Первые симптомы опухоли головного мозга

Центр МРТ в Домодедово безопасно и качественно проводит исследования головного мозга.

Онкологическое заболевание мозга – это одно из наиболее трудно поддающихся лечению заболеваний. Различают несколько видов опухолей мозга – аденома гипофиза, глиома, менингиома, невриома (она является доброкачественной и устраняется при успешном лечении). Как же не пропустить первые симптомы появления рака мозга? Считается, что больного беспокоят следующие симптомы, которые можно считать универсальными при любом виде опухоли. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы опухоли головного мозга:

Следует отметить, что симптомы более ярко выражены, если опухоль давит на отдельные части органа. От нее также зависит быстрота развития симптомов и их интенсивность. К самым ранним признакам относят:

1. Головная боль

Головная боль – один из первых симптомов, которые могут свидетельствовать как о наличии злокачественной опухоли, так и доброкачественной. Боли могут иметь распирающий, тупообразный характер. Боль нередко появляется (или же усиливается) во второй половине ночи либо под утро. Больной может даже просыпаться от сильных болей в голове.

При стрессе или физическом усилении боль становится более интенсивной (или появляется, если до этого ее не было).

Лишь в 17% больных беспокоят классические головные боли. В остальных случаях они носят диффузный характер и напоминают ГБН (боли вследствие напряжения), охватывая макушку головы. Носят двухсторонний или односторонний (в 50%) характер.

2. Рвота

Имеет достаточно характерные проявления. Появляется утром и имеет рефлекторный, внезапный, фантазирующий характер. Появление рвоты никак не связано с приемом пищи – нередко больные рвут натощак без каких-либо предварительных симптомов – тошнота, рвота, отрыжка, как следствие головной боли. У детей этот симптом может быть изолированным. Появляться рвота может при перемене положения тела или даже при повороте головы в утренние часы.

3. Головокружение

Головокружение, связанное с повышением внутричерепного и ликворного давления, сопровождается нарастающей головной болью, рвотой, шумом в ушах и снижением слуха.

Другими симптомами опухоли мозга являются психические расстройства, эпилептические припадки, ухудшение зрения, нарушение равновесия, а также снижение тактильной чувствительности и речевые нарушения.

Если у Вас наблюдаются данные симптомы, обязательно посетите врача. Будьте здоровы!

ожирение.

Эти факторы могут включать отсутствие физической активности, диету, гены, образ жизни, этническую принадлежность и социоэкономический статус, воздействие некоторых химических веществ, наличие определенных заболеваний и прием некоторых лекарственных препаратов.

Ожирение повышает риск развития многих заболеваний, таких как сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения , повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения , сердечно-сосудистые заболевания и некоторые виды рака, а также может приводить к преждевременной смерти.

Для лечения ожирения необходимо увеличивать физическую нагрузку и уменьшать потребление калорий, но некоторые люди также могут получить пользу от лекарств.

Снижение массы тела всего лишь на 5–10 % может помочь уменьшить проблемы, связанные с избыточным весом, такие как диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения , повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения и высокий уровень холестерина Дислипидемия Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать. Прочитайте дополнительные сведения .

Для определения избыточного веса и ожирения используется индекс массы тела (ИМТ). ИМТ — это масса тела (в килограммах), поделенная на рост (в метрах в квадрате).

Избыточный вес обычно определяется, когда ИМТ составляет от 25 до 29,9. Ожирение определяется, когда ИМТ составляет 30 до 39,9. Тяжелое ожирение определяется, когда ИМТ составляет 40 или выше.

Для людей монголоидной расы и некоторых других этнических групп показатели ИМТ, которые считаются нормальным и избыточным весом, несколько ниже.

ИМТ не учитывает различия между мышечной (сухой) и жировой тканью. Таким образом, на основании одного ИМТ у некоторых людей может быть установлено ожирение, хотя процентная доля жира у них очень низкая. Некоторые люди, например, культуристы, имеют высокий ИМТ потому, что у них большая мышечная масса (которая весит больше, чем жир), но при этом очень мало жира. У таких людей это не считается ожирением.

Ожирение становится все более распространенным в мире. В Соединенных Штатах Америки ожирение очень распространено. Более трети (36,5 %) взрослых страдают ожирением, и более 25 % детей и подростков имеют избыточный вес или страдают ожирением. Кроме того, стали более распространены случаи тяжелого ожирения.

Ожирение намного легче предотвратить, чем лечить. Когда люди набирают лишний вес, организм сопротивляется потере веса. Например, когда люди соблюдают диету или снижают потребление калорий, организм компенсирует это повышение аппетита и снижением количества калорий, сжигаемых в состоянии покоя.

Причины ожирения

Ожирение является результатом действия совокупности факторов, включая снижение возможности физической активности, увеличение потребления высококалорийной пищи и наличия генов, которые повышают вероятность развития ожирения. Но в конечном счете ожирение — это результат потребления большего количества калорий Калории Калория — это мера энергии. Пища содержит калории. Иными словами, пища снабжает организм энергией, которая высвобождается при ее расщеплении в процессе пищеварения. Энергия позволяет клеткам. Прочитайте дополнительные сведения , чем требуется организму, в течение длительного времени.

Избыток калорий накапливается в организме в виде жира (жировой ткани). Разным людям требуется различное количество калорий в зависимости от возраста, пола, уровня активности и скорости обмена веществ. Скорость обмена веществ в состоянии покоя (скорость основного обмена), т.е. количество калорий, которые организм сжигает в состоянии покоя, определяется, в основном, количеством мышечной (безжировой) ткани у человека и общей массой тела человека. Чем больше у человека мышечной ткани, тем выше у него скорость обмена веществ.

Изменения в бактериях, которые обычно присутствуют в пищеварительной системе (так называемая кишечная флора), могут увеличивать риск ожирения. Обычно эти бактерии помогают организму, в том числе, переваривать пищу. Изменение количества и видов бактерий в пищеварительной системе может изменить то, как организм перерабатывает пищу.

Обезогены — это химические соединения, которые нарушают нормальное развитие и метаболизм (например, сигаретный дым, бисфенол А, загрязнение воздуха, ингибиторы горения, фталаты, полихлорированные бифенилы). Воздействие обезогенов в первые годы жизни может повысить риск развития ожирения.

недостаток физической активности,

В технологически развитых странах недостаточная физическая нагрузка широко распространена и играет роль в увеличении числа случаев ожирения. Возможности физической нагрузки были вытеснены техническим достижениями, такими как лифты, автомобили и пульты дистанционного управления. Люди больше времени проводят за сидячими занятиями — работают за компьютером, смотрят телевизор и играют в видеоигры. Кроме того, работа тоже все больше становится сидячей, по мере того как работа в офисе и за столом заменяет ручной труд. Люди, ведущие сидячий образ жизни, используют меньше калорий, чем люди с активным образом жизни, и поэтому им требуется меньше калорий в рационе. Если соответственно не сократить потребление калорий, то люди будут набирать массу тела.

Питание,

Высококалорийная пища, которая содержит большое количество калорий в относительно небольшом количестве (объеме), способствуют увеличению массы тела. Большинство этих продуктов содержат больше обработанных углеводов, больше жира и меньше клетчатки. Жиры по своей природе высококалорийные. В одном грамме жира содержится 9 калорий, а в одном грамме углеводов и белков содержится 4 калории. В технологически развитых странах высококалорийная пища широко распространена.

Полуфабрикаты, высококалорийные закуски, продаваемые в торговых автоматах, и еда в ресторанах быстрого питания также способствуют увеличению числа людей с ожирением. Высококалорийные напитки, включая сладкую газированную воду, соки, многие кофейные напитки и алкоголь также вносят в это большой вклад. Например, банка кока-колы емкостью 0,35 л или бутылка пива содержит 150 калорий, а 0,35 л кофейного напитка (содержащего молоко и сахар) или фруктового смузи может содержать 500 и более калорий. Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (используемый для подслащения многих бутилированных напитков) часто выделяют как наиболее вероятный продукт, вызывающий ожирение. Однако, недавние исследования продемонстрировали, что он не вызывает ожирение в большей степени, чем другие продукты с подобным числом калорий в сахаре.

Увеличенные порции в ресторанах, увеличенные порции фасованных продуктов и напитков подталкивают людей к перееданию. Кроме того, ресторанная еда и фасованные продукты часто приготовлены способами, которые добавляют калории. В результате люди могут потреблять больше калорий, чем они думают.

Гены

Ожирение часто бывает наследственным. Однако в семье не только общие гены, но и общая среда, и трудно разделить влияние этих двух факторов. Гены Гены Гены представляют собой сегменты дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и содержат код для определенного белка, функционирующего в одном или нескольких типах клеток в организме. Хромосомы — это. Прочитайте дополнительные сведения могут влиять на то, как быстро организм сжигает калории в состоянии покоя и при физической нагрузке. Они также могут влиять на аппетит и, таким образом, на количество потребляемой пищи. Гены могут оказывать более сильное влияние на то, в каком именно месте накапливается жир в организме, в особенности жир вокруг талии и на животе, нежели на общее накопление жира в организме.

На массу тела влияют многие гены, но каждый ген оказывает лишь очень малое воздействие. Ожирение редко возникает, если аномалия присутствует только в одном гене.

В редких случаях ожирение может быть вызвано мутациями в следующих генах:

Ген рецептора меланокортина 4. Рецепторы — это структуры на поверхности клеток, которые подавляют или производят действие в клетке, когда с ними связываются определенные вещества (такие как химические мессенджеры). Рецепторы меланокортина 4 расположены главным образом в головном мозге. Они помогают организму регулировать использование энергии. Мутация в этом гене может обусловливать ожирение у 1–4 % детей.

Ген ob. Этот ген контролирует выработку лептина — гормона, продуцируемого жировыми клетками. Лептин перемещается в головной мозг и взаимодействует с рецепторами в гипоталамусе (части головного мозга, которая участвует в регулировании аппетита). Лептин передает сообщение о том, что требуется сократить потребление пищи и увеличить количество сжигаемых калорий (энергии). Мутация в гене ob препятствует выработке лептина и приводит к тяжелому ожирению у очень малого числа детей. В этих случаях введение лептина снижает массу тела до нормы.

Происхождение

Некоторые характеристики могут повышать риск появления избыточного веса или ожирения. К ним относятся:

Определенная расовая и этническая принадлежность: чернокожие, латиноамериканцы и уроженцы островов Тихого океана

Низкий уровень образования

Нежелательные события в детском возрасте или наличие в детском анамнезе вербального, физического или сексуального насилия связаны с повышенным риском развития ожирения. В исследовании нежелательных событий в детском возрасте, проведенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний, было показано, что наличие в детском анамнезе вербального, физического или сексуального насилия повышает прогнозируемый риск развития ожирения на 8 %, а тяжелого ожирения — на 17,3 %.

Беременность и менопауза

Увеличение массы тела во время беременности является нормальным и необходимым. Однако беременность может быть началом проблем с весом, если женщины не возвращаются к своему весу, предшествовавшему беременности. Около 15 % женщин постоянно набирают 9 килограммов или больше во время каждой беременности. Если женщина рожает несколько детей подряд, проблема может усугубиться. Грудное вскармливание помогает женщине вернуться к своему прежнему весу.

Если беременная женщина страдает ожирением или курит, механизмы регулирования массы тела у ребенка могут быть нарушены, и это может повлиять на увеличение массы тела в детстве и в дальнейшем.

После менопаузы многие женщины набирают массу тела. Этот набор массы тела может быть результатом снижения активности. Гормональные изменения могут вызвать перераспределение жира и его накопление вокруг талии. Жир в этом месте повышает риск возникновения проблем со здоровьем (например, риск метаболического синдрома Метаболический синдром Для метаболического синдрома характерны большая окружность талии (из-за избытка жира на животе), повышенное артериальное давление, устойчивость к воздействию инсулина (резистентность к инсулину). Прочитайте дополнительные сведения ).

старение,

Развитие ожирения учащается с возрастом (см. Ожирение у пожилых людей Ожирение у пожилых людей Ожирение — это избыточная масса тела. На ожирение влияет совокупность факторов, которые обычно приводят к употреблению большего количества калорий, чем требуется организму. Эти факторы могут. Прочитайте дополнительные сведения ). По мере старения человека состав его организма может изменяться по мере уменьшения количества мышечной ткани. В результате процент жира в организме повышается, а скорость основного обмена снижается (потому что мышцы сжигают больше калорий).

Образ жизни

Лишение сна или недосыпание (обычно оценивается как менее 6–8 часов за ночь) может привести к увеличению массы тела. Бессонница приводит к гормональным изменениям, которые повышают аппетит и тягу к высококалорийной пище.

Отказ от курения обычно приводит к увеличению массы тела. Никотин снижает аппетит и повышает скорость обмена веществ. Когда поступление никотина прекращается, люди могут начать больше есть, и скорость обмена веществ у них понижается, таким образом, сжигается меньше калорий. В результате масса тела может увеличиться на 5–10 %.

Гормоны

Гормональные нарушения редко вызывают ожирение. Наиболее распространенными из них являются следующие:

Синдром Кушинга Синдром Кушинга При синдроме Кушинга наблюдается избыточный уровень кортикостероидов, как правило, из-за приема кортикостероидных препаратов или гиперсекреции надпочечниками. Синдром Кушинга обычно возникает. Прочитайте дополнительные сведения обусловлен избыточным уровнем кортизола в организме. Причиной этого синдрома может быть доброкачественная опухоль в гипофизе (аденома гипофиза) или опухоль в надпочечниках или другом месте, например, в легких. Синдром Кушинга обычно вызывает накопление жира на лице, из-за чего лицо выглядит полным (лунообразное лицо), и за шеей (называется горб бизона).

Синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников характеризуется нерегулярными менструациями или их отсутствием, а также часто ожирением или симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). Прочитайте дополнительные сведения поражает около 5–10 % женщин. Женщины с этим синдромом часто имеют избыточный вес или страдают ожирением. Уровень тестостерона и других мужских гормонов повышается, вызывая накопление жира на талии или в области живота, что наносит больше вреда, чем жир, который распространен по всему телу.

Знаете ли Вы, что. Гормональные нарушения редко вызывают ожирение. Нарушения пищевого поведения

С ожирением связаны два нарушения пищевого поведения:

Компульсивное переедание Компульсивное переедание Компульсивное переедание — это нарушение пищевого поведения, которое характеризуется потреблением большого количества пищи (перееданием), сопровождаемое чувством утраты контроля. После переедания. Прочитайте дополнительные сведения характеризуется перееданием — поглощением большого количества пищи за короткое время, которое нередко сопровождается чувством вины, раскаяния или ощущением неспособности контролировать потребление пищи. Большинство людей с таким расстройством не опорожняют желудок (например, посредством рвоты или принимая слабительные или диуретики). Компульсивное переедание диагностируется, когда приступы переедания происходят минимум дважды в неделю в течение 6 или более месяцев.

Синдром ночного питания характеризуется тем, что человек мало ест в течение дня, потребляет много пищи или калорий вечером и просыпается среди ночи, чтобы поесть. В редких случаях аналогичные проблемы могут быть вызваны приемом снотворного препарата золпидема.

Лекарственные препараты

Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения распространенных болезней, содействуют увеличению массы тела. К таким лекарственным препаратам относятся некоторые препараты, применяемые для лечения психиатрических расстройств, включая депрессию (антидепрессанты Медикаментозное лечение депрессии Агомелатин, новый тип антидепрессантов, является возможным лечением больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии могут применяться несколько типов препаратов: Селективные ингибиторы. Прочитайте дополнительные сведения ), приступов эпилепсии (противосудорожные препараты Противосудорожные препараты При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов. Прочитайте дополнительные сведения ), повышенного артериального давления (антигипертензивные препараты Медикаментозное лечение повышенного артериального давления Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Оно часто не вызывает симптомов, однако повышенное артериальное давление может повысить риск развития инсульта, инфаркта миокарда. Прочитайте дополнительные сведения , например, бета-блокаторы), кортикостероиды Кортикостероиды Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная. Прочитайте дополнительные сведения и некоторые препараты для лечения сахарного диабета Медикаментозное лечение сахарного диабета Многим людям с диабетом требуются лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови, устранения симптомов и предотвращения осложнений диабета. Существует два основных типа сахарного. Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы ожирения

Наиболее очевидный симптом ожирения — изменение внешнего вида человека.

Осложнения

Ожирение повышает риск развития многих заболеваний. Может быть затронута практически любая система органов. Эти проблемы со здоровьем, связанные с массой тела, могут вызвать такие симптомы, как одышка, затрудненное дыхание во время физической нагрузки, храп, кожные нарушения, включая растяжки, а также боль в суставах и спине.

Ожирение повышает следующие риски:

отклонение от нормы уровня холестерина и других жиров (липидов), называемое дислипидемией Дислипидемия Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать. Прочитайте дополнительные сведения ,

повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения (гипертензия),

рак молочной железы, матки, яичников, толстой кишки, простаты, почек или поджелудочной железы,

камни в желчном пузыре Камни в желчном пузыре Желчные камни представляют собой скопления твердого материала (преимущественно кристаллы холестерина) в желчном пузыре. Печень может выделять слишком много холестерина, который вместе с желчью. Прочитайте дополнительные сведения и другие заболевания желчного пузыря,

желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая кислоту и желчь, проникает из желудка назад в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в нижней части грудной полости. Рефлюкс. Прочитайте дополнительные сведения (гастроэзофагеальный рефлюкс, ГЭР),

нарушения менструального цикла Нарушения менструального цикла и патологическое вагинальное кровотечение , бесплодие Общие сведения о бесплодии Бесплодие обычно определяется как неспособность зачать ребенка после 1 года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Регулярная половая жизнь без контрацепции приводит. Прочитайте дополнительные сведения и повышенный риск выкидыша у женщин,

инфекции кожи,

образование тромбов (тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости. Прочитайте дополнительные сведения и тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими. Прочитайте дополнительные сведения ),

артрит Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным. Прочитайте дополнительные сведения , подагра подагра. Подагра — заболевание, при котором отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в суставах вследствие высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Скопление кристаллов приводит. Прочитайте дополнительные сведения , боль в пояснице Боль в пояснице Боль в пояснице и боль в шее является одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью. Обычно боль является следствием проблем с костно-мышечной системой — наиболее. Прочитайте дополнительные сведения и другие болезни суставов,

Синдром обструктивного апноэ во сне Синдром апноэ во сне Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон, часто из-за этого временно понижается уровень. Прочитайте дополнительные сведения может развиться, если избыточный жир на шее сдавливает дыхательные пути во время сна. Возможны остановки дыхания на несколько мгновений до ста раз за ночь. Это нарушение часто остается недиагностированным. Оно может вызывать громкий храп и чрезмерную дневную сонливость, а также увеличивает риск повышения артериального давления, нарушения сердечного ритма, метаболического синдрома, инфарктов миокарда, сердечной недостаточности и инсультов.

Ожирение может повышать риск преждевременной смерти. Чем сильнее ожирение, тем выше риск. Считается, что в Соединенных Штатах Америки ожирение уносит 300 000 жизней в год. Это вторая по распространенности причина предотвратимой смертности (самая распространенная причина — табакокурение).

Ожирение может привести к социальным, экономическим и психологическим проблемам. Например, люди с ожирением могут быть частично или полностью безработными, или испытывать страдания от своего внешнего вида и низкую самооценку.

Диагностика ожирения Индекс массы тела (ИМТ) Окружность талии, Иногда определение состава тела

Ожирение диагностируется путем определения ИМТ ожирение. . Однако использование ИМТ имеет некоторые ограничения. ИМТ не учитывает пол и возраст и предусматривает лишь несколько корректировок, основанных на принадлежности к этнической группе. Для людей монголоидной расы и некоторых других этнических групп показатели ИМТ, которые считаются избыточным весом, несколько ниже.

Также ИМТ не проводит различий между мышечной тканью и жировой тканью. Поэтому врачи не могут быть уверены, обусловлен ли высокий ИМТ мышцами (например, у бодибилдеров) или избыточным жиром. В таких случаях они определяют состав тела (процент жировых отложений и мышц).

Измеряется окружность талии Диагностика Для метаболического синдрома характерны большая окружность талии (из-за избытка жира на животе), повышенное артериальное давление, устойчивость к воздействию инсулина (резистентность к инсулину). Прочитайте дополнительные сведения . Этот параметр помогает определить и количественно оценить абдоминальное (висцеральное) ожирение, то есть жир, который накапливается вокруг талии и на животе. Центральное ожирение намного более вредно, чем жир, распределяющийся по всему телу под кожей (подкожный жир).

Состав тела можно определить с помощью следующих параметров:

биоэлектрическое сопротивление, которое может быть измерено в кабинете врача, измерение толщины кожной складки и окружности предплечья. Подводное (гидростатическое) взвешивание

Толщину кожной складки обычно измеряют на трицепсе, на тыльной стороне предплечья. Кожная складка — это складка кожи и слоя подкожного жира, которая измеряется, когда кожу сжимают пальцами.

Подводное взвешивание — это самый точный метод измерения процента жира в организме. Однако эта процедура дорогая и требует много времени. Поэтому ее чаще используют в исследованиях, чем в клинической практике.

Обычно выполняют анализы крови. Измеряют уровень сахара (глюкозы) в крови для выявления преддиабета Преддиабет Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения или диабета Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения , а также измеряют уровень холестерина и других жиров для выявления повышенного уровня холестерина Дислипидемия Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать. Прочитайте дополнительные сведения и других жиров. Врачи также измеряют артериальное давление для выявления повышенного артериального давления Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения . Эти обследования помогают врачам установить, есть ли у человека метаболический синдром Метаболический синдром Для метаболического синдрома характерны большая окружность талии (из-за избытка жира на животе), повышенное артериальное давление, устойчивость к воздействию инсулина (резистентность к инсулину). Прочитайте дополнительные сведения (который включает все три нарушения).

Зная величину окружности талии и то, присутствует ли метаболический синдром, врачи могут более точно оценить риск определенных осложнений (таких как нарушения сердечной деятельности), чем по индексу массы тела человека.

Врачи также могут выявить другие нарушения, которые часто встречаются у людей с ожирением, такие как синдром обструктивного апноэ во сне Синдром апноэ во сне Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон, часто из-за этого временно понижается уровень. Прочитайте дополнительные сведения , жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать. Прочитайте дополнительные сведения и депрессия Депрессия Короткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство печали и/или сниженный интерес или удовольствие от деятельности, которые становятся нарушением, если достаточно интенсивны. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение ожирения физическая нагрузка, изменения в поведении, препараты для похудения, бариатрическая хирургия.

