Ожирение 2 степени симптомы и лечение

Ожирение у животных — многофакторное и полиэтиологическое заболевание, которое сопровождается накоплением избыточного количества жировой ткани в организме. Патология часто встречается среди домашних непродуктивных животных: собак, кошек.

Под ожирением понимают превышение нормы массы тела более чем на 20% от физиологической нормы. Среди домашних животных ожирение регистрируют более чем у 30-40 % собак и кошек.

Этиология ожирения

Различают алиментарное, гипоталамо-гипофизарное и вторичное симптоматическое ожирение при гипогонадизме, гиперкортицизме, гипотиреозе, инсулиноме. Наиболее частый тип ожирения – алиментарный. Заключается в длительном избыточном кормлении часто в сочетании с генетической предрасположенности к этому нарушению. Как правило, алиментарное ожирение возникает при бесконтрольном обильном поедании богатых крахмалом и протеином кормов в условиях гиподинамии(отсутствие передвижения и физических нагрузок).

Широкое внедрением сухого рациона для собак и кошек привели к постоянному наличию корма в миске и многократным кормлениям в течение дня, что в сочетании с гиподинамией приводит к увеличению веса и развитию ожирения. Вторичное симптоматическое эндокринное ожирение вызывают такие этиологические факторы, как гипогонадизм (это заболевание, при котором снижена выработка мужских половых гормонов – андрогенов.), гиперкортицизм (длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, независимо от причины, которая вызвала повышение количества этих гормонов в крови.), гипотиреоз (состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу.).

Также к этиологическим ожирения относят кастрацию самцов и самок. Способствующим этиологическим фактором к развитию ожирения во всех случаях является гиподинамия, недостаточные прогулки или их отсутствие для домашних животных .

Патогенез ожирения

Основным патогенетическим фактором развития конституционно-алиментарного ожирения является энергетический дисбаланс, несоответствие между количеством поступающей с кормом энергии и ее затратами в организме.

Симптомы ожирения

Для ожирения характерны изменение физиологической формы тела животного, сглаженность контуров , ребра не прощупываются,увеличение живота, умеренное угнетение, снижение реакции на внешние раздражители, понижение половой активности, замедление двигательных функций. При гипоталамическом, гипофизарно-надпочечниковом ожирении отмечают преимущественное отложение жировой ткани в подкожном слое живота, плечевого пояса, крестцово-поясничной области, бедер. Кожа гиперпигментирована, волос местами выпадает. Могут наблюдаться симптомы сердечно-легочной недостаточности из-за перегрузки органов, а также ожирения околосердечной сумки. При ожирении, связанном с нарушением функций поджелудочной, щитовидной, половых желез, ведущая симптоматика обусловлена поражением соответствующих органов. Так как частыми осложнениями ожирения являются атеросклероз, миокардиодистрофия, сахарный диабет, жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь, нарушение воспроизводительной функции, то появляются дополнительные признаки, соответствующие этим заболеваниям.

Диагноз

Клинические признаки. Лабораторно при алиментарном ожирении в сыворотке крови выявляют повышение общих липидов, триглицеридов, фосфолипидов, при поражении печени — общего белка.

Лечение

Итак, мы определили, что пациент имеет избыточную массу тела. Первая и очень частая проблема, с которой сталкивается врач: владельцы не видят проблемы, зачастую они рассматривают избыточную массу тела как признак хорошего здоровья, а пониженную активность - как проявление спокойного и ласкового характера. Изменение этих представлений - первый шаг на пути к снижению массы тела.

Конечно, и владельцам, и врачам хотелось бы иметь в своём арсенале волшебные таблетки, назначив которые, мы тут же получили бы прекрасную стройную собаку или кошку. Но пока таких эффективных и безопасных таблеток ещё не придумали, и основным методом борьбы с ожирением является диетологический подход. В данном случае успех лечения зависит от исполнительности владельца. Более того, программе избавления животного от избыточного веса должны следовать все члены семьи. Владелец должен понять, что снижение массы тела - сложный (эмоционально и физиологически) и медленный процесс, и следует запастись решимостью и упорством, чтобы достигнуть результата.

Назначение диеты подразумевает под собой изменение рациона. Даже гипокалорийное питание должно быть сбалансированным. Снижая количество жиров в рационе, необходимо следить за тем, чтобы содержание незаменимых аминокислот оставалось в норме. Необходимо поддерживать сухую мышечную массу тела: животное должно сбрасывать жир, а не мышцы. Соответственно, корм должен содержать достаточное количество белка. Корм должен быть вкусным. Как правило, используются корма, богатые протеином и клетчаткой, но бедные крахмалом.

Основные принципы программы по снижению веса:

1. Снижение массы тела должно происходить постепенно, от 1 до 3% от общей массы тела в неделю. Это позволяет свести к минимуму снижение мышечной массы и риск нарушений функции печени.

2. Точное дозирование корма! Назначенное количество корма необходимо точно взвешивать, а не отмерять на глаз или стаканчиком (в последнем случае погрешность может быть около 20%). Собак кормят один или два раза в день (в этом случае суточную порцию разбивают на две), миска с едой ставится на 15 минут и затем убирается до следующего кормления. У кошки корм может стоять весь день, но: важно соблюдать суточную норму! Не больше! Если кошка съедает весь корм за один раз, то можно дачу корма разбить на несколько приёмов, досыпая корм понемногу в течение суток.

3. Сухой корм кошкам дают таким образом, чтобы они ели его как можно медленнее: увеличение кратности, кормление из узкого контейнера, откуда корм необходимо извлекать лапой либо насыпание корма в специальные игрушки.

4. Комбинирование сухого корма и консервов может быть полезным, так как сочетает в себе преимущества сухих кормов и консервов: достаточно большой объем, простота в отмеривании количества, возможность увеличения времени кормления.

5. Увеличение активности по мере возможности. С собаками - более длительные прогулки, более активные прогулки, игры, если нет противопоказаний к увеличению физических нагрузок. С кошками необходимо играть дома, они испытывают врожденную потребность в охоте, которая не пропадает даже в зрелом возрасте у кошек, которых слишком хорошо кормят. Безопасные игрушки, механические мышки, лазерная указка, диспенсоры небольших количеств сухого корма (игрушки, из которых можно извлекать корм) помогут вам повысить активность вашей кошки.

6. Помимо корма необходимо учитывать и все лакомства, которые получает животное в течение дня. Чтобы представить, сколько дополнительной ("неучтённой") еды получает Ваш питомец в течение дня с лакомствами, можно провести эксперимент: давая лакомство собаке или кошке, класть аналогичное количество лакомства в банку, оценить результат за 2-3 дня.

«Диета от производителя»

Purina Veterinary Diets OM Obesity Canine / Feline Formula - лечебные диетический корм для снижения избыточного веса с помощью низкокалорийного питания.

Hill's Prescription Diet™ Canine/Feline r/d™

специально разработан для управления избыточным весом у собак и кошек.

1. Снижение калорий способствует снижению веса.

2. Добавленный L-карнитин и лизин способствуют сжиганию жиров и укреплению мускулатуры.

Высокое содержание клетчатки обеспечивает чувство насыщения и снижает "попрошайничество" между кормлениями.

Hill's Prescription Diet™ Metabolic

1. Снижение веса без ограничений для животного – 81% кошек снизили вес за 2 месяца в домашних условиях, 89% кошек успешно закончили программу по снижению веса.

2. После снижения веса необходимо скорректировать норму кормления для поддержания идеального веса.

3. Клинически доказано: позволяет избежать повторного набора веса после прохождения программы по его снижению.

Eukanuba Restricted Calorie для собак и кошек при ожирении

1. Ожирение и избыточный вес

2. Ожирение и диабет

3. Проблемы с суставами и их подвижностью, для которых актуальна потеря веса

4. Дисплазия тазобедренного сустава

Eukanuba Weight/Diabetic Control для собак для контроля веса при диабете

2. Персистирующая гипергликемия

3. Ожирение/избыточный вес у собак

4. Проблемы у собак пожилого возраста (избыточный вес, нарушения метаболизма глюкозы)

Помимо кормов "диет" существует широкий ассортимент повседневных кормов, способствующих снижению и поддержанию нормального веса животного.

Следите за весом своего питомца, от этого действительно зависит его здоровье

Если у Вас возникли дополнительные вопросы - ветеринарные специалисты"Артемида+" всегда будут рады Вам помочь!

Наш телефон (383) 347-88-08

"

Рак не равно боль

Боль — один из симптомов онкологических заболеваний, с которым пациенты сталкиваются на различных этапах болезни. На поздних этапах боль может быть связана как с ростом опухоли, которая сдавливает окружающие органы и ткани, так и с побочными эффектами или следствием противоопухолевого лечения — операции, химио- или лучевой терапии.

Однако боль не следует воспринимать как неизбежное, а тем более терпеть ее. Сегодня ее можно успешно контролировать. Как показывает врачебная практика, у подавляющего большинства пациентов с болевым синдромом удается успешно справиться с помощью современных лекарственных средств.

Классической методикой симптоматической терапии служит трехступенчатая система обезболивания.

Она включает в себя применение обычных обезболивающих препаратов и препаратов из класса слабых опиоидов, а при выраженном болевом синдроме — сильных опиоидных анальгетиков. Чтобы получить необходимый результат, бывает достаточно скорректировать терапию, разобраться в дозировке и времени приема лекарств.

Если с сильным болевым синдромом не удаётся справиться за три месяца, боль перестаёт быть симптомом, а становится отдельным заболеванием, которое так и называется «хронический болевой синдром». Пациентам с таким диагнозом назначаются высокотехнологичные методы лечения боли.

Установка имплантируемых лекарственных помп Бекяшев Али Хасьянович

Заведующий нейрохирургическим отделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, д. м. н.

Новый эффективный метод, который позволяет доставить сильный обезболивающий препарат непосредственно в субарахноидальное пространство спинного мозга и заблокировать передачу болевого синдрома.

Сначала, чтобы убедиться, что установка помпы поможет конкретному человеку, проводится морфиновый тест. Под местной анестезией и контролем специальной аппаратуры, интратекально (в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг) вводится обезболивающий препарат.

Если интенсивность болевого синдрома снижается, на следующем этапе под кожу на животе имплантируется небольшой насос с резервуаром для анальгетика, а тонкая трубка (катетер от резервуара, по которой будет подаваться лекарство) под кожей подводится к позвоночнику.

Врач с помощью специального устройства программирует работу помпы, настраивает оптимальную скорость введения обезболивающего препарата и передает пульт пациенту. С его помощью в случае «прорыва боли» (обычно это бывает при физической нагрузке) человек сможет увеличить дозу анальгетика.

В зависимости от интенсивности болевого синдрома, препарата в резервуаре хватает на срок от 3 до 6 месяцев, после чего помпу можно дозаправить через небольшой прокол (как для инъекций).

Вопреки распространенному мнению, анальгетики не вызывают привыкания. Доза препарата, которую человек получает с помощью помпы, минимальна. Она составляет 1/100 часть ампулы морфина (если сравнивать ее с подкожным введение морфина). При этом качество жизни после установки помпы меняется кардинально. В первый день же день у пациентов появляется активность, улучшается настроение, возникает желание работать и т. д.

Метод применяется в отделении нейрохирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» по ВМП.

Блокада или нейролизис чревного сплетения Малихова Ольга Александровна

Заведующая эндоскопическим отделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, профессор

Чревное (солнечное) сплетение — это скопление нервов в брюшной полости, откуда передаются болевые сигналы в мозг. Блокада (введение анестетика в область нервов) солнечного сплетения вызывает временное отключение нервных волокон, нейролизис (нанесение веществ на нерв) — полностью разрушает нервную ткань, что отключает способность чувствовать боль.

Процедура проводится под контролем ультразвукового или рентгенологического аппарата. Пациенту с помощью тонкой иглы-катетера к нервному сплетению подводят вещество, которое блокирует (при блокаде) или разрушает (при нейролизисе) нервные волокна, отвечающие за болевую чувствительность. Это помогает полностью избавить онкологических пациентов от боли и отказаться от других анальгетиков.

Процедура занимает около 30 минут, после чего пациент наблюдается в клинике в течение суток.

Метод применяется при онкологических заболеваниях поджелудочной железы и органов брюшной полости, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

Ультразвуковая (HIFU-терапия) и радиочастотная (РЧА) абляция

Это еще один более щадящий и неинвазивный метод, направленный на временное отключение проводников боли.

При HIFU-терапии лечение проходит с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности (High Intensive Focused Ultrasound), который обладает свойством проникать через кожные покровы и ткани, не повреждая их. При фокусировке за счет линзы излучателя в небольшой зоне нервных сплетений происходит моментальное локальное повышение температуры до 90ºС. Сначала на этом месте возникает очаг повреждения, позднее — некроз.

Показаниями к проведению ультразвуковой абляции служат некупируемые локальные боли. Процедура проводится амбулаторно, под местным обезболиванием. Противоболевая эффективность метода — более 90%.

Первым шагом выполняется диагностическая блокада. В нервное сплетение вводится небольшое количество местного анестетика. Если боль уменьшается (минимум на 50%) в течение первых 24 часов после инъекции, проводится основная процедура.

Врач под УЗИ-навигацией проводит воздействие на болевые волокна нерва и разрушает элементы нервной ткани, которые передают сигналы о боли. При этом структура ствола нерва сохраняется и со временем (от 6 месяцев до нескольких лет) происходит полное восстановление чувствительности нерва.

Радиочастотная абляция (РЧА) — избирательный малоинвазивный метод, который применяется для устранения сильных болей (чаще — в области спины).

Под местной анестезией в область позвоночника подводятся тонкие иглы, которые соединены со специальным аппаратом, генерирующим импульсы, разрушающие нервные структуры. Процедура позволяет избавиться от боли на несколько месяцев и даже лет.

