Лечение боли у онкологических пациентов: специфика, сложности и пути решения

Хронический болевой синдром у онкологических и паллиативных пациентов купируется при помощи сильных опиоидных анальгетиков. Применение таких препаратов создает ряд юридических и клинических проблем для больного. Основная – невозможность оформления юридических документов, к примеру завещания. Вторая не менее важная проблема – искусственное замещение сопутствующей терапии паллиативной помощью. Это является прямым следствием неэффективности и недоступности адекватной сопроводительной лекарственной терапии для онкобольных. Самым неблагоприятным последствием является снижение эффективности и доступности специализированного онкологического лечения у пациентов, не исчерпавших соответствующие возможности современной терапии. Фонд «Вместе против рака» провел аналитическо-правовое исследование: проанализировал вышеуказанные вопросы и предложил варианты их решений. Основные тезисы исследования представлены далее.

Беда в числах

Чтобы понять масштаб бедствия, а точнее количество пациентов, которые могут столкнуться с проблемами оформления юридических документов, необходимо обратиться к числам.

Официальные статистические данные указывают, что на конец 2021 года число онкологических пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, составило 3 940 529 человек. Количество онкологических паллиативных пациентов, нуждающихся в обезболивающей терапии, составляет более 430 тыс. человек.

Хроническим болевым синдромом (ХБС) страдает около 2 758 370 человек. Средний процент потребности паллиативных пациентов в обезболивающей терапии составляет 1 173 600 человек.

Таким образом, общее количество паллиативных и онкологических пациентов, страдающих ХБС и нуждающихся в обезболивании, в России сегодня составляет около 3 501 970 человек. При этом терапия опиоидами является основным методом купирования ХБС в России. Это позволяет говорить о том, что для большей части из 3 501 970 пациентов препаратом выбора становится наркотический анальгетик.

Пациенты, получающие подобное лечение, могут решить оформить завещание, доверенность, договор по отчуждению имущества (купля-продажа, дарение и т. д.). Обязательное нотариальное удостоверение предусмотрено для завещаний и доверенностей. Сделки купли-продажи и дарения не требуют обязательного нотариального удостоверения, однако могут быть удостоверены нотариусом, если стороны добровольно выбрали такой порядок (пп. 2 п. 2 ст. 163 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ)).

Статистические сведения о российском нотариате демонстрируют, что в 2022 году нотариусами удостоверено 579 984 завещания, 6 364 870 доверенностей, 808 417 договоров об отчуждении недвижимого имущества. С учетом общей численности населения России можно сделать вывод, что юридические документы ежегодно удостоверяют у нотариуса в среднем 9 560, 99 771 и 13 728 онкологических и паллиативных пациентов с ХБС.

Выходит, что потенциально в России тысячи людей, страдающих ХБС и переживающих побочные явления опиатов, ежегодно сталкиваются с невозможностью оформления документов и рисками судебных разбирательств, о которых далее.

Печальная практика нотариусов и судов

Ряд юридических документов, с помощью которых можно распорядиться имуществом, требуют нотариального удостоверения. При этом нотариусы опасаются оформлять подобные документы тяжелобольным пациентам, принимающим опиаты в целях обезболивания. Более того, Федеральная нотариальная палата давала разъяснения: не удостоверять завещания людей, которые не признаны недееспособными, но вследствие болезни или наркотического опьянения не способны понимать значение своих действий или руководить ими.

Если документы все же удается оформить (с нотариусом или без него), то в дальнейшем они оспариваются родственниками в суде. Чаще всего сделки оспариваются по ст. 177 ГК РФ – в момент совершения сделки человек находился в таком психическом состоянии, когда не был способен понимать значение своих действий или руководить ими.

Для применения судом ст. 177 ГК РФ необходимы два обстоятельства: тяжелое заболевание и прием наркотических обезболивающих препаратов. Оба элемента и их влияние на психическое состояние человека в момент совершения сделки оцениваются в рамках судебно-психиатрической или психолого-психиатрической экспертизы, в том числе посмертно.

Главная задача экспертизы – оценить психическое состояние лица и его сделкоспособность, т. е. влияние расстройства на способность понимать значение действий и руководить ими в момент заключения сделки. На практике экспертное заключение формируется в виде альтернативных выводов: могло или не могло лицо понимать и руководить своими действиями. Когда достоверно известно о грубой неврологической симптоматике, полиорганной недостаточности, выраженной интоксикации, соматическом истощении, нарушениях до уровня комы, то это позволяет ретроспективно предположить степень изменений психики в момент совершения сделки. Так, если патологические процессы носят длительный характер, то с наибольшей степенью вероятности больной не был способен в период сделки понимать значение своих действий и руководить ими.

Судебная практика показывает: если устанавливается несделкоспособность лица, то сделку признают недействительной. Например, по делу оспаривалось завещание. Завещатель принимал «гидрохлорид морфина», поскольку страдал тяжелым онкологическим заболеванием, которое сопровождалось нарушениями речи и выраженным болевым синдромом. Суд признал завещание недействительным, поскольку больной на момент его оформления находился в состоянии, которое могло лишить его способности понимать значение действий и руководить ими. Основаниями для таких выводов послужили результаты комиссионной судебно-медицинской экспертизы и показания свидетелей.

Анализ судебных решений за последнее десятилетие показал, что судебная практика в целом складывается в пользу признания сделок недействительными при доказанности означенной ранее группы факторов.

Подходы к лечению ХБС в России

Современные подходы к противоболевой терапии в России отражены в утвержденных в 2023 году клинических рекомендациях «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Терапия опиоидами остается основным методом лечения боли при оказании паллиативной медицинской помощи.

Поэтапный переход к более свободному применению опиоидов в рамках противоболевой терапии сопровождался в России следующими процессами:

декриминализацией действий медработников за неумышленную утрату наркотических средств и психотропных веществ, формированием дорожной карты «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях» (утверждена распоряжением Правительства РФ от 01.07.2016 №1403-р). В качестве контрольного показателя названо число выписанных рецептов на наркотические и психотропные препараты, которое должно расти каждый раз на 10% по сравнению с предыдущим отчетным полугодием, формированием дорожной карты «Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи до 2024 года» (утверждена Правительством РФ 28.07.2020 №6551п-П12). Одной из задач является повышение доступности и качества обезболивания, включая расширение номенклатуры препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, используемых при лечении болевого синдрома у взрослых и детей, расширением номенклатуры наркотических анальгетиков отечественного производства: 2014 год – 16 лекарственных препаратов, 3 лекарственные формы, 19 дозировок, 2022 год – 27 лекарственных препаратов, 9 лекарственных форм, 51 дозировка, решением проблемы максимальной отсрочки начала анальгетической терапии сильными опиоидами: в авторитетной публицистике развеян миф об их вреде, организацией Росздравнадзором профилактических мероприятий, направленных на недопущение медицинскими и фармацевтическими организациями нарушений в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ, выделением с 2018 года дополнительных средств для организации паллиативной помощи в регионах, в том числе на закупку современных лекарственных форм опиоидных анальгетиков.

Таким образом, сегодня в России сформировались правовой, финансовый и организационный режимы, в рамках которых главным методом противоболевой фармакологической терапии является применение наркотических анальгетиков. Последнее способствует появлению нежелательных явлений когнитивного характера и является фактором риска для реализации пациентами своих прав. Это обусловливает необходимость нормативного закрепления новых, клинически обоснованных подходов к купированию ХБС.

Новые терапевтические подходы к противоболевой терапии должны учитывать потребности тяжелобольных пациентов: эффективно контролировать боль, при этом не вызывая лекарственной зависимости и минимально ассоциируясь с нежелательными явлениями, которые характерны для сильных опиоидов. Сегодня одним из перспективных направлений в этой области считается разработка обезболивающих пептидных препаратов с выраженным антиноцицептивным действием. Разработки в данном направлении ведутся отечественными фармакологами с 2004 года. Их выбор остановился на тетрапептиде, производном дерморфина – тирозил-D-аргинил-фенилаланил-глицин амиде.

Такая инновационная молекула доступна в клинической практике как препарат Тафалгин, который был зарегистрирован 19 июля 2022 года в России и не имеет зарубежных аналогов. В результате проведенных исследований препарат Тафалгин доказал не меньшую эффективность и значительно лучший профиль безопасности по сравнению с морфином, а также возможность повышения безопасности терапии у пациентов, ранее получавших морфин. Тафалгин может применяться для лечения умеренной и сильной боли, в том числе при онкологических заболеваниях у пациентов с длительным прогнозом жизни. Тафалгин показан, когда необходимо сохранить трезвость рассудка, избежать риска физического и психологического привыкания, воздействия на трансформацию химиотерапевтических препаратов в печени и почках, а также при неэффективности или достижении максимальных режимов дозирования нестероидных противовоспалительных препаратов, трамадола, тапентадола.

Как устранить проблемы

Проблемы при реализации пациентами, принимающими сильные опиоидные анальгетики, своих прав по распоряжению имуществом обусловлены отсутствием нормативного закрепления альтернатив опиатам в лечении ХБС. Такие проблемы можно преодолеть посредством выполнения следующих задач:

Пересмотр клинических рекомендаций 2023 года «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» в части лекарственной терапии.

Данные клинические рекомендации не включили в себя тезисы-рекомендации по применению Тафалгина. До тех пор, пока Тафалгин не включен в клинические рекомендации, препарат может быть назначен пациенту при наличии к тому медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Разработка и утверждение стандарта медицинской помощи при ХБС у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.

Стандарты медицинской помощи представляют собой документы, которые применительно к фармакотерапии ХБС должны включать в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения лекарственных препаратов. Стандарт медицинской помощи взрослым паллиативным пациентам с ХБС в настоящее время не утвержден. При этом формальные барьеры для включения Тафалгина в такой стандарт сегодня отсутствуют.

Разработка и утверждение клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи при ХБС у онкологических пациентов.

В настоящее время клинические рекомендации по ХБС у пациентов с онкологическими заболеваниями отсутствуют. При этом сегодня нет препятствий для разработки таких клинических рекомендаций. До тех пор, пока они не будут одобрены, назначение Тафалгина может производиться по единоличному решению лечащего врача без врачебной комиссии (ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ (далее – федеральный закон №323-ФЗ)).

Усовершенствование порядка применения и размера тарифов на оплату терапии ХБС у онкологических пациентов.

Необходимо решить четыре проблемы:

расходы медицинских организаций на госпитализацию пациентов с ХБС на онкологические койки: в настоящее время расходы не возмещаются страховыми организациями или возмещаются не в полном объеме, дефицитность имеющихся тарифов. Тарифы КСГ по профилю «онкология» не всегда покрывают стоимость лечения осложнений, которые могут возникнуть в рамках госпитализации по факту самого онкологического заболевания, отсутствие отдельной онкологической КСГ для лечения ХБС, наступившего после основной госпитализации (по аналогии с имеющейся КСГ для лечения другого осложнения, встречающегося у онкобольных, – фебрильной нейтропении st19.037), невозможность оплаты противоопухолевой терапии и терапии ХБС по двум КСГ в рамках одной госпитализации: оплата одновременно по двум КСГ разрешена только в узком перечне случаев, к которым проведение сопроводительной терапии не относится. Включение препарата Тафалгин в перечень ЖНВЛП.

Включение лекарственного препарата в перечень ЖНВЛП означает необходимость обеспечения им граждан и гарантированность его закрепления в перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно или со скидкой согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 №890 (ч. 2 ст. 80, п. 5 ч. 2 ст. 81 федерального закона №323-ФЗ-ФЗ).

Замещение сопутствующей терапии паллиативной помощью

Вышеозначенные проблемы с доступностью сопроводительной терапии приводят не только к тому, что онкологические пациенты фактически лишены возможности получить адекватную профилактику и лечение ХБС, но и к снижению эффективности основного специализированного лечения и даже к потере пациентами соответствующих прав на его получение. Это происходит потому, что часть страдающих от болевого синдрома пациентов, не получая адекватного обезболивания в онкологических учреждениях, вынуждены обращаться за паллиативной медицинской помощью. Реализация данного права требует получения соответствующего направления от врача-онколога, что фактически означает признание пациента неизлечимым.

Имеющаяся проблема была обсуждена на экспертном совещании 4 апреля 2022 года по вопросам качества оказания паллиативной медицинской помощи в России. Совещание было организовано фондом поддержки противораковых организаций «Вместе против рака», в нем приняли участие специалисты различного уровня, в том числе их региональные представители. Эксперты, кроме того, отметили, что на практике возникают, в частности, сложности с тем, что не все пациенты согласны перейти в категорию паллиативных пациентов, так как это существенным образом сокращает их права на получение медицинской помощи.

Преемственность онкологической и паллиативной сети с юридической и клинической точки зрения является односторонней и не имеет реверсивной направленности, так как паллиативная помощь является заключительным этапом в системе организации и оказания медицинской помощи гражданам. На практике возникает искусственное замещение сопутствующей терапии паллиативной помощью, что является прямым следствием неэффективности и недоступности сопроводительной лекарственной терапии для онкобольных. Самым неблагоприятным последствием является снижение эффективности и доступности специализированного онкологического лечения у пациентов, не исчерпавших соответствующие возможности современной терапии.

Выводы

Последовательное решение обозначенных проблем позволит создать режим компромисса между разноплановыми интересами пациента: с одной стороны – избавление от боли, с другой – сохранение трезвости рассудка и возможность оформления юридических документов без рисков.

К сожалению, сегодня пациенты, принимающие наркотические опиоиды, оказываются в ситуации, когда реализация их гражданских прав и выражение последней воли затруднены. Это обусловливает необходимость нормативного закрепления новых клинически обоснованных алгоритмов купирования ХБС.

Полноценное внедрение препарата Тафалгин в рутинную клиническую практику должно сопровождаться процессами, связанными с пересмотром содержания клинических рекомендаций по ХБС у паллиативных пациентов, принятием стандартов медицинской помощи, дополнением перечня ЖНВЛП и урегулированием правовых и финансовых вопросов сопроводительной терапии больных со злокачественными новообразованиями.

Беда в числах Печальная практика нотариусов и судов Подходы к лечению ХБС в России Как устранить проблемы Пересмотр клинических рекомендаций 2023 года «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» в части лекарственной терапии. Разработка и утверждение стандарта медицинской помощи при ХБС у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Разработка и утверждение клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи при ХБС у онкологических пациентов. Усовершенствование порядка применения и размера тарифов на оплату терапии ХБС у онкологических пациентов. Включение препарата Тафалгин в перечень ЖНВЛП.

Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В., Старинского, А.О. Шахзадовой. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − С. 4.

