Нервная анорексия

Нервная анорексия характеризуется неослабевающим стремлением к худобе, болезненным страхом ожирения, искаженным образом собственного тела и ограничением потребления пищи относительно принятой нормы, при этом все перечисленные факторы приводят к очень низкому весу. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение, в основном, заключается в психотерапии и поведенческой терапии. Вовлечение семьи имеет решающее значение для оказания помощи более молодым пациентам. Увеличить вес тела помогает оланзапин.

В основном, нервная анорексия развивается у девочек и женщин молодого возраста. Расстройство, как правило, начинается в подростковом возрасте и редко после 40 лет.

Известно два типа нервной анорексии:

Ограничительный: Пациенты ограничивают себя в употреблении пищи, но страдают компульсивным перееданием и не прибегают к очищению желудка как при булимии, некоторые пациенты прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам.

Очистительный: больные постоянно переедают, и/или вызывают рвоту и/или употребляют слабительные или мочегонные средства, ставят клизмы.

Булимия определяется как потребление гораздо большего количества пищи, чем большинство людей едят в аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах с потерей контроля.

Этиология нервной анорексии

Этиология нервной анорексии неизвестна.

Помимо женского пола было выявлено несколько факторов риска. В некоторых культурах ожирение считается непривлекательным и нездоровым, а желание быть худым является распространенным, даже среди детей. Более 50% девочек в препубертатном возрасте в США соблюдают диету или принимают другие меры для контроля своего веса. Чрезмерная озабоченность по поводу веса или соблюдение диет в анамнезе указывают, по-видимому, на повышенный риск, также, вероятно, существует определенная генетическая предрасположенность, для идентификации ассоциированных с этим повышенным риском специфических локусов были начаты полногеномные исследования.

Возможно, некоторую роль играют семейные и социальные факторы. Многие пациенты принадлежат к среднему или высшему социально-экономическому классу, они педантичны, склонны к навязчивому поведению, обладают средним уровнем интеллекта и ставят перед собой очень высокие планки достижений и успеха.

Патофизиология нервной анорексии

При нервной анорексии распространены эндокринные нарушения, они включают:

Низкий уровень половых гормонов Умеренно сниженные уровни тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) Повышенную секрецию кортизола

Менструация обычно прекращается, но такое прекращение больше не является критерием для постановки диагноза. Плотность костей снижается. У пациентов с тяжелой степенью недоедания может быть поражена практически каждая основная система органов. Однако, восприимчивость к инфекции, как правило, не увеличивается.

Часто развивается обезвоживание и метаболический алкалоз, снижение сывороточного уровня калия и/или натрия, эти явления усугубляются вызыванием рвоты, приемом слабительных и мочегонных средств.

Происходит снижение массы миокарда, объема сердечного выброса. У таких больных часто наблюдается пролапс митрального клапана. У некоторых больных наблюдается удлинение интервала QT (даже после поправки на частоту сердечных сокращений), что в сочетании с дисбалансом электролитов, повышает вероятность развития тахиаритмий. Возможна внезапная смерть, чаще всего по причине вентрикулярной тахиаритмии.

Симптомы и признаки нервной анорексии

Нервная анорексия может протекать легко и кратковременно, но встречаются случаи тяжелого и трудноизлечимого заболевания.

Несмотря на недостаточный вес, большинство пациентов обеспокоены, что весят слишком много или определенные части их тела (например, бедра, ягодицы) слишком тостые. Они упорствуют в попытках похудеть, несмотря на заверения и предупреждения друзей и членов семьи, что они худые или даже о том, что их вес существенно ниже нормы, а также рассматривают любое прибавление веса как неприемлемую оплошность их самоконтроля. Озабоченность и тревога пациента по поводу своего веса продолжают нарастать даже на фоне развития истощения.

Термин "анорексия" не является абсолютно точным, так как аппетит часто сохраняется до тех пор, пока пациент не доходит до серьезной стадии истощения. Больные проявляют озабоченность своей пищей:

Они могут изучать различные диеты, считать калории. Они могут накапливать, прятать или выбрасывать продукты. Они могут собирать различные рецепты. Они могут готовить сложные блюда для других людей.

Больные на словах часто преувеличивают количество потребляемой пищи и скрывают анормальное поведение, такое как вызывание рвоты. Булимия встречается у 30– 50% пациентов. Другие пациенты просто ограничивают себя в приеме пищи.

Многие больные нервной анорексией прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам, чтобы контролировать вес. Даже пациенты, которые имеют тенденцию к истощению, обычно поддерживают высокий уровень активности (в том числе, интенсивно занимаясь спортом).

У больных наблюдается брадикардия, снижение артериального давления, гипотермия, появление пушковых волос (мягкие, тонкие волосы, как правило, обнаруживаются только у новорожденных) или легкий гирсутизм, и отеки. Масса жировой ткани сильно снижена. У больных, часто вызывающих рвоту, могут наблюдаться повреждения зубной эмали, безболезненное увеличение слюнных желез и/или воспаление пищевода.

Диагностика нервной анорексии Клинические критерии

Отказ признать серьезность низкой массы тела и ограниченного питания являются характерными особенностями нервной анорексии. Пациенты отказываются проходить оценку и лечение, как правило, к врачу их приводят члены семьи либо они обращаются к врачу по поводу другого заболевания.

Ограничение приема пищи, в результате которого значительно снижается вес тела

Страх чрезмерного набора веса (проявляющийся в форме прямого заявления пациента или как поведение, препятствующее увеличению веса)

Искажение образа тела (неправильное восприятие веса и/или внешнего вида тела) или отрицание серьезности болезни

У взрослых низкая масса тела определяется с помощью индекса массы тела (ИМТ). ИМТ &lt 17 кг/м 2 считается показателем недостаточной массы тела, ИМТ от 17 до &lt 18,5 кг/м 2 также может расцениваться как достаточно низкий, но это зависит от изначального веса пациента.

Для детей и подростков используется возрастной процентиль ИМТ, 5-й процентиль обычно считается пограничным. Однако детей выше 5-го процентиля, которые не соответствуют графику прогноза роста, можно также рассматривать по соответствию критерия по малой массе тела, Центр по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) публикует таблицы возрастных процентилей ИМТ и графики стандартного роста (см. CDC Growth Charts). Специальные калькуляторы для подсчета ИМТ доступны для детей и подростков.

В остальном у пациентов может быть хорошее самочувствие и небольшие, если вообще какие-либо, отклонения в анализах крови. Ключом к диагнозу является выявление постоянных активных усилий для избежания увеличения веса и интенсивного страха ожирения, который не уменьшается при снижении веса.

Калькуляторы индекса массы тела Клинический калькулятор

Клинический калькулятор

Клинический калькулятор

Дифференциальная диагностика Справочные материалы по диагностике

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR TM , Feeding and eating disorders.

Прогноз при нервной анорексии

Смертность высокая, приближается к 10% за десятилетие среди больных, попадавших в сферу клинического внимания, невыявленное заболевание в легкой форме, скорее всего, редко приводит к смерти. При лечении прогноз следующий:

У половины пациентов удается в большой степени или полностью восстановить вес тела и компенсировать эндокринные и другие осложнения.

Примерно у четверти пациентов могут наблюдаться рецидивы заболевания.

Еще у четверти пациентов на фоне рецидивов развиваются персистирующие соматические и психические осложнения

У детей и подростков, прошедших лечение от нервной анорексии, результаты лучше, чем у взрослых.

Лечение нервной анорексии Обогащенное питание Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия) Лечение детей и подростков проводится на дому Иногда нейролептики 2-го поколения

Лечение нервной анорексии может потребовать краткосрочного вмешательства с целью восстановления веса для спасения жизни больного. При стремительной или выраженной потере веса, когда вес тела снижается более, чем на 75% от рекомендованного, необходимо срочно восстановить вес, и для этого следует рассмотреть возможность госпитализации пациента. При возникновении любых сомнений больных надо госпитализировать.

Амбулаторное лечение может включать в себя поддержку и наблюдение разной степени интенсивности, обычно им занимается группа практикующих врачей.

Нутритивную поддержку часто назначают вместе с поведенческой терапией, которая имеет четкие цели по восстановлению веса. Восполнение питания начинается с 30-40 ккал/кг/день, это может обеспечить увеличение веса на 1,5 кг/неделю при госпитализации и на 0,5 кг/неделю при амбулаторном лечении. Пероральное кормление твердой пищей является наиболее предпочтительным, но многие программы по восстановлению веса используют также жидкие добавки. Невосприимчивым к лечению, истощенным пациентам иногда требуется кормление через назогастральный зонд.

Элементарный кальций от 1200 до 1500 мг/день и витамин D от 600 до 800 МЕ/день обычно назначаются для лечения остеопороза.