Электронейростимуляция Валиев Ренат Камраддинович

Заведующий отделением опухолей кожи, кости и мягких тканей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

Это электрическая стимуляция структур периферической и центральной нервной системы с помощью имплантированных электродов и генераторов слабыми пульсирующими электрическими сигналами. Процедура осуществляется с помощью небольшого прибора — генератора электрических импульсов, специального электрода, который имплантируется в область спинного мозга над твердой мозговой оболочкой, и соединительных микропроводов. Использование системы помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома, потребность в обезболивающих препаратах и улучшить качество жизни пациента.

Электрической стимуляции могут быть подвержены как периферические нервы, так и спинной и головной мозг.

Психотерапевтическая помощь Коляго Олег Олегович

Заведующий отделением психотерапевтической помощи онкологическим больным и членам их семей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, к. п. н.

Болевой синдром может быть вызван не только физиологическими, но и психологическими факторами. Часто они присутствуют одновременно, усугубляя друг друга. Поэтому в работе с пациентом с болевым синдромом необходимо учитывать его психологический статус, поскольку своевременное лечение психогенной боли помогает снизить усталость, раздражительность, бессонницу, когнитивные нарушения.

В лечении по показаниям специалиста, помимо сеансов психотерапии, могут быть использованы лекарственная терапия и современные альтернативные методы лечения: транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), VR-системы, биологическая обратная связь (БОС) и другие.

Ксеноновая терапия

Российская технология, которая не имеет зарубежных аналогов. В основе метода лежит использование ксенона — газа, который подается в виде ингаляций. Это мощный анестетик, полностью блокирующий болевые рецепторы. При этом газ не включается в биохимические реакции в организме и не образует токсичных соединений. Также ксенон не имеет вкуса, запаха, не вызывает привыкания и быстро выводится из организма, а ингаляционный способ введения обеспечивает быстрое действие и хорошую управляемость.

Исследования показывают, что интраназальное введение ксенона в низких дозах в качестве дополнительного средства обезболивания снижает необходимость применения опиоидов. Чаще ксенонотерапия рекомендуется и во время курсов химиотерапии.

Терапия обычно назначается курсами (от 3 до 10 сеансов), которые в зависимости от состояния пациента могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

Длительность сеанса — около 30 минут, из которых сама ингаляция занимает не больше 3 минут. Боль уходит сразу после подачи газа в маску, после чего человек расслабляется и засыпает.

Эффект от процедуры сохраняется 3–5 дней. Курс обеспечивает длительный устойчивый результат.

Ожирение 1 степени

Ожирение — эндокринологическое заболевание, характеризующееся увеличением объема жировой ткани на фоне нарушений в течении метаболических процессов.

В зависимости от стадии развития патологии выделяют четыре степени ожирения. Легкой формой считается ожирение 1 степени.

Диагноз ставится на основании показателей индекса массы тела, который высчитывается исходя из фактической массы тела и роста пациента. В процентном соотношении лишний вес превышает допустимую отметку не более, чем на 29%. Такие изменения в большей степени проявляются во внешности человека. По характеру распределения жировая ткань может быть локализована в области живота (при центральном или абдоминальном типе), на ягодицах и бедрах (гиноидный тип) или в верхней части тела с вовлечением грудной клетки и плеч (андроидный).

При этом физическое и психическое состояние пациента не претерпевает серьезных изменений. Работоспособность сохраняется в полном объеме. Отличительной чертой ожирения 1 степени служит динамичное развитие болезни. Снижение веса протекает довольно стремительно при условии намеренного похудения, но возвращение к прежним параметрам также происходит быстро. Поэтому требуется основательный подход к лечению этого заболевания.

Принимая во внимание отсутствие системных нарушений, которые имеют место быть в случае установления ожирения третьей и четвертой степеней, лечение начальной формы ожирения предполагает коррекцию питания и применение медикаментозных средств.

Рацион. Формирование нового пищевого поведения служит одним из основных способов регуляции работы пищеварительной и эндокринной систем организма. По рекомендации специалиста следует пересмотреть свой рацион. При этом стоит помнить, что соблюдение жесткой диеты и сокращение количества приемов пищи до двух в день могут повлечь за собой негативные последствия и спровоцировать патологии внутренних органов. Поэтому характер питания обязательно нужно обговорить с врачом. В потребляемой пище должны содержаться все необходимые витамины и клетчатка, получить которые можно из злаковых культур, свежих овощей и фруктов, орехов и т.д. Для более быстрого снижения веса ограничить нужно потребление легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в хлебобулочных и кондитерских изделиях. Препараты.Медикаментозные средства от ожирения 1 степени по направленности действия подразделяются на несколько классов: подавляющие аппетит, ускоряющие обменные процессы, обладающие способностью улучшать усвоение одних и снижать усвоение других веществ. Обычно такие медикаменты принимаются в комплексе с физическими упражнениями, которые также ускоряют метаболизм и способствуют расщеплению жиров.

Существует и другой метод борьбы с ожирением — бариатрическая хирургия. Она считается более предпочтительной при длительном течении болезни (3 и 4 степень) и предполагает проведение оперативного вмешательства. Это может быть желудочное шунтирование, бандажирование желудка или рукавная гастропластика. Методы эстетической пластической хирургии для лечения ожирения не применяются.

"

Лечение боли онкологических заболеваний

Многие боятся в своей жизни услышать диагноз «рак», поскольку это заболевание может привести к летальному исходу. Ведь все понимают, что опухоль может провоцировать появление болевого синдрома. Зачастую болевые ощущения могут быть фактически единственным симптомом рака. При этом на последних стадиях болезни боль, как правило, усиливается и беспокоит чаще.

Согласно статистическим данным, болевые ощущения испытывают треть онкобольных, получающих препараты. У большинства онкобольных боль связана с прогрессированием заболевания, при этом от 60 до 90% больных испытывают болевые ощущения.

При наличии опухоли боль возникает в результате: Наличия непосредственно опухоли в организме человека, Сопровождающих развитие опухоли воспалительных процессов, которые провоцируют спазмы гладких мышц, Хирургического вмешательства (операции) в месте локализации опухоли, Наличия сопутствующих заболеваний (артриты, невриты).

Появляющиеся у онкобольных болевые ощущения бывают различного происхождения (висцеральные, соматические и т.д.). Также боль можно классифицировать по характеру (режущая, пульсирующая и пр.). Болевой синдром также имеет разные фазы: острую, подострую, хроническую и пр. Также боль бывает различной интенсивности и может иметь различную локализацию (ощущаться в различных частях тела, например, в области живота – абдоминальная боль, в области сердца – кардиальная, в области мышц – мышечная и т.д.).

Почему часто у онкобольных не получается устранить боль?

Многие больные не понимают причину появления боли и не могут точно обозначить первичный болевой очаг.

Также не многие медработники осведомлены о современных методиках лечения боли у онкобольных. Только профессионализм, опыт и практика позволяют врачам – онкологам купировать боль у онкобольных.

Сегодня подбор индивидуального плана лечения и применение современных техник в комплексе позволяют полностью устранить либо частично уменьшить боль.

При этом важно выбрать оптимальные дозировки анальгетиков и обозначить, через какой интервал времени их нужно принимать пациенту.

Лечение боли в клинике «Инновация» базируется на индивидуальном подходе и выборе оптимальных дозировок анальгетиков для купирования болевых ощущений.

Главной задачей медработников является лечение боли у онкобольных настолько, насколько это представляется возможным.

Лечение боли в клинике «Инновация» базируется на выполнении специальных манипуляций. При этом важно, чтобы эти процедуры были начаты как можно раньше. Только в этом случае можно рассчитывать на эффективное обезболивание.

При выборе лечения боли в Киеве в онкоцентре «Инновация» учитываются все индивидуальные особенности человека, а лекарства и обезболивающие, различные хирургические методы и психосоциальная поддержка используются тогда, когда это необходимо.

Важная информация! Доказан факт, что лекарственные препараты оказывают свое воздействие у 80 % больных, если их правильно применяют. При этом каждый пациент получает нужное ему лекарство в правильно подобранной дозе через определенные временные промежутки.

Для лечения боли в клинике «Инновация» обязательно учитывают тип боли, ее характер и интенсивность для выбора оптимального варианта обезболивания.

Что такое трехступенчатая программа обезболивания?

Лечение боли в клинике «Инновация» основано на трехступенчатой программе устранения болевого синдрома, которая включает использование ненаркотических и наркотических обезболивающих препаратов. За счет использования такой программы удается эффективно купировать боль у больных с хронической формой рака.

Смысл трехступенчатой программы заключается в пошаговом применении обезболивающих нарастающей силы в комплексе с адъювантной терапией в результате увеличения боли.

При этом важно начать прием анальгетиков вначале появления боли, еще до начала развития сложного цепного механизма, который характерен для хронической формы онкологии.

Переход же на следующую ступень программы производится тогда, когда лекарства в максимальной дозе на предыдущей ступени перестают эффективно блокировать болевой синдром.

Для лечения боли в клинике «Инновация» в наличии вся медицинская техника, с помощью которой эффективно выполняют медицинские манипуляции по купированию боли (индивидуальные помпы, аппараты для дозированного введения лекарств и прочее).

На каких принципах основано лечение боли в клинике «Инновация»? Лечение боли в Киеве у онкобольных проводится с учетом правил ВОЗ: Прием пероральных препаратов: таблеток, капсул, микстур, настоек и пр., Прием препаратов строго по времени (анальгетики принимают по схеме, без учета характера и интенсивности болевых ощущений), Применение от более слабых обезболивающих до более сильных НПВС (по нарастающей – на основании трехступенчатой системы ВОЗ), Индивидуальный подбор оптимальных доз обезболивающих с учетом состояния больного и возможных побочных явлений, Постоянный контроль за состоянием пациента, оценка необходимости проведения адъювантной терапии. Какие препараты используют для лечения боли в клинике «Инновация»? Препараты для купирования боли условно делятся на три группы с учетом интенсивности боли: Боль слабая. Назначают НПВС (ибупрофен, диклоберл, кетопрофен) в комплексе с различными лекарствами из разных групп кортикостероидов, антигистаминных препаратов или спазмолитиков. Боль средняя. Когда при лечении боли у онкобольных не работают препараты 1 ступени, могут быть назначены слабые опиоиды (кодеин, трамадол и пр.) или малые дозы сильнодействующих опиоидов (морфин, омнопон). Оптимальный вариант приема препаратов – пероральный. Боль сильная. Для лечения боли у онкобольных при наличии сильной боли могут быть назначены сильные обезболивающие при онкологии. При этом могут быть повышены их дозы. Какие технологии используют для лечения боли в Киеве? В клинике «Инновация» в Киеве используют современные технологии купирования боли: блокаду нервных клеток анальгетиками местного воздействия, различные вегетативные блокады, эпидуральное введение обезболивающих препаратов местного воздействия, эпидуральное/субарахноидальное введение обезболивающих препаратов из класса опиоидной группы. введение лекарств в триггерные зоны.

За счет использования таких современных методик улучшается качество жизни и уменьшить боль.

Сегодня обезболивание при онкологии – важный аспект, поэтому к вопросу лечения боли в клинике «Инновация» подходят основательно и серьезно. Врачи применяют все возможные методы и новейшие технологии, которые помогают убрать болевой синдром у онкобольных и максимально снизить болевые ощущения.

"

Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В лекции приводятся рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков , подходы к определению степени тяжести ожирения на основании оценки индекса массы тела и его стандартного отклонения согласно международных нормативов ВОЗ с возможностью расчета показателей с использованием компьютерных программ Anthro и AnthroPlus. Выделение этиологических факторов, а также выявление осложнений по результатам рекомендованного комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования будет способствовать рациональной разработке мероприятий по лечению и профилактике данного заболевания.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Алимова И.Л.

Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков»

Динамика уровня адипонектина в крови при лечении ожирения у подростков: сравнение двух вариантов терапии

Оценка физического развития и режима питания детей младшего школьного возраста, проживающих в Смоленске

Коморбидные состояния при первичном ожирениикак возможные предикторы метаболического синдрома у детей

Частота патологии физического развития детей подросткового возраста республики Башкортостан i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. DIAGNOSIS, TREATMENT AND PROPHYLAXIS OF OBESITY IN CHILDREN

Diagnosis and treatment of obesity in children and adolescents , approaches to the diagnosis and definition of obesity ''s degree severity on the basis of body mass index evaluation and it''s standard deviation according to the WHO international measurement data with the possibility of criteria calculation using computer programs Anthro and AnthroPlus are analyzed in the article. Highlight of etiological factors and identification of complications according to the results of clinical and laboratory examination techniques'' recommended complex will promote the development of rational measures on treatment and prophylaxis of this pathology.

Текст научной работы на тему «Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей»

РАЗДЕЛ3. ЛЕКЦИИ (ПЕДИАТРИЯ)

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ (лекция)

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Iri-alimova@yandex.ru - Алимова Ирина Леонидовна

Резюме. В лекции приводятся рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков, подходы к определению степени тяжести ожирения на основании оценки индекса массы тела и его стандартного отклонения согласно международных нормативов ВОЗ с возможностью расчета показателей с использованием компьютерных программ Anthro и AnthroPlus. Выделение этиологических факторов, а также выявление осложнений по результатам рекомендованного комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования будет способствовать рациональной разработке мероприятий по лечению и профилактике данного заболевания.

Ключевые слова: дети, подростки, ожирение, диагностика, лечение, профилактика.