См., например, Всемирный союз паллиативной медицины. Пособие по паллиативной медицине. Развитие паллиативной помощи в районах с ограниченными ресурсами, Лечение хронической боли онкологического генеза / под ред. Г.А. Новикова, Н.А. Осиповой.

Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи».

Речь идет о доверенностях на совершение сделок, требующих нотариальной формы, на подачу заявлений о государственной регистрации прав или сделок, а также на распоряжение зарегистрированными в государственных реестрах правами (п. 1 ст. 185.1 ГК РФ).

Учитываются договоры по отчуждению жилых помещений и земельных участков (в том числе со строением).

146 447 424 человека на 01.01.2023, 145 557 576 человек на 01.01.2022, 146 171 015 человек на 01.01.2021.

Определение Судебной коллегии по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции от 23.03.2021 по делу №8Г-3012/2021.

Определение Московского городского суда от 18.06.2018 №4г-6899/2-18, апелляционное определение Судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 22.01.2013 №33-150/2013, определение Судебной коллегии по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 16.02.2023 по делу №8Г-32869/2022 и пр.

Тафалгин является высокоспецифичным агонистом μ1-опиоидных рецепторов и практически не взаимодействует с μ2-подтипом рецепторов, вызывающих такие нежелательные явления, как эйфория, угнетение дыхания, миоз, ослабление перистальтики ЖКТ и другие, характерные для опиоидных препаратов.

Перечень ЖНВЛП – список зарегистрированных в России лекарственных препаратов, применяющихся с целью диагностики, профилактики, лечения и реабилитации в случае заболеваний и состояний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в РФ, а также заболеваний, представляющих опасность для окружающих и имеющих преимущество по сравнению с другими лекарственными препаратами при лечении определенного заболевания или состояния (п. 2 Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства РФ от 28.08.2014 №871).

По закону паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ст. 36 федерального закона №323-ФЗ).

Перечень ЖНВЛП – список зарегистрированных в России лекарственных препаратов, применяющихся с целью диагностики, профилактики, лечения и реабилитации в случае заболеваний и состояний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в РФ, а также заболеваний, представляющих опасность для окружающих и имеющих преимущество по сравнению с другими лекарственными препаратами при лечении определенного заболевания или состояния (п. 2 Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства РФ от 28.08.2014 №871).

По закону паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ст. 36 федерального закона №323-ФЗ).

Поделиться: Колонка редакции

Габай Полина Георгиевна Шеф-редактор Битва за офф-лейбл продолжается

Вчера в «регуляторную гильотину» (РГ) поступил очередной проект постановления правительства, определяющий требования к лекарственному препарату для его включения в клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи в режимах, не указанных в инструкции по его применению. Проще говоря, речь о назначениях офф-лейбл. Предыдущая редакция документа была направлена на доработку в Минздрав России в феврале этого года.

Это тот самый документ, без которого тема офф-лейбл никак не двигается с места, несмотря на то, что долгожданный закон, допускающий применение препаратов вне инструкции у детей, вступил в силу уже более года назад (п. 14.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Вступить-то он вступил, но вот только работать так и не начал, потому что до сих пор нет соответствующих подзаконных нормативных актов. Подчеркнем, что закон коснулся только несовершеннолетних, еще более оголив правовую неурегулированность, точнее теперь уже незаконность, взрослого офф-лейбла. Но и у детей вопрос так и не решен.

Один из необходимых подзаконных актов был принят одновременно с законом – это перечень заболеваний, при которых допускается применение препаратов офф-лейбл (распоряжение Правительства от 16.05.2022 №1180-р). В перечень вошел ряд заболеваний, помимо онкологии, – всего 21 пункт.

А вот второй норматив (требования, которым должны удовлетворять препараты для их включения в стандарты медпомощи и клинические рекомендации) разрабатывается Минздравом России уже более года. Именно его очередная редакция и поступила на днях в систему РГ.

Удивляют годовые сроки подготовки акта объемом от силы на одну страницу. С другой стороны, эта страница открывает дорогу к массовому переносу схем офф-лейбл из клинических рекомендаций в стандарты медпомощи и далее в программу госгарантий. По крайней мере, в детской онкогематологии такие назначения достигают 80–90%. А это означает расширение финансирования, хотя скорее больше просто легализацию текущих процессов.

В любом случае для регулятора это большой стресс, поэтому спеха тут явно не наблюдается. Да и вообще решение вопроса растягивается, оттягивается и переносится теперь уже на 1 сентября 2024 года. Именно этот срок предложен Минздравом для вступления акта в силу. Еще в февральской редакции норматива речь шла о 1 сентября 2023 года, что встретило несогласие экспертов РГ. Причина очевидна – сам закон вступил в силу 29 июня 2022 года и дальнейшие промедления в его реализации недопустимы.

Что касается самих требований, то надо сказать, что в нынешней редакции они много лучше февральских, но тоже несовершенны. Не будем вдаваться в юридические нюансы: они будут представлены в РГ.

А в это время… врачи продолжают назначать препараты офф-лейбл, так как бездействие регулятора не может служить основанием для переноса лечения на 1 сентября 2024 года.

Ранее мы уже писали о проблеме офф-лейбл в других материалах фонда:

12/07/2023, 11:50 Комментарий к публикации:

Камолов Баходур Шарифович Главный редактор Потерянные и забытые

И снова о документе, который уже больше года никому не дает покоя – приказе №116н – порядке оказания онкологической помощи взрослым, который начал действовать с 2022 года. В адрес этого документа высказано так много замечаний и организаторами здравоохранения, и руководителями лечебных учреждений, и рядовыми врачами, что, казалось бы, говорить больше не о чем. К сожалению, это не так: тема оказалась неисчерпаемой. Эксперты фонда «Вместе против рака» тоже и уже не раз давали оценки новому порядку. Сегодня хочу остановиться на одном аспекте, имеющем колоссальную важность: речь пойдет о двух категориях онкологических больных, которым не нашлось места в новом порядке. Фактически о них просто забыли. Однако не забыл о них следственный комитет. Как раз на днях «Медицинская газета» осветила уголовное дело в отношении врача-хирурга, выполнившего спасительную резекцию ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь

Таков основной посыл паллиативной помощи. Однако ее возможности ограничены: в частности, для онкологических пациентов не предусмотрена хирургическая помощь. Равно как не предусмотрена она и соответствующим порядком онкологической помощи. Речь о пациентах с распространенным раком, которые не могут быть прооперированы радикально, но нуждаются в паллиативном хирургическом вмешательстве. Такая помощь обеспечивает более высокое качество дожития, например, онкобольных с кишечной непроходимостью, кровотечениями при распространенном процессе, с нарушением оттока мочи, скоплением жидкости в плевральной или брюшной полости и т. д. Химиотерапевты не могут без стабилизации состояния провести таким пациентам лекарственное лечение. В специализированных онкологических учреждениях симптоматическая хирургия не предусмотрена. Да и вообще система паллиативной помощи не подразумевает хирургию. В неспециализированных учреждениях таких пациентов теперь тоже не ждут, если стационар не включен в региональную систему маршрутизации онкобольных.

С вступлением в силу приказа №116н такой больной может быть госпитализирован в многопрофильный стационар только как неонкологический пациент. Чтобы не нарушать никакие порядки и получить оплату за данный клинический случай, врачи вынуждены хитрить и фантазировать, выдумывая обоснования для госпитализации.

Часть людей обращается за такой помощью в частные клиники. Еще часть – в хосписы и паллиативные отделения, но вот только там нет хирургии. Таким образом, сформировалась когорта онкобольных, на которых действие нового порядка не распространяется. Подсчитать число таких пациентов сложно, так как теперь они находятся вне зоны внимания онкослужбы.

Между небом и землей

Ситуация вокруг этих больных нередко обрастает и дополнительными сложностями, которые недавно освещала наша редакция по результатам большого аналитического исследования, посвященного вопросам паллиативной помощи в России.

Во-первых, не все онкологи сообщают пациенту, что возможности лечения заболевания исчерпаны. Из-за этого не выдают направление в специализированные паллиативные отделения или хосписы. А некоторые просто не знают, что требуется дополнительное заключение. И складывается ситуация, когда пациент не получает онкологическое лечение, поскольку показаний уже нет, но и нет возможности получить паллиативную помощь, поскольку отсутствует направление от врача-онколога. Но наиболее важно то, что в контексте хирургической паллиативной помощи такие пациенты попросту вне курации обеих служб, т. е. без гарантий и помощи.

Во-вторых, имеются интересные особенности в преемственности онкологической и паллиативной помощи, а именно: странное «блуждание» пациентов между паллиативом и онкологией. Это обусловлено тем, что сопроводительная терапия в онкологическом секторе, в том числе уход за пациентом, обезболивание, устранение тошноты и рвоты, толком не регулируется и не оплачивается по программе госгарантий. Поэтому тяжелые, фактически умирающие от осложнений, пациенты попадают в паллиатив. А там при грамотном подходе буквально оживают и возвращаются в онкологические учреждения, чтобы продолжить основное лечение. С клинической точки зрения это нонсенс.

Сопровожден до осложнений

Означенные проблемы онкослужбы дали почву для появления другой когорты онкологических пациентов, оказание помощи которым не предусмотрено ни новым минздравовским порядком, ни иными нормативными актами, регулирующими данную сферу здравоохранения.

Я говорю о тех, кто нуждается в сопроводительной терапии осложнений, наступающих во время лечения онкологических заболеваний. По большому счету к их числу относятся все 100% онкобольных, поскольку те или иные неблагоприятные последствия «химии» возникают у каждого. Таких состояний много: тошнота, рвота, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, инфекции, мукозиты, болевой синдром и т. д.

Да, онкологи назначают пациентам препараты, снижающие негативные проявления последствий химиотерапии, в частности противорвотные средства. Но, во-первых, такие препараты покупаются обычно за средства пациентов, во-вторых, состояния могут быть куда более серьезными, они не снимаются приемом таблетированных лекарств и требуют проведения инфузионной либо иной терапии в стационарных условиях. Однако попасть туда не так просто. В онкологической службе вся помощь исключительно плановая, поэтому онкобольной с осложнениями может поступить только в общелечебную сеть, где не всегда знают, как помочь пациенту с диагнозом «онкология» в случае резкого снижения гемоглобина, высокого лейкоцитоза и пр.

Иными словами, из поля зрения авторов порядка оказания онкологической помощи и разработчиков клинических рекомендаций выпала не просто группа больных, а целый раздел лечения. Хотя справедливости ради надо сказать, что «проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения» предусмотрено как одна из функций онкологических учреждений, однако соответствующих условий для реализации нет.

До сих пор нет ни отдельного тома клинических рекомендаций по сопроводительной терапии осложнений онкологических заболеваний, ни соответствующих разделов в профильных клинических рекомендациях по злокачественным новообразованиям, за редким исключением, которое еще больше подтверждает правило. А коль скоро нет клинических рекомендаций по оказанию данного вида медицинской помощи, нет и тарифов на него. А если нет тарифов, медицинские организации не могут заниматься сопроводительной терапией осложнений онкологических заболеваний. Круг замкнулся.

Безусловно, некая положительная тенденция к решению этой проблемы есть. Для начала в последние годы она довольно активно обсуждается. Кроме того, с 2023 года введен подход по использованию коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), который «удорожает» базовый тариф, доплата предназначена для возмещения расходов на сопроводительную терапию. Однако механизм крайне выборочно покрывает препараты, используемые для лечения осложнений, да и сумма в 16–18 тыс. руб. зачастую меньше реальных расходов.

Если бы данный вид медицинской помощи нашел полноценное отражение в клинических рекомендациях и новом порядке, это позволило бы создать в онкодиспансерах отделения сопроводительной терапии, которые принимали бы пациентов с осложнениями в режиме 24/7, в том числе по экстренным показаниям.

Что же происходит в реальности? То же, что и в случае с первой категорией онкобольных: человек сам приобретает нужные препараты и (или) ищет врача или медсестру, которые готовы ему помочь. Какими в случае неблагоприятных событий могут быть юридические последствия такой помощи «по договоренности», несложно представить.

Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь Между небом и землей Сопровожден до осложнений 21/03/2023, 12:05 Комментарий к публикации:

Габай Полина Георгиевна Шеф-редактор Мираж цифровизации

Внедрение IT-технологий в работу системы здравоохранения абсолютно необходимо, в этом нет сомнений. Сомнения вызывает лишь подход к реализации этого намерения, конкретно – тот кавалерийский наскок, с которым государство взялось за информатизацию и цифровизацию медицинской отрасли, не рассчитав ни свои силы и возможности, ни силы и возможности субъектов РФ и конкретных медицинских организаций. В итоге заявленные сроки реализации ряда важных разделов информатизации и цифровизации здравоохранения отодвигаются. Конструкции красиво описанной «единой цифровой экосистемы здравоохранения» по мере приближения к ней оказываются миражом. А часть из тех компонентов «цифровой экосистемы», которые уже готовы и внедрены, тоже нельзя назвать полностью проработанными.

Звучит красиво – «цифровая экосистема»

Фундамент будущего цифрового здравоохранения был заложен еще в 2011 году с утверждения концепции единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). А через несколько лет Минздрав России презентовал федеральный проект «Создание единого цифрового контура (ЕЦК) в здравоохранении на основе ЕГИСЗ». Срок реализации проекта – 2019–2024 годы, консолидированное финансирование проекта оценивается в 177 млрд руб.

Так называемая цифровая экосистема здравоохранения предполагает не только объединение всех потоков медицинской информации в ЕГИСЗ, но и появление большого количества сервисов для медицинского сообщества и пациентов: электронный документооборот, телемедицинские технологии, электронная запись к врачу, оформление электронных рецептов и автоматизированное управление льготным лекарственным обеспечением, программы поддержки принятия врачебных решений и т. д.

Благодаря всем этим техническим инновациям, как указывает регулятор, будет обеспечено «повышение эффективности функционирования системы здравоохранения».

Правильные цели, верные задачи. А что мы имеем на пятом году работы над решением этих задач?

Старт без финиша

Начнем с единого цифрового контура медицинской отрасли. Создание федеральной информационной сети ЕГИСЗ, у которой есть разные подсистемы – федеральный регистр медицинских работников, федеральный реестр медорганизаций, федеральная регистратура и т. д., – движется медленно, а внедрение дается тяжело. Медицинские организации элементарно не готовы ни морально, ни технически к новой тяжеловесной системе. В 2021 году, чтобы хоть как-то загнать участников в систему, подключение к ЕГИСЗ сделали даже лицензионным требованием.