Основной способ лечения ожирения — это изменение образа жизни, которое включает изменения в рационе питания, увеличение физической активности и изменения в поведении. Некоторым людям также может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство для снижения массы тела (бариатрическая хирургия) Бариатрическая хирургия Хирургическое вмешательство для снижения массы тела (бариатрическая хирургия) изменяет желудок, кишечник или и то, и другое для снижения веса. В Соединенных Штатах Америки ежегодно делают более. Прочитайте дополнительные сведения . Снижение массы тела всего лишь на 5–10 % может помочь уменьшить риск или тяжесть проблем со здоровьем, связанных с избыточным весом, таких как диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения , повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения и высокий уровень холестерина Дислипидемия Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать. Прочитайте дополнительные сведения .

Чтобы достичь успеха в снижении массы тела, необходимо иметь мотивацию и готовность. Наибольших успехов достигают люди, которые ставят реалистичные цели и признают, что добиться здорового снижения массы тела можно только с помощью долгосрочных изменений в образе жизни, а не с помощью волшебного средства или модной диеты, которую невозможно соблюдать.

Полезно обратиться за помощью к медицинским специалистам, например, к диетологам или врачам. Также очень важна поддержка членов семьи.

Программы, которые требуют регулярной связи, такие как WW (ранее — Weight Watchers), повышают ответственность и могут повысить вероятность успеха. Обычно консультанты проводят еженедельные встречи, которые дополняются учебными и справочными материалами.

Знаете ли Вы, что. Снижение массы тела лишь на 5–10 % может сократить риск заболеваний, связанных с массой тела. Изменения в рационе питания

Здоровое, сбалансированное питание с целью похудения предполагает подсчет количества потребляемых калорий и выбор разнообразных пищевых продуктов, обеспечивающих хорошее питание. Считается, что снижение количества потребляемых калорий на 500–1000 калорий в день может привести к снижению массы тела на 450–900 граммов в неделю, что является здоровой скоростью снижения массы тела. Этот метод обычно предполагает потребление 1200–1500 калорий в сутки. Однако, организм может приспособиться к снижению калорий (например, снизив скорость обмена веществ). Таким образом, сброшенный вес может быть меньше, чем ожидалось. Тем не менее, сочетание рациона с высоким содержанием клетчатки со снижением количества калорий примерно на 600 калорий в сутки и заменой некоторого количества углеводов белками, вероятно, является наилучшим способом снижения и поддержания массы тела на нужном уровне. Самый быстрый способ сбросить массу тела — это диета с очень низким содержанием калорий, но похудение по таким диетам должно происходить под наблюдением врача.

Рекомендуется внести следующие изменения в рацион питания:

Есть небольшими порциями, избегать перекусов или тщательно их выбирать.

Завтракать (пропуск завтрака может привести к потреблению слишком большого количества калорий в течение дня)

Съедать 5 или больше порций фруктов и овощей в день Заменять рафинированные углеводы и продукты, подвергшиеся обработке, свежими фруктами и овощами

Употреблять в пищу белок без жира, например, рыбу или куриные грудки, или растительный белок, например, сою

Перейти на обезжиренные молочные продукты

Исключить высококалорийные напитки, такие как сладкая газированная вода, сок или алкоголь, вместо этого пить воду

Ограничить потребление ресторанной еды и еды быстрого приготовления Ограничить потребление алкоголя

Перейти с вредных жиров (насыщенных и транс-жиров Виды жиров Углеводы, белки и жиры являются основными типами макронутриентов в пище (питательных веществ, которые требуются ежедневно в больших количествах). На них приходится 90 % сухой массы пищевого. Прочитайте дополнительные сведения ) на «хорошие» жиры, такие как мононенасыщенные жиры (в оливковом и каноловом масле) и полиненасыщенные жиры (содержащиеся в морской рыбе и растительных маслах), а также ограничить количество потребляемого жира.

Следует включать в рацион обезжиренные молочные продукты и молочные продукты с низким содержанием жира, которые содержат витамин D, чтобы предупредить дефицит этого витамина.

Использование заменителей пищи, регулярно или иногда, помогает некоторым людям снизить массу тела и удерживать ее на таком уровне.

физическая нагрузка,

Увеличение физической нагрузки — это здоровый способ снизить массу тела и поддерживать ее на таком уровне. Физическая нагрузка включает в себя не только упражнения (т.е. структурированную физическую нагрузку), но и нагрузку, связанную с образом жизни. Например, рекомендуется подниматься по лестнице вместо того, чтобы пользоваться лифтом, работать в саду, по возможности ходить пешком вместо езды на машине. Физическая нагрузка, связанная с образом жизни, поможет сжечь значительное количество калорий. Люди, которые соблюдают диету, но при этом не занимаются физической нагрузкой, могут с большей вероятностью снова набрать вес, который они сбросили.

Аэробные упражнения, такие как бег трусцой, ходьба в быстром темпе (4,8–6,4 км в час), езда на велосипеде, одиночная игра в теннис, катание на коньках и лыжах, сжигают больше калорий, чем менее активные упражнения (см. раздел Выбор правильных упражнений Выбор правильных упражнений Существует множество видов упражнений, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. При некоторых видах физической нагрузки расход калорий выше, чем при других (см. таблицу Расход. Прочитайте дополнительные сведения ). Например, интенсивная ходьба сжигает примерно 4 калории в минуту, таким образом, ходьба в быстром темпе в течение 1 часа в день сжигает около 240 калорий. Бег сжигает около 6–8 калорий в минуту (примерно 360–480 калорий в час). В качестве общего ориентира, для улучшения здоровья человек должен ходить пешком, как минимум, 150 минут в неделю. Чтобы снизить и удерживать вес, человеку надо в течение 300–360 минут в неделю выполнять умеренную физическую нагрузку, или 150 минут в неделю выполнять интенсивную аэробную нагрузку (например, бегать или заниматься на эллиптическом тренажере). Другая польза для здоровья от интенсивной аэробной нагрузки Польза от физических нагрузок Регулярные физические нагрузки делают сердечную мышцу более сильной, а легкие — более тренированными, что дает возможность сердечно-сосудистой системе с каждым ударом сердца доставлять больше. Прочитайте дополнительные сведения включает снижение риска развития ишемической болезни сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой. Прочитайте дополнительные сведения и повышение выносливости.

Чтобы получить максимальную пользу от физической нагрузки, необходимо выполнять силовые упражнения (с грузом или другой формой сопротивления) примерно 3 дня в неделю. Силовая тренировка увеличивает количество мышечной ткани, что повышает скорость обмена веществ, и поэтому организм сжигает больше калорий в состоянии покоя.

изменения в поведении,

В конечном итоге, для того чтобы снижение массы тела было эффективным и долгосрочным, человеку надо изменить свое поведение. Наиболее эффективным средством являются программы похудения, которые помогают человеку изменить свое поведение. Для того чтобы изменить поведение, человеку нужны определенные навыки, например:

Решение задач Управление стрессом Самоконтроль Управление непредвиденными обстоятельствами Стимульный контроль

Умение решать проблемы включает выявление и заблаговременное планирование ситуаций, в которых более вероятно нездоровое питание (например, ужин в ресторане или поездка) или которые сокращают возможность заниматься физической нагрузкой (например, езда по пересеченной местности).

Чтобы справиться со стрессом, человек должен научиться определять стрессовые ситуации и находить способы преодоления стресса, которые не включают еду, например: прогулка, медитация или глубокое дыхание.

Для самоконтроля рекомендуется вести журнал питания, в котором надо указывать количество калорий в продуктах, и регулярно взвешиваться. Человек может записывать, где и когда он ест, в каком настроении он ест и кто находится рядом с ним. С помощью этой информации человек может наблюдать и записывать схемы поведения и питания и, возможно, сможет избегать ситуаций, которые ведут к увеличению массы тела или нездоровому питанию.

Управление непредвиденными обстоятельствами подразумевает поощрения (не в виде еды) за поведение, которое способствует снижению или сохранению массы тела. Например, если человек больше ходит пешком или ест меньше каких-то продуктов, он может поощрить себя покупкой новой одежды или походом в кино. Поощрения можно также получать от других людей, например, в виде похвалы членов семьи или членов группы поддержки.

Чтобы контролировать стимулы, которые могут подтолкнуть к нездоровому питанию, человек должен научиться выявлять препятствия для здорового питания и активного образа жизни. Он может продумать способы, как их преодолеть. Например, можно не заходить в ресторан быстрого питания по пути на работу или не держать дома конфет. Чтобы выработать активный образ жизни, человеку нужно найти активное хобби (например, садоводство), больше ходить пешком, завести привычку подниматься по лестнице вместо пользования лифтом или ставить машину в дальней части парковки (чтобы дольше идти пешком).

Ресурсы Интернета, приложения для мобильных устройств и другие технические устройства также могут помочь людям вести активный образ жизни и худеть. Приложения помогают людям поставить цель для снижения веса, отслеживать прогресс, вести учет питания и записывать физическую деятельность.

Лекарственные препараты

Для людей, страдающих ожирением или избыточным весом, которые имеют заболевания, связанные с весом, могут быть полезны лекарственные препараты. Препараты действуют наиболее эффективно, если они сочетаются с изменениями в рационе питания, повышением физической активности и структурированными программами, которые предусматривают изменения в поведении.

Одни препараты для снижения веса предназначены для кратковременного применения. Другие предназначены для использования в течение длительного времени.

Препараты для снижения веса, имеющиеся на сегодняшний день:

Сочетание фентермина и топирамата Лоркасерин (недоступен в США). Комбинация налтрексона и бупропиона Лираглутид Семаглутид

Эти препараты используются, если индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, или у людей с ИМТ 27 и выше и осложнениями, такими как повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения или диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения . Принимая препараты для снижения веса, люди обычно теряют около 5–10 % массы тела.

Орлистат ограничивает расщепление и всасывание жиров в кишечнике, по сути действуя так же, как и диета с низким содержанием жира. Орлистат отпускается как без рецепта, так и по рецепту. В результате его действия в пищеварительном тракте остается невсосавшийся жир. Этот жир может вызвать вздутие живота, образование газов и жидкий стул, но эти проблемы обычно проходят с течением времени. Орлистат следует принимать во время еды. Орлистат может нарушать усвоение растворимых в жире витаминов: A, D, E и K. Если усваивается недостаточное количество витамина D, у некоторых людей развивается остеопороз, что повышает вероятность переломов. Люди, принимающие орлистат, должны принимать витаминные добавки, которые содержат эти питательные вещества. Добавку следует принимать как минимум за 2 часа до или после приема орлистата.

Фентермин снижает аппетит, оказывая влияние на химические мессенджеры в той части головного мозга, которая управляет аппетитом. Отпускается только по рецепту. Он может повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также вызывать бессонницу, тревожность и запоры.

Фентермин в сочетании с топираматом (препаратом, который используется для лечения судорог и мигреней) отпускается только по рецепту. Прием этой комбинации препаратов приводит к снижению веса на срок до 2 лет. Однако он может вызывать врожденные дефекты, поэтому женщины детородного возраста должны принимать его, только если они используют противозачаточные средства и ежемесячно проходят тесты на беременность. Эти препараты могут вызывать проблемы со сном и концентрацией внимания, а также могут повышать частоту сердечных сокращений.

Лоркасерин (недоступен в США из-за опасений в отношении возможного повышенного риска развития рака) отпускается только по рецепту. Он подавляет аппетит, воздействуя на определенные рецепторы в головном мозге. Побочные эффекты включают головную боль, тошноту, головокружение, утомляемость, сухость во рту и запор, но эти эффекты обычно со временем разрешаются. Беременным женщинам не следует принимать лоркасерин. Люди, принимающие лоркасерин, не должны принимать некоторые антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и серотонина, а также ингибиторы моноаминоксидазы).

Налтрексон в комбинации с бупропионом доступен только по рецепту. Он помогает людям сбросить вес при применении в сочетании с диетой и физическими упражнениями. Сам по себе налтрексон применяется для блокирования эффектов опиоидов и помогает алкоголикам бросить пить. Налтрексон также может помочь ограничить чувство голода. Сам по себе бупропион применяется для лечения депрессии и помогает курильщикам бросить курить. Бупропион также может снижать аппетит. Побочные эффекты комбинированного препарата включают повышенное артериальное давление, тошноту, рвоту и головную боль. Люди с неконтролируемым повышенным артериальным давлением, с историей судорожных припадков или судорожных расстройств не должны принимать этот препарат.

Лираглутид применяется для лечения диабета 2-го типа Инъекционные сахароснижающие препараты Многим людям с диабетом требуются лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови, устранения симптомов и предотвращения осложнений диабета. Существует два основных типа сахарного. Прочитайте дополнительные сведения . Лираглутид действует, замедляя прохождение пищи из желудка. Этот препарат следует вводить с помощью инъекции. Его побочные эффекты включают головную боль, диарею, тошноту, рвоту, воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Люди с медуллярной карциномой (разновидность рака щитовидной железы) не должны принимать лираглутид.

Семаглутид — это инъекционный препарат, используемый для лечения сахарного диабета 2 типа Инъекционные сахароснижающие препараты Многим людям с диабетом требуются лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови, устранения симптомов и предотвращения осложнений диабета. Существует два основных типа сахарного. Прочитайте дополнительные сведения и иногда ожирения. Семаглутид помогает поджелудочной железе высвобождать необходимое количество инсулина и подавляет аппетит. Как и в случае с лираглутидом, к наиболее распространенным побочным эффектам семаглутида относятся тошнота и диарея. Семаглутид не следует применять людям, у которых в личном или семейном анамнезе присутствует рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы), или людям с заболеванием эндокринной системы, известным как синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа Множественная эндокринная неоплазия (МЭН) Множественная эндокринная неоплазия — редкое наследственное заболевание, при котором в нескольких эндокринных железах развиваются доброкачественные или злокачественные опухоли или железы интенсивно. Прочитайте дополнительные сведения (MEN 2).

Эффективным медикаментозным лечением была комбинация фенфлурамина с фентермином (часто называемое фен-фен). Однако фенфлурамин был изъят из продажи, потому что у людей, принимавших эту комбинацию препаратов, возникали проблемы с сердечным клапаном.

Утверждается, что некоторые отпускаемые без рецепта диетические средства, включая лекарственные растения, способствуют снижению веса, повышая скорость обмена веществ или усиливая чувство насыщения. Следует также контролировать другие факторы риска развития ишемической болезни сердца (такие как эфедра, кофеин, гуарана и фенилпропаноламин) при их наличии.

Ведутся разработки многих новых препаратов для лечения ожирения, и они, возможно, изменят подход к лечению ожирения в будущем.

Ожирение у пожилых людей

В Соединенных Штатах Америки увеличивается процент пожилых людей, страдающих ожирением. Ожирение у пожилых людей является поводом для беспокойства, потому что избыточный вес повышает риск возникновения некоторых проблем со здоровьем, которые становятся все более распространенными по мере старения: диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения , онкологические заболевания, отклонение от нормы уровня жиров (липидов) в крови (дислипидемия Дислипидемия Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать. Прочитайте дополнительные сведения ), повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения , сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения , ишемическая болезнь сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой. Прочитайте дополнительные сведения и болезни суставов Болезни суставов .

Увеличению массы тела способствуют некоторые возрастные изменения:

Снижение физической активности. Некоторые причины снижения физической активности связаны со старением. К ним относятся выход на пенсию, физическая неспособность выполнять физические упражнения, появление нарушений, из-за которых движение причиняет боль (например, артрит), и проблемы с равновесием. Существуют и другие факторы, ограничивающие физическую активность. Например, люди не хотят ходить пешком из-за отсутствия тротуаров, наличия слишком интенсивного движения транспорта или небезопасности близлежащих районов.

Потеря мышечной ткани: Мышечная ткань теряется отчасти потому, что снижается уровень гормона роста и половых гормонов ( эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин). Но основной причиной потери мышечной массы у пожилых людей является отсутствие физической нагрузки. Чем меньше у человека мышечная масса, тем меньше калорий сжигает организм в состоянии покоя и тем легче набирается вес.

Увеличение количества жира в организме. Когда количество мышечной ткани сокращается, увеличивается процентная доля жира в организме. Жировая ткань сжигает меньше калорий. Кроме того, более высокий процент жира означает, что пожилые люди с нормальным индексом массы тела (ИМТ), который учитывает только массу тела и рост, возможно, в большей степени подвержены риску возникновения проблем со здоровьем, связанных с весом. Окружность талии лучше помогает спрогнозировать риски для здоровья у пожилых людей, чем ИМТ.

Перемещение жира, содержащегося в организме, в область талии. В процессе старения содержащийся в организме жир перемещается в область талии. Жир, который накапливается вокруг талии и на животе (в противоположность жиру на ягодицах и бедрах), увеличивает риск проблем со здоровьем, таких как повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения , диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения и ишемическая болезнь сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой. Прочитайте дополнительные сведения .

Пожилым людям, которым необходимо сбросить вес, врачи рекомендуют увеличить физическую нагрузку и изменить диету. Физическая нагрузка повышает силу мышц, выносливость, улучшает общее самочувствие и снижает риск развития таких хронических заболеваний, как диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения . Физическая нагрузка должна включать силовые упражнения и упражнения на выносливость.

Пожилые люди больше подвергаются риску недостаточности питания Недостаточное питание Недостаточное питание — это нехватка калорий или одного или нескольких незаменимых питательных веществ. Недостаточное питание может иметь место потому, что люди не в состоянии получить или приготовить. Прочитайте дополнительные сведения , чем молодые люди. Поэтому, пытаясь похудеть, они должны следить за тем, чтобы их рацион питания был здоровым и сбалансированным.

Действие препаратов для снижения веса у пожилых людей не изучалось, и риски могут перевешивать пользу. Тем не менее, орлистат может быть полезен для пожилых людей с диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения или повышенным артериальным давлением Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения . Хирургическое вмешательство для снижения массы тела (бариатрическая хирургия) может быть показано пожилым людям, которые здоровы и сохраняют хорошую работоспособность организма.

Противоречивым является вопрос о том, связано ли снижение массы тела у пожилых людей с риском для здоровья. Врачи помогают пожилым людям разработать стратегии снижения веса с учетом их индивидуальных обстоятельств. Пожилые людям рекомендуется снижать весь под наблюдением врача.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию Просмотреть профессиональную версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Лечение хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кудряшова Любовь Николаевна, Кудряшов А.А., Петрова О.М.

В статье представлен материал о принципах лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных на примере опыта работы отделения паллиативнойпомощи Республиканского клинического онкологического диспансера г.Уфы. Подробно изложены структура отделения, методы и схемы лечения боли у больных генерализованными формами рака

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кудряшова Любовь Николаевна, Кудряшов А.А., Петрова О.М. Паллиативная помощь онкологическим больным с генерализованными формами ракав республике Башкортостан

Организационно-правовые, экономические и психологические факторы доступности противоболевой терапии у онкологических больных

Хроническая боль в паллиативной онкологии: клинические аспекты оценки интенсивности алгий Хронический болевой синдром в паллиативной онкологии: клинические аспекты лекарственной терапии Современные возможности импортозамещения в лечении болевых синдромов у онкологических больных i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. TREATMENT OF THE CHRONIC PAIN SYNDROME AT THE INCURABLE ONCOLOGICAL PATIENTS

The material is presented in article about the principles of treatment of a chronic pain syndrome at oncological patients on the example of experience of office of the palliative help of the Republican clinical Oncology Dispensary of Ufa. The office structure, methods and schemes of treatment of pain at patients with generalized forms of a cancer are in detail stated.

Текст научной работы на тему «Лечение хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных»

опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Л.Н. Кудряшова, А.А. Кудряшов, О.М. Петрова

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер

Кудряшова Любовь Николаевна,

зав. отделением паллиативной помощи РКОД, доцент кафедры

онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИПО,

гл. внештатный онколог г. Уфы, канд. мед. наук,

450054, Россия, Респ. Башкортостан, г. Уфа, Пр. Октября, д. 73/2,

тел. 8 (347) 227-06-88,

Кудряшов Алексей Александрович,

врач-интерн кафедры онкологии с курсами онкологии

и патологической анатомии ИПО БГМУ,

Петрова Ольга Михайловна,

врач-интерн кафедры онкологии с курсами онкологии

и патологической анатомии ИПО БГМУ

В статье представлен материал о принципах, лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных, на примере опыта работы отделения паллиативной помощи Республиканского клинического онкологического диспансера г.Уфы. Подробно изложены структура отделения, методы и схемы лечения боли у больных, генерализованными формами рака.

Ключевые слова: паллиативная помощь, боль, злокачественное новообразование, фармакотерапия.

TREATMENT OF THE CHRONIC PAIN SYNDROME AT THE INCURABLE ONCOLOGICAL PATIENTS

L.N. Kudryashovа, A.A. Kudryashov, O.M. Petrovа

Bashkir State Medical University, Ufa

Republican Clinical Oncological Dispensary

The material is presented in article about the principles of treatment of a chronic pain syndrome at oncological patients on the example of experience of office of the palliative help of the Republican clinical Oncology Dispensary of Ufa. The office structure, methods and schemes of treatment of pain at patients with generalized forms of a cancer are in detail stated.

Keywords: palliative help, pain, malignant new growth, pharmacotherapy.

Проблема хронической боли на сегодняшний день остается нерешенной не только в России, но и других экономически развитых странах. Это связано с тем, что 30-50% из общего числа онкологических больных испытывают постоянные болевые ощущения различной степени интенсивности, а у 78-87% пациентов с генерализованными формами заболевания боль является ведущим проявлением основной патологии, а это, в свою очередь, значительно снижает качество жизни больных [1,4].

Улучшение качества жизни пациентов, вопреки прогрессированию смертельного заболевания,

является целью паллиативной помощи, которая заключается в предупреждении и облегчении страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценки и купированию боли и других симптомов [2]. Одной из приоритетных задач паллиативной помощи является оказание полноценной обезболивающей терапии онкологическим больным. По заявлению экспертного комитета ВОЗ по терапии онкологической боли и активной паллиативной помощи: «Свобода от боли должна рассматриваться как право каждого онкологического больного, а доступность болеутоляющих средств - как выражение уважения к этому праву» (1990 г.). Несмотря на воз-

опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ

растающее внимание к этой проблеме в последние два десятилетия почти каждый третий онкологический больной (более 28%) не получает адекватного обезболивания даже в экономически развитых странах [1,3].

Важность проблемы обозначена в Приказе МЗ РФ от 21 декабря 2012 года № 1343н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», где указано, что в паллиативном лечение нуждаются не только больные с генерализованными формами рака, но и пациенты с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями терапевтического, неврологического и других профилей [5].

Материалы и методы

В основу статьи положены фактические данные об уровне оказания паллиативной помощи онкологическим больным в отделение паллиативной помощи (ОПП) Республиканского клинического онкологического диспансера (РКОД) г. Уфы. При этом использовались официальные отчетные документы: формы 7 и 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» по Республике Башкортостан (РБ). Статистическая обработка и анализ данных производилась средствами Microsoft Windows XP с помощью компьютерных программ Microsoft Word XP, Microsoft Excel XP с применением методов аналитической и санитарной статистики [6].

