Способы лечения ожирения

Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, служит фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистую патологию.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ 2

1. Для оценки степени ожирения определяют ИМТ.

2. Для определения наличия абдоминального ожирения измеряют окружность талии (ОТ).

Критерий диагностики абдоминального ожирения:
‒ у мужчины – ОТ ≥94 см,
‒ у женщины – ОТ ≥80 см.

3. Выявление причин ожирения (оценка особенностей питания, наличие эндокринных, метаболических нарушений и т.д.).

4. Оценка состояния внутренних органов и диагностика сопутствующих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ 2

Главная цель – снижение массы тела и ее удержание на таком уровне, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением. 2

Немедикаментозное лечение

Фармакотерапия

Хирургическое лечение

1. Для снижения массы тела – гипокалорийная диета с дефицитом в 500‒700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола пациента.

2. Для поддержания достигнутого результата – эукалорийная диета.

NB! Не рекомендуется прибегать к голоданию, так как в настоящее время отсутствуют данные о его эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе.

3. Аэробные физические нагрузки – не менее 150 мин. в неделю.

Возможные препараты выбора:

Возможные виды оперативного вмешательства:

‒ лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка,

‒ продольная резекция желудка,

‒ билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки.

Вопрос о назначении фармакотерапии или хирургического лечения решается индивидуально с учетом оценки степени ожирения, результатов немедикаментозной терапии, наличия заболеваний, ассоциированных с ожирением, или патологии, на течение которой можно воздействовать снижением массы тела.

____________________
1 Лескова И.В., Ершова Е.В., Никитина Е.А. с соавт. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем // Ожирение и метаболизм. 2019. № 16 (1). С. 20–26.
2 Ожирение (клинические рекомендации). Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. 2020 г.
3 Yan С., Zeng Т., Lee К. et al. Peripheral-specific Y1 receptor antagonism increases thermogenesis and protects against diet-induced obesity // Nature Communications (2021) 12:2622. https://doi.org/10.1038/s41467-021-22925-3.

Материал проекта "Приверженность здоровью" при участии iHerb

"

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи» Тема 3. Питание при сахарном диабете. Общие принципы.

Если Вы заболели сахарным диабетом, то Вам рекомендуется приобрести 2 весов: кухонные и для измерения массы тела.

Кроме того, надо научиться разбираться в надписях на упаковках продуктов и привыкнуть заранее планировать прием пищи.

Питание при сахарном диабете преследует следующие цели:

поддержание нормальной массы тела, поддержание нормального уровня холестерина, поддержание нормального уровня глюкозы.

Поддержание нормальной массы тела и уровня холестерина актуально для всех людей, а не только для больных с сахарным диабетом.

Существуют общие принципы здорового питания, которые рекомендуется придерживаться всем людям (и с диабетом, и без диабета):

употреблять продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, хлеб из муки грубого помола, каши из цельного зерна), употреблять овощи и фрукты не менее 5 раз в день, исключить или снизить до минимума употребление рафинированных углеводов (сахар, сдоба, сладкие напитки, сдобное и слоеное тесто), исключить или снизить до минимума употребление транс-ненасыщенных жиров (технологически обработанные растительные жиры, которые содержатся в маргарине, кондитерских изделиях, майонезе и готовых соусах и др.), выбирать мясо с пониженным содержанием жира (например, курятину без кожи), исключить из рациона субпродукты, колбасы, сосиски, копчености, полуфабрикаты, замороженные продукты, жирные сорта мяса, сливочное масло, снизить употребление поваренной соли до 2,4 г/сут, есть рыбу не менее 2 раз в неделю, употреблять продукты с высоким содержанием омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (жирная морская рыба в отварном или запеченном виде минимум 140 грамм в неделю, а лучше 280 грамм в неделю для женщин детородного возраста и 560 грамм в неделю для мужчин и женщин в менопаузе, при этом не более 100 г рыбы в день, оливковое, льняное, соевое, хлопковое и рапсовое масла, но при этом не более 2 столовых ложек любого масла в день в составе всей еды), питаться не реже 3 раз в день, а лучше 5-6 раз в день небольшими порциями.

Питание при избыточной массе тела и ожирении рассмотрено в разделе «Питание при ожирении».

Пациентам с сахарным диабетом для поддержания нормального уровня глюкозы надо знать:

какие продукты повышают глюкозу крови, гликемический индекс продуктов.

Глюкозу крови повышают углеводы. При диабете важно научиться определять наличие углеводов в продуктах. Иногда пациенты спрашивают, если исключить углеводы из питания, нормализуется ли глюкоза крови без таблеток и инсулина. Ответ: углеводы должны составлять 55-60% в рационе человека, как с диабетом, так и без диабета.

Углеводы содержатся в крупах, хлебе, овощах, фруктах, молоке, кефире и других продуктах, без которых невозможно здоровое питание. И все эти продукты повышают глюкозу крови.

Часто на продуктах встречаются надписи: «без сахара», «диабетическое». К этим надписям необходимо относиться критически. Если на упаковке написано «Без сахара», это не значит «Без углеводов» и не значит, что этот продукт не повысит глюкозу крови. Чем больше углеводов, тем сильнее повысится глюкоза. Смотреть количество углеводов можно на упаковках продуктов в разделе «Пищевая ценность».

Чтобы определить, как определенный продукт повысит глюкозу крови, вводится понятие «хлебная единица» (ХЕ). 1 ХЕ = 10-12 грамм углеводов. Для удобства лучше брать в 1 ХЕ 10 г углеводов. 1 ХЕ в среднем повышает уровень на 2-2,8 ммоль/л.

Существуют ориентировочные системы подсчета хлебных единиц:

Количество на 1 ХЕ

Молоко, кефир, йогурт без сахара, ряженка и пр.

250 мл (1 стакан)

Сухари, сушки, крекеры

Мука, панировочные сухари

1 ст.л. без горки

15 г в сухом виде (1-2 ст.л.в зависимости от формы изделия)
50-60 г в отварном виде (2-4 ст.ложки в зависимости от формы изделия)

15 г сухой крупы (1 ст.л.)
50 г. сваренной каши (2 ст.л. с горкой)

Орехи (в зависимости от вида)

67-80 г (1 средняя картофелина с куриное яйцо)

2 ст.л. без горки

1 штука, средний

1/2 штуки, средний

12 небольших виноградин

1 штука, маленькие (90 г)

1 штука, крупный

1 штука средняя (в зависимости от рецепта)

Пельмени, вареники, блины, сырники, оладьи, пирожки

в зависимости от размера и рецепта

Данный способ подсчета углеводов является весьма приблизительным.

Более точный состав продуктов приведен в разделе «Таблицы с составом продуктов» (в таблицах даны ориентировочные данные, по разным источникам данные по пищевой ценности одних и тех же продуктов могут отличаться).

Если человек получает инсулинотерапию, важно точно определить количество углеводов (особенно у детей). Эти вопросы рассмотрены в разделе «Питание при сахарном диабете 1 типа».

Однако продукты даже с одинаковым содержанием углеводов по-разному повышают глюкозу крови. Углеводы бывают простые (быстрые) и сложные (медленные).

Быстрые углеводы быстро всасываются и быстро повышают глюкозу крови. Они должны быть ограничены при сахарном диабете (не более 10% суточной калорийности). Чтобы употреблять такие углеводы на инсулинотерапии, надо уметь их компенсировать.

К быстрым углеводам относится сахар, мед, фруктовые соки, сдоба, сладкие напитки, виноград и другие сладкие фрукты, сухие завтраки и др.).

Медленные углеводы – это каши (гречка, перловка, цельнозерновая овсянка (не хлопья), бурый рис, макароны из твердых сортов пшеницы).

Степень, в какой продукты повышают глюкозу крови, называется гликемическим индексом. Гликемический индекс показывает, с какой скоростью данный продукт превращается в глюкозу и оказывается в крови. За точку отсчета (ГИ -100) в некоторых случаях берется белый хлеб, а в некоторых - глюкоза. Относительно этих величин и рассчитывается ГИ всех остальных продуктов.

Чем выше гликемический индекс, тем быстрее повысится глюкоза крови. Различают продукты с низким, средним и высоким гликемическим индексом. Низкий ГИ – 55 и меньше, средний – 56-59, высокий 70 и более.

Быстрые углеводы – это продукты с высоким гликемическим индексом.

В зависимости от способа приготовления ГИ одного и того же продукта могут отличаться. Например, ГИ горячей отварной картошки до 80, отварной картошки из холодильника – 50, жареного картофеля – 60-75, картофельного пюре – 85-95.

Таблицы с гликемическим индексом продуктов можно найти в интернете.

Низкий ГИ имеют большинство овощей (но, например, ГИ свеклы и моркови высокий). Каши из дробленых круп, хлопьев быстрого приготовления, манка, кукурузная каша имеют высокий гликемический индекс, их лучше исключить из питания, а употреблять каши из цельного зерна.

Существуют некоторые приемы, как снизить гликемический индекс.

Например, в некоторые продукты можно добавить отруби.

Макароны не надо доводить до слишком разваренного состояния, они должны быть твердыми, это меньше повысит глюкозу крови.

Если приготовить кашу или макароны и сразу не есть, а поставить в холодильник и потом разогреть на следующий день, то гликемический индекс такого продукта будет ниже, чем свежеприготовленного.

Сахарозаменители

Различают искусственные и натуральные сахарозаменители.

Искусственные сахарозаменители (подсластители) это аспартам (Е 951), сахарин (Е 954), ацесульфам К (Е 950), цикламат (Е 952), сукралоза (Е 955), неотам (Е 961). Они не повышают глюкозу крови и не содержат калорий.

Аспартам в 200 раз слаще сахара, не выдерживает тепловой обработки, не рекомендуется при фенилкетонурии, допустимая доза в сутки 40 мг/кг веса.

Ацесульфам К в 130-200 раз слаще сахара, можно использовать для выпечки, допустимая доза в сутки 15 мг/кг веса.

Цикламат в 30-50 раз слаще сахара, можно использовать для выпечки, ограничивают при почечной недостаточности, допустимая доза в сутки 11 мг/кг веса.

Сахарин в 300-500 раз слаще сахара, добавляют после приготовления пищи, имеет горчащий привкус, допустимая доза в сутки 5 мг/кг веса.

Сукралоза в 600 раз слаще сахара, можно использовать для выпечки и приготовления пищи, допустимая доза в сутки 9 мг/кг веса.

Неотам — создан на основе аспартама, в 7000—13000 раз слаще сахарозы, может применяться при выпечке и варке.

Искусственные сахарозаменители не рекомендуется употреблять при беременности и детям до 3 лет.

Натуральные сахарозаменители

сахарные спирты (ксилит, сорбит, изомальт, мальтит, маннит, эритрит и лактит),

Фруктоза содержит калории. Она медленнее всасывается в кишечнике, чем сахар, но точно так же повышает глюкозу крови.

Сахарные спирты содержат калории и углеводы, но глюкозу крови они не повышают. Однако могут вызывать тошноту, рвоту, вздутие живота, диарею.

Стевия это сладкая трава, она не содержит калории и не повышает глюкозу крови. Имеет специфический привкус, которого нет у продукта из стевии – стевиозида. Если в составе написано «стевия», значит, что это содержит в себе перемолотые в порошок листья стевии. Если же написано «стевиозид» - в составе находится очищенный экстракт из этих листьев.

Существуют смеси сахарозаменителей, которые содержат разные сахарозаменители в разных пропорциях. Например, Фитпарад № 7 содержит эритритол, стевиозид и сукралозу.

Алкоголь

При сахарном диабете не рекомендуется употребление алкоголя.

Но если Вы решили употребить алкоголь, то следует иметь в виду:

Допустимое употребление алкоголя составляет 1-2 стандартные алкогольные единицы. 1 стандартная алкогольная единица – это 15 г чистого этилового спирта (300 мл пива, 140 мл столового вина, 40 мл крепких напитков).

Алкоголь снижает глюкозу крови, что может привести к гипогликемии. Это происходит из-за того, что алкоголь блокирует выброс глюкозы печенью. Известны случаи тяжелых гипогликемий у больных с диабетом (в том числе со смертельным исходом) на фоне употребления алкоголя, когда окружающие считали, что человек просто пьян. Поэтому при употреблении алкоголя надо есть, часто измерять глюкозу и не оставаться одному.

Пиво, сладкое вино могут повышать глюкозу крови (в зависимости от количества пищи, физической нагрузки).

Алкоголь несовместим с метформином.

Таблицы с составом продуктов

Нерекомендуемые продукты Ограничиваемые продукты Рекомендуемые продукты Таблица Рустема 10 ХЕ Углеводы, ХЕ и ГИ продуктов "

Ожирение 2 степени

В последние 50 лет во всем мире наблюдается тенденция к увеличению процента людей с лишним весом – в том или ином количестве, на постоянной или временной основе. Это явление получило название ожирения человечества.

В настоящее время диетологи и эндокринологи выделяют одну стадию предожирения (в сущности, это пока только лишний вес, но уже большой и продолжающий расти), а также 3 стадии самого ожирения. Чем выше стадия, тем больше, как предполагается, проблем приносит своему обладателю лишний вес.

Правда, их различают на основе т.н. индекса массы тела (ИМТ) – формулы, в которой вес тела нужно разделить на рост, возведенный в квадрат. Иными словами, этот алгоритм един для всех пациентов, независимо от того, в каком климате они проживают, и других факторов, способных сильно повлиять на объективность результата. Зато он верен для подавляющего большинства людей.

Признаки 2 степени ожирения

Первое, что мы должны понять и запомнить, – это то, что жировая прослойка выполняет в нашем организме ряд жизненно важных функций, а потому известная « округлость форм », особенно у женщин – это не грех, а физиологическая норма.

Подкожная жировая клетчатка отвечает за терморегуляцию тела. Плюс, в ней накапливаются гормоны, составляющие основу женского фона – эстрогены. Это происходит в организме и женщин, и мужчин. Но если мужчине данный процесс несет определенные проблемы, то женщине он обеспечивает стабильность цикла и возможность зачать здорового ребенка, Висцеральный жир (слой, покрывающий внутренние органы) выполняет ту же функцию, обеспечивая постоянство температуры органов брюшной полости. Кроме того, он служит запасами «быстрого» сахара – расщепляется в разы легче подкожного каждый раз, когда с пищей перестает поступать достаточное для работы коры и мышц количество углеводов.

Так что, избыточная худоба может закончиться:

песком и камнями в почках (они очень подвержены перепадам температуры), аменореей и бесплодием (только у женщин детородного возраста), опущением органов (скажем, те же почки и сердце в норме окружены «мешочками» на жировой « подкладке » – т.н. сумками).

С другой стороны, значительный « перебор » по весу и, тем более, ожирение ведут к следующим проблемам:

Сахарный диабет, Перегрузка суставов, Резистентность не только к собственному, но и инъекционному инсулину (при компенсации уже имеющегося диабета), Гипертония и перегрузка сердечно-сосудистой системы в целом, Хроническое растяжение желудка и кишечника, несварение пищи.

Словом, даже вызванный банальным перееданием набор лишних килограммов провоцирует масштабные и часто неизлечимые нарушения обмена веществ. Если обойтись без сложных подсчетов, то ожирение 2 степени – это когда жировыми отложениями образовано более 35% от общей массы тела.

Внешне это выглядит как значительный лишний вес:

Глубокие складки над поясом брюк/джинсов/юбки, которые невозможно скрыть даже с помощью футболки на 2 размера больше, Отвисающий более чем на 5 см живот, Выраженные складки на боках выше линии талии, Явный второй подбородок, Развитый целлюлит, занимающий всю заднюю поверхность бедра от ягодичной складки до колена, Повышенная потливость и одышка, которые появляются при физической активности. Причины развития заболевания

Ожирение 2 степени у женщин и мужчин может наблюдаться по разным причинам. Самая распространенная из них – переедание по количеству углеводов в пище. Речь идет не только о сладостях, на которые падки представительницы прекрасной половины человечества. Простых углеводов (по сути, сахара) полно и в несладких на вкус продуктах – майонезе, кетчупе, плавленом сыре, колбасе, картофеле, бобах, белом хлебе и прочих.

Но существуют и другие, не зависящие от человека сценарии:

Сахарный диабет – если он запустился из-за проблем с поджелудочной, а не лишних килограммов, Хронический дефицит гормона тироксина в щитовидной железе (т.н. «вялая» щитовидка или тиреоидит), из-за которого обычно наступает замедление обмена веществ, Малоподвижный образ жизни (правда, для 2 степени ожирения он должен сочетаться с перееданием), Стресс – когда человек с неустойчивой психикой «заедает» нервные ситуации, имеющие место в течение дня, Климакс – в том числе ранний, спровоцированный вмешательством в основные половые железы (яичники или семенники).

При этом считается, что соблюдение предписанной диеты позволяет избежать неуправляемого набора веса.

Методы лечения

Обычно прием медикаментозных препаратов при 2 степени ожирения не позволяет похудеть без соблюдения лечебной диеты.

Кроме того, врачи рекомендуют использовать лекарства только в случае, если ожирение не поддается лечению одной коррекцией питания:

Сахарный диабет сам собой подразумевает компенсацию – подбор « короткого » и « долгого » инсулина, средств от атеросклероза, витаминов и других мер на укрепление капиллярной сетки. Проблема набора веса при нем решается в основном правильным сочетанием инсулиновых доз и числа хлебных единиц (специфическая диета для диабетиков пересчитывает всю пищевую ценность в хлебных единицах) в ежедневном меню, « Вялая » или отказывающая/удаленная по медицинским показаниям щитовидная железа тоже автоматически требует назначения не столько диеты, сколько заместительной терапии инъекциями гормонов тироксина и трийодтиронина, Переедание из-за подверженности стрессам частенько удается устранить путем изменения модели питания в сочетании с приемом седативных средств и обучением пациента другим способам релаксации – помимо « перекусов », Гормональные дисбалансы лечатся, само собой, не столько диетой, сколько тоже инъекциями гормонов, В качестве вспоможения пациентам иногда назначают анорексигены – препараты, ускоряющие наступление сытости и продлевающие ее даже при диетическом меню. Из их числа, например, « Редуксин », Удержаться в диетических рамках даже при ожирении 2 степени помогают и т.н. ингибиторы кишечных липаз – средства, блокирующие всасывание жиров из блюд, которые входят в меню пациента, стенками его кишечника. Среди них весьма популярен, скажем, « Ксеникал ». Питание при ожирении 2 степени

Систем питания, помогающих справиться с лишним весом, в мире существует несколько десятков. В сочетании с еще парой сотен диет они образуют солидный и, увы, в основном бесполезный пул ограничений. В таких случаях медицина чаще всего назначает пациентам низкоуглеводное, богатое белками меню. Его основы хорошо расписаны в голливудской диете, диете Аткинса или Дюкана.

Содержащее минимум углеводов белковое меню действительно позволяет снизить вес, не подвергая себя пытке голодом. Единственная его реальная опасность в том, что эти модели рациона отлично подходят спортсменам (собственно, они и взяты их мира спорта), но у людей, не приверженных физической активности, могут вызывать серьезные осложнения на почки.