В 2019 году Минздрав России инициировал разработку вертикально-интегрированных медицинских информационных систем (ВИМИС) по основным профилям: онкология, акушерство и гинекология, профилактическая медицина, сердечно-сосудистые заболевания и инфекционные заболевания. По замыслу регулятора, это должен быть эффективный механизм управления профильными службами, а также мониторинга оказания медицинской помощи и ее качества. Платформы ВИМИС предполагалось инкорпорировать в ЕГИСЗ.

Так вот, окончание работ по созданию всех ВИМИС было запланировано на 2020 год. 19 июня 2020 года министр здравоохранения России Михаил Мурашко сообщил, что ВИМИС «Онкология» разработана и готовится к апробации. На самом деле, если остальные четыре ВИМИС в той или иной мере уже функционируют, то по онкологии окончание работы над проектом отодвигалось сначала до 2021 года, затем до 2022 года и до сих пор не произошло.

Притом изначально в ВИМИС «Онкология» должны были входить траектории деятельности врача, системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) и некоторые другие. Однако в 2020 году многие сложные составляющие ВИМИС, в том числе СППВР, были исключены из технического задания. В таком упрощенном виде ВИМИС стала большой МИС, работающей просто-напросто на сбор данных.

Исполнить нельзя, но обязаны

Почему от сложных блоков в ВИМИС избавляются? Возможно, потому что разработка таких алгоритмов крайне сложна, а результаты нелицеприятны.

В 2022 году фонд «Вместе против рака» запустил свою программу поддержки принятия врачебных решений по диагностике и лечению рака предстательной железы. Наши специалисты трудились над ней около полугода большой командой. И это только одна локализация рака. Между тем в рубрикаторе Минздрава России уже более 80 клинических рекомендаций по онкозаболеваниям, и, чтобы под каждую нозологию сформировать СППВР, нужны большие затраты времени и сил.

Кроме того, дело не ограничивается клиническими рекомендациями: кроме них, есть стандарты медпомощи, тарифы, клинико-статистические группы – и все эти профессиональные, правовые и финансовые нормы должны быть увязаны между собой. По факту же они не гармонизированы, многие положения клинических рекомендаций по тем или иным причинам не попали в стандарты и далее в тарифную программу. Не исключено, что именно поэтому СППВР убрали из задач ВИМИС: любая система поддержки принятия врачебных решений высвечивает разобщенность профессиональных норм и финансовой регуляторики.

Последнее является серьезной проблемой. При выборе тактики оказания медицинской помощи пациенту врачи должны руководствоваться клиническими рекомендациями, в то же время они знают, что если назначат лечение, которое не вошло в стандарты и тарифы, то больнице оно не будет оплачено фондом ОМС. Таким образом, с принятием закона о клинических рекомендациях врачи оказались в ловушке: исполнить их невозможно, а не исполнить нельзя.

После долгой пробуксовки в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина проект ВИМИС «Онкология» не так давно попал в ЦЭККМП Минздрава России. Это вселяет надежду на упорядочивание системы, ведь центр в настоящее время призван играть лидирующую роль в подготовке и экспертизе всей цепочки норм: клинреки – номенклатура медуслуг – стандарты медпомощи – КСГ. В разработку ВИМИС, помимо больших денег (более 2,3 млрд руб.), вложены и многолетние ожидания, в том числе о создании адекватного канцер-регистра. Отрасль, без сомнения, требует корректной систематизации и информатизации, но итогового результата пока нет.

Что еще смущает? Даже правовой статус и конкретный функционал ВИМИС до сих пор не определены. Положения о ВИМИС должны были войти в новый нормативный акт о ЕГИСЗ, однако в утвержденном документе норм о ВИМИС нет.

Телерисковая зона

Еще один цифровой продукт, предусмотренный к внедрению в рамках информатизации отрасли, – телемедицинские технологии, которые используются для консультирования в режиме «врач-врач» либо «врач-пациент», а также для дистанционного мониторинга за состоянием здоровья пациента. Какие здесь плюсы и минусы? Телемедицинские технологии привязаны к системе ЕГИСЗ: таким образом, каждый участник процесса распознан через единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА) и имеет цифровые подписи. Врач должен быть зарегистрирован в федеральном реестре медработников, а клиника – в федеральном реестре медорганизаций. Это, с одной стороны, правильно, но с другой – сложно исполнимо, особенно если речь идет о частном секторе здравоохранения. Да и пациенты в большинстве своем хотят куда более простых решений.

Кроме того, это не вопрос одного дня! Между тем регуляторика по телемедицине вступила в силу в январе 2018 года без какого-либо переходного периода. Тогда ни одна медицинская организация не была готова к этому технически, ведь требуется обеспечить защиту персональных данных пациента, передачу информации в федеральные регистры и реестры и т. д. Таким образом, приказ Минздрава о телемедицине в одночасье сделал противозаконной всю ту телемедицину, что была и довольно успешно практиковалась до 2018 года. Да и сейчас спустя 5 лет совершенно нельзя сказать, что клиники, врачи и пациенты готовы к новому формату.

Кроме технических сложностей, нормативные акты предусматривают жесткие ограничения по функционалу сервиса. Например, без очного приема врач не может поставить диагноз и назначить лечение, хотя на сегодняшний день возможности медицины и запрос пациентов шире. Уже не первый год пытаются ввести «человеческую» телемедицину на экспериментальных территориях. Это так называемые цифровые песочницы, но пока все эти задумки тоже на мели. Возможно, и потому, что многие против того, чтобы одним было можно то, что всем другим нельзя.

В итоге с 2018 года развитие телемедицины буксует, на текущий момент – это зона повышенного правового риска при одновременно больших вложениях ресурсов и высокой вероятности негатива со стороны пациентов. Телемедицина востребована и в среде врачей, однако для обращения к коллеге за помощью врачу не требуется ни ЕСИА, ни ЭЦП. Он просто возьмет телефон и позвонит. Или напишет. Теневая телемедицина еще долгие годы будет превалировать, пока условия не станут реально приемлемыми для ее участников.

Сделаем выводы из сказанного. Много и красиво говорится об информатизации отрасли, телемедицине, использовании искусственного интеллекта, но все это внедряется где-то на Олимпе, а внизу, у его подножия, ни врачи, ни клиники, ни пациенты пока не могут пользоваться всеми этими инновациями в полной мере.

К печальным выводам пришла и Счетная палата РФ в начале 2021 года. Аудиторы констатировали, что федеральная программа по созданию ЕЦК не поможет сократить временные затраты медработников, не обеспечивает высокое качество, полноту и достоверность информации о состоянии здоровья пациента, а также оптимальную маршрутизацию.

Звучит красиво – «цифровая экосистема» Старт без финиша Исполнить нельзя, но обязаны Телерисковая зона "

Ожирение у детей – клинические рекомендации

Ожирение – избыточные и аномальные жировые отложения, которые наносят вред здоровью. Ожирение у младенцев, детей и подростков определяют по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с учетом роста, возраста и веса.

Без коррекции ожирение прогрессирует, вызывает осложнения и ведет к инвалидности. По данным ВОЗ, с 1990 по 2016 годы количество детей с лишним весом и ожирением в мире увеличилось с 32 до 41 миллиона. В странах с низким и средним уровнем дохода его диагностируют у детей на 30 % чаще, чем в странах с развитой экономикой. Болезнь признана глобальной эпидемией.

Причины ожирения у детей Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности. Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание. Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе. Неправильные пищевые привычки. Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.

Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.

Степени ожирения

Диагноз ставят на основании индекса массы тела. Это расчетная величина – вес, деленный на квадрат роста:

ИМТ = вес (кг)/рост 2 (м)

Полученное значение оценивают с учетом возраста и пола.

Таблица 1. Ожирение у мальчиков на основе ИМТ

Возраст Нормальный вес Лишний вес Ожирение 1 17,2 19,4 19,9 2 16,5 18,4 19 3 16 17,8 18,4 4 15,8 17,5 18,1 5 15,5 17,3 18 6 15,4 17,4 18,1 7 15,5 17,7 18,9 8 16,4 19,3 22,6 9 17,1 19,4 21,6 10 17,1 21,4 25 11 17,8 21,2 23,1 12 18,4 22 24,8 13 19,1 21,7 24,5 14 19,8 22,6 25,7 15 20,2 23,1 25,9 16 21 23,7 26 17 21,6 2,7 25,8

Таблица 2. Ожирение у девочек на основе ИМТ

Возраст Нормальный вес Лишний вес Ожирение 1 16,6 18,6 19,3 2 16 18 18,7 3 15,6 17,6 18,3 4 15,4 17,5 18,2 5 15,3 17,5 18,3 6 15,3 17,7 18,8 7 15,5 18,5 19,7 8 15,9 18,8 22,3 9 16,4 19,8 23,4 10 16,9 20,7 23,4 11 17,7 20,8 22,9 12 18,4 21,5 23,4 13 18,9 22,1 24,4 14 19,4 23,2 26 15 20,2 23,2 27,6 16 20,3 22,8 24,2 17 20,5 23,4 25,7

Степень ожирения определяют по величине отклонения ИМТ от нормы:

1-я – 15-24 %, 2-я – 25-49, 3-я – 50-99 %, 4-я – 100 % и больше Источник:
О.В. Васюкова Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73

Детям первого года жизни диагноз ожирение не ставят. Избыточный вес у ребенка в этом периоде называют паратрофией. Паратрофия:

1-й степени – вес на 10-15 % выше нормы, 2-й степени – на 15-30 %, 3-й – на 30 % и больше.

Таблица 3. Младенцы до года. Вес и рост усредненные

Возраст, месяцы Норма прибавки в весе для мальчиков, граммы Норма прибавки в весе для девочек, граммы 1 400-1 200 400-900 2 400-1 500 400-1 300 3 600-1300 500-1 200 4 400-1 300 500-1 100 5 400-1 200 300-1 000 6 400-1 000 300-1 000 7 200-1 000 200-800 8 200-800 200-800 9 200-800 100-600 10 100-600 100-500 11 100-500 100-500 12 100-500 100-500 Признаки и симптомы

Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:

У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии. У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки. У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896/
Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008,36:85-96. doi: 10.1159/000115356 Диагностика заболевания

Основной показатель при постановке диагноза – расчет ИМТ. Дополнительные исследования позволяют определить причину и выбрать эффективную лечебную тактику. Для этого врач:

проводит опрос и собирает семейный анамнез, измеряет ребенку окружность талии и АД, назначает анализы крови – биохимический, на уровень гормонов щитовидной железы и инсулина, определяет количество жира методом биоимпедансометрии, направляет ребенка на УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, ЭКГ, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и генетика. Какие проблемы вызывает ожирение со стороны ЖКТ – гастрит, дуоденит, колит, хронические запоры и геморрой, со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркты и инсульты, со стороны опорно-двигательной системы – дегенерация суставов, искривление позвоночника, протрузии и грыжи позвоночного столба, плоскостопие, дисфункции эндокринной системы – нарушение резистентности к инсулину и сахарный диабет Источник:
М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова Ожирение у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18

Кроме этого, развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей, повышается риск развития трофических язв, рака толстой кишки, молочных желез и матки.

Лечение: клинические рекомендации

Основной вид лечения ожирения – коррекция питания и питьевого режима. Включает изменение режима – ребенка кормят 5-6 раз в день, суточное потребление воды врач рассчитывает индивидуально. С каждым приемом – ближе к вечеру – снижают калорийность порции. Основную часть рациона ребенок должен съедать в первой половине дня, последний прием пищи – за 2-3 часа до сна. Важно контролировать темп еды – он должен быть медленным.

В структуре рациона нужно ограничить потребление углеводов за счет быстроусваиваемых. Из меню исключают фаст-фуд, промышленные полуфабрикаты, кондитерские изделия и сладкую газировку. Количество жиров уменьшают за счет тугоплавких, животного происхождения. Ребенок должен получать достаточное количество белка, сложных углеводов и растительных жиров, витаминов и минералов. Несбалансированные диеты, резкое сокращение соли и другие «взрослые» диеты для детей опасны и недопустимы. Индивидуальное меню разрабатывает лечащий врач-диетолог.

Кроме этого, обязательны регулярные посильные физические нагрузки – не меньше 1 часа в день. Крайне важно, чтобы члены семьи также нормализовали свое пищевое поведение и образ жизни.

В тяжелых случаях – если выявлены физиологические нарушения – может быть назначена медикаментозная терапия. Ее проводят строго под контролем врача. Самолечение категорически исключено.

Профилактика у детей и подростков Раннее начало грудного вскармливания – в течение 1 часа после рождения. Исключительно грудное вскармливание не меньше 6 первых месяцев. Сбалансированный прикорм. В школьном и подростковом возрасте – контроль общего потребления жиров и сахара. Следует повышать уровень потребления белка, цельных злаков, бобовых, овощей и фруктов. Регулярная физическая активность не меньше 1 часа в день. Поддержание в семье правильных пищевых привычек. Источник:
А.А. Камалова Современные подходы к профилактике ожирения у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.

Чтобы избежать непоправимого вреда для здоровья ребенка с признаками ожирения, своевременно обратитесь к специалисту.

Источники О.В. Васюкова. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896 Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008,36:85-96. doi: 10.1159/000115356. М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова. Ожирение у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18. А.А. Камалова. Современные подходы к профилактике ожирения у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

"

Онкологические заболевания у мужчин

15 признаков рака, на которые должны обращать внимание мужчины.