Результаты и обсуждение

Хронический болевой синдром (ХБС) онкологического генеза отличается от всех других видов. Впервые появившаяся и постоянно нарастающая боль в сочетании с тяжелым психологическим состоянием неизлечимо больного человека, взаимно подкрепляясь, создают сложный комплексный механизм так называемой патологической боли, отличающейся от физиологической боли, имеющей адаптивное значение и направленной на мобилизацию защитных сил организма. Хроническая боль у онкологических больных, длящаяся неделями и месяцами, сама превращается в тяжелую хроническую болезнь, угнетает кровообращение, дыхание, иммунитет, вызывает метаболические расстройства, депрессию, суицидальные мысли и настроения и, тем самым, сокращает как качество, так и длительность жизни [2].

Разберем принципы лечения ХБС у больных генерализованными формами рака на примере анализа работы ОПП РКОД г. Уфы за 2010 - 2012 гг.

Структура ОПП включают следующие подразделения:

I Стационарная служба - отделение паллиативной помощи на 22 койки.

II Амбулаторная служба - кабинеты паллиативной помощи (КПП) № 1, 2 с процедурными и мани-пуляционными кабинетами.

III Выездная служба - 2 бригады (врачебно-се-стринская и сестринская).

Все структурные подразделения ОПП находятся в тесном функциональном взаимодействии и рабо-

тают как единое целое, что позволяет значительно увеличить объем медицинских услуг и улучшить качество оказания паллиативной помощи. Основные показатели работы стационара ОПП представлены в таблице 1.

Основные показатели работы стационара ОПП за 2010 - 2012 годы

Всего пролечено больных 227 243 325

Выписано больных 220 227 313

Умерло больных 7 16 12

Летальность 3,0% 6,5% 3,6%

Проведено койко - дней 3178 3402 4656

Среднее пребывание больного на койке 14 14 15

За 3 года увеличилось количество больных получивших стационарное лечение в ОПП с 227 до 325 человек (на 30,2%), что связано с реорганизацией структуры паллиативной помощи и увеличением числа коек. Среднее пребывание больного на койке за три года не изменилось и составляло в среднем 14 койко-дней.

Анализ работы за данный период показал, что женщин получивших лечение в ОПП, немного больше по сравнению с мужчинами, показатель за 2012 год составил 50,5% и 49,5% соответственно. Из числа получивших лечение в стационарных условиях в 2012 году - 76,3% составили жители города Уфы, 22,5% - жители районов и других городов РБ и 1,2% - жители других городов России.

Распределение больных злокачественными опухолями, находящихся в ОПП на лечение по локализации опухолевого процесса представлены на рис. 1., а по возрасту - в таблице 2.

Рис. 1. Распределение больных, находящихся на стационарном лечение в ОПП, по локализации опухолевого процесса

Установлено, что основная доля больных ЗН, получавших симптоматическое лечение в ОПП в 2012 году, приходится на возрастные группы от 61 до 70 лет (36,6%) и от 51 до 60 лет (30,2%).

опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Распределение больных, получивших стационарное лечение по возрастным группам, абс.число, %

Возрастная группа Абс. число %

от 21 до 30 лет 10 3,1

от 31 до 40 лет 21 6,5

от 41 до 50 лет 33 10,2

от 51 до 60 лет 98 30,2

от 61 до 70 лет 119 36,6

от 71 до 80 лет 43 13,2

от 81 и старше 5 1,5

Для оценки силы боли у пациентов использовалась шкала вербальных оценок (ШВО), предложенную ВОЗ в 1989 году: 0 баллов - нет боли, 1 балл - слабая боль, 2 балла - умеренная боль, 3 балла -сильная боль, 4 балла - нестерпимая боль (рис. 2).

Рис. 2. Традиционная стратегия терапии боли

Интенсивность боли определялась на основе субъективной оценки больного и эффективности применения определенной группы аналгетиков. При этом учитывалось, что ненаркотические анал-гетики эффективны при слабой боли, слабые опиаты (кодеин и трамал) - при умеренной, а сильно-

действующие опиаты и опиоиды - при сильной и нестерпимой.

По степени выраженности ХБС наибольшее число больных в стационаре было с умеренной -43,4% и сильной болью - 25,2% (рис. 3).

Рис. 3. Выраженность ХБС у больных, получавших лечение в стационаре ОПП

Сопоставительный анализ историй болезни пациентов, получавших лечение ХБС в стационарных условиях, показал, что в зависимости от интенсивности болевого синдрома, были использованы следующие схемы лечения (таблицы 3, 4, 5).

Следует отметить, что в стационарных условиях всем больным проводилось симптоматическое лечение, направленное на купирование ХБС и улучшение качества жизни. При назначении аналгети-ков соблюдались следующие принципы:

1. Анальгетики подбирались «по восходящей», ступенчато - от более слабого, к более сильному.

2. Дозу анальгетика подбирали индивидуально, увеличивая «по нарастающей», т.е. по мере нарастания боли у пациента. Правильной дозой анальгетика считалась такая, которая адекватно снижала боль на приемлемый период времени (на 4 ч и более).

Схема фармакотерапии слабой боли (1 балл по ШВО)

Препараты Время назначения (час.)

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Кетонал-ретард 150 мг 1таб. 2 раза в сут. + +

Дексаметазон 5 мг по 2 таб. утром после еды +

Карбамазепин 200 мг по 1 таб. х 2 раза в день + +

Ивадал 10 мг 1 таб. на ночь +

Схема фармакотерапии умеренной боли (2 балла по ШВО)

Препараты Время назначения (час.)

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Трамал-ретард 100 мг 1-2 таб. 2 раза в сут. + +

Кетонал-ретард 150 мг 1таб. 2 раза в сут. + +

Дексаметазон 5мг по 2 таб. утром после еды, 1 таб. днем после еды + +

Карбамазепин 200мг по 1 таб. 2 раза в день + +

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ивадал 10мг 1 таб. на ночь +

опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ

Схема фармакотерапии сильной и нестерпимой боли (3-4 балла по ШВО)

Препараты Время назначения (час.)

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Морфин сульфат котинус 30 мг по 1 таб. 2 раза в сут. + +

Кетонал-ретард 150 мг 1таб. 2 раза в сут. + +

Дексаметазон 5 мг по 2 таб. утром после еды, 2 таб. днем после еды + +

Карбамазепин 200 мг по 1 таб. х 2 раза в день + +

Амитриптилин 25 мг по 1 таб. 2 раза в сут. + +

Ивадал 10 мг 1 таб. на ночь +

3. Анальгетики назначались «по часам», а не «по требованию», т.е. определив время действия анальгетика, предупреждали боль, а не боролись с ней после ее возникновения.

4. Дозу анальгетиков увеличивали в зависимости от времени суток (вечером, ночью) или при других, усугубляющих боль, условиях (например, при движении).

5. Особое внимание уделялось лечению бессонницы.

6. Предпочтение отдавали неинвазивному приему препаратов (рег os, per rectum, под язык),

7. Активно назначались коанальгетики и другие вспомогательные средства, потенцирующие эффект анальгетиков и/или устраняющие их побочные эффекты и облегчающие другие мучительные симптомы рака.

8. Регулярно проводился контроль за динамикой состояния пациента, эффективностью аналге-зии (аналгезиметрия) с целью своевременной коррекции назначений. Аналгезиметрию проводили через 45-60 мин. после первого введения анальгетиков (для оценки эффекта аналгезии), через несколько часов (для определения длительности аналгезии), через 1-2 дня после первых назначений, а в дальнейшем - еженедельно.

С целью купирования ХБС в условиях стационара также проводились: региональные блокады - 29,2% больных, тотальная внутривенная тиа-минизация - 12% больных, цианокобаламиновая анестезия - 30,2% больных. При сильной и нестерпимой боли, как правило, невропатической боли использовалась пролангированная эпидуральная опиат - аналгезия с подкожным туннелированием катетера (1,5%).

С целью детоксикации широко использовалась инфузионная терапия, в том числе с использованием раствора гипохлорита натрия 3%, приготовленного на аппарате ЭДО - 4", а также озонотерапия.

В отделении у данной категории пациентов проводились: торакоцентез -30,2% больных, лапаро-центез - 18,8% больных с последующей длительной катетеризацией полостей. Кроме того имели место мероприятия по стимуляции деятельности кишечника и диуреза (таблица 6).

Основные манипуляции, проведенные больным в ОПП (амбулаторно, в стационаре, на

Вид манипуляции Амбулаторно В стационаре На дому

Фармакотерапия болевого синдрома 3979 325 1383

Пролангированная эпидуральная опиат - аналгезия с подкожным туннелированием катетера 2 5 -

Региональные блокады 214 95 55

Тотальная внутривенная тиаминизация 8 319 -

Цианокобаломиновая анестезия 60 98 30

Внутривенная детоксикация раствором гипохлорита натрия 3% аппарат "ЭДО-4" 422 35 32

Озонотерапия 35 182 19

Торакоцентез, в том числе с длительной катетеризацией плевральной полости 169 98 13

Лапорацентез, в том числе с длительной катетеризацией брюшной полости 145 61 7

Паллиативная и симптоматическая полихимиотерапия 4 163 -

Паллиативная и симптоматическая лучевая терапия 5 129 -

Длительная катетеризация центральных вен 2 21 -

Катетеризация периферических вен 71 412 -

Инвазивная фармакотерапия (инфузионная терапия, в/в, в/м, п/к иньекции) 8788 54031 480

Мероприятия по стимуляции деятельности кишечника - 182 36

Стимуляция диуреза, катетеризация мочевого пузыря 5 365 36

Перевязки 2178 84 103

Психотерапия, инструктаж 8086 325 1383

Медико - социальный уход за больным - - 1383

опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Следует отметить, что за все время нахождения в стационаре с больными и родственниками проводились сеансы психотерапии.

Помимо перечисленного для лечения больных генерализованными формами рака в стационарных условиях с целью купирования ХБС и улучшения качества жизни в 2012 году использовались и специальные методы лечения: химиотерапия - 41,8% (136 больных), лучевая терапия - 31,4% (102 больных), хирургическое - 1,2% (4 больных), химио-лу-чевое - 8,3% (27 больных), симптоматическая терапия - 100% (325 больных) (рис. 4).

■ снкпттатпчсс^и ■ хнмнотсрашгя > терши

Рис. 4. Виды специальных методов лечения, проводимых в стационаре ОПП

Одним из важных направлений работы ОПП является амбулаторный прием инкурабельных онкологических больных. Как было сказано выше, консультация больных осуществляется в двух кабинетах, расположенных в поликлиниках №№ 1, 2 РКОД.

За 2012 год было принято 3979 онкологических больных с ХБС, из них 1036 первичных и 2943 повторных пациентов (таблица 7).

Количество больных, получивших лечение в кабинетах противоболевой терапии

Место консультации Первичные пациенты Повторные пациенты Всего больных

Противоболевой кабинет 1036 2943 3979

Стационар (РКОД и др. ЛПУ) 125 552 677

На дому 461 922 1383

На амбулаторном приеме с целью купирования ХБС больным так же проводился: подбор схем фармакотерапии (100%), региональные блокады - 5,4% (214 больных), цианкобаламиновая анестезия - 1,5% (60 больных), пролонгированная эпиду-ральная опиат - аналгезия с подкожным туннели-рованием катетера - 0,1% (2-е больных) (таблица 6). Для снятия интоксикации дыхательной недостаточности в амбулаторных условиях так же как и в стационаре широко использовалась инфузионная терапия, в частности, гипохлоридом натрия 3% и озонотерапия. За 2012 год проведено: торакоценте-зов - 4,2% (169 больных), лапароцентезов - 3,6% (145 больных).

Для оказания помощи самой тяжелой категории больных, не имеющих возможности посетить врача в поликлинике, осуществляется выезд на дом, где и оказывается необходимая помощь. Для этих целей сформированы врачебная и врачебно - сестринская бригады.

В течение 2012 года осуществлено 1383 выездов на дом (таблица 6). При этом на дому осуществлялся подбор схем лечения боли (100%), проводились региональные блокады - 4,0% (55 больных), ла-пароцентезы - 0,5% (7 больных), торакоцентезы

- 1,0% (13 больных), а также инфузионная терапия направленная на поддержание жизненно важных функций. При отсутствии эффекта противоболевой терапии, больные госпитализировались в ОПП на стационарное лечение. При выезде на дом со всеми пациентами, а так же их родственниками, проводилась психотерапия.

1. Основным методом лечения ХБС у инкурабельных онкологических больных является фармакотерапия (100%).

2. Современное лечение ХБС должно иметь комплексный, мультимодальный характер, подбираться строго индивидуально и основываться на принципах предупреждающей анальгезии.

3. При сильной и нестерпимой хронической боли (3 - 4 балла по ШВО), имеющей, как правило, невропатический характер, использовался комплексный подход в лечении с применением специальных методов лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургических методов), а также проводниковой анестезии.

1. Абузарова Г.Р. Фармакотерапия боли у онкологических больных при паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения / Г.Р. Абузарова, Л.М. Александрова, В.Л. Тюрин, Н.М. Николаева. - М: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. - 36 с.

2 Ганцев Ш.Х. Амбулаторно-поликлиническая онкология / Ш.Х. Ганцев с соавт. // Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2012. - 448 с.

3. Кудряшова Л.Н. Хроническая боль у онкологических больных / Л.Н. Кудряшова, В.Н. Ручкин, А.К. Гайсин, А.В. Мельничук. - Уфа: Издательство «Здравоохранение Башкортостана», 2011. - 44 с.

4. Паллиативная помощь онкологическим больным / Под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова. - М:

5. Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 года № 1343 «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

6. Харисова И.М. Статистические методы в медицине и здравоохранении: учебно-методическое пособие / И.М. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова.

"

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга - разнородная группа заболеваний, объединённая общим признаком – объёмное воздействие на головной мозг. Опухоли головного мозга занимают дополнительное пространство в полости черепа, что при полной нерастяжимости костей черепа может привести к сдавлению головного мозга, его смещению и в результате этого к смерти.

В настоящее время насчитывается более 100 типов различных опухолей головного мозга. Все эти типы делятся на три большие категории: доброкачественные (оболочек мозга и самого вещества), злокачественные и метастатические (отсевы опухолей другой локализации в головной мозг). Соотношение этих типов опухолей составляет приблизительно 1:1:1. Злокачественные и доброкачественные опухоли самого мозга и его оболочек называются первичными, а метастатические опухоли называются вторичными.

Основные отличия доброкачественной от злокачественной опухоли головного мозга состоят в скорости роста (злокачественные растут существенно быстрее) и в степени вероятности рецидивирования (минимальный процент рецидивов наблюдается у доброкачественных опухолей, максимальный – у злокачественных, вплоть до 100% вероятности рецидива у некоторых типов опухолей). Метастатические опухоли, как правило, также растут быстро.

Первичные опухоли головного мозга классифицированы в 4 большие группы по степени их злокачественности, которая возрастает от первой к четвёртой.

Рисунок 1. Менингиома правой височной области (опухоль оболочки мозга).

Располагаться опухоли могут в любой части головного мозга, в том числе в его желудочковой системе, гипофизе, черепно-мозговых нервах, оболочках, костях черепа.

Лишь небольшая часть опухолей головного мозга способна метастазировать, и то лишь в пределах ликворных пространств центральной нервной системы.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев опухоли головного мозга являются приобретёнными, хотя встречаются и врождённые варианты, которые проявляют себя на самых ранних стадиях после рождения. Опухоли головного мозга не передаются по наследству, однако может наследоваться предрасположенность к их развитию при некоторых в вариантах генетически обусловленных опухолей.

Распространённость первичных опухолей головного мозга в популяции составляет примерно 21,4 случая на 100 тысяч населения в год.

Среди причин, приводящих к развитию опухолей головного мозга, выделяют генетические мутации, сбои в работе иммунитета, действие канцерогенных факторов, таких как ионизирующее излучение, некоторые токсины природного и синтетического происхождения.

Симптомы

Различают две основные стадии развития опухолей. Первая - стадия роста, когда опухоль возникает и растёт, не проявляя себя. Вторая - стадия клинических проявлений, когда появляются симптомы опухоли, которые позволяют её диагностировать. Симптомы могут быть связаны с нарушением циркуляции жидкости, омывающей головной мозг (ликвора) по естественным путям в головном мозге, с кровоизлиянием в опухоль или вокруг неё, с появлением отёка вокруг опухоли, со сдавлением вен, дренирующих головной мозг, что может приводить к их тромбозу, со сдавлением черепно-мозговых нервов и самого головного мозга.

Ввиду различного типа воздействий на мозг, описанных выше, ввиду разной локализации опухолей, различной скорости их роста, симптомы опухолей могут быть бесконечно разнообразны. Простым языком, так как мозг отвечает за все функции человеческого организма, при опухоли головного мозга может нарушиться любая из этих функций, либо сразу несколько.

Наиболее частыми симптомами могут являться развитие слабости мышц в какой-либо половине тела (рука, нога, лицо), головные боли, тошнота и рвота, косоглазие, нарушение зрения и слуха, реже нарушение глотания. При опухолях гипофиза возможно развитие эндокринных расстройств и нарушений водно-электролитного обмена.

Специфических симптомов, которые присущи лишь опухолям головного мозга, не существует.

Диагностика

Рисунок 2. МРТ головного мозга при наличии опухоли.

Рисунок 3. МСКТ головного мозга при наличии опухоли.

Самодиагностика опухолей головного мозга без использования специальной аппаратуры, к сожалению, невозможна. Основы диагностики заключаются в проведении исследований, которые позволяют увидеть саму опухоль, а также сопровождающие её отёк, кровоизлияние, смещение мозга, если таковые имеются.

Магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать опухоль, её расположение в мозге, увидеть кровоизлияние из неё при его наличии, оценить степень отёка мозга вокруг опухоли, предположить тип опухоли на основе типичных признаков (рис. 2). В большинстве случаев для качественной визуализации опухоли необходимо применять контрастирование – внутривенное введение препарата, который накапливается в опухоли и улучшает её видимость относительно здоровых участков мозга. Компьютерная томография головного мозга, в некоторых ситуациях с ангиографией сосудов, позволяет оценить сосуды опухоли, степень её кровоснабжения, уточнить соотношение опухоли с костями черепа (рис. 3).

В некоторых случаях МРТ и МСКТ дополняют такими исследованиями, как КТ-перфузия, ПЭТ-КТ, ОФЭКТ, чтобы посмотреть степень метаболической активности опухоли, а также осмотром глазного дна у офтальмолога, осмотром эндокринолога и сдачей крови на гормоны при нарушениях гормонального статуса, ЛОР-врача при нарушении слуха, глотания и др.

Все эти исследования позволяют не только установить диагноз опухоли головного мозга, но также определить срочность операции по её удалению и спланировать ход вмешательства хирургу.

Профилактика

Специфических методов профилактики развития опухолей головного мозга не существует ввиду крайнего разнообразия причин, вызывающих их возникновение и рост. В целом можно отметить необходимость посещения специалиста при появлении каких-либо новых и необычных симптомов, проведение диагностической МРТ головного мозга, осмотра невролога. Ряд пациентов, у родственников которых отмечены в анамнезе опухоли головного мозга, могут быть направлены на превентивное обследование (МРТ головного мозга). Ранняя коррекция нарушений в иммунной системе также может предупредить развитие многих опухолей, в том числе и головного мозга.

Лечение опухолей головного мозга

Основной вид лечения опухолей головного мозга – хирургический. Однако в случаях опухолей III и IV градаций хирургическое лечение должно дополняться проведением адъювантной химиотерапии и/или лучевой терапии. В этом случае увеличивается длительность безрецидивного периода и улучшается качество жизни пациента.

В случаях труднодоступного расположения опухоли (в функционально значимых зонах головного мозга – двигательной коре, речевой зоне) лечение начинают с удаления максимально возможного объёма опухоли с дальнейшим проведением химиотерапии и/или лучевой терапии, либо радиохирургического лечения.

Ряд опухолей не требует хирургического лечения (некоторые виды гормонпродуцирующих опухолей гипофиза, лимфомы и др.).

Опухоли метастатического происхождения, в случае их хирургического лечения первым этапом, требуют удаления первичного источника их происхождения. В противном случае можно ожидать появления новых метастазов в головной мозг.

Результаты лечения опухолей головного мозга зависят от многих факторов, во многом от степени декомпенсации мозговых функций пациента на момент начала лечения. Также от гистологического типа опухоли, её расположения в головном мозге, возможности радикального удаления, связи опухоли с жизненно важными центрами головного мозга. Ввиду широкой вариабельности всех этих причин результаты хирургического лечения колеблются от очень хороших до очень плохих.

Прогнозы опухоли головного мозга без лечения в большинстве случаев неблагоприятные и в основной части случаев приводят к летальному исходу в обозримом промежутке времени.

"

Ожирение

Ожирение – это процесс накопления жира, приводящий к увеличению массы тела. Избыточный вес часто провоцирует развитие различных заболеваний.

Чем опасно ожирение?

Ожирение может способствовать развитию таких серьезных заболеваний, как сахарный диабет, гипертония, раковые заболевания (рак молочной и предстательной желез, толстой кишки), заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца и артрит), а также остеоартроз, желчнокаменная болезнь.

Помимо этого, все люди с лишним весом намного тяжелее переносят различные простудные заболевания, для них велик риск развития осложнений.

Также люди с лишним весом часто страдают депрессией, неврозами, нарушениями сна, а также имеют низкую самооценку. То есть ожирение может привести к серьезным психологическим проблемам, которые также необходимо решать у специалиста.
Классификация ожирения

Степень ожирения определяется при сопоставлении нормального индекса массы тела (ИМТ) - соотношение роста и веса - и фактически имеющегося у пациента:

ИМТ от 18,5 до 24,9 – нормальная масса тела, ИМТ от 25,0 до 29,9 – избыток массы тела, ИМТ 30,0-34,9 кг/м2 это ожирение 1 степени, ИМТ 35,0-39,9 кг/м2 это ожирение 2 степени, ИМТ 40,0 и более – ожирение 3 степени

Рассчитать индекс может каждый по формуле: ИМТ = m / h2,
где m – это масса тела в килограммах,
h2 – это рост (в метрах) в квадрате.

Одна из основных причин, которая приводит к появлению лишних килограммов, – это переедание (чрезмерное употребление сладкого, мучного, жареного и т.д.) в совокупности с малоподвижным образом жизни. Человек начинает переедать по нескольким причинам:

стрессовые ситуации, депрессии и плохое настроение, привычка есть перед телевизором или на рабочем месте, привычка есть по ночам, любовь к вкусной пище.