После стабилизации пищевого, жидкостного и электролитного баланса начинается продолжительный курс реабилитации. Основа лечения состоит в амбулаторной психотерапии. В лечении особую важность должны иметь поведенческие результаты, такие как нормализация питания и веса. Лечение должно продолжаться в течение года после того, как вес восстановился. Наилучшие результаты достигаются у подростков, болеющих этим расстройством менее 6 месяцев.

Для подростков хороший эффект достигается на фоне семейной психотерапии, в частности по методу Модсли (так называемое семейное лечение). Эта модель имеет 3 фазы:

Членов семьи обучают, как правильно кормить подростка (например, с помощью контролируемого семейного питания) и восстановить вес его тела (в отличие от более ранних методов, эта модель не возлагает вину за развитие расстройства на семью или подростка).

Постепенно контроль за питанием подростка уменьшается.

После того, как подросток в состоянии самостоятельно поддерживать восстановленный вес, терапия направляется на формирование здоровой личности подростка.

Лечение нервной анорексии осложняется страхом пациентов набрать вес и отрицанием своей болезни. Врач должен наладить спокойные, доверительные, стабильные отношения с пациентом, настоятельно рекомендуя ему целесообразное потребление калорий.

Лечение также предполагает регулярное последующее наблюдение, и часто наблюдение группой врачей, включая диетолога, который может предоставить конкретные планы по питанию или информацию о калориях, необходимых для восстановления веса до нормального уровня.

Несмотря на приоритет психотерапии, медикаментозное лечение также может быть эффективным. Прием оланзапина до 10 мг перорально 1 раз/день может способствовать увеличению веса.

Основные положения

Пациенты с нервной анорексией страдают от интенсивного страха набрать вес или растолстеть, который сохраняется, несмотря на очевидные свидетельства обратного.

При ограничительном типе нервной анорексии, пациенты ограничивают себя в употреблении пищи и иногда прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам, но регулярно не передают и не прибегают к очищению желудка.

При очистительном типе заболевания: больные часто переедают и/или вызывают рвоту и/или употребляют слабительные или мочегонные средства или ставят клизмы с целью очистить себя от съеденной пищи.

У взрослых ИМТ значительно ниже (обычно ИМТ: &lt 17 кг/м 2 ), а у подростков процентиль ИМТ низкий (обычно &lt 5-го процентиля) или не увеличивается, как ожидается для нормального роста.

Могут развиться эндокринные расстройства, нарушения электролитного баланса или сердечные аритмии, что в конечном итоге может привести к смерти.

Лечение с помощью нутритивной поддержки, психотерапии (например, когнитивно-поведенческой терапии) и, в случае подростков, семейной терапии, оланзапин могут быть эффективны.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Нейропатия конечностей

Нейропатия нижних конечностей - патологическое состояние, возникающие при поражении нервных волокон периферической нервной системы, иннервирующих нижние конечности. Может проявляться разнообразной симптоматикой – в зависимости от пораженного нерва, в том числе чувствительными, двигательными и вегетативно-трофическими расстройствами – обусловленными тем, какой тип нервных волокон вовлечен в патологический процесс.

С чего начать?
Так как нейропатия требует дифференциальной диагностики с различными метаболическими,
генетическими, токсикологическими проблемами, для точной постановки диагноза,
а главное – выявления причин и подбора правильного лечения заболевания зачастую
необходима консультация невролога, терапевта, травматолога-ортопеда для правильной
постановки диагноза Какие могут понадобиться исследования?
Инструментальные:
• электронейромиография
• рентгенография позвоночника
• компьютерная томография
• МРТ
Лабораторные:
• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• токсикологический анализ
Симптомы:
Общие симптомы:
• парестезия-чувство «мурашек», инородного тела под кожей,
• нарушения распознавания горячего и холодного, повышение или снижение чувствительности к боли,
• чувство покалывания, жжения, распирания в конечностях, обычно в голенях,
• нарушение сухожильных рефлексов (обычно ахиллового и коленного),
• мышечные спазмы и судороги,
• прогрессирующую мышечную слабость, атрофию мышц,
• сухость и истончение кожи на ногах, выпадение волос, пигментные пятна,
• отеки, трофические язвы.

В зависимости от пораженного нерва
Нейропатия бедренного нерва:
• Нарушения чувствительности в области внутренней поверхности голени, коленного сустава.
• Трудности при подниятии нижней конечности.
• Нарушения разгибания голени.
Нейропатия большеберцового нерва:
• Нарушения сгибания пальцев стопы
• Нарушения или отсутствие чувствительности на подошве
• Трофические изменения мягких тканей.
Нейропатия седалищного нерва:
• Нарушения всех движений стопы пальцев
• Нарушения чувствительности стопы, в основном - подошвенной поверхности
• Нарушение питания мягких тканей, формирование трофических язв.
Нейропатия малоберцового нерва:
• Невозможность разгибания стопы, вплоть до формирования «висящей стопы».
• Нарушения чувствительности на тыльной поверхности стопы.
Классификация нейропатии в зависимости от причин:

• токсическая (наступает как результат отравления организма токсинами - алкоголем, наркотиками, свинцом, мышьяком, ртутью, марганцем, бытовой химией, медикаментами и пр., а также при длительной интоксикации организма продуктами собственного метаболизма при патологиях обмена веществ (аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность),
• травматическая (развивается вследствие сдавливания, ушибов, переломов нижних конечностей),
• аллергическая (вызвана индивидуальной повышенной чувствительностью к некоторым внешним факторам),
• аксональная (сопровождается деструкцией осевого цилиндра нервного волокна),
• демиелинизирующая (возникает при рассеянном склерозе, энцефаломиелите).
• воспалительная (развивается вследствие воспаления нервных тканей),
• инфекционная (ветряной оспой, дифтерией, паротитами, ВИЧ-инфекцией),
• наследственная (генетически обусловленными патологиями, например, амиотрофией Шарко-Мари-Тута, болезнью Фабри и т.п.).
• дистрофическая – вызванная длительным недостатком некоторых витаминов или микроэлементов, например витаминов группы В, фолиевой кислоты, кальция, магния и пр.,

Факторы риска:
Известно, что нейропатия нижних конечностей преимущественно развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. В группу риска также попадают люди, злоупотребляющие алкоголем, а также постоянно контактирующие с различными биохимически активными агентами.
Лечение:
Диагностика и лечение нейропатии нижних конечностей – этого серьезного, мучительного и опасного заболевания, является сложной задачей, требующей дифференцированного подхода и совместных усилий как специалистов разного профиля – невролога, травматолога-ортопеда, эндокринолога, так и самого пациента.
Лечение нейропатии направлено в первую очередь на лечение основного заболевания, вызвавшего данное состояние.
Оно складывается из немедикаментозного – направленного на коррекцию образа жизни, медикаментозного – направленного на улучшение проведения импульса по нервным волокнам, миорелаксацию, купирование болевого синдрома, восполнение дефицита витаминов, избавление от токсинов и - при неэффективности консервативного лечения - хирургического.
Немедикаментозная терапия является обязательным условием достижения стойкой ремиссии заболевания.
Коррекция образа жизни:
• соблюдения правил здорового образа жизни, исключение алкоголя,
• детоксикация организма
• коррекция питания – витаминотерапия
• ограничение нагрузок
Физиолечение:
• лазеротерапия
• магнитотерапия
• мануальная терапия
• электромиостимуляция
• скенар-терапия
• БОС-тренинг
• ЛФК
• Бальнеологические процедуры
Медикаментозная терапия:
• анальгетики
• НПВС
• глюкокортикостероиды
• антидепрессанты
• миорелаксанты
• витаминотерапия
Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного лечения):
• микрохирургические операции (декомпрессия нерва, аутопластика,невротизация и пр.)
• эндоскопия

Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения заболеваний опорно-двигательной системы, как оперативным, так, главным образом, и консервативным способом.

"

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия, также известная как анорексия, является пищевым расстройством, которое заставляет вас психологически фиксироваться на своем весе и пище. Это состояние может исказить ваше представление о своем теле, и вы можете чувствовать себя полным, даже если у вас крайне низкая масса тела.

При анорексии вы можете прибегать к нездоровым пищевым привычкам, чтобы справиться со стрессом, беспокойством и низкой самооценкой. Ограничение пищи может создать ощущение контроля над вашей жизнью.

Обратитесь за консультацией к врачу!

Доверьте Ваше здоровье специалисту, не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием или позвоните нам по телефону +7 (499) 187-29-96

Записывайтесь на прием быстрее и удобнее (в том числе на дистанционный по телемедицине) через личный кабинет.

Это расстройство чаще встречается у женщин, нежели у мужчин, и обычно начинается в подростковом возрасте. Число молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет, страдающих анорексией, увеличивается каждые 10 лет с 1930 года.

Что вызывает нервную анорексию?

Причины анорексии пока остаются неизвестными. Часто это начинается с обычной диеты, которая со временем может привести к экстремальной и нездоровой потере веса. Люди могут прибегать к крайним диетам и ограничениям в пище из-за страха набрать вес.