Образование в области груди - Возможно, Вы, как и все другие мужчины, никогда не подозревали о возможности развития рака грудных желез у мужчин. Несмотря на то, что это не так уж часто встречается, это все же возможно. Следовательно, при наличии любых образований в области груди, мужчины должны обследоваться у онкологов. Есть некоторые тревожные симптомы, на которые и женщины, и мужчины должны обращать внимание, а именно: впадение или морщинистость кожи груди, втяжение соска, покраснение в области соска или груди, выделения из сосков. Боль – По мере взросления люди часто жалуются на различные острые или ноющие болевые ощущения. Хотя большинство болевых ощущений не связано с раком, однако, не следует забывать, что боль может оказаться одним из ранних признаков некоторых раковых заболеваний. При наличии постоянной боли, которая не реагирует на лечение, Вы обязательно должны обследоваться у врача на предмет исключения онкологических заболеваний. Изменения в яичках – Чаще всего рак яичек встречается в возрасте от 20 до 39 лет. В план онкологических профилактических осмотров мужчин данной возрастной категории обязательно должно быть включено посещение уролога. Некоторые доктора рекомендуют ежемесячное самообследование яичек. При любых изменениях формы или размеров яичек, а также изменений кожи, при наличии отека или образования в мошонке или чувства тяжести необходимо обратиться к онкоурологу. Изменения в лимфатических узлах – Если Вы заметили увеличение или отечность в области лимфатических узлов подмышечной впадины или шеи или в других участках тела, Вы должны обязательно обследоваться у врача онколога. Лихорадка – Если у Вас наблюдается необъяснимая лихорадка и Вы уже обследовались на предмет инфекционных заболеваний, а результат отрицательный, то этот признак, возможно, указывает на рак. Большинство раков на определенном этапе развития сопровождаются температурой. В основном это бывает, когда опухоль начинает распространяться по телу. Лихорадка может быть вызвана также раком крови (лейкемия или лимфома). Необъяснимая потеря веса - При потере более 10% массы тела в течение 3-6 месяцев обязательно нужно обратиться к врачу онкологу. Ноющие боли в животе и депрессия - В недавних исследованиях доказана взаимосвязь между раком поджелудочной железы и депрессией. Другие симптомы, которые могут сопровождать это заболевание: изменение цвета стула (серый) и мочи (темнее), зуд в теле и т.д. Усталость - Это один из признаков, который может указывать на наличие ракового заболевания, но не только. Как и лихорадка, усталость также появляется на поздних этапах рака, когда он начинает распространяться по всему телу. Но иногда этот признак появляется на ранних этапах таких заболеваний, как лейкемия, рак толстой кишки или рак желудка. Если Вы часто чувствуете усталость, которая не проходит после отдыха, Вам пора встретиться с Вашим врачом. Постоянный кашель- Кашель, конечно, может сопровождать ангину, фарингиты, простуду или аллергии, но также, может появляться в качестве побочного эффекта некоторых медикаментов. Длительный кашель, продолжающийся более 3-4 недель, либо изменение характера кашля нельзя игнорировать. Сложность в глотании – Может указывать на рак пищевода или желудочно-кишечного тракта. Изменения кожи - Вы должны обратить внимание не только на изменения родинок, но и на появление пигментаций кожи или кровоподтеков. Кровь там, где ее не должно быть – Каждый раз, когда Вы замечаете кровь там, где ее не должно быть, Вам обязательно следует провериться у доктора. Если у Вас кровь появляется вместе с кашлем, мочой или стулом, то это может указывать на наличие онкологического заболевания. Изменения в полости рта - Если Вы курите или жуете табак, то Вы должны обратиться к онкологу, если вдруг обнаружите во рту или на языке белесоватые пятна. Они могут оказаться очагами лейкоплакии, предракового заболевания, которое без адекватного лечения может переходить в рак. Проблемы с мочеиспусканием - По мере взросления у мужчин все чаще встречаются проблемы с мочеиспусканием. Эти проблемы включают следующее: позывы к частому мочеиспусканию, особенно ночью, ложные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, невозможность мочеиспускания струей, недержание мочи во время смеха или кашля. Несварение – Постоянное несварение может указывать на рак пищевода, гортани или желудка. Постоянное или ухудшающееся несварение должно служить поводом для посещения врача онколога.

г. Казань, ул. Сибирский тракт, д. 23
Тел. (843) 215-00-03

Информация об имеющейся лицензии на осуществление медицинской деятельности теперь предоставляется в форме выписок, получить ее можно самостоятельно в открытом реестре на сайте Росздравнадзора (по ИНН 1655241418 или ОГРН 1121690021540 организации ) или на нашем сайте в разделе «Выписки из реестра лицензий».

Ожирение у кошек

Упитанный внешний вид, ленность, неуклюжесть и округленное тело кота с лишним весом вызывают умиление у большинства владельцев. И многие даже не догадываются, какую серьезную угрозу несет это состояние здоровью их питомцу. Ожирение — это не просто избыток массы тела, но еще и комплекс неблагоприятных процессов, которые запускаются в организме клетками жировой ткани, приводя к развитию различного спектра заболеваний и сокращению продолжительности жизни животного.

Тенденция по частоте встречаемости тоже достаточно тревожная — в промышленно развитых странах частота ожирения у кошек составляет, по меньшей мере, 20%, а по некоторым другим данным — около 40%. И с годами эти показатели только растут. Но большинство владельцев упорно отказываются признавать проблему и работать над снижением избыточной массы у своих питомцев. Причина тому — полное непонимание сути проблемы. Цель нашей статьи — как раз помочь владельцу увидеть ее и разобраться, как грамотно привести массу тела кошки в нормальное состояние.

Как определить, есть ли у кота ожирение?

Превышение массы тела до 15% от нормальной определяется как избыточный вес, а превышение более чем на 15-25% — ожирение. Оба состояния несут риски и требуют коррекции. Но как же понять, присутствует ли у питомца лишний вес? С этой целью можно проконсультироваться с ветеринарным врачом, чтобы он оценил упитанность животного и дал свое заключение. Второй способ — самостоятельно определить кондицию кошки, воспользовавшись таблицей ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА (рис. 1).

Рекомендуемые продукты

Veterinary Diets CN Convalescence для котят, взрослых и пожилых кошек влажный корм

Система ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА является разработкой ученых центра компании Nestlé Purina Petcare и считается общепризнанной схемой определения кондиции тела у кошек и собак. Она имеет 9-балльную систему оценки, где:

1-4 балла — это худая или слишком худая кондиция тела, 5 — идеальная, 6-9 — избыточная или ожирение.

При оценке степени упитанности кошки обращают внимание на ее ребра, талию и живот. У кошки с нормальным весом (5 баллов) отмечают:

пропорциональное телосложение, четко заметную талию за линией ребер (если смотреть на животное сверху), на ребрах прощупывается небольшой слой жира, в брюшной полости накопление жировой ткани минимальное, отчего визуализируется подтянутый живот (при осмотре кошки сбоку).

Признаки ожирения у кошки (6-8 баллов):

при прощупывании ребер отмечают наличие на них значительного количества жира, отсутствие линии талии, округление брюшной полости.

При крайней степени ожирения у кота (9 баллов) ребра не прощупываются вовсе, толстый слой жира наблюдается в зоне поясницы, морды и конечностей, тело приобретает форму шара.

Почему кошка набирает лишний вес?

Самой главной причиной появления избытка массы тела является превышение потребления калорий с пищей, несоразмерное с уровнем сниженной физической активности, а также образ жизни питомца. Кошка — хищник и в дикой природе ⅔ своего времени тратит на поиск добычи. Более того, примерно только 1 из 15 попыток преследования жертвы завершается успехом. Именно в момент охоты происходит наибольшая трата калорий. Во время игр и ухода за собой кошка тоже расходует значительную долю энергии.

Образ жизни домашних кошек сильно отличается от такого у их диких сородичей:

снижен уровень физической активности — нет необходимости в охоте, кошки больше спят, меньше играют, большинство питомцев подвергается стерилизации/кастрации, что приводит к изменению гормонального фона. Из-за снижения секреции половых гормонов (эстроген и тестостерон) у котов и кошек снижается уровень спонтанной физической активности (например, поиск партнера, агрессия самцов), сокращается потребность в энергии и повышается чувство голода. Все три фактора напрямую влияют на набор избыточной жировой массы, владельцы часто перекармливают кошек, дают им несбалансированное и несоответствующее их физиологическим потребностям питание, домашние кошки меньше болеют и, соответственно, дольше живут, а после 7-13 лет частота встречаемости ожирения у кошек резко возрастает.

Дополнительными факторами, играющими роль в развитии ожирения, можно назвать:

содержание исключительно в доме — кошки, не имеющие доступа на улицу, менее активны и склонны к набору веса, породная предрасположенность — коты и кошки разных пород отличаются поведением и двигательной активностью, что может способствовать развитию ожирения у отдельных пород, нарушение обмена веществ — изменения путей метаболизирования, хранения и использования энергии в клетках чаще всего возникают из-за несбалансированного кормления и гиподинамии, но могут быть и другие причины, гормональные изменения, способствующие ожирению — сюда можно отнести такие эндокринные заболевания как синдром Кушинга (гиперадренокортицизм), гипотиреоз, инсулинорезистентность, скученное содержание животных стимулирует кошек на конкурентное поведение в борьбе за свою порцию корма, поэтому такие кошки склонны переедать, поглощая пищу быстро и большими порциями.

Важное место в причинах ожирения у кошек играет качество и режим кормления. Кошка, как истинный хищник, в природе питается чаще всего мелкими грызунами. Тело мыши состоит преимущественно из белков и жиров и в меньшей — из углеводов, большая часть которых является клетчаткой в составе кишечного содержимого. Таким образом здоровый обмен веществ кошки в значительной степени зависит от поступления с пищей большого количества полноценных белков и необходимых жиров и крайне ограниченного количества углеводов. Длительное кормление кошки кормом с избыточным для нее содержанием простых углеводов и жиров при низком уровне и качестве белка является влиятельным фактором в развитии ожирения.

Чем опасно ожирение для здоровья кошек

Жировая ткань состоит из клеток, накапливающих капельки жира — клетки адипоциты. Ученые выяснили, что помимо функции накопления, в адипоцитах еще происходит ряд биохимических процессов, в результате которых синтезируются гормоны и различные биологически активные вещества (резистин, лептин, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкины 1β и 6, C-реактивный белок). Таким образом жировая ткань является не просто депо жира, а еще и полноценным гормональным органом, способным значительно влиять на различные процессы в организме.

Жировая ткань за счет синтеза провоспалительных гормонов порождает слабовыраженное воспаление, которое служит причиной развития хронических заболеваний. Кроме того, при ожирении возникает окислительный стресс, который также может вносить вклад в развитие связанных с ожирением заболеваний.

К рискам ожирения относятся:

снижение продолжительности жизни. Кошки среднего возраста с лишним весом имеют повышенный риск ранней смертности и риск возникновения ряда заболеваний, риск развития диабета. Ожирение у кошек повышает вероятность развития диабета в 4 раза. Ожирение приводит к снижению чувствительности клеток к инсулину и к снижению толерантности к глюкозе, что является фактором возникновения диабета. Как правило, при нормализации веса чувствительность к инсулину нормализуется, непереносимость физических нагрузок и жары, хирургические риски, проблемы в репродуктивной функции (бесплодие, тяжелые роды, риск кесарева сечения, гибель плодов), болезни опорно-двигательного аппарата (артрит и хромота) развиваются, во-первых, из-за предрасположенности животного с ожирением к воспалительным процессам в организме, а во-вторых, из-за уменьшения физической активности, что крайне неблагоприятно сказывается на питании хрящевых тканей суставов, неаллергические заболевания кожи (перхоть, дерматиты, экземы) и снижение качества шерсти возникают из-за того, что коту с лишним весом сложно поддерживать гигиену, потому что он физически не способен дотянуться до некоторых участков своего тела. В результате шерсть животного пачкается, сваливается, что приводит к ухудшению его внешнего вида. На местах с колтунами кожа начинает натягиваться, «преть» — так развиваются дерматиты и экземы. Данная ситуация не только сказывается отрицательно на внешнем виде кошки, но и приводит к ухудшению поведенческого состояния животного, так как оно не может следовать своим инстинктам, жировое перерождение печени (липидоз печени), заболевания сердца и сосудов — разросшаяся жировая ткань увеличивает длину и разветвленность сосудов кровяного русла, потому что нуждается в питании как и любая другая ткань, доставка которого осуществляется за счет сосудов. Увеличение разветвленности сосудистой сети, соответственно, увеличивает нагрузку на сердце, так как ему приходится прогонять кровь на более длительные дистанции. В итоге из-за усиленной работы в сердечной мышце развиваются дистрофические процессы, одышка, снижение иммунной функции (повышается вероятность заражения инфекцией и уменьшение иммунного ответа на вакцинацию), запоры (копростаз), заболевания мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит), более высокая вероятность развития онкологических заболеваний.

Итого получается обширный и тревожный список заболеваний, которым подвержены кошки с ожирением. Причем животное может страдать не одним заболеванием, а, чаще всего, сочетанием нескольких патологий, так как большинство перечисленных заболеваний взаимосвязаны и имеют общее происхождение. В совокупности с сокращением продолжительности жизни питомца данный список уж точно должен насторожить любящего владельца и вызвать желание исправить ситуацию. Итак — возможно ли и как вылечить ожирение у кота?

Как лечить ожирение у кота

Привести вес животного в норму — задача сложная, но вполне осуществимая. Главное, запастись знаниями и терпением. Первое, с чего стоить начать — это посетить ветеринарного врача-эндокринолога и диетолога. Эндокринолог проведет необходимые исследования (анализ крови, определение уровней некоторых гормонов, опросит владельца об образе жизни и кормлении кошки) и на основании полученных данных выяснит истинную причину набора жировой массы у питомца, а также определит сопутствующие патологии. По результатам обследования врач уже назначит схему лечения. А диетолог предложит программу по снижению веса у животного. Данные программы подбираются индивидуально для каждого питомца с учетом полученных данных.

Концепция программы по снижению веса проста: масса тела снижается, если животное расходует энергии больше, чем получает с кормом за тот же временной период.

Главное правило — двигаться больше, а есть меньше. Но здесь и кроется самая большая сложность для владельца — ему необходимо пересмотреть образ жизни животного и внести в него корректировки, а некоторые из этих изменений должны повлиять и на образ жизни владельца. Не каждый готов это принять и следовать таким переменам в уже сложившемся укладе.

Программа по снижению веса у кошки включает следующие пункты:

Корм. Стоит отдать предпочтение кормам с высоким содержанием легкоусвояемого белка, повышенным количеством клетчатки и низким — углеводов и жиров. Белок и клетчатка помогают кошке дольше сохранять чувство сытости. Также корма с таким составом способствуют нормализации обмена веществ, повышают чувствительность клеток организма к инсулину, что помогает в лечении сахарного диабета. Стоит обратить внимание на сухой корм PRO PLAN® VETERINARY DIETS OM ST/OX OBESITY MANAGEMENT ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ КОШЕК ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА. Данный продукт отвечает всем описанным критериям и зарекомендовал себя среди ветеринарных врачей и владельцев как эффективный корм в лечении ожирения и сахарного диабета. Его можно чередовать с влажным продуктом PRO PLAN® VETERINARY DIETS OM OBESITY MANAGEMENT ДЛЯ КОШЕК ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА, С КУРИЦЕЙ. Переводить на новый корм рекомендуется в течение 7 дней. Метод кормления. Суточную порцию корма разбивают на несколько кормлений. В среднем рекомендуют 4-6 порций в день. Корм в миске не должен лежать постоянно. К описанному режиму кормления следует переводить кошку постепенно. Физическая активность. Здесь все индивидуально, но основной момент — физическая активность должна быть увеличена постепенно. Заставить кошку больше двигаться можно посредством игрушек, прогулок на шлейке на улице, поиском спрятанных по дому любимых лакомств — в общем, владельцу следует проявить фантазию. Лечение сопутствующих заболеваний, причиной которых стало ожирение (например: сахарный диабет). При снижении веса некоторые заболевания могут проходить без каких-либо дополнительных манипуляций, что не сможет не порадовать владельца.