Причина проста: белок, поглощаемый с таким меню, должен или усвоиться растущими, обновляющимися тканями (например, мышцами тяжелоатлета), или покинуть организм. Его фильтрацией занимаются почки, а избыток белка в крови приводит к их быстрой деградации, так как в норме его содержание там не слишком велико.

Упражнения при похудении

Поэтому сытное (по сравнению с остальными) белковое меню крайне желательно сочетать с физическими нагрузками. Но тут ситуация обычно усложняется значительными рыхлыми массами, которые ограничивают подвижность пациента, создают перегрузку на его опорно-двигательный аппарат и сердце с сосудами. Так что сразу спортсменом он точно не станет.

На начальном этапе таким больным показаны самые простые упражнения наподобие ходьбы и бега на тренажере, отжиманий от пола, приседаний и проч. – по 30-45 мин., ежедневно, 2 раза в день (с утра и во второй половине дня, но не сразу после еды). А по мере уменьшения массы тела они должны перерасти в нечто большее. Например, в постоянные (не реже 2 раз в неделю) занятия фитнесом, аэробикой и др. (только не йогой и пилатесом!) или походы в тренажерный зал.

В этом случае у нас довольно быстро появится поле для усвоения белков из нашего нового меню, и мы перестанем травить почки кетоновыми телами – главным продуктом их расщепления, химическим родственником ацетона, избыток которого в крови дает о себе знать головокружением, тошнотой и фруктовым запахом изо рта.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

"

Ожирение

Ожирение становится с каждым годом все более значимой и актуальной проблемой современного общества. Большинство лиц страдающие ожирением испытывают ряд проблем не только со здоровьем, но и в психологическом дискомфорте. Мы настоятельно рекомендуем не пускать заболевание на самотёк и обратиться к профессионалу эндокринологу.

Общественное сознание еще далеко от представлений, что тучные люди - это люди с заболеванием, и причина не в безудержном поедании, а в сложных метаболических процессах, ведущих к избыточному накоплению жировых клеток (адипоцитов).

Немного истории

Проблема ожирения существует не одно тысячелетие. Достаточно долго в прошлые века красотой, здоровьем и символом плодородия представлялась женщина с пышными формами. Они были увековечены на прекрасных полотнах многих знаменитых художников (Рембрандт, Ван Дейк, Ренуар, Кустодиев). Сторонники того времени пропагандировали принятие своего тела таким, какое оно есть. Однако, уже спустя время Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а полные женщины, к сожалению, имеют ряд нарушений в репродуктивной сфере.

В основе заболевания лежит нарушение жирового обмена, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани, главным образом в подкожном слое и сальнике, и за счет этого — избыточным весом тела, превышающим пределы физиологической нормы.

Ожирение может быть, как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений другого заболевания, чаще всего связанного с нарушением функции эндокринных желез или с поражением центральной нервной системы.

Как определить проблему ожирения

Диагноз ставится исходя из расчета ИМТ (индекс массы тела)

ИМТ = вес (кг) * рост2 (м)

Степень ожирения в соответствии с ИМТ.

1 степень-30,0-34,9 кг/мкв 2 степень- 35,0-34,9 кг/мкв 3 степень- свыше 40 кг/мкв Запишись на консультацию

Заметили у себя один или несколько симптомов?

Записаться на прием

Причины

Экзогенная форма.

Причины переедания могут быть разные: чувство одиночества, тревоги, тоски волнения. При этом со временем развивается инсулинорезистентность (когда инсулин в плазме крови повышен).

Механизм действия: глюкоза с поступлением большого количества пищи реализует свой запас в клетках печени и мышц, коммуникация рецепторов инсулина нарушается, какие-то ткани и клетки на него уже не реагируют, глюкозы много и больше в клетку не вмещается-инсулин превращает избыток энергии в жир.

Эндогенная форма (нарушения внутренних-нервных, гормональных, ферментных механизмов регуляций жирового обмена).

Большое значение имеет и недостаточная физическая активность, что может быть обусловлено родом занятии, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другими причинами. К ожирению может привести и обычное питание при нарушенной деятельности механизмов регуляции жирового обмена.

Чем опасно, основные заболевания. Атеросклероз ИБС Гипертоническая болезнь Сахарный диабет 2 типа Бесплодие Заболевания опорно-двигательного аппарата. Клиническая картина

Ожирение чаще развивается у лиц старше 40 лет. Женщины подвержены ему больше, чем мужчины. Избыточное отложение жира преобладает в области живота, на груди, спине, шее, бедрах и плечах. Нередко больные обращаются к врачу из-за косметических дефектов, вызванных ожирением. Больные жалуются на одышку, болевые ощущения в области сердца, перебои, общую слабость, утомляемость, потливость, головокружение. Часто отмечаются вялость, сонливость, апатия. Ожирение, как правило, сопровождается изменением сердечной мышцы и нарушениями гемодинамики. У больных ожирением часто имеют место гипертония и раннее развитие коронарного и общего атеросклероза. Нередким осложнением ожирения, особенно II и III степени, являются недостаточность кровообращения (одышка, цианоз, отеки), стенокардия, инфаркт миокарда. Высокое стояние диафрагмы и малая экскурсия грудной клетки, а также застойные явления в малом круге кровообращения способствуют развитию бронхитов и пневмоний. Печень обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и недостаточности кровообращения. Часто развивается холецистит и холангит с образованием камней. Застойные явления в почках сопровождаются альбуминурией, микрогематурией. Нередко отмечается мочекаменная болезнь. Одним из частых осложнений ожирения является сахарный диабет. Ожирение обычно развивается медленно, имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию, если своевременно и систематически не проводятся необходимые лечебно-профилактические мероприятия. Следует иметь в виду возможность развития резко выраженного ожирения, характеризующегося огромным весом.

Типы и формы ожирения

Абдоминальный тип (яблоко) - жировая ткань образуется вокруг внутренних органов.

Геноидный тип (груша)- жировая ткань образуется в области ягодиц и бедер.

Экзогенная (алиментарная) форма в начальных стадиях характеризуется равномерным развитием подкожно-жирового слоя по всему телу, но по мере прогрессирования болезни преобладают жировые отложения в области живота, тазовом поясе, груди, шейно-затылочной области. Больные нередко отличаются большим аппетитом или прожорливостью (булимия). Признаки эндокринной недостаточности отсутствуют, но иногда выявляются вторично при далеко зашедших формах.

Эндогенные формы ожирения. Конституционально-наследственное ожирение. Имеет много общего с алиментарным ожирением, но начинает проявляться с более раннего возраста, чем последнее, характеризуется наличием наследственной отягощённости и необязательно бывает связано с перееданием.

Церебральное (диэнцефальное) ожирение связано с поражением механизмов центральной регуляции жирового обмена. Развивается как следствие поражения межуточного мозга при родовой травме, контузии мозга, осложнений после нейроинфекции. Характеризуется своеобразным распределением жировой ткани в тазовом поясе, на груди, животе. У больных могут наблюдаться булимия, полидипсия и ряд других неврологических симптомов.

Ожирение при гипотиреозе характеризуется пропорциональным развитием подкожно-жирового слоя, наличием повышенной гидрофильности тканей, пастозности, вялости, сонливости, сухости кожи, пониженного основного обмена и других проявлений гипотиреоза.

Ожирение при болезни и синдроме Иценко-Кушинга отличается непропорциональным отложением жировой ткани на туловище, шее, лице при тонких конечностях. Ряд других типичных симптомов основного заболевания позволяет легко распознать эту форму ожирения.

Ожирение при гиперинсулинизме характеризуется равномерным развитием подкожно-жирового слоя по всему телу. Обусловлено вызываемой заболеванием необходимостью частого приема пищи в обильном количестве. При длительно протекающем заболевании ожирение достигает больших степеней.

Диагноз при экзогенной и конституционально-наследственной формах ставят на основании избыточного веса тела за счет развития жировой ткани и исключения других заболеваний, одним из проявлений которых может быть ожирение. Для диагноза эндогенных форм ожирения, обусловленных заболеванием центральной нервной системы и эндокринных желез, имеют значение данные специального неврологического-эндокринологического обследования, а также исследования динамики обменных процессов (основной, водно-солевой, холестериновый, углеводный обмен).

Прогноз

Прогрессирующее ожирение приводит к ранней потере трудоспособности, а у лиц пожилого возраста укорачивает продолжительность жизни. Причиной смерти чаще являются осложнения заболеваний. Своевременные и планомерно проводимые лечебно-профилактические мероприятия предотвращают переход в более тяжелую форму и развитие осложнений.

Профилактика

При ожирении необходимы активная профилактика и лечение. Основным является рациональное питание, исключающее переедание, главным образом углеводов и жиров. Суточную калорийность пищи рассчитывают, исходя из потребности здорового человека: для занятого работой, не связанной с физическим напряжением, не более 40—50 ккал, для занятого тяжелой физической работой- 50—60 ккал на 1 кг веса. Суточную калорийность вычисляют в, соответствии с нормальным весом человека, определенным по приведенной выше формуле. Необходимо систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае увеличения веса — дополнительное ограничение питания. Большое значение в профилактике ожирения имеют физические нагрузки и спорт, рекомендуемые в индивидуальном комплексе с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и других физиологических показателей. Особое внимание на профилактику ожирения должно быть обращено в семьях с наследственным предрасположением к нему и у лип с заболеваниями нервной системы и эндокринных желез, сопровождающимися нарушением регуляции жирового обмена.

Лечение

Больным ожирением следует разъяснять, что оно зависит от повышенной калорийности пищи и что помочь может только длительное лечение, с соблюдением малокалорийной диеты. Врач составит план питания, куда входит клетчатка, витамины, активные вещества и снижение потребления углеводов и жиров. При легкой степени ожирения суточная калорийность ограничивается до 2000 ккал, при ожирении средней тяжести калорийность уменьшается до 1400—1500 ккал. При лечении в больнице или санатории может быть применена диета с большим ограничением калорийности до 1000—1200 ккал. Возможен медикаментозный способ с применением таблетированных и инъекционных лекарственных средств. Для лечения крайней степени ожирения существуют хирургические методы лечения.

Физиотерапия показана при всех степенях ожирения. Выбор ее требует индивидуального подхода с учетом состояния главным образом сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются лечебная физкультура, ходьба, прогулки на лыжах, коньки, гребля, плавание, подвижные игры, спортивные упражнения после соответствующей тренировки, водные процедуры: обтирание тела полотенцем, смоченным в прохладной воде, с последующим растиранием сухим полотенцем, обливание водой комнатной температуры, ванны обычные, минеральные, углекислые, души (дождевой, циркулярный, веерный, душ Шарко, шотландский).

Совместная работа врача и пациента очень важна для избавления от лишних килограммов, без вреда для организма. Наши, квалифицированные врачи клиники выявят не только причины ожирения, но и скорректируют сбалансированное питание. Кроме того, у нас проводится ряд всех необходимых физиопроцедур направленных на коррекцию вашей фигуры. Мы владеем европейскими методиками в лечении ожирения при уже имеющихся хронических заболеваниях.

Нужно поддерживать крепость тела, чтобы сохранить крепость духа.

Получить консультацию врача можно в нашем центре эндокринологии в Самаре отправив онлайн заявку с сайта или позвонив. Будьте Здоровы!

Врачи отделения

Середина Галина Ивановна

Директор медицинского центра, врач эндокринолог высшая врачебная квалификационная категория, стаж работы по специальности 30 лет.

Записаться на прием

Головачева Виктория Рудольфовна

Врач эндокринолог, первая врачебная квалификационная категория, стаж работы 8 лет

Записаться на прием Консультация эндокринолога врача первой и второй квалификационной категории первичная 2 500 Консультация эндокринолога врача первой и второй квалификационной категории повторная 2 300 Консультация врача-эндокринолога, заведующего отделением, врача высшей категории первичная 3 000 Консультация врача-эндокринолога, заведующего отделением, врача высшей категории повторная 2 500 Полезные сайты

document.addEventListener('DOMContentLoaded', () => < const targetEl = document.getElementById('contactsMap'), const h = 750, //Высота карты * 1.5, const fn = function () < const b = targetEl.getBoundingClientRect(), const t = b.top, if (t

"

Ожирение 2 степени

Ожирение характеризуется нарушениями в работе эндокринной системы, которые проявляются главным образом увеличением объема жировой прослойки. Основными причинами подобных изменений служат нерациональное питание (поглощение в больших количествах углеводной пищи и продуктов, богатых жирами животного происхождения), гиподинамия (недостаточная подвижность на фоне снижения физической активности), другие эндокринологические заболевания и генетическая предрасположенность.

В зависимости от тяжести болезни принято выделять четыре стадии ее развития, каждая из которых имеет свои отличительные признаки. Ожирение 2 степени диагностируется, когда фактический вес человека превышает на 30-49% идеальный, показателем которого является индекс массы тела (сокр. ИМТ), представляющий собой соотношение роста и веса пациента. В некоторых случаях врачи применяют другие способы вычислений, так как упомянутый выше не учитывает половую принадлежность и возраст человека.

Клиническая картина ожирения 2 степени описывается с учетом следующих признаков:

Со стороны нервной системы. У пациента ухудшается общее самочувствие. Он может испытывать слабость, упадок сил. Несмотря на сохранение работоспособности, выполнять тяжелый физический труд он не в состоянии. Умственная деятельность тоже дается больному нелегко, так как требует концентрации внимания и хорошей памяти. Со стороны пищеварительной системы. При постоянном поглощении больших объемов пищи возможно растяжение тканей желудка, что связано с механическим воздействием на его стенки. Малоподвижный образ жизни приводит к слабости мышц брюшного пресса. Жир начинает откладываться и в области кишечника, что приводит к хроническим запорам, которые сопровождаются повышенным образованием газов, болезненностью в области живота. Вздутие живота часто вызывает застой венозной крови в геморроидальных венах, следствием чего может стать геморрой. Со стороны сердечно-сосудистой системы. При ожирении 2 степени создаются все предпосылки к развитию атеросклероза. На фоне болезни питание тканей заметно ухудшается, что может привести не только к их гипоксии, но и к ишемической болезни сердца. При отсутствии необходимого лечения сердечные патологии такого типа представляют опасность для жизни человека, которая увеличивается пропорционально росту жировой массы.

В некоторых случаях описанные симптомы выражены слабо, из-за чего у пациента создается мнимая уверенность в исключительно эстетическом характере проблемы. Многие люди в большей степени огорчаются, видя свое отражение в зеркале, и не подозревают об опасности, которой они себя подвергают, откладывая визит к врачу и отдавая предпочтение диетам.

Безусловно, без коррекции рациона добиться выраженных результатов при лечении ожирения не представляется возможным. Но подобрать правильный режим питания может только врач, он даст все рекомендации относительно продуктов, которые смело можно употреблять и от которых нужно отказаться. В первую группу входят все злаки и плодово-ягодные культуры. Вторую же образуют выпечка, сладости, чипсы, все полуфабрикаты и другие продукты, в которых содержатся легкоусвояемые углеводы. Специалист также посоветует, каким физическим упражнениям нужно отдать предпочтение. Медикаментозное лечение ожирения проводится только при недостаточной эффективности диеты и тренировок.

"

Ожирение

Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания (в особенности у людей с избытком абдоминального жира), сахарный диабет, определенные злокачественные новообразования, желчнокаменную болезнь, жировую дегенерацию печени, цирроз, остеоартрит, нарушения со стороны репродуктивной системы у мужчин и женщин, психологические расстройства и, у людей с ИМТ ≥ 35, преждевременную смерть. Постановка диагноза основана на определении ИМТ. Лечение состоит в изменении образа жизни (например, рациона питания, физической активности и поведения), а для определенных пациентов – в назначении лекарственных средств либо в проведении бариатрической (направленной на потерю веса) операции.

Распространенность ожирения в США высока во всех возрастных группах (см. таблицу Изменения в распространенности ожирения по данным Национальной программы проверки здоровья и питания [Changes in Prevalence of Obesity According to NHANES] Изменения в распространенности ожирения согласно NHANES ). В 2017-2018 г.г. более 42,4% взрослых страдали ожирением (1 Общие справочные материалы Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ). Распространенность была самой низкой среди неиспаноязычных взрослых азиатского происхождения (17,4%) по сравнению с неиспаноязычными взрослыми чернокожими (49,6%), испаноязычными (44,8%) и неиспаноязычными белыми взрослыми (42,2%). Существенных различий по распространенности у мужчин и женщин среди неиспаноязычных белых взрослых, неиспаноязычных взрослых азиатского происхождения или испаноязычных взрослых не было, тем не менее распространенность среди неиспаноязычных чернокожих женщин была выше, чем во всех других группах (56,9%).

В США ожирение и связанные с ним осложнения становятся причиной 300 000 преждевременных смер­тельных исходов ежегодно, уступая лидерство только курению среди предотвратимых причин смерти.

Общие справочные материалы

1. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, et al: Prevalence of obesity and severe obesity among adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief, no 360. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2020.

Этиология ожирения

Причины развития ожирения, вероятнее всего, являются многофакторными и включают генетическую предрасположенность. В конечном итоге, ожирение обусловлено продолжительным нарушением баланса между поступлением энергии в организм и ее расходом, в том числе использование энергии на поддержание основных процессов метаболизма и расход энергии на физическую активность. Однако многие другие факторы, по-видимому, повышают предрасположенность к ожирению, включая эндокринные разрушители (например, бисфенол А [BPA]), состав кишечного микробиома, циклы сна/бодрствования и факторы внешней среды.

Генетические факторы

Наследуемость ИМТ составляет около 66%. Генетические факторы могут влиять на многие сигнальные молекулы и рецепторы, используемые структурами гипоталамуса и желудочно-кишечного тракта для регулирования потребления пищи (см. боковую колонку Пути регулирования потребления пищи Пути регулирования потребления пищи ). Генетические факторы могут быть как наследственными, так и проявляться в результате влияния условий, сложившихся в период внутриутробного развития (так называемый генетический импринтинг). В редких случаях ожирение является следствием аномальных уровней пептидов, регулирующих потребление пищи (например, лептина) или отклонений в их рецепторах (например, меланокортин-4 рецептор).

Пути регулирования потребления пищи

Предабсорбционные и постабсорбционные сигналы от желудочно-кишечного тракта и изменение уровня питательных веществ в плазме обеспечивают кратковременную и долговременную обратную связь для регуляции потребления пищи:

Гормоны желудочно-кишечного тракта (например, глюкагоноподобный пептид 1 [ГПП-1], холецистокинин [ХЦК], пептид YY [PYY]) уменьшают потребление пищи.

Грелин, сектерируемый в первую очередь желудком, увеличивает потребление пищи.

Лептин, выделяемый жировыми клетками, подает в головной мозг сигналы о том, сколько жира накоплено в теле. У людей с нормальным весом лептин подавляет аппетит, но высокие уровни лептина коррелируют с повышенным содержанием жира в теле. Уровни лептина могут уменьшаться при снижении веса тела, а затем посылать сигнал голода в головной мозг.