Возраст также является критерием развития ожирения. Чем старше человек становится, тем проще и легче он набирает вес в результате того, что замедляется обмен веществ.

Кроме переедания есть еще причины, которые приводят к ожирению:

эндокринные заболевания, связанные с заболеваниями и нарушениями гормонального фона, наследственная предрасположенность, физиологическое состояние (беременность, лактация, климактерический период), низкий уровень метаболизма, заболевания нервной системы, в частности болезни мозга, которые контролируют вопросы пищевого поведения, вредные привычки и нарушение сна, прием лекарственных средств (гормональные препараты, антидепрессанты и т.д.). Лечение ожирения

Бороться необходимо не только с нежелательными килограммами, но и с привычками. Комплексное профессиональное лечение включает серьезную работу над собой и изменение привычек.
Для борьбы с ожирением есть одна общая схема: диета, спорт и психологическая работа. Но чтобы лечение принесло результат, необходимо разработать индивидуальную схему.
Ожирение церебрального типа поддаются воздействию также путем консервативного медикаментозного лечения, коррекции питания и включения в образ жизни интенсивной физической нагрузки.
В нашей клинике помогают людям с избыточным весом путем подбора индивидуальной схемы снижения веса, включающей правильное питание, физические нагрузки, медикаментозное воздействие, дополнительные процедуры (массаж, иглорефлексотерапия, гирудотерапия и т.д.).
Прием осуществляет грамотный врач-эндокринолог .

В каждом случае доктор назначает индивидуальный набор анализов и обследований, который может включать в себя:

клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, гормональное исследование функции щитовидной железы, углеводного обмена, УЗИ.

В зависимости от причины состояния осуществляются консультации смежных специалистов: гинеколога, гинеколога-эндокринолога, уролога, гастроэнтеролога, психотерапевта.

Обследования при ожирении должны выявить все сопутствующие заболевания, чтобы доктор мог назначить комплексный и максимально подходящий курс.
Результаты всегда индивидуальны. Все зависит от соблюдения пациентом плана назначенного лечения.
Главная цель лечения - улучшение качества жизни,
а именно:

нормализации веса, достижение комфортного (здорового) самочувствия, позитивные изменения самооценки, настроения и внешнего вида.

Среди услуг Семейной клиники «МЕДА» есть очень удобный комплекс: Абонементная программа «Коррекция веса» , позволяющая остановить процесс набора веса до стадии, когда начинаются труднообратимые нарушения работы органов и систем организма.

И напоминаем, что в первую очередь важна ПРОФИЛАКТИКА ожирения:

здоровое, правильное и сбалансированное питание, то есть употребление в пищу продуктов с большим содержанием клетчатки и белков, с умеренным содержанием полезных жиров и медленных углеводов, регулярные занятия физкультурой (длительные пешие прогулки, легкий бег и пр.) в соответствии с состоянием здоровья и комфортные именно для Вас.

В нашей клинике Вы можете получить подробную консультацию по правильному питанию.

"

Ожирение

Ожирение – отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани.

В России по данным ФГБУ ФИЦ питания, биотехнологиии безопасности пищи, 22 % населения страдают ожирением, избыточный вес у 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет.

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела.

По преимущественной локализации жировых отложений на теле выделяют следующие типы ожирения:

абдоминальный (верхний или андроидный) – избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта. бедренно-ягодичный (нижний) – преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью. промежуточный (смешанный) - равномерное распределение жировых отложений по телу.

По причинам развития ожирение может быть:

первичным (алиментарно-обменным или экзогенно-конституциональным, или простым), вторичным (гипоталамическим или симптоматическим) и эндокринным. Осложнения ожирения

Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертонией, ИБС, стенокардией, сердечной недостаточностью, инсультом, желчнокаменной болезнью, циррозом печени, синдромом сонных апноэ (нарушение сна, сопровождающегося кратковременной остановкой дыхания, храпом), хронической изжогой, артритом, артрозом, остеохондрозом, синдромом поликистозных яичников, снижением фертильности, либидо и т.д.

Возрастает вероятность возникновения рака груди, яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки. Повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений.

Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Диагностика ожирения

Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

ИМТ от 30 и более указывает на наличие ожирения и прямой угрозы здоровью, требует медицинского обследования и разработки индивидуальной схемы лечения.

Характер распределения жировой ткани определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ).

О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин.

Высокий риск развития сопутствующих заболеваний

у мужчин с ОТ > 94 см, у женщин с ОТ > 80 см.

Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Более точно позволяет измерить объем жировой и мышечной ткани:

биоимпедансометрия, магнитно-резонансной томография.

При ожирении проводятся лабораторные исследования:

гормональный профиль, биохимический анализ крови. Лечение

Лечение ожирения комплексное:

Эмоциональный настрой – очень важная составляющая для лечебного снижения веса. Диета рекомендуется индивидуально врачом диетологом. Движения. Комплекс упражнений индивидуально назначается врачом - ЛФК. Массаж, Косметологические процедуры по индивидуально разработанной программе проводит врач косметолог, Медикаментозное лечение ожирения проводит индивидуально эндокринолог, Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных мероприятий.

Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10, +7 495 982-10-60

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение направлено не на удаление причин или вмешательство в механизм развития болезни, а купирующее неблагоприятные проявления болезни. При онкологических заболеваниях симптоматическое лечение проводится при противоопухолевой терапии, избавляя от последствий лечения рака, и самостоятельно. Какие симптомы и насколько подвластны симптоматической терапии?

Что такое симптоматическое лечение?

Во всех специальностях медицины симптоматическое лечение предполагает максимально возможное устранение неблагоприятных, мешающих комфортной жизни пациента симптомов и признаков болезни. Симптоматическую терапию в медицинских кругах кратко называют — «симптоматика».

Пример симптоматической терапии — приём обезболивающего при артрозе или диабетической полинейропатии, когда анальгетик «маскирует боль» — снижает чувствительность к болевому стимулу, не удаляя причину боли — разрушение сустава или поражение нервов.

Приём парацетамола при возникшей на фоне повышения давления головной боли — тоже симптоматическая терапия. Самостоятельная регрессия боли при снижении давления после приёма гипотензивного препарата — патогенетическое лечение артериальной гипертензии, воздействующее на первопричину — сужение сосудов.

Устранение неприятных для пациента симптомов, конечно, полумера, ведь источник проблем остаётся. Тем не менее удаление неприятных ощущений не только борьба за комфортное существование, но и блокировка патологических импульсов, поступающих в центральную нервную систему из зоны повреждения, что предотвращает негативный ответ головного мозга контролируемым органам. Так, приём анальгетика до усиления хронической боли в спине снижает интенсивность последующего болевого приступа и увеличивает интервал до его развития.

Использование мочегонных при сердечной недостаточности тоже симптоматика, ведь в состоянии сердечной мышцы ничего не меняется, она всё так же работает на пределе возможностей. Пациент отмечает улучшение самочувствия, потому что уходят отёки ног, уменьшается одышка, улучшается кровоснабжение органов и тканей, а сердечная мышца уже с меньшим напряжением «толкает» кровь по сосудам.

Симптоматическая терапия улучшает самочувствие, не влияя на причину болезни, но помогая организму эффективнее справляться с болезнью. С одной стороны, это вынужденная мера, с другой — не радикальное, но полезное лечение, создающее задел для повышения результата патогенетической терапии.

Применение симптоматической терапии

Симптоматическая терапия применяется при любом заболевании, и объём её много шире, чем возможное воздействие на первопричину болезни. При пневмонии только антибиотик лечит болезнь, убивая патологическую микрофлору, все остальные назначения — это «чистая симптоматика»: противокашлевые и снижающие воспалительную отёчность тканей препараты, улучшающие кровоток средства и многое другое. Лечит только один антибиотик, почти десяток назначенных лекарств уменьшают проявления воспаления лёгких, максимально повышая комфортность жизни и борьбы с болезнью.

Подготовка к операции, послеоперационный период и восстановление функций после удаления органа невозможны без симптоматики, не только таблеток и инъекций, но и физиотерапии, ингаляций, массажа, специальных упражнений и лечебного питания.

В онкологии симптоматической терапии придаётся глобальное значение, её применение начинается с первым воздействием на опухоль и завершается с последним вздохом больного. Всегда предполагается максимально возможное купирование обусловленных присутствием злокачественной опухоли тягостных симптомов и вызванных лечением осложнений.

Роль симптоматики при прогрессировании рака не переоценить, клинические исследования нередко демонстрируют, что в терминальной стадии болезни химиотерапия уступает специальной «наилучшей симптоматической терапии» в улучшении качества жизни пациента, а также увеличивает продолжительность жизни.

В большинстве случаев для СТ используются лекарственные средства, особенно в процессе противоопухолевой терапии: купирование болевого синдрома при оперативном вмешательстве, избавление от тошноты и рвоты при химиотерапии, для восстановления повреждённых облучением тканей.

Избавиться от проявлений прогрессирования карциномы позволяют специальные методики хирургических манипуляций. К примеру, при существенном сужении пищевода или желудка накладывают стому для восстановления питания, при блокировке жёлчного протока карциномой поджелудочной железы оперативным способом отводится скопившаяся в печени желчь. Адекватная СТ в онкологии невозможна без лучевой терапии, снижающей интенсивность локального болевого синдрома и предотвращающей переломы костей метастазов.

Методы оптимального воздействия на причину болезни стандартизованы, много сложнее подобрать пациенту адекватное лечение симптомов, имеющих как физическую причину, так и плохо отвечающую на лекарства эмоциональную составляющую.

Симптомы и состояния

Клинические проявления патологического процесса многолики и разнообразны — у каждого человека собственное — индивидуальное восприятие дискомфорта. Так замерить интенсивность боли можно по специальной шкале, но сильная боль на 6 баллов для одного пациента для другого может быть всего лишь умеренным дискомфортом, потому что боль одновременно — реакция на физическое повреждение и эмоции по поводу этого повреждения.

Тягостное ощущение одышки характерно для любых поражений лёгких и плевры, но при банальном воспалении лучшая симптоматика — антибактериальные препараты. При застое жидкости в лёгких кардиальной патологии одышку купируют мочегонными и сердечными средствами. Одышку способна инициировать патология органов брюшной полости, например, доброкачественно текущая киста яичников, лечат которую только хирургическим способом.

При разных видах болевого синдрома применяются разнообразные методики. При возникшей повреждения слизистой оболочки тракта боли в животе поможет спазмолитик, при радикулите лучше действует лекарственная блокада, при артрозе суставов можно положиться на эффект анальгетика и ортопедическую обувь, при боли в сердце эффективны кардиальные препараты. При разности подхода это всё — симптоматическая терапия, подбираемая в соответствии с разнообразием клинических случаев.

У каждого симптома есть причина, важно вовремя найти к нему «ключик» — способ купирования, для чего требуются обширные знания, большой опыт и развитая интуиция, всё это входит в стандартный набор профессиональных качеств врачей клиники «Союз».

Симптоматическое лечение онкологических больных

Боль отмечается у подавляющего большинства онкопациентов на том или ином этапе жизни, и необязательно метастазов, она возникает в процессе хирургического лечения и нередко — при осложнениях лекарственной терапии или облучении. В каждой ситуации для купирования боли выбирается оптимальный способ, часто с использованием лекарств. При костных метастазах болевой синдром снимается антрациклинами, бисфосфонатами, анальгетиками, блокадами и локальным облучением. Теоретически возможно использовать всё сразу, но на практике так можно «всё испортить», а правильно делать так — подобрать пациенту оптимальную схему, двигаясь по ступенькам от простого к сложному.

Симптоматическое лечение - не предтеча смерти, а продиктованная болезнью необходимость, открывающая возможность комфортной жизни, а при онкологическом заболевании продляющая саму жизнь…

Частое нежелательное последствие химиотерапии — тошнота и рвота. Если рвоту предотвращают введением до цитостатика противорвотного препарата, то избавить от многодневной тошноты после химиотерапии — клиническое искусство. У тошноты несколько причин: циркуляция в крови токсичных метаболитов цитостатика, массивный распад раковых и нормальных клеток, реакция на повреждение слизистых оболочек, снижение выделения почками продуктов жизнедеятельности, гибель кишечной микрофлоры и даже запор недостаточного восполнения жидкости при тошноте. В этой ситуации врачу необходимо найти оптимальное средство, по причине тошноты, ограничивающей потребление естественным путём — через рот, выбор лечебных средств минимален.

Одышка возникает множества причин: опухолевого поражения лёгких, воспаленных тканей вокруг крошечных лёгочных метастазов, раковой интоксикации, скопления жидкости в брюшной полости, проявлений кардиотоксичности химиотерапии и при развитии пульмонита на фоне иммунотерапии. Не существует удаляющей одышку таблетки, в каждом клиническом случае выбирается определённый подход. При избыточном скоплении жидкостей внутри полостей не избежать удаления её через прокол, избыток внутри тканей изгоняется мочегонными, кардиотоксичность лечится сердечными средствами, раковая интоксикация — капельницами, иммуноопосредованный пульмонит — гормональными препаратами.

Современное оборудование помогает поставить точный диагноз, клинические рекомендации укажут стандартные методики терапии, но выбор адекватного симптоматического лечения — прерогатива врача. От доктора зависит многое, но без помощи пациента, без его желания бороться и победить, тщетны любые усилия медиков.

Ожирение у собак: чем лечить и как кормить

К со­жа­ле­нию, со­ба­ки стра­да­ют от из­бы­точ­но­го ве­са не ре­же, чем лю­ди. Иног­да хо­зя­е­ва по­прос­ту не кон­тро­ли­ру­ют, сколь­ко и чем пи­та­ет­ся лю­би­мец. Меж­ду тем, ожи­ре­ние — опас­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рые мо­жет вы­звать бо­лее серь­ез­ные про­бле­мы со здо­ровь­ем. Вот по­че­му важ­но не про­пус­тить его.

При­чи­ны раз­ви­тия ожи­ре­ния

Как и лю­бая бо­лезнь, ожи­ре­ние воз­ни­ка­ет по сле­ду­ю­щим при­чи­нам. К ним от­но­сят:

1. Не­пра­виль­ное пи­та­ние. На­при­мер, еда со сто­ла. Она не под­хо­дит со­ба­кам, ведь, по­ми­мо из­бы­точ­но­го ве­са, мо­жет вы­звать и на­ру­ше­ние ра­бо­ты же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та. Оп­ти­маль­ный ра­ци­он для со­ба­ки — го­то­вый корм, со­сто­я­щий толь­ко из тех ин­гре­ди­ен­тов, ко­то­рые раз­ре­ше­но упо­треб­лять чет­ве­ро­но­гим.

2. Пе­ре­карм­ли­ва­ние. Дол­жен со­блю­дать­ся ре­жим корм­ле­ния. Лю­бим­цу сле­ду­ет да­вать то ко­ли­чест­во кор­ма, ко­то­рое ука­за­но на упа­ков­ке.

3. Низ­кая фи­зи­чес­кая ак­тив­ность. Если еже­днев­но со­ба­ка не по­лу­ча­ет не­об­хо­ди­мое ко­ли­чест­во фи­зи­чес­ких на­гру­зок, риск на­бо­ра лиш­них ки­ло­грам­мов су­щест­вен­но по­вы­ша­ет­ся.

4. На­ру­ше­ние ме­та­бо­лиз­ма. За­мед­лен­ный об­мен ве­ществ так­же яв­ля­ет­ся при­чи­ной на­бо­ра из­бы­точ­ной мас­сы.

5. Эн­док­рин­ные на­ру­ше­ния. Если со­ба­ка упо­треб­ля­ет не­об­хо­ди­мое ко­ли­чест­во кор­ма, по­лу­ча­ет ре­гу­ляр­ные фи­зи­чес­кие на­груз­ки, но при этом по­прав­ля­ет­ся, это мо­жет сви­де­тельст­во­вать о гор­мо­наль­ном дис­ба­лан­се.

6. Стресс. Пе­ре­езд, по­езд­ка на ав­то­мо­би­ле, сме­на хо­зя­и­на — все это фак­то­ры, ко­то­рые мо­гут вы­звать у лю­бим­ца стресс. На­хо­дясь под его воз­дейст­ви­ем, чет­ве­ро­но­гий на­чи­на­ет упо­треб­лять по­вы­шен­ное ко­ли­чест­во пи­щи.

7. На­ко­нец, есть по­ро­ды, ко­то­рые пред­рас­по­ло­же­ны к раз­ви­тию ожи­ре­ния на ге­не­ти­чес­ком уров­не:

так­са, мопс, ан­глий­ский буль­дог, зо­ло­ти­с­тый рет­ри­вер, бигль, бас­сет-хаунд, ко­кер-спа­ни­ель. По­следст­вия ожи­ре­ния

Ожи­ре­ние — опас­ная па­то­ло­гия, вли­я­ю­щая на жиз­нен­но важ­ные ор­га­ны. Если не пы­тать­ся спра­вить­ся с ней, она мо­жет вы­звать про­бле­мы со здо­ровь­ем:

са­хар­ный диа­бет, бо­лез­ни сус­та­вов и кост­ной сис­те­мы (арт­рит, ос­тео­хонд­роз, вы­ви­хи сус­та­вов и т.д.). за­бо­ле­ва­ния серд­ца, па­то­ло­гии ды­ха­тель­ной сис­те­мы, за­бо­ле­ва­ния пе­че­ни, сни­же­ние им­му­ни­те­та, бо­лез­ни под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, на­ру­ше­ние об­ме­на ве­ществ.

Важ­но! Еще один не­уте­ши­тель­ный факт: со­ба­ки, стра­да­ю­щие ожи­ре­ни­ем, как пра­ви­ло, жи­вут на 1-2 го­да мень­ше сво­их чет­ве­ро­но­гих со­брать­ев.

При­зна­ки ожи­ре­ния

Боль­шинст­во при­зна­ков ожи­ре­ния опре­де­ля­ют­ся ви­зу­аль­но. На­при­мер, об этом сви­де­тельст­ву­ют жи­ро­вые склад­ки, ко­то­рые слож­но не за­ме­тить.

Об­ра­ти­те вни­ма­ние на еще од­ну от­ли­чи­тель­ную чер­ту па­то­ло­гии: два по­след­них реб­ра жи­вот­но­го долж­ны быть от­чет­ли­во вид­ны при бе­ге или ходь­бе. Если они не ви­зу­а­ли­зи­ру­ют­ся, пло­хо про­щу­пы­ва­ют­ся — это го­во­рит о при­сут­ст­вии лиш­них ки­ло­грам­мов.

До­пол­ни­тель­но на па­то­ло­гию ука­зы­ва­ют:

«ути­ная» по­ход­ка, одыш­ка, ко­то­рая со­про­вож­да­ет да­же не­зна­чи­тель­ные фи­зи­чес­кие на­груз­ки, про­гну­тая спи­на, вы­сту­па­ю­щий жи­вот, от­сут­ст­вие по­ло­во­го вле­че­ния у сам­цов, не­ре­гу­ляр­ные теч­ки или их от­сут­ст­вие у са­мок, низ­кая фи­зи­чес­кая ак­тив­ность, по­те­ря ин­те­ре­са к иг­рам, разъ­ехав­ши­е­ся пясти. Ди­аг­нос­ти­ка ожи­ре­ния

Вы­ше­пе­ре­чис­лен­ные при­зна­ки мо­гут ука­зы­вать на на­ли­чие из­бы­точ­ной мас­сы те­ла. Од­на­ко по­ста­вить ди­аг­ноз мо­жет толь­ко ве­те­ри­нар­ный врач. Лег­че все­го это сде­лать у по­ро­ди­с­тых жи­вот­ных, ведь у них су­щест­ву­ет опре­де­лен­ный стан­дарт по­ро­ды. Если мас­са лю­бим­ца пре­вы­ша­ет нор­му на 15%, она счи­та­ет­ся из­бы­точ­ной. Ди­аг­ноз «ожи­ре­ние» ста­вит­ся, если по­ка­за­тель по­вы­шен на 30 и бо­лее про­цен­тов.

Ле­че­ние

Если ве­те­ри­нар­ный врач ди­аг­нос­ти­ро­вал у пи­том­ца ожи­ре­ние, преж­де все­го, он вы­яс­нит, яв­ля­ет­ся ли оно следст­ви­ем ка­ко­го-ли­бо за­бо­ле­ва­ния. Для это­го не­об­хо­ди­мо сдать ряд ана­ли­зов и про­вес­ти до­пол­ни­тель­ные ис­сле­до­ва­ния. Те­ра­пия бу­дет за­клю­чать­ся в ле­че­нии ос­нов­ной бо­лез­ни.

При от­сут­ст­вии ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния вет­врач на­зна­ча­ет спе­ци­аль­ное пи­та­ние и фи­зи­чес­кие на­груз­ки. Важ­но не толь­ко пе­рей­ти на но­вый корм, но и со­блю­дать днев­ную нор­му ка­ло­рий.

Если ожи­ре­ние на­хо­дит­ся в за­пу­щен­ной ста­дии, ве­те­ри­нар­ный врач мо­жет ре­ко­мен­до­вать при­ме­не­ние спе­ци­аль­ных пре­па­ра­тов. Пом­ни­те, что та­кие средст­ва не­льзя на­зна­чать пи­том­цам са­мос­то­я­тель­но!
Под ка­те­го­ри­чес­кий за­прет по­па­да­ет лю­бая «че­ло­ве­чес­кая» еда. Ка­ки­ми бы груст­ны­ми гла­за­ми лю­би­мец не смот­рел на вас, пом­ни­те, глав­ное — это его здо­ровье. Оп­ти­маль­ным ре­ше­ни­ем ста­нет корм­ле­ние чет­ве­ро­но­го­го кор­мом, пред­на­зна­чен­ным для жи­вот­ных, склон­ных к на­бо­ру из­бы­точ­ной мас­сы.

Та­кие ра­ци­о­ны:

со­дер­жат по­ни­жен­ное ко­ли­чест­во уг­ле­во­дов и жи­ров, бо­га­ты бел­ком и клет­чат­кой, до­пол­ни­тель­но обо­га­ще­ны не­об­хо­ди­мы­ми ви­та­ми­на­ми и ми­не­ра­ла­ми.

Корм­ле­ние долж­но быть дроб­ным, не­боль­ши­ми пор­ци­я­ми (они ука­за­ны на упа­ков­ке). Лю­бим­цев круп­ных по­род ре­ко­мен­ду­ет­ся кор­мить 2-3 ра­за в день, мел­ких — до 4.