Существуют два основных подтипа анорексии:

Ограничительный тип: Люди с этим подтипом анорексии строго ограничивают количество потребляемой пищи, часто исключая продукты с высоким содержанием углеводов и жиров. Булимический тип (переедание и очищение): Люди с булимией употребляют слишком много пищи, а затем предпринимают действия для избавления от нее, такие как вызывание рвоты или употребление слабительных. Кто подвержен риску развития нервной анорексии?

Люди с анорексией чаще всего имеют семейные проблемы со здоровьем в прошлом, такие как проблемы с весом, физические заболевания и психические расстройства. Последние могут включать депрессию и злоупотребление психоактивными веществами.

Кроме того, различные факторы могут играть роль в развитии анорексии:

Социальные факторы. Воздействие семьи. Генетические предрасположенности. Неравновесие химических веществ в мозге. Проблемы развития.

Также риск развития анорексии возрастает, если вы занимаетесь определенными видами спорта и активностями, направленными на контроль формы и размера тела, такими как:

Балет. Бодибилдинг. Фигурное катание. Гимнастика. Моделинг. Борьба. Каковы симптомы нервной анорексии?

Симптомы анорексии могут проявляться в разных аспектах, связанных с пищей или весом. Эти симптомы могут быть как физическими, так и эмоциональными.

Симптомы, связанные с пищей и весом, могут включать в себя:

Измененное восприятие своего тела. Низкая масса тела. Сильный страх набрать вес. Избыточная физическая активность. Отрицание чувства голода. Зацикленность на приготовлении пищи. Аномальные, навязчивые или ритуальные пищевые привычки. Плохое питание. Обезвоживание. Сильное истощение. Боль в животе или вздутие живота. Запор. Сильная слабость и усталость. Пониженная терморегуляция. Тонкие, пушковые волосы на теле (лануго). Сухая или желтоватая кожа. Ослабление волос. Ломкость ногтей.

Эмоциональными признаками анорексии являются:

Избегание общественных событий. Утрата интереса к сексуальной активности. Рассеянность. Перепады настроения. Депрессия. Как диагностируется нервная анорексия?

При наличии анорексии вы можете стараться скрыть данную проблему от окружающих. Со временем члены семьи, учителя и тренеры могут начать беспокоиться о вашем весе и поведении. Своевременное лечение анорексии может помочь предотвратить серьезные проблемы со здоровьем. Ваш лечащий врач задаст вопросы о вашей медицинской истории и проведет медицинский осмотр. Разговор с членами семьи и другими заинтересованными взрослыми может также оказать помощь.

Как лечат нервную анорексию?

Методы лечения анорексии будут зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Также они будут адаптированы под степень тяжести состояния. В случае физических проблем может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Консультации по питанию помогут вам научиться делать правильный выбор пищи, способствующей здоровью. Терапия может обучить вас справляться с эмоциями, преодолевать трудности и развивать здоровые привычки. Терапевтические сессии могут быть индивидуальными, с семьей или в группе. В некоторых случаях могут потребоваться лекарства для лечения психических проблем, таких как депрессия и беспокойство.

Каковы возможные осложнения нервной анорексии?

Нервная анорексия крайне вредна для организма и может стать признаком серьезных проблем, таких как:

Низкое содержание эритроцитов в крови (анемия). Проблемы с сердцем (аритмии, замедленный сердечный ритм, сердечная недостаточность и пролапс митрального клапана). Низкое кровяное давление. Проблемы с функцией почек. Электролитный дисбаланс. Отсутствие менструаций у женщин. Низкий уровень тестостерона у мужчин. Потеря костной массы. Смерть. Как я могу помочь предотвратить нервную анорексию?

На данный момент не существует способа предотвратить анорексию. Однако здоровые отношения в семье и внимание к весу, питанию, физическим упражнениям и внешности могут сыграть важную роль. Взрослые могут помочь детям и подросткам поднять самооценку различными способами, такими как учеба, увлечения и волонтерская деятельность. Сосредоточьтесь на действиях, не связанных с внешним видом.

Жизнь с нервной анорексией

Нервная анорексия - это серьезное расстройство пищевого поведения, вызывающее страх перед набором веса. Важно обратиться за помощью к лечащему врачу. Следуя плану лечения анорексии, вы сможете преодолеть анорексию и восстановить здоровье. Во время выздоровления необходимо избегать постоянного взвешивания и изоляции. Также важно избегать ситуаций, которые способствуют анорексическому поведению. Пищевые добавки помогут обеспечить надлежащее питание. Методы релаксации, такие как йога, также могут смягчить симптомы.

Ключевые аспекты и признаки нервной анорексии Нервная анорексия - это расстройство пищевого поведения, характеризующееся страхом набора веса. Может существовать искаженное восприятие собственного тела, даже если фактический вес сильно ниже нормы. Для контроля веса могут использоваться экстремальные физические нагрузки, ограничение калорий, переедание и самопроизвольное очищение организма. Это создает иллюзию контроля над собственной жизнью. Анорексия опасна, так как может привести к органическим повреждениям и даже смерти. Лечение может включать дополнительное питание, терапию и лекарства. В некоторых случаях может потребоваться стационарное лечение для обеспечения адекватного питания и контроля тренировок. Анорексия чаще встречается у женщин, особенно среди тех, кто увлекается спортом или занимается моделингом, танцами и другими видами спортивной деятельности. Последующие этапы

Советы, способствующие получению максимальной пользы от консультации с вашим лечащим врачом:

Уточните цель вашего визита и что именно вы надеетесь достичь. Перед походом запишите вопросы, на которые вы желаете получить ответы. По желанию можете попросить кого-то сопровождать вас, чтобы помогать задавать вопросы и запоминать информацию, предоставленную врачом. По окончании визита убедитесь, что вы запомнили название нового диагноза, все назначенные лекарства, методы лечения и анализы. Также запишите все инструкции, предоставленные врачом. Поймите, зачем назначено новое лекарство или метод лечения, и какие пользы они могут вам принести. Также ознакомьтесь с возможными побочными эффектами. Узнайте, возможно ли лечение вашего состояния альтернативными методами. Изучите, какие последствия могут возникнуть, если вы не принимаете назначенные лекарства или не проходите предписанные анализы или процедуры. Если вам назначена повторная консультация, не забудьте записать дату, время и цель этого визита. Познакомьтесь с тем, как можно будет связаться с лечащим врачом, если у вас возникнут дополнительные вопросы. Платные услуги пн — вс, с 8:00 до 20:00 +7 (499) 187-29-96 Госпитализация по ОМС пн — пт, с 9:00-17:00 +7 (499) 187-96-63 Единая справочная служба пн — пт, с 08:00 до 19:00 +7 (499) 187-12-54

Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16 Ботанический сад
Посмотреть на карте Эл. почта: rgnkc@rgnkc.ru

О центре Диагностика Поликлиника Стационар Специалисты Карта сайта Независимая оценка Наука Образование Расписание для ординаторов "

Нервная анорексия симптомы и лечение

Клинические признаки нервной анорексии, лечение и последствия

Нервной анорексией называются поведенческие реакции, из-за которых страдает прием пищи. Лечение анорексии составляет одну из сложных медицинских проблем, это состояние, во время которого человек целенаправленно придерживается любых действий, чтобы уменьшить свой вес. Поэтому довольно проблематично убедить пациента, чтобы он вернулся к прежнему режиму питания, обеспечивающему нормальное поступление питательных веществ в организм и поддерживающему необходимый вес.

Это патологическое состояние является довольно распространенным: среди женщин симптомы анорексии наблюдаются у 1,2%, среди мужчин – у 0,29%. В большинстве своем страдают молодые девушки от 22 до 26 лет – в последние 10-15 лет на эту категорию припадает около 80% всех заболевших на нервную анорексию.

При прогрессировании нервной анорексии страдают без исключения все органы и ткани, она может спровоцировать возникновение широкого спектра заболеваний – в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, репродуктивной и центральной нервной систем.

Причины нервной анорексии

Главные причины развития нервной анорексии:

биологические – к ним в первую очередь относится нарушение действия нейромедиаторов (серотонин, допамин, норадреналин), которые регулируют так называемое пищевое поведение, личностные – перфекционизм в отношении внешнего вида и ложное чувство неполноценности при несоответствии реалий (массы тела) надуманному идеалу, культурально-социологические – признаки нервной анорексии появляются из-за постоянного давления общественного мнения, заключающегося в том, что худоба – это чуть ли не главный признак физической красоты, стрессовые – многие ситуации с негативным оттенком (сложная ситуация на работе, смерть близкого, расставание с любимым человеком) могут привести к ограничительным мерам касательно еды. Стадии заболевания. Возможные последствия

Различают такие стадии болезни:

дисморфоманическую, аноректическую, кахектическую.