Гипоталамус интегрирует различные сигналы, участвующие в регуляции энергетического баланса, а затем активирует метаболические пути, которые увеличивают или уменьшают потребление пищи:

Нейропептид Y (НПY), агути-подобный белок (АПБ), альфа-меланоцитстимулирующий гормон (альфа-МСГ), кокаин- и амфетамин - регулируемые транскрипты (СART), орексин и меланинконцентрирующий гормон (MКГ) способствуют увеличению потребления пищи.

Кортикотропный гормон (КРГ) и урокортин уменьшают потребление пищи.

Лимбическая система (миндалевидное тело, гиппокамп и префронтальная кора) опосредует гедонистический путь приема пищи, включая тягу, привычку и вознаграждение. Желание поесть может преобладать над путями гомеостаза, потому что, как было показано, эмоции и стресс оказывают влияние на регуляторные пептиды, такие как грелин. Эти эффекты опосредованы допамином.

Генетические факторы также регулируют расход энергии, в т.ч. уровень основного обмена, термогенез, вызывае­мый потреблением пищи, и непроизволь­ный термогенез, обусловленный физи­ческой активностью. Генетические факторы могут оказывать большее влияние на распределение жира в организме, особенно абдоминального (вследствие чего увеличивается риск метаболического синдрома Метаболический синдром Метаболический синдром характеризуется увеличенной окружностью талии (по причине избытка жира в брюшной полости), гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы в плазме крови натощак или аномальной. Прочитайте дополнительные сведения ), чем на количество жира в организме.

Факторы внешней среды

Избыточная масса тела является чаще следствием избыточного поступле­ния калорий, чем замедленного метабо­лизма. Важные факторы, определяющие потребление энергии, включают:

Размеры порций Энергетическую ценность пищи

Высококалорийную пищу (например, пищевые продукты, подвергшиеся технологической обработке), рацион с высоким содержанием рафинированных углеводов, а также употребление безалкогольных напитков, фруктовых соков, алкоголя способствуют прибавке веса тела. Диеты с высоким содержанием свежих фруктов и овощей, клетчатки, сложных углеводов и "постных" белков, а также с водой в качестве основной потребляемой жидкости, минимизируют прибавку в весе.

Увеличению массы тела способствует сидячий образ жизни.

Регулирующие факторы

Пренатальное материнское ожирение, пренатальное курение матери и задержка внутриутробного развития плода могут нарушать регулирование массы тела и способствовать прибавке веса в детстве и в последующие годы. Ожирение, сохраняющееся с раннего детства, значительно затрудняет снижение массы тела в дальнейшей жизни.

Предрасположенность к раннему ожирению, воздействие химических веществ, разрушающих эндокринную систему (например, сигаретного дыма, бисфенола А, загрязнения воздуха, антипиренов, фталатов, полихлорированных дифенилов), может изменить метаболические установки посредством эпигенетической или ядерной активации, увеличивая предрасположенность к развитию ожирения (2 Регулирующие факторы ).

Неблагоприятные события в детстве или жестокое обращение с ребенком увеличивают риск возникновения некоторых заболеваний, включая ожирение. Исследование неблагоприятных событий детства, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний, показало, что имевшее место в прошлом словесное, физическое или сексуальное насилие приводило к увеличению риска повышения ИМТ ≥ 30 на 8% и ИМТ ≥ 40 – на 17,3%. Определенные типы жестокого обращения несут наибольший риск. Например, частое словесное насилие имело наибольшее увеличение риска (88%) для ИМТ > 40. Получение частых ударов и травм увеличивают риск повышения ИМТ > 30 на 71% (3 Справочные материалы по этиологии Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ). Приводимые механизмы связи между насилием и ожирением включают нейробиологические и эпигенетические явления (4 Справочные материалы по этиологии Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ).

Около 15% женщин постоянно набирают ≥ 9 кг веса с каждой беременностью.

Недостаток сна (обычно менее 6 - 8 часов в сутки) может привести к увеличению веса путем изменения уровня гормонов насыщения, что приводит к активации чувства голода.

Прием лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, препаратов лития, традиционных антидепрессантов (трициклической, тетрациклической структуры, ингибиторов моноаминоксидазы [ИМАО]), бензодиазепинов, антиконвульсивных препаратов, тиазолидиндионов (например, розиглитазона, пиоглитазона), бета-блокаторов и антипсихотических препаратов могут привести к увеличению массы тела.

В редких случаях, увеличение массы тела может быть вызвано одним из следующих нарушений:

Повреждение мозга, вызванное опухолью (особенно краниофарингиомой) или инфекцией (в частности, теми, которые поражают гипоталамус), которое может стимулировать потребление избыточных калорий

Гиперкортицизм из-за синдрома Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения , вызывающий преимущественно абдоминальное ожирение

Гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую. Прочитайте дополнительные сведения (редко причина существенного увеличения массы тела)

Расстройства пищевого поведения

По крайней мере 2 патологические привычки питания могут быть связаны с ожирением:

Компульсивное переедание Компульсивное переедание Компульсивное переедание характеризуется рецидивирующими эпизодами поедания большого объема пищи с чувством утраты контроля над собой. Эти эпизоды не чередуются с очищающими процедурами: больные. Прочитайте дополнительные сведения – быстрое поглощение большого количества пищи с субъективным ощущением потери контроля во время переедания и дистрессом после него. Это расстройство не включает компенсаторное поведение, такое как рвота. Синдром компульсивного переедания случается примерно у 3,5% женщин и 2% мужчин в течение жизни, около 10–20% из них становятся участниками программ по снижению веса. Такая форма ожирения характеризуется слож­ным течением – много килограммов то набираются, то сбрасываются, всегда присутствуют выраженные психологи­ческие расстройства.

Синдром ночного питания состоит из утренней анорексии, вечерней гиперфагии и бессонницы, а также употребления еды посреди ночи. По крайней мере, от 25 до 50% суточного потребления наблюдается после ужина. Около 10% людей, нуждающихся в лечении тяжелого ожирения, страдают этим расстройством. В редких случаях аналогичное расстройство вызывает прием снотворного, такого как золпидем.

Аналогичные, но менее экстремальные модели поведения, вероятно, способствуют появлению избыточного веса у многих людей. Например, прием пищи после ужина способствует увеличению избыточной массы тела у многих людей, не страдающих синдромом ночного питания.

Справочные материалы по этиологии

1. Ajslev TA, Andersen CS, Gamborg M, et al: Childhood overweight after establishment of the gut microbiota: The role of delivery mode, pre-pregnancy weight and early administration of antibiotics. Int J Obes 35 (4): 522–529, 2011. doi: 10.1038/ijo.2011.27

2. Heindel JJ, Newbold R, Schug TT: Endocrine disruptors and obesity. Nat Rev Endocrinol 11 (11):653–661, 2015. doi: 10.1038/nrendo.2015.163

3. Williamson DF, Thompson TJ, Anda RF, et al: Body weight and obesity in adults and self-reported abuse in childhood. Int J Obes Relat Metab Disord 26(8):1075-82, 2002. doi: 10.1038/sj.ijo.0802038

4. Anda RF, Felitti VJ, Bremner JD, et al: The enduring effects of abuse and related adverse experiences in childhood. A convergence of evidence from neurobiology and epidemiology. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 256(3):174-86, 2006. doi: 10.1007/s00406-005-0624-4

Осложнения при ожирения

Осложнения ожирения включают в себя:

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Болезни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь Холелитиаз Холелитиаз – наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Клинически чаще всего встречается желчная колика. Желчные камни не приводят к диспепсии. Прочитайте дополнительные сведения )

Нарушения репродуктивной системы, в том числе: бесплодие Обзор бесплодия (Overview of Infertility) Бесплодие обычно определяется как неспособность забеременеть после 1 года регулярного, незащищенного полового акта. Согласно Всемирной организации здравоохранения, бесплодие считается заболеванием. Прочитайте дополнительные сведения у обоих полов и низкий уровень сывороточного тестостерона у мужчин, ожирение является фактором риска развития синдрома поликистозных яичников Cиндром поликистозных яичников (СПЯ) Синдром поликистозных яичников является клиническим синдромом, который обычно характеризуется ановуляцией или олиго-овуляцией, признаками избытка андрогенов (например, гирсутизм, акне) и множественными. Прочитайте дополнительные сведения у женщин

Многие виды рака (особенно рак толстой кишки Колоректальный рак Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения и рак молочной железы Рак молочной железы Онкологические заболевания молочной железы – это чаще всего эпителиальные опухоли, поражающие протоки или дольки. У большинства пациенток имеется бессимптомное объёмное образование, которое. Прочитайте дополнительные сведения )

Заболевания сухожилий и фасций

Кожные заболевания (например, инфекции, способствующие опрелостям Интертригенозный дерматит (Intertrigo) Интертригенозный дерматит – это мацерация кожи в интертригинозных зонах, вызванная повышенной влажностью и/или присоединением инфекции. Диагноз обычно устанавливается на основании клинической. Прочитайте дополнительные сведения )

Социальные, экономические и психологические проблемы

Могут развиться инсулинорезистентность Сахарный диабет 2 типа Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения , дислипидемии Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в плазме, что. Прочитайте дополнительные сведения и гипертония Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения (метаболический синдром), часто приводящие к сахарному диабету Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения и ишемической болезни сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения . Эти осложнения более вероятны у пациентов с абдоминальным типом скопления жира (висцеральным жиром), высоким уровнем сывороточных триглицеридов, семейным анамнезом сахарного диабета 2-го типа или ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями, или комбинации этих факторов риска.

Синдром обструктивного апноэ сна Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как. Прочитайте дополнительные сведения может возникнуть, если лишний жир в области шеи сжимает нарушает проходимость дыхательных путей во время сна. Дыхание останавливается на мгновение сотни раз за ночь. Это расстройство, часто не диагностируемое, может вызвать громкий храп и чрезмерную дневную сонливость и увеличивает риск развития гипертонии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , сердечных аритмий Обзор аритмий Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения и метаболического синдрома Метаболический синдром Метаболический синдром характеризуется увеличенной окружностью талии (по причине избытка жира в брюшной полости), гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы в плазме крови натощак или аномальной. Прочитайте дополнительные сведения .

Ожирение может привести к синдрому гиповентиляции вследствие ожирения (синдром Пиквика). Нарушение дыхания приводит к развитию гиперкапнии, снижению чувствительности к углекислому газу при стимуляции дыхания, гипоксии, развитию легочного сердца и риску преждевременной смерти. Этот синдром может возникать самостоятельно или вторично по отношению к синдрому обструктивного апноэ сна.

Типичны поражения кожи – увеличенные потоотделения и кожные секреция, попавшие в толстые складки кожи, способствуют росту грибов и бактерий, что делает инфекции, вызванные опрелостями, особенно распространенным явлением.

Избыточный вес, вероятно, предрасполагает к развитию подагры Подагра , тромбоза глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии. Прочитайте дополнительные сведения и лёгочной эмболии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения .

Ожирение приводит к социальным, экономическим и психологическим проблемам в результате предрассудков, дискриминации, плохого собственного имиджа, и низкой самооценки. Например, люди могут иметь неполную занятость или быть безработными.

Диагностика ожирения Индекс массы тела (ИМТ) Окружность талии В ряде случаев анализ состава тела

У взрослых индекс массы тела, который определяется отношением массы тела (кг) к квадрату роста (м 2 ), используется для выявления избыточной массы тела или ожирения (см. таблицу Индекс массы тела [ИМТ] [Body Mass Index (BMI)] Индекс массы тела (ИМТ) ):

Избыточный вес = 25-29,9 кг/м 2 Ожирение = ≥ 30 кг/м 2

Тем не менее, ИМТ является показателем первичного скрининга и имеет ограничения во многих подгруппах. Некоторые эксперты считают, что пределы ИМТ должны варьироваться в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста. Например, у представителей некоторых рас осложнения, связанные с ожирением, развиваются при гораздо более низком ИМТ, чем у людей европеоидной расы.

У детей и подростков избыточная масса тела диагностируется при ИМТ ≥ 95-й перцентиля, согласно центильным графикам соответствующей возрастно-половой группы, разработанных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention's age- and sex-specific growth charts).

Лица азиатского происхождения и многие коренные народы имеют более низкое пороговое значение (23 кг/м 2 ) избыточного веса. Кроме того, ИМТ может быть высоким у спортсменов с хорошо развитой мышечной системой, у которых избыточный жир в организме отсутствует, и может быть нормальным или низким у людей, ранее имевших избыточный вес, которые утратили мышечную массу.

Превышение показателей окружности талии и наличие метаболического синдрома являются более корректными показателями риска развития метаболических и сердечно-сосудистых осложнений, чем ИМТ.

Окружность талии, которая увеличивает риск осложнений, связанных с ожирением, меняется в зависимости от этнической группы и пола.

Анализкомпозиции тела

Состав тела – процент жира и мышц – также учитывается при диагностике ожирения. Хотя, вероятно, будучи ненужным в повседневной клинической практике, анализ состава тела может быть полезен, если врачи задаются вопросом о том, чем вызван повышенный индекс массы тела – за счет мышц или излишнего жира.

Процент жира в организме может быть рассчитан путем измерения толщины кожной складки (обычно над трицепсом) или определением площади мышц в средней трети плеча Объективное обследование .

Биоимпедансный анализ состава тела (БИА) позволяет оценить процент жира в организме простым и неинвазивным методом. Она прямо определяет процент общей жидкости в организме, процент жира в организме определяется косвенно. БИА является самым надежным методом для здоровых людей и у людей, только с несколькими хроническими заболеваниями, которые не изменяют процент общей жидкости в организме (например, умеренное ожирение, сахарный диабет). Остается не ясно вызывает ли БИА риск у людей с имплантированными дефибрилляторами.

Подводное (гидростатическое) взвешивание является наиболее точным методом измерения процента жира в организме. Будучи дорогостоящим и трудоемким, оно используется чаще, в исследованиях, чем в клинической работе. Для того чтобы точно взвесить человека при погружении, он должен заранее полностью выдохнуть.

Методы диагностической визуализации, включающие КТ, МРТ и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), также позволяют оценить процент и распределение жира в организме, но, как правило, они применяются только в исследовательских целях.

Другие виды исследований

Пациенты с избыточным весом должны быть обследованы на общие сопутствующие заболевания, такие как обструктивное апноэ сна Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как. Прочитайте дополнительные сведения , диабет Обследование на сахарный диабет Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения , дислипидемия Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в плазме, что. Прочитайте дополнительные сведения , артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , жировая дегенерация печени Заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией (ЗПСМД) Стеатоз обусловлен избыточным накоплением липидов в гепатоцитах. Заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией (ЗПСМД), включают простую жировую инфильтрацию (доброкачественное. Прочитайте дополнительные сведения и депрессия Диагностика Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения . Информативны и скрининговые исследования, например, при синдроме обструктивного апноэ сна клиницисты могут применять такой метод, как опросник STOP-BANG (см. таблицу Шкала риска для обструктивного апноэ сна по STOP-BANG [STOP-BANG Risk Score for Obstructive Sleep Apnea] Расчет риска обструктивного апноэ сна по шкале STOP-BANG ) и часто – индекс апноэ-гипопноэ Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как. Прочитайте дополнительные сведения (общее количество эпизодов апноэ или гипопноэ за один час сна). Обструктивное апноэ сна зачастую диагностируется редко, а ожирение увеличивает риск его возникновения.

Прогноз при ожирении

Без лечения ожирение имеет тенденцию прогрессировать. Вероятность и тяжесть осложнений пропорциональна:

Абсолютному количеству жира Распределению жира Абсолютной мышечной массе

После потери массы тела, большинство людей в течение 5 лет возвращается к своему весу до начала лечения, и, соответственно, ожирение требует пожизненной программы управления, аналогичной для любого другого хронического заболевания.

Лечение ожирения Диетотерапия Физическая активность Поведенческая терапия

Лекарственные препараты (например, фентермин, орлистат, лоркасерин [недоступны в США из-за возможного риска развития рака), фентермин/топирамат, налтрексон/бупропион пролонгированного действия, лираглутид, семаглутид)

Бариатрическая хирургия

Потеря веса, даже на 5 - 10%, улучшает общее самочувствие, помогает снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертонии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , дислипидемии Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в плазме, что. Прочитайте дополнительные сведения , инсулинорезистентности Сахарный диабет 2 типа Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ) и помогает уменьшить их тяжесть, а также может снизить тяжесть других осложнений и сопутствующих заболеваний, таких как обструктивное апноэ сна Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как. Прочитайте дополнительные сведения , жировая дегенерация печени Заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией (ЗПСМД) Стеатоз обусловлен избыточным накоплением липидов в гепатоцитах. Заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией (ЗПСМД), включают простую жировую инфильтрацию (доброкачественное. Прочитайте дополнительные сведения , бесплодие Обзор бесплодия (Overview of Infertility) Бесплодие обычно определяется как неспособность забеременеть после 1 года регулярного, незащищенного полового акта. Согласно Всемирной организации здравоохранения, бесплодие считается заболеванием. Прочитайте дополнительные сведения и депрессия Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна. Прочитайте дополнительные сведения .

Поддержка со стороны специалистов в сфере здравоохранения, коллег и членов семьи и различные структурированные программы могут помочь с потерей веса и с поддержанием массы тела.

Диета

Сбалансированное питание является важным для потери веса и обеспечения жизнедеятельности.

Стратегии включают в себя:

Прием пищи небольшими порциями, избегая или тщательно выбирая еду для перекусов

Употребление свежих фруктов, овощей и салатов вместо рафинированных углеводов и продуктов питания, подвергшихся технологической обработке

Употребление воды вместо безалкогольных напитков или соков Ограничение потребления алкоголя до умеренного уровня

В том числе употребление молочных продуктов, обезжиренных или с низким содержанием жиров, являющихся компонентом здоровой диеты и помогающих обеспечить поступление достаточного количества витамина D

Низкокалорийные диеты и диеты с высоким содержанием клетчатки, умеренно ограниченные по калорийности (на 600 ккал/день) и имеющие в своем составе "постные" протеины, ведут, по-видимому, к наиболее стойкому результату. Пищевые продукты с низким гликемическим индексом (см. таблицу Гликемический индекс некоторых продуктов [Glycemic Index of Some Foods] Гликемический индекс некоторых пищевых продуктов ) и содержащие жир морских рыб или мононенасыщенные жиры, полученные из растений (например, оливковое масло), снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения .

Использование заменителей пищи доказало свою эффективность, поэтому такие продукты могут использоваться как регулярно, так и периодически.

