиперсекреции АКТГ.

К наиболее распространенным способам диагностики злокачественных образований относятся неинвазивные методы: неврологическое исследование, нейроофтальмологическое исследование, ото-неврологическое исследование, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Опухоли головного мозга дают на компьютерной томограмме участки повышенной (белые) и пониженной (черные) плотности. РКТ опухолей глиального ряда отличаются разнообразием в различных участках одной и той же опухоли — участки повышенной и пониженной плотности часто перемежаются.

Области повышенной плотности обычно располагаются клочками — это участки фокальных кровоиз-

лияний, в то время как участки некроза в опухоли дают пятна пониженной плотности. Более точный метод — РКТ с внутривенным контрастированием. РКТ с применением контраста определяет новообразования в мозговой ткани более 0,5 см в диаметре и является методом выбора при планировании лучевой терапии.

Магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод выявления опухоли мозга. МРТ может выявить опухоли ствола головного мозга и опухоли спинного мозга, которые плохо определяются при помощи РКТ-сканирования.

Ангиография выявляет патологическое расширение сосудов с вновь сформированными дренирующими венами, что характерно для некоторых опухолей.

Эхоэнцефалография (ультразвук) позволяет получить в основном косвенные данные о наличии процесса, его локализации, объеме процесса, динамики процесса.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Злокачественные внутримозговые глиомы интенсивно накапливают введенный препарат, однако в проекции новообразования он распределен неравномерно, контуры новообразования на томограмме нечеткие, что объясняется инфильтрирующим ростом опухоли, развитием в ней некрозов и кистозных полостей.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) не является нозо-логически специфичным методом исследования. В основном достоверно определяются злокачественные глиомы и метастазы рака, дающие наиболее выраженные изменения на ЭЭГ, а также косвенный признак опухоли — эпилептический очаг.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рентгеноконтрастные методы. Ангиография позволяет установить наличие так называемых арте-риовенозных клубков, особенно часто встречающихся в глиомах вблизи венозных стоков.

Иммуногистохимическая диагностика. Достоверно наличие специфического а-глобулина мозга, легко проникающего через нарушенный ГЭБ (тонкие и ломкие сосуды клубков) глиальной опухоли и появляющегося в крови. Характерен повышенный сывороточный уровень специфического а-глобулина мозга (более 10 нг/мл) только для глиальной опухоли. Сочетание повышенного уровня Са-ГМ с пониженным уровнем аутоантител к нему в сыворотке крови является признаком злокачественных глиальных опухолей.

Пункционная биопсия проводится непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Число больных с впервые установленным диагнозом злокачественной опухоли головного мозга (ОГМ) и других отделов нервной системы в России в 2003 г. составило 12577, в 1994 г. — 4263.

ОГМ занимают 3-е место в структуре онкологической смертности у мужчин и 4-е — у женщин в возрасте от 15 до 35 лет. ОГМ находятся на 3-м месте по темпам роста заболеваемости среди всех онкологических новообразований.

Бесспорное значение имеет хирургическое вмешательство, направленное на наиболее полное удаление новообразования (хирургическая биопсия дает возможность точной диагностики).

Показаниями для хирургического лечения являются:

1. Установление морфологического диагноза.

2. Уменьшение неврологического дефицита.

4. Уменьшение опухолевого объема.

5. Продление жизни.

Вторым этапом комплексного лечения является дистанционная лучевая терапия (ЛТ).

Показаниями для лучевой терапии являются:

- неполностью удаленные ОГМ,

- наличие неврологической симптоматики до операции.

При назначении лучевой терапии одной из задач является усиление локального контроля. Способами ее решения являются использование конформных методик ЛТ, а также комбинация с ХТ. Конформная лучевая терапия позволяет снизить на 20% объем облучаемой нормальной ткани головного мозга по сравнению с конвенционным 2-мерным планированием.

Послеоперационная ЛТ у больных с глиомами достоверно увеличивает медиану безрецидивной выживаемости с 3,4 до 5,3 лет (р=0,0001). Лучевая терапия при наличии факторов высокого риска (критерии ЕОЭТС) проводится сразу вслед за операцией. Оптимальной считается РОД 1,8—2,0 Гр, СОД — 50—54 Гр.

Для опухолей высокой степени злокачественности (ВСЗ) лучевая терапия является обязательным компонентом комплексного лечения, несмотря на радикальность хирургического вмешательства.

Проведение лучевой терапии при опухолях ВСЗ является обязательным компонентом комплексного лечения.

В Российском научном центре рентгенорадиоло-гии с 2005 по 2008 г. проведено лечение 110 пациентов с первичными опухолями головного мозга. Всем больным было проведено хирургическое лечение, объем которого определялся нейрохирургами, как правило, интраоперационно. Из них 68 пациентам с ОГМ ВСЗ проведена послеоперационная лучевая терапия (РОД — 2 Гр, СОД — 62 Гр) и 42 больным проведена послеоперационная лучевая терапия (РОД — 2 Гр, СОД — 62 Гр) на фоне приема темода-ла (75 мг/м2). Средний возраст пациентов, которым была проведена лучевая терапия, составил 51,2 года (из них женщин — 41%, мужчин — 59%). Лечение проводилось пациентам, у которых индекс Карнов-ского составил 60—80%. Проведенное лечение обеспечило медиану до прогрессирования в среднем 4,3 мес в первой группе и 7,2 мес (р<0,05) — во второй, при медиане общей выживаемости 10,5 и 13,4 мес соответственно.

1. De Andgelis. Tumors / De Andgelis, L.M. Brain // NEJM. —

2001. — № 344. — Р. 114—123.

2. Chang, C.H. Comparison of postoperative radiotherapy and combined postoperative radiotherapy and chemotherapy in the multidisciplinary management of malignant gliomas / C.H. Chang [et al.] // Cancer. — 1983. — Vol. 52. — P. 997—1007.

3. Stewart, L.A. Meta-analysis / L.A. Stewart // Lancet. —

2002. — № 395. — P. 1011—1018.

4. Friedman, H.S. Methylator resistance mediated by mismatching repair deficiency in glioblastoma multiforme xenograft / H.S. Friedman, S.P. Johnson, Q. Dong [et al.] // Cancer Res. — 1997. — Vol. 57. — P. 2933—2936.

5. Stevens, M.F. Antitumor activity and pharmacokinetics in mice of 8-carbomoyl-3-metyl-imidaso(5,1-d)-1,2,3,5-tetrazin-4(3H)-one(CCPG 81045: M&B 39831), a novel drug with potential as an alternative dacarbasine / M.F. Stevens, J.A. Hickman, S.P. Langdon [et al.] // Cancer Res. — 1987. — Vol. 47. — P. 5846—5852.

6. Friedman, H.S. Temozolomide and treatment of malignant glioma / H.S. Friedman, T. Kerby, H. Calvert // Clin. Cancer Res. — 2000. — Vol. 6. — P. 2585—2597.

7. Yung, W.K.A. A phase II study of temozolomide versus procarbazine in patients with glioblastoma multiforme at first relapse / W.K.A. Yung, R.E. Albright, J. Olson [et al.] // Br. J. Cancer. — 2000. — Vol. 83. — P. 588—593.

8. Osoba, D. Health-related quality of life in patients with anaplastic astrocytoma during treatment with temozolomide / D. Osoba, M. Brada, W.K.A. Yung [et al.] // Eur. J. Cancer. — 2000. — Vol. 36. — P. 1788—1795.

9. Wedge, S.R. In vitro evaluation temozolomide combined with X-irradiation / S.R. Wedge, J.K. Porteous, M.G. Glaser [et al.] // Anticancer Drug. — 1997. — Vol. 8. — P. 92— 97.

10. Hirose, Y. p-53-Effects both the duration of G2/M arrest and the fate of temozolomide-treated human glioblastoma cells

/ Y. Hirose, M.S. Berger, R.O. Pieper // Cancer Res. — 2001. — Vol. 61. — P. 1957—1963.

11. Stupp, R. Promising survival for patients with newly diagnosed glioblastoma multiforme treated with concomitant radiation plus temozolomide followed by adjuvant temozolomide / R. Stupp, D. Pierre-Yyes, S.O. Klaljevic [et al.] // J. Clin. Oncology. — 2002. — Vol. 20, № 5. — P. 1375—1382.

12. Stupp, R. Concomitant and adjuvant temozolomide and radiotherapy for newly diagnosed glioblastoma multiforme. Conclusive results of a randomized phase III trial by the EORTC Brain & RT Groups and NCIC Clinical Trials Group / R. Stupp, W.R. Mason, M.J. Van Den Bent [et al.] // J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 22, № 14S. — P. 2.