По мнению пациентов, ограничение приема пищи – это их сознательный выбор, а не прогрессирующая болезнь. Поэтому пациенты не понимают, как заболевают анорексией и что болезнь прогрессирует от стадии к стадии.

На дисморфоманической стадии больной мнит себя ущербным из-за «излишнего», с его токи зрения, веса. Настроение подавлено, человек начинает ограничивать себя в еде.

Аноректическая стадия – это период стойкого голодания. Пациенту удается снизить вес на 20-30% от исходящей величины, но он продолжает придерживаться жестких диет и изнурять себя физическими упражнениями.

Во время кахектической стадии, которая наступает в среднем через 1,5-2 года от начала заболевания, наблюдается необратимая дистрофия тканей и органов всего организма. Главные изменения, наблюдающиеся на пике потери веса:

возникновение безбелковых отеков, развитие сердечно-сосудистой, печеночной, почечной и других видов системной недостаточности, которые приводят к летальному исходу.

В умерших от анорексии дефицит веса составлял 50% и больше. При этом они чуть ли не до последнего старались снизить вес еще больше.

Симптоматика

Самые главные признаки нервной анорексии:

отказ от приема пищи, искусственное вызывание рвоты, прием слабительных, изнурение физическими упражнениями, восприятие своего тела в искаженном виде – как слишком полного. Такое состояние развивается до уровня навязчивой идеи, в препубертатном периоде – задержка роста и полового развития, расстройства со стороны гипоталамуса, гипофиза и половых желез. У женщин они проявляются аменореей (прекращением менструаций), у мужчин – потерей полового влечения и импотенцией, вес тела при заболевании анорексией составляет как минимум на 15% ниже ожидаемого, а индекс массы тела Кетле равняется 17,5 или меньше. Индекс Кетле определяют как соотношение веса в килограммах к квадратному значению роста в метрах, нервно-психические нарушения – смена настроения (грусть сменяется эйфорией), раздражительность, депрессивность, нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем). Лечение и диета при анорексии

В основе лечения лежит психотерапия. Благодаря ей больные анорексией до и после выздоровления существенно отличаются в принятии своего веса и во взглядах на питание. После излечения их уже не страшат «лишние» полкилограмма.

Очень важно доступно преподнести пациенту информацию о:

разрушительном действии стереотипов о величине веса. Особенно этот момент важен для понимания, как лечить анорексию у подростков, легко поддающихся влиянию общества с его стереотипными эталонами красоты, вреде отказа от пищи для здоровья, долголетия, деторождения и достижения жизненных целей, роли питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для жизнедеятельности организма. "

Нейропатия полового нерва

На сегодняшний день, пудендальные нейропатии (нейропатии полового нерва) встречаются в клинической практике врача уролога достаточно часто. Проявляются они в виде синдрома с общим названием – хроническая тазовая боль.

С данной проблемой в течение жизни сталкиваются как женщины, так и мужчины. Так давайте же разберемся что такое пудендальная нейропатия, почему она возникает, как ее диагносцировать и как лечить.

Начнем с того, что жалобы на боль в положении сидя, дискомфорт, онемение, жжение в малом тазу, можно объяснить анатомией полового нерва. Этот нерв выходит из позвоночника на уровне 1-3 поясничных позвонков и направляется в малый таз, проходя между мышцами и связками. Если точнее, то между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Обратите внимание на рисунок 1, где половой нерв обозначен, как. N.pudendus.

Согласно результатам научных исследований, чаще всего половой нерв «зажимается в клещи» либо между двумя связками (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), либо между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Если происходит это сжатие, вокруг нерва образуется отёк. Данная зона начинает болеть, и боль увеличивается в положении сидя, собственно из-за расположения зоны сдавления нерва. После того, как нерв прошел эти «опасные зоны», он входит в не менее опасный канал – канал Алкока, (область седалищной ости) однако, опираясь на данные литературы и наш опыт, компрессия в этом канале случается намного реже.

Почему это происходит?

Есть данные, что факторами риска компрессии полового нерва являются:

Хронические микротравмы (несистематическое занятие спортом по принципу : «лучше редко, но на износ». К этому относится езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, игровые виды спорта). Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз итд) Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы итд) Хронические интоксикации (алкогольные) Генетическая предрасположенность Вражденные анатомические особенности малого таза Диагностика нейропатии полового нерва

На сегодняшний день, существуют клинические критерии, позволяющие предположить нейропатию полового нерва. Речь идет о Нантских критериях. Ответьте себе на вопрос, есть ли у Вас данные клинические симптомы.

Боль в зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора/головки полового члена. Боль ощущается сильнее в положении сидя. Боль не вызывает ночных пробуждений. Боль не сопровождается снижением тактильной чувствительности. Боль жгучая, стреляющая, колющая, может сопровождаться легким онемением. Боль обостряется в течение дня и стихает после сна. В основном боль появляется с одной стороны. Боль может провоцироваться дефекацией.

Определив у себя наличие таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Уже на первичном приеме доктор сможет провести дополнительные специальные мануальные тесты.

Только врач-уролог, специализирующийся на лечении дисфункций малого таза должен проводить мануальный осмотр (как в гинекологическом кресле, так и на кушетке). Это связано с необходимостью детально и внимательно исследовать зоны, наиболее подверженные компрессии. Недостаточно полный осмотр чреват потерей ценнейшей диагностической информации, неверной трактовкой симптомов и низкой эффективностью лечения.

Следующим этапом показано проведение электрофизиологических исследований, например оценка бульбокавернозного рефлекса при помощи метода электромиографии.

Все возможные методы диагностики проводятся в Клинике экспертной урогинекологии высококвалифицированными специалистами в области патологии тазового дна. Дифференциальную диагностику проводят с поражениями других нервов таза, а также с миофасциальным синдромом. Последний характеризуется болезненными ощущениями при надавливании на различные триггерные точки в мышцах.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. Задать вопрос Лечение нейропатий полового нерва Лечебно-диагностические блокады

Консервативное лечение направлено в первую очередь на удаление натяжения (декомпрессию) нерва в «критических зонах» и восстановления нормальной трофики.

Первым этапом рекомендуют проводить лечебно-диагностические блокады этих самых проблемных зон, о которых мы говорили в самом начале (зоны связок и мышц).

Наибольшее распространение получили блокады с местным анестетиком (лидокаин, бупивакаин) и глюкокортикоидом (бетаметазон).

Трансвертебральная магнитная нейромодуляция

В стенах нашего центра был разработан и адаптирован уникальный метод лечения нейропатической боли. Он является высокоэффективным при истинной неропатии полового нерва и используется параллельно с блокадами. Глубокое воздействие направленого магнитного импульса с определенной частотой на зону выхода полового нерва из позвоночника (уровень S2-S3) позволяет «перезагрузить» иннервацию и разорвать порочный круг боли. Курс лечения магнитной нейромодуляцией составляет от 10 до 15 сеансов в зависимости от тяжести заболевания.

Ботулинотерапия.

Показана при наличии мышечно-тонического синдрома, когда мышцу необходимо расслабить. Ботулинический токсин типа А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент.

При верном применении (по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ) риски осложнений минимальны.

Транскраниальная магнитная нейромодуляция

Новейший метод воздействия на структуры головного мозга. В России мы являемся лидерами по использованию нейромодуляции центральной и периферической нервной системы для лечения дисфункций тазового дна и синдрома хронической тазовой боли.

Данная методика направлена на устранение центральной сенситизации – состояния, формирующегося при длительном течении заболевания, когда пациент вовремя не получил адекватного лечения.

Помните, даже при затянутом течении болезни выход есть!

Мануальная терапия.

Основная цель лечения у невролога-остеопата– устранение нарушений биомеханики и патологических изменений в мягкотканых структурах.

Когда у человека болит мышца, он старается ее рефлекторно «беречь», меняя положение, сидя или при ходьбе. Это приводит к тому, что эти структуры, на которых ложится дополнительный «объем работы» начинают испытывать дополнительную нагрузку и болеть. А это только усиливает порочный круг развития заболевания. При помощи мануальных методик можно вернуть на место то, что подверглось смещению и оказалось вовлечено в патологический процесс.

Нейропатия полового нерва: история излечения пациентки

Системная медикаментозная терапия.

Терапия должна подбираться индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния. В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.

При наличии у Вас, описанных симптомов,не затягивайте визит к специалисту. Помните, Ваше здоровье – в Ваших руках!

Команда Клиники экспертной урогинекологии.

"

Лечение полинейропатии

Полинейропатия являет собой системное поражение периферических нервов и сопровождается соответствующими симптомами — атрофия мышц, мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, нарушения чувствительности, вегетативные расстройства.

Лечение полинейропатии Лечение полинейропатии Что означает полинейропатия

Что такое полинейропатия? Симптомы данной патологии наблюдаются при различных заболеваниях — это могут быть наследственные, эндокринные, аутоиммунные, метаболические заболевания, различного рода интоксикации.
Помимо дискомфорта, болевых ощущений, полинейропатии ведут к нарушению функций верхних, или нижних конечностей, а следовательно, ухудшают качество жизни пациента, снижают его работоспособность. Полинейропатия является скорее не самостоятельным заболеванием, а симптомом других заболеваний, поэтому очень важно определение причины полинейропатии. Именно от этиологии будет зависеть лечение полинейропатии.