Важное правило при снижении массы тела у кошек: постепенное снижение веса — не более чем на 1% в неделю.

Быстрая потеря веса тела из-за чрезмерного ограничения по калориям может увеличить вероятность того, что вес будет набран снова. Кроме того, у кошек это повышает вероятность синдрома жирового перерождения печени (липидоз).

Профилактика ожирения у кошек

Схема профилактики набора избыточной жировой массы у кошек аналогична пунктам программы снижения веса:

животному необходимо создавать условия и мотивацию к физической активности, подобрать рацион с учетом потребностей кошек, склонных к набору веса, соблюдать норму суточной порции корма и кратность приема, периодически посещать ветеринарного врача для оценки состояния животного. Выводы

Понимание причин развития ожирения у кошки и сопутствующих ему заболеваний играет ключевую роль в их предотвращении. К числу основных факторов, приводящих к накоплению избыточной массы тела, относятся снижение физической активности, переедание и не сбалансированный по составу рацион. Главные усилия стоит приложить в изменении образа жизни питомца. Но результат того действительно стоит: кошки с нормальным весом меньше болеют, дольше живут, а владелец получает больше позитивных моментов от общения со своим питомцем.

"

Ожирение

Ожирение – это хроническое заболевание, возникающее вследствие избыточного образования и отложения жировой ткани в человеческом организме.

Классификация и причины ожирения: Алиментарно-конституциональное ожирение Носит семейный характер, развивается, как правило, при: систематическом переедании нарушении режима питания отсутствии адекватной физической нагрузки -часто у членов одной семьи или близких родственников Гипоталамическое ожирение

Возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей.

Эндокринное ожирение Является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма гипотиреоза гипогонадизма

Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Клиническая картина ожирения: Общим симптомом всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют 4 степени ожирения и 2 стадии заболевания – прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29% При II – избыток составляет 30-40% При III степени-50-99% При IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более

ЭЭГ (электроэнцефалография)

признаки поражения диэнцефальных структур мозга Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их умеренное повышение Дексаметазоновый тест Рентгенологическое исследование черепа и позвоночника для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма Биохимический анализ крови

при наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест

Гинекологическое исследование Ультразвуковое исследование органов малого таза при нарушениях менструального цикла Степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле: Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате), за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9 при I степени – индекс 25-29,9 при II – 30-40 при III – более 40 Диетотерапия Диета с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) Ограничением употребления легкоусвояемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов) Физические упражнения Хирургическое лечение ожирения Желудочное шунтирование (gastric bypass)

Его начали использовать в 60-х годах двадцатого века. Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела – маленький и большой, которые не контактируют между собой. К “маленькому желудку” подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: 1-объем малого желудка составляет около 50 мл, следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объеме и 2-снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути.

Бандажирование желудка

Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создает препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента.

Рукавная гастропластика (Sleeve gastrectomy)

Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку – «рукав». Емкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150-200 мл).

К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны (грелин – гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года.

Рекомендуемые клиники: госпиталь Самсунг, больница университета Кёнхи,клиника Квимс,клиника при университете Чунг-Анг, госпиталь Северанс при университете Ёнсе,госпиталь при университете Аджу, ММЦ Чхонсим, клиника Ханянг, больница Янгсан при Пусанском Национальном университете

"

Проблема ожирение: борьба и лечение лишнего веса

Ожирение – одно из наиболее распространенных заболеваний современности, от которого страдают миллионы людей по всей Земле.

Характеризуется наличием избыточных жировых отложений в гиподерме, а также прочих органах и системах, которые ведут к значительному увеличению массы тела (на 20% и более).

Вызывает физический и психологический дискомфорт, а также повышает риск развития сахарного диабета, инфаркта миокарда, атеросклероза, гипертонии и множества иных болезней.

Причины ожирения

Главной причиной ожирения и набора излишнего веса является дисбаланс между поступлением энергии и ее расходом. То есть ожирение начинает развиваться в тот момент, когда энергетические затраты организма начинают в несколько раз уступать энергетической ценности поглощаемой пищи. Таким образом, происходит отложение избыточного жира, который скапливается в так называемых жировых депо – брюшной стенке, подкожной клетчатке, сальнике и тому подобных зонах.

Поэтому одними из наиболее частых причин ожирения врачи склонны называть переедание в сочетании с пониженной физической активностью.

Но наряду с ними есть еще несколько факторов, способствующих набору излишнего веса. К ним относятся:

эндокринные заболевания (гипотиреоз, инсулинома, гипогонадизм), прием гормональных и психотропных медикаментов, нарушения ферментативной активности, вызванные генетической предрасположенностью, беременность, климакс, период кормления грудью, постоянные стрессы и недосыпание, компульсивное переедание (обжорство, вызванное реакцией на дистресс). Степени ожирения

В 1997 году ВОЗ предложила классифицировать ожирение по степеням с учетом различных показателей. Так, наиболее распространенной оценочной шкалой является та, что построена на основе анализа индекса массы тела (ИМТ), рассчитываемого по формуле: вес, кг/рост, м 2 .

Кроме того, по локализации жировых отложений в различных областях тела выделяют абдоминальный, бедренно-ягодичный и промежуточный типы ожирения.

Первый чаще всего наблюдается у мужчин и характеризуется избыточными отложениями жира в области живота и верхней половины туловища. Второй тип более присущ женщинам и выражен в виде локальных скоплений подкожного жира в зоне бедер и ягодиц. Третий тип ожирения наблюдается в случае равномерного распределения жировых отложений по всему телу. Симптомы и последствия ожирения

Основной симптом ожирения – это наличие излишней массы тела, при котором происходит избыточное развитие жировой ткани в зонах плеч, живота, бедер, спины и других характерных областей. При этом у больного заметно изменяется внешний вид - на лице появляется второй подбородок, а на животе образуются крупные жировые складки.

Вдобавок ко всему, при повышении степени ожирения, нередко появляются неприятные последствия: одышка, сонливость, слабость, отеки нижних конечностей, запоры и нервозность. Без надлежащего лечения вслед за ними развиваются нарушения в работе сердечной деятельности и пищеварительного тракта, затрудняется дыхание, а также возникают болезни печени, поджелудочной, почек и целого ряда других органов и систем.

И это далеко не все. Пущенное на самотек ожирение порой приводит к ряду куда более серьезных проблем со здоровьем. Среди них зачастую наблюдаются: сахарный диабет, сердечная недостаточность, остеохондроз, аменорея и даже онкология, проявляющаяся в виде рака толстой кишки, груди, простаты (у мужчин) или яичников (у женщин).

Диагностика и лечение ожирения

При лечении ожирения врачи оценивают длительность развития болезни, пищевые привычки больного, семейную предрасположенность и массу иных показателей. Наряду с этим проводится расчет ИМТ, а также оценка характера распределения жировой ткани по всему телу человека.

В качестве вспомогательных методов диагностики причин ожирения используются:

УЗИ, компьютерная томография, ЯМР-спектроскопия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и прочее.

Дополнительно пациентам назначается консультация диетолога, психоневролога и инструктора по ЛФК.

Если же ИМТ>30 (либо диета и спорт не приносят никакого результата в течение года) врач назначает прием определенных медикаментов. Среди них чаще всего используются амфетамины, Прозак, Ксеникал, Меридиа и прочие средства для снижения избыточной массы тела.

Оперативное вмешательство (гастрошунтирование, вертикальная гастропластика) показано лишь в том случае, если у больного наблюдается стойкое удержание лишнего веса (ИМТ>40).

В подобных ситуациях также может быть использована липосакция, представляющая собой вакуумное удаление чрезмерных скоплений жира в той или иной зоне (применяется только в косметических целях).

Как видно, ожирение – достаточно серьезная болезнь, с которой нужно бороться в самом начале ее проявления. Поэтому для того, чтобы избежать серьезных последствий, очень важно внимательно следить за своим ежедневным рационом, сохранять активный образ жизни и при любых подозрениях на набор лишнего веса тут же обращаться к врачу за консультацией.

От врачей Мед-Арт

Справиться с проблемой ожирения можно , и врачи нашего центра помогут Вам в этом: пациенты получают рекомендации по правильному питанию, разработанные с учетом всех индивидуальных особенностей – возраст, пол, степень гормональных нарушений, наличие заболеваний других органов и систем, с учетом индивидуальных гастрономических пристрастий.

Задача врача - обучить вас правильно питаться и сформировать привычки, благодаря которым вы сможете поддерживать физиологический вес в течение всей жизни.

Проводится подбор медикаментозной терапии, выписываются рекомендации по физической нагрузке с учетом сопутствующей патологии, в комплексном лечении ожирения используют также иглорефлексотерапию и массаж.

"

ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»

Версия для слабовидящих

Новости О больнице Сведения о медицинской организации Вакансии Учредительные документы Медицинские работники Структура больницы Положение о филиалах План финансово-хозяйственной деятельности Правила внутреннего трудового распорядка работников Коллективный договор Годовая бухгалтерская отчетность Закупки Государственное задание Свидетельства о государственной регистрации Оценка условий труда Положение об оплате труда ГБУЗ ЛО "Тосненская КМБ" Штатное расписание Задачи и функции ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ» Стандарты медицинской помощи Сведения о результатах внешних контрольных мероприятий Тосненский филиал Выборгского медицинского колледжа Информация для специалистов Аккредитационная комиссия СПО ЛО Клинические рекомендации, утвержденные Минздравом России Расписание приема специалистов Вакцинация против COVID-19 Инструкция по записи на медицинские услуги через сайт Госуслуги Лекарственное обеспечение Документы для прохождения вакцинации против COVID-19 Диспансеризация, профилактический осмотр, углубленная диспансеризация для переболевших ковид-19 ПАМЯТКА об оказании медицинской помощи гражданам Российской Федерации, гражданам Украины, гражданам Донецкой Народной Республики, гражданам Луганской Народной Республики В помощи населению Графики выездной работы мобильных комплексов Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Формы документов для письменного обращения в ГБУЗ ЛО "Тосненская КМБ" Независимая оценка качества Анкеты для опроса граждан Правила внутреннего распорядка Информация о страховых организациях Политика в отношении обработки персональных данных Сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных Противодействие коррупции Санитарно-эпидемиологические требования к медицинским организациям Вакцинация Платные услуги Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья Информация для инвалидов Правила и сроки госпитализации Правила подготовки к диагностическим исследованиям О передаче третьим лицам сведений о состоянии здоровья пациента по телефону. Правила и сроки получения справок Рентгенологические, КТ, УЗ исследования Полезная информация Статьи сотрудников Тосненская поликлиника Женская консультация Стоматологическое отделение Тосно Никольское Красный Бор Роддом Безопасность младенца Профилактические осмотры несовершеннолетних Не пропустите беду Гос. пособия гражданам, имеющим детей Поиск медицинской помощи для тяжелобольных детей Памятка об ответственности родителей за жизнь и здоровье детей Телефон доверия для детей и родителей Вакцинация подростков против COVID-19 Санаторно-курортное лечение Медицинская реабилитация для детей с патологией органов зрения СУПЕРСЕРВИС "РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА" Отзывы пациентов Часто задаваемые вопросы Вышестоящие организации Руководство ГБУЗ ЛО "Тосненская КМБ" Справочные номера телефонов "Горячие" номера телефонов

Наша группа вконтакте

Современные методы обезболивания при онкологии

Боль, к сожалению, является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные, по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие, по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.

Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.

Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.

Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

В медицине существует термин «фантомная боль» — это болевые ощущения в той части тела, которая удалена в результате операции. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.

Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания

Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая их значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

Каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».

Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ»

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:

при слабой боли — неопиоидные анальгетики,

при усилении — легкие опиоидные препараты,

при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Болеутоляющий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы ЦНС и замещения эндорфинов — «гормонов радости», выработка которых при интенсивных болях уменьшается. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени (синергетический эффект): трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина, пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%, фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной врачом схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.

Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком

Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и так далее. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.

"

Первые признаки онкологии

Несмотря на прогресс медицины, в современном мире до сих пор насчитывается больше 200 видов онкологических заболеваний. Врачам пока не удалось полностью победить хаотичное и неконтролируемое деление клеток, которое приводит к возникновению опухоли в органе или в ткани человека. Причем клетки опухоли поражают как основной орган, так и соседние части тела. Если доброкачественные опухоли растут, отодвигая окружающие ткани, то злокачественные инфильтрируют в другие ткани и разрушают их. Распространение патологически измененных клеток по организму происходит вследствие кровообращения и движения лимфы.

Разработка лекарственных препаратов и методов лечения онкологических заболеваний является важной и до сих пор не до конца решенной научной задачей. Но это совсем не значит, что с раком нельзя бороться. Можно и нужно внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках онкологии обращаться к врачу.

Современная медицина придерживается двух направлений о профилактике онкологических заболеваний: предупреждение возникновения и предупреждение развития рака.

Первые признаки онкологии

Первые симптомы в большинстве случаев являются неспецифическими и могут относиться не только, но и к любому другому заболеванию. Однако в любом случае подобные признаки должны вас насторожить и заставить обратиться к врачу.

Первый признак – постепенное и прогрессирующее снижение массы тела. Причем резкое похудение может наблюдаться даже на фоне хорошего аппетита. Большинство людей, страдающих тем или иным заболеванием, теряют от пяти и более килограммов в месяц. Может развиться резкое отвращение к некоторым продуктам, например, к мясу. Этот процесс объясняется интенсивным распадом белков и нарушением процесса синтеза в организме под влиянием токсинов раковой клетки.

Второй признак – длительная субфебрильная (незначительно повышенная) температура. Этот симптом тоже обусловлен влиянием раковых клеток на организм.

Третий симптом – учащение заболеваемости простудными заболеваниями, появление ранее не наблюдавшейся аллергии, обострение хронических заболеваний. Все это связано с нарушениями иммунитета.

Четвертый симптом – анемия. Больного беспокоят слабость и частое недомогание, постоянная сонливость.

Пятый симптом – резкие изменения эмоционального фона. Причина этого – нарушения работы эндокринной системы. Болезнь может влиять на гормональный статус организма, отсюда – апатия, депрессия, раздражительность.