Чрезмерно ограничительные диеты вряд ли способны сохранять общее здоровое состояние организма, или же не приведут к долгосрочной потере веса. Диеты, согласно которым потребление калорий ограничивается до менее, чем 50% от основных энерготрат Энерготраты Многие истощенные больные нуждаются в нутритивной поддержке, направленной на увеличение массы тела. Пероральное кормление может быть затруднительным для некоторых больных, страдающих анорексией. Прочитайте дополнительные сведения , называются очень низкокалорийными, их калорийность может составлять лишь 800 ккал/день. Низкокалорийная диета может быть назначена пациентам, страдающим от ожирения, однако при соблюдении таких диет необходимо врачебное наблюдение, и после потери веса потребление пищи следует увеличивать постепенно для предотвращения восстановления прежнего веса пациента.

Физическая активность

Физические упражнения увеличивают расход энергии, основной обмен веществ и индуцированный диетой термогенез. Упражнения также регулируют аппетит для более точного поддержания потребности в калориях. Другими преимуществами, связанными с физической активностью, являются:

Повышенная чувствительности к инсулину Улучшение липидного профиля Cнизить артериальное давление Лучшее аэробное соответствие Улучшение психологического состояния Снижение риска развития онкозаболеваний молочной железы и толстой кишки Ожидаемое увеличение продолжительности жизни

Упражнения, в том числе укрепляющие (на сопротивление), увеличивают мышечную массу. Поскольку мышечная ткань сжигает больше калорий в состоянии покоя, чем жировая ткань, увеличение мышечной массы производит долгосрочное увеличение общего обмена веществ. Упражнение, которое является интересным и приятным, скорее всего, будут выполнять. Сочетание аэробных и силовых упражнений лучше, чем каждый вид по отдельности. Рекомендовано соблюдать физическую активность 150 минут в неделю для улучшения состояния здоровья и 300 - 360 минут в неделю для снижения веса и поддержания здорового состояния организма. Поддержание физически активного образа жизни может быть полезным при снижении веса и обеспечении здорового состояния организма пациента.

Поведенческая терапия

Врачи могут рекомендовать различные поведенческие вмешательства для помощи пациентам при снижении веса тела. Они включают:

Самоконтроль Борьба со стрессом Ситуационное воздействие Способности решения проблем Стимульный контроль

Поддержка может быть оказана со стороны группы, друга или членов семьи. Участие в группе поддержки может улучшить приверженность к изменению образа жизни, и, следовательно, способствовать потере веса. Чем чаще люди посещают групповые встречи, тем больше поддержки, мотивации и контроля они получают, и тем сильнее повышается их индивидуальная ответственность, что в итоге приводит к большей потере веса.

Самоконтроль может включать в себя ведение журнала приема пищи (в том числе регистрацию количества калорий в продуктах питания), регулярные взвешивания, наблюдения и записи моделей поведения. Другой полезной информацией, нуждающейся в записи, является время и место приема пищи, наличие или отсутствие других людей, а также настроение пациента. Медицинские сотрудники могут поддерживать обратную связь с пациентом для изменения в лучшую сторону его пищевых привычек.

Борьба со стрессом включает в себя обучение пациентов выявлению стрессовых ситуаций и выработку стратегий борьбы со стрессами, не связанными с приемом пищи (например, прогулки, медитация, глубокое дыхание).

Ситуационное воздействие состоит в получении ощутимых наград за достижение положительного результата (например, за увеличение времени, затрачиваемого на ходьбу, или за снижение количества потребления некоторых продуктов питания). Награды могут быть предоставлены со стороны других людей (например, членов группы поддержки или работников сферы здравоохранения), или же самого пациента (например, покупка новой одежды или билетов на концерт). Также могут быть полезны устные награды (похвалы).

Решение проблемсостоит в определении и перспективном планировании ситуаций, увеличивающих риск нездорового питания (например, во время путешествия или выходы в гости или в ресторан) или уменьшающих возможность физической активности (например, долговременное вождение автомобиля).

Стимульная регуляция поведения состоит в определении препятствий для здорового питания и активного образа жизни и разработку стратегий по их преодолению. Например, люди могут избегать походов в рестораны быстрого питания или могут не держать дома сладости. Для поддержания более активного образа жизни они могут заняться активным хобби (например, садоводством), участвовать в запланированных групповых мероприятиях (например, групповые занятия, спортивные команды), больше ходить пешком, внести в привычку подниматься по лестнице вместо использования лифта и парковать машину на дальнем конце автостоянки (в результате чего будет обеспечена длительная пешая прогулка).

Интернет-ресурсы, мобильные приложения и другие технологические устройства также могут быть полезными в приверженности к изменению образа жизни и потере веса. Мобильные приложения могут помочь пациентам определить цели при снижении веса, отслеживать свой прогресс, контролировать потребление пищи и регистрировать физическую активность.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства (например, орлистат, фентермин, фентермин/топирамат, лираглутид, семаглутид, лоркасерин [недоступно в США]) назначаются если ИМТ ≥ 30 или > 27 у пациентов с осложнениями (например, артериальной гипертензией Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , инсулинорезистентностью Сахарный диабет 2 типа Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ). Обычно применение лекарственных препаратов приводит к незначительной потере веса (от 5 до 10%).

Орлистат подавляет кишечную липазу, снижающую всасывание жиров и улучшающую показатели глюкозы и липидов в крови. Поскольку орлистат не всасывается, системное воздействие наблюдается редко. Вздутие, жидкий стул и диарея общее явление, но, как правило, они проходят в течение 2-го года лечения. Прием в дозе 120 мг 3 раза в день перорально во время еды, содержащей жир. Как минимум за 2 часа до или после приема орлистата следует принимать витаминную добавку. Противопоказания – нарушение всасывания и холестаза, синдром раздраженного кишечника и другие расстройства желудочно-кишечного тракта могут сделать применение орлистата трудновыполнимым. Орлистат является безрецептурным препаратом.

Фентермин является средством центрального действия для подавления аппетита и предназначен для кратковременного применения (≤ 3 месяцев). Обычная начальная доза составляет 15 мг 1 раз в день, доза может быть увеличена до 30 мг 1 раз в день, 37,5 мг 1 раз в день, 15 мг 2 раза в день или до 8 мг 3 раза в день перед едой. В число наиболее частых побочных эффектов входят повышение артериального давления и пульса, бессонница, чувство тревожности и запоры. Фентермин не должен использоваться пациентами с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, плохо контролируемой гипертонией, гипертиреозом, или с наркозависимостью в анамнезе. Дозировка с применением препарата 2 раза в день способствует лучшему контролю аппетита в течение всего дня.

Сочетание фентермина и топирамата (используется для лечения судорог и мигрени) одобрено для долгосрочного использования. Данное сочетание препаратов в течение 2-х лет приводит к потере веса. Начальная доза в виде лекарственной формы пролонгированного действия (фентермин 3,75 мг/топирамат 23 мг) должна быть увеличена до 7,5 мг/46 мг после 2 недель приема, затем доза может быть постепенно увеличена до максимальной - 15 мг/92 мг, если необходимо поддерживать процесс потери веса. Поскольку врожденные дефекты являются риском, такое сочетание препаратов должно быть предписано женщинам репродуктивного возраста только в случае, если они используют средства контрацепции и ежемесячно проходят тест на беременность. Прочими потенциальными побочными эффектами являются проблемы со сном, когнитивные нарушения и учащение пульса. Долгосрочные воздействия на сердечно-сосудистую систему неизвестны, постмаркетинговые исследования продолжаются.

Лоркасерин (не доступен в США) подавляет аппетит путем селективного агонизма серотонина 2C (5-HT2C) рецепторов головного мозга. В отличие от серотонинергических препаратов, которые ранее использовались для снижения веса, лоркасерин селективно нацелен на 5-HT2С рецепторы в гипоталамусе, активация которых приводит к гипофагии, препарат не стимулирует 5-HT2В рецепторы на клапанах сердца. В клинических исследованиях не наблюдалось достоверного увеличения частоты клапанных патологий у пациентов, принимавших лоркасерин, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Обычная и максимальная доза лоркасерина составляет 10 мг перорально каждые 12 часов. Наиболее распространенные побочные эффекты у не имеющих диабет пациентов: головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость, сухость во рту, запоры, эти эффекты, как правило, самокупируемые. Лоркасерин не следует принимать с серотонинергическими препаратами, такими, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторами обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСиН) или ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), поскольку при этом повышается риск развития серотонинового синдрома Серотониновый синдром Серотониновый синдром – потенциально смертельно опасное состояние в результате повышеной серотонинергическая активности центральной нервной системы, которое обычно связано с лекарственной зависимостью. Прочитайте дополнительные сведения . Лоркасерин был изъят из рынка США после того, как в постмаркетинговом исследовании был выявлен повышенный риск развития рака.

Налтрексон/бупропион пролонгированного действия могут быть использованы в качестве дополнения в терапии для снижения веса. Налтрексон (используется при синдроме отмены алкоголя) является антагонистом опиоидных рецепторов и, как полагают, может блокировать отрицательную обратную связь в участках мозга, отвечающих за насыщение. Бупропион (используется для лечения депрессии и при синдроме отмены курения) может вызвать гипофагию адренергической и дофаминергической активностью в гипоталамусе. Начальная доза составляет одну таблетку налтрексона 8 мг/бупропиона 90 мг, дозу увеличивают в течение 4 недель до максимальной – по 2 таблетки 2 раза в сутки. Наиболее распространенные побочные эффекты включают в себя тошноту, рвоту, головную боль и повышение систолического и диастолического артериального давления от 1 до 3 мм рт. ст. Противопоказаниями к этому препарату являются неконтролируемая гипертония и судороги в анамнезе или риск их развития, поскольку бупропион снижает порог судорожной активности.

Лираглутид является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1), первоначально используемого при лечении сахарного диабета 2 типа. Он стимулирует высвобождение инсулина из поджелудочной железы, способствуя повышению гликемического контроля, а также стимулирует чувство насыщения и уменьшает потребление пищи. Исследования показали, что лираглутид в дозе 3 мг в сутки приводит к потере веса на 12,2% через 56 недель применения. Начальная доза составляет 0,6 мг подкожно 1 раз/день, дозу увеличивают на 0,6 мг/неделю до максимальной – 3 мг 1 раз/день. Лираглутид должен назначаться в виде инъекций. Побочные эффекты включают в себя тошноту и рвоту, прием лираглутида имеет противопоказания для острого панкреатита и при риске развития опухоли С-клеток щитовидной железы.

Семаглутид является агонистом рецептора GLP-1, одобренным для лечения диабета 2 типа. Семаглутид усиливает опосредованное глюкозой высвобождение инсулина , снижает аппетит и потребление энергии посредством воздействия на центры аппетита в гипоталамусе. Прием семаглутида в дозировке 2,4 мг подкожно через 68 недель привел к средней потере веса тела на 14,9%, по сравнению с 2,4% у пациентов, получавших плацебо (1 Справочные материалы по лечению Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ). Притом у получавших семаглутид пациентов отмечались значительные улучшения по кардиоваскулярным факторам риска, также как и улучшения физического состояния по оценкам самих пациентов. Как и у лираглутида, наиболее распространенными побочными эффектами семаглутида являются тошнота и диарея, которые, как правило, преходящие и легкой или средней степени тяжести. Особые предостережения при использовании семаглутида включают опухоли щитовидной железы и панкреатит. Начальная доза составляет 0,25 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель, увеличиваясь каждые 4 недели до поддерживающей дозы 2,4 мг 1 раз в неделю к 17 неделе.

Прием препаратов для снижения веса следует отменить, если после 12 недель лечения у пациента не зафиксировали потерю веса.

Прием большинства безрецептурных препаратов для снижения веса не рекомендуется, поскольку они не продемонстрировали свою эффективность. Примерами таких препаратов являются гарциния камбоджийская, L-карнитин, хитозан, пектин, экстракт виноградных косточек, конский каштан, пиколинат хрома, фукус пузырчатый и концентрат листьев гинкго билоба. Некоторые из них (например, кофеин, эфедрин, гуарана, фенилпропаноламин) оказывают нежелательные эффекты, превышающие их пользу. Также некоторые из этих препаратов являются фальсифицированными или содержат вредные вещества, запрещенные US Food and Drug Administration (например, такие растения, как эфедра и горький апельсин, вещество сибутрамин).

"

Ожирение в детском и пубертатном периоде: этиопатогенез, осложнения, лечение

В статье освещены вопросы физиологии жировой ткани, механизмы контроля энергетического баланса. Представлены результаты последних эпидемиологических и генетических исследований, взгляды на этиологию, патогенез, осложнения и лечение ожирения у детей.

2015-11-09 14:59 32821 прочтение Obesity in childhood and adolescence: etiopathology, complications and treatment

The article highlights the problems of physiology of adipose tissue, mechanisms of energy balance control. The results of recent epidemiological and genetic studies, views on the etiology, pathogenesis, complications and obesity treatment were presented.

Ожирение — многофакторное заболевание, связанное с избыточным отложением жировой ткани, сопровождающееся многочисленными метаболическими и нейрогуморальными нарушениями, изменениями функции органов и систем. В норме у человека в организме постоянно поддерживается баланс энергии.

Избыточное поступление энергии или снижение ее затраты приводит к увеличению массы тела и развитию ожирения. Исследование баланса различных тканей организма показало, что тощая масса и костные ткани остаются практически без изменений, а увеличение массы тела при ожирении или ее снижение при голодании происходит за счет снижения жировой ткани.

Известно, что даже небольшое превышение массы при ожирении (на 10%) ведет к повышению смертности на 20 и более процентов за счет увеличения сердечно-сосудистой патологии, заболеваемости сахарным диабетом, болезнями пищеварительной системы и опорно-двигательного аппарата [1].

Физиология жировой ткани

Жировая ткань формируется на четвертом месяце развития эмбриона. В основном она состоит из адипоцитов (жировые клетки), основная часть которых находится в подкожной клетчатке и вокруг жизненно важных органов. Состояние жировой клетчатки зависит от количества адипоцитов и их размеров. В течение первых лет жизни происходит активный рост количества (гиперплазия) и размеров (гипертрофия) адипоцитов. К пубертатному периоду окончательно формируется их количество, которое индивидуально для каждого человека.

Жировые клетки на 85% состоят из триглицеридов, которые синтезируются из пищевых жиров и в такой форме сохраняются в организме. Триглицериды при расщеплении являются источником энергии и составляют почти 90% всех запасов энергии в организме. Они необходимы для репродуктивной функции и других физиологических процессов.

Энергетические запасы гликогена и белка составляют незначительную часть и служат для быстрого получения энергии (стресс, физические нагрузки).

Функции жировой ткани:

накопление энергетического запаса (в одном кг жира содержится 8750 ккал), окружает внутренние органы и желудочно-кишечный тракт, защищая их от механических сотрясений и травм, выполняет функцию теплозащитного слоя, накапливает жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), выполняет эндокринную функцию.

Разделяют три слоя жировой ткани: под кожей, под мышечной тканью (стратегический запас), внутри брюшной полости (вокруг внутренних органов).

У мужчин жировая ткань распределена равномерно, более плотная и составляет 15–20% массы тела.

У женщин подкожно-жировой слой толще, а жиры откладываются в молочных железах, тазовой области и бедрах.

Жировая ткань состоит из белых и бурых адипоцитов.

Бурая жировая ткань служит для согревания организма, вырабатывая тепло. Она содержит больше капилляров, а окислительная способность митохондрий в 20 раз выше, чем у белого жира, результатом чего является образование большего количества тепла. Ее много у грудных детей, что позволяет им адаптироваться к новым условиям жизни.

Белая жировая ткань преобладает у взрослых. Ее основная метаболическая роль заключается в контролировании процесса запасания и освобождения жира.

В адипоцитах бурого жира липиды находятся в виде множества мелких капель, а в адипоцитах белого жира в виде единичной крупной капли.

Жировая ткань обладает высокой метаболической активностью. В ней непрерывно совершаются интенсивные процессы обмена веществ, такие как синтез и гидролиз липидов, синтез жирных кислот, в том числе из углеводов, их эстерификация в триглицериды или нейтральный жир, депонирование и расщепление их с образованием жирных кислот, использование последних для энергетических целей.

Процесс отложения жира в адипоцитах происходит двумя путями: захват триглицеридов из плазмы и липогенез из глюкозы. Триглицериды в плазме присутствуют в составе липопротеидных частиц. Для того чтобы жиры попали в адипоциты, последние продуцируют фермент липопротеинлипазу, которая гидролизует триглицериды до свободных жирных кислот. Захват адипоцитом свободных жирных кислот происходит с участием специфического переносчика [2].

Активность липопротеинлипазы в жировой ткани регулируется инсулином, т. е. инсулин стимулирует и захват, и накопление циркулирующих жиров в жировой ткани.

Другой механизм отложения жиров в жировой ткани это превращение глюкозы и других углеводов в жиры, которое контролируется и регулируется при активном участии инсулина. В физиологических условиях одна треть пищевой глюкозы используется на синтез эндогенного жира, у больных с ожирением до двух третей.

Жиромобилизующая липаза осуществляет гидролиз триглицеридов, обеспечивает поступление в кровь неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) с последующим их использованием в качестве энергетического материала. Липаза адипоцитов гормонозависима, кроме адреналина ее активируют норадреналин, соматотропный гормон (СТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ). Высокий уровень инсулина подавляет активность липазы.

Итак, инсулин, с одной стороны, способствует отложению жира в жировой клетчатке, но одновременно блокирует его мобилизацию.

В обычных условиях в организме поддерживается баланс энергии. У человека с нормальным обменом веществ, не страдающего ожирением, липопротеинлипаза и липаза, будучи достаточно активными, в известной мере уравновешивают процессы липогенеза и липосинтеза [3].

В отличие от подкожного жира, который составляет примерно 75% от всей жировой ткани и является основным хранилищем липидов, абдоминальный жир в настоящее время рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий большое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. [4].

При увеличении массы жировой ткани (особенно висцеральной) содержание практически всех адипокинов возрастает. К ним относятся: лептин, адипонектин, грелин, ингибитор активатора плазминогена-1, резистин, противовоспалительные цитокины (интерлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а)), эстрогены, кортизол, ангиотензиноген и др.

Центральные механизмы контроля энергетического баланса

Чувство удовольствия от приема пищи является мощным орексигенным стимулом, который обеспечивается опиоидной, дофаминергической и серотонинергической системами. Во время приема вкусной пищи уровень дофамина мезолимбической системы повышается. Антагонисты дофамина снижают аппетит.

В регуляции энергетического баланса в организме координирующее место принадлежит гипоталамусу. В нем содержатся пептидные системы, регулирующие постоянство массы организма. Один пул нейронов, стимулирующий аппетит, продуцирует нейропептид У (НПУ) и агути-подобный белок (АПБ).

Другой, подавляющий пищевой стимул, секретирует проопиомеланокортин (ПОМК). Из последнего образуются альфа-меланоцитстимулирующий гормон (α-МСГ), АКТГ. α-МСГ участвует в пигментации кожи, а через рецепторы меланокортинов (MC3R и MC4R) вызывает снижение чувства голода, активирует использование жиров в энергетическом обмене и тормозит избыточное накопление жировых запасов [2].