Опухоли надпочечников симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия,
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал НМИРЦ Минздрава РФ

ФГБУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им П.А. Герцена"

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Метастатические опухоли надпочечника. Эпидемиология, этиология, диагностика

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Мурадян А.Г., Костин А.А., Воробьев Н.В., Толкачев А.О. Метастатические опухоли надпочечника. Эпидемиология, этиология, диагностика. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020,9(3):53‑60.
Muradyan AG, Kostin AA, Vorob'ev NV, Tolkachev AO. Metastatic adrenal tumors. Epidemiology, etiology, diagnosis. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2020,9(3):53‑60. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/onkolog2020903153

Читать метаданные

Развитие лучевых методов диагностики привело к выявлению солитарных метастатических опухолей надпочечника. Однако, учитывая высокую вероятность наличия нефункционирующих аденом (до 80%), необходима дифференциальная диагностика между метастатическим поражением и первичными опухолями надпочечника. При имеющемся онкологическом анамнезе условная вероятность диагностирования метастаза в надпочечнике составляет ~50%. Для оценки опухоли применяется КТ со специальным протоколом и определением абсолютного и относительного показателя вымывания контраста (washout), мультипараметрическая МРТ, ПЭТ/КТ. При солитарном поражении надпочечника обязательно надо исключить гормональную активность путем проведения малой дексаметазоновой пробы, определения уровня АКТГ, соотношения альдостерон/ренин (при наличии артериальной гипертензии или гипокалиемии), уровня метилированных производных катехоламинов. Биопсия надпочечника полезна при неоднозначной картине заболевания, если данные морфологического исследования могут повлиять на тактику лечения. Биопсия не рекомендуется при распространенном опухолевом процессе и подозрении на наличие адренокортикального рака.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия,
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал НМИРЦ Минздрава РФ

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им П.А. Герцена"

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Ioachimescu AG, Remer EM, Hamrahian AH. Adrenal incidentalomas: a disease of modern technology offering opportunities for improved patient care. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015,44(2):335-354. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.02.005 Kloos RT, Gross MD, Francis IR, Korobkin M, Shapiro B. Incidentally discovered adrenal masses. Endocr Rev. 1995,16(4):460-484. https://doi.org/10.1210/edrv-16-4-460 Mansmann G, Lau J, Balk E, Rothberg M, Miyachi Y, Bornstein SR. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management. Endocr Rev. 2004,25(2):309-340. https://doi.org/10.1210/er.2002-0031 Bovio S, Cataldi A, Reimondo G, Sperone P, Novello S, Berruti A, et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest. 2006,29(4):298-302. https://doi.org/10.1007/BF03344099 Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, Loli P, Furlani L, Arnaldi G, et al. AME position statement on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol. 2011,164(6):851-870. https://doi.org/10.1530/EJE-10-1147 Aron D, Terzolo M, Cawood TJ. Adrenal incidentalomas. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012,26(1):69-82. https://doi.org/10.1016/j.beem.2011.06.012 Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, Dralle H, Newell-Price J, Sahdev A, et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016,175(2):1-34. https://doi.org/10.1530/EJE-16-0467 Chatzellis E, Kaltsas G. Adrenal incidentalomas. MDText.com, Inc., 2016. Accessed March 11, 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279021 Lau J, Balk E, Rothberg M, Ioannidis JPA, DeVine D, Chew P, et al. Management of clinically inapparent adrenal mass. Evid Rep Technol Assess (Summ). 2002,(65):1-5. Pantalone K, Gopan T, Remer E, Faiman C, Ioachimescu A, Levin H, et al. Change in adrenal mass size as a predictor of a malignant tumor. Endocr Pract. 2010,16(4):577-587. https://doi.org/10.4158/EP09351.OR Mayo-Smith WW, Lee MJ, McNicholas MM, Hahn PF, Boland GW, Saini S. Characterization of adrenal masses ( Рекомендуем статьи по данной теме:

Надпочечники являются железами внутренней секреции с интенсивным кровоснабжением, что и обусловливает высокие показатели (до 21%) метастатического поражения надпочечников, по данным серии аутопсий, а при наличии онкологического заболевания —в 32—73% случаев [1, 2]. При вторичном поражении наиболее частой локализацией первичной опухоли является рак легкого, молочной железы, почки.

Диагностика опухолей надпочечника является сложной из-за необходимости дифференциальной диагностики с целью исключения первичных опухолей надпочечника и оценки гормональной активности. Знание принципов и алгоритмов диагностики помогает понять природу опухолей надпочечника и напрямую влияет на тактику лечения.

Эпидемиология и этиология опухолей надпочечника

По данным исследований, частота встречаемости инциденталомы надпочечника (ИН) — опухолей более 1 см, выявленных случайно, — при аутопсии составляет до 32%, что, вероятно, связано с неоднородностью групп, в частности, различными по возрасту и причинам смерти. Результаты анализа 25 серий аутопсий свидетельствуют, что у 6% пациентов ИН определяются независимо от пола, при этом в возрастной группе моложе 30 лет данный показатель составляет 1%, у пациентов старше 70 лет — 7%. Вторичное поражение надпочечника, согласно полученным результатам, встречается чаще, до 21%, а при наличии онкологического анамнеза — в 32—73% [1, 2].

При выполнении компьютерной томографии (КТ) на современных томографах у 4,4% пациентов выявляются ИН. Частота их обнаружения увеличивается с возрастом, при ожирении, сахарном диабете и артериальной гипертензии [3‒5]. Инциденталомы диагностируются при ультразвуковом исследовании лишь у 0,1% пациентов. На момент постановки диагноза злокачественной опухоли у 4,4% пациентов определяются ИН [6].

В структуре опухолей надпочечника, согласно классификации D. Aron и соавт. [6], выделяются опухоли коры надпочечника, мозгового вещества, другие опухоли, инфекции, гранулемы, инфильтраты, кисты и псевдокисты, врожденная гиперплазия надпочечников, кровоизлияния, ложные надпочечниковые опухоли (табл. 1).

Примечание: * — потенциально функционирующие опухоли.

Большинство ИН (до 80% всех опухолей) являются доброкачественными функционально неактивными аденомами. По данным исследований [7], частота встречаемости феохромоцитом (ФХЦ) составляет 1,5—23%, тогда как встречаемость адренокортикального рака (АКР) — 1,2—12%. Такая большая изменчивость определяется различными критериями включения пациентов и направлениями исследований (табл. 2). У 10—15% пациентов опухоли надпочечника являются двусторонними [8]. Некоторые авторы считают размер опухоли предиктором злокачественности.Так, АКР выявляется у 2% пациентов при размере опухоли 4 см и менее в диаметре, и этот показатель значительно увеличивается до 6% при опухолях от 4,1 до 6 см, при опухолях более 6 см — до 25%. Несмотря на это, размер опухоли как единственный критерий оценки имеет низкую специфичность при оценке злокачественности [9]. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли надпочечника могут увеличиваться в размерах при динамическом наблюдении, при этом не существует однозначного показателя темпов роста для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей [10].

Учитывая значительную распространенность доброкачественных опухолей надпочечника, даже случайно выявленная опухоль надпочечника у пациента с онкологическим анамнезом скорее всего не является злокачественной [11]. Однако надпочечник является локализацией также метастатических опухолей. Солитарные метастазы наблюдаются редко, в основном на момент диагностики, встречаются множественные метастатические очаги [12].

Таким образом, при обнаружении опухоли надпочечника принципиально важным является выявление признаков злокачественности или гормонально-активных опухолей, что предотвращает гипердиагностику и неоправданное лечение [13].

Диагностика опухолей надпочечника

Признаками доброкачественности опухолей надпочечника являются:

— высокое содержание липидов по данным КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ),

— неконтрастируемые опухоли (разница плотности в нативную и отсроченную фазу не более 10 HU),

— наличие кальцинатов в предшествующем очаге кровоизлияния или гранулематозного воспаления,

— плотность опухоли 10 HU и менее.

При выявлении вышеуказанных признаков независимо от размера дальнейшая диагностика не требуется [11, 14—18].

Согласно рекомендациям Американской коллегии радиологии (American College of Radiology — ACR), опубликованным в 2017 г., необходимо применять специальный протокол при КТ, который включает проведение низкодозной КТ органов брюшной полости с захватом только надпочечников (шаг — 3 мм) для уменьшения лучевой нагрузки. При отсутствии критериев доброкачественности (низкое содержание липидов, плотность надпочечников более 10 HU) проводится КТ с внутривенным динамическим контрастным усилением (через 60—90 с после внутривенного введения препарата) и последующей регистрацией отсроченной фазы через 15 мин после контрастирования [19, 20]. Аденомы характеризуются быстрым накоплением контрастного вещества с последующим быстрым вымыванием [21]. В артериальную фазу метастазы накапливают контрастный препарат, но процесс вымывания происходит медленнее.