Для то­го, что­бы сле­дить за ди­на­ми­кой сни­же­ния ве­са, не­об­хо­ди­мо еже­днев­но взве­ши­вать жи­вот­ное, при­чем в од­но и то же вре­мя. На­при­мер, ут­ром на го­лод­ный же­лу­док. Если лю­би­мец те­ря­ет 1,5% от ис­ход­ной мас­сы те­ла каж­дую не­де­лю, зна­чит, ди­е­та вы­бра­на пра­виль­но и не тре­бу­ет кор­рек­ти­ров­ки. В ином слу­чае сле­ду­ет пов­тор­но об­ра­тить­ся к ве­те­ри­на­ру.

Не мень­шую роль в те­ра­пии за­ни­ма­ет еже­днев­ная фи­зи­чес­кая на­груз­ка. Ко­неч­но, не нуж­но сра­зу и рез­ко уве­ли­чи­вать на­груз­ки лю­бим­ца — это мо­жет усу­гу­бить си­ту­а­цию и за­мед­лить выз­до­ров­ле­ние.

Еже­днев­но уве­ли­чи­вай­те дли­тель­ность про­гу­лок. Обя­за­тель­но до­бав­ляй­те раз­но­об­раз­ные ак­тив­нос­ти: бег, иг­ры с мя­чом, фрис­би и коль­ца­ми. Да­же са­мый ле­ни­вый чет­ве­ро­но­гий друг не от­ка­жет­ся от но­вой иг­ры.

Об­зор кор­мов для со­бак для про­фи­лак­ти­ки ожи­ре­ния

Энер­ге­ти­чес­кая цен­ность: 349,45 ккал на 100 г

По­жи­лые жи­вот­ные, осо­бен­но не­боль­ших по­род, ча­ще дру­гих чет­ве­ро­но­гих стра­да­ют от на­бо­ра лиш­не­го ве­са. Со­став ра­ци­о­на Grandin учи­ты­ва­ет эти осо­бен­нос­ти, сни­жая риск раз­ви­тия ожи­ре­ния. В ос­но­ве — мя­со и мяс­ные про­дук­ты, что по­зво­ля­ет от­нес­ти его к клас­су хо­лис­тик. В днев­ной нор­ме — су­точ­ная до­за по­лез­ных ве­ществ. Гра­ну­лы удоб­ные для же­ва­ния, с на­сы­щен­ным мяс­ным вку­сом. По­это­му да­же са­мый кап­риз­ный пи­то­мец не от­ка­жет­ся от кор­ма.

По­всед­нев­ный ра­ци­он для со­бак не­боль­ших по­род с ма­ло­ак­тив­ным об­ра­зом жиз­ни. Если ваш пи­то­мец ма­ло дви­га­ет­ся, час­то про­во­дит вре­мя на мяг­ком ле­жа­ке, пи­та­ние долж­но учи­ты­вать его уро­вень еже­днев­ной ак­тив­нос­ти. Су­хой корм со­дер­жит вы­со­ко­ка­чест­вен­ный про­те­ин, ко­то­рый на­дол­го да­рит чувст­во на­сы­ще­ния. L-кар­ни­тин спо­собст­ву­ет под­дер­жа­нию здо­ро­вой мас­сы те­ла. Ком­плекс ан­ти­ок­си­дан­тов на­прав­лен на укреп­ле­ние им­мун­ной сис­те­мы. Жир­ные кис­ло­ты в ком­плек­се с ви­та­ми­ном Е улуч­ша­ют ка­чест­во шерс­ти и ко­жи.

Энер­ге­ти­чес­кая цен­ность: 395 ккал на 100 г

Дан­ный ра­ци­он раз­ра­бо­тан спе­ци­аль­но для со­бак, на­хо­дя­щих­ся в груп­пе рис­ка на­бо­ра лиш­не­го ве­са. За счет ком­по­нен­тов в со­ста­ве корм под­дер­жи­ва­ет здо­ро­вый вес пи­том­цев. Ис­точ­ни­ка­ми лег­ко­ус­во­я­е­мых бел­ков слу­жат ло­сось и рис. Со­став обо­га­щен Оме­га-3 и Оме­га-6, ко­то­рые под­дер­жи­ва­ют кра­со­ту и здо­ровье шерс­ти и кож­ных по­кро­вов, а L-кар­ни­тин спо­собст­ву­ет под­дер­жа­нию оп­ти­маль­ной мас­сы те­ла.

Важ­но! Если пи­то­мец есть толь­ко су­хой корм, сле­ди­те, что­бы он пил до­ста­точ­но во­ды. По­ставь­те вто­рую мис­ку для во­ды, еже­днев­но ме­няй­те на све­жую.

Пол­но­цен­ный ра­ци­он для со­бак мел­ких по­род в воз­рас­те от 1 до 6 лет. По­ни­жен­ное со­дер­жа­ние жи­ров спо­собст­ву­ет под­дер­жа­нию оп­ти­маль­но­го ве­са. На­ту­раль­ные пре­био­ти­ки нор­ма­ли­зу­ют ра­бо­ту пи­ще­ва­ри­тель­ной сис­те­мы. Бла­го­да­ря вы­со­кой влаж­нос­ти (80%) пи­то­мец вмес­те с кор­мом по­лу­ча­ет до­ста­точ­но жид­кос­ти. За счет вы­со­ко­го со­дер­жа­ния бел­ка (11,3%) чет­ве­ро­но­гий друг быст­ро на­сы­ща­ет­ся, чувст­во сы­тос­ти со­хра­ня­ет­ся дли­тель­ное вре­мя.

Из­бы­точ­ный вес у круп­ных со­бак при­во­дит к чрез­мер­ной на­груз­ке на сус­та­вы. Ра­ци­он ли­ней­ки Light Weight Care со­дер­жит сба­лан­си­ро­ван­ное ко­ли­чест­во бел­ков, жи­ров и уг­ле­во­дов, ко­то­рое предот­вра­ща­ет на­бор из­бы­точ­ной ве­са и под­дер­жи­ва­ет здо­ро­вую мы­шеч­ную мас­су. Со­че­та­ние рас­тво­ри­мой и не­рас­тво­ри­мой клет­чат­ки спо­собст­ву­ет дол­го­му чувст­ву сы­тос­ти, а так­же улуч­ша­ет ра­бо­ту пи­ще­ва­ри­тель­ной сис­те­мы. До­пус­ка­ет­ся со­че­та­ние с влаж­ным кор­мом из этой ли­ней­ки.

Пи­то­мец от­ка­зы­ва­ет­ся есть «ди­е­ти­чес­кий» корм

Час­то жи­вот­ные с тру­дом пе­ре­хо­дят на дру­гой ра­ци­он и дол­го при­вы­ка­ют к огра­ни­чен­но­му раз­ме­ру пор­ции.

Не­сколь­ко пра­вил, как на­ла­дить пи­та­ние чет­ве­ро­но­го­го дру­га:

1. Пе­ре­во­ди­те на но­вый корм по­сте­пен­но, сме­ши­вай­те со ста­рым кор­мом. В те­че­ние не­де­ли ме­няй­те про­пор­ции ста­ро­го и но­во­го ра­ци­о­на.

2. Все кор­ма для жи­вот­ных с из­бы­точ­ным ве­сом со­дер­жат до­ста­точ­ную нор­му ка­ло­рий. Пи­то­мец не го­ло­да­ет, по­это­му не под­да­вай­тесь на жа­лоб­ный взгляд.

3. Всег­да про­ве­ряй­те срок год­нос­ти кор­ма. Чут­кий нос со­ба­ки спо­со­бен уло­вить все рез­кие, не­при­ят­ные за­па­хи. Пи­то­мец мо­жет от­ка­зы­вать­ся от кор­ма, по­то­му что он ис­пор­чен.

4. Со­блю­дай­те пра­ви­ла хра­не­ния. Гра­ну­лы су­хо­го кор­ма сле­ду­ет хра­нить в плот­но за­кры­той упа­ков­ке или спе­ци­аль­ном кон­тей­не­ре. Влаж­ный корм пос­ле вскры­тия упа­ков­ки уби­ра­ют в хо­ло­диль­ник.

Про­фи­лак­ти­ка ожи­ре­ния

1. Да­вай­те чет­ве­ро­но­го­му столь­ко кор­ма, сколь­ко на­пи­са­но на фир­мен­ной упа­ков­ке. Не до­пус­кай­те пе­ре­карм­ли­ва­ния.

2. Не да­вай­те лю­бим­цу еду с об­ще­го сто­ла.

3. Если по­ощ­ря­е­те его ла­ком­ст­ва­ми, пом­ни­те, что их со­дер­жа­ние не долж­но пре­вы­шать 10-15% от су­точ­но­го ра­ци­о­на.

4. Во­вре­мя про­во­ди­те об­ра­бот­ку от па­ра­зи­тов — гель­мин­тов, блох и кле­щей.

5. Обес­печь­те ре­гу­ляр­ные фи­зи­чес­кие на­груз­ки.

7. При ма­лей­шем по­до­зре­нии на ожи­ре­ние об­ра­щай­тесь к ве­те­ри­нар­но­му вра­чу.

Крат­кие вы­во­ды

1. Ожи­ре­ние — серь­ез­ный не­дуг, с ко­то­рым мо­жет столк­нуть­ся каж­дая со­ба­ка.

2. Его ос­нов­ны­ми при­чи­на­ми яв­ля­ют­ся не­пра­виль­ное пи­та­ние, пе­ре­карм­ли­ва­ние, низ­кая фи­зи­чес­кая ак­тив­ность, за­мед­лен­ный ме­та­бо­лизм, эн­док­рин­ные на­ру­ше­ния.

3. Не­ко­то­рые по­ро­ды склон­ны к на­бо­ру из­бы­точ­ной мас­сы те­ла на ге­не­ти­чес­ком уров­не.

4. Па­то­ло­гия вы­зы­ва­ет серь­ез­ные про­бле­мы со здо­ровь­ем, на­при­мер, на­ру­ше­ния ра­бо­ты серд­ца и под­же­лу­доч­ной же­ле­зы.

5. Этот ди­аг­ноз ста­вит­ся, если вес жи­вот­но­го пре­вы­ша­ет нор­му на 30 и бо­лее про­цен­тов (в за­ви­си­мос­ти от стан­дар­та по­ро­ды).

6. Ос­нов­ные спо­со­бы ле­че­ния за­бо­ле­ва­ния — ди­е­та и ре­гу­ляр­ные фи­зи­чес­кие на­груз­ки.

Не забывайте регулярно проверять здоровье своих любимцев у ветеринарного специалиста!

Статья проверена ветеринарным врачом Евгенией Гусевой, ветклиника «Четыре Лапы», г. Москва

"

Лечение ожирения

Ожирение – это хроническое заболевание, которое проявляется патологическим отложением жира в организме и чрезмерным повышение массы тела. Лишний вес – распространенная причина комплексов, насмешек со стороны прохожих, проблем в личной жизни, серьезных проблем со здоровьем, способных вызвать заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, а также стать катализатором множества прочих патологий, не позволяющих наслаждаться здоровой полноценной жизнью.

К счастью, сегодня существуют высокоэффективные методы диагностики и лечения ожирения, способное за небольшой срок восстановить правильный обмен веществ в организме и сбросить лишний вес. Поэтому очень важно пройти лечение ожирения у профессиональных врачей, способных эффективно определить причину проблем и обеспечить правильное лечение.

Основные причины ожирения

В большинстве случаев развитие ожирения вызвано дисбалансом поступления в организм энергии от употребленной пищи и физическими нагрузками, обеспечивающими её сжигание. Однако, заболевание может вызываться и рядом других причин, таких как: нарушение здоровой функции органов пищеварения, генетическими патологиями и гормональными сбоями.

Излишние калории, поступающие в организм больного, не выводятся, а преобразуются и остаются в качестве жировых отложений, накапливаемых в жировом депо (внутренние органы, брюшная стенка, подкожная клетчатка) – это ведет к постепенному или активному увеличению веса тела, повышающему нагрузку на опорно-двигательный аппарат и органы, ограничивая моторику и эффективность работы всего организма.
К главным причинам ожирения относят: малоподвижный образ жизни, вредные привычки, генетические проблемы, несоблюдения правильного питания, ряд эндокринных патологий, психогенное переедание, стрессы, недосыпы, гормональный дисбаланс, в том числе из-за приема гормональных препаратов и ряд других факторов.

Симптомы ожирения

Основным специфическим симптомом является избыточная масса тела, вызванная отложением жиров на животе, спине, конечностях, затылке, тазобедренном суставе и прочих участках тела. Обнаружив эти симптомы, необходимо обратиться к врачу, который определит источник проблемы и проведет лечение от ожирения, позволяющее вернуть человека к нормальной комфортной жизни.

Ожирение разделяют на 4 основных стадии, где 1 и 2 стадия являются распространенными. На этих стадиях больной может ощущать чрезмерную сонливость, потливость, слабость, тошноту, боли в суставах, позвоночнике и отдышку. 3 и 4 стадия ожирения сопровождается острыми физиологическими проблемами организма, включающими затрудненную работу сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной системы.

Начните лечение сегодня

"

Морбидное ожирение

Как известно, ожирение является хроническим заболеванием. Болезненное или так называемое «морбидное ожирение» стало глобальной проблемой человечества ввиду неизбежного развития сопутствующих заболеваний и осложнений.

Морбидное ожирение – это ожирение третьей степени, когда значение индекса массы тела составляет >40 кг/м 2 .

«Морбидное» ожирение представляет угрозу для жизни человека. Зачастую данная патология встречается у женщин.

Причины морбидного ожирения: недостаточная физическая активность или её отсутствие (гиподинамия), пищевая зависимость и нарушение пищевого поведения, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гипертония, хронические заболевания печени, наследственная предрасположенность (ожирение 3 степени может иметь генетический характер).

Сниженная функциональная активность щитовидной железы тоже способствует увеличению массы тела. Среди факторов развития морбидного ожирения – нарушенные обменные процессы в организме, способствующие тому, что пища не подвергается полноценной трансформации в энергию. Избыточные питательные вещества переходят в жировую ткань, где накапливаются.

Неконтролируемое употребление гормональных препаратов и антидепрессантов – ещё одна причина развития морбидного ожирения. Дозы/порции и распорядок приёма специфических препаратов обязан контролировать профильный врач.

Морбидный тип ожирения – симптомы: повышенное артериальное давление (АД), показатели сахара и холестерина в крови – выше нормальных значений, дыхательная недостаточность, отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов, нарушение трудоспособности и другие недомогания. Осложнения морбидного ожирения

Осложнения морбидного ожирения являются, к сожалению, незаменимым элементом этой болезни. Практически всегда у пациента выявляются следующие осложнения:

сахарный диабет 2 типа, синдром обструктивного апноэ сна, раннее развитие атеросклероза, цирроз и неалкогольный стеатогепатит (жировая болезнь печени), сердечно-сосудистые патологии, среди которых – стенокардия и инфаркт миокарда, патологии опорно-двигательного аппарата, злокачественные новообразования, высокий риск тромбообразования и прочее.

У женщин с диагнозом «морбидное ожирение» нарушается менструальный цикл и наблюдается синдром поликистозных яичников, что может привести к бесплодию.

Даже если патологическое ожирение не имеет метаболических, психологических и функциональных осложнений, так или иначе, у КАЖДОГО человека с ожирением есть риск появления и развития этих патологических состояний.

Как рассчитать индекс массы тела?

Степень ожирения определяется и классифицируется согласно значению индекса массы тела (ИМТ). Рассчитать его можно, поделив массу тела (кг) на квадрат длины роста (м 2 ).

ИМТ 25-30 – избыточный вес,

ИМТ 30-35 – ожирение 1 степени,

ИМТ 35-40 – ожирение 2 степени,

ИМТ >40 – ожирение 3 степени (морбидное ожирение).

Лечение морбидного ожирения Методы лечения морбидного ожирения: диета, модификация физической активности, медикаментозная терапия, хирургическое лечение или так называемая «бариатрическая хирургия».

Хирургическое лечение морбидного ожирения показано, когда консервативные методы не привели к желаемому результату, когда у пациента наблюдается несколько хронических болезней, которые связаны между собой и несут особую опасность для здоровья и жизни (коморбидное состояние).

Эффективность лечения морбидного ожирения консервативными методами зачастую довольно низкая. Единственный способ радикально решить эту проблему – хирургическая терапия.

Операции при морбидном ожирении: Гастроограничивающие операции: бандажирование желудка (зажим на желудок), рукавная гастропластика – резекция желудка и формирование желудка в виде трубки, продольная резекция желудка, внутрижелудочный баллон (баллон внутри желудка), Шунтирующая хирургия, Комбинированные вмешательства при морбидном ожирении: желудочное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование.

Перечисленные вмешательства направлены на ограничение усвоения пищи в той или иной степени. Тип операции определяется междисциплинарной группой врачей после полной диагностики, всех анализов и исследований.

Команда наших специалистов по возможности использует лапароскопические вмешательства, обеспечивающие и результат, и быструю реабилитацию для каждого пациента.

Первые, к кому необходимо обращаться человеку с ожирением, – эндокринолог и/или диетолог.

Областная больница Запорожья – это многопрофильное медицинское учреждение, где консультации со всеми специалистами и диагностические/лечебные процедуры доступны ЗДЕСЬ и СЕЙЧАС. Наши пациенты не должны покидать пределы ЗОКБ ради утомительных поездок в другие больницы.

Помните о том, что лучшая профилактика морбидного ожирения – это забота о своём образе жизни. Нужно следить за расписанием и рационом питания, заниматься физическими нагрузками и не забывать о регулярных визитах к эндокринологу.

Врачи отделения

Хочу выразить заведующей отделением эндокринологии – Соловьюк Елене Анатольевне – искреннюю благодарность за невероятные поддержку и профессионализм в лечении моей мамы, страдающей диабетом. Ваше преданное отношение к работе и забота о пациентах действительно вдохновляют! Мы ценим ваши терпение и внимание к каждой детали в лечении. Вы не только обеспечили медицинскую помощь на высшем .

Хочу выразить заведующей отделением эндокринологии – Соловьюк Елене Анатольевне – искреннюю благодарность за невероятные поддержку и профессионализм в лечении моей мамы, страдающей диабетом. Ваше преданное отношение к работе и забота о пациентах действительно вдохновляют! Мы ценим ваши терпение и внимание к каждой детали в лечении. Вы не только обеспечили медицинскую помощь на высшем уровне, но и всегда были готовы объяснить нам каждый этап лечения, помочь разобраться в рекомендациях и сделать процесс лечения более понятным и комфортным. Благодаря вам состояние мамы стало значительно улучшаться, и мы верим, что она сможет вести здоровый и активный образ жизни! Спасибо за ваши доброту, профессионализм и человечность! Вы – настоящий ангел в белом халате! Мы бесконечно благодарны вам за всё, что вы делаете.

Хочу выразить заведующей отделением эндокринологии – Соловьюк Елене Анатольевне – искреннюю благодарность за невероятную поддержку и профессионализм в лечении моей мамы, страдающей диабетом. Ваши преданное отношение к своей работе и забота о пациентах действительно вдохновляют. Мы ценим ваше терпение и внимание к каждой детали в лечении! Вы не только обеспечили медицинскую помощь на в.

Хочу выразить заведующей отделением эндокринологии – Соловьюк Елене Анатольевне – искреннюю благодарность за невероятную поддержку и профессионализм в лечении моей мамы, страдающей диабетом. Ваши преданное отношение к своей работе и забота о пациентах действительно вдохновляют. Мы ценим ваше терпение и внимание к каждой детали в лечении! Вы не только обеспечили медицинскую помощь на высшем уровне, но и всегда были готовы объяснить нам каждый этап лечения, помочь разобраться в рекомендациях и сделать процесс лечения более понятным и комфортным. Благодаря вам состояние мамы стало значительно улучшаться. Мы верим, что именно благодаря вашей заботе она сможет вести более здоровый и активный образ жизни. Спасибо за ваши доброту, профессионализм и человечность! Вы – настоящий ангел в белом халате! Мы бесконечно благодарны вам за всё, что вы делаете!

Я хотела бы выразить вам искреннюю благодарность за ваши невероятные заботу, профессионализм и преданность в работе с пациентами. Ваши усилия и теплота значат для меня очень много. Я ценю всё, что вы делаете. Спасибо за ваше внимание к деталям и за бесконечное терпение. Вы делаете так много, чтобы обеспечить нам (пациентам) лучшие лечение и уход. Я не могла бы просить о лучших специал.

Я хотела бы выразить вам искреннюю благодарность за ваши невероятные заботу, профессионализм и преданность в работе с пациентами. Ваши усилия и теплота значат для меня очень много. Я ценю всё, что вы делаете. Спасибо за ваше внимание к деталям и за бесконечное терпение. Вы делаете так много, чтобы обеспечить нам (пациентам) лучшие лечение и уход. Я не могла бы просить о лучших специалистах. Ваши профессиональные мастерство и человечность приносят нам уверенность и поддержку в этот нелёгкий период нашей жизни. Я глубоко признательна за вашу службу и надеюсь, что вы будете продолжать помогать другим пациентам так же, как и мне.

Проходил стационарное лечение в отделении эндокринологии в августе 2023 г. Спасибо врачу отделения Кобзарь А. М. и заведующей Соловьюк Е. А. за чувствительное отношение и квалифицированное лечение. Благодарность всем работникам от всего сердца! Держитесь на высоком уровне и дальше!

Проходил стационарное лечение в отделении эндокринологии в августе 2023 г. Спасибо врачу отделения Кобзарь А. М. и заведующей Соловьюк Е. А. за чувствительное отношение и квалифицированное лечение. Благодарность всем работникам от всего сердца! Держитесь на высоком уровне и дальше!

Хочу выразить огромную благодарность коллективу эндокринологического отделения, которым заведует Соловьюк Елена Анатольевна. Отмечу работу медперсонала (я находилась на стационарном лечении). Опытные, ответственные и профессиональные в своём деле медсёстры! Огромное вам спасибо! Вам, доктор Соловьюк Елена Анатольевна, – за профессионализм в своём деле, качественное лечение и доброту. .

Валентина Хочу выразить огромную благодарность коллективу эндокринологического отделения, которым заведует Соловьюк Елена Анатольевна. Отмечу работу медперсонала (я находилась на стационарном лечении). Опытные, ответственные и профессиональные в своём деле медсёстры! Огромное вам спасибо! Вам, доктор Соловьюк Елена Анатольевна, – за профессионализм в своём деле, качественное лечение и доброту. Низкий вам поклон и огромная благодарность, которая не знает границ! Вы не только помогаете людям! Вы спасаете МИР!

Заведующую эндокринологическим отделением СОЛОВЬЮК ЕЛЕНУ АНАТОЛЬЕВНУ и весь медперсонал отделения поздравляю С НОВЫМ 2023 ГОДОМ! Пребывая на стационарном лечении с 09 по 17 ноября 2022-го в эндокринологическом отделении, не могу не оставить отзыв о таких грамотных, добрых и отзывчивых специалистах своего дела. ОГРОМНЕЙШЕЕ ВСЕМ СПАСИБО! ЗАСЛУЖЕННУЮ и БОЛЬШУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ хочу .