К местным симптомам относятся патологические выделения, неестественные уплотнения и небольшие припухлости, изменения кожных образований (например, родинок), незаживающие ранки и язвы на коже и слизистых оболочках. Устойчивое расстройство процесса пищеварения, затрудненное глотание, нарушение работы мочевого пузыря, кровянистые выделения, постоянный кашель также могут являться признаками рака.

Появление любых уплотнений и припухлостей на коже – повод немедленно обратиться к врачу. Например, уплотнения на шее, в подмышечных ямках или паховой области наблюдаются при увеличении лимфатических узлов в результате их поражения метастазами. В некоторых случаях наблюдаются боли, которые имеют тенденцию к нарастанию, не купируются или купируются только на время обезболивающими препаратами.

Своевременное обследование – залог успешного лечения

Помните: ранняя диагностика раковых заболеваний повышает выживаемость пациентов и увеличивает шансы на полное выздоровление. В наши дни существует много простых исследований (так называемых скрининговых), которые позволяют на ранних стадиях выявить развитие злокачественной опухоли.

В случае любых подозрений сразу обращайтесь к врачу. Приходите к нам, мы знаем, что онкологию можно побороть. В медицинском центре ОН КЛИНИК работают чуткие и высококвалифицированные врачи, а качество лечения полностью соответствует существующим международным и отечественным стандартам, и в том числе стандартам многих европейских и американских обществ клинической онкологии.

"

Ожирение 2 степени симптомы и лечение

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая больница №2"

Call-центр(регистратура): 22-333-99 Факс: 265-34-79 E-mail: 660097, г.Красноярск, ул.Карла Маркса, 43 Полная информация и схема проезда

Решаем вместе Недовольны работой больницы? Написать о проблеме Приемная главного врача - 227-07-49 Для прикрепленного населения КГБУЗ ККБ№2 телефон скорой медицинской помощи - 227-26-06

Запись на эндоскопические и ультразвуковые обследования - 202-68-02, рентгенологические обследования - 202-67-82

Номера касс платных услуг: ул.Аэровокзальная, д.9г - 212-89-45 д.н. 6709, ул.Карла Маркса, д.43 - 202-67-97, ул.Дубровинского, д.54а - 202-68-02 д.н. 1112

Отделение анестезиологии-реанимации 202-68-01 Заведующий доб. 3201, ординаторская доб. 3203. Телефон горячей линии по противодействию коронавирусной инфекции - 122. Главная Об учреждении История Структура Оплата труда Сведения о медицинских работниках Виды оказываемой помощи Устав и лицензии Дата регистрации и сведения об учередителях Единый государственный реестр Новая поликлиника График работы кабинетов диагностики Карта проезда Контакты Справочные службы Вакансии Заседания Состав общественного совета Положение об общественном совете Новости медицины Новости учреждения Национальный проект "Здравоохранение" Новости от СМО Расписание на Карла Маркса Расписание на Аэровокзальной Записаться Программа государственных гарантий РФ Порядок обращения граждан Вакцинация Коронавирус Диспансеризация Реабилитация Онкоскрининг Уроки здоровья Инфографика Права и обязанности Порядок прикрепления Регламент записи на прием к врачу Порядок госпитализации Находящимся на стационарном лечении Льготное лекарственное обеспечение Льготное зубопротезирование Контакты контролирующих организаций Для лиц с ограниченными возможностями Преодоление кризисных ситуаций Платные услуги Для граждан Украины Подготовка к обследованиям Инструкция для регистрации на Госуслугах Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам Информация СМО Обратная связь Часто задаваемые вопросы Страховые медицинские организации Научная деятельность Публикации Приказы Порядки оказания медицинской помощи Стандарты медицинской помощи Полезные ссылки Доступность и качество медицинской помощи Алгоритмы оказания экстренной и неотложной МП Адреса травмпунктов г. Красноярска Охрана труда Пожарная безопасность Антикоррупционная деятельность Персональные данные Компенсация расходов на оплату найма жилых помещений Образовательный сертификат Профилактика ожирения Опубликовано: 22.06.2020

ОЖИРЕНИЕ: ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

Интерес к проблеме ожирения повсеместно усиливается. Во всех средствах информации мы часто встречаем — «Ожирение — эпидемия 21 века», «Ожирение — глобальная катастрофа»… Во всех газетах, сайтах, журналах, рекламах мы видим средства для похудения, различные диеты, методы похудения…. Но как часто задумываемся о самой проблеме?

Проблема ожирения существует даже не века, а тысячелетия (30-50 тыс. лет до нашей эры), о чем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века .

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.

От гениального изобретения природы-жира, носившего в прошлом защитную функцию, теперь страдают миллионы людей. В целом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1,7 млрд людей, имеющих избыточный вес или ожирение.

В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25 % взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: в развитых странах мира 25 % подростков имеют избыточную массу тела, а 15 % страдают ожирением. Избыточный вес в детстве — значимый предиктор ожирения во взрослом возрасте: 50 % детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80 % .Поэтому проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Диагностика .

Ожирение характеризуется избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях организма, увеличением массы тела за счёт жировой ткани. Ожирение приводит к психологическим и физиологическим проблемам, в том числе повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата, жировой дистрофии печени, некоторых видов рака и сахарного диабета 2 типа.

Наиболее информативным показателем для диагностики ожирения является индекс массы тела: ИМТ равен отношению величины массы тела к росту в квадрате, патологическим считается показатель более 30 кг/м2. Для количественной оценки жировой ткани используется калиперометрия (определение количества жировой ткани по толщине кожной складки).

При ожирении I степени ИМТ = 30,0 — 34,9, II степени — ИМТ = 35,0 — 39,9, III степени — ИМТ > 40. Критерием абдоминального ожирения считается окружность талии у мужчин > 94 см, а у женщин > 80 см.

Механизмы формирования патологии

Ожирение является многофакторным заболеванием. Генетическая предрасположенность, внешнесекреторные причины, изменения гормонального и неврологического состояния приводят к нарушению пищевого поведения, всех видов обмена веществ и энергетическому дисбалансу.

При проведении исследований выявлена и подтверждена роль генетической предрасположенности в развитии ожирения. Вероятность развития избыточной массы тела при наличии ожирения у родителей составляет 70 — 80 %, хотя в общей популяции этот показатель — около 30 %

Антропометрические показатели ребенка при рождении также оказывают влияние на развитие ожирения в дальнейшем. Низкий вес при рождении предопределяет развитие ожирения в старшем возрасте. Причем больше склонны к ожирению те дети, которые догнали своих сверстников по антропометрическим показателям в наиболее короткие сроки. Постнатальное питание оказывает влияние на формирование избыточной массы тела и ожирения в детском возрасте. По результатам ряда исследований, показана обратная взаимосвязь между продолжительностью грудного вскармливания и риском развития ожирения в дальнейшем (при отсутствии перекармливания).

Кроме того, исследования показали, что возможно кишечная микрофлора также является причиной развития избыточного веса и ожирения у некоторых людей. Кишечная микрофлора несколько отличается по составу у тучных людей и лиц с нормальной массой тела. В кишечнике людей с ожирением преобладают бактерии семейства фирмикутов, тогда как у лиц с нормальной массой тела больше бактерий семейства бактероидов. Микрофлора обеспечивает расщепление углеводов пищи до моносахаридов и их всасывание, подавляет кишечный фактор (FIAF — Fasting Induced Adipocyte Factor), что ведет к активации фермента липопротеиновой липазы (ЛПЛ) в адипоцитах.

Известно, что ожирение может приводить к синдрому ночного апноэ. Однако отмечено, что за последние десятилетия наблюдается сокращение продолжительности сна на фоне роста распространенности ожирения. Если полвека назад длительность сна составляла в среднем 8 — 9 часов, то в наше время более трети людей спят по 5 — 6 часов в сутки. Возможными причинами прибавки веса могут быть как хроническая усталость, так и уменьшение физической активности с нарушением циркадных ритмов.

За последние десятилетия изменился образ жизни людей. Экономический рост, технический прогресс и преобразования в социальной сфере привели к тому, что характер питания и ежедневная физическая активность стали недостаточными по отношению к потребляемой пище. Употребление высококалорийных продуктов, сладких газированных напитков, увеличение порции принимаемой пищи, учащение «перекусов» и еда вне дома — в ресторанах быстрого питания — в сочетании с малоподвижным образом жизни привели к повсеместной прогрессии распространения ожирения.

Как известно, энергетический баланс складывается из равного количества потребляемой и затраченной энергии. Затраты энергии зависят от основного обмена, динамического действия пищи и физической активности, которая дает наибольший расход энергии. Практика показывает, что пищевые пристрастия и рационы тучных людей обычно включают продукты с большим содержанием жиров. При этом, как известно, жиры являются наиболее энергоемким продуктом (при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал, а при сгорании 1 г белка и 1 г углеводов — по 4 ккал). Жиры меньше растягивают желудок и усиливают перистальтику, что приводит к медленному насыщению и, как следствие, к перееданию. Пища, богатая жирами, вкуснее обезжиренной и не требует длительного пережевывания. Наконец, установлено, что депонирование жиров не ограничено и может достигать десятков килограммов. В этой связи стоит отметить и неправильное воспитание в раннем детстве, которое приводит к формированию нарушений пищевого поведения. Когда пища играет доминирующую роль в жизни семьи и является главным источником удовольствия, плач ребенка расценивается только как голод, тогда не происходит адекватного учения другому поведению в периоды стресса, и закрепляется один стереотип: «когда мне плохо, я должен есть». Во многих семьях присутствует такой момент воспитания, как поощрение детей за хорошее поведение сладостями. В основе таких нарушений лежит серотонинергическая недостаточность. При чрезмерном употреблении углеводистых продуктов происходит стимуляция синтеза серотонина, участвующего в формировании насыщения и эмоционального комфорта. Зачастую в трудных жизненных ситуациях многие люди используют для успокоения прием пищи.

В последние годы изменился подход к терапии больных с ожирением. Если ранее считалось обязательной нормализация массы тела, то на сегодняшний момент оптимальным считается постепенное снижение веса (0,5 — 1 кг в неделю) с целью предупреждения либо компенсации сопутствующих заболеваний . Временными противопоказаниями к лечению являются беременность, лактация, остеопороз, некомпенсированные психические и соматические заболевания. Относительным противопоказанием является желчнокаменная болезнь — в этом случае основные рекомендации направлены на стабилизацию массы тела. Дальнейшее снижение может привести к обострению заболевания, поэтому вопрос решается индивидуально по мере изменения клинической ситуации.

Лечение ожирения является достаточно сложной задачей как для врача, так и для пациента, поскольку требует кардинального изменения образа жизни. Из многочисленных методов лечения ожирения в современной медицине (диетотерапия, лечебная нагрузка, физиотерапия, психотерапия, фармакотерапия, хирургическое лечение) доказано, что только изменение образа жизни и определенного стереотипа питания позволят пациенту навсегда избавиться от лишнего веса . Снижение веса должно происходить поэтапно . Необходимо помнить, что резкое ограничение в питании, как правило, приводит к срывам с последующей еще большей прибавкой веса. Важной составляющей в лечении являются мотивация и целеустремленность, а также наличие навыков самоконтроля. Для достижения этой цели проводится поведенческая терапия в центрах обучения и лечения больных ожирением. Обучение должно способствовать формированию у пациента новых психологических установок на изменение образа жизни. В качестве диетотерапии предложено рациональное питание, сбалансированное по пищевым нутриентам. При расчете общего суточного калоража необходимо учитывать пол, возраст, вес, сферу деятельности пациента. Следует помнить, что новые навыки правильного питания лучше вводить не одномоментно, а поэтапно.

Физические нагрузки благоприятно влияют на обменные процессы в организме, улучшают эмоциональное состояние пациентов. Доказано, что наиболее оптимальным подходом к снижению веса является сочетание физических нагрузок с диетотерапией. Подбираются физические упражнения индивидуально, исходя из пола, возраста, наличия сопутствующей патологии, в дальнейшем длительность нагрузки должна увеличиваться до достижения максимально возможного эффекта в плане коррекции веса.

Однако не всегда применение только немедикаментозных мероприятий позволяет достичь желаемого результата, поэтому фармакотерапия может помочь усилить эффективность диетотерапии в сочетании с физической активностью и предупредить рецидивы набора веса. Как правило, сама фармакотерапия повышает и приверженность пациентов к лечению.

"

Боль при раке

Боль испытывает каждый второй пациент онкологов. 80% больных с далеко зашедшими формами рака отмечают сильные или умеренные боли. Даже после полного излечения болевой синдром может сохраняться довольно долго.

Почему возникают боли при раке?

Причинами болевого синдрома могут быть непосредственно поражение опухолью болевых рецепторов или нервов, лечебные или диагностические манипуляции. Иногда болевой синдром не связан с онкологическим заболеванием или вызван комбинацией факторов.

Медики выделяют три основных варианта боли в зависимости от вызываемых факторов:

Ноцицептивная. При повреждении какого-либо органа или ткани химическим, механическим, температурным путем происходит раздражение болевых рецепторов и импульс от них передается в головной мозг, вызывая ощущение боли. Болевые рецепторы находятся в коже и костях (соматические), а также во внутренних органах (висцеральные). У органов брюшной полости есть только висцеральная иннервация, без соматической. Это приводит к появлению “отраженной боли”, когда происходит смешение нервных волокон от висцеральных и соматических органов на уровне спинного мозга и кора головного мозга не может четко отобразить боль. Поэтому часто пациент с болью в животе при раке не может точно указать источник боли и описать ее характер. Нейропатическая боль возникает при повреждении периферической нервной системы, спинного или головного мозга, в частности, на фоне химиотерапии (например, препаратами, содержащими алкалоиды барвинка) или из-за вовлечения в опухолевый процесс нервов или нервных сплетений. Психогенная. Иногда у пациента с раком нет органических причин для возникновения болевого синдрома или боль носит несоразмерно сильный характер. В этом случае важно учитывать психологический компонент и понимать, что стресс может усиливать восприятие боли. Какие бывают боли при раке?

Выделяют следующие виды:

острая, возникает при повреждении тканей, а затем уменьшается со временем, по мере заживления. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев. хроническая боль (продолжительность более 1 месяца) обусловлена постоянным повреждением тканей. На интенсивность боли могут влиять психологические факторы. прорывная боль - резкое внезапное увеличение интенсивности хронической боли, которое происходит при наложении дополнительных провоцирующих факторов (например, боли в спине при раке позвоночника с метастазами могут резко усилиться (или возникнуть) при изменении положения тела пациента). Из-за непредсказуемости и непостоянности эту боль довольно сложно лечить.