Определяя плотность опухолевого узла в различные фазы, можно оценить характер опухоли путем расчета абсолютного показателя вымывания контрастного вещества (washout) с помощью специальной формулы (показатель 60% и более говорит о наличии аденомы):

При отсутствии нативной фазы исследования возможен расчет относительного показателя вымывания контрастного препарата (washout) (при показателе 40% и более определяется больше данных о наличии аденомы надпочечника) [20, 22]:

Чувствительность КТ в дифференциальной диагностике составляет 98% и специфичность — 92% [23]. При показателях плотности в артериальную фазу более 110—120 HU следует подозревать ФХЦ и провести исследование метилированных производных катехоламинов [24]. По данным исследований, нативная КТ при определении плотности надпочечника имеет чувствительность 93%, но вариабельную специфичность. Чувствительность показателя washout оценивалась лишь в одном исследовании и составила 16%, МРТ (1,5 Тесла) обладает высокой чувствительностью — 89—99% и изменчивой специфичностью — 60—93%, чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ были 74—100% и 66—100% соответственно [25].

Согласно результатам исследования при оценке опухолей надпочечника более 4 см (705 (17%) из 4085 пациентов) злокачественные опухоли по сравнению с доброкачественными менее часто диагностировали случайно (45,5% против 86,7%), обладали большими размерами (7 см (диапазон 4—24,4) против 5 см (диапазон 4—20)) и имели более высокий уровень плотности (34,5 HU (диапазон 14,1—75,5) против 11,5 HU (диапазон 110—71,3), p 18 F-фтордезоксиглюкозой ( 18 F-FDG PET) в настоящее время используется как эффективный инструмент для выявления злокачественных опухолей надпочечника. ПЭТ/КТ имеет чувствительность 74—100% и специфичность 66—100% при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей у пациентов с известным первичным опухолевым очагом. Коэффициент SUVmax >3,1 указывает на злокачественность опухоли (чувствительность 98,5% и специфичность 92%). Коэффициент SUV надпочечник/печень менее 1,45—1,6 предполагает наличие доброкачественной опухоли, а при коэффициенте более 1,8 (по данным W. Stone и соавт. (2014) — более 2,5) с чувствительностью 82% и специфичностью 96% можно подозревать злокачественную опухоль [8, 29, 30].

УЗИ также используется в дифференциальной диагностике опухолей надпочечников [31, 32]. По данным исследования [31], включавшего 882 пациента с опухолями надпочечников, средний возраст пациентов составил 49,5±8,3 года, диаметр опухоли — 3,43±2,16 см (в группе аденом (n=553) — 2,76±1,69 см, АКР (n=15) — 8,81±5,12 см (3,4—21), метастазов (n=37) — 6,88±2,88 см (3,4—13,2)). Авторы пришли к выводу, что УЗИ является эффективным методом в диагностике вторичного поражения надпочечника с чувствительностью и специфичностью 83,8 и 99,9% соответственно. При пороговом диаметре 3 см чувствительность и специфичность УЗИ при диагностике аденом составили 83 и 86%, для АКР — 80 и 98,4% соответственно. С появлением и активным внедрением в клиническую практику контрастных агентов для УЗИ, возможно, чувствительность и специфичность данного исследования будут повышаться, однако в настоящее время нет публикаций, посвященных их применению в клинической практике.

Обобщая характеристики и лучевую семиотику опухолей надпочечника, можно привести следующие сводные данные (табл. 3) [8].

Примечание. HU — единицы Хаунсфилда, APW — абсолютный показатель вымывания контрастного препарата (washout), RPW — относительный показатель вымывания контрастного препарата (washout), РФП — радиофармпрепарат ( 18 F-фтордезоксиглюкоза).

Оценка гормональной активности

По данным исследований, 30% пациентов с ИН имеют гиперпродукцию кортизола, катехоламинов или альдостерона. У всех пациентов с ИН необходимо исключить наличие скрытого гиперкортицизма. При опухолях с низким содержанием липидов рекомендуется исключить ФХЦ. При наличии гипертонии и/или гипокалиемии необходимо исключить первичный альдостеронизм. Исследование тестостерона и дегидроэпиандростерон-сульфата (DHEA-S) следует рассматривать у женщин с признаками вирилизации, при симптомах, указывающих на наличие АКР или на его подозрение [1]. Несмотря на большое количество рекомендаций, в клинической практике только у 50—82% пациентов, имеющих диагноз ИН, определяется гормональный статус [1]. Первичный альдостеронизм при ИН встречается до 2% случаев опухолей надпочечника. Исключение первичного альдостеронизма необходимо при наличии артериальной гипертензии независимо от уровня калия и наоборот [1].

Необходима обязательная оценка гормональной активности путем исследования уровня метилированных производных катехоламинов вне зависимости от уровня артериального давления, принимая во внимание, что 50% пациентов с ФХЦ являются нормотониками или артериальная гипертензия имеет пароксизмальный характер. При этом головная боль встречается у 70—80% пациентов, а тахикардия или чувство сердцебиения — у 50—70% [33, 34].

До сих пор идут споры относительно исходного лабораторного теста для исключения ФХЦ. Исторически многие исследователи при диагностике опирались на результаты измерения уровня экскреции катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) и их метаболитов в суточной моче (чувствительность 98%, специфичность 98%) [35]. Группа исследователей доказала некоторое преимущество определения содержания свободных метанефринов и норметанефринов в плазме, при этом чувствительность составила 96—100% и специфичность 85—89%, однако у пациентов старше 60 лет чувствительность снижается до 77% [36].

Целевыми значениями для постановки диагноза ФХЦ при исследовании суточной мочи является уровень (мкг/сут) норметанефрина более 900 или метанефрина более 400, норадреналина более 170, адреналина более 35, допамина более 700 [37]. При заборе венозной крови в сидячем положении и исследовании плазмы является уровень метанефрина более 0,5 нмоль/л и норметанефрина более 0,9 нмоль/л [37]. Основываясь на клинических данных, W. Young и соавт. [37] предлагают при наличии низкого риска ФХЦ (устойчивая гипертония, эпизоды сердцебиения, потоотделение, головная боль, тремор или бледность) проводить исследование суточной мочи, при высоком риске ФХЦ (семейный анамнез ФХЦ, генетические синдромы (синдром МЭН-2 — множественные эндокринные неоплазии 2-го типа), хирургическое вмешательство по поводу ФХЦ в анамнезе, ИН, укладывающаяся в семиотику феохромоцитомы) определять уровень метанефрина и норметанефрина в плазме. Таким образом, при ИН предпочтительным является исследование суточной мочи [37].

Примерно у 40—60% пациентов с АКР имеются гормонально-активные опухоли [38]. Синдром Кушинга (гормональная активность) присутствует примерно у 45% пациентов или самостоятельно, или в сочетании с вирилизацией и гиперпродукцией как глюкокортикоидов, так и андрогенов в 25% случаев. Изолированная секреция андрогенов наблюдается менее, чем в 10% случаев, так же как и феминизация и гипер- альдостеронизм [39, 40]. В случае двухсторонних метастазов необходимо оценить функцию надпочечников, так как возможна надпочечниковая недостаточность [1].

Согласно рекомендациям Европейского общества эндокринологии и Европейской рабочей группы по изучению опухолей надпочечников (ENSAT), принятым в 2016 г., у всех пациентов с выявленной опухолью надпочечника необходимо оценивать гормональную активность [7]. В рекомендации включены положения:

— Проведение малой дексаметазоновой пробы для исключения субклинического гиперкортицизма (прием 1 мг дексаметазона в 23:00 с последующим определением уровня кортизола в 08:00 утра следующего дня). При уровне кортизола 50 нмоль/л и менее (1,8 мкг/дл и менее) отсутствуют признаки гиперкортицизма, при уровне кортизола в сыворотке от 51 и 138 нмоль/л (1,9—5,0 мкг/дл) следует думать о наличии возможной автономной секреции кортизола, при показателе кортизола более 138 нмоль/л (более 5,0 мкг/дл) имеются признаки гиперкортицизма.

— Наличие положительной дексаметазоновой пробы не следует рассматривать как высокий риск развития синдрома Кушинга.

— При уровне кортизола более 51 нмоль/л (по данным дексаметазонового теста) следует проведение скрининга для исключения артериальной гипертензии или сахарного диабета 2-го типа.

— При уровне кортизола более 138 нмоль/л рекомендован скрининг для исключения переломов позвонков.

— Необходимость индивидуального подхода к пациентам с положительной дексаметазоновой пробой, в которой учитывается возраст, уровень повышения кортизола, соматическое состояние, сопутствующие заболевания и желание пациента. У всех кандидатов на хирургическое лечение нужно исключать АКТГ-зависимую форму эндогенного гиперкортицизма.