Заведующую эндокринологическим отделением СОЛОВЬЮК ЕЛЕНУ АНАТОЛЬЕВНУ и весь медперсонал отделения поздравляю С НОВЫМ 2023 ГОДОМ! Пребывая на стационарном лечении с 09 по 17 ноября 2022-го в эндокринологическом отделении, не могу не оставить отзыв о таких грамотных, добрых и отзывчивых специалистах своего дела. ОГРОМНЕЙШЕЕ ВСЕМ СПАСИБО! ЗАСЛУЖЕННУЮ и БОЛЬШУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ хочу выразить очень грамотному специалисту в своём деле – зав. эндокринологии, доктору СОЛОВЬЮК ЕЛЕНЕ АНАТОЛЬЕВНЕ! Елена Анатольевна, за Ваши профессионализм, качественное лечение, за доброе отношение к нам (пациентам) и за колоссальную помощь с моим здоровьем – низкий Вам поклон и огромная БЛАГОДАРНОСТЬ! В это трудное для Украины время Вам удаётся находить утешительные слова для каждого из нас, что не может не удивлять!

Хочу сказать ОГРОМНОЕ СПАСИБО всему эндокринологическому отделению и Соловьюк Елене Анатольевне! Ваши профессиональный подход, человеческое понимание и знание своего дела всегда оставляют за собой отличный результат вашей довольно не лёгкой работы. Вы лечите мою маму уже не первый год от такой коварной и сложной болезни, как сахарный диабет. И каждый раз, когда мы сталкиваемся с непро.

Хочу сказать ОГРОМНОЕ СПАСИБО всему эндокринологическому отделению и Соловьюк Елене Анатольевне! Ваши профессиональный подход, человеческое понимание и знание своего дела всегда оставляют за собой отличный результат вашей довольно не лёгкой работы. Вы лечите мою маму уже не первый год от такой коварной и сложной болезни, как сахарный диабет. И каждый раз, когда мы сталкиваемся с непростыми ситуациями, вы как профессионалы своего дела знаете ВСЁ о том, как выходить с той или иной ситуации. Огромное человеческое спасибо за то, что ВЫ, в такое не простое для Украины и для всех нас время, остаётесь верны своему делу. От мамы хочу передать Соловьюк Елене Анатольевне огромную благодарность! Врач приняла и прошла весь путь с пациенткой, до принятия того, что можно и нужно с этой болезнью жить счастливо! Всем крепкого здоровья!

Хочется выразить слова огромной благодарности за спасение Козлового Юрия заведующей отделением эндокринологии Запорожской областной больницы Соловьюк Елене Анатольевне, которая мгновенно откликнулась на чужую боль, консультировала и приняла в отделение на госпитализацию больного. Очень приятный медицинский персонал встречает у входа в отделение, умничка администратор Светлана, профессиональн.

Наталья Хочется выразить слова огромной благодарности за спасение Козлового Юрия заведующей отделением эндокринологии Запорожской областной больницы Соловьюк Елене Анатольевне, которая мгновенно откликнулась на чужую боль, консультировала и приняла в отделение на госпитализацию больного. Очень приятный медицинский персонал встречает у входа в отделение, умничка администратор Светлана, профессиональные медсестры, санитарочки. В отделении царит уют и спокойствие, что ты попал в надежные руки профессионалов. Врач интерн Лилия Сергеевна вызвала массу положительных эмоций у больного. Слова восхищения и огромной благодарности этим людям, которые 24/7 борются за жизни людей. Елена Анатольевна! Вы действительно на своём месте! Вся наша семья Вам очень благодарна за исцеление нашего отца! Всех благ Вам!

Спасибо ангелам из отделения эндокринологии! Наша семья выражает огромную благодарность зав. отделения эндокринологии Соловьюк Елене Анатольевне и всем девочкам: медсёстрам и интернам, благодаря которым наш папа выздоровел и сегодня уже поехал домой. Самое главное — это здоровье близких людей. И вы смогли поставить его на ноги, вернуть ему хорошее самочувствие и жизненную энергию. Врач.

Юрий Спасибо ангелам из отделения эндокринологии! Наша семья выражает огромную благодарность зав. отделения эндокринологии Соловьюк Елене Анатольевне и всем девочкам: медсёстрам и интернам, благодаря которым наш папа выздоровел и сегодня уже поехал домой. Самое главное — это здоровье близких людей. И вы смогли поставить его на ноги, вернуть ему хорошее самочувствие и жизненную энергию. Врачи с большой буквы! Вы те, кто действительно лечит людей и помогает им. Спасибо вам огромное, что в такой сложный период для нашей семьи вы проявили искреннее желание помочь и сделали всё, чтобы он к нам вернулся здоровым и счастливым. Спасибо за ваши знания, профессионализм, человечность и просто за то, что есть ещё такие люди, как вы. С большим уважением, Козлов Юрий и его семья передаём вам огромную благодарность!

Хочу поблагодарить за участие в моем лечении эндокринолога Жулинскую Анну Владимировну — врач с большой буквы, прекрасный специалист, отзывчивый человек, и просто красивая девушка. Хотелось бы, чтобы и для других врачей их профессия была бы настоящим призванием. Огромное спасибо!

Александр Хочу поблагодарить за участие в моем лечении эндокринолога Жулинскую Анну Владимировну — врач с большой буквы, прекрасный специалист, отзывчивый человек, и просто красивая девушка. Хотелось бы, чтобы и для других врачей их профессия была бы настоящим призванием. Огромное спасибо!

Я лечилась в отделении эндокринологии с 6.09 по 17.09, я не могу без следа поблагодарить молодой коллектив, а именно заведующую Соловьюк Елену Анатолиевну. Также врача Заиченко Валерию Валериевну, Панченко Юлию Владимировну. Старшую медицинскую сестру Анну Юрьевну, манипуляционную медицинскую сестру Панченко Елену Владимировну, Цаплюк Ольгу Владимировну, Павлову Светлану Анатольевну админист.

Я лечилась в отделении эндокринологии с 6.09 по 17.09, я не могу без следа поблагодарить молодой коллектив, а именно заведующую Соловьюк Елену Анатолиевну. Также врача Заиченко Валерию Валериевну, Панченко Юлию Владимировну. Старшую медицинскую сестру Анну Юрьевну, манипуляционную медицинскую сестру Панченко Елену Владимировну, Цаплюк Ольгу Владимировну, Павлову Светлану Анатольевну администратора. Я еще раз всех Вас благодарю за такое чуткое отношение к пациентам, пусть Бог хранит Вашу семью. С большой благодарностью, ваша пациентка Носенко Валентина Владимировна.

Хочу поблагодарить лечащего врача моего папы Жулинскую Анну Владимировну и заведующего отделением Соловьюк Елену Анатольевну. Врачи высокой квалификации, профессионалы своего дела, которые вернули папу к полноценной жизни. Папа попал в отделение в очень тяжёлом состоянии без установленного диагноза, эндокринная патология была только одной из проблем. Доктора разобрались не только с эндокринн.

Виктория Хочу поблагодарить лечащего врача моего папы Жулинскую Анну Владимировну и заведующего отделением Соловьюк Елену Анатольевну. Врачи высокой квалификации, профессионалы своего дела, которые вернули папу к полноценной жизни. Папа попал в отделение в очень тяжёлом состоянии без установленного диагноза, эндокринная патология была только одной из проблем. Доктора разобрались не только с эндокринной патологией, но и в других отклонениях в здоровье. В отделении папе предоставили высококвалифицированную медицинскую помощь, окружили заботой и вниманием, контролировали его тяжёлое состояние и постепенно вернули к жизни. Врачи такой высокой квалификации – это гордость нашей медицины. С уважением, дочь Синепольского Анатолия Васильевича.

Здравствуйте, хочу оставить отзыв о эндокринологическом отделении. Пребывая на стационарном лечение, хочу выразить свою благодарность всем мед. сестрам, санитарам, докторам, так же медбрату Ванечки, особенную благодарность хочу выразить зав. отделения Соловьюк Елене Анатольевне. Жулинская Анна Владимировна — врач от бога, добрая отзывчивая, всегда выслушает, посоветует и утешит. Хороши.

Здравствуйте, хочу оставить отзыв о эндокринологическом отделении. Пребывая на стационарном лечение, хочу выразить свою благодарность всем мед. сестрам, санитарам, докторам, так же медбрату Ванечки, особенную благодарность хочу выразить зав. отделения Соловьюк Елене Анатольевне. Жулинская Анна Владимировна — врач от бога, добрая отзывчивая, всегда выслушает, посоветует и утешит. Хороший человек. Побольше бы таких специалистов как Анна Владимировна. Я желаю вам крепкого здоровья, счастья и любви вашей семье! Отделение супер, так держать!

Хочу поблагодарить команду профессионалов отделения Эндокринологии под руководством Соловьюк Елены Анатольевны. Большое спасибо за профессиональную помощь в лечении моей мамы. Благодаря Вашей квалификации, мама вернулась к нормальной жизни. Спасибо, спасибо, спасибо.

Хочу поблагодарить команду профессионалов отделения Эндокринологии под руководством Соловьюк Елены Анатольевны. Большое спасибо за профессиональную помощь в лечении моей мамы. Благодаря Вашей квалификации, мама вернулась к нормальной жизни. Спасибо, спасибо, спасибо.

Я Козуб А.С. проходил стационарное лечение с 14.05.2021 по 26.05.2021 и остался очень доволен своим лечащим врачом Заиченко В.В. Принимала участие в спасении меня от гликемической комы, очень понятливый и отзывчивый человек, с которым приятно иметь дело. Опытный профессионал своего дела (новый инсулин мы подобрали почти сразу), лечение под контролем врача Заиченко В.В. прошло успешно, и я о.

Александр Я Козуб А.С. проходил стационарное лечение с 14.05.2021 по 26.05.2021 и остался очень доволен своим лечащим врачом Заиченко В.В. Принимала участие в спасении меня от гликемической комы, очень понятливый и отзывчивый человек, с которым приятно иметь дело. Опытный профессионал своего дела (новый инсулин мы подобрали почти сразу), лечение под контролем врача Заиченко В.В. прошло успешно, и я остался очень доволен.

Валерия Валериевна, очень внимательный, вежливый, аккуратный и отзывчивый врач. Она просмотрела результаты анализов, всё рассказала, назначила сдачу дополнительных исследований и взятие пункции.

Валерия Валериевна, очень внимательный, вежливый, аккуратный и отзывчивый врач. Она просмотрела результаты анализов, всё рассказала, назначила сдачу дополнительных исследований и взятие пункции.

Виктория Васильевна супер врач, профессионал своего дела. Все внимательно изучила, проконсультировала и зарядила своей положительной энергетикой! Спасибо большое.

Виктория Васильевна супер врач, профессионал своего дела. Все внимательно изучила, проконсультировала и зарядила своей положительной энергетикой! Спасибо большое.

Елена Анатольевна Соловьюк грамотный, профессиональный и тактичный врач. Я обратилась к ней с повышенным сахаром. Врач спросила про хронические заболевания, успокоила, долго со мной занималась, чтобы не навредить лекарствами, назначила анализы и направила на УЗИ.

Елена Анатольевна Соловьюк грамотный, профессиональный и тактичный врач. Я обратилась к ней с повышенным сахаром. Врач спросила про хронические заболевания, успокоила, долго со мной занималась, чтобы не навредить лекарствами, назначила анализы и направила на УЗИ.

"

Симптоматическое лечение (Приложение 1)

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса, либо на коррекцию осложнений, связанных с противоопухолевым лечением, называется симптоматическим лечением. Сложно провести грань между паллиативным и симптоматическим лечением в случае, к примеру, нерадикального удаления опухоли с целью декомпрессии. Симптоматическое лечение проводится параллельно с радикальным и паллиативным лечением, при невозможности специального противоопухолевого лечения, и как комплекс восстановительного лечения после удаления опухоли.

Необходимость симптоматического лечения возникает практически у всех онкологических больных. При 1 стадии заболевания бывают столь выраженные депрессивные состояния, что это требует соответствующих медикаментозных назначений. У больных IV клинической группы этот вид терапии становится основным.

Симптоматическое лечение условно делится на два вида: специфическое и неспецифическое.

Хирургическое (при стенозировании полых органов ЖКТ или дыхательных и мочевыводящих путей, при сдавливании сосудов и нервов, при кровотечении и др.). Медикаментозные (обезболивающие, противорвотные, противовоспалительное и пр.). Нерадикальное удаление опухоли – «санирующая» операция. Лучевое лечение (с обезболивающей целью, для ликвидации синдрома верхней полой вены). Цитостатическая терапия (при метастазах в головной мозг).

Синдромы и симптомы, требующие проведения симптоматического лечения:

кахексия, анорексия, запор, понос, рвота, гиперкальциемия, боли, симптомы компрессии, нарушение функции органа, механические нарушения абсорбции, почечная и печеночная недостаточность и как следствие этого, различные нарушения обмена, экзогенная или эндогенная интоксикация, психические нарушения.

Кахексия. Кахексия – одно из наиболее общих и характерных последствий распространенного опухолевого процесса. Кахексия при злокачественных новообразованиях обусловлена частичным замещением опухолью или деструкцией жизненно важного органа (механический фактор). А также выработкой опухолью токсических гормонов, воздействующих системно. Лечебная тактика при кахексии должна, при возможности, предусматривать устранение причин нарушений: восстановление прохождения пищевого комка (наложение гастростомы, желудочно-кишечных анастомозов). При невозможности обеспечения полноценного питания естественным путём необходимо парентеральное питание. При парентеральном введении питательных растворов расчет производится следующим образом: воды – вводят в объеме -20-30 мл/кг, белка – 1,2 г/кг, глюкозы – 5,8 г/кг, жировых эмульсий – 5 г/кг в сутки. Объективными показателями эффективности парентерального питания являются нормализация уровня альбумина в сыворотке крови, положительный азотистый баланс, улучшение иммунного статуса, общего самочувствия больных, прибавка в массе тела. При повреждении слизистых оболочек цитостатиками или лучевой терапией, необходима антибиотикотерапия. При изъязвлении слизистой оболочки полости рта рекомендуется местная обработка. Стоматит может сопровождаться агранулоцитозом, что требует соответствующей терапии. Часть симптоматических мероприятий при нарушении питания у больных с распространенными формами новообразования составляет применение общеукрепляющих средств – анаболических препаратов, витаминов и некоторых биологических стимуляторов. Наряду с витаминами следует вводить также кофакторы окислительновосстановительных ферментных систем: кокарбоксилазу, никотинамид, (активные формы витаминов В1 и РР), аденозинтрифосфорную кислоту, а также усиливающие положительный эффект парентерального питания, повышающие усвоение его азотистых компонентов анаболические гормоны – ретаболил (5 мг 1 раз в неделю), неробол. Так же эффективно применять анаболические средства из группы пуринов и пиримидинов, не обладающие гормональной активностью: метилурацил, инозин, оротат калия. Если инозин и оротат калия преимущественно показаны при миокардиодистрофии, то метилурацил обладает выраженным общим анаболическим действием. Его применяют внутрь по 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней, как не влияющий на опухолевый рост стимулятор фагоцитоза и неспецифического иммунитета. Необходимо применять витамины А,Е,С. Витамин Е широко применяется местно и внутрь в составе облепихового масла, масла шиповника. Препарат триовит представляет комбинацию важных для борьбы со свободными радикалами витаминов А, С, Е. Широкое применение находят и другие витамины, следует только учесть, что эргокальциферол (витамин Д) противопоказан при гиперкальциемии.

Анорексия. Снижение аппетита – анорексия – может быть следствием опухолевой интоксикации, накопления в организме недоокисленных продуктов (молочная кислота, кетоны), прямого воздействия токсинов и продуктов распада опухоли на соответствующий центр головного мозга, изменения обоняния и вкуса, а также психологических факторов. Лечение – это, прежде всего, возбуждение аппетита с помощью горечей: настойка трав полыни, золототысячника и душицы, листа трилистника. Стимулировать аппетит призваны вкусовые добавки: тмин, мята, имбирь, корица, гвоздика, ваниль, мускатный орех, перец, горчица. А также слабоалкогольные напитки: виноградное вино и пиво. Иногда приём кислот: натурального желудочного сока, напитков – кваса, сиропов, кисломолочных продуктов, а также кислых и маринованных овощей, может оказать позитивное действие. Снижающая аппетит больного лихорадка может быть купирована приёмом жаропонижающих средств: амидопирина, реопирина, метиндола. При гиперкальциемии не выше 2,75 моль/л достаточно инфузии изотонического раствора хлористого натрия. Во всех случаях гиперкальциемии назначают бисфосфонаты.

Запоры. Достаточно часто у онкологических больных отмечается склонность к запорам. Запоры являются осложнением анальгетиков, содержащих кодеин и морфин.

Для начала назначают диеты с большим количеством клетчатки, приём вазелинового, оливкового масел для смягчения кишечного содержимого и др. К назначению слабительных средств следует подходить с большой осторожностью. Лишь при полной уверенности, что желудочно-кишечный тракт не вовлечён в опухолевый процесс, можно применять контактные «стимулирующие» слабительные. Очевидно, что противопоказания к назначению тех или иных слабительных имеют едва ли не большее значение, чем показания. Приемлимы контактные стимуляторы: касторовое масло, пурген, изафенин, препараты ревеня, крушины и т.д. При отсутствии противопоказаний назначают клизмы. При тяжелых нарушениях моторики, вызванных медикаментозной терапией, в частности, винкаалкалоидами, назначают прозерин 0,05% – 1,0 п/к, галантамин 1%-1,0 п/к, глютаминовую кислоту – 0,5, вит В12, ганлерон -1,5%- 2,0.

Диарея. Диарея отмечается при поражении тонкого кишечника болезнью Ходжкина и гематосаркомами, при раке восходящего отдела ободочной кишки, поджелудочной железы, медуллярном раке щитовидной железы. Часто понос является осложнением противоопухолевого лечения, лучевых повреждений тонкой кишки, оперативных вмешательств (гастрэктомия, субтотальная резекция желудка, колэктомия), приводящих к нарушению всасывания воды из кишечника. Диарея не редкость как проявление дисбактериоза, вследствие медикаментозной терапии. Лечение всегда начинается с диетического питания. Ликвидация причины, что не возможно при далеко зашедшем опухолевом процессе, всегда приводит к регрессии поноса. Медикаментозная коррекция – приём лоперамида. При дисбактериозе показано применение биологических препаратов представителей нормальной микрофлоры кишечника: колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол.

Почечная недостаточность.

Острая и хроническая почечная недостаточность не редко сопровождают злокачественный процесс на разных этапах развития болезни и, в особенности, при её терминальной стадии. Почечная недостаточность ведет к накоплению в крови конечных продуктов азотного обмена с прогрессивным развитием нефротического синдрома. Нефротический синдром способствует потере с мочой большого количества белка. В основе его лежит гломерулонефрит и амилоидоз почек. Независимо от причины, вызвавшей нарушение баланса азота или потерю белка, очень часто отмечаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия и анемия. Профилактика и лечение. Гипергидратация с введением 2,5-3л жидкости (5-20 % глюкоза, глюкозо-новокаиновая смесь, раствор Рингера), ощелачивание мочи – введение гидрокарбоната натрия, витаминов С, В6, АТФ, кокарбоксилазы, сердечных гликозидов, мочегонных, реополиглюкина. При мочекислой нефропатии (доказательством которой является наличие гиперурикемия – повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи) используются ингибиторы ксантиноксидазы – аллопуринол, зилорик 400-600 мг в сутки внутрь.

Печеночная недостаточность.

В основе печеночной недостаточности лежит нарушение обменных процессов вследствие воздействия опухоли или прямого повреждающего действия цитостатиков. В крови увеличивается содержание аммония, трансаминаз, ЛДГ, ЩФ. В то же время, в связи с угнетением синтеза альбуминов в печени, концентрация их в крови снижается. К нарушению функции печени ведут: первичный рак печени либо метастазы в печень, цитостатическая терапия, развитие острого или наличие хронического инфекционного или сывороточного гепатита. При появлении признаков печеночной недостаточности необходимо исключение наличия гепатита любого генеза. Печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне первичного рака печени либо метастазов в печень, практически не корригируется симптоматической терапией. В случае лекарственного гепатита лечение заключается в назначении диеты (стол N5), ферментов, спазмолитиков, желчегонных средств, кортикостероидов, витаминов С и группы В, а также введение 5-20% раствора глюкозы с инсулином. Несомненно, перспективным следует считать назначение препаратов интерферона (реаферон, реальдерон, велферон, интрон-А). При развитии метаболического ацидоза – введение бикарбоната натрия.

Методы детоксикации:

1. Стимуляция естественных детоксикационных систем:

а) прием слабительных, очищающих кишечник и предотвращающих всасывание

б) инфузия препаратов, связывающих токсические вещества (раствор альбумина,

гемодез) и транспортирующих их к органам выделения и детоксикации,

в) искусственная гемодилюция, позволяющая снизить концентрацию токсических

продуктов в организме за счет улучшения микроциркуляции и «вымывания» их из тканей,

г) форсирование диуреза путем введения гипертонических растворов глюкозы,

диуретических средств (лазикс, фуросемид, раствор маннита),

д) стимуляция лимфообразования и лимфоциркуляции (в/в введение маннита и др.

гиперсмолярных растворов – 40 % глюкозы, 10 % раствора хлористого натрия),

е) вспомогательная терапия – ингаляции кислорода для борьбы с гипоксией, введение антигистаминных средств, ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал 20000 ЕД в/в, спленин 1 мл в/м, 5% раствор аминокапроновой кислоты – 100 в/в), препаратов, улучшающих деятельность системы дыхания, кровообращения, печени, почек, внешнего дыхания (сирепар 2-3 мл, витгепат 1-2 мл в/м, 5% раствор аскорбиновой кислоты в/в, 2,4% раствор эуфиллина в/в).

Удаление токсических веществ с помощью обменного переливания крови, отведение лимфы путем дренирования грудного протока, удаление экссудата или проведение перитонеального диализа. Применение гемосорбции и лимфосорбции.

Обычно детоксикационную терапию начинают с инфузии 800 мл (10-15 мл/кг) 5% раствора глюкозы и 100 мл (1-2 мл/кг) 3% раствора калия хлорида со скоростью 80/100 капель в минуту. Затем вводят гиперсмолярные и гиперонкотические растворы: 200 мл полиглюкина или 200 мл 1 % альбумин и раствор маннита. Инфузия гиперосмолярных и гиперонкотических растворов приводит к увеличению градиента концентрации на границах водных секторов и вызывает интенсивное перемещение воды из клеточного и межклеточного разделов в сосудистое русло, поэтому после введения гипертонических растворов необходимо внутривенно ввести диуретические средства: 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 2-4 мл 1% раствора лазикса.