Эти группы нейронов получают информацию о состоянии энергетического баланса через орексины.

Одним из первых открытых орексинов, который регулирует массу тела, является лептин. Он относится к группе гормонов подкожной жировой клетчатки и действует на центры насыщения и голода в гипоталамусе, контролируя массу тела путем снижения синтеза и высвобождения НПУ, вызывающего чувство голода. Лептин связывается в нейронах гипоталамуса с рецептором лептина (LEPR) и активирует экспрессию различных генов, в том числе гена ПOMК.

Пик секреции лептина приходится на полдень, минимальный на ночное время. Лептин важен как сигнальный фактор репродуктивной системы.

У детей в препубертатный период уровень лептина повышается параллельно увеличению массы тела, достигая максимума в период полового развития. Лептин можно рассматривать как один из пусковых факторов, инициирующих половое созревание.

Адипонектин повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает поступление свободных жирных кислот в печень и стимулирует их окисление, способствуя сокращению продукции глюкозы печенью, а также синтеза триглицеридов липопротеидов очень низкой плотности.

Секреция адипонектина при ожирении существенно снижена, но может развиваться адипонектинрезистентность.

Резистин — гормон инсулинорезистентности. Он угнетает инсулин, т. е. является антагонистом инсулина. Однако у людей зависимость уровня резистина и инсулинорезистентность не выявила однозначной зависимости.

Грелин — орексигенный гормон, который вырабатывается в желудке, играет важную роль в регуляции голода, стимулируя прием пищи. Свое действие он оказывает через гипоталамус, влияя положительно на энергетический обмен [4].

Проблема ожирения

Проблема избыточной массы и ожирения во всех странах приобретает характер неинфекционной эпидемии. Порядка миллиарда людей страдают от избыточного веса. Согласно прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) уже в этом десятилетии избыточная масса тела будет регистрироваться у 2,3 млрд людей, а у примерно 700 млн — ожирение.

В 2009 г. по данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывалось до 30 млн детей и подростков с избыточной массой, а 15 млн имели ожирение. Аналогичная тенденция с избыточной массой и ожирением у детей и подростков имеет место в России. По статистическим данным в разных регионах РФ число детей с избыточной массой составило от 5,5% до 11,8%, а детей, больных ожирением, около 5,5% [5].

Ожирение в настоящее время рассматривают как социально значимое заболевание. В большинстве случаев неконтролируемое детское и подростковое ожирение сохраняется и прогрессирует во взрослом периоде.

Бурное нарастание ожирения во всех возрастных группах людей в большей степени связано с изменением образа жизни: снижение двигательной активности (компьютеризация, автомобилизация, урбанизация), изменение характера питания (переедание) и т. д.

Но роль наследственных факторов не подлежит сомнению. В последние годы насчитывают 430 генов, маркеров, связанных с ожирением.

Диагноз ожирения

Диагноз «ожирение» не сложен, т. к. избыточное отложение жира очевидно при первом же осмотре ребенка. Однако до настоящего времени продолжают поступать в стационар и активно обращаться в поликлинику дети, у которых имеется значительная степень ожирения или те или иные осложнения. Начальные же степени ожирения, которые поддаются лечению, длительно не вызывают тревогу у родителей и детей. Французские авторы классифицирует ожирение своеобразно: 1-я степень — вызывает зависть, 2-я — удивление, 3-я — смех, 4-я — сожаление.

Существуют многочисленные классификации ожирения у детей. В связи с патоморфозом этого заболевания они модифицируются. С практической точки зрения удобна классификация ожирения, предложенная В. А. Петерковой и О. В. Васюковой, 2013 г. [6].

1. По этиологии выделяют следующие виды ожирения:

простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое), гипоталамическое, ожирение при нейроэндокринных заболеваниях, ожирение ятрогенное, моногенное ожирение, синдромальное ожирение.

2. По наличию осложнений и коморбидных состояний:

нарушение углеводного обмена, неалкогольная жировая болезнь печени, дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа и др.

3. По степени ожирения (индекс массы тела (ИМТ)):

SDS ИМТ 2,0–2,5 — 1-я степень, SDS ИМТ 2,6–3,0 — 2-я степень, SDS ИМТ 3,1–3,9 — 3-я степень, SDS ИМТ > 4 — морбидное (крайняя степень ожирения).

В норме ИМТ у мальчиков и у девочек находится в пределах от 15 до 85 перцентили, избыточная масса от 85 до 95 перцетили, а свыше 95 — ожирение.

По характеру течения ожирение может быть быстропрогрессирующим (8–10 кг в год), медленно прогрессирующим (5–6 кг в год), стабильным (одинаковое превышение на значительном протяжении времени), регрессирующим.

Избыточное накопление жировой ткани может быть равномерным, что характерно для алиментарного ожирения. Различно патологическое накопление жировой ткани: жир откладывается преимущественно на ягодицах, внизу живота и на бедрах (гиноидное ожирение), большее количество жира откладывается на плечах, грудной клетке и на животе (андроидное ожирение). Избирательное избыточное отложение жира типично для эндокринной патологии [7].

В настоящее время с точки зрения генетики можно выделить несколько форм ожирения: моногенное ожирение, генетические синдромы, ассоциированные с ожирением, и простое ожирение, характеризующееся полигенным наследованием.

Среди всех форм ожирения простая встречается в 85–90% случаев с полигенным типом наследования. Конституциональный фактор является ведущим в генезе данной формы заболевания. В семьях детей с данным типом ожирения тучность встречается в 100%, в то время как среди семей, где дети здоровы, тучность составляет лишь 15%.

Известно, что если родители имеют нормальный вес, то ожирение у детей возникает в 8–10%, а если у одного ожирение, то 40% детей имеют эту патологию, если оба родителя с ожирением, то 80% детей страдают тучностью.

Генетическая предрасположенность к конституционально-экзогенному ожирению может быть связана с центральной дисрегуляцией энергетического баланса, с увеличением количества адипоцитов и повышенной метаболической активностью последних.

Количество жировых клеток зависит от генетического фактора, а размер адипоцитов зависит от алиментарного фактора. Существуют многочисленные пептиды и рецепторные системы, центральные и периферические, которые повышают или понижают аппетит. Нарушение этих пептидов может способствовать нарушению пищевого поведения.

Избыточное питание в критических периодах, когда увеличивается количество адипоцитов (первые 6–12 месяцев после рождения и период полового развития), приводит к увеличению размеров адипоцитов [8].

Простая форма конституционально-экзогенного ожирения, которая встречается почти у 90% пациентов, выявляется уже в возрасте до одного года. Чаще степень ожирения 1–2 степени, распределение подкожно-жирового слоя равномерное, течение медленно прогрессирующее или стабильное. В летнее время характерно похудение. В пубертатный период мальчики нередко худеют, а девочки, наоборот, полнеют. Самочувствие остается удовлетворительным. Жалоб у большинства нет. Только при тщательном опросе у некоторых пациентов удается выявить непостоянные, умеренно выраженные жалобы на утомляемость, потливость, раздражительность.

Гипоталамическое ожирение периода полового созревания (пубертатно-юношеский базофилизм, пубертатно-юношеский диспитуитаризм) возникает при дисфункции гипоталамуса [8]. Отличие от других вариантов нейроэндокринных форм ожирения — это обратимость клинических проявлений у большинства больных.

В развитии этой формы ожирения может иметь значение комбинация различных факторов. Хронические инфекции, хронические интоксикации (хроническая очаговая инфекция носоглотки), черепно-мозговые травмы, психические травмы, конфликтная обстановка в семье, переедание. Но решающим фактором является пубертатный период, в котором происходит интенсивный рост гипоталамуса, активизируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система.

В результате дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы возникает избыточная продукция тех или иных тропных гормонов (АКТГ, ГТГ, СТГ, ТТГ). В клинике чаще выявляются признаки гиперпродукции АКТГ и ГТГ.

Жалобы разнообразные: головная боль, тучность, утомляемость, боль в области сердца, жажда, нарушение сна, неутолимый голод.

У многих избыточная полнота отмечается с детства, но в 11–13 лет подростки резко прибавляют в весе. Дети выглядят старше своих лет (бурное формирование вторичных половых признаков, наклонность к высокорослости (чаще у мальчиков)). Костный возраст опережает на 1–5 лет.

Распределение подкожно-жирового слоя чаще равномерное, но может преобладать на животе, груди, лобке, ягодицах, на задней поверхности шеи. Реже встречается кушингоидный тип ожирения. У юношей нередко феминное ожирение с преимущественным отложением жировых масс на груди (ложная гинекомастия). Оволосение на лице скудное, кожа нежная. Может быть некоторая задержка полового развития, которая в дальнейшем восстанавливается без лечения. Мышечная система хорошо развита. Формирование вторичных половых признаков у девочек начинается в срок, но протекает быстро. Лицо круглое, полное, румяное.

Кожа мраморно-цианотическая (особенно на бедрах и ягодицах), полосы растяжения (стрии) — розовые, яркие, затем бледнеют.

Вегетативные нарушения проявляются в виде лабильности артериального давления с наклонностью к повышению, субфебрилитета, приглушенности тонов сердца, брадикардии.

Возможны изменения настроения с преобладанием психопатологических расстройств: страх, тревога, нарушение сна, депрессия, астения.

Алиментарное ожирение встречается редко. Развивается постепенно при усиленном кормлении или при обычном питании, но при ограничении двигательной активности (парезы, параличи). При других типах ожирения прибавка в весе может быть связана с избыточным питанием или гиподинамией.

Перечисленные формы входят в группу первичного (простого) ожирения. Вторичное ожирение менее распространенное, но более тяжелое, является симптомом других заболеваний.

Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение развивается в результате поражения гипоталамуса и ствола мозга вирусной инфекцией, черепно-мозговой травмы или инсульта, опухолевого процесса, поражение гипоталамо-гипофизарной системы имеет весьма вариативную клинику. Ожирение развивается вскоре после вышеозначенных причин, быстро прогрессирует. На фоне активного нарастания веса появляются неврологические знаки: многочисленные жалобы, энурез, снижение слуха, эпилептические судороги, отставание в росте и т. д. [6].

Одновременно появляется дисфункция желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез), вегетативные расстройства (нарушение терморегуляции, сосудистого тонуса, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.). Изменяется самочувствие, появляются многочисленные жалобы.

Эндокринное ожирение встречается при гиперкортицизме, гипотиреозе, гипофизарном нанизме, поликистозе яичников, инсулиноме и др.

В этих случаях представлена развернутая клиника основного заболевания. Избирательное избыточное отложение жира типично для эндокринной патологии [7].

Ятрогенное ожирение развивается при длительной иммобилизации больного, долгом приеме лечебных препаратов (кортикостероидов, антидепрессантов и др.).

В настоящее время выявлены редко встречающиеся (до 5%) моногенные формы ожирения, которые представляют собой доминирующий фенотипический признак. Мутации гена лептина и его рецептора, гена проопиомеланокортина (POMC), гена меланокортиновых рецепторов 4-го типа (MC4R). Эти гены приводят к развитию ожирения. Данные гены кодируют гормоны и их гипоталамические рецепторы лептин-меланокортиновых путей, которые участвуют в регуляции аппетита.

Для моногенных форм ожирения характерно раннее проявление заболевания, быстропрогрессирующее течение, гиперфагия, морбидный характер ожирения.

Для врожденного дефицита РОМС типично быстропрогрессирующее морбидное ожирение и надпочечниковая недостаточность, связанная с неопределяемым количеством АКТГ в крови. Такие дети рождаются своевременно с нормальной массой тела. Паратрофия нарастает к 3–4 месяцу жизни, параллельно появляются клинические признаки надпочечниковой недостаточности, связанные с дефицитом АКТГ, предшественником которой является РОМС, симптомами гипогликемии. У части детей с врожденным дефицитом РОМС волосы на голове рыжие (дефицит МСГ), кожа бледная [2].

Наиболее изучена у человека с ранним дебютом ожирения мутация меланокортиновых рецепторов 4-го типа (MC4R). Для этой формы типично сочетание ожирения, ранней инсулинорезистентности, высокий линейный рост.

Высокая частота мутаций в MC4R может определяться сохранением у пациента с ожирением репродуктивной функции, что и способствует передаче мутации из поколения в поколение [9].

Врожденный дефицит лептина редкий синдром. Мутация гена лептина, снижающая его выработку, индуцирует морбидное ожирение, инсулинорезистентность, снижение секреции гормонов передней доли гипофиза и иммунодефицит. Мутантный лептин теряет способность оказывать свое действие на гипоталамус. Возможна заместительная терапия рекомбинантным лептином.

У детей рано выявляется тяжелое ожирение, они чаще болеют острыми респираторными заболеваниями, уровень сывороточного лептина высокий.

Идентифицировать мутации в гене лептина, рецептора лептина, гена РОМС, рецептора меланокортина MC4R можно в генетических лабораториях [5].

Молекулярные механизмы участия многих генов и белков в регуляции пищевого поведения пока находятся в стадии интенсивного изучения.

К синдромальным формам ожирения, которые встречаются не часто, относятся врожденные заболевания, характеризующиеся многочисленными пороками развития. Например, синдром Алстром, Лоуренса–Муна–Бидля, Прадера–Вилли, Ангельмана и др. Ожирение развивается в разные периоды детства и варьируется в широком диапазоне: от легкой до тяжелой степени. Патогенез развития ожирения этой группы больных не установлен, лечение представляет большие трудности [5].

Для самых распространенных форм ожирения, вероятно, характерно полигенное наследование, являющееся результатом взаимодействия тех или иных средовых факторов на генетическую экспрессию, через эпигенетические механизмы [9].

Эпигенетика — новое направление генетики, которая постулирует, что существуют особые механизмы, позволяющие лучше приспосабливаться и изменяться по отношению к повреждающему фактору. Функция метилирования заключается в активации/инактивации гена. Метилирование приводит к подавлению активности гена, а деметилирование — к его активации.

Эпигенетические механизмы не вызывают структурной перестройки ДНК, влияют на активность генов через присоединение или отщепление ацетилированных групп, ремоделирование хроматина, регулирование на уровне РНК либо других маркеров на внешние воздействия. Изменение на эпигенетическом уровне носит индивидуальный характер [10].

Итак, внешние факторы ожирения могут регулировать активность наших генов без повреждения генетического кода.

Существующие кандидаты в гены ожирения отражают многочисленные стороны нарушения энергетического обмена. Показано, что существуют многочисленные пептиды и рецепторные системы, центральные и периферические, которые повышают или понижают аппетит. Нарушение этих пептидов может способствовать нарушению пищевого поведения.

Осложнения

На начальном этапе простого ожирения (1–2 степень) пациенты могут жаловаться на слабость, усталость, потливость, жажду. Со стороны сердечно-сосудистой системы — непостоянное повышение или снижение артериального давления. В этот период лечение ожирения наиболее эффективно.

С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания. Это нарушение углеводного обмена, жировой гепатоз, вторичный гипоталамический синдром, артериальная гипертензия, задержка полового развития главным образом у мальчиков или, наоборот, ускоренное половое созревание. У девочек может развиваться синдром гиперандрогенемии. «Спутниками» ожирения являются нарушения опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, спондилолистез, дегенеративно-дистрофические изменения связочного аппарата, болезнь Блаунта). Со стороны кожи выявляются стрии, гиперпигментация, фолликулит [11].

При длительном положительном балансе энергии инсулин повышает экспрессию SREPP-1 и активируется система PPAR-гамма. Эти две системы увеличивают экспрессию ключевых ферментов, вовлеченных в отложение жира, приводя к гиперплазии и гипертрофии адипоцитов [2].

Длительно существующий повышенный уровень жирных кислот в крови нарушает чувствительность тканей к инсулину и может нарушать процесс секреции инсулина В-клетками.

Тяжелые формы ожирения вызывают у больного серьезные психические сдвиги.

В последнее десятилетие ожирение, сопровождающееся коморбидными состояниями, систематизируют под термином «метаболический синдром (МС)».

Согласно современным представлениям в основе патогенеза МС лежит первоначальная инсулинорезистентность и сопутствующая гиперинсулинемия у людей с избыточной массой висцерального жира, что вызывает развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена, артериальную гипертензию (АГ).

Продолжаются попытки систематизации критериев МС у взрослых. К глобальным критериям МС относят сахарный диабет 2-го типа, нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Сопутствующие признаки — АГ, абдоминально-висцеральное ожирение, атерогенная дислипидемия, микроальбуминурия. Помимо основных выделяют дополнительные критерии МС: уровень лептина, адипонектина, липопротеидов низкой плотности, фибринолитические и факторы свертывания и др. [12].

В детском возрасте критерии диагностики метаболического синдрома достаточно четко не разработаны [13]. Для подростков рекомендуется переработанная для взрослых классификация МС, которая предполагает наличие абдоминального ожирения (ИМТ > 85), АГ (систолическое или диастолическое АД > 95 перцентили), гипергликемия (глюкоза натощак > 6,1 ммоль/л, постпрандиальный уровень — > 7,8 ммоль/л), гипертриглицеридемия (> 95 перцентили), снижение холестерина ЛПВП < 5-й перцентили).

Другие авторы считают необоснованным выделение МС в качестве самостоятельной нозологической единицы. Метаболические проявления связаны с фазностью течения конституционально-экзогенного ожирения и являются осложнением последнего [8].

Обследование Тщательно собрать анамнез: рост, вес при рождении, начальные проявления ожирения. Отягощенность ближайших родственников по ожирению. Антропометрические данные: рост, вес, распределение подкожно-жирового слоя, ИМТ, окружность талии, бедер, АД, кожные изменения, половое развитие. Биохимический анализ крови: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин, ферменты (АЛТ, АСТ). Гликемия натощак, глюкозотолерантный тест. Гормональный профиль: инсулин, С-пептид, по показаниям ТТГ, Т4, кортизол. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, почек и надпочечников. Для оценки жировой массы используется биоимпедансометрия. Молекулярно-генетические исследования. Консультация специалистов: диетолог, врач лечебной физкультуры и др. [6]. Лечение

Важное место при организации лечения ожирения отводится диете. Пища должна быть разнообразной, с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ. Она не должна содержать острых блюд, приправ, закусок, усиливающих аппетит.

Приготовление пищи должно быть паровое или отварное, овощи желательно в сыром виде (салаты, винегреты и т. д.). Ограничиваются или исключаются легкоусвояемые углеводы. Уменьшается также количество жиров (до 70%), в основном за счет животных. Животные жиры на 50% замещают растительными.

Важно, чтобы диета была сбалансирована. Ограничение легкоусвояемых углеводов и животных жиров должно компенсироваться увеличением в диете белка.

Из пищи рекомендуется исключить такие продукты, как хлеб, мучнистые изделия, картофель, сладости. Должны преобладать овощные блюда, нежирные молочные продукты, овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Последние обеспечивают чувство насыщения и препятствуют переходу углеводов в жиры.