— Необходимость исключения наличия ФХЦ путем измерения уровня метилированных производных катехоламинов — метанефрина, норметанефрина в плазме или суточной моче.

— При наличии артериальной гипертензии или гипокалиемии необходимо определение соотношения альдостерон/ренина для исключения первичного альдостеронизма.

— Исследование уровня половых гормонов и их предшественников стероидов следует выполнять при наличии у пациента клинических признаков или подозрении на наличие АКР.

Таким образом, оценка гормональной активности помогает понять природу опухоли и позволяет определить маркеры опухоли, которые могут быть целесообразны при наблюдении пациентов, анализе эффективности лечения и выявлении прогрессирования заболевания.

Биопсия надпочечника

Биопсия надпочечника может быть полезна при наличии неоднозначной картины заболевания (по данным лучевой диагностики), при отсутствии гормональной активности и в том случае, если данные морфологического исследования могут повлиять на тактику лечения. Следовательно, биопсия надпочечника не рекомендуется при распространенном опухолевом процессе, но может быть применена и в случае солитарного поражения надпочечника [41—43]. Обязательным условием является исключение катехоламинпродуцирующих опухолей для профилактики гипертонического криза и жизнеугрожающих состояний [44].

Биопсия надпочечника не рекомендуется при подозрении на наличие АКР, так как морфологическая оценка его очень сложна, при этом повышается риск имплантационных метастазов [41, 45].

В исследовании T. Atwell и соавт. [46] из 18 947 биопсий в 190 случаях забор производился из надпочечника, при этом ни в одном случае осложнения не наблюдались. Здесь наиболее показательны данные, которые приводят I. Bancos и соавт. [44]. В метаанализе 32 исследований при обследовании 2174 пациентов с ИН было выполнено 2190 биопсий. Средний диаметр опухолей составил 3,9 см. Биопсия надпочечников проводилась под контролем КТ у 985 (45%) пациентов (17 исследований), под УЗ-навигацией у 265 (12%) пациентов (11 исследований), при эндоскопическом УЗИ у 300 (13,7%) пациентов (5 исследований) и с помощью сочетания КТ и УЗИ у 48 (2,2%) пациентов. Средняя толщина биопсийной иглы по шкале Гейджа (Gauge) составила 22 G (16‒25), а количество биопсий за одну манипуляцию 3—4 (от 1 до 7). Патология надпочечника выявлена у 74% (n=1621) пациентов: 689 (42,5%) случаев метастазов, 68 (4,2%) АКР, 64 (3,9%) других злокачественных опухолей, 464 (28,6%) случая аденом, 226 (14%) других доброкачественных опухолей, 36 (2,2%) ФХЦ и 74 (4,6%) других опухолей. Источники метастазов в надпочечниках были известны в 517 случаях: легкое (348, или 67,3%), почка (39, или 7,6%), меланома (16, или 3%), печень, молочная железа и толстая кишка (12, или 2,3%), пищевод (11, или 2,1%), мочевой пузырь (6, или1,2%) и поджелудочная железа (5, или 1%). Остальные метастазы (56, или 10,8%) были связаны с другими опухолями. После исключения исследований по поводу рака легких в 17 работах, в которых сообщается о локализации первичной опухоли 409 метастазов, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями были рак легких (234, или 57%), опухоли желудочно-кишечного тракта (43, или 10,5%) и рак почек (42, или 10%) [44].

Осложнения встречались в 2,5% случаев. Основными осложнениями, требующими медицинского вмешательства, были гематома надпочечников (n=7), панкреатит (n=2), пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости (n=2), гемоторакс (n=1), периренальная гематома (n=1), гематома двенадцатиперстной кишки (n=1) и гипертонический криз (n=1), другие осложнения (n=34) не требовали коррекции. Диагностическую эффективность удалось оценить только в 8 исследованиях (n=240) с чувствительностью и специфичностью 87 и 100% для злокачественных опухолей, 70 и 98% для АКР, а для метастазов — 87 и 96% соответственно [44].

Заключение

Надпочечники являются местом метастатического поражения при опухолях различных локализаций из-за анатомических особенностей. При этом опухоли надпочечника относятся к одной их сложных локализаций для диагностики. Наиболее часто источником вторичного поражения надпочечника является рак легкого, молочной железы и почки. В случае онкологического заболевания вероятность метастатического поражения составляет 32—73%. При отсутствии признаков, указывающих на наличие доброкачественных опухолей (высокое содержание липидов по данным КТ или МРТ, неконтрастируемые опухоли (разница плотности в нативную и отсроченную фазу не более 10 HU), имеющиеся кальцинаты в предшествующем очаге кровоизлияния или гранулематозного воспаления, плотность опухоли ≤10 HU и менее), необходимо проведение КТ с использованием специального протокола. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используется как эффективный инструмент для выявления злокачественных опухолей надпочечника с высокой чувствительностью — 74—100% и специфичностью 66—100% при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей.

Перспективным направлением является изучение эффективности ПЭТ/КТ с 11 С-метомидатом и 123 I-йодметомидатом, которые могут помочь в дифференциальной диагностике метастатического поражения, феохромоцитомы и опухолей коры надпочечника.

Биопсия надпочечника целесообразна в том случае, если результат морфологического исследования повлияет на тактику лечения пациентов. Однако биопсия надпочечника неинформативна в подавляющем большинстве случаев при первичных опухолях надпочечников и противопоказана при адренокортикальном раке. В будущем, применяя ПЭТ/КТ, станет возможно обойтись без проведения биопсии, так как с высокой точностью можно будет прогнозировать наличие злокачественной опухоли (SUVmax>3,1 указывает на злокачественность опухоли с чувствительностью 98,5% и специфичностью 92%). Обязательным параметром диагностики опухолей надпочечника является оценка гормонального статуса (проведение малой дексаметазоновой пробы для исключения субклинического гиперкортицизма, исключение АКТГ-зависимой формы эндогенного гиперкортицизма, при наличии артериальной гипертензии или гипокалиемии — определение соотношения альдостерон/ренин, исключение феохромоцитомы путем определения уровня метилированных производных катехоламинов в плазме или суточной моче).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

"

Опухоль головного мозга

Опухоли полости черепа включают в себя группу заболеваний, которые образуются в мозге или в структурах, которые расположены внутри черепной коробки. По этой причине они представляют группу различных заболеваний с различающимся прогнозом и лечением. Мы выделяем две большие группы:

Опухоли мозга

В основном, когда говорим об опухолях мозга, мы подразумеваем те, которые возникают в мозговых клетках известных как глия. Поэтому другое широко используемое название - это глиома. В данной группе в основном находятся так называемые глиомы низкой степени злокачественности (медленный рост и лучший прогноз) и глиомы с высокой степенью злокачественности (быстрый рост и неблагоприятный прогноз).

Экстрацеребральные опухоли

Экстрацеребральные опухоли - это все те, которые возникаю в клетках, окружающих мозговую ткань или которые происходят из клеток остального организма. В этой группе существуют многочисленные типы опухолевых заболеваний, среди которых часто встречающимися являются: менингиома (образующиеся в мозговой оболочке), невромы или Шванном (возникающие в нервных оболочках), эпендимома (возникающие в клетках эпендимы, которые выстилают внутренние полости мозга), метастазы (клетки, происходящие из других клеток остального организма), лимфомы (опухоли кровеносной/лимфатической систем), и т.д. . Каждая из них имеет различный прогноз, в зависимости от расположения и способности к распространению/клеточному росту.

СИМПТОМЫ

Головная боль
Тошнота и/или рвота
Конвульсии
Слабость конечностей
Потеря координации при движении
Нарушение чувствительности
Двоение в глазах или нарушение зрения
Нарушение речи
Глухота
Паралич или уменьшение чувствительности лица
Затруднение при глотании ДИАГНОСТИКА

КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КТ головного мозга - это исследование, которое обычно проводится на начальных стадиях. Генерирует начальное подозрение на опухоль головного мозга , поскольку позволяет обнаружить нарушение, хоть и не очень точно.

ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ядерный магнитный резонанс головного мозга - это более точное основное исследование. На сегодняшний день позволяет не только получить подробное анатомическое изображение опухоли мозга, но и также изучить её характеристики. Позволяет обнаружить опухоль, узнать её размер, имеет ли более или менее агрессивные характеристики и граничит ли с церебральными зонами, имеющими главные функции (прежде всего моторика и речь). К тому же, обычно проводятся серии Магнитного резонанса высокого разрешения для использования как карты во время хирургического вмешательства с помощью технологии, называемой нейронавигация.