DIAGNOSIS, TREATMENT AND PROPHYLAXIS OF OBESITY IN CHILDREN

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28

Resume. Diagnosis and treatment of obesity in children and adolescents, approaches to the diagnosis and definition of obesity's degree severity on the basis of body mass index evaluation and it's standard deviation according to the WHO international measurement data with the possibility of criteria calculation using computer programs Anthro and AnthroPlus are analyzed in the article. Highlight of etiological factors and identification of complications according to the results of clinical and laboratory examination techniques' recommended complex will promote the development of rational measures on treatment and prophylaxis of this pathology. Key words: children, adolescents, obesity, diagnostics, therapy, prophylaxis

Для современной педиатрии ожирение является одной из важных медико-социальных проблем. Практически во всех странах мира, в том числе и в России, отмечается увеличение числа детей и подростков, страдающих избыточным весом и ожирением. По оценке ВОЗ, в 2013 г. избыточную массу тела и ожирение имели более 42 миллионов детей в возрасте до 5 лет [9]. По данным отечественных исследователей, распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в разных регионах России колеблется от 2,3% до 20%, [2,3,8]. Ожирение является основой широко распространенных среди взрослых пациентов кардиологических (артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца), эндокринных (сахарный диабет типа 2 и другие нарушения углеводного обмена) и других заболеваний (остеоартриты, рак), являющихся причиной инвалидизации и преждевременной смертности, а истоки этих проблем лежат в детском возрасте. Соответственно многие вопросы, связанные с диагностикой, лечением и, самое главное, профилактикой ожирения у детей являются актуальными и злободневными.

В настоящее время в качестве показателя избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков рекомендуется использовать значение стандартного отклонения (SDS - standard

deviation score, Z-score) индекса массы тела (ИМТ). Нормативные параметры Z-score разработаны ВОЗ в зависимости от пола и возраста и размещены на сайте ВОЗ для детей до 5 лет [10] и 5-19 лет [11]. Кроме того, программное средство ВОЗ Anthro [12] и AnthroPlus [13] для персональных компьютеров содержит русскоязычную опцию, позволяет рассчитывать индивидуальные показатели ИМТ и Z-scores ИМТ у детей до 5 лет (Anthro) и 5-19 лет (AnthroPlus) и оценивать их в соответствии с действующими нормами ВОЗ.

Соответственно диагноз ожирения может быть установлен, если SDS ИМТ превышает значение +2,0, а избыточная масса тела, если SDS ИМТ находится в диапазоне от +1,0 до +2,0.

Визуальный осмотр, определение SDS ИМТ дают достаточное представление о наличии ожирения у детей и подростков. Для количественной оценки жировой ткани рекомендуется также использование биоимпедансометрии. Данный метод рекомендован при первоначальной постановки диагноза ожирения (возрастные ограничения до 7 лет) и в динамике заболевания для контроля эффективности терапии (уменьшение количества жировой массы).

Согласно принятой классификации (табл.1) при постановке диагноза необходимо указывать этиологию и степень тяжести ожирения, а также наличие осложнений и коморбидных состояний [7].

Классификация ожирения (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013)_

Этиология Степень тяжести (по SDS ИМТ) Наличие осложнений и коморбидных состояний

Простое. Гипоталамическое. Нейроэндокринное. Ятрогенное. Моногенное. Синдромальное. I степень: 2,0 - 2,5. II степень: 2,6 - 3,0. III степень: 3,1 - 3,9. IV степень: > 4,0. Нарушения углеводного обмена. Неалкогольная жировая болезнь печени. Дислипидемия. Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа. Задержка полового развития. Ускоренное половое развитие. Гинекомастия. Синдром гиперандрогении. Синдром апноэ. Нарушения опорно-двигательной системы. Желчнокаменная болезнь.

В детской практике наиболее частой формой (около 95%) является простое ожирение (конституционально-экзогенное, идиопатическое) - ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности. Соответственно при опросе и осмотре пациента необходимо уточнять наличие ожирения у родителей и других родственников, а также оценивать дневник питания (избыточное поступление калорий) и двигательную активность (гиподинамия).

При первичном обследовании пациента с ожирением для исключения эндокринных заболеваний (гиперкортицизм, гипотиреоза) нет необходимости назначать гормональные лабораторные исследования. Клиническая картина нейроэндокринных форм ожирения определяется гормонально-метаболическими нарушениями, связанными с повышенной или сниженной секрецией определенных гормонов (тиреоидных, глюкокортикоидных), и в большинстве случаев анамнестических сведений и осмотра ребенка бывает достаточно для предварительной диагностики этих заболеваний.

Другая редкая форма ожирения у детей - гипоталамическое. Это ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом. Данная форма ожирения не является синонимом распространенного до настоящего времени диагноза «пубертатно-

юношеский диспитуитаризм», который ошибочно в клинической практике ставится при наличии у пациента, особенно у подростков мужского пола, осложнений простого ожирения в виде артериальной гипертензии, задержки или ускорения полового развития, а также высокорослости и трофических изменений на коже.

Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты и др.) ассоциирован с увеличением массы тела и риском развития ятрогенного ожирения. В таких ситуациях прекращение терапии основного заболевания сопровождается редукцией массы тела (при отсутствии других причин ожирения).

Моногенные формы ожирения (вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортина, проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора - тропомиозин-связанной киназы В) отличает ранняя манифестация, полифагия и формирование морбидного (тяжелого) ожирения в раннем возрасте. Принимая во внимание редкую частоту встречаемости (менее 4%), отсутствие специфических методов лечения, молекулярно-генетическое исследование в повседневной клинической практике для подтверждения диагноза моногенных форм ожирения не проводится.

Ожирение в качестве облигатного или факультативного симптома встречается при многих наследственных синдромах (Прадера-Вилли, Альстрема, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля и др.) [5]. Наличие синдромального ожирения следует исключать при сочетании его с задержкой психомоторного развития и другими фенотипическими особенностями (низкий рост, гипогонадизм, аномалии развития внутренних органов, костной системы и т.д.).

Согласно принятой классификации выделяют 4 степени ожирения, основываясь на определении значения SDS (Z-score) ИМТ. I степень: SDS ИМТ от +2,0 до + 2,5, II степень: SDS ИМТ от +2,6 дл+3,0, III степень: SDS ИМТ от +3,1 до + 3,9, морбидное: SDS ИМТ > +4,0. Расчет ИМТ и SDS ИМТ возможен с использованием программных средств ВОЗ Anthro и AnthroPlus для персональных компьютеров [12,13].

На рисунке 1 приведен пример расчета ИМТ и Z-score ИМТ у мальчика, 14 лет с помощью программы AnthroPlus. В данном случае ИМТ 27,8, а Z-score ИМТ 2,18, что свидетельствует о наличии ожирения I степени.

Рис.1. Расчет ИМТ и Z-score с помощью программы AnthroPlus

Важным этапом диагностики является исключение или подтверждение наличия осложнений и коморбидных состояний, выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений углеводного обмена. Особое внимание у детей и подростков с ожирением следует уделять выявлению артериальной гипертензии, дислипидемии, неалкогольной жировой болезни печени, сахарному диабету типа 2.

Определение и оценка АД проводятся согласно «Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков», разработанным экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и ассоциации детских кардиологов России, при этом предпочтительно проводить суточное мониторирование АД [1].

С целью своевременной диагностики неалкогольной жировой болезни печени всем детям с ожирением рекомендуется проведение УЗИ печени (выявление гепатомегалии, неоднородности паренхимы, ослабление ультразвукового сигнала в дистальных отделах печени, обеднение сосудистого рисунка), определение липидограммы (повышение уровня холестерина или триглицеридов) и активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).

У детей и подростков с ожирением следует активно выявлять нарушения липидного и углеводного обмена. Для диагностики дислипидемии определяют уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов в крови и используют установленные критерии нормальных значений: общий ХС < 4,4 ммоль/л, ХС ЛПНП < 2,85 ммоль/л, ХС ЛПВП >1,2 ммоль/л, триглицериды 0-9 лет < 0,85 ммоль/л и 10-18 лет < 1,0 ммоль/л [1].

Для выявления сахарного диабета проводят стандартный оральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (ОГТТ) с определением уровня глюкозы в крови натощак и через 120 минут. Условия проведения теста: утром натощак, на фоне 8-14 часов голодания, пациент выпивает глюкозу из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг веса, но не более 75 г, разведенную в 250 мл воды.

Диагноз сахарного диабета (ISPAD, 2009) у детей выставляется, если:

- уровень глюкозы в плазме крови натощак >7,0 ммоль/л,

- уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки при проведении стандартного ОГТТ >11,1 ммоль/л,

-имеются классические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимое снижение массы тела) в сочетании со случайным определением уровня глюкозы в плазме крови > 11,1 ммоль/л. «Случайным» считается измерение уровня глюкозы в любое время дня вне связи с временем приема пищи.

Основные принципы лечения детей с ожирением:

• обучение больных, изменение образа жизни (Центры по профилактике и лечению ожирения),

• В РФ проведение бариатрических операций для лечения ожирения у лиц младше 18 лет не разрешено.

Основу лечения ожирения составляет комплекс мероприятий, включающий коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватную физическую нагрузку, что объясняет необходимость мотивационного обучения пациентов с привлечением родителей и других членов семьи под постоянным контролем врача. К сожалению, изменение образа жизни не всегда дает выраженный и стойкий эффект, что диктует необходимость повторного обучения в Школе ожирения и постоянного диспансерного наблюдения.

Оптимальным подходом к лечебному питанию детей и подростков с ожирением является применение классической индивидуальной гипокалорийной диеты.

В первые 10-14 дней лечения необходимо привести питание ребенка к возрастной физиологической норме (табл.2) [6]. На основном этапе лечения диета должна быть субкалорийной с уменьшенным содержанием углеводов и жиров, количество белка должно соответствовать возрастной норме или быть несколько повышенным. Суточный калораж не должен превышать 1900 ккал, но и не должен быть меньше 1200 ккал.

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах

у детей и подростков в РФ

Потребности (сутки) 1-2 года 2-3 года 3-7 лет 7-11 лет 11-14 лет 14-18 лет

Энергия, ккал 1200 1400 1800 2100 2500 2300 2900 2500

Белок, г 36 42 54 63 75 69 87 7

животный, % 70 65 60

Жиры, г 40 47 60 70 83 77 97 83

Углеводы, г 174 203 261 305 363 334 421 363

Количество жира уменьшают на 10-13% за счет жиров животного происхождения. Ежедневное меню должно содержать нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик, цыплята, куры) и рыбы (треск, хек, горбуша и др.), яйца, а также молоко и молочные продукты со сниженной жирностью (творог жирностью не выше 9% и сыр жирностью не выше 45%), предпочтительны кисломолочные напитки (кефир, несладкий йогурт, биокефир). Необходимо исключить любые колбасы, сосиски, сардельки, маргарин. Количество сливочного масла при невысокой степени ожирения должно соответствовать возрастной норме, его ограничивают лишь при значительном ожирении. Количество растительного масла должно быть в пределах возрастной нормы. Растительное масло следует использовать в натуральном виде для заправки салатов, винегретов, его можно добавлять в блюда, приготовленные без жира.

В зависимости от степени ожирения, общее количество углеводов в суточном рационе ребенка уменьшают по сравнению с возрастной нормой на 25-50% за счет значительного ограничения в рационе сахара, кондитерских изделий, хлеба, в первую очередь, пшеничного. Ограничивают рафинированные сахара, продукты, богатые углеводами (дыни, виноград, бананы, финики). Следует включать в рацион питания огурцы, капусту (белокочанная, цветная, брюссельская, кольраби), кабачки, помидоры, тыкву, редис, морковь, репу, спаржу, листовую зелень, несладкие фрукты и ягоды. Количество картофеля, содержащего много крахмала, следует ограничивать до 1/3-1/2 возрастной нормы. В питании детей с ожирением не следует использовать кисели, сладкие напитки, а также консервированные компоты, фруктовые пюре и соки промышленного и домашнего приготовления, отличающиеся высоким содержанием сахара. Предпочтение следует отдавать натуральным свежевыжатым кисло-сладким сокам, свежим фруктам и ягодам без добавления сахара.

Для снижения аппетита и притупления чувства голода из рациона детей с ожирением исключают пряности, экстрактивные вещества, острые, соленые и копченые продукты. Пищу готовят в отварном виде, на пару, на гриле, запекают.

Первые блюда должны быть вегетарианскими. Мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны полностью исключаются из питания ребенка с ожирением. Блюда из мяса и рыбы дают в виде отварных порционных кусков или в виде паровых котлет, биточков, тефтелей. В качестве гарниров для вторых блюд рекомендуется использовать разнообразные овощи. В ограниченном количестве допускаются рассыпчатые каши: гречневая, перловая, рисовая и

пшенная. Яйца (для куриных яиц - не больше одного в день, трех в неделю) следует варить вкрутую или применять для приготовления блюд.

Суточный рацион ребенка следует распределять таким образом, чтобы основная его часть приходилась на первую половину дня, на часы наибольшей двигательной активности. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну. Пациентам рекомендуется дробный режим питания 5-6 раз в день.

Диетотерапия должна быть продолжительной, не менее 6-12 месяцев, так как масса тела должна снижаться медленно. Поддерживающий рацион назначают после достижения целевых показателей массы тела. Продолжительность его не ограничивается. В этот период возможно осторожное, постепенное расширение диеты по набору продуктов и энергетической ценности до величин, при которых ребенок будет стабильно удерживать должную массу тела.

Детям и подросткам с избыточной массой тела и ожирением, ведущим пассивный образ жизни, а также детям и подросткам с выраженным ожирением рекомендуется постепенное повышение физической активности для достижения в итоге рекомендованной ежедневной продолжительности и интенсивности физических нагрузок (табл.3) [6]. Следует начинать с небольших объемов физической активности (30 минут ежедневно), постепенно увеличивая ее продолжительность и интенсивность. Необходимо сокращать неактивное время, затрачиваемое на телевидение, видеофильмы, компьютерные игры: с первого дня и на протяжении первого месяца экранное время сокращается на 30 минут, со второго месяца - на 45 минут, с третьего месяца - на 60 минут и т. д.