Характер боли при раке может быть постоянным или эпизодическим, т.е. возникающим на время.

Боли, возникающие на фоне лечения онкопатологии спазмы, резь, зуд, (побочные эффекты многих противоопухолевых препаратов) воспаление слизистых оболочек (стоматит, гингивит или язвенное поражение других отделов пищеварительной системы), вызванные химиотерапией или таргетной терапией боль, зуд, покалывание, покраснение, жжение в ладонях и стопах боль в суставах и мышцах всего тела (при приеме паклитаксела или ингибиторов ароматазы) остеонекроз челюсти (редкая побочная реакция бисфосфонатов, которые применяют при метастазах в костях) боль из-за проводимой лучевой терапии (поражение полости рта и глотки, дерматит). Всегда ли есть боль при раке?

Рак без болей возможен в начальной стадии, когда опухоль настолько мала, что не вызывает раздражения рецепторов. Также без боли могут протекать заболевания без образования солидной опухоли, например, миеломная болезнь до поражения костей, лейкозы.

Оценка боли пациентом

Чтобы максимально эффективно помочь пациенту, нужно уметь оценить уровень боли. Главным ориентиром считают ощущения человека, при этом врач использует следующие параметры:

Какого характера боль (ноющая, жгущая, пекущая, пульсирующая, острая и т.д.)? Где боль ощущается больше всего? Продолжительность болей Постоянная или периодическая? В какое время суток появляется или усиливается? Что делает боль сильнее или слабее? Ограничивает ли боль какой-то вид деятельности? Насколько она сильна?

Самый простой инструмент оценки интенсивности боли - числовая рейтинговая шкала. В ней есть десять градаций: от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую только можно представить). Градация от 1 до 3 соответствует несильной боли, от 4 до 6 - умеренной и от 7 до 10 - о сильной. Пациент сам оценивает свои ощущения в цифрах и рассказывает врачу. Этот метод не подходит для детей до 7 лет и пациентов с нарушениями высшей нервной деятельности, очень пожилых людей. В этом случае оценку проводят по другим параметрам, например, по шкале лицевой боли или используют отчеты родственников или других ухаживающих о состоянии пациента, о его реакции на обезболивание.

Кроме медицинских причин важно учитывать особенности менталитета. В некоторых культурах жалобы на боль воспринимают как признак слабости. Или пациенты не хотят обременять других членов семьи, так как мнение родственников очень важно. Кроме учета психологического аспекта, врач прогнозирует, насколько будет эффективно лечение. Так, нейропатическую, прорывную и сильную боль сложнее контролировать. Сложнее лечить, если в истории жизни пациента были эпизоды злоупотребления наркотиками, алкоголем, депрессии, нарушения мыслительной деятельности, или уже проводилось лечение боли.

Зачем лечить боль

Иногда при раке пациенты не хотят принимать лекарства от боли, опасаясь этим ещё больше себе навредить. Это не так, болевой синдром нужно лечить, как и любой другой патологический синдром. Управление болью может помочь:

лучше спать увеличить активность повысить аппетит уменьшить чувство страха, раздражения улучшить сексуальную жизнь. Как снять, облегчить боль при раке?

Боль в голове, ногах, в пояснице, в костях при раке лечат по единой ступенчатой системе:

1 ступень. Неопиоидные анальгетики. Это может быть парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, диклофенак, аспирин, кеторолак.

2 ступень. Если нет эффекта, то используют мягкие опиоиды (кодеин).

3 ступень. Сильнодействующие опиоиды (морфин, фентанил, оксикодон, трамадол) в дозировке, достаточной для полного исчезновения боли.

Чтобы помочь пациенту справиться с беспокойством и страхом, на любой ступени добавляют дополнительные лекарства. Обычно это противосудорожные препараты, антидепрессанты, местные анестетики. При боли в результате воспаления используют глюкокортикостероиды, а при поражении костей - бисфосфонаты (памидронат, золендроновую кислоту) и денозумаб.Правильное лекарство в правильной дозировке и в правильное время дает возможность помочь 80-90% людей. В остальных случаях используют другие методы:

Хирургическое вмешательство на головном мозге, которое прерывает передачу болевого импульса. Хордотомию, т.е. пересечение проводящих путей в спинном мозге. Используется при плохом прогнозе у пациента и выраженном болевом синдроме, который не поддается лечению препаратами. Чрезкожную электрическую стимуляцию нервного ствола. Блокаду нерва. Для этого лекарство вводят либо в нервный ствол, либо в ткани вокруг него, что также прерывает передачу болевого импульса. Радиочастотная абляцию. С помощью радиоволн нагревают нервные волокна для нарушения их функционирования. Паллиативную лучевую терапию. Она уменьшает размер опухоли и уменьшает ее влияние на нервные пучки. Альтернативные методы, которые обычно используют в дополнение к традиционной медицине. Это может быть медитация, иглоукалывание, хиропрактика, гипноз.

Боли при 4 стадии рака возникают не сразу, поэтому пациенту и родственникам могут заранее выработать план действий. Чтобы получить опиоид, нужен медицинский работник. Рецепт может выписать:

врач-онколог участковый терапевт врач узкой специальности, который прошел обучение по работе с наркотическими веществами.

Специальный рецепт действует 15 дней, если он нужен срочно, то его могут выписать в праздничные и выходные дни.

В настоящее время пациенту или родственникам не нужно возвращать использованные пластыри, пустые флаконы или упаковки из-под препаратов. Препараты получают в специализированных аптеках, имеющих разрешение на отпуск наркотических анальгетиков, ядовитых и психотропных веществ. Но если местность отдаленная и аптеки нет, то фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) или амбулатории имеют право хранить и выдавать опиоиды.

Чтобы получить рецепт, есть определенный алгоритм действий:

Пациента осматривает врач и выписывает рецепт. Это может быть сделано в поликлинике, онкодиспансере, на дому. Затем пациент или родственники ставят круглую печать на бланке рецепта в лечебном учреждении, на дому этого сделать нельзя. Доверенное лицо или сам пациент получают в специализированной аптеке препарат по спискам, переданным лечебным учреждением.

В России есть “горячая линия”, по которой можно звонить в случае вопросов по паллиативной помощи:

8-800-700-84-36. Линия создана Ассоциацией хосписной помощи и фондом помощи хосписам “Вера”, работает за счет пожертвований.

Также “горячая линия” есть у Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89 и у Росздравнадзора: 8-800-500-18-35.

Как правильно принимать лекарства от боли? Для полного контроля над болевым синдромом обезболивающие принимают не “по требованию”, а “по часам”, т.е. каждые 3-6 часов. Не нужно удлинять перерывы между приемом лекарств. Боль легче снять, когда она несильная. Нужно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, так как возможно неблагоприятное лекарственное взаимодействие. Нельзя прекращать прием препаратов самостоятельно. Если появились побочные явления, нужно тут же сообщить врачу. Также нужно сообщить, если эффект недостаточен. Будет увеличена дозировка или проведена замена препарата. Какими способами ведется обезболивание наркотическими препаратами?

Методы введения лекарств зависят от состояния пациента и даже от его предпочтений.

Через рот. Если желудок и кишечник нормально функционируют, то лекарство дают под язык (сублингвально), или на область внутренней поверхности щеки (трансбуккально). Через прямую кишку. При невозможности приема через рот опиоиды можно вводить ректально. Через кожу. Для этого используют специальные трансдермальные пластыри. Через нос - в форме назального спрея. Подкожно. Опиоиды вводят шприцем в подкожный жировой слой. Внутривенно. Этот путь оправдан, когда предыдущие способы неэффективны. Для этого используют инфузомат (медицинский насос) - устройство, точно дозирующее и подающее лекарственный препарат. В спинномозговую жидкость в виде инъекций. Иногда в спинномозговой канал вводят и анестетик для купирования очень сильной боли. Зависимость от опиоидов

Некоторые люди боятся использовать опиоиды в медицинских целях из-за опасения стать наркоманами. С течением времени может развиться нечувствительность к болеутоляющим. Это означает, что дозировку придется увеличить. Подобная ситуация нормальна и может произойти с другими лекарствами. При приеме в рекомендованных врачом дозах и кратности вероятность наркозависимости невелика.

Побочные эффекты опиоидов

Есть несколько часто встречающихся явлений:

тошнота запоры сонливость сухость во рту.

Опиоиды снижают и замедляют мышечные сокращения желудка и кишечника, что вызывает нарушения стула. Важно пить много жидкости и сразу информировать врача о нежелательных явлениях.

Реже пациент отмечает:

снижение артериального давления бессонницу головокружение галлюцинации зуд проблемы с эрекцией снижение уровня сахара крови изменения в мышлении.

При появлении этих проблем врач может изменить дозу или способ введения применяемого лекарства или порекомендовать другой препарат или способ помощи.

Информация носит справочный характер, не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источники Cancer Pain, National Cancer Institute, last reviewed on March 06 2019, https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-pdq#section/all Памятка об обезболивании. Фонд помощи хосписам Вера http://www.hospicefund.ru/bez-boli/ WHO's cancer pain ladder for adults, World Health Organisation, http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/# Cancer treatment - dealing with pain, MedlinePlus https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000827.htm "

Центр хирургического лечения ожирения

Бариатрический Центр (Центр хирургического лечения ожирения и метаболических нарушений) оказывает комплексную специализированную медицинскую помощь пациентам с избыточным весом. Эффективное лечение ожирения в Бариатрическом Центре включает в себя консультацию бариатрического хирурга, хирургическое вмешательство, круглосуточные чаты пациентов с участием врачей, консультации психолога и диетолога. Ежегодно проходят грандиозные ивенты пациентов и врачей Центра - они наполнены радостью обретенного здоровья, красотой и поддержкой друг друга. В Центре хирургического лечения ожирения работают опытные специалисты, оказывающие высокотехнологичную помощь пациентам с морбидным ожирением. Для диагностики и лечения используется медицинское оборудование экспертного класса. В клинике лечения ожирения операционные оснащены видеоэндоскопическими стойками с мониторами, позволяющими хирургу в режиме реального времени и высоком разрешении видеть операционное поле и контролировать каждое движение инструментов. Пребывание в комфортабельных палатах Центра, в том числе апартаментах люкс-класса, содействует настрою на выздоровление. Все палаты оборудованы кроватями с дистанционным регулированием положения, имеют отдельные помещения для личной гигиены. Индивидуальный набор одежды и операционного белья позволит вам не беспокоиться о бытовых составляющих пребывания в Центре. Для записи на бесплатную консультацию вы можете воспользоваться удобной формой онлайн записи или по телефонам:

Онлайн запись на приём Для записи на бесплатную консультацию вы можете воспользоваться удобной формой онлайн записи или по телефонам: 8 (499) 612-45-66 (с 8:00 до 20:00) 8 (999) 841-67-16 (будни с 8:00 до 17:00, написать обращение - круглосуточно WhatsApp, Telegram) Профильные заболевания

Для лечения ожирения в Москве обращаются к бариатрическим хирургам. Ожирение - хроническое, прогрессирующее заболевание с накоплением избыточной массы жировой ткани. Показания к хирургическому лечению ожирения - у женщин превышение более 20-25% от массы тела, у мужчин – 10-15%. Ожирение обусловлено множеством факторов, и является как следствием, так и причиной развития хронических заболеваний. Ожирение - фактор риска развития гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистого аппарата. Ожирение ведет к функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек. Человек на фоне повышенного давления испытывает головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышку, боли в области сердца, и др. У больных ожирением развивается дислипидемия – патология обмена веществ, обусловленная дисбалансом липидных фракций в крови и постепенным накоплением жиров в организме. Далее развивается или прогрессирует атеросклероз и связанные с ним заболевания (инсульты и инфаркты). Ожирение часто сопровождает резистентность к инсулину. Инсулинорезистентность – состояние, при котором нарушается способность инсулина стимулировать поступление и утилизацию глюкозы в клетках, а следовательно, реализовывать антилиполитическую активность на уровне тканей – мишеней (скелетных мышц, жировой ткани, печени). Развивается сахарный диабет 2 типа. Жировой гепатоз (НАЖБП) - неалкогольная жировая болезнь печени развивается на фоне ожирения и представляет собой значительную угрозу для здоровья. Заболевание возникает вследствие избыточного накопления жиров в виде стеатоза в печени лиц, которые практически не употребляют алкоголь. НАЖБП среди больных ожирением составляет 75%. При морбидном ожирении количество больных с НАЖБП увеличивается до 90%. В 25% случаев развивается неалкогольный стеатогепатит, приводящий в 2-3% случаев к циррозу печени. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) развивается, в т.ч. и на фоне ожирения. При этом заболевании воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. При ГЭРБ больные испытывают такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение проглатывания пищи, диспепсия, боли за грудиной. Симптомы усиливаются после приема пищи и физических нагрузок. Также лечение ожирения предотвратит развитие таких заболеваний, как желчнокаменная болезнь, апноэ сна, артроз, половая дисфункция или поможет от них избавиться. Хирургические методы лечения ожирения способствуют решению и психологических вопросов.

Виды бариатрических операций

Большинство операций в Центре хирургического лечения ожирения проводится лапароскопическим методом, т.е. через проколы передней брюшной стенки. Это позволяет быстро восстановиться после операции и через несколько дней покинуть стационар. Отделение анестезиологии и реанимации обеспечивает проведение анестезии высокого уровня и безопасный выход из наркоза. В специальном чате для пациентов отделения можно познакомиться с отзывами по лечению ожирения в ГКБ им. С.С. Юдина. Установка внутрижелудочного баллона. Процедура заключается в эндоскопической установке специального баллона, заполняемого жидкостью. Баллон занимает значительный объем желудка, оставляя меньше места для поглощаемой пищи. Регулируемое бандажирование желудка. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. На верхнюю часть желудка накладывается ограничительная полоса – формируется «маленький» желудочек объемом в 50 мл. Это помогает снизить объем потребления и способствует похудению. Лапароскопическая продольная резекция желудка. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Удаляется около 80% желудка – это уменьшает объем потребляемой пищи. Также удаляется т.н. грелин-продуцирующая зона, которая вырабатывает гормон «голода» грелин. Лапароскопическое мини-гастрошунтирование. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Производится формирование маленького желудочка 60-80 мл в объеме. Далее производится отключение участка тонкой кишки (1.5-2.5 метра) с формированием ферментной петли. Это способствует уменьшению поступающих в организм калорий и похудению. Лапароскопическое желудочное шунтирование по РУ. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Производится формирование маленького желудочка 30-40 мл в объеме. Далее отключается участок тонкой кишки (1.5 метра) с формированием алиментарной (пищевой) и общей петли. Всасывание пищи идет только на уровне общей петли – это уменьшает количество калорий, поступающих в организм и, следовательно, способствует похудению. Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Выполняется продольная резекция желудка и отключается значительная часть тонкой кишки (длина общей петли составит 150-200 см.). Масса тела быстро снижается за счет снижения объемов потребляемой пищи и уменьшения калорий.