ПЭТ ВСЕГО ТЕЛА

Позволяет обнаружить, если существуют, повреждения головного мозга , возникшие в другой части организма, а также обнаружить первичную опухоль. Обычно используется для оценки распространения рака в случае подозрения на метастазы.

КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, МАЛОГО ТАЗА

Равноценно ПЭТ всего тела, но это исследование является менее эффективным.

АНАЛИЗ КРОВИ НА ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ

Данный анализ крови позволяет дополнить исследование ракового заболевания с подозрением на метастазы. Повышенные значения этих маркеров могут указывать на первичную опухоль и ее возможную локализацию.

ЛЕЧЕНИЕ

В большинстве случаев, если опухоль головного мозга не очень распространена или состояние пациента не позволяет, хирургическое вмешательство является основным лечением. Роль хирургии с одной стороны, получить ткани для точной диагностики опухоли (биопсия) и, с другой стороны, достичь наиболее возможной степени её удаления.

В зависимости от типа опухоли головного мозга существует возможность применить другие виды лечения, которые помогают хирургии быть более радикальной. Эти виды лечения - это лучевая терапия и химиотерапия. Они должны проводиться в соответствии с международными протоколами воздействия на определенный тип опухоли. В некоторых случаях, таких например как лимфомы, возможно проводить основные виды лечения до хирургического вмешательства.

barnaclínic+ Нейрохирургия предоставляет возможность назначить прием в нашем центре через интернет. Как только вы сделаете свой запрос, мы свяжемся с вами и попытаемся максимально учесть все ваши пожелания.

ХИРУРГИЯ ОПУХОЛИ МОЗГА

При хирургии опухоли мозга в первую очередь очень важно точное планирование. Barnaclinic+ располагает наиболее современными технологическими ресурсами, чтобы добиться максимально возможного объема удаления опухоли с минимальными повреждениями. Эти ресурсы следующие: нейронавигация (система, позволяющая локализовать любую мозговую структуру с высокой точностью), Интраоперационный Магнитный Резонанс (является необходимым инструментом, чтобы контролировать в каждый момент вмешательства количество опухоли, оставшееся для удаления и в какой зоне) и физиологический нейромониторинг (это ресурс, позволяющий узнать какие зоны мозга могут быть удалены и какие нет в зависимости от важности функций, таких как, в основном, движение и речь).

Хирургическая операция обычно проводится под общей анестезией. В некоторых случаях, когда необходимо контролировать функции речи во время удаления опухоли головного мозга, пациент может быть оперирован в сознании под местной анестезией. Во время хирургического вмешательства, когда пациент в сознании и не чувствует боль, он принимает участие во время короткого периода удаления опухоли в зоне, прилегающей к языковым центрам. В остальное время хирургического вмешательства пациент в глубоком наркозе.

На техническом уровне, хирургия опухоли головного мозга cостоит в открытии отверстия в кости, чтобы получить наиболее прямой доступ к повреждению, избегая причинять повреждения. С помощью хирургического микроскопа и с очень точным инструментарием для удаления, опухоль мозга постепенно максимально удаляется в зависимости от зоны и функций.

По завершению операции, производится закрытие различных слоев (мозговые оболочки, кость, кожа). В некоторых случаях устанавливается подкожный дренаж для предотвращения возникновения подкожных гематом.

После оперативного вмешательства пациента переводят в реанимационное отделение, где он находится 24 часа. При отсутствии осложнений, на следующий день его переводят в обычную палату, где он постепенно восстанавливается на протяжении 5 - 6 дней.

Исследование извлеченных тканей получают через 7-10 дней после вмешательства с подробным анализом. Исходя из этого исследования, принимается решение о назначении последующего лечения.

"

Опухоли головного мозга у собак

Опухоли головного мозга могут быть классифицированы как «основные» или «вторичные».

Первичные опухоли головного мозга образуются из клеток мозга и клеток мозговых оболочек.

Вторичные опухоли головного мозга – это либо метастазы, которые распространились к мозгу от первичной опухоли вне нервной системы, либо опухоли, которые поражают мозг, вторгаясь или распространяясь на мозговую ткань от смежных тканей, не принадлежащих нервной системе (таких как кости).

Опухоли гипофиза (аденомы или карциномы) и опухоли, образующиеся от нервов, считают вторичными опухолями головного мозга. нервы – это нервы, которые начинаются в мозге и идут к различным структурам головы (глазам, языку, лицевой части морды).

Среди всех домашних животных опухоли головного мозга наиболее распространены у собак.

Предрасположенность

У кошек с наследственным дефицитом определенных ферментов, необходимых для нормального метаболизма клеток (мукополисахаридоз, тип 1), очень часто встречаются менингиомы (опухоли из клеток мозговых оболочек). Соответсующих данных по собакам нет, однако статистически менингиомы у собак чаще встречаются у представителей долихоцефалических пород – т.е. собак с длинными мордами, таких как колли и борзые.

Опухоли из клеток глии и опухоли гипофиза чаще появляются у собак с коротким носом и плоской мордой (брахицефалических пород). Клетки глии окружают нервные клетки и функционируют как изоляция между этими клетками.

К образованию опухолей мозга предрасположены боксеры, золотистые ретриверы, доберманы пинчеры, и староанглийские овчарки.

Ни в одной породе кошек предрасположенности замечено не было.

Опухоли головного мозга появляются у собак и кошек любого возраста. Вероятность их появления выше у собак старше 5 лет.

Старые коты имеют повышенную вероятность образования менингиом.

Признаки

Различаются в зависимости локализации опухоли. Наиболее частым симптомом, связанным с опухолью головного мозга у собаки или кошки, являются приступы. Причиной приступов, первый из которых произошел у животного старше 5 лет, часто являются опухоли мозга. Другими клиническими признаками, часто связанными с опухолью головного мозга, являются: ненормальное поведение, изменение психического статуса, слепота, шаткая, некоординированная, «пьяная» походка (атаксия), наклон головы, чрезмерная чувствительность к боли или прикосновению (гиперестезия) в области шеи.

Причины

Не определены. Диета, экологические, генетические, химические, вирусные, травматические и иммунные факторы могут быть причиной.

Лечение

Главные цели терапии при опухоли головного мозга состоят в том, чтобы управлять побочными эффектами, такими как увеличенное давление цереброспинальной жидкости (увеличенное внутричерепное давление) или увеличение жидкости в мозге (отек мозга), и ликвидировать опухоль или уменьшить ее размер.

Для кошек и собак сейчас доступны три метода лечения: хирургия, радиотерапия, химиотерапия.

Хирургия (нейрохирургия) применяется для полного или частичного хирургического удаления опухоли или ее биопсии. Менингиомы могут быть хирургически удаленными полностью (или почти полностью), особенно у кошек.

Радиотерапия может использоваться или самостоятельно, или в сочетании с другими методами лечения для первичных или вторичных опухолей головного мозга. Необходимо специальное оборудование и опытный .

Химиотерапевтические препараты могут привести к уменьшению размера опухоли и улучшению клинических признаков у собак с опухолями глиальных клеток, а также при лечении лимфомы центральной нервной системы у собак.

Симптоматическое лечение назначается в зависимости от состояния животного и применяемых методов терапии.

Для уменьшения отека мозга и, в некоторых случаях (например, при лимфоме), чтобы замедлить рост опухоли применяются стероиды. У некоторых домашних животных с опухолями головного мозга при систематическом лечении стероидами может быть существенное улучшение состояния на протяжении недель и месяцев.

Для устранения приступов применяются антиконвульсанты, такие как фенобарбитал или бромид.

Маннитол способствует уменьшению увеличенного внутричерепного давления.

Для контроля лечения необходимы регулярные неврологические осмотры пациента и контрольное обследование методами визуальной диагностики (компьютерная томография, томография).

Возможные осложнения:

Аспирационная пневмония (воспаление легких, вызванное случайным вдыханием еды, рвотных масс или жидкости) подавления рефлекса глотания, связаного с увеличенным внутричерепным давлением. Приступы. Ожидаемый прогноз

Прогноз обычно неблагоприятный для домашних животных, прошедших лечение вторичных симптомов без попыток удалить опухоль, результаты одного исследования указывают максимальное и среднее время жизни после постановки диагноза “опухоль головного мозга” на КТ – 81 дня и 56 дней соответственно (в исследовании участвовали 8 собак).

Некоторые исследования подтверждают, что прогноз для собаки или кошки с первичной опухолью головного мозга может быть улучшен при хирургическом удалении опухоли, радиотерапии и химиотерапии (используемых поодиночке или в комбинации).