Ежедневный план тренировок для детей и подростков с ожирением

Месяц Время, Время, Общее количество Уменьшение

затрачиваемое на физическую активность затрачиваемое на физическую активность времени, затрачиваемое на физическую неактивного времени, минуты

умеренной высокой активность, минуты

1-й Не менее 20 + 10 = 30 30

2-й Не менее 30 + 15 = 45 45

3-й Не менее 40 + 20 = 60 60

4-й Не менее 50 + 25 = 75 75

5-й Не менее 60 + 30 = 90 90

*Физическая активность умеренной интенсивности: ходьба 4-6 км/час, ходьба быстрым шагом, бадминтон (бытовой), теннис (парный), езда на велосипеде 16-19 км/час.

**Физическая активность высокой интенсивности: аэробика, бег, плавание (медленный кроль), теннис одиночный, езда на велосипеде 19-22 км/час.

Перспективы применения медикаментозных средств для лечения ожирения у детей и подростков весьма ограничены. В настоящее время единственный препарат, разрешенный для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации - орлистат, ингибитор желудочной и панкреатической липаз, терапевтическое действие которого осуществляется без всасывания в системный кровоток. Стандартная схема применения: 120 мг=1 капсула перед основными приемами пищи 3 раза в сутки в течение 3-12 месяцев. В результате инактивации фермента нерасщепленные триглицериды, поступающие с пищей, не всасываются, происходит уменьшение количества поступающих в организм калорий и соответственно массы тела, в основном за счет уменьшения жировой ткани. Однако назначение фармакотерапии детям и подросткам с ожирением должно рассматриваться

только в комплексе с изменением образа жизни и при условии неэффективности ранее проводимых немедикаментозных методов лечения [4,7].

В педиатрической практике применение препаратов метформина разрешено только для пациентов старше 10 лет с установленным диагнозом сахарного диабета типа 2, а применение сибутрамина запрещено в связи с выявленными серьезными нежелательными явлениями.

Критериями эффективности комплексного лечения ожирения у детей и подростков в первые 6-12 месяцев наблюдения может быть поддержание значения SDS ИМТ на прежнем уровне. В долгосрочной перспективе, безусловно, нужно стремиться к уменьшению данного показателя, индивидуально решая вопрос о достижении нормальной массы тела.

На сегодняшний день основным методом борьбы с ожирением должна стать профилактика. Известно, что эффективные программы по профилактике ожирения должны проводиться на государственном и семейном уровнях, в образовательных и лечебно-профилактических учреждениях, и включать комплекс мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни [1].

Основные мероприятия по профилактике ожирения на государственном уровне:

• ограничение рекламы продуктов питания, обладающих избыточной калорийностью,

• запрет рекламы любых продуктов питания во время детских телепередач,

• повышение доступности и активная пропаганда физической активности для детей и взрослых,

• повышение доступности продуктов здорового питания (овощи, фрукты, молочные продукты нормальной жирности, рыба, мясо).

Основные мероприятия по профилактике ожирения в общеобразовательных учреждениях:

• уроки по культуре питания и физической активности в школах и дошкольных учреждениях,

• ограничение доступности высококалорийных напитков и десертов в школьном питании,

• недопустимость принуждения к еде и насильственного кормления в дошкольных учреждениях,

• обеспечение индивидуальных занятий физкультурой для детей, освобожденных от занятий в основной группе,

• ограничение избыточного объема домашних заданий с целью предупреждения гиподинамии.

Основные мероприятия по профилактике ожирения в семье:

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• активизация семейного досуга, совместные прогулки, занятия физкультурой и спортом,

• ограничение просмотра телевизора до 1 часа в сутки (дошкольники), 2 часов в сутки (школьники),

• обеспечение завтрака для детей и подростков,

• организация семейных приемов пищи,

• привлечение детей к приготовлению пищи,

• исключение использования пищи в качестве вознаграждения или наказания.

Основные мероприятия по профилактике ожирения в лечебно-профилактических учреждениях:

• пропаганда грудного вскармливания минимум до 6 мес,

• выявление детей с ИМТ более 1,0 SDS в раннем возрасте,

• при невозможности уделить достаточно внимания ребенку с избыточной массой тела или риском ожирения - направление к специалисту (эндокринолог, диетолог, психолог, врач ЛФК),

• создание при детских поликлиниках специализированных центров по профилактике и лечению ожирения.

В заключении следует отметить, что важная роль в пропаганде здорового образа жизни как мере по профилактике ожирения у детей и подростков, а также повышении

качества диагностики и лечения этого заболевания отводится врачам первичного звена здравоохранения и, в первую очередь, врачам педиатрам и детским эндокринологам.

1. Александров А.А., Бубнова М.Г., Кисляк О.А. и др. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Российские рекомендации. Российский кардиологический журнал, 2012, 98: 6, приложение 1: 1-39.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. и др. Ожирение у подростков в России. Ожирение и метаболизм 2006, 4: 30-34.

3. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Коростелева М.М. и др. Распространенность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии 2011, 9: 4: 5-8.

4. Мельниченко Г.А., Петеркова В.А., Савельева Л.В. и др. Оценка эффективности применения Ксеникала в комплексной терапии ожирения у подростков с метаболическим синдромом. Ожирение и метаболизм 2011, 4: 36-42.

5. Мельниченко Г.А., Петеркова В.А., Тюльпаков А.Н. и др. Эпонимические синдромы в эндокринологии. Под ред. И.И. Дедова. М.: Практика, 2013, 172.

6. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. -М.: Практика, 2015, 136.

7. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. М.: Практика, 2014, 163-182.

8. Ячейкина Н.А., Алимова И.Л. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в зависимости от критериев диагностики у детей и подростков школьного возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2015, 4: 242.

ТОП препаратов от геморроя

Признаки и симптомы геморроя значительно ухудшают повседневную жизнь. Фактически 35% населения в возрасте от 25 до 50 лет и 50% людей старше 50 лет страдают данным заболеванием. При неправильном лечении могут развиться различные осложнения, такие как ректоррагии (ректальные кровотечения), которые приводят к анемии, тромбозу, зуду и сопровождаются сильными анальными болями. Воспалительный процесс может привести к парапроктиту и ректальным свищам.

Внешний. Расположен вблизи анального отверстия в подкожной клетчатке. Как правило, появляется в виде одного или нескольких узелков и обычно протекает бессимптомно, хотя иногда может вызывать зуд и боль. Диагностируется путем пальпации в кабинете проктолога. Внутренний. Узлы локализуются в месте соединения прямой кишки и анального отверстия в подслизистом слое. Обнаружить заболевание может врач при проведении обследования с помощью специализированного оборудования.

Что делать, если у вас появился геморрой? Незамедлительно начинать лечение. Предлагаем рейтинг средств, основанный на эффективности и безопасности препаратов. Также при составлении ТОПа были учтены отзывы пациентов. Перед тем, как выбрать таблетки от геморроя, следует проконсультироваться с врачом. Только специалист может назначить действенное лечение, опираясь на результаты проведенной диагностики.

Под маской геморроя также могут скрываться опасные болезни, в том числе и рак прямой кишки. Списывая симптомы на геморрой диагностика часто проводится слишком поздно. Именно по этой причине самолечение недопустимо. Для постановки верного диагноза необходима врачебная консультация.

Почему может появиться геморрой?

Заболевание характеризуется варикозным расширением вен в области заднего прохода и прямой кишки. Среди патогенетических факторов развития болезни – нарушение кровообращения, которое приводит к дистрофическим изменениям в мышечных и соединительных структурах, закрепляющих узлы внутри анального канала.

расстройства стула (частые запоры или хроническая диарея), ожирение и рацион с низким содержанием клетчатки, беременность и отягощенный родовой процесс, анальный секс, наследственная предрасположенность, злоупотребление табакокурением и алкоголем. Особенности лечения

Людям с запором назначаются слабительные средства, чтобы облегчить движение кишечника в процессе дефекации. Мази и кремы служат смазкой для прохождения стула и обычно содержат анестетики. Они временно облегчают симптомы и могут быть использованы столько раз, сколько нужно. Диета, богатая клетчаткой, уменьшает частоту кровотечений и может также облегчить состояние.

При небольших узлах с тромбами лечение должно проводиться в кабинете врача-проктолога. Специалист делает небольшой разрез под местной анестезией для удаления сгустков. Этого достаточно для облегчения симптомов. При более тяжелых случаях проводится склеротерапия. Процедура подразумевает инъекцию специального раствора, который вызывает некроз. Третий вариант лечения – лазерная коагуляция.
Эта процедура дает лучший результат.

Если малоинвазивные методы неэффективны, или если узлы очень большие, лечение должно проводиться с помощью традиционной операции, называемой геморроидэктомией. Чтобы не допустить необходимости в проведении хирургического вмешательства, необходимо вовремя принимать меры. При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к врачу.

I стадия: клиническая картина включает дискомфорт и кровотечения из анального отверстия. Узлы не выходят наружу и присутствуют незначительные изменения со стороны продольной мышцы. II стадия: сопровождается выходом геморроидальных узлов за пределы анального канала. Присутствуют слизистые выделения и выраженный зуд. Пролапс можно вправить самостоятельно. Наблюдается неярко выраженная дистрофия в области фиброзно-мышечного каркаса. III стадия: наблюдаются анальные кровотечения и сильный зуд. Для вправления пролапса требуется помощь врача. Наблюдается утрата эластичности, что указывает на прогрессирующую дистрофию. IV стадия: присутствует характерный дискомфорт, который сопровождается недержанием анального сфинктера. Речь идет о постоянном выпадении геморроидальных узлов. Это указывает на полную дистрофию фиброзно-мышечного каркаса. Классификация препаратов от геморроя

Назначается системная и местная терапия. В первом случае речь идет об использовании пероральных препаратов, которые устраняют первопричину заболевания и помогают уменьшить клиническую симптоматику. Системная терапия направлена на повышение венозного тонуса, уменьшение ломкости сосудов и усиление лимфатического дренажа.

Местная терапия проводится для снятия воспаления и обезболивания. Благодаря мазям и гелям ускоряются процессы регенерации тканей.

Антикоагулянты. Предназначены для местного нанесения для образования тромбозов. Оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, восстанавливая соединительную ткань. Веносклерозирующие средства. Представляют собой поверхностно-активные соединения. Действие веносклерозирующих лекарств направлено на повреждение эндотелия и облитерацию венозных структур. Венотоники (биофлавоноиды, синтетические препараты). Направлены на повышение тонуса гладких мышечных структур и снижение проницаемости венул, что предотвращает нарушения процессов микроциркуляции. Действующие компоненты увеличивают плотность сосудистых стенок, предотвращают развитие отека и воспалительного процесса. Гемостатики. Разработаны на основе природного полисахарида, который обладает репаративным, противовоспалительным и гемостатическим свойством. Назначается при хронической форме болезни, сопровождаемой постоянным кровотечением. Противомикробные препараты. Предназначены для местного нанесения для предотвращения развития инфекционных процессов. Спазмолитики. Снимают болевые ощущения, устраняя спазмы.

Пероральные средства назначаются для устранения причины развития геморроя и с целью уменьшения симптоматики болезни. Комплексный подход к лечению – залог скорейшего выздоровления.

Когда препараты при геморрое эффективны?

Ведущие колопроктологи утверждают, что более результативны при лечении геморроя препараты для местного использования: мази, кремы и гели. Ректальные суппозитории обладают менее выраженным эффектом. Но следует понимать, что средства для местного применения не излечивают болезнь радикально, т. к. не избавляют от причины – узлов, а только уменьшают симптомы и предотвращают развитие осложнений.

Более эффективна системная консервативная терапия. Лечение нужно начинать, когда проявления заболевания минимальны. Если придерживаться рекомендаций по приему лекарственных средств и придерживаться здорового образа жизни, то хирургического вмешательства можно избежать.

Рейтинг препаратов

Предлагаем выбрать лучшее средство от геморроя у женщин и мужчин, предоставив список действенных лекарственных средств. Препараты предназначены как для симптоматического, так и для системного лечения. Предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Также следует соблюдать рекомендации производителя по дозированию.

№1 – «Детралекс» (Сердикс ООО, Россия)

Венотонизирующий препарат разработан на основе флавоноидной фракции, содержащей диосмин и гесперидин. Действие лучшего средства от геморроя направлено на уменьшение застойных явлений и растяжимости венозных структур. Проницаемость капилляров снижается и повышается их устойчивость. Выпускается в виде таблеток, которые покрыты оболочкой и упакованы в блистеры по 10 шт. Форма выпуска 1000 мг по 30 или 60 шт.

уменьшению болевых ощущений, заживлению венозных трофических язв, устранению трофических изменения подкожной клетчатки.

Назначается для симптоматического лечения хронической или острой формы болезни. Курс лечения – 2 месяцев до года. При необходимости терапию можно повторить. При беременности и в период грудного вскармливания «Детралекс» можно использовать только после консультации с врачом.

Производитель: Сердикс ООО, Россия

№2 – «Прокто-гливенол» (Novartis Pharma, Швейцария)

Ректальный крем содержит такие действующие компоненты, как трибенозид и лидокаина гидрохлорид в форме гидрата. Самое лучшее средство от геморроя обладает противовоспалительным действием и повышает тонус сосудов. Препарат предназначен для местного использования в проктологии.

капилляры становятся менее восприимчивыми, тонус сосудистых структур улучшается, боль и воспалительный процесс устраняются.