Выбор оптимальной операции зависит от некоторых факторов: От какого процента избыточной массы тела вы хотите избавиться, Вашего возраста, пола, исходной массы тела, сопутствующих заболеваний и образа жизни, Ваших ожиданий от жизни после операции и др. Как подготовиться к операции?

Для долгосрочной потери массы тела и улучшения здоровья после операции начните жить так, как планируете жить после операции:

принимайте пищу для здоровья, а не только для вкуса и удовольствия, добавьте в свой рацион больше белка, ешьте медленно, следите за размером порций, начните принимать мультивитамины, не пейте во время приема пищи, откажитесь от алкоголя, ограничьте употребление кофе, введите в расписание дня дозированную физическую нагрузку, Если курите, расстаньтесь с этой привычкой. Подготовьте необходимый пакет исследований: клинический анализ крови развернутый - 14 дней, общий анализ мочи - 14 дней, биохимический анализ крови - 14 дней, липидограмма - 14 дней, гликированный гемоглобин, инсулин, с-пептид, коагулограмма - 14 дней, HBs-Ag, HCV-IgG, форма 50, Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (скрининговый тест на сифилис) - 1 месяц, Д-димеры (анализ крови) - 14 дней, ЭКГ - 14 дней, Rg органов грудной клетки – 12 месяцев, УЗИ органов брюшной полости - 1 месяц, УЗДГ вен нижних конечностей - 1 месяц, ФГДС - 1 месяц, консультация терапевта, после прохождения всего комплекса обследования (с записью о том, что у вас нет противопоказаний к плановому оперативному лечению) – 14 дней, консультация бариатрического хирурга – 14 дней. Накануне операции: не ешьте после 18.00, не пейте после 22.00 Проявите заботу о себе после операции освободите себя от трудовой деятельности на период от 2 до 4 недель после операции, договоритесь с близкими, чтобы они встретили вас при выписки из больницы, желательно, чтобы первую неделю после операции кто-то был с вами, чтобы иметь возможность помочь, заранее подготовьте продукты питания и витамины, которые вы будете употреблять после операции. Послереабилитационный период

Пациенты Центра после проведенной операции патронируются диетологом.

полная реабилитация через 1-6 недель, потеря от 25% до 90% избыточного веса, регресс многих заболеваний, связанных с ожирением или значительное улучшение их течения, изменение в режиме питания и тренировок, изменение в лучшую сторону в отношениях с другими людьми, в том числе родственниками, возможны вопросы, которые потребуют решения – провисание кожи, стабилизация пищеварения. Средние временные диапазоны, зависящие от типа оперативного вмешательства: 3 дня-6 недель до полного восстановления, нахождение в стационаре – от 1 до 5 дней, возвращение к работе – от 4 дней до 3 недель, болевой синдром – от легкого до управляемого лекарственными препаратами, режим питания – от прозрачных жидкостей к твердым продуктам, активность – ходьба без ограничений, физическая нагрузка – ограничения в течение 2 месяцев. Степени ожирения

Ожирение – хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся накоплением избыточной массы жировой ткани, превышающей у мужчин 10-15%, а у женщин – более 20-25% от массы тела. Это многофакторное, пожизненное, в отдельных случаях – генетически обусловленное и опасное для жизни заболевание. Ожирение - сложная патология, чье наличие влечет для его обладателя целый ряд не только медицинских, но и физических, психосоциальных и экономических вопросов, требующих решения для сохранения качества жизни.

Ожирение делится на степени (по объему жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин). Степень ожирения связывают с индексом массы тела. Расчет индекса массы тела осуществляется по формуле ИМТ = вес (кг)/рост2 (м). Вес в килограммах делим на рост в метрах (например, на 1,72, если рост 172 см) и еще раз разделить на рост. Итоговое число — это ИМТ. Если ИМТ:

30-34,9: ожирение 1 степени, 35-39,9: ожирение 2 степени, более 40: ожирение 3 степени (морбидное, от латинского morbis — смерть).

Ожирение 1 степени. ИМТ 30-34,5 - ожирение 1 степени. Здоровье не беспокоит - настораживающие симптомы отсутствуют, а показатели исследований в норме. Но организм уже страдает, его хорошую работу поддерживают компенсаторные механизмы, которые истощаются. Ученые говорят о 3-5 годах жизни, которые теряют люди с ожирением первой степени. Это, в основном, связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин наблюдается абдоминальный тип ожирения – в области живота и внутренних органов или гиноидный тип – жир на бедрах или ягодицах.

Ожирение 2 степени. ИМТ 35-39,9 - ожирение 2 степени. Уже есть трудности в обычной жизни. Присутствуют утомляемость, одышка, храп. Возможна манифестация заболеваний, например, суставов. Появляется и не уходит высокое артериальное давление, показатели сахара и холестерина не радуют. Существует риск развития сахарного диабета. Жизнь в среднем сокращается на срок до 8 лет.

Ожирение 3 степени. ИМТ больше 40 - ожирение 3 степени. Человек нуждается в посторонней помощи. Его дыхание затруднено, речи о физической активности не идет. Он страдает от ограничений, но мало что может – движение дается с трудом. Врачи диагностируют сахарный диабет. Жизнь может сократиться на 10 лет, в сравнении с первоначальным потенциалом организма.

Первичное и вторичное ожирение. Первичное ожирение – у 95% полных людей, причина их патологии – алиментарно-конституциональная (связь образа жизни и предрасположенности организма). Вторичное ожирение – наблюдается у больных эндокринологического профиля, у которых ожирение – одно из проявлений заболевания.

Существует несколько различных способов, с помощью которых ставится диагноз «ожирение». Размышляя, насколько ваше тело далеко от здорового, не стоит погружаться в математические подсчеты. Сонливость, малоподвижность, наличие одышки и повышенное АД – это самые очевидные, но не единственные последствия ожирения. Лишние килограммы ведут к диабету второго типа и онкологическим заболеваниям и трудностям в репродуктивной сфере. Идет большая нагрузка на ноги, изнашивается хрящевая ткань, разрушаются суставы. Тяжелый храп и остановки дыхания во сне нарушают его качество. Увеличивается вероятность заболевания почек и желчного пузыря. Страдающего лишним весом человека преследуют сердечно-сосудистые заболевания. Сходит на нет общение с друзьями, теряется связь с близкими… Благодаря нормализации веса здоровье и вкус к жизни возвращаются! И, какой бы путь лечения ожирения вы ни выбрали, мы желаем вам четко следовать намеченной цели и результат Вас обязательно будет радовать еще много лет!

Специалисты Бариатрического Центра сопровождают пациентов на всех этапах консультирования, лечения и выздоровления. Помимо опытных бариатрических хирургов, в состав команды входят психолог и диетолог. Пациенты имеют круглосуточный доступ к общению в групповых чатах по теме бариатрии, где консультируют специалисты Центра хирургического лечения ожирения ГКБ им. С.С. Юдина.

"

Рак сердца

Рак сердца — это редкое онкологическое заболевание, которое чаще всего выявляется уже на поздних стадиях. К сожалению, прогнозы врачей в данном случае неутешительные — речь обычно идет о выживаемости в течение 1-2 лет. Но хорошая новость все еще в том, что опухоли сердца крайне редко бывают злокачественными. Разберемся в особенностях онкологии этого органа.

Виды

Виды рака сердца такие:

Саркома. Среди злокачественных опухолей наиболее распространенная, обычно поражает пациентов в среднем возрасте (в районе 45 лет). Существует множество видов сарком и их особенностей. Перикардиальная мезотелиома. Редкий тип рака, чаще всего поражает мужчин, возраст пациентов самый разный. Способна давать метастазы в позвоночник, мозг, близкие мягкие ткани. Первичная лимфома. Еще более редкий тип опухоли — чаще наблюдается у пациентов с разными видами иммунодефицитов. Растет такой рак сердца очень быстро.

Другие виды раков тоже могут повлиять на сердце и вызвать его поражение. Например, меланома, карцинома молочной железы или легкого, рак почки — все это может метастазировать в сердце. Аналогичными свойствами обладают лейкемия, лимфома. Но тут речь идет не самой онкологии сердца, а о том, что онкология другой локализации захватывает этот орган.

Симптомы

Вопрос симптоматики очень сложный. На первых стадиях у болезни обычно нет проявлений. А когда начинают проявляться симптомы и признаки рака сердца, их легко перепутать с признаками других заболеваний. Поэтому нередко пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях или даже умирают, так и не узнав, что у них был такой диагноз (внезапная смерть). К возможным симптомам болезни относят:

кашель, боли в суставах и лихорадку, синий окрас пальцев при нажатии на них, отеки разных частей тела: ног, живота, лица, вздутие вен, затрудненное дыхание, одышка, усталость, головокружения, обмороки, учащенное сердцебиение, нерегулярный сердечный ритм, ощущение кома в груди, боли «ползущего» характера, шум в ушах.

Проблемы с сердцем постоянно усиливаются, наращиваются — а самочувствие пациента ухудшается. Далеко необязательно, что даже при наличии перечисленных признаков речь идет о симптоматике рака сердца — кардиологи могут диагностировать совершенно другую проблему, но сходить на консультацию и провести диагностику очень важно.

Причины и факторы риска

Причины рака сердца у мужчин и женщин, как и во многих других случаях, на 100% не выявлены. Но есть ряд факторов, которые повышают риск развития болезни. К ним относят следующее:

серьезные нарушения иммунитета, химическое, радиационное и УФ-воздействие на организм, генетическая предрасположенность, перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную, ослабление организма на фоне разных негативных факторов: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических средств, некачественное питание, малоподвижный образ жизни и т. д.

Как уже было сказано, рак в сердце может быть не первичным — то есть он развивается в виде последующего поражения при онкологии в другой области. В таком случае его считают вторичным, а причиной развития онкологии считается первичное заболевание.

Стадии

Выделяют 4 основные стадии рака сердца:

1-я. Опухоль менее 2 см, без метастазов. 2-я. Злокачественное образование размером от 2 до 5 см, без метастазов. 3-я. На этой стадии начинается метастазирование, опухоль может превышать 5 см. 4-я. Распространение метастазов на разные органы: печень, желудок, почки и другие. Быстрое распространение очагов заражения. Диагностика

Чтобы диагностировать рак сердца у женщин или мужчин, необходимо провести комплекс мероприятий и исследований:

Осмотр и опрос на приеме у кардиолога. Рентгенологическое обследование. Ангиокардиография. Метод используется для изучения грудных вен, других крупных сосудов, камер сердца. ЭКГ, МРТ, КТ, ЭхоКГ. Эхоскопия с допплеровским исследованием. Проводится одним из двух способов: через грудную клетку, как обычное УЗИ, или через пищевод. Коронарография (один из рентгеновских методов). Несколько лабораторных анализов: на онкомаркеры, гистологический анализ, а также ряд исследований крови (СОЭ, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, С-реактивный белок).

Тщательное исследование очень важно, так как признаки рака сердца могут в результате указывать на совсем другой диагноз, который имеет гораздо более благоприятные прогнозы.

Лечение

При симптомах рака сердца и точно поставленном диагнозе предлагаются такие варианты лечения:

Лучевая терапия. В данном случае часто используется брахитерапия — это когда радиоисточник вводится непосредственно в опухоль. Химиотерапия — обычно для сдерживания метастаз в других органах. Хирургическое вмешательство. Проводится при лечении рака сердца крайне редко — только в том случае, если поражено сердце, а другие органы еще не затронуты. Поддерживающая терапия. Пациенту назначаются лекарственные препараты, которые облегчают его состояние, поддерживают организм для борьбы с болезнью. Прогнозы

Этот вид рака сердца у мужчин и женщин имеет неблагоприятные прогнозы. При раннем обнаружении проблемы и эффективном лечении возможна выживаемость в течение пяти лет. Но чаще всего болезнь находят поздно, поэтому сроки выживаемости намного меньше.

Двухлетняя выживаемость при разных стадиях возможна в таком процентном соотношении:

1-я стадия — 8,3%. 2-я стадия — 3%. 3-я и 4-я стадии — 0,9%.

Если метастазы не пошли в спинной и головной мозг, даже на последних стадиях прогноз более благоприятный — 11-14% выживаемости в течение двух лет.

Сложнее обстоят дела с саркомами — это агрессивные виды рака у мужчин и женщин, которые в среднем дают такой вариант выживаемости:

Ангиосаркома: 6-11 месяцев. Рабдомиосаркома: 2 года на 1-й и 2-й стадиях, меньше года на 3-й и 4-й стадии при условии удаления первичной опухоли, использования химиотерапии. Липосаркома: 6-8 месяцев.

Как видно, прогноз будет зависеть от особенностей конкретного рака сердца, а определить его можно только после тщательной диагностики.

Профилактика

Специфической профилактики рака сердца не существует. Единственное, что можно посоветовать, — это вести здоровый, достаточно активный образ жизни, вовремя лечить любые хронические и острые заболевания, а также регулярно проверять состояние сердца.

Статистика

Мировую статистику по этому заболеванию привести сложно. Но есть один интересный факт. Один из самых крупных исследовательских центров мира — частная клиника Майо в США — отмечает, что в год к ним попадает не более одного пациента, у которого выявляются признаки рака сердца.

Но такая статистика не должна оправдывать халатное отношение к ранее перечисленным симптомам. Помимо онкологии есть еще множество проблем, связанных с сердцем, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти.

Диагностика и лечение рака сердца в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований сердца. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы

Может ли такая болезнь быть у подростка?

Теоретически рак сердца у подростков возможен, но с учетом того, что статистика по заболеванию крайне скудная, привести какие-то данные и вероятности не представляется возможным.

Лечится ли это заболевание?

К сожалению, полностью излечиться от онкологии сердца практически невозможно. Лечение рака сердца направлено на продление срока жизни пациента, а также на поддержание его хорошего самочувствия.

Если опухоль — то только злокачественная?

Нет, в сердце могут образовываться и доброкачественные образования, но многие из них не менее опасны и требуют немедленного вмешательства врачей: кардиологов, аритмологов, хирургов. Какие бы проблемы с сердцем ни возникли у пациента, ему немедленно нужна помощь специалистов.

"