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Коротенко Любовь Дмитриевна Главный врач, эндокринолог, нефролог

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (495) 241 64 95 и запишитесь на консультацию прямо сейчас.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

"

Лечение рака надпочечников в Израиле

В то время как доброкачественные (не раковые) опухоли надпочечников встречаются очень часто, раковые опухоли внутри или вокруг этих желез считаются очень редким явлением. Они обнаруживаются всего лишь у 1-3 человек из миллиона. Такие опухоли иногда вырабатывают лишний кортизол или другие гормоны. Надпочечники – это железы, которые находятся над почками. Они имеют треугольную форму и достигают около 1,2 см в высоту и 7,5 см в длину. Каждый надпочечник состоит из двух слоев.

Мозговое вещество надпочечников (внутренняя часть) производит эпинефрин, также известный под названием «адреналин». Кора надпочечников (наружная часть) производит такие стероиды, как кортизон и альдостерон.

Надпочечники контролируют многие процессы в организме. Их задача – поддержание баланса за счет выработки различных гормонов, необходимых для здоровья человека.

Эти гормоны выполняют различные важные функции. Например, они регулируют уровни жидкости и соли, которые влияют на объем крови и кровяное давление. Они также помогают организму приспосабливаться к стрессу и переменам. Гормоны надпочечников ускоряют сердцебиение и заставляют другие органы и системы работать в усиленном режиме для того, чтобы человек при необходимости получил прилив энергии и смог быстро отреагировать в критической ситуации. Соответственно, проблемы со стороны мозгового или коркового вещества надпочечников могут привести к повышению артериального давления.

Обладая обширным опытом в области лечения онкологических заболеваний, специалисты Top Clinic Ichilov проводят эффективное лечение рака надпочечников в Израиле. Для пациентов составляются индивидуальные протоколы терапии, основанные на результатах комплексного обследования.

Симптомы рака надпочечников

Рак надпочечников встречается очень редко. Опухоль может достичь крупных размеров, не вызывая при этом никаких симптомов. Примерно у половины пациентов с раком надпочечников симптомы связаны с лишними гормонами, производимыми опухолью. У другой половины возникают такие симптомы, как боль, которая может быть следствием давления опухоли на соседние органы. Поэтому важно как можно раньше пройти обследование, которое позводит выбрать правильную тактику лечкения.

Как сэкономить на лечении Диагностика рака надпочечников в Израиле

Рак надпочечников часто выявляют случайным образом – по снимку КТ или МРТ, сделанному по иному поводу. У некоторых пациентов возникают симптомы болезни Иценко-Кушинга. Анализы крови могут указывать на патологически высокие уровни определенных гормонов.

Лечение рака надпочечников в Израиле

Лечение рака в Израиле зависит от вида и стадии опухоли. К возможным методам лечения, применяемым в Top Clinic Ichilov, относятся хирургическое вмешательство, лучевая терапия, прием противораковых препаратов (химиотерапия) или лекарств, контролирующих выброс гормонов.

Доброкачественные или раковые опухоли надпочечников удаляют в ходе адреналэктомии – операции по полному удалению надпочечника. Эксперты пока не пришли к единому мнению о том, следует ли при подозрении на рак надпочечников назначать пациентам лапароскопическое хирургическое вмешательство. Лапароскопическая операция – это процедура, которая проводится при помощи тонких инструментов и специальной трубки. Эти инструменты позволяют хирургу производить манипуляции через несколько маленьких разрезов вместо одного обширного. Некоторым пациентам специалисты онкологического отделения Top Clinic Ichilov рекомендуют ложиться на открытую операцию.

В зависимости от вида опухоли вам может потребоваться только хирургическая операция. Если после оперативного вмешательства в организме остались раковые клетки, вам предложат другие способы лечения рака в Израиле. Многим пациентам приходится принимать дополнительные гормоны после удаления надпочечника. Если спустя какое-то время рак рецидивирует или распространится, врачи могут снова назначить операцию или химиотерапию.

Чтобы записаться на лечение в Top Clinic Ichilov, позвоните по тел. +972(3) 3760391 или +7(495) 6483181 (звонок будет переадресован в нашу клинику в Израиль) . Либо заполните форму заявки , в ближайшие 2 часа вам перезвонит наш врач, и вы получите бесплатную консультацию по поводу лечения в Израиле – прайс на все виды диагностики и лечения, индивидуальную программу лечения с указанием фамилий и должностей лечащих врачей.

Позвоните нам по тел. +7(495) 6483181 (звонок будет переадресован в нашу клинику в Израиль) . Либо заполните форму заявки , размещенную на нашем сайте.

Виртуальная экскурсия по клинике:

Онкологические заболевания, на которых специализируется Top Clinic Ichilov:

Часто задаваемые вопросы про лечение рака надпочечников в Израиле Какие признаки опухоли надпочечников?

Поскольку надпочечники контролируют многие телесные реакции, симптомы опухоли надпочечников могут значительно различаться. Некоторые опухоли не вызывают никаких признаков, в то время как другие могут привести к высокому кровяному давлению, бессоннице, чрезмерному потоотделению, мышечным спазмам, легкому образованию синяков, снижению полового влечения и многим другим проблемам.

Как лечат опухоли надпочечников?

Обычно доброкачественная опухоль надпочечников требует лечения, только если она вызывает заметные симптомы. Врач может назначить лекарства для контроля симптомов или предложить операцию по полному удалению опухоли.

Рак надпочечников лечится?

Злокачественные опухоли надпочечников, также называемые карциномой надпочечников, встречаются очень редко. Когда они возникают, часто рекомендуется хирургическое удаление. Химиотерапия и лучевая терапия также могут использоваться для уничтожения раковых клеток.

Что вызывает узелки надпочечников?

Точные причины образования узлов надпочечников неясны. Доброкачественный (нераковый) или злокачественный (раковый) узелок, также называемый опухолью или образованием, может развиться в одном из надпочечников, расположенных над каждой почкой. Исследования показывают, что люди с личной или семейной историей определенных наследственных заболеваний имеют более высокий риск развития опухолей надпочечников. Некоторые из этих заболеваний включают нейрофиброматоз 1-го типа, множественную эндокринную неоплазию 2-го типа, синдром Ли-Фраумени и болезнь фон Гиппеля-Линдау.

Сколько стоит лечение рака надпочечников в Израиле?

Стоимость обследования и назначения программы лечения в клинике Ихилов (Top Clinic Ichlilov) – 3784 долларов.

В какую сумму могут обойтись сопутствующие расходы?

Жилье в Тель-Авиве обойдется от 70$ за квартиру до 120$ и выше за 2-местный номер в гостинице.
Расходы на питание в общепите составят от 60$.
Для сокращения расходов, связанных с поездкой, в клинике Top Clinic Ichilov разработаны специальные программы диагностики и лечения для пациентов из-за рубежа в сжатые сроки. Обследование занимает всего 3-4 дня, и сразу после постановки диагноза начинается лечение.

"

Глиома

Опухоль головного мозга представляет собой массу аномальных клеток в головном мозге.

Опухоли головного мозга могут быть доброкачественными или злокачественными. Злокачественные опухоли головного мозга являются раком. Доброкачественные опухоли в головном мозге более опасны, чем доброкачественные опухоли в других частях тела. Доброкачественные опухоли головного мозга могут привести к инвалидности или даже смерти. Причина этого в том, что мозг находится в закрытом ящике внутри черепа, а лишняя ткань вызывает проблемы с эффектом давления.

Доброкачественные опухоли иногда наблюдаются только в том случае, если они маленькие и не растут. Однако их можно оперировать, если есть риск повышения внутричерепного давления, вызывающего отек мозга или мозговую грыжу. Хирургия может обеспечить полное излечение от доброкачественных опухолей головного мозга. Раковые опухоли распространяются на окружающие ткани или другие части тела. Поэтому его нельзя лечить только хирургическим путем. Также часто используется лучевая терапия или химиотерапия.

2. Факторы риска опухоли головного мозга Семейный анамнез: 5-10% всех случаев рака передаются по наследству. Те, у кого есть опухоль головного мозга более чем у одного члена семьи, могут обратиться к врачу за генетической консультацией. Возраст. Частота большинства опухолей головного мозга увеличивается с возрастом. Раса: чаще встречается у европеоидов, чем у африканцев. воздействие химических веществ облучение 3. Симптомы опухоли головного мозга

Симптомы варьируются в зависимости от локализации и размера опухоли. В то время как некоторые опухоли вызывают прямое повреждение головного мозга, другие вызывают проблемы, увеличивая давление на окружающие ткани мозга с эффектом массы.