ОЖИРЕНИЕ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: СКРЫТЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭПИДЕМИИ

Ожирение стало всемирной эпидемией, и, по прогнозам, его распространенность в ближайшем десятилетии увеличится на 40%. Растущая распространенность ожирения оказывает влияние на риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, а также хронической болезни почек (ХБП). Высокий индекс массы тела – один из наиболее значимых факторов риска ХБП. У лиц с ожирением в ответ на увеличение метаболических потребностей избыточной массы тела развивается компенсаторная гиперфильтрация. Увеличение внутриклубочкового давления может привести к повреждению почек и повышению риска развития ХБП в отдаленном периоде. В последние годы частота развития гломерулопатии, ассоциированной с ожирением, выросла в 10 раз. Кроме того, показано, что ожирение является фактором риска нефролитиаза и ряда злокачественных новообразований, в том числе рака почки. В этом году Инициатива «Всемирный День Почки» выдвигает образовательную программу, которая разъясняет опасные последствия ожирения и его связь с заболеваниями почек, пропагандирует здоровый образ жизни и мероприятия по его формированию как доступную основу профилактики неблагоприятных последствий ожирения.

Ключевые слова Для цитирования:

Ковесди Ч., Фурс С., Зоккали К. ОЖИРЕНИЕ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: СКРЫТЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭПИДЕМИИ. Нефрология. 2017,21(2):10-19. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-2-10-19

For citation:

Kovesdy C., Furth S., Zoccali C. OBESITY AND KIDNEY DISEASE: HIDDEN CONSEQUENCES OF THE EPIDEMIC. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017,21(2):10-19. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-2-10-19

ВВЕДЕНИЕ

В 2014 г. более чем у 600 миллионов взрослых (от 18 лет и старше) во всем мире было конста­тировано наличие ожирения. Ожирение - значимый фактор риска поражения почек. Оно увели­чивает вероятность развития основных факторов риска хронической болезни почек (ХБП), таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия

(АГ), и оказывает непосредственное влияние на развитие ХБП и терминальной почечной недоста­точности (тПН). У лиц, страдающих ожирением, формируется гиперфильтрация, по-видимому, как компенсаторная реакция, позволяющая обеспе­чить возросшие метаболические потребности ор­ганизма при увеличении массы тела. Повышение внутриклубочкового давления может привести к повреждению почечных структур и увеличению риска развития ХБП в отдаленном периоде.

Положительным моментом является то, что ожирение, а также ассоциированная с ним ХБП, в значительной мере предотвратимы. Просвеще­ние и повышение информированности о рисках ожирения и пользе здорового образа жизни, в том числе правильного питания и физической актив­ности, могут оказать существенную помощь в профилактике ожирения и заболеваний почек. В этой статье, приуроченной к Всемирному Дню Почки-2017, проведен анализ взаимосвязи между ожирением и поражением почек.

Эпидемиология ожирения у взрослых и де­тей

За последние три десятилетия распространен­ность избыточной массы тела и ожирения (ИМТ >25 кг/м 2 ) у взрослых во всем мире существенно увеличилась [1]. В 2013-2014 гг. в США скоррек­тированная на возраст распространенность ожи­рения составила 35% у мужчин и 40,4% у женщин [2]. Проблема ожирения также затрагивает де­тей. В США в 2011-2014 гг. распространенность ожирения у детей и подростков в возрасте 2-19 лет составила 17%, а крайней степени ожирения - 5,8%. Прирост распространенности ожирения является глобальной проблемой [3, 4], прогнози­руют, что в следующем десятилетии он достигнет 40% по всему миру. В странах с низким и средним уровнем дохода в настоящее время наблюдается переход от нормальной массы тела к избыточной и ожирению. Это та же тенденция, которая наблю­далась несколько десятилетий назад в части Евро­пейских стран и США [5]. Такое увеличение рас­пространенности ожирения вносит вклад в раз­витие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ХБП. Высокий индекс массы тела (ИМТ) - один из наиболее значимых факторов риска развития ХБП [6, 7].

Определения ожирения чаще всего основаны на величине ИМТ (т.е. массы тела [в кг], разделен­ной на квадрат роста [в м]). Значение ИМТ в ин­тервале от 18,5 до 25 кг/м 2 , согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), считают нормальным, ИМТ в пределах от 25 до 30 кг/м 2 рассматривают как избыточную массу тела, а ИМТ > 30 кг/м 2 - как ожирение. Несмотря на то, что ИМТ легко рассчитать, этот показатель не позволяет оценить характер распределения жи­ровой массы. Так, у лиц с хорошо развитой муску­латурой или с преимущественно подкожным рас­пределением жира ИМТ может быть таким же, как и у лиц с преимущественно интраабдоминальным (висцеральным) ожирением. Высокое значение ИМТ при висцеральном ожирении ассоциировано с гораздо более высоким риском метаболических нарушений и ССЗ. Альтернативные показатели, точнее характеризующие избыток висцерального жира, включают окружность талии (ОТ) и соотно­шение окружностей талии и бедер (ОТ/ОБ): > 102 см и > 0,9 у мужчин, и > 88 см и > 0,8 у женщин соответственно. Показано, что для корректной классификации ожирения при ХБП критерий ОТ превосходит критерий ИМТ.

Взаимосвязь ожирения с ХБП и другими осложнениями со стороны почек

В многочисленных популяционных исследова­ниях обнаружена ассоциация между показателя­ми ожирения и развитием и прогрессированием ХБП (таблица).

У лиц без заболеваний почек увеличение ИМТ ассоциировано с наличием [8] и появлением [9­11] протеинурии. По данным многочисленных крупных популяционных исследований, более высокие значения ИМТ оказались связаны с на­личием [8, 12] или возникновением снижения рас­четной СКФ [9, 10, 13], а также с более быстрыми темпами дальнейшего падения рСКФ [14] и разви­тием тПН [15-18]. У пациентов с предсуществующей ХБП повышение ИМТ, ожирение II степени и выше было ассоциировано с более быстрым про­грессированием ХБП [19]. В нескольких исследо­ваниях, оценивавших взаимосвязь между ХБП и абдоминальным ожирением (диагностированным по величине ОТ и соотношению ОТ/ОБ), описана ассоциация между более высокими значениями охвата талии и бедер и альбуминурией [20], сни­жением СКФ [8] и развитием тПН [21] независи­мо от уровня ИМТ.

Увеличение количества висцеральной жировой ткани, измеренной при компьютерной томогра­фии, ассоциировано с большей распространенно­стью альбуминурии у мужчин [22]. Наличие не­зависимой от величины ИМТ ассоциации между абдоминальным ожирением и худшими почечны­ми исходами также описано при изучении смертности у пациентов с тПН [23] и у реципиентов почечного трансплантата [24]. Эти данные свиде­тельствуют о непосредственном влиянии висце­ральной жировой ткани на почки. В целом взаи­мосвязь между ожирением и неблагоприятными почечными исходами сохраняется даже после поправки на возможные факторы, опосредующие сердечно-сосудистые и метаболические эффекты ожирения - такие как высокое АД и сахарный диабет, что свидетельствует о том, что ожирение может влиять на функцию почек посредством ме­ханизмов, частично не связанных с этими ослож­нениями (см. ниже).

Исследования, в которых изучалась ассоциация ожирения с различными показателями ХБП

PREVEND (Prevention of Renal and Vascular End-Stage Disease - Профилактика терми­нального поражения почек и сосудов) [8]

7676 голланд­цев без сахарного диабета

Повышенный ИМТ (избыточ­ная масса тела и ожирение*) и центральный тип распределения жира (соотноше­ние ОТ/ОБ)

-Наличие альбуминурии в пределах 30-300 мг/сут Повышение или снижение СКФ

Ожирение + централь­ный тип распределения жира: повышенный риск альбуминурии Ожирение +/- централь­ный тип распределения жира: повышенный риск увеличения СКФ Центральный тип рас­пределения жира +/- ожирение ассоциирован со снижением фильтра­ции

Multinational study of hypertensive outpatients [20] Многонациональное исследование амбулаторных пациентов с АГ [20]

20 828 больных из 26 стран

ИМТ и окружность талии

Распростра­ненность альбуминурии, оцениваемая с помощью тест- полосок

Больший размер окруж­ности талии ассоции­рован с альбуминурией независимо от ИМТ

Framingham Multi­Detector Computed Tomography (MDCT) cohort [22]

Когорта участников Фрамингемского ис­следования, которым проводилась мультиспиральная компью­терная томография (МСКТ) [22]

Висцеральная жировая ткань и подкожная жиро­вая ткань

Распростра­ненность повышения соотношения альбумин/креатинин в моче > 25 мг/г у жен­щин и > 17 мг/г у мужчин

Выявлена ассоциация между висцеральной жировой тканью и альбу­минурией у мужчин, но не у женщин

CARDIA (Coronary Artery Risk

Development in Young Adults - Исследование развития риска поражения коронарных артерий у молодых людей) [11]

2354 участник, обследованных амбулаторно, в возрасте 28-40 лет с нормальной функцией почек

Ожирение (ИМТ>30 кг/м 2 ) Факторы, связан­ные с диетой и образом жизни

Ожирение (ОШ 1,9) и неправильное питание (ОШ 2,0) ассоцииро­ваны с появлением альбуминурии

Низкое число событий

Hypertension Detection and Follow-Up Program [10]

Диагностика АГ и про­грамма наблюдения [10]

5897 взрослых пациентов с АГ

С избыточной массой тела и ожирением, критерий ИМТ по сравнению с нор­мальным ИМТ

Заболе­ваемость ХБП (белок «1+» и более в общем анализе мочи и/ или рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2 )

Как избыточная масса тела (ОШ 1,21), так и ожирение (ОШ 1,40) ассоциированы с раз­витием ХБП

После исключения больных с сахарным диабе­том результаты не изменились

Framingham Offspring Study [9]

Фрамингемское исследование потомков

2676 лиц без ХБП 3 стадии

Высокий ИМТ* по сравнению с нормальным

Наступление ХБП 3 стадии Появление протеинурии

После поправки повы­шение ИМТ не ассоции­ровано с ХБП 3 стадии Повышение ИМТ ас­социировано с риском появления протеинурии

Преимущественно белые участники, ограничение по географическому признаку

Physicians' Health Study [13]

Изучение здоровья врачей

11 104 исходно здоровых мужчины в США

Квинтили ИМТ Увеличение ИМТ в динамике (по сравнению со стабильным ИМТ)

Впервые выяв­ленное сниже­ние рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2

Более высокий исхо­дный ИМТ и увеличение ИМТ в динамике ассоциированы с увеличением риска развития ХБП

Nation-wide US Veterans Administration cohort [14]

Национальная когорта Управления по делам ветеранов США

3 376 187 ветеранов войны в США с исходной рСКФ>60 мл/ мин/1,73 м 2

Категории ИМТ от 50 кг/м 2

Быстрое сни­жение функции почек (резкий спад кривой рСКФ: > 5 мл/ мин/1,73 м 2 )

ИМТ > 30 кг/м 2 ассоции­рован с быстрым снижением функции почек

Ассоциации более выражены у лиц пожилого возраста

Продолжение таблицы

Nation-wide population- based study from Sweden [12] Национальное попу­ляционное исследова­ние в Швеции

926 шведов с умеренно выраженной и тяжелой ХБП по сравнению с контролем (n=998)

ИМТ>25 по срав­нению с

ХБП по сравнению с отсут­ствием ХБП

Более высокий ИМТ ассоциирован с трех­кратным увеличением риска ХБП

-Риск наиболее высокий при сахарном диабете, но также существенно по­вышен при отсут­ствии сахарного диабета

Nation-wide population based study in Israel [17]

Национальное попу­ляционное исследова­ние в Израиле

1 194 704 подростка мужского и женского пола, обследованных при приеме на службу в армию

Повышенный ИМТ (избыточ­ная масса тела и ожирение) по сравнению с нор­мальным ИМТ*

Избыточная масса тела (ОР 3,0) и ожирение (ОР 6,89) ассоциированы с повышенным риском ТПН

Наиболее сильные ассоциации наблюдались для ТПН диабетиче­ской этиологии, но также были значимо повышены при недиабетической ТПН

The Nord-Tr0ndelag Health Study (HUNT-1) [15]

74 986 взрос­лых норвежцев

Развитие ТПН или почечная смерть

ИМТ > 30 кг/м 2 ассо­циирован с худшими исходами

Community-based screening in Okinawa, Japan [16] Популяционный скрининг в Окинаве, Япония

100 753 инди­видуума в воз­раста > 20 лет

Повышенный ИМТ ассо­циирован с увеличением риска ТПН у мужчин, но не у женщин

Средний ИМТ в Японии ниже, чем в западных странах

Nation-wide US Veterans Administration cohort [19]

Национальная когорта Управления по делам ветеранов США

453 946 вете­ранов войны в США с ис­ходной рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2

Категории ИМТ от < 20 до >50 кг/м 2

Удвоение концентрации креатинина в сыворотке крови

Спад кривой рСКФ

Умеренное и тяжелое ожирение ассоциирова­но с худшими почечны­ми исходами

Ассоциация присутствовала, но была слабее у пациентов с более поздними стадиями ХБП

Kaiser Permanente Northern California [18] Северо­Калифорнийское отде­ление консорциума Kaiser Permanente

320 252 взрослых участника с исходным наличием и отсутствием ХБП

Избыточная масса тела, ожирение I, II степени и крайняя степень ожирения по сравнению с нормальным ИМТ*

Линейное увеличение риска развития ТПН при повышении категории ИМТ

Ассоциации сохранялись после поправки на сахарный диабет, АГ и исходное наличие ХБП

REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke - Причины географи­ческих и расовых раз­личий при инсульте) [21]

30 239 участ­ников

Увеличение окружности талии или ИМТ

Увеличение ИМТ выше нормы не ассоциирова­но с ТПН после поправки на окружность талии Больший размер окруж­ности талии ассоцииро­ван с ТПН

Ассоциация между окружностью талии и ТПН стала статистически значимой после поправки на сопутствующие заболева­ния и исходные уровни рСКФ и протеинурии

* Нормальная масса тела: ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м 2 , избыточная масса тела: ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м 2 , ожирение I степени: ИМТ от 30,0 до 34,9 кг/м 2 , ожирение II степени: ИМТ от 35,0 до 39,9 кг/м 2 , ожирение III степени: ИМТ > 40 кг/м 2 .

Примечание. ИМТ - индекс массы тела, ХБП - хроническая болезнь почек, СД - сахарный диабет, рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации, АКМ - соотношение альбумин/креатинин в моче.

Отрицательное воздействие ожирения на поч­ки распространяется на другие осложнения, такие как нефролитиаз и злокачественные новообразо­вания почек. Повышение ИМТ ассоциировано с увеличением распространенности [25] и забо­леваемости [26, 27] нефролитиазом. Более того, прибавка массы тела с течением времени, как и больший исходный показатель ОТ, также были ассоциированы с более высокой заболеваемостью нефролитиазом [27]. Ожирение ассоциировано с различными видами злокачественных новообра­зований, в частности, с раком почки. В популяци­онном исследовании с участием 5,24 миллионов жителей Великобритании увеличение ИМТ на 5 кг/м 2 было ассоциировано с повышением риска рака почки на 25%, причем 10% всех случаев рака почки приходились на лиц с избыточной массой тела [28]. В другом крупном исследовании, по­священном анализу глобального влияния ожире­ния на злокачественные новообразования, было показано что 17% и 26% всех случаев рака почки у мужчин и женщин приходились на лиц с избы­точной массой тела соответственно [29]. Как по­казал мета-анализ, включавший 221 исследование (в том числе 17, посвященных непосредственно раку почки), ассоциация между ожирением и ра­ком почки оказалась устойчивой как у мужчин, так и у женщин в различных странах мира. Среди всех злокачественных новообразований, оцени­ваемых в этом мета-анализе, рак почки занимал третье место по степени риска, ассоциированно­го с ожирением (относительный риск при повы­шении ИМТ на 5 кг/м 2 : 1,24, 95% ДИ 1,20-1,28, р<0,0001) [30].

Механизмы, лежащие в основе воздействия ожирения на почки

Ожирение приводит к целому комплексу мета­болических нарушений, которые оказывают раз­личное повреждающее действие на почки. Точные механизмы, посредством которых ожирение мо­жет ухудшить течение или привести к развитию ХБП, по-прежнему не установлены. Сам факт, что у большинства лиц с ожирением не развивается ХБП и что до 25% лиц с ожирением считаются «метаболически здоровыми», свидетельствует о том, что самого по себе увеличения массы тела недостаточно для индукции повреждения почек [31]. Некоторые из неблагоприятных последствий воздействия ожирения на почки могут быть ре­зультатом развивающихся в дальнейшем коморбидных состояний, таких как сахарный диабет или АГ, но выделяют также непосредственное влияние жировой ткани на почки, связанное с эн­докринной активностью продуцируемых адипоцитами веществ, среди которых важная роль при­надлежит адипонектину [32], лептину [33] и рези­стину [34] (рис. 1). В результате запускаются це­лый ряд процессов, в том числе воспаление [35], оксидативный стресс [36], нарушение метаболиз­ма липидов [37], активация ренин-ангиотензинальдостероновой системы [38], увеличение про­дукции инсулина и формирование инсулинорези- стентности [39, 40].

Вышеуказанные воздействия приводят к спец­ифическим патологическим изменениям в почках [41] и могут лежать в основе увеличения риска ХБП, обнаруживаемого в наблюдательных иссле­дованиях. Патологические изменения включают эктопическое накопление липидов [42] и увели­чение количества жировых отложений в почечном синусе [43, 44], развитие клубочковой гипер­тензии и увеличение проницаемости клубочков вследствие индуцированного гиперфильтрацией повреждения гломерулярного фильтрационного барьера [45] и, в конечном счете, развитие гломе- руломегалии [46] и фокального или сегментарно­го гломерулосклероза [41] (рис. 2).

Рис. 1. Предполагаемые механизмы развития хронической болезни почек при ожирении.

Рис. 2. Связанный с ожирением перихилярный вариант фокально-сегментарного гломерулосклероза на фоне гло- меруломегалии. ШИК-реакция, исходное увеличение 400. Приведено с разрешения Dr. Patrick D. Walker, MD, Arkana Laboratories, Little Rock, AR

Частота развития так называемой гломерулопатии, ассоциированной с ожирением (ГАО), за период с 1986 по 2000 г. возросла в 10 раз [41]. Важно отметить, что ГАО часто сочетается с пато­логическими процессами, обусловленными дру­гими состояниями или пожилым возрастом, что приводит к более выраженному поражению почек у больных с высоким АД [47] или у пожилых па­циентов [14, 39].

Ожирение ассоциировано с рядом факторов риска, вносящих вклад в более высокую заболе­ваемость и распространенность нефролитиаза. Более высокая масса тела ассоциирована с более низким значением рН мочи [48] и повышенной экскрецией с мочой оксалатов [49], мочевой кис­лоты, натрия и фосфатов [50]. Диета, богатая белком и натрием, может способствовать закислению мочи и снижению в ней концентрации цитрата, что также повышает риск камнеобразования. Инсулинорезистентность, характерная для ожирения, также может предрасполагать к нефролитиазу [51], влияя на Na/H-транспортер в канальцах [52] и аммониогенез [53] и способ­ствуя поддержанию кислой реакции мочи [54]. Усложняет картину тот факт, что некоторые ме­тоды снижения массы тела способствуют скорее увеличению, чем снижению риска камнеобразования, например, операции на желудке могут привести к значительному возрастанию всасыва­ния оксалатов в кишечнике и повышению риска нефролитиаза [55].

Механизмы, лежащие в основе увеличения ри­ска рака почки, наблюдаемого у лиц с ожирением, изучены недостаточно. Стимулирующее влияние на рост разных типов опухолевых клеток могут оказывать инсулинорезистентность с последую­щей хронической гиперинсулинемией, увеличе­ние продукции инсулиноподобного фактора роста 1, а также комплекс многочисленных вторичных гуморальных эффектов [56]. И уже в самое по­следнее время в качестве дополнительных эндо­кринных воздействий жировой ткани [57] стали рассматривать ее влияние на иммунитет [58] и формирование воспалительного окружения, ока­зывающие комплексное воздействие на механиз­мы канцерогенеза [59, 60].

Ожирение у пациентов с далеко зашедшими стадиями заболеваний почек: необходим диф­ференцированный подход

Учитывая вышеизложенные доказательства чрезвычайно неблагоприятного влияния ожи­рения на различные патологические процессы, представляется парадоксальным наличие стойкой ассоциации ожирения с более низкой смертно­стью у пациентов с тяжелой ХБП [19, 61] и тПН [62, 63]. Аналогичная «парадоксальная» ассоциа­ция также была описана в других популяциях, на­пример, у пациентов с застойной сердечной недо­статочностью [64], хронической обструктивной болезнью легких [65] ревматоидным артритом [66] и даже просто у лиц пожилого возраста [67]. Возможно, что кажущийся протективный эффект высокого ИМТ представляет собой следствие не­совершенства показателя ИМТ как критерия ожи­рения, поскольку он не позволяет отличать влия­ние ожирения от влияния повышенной нежиро­вой массы. И действительно, в тех исследованиях, где влияние б0льшего размера окружности талии и повышенного ИМТ изучали отдельно, прямая взаимосвязь со смертностью не наблюдалась [23, 24]. Кроме того, показано, что как минимум не­которые положительные эффекты, связанные с повышенным ИМТ, объясняются наличием более высокой мышечной массы [63, 68]. Тем не менее, имеются доказательства, свидетельствующие, что увеличение количества жировой ткани, особенно подкожной (невисцеральной), также может быть ассоциировано с лучшими исходами у пациентов с тПН [62]. Такие преимущества действительно могут присутствовать у пациентов с очень низ­кой ожидаемой ближайшей продолжительностью жизни (как например, у большинства пациентов с тПН) [69]. Так, исследования, в которых изуча­ли ассоциацию ИМТ с выживаемостью при тПН в различные сроки, продемонстрировали резкий контраст между протективными краткосрочны­ми эффектами и неблагоприятными отдаленными последствиями повышенного ИМТ [70]. Предпо­лагается, что существуют несколько преимуществ более высокой массы тела, особенно у ослаблен­ных лиц. К ним относятся лучший нутритивный статус, присутствующий, как правило, у лиц с ожирением, и обеспечивающий лучшие белково­энергетические резервы в случае острого заболе­вания, а также более высокая мышечная масса с б0льшим антиоксидантным потенциалом [63], снижение циркулирующего актина и повыше­ние содержания гельсолина в плазме крови [71], что ассоциировано с лучшими исходами. Други­ми предполагаемыми преимуществами ожире­ния являются более стабильная гемодинамика с уменьшением выраженности ответа на стресс и повышенную активность симпатической и ренинангиотензиновой систем [72], увеличение про­дукции жировой тканью адипонектинов [73] и растворимой формы рецепторов фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) [74], нейтрализующей небла­гоприятные эффекты ФНО-α, увеличение связы­вания циркулирующих эндотоксинов [75] за счет повышенного холестерина, как правило, харак­терного для ожирения, секвестрация уремических токсинов в жировой ткани [76].