Диета при ожирении должна быть гипокалорийной. Снижение калорийности способствует мобилизации жира из депо — тормозит липосинтез. Калорийность снижается на 200–600 ккал в сутки, что при ожирении 1-й степени составляет 10–20% от суточного рациона, при 2-й степени — 30%, 3-й степени — 40–50%. Снижение калорийности достигается за счет ограничения углеводов и жиров.

При любой степени ожирения ребенку вначале назначается диета, соответствующая его физиологической норме. Уже назначение этой диеты при ожирении будет являться ограничением, т. к. большинство пациентов употребляет значительно больше пищи, чем полагается по возрасту.

Через несколько недель адаптации ребенка переводят на гипокалорийную диету.

Не следует резко ограничивать ребенка в еде и быстро переходить от одной диеты к другой. Это может приводить к слабости, головной боли и другим неприятным ощущениям [8].

Перевод ребенка с одной диеты на другую должен контролироваться врачом, который устанавливает время адаптационного периода, ориентируясь на общее состояние больного, динамику падения веса, оценивая метаболические показатели (липиды, углеводный обмен и др.).

На ранних стадиях развития ожирения легче и быстрее удается нормализовать изменения обмена веществ, получить падение веса. В этих случаях адаптационный период составляет 1–3 недели.

У больных со 2-й и 3-й степенью ожирения адаптацию следует увеличить до 3–6 недель. Распределение калорийности в течение суток при ожирении отличается от такового при физиологической диете. В первой половине суток преобладают процессы липолиза (распада жира), а с 18–20 часов ускоряются процессы липосинтеза (особенно ночью). Учитывая это, в первую половину дня на завтрак и обед больные должны получать до 75% всех калорий суточного рациона.

Необходимым условием диетотерапии ожирения является соблюдение режима питания. Больные ожирением, как правило, имеют извращенный ритм питания, едят редко, мало потребляют еды утром и много во вторую половину дня и поздно вечером.

Редкие и обильные приемы пищи ведут к увеличению объема желудка и кишечника, усиливают всасывание жиров и углеводов. При ожирении рекомендуется замедленный темп еды, 5- или 6-разовый прием пищи. Это уменьшает чувство голода и способствует ощущению насыщения.

Разгрузочные дни могут проводиться у детей старшего возраста не чаще одного раза в неделю. Суточная калорийность пищи составляет 600–800 ккал. Назначают фрукты и молочные продукты (яблоки, творог, кефир). Абсолютно противопоказано лечение ожирения у детей голодом, т. к. в организме усиливаются катаболические процессы, что может привести к угнетению роста и нарушению созревания организма ребенка.

Соблюдение диеты при ожирении способствует снижению веса в среднем на 1 кг в неделю. Нарушение пищевого режима даже в течение одного дня быстро нивелирует результат.

Двигательная активность наряду с диетой является важнейшим лечебным фактором ожирения. Физические нагрузки повышают интенсивность обмена веществ и ускоряют мобилизацию жира [14].

Необходимо исключить послеобеденный отдых, заменив его ходьбой. Широко должны быть использованы лечебная физкультура, спорт. Выбор лечебных комплексов определяется степенью и фазой ожирения. Предпочтение отдается упражнениям, уменьшающим нагрузку на ноги (упражнения сидя, лежа, на шведской стенке), плавание, лыжи, велосипед. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно под постоянным контролем врача.

Может быть использован массаж, гидромассаж, различного рода души (бальнеотерапия). Эти процедуры улучшают периферическое крово- и лимфо­обращение. Однако существенное падение веса массаж не вызывает, поэтому должен использоваться в комплексе с другими методами лечения ожирения. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья Всемирной организации здравоохранения 2010 г. (назначение гипокалорийной диеты, двигательная активность на фоне гиперинсулинемии у больных ожирением) часто вызывают острое чувство голода. У ряда детей это состояние снимается назначением частых приемов пищи [14].

При выявлении нарушений углеводного обмена (гиперинсулинемия, инсулинорезистентность) рекомендуется применение бигуамидов, но у больных старше 10 лет. Препараты метформина (Глюкофаж, Сиофор) назначают по 500 мг 1–2 раза в сутки). При назначении антигипертензивной терапии препаратами выбора являются ингибиторы АПФ (Капотен, Ренитек — применяются с периода новорожденности), обладающие нефро- и кардиопротективным эффектом.

Для похудения у подростков (старше 12 лет) рекомендуется препарат орлистат. Препарат при приеме внутрь ингибирует желудочную и панкреатическую липазу. Нарушается расщепление экзогенных жиров, уменьшается их всасывание в желудочно-кишечном тракте. При регулярном применении масса тела уменьшается. Орлистат назначается по 1 капсуле (120 мг) 3 раза в день перед приемом пищи. Длительность от 3 до 12 месяцев [6].

Наряду с необходимостью снижения массы тела, детям и подросткам с ожирением необходима психологическая поддержка для коррекции психоэмоционального статуса и улучшения качества жизни.

Бариатрическая хирургия (хирургические методы лечения ожирения) у детей и подростков с морбидным ожирением в нашей стране запрещена. Больные с ожирением должны наблюдаться эндокринологом и педиатром. Лечение ожирения это длительный процесс, оно должно проводиться в течение ряда лет и считается эффективным, если вызывает стабильное снижение веса или его нормализацию.

Лечение ожирения — трудная задача, и даже 1-я и 2-я степень успешно лечатся лишь тогда, когда семья и сам ребенок прониклись сознанием его необходимости. Этому способствует «школа ребенка с лишним весом». Основной задачей ее является создание мотивации к лечению, формирование и поддержание рационального образа жизни ребенка, психологическая реабилитация, развитие навыков самоконтроля.

Профилактика ожирения — это рациональное питание ребенка в течение всей жизни. Недопустимо перекармливание детей, особенно в семьях с отягощенной по ожирению наследственностью. Контролировать вес ребенка следует не только на первом году жизни, но и в последующие годы. Врач должен разъяснить родителям, что наследственность не фатальность, велико влияние факторов внешней среды, на которые можно воздействовать.

Литература

World Health Organisation: Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. 2009. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/global_health_risks/en/index.html. Генри М. Кроненберг и соавт. Ожирение и нарушение липидного обмена / Пер. с англ. под ред. И. И. Дедова, Г. Ф. Мельниченко. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 264 с. Эндокринология и метаболизм. Т. 2 / Под. ред. Ф. Фелинга, Дж. Бакстера, А. Е. Бродуса, Л. А. Фромена. Пер. с англ. М.: Мед., 1985. 416 с. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А. Жировая ткань как эндокринный орган // Ожирение и метаболизм. 2006, № 1, с. 6–13. Петеркова В. А. Ожирение у детей и подростков // Доктор.ру. 2010, № 1, с. 10–16. Васюкова О. В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков. М.: Институт детской эндокринологии ЭНЦ, 2013. 18 с. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. М.: Медицина, 2002. 752 с. Картелишев А. В., Румянцев А. Г., Смирнова Н. С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. М.: Изд. «Бином», 2013. 280 с. Романцова Т. И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины // Ожирение и метаболизм. 2011, № 1, с. 5–19. Frieling H., Bleich S., Otten J. et al. Epigenetic downregulation of atrial natriuretic peptide but not vasopressin mRNA expression in females with eating disorders is related to impulsivity // Neuropsychopharmacology. 2008. V. 33. P. 2605–2609. Щербакова М. Ю., Порядина Г. И. Современный взгляд на проблему ожирения у детей и подростков // Педиатрия. Т. 91, № 3, с. 122–130. Мамедов М. Н. Метаболический синдром — больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения. М.: 2006. 48 с. Бокова Т. А. Метаболический синдром у детей. Учебное пособие. М., 2013. 21 с. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinior // JCEM. 2008, 93 (12), 4576–4599.

В. В. Смирнов 1 , доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

"

Ожирение

Избыточный вес и морбидное (патологическое) ожирение в настоящее время рассматриваются как проблемы, выходящие по своей значимости за рамки обсуждения в мировом медицинском сообществе и имеющие самостоятельное социальное, экономическое и даже политическое значение. Факты говорят о том, что на сегодняшний день ожирение является глобальной проблемой современного общества: на рубеже XX и XI веков впервые в истории человечества число людей с избыточной массой тела превысило число хронически недоедающих людей.

Врачи нередко называют морбидное ожирение эпидемией настоящего времени, поскольку рост числа больных постоянно и неуклонно увеличивается. Проблема ожирения становится все более актуальной и уже начинает представлять собой реальную угрозу для жизни людей независимо от их социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Проблема ожирения касается людей всех возрастов – от пубертата до пожилых. В одинаковой степени ожирением страдают как мужчины, так и женщины.

Еще в 1760г. шотландский физиолог M. Fleming говорил о том, что «Тучность, особенно чрезвычайно выраженная, может вызвать болезнь, так как препятствует нормальному осуществлению жизненных функций и таким образом сокращает жизнь, устилая путь опасными осложнениями».

Что такое ожирение? Каковы причины развития ожирения?

Согласно принятому в настоящее время определению, ожирением называют патологическое состояние, которое характеризуется излишним накоплением жира в организме, приводящего к увеличению массы тела. В большинстве случаев, ожирение развивается из-за избыточного потребления пищи (90% случаев), пониженного расхода энергии (малоподвижного образа жизни) и нарушения обмена веществ. Ожирением является увеличение массы тела на 20% и более от нормы за счет роста жировой ткани. Данное заболевание доставляет не только психофизический дискомфорт, но также вызывает заболевания позвоночника, суставов, сексуальные и другие расстройства.

Степень ожирения определяется индексом массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / рост (м) в квадрате. Нормой считается ИМТ = 18,5-25 кг/м2. Различают следующие степени ожирения.

Избыточная масса тела. Предожирение. Данная степень характеризуется наличием 25-29,9% лишнего веса по сравнению с нормой. Считается начальной формой, основные симптомы ожирения отсутствуют. Может поддаваться коррекции путем соблюдения правильного питания и выполнения физических упражнений.

Ожирение 1 степени. Характеризуется наличием 30-34,9% лишенного веса. Внешне данная степень уже более выражена. Расценивается, зачастую, не как болезнь, а как косметический дефект. Начинают появляться первые признаки ожирения – отеки, повышенная потливость, одышка, уменьшаются либидо и снижается фертильная функция.

Ожирение 2 степени. Наличие 35-39,9 % лишнего веса. Данная степень уже выражена еще более явно – видны значительные жировые отложения. Возникают проявления метаболического синдрома, снижается работоспособность и двигательная активность.

Ожирение 3 степени. Характеризуется наличием 40% и более лишнего веса. Эту степень очень легко определить по внешнему виду. На данной стадии проявляются практически все симптомы ожирения: одышка, даже в спокойном состоянии, отеки ног, головные боли, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и др. При 3 степени ожирения неизбежно нарушается процесс социальной адаптации, человеку становится трудно себя обслужить.

Главной причиной ожирения и у взрослых, и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге. При этом нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода. Избыточная пища, прежде всего легкие углеводы и жиры, не утилизируется организмом в качестве источника энергии, а откладывается «про запас» в жировые депо, что ведет к увеличению суммарного количества жира в организме, то есть формально – к развитию ожирения.

Развитию ожирения способствуют прием пищи на ночь, избыточное потребление углеводов, жиров, соли, газировки, алкоголя и других малополезных и вредных продуктов питания, малоактивный образ жизни (например, сидячая работа), наследственная предрасположенность, болезни нервной системы (повреждение области мозга, которая отвечает за пищевое поведение), болезни эндокринных желез (опухоли, гипотиреоз, гипогонадизм), прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, антидепрессантов и др.), бессонница, стресс, физиологические состояния (беременность, лактация, климакс).

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Осложнения

Морбидное ожирение – хроническое заболевание, требующее долгосрочного, практически пожизненного лечения, целью которого является снижение риска и предотвращение развития коморбидных и патогенетически связанных с ожирением болезненных состояний, улучшение качества жизни и ее продолжительности. Последняя может быть заметно сокращена развитием острого коронарного синдрома и нарушения мозгового кровообращения, частота которых у пациентов с ожирением соответственно в 15 и в 30 раз выше по сравнению с таковыми в популяции людей с нормальным весом.

У больных с морбидным ожирением практически неизбежным компонентом данной патологии является комплекс патологических факторов, который в клинической практике обозначается как метаболический синдром. По своей сути метаболический синдром – это симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и собственно гиперинсулинемию, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертензию. Собственно, непосредственную угрозу для здоровья и жизни пациентов представляет не избыток жировых отложений, а именно метаболический синдром.

Диагностика

Для диагностики наличия у пациента с ожирением метаболического синдрома используется ряд критериев, наиболее важными из которых являются:

взвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ). измерении окружности талии, пероральный глюкозотолерантный тест – для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы, определение в крови показателей липидного обмена (общего холестерина и его фракций, триглицеридов), определение уровня мочевой кислоты, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), суточный мониторинг уровня артериального давления допплер-эхокардиография с исследованием характеристик трансмитрального потока крови и оценкой локальной кинетики миокарда – холтеровское мониторирование ЭКГ, исследование гормонального статуса и витаминов - тиреотропный гормон (ТТГ), оценка суточной экскреции кортизола с мочой или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне, общий и ионизированный кальций, 25-гидрокси-витамин D (25(OH)D), паратиреоидный гормон (ПТГ). Лечение

Принципы лечения пациентов с метаболическим синдромом:

1. Снижение массы тела:

изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок, хирургические методы лечения тяжёлых форм ожирения (бариатрическая хирургия).

2. Достижение целевых значений нормального уровня метаболизма (нормализация уровней глюкозы крови, показателей липидного обмена, мочевой кислоты).

3. Нормализация оптимального уровня АД.

4. Предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений фармакологическим воздействием.

Возможности лечения пациентов с морбидным ожирением.

Лечение ожирения является комплексным и включает в себя консервативные мероприятия направленные на снижение избыточной массы тела (жесткая диета, программированная физическая нагрузка, лекарственная терапия), а также коррекцию метаболического синдрома.

Совсем недавно было принято считать, что для лечения 1-й и 2-й степени ожирения достаточно правильного питания и физической нагрузки, для лечения 3-й степени проводится комплексная консервативная терапия, включающая в себя медикаментозное лечение, лечение у диетолога, психолога, эндокринолога. Также считалось, что только неэффективность нескольких попыток самостоятельного и медикаментозного снижения веса служит показанием к хирургическому лечению. Сегодня актуальной является точка зрения, согласно которой даже при эффективности консервативных мероприятий по снижению веса рецидив морбидного ожирения с повторным набором веса возникает более чем у 80% пациентов. Попытки диетотерапии, физических нагрузок и фармакотерапии у пациентов с ожирением, не изменяя пищевое поведение, лишь затягивают время проведения действительно эффективного хирургического лечения и увеличивают риск развития метаболического синдрома и его осложнений. Тем не менее консервативное лечение у пациентов с ожирением сегодня может применяться, но лишь как компонент предоперационной подготовки, для определения тренда на изменение пищевого поведения и повышения мотивации пациента.

Операции

Бариатрическими операциями называют методы хирургического лечения пациентов с морбидным ожирением, имеющие своей принципиальной задачей создание необратимых изменений органов пищеварительной системы, препятствующих поступлению избыточной пищи и тем самым делающих возможным прогрессивное снижение веса и отсутствие рецидива ожирения. Формально бариатрические операции показаны пациентам с ИМТ > 35 и с ИМТ > 30 при наличии сопутствующих заболеваний в рамках метаболического синдрома или изолированно (гипертоническая болезнь, патология суставов, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия).

В настоящее время бариатрическая хирургия признана самым эффективным методом лечения морбидного ожирения и метаболического синдрома не только хирургами, но и эндокринологами всего мира. По сравнению с медикаментозным лечением бариатрическая хирургия быстро и долгосрочно снижает вес, нормализует уровень гликированного гемоглобина, снижает повышенный уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также нормализует уровень артериального давления. Основные методики бариатрических вмешательств в настоящее время стандартизированы по технологии выполнения. При этом продолжительность операции составляет 1,5 – 2 часа, пребывание в клинике ограничивается 3 – 4 днями. Выполнение бариатрической операции в любом из вариантов гарантирует снижение массы тела не менее чем на 75% от избыточного веса, излечение сахарного диабета 2 типа у 85 – 90% пациентов, уменьшение потребности в инсулине практически у всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Хирургические методы лечения пациентов с морбидным ожирением по механизму реализации бариатрического эффекта разделяют на рестриктивные (уменьшающие количество поступающих пищевых субстанций), мальабсорбтивные (уменьшающие переваривание и всасывание пищи) и смешанные рестриктивно-мальабсорбтивные. В разные годы наиболее часто используемыми методиками в бариатрической хирургии являлись, сменяя или дополняя друг друга, билио-панкреатическое шунтирование, гастрошунтирование и продольная резекция желудка.

Основные бариатрические операции

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) – хирургическое вмешательство, имеющее своей целью уменьшение объема желудка и реконструкцию пищеварительной трубки с разделением пассажа пищеварительных соков и пассажа пищи по тонкой кишке.

Гастрошунтирование – комбинированное рестриктивное (уменьшающее объем поступающей пищи) и мальабсорбтивное (уменьшающее всасывание питательных веществ) оперативное вмешательство. В ходе гастрошунтирования из желудка непосредственно у места впадения в него пищевода формируется мини-резервуар, который через узкое соустье соединяется непосредственно с тонкой кишкой.

Продольная sleeve-резекция желудка – наиболее распространенный метод оперативного пособия у пациентов с морбидным ожирением. Удаляется большая часть желудка. Края оставшейся его части соединяют, формируя трубку или рукав (sleeve). Соединение выполняется сшивающими аппаратами степлерным швом.

Выбор конкретного метода хирургического лечения пациента с морбидным ожирением проводится строго индивидуально: врач лечит не болезнь, а больного. Принятие решения о предпочтении того или иного варианта операции в нашей клинике основывается на комплексной оценке состояния пациента консилиумом в составе врачей эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога, психотерапевта, хирурга. На основании данных проведенного обследования определяются необходимость и продолжительность коррекции сопутствующих ожирению заболеваний, подбирается диета, определяется тренд на изменение пищевого поведения, принимается о виде и сроках оперативного вмешательства.

Послеоперационное ведение пациентов

Пациентам, перенесшим бариатрическое оперативное вмешательство по поводу морбидного ожирения, показано и проводится наблюдение врачами эндокринологом, кардиологом, гастроэнтерологом и хирургом для оценки динамики составляющих метаболического синдрома и коррекции терапии. Пациенту поэтапно предлагаются варианты рационального питания, рекомендуются оптимальные варианты восполнения дефицита витаминов и микроэлементов (дефицит витамина В12, железа, фолиевой кислоты, дефицит кальция, витамина D, тиамина, меди и цинка, селена) и белка, проводится обследование и лечение остеопороза. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна подлежат регулярному врачебному наблюдению, с проведением полисомнографии и последующего специфического лечения. С целью облегчения социальной адаптации после снижения массы тела пациенту предлагается программа эстетической коррекции кожных покровов.