Полинейропатия, симптомы заболевания • Онемение, чувство ползанья мурашек, покалывание, боль в дистальных отделах конечностей (стопах, или кистях). Нарушение чувствительности обычно возникает по типу перчаток" и "носков" и имеет симметричный характер. • Зябкость, или чувство жжение в стопах, или кистях, нарушение температурной чувствительности. • Отечность, или, наоборот, атрофия дистальных отделов конечностей. • Мышечная слабость, вялые парезы. • Нарушение трофики конечностей — образование язв, трещин, которые подолгу не заживают, сухость кожи. • Вегетативные симптомы, например, тахикардия, ортостатическая гипотензия, эректильная дисфункция, повышенная потливость. • Головокружения, нарушение координации движений, нарушение равновесия.

Кроме этого, в клинической картине присутствуют также симптомы основного заболевания.

Причины полинейропатии

Причины возникновения полинейропатии могут быть следующими:

• Наследственные заболевания, например, болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута и др. • Аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Флешера, паранеопластические полинейропатии). • Злокачественные новообразования. • Интоксикации, например, свинцом, дапсоном, пиридоксином, алюминием, ртутью, некоторыми медикаментами. • Инфекционные заболевания (СПИД, грипп, энтеровирусы, клещевой энцефалит и др.). • Дефицит витаминов группы В. • Эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет). • Травмы. Полинейропатия, диагностика нарушений

Диагностика полинейропатии часто бывает затруднена, поскольку нарушение функции периферических нервов наблюдается при целом ряде заболеваний. Поэтому, помимо сбора жалоб и анамнестических данных пациента, физикального и неврологического осмотра, диагностика полинейропатии включает проведение дополнительных методов исследования — лабораторных тестов и инструментальных исследований.

Так, информативными при диагностике полинейропатии могут быть КТ, МРТ, нейрофизиологические исследования, электромиография, электронейромиография, ЭЭГ.

Лечение полинейропатии

Лечение полинейропатии должно быть комплексным, то есть направленным не только на устранение симптомов, но и на причину патологии! Таким образом, выбор схемы лечения зависит от основного заболевания. Кроме специфических препаратов, в лечении полинейропатии часто применяют витамины, препараты, нормализующие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Подобрать максимально эффективную схему лечения и в короткие сроки забыть о симптомах полинейропатии помогут врачи клиники Консилиум Медикал! Лечение полинейропатии здесь проводят высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы и безупречной репутацией! Клиника оснащена новейшим современным оборудованием, что делает диагностику заболеваний значительно проще и информативнее. Кроме этого, в Консилиум Медикал работают командой, что позволяет целостно оценить пациента и не упустить ни малейшей детали!

"

Нервная анорексия и атипичная нервная анорексия

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, требующее лечения. Характеризуется в первую очередь следующими симптомами: чрезмерной концентрацией на своем весе, фигуре, желанием похудеть. Потеря веса достигается самим пациентом за счет избегания пищи, которая «полнит» и одного или более приемов из числа следующих:

вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков.

При этом вес тела сохраняется на уровне как минимум 15% ниже ожидаемого (более высокий уровень был снижен, или так и не был достигнут) или индекс массы тела составляет 17.5 или ниже (этот индекс определяется по формуле ИМТ=масса тела, кг/рост, кв. м). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста.

Искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед прибавкой массы тела сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи, и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес. Выраженная потеря массы тела приводит к различным осложнениям, наиболее важные из них — аменорея (нарушение менструального цикла из-за нарушения выработки гормонов), низкое артериальное давление, нарушения сердечного ритма, запоры, отеки, анемия.

Лечение нервной анорексии

В лечении нервной анорексии используется комплексный подход: лекарственные препараты и психотерапия, в зависимости от симптомов. Также используются наиболее современные подходы в диетотерапии. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план питания. Прорабатываются навыки питания.

Психотерапевтические методики: индивидуальные занятия психотерапией групповые занятия с использованием диалектической поведенческой терапии (обучение навыкам эмоциональной регуляции, переживания стрессовых ситуаций, навыкам общения) мультисемейная психотерапия для близких и родных пациента

Лечение в ЦИРПП может проходить в различном формате: круглосуточный стационар, дневной стационар, амбулаторное лечение. На этапах дневного стационара и амбулаторного лечения проводится телефонная поддержка пациенток на протяжении всего периода лечения.

Симптомы и признаки нервной анорексии Эмоциональные и поведенческие признаки: Резкая потеря веса. Человек надевает несколько слоев одежды, пытаясь скрыть перемены в весе или чтобы согреться. Человек сильно озабочен своим весом, выбором еды, калориями, содержанием жира в продуктах и диетами. Человек отказывается от определенной пищи. За этим может последовать отказ от целых групп различных продуктов (например, отказ от углеводов). Человек может постоянно говорить о том, что ему кажется, что он «потолстел», даже несмотря на то, что на самом деле он только худеет. Жалобы на запоры, боли в области живота, на плохую переносимость холода, на сильное утомление и нехватку энергии. Человек может отрицать, что хочет есть. Появление своеобразных пищевых ритуалов: например, человек ест пищу только в определенном порядке, старается тщательно всё пережёвывать, перекладывает еду на тарелке и т. д. Человек готовит пищу для других, а сам не ест. Человек может под разными предлогами пропускать прием пищи или стараться избегать любых ситуаций, связанных с едой. Одним из симптомов анорексии является стремление «сжигать» набранные калории. Излишне частые занятия спортом, от которых человек не отказывается независимо от погоды, усталости или даже травм. Человек отстраняется от прежних знакомых, становится скрытным , бросает привычные занятия, постепенно изолируя себя. Человек нервничает, если приходится есть на людях. Человек перестает проявлять инициативу в общении с людьми. Человек не может или не хочет сохранять вес, который считается нормальным для его возраста, роста и конституции. Сильный страх набрать лишний вес, «потолстеть» — даже несмотря на очевидную нехватку веса. Нарушение восприятия своего веса и своей фигуры, неадекватное влияние веса и фигуры на самооценку или отрицание того, что чрезмерно низкий вес может стать проблемой для здоровья. У девушек в постпубертатном возрасте (16-18 лет) могут прекратиться месячные. Ощущение непродуктивности, невозможности добиться результата. Сильная потребность в контроле. Очень негибкий, неподатливый образ мышления. Сильно подавленные эмоции, безынициативность. Физические признаки: Спазмы в желудке и прочие проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, кислотный рефлюкс и прочие). Нарушение менструального цикла — аменорея (отсутствие месячных), нерегулярные месячные или же месячные только при приёме гормональных контрацептивов (такие месячные не принято считать «настоящими»). Затрудненная концентрация внимания, не поддающаяся стандартному лечению. Заметные отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (анемия, низкое количество тиреоидных гормонов, калия, пониженные эритроциты, гемоглобин и др., пониженный сердечный ритм). Головокружения. Обмороки. Человеку постоянно холодно. Нарушение сна. Порезы или затвердения кожи на кончиках пальцев (из-за частых вызовов рвоты). Проблемы с зубами. Эрозия эмали, кариес, повышенная чувствительность зубов. Сухая кожа. Сухие и ломкие ногти. Опухание в области слюнных желез. Появление пушистого волосяного покрова в разных местах на теле (лануго). Кариес, изменение цвета зубов из-за рвоты. Слабость в мышцах. Желтый оттенок кожи (при поедании большого количества моркови). Руки или ступни холодные, покрытые пятнами, также опухшие ступни. Раны заживают хуже обычного. Нарушение работы иммунной системы.

Чем раньше симптомы будут замечены, тем выше у человека шанс на успешное лечение. Поэтому очень важно знать, какие бывают признаки того, что человек страдает этим нервным расстройством. Не все приведенные выше признаки обязательно будут в жизни одного человека, потому что расстройство проявляется у всех по-разному, так что наш список следует считать обзорным — мы хотим показать, какие бывают изменения в поведении у людей, страдающих анорексией. Если у вас есть жалобы на собственное здоровье или же вы беспокоитесь за кого-то из своих близких, то обратитесь за профессиональной медицинской помощью в клинику ЦИРПП в Москве.

Атипичная нервная анорексия

Симптомы атипичной нервной анорексии во многом схожи с симптомами нервной анорексии, однако полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз. Например, при атипичной НА индекс массы тела может находиться в пределах нормы.

Невропатия верхних конечностей: виды, симптомы, лечение

Невропатия верхних конечностей – это очень распространённое состояние, которое выражается в слабости, болезненности и изменении чувствительности рук, в зависимости от локализации поражения нерва. Невропатия может затронуть один или несколько нервов. Может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей, много времени проводящих за компьютером (туннельный запястный синдром).