Потенциальные возможности лечения ожи­рения

Ожирение вызывает прямое повреждение по­чек вследствие нарушенного синтеза жировой тканью различных цитокинов с нефротоксиче- ским действием, а также опосредованное - за счет индукции развития сахарного диабета и АГ, являющихся наиболее значимыми факторами ри­ска ХБП. Возможно, благодаря преимуществам ожирения в отношении выживаемости при ХБП, распространенность тПН достигла пикового зна­чения как в США [77], так и в Европе [78]. Разра­ботка стратегии по контролю на популяционном уровне эпидемии ХБП, связанной с ожирением, и по предупреждению у пациентов с ожирением прогрессирования ХБП до стадии почечной не­достаточности является мучительно сложной за­дачей, с которой в настоящее время сталкивают­ся организаторы здравоохранения, руководители медицинских учреждений и нефрологическое со­общество.

Борьба с ХБП на популяционном уровне

Крупные нефрологические ассоциации, в том числе Международное Общество Нефро­логов (International Society of Nephrology, ISN), Международная федерация Почечных фондов (International Federation of the Kidney Foundation, IFKF), Европейская нефрологическая ассоциация (European renal association, ERA-EDTA) и различ­ные национальные сообщества, призывают к про­ведению на популяционном уровне мероприятий по профилактике и лечению ХБП на ранней ста­дии. В США 10-летняя целевая программа в сфере здравоохранения «Здоровые люди 2020» (Healthy People 2020), пропагандирующая здоровый образ жизни и профилактику, направлена как на ХБП, так и на ожирение. Первым шагом к разработке мероприятий по охране здоровья служат опросы для выявления больных с ожирением, в частности, лиц с высоким риском ХБП (например, пациентов с ожирением и АГ и/или сахарным диабетом) и лиц, не получающих лечение в полном объеме. Целью проведения таких опросов является ин­формирование таких пациентов о том, что у них существует потенциальный риск развития ХБП. Приоритетным для определения целей и средств модификации риска является накопление доказа­тельств того, что современные вмешательства по снижению риска ХБП при ожирении эффективны и доступны. Необходимо адекватно документи­ровать уже накопленные знания о риске ХБП и о пользе мероприятий по первичной и вторичной профилактике ХБП у лиц с ожирением, а также проводить новые исследования в этой популяции для восполнения имеющихся пробелов в знаниях (см. ниже). Наконец, наблюдательные программы для мониторинга прогрессирования ХБП у лиц с выявленным повышенным риском и оценка эф­фективности уже действующих профилактиче­ских программ [79] являются третьим основным элементом стратегии эффективной профилактики ХБП в популяции.

Успешно действующие системы наблюдения за больными с ХБП уже внедрены в некоторых странах, например, в Великобритании [80]. Там была развернута кампания по распространению и применению рекомендаций K-DOQI по ХБП на уровне первичного звена оказания медицинской помощи в рамках Национальной Службы Здраво­охранения Великобритании (UK National Health Service). Это постепенно повысило степень вне­дрения рекомендаций K-DOQI, а также благода­ря системе поощрения врачей общей практики в Великобритании к выявлению ХБП привело к впечатляющему улучшению диагностики и ле­чения ХБП, т.е. лучшему контролю АГ и более частому применению ингибиторов ангиотензин- превращающего фермента и блокаторов рецепто­ров ангиотензина II [80]. Эта система может слу­жить платформой для улучшения профилактики ХБП, ассоциированной с ожирением. Кампании, направленные на снижение бремени ожирения, сейчас в центре внимания во всем мире и настоя­тельно рекомендуются ВОЗ. Ожидается, что они позволят снизить частоту возникновения связан­ных с ожирением осложнений, в том числе ХБП. Тем не менее, цели, непосредственно связанные с ожирением у пациентов с ХБП и ожирением, по- прежнему нечетко сформулированы, во многом из-за недостаточного числа высококачественных доказательств, полученных в интервенционных исследованиях по модификации ожирения у па­циентов с ХБП [81].

Профилактика прогрессирования ХБП у па­циентов с ХБП и ожирением

Наблюдательные исследования у метаболиче­ски здоровых лиц с ожирением продемонстриро­вали, что фенотип ожирения, не ассоциированный с метаболическими нарушениями как таковыми, является предиктором более высокого риска раз­вития ХБП [82], свидетельствуя, что ожирение само по себе может вызывать дисфункцию и по­вреждение почек даже при отсутствии сахарного диабета или АГ (см. выше). Показано, что у боль­ных с сахарным диабетом с избыточной массой тела или у пациентов с ожирением изменение об­раза жизни, включая ограничение калорийности пищи и увеличение физической активности, сни­жает риск развития ХБП на 30% по сравнению со стандартным ведением, основанным лишь на обу­чении и поддержке в лечении диабета, хотя и не влияет на частоту развития сердечно-сосудистых событий [83]. Этот протективный эффект отчасти был обусловлен снижением массы тела, уровня гликированного гемоглобина и систолического АД. При этом никаких нежелательных явлений со стороны почек отмечено не было [83]. В недавно проведенном мета-анализе, сравнивающем ре­зультаты экспериментальных исследований у па­циентов с ХБП и ожирением, вмешательства, на­правленные на снижение массы тела, демонстри­ровали последовательное снижение АД, умень­шение клубочковой гиперфильтрации и протеинурии [81]. Тщательный ретроспективный анализ исследования REIN показал, что нефропротективный эффект ингибиторов АПФ у пациентов с ХБП и протеинурией был максимально выражен при ХБП с ожирением и минимален при ХБП с нормальным или низким ИМТ [84]. Следует от­метить, что отдельным пациентам с ХБП и тПН, в том числе диализным больным, включенным в лист ожидания трансплантации, предлагается проведение бариатрических операций [85-87].

В целом эти экспериментальные результаты обеспечили доказательства концепции о пользе снижения массы тела и терапии ингибиторами АПФ при лечении ХБП у лиц с ожирением. Ре­зультаты некоторых исследований, свидетель­ствующие о положительном влиянии увеличе­ния ИМТ на выживаемость пациентов с ХБП, по прежнему требуют объяснения [88]. Эти данные ограничивают наши возможности по формули­ровке четких рекомендаций относительно поль­зы и безопасности снижения массы тела у лиц с более поздними стадиями ХБП. Рекомендации по изменению образа жизни с целью снижения мас­сы тела у лиц с ожирением и риском ХБП или с ранней стадией ХБП представляются оправдан­ными, в особенности рекомендации по контролю сахарного диабета и АГ. Поскольку независимое влияние контроля над ожирением на возникнове­ние и прогрессирование ХБП трудно отделить от влияния АГ и сахарного диабета 2-го типа, реко­мендации по снижению массы тела у небольшой части метаболически здоровых лиц с ожирением и без АГ остаются по-прежнему не подтвержденны­ми. Все эти соображения свидетельствуют о том, что к лечению избыточной массы тела и ожирения у пациентов с поздними стадиями ХБП или дру­гими значимыми сопутствующими заболеваниями следует подходить осторожно, с учетом ожидаемой пользы и возможных последствий снижения массы тела на протяжении жизни каждого конкретного пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общемировая эпидемия ожирения многооб­разно воздействует на население Земного шара. Заболевания почек, включая ХБП, нефролитиаз и рак почки, входят в число наиболее пагубных по­следствий ожирения, но, помимо этого, имеется широкий диапазон других неблагоприятных по­следствий, приводящих в конечном итоге к значи­тельному повышению заболеваемости и смертно­сти и увеличению личных и общественных затрат на лечение. Проводимые на популяционном уров­не мероприятия по контролю ожирения могут оказывать положительное влияние на профилак­тику развития или замедление прогрессирования ХБП. На все медицинское сообщество возложена задача по разработке долгосрочной стратегии, на­правленной на улучшение понимания взаимос­вязи между ожирением и заболеваниями почек и определение оптимальных путей противодей­ствия им. Всемирный День Почки-2017 дает боль­шие возможности повысить уровень образования и информированности в этом направлении.

Список литературы

1. Forouzanfar MH, Alexander L, Anderson HR et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioral, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015, 386:2287-2323

2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD et al. Trends in Obesity Among Adults in the United States, 2005 to 2014. JAMA 2016,315:2284-2291

3. Cattaneo A, Monasta L, Stamatakis E et al. Overweight and obesity in infants and pre-school children in the European Union: a review of existing data. Obes Rev 2010, 11:389-398

4. Olaya B, Moneta MV, Pez O et al. Country-level and individual correlates of overweight and obesity among primary school children: a cross-sectional study in seven European countries. BMC Public Health 2015, 15:475

5. Subramanian SV, Perkins JM, Ozaltin E, Davey SG: Weight of nations: a socioeconomic analysis of women in low- to middleincome countries. Am J Clin Nutr 2011, 93:413-421

6. Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H et al. The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage >/=3 chronic kidney disease in a general japanese population: the Ibaraki prefectural health study (IPHS). J Epidemiol 2014, 24:444-451

7. Elsayed EF, Sarnak MJ, Tighiouart H et al. Waist-to-hip ratio, body mass index, and subsequent kidney disease and death. Am J Kidney Dis 2008, 52:29-38

8. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WM et al. A central body fat distribution is related to renal function impairment, even in lean subjects. Am J Kidney Dis 2003, 41:733-741

9. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG et al. Overweight, obesity, and the development of stage 3 CKD: the Framingham Heart Study. Am J Kidney Dis 2008, 52:39-48

10. Kramer H, Luke A, Bidani A et al. Obesity and prevalent and incident CKD: the Hypertension Detection and Follow-Up Program. Am J Kidney Dis 2005, 46:587-594

11. Chang A, Van HL, Jacobs DR et al. Lifestyle-related factors, obesity, and incident microalbuminuria: the CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) study. Am J Kidney Dis 2013, 62:267-275

12. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P et al. Obesity and risk for chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 2006, 17:1695-1702

13. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT et al. Association between body mass index and CKD in apparently healthy men. Am J Kidney Dis 2005, 46:871-880

14. Lu JL, Molnar MZ, Naseer A et al. Association of age and BMI with kidney function and mortality: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2015,3:704-714

15. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe TE, Hallan S: Prehypertension, obesity, and risk of kidney disease: 20-year follow-up of the HUNT I study in Norway. Am J Kidney Dis 2009, 54:638-646

16. Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K et al. Body mass index and the risk of development of end-stage renal disease in a screened cohort. Kidney Int 2004, 65:1870-1876

17. Vivante A, Golan E, Tzur D et al. Body mass index in 1.2 million adolescents and risk for end-stage renal disease. Arch Intern Med 2012, 172:1644-1650

18. Hsu C, McCulloch C, Iribarren C et al. Body mass index and risk for end-stage renal disease. Ann Intern Med 2006, 144:21-28

19. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ et al. Association of body mass index with outcomes in patients with CKD. J Am Soc Nephrol 2014, 25:2088-2096

20. Thoenes M, Reil JC, Khan BV et al. Abdominal obesity is associated with microalbuminuria and an elevated cardiovascular risk profile in patients with hypertension. Vasc Health Risk Manag 2009,5:577-585

21. Kramer H, Gutierrez OM, Judd SE et al. Waist Circumference, Body Mass Index, and ESRD in the REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) Study. Am J Kidney Dis 2016, 67:62-69

22. Foster MC, Hwang SJ, Massaro JM et al. Association of subcutaneous and visceral adiposity with albuminuria: the Framingham Heart Study. Obesity (Silver Spring) 2011, 19:1284-1289

23. Postorino M, Marino C, Tripepi G et al. Abdominal obesity and all-cause and cardiovascular mortality in end-stage renal disease. J Am Coll Cardiol 2009, 53:1265-1272

24. Kovesdy CP, Czira ME, Rudas A et al. Body mass index, waist circumference and mortality in kidney transplant recipients. Am J Transplant 2010, 10:2644-2651

25. Scales CD, Jr, Smith AC, Hanley JM et al. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol 2012, 62:160-165

26. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et al. Body size and risk of kidney stones. J Am Soc Nephrol 1998, 9: 1645-1652

27. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA 2005, 293:455-462

28. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H et al. Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults. Lancet 2014, 384:755-765

29. Arnold M, Pandeya N, Byrnes G et al. Global burden of cancer attributable to high body-mass index in 2012: a populationbased study. Lancet Oncol 2015, 16:36-46

30. Renehan AG, Tyson M, Egger M et al. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet 2008, 371:569-578

31. Bluher M: The distinction of metabolically 'healthy' from 'unhealthy' obese individuals. Curr Opin Lipidol 2010, 21:38-43

32. Sharma K: The link between obesity and albuminuria: adiponectin and podocyte dysfunction. Kidney Int 2009, 76:145-148

33. Wolf G, Ziyadeh FN: Leptin and renal fibrosis. Contrib Nephrol 2006, 151:175-183

34. Ellington AA, Malik AR, Klee GG et al. Association of plasma resistin with glomerular filtration rate and albuminuria in hypertensive adults. Hypertension 2007, 50:708-714

35. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C et al. Recent advances in the relationship between obesity, inflammation, and insulin resistance. Eur Cytokine Netw 2006, 17:4-12

36. Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M et al. Increased oxidative stress in obesity and its impact on metabolic syndrome. J Clin Invest 2004, 114:1752-1761

37. Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JF: An update on the lipid nephrotoxicity hypothesis. Nat Rev Nephrol 2009, 5:713-721

38. Ruster C, Wolf G: The role of the renin-angiotensin-aldosterone system in obesity-related renal diseases. Semin Nephrol 2013, 33:44-53

39. Oterdoom LH, de Vries AP, Gansevoort RT et al. Fasting insulin modifies the relation between age and renal function. Nephrol Dial Transplant 2007, 22:1587-1592

40. Reaven GM: Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988, 37:1595-1607

41. Kambham N, Markowitz GS, Valeri AM et al. Obesityrelated glomerulopathy: an emerging epidemic. Kidney Int 2001, 59:1498-1509

42. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ et al. Fatty kidney: emerging role of ectopic lipid in obesity-related renal disease. Lancet Diabetes Endocrinol 2014, 2:417-426

43. Foster MC, Hwang SJ, Porter SA et al. Fatty kidney, hypertension, and chronic kidney disease: the Framingham Heart Study. Hypertension 2011,58:784-790

44. Henegar JR, Bigler SA, Henegar LK et al. Functional and structural changes in the kidney in the early stages of obesity. J Am Soc Nephrol 2001, 12:1211-1217

45. Knight SF, Quigley JE, Yuan J et al. Endothelial dysfunction and the development of renal injury in spontaneously hypertensive rats fed a high-fat diet. Hypertension 2008, 51:352-359

46. Tsuboi N, Utsunomiya Y, Kanzaki G et al. Low glomerular density with glomerulomegaly in obesity-related glomerulopathy. Clin J Am Soc Nephrol 2012, 7:735-741

47. Ribstein J, du CG, Mimran A: Combined renal effects of overweight and hypertension. Hypertension 1995, 26:610-615

48. Maalouf NM, Sakhaee K, Parks JH et al. Association of urinary pH with body weight in nephrolithiasis. Kidney Int 2004, 65:1422-1425

49. Lemann J, Jr., Pleuss JA, Worcester EM et al. Urinary oxalate excretion increases with body size and decreases with increasing dietary calcium intake among healthy adults. Kidney Int 1996, 49:200-208

50. Siener R, Glatz S, Nicolay C, Hesse A: The role of overweight and obesity in calcium oxalate stone formation. Obes Res 2004, 12:106-113

51. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Diabetes mellitus and the risk of nephrolithiasis. Kidney Int 2005, 68:1230-1235

52. Klisic J, Hu MC, Nief V et al. Insulin activates Na(+)/H(+)exchanger 3: biphasic response and glucocorticoid dependence. Am J Physiol Renal Physiol 2002, 283:F532-F539

53. Chobanian MC, Hammerman MR: Insulin stimulates ammoniagenesis in canine renal proximal tubular segments. Am J Physiol 1987, 253:F1171-F1177

54. Daudon M, Lacour B, Jungers P: Influence of body size on urinary stone composition in men and women. Urol Res 2006, 34:193-199

55. Sinha MK, Collazo-Clavell ML, Rule A et al. Hyperoxaluric nephrolithiasis is a complication of Roux-en-Y gastric bypass surgery. Kidney Int 2007,72:100-107

56. Calle EE, Kaaks R. Overweight, obesity and cancer: epidemiological evidence and proposed mechanisms. Nat Rev Cancer 2004, 4:579-591

57. Dalamaga M, Diakopoulos KN, Mantzoros CS: The role of adiponectin in cancer: a review of current evidence. Endocr Rev 2012, 33:547-594

58. Lamas O, Marti A, Martinez JA. Obesity and immunocompetence. Eur J Clin Nutr 2002, 56 Suppl 3:S42-S45

59. Lim C, Savan R: The role of the IL-22/IL-22R1 axis in cancer. Cytokine Growth Factor Rev 2014, 25:257-271

60. Grivennikov SI, Greten FR, Karin M. Immunity, inflammation, and cancer. Cell 2010, 140:883-899

61. Kovesdy CP, Anderson JE, Kalantar-Zadeh K. Paradoxical association between body mass index and mortality in men with CKD not yet on dialysis. Am J Kidney Dis 2007, 49:581-591

62. Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Wu DY et al. Associations of body fat and its changes over time with quality of life and prospective mortality in hemodialysis patients. Am J Clin Nutr 2006, 83:202-210

63. Beddhu S, Pappas LM, Ramkumar N, Samore M. Effects of body size and body composition on survival in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2003, 14:2366-2372

64. Curtis JP, Selter JG, Wang Y et al. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart failure. Arch Intern Med 2005, 165:55-61

65. Wilson DO, Rogers RM, Wright EC, Anthonisen NR: Body weight in chronic obstructive pulmonary disease. The National Institutes of Health Intermittent Positive-Pressure Breathing Trial. Am Rev Respir Dis 1989, 139:1435-1438

66. Escalante A, Haas RW, del R, I: Paradoxical effect of body mass index on survival in rheumatoid arthritis: role of comorbidity and systemic inflammation. Arch Intern Med 2005, 165:1624-1629

67. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, Kuwae N, Wu DY: Reverse epidemiology: a spurious hypothesis or a hardcore reality? Blood Purif 2005, 23:57-63

68. Noori N, Kopple JD, Kovesdy CP et al. Mid-arm muscle circumference and quality of life and survival in maintenance hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2010, 5:2258-2268

69. Dekker FW, de MR, van Dijk PC et al. Survival analysis: time-dependent effects and time-varying risk factors. Kidney Int 2008, 74:994-997

70. Snyder JJ, Foley RN, Gilbertson DT et al. Body size and outcomes on peritoneal dialysis in the United States. Kidney Int 2003, 64:1838-1844

71. Lee PS, Sampath K, Karumanchi SA et al. Plasma gelsolin and circulating actin correlate with hemodialysis mortality. J Am Soc Nephrol 2009, 20:1140-1148

72. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA et al. The relationship between obesity and mortality in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2001, 38:789-795

73. Stenvinkel P, Marchlewska A, Pecoits-Filho R et al. Adiponectin in renal disease: relationship to phenotype and genetic variation in the gene encoding adiponectin. Kidney Int 2004, 65:274-281

74. Mohamed-Ali V, Goodrick S, Bulmer K et al. Production of soluble tumor necrosis factor receptors by human subcutaneous adipose tissue in vivo. Am J Physiol 1999, 277:E971-E975

75. Rauchhaus M, Coats AJ, Anker SD: The endotoxinlipoprotein hypothesis. Lancet 2000, 356:930-933

76. Jandacek RJ, Anderson N, Liu M et al. Effects of yo-yo diet, caloric restriction, and olestra on tissue distribution of hexachlorobenzene. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2005, 288:G292-G299

77. Kramer HJ, Saranathan A, Luke A et al. Increasing body mass index and obesity in the incident ESRD population. J Am Soc Nephrol 2006, 17:1453-1459

78. Postorino M, Mancini E, D'Arrigo G, Marino C, Vilasi A, Tripepi G, Gallus S, Lugo A, Santoro A, Zoccali C: Body mass index trend in haemodialysis patients: the shift of nutritional disorders in two Italian regions. Nephrol Dial Transplant 2016, 31(10):1699-705

79. 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. 2009. World Health Organization. Ref Type: Online Source

80. O'Donoghue DJ, Stevens PE. A decade after the KDOQI CKD/guidelines: a perspective from the United Kingdom. Am J Kidney Dis 2012, 60:740-742

81. Bolignano D, Zoccali C. Effects of weight loss on renal function in obese CKD patients: a systematic review. Nephrol Dial Transplant 2013, 28 Suppl 4:iv82-iv98

82. Chang Y, Ryu S, Choi Y et al. Metabolically Healthy Obesity and Development of Chronic Kidney Disease: A Cohort Study. Ann Intern Med 2016,164:305-312

83. Wing RR, Bolin P, Brancati FL et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 2013, 369:145-154

84. Mallamaci F, Ruggenenti P, Perna A et al. ACE inhibition is renoprotective among obese patients with proteinuria. J Am Soc Nephrol 2011, 22:1122-1128

85. Friedman AN, Wolfe B. Is Bariatric Surgery an Effective Treatment for Type II Diabetic Kidney Disease? Clin J Am Soc Nephrol 2016, 11:528-535

86. Chang AR, Chen Y, Still C et al. Bariatric surgery is associated with improvement in kidney outcomes. Kidney Int 2016, 90:164-171

87. Jamal MH, Corcelles R, Daigle CR et al. Safety and effectiveness of bariatric surgery in dialysis patients and kidney transplantation candidates. Surg Obes Relat Dis 2015, 11:419-423

88. Ahmadi SF, Zahmatkesh G, Ahmadi E et al. Association of Body Mass Index with Clinical Outcomes in Non-DialysisDependent Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiorenal Med 2015, 6:37-49

Об авторах

Университет Теннесси, Мемфис, Теннесси, Мемфисский Медицинский Центр Ветеранов Армии
Соединённые Штаты Америки
Отделение Нефрологии Медицинского факультета Научного Центра Здоровья Университета, Отдел Нефрологии Медицинского центра

Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания
Соединённые Штаты Америки
Отделение Педиатрии Медицинской школа Перельмана

Институт Клинической Физиологии
Италия
Центр Научных Исследований Института, , Отдел Клинической Эпидемиологии и Патофизиологии Заболеваний Почек и Гипертензии, Калабрия

"