"

Ожирение

ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. В случае схожих симптомов, боли или иного обострения заболевания лечение должен назначать только лечащий врач.

Ожирением называют накапливание жира в организме, способствующее возникновению лишнего веса в области внутренних органов и подкожной жировой клетчатки.

Избыточная масса тела не является недостаткам эстетического характера – это болезнь , серьезная медицинская проблема, которая «тянет» за собой появление и развитие множества тяжелых хронических патологий. Сегодня ВОЗ отмечает, что накопление избыточной массы, называемой ожирением , является пандемией глобального характера. Наличие «излишка» даже в десять килограммов увеличивает опасность возникновения самых сложных и разнообразных заболеваний. Статистика неумолима. Выявлено, что люди, страдающие подобной патологией, рискуют уйти в мир иной раньше, чем человек с нормальной комплекцией. Врачи официальной медицины выделяют первичное и вторичное ожирение . Для его распознания применяют формула Брока, согласно которой масса тела в килограммах не должна превышать число, полученное вычитанием 100 из роста человека в сантиметрах. У людей в возрасте допускается колебание веса около 10 процентов. Таблица ожирения указывает на возможный набор веса в верхнем пределе Мужчины Женщины Рост (см) вес (кг) Рост (см) Вес (кг) 158 51–64 150 44–55 160 52–66 153 45–57 163 54–69 155 47–59 165 65–70 158 48–61 168 67–71 160 49–63 170 69–73 163 50–64 173 71–75 165 52–66 175 73–77 168 53–67 178 74–79 170 55–70 180 76–81 173 57–73 183 78–84 175 59–75 185 80–86 178 61–77 188 82–88 180 63–79 Четыре степени ожирения Ожирение 1 степени - превышение массы тела на 10 – 30%. Ожирение 2 степени - превышение на 30 – 50%. Ожирение 3 степени - превышение на 50 – 100%. Ожирение 4 степени - превышение на 100% и более. Типы ожирения

Абдоминальный тип характерен чрезмерным накоплением жира в верхней части корпуса и зоне живота. Подобное ожирение у мужчин представляет большую угрозу. Этот недуг может служить причиной развития сахарного диабета, гипертонической болезни и т.д.

Бедренно-ягодичный тип характерен развитием ожирения в частях тела , указанных в названии и часто развивается у женщин. Провоцирует возникновение заболеваний позвоночного столба, суставных болезней и многих других патологий.

Смешанный тип ожирения определяется как равномерное расположение жира в теле человека.

Заметным критерием набора критической массы тела является нижняя часть спины по поясу. Объем талии в 88 см указывает на абдоминальное ожирение у женщин и является серьезной причиной для принятия активных мер. Также нужно немедленно принимать меры, если у мужчин указанная зона при замере составляет 102 см и более.

Виды ожирения

- Первичный вид возникает вследствие несбалансированного приема пищи, недостаточного расходования поглощенных калорий, постоянного нарушения режима дня, расстройства желез внутренней секреции, контролирующих процесс метаболизма и т.д.

- Вторичный вид ожирения может проявляться снижением функций щитовидной железы или болезнью Иценко-Кушинга. К ожирению вторичного вида могут привести патологии эндокринной системы (например, новообразования в поджелудочной железе).

Причины ожирения

1.Психогенный характер заболевания:

генетическая подверженность частое или длительное нахождение в режиме стресса замедление (стагнация) метаболизма жиров пониженная динамика центра сытости в гипоталамусе гормональное «волнение» во время вынашивания ребенка и т.д.

2.Внешние причины ожирения:

устойчивость стереотипов пищевого поведения образование устойчивых рефлексов (снятие стресса при еде) недостаточность физических нагрузок болезни, приводящие к набору веса из-за сбоя производства гормонов Диагностика

1.Исследование ожирения условно разделяют на три категории:

определение наличия избыточного количества килограммов выявление расстройства метаболизма, спровоцированных ожирением исключение иных патологий на фоне заболевания

2.С целью установления диагноза рассчитывают индекс ожирения . Масса тела пациента (кг) делится на рост (м) в квадрате:

от 18,5 до 24,9 - норма от 25 до 30 - «присутствие» лишнего веса от 30 до 35 - классифицируется как 1 степень ожирения от 35 до 40 - как 2 степень ожирения выше 40 – как 3 степень (последняя стадия).

3. Возможность появления осложнений болезни при превышении нормы размера талии

у женщин - более 79 см, мужчин - более 93 см

4.Современные аппаратные методы диагностики дают картину расположения жировых отложений в организме человека

5.Для исследования нарушений обмена веществ, спровоцированных ожирением , проводят анализы (сахар крови, лептин, кортизол и др.).

6.Для определения точного диагноза необходимо исключить ожирение , подразумевающее эндокринное нарушение и другие патологии.

Симптомы ожирения Увеличение веса тела Нарушения работы кишечника Болевые ощущения в области сердца, суставах Повышенное кровяное давление «Угасание» полового влечения Затрудненное дыхание Понижение дееспособности и др. Взгляд тибетской медицины на проблему ожирения

Согласно постулатам тибетской медицины, в здоровом человеке, бесперебойно взаимодействуют три жизненных начала:

«ветер» (нервная система) «желчь» (пищеварительная) «слизь» (эндокринная и лимфатическая).

Сбой в любой из структур приводит к формированию болезней.

Наряду с этим понятием тибетская медицина выделяет 3 базовых конституции человека: «ветер» (сангвиник), «желчь» (холерик), «слизь» (флегматик).

Тибетская медицина делит заболевания по типам «жара» и «холода». При заболеваниях «холода» (куда входят патологические проявления ожирения ) врачи применяют согревающие лекарства и методы. При патологиях «жара» назначают охлаждающие фитопрепараты. Мы сейчас здесь даем вводные ознакомительные сведения для наших читателей. Более подробную и профессиональную наполненную информацию можно получить на консультации у врача клиники «Наран» лично.

«Виновники» ожирения

1. Поведение в быту (стремление носить одежду, не соответствующую сезону, постоянное переохлаждение, нарушение режима отхода ко сну, лень, безделье, нежелание физических нагрузок и др.)

2. Злоупотребление пищей горького и сладкого вкуса, питье коровьего и козьего молока, частое употребление еды и напитков в холодном виде, служащих причиной несварения (тиб. «ма-жу»), то есть неспособности желудка переваривать еду, что служит стартовой площадкой для появления ожирения .

3. Негативный психоэмоциональный настрой, недовольство жизнью

Отдельно о жизненном начале (доша) «слизь»

Доша «слизь» теснейшим образом связана со всеми жидкостными средами организма (лимфа, слизь, гормоны и др.). Также сюда входят мочеполовая сфера, головной мозг, органы чувств, кожный покров, подкожная клетчатка . При возникновении дефицита жизненного тепла в организме усвоение жиров и возможность вывода лишней слизи блокируется и происходит ее накапливание в желудке, кишечнике, носовых пазухах и т.д.

Итак, причиной ожирения и выхода на сцену его «друзей» - сахарного диабета, бронхиальной астмы, гипертонической болезни, пиелонефрита и других сложных заболеваний, является чрезмерная концентрация слизи в организме.

Что происходит при нарушении системы «слизи» Отложение жира под кожным покровом, в полых и плотных органах человека Увеличение жидкости (воды) Нарушение выделения гормонов соответствующими органами Нарушения в лимфатической системе Последствия ожирения Нарушение функций печени: высокая концентрация большого количества жира может вызвать желчнокаменную болезнь и холецистит Увеличение нагрузки на кости и суставы, появление нарушений опорно-двигательного аппарата Расстройство работы сердечно-сосудистой системы Концентрация жира на стенках сердца, служащая причиной дистрофических изменений, возникновения ИБС Высокое содержание жиров в крови, провоцирующее появление атеросклероза Нарушение свертываемости крови, опасность появления закупорки сосудов, прекращения тока крови сердца и мозга Скапливание жира в зоне живота, сдавливающее брюшину и нарушающее работу внутренних органов Риск возникновения заболевания поджелудочной железы, формирования панкреатической недостаточности Возможность сбоя эндокринной системы и утраты чувствительности к инсулину Нанесение вреда половой системе: большинство мужчин с ожирением имеют серьезные нарушения в этой области. Ожирение у детей

Избыточная масса тела у детей имеет тенденцию к росту не только в России , но и во всем мире. Большую роль играет образ жизни и питания в семье. При неправильном подходе к этим жизненно важным вопросам вероятность развития ожирения достаточно высока. Родители, бабушки и дедушки должны заранее продумать свое поведение и не перекармливать детей с малого возраста. Первые признаки набора лишней массы тела (запор, потоотделение, отеки, учащенное дыхание) обязательно должны насторожить родителей. Если пропустить первые симптомы, то из-за ожирения возможны появление аллергии, высыпаний на коже, болезненных ощущений в области сердца и другие, более серьезные, заболевания. Состояние психоэмоционального дискомфорта на почве избыточного веса может спровоцировать в дальнейшем у ребенка появление неврозов, сахарного диабета, болезней крови и т.д. За 30 лет своей работы клиника «Наран» накопила большой опыт в предупреждении и лечении ожирения у детей. Важно только скрупулезно выполнять рекомендации своего доктора, результаты всегда успешны.

Возможные осложнения ожирения

Высокое кровяное давление Хронические заболевания суставов Болезнь, поражающая сосуды всего организма (атеросклероз) Желчнокаменная болезнь Ожирение печени Патологии щитовидной железы и надпочечников Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка Патологии лимфатической системы Липоматоз внутренних органов Новообразования в органах и тканях Воспалительные поражения предстательной железы Синусовая тахикардия Заболевания поджелудочной железы Болезни пищеварительной системы (воспаление стенки желчного пузыря) Сахарный диабет Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь Ограничение мобильности и социальной адаптации Психоэмоциональные расстройства и др. Лечение ожирения методами тибетской медицины

Вопрос «как лечить ожирение» беспокоит очень многих, но самые логически обоснованные ответы имеет тибетская медицина как одна из древнейших врачебных традиций человечества. Никакое медикаментозное лечение не дает такого результата, как трансформация своего сознания и вытекающее из нее изменение образа жизни и урегулирование питания. И волнующий нас вопрос как избавиться от ожирения – это сложный, но вполне разрешимый вопрос, при котором важно понять, что это заболевание, требующее очень заинтересованного участия в лечении самого пациента.

1.Правильный образ жизни при ожирении

Соблюдение баланса в действиях тела, речи и ума Избегание чрезмерного умственного напряжения Избегание «пустых» разговоров Практика разумной физической нагрузки Своевременный отход ко сну (исключить перед сном использование гаджетов, долгого сидения перед телевизором) Сбалансированное питание Сохранение душевного равновесия (воспитание выдержки и хладнокровия) Воздержание от табакокурения и употребления горячительных напитков Учет особенностей смены времен года (например, летом носить легкие одежды, меньше спать, а зимой уделять больше внимания активному образу жизни, спать больше и тепло одеваться, не переохлаждать ноги и поясницу)

2. «Грамотное» продуманное питание является, по мнению врачей тибетской медицины, настоящей и самодостаточной лечебной методикой. Своевременное питание, особенно в условиях жизни в больших городах, имеет значение первой степени. Тибетские врачи утверждают, что если даже вы забываете в дневной суете о еде и у вас нет аппетита, то это не говорит о том, что ваши внутренние органы, начиная с мозга, не нуждаются в питании. Как правильно питаться при ожирении ? Ответить моментально и однозначно на этот вопрос нет возможности. Для начала нужно записаться на консультацию. Врач тибетской медицины проведет диагностику - тщательный опрос, осмотр, исследование пульса, пальпацию. Он выявит причины ожирения и будет устранять не симптомы, а «корень» заболевания. Разработает схему лечения (куда входит и питание) с учетом всех индивидуальных особенностей пациента - конституциональной принадлежности, течения болезни на момент обращения, наличия сопутствующих патологий, профессиональной деятельности, места проживания, образа жизни и предпочтений в еде. Самостоятельно разработанная диета при ожирении - из интернета, книги, передач по ТВ не поможет. Например, вы решили сбросить лишние килограммы по примеру подруги, которая действительно похудела на 12 кг . Но вы должны понимать, что ваш организм не идентичен организму вашей подруги (коллеги) – у вас другая конституция, другие сопутствующие болезни и т.д.

3. Тибетская фитотерапия полностью состоит из натуральных компонентов растительного, животного, минерального происхождения . При лечении ожирения:

не имеют побочных эффектов «изгоняют» избыток слизи, жиров, лимфы снижают вес стимулируют метаболизм выводят из организма ядовитые вещества активизируют работу всех систем и внутренних органов нормализуют гормональный фон и т.д.

4.Внешние процедуры при ожирении:

Иглоукалывание нормализует работу желудочно-кишечного тракта, ускоряет процесс пищеварения, стимулирует повышение общего жизненного тонуса, устраняет застои в области внутренних органов, гармонизирует деятельность всех трех систем регуляции. Точечный массаж стимулирует особые точки на энергетических меридианах, нормализует обмен веществ, активизирует ток крови и лимфы, усиливает приток крови к внутренним органам. Аурикулотерапия особенно результативна при ожирении. Стимуляции микроиглами «специальных» точек в ушной раковине блокирует центры голода, способствует быстрому обмену веществ, нормализует функции внутренних органов, уменьшает жировую ткань в объеме. Применение полынных сигар (мокс) улучшает деятельность селезенки и поджелудочной железы, способствует снижению избыточной массы тела. Вакуум-терапия помогает устранить застойные явления (заторы, блокировки на пути движения лимфы, энергии ци и крови), облегчает эвакуацию избытка слизи из организма.

С перечисленными методиками врач сочетает другие техники лечения зависимости от конституции, возраста и других индивидуальных факторов.

Профилактика ожирения Питание предполагает сбалансированность и вдумчивый подход к принятию еды. Очень важно серьезно относиться к своему рациону Если желаете «держать форму», то нужно следить за режимом принятия пищи Активный образ жизни, каждодневный моцион на свежем воздухе, необременительные, но постоянные физические упражнения Регулярный контроль массы тела Результаты лечения ожирения в клинике «Наран» Снижение веса Улучшение общего состояния организма Нормализация функций всех внутренних органов, систем Восстановление естественного внутреннего баланса в организме Улучшение и гармонизация психоэмоционального состояния Улучшение качества жизни Прилив бодрости, аккумуляция и повышение энергии Клинические рекомендации врачей клиники При ожирении желательно исключить из своего меню продукты «сладкого» вкуса, служащие причиной появления избыточной слизи: разные виды молочных продуктов и колбасных изделий блюда из картофеля выпечку овощи, фрукты в сыром виде и др. Пить не холодную, а теплую воду. Избегать употребления других холодных жидкостей Принимать свежеприготовленную еду (а не вчерашнюю) Отдавать предпочтение «готовке» еды при помощи варки на пару, тушения «Сделать акцент» на продуктах, обладающих соленым, кислым, острым вкусом. Это может быть красное мясо, овощи, которые подвергли термической обработке, блюда из рыбы с применением специй, а также различные виды ягод Важно использование специй (кориандр, гвоздика, чеснок и др.) Практиковать питье теплой воды с добавлением меда, имбиря и лимона. Этот метод согревает организм и способствует усилению переваривания, а также отлично выводит из организма лишнюю слизь. Стараться принимать пищу в период от 12.00 до 15.00 часов, потому что «пищеварительный огонь» желудка особенно силен в это время. Взять за правило не приступать к трапезе, если принимали пищу меньше 3 часов назад (она не переварилась). Не торопиться готовить и употреблять еду, пребывая в плохом расположении духа.

Поставить точный диагноз, определить заболевание и его причины, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

ОСТАВЬТЕ СВОЙ НОМЕР ТЕЛЕФОНА ПРЯМО СЕЙЧАС И Мы с Вами свяжемся в один клик
Или позвоните нам
+74950213939

"

Протрузия межпозвоночного диска

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Горовой Василий Михайлович

Врач травматолог-ортопед, нейрохирург, вертебролог, альголог, заведующий отделения спинальной нейрохирургии

Позвоночник, сложенный из сегментов, служит прочной опорой телу и обеспечивает его гибкость. С возрастом позвоночник изменяется – межпозвоночные диски деформируются и подвергаются разрушению. Одно из неприятных заболеваний, возникающее под действием нагрузок – протрузия. Считается, что в возрастной группе "старше 30" этим заболеванием страдают 8 человек из 10-и.

Возникновение протрузии – сигнал о проблемах в опорно-двигательном аппарате. Как правило, заболевание развивается как последствие остеохондроза.

Почему развивается протрузия

Ранее считалось, что возраст – главный фактор риска при возникновении протрузии, но в настоящее время отмечается, что заболевание может поражать и молодой организм.

К развитию протрузии приводят следующие основные факторы:

Неправильная осанка, Травмы спины, Ожирение, Тяжелая наследственность, Недоразвитость мышц тела, Недостатки метаболизма, Тяжелые инфекционные болезни, Высокие нагрузки на спину (занятия спортом также могут иметь негативные последствия), Гиподинамия. Что означает протрузия дисков

Протрузия – состояние, когда межпозвоночный диск выдавливается в канал позвоночника, но фиброзное кольцо остается целым. Это начальная стадия остеохондроза, предваряющая образование грыжи.

Протрузия отличается от грыжи степенью повреждения фиброзного кольца:

Целое кольцо с сохранением структуры – признак протрузии, Разорванное кольцо с выпадением части диска говорит о грыже.

На состояние позвоночника негативное влияние оказывают множество факторов, в том числе:

Сидячая работа, Длительное сидение за компьютером в неудобной позе, Стрессы, Несбалансированное питание, Сколиоз.

С течением времени фиброзное кольцо теряет эластичность, растрескивается. Как результат – усиление выпячивания, повышение риска полного разрыва.

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника

Эта область наиболее подвержена воздействию высоких нагрузок в силу потери дисками эластичности. Как результат – нарушение состояния и продавливание тканей. Протрузия в этой области быстро трансформируется в грыжу.

Процесс проходит с раздражением соседних структур, вызывая: Боли Похолодание в ногах, Радикулит, Скованность движений, Слабость, Снижение чувствительности в нижней части туловища, В тяжелых случаях может возникнуть расстройство мочеполовой системы.

Основная часть этих симптомов имеет неврологический характер, так как связана с нарушением спинного мозга.

Патология в других отделах позвоночника

Следующие по частоте развития – протрузии шейного отдела и крестцового. Более редкая патология – протрузия грудного отдела позвоночника, так как подвижность позвонков в этом случае невелика. Симптомы этих патологий такие же, различие состоит лишь в локализации процесса и степени воздействия на нервные волокна. При отсутствии лечебных мероприятий заболевание переходит в более серьёзные стадии.

Виды протрузии

Рассматривают несколько видов этого заболевания, в зависимости от направления выпячивания.