Из-за чего может развиться невропатия верхних конечностей

Основная причина невропатии верхних конечностей – передавливание нерва. Это может происходить как в местах, где нерв лежит неглубоко под кожей либо проходит сквозь узкий костный канал (например, локтевой), в отдельных случаях нерв может быть передавлен и «в глубине» руки. Основными причинами передавливания нерва являются:

Неудобная поза, при которой рука длительно находится в вывернутом состоянии (во время сна, в состоянии опьянения или под наркозом) Травмы конечностей: как непосредственная травма нерва (ушиб, надрыв, разрыв), так и травмирование костной или мышечной ткани, при котором нерв сдавливается обломками кости или отёком, гематомой Последствия травм или операции: 1) нерв может быть вовлечён в формирующуюся рубцовую ткань и зажат в ней, 2) недостаток кровообращения и, как следствие, ухудшение мышечного питания, 3) сдавливающий отёк Деформация суставов в связи с профессиональной деятельностью (спортсмены, музыканты, повара, стоматологи, работа с вибрирующими инструментами) Шейный остеохондроз Частое переохлаждение Любые отёки и воспалительные процессы в мышцах, вызванные инфекцией (грипп, герпес, туберкулёз, дифтерия, малярия, ВИЧ) или эндокринными заболеваниями (сахарный диабет) Механическое сдавливание нерва опухолью (при онкологии и доброкачественных опухолевых заболеваниях) Недостаток витаминов (обычно витамина В) или минералов в организме Симптомы невропатии верхних конечностей

Нерв – это канал, по которому от органа в головной мозг поступает информация о положении его (органа/конечности) в пространстве, температуре, давлении и т.д., а от ГМ поступают команды действия органу/конечности. В случае повреждения нерва эта связь нарушается или обрывается, т.е. мозг «не знает» о существовании конечности, или неправильно трактует (частично не дошедшую до него) информацию, либо сигнал от мозга не доходит до конечности. Поэтому при невропатии верхних конечностей наиболее распространёнными симптомами являются:

слабость мышц рук, трудности при движении, тяжело поднимать руки вверх (особенно через стороны) из-за этого развивается нарушение координации движений изменения в чувствительности рук: снижение температурной чувствительности, ощущение «мурашек» (парестезии) атрофия мышц верхних конечностей спастический синдром: непроизвольные сокращения мышц, судороги и спазмы отёчность конечностей Виды невропатии верхних конечностей

По руке человека проходит 3 основных крупных нерва: лучевой, срединный и локтевой. В зависимости от того, какой нерв и в каком месте поражён, будет отличаться картина и течение болезни.

Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв «отвечает» за наружную поверхность руки и кисти. Чаще всего повреждается

в районе плечевого сустава или ключицы вследствие их перелома в локтевом сгибе, где нерв проходит близко под кожей и легко передавливается (например, при ношении тяжёлой сумки на локтевом сгибе) в районе запястного сустава, вследствие вывиха или длительного неудобного положения (упор на ладонь).

В зависимости от локализации повреждения может формироваться ложный паралич («сонный», «костыльный»), когда конечность в плече, локте или запястье безвольно свисает, больной не может управлять рукой (либо может это делать усилием воли, но совершенно не ощущает руку), онемение и парестезия руки, потеря кожной чувствительности.

Невропатия срединного нерва

Срединный нерв проходит по центру руки вдоль её внутренней стороны и отвечает за чувствительность и работу всей руки, ладони, а также 1-3 пальцев. Самой частой причиной невропатии срединного нерва является перенапряжение кисти (обычно профессиональное: у музыкантов, швей, плотников/столяров), непривычные физические нагрузки на квадратный пронатор кисти (в районе запястья), травмы предплечья, последствия неправильно проведённой инъекции в локтевую вену.

Невропатия локтевого нерва

Локтевой нерв проходит параллельно срединному, но ближе к наружному краю руки, контролирует кисть, безымянный палец и мизинец. Наиболее часто невропатия локтевого нерва развивается у людей, которым длительно находиться в позе (обычно работают) с упором на локти. И, наверняка, каждый человек ударялся локтем о твёрдые предметы и ощущал сильную боль по типу электрического разряда, после которого кисть на некоторое время немела и зудела. Также очень распространёнными причинами невропатии являются деформирующие артрозы и прочие заболевания костно-хрящевого аппарата.

Диагностика невропатии верхних конечностей

При любых болях и ограниченности в движении, если не было никаких травм, необходимо обращаться к врачу неврологу. На консультации врач выслушает жалобы, проведёт объективный осмотр и неврологические пробы, а также назначит следующие исследования:

рентгенографию (определит, есть ли деформация костей или суставов, которые могли бы передавить нерв) магнитную томографию (для определения воспалительных и опухолевых процессов) электронейромиографию (определит скорость и общее состояние нервно-мышечной связи) Лечение невропатии верхних конечностей

Главная цель лечения невропатии – это устранение сдавливания нерва. Поэтому, в зависимости от причин, по которой развилась невропатия верхних конечностей, подбирается и лечение:

обезболивающие для снятия болевого синдрома противовоспалительные препараты миорелаксанты витамины группы В противосудорожные препараты массажи и мануальная терапия, которые помогут высвободить защемленный нерв оперативное вмешательство при переломах со смещением или непосредственное повреждение самих нервов руки ЛФК, физиотерапия, электростимуляция и прочие способы реабилитации после травм

По большому счёту невропатии верхних конечностей подвержен каждый человек, но с помощью профилактики можно с большой долей вероятности уберечь себя от этого неприятного состояния. Для этого достаточно периодически менять положение и делать лёгкие разминки для рук: вращение кистью, предплечьями или всей рукой, разведение рук в стороны. И, конечно, очень важно соблюдать правильное и сбалансированное питание, так как очень часто проблемы с нервами возникают из-за недостатка необходимых витаминов и минералов.

"

Нервная анорексия — симптомы, лечение и профилактика

Заболевание относят к видам расстройства пищевого поведения, при котором человек чрезмерно концентрируется на своем весе, воспринимает его искаженно и старается похудеть всеми возможными способами. Рассмотрим основные причины появления, главные симптомы, способы диагностики и лечения.

Содержание: Кто больше подвержен нервной анорексии?

В основе заболевания лежит дисморфофобия — синдром, который характеризуется обостренным вниманием к собственной внешности, переживаниями о ее несовершенстве.

Дисморфофобия появляется из-за реальных, а также мнимых недостатков внешности, на которые человек может обратить внимание сам или из-за насмешек сверстников, неосторожных замечаний родителей, учителей.

Чаще всего синдром встречается у подростков. Психологи считают, что недовольство и критичное отношение к внешности является признаком переходного возраста и присуща 80% детей.

Иногда дисморфофобия появляется у людей среднего возраста, которые не выработали устойчивую самооценку, испытали сильное жизненное потрясение или чересчур восприимчивы к оценкам окружающих.

Недовольство внешним видом также часто возникает у гиперсоциальных людей, которым важно одобрение окружающих. Для достижения цели люди такого психологического склада личности решаются на серьезные ограничения, которые приводят к неблагоприятным последствиям и необходимости срочного лечения.

Снижение веса иногда достигает 50% от начального значения. При этом больной считает, что все равно имеет лишний килограммы, несмотря на заверения родственников и близких в обратном.

Почти у половины пациентов встречается булимия, которая проявляется в неконтролируемом употреблении пищи с последующим вызыванием рвоты для опустошения желудка.

При длительном течении заболевания происходит постепенное обезвоживание и полное истощение организма. Расстройство переходит на физический уровень: организм отторгает еду. При отсутствии лечения анорексия не только наносит серьезный вред здоровью, но и грозит летальным исходом.

После излечения возможны рецидивы. Выздоровление отмечается в 50–70% случаев, остальные больные все равно стремятся снизить вес и таким образом улучшить внешность.

Симптомы нервной анорексии

Страдающий заболеванием переживает о том, что «много» весит, даже если его вес в норме или ниже нее. Часто близкие начинают замечать следующие признаки:

резкое похудение за короткое время, неадекватное восприятие своей фигуры, постоянные жалобы на лишние килограммы, даже если это не соответствует действительности, изменение пищевых привычек, в частности, отказ от любимой еды или резкое снижение ее количества, тщательно отслеживание количества и калорийности продуктов, строгие диеты с кратковременным результатом, введение пищевых ритуалов: пережевывание, определенное время приема пищи, чрезмерные занятия спортом, ощущение холода, головокружения, нарушение сна, быстрая утомляемость, физические изменения внешности: ломкость ногтей, значительное выпадение волос, сухая кожа, нарушение менструального цикла или полная аменорея, нарушение работы желудочно-кишечного тракта: спазмы и боли, запоры, вздутие, проблемы с зубами из-за часто вызываемой рвоты: эрозия эмали, повышение чувствительности зубов, проблемы с сердечно-сосудистой системой: снижение артериального давления, температуры тела.