Производитель: Novartis Pharma [Новартис Фарма], Швейцария

№3 – «Релиф» (Bayer, Италия)

Фармпрепарат разработан на основе фенилэфрина гидрохлорида. Активный компонент обладает выраженным сосудосуживающим действием, что уменьшает экссудацию, зуд и отечность тканей. Свечи предназначены для симптоматической терапии, помогают справиться с анальным зудом и трещинами.

Недопустимо использовать суппозитории детям до 12 лет, а также при тромбоэмболической болезни и повышенной чувствительности к компонентам, которые входят в состав. «Релиф» – лучшее лекарство от геморроя для женщин и мужчин. При беременности и грудном вскармливании допустимо использовать только после консультации со специалистом.

Производитель: Bayer [Байер], Италия

№4 – «Релиф Адванс» (Bayer, Италия) геморрой и трещины в области заднего прохода, реабилитационный период после операций, период проведения диагностических манипуляций.

Производитель: Bayer [Байер], Италия

№5 – «Прокто-Гливенол» (Delpharm, Франция)

Самое лучшее лекарство от геморроя, которое содержит лидокаин и трибенозид. Оказывает выраженное противовоспалительное, венотонизирующее и обезболивающее действие. Предназначены ректальные суппозитории для локального нанесения в проктологической сфере.

уменьшает сосудистый тонус и проницаемость стенок капилляров, подавляет часть эндогенных веществ, образованных в процессах жизнедеятельности, выступает в качестве медиаторов при появлении болевого синдрома и воспаления, уменьшает дискомфорт и покраснение.

При терапии возможны побочные действия со стороны подкожной клетчатки и кожного покрова (крапивница, зуд и жжение). Также не исключен бронхоспазм, анафилактические реакции, нарушения со стороны сердца и сосудов.

Производитель: Delpharm [Дельфарм], Франция

№6 – «Постеризан Форте» (Доктор Каде, Германия)

Мазь разработана на гидрокортизоне и инактивированных микробных клетках E-coli. Препарат для лечения геморроя с лучшими результатами назначается при упорном течении болезни, при анальных трещинах и перианальном дерматите.

Противогеморроидальное средство оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Продукты метаболизма при воздействии на слизистую и кожный покров приводят к повышению восприимчивости тканей к влиянию патогенных микроорганизмов. Способствует стимуляции Т-системы иммунитета, приводя в норму тонус. Поврежденные ткани постепенно восстанавливаются.

Гидрокортизон оказывает противоаллергическое действие и способствует снятию воспалительного процесса. Спустя некоторое время после нанесения сходит отек и уменьшается гиперемия. Также купируется такой симптом. Как зуд и боль.

Производитель: Доктор Каде ГмбХ, Германия

№7 – «Постеризан Форте» (Dr. Kade, Германия)

Ректальные суппозитории содержат такие активные вещества, как Гидрокортизон и E.coli (инактивированные). Свечи для местного применения входят в список лучших препаратов от геморроя благодаря быстрому купированию симптомов заболевания и минимальному риску развития побочных реакций.

Суппозитории назначаются взрослым при упорном течении заболевания, при анальном зуде, анальных трещинах и анопапиллите. Закладывать свечи следует утром и вечером на протяжении 2-3 недель. Даже при улучшении самочувствия не стоит прерывать курс терапии в противном случае заболевание может рецидивировать.

«Постеризан Форте» – это лучший препарат для лечения геморроя у женщин в период беременности и при лактации. Это обусловлено тем, что гидрокортизон не преодолевает плацентарный барьер и не проникает в грудное молоко. Никакого повреждающего действия на плод лекарственное средство не оказывает.

Производитель: Dr. Kade [Доктор Каде], Германия

№8 – «Постеризан» (Доктор Каде ГмбХ, германия)

Предназначен для лечения заболеваний аноректальной области и является лучшим для лечения наружного геморроя. В качестве действующего вещества выступают E.coli (инактивированные клетки). Лекарство относится к такой фармакотерапевтической группе, как МИБП-эубиотик.

Действующие компоненты, входящие в состав фармпрепарата, снижают уровень местной восприимчивости тканей к негативному влиянию патогенной микрофлоры. Повышаются местные защитные функции, уменьшается воспалительный процесс и восстанавливается сосудистую проницаемость.

Мазь «Постеризан» эффективно справляется с анальным зудом, устраняет жжение и выделения из анальной области, заживляет анальные трещины и помогает справиться с экземой. Наносится тонким слоем вечером и утром, также рекомендуется проводить обработку после каждого опорожнения кишечника. Для более глубокого введения фармпрепарата в комплекте предусмотрен специальный аппликатор.

Производитель: Доктор Каде ГмбХ, Германия

№9 - "GEMORET" (ROSILAK, Россия)

Имеет жидкую форму в виде хвойного концентрата для ванн с экстрактами ромашки, коры дуба и череды, состоит из натурального комплекса растений и природных веществ, обладает высокой проникающей способностью, биодоступностью.

Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, успокаивающим, противоинфекционным, регенерирующим, противоотёчным, антисептическим, укрепляющим, восстановительным действием на верхние и внутренние слои кожи, прилегающие сосуды, мышечные, коллагеновые и эластиновые волокна, обладает максимальным проникающим и укрепляющим действием на стенки сосудов, вен, капилляров.

Производитель: Фитолон-Мед, Россия

№10 – «Красавки экстракт» (Stada Arzneimittel, Россия) Лучшее лекарство от геморроя для мужчин по соотношению цена-качество. Препарат разработан на основе густого экстракта красавки. Предназначены суппозитории для ректального введения.

Средство растительного происхождения содержит действующие вещества, которые оказывают холинолитическое действие. Обладает широким спектром действия. «Красавки экстракт» рекомендован для комплексного лечения.

Дозировка корректируется индивидуально, в зависимости от стадии прогрессирования заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Производитель: Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель], Россия

№11 – «Гепариновая мазь» (Белмедпрепараты, Республика Беларусь)

Лекарство для наружного использования оказывает антитромботическое действие. Разработано на гепарине натрия, бензокаине и бензилникотинате. «Гепариновая мазь» – лучший препарат для лечения геморроя у мужчин, купирующий признаки заболевания.

снимает воспалительный процесс, устраняет затвердевшие участки, улучшает микроциркуляцию, снимает умеренные отеки тканей.

Назначается при наружной форме болезни, для купирования воспалительного процесса после родов, при трофических язвах и для лечения подкожных гематом. Наносится мазь наружно тонким слоем. Среди побочных реакций следует выделить аллергическую сыпь и гиперемию кожного покрова.

Производитель: Белмедпрепараты, Республика Беларусь

№12 – «Анестезол» (Stada, Россия)

Суппозитории на основе бензокаина, висмута и цинка являются лучшим средством от геморроя и трещин. Фармакологическое средство обладает местно обезболивающим и противовоспалительным действием.

Закладывать свечи рекомендуется после естественного очищения кишечника и гигиенических процедур. Беременным и кормящим женщинам использовать фармпрепарат рекомендуется с осторожностью. Среди побочных эффектов – жжение, аллергические реакции и слабительный эффект.

Производитель: Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель], Россия

№13 – «Анузол» (Нижфарм, Россия)

Ректальные суппозитории на основе сульфата цинка, экстракта листьев белладонны и висмута. «Анузол» – лучшее лекарство от геморроя, которое оказывает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект. Фармпрепарат обладает широким спектром действия против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Суппозитории подсушивают, вяжут и обезболивают. Назначается для лечения геморроя и трещин заднего прохода.

Курс лечения – от 7 до 10 суток по 1-3 шт. в день после естественного очищения кишечника или после клизмы. Не рекомендуется использовать во время лактации и беременным. Среди противопоказаний следует выделить непереносимость компонентов, входящих в состав, сердечную недостаточность и гипертрофию простаты.

Производитель: Нижфарм, Россия

№14 – «Релиф Адванс» (Bayer, Греция)

Лучший препарат для устранения признаков геморроя у женщин и мужчин. Мазь наносится наружно и вводится ректально. Для удобства использования в комплекте предусмотрен специальный наконечник. Лекарство следует применять только после проведения гигиенических процедур.

Мазь «Релиф Адванс» разработана на основе бензокаина. Местный анестетик широко используется в проктологии для лечения геморроя и анальных трещин различной степени прогрессирования. Также назначается перед проведением диагностических процедур и используется в период восстановления после хирургических вмешательств. Чаще всего применяется в комплексной терапии вкупе с препаратами системного действия.

наносить следует до 4 раз в день после каждого акта дефекации и перед сном, перед использованием обязательны гигиенические процедуры, курс терапии составляет не менее 7 и не более 10 дней.

Передозировка может спровоцировать сонливость и судороги. Не исключены дыхательные расстройства и цианоз (редко). Чтобы исключить нежелательные последствия при проведении терапии, рекомендуется соблюдать дозировку, рекомендованную производителем, если иное не предписано врачом.

Производитель: Bayer [Байер], Греция

№15 – «Релиф Про» (Bayer, Италия)

Ректальные суппозитории с лидокоином и флуокортолоном оказывают локальное обезболивание и противовоспалительный эффект в проктологии. Глюкокортикостероид подавляет аллергические и воспалительные реакции, облегчая такие симптомы, как зуд, жжение и боль. Снимает отечность и уменьшает дилатацию капилляров. Назначается при геморрое и проктите. Длительность лечения не должна превышать 2 недель. В противном случае возможно развитие побочных реакций.

Производитель: Bayer [Байер], Италия

своевременно лечить нарушения стула (запор, диарею), придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, потреблять достаточное количество жидкости – не менее 2 литров в день, исключить острые продукты, специи, алкоголь и крепкий кофе, увеличить ежедневную физическую активность, избегать поднятия тяжестей и сильное натуживание.

Какое лекарство лучше при геморрое может определить только врач. Это обусловлено тем, что воздействовать нужно на причину развития болезни. В рейтинге, представленном выше, предложены наиболее эффективные и доступные по цене медикаменты.

"

Ожирение у мужчин

Мужчинам обычно проще похудеть за счет питания и физической активности, но это не делает проблему ожирения у мужского пола менее актуальной. Обсудим, почему развивается ожирение у мужчин, и чем опасно это состояние

Ни для кого не секрет, что лишний вес и ожирение – одна из глобальных проблем во всех развитых странах, включая Россию. В настоящее время почти половина россиян нуждаются в похудании, а количество детей и взрослых с избыточным весом растет тревожными темпами 1,2 .

Многочисленные исследования показали: ожирение вредно для здоровья. Избыток жира в организме повышает уровень «плохого» холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также снижает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.

Ожирение снижает реакцию организма на инсулин, повышая уровень сахара в крови. Также лишний вес повышает риск сердечного приступа, инсульта, гипертонии, диабета, камней в желчном пузыре, рака, остеоартрита, синдрома обструктивного апноэ во сне, ожирения печени и депрессии 1,2 .

Что такое ожирение

Ожирение примерно одинаково влияет на мужчин и женщин. Однако у мужчин ожирение сказывается еще и на мужских гормонах, сексуальности и здоровье простаты.

Ожирение или избыточный вес определяются на основании показателей ИМТ. Его можно рассчитать, разделив свой вес в килограммах на свой рост в квадратных метрах, или же использовать онлайн-калькулятор.

ИМТ дает разумную оценку общего жира в организме. Так, ИМТ от 25 до 30 относит мужчину к категории полных, в то время как значение 30 и более означает, что он уже страдает ожирением. Но ИМТ не говорит, как распределяется жир на теле, например, брюшной (абдоминальный) жир считается наиболее вредным. Чтобы узнать, подвержены ли вы риску, просто измерьте талию на уровне пупка: для мужчин риск начинает расти при окружности талии более 94 см 1 .

Причины ожирения у мужчин

Баланс между потреблением калорий и расходом энергии определяет вес мужчины. Если человек съедает больше калорий, чем сжигает, он набирает вес, поскольку организм сохраняет избыточную энергию в виде жира 3 .

Если человек потребляет меньше калорий, чем усваивает, он худеет. Поэтому наиболее частыми причинами ожирения являются переедание и гиподинамия. В конечном итоге вес тела является результатом влияния генетики, метаболизма, окружающей среды, поведения и культуры 1 .

Физическое бездействие

Мужчины, занимающиеся сидячей работой, сжигают меньше калорий, чем люди, ведущие активный образ жизни. Исследования здоровья и питания показали сильную взаимосвязь между отсутствием физической активности и увеличением веса у женщин и мужчин 1,3 .

Читайте также Переедание

Избыточное питание приводит к увеличению веса, особенно, если диета богата жирами. Продукты с высоким содержанием жира или сахара (например, фастфуд, жареная пища и сладости) имеют высокую энергетическую плотность (продукты, содержащие много калорий в небольшом количестве пищи). Эпидемиологические исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров способствует увеличению веса 1,3 .

Генетика

Вероятность развития ожирения выше у человека, если один или оба родителя страдают ожирением. Генетика также влияет на гормоны, участвующие в регуляции жира.

Например, одна из генетических причин ожирения – дефицит лептина. Лептин – это гормон, вырабатываемый жировыми клетками. Он контролирует вес, давая сигнал мозгу есть меньше, когда запасы жира в организме слишком высоки. Если по какой-то причине организм не может производить достаточно лептина или лептин не может подать сигнал мозгу, чтобы он ел меньше, этот контроль теряется и возникает ожирение. Роль заместительной терапии лептином в лечении ожирения изучается.

Диета с высоким содержанием простых углеводов

Углеводы повышают уровень глюкозы в крови, что, в свою очередь, стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой. А инсулин способствует росту жировой ткани и может вызвать увеличение веса.