Циркулярная протрузия - сплющенный диск равномерно выпячивается по кругу, горизонтально, во все стороны. Выдавленные участки достигают до 12 мм. Просматривается связь с неврологическими факторами. Диффузная - отличается хроническим течением. Опасна тем, что при отсутствии лечебных мероприятий человек теряет трудоспособность полностью, он не в состоянии выполнять никакие действия, связанные с физической нагрузкой, в итоге становится инвалидом. Центральная (медианная) – когда выпячивания происходит в сторону центра. Растет риск развития стеноза и компрессии. Дорсальная, или задняя протрузия – когда происходит выпячивание диска по направлению к спинномозговому каналу. Разрывающееся кольцо перерождается в грыжу. Диагноз "дорсальнаяпротрузия" используется как общий.

Протрузия формируется длительно и проходит три последовательные стации.

На фоне дегенеративных процессов изменяется структура межпозвоночного диска – он становится плоским, трескается, теряет эластичность. В спине появляется легкая болезненность. В период межсезонья состояние больного обостряется. Необходимо обратиться к врачу. Если же лечение не проводится, появляются приступообразные боли - признак развития грыжи.

На более поздних этапах развития заболевания описанные выше симптомы дополняются болью в ногах, появляется напряженность, чувство онемения или покалывания.

Возможно появление боли в ягодицах. Кроме этого, отмечается:

Радикулит, Расстройство чувствительности кожи, Слабость мышц, Нарушение мочеиспускания (если стадия запущенная). Симптомы заболевания

Протрузии могут развиваться у детей и взрослых. Чаще всего это небольшая боль в области поясницы. Проблемы дают о себе знать двумя путями:

Механическое воздействие на нервы, Раздражение воспалительного характера.

В запущенных случаях появляются острые боли, приступообразные. Может беспокоить боль в ногах, чувство онемения и покалывания, при подъеме ноги болит спина в области поясницы. Возможна боль в ягодицах. Могут наблюдаться следующие симптомы:

Слабость в ногах, Расстройства чувствительности кожи, Радикулит - поясничный или крестцовый, В запущенных случаях может наблюдаться нарушение мочеиспускания. Диагностика

Важно своевременно распознать заболевание. Люди часто игнорируют боль в спине, воспринимая ее как что-то неизбежное, списывая все на тяжелый день. Для лечения самостоятельно используются народные методы. Важно помнить, что при неквалифицированном подходе к терапии лечении успеха добиться не получится. А ведь при своевременном обращении к профильному врачу, проблему можно легко устранить, избежав множество проблем. Правильный диагноз может поставить только квалифицированный врач, учитывая результаты тщательно проведенной диагностики.

Обычно диагностика начинается с осмотра больного и использования мануальных тестов для определения пораженной области. При подозрении на протрузию назначают УЗИ, МРТ, ЭМГ и пр. Рентген покажет стадии развития процесса. При помощи КТ и МРТ позвоночника устанавливают компрессию пучков нервов. ЭМГ позволит определить масштаб проблемы.

Какой врач лечит протрузию дисков

Поскольку боль в спине может исходить не только от межпозвоночных дисков, необходимо обследоваться у нескольких врачей:

Невропатолог - принимает в периферических поликлиниках, Уролог – при исключении болезней позвоночника этот специалист поможет в определении происхождения болей, Вертебролог – узкий специалист, который специализируется на состоянии позвоночника, прием ведется только в специализированных медучреждениях, Ортопед, кардиолог, ревматолог, пульмонолог, гастроэнтеролог – когда имеются подозрения, что боль носит проекционный характер. Лечение протрузии

Протрузия – опасное заболевание, процесс лечения должен проходить под наблюдением опытных специалистов. Необходимо проводить лечение, чтобы исключить боль в спине, онемение конечностей, головные боли, иметь возможность активно работать и отдыхать.

Лечение проводится комплексно и состоит из нескольких процедур, направленных на:

Снятие болевого синдрома, Восстановление двигательных функций, Избавление от отеков, Нормализацию чувствительности.

Как правило, используются разные препараты:

Противовоспалительные, Миорелаксанты, Анальгетики. Массажи, если их выполняет опытный специалист, Физиопроцедуры (воздействие токов, ультразвука, электрофорез).

При отсутствии положительной динамики используются радикальные методы – хирургические.

Профилактика развития заболевания

Существуют способы, позволяющие снизить риск получить протрузию. Для этого нужно укреплять спину, занимаясь спортом (атлетикой). Цель занятий – укрепить мышцы и связки.

Получение консультации

Грамотный и эффективный подход к лечению может дать только специалист. Самолечение в этом вопросе недопустимо, так как повышается риск усугубить положение. Консультацию проводят специалисты в клиниках НКЦ №2 (ЦКБ РАН). Чтобы записаться на прием, достаточно оставить свои контакты или позвонить по номерам, указанным на сайте. Приходите на прием к опытным врачам, которые позаботятся о состоянии вашего здоровья.

"

Ожи­ре­ние

Термином «ожирение» в медицине принято называть излишние жировые отложения, которые формируются как подкожный жир. Эта патология проявляется в случае увеличения степени ИМТ (индекса массы тела) за счет избыточного количества жира более чем на 20% от его нормальной величины. Ожирение доставляет не только физические неудобства, но и психологический дискомфорт в сочетании с расстройствами сексуальной сферы и заболеваниями опорно-двигательной системы.

Кроме того, избыточный вес способствует развитию атеросклероза, диабета, недостаточности почек и других органов, становится причиной увеличения печени, инфарктов, а также повышает риск летального исхода от перечисленных заболеваний. Самыми эффективными методами лечения этой патологии считаются диетотерапия, лечение с помощью лекарственных средств и коррекция веса при помощи бариатрической хирургии.

Богданова Наина Алекперовна – врач-эксперт, терапевт, эндокринолог, нутрициолог

КЛАС­СИ­ФИ­КА­ЦИЯ ОЖИ­РЕ­НИЯ

Типы ожирения классифицируются по основному месту расположения жировых отложений и бывают трех видов:

абдоминальный. Жировая ткань располагается преимущественно в верхней половине туловища, а также на животе (в этом случае фигура человека по форме схожа с яблоком). Чаще всего присущ мужскому полу и наносит максимальный вред здоровью, так как способствует хроническому повышению артериального давления, возникновению диабета, инсульта, а также инфаркта, бедренно-ягодичный. Жировая ткань откладывается преимущественно на ягодицах либо на бедрах (фигура становится похожей на грушу). Этому виду наиболее подвержены женщины, у которых вследствие ожирения возникают венозная недостаточность, проблемы с позвоночником, заболевания суставов, смешанный, когда отложения равномерно распределяются по разным участкам тела.

Патологическое ожирение может активно прогрессировать, когда объем отложений регулярно увеличивается, а также быть постепенным, когда нарастание веса происходит медленно. По источнику формирования выделяют первичное (связано нарушением питания или конституцией человека), вторичное (обусловленное нарушением функций гипоталамуса или вегетативными патологиями) и эндокринное (вызванное нарушением обмена веществ в организме).

ПРИ­ЧИ­НЫ ВОЗ­НИК­НО­ВЕ­НИЯ

Появление ожирения довольно часто связывают с дисбалансом энергии, которая поступает в организм из пищи, и тем, как он ее расходует. Большое количество неизрасходованных калорий трансформируются в жир, накапливающийся в основном на внутренних органах и в подкожном слое. Нарастание жировых запасов приводит к увлечению веса и сбою всех систем организма.

Ожирение появляется по следующим причинам:

недостаточная физическая активность,

генетические особенности (повышенный липогенез и снижение ферментной функции мозга, отвечающей за расщепление жиров),

неправильное питание, некоторые патологии эндокринной системы, булимия, вызванная психогенными факторами, физиологические процессы (грудное вскармливание, беременность или климактерический синдром).

Кроме того, к проблемам с весом приводит прием некоторых медикаментов, таких как гормоны, оральные контрацептивы, инсулин.

СИМП­ТО­МА­ТИ­КА ОЖИ­РЕ­НИЯ

Основной симптом ожирения – это избыточный вес. Большое скопление жировых отложений присутствует практически на каждом участке тела: плечах, бедрах, по бокам, на спине и животе, на затылке. Мышечная система при этом может быть развита не в полной мере.

Внешность пациента сильно изменяется:

увеличиваются грудные железы, вырастает второй подбородок, начинают свисать жировые складки в абдоминальной области, округляются бедра, возможно развитие как пупочной, так и паховой грыжи.

На начальных стадиях патологии пациенты обычно не предъявляют каких-либо жалоб, однако при прогрессировании заболевания могут появиться излишняя сонливость, повышенное потоотделение, нервозность, отеки, запоры, одышка и болевые ощущения в суставах.

Для людей с III—IV стадией ожирения характерны:

нарушения функционирования как сердечно-сосудистой, дыхательной систем, так и нормальной работы органов желудочно-кишечного тракта,

тахикардия, хроническое повышение артериального давления, при прослушивании тонов сердца отмечаются глухие удары, из-за деформации диафрагмы развивается дыхательная недостаточность патологическое «легочное» сердце, печень увеличивается за счет обрастания жиром, развиваются заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, появляются болевые ощущения в позвоночнике, развивается артроз суставов.

Довольно часто спутником ожирения у женщин становится нарушение менструального цикла, которое может быть осложнено полным прекращением месячных. Обильное потоотделение становится причиной появления кожных заболеваний.

Вне зависимости от вида патологии симптоматика ожирения всегда схожа. Различие составляют лишь локализация жировых отложений и наличие либо отсутствие показателей поражения нервной и эндокринной системы.

К примеру, при алиментарном виде ожирения вес прибавляется постепенно, жир откладывается равномерно, а эндокринные железы не поражены. Гипоталамический тип патологии, напротив, характеризуется быстрым набором веса и повышенным аппетитом. У пациента появляются трофические нарушения кожных покровов: стрии розового или белого цвета, шелушение кожи.

Женщины подвержены бесплодию, циклическим нарушениям, а мужчины начинают испытывать проблемы с потенцией. Появляются неврологические отклонения, выражающиеся в головных болях и бессоннице, а также вегетативные – в виде потливости и повышения давления.

Для эн­док­рин­но­го ти­па ха­рак­тер­на симп­то­ма­ти­ка за­бо­ле­ва­ний, выз­ван­ных из­ме­не­ния­ми гор­мо­наль­но­го фо­на: жир распределяется неравномерно, у мужчин появляются черты феминизации, у женщин, напротив, маскулинизации, отличительной для этого типа ожирения чертой является липоматоз – разрастание жировой ткани, имеющее доброкачественный характер.

Такая форма ожирения обычно поддается медикаментозному лечению, поэтому стоит, не затягивая, обратиться к эндокринологу, так как справиться с проблемой на ранней стадии гораздо проще, чем в запущенном случае. На базе многопрофильной клиники «РАМИ» открыт специализированный центр эндокринологии, в котором решить с проблему ожирения вам помогут квалифицированные эндокринологи.

ВОЗ­МОЖ­НЫЕ ОС­ЛОЖ­НЕ­НИЯ

Психологический дискомфорт – не единственная проблема, с которой сталкиваются пациенты, страдающие ожирением. Дело в том, что это заболевание вызывает целый комплекс различных симптомов и сопутствующих заболеваний.

К этим осложнениям относятся:

патологии сердечной мышцы и сосудов – ишемическая болезнь сердца, повышенное давление, стенокардия, инсульт, сердечная недостаточность,

нарушение обменных процессов – развитие сахарного диабета по второму типу, сбой в работе желудочно-кишечного тракта – цирроз печени, болезнь желчевыводящих путей, изжога, появление ночных апноэ,

нарушение функций опорно-двигательной системы – остеохондроз и другие заболевания, связанные с патологиями и с дегенеративными изменениями органов движения,

сбой репродуктивной деятельности – снижение фертильности, поликистоз яичников, нарушения цикла у женщин, снижение либидо.

Ожирение способствует возникновению рака молочных желез и органов малого таза у женщин, онкологии толстой кишки и простаты у мужчин. Кроме того, повышается риск летального исхода на фоне появившихся осложнений. Мужчины, имеющие массу, которая превышает нормальные показатели на 20%, умирают в три раза чаще в возрасте, не превышающем 69 лет.

ДИАГ­НОС­ТИ­КА ПА­ТО­ЛО­ГИИ

Для диагностирования патологии, в первую очередь, проводят опрос пациента для выяснения его анамнеза и наследственной предрасположенности. Чтобы понять степень патологического процесса, используют методику вычисления ИМТ и идеального веса.

Также выясняют уровень отложения жира и его локализацию с помощью вычисления данных соответствия размера талии к бедрам. Для того чтобы оценить количество жировых отложений, измеряют величину жировой складки.

Уточнить основное место расположения, объем и количество жировой ткани в процентном соотношении к весу пациента помогают дополнительные исследования: УЗИ, лабораторные анализы, биоимпедансометрия и другие.

ДИАГ­НОС­ТИ­КА ПА­ТО­ЛО­ГИИ

Для диагностирования патологии, в первую очередь, проводят опрос пациента для выяснения его анамнеза и наследственной предрасположенности. Чтобы понять степень патологического процесса, используют методику вычисления ИМТ и идеального веса.

Также выясняют уровень отложения жира и его локализацию с помощью вычисления данных соответствия размера талии к бедрам. Для того чтобы оценить количество жировых отложений, измеряют величину жировой складки.

Уточнить основное место расположения, объем и количество жировой ткани в процентном соотношении к весу пациента помогают дополнительные исследования: УЗИ, лабораторные анализы, биоимпедансометрия и другие.

Комплексное обследование в рамках «Программы контроля массы тела» вы можете пройти в клинике «РАМИ». Это обс­ле­до­ва­ние вклю­ча­ет в се­бя сле­дую­щие эта­пы: лабораторное исследование мочи с микроскопией осадка, исследование липидного центра с последующим вычислением коэффициента атерогенности, исследование показателей аланин-трансаминазы, исследование коэффициента аспарат-трансаминазы, оценку данных о гликированном гемоглобине, измерение уровня сахара в крови, исследование показателей инсулина и креатинина, измерение уровня тиреотропного гормона, развернутый клинический анализ крови, коагулограмму, комплексное УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, консультацию ведущего специалиста Центра контроля массы тела.

Кроме того, пациентам с ожирением показана консультация диетолога, психолога, а также инструктора по ЛФК.

МЕ­ТО­ДЫ ЛЕ­ЧЕ­НИЯ

Методика терапии по снижению веса направлена, в первую очередь, на уменьшение вероятности появления осложнений. Первый этап лечения – разработка персональной диеты с добавлением физической нагрузки.

Соб­лю­де­ние дие­ты

Благодаря низкокалорийной диете снижается обмен веществ и накапливание энергии, в результате результативность диетотерапии уменьшается. По этой причине диету нужно сочетать с активной физической нагрузкой, повышающей скорость обменных процессов и стимулирующей метаболизм. Диета подбирается индивидуально, а ее течение контролируется лечащим врачом.

Ле­че­ние ле­карст­вен­ны­ми средст­ва­ми

Терапия с применением лекарственных средств назначается при отсутствии эффекта голодания, либо людям с ИМТ выше 30. Действие препаратов в этом случае направлено на снижение аппетита, ускорение возникновения чувства сытости. У такой методики существует ряд нежелательных проявлений: тошнота, бессонница, аллергия, постоянная жажда.

Хи­рур­ги­чес­кие ме­то­ды

Для пациентов с морбидным ожирением применяется методика малоинвазивных операций для устранения патологического ожирения – технология бариатрической хирургии. Примерно через полгода после проведения хирургического вмешательства происходит значительное снижение веса: уходит в среднем пятая часть начальной массы. Для косметического поддержания внешности проводят обширное удаление жира – липосакцию.

Помощь бариатрического хирурга необходима, когда консервативная терапия не приносит результатов. Операция рекомендована пациентам, у которых развиваются тяжелые осложнения, вызванные ожирением. Хирургическое вмешательство для избавления от ожирения в клинике «РАМИ» проводят знаменитые хирурги, которые имеют профессорскую степень. Именно эти врачи стояли у самых истоков бариатрии в России.

На фото: Богданова Наина Алекперовна – врач-эксперт, терапевт, эндокринолог, нутрициолог, руководитель Центра контроля массы тела

"

Ожирение и лишний вес

Ожирение – это патологическое отложение жира в организме, превышающее индекс массы тела, по международной классификации – более 30. Оно несет в себе существенную угрозу для здоровья человека, является причиной развития тяжелых соматических заболеваний. Лишний вес (избыточный вес) – это повышенное отложение жира, объем которого находится в пределах ИМТ – 25-30. Он не несет явную угрозу здоровью человека, но может существенно ухудшать качество жизни.

Согласно оценкам ВОЗ, лишний вес и ожирение – глобальная проблема, затрагивающая большинство стран мира, в том числе Украину. По состоянию на 2021 год от ожирения страдало до 30% трудоспособного населения страны, в то время как еще 20% имело избыточный вес. Проблема лишнего веса имеет четкую гендерную предрасположенность – от избыточного веса в два раза чаще страдают женщины, чем мужчины.

Кручковская Ирина Викторовна

Врач психиатр высшей категории, психотерапевт

Неясов Вадим Валерьевич

Нарколог, психотерапевт, психодрама терапевт, гипнотерапевт. Главный врач клиники «МЕДЛЮКС»

Дубинченко Ростислав Григорьевич

Врач неотложных состояний, психиатр-нарколог. Директор клиники "МЕДЛЮКС"

Бреднев Иван Владимирович

Врач психиатр - нарколог

Марченко Александр Вячеславович

Врач психиатр

Давыдов Иван Евгеньевич

Врач психиатр, психотерапевт. Заведующий отделением Навигация по статье Лишний вес и ожирение – психосоматика

Чаще всего набор избыточного веса и ожирение имеют психосоматическую основу. Одним из самых распространенных факторов, является эмоциональное переедание. Некоторые люди в ответ на стресс, негатив, тревогу, депрессию и моральное давление, используют еду как средство психологического самоуспокоения.

Психосоматическая связь также прослеживается при наличии у человека психических нарушений или заболеваний, в том числе: шизофрении, булимии, анорексии, психической зависимости от наркотиков или при алкоголизме.

Психосоматическим результатом становится избыточное усваивание организмом калорий – человек тратит меньше калорий, чем потребляет. Лишние калории откладываются в виде жира, что приводит к постепенному набору избыточного веса, затем ожирению, а также развитию ряда осложнений, таких как: метаболических синдром, диабет, нарушение функции печени, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.

Врачи клиники лечения ожирения в Киеве, всегда учитывают психосоматический аспект. С учетом него, они определяют оптимальную программу того, как избавиться от лишнего веса, устраняя первопричину его появления.

Этиология (причины) ожирения и лишнего веса

Существует целый комплекс причин, способных вызывать набор лишней массы тела и последующее ожирение. В основе лежит дисбаланс между поступающими в организм калориями и их тратой. Специалисты профильной клиники в Киеве разделяют причины на две основных категории: психологические и физические. Рассмотрим подробнее.

Психологические причины ожирения и избыточного веса:

"