Чем раньше близкие заметят эти признаки и настоят на комплексном обследовании организма, тем выше шансы вылечиться.

Причины появления анорексии

Заболевание встречается у женщин примерно в 20 раз чаще, чем у представителей мужского пола, и начинается обычно в подростковом возрасте. Среди основных причин выделяют:

биологические: лишний вес, раннее половое созревание, дисфункция гормонов, отвечающих за пищевое поведение, психологические: заниженная самооценка, склонность к перфекционизму, депрессивное настроение, семейные: оценка человека только по внешнему виду, наличие в семье родственников с анорексией, булимией, стрессовые события (смерть, болезнь родных), пережитое насилие, социальные: насмешки сверстников из-за внешности, чрезмерный акцент на внешней привлекательности и стройности тела.

Расстройство встречается и у лиц мужского пола, если подросток или молодой мужчина работает в среде, где важен внешний вид. Предпосылкой для развития анорексии у мужчин часто являются психические заболевания.

Основные факторы риска для развития заболевания

К ним относят особенности личности или поведения, которые могут спровоцировать нервную анорексию:

Генетические: предрасположенность к тревожному расстройству, определенному типу личности. Личностные: склонность к навязчивым мыслям, неустойчивость образа тела, неуверенность. Культурные: проживание в стране, есть определенные стандарты по весу и внешнему виду в целом.

Эти факторы могут встречаться по отдельности или вместе, в дальнейшем провоцируя появление расстройства.

Типы нервной анорексии

Выделяют следующие виды заболевания:

Ограничительный. Пациент ограничивает себя в еде, склонен увеличивать порции, но не прибегает после них к различным очистительным процедурам. Склонен к чрезмерным физическим нагрузкам. Очистительный. Человек постоянно переедает и проводит очистку организма с помощью рвоты, клизмы, приема препаратов для снижения аппетита, слабительных средств.

Аппетит часто сохраняется на прежнем уровне, но уменьшение количества порций в день и их калорийности приводит к негативным последствиям.

Стадии

В развитии нервной анорексии отмечают три периода:

Инициальная. Пациент частично или полностью недоволен фигурой и килограммами, при этом имеет «идеальный образ» и стремится к его достижению: выполняет физические упражнения, контролирует пищевое поведение. Активная коррекция. Пациент ограничивает себя в еде, соблюдает строгие диеты, повышает физические нагрузки до высокого уровня. Применяет средства для снижения веса. Кахексия. Вес снижен до критического уровня, есть нарушения в работе организма. Без лечения возникают необратимые последствия, осложнения, психосоматические расстройства. Возможен летальный исход.

Сам больной не замечает своего состояния на любой стадии и может игнорировать начавшиеся осложнения.

Осложнения нервной анорексии

Чаще всего при РПП встречаются:

нарушения в эндокринной системе, аменорея, бесплодие, нарушенный электролитный баланс, нестабильность эмоционального состояния.

Ситуация ухудшается еще больше, если пациент неоднократно вызывает рвоту и принимает средства для очищения организма.

Диагностика

Клинические критерии оценки состояния следующие:

ограничение в еде: контроль количества приемов, калорийность, применение средств для уменьшения аппетита, панический страх набрать даже несколько сотен граммов, идея похудеть, имея объективно нормальный или сниженный вес, длительное отсутствие аппетита, тошнота при виде и приеме пищи.

Объективным признаком считают снижение массы тела более чем на 20%. Сниженным также считается вес по показателю индекса массы тела менее 17 кг/м2.

Пациентов обычно приводят на консультацию к специалисту родственники, так как больной не в состоянии адекватно оценивать свое состояние.

Лечение

Проводится в комплексе:

Медикаментозные средства. При лечении используют несколько групп препаратов: нейролептики – подавляют чрезмерную эмоциональность, возбудимость, антидепрессанты – снижают риск развития депрессии, улучшают настроение, снимают беспокойство и тревожность, фармакологические – повышают аппетит и стабилизируют работу ЖКТ, витамины – устраняют дистрофию тканей, повышают иммунитет. Психотерапия. Заключается в повышении самооценки пациента, изменении взгляда на стереотипы о внешности. Параллельно идет работа с близкими, которым важно знать, как помочь больному и не спровоцировать возвращение к расстройству поведения. Коррекция рациона питания. Специалиста определяет степень истощения организма и в соответствии с ней устанавливает количество приемов еды и ее калорийность. Полностью исключаются алкогольные напитки. В рацион вводят достаточное количество белка. Строго контролируется, чтобы пациент не прибегал к диетам, которые вызывают дисбаланс в организме и приводят к обострению.

Пациента постоянно наблюдает группа врачей, включая диетолога. Совместная с пациентом и его близким окружением работа часто дает положительные результаты.

Профилактика

Человек может предотвратить появление заболевания даже при наличии факторов риска, если уделяет внимание следующим моментам:

эмоциональная саморегуляция, тренировка переживания стресса, поддержание здорового образа жизни, адекватное отношение к своей внешности, критичное отношение к стереотипам о внешнем виде, которые транслируют СМИ.

Так как заболеванию больше всего подвержены подростки, специалисты рекомендуют родителям поддерживать благоприятную атмосферу в семье: не быть к ребенку излишне требовательным, избегать сравнения с другими людьми.

При раннем выявлении проблемы и настрое на лечение пациента и близких людей шансы оцениваются как благоприятные, и человек способен вернуться к нормальной жизни.

"

Нервная анорексия

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой самим пациентом, страхом набрать лишние килограммы, искаженным восприятием собственного тела. Люди, страдающие анорексией, прилагают огромные усилия для того, чтобы контролировать свой вес, что приводит к негативным последствиям для здоровья. Нервная анорексия нередко приводят к смерти.

Нервной анорексией чаще страдают девочки-подростки и молодые женщины, но в одном из 10 случаев это могут быть мужчины.

Причины

Точная причина развития нервной анорексии не установлена. Как и в случае с другими психическими заболеваниями, может быть обусловлена следующим:

Генетическая предрасположенность. Имеются данные, которые демонстрируют зависимость развития нервной анорексии от наличия определенных генов. Изменение биохимических процессов, регулирующих работу головного мозга, также может играть роль в формировании расстройства пищевого поведения. Психологическое или психическое расстройство. Нестабильный психоэмоциональный фон может способствовать формированию нервной анорексии. Фактор риска развития нервной анорексии

Определенные факторы могут увеличивать риск развития пищевого расстройства:

Случаи нервной анорексии в семье Психические расстройства в анамнезе (тревожное расстройство, депрессия, шизофрения) Диета и голодание как образ жизни. Существуют убедительные доказательства, что симптомы нервной анорексии являются симптомами голода. Голод и потеря веса изменяют работу головного мозга, происходит закрепление негативных пищевых привычек, становится затруднительно вернуться к нормальному пищевому поведению Стресс Симптомы дисморфофобия (убеждение в тяжелом физическом дефекте, лишнем весе), который виден всем окружающим. нарушение психосенсорного синтеза, в зеркале пациент видит себя несоразмерно толстым. В дальнейшем коррекция веса любыми способами (отказ от еды, изнурительные физические тренировки, употребление слабительных и мочегонных, вызывание рвоты после приема пищи) сенситивные идеи отношения («комплекс» по отношению к своей внешности, убежденность в том, что окружающим видны недостатки пациента) перфекционизм – очень высокие требования к себе, постоянный самоанализ, жесткая оценка своих действий. снижение критики к состоянию

Последствия нервной анорексии:

исчезает подкожная жировая клетчатка, истончаются мышцы кожа становится сухой, шелушащейся, синюшной ухудшается осанка (больные горбятся) возникает авитаминоз нарушается менструальный цикл вплоть до полного отсутствия менструаций выявляется дистрофия миокарда, урежение ЧСС, снижение цифр АД появляются запоры, нарушение работы ЖКТ появляется анемия, снижается сахар крови, появляются угрожающие жизни нарушения электролитов. появляются слабость, нежелание что-либо делать, раздражительность, снижение активности.

Часто такие пациенты нуждаются в госпитализации по жизненным показаниям.

Диагностика

Нервная анорексия диагностируется на основании осмотра врача психиатра и проведенных лабораторных и диагностических обследований.

Методы лечения в ФНКЦ ФМБА России

Специалистами нашего Центра разработана поэтапная программа групповой терапии нервной анорексии, основанной на психотерапии третьей волны (самые современные методы психотерапии). Групповая программа включает в себя несколько блоков, во время прохождения которых каждый участник постепенно проходит комплексное психологическое восстановление.

Лечение нервной анорексии главным образом направлено на восстановление веса, формирование здоровых пищевых привычек, закрепление положительной пищевой мотивации. Особое внимание уделяется устранению неудовлетворенности телом, формированию к своему телу здорового, адекватного отношения.