Некоторые ученые считают, что простые углеводы (сахар, фруктоза, десерты, безалкогольные напитки, пиво, вино и т. д.) способствуют увеличению веса, потому что они быстрее всасываются в кровоток, чем сложные углеводы (макароны, коричневый рис, зерновые, овощи, сырые продукты, фрукты и т. д.). Таким образом, они вызывают более выраженное высвобождение инсулина после еды, чем сложные углеводы. Считается, что это более высокое высвобождение инсулина способствует увеличению веса.

Частота приема пищи

Взаимосвязь между частотой приема пищи (как часто вы едите) и весом несколько противоречива. Есть много сообщений о людях с избыточным весом, которые едят реже, чем люди с нормальным весом. Ученые наблюдали, что люди, которые едят небольшими порциями 4 или 5 раз в день, имеют более низкий уровень холестерина и более низкий или стабильный уровень сахара в крови, чем люди, которые едят реже (2 или 3 больших приема пищи в день). Одно из возможных объяснений состоит в том, что частые небольшие приемы пищи обеспечивают стабильный уровень инсулина, в то время как большие приемы пищи вызывают большие всплески инсулина после еды.

Лекарства

К лекарствам, связанным с увеличением веса, относятся некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства от диабета (для снижения уровня сахара в крови), определенные гормоны, большинство кортикостероидов. Некоторые лекарства от высокого кровяного давления и антигистаминные препараты также вызывают увеличение веса. Причины увеличения веса при приеме лекарств различаются для каждого препарата 3 .

Психологические факторы

У некоторых людей эмоции влияют на пищевые привычки, поэтому они переедают, испытывая скуку, грусть, стресс или гнев 3 . Около 30% мужчин, обращающихся за лечением по поводу серьезных проблем с весом, имеют проблемы с психологическим состоянием.

Болезни

Такие заболевания, как гипотиреоз, инсулинорезистентность, синдром Кушинга, синдром Прадера-Вилли могут привести к ожирению.

Вес в детстве и подростковом возрасте

Вес человека в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте также может влиять на развитие ожирения у взрослых. Например, легкий избыточный вес в 20 лет обычно связан со значительным ожирением к 35 годам.

Степени ожирения у мужчин

Врачи используют так называемый индекс массы тела (ИМТ) для расчета избыточного веса и ожирения. ИМТ – это инструмент, который показывает соотношение (или сравнение) роста к весу и может использоваться для оценки жира в организме.

Если мужчине больше 19 лет, классификация ИМТ основана просто на числе:

ИМТ < 18,5 кг/м 2 – недостаточный вес, ИМТ 18,6 — 24,9 кг/м 2 – нормальный вес, ИМТ 25 — 29,9 кг/м 2 – избыточный вес, ИМТ > 30 кг/м 2 – ожирение 1 .

При этом нужно понимать, что даже если ИМТ относит мужчину к категории людей с избыточным весом или ожирением, нужно обязательно проконсультироваться с врачом – нужно ли менять вес. Доктор сначала оценит историю набора веса, уровень активности, диету и состав тела (например, насколько мужчина мускулистый), прежде чем решит, нужно ли вносить какие-либо изменения.

Если речь идет об ожирении, его определяют по уровню превышения ИМТ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует систему классификации с использованием ИМТ для определения избыточного веса и ожирения:

ИМТ от 25 до 29,9 – предрасположенность к ожирению и избыточная масса тела, при которой уже нужно худеть, ИМТ от 30 до 34,99 – I степень тяжести ожирения, ИМТ от 35 до 39,99 – ожирение II степени, ИМТ 40,00 или выше – III степень ожирения или так называемое морбидное ожирение, требующее радикальных мер по лечению, включая операцию 1 .

Типы ожирения у мужчин

Существует несколько классификаций ожирения.

1) В зависимости от площади отложения жира различают 3 формы ожирения:

периферический тип – скопление лишнего жира в бедрах, ягодицах и спине, плечах, центральный или абдоминальный – скопление лишнего жира в области живота, сочетание периферического и центрального ожирения.

Область живота считается наиболее опасной для скопления жира, поскольку она расположена близко к жизненно важным органам и их кровоснабжению.

2) В зависимости от ассоциации с другими заболеваниями различают 2 типа ожирения:

ожирение 1 типа не вызвано каким-либо заболеванием, связано с чрезмерным потреблением калорий и недостаточной физической активностью, ожирение 2 типа вызвано заболеванием (например, синдромом Кушинга, гипотиреозом, инсулиномой, некоторыми заболеваниями внутренней секреции). На его долю приходится менее 1% случаев ожирения, наблюдается аномальное увеличение веса даже при небольшом потреблении пищи.

Лечение ожирения у мужчин

Перед тем, как определять тактику лечения, нужно пройти полное обследование и определить степень ожирения и его тип.

Диагностика

Диагностика ожирения – это гораздо больше, чем просто встать на весы. Тщательная оценка веса мужчины – сложная процедура, которая учитывает множество различных факторов и использует различные инструменты и диагностические тесты, включая индекс массы тела (ИМТ), измерение окружности талии, физические осмотры и лабораторные тесты для проверки сопутствующих заболеваний.

ИМТ. Наиболее часто используемая шкала, которую медицинские работники применяют для диагностики ожирения, называется индексом массы тела или ИМТ. Его можно применять как часть самотестирования на предмет выявления ожирения, воспользовавшись онлайн-калькуляторами.

Читайте также

Измерение окружности талии. Жир, хранящийся в области живота, называется висцеральным жиром, который может еще больше повысить риск серьезных болезней. У мужчин с ИМТ в диапазоне от 25 до 34,9 и размером талии более 94 см этот риск особенно повышен.

Измерение талии следует проводить не реже одного раза в год. Человек может измерить талию самостоятельно. Однако необходимо учитывать и другие измерения (например, ИМТ), поскольку окружность талии не может быть надежным показателем абдоминального жира для всех групп по полу и возрасту.

Другие диагностические методы, используемые для выявления или оценки ожирения, куда включены:

физический осмотр для оценки роста, веса, показателей жизнедеятельности, история здоровья, история усилий по снижению веса, физических упражнений и пищевых привычек, обзор семейного анамнеза (для оценки возможности наследственных факторов), лабораторные анализы и тесты.

Лабораторные тесты могут включать:

определение уровней холестерина – низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) обычно связаны с ожирением, определение уровня сахара в крови натощак и гемоглобина A1c (HbA1c) для проверки признаков преддиабета или диабета, тест на активность щитовидной железы для выявления признаков заболевания щитовидной железы, обычно связанных с ожирением, функциональные тесты печени для выявления жирового гепатоза, который часто сопровождает ожирение 1 .

Врач может назначить другие тесты для оценки общего воздействия ожирения на организм. Одним из таких тестов является электрокардиограмма, которая используется для выявления признаков сердечного заболевания.

Современные методы лечения

Общая цель успешного лечения ожирения – добиться здорового веса и сохранить его надолго. Это кажется простым, но лечение ожирения сложное и разнообразное. За пару недель эффекта добиться крайне сложно, могут потребоваться годы терапии и изменения образа жизни.

В некоторых случаях лечение ожирения также включает в себя лекарства, отпускаемые по рецепту и направленные на снижение аппетита, или бариатрические операции, такие как желудочное шунтирование. В настоящее время существует несколько рецептурных препаратов, одобренных в разных странах для краткосрочного и долгосрочного использования при лечении ожирения 1 .

Ни один метод лечения ожирения не подходит для всех одинаково, но потеря веса и удержание его в основном сводится к двум ключевым компонентам:

диета с пониженным содержанием калорий, регулярная физическая нагрузка.

Полезно знать Профилактика ожирения у мужчин в домашних условиях

Как и многие хронические заболевания, например, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, ожирение в большинстве случаев можно предотвратить с помощью здорового образа жизни. Соблюдение сбалансированной порционной диеты, увеличение физической активности, борьба со стрессом и продолжительный сон могут помочь в контроле над весом. Причем следить за образом жизни мужчине необходимо с раннего возраста.

Популярные вопросы и ответы

О проблеме ожирения у мужчин мы поговорим с врачом-эндокринологом Оксаной Михалевой.

Можно ли похудеть на одних только диетах?

– На любой диете можно похудеть. Однако доказано, что диеты помогают лишь в краткосрочной перспективе. Любая диета – редуцированная, белковая, низкоуглеводная, низко- или высокожировая (кетодиета) приводят к снижению массы тела из-за дефицита калорий. Проблема в том, что при соблюдении диеты идет потеря не только жировой, но и мышечной массы. Вследствие этого с каждым эпизодом диеты человек теряет все больше мышечной массы, а после окончания диеты набирает все больше жировой, и с каждым разом худеть становится все труднее и труднее.

Кроме того, при соблюдении низкокалорийной диеты происходит ухудшение обмена веществ в организме из-за дефицита калорий, и эта проблема может сохраняться многие месяцы и даже годы, поэтому при возобновлении обычного питания и образа жизни происходит резкий набор жировой массы тела. Вывод: на одной только диете похудеть можно, но ненадолго и с неблагоприятными последствиями.

Что же делать? Если у человека уже сформировалось ожирение, то это хроническое заболевание, и его лечением должен заниматься врач. Существуют разные методы лечения: диетологический подход (но не диета, как таковая, а коррекция питания, физических нагрузок, поведенческая терапия), по показаниям могут назначаться лекарственные препараты для снижения массы тела или решаться вопрос о хирургическом лечении ожирения (бариатрическая хирургия).

Какими должны быть физические нагрузки?

– Физические нагрузки подбираются индивидуально, так как при избыточном весе могут возникать проблемы с опорно-двигательной системой, с суставами. Рекомендованы аэробные нагрузки: ходьба, бег (при отсутствии противопоказаний), игровые виды спорта, зимние виды спорта, плавание, танцы. Хорошо сочетать аэробную нагрузку со статической – йогой, китайской гимнастикой, релаксацией. Силовые нагрузки также возможны, если нет противопоказаний.

Что делать с обвисшей кожей после похудения?

– При медленном снижении массы тела (а именно это и рекомендуют врачи) обвисание кожи происходит редко. Как правило, обвисает кожа у предрасположенных людей (это может быть связано с возрастом, особенностями эластичности кожи), либо при резком похудении.

У предрасположенных людей рекомендовано использовать методы эстетической медицины (массаж, косметологические процедуры, физиолечение) в процессе снижения массы тела. При выраженном обвисании кожи возможна коррекция с помощью пластической хирургии.

Источники:

Ожирение. Взрослые. Клинические рекомендации. 2020 год. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/ozhirenie_vzroslye.pdf Российское кардиологическое общество. Российское научное медицинское общество терапевтов. Антигипертензивная лига. Организация содействия развитию догоспитальной медицины «Амбулаторный Врач». Ассоциация клинических фармакологов. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017 https://scardio.ru/content/Guidelines/project/Ozhirenie_klin_rek_proekt.pdf Национальный институт сердца, легких и крови. США. National Heart, Lung, and Blood Institute. Избыточный вес и ожирение. Причины и факторы риска.
https://www.nhlbi.nih.gov/health/overweight-and-obesity/causes "

Ожирение

Ожирение – это патология, при которой происходит чрезмерное отложение жира, за счет чего возникает значительное увеличение массы тела. Об ожирении говорят в случаях, когда индекс массы тела (ИМТ) более 30.

Это гормональное расстройство, которое может приводить к ряду осложнений, провоцировать развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, болезней почек, печени, сахарного диабета 2 типа.

Причины возникновения ожирения

Наиболее распространенной причиной ожирения является энергетический дисбаланс. Когда количество поступающих с пищей калорий превышает затрачиваемые калории, то излишки энергии остаются в организме в виде жировых отложений. Чаще всего это происходит на фоне переедания. Согласно статистике, эта причина обнаруживается более чем в 90% случаев ожирения. Однако вес может чрезмерно увеличиваться также при нарушении обмена веществ в организме.

Среди факторов, которые могут провоцировать набор лишнего веса:

малоподвижный образ жизни, пищевые привычки, гормональный дисбаланс, наследственная предрасположенность, нарушение режима питания, стрессы, недосыпание, психогенные причины, прием некоторых лекарственных средств, ряд заболеваний (например, гипотиреоз). Виды ожирения

Различают несколько типов жироотложение:

Абдоминальный. Основное сосредоточение жировой ткани находится в области живота, она окутывает внутренние органы. Бедренно-ягодичный. Жир сосредотачивается под кожей преимущественно в области бедер. Смешанный. Жир откладывается по двум вышеперечисленным типам одновременно.

Также ожирение разделяют на несколько стадий:

Первая степень ожирения - ИМТ 30-34,9, Вторая степень ожирения - ИМТ 35- 39,9, Третья степень ожирения ИМТ больше 40. Симптомы ожирения

Характерная симптоматика ожирения – избыток жировой ткани, которая откладывается на животе, ногах, руках, спине, затылке, окутывает внутренние органы. На первых стадиях лишний вес является единственным симптомом. Но со временем появляются сонливость, быстрая утомляемость, одышка, потливость, раздражительность.

Также могут возникать боли в спине, запоры, тахикардия, появляться отеки, развиваться дыхательная недостаточность, артроз суставов. У женщин может нарушаться менструальный цикл. У мужчин – развиваться импотенция.

В качестве осложнений ожирения могут возникать ишемическая болезнь сердца, гипертония, артрит, диабет 2 типа, болезни печени и почек. Чтобы не допустить этого, нужно вовремя обратить внимание на лишний вес, провести диагностику состояния и предпринять меры по нормализации веса.

Диагностика ожирения

Обычно для того, чтобы диагностировать ожирение, вычисляют индекс массы тела, рассчитывают окружность талии, определяют размер кожной складки. Также проводится биоимпедансометрия, позволяющая проанализировать состав тела. Для более точной диагностики проводится УЗИ и МРТ.