Общие симптомы:

Головная боль: Головная боль, вызванная опухолью головного мозга, наиболее сильна при пробуждении утром. Это может произойти во время сна, может ухудшаться при кашле, чихании или во время физических упражнений. Рвота нарушение зрения, двоение в глазах, помутнение сознания, припадок Слабость, онемение одной половины лица, руки или ноги, Изменение когнитивных функций

Кроме того, потеря памяти, неуклюжесть, трудности при письме или чтении, различия в слухе, обонянии, вкусовых ощущениях, нарушения глотания, головокружение, тремор, нарушение равновесия, трудности при ходьбе, изменения личности, нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником, ограничение движений глаз, асимметрия зрачков

4. Диагностика опухоли головного мозга

Диагноз ставится путем опроса жалоб, физического осмотра, лабораторных тестов и методов визуализации. КТ головного мозга и МРТ головного мозга являются основными методами, используемыми для выявления внутричерепных образований.

5. Лечение опухоли головного мозга

Тип, размер, расположение опухоли и общее состояние здоровья человека определяют метод лечения.

Лечение часто включает хирургическое вмешательство. Цель состоит в том, чтобы удалить всю или как можно большую часть опухоли, не повреждая здоровые ткани головного мозга. В этом отношении локализация опухоли определяет объем вмешательства. Вторичные опухоли головного мозга лечат в соответствии с рекомендациями по лечению рака, из которого они происходят. Хирургия может использоваться в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Физиотерапия и реабилитация необходимы для преодоления функциональных ограничений, с которыми сталкивается человек после операции.

Профессор Энгин Чакар

Профессор Энгин Чакар имеет более чем 15-летний опыт работы в области физиотерапии и реабилитации, альгологии и электродиагностической неврологии.

Есть вопросы?

Для встречи или информации, вы можете отправить нам сообщение на Whatsapp.

+90 542 215 80 80 [email protected] Звоните для записи и информации

проф. Др. Энгин Чакар проводит свои клинические исследования в больнице Мемориал Шишли. Чтобы записаться на прием, вы можете заполнить форму записи или написать сообщение в Whatsapp.

телефон:

+90 542 215 80 80

электронная почта:

адрес:

Şişli Memorial Hastanesi,

социальные медиа:

"

Лечение опухолей головного мозга: хирургическое и нехирургическое Опухоль в голове — серьезная угроза здоровью и жизни

Опухоли головного мозга поражают людей любого возраста, даже детей. Однако, после 45 лет риски возрастают. Любая опухоль в голове опасна для жизни, потому что она растет и давит на структуры мозга, тем самым вызывая гибель нервных клеток или перекрывая доступ крови к ним. Симптомы, как правило, совершенно не дают заподозрить наличие опухоли. Это может быть головная боль, рвота, головокружения, зрительные расстройства.

Какие из опухолей самые опасные?

Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные — самые опасные. Это то, что принято называть раком головного мозга. Такие опухоли быстро растут и проникают в соседние органы и ткани, вызывают метастазы. Их трудно лечить, приходится прибегать к лучевой и химиотерапии. Даже если хирург удалит злокачественную опухоль, есть вероятность рецидива.

КЛИНИКИ

Окружная больница Ханты-Мансийска

Joint Commission International ISO certification

Медицина, клиника Ройтберга

СМК Росздравнадзора

Горбольница №40 СПб

Клиника ПСПбГМУ им. Павлова

Клиническая больница 122 им.Соколова

НИИ СП Склифосовского

Центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

НИИТО им. Я.Л. Цивьяна

ISO certification

Волгоградская областная больница

НМИЦ им. Алмазова

Детская больница им. К.А. Раухфуса

РНЦХ им. Б. В. Петровского

Наши специалисты проконсультируют, в какие клиники к какому доктору лучше всего обратиться по вашему вопросу.

ДОКТОРА

Годков Иван Михайлович

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 15 лет

Природов Александр Владиславович

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 20 лет

Гулидов Игорь Александрович

Радиотерапевт Радиотерапевт Стаж: 40 лет

Ильялов Сергей Рустамович

Нейрохирург, радиохирург Нейрохирург, радиохирург Стаж: 25 лет

Квашнин Кирилл Максимович

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 11 лет

Колесников Евгений Сергеевич

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 25 лет

Кириченко Константин Николаевич

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 40 лет

Дмитриев Александр Борисович

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 26 лет

Екимов Андрей Анатольевич

Нейрохирург, онколог Нейрохирург, онколог Стаж: 25 лет

Хобта Руслан Владимирович

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 24 года

Антонов Алексей Витальевич

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 30 лет

Гаврилов Антон Григорьевич

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 26 лет

Сергеев Павел Олегович

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 5 лет

Богатенкова Юлия Дмитриевна

Стаж: 29 лет

Матохина Наталья Валерьевна

Стаж: 28 лет

Кушнирук Петр Иванович

Нейхрохирургия Нейхрохирургия Стаж: 32 года

Щербинин Антон Владимирович

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 23 года

Ким Александр Вонгиевич

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 26 лет

Паршунина Анастасия Михайловна

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 10 лет

Спирин Дмитрий Сергеевич

Нейрохирург Нейрохирург Стаж: 20 лет

С доброкачественными все немного легче. Они не такие агрессивные, растут медленнее, в соседние органы и ткани не разрастаются. Если их удалить полностью — обычно уже не появляются. Если удалить не полностью — могут возникнуть вновь. Некоторые из них могут озлокачествляться.

Но не все так просто. Иногда опасные опухоли представляют меньше рисков для пациента. У нейрохирургов бывают случаи, когда агрессивные опухоли можно стабилизировать или вылечить, а неагрессивные опухоли, которые требуют хирургического вмешательства, находятся в недоступном для хирурга месте, и болезнь может принять неуправляемое течение.

Какие методы лечения применяются?

Лечение опухолей головного мозга зависит от типа, расположения, размера, общего состояния здоровья. Лечение опухолей головного мозга осуществляется с помощью:

стероидной терапии лекарств для облегчения симптомов оперативного вмешательства лучевой терапии химиотерапии

Для удаления опухолей головного мозга используется хирургическое вмешательство. Цель состоит в том, чтобы как можно безопаснее удалить аномальные ткани. Не всегда удается удалить опухоль полностью, поэтому может потребоваться дальнейшее лечение лучевой или химиотерапией. Лечение доброкачественных опухолей имеет больший успех, возможно полное выздоровление. В некоторых случаях есть вероятность рецидива, поэтому требуется регулярный контроль врача.

Не всегда при операциях по поводу головных опухолей требуется трепанация черепа, краниотомия. При некоторых заболеваниях есть возможность использовать метод малоинвазивной нейрохирургии. Если говорить о вмешательствах в области мозжечка или задней черепной ямки, то здесь применяются операции, которые называются keyhole surgery, то есть операции с доступом через «замочную скважину» — небольшое отверстие размером 12-13 мм в диаметре, с разрезом мягких тканей.

Если невозможно удалить опухоль полностью, то пациент долечивается облучением или химиопрепаратами. Современные нейрохирурги стараются не гнаться за радикальностью операции. Если опухоль в жизненно важной зоне можно удалить радикально, но при этом есть серьезный риск осложнений, то предпочтение отдается стереотаксической радиохирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

За последние 10 лет нейрохирурги научились лечить даже неоперабельные опухоли, которые были приговором для пациентов. Это стало возможным с развитием методов радиохирургии (Гамма-нож, КиберНож), совершенствованием методов облучения опухолей и прогрессом в лечение опухолей мозга химиотерапевтическими препаратами. Например, внутричерепные лимфомы теперь не оперируют, а лечат исключительно химиотерапией. Изменился подход к лечению опухолей, который находятся на средней линии — третий желудочек, к вмешательствам в области желудочковой системы, ствола мозга. Раньше такие операции делало узкий круг нейрохирургов, сейчас таких специалистов значительно больше, при этом и роль анестезиологов при подобных вмешательствах усилилась.

Что влияет на стоимость удаления опухоли?

Точная стоимость операции зависит от типа и размера опухоли, ее расположения в головном мозге, возраста пациента и общего состояния здоровья. Операция по удалению опухоли головы считается самой дорогостоящей среди других типов опухолей. Прогноз опухоли головного мозга зависит от тех же факторов, что и лечение заболевания. Трудно предсказать точную статистику выживаемости, так как опухоль мозга бывает разных типов, которые развиваются совершенно по-разному. Около 15 из 100 человек со злокачественной опухолью головного мозга живут еще как минимум 10 лет после постановки диагноза.

Какие прогнозы в целом при таких заболеваниях?

Успех лечения опухолей головного мозга сложно прогнозировать. Медицинская статистика, как правило, не учитывает индивидуальные особенности течения заболевания у конкретного пациента. Поэтому врачи, специализирующиеся в нейрохирургии на начальном этапе не берутся прогнозировать, чем закончится заболевание: выздоровлением, стабилизацией или же болезнь примет неуправляемый характер. И относительно простая опухоль может стать причиной больших проблем. И, напротив, при сложных диагнозах бывает так, что врачам удается стабилизировать пациента достаточно легко.