В случае тяжелой нервной анорексии, когда амбулаторное лечение неэффективно, может быть показана госпитализация с последующим стационарным лечением.

Учитывая высокий риск рецидивов нервной анорексии в первый год после лечения, врачи нашего центра делают акцент на алгоритмах, направленных на предотвращение повторных эпизодов пищевого расстройства.

"

Полинейропатия

Полинейропатия является сложным невралгическим заболеванием, сопровождается диффузными расстройствами периферических нервов. Развитие болезни характеризуется множественными поражениями нервных окончаний (преимущественно двигательных волокон), имеющих относительную симметричность с обеих сторон.

Заболевание имеет ряд специфических проявлений, в том числе: вегетососудистые и трофические расстройства, а также нарушения чувствительности, что может привести к ряду негативных для здоровья последствий. Очень важно своевременно диагностировать проблему и пройти адекватное лечение – это позволит восстановить функцию нервной системы и вернуться к здоровой жизни.

Лозовой Юрий Владимирович

Врач невролог, вертебролог

Стоимость приема Первичная консультация
+38 (067) 857 04 04 Полинеропатия нижних конечностей

Заболевание характеризуется повреждением функции периферических нервов нижних конечностей. Может вызываться широким спектром факторов, в том числе: эндокринные, токсические, метаболические, паранеопластические и инфекционные.

Для полинейропатии ног характерен ряд симптомов и признаков:

Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, Мышечная слабость и проявление атрофических процессов (атрофия мышц), Ряд вегетативных нарушений желудочно-кишечного тракта, эректильная дисфункция, повешенное потоотделение у кожных покровов, комплекс патологий в сердечно-сосудистой системе, Происходит снижение чувствительности ног. Полинейропатия верхних конечностей

Полинейропатия рук обладает схожими симптоматическими проявлениями с полинейропатией ног. Заболевание сопровождается поражением периферических нервов и имеет ряд характерных симптомов: нарушение чувствительности кистей рук, отмирание мышц, болезненность мышц плечевого пояса, спазмы, общая слабость организма.

Причинами развития могут служить: сахарный диабет, отравление организма токсинами, недостаток витаминов (авитаминоз), механические травмы, повреждающие нервные волокна. Для определения точной причины развития болезни, необходимо провести комплексную диагностику.

Полинейропатия – симптомы

Помимо специфических симптомов полинейропатии рук и ног, заболевание имеет общую симптоматику, при обнаружении которой, стоит немедленно обратиться к врачу-неврологу.

Симптомы, а также интенсивность их проявления прямо зависят от стадии развития болезни, ее особенностей, а также физиологических особенностей конкретного пациента.

К общим симптомам полинейропатии относят:

Общая мышечная слабость – начинает проявляться слабостью небольших участков на руках и ногах, а в последствии всех конечностей. На последних стадиях даже первичные нагрузки становятся невозможными, "

Полинейропатия (ПНП)

Полинейропатия (ПНП) (информация для пациента)

Полинейропатия - одна из самых распространенных болезней периферической нервной системы.

Что такое полинейропатия?
Полинейропатии - это группа заболеваний, характеризующаяся множественным и диффузным поражением корешков, сплетений и периферических нервов.

Какие симптомы беспокоят пациента с полинейропатией?
В зависимости от того, какие нервные волокна в большей степени вовлекаются в патологический процесс, возникают следующие жалобы:

чувствительные симптомы: пациента беспокоят онемение, покалывание, жжение, «ползанье мурашек» в кистях и/или стопах, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте и при закрывании глаз, двигательные симптомы: развивается неловкость, слабость в кистях и/или стопах, похудание мышц рук и ног, нарушение мелкой моторики (сложности при застегивании пуговиц и молнии, завязывании шнурков и т.д.), затруднения при ходьбе («шлепанье» стоп, трудности при подъеме и спуске с лестницы и т.д.), вегетативные симптомы: колебание цифр артериального давления, «перебои» в работе сердца, запоры или диарея, сухость кожи или повышенная потливость, снижение либидо, нарушение эрекции. При полинейропатии может происходить как изолированное поражение определенного типа нервных волокон, так и их сочетание, что приводит к появлению разнообразной клинической картины. острые полинейропатии (развитие в течение < 4-х недель): наиболее частой причиной является синдром Гийена-Барре, подострые полинейропатии (развитие в течение 4-8 недель), хронические полинейропатии (развитие в течение > 8 недель): частыми причинами является сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, недосток витаминов группы В, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, наследственные причины и др. соблюдение диеты, неправильное питание, вегетарианство, приводящие к развитию дефицита витаминов группы B12, проведение химиотерапии, использование нейротоксичных препаратов, реже - интоксикация тяжелыми металлами и др., аутоиммунное поражение периферических нервов с развитием дизиммунных нейропатий (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия и др.), хронические соматические заболевания: системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена и др.), хроническая почечная или печеночная недостаточность, патология щитовидной железы и др., инфекционные заболевания (Лайм-боррелиоз, ВИЧ-инфекция, нейросифилис), онкологические заболевания с развитием паранеопластического процесса, наследственные нейропатии (наследственные моторно-сенсорные нейропатии, наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, порфирийная полинейропатия и др.). электронейромиография (ЭНМГ) - основной инструментальный метод диагностики болезней периферических нервов, который не только подтверждает факт поражения нервов, но и определяет характер их повреждения (демиелинизирующий, аксональный, с блоками проведения). комплексное лабораторное исследование крови: минимальный объем - развернутый общий и биохимический анализ крови, RW, анти-ВИЧ, HBsAg и анти-HCV, уровень витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин (при необходимости, в каждом случае индивидуально, спектр лабораторного обследования расширяется) при подозрении на наследственную нейропатию - молекулярно-генетический анализ (поиск мутаций в гене PMP22, панель «нервно-мышечные заболевания» или полное геномное секвенирование) и т.д., электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией + freelite, люмбальная пункция с общим анализом ликвора, инструментальное общесоматическое обследование, в том числе онкоскрининг (КТ легких, УЗИ молочных желез, маммография, УЗИ простаты и мошонки, ЭГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ПЭТ-КТ и т.д.).

Какие методы лечения разработаны при полинейропатии?
С позиций доказательной медицины не для всех полинейропатий разработано патогенетическое лечение.
Так, при диабетической полинейропатии, прежде всего, необходим тщательный контроль уровня глюкозы крови и соблюдение всех рекомендаций лечащего эндокринолога.
При токсической, например, алкогольной полинейропатии, лечение начинается с полного отказа от вредной привычки.
При обнаружении дефицитарной полинейропатии проводят витаминотерапию, а также устраняют причины, вызывающие развитие заболевания.

Патогенетическая терапия (т.е. терапия, направленная на коррекцию механизмов развития заболевания) является основной в лечении дизиммунных полинейропатии (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия и др.). В зависимости от типа дизиммунной нейропатии, в индивидуальном порядке, учитывая все нюансы заболевания, подбирается оптимальный метод лечения или их сочетание. Разработаны следующие методы патогенетической терапии дизиммунных нейропатий: гормонотерапия (применение высоких доз глюкокортикостероидных препаратов), высокообъемный плазмаферез, высокодозная внутривенная иммунотерапия, а также применение цитостатиков и препаратов моноклональных антител.

Транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия (ТТР-САП) – трансплантация печени, стабилизация молекулы транстиретина, Болезнь Фабри – фермент-заместительная терапия, Порфирийная полинейропатия – аргинат гема. Болезнь Рефсума – диетотерапия, плазмаферез.

Восстановительно-реабилитационные методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, баланстерапия, роботизированная терапия) занимает важное место в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии.

Если у вас есть симптомы полинейропатии или вам поставлен диагноз "Полинейропатия", вы можете пройти комплексное обследование в центре заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, где вам помогут уточнить диагноз, выявить причины поражения периферических нервов и назначат терапию с позиций доказательной медицины.

Для ФГБНУ НЦН данное направление издавна является одним из приоритетных. Здесь было создано первое в стране отделение нейрореанимации, которое славилось уникальной методологией ухода за пациентами с тяжелыми формами полинейропатий, нуждающимися в длительной искусственной вентиляцией легких. Несколько десятилетий назад были проведены уникальные работы по диагностике и лечению отдельных форм нейропатий: наследственных, дифтерийной, дизиммунных и др. Здесь впервые в СССР был внедрён плазмаферез как метод лечения аутоиммунных заболеваний нервной системы. Накоплен уникальный отечественный опыт лечения и реабилитации больных с синдромом Гийена-Барре, тяжелыми формами ХВДП и нейропатий другого генеза.
В состав центра заболеваний периферической нервной системы входит 13 специалистов, из них 10 неврологов и 3 эндокринолога. Все неврологи владеют методиками ЭНМГ-исследования.

Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ
+7 (495) 374-77-76
+7 (495) 374-55-83

"