Важно не только зафиксировать лишний вес, но и определить его распределение в организме, проверить, есть ли отклонения в работе органов и систем, вызванные ожирением, выявить все причины набора веса.

Лечение ожирения

Лечение ожирения обычно предполагает комплексный подход. В первую очередь рекомендуется диетотерапия, коррекция образа жизни, увеличение двигательной активности. Диета направлена на уменьшение общей суточной калорийности рациона, уменьшение доли быстрых углеводов и насыщенных жиров в рационе, отказ от мучного, слишком сладкого, жареного. Нужно придерживаться режима питания.

Также для лучшего расхода калорий и повышения основного обмена необходимы адекватные физические нагрузки.

При необходимости может добавляться медикаментозное лечение - назначаются препараты для уменьшения аппетита, ускорения насыщения, повышения жиросжигания.

Часто дополнительно проводится работа с психологом, корректируются психологические аспекты пищевого поведения.

Для поздних стадий и при отсутствии эффективности диетотерапии и медикаментозной терапии могут рекомендоваться хирургические методы.

ТОП-10 мазей от геморроя: что лучше по мнению проктологов

Геморрой — это заболевание, при котором происходит расширение и воспаление вен в области прямой кишки и ануса. Может быть внутренним или наружным, в зависимости от расположения геморроидальных узлов. Симптомы могут включать боли, зуд, жжение, кровотечение, выпадение узлов из ануса. Возникает по разным причинам, таким как нарушение стула, сидячий образ жизни, беременность, роды, тяжелый физический труд, наследственность и др.

Лечение зависит от степени прогрессии заболевания и должно быть комплексным и включать диету, физические упражнения, гигиену анальной области, медикаментозную терапию и лазерные методы хирургии. Одним из наиболее доступных способов терапии является применение мазей. Такой формат препаратов имеют местное действие на пораженные ткани, в некоторой степени снимают воспаление, болевой синдром, способствуют заживлению трещин и ран, улучшают кровообращение. Но все они не лечат причину болезни. Если геморрой появился впервые и вы залечили его мазями, то при следующем запоре он появится снова. При повторном применении этого же способа лечения, следующий рецидив либо наступи раньше, либо произойдёт более долгий эпизод восстановления. И тогда может возникнуть хроническая форма геморроя, которая сложно лечатся даже лазерной хирургией. Крема от этого заболевания могут содержать различные активные компоненты, такие как антибиотики, анестетики, гормоны, растительные экстракты и др.

Группы препаратов

В зависимости от состава и спектра воздействия эти лекарства делятся на несколько групп:

Противовоспалительные — снижают отек, покраснение и раздражение кожи и слизистой оболочки анальной области. К этой группе относятся мази с глюкокортикоидами (гормональные), такие как Ультрапрокт, Ауробин, Проктоседил и др., а также с снимающие воспаление (негормональные), такие как Проктозан, Диклофенак и др. Гемостатические — останавливают кровотечение из поврежденных вен и способствуют свертыванию крови. К этой группе относятся мази с адреналином (Релиф), викасолом (Гемостатин), тромбином (Тромбин) и др. Антикоагулянтные — предотвращают образование тромбов в венах и улучшают кровоток. К этой группе относятся мази с гепарином (Гепариновая, Гепатромбин), натрия гидросульфитом (Гепазолон) и др. Анестезирующие — уменьшают болевые ощущения при дефекации и прикосновении к анальной области. К этой группе относятся мази с лидокаином (Лидохлор), бензокаином (Анестезол), цинхокаином (Безорнил) и др. Регенерирующие — способствуют регенерации поврежденных тканей, ускоряют эпителизацию и грануляцию. К этой группе относятся мази с метилурацилом (Метилурациловая), декспантенолом (Бепантен, Д-пантенол), растительными экстрактами (Мазь Флеминга, Троксерутин) и др. Антисептические и антибактериальные — предупреждают развитие инфекции в анальной области, уничтожают патогенные микроорганизмы. К этой группе относятся мази с хлорамфениколом (Левомеколь), фрамицетином (Софрадекс), йодом (Йодоцирин) и др. Эффективность мазей при внешнем и внутреннем геморрое

В зависимости от стадии заболевания, мази являются одним из наименее эффективных и рискованных средств для лечения этого заболевания. Они подходят только для начального этапа заболеваний. Имеют только поверхностное действие на пораженные ткани, не устраняя причину геморроя и не предотвращая его прогрессирование. Если к выбору препарата подходить самостоятельно, то мази могут вызывать аллергические реакции, раздражение, сухость, инфицирование и осложнения геморроидальных узлов. Только некоторые из них помогают снять болевой синдром, воспаление, отек, остановить кровотечение, зуд и жжение в анальной области. Пациенты часто перебирают такие препараты, покупая всё подряд в аптеке, именно из-за слабой эффективности и из-за отсутствия консультации врача. Они также не способствуют заживлению глубоких трещин и больших ран, достаточно слабо усиливают кровообращение, не повышают тонус сосудов, предотвращают образование тромбов в незначительной степени. Именно поэтому хронический геморрой и бесконечное использование мазей это два брата, которых подружили наши модные маркетологи и рекламисты.

Лекарства в такой форме могут применяться как при внешней, так и при внутренней форме заболевания. Внешний геморрой характеризуется наличием геморроидальных узлов на краю ануса или за его пределами. Внутренняя форма характеризуется наличием геморроидальных узлов в просвете прямой кишки. При внешней форме мазь наносится на пораженные участки кожи и слизистой оболочки анальной области. При внутреннем геморрое вводится в прямую кишку с помощью специальной насадки или аппликатора.

Мази могут быть разных видов в зависимости от состава и спектра действия. Некоторые имеют комплексное воздействие, сочетая в себе несколько активных компонентов. Другие имеют узкоспециализированное действие, направленное на решение конкретной проблемы. В любом случае выбор лекарства от геморроя должен основываться на консультации с доктором, который может подобрать оптимальный вариант терапии для каждого больного.

Однако мази не являются 100% эффективным методом лечения, особенно при запущенных стадиях заболевания, когда геморроидальные узлы выпадают из ануса или тромбируются. В таких случаях единственным способом избавиться от болезни является оперативная хирургия, которая позволяет полностью удалить пораженные ткани или коагулировать лазером, и восстановить нормальную функцию прямой кишки. Оперативное лечение может быть разными видами: склеротерапия, лигирование, коагуляция, криодеструкция, геморроидэктомия и другие. Выбор типа операции зависит от степени и формы болезни, наличия осложнений и общего состояния пациента. Операция имеет высокую эффективность и низкий риск рецидива, поэтому оно должно является предпочтительным вариантом для большинства людей с геморроем выше 1й степени.

Мази от геморроя подходят только на начальной стадии заболевания, когда геморроидальные узлы еще не образовались или не проявляются клинически, или образовались в небольшом размере и впервые в жизни. А если в том же месте заболевание возникло уже во второй или третий раз, то этот метод терапии вас не спасёт. В случае, если это впервые, то вы сможете восстановиться без операции. Мази могут служить как профилактическое средство, которое помогает улучшить состояние сосудов и тканей прямой кишки и предотвратить развитие болезни. Однако при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование, чтобы определить степень и форму заболевания и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Упущенное время значительно усугубляет течение заболевания, потому что в туалет вы ходите каждый день и каждый день тем самым раздражаете слизистую кишки. Не ждите, когда ваш геморрой обретёт более сложную форму, идите к проктологу.

Анатомия заднего прохода

Задний проход — это часть тела, через которую выходят отходы пищеварения из организма. Состоит из ануса и анального канала, которые имеют сложную анатомическую структуру и функцию.

Анус — это кольцевое отверстие, окруженное двумя мышечными кольцами, называемыми сфинктерами. Сфинктеры регулируют открытие и закрытие ануса, контролируя выход фекалий и газов. Их существует два типа: внутренний и внешний. Внутренний сфинктер состоит из гладкой мускулатуры, которая не подчиняется воле человека. Он расслабляется, когда в прямой кишке накапливается кал, вызывая позыв к дефекации. Внешний состоит из поперечнополосатой мускулатуры, которая подчиняется воле человека. Он сокращается, чтобы задержать дефекацию, или расслабляется, чтобы ее осуществить.

Анальный канал — это трубка длиной около 3-5 см, соединяющая анус с прямой кишкой. Он имеет три зоны: колоннарную, переходную и кожную. Колоннарная зона выстлана слизистой оболочкой с продольными складками и анальными железами. Переходная зона выстлана многослойным плоским эпителием. Кожная зона выстлана ороговевшим многослойным плоским эпителием с потовыми и сальными железами и волосами. Анальный канал иннервируется различными нервами, которые обеспечивают его перистальтику, тонус и чувствительность.

Рейтинг ТОП-10 мазей от геморроя

Среди многообразия этой формы препаратов можно выделить 10 наиболее эффективных и популярных средств, которые заслужили положительные отзывы докторов проктологов и пациентов. Вот они:

Проктозан — негормональная снимающая воспаление и регенерирующая мазь, содержащая буфексамак, субгаллат висмута, титана диоксид и лидокаин. Обладает обезболивающим, ранозаживляющим, вяжущим, сушащим и противоотечным воздействием. Релиф — гемостатическая и иммуномодулирующая мазь, содержащая фенилэфрин и экстракт печени акулы. Сужает кровеносные сосуды, останавливает кровотечение, уменьшает отек и воспаление, стимулирует регенерацию тканей, повышает местный иммунитет. Проктоседил — гормональная комбинированная мазь, содержащая гидрокортизон, фрамицетин, эскулозид, бутиламиноэтанол и гепарин. Обладает антивоспалительным, антибактериальным, антиаллергическим, венотонизирующим, антикоагулянтным и анестезирующим действием. Гепатромбин — антикоагулянтная и снимающая воспаление мазь, содержащая гепарин, декспантенол и аллантоин. Предотвращает образование тромбов, улучшает кровообращение, снимает отек и воспаление, способствует заживлению тканей. Безорнил — обезболивающая и антивоспалительная мазь, содержащая цинхокаин, борнол, мускон, желчь сухую, жемчуг и нефрит. Обладает обезболивающим, ранозаживляющим, вяжущим, сушащим и антисептическим воздействием. Ауробин — гормональная комбинированная мазь, содержащая преднизолон, триклозан и лидокаин. Обладает снимающим воспаление, антибактериальным, антиаллергическим и анестезирующим действием. Гепариновая мазь — антикоагулянтная мазь, содержащая гепарин, бензилникотинат и бензокаин. Предотвращает образование тромбов, расширяет кровеносные сосуды, уменьшает болевые ощущения. Сравнительная таблица

Недавние исследования заболевания геморроя

Геморрой является распространенным и хорошо известным заболеванием, но все еще есть много аспектов этого заболевания, которые до конца не поняты или не исследованы. Недавние исследования пролили некоторый свет на некоторые причины, механизмы и методы лечения геморроя, а также на некоторые потенциальные осложнения и риски, связанные с ними. Вот некоторые из полученных результатов:

Исследование, опубликованное в журнале гастроэнтерологии и гепатологии в 2021 году, показало, что геморрой связан с повышенным риском развития колоректального рака, особенно у молодых пациентов и лиц с семейным анамнезом заболевания. Исследователи предположили, что геморрой может вызывать хроническое воспаление и повреждение ДНК в слизистой оболочке толстой кишки, что может способствовать развитию рака. Исследование, опубликованное во Всемирном журнале гастроэнтерологии в 2020 году, показало, что геморрой связан с повышенным риском развития эректильной дисфункции, особенно у пожилых пациентов и лиц с диабетом, гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследователи предположили, что геморрой может нарушать кровоток и нервную функцию в области малого таза и гениталий, что может повлиять на эректильную функцию. Исследование, опубликованное в журнале Американского колледжа хирургов в 2019 году, показало, что геморроидэктомия, хирургическое удаление геморроидальных узлов, связана с более высоким уровнем осложнений и более низким уровнем удовлетворенности, чем другие менее инвазивные процедуры, такие как перевязка резинкой, склеротерапия или инфракрасная коагуляция. Исследователи предположили, что геморроидэктомию следует приберегать для наиболее тяжелых и рефрактерных случаев геморроя, и что в первую очередь следует рассмотреть другие альтернативы. Исследование, опубликованное в журнале Ethnopharmacology в 2018 году, показало, что растительная формула, состоящая из экстрактов софоры флавесценс, сангвисорбы лекарственной и терминалии чебулы, была эффективной и безопасной при лечении геморроя по сравнению с плацебо. Исследователи предположили, что травяная формула обладает противовоспалительными, антиоксидантными, антимикробными и антигеморрагическими свойствами, которые могут помочь излечить и предотвратить геморрой. Устали читать? — Подведём итоги

Мази от геморроя — это один из эффективных и доступных способов лечения этого неприятного заболевания на ранних стадиях, но не при хронической форме. Они могут помочь справиться с различными симптомами, улучшить состояние тканей и сосудов, предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс восстановления. Они могут быть разных видов в зависимости от состава и спектра действия. Выбор должен основываться на индивидуальных особенностях заболевания, сопутствующих факторах и рекомендациях проктолога. Также необходимо учитывать эффективность, безопасность, удобство применения и цену разных препаратов. Мы не говорим, что от деликатных проблем помогает только оперативная хирургия, это не так. Но мазь нужно подбирать правильно, а не на основании «кажется этот препарат мне подойдёт».

Эту статью вы прочитали на портале профессора Хитарьяна.

"

Лечение ожирения

Ожирение — это избыточные жировые отложения в подкожно-жировой клетчатке, а также других тканях и органах. Заболевание проявляется повышением массы тела на ⅕ и более от средней величины за счет увеличения объема жировой ткани.