Где искать клинику для операции?

На RussianHospitals вы найдете информацию как о коммерческих, так и о государственных медицинских организациях, занимающихся лечением онкологических заболеваний головного мозга. Выбрав подходящую клинику, заполните форму обращения, кратко описав историю болезни и прикрепив необходимые результаты обследований и заключений. В ответ вы получите персональное предложение по лечению опухоли головного мозга. Вы также можете обратиться к консультантам RussianHospitals в случае, если вы затрудняетесь с выбором клиники или врача. Консультант поможет подобрать наиболее подходящие клиники.

Наши специалисты проконсультируют, в какие клиники к какому доктору лучше всего обратиться по вашему вопросу.

"

Диагностика типа опухоли сосудов головного мозга

Как диагностировать типа опухоли сосудов головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ сосудов головного мозга. Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Заказать звонок Записаться на консультацию

Сосудистая опухоль головного мозга - это по большей части доброкачественное новообразование, вызванное чрезмерным ростом кровеносных сосудов в головном или спинном мозге. Почти всегда она возникает в затылке, в мозжечке - части мозга, которая контролирует равновесие. Пациенты с сосудистыми опухолями в мозжечке обычно имеют нарушение координации, а также другие симптомы.

Как диагностировать типа опухоли сосудов головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ сосудов головного мозга.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

Консультацию нейрохирурга КТ сосудов головного мозга. Типы сосудистой опухоли головного мозга

Опухоли сосудов головного мозга могут быть различного типа и происходить из разных слоев стенок сосудов. Классификация опухолей сосудов головного мозга включает следующие типы:

Гемангиомы - опухоли, происходящие из капилляров, артериол и венул. Каверномы - опухоли, происходящие из крупных кавернозных сосудов. Ангиомы - опухоли, происходящие из сосудистых образований разных типов, включая капилляры, артериолы, венулы и вены. Гемангиобластомы - редкие опухоли, которые содержат как опухолевые клетки, так и сосудистые структуры. Гемангиоперицитомы - опухоли, происходящие из перицитов, клеток, которые окружают сосуды. Гемангиосаркомы - редкие и злокачественные опухоли, происходящие из эндотелиальных клеток стенок сосудов. Лимфангиомы - опухоли, происходящие из лимфатических сосудов. Лимфомы - опухоли, происходящие из лимфатической ткани головного мозга.

Наиболее часто диагностируемой в этой категории является гемангиобластома.

Что вызывает сосудистую опухоль мозга

Появление опухоли сосудов мозга может быть вызвано различными причинами, включая:

Генетические нарушения - наследственные факторы могут повышать риск развития опухоли сосудов мозга. У некоторых пациентов опухоль сосудов головного мозга связана с генетическим заболеванием под названием болезнь фон Гиппеля-Линдау. Врожденные аномалии - некоторые люди могут родиться с аномалиями сосудистой системы мозга, которые могут в конечном итоге привести к образованию опухоли. Высокое кровяное давление - это может повышать риск развития опухоли сосудов мозга, так как высокое давление может привести к разрыву кровеносных сосудов и повреждению тканей мозга. Курение - никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут повысить риск развития опухоли сосудов мозга. Радиационное воздействие - длительное воздействие на организм и мозг радиации может повышать риск развития опухоли сосудов мозга. Иммунные нарушения - некоторые иммунные заболевания могут повышать риск развития опухоли сосудов головного мозга. Сосудистые заболевания - некоторые заболевания сосудов могут повысить риск развития опухоли сосудов мозга. Травмы головы - тяжелые травмы головы могут повредить сосуды мозга и привести к развитию опухоли. Симптомы

Признаки сосудистой опухоли головного мозга включают:

потеря равновесия нарушение координации тошнота или рвота головная боль изменения в зрении гидроцефалия.

Поскольку эти общие симптомы могут быть признаками любого из заболеваний, точный диагноз, поставленный опытным врачом, имеет решающее значение. Пациентов с сосудистой опухолью головного мозга также обследуют на рак почек, опухоли надпочечников и аномалии сетчатки, чтобы исключить синдром фон Гиппеля-Линдау.

Диагностика сосудистых опухолей головного мозга

Сосудистая опухоль головного мозга может быть диагностирована с помощью современных методов визуализации мозга:

компьютерная томография сосудов головного мозга - процедура, при которой используются рентгеновские лучи магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга, при которой используются магнитные поля и радиочастотные волны церебральная ангиография, также называемая церебральной ангиограммой, - это малоинвазивная процедура, которая позволяет получить детальные изображения кровотока в мозге и обнаружить сосудистую опухоль головного мозга. Лечение

Тактика лечения опухолей сосудов головного мозга зависит от типа опухоли, ее размера, расположения и степени злокачественности. Одним из главных методов лечения является хирургическое удаление опухоли. Однако, в зависимости от типа опухоли и ее расположения, может потребоваться дополнительное лечение. Например, при лимфомах может использоваться химиотерапия и радиотерапия, а при каверномах - эмболизация опухоли, при которой проводится блокирование кровоснабжения опухоли с помощью введения специальных веществ. Для некоторых сосудистых опухолей может быть применена радиохирургия, при которой происходит точечное воздействие на опухоль с использованием лучей высокой энергии. Также может использоваться лекарственная терапия для контроля роста опухоли и уменьшения ее размеров.

Окончательное решение о методе лечения принимается нейрохирург после тщательного обследования пациента и определения всех факторов, влияющих на прогноз и характер опухоли.

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Метастазы в надпочечник

Надпочечники занимают четвертое место после легких, печени и костей по частоте встречаемости единичных метастазов. Метастазы обнаруживаются в 9–27% случаев злокачественных новообразований других органов, нередко метастазы бывают двусторонними.

Наиболее часто в надпочечники метастазирует рак молочной железы. В васкуляризованных надпочечниках также часто локализуются двусторонние метастазы раковых опухолей легких, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки и почек, а также меланомы и лимфомы.

Метастазы могут быть единичными и множественными. В отличие от первичных опухолей надпочечников, метастазы относятся к неинкапсулированным образованиям. Большие в объеме метастазы могут сопровождаться некротическими изменениями.

Лечение

Наибольший эффект при минимальной инвазивности демонстрирует применение радиохирургии на КиберНоже. Радиохирургия – действенный метод борьбы с опухолями, расположенными в труднодоступных местах и имеющими размеры более 20 мм. Наиболее современным средством радиохирургии является роботизированный комплекс КиберНож.

КиберНож способен решать сложнейшие задачи, с которыми не в силах справиться ни традиционная хирургия, ни прочие терапевтические методы.

Метастаз в надпочечник — лечение без операции — бесконтактная радиохирургия. План лечения на системе КиберНож

Суть радиохирургического лечения на КиберНоже состоит в том, что любая труднодоступная опухоль с огромной точностью «атакуется» 1400-ми пучками ионизирующего излучения высокой мощности, уничтожая злокачественные клетки. При этом здоровые ткани вокруг опухоли остаются нетронутыми.

Высокая точность КиберНожа обеспечивается уникальной компьютерной системой наведения, которая не дает сбоев. Процесс лечения для пациента проходит абсолютно безболезненно. Не требуется даже жесткая фиксация пациента на столе: роботизированная рука КиберНожа реагирует на малейшие движения тела, автоматически корректируя направление пучка излучения. Лечение проходит в амбулаторном режиме и не требует более 5 сеансов (фракций) по 30-40 минут.

Диагностика

Диагноз устанавливается по результатам следующих методов диагностики: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позиционно-эмиссионная томография (ПЭТ). При использовании методов УЗИ, КТ и МРТ для метастазов в надпочечники характерно наличие в области надпочечников единичных (солидных) образований, размеры и структура которых могут быть очень разнообразны.

Четких критериев, особенно при проведении дифференциального диагноза между аденомой надпочечника и его возможным метастатическим поражением, нет. Единственным признаком, свидетельствующим в пользу наличия аденомы надпочечника, а не единичного метастаза, является присутствие в образовании участков жировой ткани. Такие участки характерны только для аденомы и могут быть обнаружены с помощью КТ или МРТ.

Симптомы

Для своевременного выявления возможного метастазирования первичной опухоли в надпочечники, крайне важно акцентировать внимание пациента на появления симптомов, указывающих на нарушение работы этого органа.

В свою очередь, задача пациента — безотлагательно сообщить лечащему врачу, если в организме наблюдаются:

мышечная слабость, регулярные приступы мигрени и/или тахиикардии, быстрая утомляемость, увеличенное образование мочи (полиурия), судороги и онемение конечностей

В подготовке материала принимал участие:

"