Ожирение доставляет серьезный психологический дискомфорт, а также несёт в себе риски развития опасных заболеваний: сахарного диабета, патологий суставов и позвоночника, атеросклероза, гипертонической болезни, некоторых форм рака и др. патологий.

Лечением ожирения в клинике «Семейный доктор» занимаются высококвалифицированные врачи-диетологи и эндокринологи. Мы предлагаем передовые методы терапии и профилактики и готовы оказать полный комплекс необходимой помощи.

О проблеме ожирения

По статистике ВОЗ ожирение представляет собой глобальную проблему, которая касается миллионов людей. В России та или иная степень ожирения свойственна почти трети работоспособного населения. Появление лишнего веса чаще всего происходит в промежутке между 30 и 60 годами.

Люди с ожирением в четыре раза чаще страдают от ишемической болезни сердца, а гипертония встречается у них в 2–3 раза чаще, чем у пациентов с нормальной массой тела. Даже банальные респираторные инфекции у людей с избыточным весом чаще протекают дольше и с осложнениями.

Причины ожирения

Обычно ожирение связано с нарушением баланса между поступлением энергии из пищи и энергетическими затратами организма. Неизрасходованные калории, поступившие с едой, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма — сальниках, подкожной клетчатке, брюшной стенке, внутренних органах. По мере увеличения жировых запасов повышается объем и масса тела, начинаются нарушения нормальной работы органов и систем.

Переедание — причина 9 из 10 случаев ожирения. Обычно речь идет о чрезмерном употреблении углеводов, жирной пищи, большого количества соли, алкоголя, приеме пищи перед сном, а также об увеличении порций. Существуют и другие факторы, способствующие набору веса:

расстройства обмена веществ, генетически обусловленные нарушения активности ферментов — повышение активности ферментов производства жировых клеток и снижение активности ферментов, расщепляющих жиры, малоподвижный образ жизни, эндокринные заболевания —заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоз, гипоовариальные состояния, инсулинома. расстройства пищевого поведения, психогенное переедание, некоторые физиологические состояния — грудное вскармливание, менопауза, хронические стрессы, нарушения сна, приём некоторых медикаментов — стероидов, антидепрессантов, КОК у женщин.

Серьезным фактором риска являются пищевые привычки, формирующиеся в детском возрасте. Неправильное пищевое поведение приводит к повышению возбудимости нервного пищевого центра, чувствительности нервных окончаний желудка, изменению обменных процессов в жировой ткани, свойств гормонов и ферментов. На инсулярный аппарат поджелудочной железы возрастает нагрузка — это способствует процессам жирообразования. В результате самостоятельно сбросить вес у человека попросту не получается — требуется помощь специалистов в лечении ожирения.

Классификация и типы ожирения

Выбор способа лечения ожирения определяется причинами, а также видом заболевания. Поэтому важно узнать о классификации ожирения. Патология делится по нескольким признакам.

Основная классификация степеней ожирения предполагает определение индекса массы тела (ИМТ). Он высчитывается по формуле: вес (кг)/рост (квадрат роста в метрах - м²). Выделяют следующие показатели ИМТ:

18,5−24,9 — норма, 25−29,9 — повышенный индекс, предожирение, 30−34,9 — высокий, 1 степень ожирения, 35−39,9 — очень высокий, 2 степень ожирения, 40 и более — чрезмерно высокий, ожирение 3 степени (морбидное). Ожирение по месту накопления жировой ткани

По локализации жировых отложений выделяют следующие типы ожирения:

Абдоминальное (висцеральное): оно также носит название андроидного, или центрального . Отложение жировой ткани наблюдается в области груди, живота. Обычно развивается у мужчин, представляет опасность из-за рисков развития тяжелых осложнений для сердечно-сосудистой системы. Бедренно-ягодичное: его также называют гиноидным или периферическим. Отложение жира происходит в области ягодиц и бедер. Чаще такому ожирению подвержены женщины, оно может сопровождаться нарушением функции позвоночника, суставов, венозной недостаточностью. Смешанное, или промежуточное: отложения жира происходят равномерно. Ожирение по типу заболевания

Некоторые виды ожирения связывают с непосредственными причинами в виде заболеваний. Выделяют следующие разновидности:

Кушингоидное: при болезни Иценко — Кушинга. Жировые отложения наблюдаются на животе, спине, плечах, груди, лице. Очаговое: наблюдается при липоматозе — множественных подкожных доброкачественных образованиях. Гипогенитальное: оно развивается на фоне недостатка мужского полового гормона тестостерона в связи с болезнью яичек, гипофиза и другими патологиями. Жир преимущественно накапливается в области груди, живота, бедер. Спонгиозное: развивается на фоне патологии кровеносных сосудов у людей с сердечной недостаточностью. По причине, которое вызвало ожирение

По механизму и причинам развития в целом ожирение может быть следующих видов:

Первичное: причиной служит фактор питания или низкие энергозатраты. В рационе человека преобладают углеводы, животные жиры или нарушен режим, состав питания. Вторичное (симптоматическое): такое ожирение развивается на фоне наследственных синдромов и других заболеваний, например, синдром Желино, синдром Прадера-Вилли, черепно-мозговые травмы, опухоли гипофиза, на фоне психических заболеваний, эндокринное (этот тип ожирения развивается на фоне патологии желез внутренней секреции, например, гипотиреоза, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и др.), ятрогенное (в результате приема ряда медикаментозных препаратов).

Важно отметить, что при всех видах ожирения отмечаются нарушения работы гипоталамуса, при этом они могут быть первичными или выступать следствием изменения массы тела.

Симптоматика ожирения

Главным проявлением ожирения является лишний вес: избыточные жировые отложения могут наблюдаться на плечах, животе, спине, боках, бедрах. Также может отмечаться недоразвитие мышечной системы. Меняется внешний вид человека — увеличиваются молочные железы у мужчин, появляется второй подбородок, на животе появляются складки. При первой и второй степенях ожирения других симптомов может не быть, но по мере развития заболевания присоединяются такие проявления, как:

одышка, слабость, головные боли, сухость во рту, тошнота, нарушения стула, сонливость, раздражительность, отеки ног и рук, боли в спине, коленях. Алиментарное ожирение

Ожирение, связанное с неправильным питанием, обычно характеризуется постепенным и относительно равномерным распределением жира. Признаки поражения желез внутренней секреции при этом не наблюдаются.

Гипоталамическое ожирение

Гипоталамическое ожирение характеризуется быстрым развитием, а жир откладывается преимущественно на животе, ягодицах, бедрах. Пациенты отмечают повышение аппетита, особенно к концу дня, жажду, тремор, головокружения. Могут развиваться трофические нарушения кожи, в том числе растяжки белые или розовые, сухость кожи. У женщин отмечаются рост волос на лице, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения.

Эндокринное ожирение

При эндокринном ожирении преобладают основные симптомы, а отложения распределяются по женскому или мужскому типу. Для такой формы также свойственны кожные растяжки, появление липоматоза, гирсутизм и другие проявления.

Возможные осложнения ожирения

У людей с ожирением серьезные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезней дыхательной, пищеварительной системы, онкологии. Избыточная масса тела приводит к развитию таких заболеваний, как:

дыхательная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, жировая инфильтрация паренхимы печени, артрозы, кожные заболевания, сахарный диабет второго типа, синдром поликистозных яичников, некоторые виды рака. Диагностика ожирения

Вопросами выявления причин, симптомов и лечения ожирения занимается врач-диетолог. Врач обязательно изучит анамнез, генетическую предрасположенность, выяснит, каким был максимальный и минимальный вес, как давно начало появляться ожирение. Также важно рассказать специалисту о пищевых привычках.

Особенности распределения жировой ткани определяются подсчетом коэффициента отношения окружности талии к окружности бедер. Для точной диагностики причин ожирения, а также определения локализации, объема и других параметров жировой ткани могут потребоваться УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическая денситометрия и другие методы диагностики. Широко применяются и лабораторные методы — липидный профиль, биохимический анализ крови.

Методы лечения ожирения

Врач подберет подходящий метод лечения ожирения в зависимости от причин заболевания. Главной задачей является не только снижение массы тела, но и сохранение стабильных результатов. Обычно для этого применяются следующие методы:

диетотерапия: специалист подберет оптимальный рацион, медикаментозное лечение: применяются ингибиторы кишечной липазы, антидепрессанты типа СИОЗС, регуляторы аппетита, аналоги ГПП-1. хирургические методы: бариатрическая хирургия в виде бандажирования желудка, гастрошунтирования, билиопанкреатического шунтирования, продольной резекции желудка и др., а также пластическая хирургия, например, липосакция. Лечение ожирения в клинике «Семейный доктор»

Врачи клиники «Семейный доктор» подберут подходящие способы лечения ожирения: мы предлагаем полный спектр диагностических мероприятий и передовые подходы в лечении избыточной массы тела. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 775 75 66 или в регистратуре клиники Семейный доктор на Бауманской.

Популярные вопросы Какие гормональные нарушения приводят к ожирению?

Основные заболевания — гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм. Выяснить точное нарушение может врач.

Как определить причину лишнего веса?

Выявить точные причины набора веса можно с помощью комплексной диагностики: выбор методов обследования определяется предположениями специалиста. Решить этот вопрос можно на очной консультации врача-диетолога.

Информация проверена и подтверждена врачом-диетологом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача- диетолога первичный 3900 от 2925 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача- диетолога повторный 3900 от 2925 >> "

Лечение ожирения

Ожирение принято считать следствием малоподвижного образа жизни. Заболевание вызвано избыточным жировым отложением в подкожной клетчатке, при более сложных формах — в органах и тканях. Ожирение не только доставляет психологический дискомфорт, но и вызывает ряд серьезных заболеваний — вплоть до инфаркта миокарда, инсульта. Иногда это заболевание возникает вследствие сбоя в работе эндокринных желез. Для эффективной борьбы с ожирением необходимо установить его причину в каждом конкретном случае и подобрать соответствующее лечение от диетотерапии до специальных препаратов.

У нас безопасно!
Мы открыты и ждем вас!

Наши врачи

Записаться онлайн

Ирина Николаевна Баталова

"

Ожирение

Ожирение – это хроническое заболевание, часто рецидивирующее, которое характеризуется избыточным отложением жировой ткани в организме. В России ожирение не носит пока повальный характер, однако отмечается значительный рост распространения ожирения среди взрослого населения нашей страны.

Причины ожирения

Основная причина ожирения – нарушение энергетического баланса в организме. Это происходит, когда человек потребляет больше калорий, чем расходует в течение дня. Например, если у него низкий уровень физической активности, нарушен режим питания, и в целом потребляемая пища не является здоровой и полезной (состоит из большого количества фастфуда, сладкого, то есть из высококалорийных продуктов с преобладанием жиров). Другие причины, которые также могут влиять на избыточное отложение жировой ткани, – это генетическая предрасположенность, нарушение сна (постоянный недосып), а также гормональные нарушения: СПКЯ, синдром Кушинга, гипотиреоз.

Как понять, что это оно?

Классический метод диагностики ожирения – расчет индекса массы тела (ИМТ). Для этого у пациента измеряют рост и вес и считают их соотношение, которое и называют ИМТ. Диагноз ожирение ставят тогда, когда этот показатель равен 30 и больше. Однако для более точной оценки рекомендовано также измерить объем талии (более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин – это основные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа). Для того чтобы найти причины ожирения и выявить возможные сопутствующие заболевания, врач также собирает у пациента анамнез, проводит осмотр, анализирует его питание и физическую активность, а также может назначить необходимые анализы. Например, анализ крови, чтобы определить уровень холестерина и сахара.

Лечение ожирения

Лечение зависит от степени выраженности ожирения, причин возникновения и наличия сопутствующих заболеваний. При этом необходимо понимать, что ожирение – заболевание хроническое, то есть его невозможно вылечить полностью и необходима долгосрочная терапия. Снижение веса при ожирении должно быть постепенным, хорошим результатом считается снижение массы тела на 500 г в неделю и на 10 % от исходной массы тела за год, а также общее улучшение состояния. В целом есть следующие варианты терапии:

Изменить образ жизни и наладить питание. Это значит вместе с врачом обсудить ваш рацион и рассчитать суточную норму калорий, завести дневник питания, расширить ежедневные физические нагрузки, чтобы полученная энергия расходовалась в достаточном объеме. Снижение веса не должно быть быстрым. Нормально сбрасывать 0,5–1 кг в неделю, не больше. Медикаментозное лечение. Назначается только в том случае, если не помог пересмотр режима питания и активности, а также при наличии сопутствующих заболеваний, требующих лечения. Лекарства работают в двух направлениях: либо они подавляют аппетит, либо предотвращают всасывание жира. У этих препаратов могут быть не очень приятные побочные эффекты, и во время их приема необходим частый мониторинг состояния пациента, чтобы сделать вывод об их эффективности. Оперативное лечение. Это опция для пациентов с ИМТ больше 40 или в диапазоне 35–40, но с серьезными сопутствующими заболеваниями, и она в обязательном порядке предполагает изменение образа жизни и режима питания после операции. До хирургического вмешательства пациентам также необходимо сбросить вес. Какие возможны операции: шунтирование желудка, чтобы пища и жидкость через шунт сразу попадали в кишечник, минуя большую часть желудка, бандажирование желудка, рукавная гастропластика (в желудке оставляют как бы узкий «рукав», по которому еда попадает в кишечник), удаление большей части желудка. Почему не стоит затягивать лечение?

Дело в том, что ожирение значительно повышает риск развития таких заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа, гипертония, болезни сердца, повышенный холестерин, неалкогольная жировая болезнь печени, которая может привести к циррозу, и даже рак. И, конечно, ожирение может стать причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин.